Mahahaava puhkesi, ensimmäiset merkit repeämästä, syyt ja seuraukset - Mahakatarri 2020\nMahalaukun limakalvojen vaurioitumista sen ulostulossa tai kehon yläosassa kutsutaan peptiseksi haavaksi.\nIlman riittävää ajoissa tapahtuvaa hoitoa tilanne pahenee. Vika, joka leviää kaikkiin kehon kerroksiin, aiheuttaa vatsahaavan repeytymisen,\njoka pidetään gastroenterologisen taudin vaikeimpana komplikaationa, joka kykenee lopettamaan kuolemaan johtavan potilaan.\nJos mahahaava on räjähtänyt, vain hätäkirurgia voi auttaa. Jos kirurgisesta hoidosta kieltäydytään, potilas on tuomittu. Konservatiivinen hoito on tässä tapauksessa tehoton.\nMitä tapahtuu, jos mahahaava on räjähtänyt, ensimmäiset oireet?\nVian rei'itys (mahalaukun repeämä) johtaa siihen, että ruoansulatuselimen sisältö, myös mahalaukun mehut, kaadetaan vatsaonteloon (tyypilliseen komplikaatioon) tai suuriin / pieniin omentum-, omentum-pussiin, selkärangan onteloon, selluloosaan (retroperitoneaaliin) - epätyypilliseen haavaumaukseen.\nHaavauman puhkeamisen jälkeen sisäinen verenvuoto avautuu vatsaonteloon tai ruoansulatuskanavaan.\nElintarvikkeissa olevat fyysiset, kemialliset ja bakteeri-ärsykkeet aiheuttavat voimakkaan tulehdusprosessin (peritoniitti), joka kehittyy vaiheittain:\n1-vaiheinen kemiallinen peritoniitti (ensisijainen sokki)\nVoi kehittyä kuuden tunnin kuluessa. Prosessin kesto riippuu purskeen haavauman halkaisijasta ja elimen täyttävien ruoka-massojen määrästä;\nSe, että haavauma on räjähtänyt, ilmoittaa, että sietämätön "tuskakipu" on napa ja epigastrinen alue. Jos elimen etuseinän rei'itys on tapahtunut, vasemmassa vatsassa tuntuu kipua, joka antaa vasemman käden olkapäälle;\nOikealla puolella paineistettujen polvien sijainti helpottaa lyhyesti kipua;\nVaalea iho tulee tahmea kylmästä hikistä;\nHengitys on matala, rintakehä ja sairas, koska vatsan lihakset eivät kestä syviä hengityksiä.\nVerenpainemittarit laskevat, pulssi on normaali, kasvojen piirteet teroitetaan, silmät ovat tyhjiä;\nBakteriaalisen peritoniitin 2 vaihetta (patogeenisten mikro-organismien saastuminen) kutsutaan joskus systeemisen tulehdusreaktion ja kuvitteellisen parannuksen jaksoksi. Vaiheelle on tunnusomaista oireiden vakavuuden väheneminen. Usein potilaat, jotka ovat euforian kriittisessä tilassa, kieltäytyvät uskomasta, että mahahaava on räjähtänyt.\nPatogeeninen prosessi ilmenee:\nNopea pulssi, kuume ja verenpaineen lasku;\nSuolen peristaltiikka katoaa, syntyy toksinen paresis (halvaus);\nPotilaan kieli on kuiva, ja harmaa kukka leviää kielen sivuille ja yläosaan.\nVatsalihakset rentoutuvat ja osallistuvat hengitysprosessiin;\nJos mahahaavan repeämä on peittänyt itsensä rauhasvyöhykkeellä, kipu häviää jopa palpation aikana;\nNäissä kahdessa vaiheessa operatiivinen lääketieteellinen hoito ruuansulatuskanavan haavaumalle on tehokasta. Muussa tapauksessa komplikaatio kestää vaikeimman kehityksen, joka uhkaa potilaan elämää.\nVaihe 3 - vatsan sepsis, hajakuoren peritoniitti.\nKahdentoista tunnin kuluttua tauon jälkeen potilaan tila heikkenee nopeasti:\nJatkuva oksentelu avautuu, mikä johtaa kuivumiseen;\nLämpötila vaihtelee jyrkästi 40 ° C: sta normaaliin arvoon 36,6 ° C;\nPulssi usein (120 lyöntiä 1 min.), Paine laskee alle 100 mmHg;\nPotilas on välinpitämätön, hidas, ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin;\nVatsan tilavuus kasvaa nesteen ja kaasun kertymisen vuoksi;\nEi virtsan erittymistä;\nKirurginen hoito antaa tässä vaiheessa harvoin positiivista tulosta.\nPeptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava on melko yleinen sairaus. Peptisen haavan luonne katsotaan riittävän tutkituksi, ja monia lääkkeitä on kehitetty ja otettu käytäntöön, jotka ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi.\nPeptinen haavauma hoidetaan nyt onnistuneesti konservatiivisilla menetelmillä. Viime vuosikymmeninä kirurgisen hoidon (erityisesti suunniteltujen) käyttöaiheet ovat vähentyneet jyrkästi. On kuitenkin edelleen tilanteita, joissa on mahdotonta tehdä ilman toimintaa.\nTämän taudin potilaalle antaman kivun ja epämiellyttävien oireiden lisäksi 15–25 prosentissa se liittyy komplikaatioihin (verenvuoto, rei'itys tai ruoan heikkeneminen), mikä edellyttää kirurgisten toimenpiteiden käyttöönottoa.\nKaikki mahalaukun haavaumat voidaan jakaa:\nHätätilanne - useimmiten ompelemalla rei'itetty haava ja vatsan resektio verenvuotoa varten.\nSuunniteltu - vatsan resektio.\nIndikaatiot mahahaavan leikkausta varten\nHaavauman rei'itys (vatsan tai pohjukaissuolen seinämässä esiintyvä läpivirhe).\nVerenvuoto haavaumasta, jota ei voida pysäyttää hemostaattisilla keinoilla ja endoskooppisella hemostaasilla.\nMahalaukun ulostulon osan kaventuminen, mikä estää ruoan kulkua.\nPitkittynyt ei-parantava haava, jonka epäillään olevan pahanlaatuinen.\nUsein toistuvat (yli 3-4 kertaa vuodessa) haavaumat (suhteellinen indikaatio).\nHaavaumien ja diffuusisen mahalaukun polyposiksen (suhteellinen indikaatio) yhdistelmä.\nPeptisen haavan tapauksessa suoritetaan pääasiassa mahalaukun resektio ja rei'itysreiän ompelu.\nJotkin muut toiminnot (vagotomia, pyloroplastia, haavan paikallinen leikkaus, gastroenteroanastomoosin asettaminen ilman mahalaukun resektiota) ovat hyvin harvinaisia, koska niiden tehokkuus on paljon pienempi kuin mahalaukun resektio. Vagotomia suoritetaan pääasiassa pohjukaissuolihaavoissa.\nPotilaiden valinnan piirteet peptisen haavauman kirurgiseen hoitoon\nHätätilanteissa (rei'itys, verenvuoto) on kysymys potilaan elämästä ja kuolemasta, eikä hoidon valinnassa ole yleensä epäilystäkään.\nSuunniteltujen resektioiden osalta päätöksen on oltava hyvin tasapainoinen ja harkittu. Jos on edes pienintäkään mahdollisuutta johtaa potilasta konservatiivisesti, tätä mahdollisuutta tulisi käyttää. Operaatio voi lievittää ikuisesti haavaumasta, mutta lisää muita ongelmia (usein esiintyy ilmenneitä vatsaoireyhtymiä).\nPotilaan tulisi olla mahdollisimman informoitu toiminnan seurauksista ja siitä, mitä seurauksia ei ole kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisesta.\nVasta-aiheet mahahaavojen leikkauksia varten\nHenkeä uhkaavissa olosuhteissa, joissa tarvitaan hätätoimenpiteitä, vain yksi vasta-aihe on potilaan agonaalinen tila.\nSuunnitelluissa mahalaukun toimenpiteissä käyttö on vasta-aiheista:\nKrooniset samanaikaiset sairaudet dekompensointivaiheessa.\nPahanlaatuinen haavauma kaukana olevien metastaasien läsnä ollessa.\nPerforoitu mahahaava on hätätilanne. Toiminnan viiveellä on täynnä potilaan peritoniitin ja kuoleman kehittymistä.\nYleensä haavauman rei'ityksen aikana se ommellaan ja vatsan ontelo järjestetään uudelleen, harvemmin - mahalaukun hätätilan resektio.\nHätäkirurgian valmistelu on vähäinen. Itse interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Pääsy - laparotomia ylempään mediaaniin. Vatsaontelon tarkistus (tarkastus) tehdään, rei'itysreikä (tavallisesti se on useita millimetrejä), se ommellaan imukykyisellä langalla. Joskus paremman luotettavuuden varmistamiseksi reikään on ommeltu suuri rauha.\nSeuraavaksi vatsan ja effuusion sisältö pääsi vatsaontelosta, onkalo pestiin antiseptisillä aineilla. Viemäröinti on käynnissä. Mahaan on asennettu anturi sisällön imemiseksi. Haava ommellaan kerroksittain.\nPotilas on parenteraalisesti ravinnossa useita päiviä. Pakolliset laaja-alaiset antibiootit.\nHyvällä kulkusuhteella 3-4 päivän ajan poistaminen poistetaan, ompeleet poistetaan yleensä seitsemännellä päivänä. Vammaisuus palautetaan 1-2 kuukauden kuluessa.\nPeritoniitin kehittymisen myötä joskus tarvitaan toinen toimenpide.\nPerforoidun haavauman ompelu ei ole radikaali toiminta, vaan se on vain hätätoimenpide elämän pelastamiseksi. Haava voi toistua. Tulevaisuudessa on tarpeen säännöllisesti tutkia pahenemisvaiheiden varhainen havaitseminen ja konservatiivisen hoidon nimittäminen.\nYleisin peptisen haavauman käyttö on mahalaukun resektio. Se voidaan toteuttaa joko hätätilanteessa (verenvuotoa tai rei'itystä varten) tai suunnitellulla tavalla (krooninen ei-parantava, usein toistuva haavauma).\nSe poistetaan 1/3: sta (haavaumien ollessa lähellä poistumisosaa) 3/4: een vatsasta. Jos epäillään pahanlaatuista, voidaan määrittää subtotal ja kokonaisresektio (gastrectomia).\nSe on edullinen mahalaukun osan resektio, eikä pelkästään leikkaaminen paikasta haavauman kanssa, koska:\nVain haavan poistaminen ei ratkaise ongelmaa kokonaisuudessaan, peptinen haavauma toistuu, on tarpeen saada toinen toimenpide.\nHaavan paikallinen leikkaaminen mahalaukun seinämän ompelemisen jälkeen voi aiheuttaa edelleen vakavaa cicatricialista epämuodostumista, mikä heikentää ruoan läpäisevyyttä, mikä edellyttää myös uudelleenkäyttöä.\nGastrektomian toiminta on yleismaailmallista, sitä on tutkittu ja kehitetty hyvin.\nDiagnoosin selventämiseksi potilaan on läpäistävä:\nGastro-endoskooppi ja haavauman biopsia.\nVatsan röntgenkontrastitutkimus evakuoinnin toiminnan selventämiseksi.\nVatsaontelon ultraääni tai CT-skannaus naapurielinten tilan selventämiseksi.\nSamanaikaisesti esiintyvien kroonisten sairauksien läsnä ollessa on tarpeen kuulla asiaankuuluvia asiantuntijoita, korvata elintärkeitä järjestelmiä (sydän-, verisuoni-, hengitys-, verensokeri- jne.). Jos kroonisia infektioita esiintyy, ne on järjestettävä uudelleen (hampaat, nielurisat, paranasaaliset poskiontelot).\nVähintään 10–14 päivää ennen leikkausta nimitetään:\nVerikokeet kroonisten tartuntatautien (HIV, hepatiitti, syfilis) vasta-aineiden esiintymisen varalta.\nToimenpide suoritetaan yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa.\nLeikkaus tehdään keskiviivassa rintalastasta napaan. Kirurgi mobilisoi mahalaukun, poistamalla poistettaviin osiin menevät alukset. Maassa ommeltujen tai atraumaattisten ompeleiden tai nitojan rajalla. Pohjukaissuoli on ommeltu samalla tavalla.\nOsa mahasta katkaistaan ja poistetaan. Seuraavaksi annetaan anastomoosi (useimmiten "vierekkäin") mahalaukun jäljellä olevan osan ja pohjukaissuolen välillä, harvemmin - ohutsuolessa. Viemäröinti jätetään vatsaonteloon (putki), koetin jätetään vatsaan. Haava on ommeltu.\nOn kiellettyä syödä ja juoda useita päiviä leikkauksen jälkeen (liuosten ja nesteiden laskimonsisäinen infuusiota kehitetään). Viemäröinti poistetaan yleensä 3. päivänä. Ompeleet poistetaan 7-8 päivän ajan.\nSairausaineita ja antibakteerisia lääkkeitä määrätään. Voit nousta päivässä.\nLaparoskooppinen leikkaus mahahaava\nLaparoskooppinen kirurgia korvaa yhä enemmän avoimen leikkauksen. Tämän tekniikan avulla on nyt mahdollista suorittaa kirjaimellisesti kaikki toiminnot, myös mahahaava (ompelu mahalaukun rei'itys sekä mahalaukun resektio).\nLaparoskooppinen kirurgia suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita, ei suuren viillon kautta vatsan seinään, vaan useiden pienten lävistysten kautta (laparoskoopin ja trokareiden liittämiseksi instrumenttien käyttöön).\nTässä tapauksessa toiminnan vaiheet ovat samat kuin avoimen pääsyn yhteydessä. Laparoskopia vaatii myös yleisanestesian. Vatsan ja 12 pohjukaissuolihaavan seinämien ompelu resektion aikana suoritetaan joko tavallisella ompeleella (joka pidentää toimintaa) tai ompelulaitteilla (kuten nitojalla), joka on kalliimpaa. Kun olet poistanut osan mahasta, se poistetaan. Tätä varten yksi vatsan seinämien punkeista laajenee 3-4 cm: iin.\nTällaisten toimintojen edut ovat ilmeisiä:\nEi suuria viiltoja - ei leikkauksen jälkeistä kipua.\nVähemmän vaahdon riskiä.\nVeren menetys on useita kertoja vähemmän (koagulaattoreita käytetään verenvuodon lopettamiseen risteytetyistä aluksista).\nKosmeettinen vaikutus - ei arpia.\nVoit nousta muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta, vähimmäisaika oleskelua sairaalassa.\nVähemmän riskiä leikkauksen jälkeisille tartunnille ja hernioille.\nMahdollinen mahdollisuus lisääntyä kirurgisen kentän laparoskoopin avulla mahdollistaa sen, että voit suorittaa operaation mahdollisimman varovasti ja tutkia myös naapurielinten tilaa.\nLaparoskooppiseen toimintaan liittyvät tärkeimmät vaikeudet:\nLaparoskooppinen kirurgia kestää tavallista pidempään.\nKäytetään kalliita laitteita ja tarvikkeita, mikä lisää toiminnan kustannuksia.\nEdellyttää kirurgin korkeaa pätevyyttä ja riittävää kokemusta.\nJoskus käytön aikana on mahdollista siirtyä avoimeen pääsyyn.\nKaikkia peptisen haavauman olosuhteita ei voida käyttää tällä tekniikalla (esimerkiksi laparoskooppista leikkausta ei määrätä suurille perforaatiokokoille eikä peritoniitin kehittymiselle)\nVideo: haavauman laparoskooppinen rei'itys\n1-2 päivän kuluessa leikkauksesta ruokaa ja nestettä ei oteta huomioon. Yleensä toisella päivällä voit juoda lasillisen vettä, kolmantena päivänä - noin 300 ml nestemäistä ruokaa (hedelmäjuomat, liemet, ruusunmarjanliha, raaka muna, hieman makeutettu suudelma). Vähitellen ruokavalio laajenee puoliksi nestemäiseksi (limakalvo, keitot, vihannesten sose) ja sitten paksu, keitetty ruoka ilman mausteita vähimmäissuolapitoisuudella (höyrytettyjä lihapullia, kalaa, viljaa, vähärasvaisia maitotuotteita, haudutettuja tai paistettuja kasviksia).\nKaikki säilykkeet, savustetut lihat, mausteet, karkea ruoka, kuumat ateriat, alkoholi, leivonnaiset, hiilihapotetut juomat ovat kiellettyjä. Elintarvikkeiden määrä ei saisi kerralla ylittää 150-200 ml.\nTiukka rajoittava ruokavalio, jossa on 5-6 ateriaa päivässä, on suositeltavaa 1–1,5 kuukauden ajan.\nKun avoimet toiminnot 1,5 - 2 kuukautta suosittelivat raskaan fyysisen rasituksen rajoittamista ja leikkauksen jälkeistä sidosta. Laparoskooppisen toiminnan jälkeen tämä aika on vähemmän.\nToistuvat haavaumat. Haavauma voi esiintyä sekä mahalaukun jäljellä olevassa osassa että anastomosisialueella (useammin).\nPolkumyynnin oireyhtymä. Tämä on kasvullisten reaktioiden oireyhdistelmä vasteena pilkkoutumattoman ruoan nopeaan sisääntuloon ohutsuoleen gastrektomin jälkeen. Se ilmenee voimakkaana heikkoudena, sydämentykytyksenä, hikoiluna, huimauksena syömisen jälkeen.\nAfferenttisen silmukan oireyhtymä. Ilmentäen toistuvaa kipua oikeassa hypochondriumissa syömisen jälkeen, vatsan vatsausta, pahoinvointia ja oksentelua sappeen.\nRaudanpuute ja B-12-puutosanemia.\nSuolen dyspepsian oireyhtymä (turvotus, vatsakipu, löysät ulosteet tai ummetus).\nSekundaarisen haimatulehduksen kehittyminen.\nVarhaisen komplikaation esiintyminen riippuu pääasiassa leikkauksen laadusta ja kirurgin taidoista. Potilaan puolelta vaaditaan vain suositeltua ruokavaliota, moottorin toimintaa jne..\nJotta myöhäiset komplikaatiot voidaan välttää ja tehdä elämäsi mahdollisimman helpoksi leikkauksen jälkeen, on noudatettava seuraavia suosituksia:\nRuokavalion ravitsemisjärjestelmän noudattaminen 6-8 kuukautta ennen kuin organismi sopeutuu uuteen ruoansulatukseen.\nEntsyymivalmisteiden kurssien hyväksyminen tai "pyynnöstä".\nRavintolisien vastaanottaminen rautalla ja vitamiineilla.\nPainonkorotuksen rajoittaminen 2 kuukautta hernian ehkäisemiseksi.\nMahalaukun resektion läpikäyneiden potilaiden arvioiden mukaan vaikein asia leikkauksen jälkeen on luopua ruokailutottumuksistaan ja sopeutua uuteen ruokavalioon. Mutta tämä on tehtävä. Kehon sopeutuminen ruoansulatukseen lyhennetyn vatsan olosuhteissa kestää 6–8 kuukautta, joillakin potilailla jopa vuoden.\nEpämukavuus syömisen jälkeen, painonpudotus on yleensä todettu. On erittäin tärkeää selviytyä tästä jaksosta ilman komplikaatioita. Jonkin ajan kuluttua keho sopeutuu uuteen tilaan, käytetyn vatsan oireet ovat vähäisempiä, paino palautuu. Henkilö asuu normaalissa elämässä ilman osaa vatsasta.\nMahahaavan leikkaus voidaan suorittaa maksutta missä tahansa vatsakirurgian osastossa. Hätäkirurgia perforoinnin ja verenvuodon vuoksi voi suorittaa minkä tahansa kirurgin.\nMaksullisten klinikoiden toiminnan hinnat riippuvat klinikan luokituksesta, käyttötavasta (avoin tai laparoskooppi), käytetyistä tarvikkeista, sairaalassa oleskelun kestosta.\nHinnat mahalaukun resektio vaihtelevat 40-200 tuhatta ruplaa. Laparoskooppinen resektio maksaa enemmän.\nMilloin ja miten leikkaus tehdään mahahaavojen varalta\nPeptinen haava on krooninen patologia, jolle on tunnusomaista viallisten muodostumien ilmaantuminen elimen limakalvolle. Hoidon alkuvaiheessa lääkitys on. Jos se ei anna positiivista vaikutusta, potilaalle määrätään mahahaavan kirurginen hoito. Toiminta suoritetaan kiireellisesti, jos potilaalla on sisäinen verenvuoto tai viallisen muodostumisen läpimurto.\nNykyään peptisen haavauman hoitoon käytettiin useita operatiivisia toimia. Harkitsemme tapauksia, joissa mahahaavan toiminta on välttämätöntä, ja kerrotaan, miten menettely suoritetaan.\nSuhteellisen äskettäin tuli tiedoksi, että ne aiheuttavat mahahaavan vatsaan Helicobacter pylori. Tästä syystä leikkausta ei sovelleta niin usein kuin aikaisemmin.\nKun sairaus havaitaan, lääkärit määrittelevät ensin hoidon lääkkeillä, jotka useimmiten aiheuttavat positiivisen vaikutuksen. Mutta joskus sinun täytyy kääntyä operatiivisiin toimiin.\nKun toimenpide on kiireellinen:\nsisäinen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää muilla tavoilla;\nrei'itys (rei'itys) haavaumat;\nmahalaukun kriittinen kaventuminen haavan takia.\nSuunnitellulla tavalla leikkaus suoritetaan seuraavilla merkinnöillä:\nlääkehoito ei vaikuta terveyteen;\nUsein potilaat ovat valmiita tekemään kaikkensa leikkauksen estämiseksi. Joku kärsii voimakkaasta kipusta, uskoen, että hän "vapauttaa pian", toinen ottaa kipulääkkeitä, jotka ovat vaarallisia hänen tiloissaan. Paradoksi on kuitenkin se, että on niin viivästynyt, että kirurgin vierailun lykkääminen on mahdotonta.\nGastroenterologi neuvoo sinua valmistautumaan seuraaviin diagnooseihin:\nPyloruksen stenoosi. Sitä pidetään haavauman komplikaationa ja ilmenee sen alueen supistumisena, jonka kautta ruoka tulee vatsaan. Patologian kehittymisprosessissa havaitaan jatkuvaa oksentelua, massoilla on valoisa epämiellyttävä haju, potilaan paino laskee.\nPohjukaissuolen lampun stenoosi liittyy vatsan raskauteen, limakalvojen pintaan ja ihoon, närästykseen ja röyhtymään, jossa on mätä maku. Tämän lajin ero on, että oksentelu tapahtuu melko harvoin. Ajan myötä pohjukaissuolen stenoosi johtaa kalvon ja hengityspysähdyksen halvaantumiseen.\nHaavaumien tunkeutuminen muihin vatsakalvon elimiin. Sitä ilmentää säteilevä kipu kärsivällä alueella (usein takana tai ylöspäin), joka ei liity aterioihin. Sairaus kulkee kolmen vaiheen läpi: haava kasvaa koko elimen seinämän läpi; tartunnan saaneen elimen ja terveen välillä muodostuu piikki; haava läpäisee uuden elimen.\nAdheesioiden, polyyppien, kasvainten, jotka tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä, esiintyminen.\nHaavauman rei'itys (perforointi) ilmaistaan lumenin esiintymisenä vatsan seinässä. Aukon koko ei ylitä muutamia millimetrejä, mutta se aiheuttaa vakavan uhan potilaan elämälle. Potilaan tilaan on tunnusomaista laajalle levinnyt peritoniitti - vakavia pitkäaikaisia kipuja esiintyy, painehäviöitä, lisääntynyttä hikoilua ja pahuutta.\nToimenpiteet rei'ityksen poistamiseksi ovat 2 eri tyyppiä: ompelu ja resektio.\nJos haavojen perforaatiosta on kulunut enintään 6-7 tuntia, suoritetaan ompelu. Ompeluoperaatio säilyttää vatsan muodon ja koon. Kuntoutuksen jälkeen henkilö voi palata entiseen elämäänsä. Siksi perforaation ensimmäisten merkkien esiintyminen ei missään tapauksessa viivästy.\nGastrektomia on radikaali hengenpelastustoimenpide. Tämän seurauksena elimen haavoittuneen osan poistaminen ja sen myöhemmin ompeleminen. Sen jälkeen potilaalle annetaan vammaisryhmä. Se on määrätty röyhtäiselle peritoniitille (yli 7-12 tuntia perforoinnin jälkeen).\n7 tunnin kuluttua potilas tuntuu helpottuneena, vatsalihakset tasoittuvat, hengitys palautuu. Kuitenkin taustalla näkyvän oireiden vetäytymisen taustalla (ihminen lakkaa kokemasta kipua, hänen kielensä tummenee, havaitaan euforiahyökkäystä) kehon sisällä alkaa lähes peruuttamattomia prosesseja. Vatsan sisältö on jo päässyt vatsaonteloon ja aiheuttanut vakavaa myrkytystä.\nJa jos tässä vaiheessa potilas ei saa lääketieteellistä hoitoa, voimme taata tappavan lopputuloksen, koska 12 tunnin perforoinnin jälkeen hän menee akuuttiin myrkytykseen. On jatkuvaa oksentelua, ja sen seurauksena nestehukka, kehon lämpötila nousee 40 asteeseen. Henkilö lopettaa vastaamisen ulkoisiin ärsykkeisiin, erotusjärjestelmä lakkaa toimimasta. Yleensä on jo mahdotonta auttaa tässä vaiheessa.\nMahahaavan toiminnan valmistelu on kehon suurin puhdistus. Jos toimenpide toteutetaan suunnitelmien mukaisesti, potilasta kehotetaan noudattamaan tiettyä ruokavaliota viikkoa ennen leikkausta, jolloin vältetään rasvaisia, savustettuja, suolaisia ja mausteisia elintarvikkeita. Sinun tulisi myös pidättäytyä hiilihapotetuista ja alkoholijuomista.\nOn syytä syödä vähäkalorista, terveellistä ruokaa. Se sisältää ruokavalion, hedelmät ja vihannekset. Päivää ennen haavan tulevaa toimintaa potilasta suositellaan poistamaan kiinteä ruoka ruokavaliosta. Voit juoda makeaa teetä, hyytelöä, hedelmämehua ja niin edelleen. Muutama tunti ennen leikkausta on kiellettyä juoda jopa vettä. Ja juuri ennen leikkausta suolet puhdistetaan peräruiskeella.\nPeptinen haavauma toimii eri tavoin.\nLääkäri määrittelee asianmukaisen menetelmän ottaen huomioon tutkimusten tulokset.\nTätä menetelmää käytetään pääasiassa perforoidussa mahahaavassa. Operaatio aiheuttaa lähes mitään komplikaatioita.\nLääkäri leikkaa vatsaontelon ja erikoislaitteen avulla pumppaa ylimääräistä nestettä.\nSeuraavaksi asiantuntija löytää rei'ityspaikan ja rajoittaa sen steriileillä sideharsoilla.\nPerforoitu haavauma ommellaan käyttäen poikittaista ompeleita.\nOmpelun tarkoitus on lumenin kaventuminen ja kehon luonnollisen muodon säilyttäminen.\nToimintamenetelmä, johon sisältyy mahalaukun täydellinen tai osittainen poistaminen. Menettely on määrätty äärimmäisissä tapauksissa, kun potilas on kriittisessä tilassa.\nMahalaukun resektiolla on monia haittoja:\nPotilaan on luovuttava elämästä fyysisestä rasituksesta.\nKoko elämän ajan henkilön täytyy syödä kunnolla, syömättä haitallisia elintarvikkeita.\nTämäntyyppinen leikkaus edellyttää pitkää aikaa elpymiseen.\nSuuri riski vakavista komplikaatioista leikkauksen jälkeen.\nLeikkauksen poistaminen haavaumasta tapahtuu pitkäaikaisessa yleisanestesiassa. Keinotekoinen ilmanvaihto on myös tarpeen. Lääkäri poistaa vatsan alueen, sitten ompeleet siten, että kehon luonnollinen muoto säilyy mahdollisimman paljon.\nLeikkaus koostuu vagushermoston leikkaamisesta. Käytetään krooniseen mahahaavan sairauteen, jota ei voida hoitaa.\nVagotomia suoritetaan avoimella elimellä sekä laparoskooppisella menetelmällä. Lääkäri leikkaa hermon, joka edistää liiallista hapontuotantoa ja asettaa kosmeettisen ompeleen lävistysten tai viiltojen paikoissa.\nMenetelmän haitoista erottuvat piikit toiminnan jälkeen, mikä tapahtuu hyvin usein.\nTätä menetelmää käytetään, jos potilaalla on pohjukaissuolihaava.\nLääkäri lisää kumiputken potilaan suuhun, tuo sen oikeaan paikkaan ja polttaa laserin avulla vialliset muodot.\nMenettelyn jälkeen potilas on sairaalassa jonkin aikaa. Loman kesto riippuu haavan toiminnasta ja potilaan hyvinvoinnista. Vähennetään haittavaikutusten riskiä, lääkehoito.\nPostoperatiivisessa vaiheessa henkilö on lääkärin valvonnassa viikon aikana. Tänä aikana ompeleet paranevat, minkä jälkeen ne poistetaan. Lääkäri antaa potilaalle purkautumisen yhteydessä muistion, jossa ruokavalio on ilmoitettu. Sitä on noudatettava vähintään kahden viikon ajan (toiminnan tyypistä riippuen aika voi kasvaa tai laskea). Potilasta suositellaan syömään nestemäisiä keittoja, viskoosisia puuroja. Tärkein edellytys on ruuan lämpötila. Osien tulee olla pieniä (lasin kapasiteetti).\nEnsimmäisellä viikolla harjoitus ei ole kielletty, ja sitten kevyt aktiviteetti otetaan asteittain käyttöön. Leikkauksen jälkeinen jakso sisältää potilaan vapautumisen työstä, kesto määräytyy toiminnan tyypin mukaan. Jos mahalaukun täysi resektio tapahtui, henkilölle annetaan kolmas vammaisryhmä.\nYleensä seuraukset syntyvät, jos potilas ei noudata lääketieteellisiä ohjeita tai pyysi apua liian myöhään.\nleikkauksen jälkeinen sisäinen verenvuoto;\ninfektio tai saumojen ero;\nruoansulatushäiriöt: liottamaton ruoka menee suoraan suolistoon;\nakuutit kivut leikkauksen jälkeen pysyivät, mikä osoittaa kirurgisen toimenpiteen epäonnistumisen;\nLeikkauksen jälkeen mahahaavojen on täytettävä kaikki hoitavan lääkärin vaatimukset ja suositukset, tässä tapauksessa elpyminen onnistuu. Varmista, että noudatat määrättyä ruokavaliota, se auttaa välttämään komplikaatioita ja keho palaa nopeasti normaaliksi. Jos sinusta tuntuu pahalta, ota yhteys lääkäriin.\nMahahaavan puhkeaminen: syyt ja seuraukset\nPeptinen haavauma on ominaista vatsan mahalaukun vahingoittumiselle. Ilman oikeaa hoitoa sairaus pahenee, patologia leviää elimen kaikkien kerrosten läpi ja voi johtaa haavan repeämiseen. Seuraukset, kun mahahaava puhkeaa, voi olla tuhoisa ja johtaa potilaan kuolemaan.\nKun mahahaava on räjähtänyt, vain kiireellinen leikkaus voi pelastaa potilaan. Mitkä ovat seuraukset mahalaukun haavaumasta keholle?\nPerforoidun haavan syyt\nPerforoitu haava on mahalaukun seinän läpimenevä reikä. Yleensä tämä tila esiintyy peptisen haavauman komplikaatioiden seurauksena. Perforoinnin aikana (mahalaukun repeämä) mahalaukun sisältö ja erittymät tunkeutuvat vatsaonteloon. Kun mahahaava puhkeaa, vatsaontelossa esiintyy sisäistä verenvuotoa.\nPerforoidun haavauman muodostumisen aiheuttavat tekijät:\nLisääntynyt ruoan määrä mahassa.\nMahan erityksen korkea happamuus.\nRuokavalion rikkominen: alkoholijuomien, mausteiden ja muiden kiellettyjen elintarvikkeiden saanti.\nÄkillinen voimakas fyysinen rasitus.\nIhmiskunnan puoliskolla tämä patologia on yleisempää kuin naisella.\nPotilaan tila riippuu tulehduksellisten prosessien kehittymisestä vatsakalvossa sen jälkeen, kun mahalaukun sisältö on tunkeutunut perforoinnin seurauksena.\nPatologisen prosessin kehittämisessä on useita vaiheita.\nEnsimmäinen jakso on kemiallisen peritoniitin vaihe.\nTämä määrä voi kestää 3-12 tuntia riippuen vatsaonteloon saapuneen sisällön määrästä, aukon paikannuksesta.\nTätä vaihetta kuvaavat seuraavat oireet:\nKestämätön voimakas kipu napanuorassa ja epigastria perforaation alkuvaiheessa. Joissakin tilanteissa kipu voi aiheuttaa potilaan tajunnan menettämisen;\njos ruoansulatuselimen etuseinässä on esiintynyt perforointia, kipu leviää vasemman olkapään ja vatsan vasempaan puoleen;\nnopea matala rinnassa hengitys;\nkylmän hikoilun ja ihon haurastumisen;\nvatsaontelon lihasten jännitys, niiden helpotus on näkyvissä. Potilaan ei saa koskea vatsaan.\nKivulias tunne vapautuu hieman asennossa, kun polvet on tarttuu ja makaa oikealla puolella. Suolen peristaltiikka ja normaali pulssi säilyvät.\nToinen jakso - bakteeri-peritoniitin vaihe\nTämä jakso kehittyy noin 6 tuntia perforoinnin jälkeen ja sille on tunnusomaista oireiden alkamisen väheneminen. Potilailla, joilla on joissakin tapauksissa euforia, on petollinen tunne parantaa terveyttä.\nTämän vaiheen ominaisuudet:\npulssi nopeutuu ja verenpaine laskee;\npysäytä suoliston motiliteetti;\nperitoneaaliset lihakset rentoutuvat ja hengittävät vatsan tai rintakehän;\nkuiva kieli, jolla on harmaa kukinta kielen päällä ja sivuilla.\nTämä ajanjakso on ratkaiseva, jotta potilaalle voidaan tarjota hätähoitoa. Seuraavan vaiheen esiintyminen johtaa yleensä potilaan kuolemaan.\nKolmas jakso - mädänsä diffuusion peritoniitin vaihe\n12 tunnin kuluttua myrkytyksen seurauksena perforoinnista potilaan yleinen tila heikkenee nopeasti.\nTämä aika jatkuu seuraavilla ominaisuuksilla:\nkestävä oksentelu, joka johtaa dehydraatioon;\nesiintyy jyrkkiä lämpötilahyppyjä: aluksi se nousee maksimiin ja laskee sitten;\nnopea pulssi, verenpaineen lasku kriittiseksi;\nvatsan tilavuuden lisääntyminen suuren määrän kaasujen ja nesteiden kertymistä vatsaonteloon;\nväheneminen ja sitten virtsaamisprosessin täydellinen puuttuminen;\npotilas ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, letargisiin ja välinpitämättömiin.\nLeikkaus tässä vaiheessa harvinaisissa tapauksissa johtaa positiivisiin tuloksiin.\nPerforoitu mahahaava tulisi erottaa seuraavista sairauksista:\nonkologiset pahanlaatuiset kasvaimet mahalaukussa;\npleuriitti ja keuhkokuume;\nvatsan aortan aneurysmin repeämä.\nDiagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrittelee diagnostiikan (vatsakalvon, endoskoopin, ultraäänen, laboratoriotestien, laparoskoopin ja muiden menetelmien röntgenkuvaus).\nPerforoidun mahahaavan hoito\nAinoa suotuisa ennuste lupaava hoito on leikkaus, jonka aikana suoritetaan mahalaukun ja vatsan täysi puhdistus koko sisällöstä. Sulje myös rei'itetty reikä tai tee ruoansulatuselimen vaikutuksen kohteena olevan osan resektio.\nMahalaukun puhkeamisen seuraukset\nKirurginen interventio on ainoa hätämenetelmä mahahaavaumien perforoimiseksi. Potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa vaarallisten seurausten välttämiseksi.\nMahahaavan perforointi aiheuttaa:\nPääsy vatsakalvon sisälle.\nSisäelinten myrkytys vatsanontelossa.\nHätäleikkauksen tekeminen päättyy lähes aina potilaan kuolemaan.\nKirurginen interventio mahdollistaa tämän indikaattorin pienen laskun.\nPeptisen haavauman vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiettyjä suosituksia: oikean terveellisen elämäntavan johtaminen, ravinnon tarkkailu, liikkuminen.\nEnnaltaehkäisevät menetelmät ovat myös terveen unen ja hengityksen harjoituksia. On suositeltavaa luopua huonoista tavoista: tupakointi ja alkoholi sekä välttää stressaavia tilanteita. Kaikkien suositusten noudattaminen suojaa mahalaukun haavaumia ja sen komplikaatioita.\nMahahaava voi aiheuttaa komplikaatioita\nJos kyseessä on rei'itetty mahahaava hätätilanteessa, suoritetaan usein rei'itetyn reiän ompeluoperaatio.\nVälittömät tulokset tämän toimenpiteen jälkeen, kuten instituutin materiaalit osoittavat. N. Century Sklifosovsky (Moskova) olisi tunnustettava huomattavassa osassa tapauksista, jotka ovat melko tyydyttäviä. Kun rei'itetty haavauma on paikannettu pohjukaissuolen alkupäässä tai mahalaukun prepylorisessa osassa, usein haavauman ompelemisen jälkeen, tapahtuu pohjukaissuolen lumenin tai vatsan suhteellinen kaventuminen, mikä vaikeuttaa elintarvikkeen kulkeutumista mahalaukusta pohjukaissuoleen. Tämä seikka edellyttää ruoansulatuskanavan anastomoosin pakottamista jejunumin silmukalla (gastroenterostomia).\nTutkittaessa potilaita pitkällä aikavälillä perforoidun mahahaavan ompelemisen jälkeen, hyvät tulokset laskivat 0: een, tyydyttäviksi - 7,7%: iin ja epätyydyttäviksi - 92,3%: iin. Epätyydyttävät tulokset pitkällä aikavälillä rei'itetyn haavan ompelun jälkeen johtuvat useista syistä. Niistä tärkein on toistuva haava valon aukon jälkeen tai ompelun paikassa tai tämän vyöhykkeen ulkopuolella tunkeutuva haava. Syöpä voi esiintyä ommellun rei'itetyn haavauman kohdalla. Tämä komplikaatio esiintyy 2–3%: lla rei'itetystä haavaumasta ja yleensä tapahtuu kaleznyh-haavaumien perforoinnin jälkeen. Aikaväli rei'itetyn haavan ompelun ja syövän esiintymisen välillä vaihtelee useiden kuukausien ja useiden vuosien välillä. Joskus ompelun jälkeen havaitaan myöhäistä runsasta gastroduodenaalista verenvuotoa.\nTarkasteltavana olevan toimenpiteen jälkeen pitkällä aikavälillä voi kehittyä vatsan muodonmuutos: kun haava sijaitsee pylorus-alueella, mahalaukun poistumisen supistumisen myötä joissakin tapauksissa pylorus on epäkeskinen asemassa pohjukaissuoleen nähden. Molemmat komplikaatiot rikkovat vatsan evakuointitoimintoa. Tässä potilasryhmässä lusikan alla on raskauden tunne, usein oksentelu, mädäntynyt, vatsakipu.\nPerigastriitti, periduodeniitti ovat myös usein komplikaatioita pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen. Yksi syy näiden komplikaatioiden kehittymiseen on elintarvikepartikkeleiden sisäänpääsy vatsanonteloon haavojen perforoinnin hetkellä. Totta, itse operaatio vatsan elimissä johtaa usein perivisceriitin kehittymiseen. Kaikki perforoidun mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:\n1. Haavauman aiheuttamat komplikaatiot: toistuva haava, parantumaton haava, uusi haava, haavauman tunkeutuminen, haavauman verenvuoto, haavan toistuva rei'itys, mahalaukun polyposi, syövän kehittyminen haavan haavauman kohdalla.\n2. Operaatioon liittyvät komplikaatiot: mahalaukun ulostulo-osan stenoosi tai pohjukaissuolen alkuosa, mahalaukun epämuodostuma, perigastriitti ja periduodeniitti, gastro-duodeniitti, pohjukaissuoli ja vatsan divertikula (I.I. Neumark, 1958).\nHuolimatta joistakin puutteista edellä mainittu luokitus on hyödyllinen, koska se auttaa ymmärtämään paremmin myöhäisten komplikaatioiden patogeneesiä rei'itetyn haavan ompelemisen jälkeen. Kaikki myöhäiset komplikaatiot haavaumien aiheuttaman rei'itetyn mahahaavan ja pohjukaissuolihaavauman ompelemisen jälkeen ovat ensin konservatiivisen hoidon kohteena, ja jos viimeinen uudelleenkäyttö epäonnistuu, vatsan resektio. Mitä tulee operaatioon liittyviin komplikaatioihin, osa komplikaatioista on kirurgisen hoidon kohteena: stenoosi, mahalaukun epämuodostuma, mahalaukun ja pohjukaissuolen divertikulaatio ja muut terapeuttiseen hoitoon ja fysioterapiaan (gastroduodenitis, perigastriitti ja periduodeniitti).\nGastroenterostomia, joka on mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan pääasiallinen operaatio, käytetään nyt hyvin harvoin, koska massakokemus sen käytöstä yli 30 vuoden ajan on heikentänyt sitä: lähitulevaisuudessa anastomoosin käyttöönoton jälkeen monilla potilailla esiintyy merkittävää helpotusta ja sitten useimmat oireet peptinen haavauma toistuu ja jopa uusi oireiden kompleksi syntyy, jota kutsutaan "gastroenterostomiksi sairaudeksi" (Pribran, 1923). Tämän oirakompleksin kehittämisen perustana on aktiivisen mahan mehun vaikutus suoliston limakalvoon ja usein suoliston mahahaavan kehittyminen anastomoosin kohdalla tai sen läheisyydessä. Potilaat valittavat jatkuvasta tyhjää röyhtäilyä, närästystä, toisinaan oksentelua, vatsakipua, erityisesti syömisen jälkeen.\nKliinisesti ja radiografisesti gastroenteroanastomoosin oireiden kompleksi on hyvin lähellä sitä, joka on pohjukaissuoli-staasissa, jota havaitaan pohjukaissuolen orgaanisilla muutoksilla ja siitä, mikä vaikeuttaa sen tyhjentämistä.\nTutkimus G. L. Shapiro (1951) totesi, että yleisin "operoidun vatsa-taudin" - gastro-yunitin jakauma ja voimakkuus riippuvat elimen hermostolaitteen trauman asteesta.\nOn suositeltavaa harkita joitakin varhaisia ja myöhäisiä komplikaatioita mahalaukun toiminnan jälkeen.\nMahalaukun leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä havaittuja komplikaatioita ovat vakava verenvuoto, mahalaukun ompeleiden poikkeaminen myöhemmällä peritoniitilla, ohutsuolen silmukoiden asettaminen omentum-pussiin avaamalla posteriorinen gastroenteroanastomoosi poikittaisen suoliston suolistossa ja sen jälkeen puristamalla, ohutsuolen sisääntulo vatsaontelon anastomootti-aukon läpi. Nämä komplikaatiot vaativat kiireellistä leikkausta. Kaksi viimeistä komplikaatiota ovat hyvin harvinaisia; kuten verenvuodon ja ompeleiden poikkeaman osalta, ne olisi estettävä huolellisella toiminnalla.\nYksi vaarallisimmista, vaikkakin harvoin, varhaisista gastroenterostomian komplikaatioista on ns. Kieroutunut ympyrä - circulus vitiosus. Sairaus on usein monimutkainen anteriorisen gastroenterostomin avulla. Toisena - 3. päivänä leikkauksen jälkeen esiintyy uuvuttavaa pysyvää oksentelua, jossa on suuria määriä nestettä, joka on sekoitettu sapen kanssa ja johon liittyy äärimmäinen potilasvoiman lasku. Vasemman hypokondriumin vatsan tutkinnassa nähdään kolossaisesti turvonnut vatsa, jossa on upotettu vatsa. Puolessa tapauksista se päättyy kuolemaan. Joskus noidankehä on krooninen.\nTaudin olemus selitetään kolmella tavalla. Erään lausunnon mukaan mahalaukun laajeneminen johtuu mekaanisen esteen muodostumisesta, joka johtuu suoliston siirtosilmukan venttiilimäisestä taivutuksesta. Vatsan sisältö, sappi- ja haiman mehu, joilla ei ole pääsyä suolistoon, palaa takaisin mahaan. Suolen johtava segmentti on liian täynnä, sieppaus on tyhjä (kuva 155). Tämän monimutkaisen toiminnan aikana ei kuitenkaan usein löytynyt orgaanisia esteitä. Muut esteet selittivät vatsan purkaussegmentin kouristusta. Toiset katsovat, että kierros on vatsan ensisijainen atoni.\nHoito koostuu mahalaukun pesemisesta pääasiassa vatsan sisällön jatkuvassa aktiivisessa imussa vesisuihkulla tai sähköisellä imulaitteella. Tarvitaan suuria määriä fysiologista suolaliuosta ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti. Jos edellä mainitut toimenpiteet poistavat pian kierteen epäonnistuvat, käytetään kirurgista hoitoa, joka koostuu anastomoosin asettamisesta suolen johtavan purkaussegmentin väliin.\nVatsan akuutti laajentuminen, katso alla.\nAnastomoosi on tulehduksellinen prosessi ruoansulatuskanavan anastomoosin alueella, johon liittyy yleensä perianastomositis, usein anastomoosin tunkeutumisen ja muodonmuutoksen myötä. Oireet: akuutti kipu ja oksentelu, joka johtuu mahalaukun viivästymisestä suolistoon. Usein tarvitaan uudelleen laparotomia, liimautumista ja anastomoosin asettamista anastomoottisen suoliston tai toisen gastroenteroanastomoosin adduktori- ja abdukti silmukoiden välillä.\nVatsan ja pohjukaissuolen fistulat muodostuvat pian toiminnan jälkeen mahalaukun ompeleiden hajoamisella ja sen yhteydessä muodostuneen paiseen hajoamisella. Mahalaukun ja suoliston fistulat sulkeutuvat joskus spontaanisti, muissa tapauksissa leikkausta tarvitaan, joka koostuu fistulan irtoamisesta ja ompeleen vatsaan.\nRuoansulatuskanavan anastomoosin kapeneminen kehittyy ilmeisesti anastomoosin ympärille muodostuvan arpirenkaan supistumisen tai postoperatiivisen peptisen haavan paranemisen seurauksena. Harvoin havaittu.\nLaajat postoperatiiviset adheesiot vaikuttavat myös haitallisesti ruoansulatuskanavan fistulan toimintaan.\nPostoperatiivinen peptinen haavauma muodostuu mahahaavan haavaumien jälkeen, mutta ei syöpään, ja se on yleensä gastroenterostomian komplikaatio, harvoin - anastomoosin resektio. Pian leikkauksen jälkeen haava kehittyy harvoin, yleensä se kehittyy muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua. Peptinen haavauma sijaitsee anastomoosin alueella tai sen reunassa poistosilmukassa, johon liittyy usein tunkeutumisen muodostuminen, etenee nopeasti ja jolla on taipumus perforoitua. Joskus muodostuu fistula, joka kommunikoi vatsan poikittaiskoolon kanssa ja mahdollistaa suoran ruoan mahalaukusta kaksoispisteeseen ja aiheuttaa hirvittävää röyhtäilyä, ulosteen oksentelua ja ripulia. Vatsan tiedonsiirto poikittaiskoolon kanssa voi olla suora tai suorittaa ohutsuolen kautta.\nPeptisten haavaumien ulkonäkö lisää mahan mehun korkeaa happamuutta ja imeytymättömän materiaalin saumaa, kun mahalaukun mehu pääsee saumakanaviin.\nOireet ovat samat kuin mahahaavan tapauksessa, sillä ainoa ero, että kipu on pienempi, kipu on erityisen voimakas, se tulee myöhään, joskus tuntuu tunkeutuminen. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella. Peptisten haavaumien spontaania paranemista havaitaan, mutta ei usein.\nAluksi sinun tulee kokea terapeuttista hoitoa, erityisesti kylpylähoitoa (Zheleznovodsk). Häiriön sattuessa he käyttävät leikkausta, joka koostuu degastroenterostaatiosta tai, paremmin, laajasta gastrektomiasta, mukaan lukien suoliston silmukka ja anastomoosi.\nPeptinen haavauma aiheuttaa monia epämiellyttäviä ja vaarallisia seurauksia. Yksi niistä on määritellyn elimen seinän haavan perforaatio. Tämän seurauksena mahalaukun sisältö kaadetaan vatsaonteloon, mikä voi johtaa peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) kehittymiseen, joka uhkaa ihmisen elämää.\nIlmoitettu vaarallinen tila kutsutaan rei'itetyksi mahahaavaksi ja vaatii pakollista kiireellistä leikkausta. Syyt ovat kroonisia ja akuutteja mahahaavoja. Eräät tekijät vaikuttavat elinseinän rei'itykseen:\nei hoideta akuutteja haavoja;\nusein stressaavat tilanteet, jatkuva henkinen ja henkinen stressi;\nraskas liikunta ja lisääntynyt paine vatsaontelon sisällä;\nglukokortikosteroidien ja salisyylihapon lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.\nMahalaukun etuseinään pyloric- ja propyloric-alueilla sijaitsevat haavaumat ovat kaikkein alttiimpia perforaatioon.\nMahalaukun perforoidun patologian merkkejä\nPerforoidun haavan oireet ja niiden vakavuus riippuvat rei'ityksen kliinisestä muodosta. Se voi olla:\ntyypillinen (vatsaontelon vapaassa ontelossa, mukaan lukien katettu);\nepätyypillinen (välilyönnin takana olevassa välissä, lumien välissä, lumen-alueella).\nKlassista kuvaa rei'itetyn haavan merkkeistä havaitaan, kun vapaan vatsanontelon rei'itys tapahtuu 90%: ssa tapauksista. Se erottaa kolme jaksoa:\nprimaarinen vatsan sokki (kemiallinen tulehdus);\npiilevä aika (bakteeri);\nJokaisella jaksolla on omat erityiset oireet. Ensisijaisen sokin vaihe, joka kestää 6-10 tuntia, on ominaista äkillisen jyrkän tuskakivun esiintymiselle epigastrisella alueella, joka usein poikkeaa phrenic-hermosta oikealle olalle, olkapäälle ja kaulan ulommalle osalle.\nUlkopuolella sairas ihminen näyttää vaalealta, hämmentyneeltä, upotetuilla silmillä. Tyypillinen merkki on kehon pakotettu liikkumaton asento, joka sijaitsee sen sivulla, jalat tuodaan vatsaan. Hengitys pinnallinen ja usein, kylmä hiki hänen otsaansa. "Doscoobraznoe" vatsalihasten jännitys, joka ei osallistu hengittämiseen ja uloshengitykseen.\nBakteeri-peritoniitin vaihetta kutsutaan myös kuvitteellisen hyvinvoinnin jaksoksi. Patologian oireet ovat vähentyneet, kipu lopetetaan. Kasvojen väri muuttuu normaaliksi, pulssi ja hengitys normalisoidaan. Kun palpaatio säilyy kipua epigastrisella alueella ja merkkejä lihaksen jännityksestä vatsassa.\n12–24 tunnin kuluttua rei'ityshetkestä hajoavan peritoniitin kuva avautuu. Oireet uusitaan uudella voimalla, potilaan tila pahenee. Kipu on voimakkaasti tehostunut, toistuva oksentelu, pahoinvointi ja hikka. Hengitys on yleistä ja pinnallista, pulssi kiihtyy, kehon lämpötila nousee, vatsa on täynnä.\nMinkä tahansa muodon ja paikannuksen rei'itetty mahahaava on ehdoton viittaus hätäkirurgiaan. Siksi, kun ihmiset, jotka ovat saaneet sairaalaan määritetyn diagnoosin, kysyvät, onko toimenpide pakollinen, ei voi olla muuta kuin myönteistä vastausta. Mitä nopeammin se syntyy, sitä parempi ennuste ja sitä pienempi komplikaatioiden todennäköisyys.\nHoito ilman leikkausta suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, kun henkilö on kategorisesti leikkausta vastaan. Se koostuu vatsan sisällön jatkuvasta aspiraatiosta koettimen läpi vesisuolaliuosten ja antibioottien laskimonsisäisen antamisen taustalla. Tämän menetelmän tehokkuus on mahdollista sairauden kehittymisen varhaisimmissa vaiheissa, kun mahalaukun sisällöllä ei ollut aikaa kaatua vatsaonteloon. Mutta usein nämä toiminnot tuhlaavat vain arvokasta aikaa ja niillä ei ole vaikutusta. Tästä syystä henkilö on lopulta suostunut operaatioon, mutta tapahtuu, että on liian myöhäistä.\nLukijamme Galina Savinan blogi ruoansulatuskanavan hoidosta\nPitkäaikainen vaikutus kotona!\nHoito prehospital-vaiheessa, jos epäillään perforoitua mahahaavaa, sisältää suonensisäisiä infuusioita suolaliuoksia, lääkkeitä, supistavia astioita, hapen sisäänhengitystä. Huumausaineiden kipulääkkeitä ei voi syöttää, koska ne "tahraavat" taudin todellista kuvaa. Tästä syystä voidaan tehdä virheellinen sairaalan diagnoosi. Ennen leikkausta suoritetaan mahahuuhtelu koettimella kaiken sen sisällön poistamiseksi.\nKirurgisessa hoidossa käytetään menetelmiä:\nhaavauman poistaminen vagotomialla (emättimen hermoston leikkaaminen).\nYleensä operatiivinen pääsy elimeen tapahtuu laparotomian avulla. Jos sinulla on tarvittavat välineet, on mahdollista suorittaa endoskooppinen toiminta videoskoopin valvonnassa usean vatsan seinämän aukon läpi ilman leveää viiltoa. Jos kurssissa paljastui vuotanut peritoniitti ja vatsan sisäinen tulehdusprosessi, siirry laparotomiaan.\nOperatiivisen menetelmän valinta suoritetaan potilaan tilan, iän, haavauman, samanaikaisten sairauksien, perforatiivisen prosessin alusta lähtien. Mikä tahansa valittu menetelmä pyrkii parantamaan sairaita ja pelastamaan hänen elämänsä.\nPerforaation sulkemista käytetään, jos sen muodostumisesta on kulunut yli 6–12 tuntia, nuorilla, joilla on äskettäin kehittynyt mahahaava, vanhuksilla ja henkilön yleisessä vakavassa tilassa.\nOsan mahalaukun poistaminen (resektio) suoritetaan seuraavasti:\npitkäaikainen haava, jota ei voida parantaa lääkityksellä;\nhavaitseminen vanhojen haavaumien toiminnan aikana, joita ei voi ommella;\nuseiden haavaumien perforaatio samanaikaisesti.\nHoito leikkauksen jälkeen sisältää:\nhaava-aineita (Kvamatel, Zantak; Maalox, Almagel);\nantibakteeristen aineiden (Ampioks) käyttö;\nvastaanotetaan protonipumpun salpaajia (Omez);\nliuosten laskimonsisäinen antaminen mikroverenkierron ja haavan paranemisen parantamiseksi (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).\nKun jokin valituista menetelmistä on saatu päätökseen, tuotetaan sanation ja varmistetaan tulehdusnesteen ulosvirtaus vatsaontelosta. Joskus he laittoivat kaksi anturia: jejunumiin - ruokaa varten, vatsaan - dekompressiota varten.\nosoittavat, että elimistö on päihtynyt loista. Hoito on aloitettava nyt. ruoansulatuskanavassa tai hengityselimissä elävinä matoina.\nPostoperatiivisessa vaiheessa suositellaan potilaan varhaisaktivointia, hengitysharjoituksia ja harjoitushoitoa. Edistää terveellisten kävelyretkien palauttamista raittiiseen ilmaan, lepoon, fyysisen rasituksen poistamiseen ja emotionaaliseen stressiin, hyvään ravitsemukseen tarvittavan ruokavalion sääntöjen mukaisesti.\nModernien laserhoitohoitojen avulla leikkauksen jälkeen muodostuvat arvet poistetaan. Tällaiset aktiivisuudet voidaan suorittaa vain täydellisen leikkauksen jälkeisen haavan paranemisen yhteydessä, ilman komplikaatioita, kontrollisyk- roskoopin jälkeen.\nUsein potilaan sukulaisilla on kysymys siitä, millaista ruokaa on ilmoitettu perforoidun haavan poistamisen jälkeen. Ensimmäisenä päivänä on sallittua juoda vettä vain lusikalta pienenä määränä, seuraavana päivänä, antaa 200-250 ml nestemäistä ruokaa (puuroa). Kolmantena päivänä ruoan tilavuus on 500 ml, sitten se kasvaa 1 l: ksi.\n7 päivän kuluttua potilas siirretään pääruokavalioon, joka on samanlainen kuin mahahaavan pahenemisessa käytetty hoitotaulukko. Se on Pevznerin ruokapöytä numero 1a. Viikon kuluttua mene ruokavalioon numero 1b ja sitten 10-12 päivän kuluttua taulukon numero 1, joka sinun on noudatettava 8-12 kuukautta.\nKun ruokitaan ruokavalion nro 1a mukaisesti, ruoka kuluu keitettyyn, hierottuun, höyrytettyyn ja maksimaalisesti nesteytettyyn muotoon. Ei sisällä kaikkia vihanneksia, leipomo-, meijeri- ja makeistuotteita, raakoja hedelmiä, mausteita, välipaloja, hiilihappoa sisältäviä juomia, kahvia.\nKun vaihdat ruokavalioon nro 1b, lisätään höyrysahat, täytekalat, paistettu omena tai raastettu raaka. Hoitotaulukko 1 ei ole yhtä tiukka kuin numero 1a. Sen avulla voidaan käyttää ei-jäykkiä liha- ja kalalohkoja, korkealuokkaisista jauhoista valmistettua vehnäleipää, keitetyt ja soseutetut vihannekset, hieman hapan kefiiri, raejuusto ja jogurtti. Ruoanvalmistusmenetelmät pysyvät samoina - kypsennä, pata, höyry, kova ruoka pyyhkiä.\nTaudin komplikaatiot ja ennuste\nMitä aikaisemmin tehdään perforoidun mahahaavan tarkkaa diagnoosia, sitä suurempi on todennäköisyys päästä eroon tästä vakavasta tilasta. Ennuste on suotuisa oikeaan diagnoosiin (ensimmäisten 12 tunnin aikana) ja tarvittavan kirurgisen hoidon suorittaminen.\nKomplikaatiot leikkauksen jälkeen kehittyvät harvoin ja niitä voidaan esittää:\nröyhkeä prosesseja (paiseet kalvon alla, suoliston silmukoiden välillä, subhepaattisessa tilassa);\nruoan poistumisen mahalaukusta;\nverenvuoto (mahalaukun tai vatsaontelon).\nJokainen näistä tiloista, joilla on jonkinasteinen oireiden vakavuus, vaatii huolellista hoitoa ja tarvittaessa uudelleen toimintaa.\nBronkopneumonian ehkäisyyn helpottaa henkitorven ja keuhkoputkien pesu, nesteen poistaminen keuhkopussinontelosta, potilaan varhainen aktivointi ja hengitysharjoitukset. Jos ruoan kulkua mahan kautta on rikottu, poista kaikki sisältö sisään asetetun koettimen läpi. Samaan aikaan he kamppailevat suoliston toiminnan hidastumisen kanssa, antamalla runsaasti nestettä ja injektoimalla proteiineja ja elektrolyyttejä suonensisäisesti.\nSäilyttämällä mahalaukun estämistä suoritetaan gastroskopia mahalaukun toimintahäiriön syyn havaitsemiseksi, mahdollisen mekaanisen esteen aikaansaamiseksi, joka on syntynyt toimenpiteen aikana tai sen komplikaationa, ja ongelman ratkaisemisen toistuvan kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.\nEpäsuotuisa lopputulos on yleensä seurausta siitä, että henkilö hakeutuu myöhään lääketieteelliseen apuun, kun oireet ovat voimakkaita. Kuolemat johtuvat hajakuoren peritoniitista, postoperatiivisesta keuhkokuumeesta ja niihin liittyvistä vakavista sairauksista. Viime vuosina kirurgisen hoidon aikana rei'itetyllä haavalla diagnosoitujen ihmisten kuolleisuus on vähentynyt merkittävästi 5-7 prosenttiin.\nToiminnan etäongelmat riippuvat sen tyypistä ja menetelmän valinnan oikeellisuudesta. Mahalaukun toistuvia rei'ityksiä esiintyy alle 2%: lla käytetyistä ihmisistä.\nSivustomme tarkoituksena on ensinnäkin valaista lukijoita gastroenterologian alalla. Haluamme suojella sinua mahdollisista virheistä, joita esiintyy itsehoidon aikana, auttaa tunnistamaan taudin alku. Tämä ei millään tavoin poista tarpeellista asiantuntijakonsultointia ja tarkkaa diagnoosia. Vain lääkärin tulisi hoitaa potilasta hänen yksilöllisten ominaisuuksiensa mukaisesti ja valvoa taudin kulkua!\nPeräsuolen polyyppien poistaminen on ainoa tehokas menetelmä tällaisen vakavan sairauden torjumiseksi. Konservatiiviset lähestymistavat auttavat harvoin selviytymään sairaudesta etenkin kehittyneiden kehitysvaiheiden aikana monien muodostumien tai erityisesti suurten kasvujen läsnä ollessa.\nMiten selvittää gastriitin happamuus


Haetaan ammatillisia tukihenkilöitä - Sastamala\nAmmatillinen tukihenkilö toimii yhdessä sovittujen tavoitteiden mukaisesti asiakkaan tukena arjen tilanteissa. Ammatillinen tukihenkilö voi tukea asiakasta esimerkiksi sosiaalisten taitojen vahvistamisessa, voimavarojen ja selviytymiskeinojen löytämisessä, vuorokausirytmin ja arjen hallinnan taitojen oppimisessa tai oman erityisyyden ymmärtämisessä. Asiakkaan tuen tarve saattaa johtua esimerkiksi vammaisuudesta, neurologisesta tai muusta kasvuun ja kehitykseen vaikuttavasta sairaudesta tai asiakkaan kodin haasteista tarjota riittävää tukea asiakkaalle.\nAmmatillinen tukihenkilö on osa asiakkaan moniammatillisen tuen tiimiä ja työhön liittyy jonkin verran raportointia sekä verkostotyöskentelyä. Ammatilliselta tukihenkilöltä toivomme tsemppaavaa ja ohjauksellista työotetta, rohkeutta tarttua haasteellisiin tilanteisiin ja etsiä niihin ratkaisuja yhdessä asiakkaan sekä tämän lähipiirin kanssa.\nPätevyysvaatimuksena ammatilliselle tukihenkilölle on sosiaali-, terveys- tai kasvatusalan koulutus. Myös yhteisöpedagogi, nuoriso- ja vapaa-ajan ohjaaja tai vastaavan koulutuksen saanut henkilö voi toimia ammatillisena tukihenkilönä. Työ on luonteeltaan tuntityötä ja työajat sovitaan asiakkaan tarpeiden mukaisesti.\nMikäli kiinnostuit tehtävästä, toimita sähköpostilla osoitteeseen sosiaalikeskus@sastamala.fi vapaamuotoinen hakemus, jossa kerrot lyhyesti itsestäsi, koulutuksestasi ja mahdollisesta työkokemuksestasi sekä siitä, minkä asiakasryhmän kanssa olisit kiinnostunut toimimaan.\nJatkuva haku avoinna kesäkuun 2022 loppuun.\nAnne Välimäki, johtava sosiaalityöntekijä, p. 040 7128171, anne.valimaki@sastamala.fi\nSusanna Lehtonen, vammaispalvelupäällikkö, p. 050 520 4274, susanna.lehtonen@sastamala.fi\nJaana Raatikainen, lapsiperheiden sosiaalityön päällikkö, p. 050 502 0419, jaana.raatikainen@sastamala.fi\n21.4.2022\t| Sotesi


Fallet Sibbo: Diskussion om Sandhamn. Den 10 juli 2009\nI ett par inlägg tidigare denna vecka har jag lyft fram Sandhamns och Risto Rautavas betydelse i fallet Sibbo. Diskussionsprotokollet från Helsingfors stadsfullmäktigemöte den 16 mars 2005 är mycket upplysande i detta sammanhang. Jag harciterat ur diskussionsprotokollet förut på på denna blogg, men här skall jag återge lite mera ur diskussionen som fördes om Sandhamn. Det kan noteras att Hannele Luukkainen (bilden uppe till vänster) 2005 ännu inte hade hoppat av från De gröna till Samlingspartiet. Notera att Luukkanen ännu 2005 föreslår att Helsingfors med staten byter ut mark i Sibbo mot Sandhamn. Även Arto Bryggare kommenterar möjligheten att flytta försvarsmaktens verksamhet från Sandhamn till Sibbo. Det var ju för detta ändamål som Helsingfors ursprungligen har gjort markaffärer i Sibbo. Slutresultatet blev dock närmast det rakt motsatta.\nHelsingin saaristossa on yhteensä 283 saarta ja luotoa. Näistä valtio omistaa 75 kpl - joukossa lähes kaikki ulkosaariston suurimmat saaret - kattaen liki 60 % saarten maa-alasta. Puolustusvoimien massiivinen maanomistus paitsi estää ihmisiä käyttämästä saaria myös rajoittaa veneilyreittejä, koska suuri osa itäisen Helsingin merialueesta on varattu kovapanosammunnoille.\nValtio on suunnittelemassa joidenkin varuskuntien lakkauttamista. Santahaminan varuskunta ei kuitenkaan näytä vielä olevan lakkautettavien listalla. Kyseenalaistamatta Suomen itsenäistä puolustusta on syytä kyseenalaistaa kovapanosammuntojen ja ammusvarikon tarpeellisuus miljoonan asukkaan metropolin sydämessä. Santahaminan varuskunnan lakkauttamisen myötä Helsinki saisi kipeästi tarvitsemaansa maata asumis- ja virkistyskäyttöön.\nKysyn, aikooko kaupunginhallitus osaltaan edesauttaa Santahaminan varuskunnan lakkauttamista ja lisäksi ryhtyä pikaisesti maanvaihto- ja maanostoneuvotteluihin valtion kanssa, jotta sen omistamia saaria saataisiin kaupunkilaisten virkistyskäyttöön?\nVs. kaupunginjohtaja, apulaiskaupunginjohtaja Sauri\nHelsingin kaupunkisuunnittelussa on varauduttu siihen, että Santahamina voi vapautua sotilastoiminnasta kokonaan tai osittain muuhun käyttöön.\nKaupunginvaltuuston 26.11.2003 hyväksymässä Yleiskaava 2002:ssa Santahamina on varattu sotilasalueeksi ja lisäksi alueeksi A, joka muutetaan asunto- ja virkistysalueeksi, jos yleiskaavakartalla osoitettu muu toiminta siirtyy alueelta pois. ... Santahamina on kooltaan noin 400 ha:n suuruinen ja perustamisolosuhteiltaan erinomainen alue, joka soveltuu hyvin tulevaan mahdolliseen kaupunkirakentamiseen. Yleiskaavan valmistelun yhteydessä Santahaminaa tutkittiin asunto-, toimitila- ja virkistyskäyttöön.\nYleiskaava 2002:ssa on osoitettu uusi metron varaus Pasilasta Meilahden kautta Töölöön ja siitä Kamppiin sekä edelleen Helsingin keskustaan ja keskustasta Katajanokan kautta Laajasaloon. Laajasalossa metron varaus kääntyy kohti Santahaminaa. Varauksen päähän on merkitty nuoli osoittamaan metron mahdollista jatkamista Santahaminaan. Yleiskaavan valmistelussa metron linjausta tutkittiin Santahaminaan. Metro välillä Kamppi-Santahamina maksaisi alustavien kustannusarvioiden mukaan noin 635 milj. euroa. ...\nVaruskuntien lakkauttaminen on valtion asia. Kaupunki suhtautuu kuitenkin avoimesti mahdollisiin asian tiimoilta esitettäviin neuvottelupyyntöihin. ...\nSaarten hankintaa ja maanvaihtoa vaikeuttaa yleisemminkin se, ettei valtiolla ole kaupungin omistamalle maalle kohdistuvia tarpeita.\nOlen pettynyt vs. kaupunginjohtajan Saurin vastaukseen, koska siinä oli, että valittu passiivinen strategia. Kyse oli siitä, että ikään kuin, että Santahamina voi vapautua. ...\nNythän on tilanne sellainen, että juuri tällä hetkellä, kun meillä on Kepu-vetoinen hallitus, joka on Helsinki-vihamielinen hallitus, niin nythän olisi hyvä tilaisuus käyttää hyväksi tätä Kepu-vetoisen hallituksen Helsinki-vihaa ja tarjota itse aktiivisesti tällaista mahdollisuutta, että tältä alueelta voisi jotain valtion toimintoja lopettaa ja lakkauttaa, joka olisi kaupungin edun mukaista.\nJa vaihtomerkkeinä ja pelimerkkeinä, kun tänään on käsittääkseni puolustusministeriö oman ehdotuksensa tehnyt, niin siinä pääkaupunkiseudulta, tai Helsinki-seudulta, on esitetty lakkautettavaksi Hyrylän varuskuntaa. Miksei voisi tehdä vaihtarin sitten niin, että tarjotaan, että lakkautetaan Santahamina ja pidetään Hyrylä hengissä ja siirretään Santahaminan toimintoja sitten Hyrylän seudulle?\nToinen pelimerkki, mitä voisi tässä vaihdossa käyttää, on Helsingin Sipoossa olevia maa-alueita. Siellähän on hyvin paljon Helsingin kaupungin omistamia maita, joita voisi käyttää maavaihto-operaatiossa ja näissä kuvioissa.\nTämä asiahan ei etene, jos Helsinki jää vain paikalleen passiivisesti istumaan ja antaa tämän tyyppisiä vastauksia kuin vs. kaupunginjohtaja Sauri äsken antoi. Nimenomaan kaupungin pitää tässä ottaa nyt aktiivinen rooli ja käyttää tätä tilaisuutta hyväksi. Tämähän on ainutlaatuinen tuhannen ekun paikka tehdä tässä nyt jotain juuri tässä ja nyt ja lähitulevaisuudessa ja nopeasti.\nTämä on mitä ajankohtaisin asia. Mielestäni tätä tilannetta ei nyt saisi päästää käsistä, kun puolustusministeriö on näyttänyt vihreätä valoa ja sanonut, että pitää istua saman pöydän äärelle.\nMielestäni tuo vastaus ei niin huono ollut. Siinähän kävi ilmi, että valtiolla on valtava määrä myöskin muita saaria, jotka voitaisiin saada tehokkaampaan käyttöön.\nOma käsitykseni on se, että suurelta osin puolustusteknisesti ja -strategisesti tuo paikka on vanhentunut. Enää ei tarvita sellaista rannikkopuolustusta välittömästi pääkaupungin edessä. Se voi sijaita nyt muuallakin kuin aikaisemmin. ...\nSe ei ole enää nykyaikaisen kaupungin olosuhteiden mukaista, että öisin jytisee kovin voimakkaasti. Siinä mielessä se on ihan ympäristösyistäkin järkevää, että siirrettäisiin tuo toiminta pois ja se tulisi kaupungille.\nValtuutettu Luukkaisen tekemä kysymys oli samankaltainen, minkälaisen aloitteen hän teki vuonna 1999, ja silloin siihen myös on pääesikunnan suunnalta vastattu. Sinänsä Santahaminan osalta ei mikään ole käsittääkseni muuttunut näinä aikoina. Täällä mm. todetaan, että "Puolustusvoimat arvioi jatkuvasti ja kriittisesti hallinnassaan olevien rakenteiden ja maa-alueiden tarvetta." Ja tänään, kun on julistettu näitä päätöksiä, niin niissä puheenvuoroissa, joita on käytetty, niin Santahaminassa oleva Kaartin Jääkärirykmentti kuuluu samalla tavalla kehitettävien joukkojen joukkoon kuin meidän valmiusprikaatimme tässä isänmaassa.\nNäin ollen lisäksi pitää muistaa se, että tässähän nyt sanotaan, että elämme täällä miljoonan ihmisen metropolialueella. Yksi sellainen hyvä kysymys on, että eikö myös miljoonan ihmisen metropolialue tarvitse oman varuskunnan ja oman joukkonsa, varsinkin kun Hyrylässä toiminta loppuu ja se siirtyy Hämeenlinnan suuntaan? Elikkä helsinkiläisille on merkittävä arvo siinä mielessä Santahaminalla ja Kaartin Jääkärirykmentillä, että se on yksi palveluspaikka pääkaupunkiseudun varusmiehille, jotka sitten puolustavat tällä tavalla omaa kotiseutuaan.\nArvostan komentaja Rautavan näkemyksiä, koska hänellä on korkea sotilasarvo. Aikaisempi majuri Rautava oli Che Quevaran tasoinen, mutta nyt hän on jo korkeampi kuin Che Quevara, joten hänen pitää olla suuri herra. Tästä huolimatta pidän vähän omituisena, että hän leimaa pyrkimykset siirtää Santahaminasta joukko-osastoja pois populistisiksi ja epärealistisiksi, koska hän silloin mm. puolustusministeri Seppo Kääriäisen leimaa populistiksi ja epärealistiksi. Päinvastoin, nyt on kerrankin kunnollinen mahdollisuus tehdä järkeviä päätöksiä, nimittäin tänään puolustusministeri Seppo Kääriäinen on julkistanut, että lakkautettavat varuskunnat ovat Hyrylä ja Mikkelissä Savon Prikaati.\nNyt olisi syytä esittää Helsingin suunnalta ehdotus siitä, että Kaartin Jääkärirykmentti siirtyisi Santahaminasta Hyrylään. Ajallisesti matka Helsingin keskustaan on käytännössä sama Hyrylästä kuin kahden, kolmen sillan takaa Santahaminasta. Vasemmistoliiton kaupunginvaltuustoryhmä onkin jättänyt tänään kaupunginhallitukselle kirjelmän, jossa pyydetään kaupunginhallitusta tekemään välittömästi puolustusministeriölle esityksen selvitystyön aloittamisesta Kaartin Jääkärirykmentin varuskunnan siirtämisestä Santahaminasta Hyrylään ja on tässä tarkoituksessa yhteydessä myös Tuusulan kuntaan. Eli nyt kun Seppo Kääriäinen on avannut mahdollisuuden tähän asuinrakentamiseen Santahaminaan ja toisaalta Hyrylästä on vapautunut tiloja, niin tässä meillä on tuhannen taalan paikka, joka kannattaa käyttää hyväksi.\nOn ollut ilahduttavaa kuulla, miten moni täällä on esittänyt saman idean, jota me Rauhanliikkeessä olemme pohtineet jo ainakin kaksi päivää eli Santahamina Hyrylään. ...\nSuurin osa Santahaminasta olisi saatava asuin- ja virkistyskäyttöön, mutta en vihreänä pasifistina ole esittämässä, että Puolustusvoimilta vietäisiin tuhkatkin pesästä. Itse olen sitä mieltä, että Maanpuolustuskorkeakoulu voi hyvin jatkaa Santahaminassa ja samoin merivalvontaan liittyvät tutka- ja kuunteluasemat voi säilyttää siellä aidattuna ja vartioituna.\nTäytyy muistaa, että Seppo Kääriäisen visio Santahaminan kehittämisestä pohjautui siihen, että asuin- ja varusmiestoiminnot pystyisivät olemaan siellä rinnakkain. Se ei ole realismia. Se on erittäin huono idea. Mutta nyt kun Kääriäinen on avannut tämän pään näille neuvotteluille, niin näkisin, että Helsingin kaupungin täytyy ottaa oma neuvotteluosapuoli tosissaan ja lähteä aktiivisesti matkaan, niin kuin valtuutettu Luukkainenkin täällä esitti.\nHaluaisin vielä todeta, että valtuutettu Kalima esitti erittäin hyvin Santahaminan ongelmallisuuden pääkaupunkiseudun puolustuksen osalta. Se on todellakin kahden sillan takana kaukana mantereesta. Konkreettisesti se olisi erittäin toimintakyvytön, jos tänne oikeasti iskettäisiin.\nAsia ei ole varmasti kovinkaan yksinkertainen. Esimerkkinä Hyrylän varuskunnan alue ei millään tavalla riitä näihin vaihtokauppoihin. Tietysti puolustuspolitiikkaa pitää tehdä - niin kuin täällä valtuutettu Rautava sanoi - ajassa ja on pohdittava kaikkea sitä mitä tällä seudulla tarvitaan. En usko siihen, että tältä seudulta poistuu missään vaiheessa itsenäisen Suomen historiasta Puolustusvoimien aluetta. Mutta missä se on, se on toinen kysymys.\nToivon, että Helsingin kaupunki on aktiivinen neuvotteluissa Puolustusvoimien kanssa siitä, millä tavalla Santahaminan asuinkäyttö voidaan jollakin aikataululla mahdollistaa. ...\nToivon, että tästä asiasta keskustellaan kiihkottomasti ja ymmärretään myös ne tarpeet asumisen suhteen. Meillä on alueita tällä Helsingin suurella alueella, jossa näitä ratkaisuja voidaan pohtia. Hankalaa tässä asiassa on tietysti loppujen lopuksi raha. Uuden varuskunnan perustaminen esimerkiksi Sipooseen ei ole ihan helppo juttu.\nMinun täytyy sanoa, että valtuutettu Vapaavuoren ilmoitus, että Helsingillä on yllin kyllin rakennusmaata ja asuntotuotantoon eikä se tarvitse sen takia 300 ha:n lisäystä on käsittämätön. Luulen, että siihen tullaan törmäämään aika monen kaavariidan yhteydessä. Silloinhan meillä ei ole mitään motivaatioita kaavoittaa oikeastaan yhtään mitään, koska rakennusmaata joka tapauksessa on yllin kyllin olemassa.\nMinun käsitykseni tästä tilanteesta on aivan toisenlainen. Pääkaupunkiseutu hajautuu voimakkaasti, koska Helsingillä ei ole riittävästi rakennusmaata. Sen takia mielestäni olisi kiire saada osa Santahaminasta asuinkäyttöön.\nMinun käsitykseni tästä Seppo Kääriäisen aloitteesta on se, että silloin tietenkään Puolustusvoimien harjoittelumaasto ei voi sijaita Santahaminassa, mutta siellä voi totta kai sijaita tutka-asemia, kuunteluasemia, rannikkotykistö, ilmatorjuntaa ja sitten Kadettikoulu - vai mikä? - Maanpuolustuskorkeakoulu.\nHelsingin tulisi ehdottomasti olla tässä asiassa aloitteellinen. Jos meillä on nyt erimielisyys valtuuston enemmistön ja virkamiesjohdon välillä, niin melkein pitäisi teettää valtuustolla päätös siitä, mikä on kaupungin kanta tässä asiassa.\nToivon, että kaupunki lähtee aktiivisesti neuvottelemaan valtion suuntaan siitä, että Santahamina viimein saataisiin siviilikäyttöön ja asumiskäyttöön.\nTuntuu siltä, että valtio on halukas hajasijoittamaan kaiken sen, mistä Helsinki ei halua luopua ja haluton siirtämään sitä, mistä olisimme valmiita luopumaan. Samahan koskee Malmin kenttää, jolle ei toista paikkaa näytä löytyvän millään.\nNyt olisi oiva tilaisuus muidenkin varuskuntien lakkauttamisen yhteydessä lopettaa Santahamina, koska rahaa tuntuu olevan vähän ja muitakin varuskuntia lakkautetaan. On ylipäänsä ihmeellistä, miten voi olla varaa pitää näin kallista varuskuntaa yllä siinä vaiheessa, kun muitakin joudutaan lakkauttamaan.\nKun keskustelu tähän mennessä on käyty lähinnä tiedotusvälineitten palstoilla, on varmaan viisainta, että odotan, että asiasta varsinaisesti vastaava kollegani saapuu kaupunkiin, minkä jälkeen istumme hänen kanssaan alas ja katsomme, mihin toimiin tähänastinen keskustelu mahdollisesti antaa aihetta.


Juhlimme aina syys-lokakuun vaihteessa elonkorjuujuhlaa. Esikoululaiset järjestävät muille syksyiset markkinat, jonne muut ryhmät tulevat ostoksille ja maistelemaan satokauden herkkuja. Myytävänä on ainakin leipää, juustoa, hedelmiä, vihanneksia, marjoja ja mehua. Esiloululaiset käyvät itse ostoksilla ja tekevät myyntikyltit joka tuotteelle. Myö opettajat hyppäävät myyjän paikalle, jotta eskarilaiset pääsevät itsekin ostoksille!\nMarkkinoiden aikana harjoitellaan laskemista, neuvottelua, vuoron odottamista, uusien makujen maistelua sekä erilaisten tuotteiden nimiä ja hintoja. Markkinoiden jälkeen on aika pistää jalalla koreasti ja lähteä yhdessä latotansseihin! Lapset harjoittelevat tanssiinpyyntö pokkauksia, rivi- ja paritansseja, perinneleikkejä ja paljon muuta hauskaa.\nSyksy on rikasta ja antoisaa aikaa oppia monia erilaisia asioita!\nPidimme suunnittelupäivän elokuun lopulla, jolloin arvioimme toimintaa, teimme suunnitelmia, keskustelimme lapsista, arvoista, työyhteisön hyvinvoinnista ja niistä painotuksista joita haluamme tämän toimintakauden toimintasuunnitelmaan.\nPäädyimme siihen, että panostamme kaiken muun toiminnan ohella erityisesti kahteen asiaan:\n*Sen varmistamiseen, että kaikilla on kaveri päiväkodissa\nLiikuntaa lisäämme ensisijaisesti arkeemme, musiikkipiireihin liikuntaleikkejä, fudista aikuisen kanssa pihalla, retkiä metsiin ja puistoihin sekä oman "jumppasalin" hyödyntämistä enemmän. Lisäksi aiomme tehdä erilaisia tutustumisia eri lajeihin ja harrastuksiin, ehkä niistä jää jollekin kipinä ja innostus. Suunnitelmissa on ainakin tanssi, futis, kiipeily ja luistelu.\nSe että kaikilla on ikioma kaveri päiväkodissa, mielellään useampikin, tekee lapsen päivästä sujuvan ja merkityksellisen. Aikuiset luovat turvaa ja rikastuttavat leikkejä mutta leikki ysävien kanssa on lasten päivän tärkein osa. Haluamme tehdä kaikkemme, jotta joka lapsi kokisi aitoa osallisuutta päivien ja leikkien kulussa ja tuntisivat olevansa hyvä, hauska ja erityinen kaveri juuri sellaisena kuin ovat. Kaveritaitoja voi opetella ja siihen aiomme erityisesti tänä vuonna panostaa.\nTämän syksyn ohjelmassa on luvassa elonkorjuujuhlat, eläinpäivä, tanssiteatteria ja sirkusta, Nenäpäivän myyjäiset ja Halloween naamiaiset ja paljon, paljon muuta mukavaa eri oppimisalueet huomioiden suunniteltua toimintaa.\npääsiäisen aika päiväkodilla\nPääsiäinen tietää kevättä, uuden alkua, uusia mahdollisuuksia. Päiväkodilla pääsiäiseen valmistaudutaan valmistamalla virpomisvitsoja ja askartelemalla erilaisia koristeita päiväkodille sekä kotiin vietäväksi. Seinät ja ikkunat täyttyvät toinen toistaan värikkäämmistä keväisistä taideteoksista, jotka ilahduttavat myös ohikulkijoita. Pitkän ja lumisen talven jälkeen on ihanaa käyttää ja nähdä värejä joka puolella, vaikka lunta vielä pihalla onkin!\nPääsiäisen alla koristellaan myös omat rairuohoastiat ja istutetaan niihin ruohon siemenet. Niiden kasvua ja kastelua seurataan tarkkaavaisesti, samalla keskustellen vuodenajoista ja siitä mitä pieni siemen tarvitseekaan kasvaakseen. Kipot lähtevät ennen pääsiäistä kotiin hoito-ohjeiden kanssa, jotta lapset voivat jatkaa oman ruohon hoitoa ja tarkkailua.\nJoinain vuosina olemme myös käyneet pääsiäiskirkossa, mutta tänä vuonna se jäi. Yksi pääsiäisen odotetuimmista päivistä lapsille oli kiirastorstai, jolloin järjestimme pääsiäismunajahdin kaikille päiväkodin nykyisille lapsille sekä uusille ensi elokuussa aloittaville lapsille perheineen. Jahtia ohjasi meidän oma pääsiäispupu, joka johdatteli lapset jännittävälle aarteenmetsästysmatkalle päiväkodin eri huoneisiin. Tarkoituksena on luoda tapahtuma, joka on hauska ja muistiinpainuva uusille lapsille ja helpottaa päiväkodin aloitusta myöhemmin. Myös vanhemmille järjestetään tilaisuus keskusteluun ja toisiinsa tutustumiseen.\nPääsiäisen kruunaa pitkä viikonloppu, jonka aikana kaikki varmasti saa akkunsa ladattua loppukevään rientoihin! Seuraavaksi katseet kääntyyvät vappuun ja sen jälkeen kevätjuhlaan, äittienpäivää unohtamatta!\nIhanaa, aurinkoista kevättä kaikille!\nkevään 2018 teema\nKäytämme paljon teematyöskentelyä lasten kanssa. Valitsemme aina keväisin kattoteeman koko päiväkodille, jota eri-ikäiset ryhmät työstävät ikätasoisesti läpi kevään. Aiempien vuosien teemoja ovat olleet esimerkiksi Vesi, Tuli, Sirkus, Metsä, Vedenalainen maailma, 1001 yhden tarustot, Afrikka ja Kalevala/Suomi 100.\nTeemat huipentuvat aina kevätjuhliin, jonka esitys, puvusto ja laulut on valittu teemaan sopiviksi.\nTänä vuonna saimme useita teemaehdotuksia niin lapsilta kuin heidän vanhemmiltaan. Mukana olivat mm. Dinosaurukset, Avaruus, Prinsessat sekä joukko erilaisia eläimiä. Päädyimme valitsemaan teemaksemme Eläinkunnan, sillä se tarjoaa niin paljon mahdollisuuksia käsitellä ja tutkia eläimiä ja niihin liittyviä asioita ja ilmiöitä laajasti ja lapsia kiinnostavilla tavoilla.\nEläinteeman käsittely alkoi tällä viikolla eläinaiheisella jumpalla sekä retkillä luonnontieteelliseen museoon opastetulle kierrokselle.\nMikä mahtava kevät meillä onkaan tiedossa!\nJoulumaan kuningas tanssittaa Suomen prinsessaa\nOnneksi olkoon 100-vuotias Suomi! Juhlimme isänmaata juhlallisin menoin 5.12 koko päiväkodin voimiin. Järjestimme presidentin vastaanoton kättelyineen, jonne vieraaksi saapuivat eri maiden kuninkaallisia, kotimaisia urheilijoita, muusikoita ja poliitikkoja.\nIhastelimme presidenttiparin valssia, kohotimme maljat ja lauloimme Maamme-laulun siniristilippujen liehuessa ja kynttilöiden loistaessa. Kaikki pääsivät mukaan tanssimaan, jonka jälkeen tarjolla oli juhlava lounas. Kaiken kruunasivat pienet lippupiparit ja kakku, jonka englantilainen Erasmus-opiskelijamme oli lasten kanssa leiponut.\nNenäpäivää vietetään 9.11 perjantaina ja me valmistaudumme siihen täällä päiväkodilla jo kovaa vauhtia! Lapset ja aikuiset yhdessä valmistelevat erilaisia kortteja, koristeita, leivonnaisia ja muuta ihanaa myyjäisiimme. Myyjäisissä on myös arpajaiset, joihin olemme saaneet hurjan määrän lahjoituksia Oulunkylässä sijaitsevilta yrityksiltä kuten:\n- Bella Verde kukkakauppa\n-Feel Well hyvinvointikeskus\nAloitimme tämän blogi-postauksen kirjoittamisen jo lokakuussa, nyt vihdoin helmikuussa se saadaan päätökseen! Iloisina voimme kertoa, että Nenäpäivä-keräyksemme tuotti tänä vuonna yli 1000 euroa, joka olikin tavoitteemme ja olemme siitä erityisen ylpeitä! Kiitos siitä kuuluu kaikille lapsille vanhempineen ja yrityksille, jotka lahjoittivat tuotteita ja palveluita arpajaisiimme. Nenäpäivämme oli jälleen kerran hieno tapahtuma!\nEläinten päivää vietetään Suomessa 4.10. Me täällä päiväkodilla olemme pitäneet eläinten päivän tapahtumakalenterissamme jo monen vuoden ajan, sillä se on mielestämme oiva syy tutkia eläimiä ja omaa suhtautumistanne niihin. Itse eläinpäivänä pukeudumme eläinasuihin ja lähdemme kulkueena jumppasalille, jossa liikumme ja ääntelehdimme kuin eläimet, osallistumme eläinaiheiseen satujumppaan ja leikimme erilaisia eläinaiheisia leikkejä.\nEläinpäivän aamuna kaikki halukkaat lapset saavat mieleisensä eläinaiheisen kasvomaalauksen ja jos omaa eläinasua ei ole tullut mukaan, voi lapsi valita päälleen jonkin päiväkodin monista asuista. Aikuisetkin pukeutuvat, tottakai!\nTänä vuonna aloitimme eläinpäivään virittäytymisen tanssiteatteri Raatikon eläinaiheisella tanssipajalla, jossa hauska papukaija johdatti meidät ympäri maailmaa tutustumassa erilaisiin eläimiin, kulttuureihin ja kieliin. Lapset tapasivat mm. pandan, kengurun, leijonan ja pingviinin.\nLisäksi tällä viikolla on askarreltu paperilautasista elefantteja, muovailtu savesta jokaisen oman lempieläimen, keskusteltu eläintensuojelusta, oikeanlaisesta hoidosta ja eläinten oikeuksista sekä luettu eläinaiheisia satuja.\nlasten kanssa syntyy äärimmäisen syviä ja pohdiskelevia keskusteluja eläimiin liittyen, sillä se on aihe joka on monta hyvin lähellä tai muuten kiinnostava asia. Joskus iloitaan perheen uudesta pennusta tai surraan rakkaan lemmikin kuolemaa, mietitään miksi eläimiä kuolee sukupuuttoon tai kesäkissa jää mökille. Kaikki pohdiskelut johtavat vilkkaaseen yhteiseen keskusteluun, josta jää jokaiselle mieleen jotain tärkeää!\nEnsi vuonna uudestaan :)\nraha sampo Piñata\nKevätjuhliemme esityksessä käytettiin lasten kanssa yhdessä tehtyä Sampoa. Kevätjuhlien oltua ohi mietimme mitä tekisimme hienon (mutta tilaa vievän) Sammon kanssa? Päädyimme tekemään siitä pinatan sulkemalla Sammon pohjan sanomalehtisuikaleilla ja liisterillä.\nKaunista, kullanhohtoista Sampoa oli toisaalta sääli mätkiä pesäpallomailalla, mutta lapset olivat touhusta erityisen riemuissaan ja opettajillakin taisi olla hauskaa hutkia pesäpallomailalla! Kun pinata lopulta saatiin rikki, lensi sen sisältä lasten riemuksi kultarahoja ja paljon muitakin yllätyksiä ympäri huonetta.\nPinata-bileet sattuivat sopivasti juhlistamaan juhannuksen ja monen lapsen ja opettajan lomien alkua. Toivotamme kaikille loman jo aloittaneiile ihanaa kesää ja kaikille hyvää Juhannusta!\nOEK:issa lapset pääsevät heti alusta alkaen osallistumaan työn tekoon. Lapset harjoittelevat ruuan tarjoilemista, pöytien pyyhkimistä, lattioiden lakaisua ja muuta siistimistä läpi vuoden.\nLapsia pyydetään myös osallistumaan oman ympäristön järjestelyyn ja siivoukseen, samalla harjoitellen omista ja päiväkodin tavaroista huolehtimista.\nLapset saavat olla mukana miettimässä huoneiden sisustusta ja käyttötarkoitusta ja kertomassa meille mitkä toiminnot toimivat hyvin ja mitkä taas eivät tue leikkiä tai muuta toimintaa tilassa.\nNyt kesän korvalla päiväkotia valmistellaan lomaan ja tulevaan kauteen siten, että opettajat yhdessä lasten kanssa esimerkiksi teippaavat kirjojen sivuja tai rikkinäisiä lautapelilaatikoita, siivoavat ja järjestävät hyllyjä ja laatikoita ja karsivat pestyistä roolivaatteista osan kiertoon.\nPihaleluista etsitään haljenneet ja poistetaan käyttökelvottomat. Loput lelut ja pihan lelulaatikot pestään, lapset nauttivat tästä puuhasta erityisesti! Tällä viikolla pesimme myös päiväkodin ulkoseinät, ajattelimme taiteilla siihen jonkun mainion kesämaiseman lasten kanssa.\nHeinäkuussa päiväkodilla suoritetaan peruspesut, eli kesäkuun hommiin kuuluu myös päiväkodin valmistelu siivoajia varten. Yksi tärkeä tehtävä on lasten askarteluiden ja muiden taiteilujen irrottaminen seiniltä. Lapset saavatkin kesäkuussa kotiin vietäväksi omia aarteitaan erilaisissa rullissa ja paketeissa. Kaikki piirustuslokerot tyhjennetään ja seinät loistavat valkoisina, odottaen syksyn uusia töitä.\nKun kaikki osallistuvat ja töitä tehdään säännöllisesti ovat lapset innolla mukana. Lapset saavat opettajilta jatkuvaa positiivista palautetta ja kiitoksia auttamisesta ja osallistumisesta. Kehuissa ja kannustuksessa pyritään kiinnittämään lapsen huomio onnistumisiin ja hyvin sujuneisiin asioihin. Niiden huomaaminen ja sanoittaminen on monelle todella tärkeä juttu!\nPestyt lelut kuivamassa auringossa!


Sisältö TERÄSKAAPIT Seinäkaapit... AES 10 AEO 12 VSD 14 - PDF\nDownload "Sisältö TERÄSKAAPIT Seinäkaapit... AES 10 AEO 12 VSD 14"\n1 Sisältö TERÄSKAAPIT Seinäkaapit... AES 10 AEO 12 VSD 14 Rivikaapit... US US US RUOSTUMATTOMAT JA HAPONKESTÄVÄT KAAPIT Seinäkaapit... RSE 34 RSO 36 SRE 38 SRO 40 Rivikaapit... RU RU TERÄSKAAPIT Ohjauskaapit... FCK 48 Tietokonekaapit... PCE 50 Pulpetit... EPP 52 Erikoiskaapit SPK 60 Muut tuotteet VARUSTEET JA TARVIKKEET Hakemisto Asennuspöytä Tuotanto: Tuotannon johto: Norrlands Reklam AB / Elkapsling AB Originaalit/piirrokset: Norrlands Reklam AB, Sundsvall Valokuvat: Bosse Schilling, Piteå Repro, filmit, paino ja sitomo: AB Multitryck, Eskilstuna Pidätämme oikeuden muuttaa rakenteita ennalta ilmoittamatta. 3\n2 Käytännöllistä - yksinkertaista - tehokasta! Elkapsling huolehtii, että kaikki varusteet ovat paikallaan kun toimitus saapuu - ilman että se maksaa euroakaan ylimääräistä. "Ympäristökuormitus vähenee, kun pakkauksia käytetään mahdollisimman vähän." 2\n3 R akenne- ja asennusratkaisumme ovat käytännönläheisiä ja toimivia. Saamamme palautteen perusteella voimmekin sanoa: Elkapsling aina askeleen edellä! Uudet ideat yhdistettynä käytännössä koeteltuihin järjestelmäratkaisuihin tarjoaa asiakkaillemme lyömättömiä etuja asennettavuudessa ja käytettävyydessä. Elkapslingin tuotekehitys luo jatkuvasti uusia menetelmiä ja ratkaisuja laitteiden suojaukseen. Ensin asennus, sitten suojaus Tämä periaate on johtoajatuksena kaikissa laitekaapeissamme. Pyrkimyksenä on helpottaa ja nopeuttaa asentajan työtä sekä ensiasennuksen jälkeisiä huoltoja ja komponenttien vaihtoja. Suunnittelijan on helppo valita Elkapslingin kaapit, koska asennuslevyn pinta-ala on mahdollisimman suuri ja kaikki mitoitustiedot on esitetty rakennekuvissa. Esim. US-kaappisarjassa kaapin ulkomitta on vain 4mm leveämpi kuin asennuslevy. Rivitettäessä asennuslevyt voidaan siis pultata kiinni toisiinsa ilman välikappaleita. Erikoiskaapit asiakaskohtainen palvelu ja lopputulos Elkapsling on suuri erikoiskaappien valmistaja. Meillä on pitkä kokemus erikoiskaappien valmistuksesta ja niissä käytettävistä rakenneratkaisuista. Erikoiskaappi tehtaalla valmistettuna ja pintakäsiteltynä on monessa tapauksessa kokonaisuuden kannalta edullisempi ratkaisu kuin pelkkä vakiokaappi. Laadukas pintakäsittely Käytössämme on nykyaikainen pulverimaalauslinja, joka takaa kestävän ja hyvännäköisen maalipinnan. Automatisoitu maalausprosessi merkitsee myös tasaisen korkeaa laatua riippumatta siitä, onko kyseessä vakioväri tai asiakaskohtainen erikoisväri. Pintakäsittelymme on DIN ja DIN standardien mukaisesti testattu, katso s. 7. Vaativiin ympäristöihin suositte-lemme sinkitystä, ruostumatto-masta, haponkestävästä tai jopa titaanista valmistettuja kaappeja. Sijoitettaessa kaappeja ulos, tarvitaan toimiva ja pitkäikäinen suojaus. Sadekatos ja ruostumattomat saranat on silloin hyvä ratkaisu. Myyjämme ja tarvittaessa myös tuotekehityksemme auttavat mielellään oikean kaapin valinnassa. 4 Aukotukset Jos aukotus kaapeleille ja kojeille on tiedossa jo hankintavaiheessa, kysy valmiiksi aukotettua kaappia. Tehtaalla aukotus tehdään levytyöasemassa ennen pintakäsittelyä ja myös leikkauspinnat maalataan. Kun kyseessä on ruostumaton tai haponkestävä kaappi, saattaa aukotus jo tehtaalla helpottaa merkittävästi asennuksia ja säästää selvää rahaa.\n4 Asennusteline levyn tilalle UNI asennusteline on vaihtoehto asennuslevylle. Teline käy kaikkiin US sarjan kaappeihin. Katso lisätiedot tästä luettelosta. Sokkelit Sokkelit ovat pursotettua alumiiniprofiilia. Sokkeliin sopiva pyörästö Rulle auttaa siirtämään yhteen kytketyt rivikaapit ilman nosturia tai pumppukärryä. Asennuslevy sivusta kaappiin Rivikaapeissa asennuslevy asennetaan sivusta sisään kevyesti rullien varassa. Rakenne mahdollistaa suuren asennuspinta-alan ja on asentajan kannalta ergonomisesti parempi. Yhdessä MB-90 asennuspöydän kanssa on asennus todella helppoa - asennuslevyä ei tarvitse nostaa lainkaan. Asennuspöytä toimii myös siirtoalustana. Asennuspalvelu veloituksetta Asennamme kaikki vakiovarusteet ja -lisätarvikkeet veloituksetta valmiiksi tehtaalla. Palvelumme säästää asiakkaan aikaa ja rahaa. Kun varusteet on valmiiksi asennettu pakkausmateriaalia säästyy ja samalla ympäristökuormitus vähenee. Toimitukset heti varastosta Varastoimme vakiokaapit Suomessa. Tarvittaessa toimitamme kaapit pikarahtina tehtaan varastosta suoraan asennuspaikalle. Asiakaskohtaiset erikoiskaapit varastoimme sopimuksesta ja toimitamme kotiinkutsu periaatteella samassa ajassa kuin vakiokaapit! Laippaniitti yksinkertaisesti nopea Yksi Elkapslingin parhaista innovaatioista on laippaniitti. Se on tuotu markkinoille jo vuonna 1984 ja se on säästänyt lukuisia työtunteja nopeutuneena asennuksena. Ergonomiset pulpetit Elkapslingin pulpetit ovat ergonomisesti oikein muotoiltuja. Monipuolinen valikoima kattaa vaativatkin toiveet. 5\n5 Elkapslingin vakiokaapit EMC-suojattuina: EMC varusteet Aukotus tehtaalla Tuulettimet Suodattimet Umpipohjalevy Ikkuna Kaapeliläpivientilevy Maadoituspunokset Vaimennus (db) EMC kaappi Vakiokaappi Taajuus (MHz) Kaikki valmistamamme kaapit voidaan toimittaa EMC suojattuina ja ne on koestettu akkreditoidussa testilaboratoriossa. EMC kaapit valmistetaan sinkitystä levystä ja aukoissa on johtavat tiivisteet. Asennuslevy on sinkitty kuten vakiokaapeissakin. Tarvittaessa aukotamme kaapit valmiiksi jo tehtaalla esim. ikkunoita tai läpivientitiivisteitä varten. Varastossamme on monipuolinen valikoima EMC-suojattuja laitetuulettimia. Vaimennuskäyrät (EMC) AES - seinäkaapeille Vaimennus (db) EMC kaappi Vakiokaappi Taajuus (MHz) Vaimennuskäyrät (EMC) USE - rivikaapeille 6\n6 Elkapslingin maalattujen vakiokoteloiden pintakäsittely: Emäksinen rasvanpoisto Pohjustus, raudan fosfatointi Passivointi Uunikuivaus Peittävä vaaleanharmaa maalaus - RAL 7032 polyesteripulverilla, ilman TGIC:tä. Uunikarkaisu Asennuslevyt: Asennuslevyt tehdään vakiorakenteisina 2 mm:n sinkitystä levystä (ilman maalausta), joten ne täyttävät tiukat maadoituksen johtokykyä koskevat vaatimukset. Pintakäsittelylle suoritetut testit: Suolasumu Levylaatu: Tropiikkikaapit DIN DIN Vakiolevy 2-3 mm leviäminen naarmussa Ei huomauttamista Alu-sinkkilevy Ei huomauttamista Ei huomauttamista Dogal Z100-levy Ei huomauttamista Ei huomauttamista Kojekaappien CE-merkintä. Elkapslingin vakiokaapit täyttävät CE-merkinnän edellytyksenä olevat vaatimukset. Emme kuitenkaan merkitse koteloitamme, koska ne toimitetaan tyhjinä, jolloin merkinnän voitaisiin tulkita tarkoittavan täydellisiä laitteistoja. Kaikille vakiomallisille kaapeille on olemassa valmistajan vakuutukset (jotka tarvitaan CE-merkinnän vaatimusten täyttämiseksi). Näitä vakuutuksia voidaan tilata meiltä. EMC-suojatut kaapit. Elkapsling on vuosien ajan auttanut asiakkaitaan (esimerkiksi ABB, Nobel Elektronik, Ericsson, FMV) kaappien sovittamisessa suojaamaan laitteita sisäisiltä tai ulkoisilta häiriöiltä. Kaapit valmistetaan sinkitystä levystä käyttäen johtavia tiivisteitä, ja ne sovitetaan asiakkaiden toiveiden mukaan. Tähän kokemukseen nojautumalla voimme auttaa Sinuakin suojattujen kaappien hankkimisessa. 7\n7 Pikaopas IP-kotelointiluokituksille Tarkemmat tiedot IEC 529 tai SFS standardeista. 0 Ei suojausta. 0 Suojaamaton. 50 mm 1 Halkaisijaltaan 50 mm pallo ei saa tunkeutua sisään. Kosketus vaarallisiin osiin on estetty. Esim. nyrkki, kädenselkä. 1 Suojaus pystysuoraan putoavalta sadevedeltä. 12 mm 2 Halkaisijaltaan 12,5 mm pallo ei saa tunkeutua sisään. Nivelletylle koesormelle on jäätävä riittävä etäisyys vaarallisista osista. Esim. sormi. 2 Suojaus pystysuoraan putoavalta sadevedeltä, kun kotelo on 15 kulmassa pystysuorasta. Rajoitettu sisääntunkeutuminen on sallittu. 2,5 mm 3 Halkaisijaltaan 2,5 mm esine ei saa tunkeutua sisään. Esim. työkalut. 3 Suojaus enintään 60 kulmassa pystysuorasta tulevalta sateelta. Rajoitettu sisääntunkeutuminen on sallittu. 1,0 mm 4 Halkaisijaltaan 1,0 mm esine ei saa tunkeutua sisään. Esim. langat. 4 Suojaus joka suunnasta tulevalta roiskevedeltä. Rajoitettu sisääntunkeutuminen on sallittu. 5 Rajoitettu pölynkertymä sallittu (ei haitallinen). Esim. johdinlangalta suojattu. 5 Suihkuvedenpitävä. Rajoitettu sisääntunkeutuminen on sallittu. 6 Täysin pölysuojattu. Esim. johdinlangalta suojattu. 6 Korkeapaineisen suihkevedenpitävä. Rajoitettu sisääntunkeutuminen on sallittu. Asennuskohde Konttorympäristö Työpaajaympäristö Raskas teollisuus Ulkotilat IP -luokka IP20-1P43 IP20-IP55 IP54-IP55 IP43-IP66 Huomioi seuraavat seikat... Valitse vakiokaappi.tuuletus tai jäähdytys on ehkä tarpeen. Valitse vakiokaappi.tuuletus tai jäähdytys on ehkä tarpeen. Valitse vakiokaappi, kuumasinkitty, ruostumaton, haponkestävä tai alumiininen kaappi. Äärimmäisen pölyisessä ympäristössä voi yli- paine puhallin olla ratkaisuna. Huom. Puhaltimien luokitus on IP54. Valitsekuumasinkitty, ruostumaton, haponkestävä tai alumiininen kaappi. Huom. Hyvä suojausluokka ei aina merkitse hyvää korroosionkestävyyttä. Lämmitys tai jäähdytys voi olla välttämätön ja kaapin eristäminen vähentää lämmön ja jäähdytyksen energiantarvetta. Tuuletusta suositellaan kondensoitumisen vähentämiseksi. Sadekatos suojaa sekä sateelta että auringon lämpösäteilyltä. 8\n8 parempia kaappeja ja vaivatonta palvelua. 9


Not another blog...: Pulla on uunissa. Kettu kuittaa.\nUraäidin elämää / Mirva 11. maaliskuuta 2014 klo 11.24\nKolmannen raskauden kolmisen vikaa kuukautta olin melko tiukasti vhh-ruokavaliolla. Tuota ennen paino oli noussut niin rutkasti, että ennuste oli aika kamala. Kohta en enää jaksaisi kävellä. Joka paikkaa turvotti. Ruokavalion muutos auttoi ja olo parani. Paino tippui ensin pari kiloa ja sitten pysyi lähes koko loppuajan samassa. Parilla vikalla viikolla tuli sitten painoa pari kiloa (kokonaisuutena 14-15kg). Neuvolassa eivät voineet sanoa mitään, koska ennen kuin kerroin ruokavaliomuutoksesta, niin siellä oli sanottu että näytätpä jotenkin pirteältä/hyvinvoivalta.\nSynnytyksen jälkeen huomasin sen, ettei pikkuinen 2-3 kuukauden aikana oikein sietänyt suuria määriä hiilareita mun syömänä. Oli toinen ilmeisesti tottunut vhh-ruokavalioon mahassa ollessaan. ;)\nUraäidin elämää / Mirva 11. maaliskuuta 2014 klo 11.25\nNiin joo. Onnittelut! Mä näin viime yönä unta, että synnytin tuon nuorimmaisen uudelleen. ;) Onneksi oli taas vastasyntynyt eikä tuollainen 1,5v kokoinen.\nMinnapiika 11. maaliskuuta 2014 klo 13.35\nKiitos! Kyllä mieki halusin tuota vhh:ta jatkaa, mutta ei se oikein ole onnistunu! Huomattavasti vähemmän tulee kuitekki syötyä hiilareita, ko ennen koko ruokavaliosta kuulemista, joten kai seki on hyvä. Ainakaan puhasta sokeria ja viljaa ei nyt paljoakaan kulu. Ja lapsellekaan en ajatellu hirveästi hiilareita syöttää, luonnollisia ruokia vaan. :)\nsadelikka 12. maaliskuuta 2014 klo 9.14\nOikein ISOT onnittelut pikkuisen puolesta. Sinappituubille tervetuloa. ;)\nMinnapiika 13. maaliskuuta 2014 klo 9.47\nKiitosta vaan! :) Kakkavaippoja odotellessa, siis... :D