Reumaortopediasta. Eero Belt, Martti Hämäläinen, Juhana Leppilahti, Hannu Tiusanen - PDF\nDownload "Reumaortopediasta. Eero Belt, Martti Hämäläinen, Juhana Leppilahti, Hannu Tiusanen"\n1 Reumaortopediasta Eero Belt, Martti Hämäläinen, Juhana Leppilahti, Hannu Tiusanen 1. Yleistä Reumakirurgiaa, tai oikeaoppisemmin reumaortopediaa, alettiin systemaattisesti käyttää 1950-luvulla. Tähän vaikutti merkittävästi professori Kauko Vainion elämäntyö Reumasäätiön sairaalassa. Aluksi suoritettiin nivel- ja jännepuhdistuksia sekä nivelten luudutuksia virheasentojen oikaisemiseksi. Nykyään suuri osa leikkauksista on rekonstruktiivisia tekonivelleikkauksia. Reumakirurgisena tavoitteena on kivun lievittämisen sekä virheasentojen korjaamisen kautta toimintakyvyn säilyttäminen tai parantaminen, hyvän kosmeettisen tuloksen saavuttaminen sekä mikäli mahdollista nivelten edelleen tuhoutumisen estäminen. Suhteellisena vasta-aiheena on alttius bakteeritulehduksille, ravitsemustekijät, sydän- ja verisuoniongelmat, munuaisten alentunut toimintakyky ja luuston huono laatu. Reumakirurgiset leikkaukset voidaan jakaa seuraavasti: 1) ennaltaehkäisevät (profylaktiset) toimenpiteet, joita ovat nivelten ja jänteiden puhdistukset (synovektomiat ja tenosynovektomiat), 2) nivelten luudutukset eli jäykistykset (artrodeesit), 3) rekonstruktiivinen kirurgia ( niveliä kokoava tai muokkaava kirurgia ), johon kuuluu autoartroplastiat, jossa niveliä muotoillaan omilla kudoksilla ja alloartroplastiat eli tekonivelkirurgia. Lisäksi kohtana 4) tulee kyseeseen muu kirurgia, kuten hermojen vapautukset. Nivelten luudutuksia käytetään yleisesti käden ja ranteen alueella, jalkaterässä ja nilkassa sekä kaularangan yläosassa. Sen käyttö on lähes jäänyt pois isojen nivelien hoidossa, paitsi harvinaisena komplikaatioiden hoidossa tai muissa erikoistapauksissa. Autoartoplastoita käytetään peukalon satulanivelessä, joskus rystysissä ja jalkaterässä. Kyynärnivelen hoidossa kyseeseen tulee nykyään ainoastaan vaikeat infektioiden jälkitilat. Tekonivelkirurgia käsittää klassisen lonkan ja polven tekonivelkirurgian ohella olkapään, kyynärpään, ranteen, sormien (joskus myös peukalon satulanivel), nilkan ja harvoin isovarpaan tyven tekonivelkirurgian. Nivelpuhdistusten kulta-aikana korostettiin varhaisen synovektomian ja tarkan, koko nivelen käsittävän tekniikan tärkeyttä. Nivelsynovektomia vaikuttaa lyhyellä aikavälillä hyvin kipuun ja turvotukseen, mutta ei välttämättä pysäytä niveltulehduksen aiheuttamaa tuhoa. Kirurgista polven synovektomiaa on satunnaistetuissa tutkimuksissa verrattu kemialliseen ja radiosynovektomiaan. Kaikissa ryhmissä nivelten tuhoutuminen jatkui, mutta kirurgisen synovektomian jälkeen muutos oli enemmän nivelrikkotyyppistä (1). Lisääntynyt nivelten sisäisten kortikoidiruiskutusten käyttö on vähentänyt kirurgisen puhdistuksen tarvetta. Lapsireumapotilailla nivelpuhdistukset ovat nykyään harvinaisia. Jännepuhdistuksia eli tenosynovektomioita käytetään käden ja ranteen sekä nilkan ja jalkaterän alueella jännetupen tulehduksen aiheuttaman kivun ja toimintahaitan hoitamiseen. Käden alueella käytetään edelleen koukistajajänteiden puhdistuksia kohtalaisen yleisesti, samoin rannekanavan puhdistus on tärkeää keskihermon (n. medianus) toiminnan turvaamiseksi. 2. Olkanivel Reumaolkapää voidaan kirurgisesti puhdistaa, jos se on kivulias, siinä on pitkittynyt muuhun hoitoon reagoimaton synoviitti ja jos nivelpinnat ovat vielä säilyneet. Kontrolloituja, vertailevia tutkimuksia kirurgisesta synovektomiasta ei ole. Raportit koskevat avoleikkauksia. Olkanivelen kirurginen puhdistus lievitti kipua 5 vuoden seurannassa 70 %:ssa tapauksista, mutta 11 %:ssa oli jouduttu tekemään tekonivelleikkaus (2). Artroskooppisen tekniikan kehittyminen on lisännyt viime vuosina mielenkiintoa reumaolkapään synovektomiaan. Pitkäaikaistulokset kuitenkin puuttuvat. Olkalisäkkeen alaisen limapussin (subakromiaalisen bursan) tulehdus ja solislapaliitoksen (akromioklavikulaarinen nivel) tuhoutuminen saattavat olla aihe olkanivelen ulkopuolisiin toimenpiteisiin, jotka tuottavat hyvän kivun lievityksen. Olkapään tekonivelleikkauksen aiheet ovat vaikea kipu, nivelen tuhoutuminen (röntgenkuvissa Larsenin Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 133\n2 luokat 3-5) ja olkapään liikerajoitukset. Olkapään tekonivelleikkaus lievittää kipua yleensä hyvin 90 %:lla. Liikelaajuuksien palautuminen riippuu ennen kaikkea lähtötilanteesta mutta myös kuntoutuksen onnistumisesta. Mitä huonompi on niveltä ympäröivien pehmytkudosten tila (massiivinen kiertäjäkalvosinvaurio), sitä vähemmän liikelaajuudet saadaan paranemaan. Olkapään kiertoliike lisääntyy yleensä paremmin kuin koukistus ja etunosto. Päivittäisistä toiminnoista selviäminen paranee tekonivelleikkauksen jälkeen olennaisesti. Puoli- ja kokotekonivelten paremmuudesta ei ole yksimielisyyttä. Yhtenäisten arviointikriteerien puuttuminen vaikeuttaa tulosten vertailua. Useissa sarjoissa reuma- ja artroosipotilaat ovat olleet samoissa ryhmissä. Tutkimuksiin on lisäksi yhdistetty erityyppisiä tekonivelmalleja. Lisäksi leikkausten jälkeiset seurantaajat ovat olleet usein lyhyitä, useimmiten 3-5 vuoden mittaisia. Puolitekonivelten haittana ovat olkanivelkuopan kuluminen ja siitä aiheutuvat oireet. Vaikeassa nivelen tuhoutumisessa lapakappaleella (glenokomponentti) on suurempi riski irrota. Näissä ja laajan kiertäjäkalvosinvaurion yhteydessä suositellaankin puolitekoniveltä. Tekonivelen irtoamista on esiintynyt 10 %:lla yli 5 vuoden seurannassa. Olkapään jäykistykset on lähes lopetettu viime vuosina tekonivelkirurgian ansiosta. Kolmen kuukauden immobilisaatio lastassa ja jäykistyksestä johtuva kiertoliikkeen häviäminen ovat vähentäneet halukkuutta jäykistysleikkaukseen. 3. Kyynärnivel Reuma alkaa kyynärnivelestä harvoin (3 %) ja tauti etenee siinä hitaasti. Kuitenkin 15 vuodessa kyynärnivelessä on muutoksia lähes 2/3:lla nivereumapotilaista. Kyynärnivelen puhdistuksia on tehty viime vuosina vähenevässä määrin tehostuneesta lääkehoidosta johtuen. Samalla on kuitenkin tekonivelkirurgia yleistynyt. Reumakyynärnivelen kirurgisen puhdistuksen aiheena on kivulias, pitkittynyt, muuhun hoitoon reagoimaton synoviitti, jos nivelpinnat ovat vielä säilyneet. Avoimella synovektomialla saavutetaan 60 %: ssa pitkäaikainen hyvä kivun lievitys, mutta liikeala ei lisäänny merkittävästi. Varhaisilla puhdistuksilla (Larsen 0-2) pitkäaikaistulokset ovat paremmat kuin myöhäispuhdistuksissa (Larsen 3) (3). Juveniilireumassa synovektomialla saavutetut tulokset ovat jonkin verran aikuisreumaa huonommat (4). Artroskooppinen puhdistus on tulossa lisääntyvästi käyttöön. Resektio-interpositioartroplastiaa käytettiin erityisesti ennen tekoniveliä 1960-luvulla. Ongelmana oli luuresorptio ja instabiilius. Myös tekonivelkirurgian kehitys on sisältänyt ongelmia. Saranatyyppisiin tekoniveliin liittyi aseptinen irtoaminen ja luusyöpymät. Vapaasti niveltyvissä malleissa haittana ovat olleet sijoiltaan menot. Välimuodoksi kehitettiin retentiiviset löysät sarananivelet pidemmillä varsilla estämään luksaatiota sekä vähentämään aseptista irtoamista. Tekonivelkirurgialla saavutetaan pitkäaikainen hyvä kivun lievitys 90 %:lla potilaista. Liikealojen lisäys riippuu lähtötilanteesta. Koukistus on yleensä hyvä, mutta ojennus jää jonkin verran vajaaksi, kiertoliikkeet ovat hyvät (5-8). Vaikeasti vaurioituneet (Larsen 5) kyynärnivelet sekä murtumiin johtaneet kyynärnivelvauriot voidaan myös hoitaa menestyksellisesti tekonivelleikkauksella. Tekonivelkirurgian alussa ja 1980-luvuilla varhaiskomplikaatioiden (sijoiltaan menot, hermopinteet ja tulehdukset) määrä oli korkea (30-50 %), mutta tekonivelkirurgian kehittyessä niiden määrä on laskenut 0-20 %:iin. Leikkaavan lääkärin oppimiskäyrällä on tärkeä merkitys leikkaustuloksiin. 4. Rannenivel Reuma alkaa rannenivelestä 8 %:lla. Keskimäärin 4.5 vuoden seurannassa jo 60 %:lla potilaista rannenivel on jossakin määrin vaurioitunut. Edettäessä taudin krooniseen vaiheeseen lähes 90 %:lla on muutoksia rannenivelessä ja näistä 95 %:lla molemminpuolisina. Reumasäätiön sairaalan reumarekisterin 20-vuotisseurannassa käsinivelten reumatuho on suurin rannenivelessä (keskimäärin Larsen 2.7) ja vähenee sormien kärkiin päin mennessä, päinvastoin kuin nivelrikossa (9). Varhainen synoviitti aiheuttaa ranteeseen turvotusta, kipua ja jäykkyyttä. Nivelpintojen tuhouduttua ranne joko jäykistyy tai löystyy. Kirurgisen hoidon tavoitteena on saada tukeva ja kivuton ranne sekä ehkäistä samalla ojentajajännerepeämien syntyminen. Ranteen alueen jänteiden tenosynovektomia tai artrosynovektomia voidaan tehdä yksinään tai liittää siihen ulnan pään resektio (Darrach). Puhdistus antaa hyvän kivunlievityksen, mutta ei paranna ranteen liikealaa eikä estä nivelen myöhempää tuhoutumista (9, 10). Ojentajajänteiden tenosynovektomia estää myöhempiä jännekatkeamia. Ranteen artroskooppinen puhdistus on vähitellen tulossa yleisempään käyttöön. 134 SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 29\n3 Ranteeseen voidaan tehdä joissakin tapauksissa osa luudutuksia, jollei tuhoutuminen ole vaikea-asteista eikä tauti kovin aggressiivinen. Ranteen kokojäykistys stabiloi ranteen, korjaa volaarisen subluksaation ja antaa hyvän kivun lievityksen. Myös käden puristusvoima paranee merkittävästi (11). Yhden ranteen jäykistys aiheuttaa vain lievän toiminnallisen haitan, mutta molemminpuolinen jäykistys lisää merkittävästi toiminnallista vaikeutta. Ranteen tekonivelleik kauksilla saavutetaan kohtalainen tulos. Ongelmana on kämmenluihin kiinnittyvän osan pysyvyys. Ranteen tekonivelkirurgia tulee jatkossa lisääntymään, koska uusia kehittyneempiä proteesimalleja on tulossa. Tällä hetkellä ranteen tekoniveliä asennetaan huolellisesti harkiten ja mieluiten ns. ei-dominanttiin ranteeseen (yleensä siis vasen). 5. Rystys- ja sorminivelet Käden pehmytosatoimenpiteistä nivelten ja jänteiden puhdistukset, jännesiirrot ja hermovapautukset parantavat käden toimintakykyä sekä estävät käden toiminnan huonontumista. Käden toimintakyvyn säilyttämiseksi tulee peukalon ja ranteen välinen satulanivel (CMC I) ja peukaloa lukuun ottamatta rystysnivelet (MCP II-V) aina säilyttää liikkuvina. Muut nivelet voidaan käytännössä luuduttaa toiminnalliseen asentoon. Nivelreuma alkaa käden nivelistä 28 %:ssa. 20 vuotta taudin alusta suurin nivelvaurio on toisessa rystysnivelessä (9). Rystysnivelten virheasennoista ovat tyypilliset sormien kallistuminen pikkusormen puolelle (ulnaarideviaatio) ja nivelen alas vajoaminen (volaarinen subluksaatio). Ulnaarideviaatioon liittyy usein ojentajajänteiden putoaminen kämmenluitten väliseen uraan. Jos ranteessa on peukalon puolelle kallistava virheasento (radiaalideviaatio), sen hoitamista tulee harkita ennen sormien virheasentojen korjaamista. Sorminivelien leikkaustulos on parempi, jos toimenpide tehdään ennen pahojen virheasentojen tai niveltuhojen kehittymistä. Jos niveltuhoa ei ole tapahtunut, voidaan tehdä rystysnivelen puhdistus. Joskus voidaan puhdistustoimenpiteeseen liittää pikkujänteiden (in trinsic) siirrot (Straubin leikkaus). Vaikeissa rystysnivelien virheasennoissa ja tuhoutumisessa tehdään rystysten tekonivelleikkaus, jossa tavallisimmin käytetään silikoni-implantteja. Seuranta-ajat vaihtelevat 16 vuoteen saakka. Kontrolloidut, vertailevat pitkäaikaistutkimukset puuttuvat. Kivun lievitys on hyvä. Implantin rikkoutumisia sattuu pitkällä aikavälillä jopa 20 %:lle. Silikoniproteesin rikkoontuminen ei välttämättä edellytä proteesin vaihtoa, koska sen ympärille on kasvanut arpikudosta, ja sormen toiminta voi olla riittävän hyvä sellaisenaankin. Käden alueen luissa esiintyy usein luukatoa (osteolyysi) silikonin ärsyttämänä (12). Uuden polven kudoksessa liukenevat bioimplantit ovat vaihtoehtoisena ratkaisuna. Sormien reumadeformiteetteja ovat joutsenkaulasekä napinläpivirheasennot. Joutsenkaulavirheasennon taustalla ovat usein rystysnivelen vajoaminen (volaarinen subluksaatio), sormen keskinivelen tulehdustila ja pikkulihasten kireydet. Alkuvaiheessa hoitona ovat nivelien ja jänteiden paikallishoidot sekä toiminnallinen lastoitus. Kirurgisena hoitona käytetään jänteiden vapautuksia ja jännesiirtoja sekä vaikeissa tapauksissa sormen keskinivelen luudutusta. Napinläpivirheasento on useimmiten seurausta sormen keskinivelen tulehduksesta (synoviitti), mikä aiheuttaa ojentajajänteen keskiosan venymistä. Keskinivelen puhdistus yhdistettynä ojentajajänteen keskiosan lyhennykseen tai uudelleen kiinnitykseen voi lievissä tapauksissa tuoda tarvittavan korjauksen. Peukalon ankanniskavirheasennon korjauksena käytetään lievässä muodossa ojentajajänteiden kiristystä. Vaikeissa tapauksissa kannattaa keskinivel luuduttaa. Peukalon joutsenkaulavirheasento johtuu satulanivelen (CMC-I) osittaisesta siirtymisestä kuopastaan ja siihen liittyvästä jännekireydestä. Hoito tulee kohdistaa satulaniveleen, mutta vaikeassa tapauksessa tehdään myös peukalon keskinivelen (MCP I) luudutus. Kirurgisena hoitona käytetään resektioartroplastiaa, jossa niveltä muotoillaan ja tukevoitetaan, samalla kun nivelpintojen väliin asetetaan omasta jännekudoksesta valmistettu sykerö. Satulanivelen kirurgiassa käytetään myös tekoniveliä tai bioimplantteja. 6. Lonkkanivel Nivelreumaa sairastavista %:lla on lonkkanivelongelmia. Mikäli tauti saa edetä ilman hoitoja tai puutteellisesti hoidettuna, voi kehittyä lonkkamaljakon sisään painuminen (protruusio) jopa 40 %:lle. Lehtimäen 98 potilaan sarjassa vaikeita (Larsen 2 ja 3) muutoksia esiintyi 15 vuoden taudin keston jälkeen 32 %:lla ja lonkkamaljakon painumista 5 %:lla (13). Lonkkanivelen hoidossa avoin puhdistus on harvoin käytetty toimenpide. Myös artroskooppista puhdistusta käytetään, joskaan sen pitkäaikaisesta tehosta ei ole kunnolla näyttöä. Merkittävää kipua ja liikera- Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 135\n4 joituksia aiheuttavat muutokset hoidetaan tekonivelleikkauksella. Heinolan reumarekisterin 25-vuotisseurannassa oli 27 % potilaista saanut tekonivelen ja heistä vajaa puolet enemmän kuin yhden tekonivelen. Tässä sarjassa 13 potilasta oli saanut yhteensä 17 kpl lonkan tekoniveliä keskimäärin 14 vuotta sairauden alusta (14). Vastaavasti 11 potilasta oli saanut polven tekoniveliä 14 kpl keskimäärin 17 vuotta sairauden alusta, 3 potilasta 3 olkatekoniveltä 17 vuotta sairauden alusta ja 4 potilasta 7 kpl kyynärtekoniveliä 21 vuotta sairauden alusta. Lonkan tekonivelleikkaukset antavat yleensä erinomaisen tuloksen. Tulehduksen aiheuttama tuho pysähtyy, leikkaus lievittää kipua ja joko säilyttää liikealan tai parantaa sitä. Lehtimäen väitöskirjassa olevat osatyöt perustuvat laajoihin ja pitkään seurattuihin reumalonkan tekonivelleikkaussarjoihin. Aikuisreumassa sementoidun lonkan tekonivelen pysyvyys oli 10 vuoden kohdalla 91 % ja 15 vuoden kohdalla vastaavasti 83 %. Lastenreumassa vastaavat luvut ovat melkein yhtäläiset, 92 % ja 88 %. Selkärankareumassa luvut ovat huonoimmat, 80 % ja 62 % (15). Nivelreumapotilailla on raportoitu merkittävästi enemmän haavan paranemisongelmia ja märkäisiä tulehduksia kuin nivelrikkopotilailla. Severt raportoi 14 haavan paranemisongelmaa 75:ssä lonkan tekonivelleikkauksessa (16). Poss ym. totesivat omassa seurannassaan reumapotilailla kaikkiaan märkäisiä tulehduksia 2.6 %:ssa,joka on 1.8 kertaa useammin kuin artroosissa (17). 7. Polvinivel Taudin alkuvaiheessa polven tulehdustila (synoviitti) on nivelreumassa harvinainen, mutta taudin jatkuessa sitä esiintyy lähes 90 %:lla potilaista. Polvinivel tulehtuu kaksi kertaa useammin kuin lonkka, ja polven tulehdus vaikeuttaa jo aikaisessa vaiheessa liikuntakykyä. Tavallisin virheasento on koukkupolvisuus (fleksiokontraktuura) ja siihen liittyy usein pihtipolvisuus (valgusvirheasento) ja ulkokiertovirheasento. Polven puhdistus voidaan tehdä avoimesti, artroskooppisesti, kemiallisesti tai isotoopeilla. Polvinivelen puhdistus tulee tehdä, jos tehokas lääkehoito pistoshoitoineen ei tehoa noin 3-4 kuukaudessa. Polven puhdistukseen mentäessä polven olisi oltava vakaa (stabiili) ja liikelaajuuksien mahdollisimman hyvä. Polven puhdistukset jaetaan varhais- (Larsen 0-2) ja myöhäissynovektomioihin (Larsen 3-5). Hannu Pätiälä on v julkaissut avoimen, varhaisen synovektomian tulokset varsin suuresta 202 reumapolven aineistosta. Tässä tutkimuksessa polven puhdistus ei estänyt taudin etenemistä ja tulos 9.5 vuoden seurannassa arvioitiin hyväksi 35 %:ssa polvista (18). Artroskooppinen synovektomia on teknisesti vaativa ja aikaa vievä. Se vaatii joskus kuudenkin työportaalin käytön. On olemassa useita lyhyen seuranta-ajan (1-4 vuotta) tutkimuksia artroskooppisen puhdistuksen tehosta. Näissä on yleensä saatu hyvä tai erinomainen kliininen tulos (60-96 %). Taudin eteneminen on ollut vähäistä kahden ensimmäisen vuoden aikana, samoin kuin kivun lievitys on myös ollut hyvä. Polven tekonivelleikkauksen aiheena voidaan pitää virheasentojen korjaamista, voiman, liikkuvuuden ja tukevuuden lisäämistä ja artriittioireiden (kivun ja turvotuksen) poistoa. Kymmenen vuoden seurantatulokset antavat 90 % eloonjäämiskäyrän (päätepisteenä uusintaleikkaus) polven tekonivelen osalta ( tekoniveltä) väestössä ylipäätään (19). Näistä suurista onnistumisista johtuen lonkan ja polven tekonivelleikkaukset ovat siirtyneet nuorempiin ikäryhmiin, ja myös toimenpiderajoitukset ovat vähentyneet. Nivelreumaa sairastavat potilaat saavat tekonivelen nivelrikkopotilaita nuorempina. Eräässä polven tekoniveltä käsittävässä aineistossa (20), 68 % reumaortopedisista leikkauksista oli tehty 45 vuotta nuoremmille potilaille. Yli polven tekonivelaineistossa komplikaatioita esiintyi yhtä paljon nivelreuma- ja nivelrikkopotilailla (19). Kuitenkin infektiosta johtuva uusintaleikkaus on tavallisempi nivelreumaa sairastavilla potilailla (suhteellinen riski 1.4). Riski saada syvä infektio polven tekonivelleikkauksen jälkeen on nivelreumaa sairastavilla 2.6-kertainen artroosipotilaisiin nähden (17). Kirurgisen toimenpiteen laatu, leikkauksen jälkeinen hoito ja valittu komponentti ovat keskeisiä tekijöitä vähennettäessä tekonivelpotilaiden komplikaatioita. 8. Nilkkanivel Alaraajan reumaortopediset toimenpiteet voidaan jakaa neljään pääryhmään: kipua lievittävät, huononemista ehkäisevät, tuhoutuneen rakenteen korjaavat ja kosmeettiset toimenpiteet. Tulehdukselliset nivelmuutokset nilkassa ja jalkaterässä ovat tavallinen syy reumapotilaan kävelyvaikeuteen, ja korjaamattomat virheasennot nilkan ja jalkaterän alueella voivat tuhota lonkan ja polven tekonivelten hyvät tulokset. Pelkkä ylemmän nilk- 136 SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 29\n5 kanivelen tulehdus esiintyy harvoin, vaan se liittyy usein keski- ja takanilkan tulehdukseen. Nämä voivat muodostua hyvinkin invalidisoiviksi, ja ovat ehkä tavallisin syy merkittävään kävelyvaikeuteen reumaatikolla (20). Ylempi nilkkanivel vaikuttaa huomattavasti taka- ja keskinilkan virheasentoihin ja onkin suositeltavaa hoitaa näiden virheasennot kuntoon ennen ylemmän nilkkanivelen kirurgiaa. Kymmenen vuoden sairastamisen jälkeen lähes kaikilla reumaatikoilla on tulehdus yhdessä tai useammassa jalan nivelessä. Ylemmän nilkkanivelen alueen synovektomioita suoritetaan harvoin. Mahdollisuudet radikaaliseen toimenpiteeseen ovat huonot ja yleensä nivelen tuhoutuminen on jo edennyt pitkälle, ennen kuin potilas hakee apua. Mikäli synovektomia päästään tekemään, se voidaan suorittaa joko artroskooppisesti (suositeltavin) tai avoimesti. Mediaalisen jännepaketin puhdistus sen sijaan on hyödyllinen estämään tukijänteen (tibialis posterioris) katkeamista, joka voi aiheuttaa nopeasti kehittyvän, huomattavan nilkan virheasennon (valgus). Alempi nilkkanivel tulehtuu varsin usein nivelreumassa. Sen hoitona käytetään alemman nilkkanivelen luudutusta, joka onnistuessaan jättää nivelreumapotilaalle vähäisen haitta-asteen (21). Ylemmän nilkkanivelen luudutus on tavallisin toimenpide kivuliaan ja jäykän ylemmän nilkkanivelen hoidossa. Se johtaa yleensä hyvään tulokseen edellyttäen, että alempi nilkkanivel ja keskinilkka ovat normaalit. Normaali kävely vaatii hyvän alemman nilkkanivelen ja keskinilkan koordinaation johon yhdistyy ylemmän nilkkanivelen liike. Leikkaustekniikoita on useita, voidaan käyttää kompressiolaitetta, kolmen ruuvin tekniikkaa (Adams), artroskooppista tekniikkaa yhdistettynä perkutaaniseen ruuvifiksaatioon tai kantapäästä asetettua retrogradista ydinnaulaa. Luudutuksen haittapuolia ovat pitkä kipsausaika ja korkea luutumattomuus aina 10 %:iin asti (22). Nilkkaproteeseja on useita erilaisia malleja. On olemassa kaksikomponenttisia malleja jotka voivat olla kytkettyjä tai puolikytkettyjä. Kokonaan uuden aikakauden nilkkaproteeseihin ovat tuoneet kolmekomponenttiset proteesit, joissa on vapaa liukuva kiekkomainen muovikomponentti. Tällaisia proteeseja ovat esim. Scandinavian total ankle replacement (S.T.A.R. -proteesi) ja AES-tekonivel. Nämä kolmannen polven nilkkaproteesit ovat muuttaneet suhtautumista proteeseille suotuisaan suuntaan ja näistä on olemassa jopa 14 vuoden mittaisia seuranta-aikoja 75 % pysyvyydellä (23). Kofoed ja Strirrup (24) osoittivat 26 potilaan sarjassa, että totaaliproteesin tulokset olivat paremmat kuin luudutuksen. Nilkan tekonivelet ovat tulleet jäädäkseen, eikä niitä enää voida luokitella kokeelliseen kirurgiaan. 9. Jalkaterä Jalkaterä voidaan jakaa etu-, keski- ja takaosaan. Jalkaterävaivat ovat tavallisia nivelreumassa (25). Tauti alkaa tulehdustilalla ilman virheasentoja. Myöhemmin nivelet tuhoutuvat ja kapselit rikkoutuvat johtaen löystymiseen. Jännetuppitulehdus muuttaa ojentajaja koukistajajänteiden sekä intrinsiclihasten tasapainoa johtaen virheasentoihin. Isovarvas pyrkii kääntymään vaivaisenluuksi (valgukseen) ja ensimmäinen jalkapöydänluu päinvastaiseen suuntaan (varukseen). Pienemmät varpaat kääntyvät ulos- ja ylöspäin. Varpaan kärjet vetäytyvät koukkuun ja aiheuttavat vasaravarvasvirheasennon. Jalkapöydän luiden päät painuvat alaspäin ja aiheuttavat jalkapohjaan bursamuodostuksen ( limapussin ). Jalkaterän keskiosan tuhoutuminen voi johtaa jalkaterän valgusvirheasentoon aiheuttaen huomattavan lattajalan. Monet reumajalkaterän ongelmat voidaan ratkaista sopivilla kengillä ja tukipohjallisilla. Myös paikalliset kortikoidiruiskeet voivat antaa helpotusta, varsinkin jännetupen tulehduksiin. Tärkein leikkausaihe on kipu, joka uhkaa kävelykykyä. Kirurgialla pyritään estämään virheasentojen kasvu ja avohaavojen synty. Tällaisten paineavohaavojen synty voi johtaa vaikeaan märkäiseen tulehdukseen ja sen leviämiseen veriteitse esim. polven tekoniveleen. Jalkaterän kirurginen hoito muodostuu limapussien (bursat) tai luukyhmyjen poistoista, vaivaisenluukirurgiasta, luudutuksista, jalkapöydän luiden päiden poistoista ja jalkaterän osteotomioista. Koska jalkaterän takaosan valgusvirheasento voi aiheuttaa virheasennon jalkaterän etuosassa, tulisi tämä korjata ennen etuosan korjaamista (26). Tavallisesti valgusvirheasento aiheutuu kaikkien kolmen alemman nilkkanivelen osan samanaikaisesta (talo-kalkaneaali-, kalkaneo-kuboidaali- ja talo-navikulaari-nivelen) tuhoutumisesta. Tämä voidaan korjata tekemällä nivelten luudutukset ( triple artrodeesi ). Jalkaterän etuosan kirurgia voidaan jakaa kahteen tyyppiin: säästäviin metatarsaaliosteotomioihin (27) sekä metatarsaaliluiden distaalipäiden resektioon (28) yhdistettynä isovarpaan luudutusleikkaukseen. Jalkapöydän luiden päät voidaan poistaa joko jalkapohjan tai jalkaterän yläpinnan kautta. Nivelreumassa hallux Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 137\n6 valgus korjataan joko Kellerin leikkauksella (29), luudutuksella, osteotomialla tai tekonivelellä (27). Jalkaterän keski- ja takaosan luudutuksen tulokset ovat yleensä hyvät huolimatta siitä, onko saavutettu röntgenologinen luutuminen vai ei. Myös uusintaleikkauksen tarve on vähäinen. Kivun jatkumisen luudutuksen jälkeen katsotaan liittyvän jäljelle jääneeseen valgusvirheasentoon keski- ja takanilkan alueella. Etujalkaterän alueella saattavat metatarsaaliosteotomiat olla hyvä vaihtoehto, mikäli virheasennot ja nivelten tuhoutuminen ovat vähäiset (30). Useimmiten joudutaan kuitenkin metatarsaalien resektioon, mikä parantaa kliinistä tulosta %:lla potilaista. Kävelykyky paranee ja jalkaterä mahtuu kenkään. Aikainen voitto toiminnan paranemisena ja kivunlievityksenä huononee kuitenkin vuosien mittaan. Osittain tämä johtuu riittämättömästä tai epätasaisesta metatarsaalien resektiosta. Jalkapöydän luiden päihin saattaa myös kasvaa luukyhmyjä, jotka painavat jalkapohjaa. Isovarpaan luudutus voidaan tehdä usealla tavalla. Ristikkäisillä K-piikeillä ja ruuveilla on saavutettu 90 %:n luutuvuus (31). Isovarpaan tyvinivelen tekonivelkirurgia on toistaiseksi ollut melko vähäistä. Kirjallisuus: 1. Nissilä M, Anttila P, Hämäläinen M, Jalava S: Comparison of chemical, radiation and surgical synovectomy for the knee joint synovitis. Scand J Rheumatol 1978;7: Pahle JA: Experiences with synovectomy of the shoulder. Rheumatology 1988;12: Mäenpää H, Kuusela PP, Kaarela K, Kautiainen HJ, Lehtinen JT, Belt EA: Reoperation rate after elbow synovectomy in rheumatoid arthritis. J Shoulder Elbow Surg 2003;12: Mäenpää H, Kuusela PP, Lehtinen J, Savolainen HA, Kautiainen HJ, Belt EA: Elbow synovectomy on patients with juvenile chronic arthritis. Clin Orthop Relat Res 2003;412: Ikävalko M, Lehto MU: Fractured rheumatoid elbow: treatment with Souter elbow arthroplasty--a clinical and radiologic midterm follow-up study. J Shoulder Elbow Surg 2001;10: Ikävalko M, Belt EA, Kautiainen H, Lehto MU: Revisions for aseptic loosening in Souter-Strathclyde elbow arthroplasty: incidence of revisions of different components used in 522 consecutive cases. Acta Orthop Scand 2002;73: Ikävalko M, Lehto MU, Repo A, Kautiainen H, Hämäläinen MMJ: The Souter-Strathclyde elbow arthroplasty. A clinical and radiological study of 525 consecutive cases. J Bone Joint Surg Br 2002;84-B: Ikävalko M, Belt EA, Kautiainen H, Lehto MU: Souter arthroplasty for elbows with severe destruction. Clin Orthop Relat Res 2004;421: Belt EA, Kaarela K, Lehto MU: Destruction and reconstruction of hand joints in rheumatoid arthritis. A 20 year followup study. J Rheumatol 1998;25: Vahvanen V, Pätiälä H: Synovectomy of the wrist in rheumatoid arthritis and related diseases. A follow-up study of 97 consecutive cases. Arch Orthop Trauma Surg 1984;102: Rauhaniemi J, Tiusanen H, Sipola E: Total wrist fusion: a study of 115 patients. J Hand Surg [Br] 2005;30: Parkkila T, Belt EA, Hakala M, Kautiainen H, Leppilahti J: Grading of radiographic osteolytic changes after silastic metacarpophalangeal arthroplasty and a prospective trial of osteolysis following use of Swanson and Sutter prostheses. J Hand Surg [Br] 2005;30: Lehtimäki MY, Kautiainen H, Hämäläinen MMJ, Lehto MUK, Ikävalko M, Repo A, Kaarela K: Hip involvement in seropositive rheumatoid arthritis. Survivorship analysis with a 15-year follow-up. Scand J Rheumatol 1998;27: Palm T, Kaarela K, Hakala M, Kautiainen H, Kröger HPJ, Belt EA : Need and sequence of large joint replacements in rheumatoid arthritis. A 25-year follow-up study. Clin Exp Rheumatol 2002;20: Lehtimäki MY: Arthritic destruction of the hip joint and long-term results of treatment by Charnley total hip arthroplasty. Academic Dissertation 2001, Acta Universitatis Tamperensis Severt R, Wood R, Cracchiolo A, Amstutz HC: Long-term follow-up of cemented total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis.clin Orthop Relat Res 1991;265: Poss R, Maloney JP, Ewald FC, Thomas WH, Batte NJ: Six- to 11-year results of of total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res 1984;182: Pätiälä H: Follow-up study of synovectomies of the knee joint in patients suffering from rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 1976;5: Robertson O, Goodman S, Knutson K, Lewold S, Lidgren L: Knee arthroplasty in rheumatoid arthritis-a report on 3992 primary operations from the Swedish knee arthroplasty register. Acta Orthop Scand 1996;Suppl Rand JA, Trousdale RT, Ilstrup DM, Harmsen WS: Factors affecting the durability of primary total knee prostheses. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A: Mäenpää H, Lehto MU, Belt EA: What went wrong in triple arthrodesis? An analysis of failures in 21 patients. Clin Orthop Relat Res 2001;391: Mäenpää H, Lehto MU, Belt EA: Why do ankle arthrodeses fail in patients with rheumatic disease? Foot Ankle Int 2001;22: Kofoed H: Cylindric cemented ankle arthroplasty. A prospective series with long-term follow-up. Foot Ankle Int 1995;16: Kofoed H, Stirrup J: Comparison of ankle arthroplasty and arthrodesis. The Foot 1994;4: Heijde van der DMFM, van Leeuwen MA, van Riel PLCM, Koster AM, van Hof M: Bi-annual radiographic assessment of hands and feet in a three year prospective follow-up of patients with early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1992;35: Stockley I, Betts RP, Rowley DI, Getty CJM:The importance of valgus hindfoot in forefoot surgery in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Br 1990;72-B: SOT Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol. 29\n7 27. Helal B: Metatarsal osteotomy for metatarsalgia. J Bone Joint Surg Br 1975;57-B: Clayton ML: Surgery of the forefoot in rheumatoid arthritis: Clin Orthop 1960;16: Keller WL: The surgical treatment of bunions and hallux valgus. N Y Med J 1904;80: Heijden van der KWAP, Rasker JJ, Jakobs JWG, Dey K: Kates forefoot arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1992;19: Niskanen RO, Lehtimäki MY, Hämäläinen MM, Törmälä P, Rokkanen PU. Arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint in rheumatoid arthritis: biodegradable rods and kirschner-wires in 39 cases. Acta Orthop Scand 1993;64: Suomen Ortopedia ja Traumatologia Vol SOT 139\nNivelreuma on krooninen autoimmuunisairaus,\nKatsaus Nivelreuman muuttunut kuvantaminen Irma Soini ja Kalevi Kaarela Kaiku- ja magneettikuvaus mahdollistavat nivelreuman varhaisemman diagnoosin, osoittavat nivelkalvon turvotuksen määrän, tulehduksen


SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN MIETINTÖ 27/2008 vp\nStVM 27/2008 vp - HE 151/2008 vp\nEduskunta on 8 päivänä lokakuuta 2008 lähettänyt sosiaali- ja terveysvaliokuntaan valmistelevasti käsiteltäväksi hallituksen esityksen laiksi lääkkeiden velvoitevarastoinnista (HE 151/2008 vp).\nvalmiusasiamies Riku Juhola, Huoltovarmuuskeskus\nyksikön päällikkö Eija Pelkonen, Lääkelaitos\nsairaanhoitopiirin apteekkari Eija Järviluoma, Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä\njohtava farmaseutti Anne Kuosmanen, Niuvanniemen sairaala\nLisäksi Kansanterveyslaitos on antanut kirjallisen lausunnon.\nEhdotettu laki ei muuta nykyisen pääpiirteissään hyvin toimineen velvoitevarastointijärjestelmän keskeisiä piirteitä. Merkittävimmät lainsäädäntöön ehdotettavat muutokset koskevat velvoitevarastojen suuruuksia. Tavoitteena on kohdentaa lääkkeiden varastointivelvoitteeseen käytettävät voimavarat nykyistä selkeämmin valmisteisiin, joilla varmistetaan elintärkeän lääkehoidon varassa olevien terapiaryhmien terveysturvallisuus ja laaja yleiskirurginen sekä tehohoidon toiminta. Varastointivelvoite jakautuisi kolmeen ryhmään, joissa kussakin velvoitevaraston suuruus määräytyisi erikseen määritellyissä lääkeryhmissä normaaliaikaisen kulutuksen perusteella. Velvoite olisi suuruudeltaan 10, 6 tai 3 kuukauden normaaliaikaista kulutusta vastaava.\nSuurimmat velvoitevarastot olisivat nykyiseen tapaan mikrobilääkkeissä ja infuusionesteissä, joita tulisi varastoida kymmenen kuukauden kulutusta vastaava määrä. Muut nykyisin kymmenen kuukauden ryhmään kuuluvat lääkeaineet ja -valmisteet siirrettäisiin kuuden kuukauden velvoitteeksi ja nykyisen viiden kuukauden velvoitteen piirissä olevat lääkkeet kolmen kuukauden velvoitteeksi. Lisäksi ehdotetaan, että varastointivelvoitteen määrää voitaisiin muuttaa lääkekulutuksen muutoksen perusteella kesken kalenterivuotta. Lääkkeiden velvoitevarastointi koskee lääketehtaita, lääkevalmisteiden maahantuojia ja terveydenhuollon toimintayksikköjä. Lisäksi esityksessä ehdotetaan, että varastointivelvoite laajennettaisiin valtion mielisairaaloihin ja sellaisiin yksityisiin terveydenhuollon toimintayksiköihin, jotka myyvät sairaanhoidollisia palveluja kunnalliselle terveydenhuollolle.\nVelvoitevarastoinnin aiheuttamia kustannuksia korvattaisiin edelleen lääketehtaille ja lääkkeiden maahantuojille. Korvausten perusteena on varastoituihin lääkkeisiin sitoutuneen pääoman arvo. Korvauksen suorittaisi nykyiseen tapaan Huoltovarmuuskeskus.\nLain voimaantulon yhteydessä on tarkoitus saattaa ajan tasalle sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella säädettävä luettelo velvoitevarastoitavista lääkeaineista.\nLääkkeiden velvoitevarastoinnista annetun lain kokonaisuudistuksen tavoitteena on kohdentaa varastointivelvoitteeseen käytettävät voimavarat valmisteisiin, joilla turvataan elintärkeän lääkehoidon varassa olevien terapiaryhmien lääkitys sekä laaja yleiskirurginen ja tehohoidon toiminta poikkeuksellisissa tilanteissa. Valiokunta pitää vuonna 1984 voimaan tulleen velvoitevarastointilain kokonaisuudistusta tarpeellisena ja tarkoituksenmukaisena ja puoltaa lakiehdotuksen hyväksymistä muuttamattomana.\nVarastointivelvoite ehdotetaan jaettavaksi kolmeen eri luokkaan, joista laajin varastointivelvollisuus koskee infuusionesteitä ja mikrobilääkkeitä. Näiden valmisteiden kulutus kasvaa kriisitilanteessa merkittävästi, ja niiden varastointivelvoite säilyy ehdotuksen mukaan nykyisenä eli kymmenen kuukauden tarvetta vastaavana, kun muiden valmisteiden varastointiaika lyhenee kuuteen tai kolmeen kuukauteen. Huoltovarmuuskeskus maksaa infuusionesteiden varastoinnista suuremman korvauksen kuin valmisteista, joiden varastointi ei vaadi yhtä paljon tilaa.\nVarastointivelvoitteen muuttaminen on ehdotuksen mukaan mahdollista myös kesken vuotta, mikä yksinkertaistaa järjestelmää nykyisestä ja helpottaa velvoitevarastojen pitämistä täysimääräisinä. Varastojen suuruuden määräytymisajankohdan muutoksella voidaan ottaa huomioon esimerkiksi lääkevaihdosta aiheutuvat merkittävät muutokset lääkkeiden myynnissä.\nKunnallisen terveydenhuollon varastointivelvoite määräytyy ehdotuksen mukaan samojen lääkeryhmien perusteella kuin lääketehtaiden ja maahantuojien velvoitevarastointikin eikä enää sairaanhoitolaitosten niin kutsuttujen peruslääkevalikoimien perusteella. Kuntasektorin varastointiajat poikkeavat kuitenkin jossain määrin valmistajien ja maahantuojien velvoitteista. Valiokunta pitää perusteltuna, että myös kunnallisen terveydenhuollon varastointivelvoite vastaa nykyistä paremmin lääkkeiden todellista kulutusta. Valiokunta pitää lisäksi tärkeänä, että sairaanhoitopiirien lääkehankinnat pyritään jaksottamaan siten, ettei varastointivelvoitteen äkillisistä muutoksista aiheudu kohtuuttomia menetyksiä hankintakilpailun hävinneille lääkkeiden valmistajille ja maahantuojille.\nValiokunta totesi valmiuslainsäädäntöä koskevasta esityksestä antamassaan lausunnossa, että kunnat hankkivat järjestämisvastuullaan olevia palveluita yhä enemmän yksityisiltä palveluntuottajilta, joilla ei kuitenkaan ole valmiuslain nojalla varautumisvelvollisuutta. Valiokunta korosti, että varautumiseen tulee kiinnittää huomiota tehtäessä sopimuksia palveluntuottajien kanssa (StVL 4/2008 vp). Valiokunta piti tarpeellisena jatkossa selvittää, onko myös sosiaali- ja terveydenhuollossa toimivien yksityisten palveluntuottajien varautumisesta tarpeen säätää alan erityislainsäädännössä.\nNyt käsiteltävässä lakiehdotuksessa lääkkeiden varastointivelvoite ehdotetaan laajennettavaksi koskemaan myös sellaisia yksityisiä terveydenhuollon toimintayksiköitä, jotka myyvät palveluja kunnille. Yksityisen terveydenhuollon varastointivelvoite on tarpeen sen estämiseksi, ettei huoltovarmuus heikkene kuntien ja kuntayhtymien hankkiessa palveluja yksityisiltä palvelujentuottajilta. Pienten palveluhankintojen yhteydessä voi kuitenkin olla epätarkoituksenmukaista, että palveluntuottaja itse vastaa velvoitevarastoinnista. Valiokunta toteaa, että nämä tilanteet on syytä ottaa huomioon ostopalvelusopimusta tehtäessä tai hakemalla tarvittaessa Lääkelaitokselta vapautusta varastointivelvoitteesta.


Ritan huone: VAIHTELUA VIIKONLOPPUUN\nSade ja tuuli sotkee suunnitelmia ja tuntuu teljenneen meidät sisätiloihin, näyttää. Eilen ei tuumaustakaan lähteä ulos ja pihatöihin. Istuinpa sitten koneen äärellä ja ilostutin itseäni ihanilla puutarha-aiheisilla videoilla. Laitankin pari löytöä sieltä tähän lopuksi. Niin, tekisi jo niin mieli päästä tuonne pihapiiriin touhuamaan ja myös risusavottaa tekemään. Harmikseni puukkosahani akkulaturi postasi enkä saa sahaani ladatuksi. Onneksi voin käydä lähellä olevalla veneverstaalla akut lataamassa ja saada sahan taas soimaan. Miesväki lupasi muutenkin hankkia minulle uuden lataajan. Toivotaan sään keskiviikoksi selkenevän ja edellä kuvatun hääläilyn onnistuvan, sillä keskiviikkona minulla on lomapäivä, jihuu!\nSaimme kivaa vaihtelua viikonlopuksi ( kun Midsommerin murhatkin loppuneet) osallistumalla tähän Jukka Perkon konserttiin. Kiva saada kuulla livenä tämän tyyppistä musiikkia. Oli oikein antoisa ja elähdyttävä ilta!\nSieltä sitten syömään Rossoon. Mies söi grillipossua ja itselleni otin kanaa vuohenjuustolla. Oikein onnistuneet iltapalat, tykkäsimme.\nLaitan tähän lopuksi kaksi upeaa puutarha-aiheista videota, joista saamme tähän kurjaan keliin lohtua.\nMinulle nousee näistä Leena Lumi ja hänen ihana puutarha mieleen. Olkaa hyvät!\nLähettänyt Rita klo 23.08\nmaaretta 6. toukokuuta 2012 klo 0.37\nMeilläkin Midsommerin loppuminen jätti tyhjän loven lauantai-iltoihin. Toistaiseksi ei olla kyllä kotoa saatu mihinkään lauantai-iltana lähdettyä.Syvälle on juurtunut kehoon ja mieleen lauantai-ilta ja sauna kombinaatio.Nuo puutarhapätkäsi melkein vihloo mieltä sillä tänä aamuna maisema oli ihan valkoinen, lunta tullut varmaan 30 cm. kesärenkaat on vaihdettava takaisin talvisellaisiin. Ei meille taida tulla tänä vuonna kesää lainkaan!\nLeena Lumi 6. toukokuuta 2012 klo 0.38\nOi miten hurmaavaa! Minulla pitäisikin olla Tashasta joku kuva tiedostossani.\nKiitos linkityksestä ja minä linkitän nyt sinut;-)\nIhanaa sunnuntaita! Meillä ensin kunnon kävely pitkin Päijänteen rantoja, sitten kiipeämme vuorelle ja sieltä kotiin parsaa ja hollandaise kastiketta nauttimaan.\nMitä ihminen tarvitsee muuta kuin kirjoja, kukkia ja kävelyä!\nLeena Lumi 6. toukokuuta 2012 klo 0.42\nPS. Kuka mahtaa laulaa tuossa viimeisellä tuon mukavaäänisen biisin...Jotenkin tuttu ääni, mutta ei tle mieleen.\nKun Midsomer nyt loppui, päätimme ettemme katso mitään la iltaisin ellei ole todella kurja keli ja silloin otamme katseluun jonkun omista elokuvistamme. Kaikkia hankkimiani emme ole ehtineet talvilauantaisin katsomaan;-)\n♥ Hannele 6. toukokuuta 2012 klo 1.51\nMusiikki aina piristää, kumma ettet voi ladata akkua kotona...\nRita 6. toukokuuta 2012 klo 1.59\nMaaretta; kevään myötä tv joutaakin jäädä ja olla kesän käytöstä.\nNo jopas kevään tulo koettele teillä päin, huh huh! Kylmä tuuli pitää nyt pihalta pois, vaan tuo auringonpaiste antaa toivoa paremmasta. Kyllä se kesäkin vielä sieltä saapuu, uskotaan.\nRita 6. toukokuuta 2012 klo 2.10\nLeena; juuri, hurmaavaa! Itseäni viehättää paljolti juuri tuollainen lähes luonnomukainen piha. Tasha-video on tosi liikuttava ja kannustava omaa vanhenemista ja tulevaa vanhuutta ajatellen, oikein ideaalielämältä vaikuttavaa.\nJälkimmäisen videon laulaja on Rita Coolidge.\nMyös Boz Scaggs:n versiostaa tykkään tosi paljon.\nRita 6. toukokuuta 2012 klo 2.14\nHannele; ...ja puutarha-asiat, eikös!\nEn voi ladata puukkosahani akkuja, kun juuri se laturi missä akut ladataan on rikki. Olen jo kerran sen korjauttanut, mutta nyt siitä taisi palaa käämit lopullisesti. Uusi on hankittava.\nRita 6. toukokuuta 2012 klo 2.23\nLeena; Lisäänpä vielä myös Boz Scaggs:n version. Tykkään miehen äänestä ja laulutyylistä.\n♥ Hannele 6. toukokuuta 2012 klo 2.35\nenhän mä tiedä, mikä puukkosaha on...?\nRita 6. toukokuuta 2012 klo 3.13\n;) vastaavanlaisia kuin akkukäyttöiset porakoneet. Ihana apu ahkerasti sahaa käyttävälle naiselle.\nEeviregina 6. toukokuuta 2012 klo 8.52\nIhanat videot, niin kesäinen ja kaunis tunnelma... Ehkä se kesä vielä meillekin tulee.\nTänään kuokin kukkapenkkejä ja joitakin monivuotisia siirtelin eri paikkoihin. Kylmä tuuli, mutta onneksi sentään aurinko paistaa!\nPitäisiköhän munkin ostaa sellanen puukkosaha, moottorisahat on liian pelottavia.\nMukavaa puuhailuviikkoa ja vapaapäivää!\nRita 6. toukokuuta 2012 klo 10.37\nEeviregina; juu, noista videoista saa kyllä niin hyvää mieltä, voimaa ja innostusta - terapiasta käyvät. Kyllä se kesä tulee!\nVoin lämpimästi suositella puukkosahaa! Mies sen minulle vähän ilkikurillaan joululahjaksi laitti. On osoittautunut parhaimmaksi lahjaksi. Moottorisahaa aristelen ja siitä kärystä tarttuu pahat hajut vaatteisiin ja sitte vielä meteli.\nKiitos! Yritän ottaa vapaapäivästä kaiken irti.\npioni 6. toukokuuta 2012 klo 11.19\nMinä olinkin eilen koko päivän reissussa, Oulussa puutarhamessuilla, meni sateinen päivä "talteen":)\nOnneksi tänään oli aika hyvä ulkoiluilma, mitä nyt taas tuuli, mutta niinhän täällä melkein aina. Pihaa tuli haravoitua, pikkuinen penkki kantattua ja rikkaruohoja poistettua ajotieltä.\nToivotaan että hyvät ilmat jatkuu!\nmaarit 6. toukokuuta 2012 klo 11.57\nKonsertti oli takuulla upea! Ensi viikolla olisi tarkoitus mennä kuuntelemana Perkon virsikonserttia, uuden levynkin voisi lisätä ostoslistalle.\nRita 7. toukokuuta 2012 klo 10.27\nPioni; Kävin blogissasi ja näin hienoja kuvia retkeltänne. Se risumekko oli upea ja sellaistahan voisi tosiaan variksenpelättimen sijaan käyttää. Olisi kaunista katseltavaa ;)\nTänä iltana jo meilläkin tarkeni pihalla ja sainkin mukavasti haravoiduksi. Kevätpuuhat etenevät sittenkin. Nautitaan näistä valoisista kevätilloista!\nRita 7. toukokuuta 2012 klo 10.32\nMaarit; kyllä vaan. Perko on valoisa persoona jonka soittamisen ilo kyllä kuulijalle väliittyy. Tuohon kertomaasi virsikonserttiin meilläkin on mahdollisuus osallistua, kun Perko esiintyy taas elokuussa pidettäviin Lohtajan kirkkomusiikkijuhliin.\n♥ Hannele 9. toukokuuta 2012 klo 10.47\njäin tuota saksofonia katsomaan, on niin pitkä ja suora... täytyy kysyä mieheltä (meillä soittavat tenoria, alttoa.... sopraani ei noin iso ja Baritoni vielä isompi?\nRita 10. toukokuuta 2012 klo 8.24\nHannele; Tarkkasilmäinen olet!\nSe on erikoisrakenteinen alttosaksofoni. Perkon itsensä suunnittelema/teettämä, käyrä osa tehty suoraksi, jotta ääni leviää yleisölle paremmin. Valisti mieheni.\nHannelen paratiisi 10. toukokuuta 2012 klo 14.43\nMieheni nähnt tuolaisia, on kans suoria tenorisaksofoneja. Raskas soittaa kun ei voi istua... Eikä lait niin paljon parempi ääni.\n♥ Hannele 12. toukokuuta 2012 klo 0.24\nTasha Tudorin kirja minulla.\nRita 12. toukokuuta 2012 klo 10.06\nHannele; Hienoa! Heräsi kyllä mielenkiinto minullakin kirjoihinsa noista idyllisistä maalauksistaan.\nKati 17. toukokuuta 2012 klo 5.42\nIllanviettonne oli mainio 'Midsommerin murhien' paikkaus :))\nIhastelin puutarhavideoita... kiitos kun jaoit ne lukijoittesi kanssa:)\nRita 17. toukokuuta 2012 klo 10.08\nMainio "kesän avaus", juu.\nOlin niin onnellinen noista löydöistä ja vielä onnellisempi saadessani jakaa ne ;)


Kanneli: Vaatesetti lahjaksi tyttövauvalle\nPieni suloinen tyttövauva saa tämän bodyn ja housut lahjaksi. Uskon näiden värien sopivan erittäin hyvin tummatukkaiselle neidille. Oli ihana ommella pieniä vaatteita pitkästä aikaa. Vaatesetti on kokoa 62 cm. Bodyn kaavan otin Ottobre 1/2012 -lehdestä. Mallin nimi on Bert nappilistabody. Tässä mallissa nappilista on erilainen kuin edellisessä postauksessa olleiden poikien paitojen. Hyvien ohjeiden pohjalta lista valmistui kohtalaisen näppärästi.\nHousun kaava on hyvin vanha ja tietoja kaavan alkuperästä ei minulla enää ole. Tällainen perushousun kaava on pienelle vauvalle kiva ja sitä voi muokata haluamallaan tavalla. Näiden housujen lahkeet on kantattu samalla resorilla kuin yläosakin. Sama väri kivasti yhdistää osat toisiinsa. Lisäksi halusin laittaa pienet rusetit etukappaleiden yläosiin.\nJanomen peitetikkikoneeni on ollut varsin fiksu viime aikoina. On ollut huippu ommella sillä ilman minkäänlaisia hyppytikkejä. Hyvää jälkeä se on tehnyt ennenkin, mutta yksikin hyppytikki on mielestäni ollut liikaa. Eri blogien kautta olen saanut hyviä vinkkejä koneen käyttöön. Tärkeimpänä tekijänä ompelujälkeen on varmasti ollut se, että olen alkanut ostaa peitetikkaamiseen Gutermannin hyvin laadukkaita lankoja. Sellaisia pieniä puolia, joita myydään hyvin monissa eri sävyissä. Eihän lankaa edes kovin paljon kulu kanttaamisessa, niin pienillä puolilla pärjää pitkään. Tämä myös vinkkinä teille, jotka Janomen kanssa touhuatte!\nBodyn kangas ja resori on tilattu Fabriinasta. Housujen kankaan olen joskus ostanut Eurokankaasta. Bodyn trikoo on hyvin pehmoista ja kohtalaisen ohutta eli tuo oman haasteensa ompeluun.\nViikonloppu on onneksi edessä ja toivottavasti säät suosii ulkotöitä. Hieman myöhään heräsin istuttamaan vielä pensaita:) Jospa ne pakkaset pysyvät vielä kaukana.\nLähettänyt Kanneli klo 12:51\nAnonyymi 11. lokakuuta 2013 klo 15.14\nSöpö kokonaisuus ♥ Varmasti mieluinen lahja *anna*\nKanneli 12. lokakuuta 2013 klo 8.16\nKiitos Anna:-). Ehkäpä he ihan tykkäävät!\nsuvi 11. lokakuuta 2013 klo 16.04\noi miten suloinen setti!\nKanneli 12. lokakuuta 2013 klo 8.17\nSuvi kiitos :-)\nEerika / TaloTarinoi 11. lokakuuta 2013 klo 17.24\nVoih, miten pieni, suloinen ja kauniin värinen setti :)\nKanneli 12. lokakuuta 2013 klo 8.18\nEerika kiitos:-). Minustakin värit on ihanan herkät, varsinkin bodyn!\nSilja 11. lokakuuta 2013 klo 18.39\nIhana setti! Oon jo pitemmän aikaa ihastellut sun kaunista ompelujälkeä.\nOn tosi siistiä ja tasaista :)\nKanneli 12. lokakuuta 2013 klo 8.21\nVoi kun mukava kuulla, että olet ajatellut noin:-), aina ei itse välttämättä ajattele niin, vaan kritisoi ehkä turhaakin omaa työtä. Kiitos sinulle :-)


Tänään TV:ssä parhaaksi valittu urheiluelokuvaksi – rooli oli raskas ja vaarallinen päätähdelle – Mesta.net\nTänään TV:ssä parhaaksi valittu urheiluelokuvaksi – rooli oli raskas ja vaarallinen päätähdelle\nKino Klassikko: Kuin raivo härkä (K16) – Yle Teema Fem Torstai 21.3. klo 21:00\nYle Teema esittää tänään Robert De Niron vuonna 1980 valmistuneen klassikkoelokuvan.\nMartin Scorsesen ohjaama Kuin raivo härkä on nyrkkeilijä Jake LaMottan omaelämäkertaan perustuva elokuva keskisarjan nyrkkeilijän tuhoisasta elämästä.\nDe Niron näyttelemä, Bronxin häräksi kutsuttu LaMotta puski samanlaisella raivolla läpi ottelunsa ja elämänsä – itseään ja läheisiään säästämättä.\nRooli oli De Nirolle raskas ja jopa vaarallinen, sillä hän lihotti elokuvaa varten yli 20 kiloa.\nElokuva keräsi kahdeksan Oscar-ehdokkuutta, pystin saivat De Niro sekä elokuvan leikkaaja Thelma Schoonmaker. Leffan maine on vain kasvanut vuosikymmenien saatossa. Kuin raivo härkä on valittu lukuisille 1980-luvun ja kaikkien aikojen parhaiden elokuvien listoille.\nInternet Movie Database -verkkosivuston listalla elokuva on rankattu parhaaksi urheiluelokuvaksi ja toiseksi parhaaksi nyrkkeilyelokuvaksi Rockyn jälkeen. Valinnat perustuvat miljoonien kävijöiden antamiin ääniin ja arvosteluihin.\nKatso koko päivän ohjelmisto Ohjelmaoppaasta!\nPrevious Post:Miltä kuulostaisi täydellinen joulu Mikko Leppilammen ja Aku Hirviniemen seurassa?\nNext Post:Häikäisevä Jennifer Lopez uuden kampanjan mainoskasvona – laittaa myös miehensä töihin!


Lavera Body Wash Natural Superfruit -Suihkugeeli Acai- & Gojimarja | Jolie\nEtusivu > Kauppa > Tuotemerkit > Lavera > Lavera Body Wash Natural Superfruit -Suihkugeeli Acai- & Gojimarja\nHedelmäisen tuoksuinen suihkugeeli, joka vaahtoaa pehmeästi ja puhdistaa ihon hellävaraisesti.\nHerkullisen tuoksuiset Laveran suihkugeelit vaahtoavat iholla runsaasti ja puhdistavat hellävaraisesti kuivattamatta ihoa. Arjen ihanaa käyttökosmetiikkaa parhaimmillaan! Suihkugeelien neutraali pH-arvo ei jätä ihoa kiristeleväksi, vaan iholle jää joustava ja pehmeä tunne. Natural Superfruit suihkugeelissä on ihana hedelmäinen tuoksu ja koostumuksessa ravitsevaa acai- ja gojimarjaa sekä chiansiemenuutetta. Hurmaavan pinkki sävy on täysin luonnollinen ja peräisin bataattiuutteesta ja mustaseljasta.


Vastaukset kysymyksiinne part 2 | Anni Pulina\nOotko lapsena/teininä harrastanut jotain tiettyä juttua?\n7-vuotiaasta asti oon käynyt ratsastamassa ja se onkin sellainen harrastus, jota oon jatkanut ihan aikuisikään asti muutamat teinivuoden poislukien. Ennen se oli tosi sellaista harrastuspohjalta, ei kiinnostanut kisaaminen tai muu, mutta nyt haluaisin oikeasti oppia ymmärtämään ja toimimaan hyvin ja ehkä kisatakin joskus.. Helposti kyllästyvään luonteenpiirteeseeni liittyen harrastin ties mitä tanssia, jalkapalloa, koripalloa ja mikä nyt oli sen hetken hullutus, mutta mikään ei ollut kovin pitkäikäinen.\nOlen harrastunut ratsastusta 7-vuotiaasta asti eli kutakuinkin 16 vuotta. Pari vuotta oli taukoa teinivuosina.\nOh, vain viisi! Pitänee aloittaa klassikoilla, jotka ilahduttaa mun elämässä päivittäin: puoliso, perhe, opiskelut, ystävät ja Jumala. Jos listaa saisi jatkaa, niin mukaan tulisi luonnollisesti myös harrastukset, ruoka, neulominen, Harry Potter ja niin edelleen.\nMillainen olisi sun unelmien koti ja missä kaupungissa ajattelisit sen olevan?\nAah, ihana kysymys! Mä rakastan haaveilla mun unelmien kodista, mutta se tosin vaihtelee vähän kuun asennon mukaan. Joskus se on vanhassa tehdasrakennuksessa sijaitseva loft-asunto, toisinaan taas upea vanha puutalo ja aika usein myös iso hirsitalo järven rannalla. Tällä hetkellä voiton vie varmaankin tuo moderni iso hirsitalo jossain kukkulalla järven rannalla ihanin maisemin.\nOngelma vaan on se, että tuollaisia harvoin saa minkään kaupungin keskustaan pykättyä. Musta on tullut niin mukavuudenhaluinen nyt kun on asunut jo sen verran keskustassa, että en tiedä, olisinko valmis muuttamaan alueelle, jossa aina tarvitsisi autoa ja kauppareissu olisi puoli tuntia suuntaansa.\nTällä hetkellä toivoisin saavani tulevaisuudessa asua joko Kuopiossa tai Lappeenrannassa.\nVoisin ja toivottavasti joskus päädynkin! Ollaan Tommin kanssa haaveiltu Sveitsistä, joten se jää nähtäväksi. Sen lisäksi haluaisin mennä muutamaksi vuodeksi Afrikkaan tekemään lääkärintyötä jossain vaiheessa!\nKuvitelmani ovat usein aika korkealentoisia, mutta toivon, että kymmenen vuoden päästä olemme käyneet Tommin kanssa maailmanympärysmatkan, jonka jälkeen tuntuu ehkä ihan hyvältä asettua aloilleen. Olemme erikoistumisen keskivaiheilla Lappeenrannassa tai Kuopiossa ja meillä on toivottavasti jo ainakin yksi lapsi, mieluiten kaksi. Toivon, että suunnitelmissamme on nyt se Afrikan matka tai sitten se projekti on jo takana päin. Haluaisin tehdä päivystysluontoista työtä niin, että saisin viikon työtunnit jo muutamassa päivässä, jolloin loput ajasta pyhittäisin perheelle ja harrastuksille. Ehkä jopa ystäville ;)\nEniten toivon, että olisin tyytyväinen tekemiini valintoihin ja olisin yhtä kokeilunhaluinen ja spontaani kuin nytkin.\nMikä on tärkein asia, jonka olet oppinut elämässäsi?\nNauti elämästä. Jos pyrkii näkemään ikävän ja kiireen keskellä hyviä juttuja, on päivä luultavasti jo heti parempi. Jos on valmis tekemään töitä unelmiensa eteen, niitä pääsee luultavammin toteuttamaan. Elämä on oikeasti hauska seikkailu, joka kutsuu kokemaan ja näkemään!\nMillaista on asua Kuopiossa ja missä päin ovat ns. parhaat alueet asua lääkisopiskelijana Kuopiossa?\nKuopio on paras paikka! Rakastan sitä, kun matkat ovat lyhyet joka suuntaan, asumiskustannukset verrattain edulliset ja luonto on aina lähellä. No, kuten varmaan joka kaupungissa, keskusta vetää luonnollisesti porukkaa puoleensa. Keskustassa opiskelijalle kivoja juttuja ovat lyhyet matkat menomestoille, helppo päästä kaikkialle ja kavereita asuu paljon lähellä. Keskustassa tietysti hinnat ovat muita alueita korkeammat, mutta ei mitään mahdottomia silti!\nNiirala on hyvin suosittu opiskelijoiden keskuudessa, sillä se on lähellä sekä keskustaa että yliopistoa ja siellä on paljon opiskelija-asuntoja. Hinnat ovat jokusen taalan halvempia kuin keskustassa.\nPuijonlaakso vetää puoleensa aktiivisia lääkisopiskelijoita, sillä siellä on upeat urheilumaastot sekä vain yksi alamäki KYSille. Iltapäivällä mäki tosi luonnollisesti muuttuu ylämäeksi, joka joitain tietty karkottaa. Puijonlaaksossa on myös paljon opiskelija-asuntoja ja se on rauhallista, luonnonläheistä aluetta.\nItse olen asunut koko Kuopio-aikani keskustassa ja olen viihtynyt todella hyvin! En kyllä vaihtaisi pois\nT 18. lokakuuta 2016 klo 20.57\nPuijonlaakson mäki mainittu! Itse käytän sitä päivittäisenä luonteenlujuus-testinä ;D\nAnni 19. lokakuuta 2016 klo 22.28\nHaha, totta! Sitä se kyllä on, itsestä ei olisi moiseen :D


Hanko, Hangonkyläntie 48B – Hima&Huvila | Lite Bättre Kiinteistönvälittäjä\n185.0 m² | 379 000 € | Omakotitalo\nHanko, Hangonkyläntie 48B\nTämä kaunis ja komea omakotitalo sijaitsee lähellä Hangonkylän tunnelmallista satamaa, omalla isolla kallioon rajautuvalla suojaisalla tontilla. Korkeat huoneet ja kaunis kaakelitakka luovat tunnelmaa olohuoneessa ja miehillekin on oma kotibaari! Avarassa ja valoisassa keittiössä mahtuu kokkailemaan ja illan päätteeksi voi rentoutua tyylikkäässä saunassa, josta pääsee vilpolaan viilentymään. Kiinteistöön kuuluu myös iso kahden auton autotalli ja varasto. Tällaisia kokonaisuuksia on harvoin myynnissä – tartu tilaisuuteen heti!\nVoit sopia kohteeseen myös etäesittelyn. Kysy lisää malin@himajahuvila.fi tai 0400991067.\nTontin koko 1508 m²\nHuoneiston/rakennuksen lisätiedot Sähkön kulutus 17000 - 25000 kWh/v. Kuntotarkastus tehty 18.2.2020\nKatuosoite Hangonkyläntie 48B, Hangonkylä\nKokonaispinta-ala 294.0 m²\nTilakuvaus 3mh+th+oh+k+khh+kph+s+wc+vh+autotalli, erillinen autotalli ja pergola\nKerrosala 294.0 m²\nKeittiö Paljon työskentelytilaa, paljon kaappitilaa, kivitasot, astianpesukone, integroidut koneet, induktioliesi, liesituuletin, mikroaaltouuni, liesi tai uuni erikseen, liesisaareke, jää-pakastinkaappi. Puustellin keittiö 2016\nKylpyhuone Suihku, suihkuseinä, peilikaappi, rättipatteri, allaskaappi, laattalattia, laattaseinä, lattialämmitys. Kylpyhuone uusittu 2011.\nMuut Vuoden 2020 alusta EU- ja ETA-alueiden ulkopuolelta tulevat ostajat tarvitsevat luvan kiinteistökauppoihin Suomessa. Ostaja vastaa luvan hankkimisesta ja siitä aiheutuvista velvotteista. Lisätietoja asiasta puolustusministeriön internetsivustolta: www.defmin.fi.\nVelaton myyntihinta 379 000 €\nKiinteistövero 470.00 EUR/v\nMuut maksut Varainsiirtovero 4% toteutuneesta myyntihinnasta ellei ensiasunnon ostaja


Satakunnan lennosto - Ilmavoimat\nPirkkalassa sijaitsevan Satakunnan lennoston käytössä on koko ilmavoimien lentävä kalusto. Lennosto tukee ilmavoimien taistelua tukilentotoiminnalla, tutkimuksella ja kehittämisellä sekä turvaa ilmaoperaatiot Etelä-Suomen alueella vastaamalla lentotukikohtien valmiudesta.\nSatakunnan lennosto tukee monipuolisesti puolustusvoimia, kriisinhallintaoperaatioita, valtionjohtoa ja muita viranomaisia tuki- ja kuljetuslennoilla.\nIlmasodan taktiikan ja taistelutekniikan kehittäminen on osa lennoston toimintaa, jota tehdään tiiviisti yhteistyössä yliopistojen, korkeakoulujen ja teknologiateollisuuden kanssa. Koelentoiminnalla varmistetaan ilma- ja maavoimien lentokaluston kehittäminen ja uusien järjestelmien käyttöönotto.\nPirkanmaan alueen sotilaskohteiden turvallisuus kuuluu myös lennoston päivittäisiin tehtäviin.\nLennostossa koulutetaan laaja-alaisesti varusmiehiä ja reserviläisiä sekä tuetaan vapaaehtoista maanpuolustuskoulutusta.\nSatakunnan lennoston organisaatio\nSatakunnan lennostoon kuuluu kolme joukkoyksikköä: Tukilentolaivue, Ilmataistelukeskus ja Lentotekniikkalaivue. Organisaatioon kuuluvat lisäksi esikunta, huoltokeskus, viestitekniikkakeskus sekä suojausyksikkö.\nSatakunnan lennostoa komentaa eversti Aki Heikkinen.\nFokker-kuljetuskoneesta muistomerkki Satakunnan lennostoon\nTiedote 15.1.2019 10.06\nTiedote 10.9.2018 8.48\nBaana 18 harjoitti toimimaan poikkeusoloissa\nTiedote 20.9.2018 14.09\nViranomaisten välinen yhteistoimintaharjoitus Pirkanmaalla 28.10. - 2.11.2018\nTiedote 23.10.2018 13.34\nTouho 18 -harjoitus Satakunnan lennostossa viikolla 41\nTiedote 3.10.2018 8.20\nBaana 18 -lentotoimintaharjoitus Jokioisten varalaskupaikalla 14. - 20. syyskuuta\nTiedote 14.8.2018 13.20\nJoint Sora 18 -lentotoimintaharjoitus herättää eloon pienkenttiä ja lentopaikkoja Itä-Suomessa\nTiedote 14.8.2018 13.36\nPuolustusvoimien kesäkiertue ja Satakunnan lennoston 100-vuotisjuhlat Tampereella\nTiedote 5.6.2018 9.13\nCASA-lentokoulutusta Jämin lentopaikalla\nIlmavoimat Satakunnan lennosto\nTiedote 24.5.2018 10.45\nIlmasotakoulun Vinka-alkeiskoulukoneet harjoittelevat Rissalassa ja Pirkkalassa\nTiedote 5.4.2018 10.26


Oma netticasino ja sen bonus ovat keskiössä tässä artikkelissa, sillä kyseessä on meille pelaajille tärkeä yhdistelmä. Kun ylipäätään netticasinoa itselle valitaan, niin siinä on monta eri osatekijää vaikuttamassa. Pelaajan kannattaa tietysti tutustua perusominaisuuksiin, kuten rahansiirtoihin, asiakaspalveluun ja pelivalikoimaan, mutta kaikista tärkein on se oma fiilis. Sitä ei voi kukaan kertoa, tai määrätä, että mistä kuuluu tykätä ja millaisia pelejä pelata. Olemme kaikki yksilöitä ja siksi netticasinon etsiminen onkin niin jännittävää. Koskaan ei tiedä, mistä löytyy se vielä parempi pelipaikka, joka tarjoaa lähes täydellisen pelielämyksen.\nJuuri pelielämys on se tärkein osatekijä ja siinä astuu kehiin pelaajan omat henkilökohtaiset mieltymykset, sekä aiempi kokemus netticasinoilta. Joka tapauksessa ei kannata ohittaa perusasioita, sillä niistä on kokonaisuus riippuvainen. Vaikka pelikokemus olisi aivan täysi kymppi, niin kaikki menee pieleen, jos voittojen kotiuttamisessa tulee hankaluuksia. Suomenkieliset netticasinot ovat onneksi todella hyvin toteutettuja, joten niiden parissa on turvallista pelata.\nTervetulobonus on myös erittäin määräävä tekijä, sillä ilmaista pelirahaa on jaossa joka paikassa. Mitä enemmän sitä annetaan, sen parempi, sillä sen avulla pelaaja saa rauhassa kokeilla eri pelejä, sekä sivuston sujuvuutta. Hyvä bonus sisältää aina talletusbonuksen, sekä ilmaiskierroksia, mielellään osa vielä ilman talletusta. Näitä löytyy paljon ja meidän sivuiltamme löydät markkinoiden parhaat.\nKannattaa vertailla tarjouksia, sillä kova kilpailu on myös saanut kasinot kiinnittämään huomiota tarjousten sisältöön. Yhä useammin pelaajille jaetaan ilmaiskierroksia ilman kierrätysvaatimusta, jolloin kyseessä on oikea ilmainen peliraha.\nHyvä netticasino antaa laajat mahdollisuudet pelaamiseen. Mobiilikasino on tänä päivänä jo perusedellytys laadukkaalle netticasinolle ja sellainen löytyy kaikista meidän kasinoistamme. Voit ottaa pelit mukaasi, kun lähdet kotoa asioita hoitamaan ja voit hyödyntää jonotusajan vaikka suosikkipelisi parissa. Ainoa, mitä tarvitaan, on älypuhelin ja nettiyhteys, joka kaikilla nykyisin on saatavilla. Nyt avoimin mielin tutkimaan vaihtoehtoja ja varsinkin samalle kasinolle jämähtäneet, menkää ihmeessä testaamaan uusia tulokkaita. Markkinoilla on aivan huikeita netticasinoita, jotka antavat todella kovia tervetulobonuksia, sekä huikeita lisäominaisuuksia.


“Olen varma, että tammikuussa pysyn Real Madridissa – Vedonlyönti vihjeet\nJoulukuun alussa huhut siitä, että Liverpool on kiinnostunut Llorenten palveluista, välittivät tiedotusvälineissä ja on epätodennäköistä, että ne ovat merkityksettömiä. “Punainen” jalkapalloilija, jolla on Marcosin taidot ja kyvyt, olisi tietenkin hyödyllinen. Toinen asia on, että Solarin luottamus sekoittaa kaikki kortit. Näyttää siltä, että tammikuussa kaikki menee Llorenten lähtöön Real Madridista ja Liverpool näytti melko loogiselta vaihtoehdolta Espanjan keskikenttäpelaajalle, mutta nyt hän luultavasti tuskin haluaa muuttaa tilannetta.\n“Olen varma, että tammikuussa pysyn Real Madridissa.” En tiedä, miten klubi päättää, mutta kuten minä, olen lopulta tyytyväinen tiimiin ja en aio lähteä siitä, Llorente sanoi äskettäisessä haastattelussa. No, ehkä tämä tapahtuu, vaikka se on kaukana tosiasiasta …\nNykyinen klubi: Eintracht Frankfurt\nTällä kaudella Liverpoolilla on täysi tilaus hyökkäyslinjalla, mutta on aina syytä pitää mielessä tulevaisuuden vaihtoehto. Tämä on luultavasti syy siihen, miksi lehdistössä julkaistujen julkaisujen mukaan “punaiset” ovat kiinnostuneita mahdollisuudesta hankkia Luka Jovic, joka on sekoittunut nykyiseen Bundesliga-vetoon osana Eintracht Frankfurtia. Serbian eteenpäin voitti 12 maalia 15 taistelussa, pakottamalla lähes koko jalkapallon puhumaan itsestään.\nOn huomattava, että Jürgen Klopp pitää vaihtoehtoa Jovicin kanssa erinomaisena sijoituksena tulevaisuuteen. Saksalainen arvostaa Serbian lahjakkuudelle ominaisia arvosanoja ja suurta osuutta myynnistä ja toivoo, että tulevaisuudessa tämä pelaaja pystyy edistyä entisestään. Se ei kuitenkaan ole tosiasia, että juuri nyt Jovic tarvitsee Liverpoolia, mutta koska Lukein tammikuun siirto ei näytä niin ilmeiseltä. Onko tämä “punainen” lunastaa sopimuksensa, mutta sillä edellytyksellä, että hän tulee voimaan kesällä.


Raijis ja käsityöt: Kesäloman alkutunnelmat\nLaitan pienen kuvattoman postauksen tässä kuun vaihteen kunniaksi. Kesäloma alkoi, tosin ensi viikolla menen vielä yhdelle kurssille töitten merkeissä ja sitten jossain vaiheessa pitäis se kakkoskämppäkin tyhjentää. Eipä siellä paljon muuta ole kun talvivaatteita, kirjoja, mappeja ja muutama sekalainen astia. Sitten olen heinäkuun loppuun (omasta mielestäni) hyvin ansaitulla kesälomalla, syksystä ei ole vielä mitään tietoa, mutta en yleensä suuremmin kanna huolta niin pitkälle.\nTällä hetkellä yritän vain tajuta sen, että sunnuntai-iltaisin ei enää tarvi lähteä matkustamaan pois kotoa, eikä kesäiltoja tarvi enää viettää nenä kirjassa, kun ne opiskelutkin tuli talvella valmiiksi, vaan saan olla ihan oikeasti LOMALLA pari kuukautta.\nViime postauksen Fortissima-sukat painoivat jotain 40 grammaa ja loppulangasta olen aloittanut toisia sukkia, kärjestä alkaen. Eilen junassa sain sen verran aikaiseksi.\nJa viimeisen työpäivän kunniaksi ostin 6 kerää mustaa Marinea, josta meinaan tehdä jonkin pikkuhihaisen ylhäältä aloitetun topin (tai jos lanka riittää niin tunikan). Lähiaikoina poiketaan tuolla Tallinnassakin, odotan innolla, näenkö siellä jotain vastustamattomia lankoja....\nLähettänyt Raijis klo 11.13\nNauti hyvin ansaitusta kesälomasta.\n1. kesäkuuta 2007 klo 15.56\nLuontokuvia ja pieni neule talven varalle\nSukat ja kassi\nMatematiikkaa lankahamsterien tapaan...\nEi sitten mitään valmista...\nPurkamista ja suunnittelua\nPieni pala historiaa...\nTerveisiä juhlapukujen koristelukurssilta


Sivistyksen syklinen muutos :: Creafulness\nSivistyksen syklinen muutos\nMaapallo on kokenut syklisiä muutoksia kun ilmasto välillä jäähtyy ja välillä lämpenee. Auringon aktiivisuus vaihtelee myös. Sykliset muutokset ovat siis tavallisia ilmiöitä maailmankaikkeudessa.\nMyös ihmiskunta on käynyt läpi syklisiä muutoksia ja yhtenä esimerkkinä sen sivistys. Yksi kukoistuskausi oli joku-tuhat-vuotta sitten kun Aristoteles ja kumppanit antiikin Kreikassa, Buddha idempänä ja Jeesus Nasaretilainen Lähi-Idässä tuottivat ihmisen eettiseen ymmärrykseen valoa. Sitten seurasi aikanaan synkkä keskiaika ja sivistys mureni kun kulkutaudit velloivat ympäri mantereita ja muutenkin ihmisten mielet olivat pimeyttä täynnä.\nSivistys nousi sitten taas arvoonsa valistuksen aikana (engl. Age of Enlightment) kun pimeys väistyi tieteiden ja taiteiden kasvaessa kukoistukseen. Valistuksen aika loi myös ihmiselle uuden vapauden kun se päästi irti yksilöllisyyden kehittymisen ja vähitellen maailmanuskonnot saivat väistyä ihmisen maailmankuvan luojina.\nIndividualismi onkin jatkanut voittokulkuaan sen jälkeen ja sen vaikutuksesta ihminen on saanut tieteen ja teknologian avittamana aikaan ennen näkemättömän taloudellisen vaurauden kukoistuksen. Harmi vaan, että samalla tuo vauraus on jakautunut perin epätasaisesti ja sen vaikutuksesta yhteiskuntiin on syntynyt epävarmuutta, joka sitten silloin tällöin purkautuu erilaisina alati pahenevina kriiseinä. Liekö tämä sitten merkki alkaneesta sivistyksen alamäestä taas?\nJos zoomataan hieman tänne Pohjolan perukoille, niin nähdään, että täällä tuohon epävarmuuteen on vastattu aika hyvin viimeisen maailmansodan tuhojen jälkeen kun tänne on rakennettu hyvinvointiyhteiskunta, joka on ollut suuri menestys noin maailmaa muuten silmäilemällä eriarvoisuuden suhteen. Yhteen hiileen on puhallettu ja yhteiskuntarauha on säilynyt kohtuullisen hyvin.\nLiberalismi on ollut meilläkin vallitseva ideologia ja tarkemmin viime vuosina uusliberalismi (kaikki eivät tätä ilmaisua pidä hyvänä). Uusliberalismi on individualismin kehityksen luonnollinen tuotos ja sen ytimessä on käsitys siitä, että ihmisten ei tarvitse ollakaan tasa-arvoisia, kunhan kukaan ei vaan kajoa toisten omaisuuteen. Uusliberalismi tuottaa jo oletuksena eriarvoisuutta ja sen vastavoimana on ollut sosiaalidemokratia. Näin on syntynyt kaksi poliittista leiriä, joita meillä kutsutaan yleisesti oikeistoksi ja vasemmistoksi. Vielä 80-luvulle asti paino oli vasemmalla ja sitten enempi oikealla.\nTaloudellinen vauraus ei ole kuitenkaan syntynyt ihan itsestään. Sen kasvu on vaatinut ilmaisten luonnonvarojen hyödyntämisen ja kehityksen nimissä sille ei ole laitettu liiemmin rajoja. Talouden kasvun sivuvaikutuksina on sitten ilmestynyt erilaisia viheliäisiä ongelmia ja vastavoimaksi on sittemmin syntynyt ympäristöliikkeitä ja poliittinen vihreä liike. Tämän jakolinjan toisella puolella ovat ekologiset tuhoajat ja toisella ekologiset säilyttäjät, jotka ovatkin alkaneet nyt puhua ekologisesta jälleenrakentamisesta.\nEriarvoistumisesta johtuva taloudellinen epävarmuus ja ahdistus ympäristöongelmista on joillekin ihmisille vaikea sietää. Se on jopa niin vaikeaa, että sivistyksen taso uhkaa heikentyä lisää ja vaarallisesti. Tästä saatiin jo merkkejä vähän ennen toista maailmansotaa, mutta se potentiaali on ollut kokoajan olemassa. Yleisen ahdistuskehityksen vastavoimaksi syntyy liike, joka pyrkii tuhoamaan tuon ahdistuksen syyn. Tätä liikettä kutsutaan nyt populismiksi, mutta tässä tarkastelussa sitä voidaan myös luonnehtia sivistyksen tuhoajiksi.\nLiikkeen tarkoitus on hyvä: ahdistuksen purkaminen. Ikävää on se, että keinona on tuhoaminen ja kohde on väärä. Kun kohteena pitäisi olla ahdistuksen todellinen syy eli ekologiset tuhoajat, se onkin valinnut kohteeksi ekologiset säilyttäjät, koska kuvitellaan, että ahdistus häviää kun ongelman esiintuojat tuhotaan: kill the messenger. Taloudellisen turvattomuuden syyn poistamiseen on myös etsitty väärä kohde: maahanmuuttajat. Vaaralliseksihan tämän tekee se, että jos väärä kohde tuhotaan, niin ongelma ei poistu ja sitten pitää vaan etsiä uusi kohde. Näinhän kävi Natsisaksassa ja kun lopulta muita kohteita ei enää ollut, piti tuhota itsensä.\nTänään käydään sitten vaaleihin ja katsotaan, mille ideologialle annetaan valta seuraavaksi neljäksi vuodeksi.\nJos nykyinen valta säilyy, niin eriarvoistuminen ja ekologinen tuhoaminen saa jatkua. Jos eriarvoistumisen pysäyttämistä ja ekologista jälleenrakentamista ajavat voimat pääsevät valtaan, niin kaikki on sitten siitä kiinni onnistuuko tuhoamisen pysäyttäminen. Jälleenrakentamisessa kun ei ole mieltä, ellei ensin lopeteta tuhoaminen. Eriarvoistuminen pysähtyy myös vain, jos talouden kasvun perustuva järjestelmä ajetaan alas. Riittääkö tähän keinoja?\nSe jäljelle jäävä kolmas vaihtoehto on sitten se, että ekologisen tuhoamisen ja eriarvoistumisen lisääntymisen lisäksi myös sivistyksen tuhoaminen alkaa todenteolla kunnes syklisen sivistysmuutoksen aallonpohja saavutetaan. Vastavoimaksi syntyy sitten toivottavasti joskus joku uusi sivistyksen jälleenrakentamisen liike, ellei se ole jo liian myöhäistä. Kansa saa sellaiset päättäjät, jonka se ansaitsee. Näin se menee demokratiassa. Pitäiskö käydä uusimassa passi?


Vodafone pääsi yllättämään - Mobiili - Ilta-Sanomat\nT-Mobile aikaisti 3g-käynnistystä Nokian avulla\nJulkaistu: 6.5.2004 9:32\nVodafonen pieni ja kokeiluluonteinen kaupallisten 3g-palveluiden käynnistys yllätti T-Mobilen, jonka katsottiin olevan useita kuukausia kilpailijaansa edellä. T-Mobile vastasi käynnistämällä omat kaupalliset 3g-palvelut keskiviikkona.\nT-Mobilen 3g-palvelut luottavat pitkälti Nokian 7600-kampelapuhelimiin. Ne toimivat ja niitä on saatavissa riittävästi markkinoinnin aloittamiseen.T-Mobile ilmoitti aloittaneensa puhelimien toimitukset jälleenmyyjilleen Saksaan. Isoon-Britanniaan ja Itävaltaan puhelimet toimitetaan lähiviikkoina.Vielä viime viikolla T-Mobile, ilmeisesti luottaen siihen että se pääsee markkinoille ennen suurempaa kilpailijaansa, kertoi jäädyttävänsä 3g-käynnistyksen ja keskittyvänsä wlan-palvelujen tarjoamiseen. T-Mobile on yhdistänyt 3g-, wlan- ja gprs-palvelunsa T-Mobile Multimedia eli TM3-palveluksi, jossa samalla sopimuksella ja samoilla tunnuksilla pääsee kiinni palveluihin eri verkkojen kautta. Se aloitti 3g-datakorttien myynnin jo viimeviikolla.\nMobilkom Austria laajentaa 3g-verkkoa\nEricsson on tehnyt kehys- ja toimitussopimuksen Itävallan suurimman matkapuhelinoperaattorin mobilkom austrian kanssa. Vuoteen 2007 jatkuvan sopimuksen alaisuudessa Ericsson laajentaa operaattorin 3g-verkkoa, joka nyt kattaa yli puolen maan väestöstä. Lue lisää ›\nRanskan 3G-pilotti käyntiin Nokian voimin\nOrange France on avannut Ranskan ensimmäisen esikaupallisen 3g-verkon Toulousessa käyttäen Nokian radioverkkoratkaisua. Lue lisää ›\nLänsi-Eurooppa saa 5 miljoonaa 3g-käyttäjää\nLäntisen Euroopan maissa 3g-matkapuhelinpalvelut onnistuvat kasvattamaan tilaajamääräänsä 5,3 miljoonaan tänä vuonna, sanoo markkinatutkimusyhtiö Analysys Research. Tämän vuoden alussa 3g-tilaajia oli vain 600 000. Lue lisää ›\nLiettua soitti 3g-puhelun Brysseliin\nLiettuan presidentti H.E. Arturas Paulauskas on soittanut maan ensimmäisen 3g-puhelun Omnitelin testiverkossa. Puhelu soitettiin käyttäen Nokian 3G-runkoverkkoa. Tämä on osa Nokian ja Omnitelin puolivuotista 3g-testiverkkosopimusta Vilnassa. Lue lisää ›\nVodafone 3g:llä Saksaan ja Portugaliin\nMaailman suurin matkapuheluoperaattori, brittiläinen Vodafone avaa kaupalliset 3g-palvelunsa Saksassa ja Portugalissa tänään. Yhtiö aikoo tämän vuoden aikana laajentaa 3g:n laajalla rintamalla muualle Eurooppaan. Lue lisää ›\nElisa tuo Vodafonen gprs:n kannettaviin\nElisa tuo markkinoille Vodafonen gprs-datasovittimen ja suomennetun yhteyskäyttöliittymän kannettaviin tietokoneisiin. Samalla se avaa kuukausimaksuttoman datayhteyden käyttäjän toiseksi liittymäksi. Lue lisää ›\nRuotsin 3 käynnisti prepaid-palvelut\nRuotsalainen Hutchison Telecomiin kuuluva 3g-operaattori 3 Sweden alkaa myydä palvelujaan myös prepaid-kortilla. 3Reaload-nimellä myytävien korttien lisäksi 3:n kaupoissa myydään 3g-puhelinta alennuksella. Lue lisää ›\nMotorolakin ottaa kunniaa Liettuan 3g-puhelusta\nNokia julkisti eilen, että Liettuan virkaatekevän presidentin 3g-puhelinsoitto maan edustajalle Brysseliin vappuna kulki Nokian toimittamassa runkoverkossa. Motorolan tiedote puolestaan kertoo, että radioverkko tukiasemineen oli sen käsialaa. Lue lisää ›


Hedda's: Villa Heddan 2012\nMia 3. maaliskuuta 2013 klo 20.46\nMrs.K. kirjoitti 30.12.2012 klo 19.59\nTeillä on ihana koti! :) Erityisesti pidän betonitasoista sekä eteisen lattiasta!\nMia kirjoitti 31.12.2012 klo 18.49\nKiitos kivasta kommentista, Mrs K! Ilostutit! :)\nLaura kirjoitti 1.1.2013 klo 11.34\nTykkään blogistasi! Rakentaminen tai ainakin sen suunnittelu on meillä nyt ajankohtaista, ja olen kiinnostunut keittiöstänne :) Se on kaunis. Oletko tehnyt valmiista keittiöstä postausta, jossa näkyy koko keittiö, toiminnot esitelty yms? Yritin etsiä, mutten löytänyt. Se olisi mielenkiintoista tietoa. Olen kuullut, että Kvikin keittiöt ovat hinta-laatusuhteeltaan hyviä, oletko samaa mieltä? Olisin erittäin kiinnostunut tietämään minkä hintainen teidän keittiönne oli? Haluaisin kauniin, mutta edullisen keittiön :)\nMia kirjoitti 2.1.2013 klo 10.08\nKiitti kommentista, Laura!\nKeittiö on vilahdellut postauksissa aina aika ajoin ja olen aika paljonkin siitä kirjoitellut, mutta mitään sen kokonaisvaltaisempaa keittiöpostausta toimintoineen, tms. en ole tehnyt. Johtuu ehkä siitä, ettei keittiö vieläkään ole ihan viimeistelty. Pkkujuttuja puuttuu, kuten lista mikron yltä, osa sokkeleista.. Mutta laitetaan tämä ehdottomasti toteutukseen jossain vaiheessa, kiitos toiveesta!\nOlen ollut keittiöön ihan ttyytyväinen. Ulkonäkö tietysti miellyttää, tähän matta-Manoon ihastuttiin jo ennen kuin alettiin rakentamaankaan. Laatikkojen mekanismit, ym. toimivat hyvin ja pehmeästi, jne. Eihän tämä tietysti ehkä kalleimpien veroinen ole, mutta eritt. ok kuitenkin. Mäkin olin kuullut paljon hyvää nimenomaan Kvikin hinta-laatusuhteesta, tosi monet näitä keittiöitä ovat kehuneet ja suositelleet. En muista nyt tarkalleen meidän keittiön hintaa tähän hätään, mutta ihan kaikkein halvimmasta päästä se ei niistä pyytämistämme tarjouspyynnöistä ollut. Kelpo hintainen kuitenkin!\nHyvää alkanutta vuotta ja rakennustsempit jo etukäteen, jos sille tielle lähdette! :)\nLaura kirjoitti 2.1.2013 klo 10.45\nOdotan innolla kokonaisempaa postausta keittiöstä :) Muutenkin kyllä pidän talostanne ja sisustustyylistäsi. Jonkin aikaa olen jo seuraillut hiljaisena blogiasi :) Kvik keittiönä ja varsinkin tuo mattavalkoinen Mano kiehtoo paljon! Varmasti siis sinnekin laitan tarjouspyynnön, kun sen aika tulee. Ajatus olisi, että keväällä aloittaisimme rakentamisen, se selviääkin nyt aiva parin päivän sisällä :)\nMia kirjoitti 7.1.2013 klo 22.39\nKiva Laura kun olet seuraillut blogia! Ja keittiöpostauskin kyllä tulee jossain vaiheessa :)\nKerrothan sitten miten kävi, ryhdyittekö rakentamaan tekin. Suosittelen kyllä, ei se niin kamalaa ole kuin voisi luulla ;)\nMervi kirjoitti 7.1.2013 klo 22.30\nTeillä on kaunista. Odotan innolla saunan valmistumista. Olemme melkein samassa vaiheessa:)\nMia kirjoitti 7.1.2013 klo 22.37\nKiitos Mervi kivasta kommentista, kaunista on teilläkin! :)\nSauna on nyt hetken aikaa holdissa: ollaan niin innoissamme laittamassa tuota vaatehuonetta kuntoon, että sauna saa sen aikaa odotella. Mukavaa alkanutta viikkoa sinne teille!


Veteraanien rosvopaistitapahtuma – Non Solumin erikoispainos\nHoivatkaa, kohta poissa on veljet, Muistakaa, heille kallis ol’ maa. Kertokaa lasten lapsille lauluin, Himmetä ei muistot koskaan saa. Lue lisää\nYkkösten teemapäivässä Kuopio-hallilla tutustuttiin omaan ryhmään monenlaisen puuhailun kautta. Tiivistä ryhmää rakennettiin esimerkiksi näin:\nTorstaina Kuopio-hallissa järjestettiin sotiemme veteraaneille suunnattu rosvopaistitapahtuma. Tapahtumassa tarjoilijoina ja lippukantajina toimivat K\nKlassikan lukuvuosi alkoi\nTervetuloa Water Wonderlab Game Jam -tapahtumaan Aika: 15-17.9.2017, Kuopio Paikka: Kuopion Klassillinen lukio Ilmoittautuminen: tästä Suomalainen ves\nAudiobalancer opiskelun tueksi Mistä on kyse? Mahdollisuus Kuopion klassisen lukion oppilaille saada AudioBalance Excellence Oy:n Balancer-tuote testa\nVaihto-opiskelija Pin-Hsing Wenin ajatuksia vaihtovuodesta\nKlassikassa oli lukuvuonna 2016–2017 kolme vaihto-opiskelijaa, ja heistä taiwanilainen Pin-Shing kirjasi ylös ajatuksiaan ja tuntemuksiaan lukuvuoden\n15.8. klo 8.00 alkaen tässä ilmoituksessa kerromme mistä näkee uusien opiskelijoiden nimet. Nimilistassa on vain niiden opiskelijoiden nimet, jotka ov\nGaudeamus igitur, Iuvenes dum sumus! Post iucundam iuventutem, Post molestam senectutem, nos habebit humus! Olipa ulkona sää millainen tahansa,\nLukuvuosi huipentui jatkavien opiskelijoiden juhlaan, jossa pysähdyttiin miettimään kulunutta kouluvuotta. Rehtori palkitsi opinnoissaan menestyneitä.


Teatteri&Tanssi-lehti » Haasteena päämäärättömyys\nAikaisempina vuosina Teatteri.nyt! on avautunut yleisölle kotimaisina ja kansainvälisinä vierailuesityksinä tai demonstraatioina eli festivaalimaisena konseptina. Tänä vuonna Kiasmassa 15 taiteilijaa työskenteli enimmäkseen keskenään viikon ajan. Tai pikemminkin kyse oli ryhmässä oleilusta, sillä teemana oli taiteilijoiden syysloma. Palkkaa osallistujille ei maksettu, mutta mukaan houkuteltiin tarjoamalla kaikille ilmainen lounas koko työskentelyn ajan.\n”Olemme alusta asti vältelleet festivaali-termiä ja puhuneet pikemminkin tapahtumasta”, Kiasma-teatterin tuottaja Jonna Strandberg kertoo.\nTeatteriNyt!-tapahtuman järjestäjät ovat kuuden vuoden ajan kutsuneet esitystaiteilijoita visioimaan kohtaamisen sisältöjä, ja viime aikoina se on kehittynyt yhä enemmän tutkimukselliseen ja kokeelliseen suuntaan. Esitystaiteen kentän kehittäminen ja foorumin tarjoaminen sisäiselle keskustelulle on aina ollut Kiasma-teatterin kiinnostuksen kohteena. Strandbergin mukaan esitystaiteen kenttä kattaa niin nykyteatterin ja nykytanssin, performanssin kuin äänitaiteilijatkin.\nEsitystaiteilijoiden syysloma Kiasmassa asetti mukana olijat pohtimaan sitä, miten toimia yhdessä ilman valmiita ennakkosuunnitelmia.\nTapahtuma avautui yleisölle yhden viikonlopun ajaksi siten, että museovieraat saattoivat törmätä kauhufilmiä tekeviin tai ”taiteilijajuhliaan” viettäviin esitystaiteilijoihin lähinnä sattumalta ja yllätyksellisesti Kiasman tiloissa.\nMarja Silde vieraili paikalla ja haastatteli tekijöitä, lue artikkeli Teatteri-lehdestä 8/2011.


Annika Ollila -\nTeidän ihkaoma sähköinfluensserinne taas äänessä, heippahei vaan!\nYhä useampi meistä on alkanut viime vuosien aikana tarkastelemaan oman elämäntyylimme vaikutusta ympäristöön vähän tarkemmin. Monelle ekologisuusasiat ovat olleet arkipäivää jo pitkään, mutta voin rehellisesti myöntää, että itse kuulun näiden myöhäisherännäisten suureen joukkoon. Aihe on ollut viime aikoina paljon esillä ja hyvä niin, sillä silmien ummistamisesta on tehty hankalampaa ja se on herättänyt monet tarkastelemaan valintojaan kriittisemmin.\nTäydellisessä maailmassa me kaikki olisimme tietenkin virheettömiä superihmisiä negatiivisella hiilijalanjäljellä, mutta oikeassa elämässä todellisuus on toinen. Vielä hetki sitten tästä aiheesta kirjoittaminen olisi ollut tulenarkaa, mutta pikku hiljaa yleisen tason ilmapiiri siitä, että meidän tavan tallaajien pitäisi asettua jompaankumpaan ääripäähän ja olla joko kovemman luokan ekoguruja tai vaihtoehtoisesti vähät välittämättä yhtään mistään, on onneksi jäämässä vähemmälle. Rohkaisemalla pötkii nimittäin tuomitsemista pidemmälle ja yksikin kestävämpi valinta on parempi kuin ei yhtään, sillä pienistä puroista syntyy iso virta.\nItseni tavoin moni on myös ollut enemmän tai vähemmän pyörällä päästään informaatiotulvan keskellä siitä mitkä oikeasti ovatkaan niitä parempia valintoja, kun ensin kuulee yhtä, heti perään toista ja lopulta ei enää tiedä mikä nyt sitten onkaan edes totta. Hyvänä esimerkkinä case muovikassi: ensin ne parjattiin suurin piirtein alimpaan maanrakoon, kunnes pian sen jälkeen esiin nousikin tieto, että oikeastaan niin paperi- kuin kangaskassikin on ympäristölle muovikassia kehnompi valinta, sillä yhtä kangaskassia pitäisi uudelleenkäyttää jopa 840 kertaa ennen kuin sen ympäristöjalanjälki olisi samansuuruinen kuin kerran roskapussina uudelleenkäytetyllä muovikassilla. Vähemmästäkin menee pää pyörälle! Moni meistä kaipaa yksinkertaisia ja selkokielisiä käytännön vinkkejä, joiden avulla arjestaan voisi aloittaa tekemään kestävämpää ja tässäpä yksi sellainen. Let me introduce to you; vihreä sähkö.\nViime syksyisen muuton yhteydessä otettiin kotiimme sähkösopimus Väreeltä ja sähköntoimittajan lisäksi vaihdettiin samalla napinpainalluksella myös vihreään sähköön. Ai mihin vihreään sähköön?\nVihreä sähkö on maailman helpoin tapa tehdä arjesta ympäristöystävällisempää. Se on tuotettu 100% uusiutuvista energinlähteistä, eli tuuli- ja vesivoimasta sekä bioenergiasta, ja miettikääpä tätä; vihreän sähkön myötä säästämälläni päästömäärällä tekisi vuodessa neljä (!) lentomatkaa Kanarialle ja takaisin! Niin pieni ja vaivaton juttu, jolla on isossa mittakaavassa suurtakin suurempi vaikutus.\nJa jos joku siellä nyt miettii, että ”mitä sä oikein höpötät, samaa sähköähän sieltä pistorasiasta aina tulee”, niin totta, niin tuleekin. Sähköverkko tai pistorasia ei tiedä mitä sähköä juuri sun kodissa kaivataan, mutta sähköyhtiössä tiedetään: minkä verran vihreää sähköä me kuluttajat ostamme, sen verran alkuperätakuita myös sähköyhtiö ostaa. Alkuperätakuu on siis todistus, joka takaa asiakkaalle, että sähko on pelkän sanahelinän sijaan oikeasti peräisin sieltä mistä sen kerrotaankin olevan. Suomessa vihreän sähkön alkuperän varmentaminen on tarkasti valvottua ja alkuperätakuiden tarkoituksena on parantaa käyttäjien mahdollisuuksia tehdä valintoja kuluttamansa sähkön tuotantotavasta. Vihreän sähkön käytön yleistyessä sitä siis myös tuotetaan enemmän ja samalla uusiutumattomilla energialähteillä tuotetun sähkön kysyntä vähenee.\nVihreän sähkön voit aktivoida joko uuden sopimuksen yhteydessä tai jo olemassa olevalle sopimukselle kätevästä Väppi -sovelluksesta.\nVaikka aihe onkin yksi epämediaseksikkäimmistä mahdollisista, eikä ehkä yleisesti ihan niiden mielenkiintoisimpien puheenaiheiden kärkikahinoissa, niin yllättävän pienellä perehtymisellä siitä on alkanut hiffaamaan. Kun taas on oikeasti tajunnut, kuinka pienillä arkisilla jutuilla voi saada muutoksia aikaan, niin myös oma kiinnostus aiheeseen on herännyt ihan uudella tavalla! Täältä löydät muuten alkuvuodesta kirjoittamani postauksen jossa kerroin, kuinka pienellä vaivannäöllä me saatiin kutistettua asumismuodon muuttumisen myötä kasvanutta sähkölaskuamme jopa yli 30 prosenttia pienemmäksi ja jonka myötä ollaan säästetty niin rahaa kuin ympäristöäkin.\nJos sun sähkösopimusta ei oo päivitetty vuosikausiin (kuten mulla ei vielä viime syksynä todellakaan ollut), niin kannattaa laittaa se ajantasalle nyt. Ja jos kiinnostuit Väreen Vihreästä sähköstä, niin koodilla ANNIKA sitä saa uusiin sopimuksiin 3 kuukautta veloituksetta.


Lumilautakenkiin saumattomasti sopivat lumilautasiteet takaavat laskunautinnon – Kärkkäisen Asiakaslehti\nHaemme varastotyöntekijää Lahden myymälään\nLumilautakenkiin saumattomasti sopivat lumilautasiteet takaavat laskunautinnon\nArtikkeli tammi 28, 2019 Kärkkäinen\nSuomen pitkä ja lumirikaskin talvi mahdollistaa vauhdikkaan ja rennon lumilautailun harrastamisen. Lumilautailun juuret polveutuvat rulla- ja lainelautailusta, josta myös lajin rento meininki on periytynyt. Huollella valitut lumilautakengät, kenkiin sopivat lumilautasiteet, taitotason mukaan valittu lumilauta ja hyvin suojaava laskettelukypärä takaavat turvallisen laskunautinnon.\nAloittelevan lumilautailijan kannattaa valita ensimmäisenä jalkaan hyvin istuvat lumilautakengät. Tämän jälkeen katsotaan kenkiin sopivat lumilautasiteet. Kun lumilautasiteet on valittu, voidaan etsiä laskijan mittoihin, laskutyyliin ja kokemukseen sopiva lumilauta. Isompikenkäiset lumilautailijat, joiden lumilautakenkien kokonumero on yli 44, täytyy valita leveä lumilauta (wide), ja niihin sopivat siteet.\nPehmeä lumilautaside sopii aloittelijalle - jäykempi kokeneemmalle laskijalle\nKun hyvin istuvat lumilautakengät on päätetty, nähdään helpommin mikä lumilautasiteet koko, malli ja jäykkyys sopivat parhaiten kenkien kanssa yhteen. Lumilautaan on olemassa erilaisia siteitä. Pehmeämpiä siteitä suositellaan aloittelevalle ja keskitason lumilautailijoille. Pehmeitä siteitä löytyy ainakin kahdenlaisia: pumppu- ja step-in-siteitä.\nLöysemmät siteet antavat aloittelevalle laskijalle enemmän anteeksi. Legendaarinen Burton Freestyle -lumilautaside on varustettu täysin uudella Hi-Backilla ja Nilkka-Strap lisää mukavuutta ja suorituskykyä. Kevyt ja kestävä polykarbonaattirakenne tekee siteestä mainion kaverin niin rinnelaskuun kuin parkkeihin. Burton Grom -lumilautasiteet on vastaavasti tarkoitettu perheen pienimmille. Tämä lumilautaside on helppokäyttöinen, kestävä ja yksinkertainen malli aloittelevalle laskijalle.\nJäykempi lumilautaside on taas tarkoitettu käytettäväksi kokeneemmille laskijoille, juuri sataneelle puuterilumelle tai ratalaskuun, jossa tarvitaan paljon voimaa ja tarkkuutta, kun leikkaavia käännöksiä tehdään nopeassa vauhdissa.\nLumilautasiteiden asennus kannattaa tehdä huolella\nEnsikertalaisen täytyy lumilautasiteitä asennettaessa valita oma laskuasentonsa. Lasketaanko regular eli vasen jalka edellä vai goofy eli oikea jalka edellä. Laskuasennon valinnan apuna voidaan testata kummalla jalalla normaalisti potkaiset palloa tai ponnistat paremmin ja valita juuri toinen jalka laskemisen etummaiseksi jalaksi.\nLumilautasiteiden asennus on tehty oikein silloin, kun jalat ovat keskellä laudan sivureunoihin nähden. Kengän kärjet saavat tulla hieman yli laudan reunoilta, mutta lautaa kallistaessa kengän kärjen tai kantapäiden ei pitäisi osua lumeen. Joillakin valmistajilla on omia patenttiratkaisuja siteiden kiinnityksen suhteen, joten lumilautasiteet kiinnitys tulee varmistaa, koska kaikki siteet eivät ole yhteensopivia kaikkien lautojen kanssa.\nKärkkäisen verkkokaupasta saat sopivat lumilautasiteet kaiken ikäisille laskijoille. Valikoimasta löydät lumilautasiteet Burton, Rome, K2 ja Zolo -tuotemerkeiltä. Myös tarvittavat lumilautailutarvikkeet, lumilautasiteen työkalut ja lumilautasiteiden varaosat löydät laajasta valikoimasta. Kärkkäisen verkkokauppa palvelee sinua vuorokauden ympäri, joten katso ajankohtainen ja edullinen lumilautasiteet tarjous sinulle sopivaan aikaan.\nProteiinit tuovat tehoa ja kasvua kuntoiluun\nLumilautaan valitaan sopivat lumilautasiteet laskijan mittojen, laskutyylin ja kokemuksen mukaan.


N70 vika joka ei korjattavissa?!! Neuvoja? | Matkapuhelinfoorumi - Suosituin matkapuhelinpalsta\nN70 vika joka ei korjattavissa?!! Neuvoja?\nKeskustelu osiossa 'Nokia ja Microsoft', aloittaja eerina, 10/8/06.\nTosiaan minulla lähti päivän vanha n70 huoltoon koska puhelin pitää tosi kovaa sirinää. Siis niin kovaa että kuuluu jos on huoneessa pöydällä ja suht hiljaista. Kuuluu myös puhelun aikana. Ja kuuluu vain kun valot ovat päällä.\nEli puhelin oli tosiaan huollossa 5 viikkoa ja tuli takaisin tekstin kera:\npieni sirinä johtuu taustavalon rakenteesta, ei korjattavissa\nJa kyseessä ei ole tosiaan mikään pieni sirinä, eli mikäpäs nyt neuvoksi? =(\nOnko muiden puhelimessa ollut vastaavaa?\nTuo on vika. Jos eivät korjaa/anna uutta niin kaupan purku tms. vastaava uusi tilalle. Ei mulla ainakaan ole sirissyt kun sitä muutaman viikon käytin.\nToivottavasti vastaus tulee kohdilleen, kun ekaa kertaa käytän sivustoa =)\nOlin jo alunperin tosi harmissani kun puhelin lähti huoltoon kun sillä oli vain yksi puhelu ehditty soittaa ja oli alle vuorokauden vanha.. ei auttanut vaikka kuinka vaadin uutta tilalle. Se on sitä kuluttajasuojaa tänäpäivänä..\nPelkään vaan että lähettävät taas huoltoon useaksi viikoksi ja samalla tekstillä tod. näk. takas. Kyllä v....taa ja reippaasti!\nJos asia ei muuten etene, niin ota yhteyttä paikalliseen kuluttaja-asiamieheen.\nEikös tollane "vika" tule jos ei näytön kirkkaus ole täysillä?\nEi vaan kunnan kuluttajaneuvontaan. Kuluttaja-asiamiehiä on vain yksi, eikä hän hoida yksittäisen kuluttajan asioita. Mutta oikean suuntainen vinkki joka tapauksessa.\nJos luuri kuitenkin pitää selvää sirinää, niin se on vika, ja laite pitää korjata/vaihtaa uuteen. Kohtuullinen korjausaika on 2 viikkoa, joten jos laite on jo 5 viikkoa ollut korjattavana, niin sitä ei voi enää uudestaan lähettää korjaukseen. Nyt kyseeseen tulee enää vaihto tai kaupan purku.\nNäytön kirkkautta säätämällä pitäisi poistua. Johtunee jostain systeemistä mikä himmentää näyttöä, kirkkauden säätäminen täysille voi saada ihmeitä aikaan.\nVastaavassa tilanteessa sain uuden puhelimen tilalle, joka ei ihan yhtä paljon särise.\nEi vaan kunnan kuluttajaneuvontaan. Kuluttaja-asiamiehiä on vain yksi, eikä hän hoida yksittäisen kuluttajan asioita. Mutta oikean suuntainen vinkki joka tapauksessa\nJuuh... meni vähän tittelit sekaisin, mutta ei ne (yleensäkään) liikkeessäkään tiedä onko se kuluttaja-asiamies vai kuluttajaneuvoja -- vaikutus on ihan sama. ;D\nSitä ininää ei saa kokonaan millään pois johtuen taustavalon toteutuksesta (sama ominaisuus löytyy muutamasta muustakin puhelimesta). Eroja voi olla, mutta samassa yksilössäkin tuo ininän voimakkuus voi vaihdella ilmeisesti useasta muuttujasta johtuen. Jos se hirveää surinaa pitää niin voisi tosiaan ajaa asiaa vähän pontevamin ja kysellä josko saisi vaihtolaitteen tilalle.\nMulla oli surina sitäluokkaa että niin kauan kuin valot paloi niin ei saanut mitään selvää vastapuolen puheesta. Kirkkauttakin kokeilin säätää mutta eipä ollut vaikutusta.\nKyllä jos omassa luurissani olisi tuommoinen ongelma ja liikkeessä kylmästi 5viikon "huollon" jälkeen toteaisivat että ei voi korjata, vie kotii hus pois äkkiä. Nostaisin semmoisen metakans sielä liikkeessä että varma tulis ehjä kone tilalle, eihän se nyt prkl käy laatuunsa että ostetaan 300(?) euro luuri ja sitä ei voi käyttää ku se surisee ku mikäki suristin, haloo, vähän selkärankaa sinne liikkeeseen mentäessä.\nOnko muiden puhelimessa ollut vastaavaa?[/quote salon matkapuhelinhuollosta asentaja sanoi että ko. vika johtuu jostakin komponenteista jolle ei ole korjausta tehtävissä,mutta kyseinen vika ei ole kuulemma läheskään kaikissa n70:ssä!\nMites toi n70:n valojen aikakatkaisun säätö? Mulla on ainakin ihan sama missä asennossa se on, yhtä kauan ne palaa. Kun säädän valot 5 sekuntiin, ni kyllä ne mielestäni liki 30 sekuntia palaa..\nKyllä sirisee oma N70 kanssa häiritsevän paljon kun taustavalot on päällä.\nsurkeita tapauksia nämä nokialaiset.todennäköisesti ei enää nokialaista tule ,kun pääsee tuosta n70:stä eroon.\nEikös se pala kirkkaammin sen 5 s jos niin määrittää ja sitten himmenee ja lopulta sammuu?\nPuhelin lähti taas huoltoon, sain perjantaina eräästä nokian huollosta kiinni henkilön joka tiesi mistä viasta on kyse ja pyysi tulemaan paikan päälle näyttämään puhelinta. Totesi vian heti ja sanoi että joissain muissa malleissa on ilmennyt samaa näytön taustavalo vikaa myös. Ja pystytään kuulemma kyllä korjaamaan! Tuli kiva tunne että oikeasti siellä vika todettiin heti ja alettiin toimimaan ja lupasivat vielä että samalla sirinällä ei tule takaisin! Sanoipa vielä se huollon mies että hänellä itsellään on sama puhelin ja sellaista ääntä siitä ei todellakaan kuulu kuulua. Eli jännityksellä odottelen nyt kuinka käy..\nKokeilin muuten viestiketjussa mainittua näytön kirkkauden säätöä, minulla ei ainakaan poistanut vikaa, vaan sirinän korkeus taso vaihtui ja ääni kuitenkin yhtä kova.\nAika monta puhelua muuten jouduin soittamaan tuon puhelimen takia perjantaina ennenkuin asia lähti eteenpäin, soitin jopa nokia clubin (rekisteröidyin ihan sitä varten) puhelinpalveluun ja kerroin että puhelimessa on vikaa ja oli huollossa ja tuli sen tekstin kanssa takaisin. Sanoivat nokialta että jos kerran on ollut huollossa niin PUHELIMESSA EI VOI OLLA VIKAA! Ja että mitään ei ole enää tehtävissä ja kiitos ja näkemiin! Eli todella huonoa asiakaspalvelua siellä...\nItsellä aivan sama juttu. Sirinä häiritsee puhelua ja kun ottaa videokuvaa niin tulee se hemmetin sirinä myös videokuvan taustalle. Käytin myös puhelinta huollossa jossa he vaan totesivat että puhelin kunnossa,softa päivitetty!!\nToivottavasti saat selvyyttä asialle, että onko tämä tosiaan korjattavissa!!\nOlis kiva saada toimiva puhelin tähän hintaan!\nnokian mielestä kyseessä ei ole vika vaan ominaisuus.jolle ei pysty tekemään mitään korjaavaa toimenpidettä.huollosta sanoivat että pyrkivät vaihtamaan vähempi sirisevään versioon.itsellä jo kolmas n70:nen ja sama vika vaivaa viäläkin.ja arvatkaa vaan että onko ollut uusia puhelimia jotka ovat tulleet tilalle?ei!huollosta lähettivät ainaskin minulle muka tehdaskunnostettuja puhelimia jotka eivät todellakaan ole uusia.ensimmäinen puhelin joka tuli minulle huollosta oli puhuttu melkein 100 tuntia ja tämä nykyinen puhelinkin oli käytetty.


Riitta Tiuraniemi Finavian hallituksen puheenjohtajaksi | lentoposti.fi\nNykyisin Tiuraniemi johtaa keväällä 2014 perustamaansa Terveysoperaattori Oy:tä hallituksen puheenjohtajana. Terveysoperaattorin toimiala on digitaalinen terveysteknologia. Hän työskenteli vuosina 1999-2013 DNA:lla erilaisissa johtotehtävissä ja viimeiset vuodet toimitusjohtajana DNA-konsernissa. Tätä ennen hän on toiminut muun muassa Omnitelessä, Tekesissä ja Nokialla.\n"Olen erittäin tyytyväinen, että saimme Riitta Tiuraniemen Finavian hallituksen johtoon. Hän on kokenut ja sisukas johtaja, jolla on monipuolinen tausta palveluliiketoiminnan kehittäjänä, liikenne- ja kuntaministeri Paula Risikko toteaa.\n"Finavia on yksi tärkeimmistä valtion palveluyhtiöistä, jonka tarjoamat lentoasema-, matkustaja- ja lennonvarmistuspalvelut mahdollistavat sujuvan lentoliikenteen ja samalla osaltaan varmistavat myös Suomen kilpailukykyä. On tärkeää, että yhtiön hallituksen johdossa on palveluliiketoiminnan rautainen ammattilainen", Risikko sanoo.\nRiitta Tiuraniemi sanoo tarttuvansa innolla haastavaan tehtävään Finavian hallituksen johdossa. Hän löytyy pikaviestipalvelu Twitteristä nimellä @RTiuraniemi.\n"Lentokenttäverkostomme on portti Suomeen – monelle ensimmäinen kosketus palvelukulttuurimme. Tavoitteenamme Finaviassa on palvella lentokenttiemme matkustajia, yhteiskuntaamme ja elinkeinoelämämme kilpailukykyä parhaalla mahdollisella tavalla. Finaviassa on siihen hyvä joukkue koossa", Tiuraniemi sanoo.\nFinavia Oyj ylläpitää ja kehittää lentoasemaverkostoa ja Suomen lennonvarmistusjärjestelmää siviili- ja sotilasilmailun tarpeita varten sekä tarjoaa lennonvarmistuspalveluja Suomen ilmatilassa. Yhtiön omistajaohjaus on liikenne- ja viestintäministeriössä.\nFinavian hallituksen edellinen puheenjohtaja Soili Suonoja jätti tehtävänsä viime syksynä.