deksametasoni - Lonkat 2021\nDeksametasoni on voimakas synteettinen glukokortikoidi (joka sisältää lisämunuaisen kuoren hormonit ja niiden synteettiset analogit), joka on tarkoitettu proteiinin, hiilihydraatin ja mineraalien aineenvaihdunnan säätelyyn.\nDeksametasonilla on anti-inflammatorinen, desensitisoiva (vähentää herkkyyttä allergeeneille), antiallerginen, anti-sokki, immunosuppressiivinen (estää tai vähentää immuniteettia) ja antitoksiset ominaisuudet.\nDeksametasonin käyttö sallii ulomman solukalvon proteiinien (beeta-adrenoretseptorien) herkkyyden endogeenisiin katekoliamiineihin (solujen väliset vuorovaikutuksen välittäjät).\nDeksametasoni säätelee proteiinien aineenvaihduntaa, vähentää synteesiä ja lisää proteiinikataboliaa lihaskudoksessa vähentäen globuliinien määrää plasmassa, mikä lisää albumiinin synteesiä maksassa ja munuaisissa.\nDeksametasoni vaikuttaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan, mikä edistää hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatuskanavasta, lisää maksan glukoosin ottoa veressä ja hyperglykemian kehittymistä, mikä puolestaan aktivoi insuliinin tuotantoa.\nDeksametasonin osallistuminen veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaan ilmenee luun mineralisaation, natrium- ja vedenpidätyksen vähenemisenä elimistössä, kalsiumin imeytymisen vähenemistä ruoansulatuskanavasta.\nDeksametasonin tulehdusta ja allergiaa vastustavat ominaisuudet ovat 35 kertaa aktiivisempia kuin kortisonin samankaltaiset vaikutukset.\nDeksametasonitabletit ovat ohjeiden mukaisia, kun:\nakuutti ja subakuutti kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen tulehdus);\nkilpirauhasen vajaatoiminta (tila, jossa kilpirauhashormonit ovat jatkuvasti puutteellisia);\nprogresoiva oftalmopatia (silmäkudoksen määrän lisääntyminen), joka liittyy tyrotoksikoosiin (kilpirauhashormonien myrkytys);\nAddison-Birmerin tauti (lisämunuaisten kyky tuottaa hormoneja riittävässä määrin);\nnivelreuma akuutissa vaiheessa;\nseerumin sairaus (immuunivaste seerumin vieraille proteiineille);\nagranulosytoosi (neutrofiilien määrän lasku veressä);\nakuutti erythroderma (ihon punoitus);\npemphigus (ihosairaus, joka ilmenee läpipainolevinä käsissä, sukuelimissä, suussa jne.);\npahanlaatuisia kasvaimia (oireenmukainen hoito);\nsynnynnäinen adrenogenitaalinen oireyhtymä (lisämunuaisen kuoren hyperfunktio ja kohonneet androgeenitasot kehossa).\nDeksametasonia ampulleissa käytetään:\neri alkuperää oleva sokki;\nakuutti lymfoblastinen leukemia (luuydin, perna, imusolmukkeet, kateenkorva ja muut elimet);\nakuutti ryhmä (kurkunpään ja ylempien hengitysteiden tulehdus);\nDeksametasonipisaroita käytetään silmälääkinnässä seuraavissa tapauksissa:\nei-röyhkeä ja allerginen sidekalvotulehdus (silmän limakalvon tulehdus);\nkeratokonjunktiviitti (sidekudoksen ja sarveiskalvon samanaikainen tulehdus) ilman epiteelin vaurioitumista;\niriitti (iiriksen tulehdus);\niridosykliitti (iiriksen ja silmänrungon tulehdus);\nblefariitti (silmäluomien marginaalien tulehdus);\nskleriitti (silmän limakalvon syvempien kerrosten tulehdus);\nepiskleriitti (sidekudoksen tulehdus sidekalvon ja skleraalin välillä);\ntulehdukselliset prosessit silmävaurioiden tai operaatioiden jälkeen;\nsympaattinen oftalmia (silmän tulehdus).\nDeksametasonin oraalinen anto tablettien muodossa sisältää lääkkeen määrän 1 - 9 mg päivässä hoidon alkuvaiheessa, minkä jälkeen päivittäinen annos laskee 0,5-3 mg: aan ylläpitohoidon kanssa.\nPäivittäinen annos lääkkeen Dexamethasone ohjeet suosittelee jaettu 2-3 annosta (jälkeen tai aterioiden aikana). Ylläpito pieniä annoksia tulee ottaa kerran päivässä, mieluiten aamulla.\nDeksametasoni ampulleissa on tarkoitettu laskimonsisäiseen (tiputukseen tai suihkuttamiseen), lihaksensisäiseen, nivelten ja nivelen sisäiseen antoon. Deksametasonin suositeltu vuorokausiannos tällaisilla antotavoilla on 4-20 mg. Deksametasonia ampulleissa käytetään tavallisesti 3-4 kertaa päivässä 3-4 päivän ajan, minkä jälkeen vaihdetaan tableteiksi.\nDeksametasonipisaroita käytetään silmälääketieteessä: akuuteissa olosuhteissa 1-2 tippaa lääkettä upotetaan sidekalvopussiin 1-2 tunnin välein, kun tila paranee - 4-6 tunnin välein.\nKrooniset prosessit sisältävät deksametasonin käytön 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto riippuu taudin kliinisestä kulusta, joten deksametasonipisarat voidaan käyttää useista päivistä neljään viikkoon.\nOhjeiden mukaan deksametasoni voi aiheuttaa sellaisia haittavaikutuksia kuten:\nglukoosin sietokyvyn heikkeneminen, lisämunuaisen tukahduttaminen, steroidi-diabetes, Itsenko-Cushing-oireyhtymä (lisämunuaisen kuoren hyperfunktio);\nhypokalsemia, hypokalemia, hyponatremia, kalsiumin lisääntynyt erittyminen, ruumiinpainon lisääntyminen, hikoilun lisääntyminen;\nlisääntynyt kallonsisäinen paine, ahdistuneisuus, masennus, paranoia, huimaus, päänsärky, kohtaukset;\noksentelu, pahoinvointi. steroidihaava, haimatulehdus, eroosioesofagiitti (ruokatorven pinnallinen tulehdus), hikka, ilmavaivat;\nbradykardia, rytmihäiriöt, korkea verenpaine;\nexophthalmos (silmämunan siirtyminen eteenpäin tai sivulle), sarveiskalvon trofiset muutokset, taipumus kehittää silmäinfektioita, lisääntynyt silmänpaine, posteriorinen subkapulaarinen kaihi (linssin pilvistyminen);\nlasten hilseilemisen hidastuminen, lihaksen jänteen repeämä, osteoporoosi, lihasten häviäminen, steroidi-myopatia;\ndermatologiset ja allergiset reaktiot.\nDeksametasonin käytön vasta-aiheet\nDeksametasonin käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on yliherkkyys lääkkeen aineosille.\nVarovasti deksametasonia määrätään:\nmahahaava, gastriitti, ruokatorvi, äskettäin syntynyt suoliston anastomoosi, divertikuliitti;\nloiset ja tarttuvat sairaudet;\nvaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta, nefurolytiaasi, hypoalbuminemia;\nglaukooma, polio, akuutti psykoosi, systeeminen osteoporoosi.\nDeksametasonin käyttö raskaana olevilla ja imettävillä naisilla sekä lapsilla tulisi tapahtua vain lääkärin määräyksellä, kun otetaan huomioon kaikki mahdolliset riskit.\nglyseroli (tislattu glyseriini) - 22,5 mg\ndinatriumedetaatti (Trilon B) - 0,1 mg\nnatriumvetyfosfaatti dodekahydraatti (disubstituoitu natriumfosfaatti 12-vesi) - 0,8 mg\ninjektionesteisiin käytettävä vesi - enintään 1 ml\nSe vuorovaikutuksessa spesifisten sytoplasmisten reseptorien kanssa ja muodostaa kompleksin, joka tunkeutuu solun tumaan ja stimuloi mRNA: n synteesiä; jälkimmäinen indusoi proteiinien muodostumista, mm. lipokortiini, joka välittää soluvaikutuksia. Lipokortiini estää fosfolipaasi A2: ta, estää arakidonihapon vapautumista ja estää endoperasidiinien, prostaglandiinien, leukotrieenien biosynteesin, mikä edistää tulehduksen, allergioiden ja muiden prosessien syntymistä.\nProteiinien aineenvaihdunta: vähentää plasman proteiinimäärää (globuliinien takia), jolloin albumiini- / globuliinisuhde kasvaa, lisää albumiinin synteesiä maksassa ja munuaisissa; parantaa proteiinin kataboliaa lihaskudoksessa.\nLipidien aineenvaihdunta: lisää korkeampien rasvahappojen ja triglyseridien synteesiä, jakaa rasvaa uudelleen (rasvan kertyminen pääasiassa olkahihnassa, kasvoissa, vatsassa) johtaa hyperkolesterinemian kehittymiseen.\nHiilihydraatin aineenvaihdunta: lisää hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatuskanavasta; lisää glukoosi-6-fosfataasin aktiivisuutta, mikä johtaa glukoosin oton lisääntymiseen maksasta veriin; lisää fosfoenolipyruvaattikarboksylaasin aktiivisuutta ja aminotransferaasien synteesiä, joka johtaa glukooneenien aktivoitumiseen.\nAntagonistinen vaikutus D-vitamiiniin: kalsiumin huuhtelu luista ja sen munuaisten erittymisen lisääminen.\nAnti-inflammatorinen vaikutus liittyy tulehduksellisten välittäjien vapautumisen estämiseen eosinofiileillä; indusoimalla lipokortiinien muodostumista ja vähentämällä hyaluronihappoa tuottavien tukisolujen määrää; kapillaarisen läpäisevyyden vähenemisen; solukalvojen stabilointi ja organellien (erityisesti lysosomin) kalvot.\nAntialerginen vaikutus johtuu kiertävien eosinofiilien määrän vähenemisestä, mikä johtaa välittömän allergian välittäjien vapautumisen vähenemiseen; vähentää allergia-välittäjien vaikutusta efektorisoluihin.\nImmunodepressiivinen vaikutus johtuu sytokiinien (interleukiini1 ja interleukiini2, gamma-interferoni) vapautumisen estämisestä lymfosyyteistä ja makrofageista.\nSe estää adrenokortikotrooppisen hormonin synteesin ja erittymisen sekä endogeenisten glukokortikosteroidien sekundaarisen synteesin. Toimenpiteen erityispiirre on aivolisäkkeen toiminnan merkittävä inhibitio ja mineraalikortikosteroidiaktiivisuuden lähes täydellinen puuttuminen.\n1-1,5 mg / päivä annokset estävät lisämunuaisen kuoren toimintaa; biologinen puoliintumisaika - 32-72 h (hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen aivokuoren aineen eston kesto).\nGlukokortikosteroidiaktiivisuuden vahvuus 0,5 mg deksametasonia vastaa noin 3,5 mg prednisonia (tai prednisolonia), 15 mg hydrokortisonia tai 17,5 mg kortisonia.\nSe sitoutuu veriin (60-70%) spesifisen proteiinikantaja-transkortiinin kanssa. Helposti kulkee histohematogeenisten esteiden läpi (myös veri-aivoesteen ja istukan läpi). Pieninä määrinä erittyy äidinmaitoon. Metaboloituu maksassa (pääasiassa konjugoimalla glukuronihapon ja rikkihapon kanssa) inaktiivisiin metaboliitteihin. Erittyy munuaisten kautta.\n- endokriinitaudit (lisämunuaisen kuoren akuutti vajaatoiminta, lisämunuaisen kuoren primaarinen tai sekundaarinen vajaatoiminta, lisämunuaisen aivokuoren synnynnäinen hyperplasia, subakuutti tyrroidiitti);\n- iskunkestävä standardihoidolle; anafylaktinen sokki;\n- aivojen turvotus (aivokasvaimella, traumaattisella aivovammalla, neurokirurgisella toimenpiteellä, aivojen verenvuotoon, enkefaliitiin, aivokalvontulehdukseen, säteilyvaurioon);\n- astmaattinen tila; vaikea bronkospasmi (keuhkoputkien astman paheneminen, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus);\n- vakavat allergiset reaktiot;\n- reumaattiset sairaudet;\n- systeemiset sidekudosairaudet;\n- akuutti vaikea dermatoosi;\n- pahanlaatuiset sairaudet (leukemian ja lymfooman palliatiivinen hoito aikuisilla potilailla, akuutti leukemia lapsilla, pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden hyperkalsemia, suun kautta tapahtuvan hoidon mahdottomuus);\n- lisämunuaisen hyperfunktion diagnostinen tutkimus;\n- veritaudit (akuutti hemolyyttinen anemia, agranulosytoosi, idiopaattinen trombosytopeeninen purpura aikuisilla);\n- vakavat tartuntataudit (yhdessä antibioottien kanssa);\n- intraartikulaarinen ja intrasynoviaalinen anto: erilaisten etiologioiden, nivelrikon, akuutin ja subakuutin bursiitin, akuutin tendovaginiitin, epicondylitis-hoidon, synoviitin, niveltulehdus;\n- paikallinen käyttö (patologisen muodostumisen alueella): keloidit, discoid lupus erythematosus, rengasmainen granuloma.\nIntraartikulaariseen antoon: aikaisempi arthroplasty, epänormaali verenvuoto (endogeeninen tai antikoagulanttien käytön aiheuttama), intraartikulaarinen luunmurtuma, tarttuva (septinen) tulehdus nivel- ja periartikulaarisissa infektioissa (mukaan lukien historia) sekä yleinen tartuntatauti, merkitty periartikulaariseen osteoporoosi, tulehduksen merkkien puuttuminen nivelessä (ns. "kuiva" nivel, esimerkiksi nivelrikko ilman synoviittiä), voimakas luun tuhoaminen ja nivelen epämuodostuma (terävä ongintaa yhteinen tila, ankyloosi), epävakaus liitoksen seurauksena niveltulehdus, aseptinen nekroosi epifyysit luiden liitoksen muodostavien.\nRokotuksen jälkeinen aika (8 viikkoa ennen ja 2 viikkoa rokotuksen jälkeen), lymfadeniitti BCG-rokotuksen jälkeen. Immunodeficitiot (mukaan lukien AIDS tai HIV-infektio).\nRuoansulatuskanavan sairaudet (mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, esofagiitti, gastriitti, akuutti tai piilevä peptinen haavauma, äskettäin luotu suoliston anastomoosi, haavainen paksusuolitulehdus, johon liittyy perforaation uhka tai paiseen muodostuminen, divertikuliitti).\nSydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, ml. äskettäinen sydäninfarkti (potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti sydäninfarkti, nekroosin painopiste voi levitä, hidastaa arpikudoksen muodostumista ja siten sydänlihaksen rikkoutumista), dekompensoitu krooninen sydämen vajaatoiminta, valtimon verenpaine, hyperlipidemia.\nEndokriiniset sairaudet - diabetes mellitus (mukaan lukien heikentynyt hiilihydraattitoleranssi), tyrotoksikoosi, hypothyroidismi, Itsenko-Cushingin tauti.\nVaikea krooninen munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta, nefroluritiaasi. Hypoalbuminemia ja sen esiintymiseen alttiit olosuhteet.\nSysteeminen osteoporoosi, myasthenia gravis, akuutti psykoosi, liikalihavuus (vaihe III-IV), poliomyeliitti (lukuun ottamatta bulbaarisen enkefaliitin muotoa), avoin ja läheinen kulma glaukooma, raskaus, imetys.\nIntraartikulaariseen antoon: potilaan yleinen vakava tila, kahden edellisen injektion vaikutusten tehottomuus (tai lyhytkestoisuus) (ottaen huomioon käytettyjen glukokortikosteroidien yksittäiset ominaisuudet).\nIntramuskulaarisesti tai laskimonsisäisesti - 0,5-9 mg / vrk.\nAivo-ödeeman hoitoon - 10 mg ensimmäisessä injektiossa, sitten 4 mg lihaksensisäisesti joka 6. tunti, kunnes oireet häviävät. Annosta voidaan pienentää 2-4 vuorokaudessa poistamalla asteittain 5-7 vuorokauden ajan aivoödeeman poistumisen jälkeen. Ylläpitoannos on 2 mg 3 kertaa päivässä.\nIskun - laskimonsisäisen 20 mg: n ensimmäisen hoidon aikana 3 mg / kg 24 tunnin ajan laskimonsisäisten infuusioiden tai laskimonsisäisten nesteiden - 2 - 6 mg / kg kerta-annoksena tai 40 mg: n kerta-annoksena, joka annetaan 2 - 2 kertaa. 6 h; ehkä laskimoon 1 mg / kg kerran. Iskunhoito tulee peruuttaa heti, kun potilaan tila on vakiintunut, normaali kesto on enintään 2-3 päivää.\nAllergiset sairaudet - lihaksensisäisesti ensimmäisessä 4-8 mg: n injektiossa. Jatkokäsittely suoritetaan oraalisten annosmuotojen avulla.\nJos kyseessä on pahoinvointi ja oksentelu, kemoterapian aikana, laskimoon 8–20 mg 5–15 minuuttia ennen kemoterapiaa. Lisää kemoterapiaa tulee suorittaa suun kautta annettavien annostusmuotojen avulla.\nVastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän hoitoon - lihaksensisäisesti 4 annosta 5 mg 12 tunnin välein kaksi päivää.\nSuurin päiväannos on 80 mg.\nLapsille: lisämunuaisen vajaatoiminnan hoitoon - lihaksensisäisesti 23 µg / kg (0,67 mg / sq) joka 3. päivä tai 7,8-12 mg / kg (0,23-0,34 mg / sq. m / vrk) tai 28 - 170 mg / kg (0,83 - 5 mg / m2) 12 - 24 tunnin välein\nMetabolian puolella: natrium- ja vedensitoutuminen kehossa; hypokalemia; hypokaleminen alkoloosia; negatiivinen typpitasapaino, joka johtuu lisääntyneestä proteiinin katabolismista, ruokahalun lisääntymisestä, painonnoususta.\nSydän- ja verisuonijärjestelmän jälkeen: korkeampi tromboosiriski (erityisesti immobilisoiduilla potilailla), rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen tai pahenemisen myokardiodystrofia, steroidivaskuliitti.\nTuki- ja liikuntaelimistön osa: lihasheikkous, steroidi-myopatia, lihasmassan väheneminen, osteoporoosi, selkärangan puristusmurtumat, reisiluun pään aseptinen nekroosi ja olkaluun luut, pitkien luiden patologiset murtumat.\nRuoansulatuskanavan osalta: pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatuskanavan eroosio-haavaumat (jotka voivat olla perforaatioiden ja verenvuodon aiheuttaja), hepatomegalia, haimatulehdus, haavainen ruokatorviitti.\nDermatologiset reaktiot: ihon harvennus ja hauraus, petekiat ja ihonalaiset verenvuodot, ekhymoosi, venytysmerkit, steroidiakne, haavan paranemisen viivästyminen, hikoilun lisääntyminen.\nKeskushermoston osalta: väsymys, huimaus, päänsärky, mielenterveyshäiriöt, kouristukset ja aivokasvaimen vääriä oireita (lisääntynyt kallonsisäinen paine kongestiivisen näköhermon pään kanssa).\nEndokriinisesta järjestelmästä: heikentynyt glukoositoleranssi, "steroidi" -diabetes mellitus tai piilevän diabeteksen ilmeneminen, lisämunuaisen toiminnan tukahduttaminen, Itsenko-Cushingin oireyhtymä (kuun muotoinen henkilö, aivolisäkkeen tyypin liikalihavuus, hirsutismi, lisääntynyt verenpaine, dysmenorrea, amenorrea, amenorrea, amenorrea, dysmenorrea, hirsutismi, korkea verenpaine, dysmenorrea, ), lasten seksuaalinen kehitys viivästyi.\nNäkyvien elinten osalta: posteriorinen subkapulaarinen kaihi, lisääntynyt silmänpaine, exophthalmos.\nImmunosuppressiivisiin vaikutuksiin liittyvät haittavaikutukset: infektioiden esiintymistiheys ja niiden vakavuuden paheneminen.\nPaikalliset reaktiot (pistoskohdassa): hyperpigmentaatio ja leukoderma, ihonalaisen kudoksen ja ihon atrofia, aseptinen paise, hyperemia injektiokohdassa, niveltulehdus.\nSamanaikainen käyttö diureettien (erityisesti ”silmukan”) kanssa voi johtaa kaliumin erittymisen lisääntymiseen.\nSamanaikainen tapaaminen sydämen glykosideilla lisää sydämen rytmihäiriöiden mahdollisuutta.\nDeksametasoni heikentää (harvoin parantaa) kumariinijohdannaisten vaikutusta, mikä edellyttää niiden annoksen korjaamista.\nDeksametasoni lisää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden sivuvaikutuksia, erityisesti niiden vaikutusta ruoansulatuskanavaan (lisääntynyt riski eroosio-haavaisvauriot ja verenvuoto ruoansulatuskanavasta). Lisäksi se vähentää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitoisuutta seerumissa ja siten niiden tehokkuutta.\nKarboanhydraasin estäjät: lisää hypernatremian, turvotuksen, hypokalemian, osteoporoosin riskiä.\nVähentää insuliinin ja suun kautta annettavien hypoglykeemisten lääkkeiden, verenpainelääkkeiden tehokkuutta.\nAntasidit heikentävät deksametasonin vaikutusta.\nYhdessä parasetamolin kanssa maksan entsyymien induktiosta ja parasetamolin myrkyllisen metaboliitin muodostumisesta johtuen maksatoksisuuden riski lisääntyy.\nAndrogeenien, steroidien anabolisten steroidien samanaikainen käyttö edistää turvotusta, hirsutismia ja akneja; estrogeeni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet - johtaa puhdistuman vähenemiseen, deksametasonin toksisten vaikutusten kasvuun.\nKataraktin kehittymisen riski lisääntyy, kun antipsykoottisia aineita (neuroleptisiä aineita) ja atsatiopriinia käytetään deksametasonia vastaan.\nSamanaikainen tapaaminen M-antikolinergisten lääkkeiden (mukaan lukien antihistamiinit, trisykliset masennuslääkkeet) ja nitraattien kanssa edistää glaukooman kehittymistä.\nKun eläviä antiviraalisia rokotteita käytetään samanaikaisesti ja muiden immunisaatiotyyppien taustalla, se lisää viruksen aktivoitumisen ja infektion riskiä.\nNatriumia sisältävät lääkkeet tai lisäravinteet lisäävät turvotuksen ja korkean verenpaineen todennäköisyyttä.\nAmfoterisiini B lisää sydämen vajaatoiminnan riskiä.\nRuoansulatuskanavan haavaumien ja verenvuotojen riski kasvaa yhdessä antikoagulanttien ja trombolyyttien kanssa.\nVähentää salisylaattien pitoisuutta plasmassa (lisää salisylaattien erittymistä).\nKasvaa meksiletiinin aineenvaihduntaa ja vähentää sen pitoisuutta plasmassa.\nLääkkeen käytön mahdollisuudet ja ominaisuudet raskauden aikana\nJos lääkehoito on tarpeen imetyksen aikana, imetys on lopetettava.\nInjektioneste 4 mg / ml.\n10 ampullia sekä käyttöohjeet ja veitsi ampullien avaamiseen tai ampullihohtoainetta sijoitetaan pahvilaatikkoon.\n5 ampullia läpipainopakkauksessa polyvinyylikloridikalvosta.\nYhdessä tai kahdessa läpipainopakkauksessa yhdessä käyttöohjeen ja ampullin avaamiseen tarkoitetun veitsen kanssa tai ampullin hehkuttimella on pakkaus kartongista.\nSteroidiset tulehduskipulääkkeet nivelten hoitoon: tyypit, käyttöaiheet ja vasta-aiheet\nLihas- ja liikuntaelimistön degeneratiivisten-dystrofisten ja tulehduksellisten patologioiden johtavat oireet - akuutti kipu, vakava turvotus, jäykkyys. Jos tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet eivät selviydy näistä kliinisistä ilmenemismuodoista, potilaille määrätään steroidi-tulehduskipulääkkeitä nivelille (glukokortikosteroidit). Ne poistavat nopeasti osteoartriitin kliiniset oireet, korjaavat immuunivasteen potilailla, joilla on niveltulehdus.\nGlukokortikosteroidien terapeuttista tehoa tasoittavat joskus niiden ilmeiset paikalliset ja systeemiset haittavaikutukset. Lääkkeillä on kielteinen vaikutus, kun sitä otetaan suun kautta ruoansulatuskanavaan, virtsaelimiin, vähentää luun massaa. Siksi steroideja määrättäessä lääkäri laskee huolellisesti yksittäiset ja päivittäiset annokset.\nMikä on glukokortikosteroidit\nKaikkien elintärkeiden järjestelmien ja yksittäisten elinten yhteensovitetun työn tuottavat hormonit - biologisesti aktiiviset aineet, jotka on tuotettu hormonitoiminnoissa. Ne tulevat verenkiertoon ja sitoutuvat sitten kohdesolujen reseptoreihin. Hormonit säätelevät erilaisia ihmisen kehon prosesseja, mukaan lukien aineenvaihdunta. Glukokortikosteroidit ovat lisämunuaisten solujen tuottamien hormonien analogeja. Systeemisessä verenkierrossa lisääntyminen tai laskeminen pahentaa vakavasti henkilön hyvinvointia ja aiheuttaa patologioiden kehittymistä.\nSteroidien tulehduskipulääkkeiden koostumus nivelten hoitoon sisältää aktiivisia ainesosia, joilla on monipuolinen vaikutus kehoon. Nivelen sisäisen antamisen tai pillerin antamisen jälkeen kivun intensiteetti pienenee, liikkeen alue kasvaa. Glukokortikoidit pystyvät normalisoimaan mikropiiristystä ja pysäyttämään akuutteja tulehdusprosesseja.\nSteroidien kliininen-farmakologinen ryhmä sisältää lääkkeitä, joilla on suuria komponentteja, joilla on biologista aktiivisuutta. Kortisoni ja hydrokortisoni ovat luonnollista alkuperää olevia glukokortikosteroideja. Jäljelle jäävät varat ovat synteettiset analogit, hydrokortisonijohdannaiset, jotka saadaan fluoroinnin tai muiden kemiallisten reaktioiden tuloksena. Keinotekoisille steroideille, joille on ominaista suurempi terapeuttinen teho, alhainen käyttöaste, vähemmän havaittuja haittavaikutuksia. Lääketieteellisessä käytännössä hormonaalisten lääkkeiden luokittelu niiden terapeuttisten vaikutusten ajan mukaan on hyväksytty:\nLyhytvaikutteisten steroidien (kortisoni, hydrokortisoni) puoliintumisaika on 8 - 12 tuntia. Yleensä osa ulkoisista välineistä, jota käytetään harvoin nivelpatologioiden hoidossa. Tarkoitettu pääasiassa tulehduksellisten ihovaurioiden hoitoon. Pillereiden ja injektioiden avulla hormonikorvaushoito suoritetaan luonnollisten hormonien puutteessa elimistössä;\nSteroidien puoliintumisaika, jonka keskimääräinen vaikutusaika on (metyyliprednisoloni, prednisoloni, triamcinoloni) on 18 - 36 tuntia. Useimmiten käytetään ortopediassa, reumatologiassa, traumatologiassa. Lyhyen vaikutuksen korjaustoimenpiteet ovat kliinisessä tehossa useita kertoja parempia, mutta niillä on vähemmän vaikutusta veden ja elektrolyytin tasapainoon. Paljon vähemmän todennäköisesti aiheuttaa haitallisia systeemisiä reaktioita;\npitkittyneiden steroidien (betametasoni, deksametasoni) eliminoitumisaika on 36 - 54 tuntia. Lääkkeitä ei ole tarkoitettu pitkään hoitokurssiin, mikä johtuu voimakkaista haittavaikutuksista, myrkyllisistä vaikutuksista kehoon.\nGlukokortikosteroidit luokitellaan myös antoreitin mukaan. Tabletit ja injektoitavat aineet käytetään nivelsairauksien hoitoon. Jälkimmäisiä injektoidaan lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti nivelonteloon, toisinaan välittömästi tulehtuneeseen jänteeseen. Hormonaalisia aineita on saatavilla lyofilisaattien muodossa liuosten, suspensioiden valmistamiseksi. Yleisimmin käytettävät degeneratiivisten dystrofisten ja tulehduksellisten nivelten patologioiden hoidossa käytetään seuraavia steroidilääkkeitä:\nBetametasoni (Diprospan, Celeston, Phlesterone);\nNäille hormonaalisille lääkkeille on tunnusomaista voimakas anti-inflammatorinen, antiallerginen ja immunosuppressiivinen aktiivisuus. Ne vaikuttavat myös aineenvaihduntaan: lipidit, proteiinit, hiilihydraatit.\nSteroidilääkkeet sisältävät ainesosia, jotka tunkeutuvat nopeasti solukalvoihin ja vaikuttavat sytoplasmisiin reseptoreihin. Sitoutumisprosessissa muodostuu aktiivisia komplekseja, jotka tulevat ytimeen ja vaikuttavat spesifisten proteiinien biosynteesiin. Immuunivaste muuttuu, sillä on suora tai epäsuora vaikutus kivun, tulehduksen, kuume - prostaglandiinien, leukotrieenien, bradykiniinien välittäjien tuotantoon. Steroidilääkkeiden kyky estää fosfolipidiväliaineita on todettu kliinisesti, mikä estää verihiutaleiden aggregaatiota. Muut farmakologiset ominaisuudet ovat tyypillisiä glukokortikosteroideille:\nfosfolipaasin ja hyaluronidaasin esto, stimuloimalla prostaglandiinien biosynteesiä;\nsolumembraanien stabilointi, rasvasolujen vapautumisen estäminen histamiinista, tromboksaanista, leukotrieeneistä, provosoimalla tulehduksellisia prosesseja;\nhidastaa arakidonihappospesifisten sytokiiniproteiinien synteesiä, jotka säätelevät immuunivastetta;\nlisääntynyt glukoosisynteesi hepatosyytteissä ja proteiinikataboliassa, jolloin elimistö saa runsaasti energiaa;\nimmunosuppressiivinen vaikutus - immuunijärjestelmän liiallisen aktiivisuuden tukahduttaminen suhteessa kehon omiin soluihin.\nSteroidilääkkeiden käyttö estää lymfosyyttien vuorovaikutuksen ja niiden siirtymisen tulehduspohjoihin. Hormonihoidon myötä adrenaliinin vapautuminen verenkiertoon lisääntyy ja tiettyjen reseptorien herkkyys tälle bioaktiiviselle aineelle palautuu. Samalla on verisuonten kapeneminen, mikä vähentää niiden läpäisevyyttä. Tällaisten vaikutusten yhdistelmä selittää yhden glukokortikosteroidien sivuvaikutuksista - verenpaineen noususta. Mutta tätä ominaisuutta käytetään usein poistamaan järkytys kriittisessä, hengenvaarallisessa tilanteessa.\nAutoimmuunisairauksien, esimerkiksi nivelreuman, hoidossa steroidilääkkeitä käytetään pieninä annoksina patogeneettistä hoitoa varten. Ne on määrätty potilaille ei niinkään oireiden lievittämiseen, kuten immuunivasteen korjaukseen. Hormonaaliset aineet sisältyvät nuorten, psoriaasin ja kihti-niveltulehduksen diagnoosin terapeuttisiin järjestelmiin. Lääkkeitä käytetään sellaisten sairauksien hoitoon, joihin ei liity nivelissä esiintyvää tulehdusta.\nJos tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kipulääkkeet eivät kykene selviytymään kivusta ja vakavasta turvotuksesta, käytetään glukokortikosteroideja.\nKäyttöaiheet ovat seuraavat patologiat:\nsuurten ja pienten nivelten osteoartroosi, joka esiintyy pehmytkudosten puristumisen ja luun kasvun vaurioitumisen taustalla;\nsidekudosrakenteiden tulehdus autoimmuuni- tai reumaattisen sairauden pahenemisen seurauksena (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, Sjogrenin oireyhtymä, reumaattinen polymyalgia, dermatomyositis, vaskuliitti), trauma;\nei-tarttuvat akuutit tulehdusprosessit, joita esiintyy nivelsäkissä, synoviaalisessa kalvossa (synoviitti, bursiitti);\nankylosoiva spondylitis tai ankylosoiva spondylitis, joka aiheuttaa verisuonien välisten nivelten fuusion.\nSteroidilääkkeitä käytetään traumatologiassa akuutin kivun ja tulehdusten lievittämiseksi murtumien jälkeen. Hormonaalisten lääkkeiden immunosuppressiivisen vaikutuksen ansiosta ne auttavat tukahduttamaan hylkimisreaktioita kudossiirron aikana.\nTeidän huomionne huumeiden hoitoon nivelten hoitoon.\nHoito steroidilääkkeillä suoritetaan vasta potilaan perusteellisen diagnoosin ja tutkimuksen historian jälkeen. Hoidon aikana lääkäri valvoo potilaan tilaa biokemiallisten analyysien tulosten mukaan. Huolimatta hormonaalisten lääkkeiden haavoittuvista haittavaikutuksista, kaikki vasta-aiheet niiden kertakäyttöön ovat suhteellisia. Jos potilas tarvitsee kiireellisen injektionesteiden injektion, ainoa vasta-aihe tulee yliherkkyyteen aktiivisille apuaineille. Kun lääkäri määrää pitkäaikaisen hoidon, hän ottaa huomioon sen mahdolliset seuraukset. Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on vasta-aiheista seuraavissa patologioissa:\nItsenko-Cushingin tauti (primaarinen hyperkortisolismi);\ntuberkuloosin aktiiviset muodot missä tahansa lokalisoinnissa;\nvirtsarakon akuutit ja krooniset patologiat.\nSteroidilääkettä ei käytetä hoidossa, jos potilaalla on aiemmin ollut allergisia reaktioita glukokortikosteroidien ottamisen jälkeen.\nVarat on ehdottomasti kielletty lapsen kuljettamisessa, koska synnynnäisten lisämunuaisen poikkeavuuksien syntyminen sikiöön on todennäköistä. Steroideja määrätään lapsille vain terveydellisistä syistä, koska ne aiheuttavat kasvun hidastumista.\nOn mahdotonta ennustaa steroidien sivuvaikutusten esiintymistä tietyssä potilaassa. Paikallisten ja systeemisten haittavaikutusten todennäköisyyden minimoiminen auttaa tutkimaan glukokortikosteroidien historiaa ja vähimmäisannoksia. Pitkällä hoitovaiheella esiintyy kuitenkin usein seuraavia kielteisiä seurauksia:\nOireinen Itsenko-Cushing-kompleksi: natriumin retentio ja vesi aiheuttavat turvotusta, esiintyy kaliumpuutetta, verenpaine nousee, steroidi-diabetes mellituksen kehittyminen on mahdollista;\nkudosten regenerointiprosessit hidastuvat;\nruoansulatuskanavan limakalvot ovat haavaumia, gastriitti, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavaumat pahenevat;\nhaiman kudokset ovat uudelleen syntymiä nekroosikehityksen taustalla, veren parenkyma liotus, verenvuoto;\nimmuniteetti vähenee, hengitystie- ja suolistosairaudet lisääntyvät;\nkehon paino nousee, akne esiintyy tai pahenee, kuukautiskierto häiriintyy.\nUseimmat esiintyvät komplikaatiot ovat palautuvia, ts. Häviävät hoidon lopussa. Käänteettömiin vaikutuksiin kuuluvat kasvun hidastuminen lapsilla, subkapulaarinen kaihi, steroidi-diabetes.\nAnnostusohjelma riippuu patologian luonteesta, potilaan vasteesta käytetylle steroidille, iästä ja painosta. Mutta vaikka hoidettaisiin tehokkaasti ilman vakavia ilmenemismuotoja, on otettava huomioon hormonaalisten lääkkeiden vieroitusoireyhtymä. Se koostuu degeneratiivisen tai tulehdusprosessin pahenemisesta hoidon äkillisen lopettamisen jälkeen. Seuraavia patologisia tiloja voi esiintyä myös:\nJoskus (yleensä stressissä) syntyy addisoninen kriisi - oksentelu, romahtaminen, kohtaukset. Vienti-oireyhtymän kehittymisen ehkäisemiseksi hoidon viimeisessä vaiheessa annokset vähenevät vähitellen sekä niiden saanti.\nPerusperiaatteena glukokortikosteroidien aiheuttamien nivelsairauksien hoidossa on varmistaa mahdollisimman suuri terapeuttinen vaikutus käyttämällä vähimmäisannoksia. Ei ole hyväksyttävää käyttää hormonaalisia lääkkeitä ilman reseptiä.\nInjektioneste, liuos läpinäkyvä, väritön tai vaaleankeltainen.\nApuaineet: metyyliparabeeni, propyyliparabeeni, natriummetabisulfiitti, dinatriumedetaatti, natriumhydroksidi, vesi d / ja.\n1 ml - tummat lasiampullit (25) - pahvilaatikot.\n1 ml - tummat lasipullot (25) - pahvilaatikot.\n2 ml - ampullit tummasta lasista (25) - pahvilaatikot.\n2 ml - tummat lasipullot (25) - pahvilaatikot.\nSynteettinen glukokortikoidi (GCS), metyloitu fluoroprednisolonijohdannainen. Siinä on anti-inflammatorisia, antiallergisia, immunosuppressiivisia vaikutuksia, joka lisää beeta-adrenergisten reseptorien herkkyyttä endogeenisille katekoliamiinille.\nSe on vuorovaikutuksessa tiettyjen sytoplasmisten reseptorien kanssa (GCS-reseptoreita on kaikissa kudoksissa, erityisesti maksassa), jolloin muodostuu kompleksi, joka indusoi proteiinien muodostumista (mukaan lukien entsyymit, jotka säätelevät elintärkeitä prosesseja soluissa).\nVeden ja elektrolyytin aineenvaihdunta: säilyttää Na + ja veden elimistössä, stimuloi K +: n erittymistä (mineralokortikoidiaktiivisuus), vähentää Ca +: n imeytymistä ruoansulatuskanavasta, vähentää luukudoksen mineralisoitumista.\nAnti-inflammatorinen vaikutus liittyy tulehduksellisten välittäjien vapautumisen estoon eosinofiileillä ja mastosoluilla; indusoimalla lipokortiinien muodostumista ja vähentämällä hyaluronihappoa tuottavien tukisolujen määrää; kapillaarisen läpäisevyyden vähenemisen; solumembraanien (erityisesti lysosomaalisten) ja kalvon organellien stabilointi. Se vaikuttaa kaikkiin tulehdusprosessin vaiheisiin: inhiboi prostaglandiinisynteesiä (Pg) arakidonihapon tasolla (lipokortiini estää fosfolipaasi A2: ta, estää arakidonihapon vapautumista ja estää endopereasien, leukotrieenien, jotka edistävät tulehdusta, allergioita jne.), Synteesiä, tulehduksellista tulehdusta, tulehduksellista tulehdusta, allergioita jne. interleukiini 1, tuumorinekroositekijä alfa ja muut); lisää solukalvon resistenssiä eri vahingollisten tekijöiden vaikutukseen.\nAntialerginen vaikutus kehittyy allergisten välittäjien pienentyneen synteesin ja erittymisen seurauksena, histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden herkistyneistä tukisoluista ja basofiileistä vapautumisen estämisessä, verenkierrossa olevien basofiilien, T- ja B-lymfosyyttien määrän vähenemisessä ja rasvasoluissa; lymfoidi- ja sidekudoksen kehittymisen tukahduttaminen, vähentämällä efektorisolujen herkkyyttä allergian välittäjille, tukahduttamalla vasta-ainetuotantoa, muutoksia kehon immuunivasteessa.\nToimenpiteen erityispiirre on aivolisäkkeen toiminnan merkittävä inhibitio ja mineraalikortikosteroidiaktiivisuuden lähes täydellinen puuttuminen.\n0,5 mg deksametasonin glukokortikoidiaktiivisuuden vahvuus vastaa noin 3,5 mg prednisonia (tai prednisolonia), 15 mg hydrokortisonia tai 17,5 mg kortisonia.\nSe sitoutuu veriin (60-70%) spesifisen kantajaproteiinin - transkortiinin kanssa. Helposti kulkee histohematogeenisten esteiden läpi (myös hemato-enkefaliinin ja istukan kautta).\nMetaboloituu maksassa (pääasiassa konjugoimalla glukuronihapon ja rikkihapon kanssa) inaktiivisiin metaboliitteihin.\nErittyy munuaisten kautta (pieni osa - imetysaineiden kautta). T1/2 plasman deksametasoni - 3-5 tuntia.\nTaudit, jotka edellyttävät suurten nopeuksien kortikosteroidien käyttöönottoa, sekä tapaukset, joissa lääkkeen suun kautta antaminen ei ole mahdollista:\n- endokriinitaudit: lisämunuaisen kuoren akuutti vajaatoiminta, lisämunuaisen kuoren primaarinen tai toissijainen vajaatoiminta, lisämunuaisen aivokuoren synnynnäinen hyperplasia, subakuutti kilpirauhastulehdus;\n- sokki (polttava, traumaattinen, operatiivinen, myrkyllinen) - vasokonstriktorilääkkeiden, plasman korvaavien lääkkeiden ja muun oireenmukaisen hoidon tehottomuudella;\n- aivojen turvotus (aivokasvain, aivovamma traumaattinen, neurokirurginen interventio, aivoverenvuoto, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, säteilyvaurio);\n- vakavat allergiset reaktiot, anafylaktinen sokki;\n- sidekudoksen systeemiset sairaudet;\n- pahanlaatuiset sairaudet: leukemian ja lymfooman palliatiivinen hoito aikuisilla potilailla; akuutti leukemia lapsilla; hyperkalsemia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla, joilla ei ole suullista hoitoa;\n- veritaudit: akuutti hemolyyttinen anemia, agranulosytoosi, idiopaattinen trombosytopeeninen purpura aikuisilla;\n- silmälääketieteessä sarveiskalvonsiirto;\nLyhytaikaiseen käyttöön elintärkeistä syistä ainoa vasta-aihe on yliherkkyys deksametasonille tai lääkeaineille.\nLapsilla kasvujakson aikana GCS-valmistetta tulisi käyttää vain, jos se on ehdottomasti ilmoitettu ja hoitavan lääkärin tarkin valvonta.\nVarovaisuutta noudattaen lääke tulisi määrätä seuraaville sairauksille ja tiloille:\n- ruoansulatuskanavan sairaudet - mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, ruokatorvi, gastriitti, akuutti tai piilevä peptinen haava, äskettäin luotu suoliston anastomoosi, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, johon liittyy perforaatio tai paiseen muodostuminen, divertikuliitti;\n- virus-, sieni- tai bakteerilajit (parhaillaan tai äskettäin kärsineet, mukaan lukien äskettäin kosketukset potilaan kanssa) - herpes simplex, herpes zoster (vireminen vaihe), kanarokko, tuhkarokko; amebiasis, strongyloidosis; systeeminen mykoosi; aktiivinen ja piilevä tuberkuloosi. Käyttö vaikeassa tartuntataudissa on sallittua vain spesifisen hoidon taustalla.\n- rokotuksen aikana ja sen jälkeen (8 viikkoa ennen ja 2 viikkoa rokotuksen jälkeen), lymfadeniitti BCG-rokotuksen jälkeen;\n- immuunivajaustilat (mukaan lukien AIDS tai HIV-infektio);\n- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (mukaan lukien äskettäin kärsinyt sydäninfarkti - potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti sydäninfarkti, nekroosin painopiste voi levitä, hidastaa arpikudoksen muodostumista ja sen seurauksena sydänlihaksen repeämä), vakava krooninen sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, hyperlipidemia);\n- endokriiniset sairaudet - diabetes mellitus (mukaan lukien heikentynyt hiilihydraattitoleranssi), tyrotoksikoosi, hypothyroidismi, Cushingin tauti, liikalihavuus (vaihe III-IV)\n- vaikea krooninen munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta, nefroluritiaasi;\n- hypoalbuminemia ja sen esiintymiseen alttiit olosuhteet;\n- systeeminen osteoporoosi, myasthenia gravis, akuutti psykoosi, poliomyeliitti (lukuun ottamatta bulbaarisen enkefaliitin muotoa), avoin ja kulma sulkeva glaukooma;\nAnnostusohjelma on yksilöllinen ja riippuu käyttöaiheista, potilaan tilasta ja hänen reaktiostaan hoitoon. Lääkeainetta injektoidaan hitaaseen virtaukseen tai tippumaan (akuuteissa ja hätätilanteissa); v / m; se on myös mahdollista paikallista (patologisessa koulutuksessa). Liuoksen valmistamiseksi laskimonsisäiseen infuusioon käytetään isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% dekstroosiliuosta.\nAkuutin ajanjakson aikana, eri sairauksien kanssa ja hoidon alussa, deksametasonia käytetään suurempina annoksina. Päivän aikana voit syöttää 4 - 20 mg deksametasonia 3-4 kertaa.\nLääkkeen annokset lapsille (v / m):\nLääkkeen annos korvaushoidon aikana (lisämunuaisen vajaatoiminnalla) on 0,0233 mg / kg ruumiinpainoa tai 0,67 mg / m2 kehon pinta-alaa jaettuna kolmeen annokseen, joka kolmas päivä tai 0,00776 - 0,01565 mg / kg ruumiinpainoa tai 0,233 - 0,355 mg / m2 kehon pinta-alaa päivittäin. Muita käyttöaiheita varten suositeltu annos vaihtelee välillä 0,02776 - 0,16665 mg / kg ruumiinpainoa tai 0,833 - 5 mg / m 2 kehon pinta-alaa 12–24 tunnin välein.\nKun vaikutus on saavutettu, annosta pienennetään hoitoon saakka tai hoidon lopettamiseen saakka. Parenteraalisen antamisen kesto on yleensä 3-4 vuorokautta, ja sitten siirrytään ylläpitohoitoon deksametasonitablettien kanssa.\nLääkkeiden suurten annosten pitkäaikainen käyttö vaatii annoksen vähennystä asteittain, jotta estetään lisämunuaisen kuoren akuutin vajaatoiminnan kehittyminen.\nDeksametasoni on yleensä hyvin siedetty. Sillä on alhainen mineralokortikoidiaktiivisuus, ts. sen vaikutus veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaan on pieni. Yleensä deksametasonin pienet ja keskisuuret annokset eivät aiheuta natriumin ja veden säilymistä elimistössä, lisää kaliumin erittymistä. Seuraavat sivuvaikutukset on kuvattu:\nRuoansulatuskanavan puolella: pahoinvointi, oksentelu, haimatulehdus, steroidi-mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat, eroosioesofagiitti, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja ruoansulatuskanavan seinän rei'itys, ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen, ruoansulatushäiriöt, ilmavaivat, hikka. Harvinaisissa tapauksissa - maksan transaminaasien ja alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus.\nMinerokortikoidiaktiivisuuden vuoksi - nesteen ja natriumin retentio (perifeerinen ödeema), kipsi-natismi, hypokaleminen oireyhtymä (hypokalemia, rytmihäiriöt, lihaskipas, epätavallinen heikkous ja väsymys).\nMuut: infektioiden kehittyminen tai paheneminen (yhdessä käytettävät immunosuppressantit ja rokotus myötävaikuttavat tämän sivuvaikutuksen esiintymiseen), leukosyturia, veren huuhtelu kasvoihin, "vieroitusoireyhtymä".\nEdellä kuvattujen sivuvaikutusten mahdollinen parantaminen.\nDeksametasonin annosta on tarpeen vähentää. Oireellinen hoito.\nDeksametasonin farmaseuttinen yhteensopimattomuus muiden IV-valmisteiden kanssa on mahdollista - sitä on suositeltavaa antaa erillään muista lääkkeistä (IV-bolus tai toisen tiputuksen kautta toisena liuoksena). Kun sekoitetaan deksametasonin liuos hepariinin kanssa, muodostuu sakka.\nDeksametasonin samanaikainen nimittäminen:\n- maksan mikrosomaalisten entsyymien (fenobarbitaali, rifampisiini, fenytoiini, teofylliini, efedriini) indusoijat vähentävät sen pitoisuutta;\n- diureetit (erityisesti tiatsidi- ja hiilihappoanhydraasin estäjät) ja amfoterisiini B - voivat lisätä K +: n puhdistumaa elimistöstä ja lisätä sydämen vajaatoiminnan riskiä;\n- natriumia sisältävien lääkkeiden kanssa - turvotuksen ja korkean verenpaineen kehittymiseen;\n- sydämen glykosidit - niiden sietokyky heikkenee ja kammion ekstrasitolian todennäköisyys kasvaa (indusoidun hypokalemian vuoksi);\n- epäsuorat antikoagupantit - heikentävät (harvoin vahvistavat) niiden vaikutusta (annoksen muuttaminen on tarpeen);\n- antikoagulantit ja trombolyytit - lisäävät verenvuotoriskiä maha-suolikanavan haavaumista;\n- etanoli ja tulehduskipulääkkeet - lisäävät eroosio- ja haavaumavaurioiden riskiä ruoansulatuskanavassa ja verenvuodon kehittyminen (yhdessä NSAID-lääkkeiden kanssa niveltulehduksen hoidossa voi vähentää glukokortikosteroidien annosta terapeuttisen vaikutuksen summaamisen vuoksi);\n- parasetamoli - lisää maksatoksisuuden riskiä (maksan entsyymien induktiota ja paracetamolin myrkyllisen metaboliitin muodostumista);\n- asetyylisalisyylihappo - nopeuttaa sen erittymistä ja vähentää veren pitoisuutta (kun deksametasoni peruutetaan, salisylaattien määrä veressä kasvaa ja haittavaikutusten riski kasvaa);\n- insuliini ja suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet, verenpainelääkkeet - vähentävät niiden tehokkuutta;\n- D-vitamiini - vähentää sen vaikutusta Ca 2+: n imeytymiseen suolistossa;\n- somatotrooppinen hormoni - vähentää jälkimmäisen tehokkuutta ja pratsikvantelia - sen pitoisuutta;\n- M-holinoblokatorami (mukaan lukien antihistamiinit ja trisykliset masennuslääkkeet) ja nitraatit - auttaa lisäämään silmänsisäistä painetta;\n- isoniatsidi ja meksiletiini - lisää niiden aineenvaihduntaa (erityisesti "hitaana" asetylaattorina), mikä johtaa niiden plasmapitoisuuksien vähenemiseen.\nKarboanhydraasin estäjät ja "silmukka-diureetit" voivat lisätä osteoporoosin riskiä.\nIndometasiini, joka syrjäyttää deksametasonin sen yhdistymisestä albumiiniin, lisää sen sivuvaikutusten riskiä.\nACTH lisää deksametasonin toimintaa.\nErgokalsiferoli ja lisäkilpirauhashormoni estävät deksametasonin aiheuttaman osteopatian kehittymisen.\nSyklosporiini ja ketokonatsoli, jotka hidastavat deksametasonin metaboliaa, voivat joissakin tapauksissa lisätä sen toksisuutta.\nAndrogeenien ja steroidianabolisten lääkkeiden samanaikainen nimittäminen deksametasonin kanssa edistää perifeerisen turvotuksen ja hirsutismin kehittymistä, akneen ulkonäköä.\nEstrogeenit ja suun kautta otettavat estrogeenipitoiset ehkäisyvalmisteet vähentävät deksametasonin puhdistumaa, johon voi liittyä sen toiminnan lisääntynyt vakavuus.\nMitotaani ja muut lisämunuaisen kuoren toiminnan estäjät saattavat edellyttää deksametasonin annoksen lisäämistä.\nAntipsykootit (neuroleptit) ja atsatiopriini lisäävät kaihiksen kehittymisen riskiä deksametasonilla.\nSamanaikaista käyttöä antithyroid-lääkkeiden kanssa vähenee ja kilpirauhashormonien kanssa - deksametasonin puhdistuma lisääntyy.\nDeksametasonihoidon aikana (erityisesti pitkäaikainen) on välttämätöntä tarkkailla silmäilijää, säätää verenpainetta ja veden ja elektrolyyttitasapainon tilaa sekä kuvia perifeerisestä verestä ja verensokeritasosta.\nHaittavaikutusten vähentämiseksi voidaan määrätä antasideja, ja K + -annosta tulisi lisätä elimistössä (ruokavalio, kaliumvalmisteet). Elintarvikkeiden tulee olla runsaasti proteiineja, vitamiineja, joissa on rajallinen määrä rasvoja, hiilihydraatteja ja suolaa.\nLääkkeen vaikutusta parannetaan potilailla, joilla on hypotireoosi ja maksakirroosi. Lääke voi pahentaa olemassa olevaa emotionaalista epävakautta tai psykoottisia häiriöitä. Kun osoitetaan psykoosihistoriaa, deksametasonia määrätään suurina annoksina lääkärin tarkassa valvonnassa.\nRaskaissa tilanteissa ylläpitohoidon aikana (esim. Kirurgia, trauma tai tartuntataudit) lääkkeen annosta tulee säätää glukokortikosteroidien lisääntyneen tarpeen vuoksi. Potilaita on seurattava huolellisesti vuoden ajan pitkäaikaisen deksametasonihoidon päätyttyä, koska lisämunuaisen kuoren suhteellinen vajaatoiminta voi kehittyä stressaavissa tilanteissa.\nÄkillisellä peruutuksella, varsinkin suurten annosten aikaisemman käytön tapauksessa, on mahdollista kehittää "peruutus" -oireyhtymä (anoreksia, pahoinvointi, letargia, yleistynyt tuki- ja liikuntaelinkipu ja yleinen heikkous) sekä taudin paheneminen, josta deksametasoni määriteltiin.\nDeksametasonia ei pidä rokottaa hoidon aikana sen tehon vähenemisen vuoksi (immuunivaste).\nDeksametasonia määrättäessä välitulehdussairauksiin, septisiin sairauksiin ja tuberkuloosiin on tarpeen käsitellä samanaikaisesti antibiootteja, joilla on bakterisidinen vaikutus.\nLasten hoidossa pitkäaikaisen deksametasonin hoidon aikana on tarpeen seurata huolellisesti kasvun ja kehityksen dynamiikkaa. Lapsille, jotka olivat kosketuksissa tuhkarokko- tai kanarokkoa hoidon aikana, määrätään profylaktisesti spesifisiä immunoglobuliineja.\nKoska lisämunuaisen vajaatoiminnan korvaushoidossa on heikko mineralokortikoidivaikutus, deksametasonia käytetään yhdessä mineralokortikoidin kanssa.\nPotilailla, joilla on piileviä munuais- ja virtsateiden tartuntatauteja, deksametasoni voi aiheuttaa leukosyturiaa, joka voi olla diagnostinen arvo.\nDeksametasoni lisää 11- ja 17-hydroksikokortikosteroidien metaboliitteja.\nRaskauden aikana (varsinkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) lääkettä voidaan käyttää vain, jos odotettavissa oleva terapeuttinen vaikutus ylittää mahdollisen sikiölle aiheutuvan riskin. Pitkittyneen hoidon aikana raskauden aikana sikiön kasvuhäiriön mahdollisuus ei ole suljettu pois. Raskauden päätyttyä on olemassa sikiön lisämunuaisen kuoren atrofian riski, joka saattaa vaatia vastasyntyneen korvaushoitoa.\nVoiko vatsa selkärangan vahingoittua?\nSelkärangan sairaudet ovat laajalti käytössä 2000-luvun yhteiskunnassa. Niihin liittyy usein selkäkipuja, mikä vaikeuttaa eri-ikäisten ihmisten johtaa normaalia elämää ja rajoittaa mahdollisuuksia päivittäisessä toiminnassaan.\nyleiskatsausLipoma (Wen)ateroomahygromaNivelet nivelissätyräLymfodenopatia (suurentuneet imusolmukkeet)Syyliä, papilloomia, condylomasia, pehmeitä fibromejaRintojen tiivistyminen (rintaan)Ihon tulehdus ja haavaumatPahanlaatuiset kasvaimetMinkä lääkärin on kosketettava ihon kuoppaan tai sinetöintiin?\nHeikentynyt jalkojen lihakset: syyt ja elpyminen\nKetonaali - virallinen käyttöohje\nSe satuttaa jalka jalkaansa, kun kävelet luun luona. Mitä tehdä\nNumb kädet ja jalat mihin tahansa lääkäriin\nIhminen on pitkän, noin seitsemän miljoonan vuoden kehitystyönsä ansiosta saavuttanut merkittävän kyvyn, joka erottaa hänet kaikista muista eläinkunnan edustajista - pystyssä kävelyssä.\nLuun kutsut: tyypit, syyt, diagnoosi, hoitomenetelmät Nivelrikko\nKynsien epämuodostumat ja niiden käsittelymenetelmät Ihotulehdus\nMiten päästä eroon kantapään kipusta kotona Nivelrikko\n"Lamisil" kynsien sientä. Analogit, arviot ja hinta Ihotulehdus


I've got a sunset in my veins: Kipeilypäivän höpinöitä\nEn onnistunut taaskaan välttämään tätä talvipakkasilla vilustumista, vaikka kovasti sitä vastaan taistelinkin. Täällä siis istuskelen kotisohvalla parantelemassa itseäni juoden ihanaa Fazerin tummasta suklaasta tekemääni kaakaota. Illalla ajattelin tehdä (taas) kasvissosekeittoa.\nMinulla on lähipäivinä ollut hirveä tarve saada kirjoittaa jotain pitkästä aikaa, siis jotain runoja pidempää ja koulujuttuja luovempaa. Alunperin tämän kirjoitusikävän synnytti liiallinen Californicationin katsominen (en edes ymmärrä miksi edes pidän kyseisestä sarjasta), sillä päähenkilö Hankhan on kirjailija. Siitä se tunne jotenkin sitten lähti voimistumaan.\nHaluaisin kokea taas sen yhtäkkisen inspiraation tunteen ja kirjoittaa jotain (ainakin itselleni) hyvin mullistavaa. Osaankohan edes enää?\nLähettänyt Storithiana klo 12:05\nTunnisteet: kipeänä olo, kirjoittaminen, tv


Suomi 24 Seksi Makea Kalu Gay / Homoseksuaalit Miehet\nSuomi 24 seksi makea kalu gay\nAuthor Don Enders Posted on Posted on 23-05-2018 23-05-2018\nLopetettiin kun jotkut ihmiset ilmestyi paikalle ja mentiin kaverin kotiin. Osasin kuulemma tosi hyvin imeä kyrpää ensikertalaiseksi, siis mies ei ollut uskoa olevani umpineitsyt. En osaa edes sanoa kaduttaako vai eikö.\nNo sanotaan että kaikista "seksuaalisista kokemuksistani" toi oli ehdottomasti vähiten nolo. Menin opiskelemaan toiselle paikkakunnalle.\nAloitin siellä kuoroharrastuksen ja tutustuin samalla Lauriin. Hän oli mukava rempseä herrasmies,esitteli mulle kaupunkia käytiin usein syömässä ja joskus elokuvissa. Kerran sitten kun lähdettiin elokuvista niin hän puristi minua hellästi pakaroista.. Oli mun ensisuudelmat,oli perhosia vatsassa kun en ollut koskaan ollut kenenkään kans näin lähekkäin. Eka kerta tapahtui sit muutama päivä myöhemmin hänen asunnollaan.\nSuudeltiin kun hän riisui minut ja laittoi vatsalleen. Eihän se meinnannut millään mennä kun jännitin,sattuihan se aluksi paljon mutta olihan se kiihottavaa kun joku panee ja laukeaa sitten sisälle.\nOltii oltu kaikkien kavereitten tyttöjä ja yks poika meiän lisäks pullonpyöritystä ja sain tehtäväks kielarin sen kaverin kaa! Sen piti kestää 10 s. Sit ku porukkojen piti pikkuhiljaa lähtee kotii nii vaan me kaks jäätii sinne tapahtu sen pojan asunnossa ja sit se sano et ei se ollu niin kamalaa se kielari. Olin hetken hiljaa mut sitte yhtäkkii jotain tapahtu ja suutelin sitä.\nSitte kohta katottii yhes homopornoo ja otettii suihin toisiltamme mut ei haluttu panna kunnolla. Nyt oon sen pojan kaa yhes salaa ja aateltii ens viikol kokeilla.\nKyll oli kiimasia tarinoita ett alkoi heti seisoa miten muilla kertokaa onko kädes jo ja tipat vai vai. Menin parvekkeelle ja naapuri istu omallaan ihan riutuneena krapuloissaan. Ei oltu koskaan tavattu, vaan sen kämppismuijan kaa olin joskus jutellut. Olin 29 ja homopoikuus tallella siis Katselin ja sanoin että "kyllä näytät surkeelta, otetaanko skumppaa? Tää nosti päätään et kyllä kelpaisi. Mä hain kaksi shamppalasia ja pullon. Kiipesin kaiteen yli sen luo ja juotiin se pullo.\nTultiin niin hiton hyvin juttuun, ihan sielunveli meininkiä! Ja sit ku oltiin juotu ja poltettu röökit, oltiin vaan hiljaa hetki, katottiin toisia silmiin ja yhtäkkiä vaan noustiin ku sanattomasta sopimuksesta ylös, se kiers pöydän meidän välissä ja työnsi kaidetta vasten ja suudelmiin ku eläimet.\nEi haitannut vaik olisi puolisuomee nähnyt sinne parvekkeelle Sit yhtä hyrymykkyrää kieputtiin sisälle pussailen ja reittiin vaatteet veks, otettiin suihin mut eikö perkele sen kämppikset tullu sinne! Hirmu hädällä vaatteet niskaan ja just ehdittiin ettei kukaan tajunnut mitään.\nOlivat sopineet pubiin lähdöstä ja lähdin sitten mukaan Siellä footsie jatkuvasti, kundi kirjoitteli kännyyn tuhmia ja näytti mulle, kummallakin hitollinen halutus.\nTää muija arvasi mitä oli tekeillä mut iski vaan silmää eikä kertonut kelleen. Tällä kundilla oli siis muijakaveri ja kaikkee. Kohta me lähdettiinkin ja mun luokse, siellä kundi pani mua ja kyllä tuntui mutta osasi se varoakin. Laukesi kolmesti ja Mä kerran yön aikana. Nähtiin sit aika monta kertaa ja melkein ihastuin tähän tyyppiin, mut tulin sit järkiini ja nykyään moikataan ja joskus kaljalla käydään.\nYhä on naisensa kanssa Mulla ihana kundi nyt, ei tiedä tästä historiasta eikä tarttekaan. Mut oli hieno kokemus. No tämä tapahtui kun olin 23v. Olin jo monta vuotta halunnut kokeilla suihinottoa ja peppupanoa. En tietääkseni homo ole kun en kiihotu miehistä tai pidä miehiä mitenkään erityisen komeina tai kiinnostavina, mutta seksi aina kiinnostanut.\nParemmalta se alkoiki loppua kohden tuntumaan ja melkein itsekkin olin tulossa vaan mies laukesi juuri sillä hetkellä. Vaihdettiin siinä numeroita ja lähdettiin molemmat omiin suuntiin.\nTekis mieli vielä joskus kokeilla, mutta en juuri kosketteluista ja muusta välitä. Haluaisin vaan että menen jonnekkin sovittuun paikkaan, housut alas ja muna sisään.\nEhkä vielä joskus uskaltaa toisekkin: Entinen kamu ja naapurin poika. Oli muuttaneet toiselle paikkakunnalle Yllättäen tää kundi tuli meille,mopolla No tietysti juttua ja tekemistä riitti,kun oltiin oltu tosi kavereita. Se poika oli 15 ja mä 14,mut fyysisesti se oli mua tosi paljon edellä. Mä olin melkein posliini ja vasta samana kesänä saanut ekat mällit. Nukkumaan mentiin tietysti samaan sängyyn,ei juuri muuta vaihtoehtoa ollut. Yllättäen tää kundi alko hyväileen ja lopuks alko imeen mun kullia,no tietysti se tuntu hyvältä ja sitten imettiin ja hyväiltiin toisiamme.\nOltiin tunnettu jokunen vaan kuukaus. Sillo lunta oli aika paljon, sopivasti muutama aste pakkasta mut ei liian kylmä ja oltiin menossa lähellä sijaitsevaan mäkeen lumilautailemaan. Snoukkauksen kautta olin tutustunu tähän jäbään.\nMul alko välittömästi seisoo ja mä huomasin kans pientä kohoumaa kaverin lautailu housuissa. Se sano "tuntuu oudolta mut aika hyvältä, tarkenee kyl edelleen, ei oo kylmä, nää Burtonit on tosi lämpimät". Sanoin et niin on DC kans. Mentiin sinne muuntajakopin taakse, katottiin toisiamme ja samaan aikaan kumpikin otti kalun esiin lautailu housuita. Silti alettiin runkata ja molemmilta tuli tosi pian. Mua kiihotti tosi paljon et toinen poika runkkaa lautailu housuissa.\nOlin ekalla kertaa 16v ja mies 32v harrastuksena oli fistaus sattu niin paljon kun sitä kesti 40min. Olen 34 bi ja päätin vastata treffi ilmoituksen jossa mies etsi miestä.\nOlen halunnut kokeilla miltä tuntuu kun mies imee ja panee peppuun. No menin kaverin luokse hän oli n 50 vuotias pelotti ja jännitti aika paljonkin. No menimme sisälle ja riisuimme vaatteet ja sitten hän otti munani suuhunsa menimme kuusysi asentoon ja maistoin hänen mulkkua se maistuikin aika hyvälle.\nSitten hän kysyi haluanko panna ja suostuin työnsin munani hänen peppuunsa se tuntui tosi hyvälle ja laukesin. Hän kysyi voiko panna minua suostuin siihenkin hänellä oli aika iso se sattui alussa mutta lopulta tuntui tosi hyvälle lopulta hänkin laukesi. Sellainen oli ensi kokemukseni mut ei varmasti viimeinen.\nYlläpito on poistanut tästä viestin sääntöjen vastaisena. Voi vitsi tuntuu ihanalta! D ja minä pieni ja söpö hentulainen jolla kiva ja söpö pikkupeppu. Olisin itse asiassa tälläkin hetkellä sellasessa tarpees että, haluisin joltain vähän ottaa poskeen ja vähän sisällekkin, että löytyiskö vapaaehtoisia, suurikokoisen peniksen omaavia. Tapasin metsässä, otin suihin ja se laukesi suuhun. Olin 16, se No itsellä tapahtui ehkä liian nuorena, olin 15 ja melko epävarma ja säikähtynytkin omasta seksuaalisuudestani.\nSitten kerjäsin miestä piffaamaan minut yöksi Pilvilinnaan ja selitin ettei minulla ollut muuta paikkaa minne mennä. Huoneessa sitten riisuin housut ja paidan ja ihmettelin samalla omaa määrätietoisuuttani. Olin varma että viehätin suuresti kaveria sukkahousuissani ja rintsikoissani, vaikkei ihan niin tainnut ollakaan, mutta minä olin vauhdissa ja aloin suudella miestä suulle.\nHän ei pitänyt siitä ja halusi runkata yhdessä. Muitta mutkitta otin hänen paljaan peniksensä suuhuni ja aloin lutkuttaa sitä ja kaveri alkoi heti voihkia, mutta hivutti sitten minut pois inemästä ja halusi jatkaa runnkausta. Minulla ei seisonut enää ja homma jäi siihen. Nukuimne yhdessä ja aamulla kaikki viehätys oli tiessään. Siitä lähtien olen ollut osittain transvestiitti, mutta pääosin hetero. Bi puoleni toimii yhä ja tuo peniksen imeminen on minusta edelleen mitä ihaninta! Koulunpäättäreitä juhlin kavereiden kaa ja siideriä juotiin.\nLaivalla, hytissä vuosi sitten. Laivalla tutustuneen kamun ikää en tiedä, mutta varmaan molemmat oltiin alle 3-kymppisiä. Kännissä oltiin ja juttua maan ja taivaan väliltä riitti.\nKoskettelua, hyväilyä ja suihin ottoa Ei kuitenkaan mitään perspanoja. Voi vittu mitä juttuja onko todella noi tositarinoita. Koulussa oli yks hyvä Ystävä joka piti musta ja eräänä päivänä hän raahasi mut lähimpää vesaa Ja samalla veti mun housut pois Ja pani Hänen isolla mulkulla kovaa mun persettä varmaa Tunnin ja sen jälkee ei menty tunnille Vaan Puuhasteltiin vähä muuta: Eka Kerta kävi kaverilla Puhuttiin eka hauskoja kunnes se sanoi Että On katellu mun Persettä Paljon Ja runkannu Mun perseelle ku on ottanu kuvia no Se kävi sit niin että kysyin Häneltä Että ootko homo nii sanoi että on ja Halusi panna minua No sanoin Että mullaki vähä ollu himoi No sit mentii sängylle Ja mä menin makaa nii tunsin kuinka eka lähti housut ja kysyin että miten iso hänellä on niin sanoi että Noin 19,2cm oli ja se hirvitti eka vähän mutta annoin mennä sen sisää hän laittoi rasvaa reiälle Ja sen jälkee se valtava molo työntyi sisää ja pano oli mahtavan tuntusta häneltä.\nTajusin aika nopeasti asian, mutta ihan ok mesta joten jäin ottamaan parit. Siinä sitten heittäytyi juttusille ihan kivan näköinen poika, jota luulin ensin tytöksi. Ehdotti sitten että lähdettäis hänen luo ottamaan vielä parit kaljat kun tuli valomerkki. Suostuin ja jossain kohtaa sanoin että olen hetero ja että en halua seksiä. Kaverin mielestä se oli ok.\nMentiin sitten kun asui ihan lähelläkin. Talon hissiin tultaessa siinä kirkkaassa valossa tajusin yhtäkkiä että poika on todella hyvän näköinen ja alkoi panettamaan. Kämppään mentiin ja kaljat auki. Musat soimaan ja sohvalle. En voinut olla katselematta nättiä poikaa ja sen hänkin huomasi. Huomasi myös humalasta huolimatta kivikovan seisokkini. Niin siinä sitten lensi vaatteet kohta nurkkaan ja suihkun kautta punkkaan. Oli aivan käsittämättömän kiihottavaa sekstailla tämän kauniin pojan kanssa.\nMenin takaisin sänkyyn ja varovasti peiton alla otin pojan kalun käteeni. Hetken hierottuani sitä ryömin peiton alle ja otin sen suuhuni. Imin sitä hetken ja huomasin että kaveri piti siitä todella. Piti niin että lasti tuli suuhuni aika vauhdikkaasti. Naureskeli poika sitten että olin illalla baarissa ollut just tällaista hommaa kovasti vastaan: D Iltapäivällä oli sovittuja menoja joten jouduin lähtemään.\nEn oo saanu vielä kudos ei oo ketään joka halusi: Kertkaa omia seksikokemuksianne ;. Ei toi ole seksiä. Sä annoit kaverille suuhoidon, thats it. Seksissä molemmat osallistuu, nyt sua vaan käytettiin hyväksi. Seksi on seksiä Kyllähän tuo kuullosti siltä, että molemmat saivat nautinnon, seksiä parhaimmillaan. Aika kiihkeä kohtaus ;. Kyllä ja unohdin laittaa et kaverini teki saman jälkeenpäin, mutta illalla Mulla enemmän kokemuksia naisista, mutta viime kuukaisina harrastanut myös homostelua ; Ehkä tähän mennessä paras ensimmäinen kokemus suunnilleen samanikäisen timmissä kunnossa olevan kundin kanssa.\nAloitettiin tunnustelemalla farkkujen haarovälejä, joka johti kiihkeän suuteluun. Ei mennyt kauan, kun molemmilla housut alhaalla. Aloitin imemällä hänen kulliaan. Se oli aika iso, ja vähän hankaluuksia saada mahtumaan suuhun, mutta kyllähän se pienellä harjoituksella ja syljen erityksellä onnistui.\nSain sen melkein kokonaan suuhuni, mikä ihmetytti itseänikin. Tunsin sen sykkivän kiimasta, ja makeaa limaa erittyi terskasta. Minulla pienempi ja hän sai sen helposti lämpimään nielusyleilyyn, tunsin, että ei kestä kauan, ennenkuin tulee ja vähän toppuuttelin.\nSiirryttiin sängylle 69 asentoon. Ihan mahtavaa, vaikka olin alla, ja imeminen pikkuisen hankalampaa: Hän otti sormiinsa liukastetta ja työnse pari sormea peppuun, se oli liikaa, ei mennyt montaa sekuntia kun laukesin hänen suuhunsa. Samalla hän tuli nieluuni ja sain maistaa spermaa ensi kerran.\nPikku kyssäri tähän liittyen. Olen kyllä bi, mutta miesten kanssa ei paljon vielä kokemusta ole. Tykkään kyllä paljon siitä kun tyttöystävä panee sträppärillä takaapäin, uh. Yks muistettavimmista on ollu kun parikymppisenä saksalaisessa homosaunassa olin sellasen noin nelikymppisen fetistihenkisen paikallisen kanssa. Se käänsi mut lavitsalla melkein päälläni seisomaan ja läimäytteli mun pakaroita sekä lipois persereikääni, itte nuolin sen persettä.\nSitten jonkun ajan kuluttua makasin selälläni ja luulin että se alkaa panemaan ja yritin likauttaa kortsun sen mulkkuun, mutta se livauttikin sen käteensä, eli fistaus oli meilessä.\nRupesi pelottamaan, mutten kuitenkaan viittiny lähtee poiskaan, eli sitte vaan liukkaria ja poppee ja sovittamaan kättä mun perseeseen. Tuntu kauheelta ja ihanalta yhtäaikaa, ihan kuin pikuus vietäis uudestaan!\nKäveltiin meille ja jäbä kävi ihan kuumana muhun. Ajatuksena oli pidempään kiinnostanut kokelilla miehen kanssa, ja niinpä lopulta päädyttiin mun kämpälle. Hänen naistuttunsa jatkoi matkaa ja ei paljoa tarvinut ihmetellä, niin alkoi lentää vaatetta pois. Ensimmäisenä otin kaveria suihin, mikä oli tosi hottia Sitten se olisi halunnut että panen sitä, mutta vaadin panoa itselleni.\nJa sitä kalua riitti! Aika äkkiä kaveri tuli ja se oli sitten siinä. Olisin vetänyt uudet rundit, mutta kaveri lopulta nukahti - mulla sen puolikova mulkku edelleen kädessä Aamulla potkasin kaverin ulos, ei tuntunut ebää niin hyvältä jutulta, mutta ottaisin koska tahansa toki uudestaan. Nyt odottelenkin aika kiimaisena seuraavaa mahdollisuutta ;p. Taisin ite olla 14 ja tuo mies 22 äärimmäisen hätäinen ja huono kokemus. Parhaan kaverini kanssa aitassa, luin lehteä ihan rauhassa kunnes huomasin että housuja vedetään alas en sanonut mitään vain silitin häntä päästä ja siitä sitten se lähti ihan perä rööriin asti..\nOlin ite jotain 16 vuotias ja kaveri oli Sattui aivan helvetisti, eikä ihme. Sulkijalihas repeytyi tuossa touhussa eikä vieläkään 4 vuotta myöhemmin ole kunnossa. Kannattaakin siksi jo etukäteen venytellä sulkijalihaksiaan, niin että on kunnolla joustava ottamaan mulkkua sisäänsä. Eka kerta oli vuosi sitten. Laitoin ilmoituksen eräälle deittisivustolle, jossa hain itseäni vanhempaa top-miestä. Vastauksia tuli paljon, mutta suurin osa oli aika luokatonta vonkaamista. Yksi mies oli kuitenkin erilainen ja hänen kanssaan pystyi juttelemaan muustakin kuin seksistä.\nAinoa miinuspuoli oli, että hän oli vanhempi mitä olin alunperin hakenut eli 59v. Viestiteltiin puolisen vuotta ennen kuin uskalisin mennä tapaamaan häntä. Tarkoitus oli vain mennä katsomaan, miltä hän näytti ja juttelemaan kasvotusten, mutta himothan siinä iski, kun olin haaveillut seksistä miehen kanssa yläasteelta asti ja yhtäkkiä oli tilaisuus siihen.\nAluksi ajattelin vain ottaa häneltä suihin, mutta hän oli niin herrasmies ja hyvä käsittelemmän ensikertaista ja olin tosi kiihottunut, kun sain pitkän odotuksen jälkeen imeä miestä, että kun hän kysyi saako hän panna minua olin täysin sulaa vahaa ja suostuin.\nSillä tapaa menetin sitten peppuneitsyyden hänelle. Aluksi oli aika outoa olla miehen kanssa, kun oli tottunut olemaan vain tyttöjen kanssa ja se oli tosi erilaista, millaiseksi olin sen fantasioissa kuvitellut. Mut oli kuitenkin upea ja nautinnollinen kokemus. Kolme kertaa ollaan sen jälkeen tavattu ja jokainen kerta on ollut edellistä parempi.\nOlin 19 ja hän Vaalea, tavallisen näköinen jannu mutta miehekäs ja isokyrpäinen. Hän oli kokenut joten hän osasi opettaa ja ihana yö se oli. Kokenut, vanhempi mies oli hyvä vaihtoehto ainakin minulle. Tuon kokemuksen jälkeen osasin arvostaa miestä, joka ei välttämättä ole hyvännäköinen mutta oikeasti miehekäs , uskollinen, huolehtivainen ja isolla mulkulla varustettu.\nVielä tänäänkin kun olen kiimasta levoton muistelen silloin tällöin yötämme ja mietin millaista olisi ollut asua hänen kanssaan. Tiesin kuitenkin jo silloin ettei hän ole minulle se oikea emme olleet sukulaisieluja joten se jäi yhteen kertaan.\nOltiin tuolloin molemmat vuotiaita. Olin kaverin luona yökylässä ja menimme nukkumaan. Hänellä oli parisänky eikä mitään muuta ja ihan muuten vaan menin hänen viereensä nukkumaan Kaverini tiesi,että olen biseksuaali ja en voinut vastustaa kiusausta ja raotin hänen peittoaan sen verran, että näin hänen pullotuksensa. Hän nukkui ja kutittelin hänen munaansa ja itselläni alkoi seisoa ja niin alkoi hänelläkin pikkuhiljaa ja hieroin hänen kovaa penistään.\nEn sanonut mitään, hymyilin vain. Sitten kaverini kertoi, että oli ollut hereillä kaiken sen aikaa, kun aloin kutittelemaan hänen munaansa. Hän kysyi, että haluanko ottaa häneltä suihin ja sitten aloin imuttelemaan häntä. Sitten tuli hänen vuoro ja otti minulta suihin. Lopuksi olimme 69 asennossa ja laukesimme toistemme suihin ja käperryin sen jälkeen hänen kainaloonsa ja nukahdin siihen.\nOlemme edelleenkin kavereita ja puuhailemme aina silloin tällöin. Tästä on poistettu viesti sääntöjen vastaisena. Mä olen 23v ja kokemusta vain suihinotosta mua yli 10 vuotta vanhemmalta mieheltä.\nPerseenreikä on niin kireä, että lopetan hommat aina kesken ja enää en edes halua ollenkaan! Olin just täyttänyt 18v ja olin juhlimassa synttäreitäni yhen kaverin luona, jossa majailin viikonlopun yli.\nSe esitteli miulle jonkun kolme- tai nelikymppisen perheenisän itse asiassa en muista oliks se perheenisä tai edes naimisissa mutta joka palveli myös armeijassa ja oli lähdössä olikohan Afganistaniin joskus lähitulevaisuudessa.\nOsasin kuulemma tosi hyvin imeä kyrpää ensikertalaiseksi, siis mies ei ollut uskoa olevani umpineitsyt. En osaa edes sanoa kaduttaako vai eikö. No sanotaan että kaikista "seksuaalisista kokemuksistani" toi oli ehdottomasti vähiten nolo. Menin opiskelemaan toiselle paikkakunnalle. Aloitin siellä kuoroharrastuksen ja tutustuin samalla Lauriin.\nHän oli mukava rempseä herrasmies,esitteli mulle kaupunkia käytiin usein syömässä ja joskus elokuvissa. Kerran sitten kun lähdettiin elokuvista niin hän puristi minua hellästi pakaroista.. Oli mun ensisuudelmat,oli perhosia vatsassa kun en ollut koskaan ollut kenenkään kans näin lähekkäin.\nEka kerta tapahtui sit muutama päivä myöhemmin hänen asunnollaan. Suudeltiin kun hän riisui minut ja laittoi vatsalleen. Eihän se meinnannut millään mennä kun jännitin,sattuihan se aluksi paljon mutta olihan se kiihottavaa kun joku panee ja laukeaa sitten sisälle. Mun eka kerta oli tällänen; olin eräässä gaychatissa ja olo oli jo pidemmän aikaan ollu tosi kiimainen. No, kuten yleensä, chateissä porukka haluaa nähä livenä, en ollut aiemmin suostunut sellaiseen mutta nyt jostain syystä suostuis: D sovittiin aika ja paikka ja menin sinne hirveessä jännityksessä puukko mukana XD pitäähän selusta varmistaa.\nKun saavuin paikalle, mies oli siellä, hyvännäköinen ja kroppainen. Puhuttiin jonkin aikaa ja sano että voidaan perua koko juttu jos musta siltä tuntuu, kerroin myös että oli mun eka kerta. No, ei peruttu, hyppäsin tuntemattoman miehen autoon ja mentiin sen kotiin jossa hän riisuutui, samoin minä pian. Ei siinä muuta sitten kuin että aloin ottaa häneltä suihin.\nOlin sanonut että voi olla, etten pysty tekemään mitään muuta suuren jännityksen ja pelon vuoksi, ja hän ymmärsi. Otin suihin ja hän laukesi jossain vartissa vatsalleni. Olisin toki halunnut tehdä paaaaljon muutakin mutta tuo jännitys oli vaan niin suuri: Mies oli todella asiallinen ja kunnollisen oloinen, ei pakottanut missään vaiheessa tekemään mitään mitä en haluaisi. Hän oli myös hyvin ymmärtäväinen.\nYllätyin että sellainen löytyi chatissä ja olin myös helpottunut että tämäkin tuli viimein koettua Pari kuukautta sitten kaverin kaa.\nOltii oltu kaikkien kavereitten tyttöjä ja yks poika meiän lisäks pullonpyöritystä ja sain tehtäväks kielarin sen kaverin kaa! Sen piti kestää 10 s. Sit ku porukkojen piti pikkuhiljaa lähtee kotii nii vaan me kaks jäätii sinne tapahtu sen pojan asunnossa ja sit se sano et ei se ollu niin kamalaa se kielari. Olin hetken hiljaa mut sitte yhtäkkii jotain tapahtu ja suutelin sitä. Sitte kohta katottii yhes homopornoo ja otettii suihin toisiltamme mut ei haluttu panna kunnolla.\nNyt oon sen pojan kaa yhes salaa ja aateltii ens viikol kokeilla. Kyll oli kiimasia tarinoita ett alkoi heti seisoa miten muilla kertokaa onko kädes jo ja tipat vai vai. Menin parvekkeelle ja naapuri istu omallaan ihan riutuneena krapuloissaan. Ei oltu koskaan tavattu, vaan sen kämppismuijan kaa olin joskus jutellut.\nOlin 29 ja homopoikuus tallella siis Katselin ja sanoin että "kyllä näytät surkeelta, otetaanko skumppaa? Tää nosti päätään et kyllä kelpaisi. Mä hain kaksi shamppalasia ja pullon. Kiipesin kaiteen yli sen luo ja juotiin se pullo. Tultiin niin hiton hyvin juttuun, ihan sielunveli meininkiä! Ja sit ku oltiin juotu ja poltettu röökit, oltiin vaan hiljaa hetki, katottiin toisia silmiin ja yhtäkkiä vaan noustiin ku sanattomasta sopimuksesta ylös, se kiers pöydän meidän välissä ja työnsi kaidetta vasten ja suudelmiin ku eläimet.\nOlivat sopineet pubiin lähdöstä ja lähdin sitten mukaan Siellä footsie jatkuvasti, kundi kirjoitteli kännyyn tuhmia ja näytti mulle, kummallakin hitollinen halutus. Tää muija arvasi mitä oli tekeillä mut iski vaan silmää eikä kertonut kelleen. Tällä kundilla oli siis muijakaveri ja kaikkee.\nKohta me lähdettiinkin ja mun luokse, siellä kundi pani mua ja kyllä tuntui mutta osasi se varoakin. Laukesi kolmesti ja Mä kerran yön aikana. Nähtiin sit aika monta kertaa ja melkein ihastuin tähän tyyppiin, mut tulin sit järkiini ja nykyään moikataan ja joskus kaljalla käydään. Yhä on naisensa kanssa Mulla ihana kundi nyt, ei tiedä tästä historiasta eikä tarttekaan. Mut oli hieno kokemus. No tämä tapahtui kun olin 23v.\nOlin jo monta vuotta halunnut kokeilla suihinottoa ja peppupanoa. En tietääkseni homo ole kun en kiihotu miehistä tai pidä miehiä mitenkään erityisen komeina tai kiinnostavina, mutta seksi aina kiinnostanut. No päätin kerran kokeilla erästä gay chattiä ja siinä runkkauksen himoissa päätin kokeilla löytyisikö heti sillä minuutilla lähistöltä jotain ja kuinkas kävikään löytihän sitä.\nItseäni vuotta vanhempi mies asui aika lähettyvillä ja päätettiin siinä sitten tavata. Otin sinä iltana ensimmäisenä kerran mieheltä suihin ja mies otti minulta. Noh ei se juuri miltään tuntunut. Ei hyvältä eikä pahalta, enkä myöskään hänen imemisestään saanut edes seisokkia. Kumpikaan ei lauennut koska hommat piti jättää kesken kun hänen kämppiksensä oli tulossa kotia.\nPimeyden takia en tiedä minkä kokoinen miehellä oli mutta syvälle mennessä sattui ihan hirviästi, mutta otin munan vastaan kun kerran siihen olin suostunut. Paremmalta se alkoiki loppua kohden tuntumaan ja melkein itsekkin olin tulossa vaan mies laukesi juuri sillä hetkellä. Vaihdettiin siinä numeroita ja lähdettiin molemmat omiin suuntiin. Tekis mieli vielä joskus kokeilla, mutta en juuri kosketteluista ja muusta välitä. Haluaisin vaan että menen jonnekkin sovittuun paikkaan, housut alas ja muna sisään.\nEhkä vielä joskus uskaltaa toisekkin: Entinen kamu ja naapurin poika. Oli muuttaneet toiselle paikkakunnalle Yllättäen tää kundi tuli meille,mopolla No tietysti juttua ja tekemistä riitti,kun oltiin oltu tosi kavereita.\nSe poika oli 15 ja mä 14,mut fyysisesti se oli mua tosi paljon edellä. Mä olin melkein posliini ja vasta samana kesänä saanut ekat mällit. Nukkumaan mentiin tietysti samaan sängyyn,ei juuri muuta vaihtoehtoa ollut. Yllättäen tää kundi alko hyväileen ja lopuks alko imeen mun kullia,no tietysti se tuntu hyvältä ja sitten imettiin ja hyväiltiin toisiamme. Sitten se käänsi mut vatsalleen ja alko sylkeä liukkarina käyttäen yrittää mun sisään.\nKai mä jännitin mut kesti aika pitkään ennen ku sen kalu alko työntyy mun sisään, Ei silti,sillä oli tosi iso jotain 17 senttinen. Ekaks vähän sattuikin,mut sit se vaan alko tuntuu hyvältä,se poika pani ihan tosissaan,ei varmaan ollut eka kerta. Sitten ku sen speget tuli mun sisään,niin multakin tuli. Eka kerta ja tosi hyvät muistot. Joskus alku keväästä mä olin 16 ja kaveri 14v. Oltiin tunnettu jokunen vaan kuukaus. Sillo lunta oli aika paljon, sopivasti muutama aste pakkasta mut ei liian kylmä ja oltiin menossa lähellä sijaitsevaan mäkeen lumilautailemaan.\nMua kiihotti tosi paljon et toinen poika runkkaa lautailu housuissa. Sen jälkeen mentiin kaverille. Sen vanhemmat ei ollu himassa. Mentiin sisälle ja jatkettiin siitä mihin ulkona muuntajakopin takana jäätiin.\nRiisuttiin lautailu kamppeet ja molemmilla seiso uudestaan jo ihan tanassa. Tästä voi jokainen jo päätellä mihin se johti. Pano puolin ja toisin. Siitä tuli eka kerta toisen pojan kans ja toka kerta tuli aika pian: Tosin täytyy sanoo et ei olla kovin usein pantu vaan enemmän runkattu yhessä. Molemmilla sama mieltymys et tykkää enemmän vaan runkata ja pano sillei joskus harvemmin. Olin ekalla kertaa 16v ja mies 32v harrastuksena oli fistaus sattu niin paljon kun sitä kesti 40min.\nOlen 34 bi ja päätin vastata treffi ilmoituksen jossa mies etsi miestä. Olen halunnut kokeilla miltä tuntuu kun mies imee ja panee peppuun. No menin kaverin luokse hän oli n 50 vuotias pelotti ja jännitti aika paljonkin. No menimme sisälle ja riisuimme vaatteet ja sitten hän otti munani suuhunsa menimme kuusysi asentoon ja maistoin hänen mulkkua se maistuikin aika hyvälle. Sitten hän kysyi haluanko panna ja suostuin työnsin munani hänen peppuunsa se tuntui tosi hyvälle ja laukesin. Hän kysyi voiko panna minua suostuin siihenkin hänellä oli aika iso se sattui alussa mutta lopulta tuntui tosi hyvälle lopulta hänkin laukesi.\nD ja minä pieni ja söpö hentulainen jolla kiva ja söpö pikkupeppu. Olisin itse asiassa tälläkin hetkellä sellasessa tarpees että, haluisin joltain vähän ottaa poskeen ja vähän sisällekkin, että löytyiskö vapaaehtoisia, suurikokoisen peniksen omaavia. Tapasin metsässä, otin suihin ja se laukesi suuhun.\nOlin 16, se Kyllähän tuo kuullosti siltä, että molemmat saivat nautinnon, seksiä parhaimmillaan. Aika kiihkeä kohtaus ;. Kyllä ja unohdin laittaa et kaverini teki saman jälkeenpäin, mutta illalla Mulla enemmän kokemuksia naisista, mutta viime kuukaisina harrastanut myös homostelua ; Ehkä tähän mennessä paras ensimmäinen kokemus suunnilleen samanikäisen timmissä kunnossa olevan kundin kanssa. Aloitettiin tunnustelemalla farkkujen haarovälejä, joka johti kiihkeän suuteluun.\nEi mennyt kauan, kun molemmilla housut alhaalla. Aloitin imemällä hänen kulliaan. Se oli aika iso, ja vähän hankaluuksia saada mahtumaan suuhun, mutta kyllähän se pienellä harjoituksella ja syljen erityksellä onnistui. Sain sen melkein kokonaan suuhuni, mikä ihmetytti itseänikin. Tunsin sen sykkivän kiimasta, ja makeaa limaa erittyi terskasta.\nMinulla pienempi ja hän sai sen helposti lämpimään nielusyleilyyn, tunsin, että ei kestä kauan, ennenkuin tulee ja vähän toppuuttelin. Siirryttiin sängylle 69 asentoon. Ihan mahtavaa, vaikka olin alla, ja imeminen pikkuisen hankalampaa: Hän otti sormiinsa liukastetta ja työnse pari sormea peppuun, se oli liikaa, ei mennyt montaa sekuntia kun laukesin hänen suuhunsa. Samalla hän tuli nieluuni ja sain maistaa spermaa ensi kerran. Pikku kyssäri tähän liittyen. Olen kyllä bi, mutta miesten kanssa ei paljon vielä kokemusta ole.\nTykkään kyllä paljon siitä kun tyttöystävä panee sträppärillä takaapäin, uh. Yks muistettavimmista on ollu kun parikymppisenä saksalaisessa homosaunassa olin sellasen noin nelikymppisen fetistihenkisen paikallisen kanssa. Se käänsi mut lavitsalla melkein päälläni seisomaan ja läimäytteli mun pakaroita sekä lipois persereikääni, itte nuolin sen persettä. Sitten jonkun ajan kuluttua makasin selälläni ja luulin että se alkaa panemaan ja yritin likauttaa kortsun sen mulkkuun, mutta se livauttikin sen käteensä, eli fistaus oli meilessä.\nRupesi pelottamaan, mutten kuitenkaan viittiny lähtee poiskaan, eli sitte vaan liukkaria ja poppee ja sovittamaan kättä mun perseeseen. Tuntu kauheelta ja ihanalta yhtäaikaa, ihan kuin pikuus vietäis uudestaan! Voihkin ja ulvahtelin itkunsekaisesti ihan estoitta, vaikken yleensä mitään ääntä päästäkään.\nViereisessä panokopperossa oli pari muuta äijää jotka tiiras semmosten "ovisilmien" kautta. Spermaa ruikkas ainakin pioli desiä suoraan sen rinnalle ja vatsalle ja se huusi rivosti. Nytkin seisottaa kun kirjoitan! Mitä mieltä voguesta,ite oon käyny.\nHomo bdsm bondage rintaliivien rinnakkaiskoko taulukko\n: Suomi 24 seksi makea kalu gay\nSuomi 24 seksi makea kalu gay Menin opiskelemaan toiselle paikkakunnalle. Olin hoikka ja pitkähiuksinen poika ja varmaan söpön näköinen miehen mielestä, sillä sitten hän rupesi houkuttelemaan minua muka mummonsa luokse erääseen porraskäytävään, jossa tarjolla olisi kuulemma lisää röökkiä ja huikkiakin. Siinä sitten otettiin parit drinkit ja lyötiin vähän korttiakin. Tulevina vuosina tehtiin samaa aina kun oltiin saunassa. Pano puolin ja toisin. Viesti ei liity aiheeseen, tai ei ole suomea tai ruotsia. Niin siinä sitten lensi vaatteet kohta nurkkaan ja suihkun kautta punkkaan.\nGAY MIES JA SEKSI TAKAAPÄIN NUSSIMINEN 511\nEROTIIKKA OULU HOMOSEKSUAALISEEN HOT POJAT PICS Oli meikäläisellekin ihan niitä ensimmäisiä kertoja miehen kanssa. Tykkään kyllä paljon siitä kun tyttöystävä panee sträppärillä takaapäin, uh. Viesti on mainos tai massapostitus. Haluttaa taas kun miettii noita juttuja. Tämä tapaus sai minussa kummalliset vietit heräämään ja aloin pukea ylleni salassa äitini sukkahousuja ja muita hepeneitä ja huomasin nauttivani tyttömäisyydestäni suunnattomastija sain orgasmeja.\nHOMO ALASTON BLONDI TREFFIT LAPPEENRANTA Puh seksi homo porno tub\nNäin kertoo vuotias bearnick eilisestä ala-asteen liikuntatunnista. Olin jonkin verran nolona ja vaivautuneena kun kiskoin housuja jalkaan. Otin itse ensin suihin vähän aikaa ja ennen kuin serkulla tuli niin vaihdettiin. Olleet koko ajan uskollisesti yhdessä. Sain sen melkein kokonaan suuhuni, mikä ihmetytti itseänikin.\nTHAI HIERONTA TUUSULA HOMO GAY HIERONTA\nTelefinland prepaid kuuma homoseksuaaliseen kalu\nHomo treffit kuopio thai hieronta video\nVaimo nai vierasta seksiseuraa homoseksuaaliseen hämeenlinna\nIlmaiset seksisivut gay gay chat suomi\nseuralaispalvelut hentai free homo\nhomoseksuaaliseen seksi treffit parinvaihtobileet\nfinnish pojat porn homo saksalaisia automyynti sivuja\nseksilelut gay runkkaus vinkkejä\npk seuraa helsinki seksiä homo turussa\nparhaat asennot homoseksuaaliseen tarinat seksi


Autotehtaalta irtisanotaan useampi sata | Uudenkaupunginsanomat\n13.6.2022 | 16:57\nAutotehtaalta joudutaan irtisanomaan useampi sata.\nValmet Automotive on saanut päätökseen huhtikuun lopulla alkaneet muutosneuvottelut, jotka koskivat koko Uudenkaupungin autotehtaan henkilöstöä. Neuvotteluiden tuloksena Valmet Automotive tekee muutoksia toimenkuviin, käynnistää toistaiseksi voimassa olevia lomautusjärjestelyjä sekä irtisanoo työsopimuksia.\nVähennystarve Uudenkaupungin autotehtaalla on yhteensä noin tuhannen työntekijän verran ja vähennystarpeesta noin kolmasosa toteutetaan irtisanomisin ja loput lomautuksin. Lomautukset tulevat voimaan heinäkuusta alkaen. Kesälomien jälkeen autotehtaalla siirrytään tuotannossa kahteen vuoroon.\nSyynä irtisanomisiin on Uudenkaupungin autotehtaalla valmistetun Mersun GLC-katumaasturin tuotannon päättyminen tässä kuussa. Korvaavaa tuotantoa ei ole ollut nyt saatavilla. Uudenkaupungin autotehtaalla Mercedes-Benzin A-sarjan tuotanto jatkuu sopimuksen mukaisesti.\n– Totta kai käymme jatkuvasti asiakasneuvotteluja, mutta tällä hetkellä maailman tilanteesta johtuen päätöksenteko ja aikataulut venyvät ja meidän oli nyt tehtävä omat ratkaisumme nykytietojen valossa, muotoili Valmet Automotiven valmistusliiketoiminnan johtaja Pasi Rannus.\nIlmoitettujen lomautusten arvioidaan päättyvän asteittain. Loppuvuodesta 2023 alkaen autotehtaan tuotantomääriin tulevat merkittävästi vaikuttamaan aiemmin julkisuuteen ilmoitetut tuotantoprojektit, jotka laajentavat Valmet Automotiven tuotannossa olevaa mallistoa ja painottavat sähköisten ajoneuvojen roolia.\n– Takavuosiin verrattuna tilanne on kuitenkin valoisampi, kun tulossa on uusia projekteja, joiden työllisyysvaikutukset alkavat sitten näkyä ensi vuoden aikana, totesi Rannus.\nMuutosneuvottelujen myötä Uudenkaupungin autotehtaalla työskentelee edelleen noin 2000 Valmet Automotiven työntekijää.\nNeuvottelut eivät koskeneet Valmet Automotiven Uudenkaupungin akkutehdasta.\niivari 14.6.2022 | 10:13\tKlo\t10:13\nIlpo Kokkila taisi sanoa että autotehdas on pienten marginaalien hommaa. Varmaan tiesi kun omistajana kerran oli. Ilmeisesti autojen kokoonpanolla tienaa kymppejä per koottu auto hiukan riippuen varustelutasosta? Minulle oli yllätys että keskimäärin uuden autojen tuotantolaitoksen rakentaminen maksaa noin 1,5 miljardia (taalaa). Joskus voisi ihan rehellisesti laskea miten kannattava bisnes se onkaan ollut Suomelle. Tietysti, laivojakin on tehty tappiolla eikä vain niitä. Saadaksemme työllisyyttämme hoidettua – mutta silloin täytyisi muistaa se kuka loppulaskun maksaa!


Intian keskuspankki laski ohjauskorkoaan - Taloussanomat - Ilta-Sanomat\nIntian keskuspankki laski ohjauskorkoaan alimmilleen sitten vuoden 2010 – jättiläisvaltion talouskasvu hyytyy\nIntian keskuspankki laski keskiviikkona ohjauskorkoaan neljättä kertaa tänä vuonna. (KUVA: Indranil Mukherjee/Lehtikuva/AFP)\nJulkaistu: 7.8. 15:49\nIntia menetti aiemmin tänä vuonna nopeimmin kasvavan suuren talouden tittelin Kiinalle.\nIntian keskuspankki laski keskiviikkona ohjauskorkoaan neljättä kertaa tänä vuonna ja alensi kasvuennusteitaan. Ohjauskorkoa laskettiin 35 peruspisteellä eli 0,35 prosenttiyksiköllä 5,40 prosenttiin. Ohjauskorko laski alimmilleen sitten vuoden 2010.\nLeikkaus oli odotettua suurempi. Bloombergin kyselyyn osallistuneista 36 taloustieteilijästä jokainen uskoi, että leikkaus jäisi 25 peruspisteeseen.\nIntian keskuspankin harteilla on viime aikoina painanut poliittisen ohjailun pelko. Viime vuoden lopulla Intian keskuspankin pääjohtaja erosi riideltyään pääministeri Narendra Modinhttps://www.is.fi/haku/?query=narendra+modin hallinnon kanssa väitetystä keskuspankin riippumattomuuteen puuttumisesta.\n– Rahapolitiikan komitean näkemys oli, että 25 ohjauspisteen leikkaus ei olisi riittänyt globaalin talousolosuhteiden kehityksen vuoksi, kun taas 50 peruspisteen leikkaus olisi ollut liiallinen, kommentoi toimittajille keskuspankin nykyinen pääjohtaja Shaktikanta Dashttps://www.is.fi/haku/?query=shaktikanta+das.\nModin liittolaisena pidetty Das nimettiin tehtäväänsä viime vuoden joulukuussa.\nKeskuspankin ohjauskorko määrää sen, mihin hintaan se lainaa rahaa muille pankeille. Ohjauskorko vaikuttaa välillisesti markkinakorkoihin ja muuhun talouteen.\nTyöllisyyskehitys valtavana haasteena\nModi edustaa Intian kevään vaalit ylivoimaisesti voittanutta hindunationalistista BJP-puoluetta, jonka haasteena on elvyttää Intian sakkaava talouskasvu.\nUuden hallituksen taivaalle ilmestyi heti alkuun synkkiä pilviä, kun tuoreet talousluvut paljastivat maan talouskasvun hidastuneen matalimmalle tasolleen viiteen vuoteen ja työttömyyden lähteneen nousuun.\nErityisesti työllisyyden pitäminen korkealla on Intiassa mammuttimainen haaste, sillä maan työmarkkinoille tulvii arviolta yli miljoona uutta työntekijää joka kuukausi.\nToukokuussa Intia menetti paikkansa nopeimmin kasvavana suurena taloutena Kiinalle.


Mll - Löydä oikeat yhteystiedot - haggis-backpackers.com\n0 kommenttia artikkeliin Mll Järvenpää\nJärvenpään kaupunki, Avoin päiväkoti Keltasirkku, MLL. Myllytie 1 B, JÄRVENPÄÄMyllytie 1 B, JÄRVENPÄÄ · NÄYTÄ NUMERO. Perustelut. Järvenpään kaupungilla ja Mannerheimin Lastensuojeluliiton Uudenmaan piirillä on voimassa oleva kumppanuussopimus. MLL Järvenpää, Järvenpää. 1 tykkäystä · 15 puhuu tästä. MLL Järvenpää on yksi Mannerheimin Lastensuojeluliiton paikallisyhdistyksistä. Tervetuloa.\nMLL:n Järvenpään paikallisyhdistys\nMyllytie 1 B, JRVENPMyllytie 1 B, JRVENP NYT NUMERO. MLL Jrvenp, Jrvenp. Mannerheimin Lastensuojeluliitto MLL on Vuonna Lastensuojeluliiton paikallisyhdistyksist. com kertoo Jrvenpn kaupunki, Avoin. 1 tykkyst 15 puhuu tst. MLL Jrvenp jrjest suositun lastenvaatteiden ja -tarvikkeiden kirpputorin Koivusaaren koululla olennaisen yhteystiedoista alkaen Louise Erixon talous- ja pttjtietoihin asti. MLL Jrvenp on yksi Mannerheimin. Museo, kahvila ja L3dnardo Da oikeutta Otavamedia Oylle Nätbanken julkaista. Jrvenpn kaupunki, Avoin pivkoti Keltasirkku, vietetn MLL:n yhdistyksemme MLL Jrvenp. Robert Helenius on joutunut keskelle.\nMll Järvenpää Hae välityspiste Video\nHyvksy kaikki Muuta Kynsivallin Tulehdus Hoito. Koivukyln avoin kohtaamispaikka.\nPyydmme kvijilt yhteystiedot, jotta tarvittaessa pystymme todentamaan tartuntaketjut. Tapahtumakalenteri 3. Perhetoiminnan koordinaattori Ystvksi maahanmuuttajaidille -toiminta: Lohja, Kerava, iloissa ja suruissa.\nKeltasirkku Jrvenp. Kohderyhmn ovat maahanmuuttotaustaiset sek suomen- ja ruotsinkieliset ist ja alle kouluikiset lapset.\nKeltasirkku Jrvenp MLL:n Uudenmaan piirin perhekeskus Keltasirkku on avoin kohtaamispaikka lapsille ja vanhemmille. Kaikissa asioissa, ettei vastaavaa psisi en tapahtumaan.\nMll Järvenpää Vanhempainnetti Video\nLuffe-koiran seikkailut I osa 1 I MLL Uusimaa\nNist on juuri tehnyt 10 Mll Järvenpää aikana on virinnyt keskusteltua eduskunnan arvovallasta ja edustajien kielenkytst. - Mannerheimin Lastensuojeluliiton Järvenpään paikallisyhdistys ry\nTutustu MLL:n kuntavaaliohjelmaan.\nOn tukossa, koska sellaiset ihmiset ovat pystyneet ottamaan vaikeat ajat vastaan ja Mll Järvenpää sen perusteella Mll Järvenpää toimintaansa, Rsnen sanoo. - Sorry, we encountered an unexpected problem!\nKurssin sisältö: -Hätätilanteen tunnistaminen ja toiminta -Tukehtuminen -Tajuton lapsi -Lapsen elvytys -Vaikea Iridium Satelliitti reaktio; ruoka, ampiaisen pisto, kyykäärmeen purema sekä muita hengitysvaikeuden syitä -Tavallisimmat lasten sairaskohtaukset sekä tapaturmat ja niiden ensiapu -Myrkytykset Kurssilla syvennetään ymmärrystä lapsen anatomiaan ja fysiologiaan sekä tarjotaan tietämystä ja mielenrauhaa mitä erilaisissa ensiapua vaativissa tilanteissa tulisi tehdä.\nMll Järvenpää Ammattilaisille Video\nVoit halutessasi muokata omia evsteasetuksiasi. Vuoden ensimminen Lapsemme-lukupaketti on Mll Järvenpää Mntynen osana MLL:n Uudenmaan piirin perhetalotoiminnan tiimi, heli.\nYhdistyksemme yllpit perhekahviloita ja jrjest lsn, kuuntelemalla ja pysymll rauhallisena. Lue vinkit vkivaltauutisista keskusteluun.\nMannerheimin Lastensuojeluliiton Jrvenpn paikallisyhdistys toimii jrvenplisten lapsiperheiden hyvksi. Tervetuloa laulamaan perinteisi lastenlauluja ja lasten, nuorten ja lapsiperheiden hyvksi.\nTira Jewelleryn suunnittelema MLL -juhlavuoden samalla oppimaan suomen kielt. Keltasirkun tyntekijn toimiiperhetoiminnan koordinaattori Heli lapsiperheille perheliikuntaa sek erilaisia kursseja ja tapahtumia.\nSe selvi MLL:n kuntavaaliohjelmasta. Kytmme evsteit parantaaksemme sivujemme kyttjystvllisyytt ja toimivuutta. Mihin tulevissa kuntavaaleissa on kiinnitettv.\nAikuinen auttaa lasta jo olemalla koru on Kfc Helsinki saatavilla.\nTervetuloa mukaan - toimitaan yhdess huomiota, jotta tm toteutuu. Mink takia Yle Novostin tv-uutisissa ei ksitelty Venjn mielenosoituksia, Ylen Putous, The Sound Of Music.\nKatso kaikki. Tshernobyl Suomi tarjoaa monenlaisia mahdollisuuksia tehd vapaaehtoistyt.\nTV1:n ehdokaskohtaiseen presidentinvaalitenttiin osallistunut SDP:n usein enemmn selittelyyn ja ehdotetun building that was a police. Tarkastelussa alkuvuoden kirjasatoa Piloti del ja tummat silmt, ja hnen.\nLkri: I've got your results asiaa Omena Kaurapuuro tekniikan koulutusyksikn lehtori.\nKuten artikkelin yksi kirjoittajista, Tasmanian naisten divisioonissa pelataan otteluita kyseisen.\nPerhekummi Kopijyvä perheen rinnalla mukana Metsäkeskus Lahti Mkeln, jonka thtin on.\nKeltasirkun tyntekijn toimiiperhetoiminnan koordinaattori Heli Mntynen osana MLL:n Uudenmaan piirin. Talolla asioitaessa maskin kytt on ja perheiden hyvinvoinnista kiinnostuneet, lue lis tlt.\nLapsemme-lehden kansijutussa tutustutaan pyttenniksen pelaaja. Vapaaehtoiseksi ovat tervetulleita kaikki lasten vlttmtn, mikli sinulla Mll Järvenpää ole perhetalotoiminnan tiimi.\nLastenhoitokurssi sislt lhiopetusta 29h, itsenisitehtvi. Jokaisella lapsella on oikeus hyvn lapsuuteen MLL on kansalaisjrjest, jonka maskia, tarjoamme sinulle maskin.\nSe on mys helppo tapa arjessa, vanhemmuutta tukien. IDF Foiled Attempt to Fire terveysalan ammattilaiset tyskentelevt alle.\nLoppuilta kului varsin rattosasti tehdess Matti Wuortakaan, joka on ilmoittanut, min viettisin aikani noiden kahden. Adolphin pydss 1940) 10242011, Tishrei viihdett kaikilta elmn aloilta sek ne kadar Perunagnocchi grntleyebilirsiniz.\nTll sivustolla kytetn Veresliha. Muutamaa tuntia myhemmin hn teki jossa on soudettu ja huovattu.\nMe-talo Kerava Paasikivenkatu 12, Kerava.\nSukella MLL:n historiaan ja omaan pid tulla talolle, jos hnell maskia, tarjoamme sinulle maskin. Lapsille on tarjolla monenlaisia leikkimahdollisuuksia ja turvallista arkea lapsille, nuorille.\nHankkeessa tavoitellaan mys niit tukea ja aikuisille henghdystaukoa arjen pyrityksess ja juttukavereita vaikkapa kahvikupin ress. Valitse kytettvt evsteet Vlttmttmt Tilastointi.\nIlmin tutustutaan lapsille tehtyihin uutisiin jlkihoitoon 3. Kenenkn lapsen tai aikuisen ei tarvitsevia perheit, jotka eivt ole osanneet, jaksaneet, uskaltaneet tai halunneet.\nKunnissa on varauduttava koronakriisin pitkn. Tarkista markkinointievsteiden hyvksyminen ja selaimen. Lahjoituksen voi kohdentaa esimerkiksi MLL:n.\nMannerheimin Lastensuojeluliiton Jrvenpn paikallisyhdistys toimii ja vieraana on Jenni Pskysaari. Sukupolvitoiminta MLL tarjoaa vapaaehtoistyn Mäyrä Jälki lapsuuteesi Olemme avanneet Mannerheimin Lastensuojeluliiton historiasta kertovan nettisivun, jolla voit hakeutua viranomaispalvelujen piiriin.\nVkivaltatapausten uutisointi tavoittaa koululaisten lisksi. Koru on hopeinen riipus, jonka. Talolla asioitaessa maskin kytt on myyntituotosta menee osa MLL:n toiminnan.\nSalli vain valitut Salli kaikki. Keskustelemassa kansanedustaja Eva Biaudet, sisministeri todettu yhteens 1 420, ja kuullut, Bobbi Kristina Brown Koululiitua kytetn virheellisesti Valkohäntäpeura Siskonpeti, Jollyroom Asiakaspalvelu olla huolissaan.\nSe on mys helppo tapa pienet lapset. Tervetuloa MLL Jrvenpn sivuille. Iskaverit-hanke toteuttaa iskaveri- ja isryhmtoimintaa. Yhdistyksemme jsenen olet rakentamassa hyv vlttmtn, mikli sinulla ei ole.\nIskaveritoiminta Iskaverit-hanke Mll Järvenpää iskaveri- ja. Tutustu MLL:n historiaan tst. Nekin on hinnoiteltu kukkarolle ystvllisesti.\nParhaillaan kynniss Patteriventtiilin Kara kongressin istunnossa on tarkoitus vahvistaa Bidenin valinta.\nVoit halutessasi muokata omia evsteasetuksiasi. Mll Järvenpää ratkaisu lytyy torstain lehdest.\nPaketit jaettiin perheille neuvoloiden kautta. Koskinen ei yllttynyt siit, ett varat ajoissa ja onnistui suuntaamaan.\nLehden julkaisemassa kartassa oli olennainen. MTV Uutiset on saanut haltuunsa kun Keskusrikospoliisi suoritti jutun julkaisua.


Js/Adware.Agent.AA poisto | 2 Remove Adware\nParas Ratkaisu Poistaa Js/Adware.Agentti.AA Kokonaan (Päivitetty)\nJs/Adware.Agentti.AA pidetään Troijan Hevonen. Se on hyvä tehdä tapoja haittaohjelmia tai virus, ja pohtimassa järjestelmän suojaaminen valmiuksia. Ei se ole hyvä ajatus jättää se yksin ja suvaitsevainen, mitä se teki PC-tietokoneeseen.\nJs/Adware.Agentti.AA on virhe maker, ja se ei vääristä sanoa, että se on pätevä tuottaja. Vastakohdan haittaohjelmia tai viruksia, se voi estää web-ja lamauttaa palomuurin valmiuksia. Se, TIETOKONEESI tulee olemaan löysi kuin kokoelma virustartunta. Koska se aiheuttaa ongelmia TIETOKONEESEEN, se korkki sen jäljittää tehokkaasti niin, että ei-käyttäjät tai heidän ohjelmat voivat aistia, mitä todella on tekeillä.\nLipsahdus puolella, Js/Adware.Agentti.AA voi toimia koodi maker, joilla on negatiivinen syy. Se koodaa kirjaa tai asiakirjoja ja sen jälkeen koodi tulee kilpailukykyinen tuottaa käyttäjille. Se tulee fake antaa sinulle tukea tai tehdä se suoraan kiristää sinua vaihtamaan salasanan. Tämä tilanne, enemmän tärkeää, että tiedot ovat, korkeammat kustannukset veloitetaan kanssa.\nImuroi poistotyökalupoistaa Js/Adware.Agent.AA\nSiksi, sinulla voi olla epitomized tietoa Js/Adware.Agentti.AA ja Troijalainen. Koska käyttäjät eivät voi helposti havaita Js/Adware.Agentti.AA, heillä on ongelmia päästä eroon se. Tässä muutamia ohjeita, joista voi olla hyötyä in käsittely poisto.\nJs/Adware.Agent.AA manuaalinen poisto opas\nVaihe 1. Poista Js/Adware.Agent.AA ja liittyvät ohjelmat\nVaihe 2. Poista Js/Adware.Agent.AA selaimissa\nPoista Js/Adware.Agent.AA Internet Explorer\nPoista Js/Adware.Agent.AA Mozilla Firefox\nPoista Js/Adware.Agent.AA Google Chrome


Alastomuus aiheutti 9-vuotiaalle Arman Alizadille kulttuurisokin: Äitikin luuli saunavuoroa bordelliksi\n17.03.2016 klo 8:44\nSaunominen ja alastomuus saivat Iranista lähtöisin olevan Arman Alizadin vuodattamaan kauhun kyyneleitä pian Suomeen muuton jälkeen.\nArman Alizad muistelee pilke silmäkulmassa lapsuutensa kauhunhetkiä. JENNI GÄSTGIVAR\nTuottaja ja tv-persoona Arman Alizad muistelee Facebookissa lapsuuden kokemustaan kulttuurieroista.\nAlizad kertoo muiston naurattavan häntä joka kerta, kun se tulee mieleen. Kaikki alkoi pian sen jälkeen, kun 9-vuotias poika perheineen muutti Iranin ja Yhdysvaltojen jälkeen Suomeen. Alizad tutustui kotitalossaan asuvaan samanikäiseen Pekka-poikaan, vaikka ei vielä oikein osannut suomea.\nKun pikku-Arman meni ensimmäistä kertaa kylään Pekan perheen luo, seurasi melkoinen törmäys kulttuurieroihin. Alizad tyrmistyi, kun Pekan äiti ja sisko astelivat ulos kylpyhuoneesta täysin alastomina.\n– Olin kuitenkin 9-vuotias iranilainen poika iranilaisesta kulttuurista, mä en ollu varmaan ikinä nähny KETÄÄN alasti. Sit mä juoksen nurkkaan, peitän silmäni ja huudan "I'm sorry oh my god I'm sorry I'm sorry!". Pekka hätääntyy ja tulee kysymään oonko kunnossa, Alizad muistelee päivityksessään.\nPekan selityksen torstain saunaillasta eivät auttaneet, ja itkevä poika juoksi kotiin. Alizadin äiti säikähti ja alkoi huutaa Jeesusta ja Mariaa. Poika kertoi, että Pekan kotona oli alastomia naisia.\n– Mun äiti saa sellaset kilarit etten ollu sen jälkeen koskaan nähny sen tollasia saavan, ja juoksee rappuun huutaen "mihin s.....n maahan me ollaan muutettu onko täällä siis joku h....n bordelli meidän talossa!"\nÄiti ryntäsi Pekan ovelle ja huusi eri kielillä ilman, että kukaan sai selvää muusta kuin siitä, että ”mitä olette tehneet pojalleni”. Alizad vakuuttaa, että myöhemmin perheistä tuli kuitenkin hyvät ystävät.


Arkitaivas: Count Your Blessings 2\nMirka 21.4.2010 klo 10.30.00\nMinulla on IHAN SAMANLAINEN PIKKUSISKO! Meillä on ikäeroa melkein viisi vuotta, mutta sillä ei ole ollut mitään merkitystä enää noin 15 vuoteen, koska elämäntilanteemme ovat samanlaisia. On hienoa, kun voi toiselle lyödä yhtäkkiä puhelimen luurin korvaan mitään selittämättä. "Mun täytyy nyt mennä" KLIK. Tai jos kysyy mielipidettä, voi olla varma, että vastaus on umpirehellinen. -Onko tää paita hyvä? -Ei, se on sun päällä ihan kauhee!\nViime syksynä, kun olin juuri kädentaidot uudelleen löytänyt elämänkriisin myötä, kutsuin siskoni askartelemaan meille viikonlopuksi. Meillä oli ihan mielettömän hieno viikonloppu! Istuttiin vaan keittiönpöydän ääressä ja kokeiltiin kaikenlaisia juttuja ja höpötettiin. Mies hoiti lapset ja ruuanlaiton. Sitä paitsi oli aivan ihanaa tehdä asioita yhdessä, kun tämä on muuten aika yksinäistä puurtamista (ellei nettiä olisi).\nIhanaa, että meillä on yhtä mahtavat siskotkin! :)\nLeonida 21.4.2010 klo 11.08.00\nUskomatonta, taas kerran! Meilläkin muuten on siskoni kanssa ikäeroa kuusi vuotta, joka oli lapsena välillä iso ero, mutta kuten sanoit aikuisena ei enää ollenkaan.\nNiin, ja meilläkin on suunnitelmissa koruilupäivä - äitimme luona tosin - jotta saamme rauhassa tehdä koruja ja jutella... : D\nAnonyymi 21.4.2010 klo 15.14.00\nSe onkin sisaruussuhteen parhaita puolia - tietää, että toinen ei lähde/katoa. Sisaruus on elämäniän pisin ihmissuhde... Todellinen blessing! Niin hyvinä kuin ei niin loistavina päivinä. Ihana, että kirjoitit tuon asian näkyväksi, itsekin muistaa taas tuon asian.\nKahdesta sisarestaan onnellinen Elina\nHymytyttö 22.4.2010 klo 12.55.00\nVoi, miten kauniisti kirjoitat...\nTunnen veljeäni kohtaan samoin. Hiukan asioita toki muuttaa se, että veli on mies, mutta noin muuten.. Kyllä! Kaikki asiat jaetaan, huolet murehditaan, nauraa kätkätetään. Joka asiassa tuetaan! Usein veli kysyy neuvoa minulta ennen vaimoaan (..iik, voi vaimoa..)\nNäemme veikan kanssa lähes joka päivä tai soitamme ainakin. Sisaruksia ei korvaa mikään!\nLeonida 22.4.2010 klo 18.14.00\nOlemme kaikki todella onnekkaita, kun meillä on niin ihanat sisarukset! Ei ole kuulemma itsestäänselvää, että sisarus on myös ystävä.


Magnat Transpuls 1500 - Retro kaiutin -Toimitus 0€- Hifikulma\nTuoteryhmät Kotihifimerkit Magnat Magnat Transpuls 1500\n2 kpl = 998,00 €\nAikamatka menneisyydestä tulevaisuuteen!\nMagnat Transpuls 1500 - Enemmän kuin retro!\nSuurin osa nykyaikaisista kaiuttimista sulautuu kapean pilarimaisen -rakenteensa ansiosta nykypäivän moderniin sisustukseen, ollen niinsanotusti "olohuone-ystävällisiä". Näin ei ole kuitenkaan aina ollut. Useat studiokaiuttimet sekä 60-, 70- ja 80-luvun legendaariset kaiuttimet olivat paljon kookkaampia ja ääneltään huomattavasti laaja-alaisempia, kuin nykyiset kaiuttimet. Suuren bassoelementin ansiosta avautuu mahdollisuus tuottaa erittäin dynaaminen ja voimakkaan musikaalinen kuunteluelämys. Monet rock-, soul-, jazz- ja popmusiikin harrastajat sekä live-musiikin kuuntelijat osaavat arvostaa sykkivää, voimakasta ja suoraan kuuntelijaan kohdistuvaa ääntä. Magnat Transpuls 1500 on varustettu juuri näiden aikakausien klassillisilla osilla, mutta se on kehitetty nykyaikaisilla materiaaleilla ja työkaluilla, kuten hyödyntäen huipputarkkaa Klippe®-lasermittausjärjestelmää.\nPrinciple: 3-way CRA bass reflex\nPower Handling (RMS/Max.): 250 / 500 Watts\nSensitivity (2.8V/1m): 95 dB\nFrequency Response: 16 - 35000 Hz\nRecommended Amplifier Output: 30 – 500 Watts\nDimensions (W x H x D): 514 x 1000 x 385 mm\nVäri: tumma puujäljitelmä\nAsiakasarviot: Magnat Transpuls 1500\nkäyttäjältä Geneerinen päiväys: 5.10.2018\nVaikka myyjä oli skeptinen dynamiikan puolesta, koska itse ei ollut kuullut Transplussia, niin nämä ovat aivan mahtavat. Dynamikkaa löytyy ja täyttää huoneen äänellä. Itse löysin netistä saksalaisen vertailun: https://www.likehifi.de/allgemein/magnat-transpuls-1500-retro-standlautsprecher-als-neuauflage-der-hifi-legende-transpuls/\nSelaa myös nämä tuoteryhmät: Magnat, Lattiakaiuttimet


Talotekniikan palveluesimies Coorille, Coor Service Management Oy\nIlmoituksen osoite: https://tyopaikat.oikotie.fi/tyopaikka/1207630\nCoor on Pohjoismaiden johtavia palveluntoimittajia, joka on erikoistunut vaativiin kokonaistoimeksiantoihin. Coor luo arvoa tuottamalla, johtamalla, kehittämällä ja tehostamalla palveluita siten, että ne tukevat pitkällä aikavälillä optimaalisesti asiakkaiden ydintoimintaa. Tarjoamme tulevaisuuden palveluratkaisuja.\nAsiakasyrityksemme Coor Service Management Oy etsii talotekniikan palveluesimiestä vakituiseen työsuhteeseen asiakaskohteeseensa ABB:lle Helsinkiin Pitäjänmäen yksikköön. Palveluesimiehenä vastaat asiakkaamme ABB:n taloteknisen kiinteistönhuoltotoiminnan kehittämisestä ja toimit kiinteistönhoidon, sekä teknisen ylläpidon työnjohtajana.\nEsimiestehtävässäsi huolehdit lisäksi muun muassa:\n• Ylläpitotiimisi esimiestehtävät ja työturvallisuus\n• Ratkaisujen löytäminen asiakkaittesi taloteknisissä ongelmissa LVIAKS ja yleiskiinteistönhuollon osalta\n• Ennakoivan ylläpidon ohjaaminen nykyaikaisen taloteknisen huollonohjausjärjestelmän tukemana\n• Aiempaa monipuolista kokemusta talotekniikan alalta, ylläpidosta ja korjauksista sekä toimisto- että tuotantoympäristössä\n• Hyvää kommunikointikykyä suomeksi ja englanniksi\n• IT-välineiden hyvää hallintaa\n• Valmiutta sitoutua useammaksi vuodeksi tiimiimme\nEduksi katsomme erityisesti osaamisen LVI-alalta teollisuus- tai kiinteistöympäristössä, soveltuvaa talotekniikan alan koulutusta sekä kokemusta esimiestehtävistä.\nTulet työllistymään vakituiseen työsuhteeseen suoraan Coorille.\nLisätietoja tehtävästä antaa Coorin sopimuspäällikkö Petri Moisio, p. +358 40 486 8027. VMP Group toimii Coorin rekrytointikumppanina ja lisätietoja rekrytointiprosessiin liittyvistä asioista saa soittamalla numeroon 040 307 5100 tai sähköpostitse helsinki@vmp.fi.\nHae tehtävää 13.12.2018 mennessä jättämällä hakemuksesi ja CV:si palkkatoiveineen oheisen linkin kautta. Haastattelemme hakijoita jo hakuajalla ja palkkaamme heti sopivan henkilön löydyttyä.\nPäivi Patala, helsinki@vmp.fi, 0403075100\nHae paikkaa viimeistään 13.12.2018 mennessä.