Patogenese af hepatitis B - Giardia 2022\nI patogenesen af hepatitis B kan der skelnes mellem flere ledende led i den patogenetiske kæde:\nindførelsen af patogenet - infektion\nfiksering på hepatocyt og penetration i cellen;\nmultiplikation af virussen og "skubbe" den til overfladen af hepatocyt såvel som i blodet;\ninddragelse af immunologiske reaktioner, der sigter mod at eliminere patogenet;\nimmunkompleks skade på organer og systemer;\ndannelse af immunitet, frigivelse fra patogenet, genopretning.\nDa infektion med hepatitis B altid forekommer parenteralt, kan det overvejes, at infektionsmomentet praktisk talt svarer til virusets penetration i blodet. Nogle forskeres forsøg på at isolere de enterale og regionale faser i hepatitis B har ringe grundlag. Mere grund til at tro, at virussen straks kommer ind i leveren med blodbanen.\nHepatitis B-virusets tropisme til levervævet er forudbestemt af tilstedeværelsen i HBsAg af en speciel receptor - et polypeptid med en molekylvægt på 31.000 Da (Р1), som har albuminbindende aktivitet. En lignende zone af albumin findes også på membranen af hepatocytter i den humane lever og chimpanse, som i det væsentlige bestemmer HBV-tropismen til den humane lever og chimpanse.\nNår virussen kommer ind i hepatocytten, frigives viralt DNA, der, der kommer ind i hepatocytkernen og spiller rollen som en matrix til syntese af nukleinsyrer, udløser en række sekventielle biologiske reaktioner, som resulterer i samling af virusnukleocapsid. Nukleokapsidet vandrer gennem kernemembranen ind i cytoplasmaet, hvor den endelige samling af Danes partikler, den komplette hepatitis B-virus, finder sted..\nDet skal dog bemærkes, at når en hepatocyt inficeres, kan processen gå på to måder - replikativ og integrerende. I det første tilfælde udvikler et billede af akut eller kronisk hepatitis, og i det andet - virusbærer.\nÅrsagerne til de to typer interaktion mellem viralt DNA og hepatocytter er ikke nøjagtigt fastslået. Mest sandsynligt er typen af respons genetisk bestemt..\nResultatet af den replikative interaktion er samlingen af ko-antigenets strukturer (i kernen) og samlingen af det komplette virus (i cytoplasmaet) efterfulgt af præsentationen af det komplette virus eller dets antigener på membranen eller i membranstrukturen af hepatocytter.\nDet er generelt accepteret, at viral replikation ikke fører til celleskader på hepatocytniveau, da hepatitis B-virus ikke har en cytopatisk virkning. Denne holdning kan ikke betragtes som ubestridelig, da den er baseret på eksperimentelle data, som, selvom de indikerer fraværet af hepatitis B-virusets cytopatiske virkning, blev opnået på vævskulturer og derfor ikke kan ekstrapoleres fuldstændigt til viral hepatitis B hos mennesker. Under alle omstændigheder kræver spørgsmålet om fravær af skade på hepatocytter i replikativ fase yderligere undersøgelse..\nUanset arten af interaktionen mellem virussen og cellen, er leveren dog i fremtiden nødvendigvis inkluderet i den immunopatologiske proces. I dette tilfælde skyldes nederlaget for hepatocytter det faktum, at som en følge af ekspressionen af virale antigener på hepatocyternes membran og frigivelsen af virale antigener i fri cirkulation aktiveres en kæde af sekventielle cellulære og humorale immunreaktioner, som i sidste ende tager sigte på at fjerne virussen eller kroppens slam. Denne proces udføres i fuld overensstemmelse med de generelle love om immunrespons ved virusinfektioner. For at eliminere patogenet inkluderes cellulære cytotoksiske reaktioner medieret af forskellige klasser af effektorceller: K-celler, T-celler, naturlige dræberceller, makrofager. I løbet af disse reaktioner forekommer ødelæggelsen af inficerede hepatocytter, som er ledsaget af frigivelse af virale antigener (HBcAg, HBeAg, HBsAg), som udløser antitelogenesesystemet, hvilket resulterer i, at specifikke antistoffer akkumuleres i blodet, primært mod koen - anti-HBc og e-antigen - anti-HBE... Følgelig forekommer frigivelsen af levercellen fra virussen under dens død på grund af reaktionerne fra cellulær cytolyse.\nPå samme tid binder specifikke antistoffer, der akkumuleres i blodet, virusens antigener og danner immunkomplekser, der er fagocytiseret af makrofager og udskilles af nyrerne. I dette tilfælde kan forskellige immunkomplekse læsioner forekomme i form af glomerulonephritis, arteritis, artralgi, hududslæt osv. Med deltagelse af specifikke antistoffer renses kroppen for patogenet, og der sker fuldstændig genopretning..\nI overensstemmelse med det skitserede koncept for hepatitis B-patogenese er det sædvanligt at forklare de mange kliniske varianter af sygdomsforløbet ved de særlige egenskaber ved virussens interaktion og samarbejdet mellem immunkompetente celler med andre ord ved styrken af immunresponset til tilstedeværelsen af virale antigener. Ifølge moderne begreber er styrken af immunresponset genetisk bestemt og knyttet til histokompatibilitetsantigenerne i HLA-locus fra første klasse.\nDet er almindeligt accepteret, at akut hepatitis klinisk udvikler sig klinisk med et cyklisk forløb og fuldstændig genopretning under tilstande med et passende immunrespons over for virusens antigener. På baggrund af et fald i immunresponset mod virusets antigener er immunmedieret cytolyse ubetydelig, derfor er der ingen effektiv eliminering af inficerede leverceller, hvilket fører til milde kliniske manifestationer med langvarig persistens af virussen og muligvis udvikling af kronisk hepatitis. På den anden side forekommer der tværtimod i tilfælde af genetisk bestemt stærk immunrespons og massiv infektion (blodtransfusion) omfattende zoner med levercelleskader, som klinisk svarer til svære og ondartede former for sygdommen..\nDen præsenterede ordning for patogenesen af hepatitis B er kendetegnet ved dens harmoni, alligevel indeholder den en række kontroversielle og lidt undersøgte punkter..\nHvis begrebet hepatitis B som en immunopatologisk sygdom følges, ville man forvente en stigning i cellulære cytotoksicitetsreaktioner med stigende sværhedsgrad af sygdommen. I svære former reduceres indikatorerne for den cellulære forbindelse af immunitet imidlertid kraftigt, inklusive en multipel dråbe i sammenligning med dem hos raske børn og indikatoren for K-celle-cytotoksicitet. I den maligne form i perioden med udvikling af massiv nekrose i leveren og især leverkoma er der en fuldstændig manglende evne hos lymfocytter til at sprænge transformation under påvirkning af phytohemattlutinin, stafylokokendotoksin og HBsAg. Derudover er der ingen leukocyters evne til at migrere ifølge leukocytmigrationsinhiberingsreaktionen (RTML), og en kraftig stigning i permeabiliteten af lymfocytmembraner afsløres ifølge resultaterne af deres studier ved anvendelse af en fluorescerende tetracyclinprobe.\nSå hvis fluorescensindekserne for lymfocytter hos raske mennesker er 9,9 ± 2%, og i typisk hepatitis B med et godartet forløb stiger de til 22,3 ± 2,7%, så når maligne former antallet af fluorescerende lymfocytter når 63,5 ± 5,8%. Da en stigning i permeabiliteten af cellemembraner utvetydigt vurderes i litteraturen som en pålidelig indikator for deres funktionelle mindreværd, kan det konkluderes, at der med hepatitis B, især med en ondartet form, opstår grov skade på lymfocytter. Dette fremgår også af indikatorerne for K-celle-cytotoksicitet. Med en alvorlig form ved sygdommens 1. uge er cytotoksicitet 15,5 ± 8,8% og med en ondartet form ved 1. uge - 6,0 ± 2,6, ved 2. - 22,0 ± 6,3% med normal 44,8 ± 2,6%.\nDe præsenterede data vidner utvetydigt om udtalte lidelser i den cellulære forbindelse af immunitet hos patienter med svære former for hepatitis B. Det er også indlysende, at disse ændringer forekommer sekundært som et resultat af skade på immunkompetente celler af toksiske metabolitter og muligvis cirkulerende immunkomplekser.\nUndersøgelser har vist, at hos patienter med alvorlige former for hepatitis B, især i tilfælde af udvikling af massiv levernekrose, falder titeren af HBsAg og HBeAg i blodserumet og begynder samtidig at blive påvist i høje titre af antistoffer mod overfladeantigenet, hvilket er helt ukarakteristisk for godartede former for sygdommen. hvilket anti-HBV kun vises ved 3-5 måneders sygdom.\nDen hurtige forsvinden af antigener af hepatitis B-virus med samtidig fremkomst af høje titre af antivirale antistoffer antyder den intensive dannelse af immunkomplekser og deres mulige deltagelse i patogenesen af udviklingen af massiv levernekrose.\nDe faktiske materialer tillader således ikke entydigt at fortolke hepatitis B kun fra synspunktet af immunopatologisk aggression. Og pointen er ikke kun, at der ikke er nogen forbindelse mellem dybden og udbredelsen af morfologiske ændringer i leveren på den ene side og sværhedsgraden af cellulære immunitetsfaktorer på den anden. Teoretisk kunne denne omstændighed forklares ved de sene stadier af undersøgelsen af indikatorer for cellulær immunitet, når immunkompetente celler blev udsat for kraftige toksiske effekter i forbindelse med den stigende funktionelle leverfejl. Det kan naturligvis antages, at immuncytolyse af hepatocytter forekommer i de tidligste stadier af den infektiøse proces, muligvis endda inden begyndelsen af kliniske symptomer på alvorlig leverskade. En sådan antagelse er imidlertid usandsynlig, da der hos patienter med det mest akutte (fulminante) forløb af sygdommen blev afsløret lignende indikatorer for cellulær immunitet, og derudover afslørede den morfologiske undersøgelse af levervæv ikke massiv lymfocytisk infiltration, samtidig blev kontinuerlige felter af nekrotisk epitel påvist uden resorption og lymfocytisk aggression.\nDet er meget vanskeligt kun at forklare det morfologiske billede ved akut hepatitis ud fra immuncelle-cytolyse, derfor blev den cytotoksiske virkning af hepatitis B-virus i de tidlige arbejder ikke udelukket..\nI øjeblikket er denne antagelse delvis blevet bekræftet ved opdagelsen af hepatitis B. Virus. Undersøgelser har vist, at hyppigheden af påvisning af markører for hepatitis D er i direkte forhold til sygdommens sværhedsgrad: i mild form findes de i 14%, moderat - i 18, svær - 30, ondartet - hos 52% af patienterne. I betragtning af at hepatitis D-virussen har en nekrosogen cytopatisk virkning, kan det betragtes som fastslået, at co-infektion med hepatitis B- og D-vira er af stor betydning i udviklingen af fulminante former for hepatitis B..\nPatogenesen af hepatitis B kan repræsenteres som følger. Efter penetration af hepatitis B-virus i hepatocytter induceres et immunologisk angreb på inficerede hepatocytter af T-dræbere, som frigiver lymfetoksiner i retning af levercellerne.\nDe intime mekanismer for hepatocygeskader i hepatitis B er endnu ikke fastlagt. Den ledende rolle spilles af de aktiverede processer af lipidperoxidering og lysosomale hydrolaser. Udgangspunktet kan være lymfotoksiner frigivet fra effektorceller ved deres kontakt med hepatocytter, men det er muligt, at virussen i sig selv kan være initiativtager til peroxideringsprocesserne. I fremtiden udvikler den patologiske proces sandsynligvis i følgende sekvens.\nInteraktion mellem aggressionsfaktoren (lymfotoksiner eller virus) med biologiske makromolekyler (muligvis med komponenter i de endoplasmatiske retikulummembraner, der er i stand til at deltage i afgiftningsprocesser, analogt med andre skadelige stoffer, som det er blevet vist i forhold til carbontetrachlorid).\nDannelse af frie radikaler, aktivering af lipidperoxideringsprocesser og øget permeabilitet af alle hepatocellulære membraner (cytolysesyndrom).\nBevægelse af biologisk aktive stoffer langs koncentrationsgradienten - tab af enzymer af forskellig intracellulær lokalisering, energidonorer, kalium osv. Akkumulering af natrium, calcium i celler, pH-skift mod intracellulær acidose.\nAktivering og frigivelse af lysosomale hydrolaser (RNAse, DNase, cathepsins osv.) Med opløsning af levercellen og frigivelse af autoantigener.\nStimulering af T- og B-immunsystemer med dannelsen af specifik sensibilisering af T-lymfocytter over for hepatisk lipoprotein såvel som dannelsen af antihepatiske humorale autoantistoffer.\nI det foreslåede skema for patogenesen af hepatitis B fungerer virale antigener som en udløsende faktor, hvis intensiv produktion observeres i de tidligste stadier af sygdommen og hele den akutte periode med undtagelse af ondartede former, hvor produktionen af virale antigener næsten stopper i øjeblikket af udviklingen af massiv levernekrose, som forudbestemmer hurtigt fald i virusreplikation.\nDet er også indlysende, at virale antigener aktiverer T- og B-systemerne i immunsystemet. Under denne proces forekommer en karakteristisk omfordeling af T-lymfocyt-subpopulationer, der sigter mod at organisere et passende immunrespons, eliminere inficerede hepatocytter, neutralisere virale antigener, sanogenese og restitution.\nNår immunkompetente celler interagerer med virale antigener på membranerne af hepatocytter eller under reproduktion af virussen inde i hepatocytten, opstår der betingelser for aktivering af lipidperoxideringsprocesser, som som bekendt styrer permeabiliteten af alle cellulære og subcellulære membraner,\nFra disse stillinger bliver fremkomsten af cytolysesyndrom - øget permeabilitet af cellemembraner, som er så naturlig og meget karakteristisk for viral hepatitis.\nDet endelige resultat af cytolysesyndromet kan være fuldstændig frakobling af oxidativ phosphorylering, udstrømning af cellemateriale, død af hepatisk parenkym..\nI det overvældende flertal af tilfælde får disse processer imidlertid ikke en sådan fatal udvikling. Kun i ondartede former for sygdommen fortsætter den patologiske proces på en lavine-lignende og irreversibel måde, da massiv infektion opstår, en udtalt immunproces, overdreven aktivering af peroxidationsprocesserne og lysosomale hydrodaser, fænomener med autoimmun aggression.\nDe samme mekanismer observeres i et gunstigt forløb af hepatitis B, med den eneste funktion, at de alle er implementeret på et kvalitativt andet niveau. I modsætning til tilfælde af massiv levernekrose med et gunstigt forløb af sygdommen stiger antallet af inficerede hepatocytter og følgelig zonen med immunopatologisk cytolyse mindre, lipidperoxidationsprocesserne stiger ikke så markant, aktivering af syrehydrolaser fører kun til begrænset autolyse med en ubetydelig frigivelse af autoantigener og følgelig uden massiv autoaggression, det vil sige alle stadier af patogenese, med et gunstigt forløb, udføres inden for rammerne af den bevarede strukturelle organisering af leverparenkymet og begrænses af forsvarssystemer (antioxidanter, hæmmere osv.) og har derfor ikke en sådan destruktiv virkning.\nÅrsagerne til symptomer på forgiftning ved viral hepatitis er ikke undersøgt fuldt ud. Forslaget om at skelne mellem den såkaldte primære eller virale rus og sekundære (metaboliske eller metaboliske) forgiftning kan betragtes som positiv, selvom dette ikke afslører den intime mekanisme for det generelle toksiske syndrom. For det første har hepatitisvira ikke toksiske egenskaber, og for det andet korrelerer koncentrationen af mange metabolitter ikke altid med sygdommens sværhedsgrad og sværhedsgraden af symptomer på toksikose. Det er også kendt, at koncentrationen af virale antigener ikke strengt korrelerer med sværhedsgraden af forgiftning. tværtimod, med en stigning i sygdommens sværhedsgrad og følgelig en stigning i graden af toksikose, falder koncentrationen af HBsAg og er den laveste i ondartede former på tidspunktet for begyndelsen af dyb leverkoma. På samme tid afhænger frekvensen af påvisning og titere af specifikke antivirale antistoffer direkte af sygdommens sværhedsgrad..\nIntoksikation forekommer ikke på tidspunktet for registrering af virale antigener, men i løbet af cirkulationsperioden i blodet af antivirale antistoffer i IgM-klassen til ko-antigenet og antigenet i E. Systemet. Desuden vises i svære og især ondartede former endog anti-HB'er i blodet hos en betydelig del af patienterne, som normalt aldrig observeret i milde og moderate former for sygdommen.\nDe præsenterede data giver os mulighed for at konkludere, at toxicosis syndrom i viral hepatitis og især hepatitis B ikke opstår som et resultat af udseendet af virale antigener i blodet, men bliver en konsekvens af interaktionen mellem virale antigener og antivirale antistoffer i IgM-klassen. Resultatet af en sådan interaktion er, som De ved, dannelsen af immunkomplekser og muligvis aktive giftige stoffer.\nSymptomer på forgiftning opstår, når immunkomplekser vises i den frie cirkulation, men i fremtiden spores en sådan sammenhæng ikke.\nEn delvis forklaring på dette kan findes i undersøgelsen af sammensætningen af immunkomplekser. Hos patienter med svære former cirkulerer hovedsageligt mellemstore komplekser i blodet, og antistoffer i klassen dominerer i deres sammensætning på højden af det toksiske syndrom, mens komplekserne i perioden med tilbagegang i kliniske manifestationer og rekonvalescens bliver større, og antistoffer i IgG-klassen begynder at sejre i deres sammensætning.\nDe præsenterede data vedrører mekanismerne til udvikling af toksisk syndrom i den indledende periode af sygdommen, men med toksikose, der opstår i højden af kliniske manifestationer, er de kun delvise og især med udviklingen af lever koma..\nVed metoden med blodkulturer var det muligt at vise, at der med hepatitis B akkumuleres toksiner konstant i blodet, frigivet fra det berørte rådnende levervæv. Koncentrationen af disse toksiner er proportional med sygdommens sværhedsgrad, de er af protein-karakter..\nI løbet af rekonvalescensperioden vises antistoffer mod dette toksin i blodet; men i tilfælde af leverkoma stiger koncentrationen af toksinet i blodet kraftigt, og antistoffer i blodet opdages ikke.\nPatomorfologi af hepatitis B\nEfter karakteren af morfologiske ændringer skelnes der mellem tre former for akut hepatitis B:\nkolestatisk pericholangiolytisk hepatitis.\nI den cykliske form af hepatitis B er dystrofiske, inflammatoriske og proliferative ændringer mere udtalt i midten af lobulerne, mens de i hepatitis A er lokaliserede langs periferien af lobulen og spredes til centrum. Disse forskelle forklares ved forskellige måder, hvorpå virussen kan trænge ind i leverparenkymet. Hepatitis A-virus kommer ind i leveren gennem portalvenen og spreder sig til midten af lobulerne, hepatitis B-viruset trænger ind gennem leverarterien og forgreningen af kapillærerne, jævnt forsyner alle lobulerne op til deres centrum.\nGraden af skade på leverparenkymet svarer i de fleste tilfælde til sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af sygdommen. I milde former observeres normalt fokal nekrose af hepatocytter og i moderat og svær form zonal nekrose (med en tendens til fusion og dannelse af brodannende nekrose i svære former for sygdommen).\nDe største morfologiske ændringer i parenkymet observeres i højden af kliniske manifestationer, som normalt falder sammen med sygdommens første årti. I løbet af 2. og især 3. årti intensiveres regenereringsprocesser. I denne periode er nekrobiotiske ændringer næsten fuldstændigt forsvundet, og processerne med celleinfiltration begynder at dominere med en langsom efterfølgende gendannelse af strukturen af de hepatocellulære plader. Den komplette gendannelse af strukturen og funktionen af leverparenkymet forekommer dog kun 3-6 måneder efter sygdommens indtræden og ikke hos alle patienter..\nInfektionens generaliserede natur i hepatitis B bekræftes også ved påvisning af HBsAg ikke kun i hepatocytter, men også i nyrerne, lungerne, milten, bugspytkirtlen, knoglemarvsceller osv..\nKolestatisk (pericholangiolytisk) hepatitis er en speciel form for sygdommen, hvor de største morfologiske ændringer findes fra de intrahepatiske gallekanaler med et billede af cholangiolitis og pericholangiolitis. I den kolestatiske form forekommer kolestase med udvidelsen af galdekapillærerne med galdestasis i dem med spredning af cholangioli og cellulære infiltrater omkring dem. Leverceller i denne form for hepatitis er let påvirket. Klinisk er sygdommen karakteriseret ved et langvarigt forløb med langvarig gulsot. Det er blevet vist, at årsagen til et sådant særligt forløb af sygdommen er den dominerende virkning af virussen på væggene i cholangioli med en ubetydelig virkning på hepatocytter..\nHvad er hepatitis B? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af Dr. Pavel Andreevich Aleksandrov, en specialist i infektionssygdomme med 12 års erfaring.\nViral hepatitis B (B) er en akut og kronisk infektiøs sygdom forårsaget af hepatitis B-virus med en blodbåren transmissionsmekanisme (gennem blodet), der forekommer i forskellige kliniske og morfologiske varianter og mulig udvikling af levercirrhose og hepatocellulært carcinom. I alt ifølge de mest konservative estimater er mere end 250 millioner mennesker inficeret i verden..\narter - hepatitis B-virus (dansk partikel)\nVirusens udvikling forekommer i hepatocytter (kirtelceller i leveren). Det er i stand til integration i humant DNA. Der er 9 genotyper af virussen med forskellige undertyper - genetisk variabilitet gør det muligt for virussen at danne mutante former og undgå virkningen af lægemidler.\nHar et antal egne antigener:\noverfladisk HbsAg (australsk). Vises 15-30 dage før sygdommens begyndelse, indikerer infektion (ikke altid). Antistoffer mod HbsAg påvises i 2-5 måneder fra sygdommens begyndelse, og HbsAg forsvinder i sig selv fra blodet (med et gunstigt forløb af processen);\nkerne HbcorAg (nuklear, ko). Vises i inkubationsperioden, og antistoffer (HbcorAb) vises sammen med den. Den langsigtede tilstedeværelse af HbcorAg i blodet indikerer en mulig kronisk proces (utilstrækkelig immunrespons);\nantigen for infektivitet og aktiv multiplikation af virussen (HbeAg). Vises sammen med HbsAg og afspejler graden af infektion. Dens langvarige cirkulation i blodet er tegn på udviklingen af kroniseringen af processen, og antistoffer mod det er et gunstigt prognostisk tegn (ikke altid, men i det mindste indikerer muligheden for en mere gunstig proces, deres cirkulationsperiode efter helbredelse er ikke endeligt bestemt, men ikke mere end fem år efter en gunstig proces tilladelser);\nHbxAg - transkriptionsregulator, fremmer udviklingen af hepatocarcinom.\nHepatitis B-virussen er ekstremt modstandsdygtig over for virkningen af alle slags naturlige miljøfaktorer, inaktiveres ved 60 ° C på 10 timer, ved 100 ° C på 10 minutter, ved den optimale temperatur varer den op til 6 måneder, når den autoklaveres dør på 5 minutter, i et tørt varmeskab - efter 2 timer, 2% chloraminopløsning dræber virussen på 2 timer. \nKilden til infektion er kun en person med en akut eller kronisk infektionsform.\nTransmissionsmekanisme: blodkontakt og lodret (fra mor til barn), en transmissiv transmissionsmekanisme er ikke udelukket (for eksempel med myggestik som et resultat af knusning og gnidning af en inficeret myglegeme i beskadiget humant væv).\nTransmissionsveje: seksuel kontakt, husstandskontakt, blodtransfusion (for eksempel med blodtransfusion eller medicinske procedurer). Modtageligheden er universel. Forekomsten er 30-100 mennesker pr. 100 tusind af befolkningen (afhængigt af land). Dødelighed fra akutte former er op til 2%. Efter en akut sygdom under genopretning er immuniteten stabil, livslang.\nInfektion er karakteriseret ved en lille infektiøs dosis (usynlige spor af blod). \nSymptomer på hepatitis B\nInkubationsperioden er fra 42 til 180 dage (man skal huske på, at tilstedeværelsen af kliniske symptomer kun karakteriserer en lille del af alle tilfælde af sygdommen).\nBegyndelsen er gradvis. Typiske syndromer:\ngenerel infektiøs forgiftning (manifesteret som asthenoneurotisk syndrom);\nkolestatisk (nedsat galdesekretion)\nlidelser i pigmentmetabolisme (udseende af gulsot med et samlet bilirubinniveau på mere end 40 mmol / l);\nhæmoragisk (blødning af blodkar)\nødem-ascitisk (ophobning af væske i bughulen);\nhepatolienal (forstørret lever og milt).\nDen indledende (preikteriske) periode varer 7-14 dage. Oftere fortsætter det i henhold til en forskelligartet type med smerter i forskellige led om natten og om morgenen, urticarial udslæt, asthenovegetative manifestationer (appetitløshed, apati, nervøsitet, svaghed, svaghed, øget træthed). Lejlighedsvis udvikler Gianotti-Crosty syndrom - et symmetrisk, lyst makulopapulært udslæt. Moderat dyspeptiske fænomener (fordøjelsesforstyrrelser) er ikke udelukket. Ved udgangen af perioden opstår mørkere urin, misfarvning af afføring.\nEn icterisk periode, der varer omkring en måned, er kendetegnet ved udseendet af icterisk farvning af huden (forskellige nuancer) på baggrund af en vedvarende eller forværret generel tilstand. Varighed og vedholdenhed af symptomer er karakteristisk. Der er tyngde og ømhed i højre hypokondrium, bitterhed i munden, kvalme, udtalt kløe i huden (praktisk taget ikke fjernet på nogen måde). På baggrund af en stigning i den asthenoneurotiske komponent vises hæmoragiske manifestationer, et fald i puls, hypotension, ødem (afspejler graden af forgiftning og nedsat leverfunktion).\nDet næste trin i sygdommens udvikling er normaliseringen af den generelle tilstand, faldet i gulsot og rekonvalescens, som afhængigt af den specifikke situation og immunsystemets tilstand kan ende med både bedring og bevægelse af sygdomsudviklingen til et kronisk forløb, der er karakteriseret ved milde ustabile symptomer, hovedsageligt i form af svaghed, periodisk ubehag i det rigtige hypokondrium, signalerer kun voldsomt på skrumpelever og flere organkomplikationer.\nhepatitis af anden etiologi;\ngulsot fra anden etiologi (for eksempel hæmolytisk sygdom, toksisk skade, tumorer);\nI det første årti af det 21. århundrede opstod begrebet "okkult" (slettet) HBV-infektion (i det følgende benævnt OCVHV), karakteriseret ved tilstedeværelsen af en virus med ikke-detekterbare HBV-niveauer. Mekanismen for denne tilstand er forbundet med en mutation i regionen af polymerasedomænet, hvilket fører til et fald i viral replikation og fraværet af HBsAg-ekspression; defekter i Pol-genet er også sandsynligt, hvilket er en konsekvens af antiviral terapi (Rakhmanova AG et al., 2015). På samme tid kan de eneste serologiske markører for HBV være HBcor-antistoffer (oftere i kombination med HBeAb), især når meget følsomme og dyre metoder til bestemmelse af HBV-DNA ikke er tilgængelige (Tsinserling V.A., Lobzin Yu.V., Karev V.E., 2012). Dette fører til den fortsatte risiko for infektion af HBV-plasmapuljer under bloddonation og organtransplantation, nosokomial infektion på barselshospitaler, kirurgiske hospitaler, tandpleje.\nHepatitis B hos gravide kvinder\nAkut hepatitis er kendetegnet ved et mere alvorligt forløb hos en gravid kvinde, en øget risiko for for tidlig fødsel, tidlige føtal abnormiteter og blødning. Sandsynligheden for transmission i den akutte form afhænger af tidspunktet for graviditet: i første trimester er risikoen 10% (men mere alvorlige manifestationer) i tredje trimester - op til 75% (oftere asymptomatisk efter fødslen). Hos de fleste børn, når inficeret i prænatal og postnatal perioder, infektionen bliver kronisk.   \nIndgangsport - den mindste skade på hud og slimhinder.\nMed bevægelsen af blodmassen kommer virussen ind i levervævet, hvor den er lokaliseret i hepatocytter og mister sin proteinsfære i lysosomerne. Frigivelsen af viralt DNA forekommer efterfulgt af resyntese af unormale LSP-proteiner og parallelt dannelsen af nye danskepartikler.\nI processen med at udvikle human-virus-interaktion er udviklingen af to muligheder mulig:\nUnder den replikative vej forekommer følgende: LSP-proteiner sammen med HbcorAg forårsager en stigning i produktionen af interferon gamma, hvilket fører til aktivering af det største histokompatibilitetskompleks (HLA), transformation af klasse 1 og 2 histokompatibilitetsmolekyler opstår, som et resultat af, at cellen bliver fjendtlig over for kroppen i et antigent format.\nAntigenpræsenterende makrofager fremmer transformation af B-lymfocytter til plasmaceller og deres ekspression af aggressive antistofproteiner til fremmede antigener. Som et resultat dannes virusspecifikke immunkomplekser på overfladen af leverceller (antigen + antistof + komplementfraktion C3b).\nTo scenarier kan realiseres i dynamik:\ni den første variant fører lanceringen af komplimentkaskaden til fremkomsten af en aggressiv C9-fraktion (membranangrebskompleks) i immunkomplekserne - der er signifikant nekrose af hepatocytter uden deltagelse af lymfocytter (fulminant form for hepatitis B);\nalternativt (observeret i de fleste tilfælde) er komplementkaskaden ikke aktiveret på grund af immuno-individualistiske egenskaber - så er der en moderat ødelæggelse af hepatocytter mærket med antistoffer, inficeret med virussen af dræbende T-celler. Trinvis nekrose dannes med dannelsen af ar på dødsstedet for hepatocytter i bindevæv (det vil sige akut hepatitis B med en dårlig immunrespons gradvist bliver kronisk).\nEn uundværlig egenskab ved patogenese er dannelsen af en immunopatologisk proces. Døden af hepatocytter inficeret med hepatitis B-virus skyldes immunkompetente partikler, T-dræbende stoffer og makrofagelementer.\nEn alvorlig betydning er krænkelse af egenskaberne af levercellernes membran, som er ledsaget af udskillelse (frigivelse) af lysosomale enzymer, der ødelægger hepatocytter. Følgelig forekommer død af hepatocytter på grund af immunkompetente celler, lysosomale enzymer og antihepatiske humorale autoantistoffer, det vil sige en akut sygdom forekommer (og ender gunstigt) kun med god immunitet, og med dårlig immunitet forekommer kronisk.\nI alvorligt cytolytisk syndrom (massiv nekrose af hepatocytter) forekommer hypokalæmisk alkalose, akut leversvigt, hepatisk encefalopati (AED), cerebrotoksisk virkning og nedsat metabolisk funktion af nervevæv.   \nKlassificering og udviklingsstadier af hepatitis B\nVed den cykliske strømning:\nVed kliniske manifestationer:\nklinisk udtalt (icteric, anicteric, cholestatic, fulminant).\nI faser af den kroniske proces:\nHBeAg-positiv kronisk HBV-infektion ("immuntolerance" -fase);\nHBeAg-positiv kronisk hepatitis B;\nHBeAg-negativ kronisk HBV-infektion;\nHBeAg-negativ kronisk hepatitis B;\nnegativ HBsAg-fase af HBV-infektion ("okkult fase").  \nKomplikationer af hepatitis B\nAkut leversvigt (akut hepatisk encefalopati syndrom):\nDen første fase (OPE-1). Harbingers - asteni (svaghed) og svaghed, omvendt humør, eufori, søvnforstyrrelse, "rysten" i lemmerne, aggressivitet, leverluft fra munden, opkastning, døsighed, øget gulsot, kompression af leveren, forringelse af laboratoriedata.\nAnden fase (OPE-2). Precoma - motorisk spænding flyder ind i sopor (subcoma), kramper opstår, bevidsthed er forvirret, desorientering i tid og sted, rysten i hænderne, takykardi, øget blødning, opkastning af "kaffegrund", tjære afføring, nedsat urinproduktion (urinvolumen).\nDen tredje fase (OPE-3). Coma I - forsvinden af verbal kommunikation og et passende svar på smertefulde stimuli, identifikation af patologiske reflekser (Babinsky). Der er en krampe i hagemusklen med forskydning af hakens hud opad med irritation af huden i det område, hvor en finger på hånden er hævet på samme side af kroppen. Symptomer på oral automatisme vises - snabel. Afføring og vandladning kontrolleres ikke. Synke bevares, pupillerne er smalle med en svag reaktion på stærkt lys, øget gulsot, hæmoragiske manifestationer, leverstørrelse, sød og sur leverlugt fra munden, oligo eller anuria.\nFjerde etape (OPE-4). Coma II - et absolut tab af reaktion på alle stimuli, areflexia, et symptom på flydende øjenkugler, pupillerne er udvidede og uden en reaktion på lyset, der er ingen hornhinderefleks, klappende tremor forsvinder, synke svækkes, vejrtrækning som Kussmaul eller Cheyne-Stokes, trådlignende puls, urininkontinens osv. afføring, en kraftig stigning i niveauet af bilirubin i blodet.  \nDiagnose af hepatitis B\nForskellige former, et tæt forhold til det humane immunsystem og ofte ganske høje omkostninger ved forskning komplicerer ofte vedtagelsen af en bestemt beslutning og diagnose i en stationær periode, derfor skal man nærme diagnosen under hensyntagen til alle data opnået i dynamisk observation for at undgå fatale (for patienten) fejl:\ngenerel klinisk blodprøve med leukocytantal (leukopeni, lymfe og monocytose, nedsat ESR, trombocytopeni);\ngenerel urinanalyse (urobilin-udseende);\nbiokemisk blodprøve (hyperbilirubinæmi, hovedsagelig på grund af den tilknyttede fraktion, øgede niveauer af ALAT og AST, GGTP, cholesterol, alkalisk phosphatase, nedsat protrombinindeks, fibrinogen, positiv thymol-test);\nspecifikke serologiske tests er ret forskellige og afhænger af scenen og formen af hepatitis B (HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM og total, HbeAb, anti-Hbs, PCR af hepatitis B i kvalitative og kvantitative termer);\nAbdominal ultralyd, CT og MR-diagnostik;\nfibroscan (bruges til at vurdere graden af fibrose).  \nBehandling af akutte former for hepatitis B skal udføres på et hospital (under hensyntagen til muligheden for hurtige og alvorlige former for sygdommen), kronisk - under hensyntagen til manifestationerne. I den akutte periode vises sengeleje, leverdiæt (nr. 5 ifølge Pevzner): en tilstrækkelig mængde væske, udelukkelse af alkohol, fedt, stegt, krydret mad, alt i blød og flydende form.\nEtiotropisk antiviral terapi (AVT) er ikke indiceret til mild og moderat akut hepatitis. Med en alvorlig grad og risikoen for at udvikle komplikationer ordineres specifik antiviral terapi til hele behandlingsperioden og muligvis i længere tid..\nVed behandling af kroniske former for hepatitis er indikationerne for ordination af AVT tilstedeværelsen af et DNA HBV-niveau på mere end 2000 IE / ml (med levercirrose, uanset niveauet), en moderat og høj stigning i ALT / AST og graden af levervævsfibrose mindst F2 på METAVIR-skalaen, høj viral belastning hos gravide kvinder. I hvert tilfælde bestemmes indikationerne individuelt afhængigt af processens sværhedsgrad, tidstendens, køn, graviditetsplanlægning og andet.\nDer er to måder at antiviral behandling på:\nterapi med pegylerede interferoner (har et antal signifikante kontraindikationer og alvorlige bivirkninger - mindst 12 måneder);\nNukleosidanalogterapi NA (lægemidler med en høj virusresistens tærskel anvendes i lang tid - mindst fem år, brugervenlighed, god tolerance).\nI nogle tilfælde kan brugen af kombinationsbehandling overvejes.\nFra midlerne til patogenetisk terapi i den akutte periode anvendes intravenøse opløsninger af 5% glukose, afgiftende midler, antioxidanter og vitaminer. Indtagelse af enterosorbenter, enzympræparater er vist, i tilfælde af alvorlig kolestase anvendes ursodeoxycholsyrepræparater, i tilfælde af svær forløb - glukokortikosteroider, metoder til hardware plasmaferese.\nI det kroniske stadium af sygdommen, i nærvær af den tilsvarende aktivitet i processen og umuligheden af at ordinere AVT, kan indtagelse af grupper af hepatoprotektorer og antioxidanter angives. \nDen vigtigste retning for forebyggelse i dag er forebyggende vaccination i barndommen (inklusive forbedret vaccination af børn født til mødre med hepatitis B) og derefter periodisk genvaccination hvert 10. år (eller individuelt baseret på resultaterne af undersøgelsen). Det er pålideligt vist, at antallet af nydiagnosticerede tilfælde af akut hepatitis B faldt kraftigt i lande, hvor vaccination blev indført.\nEffektiviteten af vaccination i tilfælde af infektion med "okkulte" former for hepatitis B rejser nogle spørgsmål, da vaccinens handling sigter mod at neutralisere HbsAg, som i dette tilfælde ikke findes, eller den er blevet ændret - den endelige beslutning er endnu ikke fastlagt, søgninger er i gang.\nDen anden komponent i forebyggelsesstrategien inkluderer at sikre blodets og dets komponenter, ved hjælp af engangsinstrumenter eller steriliserede instrumenter, begrænsning af antallet af seksuelle partnere og brug af barriere prævention. \nPatogenese af viral hepatitis\nUdtrykket "hepatitis" henviser til inflammatoriske leversygdomme af forskellige etiologier.\nLeverceller producerer galde, der kommer ind i tolvfingertarmen. Galde emulgerer fedtstoffer, fremmer deres nedbrydning og absorption.\nLeverceller neutraliserer mange giftige stoffer, der kommer ind i blodet og lymferne (både eksogene og endogene), og mikroorganismer (vira, bakterier), der er døde som et resultat af immunsystemet, anvendes af leveren. Leveren neutraliserer også mange levende mikroorganismer og forhindrer deres reproduktion.\nLeveren er et slags "depot" til blod- og glykogenlagre og kompenserer straks for mangel på blod eller glukose i tilfælde af mangel på blod eller glukose..\nUd over syntesen af glykogen og glucose syntetiserer leveren plasmaproteiner (globuliner og albumin).\nMed hepatitis er alle disse funktioner svækket..\nLeverskader er særlig vigtige i barndommen, da leveren hos børn er funktionelt umoden, er dens antitoksiske og eksokrine funktioner ufuldkomne. Derfor forårsager svagheden ved barrierefunktionen ofte udvikling af toksikose, og en lille mængde galde begrænser absorptionen af fedt..\nEtiologi og epidemiologi.\nDet forårsagende middel er en virus af Picornaviridae-familien, indeholder enkeltstrenget RNA, har ikke en kuvert.\nStabil i det eksterne miljø\nOpbevares i flere timer ved 60 ° C\nHolder levedygtig, når den udsættes for formaldehyd ved 37 ° C i 72 timer\nFølsom over for UV-stråler og aktiveret klor\nSpredning af virussen:\nKilden til infektion er en syg person eller en virusbærer\nTransmissionsmekanisme - fækal-oral\nMad (ikke termisk forarbejdet)\nEn særlig fare er at spise østers\nFamilien er ikke defineret. Indeholder enkeltstrenget RNA, har ingen skal.\nEgenskaber svarende til hepatitis A-virussen\nVirusspredning og transmissionsfaktorer - se hepatitis A\nAf særlig betydning er transmissionsvandvejen (naturlige vandkilder)\nFamilie Hepadnaviridae. Indeholder dobbeltstrenget DNA, har en skal.\nHøj modstand i det ydre miljø\nHolder levedygtig ved stuetemperatur i 3-6 måneder\nI køleskabet - 6-12 måneder\nFrossen - op til 20 år\nTør - op til 25 år\nModstandsdygtig over for kemikalier: chloramin, formalin\nAutoklavering (120 ° C) - virusaktivitet undertrykt efter 5 minutter\nVed udsættelse for tør varme (160 ° C) - aktivitet undertrykt efter 2 timer\nVed kogning (100 ° C) - inaktivering efter 2-10 minutter\nVirussen ødelægges i et alkalisk miljø, effekten af hydrogenperoxid er ødelæggende for den.\nFunktioner af hepatitis B-virus\nVirussen indeholder tre antigener, der er af stor betydning for laboratoriediagnostik:\nНВсAg (nukleart hjerteformet antigen af protein-natur)\nHBeAg (transformeret HBcAg - eller infektivitetsantigen)\nHBsAg (australsk overfladeantigen placeret på viruskonvolutten)\nReservoiret og infektionskilden er personer med åbenlyse eller atypiske former for sygdommen.\nTransmissionsmekanisme - blodkontakt.\nGennem en syg moders mælk\nMedicinske instrumenter (sprøjter, nåle osv.)\nFamilie Flaviviridae, indeholder enkeltstrenget RNA, har en kuvert\nRelativt ustabil i det eksterne miljø.\nVed en temperatur på 60 ° C forbliver den levedygtig i 10 timer\nNår det koges, inaktiveres det inden for 2 minutter\nFølsom over for chloroform og formalin\nReservoiret og infektionskilden er en patient med akut eller kronisk hepatitis\nTransmissionsmekanisme - blodkontakt\nOg andre faktorer (se hepatitis B)\nFamilie Togaviridae, slægten Deltavirus, indeholder RNA, har en kuvert.\nModstandsdygtig over for varme, syrer, ultraviolet stråling.\nInaktiveret af baser og proteaser.\nVirusreplikation forekommer kun i nærvær af hepatitis B-virus\nVirusens ydre skal er HBsAg af hepatitis B-virus (parasitvirus)\nReservoiret og infektionskilden er patienter med akut og kronisk D-infektion og sunde bærere.\nTransmissionsveje er de samme som for hepatitis B\nSmå børn er meget modtagelige for virussen.\nFamilie Flaviviridae (konventionelt), indeholder enkeltstrenget RNA, har en kuvert.\nVirusfølsomhed og resistens er dårligt forstået.\nDens egenskaber er tæt på hepatitis C-virus, men udviklingen af den infektiøse proces med den efterfølgende udvikling af skrumpelever og leverkræft er ikke typisk for det.\nMekanismen og transmissionsvejen er den samme som for hepatitis C.\nIndgangsport - slimhinder i oropharynx og tyndtarmen\nDe vigtigste led i patogenesen:\nAkkumulering af virussen i epitelcellerne i mave-tarmkanalen\nIndtrængning i de lymfoide formationer af indgangsporten (Pirogovs ring, mesenteriske lymfeknuder i tarmen)\nPrimær præsentation af virussen for immunkompetente celler\nPenetration af virussen i blodet (primær viræmi)\nVirusakkumulering i hepatocytter\nReplikation af virussen i hepatocytter, frigivelse af virussen i galden uden at ødelægge celler\nSekundær indgang af virussen i blodbanen (sekundær viræmi)\nInteraktion af AG-virus med immunkompetente celler ved indgangsporten\nUdvikling af en forsinket overfølsomhedsreaktion\nKlinisk manifesteres dette af katarrale ændringer i oropharynx og gastrointestinal slimhinde, temperaturreaktion, dyspeptiske lidelser og markerer slutningen på inkubationsperioden.\nVirussen har ingen direkte cytotoksisk virkning. Ødelæggelsen af hepatocytten sker som et resultat af udviklingen af et T-celleimmunrespons.\nEfter destruktion af 70% (eller mere) af hepatocytter udvikler hyperbilirubinæmi, hvilket svarer til udseendet af gulsot.\nAntigener til hepatitis A (IgM) vises i blodet allerede i slutningen af inkubationsperioden, som et resultat forsvinder virussen hurtigt fra blodet.\nVirusens forsvinden fra blodserumet og udseendet af antigener svarer til slutningen af den preikteriske periode og sygdommens højde.\nPatogenesen svarer til patogenesen af viral hepatitis A\nIndgangsport - beskadiget hud og slimhinder samt - kar under injektioner.\nPenetration af virussen i leveren med blodbanen\nFixering af virussen på hepatocytter\nPenetration af virussen i cellen\nFrigivelse af viralt DNA\nIndtrængning af DNA i hepatocytkernen\nBegyndelsen på syntesen af nukleinsyrer og "samling" af virussen\nReplikation af virussen i hepatocytter (replikation er mulig i knoglemarvsceller, makrofager og T-hjælpere)\nDatterpopulationer af virussen akkumuleres på overfladen af hepatocyt\nØdelæggelsen af hepatocytter indeholdende virussen sker på grund af tre mekanismer:\nVirkning af immunkompetente celler - T-cytotoksiske celler, naturlige dræberceller og makrofager.\nVirkningen af lysosomale enzymer, der ødelægger cellemembranen.\nVirkning af antihepatiske humorale autoantistoffer\nEtiologi og patogenese af hepatitis\nHepatitis er en sygdom ledsaget af en inflammatorisk proces i leverparenkymet. Langs forløbet er sygdommen akut og kronisk. Ifølge kliniske tegn skelnes der mellem en icterisk, anicterisk og subklinisk form..\nPatogenesen af hepatitis afhænger direkte af dens type. Viral hepatitis (A, B, C, D, E, F, G) udvikler sig på grund af penetration af virale stoffer i kroppen, autoimmun på grund af autoimmune sygdomme, parasitisk på grund af penetration af helminter i leveren.\nDer er også en medicinsk og alkoholisk type. De udvikler sig på grund af indtagelse af henholdsvis hepatotoksiske stoffer og alkohol. Lad os overveje mere detaljeret patogenesen og ætiologien for hver af typerne.\nViral form: patogenese og træk\nHepatitis har normalt en viral ætiologi. Til dato er der 6 typer patogenvira - A, B, C, D, E, F, G. Der er også over 20 undertyper. Ifølge eksperter er der en anden viral hepatitis, den kaldes "Hverken A eller G".\nIfølge WHO er over 300 millioner mennesker i verden inficeret med virale agenser. Forekomsten i Den Russiske Føderation og SNG-landene er faldet markant i løbet af de sidste 10 år. Dette skyldes dels, at flere mennesker får forebyggende vacciner, selvom vaccination ikke hjælper med at beskytte mod alle typer infektionssygdomme..\nHepatitis A. Det kaldes også Botkins sygdom. Det er en af de mest almindelige typer, mere almindelig i lande med varmt klima. Et infektiøst middel introduceres i menneskekroppen gennem mundhulen, derfra kommer det ind i maven, derefter i tyndtarmen og kommer ind i leveren gennem portalvenen. Det overføres ad fækal-oral vej, hovedsagelig infektion opstår, når man drikker dårligt renset vand. Mulig infektion fra husstanden og gennem ubeskyttet seksuel kontakt.\nHepatitis B. Det er meget almindeligt. Ofte fundet i Den Russiske Føderation og SNG-landene. Det overføres via den parenterale rute. Etiologien af hepatitis B er blevet undersøgt i over 50 år. Læger kom til den konklusion, at det virale middel hovedsageligt overføres under blodtransfusion, medicinske invasive procedurer, under medicinske manipulationer hos tandlægen, når man anvender en tatovering eller piercing, under manicure og pedicure. Infektion fra en gravid kvinde til et barn er mulig med fælles brug af hygiejneartikler. Patogenesen af hepatitis B undersøges stadig. Infektionister kom til den konklusion, at virussen kan overføres ikke kun gennem blod, men også gennem andre biologiske væsker (sæd, spyt, urin, modermælk, galde).\nHepatitis C. En ekstremt farlig sygdom. Ofte fører patologi til udviklingen af hepatisk encefalopati, leversvigt, skrumpelever og fedt hepatose. Hepatitis C er ofte asymptomatisk og ofte kronisk. Infektion opstår gennem blodet. Infektion er mulig under medicinsk manipulation, tatovering og piercing, under manicure og pedicure, genanvendelige sprøjter. Du kan fange virussen gennem blodtransfusioner og hæmodialyse.\nHepatitis D. Modstandsdygtig over for eksterne faktorer og antiseptiske midler. Typisk forekommer viral hepatitis D hos mennesker med kronisk hepatitis B. Infektion opstår gennem blodet.\nHepatitis E. Har en fækal-oral smittevej. Kilden til infektion er inficeret vand, men kontakt og transmission i husholdningen er meget mulig. Du kan også blive smittet ved at spise forurenet rå skaldyr..\nHepatitis F. Epidemiologi er dårligt forstået. Dette udtryk refererer til to forskellige post-transfusion hepatitis vira, som adskiller sig fra hepatitis B, C, G. Det antages, at sygdommen overføres gennem blod.\nHepatitis G. Infektion af levervæv med hepatotropisk HGV-virus. Sygdommen blev først isoleret i 1967. Det antages, at hepatitis G udvikler sig på baggrund af hepatitis B og C. Ifølge læger er infektionen seksuelt overført og parenteral.\nVed at studere menneskelig anatomi har læger fastslået, at inflammatoriske processer i leveren ikke kun kan være smitsomme. I WHO-klassificeringen findes udtrykket "autoimmun hepatitis". Hvad er denne sygdom??\nIfølge eksperter er autoimmun hepatitis en inflammatorisk proces i leveren, som er karakteriseret ved omfattende skader på hepatocytter og tilstedeværelsen af autoantistoffer til leverceller..\nPatogenesen og ætiologien af sygdommen er dårligt forstået. Læger kan ikke fastslå de nøjagtige grundårsager til sygdommen. Men forskere kom til den konklusion, at en autoimmun inflammatorisk proces kan observeres, når de inficeres med viral hepatitis, herpes, mæslinger, Epstein-Barr-vira. Sjogrens sygdom, psoriasis, colitis ulcerosa, thyroiditis, Graves sygdom er også disponeret for inflammatoriske processer. Patologi kan være medfødt i nærvær af genetiske abnormiteter.\nAcne, purpura, erytem.\nForøg eller fald i blodsukkerniveauet.\nTerapi af sygdommen indebærer anvendelse af glukokortikosteroider, hepatoprotektorer og immunsuppressive midler.\nForskellige parasitter kan påvirke den menneskelige lever. De kommer overvejende ind i parenkymet gennem portalvenen. Orme formere sig i tarmene og andre organer i fordøjelsessystemet.\nLeverskader ledsages af dyspepsi, asthenovegetativt syndrom, lever ascites, smerter i den epigastriske region og hypokondrium. Udvikling af hepatomegali er ikke udelukket. På baggrund af helminthiasis kan cirrose, fedthepatose, cholecystitis, peritonitis, leversvigt og andre farlige komplikationer udvikles.\nFølgende parasitter sætter sig i den menneskelige lever:\nPå grund af det faktum, at parasitter bosætter sig i leveren, galdeblæren og dens kanaler, udvikler en inflammatorisk degenerativ proces sig i parenkymet. Situationen forværres af det faktum, at mange anthelmintiske lægemidler har en dårlig virkning på det hepatobiliære system..\nParasitisk hepatitis er overvejende akut i naturen, det bliver sjældent kronisk. Denne form for sygdommen behandles ved hjælp af hepatoprotektorer, enterosorbenter, antiparasitiske lægemidler, antihistamintabletter. I undtagelsestilfælde udføres kirurgisk behandling. Dybest set er kirurgiske manipulationer ordineret til leverskade af echinokokker og amøber.\nRisikoen for død ved infektion med disse parasitter er høj - ca. 25-40%.\nGiftigt stof hepatitis er almindeligt. For eksempel lider omkring 3 millioner mennesker i Den Russiske Føderation af denne patologi. Som navnet antyder, udvikler denne type sygdom sig på grund af brugen af hepatotoksiske lægemidler..\nEtiologien i den inflammatoriske proces er meget klar - på grund af effekten af lægemiddelmetabolitter på hepatocytter udvikler reaktiv inflammation og celle-nekrose. På baggrund af lægemiddelinduceret hepatitis skrider ofte sekundær skrumpelever og leversvigt frem.\nMedicin til behandling af tuberkulose. Den inflammatoriske proces kan udvikles ved langvarig brug af Isoniazid og Rifampicin.\nForskellige hormonelle midler, herunder anabolske steroider, orale svangerskabsforebyggende midler, steroidhormoner, glukokortikosteroider, østrogener.\nAntibiotika Tetracycliner, penicilliner og makrolider er meget skadelige for hepatobiliærsystemet. Medicinsk hepatitis udvikler sig ved langvarig brug af tetracyclin, dixcyclin, erythromycin, amoxicillin, chlortetracyclin.\nIkke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen osv.).\nAntikonvulsive og antiepileptiske lægemidler (Phenytoin, Phenazepam, Clonazepam).\nDiuretika Furosemid og hydrochlorthiazid er særligt skadelige.\nMidler til behandling af diabetes mellitus, arytmier, mavesår og 12 duodenalsår.\nDiagnose af medicinsk hepatitis involverer en ultralydsscanning, en analyse af leverenzymer, en urin- og blodprøve. De vigtigste anbefalinger fra læger i nærværelse af denne patologi: tag hepatoprotektorer, følg en diæt, stop med at tage hepatotoksiske lægemidler.\nAlkoholisme og leverbetændelse\nAlkoholisk hepatitis er en patologisk ændring i leveren, som er kendetegnet ved inflammatoriske processer, fedtdegeneration og fibrose. Denne type sygdom udvikler sig på grund af de toksiske virkninger af alkoholmetabolitter..\nHvis en person ikke giver op med alkohol, strømmer hepatitis ind i skrumpelever og leversvigt. Hos mænd opstår skader på parenkymet, hvis de bruger 50 eller mere gram alkohol om dagen og hos kvinder - når de bruger mere end 15 gram alkohol om dagen.\nBehandling af hepatitis indebærer at give afkald på alkohol, holde sig til en diæt (du skal spise mindst 2000 kilokalorier om dagen, skifte til brøkmåltider, overholde et drikkevandsprogram) og tage silymarinholdige hepatoprotektorer. Derudover kan aminosyreinfusioner, glukokortikosteroider, immunmodulatorer ordineres.\nHvordan du kan blive smittet med hepatitis A: smitteveje, patogener, symptomer og behandling\nHepatitis A-vaccine til voksne\nFNG i leveren\nANVENDELSEN AF URSOPHALK I GALLESSTENESYKDOM I KOMBINATION MED DYSKINESIEN AF GALLERINGEN\nFordelene og skaderne ved mælketistelfrø. Sådan skal du tage til vægttab og leverbehandling\nBehandling af leveren med honning: fordele og skader ved "sød" medicin\nLeverrens med olivenolie og citronsaft\nHyben og lever\nØget gulhed af huden og det hvide i øjnene forekommer hos 60% af spædbørn og 80% af for tidligt fødte babyer inden for den første uge efter fødslen. Som regel er denne gulsot ikke forbundet med hepatitis, og i langt de fleste tilfælde kræver den ikke behandling.\nHepatitis C falsk positiv test\nHvilken læge du skal kontakte for leversygdomme - specialiseringsfunktioner\nSådan behandles kronisk hepatitis C?\nBeskrivelse af leverrensningsteknikken ifølge Neumyvakin: hyben, Glaubers salt, peroxid


A-kasser får større ansvar for at få ledige i job - Faxe Netavis\nHaslev • 25.01.19\n– Nu får a-kasserne en historisk chance for at vise, hvad de kan. Jeg håber, at de er klar til at gribe chancen, så de kan være med til at hjælpe endnu flere ledige i job. A-kasserne har om nogen et godt kendskab til deres medlemmer. Og den indsigt kan gøre en forskel i en tid med stor dynamik og mobilitet på det danske arbejdsmarked, men også stigende rekrutteringsudfordringer. Beskæftigelsen slår hver måned ny rekord, og næsten hver fjerde rekruttering er i dag forgæves. Derfor er det helt afgørende, at vi bliver bedre til at matche ledige og virksomheder.


▷ Bedste Sikkerhedsbukser online [Se bedste tilbud]\nAdskillige netbutikker i Danmark udlover nu om dage en hel del forskellige billige former for levering til sikkerhedsbukser. En af de populære er i dag pakkeshoppen, så du selv kan hente de købte produkter når der er tid til det. Denne er jo usædvanlig gnidningsløs, og i mange tilfælde ligeledes den mindst kostelige leveringsmodel.\nDu bør også påtænke at få ordren leveret til din privatbolig eller ud på dit arbejde. Metoden er i mange tilfælde en smule mere bekostelig, men desuden virkelig overkommelig ift. sikkerhedsbukser online. Den mest billige leveringsmulighed vil dog altid vise sig at være at du selv henter pakken, som desværre nødvendiggør at du fysisk befinder dig tæt på internet forretningens byggemarked, for eksempel Silvan, Jem og Fix, Bauhaus eller Harald Nyborg.\nLeveringshastigheden på sikkerhedsbukser kan i nogle tilfælde være virkelig væsentlig i tilfælde af at du absolut skal bruge produkterne omgående, så herved er det aldeles vigtigt at man efterser tidshorisonten for levering på sikkerhedsbukser. Adskillige online forretninger – eksempelvis Harald Nyborg, Jem og Fix, Silvan og Bauhaus – lover billig levering på næste hverdag på mange produkter online, men det er betinget af at ordren laves forinden et fast tidspunkt, sådan at de sandsynligvis kan nå at få bestillingen på posthuset inden de lageransatte har fri.\nEn række online webshops garanterer fri fragt på sikkerhedsbukser online, men ofte kun hvis du indkøber for en bestemt sum. I øvrigt burde du beslutte sig for den billigste slags levering, der typisk er at få fragtmanden til at bringe pakken til et udleveringssted.\nMasser af byggemarkeder tilbyder klik-og-hent hvor man handler billig sikkerhedsbukser på nettet men afhenter i byggemarkedet. Eksempelvis Jem og Fix, Bygma, 10-4, XL-Byg, Silvan, Davidsen, Harald Nyborg, Bauhaus og Stark. Byggemarkederne tildeler bl.a. klik-og-hent på sikkerhedsbukser i disse byer:\nRanders, Lystrup, Brønshøj, København, Brønderslev, Birkerød, Højbjerg, Brabrand, Aabenraa, Holstebro, Skive, Nykøbing Falster, Esbjerg, Åbyhøj, Nyborg, Hørsholm, Odense, Odder, Roskilde, Nærum, Struer, Charlottenlund, Ølstykke, Varde, Haslev, Lillerød, Greve, Risskov, Skanderborg, Rønne, Silkeborg, Hillerød, Jyllinge, Gentofte, Solrød Strand, Ishøj, Vanløse, Sønderborg, Kalundborg, Hobro, Nørresundby, Haderslev, Farum, Næstved, Frederikshavn, Ikast, Rødovre, Frederiksværk, Hjørring, Fredericia, Brøndby, Herlev, Rudersdal, Frederikssund, Vallensbæk, Dragør, Søborg, Korsør, Valby, Gladsaxe, Viborg, Slagelse, Ballerup, Tilst, Køge, Vejle, Albertslund, Vordingborg, Glostrup, Hedensted, Herning, Ringsted, Middelfart, Taastrup, Horsens, Helsingør, Hvidovre, Kokkedal, Nakskov, Svendborg, Lyngby, Aalborg, Værløse, Tårnby, Frederiksberg, Allerød, Aarhus, Stenløse, Holbæk, Kolding, Hedehusene, Grenaa, Virum, og Thisted, .\nKlik-og-hent for sikkerhedsbukser er en mulighed i de fleste regioner af Danmark: Fyn (Sydfyn, Nordfyn, Vestfyn, Østfyn, Midtfyn), Sjælland (Sydsjælland, Falster, Nordsjælland, Østsjælland, Bornholm, Hovedstaden, Amager, Vestsjælland, Lolland, Midtsjælland) og Jylland (Vestjylland, Østjylland, Syddanmark, Sønderjylland, Sydjylland, Midtjylland, Nordjylland).\nNår der ses på statistikkerne er det markant, at online shoppere typisk leder efter fx sikkerhedsbukser tilbud og billig sikkerhedsbukser. Vi ser derudover typisk online shoppere efterspørge for eksempel køb sikkerhedsbukser, sikkerhedsbukser priser og sikkerhedsbukser online, plus de gængse byggekæder som Harald Nyborg, Stark, XL-Byg, Silvan, 10-4, Bauhaus, Davidsen, Bygma og Jem og Fix.\nFind den bedste pris på sikkerhedsbukser\nDet er jo yderst fremkommeligt for internetbrugere at finde frem til de bedste priser på billige sikkerhedsbukser online på diverse butikker på nettet, og på grund af dette har adskillige forretninger på nettet været presset til at at nedbringe priserne på sikkerhedsbukser markant, og endda love levering uden beregning.\nDog kan det til hver en tid være nyttigt at efterprøve et par e-firmaer efter tilbud og udsalg på sikkerhedsbukser online før du køber, således at du er skråsikker på at skaffe sig den mest betalelige pris. Kig ikke kun på de velkendte byggekæder som Davidsen, Bygma, Harald Nyborg, Stark, 10-4, Jem og Fix, XL-Byg og Bauhaus.\nDu bør dog huske på, at såfremt en online shop annoncerer billige sikkerhedsbukser online på tilbud til en pris der kan ses som ubegribelig attraktiv, bør det mange gange være et kendetegn på en svindel netshop. Køb med gængse betalingskort er i hvert fald indbefattet af en ordning, som værner køberen overfor svindlende internet firmaer.\nGenerelt anbefaler vi køb med gængse betalingskort eller MobilePay. Som alternativ bør du udnytte en billig afbetalingsordning fra eksempelvis ViaBill, hvis du foretrækker at godtgøre regningen på sikkerhedsbukser ude i fremtiden. Dette fås ofte hos nichebutikker, i modsætning til de gængse byggecentre som for eksempel Silvan, Stark, Jem og Fix, Bauhaus, Davidsen, Bygma, Harald Nyborg og 10-4.\nNår man kigger i tendenserne er det tydeligt, at online shoppere ofte kigger efter fx sikkerhedsbukser tilbud og sikkerhedsbukser priser. Derudover oplever man typisk folk søge eksempelvis sikkerhedsbukser online, køb sikkerhedsbukser samt billig sikkerhedsbukser.\nTrustpilot forærer dig visse fornemme løsninger til at betragte ret mange øvrige brugeres kritik og derfor er det smart, at du ser nærmere på internet butikkens bedømmelser forinden du shopper billige sikkerhedsbukser online.\nFacebook genererer tilsvarende nogenlunde belejlige metoder til at få en idé om netbutikkens popularitet. Desuden ses endda online virksomheder som giver kunderne mulighed for at meddele en bedømmelse af virksomhedens service, hvilket desuden må tages i brug til afvejning af tidligere kunders oplevelser.\nFør folk shopper billige sikkerhedsbukser online hos en netshop kan de ideelt set løbe igennem butikkens forretningsbetingelser, men det er mange gange ikke videre interessant, særligt på de velkendte byggemarkeder som Jem og Fix, Stark, Harald Nyborg, Silvan, Bygma, XL-Byg, Davidsen, 10-4 og Bauhaus.\nAlternativet er at kontrollere hvorvidt online virksomheden er tilsluttet e-mærket, hvilket bør være et sympol på at netbutikken forsvarer de officielle danske regler, tillige med at butikken løbende gennemses af sagkyndige som mestrer lovene på området.\nDette er en god mulighed for at få hjælp, for så vidt du oplever besvær som følge af din shopping med sikkerhedsbukser. Ligeså stiller vi forslag om at køberen er hensynstagende til de mest betydningsfulde betingelser der kan have betydning for bestillingen af sikkerhedsbukser online, fx den ombytningspolitik e-shoppen har.\nPå grund af dette er det i øvrigt afgørende, at man stadig beholder ens købsbekræftelse, så man i fremtiden kan vidne om købet af sikkerhedsbukser, uanset om man har handlet ved Silvan, Jem og Fix, Harald Nyborg, Stark, Bygma, 10-4, XL-Byg, Bauhaus eller Davidsen.


Du er her: AU Studerende Studieportaler Studieportaler Økonomi Bachelorprojekt og speciale Speciale\nSpecialet er den mest selvstændige del af din kandidatuddannelse. Specialet kan tage udgangspunkt i empirisk materiale eller en systematisk undersøgelse af en teoretisk emne baseret på eksisterende litteratur. Du kan finde mere information om specialet i fagbeskrivelsen 'Master's thesis' i AU's kursuskatalog.\nDu er automatisk tilmeldt specialet på 4. semester af kandidatuddannelsen. Specialet afslutter som udgangspunkt uddannelsen.\n1. december 1. juni\n1429276 / i40


Er du for gammel til at blive mobbet? - gothago.dk\nFOTO: METTE JOHNSEN/DCUM\nNår du er ung og under uddannelse, så tænker du måske, at det der med trivsel, fællesskaber og gode venner er noget der hører barndommen og folkeskolen til. Nu handler det om at lære noget, at blice faglig dygtig, og om at blive voksen i en fart. Og hvis du ikke føler dig som en del af fællesskabet, eller måske ligefrem føler at du bliver holdt udenfor, så er det nok din egen skyld - og i øvrigt også dit eget ansvar at få det bedre! Det må du selv ligge og rode med. Mobning er ikke et issue når man er ved at være voksen.\nMen hvis du tænker sådan, så tager du fejl. Eksklusion og mobning sker i alle aldre, og det er derfor vigtigt, at fokus på trivsel ikke stopper, bare fordi man er blevet elev på en ungdomsuddannelse. Som mennesker er vi flokdyr. Vi har et grundlæggende behov for at tilhøre fællesskaber og ikke blive ekskluderet – også når vi ikke længere er børn.\nSom ung kan det være rigtig svært at passe sin skole og gennemføre en uddannelse, hvis man føler, at man ikke passer ind. Det kan være, at man ikke har nogen at være sammen med i pauserne, det kan være, at man ikke bliver inkluderet på de sociale medier, måske oplever man, at alle de andre har noget sammen mens man selv føler sig usynlig og udenfor. I nogle grupper kan der være et hårdt sprog og en tydelig opdeling i dem, der er inde i varmen og dem, der er ude. I andre grupper kan der være et decideret dårligt miljø, hvor der åbenlyst foregår krænkelser og mobning.\nSå lad os slå fast med det samme: Mobning og udelukkelse hører ikke kun barndommen og folkeskolen til. Man kan også opleve det på ungdomsuddannelser. Det er ikke ens egen skyld. Og det er ikke ens eget ansvar at få løst problemerne.\nI Danmark har vi regler på området. Regler som siger, at man har ret til hjælp fra sin skole eller sit uddannelsessted, hvis man oplever mobning eller lignende. Som ung elev har du altså nogle rettigheder. Mange er ikke klar over det, men der er faktisk lovgivet omkring hvordan skolen eller uddannelsesstedet skal håndtere situationer hvor elever føler sig utrygge, holdt udenfor, eller på anden måde ikke har det godt i elevgruppen.\nI loven står der f.eks.:\nHvis en elev fortæller at der foregår mobning – eller mobbelignende situationer – så skal skolen undersøge sagen.\nHvis der foregår mobning, så skal skolen lave en handlingsplan, der kan standse mobningen.\nSkolen skal informere de involverede om planen.\nAlle skoler skal have en gennemarbejdet antimobbestrategi, der både beskriver, hvordan skolen forebygger mobning og hvordan den vil reagere, hvis der opstår mobning.\nNoget som heller ikke mange ved er, at man faktisk kan klage hvis skolen ikke lever op til de fire punkter ovenfor. Man kan klage direkte til skolen eller til en klageinstans som blev oprettet i 2017. Klageinstansen skal undersøge sagen, og se om skolen har levet op til de krav, der er i loven. Hvis man klager, kan man også blive tilbudt mediering, og få hjælp til at løse eventuelle problemer gennem dialog og samarbejde.\nLovgivningen er lavet, fordi der er brug for en systematisk tilgang til at sikre at alle elever i skole- og uddannelsessystemet har det godt. Vi ved, at du har det bedre på din uddannelse, hvis du føler dig som en del af et fællesskab og har venner omkring dig. Hvis du trives, øges sandsynligheden for at du lærer mere og at du rent faktisk fuldfører uddannelsen.\nMobning hører ikke til en bestemt alder i livet, og det er ikke ens egen skyld eller ens eget ansvar at gøre noget ved. Hverken når man går i 4. klasse, i 3.g, eller på grundforløb 2.\nLæs mere om mobning, lovgivning og klageinstans på dcum.dk.\nAdvertorialen er lavet i samarbejde med DCUM.


Spot dine kunders finansielle problemer | Euler Hermes Danmark\nHvordan ved du, om dine kunder er i vanskeligheder?\nHver gang din virksomhed sender en faktura til en kunde, er der en risiko for, at du ikke får dine penge. En stor ubetalt faktura eller en enkelt kunde med likviditetsproblemer kan påvirke din virksomheds evne til at vokse og i værste fald føre til konkurs.\nÅrsagerne til, at virksomheder ender i økonomiske problemer og ikke kan betale deres regninger for services eller varer, som du har leveret, kan være mange, forklarer Risk Manager hos Euler Hermes Sverige, Katarina Nyreröd.\n"Den mest åbenlyse årsag er selvfølgelig, at de ikke har likviditet nok. Det kan være, at de selv har kunder, der ikke betaler. Mange virksomheder har én stor og vigtig kunde, som står for 50 procent eller mere af omsætningen. Hvis denne kunde forsvinder eller ikke betaler, opstår der problemer. Men det kan også være, at virksomheden har alt for store faste udgifter, har taget et for stort projekt om bord, eller at forretningsmodellen simpelthen er forældet," siger Katarina Nyreröd.\nUndgå fremtidige problemer med nye kunder\nBåde eksisterende kunder og nye kunder kan havne i finansielle problemer, men når du indleder en relation med en ny kunde, har du oftest ikke adgang til samme mængde information som med en allerede eksisterende kunde.\nIfølge Katarina Nyreröd er der en række ting, man kan gøre for at undgå problemer i fremtiden, når man indleder et samarbejde med en ny kunde.\n"Man skal undersøge kundens kreditreferencer, før man begynder at lave forretning med dem. Det er også ekstremt vigtigt, at man internt i virksomheden sætter et kreditloft for kunden. Endelig skal man sørge for at lave månedlige analyser af udestående fakturaer, reagere hurtigt på forsinkede betalinger og aldrig levere varer eller services, hvis der er ubetalte fakturaer," siger Katarina Nyreröd.\nVigtigt at have en god kreditstyringsproces\nIsær er kredithistorie, risikoanalyse og indsamling af finansielle oplysninger væsentlige værktøjer til at vurdere nye kunder.\n"Når man lægger alle informationerne sammen, vil det indikere, om der er en likviditetskrise eller problemer med cash-flowet hos kunden," siger Katarina Nyreröd.\nHos de fleste virksomheder er tilgodehavender et af de største aktiver. Derfor er en god kreditstyringsproces vigtig, når det handler om at reducere mange af de risici, der kan være forbundet med transaktioner mellem din virksomhed og nye eller eksisterende kunder.\n"Man skal have en proces på plads, der kan vurdere, om de tilgodehavender er reelle. Hvis man ikke har det, kan det føre til store tab," siger Katarina Nyreröd.\n5 tegn på, at din kunde er ved at komme i vanskeligheder\nEn række andre konkrete tegn kan være indikationer på, at en eller flere af dine kunder er ved at komme i vanskeligheder. Katarina Nyreröd forklarer, hvad de fem tegn er, og hvorfor de er vigtige at holde øje med:\nHvis kunden forsøger at ændre betalingsoplysninger eller ikke længere opfylder betalingsaftalen, er det sandsynligt, at kundens likviditet er lav.\n"Forsøg på at ændre betalingsbetingelser kan være tegn på, at kunden har behov for at mingelere cash-flowet f.eks. for at kunne betale lønninger," siger Katarina Nyreröd.\nHar din kunde indgået en usædvanlig stor kontrakt med et mistænkeligt selskab, kan det betyde problemer for dig. Hvis din kunde ikke har styr på sin kreditstyringsproces, kan det hurtigt sprede sig som ringe i vandet.\n"Hvis en kunde, der ikke er vant til at håndtere store projekter eller kontrakter, indgår en stor aftale, kan det sætte organisationen og likviditeten under pres. Det kan resultere i, at kunden får problemer med at betale sine udeståender hos dig," siger Katarina Nyreröd.\nHvis din nye kunde hele tiden forsøger at få ny finansiering eller skifte bank ofte, kan det være, fordi den nuværende bank ikke længere vil give kredit.\n"Banken har langt flere oplysninger om kunden, så hvis de ser en risiko, vil de typisk gerne have mere kontrol, og det kan være tegn på problemer," siger Katarina Nyreröd.\nEr din kunde kommet under skærpet tilsyn, kan det betyde, at kunden har svært ved at betale sin gæld.\n"Vi ved ikke, hvornår banken har en virksomhed under øget tilsyn – det er fortroligt. Derfor skal man fortolke tegnene. Og et tegn kan være, at virksomheden går fra en aftale om overtræk til en factoringaftale, hvor banken godkender alle transaktioner, hvilket er bedre for banken, som får sikkerhed i tilgodehavender, men giver virksomheden en mindre finansiel fleksibilitet. Banken kan også kræve hurtigere afbetaling af lån, hvilket mindsker likviditeten til at betale leverandører," siger Katarina Nyreröd.\nBegynder kunden at komme med den ene undskyldning efter den anden for sin manglende betaling, kan det være tegn på betalingsvanskeligheder.\n"Man skal være på vagt, når undskyldningerne begynder, for kunden vil naturligvis have dig til at fortsætte med at levere varer, selvom kunden ikke har betalt. Så vær forsigtig," siger Katarina Nyreröd.\nFå adgang til information om kunder, kundeemner, lande og sektorer\nDu kan altså selv gøre en stor indsats for at mindske risikoen for at havne i en situation, hvor finansielle udeståender sætter din virksomhed under pres.\nMen det er begrænset, hvor meget information du selv kan tilegne dig om f.eks. virksomheder på nye markeder, og selv hvis du har adgang til al information om en given virksomhed, beskytter det dig ikke mod manglende betalinger.\nVil du have overblik over de 5 tegn på, at dine kunder er i vanskeligheder?\nEuler Hermes har som verdens førende kreditforsikringsselskab en database med økonomiske oplysninger på mere end 83 millioner virksomheder verden over og dermed adgang til opdaterede oplysninger om dine kunder, kundeemner, lande og sektorer.\n"Vi forsikrer vores kunders tilgodehavender. Vi påtager os risikoen. Det betyder, at vi bliver nødt til at være gode til at vurdere risiko, og med adgang til oplysninger om flere millioner virksomheder verden over kan vi både rådgive, overvåge og – hvis uheldet skulle være ude – dække tab," siger Katarina Nyreröd.\nJa tak, jeg vil gerne modtage jeres oversigt direkte i min indbakke.


Indbetalinger og udbetalinger – ITERAS helpdesk\n/Økonomi /Indbetalinger og udbetalinger\nUnder menupunktet Økonomi findes rapporten “Indbetalinger og udbetalinger” (tidl. kaldte vi den for cashflow), der viser ind- og udbetalinger som registreres i Iteras. Formålet med rapporten er at kunne afstemme sin bankkonto med Iteras, samt kontrollere, at faktureret omsætning = debitorer + indbetalinger (her skal dog også tages højde for tilgodehavender for at pengene passer).\nEn betaling optræder i rapporten på den dato, den registreres i Iteras – hvilket ikke er det samme som den dato, den står på bankontoen.\nHvad man præcis ser i rapporten, afhænger af betalingsmåden:\nIndbetalingskort: Her går der et par dage fra betalingen lander i banken til den registreres automatisk i Iteras. Det skyldes, at den skal adviseres først fra banken til Nets, og så fra Nets til Iteras. Så man kan altså ikke afstemme sin bankkonto før nogle dage efter – og er der helligdage som f.eks. Påske, kan det tage op til 6 dage før Nets adviserer en betaling.\nBetalingskort (Dankort, VISA, Matercard, etc.): Her har vi den omvendte situation. Iteras adviseres om betalingen (eller kortbetalingsaftalen) stort set i det øjeblik, den sker, men ak – selve overførslen er i hænderne på de kære banker, og det betyder, at pengene lander på kontoen, når det passer bankerne at overføre dem. Oftest dagen efter.\nMobilePay: MobilePay er den bedste af alle verdener. Her får vi besked om betalingen med det samme, og pengene overføres (som det nok er de fleste bekendt) også øjeblikkeligt.\nDet fremgår også af rapporten, hvilken faktura en indbetaling er matchet automatisk ind på.\nI nogle tilfælde kan en betaling ikke matches automatisk (det forekommer kun på indbetalingskort, og skyldes altid, at abonnenten taster forkert betalings-id eller FI-nummer), og så vil dette fremgå i rapporten. Det er muligt direkte fra rapporten af matche en indbetaling manuelt, hvilket man typisk vil gøre, når en abonnent har henvendt sig og via bankudtog dokumenteret indbetalingen. For ellers kan man ikke med sikkerhed vide, hvem der har indbetalt beløbet.\nPingback: Lidt grundlæggende om regnskab og terminologi – ITERAS helpdesk


Assad i hyldest til h�ren: Syriens fremtid st�r p� spil - Politiken.dk\nAnnonce Internationalt 1. aug. 2012 KL. 10.52\nAssad i hyldest til h�ren: Syriens fremtid st�r p� spil\nOPR�R. Pr�sident Bashar Assad erkl�rer det syriske milit�r sin fulde tillid i kampen mod opr�ret i landet. - Foto: Anonymous (Arkiv)/AP\nDen syriske statsleder roser militærets indsats mod oprøret i landet.\nDet arabiske opr�r GRAFIK: F� overblikket over hele det arabiske opr�r Kampen mod opr�rerne afg�r Syriens sk�bne. Det siger den syriske pr�sident Bashar Assad, der markerer Forsvarets Dag i landet med at advare mod f�lgerne af en sejr til det, han betegner som �kriminelle terroristbander�. �Vort folks og vor nations sk�bne, dets fortid, nutid og fremtid afh�nger af dette slag�, hedder det i en erkl�ring fra Assad, som Reuters refererer. Han roser den syriske h�r for indsatsen under opr�ret. L�S OGS�Al Qaeda pr�ver at erobre syrernes frihedskamp\nH�ren har - forts�tter Assad - ved at konfrontere �de kriminelle terroristbander bevist, at den har en st�lvilje og samvittighed og at den beskytter folkets v�rdier�. �Min tillid til jer er stor og folkets har tiltro til, at I er forsvarerne af dets retf�rdige sag�, meddeler den syriske pr�sident. Nye skyderier i hovedstaden\nHans advarsler kommer p� et tidspunkt, hvor der nu ogs� k�mpes i hovedstaden Damaskus. If�lge opr�rsgruppen Det Syriske Menneskerettighedsobservatorium skydes der i Bab Tuma-bydelen og i Bab Sharqi-kvarteret. Vidner siger til nyhedsbureauet AFP, at kampene opstod, da opr�rere angreb en milit�rpost ud for Bab Sharqi ved 04-tiden i morges. L�S OGS�Begge sider i Syrien tror p� sejr i storby\nDer har ogs� v�ret skudsalver og eksplosioner p� den centrale Baghdadgaden i Damaskus' indre by. AFP skriver, at 154 mennesker mistede livet ved kampe rundt om i Syrien tirsdag. Halvdelen af d�dsofrene faldt i Aleppo, hvor Bashar Assads styrker nu fors�ger at nedk�mpe opr�rere, der har kontrollen over dele af byen. SE OGS� Volden eskalerer i Aleppo


Skuespiller: Genevieve Gaunt\nSlytherin elev fra 1991 - 1998\nHarry beskriver hende som "”en pige med et hårdt ansigt”" (DVS8) og at hun har en ansigt som en bokser (FA6), FP27).\nHun er lederen af ”gruppen af Slytherin piger” og blev vejleder i september 2005 (FO10), muligvis kun fordi hun så magtmuligheder i lederstillingen. Senere samme skoleår blev Pansy medlem af Inkvisitions holdet.\nPansy forguder Draco Malfoy; hun viste besynderligt meget bekymring for ham, da han blev stanget af en hippogrif under deres første time i Magiske Dyrs Pasning og Pleje (FA6) og hun var Dracos date til Juleballet i december 1994, iklædt livlige, sart rosa klæder (FP23). Under togrejsen til Hogwarts og deres sjette år, havde Pansy Dracos hoved i hendes skød, mens hun strøg ham over håret (HBP7).\nNavnet: En ’pansy’ er en slag viol. I magiens verden, er den værd at nævne for dens fremtræden i Shakespeares stykke ”En midsommernats drøm,” hvor den er nævnt ved dens andet navn ”love-in-idleness” (kærlighed-i-dovenskab - Langsom kærlighed red.). I stykket bruger Puck saften fra ’pansyen’ til at skabe de fleste af problemerne. Presser dråber af saften ud i øjnene på uvidende, sovende folk. Dette resulterer i, at de forelsker sig i det første levende væsen de ser når de vågner. Man ved ikke om saften fra denne blomst har samme brug og virkning i Potter universet.


Puky løbecykler: De mest populære løbecykler i 2022 [Den ultimative guide]\nPuky løbecykler: De mest populære løbecykler i 2022\nPuky løbecykler er populære blandt børn i aldersgruppen 2-5 år. Løbecykler er en rigtig god måde at stimulere og udfordre dit barns motorik og balance. Løbecyklen skaber den ultimative glæde hos børn, der elsker fart og sus i maven. Find et stort udvalg af forskellige løbecykler til alle alderstrin.\nMange forældre forkæler sine børn med de populære løbecykler fra Puky, når barnet nærmer sig 2 år. Det er en sjov beskæftigelse, som garanterer mange timers leg og god underholdning.\nAt vælge cykel til børn er en stor beslutning, men du vil elske reaktionen og begejstringen hos dit barn. Løbecykler vækker stor glæde hos børn og giver anledning til mange gode minder, hvor dit barn kan suse rundt i haven eller på cykelstierne sammen med dig. De bedste minder venter dig, og du kan godt glæde dig!\nI denne komplette guide over de mest populære løbecykler til børn finder du forskellige Puky løbecykler og bliver klogere på, hvornår dit barn kan anvende hvilke løbecykler. Det giver dig mulighed for at vælge netop den løbecykel, som passer til dit barns størrelse, alder og behov.\nFind Puky løbecykler her\nTop 12 over de mest populære Puky løbecykler i 2022\nPuky LR Ride løbecykel i sort\nKøb Puky LR Ride løbecykel\nDerfor anbefaler vi Puky LR Ride: Denne fantastiske kvalitetsløbecykel er den mest populære hos Cykelpartner og passer til begge køn.\nDen sejeste løbecykel til børn:\nHvis du er på udkig efter en sej og sporty løbecykel, vil denne model være et kæmpe hit hos dit barn. Den er udstyret med alt, hvad dit barn har brug for – og dit barn vil elske at cykle rundt på denne smarte løbecykel.\nDen er perfekt til barnet, der er + 3 år og kan vokse med dit barn. Du kan trygt lade dit barn fræse rundt på denne tyske løbecykel, som er udviklet med en robust konstruktion og design. Løbecyklen er desuden inklusiv en børnevenlig bremse, der sætter en stopper for baghjulet.\nModel: Puky LR Ride BR.\nFarve: Sort og rød.\nAnbefalet højde: 95-125 cm.\nAnbefalet skridtlængde: 35-48 cm.\nSmart og moderne design.\nMax belastning på 25 kg.\nPuky LR 1L løbecykel 35 cm\nKøb Puky LR 1L løbecykel\nDerfor anbefaler vi Puky LR 1L løbecyklen: Den fine løbecykel med blomstrede print er perfekt til børn over 3 år eller højere end 90 cm.\nDen fineste løbecykel med blomster:\nDenne løbecykel er populær med god grund. Den fineste farve kombineret med blomster print gør den særdeles attraktiv hos børn, der er vild med lyserøde og pink farver.\nDet perfekte ved Puky løbecykler er, at du kan justere på styret og sadlen, så den tilpasses netop dit barn. På den måde kan du indstille den efter dit barns højde og benlængde og ændre disse indstillinger i takt med, at dit barn vokser.\nModel: LR 1L.\nAnbefalet højde: Cirka 90 cm.\nDæk: Kvalitets luftdæk.\nGod tysk kvalitet\nRobust og stabil løbecykel.\nSøde detaljer i designet.\nDæktryk bør kontrolleres hver måned.\nPuky LR 1 L Classic løbecykel i antracit\nKøb Puky LR 1 L Classic\nDerfor anbefaler vi Puky LR 1 L Classic: Løbecyklen er en af de mest populære modeller fra Puky på grund af det flotte design og den søde kurv.\nDen smukkeste klassiske Puky løbecykel:\nDenne Puky løbecykel er en bestseller på grund af det smukke design, gode pris og fremragende kvalitet. Dit barn kan bruge løbecyklen frem til 5-6 års alderen. Det er derfor en rigtig god investering.\nDet smarte og lækre design tiltaler mange. Samspillet mellem det sorte stel og det brune sadel + håndtag fungerer rigtig godt. Den ultimative design cykel, som er gennemtestet og mange forældres foretrukne valg af løbecykel til børn.\nModel: Lr 1 L Classic.\nDæk: Luftfyldte dæk.\nFlot designer løbecykel\nLøbecykel med trinbræt og støtteben.\nPuky Wutsch Løbecykel fra 1,5 år / 80 cm\nKøb Puky Wutsch Løbecykel\nDerfor anbefaler vi Puky Wutsch Løbecyklen: Denne 4-hjulede løbecykel er perfekt som barnets første cykel. Den kan passes af børn over 1,5 år eller 80 cm.\nDen perfekte første cykel til det 1-årige barn:\nHvis du er på udkig efter barnets første cykel, kan Wutsch modellen anbefales. Den er udviklet til børn, der er over 1,5 år eller har en højde på 80 cm. Hjulene er støjsvage og fungerer både til indendørs og udendørs brug.\nTil løbecyklen medfølger der klistermærker i henholdsvis lyserød og lyseblå farver, som dit barn kan klistre på løbecyklen og pynte. Det giver dit barn mulighed for at give løbecyklen et personligt twist.\nAnbefalet højde: 80-95 cm.\nAnbefalet skridtlængde: 26-36 cm\nDæk: Støjsvage hjul.\nIdeel som barnets første cykel.\nDu får udvidet garanti.\nPuky LR 1 Løbecykel 35 cm\nKøb Puky LR 1 Løbecykel\nDerfor anbefaler vi Puky LR 1 Løbecyklen: Den røde løbecykel er en klassiker og et sikkert valg til de hurtige og aktive børn, der elsker sus og fart.\nDen sejeste løbecykel i rød:\nDen røde løbecykel er en af de mest sælgende Puky løbecykler, som Puky står bag. Det røde design karakteriserer rigtig det røde lyn, som dit barn vil elske at cykle på. Det er en løbecykel, som vækker stor glæde og begejstring hos børn.\nLøbecyklen har sikkerhedshåndtag, som dit barn kan holde naturligt godt fast i. De er udviklet, således dit barns hænder ikke glider af styret, når der ræses rundt på den smarte løbecykel.\nAnbefalet skridtlængde: 35 cm.\nNem at stige på.\nMed slagfast pulverlakering.\nLufttrykket skal tjekkes hver måned.\nPuky Pukylino Løbecykel fra 1 år / 75 cm\nKøb Puky Pukylino Løbecykel\nDerfor anbefaler vi Puky Pukylino Løbecyklen: Denne løbecykel er ideel til de helt små børn, der vil øve sig på at komme fremad på cykel.\nDen sødeste Pukylino løbecykel:\nPukylino kan allerede bruges af børn fra 1 års alderen. Med løbecyklens støjsvange hjul kan dit barn bruge cyklen indendørs og køre rundt fra rum til rum. Det er med til at øve dit barns motorik og koordinationsevne.\nDit barn vil naturligt lære, hvornår der kan køres hurtigt, og hvad der skal tages hensyn til. Vægge og borde sætter en naturlig begrænsning for barnets kørsel, og dit barn lærer at stoppe op ved disse forhindringer. Det er en rigtig god måde at lære barnet om at tage hensyn, og hvad dit barn skal være opmærksom.\nAnbefalet højde: 75 cm.\nPerfekt som barnets første cykel.\nStyrker barnets udvikling.\nLet og stabil løbecykel.\nNem at holde pæn.\nPuky Pukylino fra 1 år / 75 cm i Grøn/Blå\nKøb Pukylino i Grøn/Blå\nDerfor anbefaler vi Køb Pukylino i Grøn/Blå: Pukylino er kendt for sin fremragende tyske kvalitet og design, der kan holde sig pæn i mange år.\nDen sejeste firhjulede cykel til børn:\nHvis dit barn elsker fart og ønsker at styrke sin motorik, er Pukylino løbecyklen i grøn og blå lige sagen. Dit barn kan nemt sætte sig op på løbecyklen. Sædet er ergonomisk korrekt, så dit barn sidder godt og stabilt på løbecyklen.\nDenne løbecykel er med til at give dit barn et rigtig stærkt motorisk udgangspunkt. Hvis du allerede giver dit barn en løbecykel i 1-års alderen, vil dit barn have gode forudsætninger, når der skal cykles på cykler med pedaler. På det tidspunkt vil dit barn allerede være bekendt med at holde balancen og styre retningen med en cykel.\nFarve: Grøn og blå.\nAnbefalet højde: 75 cm·\nTysk design og kvalitet.\nUdviklet til indendørs brug.\nPuky LR M Løbecykel 30 cm i Blå\nKøb Puky LR M Løbecykel\nDerfor anbefaler vi Puky LR M Løbecyklen: Denne løbecykel er den ultimative balancecykel ti børn, der er vild med ræs og fodbolde.\nDen ultimative løbecykel i blå:\nDenne lette og sikre løbecykel er perfekt til dit 2-årige barn, der elsker at være aktiv. Med denne løbecykel kan dit barn tage med dig på gåture og lære trafikken bedre at kende på en sikker og stabil måde.\nLøbecyklen har fået masser af gode anmeldelser og er et sikkert valg hos forældre, der gerne vil have en god løbecykel af høj kvalitet. Der er en grund til, at Puky har så godt et ry og omdømme blandt børnefamilier.\nAnbefalet højde: 85 cm.\nDæk: Skumdæk i højkvalitet.\nDen ultimative løbecykel.\nUmbraco nøgle medfølger ikke.\nPuky LR M Plus Løbecykel 30 cm i Sølv\nKøb Puky LR M Plus\nDerfor anbefaler vi Puky LR M Plus: Denne seje sølv løbecykel er blandt de letteste løbecykler på markedet og er udstyret med en smart rød ringeklokke.\nSports løbecyklen over dem alle:\nDen mest smarte løbecykel fra Puky fås i dette skønne design, der består af en sølvgrå farve og røde detaljer. Løbecyklen er udstyret med en rød ringeklokke, sølv støttefod og skærme.\nDit barn vil KLAPPE af glæde over at modtage denne seje løbecykel, som må være de fleste børns ultimative drøm. Det er en sikker og let løbecykel, som dit barn vil få stor glæde af i mange år.\nModel: LRM Plus.\nAnbefalet skridtlængde: 30 cm.\nSporty og smart design.\nUdstyret med det hele.\nPuky LR M Plus Løbecykel 30 cm i Grøn\nKøb Puky Grøn løbecykel\nDerfor anbefaler vi Puky Grøn løbecyklen: Den grønne løbecykel stimulerer dit barns motorik og træner balancen på en sjov og lærerig måde.\nSkøn løbecykel med ringeklokke og støtteben:\nDenne grønne løbecykel er et godt valg til dig, der er på udkig efter en god og solid løbecykel til dit barn. Puky er kendt for sin tyske kvalitet, der sikrer en løbecykel, som kan bruges i mange år.\nPå grund af den nemme vedligeholdelse er der mange Puky løbecykler, der går i arv i søskendeflokken. Puky løbecykler har en suveræn komfort og giver dit barn mulighed for at udforske omgivelserne på en sjov måde med god fart.\nGod og holdbar løbecykel.\nHøjdejusterbare sadel og styr.\nKan holdes pæn i mange år.\nKan vokse med dit barn.\nØver barnets balance.\nBør smøres engang imellem.\nPuky Wutsch Løbecykel fra 1,5 år / 80 cm Pink/Hindbærfarvet\nKøb Puky Wutsch Pink\nDerfor anbefaler vi Puky Wutsch Pink: Den flotteste børnecykel i de fineste farver har fået gode anmeldelser og er med til at styrke dit barns mobilitet.\nSkøn Wutsch løbecykel i farven pink / hindbærfarvet:\nDenne løbecykel vækker stor glæde hos børn og lever op til alle forventningerne. Det er perfekt til dit barn, der endnu ikke er klar til en 2-hjulede løbecykel. Derfor kan dit barn få stor glæde af denne cykel med fire hjul og et behageligt sadel.\nCyklen er egnet til børn over 1,5 år eller med en højde på cirka 80 cm. På den måde får dit barn mulighed for at afprøve en robust og sikker cykel, inden dit barn skal give den gas og suse af sted med en rigtig løbecykel.\nAlder: 1,5 år.\nAnbefalet højde: 80 cm.\nHjul ridser ikke gulvet indenfor.\nØver barnets mobilitet.\nGode og sikre håndtag.\nVærktøjer medfølger ikke.\nPuky LR XL Løbecykel med bremse fra 3 år\nKøb Puky LR XL\nDerfor anbefaler vi Puky LR XL: Hvis du er på udkig efter en løbecykel, der har det hele, er denne model det rette valg til din guldklump.\nDen smukkeste løbecykel med bremse:\nDenne løbecykel har det hele. Flot nordisk design, gode materialer, høj sikkerhed og godt udstyr. Du får nemlig både støtteben, ringeklokke, fletkurv og gode sikkerhedshåndtag med i dette køb.\nPuky LR XL i farven grøn er blandt de fineste løbecykler, som du vil finde på markedet. Puky har i den grad overgået sig selv med dette design, som vinder mere og mere frem hos forældre.\nLøbecyklen minder om de populære Trybike løbecykler, som dog fås i samme prisklasse.\nModel: LR XL.\nAnbefalet skridtlængde: 40 cm.\nDæk: Lufthjul med sport optik.\nNordisk og stilrent design.\nVækker stor køreglæde.\nEftertjek af luft er nødvendigt engang imellem.\nSådan vælger du den rette Puky løbecykel\nDu finder den rette Puky løbecykel til dit barn ved at undersøge valgmulighederne grundigt.\nDen rette løbecykel er den, som stemmer overens med dit barns størrelse, benlængde og udviklingsstadie.\nNår du skal vælge løbecyklen, skal du være sikker på, at dit barn kan passe løbecyklen. Alle løbecyklerne kan justeres i sædet og styret, men det er vigtigt, at dit barn kan nå jorden, når barnet sidder på sædet. Hvis det ikke er tilfældet, er cyklen for stor til dit barn.\nPå alle løbecyklerne kan du læse hvilken størrelse eller alder, som løbecyklen anbefales til. På den måde kan du blive mere sikker på dit valg, så du får tilsendt en løbecykel, som dit barn kan tage i brug med det samme.\nEn cykel er et rigtig godt valg til at øve barnets motorik og gør det nemmere for barnets overgang til en cykel med pedaler. Løbecyklen giver barnet de bedste forudsætninger, når det kommer til motorik, balance og koordination i trafikken.\nSe udvalget af Puky løbecykler\nTips til at finde den perfekte Puky løbecykel\nAlder: Hvis dit barn er 1 år, anbefales det at købe en Pukylino. Er dit barn 1,5 år gammel, vil Puky Wutsch være oplagt. Børn over 2 år har stor glæde af en 2-hjulet løbecykel.\nHøjde: Når du skal vælge løbecykel til dit barn, skal du læse, hvilken højde løbecyklen henvender sig til. Det har stor betydning for barnets mulighed for at opnå en god balance.\nBenlængde: Mål dit barns benlængde eller skridtlængde, så du er sikker på, at løbecyklen passer til dit barns størrelse.\nHvornår skal du købe Puky løbecykler?\nPuky løbecykler anbefales til børn fra 2 års alderen. Det vigtigste ved valg af løbecykel er, at dit barn kan nå jorden. Derfor er det vigtigt, at du undersøger løbecyklerne grundigt, inden du køber en løbecykel. På den måde er du sikker på, at dit barn får en succesoplevelse, og udfordringen ikke er for svær til dit barn.\nDet er en rigtig god idé at investere i løbecykler, fordi det er god træning og stimulering af barnets grovmotorik. For mange børn gør det overgangen til en pedalcykel meget lettere, fordi barnet i årevis har øvet sin motorik, balance og koordination.\nDer findes mange typer indenfor løbecykler. Du kan købe en løbecykel med håndbremse, som giver dit barn mulighed for at lære en håndbremse bedre at kende. Du kan også købe en Puky løbecykel med ringeklokke, så dit barn får kendskab til, hvornår man bruger en ringeklokke, og hvorfor den bruges.\nHvad er forskellen på PUKYlino og WUTSCH?\nHvis du gerne vil forkæle dit 1-årige barn med en cykel fra Puky, skal du gå efter en 3-hjulede eller 4-hjulede cykel. Det vil sige modeller såsom Pukylino og Wutsch, der er oplagte til denne alder.\nForskellen på Pukylino og Wutsch modellerne er, at Pukylino kun bør anvendes indendørs, mens Wutsch kan bruges indendørs og udendørs.\nBegge modeller skal først tages i brug, når dit barn kan stå og gå med hjælp. Pukylino anbefales til børn over 1 år eller 75 cm. Wutsch anbefales til børn over 1,5 år eller 80 cm.\nDerfor vil det være mest optimalt at købe Pukylino som barnets første cykel. Du bør dog altid holde opsyn med dit barn, når det kører rundt på Pukylino, fordi dit barn hurtigt kan komme op i fart.\nHvilke løbecykler er bedst i test?\nPuky løbecykler vælges gang på gang af forældre, fordi du kan være sikker på produktkvaliteten af løbecyklerne. Når løbecyklerne designes, udvikles og fremstilles, gennemgår de omfattende tests, så de fremstår 100% sikre for børn. Puky har mere end 65 erfaring indenfor fremstilling af løbecykler, hvorfor du trygt kan stole på kvaliteten og sikkerheden af løbecyklerne.\nDet fantastiske ved Puky løbecyklerne er, at de har en let vægt. Det gør, at barnet har nemt ved at håndtere løbecyklen. Alle cyklerne bliver lakeret med slagfast pulverlakering, der sikrer, at cyklen forbliver pæn. Det er med til at øge cyklernes levetid og holdbarhed på sigt.\nPuky er bevidst om, at børn kan være hurtige i bevægelserne – og dit barns Puky cykel vil blive smidt én gang eller to. Derfor er det rart med den slagfaste pulverlakering, der sikrer, at cyklerne kan holde til at blive brugt af børn i forskellige alderstrin.\nHvilken størrelse Puky løbecykel?\nDit barns alder har ikke den store betydning for valg af løbecykel til dit barn. Når du skal vælge en Puky løbecykel, skal du gå efter barnets højde og benlængde.\nPå alle løbecyklerne kan du læse om, hvilken størrelse Puky løbecyklen anbefales til. Der findes Puky løbecykler til alle alderstrin og størrelser, uanset om dit barn er 1 år, 2 år, 3 år, 4 år eller ældre.\nHvis du har et barn, der er under 2 år, kan det være en god idé at vælge en Puky cykel med 3 eller 4 hjul. Når dit barn er 2 år, kan dit barn køre på 2-hjulet løbecykel. De tohjulede løbecykler kræver en særlig balance og koordination, som dit barn med tiden vil mestre.\nHvis du gerne vil udfordre dit barn, kan du give dit barn et Puky løbehjul. Det udfordrer dit barns motorik på en ny måde, da dit barn kommer frem på løbehjulet ved at skubbe sig frem med det ene ben. På en løbecykel er dit barn vant til at komme fremad med begge ben, så det er udfordrende på en sjov måde.\nHvorfor skal du købe en Puky løbecykel?\nPuky er førende indenfor løbecykler til børn. Puky har specialiseret sig indenfor løbecykler til børn, hvilket kommer til syne på fremstillingen, designet og kvaliteten af Puky løbecykler.\nMange forældre køber Puky løbecykler som et forstadie til barnets første rigtige cykel med pedaler. Løbecyklerne er nemlig en rigtig god måde at stimulere dit barns grovmotorik, balance og koordinationsevne. Det er dermed en rigtig god træning for dit aktive barn, der elsker fart og sjove aktiviteter.\nDit barn har nemt ved at lære at cykle på Puky løbecykler, fordi påstigningshøjden er lav, og cyklerne fås med en børnevenlig ergonomi. Du har mulighed for at justere styret og sadlen, så den tilpasses dit barns højde og størrelse.\nFordelen ved Puky løbecykler er, at du kan vælge mellem et stort udvalg af forskellige farver, typer og størrelser. På den måde kan Puky følge dit barn i mange år, og cyklerne kan gå i arv i søskendeflokken. Du kan få løbecyklerne i alverdens farver såsom gul og lilla.\nFå 5 års garanti ved køb af en Puky løbecykel\nNår du køber en løbecykel fra Puky, får du 5 års garanti. Den opnår du ved at registrere dig inde på Pukys hjemmeside her. Du skal blot huske at gøre det senest 4 uger efter, at du har købt løbecyklen.\nDet er din garant, så du kan have en løbecykel i mange år, som kan bruges sikkert og trygt af dit barn.\nDet er meget individuelt, hvad der vurderes til at være den bedste løbecykel til børn. Den bedste løbecykel bør være den, som passer perfekt til dit barns størrelse og giver barnet lyst til at bruge den.\nVælg derfor en model, som dit barn vil elske og få stor glæde af. Der findes mange forskellige typer fra Puky, men det vigtigste er, at dit barn har det sjovt og nyder at løbe rundt på sin løbecykel. Det skal derfor være en god og sjov oplevelse for barnet, for det er et stort øjeblik.\nUanset hvilken løbecykel du vælger fra Puky, er du sikret en model, der er i god kvalitet, høj sikkerhed og flot design. Derfor er der god grund til at vælge løbecykler fra Puky, fordi du bare kan være sikker på, at det er en løbecykel, der er i topkvalitet og kan holde til alt.\nHvilken Puky løbecykel skal jeg vælge?\nDu skal vælge den løbecykel fra Puky, som passer til dit barns højde og skridtlængde. Det er derfor vigtigt at måle barnet for at vælge den rigtige størrelse løbecykel.\nNår du skal købe en Puky løbecykel, skal du gå efter dit barns højde og benlængde. Alderen har ingen betydning, og det er derfor de andre faktorer, der afgør, hvilken størrelse der er den rigtige for dit barn.\nHvornår skal jeg købe en Puky løbecykel?\nBørn fra 1 års alderen har stor glæde af Pukylino og Wutsch modellerne, mens børn over 2 år kan bruge de klassiske Puky løbecykler.\nFind Puky løbecykler på tilbud\nHos Barnets Verden kan du finde gode tilbud på Puky løbecykler, som løbende kommer på udsalg. Det er populære modeller, som er i suveræn kvalitet og kan holde i mange år.\nEn fordel ved at købe Puky løbecykler hos Barnets Verden er, at du er sikret billige Puky løbecykler, fordi Barnets Verden tilbyder stærke besparelser. Det vil sige, at du har mulighed for at spare mange penge. Desuden tilbyder Barnets Verden 365 dages gratis returret.\nKøb Puky løbecykler på tilbud