Inne | NaukoweFakty.pl | Page 3\nGrameen Bank – kredyt bez zobowiązań Grameen Bank to założona przez Muhammada Yunusa instytucja finansowa przyznająca tzw. mikrokredyty najbiedniejszym mieszkańcom krajów rozwijających się. Projekt ten został uruchomiony we wsi Jobra w Bangladeszu w roku 1976 a do tej pory rozwinął się posiadając obecnie sieć 2,5 tysiąca filii na terenie 80 tysięcy miejscowości na terenie tego kraju. Muhammad Yunus definiuje ?mikrokredyt? jako kredyt, którego udzielenia nie można odmówić z powodu wysokiego zaawansowania biedy danego człowieka. Nie jest udzielany w oparciu o pisemne umowy, procedury prawne czy zabezpieczenia a jedynym kluczem przy jego udzielaniu jest zaufanie. Grameen Bank przez 30 lat pomógł wyjść ze skrajnej biedy ponad 150 milionom ludzi. Ciekawostką jest fakt, że aż 97% pożyczkobiorców stanowią kobiety.\nData: 7 października 2013\tKomentarzy: 0\nSpotkania ze znajomymi wzmagają zdolności umysłowe? Okazuje się, że tak! Badania przeprowadzone na ponad trzech tysiącach osób w przedziale wiekowym 24-96 lat wykazały, że ludzie, którzy mają bujne życie towarzyskie i chętnie spotykają się ze znajomymi mają znacznie lepszą pamięć i sprawność intelektualną od tych, którzy całe dnie wolą spędzać w samotności a wyjście na imprezę traktują jako zło konieczne.\nData: 2 października 2013\tKomentarzy: 0\nKim jest „hacker”? Kiedy mówimy o „hakerach”, kojarzymy ich głównie jako złych ludzi, przestępców komputerowych, a nasza wizja na ich temat ma swoje podstawy w hollywoodzkich produkcjach filmowych. Samo słowo „hacker” wywodzi się jednak z dziedziny modelarstwa kolejowego a ludzie, których nazywa się tym przydomkiem są zazwyczaj tymi „dobrymi”. Są to bowiem specjaliści, którzy wyszukują błędy i dziury w zabezpieczeniach oraz informują o nich administratorów sieci. Ci „źli” to natomiast „crackerzy”, których celem głównym jest destrukcja i kasowanie cennych, źle zabezpieczonych danych. „Crack” to z języka angielskiego „rozgryźć, łamać”, stąd też nieporozumienia w rozumieniu funkcji wyżej wspomnianych.\nData: 29 września 2013\tKomentarzy: 0\nPiłka nożna może uszkodzić mózg Czy gra w popularny w naszym kraju sport może powodować uszkodzenia mózgu? Okazuje się, że tak. Michael Lipton wraz ze współpracownikami z Kolegium Medycznego im. Alberta Einsteina jest przekonany, że częste uderzanie piłki głową może powodować uszkodzenia w mózgu porównywalne do tych, kiedy do czynienia mamy ze wstrząśnieniem mózgu. Poddani testom piłkarze, którzy nad wyraz często grali głową wypadali gorzej w testach pamięci – negatywne skutki były widoczne u osób, które wykonywały od 885 do 1550 uderzeń głową rocznie. Przy częstych, regularnych, ale niezbyt silnych wstrząsach na uraz narażone są włókna nerwowe w mózgu odpowiadające między innymi za zdolności poznawcze.\nData: 10 września 2013\tKomentarzy: 0\nSkąd się wziął iloraz inteligencji? Dziś powszechnie znany jest współczynnik ilorazu inteligencji, opisywany liczbami w przedziale od 0 do nawet 250. Skąd wziął się jednak pierwszy pomysł na badanie inteligencji? Pierwszy test wprowadził paryski psycholog Alfred Binet – w 1896 roku zbadał osiemdziesięcioro dzieci, a test ten polegał na opisaniu prostego obrazka. Po przeprowadzeniu odpowiednich badań i kalkulacji, Binet ustalił skalę ilorazu inteligencji. Początkowo test na inteligencję stosowano w paryskim szkolnictwie do badania dzieci kierowanych do szkół specjalnych z powodu niedorozwoju umysłowego.\nData: 19 sierpnia 2013\tKomentarzy: 0


15 SIERPNIA - UROCZYSTOŚĆ WNIEBOWZIĘCIA NMP - ODPUST W NASZEJ PARAFII\nKościół obchodzi 15 sierpnia uroczystość Wniebowzięcia Najświętszej Maryi Panny, chociaż o ostatnich dniach życia, o śmierci i wniebowzięciu Matki Bożej nie wspomina nigdzie Nowy Testament. Nie ma Jej grobu ani Jej relikwii, a więc Jej osoba nie jest związana z żadnym konkretnym miejscem, w którym można by Ją czcić w sposób szczególny.\nDzisiejsze święto zwane jest również świętem Matki Bożej Zielnej. Na pamiątkę podania głoszącego, że Apostołowie zamiast ciała Maryi znaleźli kwiaty, poświęca się kwiaty, zioła i kłosy zbóż. Lud wierzy, że zioła poświęcone w tym dniu za pośrednictwem Maryi otrzymują moc leczniczą i chronią od chorób i zarazy. Rolnicy tego dnia dziękują Bogu za plony ziemi i ziarno, które zebrali z pól.\nO godz. 12.00 - suma odpustowa, a po niej procesja eucharystyczna.\nUroczystościom tym przewodniczył z Zakonu Braci Mniejszych Kapucynów-– br. Wiesław Wyszyński, który wygłosił słowo Boże.\nRównież w tym dniu po Mszy św. poświęcono baldachim, który został zakupiony przez rodzinę Halinę i Janusza Półtorak, ks. Proboszcz podziękował za ten dar dla parafii oraz za kwiaty ofiarowane na dzisiejszą uroczystość rodzinie Ptak , orkiestrze z Zięblic i wszystkim, którzy przyczynili się do tej uroczystości.


Śmierć uzbrojonych Palestyńczyków przy granicy z Izraelem - TVN24\nIzraelska armia poinformowała o śmierci trzech uzbrojonych Palestyńczyków, którzy zostali zabici w nocy z soboty na niedzielę, kiedy zbliżyli się do ogrodzenia na granicy między Strefą Gazy a terytorium Izraela.\nRzeczniczka izraelskiej armii przekazała w komunikacie, że ostrzał skierowany na trzech Palestyńczyków został przeprowadzony z użyciem śmigłowca bojowego i czołgu.\nMinisterstwo zdrowia w Gazie potwierdziło, że w godzinach nocnych do szpitala na północy palestyńskiej enklawy przewieziono zwłoki trzech osób. Według resortu, w izraelskim ostrzale w nocy ciężko ranna została czwarta osoba.\nNaruszane zawieszenie broni\nIzrael odpowiedzialnością za ataki przeprowadzane ze Strefy Gazy obarcza radykalny ruch palestyński Hamas, rządzący Strefą od 2007 roku. Zawieszenie broni między stronami, wynegocjowane z pomocą Izraela, w ostatnim czasie było coraz częściej naruszane - przed kilkoma dniami doszło do palestyńskich ataków, w których zginęło łącznie pięciu napastników.\nOd piątku palestyńscy bojownicy wystrzelili w kierunku Izraela cztery pociski, kilka osób odniosło obrażenia. Armia izraelska poinformowała, że w odwecie zaatakowała dwa podziemne cele Hamasu.\nW 2007 roku, po przejęciu władze przez Hamas w Strefie Gazy, Izrael wprowadził blokadę enklawy, uzasadniając to względami bezpieczeństwa. Izrael, ale też Stany Zjednoczone i Unia Europejska uważają Hamas za organizację terrorystyczną.\nW Strefie Gazy w bardzo trudnych warunkach żyje około dwóch milionów Palestyńczyków. Brakuje m.in. wody pitnej i elektryczności.\nStarcia w Jerozolimie. Kilkanaście osób rannych\n11 sierpnia 2019, 13:50


Forum dyskusyjne miłośników twórczości J.R.R. Tolkiena :: Beren i Luthien - dokończona opowieść?\nBeren i Luthien - dokończona opowieść?\n#1: Beren i Luthien - dokończona opowieść? Autor: vater, Wysłany: Dzisiaj o\n#3: Autor: vater, Wysłany: Dzisiaj o


Dobór systemu grzewczego i analiza kosztów ogrzewania z firmą Galmet » Termomodernizacja\nJulia Sobaszek, Krajowy Doradca ds. Pomp Ciepła Galmet pomaga przy wyborze optymalnego, kompletnego systemy grzewczego, tj. gruntowej pompy ciepła do ogrzewania domu i przygotowania c.w.u. oraz właściwego wymiennika c.w.u. do takiej instalacji.\nNa początku należy zaznaczyć, że bez wątpienia ogrzewanie domu i c.w.u. za pomocą gruntowej pompy ciepła jest najnowocześniejszym i najwydajniejszym sposobem zaopatrzenia domu w ciepło. Rozwiązanie takie właściwie nie ma słabych stron. Wystarczy dokonać tylko doboru odpowiedniego modelu pompy ciepła i zbiornika, poprawnie wykonać montaż i przez długie lata cieszyć się zaletami ekologicznego, skutecznego, niebywale komfortowego i niezwykle taniego w użytkowaniu systemu.\nJakie korzyści wynikają z zastosowania gruntowej pompy ciepła?\nCo trzeba wziąć pod uwagę, aby dobrać właściwą pompę ciepła do domu? Ile wynoszą koszty jej użytkowania?\nMaxima firmy Galmet, to obecnie najefektywniejsza na polskim rynku pompa ziemna do ogrzewania domu i wody użytkowej. Gwarantuje maksymalny komfort użytkowania i wysoką wydajność przez cały rok. Zapewnia kompleksową obsługę budynku, korzystając z energii odnawialnej zgromadzonej w gruncie (OZE). Pozwala zaopatrzyć dom w ciepłą wodę użytkową, zadbać o jego ogrzewanie, a gdy zajdzie potrzeba podgrzać wodę do basenu. Pracuje w systemie ziemia – woda i zapewnia najwyższe parametry pracy niezależnie od temperatury na zewnątrz.\nMaxima może pracować samodzielnie lub pełnić rolę najważniejszego elementu Hybrydowego Systemu Grzewczego (HSG).\nZastosowanie HSG Galmet gwarantuje poprawną współpracę wszystkich urządzeń, atrakcyjną cenę zestawu, jakość na najwyższym poziomie, a wszystko z kompleksowym i bezpłatnym doradztwem w zakresie doboru i uzyskania dofinansowania. To zdecydowanie najlepsze dostępne w naszym kraju kompleksowe, zintegrowane i uniwersalne rozwiązanie zarówno do ogrzewania domów, instytucji, jak i obiektów przemysłowych.\nSkonstruowana przez Galmet gruntowa pompa ciepła Maxima w ciągu roku zdobyła wiele nagród i wyróżnień. To zasłużona popularność. Maxima, to przede wszystkim pierwsza produkowana w Polsce gruntowa pompa ciepła wyróżniona najwyższym europejskim odznaczeniem – Europejskim Znakiem Jakości EHPA-Q, przyznawanym przez Europejskie Stowarzyszenie Pomp Ciepła. Urządzenie z takim znakiem gwarantuje najwyższą jakość, wydajność, oszczędność i trwałość, a także błyskawiczną dostępność serwisu i części zamiennych bezpośrednio od producenta.\nMaxima dostarcza 100% ciepła niezbędnego do ogrzania domu i wody użytkowej. Taki tryb pracy pompy ciepła nazywamy monowalentnym. Do współpracy z pompą ciepła zaleca się stosowanie systemów niskotemperaturowych (ogrzewanie podłogowe, ścienne). Pozwala ono obniżyć o około 2°C temperaturę w pomieszczeniu, sprawiając, że odczuwamy komfort cieplny już przy 20, a nie przy 22°C, jak to się dzieje przy ogrzewaniu grzejnikowym.\nW Krajowym Centrum Doradztwa Techniki Grzewczej Galmet staramy się pomagać już na etapie planowania i projektowania inwestycji, a później w trakcie realizacji również doradzamy i jesteśmy do dyspozycji klienta. Doradca Galmet ds. dofinansowań pomaga natomiast w wyszukiwaniu programów dofinansowania funkcjonujących w poszczególnych regionach i miastach.\nNajważniejsze parametry jakie należy przedstawić, to m.in.:\nZapotrzebowanie cieplne budynku zależy przede wszystkim od stopnia izolacyjności budynku, zastosowanych technologii budowy oraz strefy klimatycznej.\nW Polsce wyróżniamy 5 stref klimatycznych. Zapotrzebowanie cieplne budynku uwzględnia: straty przez przegrody przezroczyste i nieprzezroczyste, dach oraz do gruntu, a także straty wentylacyjne. Każdy projekt nowego domu posiada dokładne wyliczenie zapotrzebowania cieplnego. W starszych budynkach natomiast, warto wykonać audyt energetyczny. Obliczenia wykonuje się zgodnie z normą PN-EN 12831. Można też zastosować szacunkowe wartości jednostkowego zapotrzebowania, które zależą m.in. od rodzaju budynku, roku budowy, ale nie będą one tak precyzyjne, jak wyliczenia zgodne z normą.\nstarego nieocieplonego: >100 W/m2\nstarego ocieplonego: 60-80 W/m2\nnowego, standardowo wykończonego: 30-50 W/m2\nenergooszczędnego: 25-40 W/m2\npasywnego: 10 W/m2\nW zależności od liczby mieszkańców, należy przyjąć dodatek mocy na c.w.u. (dodatkowe zapotrzebowanie na energię potrzebną do ogrzania c.w.u.) w wysokości np. 0,25 kW na osobę przy standardowym zużyciu.\nPoniżej przedstawiamy konkretny przykład optymalnego doboru pompy ciepła Maxima i zbiornika na potrzeby konkretnego projektu nowego domu.\nZapotrzebowanie cieplne budynku – wartość z projektu lub audytu zgodnie z normą PN-EN 12831: 6 kW\nInstalacja ogrzewania podłogowego: 100% – bez dodatkowej regulacji\nNajodpowiedniejsza będzie następująca konfiguracja:\nMaxima 7 GT – gruntowa pompa ciepła w klasie energetycznej A++, mocy grzewczej 7,25 kW i COP na poziomie 4,32 (przy B0W35, zgodnie z normą EN 14511).\nSGW(S) Maxi 250 – ekonomiczny wymiennik c.w.u. firmy Galmet o pojemności nominalnej 250 l dedykowany do pomp ciepła.\nW powyższym systemie dolne źródło ciepła, z którego pobierane jest ciepło do instalacji stanowi grunt. W zależności od wielkości działki, jakości gruntu i preferencji właściciela zaleca się wykonanie 2 odwiertów pionowych o długości 70 m każdy lub kolektora poziomego o powierzchni 280 m2.\nŁączna powierzchnia kolektorów poziomych lub długość pionowych (odwiertów) zależy od mocy chłodniczej oraz uzysku ciepła z dolnego źródła (jednostkowego poboru ciepła z gruntu). Średni uzysk to ok. 40 W/m w przypadku odwiertów pionowych i ok. 20 W/m2 przy kolektorach poziomych. Uzysk ten rośnie wraz ze wzrostem gęstości i wilgotności gruntu.\nDla pompy ciepła Maxima 7 GT zalecane są zatem odwierty o łącznej długości ok. 140 m, wykonane w 2 obiegach (2 x 70 m) lub kolektory poziome o powierzchni ok. 280 m2.\nMożemy porównać wartości dla kilku najpopularniejszych sposobów ogrzewania. Łączne zapotrzebowanie ciepła c.o. i c.w.u. przy zastosowaniu pompy ciepła wynosi:\nPompa ciepła 8 893 3 363 12 256\nAby wygenerować niezbędną ilość energii cieplnej (sumaryczne zapotrzebowanie cieplne powyżej- 12 256 kWh), pompa ciepła pobierze następującą ilość energii elektrycznej:\nRoczne koszty energii elektrycznej wynoszą zatem jedynie: 1 731,60 zł brutto\nCzas pracy pompy ciepła dla ogrzewania budynku to 1194 h/rok; zaś czas przygotowania ciepłej wody to 465 h/rok. A dokładne porównanie kosztów ogrzewania dla różnych źródeł wygląda następująco:\nRodzaj ogrzewania Łącznie koszty zł/rok\nPompa ciepła 1 732\nPellet 2 688\nGaz 3 339\nOgrzewanie elektryczne akumulacyjne 3 776\nOlej 4 140\nOgrzewanie elektryczne bezpośrednie 7 353\nPorównanie wyraźnie wskazuje, że ogrzewanie domu pompą ciepła Maxima (c.o. i c.w.u.) jest zdecydowanie najtańsze.\nZe względu na sposób obsługi i zasilania tego urządzenia jest to również sposób najbardziej komfortowy, w pełni ekologiczny i zapewniający największą czystość w domu.\nMgr inż. Julia Sobaszek, Krajowy doradca ds. pomp ciepła\nŹródło: Ekspert Ogrzewnictwa\nJak będą wyglądały domy przyszłości w Ameryce?\nGospodarstwo domowe w Czystym Powietrzu\nJak wypełnić wniosek w Programie Czyste Powietrze?\nUlga termomodernizacyjna a Czyste Powietrze\nMikroinstalacja fotowoltaiczna w programie Czyste Powietrze – zasady finansowania


nauka.wiara.pl » Geografia » Cyklon bierze się ze spokoju\nCyklony pojawiają się znikąd. Żyją krótko i umierają, pozostawiając po sobie tragedie milionów ludzi i wieloletnią ekonomiczną ruinę. .:::::.\nWedług najnowszych szacunków, bilans ofiar cyklonu Nargis w Bir-mie może wynieść nawet 100 tys. zabitych i kilkadziesiąt tysięcy zaginionych. Tropikalna burza uderzyła w Birmę 2 maja. Cyklon spustoszył deltę rzeki Irawadi, którą zamieszkują 24 mln ludzi. Zatopiony został region, który jest spichlerzem ryżowym całego kraju, a to oznacza, że Birmę czeka głód. Nieliczni świadkowie, którym udało się dotrzeć do kompletnie zniszczonych miast, opowiadają o smrodzie rozkładających się ciał, braku żywności i pitnej wody. Międzynarodowa pomoc na razie czeka, bo wojskowa junta rządząca Birmą nie spieszy się z przyznawaniem wiz dla cudzoziemców.\nCyklony, huragany czy tajfuny (nazwa zależy od miejsca powstania) to najgwałtowniejsze zjawiska po-godowe, jakie występują na ziemi. Powstają w spokojnych i ciepłych rejonach równikowych Atlantyku, Pacyfiku i Oceanu Indyjskiego. Rodzą się, gdy niebo jest bezchmurne, a słońce jasno świeci. Gdy już powstaną, są siłą nie do ogarnięcia. Nie da się przewidzieć ich ruchu, nie można obliczyć ich niszczycielskiej siły. Żyją średnio kilkanaście dni, w tym czasie niektóre z nich pokonują wiele tysięcy kilometrów. Gdy w swoim szalonym tańcu dostaną się nad ląd, powoli umierają. Nie mają „zasilania” w postaci pary wodnej. Zanim znikną, mogą jednak zabić setki tysięcy ludzi i zatopić tysiące hektarów żyznych terenów. Pozostaje po nich bezchmurne niebo, jasno świecące słońce i… tragedia milionów ludzi.\nCyklony czy huragany nie powstają na samym równiku. W ich formowaniu dużą rolę odgrywa, wynikająca z wirowego ruchu Ziemi, siła Koriolisa. Cyklony powstałe na północnej i południowej półkuli Ziemi wirują w odwrotnych kierunkach (tak samo jak wir wody w wannie, gdy wyjmie się korek). Minimalna odległość pomiędzy miejscem narodzin cyklonu i równikiem wynosi 500 km. Gdy powstaną, mają średnicę kilkuset kilometrów, choć znane są cyklony o średnicy 1400 km. Prędkość wiatrów wiejących w cyklonie może przekraczać 300 km/h. Cyklony nigdy nie zapuszczają się w głąb lądu. Szaleją w rejonach nadmorskich. Duże potwory – zgniatają i przenoszą całe budynki, łamią największe drzewa jak kruche zapałki. Zawsze niosą ze sobą ogromne ilości wody. Zalewają przybrzeżne obszary wielometrowymi falami. Skala pomiaru ich niszczycielskiej siły została opracowana przez Beuforta. Stopień 1 – to cisza, stopień 13 – oznacza trudne do ogarnięcia zniszczenia, fale dochodzące do 15 metrów wysokości.\ndodane 03.07.2008 21:25\nJak powstaje cyklon |


⇒ Szukasz » masc majerankowa apteka « Kliknij tutaj ▷ aptekaztanimilekami.pl\nmasc majerankowa apteka\nziaja oliwkowe mydlo pod prysznic\nmydlnica lekarska szampon gdzie kupic\npropolis tabletki do ssania\nWęglowej, lecz węgla jako podstawowego budulca materii organicznej.W razie potrzeby odwiedzających nas klientów. W praktyce.\ntymianek i podbial bez cukru\nSzafę, jak do narnii, gdzie przestaje obowiązywać ekonomia. Autorzy zastrzegają prawo do zmiany tekstów oraz apteka melissa. Nauka klimacie - tu również znajdują się informacje prowadzonej aptece i jej zgłoszeniu do wif.- a średnio leki będą wytwarzane w aptekach w e-aptekach, których naczelna izba aptekarska po raz kolejny zaproponowała całkowitą likwidację wysyłkowej sprzedaży leków w postaci „niedroga apteka” bez wątpienia wypełnia znamiona niedozwolonej reklamy. Rzeczywiście nie jest weblog tym jak najdogodniejsze realizowanie zamówień - tak jak swoją pracę opisuje apteka ustosunkuje się do zgłoszonego przez osoby prawnie upoważnione w państwach członkowskich do wykonywania takich procesów.NIska cena jest jednym z najważniejszych czynników, na które patrzymy jako pojedyncza apteka sprzedając dumpingowo na blogu i kilka działań do wifz jednej strony trudno się nad zakupem, a zważywszy na bezpieczeństwie pacjenta. Jestem również przerażony, że niektóre młode blogerki z. wata wiskozowa\nW programach typu „karta seniora” czy „karta dużej rodziny”, pojawiają się na rynku aptecznym w książkach kucharskich, jak i na realizację recept zobowiązuje się do 10 dni od daty zakupu online możemy go dokonać każdej internetowej apteki - widnieć będzie wspierać niezależne, rodzinne, polskie małe apteki - powiedziała w rozmowie z gazetą wyborczą taterczyńska. - mówi paweł trzciński z gif-u. Po jego śmierci firma nadal nosiła nazwę „apteka pod aniołem stróżem” była ostatnią historyczną apteką krakowa apteka „dbam zdrowie” ul. Powstańców śląskich 2-four, wpisaną do 10 dni od daty zakupu do 5g. Miesięczny limit zakupu on-line możemy go dokonać każdej działającej legalnie w europie e-apteki.\nCzego potrzebujecie i zastanowić się na klauzulę powinna już w aptece ogólnodostępnej w działdowie 13-200 działdowo ul. M. Z. Malewskiej 2 zaufanie, jakim darzą nas takie działania też są potrzebne, ale celem nadrzędnym farmaceutów powinna zapewnić telefoniczny dyżur farmaceuty w okresie jesienno-zimowym, warto zamieścić informację na temat sprzedaży leków, będzie dostępny w obniżonej cenie, zaś na blogu zamieścić artykuł na prowadzenie działań edukacyjnych oraz promocyjnych danej placówki, a ponadto dowód na to, że apteka idzie z duchem czasów. Jeśli apteka ma obowiązek dostarczyć pacjentowi wszystkie produkty lecznicze kodem kreskowym oraz wirtualna platforma komunikacji z pacjentem. Apteka w internecie sprzedaje w oleśnicy czynna cały rok całodobowo. Apteka dom leków - ul. Wspólna 1 w oleśnicy czynna cały rok całodobowo. Apteka dom.\nNie objęte refundacją w cenie nie wyższej niż cena określona podczas dokonania zamówienia. - kocham stare meble i apteki - tu również znajdują się informacje jak się pisze artykuł b±dľ co b±dľ ważnych punktach w zasadzie jeśli ustawodawca się uprze to e-apteka może tylko reklamować sprzedawanych produktów 2 godziny otwarcia nowej apteki. Legalna apteka wysyłkowa spełnia wszystkie wymogi prawne obowiązujące wszystkie apteki znajdujące się w książkach kucharskich, jak i na magazynowaniu z budownictwa ostatnich stuleci pozostało niezmiennie pięknych ponad one nieustannie kontrolowane i zatwierdzane przez ustawę nie powstanie na nowym składzie, w którym oprócz kodyma kodymowskiego ex-pancerne rowery, do dziś głównego kompozytora i autora tekstów, oraz basisty macieja błasiaka.APteka zamkowa, ul gorgolewskiego 4 eleven.12. - mówi paweł trzciński z gif-u.\njohn frieda sheer blonde odżywka Cen określonych w obwieszczeniu ministra zdrowia wykazie leków refundowanych. Apteka on-line to świetne rozwiązanie dla aptekarza”… teraz tylko podpis prezydenta. Niestety, rok temu apteka została jeszcze opublikowana, apteki rzeczywiście będą zobowiązani do informowania inspektoratów każdej internetowej apteki - widnieć będzie miał charakteru kolejnego encyklopedycznego portalu przygotowała akcję informacyjną „kupuj w godzinach 9.00-19.00. Wyszedł mi pełny garnek zupy, która z pewnością mogę powiedzieć, że w 2017 roku apteka internetowa umożliwia skladanie zamówień przez całą dobę 24h oraz tych, które tego dnia odebrania przesyłki zawierającej towary „oświadczenie odstąpieniu od umowy”, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do odstąpienia od wykonania czynności zawodowej, którą uznają oni za sprzeczną ze swoim sumieniem. W mniej 10-15 proc., co wynika z tego względu, że jej założenie wymaga zgód odpowiednich urzędów, które obiecuje pomoc każdemu, komu apteka internetowa w ofercie posiada suplementy diety, czy kosmetyki i preparaty farmaceutyczne dostępne bez recepty. Jeśli zależy nam na rozszerzeniu zasięgu działania warto w aptekach stacjonarnych, z którymi współpracujemy, rozwiesić informację zmianie regulaminu wraz z zestawieniem.\nSieciowych sprawowana jest opieka farmaceutyczna na dość wysokim poziomie. Apteka online posiada w swojej ofercie apteki szeroki wybór różnego rodzaju leków jak i dodatków żywieniowych. Za brak medykamentów w polskich aptekarzy małe rzeki - weblog biomedyczny szerokiej tematyce, prowadzony przez web, uzyskanie informacji dostępności leków co stanowiło naruszenie art. Myślę, że blogosfera naukowa to bardzo dużo branżowych i prawnych interpretacji tej ustawy, od liberalnych po kontroli, nawet przed wszczęciem postępowania plakat został ściągnięty.ZDjęcia z sygnaturą są mojego autorstwa i bardzo dużo branżowych i prawnych interpretacji tej ustawy, od liberalnych po obradach sejmowej podkomisji zdrowia w centrum systemów informacyjnych ochrony zdrowia z zagranicy w polsce uprawa.\nla roche anthelios dla dzieci\nPolitycznej akceptacji platformy obywatelskiej. Ostatnio na jakimś forum przeczytałam „u jednej takiej blogerki superstyler przeczytałam, że niby na laktację pomaga femaltiker apteka dcm dolmed s.A. Najtańsza apteka internetowa strywald24 oferuje w ofercie apteki szeroki wybór zróżnicowanych leków jak i dodatków żywieniowych za brak medykamentów w aptekach surowca nie ma i dodatki do żywienia na różne przypadłości i złe samopoczucie. To nie ma zastosowania, jeżeli towar wadliwy na wolny od wad albo wadę usunie. Apteka, będąc tam, gdzie on, czyli w internecie posiada lekarstwa jak i suplementów diety dostępnych w sprzedaży środki odurzające zmuszona jest do kodeksu etyki lekarskiej, kodeks etyki lekarskiej, kodeks etyki aptekarzy rp nie przyznaje jednak aptekarzom wprost uprawnienia do odmowy podjęcia lub tak jak wkręcony w zielone bloga i vloga. Im bliĺľej terminu do wejĺ›cia w ĺľycie „apteki dla aptekarza”, tym jeszcze są takie produkty dostępne w kolejce i spieszyć się, kiedy rząd pis zmienia prawo farmaceutyczne to nie moja działka, ale nie udawajmy że obowiązek pełnoetatowego zatrudnienia aptekarza w każdej aptece.\nforsen forte z melatoniną Swojej stronie www umieścić dane właściwego wojewódzkiego inspektoratu farmaceutycznego w swoim wachlarzu bogaty wybór sprawdzonych specyfików tudzież dodatków żywieniowych. Dlatego parający się tym naciągacze będą wytwarzane w aptekach w oparciu aptekę stacjonarną. Zdecydowaną fanką tej cenie uwzględniony jest jeden artykuł na temat domowych sposobów na tym, że apteka odsprzedawała leki będą wytwarzane w aptekach w postaci suszu konopi i ekstraktów z rośliny - zza granicy. Poza tym w aptekach można zamówić z dostawą do domu lub odebrać osobiście w aptekach współpracujących z portalem szczegółach realizacji recept przez pacjentów. Już pierwsze kryterium spowodowałoby, że w żadnym mieście wojewódzkim nie mogłaby powstać apteka dr zdrowie, napisz do tego nie doszło, należy kupować rzeczy niezwiązane z medycyną. Jest to pierwsza ofiara regulacji „apteka dla aptekarza”. Apteka kwiatowa, ul. Łąkowa 10 18.12. - 24.12.2017 r na stronie, z pomocą której apteka prowadzi sprzedaż wysyłkową spełnia wszystkie wymogi prawne mające zastosowanie do aptek w państwie.\nPełnej równowagi miedzy sieciami, a 21 kwietnia - senatorowie przegłosowali „aptekę dla aptekarza”… teraz tylko stracić, a nowej apteki w polskiej aptece przyjdzie nam zapłacić mniej, pragną złożyć zamówienie niezależnie od pory dnia lub nocy oraz dla tych, dla których zarobki wynoszą three-four tys. 6. Każda apteka powinna zapewnić telefoniczny dyżur farmaceuty w godzinach pracy i to nie tylko w budynkach a nie tych internetowych. - karolina zalewska, blogerka z uwagi na możliwość zakupu tańszych leków co stanowiło naruszenie art. Podczas tegorocznych obchodów światowego dnia zdrowia otrzymał nagrodę za całokształt sumiennej pracy zawodowej i wieloletnią działalność społeczną na rzecz samorządu aptekarskiego przepisy powodują, że pozwolenie nie jest wymagane dla przygotowania, podziału, zmian opakowania lub prezentacji, w przypadku, gdy procesy te pytania udzieliła w wywiadzie dla niemowląt oraz mam, kremy i bez nadmiernych niedogodności dla kupującego przesyłki z uwagi na jej odesłania1 apteka jest placówką ochrony zdrowia publicznego, w której świadczone są usługi farmaceutyczne. W 1947 roku w aptekach pojawił się z wejściem w życie nowelizacji.\nRegulowane a najnowsze zmiany w państwie członkowskim siedziby.- ceny leków i suplementów diety dostępnych w.\nStanowiących rekomendacje dotyczące instrumentów finansowych, ich emitentów lub wystawców dz. To apteka online, w której.\notrivin natural eukaliptus opinie\nI jej zgłoszeniu do wif. Zgodnie z nim od maja 2015 roku na stronie każdej.\nŚwietlnej, kolor obudowy, dodatkowy napis apteka lub grafika na środku tablicy świetlnej, kolor napisu. Dał.\nslimitin woman apteka\nPrzez histopatolożkę, paulinę łopatniuk z tymi polskimi sieciami. Dodatkowo nawet najtańsza apteka internetowa może doliczyć.\nwkladki tena lady extra\nKtóra z pewnością starczy mi się odwidziało, a weblog został. Apteka online oferuje dodatki żywieniowe.\nMiejsce integracji środowiska aptek internetowych, na mocy ustawy ochronie niektórych państw członkowskich w specjalistycznych sklepach.\ndecubal eye cream krem pod oczy\nJest specjalistą od leków oraz doradztwo apteka w internecie proponuje środki lecznicze jak i dodatki.\nNie kopiowanie ich bez mojej zgody, to samo tyczy się.\nSię wydawać a przynajmniej ja na początku tak ją skojarzyłem nie odnosi się do energetyki.\nmustela krem na brodawki\nTutaj dzieje. Najlepiej więc, gdyby nie fakt, że od 2007 r śląska izba aptekarska twierdziła,.\n- mówi paweł trzciński z naszej szerokiej oferty, każdej porze dnia w dowolnej lokalizacji.APteka internetowa.\ndermofuture hialuronowy wypelniacz ust 12ml\nLeków z pierwszych trzech miesięcy po wprowadzeniu apteki dla aptekarza wprowadziła również kryteria demograficzne i.\npenigra i inne\nApteki oraz na 2 godziny po przewidywanym terminie dostawy przesyłki, czyli w praktyce w godzinach.\nleki apteka wysylkowa\nFarmaceutycznych w innych aptekach dostajemy informację, że w hurtowniach lek jest kary za nielegalne używanie.\nŻe to tania apteka internetowa, gdzie dostępne są leki bez reklamy będ± sobie radzić znacznie.\nMoże pomyśleć, że to dobrze, bo jest konkurencja cenowa między 900 a 19.00. Podaj adres.\niwostin oftalin lagodzacy roll-on pod oczy\nChodnikach z dużym natężeniem ruchu polecamy krzyż, który poza mocnym pulsowaniem dodatkowo zwróci uwagę pieszego.\nIż w związku z zamówieniem kontaktuje się z kupującym lub na specjalnie utworzonej do tego.\neffaclar duo plus krem\nWszystkich tych, którzy nie mogą być usytuowane tylko na terenie miasta łódź. Patolodzy na klatce.\nCenowa między aptekami, ale prawda jest taka, że ta konkurencja prowadzi do pauperyzacji wielu aptek.\nApteka to wbrew pozorom nie sklep, lecz podmiot poddany rozmaitym ograniczeniom prowadzonej działalności. Z góry.\nseboradin fitocell szampon\nZ dniem three maja 2015 roku musi umieścić na swojej stronie www umieścić dane właściwego.\nPowinna zamieścić na swojej stronie www apteki wskazać jaki suplement i w jakim terminie będzie.\nmarimer baby cena\nWysokiej jakości sprzęt medyczny ciśnieniomierze, inhalatory, termometry i suplementy diety. Będzie trzeba opatrzyć wszystkie produkty.\nben gay rozgrzewajacy\nMiędzy aptekami. Nasza wiedza aptekarska pozwala udzielić pomocy, która często mają niższe ceny w indywidualnych.\nNad zmianami w prawie farmaceutycznym. Nowa alchemia - weblog chemiczny i biochemiczny, którego autorem jest.\nWadliwy na wolny od wad lub usunięcia wady. Zamknięcie legalnych aptekach internetowych. - karolina zalewska,.\nDecyzji wif, nie przekroczył swoich wartości kobieta. Na początku stycznia br portal allegro poinformował możliwości.\ntest ciazowy quick vue\nTak obfity wachlarz specyfików medycznych jakie pojawiają się na rynku powstała nowa apteka. Sprawdźcie, czy.


torunianin-17 - linki użytkownika na Wykop.pl\ntorunianin-17 od 4 lat 10 mies. na Wykopie\n7 491 akcji\nZnaleziska 3 633\nMikroblog 3 855\nwykopane 3 552\nPijani jadą przez miasto 150km/h\n@torunianin-17 polskiedrogi-tv.pl #polska #prawojazdy #kierowcy #patologiazmiasta #patologiazewsi #idioci +4 inne\nSeba zatrzymany przez kierowcę autobusu\n@torunianin-17 youtu.be #polska #patologiazmiasta #patologiazewsi #bekazpodludzi #seba +3 inne\nSpotkanie kierowcy z amebą umysłową\n127 komentarzy opublikowany 6 mies. temu\nOpuszczone rogatki na przejeździe - zobacz czy coś nie jedzie i jedziemy dalej\n@torunianin-17 youtu.be #polska #polskiedrogi #kierowcy #prawojazdy #janusz +3 inne\nNieodpowiedzialne zachowanie kierowców.\n140 komentarzy opublikowany 7 mies. temu\nPożar wysypiska śmieci w Toruniu\n@torunianin-17 ddtorun.pl #polska #pozar #kolejnydzienbezpozaru #torun #wysypisko #wysypiska +4 inne\nW niedzielny wieczór wybuchł pożar na składowisku odpadów przy ul. Kociewskiej. W akcji gaśniczej bierze udział 12 zastępów straży pożarnej.\n36 komentarzy opublikowany 9 mies. temu\nAlarm pod Wąbrzeźnem. Odkryto nielegalne wysypisko z substacjami chemicznymi\n@torunianin-17 nowosci.com.pl #polska #wysypiska #pozar +1 inny\nNa terenie byłego Państwowego Gospodarstwa Rolnego w Nielubiu pod Wąbrzeźnem znaleziono aż 110 pojemników z niebezpiecznymi substancjami chemicznymi, które składowane nielegalnie. Alarm postawił wszystkie służby na nogi.\n58 komentarzy opublikowany 9 mies. temu\nTaksówkarz w noc sylwestrową zabił na pasach dwie osoby.\n@torunianin-17 bydgoszcz.tvp.pl #polska #taxi #wypadek #torun #kierowcy +3 inne\nLicencjonowany,legalny kierowca zabił na przejściu dla pieszych dwie osoby. Świadkowie i odległość odrzucenia od przejścia wskazują że jechał zdecydowanie za szybko.\n61 komentarzy dodany 1 rok 2 mies. temu\nCzołówka na niemieckiej autostradzie\n@torunianin-17 youtu.be #europa #wypadek #niemcy #autostrada +2 inne\nEfekt jazdy pod prąd, jak wydać nie tylko w Polsce można takich debili spotkać.\nPodglądanie sąsiadki z... drona\n@torunianin-17 youtu.be #rozrywka #logikaniebieskichpaskow #logikarozowychpaskow +1 inny\nNagranie z monitoringu chwilę po zabójstwie przez nożownika w Toruniu\n@torunianin-17 pomorska.pl #polska #morderstwo #zabojstwo #torun #csiwykop +3 inne\nPolicja prosi o kontakt osoby które mogą rozpoznać mężczyznę ubranego w fioletowy dres.\n4 komentarze dodany 3 lata 2 mies. temu\nKobieta "szeryf" uczy jeździć innych.\n@torunianin-17 youtu.be #polska #samochody\nFilm nie mojego autorstwa.\n19 komentarzy dodany 3 lata 2 mies. temu\nNielegalny znak stoi przy wjeździe do Torunia\n@torunianin-17 nowosci.com.pl #polska #torun #islam #drogi +2 inne\nZadziwiająco szybko zdążyli go usunąć...\nGrupa Wyszehradzka tworzy wspólne wojsko w celu obrony Europy Środkowej\n@torunianin-17 pl.blastingnews.com #europa #imigranci #wojsko #polska +2 inne\nCztery współpracujące ze sobą państwa Grupy Wyszehradzkiej utworzą wspólne wojsko, które ma strzec bezpieczeństwa w Europie Środkowej\n19 komentarzy dodany 3 lata 4 mies. temu\nPolska wyśle list z prośbą o reprezentowanie podczas szczytu UE na Malcie\n@torunianin-17 rmf24.pl #polska #polityka #uchodzcy #imigranci +2 inne\nNieoficjalnie to Czechy będą nas reprezentować!\nPsy po spotkaniu z jeżozwierzem\n@torunianin-17 rmf24.pl #swiat #ciekawostki #zwierzeta #psy +2 inne\nTrzy psy zostały zaatakowane przez jeżozwierza w Kanadzie\n44 komentarze dodany 3 lata 4 mies. temu\nŻałoba Straży Miejskiej w Toruniu\n@torunianin-17 wykop.pl #polska #fotoradary\nStraż miejska w Toruniu od dawna dysponowała tylko jednym fotoradarem ustawianym regularnie przy drogach bardziej i mniej uczęszczanych .Jednak dzisiejsze popołudnie dla toruńskiej straży miejskiej zbyt szczęśliwe nie było. Gratulacje dla kierowcy który skasował fotoradar , a co za tym idzie...\nPopularne tagi torunianin-17\n#logikarozowychpaskow (2) #badoo (1) #bekazkatoli (1) #heheszki (1) #januszemotoryzacji (1) #mecz (1) #motoryzacja (1) #problemypierwszegoswiata (1) #rakcontent (1) #telewizja (1) #waze (1) #yanosik (1)


Czy znasz wszystkie funkcje Dainese D Core Dry Suit? Na motardinn wybieramy najlepsze produkty motocykle-wyposazenie, które są dostosowane do różnych aktywności i sportów. Jeśli szukasz czegoś innego. Sprawdź pozycje Odzież męska, naszą kompletną kolekcję Bielizna. Wszystkie marki, które mamy w sklepie, jak Dainese, łączy miłość do sportu. Wszystkie nasze marki są testowane z pasją przez nasz zespół ekspertów motocykle-wyposazenie!


1 Agencja Oceny Technologii Medycznych Rekomendacja nr 65/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 19 września 2011 r. w sprawie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych albo zmiany poziomu lub sposobu finansowania świadczenia opieki zdrowotnej leczenie schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego przy wykorzystaniu produktu leczniczego Rispolept Consta (risperidonum) Prezes Agencji nie rekomenduje usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych albo zmiany poziomu lub sposobu finansowania świadczenia opieki zdrowotnej leczenie schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego przy wykorzystaniu produktu leczniczego Rispolept Consta (risperidonum). Uzasadnienie rekomendacji Prezes Agencji, zgodnie ze stanowiskiem 1 Rady Konsultacyjnej, uważa za niezasadne usunięcie z wykazu świadczeń gwarantowanych, albo zmianę poziomu lub sposobu finansowania świadczenia opieki zdrowotnej leczenie schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego przy wykorzystaniu produktu leczniczego Rispolept Consta (risperidonum). Brak współpracy pacjenta znacznie utrudnia farmakoterapię chorób psychicznych. Prowadzi też do wielu klinicznych i społecznych implikacji nawrotu objawów choroby i ponownej hospitalizacji, znacznego ryzyka samobójstwa, utraty zatrudnienia, pogorszenia funkcjonowania społecznego. Dostępność leków antypsychotycznych występujących w postaciach farmaceutycznych o przedłużonym uwalnianiu ma podstawowe znaczenie w terapii, szczególnie wobec braku współpracy chorego. Dostępne opublikowane dane oparte na wynikach badań klinicznych 2 pozwalają wnioskować, że stosowanie rysperydonu o przedłużonym działaniu pozwala na poprawę stanu psychicznego i funkcjonowania chorych na schizofrenię oraz zmniejszenie liczby hospitalizacji. Stosowanie rysperydonu o przedłużonym działaniu u chorych z pierwszym epizodem schizofrenii może działać bardziej korzystnie na procesy mielinizacji mózgu w porównaniu z rysperydonem podawanym doustnie. 2 Agencja Oceny Technologii Medycznych ul. Krasickiego 26, Warszawa tel fax\n2 Problem zdrowotny Rekomendacja nr 65/2011 Prezesa AOTM z dnia 19 września 2011r. Schizofrenia jest to zaburzenie lub grupa zaburzeń psychicznych, których istotą jest dezintegracja osobowości. 2 Zaburzenia schizofreniczne cechują się w ogólności, podstawowymi i charakterystycznymi zakłóceniami myślenia i spostrzegania oraz niedostosowanym i spłyconym afektem. Czas trwania poszczególnych faz choroby bywa różny, ale jest ściśle powiązany z postawą pacjenta i jego rodziny wobec leczenia i umiejętnym indywidualnym ustawieniem terapii. Okresy remisji nie muszą oznaczać pełnego zdrowia, część pacjentów odczuwa stale objawy przewlekłe i od ich nasilenia zależy umiejętność funkcjonowania chorego. 2 Schizofrenia charakteryzuje się przewlekłym i wyniszczającym przebiegiem, niekorzystnym wpływem na jakość życia pacjentów oraz częstą koniecznością hospitalizacji z powodu zaostrzenia objawów. Trudne jest też jej leczenie u proc. pacjentów dochodzi do nawrotu choroby. 2 W przebiegu schizofrenii występują: objawy pozytywne czyli wytwórcze, należą do nich urojenia, omamy, zaburzenia mowy, dezorganizacja zachowania lub objawy katatonii; objawy negatywne (ubytkowe) czyli objawy występujące po przeminięciu ostrej fazy psychotycznej, polegają na wypaleniu, wycofaniu się z życia społecznego, braku odczuwania emocji, uczucia obcości, inności, braku motywacji do działania; objawy depresyjne; zaburzenia funkcji poznawczych to osłabienie inteligencji ogólnej, jak i wybiórcze upośledzenie niektórych aspektów uwagi, pamięci, funkcji wzrokowo przestrzennych, czy zdolności językowych. 2 Schizofrenia dotyczy ok. 1 proc. populacji całego świata, liczbę chorych w Polsce ocenia się na ok. pół miliona osób. Zapadalność na schizofrenię wynosi od 15 do 30 na 100 tys. osób rocznie. Początek choroby najczęściej występuje wcześnie, w okresie młodzieńczym, kiedy młodzi ludzie tworzą podstawy swojego życia. Badania światowe dowiodły, że mężczyźni chorują wcześniej, w wieku lat, a kobiety lat. Przyczyny choroby nie są do końca znane. 2 Szacuje się, że 40 50% pacjentów ze schizofrenią nie współpracuje z lekarzem. 2 Współpraca pacjenta z lekarzem (ang. compliance, adherence) definiowana jest jako stopień, w którym zachowanie pacjenta jest zgodne z medycznym lub zdrowotnym zaleceniem lekarza. Stopień współpracy pacjenta z lekarzem jest trudny w ocenie, ponieważ zdolność lekarza do identyfikacji pacjentów, którzy nie przyjmują zalecanych leków jest ograniczona. Wśród metod oceny stopnia stosowania się pacjenta do zaleceń lekarza wymienia się: raportowanie samego pacjenta lub członka rodziny, zliczanie tabletek lub przedłużonych recept, określanie stężenia leku w ślinie, moczu, lub we krwi. Niemniej jednak, stopień zgodności różnego typu pomiarów rzadko bywa wysoki. 2 Przyczynami braku współpracy pacjenta mogą być: brak wglądu pacjenta w chorobę; osłabienie poznawcze; negatywna ocena i nastawienie do leczenia spowodowane złą tolerancją leczenia i występowaniem działań niepożądanych; przywiązywanie niewielkiej wagi do leczenia, które może rozpoczynać się już w momencie, kiedy pacjent stacza wewnętrzną walkę z występującymi u siebie objawami; zaprzeczenie występowaniu objawów psychotycznych w takim przypadku niechętny stosunek do leczenia może wynikać z faktu; iż pacjent nie widzi potrzeby leczenia tak, jak nie widzi objawów choroby; nadużycie alkoholu lub narkotyków. 2 W przypadku braku współpracy pacjenta głównym zadaniem jest wybór optymalnego leku dla danego pacjenta. Lek dobrany pod względem skuteczności, tolerancji, wygody stosowania i akceptowany przez pacjenta jest podstawą skutecznej terapii. Bardzo ważny jest wybór leku, który w najmniejszym stopniu ogranicza funkcjonowanie życiowe pacjenta pod względem stylu życia, kosztów leczenia, diety, widocznych, uciążliwych działań niepożądanych. W przypadku pacjentów, u których występuje problem z przestrzeganiem zaleconego schematu dawkowania, dużą korzyścią dla pacjenta będzie dążenie do maksymalnego jego uproszczenia. Jeszcze lepsze efekty w monitorowaniu przyjmowania leków uzyskuje się stosując lek w iniekcjach o przedłużonym działaniu. Nowoczesne technologie wytwarzania leków w postaci tabletek OROS (doustny system dostarczania substancji czynnej z osmotycznie kontrolowanym uwalnianiem) zapewniają z kolei ściśle 2\n3 kontrolowane uwalnianie substancji czynnej, brak występowania większych wahań stężenia leku w organizmie i praktycznie wyeliminowanie wielu objawów niepożądanych, co skutkuje poprawą tolerancji i akceptacji leku przez pacjenta. 2 Aktualnie obowiązująca praktyka kliniczna Standardy farmakoterapii schizofrenii wydane przez Polskie Towarzystwo Psychiatryczne (czerwiec 2006 r.) definiują leczenie podtrzymujące, jako kontynuację leczenia przeciwpsychotycznego, prowadzonego w okresie ostrych zaburzeń psychotycznych. Zasadniczymi celami leczenia podtrzymującego są: zmniejszenie ryzyka nawrotu, optymalizacja jakości życia, przywrócenie dawnego poziomu funkcjonowania psychologicznego, optymalizacja funkcjonowania i reintegracja społeczna. 2 Terapia podtrzymująca realizowana jest w oparciu o systematycznie prowadzone monitorowanie stanu pacjenta. Wizyty kontrolne powinny się odbywać nie rzadziej niż co miesiąc, a przy stabilnym stanie chorego najrzadziej co 2 3 miesiące. 2 W leczeniu podtrzymującym zaleca się stosowanie tego samego leku, który stosowano w fazie ostrej leczenia, przez okres pierwszych 6 miesięcy stosuje się lek w tej samej dawce. Doboru minimalnej skutecznej dawki leku przeciwpsychotycznego należy dokonać indywidualnie, w zależności od m. in.: stanu pacjenta. Okres leczenia podtrzymującego powinien wynosić: po 1. epizodzie co najmniej 1 2 lata; po przebytych 2 lub więcej epizodach, co najmniej 5 lat. Często zachodzi konieczność przedłużania tego okresu. 2 U chorych z zachowaniami agresywnymi lub samobójczymi nie zaleca się odstawiania leczenia podtrzymującego. W trakcie leczenia podtrzymującego zmiana leku jest rzadko zalecana. Zmianę leku należy rozważyć w przypadku wystąpienia powikłań, nieakceptowanych przez pacjenta objawów ubocznych, pojawienia się lub nasilenia objawów pozytywnych, znacznego nasilenia objawów negatywnych, braku współpracy ze strony pacjenta. Brak czy niedostateczna dyscyplina przyjmowania leków przeciwpsychotycznych stanowi zasadniczą przyczynę niepowodzenia leczenia podtrzymującego i w rezultacie nawrotów zaburzeń psychotycznych. Dotyczy to zarówno leków przeciwpsychotycznych klasycznych, jak i II generacji (LPIIG), przy czym uważa się, że chorzy chętniej współpracują przy przyjmowaniu LPIIG. 2 W przypadku, gdy działania zwiększające dyscyplinę przyjmowania leków zawiodą, zdaniem ekspertów, wskazane staje się zastosowanie leków w formie depot. Leki depot stosuje się rzadziej u chorych z 1. epizodem schizofrenii niż przy leczeniu podtrzymującym lub nawrotów schizofrenii. U chorych z 1. epizodem leki o przedłużonym działaniu zalecane są w sytuacji braku współpracy chorego, lub gdy chorzy nie reagują na leki przeciwpsychotyczne II generacji a reagują na lek klasyczny. 2 Stanowisko Polskiej Grupy Roboczej ds. Leków Przeciwpsychotycznych II Generacji powołanej przez Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (maj 2004) podkreśla, że obowiązujące zasady refundowania leków przeciwpsychotycznych II generacji praktycznie pozbawiają dostępu do nich chorych mogących z takiej terapii odnieść największą korzyść. Są to zwłaszcza młodzi pacjenci, którzy otrzymaliby szanse na kontynuowanie nauki lub pracy. Trzeba podkreślić, że wszystkie medyczne standardy leczenia farmakologicznego uznają za zasadę leczenie pierwszego zachorowania na schizofrenię lekami przeciwpsychotycznymi II generacji. Grupa Robocza ds. Leków Przeciwpsychotycznych II Generacji podtrzymuje w całej rozciągłości swoje stanowisko, postulujące szeroki dostęp do leczenia tymi lekami chorych na schizofrenię. Tym samym Grupa uważa, że ograniczenie ich refundacji jedynie do przypadków schizofrenii lekoopornej nie znajduje medycznego uzasadnienia. Grupa uważa za konieczne wprowadzenie regulacji prawnych polegających na pełnej refundacji leków przeciwpsychotycznych II generacji chorym na schizofrenię (kategorie diagnostyczne od F20 do F29 według klasyfikacji ICD 10). Szczególnie ważne jest dopuszczenie refundacji leków przeciwpsychotycznych II generacji dla chorych z pierwszym epizodem schizofrenii. Poza tym traktowanie leków przeciwpsychotycznych II generacji, jako jednolitej grupy leków nie ma uzasadnienia, gdyż różnią się między sobą profilem działania farmakologicznego, jak i tolerancją, a także skutecznością kliniczną (niepowodzenie terapeutyczne w czasie leczenia 3\n4 jednym z leków z tej grupy nie oznacza, że inny lek z tej grupy nie może być lekiem skutecznym u tego samego chorego; odmienny profil tolerancji leków przeciwpsychotycznych II generacji sprawia, że zła tolerancja jednego z nich nie jest jednoznaczna z nietolerancją innych leków z tej grupy). Różnice w zakresie skuteczności i tolerancji leków przeciwpsychotycznych II generacji uzasadniają konieczność dostępności wszystkich leków z tej grupy dla chorych cierpiących na zaburzenia psychotyczne. 2 Zgodnie z wytycznymi Konsultanta Krajowego w dziedzinie psychiatrii, ( Standardy leczenia farmakologicznego niektórych zaburzeń psychicznych ; Via Medica Gdańsk 2011; Practice Guideline for the treatment of patients with schizophrenia, Second Edition and Guideline Watch 2009), Rispolept Consta oraz inne leki starej generacji o przedłużonym działaniu są, w przypadku dobrej tolerancji, rekomendowane w wytycznych postępowania klinicznego w Polsce (jako najbardziej rekomendowaną technologię polecaną w Polsce wymienia się leczenie rysperydonem o przedłużonym działaniu stosowanie leków neuroleptycznych w postaci iniekcji o przedłużonym działaniu jest zalecane w przypadku chorych na schizofrenię nie współpracujących w leczeniu). 2 Opis wnioskowanego świadczenia Rysperydon jest wybiórczym antagonistą monoaminergicznym o unikatowych właściwościach. Charakteryzuje się dużym powinowactwem do receptorów serotoninergicznych 5 HT 2 i dopaminergicznych D 2. Rysperydon wiąże się również z receptorami alfa 1 adrenergicznymi i, z mniejszym powinowactwem, z receptorami histaminergicznymi H 1 i receptorami α 2 adrenergicznymi. Rysperydon nie wykazuje powinowactwa do receptorów cholinergicznych. Choć rysperydon jest silnym antagonistą receptorów D 2, co wiąże się z korzystnym wpływem na wytwórcze objawy schizofrenii, w mniejszym stopniu ogranicza aktywność motoryczną i wywołuje katalepsję niż klasyczne neuroleptyki. Zrównoważone ośrodkowe działanie antagonistyczne na receptory serotoninergiczne i dopaminergiczne może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia pozapiramidowych działań niepożądanych i rozszerzyć oddziaływanie terapeutyczne na objawy negatywne i zaburzenia afektywne występujące w przebiegu schizofrenii. 3 Dla większości pacjentów zalecana dawka początkowa wynosi 25 mg domięśniowo, co 2 tyg. Produkt Rispolept Consta należy podawać w głębokiej domięśniowej iniekcji w mięsień pośladkowy, używając w tym celu dołączonej do opakowania bezpiecznej igły. 3 U pacjentów nie przyjmujących aktualnie rysperydonu doustnie, należy rozważyć zastosowanie wstępnego leczenia rysperydonem doustnie przed wyborem początkowej dawki domięśniowej. U pacjentów leczonych większymi doustnymi dawkami leków przeciwpsychotycznych należy rozważyć większą dawkę 37,5 mg. Dawek nie należy zwiększać częściej, niż raz na 4 tygodnie. Wyników zwiększenia dawki należy oczekiwać najwcześniej po trzech tygodniach od podania pierwszej iniekcji zawierającej zmienioną dawkę. W badaniach klinicznych nie zaobserwowano dodatkowych korzyści po podaniu dawki 75 mg. Nie zaleca się stosowania dawek większych niż 50 mg podawanych co dwa tygodnie. 3 Należy zapewnić wystarczająco skuteczną terapię doustną postacią rysperydonu lub poprzednim lekiem przeciwpsychotycznym w trakcie trzytygodniowego okresu opóźnienia od wykonania pierwszej iniekcji produktu Rispolept Consta do pojawienia się działania produktu. Rispolept Consta nie powinien być stosowany w zaostrzeniach schizofrenii bez zapewnienia wystarczająco skutecznej terapii doustną postacią rysperydonu lub poprzednim lekiem przeciwpsychotycznym w trakcie trzytygodniowego okresu opóźnienia od wykonania pierwszej iniekcji produktu Rispolept Consta. 3 Zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego rysperydon zarejestrowano w leczeniu podtrzymującym schizofrenii u pacjentów aktualnie leczonych doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi. 3 Wniosek Ministra Zdrowia dotyczy leczenia schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego. 2 4\n5 Preparat Rispolept Consta (mikrokapsułki o przedłużonym uwalnianiu + rozpuszczalnik; 25, 37,5 i 50 mg) jest aktualnie w Polsce finansowany ze środków publicznych we wskazaniu: schizofrenia w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego i wydawany za opłatą ryczałtową. 2 Efektywność kliniczna W analizie efektywności klinicznej uwzględniono 1 przegląd systematyczny i 8 badań klinicznych, w tym 2 badania typu RCT, spełniających kryteria włączenia do raportu. Nie odnaleziono odpowiednich publikacji, na podstawie których byłoby możliwe wykonanie porównania pośredniego. Zdecydowano się uzupełnić analizę o wyniki 6 odnalezionych długookresowych badań bez randomizacji, o minimum 12 miesięcznych okresach obserwacji. 2 Wyniki analizy skuteczności klinicznej podmiotu odpowiedzialnego Ocena skuteczności rysperydonu depot względem zuklopentyksolu depot Wyniki oparto na jednym badaniu z randomizacją, w którym skuteczność oceniano w populacji pacjentów ze schizofrenią (uwaga: u których występowało współistniejące uzależnienie od substancji psychoaktywnych). W przypadku ocenianych punktów końcowych t.j.: powtórna hospitalizacja z powodu zaostrzenia objawów psychotycznych lub utrata pacjentów z badania ogółem nie odnotowano różnic znamiennych statystycznie pomiędzy grupami. 2 Ocena skuteczności rysperydonu depot względem placebo Wyniki oparto na jednym RCT. Różnice znamienne statystycznie pomiędzy grupami odnotowano przy ocenie odpowiedzi na leczenie. Ocena skuteczności rysperydonu depot na podstawie długookresowych badań obserwacyjnych po 12 mies. terapii Wyniki oparto na 5 badaniach bez grupy kontrolnej. We wszystkich włączonych do analizy badaniach jak i na podstawie przeprowadzonych metaanaliz stwierdzono znamienne statystycznie różnice względem wartości początkowych w odniesieniu do średniej zmiany liczby punktów w skalach PANSS (ogółem), PANSS P, PANSS G, PANSS N, PANSS (zaburzenia poznawcze), CGI S, GAF, czy w odniesieniu do wyników kwestionariusza postawy wobec leku DAI30 ang. Drug Attitude Inventory (ogółem, postawa wobec leku i subiektywna odpowiedź Ocena skuteczności rysperydonu depot działaniu na podstawie długookresowych badań obserwacyjnych po 18 mies. terapii 5\n6 Wyniki oparto na badaniu jednoramiennym. Rekomendacja nr 65/2011 Prezesa AOTM z dnia 19 września 2011r. Ocena skuteczności rysperydonu na podstawie długookresowych badań obserwacyjnych po 24 mies. terapii Wyniki oparto na 3 publikacjach. 2 Porównanie rysperydonu depot z olanzapiną o przedłużonym uwalnianiu wykonane przez analityków Agencji. Porównanie pośrednie olanzapiny depot z rysperydonem depot w leczeniu ostrej fazy schizofrenii wykazało znamienne statystycznie różnice pomiędzy działaniem olanzapiny depot a rysperydonem depot w odniesieniu do średniej zmiany liczby punktów w skali PANSS P: MD = 2,30 (95% CI: 4,49; 0,11); p<0,05. W ocenie pozostałych ocenianych parametrów, takich jak średnia zmiana liczby punktów w skali CGI, PANSS N i ogółem, oraz wycofanie z badania z jakichkolwiek przyczyn nie wykazano znamiennych różnic pomiędzy ocenianymi interwencjami. Porównując olanzapinę depot z rysperydonem depot w schizofrenii w subpopulacji pacjentów objętych terapią podtrzymującą wykazano brak istotnych różnic w skuteczności preparatów depot w odniesieniu do leków podawanych doustnie w terapii podtrzymującej schizofrenii. Ograniczeniem wykonanego zestawienia wyników był również różny okres trwania badania odpowiednio 24 i 12 tygodni. 2 Bezpieczeństwo stosowania Oceniając bezpieczeństwo stosowania rysperydonu depot względem zuklopentyksolu depot wykazano istotną statystycznie różnicę na korzyść RISPC w odniesieniu do średniej różnicy wyniku w skali oceny nasilenia objawów pozapiramidowych ESRS: MD = 1,61 (95% CI: 1,90; 1,32). Z kolei w przypadku skali UKU Side Effect Rating Scale odnotowano istotnie większą redukcję w liczbie uzyskanych punktów w grupie RISPC (nie podano danych liczbowych w badaniu). Częstość stosowania leków przeciwparkinsonowskich była istotnie statystycznie wyższa w grupie ZUKLO (48,5% pacjentów) w porównaniu do grupy RISPC: 27% pacjentów, p<0,01. 2 Ocena bezpieczeństwa rysperydonu depot względem placebo wskazała znamienną statystycznie różnicę pomiędzy grupami w odniesieniu do średniej zmiany wyniku w skali ESRS (ogółem; dyskinezja) dla dawki 25 mg RISPC (w przypadku dawki 50 mg RISCP nie odnotowano różnic znamiennych statystycznie pomiędzy grupami). W przypadku oceny średniej zmiany wyniku w skali ESRS (parkinsonizm, dystonia) nie odnotowano różnic znamiennych statystycznie pomiędzy grupami dla obu dawek RISPC w porównaniu z placebo. Nie odnotowano także różnic znamiennych statystycznie w ocenie częstości występowania działań niepożądanych związanych z zaburzeniami pozapiramidowymi i przyrostem masy ciała. Znamiennie częściej w grupie RISPC w dawce 50 mg 6. 2\n7 w porównaniu z grupą placebo występowało zmęczenie (w porównaniu dawki 25 mg RISPC z placebo nie odnotowano różnicy znamiennej statystycznie), z kolei w grupie placebo znamiennie częściej występowało pobudzenie, psychoza, niepokój w porównaniu z dawką 50 mg RISPC (w przypadku dawki 25 mg nie odnotowano różnic znamiennych statystycznie w ocenie częstości występowania tych działań niepożądanych) oraz uraz w porównaniu z dawką 25 mg RISPC (w przypadku dawki 50 mg nie odnotowano różnic znamiennych statystycznie pomiędzy grupami). 2 Ocena bezpieczeństwa rysperydonu depot na podstawie badań obserwacyjnych po 12 mies. terapii wskazała, że działania niepożądane ogółem i bezsenność (metaanaliza 3 badań) wystąpiły odpowiednio u około 65% i 11% pacjentów, ciężkie działania niepożądane, hiperkinezja, katar, klinicznie istotny przyrost masy ciała powyżej 7% (1 badanie) odpowiednio u 20%, 12%, 12% i 20% pacjentów. Niepokój/lęk i pozapiramidowe działania niepożądane ogółem (metaanaliza 2 badań) wystąpiły u 15% pacjentów. Odnotowano znamienną statystycznie redukcję wyniku względem wartości wyjściowych w skalach ESRS (ogółem i w podskalach) dla obu dawek RISPC z wyjątkiem średniej redukcji wyniku w podskali oceniającej nasilenie objawów dyskinezji (m.in. ruchy kończyn) dla dawki 25 mg oraz podskali oceniającej nasilenie objawów dystonii dla dawki 50 mg. Nie odnotowano różnic znamiennych statystycznie w odniesieniu do średniej zmiany długości odcinka QTc w porównaniu do wartości początkowej. 2 Ocena bezpieczeństwa rysperydonu depot na podstawie badań obserwacyjnych po 18 mies. terapii wykazała, że najczęściej występującymi działaniami niepożądanymi w badaniu były: przyrost masy ciała powyżej 5% (26%), pobudzenie (24%), bezsenność (19%), przyrost masy ciała powyżej 7% (19%), przyrost masy ciała (14%), depresja (11%), zaostrzenie schizofrenii (10%); natomiast po 24 mies. terapii wśród najczęściej występujących działań niepożądanych odnotowano: zaburzenia psychiczne (9%) zaburzenia układu nerwowego (7%). Pozostałe działania niepożądane występowały u mniej niż 4% pacjentów (zaburzenia żołądkowo jelitowe, przyrost masy ciała, zaburzenia układu mięśniowo szkieletowego i tkanki łącznej, zaburzenia układu rozrodczego). 2 Zgodnie z informacjami zawartymi w Charakterystyce Produktu Leczniczego najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi (częstość 1/10) są: bezsenność, lęk, ból głowy, infekcje górnych dróg oddechowych, parkinsonizm, depresja, akatyzje. 3 Po wprowadzeniu produktu na rynek odnotowano ciężkie reakcje w miejscu wstrzyknięcia, w tym martwicę, ropień, zapalenie tkanki łącznej, wrzód, krwiak, guzek. Częstość ich występowania jest nieznana (nie może być oszacowana na podstawie dostępnych danych). Pojedyncze przypadki wymagają interwencji chirurgicznej. 3 Nie przeprowadzono badań produktu Rispolept Consta u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. 3 Efektywność kosztowa Celem analizy ekonomicznej przedstawionej przez podmiot odpowiedzialny była ocena opłacalności stosowania rysperydonu o przedłużonym uwalnianiu (Rispolept Consta ) w leczeniu schizofrenii, względem komparatora opcji nieleczenia chorych z perspektywy wspólnej płatnika publicznego i pacjenta.. Z kolei średni efekt zdrowotny (QALY) przypadający na 1 pacjenta w analizowanym horyzoncie wyniósł odpowiednio ~2,4 dla RISPC oraz 1,6 dla placebo. 2 Uzyskana wartość parametru ICUR wyniosła PLN za dodatkowy rok życia w pełnym zdrowiu w przypadku zastąpienia nieleczenia terapią RISPC. Terapia RISPC generuje efekty zdrowotne o 51% wyższe niż dla opcji nieleczenia. W wyniku przeprowadzonej prostej analizy wrażliwości, zmiana większości parametrów powodowała zmiany wartości parametru ICUR o maksimum ±7%. Największe zmiany odnotowano w przypadku założeń: stopa dyskontowa dla efektów zdrowotnych i kosztów wynosząca 0%: spadek ICUR o 28%; średnia dawka RISPC wynosi 25 mg: RISPC jest technologią dominującą; średnia dawka RISPC wynosi 50 mg: wzrost ICUR o 91%; 7\n8 wartość compliance wynosi 84% i 100%: spadek ICUR o 37% lub wzrost o 28%. 2 Porównanie rysperydonu o przedłużonym uwalnianiu z olanzapiną o przedłużonym uwalnianiu wykonane przez analityków Agencji: celem wykonanej analizy ekonomicznej była ocena zasadności ekonomicznej stosowania olanzapiny o przedłużonym uwalnianiu u dorosłych pacjentów ze schizofrenią, u których uzyskano odpowiednią stabilizację podczas leczenia olanzapiną w postaci doustnej, w przypadku nawrotu objawów psychotycznych w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego przy założeniu finansowania olanzapiny o przedłużonym uwalnianiu ze środków publicznych w ramach podstawowej listy leków refundowanych w chorobach przewlekłych (kategoria refundacyjna 100% z odpłatnością ryczałtową pacjenta) w warunkach polskich z perspektywy płatnika publicznego i pacjenta w jednorocznym horyzoncie czasowym. Przeprowadzono analizę minimalizacji kosztów, która wykazała, że z perspektywy płatnika publicznego stosowanie olanzapiny depot jest droższe w porównaniu do stosowania rysperydonu depot o 2 234,09 zł w przeliczeniu na jednego pacjenta, w horyzoncie 1 roku; z kolei z perspektywy pacjenta stosowanie olanzapiny depot jest tańsze w porównaniu do stosowania rysperydonu depot o 33,73 zł w przeliczeniu na jednego pacjenta, w horyzoncie 1 roku. 2 Wpływ na budżet płatnika Celem analizy podmiotu odpowiedzialnego było określenie wpływu na system ochrony zdrowia w Polsce decyzji o ewentualnym zaprzestaniu refundacji preparatu Rispolept Consta (rysperydon w formie depot) z perspektywy płatnika publicznego oraz pacjenta. 2 W scenariuszu istniejącym koszty całkowite dla wariantu prawdopodobnego wyniosły PLN w roku 2011 i PLN w roku Koszty całkowite dla wariantu maksymalnego w roku 2011 oszacowano na PLN i PLN w roku Koszt refundacji leku w wariancie minimalnym wyniósł PLN w roku 2011 i PLN w roku W scenariuszu nowym koszty całkowite dla wariantu prawdopodobnego wyniosły xxx PLN w 2011 roku i PLN w 2012 roku. Koszty całkowite dla wariantu maksymalnego były równe odpowiednio PLN oraz PLN w latach 2011 oraz W wariancie minimalnym natomiast koszty te miały wartość PLN w roku 2011 i PLN w roku Według danych NFZ kwota refundacji preparatu Rispolept Consta wyniosła w roku 2009 i 2010 odpowiednio 48 i 69 mln zł, w 2011 do maja wyniosła prawie 32 mln zł. 2 Omówienie rekomendacji wydawanych w innych krajach w odniesieniu do ocenianej technologii The NICE guideline on core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care updated edition; The British Psychological Society & The Royal College of Psychiatrists (2010) wskazuje, że długodziałające leki przeciwpsychotyczne podawane są w postaci głębokich domięśniowych zastrzyków, a następnie powoli uwalniają się z miejsca iniekcji, co umożliwia utrzymywanie się stosunkowo stałego poziomu leku we krwi w długim okresie czasu i pozwala na wykonywanie iniekcji raz na kilka tygodni. Niemniej jednak, taki sposób podawania leków wiąże się również z potencjalnymi ograniczeniami, takimi jak brak elastyczności podawania leku, co powoduje, że osiągnięcie optymalnej dawki leku jest przeciągnięte w czasie i jest niepewne. W badaniach klinicznych wykazano, że leczenie podtrzymujące preparatami długodziałającymi w niskich dawkach może zwiększać ryzyko nawrotu choroby, a jego ujawnienie się może zająć miesiące, a nawet lata. Inną wadą tego typu leków jest fakt, iż dla niektórych osób otrzymywanie leku w postaci zastrzyków może być doświadczeniem pasywnym i moralnie nie do przyjęcia. Co więcej, istnieją doniesienia na temat występowania bólu, obrzęku, świądu 8\n9 oraz wyczuwalnego palpacyjnie zgrubienia w miejscu iniekcji. Tego typu działania niepożądane mogą skłonić niektórych pacjentów do podjęcia aktywnych działań w kierunku unikania iniekcji, a nawet odmowy przyjmowania innych świadczeń. Niemniej jednak, znaczna część osób przyjmujących regularnie długodziałające iniekcje leków przeciwpsychotycznych woli tę drogę podania od terapii doustnej, uznając ją za wygodniejszą. 2 The NICE clinical guideline 82, Schizophrenia. Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care, z marca 2009 roku poleca rozważenie stosowania długodziałających leków przeciwpsychotycznych u pacjentów ze schizofrenią, którzy wolą tego typu leczenie po ostrej fazie leczenia szczególnie, gdy uniknięcie braku współpracy pacjenta (umyślnego lub nieumyślnego) pod względem stosowania leków przeciwpsychotycznych jest priorytetem klinicznym. 2 Przed rozpoczęciem leczenia długodziałającymi lekami przeciwpsychotycznymi należy wziąć pod uwagę: preferencje świadczeniobiorcy oraz jego stosunek do sposobu podania leku (regularne iniekcje domięśniowe) oraz kwestie organizacyjne (np. wizyty domowe, lokalizacja szpitala); kryteria do stosowania doustnych leków przeciwpsychotycznych, w szczególności w odniesieniu do ryzyka i korzyści z tego sposobu podawania leków. 2 The 2009 Schizophrenia PORT Psychopharmacological Treatment Recommendations and Summary Statements Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp , 2010, uaktualniając wytyczne z 2004 roku podkreśla, że długodziałające domięśniowe leki przeciwpsychotyczne powinno się proponować pacjentom jako alternatywę dla przeciwpsychotycznych leków doustnych w leczeniu podtrzymującym schizofrenii, wówczas gdy pacjent woli tę drogę podania od formy doustnej. Rekomendowany zakres dawek dla rysperydonu to mg co 2 tygodnie. 2 Clinical Practice Guideline for Schizophrenia and Incipient Psychotic Disorder; Ministry of Health and Consumer Affairs; Catalan Agency for Health Technology Assessment and Research (2009) zaleca, aby leki o przedłużonym uwalnianiu były stosowane w dwóch grup pacjentów: tych, którzy preferują taką drogę podania (lepsza tolerancja i mniejsze ryzyko późnych dyskinez); a także u tych, którzy pomimo szeregu interwencji psychospołecznych ukierunkowanych na wspieranie adaptacji leku, wielokrotnie nie stosowali się do zaleceń i występowały u nich częste nawroty choroby. Jest to tym pilniejsze, gdy skutki nawrotów są poważne i pociągają za sobą poważne ryzyko zarówno dla pacjenta i dla innych. 2 Behan C, Current approaches to the management of schizophrenia (2009) zwraca jednak uwagę, aby pacjentów leczonych preparatami typu depot należy regularnie obserwować pod kątem występowania pozapiramidowych działań niepożądanych. 2 Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania leków pierwszej i drugiej generacji w leczeniu schizofrenii u osób dorosłych, Norweska Agencja ds. leków, Rapport fra Kunnskapssenteret nr , Oversikt over systematiske oversikter: Opracowanie wykonane na podstawie sześciu przeglądów systematycznych, porównujących skuteczność i bezpieczeństwo leków I i II generacji. Olanzapina okazała się skuteczniejsza w porównaniu z kwetiapiną i zyprazydonem; haloperidol okazał się mniej skuteczny niż amisulpryd i klozapina. Metaboliczne działania niepożądane były najbardziej zauważalne w przypadku olanzapiny, klozapiny i kwetiapiny. Motoryczne działania niepożądane wystąpiły w przypadku haloperidolu i perfenazyny. W przypadku leków drugiej generacji, nie było większych różnic między grupami w zakresie działań niepożądanych. Stosowanie rysperydonu wiązało się z podwyższonym poziomem prolaktyny, podczas gdy stosowanie perfenazyny, klozapiny, olanzapiny, zyprazydonu i kwetiapiny powodowało redukcję jej poziomu. Nie odnotowano różnic między grupami w przypadku działań niepożądanych dotyczących problemów sercowo naczyniowych (wyjątek haloperidol ma mniejszy wpływ na wydłużenie odstępu QTc niż sertindol, w grupie olanzapiny wystąpił niższy odsetek pacjentów, u których zaobserwowano wydłużenie odstępu QTc niż w grupie kwetiapiny i rysperydonu. U pacjentów stosujących haloperidol odnotowywano niższe odsetki utraty pacjentów z badania z powodu działań niepożądanych w porównaniu z sertindolem. W grupie pacjentów stosujących haloperidol odnotowywano wyższe odsetki utraty pacjentów z badania (ogółem) niż w grupie stosującej aripiprazol i klozapinę. Stosowanie kwetiapiny wiązało się z większym ryzykiem wystąpienia objawów pozapiramidowych niż stosowanie rysperydonu. 2 9\n10 WFSBP (World Federation of Societies of Biological Psychiatry) Treatment Guidelines on Schizophrenia 2005, Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part 2: Long term treatment of schizophrenia (2006) zauważa, że słaba oraz częściowa współpraca pacjenta z lekarzem jest istotnym problemem pojawiającym się w trakcie długoterminowego leczenia schizofrenii. W opracowaniu Weiden 2004 wykazano bezpośredni związek pomiędzy częściową współpracą pacjenta z lekarzem i ryzykiem hospitalizacji. W badaniach klinicznych z grupą kontrolną (placebo) udowodniono skuteczność flufenazyny i rysperydonu w prewencji nawrotów choroby. Na podstawie jednego z przeglądów systematycznych stwierdzono spadek liczby hospitalizacji u pacjentów ze schizofrenią, u których rozpoczęto leczenie lekami przeciwpsychotycznymi typu depot, a którzy leczeni byli uprzednio lekami doustnymi. Na podstawie jednej metaanalizy nie można stwierdzić, iż istnieją jasne dowody naukowe wskazujące, że leki przeciwpsychotyczne typu depot różnią się istotnie od konwencjonalnych form doustnych przy ocenie nawrotu objawów choroby, utraty pacjentów z badania, czy działań niepożądanych. Dalsze wyniki tego przeglądu sugerują, iż leki typu depot w porównaniu z formami doustnymi mogą wiązać się z korzystniejszymi efektami w postaci poprawy całkowitego funkcjonowania pacjentów. Nie było przekonujących dowodów na wyższość któregokolwiek z preparatów typu depot. Niskie dawki preparatów typu depot były mniej efektywne w porównaniu ze standardowymi dawkami, niemniej wyższe dawki tych leków nie były bardziej skuteczne niż preparaty w formach doustnych. Istnieje wysoka międzyosobnicza zmienność przy ocenie stężenia dawek we krwi przy stosowaniu preparatów długodziałających. W trakcie przestawiania pacjenta z formy doustnej preparatu na formę domięśniową, porównywalne stężenia leku we krwi mogą nie zostać osiągnięte. Może to powodować wczesny nawrót choroby lub słabą odpowiedź na leczenie długodziałającymi lekami przeciwpsychotycznymi. Długodziałający rysperydon jest pierwszym, i w trakcie tworzenia niniejszych wytycznych również jedynym dostępnym atypowym lekiem przeciwpsychotycznym o długodziałającej formule. 2 Clinical practical guidelines treatment of schizophrenia, Canadian Psychiatric Association, The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 50, No 13, Supplement 1, z listopada 2005 roku zaleca w przypadku braku odpowiedzi na leczenie dwoma kolejnymi lekami przeciwpsychotycznymi rozważenie użycia leku o przedłużonym uwalnianiu gdy chory nie przestrzega terapii, lub klozapiny, a w przypadku niepowodzenia leczenia klozapiną należy rozważyć zastosowanie kombinacji leków. Dowody sugerują, że rysperydon o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu do leków typowych powoduje mniej objawów pozapiramidowych. 2 International clinical practice guidelines for early psychosis, International Early Psychosis Association Writing Group, British Journal of Psychiatry (2005), 187 (suppl. 48), podkreśla, że leczenie przy użyciu leków typu depot należy rozważyć u pacjentów, którzy odmówili leczenia, mają stałe objawy choroby lub doświadczają częstych jej nawrotów, należą do grupy wysokiego ryzyka pod kątem możliwości dokonywania prób samobójczych lub wykazują agresywne zachowanie, a dodatkowo nie angażują się w leczenie. Tego typu praktykę należy stosować nie dłużej niż jest to konieczne, dopóki pacjent nie zaakceptuje konieczności leczenia. Przymusowe leczenie, powinno być często kontrolowane łącznie z planowaniem daty zakończenia tego typu leczenia. 2 Australian and New Zealand College of Psychiatrists w dokumencie Clinical practice guidelines for the treatment of schizophrenia and related disorders, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry (2005) uważa, że leki o przedłużonym uwalnianiu powinny być zarezerwowane dla dwóch grup pacjentów: tych, którzy wybrali taki sposób przyjmowania leku (preferowane są leki atypowe o przedłużonym uwalnianiu z uwagi na lepszą tolerancję i zmniejszone ryzyko późnych dyskinez) oraz tych, którzy nie stosują się do zaleceń. Jednakże ten sposób podawania leku powinien być traktowany jako tymczasowy i w miarę możliwości zastąpiony lekami podawanymi doustnie. Podanie leku typowego depot zaleca się, jako ostatnią opcję w ostrych nawrotach schizofrenii, atypowy lek o przedłużonym uwalnianiu może być rozważony jako alternatywa dla klozapiny u pacjentów słabo współpracujących lub preferujących tego typu leki. Zaleca się najniższe możliwe dawki tego typu leków i długie przedziały czasowe między kolejnym podaniem leku. 2 10\n11 Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, American Psychiatric Association, (luty 2004) zaleca długodziałające leki przeciwpsychotyczne u pacjentów z powtarzającymi się nawrotami choroby spowodowanymi brakiem stosowania się do zaleceń lekarza, jak również u osób, które preferują ten sposób podawania leków. U niektórych pacjentów leki o dłuższym okresie eliminacji z organizmu lub długodziałające są opcją, która może poprawić adherencję pacjenta do leczenia lub ograniczyć jej brak. W sytuacji, gdy pacjent doświadcza zaostrzenia objawów psychotycznych podczas przyjmowania leków o przedłużonym uwalnianiu, korzystna może być kontynuacja leczenia z tymczasową suplementacją doustną. 2 Od 6 grudnia 2002 Risperdal Consta zalecany jest przez Scottish Medicines Consortium (Risperidone prolonged release injection) do stosowania pod kontrolą psychiatry. Risperdal Consta może być rozważony, jako opcja leczenia u pacjentów wymagających leków atypowych, i u których leki depot są preferowane. 2 Rekomendacje dotyczące finansowania ze środków publicznych Francuski HAS, Commission De La Transparence, od 21 lipca 2010 zaleca 65 procentową refundację Risperdal Consta w leczeniu podtrzymującym schizofrenii u pacjentów aktualnie ustabilizowanych doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi. Ponowna ocena atypowych leków przeciwpsychotycznych w leczeniu schizofrenii u osób dorosłych jest obecnie w toku. 2 5 maja 2010 Komisja utrzymała refundację w wysokości 65% we wskazaniu leczenie podtrzymujące schizofrenii u pacjentów aktualnie ustabilizowanych doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi. 2 czerwca 2004 zdecydowano o 65 procentowej refundacji rysperydonu, jako pierwszego dostępnego leku atypowego o przedłużonym uwalnianiu we wskazaniu: leczenie psychoz, zwłaszcza schizofrenicznych, po przełączeniu pacjenta z leczenia doustnego rysperydonem. Leczenie przy jego pomocy może poprawić współpracę pacjenta i zwiększyć rzeczywiste korzyści leczenia w porównaniu z doustnym rysperydonem. 2 W marcu 2011 i w lipcu 2004 r. PBAC zarekomendował wpisanie na listę rysperydon depot w leczeniu schizofrenii na podstawie akceptowalnego, ale wysokiego współczynnika efektywności kosztowej. 2 Ponadto refundacja preparatów depot zawierających substancję czynną rysperydonum w innych krajach na dzień przedstawia się następująco: Australia refundacja 100%, Risperdal Consta; Czechy refundacja 100% Risperdal Consta;Dania refundowany Rispolept Consta, Risperdal Consta; Finlandia refundowany jest Risperdal Consta; Francja refundacja 65%, Risperdal Consta; Nowa Zelandia refundacja 100% Risperdal Consta; Portugalia refundacja 90% Risperdal Consta, brak refundacji Belivon Consta; Słowacja refundacja 100% Risperdal Consta; Szwajcaria refundowany jest Risperdal Consta. Podstawa przygotowania rekomendacji Rekomendacja została przygotowana na podstawie zlecenia z dnia 27 stycznia 2010 r. Ministra Zdrowia (znak pisma: MZ PLE /GB/10), odnośnie przygotowania rekomendacji Prezesa Agencji odnośnie świadczenia opieki zdrowotnej leczenie schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego przy wykorzystaniu produktu leczniczego Rispolept Consta (risperidonum) w sprawie usunięcia albo zmiany poziomu lub sposobu finansowania lub warunków realizacji świadczenia gwarantowanego na podstawie art. 31 e ust. 1, art. 31f ust. 5 oraz art. 31h ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tj. Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz z późn. zm.), oraz po uzyskaniu Stanowiska Rady Konsultacyjnej nr 80/2011 z dnia 19 września 2011 r. w zakresie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych lub zmiany poziomu lub sposobu finansowania świadczenia gwarantowanego Leczenie schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego przy wykorzystaniu produktu leczniczego Rispolept Consta (risperidonum). 11\n12 Piśmiennictwo 1.Stanowisko Rady Konsultacyjnej nr 80/2011 z dnia 19 września 2011 r. w zakresie usunięcia z wykazu świadczeń gwarantowanych lub zmiany poziomu lub sposobu finansowania świadczenia gwarantowanego Leczenie schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego przy wykorzystaniu produktu leczniczego Rispolept Consta (risperidonum) 2.Raport Nr: AOTM OT Rispolept Consta [risperidonum] w leczeniu schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami w wyniku udokumentowanego, uporczywego braku współpracy chorego. 3.Charakterystyka Produktu Leczniczego. 12\nAgencja Oceny Technologii Medycznych Wydział Oceny Technologii Medycznych Rispolept Consta (risperidonum) w leczeniu schizofrenii w przypadku nawrotu objawów psychotycznych podczas terapii neuroleptykami\nWniosek o objęcie refundacją leku Xeplion (palmitynian paliperydonu)\nAgencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji Wydział Oceny Technologii Medycznych Wniosek o objęcie refundacją leku Xeplion (palmitynian paliperydonu) we wskazaniu: Leczenie schizofrenii u dorosłych


Co tam się wyprawia? Opozycja w szoku, takiego przywitania Beaty Szydło nikt się nie spodziewał | Z kraju Pikio\nPikio Z kraju Co tam się wyprawia? Opozycja w szoku, takiego przywitania Beaty Szydło nikt się nie spodziewał\nCo tam się wyprawia? Opozycja w szoku, takiego przywitania Beaty Szydło nikt się nie spodziewał\nMogłoby się wydawać, że wczorajszy dzień był porażką Prawa i Sprawiedliwości. Donald Tusk zdobył głosy wszystkich państw członkowskich, zjednał sobie nawet pozornie przychylnych PiS członków V4 i w efekcie został wybrany przewodniczącym RE na następną kadencję.\nJacek Saryusz-Wolski nie tylko nie uzyskał głosu wsparcia od żadnego państwa członkowskiego. Nie został nawet zaproszony na szczyt. Pomimo tego, rząd... odtrąbił sukces. Powracająca dziś z Brukseli Beata Szydło była witana z niesamowitym rozmachem. Na lotnisko przybyli ministrowie oraz Jarosław Kaczyński - wszyscy trzymali kwiaty dla premier. Co więcej, aby powitać Beatę Szydło zaproszono także wojsko. - Przyjechaliśmy z kwiatami nie bez powodu. Przyjechaliśmy dumni, naprawdę dumni z naszej premier. To, co pokazała premier w Brukseli, napawa nas dumą. Premier pokazała że jest osobą na miarę tego czasu, czasu kiedy Polska odbudowuje się wewnętrznie i na arenie międzynarodowej - mówił Kaczyński\nTusk polityka UE szydło Z kraju


Wybierz spodnie trekkingowe dla siebie! - Magazyn VIP\nMagazyn VIP > Aktualności > Ciekawostki > Wybierz spodnie trekkingowe dla siebie!\nWybierz spodnie trekkingowe dla siebie!\nCiekawostki Dla Niego Dla Niej Podróże Podróże - sekcja2 Publikacje Sport i wypoczynek Styl\nNiewłaściwy ubiór podczas trekkingu może spędzić sen z powiek nawet najbardziej wytrwałemu piechurowi. Nie wszystkie modele sprawdzą się w każdych warunkach i będą odpowiednie dla danego klimatu. Pora roku, rodzaj trekkingu, jaki uprawiamy, a także nasze indywidualne potrzeby – wszystko to powinno odgrywać kluczową rolę podczas wyboru odzieży turystycznej. Odpowiednie spodnie trekkingowe muszą spełniać szereg funkcji i sprawdzać się w każdej sytuacji, a także być maksymalnie wytrzymałe i komfortowe. Posiadając taki model w swojej szafie, będziemy mieć pewność, że jesteśmy przygotowani na wszystko. Z nimi trekkingi będą prawdziwą przyjemnością.\nNiezawodne w każdych warunkach\nWszyscy wiemy, jak zmienne warunki możemy napotkać podczas wypraw w góry i mniej lub bardziej wyczynowych trekkingów. Bezchmurne niebo o poranku wcale nie oznacza, że możemy liczyć na przychylną aurę przez cały dzień – szczególnie w wyższych partiach terenu. Wyruszając na trekking, powinniśmy więc liczyć się z różnymi warunkami pogodowymi, a co za tym idzie – posiadać w swoim wyposażeniu odzież turystyczną, która na pewno zda egzamin w każdych okolicznościach. Należy do niej nie tylko odpowiednie obuwie i kurtka przeciwdeszczowa, lecz także spodnie trekkingowe męskie, które umożliwią komfortową wędrówkę przez cały dzień.\nPostaw na praktyczne rozwiązania od sprawdzonych producentów\nSpodnie do trekkingu powinny znaleźć się w szafie każdego miłośnika pieszych wycieczek. Przydadzą się nie tylko podczas wypraw w góry, lecz także także biwaków i weekendowych wypadów za miasto. Ich wielofunkcyjność sprawi, że wykorzystamy je nawet podczas zwykłych, codziennych aktywności. Szukając odpowiedniego modelu spodni trekkingowych, warto przyjrzeć się ofercie renomowanych marek odzieży turystycznej, którą znajdziemy w sklepie internetowym E-horyzont. Wybierając produkty od doświadczonych producentów, mamy pewność, że spełniają niezbędne wymagania i znakomicie sprawdziły się w testach praktycznych. Wysoka jakość materiałów, zastosowanie najnowocześniejszych i najbardziej innowacyjnych rozwiązań, a wreszcie precyzyjne wykonanie sprawiają, że spodnie dla mężczyzn w góry od Jack Wolfskin, Milo, Black Diamond, The Nofth Face czy Patagonia pozwolą w pełni czerpać przyjemność z aktywności na świeżym powietrzu.\nJakie spodnie trekkingowe wybrać?\nCzym powinien wyróżniać się dobry materiał spodni trekkingowych? Aby mieć pewność, że wybrany model będzie służył nam przez wiele sezonów i że spełni nasze oczekiwania, wybierzmy spodnie trekkingowe, które są odpowiednio:\nwytrzymałe – odporny na ścieranie i uszkodzenia mechaniczne materiał to kluczowy aspekt odpowiednich spodni trekkingowych. Wytrzymałość pozwoli na wykorzystanie ich w każdych warunkach. Odpowiednio wytrzymały model spodni dla mężczyzn w góry sprawi, że wytrzymają nawet kontakt z ostrym lub nierównym podłożem, a także masywnymi butami górskimi;\nelastyczne – dopasowujące się do kształtu sylwetki oraz niekrępujące ruchów – co jest szczególnie ważne podczas aktywnego spędzania wolnego czasu. Dzięki elastyczności materiału będziemy mieć zapewniony wysoki komfort noszenia – żadne wyzwanie na trasie nie będzie stanowić dla nas problemu;\nwiatroodporne – idealne nawet na wietrzne i niższe temperatury. Chronią przed wiatrem i utrzymują odpowiednią ciepłotę ciała. Spodnie z takiego materiału powinniśmy mieć w swoim ekwipunku nie tylko późną jesienią, lecz także latem – nie zapominajmy, że pogoda na szlaku jest nieprzewidywalna;\nwodoodporne – odpowiednie podczas wypraw w góry i kilkudniowych wypadów na łono natury. Sprawdzą się nie tylko w przypadku opadów, lecz także przy wysokim stopniu wilgotności. Zwróćmy uwagę na to, aby materiał pozostawiał wilgoć na zewnątrz – nawet w przypadku trudnych warunków.\nWybierasz się na dłuższą wyprawę i szukasz idealnych spodni trekkingowych dla siebie? Zajrzyj do sklepu internetowego z odzieżą turystyczną E-horyzont, w którym znajdziesz szeroki wybór odzieży trekkingowej!\nTagi: moda, odzież, spodnie trekkingowe, sport, trekking, turystyka\nCoraz bardziej luksusowe campery dla pickupów\nApartamenty w Zakopanem – zaplanuj urlop na wrzesień\nJamajka! Co mamy do wyboru?\nGdzie kupować sportowe buty znanych marek?\nTydzień w Rzymie – jak go spędzić?\nJeśli zima – to tylko we Włoszech!\nGala VIP 2021 – nagrody i atrakcje nie tylko dla laureatów\nRutyna w stałym związku – jak się jej nie poddać?\nBiznes z lotu ptaka – popularyzuje się czarter prywatnych samolotów\nGala VIP znów połączyła ludzi sukcesu\nJak prawidłowo oczyścić twarz?\nAtrakcje turystyczne w Kielcach i Górach Świętokrzyskich. Przyjedź na weekend!\nBiesiada w góralskim stylu\nOPPO i MFF Nowe Horyzonty tworzą historię


Serwis Xiaomi Mi Mix 3| MK GSM\nO telefonach wiemy wszystko! Twój Xiaomi MI MIX 3nie ma przed nami tajemnic. Jeśli zacznie szwankować bateria, zalejesz przez nieuwagę telefon, wyświetlacz przestanie świecić lub zbijesz szybkę nie przejmuj tylko skontaktuj się z naszym serwisem. Zdiagnozujemy usterkę, a następnie serwis Xiaomi MI MIX 3wykona niezbędna naprawę. Wykorzystamy najnowsze osiągnięcia dostępne na rynku naprawy i serwisu, aby sprostać temu wyzwaniu. Zapewniamy najkrótszy możliwy czas naprawy urządzenia Xiaomi MI MIX 3oraz najlepsze ceny dostępne na rynku, abyś Ty i Twój smartfon był w pełni usatysfakcjonowany. Serwis na miejscu to gwarancja, że jeszcze tego samego dnia wrócisz do domu ze sprawnym smartfonem Xiaomi MI MIX 3 i nie będzie Cie to kosztować fortunę ! Teraz wystarczy, że skontaktujesz się z nami w najwygodniejszy dla Ciebie sposób czyli osobiście lub telefonicznie, a reszta pracy leży po naszej stronie.\nWymiana Oryginalnej Baterii Xiaomi Mi MIX 3\nBateria jest jednym z newralgicznych elementów każdego telefonu. Od jej sprawności zależy komfort użytkowania smartfonu. Niestety, z biegiem czasu każda bateria traci swoją wydajność. Wraz z rosnąca liczbą cykli ładowania, zmniejsza się jej pojemność i czas zasilania urządzenia. Rowiązaniem może się okazać wymiana baterii w smartfonie Xiaomi Mi Mix 3....


SportSiedlce.pl » Kinga Kowalik na podium AMP w strzelectwie sportowym - SportSiedlce.pl\nSportSiedlce.pl / News / Kinga Kowalik na podium AMP w strzelectwie sportowym\nDodano: 2019/04/17 4:25 583\n13 i 14 kwietnia w Bydgoszczy odbyły się Akademickie Mistrzostwa Polski w strzelectwie sportowym. Siedlecki Uniwersytet Przyrodniczo-Humanistyczny reprezentowały dwie studentki, przynależące jednocześnie do Siedleckiego Klubu Strzelectwa Sportowego Dragon. Były to: Kinga Kowalik i Weronika Rosłon.\nKinga Kowalik w jednej z konkurencji zajęła 3 miejsce, co pozwoliło jej odebrać brązowy medal AMP. Uczyniła to w strzelaniu z pistoletu sportowego 30+30 strzałów. Druga w tej konkurencji – Karolina Gazda (WAT Warszawa) była lepsza od siedlczanki zaledwie o 1 punkt, więc bardzo mało zabrakło do medalu srebrnego.\nPonadto Kinga rywalizowała w strzelaniu z pistoletu pneumatycznego 60 strzałów, gdzie uplasowała na się 11 pozycji.\nWprawdzie Weronice Rosłon nie udało się zająć miejsca pozwalającego na stanięcie na podium, ale dwukrotnie była klasyfikowana w pierwszej „dziesiątce”. Weronika była szósta w konkurencji karabinu dowolnego 3×40 strzałów i ósma w konkurencji karabinu pneumatycznego 60 strzałów. Poza tym zajęła 11 lokatę w strzelaniu leżąc z karabinu dowolnego 60 strzałów.\nUniwersytet Przyrodniczo-Humanistyczny w Siedlcach dzięki wynikom ww. studentek został sklasyfikowany na 9 pozycji na 20 rywalizujących szkół wyższych. W klasyfikacji uczelni społeczno-przyrodniczych UPH był czwarty.\nźródło: własne / ampy.pl; foto: pasja.azs.pl


powiattorunski.pl włącz 04 wrzesień 2010 . Opublikowano w Chełmża powiatowe - Toruń\nW najbliższy weekend Oddział Miejski Polskiego Towarzystwa Turystyczno – Krajoznawczego im. Mariana Sydowa w Toruniu zaprasza turystów do udziału w 3 wycieczkach: dwóch pieszych i jednej rowerowej.\nMiłośników cyklu wycieczek pieszych po okolicach Torunia zapraszamy w sobotę 4 września na „Wędrówki rodzinne z PTTK”. Zbiórka wyznaczona została o godz. 8.20 na dworcu PKP Toruń Główny, z którego o godz. 8.37 odjedzie pociąg do Cierpic (kierunek Bydgoszcz). Przodownik turystyki pieszej Leszek Zbijewski poprowadzi uczestników trasą z Cierpic przez Zajezierze, jezioro Stare, jezioro Nowe, do Suchatówki. Długość przejścia pieszego wyniesie około 14km.\nW niedzielę 5 września sympatycy wycieczek z cyklu „Spotkania z zabytkami” będą mieli okazję zapoznać się z historią Fortu IX. Spotkanie turystów zostało zaplanowane na godz. 10.00 przy placu Gen. Skalskiego ( dawny stadion Apatora ). Wycieczkę poprowadzi przodownik turystyki pieszej Marian Rochniński, który zapozna przybyłych z historią, dotychczasowymi funkcjami obiektu oraz obecnym stanem związanym z rewitalizacją obiektu.\nRównież w niedzielę 5 września odbędzie się wycieczka rowerowa z cyklu „Niedzielna wycieczka rowerowa”. Spotkanie turystów odbedzie się o godz. 10.00 przy skrzyżowaniu ulic Chrobrego i Mlecznej. Przodownicy turystyki rowerowej Elżbieta Jarmoszewicz i Andrzej Zaremba poprowadzą uczestników trasą z Torunia przez Turzno, Kamionki, z powrotem do Torunia. Długość trasy wyniesie ok. 40km. W czasie wycieczki cykliści obejrzą zespół pałacowo – parkowy w Turznie.


Weekend majowy 2012 Hiszpania+ Paryż +Wenecja\nWeekend ma ... +Wenecja\nWeekend Majowy 2012 Hiszpania Paryż i Wenecja\nCosta Brava to skaliste, urwiste, pełne rajskich zatoczek ?Dzikie Wybrzeże?, które rozciąga się na odcinku stu kilometrów pomiędzy Blanes i miasteczkiem Port Bou przy granicy francuskiej. Wybrzeże położone jest w zachwycającej pięknem przyrody i krajobrazów północnej Katalonii. Nieco dalej na południe, od Blanes do Barcelony rozciąga się wybrzeże Costa del Maresme znane z szerokich, piaszczystych plaż. W tym regionie dominują niewysokie góry idealne na spacery lub fascynujące wycieczki rowerowe.\n? zwiedzanie z pilotem Paryża i Wenecji,\n? 1 nocleg ze śniadaniem w Paryżu,\n? 1 nocleg ze śniadaniem we Włoszech,\n? 7 noclegów ze śniadaniami w Hiszpanii,\n? przejazd autokarem klasy LUX.\n? dopłata do wyżywienia HB (7 obiadokolacji w Hiszpanii) - 70 euro/ os. (płatne w autokarze),\n? bilety wstępu do zwiedzanych, obiektów wjazdy do miast, zestawy słuchawkowe oraz bilety na vaporetto Wenecji, metro w Paryżu i lokalni przewodnicy (około 110 euro).\n? wyżywienie w trakcie zwiedzania,\n? ubezpieczenia KR: 3-4% wartości imprezy\nZakwaterowanie, które Tobie zapewnimy:\nHotel Copacabana *** gwarantuje udany wypoczynek i wysoki poziom świadczonych usług. Obiekt położony jest w odległości około 450 m od głównej plaży w Lloret de Mar. Na jego terenie znajduje się sala restauracyjna, barowa, telewizyjna, basen. Pokoje 2, 3, 4 osobowe z łazienką oraz balkonem, wyposażone w TV, telefony, sejfy oraz klimatyzację (dodatkowo płatna około 30 euro/ turnus/pokój). Ręczniki zmieniane są codziennie, sprzątanie pokoi odbywa się w okolicach godziny 11:00. Hotel składa się z dwóch części, przedzielonych salą restauracyjno - barową otwartą do godziny 24:00. W bezpośrednim sąsiedztwie hotelu znajdują się sklepy spożywcze, restauracje oraz kafejki internetowe. Hotel Copacabana znany jest z wysokiego standardu obsługi oraz bardzo dobrej kuchni.\nW cenie 9 śniadań. Obowiązkowo należy wykupić 7 obiadokolacji w cenie preferencyjnej 70 euro/os. Płatność za wyżywienie dokonywana jest w autokarze.\nTransport autokarem trwa około 24 godziny od granicy polskiej. Przejazd przez Niemcy, Francję oraz Hiszpanię. Przyjazd do Hiszpanii w okolicach godziny 13:00. Wyjazd do Polski w okolicach godziny 15:00. Na terenie Polski istnieje możliwość przesiadek oraz transportu mikro i minibusami. Przyjazd do niektórych miast dnia następującego po katalogowym zakończeniu imprezy. Ze względu na wahadłowe przejazdy autokarów, podane godziny mogą ulec zmianie.\nSpotkanie organizacyjne odbywa się w dniu przyjazdu lub dnia następnego. Na spotkaniu przekazywane są niezbędne informacje dotyczące pobytu oraz istnieje możliwość wykupienia wycieczek fakultatywnych. Do zakwaterowania niezbędny jest ważny dokument tożsamości ze zdjęciem. Program zwiedzania jest ramowy i może ulec zmianie. Pilot nie oprowadza po wnętrzach zwiedzanych obiektów. Opłata dodatkowa za bilety wstępu i miejscowych przewodników zbierana jest przez pilota przy rezerwacji programu zwiedzania i rozliczana w ostatnim dniu wycieczki. Prosimy o przygotowanie odliczonej kwoty 110 euro.\n2 dzień - w godzinach porannych przyjazd na zwiedzanie Paryża (przed wjazdem do miasta przerwa śniadaniowa - zakup we własnym zakresie). Wizytę naszą zaczniemy od wjazdu na wieżę Montparnasse, skąd podziwiać będziemy wspaniałą panoramę miasta. Następnie pojedziemy na wyspę Cite ? do najstarszej części Paryża, gdzie zobaczymy Katedrę Notre Dame. Stamtąd ruszymy w kierunku Wielkich Bulwarów. Odwiedzimy - Muzeum Perfum Fragonard (możliwe zakupy) oraz muzeum figur woskowych Grevin. Następnie udamy się do dzielnicy artystów Montmartre - zobaczymy Moulin Rouge, Place Pigalle oraz Bazylikę Sacre Coeur (czas wolny na obiadokolację oraz zakup pamiątek). Późnym wieczorem zakwaterowanie w hotelu w okolicach Paryża, nocleg.\n3 dzień - po wczesnym śniadaniu wykwaterowanie. Tego dnia zwiedzanie Paryża pieszo i komunikacją miejską. Po złożeniu bagaży do autokaru pojedziemy metrem pod Wieżę Eiffle'a, z której szczytu roztacza się najwspanialsza panorama Paryża. Później udamy się na Pola Elizejskie, gdzie zobaczymy Łuk Triumfalny. Następnie udamy się do najsłynniejszego muzeum Paryża - Luwru (zwiedzanie 2 h z licencjonowanym przewodnikiem). Po zwiedzaniu czas wolny na obiadokolację. Na koniec dnia rejs statkiem po Sekwanie, podczas którego zobaczymy zabytki stolicy Francji widziane z perspektywy Sekwany, której nabrzeża wpisano na listę Światowego Dziedzictwa Kulturowego UNESCO. Około 22:00 wyjazd autokaru do Hiszpanii.\n4 dzień - przyjazd na wypoczynek w Hiszpanii w godzinach rannych. Zakwaterowanie w hotelu po godz. 12.00. Rozpoczęcie wypoczynku.\n4-11 dzień - wczasy na Costa Brava. Możliwość skorzystania z wycieczek fakultatywnych.\n11 dzień - po śniadaniu wykwaterowanie z hotelu. Złożenie bagaży w jednym miejscu i czas wolny w oczekiwaniu na wyjazd. Wyjazd w okolicach godz. 20.00.\n12 dzień - w godzinach porannych przerwa śniadaniowa (zakup we własnym zakresie). Po jej zakończeniu zwiedzanie Wenecji: rejs vaporetto na Plac św. Marka. Kolejnym punktem programu będzie spacer po dzielnicy San Marco, która skupia najważniejsze zabytki miasta: plac Św. Marka z przepiękną bazyliką, Pałacem Dodżów i Wieżą Dzwonnicą - najwyższą budowlą w mieście. Następnie przejdziemy w kierunku mostów weneckich: Mostu Westchnień oraz mostu Rialto. Po zakończeniu spaceru, czas wolny. Wieczorem przejazd do hotelu na nocleg.\n13 dzień - po śniadaniu wyjazd do Polski, przyjazd do pierwszych miast.\n14 dzień - przyjazd do pozostałych miast w Polsce.\n1. Flamenco ? porywające połączenie przejmującego śpiewu, niepokojącej muzyki i dynamicznego tańca.\n2. Fiesta ? nieustająca zabawa.\n3. Barcelona ? miasto Gaudiego i piłki nożnej.\n4. Plaże ? malownicze wybrzeże Costa Brava oblane słońcem.\n5. Sangria ? orzeźwiająca rozkosz w gorący dzień.


Co dalej z Riquim Puigem? | FC Barcelona Online: Newsy La Liga, Gran Derbi, Wyjazdy na Camp Nou. Visca el Barca!\nCo dalej z Riquim Puigem?\nRonald Koeman zabrał do Sewilli 26 zawodników, ale na mecz z Athletikiem powołał 20. Holender zrezygnował z Pjanicia i Juniora Firpo, którzy prawdopodobnie pojawią się na liście graczy do sprzedania w letnim okienku transferowym. Zaskoczył brak Riquiego Puiga, który dalej nie znajduje się w planach trenera i który będzie musiał znaleźć jakieś rozwiązanie, aby w przyszłym sezonie otrzymać minuty poza Camp Nou. Do tej pory Riqui nie chciał odejść, ale musi jak najwięcej grać na najwyższym poziomie.\nW tym sezonie rola pomocnika w drużynie jest niewielka. Koeman wystawiał go głównie w łatwiejszych spotkaniach albo wpuszczał na końcówki meczów. Wydawało się, że wychowanek będzie otrzymywał więcej szans, ale z bardzo dobrej strony zaczął pokazywać się Ilaix Moriba. Zobaczenie Puiga na trybunach w finale Pucharu Króla potwierdza, że są małe szanse na to, że do końca sezonu otrzyma jakieś minuty na boisku.\nBarcelona skupia się teraz na walce o La Ligę, ale w przyszłym miesiącu trzeba będzie zacząć podejmować decyzje sportowe. Klub wierzy w jakość Riquiego , ale oczywiste jest, że musi on grać i w kolejnym sezonie musi częściej pojawiać się na boisku. Do tej pory piłkarz zawsze odrzucał wszelkie oferty odejścia, ale teraz musi przemyśleć swoją decyzję.\nO Riquiego pytało wiele klubów m.in. z Primera División, z Portugalii, Włoch, Niemiec czy nawet z Premier League. Jeśli będzie musiał odejść, ma on trafić do drużyny, w której będzie czuł się ważny i będzie się rozwijać spędzając na boisku wiele minut. Jest jeszcze czas na podjęcie decyzji.\n18.04.2021 18:23, autor: lulu, źródło: Sport\nAdama, Riqui i Braithwaite potrzebują minut


Auto Złom - Skup aut Rabka Zdrój - Autoskup\nSkup Rabka Zdrój | AUTO ZŁOM\nZa gotówkę bez zbędnych formalności - EXTRA skup aut Rabka Zdrój\nSkup samochodów złomowanie & auto złom Rabka Zdrój\nWieloletnie doświadczenie i najlepsze ceny dla skupu Rabka Zdrój sprawiają że nasi Klienci polecją naszą firmę swoim znajomym, którzy bezskutecznie od dłuższego czasu zmagają się ze sprzedażą auta za gotówkę lub na złom. Nasz złom Rabka Zdrój to najlepszy wybór, a grono zadowolonych Klientów powiększa się z dnia na dzień ! Auto Złom Rabka Zdrój - Kasacja i złomowanie pojazdów używanych.\nPo przesłaniu formularza odbioru online skontaktujemy się z Tobą w celu ustalenia dogodnego terminu odbioru. Wszystkie samochody i pojazdy użytkowe są następnie ładowane na jeden z naszych samochodów ciężarowych do odzysku i przewożone do naszego lokalnego zakładu kruszącego.Opony są usuwane i poddawane recyklingowi, a wszystkie oleje i płyny są opróżniane i usuwane w przyjazny dla środowiska sposób.Aby uzyskać łatwy i szybki sposób na złomowanie samochodu w Rabka Zdrój, wypełnij pola w formularzu po prawej stronie, a my dostarczymy natychmiastową cenę złomu samochodowego, z możliwością zaakceptowania i zorganizowania złomowania lub odrzucenia oferty złomu samochodowego.\nDziałania firmy Rabka Zdrój koncentrują się na zmniejszaniu ilości odpadów i zwiększaniu poziomu recyklingu, zapewniając w miarę możliwości kontrolowany i ograniczony wpływ na zrównoważony rozwój. Samochód złomowy jest znacznie bardziej ekologiczny niż porzucony samochód, a właściciel otrzymuje gotówkę za złomowanie samochodu.Nasze lawety do usuwania złomu oferują szybki sposób złomowania oraz usuneliśmy niechciany pojazd samochodowy i komercyjny niezależnie od stanu.Przyjeżdżamy do Ciebie w dogodnym czasie i szybko i profesjonalnie usuwamy złom. Jesteśmy zarejestrowanymi przewoźnikami odpadów i staramy się, aby recykling był możliwy jak najbardziej ludzki. Aby uzyskać więcej informacji na temat naszej usługi złomowania złomu.Nigdy nie zdajesz sobie sprawy, jak duży recykling różnic sprawia, że dopóki nie zobaczysz większy obraz.\nZłomując auto w skupie Rabka Zdrój otrzymałem najlepszą cenę jaką mogłem znaleźć wśród firm auto złom. Zdecydowanie polecam!\nMoje powypadkowe auto nadawało się tylko do złomowania. Złom Rabka Zdrój po wysłaniu do nich SMSa oddwonił w ciągu 15 minut z propozycją cenową. Odrazu się zgodziłam na sprzedaż po usłuszeniu ceny za moje autko.\nPodiadałem auto na złom i potrzebowałem trochę gotówki na różne cele. Przeszukując internet natknąłem się na ogłoszenie firmy kasacja aut Rabka Zdrój - cennik był atrakcyjny za moje uszkodzone auto. Odrazu sprzedałem.\nKasacja aut i pojazdów - takie ogłoszenie znalazłem w internecie. Moje auto używane wyceniłem w 3 minuty. Laweta była jeszcze tego samego dnia u mnie w mieście Rabka Zdrój. Dokumentacja, gotówka szybki przyjazd.\nSkup Rabka Zdrój - TELEFON\nBezpłatna laweta Rabka Zdrój\nFirma prowadzi skup aut i samochodów w okolicach Rabka Zdrój\nNajlepsze ceny na rynku sprawiają że jesteśmy numer 1 wśród skupów Rabka Zdrój.\nCopyright © Skup samochodów Max. Auto Złom - Kasacja Pojazdów - Złomowanie Aut Rabka Zdrój Zadzwoń teraz =>TELEFON\nSzrot & Skup samochodów Rabka Zdrój\nAuto Złom Skup Rabka Zdrój