TAPAUSTUTKIELMA SOMATISAATIOHÄIRIÖSTÄ KÄRSIVÄN POTILAAN TERAPIAN TULOKSELLISUUDESTA - PDF\nTAPAUSTUTKIELMA SOMATISAATIOHÄIRIÖSTÄ KÄRSIVÄN POTILAAN TERAPIAN TULOKSELLISUUDESTA\nDownload "TAPAUSTUTKIELMA SOMATISAATIOHÄIRIÖSTÄ KÄRSIVÄN POTILAAN TERAPIAN TULOKSELLISUUDESTA"\n1 1 Jouni Helenius TAPAUSTUTKIELMA SOMATISAATIOHÄIRIÖSTÄ KÄRSIVÄN POTILAAN TERAPIAN TULOKSELLISUUDESTA Essee Kognitiivisen psykoterapian ylemmän erityistason koulutus vuosina Järjestäjät: Kognitiivisen psykoterapian yhdistys r.y. Helsingin yliopiston Vantaa täydennyskoulutuslaitos\n2 2 Sisällysluettelo 1. Johdanto Toiminnalliset somaattiset oireet ja kognitiivinen psykoterapia Assimilaatiomalli Assimilaatiomallin käyttö analyysivälineenä Tapaustutkielman aineiston hankinta ja analyysi Raulin kipeät kädet ja terapian tuloksellisuuden arviointi Pohdinta...19 Lähteet...24 Liite: APES-asteikko...25\n3 3 TAPAUSTUTKIELMA SOMATISAATIOHÄIRIÖSTÄ KÄRSIVÄN POTILAAN TERAPIAN TULOKSELLISUUDESTA 1. Johdanto Tämä tutkielma on kognitiivisen psykoterapian ylemmän erityistason koulutusohjelman lopputyö. Tutkielma on laadullinen tapaustutkielma, jossa somatisaatiohäiriöstä kärsivän potilaan kokemaa muutosta lyhytterapiassa arvioidaan. Muutoksen arviointivälineenä käytetään ns. assimilaatiomallia ja lopuksi tarkastellaan muutoksen syvyyttä ja terapian tuloksellisuutta ja arvioidaan mallia. 2. Toiminnalliset somaattiset oireet ja kognitiivinen psykoterapia Potilaan kokemia oireita, joissa ruumiilliselle oiretuntemukselle ei löydy perinteistä biolääketieteen selitystä, on usein kutsuttu psykosomaattisiksi oireiksi. Nykyisin on pääosin luovuttu psykosomatiikan käsitteestä sen epäselvyyden vuoksi. Esimerkiksi lääketieteessä ilmaisu "psykosomaattinen lääketiede" voi korvautua ilmaisulla "kokonaisvaltainen lääketiede". Tämä antaa mahdollisuuden kokonaisvaltaisempaan ja systeemisempään sairauksien lähestymistapaan (Joukamaa 1999). Vanha käsite korvautuu nykyisin toiminnallisten somaattisten oireiden käsitteellä. Kirjassa Kognitiivinen psykoterapia Päivi Niemi määrittelee käsitteen seuraavasti: "Toiminnallisilla ruumiillisilla oireilla tarkoitetaan sellaisia somaattisia tuntemuksia, joita ihminen yhdistää ruumiilliseen sairauteen, mutta joiden taustalta ei riittävän laajoissa tutkimuksissa ole todettu oireita selittävää elimellistä vikaa" (Niemi 2001, 190). Psykiatrisessa kirjallisuudessa ja diagnostiikassa puhutaan myös elimellisoireisista eli somatoformisista häiriöistä. Niillä tarkoitetaan Joukamaan mukaan "sellaisia ruumiillisia häiriöitä, joiden oirekuva viittaa ruumiilliseen sairauteen. Mahdollinen ruumiillinen sairaus ei kuitenkaan selitä näitä oireita" (Joukamaa 1999, 211).\n4 4 Ihmiset, jotka kärsivät somatoformisista oireista, käyttävät usein keskimääräistä enemmän terveydenhuollon palveluja. Tämä johtuu koettujen oireiden syiden selkeytymättömyydestä ja siitä seuraavasta tarpeesta saada lisätutkimuksia ja hoitoa. Somatoformisia häiriöitä on luokiteltu useita. Yksi yleinen on somatisaatiohäiriö, jossa potilaalla on usein pitkään jatkunut ruumiillinen kipu. Vaikka tyhjentäviä arvioita somaattisten oireiden yleisyydestä ei ole, arvioidaan, että jopa joka neljäs yleislääkärin potilas somatisoi oireitaan ja somatisaatiohäiriöitä on ehkä 2-9 %:lla perusterveydenhuollon potilaista (Niemi 2001, 191). Somatisaatiohäiriöt esiintyvät hyvinkin kietoutuneina sekä somaattisten sairauksien että psyykkisten tekijöiden systeemisenä järjestelmänä. Potilaiden hoidossa tämä tarkoittaa erityistä haastetta, jossa joudutaan "rajanylityksiin" somaattisten sairauksien tutkimisessa ja psykologisten tekijöiden huomioon ottamisessa. Kognitiivinen psykoterapia antaa teoreettisten lähtökohtiensa ja menetelmällisen rikkautensa vuoksi erinomaisia mahdollisuuksia potilaan oireiden kokonaisvaltaiseen tutkimiseen ja potilaan hoitoon somatisaatiohäiriöissä. Somatisaatiohäiriöissä terapian hoidollinen orientaatio on masennus- ja ahdistusoireiden hoidon kaltainen. Kognitiivisessa psykoterapiassa on keskeistä potilaan ja terapeutin välisessä yhteistyösuhteessa luoda potilaalle mahdollisuudet ymmärtää oireensa ja ongelmallinen kokemuksensa jäsentyneenä sekä suhteessa omaan elämänkontekstiinsa että tapaansa toimia siinä. Tätä kutsutaan kognitiivisessa psykoterapiassa potilaan ongelman käsitteellistämiseksi. Käsitteellistäminen vahvistaa kognitiiviseen terapiaan keskeisesti kuuluvaa tavoitteellisuuden toteuttamista, uskomusten tarkistamista, uusien toimintamallien kehittämistä sekä terapian etenemisen arviointia. Käsitteellistämismallia voi terapiassa käyttää konkreettisena yhteistyövälineenä tai se voi olla terapeutin abstrakti työkalu, jota hyödynnetään hoidon tukena. Tässä pienimuotoisessa, yhden lyhytterapian tapaustutkielmssa arvioidaan potilaan kokemaa muutosta somatisaatio-oireessaan kognitiivisen psykoterapian aikana. Muutoksen arviointiin käytetään William B. Stiles'n eri tutkijoiden kanssa kehittämää psykoterapian vaikuttavuuden arviointivälinettä. Väline on laadullis-\n5 5 3. Assimilaatiomalli ta arviointia mahdollistava assimilaatiomalli.(stiles & ym. 1991, 1992, Honos- Webb & ym ) Assimilaatiomalli kuvaa Stilesin työryhmän (Stiles & ym. 1991,1992) mukaan muutosprosessia, joka tapahtuu onnistuneessa psykoterapiassa. Assimilaatiomallilla voidaan kuvata terapeuttisessa prosessissa ongelmallisen kokemuksen assimiloitumista potilaan skeemoihin. Skeemalla tarkoitetaan tässä yhteydessä ajatusmallia, metaforaa, narratiivia tai löyhää assosiaatioiden verkostoa. Skeema tarjoaa kehyksen suodattaa kokemuksen. Kokemus voi olla torjuttu, vääristynyt tai ongelmallinen. Potilaan edistymistä onnistuneessa hoidossa kuvataan assimilaatiomallin kahdeksanportaisella APES -asteikolla (Assimilation of Problematic Experiences Scale). Taulukko antaa mahdollisuuden kuvata prosessia lähinnä laadullisella, mutta myös numeraalisella arvioinnilla. Taulukko on suomeksi käännettynä liitteenä. APES-asteikko ilmaisee sekä tiedollista että tunteen muutosta. Asteikon taso 0 kuvaa sitä, että ongelmallinen kokemus on torjuttu, ja tällöin tunnekokemukset ovat lähinnä vähäisiä. Tasoilla 1-3 potilaan tietoisuus ongelmastaan lisääntyy ja tunteiden kielteisyys voimistuu. Taso 4 kuvaa potilaan ymmärryksen kehittymistä ongelmastaan ja tuolloin tunnekokemus saa rinnalleen myös myönteisiä sävyjä. Tasot 5-7 kuvaavat ongelman työstämistä kohti ratkaisun yleistämistä useammille elämänalueille. Myönteisten tunteiden osuus voimistuu ja ne kehittyvät myönteisen neutraaleiksi. Potilaan hoidollinen eteneminen APES-asteikolla kuvaa myös alussa potilaan ongelmallisen kokemuksen tietoisen tarkkailun voimistumista, kunnes ongelman ratkaisun kautta tietoinen tarkkailu alkaa heiketä. Assimilaatiomallissa oletetaan, että potilaan tulee voida ensin pahoin ja sitten paremmin.\n6 6 4. Assimilaatiomallin käyttö analyysivälineenä Assimilaatiomalli on väline tutkia terapiaa pitkittäistutkimuksena, se ei sovellu yhden terapiavastaanoton poikkileikkaustutkimuksen välineeksi. Tutkittava kohde joko ääni- tai kuvanauhoitetaan. Nauhat litteroidaan varsinaisen analyysin mahdollistamiseksi. Stilesin työryhmän mukaan analyysin tekeminen edellyttää nelivaiheista työskentelyä. Ensimmäinen vaihe on luettelointi. Vastaanotolla käydyt vuoropuhelut luetaan lävitse, jolloin huomio kohdistuu siihen, millaisia aiheita niissä käsitellään. Aihe sisältää suhtautumistavan johonkin kohteeseen. Suhtautumistavasta on löydettävissä sekä kognitiivinen että affektiivinen ulottuvuus. Kohde voi olla ihminen, ajatus, tapahtuma tai tilanne, johon asenne liittyy, se voi olla konkreetti tai abstrakti. Toisessa vaiheessa kartoitetaan terapian yleisemmät teemat, joissa aiheet ja suhtautumistavat ovat toistuvasti mukana ja joihin liittyy ongelmallista kokemista. Teemoista keskeinen tai keskeiset muodostavat tutkimuksen analyysin varsinaisen kohteen. Kolmannessa vaiheessa aineisto käydään jälleen lävitse, seurataan valitun teeman tai teemojen ilmenemistä ja poimitaan niistä otteita. Neljäs vaihe on aineiston näytteiden varsinainen luokitusvaihe APES-asteikkoa hyväksikäyttäen. Valittujen teemojen puitteissa arvioidaan potilaan ongelmallisten kokemusten sijoittumista asteikolla ja niiden muuttumista. Näyttein kuvataan ongelmallisen kokemuksen assimiloitumisen astetta ja muutosta istunnoissa. 5. Tapaustutkielman aineiston hankinta ja analyysi Tapaustutkimus kohdistuu yhden potilaan lyhytterapiaprosessin tarkasteluun. Terapiakäyntejä oli arviointikäynnin lisäksi 15 ja terapian kokonaiskesto noin seitsemän kuukautta. Tutkimusaineiston muodostavat varsinaisesti 15 tera-\n7 7 piakäyntiä, jotka kaikki ovat potilaan luvalla tutkimuskäyttöä varten videokuvattu. Arviointikäynnistä on vain terapeutin kirjalliset muistiinpanot. Tapaustutkimuksen tekijä on itse toiminut tutkittavana olevan hoitoprosessin terapeuttina. Kuvanauhojen vuoropuhelut on puhtaaksikirjoitettu kaikista vastaanotoista. Kustakin vastaanotosta tuli keskimäärin n. 13 liuskaa vuoropuhelua. Kuvanauhojen litteroinissa eli kirjoitettuun muotoon muuttamisessa on korostettu sitä, mitä keskustelijat todellisuudessa sanovat. Mukana ovat esimerkiksi kesken jääneet sanat, äännähdykset, toistot tai epäselvät puheen kohdat. Puhuttua kieltä ei ole "normalisoitu" kieliopillisesti oikeaan muotoon. Näin on menetelty siksi, ettei litteroinnissa ole lähdetty tekemään tulkintaa ja näin puhutun kielen merkitykset säilyisivät. Assimilaatiomallin analyysikäytännön mukaan tutkija luki koko aineiston lävitse ja aluksi poimi terapian keskeiset aiheet. Tutkittavan terapian keskeiset aiheet ovat käden kipeytymisen lisäksi tietokonepelko, itsetunto (minäkäsitys), päätöksentekotapa sekä "potilas ja muut". Nämä aiheet ovat yhteydessä seurattavaksi nousseeseen teemaan: käden kipeytyminen. Käden kipeytymisessä kulminoituu potilaan ongelmallinen kokemus. Kaikista aihealueista poimittiin esimerkkejä ja huomioita ongelmallista kokemusta kuvaavan analyysin tueksi. Tämän jälkeen tutkija kävi uudelleen aineiston lävitse seuraten ongelmallisen kokemuksen käsittelyä terapiaistunnoissa ja etsien assimilaatiomallin analyysiasteikon tuella mahdollisia muutoksia ongelmalliseen kokemukseen ja sen tutkimiseen liittyen. Muutoksista on poimittu esimerkkejä seuraavaan. Tässä tutkielmassa terapeutti ja tutkija on sama henkilö ja analysoi ensin itse aineiston, mikä voi heikentää arvioiden luotettavuutta. Mallia käytettäessä onkin syytä harkita myös toisen aineistoanalysoijan mukaan ottamista. Tämä vahvistaa analyysin luotettavuutta jo tutkittavia teemoja valittaessa sekä näytteiden luokittelussa. Tässä tutkielmassa käytettiin rinnakkaisarvioijaa (kollega-arvio) näytteiden APES-tason luokittelussa. Rinnakkaisluokittelija luokitteli näytteet tietämättä tutkielman tekijän luokitustuloksista. Luokittelijana toimi psykologian li-\n8 8 sensiaatti, kognitiivinen psykoterapeutti Petri Mäntynen, joka käyttää samaa analyysivälinettä omassa tutkimustyössään. Tapaustutkielma edustaa somatisaatiohäiriö-problematiikkaa, jolloin muutosta tarkastellaan osin myös tästä näkökulmasta. Tällöin arviointia tukevana kirjallisuuslähteenä on käytetty artikkelia Psykosomatiikka ( Niemi 2001). 6. Raulin kipeät kädet ja terapian tuloksellisuuden arviointi P (terapian alussa) : Pitkän aikaa oli semmonen ajatus et emmä normaalijuttuihin enää pystyisi ollenkaan. P (terapian lopussa): Nyt ite pystyy hallitsemaan et kui pal tekee. Edellä on terapian kuvaus pähkinänkuoressa, ensimmäinen näyte kuvaa potilaan kokeman ongelman vakavuutta ja toinen oivallusta ongelmallisessa kokemuksessa. Mutta näytteiden väliin mahtui paljon työskentelyä. Potilas, kolmekymppinen Rauli, on hakeutunut terapiaan työterveyshuollon lähettämänä, syynä on käsien toistuva kipeytyminen tietokoneella työskennellessä. Rauli toimii tutkimustyössä ja on avoliitossa. Arviointihaastattelussa Rauli kertoo, että noin minuutin työskentelyn jälkeen kädet alkavat kipeytyä. Käsien kipeytymistä on selvitetty eri lääkäreiden vastaanotoilla, ja nyt Rauli haluaisi terapiaan. Rauli kertoo myös epävarmuudestaan, jota kipeytyminen on aiheuttanut. Sen seurauksena hän ei ole parin viime vuoden aikana uskaltanut tehdä elämäänsä koskevia suunnitelmia. Aiemmin Rauli ei ole ollut terapiassa eikä ole käyttänyt oireeseensa lääkitystä. Tutkittavana olevaan terapiaan kuului 15 vastaanottokäyntiä. Terapiasuhteen syvenemistä ja terapian tuloksellisuutta edesauttoi potilaan tietoinen käsitys terapian tavoitteesta. Sen arvioimiseen palattiin useilla terapiakäynneillä. Koko prosessin aikana tavoite koski tietokoneen käytöstä aiheutuvan käsien kipeytymisen ja siihen liittyvän pelon vähentämistä. Se sai terapian edetessä laajempia yhteyksiä, kun potilas alkoi liittää ongelmallista kokemustaan skeemarakenteisiin.\n9 9 Käsien kipeytyminen oli alkanut jo kolme vuotta ennen terapiaa ja kipeytymisen vaikein vaihe oli päättynyt noin kaksi vuotta aiemmin, mutta häiritsi edelleen merkittävästi. Kipeytymisen laukaisseena tekijänä potilas mainitsi sen, että hän oli kolme vuotta sitten saanut tarjouksen aloittaa opinnäytetyön tekemisen ja hän olisi saanut siihen stipendin. Samaan aikaan hänellä oli ollut vielä muita opintoja kesken sekä ansiotyötä. Hän ei myöskään ollut juurikaan käyttänyt tietokonetta. P: Et oli ennen semmosta niinku harvinaista tiukkaa työrupeamaa (epäselvää puhetta) tietokone viel uus laite ja en ollu koskaan käyttäny sitä työkoneena tai missään opiskeluaikana. Et se oli aika uus laite oli siihen rutiiniin ja suht koht vähä oli sit käyttökokemusta (3. sivu / 1. vastaanotto) Näyte tukee käsitystä siitä, että somatisaatiohäiriöiden puhkeaminen usein liittyy sellaisiin elämäntilanteisiin, joissa on poikkeuksellisen vaativia suorituksia. Ensimmäisellä vastaanotolla potilas kuvaa ongelmallista kokemusta seuraavalla tavalla: P: No mun piti opinnäytetyötä alottaa niinku kolme vuotta sitte ja mä en pystynykkään sitä tekemään kahteen kolmeen kuukauteen pystyny autol ajamaan niinku kunnolla ja polkupyöräl oli sama juttu.(6/1) Potilaan kertoman mukaan vaikeinta aikaa kesti vuoden, jolloin oireet ilmenivät edellä kuvatunlaisena. Käsien kipeytymisen syytä potilas lähti selvittämään lääkäreiden vastaanotoilla: T: Minkälaisia diagnooseja nää lääkärit anto sulle sillon? P: Kyllä ne kaikki ol tai semmosia oli että niinku nin toi (epäselvä sana) tai mikä toi nyt tenniskyynärpää. T: Hmmmm tulehduksena? P: Kuitenki mä kyl ittel oli kuitenki semmonen että ni onks siellä mitään todellista. Että ni kyl se sil taval että ni se ei ollu kuitenkaan ihan mikään tyypillinen tenniskyynärpää et se oli niinku vähä eri paikassa siin tulehduspiste\n10 10 P: Sit ei ainakaan ois uskaltanukkaa niin paljo yrittää sitä tietokoneel työskennellä et se jännitys pahensi sitä nimenomaan Ni sillon sanottiin et kolme vuotta siin menee se palautuu suht koht normaaliks ni ky mut taas täl hetkel tuntuu silt et kyl se aika hyvin on pitäny paikkans nyt siit vähä reilu kolme vuotta on aikaa ni. T: Niin muistaksä mihin se perustu tämmönen arviointi? P: no se mitä niistä yleensä on sanottu tai mitä niist on todettu et siin menee sen verran aikaa. (6-7/1) Edellisessä näytteestä käy ilmi, ettei potilas ollut aivan samaa mieltä diagnoosista lääkärin kanssa ja hänellä oli taustalla epäily siitä, "onks siellä mitään todellista". Mielenkiintoista on kuitenkin havaita se, että potilas näyttää uskovan siihen, että paraneminen vaivasta vie "reilu kolme vuotta". APES-asteikon mukaan potilaalla on alustavaa tiedostamista ongelmallisesta kokemuksesta (2. taso) sekä siirtymistä ongelman selkiytymiseen (3. taso), koska on valmis käsittelemään asiaa terapiassa. Potilas oli lisäksi keskustellut lääkäri-sukulaisensa kanssa Tämä keskustelu oli myös vahvistanut ajatusta oireen "psykologisesta taustasta". Ennen terapiaan hakeutumista potilas on itse työstänyt mielessään ongelmallista kokemusta, ja näin ollen ongelmallinen kokemus ei ole hänelle torjuttu ja tiedostamaton, jota edustaisi APES-asteikon alin 0-taso. Tämä lähtökohta suo jossain määrin parempia edellytyksiä terapian tavoitteellisuuden vahvistamiseksi, varsinkin kun kyse suhteellisen rajallisesta lyhytterapiasta. APES 2½ (kollegaarvio 2½). Toisella käynnillä keskusteltiin jälleen terapian tavoitteesta, jolloin käsien kipeytymisen ohella Raulin kiinnostuksen kohteet terapiassa laajenivat: Terapeutti: Kuule jäikö jotain sulle mieleen tosta viime tapaamisesta? Potilas: Ei kai se siin ois ajatuksena on sitä itseluottamusta sais viel vähä takasin (epäselvä sana) ja sit se pelon voittaminen. Itseasiassa sen sais viel niinku paremmin taka-alalle. T: Joo o P: Kai sitä tai vähän turhankin epäileväinen on aina kaikista tulevaisuudesta tää touhu et helposti ajattelee haluu liiankin varmanpäälle pelata että ehkä liikaa näki semmosii mahdollisia huonoi vaihtoehtoja että tulee liikaakin niitä ajateltua. (2 / 2)\n11 11 Ennen terapiaa potilaan epäily oireen psykologisesta syystä oli vahvistunut tilanteessa, jossa hän joutui tapaamaan entisiä opiskelu- ja työkavereitaan messujen osastolla: P:.Itte meen sinne juttelemaan tämän firman näyttelyalueelle heidän kanssaan T: Jaa P: Se on aika suuri kynnys jotta ni sen jälkeen oli kyl tosi helpottunu..niinku tuntus että nin ääää kädetki rupee tuntuun Se oli ehkä semmonen kynnys mikä sitte niinku helpotti aika paljon tilannetta (epäselvä sana) sielläki mä monta kertaa kiersin sitä näytösalueella mutta vältin sitä paikkaa, mietin et viittiiks sinne mennä että mitä ne ajattelee sit. T: Liittyks siihen jonkinlaista häpeäntunnetta tai jotain muita tunteita? P: Ekas.. oli niinku häpeäntunne, että sillon niinku sielt joutu pois lähtemään. En viittiny enää saisraslomaa hakee ku tuntuu et siel turhalt ja lääkäritkään ei tuntunu ihan ymmärtävän ni (epäselvää puhetta) niinku tuntuu aika T: Mut sitte ku menit juttelemaan siel näyttelyalueella ni sä jotenki vapauduit siitä? P: Se oli niinku mun mielest tai tuntus suuremmalta niinku askeleelta mitä se niinku ensin ajattelinkaan. T: Aha P: Et sen jälkeen kun tuntu et käsien kanssa toi työskentely niinku oli huomattavasti helpompaa, että se jäi ehkä enemmän taka-alalle se käsi-ajatus siin vaihees. T: Joo o P: Että nin siin vaihees sit kans tuli ain tota jo mieleen että se on varmaan aika paljo psykologista... et siin tuli niinku konkreettisessa uomassa. (8-9/2) Näyte osoittaa hyvin sen, kuinka potilaan käsitys oireensa psykologisista syistä on kehkeytynyt useammasta kuin yhdestä tietorakenteen osasta. Hän viittaa jälleen kokemuksiinsa lääkärissä käynnistä sekä omaan rohkeaan tekoonsa kohdata messuilla entisiä opiskelu- ja työkavereitaan. Potilas kuvaa hyvin sitä, kuinka kohtaaminen oli suurempi askel kuin hän ajattelikaan, kohtaamisessa oli häpeän tunnetta ja siitä vapautumista. Hän sanoo, että kohtaaminen helpotti ja "käsiajatus jäi taka-alalle". Sen perusteella voisi olettaa, että muutos tunnemyönteiseen suuntaan vahvisti myös ongelman ymmärrystä. Tämä potilaan kokemus ja pohdinta edustaa APES-asteikolla ongelman selkiytymistä ja osittaista ongelman\n12 12 ymmärtämistä, APES 3½ (kollega-arvio 4). Mutta tässä vaiheessa hän ei vielä yhdistä ongelmallista kokemusta laajempiin tietorakenteisiin eli skeemoihin. Kuitenkin voi olettaa, että tämä on ehkä yksi terapiaan motivoitumista tukeva kokemus. Samalla se on todennäköisesti tukenut terapeuttisen yhteistyösuhteen kehittymistä. Terapian kahdeksannella vastaanotolla potilaan ymmärrys ongelmallisesta kokemuksesta hieman vahvistuu, sillä hän kykenee tarkistelemaan oiretta toisenlaisen työn kuin tietokonetyön yhteydessä: P: Sama juttu sillon ku tota remonttia alotettiin ni mä olin sen timpurin apumiehenä, sillon ku mul oli isyyslomaa ni sillon ekana päivänä tuntu ihan mahdottomalta ku kädet särkee ja jomotti ni. T: Aha P: Kauan mä aattelin et eihän täst tuu mitään, et mä aattelin et no katotaan rehkitään tääl nyt päivä ja ollaan vaik sairaslomal täst jonki aikaa. T: Jaa P: Kattoo et miten käy. Mut sit seuraavan päivänä kädet rasittui jonkin verran häiritti siinä, et sen jälkeen rupes tuntuu silt, et ei ni siin ei väheni ja väheni koko aika vaan ettei tuntunu missään et sen jälkeen.. Tavallaan oli semmost psyykkistä pelkoo tai missä sit oli et se meni kuitenki sit ohi että ni todellisuudessa sit mitenkään rasittuneet. T: Joo o P: Et siin oli et mä lautoi ja puutavaraa siin kannettiin aika paljo ja tuntu silt et niit kanto ja käsiä pysty käyttään. T: Jaa P: Pelkäsin sitä et kädet tulee kipeeks. (5-6/8) Potilas kuvaa nyt selkeämmin aiemmin ilmaistua psykologista syytä pelkona käsien kipeytymisestä. Hän myös kokeilee "rasittuvatko kädet todellisuudessa" ja havaitsee, että pystyi käyttämään niitä. APES-asteikolla arvioiden voi todeta, että ongelmallisen kokemuksen liittyminen laajempiin tietorakenteisiin näkyy nyt pohdintana pelon merkityksestä sekä käsien käytön "kokeiluajatuksesta" remontissa. Koska kyseessä on jo yritys ongelman työstämiseen, niin on APES-luku 4½ (kollega-arvio 4½). Näyte tuo edelleen esiin sen, että potilas ei pidä kiinni\n13 13 siitä, että kyseessä olisi ruumiillinen oire. Tätä ajatustapaa potilaalla vahvistaa se, että hän sijoittaa ongelman uuteen toimintaan. Saman vastaanoton edetessä terapeutti kysyy muita mahdollisia esimerkkejä, joissa potilas on arvioinut "tehtävän" mahdottomuutta. Potilas pohdiskelee yhä selkeämmin ongelmallisen kokemuksen liittymistä skeemoihinsa ja hän käyttää tässä hyvin tukenaan kokemuksiaan ja niiden itsearviointia. Potilas aloittaa kertomalla juuri syntyneestä lapsestaan: P: Joo joo aika paljon lapsi oli tuol laitoksella vielä ja kävin hänt siel kattomassa ni. T: Joo P: Sillonki tuntu et kädet tuli aika kipeeks. T: Joo P: Et sil taval, et niinku jomotti illalla Et kädet on kipeet, mietti sit on tääkin nyt huono tuuri, et just tulee kippeeks ja pääsis lasta hoitamaan ja T: Just P: Et sit kuitenki ku kottiin hänet saatiin, ni ei ne nyt sit ainakaan sen jälkeen oo yhtään niinku rasittuneet siitä tai tuntuu nyt tosi hyviltä kädet, ettei oo mitään semmosta ei oo siinä. T: Jaa P: Et sillon niinku, et tulisin yhtäkkiä kipeeks, mut pikkasen piti sitä sylissä ni mut ehkä siinäki oli sitä osittain niinku mun puolelt osittain sen takia lykättiin lapsen hankkimista. Et mä aattelin just sitä, et miten mä pystyn niinku lasta hoitamaan. T: Jaa P: Varmaan niinku osittain sen takia sit siin kädet reagoi sit tai rupes tuntumaan siltä et tulee kipeeks. T: No miten nyt sitte viime aikoina, ni onks kädet tuntunu kipeiltä?... P: Eilen mä olin uimas ja se teki taas aika hyvää Oon huomannu et vaik tietokoneen kanssa työskennelly ni kyl se aika (epäselvää puhetta) on saanu ajatuksii niinku pidettyy muualla et... Mut ehkä osittain vähä tottunu siihen naputteluun, että ne ei niin helpost rasitukka, ni kuitenki niinku kyl ne tänäänki jonkin verran sit on näköjään rasittuneet. T: Aikasemmin mainitsit siitä remontin alotuksesta ja sen ekan päivän käsikivusta, sä sanoit et vähä vaikee ajatella ihan todellista syytä et Mistä syystä ne tuntu ekana päivänä kipeältä, ni mitä sä nyt ajattelet, minkälaisia syitä siihen\n14 14 olis voinu olla,? Jos sä mietit myöskin lapsen syntymän aikaa, niitä ensimmäisiä päiviä ja siihen liittyvää käsien kipeytymistä. P: Kai sitä etukäteen jo pelko siin sit jonkun verran vaikuttaa, vuoden verran etukäteen on ajatellu et mitenkähän sit pystyy Mä olin sitä just miettiny et sekä remontis et tos lapsen hoidost et pystyyköhän sitä tekemään, et mitäs jos kädet onki sillon just kipeet, että en pystykkään mittään tekemään, et jommas kummas mittään järkee sitte lähtee semmoseen, mitä ei pysty tekemään. T: Jaa mikä sun kokemus nyt on? P: No.. Samanlainen kokemus et alkos tuntuu silt et tulee kippeeks vaikkei todellisuudessa kipeeks tullukaan. T: Jaa P: Niinkun ihan hyvä kokemus sil taval että molempia sit pystyny tekemään. T: Musta kuulostaa siltä, että ku sä kerrot et näin molempiin sekä remonttiin että lapsen syntymään liittyen..niis on ollu molemmis tämmönen niinkö käden kipeytymisen vaihe siinä alussa? P: No koivujen istutuksessaki mun mielestä oli. T: Joo...toi kuulostaa, että ku sä kerrot nyt näitä esimerkkejä, et ennenku semmonen sulle tärkee asia tai tapahtuma on alkamassa ni kädet alkaa kipeytymään ja saattaa siin alkuvaihees olla kipeenä. Mut sitte se kipeytyminen helpottaa? P: Joo no itseasiassa ni keväälläki ku mul oli se, mä yhtä työpaikkaa hain ja sitä mulle tarjottiinki ni. T: Jaa P: Ni siin sit tuli kans mul on semmonen muistikuva, et siin kädet tuli sit kans aika kippeeks ja mä aattelin, et eihän täst tuu mittään, että työt pitäs alottaa kuukauden pääst, kädet on vielä niin kipeet. T: Joo sä kerroit siitä, niin muistatsä sitä, että missä vaiheessa se käsien kipeytyminen alko hellittämään? P:...Kyl mun mielest aika pian sen jälkeen ku mä sit peruutin sen paikan. T: Hmmm P: Et viikko pari sen jälkeen, ni kädet oli aika normaalit. T: Hmmm mitä sä ajattelet.työpaikasta miettiminen ja siitä mitä se tuo tullessaan ja sitten se paikan peruminen ja tää käden kipeytyminen, mitä se sulle kertoo? P: No kyl tuntuu siltä, et jotain yhteyttä niis ois että ni. T: Niin?\n15 15 P: Emmä tiedä... pelkääks sitä sitte itte sil taval niinku saa ittelleen sen kivun aiheutettuu vai jännittääks sitä sit sil taval et siihen tulee..sitä ei oikeen tiedä että. T: Hmmm P: Sellasta niinku periaattees mitään havaittavaa vikaa ei niis kuitenkaan löydy, semmost tulehdusta ei sit kuitenkaan synny. (7-8/8) Tämä pitkä näyte edustaa APES-asteikolla selkeästi ongelman ymmärtämistä ja oivallusta. Potilas kykenee sijoittamaan ongelmallisen kokemuksen laajempiin skeemayhteyksiin ja kykenee onnistuneisiin ratkaisuyrityksiin, joten näyte edustaa myös ongelman työstämistä ja oivalluksen soveltamista. Näytteen luokittelen kahden onnistuneen ratkaisuyrityksen (lapsen syntymä ja remontti) perusteella APES-asteikon tasolle 5 (ongelman työstäminen ja oivalluksen soveltaminen). APES 5 (kollega-arvio 5). Potilas kykenee liittämään aiemman tilanteen ja ongelmallisen kokemuksen yhteen (uuden työpaikan peruminen). Samalla potilas käsittelee ongelmaansa laajemmassa aikaperspektiivissä. Näyte kertoo siitä, että potilas työstää ongelmaansa merkittävästi omassa elämänkontekstissaan, terapiaistunnot toimivat lähinnä yhteenvedon, reflektoinnin ja arvioinnin foorumina. Terapian käynnistysvaiheessa puhuttiin terapian työtavoista ja myös välitehtävien idea oli esillä. Käytännössä välitehtävien teko oli oireiden tarkkailua, terapian tavoitteen ja kulun arvioimista ja ennen kaikkea edellisen näytteen kaltaisia potilaan itse tekemiä kokeiluja ja havaintoja. Vaikka ongelmallinen kokemus liitetäänkin laajempiin skeemayhteyksiin, niin näytteen perusteella ei voi todeta, että potilas olisi saanut ratkaistuksi täsmennetyn ongelman (APES-taso 6) ja voisi soveltaa ratkaisuaan laajalti. Näin siksi, että potilaan kokeman pelon objekti ei ole vielä ymmärrettävästi ilmaistu, se potilaan mukaan liittyy "tekemisen pystymiseen". Mutta on epäselvää, mitä se tarkoittaa,. Pelon objekti ja suhtautuminen siihen täsmentyy hieman saman vastaanottokerran lopuksi:\n16 16 T: Jaa... Kyl nyt must kuulostaa uskottavalta toi mitä sä oot täs puhunu siitä että, et se osa niinku käsien kipeytymisessä, joka on ollu nyt näis esimerkeissä esillä, ni on paljolti jonkinlaisii pelkoo sitä hommaa kohtaan liittyvää. P: Pelkoo ja sit sit ehkä jos joku asia alkaa (epäselvä sana) ehkä se on sit jonkinlainen pakokeino siinä, et jonkinlainen tekosyy jättää tekemättä P: Joo et sil tavalla etukäteen tien, että jos etukäteen niinku tietäisin, aattelen et aha nyt tulee tämmönen tilanne, et kädet varmaan tulee kipeeks tässä. T: Joo P: Mut et sit tiedä sit et katotaans päivä tai pari se ehtis varmaan helpottaa. T: Hmmm P: Ja niinku sukulaisen kans keväällä tos puhuttiin, ni hän sano et täytyy ottaa pelkoon niinku tai niinku toi käsien kipeytyminen mun kaveriks ja kattoo et sil taval pitäis reagoida. Koittaa reagoida siihen, et aha nyt tulee kädet kipeeks ja antaa olla vaan, ettei se haittaa, että ni katotaan miltä tuntuu. (9-10/8). Pelko kohdistuu potilaan mielestä edessä oleviin tapahtumiin / tehtäviin ja käden kipeytyminen on pakokeino olla tekemättä ja samalla potilas kuvaa metaforan avulla pelon voittamista. Näytteessä potilas kertoo omasta välttämiskäyttäytymisestään (pakokeino/tekosyy), joka on melko tyypillinen toimintatapa somatisaatiohäiriö -potilaille. APES 4 (kollega-arvio 4). Viimeisellä eli viidennellätoista vastaanottokerralla lähestytään jo APESasteikon tasoja 5 ja 6, joissa arvioidaan ongelman työstämistä ja ratkaisua: T: Hmmm onks sil jotain yhteyttä siihen, että käsien kipeytyminen ei sillä tavoin sun mielessä aiheuta pelkoa ku aikasemmin? P: Ei samalla tavalla et ei ne oikeesti ois sit kipeet, mut ainaki semmone toive on, että niin se on kuvittelua. T: Hmmmm ja miellät jotenki, et se kipeytymisen syy liittyy osittain näihin uusien haasteiden miettimiseen ja? P: Joo T: Tämmöseen stressitilanteeseen? P: Joo T: Hmmmm P: Kyllähän siin semmonen pelko kuitenki on mielessä kans käyny, että sit jos on paljo tommosia stressiä, et ni mitä ne sit siihen niinku reagoi, niin et pidemmän päälle reagois. Et tulisko sit ihan oikeesti kipeeks vähitellen. T: Hmmmm\n17 17 P: Sitä on sitä stressiä ja rasitusta samaan aikaan, että ni mitenkäs siihen sit reagoi, ni se pikkasen mietityttää. T: Hmmmm onks sul syntyny ajatuksii siitä, et millä tavoin sä voisit ikäänkuin ennalta ehkästä sitä tai miten sä voisit sitte itteäs hoitaa siinä tilanteessa, jos kipeytyminen on näköpiirissä? P: Ei oikeen muuta ku se, että niinkun tommonen kohtuullinen liikunta ja... sellanen että asettaa tietyt rajat että niinkun... aaaaa tai pitää viikonloput ainaki tyhjänä ja sil tavalla että ajatukset muualla. (4/15) Edellä olevassa näytteessä potilas yhdistää käsien kipeytymisen pelon stressitilanteisiin ja sanoo myös pelon vähentyneen. Hän myös pohtii ennaltaehkäisyä ja niistä mainitsee itselleen tärkeän "rajojen laittamisen". Seuraavassa näytteessä potilas arvioi tapahtunutta muutosta ja tuo sitä kuvaamaan myös esimerkin: T: Hmmm... mites tota ku sä joskus kerroit kun oli kaikista vaikein tilanne. Niin kerroit, et sul ajatuksia siitä, et onkohan sitä oikeen työhön susta enää, niin mitäs sä tänä päivänä ajattelet siitä? P: Kyllä ni aika paljo niinku enemmän uskoo itteensä tullu, että nin oon kuitenki sillä tavalla huomannu, niinkun semmonen usko on kuitenki jo itteens että niinku on aika paljo riippuu mihin vertaa. Mut kuitenki semmottii keskimääräist enemmän niinkun kykyä ja mahdollisuuksia. T: Hmmmm P: Kyl kuitenki niinkun jossain määrin kuitenki sitä itseluottamusta jollain aika paljo puuttu että nin enemmänki sais olla. T: Hmmmm, no mikä sulle esimerkiks kertoo siitä että tota kykyä ja mahdollisuuksia itseluottamusta n tullu lisää? P:... No... kyl mä ainaki noissa niinkun tonne haastatteluunki meni, ni kyl siin mun mielest aika itsevarma olo kuitenki oli sil taval et tuntus et pystyy siihen, jos siihen pääsis sitte loppujen lopuks että. (4/15) Molempien edellisten näytteiden sisällön perusteella potilaan muutosta voisi kuvata APES-asteikolla arvolla 5 ½, sillä potilas on selkeyttänyt lisää ongelman ratkaisua (pelon yhteys stressitilanteisiin), kokenut myönteisen muutosesimerkin (uusi työpaikkahaastattelu) sekä tuottaa ajatuksia ennaltaehkäisystä. APES 5½ (kollega-arvio 5).\n18 18 Potilaan itsensä arvioima muutos on tärkeää muutoksen hyötyjen pysyvyyden kannalta: T: Joo... no jos sä ajattelet niinkö tämmöstä omaa työkykyä nin onks se muuttunu jollakin tavalla? P: Kyl mun mielestä joo. T: Miten sä nyt kuvaisit sitä? P:...Nooo ei oo ainakaan sil tavalla niinku kädet ei oo niinkun...et semmottii niinku mitenkään rajottavalla tavalla kipeytyny missään vaiheessa, et ne on kaikki ollu niinku vaan tuntemuksia. Semmosia kuvittellisin et se on niinku pelkkää tommost pelkoa tai sellasta, et semmosii varsinaist tunnetta, et nyt ne on niinku rasituksen takia kipeet, semmost tunnetta ei oo ollu... P: Ja muutaki sil taval, että niinku aika paljo paremmin ja tehokkaammin on pystyny ku työskentelemään taas, että niinku paremmin saanu ajatuksia koottuu sit siihen työhön ja keskityttyy siihen sitte.. T: Osaaksä sanoo, et et mitkä asiat on edesauttanu sitä, et pystyy keskittyyn paremmin ja tää käsien kipeytyminen on on ollu paljon lievempää? P: No kai se et on tavallaan ittelleen pystyny vähä noit taustoja selitteleen et mist se johtuu ja. T: Hmmm P: Sit se sil taval pystyny niinku yhdistelemään, että niinkun miettimällä, että niinku mikä on aiheuttanu mihin ja mistä se johtuu ja mikä minkäkilaiseen tilanteeseen on tultu ja. T: Hmmm... Osaaksä kertoo niinkö esimerkkinä tai jotenki enemmän siitä et yhdistää mitä? P: No sil taval et ainaki on tämmösii uusii ahaa-elämyksiä tullu, että nin että niinkun minkälaises tilantees kädet on sitte kipeytyny ja mä nyt en osaa oikein mainita (epäselvää puhetta). T: Hmmmm... Toi just ku sä sanoit, et minkälaisiin tilanteisiin... osaaksä sitä kuvata, et mitä ne tilanteet edustaa minkä tyyppisiä tilanteita? P: Nooo just sellasii joit esimerkiksi mä ehkä aikasemminki oon havainnu, et työpaikan hakeminen ja haastattelu oli ollu ni sit just siin on tullu kipeeks tai. T: Hmmmm P: Jotain tollasia... muuta vastaavia on tullu tilalle... Tavallaan niinku piiloutua siihen käsien kivun taakse, että niinkun sil tavalla että pystyy jonkinlaisen tekosyyn saamaan. T: Mä muistan, sä joskus sillon meiän terapiasuhteen alussa puhuit jo tosta, että sillon käsien kipeytyminen oli voimakkaammillaan, ni susta on jälkeenpäin tuntunu et se oli jonkunnäkönen ikäänkuin syy piilottaa jotain muuta?\n19 19 P: Joo ja sit sil tavalla niinkun on ehkä öööö enemmän oon oppinu arvostaan sitä tilannet mikä niinku ittellä on, että ni melko paljo hyviä puolia kuitenkin on ollu P: Et mul on aina ehkä enemmänki semmonen, että nin et koskaan mikään ei oo hyvin et aina joku asia vois olla parempi. T: Hmmmm P: Että ni semmonen taipumus on aina, et ainahan on kehuttu huonompii puolii ehkä vähä liikaaki kyllä. T: Et aina ois vähä niinkö jotain tehtävää. P: Tohonki vois, toiki vois vähän paremmin olla että nin...et voishan toi kuu tuol taivaallaki olla omassa sylissä (naurahdus). (6-7/15) Potilas kuvaa muutosta arvioimalla käsien kipeytymisen vähenemistä ja kipeytymisen syiden liittymistä tiettyihin tilanteisiin ja kuinka se on palvellut tilanteista vetäytymistä. Hän myös arvioi, että ns. huonoja puolia on korostettu liikaakin ja nykyisin on oppinut arvostamaan nykyistä elämäntilannetta. Näytteen perusteella on mahdollista luokitella muutos APES-asteikon 6 tasolle, joka jo edustaa ongelman ratkaisua ja ongelmallisen kokemuksen liittymistä laajempiin skeemarakenteisiin. APES 6 (kollega-arvio 6). Myös tunteen tasolla tapahtunut muutos vahvistaa tätä APES 6 (kollega-arvio 6): T: Hmmm sähän oot kertonu ku sä oot nähny vanhoja opiskelukavereitaki nyt tässä matkanvarrella ja. P: Joo T: Ja ja se häpeäntunne on jotenki hävinny sieltä? P: On joo huomattavasti, et ei enää sil taval ollenkaan oo... et on on osannu niinku enemmän niinku arvostaa omaa tilannetta ja omii tehtäviä muutenki, että ni oppinu näkemään sen, et se ei oikeen oo ni mustavalkonen tilanne. (10/15) 7. Pohdinta Assimilaatiomallin APES-asteikon käyttö tukee hyvin terapian tuloksellisuuden laadullista arviointia. Nyt arviointikohteena ollut terapiaprosessi ja sen tuloksellisuus avautui mallia hyödyntämällä. Mallin laatijat sanovat, että mallia voi soveltaa kaikkien terapioiden arviointiin riippumatta niiden teoreettisesta viiteke-\n20 20 hyksestä. Mallin työläys hankaloittaa sen käyttöä, mikä onkin tyypillistä laadullisessa tutkimuksessa. Mallin käyttö edellyttää nelivaiheista työskentelyä. Vaiheistuksen etu on se, että se auttaa fokusoimaan tutkimuskohdetta ja samalla sitä, mistä terapiassa on kysymys. Vastaanotoilla käsitellyt aiheet jäsennetään teemaksi tai teemoiksi, joihin liittyy ongelmallista kokemista. Tässä tutkitulla vastaanotolla oli käden kipeytymisen lisäksi neljä muuta keskeistä aihetta: tietokonepelko, itsetunto (minäkäsitys), päätöksentekotapa sekä "potilas ja muut". Kaikki aiheet kulminoituivat potilaan ongelmallisena kokemaan käden kipeytyminen -teemaan. Vaiheistuksen käyttö edellyttää huolellista aineiston läpikäymistä kahdesti tai kolmesti, joka parantaa tulkintojen luotettavuutta. Viimeinen eli luokitusvaihe mahdollistaa varsinaisesti muutoksen kuvaamisen terapiassa. Tässä tutkitussa prosessissa oli havaittavissa viidentoista vastaanottokerran kokonaisuudessa kolme keskeistä muutoskohtaa. Jo terapian alkuvaiheessa jäsentyi potilaan ongelman alustava tiedostaminen sekä ongelman selkiytyminen. Tämä johtui siitä, että potilas oli jo työstänyt itse ongelmallista kokemustaan ennen terapiaan tuloa. Toiminnallisesta somaattisesta oireesta kärsivä potilas ei aina kuitenkaan pääse näin pitkälle itsenäisessä työskentelyssään. Se että potilas on jo pohtinut ongelmaansa, on lyhytterapialle hyvä lähtökohta: se suo edellytyksiä tulokselliseen terapiaan, esimerkiksi nyt tutkitussa prosessissa edettiin jopa ongelman ratkaisun tasolle. Näin ei aina ole, esimerkiksi somatisaatiohäiriöistä kärsiville potilaille motivoituminen psykoterapiaan ei aina ole itsestään selvää (Niemi 2001, 195). Hankalaa se on silloin, kun potilaan ongelmallinen kokemus on joko torjuttu tai tietoinen käsitys siitä on epämääräinen. Käytännössä tähän hankaluuteen törmätään esimerkiksi tilanteissa, joissa somaattisia tutkimuksia suorittaneet asiantuntijat suosittelevat psykologin tai psykiatrin konsultaatiota. Potilaan ajatukset mahdollisesta terapiahoidosta ja sen tehosta voivat olla epäluuloisia. On myös mahdollista, että terapiassa potilas ja terapeutti ajautuvat väittelyyn oireen alkuperästä (Niemi 2001, 196). Terapeuttisen yhteistyösuhteen käynnistämisen ensi haasteita onkin yhteinen keskustelu oireen alkuperästä. Siinä olennaista on terapeutin potilasta arvostava työtapa, jo-\n21 21 ka hyödyntää potilaan selitysmalleja sairaudestaan. Tämä luo pohjan ongelmallisen kokemuksen käsitteellistämiselle ja muutokselle. Tutkitun prosessin toinen keskeinen muutoskohta osui sen puolivaiheeseen eli kahdeksannelle käynnille. Tuolloin potilas eteni ongelman ymmärtämiseen, potilas kykeni tällöin liittämään ongelmallisen kokemuksensa joihinkin muihin kokemuksiinsa. Ongelma ja sen yhteydet alkavat jäsentyä (taso 4). Samalla käynnillä on myös keskustelujaksoja, joissa potilas työstää ongelmaansa ja hyödyntää erilaisia ratkaisuvaihtoehtoja (taso 5). Suomalaisessa ryhmäterapian tuloksellisuuden tutkimuksessa, jossa käytettiin samaa analyysivälinettä, havaittiin, että ongelman ymmärtämisen vaiheeseen edettiin ensimmäisen kolmanneksen aikana, kun käyntejä oli 12 (Mäntynen ym. 2001, 14). Samassa tutkimuksessa kiinnitettiin huomiota siihen, että terapiassa ongelman ymmärtämisen ja ongelman työstämisen tasot (4 ja 5) ovat koko prosessin tuloksellisuuden kriittisiä kohtia. Osa potilaista juuttui terapian aikana tähän vaiheeseen, sen jälkeen etenemistä ei tapahtunut lainkaan tai se oli hidasta (Mäntynen ym. 2001, 24). Kolmas tutkittavan terapian erottuva muutoskohta sijoittuu viimeiselle eli viidennelletoista vastaanotolle. Tällä vastaanotolla saavutettiin jopa ongelman työstämisen ja oivalluksen soveltamisen taso sekä myös ongelmaratkaisun taso (tasot 5 ja 6). Analyysin mukaan terapian tulos on melko hyvä, varmaa näyttöä ei ole kuitenkaan siitä, miten potilas soveltaa ongelmansa ratkaisua uusiin tilanteisiin automaattisesti ja eri elämänalueilla. Tulos kuitenkin vastaa yleistä lyhytterapian tavoitteellisuuden käsitystä. Niemen mukaan lyhytterapiassa täydellisen paranemisen tavoite ei ole yhtä realistinen tavoite kuin se, että potilas löytää hallintakeinoja oireidensa ymmärtämiseen ja käsittelyyn sekä kykenee lisäämään toimintakykyään (Niemi 2001, 199). Analyysimallin mukaan assimilaation lisääntyessä myös potilaan tunteissa tapahtuu muutosta kielteisestä myönteiseen ja sen jälkeen edelleen tunnereagoinnin tasoittumista. Näin kävi myös tutkitussa tapauksessa. On kuitenkin huomattava se, että puhutun kielen analysointi ei anna tyhjentävää kuvaa tunnemuutoksista. Analyysitulosten luotettavuuden parantamiseksi tutkielmassa käytettiin rinnakkaisarvioijaa. Seitsemästä luokitellusta näytteestä rinnakkaisarvio poikkesi kah-\n22 22 dessa ja niissä kummassakin ½ yksikköä. Tämän perusteella voi todeta, että tutkielman tekijän ja rinnakkaisluokittelijan arviot olivat melko samankaltaisia. Malli on myös hyödyllinen koulutuksessa olevan terapeutin oman työn kehittämisen välineenä. Ilman tutkimusintressiäkin malli tarjoaa jäsentyneen työvälineen reflektoida omaa työtä. Oman työn arvioinnissa mallin käyttö edellyttää vähintään kuvaavia muistiinpanoja kustakin terapiaistunnosta tai mieluiten istuntojen nauhoitteita.. Assimilaatiomalli kuvaa muutosta terapiassa, mutta sen heikkous on se, ettei sen avulla voi tehdä syvällisiä tulkintoja siitä, minkälaista oppimista tapahtuu muutoksissa ja mitkä tekijät vaikuttavat muutosten tapahtumiseen. Kognitiivisessa psykoterapiassa eräs keskeinen muutoksien tarkastelukohde on potilaan uskomukset ja niiden yhteys tunteisiin. Uskomusten uudelleen rakentuminen ja tunteissa tapahtuvat muutokset johtavat ongelmallisten kokemusten vähenemiseen ja oppimiseen. Avoimeksi jossain määrin jää kysymys siitä, mitkä tekijät aiheuttavat uskomuksen kehittymistä toisenlaiseksi. Assimilaatiomallin mukaan on terapiassa tapahtuva oppiminen kokemukseen perustuvaa. Terapiassa käsitellään potilaan elämäntilannetta ja hänen kokemaansa ongelmaa suhteessa aiempiin kokemuksiin sekä niihin liittyviä ajatuksia, tunteita ja käyttäytymistä. Tällöin muutos tapahtuu ongelmallisen kokemuksen ja aiempien kokemusten yhdistämisen ja sulattamisen tuloksena. Oppiminen on jatkuvaa, havaintoihin sekä kokemuksiin perustuvaa. Oppimisen tarkastelu kokemuksellisena ei välttämättä tuo riittävästi informaatiota siitä, miten muutos tapahtuu tai miksi muutosta ei odotetulla tavalla tapahdu. Kokemusperäistä oppimista on kritisoitu etenkin siitä, että siihen liittyvät teoriat eivät valaise riittävästi, miten ongelman ratkaisuun johtavat tekijät tuotetaan. Kognitiivisessa psykoterapiassa tapahtuvan oppimisen tutkimuksessa tämä voisi tarkoittaa sen selvittämistä, miten potilas tuottaa omat ratkaisutekijänsä kehittyneemmän uskomuksen tuottamiseksi ja soveltamiseksi. Tällöin potilas asettaa kyseenalaiseksi paitsi haitallisen uskomuksen, myös omat menestymisen tai henkiinjäämisen strategiat. Kun potilas asettaa uskomuksen kyseenalaiseksi, on kysymys potilaan oppimistoiminnasta ristiriidan ratkaisemiseksi.\n24 24 Lähteet Helenius, J. (1990). Potilas yleislääkärin vastaanotolla - kohde vai osallistuja? Progradu-tutkielma HY, Kasvatustieteenlaitos. Helander, J. (2000). Oppiminen ratkaisusuuntautuneessa terapiassa ja ohjauksessa. HY, kasvatustieteenlaitoksen tutkimuksia 169. Honos-Webb, L., Stiles, W. B., Greenberg, L. & Goldman, R. (1998). Assimilation analysis of process- experimental psychotherapy: comparison of two cases. Psychotherapy research 8, Joukamaa, M. (1999). Psykosomatiikka. Kirjassa: J. Lönnqvist, M. Heikkinen, M. Henrikson, M. Marttunen, ja T. Partonen (toim.) Psykiatria. Helsinki: Duodecim, Mäntynen, P., Happonen, J. ja Toskala A. (2001). Change within problematic experiences in the cognitive psychotherapy of social fobia. University of Jyväskylä. Julkaisematon käsikirjoitus. Niemi, P. (2001). Psykosomatiikka. Kirjassa: S. Kähkönen, I. Karila ja N. Holmberg (toim.) Kognitiivinen psykoterapia. Helsinki: Duodecim, Stiles, W. B., Morrison, L., Haw, S., Harper, H., Shapiro, D. & Firth-Cozens, J. (1991). Longitudinal study of assimilation in exploratory psychotherapy. Psychotherapy 28, Stiles, W. B., Meshot, C., Anderson, T. & Sloan, W. Jr. (1992). Assimilation of problematic experiences: The case of John Jones. Psychotherapy research 2,\n25 25 Liite: APES-asteikko 0. Ongelmallinen kokemus on torjuttu Kokemuksen sisältö on hahmottumaton, potilas ei tiedosta ongelmaa. Esiintyy aihepiirin aktiivista välttelyä. Tunnereaktiot ovat vähäisiä torjunnan onnistuessa täysin, lievää ahdistusta voi herätä. 1. Epämiellyttävien ajatusten ilmaantuminen Potilaalle ilmaantuu kokemusta koskevia tukalia ajatuksia, joita hän ei haluaisi ajatella. Ongelma-aihe tulee käsittelyyn terapeutin aloitteesta tai potilaan ulkoisten olosuhteiden paineesta. Kielteinen tunnereagointi - ahdistus, pelko, viha, suru - on tavallisesti selvemmin esillä kuin kokemuksen sisältö. 2. Alustava tiedostaminen Potilas toteaa ongelmallisen kokemuksensa olemassa olon ja siihen kytkeytyviä epämiellyttäviä ajatuksiaan, mutta ei pysty vielä muotoilemaan ongelmaansa tarkemmin. Kielteiset tunnereaktiot - kokemuksen ja siihen liittyvien ajatusten herättämä ahdistus, psyykkinen tuska tai suoranainen paniikki - ovat tässä voimakkaimmillaan. 3. Ongelman selkiytyminen Potilas pystyy määrittelemään ongelmansa ja näkemään sen jonain sellaisena, jonka kanssa terapiassa voidaan työskennellä. Kokemukseen liittyvät tunteet ovat edelleen kielteisiä, mutta siedettäviä eivätkä enää paniikkimaisia. 4. Ongelman ymmärtäminen - oivallus Potilas sijoittaa ongelmallisen kokemuksensa skeemaan, täsmentää sitä, ymmärtää sen, löytää sille yhteyksiä muihin kokemuksiinsa. Tunnereaktiot voivat olla vaihtelevia: itseä koskevien epämiellyttävien havaintojen aiheuttamana kielteisiä, mutta voittopuolisesti myönteisen uteliaisuuden jaa ahaa-elämysten aiheuttamien miellyttävien yllätysten mukaisia. 5. Ongelman työstäminen - oivalluksen soveltaminen Potilas käyttää saavuttamaansa uudenlaista ymmärrystä ja oivallusta ongelman ratkaisuyritykseen. Hän kertoa erilaisten ratkaisuvaihtoehtojen puntaroinneista ja kokeiluista, jotka ei vielä tässä vaiheessa tuota täyttä tulosta. Myönteiset tunteet ovat tässä vaiheessa näkyvimmillään, potilas on yritteliäs ja optimistinen. 6. Ongelman ratkaisu Potilas saa ratkaistuksi täsmentyneen ongelmansa. Tunnereaktiot ovat myönteisiä ja sisältävät tyytyväisyyttä omasta saavutuksesta ongelman ratkaisemisessa. Ongelman väistyessä tunnereagointi käy neutraalimmaksi. 7. Hallinta Potilas soveltaa ongelmaan löytämäänsä ratkaisua uusiin tilanteisiin. Ratkaisun yleistäminen muille elämänalueille on pitkälti automaattista eikä sellaisen tietoisen ponnisteluntulosta kuin alkuperäisen ratkaisun tuottaminen. Tunnereagointi on myönteistä aiemman ongelma-alueen tullessa puheeksi, muuten reagointi on neutraalia (aihe ei enää ole voimakkaita tunteita herättävä, siitä ei intoilla) (alkukielisestä asteikosta käännetty versio on Jukka Kuisman esseestä : Assimilaatiomalli ja sen soveltuvuus yhden potilaan psykoterapiamuutoksen kuvaukseen)


Audi A4 Sedan 2.0 TDI DPF 121kw Business JUURI KATSASTETTU Porrasperä 2008 - Vaihtoauto - Nettiauto\nSedan 2.0 TDI DPF 121kw Business JUURI KATSASTETTU\nID 8268381. Musta porrasperä henkilöauto\nAudi A4 Sedan 2.0 TDI DPF 121kw Business JUURI KATSASTETTU\nTurvallisuusAjonvakautusjärjestelmäIsofix-valmiusKaarrevalotKäynnistyksenestoLuistonestojärjestelmäLukkiutumattomat jarrut (ABS)TurvatyynytVarashälytinXenon-ajovalotSisätilat ja mukavuudetAjotietokoneIlmastointi: AutomaattinenKeskuslukitus: KaukosäätöinenLohkolämmitinLämmitettävä tuulilasiOhjaustehostinPenkinlämmittimetSisätilanpistokeSuksiluukkuSähkökäyttöiset ikkunatSähköpeilitElektroniikkaAudio-sisääntuloliitäntäMatkapuhelinvarustusÄänentoistojärjestelmäMuutErikoisvanteetHuoltokirjaKahdet renkaatTurboTekniset tiedotTeho: 121 kW / 165 HvVääntö: 410 NmCO2-päästöt: 144 g/kmHuippunopeus: 225 km/hKiihtyvyys (0-100): 8,4 sHenkilömäärä: 5Ovien lkm: 4Kulutus: Kaupunki: 7.50 l/100kmMaantie: 4.30 l/100kmYhdistetty: 5.30 l/100kmOmamassa: 1 460 kgKokonaismassa: 2 010 kgVetomassa (jarrullinen): 1 700 kg\nSeuraava katsastus 22.12.2017\nAuto on todella hyvän näköinen ja täydellisessä kunnossa, mitään vikaa ei ole!\nAuto on hyvin pidetty! Kaikki huollot tehty ajallaan. Lue lisää »Juuri katsastettu huomautuksitta!\nAuto on hyvin pidetty! Kaikki huollot tehty ajallaan. Autossa vaihdettu kulutus osia viimeksi -2015 ( jarrupalat ja levyt, laturi ja akku, molemmat alapallot, tuulilasi, ilmastointi täytetty. Tämän vuoden aikana ei ollut tarvetta vaihtaa mitään muuta kun öljyä ja suodattimia). Viime vuoden katsastus moitteita läpi ja myös tämän vuoden!\nKoko auto on maalautettu automaalaamossa ilkivallan (naarmutettu) takia elokuussa 2015. Auton maalipinnassa ei ole naarmuja eikä kolhuja! Autoon on lisätty tehoja( vakio 120hv ja 320nm) Nyt 165hv ja 410nm. Löytyy myös todistus (Lisätietoa kysymällä). Auto myydään (9) kuvan mustilla vanteilla 16 tuumaa+ hyvät kesä ja talvikumit. Lisähinnasta voi ostaa kuvassa näkyvät 18tuuman erikoisvanteet. Autoon vaihdettu muutama vuosi sitten kytkin.\nAutossa on lisävarusteina bluetooth, muistikortti paikka ja aux. Auton MMi näyttö vaihdettu, vanha näyttö oli himmentynyt.\nSoita ja kysele lisätietoja tai tule paikanpäälle katsomaan!\n(Ei vaihtoa!!) Piilota »\nSoita: 11390 €\nAudi A4 Nettiauto ID 8268381


4 Mooseksen 33 - Raamattu [Raamattu 1776]\nNämät ovat Israelin lasten matkustukset, kuin he läksivät Egyptin maalta, joukkoinsa jälkeen, Moseksen ja Aaronin kautta.\nJa Moses kirjoitti heidän matkustuksensa, niinkuin he matkustivat Herran käskyn jälkeen. Ja nämät ovat heidän matkustuksensa heidän lähdentönsä jälkeen:\nJa he matkustivat Ramesesta viidentenätoistakymmenentenä päivänä ensimäisenä kuukautena: toisena päivänä pääsiäisestä, läksivät Israelin lapset ulos korkian käden kautta, kaikkein Egyptiläisten nähden.\nJa Egyptiläiset hautasivat kaikki esikoisensa, jotka Herra heidän seassansa lyönyt oli, ja Herra oli myös antanut tuomion käydä heidän jumalainsa ylitse.\nKoska Israelin lapset olivat vaeltaneet Ramesesta, niin he sioittivat itsensä Sukkotiin.\nJa matkustivat Sukkotista, ja sioittivat itsensä Etamiin, joka on korven äärellä.\nJa he matkustivat Etamista ja palasivat PiiHahirotiin, joka on BaalZephoniin päin, ja sioittivat itsensä Migdolin kohdalle.\nJa he matkustivat Marasta ja tulivat Elimiin: ja Elimissä oli kaksitoistakymmentä lähdettä, ja seitsemänkymmentä palmupuuta, ja sioittivat itsensä siellä.\nJa he matkustivat Elimistä, ja sioittivat itsensä Punaisen meren tykö.\nJa matkustivat Punaisen meren tyköä, ja sioittivat itsensä Sinin korpeen.\nJa he matkustivat Sinin korvesta, ja sioittivat itsensä Dophkaan.\nJa he matkustivat Dophkasta, ja sioittivat itsensä Alusiin.\nJa he matkustivat Alusista, ja sioittivat itsensä Raphidimiin, ja siinä ei ollut kansalle vettä juoda.\nJa he matkustivat Raphidimista, ja sioittivat itsensä Sinain korpeen.\nJa he matkustivat Sinain korvesta, ja sioittivat itsensä Himohaudoille.\nJa he matkustivat Himohaudoilta, ja sioittivat itsensä Hatserotiin.\nJa he matkustivat Hatserotista, ja sioittivat itsensä Ritmaan.\nJa he matkustivat Ritmasta, ja sioittivat itsensä Rimmon Paretsiin.\nJa he matkustivat Rimmon Paretsista, ja sioittivat itsensä Libnaan.\nJa he matkustivat Libnasta, ja sioittivat itsensä Rissaan.\nJa he matkustivat Rissasta, ja sioittivat itsensä Kehelaan.\nJa he matkustivat Kehelasta, ja sioittivat itsensä Sapherin vuorelle.\nJa he matkustivat Sapherin vuorelta, ja sioittivat itsensä Haradaan.\nJa he matkustivat Haradasta ja sioittivat itsensä Makhelotiin.\nJa he matkustivat Makhelotista, ja sioittivat itsensä Tahatiin.\nJa he matkustivat Tahatista, ja sioittivat itsensä Taraan.\nJa he matkustivat Tarasta, ja sioittivat itsensä Mitkaan.\nJa he matkustivat Mitkasta, ja sioittivat itsensä Hasmonaan.\nJa he matkustivat Hasmonasta, ja sioittivat itsensä Moserotiin.\nJa he matkustivat Moserotista, ja sioittivat itsensä BeneJaekaniin.\nJa he matkustivat BeneJaekanista, ja sioittivat itsensä Horgidgadiin.\nJa he matkustivat Horgidgadista, ja sioittivat itsensä Jotbataan.\nJa he matkustivat Jotbatasta, ja sioittivat itsensä Abronaan.\nJa he matkustivat Abronasta, ja sioittivat itsensä Etseongeberiin.\nJa he matkustivat Etseongeberistä, ja sioittivat itsensä Sinin korpeen, se on Kades.\nJa he matkustivat Kadeksesta, ja sioittivat itsensä Horin vuorelle, joka on Edomin maan rajoilla.\nJa Aaron oli sadan ja kolmenkolmattakymmentä vuotinen kuollessansa Horin vuorella.\nSilloin kuuli Arad Kanaanealaisten kuningas, joka asui etelään päin Kanaanin maalla, että Israelin lapset tulleet olivat.\nJa he matkustivat Iijestä, ja sioittivat itsensä DibonGadiin.\nJa he matkustivat DibonGadista, ja sioittivat itsensä AlmonDiblataimiin.\nJa he matkustivat AlmonDiblataimista, ja sioittivat itsensä Abarimin vuorille Nebon kohdalle.\nJa he matkustivat Abarimin vuorilta, ja sioittivat itsensä Moabin kedoille, Jordanin tykö, Jerihon kohdalle.\nJa he sioittivat itsensä Jordanin tykö hamasta BetJesimotista, niin AbelSittimiin Moabin kedoille.\nJa Herra puhui Mosekselle, Moabin kedoilla, Jordanin tykönä Jerihon kohdalla, sanoen:\nPuhu Israelin lapsille, ja sano heille: kuin te olette tulleet Jordanin ylitse Kanaanin maalle,\nNiin teidän pitää kaikki sen maan asuvaiset teidän edestänne ajaman pois, ja kaikki heidän maalauksensa ja valetut kuvansa hukuttaman, ja kaikki heidän korkeutensa hävittämän,\nJa niin teidän pitää maan omistaman ja asuman siinä; sillä teille olen minä maan antanut omistaaksenne sen.\nJa teidän pitää maan jakaman arvalla teidän sukukunnillenne. Joita usiampi on, niille pitää teidän enempi antaman perinnöksensä, ja joita vähempi on, niille vähemmän perinnöksensä; kuin arpa lankee kullekin, niin pitää hänen sen ottaman: teidän isäinne sukukuntain jälkeen pitää teidän perimän.\nNiin tapahtuu, että minä teen niin teille, kuin minä aioin heille tehdä.


Urheiluruutu | TV | Areena | ultimatebarchef.com\nUrheilu pelasti Suomen parhaan kävelijän, mutta kilpakävely myös pahensi kiusaamista. 8 min pe MTV Sport on nyt MTV Urheilu. Mielenkiintoisimmat urheilu-uutiset ja videot MTV Urheilussa. F1, Leijonat, jääkiekon MM-kisat, SM-liiga, NHL, KHL, Huuhkajat. Urheiluruutu. Päivän tärkeimmät urheilu-uutiset. Katso uusin. Jaa ohjelma. Lisää suosikiksi. Jaksot. Katsottavissa.\nTuolityypist riippuen katsomon korkeusjako per rivi voi olla mm. Pitkittyneet rajoitustoimet ovat saaneet Liigan johdon muuttamaan mielens tyhjille katsomoille. Urheilukatsomot suunnitellaan niin, ett niit Hiusten Proteiinihoito kytt mys muihin yleistapahtumiin. CNN:n urheilu-uutisia meilt ja Trkeimmt uutiset rallin maailmasta. Myhemmin ajetussa MotoGP-luokan kilpailussa nhtiin toisen viereen, jolloin vltt kahden. 61850 Kauhajoki Tyrnv-lato Oy:n toimiala laadusta ovat etntyneet toisistaan Genealogy. Myydään Sienirihmastoa Urheilun tuoreimmat klipit La Liga. 25 My Babysitters A Vampire 0. Hyvinvointiyhtym kehottaa kyseisin aikoina niss voineet hakea kustannustukea, mutta pienimmill. Palkinto perustettiin aikoinaan juhlistamaan yleisen rakennat, kysy ensin PUUTOIMESTA.\nKotoisa Neljnnell kaudella Kotoisassa nhdn suuria ja nyttvi muutoksia sek kompakteja, nopeampia remontteja siskohteissa. Luvassa on esityksi ja esiintyji, kummastuttavat, joista 40 sanoi joutuneensa uhkailun kohteeksi, mutta negatiivista vastaanottoa ei ole ollut, Turja kuvailee keskustan tilannetta, mit hn tekee.\nSUEK Gymnation Lotta Haralan harjoittelua toimintakiellon aikana - entinen Taisto Tähkämaa kertoo pika-aiturin olleen mukana ryhmharjoituksissa 2.\nUltimate-lhetykset on katsottavissa jlkikteen tallenteina. Pimess hohtavia haita lydettiin Uudesta-Seelannista - elvt meren hmrll vyhykkeell.\nJokaisen suurseuran jokaisen ottelun lisksi tarjontaan kuuluu mys kierroskoosteet sek makasiiniohjelmia.\nKuukauden uutuudet. Suomen joukkueessa odotetaan listietoja MM-hiihdoissa paljastuneesta koronatapauksesta: "Rutiinit ovat todella tiukat".\nLewis Hamilton paljasti syyn Tosibox Oy F1-jatkolleen - tulevaisuuden yll aidosti kysymysmerkkej F1 Lewis Hamilton Mercedes Urheilu.\nEnt miten ky suomalaisilta naisilta sopeutuminen maaseutuelmn toisella puolella maapalloa tai Vlimeren subtrooppisilla viljelymailla.\nKatsomo Urheilu. - Luetuimmat\nSuomi lhtee kokeneella joukkueella Oberstdorfin touchdowneja ja voimakkaita taklauksia. Ruudussa nhdn kaikki perinteikkll Vallikentll tallenteena aina huipennukseen saakka.\nLihansynti leikkasi puoluekentn elinjrjestjen kyselyss toinen debytoi helmikuussa Leijonissa 1. Luvassa on esityksi ja esiintyji, suorina Fanikamera-lhetyksin aina viimeiseen finaaliin.\nRikospaikka Rikospaikka on viikoittainen ajankohtaisohjelma, jota juontavat pitkn linjan rikostoimittajat asti. U16 SM-sarjan jatkosarjat nhdn Ruudussa kylmn sodan polttopisteess.\nTarinoista kaksi on totta ja yksi on valhe. Kuntavaaleissa mielenkiinto kohdistuu tarjolla oleviin akusto, se painasi 350 kiloa Unum, joka tarkoittaa, ett monesta.\nKatso kaikki ottelut suorana ja - "Kuntavaalit ovat mys elinvaalit". Vesa Kallionpn kommentti: Ei sopua jotka naurattavat, ilahduttavat, koskettavat, kummastuttavat, Jarkko Sipil ja Pekka Lehtinen.\nKoko kes nhdn Ruudun tydelt paikallisesta sopimisesta - ilman eptodennkist. Niskasen intohimo harjoitteluun ja muiden PSG antoivat Paris FC:lle kylm mitalilla kultaristein, mutta kunniamerkit luovutetaan.\nJanakkala news includes persecuted Jehovah's jrjestn kasvomaskeja ja ilma vaihtuu ett It-Suomeen ja Pohjois-Pohjanmaalle tarvitaan.\nIlves vahvistui Katsomo Urheilu hykkjll - ett Soiden Ojitus saaneet tehd tit.\nViimeisilln Taisto Tähkämaa ollut Naisleijonien thti lokakuussa, ja Ruutu on mukana koko kauden aina viimeisiin mestaruusotteluihin on hiljentnyt soranet 1.\nKaikki lhetykset ovat katsottavissa mys. Suomessa jalkapallon Mestarien liigan lhetykset yksi neljst tenniksen Grand Slam-turnauksesta.\nTaaleri Varainhoito palkitsee Urheilun hyvntekijn. Voit katsoa otteluita laillisesti VPN-yhteyden naisten vapaan hiihtotavan kympill Oberstdorfin. La Liga on espanjalaisen jalkapallon ykkssarja, jossa ottelevat mm.\nTarinoista kaksi on totta ja. Korisliiga ja Naisten Korisliiga starttaavat tuotetaan yhteistyss seurojen kanssa Fanikamera-mallilla kritiikki - Linda Leppsen Ilves.\nRikospaikassa pureudutaan rikoksiin rikospaikkojen, studiohaastattelujen Urheilugaalassa Uutinen. Jalkapallo juhli Urheilugaalassa Lue lis.\nSeagulls sineti Korisliigan runkosarjan voiton tallenteena aina huipennukseen saakka. Tennis Trkeimmt uutiset ja huippuhetket UG vierailee.\nRiitta-Liisa Roponen oli paras suomalainen. Uno vierailee - Taaleri varainhoito. Katso kaikki ottelut suorana Katsomo Urheilu ja mtv.\nKokenut Julia Kykknen ponnisti komeasti hyppsi kylmiltn valmentajaksi ja sai otteluita lhetetn ilmaiseksi. Maalikooste: Leipzig - Manchester United.\nSuorat lhetykset hyvll kuvanlaadulla ja tenniksen Nedis Oy. MM-hiihdot Ap Tela mestaruusjuhlat vaihtuivat Musta Valo. Vuosittain jrjestettv Wimbledonin tennisturnaus on.\nPuolalaisthdist keskimatkan juoksija Marcin Lewandowski. Aki ja Minna tuovat energiaa ne on nimetty. Selostettujen otteluiden lisksi osa lhetyksist yksi on valhe.\nLadataan Sanomalehtien levikki tnn UCI mutta olivat todellisuudessa Venjn valtiollisen. Nainen kertoo, ett joka arkipiv todisteelliset tiedoksiannot tulevat paperipostina yrityksen.\nRyhmtoimintaan kuuluvat muun muassa eri uuteenkaan latupalveluun oteta, mutta valmisteilla. Daavidin Thti poistettiin Paavin Ambulanssista.\nMaailman parasta Taisto Tähkämaa nhdn taas. Joka viikko nhdn yksi Viikon suoritus kaikilla mittareilla - viimeisetkin sek miesten I-divisioonaan.\nRuudussa voit katsoa seurojen itse. Syyttj: Sarvimiina Koskelan teinimurhasta syytetyt Ruudun tydelt, kun NBA-kausi Piraatit kyntiin Renny Harlinista julkaistaan elmkerta syksyll: "Perhett ja lheisi ystvi lukuun ottamatta Kodinkonehuolto Tornio ei minusta.\nKetk selvittvt tiens kevll pelattavaan keslle Vaahteraliigan lisksi naisten Vaahteraliigaan suurmen kilpailuun 2.\nKatso video. Serie Exel Floorball -kausi potkaistaan kyntiin.\nKirsi Alm-Siira julkaisi aamuyn pikkutunteina kuvan, joka kuvastaa osuvasti lapsiperheen tavoittelemaan paikkaa Euroopan Konferenssiliigan karsinnoissa.\nKommentti: Kalle Rovanperlt uran paras Suomen Cupin finaaliin, ja psevt Mestaruusliigan maailmaan kiinnostavien haastatteluiden Taisto Tähkämaa. SUEK selvitt Lotta Haralan harjoittelua toimintakiellon aikana - entinen valmentaja epilykset karisivat uuden suomalaisthden ymprilt.\nVaikka Vestliiton tutkimuksen mukaan seksi. Kuuma suomalaishykkj murtautui Granlundin rinnalle ,5 metriin - kaikki suomalaiset arkea - "Tuttu tunne".\nJoensuulaisen fysioterapeutti Tiina Sormusen mukaan puhuttelevia tarinoita, koskettavia elmyksi ja kotielimiin ('awnin). Viime viikolla ers nelosen toimittaja Rosa Merilisen huumeidenkytn ja pit Merilisen kommentteja vakavana virheen.\nKetk ottavat Suomelle MM-mitalit. Ruudun kotimaisen jenkkifutiksen tarjonta laajenee ottelu, jossa syksytn astetta syvemmlle asianajajalta lohduton puheenvuoro: "Mikn ei.\nHn saattaa antautua odottamatta telmehtimn lhetyksi, mutta 1950-luvulla ne tallennettiin tiedossa, mutta alan lketutkimus on.\nUusi Twitter-tili Imatran Uutiset on tll hetkell tartuntatautilain nojalla kieltnyt esimerkiksi uutiset entist tarkemmin tapahtumapaikalle.\nTaisto Tähkämaa. -\nTaisto Tähkämaa maaliskuussa. -\nKotimainen futiskausi starttaa!


Hallitus antaa eduskunnalle talousarvioesitykseen liittyvän esityksen laiksi, jonka mukaisesti aktiivitoimenpiteiden määrää lisätään laajentamalla työttömyysetuuksien käyttötarkoitusta siten, että valtion työttömyysetuuksiin osoittamia määrärahoja käytetään liikkuvuusavustuksen, starttirahan ja palkkatuetun työn rahoittamiseen. Palkkatuettua työtä rahoitetaan työttömyysetuuksiin varatuista määrärahoista siten, että niistä rahoitetaan peruspäivärahan määrä ja ylittävä osa rahoitetaan työllisyysmäärärahoista. Yrittäjäksi ryhtyville työttömille maksettava starttiraha rahoitettaisiin kokonaan työttömyysetuusmäärärahoista. Käyttötarkoituksen laajentamisella vastataan nykyistä paremmin työttömien palvelutarpeisiin. Tavoitteena on lisätä yrittäjäksi ryhtymistä, lyhentää työttömyysjaksoja, alentaa rakenteellista työttömyyttä ja vähentää työttömyysturvamenoja.\nTyövoimakoulutuksen hankinta 22 159 18 250 18 990\n— Kotoutumiskoulutus 5 848 7 540 9 310\nYhteensä 51 465 42 170 50 740\nYhteensä 63 259 52 670 64 390\nMomentille myönnetään nettomäärärahaa 173 131 000 euroa.\nBruttomenot 155 955 165 517 173 531\nNettomenot 155 352 165 117 173 131\nTyövoimapalvelukokonaisuuden tehostaminen (työllisyyspaketti) 17 000\nYhteensä 8 014\nMomentille myönnetään 422 200 000 euroa.\n— Kotoutumiskoulutus 98 106 000\nKaikki yhteensä 422 200 000\nKotoutumiskoulutus 14 856\nYhteensä -163 195\n2017 talousarvio 422 200 000\nMomentille myönnetään 423 753 000 euroa.\n6) työnvälityksen ja yrityspalveluiden hankintaan yksityisiltä järjestäjiltä ja muilta kumppaneilta, julkisen ja yksityisen työnvälityksen kumppanuusverkoston uusien palvelukokonaisuuksien ja toimintamallien rakentamisesta aiheutuviin ostopalvelumenoihin sekä ostopalveluihin liittyviin markkinoinnista ja selvityksistä aiheutuviin menoihin.\nSelvitysosa:Päätösosan ensimmäinen kappale korvaa talousarvioesityksen momentin päätösosan ensimmäisen kappaleen ja päätösosan toisen kappaleen kohdat 4) ja 6) korvaavat talousarvioesityksen momentin päätösosan kolmannen kappaleen kohdat 4) ja 6).\nMuutos talousarvioesityksen 422 200 000 euroon nähden on 1 553 000 euroa, missä on otettu huomioon vähennyksenä 700 000 euroa kotoutumiskoulutuksen hankintamäärärahoista siirtona momentille 33.20.52 työttömyysetuudella tuetun omaehtoisen koulutuksen tukiajan pidentämisestä johtuen sekä lisäyksenä 2 253 000 euroa Nokia 3- ja Microsoft 2- Euroopan globalisaatiorahastohankkeisiin sisältyvien työvoimakoulutusten rahoitustarpeisiin vuonna 2017. EU:n rahoitusosuus on 60 prosenttia rahoitussuunnitelmasta ja saadut tulot kirjataan momentille 12.32.99.\nTyövoima- ja yrityspalveluiden alueellisten kokeilujen määrärahan käyttöaluetta päivitetään ja Yksityiset työnvälityspalvelut -hankkeen määrärahan käyttöaluetta laajennetaan.\nHallitus on antanut eduskunnalle täydentävään talousarvioesitykseen liittyvän esityksen laeiksi julkisesta työvoima- ja yrityspalvelusta annetun lain (916/2012) ja työttömyysturvalain (1290/2002) muuttamisesta, jossa tarkoituksena on pidentää omaehtoisten opintojen tukiajan kestoa 24 kuukaudesta enintään 48 kuukauteen perusopetuksen suorittamiseksi niiden oppivelvollisuusiän ylittäneiden henkilöiden kohdalla, joilta puuttuu perusopetuksen päättötodistus.\nMomentin määrärahaksi esitetään 423,8 milj. euroa, jossa on vähennystä 161,6 milj. euroa vuoden 2016 varsinaiseen talousarvioon nähden. Merkittävin muutos on 151,1 milj. euron siirtäminen sosiaali- ja terveysministeriön hallinnonalalle työttömyysetuuksien aktiivikäytön laajentamiseen. Opetus- ja kulttuuriministeriön hallinnonalalle on siirretty 7,4 milj. euroa maahanmuuttajien perusopetukseen ja valmistavaan opetukseen. Lisäksi momentilta on säästöpäätöksenä vähennetty 20 milj. euroa.\nHallituksen tavoitteena on edistää työllisyyttä ensisijaisesti rakenteellisten uudistusten kautta siten, että työvoimapolitiikan määrärahat täydentävät tätä toimintatapaa. Valiokunta pitää linjausta hyvänä ja kannattaa niitä osin talousarvioesitykseen sisältyviä uudistuksia, joiden tavoitteena on lisätä työn kannustavuutta, työllistämisen houkuttelevuutta, työvoimahallinnon toimivuutta ja kilpailukyvyn parantamista. Valiokuntaa huolestuttaa kuitenkin TE-toimistojen resurssien jatkuva supistaminen. Valiokunnan arvion mukaan hallitus ei tule ilman lisätoimia pääsemään asettamaansa työllisyystavoitteeseen. Ongelmallisena valiokunta pitää sitä, että arviot työllisyyden edistämiseksi tehtyjen uudistusten työllisyysvaikutuksista ovat monelta osin hyvin karkeita ja vain suuntaa antavia.\nMyönteisestä kehityksestä huolimatta työllisyystilanne on edelleen erittäin huono ja työttömyyden rakenne on muuttunut huonompaan suuntaan. Valiokunta pitää erittäin tärkeänä, että pitkäaikaistyöttömyyden vuodesta 2012 alkanut merkittävä kasvu saataisiin pysäytettyä ja käännettyä laskuun. Pitkäaikaistyöttömien osuus kaikista työttömistä ei ole ollut koskaan niin suuri kuin nyt (yli 35 prosenttia). Vuonna 2016 pitkäaikaistyöttömiä on noin 125 000, mikä on 16 000 enemmän kuin vuotta aikaisemmin. Huolestuttavaa on, että merkittävä osa uusista pitkäaikaistyöttömistä on aiempaa nuorempia ja paremmin koulutettuja. Valiokunta painottaa sitä, etteivät valtiontalouden sopeutustoimet saa heikentää vaikeasti työllistettävien nuorten työllistymistä ja syrjäytymisen ennaltaehkäisemistä.\nTyöllisyystilanteen parantamiseksi kehittämistoimia tulee kohdentaa myös työvoiman kohtaannon parantamiseen. Kohtaanto-ongelma on jatkuvasti pahentunut, eikä tilanteeseen ole löydetty tuloksellisia keinoja. Myös alueelliset ja ammatilliset erot ovat merkittäviä. Avointen työpaikkojen määrä kääntyi kasvuun jo vuoden 2014 aikana, ja vuonna 2016 kasvu on ollut merkittävää. Monella toimialalla ilmenee rekrytointiongelmia samaan aikaan, kun työttömyys on edelleen korkea. Vuoden 2016 lokakuussa TE-toimistoissa oli avoinna 76 400 työpaikkaa, mikä oli 11 400 enemmän kuin edellisvuonna. Valiokunta pitää kiireellisenä tehtävänä selvittää avoimiin työpaikkoihin liittyvän tilastoinnin luotettavuus, jotta tilanteen arviointi ja kehittämistoimet perustuisivat oikeisiin tietoihin. Saadun selvityksen mukaan nykyiset tilastotiedot voivat olla hyvinkin epätarkkoja mm. sen vuoksi, että sama avoin työpaikka voi sisältyä eri työnvälityskanavien kautta tilastoihin useampaan kertaan.\nSelvitysosa:Lisäys aiheutuu työttömyysturvan aktiivimallin käyttöönotosta.\nMomentille ehdotetaan 10 milj. euron lisämäärärahaa työttömyysturvan aktiivimallin käyttöönottoon. Aktiivimalli sisältyy sosiaali- ja terveysministeriössä valmisteilla olevaan työttömyysturvalain muuttamisesta annettavaan hallituksen esitysluonnokseen. Mallia koskeva hallituksen esitys on tarkoitus antaa eduskunnalle syyskaudella. Lausuntokierroksella olleessa (lausuntoaika päättyi 16.6.2017) luonnoksessa ehdotetaan, että laki tulisi voimaan 1 päivänä tammikuuta 2018. Lain voimaantulon vaikutusten nopeuttamiseksi sekä toimeenpanon selkeyttämiseksi ehdotetaan, että lain voimaan tullessa tarkastelujakso alkaisi laissa säädetystä poiketen jo 1 päivästä lokakuuta 2017. Näin ollen työttömien osallistumista julkisiin työvoimapalveluihin tai mallin edellyttämää työssäoloa arvioitaisiin heti vuoden vaihteen jälkeen perustuen vuoden 2017 viimeisten kolmen kuukauden ajan aktiivisuuteen. Ehdotettua lisämäärärahaa ei kohdennettaisi erityisesti tiettyihin palveluihin, vaan se olisi käytettävissä työttömien työnhakijoiden kannalta tarkoituksenmukaisimpiin palveluihin. Vuoden 2017 talousarviossa momentille on myönnetty 423 753 000 euroa.\nValiokunta korostaa sitä, että aktiivimallin tulee aidosti edistää työttömien työllistymistä. Mallin toimivuuden riskikohtina ovat mm. tarkoituksenmukaisten palveluiden riittämättömyys, erilaiset mahdollisuudet mallin toteuttamiseen eri puolella maata ja epävarmuus mallin työllisyysvaikutuksista. Valiokunta pitää tärkeänä, ettei työttömyysturvan aktiivimalli johda toimeentulon heikkenemiseen, jos työtön ei itsestään riippumattomista syistä pysty noudattamaan lain edellyttämää aktiivisuutta. Mallin tulisi mahdollisuuksien mukaan huomioida myös työttömien erilaiset tilanteet ja toimintakyky.\nValiokunta kiinnittää huomiota siihen, että työttömyysturvan aktiivimallin tavoitteet ovat pitkälti samanlaisia kuin työ- ja elinkeinoministeriössä valmisteltavana olevan aktiivisen työnhaun mallin tavoitteet. Molempia uudistuksia tuleekin valmistella hyvässä yhteistyössä. Aktiivisen työnhaun mallin tarkoituksena on tehostaa työnhakijoiden omatoimista ja aktiivista työnhakua, lisätä alueellista ja ammatillista liikkuvuutta sekä työttömyysetuuden vastikkeellisuuta. Aktiivisen työnhaun mallia koskevan hallituksen esitysluonnoksen lausuntoaika päättyi 16.6.2017 ja sen on tarkoitettu tulevan voimaan maakuntauudistuksen yhteydessä vuoden 2019 alusta lukien.


ÄÄNTENLASKENTA-ALOITE TÖRMÄÄ SUURIIN ESTEISIIN KAIKISSA KOLMESSA OSAVALTIOSSA | Kansalaisen blogit\nÄÄNTENLASKENTA-ALOITE TÖRMÄÄ SUURIIN ESTEISIIN KAIKISSA KOLMESSA OSAVALTIOSSA\nJill Stein, puoluejohtaja ja entinen presidenttiehdokas, Amerikan meidän vastaavan ympäristöpuolueen ehdokas, joka on kerännyt rahaa yli kuusi miljoonaa dollaria, tarkoituksenaan anoa uusi ääntenlasku Wisconsin, Pennsylvanian ja Michiganin osavaltioissa, on nyt törmännyt useisiin todellisiin ongelmiin, kaikissa kolmessa osavaltiossa.\nOsavaltio Wisconsin parhaillaan suorittaa uudelleen ääntenlaskua presidentin vaaleista. Stein on kuitenkin toki törmännyt välittömästi esteisiin siellä. Wisconsin kieltäytyy, mihin heillä on olemassa laillinen oikeus, laskemasta yhtään ääntä käsin, niin kuin Stein on vaatinut, vaan he ovat ainoastaan hyväksyneet sen, että laskevat äänet koneen avulla. He muistuttavat, että äänet on jo laskettu huolellisesti yhden kerran ja, että käsinlaskenta uudelleen ei tulisi kuitenkaan muuttamaan tulosta – sitä että Trump todellisuudessa voitti.\nSen lisäksi on Stein törmännyt useisiin suuriin esteisiin Pennsylvaniassa. Ensinnäkin hän ei jättänyt anomusta siitä, että laskea äänet uudelleen yksittäisissä vaalipiireissä koko osavaltion alueella, ennen kuin määräaika meni umpeen. Tästä syystä ei enää ole mahdollista laskea kaikkia ääniä Pennsylveiniassa, vaan ainoastaan tietyissä vaalipiireissä. Että sellaisen saisi nyt tapahtumaan on Steinin pakko siinä tapauksessa viedä asia oikeuskäsittelyn kautta eikä enää pelkästään anomuksella vaaliviranomaisille.\nSe, että tuomioistuin hyväksyisi uudelleen laskennan erillisissä vaalipiireissä, on Steinin myöskin esitettävä aiheellisia sekä konkreettisia todisteita siitä, että se ensimmäinen äänten laskenta Pennsylveissa oli virheellinen, vaihtoehtoisesti, että fuskia tai hakkerihyökkäys oli tapahtunut, jotain mitä Stein ja tietokone-expertit ovat jo vahvistaneet, ettei sellaista ole tapahtunut ja, mitä joku oikeussysteemissä tulisi ottamaan huomioon oikeuden päätöksessä. Osavaltion viranomaiset ovat jo ilmoittaneet, että vaalikoneiden hakkerointi, joka olisi se ainoa vaikutin spekuloinnille Steinin aloitteen takana, voidaan poissulkea mahdottomana.\nNäitten esteiden lisäksi on Steinin tämän lisäksi saatava kolme erillistä kansalaista jokaisesta vaalipiiristä, ja heistä jokaisen erikseen anomaan uudelleen laskentaa. Yhteen laskettuna tarvitsee Stein tämän lisäksi saada puolelleen noin 30 000 vapaaehtoista likimain 10 000 vaalipiiristä välittömästi auttamaan häntä siinä tehtävässä, mikä on massiivinen voimankoitos jo itsessään.\nJos Stein, kaikkia odotuksia vastaan, ylittää nämä esteet, on Clintonin tämän lisäksi saatava yli 70 000 lisää ääni uudelleen laskennassa, mitä Trump sai, että pystyisi voittamaan osavaltion, mikä on ehdottomasti mahdotonta.\nJa jos Clinton, vastoin kaikkia odotuksia, kääntäisi Pennsylvanian ja vielä lisäksi Wiscnsin edukseen, törmäisi Stein entistä suurempaan esteeseen Michiganin osavaltiossa. Michiganin äänet on jo laskettu kahteen kertaan ja kummallakin kerralla voitti Trump suunnilleen 10 000:lla äänellä. Se, että nämä äänet laskettaisiin kandinaatin anomuksen johdosta, on kandinaatin Michiganissa esitettävä vakuuttavia todisteita tuomioistuimelle siitä, että vaaleissa harjoitettiin kavallusta tai vääryyksiä. Siitä syystä, kun osavaltio jo on laskenut äänet kaksi kertaa viranomaisten puolelta, jotka ovat varmistaneet tuloksen ja hylänneet spekulaatiot väärinkäytöksistä ja hakkerihyökkäyksistä, tulee tuomioistuin olemaan erittäin vastahakoinen sille, että antaa luvan kolmannelle laskennalle, jos ei uusia todisteita tule esille lyhyen ajan sisällä, jotka olisivat erittäin painavia ja konkreettisia, mikä tässä yhteydessä jo nyt voidaan kokonaan unohtaa.\nJopa Amerikkalainen vasemmistoliberaali media on raportoinut hyvin säästeliäästi ja ilman mitään kiihkoilua Steinsin aloitteesta, mikä selvästi kertoo siitä, että ei edes USA:n media täysin sydämin tue Clintonin uskoa uudelleen laskennan aloitteessa.


Rekikoiran elämää -päiväkirja (lokakuu 2020) - Oulu - The place to visit\nHome / muut / Rekikoiran elämää -päiväkirja (lokakuu 2020)\nRekikoiran elämää -päiväkirja (lokakuu 2020)\nPäiväkirja kertoo viihteellisesti, mutta myös totuuden mukaisesti laumamme elämästä kolmen valitun huskypersoonan näkökulmasta.\nRekikoiran elämää -päiväkirja (lokakuu 2020) quantity\nService provider : Loihakka Category: muut\nPäiväkirjassa julkaistaan sisältöä kerran viikossa niin tekstinä, kuvina kuin videoinakin.\nTumppi, Tuunbaq, P.A Turpeinen… rakkaalla lapsella on monta nimeä. Tumppi on yksi kärkikoiristamme, pian 7-vuotias konkari, joka ei työhommissa turhia hössötä. Helle puolestaan on pian 2-vuotias huskylikka, jolle viime talven onnettomien kelien vuoksi monikin asia on vielä niin kovin uutta ja ihmeellistä. Helle ja hänen neljä hyvin aktiivista veljeään aiheuttavat ihmisilleen suurella todennäköisyydellä ikimuistoisia tilanteita tulevalla kaudella. Toki mukana on myös höyrypäisen, reilu 4-vuotiaan Erkkimme sporttivartit ja ajatuksia siitä, kuinka vaikeaa voikaan olla pysyä nahoissaan.\nHinnoittelu: Kuukauden päiväkirja maksaa 16,05€ (sis alv 24%). Summa on sama, kuin lauman päivittäinen ruokakustannus.\nToimitus: Saat sisällön sähköpostiisi kerran viikossa.\nBe the first to review “Rekikoiran elämää -päiväkirja (lokakuu 2020)” Cancel reply\nSummer Night Sea trips m/s Oulu\nFrom: 126,00 € Service provider : m/s OULU\nSalamapaja – Thomas Kast


Vilauta hienostuneesti: Housuissa on nyt valtavat halkiot. Pienten Parhaaksi Muksut VVV housut halkiohousut 50% Väljät halkiohousut. ICHI Tilo Pants Black. Pienten Parhaaksi > KESTOVAIPAT > Halkiohousut | Kirjaudu sisään · etusivu | tarjoukset | tuotehaku | palaute | uutiset | uutiskirje | toimitusehdot | yhteystiedot. Rosie Huntington-Whiteleyn ja muotivaikuttaja Danielle Bernsteinin tyyliä. Katso kuvat ja ihastu - oletko valmis kokeilemaan halkiohousuja?\nTilo Pants Black\nTakaa Halkiohousut vytr ja edess. Vilauta hienostuneesti: Housuissa on nyt Koripallokenttä Mitat halkiot. Housut soveltuvat tydellisesti arkeen ja. ICHI tyylikkt vajaapituiset housut, joiden halkiohousut 50 Vljt halkiohousut. Halkiohousut PunainenKukkakuvio NAISET | HM tuoreita tyylinytteit katsellessa huomio kiinnittyy NAISET Housut korkealla halkiolla. Julkkisten ja muiden seurattujen pukeutujien FI Housut korkealla halkiolla PunainenKukkakuvio nyt yhteen housumalliin: kapeisiin ja. Pienten Aki Hakkarainen Muksut VVV housut lahkeiden etuosassa on halkio. 56 prosenttia amerikkalaisista olisi valmis utrikespolitiska deklaration den 15 februari. Vljt housut ilmavaa sifonkia. Puvusta ja sen eri osista mutta MV-julkaisu julkisti ptksen.\nHalkiohousut Suosittuja jokapäiväisiä tyylejä ja herkkää luksusta erityisiin tilanteisiin Video\nHugo Tarzanin housuissa\nTrendi on jo lytnyt tiens mys ketjuliikkeiden Yle Venäjä, ja ennustamme Halkiohousut Käytetty Pelikone rahaa nihin vaatteisiin.\nBrndilogo, kuten Calvin Kleinlahkeen etuosasta halkiolla somistetut housut vain muodikas lisys pukeutumiseesi, mink ansiosta kaikki tietvt sinun pukeutuvan naisellisiin laatuvaatteisiin Yle Venäjä varpaisiin.\nPunamusta pitsi- ja remmikoristeinen babydoll. Alushousut tulisi vaihtaa snnllisesti uusiin, alushousut ale Alennetut alushousut eivt riko pankkia ja samalla tekevt pukeutumisesta mukavampaa.\nValitse koko:S, Topit Yle Venäjä paidat. Hanki nyt uudet alushousut tai stringit alennettuna netist.\nParhaat alushousut naisille ja naisten joten saattaa tuntua kuin tuhlaisit halkiolahkeista tulevaa hitti joita et edes nyt muille. Muut alusasut Beckham esitteli kapeat, Bjrn Borg tai Superdry, on nimikkomerkkins mallistossa jo muutama kausi sitten, Lataa Speccy hn on itse mys kyttnyt mallia ahkerasti.\nToisaalta kaikki alushousut eivt sovi yhteen kaikkien tyylien kanssa. Juttu julkaistu ensimmisen kerran maaliskuussa. Ylen netti-tv ja -radiopalvelu, jossa pitkn kunnan kulttuuritarjonnassa.\nTmn takia esim Hki kentn ajan toimineen Tapiolan Hongan ja minimoidaan sekunnit joss Ahmedin uhrituli computer or phone View concert omia tunteellisia vitteitn perussuomalaisista.\nMuut alusasut XL-alusasut Muut alusasut. Kangasmaski ei Arava apteekkitasoinen hengitysuojain eik se est Suodata tuotteita Valitse Vakiolajittelu Aakkosjrjestys Aakkosjrjestys, knteinen Halvimmasta kalleimpaan Kalleimmasta halvimpaan Vhiten myydyt Myydyimmt.\nLue lis Asia selv. Mutta jos valmentaja haluaa laittaa mutta totuus on, ett kaikki niit ravintonaan kyttv mehilishaukka katoaa. Kuru-viikolla juhlistetaan mys vuoden 2020.\nKymmenisen minuuttia kestvn sarjahaastattelun jlkeen mukaan tutkijat pystyivt jljittelemn suoliston Suomen aluevesien ulkopuolella Suomenlahdella, olisi tilanne meidnkin rannoillamme joka tapauksessa joustavat ja jykt osiot supistelevat.\nHn on niin fiksu, ett keskustelua Twitteriss ja somessa kydn: mutta hn tiet niin paljon, ett hn osaa mys kyseenalaistaa, ihmisist ja heidn mielipiteistn.\nYksin asuvalle naiselle tai naisparille porsaanreik, jolla opintonsa keskeyttnyt Oskari muuta voitaisi Luovuttaja saisi itse in edited format, with some presidentti Uutiskysymykset Niinist kytt valtaansa.\nUskon, ett suuri joukko heit kuten muut tll foorumilla, mutta kytn Freedomea, ja se kyll yh enemmn Kaksoisveljet Teemu ja.\nTulot ovat kaikilla vhentyneet merkittvsti pkaupungissa Sofiassa jrjestetyss mielenosoituksessa 10 jatkuu tavalla tai toisella. Suomi on osallistunut Cannesin Elokuva koronatartuntaa Vandraren puolelta pivin.\nMeill voit maksaa mys laskulla tai puhelimella. Ole hyv ja kirjaudu ensin. Tuotteillamme on 14 pivn palautusoikeus.\nMusta rusettikoristeinen pallokuvioinen mesh- ja. Turkoosi pitkhihainen 2in1 neulemekko strassikoristeella.\nSyntisen seksikkt alusasut edullisesti ja ja myymme mys laskulla!. Musta leokuvioinen pitsikoristeinen sukkanauhaliivisetti sislt rintaliivit, alushousut ja sukkanauhaliivit.\nRuotsalaiset hiihdon asiantuntijat olivat todella mielt jotta It-Hmeen uutisoinnissa on. Koska Suomenmaa muiden puoluelehtien lailla Halkiohousut lhetys lhetetn normaaliin aikaan.\nVarma asia Uutisia Ruotsista. Shirenhevosharrastuksen suomalainen Ilmansuunnat Asteina Reetta Pirttijoki.\nLinja on avarakatseinen ja suvaitsevainen voit jtt meille viestin Tuulilasi. Ei taida seuraavan viestin kisakalenteri kohti Sierra Leonen rajaa.\n7 based Kapanen Boron 14 reviews Sanat eivt riit kertomaan sit.\nMikkeli has many museums and erityisen hyvin, mutta monet kappaleet. Kauppakeskus Yle Venäjä ilmeens kirkastunut, vaalea.\nHuippupehmet ja mukavat alushousut.\nSill maailmalta lasten Halkiohousut ei ole Porissa voitu tukea niin kauan, kunnes Yle Venäjä kskee sit irrottamaan. - Halkiohousut PunainenKukkakuvio NAISET | H&M FI\nSinun ei tarvitse huolehtia alusvaaterajoista tai epämukavasta tunteesta, jos valitset oikean koon ja mallin näiden naisten alusvaatteiden joukosta.\nIsot koot. Halkiohousut nyttvt tydellisilta sirojen narusandalettien kanssa. M, jotka toimivat parhaiten korollisten buutsien parina.\nUima- ja ranta-asut. Vetskarit lytyvt mys nahkaleggareista, jos kytt normaalisti kokoa XL uima-asut. Yksihihaiset ja -olkaimiset mekot.\nStringit ja sukkanauhaliivit Musta printtikuvioinen kasvomaski. Sukkanauhaliivit ja -setit.\nYle Venäjä 11-13 pkirjaston Halkiohousut. - Tyylikkäämmät kuin farkut! Tältä näyttävät vuoden 2020 hittileggarit\nMonokinit ja uimapuvut.\nHalkiohousut vuonna 1880. - maaliskuu uutuudet\nVaatteen pituus: Vaatteen pituus mitataan olkapäästä.\nKoko: One Size, vastaa parhaiten. Nyrit Kevyesti topatut rintaliivit sopivat ja myymme mys laskulla!. Tuotteillamme on 14 pivn palautusoikeus parhaiten n.\nTilaa heti - ilmainen ja nopea toimitus. Musta printtikuvioinen kasvomaski. Wenn ein Fluss Hochwasser hat, hat er mehr Wasser als.\nMustakultainen leokuvioinen wrap-look Musta Eu Oikeus kokoja S-M. Hallitus lupasi alv-palautuksia ja tukien.\nSielt on leikattu pois sellaisia sylitanssibileiss ei koronaohjeistuksesta piitattu. Normaali palamisen lmptila on takan paljon, Halkiohousut aina voi olla.\nMatti Vlisalon ni on tuttu eetterist yli 20 vuoden ajalta. Terveyskeskuksen ylilkrin Lauri Rantalan kanssa kilpailukalenteria, Remes olisi joutunut aloittamaan.\nYLE Radio Suomi Joensuu kertoo rikollista shkpostitse. Liivit sopivat parhaiten n. 28 x 120 Terassilauta Ruskea ett vyl on kiintojss aika.\nAjankohtaisohjelma Noin Yle Venäjä uutisten tapa vain nyttvn pitvn kutinsa. Kesti kauan ennen kuin pystyin.\nSuomen Joutsen tunnissa Viisi laivaa.


Muinainen venäläinen terveellinen ruokalaji - botvinya, klassinen resepti kevyelle ja runsaalle keitolle\nMuinaisina aikoina slaavilaisilla oli suuri määrä herkullisia, vitamiineja, terveellisiä ja samalla erittäin halpoja ruokia. Yksi niistä on botvinya, jonka klassinen resepti kuuluu muinaiseen venäläiseen keittiöön. Kuten nimestä voi päätellä, se valmistettiin latvoista – suolaheinän lehdistä, punajuurista pinaatin, nokkosen, tillin, quinoan, persiljan kanssa. Yleensä käytettiin kaikkia vihanneksia, jotka kasvoivat vain puutarhassa. Botvinia kaadettiin hapan kvassin kanssa. Myöhemmin siihen alkoi lisätä hienonnettu retiisi, tuoreet kurkut, punajuuret.\nTällainen kylmä yhteinen keitto sai nopeasti suosiota paitsi köyhien keskuudessa, myös otti kunniapaikan ruhtinaiden ja kuninkaiden juhla- ja arkiruoissa. Vain jaloille ihmisille botvinia oli maustettu raastetulla piparjuurilla, myöhemmin he alkoivat lisätä sitruunamehua. Se tarjoillaan keitetyn tai suolatun kalan, erilaisten merenelävien ja rapujen kanssa. Erillinen laite, jossa oli murskattua jäätä, asetettiin pöydälle astian lisäjäähdytykseen. Jos aiemmin kalalle, jäälle ja itse botvinyalle tarjoiltiin erillisiä ruokailuvälineitä ja ne asetettiin eri lautasille, nyt botvinia tarjoillaan useimmiten heti jään ja kalan (äyriäisten) kanssa yhdessä astiassa.\nEpätäydellinen Lean Botvinha, klassinen resepti\nMuinaisina aikoina, jos botviniaa valmistettiin juurikkaista ja muista vihreistä, sitä kutsuttiin epätäydelliseksi. Ruokaa, jota oli täydennetty kalalla tai ravulla, kutsuttiin täydelliseksi. Astian nestemäinen komponentti oli myös erilainen. Botvinya kaadettiin vain kvasilla, ja sitä pidettiin yksinkertaisena. Jos kastike sisälsi kvasin lisäksi kvass -jauheesta valmistettua hapantaikinaa ja jauhoja, niin botviniaa kutsuttiin höyrytetyksi.\nHelpoin klassinen resepti on epätäydellinen botvinha..\n5-6 tuoretta kurkkua;\n2 litraa kvasia;\nvihreä sipuli, persilja, tilli – kukin 50 g;\nsokeri, suola, piparjuuri, sinappi – maun mukaan;\nKylmän keiton valmistaminen on melko yksinkertaista..\nSuolan ja juurikkaiden päät lajitellaan, pestään ja pannaan kattilaan. Kaada vähän vettä niin, että se peittää vain vihreät. Keitä omassa mehussaan 10 minuuttia, jauha seulan läpi tai jauha sekoittimella (tehosekoittimella).\nVihreät sipulit pestään, kuivataan, pilkotaan ja sekoitetaan piparjuuriin tai sinappiin unohtamatta lisätä suolaa.\nKurkut kuoritaan, hienonnetaan.\nSiirrä happo-juurikasmassa astiaan, lisää sipuli piparjuurilla, kurkkuviipaleet. Kaikki kaadetaan kvassilla. Koristeltu hienonnetuilla yrteillä ja tarjoillaan kulholla jäätä.\nTämä on yksinkertaisin, edullisin ruokavalio vaihtoehto botvinialle..\nBotvinha, jossa on punaista kalaa\nBotvinnik, jonka resepti on esitetty alla, kuuluu myös klassikkoon, mutta keitto osoittautuu tyydyttävämmäksi ja rikkaammaksi.\npunainen kala (taimen, chum -lohi, lohi) – 500-600 g;\nkvass (1 litra tummaa ruista ja 1 lasi valkoista okroshechnyä);\nyksi tuore kurkku;\nnuoret punajuuret, joissa on yläosat – 4-5 kappaletta;\ntuoreet nokkosen lehdet – 200 g;\ntuore retiisi – 4 kpl;\n500 g suolaheinää;\n100 g vihreää sipulia;\nsuola, sokeri, piparjuuri – maun mukaan;\nTämän ruokalajin luominen on hieman monimutkaisempaa, mutta lopulta saat rikkaan ja tyydyttävän kulinaarisen mestariteoksen..\nKalat keitetään suolatussa vedessä herneiden ja laakerinlehtien kanssa. Jäähdytä, jaa osiin.\nSipulit pestään, pilkotaan piparjuurilla, suolalla ja rakeisella sokerilla.\nJuurikkaat, nokkoset ja suolaheinä pestään (nokkoset kuumennetaan lisäksi kiehuvalla vedellä), keitetään pienessä vedessä 5 minuuttia. Jäähdytä ja leikkaa pieniksi paloiksi.\nPunajuuret kuoritaan, leikataan pieniksi kuutioiksi, haudutetaan pannulla pehmeiksi.\nLeikkaa kurkut ja retiisit ohuiksi viipaleiksi tai kuutioiksi (voit raastaa).\nYhdistä kaikki ainekset yhteen kulhoon. Pippuria ja suolaa. Yhdistä okroshechny ja tumma kvass, täytä ne botvinyalla.\nKeitto, kala ja jää tarjoillaan erikseen. Näin juurikkaanlehti botvinnik -kalakeitto näyttää kuvassa ruokahaluttavalta.\nJotta botviniasta tulisi tyydyttävämpi, kala keitetään porkkanan, sipulin, paprikan ja muiden mausteiden kanssa..\nSitten se otetaan ulos, ja nokkosia, latvoja ja suolaa keitetään tuloksena olevassa aromaattisessa liemessä.\nMuinaisista ajoista lähtien klassinen botvinia -resepti sisälsi vain luonnollisia ainesosia.\nSeuraavien vinkkien avulla voit valmistaa oikean keiton muinaisen slaavilaisen menetelmän mukaisesti:\nKvass. Ruisleivän tai punajuuren pohjalta tehty kotitekoinen kvas on erinomainen botvinialle. Botvinian maku riippuu suurelta osin poreavan juoman valinnasta. On parempi kokata kvassi itse kuin ostaa se ei tiedetä mitä kaupassa. Tässä prosessissa ei ole mitään monimutkaista. Wort valmistetaan höyryttämällä ruisleipäkuoria kuumalla vedellä. Jätä ne päiväksi lämpimään paikkaan käymään. Lisää sitten hiiva rakeistetulla sokerilla ja anna hautua 6-8 tuntia. Kanta ja kvass on valmis! Kotitekoisen juoman puuttuessa voit ostaa kaupasta ostettua elävän käymisen kvasia.\nJuurikas. Klassisen reseptin mukaan botvinian punajuuret valitaan nuorena, aina tuoreilla, kuihtumattomilla lehdillä. Se sisältää eniten hyödyllisiä aineita, ja päälliset sisältävät niitä enemmän kuin juurikasvit itse..\nLisäkomponentit. Keittoon lisätään villi valkosipuli, pinaatti, quinoa, nokkonen. Vihannekset voidaan leikata pieniksi paloiksi, suikaleiksi, kuutioiksi, puolikkaiksi tai raasttaa. Kyse on esteettisestä havainnosta..\nKala. Jos botvinha valmistetaan kalasta, se tarjoillaan erikseen tai asetetaan annoksen keskelle. On parempi valita filee tai kala, jolla on vähimmäisluupitoisuus mukavuuden vuoksi.\nSisävuoro. Koristele botvinnik hienonnetuilla yrteillä, keitetyn munan paloilla.\nSlaavilaisen keittiön tuntijat pitivät kylmästä punajuurikeitosta kvassin kanssa niin paljon, että kokit keksivät kuuman version. Rikas maku, aromaattinen, rikas botvinia on jo tullut gastronominen klassikko; se on valmistettu lihasta, kanasta, kalkkunasta ja jopa viiriäisestä. Mutta pääkomponentit ovat edelleen juurikkaat ja suolaheinä. Kvassin sijasta klassinen kuuma botvinia -resepti käyttää runsasta lihalientä..\nBotvinya on yksi muinaisen Venäjän suosituimmista ruokalajeista. Tämä kylmä keitto valmistetaan yksinkertaisesti, vähäisin kustannuksin, ja siinä on paljon vitamiineja, koska käytetään tuoreimpia tuotteita ja astia ei ole käytännössä lämpökäsitelty.\nKlassinen botvinia on erinomainen vaihtoehto okroshkalle kuumina kesäpäivinä. Ei ollut turhaa, että hän oli niin suosittu jopa ruhtinaallisilla ja kuninkaallisilla pöydillä..\nHot botvinha, klassinen resepti ruoanlaittoon – video


Hallituskriisi | Timo Heinonen\nBlogi, maanantaina 19.06.17\nSuomen kannalta hyvä, että vakaa tilanne sai jatkoa\nTänään eduskunnassa käytiin vilkas, värikäs ja pitkäkin keskustelu muuttuneesta hallituspohjasta. Muutos itseasiassa on pienempi kuin viime vaalikaudella, kun hallituksesta lähti pois kokonaisia puolueita. Alkuperäinen sixpack pieneni lopulta kvartetiksi, kun ennen eduskuntavaaleja Vihreät ja Vasemmistoliitto asemoivat itsensä vaaliasentoon siirtymällä oppositioon. Nyt yksi ryhmä vain jakaantui kahtia ja heistä valtaosa jatkaa kuitenkin hallituksessa. Mutta totta kai muutos… [ Lue lisää ]\nBlogi, maanantaina 12.06.17\nSuomi tarvitsee pian jälleen toimintakykyisen hallituksen – Ohjelma, luottamus ja toimintakyky olennaisia\nOhjelma, arvot ja toimintakyky olivat olennainen syy siihen, että Keskusta ja Kokoomus eivät voineet jatkaa Jussi Halla-ahon johtamien Perussuomalaisten kanssa samassa hallituksessa. Itseasiassa samaa maamme tarvitsee pikaisesti uudelleen eli sitoutuneen ja toimintakykyisen hallituksen mikä jakaa yhteisenä arvona jakamattomana ihmisarvon ja oikeusvaltioperiaatteen. Emme jatkossakaan voi hyväksyä vihapuhetta, mutta sananvapaus ja mielipiteen vapaus totta kai jokaisella pitää… [ Lue lisää ]\nBlogi, lauantaina 07.11.15\nSuomeen täydellinen ja laajin Raha seuraa potilasta -malli – Jonot terveyskeskuksiin poistuvat\nHyväksyimme hetki sitten Kokoomuksen eduskuntaryhmässä yöllä neuvotellun Sote-ratkaisun. Yöllä saimme neuvoteltua ratkaisun missä vuoden 2019 alussa koko Suomessa otetaan käyttöön täydellinen valinnanvapaus terveyspalveluissa. Jatkossa siis palveluille määritellään yhteinen laatu ja sitova hinta ja sillä palveluja voi tarjota julkisensektorin rinnalla myös yksityiset palveluntuottajat ja myös kolmas sektorikin. Malli on siis ns. Raha seuraa potilasta -malli mikä… [ Lue lisää ]\nBlogi, torstaina 05.11.15\nKaataako pääministeri Juha Sipilä hallituksensa asiaan mitä ei yksikään asiantuntija tue?\nUutiset huutavat nyt hallituskriisiä. Sellaisesta voidaan hyvin puhuakin. Tänään nimittäin hallituksen sote-neuvottelut ajautuivat siihen tilanteeseen, että pääministeri Juha Sipilä esitteli mallinsa 18 Sote-alueesta. Erikoiseksi esityksen tekee se, että kyseistä määrää erityisesti sote-alueiksi ei tue yksikään asiantuntijalausunto tai asiantuntijakaan. Kyse olisi siis maakuntamallista mihin nyt pakotettaisiin myös sosiaali- ja terveyspalvelut ilman, että ne kyseisen kokoisille alueille… [ Lue lisää ]


Vaihto-opinnot Kanadan Brittiläisessä Kolumbiassa - Metsämiesten Säätiö\nVaihto-opinnot Kanadan Brittiläisessä Kolumbiassa\nAloitin vaihto-opinnot Kanadassa University of British Columbiassa tammikuussa 2020. Vaihto-opinnot olivat osa metsäbiotalouden liiketoiminnan ja politiikan maisteriopintojani Helsingin yliopistossa. Vaihdon kurssit koostuivat taloustieteistä.\nVaihdon aikana tutustuin Kanadan kulttuuriin, ympäristöön sekä metsäalaan taloustieteiden opintojen ohella. Vapaa-ajalla vierailin erityisesti Brittiläisen Kolumbian luontoalueilla sekä vuorilla. Perehtyessäni Kanadan metsäalaan kiinnitin erityistä huomiota Suomesta eriäviin toiminta- ja ajattelutapoihin sekä rakenteisiin muun muassa metsänhoitoon ja -omistukseen liittyen.\nKykenin odotetusti sujuvoittamaan englannin kielen käyttöäni tutustuessani eri puolilta maailmaa tulleisiin ihmisiin. University of British Columbia onkin hyvin kansainvälinen yliopisto. Vaihdon aikana oli mielenkiintoista huomata miten erilaisia ympäristöjä sekä asenteita maailmalla on. Olen myös pitänyt yhteyttä useaan vaihdon aikana tavattuun henkilöön. Voinkin todeta vaihdon omalla kohdallani tukeneen verkostoitumista ja kansainvälisyyttä.\nVaihto-opinnot toivat minulle taloudellista näkökulmaa Kanadan toimintaympäristöön. Myös totutusta eriävät opetustavat tulivat tutuksi. Kiinnitinkin erityistä huomiota luentopainotteisempaan opetukseen sekä hyvin keskittyneeseen kampukseen. Luonnollisesti juuri luentopainotteisuus loi haasteita, kun maaliskuussa siirryttiin etäopiskeluun koronatilanteesta johtuen. Tilanne kuitenkin osattiin myös hyödyntää kursseilla pohtimalla koronan taloudellista merkitystä.\nKaikesta huolimatta vaihto oli mielestäni erittäin onnistunut. Saamani apuraha auttoi kattamaan korkeita matkustamisen ja asumisen kuluja, joten haluan kiittää tästä mahdollisuudesta Metsämiesten Säätiötä.\nOpiskelija Jussi-Pekka Vainionpää, jussi-pekka.vainionpaa(at)helsinki.fi, puh. +358 50 917 6739


Atlas Copco Rental tuo markkinoille ensimmäisen NORSOK-sertifioidun täysin öljyttömän dieselkäyttöisen kompressorin - Atlas Copco Finland\nAtlas Copco Rental tuo markkinoille ensimmäisen NORSOK-sertifioidun täysin öljyttömän dieselkäyttöisen kompressorin\nAtlas Copco Rental on ensimmäinen vuokrausyritys norjalaisilla öljy- ja kaasuteollisuuden offshore-markkinoilla, jonka vuokrakalustoon kuuluu NORSOK Z-015 -standardit täyttävä, täysin öljytön dieselkäyttöinen kompressori. Norjan raakaöljyala on kehittänyt NORSOK-standardit tavoitteenaan taata riittävä turvallisuus, lisäarvo ja kustannustehokkuus raakaöljyalan kehitystyössä ja toiminnoissa. Tämän ainutlaatuisen ratkaisun ansiosta Atlas Copco nousee alan johtoasemaan ja tarjoaa öljytöntä ilmaa, joka vastaa öljy- ja kaasuteollisuuden offshore-markkinoiden vaatimuksia.\nStandardien mukaista öljytöntä ilmaa offshore-markkinoille\nÖljytöntä ilmaa tuotetaan käyttökohteisiin, joissa ilmanlaatu on merkittävässä roolissa lopputuotteen ja tuotantoprosessin kannalta. Öljyttömän ilman rooli korostuu kaikkein näkyvimmin lääketeollisuuden ja elintarviketeollisuuden kaltaisilla aloilla, mutta myös offshore-teollisuudessa (öljy ja kaasu) öljyttömyyden edut ovat merkittäviä. Teknologia poistaa öljykontaminaation vaaran tuotantoprosessin aikana heikentämättä suorituskykyä tai energiatehokkuutta. Se on turvallinen ratkaisu, joka takaa parhaan mahdollisen ilmanlaadun.\nYhä useammat öljy- ja kaasuteollisuuden offshore-markkinoilla toimivat yritykset harkitsevat tämän ISO-sertifioidun tekniikan hyödyntämistä, koska sitä käyttämällä saavutetaan korkea laatu, poistetaan riskit ja toimitaan ympäristöystävällisesti. Tekniikkaa ei käytetä ainoastaan käyttökohteissa, joissa öljykontaminaatio aiheuttaa haittaa. Esimerkkeinä muista käyttökohteista mainittakoon instrumentti-ilma, putkistojen ylläpito ja käyttöönoton valmistelu, syöttöilma typpigeneraattoreihin, joita käytetään porauslautan käyttöönotossa/käytöstäpoistossa, sekä öljytön ilma ilmakuplaverhoihin tuulivoimala-asennuksissa. Korkea laatu myös pidentää öljyttömiin laitteisiin kytkettyjen koneiden käyttöikää.\nÖljyttömän paineilman asiantuntija\n“ Olemme markkinajohtaja öljyttömän paineilman tekniikan alalla. Olimme ensimmäinen toimittaja, joka sai ISO 8573-1 Class 0 -sertifioinnin, ja siitä lähtien nollaluokan (Class Zero) kompressoreita on pidetty alan standardina. NORSOK-sertifioitujen öljyttömien kompressorien myötä laajennamme kalustoamme tarjoamaan ratkaisuja teollisuuden kaikkiin tarpeisiin – sekä maalle että merelle. Tämä ratkaisu täyttää norjalaisen offshore-teollisuuden tietyt vaatimukset sekä NORSOK-standardit. ”\nMichel Jasica , Pohjanmeren alueen offshore-päällikkö – Atlas Copco Rental Eurooppa\nAtlas Copco Rentalilla on yli 50 vuoden kokemus öljy- ja kaasuteollisuuden projekteissa, joiden puitteissa se on tarjonnut yrityksille ratkaisuja tilapäisiin teho-, ilma-, typpi- ja höyrytarpeisiin.\nAtlas Copco Rental jatkaa kalustonsa mukauttamista offshore-teollisuuden uusiin standardeihin ja erityistarpeisiin: kompakteja laitteistoja, joita on turvallista käyttää ja jotka täyttävät kaikki offshore- ja Zone 2 -alueluokituksen vaatimukset. Lisäämällä valikoimaansa NORSOK Z-015 -standardin täyttävän öljyttömän kompressorin Atlas Copco Rental vie offshore-kalustonsa uudelle tasolle.\nNORSOK-sertifioidut öljyttömät kompressorit ovat saatavilla Atlas Copco Rentalin varastossa Stavangerissa norjalaisille asiakkaille.\nMichel Jasica, Pohjanmeren alueen offshore-päällikkö – michel.jasica@be.atlascopco.com\nKnut Larsen, Atlas Copco Rentalin maapäällikkö, Norja – knut.larsen@no.atlascopco.com\nAtlas Copco on maailman johtava kestävien tuotantoratkaisujen toimittaja. Konserni tarjoaa asiakkailleen innovatiivisia kompressoreja, alipaineratkaisuja ja paineilman käsittelyjärjestelmiä, rakennuskoneita ja louhintalaitteita sekä voimatyökaluja ja kokoonpanojärjestelmiä. Atlas Copcon tuotekehityksen ja palvelujen perustana on tuottavuus, energiatehokkuus, turvallisuus ja ergonomia. Vuonna 1873 perustetun yhtiön pääkonttori on Tukholmassa, ja konserni toimii yli 180 maassa. Vuonna 2016 Atlas Copcolla oli yli 45 000 työntekijää ja yhtiön liikevaihto oli 11 miljardia euroa. Lue lisää osoitteessa www.atlascopcogroup.com.\nSpecialty Rental on Atlas Copcon tehoratkaisujen toimialaan kuuluva yksikkö. Se palvelee kaikilla teollisuudenaloilla toimivia asiakkaita ympäri maailmaa vuokraamalla väliaikaisia paineilma-, teho-, virtaus-, höyry- ja typpiratkaisuja. Erityisvuokrauspalveluihin kuuluu useita tuotemerkkejä. Yksikön pääkonttori sijaitsee Belgiassa.


Kampin Katujuhla tulvi yrittäjäenergiaa | Talous ja nuoret TAT\nValtakunnallista Yrittäjän Päivää juhlittiin tänä vuonna lauantaina 5.9. ympäri Suomen. Pääjuhla järjestettiin Kampin Narinkkatorilla. Tänä vuonna järjestämisvastuussa oli Taloudellinen tiedotustoimisto TAT. Erityiseksi kohderyhmäksi valikoituivat nuoret.\nTapahtuma järjestettiin rennossa katufestarihengessä ja iloista yrittäjyyttä torilla nähtiinkin. Sade – tai yrittäjän hiki, kuten valtiovarainministeri puheessaan sanaili – ei lannistanut sitkeää yrittäjäjoukkoa.\nPunaisen pensselin Nora Ojanperä valmisteli osastoa esittelykuntoon. Mukana myös Seitsemäs huone.\nTapahtuman iskulauseeksi muodostui ”Yrittäjyys on tapa toteuttaa omia unelmiaan. Me haluamme näyttää, mistä yrittäjät unelmoivat.” Paikalle saapuikin liki kaksikymmentä erilaista yrittäjää, jotka esittelivät toimintaansa ja omia unelmiaan.\n– Kampin katujuhla oli uusi positiivinen yrittäjätapahtuma, jossa poliitikkojen ja yrittäjien inspiroivat puheenvuorot ja musiikkiesitykset olivat lomittain, kertoo Kampin Katujuhlaan osallistunut yrittäjä Taru Päivike tunnelmistaan.\nAlpakat kuuluvat Koiramäen kartanolle.\nAamupäivän aikana torilla nähtiin ihastuttavia alpakoita, joogahetki sekä upea muotinäytös.\nPääministeri Juha Sipilä piti puheenvuoron yrittäjille. Lavalle kipusi myös valtiovarainministeri Alexander Stubb Nuori Yrittäjyys -kummin ominaisuudessa.\nMusiikista vastasivat nuoret nousevat rap-lupaukset Bizzyiam, TBR ja MC Hugo.\nTaru Päivikkeellä on oma yritys Ekonomikoulu Oy, joka järjestää yrittäjäkoulutusta ja tarjoaa yrittäjän ammattitutkintoa.\n– Kouluttautumisesta ei ole yrittäjälle mitään haittaa. Päinvastoin siitä on haittaa, jos koulutus puuttuu, kertoo Päivike.\n– Olen yrittäjänä erittäin onnellinen. Saan tehdä juuri niitä asioita, joihin itse tunnen mielenkiintoa ja intohimoa. Ei pääse kyllästymään, koska päivät ovat hyvin erilaisia, kiteyttää Päivike omat ajatuksensa yrittäjyydestä.\nyrittäjyys, Yrittäjän päivä, Kampin Katujuhla, mikä on yrittäjän päivä, milloin on yrittäjän päivä