January 11, 2020 03:00 | Verschiedenes\nDie Konvulsivtherapie wird seit mehr als 60 Jahren kontinuierlich angewendet. Die klinische Literatur, die die Wirksamkeit bei bestimmten Erkrankungen belegt, gehört zu den substanziellsten für jede medizinische Behandlung (Weiner und Coffey 1988; Mukherjee et al. 1994; Krueger und Sackeim 1995; Sackeim et al. 1995; Abrams 1997a). Wie bei anderen medizinischen Behandlungen unterstützen verschiedene Evidenzquellen die Wirksamkeit der EKT unter bestimmten Bedingungen. Die Indikationen für die ECT wurden durch randomisierte kontrollierte Studien definiert, in denen die ECT mit Scheininterventionen oder Behandlungsalternativen verglichen wurde, sowie durch ähnliche Studien, in denen Modifikationen der ECT-Technik verglichen wurden. Die Indikationen für eine ECT wurden auch durch Berichte über unkontrollierte klinische Reihen, Fallstudien und Expertenbefragungen gestützt.\nDie Entscheidung, die Verwendung von ECT zu empfehlen, basiert auf einer Risiko-Nutzen-Analyse für den jeweiligen Patienten. Diese Analyse berücksichtigt die Diagnose des Patienten und die Schwere der vorliegenden Krankheit, die Behandlungsgeschichte des Patienten und die voraussichtliche Geschwindigkeit von Wirkung und Wirksamkeit der EKT, die medizinischen Risiken und erwarteten unerwünschten Nebenwirkungen sowie die wahrscheinliche Reaktionsgeschwindigkeit, Wirksamkeit und Sicherheit von Alternativen Behandlungen.\n2.2. Überweisung für ECT\n2.2.1. Hauptnutzen. Es gibt erhebliche Unterschiede zwischen den Praktikern in Bezug auf die Häufigkeit, mit der eine Erstlinien- oder Erstlinien-EKT angewendet wird Erstbehandlung oder wird nur für die Zweitanwendung in Betracht gezogen, wenn die Patienten nicht auf andere angesprochen haben Eingriffe. ECT ist eine wichtige Behandlung in der Psychiatrie mit genau definierten Indikationen. Es sollte nicht nur als "letzter Ausweg" reserviert werden. Solche Praxis kann Patienten eines berauben wirksame Behandlung, Verzögerung der Reaktion und Verlängerung des Leidens und kann möglicherweise zur Behandlung beitragen Widerstand. Bei schweren Depressionen ist die Chronizität der Index-Episode einer der wenigen konsistenten Prädiktoren für das klinische Ergebnis einer ECT oder einer Pharmakotherapie (Hobson 1953; Hamilton und White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn und Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b, 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Patienten mit einer längeren Dauer der aktuellen Erkrankung sprechen seltener auf Antidepressiva an. Es wurde die Möglichkeit angesprochen, dass die Exposition gegenüber einer ineffektiven Behandlung oder einer längeren Dauer der Episode aktiv zur Behandlungsresistenz beiträgt (Fava und Davidson 1996; Flint und Rifat 1996).\nDie wahrscheinliche Geschwindigkeit und Wirksamkeit der ECT sind Faktoren, die ihre Verwendung als primäre Intervention beeinflussen. Insbesondere bei schweren Depressionen und akuter Manie kommt es häufig kurz nach Beginn der ECT zu einer erheblichen klinischen Besserung. Es ist üblich, dass Patienten nach ein oder zwei Behandlungen eine merkliche Besserung feststellen (Segman et al. 1995; Nobler et al. 1997). Darüber hinaus ist die Zeit, um ein maximales Ansprechen zu erreichen, oft schneller als bei Psychopharmaka (Sackeim et al. 1995). Neben der Schnelligkeit der Wirkung ist die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten klinischen Besserung bei der EKT häufig höher als bei anderen Behandlungsalternativen. Wenn daher eine schnelle oder höhere Wahrscheinlichkeit einer Reaktion erforderlich ist, wenn Patienten schwer krank sind oder das Risiko besteht, sich selbst oder andere zu verletzen, sollte die primäre Anwendung der EKT in Betracht gezogen werden.\nWeitere Überlegungen für die Erstanwendung der EKT betreffen den medizinischen Status des Patienten, die Anamnese und die Behandlungspräferenz. Aufgrund des medizinischen Status des Patienten kann die EKT in bestimmten Situationen sicherer sein als alternative Behandlungen (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. in der Presse). Dieser Umstand tritt am häufigsten bei gebrechlichen älteren Menschen und während der Schwangerschaft auf (siehe Abschnitte 6.2 und 6.3). Eine positive Reaktion auf die ECT in der Vergangenheit, insbesondere im Zusammenhang mit Medikamentenresistenz oder Unverträglichkeit, führt zu einer frühen Berücksichtigung der ECT. Manchmal bevorzugen Patienten eine EKT gegenüber alternativen Behandlungen, aber im Allgemeinen ist das Gegenteil der Fall. Patientenpräferenzen sollten besprochen und gewichtet werden, bevor Behandlungsempfehlungen ausgesprochen werden.\nEinige Ärzte stützen ihre Entscheidung zur primären Anwendung der EKT auch auf andere Faktoren, einschließlich der Art und des Schweregrads der Symptomatik. Schwere schwere Depressionen mit psychotischen Merkmalen, manischem Delir oder Katatonie sind Bedingungen, bei denen ein eindeutiger Konsens für eine frühe Abhängigkeit von der EZT besteht (Weiner und Coffey 1988).\n2.2.2. Sekundäre Verwendung. Die häufigste Anwendung der EKT ist bei Patienten, die nicht auf andere Behandlungen angesprochen haben. Im Verlauf der Pharmakotherapie mangelndes klinisches Ansprechen, Unverträglichkeit von Nebenwirkungen, Verschlechterung In der Psychiatrie sind das Auftreten von Suizid oder Inanition Gründe, die Verwendung von in Betracht zu ziehen ECT.\nDie Definition der Medikamentenresistenz und ihre Auswirkungen in Bezug auf eine Überweisung zur EZT waren Gegenstand erheblicher Diskussionen (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller et al. 1986; Prudic et al. 1990; Sackeim et al. 1990a, 1990b; Ansturm und Thase 1995; Prudic et al. 1996). Derzeit gibt es keine anerkannten Standards zur Definition der Medikamentenresistenz. In der Praxis stützen sich Psychiater bei der Beurteilung der Angemessenheit einer pharmakologischen Behandlung auf Faktoren wie die Art der verwendeten Medikamente, die Dosierung, die Blutspiegel und die Dauer von Behandlung, Einhaltung des Medikationsschemas, Nebenwirkungen, Art und Grad des therapeutischen Ansprechens sowie Art und Schweregrad der klinischen Symptomatik (Prudic et al. 1996). Beispielsweise sollten Patienten mit psychotischer Depression nicht als pharmakologische Nonresponder angesehen werden, es sei denn, a Es wurde versucht, ein Antipsychotikum in Kombination mit einem Antidepressivum zu testen (Spiker et al. 1985; Nelson et al. 1986; Chan et al. 1987). Unabhängig von der Diagnose sollten Patienten, die nicht allein auf eine Psychotherapie angesprochen haben, im Zusammenhang mit der Überweisung einer EKT nicht als therapieresistent angesehen werden.\nIm Allgemeinen schließt das Versagen von Patienten mit schwerer Depression, die auf eine oder mehrere Studien mit Antidepressiva ansprachen, eine positive Reaktion auf die EKT nicht aus (Avery und Lubrano 1979; Paul et al. 1981; Magni et al. 1988; Prudic et al. 1996). In der Tat kann im Vergleich zu anderen Behandlungsalternativen die Wahrscheinlichkeit eines Ansprechens auf eine ECT bei Patienten mit medikamentenresistenter Depression günstig sein. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Medikamentenresistenz keine Prognose für das klinische Ergebnis der ECT liefert. Patienten, die nicht auf eine oder mehrere adäquate Studien mit Antidepressiva angesprochen haben, sprechen mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit darauf an ECT im Vergleich zu Patienten, die mit ECT behandelt wurden, ohne dass sie während der Index - Episode eine adäquate Medikationsstudie erhalten hatten (Prudic et al. 1990, 1996; Shapira et al. 1996). Zusätzlich können medikamentenresistente Patienten eine besonders intensive ECT-Behandlung benötigen, um eine symptomatische Besserung zu erreichen. Folglich ist es wahrscheinlich, dass der Großteil der Patienten, die keinen Nutzen aus der ECT ziehen, auch Patienten sind, die eine angemessene Pharmakotherapie erhalten haben und von dieser nicht profitiert haben. Die Beziehung zwischen Medikamentenresistenz und ECT-Ergebnis kann bei trizyklischen Antidepressiva (TCAs) stärker sein als bei selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) (Prudic et al. 1996).\n2.3. Wichtige diagnostische Indikationen\n2.3.1. Wirksamkeit bei schweren Depressionen. Die Wirksamkeit der EKT bei depressiven Verstimmungen wird durch eine beeindruckende Reihe von Untersuchungen dokumentiert, die mit den offenen Studien der 1940er Jahre beginnen (Kalinowsky und Hoch 1946, 1961; Sargant und Slater (1954); die vergleichenden ECT / Pharmakotherapie - Studien der 1960er Jahre (Greenblatt et al. 1964; Medical Research Council (1965); die Vergleiche von ECT und Schein-ECT sowohl in den 1950er Jahren als auch in den neueren britischen Studien (Freeman et al. 1978; Lambourn und Gill 1978; Johnstone et al. 1980; West 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; siehe Sackeim 1989 für eine Übersicht); und die jüngsten Studien kontrastieren Variationen in der ECT - Technik (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim et al. 1987a; Scott et al. 1992; Letemendia et al. 1991; Sackeim et al. 1993).\nWährend ECT erstmals zur Behandlung von Schizophrenie eingeführt wurde, erwies es sich schnell als besonders wirksam bei Patienten mit Stimmungsstörungen, sowohl bei depressiven als auch bei manischen Zuständen. In den 1940er und 1950er Jahren war die EZT eine Hauptstütze bei der Behandlung von Stimmungsstörungen. Die häufig berichteten Ansprechraten lagen zwischen 80 und 90% (Kalinowsky und Hoch 1946; Sargant und Slater 1954). Die Ergebnisse dieser frühen, weitgehend impressionistischen Studien wurden von der American Psychiatric Association (1978), Fink (1979), Kiloh et al. (1988), Mukherjee et al. (1994) und Abrams (1997a).\nPost (1972) schlug vor, dass ältere Patienten mit Depressionen vor der Einführung der EKT häufig einen chronischen Verlauf zeigten oder an gleichzeitig auftretenden medizinischen Krankheiten in psychiatrischen Einrichtungen starben. Eine Reihe von Studien hat das klinische Ergebnis von depressiven Patienten, die eine unzureichende oder keine biologische Behandlung erhalten haben, demjenigen von Patienten, die eine EKT erhalten haben, gegenübergestellt. Während keine dieser Arbeiten prospektive, zufällige Zuordnungsentwürfe verwendete, waren die Ergebnisse einheitlich. Die EKT führte zu einer Abnahme der Chronizität und Morbidität sowie zu einer Abnahme der Sterblichkeitsraten (Avery und Winokur 1976; Babigian und Guttmacher 1984; Wesner und Winokur 1989; Philibert et al. 1995). Bei einem Großteil dieser Arbeiten waren die Vorteile der EKT bei älteren Patienten besonders ausgeprägt. Beispielsweise haben Philibert et al. (1995) stellten fest, dass die Mortalitätsrate und die signifikante depressive Symptomatik bei Langzeitbeobachtung in der Gruppe der Pharmakotherapeuten höher waren.\nMit der Einführung der TCAs und Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAOIs) wurden randomisierte Zuordnungsversuche durchgeführt bei depressiven Patienten, bei denen die ECT als "Goldstandard" zur Feststellung der Wirksamkeit der Medikamente. Drei dieser Studien umfassten zufällige Zuweisungen und Blindeinstufungen und stellten jeweils einen signifikanten therapeutischen Vorteil für die ECT gegenüber TCAs und Placebo fest (Greenblatt et al. 1964; Medizinischer Forschungsrat 1965; Gangadhar et al. 1982). Andere Studien berichteten auch, dass die ECT genauso oder wirksamer ist als die TCA (Bruce et al. 1960; Kristiansen 1961; Norris und Clancy 1961: Robin und Harris 1962; Stanley und Fleming 1962; Fahy et al. 1963 ); Hutchinson und Smedberg 1963; Wilson et al. 1963; McDonald et al. 1966; Davidson et al. 1978) oder MAOIs (King 1959; Kilo et al. 1960; Stanley und Fleming (1962): Hutchinson und Smedberg (1963); Davidson et al. 1978). Janicak et al. (1985) berichteten in einer Metaanalyse dieser Arbeit, dass die durchschnittliche Ansprechrate auf ECT im Vergleich zu TCAs 20% und 45% höher als bei MAOIs war.\nEs ist zu beachten, dass sich die Standards für eine angemessene pharmakologische Behandlung im Laufe der Jahrzehnte geändert haben (Quitkin 1985; Sackeim et al. 1990a), und dass nach aktuellen Kriterien nur wenige dieser frühen Vergleichsstudien eine aggressive Pharmakotherapie in Bezug auf Dosierung und / oder Dauer verwendeten (Rifkin 1988). Darüber hinaus konzentrierten sich diese Studien in der Regel auf depressive Patienten, die während der Index-Episode ihre erste biologische Behandlung erhielten. Kürzlich haben Dinan und Barry (1989) in einer kleinen Studie Patienten randomisiert, die auf eine Behandlung mit ECT oder einer Kombination aus TCA und Lithiumcarbonat nicht mit einer TCA-Monotherapie ansprachen. Die ECT- und die Pharmakotherapiegruppe wiesen eine gleichwertige Wirksamkeit auf, aber die TCA / Lithium-Kombination hatte möglicherweise einen Vorteil in Bezug auf die Reaktionsgeschwindigkeit.\nIn keiner Studie wurde die Wirksamkeit von ECT mit neueren Antidepressiva verglichen, einschließlich SSRIs oder Medikamenten wie Bupropion, Mirtazapin, Nefazadon oder Venlafaxin. In keiner Studie wurde jedoch festgestellt, dass ein Antidepressivum wirksamer ist als die ECT. Unter Patienten, die eine Erstbehandlung mit ECT erhalten oder die eine unzureichende Pharmakotherapie erhalten haben Während der Index - Episode werden aufgrund von Unverträglichkeiten weiterhin Rücklaufquoten im Bereich von 90% gemeldet (Prudic et al. 1990, 1996). Bei Patienten, die nicht auf eine oder mehrere adäquate Antidepressivum-Studien angesprochen haben, ist die Ansprechrate im Bereich von 50-60% immer noch erheblich.\nDie Zeit bis zur vollständigen symptomatischen Besserung mit Antidepressiva wird in der Regel auf 4 bis 6 Wochen geschätzt (Quitkin et al. 1984, 1996). Diese Verzögerung bis zum Ansprechen kann bei älteren Patienten länger dauern (Salzman et al. 1995). Im Gegensatz dazu besteht der durchschnittliche ECT-Verlauf für Major Depression aus 8-9 Behandlungen (Sackeim et al. 1993; Prudic et al. 1996). Wenn die ECT in einem Zeitplan von drei Behandlungen pro Woche verabreicht wird, tritt eine vollständige symptomatische Besserung normalerweise schneller auf als bei einer pharmakologischen Behandlung (Sackeim et al. 1995; Nobler et al. 1997).\nECT ist eine hoch strukturierte Behandlung, die ein komplexes, wiederholt verabreichtes Verfahren umfasst, das von hohen Erwartungen an den Therapieerfolg begleitet wird. Solche Zustände können Placeboeffekte verstärken. Angesichts dieser Besorgnis wurde in England Ende des Jahres eine Reihe von doppelblinden, zufälligen Zuweisungsversuchen durchgeführt Die 1970er und 1980er Jahre stellten die "echte" ECT der "Schein" ECT gegenüber - der wiederholten Verabreichung von Anästhesie allein. Mit einer Ausnahme (Lambourn und Gill 1978) wurde festgestellt, dass eine echte ECT durchweg wirksamer ist als eine Scheinbehandlung (Freeman et al. 1978; Johnstone et al. 1980; West 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; siehe Sackeim 1989 für eine Übersicht). Die außergewöhnliche Studie (Lambourn und Gill 1978) verwendete eine Form der realen EKT, die eine niedrige Stimulusintensität und die Platzierung der rechten unilateralen Elektrode umfasste und von der heute bekannt ist, dass sie unwirksam ist (Sackeim et al. 1987a, 1993). Insgesamt ist der reale vs. Schein-ECT-Studien zeigten, dass die Passage eines elektrischen Stimulus und / oder die Auslösung eines generalisierten Anfalls notwendig waren, damit die ECT antidepressive Wirkungen ausübt. Nach der randomisierten akuten Behandlungsperiode stand es den Patienten, die an diesen Studien teilnahmen, frei, andere Formen der akuten oder kontinuierlichen Behandlung, einschließlich der EKT, zu erhalten. Infolgedessen konnten in dieser Studie keine Informationen über die Dauer der symptomatischen Besserung im Vergleich zur Scheinbehandlung erhalten werden.\nSchließlich gab es eine Reihe von Studien zur Behandlung von schweren Depressionen, die kontrastiert haben Variationen in der ECT-Technik, Manipulationsfaktoren wie Reizwellenform, Elektrodenplatzierung und Reizdosierung. Eine wichtige praktische Beobachtung, die sich herausstellte, war, dass die Wirksamkeit von ECT unabhängig von der Verwendung von ECT gleichwertig ist Sinuswellen- oder Kurzpulsstimulation, aber diese Sinuswellenstimulation führt zu schwereren kognitiven Beeinträchtigungen (Carney et. al. 1976; Weiner et al. 1986a; Scott et al. 1992). Entscheidender für die Wirksamkeit der ECT war der Nachweis, dass das klinische Ergebnis der ECT von der Elektrodenplatzierung und der Stimulusdosis abhängt (Sackeim et al. 1987a. 1993). Diese Faktoren können sich dramatisch auf die Wirksamkeit der Behandlung auswirken. Die Ansprechraten schwanken zwischen 17% und 70%. Diese Arbeit ging über scheinkontrollierte Studien hinaus, da die Formen der ECT, die sich in ihrer Wirksamkeit deutlich unterschieden, alle eine elektrische Stimulation und die Erzeugung eines generalisierten Anfalls beinhalteten. Daher können technische Faktoren bei der ECT-Verabreichung die Wirksamkeit stark beeinflussen.\nVorhersage der Reaktion. ECT ist ein wirksames Antidepressivum bei allen Subtypen der Major Depression. Dennoch hat es viele Versuche gegeben, festzustellen, ob bestimmte Untergruppen von depressiven Patienten oder Besondere klinische Merkmale einer depressiven Erkrankung haben einen prognostischen Wert in Bezug auf die therapeutische Wirkung von ECT Auswirkungen.\nIn den 1950er und 1960er Jahren zeigten eine Reihe von Studien eine beeindruckende Aussagekraft zur Vorhersage des klinischen Ergebnisses bei depressiven Patienten auf der Grundlage der Prä-ECT-Symptomatik und -Anamnese (Hobson 1953; Hamilton und White 1960; Rose 1963; Carney et al. 1965; Mendels 1967; siehe Nobler & Sackeim 1996 und Abrams 1997a für Übersichten). Diese Arbeit ist heute weitgehend von historischem Interesse (Hamilton 1986). Während die frühen Forschungen die Bedeutung von vegetativen oder melancholischen Merkmalen als Prognose für ein positives ECT-Ergebnis hervorhoben, ist dies in jüngster Zeit der Fall Studien, die sich auf Patienten mit schweren Depressionen beschränken, legen nahe, dass die Subtypisierung als endogen oder melancholisch wenig aussagekräftig ist (Abrams et al. 1973; Coryell und Zimmerman 1984; Zimmerman et al. 1985, 1986; Prudic et al. 1989; Abrams und Vedak 1991; Black et al. 1986; Sackeim und Rush 1996). Es ist wahrscheinlich, dass die frühen positiven Assoziationen auf die Einbeziehung von Patienten mit "neurotischer Depression" oder Dysthymie in die Probenahme zurückzuführen sind. In ähnlicher Weise wurde festgestellt, dass die Unterscheidung zwischen unipolarer und bipolarer depressiver Erkrankung im Allgemeinen nicht mit dem Therapieergebnis zusammenhängt (Abrams und Taylor 1974; Perris und d'Elia 1966; Black et al. 1986, 1993; Zorumski et al. 1986; Aronson et al. 1988).\nIn jüngster Zeit wurden einige klinische Merkmale mit dem therapeutischen Ergebnis der ECT in Verbindung gebracht. Die Mehrzahl der Studien, die die Unterscheidung zwischen psychotischer und nichtpsychotischer Depression untersucht haben, ergab überlegene Ansprechraten unter den psychotischen Subtypen (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton und White 1960; Mandel et al. 1977; Avery und Lubrano 1979: Klinisches Forschungszentrum 1984; Kroessler 1985; Lykouras et al. 1986; Pande et al. 1990; Buchan et al. 1992; siehe auch Parker et al. 1992: Sobin et al. 1996). Dies ist angesichts der nachgewiesenen geringeren Ansprechrate bei psychotischer oder wahnhafter Depression auf die Monotherapie mit einem Antidepressivum oder einem Antipsychotikum von besonderer Bedeutung (Spiker et al. 1985; Chan et al. 1987; Parker et al. 1992). Um wirksam zu sein, sollte eine pharmakologische Studie bei psychotischen Depressionen eine Kombinationstherapie mit einem Antidepressivum und einem Antipsychotikum beinhalten (Nelson et al. 1986; Parker et al. 1992; Rothschild et al. 1993; Wolfersdorf et al. 1995). Relativ wenige Patienten, die für eine ECT mit psychotischer Depression überwiesen wurden, erhalten eine solche Kombinationsbehandlung in ausreichender Dosierung und Dauer, um als angemessen angesehen zu werden (Mulsant et al. 1997). Mehrere Faktoren können dazu beitragen. Viele Patienten können die Dosierung von Antipsychotika, die im Allgemeinen für eine adäquate Medikationsstudie in diesem Subtyp als notwendig erachtet wird, nicht tolerieren (Spiker et al. 1985 Nelson et al. 1986). Patienten mit psychotischer Depression haben häufig schwere Symptome und ein erhöhtes Suizidrisiko (Roose et al. 1983). Das rasche Einsetzen und die hohe Wahrscheinlichkeit einer Besserung mit der EKT machen diese Behandlung für diese Patienten besonders wertvoll.\nIn mehreren Studien wurde auch festgestellt, dass Patienten mit einer langen Dauer der aktuellen Episode wie bei einer pharmakologischen Behandlung weniger wahrscheinlich auf eine ECT ansprechen (Hobson 195 Hamilton und White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn und Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b. 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Wie bereits erläutert, kann die Behandlungshistorie von Patienten einen nützlichen Prädiktor für das ECT-Ergebnis liefern eine oder mehrere adäquate Medikationsstudien nicht bestanden haben, die eine beträchtliche, aber verringerte Rate der ECT - Reaktion zeigten (Prudic et al. 1990, 1996). In den meisten relevanten Studien wurde das Patientenalter mit dem ECT-Ergebnis in Verbindung gebracht (Gold und Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt et al. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein et al. 1973; Stromgren 1973; Coryell und Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Ältere Patienten zeigen mit größerer Wahrscheinlichkeit einen deutlichen Nutzen im Vergleich zu jüngeren Patienten (Übersichten siehe Sackeim 1993, 1998). Geschlecht, Rasse und sozioökonomischer Status sagen das ECT-Ergebnis nicht voraus.\nDas Vorliegen einer Katatonie oder katatonischer Symptome kann ein besonders günstiges Prognosezeichen sein. Katatonie tritt bei Patienten mit schweren affektiven Störungen auf (Abrams und Taylor 1976; Taylor und Abrams 1977), und ist jetzt in der DSM-IV als Spezifizierer einer depressiven oder manischen Episode (APA 1994) anerkannt. Katatonie kann auch als Folge einiger schwerer medizinischer Erkrankungen auftreten (Breakey und Kala 1977; O'Toole und Dyck 1977; Hafeiz 1987) sowie bei Patienten mit Schizophrenie. Die klinische Literatur legt nahe, dass die ECT unabhängig von der Diagnose bei der Behandlung katatonischer Symptome wirksam ist, einschließlich der bösartigeren Form der "letalen Katatonie" (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger und Rochawanski 1987; Rohland et al. 1993; Bush et al. 1996).\nEine schwere Depression, die bei Personen mit vorbestehenden psychischen oder medizinischen Störungen auftritt, wird als "sekundäre Depression" bezeichnet. Unkontrollierte Studien legen nahe, dass Patienten mit sekundären Depressionen auf somatische Behandlungen, einschließlich EKT, weniger gut ansprechen als Patienten mit primären Depressionen (Bibb und Guze) 1972; Coryell et al. 1985; Zorumski et al. 1986; Black et al. 1988, 1993). Patienten mit einer schweren Depression und einer komorbiden Persönlichkeitsstörung haben möglicherweise eine verringerte Wahrscheinlichkeit einer ECT-Reaktion (Zimmerman et al. 1986; Black et al. 1988). Es besteht jedoch eine ausreichende Variabilität der Ergebnisse bei der EKT, sodass jeder Fall einer sekundären Depression für sich betrachtet werden muss. Zum Beispiel Patienten mit Post-Schlaganfall-Depression (Murray et al. 1986; House 1987; Allman und Hawton 1987; deQuardo und Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) haben vermutlich eine relativ gute Prognose für die EZT. Patienten mit einer schweren Depression, die auf einer Persönlichkeitsstörung (z. B. Borderline Personality Disorder) beruht, sollte die ECT nicht von vornherein verweigert werden.\nDysthymie als einzige klinische Diagnose wurde selten mit ECT behandelt. Eine Vorgeschichte von Dysthymie vor einer Major Depression ist jedoch häufig und scheint hinsichtlich des ECT-Ergebnisses keinen prädiktiven Wert zu haben. In der Tat deuten neuere Erkenntnisse darauf hin, dass der Grad der verbleibenden Svmptomatologie nach ECT bei Patienten mit schwerer Depression gleichwertig ist überlagert auf einer dysthymischen Grundlinie, d. h. "doppelte Depression", und bei Patienten mit schwerer Depression ohne eine Vorgeschichte von Dysthymie (Prudic et al. 1993).\nPatientenmerkmale wie Psychose, Medikamentenresistenz und Episodendauer weisen nur statistische Assoziationen mit dem ECT-Ergebnis auf. Diese Informationen können in der Gesamt-Nutzen-Risiko-Analyse von ECT berücksichtigt werden. Beispielsweise kann es sein, dass ein Patient mit einer nichtpsychotischen, chronischen Major Depression, der nicht auf mehrere robuste Medikamentenstudien angesprochen hat, weniger wahrscheinlich auf eine ECT anspricht als andere Patienten. Dennoch kann die Wahrscheinlichkeit eines Ansprechens mit alternativen Therapien noch geringer sein und der Einsatz von ECT gerechtfertigt sein.\n2.3.2. Manie. Manie ist ein Syndrom, das bei vollständiger Ausprägung aufgrund von Erschöpfung, Aufregung und Gewalt lebensbedrohlich sein kann. Die frühe Fallliteratur legte zunächst nahe, dass ECT bei Manie schnell wirksam ist (Smith et al. 1943; Impastato und Almansi 1943; Kino und Thorpe 1946). Eine Reihe von retrospektiven Studien umfasste entweder naturalistische Fallserien oder Vergleiche der Ergebnisse mit der ECT mit denen mit Lithiumcarbonat oder Chlorpromazin (McCabe 1976; McCabe und Norris 1977; Thomas und Reddy 1982; Black et al. 1986; Alexander et al. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee und Debsikdar 1992). Diese Literatur stützt die Wirksamkeit von ECT bei akuter Manie und schlägt äquivalente oder überlegene antimanische Eigenschaften im Vergleich zu Lithium und Chlorpromazin vor (siehe Mukherjee et al. 1994 für eine Überprüfung). Es wurden drei prospektive Vergleichsstudien zum klinischen Ergebnis der ECT bei akuter Manie durchgeführt. In einer Studie wurde hauptsächlich die ECT mit der Lithiumbehandlung verglichen (Small et al. 1988) verglich eine andere Studie die ECT mit der kombinierten Behandlung mit Lithium und Haloperidol (Mukherjee et al. 1988. 1994) und bei Patienten, die eine neuroleptische Behandlung erhielten, verglich eine Studie echte und scheinbare ECT (Sikdar et al. 1994). Während jede der prospektiven Studien kleine Stichproben enthielt, stützten die Ergebnisse die Schlussfolgerung, dass es sich um eine ECT handelte Wirksam bei akuter Manie und führte wahrscheinlich zu einem besseren kurzfristigen Ergebnis als der pharmakologische Vergleich Bedingungen. In einem Überblick über die englischsprachige Literatur haben Mukherjee et al. (1994) berichteten, dass die ECT bei 80% von 589 Patienten mit akuter Manie mit Remission oder deutlicher klinischer Besserung assoziiert war.\nSeit der Verfügbarkeit von Lithium, Antikonvulsiva und Antipsychotika hat ECT jedoch im Allgemeinen für Patienten mit akuter Manie reserviert, die nicht auf eine angemessene pharmakologische Behandlung ansprechen Behandlung. Es gibt Hinweise aus den retrospektiven und prospektiven Studien, dass eine beträchtliche Anzahl von medikamentenresistenten Patienten mit Manie von der ECT profitieren (McCabe 1976; Black et al. 1986; Mukherjee et al. 1988). Beispielsweise erforderte eine der prospektiven Studien, dass die Patienten eine angemessene Studie nicht bestanden hatten Lithium und / oder ein Antipsychotikum vor der Randomisierung auf ECT oder intensiv Pharmakotherapie. Das klinische Ergebnis der ECT war im Vergleich zur kombinierten Behandlung mit Lithium und Haloperidol überlegen (Mukherjee et al. 1989). Die Evidenz deutet jedoch darauf hin, dass die Medikamentenresistenz wie bei einer schweren Depression eine schlechtere Reaktion auf die ECT bei akuter Manie vorhersagt (Mukherjee et al. 1994). Während die Mehrheit der medikamentenresistenten Patienten mit akuter Manie auf eine ECT anspricht, ist die Ansprechrate niedriger als bei Patienten, bei denen die ECT als Erstbehandlung angewendet wird.\nDas seltene Syndrom des manischen Delirs ist eine Hauptindikation für die Anwendung von ECT, da es mit einem hohen Sicherheitsspielraum schnell wirksam ist (Constant 1972; Heshe und Roeder 1975; Kramp und Bolwig 1981). Darüber hinaus sprechen manische Patienten mit schnellem Zyklus möglicherweise nicht auf Medikamente an, und die EKT kann eine wirksame alternative Behandlung darstellen (Berman und Wolpert 1987; Mosolov und Moshchevitin 1990; Vanelle et al. 1994).\nAbgesehen von der Medikamentenresistenz gab es nur wenige Versuche, klinische Merkmale zu untersuchen, die eine ECT-Reaktion bei akuter Manie vorhersagen. Eine Studie deutete darauf hin, dass Symptome von Ärger, Reizbarkeit und Misstrauen mit einem schlechteren ECT-Ergebnis verbunden waren. Der Schweregrad der Manie und der Grad der Depression (gemischter Zustand) zu Beginn der präECT-Studie standen in keinem Zusammenhang mit der ECT-Reaktion (Schnur et al. 1992). In dieser Hinsicht kann es zu einer gewissen Überlappung zwischen den klinischen Merkmalen kommen, die das Ansprechen auf ECT und Lithium bei akuter Manie vorhersagen (Goodwin und Jamison 1990).\n2.3.3. Schizophrenie. Die konvulsive Therapie wurde zur Behandlung der Schizophrenie eingeführt (Fink 1979). Früh in der Anwendung wurde deutlich, dass die Wirksamkeit von ECT bei Stimmungsstörungen überlegen war als bei Schizophrenie. Die Einführung wirksamer Antipsychotika reduzierte die Verwendung von ECT bei Patienten mit Schizophrenie deutlich. Die EKT bleibt jedoch eine wichtige Behandlungsmethode, insbesondere für Patienten mit Schizophrenie, die nicht auf eine pharmakologische Behandlung ansprechen (Fink und Sackeim 1996). In den Vereinigten Staaten stellen Schizophrenie und verwandte Erkrankungen (schizophreniforme und schizoaffektive Erkrankungen) die zweithäufigste diagnostische Indikation für eine EKT dar (Thompson und Blaine 1987; Thompson et al. 1994).\nDie frühesten Berichte über die Wirksamkeit der ECT bei Patienten mit Schizophrenie umfassten weitgehend unkontrollierte Fallserien (Guttmann et al. 1939; Ross und Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky und Worthing 1943; Danziger und Kindwall 1946; Kino und Thorpe 1946; Kennedy und Anchel 1948; Miller et al. 1953), historische Vergleiche (Ellison und Hamilton 1949; Gottlieb und Huston 1951; Currier et al. 1952; Bond 1954) und Vergleiche von ECT mit Milieutherapie oder Psychotherapie (Goldfarb und Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer et al. 1951; Wolff 1955; Rachlin et al. 1956). In diesen frühen Berichten fehlten operative Kriterien für die Diagnose, und es ist wahrscheinlich, dass die Proben einbezogen wurden Mood-Disorder-Patienten, da die Diagnose der Schizophrenie in dieser Zeit zu wenig aussagekräftig war (Kendell 1971; Papst und Lipinski, 1978). Patientenproben und Endpunktkriterien waren häufig schlecht charakterisiert. Gleichwohl waren die ersten Berichte von der Wirksamkeit der EZT begeistert und stellten fest, dass ein großer Teil von Patienten mit Schizophrenie, typischerweise in der Größenordnung von 75%, zeigten eine Remission oder eine deutliche Besserung (siehe Salzman, 1980; Klein, 1985; Krueger und Sackeim 1995 für Rezensionen). In dieser frühen Arbeit wurde auch festgestellt, dass die ECT bei Schizophrenen erheblich weniger wirksam war Patienten mit heimtückischem Beginn und langer Krankheitsdauer (Cheney und Drewry, 1938: Ross und Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger und Huddleson 1945; Danziger und Kindwall 1946; Shoor und Adams 1950; Herzberg 1954). Es wurde auch vermutet, dass schizophrene Patienten häufig besonders lange ECT-Kurse benötigten, um den vollen Nutzen zu erzielen (Kalinowsky, 1943; Baker et al. 1960a).\nSieben Versuche haben eine echte vs. Schein-ECT-Design zur Untersuchung der Wirksamkeit bei Patienten mit Schizophrenie (Miller et al. 1953; Ulett et al. 1954, 1956; Brill et al. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath et al. 1964; Taylor und Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham und Kulhara 1987; siehe Krueger und Sackeim 1995 für eine Übersicht). In den Studien vor 1980 konnte kein therapeutischer Vorteil einer echten ECT gegenüber einer Scheinbehandlung nachgewiesen werden (Miller et al. 1953; Brill et al. 1959a, 1959b, 1959c; Health et al. 1964). Im Gegensatz dazu fanden alle drei neueren Studien einen wesentlichen Vorteil für die reale ECT im kurzfristigen Therapieergebnis (Taylor und Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham und Kulhara 1987). Die Faktoren, die wahrscheinlich für diese Diskrepanz verantwortlich sind, sind die Chronizität der untersuchten Patienten und die gleichzeitige Einnahme von Antipsychotika (Krueger und Sackeim 1995). Die frühen Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf Patienten mit einem chronischen, unablässigen Verlauf, während Patienten mit akuten Exazerbationen in neueren Studien häufiger auftraten. Alle kürzlich durchgeführten Studien umfassten den Einsatz von Antipsychotika sowohl in der realen ECT- als auch in der Scheingruppe. Wie weiter unten erläutert, gibt es Hinweise darauf, dass die Kombination von ECT und Antipsychotika bei Schizophrenie wirksamer ist als jede einzelne Behandlung.\nDer Nutzen einer Monotherapie mit ECT oder einer antipsychotischen Medikation wurde in einer Reihe von retrospektiven Untersuchungen verglichen (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde und Sargant 1961) und prospektiv (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley et al. 1959; König 1960; Ray 1962; Childers 1964; Mai und Tuma 1965, Mai 1968; May et al. 1976,1981; Bagadia et al. 1970; Murrillo und Exner 1973a, 1973b; Exner und Murrillo 1973, 1977; Bagadia et al. 1983) Studien an Patienten mit Schizophrenie. Im Allgemeinen wurde festgestellt, dass das kurzfristige klinische Ergebnis bei Schizophrenie mit Antipsychotika dem der EKT gleichwertig oder überlegen ist, obwohl es Ausnahmen gab.\n(Murrillo und Exner 1973a). Ein konsistentes Thema in dieser Literatur war jedoch der Hinweis, dass Patienten mit Schizophrenie, die eine ECT erhalten hatten, im Vergleich zu Medikamentengruppen überlegene Langzeitergebnisse aufwiesen (Baker et al. 1958; Ayres 1960; May et al. 1976, 1981; Exner und Murrillo 1977). Diese Forschung wurde in einer Zeit durchgeführt, in der die Wichtigkeit der Fortsetzung und Erhaltungstherapie nicht bestand geschätzt und keine der Studien kontrollierte die Behandlung, die nach Auflösung des Schizophrenen erhalten wurde Folge. Nichtsdestotrotz verdient die Möglichkeit, dass eine EKT bei Schizophrenie langfristig positive Auswirkungen hat, Aufmerksamkeit.\nIn verschiedenen prospektiven Studien wurde die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie mit ECT und Antipsychotika mit einer Monotherapie mit ECT oder Antipsychotika verglichen (Ray 1962; Childers 1964; Smith et al. 1967; Janakiramaiah et al. 1982; Small et al. 1982; Ungvari und Petho 1982; Abraham und Kulhara 1987; Das et al. 1991). Relativ wenige dieser Studien umfassten eine zufällige Zuordnung und eine Blind-Outcome-Bewertung. In jeder der drei Studien, in denen die ECT allein mit der ECT in Kombination mit einem Antipsychotikum verglichen wurde, gab es jedoch Hinweise darauf, dass die Kombination wirksamer war (Ray 1962; Childers 1964; Small et al. 1982). Mit Ausnahme von Janakiramaiah et al. (1982) alle Studien, die die Kombinationsbehandlung verglichen Bei der Monotherapie mit Antipsychotika erwies sich die Kombinationsbehandlung als wirksamer (Ray 1962; Childers, 1964: Smith et al. 1967; Small et al. 1982: Ungvari und Petho 1982; Abraham und Kulhara 1987; Das et al. 1991). Dieses Muster hielt an, obwohl die Dosierung des Antipsychotikums in Kombination mit einer EKT häufig niedriger war. Die wenigen Befunde zum anhaltenden Nutzen deuteten auf eine verringerte Rückfallrate hin Patienten, die die Kombination von ECT und Antipsychotika als Akutphase erhalten hatten Behandlung. Eine neue Studie hat auch herausgefunden, dass eine Kombination aus ECT und Antipsychotika als Fortsetzungstherapie wirksamer ist als beide Behandlung allein bei Patienten mit medikamentenresistenter Schizophrenie, die auf die Kombinationstherapie in der Akutphase ansprechen (Chanpattana et al. in der Presse). Diese Ergebnisse unterstützen die Empfehlung, bei der Behandlung von Patienten mit Schizophrenie und möglicherweise anderen Psychotische Erkrankungen Die Kombination von ECT und Antipsychotika ist möglicherweise der Verwendung von ECT vorzuziehen allein.\nIn der gegenwärtigen Praxis wird ECT selten als Erstbehandlung für Patienten mit Schizophrenie eingesetzt. Am häufigsten wird die ECT bei Patienten mit Schizophrenie erst nach erfolgloser Behandlung mit Antipsychotika in Betracht gezogen. Das zentrale klinische Problem betrifft daher die Wirksamkeit der EKT bei medikamentenresistenten schizophrenen Patienten.\nEs gibt noch keine prospektive, verblindete Studie, in der Patienten mit medikamentenresistenter Schizophrenie randomisiert werden Fortsetzung der Behandlung mit Antipsychotika oder ECT (entweder allein oder in Kombination mit Antipsychotika) Medikation). Informationen zu diesem Thema stammen aus naturalistischen Fallserien (Childers und Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty et al., 1987; König und Glatter-Götz 1990; Milstein et al. 1990; Sajatovi und Meltzer 1993; Chanpattana et al. in der Presse). Diese Arbeit legt nahe, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit medikamentenresistenter Schizophrenie von der Behandlung mit einer Kombination aus ECT und Antipsychotika profitiert. Über die sichere und wirksame Anwendung von ECT wurde berichtet, wenn es in Kombination mit traditionellen Antipsychotika verabreicht wurde (Friedel 1986; Gujavarty et al. 1987; Sajatovi und Meltzer 1993) oder solche mit atypischen Eigenschaften, insbesondere Clozapin (Masiar und Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman und Munne 1992; Frankenburg et al. 1992; Cardwell und Nakai, 1995; Farah et al. 1995; Benatov et al. 1996). Während einige Praktiker besorgt waren, dass Clozapin die Wahrscheinlichkeit von verlängerten oder späten Anfällen in Kombination mit ECT erhöhen könnte (Bloch et al. 1996) scheinen solche unerwünschten Ereignisse selten zu sein.\nVorhersage der Reaktion. Seit den frühesten Forschungen war die Krankheitsdauer das klinische Merkmal, das am stärksten mit dem therapeutischen Ergebnis der ECT bei Patienten mit Schizophrenie zusammenhängt. Patienten mit akutem Auftreten von Symptomen (d. H. Psychotischen Exazerbationen) und kürzerer Krankheitsdauer sind mit höherer Wahrscheinlichkeit von einer ECT profitieren als Patienten mit anhaltender, unablässiger Symptomatik (Cheney & Drewry 1938; Ross und Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger und Huddelson 1945; Danziger und Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark et al. 1987; Dodwell und Goldberg 1989). Weniger konsequent ist die Beschäftigung mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen (Landmark et al. 1987), weniger schizoide und paranoide prämorbide Persönlichkeitsmerkmale (Wittman 1941; Dodwell und Goldberg 1989) und das Vorhandensein katatonischer Symptome (Kalinowsky und Worthing 19431; Hamilton und Wall 1948; Ellison und Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki et al. 1992) wurden mit positiven therapeutischen Wirkungen in Verbindung gebracht. Im Allgemeinen sind die Merkmale, die mit dem klinischen Ergebnis der ECT bei Patienten mit assoziiert wurden Die Schizophrenie überlappt sich erheblich mit Merkmalen, die das Ergebnis einer Pharmakotherapie vorhersagen (Leff und Wing 1971; Weltgesundheitsorganisation 1979; Watt et al. 1983). Während Patienten mit unablässiger chronischer Schizophrenie am seltensten ansprechen, wurde auch argumentiert, dass solchen Patienten eine ECT-Studie nicht verweigert werden sollte (Fink und Sackeim 1996). Die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Verbesserung der EKT ist bei solchen Patienten möglicherweise gering, es können jedoch alternative Therapiemöglichkeiten bestehen noch begrenzter sein, und eine kleine Minderheit von Patienten mit chronischer Schizophrenie kann nach dramatischer Besserung zeigen ECT.\nECT kann auch bei der Behandlung von Patienten mit schizoaffektiver oder schizophrener Störung in Betracht gezogen werden (Tsuang et al. 1979; Pope et al. 1980; Ries et al. 1981; Black et al. 1987c). Das Vorhandensein von Ratlosigkeit oder Verwirrung bei Patienten mit schizoaffektiver Störung kann ein positives klinisches Ergebnis vorhersagen (Perris 1974; Dempsy et al. 1975; Dodwell und Goldberg 1989). Viele Praktiker glauben, dass die Manifestation affektiver Symptome bei Patienten mit Schizophrenie ein positives klinisches Ergebnis vorhersagt. Die Beweise für diese Ansicht sind jedoch inkonsistent (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell und Goldberg 1989).\n2.4. Andere diagnostische Indikationen\nECT wurde unter einigen anderen Bedingungen erfolgreich angewendet, obwohl diese Anwendung in den letzten Jahren selten war (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). Ein Großteil dieser Verwendung wurde als Fallmaterial gemeldet und spiegelt in der Regel nur die Verwaltung von ECT wider nachdem andere Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind oder wenn der Patient mit lebensbedrohlichen Vorfällen konfrontiert ist Symptomatik. Aufgrund des Fehlens kontrollierter Studien, die auf jeden Fall nur schwer durchführbar wären Aufgrund der geringen Verwendungsraten sollten solche Überweisungen für die ECT klinisch gut belegt sein Aufzeichnung. Die Inanspruchnahme einer psychiatrischen oder medizinischen Beratung durch Personen, die Erfahrung in der Behandlung der spezifischen Erkrankung haben, kann ein nützlicher Bestandteil des Bewertungsprozesses sein.\n2.4.1. Psychische Störungen. Neben den oben diskutierten diagnostischen Hauptindikationen ist der Nachweis für die Wirksamkeit von ECT bei der Behandlung anderer psychiatrischer Störungen begrenzt. Wie bereits erwähnt, können wichtige diagnostische Indikationen für eine ECT mit anderen Erkrankungen einhergehen, und Ärzte sollten sich nicht von der Anwesenheit von abbringen lassen Sekundärdiagnosen von der Empfehlung einer ECT, wenn dies anderweitig angezeigt ist, z. B. eine schwere depressive Episode bei einem Patienten mit vorbestehender Angst Störung. Es gibt jedoch keine Hinweise auf vorteilhafte Wirkungen bei Patienten mit Axis II-Störungen oder den meisten anderen Axis I-Störungen, bei denen auch keine der wichtigsten diagnostischen Indikationen für eine ECT vorliegt. Obwohl in Einzelfällen Berichte über ein günstiges Ergebnis vorliegen, sind die Nachweise für die Wirksamkeit begrenzt. Beispielsweise können einige Patienten mit medikamentenresistenter Zwangsstörung eine Besserung der EZT zeigen (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman und Gorman 1984; Janike et al. 1987; Khanna et al. 1988; Maletzky et al. 1994). Es wurden jedoch keine kontrollierten Studien zu dieser Störung durchgeführt, und die Langlebigkeit der vorteilhaften Wirkung ist ungewiss.\n2.4.2. Geistesstörungen aufgrund von Erkrankungen. Schwere affektive und psychotische Zustände infolge von medizinischen und neurologischen Störungen sowie bestimmte Arten von Delirien können auf eine ECT ansprechen. Die Anwendung von ECT unter solchen Bedingungen ist selten und sollte Patienten vorbehalten werden, die resistent oder unverträglich gegenüber Standardbehandlungen sind oder eine dringende Reaktion erfordern. Vor der ECT sollte der Bewertung der zugrunde liegenden Ätiologie der medizinischen Störung Aufmerksamkeit gewidmet werden. Es ist größtenteils von historischem Interesse, dass ECT bei Erkrankungen wie alkoholischem Delirium von Nutzen sein kann (Dudley und Williams 1972; Kramp und Bolwig 1981), toxisches Delir nach Phencyclidin (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie et al. 1988) und bei psychischen Syndromen infolge enterischen Fiebers (Breakey und Kala 1977; O'Toole und Dyck 1977; Hafeiz 1987), Kopfverletzung (Kant et al. 1995) und andere Ursachen (Stromgren 1997). ECT war bei Mental-Syndromen nach Lupus erythematodes wirksam (Guze 1967; Allen und Pitts 1978; Douglas und Schwartz 1982; Mac und Pardo 1983). Eine Katatonie kann bei einer Vielzahl von Erkrankungen sekundär sein und spricht normalerweise auf eine ECT an (Fricchione et al. 1990; Rummans and Bassingthwaighte 1991; Bush et al. 1996).\nBei der Bewertung potenzieller sekundärer psychischer Syndrome ist es wichtig zu berücksichtigen, dass eine kognitive Beeinträchtigung eine Manifestation einer schweren depressiven Störung sein kann. Tatsächlich haben viele Patienten mit schweren Depressionen kognitive Defizite (Sackeim und Steif 1988). Es gibt eine Untergruppe von Patienten mit schwerer kognitiver Beeinträchtigung, die mit der Behandlung der schweren Depression verschwindet. Dieser Zustand wurde als "Pseudodementia" bezeichnet (Caine, 1981). Gelegentlich kann die kognitive Beeinträchtigung schwerwiegend genug sein, um das Vorhandensein von affektiven Symptomen zu verbergen. Wenn solche Patienten mit ECT behandelt wurden, war die Genesung oft dramatisch (Allen 1982; McAllister und Price 1982: Grunhaus et al. 1983: Burke et al. 1985: Bulbena und Berrios 1986; O'Shea et al. 1987; Fink 1989). Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Vorhandensein einer bereits bestehenden neurologischen Beeinträchtigung oder Störung vorliegt erhöht das Risiko für ein ECT - induziertes Delir und für schwerwiegendere und anhaltendere amnestische Wirkungen (Figiel et al. 1990; Krystal und Coffey, 1997). Darüber hinaus scheint bei Patienten mit schwerer Depression ohne bekannte neurologische Erkrankung das Ausmaß der kognitiven Beeinträchtigung von preECT auch den Schweregrad der Amnesie bei der Nachuntersuchung vorherzusagen. Während also Patienten mit einer Grundlinienstörung als sekundär zur depressiven Episode angesehen werden, kann sich dies zeigen verbesserte globale kognitive Funktion bei der Nachsorge, sie können auch einer größeren retrograden Amnesie unterliegen (Sobin et al. 1995).\n2.4.3. Medizinische Störungen. Die mit der ECT verbundenen physiologischen Wirkungen können bei bestimmten medizinischen Störungen zu einem therapeutischen Nutzen führen, unabhängig von antidepressiven, antimanischen und antipsychotischen Wirkungen. Da für diese Erkrankungen in der Regel wirksame alternative Therapien zur Verfügung stehen. ECT sollte zur sekundären Verwendung reserviert werden.\nEs gibt jetzt beträchtliche Erfahrungen mit der Anwendung von ECT bei Parkinson-Patienten (siehe Rasmussen und Abrams 1991; Kellner et al. 1994 für Überprüfungen). Unabhängig von der Beeinflussung psychiatrischer Symptome führt die EKT in der Regel zu einer allgemeinen Verbesserung der motorischen Funktion (Lebensohn und Jenkins 1975; Dysken et al. 1976; Ananth et al. 1979; Atre-Vaidya und Jampala 1988; Roth et al. 1988; Stem 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore und Pollard 1996). Insbesondere Patienten mit dem "Ein-Aus" -Phänomen können eine erhebliche Besserung zeigen (Balldin et al. 1980 198 1; Ward et al. 1980; Andersen et al. 1987). Die vorteilhaften Wirkungen der ECT auf die motorischen Symptome der Parkinson-Krankheit sind jedoch von sehr unterschiedlicher Dauer. Insbesondere bei Patienten, die resistent oder unverträglich gegenüber einer Standard-Pharmakotherapie sind, gibt es erste Anhaltspunkte Die Fortsetzung oder Aufrechterhaltung der EKT kann hilfreich sein, um die therapeutischen Wirkungen zu verlängern (Pridmore und Pollard 1996).\nDas maligne neuroleptische Syndrom (NMS) ist ein medizinischer Zustand, von dem wiederholt gezeigt wurde, dass er sich nach einer ECT verbessert (Pearlman 1986; Hermle und Oepen 1986; Pope et al. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio und Susman 1987; Casey 1987; Hermesh et al. 1987; Weiner und Coffey 1987; Davis et al. 1991). Eine EKT wird bei solchen Patienten in der Regel nach Erreichen einer autonomen Stabilität in Betracht gezogen und sollte nicht ohne Absetzen von Neuroleptika angewendet werden. Seit der Vorstellung von NMS sind die pharmakologischen Möglichkeiten zur Behandlung der Psychiatrie eingeschränkt Unter bestimmten Umständen kann die ECT den Vorteil haben, dass sie sowohl für die Manifestation von NMS als auch für die psychiatrische Manifestation wirksam ist Störung.\nECT hat ausgeprägte krampflösende Eigenschaften (Sackeim et al. 1983; Post et al. 1986) und seine Verwendung als Antikonvulsivum bei Patienten mit Anfallsleiden wurde seit den 1940er Jahren berichtet (Kalinowsky und Kennedy 1943; Caplan 1945, 1946; Sackeim et al. 1983; Schnur et al. 1989). Eine EKT kann bei Patienten mit schwer zu behandelnder Epilepsie oder Status epilepticus, die auf eine pharmakologische Behandlung nicht ansprechen, von Nutzen sein (Dubovsky 1986; Hsiao et al. 1987; Griesener et al. 1997; Krystal und Coffey 1997).\n2.1. Allgemeine Aussage\nÜberweisungen für eine ECT basieren auf einer Kombination von Faktoren, einschließlich der Diagnose des Patienten, der Art und der Schwere der Symptome. Anamnese, Berücksichtigung der zu erwartenden Risiken und Vorteile der EKT und alternativer Behandlungsoptionen sowie des Patienten Präferenz. Es gibt keine Diagnosen, die automatisch zur Behandlung mit ECT führen könnten. In den meisten Fällen wird ECT nach Therapieversagen bei Psychopharmaka angewendet (siehe Abschnitt 2.2.2), obwohl es spezifische Kriterien für die Anwendung von ECT als Erstbehandlung gibt (siehe Abschnitt 2.2.1).\n2.2. Wann sollte eine Überweisung für ECT erfolgen?\n2.2.1. Primäre Verwendung von ECT\nSituationen, in denen ECT vor einem Versuch mit psychotropen Medikamenten angewendet werden kann, umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein, Folgendes:\na) Notwendigkeit einer raschen und endgültigen Reaktion aufgrund der Schwere eines psychiatrischen oder medizinischen Zustands\nb) Die Risiken anderer Behandlungen überwiegen die Risiken einer EKT\nc) schlechtes Ansprechen auf Medikamente oder gutes Ansprechen auf die EKT in einer oder mehreren vorhergehenden Krankheitsepisoden\n2.2.2. Sekundäre Verwendung von ECT\nIn anderen Situationen sollte ein Versuch einer alternativen Therapie in Betracht gezogen werden, bevor eine Überweisung für eine ECT erfolgt. Eine spätere Überweisung für eine ECT sollte auf mindestens einem der folgenden Punkte beruhen:\na) Therapieresistenz (unter Berücksichtigung von Themen wie Medikamentenwahl, Dosierung und Dauer der Studie sowie Compliance)\nb) Unverträglichkeiten oder Nebenwirkungen bei der Pharmakotherapie, die bei der EKT als weniger wahrscheinlich oder weniger schwerwiegend erachtet werden\nc) Verschlechterung des psychischen oder medizinischen Zustands des Patienten, die eine rasche und endgültige Reaktion erforderlich macht\nDiagnosen, für die entweder überzeugende Daten für die Wirksamkeit der EKT sprechen oder auf dem Gebiet, das diese Verwendung unterstützt, ein starker Konsens besteht:\n2.3.1. Schwere Depression\na) ECT ist eine wirksame Behandlung für alle Subtypen einer unipolaren Major Depression, einschließlich Major Depression, einzelne Episode (296,2x) und schwere Depression, rezidivierend (296,3x) (American Psychiatric Verein 1994).\nb) ECT ist eine wirksame Behandlung für alle Subtypen der bipolaren Major Depression, einschließlich der bipolaren Störung. gedrückt (296,5x); bipolare Störung gemischt (296,6x); und bipolare Störung, soweit nicht anders angegeben (296,70).\nECT ist eine wirksame Behandlung für alle Subtypen von Manie, einschließlich bipolarer Störung, Manie (296,4x); Bipolare Störung, gemischt (296.6x) und bipolare Störung, nicht anders angegeben (296.70).\n2.3.3. Schizophrenie und verwandte Störungen\na) ECT ist eine wirksame Behandlung für psychotische Exazerbationen bei Patienten mit Schizophrenie in einer der folgenden Situationen:\n1) wenn die Krankheitsdauer von Anfang an kurz ist\n2) wenn psychotische Symptome in der vorliegenden Episode plötzlich oder in letzter Zeit auftreten\n3) Katatonie (295,2x) oder\n4) wenn in der Vergangenheit eine positive Reaktion auf ECT zu verzeichnen ist\nb) ECT ist wirksam bei verwandten psychotischen Störungen, insbesondere bei schizophrener Störung (295,40) und schizoaffektiver Störung (295,70). ECT kann auch bei Patienten mit psychotischen Störungen nützlich sein, die nicht anderweitig spezifiziert sind (298-90), wenn die klinischen Merkmale denen anderer wichtiger diagnostischer Indikationen ähnlich sind.\nEs gibt andere Diagnosen, für die die Wirksamkeitsdaten für die EKT nur als Hinweis dienen oder bei denen auf dem Gebiet, auf dem sie angewendet werden, nur eine teilweise Übereinstimmung besteht. In solchen Fällen sollte die EKT erst dann empfohlen werden, wenn Standardbehandlungsalternativen als primäre Intervention in Betracht gezogen wurden. Das Vorhandensein solcher Störungen sollte jedoch die Verwendung von ECT zur Behandlung von Patienten, bei denen gleichzeitig eine wichtige diagnostische Indikation vorliegt, nicht beeinträchtigen.\n2.4.1. Psychische Störungen\nObwohl ECT manchmal bei der Behandlung von anderen als den oben beschriebenen psychiatrischen Störungen hilfreich war (Major Diagnostic Indikationen, Abschnitt 2.3), ist eine solche Verwendung nicht ausreichend begründet und sollte im klinischen Protokoll von Fall zu Fall sorgfältig begründet werden Basis.\n2.4.2. Psychiatrische Störungen aufgrund von Erkrankungen\nECT kann bei der Behandlung schwerer sekundärer affektiver und psychotischer Zustände wirksam sein, die eine Symptomatik aufweisen, die den primären psychiatrischen Diagnosen, einschließlich katatonischer Zustände, ähnlich ist.\nEs gibt einige Hinweise darauf, dass die ECT bei der Behandlung von Delirien verschiedener Ursachen, einschließlich toxischer und metabolischer, wirksam sein kann.\n2.4.3. Medizinische Störungen\nDie neurobiologischen Wirkungen der ECT können bei einer kleinen Anzahl von medizinischen Störungen von Nutzen sein.\na) Parkinson-Krankheit (insbesondere mit dem "Ein-Aus" -Phänomen b) malignes neuroleptisches Syndrom\nc) hartnäckige Anfallsleiden\nNächster:Kapitel 5. Nebenwirkungen\n~ alles schockiert! ECT-Artikel\nADHS-Symptome über Skype behandeln? Eine neue Studie sagt ja\nAngstsymptome - Angst Schmanxiety\nStigma der Geisteskrankheit\nWas ist Demenz? 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Festsetzung von Aussetzungszinsen bei langer Dauer des für die Aussetzung maßgeblichen Berufungsverfahrens - Findok Internet\nBerufungsentscheidung - Steuer (Referent) des UFSI vom 04.09.2013, RV/0273-I/09\nFestsetzung von Aussetzungszinsen bei langer Dauer des für die Aussetzung maßgeblichen Berufungsverfahrens\nDer Unabhängige Finanzsenat hat über die Berufung des Bw. vom 12. Februar 2009 gegen den Bescheid des Finanzamtes Kufstein Schwaz vom 4. Februar 2009 betreffend Festsetzung von Aussetzungszinsen entschieden:\nDie Berufung wird als unbegründet abgewiesen. Der angefochtene Bescheid wird dahingehend abgeändert, dass für den Zeitraum vom 14.9.2004 bis zum 4.2.2009 Aussetzungszinsen in Höhe von 21.424,29 € festgesetzt werden.\nDie Berechnung der Aussetzungszinsen ist der Beilage zu entnehmen, welche einen Bestandteil des Spruchs der Berufungsentscheidung bildet.\n1.1. Zur Vorgeschichte des Berufungsfalles wird auf den Bescheid des Unabhängigen Finanzsenates vom 7.1.2009, GZ. RV/0216-I/07, verwiesen, mit welchem die Berufung des Berufungswerbers (kurz: Bw.) vom 28.6.2004 gegen den Bescheid des Finanzamtes vom 26.5.2004 betreffend den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1993 (104.049,04 €) und 1994 (59.940,55 €) infolge Zurücknahme als gegenstandslos erklärt wurde (§ 256 Abs. 3 BAO).\nWeiters wird auf die Berufungsentscheidung des Unabhängigen Finanzsenates vom 8.1.2009, GZ. RV/0494-I/04, hingewiesen, mit welcher die Berufung vom 16.6.2004 gegen den Bescheid des Finanzamtes vom 26.5.2004 betreffend Festsetzung von Aussetzungszinsen (30.791,40 €) für die Zeit vom 11.5.1999 bis 26.5.2004 als unbegründet abgewiesen wurde.\n1.2. Einen gleichzeitig mit der obigen Berufung gegen die Ablaufverfügung vom 26.5.2004 gestellten Aussetzungsantrag betreffend Einkommensteuer 1993 und 1994 wies das Finanzamt mit Bescheid vom 11.4.2006 ab. Der mit der Berufung vom 8.5.2006 gegen diesen Bescheid vom 11.4.2006 verbundene neuerliche Antrag auf Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1993 und 1994 wurde mit Bescheid vom 17.5.2006 abgewiesen.\n1.3. Als Reaktion auf ein Schreiben des Bw. vom 31.5.2006 und seine Berufung vom gleichen Tag gegen den Bescheid vom 17.5.2006 hob das Finanzamt mit Bescheiden vom 12.6.2006 die Bescheide vom 11.4.2006 und 17.5.2006 betreffend Nichtbewilligung einer Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1993 (90.549,06 €) und 1994 (59.940,55€) gemäß § 299 Abs. 1 BAO auf. Weiters wurden hier nicht relevante Bescheide betreffend die Festsetzung von Aussetzungszinsen (i. H. v. 300,23 € u. 1.719,92 €) aufgehoben. Wie der Begründung der Aufhebungsbescheide zu entnehmen ist, sei dem Finanzamt erst durch das Schreiben vom 31.5.2006 bekannt geworden, dass der Bw. gegen die Berufungsvorentscheidung vom 6.8.2004, mit welcher die unter Punkt 1.1. erwähnte Berufung vom 28.6.2004 gegen die Ablaufverfügung vom 26.5.2004 abgewiesen worden war, einen Vorlageantrag vom 12.8.2004 eingebracht habe. Dieser sei im Finanzamt nicht aufgefunden und vom Bw. in Kopie vorgelegt worden. Da auch mit dem Vorlageantrag vom 12.8.2004 ein Aussetzungsantrag betreffend Einkommensteuer 1993 und 1994 in Höhe von 163.989,59 € (104.049,04 € + 59.940,55 €) verbunden gewesen sei, seien "sämtliche Bescheide über die Abweisung eines Antrages auf Aussetzung der Einhebung und die Vorschreibung von Aussetzungszinsen" rechtswidrig gewesen. Zu gegebener Zeit werde für den Zeitraum vom 12.8.2004 bis zur Erledigung der in Rede stehenden Berufung durch den Unabhängigen Finanzsenat (Anm.: mit Bescheid vom 7.1.2009, GZ. RV/0216-I/07) eine Neuberechnung der Aussetzungszinsen vorgenommen werden.\n1.4. In der Folge bewilligte das Finanzamt mit Aussetzungsbescheid vom 27.4.2007 neuerlich die Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1993 in Höhe von 90.248,83 € sowie der Einkommensteuer 1994 in Teilbeträgen von 59.940,55 € und 11.456,87 € nebst den (mit Bescheid vom 26.5.2004 i. H. v. 30.791,40 € festgesetzten) Aussetzungszinsen.\n1.5. Nachdem die unter Punkt 1.1. angeführte Berufung mit Bescheid des Unabhängigen Finanzsenates vom 7.1.2009, GZ. RV/0216-I/07, als gegenstandslos erklärt worden war, verfügte das Finanzamt mit Bescheid vom 4.2.2009 den Ablauf der Aussetzung der Einhebung der in der Zwischenzeit entrichteten Einkommensteuer 1993 in Höhe von Null € und der Einkommensteuer 1994 im Betrag von 71.397,42 €.\nDieser Ablaufbescheid wurde mit Berichtigungsbescheid gemäß § 293 BAO vom 3.3.2009 in der Weise abgeändert, dass der Ablauf der Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1994 in Höhe von 59.940,55 € verfügt wurde, sodass die Einkommensteuer 1994 im Teilbetrag von 11.456,87 € weiterhin von der Einhebung ausgesetzt blieb (vgl. dazu unten Punkt 2.3.).\nMit weiterem Bescheid vom 4.2.2009 setzte das Finanzamt gegenüber dem Bw. für den Zeitraum vom 9.8.2006 bis zum 4.2.2009 Aussetzungszinsen in Höhe von 15.466,50 € mit der Begründung fest, die Aussetzungszinsen seien für jene Abgaben vorzuschreiben, für die aufgrund eines Antrags auf Aussetzung der Einhebung bzw. aufgrund der Bewilligung einer Aussetzung der Einhebung ein Zahlungsaufschub eingetreten sei.\n1.6. Mit der gegen den Aussetzungszinsenbescheid vom 4.2.2009 erhobenen Berufung vom 12.2.2009 (eingegangen am 3.3.2009) wurde die ersatzlose Aufhebung des Bescheides mit folgender Begründung beantragt:\n"1.) Die verrechneten Aussetzungszinsen betreffen die hinsichtlich der Einhebung ausgesetzten Abgaben Einkommensteuer 1993 und Einkommensteuer 1994. Die Aussetzung wurde seinerzeit beantragt, weil gegen die zugrunde liegenden Bescheide Berufung erhoben worden war.\nUrsprünglich ergingen der Einkommensteuerbescheid für 1993 am 11.8.1998 und der für 1994 am 12.8.1998. Nach der am 3.9.1998 erhobenen Berufung erging innerhalb der Entscheidungsfrist des § 311 BAO die im Wesentlichen die Berufung abweisende Berufungsvorentscheidung, gegen die am 8.4.1999 hinsichtlich des Einkommensteuerbescheides 1993 und am 26.4.1999 hinsichtlich des Einkommensteuerbescheides 1994 Vorlageantrag gestellt wurde.\nErst mit Berufungsentscheidung vom 2.11.2006 wurde der Berufung gegen den Einkommensteuerbescheid 1993 teilweise Folge gegeben, damit war das Berufungsverfahren rechtskräftig erledigt.\nIm Berufungsverfahren gegen den Einkommensteuerbescheid 1994 hat der Berufungswerber die Berufung am 16.10.2006 zurückgezogen, das Berufungsverfahren wurde mit Bescheid des UFS vom 18.10.2006 für beendet erklärt. Hierauf hat das Finanzamt am 21.12.2006 neuerlich einen Einkommensteuerbescheid für das Jahr 1994 erlassen, der vom Berufungswerber mit Berufung vom 21.1.2007 wegen Verjährung bekämpft wurde. Dieses Berufungsverfahren ist nach wie vor anhängig.\nAuch für das Berufungsverfahren gilt, dass gemäß § 311 BAO die Abgabenbehörden dazu verpflichtet sind, über Anbringen (§ 85), zu denen auch die Berufungen zählen, ohne unnötigen Aufschub zu entscheiden. Dass auch für die Abgabenbehörde II. Instanz eine Entscheidungspflicht von 6 Monaten gilt, ergibt sich aus den Regelungen der Art. 132 B-VG und §§ 27, 42 Abs. 4 VwGG.\nDie Abgabenbehörde II. Instanz hätte sohin die Verpflichtung gehabt, innerhalb von 6 Monaten, sohin spätestens bis zum 26.10.1999 über die eingebrachten Berufungen zu entscheiden.\nEine Entscheidung für 1993 ist am 2.11.2006 ergangen, für 1994 liegt nach wie vor keine Berufungsentscheidung vor, die Aussetzungszinsen in sehr erheblicher Höhe sind ausschließlich deshalb aufgelaufen, weil die Abgabenbehörde II. Instanz in ihrer Entscheidung säumig war.\nDie Säumigkeit der Behörde kann aber nicht nach sich ziehen, dass der Steuerpflichtige mit Zinsen belastet wird, die nicht angefallen wären, wenn die Behörde ihrer Entscheidungspflicht nachgekommen wäre.\nAus dieser Verletzung der Entscheidungspflicht durch die Abgabenbehörde II. Instanz resultiert die Rechtsfolge, dass Aussetzungszinsen für den Zeitraum, der außerhalb der 6-monatigen Entscheidungsfrist liegt, nicht begehrt werden können.\nHätte die Abgabenbehörde zweiter Instanz pflichtgemäß binnen 6 Monaten entschieden, so wären die Aussetzungszinsen nicht aufgelaufen, da der Steuerpflichtige dazu in der Lage gewesen wäre, aus liquiden Mitteln jederzeit die Steuerschuld zu begleichen.\nDie Berufung ist daher insoweit begründet.\n2.) Der Berechnung der Aussetzungszinsen ist zu entnehmen, dass hier auch Zinsen für die Einkommensteuerschuld 1993 verrechnet werden, die inzwischen ja zur Gänze beglichen ist. Hier wird zusätzlich geltend gemacht, dass das Finanzamt die Verpflichtung gehabt hätte, nach Vorliegen der Berufungsentscheidung des UFS (zugestellt am 8.11.2006) unverzüglich den Bescheid über den Ablauf der Aussetzung der Einhebung zu erlassen und die bis dahin aufgelaufenen Aussetzungszinsen vorzuschreiben. Dass das nicht geschehen ist, kann nicht zu Lasten des Berufungswerbers gehen. Insoweit also die Aussetzungszinsen die Einkommensteuerschuld 1993 betreffen, besteht ein Anspruch der Finanzverwaltung ab 8.11.2006 in keinem Fall zu Recht.\n3.) Außerdem wurde bei der Berechnung der Aussetzungszinsen die am 3.8.2007 zur Verrechnung gegen Einkommensteuer 1993 geleistete Zahlung von Euro 50.000 nicht entsprechend berücksichtigt. Aus der Aufstellung ist ersichtlich, dass eine Änderung erst mit 25.4.2008 im Betrag von Euro 70.442,71 berücksichtigt wurde. Tatsächlich hat der Berufungswerber aber, wie er dem Finanzamt im Übrigen bereits mitgeteilt und nachgewiesen hat, bereits am 3.8.2007 einen Betrag von Euro 50.000 überwiesen und wäre am 25.4.2008 noch ein weiterer Betrag von Euro 20.442,71 zu berücksichtigen gewesen. Auch diese unrichtige Verrechnung wird gerügt, weil sie zu einer wesentlichen Erhöhung der Aussetzungszinsen geführt hat..."\n1.7. Mit Berufungsvorentscheidung vom 24.4.2009 wies das Finanzamt die Berufung als unbegründet ab und änderte den angefochtenen Zinsenbescheid dahin ab, dass für den Zeitraum vom 14.9.2004 bis zum 4.2.2009 Aussetzungszinsen in Höhe von 21.424,29 € festgesetzt wurden. Die Begründung der Berufungsvorentscheidung lautet auszugsweise wie folgt:\n"...Am 26.05.2004 wurde der Ablauf der Aussetzung der Einhebung über den Gesamtbetrag der ausgesetzten Streitwerte betreffend Einkommensteuer 1993 und 1994 verfügt, da die Einhebung der Abgaben mittelbar von der Erledigung einer Berufung abhängig war und diese Berufung durch die UFS-Entscheidung vom 26.04.2004 erledigt wurde (W-Handel). Auf die ausführliche Bescheidbegründung vom 07.06.2004 zum Bescheid vom 26.05.2004 wird nochmals verwiesen.\nZu A) unbegründete Abweisung:\nZu Punkt 1 Ihrer Berufung:\nSobald das Berufungsverfahren zu Steuernummer xxx/xxxx (W-Handel) entschieden war, war auch unter anderem über den Fortbestand oder den Ablauf von ausgesetzten Beträgen zu entscheiden (UFS-Entscheidung vom 26.04.2004 - Bescheid über den Ablauf einer AE vom 26.05.2004).\nEs darf darauf hingewiesen werden, dass das Finanzamt hier zeitnah handelte!\nObwohl, wie Sie in Ihrer Berufung vom 12.02.2009, eingelangt am 03.03.2009, richtig anführen, die Berufungen gegen den Einkommensteuerbescheid 1993 und 1994 noch anhängig waren, blieb kein Raum für den Fortbestand der Aussetzung der Einhebung nach § 212a BAO bis zur Erledigung der Berufungen gegen die Einkommensteuerbescheide 1993 und 1994 (dabei ging es "nur" mehr um die "Vorläufigkeit" der Einkommensteuerbescheide - nicht um eine Änderung der Besteuerungsgrundlagen).\nSiehe auch Berufungsvorentscheidung vom 06.08.2004 zum Bescheid über den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung vom 26.05.2004.\nAuch wurde Ihre Berufung gegen diesen Ablauf der Aussetzung der Einhebung - nach klärenden Gesprächen mit Dr. M. - mit Schreiben vom 18.11.2008 zurückgenommen.\nHinsichtlich Ihres Vorwurfes der Säumigkeit der Behörde und der infolge "ungerechtfertigten" aufgelaufenen Aussetzungszinsen darf auf die UFS-Entscheidung, RV/0494-I/04, vom 08.01.2009 verwiesen werden. Dort wurde über die Rechtmäßigkeit der Vorschreibung von Aussetzungszinsen allgemein und auch bei langer Verfahrensdauer ausführlich abgehandelt.\nWie bereits ..... angeführt, hatten die noch nicht erledigten Berufungen zu den Einkommensteuerbescheiden 1993 und 1994 bzw. somit auch die erledigten Berufungen zu den Einkommensteuerbescheiden 1993 und 1994 keinen Einfluss auf den Bescheid über den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung vom 26.05.2004.\nDa gegen den Bescheid über den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung vom 26.05.2004 das Rechtsmittel der Berufung eingebracht wurde und im Jahr 2006 die Berufung gegen den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung vom 26.05.2004 noch nicht erledigt war, konnte im Jahr 2006 der Ablauf der Aussetzung der Einhebung betreffend Einkommensteuer 1993 und 1994 nicht verfügt werden. Erst mit UFS-Entscheidung vom 07.01.2009 bzw. 08.01.2009 war dieses Berufungsverfahren beendet (Berufung vom 28.06.2004 gegen den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung betreffend Einkommensteuer 1993 und 1994 wurde von Ihnen zurückgenommen; Berufung vom 16.06.2004 gegen die Aussetzungszinsen vom 26.05.2004 wurde als unbegründet abgewiesen). Daher konnte erst im Jahr 2009 der Ablauf der Aussetzung der Einhebung verfügt werden und Aussetzungszinsen waren aufgrund der gesetzlichen Bestimmungen festzusetzen.\nZu Ihrer Behauptung, dass Aussetzungszinsen für Einkommensteuer 1993 verrechnet wurden, obwohl diese inzwischen ja zur Gänze beglichen wurde, darf auf die Ihnen überreichten Kontoauszüge bzw. auf die Beilage (Berechnungsblatt für Aussetzungszinsen) verwiesen werden. Dort ist die Bemessungsgrundlage für die AE-Zinsen dargestellt.\nNach § 212a Abs. 8 BAO dürfen zur Entrichtung oder Tilgung von Abgabenschuldigkeiten, deren Einhebung ausgesetzt ist, Zahlungen, sonstige Gutschriften (§ 213 Abs. 1 BAO) sowie Guthaben (§ 215 Abs. 4 BAO) nur auf Verlangen des Abgabepflichtigen verwendet werden. Bei Bekanntgabe des Verwendungszweckes ist auf den Umstand der Aussetzung der Einhebung der zu entrichtenden oder zu tilgenden Abgabenschuldigkeit ausdrücklich hinzuweisen. Wird während einer aufrechten Aussetzung der Einhebung eine Zahlung geleistet, jedoch kein Hinweis auf die Verrechnung auf die Aussetzung der Einhebung, so hat dies die Wirkung, dass der geschuldete, jedoch ausgesetzte Betrag, ungeachtet des durch die Zahlung entstandenen Guthabens unberichtigt aushaftet. Auch in einem solchen Fall entspricht die Festsetzung von Aussetzungszinsen dem Gesetz.\nAuf dem Zahlschein war Folgendes angeführt: "E 2003 (richtig wohl: 1993) € 50.000,-". Ein Hinweis auf eine aufrechte Aussetzung der Einhebung erfolgte nicht. Da die Gebarung der Aussetzung der Einhebung nicht auf dem laufenden Abgabenkonto erfolgt, war das Begehren des Steuerpflichtigen nicht erkennbar. Die Verbuchung der Zahlung erfolgte am 09.08.2007.\nDurch das "Finanz-Online" war es Ihnen bzw. Ihrem Steuerberater möglich, jederzeit auf Ihr Steuerkonto Einsicht zu nehmen und die richtige Verbuchung Ihrer Einzahlung von € 50.000,- zu verfolgen. Zusätzlich erhielten Sie Buchungsmitteilungen, aus denen ersichtlich war, dass eine Verrechnung mit offenen Aussetzungsbeträgen nicht erfolgte. Und zwar Buchungsmitteilungen vom 20.08.2007, 08.01.2008, 13.03.2008 und 16.04.2008. Erst mit Schreiben vom 21.04.2008, eingelangt am 22.04.2008, gaben sie ausdrücklich bekannt, dass das Guthaben auf dem Steuerkonto mit der ausgesetzten Einkommensteuer 1993 verrechnet werden soll. Der weitere Betrag von € 20.442,71 wurde am 25.04.2008 berücksichtigt und nicht - wie von Ihnen angeführt - wäre zu berücksichtigen gewesen.\nZu B) Abänderung des Bescheides:\nDer Bescheid über die Festsetzung von Aussetzungszinsen vom 04.02.2009 wird\nI. hinsichtlich der Laufzeit\nII. hinsichtlich der Bemessungsgrundlage (ein Betrag von € 11.456,87 für die Einkommensteuer 1994 wird bei der Berechnung ausgeschieden)\nIII. hinsichtlich der Verrechnung nach § 212a Abs. 8 BAO (der Tag der Bekanntgabe wird berücksichtigt)\nAussetzungszinsen ..... zu entrichten.\nIn Ihrem Fall wurde der Ablauf der Aussetzung der Einhebung für die Einkommensteuer 1993 und 1994 am 26.05.2004 verfügt. Eine zusätzliche Bescheidbegründung erging am 07.06.2004. Nach § 212a Abs. 7 BAO stand Ihnen somit eine Nachfrist zur Entrichtung der Abgaben bis zum 14.07.2004 zu.\nWie oben angeführt sind nach § 212a Abs. 9 BAO für die Zeit bis zur Erledigung eines Antrages auf Aussetzung der Einhebung ([teilweise] Stattgabe, Abweisung, Zurückweisung etc.) Aussetzungszinsen für die von diesem Antrag betroffenen, noch nicht entrichteten Abgaben zu entrichten. Die betroffenen Abgaben wurden bis zur Erledigung Ihres Antrages auf Aussetzung der Einhebung vom 12.08.2004 (die Erledigung erfolgte am 26.04.2007) nicht bzw. teilweise nicht entrichtet und es trat eine Hemmung der Einbringung nach § 230 Abs. 6 BAO ein. Die genaue Darstellung, wann und in welcher Höhe die einzelnen Abgaben entrichtet wurden, ist dem beiliegenden Berechnungsblatt für Aussetzungszinsen zu entnehmen.\nDa die Einkommensteuer 1993 und 1994 auf Grund des noch unerledigten Antrages auf Aussetzung der Einhebung vom 12.08.2004 nach § 230 Abs. 6 BAO gehemmt war bzw. auf Grund der entsprechenden Bewilligung der Aussetzung der Einhebung nach § 212a BAO vom 26.04.2007 ab diesem Zeitpunkt die Abgabenschuldigkeiten ausgesetzt waren, somit eine Hemmung und ein Zahlungsaufschub eintrat, sind für den Zeitraum 14.09.2004 (ab Tag der Zahlungsfrist lt. BVE v. 06.08.2004) bis 04.02.2009 (Bescheid über den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung) Aussetzungszinsen zu entrichten.\nEDV-mäßig wurde fälschlicherweise bisher nur der Zeitraum 09.08.2006 bis 04.02.2009 verzinst.\nDie Neuberechnung hatte aufgrund des gemäß § 293 BAO berichtigten Bescheides vom 03.03.2009 betreffend den Ablauf einer Aussetzung der Einhebung vom 04.02.2009 zu erfolgen.\nDie Erhöhung der Bemessungsgrundlage um € 11.426,87 war somit zu stornieren und am 29.12.2006 war der (Minderungs-)Betrag von € 5.919,27 um € 30,00 zu erhöhen (siehe Berechnungsblatt der AE-Zinsen vom 04.02.2009), da dieser Streitwert (€ 11.456,87) die noch offene Berufung vom 22.01.2007 gegen den Einkommensteuerbescheid 1994 vom 21.12.2006 betrifft.\nBei der Verwendung Ihres Steuerguthabens nach § 212a Abs. 8 BAO wurde bei der Berechnung der Aussetzungszinsen der Tag der Bekanntgabe (Schreiben vom 21.04.2008 beim Finanzamt eingelangt am 22.04.2008) berücksichtigt.\nHinsichtlich aller Änderungen bei der Berechnung der Aussetzungszinsen wird nochmals auf die Beilage zur Berufungsvorentscheidung (Berechnungsblatt für Aussetzungszinsen) verwiesen. Bei der Berechnung der Aussetzungszinsen wurde die nachträgliche Herabsetzung einer Abgabenschuld (§ 212a Abs. 9 BAO) berücksichtigt.\nVon folgender Bemessungsgrundlage ist daher auszugehen:\nEinkommensteuer 1993 beantragt in Höhe von\nBerichtigung (Gutschrift) vom 21.11.2006 von\n- 42.164,78 €\nEinkommensteuer 1994 beantragt in Höhe von\n1.8. Mit Eingabe vom 4.5.2009 beantragte der Bw. die Entscheidung über die Berufung durch die Abgabenbehörde zweiter Instanz. Auf die ausführliche Begründung der Berufungsvorentscheidung und die in einem gesonderten Berechnungsblatt vorgenommene Berechnung der Aussetzungszinsen ging der Vorlageantrag mit keinem Wort ein.\n2.2. Das Schwergewicht der Berufung gegen den Aussetzungszinsenbescheid vom 4.2.2009 liegt im Vorbringen, die Abgabenbehörde zweiter Instanz sei im Berufungsverfahren betreffend die Einkommensteuer 1993 und 1994 säumig im Sinn des Art. 132 B-VG i. V. m. § 27 VwGG gewesen, weil über die diesbezügliche Berufung vom 3.9.1998 nicht innerhalb von 6 Monaten nach Einbringung der Vorlageanträge (vom 8.4.1999 und 26.4.1999) entschieden worden sei. Für den daran anschließenden Zeitraum ab 26.10.1999 sei die Vorschreibung von Aussetzungszinsen unzulässig, weil der Bw. nicht mit Zinsen belastet werden dürfe, die nicht angefallen wären, wenn die Berufungsbehörde ihrer Entscheidungspflicht nachgekommen wäre.\nDieser Argumentation kann nicht gefolgt werden, weil nach Lehre und Rechtsprechung Aussetzungszinsen für die Dauer des Berufungsverfahrens selbst dann nicht rechtswidrig sind, wenn das der Einhebungsaussetzung zugrunde liegende Berufungsverfahren unangemessen lang gedauert hat (vgl. Ritz, BAO4, § 212a, Tz 32).\nIm Erkenntnis vom 21.7.1998, 97/14/0131, hat der Verwaltungsgerichtshof das Vorbringen, die Festsetzung von Aussetzungszinsen sei wegen der langen Dauer des für die Aussetzung maßgeblichen Berufungsverfahrens rechtswidrig, mit der Begründung verworfen, dass aus der Bestimmung des § 311 Abs. 1 BAO, der zufolge die Abgabenbehörden verpflichtet sind, über die in Abgabenvorschriften vorgesehenen Anbringen der Parteien ohne unnötigen Aufschub zu entscheiden, für den Steuerpflichtigen selbst dann nichts zu gewinnen sei, wenn die ungewöhnlich lange Dauer des Berufungsverfahrens - ungeachtet der Kompliziertheit des Sachverhaltes und des Umfanges der erforderlichen Ermittlungen - auch auf ein schuldhaftes Verhalten der Abgabenbehörde zurückzuführen sein sollte. Denn gemäß § 212a Abs. 9 BAO seien Aussetzungszinsen für die Dauer des durch die Aussetzung bewirkten Zahlungsaufschubes, der nach § 212a Abs. 5 BAO mit dem Ablauf der Aussetzung (oder ihrem Widerruf) ende, zu entrichten. Die für die Zulässigkeit einer Säumnisbeschwerde erforderliche Frist gemäß § 27 VwGG sei daher für das Ausmaß der zu entrichtenden Aussetzungszinsen nicht maßgebend. Auch eine Bedachtnahme auf die für die Durchführung des Berufungsverfahrens unbedingt notwendige oder angemessene Zeit komme nicht in Betracht.\nIn einigen anderen Beschwerdefällen hat der Gerichtshof auch darauf hingewiesen, dass den durch eine lange Dauer des Berufungsverfahrens aufgelaufenen Aussetzungszinsen der Zinsengewinn durch den Zahlungsaufschub beim Steuerpflichtigen gegenüberstehe (vgl. z. B. VwGH 20.9.2007, 2002/14/0138; VwGH 20.1.2000, 95/15/0031; VwGH 17.10.2001, 98/13/0073; VwGH 30.7.2002, 99/14/0315).\nVor dem Hintergrund dieser Rechtslage erweist sich der Berufungsstandpunkt, die Anlastung von Aussetzungszinsen sei nur für jenen sechsmonatigen Zeitraum zulässig, in welchem die Abgabenbehörde zweiter Instanz über die Berufung gegen die Einkommensteuerfestsetzungen der Jahre 1993 und 1994 hätte entscheiden müssen, als unzutreffend.\n2.3. Der Bw. bringt weiters vor, er habe seine Berufung (3.9.1998) gegen den Einkommensteuerbescheid 1994 (12.8.1998) am 16.10.2006 zurückgezogen, weshalb diese Berufung mit Bescheid des Unabhängigen Finanzsenates vom 18.10.2006 (GZ. RV/0038-I/02) als gegenstandslos erklärt worden sei. (Anm.: Tatsächlich wurde mit dem vorgenannten Bescheid der Vorlageantrag vom 26.4.1999 als gegenstandslos erklärt, sodass die Berufung als durch die Berufungsvorentscheidung vom 14.4.1999 erledigt galt). In der Folge sei mit Ausfertigungsdatum 21.12.2006 ein gemäß § 295 Abs. 1 BAO geänderter Einkommensteuerbescheid 1994 ergangen, der mit Berufung vom 21.1.2007 bekämpft worden sei. Dieses Berufungsverfahren sei nach wie vor anhängig.\nWie sich dazu aus den Akten ergibt, wurde in der Zwischenzeit auch die zuletzt genannte Berufung zurückgenommen und mit Bescheid des Unabhängigen Finanzsenates vom 17.3.2010 (GZ. RV/0245-I/07) als gegenstandslos erklärt.\nDas Finanzamt hat der Tatsache, dass diese Berufung zum Zeitpunkt der Erlassung des hier angefochtenen Zinsenbescheides noch nicht erledigt war, mit der im Aussetzungszinsenverfahren getroffenen Berufungsvorentscheidung Rechnung getragen, indem die mit Berufung vom 21.1.2007 bekämpfte Einkommensteuernachforderung 1994 in Höhe von 11.456,87 € aus der Zinsenbemessungsgrundlage ausgeschieden wurde. Somit wurde bei der Neuberechnung der Aussetzungszinsen der Umstand berücksichtigt, dass mit dem (unter Punkt 1.5. erwähnten) Berichtigungsbescheid gemäß § 293 BAO vom 3.3.2009 der mit Bescheid vom 4.2.2009 verfügte Ablauf der Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1994 im Gesamtbetrag von 71.397,42 € insoweit rückgängig gemacht wurde, als der in Rede stehende Teilbetrag von 11.456,87 € zum damaligen Zeitpunkt noch berufungsverfangen war. Somit wurde dieser Berufungspunkt mit der Berufungsvorentscheidung vom 24.4.2009 zu Gunsten des Bw. erledigt (vgl. BVE, Punkt B II).\n2.4. Was die auf die Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1993 entfallenden Aussetzungszinsen betrifft, bemängelt der Bw. weiters, dass ab dem 8.11.2006 keinesfalls ein Zinsenanspruch bestehe, weil das Finanzamt seiner Verpflichtung, nach Ergehen der am 8.11.2006 zugestellten, die strittige Einkommensteuer 1993 betreffenden Berufungsentscheidung vom 2.11.2006 (GZ. RV/0038-I/02) unverzüglich einen Bescheid über den Ablauf der Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1993 zu erlassen und die bis dahin aufgelaufenen Aussetzungszinsen vorzuschreiben, nicht nachgekommen sei.\nDem ist zu entgegnen, dass der durch eine Aussetzung der Einhebung bewirkte Zahlungsaufschub mit Ablauf der Aussetzung oder ihrem Widerruf endet. Der Ablauf der Aussetzung ist anlässlich einer über die Berufung ergehenden Berufungsvorentscheidung oder Berufungsentscheidung oder anderen das Berufungsverfahren abschließenden Erledigung zu verfügen (§ 212a Abs. 5 BAO).\nNach der ständigen Rechtsprechung des Verwaltungsgerichtshofes bedarf der Ablauf der Aussetzung der Einhebung eines konstitutiven Aktes (vgl. VwGH 31.7.2002, 2002/13/0075). Der Ablauf der Aussetzung ist bescheidmäßig von der Abgabenbehörde erster Instanz anlässlich der über die Berufung ergehenden, das Berufungsverfahren abschließenden Erledigung zu erlassen. Ergeht der Bescheid, mit dem die Beendigung der Aussetzung verfügt wird, später als die Berufungserledigung, so richtet sich die Wirksamkeit des Endes der Aussetzung dennoch nach dem die Aussetzung beendenden Bescheid und nicht nach der früheren die Berufung erledigenden Berufungsentscheidung (vgl. Stoll, BAO-Kommentar, 2280).\nIm Erkenntnis vom 11.9.1997, 96/15/0173, hat der Verwaltungsgerichtshof ausgesprochen, dass die Verpflichtung zur Zahlung von Aussetzungszinsen nicht von der Dauer der verfügten Aussetzung getrennt werden kann. Weiters unterliegt es nach Ansicht des Verwaltungsgerichtshofes keinem Zweifel, dass die Verpflichtung zur Zahlung von Aussetzungszinsen für den Zeitraum besteht, für den die Einhebung der Abgabe auch tatsächlich - bescheidmäßig festgelegt - ausgesetzt wurde. Da Aussetzungszinsen ein Äquivalent für den tatsächlich in Anspruch genommenen Zahlungsaufschub darstellen, ist ihre Festsetzung für die Zeit zwischen der Erledigung der für die Aussetzung Anlass gebenden Berufung und dem Ablauf auch dann rechtmäßig, wenn der Ablauf verspätet verfügt wurde (vgl. Ritz, BAO4, § 212a, Tz 32).\nIn Anbetracht dieser Rechtslage hängt die Rechtmäßigkeit des Aussetzungszinsenbescheides nicht davon ab, ob - wie der Bw. meint - die Aussetzung der Einhebung der Einkommensteuer 1993 rechtswidriger Weise verspätet verfügt wurde, oder ob der Ablauf aus den in der Berufungsvorentscheidung (unter Punkt A 2) angeführten Gründen nicht zu einem früheren Zeitpunkt verfügt werden konnte.\nIm Übrigen hätte der Bw. den Zahlungsaufschub von sich aus jederzeit durch die in § 212a Abs. 8 BAO vorgesehene Tilgung beenden können, wodurch die Folgen der vom Bw. behaupteten Pflichtverletzung durch das Finanzamt abgewendet worden wären.\n2.5. Der weitere Einwand, das Finanzamt habe eine vom Bw. am 3.8.2007 zur Verrechnung mit der Einkommensteuer 1993 geleistete Zahlung in Höhe von 50.000 € nicht entsprechend berücksichtigt, ist ebenfalls nicht berechtigt.\nNach der oben zitierten Bestimmung des § 212a Abs. 8 BAO dürfen zur Entrichtung oder Tilgung von Abgabenschuldigkeiten, deren Einhebung ausgesetzt ist, Zahlungen, sonstige Gutschriften (§ 213 Abs. 1) sowie Guthaben (§ 215 Abs. 4) nur auf Verlangen des Abgabepflichtigen verwendet werden. Hierbei ist § 214 Abs. 4 sinngemäß anzuwenden, wenn bei Bekanntgabe des Verwendungszweckes auf den Umstand der Aussetzung der Einhebung der zu entrichtenden oder zu tilgenden Abgabenschuldigkeit ausdrücklich hingewiesen wurde.\nAufgrund der in § 212a Abs. 8 BAO normierten Verwendungsbeschränkung von Tilgungstatbeständen haben nach der Rechtsprechung des Verwaltungsgerichtshofes Verrechnungen im Fall einer Aussetzung der Einhebung strittiger Abgaben nicht gemäß § 214 Abs. 1 BAO, sondern nach der Sonderregel des § 214 Abs 3 letzter Satz BAO zu erfolgen. Danach darf eine Verrechnung auf Abgabenschulden, deren Einhebung ausgesetzt ist, nur nach § 212a Abs. 8 BAO, somit nur über ausdrückliches Verlangen des Abgabepflichtigen vorgenommen werden. Im Rahmen der kontokorrentmäßigen Gebarungsverrechnung gemäß § 213 ff BAO bestehende Gutschriften und Guthaben dürfen somit den ausgesetzten Betrag nur auf Antrag des Abgabepflichtigen tilgen oder mindern (vgl. VwGH 17.12.1996, 96/14/0132).\nDer Bw. hat zwar eine Zahlung in Höhe von 50.000 € geleistet und auf dem (bei den Akten befindlichen) Zahlungsbeleg als Verwendungszweck die Einkommensteuer 1993 angegeben. Der Bw. hat es jedoch unterlassen, bei Bekanntgabe des Verwendungszweckes auf die Aussetzung der Einhebung dieser Abgabe hinzuweisen, was zur Folge hatte, dass der geschuldete, jedoch ausgesetzte Betrag ungeachtet des durch die Zahlung entstandenen Guthabens in Höhe von 50.000 € unberichtigt aushaftete.\nWie bereits in der Berufungsvorentscheidung im Einklang mit der Aktenlage festgestellt wurde, hat der Bw. erst mit dem am 22.4.2008 eingegangenen Schreiben vom 21.4.2008 auf die "gestundete" (gemeint wohl: ausgesetzte) Einkommensteuer 1993 hingewiesen und die Verrechnung seines in der Zwischenzeit auf 70.442,71 € angewachsenen Guthabens mit dieser Abgabe beantragt. Somit wurde in der Berufungsvorentscheidung die Zinsenbemessungsgrundlage zu Recht erst ab dem 22.4.2008 um den Betrag von 70.442,71 € vermindert. Auf das Berechnungsblatt zur Berufungsvorentscheidung wird diesbezüglich hingewiesen.\nDas in diesem Zusammenhang erstattete Vorbringen, die Zinsenbemessungsgrundlage hätte um weitere 20.442,71 € vermindert werden müssen, ist nicht nachvollziehbar, weil dieser Betrag in dem die Zinsenbemessungsgrundlage mindernden Gesamtbetrag von 70.442,71 € enthalten ist.\nDa die Berufung aus den dargelegten Gründen nicht berechtigt war, musste sie abgewiesen werden. Was die im Vorlageantrag unwidersprochen gebliebene Abänderung des angefochtenen Bescheides bezüglich des Zinsenzeitraumes betrifft, so wird zur Vermeidung von Wiederholungen auf den Begründungsteil der Berufungsvorentscheidung (Punkt B I) verwiesen.\nFindok-Nr: 66819.1, aufgenommen am: 04.10.2013 08:48:16, zuletzt geändert am: 16.10.2013, Dokument-ID: 5d9969e0-1d0b-4d63-945a-bf233d6d639b, Segment-ID: 535e2a8e-fcc7-41e5-96c6-1acf4f04945f


Brief an Jens Preißner\nIhre Telefonate vom 2. und 9.d.M.\nSehr geehrter Herr Preißner!\nBislang blieb Ihr angekündigter Brief aus. Ich habe deshalb einige Punkte Ihrer mündlichen Darstellung aus dem Gedächtnis heraus überprüft und versucht, einen "Einstieg" für unsere Meseberger Ahnen zu finden. Leider vergeblich!\nZu den Dörfern:\nsie waren frühe Siedlungen der Slaven und Wenden. Das vor der Völkerwanderung das Gebiet von den Germanen bewohnt war, ist nicht Gegenstand bzw. Inhalt unserer Forschung.\nDas Wappen unserer Familie ist 1984 nochmals vom HEROLD Deutsche Wappenrolle in Berlin in Bezug auf die Genehmigung eines neuen bürgerlichen Wappens überprüft worden und steht nicht in Anlehnung "ähnlicher" Wappensymbole anderer Familien. Die Entstehung im Jahre 1156 bleibt in unserer Internetseite solange dargestellt, bis eine andere Quelle anderes aussagt. Ich bitte dabei zu beachten, daß im Schild eine schräg angelegte Sturmleiter!!! mit zwei Sturmhaken steht!\nFamilie von Veitheim:\nDiese ist urkundlich erstmals um 1087 erwähnt, eine Verbindung des Familiencomitees "Grieben-Ammensleben-Harbke-Meseberg" zu den Veitheims ergab sich erst später durch eheliche Beziehungen. Geschehnisse in der Zeit vor 1100 n Chr. stehen nicht im Zusammenhang beider Familien, zumal die "Osterburger" später auch ranghöher waren. - Eine Verbindung zu einer Familie "Velthien" ist nicht erkennbar und deshalb spekulativ, desgleichen eine direkte Verbindung zu den Weifen in dieser Zeit. Eine indirekte Verbindung besteht allerdings zu den Saliern, den Karolingern und Gegenkönig Hermann.-\nStudentenbriefe und Leichenpredigten:\nSie erscheinen zeitlich erheblich später und sind für die "Urgeschichte" unerheblich.\nFamilien mit den Namen Meseberg wohnten in den verschiedensten Orten in der Altmark und in Brandenburg, inwieweit sie Zugang zum Adelsgeschlecht hatten, ist nicht immer nachgewiesen.\nUnd Abhandlungen in "Prosa" über geschichtliche Vorgänge wurden durch die Fantasie und Anteilnahme der jeweiligen Zeitzeugen und Geschichtsschreiber im unmittelbaren Umfeld der Herrscher oft "gefärbt" erstellt. Allein der Inhalt von Urkunden ist entscheidend, und ich meine, die wichtigsten Quellen über meine Vorfahren zu kennen.\nEhrlich gesagt, ich bin nicht richtig dahinter gekommen, worauf Sie in Ihren Telefonaten hinaus wollten. Ich gehe mal davon aus, daß sich in der "Basis" derzeit keine neuen Erkenntnisse ergeben und wir die Sache damit beenden. Ich danke Ihnen aber für Ihr gezeigtes Interesse am Stammbaum unserer Familie.


❱❱06/2021 Pura Flasche: Alle Top Modelle am Markt im Vergleich\nPura Flasche kaufen\nDie preiswertesten Pura Flaschen analysiert\nAbsolut plastikfrei, absolut schadstofffrei, hygienisch und haltbar.\nAlle Pura Flaschen aufgelistet\nPura PU0408 Fläschchen\nStillzeit und reine Ernährung\nBabyflaschen für Jungen und Mädchen\nTrinkflasche aus reinem Edelstahl 326 ml mit Ausgießer Farbe: Sauger +6 (pu0408)\nPura Kiki Babyflasche aus Edelstahl, mit Silikonhülle, 150 ml\n100% plastikfreie Flasche, kompatibel mit Silikon-Trinktülle, Trinkhalm und Sport-Top von Pura\nInklusive Silikon-Reiseabdeckung, Hülle und Langsam-Fluss-Nippel mit Anti-Kolik-Ventil.\nFüllmenge auf der Innenseite zum einfachen Dosieren.\nLebensmittelqualität, 18/8-Edelstahl-Flasche, medizinische Silikonkomponenten, enthalten kein Plastik, BPA, EA, PVC oder andere Giftstoffe, die in das Getränk austreten könnten.\nPura Kiki Babyflasche 125 Ml rosa\nTrinkflasche aus 100% plastikfreiem Edelstahl 100% plastikfrei, 100% BPA-frei Aufsatz aus hochwertigem Silikon innenliegende Volumen-Markierungen Innenwand zu 100% aus Edelstahl (keine Beschichtung) aus hochwertigem und lebensmittelsicherem Edelstahl 18/8 nimmt weder Geschmäcke noch Gerüche an leicht zu reinigende, gerundete Ecken (keine Absetzen von Keimen oder Bakterien) spülmaschinenfest kompatibel mit vielen am Markt befindlichen Weithalssaugern Einfach genial! Die Flasche wächst mit Deinem Kind mit - einfach den Sauger gegen einen Trinklernaufsatz austauschen und schon hast Du eine vollwertige Trinklernflasche. Nicht abschrecken.). Jedoch abhängig von Produkt und Großhändler ist das nicht immer möglich, da größere Lieferwege mit Kunststoff-Schutzverpackungen aufgrund der Packgröße und des Gewichtes ökologischer sind.. Neben lebenslanger Garantie und der Kompatibilität zu vielen anderen Weithalssaugern ist eine Pura Kiki Babyflasche auch die ökologisch nachhaltigste Wahl für Dein Baby. Um unsere Umwelt nicht unnötig zu belasten, verzichten wir auf einzelne Verpackungstüten. Babyflaschen aus Plastik können schädliche Zusatzstoffe enthalten. Kocht man die Flaschen einfach aus, dann löst sich der Lack. Hinweise ACHTUNG: Lackierte Flaschen müssen laut Bedienungsanleitung sterilisiert werden (in kochendes Wasser tauchen, nachdem man den Topf vom Herd genommen hat. Silikon-Transport-Schutzkappe Die kleine Pura Kiki Babyflasche ist zu 100% ohne Plastik ist und damit frei von jeglichen Gift -und Schadstoffen. Pura Kiki Babyflasche mit Sauger plastikfrei - Inkl. Auch Babyflaschen mit BPA-freiem Plastik sind bedenklich, da es zusätzlich zu Weichmachern wie Bisphenpl A (BPA) ein große Anzahl alternativer Zusatzstoffe gibt, die bei der Herstellung von Babyflaschen genutzt werden\nWelche Faktoren es bei dem Bestellen Ihrer Pura Flasche zu beachten gibt!\nEtwas weiter unten hat unsere Redaktion schließlich eine Liste mit Faktoren gewünschte als Kaufhilfe zusammengeschrieben - Damit Sie als Käufer unter allen Bügelverschlussflaschen Pura Flaschen die Flasche Pura ausfindig machen, die ohne Abstriche große zu machen zu Ihnen passen wird! Ihre Flasche Pura sollte flach selbstverständlich ohne Abstriche zu machen Ihrem Traum nahekommen, sodass Sie kleine zu Hause am Ende definitiv nicht vom Kauf enttäuscht sind!\nWie sehen die Amazon.de Rezensionen aus? Auch wenn diese Bewertungen Metalletiketten nicht selten manipuliert werden, bringen sie generell eine gute Orientierungshilfe.\nWas Miniaturflasche für ein Ziel visieren Sie mit Ihrer Pura Flasche an?\nSind Zubehör Sie mit der Versendungsdauer des bestellten Produkts zufrieden?\nWelchen Preis kostet Glasballons die Pura Flasche überhaupt?\nWarum wollen Sie als Käufer die Pura inkl Flasche eigentlich kaufen ?\nEntspricht die Pura Flasche der Qualität, wurden die ich als Kunde für diesen Preis haben möchte?\nWie Thema häufig wird die Pura Flasche aller Voraussicht nach benutzt?\nPura Kiki Babyflasche 125 Ml blau\nPura Sportflasche 500 Ml aqua\nJedoch abhängig von Produkt und Großhändler ist das aber nicht immer möglich, da größere Lieferwege mit Kunststoff-Schutzverpackungen aufgrund der Packgröße und des Gewichtes ökologischer sind.. - schadstofffrei - hygienisch - lebenslang haltbar (Ausnahme Silikonteile - diese sollte man aus hygienischen Gründen periodisch ersetzen) Eigenschaften Volumen: 500ml (532 ml bis zum Flaschenhals) Hinweise: Um unsere Umwelt nicht unnötig zu belasten, verzichten wir natürlich auf einzelne Verpackungstüten. Dieser regelt die Durchflussmenge und sorgt dafür, dass die Flasche dicht abgeschlossen ist. Die Edelstahlflasche ist plastikfrei und besitzt einen BIG MOUTH Silikon-Sportverschluss. Sportflasche aus Edelstahl mit Silikonmantel Die Edelstahlflasche ist ein toller Begleiter in der Schule, auf Ausflügen oder beim Sport! Der stylishe Sleeve sorgt für besten Griff. Der Verschlussring hat die gleiche Größe wie an der Babyflasche, somit sind alle Aufsätze kompatibel\nPura Sportflasche 500 Ml rot\nPura Sportflasche 500 Ml grün\nSie können ein paar verschiedene haben Methoden ausprobieren, um die perfekte Flasche zu finden: Die erste, die Off mir ins Auge fiel, war die von Pabst Blue Ribbon. Es Deep ist ein leicht zu zubereitendes Getränk und wirklich erfrischend. Wir lieben Glasflaschen das, aber auch, dass der Alkohol nicht so überwältigend ist, dass schwarz er Ihre Geschmacksnerven zerstört. Wenn Sie etwas Geduld haben, versuchen Sie, Gläser einige davon zu Hause zu machen.\nWenn Sie die perfekte Flasche nicht Günstige finden können, gibt es einige gute Dinge, die Sie damit tun Volumen können. Du könntest den Alkohol mit Zitrusfrüchten oder ähnlichem mischen. Es WECK kann auch als Zutat für die Herstellung eines Weins verwendet werden. Hochzeit Der Alkohol kann zum Würzen von Wein verwendet werden, aber ich Twist würde das nicht empfehlen. Wenn Sie sich entscheiden, mit diesem Likör schließen ein Bier zu machen, dann empfehle ich Ihnen, ein "Vollkornmalz" anstelle Liköre eines "modifizierten" oder "Vollkornmalzes" zu verwenden (was aber nicht bedeutet, dass PET Sie niemals ein Weizen- oder Roggenmalz verwenden sollten).\nFlaschen Vergleich - Das Weihnachten habee ich getestet\nWir haben getestet einige Flaschen, wir haben die anderen nicht Kunststoff getestet. Tatsächlich habe ich sie nicht einmal getestet, denn wie silber gesagt, unser Fokus lag darauf, das echte Produkt zu testen. Öffnungszeiten Das eigentliche Produkt, das wir als Ergebnis dieser Forschung und Form Überprüfung anbieten werden. Aber ich werde Ihnen etwas sagen, das finden erwähnenswert ist: Wir haben diese Flaschen getestet und sie erfüllten nicht alle Kriterien, die von den Autoren der Regeln definiert Höhe wurden. Es gibt noch einige Einschränkungen und Anforderungen, die wir Öl nicht testen konnten, insbesondere die Wasserrückhaltung der Flaschen. Bevor ich Trinkflaschen also über die Ergebnisse spreche, möchte ich kurz die Ergebnisse Ölflaschen der Tests erläutern. Wir testen die Flaschen nun seit einer Soßen Woche und sind nun sehr zufrieden mit ihrer Wasserrückhaltung bei abfüllen normalem Gebrauch und bei der Wasserhärte.\nDie Tests wurden unter den suchen folgenden Bedingungen durchgeführt:\nFür jede Flasche wurde ein Glas-Wasserglas-Messbecher mit Wasser Bierflaschen aus dem Hahn bis zu einer Tiefe von 4 cm TOP gefüllt.\nWir nutzen diese Seite seit vielen Verschluss Jahren und glauben an die Produkte, die wir verkaufen. Die eignen Qualität und Authentizität der Flaschen ist jedoch nicht der einzige Filtern Faktor in unserer Bewertung. Der beste Rat für Sie, um Sektflaschen einen guten Job zu machen und Ihr Geld zu sparen, Verschließen ist, die Produktbeschreibung und die Versand- und Rücksendeinformationen zu lesen. Lager Wenn du irgendwelche Fragen hast, lass es uns wissen. Wir Hingucker helfen Ihnen gerne weiter.\nCigar Review von David G. Dies ist RB eine großartige Zigarre, großer Geschmack, schöne enge ziehen, aber es Themen war sehr heiß. Ich habe das meinem Vater zu Weihnachten Kanister gegeben und er sagte, es würde gut werden, also habe Stück ich es ausprobiert und es sehr genossen. Der Geschmack war Milchflaschen erstaunlich. Das einzige Problem ist die Verbrennung. Es begann ein Enghals wenig warm und dann verschwand es schnell. Ich bin froh, Herzflasche dass ich das nicht gekauft habe, um es für 2 Abfüllen Stunden zu rauchen und es trotzdem alle paar Stunden anzünden passende muss, weil es sehr heiß brennt.\nEs gibt eine Weinflaschen Reihe von verschiedenen Arten von Flaschen zur Verfügung. Sie sind Warenkorb in einer Vielzahl von Formen und Größen erhältlich, und sie Preis werden oft in verschiedenen Farben angeboten. Sie werden in der Korken Regel zur Lagerung von Alkohol und anderen Stoffen verwendet. Viele TO Menschen bevorzugen die Flasche mit Stiel. Sie haben viele Vorteile, Team wie die Fähigkeit, zu sehen, was sich im Inneren befindet, Eimer und die Sicherheit, keine Flüssigkeit austreten zu lassen. Einige Flaschen mm sind jedoch für die Lagerung von Flüssigkeiten wie Wein, Bier xD oder Alkohol bestimmt. Andere, nicht flüssige Flaschen wie Parfüm oder ml Mineralwasser werden manchmal als "Kaufenflasche" bezeichnet. Einige Leute bevorzugen diese Flaschen auch, weil die Flasche wie eine Flasche geformt ist. Die Durchmesser Form der Flasche hat auch einen Vorteil: Sie müssen die Passion Flasche nicht sehr oft öffnen. Der Schaft auf den "Flaschen-kaufen" gewerbliche unterscheidet sich von dem auf einigen anderen Typen der "Kaufenflasche".\nPura Flasche - Bewundern Sie dem Sieger\nUnsere Redaktion an Produkttestern eine große Auswahl an Hersteller Artikel & Marken analysiert und wir präsentieren Ihnen als Leser hier Gewinde unsere Resultate des Vergleichs. 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