Mahahaava. Syyt, oireet, moderni diagnoosi ja tehokas hoito - Mahakatarri November\nVatsahaava (peptinen haavauma) on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista, jolle on ominaista pieni vaurion (jopa 1 cm, harvemmin enemmän) muodostuminen vatsan limakalvoon (joskus submukoosaan) joidenkin joidenkin limakalvojen aggressiivisen vaikutuksen seurauksena tekijät (suolahappo, sappi, pepsiini). Se on krooninen sairaus, joten se vuorottelee pahenemisvaiheiden (useimmiten keväällä ja / tai syksyllä) ja remissioiden (oireiden lieventäminen) kanssa. Mahahaava on peruuttamaton sairaus, koska haavan aiheuttamaan mahalaukun limakalvon alueelle muodostuu arpi, eikä sillä ole toimintakykyä (mahalaukun mehun eritys) edes hoidon jälkeen.\nMahan anatomia ja fysiologia\nMahahaava on mahalaukun limakalvon vika, harvoin ˃1 cm (joskus submukoosa), jota ympäröi tulehduksellinen alue. Tällainen vika muodostuu tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta, jotka johtavat epätasapainoon mahalaukun suojaavien tekijöiden (mahalaukun lima, gastriini, sekretiini, hiilivedyt, vatsan limakalvojen epiteelisuoja ja muut) ja aggressiivisuustekijöiden (Helicobacter Pylori, suolahappo ja pepsiini) välillä. Joidenkin syiden vaikutuksen seurauksena toiminnan heikkeneminen ja / tai suojatekijöiden tuotannon väheneminen ja aggressiivisuustekijöiden tuotannon lisääntyminen ovat seurauksia, joiden seurauksena mahalaukun limakalvon kestämättömällä alueella tapahtuu tulehduksellinen prosessi, josta seuraa seuraavan vaurion muodostuminen. Hoidon yhteydessä vika kasvaa sidekudoksella (muodostuu arpi). Alue, johon arpi on muodostunut, ei ole toimintakykyä (eritystoiminto).\nMahahaavan muodostumiseen johtavat tekijät\nHermostunut - emotionaalinen stressi, johtaa mahanesteen (suolahapon) erityksen lisääntymiseen;\nGeneettinen taipumus mahahaavojen muodostumiseen, mukaan lukien perinnöllinen happamuuden lisääntyminen;\nTupakointi, alkoholijuomien juominen, kahvi, nikotiini ja etyylialkoholi stimuloivat mahanesteen muodostumista lisääen siten happamuutta;\nHaavausta edeltävän tilan (krooninen gastriitti), mahalaukun limakalvon kroonisen tulehduksen esiintyminen johtaa virheiden muodostumiseen haavaumien muodossa;\nRikkailtu ruokavalio: ruoka kuivassa vedessä, pitkät tauot aterioiden välillä, johtaa mahanesteen erityksen rikkomiseen;\nHapan, mausteisen ja karkean ruuan väärinkäyttö johtaa mahalaukun mehun erityksen stimulaatioon ja mahalaukun limakalvon tulehduksen ja vaurioiden muodostumiseen;\nPitkäaikainen lääkkeiden käyttö, joilla on tuhoava vaikutus mahalaukun limakalvoon. Tällaisia lääkkeitä ovat: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Aspiriini, Ibuprofeeni ja muut), glukokortikoidit (Prednisolone) ja muut.\nMahanhaavan oireet pahenemisvaiheessa\nMahahaavan komplikaatiot, rei'itetty vatsahaava (haavan perforointi)\nMahamehun happamuuden määrittäminen (PH-metriikka) otetaan mahaan asetetulla koettimella, otetaan osa mahanesteestä ja tutkitaan sen happamuus, joka riippuu suolahapon pitoisuudesta.\nMahahaavan hoidossa ruokavaliohoidon tulisi olla pakollinen komponentti. Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois alkoholin ja vahvan kahvin käyttö. Ruoan tulee olla hellävarainen mahalaukun limakalvolle (termisesti ja mekaanisesti), eikä se saa aiheuttaa lisääntynyttä mahalaukun mehun eritystä. Siksi on välttämätöntä sulkea pois ruokavaliosta karkea ruoka, kylmä tai kuuma, mausteinen, katkera sekä paistettu ruoka. Rasvainen ja suolainen ruoka, säilykkeet, makkarat ovat kiellettyjä. Ruoka (valkosipuli, sipuli, retiisi ja muut), jotka lisäävät ruokahalua, lisäävät myös mahalaukun mehun eritystä, joten ne on myös suljettava pois.\nMahahaavapotilaalle tarkoitetun ruoan tulee olla lämmin, nestemäinen tai purettu, keitetty tai höyrytetty. Potilaan on noudatettava ruokavaliota, syövä pieninä annoksina 5 kertaa päivässä, vähennettävä päivittäinen kokonaiskalorimäärä 2000 kcal: aan / päivä. Maidolla on erittäin hyvä supistava vaikutus, joten on suositeltavaa juoda lasillinen maitoa joka aamu ja ilta. Hydrokarbonaatti mineraalivedellä on myös hyvä vaikutus, joka myötävaikuttaa mahalaukun sisällön alkaloitumiseen. Näitä ovat Borjomi, Essentuki nro 4, Arshan, Burkut ja muut..\nOn myös suositeltavaa, että potilas käyttää rauhoittavia teitä (sitruunamelissa, minttu). Ruoan tulisi sisältää runsaasti vitamiineja, mineraaleja ja proteiineja, joten ruokavalion on sisällettävä kasviksista valmistettuja ruokia. Meijerituotteet: raejuusto, kefir, kerma, ei rasvainen smetana, säätelevät kehon palautumisprosesseja. Kala- ja liharuokia voidaan käyttää rasvattomista lajikkeista (kana, kani, ahven, hauki). Haavaisen pinnan paranemisen nopeuttamiseksi ruokavalioon sisällytetään kasvirasvoja (esimerkiksi oliiviöljy, tyrni). On erittäin hyvä sisällyttää maidon puuroa (kaurajauho, riisi, tattari) ruokavalioon joka aamu. Valkoinen tai harmaa leipä, on parempi käyttää ei tuoreita (eilen) kuin keksejä.\nMahahaavan, oireiden ja syiden kehitys\nRuoansulatuskanavan sairauksiin kuuluu mahahaava. Hoitamaton mahahaava aiheuttaa usein sisäistä verenvuotoa ja anemiaa. Pitkälle edenneissä tapauksissa vakavia komplikaatioita kehittyy perforoitumisen ja tunkeutumisen muodossa.\nKroonisen atrofisen gastriitin ohella tämä sairaus lisää mahasyövän todennäköisyyttä..\nVatsahaava on krooninen sairaus, jolla on usein uusiutumisia, jolloin limakalvolle muodostuu haavavauri. Usein syvemmät kerrokset ovat mukana prosessissa..\nHyvin usein mahahaavat diagnosoidaan lapsilla. Mitä aikaisemmin tämä patologia esiintyy, sitä suurempi on komplikaatioiden todennäköisyys tulevaisuudessa..\nIhmisen vatsan ja ruokatorven rakenne ei ole kaikkien tiedossa. Haavainen vika voidaan paikallistaa eri osastoilla. Vatsassa sydän- ja porioriset osat, vatsa ja keho on eristetty. Vaarallisin haavauma, joka on paikallistettu elimen siirtymiselle pohjukaissuoleen. Tämä voi aiheuttaa ruokapöydän stagnaation ja heittää ruokatorveen..\nSydänosa on jatko ruokatorven putkesta. Sphincter sijaitsee tällä alueella. Sen tarkoituksena on estää refluksi. Vatsan pohja on kupolin muotoinen.\nSuurin osa on runko. Usein havaitaan mahahaavan vatsaan antrumista. Tämä on urun alin osa. Haavauma on pieni (noin 1 cm) vika. Pienestä koostaan huolimatta koko elin kärsii.\nHaavan muodostuminen perustuu seuraaviin patologisiin prosesseihin:\nsuojaavien tekijöiden (lima, bikarbonaatit, gastriini) vähentynyt tuotanto.\nTämä virhe ilmenee useiden vuosien ajan. Usein tätä tautia edeltää krooninen gastriitti. Joskus oireellisia haavaumia muodostuu mahassa. Stressi voi olla syy. Pepsinen haavatauti diagnosoidaan usein nuorilla. Tämä johtuu ruokavalion luonteesta ja huonoista tottumuksista..\nMitkä ovat mahahaavat\nKaikki ovat kuulleet mahahaavasta, mutta kaikki eivät tiedä sen tyyppejä.\nPatologian luokittelu perustuu seuraaviin merkkeihin:\ntaudin kulun vaihe;\nMahahaavan sydänosassa, subkardiaalisessa osassa, vartalo-, antrum- ja pylorisissa osissa on haavauma. Vika liittyy infektioon Helicobacter pylori -bakteereilla, tai ei.\nVatsahaava on jaettu monimutkaiseen ja mutkattomaan. Ensimmäisessä tapauksessa rei'itys, verenvuoto ja tunkeutuminen ovat mahdollisia. Löytyy avoin vatsahaava tai parantunut vika.\nLimakalvovirheitä on useita ja yksi. Haavaumat ovat pieniä, keskikokoisia, suuria ja jättiläisiä. Jälkimmäisessä tapauksessa vika on yli 3 cm. Useimmissa tapauksissa haavauman koko ei ylitä 1 cm.\nJos diagnoosi tulee ensimmäistä kertaa, puhutaan taudin akuutista muodosta. Jos remissiojaksot korvataan pahenemisilla, se osoittaa kroonisen haavan..\nHaavan kehittyessä erotellaan 4 jaksoa:\nOn olemassa luokittelu etiologisen tekijän perusteella. Vatsahaavat jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin (oireenmukaista). Jälkimmäisessä tapauksessa syyt voivat olla stressi, mahatoksisten lääkkeiden (tulehduskipulääkkeiden, antibioottien) ottaminen, endokriiniset sairaudet ja kasvaimet.\nMiksi haavauma muodostuu?\nSeuraavilla tekijöillä on ratkaiseva merkitys mahahaavan kehittymisessä:\nmahalaukun tulehduksen krooninen muoto;\nkloorivetyhapon ja pepsiinin tuotannon rikkominen.\nJopa 75 prosentilla kaikista tämän mahalaukun patologian tapauksista on bakteer etiologia. Viruksella ei ole suurta merkitystä tämän taudin kehittymisessä..\nLasten ja aikuisten mahahaava kehittyy Helicobacter pylori -bakteerien aiheuttaman infektion taustalla.\nNäillä mikro-organismeilla on seuraavat ominaisuudet:\nsiirretään syljen, ruokien, ruoan ja lääkinnällisten välineiden välityksellä;\npystyvät elämään mahalaukun happamassa ympäristössä.\nUseimmiten tartunta tapahtuu yhdellä lautasella, jos perheessä on tartunnan saanut henkilö. Mahalaukun mehu ei tappaa bakteereja. Nämä mikrobit parantavat suolahapon tuotantoa.\nAkuutit mahahaavat kehittyvät usein lääkityksen avulla. Tulehduskipulääkkeillä, glukokortikosteroideilla, sytostaatteilla, antibiooteilla ja joillakin verenpainelääkkeillä on kaikkein negatiivisin vaikutus limakalvoon.\nMiehillä ja naisilla vatsaan vaikuttaa usein toinen patologia. Se voi olla:\nkilpirauhasen sairaudet, diabetes mellitus,\nStressitekijällä on tärkeä rooli. Oireenmukaisten haavaumien syitä ovat sokki, palovammat, akuutit märkät sairaudet ja munuaisten vajaatoiminta. Mahdollinen etiologinen tekijä - tupakointi.\nTupakansavun hengittäminen lisää gastriitin ja kyseisen sairauden riskiä. Mahahaavan syihin kuuluu alkoholismi. Sosiaalisilla tekijöillä on suuri merkitys (psykologinen ympäristö, ruokavalio, elämäntapa, taloudellinen tila). Vatsahaava ilmenee usein gastriitin taustalla.\nSyyt ovat väärä ruokavalio (syöminen vähemmän kuin 3 kertaa päivässä), kuivien ruokien syöminen, mausteisten ruokien ja ruokien väärinkäyttö.\nAlun perin eroosio muodostuu limakalvolle. Tämä on pinnallinen vaurio. Jos sen epiteelistumista ei tapahdu, syntyy syvempi vika.\nHyvin usein mahahaavan suurempi kaarevuus yhdistetään pohjukaissuoleen..\nKipuoireyhtymä ja mahahaava\nKokeneet gastroenterologit tietävät tämän patologian tärkeimmät oireet. Vatsahaava eroaa muista sairauksista kliinisen kuvan erityispiirteiden perusteella..\nVika voi parantua. Tässä tapauksessa oireet eivät ole yhtä ilmeisiä. Mahahaavan pahenemista havaitaan useimmiten syksyllä ja keväällä. Tämä johtuu ihmisen suuremmasta aktiivisuudesta tänä aikana ja ravitsemuksen luonteen muutoksesta.\nHaavan pääoire on kipu..\ntuntui epigastrisessa vyöhykkeessä;\ntapahtuu yöllä ja 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen;\nhuolissaan tyhjästä vatsasta;\nsäteilee rinnan, selän ja käsivarren vasemmalle puolelle;\nyhdistettynä dyspepsiaan (pahoinvointi, röyhtäily, närästys);\njoskus on epätyypillinen lokalisointi;\nvähenee antasidien ja protonipumppujen estäjien käytön yhteydessä.\nStressi voi vaikuttaa pahenemiseen. Useimmille ihmisille kipua tuntuu lepäävällä alueella tai juuri navan yläpuolella. Joskus se on paikalla alaosassa, oikeassa hypochondriumissa ja pienessä lantiossa. Se voi olla heikko tai erittäin vahva (tikari). Jos elimen seinämässä on reikä, kipuoireyhtymä kasvaa voimakkaasti.\nMahahaavan haavan seurauksena ihmisen tila huononee 2 - 3 tuntia syömisen jälkeen. Tätä kipua kutsutaan myöhäiseksi kipuksi. Sydän- ja vartaloalueet kärsivät usein. Tässä tapauksessa varhainen kipu huolestuttaa..\nTämän oireen ilmeneminen johtuu vian ärsytyksestä suolahapolla ja pepsiinillä. Jokaisella viidennellä haavaisella henkilöllä ei ole kipua. Se on yleisimmin havaittu vanhuksilla..\nHaavan aiheuttaman kivun ohella seuraavat oireet ovat mahdollisia:\nulosteen rikkominen ummetuksen tyypin mukaan;\nTällaisille ihmisille pieni ruoka riittää tyydyttämiseen. Närästys ja mahahaavat ovat polttava tunne rinnassa. Siellä on ruokatorvi. Mahan takaseinämän haavan tai muun paikallisuuden takia ruoka ja mehu voidaan heittää ylös.\nTätä kutsutaan palautusjäähdytykseksi. Ruokatorven limakalvon ärsytys ilmenee palavana tunteena. Vakavissa tapauksissa ruokatorve voi tulla tulehtunut..\nJos happamuus on korkea, sairas lapsi tai aikuinen tuntee epämiellyttävää makua suussa. Röyhtäilyä voi esiintyä. Syy sen esiintymiselle on ruokatorven ja vatsan välissä sijaitsevan sulkijalihaksen häiriöt.\nUmmetus on yleinen oire. Se kehittyy ruoan pysähtymisen ja korkean happamuuden vuoksi. Muita haavaumaoireita ovat unihäiriöt, ärtyneisyys ja syömisen pelko.\nMonimutkaisen mahahaavan oireet\nMahahaavan sairaus voi pahentua hyvin usein. Jos hoito kielletään tai jos reseptejä ei noudateta, komplikaatioiden kehittyminen on todennäköistä. Yksi niistä on verenvuoto.\nSyy sen esiintymiselle on haavan pohjassa sijaitsevien suonien vaurioituminen. Jokaisen osallistuvan lääkärin tulee kouluttaa potilaitaan mahalaukun verenvuodon vaaroista..\nPatologian yhteydessä havaitaan seuraavat oireet:\nTämä komplikaatio kehittyy 15%: lla potilaista. Massiivinen verenvuoto ilmenee oksentamalla, kuten kahvipuru. Vatsan sisältö muuttuu tummaksi. Tämä johtuu veren hyytymisestä.\nKun punasolut ovat vuorovaikutuksessa hapon kanssa, ulosteet muuttuvat mustiksi ja nestemäisiksi. Tätä tilaa kutsutaan melenaksi. Verenvuoto on mahdollista, jos painoa nostetaan ja alkoholia juodaan.\nMyös potilaan auttamisen jälkeen uusiutuminen on mahdollista. Massiivisen verenhukan seurauksena kehittyy anemia. Isku mahdollista. Haavauksella on taipumus parantua. Tämä ei tarkoita, että henkilö on toipunut..\nHaavan vaarallinen seuraus on pylorinen stenoosi. Tämä johtaa kyynin pysähtymiseen ja elinten ylivuotoon. Vakavissa tapauksissa potilaat kieltäytyvät ottamasta ruokaa suun kautta. Tämä johtaa rajuun laihtumiseen ja tuhlaukseen.\nPylorisessa stenoosissa kohtaukset ja vesi- elektrolyyttitasapainon rikkominen ovat mahdollisia. Usein haavauman kanssa muodostuu rei'itetty reikä. Tässä tapauksessa ruoka saapuu vatsaonteloon..\nTässä tilanteessa voidaan tarvita elimen resektio. Lävistys havaitaan 7-8%: lla potilaista. Tämän komplikaation aiheuttaa voimakas fyysinen toiminta mahahaavan kanssa..\nHenkilöllä voi kehittyä vatsakalvotulehdus. Se ilmenee heikkoutena, hajanaisena kipuna ja kuumeena. Jos jätetään käsittelemättä, on tunkeutumisen vaara. Tämä on tila, jossa elimen seinämä romahtaa. Toisesta elimestä tulee haavan pohja.\nTällaisilla ihmisillä alfa-amylaasin pitoisuus veressä kasvaa. Haima vaikuttaa hyvin usein. Haimatulehduksen tuhoisa muoto kehittyy. Jos mahahaavataudin torjuntaa ei käytetä pitkään aikaan, on pahanlaatuisuuden riski. Tämä on vaarallisin komplikaatio, jossa syöpäsolut muodostuvat..\nJos epäillään mahalaukun takaseinän haavaumia, järjestetään seuraavat tutkimukset:\nHelicobacter pylori -bakteerit voivat tarttua ihmisestä toiseen, siksi mikrobiologista analyysiä suositellaan kaikille perheenjäsenille. Lääkärin on välttämättä haastateltava potilas. Sairauden syy voi olla psykosomaattinen tekijä (stressi). Anamneesi kerätään huolellisesti.\nEndoskooppisen tutkimuksen aikana löytyy mahahaava mahalaukun ja muiden osastojen pylorista. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) avulla tutkitaan mahalaukun, ruokatorven ja pohjukaissuoli 12 limakalvoja. Aamiaista ei tarvita ennen toimenpidettä.\nAikaisemmin potilas juo anestesia. Menetelmässä asetetaan ohut putki vatsaan suun kautta. Jos vatsahaava löytyy, kuvauksen on sisällettävä tarkka sijainti ja koko. Joskus havaitaan useita vikoja.\nParannettu vatsahaava havaitaan usein. Radiografialla on suuri arvo lääkärille.\nKuvassa paljastuvat seuraavat muutokset sairauden tapauksessa:\nniche-oire (väriaineen pidättäminen haavakohdassa);\npylorisen alueen kaventuminen;\nlimakalvon vetäytyminen vian vastaisella elimen seinämällä;\ntulehduksen alue lähellä haavaa;\nkontrastin poistumisnopeuden lasku.\nEnnen mahahaavan käsittelyä vaaditaan differentiaalinen diagnoosi..\nAkuutin kivun yhteydessä haimatulehdus, sappi- ja tulehdustulehdus tulee sulkea pois. Pohjukaissuolihaavan ja gastriitin kliininen kuva on samanlainen.\nKuinka parantaa mahahaava\nPotilaiden hoidon järjestää lääkäri. Akuutilla ajanjaksolla voidaan tarvita sairaalahoito.\npuhdistetaan kehon Helicobacter pylori -bakteerit;\nedellytysten tarjoaminen vian varhaiselle paranemiselle;\nMiehen vartalo tarvitsee usein fyysistä toimintaa. Haavan kanssa sen tulisi olla minimaalinen..\nVaikka sairas olisi erittäin urheilullinen, lepoa tulisi noudattaa. Mahdollinen kevyt voimistelu.\nMenestyvässä hoidossa on kolme pääpistettä:\nruokavalion noudattaminen, mukaan lukien alkoholin välttäminen;\nMahahaavan vasta-aiheita ovat alkoholin ja savukkeiden välttäminen. Komplikaatioiden puuttuessa leikkausta (resektiota) ei tarvita. Mahahaavan vitamiinit täytyy olla humalassa. Niiden avulla voit vahvistaa vartaloa ja nopeuttaa limakalvon paranemista.\nJos testitulokset ovat positiivisia Helicobacter pylorin suhteen, antibiootteja määrätään. Makrolidit (Azitrox), penisilliinit (Amoxiclav) ja nitroimidatsolit (Metrogyyli) ovat aktiivisimpia näitä mikrobien suhteen..\nKivun ja närästyksen poistamiseksi lisääntyneen happamuuden taustalla käytetään antasideja ja protonipumppujen salpaajia. Ensin mainitut normalisoivat pH: n ja jälkimmäiset estävät suolahapon synteesiä.\nAntasideja ovat Gaviscon, Rennie, Fosfalugel ja Almagel. Protonipumppujen salpaajien ryhmään kuuluvat Rabiet, Rabeprazole-OBL, Razo, Pariet, Khairabezol, Bereta, Noflux, Omez, Sanpraz, Nolpaza, Controloc, Epicur, Lancid, Lanzap ja Peptazole..\nPahenemisen aikana käytetään mahasuojaimia. Näitä ovat De-Nol ja Venter. Jos vatsahaava havaitaan raskauden aikana, valitaan lääkkeet, jotka ovat vähemmän myrkyllisiä sikiölle. Hoito-ohjelma sisältää useimmiten kolme tai neljä lääkettä.\nApulääkkeisiin kuuluvat M-kolinergiset reseptorisalpaajat. Ne estävät suolahapon ja pepsiinin synteesiä. Jos mahahaava on, hoito sisältää rauhoittavien lääkkeiden, antispasmolääkkeiden, eubioottien ja prokinetiikan käytön. Nämä ovat oireenmukaisia lääkkeitä.\nMahahaavojen hätähoidon tarjoaminen\nSinun on tiedettävä paitsi että tarttuuko mahahaava potilaasta terveille ihmisille, myös komplikaatioiden kehittymisen hoitomenetelmiä..\nSuorita seuraavat massiivisen mahalaukun verenvuodon oireet:\nmakaa potilas alas ja nosta jalat;\nsulje pois veden syöminen ja juominen;\ntarjoile kulho oksentamisen yhteydessä;\nlaita lämmitystyyny tai jääpussi vatsasi;\nJos joudut nostamaan ihmistä, käytetään paaria. Tämä on laillinen tapa siirtää sairaita. Ambulanssin saapumisen jälkeen käytetään lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita verenvuotoon (Dicinon, Aminokaproehappo). Lääkkeet annetaan parhaiten injektiolla. Käytä tarvittaessa Vikasolia, kryopresipitaattia ja plasmaa.\nVeren menetys on välttämätöntä korvata. Jos komplikaatioita kehittyy, resektio vaaditaan. Sen aikana osa elimestä poistetaan. Resektio on välttämätöntä pahanlaatuisuuden, perforaation ja mahalaukun tukkeuman varalta.\nNämä ovat leikkauksen kolme pääaihetta. Koko vatsaa ei poisteta. Haavan taustalla vatsakalvo voi tulla tulehtunut. Tässä tapauksessa suoritetaan laparotoomia. Toive on järjestetty.\nJos mahalaukun haavaumia on, psykosomatia on kiinnostavaa lääkäreitä. Jotta voisit vähentää pahenemisvaiheita, sinun on poistettava kaikki stressit.\nPotilaita kannustetaan aktiiviseen elämäntapaan. Kansalliset lääkkeet tähän patologiaan ovat tehottomia. Voit juoda joitain mahahaavan valmisteita. Pellavansiementen infuusiota ja keittämistä suositellaan.\nSinun on tiedettävä paitsi, onko mahdollista urheilla urheilua mahahaavojen kanssa, myös sen, minkä pitäisi olla potilaiden ruokavalio. Tiukan ruokavalion noudattaminen on avain onnistuneeseen hoitoon.\nOn suositeltavaa syödä keittoja, viljakasveja, vihanneksia, muhennoksia, vähärasvaista lihaa, pastaa, viljaa, makeita hedelmiä, höyrytettyjä munakkaita, kalaa. Voit juoda kompotteja, hyytelöä, makeita hedelmäjuomia, vaahtoa.\nRuokavaliossa on kolme pääkohtaa:\nkieltäytyminen kielletyistä tuotteista;\nRemissiovaiheessa voit juoda kivennäisvettä. Jos raskaus ja mahahaavat havaitaan, vaaditaan säännöllinen tutkimus. Tämän patologian avulla on erittäin tärkeää normalisoida paino. Lihavuuden kanssa sinun on mietittävä kuinka laihtua. Kaikille ei tiedetä, otetaanko he armeijan mukana mahahaavalla. Potilaat vapautetaan palvelusta usein toistuvien relapsien kanssa.\nJotta tulevaisuudessa henkilö ei tarvitse resektiota, kaikkia lääketieteellisiä suosituksia on noudatettava tiukasti. Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Ruoansulatuksen normalisoimiseksi probiootit sisällytetään hoito-ohjelmaan.\nLinex kuuluu heihin. Prokinetiikkaa määrätään pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi. Mahahaavan tapauksessa potilaiden tärkeimpien valitusten kuvauksella on suuri merkitys myöhemmässä hoidossa..\nTämän patologian ennuste on useimmiten suotuisa. Vain integroitu lähestymistapa terapiaan voi saavuttaa paranemisen. Komplikaatioiden tapauksessa resektio vaaditaan. Jos pahenemista esiintyy kolme tai enemmän vuodessa, potilaan seurantaa on jatkettava.\nEpäsuotuisimmat ennusteet ovat pahanlaatuisuudella. Erittäin vaarallinen tila on, kun mahahaava murtuu. Tämä komplikaatio uhkaa ihmisten terveyttä..\nMahanhaavan epäspesifinen ehkäisy\nOn tarpeen tietää paitsi mahahaavojen muodostumisen riskitekijät, millainen sairaus se on, myös myös ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Se tulisi suorittaa jopa lapsuudessa.\nMahahaavataudin ehkäisemiseksi ehkäisyyn tulisi sisältyä ruokavalion noudattaminen, tulehduskipulääkkeiden ja muiden aggressiivisten lääkkeiden torjunta pillereinä. Muista ylläpitää terveellisiä elämäntapoja.\nRuokavalion luonteella on suuri merkitys. Mahahaavan ehkäisyllä pyritään säilyttämään optimaalinen happamuus, estämään Helicobacter pylori -bakteerit pääsemästä maha-suolikanavaan ja estämään limakalvojen ärsytys.\npese astiat huolellisesti;\nsyödä välein 3–3,5 tuntia;\nluopua paistettuista ja mausteisista ruuista;\nrajoittaa mausteiden, säilykkeiden, voileipien, suolakurkkujen ja savustetun lihan kulutusta;\nluopua alkoholijuomista ja mustasta kahvista;\nÄlä käytä tulehduskipulääkkeitä ja antibiootteja pitkään;\nei olla stressaantunut.\nMahanhaavan erityistä estämistä ei ole kehitetty. Jos limakalvossa on jo vika, komplikaatioiden todennäköisyys tulee minimoida.\nMuuten rei'itetyn mahahaavan ompeleminen tai resektio saattaa olla tarpeen.\nSiksi peptinen haavatauti on hyvin yleinen ikäryhmissä..\nTämä patologia johtuu pääasiassa eksogeenisistä tekijöistä, joten se on helppo estää..\nMahan ja pohjukaissuolihaavan haavaumat. Kuinka tunnistaa?\nMahahaava. Tämä on vakavaa. Ei vähäisempää, tai pikemminkin uhkaavia mahalaukun haavauman komplikaatioita: syöpäkasvain tai perforointi (tai perforointi). Mitä tehdä haavauman tunnistamiseksi ajoissa ja estää komplikaatioita? Terapeutti Evgenia Anatolyevna Kuznetsova kertoo.\nMahahaava on ensisijaisesti krooninen sairaus, jolla on pahenemis- ja remissiojaksoja, jonka pääoireena on vaurion seinämän vaurion (haavauman) muodostuminen. Vian muodostuminen ei aina voi tapahtua vain mahassa, tapahtuu niin, että mahahaava yhdistetään pohjukaissuolihaavan haavaumalle. Muut ruoansulatuskanavan elimet ja järjestelmät ovat usein mukana patologisessa prosessissa, mikä voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin ja joskus jopa potilaan kuolemaan..\nVenäjällä on tapana yhdistää mahahaava ja pohjukaissuolihaava, tämä johtuu esiintymismekanismien samanlaisuudesta.\nTämän taudin päämekanismi on epätasapaino mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolen suojaavien ja aggressiivisten tekijöiden välillä. Seuraavaksi analysoimme näitä tekijöitä..\nTässä kuvassa näemme endoskooppisen kuvan vatsan antrumin haavaumasta. Kuva on saatu endoskooppisen tutkimuksen aikana.\nMahan terveyden suojelevat tekijät ovat ensinnäkin lima, jota tuottaa mahalaukun limakalvon solut. Tarvittava tasapaino ylläpitää myös normaalia verenkiertoa. Maha- ja pohjukaissuolihaavan limakalvojen solut uudistuvat normaalisti hyvin nopeasti. Juuri tämä aktiivinen regeneraatio suojaa limakalvoa vaurioilta.\nMitkä tekijät ovat aggressiivisia mahalaukun limakalvolle? Ensinnäkin tietenkin suolahappo. Sitä tuottavat mahalaukun solut sulavaan ruokaan. Sappihapot ovat myös "aggressioita". niitä tuottaa maksa, sitten ne tulevat pohjukaissuoleen. Pohjukaissuolihaavan sisältö voidaan myös heittää mahaan näiden hyvin sappihappojen kanssa..\nBakteeritulehdus Helicobacterpylori (Hp) voi myös aiheuttaa maha- ja pohjukaissuolihaavoja.\nInfektio ei kuitenkaan aina johda maha- ja pohjukaissuolihaavoihin (samoin kuin gastriittiin), usein oireettomaan Hp: n kuljettamiseen. Syynä siihen, että kaikki Hp: n kantajat eivät sairastu, voi olla: yleisen ja paikallisen immuniteetin tila sekä mahalaukun limakalvon suojaamiseen liittyvät epäspesifiset tekijät, kuten bikarbonaattien eritys, suojaava lima.\nOn niin kutsuttuja riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa taudin puhkeamiseen. Riskitekijät voivat olla:\nPotilaalla on mahatulehduksen lisääntynyt happamuus tai maha-suolitulehdus\nTiettyjen lääkkeiden, esimerkiksi ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ("suosittujen" ns. Kipulääkkeiden) ottaminen\nJuominen vahvaa teetä, kahvia, mausteista ruokaa\nMutta on myös harvinaiset syyt, jotka voivat johtaa mahahaavaan ja pohjukaissuolihaavaan, näihin kuuluvat: mahalaukun ja pohjukaissuolisyövän kasvaimet, diabetes mellitus, Crohnin tauti, vatsassa oleva vieras kappale, tuberkuloosi, syfilis, HIV-infektio.\nMahan ja pohjukaissuolihaavan oireet\nMitkä ovat oireet, jotka häiritsevät potilasta mahahaavalla? Katsotaanpa kliinistä kuvaa taudista.\nOn huomattava, että oireet ilmenevät maha- ja pohjukaissuolihaavojen pahenemisen yhteydessä, pahenemisen ulkopuolella potilaat eivät useimmiten ole huolissaan mistään. Pahenemisjakson aikana ensin ilmestyy kipu ylävatsassa, joka haavaisen puutteen sijainnista riippuen säteilee rintakehän, lapaluun, rintakehän ja lannerangan vasempaan ja oikeaan hypochondriumiin, vatsan eri osiin.\nNoin 75% peptisen haavataudin potilaista valittaa kipusta, 1/3 potilaista kokee voimakasta kipua ja 2/3 lievää kipua.\nKipu liittyy usein ruoan ottoon, ja kivun ajoitus riippuu vian sijainnista. Kun haavauma on paikallistettu mahalaukun yläosaan (jota muuten kutsutaan sydämeksi), kipua ilmenee 1–1,5 tuntia syömisen jälkeen\nAlahaavan haavaumalla (pyloriikka) ja pohjukaissuolihaavan haavaumassa kipua ilmenee 2-3 tuntia syömisen jälkeen, ja potilasta voivat häiritä myös "nälkäiset" kiput, jotka ilmenevät "tyhjään vatsaan" ja jotka kulkevat syömisen jälkeen, ja yökiput (ks. kuva 3).\nKipujen lisäksi potilas on huolissaan närästys, hapan röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu kivun korkeudella, lievittäminen, taipumus ummetukseen. Taudille on ominaista syksy-kevään paheneminen.\nHaavauma voi johtaa sellaisiin valtaviin komplikaatioihin kuin:\nmahalaukun verenvuoto, jossa oksentelu on veristä tai näyttää kahvipalstatta, ja ulosteesta tulee musta tervaväri. Henkilö muuttuu vaaleaksi, kylmä hiki ja muita merkkejä romahtamisesta ilmenee.\nhaavan perforointi (perforointi) (kuva 4). perforoinnin aikana potilas kokee ns. "Dagger" kipu, oksentelu liittyy.\nsyöpien rappeutuminen - kipu on jatkuvaa, ruokahalu katoaa, potilas on sairas, hän kääntyy pois lihasta, painonpudotus.\nEnsimmäisissä oireissa, jotka viittaavat mahdolliseen maha- ja pohjukaissuolihaavaan, on tarpeen käydä kiireellisesti lääkärillä. Ja myös, jos potilaalla on diagnosoitu gastriitti tai gastroduodeniitti, niin on syytä hoitaa nämä sairaudet ajoissa, samoin kuin noudattaa näihin sairauksiin tarvittavaa ruokavaliota.\nMahahaavan ja pohjukaissuolihaavan diagnoosi\nPepsistä haavaista sairastavan potilaan diagnoosi tulisi aloittaa keräämällä valituksia ja anamneesia, ja on myös tarpeen suorittaa fyysinen tutkimus (menetelmä lääkärin tutkimiseksi potilaalle aistien avulla) ja lisätutkimusmenetelmät.\nKliininen verikoe pysyy usein muuttumattomana, mutta hemoglobiinin laskua havaitaan harvoin, mikä viittaa ilmeiseen tai piilevään verenvuotoon. Keksinnön mukaiset monimutkaiset peptisen haavataudin muodot, leukosyytit ja ESR voivat nousta.\nLisäksi tehdään okkulttisen veren ulosteanalyysi, se on positiivinen haavavuodon suhteen.\nTärkein ja informatiivisin lisätutkimusmenetelmistä on gastroduodenoskopia (vatsan ja pohjukaissuuren endoskooppinen tutkimus). Tässä tutkimuksessa vatsaan asetetaan erityinen koetin (endoskooppi), jonka avulla lääkäri pystyy havaitsemaan haavavaurion, määrittämään sen syvyyden, määrittämään sen lokalisaation, ottamaan biopsian ( näytteiden ottaminen kudoksista muuttuneelta alueelta diagnostisia tarkoituksia varten).\nMahan röntgenkuvaus tehdään myös tunnistamiseksi haavainen kapealla (tämä on limakalvon haavainen vika, johon bariumisuspensio pääsee ja jota käytetään röntgenkuvauksessa) (ks. kuva 5)\nMahasisäisellä pH-metriikalla on suuri diagnostinen arvo, koska avulla voit määrittää mahalaukun erityksen indikaattorit haavan sijainnista riippuen.\nViimeinkin verikokeet Helicobacter pylori.\nOn huomattava, että Helicobacterрylorі-tartunta voi tapahtua oireettomasti. Vain jos positiiviset Hp-testit yhdistetään pepsisen haavataudin (tai gastriitin) klinikkaan sekä endoskooppisiin tietoihin, Hp vaatii hävittämistä.\nOrganismin tartunnan määrittämiseksi Helicobacterrylorl: lla käytetään PCR-diagnoosimenetelmää tai polymeraasiketjureaktiota. Menetelmä koostuu siitä, että kerätyssä materiaalissa (biopsia) mahalaukun limakalvosta ja pohjukaissuolistosta määritetään Helicobacterрylorі: n DNA-alueet.\nELISA-diagnoosimenetelmä, joka tarkoittaa entsyymisidottua immunosorbenttimääritystä, on myös suunniteltu auttamaan diagnoosissa. Veressä määritetään vasta-aineet IgA, IgM ja IgG (immunoglobuliinit) Helicobacterрylorі: lle. Jos havaitaan IgA ja IgM, voidaan sanoa varhaisesta infektiosta - potilas sai tartunnan muutamaa päivää sitten. Jos on IgG-vasta-aineita, he puhuvat myöhäisestä tartunnasta - jo kuukausi infektion jälkeen.\nHaluaisin sanoa myös laajasti käytetystä hengitysteiden ureaasitestistä Helicobacterрylorі: lle. Elämäprosessissa tapahtuva Helicobacterrylorlor tuottaa entsyymiä ureaasia. Erityinen laite auttaa vertaamaan kaasukoostumuksen tasoa alkutilassa, normaaliversiossa samoin kuin korkean ureaasiaktiivisuuden kanssa.\nMaha- ja pohjukaissuolihaavojen hoito\nErityinen paikka peptisen haavataudin hoidossa on ruokavalio.\nPeptilääkepotilaiden tulee syödä keitettyä lihaa, keitettyä kalaa, raastettuja viljakeittoja (kauraa, riisiä), höyrytettyä ruokaa\nSyötä vähemmän ilmavaivoja edistäviä ruokia - kaali, palkokasvit, maito\nPeptilääkepotilaille on välttämätöntä sulkea pois paistettuja ruokia, rikas liha- ja kalaliemi, älä ylensyö, syö 5-6 kertaa päivässä\nÄlä kuluta ruokia, jotka edistävät närästymistä: vahvaa teetä, kahvia, suklaata, hiilihapotettuja juomia, alkoholia, sipulia, valkosipulia, voita\nHoidolla pyritään poistamaan syy, tukahduttamaan peptisen haavataudin oireet ja uudistumaan palautumisjakson aikana.\nPahenemisjakson aikana potilas tarvitsee sängyn lepoa 1 - 3 viikkoa, koska tämä tila vähentää vatsan motorista aktiivisuutta. Lisäksi haavaumia esiintyy usein stressin taustalla, ja sängyn lepo, yksinkertaisesti sanottuna, rauhoittaa hermostoa..\nMaksahaavan hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä määrää toimivaltainen lääkäri. On olemassa tiettyjä hoito-ohjelmia. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan, koska haavaumien syyt ovat erilaiset potilaalle. Huomio, mahahaavan sairauden omahoito ei ole tehokasta ja vaarallista.\nPaikallisia antasideja käytetään mahalaukun happamuuden vähentämiseen, supistavia ja vaippa-lääkkeitä, jotka lisäävät mahalaukun limakalvon vastustuskykyä aggressiivisiin tekijöihin. Antasideista suositaan Gavisconin ja Rennien kaltaisia lääkkeitä, jotka sisältävät karbotaatteja, toisin kuin Almagel ja Maalox, jotka sisältävät alumiinia..\nLisäksi mahahaavan hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun mehuhappoa. - protonipumpun estäjät.\nNe on jaettu viiteen sukupolveen.\nPantopratsoli (Nolpaza, Zipantol)\nH2-histamiinireseptoreiden salpaajia käytetään myös mahahaavan sairauteen. Huolimatta samankaltaisuudestaan antihistamiinien kanssa, ne eivät paranna allergioita, mutta vähentävät mahalaukun mehun tuotantoa. Nämä ovat esimerkiksi Ranitidiiniin perustuvia valmisteita (itse Ranitidiiniä käytetään nyt harvoin, sitä pidetään vanhentuneena): Zantac; Ranital; Histak; Novo-Ranitidiini. Mutta samalla suositaan protonipumpun estäjiä.\nHelicobacterрylorі-bakteeriin liittyvän peptisen haavataudin hoidossa käytetään tälle bakteerille herkkiä antibiootteja.\nKuukauden kuluttua Helicobacterpilorin hävittämisestä on tarpeen suorittaa toinen verikoe ja tarvittaessa ratkaista toistuva hävittäminen ottaen huomioon potilaan valitukset.\nRuoansulatuskanavan motoristen häiriöiden poistamiseksi, jotka ilmenevät pahoinvoinnin ja oksentelun oireista, käytetään lääkkeitä, kuten metoklopramidia (Cerucal) ja Domperidonia (Motilium). Cerucal-lääkettä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi yksinään, koska tarttuvaa alkuperää oleva oksentelu on välttämätöntä sulkea pois.\nTaastusjakson aikana määrätään regeneroivia lääkkeitä, esimerkiksi metyyliaurasiili.\nHoito- ja seurantapotilaat, joilla on mahahaava ja pohjukaissuolihaava\nPotilaita, joilla on mahahaava ja pohjukaissuolihaava, tutkitaan 2-3 kertaa vuodessa, kun pahenemisia esiintyy usein. Lisäksi terapeutti tai gastroenterologi tarkastaa tällaiset potilaat säännöllisesti - vähintään 4 kertaa vuodessa. Jos taudin oireita ei ilmene jatkuvasti, remisio on tutkittava kerran vuodessa ja asiantuntijan on tutkittava.\nMahan pylorinen osa: missä se sijaitsee, rakenne, histologia\nVatsahaava on krooninen uusiutuva sairaus, joka muodostuu mahalaukun limakalvon haavaumien muodostuessa. Pepsahaavataudin tyypillinen piirre on pahenemis- ja remissiokausien vuorottelu, pahenemiset tapahtuvat yleensä keväällä ja syksyllä. Leesion sijainnista riippuen erotetaan useita taudin muotoja. Jos haavaumia löytyy mahalaukun alaosista, diagnosoidaan esihaavan mahahaava tai haavahaava.\nPepsinen haavatauti (pepsinen haavauma) kehittyy, kun ruuansulatusprosessien endokriiniset säädöt ovat häiriintyneet ja paikallinen immuniteetti heikentynyt. Nykyään tunnetaan tavalla tai toisella noin 40 tekijää, jotka provosoivat mahahaavan kehittymistä. Ne jaetaan perinteisesti kahteen ryhmään: aiheuttavat taudin ja myötävaikuttavat sen kehitykseen.\nSyyt mahahaavan kehittymiseen\nViime aikoina aliravitsemusta pidettiin keskeisenä riskitekijänä tämän patologian kehittymiselle. Nykyaikaisten tietojen mukaan mahahaavatauti liittyy useimmiten bakteerien elintärkeään aktiivisuuteen. Yleisimmin YABI: n provosoi:\nHelicobacter pylori -infektio. Tämän tyyppiset bakteerit eivät aina johda taudin kehittymiseen, mikro-organismit voivat elää ruuansulatuksessa rajoittamattoman ajan aiheuttamatta mitään haittaa.\nHeikentynyt immuunipuolustus, epävakaa happamuus mahalaukun mehu. Edistetään Helicobacter pylori -haavojen kehittymistä.\nEi-steroidisten tulehduskipulääkkeiden hallitsematon käyttö.\nAlkoholin väärinkäyttö, vahvat kofeiinipitoiset juomat, tupakan käyttö.\nLisääntynyt ahdistus, krooninen stressi, neuro-emotionaalinen ylikuormitus - ns stressihaava.\nMinkä tahansa geneesin sokkiolosuhteet (sokkihaava).\nTerveellisen ruokavalion periaatteiden rikkominen, sellaisten ruokien syöminen, jotka ärsyttävät mahalaukun limakalvoa kemiallisesti, termisesti tai mekaanisesti.\nKrooniset maha-suolikanavan sairaudet: gastriitti, gastroduodeniitti.\nErilaiset maksa- ja munuaisten vajaatoiminnat.\nYleensä potilaan historia paljastaa monien provosoivien tekijöiden monimutkaisen vaikutuksen. Esimerkiksi masennus- tai stressitilat tukahduttavat immuunijärjestelmää, savukkeiden ja alkoholin kulutus lisääntyy usein normaaliin verrattuna.\nPepsisen haavauman pääasiallinen oire on kipu pahenemisjakson aikana selkeästi päivittäin ja kausittain. Yleensä se liittyy ruoan saanniin samoin kuin sen määrään ja laatuun, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, jonka jälkeen tapahtuu väliaikainen helpotus..\nErota yökipu, paasto kipu, nälkäinen, aikainen ja myöhäinen. Kipu häviää syömisen, antasidien, antispasmolttien tai lämpenemisen jälkeen.\nHavaitsevien vaurioiden lokalisoinnin kanssa pylorikanavassa kipu on erityisen voimakas, voi säteillä takaosaan, oikeaan hypochondriumiin tai rintalastan taakse.\nPeptilääkehaavaan liittyy röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, närästys. Syömisen jälkeen mahdollinen raskauden tunne on riippumatta sen määrästä. Joillekin taudin muodoille on ominaista lisääntynyt kaasuntuotanto, voimakkaan syljenerityksen jatkuminen.\nPotilailla, jotka kärsivät voimakasta kipua, kehittyy syömisen pelko, ruokahalu supistuu, etenkin iltapäivällä.\nNiin kutsuttu hiljainen haava, joka kehittyy oireettomasti, on erittäin harvinainen. Se löytyy sattumanvaraisesti, mahahaavan komplikaatioille tyypillisillä oireilla tai muista syistä tehdyn tutkimuksen aikana.\nAntrumin haavauman kulun ominaisuudet\nPrepylorinen haavauma esiintyy noin 16%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu peptinen haavatauti. Tämä patologian muoto kehittyy pääasiassa nuorilla..\nKliininen kuva muistuttaa pohjukaissuolihaavan oireita. Potilaat valittavat yö- ja nälkäkipuista, jotka katoavat pian syömisen jälkeen. 1–1,5 tunnin kuluttua, mahalaukun sisällön evakuoinnin jälkeen ohutsuoleen, kipu jatkuu. Tätä kivun ilmenemistä kutsutaan myöhäiseksi kipuksi..\nAntrumin leesioihin liittyy jatkuva närästys, pahenemisjaksoina esiintyy usein hapan oksentelua. Mahamehun happamuus lisääntyy. Todennäköisimpiä komplikaatioita on mahalaukun verenvuoto, jota esiintyy noin joka viides tapaus..\nJos epäillään antrumin haavaumia, tarvitaan diferentsiaalidiagnostiikka onkologisten prosessien sulkemiseksi pois, etenkin vanhuudessa.\nMahasyövän primaarisen antraalimuodon lokalisaatio ja varhaiset oireet muistuttavat YBZ: n oireita.\nPyloristen kanavahaavojen kliiniset oireet\nPylorikanavan haavauma esiintyy noin 8%: lla peptisen haavataudin tapauksista, sille on ominaista jatkuva kurssi. Pyloristen mahahaavojen pahenemisen hoitaminen vie keskimäärin pidempään kuin muihin mahahaavan muotoihin.\nKipu tässä patologian muodossa on luonteeltaan paroksysmaalia, hyökkäykset kestävät jopa 40 minuuttia. Alemman mahalaukun vaurioille tyypillisten yöllisten, nälkäisten ja myöhäisten kipujen lisäksi joillakin potilailla on kipua, joka ei millään tavalla liity ruuan saantiin. Se voi olla:\nhitaasti kasvava ja myös hitaasti vähentyvä kipu.\nSyömisen jälkeen vatsa tuntuu olevan täynnä ja täynnä.\nTaudin kulkuun liittyy lisääntynyt syljeneritys, närästys, röyhtäily ja hapan oksentelu kivun taustalla. Oksentelun jälkeen kipu saattaa lakata jonkin aikaa..\nPylorikanavan tiheä alusverkko määrittää suuren verenvuotoriskin. Pitkäaikaisella peptisen haavataudin yhteydessä esiintyy usein pylorista stenoosia. Tämän taudin muodon yleisimpiä komplikaatioita ovat haavan perforointi (perforointi) ja haiman tunkeutuminen.\nLäpäisy tarkoittaa leesion leviämistä läheisen elimen kudokseen. Tässä tapauksessa pepsisen haavataudin oireet ovat ilmeisiä haimatulehduksen oireita. Toisinaan mahahaava hajoaa pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.\nPotilaan historian ja valitusten perusteella lääkäri voi ehdottaa mahahaavaa ja ehdottaa haavan todennäköisintä lokalisointia. Potilaan tutkiminen ei ole kovin informatiivista tarkan diagnoosin saavuttamiseksi, siksi laboratoriotutkimuksia ja instrumenttisia tutkimuksia määrätään lisäksi.\nPeiteveren veri-, virtsa- ja ulostetestit ovat pakollisia. Peptahaavataudin tapauksessa veren määrä muuttuu: ESR kasvaa ja alhainen hemoglobiinipitoisuus havaitaan.\nPotilaalle määrätään erityiset testit taudin Helicobacter pylori -luonteen vahvistamiseksi.\nHaavan sijainti voidaan määrittää radiografisesti. Ennen tutkimusta potilas ottaa suspensioon radioaktiivista ainetta - bariumsulfaattia. Tätä menetelmää pidetään jo vanhentuneena ja korvataan informatiivisemmalla ja turvallisemmalla ultraäänellä.\nYksi informatiivisimmista tutkimusmenetelmistä on fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Pienkameralla varustettu koetinputki työnnetään ruuansulatukseen ja lääkäri näkee koko vatsan sisäpinnan tilan. Jos epäillään haavauman mahdollista pahanlaatuista muutosta, fibrogastroskoopilla suoritettua tutkimusta täydennetään biopsialla histologista lisätutkimusta varten.\nJoissakin tapauksissa vatsaelinten koko tietokone suoritetaan tietokoneellisella tomografialla.\nPotilaalle voidaan osoittaa pH-mittari ja / tai päivittäinen pH: n määrittäminen sairauden kulun ominaisuuksista riippuen mahamehun happamuuden määrittämiseksi..\nMahahaavojen konservatiivisen hoidon taktikoilla pyritään tuhoamaan Helicobacter pylori, palauttamaan mahalaukun mehu normaali happamuus, poistamaan dyspeptiset oireet ja ehkäisemään mahdolliset komplikaatiot.\nAnti-Helicobacter pylori -hoito on 1–2 hoitokuuri penisilliini- tai tetrasykliini-antibiooteilla. Hoitokuuri sisältää antasidit ja lääkkeet, jotka estävät suolahapon tuotantoa. Lisäksi on suositeltavaa käyttää:\nvaippa-aineet, jotka rauhoittavat ärtynyttä limakalvoa: prokinetiikka, joka parantaa maha-suolikanavan liikkuvuutta;\nspasmolääkkeet, jotka poistavat spastisen alkuperän kipu;\nStressin mahdollisen vaikutuksen poistamiseksi potilaalle määrätään sedatiivit. Käyttöaiheesta riippuen se voi olla rauhoittavia, rauhoittavia tai masennuslääkkeitä..\nHuumehoito kestää 2 viikosta puolitoista kuukauteen, haavan alkuperästä, vakavuudesta ja koosta riippuen.\nPahenemisjakson aikana on suositeltavaa noudattaa lempeää ruokavaliota. Sen hyödyllisyys remissiokausina on asetettu kyseenalaiseksi. Savustetut lihat, alkoholi, kahvi, mausteiset ja paistetut ruuat suositellaan sulkemaan pois ruokavaliosta..\nTilastollisten havaintojen mukaan patologia nimeltään YABG ja pohjukaissuolihaava on melko yleinen, sitä esiintyy 5-10%: lla, sekä miehet että naiset kärsivät tästä taudista. Melko usein peptinen haavatauti vaikuttaa nuoriin.\nHaavaukselle on tunnusomaista toistuva kulku (vuorottelevat pahenemisjaksot, esimerkiksi kevät tai syksy) ja remisiojaksot.\nTässä artikkelissa tarkastellaan antral (prepyloric) mahalaukun haavauman oireita, sen esiintymisen syitä ja diagnostisia menetelmiä..\nOn tärkeää! Kaikista haavaisista leesioista antrum-haavauma on noin 10–15%.\nSuojaavan limakalvoesteen vaurioituminen;\nPohjukaissuolen sisällön käänteinen refluksi (käänteinen refluksi);\nMahan tappio bakteerilla H. py1ori.\nPrepylorisen mahalaukun haavaumalla on seuraavat kliiniset piirteet:\nSe tapahtuu yleensä nuorilla;\nOireet ovat yleensä samanlaisia kuin pohjukaissuolen haavauma;\nhappamien sisältöjen oksentelu;\nKipu esiintyy epigastriumissa;\n"Yö", "nälkäiset" kivut;\nOn tärkeää! Tämän patologian histologinen kuva on hyvin samanlainen kuin pohjukaissuolihaavan haavaiset leesiot, ero on voimakas perifokalinen tulehdus.\nHaavan diagnoosissa anamneesillä ei ole erityistä diagnostista arvoa, toisin kuin pohjukaissuolihaavan haavaumalla.\nDiagnoosin tekemiseen lääketieteellisessä käytännössä käytetään seuraavia menetelmiä:\nH. pylori -seulonta;\nHistologinen tutkimus (biopsia).\nOn tärkeää! Endoskopian avulla on mahdollista määrittää, missä haavauma sijaitsee, ja arvioida sen koko sen selventämiseksi. Biopsian avulla määritetään histologinen kuva (sairauden luonteen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) selvittämiseksi.\nMenetelmät prepylorisen mahalaukun haavaisten leesioiden hoitamiseksi\nAlustavien tietojen mukaan vatsahaavan läsnäollessa, joka liittyy H. pylori -infektioon, on tarpeen suorittaa monimutkainen hoito. Pääsääntöisesti määrätään kolmekomponentti (protonipumpun estäjät (omepratsoli, rabepratsoli, pantopratsoli) yhdessä antibioottien (klaritromysiini, amoksisilliini) kanssa..\nRiippumatta valitusta ohjelmasta, mahahaavojen hoitoprosessi kestää kauan..\nHaavahoidon aikana on kiellettyä käyttää salisylaatteja ja steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, koska ne johtavat vatsahaavan muodostumiseen edelleen.\nJos puhumme ravinnon ravinnosta, säästävien ruokavalioiden etuja ei ole toistaiseksi todistettu. Ruokavaliota voidaan noudattaa harkintasi mukaan, riittää, että suljetaan pois mausteiset ja paistetut ruuat, kahvi ja alkoholi.\nOn tärkeää! Esipyloriset haavaumat paranevat yleensä noin 2–3 kuukautta hoidon jälkeen. Lääkehoidon tehottomuus voi viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen (haavauman rappeutuminen).\nMonimutkaisessa terapiassa käytetään antasideja (alumag, maalox), mahasuojaavia lääkkeitä (venter), samoin kuin antisekretoivia lääkkeitä.\nOn tärkeää! Terapeuttisten toimien tulisi olla suunnattu happoa muodostavan toiminnan estämiseen ja Helicobacter pylorin hävittämiseen.\nHoitoasiantuntija valitsee annoksen tiukasti yksilöllisesti.\nUseimmissa tapauksissa, haavan oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla, ennustetta voidaan kutsua ehdollisesti suotuisaksi, potilaan työkyky ei kärsi.\nMutta on syytä huomata, että jos lääketieteellisiä ohjeita ei noudateta, elämä voi olla vaarassa komplikaatioiden, kuten: haavan perforaation, verenvuodon, seurauksena peritoniitti, seurauksena.\nVaarallisimmat oireet, jotka viittaavat eroosioon vatsavaurioon\nMahan eroosioksi kutsutaan sen limakalvojen pintavaurioita, joilla on pieniä haavaumia. Nykyään erotetaan akuutit ja krooniset eroosiovammat, yksittäiset ja moninkertaiset, mikä määrittää, kuinka voimakkaita mahalaukun eroosion oireet tulevat olemaan..\nMerkkejä mahalaukun limakalvojen eroosiovaurioista\nHyvin usein nuorilla potilailla, joilla ei ole muuttunut limakalvoa, äkillisiä mahalaukun eroosioita ei ilmene millään tavalla, mutta useimmissa tapauksissa niiden oireita on vaikea sekoittaa muihin vaivoihin..\nSiksi potilailla havaitaan seuraavia mahan eroosion tunnusmerkkejä:\nvakava kipu epigastrialla alueella, joka ilmenee paitsi päivällä myös yöllä;\nhaurasten kynsien ja hiusten ulkonäkö;\nmaun vääristyminen, ja joillakin potilailla voi olla vastustamaton halu kokeilla ruokia, joita ei ole tarkoitettu syömiseen;\nTärkeää: Ainoastaan poikkeustapauksissa ihmiset kokevat kaikki edellä mainitut oireet. Yleensä potilaat valittavat vain harvoista taudin erilaisista oireista, jotka antavat heille epämukavuutta, ja heidän vahvuutensa riippuu elinvaurioiden asteesta..\nTaudin eri muotojen tunnusomaiset piirteet\nErilaisille patologian muodoille on ominaista myös erilaiset merkit. Joten, ruokatorven ja vatsan eroosio ilmenee useammin verisenä oksenteluna kuin kaikki muut muodot.\nSen lisäksi potilaat kärsivät:\nPrepylorisen mahalaukun eroosio diagnosoidaan usein. Tämän sairauden muodossa patologinen prosessi voi levitä antrumiin ja sen vuoksi pylorukseen ja pohjukaissuolihanteeseen, johon yleensä liittyy vaikea verenvuoto, anemia ja nälkäiset vatsakiput, jotka antavat potilaille erityisen epämukavuuden yöllä.\nYmpäröivien kudosten hyperemian aiheuttama mahalaukun pyloros-eroosio voi harvoissa tapauksissa aiheuttaa sen stenoosin kehittymisen kaikista siitä seuraavista seurauksista. Portinvartijan ontelon kavenemiseen liittyy ruoan viivästyminen ja sen seurauksena mäntymisprosessien esiintyminen siinä. Nämä prosessit ilmenevät pahanhajuisesta hengityksestä, pahoinvoinnista, oksentelusta jne..\nHuomio! Erityisen vaarallisena potilaan terveydelle ja jopa hengelle ovat vatsan useita eroosioita. Heistä massiivisen verenvuodon alkamisen jälkeen voi olla uhka potilaan elämälle.\nVatsan kroonisella eroosiossa ei yleensä ole ominaisia oireita. Useimmiten potilailla on oireita taudeista, joita vastaan on muodostettu haavaumia. Potilaat eivät ole kovin kipu tai liian usein. Mutta koska limakalvojen erosiiviset leesiot muuttuvat usein ajan myötä mahalaukun hemorragisiksi eroosioiksi, niiden merkit korostuvat.\nGastroduodenoskopiassa joissain tapauksissa, kuten kuvassa, mahalaukun eroosio näyttää eri muotoisten litteinä, pieninä (enintään 1-2 mm) epiteelivaurioina. Joskus ne peitetään verenvuotoisella tai kuitumaisella plakkilla, ja ympäröivät kudokset voivat olla hyperemisiä.\nMuissa tapauksissa endoskooppinen tutkimus paljastaa vatsan täydellisen eroosion. Tällainen vika on kartiomaisen polypoidimuodostuman muodossa, joka sijaitsee limakalvolla. Sen keskiosassa on masennus tai haavauma. Tällaiset muodostelmat peitetään tummalla fibriinillä.\nMahan limakalvon akuutti eroosio kehittyy seuraavista syistä:\nHuumeiden, kuten tulehduskipulääkkeiden, nitrofuraanien, digitalislääkkeiden, kortikosteroidien, Veroshpironin, metakryniinihapon, jne. Sopimaton käyttö.\nHuomio! Riippumatta siitä, mikä aiheuttaa mahalaukun eroosion, asianmukaisen hoidon jälkeen mahalaukun seinämien eroosio katoaa, eikä niiden sijaan ole sidekudosarvoja.\nMitä menetelmiä tämän taudin hoitamiseksi on olemassa nykyään? Useimmiten lääkärit käyttävät lääkehoitoa yhdessä ruokavalion kanssa, mutta vaikeissa tapauksissa leikkaus voidaan tarvita. Tutkimme tätä asiaa yksityiskohtaisemmin artikkelissa: Mahan eroosiovaurioiden hoito perinteisen lääketieteen avulla.\nMahan mahahaavan esihaava: oireet ja diagnoosi\nTilastollisten havaintojen mukaan YABG-niminen patologia ja pohjukaissuolihaava on melko yleinen ilmiö, sitä esiintyy 5 ja 10 prosentilla, sekä miehet että naiset kärsivät tästä taudista. Melko usein peptinen haavatauti vaikuttaa nuoriin.\nOn tärkeää! Kaikista haavaisista leesioista antrum-haavauma on noin 10 ja 15%.\nVatsahaava: pyloric, antrum, poisto- ja sydänosat\nJulkaistu: 25. kesäkuuta kello 15:20\nOletko vielä sietänyt GASTRITiä? Olosuhteita ei tarvitse hoitaa, vaan syy, sanoo Olga Kirovtseva.\nLääketieteellisessä käytännössä pylorikanavan haavauma on harvinainen ja sen osuus on noin 3–8% kaikista ruuansulatuselimen vioista. Pylorisen mahalaukun (pylorus) sairaudelle on ominaista erityiset oireet:\npatologisen tilan pitkittynyt kliininen kulku;\nakuutti kipuoireyhtymä, joka usein ilmenee pitkäaikaisina iskuina öisin;\njatkuva närästys, ilmavaivat ja täyden vatsan tunne pienen määrän ruoan syömisen jälkeen;\nvatsan paksuuden syvä tunnustelu pyloroduodenaalialueella tuottaa paikallista kipua;\non suuri todennäköisyys komplikaatioihin verenvuodon ja perforaation kanssa.\nEsiintymismekanismin mukaan mahalaukun prepylorisen osan haavaumalla on samanlaisia oireita kuin pyloruksen tappiossa, ja se muodostuu suolahapon ylierityksen seurauksena. Taudin muodostumisen yleisyys on noin 20% kroonisia haavaumia sairastavien potilaiden kokonaismäärästä. Kivun suhteen ne voivat ilmetä 2–3 tunnin viiveellä syömisen jälkeen. Tulehduskipulääkkeiden käyttö vähentää oireiden voimakkuutta.\nRuoansulatuselimen anatomisen rakenteen mukaan antrum sijaitsee pylorisen osan edessä. Antrumin tehtävä on jauhaa ruoka jauhemaiseksi seokseksi ja työnnä se pohjukaissuoleen. Rauhaset tuottavat alkalista limaa neutraloimaan ylimääräistä suolahappoa ja sisältävät suuren määrän endokriinisiä soluja. Mahan seinämien motorisen toiminnan epäonnistuminen aiheuttaa ruoan pysähtymisen. Sitten se fermentoi ja lisää suolahapon eritystä. Seurauksena kehittyy antrumin haavauma..\nTämän tyyppisen sairauden diagnoosi on suoraviivainen. Patologian tyypillinen piirre on potilaiden nuori ikä. Tärkeimmät tekijät ovat stressi, alkoholin kulutus ja ärsyttävä ruoka. Paasto kipu esiintyy oikean paikan iliakalla tai hypochondriumissa, samoin kuin närästys ja hapan röyhtäily. Noin 10%: lla tapauksista antrum-haavauma on monimutkainen verenvuodolla.\nTaudin monimutkaisuus pakottaa lääkärit käyttämään erilaisia hoitomenetelmiä, mutta riittävän diagnoosin ja oikein määrätyn lääkeohjelman kanssa. virheiden palautuminen ja täydellinen arpeutuminen tapahtuu suhteellisen nopeasti. Ottaen huomioon kemiallisten tekijöiden kielteiset vaikutukset, joissa antrum-haavauma kehittyy, hoito alkaa ensinnäkin tiukalla ruokavaliolla:\nvain lämmin ruoka ja usein jaetut ateriat;\nlämpökäsittelymenetelmä - keittäminen ja muuntaminen;\nsuljetaan pois hapot hedelmät, karkeat kuidut ja virvoitusjuomat.\nPakolliset on käytettävä antasideja ruoansulatusmehun alkalistamiseen, antibiootit patologisten mikro-organismien poistamiseksi ja prokineettiset aineet vakavuuden oireiden poistamiseksi. B5- ja U-vitamiinit määrätään limakalvojen epiteelin uudistamiseen. Jos potilaalla on krooninen mahahaavan mahahaava, ei pidä unohtaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja etenkin syksy-kevätjaksolla, jolloin ruokavalion noudattamisesta ja huonojen tapojen täydellisestä hylkäämisestä tulee merkitystä. Ja vain oikea-aikainen hoitokuuri voi estää komplikaatioita, koska eroosiopolttimien uudistaminen voi aiheuttaa syöpää.\nRuoansulatuselimen histologinen rakenne on jaettu osiin, jotka suorittavat erityisiä toimintoja. Mahan poistoosa kulkee sujuvasti pohjukaissuoleen ja suorittaa ruuan jauhetun kuljetustoiminnon pieniin hiukkasiin. Limakalvon epiteelin viat aiheuttavat vakavia erityshäiriöitä. Pitkäaikainen patologinen historia häiritsee ruuan liikkumista ontosta elimestä pohjukaissuolen alkuosan arpeutumisen vuoksi. Useimmiten mahalaukun ulostulon haava on monimutkainen stenoosin takia.\nkaasujen tahaton vapautuminen suun kautta mätähajuisella;\nkipu koliikkien muodossa;\nRuoansulatuselimen instrumentaalinen tutkimus paljastaa sen merkittävän laajenemisen, heikon peristaltian ja viivästymisen pilkotun ruoan etenemisessä. Kolmen viikon ajan hoidon seurauksena haavojenvastaista hoitoa on mahdollista vähentää vikapinta-alaa ja normalisoida potilaan tila, ja tulehduksellisten polttimien täydellinen arpeutuminen tapahtuu 2-3 kuukauden intensiivisen hoidon jälkeen..\nLääketieteellisessä käytännössä sydämen mahahaava on yleisempää keski-ikäisillä ja iäkkäillä miespotilailla.\nOntto elimen sydän sijaitsee ruokatorven pohjassa ja estää ruoan takaisinhuuhtelua ruuansulatuksen aikana. Ensimmäiset sydänhaavan aiheuttamat oireet ovat närästys. Erosiiviset viat johtavat ruokatorven alemman sulkijalihaksen riittämättömään sulkeutumiseen ja happamat sisällöt vapautuvat ruokatorven alkaliseen ympäristöön. Usein epämukavuus ilmenee heti syömisen jälkeen. Kun potilas asettuu vaakasuoraan asentoon, koko mahalaukun sisältö tulee ruokatorveen sydänaukon avoimen aukon kautta. Tällä patologialla suoritetaan vain kirurginen interventio, ts. Resektio. Jopa nykyajan lääketieteessä sydänhaavojen hoito on vakava ongelma johtuen usein leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista..\nPuhumattakaan ulostehäiriöistä, jotka vuorottelevat ummetuksen kanssa...\nOn hankalaa muistaa hyvä tuulella kaikkea tätä...\nSiksi suosittelemme, että luet Olga Kirovtsevan tarinan hänen toipumisestaan mahatulehduksesta. Lue lisää "\nPylorisen helikobakterioosin kliiniset näkökohdat\nGrigoriev P. Ya\nKuvio 1. Prepyloric-haavan haava atrofisen gastriitin taustalla,\nVuonna 1983 B. Marshall ja D. Warren kuvasivat biopsianäytteen potilaasta, jolla oli\nantraalinen gastriitti -kierrebakteeri, jota kutsutaan\nHelicobacter pylori (Hp). Tällä hetkellä kuvataan 9 tyyppiä Hp: tä,\nettä nämä ovat gram-negatiivisia, itiöitä muodostamattomia mikro-organismeja, jotka tuottavat\njotkut entsyymit (esimerkiksi ureaasi) ja toksiinit, ja niillä on tuhoava vaikutus\nvaikutus mahalaukun ja pohjukaissuolen kudoksiin, mistä johtuen niillä on\nkyky ylittää vatsaontelon suojaesteet ja siirtää\nlimakalvo. Paikallisen alkalisoinnin lisäksi, bakteerisolujen ympärillä\nmyös mahalaukun liman viskositeetti vähenee paikallisesti seurauksena\nmucinin tuhoaminen mucinaseilla, epiteelisolut loukkaantuvat, ne aiheutuvat\ndystrofia ja heikentynyt toiminnallinen aktiivisuus, mikä avaa tietä Helicobacterille\nLisäksi gastriinin eritys lisääntyy ja tuotanto vähenee.\nsomatostatiini, suolahapon eritys lisääntyy, mikä lisää aggressiivisuutta\nmahalaukun mehu helikobakterioosin alkuvaiheessa ja johtaa aktiiviseen\nantraalinen gastriitti. Submukosaalisessa kerroksessa tulehduksellinen\ntunkeutuminen. Lisäksi bakteerisolu on itse asiassa kompleksi\nantigeenit, jotka kykenevät indusoimaan immuunivasteen, ts. kehon tuottaman\nKuva 2. Prepylorisen alueen eroosio\nTulehdusvälittäjillä on tärkeä rooli kroonisen gastriitin kehittymisessä,\njotka joko tuottaa HP itse tai vapauttaa tuhoutuneista soluista\ntulehduksellinen painopiste. Vasta-aineiden muodostumisen ja fagosytoosin aikana\nsytotoksiineja vapautuu, jotka stimuloivat vastavuoroisesti tulehduksen osallistujia\nreaktioita. Esimerkiksi syöttösolut vapauttavat histamiinia, mikä lisää läpäisevyyttä\nsuonet ja helpottaa siirtymistä verenkiertoon uusien tulehduksen paikoille,\nmuodostaen solun tunkeutumisen.\nSubmukoosiseen kerrokseen syntetisoidut anti-Hp-vasta-aineet tehokkaasti\nsitoutuvat bakteerisoluihin ja myötävaikuttavat niiden kuolemaan. Täten,\n- dynaaminen tasapaino voidaan luoda Helicobacter - populaation, muun muassa\ntoisaalta, ja toisaalta luonnollisen infektionkestävyyden tekijät.\nYleensä makro-organismin suojaavat tekijät eivät riitä kokonaan\ntuhoaa bakteerikanta ja gastriitista tulee krooninen.\nKuva 3. Pohjukaissuolihaavan haavauma\nНр epäsuotuisissa olosuhteissa hänelle (immuniteettitekijöiden aktivointi,\nantibioottihoito jne.) voi muuttua epätyypilliseksi\ncoccal-muoto, jolle on ominaista monien pinta-antigeenien menetykset\nja vähemmän haavoittuvia. Suotuisissa olosuhteissa, jos vahingollinen vaikutus\nväestö katoaa, Нр muuttuu jälleen täysimittaiseksi S-muotoiseksi,\nkykenevä tuottamaan toksiineja (imuroivat, hemolysoivat jne.), alla\njonka vaikutus mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvo voi\ntehdään "nekrotisoituneita" muutoksia eroosioiden ja haavaumien muodostumisen myötä. Jos\nHP-kanta ei pysty syntetisoimaan toksiinia, sitten haavaumien todennäköisyys\nlimakalvo on vähäinen. Näissä tapauksissa krooninen gastriitti pysyy\naktiivinen muoto joko elämäksi tai vuosikymmeniin.\nYlimääräinen suolahappo, jota väistämättä esiintyy gastriitin varhaisessa vaiheessa,\npääsee pohjukaissuolihaavaan ja hapantaa sen voimakkaasti\nsisältö, mikä johtaa mahalaukun limakalvojen metaplasian kehittymiseen\nkuori, ts. siirtyminen pintaa muistuttavaan rakenteelliseen varianttiin\nvatsan antrumin epiteeli. Sipulin muuttuneella limakalvolla\nAdhesiinien Hp-reseptoreita ilmestyy, joihin se siirtyy, aiheuttaen\npohjukaissuolitulehduksen, tarkemmin sanottuna, gastroduodeniitin kehittyminen. Jos kanta voi syntetisoida\ntoksiini, sipulin limakalvon haavaumien todennäköisyys pahenemisen aikana\ngastroduodenitis nousee erittäin korkeaksi.\nJoten, krooninen gastriitti (gastroduodenitis) ja mahahaava voivat olla\nesiintyy yhtenä patogeneettisenä taudina, jossa johtava\nHP: n rooli.\nOn suositeltavaa tunnistaa useita tyypillisiä kliinisiä ja morfologisia muotoja\nAkuutti gastriitti. Aukossa tämä muoto voi ilmetä tuskallisena\noire, pahoinvointi, oksentelu (joskus sekoitettuna veren kanssa), ripuli. Vähitellen\ntaudin oireet lopetetaan ja gastriitista tulee yleensä krooninen\nmuoto. Riittävä antimikrobinen hoito voi varmistaa palautumisen.\nLatentti gastriitti. Käytännössä terveitä ihmisiä, jotka eivät ole läsnä\nmaha-suolikanavan sairauksiin liittyvät valitukset. infektio\nНр monien vuosien aikana voi kuitenkin edetä "kantajana"\ngastrobiopsianäytteen histologinen tutkimus paljastaa aina muutokset,\nominaista HPG: lle liittyvälle HCG: lle.\nKrooninen aktiivinen gastriitti. Varaa antral (varhainen) ja\ndiffuusi (myöhäinen) vaihe. Näiden vaiheiden (muotojen) tärkeimmät diagnoosikriteerit\non esitetty taulukossa.\nTaulukko Antraalin ja diffuusin muotojen pääkriteerit\nHCG liittyy HP: hen\nUsein sappirakon sairaudet kärsivät sedimenttien muodostumisen ongelmasta tässä elimessä kasvokkain. On huomattava, että nämä eivät ole kiviä, vaan paksu kerros kiteistä sappia.\nHenkilö on sairas monista syistä. Usein ei ole näkyvää syytä epämiellyttävän tunteen ilmenemiselle. Terveet ihmiset eivät ole haluttomia ruuan (liha, kala, maitotuotteet, kana, paistettu tai muhennos) maulle ja tuoksulle.\nOppitunti 1. Elimet ja ruuansulatuksen prosessi


KTP 2018 - Syksyn joukkue - Sivu 11 - FutisForum2\n20.02.2019 klo 10:02:50\nSivuja: 1 ... 10  12 ... 55\nKirjoittaja Aihe: KTP 2018 - Syksyn joukkue (Luettu 325292 kertaa)\nVastaus #250 : 03.02.2018 klo 08:37:49\nKTP ja MyPa aloittavat yhteistyön\nja onhan tuossa myös PeKa sekä HaPK.\nVastaus #251 : 03.02.2018 klo 09:43:23\nTuossa vielä ottelutopikki iltapäivän peliin.\nHuh. Nyt olen urakoinut. Avaiskohan kalajan\nVastaus #252 : 03.02.2018 klo 18:47:27\nNäkikö joku täällä pelin tänään?\nVastaus #253 : 03.02.2018 klo 19:00:44\nMeikäläinen näki noin 80 min. mutta Ruudun kautta. Miksi et itse katsonut sieltä vai painoiko työt päälle?\nMitähän muuten Juuso Laitinen meinaa? Onkohan kiinnostusta raitapaitaan?\nVastaus #254 : 03.02.2018 klo 19:10:40\nGnistan ei ollut kummoinen mittari tänään. Gummerus teki kaksi muutosta Honka-pelin avauskokoonpanoon ja Miika Kolsi aloitti Onur Celikin paikalla oikealla laidalla ja Pyry Piirainen Särkän tilalla maalilla.\nEerola Lindfors Oksanen Kolsi\nMahlamäki Pasi (c) Dolivo Manel\nPakkanen teki selkeästi pelistä vaikeaa, sillä ainakin pallo taisi lopulta olla melko liukas. Paljon nähtiin harhasyöttöjä, mutta jotain hyvääkin. Silvan 1-0-maali syntyi Pahkasalon antaman kulman jälkitilanteesta ja Pahkasalo itse pääsi tälläämään melko hienon syöttökuvion jälkeen 2-0-maalin juuri ennen taukovihellystä. En muista kuka antoi avaavan syötön Manelille oikeaan laitaan, mutta se oli loistava. Ensimmäisellä jaksolla Anton Eerolan ja Samuel Mahlamäen yhteispeli vasemmalla laidalla hyökkäyssuuntaan vaikutti toimivan myös erittäin hyvin.\nToisella jaksolla Elias Liljasto tuli Kolsin tilalle kentälle, mutta keskikentän keskustaan Lindforsin pariksi. Oksanen puolestaan siirtyi pelaamaan oikeaan laitaan. Liljastoa selvästi jännitti ja pallo poltti jonkin verran jalossa. Varpaiden jäätyminen vei hieman fokusta pelistä loppua kohden, mutta mitään kovinkaan kummoista potkiskelua ei jälkimmäisellä jaksolla kyllä nähty. Silva pelasi Pahkasalolle loistavan maalipaikan ottelun loppupuolella, mutta Pahkasalo epäonnistui tällä kertaa melko karkeasti.\nNoin yleisesti ottaen pidän siitä peli-ilmeestä, jota joukkueelle ollaan näiden kauden neljän ensimmäisen pelin perusteella luomassa. Pallo liikkuu ajoittain jo erittäin mallikkaasti.\n« Viimeksi muokattu: 03.02.2018 klo 19:22:53 kirjoittanut Elias »\nVastaus #255 : 03.02.2018 klo 19:40:53\nMyös nuori molari pelas hyvin, varsinkin jalalla hyvin varma.\nVastaus #256 : 03.02.2018 klo 19:59:54\nSiis Pyry Piirainen. Taitaa olla syntynyt 2000. Samaa mieltä että hyvin pelasi jalalla. Keskuspuolustuksessa oli tänään välillä ihme sekoilua, mutta nollat piti. Jäikö veskalta pelinohjaaminen vajaaksi vai oliko vain yhteispelin puutetta? Lupaava nuori kaksikko on kyllä asettaa tolppien väliin, mutta kyllä tuo kaipaa selkeää kokenutta ykkösveskaa.\nSamoin kaipaisin johtavaa topparia jos halutaan olla taulukossa sijalla 5. vähintään, kuten Jaltse on julistanut. Toki vahvistuksia tarvitaan myös keskikentälle ja hyökkäykseen. Yhteensä 4-5 ukkelia lisää.\nVastaus #257 : 03.02.2018 klo 23:37:54\nIhan ok peli. Liukas alusta oli kyllä haasteellinen ja paljon ehkä siitä johtuen harhasyöttöjä. Jos ei boltsi tullut ihan jalkaan niin vaikea tehdä nopeita liikkeitä. Nuorille annettiin fiksusti peliaikaa ottelun lopulla. Näissä sitä kokemusta kannattaa ottaa. Molarikin selvisi hyvin jalalla, ehkä vähän vielä epävarmoja avauksia keskelle, mutta hyvä suoritus kokonaisuudessa. Muutamia hienoja hyökkäyksiä, mutta lisää hyökkäyksen rakentamista ja variaatioita tarvitaan kautta varten, sillä kovempia vastustajia tulossa. Vielä rohkeampaa pelaamista voisi kokeilla näissä cupin ja treenipeleissä. Tietysti kiva voittaa nuorella ryhmällä.\n« Viimeksi muokattu: 03.02.2018 klo 23:41:38 kirjoittanut Bennykultajalka10 »\nVastaus #258 : 04.02.2018 klo 00:20:25\nLainaus käyttäjältä: pystyraita - 03.02.2018 klo 19:00:44\nKotkaan se palaa. Veikkaliigaan ei ole asiaa ja tuskin pääsee sinne Ruotsiinkaan.\nVastaus #259 : 06.02.2018 klo 15:32:08\nTänään näemmä pamahti sähköpostiin ohjeet kausikortin maksamisesta ja noutamisesta/toimituksesta.\nVastaus #260 : 06.02.2018 klo 16:51:26\nLainaus käyttäjältä: Elias - 06.02.2018 klo 15:32:08\nTänne ei vielä ilmestynyt, ehkä sitten porrastettuna nuo napsahtaa.\nVastaus #261 : 06.02.2018 klo 17:00:53\nLainaus käyttäjältä: Shearer - 06.02.2018 klo 16:51:26\nEiköhän siinä hetki meni, että kaikki saavat viestin, kun on yksilöity lasku sähköpostin liitteenä.\nVastaus #262 : 06.02.2018 klo 19:16:09\nEiköhän nuo järjestyksessä tule. Itse tilasin kaksi heti, joista lasku tuli, mutta myöhemmin varaamastani kolmannesta kortista ei.\nVastaus #263 : 07.02.2018 klo 16:27:28\nKausikortti maksettu nyt siirryn possojonosta pääkatsomon paikkajonoon.\nPossojonosta kuultua:- maalille olisi tulossa Jiri Koski ja testiin maajoukkuetason pelureita Nigeriasta.Juusosta ei tietoa naurahtaa vaan kun kysellään.\nVastaus #264 : 07.02.2018 klo 16:30:34\nAika useinhan näillä Afrikan jannuilla on cv:ssä jotain maajoukkuehommia, mutta se ei kyllä ole minkään tae. Kentälle ja testiin niin selviää että mitä osaa.\nVastaus #265 : 09.02.2018 klo 12:41:49\nKTP:n otteluennakon perusteella Tarvonen olisi tänään kokoonpanossa IFK:ta vastaan. Oksanen (työkiireet) ja Celik (alaraajavamma) puuttuvat. Ensimmäinen ottelu tänä vuonna, joka jää itseltäni väliin, mutta onneksi Ruutu+ näyttää...\nIFK kyllä hyvä mittari tässä vaiheessa, kun pelaavat myös Ykkösessä.\n« Viimeksi muokattu: 09.02.2018 klo 12:51:17 kirjoittanut Elias »\nVastaus #266 : 09.02.2018 klo 13:46:16\nHyvä ennakko. Tare oli eilen vielä poissaolijoiden listalla. Saas nähdä pystyykö aloittamaan vai onko penkillä. Jotenkin olin siinä uskossa että palaisi vasta huhtikuussa. Toivottavasti ei riko itseään. Oksasen poissaolo on kyllä paha varsinkin kun tässä vaiheessa rinki on niin kapea. No saavatpahan junnut pelata.\nVastaus #267 : 09.02.2018 klo 14:43:18\nLainaus käyttäjältä: pystyraita - 09.02.2018 klo 13:46:16\nTare oli eilen vielä poissaolijoiden listalla. Saas nähdä pystyykö aloittamaan vai onko penkillä. Jotenkin olin siinä uskossa että palaisi vasta huhtikuussa. Toivottavasti ei riko itseään.\nTarvosen kanssa toivottavasti otetaan tosiaan varman päälle. Kauden alkuun kuitenkin vielä kaksi ja puoli kuukautta. Olisikohan tänään taas Särkän vuoro pelata? Muutoin varmaan aika samalla rosterilla mennään kuin mitä Gnistania vastaan. Oksanen tietty puuttuu myös, mutta ehkä jotenkin näin:\nEerola Lindfors Liljasto Tarvonen\nVaihtoon jää siis vain kolme vaihtopelaajaa ja toinen maalivahti, eli erittäin ohuella rosterilla mennään.\nVastaus #268 : 09.02.2018 klo 18:16:09\nTarvonen poistettu poissaolijoiden listalta!\nVastaus #269 : 09.02.2018 klo 18:24:03\nJärjetön ratkaisu jos miehen nivunen on siinä kunnossa mitä on annettu ymmärtää.\nVastaus #270 : 09.02.2018 klo 18:26:53\nVastaus #271 : 09.02.2018 klo 20:10:57\nMissäs Tiago? Mahlamäki tarvitsee kunnon kilpailua vaspan tontille. Tänäänkin Helsingissä monta hassia puolustettaessa. Mahlamäessä on aihio, mutta ei valmista pakettia vielä. Liikaa virheitä ainakin Honkaa ja IFK:ta vastaan.\nVastaus #272 : 09.02.2018 klo 23:43:04\nLainaus käyttäjältä: pystyraita - 09.02.2018 klo 20:10:57\nGummerus huomasi tämän, ja luulenpa, että siksi Manel siirrettiin vasemman pakin paikalle. Harmi vaan, että ainoa mitat täyttävä vaihtoehto oikeaksi pakiksi eli Oksanen ei ollut mukana. Paavola ei pärjännyt, vaan hävisi taistelun kokenutta Otto-Pekka Jurvaista vastaan, mikä johti koko pelin menettämiseen. Minä olen aiemmin epäillyt Manelin riittävyyttä Ykköseen, mutta en epäile enää. Mahlamäki on nyt ongelma, ja hänethän hankittiin Kakkosta silmällä pitäen. Väittäisin, että paras puolustuslinja on tällä hetkellä siis Manel-Pasi-Dolivo-Oksanen, mikä ei tosiaan ole ideaali lähtökohta. Vahvistuksia puolustukseen siis todellakin tarvitaan.\nMaalivahti oli tänään hyvä, eli maalivahtiosasto on ykköskassaria lukuun ottamatta kasassa.\nTaresta näki, että tänään oli kauden ensimmäinen peli. Parempaa on varmasti luvassa. Lindfors pelasi hyvin, mutta huolellisuutta tarvitaan lisää. Riistot sen sijaan olivat huikeita, ja työnteko maistui.\nVastaus #273 : 10.02.2018 klo 00:12:47\nAikalailla kaatui tänään heikkoon kahteen lenkkiin eli toiseen keskikenttään, joka pehmeä ja epävarma syötöissä. Vasen pakki tarvitsee kyllä skarppausta ja ykköseen haastajan. En oikein ymmärrä miksi näitä junnumaisia lyhyitä paniikkiavauksia veskan suunnalta edelleen viljellään kaudesta toiseen. Hyvä rakentaa pelaamalla mieluummin kuin roiskia, mutta joku tolkku sentään, väkisten avataan siihen missä on ahdasta.\nVastaus #274 : 10.02.2018 klo 08:38:56\nEilen KTP:n peli näytti pääsääntöisesti jälleen ihan hyvältä sinne jonnekin 60-70 minuuttiin saakka, jonka jälkeen taisi tulla väsähtäminen.\nMutta ne päästetyt maalit... Jokainen eilisestä kolmesta takaiskustahan syntyi karkeiden virheiden jälkeen. Ensimmäisessä Liljasto syötti pallon suoraan IFK:n pelaajalle omalla rangaistusalueella ja siitä tuli heti maali (47 sekuntia pelattu tässä vaiheessa). Toinen maali taisi tulla Dolivon harhasyötöstä, jonka jälkeen Jurvainen pelattiin vasemmalle laidalle aivan vapaaksi (Paavola oli tässä vaiheessa ilmeisesti noussut jo melko ylös valmistautuen hyökkäykseen). Kolmas maali olikin sitten ihan käsittämätön mokailun summa, kun ensin pallo menetettiin keskialueella huonon syötön seurauksena ja sen jälkeen Jurvaisen Ulmasen maalintekoon vapauttanut nosto leijaili pitkään jossain kymmenen metrin korkeudessa ja tänä aikana koko KTP:n puolustus tuntui ryntäävän aivan väärään paikkaan ja Ulmanen pääsi tästä tekemään maalin.\nMahlamäki ei ole puolustussuuntaan ollut kovinkaan vakuuttava, mutta hyökkäyssuuntaan peli on toiminut paremmin (esim. Gnistania vastaan Eerolan ja Mahlamäen yhteystyö), mutta tämähän ei enää Ykkösessä riitä, vaan lähtökohtaisesti laidoilla pitäisi olla vahva puolustaja. Toivottavasti Paavola, Liljasto ja muutama muu pääsisivät tulevalla kaudella kokeilemaan siipiään Kakkosessa MyPa-yhteistyön myötä.\nEnsimmäisen jakson esitys oli kuitenkin erinomainen ja KTP selvästi vei ottelua. Tässä vaiheessa toivoisi kuitenkin jo taas niitä pelaajauutisia, jotta uudet pelaajat ehtivät mahdollisimman hyvin sisään joukkueeseen.


Timanfaya National Park (Lanzarote, Espanja) - arvostelut\nTimanfaya National Park - arvostelut (Lanzarote)\n18 519 arvostelua\nLanzarote: näe ja koe – sijalla 1/167\nKansallispuistot, Geologiset muodostelmat\n35560, Lanzarote Espanja\n58ravintolaa 10 km:n säteellä\n18 519arvostelua294 kysymystä ja vastausta\nErinomainen 12 338\nErittäin hyvä 4 672\nKeskitaso 1 027\nTodella huono 224\nFuijh kirjoitti arvostelun 1/2020\n98 julkaisua9 kiitosta avusta\nKarun kaunis paikka\nIhan ehdoton must go kohde Lanzarotella. Jos lähdet omalla autolla niin aikainen lintu madon nappaa, eli ajele sinne heti kun aukeaa. Lähteissä oli jo ruuhkaa kun turisti bussit myös tuli paikalle. Karun kauniita maisemia, hyviä kuvia sai kun kierros bussi pysähteli aina välillä. Liput maksoi muistaakseni 23€ kahdelta Suosittelen lämpimästi. …\nFinTravelCat kirjoitti arvostelun 1/2020\nHelsinki, Suomi180 julkaisua31 kiitosta avusta\nKansallispuistossa saa ajaa vain bussilla, kiemuraista tietä, kuumaisemia katsellen. Kahvilalla pidetään näytöksiä, joilla osoitetaan laavaperäisen maan kuumuutta. Hyvä ja erikoinen kohde!\nJaaH1978 kirjoitti arvostelun 12/2019\nEspoo, Suomi97 julkaisua20 kiitosta avusta\nHieno tuliperäinen alue\nHieno vulkaaninen alue. Henkilökunta pitää näytöksiä ravintolan ulkopuolella, jossa näytetään miten maassa olevaan reikään vettä kaatamalla syntyy ”geysir” ja miten risut alkavat palamaan maassa olevassa kuopassa. Voi myös katsella miten ruoka paistuu maakuopan päällä olevalla grillillä. Bussiretki on toki käymisen arvoinen, mutta kipparateillä bussilla kulku ei ole mitään erityisen miellyttävää. Pienille lapsille ei tarjoa oikein mitään ja en ehkä menisi uudelleen pienten lasten kanssa.…\nPirjo S kirjoitti arvostelun 4/2019\nFuerteventura, Espanja51 julkaisua9 kiitosta avusta\nTodella mielenkiintoinen kokemus. Bussilla pääsimme ylösasti. Siellä näimme erilaisia juttuja tulivuoren kuumuudesta. Jopa ruoanlaittoa. Bussi ajoi ympäriinsä hyvin kapeitakin väyliä ja saimme nähdä enemmänkin tulivuoren aikaansaannoksia.\nMarjo K kirjoitti arvostelun 3/2019\n15 julkaisua5 kiitosta avusta\nEhdottomasti käymisen arvoinen paikka. Aamupäivällä saattaa olla ruuhkaa, joten kannattanee poiketa iltapäivällä. Kannattaa kokeilla myös ravintolaa, jossa on tarjolla perusruokaa edulliseen hintaan. Ravintolan puitteet ovat aivan mahtavat.\n6 460 arvostelua\n8 583 arvostelua\n5 357 arvostelua


Julkaistu: 12.6.2009 15:43\n– Perjantai-illasta tulee vielä pitkä, puuskahtaa neuvotteleva virkamies Maaret Suomi. Liikenne- ja viestintäministeriössä työskentelevä Suomi sanoo teräväpiirtolähetysten verkkotoimilupien jakamisen teettävän "kamalasti kirjoitustyötä" ministeriössä. Liikenne-ja viestintäministeriö on jakamassa kahta vuoteen 2016 ulottuvaa antenniverkon toimilupaa teräväpiirtoteleviolähetyksiin vhf-taajuusalueella. Lupapäätös on tarkoitus tehdä ensi torstaina valtioneuvoston kokouksessa LVM:n esityksen pohjalta. Teräväpiirtolupien jakamisestahttp://www.digitoday.fi/viihde/2009/03/18/antenniverkon-hd-lahetyksiin-haetaan-kahta-toimilupaa/20097259/66 tuli ennakoitua jännittävämpi näytelmä, kun verkkotoimilupaa hakivat Digitan lisäksi myös Anvia, DNA ja Telemast Nordichttp://www.digitoday.fi/yhteiskunta/2009/05/11/puhelinyhtiot-hakevat-terava-tv--lupia/200911864/66. Nyt liikenne- ja viestintäministeriössä puntaroidaan hakijoiden toimittamia lupahakemuksia, ja mietitään kenelle kaksi toimilupaa jaetaan vai jaetaanko toimiluvat kahdelle eri toimijalle. Lisäkustannuksia pelkäävät toimilupahakijat ovat toivoneet, ettei kanavanippuja jaettaisi kahdelle eri toimijalle. Suomen mukaan päätöksiä suuntaan tai toiseen ei ole kuitenkaan vielä tehty. Uudetlaitteet Kaikki neljä hakijaa suunnittelevat rakentavansa verkon, joka pohjautuu dvb-t2-tekniikkaan. Nykyisen digi-tv:n maanpäällinen lähetysjärjestelmä taas pohjaa dvb-t-tekniikkaan. Uusi standardi tuo kustannussäästöjä ja tehokkuutta. Sen myötä yhteen kanavanippuun voidaan yhdistää aikaisempaa suurempi määrä kanavia. Jos kuluttaja mielii katsoa teräväpiirtolähetyksiä antenniverkosta, edellyttää se siis dvb-t2-lähetyksien vastaanottamiseen kykenevän laitteen hankkimista. Tällä hetkellä markkinoilla ei kuitenkaan ole vielä dvb-t2-lähetyksiä vastaanottavia laitteita. Verkkotoimilupien hakijat odottavat ensimmäisten laitteiden ilmestyvän myyntiin ensi vuoden puolella. Digita halutaanhaastaa Toimilupapäätöksen yhteydessä on syntynyt keskustelua siitä, pitäisikö lupapäätöksellä yrittää luoda kilpailua Digitalle. Ranskalainen verkkoyhtiö Digita hallinnoi tällä hetkellä maanpäällistä digitelevisioverkkoa. Sitä myötä antenniverkon digitaaliset kananiput A, B, C, D ja E ovat kaikki saman yhtiön hallinnassa. Kilpailun ja vaihtoehtojen nimeen vannoo muun muassa Anvian konsernijohtaja Timo Cavén. Entisestä Vaasan Läänin Puhelimesta syntyneellä Anvialla on jo toiminnassa dvb-t2-koeverkko Seinäjoella. – Olemme tehneet suunnitelmamme hyvin, niin että liiketoimintamalli toimii ja verkko voidaan rakentaa, Cavén sanoo. Anvian etuina esimerkiksi Digitaan nähden Cavén pitää sopimuskäytäntöjä. – Meillä on haastajan paine kehittää asioita ja tuoda uusia palveluita.


Asukkaat haluavat hiljentää Punavuoren Bonesin, Helsinki uhkaa ravintolaa 15 000 euron melusakolla | Ravintolat | HS\nRavintolalle on annettu aikaa äänentasojen pienentämiseen kesäkuun alkuun saakka\nTres Bones -nimellä aloittanut ravintola Bones kuvattuna vuonna 2013.\nHelsingissä viriää jälleen uusi kiista baarissa soitetun musiikin äänenvoimakkuudesta. Viimeksi helmikuussa Eerikinkadulla yli 20 vuotta sijainnut ravintola Helmi päätti lopettaa toimintansa, sillä äänieristysremontin tekeminen olisi tullut ravintolalle kannattamattoman kalliiksi. Tuorein esiin tullut melukiista koskee Annankadulla Punavuoressa sijaitsevaa Bonesia. Helsingin ympäristölautakunta asetti tiistaina Bonesille 15 000 euron uhkasakon, mikäli ravintola ei laske soittamansa musiikin äänentasoa. Ravintolalle on annettu aikaa äänentasojen pienentämiseen kesäkuun alkuun saakka.\nHelmen ja Bonesin tapauksissa on paljon samaa. Helmi sijaitsi Bonesin tapaan Helsingin ydinkeskustassa ja piti ovensa auki perjantaisin ja lauantaisin aamuneljään. Helmessä soitettu musiikki häiritsi ainakin yhtä sen naapurissa sijaitsevaa asuntoa. Ympäristölautakunnan päätöksen mukaan vuonna 2013 Tres Bones -nimellä perustetun ravintolan yöaikaan soittamasta musiikista aiheutuu meluhaittaa etenkin suoraan ravintolan yläpuolella asuville sekä Annankadun ja Iso-Roobertinkadun kulmassa asuville ihmisille.Iso-Roobertinkatu 13:ssa asuvat ovat valittaneet ravintolan melusta lokakuussa 2014. Annakatu 6:ssa asuvat marraskuussa 2015.”Ravintolalle on kahden toimintavuoden aikana annettu toistasataa reklamaatiota yöllisistä musiikkimeluhäiriöistä. Häiriöt eivät ole koskeneet vain kahta, asian ympäristökeskukseen vireille laittaneiden asukkaiden asuntoja, vaan myös ylimpiä kerroksia ja naapuritaloyhtiötä. Ravintoloitsija puhuu jatkuvista eristyksistä, säädöistä ja taajuuksista, mutta itse ongelmalle ei tehdä mitään”, kirjoitetaan asukkaiden ympäristölautakunnalle kirjoittamissa lausunnoissa. Asukkaat myös vaativat, ettei ravintola soita musiikkia katutasossa lainkaan.Ravintolan mielestä asukkaiden vaatimus ja uhkasakon asettaminen olisivat yrityksen kannalta kohtuuttomia. ”Musiikin soittamisen lopettaminen kello 22–3.30 välillä on kohtuuton vaatimus yöaikaiselle myynnille aiheutuvan haitan takia”, ravintola sanoo ympäristölautakunnalle jättämässään lausunnossa.\nRavintola myös kiistää väitteet, joiden mukaan meluhaitta olisi pahentunut, eikä ravintola olisi välittänyt viranomaismääräyksistä. Bones lupasi joulukuun puolivälissä siirtää katutason dj-toiminnan toiselle puolelle ravintolaa. Sen mukaan ravintolatilaan tehdään tänä vuonna myös useita korjaustöitä, jotka vähentävät meluhaittaa. Ravintolaan on luvattu asentaa muun muassa uusi äänijärjestelmä sekä akustoiva matto. Heinäkuussa ravintolan katutason kattoon on tarkoitus tehdä äänieristys. ”Mahdollinen toimenpide on paikantaa melua aiheuttavat kalusteet ja asentaa niihin pehmusteet tai pultata ne paikalleen. Työntekijöille on annettu ohjeet taustamusiikin ja dj:n maksimi volyymin säätämisestä. Kolme työntekijää on laiminlyönyt nämä ohjeet ja heidät on irtisanottu joulukuun 2015 aikana”, Bones sanoo ympäristölautakunnalle jättämässään lausunnossa.Metelistä valittaneiden asukkaiden ja taloyhtiöiden mielestä myös kellarissa soitettava musiikki pitäisi kieltää, jos se häiritsee asukkaita toistuvasti.”Ravintoloitsijan esittämät eristykset, kaiuttimien ja baarin siirrot, äänitasojen hienosäädöt ovat väistelyä, kun ainoa ratkaisu on volyymisäädössä”, asukkaiden ympäristölautakunnalle jättämässä lausunnossa todetaan.Kuinka kovaa musiikki sitten asuntoihin kuuluu? Ympäristökeskus mittasi ravintolasta läheisiin asuntoihin kuuluvaa ääntä lauantain ja sunnuntain välisinä öinä sekä kesäkuun että marraskuun lopussa.Iso-Roobertinkatu 13:ssa kolmessa makuuhuoneessa tehdyissä mittauksissa keskimääräinen ravintolasta asuntojen makuuhuoneisiin kantautuva äänitaso oli 22–27 desibeliä. Asuntoihin kantautuvat maksimiäänitasot olivat 35–40 desibeliä. Annankatu 6:ssa kahdessa makuuhuoneessa tehdyissä mittauksissa keskiäänitaso oli 22–29 desibeliä. Maksimiäänentasot vaihtelivat 36–48 desibelin välissä.Sosiaali- ja terveysministeriön mukaan korkein sallittu keskiäänitaso on 25 desibeliä ja korkein asuntoihin kuuluva äänipiikki 42 desibeliä.Vertailun vuoksi kerrottakoon, että rannekellon tikitys vastaa noin 20 desibeliä, kuiskaus 30–40 desibeliä ja hiljaisesta toimistosta kantautuva ääni noin 40 desibeliä.Kyseessä ei ole uusi ravintolapaikka, sillä kulttimainetta nauttinut Lost&Found sijaitsi osoitteessa vuosina 1996–2011. Lost&Foundin kohdalla meluhaittoja selviteltiin vuosina 1998–2000.\nLost & Found sijaitsi nykyisen Bonesin paikalla vuosina 1996–2011.\nHelsingissä viriää jälleen uusi kiista baarissa soitetun musiikin äänenvoimakkuudesta. Viimeksi helmikuussa Eerikinkadulla yli 20 vuotta sijainnut ravintola Helmi päätti lopettaa toimintansa, sillä äänieristysremontin tekeminen olisi tullut ravintolalle kannattamattoman kalliiksi. Tuorein esiin tullut melukiista koskee Annankadulla Punavuoressa sijaitsevaa Bonesia. Helsingin ympäristölautakunta asetti tiistaina Bonesille 15 000 euron uhkasakon, mikäli ravintola ei laske soittamansa musiikin äänentasoa. Ravintolalle on annettu aikaa äänentasojen pienentämiseen kesäkuun alkuun saakka.Helmen ja Bonesin tapauksissa on paljon samaa. Helmi sijaitsi Bonesin tapaan Helsingin ydinkeskustassa ja piti ovensa auki perjantaisin ja lauantaisin aamuneljään. Helmessä soitettu musiikki häiritsi ainakin yhtä sen naapurissa sijaitsevaa asuntoa. Ympäristölautakunnan päätöksen mukaan vuonna 2013 Tres Bones -nimellä perustetun ravintolan yöaikaan soittamasta musiikista aiheutuu meluhaittaa etenkin suoraan ravintolan yläpuolella asuville sekä Annankadun ja Iso-Roobertinkadun kulmassa asuville ihmisille.Iso-Roobertinkatu 13:ssa asuvat ovat valittaneet ravintolan melusta lokakuussa 2014. Annakatu 6:ssa asuvat marraskuussa 2015.”Ravintolalle on kahden toimintavuoden aikana annettu toistasataa reklamaatiota yöllisistä musiikkimeluhäiriöistä. Häiriöt eivät ole koskeneet vain kahta, asian ympäristökeskukseen vireille laittaneiden asukkaiden asuntoja, vaan myös ylimpiä kerroksia ja naapuritaloyhtiötä. Ravintoloitsija puhuu jatkuvista eristyksistä, säädöistä ja taajuuksista, mutta itse ongelmalle ei tehdä mitään”, kirjoitetaan asukkaiden ympäristölautakunnalle kirjoittamissa lausunnoissa. Asukkaat myös vaativat, ettei ravintola soita musiikkia katutasossa lainkaan.Ravintolan mielestä asukkaiden vaatimus ja uhkasakon asettaminen olisivat yrityksen kannalta kohtuuttomia. ”Musiikin soittamisen lopettaminen kello 22–3.30 välillä on kohtuuton vaatimus yöaikaiselle myynnille aiheutuvan haitan takia”, ravintola sanoo ympäristölautakunnalle jättämässään lausunnossa.Ravintola myös kiistää väitteet, joiden mukaan meluhaitta olisi pahentunut, eikä ravintola olisi välittänyt viranomaismääräyksistä. Bones lupasi joulukuun puolivälissä siirtää katutason dj-toiminnan toiselle puolelle ravintolaa. Sen mukaan ravintolatilaan tehdään tänä vuonna myös useita korjaustöitä, jotka vähentävät meluhaittaa. Ravintolaan on luvattu asentaa muun muassa uusi äänijärjestelmä sekä akustoiva matto. Heinäkuussa ravintolan katutason kattoon on tarkoitus tehdä äänieristys. ”Mahdollinen toimenpide on paikantaa melua aiheuttavat kalusteet ja asentaa niihin pehmusteet tai pultata ne paikalleen. Työntekijöille on annettu ohjeet taustamusiikin ja dj:n maksimi volyymin säätämisestä. Kolme työntekijää on laiminlyönyt nämä ohjeet ja heidät on irtisanottu joulukuun 2015 aikana”, Bones sanoo ympäristölautakunnalle jättämässään lausunnossa.Metelistä valittaneiden asukkaiden ja taloyhtiöiden mielestä myös kellarissa soitettava musiikki pitäisi kieltää, jos se häiritsee asukkaita toistuvasti.”Ravintoloitsijan esittämät eristykset, kaiuttimien ja baarin siirrot, äänitasojen hienosäädöt ovat väistelyä, kun ainoa ratkaisu on volyymisäädössä”, asukkaiden ympäristölautakunnalle jättämässä lausunnossa todetaan.Kuinka kovaa musiikki sitten asuntoihin kuuluu? Ympäristökeskus mittasi ravintolasta läheisiin asuntoihin kuuluvaa ääntä lauantain ja sunnuntain välisinä öinä sekä kesäkuun että marraskuun lopussa.Iso-Roobertinkatu 13:ssa kolmessa makuuhuoneessa tehdyissä mittauksissa keskimääräinen ravintolasta asuntojen makuuhuoneisiin kantautuva äänitaso oli 22–27 desibeliä. Asuntoihin kantautuvat maksimiäänitasot olivat 35–40 desibeliä. Annankatu 6:ssa kahdessa makuuhuoneessa tehdyissä mittauksissa keskiäänitaso oli 22–29 desibeliä. Maksimiäänentasot vaihtelivat 36–48 desibelin välissä.Sosiaali- ja terveysministeriön mukaan korkein sallittu keskiäänitaso on 25 desibeliä ja korkein asuntoihin kuuluva äänipiikki 42 desibeliä.Vertailun vuoksi kerrottakoon, että rannekellon tikitys vastaa noin 20 desibeliä, kuiskaus 30–40 desibeliä ja hiljaisesta toimistosta kantautuva ääni noin 40 desibeliä.Kyseessä ei ole uusi ravintolapaikka, sillä kulttimainetta nauttinut Lost&Found sijaitsi osoitteessa vuosina 1996–2011. Lost&Foundin kohdalla meluhaittoja selviteltiin vuosina 1998–2000.


Helppo suklaakakku ~ Always somewhere else\nMeillä juhlittiin eilen pienoisesti esikoisen täytettyä 4-vuotta ja samaan juhlahumuun myös kuopuksen ensimmäistä hammasta. Tarkoitus olisi vielä järjestää hieman isommat ulkoilmajuhlat. Odotetaan vielä hetki isän loman alkamista. Syntymäpäivänä meillä on ollut tapana, että sankari saa valita päivän menun. Pieni/Iso tyttö halusi äidin tekemää suklaakakkua ja isin paistamia muikkuja. Hih. Sankarin sana on laki. Tässä teille jakoon resepti suklaakakun tekoa varten. Todella helppo ja nopea valmistaa ja makua voi muutella marjoilla. Kokeile ihmeessä!\n2.45 Eat&Drink 2 comments\nJanica 2. elokuuta 2015 klo 4.55\nMira-Marie/ Always somewhere else 2. elokuuta 2015 klo 11.24\nKiitos onnitteluista. Tulkaa sitten meidän pieniin pihajuhliin (sään salliessa), kun saadaan ne viritettyä.


HIFK eteni mitalipeleihin toisella liigakaudellaan – tässä Naisten Liigan välieräparit | Yle Urheilu | yle.fi\n7.3.2021 klo 12.03\nKaroliina Rantamäki oli HIFK:n toiseksi tehokkain pelaaja ylemmässä jatkosarjassa. 43-vuotias konkari teki kahdeksassa ottelussa tehot 3+8=11.Tomi Hänninen\nToista kauttaan jääkiekon Naisten Liigassa pelaava HIFK selvitti ensimmäistä kertaa tiensä sarjan mitalipeleihin.\nHIFK kaatoi puolivälierissä TPS:n puhtaasti otteluvoitoin 2–0. Ensimmäisessä ottelussa HIFK oli vahvempi lukemin 3–0.\nLauantaina toisessa puolivälieräottelussa Turussa HIFK siirtyi 1–0-johtoon Emmanuelle Passardin maalilla ensimmäisen erän lopulla. Toisessa erässä Passard osui toistamiseen puolittaisesta läpiajosta. Kolmannen erän alussa Passard syötti HIFK:n kolmannen maalin, jonka viimeisteli Emmi Juusela.\nVajaat kolme minuuttia ennen loppua Clara Rozier vei helsinkiläiset 4–0-johtoon iskettyään alivoimaosuman tyhjään TPS-maaliin. TPS kamppaili vielä ilman maalivahtia kahden maalin päähän, mutta aika loppui kesken takaa-ajossa.\n– Erot olivat pienet, mutta onnistuimme siinä tärkeimmässä, eli pitämään rentouden mukana maalinteossa, kun taas Iina Kuuselan kahden ottelun loistotorjunnat laittoivat vastustajan puristamaan mailaa. Hieno välietappi joukkueelta ja nyt kohti seuraavaa päänahkaa, HIFK:n päävalmentaja Saara Niemi kommentoi seuran tiedotteessa (siirryt toiseen palveluun).\nHelsinkiläiset saavat seuraavaksi vastaansa KalPan, jota pidettiin ennen kauden alkua suurimpana mestarisuosikkina. Jatkosarjojen jälkeen KalPa sijoittui sarjataulukossa toiseksi. Kuopiolaiset voittivat 18 ottelua pelaamistaan 25:stä.\nKalPan kärkiketjuissa pelaavat maajoukkuehyökkääjät Elisa Holopainen, Tanja Niskanen ja Matilda Nilsson.\nOmassa puolivälieräsarjassaan KalPa kukisti vaikean kauden pelanneen Oulun Kärpät otteluvoitoin 2–0.\nUudistunut Ilves näytti hauista\nToisessa välieräparissa kohtaavat Ilves ja Kiekko-Espoo.\nIlves menetti ennen kauden alkuaan tukun pelaajiaan kilpailijoille, ja tamperelaiset lähtivät isosti uudituneella joukkueella kauteen. Myös valmennus vaihtui, kun uran päättänyt maajoukkuehyökkääjä Linda Leppänen (o.s. Välimäki) tuli päävalmentajaksi.\nNuori joukkue on kuitenkin pelannut kauden vakuuttavasti. Puolivälieriin Ilves eteni otteluvoitoin 2–0. Pudotuspelien ensimmäisellä kierroksella tamperelaiset kaatoivat HPK:n, jonka kanssa Ilves kävi kovaa taistelua alku- ja jatkosarjassa neljännestä sijasta.\nEnsimmäisen puolivälieräottelun Ilves voitti 1–0 Jenna Suokon maalilla. Suokko oli näkyvillä myös toisessa ottelussa, joka päättyi Ilveksen 2–0-voittoon. 25-vuotias hyökkääjä syötti Ilveksen ensimmäisen maalin ja iski loppulukemat tyhjään maaliin.\nPudotuspeleissäkin suureen rooliin on noussut Ilveksen maalivahti Anni Keisala, joka on antanut kauden aikana vahvat näytöt toukokuun MM-kisoihin. Keisala torjui ensimmäisessä puolivälierässä 27 kertaa ja toisessa peräti 38 kertaa.\nIlveksen seuraava vastustaja Kiekko-Espoo otti runkosarjan ykkössijan ja jyräsi tylysti välieriin. Kiekko-Espoo kaatoi Kuortaneen ensimmäisessä puolivälierässä 4–2 ja seuraavassa 6–0.\nEspoolaiset ovat Naisten Liigan kestomenestyjiä. Joukkueessa kiekkoilee useita maajoukkueesta tuttuja pelaajia, kuten puolustajat Nelli Laitinen ja Ella Viitasuo sekä hyökkääjä Annina Rajahuhta.\nVälieräparit ja aikataulu\nKiekko-Espoo - Ilves\nLoppuotteluihin etenemiseen tarvitaan kolme voittoa. Välierien kolme ensimmäistä ottelua pelataan tiistaina 9. maaliskuuta, torstaina 11. maaliskuuta ja lauantaina 13. maaliskuuta. Sarjat jatkuvat tarvittaessa sunnuntaina 14. maaliskuuta ja keskiviikkona 17. maaliskuuta.\nSuomen mestari on selvillä viimeistään 27. maaliskuuta.\nJääkiekon Naisten LiigaJääkiekko


Vammainen ja terroristi\nBlogit Rajalla 6.9.2017 09:07\nransk. terrorisme, latinankielisestä sanasta terrere, ’aiheuttaa kauhua, pelotella’ on yksilön tai ryhmän harjoittamaa väkivaltaa, jonka tarkoitus on viranomaisten uhkaamisen ja yleisöön kohdistuvan pelon avulla vaikuttaa päätöksentekoon\nTaiteilija Jenni-Juulia Wallinheimo-Heimonen sanoo, että ”vammaisuus on kulttuurinen päätös, kuinka kohdellaan ihmistä, joka poikkeaa kuvitellusta normista”. Vammaisuutta on määritelty poikkeamana normaalista. Lääketieteessä on kehitetty keinoja parantaa vammaisuus ja palauttaa normaalius esim. kuulovammaiselle ihmiselle kuulolaitteen avulla tai jalkansa menettäneelle proteesilla.\nOnko terrorismikin kulttuurinen päätös? Kun yhteiskunta määrittelee ihmisen terroristiksi tai hänen tekonsa terroristiseksi teoksi sen sijaan, että tekijää syytettäisiin murhasta tai taposta, yhteiskunta on tehnyt päätöksen. Se on määritellyt tietynlaisen väkivallan terrorismiksi ja tietynlaisen ihmisen terroristiksi, joka voidaan teloittaa ilman oikeudenkäyntiä. Yhteiskunnan päättäjät ja viranomaiset käyttävät valtaa – poliittista tai asiantuntijuuden tuomaa valtaa – määritellä kansalaisia.\nTerroristisen teon tutkinnassa pohditaan mahdollisia taustoja, jotka ovat vaikuttaneet siihen, että joku ihminen toimii väkivaltaisesti. Vammaisen ihmisen määrittely tapahtuu diagnoosin tai toimintakyvyn kautta. Määrittelijöinä ovat lääketieteen ja sosiaalialan asiantuntijat.\nAsiantuntija Hussein al-Taee arvioi, että Turun puukkohyökkäys ei ehkä ollutkaan terroristinen teko. Isis ei ole kommentoinut tapahtumaa millään tavoin. Hyökkääjä jäi henkiin, hän voi ehkä kommentoida tekonsa motiiveja. Usein tällaisten tekojen tekijät ammutaan enempien tuhojen estämiseksi. Oikeusvaltioissa toimitaan poikkeuksellisella tavalla, tuomio pannaan täytäntöön heti ilman oikeudenkäyntiä.\nVammaisten ihmisten kohtelussa on samantapaisia piirteitä. VR:n käytäntö lopettaa lipunmyynti lähijunissa on jättänyt monta pyörätuolin käyttäjää laiturille, kun juna on mennyt menojaan. Vammaisen ihmisen asema yhteiskunnassa voi määrittyä hyöty- tai kustannusnäkökulmasta. Kilpailutus siitä, kuka hoitaa vammaisten ihmisten palveluja halvimmalla, tuo mieleen huutolaisten kauppaamisen.\nTerroristi, vammainen, pakolainen…\nhyöty, kulttuuri, terrositi, väkivalta, valta, vammainen


VirHeTikki: toukokuuta 2012\nTähtikankaan lopuista valmistui yöpuku isoveljelle. Viimeisistä palasista sain vielä taskut housuihin, joten kangas tulikin käytettyä viimeistä tilkkua myöten. Kaveriksi siihen valikoitui violetti trikoo, joka jostain syystä on pyörinyt kaapissa jo useita vuosia. Syynä siihen on ehkä hankalasti yhdisteltävä väri tai kankaan jotenkin sähköinen olemus. Saa nähdä miten toimii käytössä. Tähtitrikoo Lasten metsolasta, violetti trikoo Kangastukusta.\nKaavat: Young designers' t-paita 128 cm, Ottobre 3/2011 ja\nhousut Odakota 128 cm, Ottobre 1/2012\nMerirosvopojat trikoosta oli tarkoitus tehdä ihan paidat pojille, mutta minusta se alkoi näyttää niin yöpukukankaalta, että oli alettava etsiä sopivaa yksiväristä trikoota yhdistettäväksi yöpuvun housuiksi. Vaikka paidassa on paljon värejä, sopivaa väriä housuihin tuntui vaikealta löytää. Tuo paidan pohjaväri on niin voimakas. Vihreää löytyi kaapista sen verran, että siitä tuli pikkuveljelle housut, isoveljen paita jäi vielä odottamaan sopivaa housukangasta. Merirosvopojat trikoo Huvikankaalta, vihreä Dennis-trikoo Sampsukasta.\nKaavat: Paita n. 104 cm, oma muokkailu jostan tosi vanhasta ottobresta, housut muokkailtu Odakota 104cm\nLähettänyt Virve klo 20.23 3 kommenttia:\nSammakko ja kameleontti\nTässäpä muutama t-paita alkavaan kesään.\nTuossa aikaisemmin keväällä oli täällä kirpparilla tarjous, jossa sieltä sai ottaa muovipussillisen vaatetta viitosella. Minähän sieltä tietenkin hamstrasin kaikkea mahdollista, josta voisi joskus ommella jotakin. Tämä Sammakkopaita syntyi sitten niistä tarpeista. Kanttausten resorit ja jotkut aplikoinnin kankaista ovat kuitenkin uusia.\nKaava: Monstercar t-paita Ottobresta 3/2011, 104 cm.\nToisen paidan rintamukseen hyppäsi aplikoitu kameleontti. Trikoo tähän paitaan oman kylän kangaskaupasta.\nKaava: Monstercar t-paita Ottobresta 3/2011, 128 cm.\nPäädyin vaihteeksi kokeilemaan useampaan paitaan kanttauksia. Yleensä en niitä harrasta, koska jostain syystä en vain saa niistä mieleisiäni ja ne ovat muutenkin hankalampia kuin resorit. Ja ei olisi pitänyt tehdä niitä tälläkään kerralla. En ole erityisen tyytyväinen tulokseen. Tai ehkä pitäisi hankkia nauhanohjain, sitten voisi onnistua.\nKaava: More gray, 110 cm\nTässä vielä paita kuorma-automiehelle.\nKaava: Young designers Ottobresta 3/2011, 110 cm\nLähettänyt Virve klo 18.02 3 kommenttia:


Lahden Kalevassa kuntoliikunnan juuret juontavat 1950-luvulle, jolloin seuran entiset kilpaurheilijat eli “ukkomiehet” alkoivat jumpata yhdessä säännöllisesti. Vuonna 1958 perustettiin retkeilyjaosto, joka sittemmin siirtyi kuntoliikuntajaoston vastuulle. Miesten jumpan ohella pyörivät naisilla omat voimisteluharjoitukset ja päällekkäistä toimintaa oli myös nuorilla.\nVasta vuonna 1973 kuntoliikuntajaosto perustettiin virallisesti ja sen ensimmäiseen toimintavuoteen kuului kuntotempausten järjestäminen. Pian mukaan tulivat kuntouinti, kuntojumppa ja lenkkeily.\nKuntoliikuntajaoston päätehtäviä on alusta alkaen ollut saada ihmiset tiedostamaan liikunnan merkitys fyysiselle ja henkiselle hyvinvoinnille ja sen toiminta onkin ns. matalan kynnyksen toimintaa, johon on helppo tulla mukaan omasta kuntotasosta riippumatta. Liikunnan iloista ja hyödyistä kerrottiin etenkin erilaisissa kuntotempauksissa, joita jaosto järjesti.\nKuntojaoston toiminta vakiintui ja siitä tuli yksi merkittävimmistä Kalevan toiminnoista. Jumppavuorot olivat niin täynnä, että niitä oli haettava lisää. Yhä edelleen Kalevan kuntojaosto järjestää viikottaisen ohjelmansa lisäksi erilaisia liikuntatapahtumia kuten Vesijärven ympäripyöräilyn.