Patientenleitlinie Deutscher Psoriasis Bund 435 KB\nder Psoriasis der Haut\nBund e.V. (Hrsg.)\nPsoriasis vulgaris 4\nPsoriasis vulgaris 10\n„Leitlinien“ der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte Hilfen für\nÄrzte zur Entscheidung in speziﬁschen Situationen. Sie\nberuhen auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Verfahren. Leitlinien\nsollen zu mehr Sicherheit in der Medizin beitragen und\nmöglichst auch ökonomische Aspekte berücksichtigen.\n„Leitlinien“ sind für Patienten und Ärzte medizinisch\nund rechtlich nicht bindend.\nLeitlinien helfen zur Verbreitung einer qualitätsgesicherten Medizin. Sie sind in erster Linie für die Arbeit der\nÄrzte geschrieben und auf der Grundlage des höchsten\nNiveaus des weltweiten, wissenschaftlichen Wissens\nbewertet. Leitlinien beschreiben die Therapien, die nach\nwissenschaftlichen Methoden als „bewiesen“ gelten und\nals „Evidenz-basierte Therapien“ bezeichnet werden.\nLeitlinien erfüllen ihre wichtige Aufgabe nur, wenn\nderen Hinweise auch tatsächlich im Alltag der Behandlung beachtet werden. Die Nutzung einer Leitlinie wiederum ist nur dann gewährleistet, wenn ihr Inhalt verständlich und in die Praxis umsetzbar ist und sie eine\ngroße Verbreitung ﬁndet.\nZunehmend werden Leitlinien auch von Patienten\ngelesen, die weitergehende, qualitative Informationen\nzu ihrer Krankheit suchen. Jedoch sind der Aufbau, der\nzur Information 20\nInhalt und die Sprache von Leitlinien für medizinische Laien nur\nDie Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG) und der Berufsverband der Deutschen Dermatologen (BVDD) haben 2006\ngemeinsam mit Patientenvertretern eine Leitlinie zur Induktionstherapie (einleitende Therapie) Schuppenﬂechte der Haut (Psoriasis vulgaris) auf dem derzeit höchsten wissenschaftlichen Niveau\n(Stufe S3) erstellt. Eine Gruppe von Experten aus Klinik und Praxis\nhat diese Leitlinie 2010 wiederum zusammen mit Arzneimittelexperten, Psychologen und unter Einbeziehung von an Psoriasis\nerkrankten Vertretern des Deutschen Psoriasis Bundes e. V. dem\nderzeitigen Stand des „evidenten“ Wissens angepasst. Das Ergebnis wurde in einem formalen Prozess konsentiert, das heißt mit\nDamit Patienten mit Schuppenﬂ echte die Inhalte der wissenschaftlichen Psoriasis-Leitlinie besser lesen und verstehen können, haben wir uns bemüht, die wichtigsten Inhalte der ärztlichen\nLeitlinie als aktualisierte „Patienten-Leitlinie-Psoriasis“ laienverständlich zu formulieren. Es ist uns wichtig, die wesentlichen Informationen darzustellen und auf die Besonderheiten der in der\nLeitlinie aufgeführten Therapien der Psoriasis vulgaris aufmerksam zu machen.\nIm Anschluss an diese Leitlinie werden weitere Formen der Psoriasis und deren Behandlung beschrieben, die nicht Gegenstand der\nLeitlinie Psoriasis vulgaris sind, aber durchaus gemeinsam mit einer Psoriasis vulgaris auftreten oder diese beeinﬂussen können.\nWir hoffen sehr, dass damit Schuppenﬂechte-Patienten gut befähigt werden, als Experte ihrer eigenen Erkrankung, in einem partnerschaftlichen Dialog mit dem Arzt in Klinik und Praxis zu der\nTherapie zu ﬁnden, die den größten möglichen Erfolg verspricht.\nProf. Dr. Ulrich Mrowietz,\nPD Dr. Thomas Rosenbach,\nProf. Dr. Matthias Augustin, Joachim Klaus,\nJoachim Koza, Hans-Detlev Kunz, Prof. Dr. Ulrich Mrowietz,\nPD Dr. Thomas Rosenbach\nPatienten-Leitlinie Psoriasis vulgaris\nDie Patienten-Leitlinie Psoriasis vulgaris wurde auf der Basis\nder von der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft und dem\nBerufsverband der Deutschen Dermatologen unter Einbeziehung\nvon Patientenvertretern entwickelten S3-Leitlinie zur Therapie der\nPsoriasis vulgaris formuliert.\n쑺쑺 Entwicklung der Leitlinie\nDie medizinische Behandlung beruht auf bestmöglich gesicherten Erkenntnissen aus wissenschaftlichen Studien. Das Wissen über die Diagnostik und Therapie der Psoriasis vulgaris wurde zusammengefasst und\ndient als Leitlinie nur als Empfehlung. Mit der S3-Leitlinie erhält der behandelnde Arzt einen Handlungsrahmen. Die ursprüngliche Leitlinie aus\ndem Jahr 2006 wurde nun aktualisiert und im Internet beim Arbeitskreis\nder Medizinisch-Wissenschaftlichen Fachgesellschaften (AWMF), dem\nDachverband der Medizinischen Gesellschaften, veröffentlicht. Die vorliegende Patientenversion der Leitlinie (Patienten-Leitlinie) wurde speziell\nfür Patienten und ihre Angehörigen unter Beteiligung von Menschen mit\nSchuppenﬂechte geschrieben. Sie orientiert sich an den DISCERN-Kriterien für gute Patienteninformationen.\n쑺쑺 Was diese Leitlinie leistet\nDie Patienten-Leitlinie soll Menschen mit Schuppenﬂechte über den aktuellen Handlungsrahmen der Behandlung informieren. Hierbei wird auch\ndarauf hingewiesen, wie gesichert („Evidenz-basiert“) die jeweiligen Erkenntnisse sind. Die Leitlinie bezieht sich nur auf die Psoriasis vulgaris der\nHaut, die etwa 80 bis 90 Prozent aller Psoriasis-Erkrankten betrifft. Gemeint ist damit das Auftreten entzündlicher Herde mit Schuppung an den\ntypischen, sehr häuﬁg erkrankten Körperstellen wie Kopf, Arme, Rücken\nund Beine. Sonderformen der Psoriasis der Haut und auch die Psoriasis der\nGelenke (Psoriasis-Arthritis) sind nicht Gegenstand dieser Leitlinie. Hinweise zu anderen Formen der Psoriasis, die nicht Gegenstand der Leitlinie\nzur Behandlung einer Psoriasis vulgaris waren, sind ergänzend im Kapitel\n쑺쑺 Ziele der Leitlinie\n■ Schuppenﬂechte-Patienten erhalten durch diese Leitlinie Informationen zu den therapeutischen Möglichkeiten bei einer Psoriasis\n■ Die Leitlinie hilft partnerschaftlich und gemeinsam mit dem Arzt, eine\nindividuelle Therapie zu ﬁnden.\n쑺쑺 Was diese Leitlinie nicht leistet\nDie vorliegende Leitlinie ersetzt in keiner Weise das direkte Gespräch mit\ndem behandelnden Arzt. Die Patientenleitlinie dient nicht zur Anleitung\nfür Patienten, eigenständige Diagnosen zu stellen oder eigene Behandlungen zu rechtfertigen.\nSchuppenﬂechte (Psoriasis vulgaris)\n쑺쑺 Was ist Psoriasis (Schuppenﬂechte)?\nPsoriasis ist der medizinische Fachausdruck für die Schuppenﬂechte, eine\nmit Entzündung und Schuppungen umschriebener Hautstellen einhergehende Erkrankung. Schuppenﬂechte beruht auf einer erblichen Veranlagung. Zu Hauterscheinungen kommt es, wenn weitere Auslösefaktoren\nhinzukommen. Hierzu zählen Infekte, Verletzungen der Haut, „Stress“,\nAlkohol, Medikamente. In manchen Fällen lassen sich die auslösenden Faktoren nicht ermitteln. Schuppenﬂechte ist nicht ansteckend und praktisch\nnie lebensbedrohlich. Alle Formen der Psoriasis können jedoch mit einem\nerheblichen Leidensdruck und starken Einschränkungen der Lebensqualität einhergehen. Jede erfolgreiche Therapie verbessert die Lebensqualität\nnachhaltig. Bei ungefähr 20 Prozent der Patienten kommt es im Zusammenhang mit der Psoriasis-Veranlagung zu einer Gelenkentzündung, der\nPsoriasis-Arthritis. Für die Arthritis gelten eigene Regeln der Diagnostik\nund Therapie, die nicht Gegenstand der vorliegenden Leitlinie sind. Auch\nweitere innerliche Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Herzerkrankungen kommen bei Psoriasis häuﬁger vor.\n쑺쑺 Wie erkennt man Schuppenﬂechte?\nZur Schuppenﬂechte zählen zahlreiche unterschiedliche Erscheinungsformen. Am häuﬁgsten kommt die so genannte Psoriasis vulgaris vor, bei\nder sich Schuppungen auf gerötetem Grund an typischen Stellen (Streckseiten der Arme und Beine, Kopfhaut, Rücken) ﬁnden. Nur diese Form ist\nGegenstand der vorliegenden Leitlinie.\n쑺쑺 Psoriasis vulgaris\nAn dieser Form erkranken etwa 80 Prozent aller Psoriasis-Patienten.\nPsoriasis vulgaris wird im englischen Sprachraum auch als „chronic\nplaque-type psoriasis“ bezeichnet. In Deutschland wird zunehmend die\nBezeichnung „Psoriasis vom (chronischen) Plaque-Typ“ verwendet. Diese\nSchuppenﬂechte beginnt meist plötzlich als kleinﬂ eckig über den Körper\nverstreuter Hautausschlag, häuﬁg begleitet von Juckreiz. Die Herde sind\nstark gerötet und schuppen zunächst noch wenig. Bei 80 bis 90 Prozent\naller Menschen mit Psoriasis vulgaris vergrößern sich im Lauf der Zeit\ndie Herde an den verschiedenen Körperstellen sehr langsam und kontinuierlich und ﬂießen zusammen. Die Herde entwickeln sehr dicke, fest\nhaftende, gelblich bis silbrig glänzende Schuppen und können sehr groß\nwerden. Es gibt Köperstellen, an denen eine Psoriasis vulgaris besonders\nhäuﬁg auftritt. Diese Stellen werden medizinisch als Prädilektionsstellen\nbezeichnet. Dazu gehören behaarter Kopf, Ellenbogen, Kniescheibe und\nGesäß. Charakteristisch ist auch die Erkrankung des Bauchnabels und zwischen den Pobacken (Analfalte). Es können aber auch alle anderen Körperfalten sowie Hände und Füße erkranken. Lediglich die Schleimhaut ist nie\nbetroffen. Psoriasis ist nicht ansteckend.\n쑺쑺 Was ist für die Therapie zu beachten?\nSchuppenﬂechte ist ursächlich nicht heilbar. Allerdings kann mit geeigneten Therapien meist eine langfristige Erscheinungsfreiheit erreicht\nwerden. Die Diagnose sollte durch einen erfahrenen Arzt (Dermatologe)\nsichergestellt werden. Für die individuelle Therapie sollte gemeinsam mit\ndem Arzt eine Entscheidung unter Beachtung von Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Gegenanzeigen und persönlichem Nutzen getroffen werden.\nWichtig ist dabei die gemeinsame Festlegung der angestrebten Ziele der\nBehandlung. Details zu den verschiedenen therapeutischen Möglichkeiten sind in folgende Abschnitte gruppiert:\näußerliche (topische) Therapie\ninnerliche (systemische) Therapie und\nLicht- und Klimatherapien\nDie einzelnen Therapien sind nach einem standardisierten Schema dargestellt. Zusätzliche Informationen enthält die Internet-Version der Leitlinie\n쑺쑺 Was kann man selbst tun?\nWer sich gemeinsam mit dem Arzt für seine Therapie entschieden hat,\nsollte zum Gelingen der Behandlung ernsthaft beitragen:\n■ Wichtig ist, sich möglichst genau an den besprochenen Therapieplan\n■ Informationen über Unverträglichkeiten oder andere Besonderheiten\nim Verlauf der Behandlung an den Arzt weitergeben. Auch Kleinigkeiten können wichtig sein.\n■ Es gibt Faktoren, die nachweislich einen ungünstigen Einﬂuss auf die\nBehandlung nehmen können: Nikotingenuss, übermäßiger Alkoholkonsum, starkes Übergewicht, „Stress“, starke mechanische Belastungen der Haut und Sonnenbrände zählen dazu. Diese gilt es, zu vermeiden.\n쑺쑺 Was muss bei Empfehlungen zur Behandlung\nDiese Leitlinie befasst sich nur mit der Behandlung der häuﬁgsten Form\nder Schuppenﬂ echte, der Psoriasis vulgaris. Einige der besprochenen\nMedikamente haben auch eine Wirkung z.B. auf die Psoriasis der Gelenke. Solche Wirkungen sind mit den Methoden der Leitlinie jedoch nicht\nuntersucht worden. Auch wurde nur die Therapie zu Beginn der Behandlung (Induktionstherapie) betrachtet, d.h. die ersten drei Monate der\nBehandlung. Selbstverständlich ist auch eine länger dauernde Therapie\nmöglich und häuﬁg notwendig. Die entsprechenden Studien hierzu wurden nicht einzeln beurteilt, sondern es wird eine zusammenfassende Empfehlung der medizinischen Experten durch die Autoren wiedergegeben.\nIn den folgenden Empfehlungen wird nur auf die wichtigsten Gegenanzeigen und Nebenwirkungen eingegangen. Zur vollständigen Information\ngehört die entsprechende Fachinformation, die dem Arzt vorliegt. Offene\nFragen erklärt der Arzt.\nBei Schwangerschaft und Stillzeit gilt generell die Empfehlung, mit der\näußerlichen und innerlichen Anwendung von Medikamenten sehr zurückhaltend zu sein. Auch bei Kinderwunsch kann eine Behandlung der\nSchuppenﬂechte, eventuell auch die des Mannes, mit bestimmten Wirkstoffen problematisch sein. Der Arzt ist auch für diese Fragen der richtige\nZur Beurteilung der Wirksamkeit werden besondere Messmethoden\nherangezogen, die die Schwere und Ausbreitung der einzelnen PsoriasisHerde an verschiedenen Körperarealen bewerten. In der Leitlinie wird auf\ndieser Basis beurteilt, wie viele der behandelten Patienten prozentual eine\n„weitgehende Erscheinungsfreiheit“ erreichen.\n쑺쑺 Wie wird eine Psoriasis vulgaris normalerweise behandelt?\nSind nur wenige Körperareale mit einer geringen Hautﬂäche erkrankt,\nwerden äußerliche Therapien durchgeführt. Bei zunehmender Ausdehnung oder nicht ausreichendem Ansprechen wird die äußerliche Therapie\nmeist mit einer UV-Therapie (Behandlung mit ultraviolettem Licht) kombiniert. Ist die Psoriasis großﬂächig oder sprechen äußerliche und UV-Therapie nicht ausreichend an, wird eine innerliche eventuell auch zusammen\nmit einer äußerlichen Therapie durchgeführt. Kommt es hierbei zu keiner\nBesserung, oder bestehen Unverträglichkeiten oder Gegenanzeigen, kann\nauf Biologika (Biologics) zurückgegriffen werden. Fast immer wird bei mittelschweren bis schweren Formen der Psoriasis eine kombinierte Therapie\ndurchgeführt. Wenn eine Kombination von Therapien besonders wichtig\nist, wird dies in der Leitlinie extra erwähnt. Nach einer medikamentösen\nTherapie der Psoriasis oder nach der Anwendung von Maßnahmen wie einer Lichttherapie bedarf die Haut einer Basistherapie, um den erreichten\nguten Zustand der Haut zu stabilisieren. Hierfür kommen rückfettende\nund pﬂegende Cremes, Salben oder Lotionen ohne Wirkstoffe zur Anwendung. Der Einsatz verbessert den Zustand der Haut und hilft mit, die\nerscheinungsfreie Zeit zu verlängern. Auch diese Behandlung ist wichtiger\nBestandteil jedes Konzeptes zur Therapie der Schuppenﬂechte.\n쑺쑺 Welche Möglichkeiten einer äußerlichen Therapie\nder Psoriasis gibt es?\nKortikoide wurden in den 50er Jahren in die äußerliche Therapie der\nSchuppenﬂechte eingeführt. Inzwischen zählen die Präparate zu den am\nhäuﬁgsten eingesetzten und äußerlich wirksamsten Wirkstoffen. Kortikoide werden insbesondere bei hoher Entzündungsaktivität und an bestimmten Körperstellen eingesetzt. Dabei macht man sich sowohl den\nguten entzündungshemmenden Effekt wie auch die Wirkung gegen eine\nübermäßige Zellvermehrung der Oberhaut zunutze. Es werden bei äußer-\nlicher Anwendung vier Klassen von Kortikoiden unterschieden, die sich in\nihrer Wirkstärke unterscheiden (Klasse I = schwach, Klasse II = mittelstark,\nKlasse III = stark, Klasse IV = sehr stark). Die Wirkstärke wird unter Berücksichtigung der Körperstelle, möglicher Kombinationstherapien, der\nerwünschten Geschwindigkeit der Abheilung und nach dem Schweregrad\nder Entzündung gewählt. Im Allgemeinen genügt die einmal tägliche Behandlung. Mit einem Eintritt der Wirkung kann nach ein bis zwei Wochen\nder Behandlung gerechnet werden. Je nach Wirkstärke kann z.B. nach vier\nWochen mit einer deutlichen Verbesserung oder fasst komplettem Verschwinden der Hautveränderungen der Psoriasis bei ungefähr 50 Prozent\nder Patienten gerechnet werden.\nZu empfehlen ist eine zeitliche Begrenzung der Therapie auf wenige\nWochen oder die Kombination mit anderen Wirkstoffen. Kombinationen\nsind insbesondere mit Vitamin-D-Analoga, mit Harnstoff und mit UVLicht möglich. Wirkstoffe der neueren Generation haben ein günstigeres\nVerhältnis zwischen Wirkungen und Nebenwirkungen (wird als „Therapeutischer Index“ bezeichnet) als die früheren Präparate.\nBei unsachgemäßem Einsatz können nach monatelanger, täglicher Anwendung unerwünschte Nebenwirkungen und sogar bleibende Schädigungen der Haut auftreten. Hierzu zählt insbesondere, dass die Haut\ndünner wird (Atrophie). Dieses tritt besonders bei Anwendung im Gesicht\nund im Genitalbereich auf, während die Anwendung an der behaarten\nKopfhaut und an Hand- und Fußﬂächen eher unproblematisch ist. Kortikoide sollten bei äußerlicher Anwendung nicht prompt abgesetzt werden.\nEs kommt in diesem Fall oft zu einer erneuten, raschen Verschlechterung\nder Haut, dem sog. Rebound-Phänomen. Die Therapie sollte deshalb ausschleichend beendet werden. Dazu wird z.B. die Wirkstärke herabgesetzt\noder das Intervall der Gabe immer weiter verlängert.\nCalcipotriol und Tacalcitol sind synthetisch hergestellte Abkömmlinge\n(=Analoga) des Vitamin-D3 (Calcitriol), die 1992 erstmals für die Behandlung der Schuppenﬂechte zugelassen wurden. Sie werden in Form von\nCremes, Salben, Emulsionen oder Lösungen auf die Haut aufgetragen und\nhemmen dort das übermäßige Zellwachstum und die Entzündung.\nDie Anwendung erfolgt je nach Präparat ein- bis zweimal täglich. Ein Wirkungseintritt kann frühestens nach ein bis zwei Wochen erwartet werden.\nEtwa 30 bis 50 Prozent der Patienten erreicht nach vier- bis achtwöchiger\nTherapie eine weitgehende oder komplette Abheilung. Bei leichten Fällen\nist der prozentuale Anteil noch höher. Die Vitamin-D3-Analoga Calcipotriol und Tacalcitol können auch in der Langzeitbehandlung von 12 bis zu\n18 Monaten eingesetzt werden. Die Therapie kann sowohl als Monotherapie (Anwendung nur von Vitamin-D-Analoga) als auch in Kombination mit\ntopischen Kortikoiden oder einer UV-Therapie durchgeführt werden. Eine\nzeitlich enge Kombination mit Präparaten, die Salicylsäure enthalten, ist\nnicht sinnvoll, da dadurch die Wirkung schwächer wird.\nBei sachgemäßer Anwendung sind die Vitamin-D-Analoga auch in der\nLangzeit-Behandlung sehr gut verträglich. Als unerwünschte Nebenwirkungen können jedoch Hautreizungen, Brennen, Juckreiz und Rötungen\nauftreten, insbesondere an empfindlichen Hautarealen (Haaransatz,\nGesicht und Achseln). Bei großﬂächiger äußerlicher Anwendung werden\ndie Vitamin-D3-Abkömmlinge in gewissen Mengen in den Körper aufgenommen und können dann Einﬂuss auf den Kalziumhaushalt im Körper\nhaben, insbesondere bei Kindern. Die Präparate sollten deswegen auf\nnicht mehr als 20 bis 35 Prozent der Körperoberﬂäche angewendet werden. Abwechselnde Behandlungen verschiedener Körperareale (z.B. in\nzweitägigem Wechsel) haben sich bewährt, wenn größere Körperﬂächen\nbehandelt werden sollen. Erfahrungen über die Behandlung während\nSchwangerschaft und Stillzeit liegen nicht vor.\nDithranol (Cignolin oder Anthralin)\nDithranol wird seit 1916 zur äußerlichen Behandlung der Psoriasis eingesetzt. Es ist auch unter den Namen Cignolin oder Anthralin bekannt. Seine\nWirkung beruht auf einer Hemmung der übermäßigen Zellvermehrung\nin der Oberhaut. Auch gegen die Entzündung der Schuppenﬂechte ist es\nDithranol wird ein- bis zweimal täglich auf die erkrankten Hautstellen\naufgetragen. Die Konzentration wird zunächst niedrig gewählt und im\nAbstand von mehreren Tagen stetig gesteigert. Alternativ kann einmal\ntäglich eine „Minutentherapie“ mit kurzer Einwirkzeit und anschließendem Abwaschen des Dithranols durchgeführt werden. Bei der Minuten-\ntherapie wird neben der Konzentration vor allem die Einwirkzeit des\nDithranols im Verlauf der Behandlung gesteigert. Die Anwendung erfolgt\nin beiden Fällen für ungefähr vier bis sechs Wochen. Ein erster Erfolg der\nBehandlung ist üblicherweise nach zwei bis drei Wochen erkennbar. Eine\nKombination von Dithranol mit den Wirkstoffen Calcipotriol (Vitamin-DAnaloga), Salizylsäure und Harnstoff sowie mit Lichttherapie ist möglich\nund kann die Wirksamkeit erhöhen.\nDurch die Behandlung kommt es zur Reizung der Haut. Eine geringe oder\nmäßige Reizung der Haut ist ein Zeichen für die Wirksamkeit der Behandlung. Bei starker Rötung und Brennen der Haut muss ggf. die weitere\nSteigerung der Dosierung oder der Intervalle unterbrochen werden. Eine\nweitere unangenehme Nebenwirkung ist die starke Verfärbung von Haut,\nKleidung und Sanitäreinrichtungen. Heute wird Dithranol vor allem bei\n(teil)stationärer Behandlung eingesetzt.\nTeere werden schon seit über 100 Jahren in der Therapie der Schuppenﬂechte eingesetzt und waren insbesondere vor der Entwicklung besser\nwirksamer Präparate wie Kortikoide oder Vitamin-D3-Abkömmlinge ein\nwichtiger Bestandteil der äußerlichen Behandlung. Am häuﬁgsten wird\nhoch gereinigter Steinkohleteer verwendet, dessen Inhaltsstoffe Entzündungen hemmen, Juckreiz lindern und übermäßige Schuppen lösen.\nEin Eintritt der Wirkung der Behandlung ist nach vier bis acht Wochen zu\nerwarten. Eine Langzeitbehandlung mit Teer wird nicht empfohlen. Die\nunter der äußerlichen Therapie mit Teer auftretende Lichtempﬁndlichkeit\nder Haut macht eine erhöhte Vorsicht bei UV- oder Sonnenbestrahlung\nnotwendig. Die Kombination von Teer und UV-Licht verstärkt die Wirkung\nAls alleinige Behandlung reicht Teer meist nicht aus und wird deshalb nicht\nempfohlen. Zur Ergänzung anderer Behandlungen ist Teer in Salben, Lotionen, Shampoos und Badezusätzen bedingt geeignet. Allerdings liegen\nnicht genügend Studien zur Wirksamkeit vor, die den Nutzen der Behandlung mit Teer belegen würden. Der Geruch, wie auch die Verfärbungen\nder Haut und der Wäsche werden vielfach als unangenehm empfunden.\nTazaroten, ein äußerlich anzuwendendes Vitamin A-Säure-Präparat, ist\nzur Behandlung der Psoriasis seit 1987 zugelassen. Es hemmt die überschießende Vermehrung von Hautzellen. Tazaroten wurde vom deutschen Markt zurückgezogen und kann nur noch über eine Auslandsapotheke bezogen werden.\nCalcineurin-Inhibitoren sind topische Präparate, die für die Behandlung\nder Psoriasis nicht zugelassen sind, aber von Ärzten auch außerhalb der\nZulassung (Off-Label-Use), insbesondere für die Behandlung der Psoriasis im Gesicht, empfohlen werden. Dabei treten die Nebenwirkungen der\nGlukokortikoide wie Hautatrophien nicht auf.\n쑺쑺 Welche Möglichkeiten einer innerlichen Therapie\nDie Voraussetzung für den Einsatz innerlicher Medikamente ist von klinischen Kennzahlen der Schwere und der Einbuße an Lebensqualität durch\neine Schuppenﬂechte abhängig. Dazu wird die erkrankte Fläche der Haut,\ndie Dicke der Hautstellen, die Rötung sowie die Einbuße an Lebensqualität\nbestimmt. Werden vorgegebene Werte überschritten, können innerliche\nMedikamente gegeben werden. Selbstverständlich kann davon im Einzelfall auch abgewichen werden, wenn dies medizinisch notwendig und\nFumarate werden für die innerliche Therapie der Psoriasis seit 1995 häuﬁg\nangewendet. Die Einnahme der Tabletten erfolgt in der Regel nach einen\nvorgegebenen Schema. Individuelle Anpassung der Dosis ist möglich. Die\nWirkung der Behandlung kann nach ungefähr sechs Wochen erwartet\nwerden. Bei den meisten Patienten (50 bis 70 Prozent) kann die Therapie\nzu einer weitgehenden Erscheinungsfreiheit führen.\nFumarate dürfen bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und der\nNieren nicht eingenommen werden. Unter der Therapie kann es zu Ma-\ngen-Darm-Beschwerden, plötzlich auftretenden Rötungen der Haut und\nVeränderungen im Blutbild kommen. Der Arzt kontrolliert während der\nBehandlung regelmäßig Blut-, Leber- und Nierenwerte.\nEines der am längsten zur Behandlung der Psoriasis verwendeten Medikamente ist der Wirkstoff Methotrexat (MTX). MTX wird einmal wöchentlich\nbevorzugt in die Haut oder Vene gespritzt oder als Tabletten eingenommen. Die Dosierung wird individuell festgelegt und liegt meist zwischen\n15 und 25 Milligramm pro Woche. Die Wirkung tritt nach ungefähr vier\nbis acht Wochen ein. Bei den meisten Patienten (ungefähr 60 Prozent)\nkann es durch die Therapie zu einer weitgehenden Erscheinungsfreiheit\nMethotrexat darf bei gestörter Funktion der Leber nicht gegeben werden.\nDurch die Behandlung kann es zu Leberschäden, Lungenentzündung, Zerstörung von Knochenmark und Schäden an den Nieren kommen. Während der Behandlung werden Blutbild, Leber- und Nierenwerte kontrolliert. Patienten sollten während einer Methotrexat-Behandlung keinen\nAbkömmlinge des Vitamin A, so genannte Retinoide (Wirkstoff: Acitretin), werden schon lange zur Behandlung der Psoriasis als Kapseln verwendet. Die Dosierung erfolgt angepasst an das Körpergewicht (meist 0,3 bis\n0,8 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht täglich). Die Wirkung tritt\nnach vier bis acht Wochen ein, jedoch erreicht nur ein kleinerer Teil der\nPatienten eine weitgehende Erscheinungsfreiheit.\nBei Nieren- oder Leberschäden und bei Frauen mit Kinderwunsch dürfen\nRetinoide nicht angewendet werden. Retinoide schädigen immer das werdende Kind (den Embryo). Während der Behandlung können trockene Lippen, trockene Haut, Nasenbluten und vorübergehender Haarausfall auftreten. Als alleinige Behandlung sind Retinoide meist nicht ausreichend\nwirksam. Daher wird dieser Wirkstoff häuﬁg mit einer UV-Lichttherapie\nDer Wirkstoff Ciclosporin ist seit 1993 zur Therapie der Psoriasis zugelassen. Es werden täglich Kapseln oder eine Trinklösung in der Dosierung an\ndas Körpergewicht angepasst eingenommen (2,5 bis 5 Milligramm pro\nKilogramm an Körpergewicht). Mit einer Wirkung ist nach ungefähr vier\nWochen zu rechnen. Bei den meisten Patienten (50 bis 70 Prozent) wird\neine weitgehende Erscheinungsfreiheit erzielt.\nNicht angewendet werden darf Ciclosporin bei einer Störung der Funktion der Nieren, nicht einstellbarem Bluthochdruck sowie bei bösartigen\nKrebserkrankungen. Als Nebenwirkungen können Störungen der Funktion\nder Nieren und der Leber, ein Anstieg des Blutdrucks und Magen-DarmBeschwerden auftreten. Bei Einnahme anderer Medikamente können\nWechselwirkungen auftreten. Patienten, die früher längere Zeit mit einer\nUV-Lichttherapie behandelt wurden, sollten Ciclosporin wegen eines erhöhten Risikos an Hautkrebs zu erkranken nicht nutzen.\nBiologika sind Medikamente, die durch biotechnologische Verfahren hergestellt werden und immer als Injektion oder Infusion gegeben werden\nmüssen. Sie dürfen nur Patienten verordnet werden, die auf andere Therapien nicht oder nur unzureichend ansprechen, bei denen diese Behandlungen nicht vertragen wurden oder nicht angewendet werden dürfen.\nVor der Behandlung muss eine Tuberkulose sicher ausgeschlossen werden. Während der Behandlung mit Biologika dürfen keine Impfungen mit\nSeit 2008 ist Adalimumab zur Therapie der Psoriasis zugelassen. Die Gabe\nerfolgt durch eine Injektion in die Haut alle zwei Wochen (Dosierung: 40\nMilligramm). Die Wirkung tritt nach vier bis acht Wochen ein. Ein großer\nTeil der Patienten (60 - 70 Prozent) erreicht eine weitgehende Erscheinungsfreiheit.\nBei Infektionen, insbesondere bei Tuberkulose, und bei bestimmten\nschweren Herzerkrankungen (Herzinsufﬁzienz) darf Adalimumab nicht\nverwendet werden. Unter der Therapie können schwere Infektionen auftreten. Vor einer Therapie mit Adalimumab muss eine Tuberkulose sicher\nausgeschlossen werden. Der Arzt sollte während der Behandlung Blutbild,\nLeber- und Nierenwerte und den Urinstatus kontrollieren.\nAlle Infektionen unter der Therapie bedürfen sofortiger ärztlicher Kontrolle.\nEtanercept wird seit 2004 zur Therapie der Psoriasis angewendet. Es wird\nzweimal pro Woche in die Haut gespritzt (Dosierung: 2 x 25 bis zu 2 x 50\nMilligramm wöchentlich). Nach vier bis acht Wochen ist mit einem Wirkungseintritt zu rechnen. In Abhängigkeit von der Dosierung erreichen\nviele Patienten (34 bis 49 Prozent) nach bis zu 12 Wochen eine weitgehende Erscheinungsfreiheit.\nEtanercept darf bei Infektionen nicht angewendet werden. Als Nebenwirkungen können lokale Einstichreaktionen und Infektionen auftreten. Vor\neiner Therapie mit Etanercept muss eine Tuberkulose sicher ausgeschlossen werden. Der Arzt sollte während der Behandlung Blutbild, Leber- und\nNierenwerte und den Urinstatus kontrollieren.\nSeit 2005 ist Inﬂiximab zur Therapie der Psoriasis zugelassen. Die Gabe\nerfolgt durch eine Infusion beim Arzt und wird bei längerer Dauer der Therapie alle acht Wochen gegeben (Dosierung: 5 Milligramm pro Kilogramm\nan Körpergewicht). Die Wirkung tritt nach ein bis zwei Wochen ein. Fast\nalle Patienten (über 80 Prozent) erreichen eine weitgehende Erscheinungsfreiheit. Bei chronischen Infektionen, insbesondere bei Tuberkulose, und bei bestimmten schweren Herzerkrankungen (Herzinsufﬁzienz)\ndarf Inﬂiximab nicht verwendet werden. Unter der Therapie können Infusionsreaktionen und schwere Infektionen auftreten. Vor einer Therapie\nmit Inﬂiximab muss eine Tuberkulose sicher ausgeschlossen werden. Der\nArzt sollte während der Behandlung Blutbild, Leber- und Nierenwerte und\nden Urinstatus kontrollieren. Inﬂiximab ist ein schnell wirksamer Wirkstoff\nzur Behandlung der Psoriasis.\nInfektionen unter der Therapie bedürfen sofortiger ärztlicher Kontrolle.\nHäuﬁg wird bei einer Inﬂiximab-Therapie niedrig dosiertes Methotrexat\n(5 bis 10 Milligramm pro Woche) zusätzlich gegeben.\nDer Wirkstoff Ustekinumab ist seit 2009 zugelassen und wird nach der\nersten Gabe, ein zweites Mal nach vier Wochen und dann alle 12 Wochen\nin die Haut gespritzt (Dosierung: 45 Milligramm pro Injektion bei Patienten unter 100 Kilogramm Körpergewicht und 90 Milligramm bei Patienten\ndarüber). Die Wirkung tritt nach zwei bis vier Wochen ein, und ein großer\nTeil der Patienten (70 bis 80 Prozent) erreicht eine weitgehende Erscheinungsfreiheit. Ustekinumab darf bei schweren Infektionen nicht gegeben\nwerden. Vor einer Therapie muss eine Tuberkulose sicher ausgeschlossen\nwerden. Der Arzt sollte während der Behandlung Blutbild, Leber- und Nierenwerte und den Urinstatus kontrollieren.\n쑺쑺 Welche Möglichkeiten einer Lichttherapie\nAuch der Einsatz einer Lichttherapie ist wie bei den innerlichen Medikamenten von der Schwere und Einbuße an Lebensqualität abhängig.\nUVB-Licht hat eine Wellenlänge von 280 bis 320 Nanometer (nm). In den\nletzten Jahren werden zunehmend schmalere Bereiche der Wellenlängen\nhin zu 311nm verwendet.\nDie Behandlung erfolgt beim Hautarzt mit speziellen UV-Lichtgeräten.\nEs werden ganz unterschiedliche Schemen zur Therapie genutzt. Die\nkombinierte UV- und Solebehandlung (Sole ist Salzwasser) in speziellen\nAnlagen unter Aufsicht des Hautarztes hat sich in Studien als sehr wirksam erwiesen. Seit 2008 gehört diese ambulante Form der Behandlung\n(Balneo-Phototherapie) in der Hautarztpraxis zum Leistungskatalog der\nOft wird mit 70 Prozent der Dosis begonnen, die einen Sonnenbrand auslöst, und dann täglich gesteigert. Eine Bestrahlung erfolgt drei bis fünf\nMal pro Woche. Eine abheilende Wirkung ist nach ein bis zwei Wochen zu\nbeobachten. Bei mehr als 75 Prozent der Patienten führt die Behandlung\nnach vier bis sechs Wochen zur weitgehenden Erscheinungsfreiheit.\nAls unerwünschte Wirkungen können Juckreiz, Rötungen bis hin zu Blasenbildung der Haut auftreten. Es gibt keine aussagekräftigen Daten,\nob eine UVB-Lichttherapie das Hautkrebsrisiko steigert. Da bestimmte\nMedikamente zu einer Wechselwirkung mit der UV-Lichttherapie führen\nkönnen, sollte der Arzt immer über genutzte Medikamente informiert\nZusätzliches natürliches Sonnenlicht sollte während der Dauer der Therapie gemieden werden.\nSeit mehr als 30 Jahren kommt auch eine Behandlung mit den die Haut\nlichtempﬁndlich machenden Psoralenen und UVA-Licht (PUVA) zur Anwendung. Psoralen wird entweder innerlich als Tablette oder äußerlich\nals Bade- oder Creme-PUVA der Haut zugeführt. Ein gängiges Schema\nder Behandlung ist der Beginn der Bestrahlung mit 75 Prozent der Dosis,\ndie zu Rötungen der Haut führen würde. Die Dosis wird nach jeweils 72\nStunden erhöht. Die Bestrahlung erfolgt zwei bis vier Mal in der Woche.\nEine Wirkung zeigt sich nach ein bis zwei Wochen. Bei mehr als 90 Prozent\nder Patienten führt diese Behandlung zur weitgehenden Erscheinungsfreiheit.\nAls unerwünschte Wirkungen können Juckreiz, Rötungen bis hin zu Blasenbildung der Haut auftreten.\nDie Einnahme der Tabletten kann zur Übelkeit führen. Eine gleichzeitige\nBehandlung mit Ciclosporin darf nicht stattﬁnden.\nDie PUVA-Lichttherapie erhöht das Risiko, an Hautkrebs zu erkranken.\nPatienten mit einem solchen erhöhten Risiko (z.B. Patienten, die schon\nHautkrebs hatten oder die eine sehr lichtempﬁndliche, helle Haut haben)\nsollten die PUVA-Lichttherapie nicht nutzen.\nZusätzliches natürliches Sonnenlicht sollte auf jeden Fall gemieden werden. Lichtschutz, auch für die Augen, ist mindestens für 12 Stunden sicherzustellen. Da bestimmte Medikamente zu einer Wechselwirkung mit\nder UV-Lichttherapie führen können, sollte der Arzt immer über genutzte\nMedikamente informiert werden.\nViele Menschen mit Psoriasis berichten, dass sich ihre Haut unter dem\nkombinierten Einﬂuss von Salzwasser und UV-Licht oder Sonne erheblich\nbessert oder sogar abheilt. Dementsprechend sind Meeresaufenthalte\nunter sommerlichen Bedingungen grundsätzlich zu empfehlen. Dies gilt\nauch für das Tote Meer, wo sogar spezielle Kliniken mit hautärztlicher Leitung eingerichtet wurden.\nAls Basistherapie wird die rückfettende und pﬂegende Behandlung der\nHaut mit Grundlagen frei von Wirkstoffen bezeichnet. Die Wahl des geeigneten Präparates richtet sich nach dem Zustand der Haut, insbesondere\ndanach, wie trocken und/oder wie entzündet die Haut ist. Der Grundlage,\nz.B. einer Salbe, kann je nach erwünschtem Zweck drei bis zehn Prozent\nHarnstoff (speichert Feuchtigkeit) hinzugesetzt werden. Basistherapeutische Pﬂege ist ein sehr wichtiger Bestandteil der ergänzenden Behandlung einer Schuppenﬂechte. Dies gilt für die ergänzende Therapie der akuten Psoriasis-Herde und für die Nachbehandlung der abheilenden Haut\ngleichermaßen. Die Basistherapie kann gut dazu beitragen, eine intakte\nBarriere wieder herzustellen. Basistherapie reicht jedoch als alleinige Behandlung in der Regel nicht aus. Die Basistherapie kann mit allen Therapien der Psoriasis kombiniert werden.\n쑺쑺 Psychosomatische Behandlung und Patientenschulung\nSchuppenﬂechte geht oft mit einem erheblichen Leidensdruck und psychischen Belastungen einher. Umgekehrt geben viele Patienten an, dass\nihre Schuppenﬂechte unter „Stress“ und psychischen Belastungen schlimmer wird oder sogar neue Stellen auftreten. In diesen Fällen ist es sinnvoll,\nnicht nur den Zustand der Haut, sondern auch psychosomatischen Wechselwirkungen als Teil der Diagnostik abzuklären. Bei manchen Patienten\nkann neben der Behandlung der Haut auch eine psychologische oder psychotherapeutische Behandlung insbesondere bei hohem, psychischem\nLeidensdruck hilfreich sein. Als sehr hilfreich haben sich auch Patientenschulungen erwiesen. Bei solchen Schulungen werden Informationen\nzur Psoriasis und praktische Hinweise zu Therapien, zur Pﬂege der Haut\nsowie Möglichkeiten zur Verringerung von Stress vermittelt. Der bessere\nUmgang mit der eigenen Psoriasis ist ein wichtiges Ziel der Schulung von\nPsoriasis-Patienten. Spezielle Schulungen für Patienten mit Schuppenﬂechte werden während einer stationären Rehabilitation routinemäßig\ndurchgeführt, im ambulanten Bereich nur in einzelnen Zentren angeboten. Die Kosten für ambulante Schulungen werden nicht grundsätzlich\nvon gesetzlichen Krankenkassen übernommen.\nGültigkeit der Leitlinie\nDie dieser Patientenversion zugrunde liegende S3-Leitlinie Psoriasis vulgaris der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF) wurde von einer Kommission der Deutschen\nDermatologischen Gesellschaft, des Berufsverbandes der Deutschen Dermatologen sowie Patientenvertretern unter Leitung von PD Dr. Alexander\nNast/Berlin entwickelt. Die Leitlinie ist gültig bis zum 31.12.2014.\n■ Originalfassung der S3-Leitlinie Psoriasis vulgaris\n■ Gute Patienteninformation\n■ Deutscher Psoriasis Bund e. V. (DPB)\nGeschäftsstelle Seewartenstraße 10, 20459 Hamburg\nTelefon 040 / 223399-0, Fax -22, info@psoriasis-bund.de\n■ Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)\nGeschäftsstelle Robert-Koch-Platz 7, 10115 Berlin\nTelefon 030 / 246253-0, Fax - 29, info@ddg.de\n■ Berufsverband der Deutschen Dermatologen\nGeschäftsstelle Robert-Koch-Platz 7, 10115 Berlin,\nTelefon 030 / 246253-53, Fax - 33, k.genau@bvdd-berlin.de\nAndere Formen der Psoriasis\nSchuppenﬂechte kann neben der Psoriasis vulgaris in anderen Erscheinungsformen auftreten und auch unterschiedliche Verläufe haben. Auf\ndiese Aspekte wird im Weiteren näher eingegangen. Es gibt besondere\nMerkmale, an denen unterschiedliche, klinische Formen erkannt werden.\nDie genaue Bestimmung der Psoriasis ist für die Auswahl einer geeigneten\nDie folgenden Ergänzungen sind nicht mehr Bestandteil der S3-Leitlinie\nPsoriasis vulgaris, sondern dienen zur weiteren Information zu anderen\nFormen der Psoriasis, die durchaus gemeinsam mit einer Psoriasis vulgaris\n쑺쑺 Psoriasis der Kopfhaut (Psoriasis capitis)\nBei mehr als 70 Prozent der Patienten mit Psoriasis sind auch Herde auf\ndem behaarten Kopf vorhanden. Sie können lokal begrenzt oder großﬂächig auftreten und überschreiten typischerweise den Haaransatz. Die\nHerde sind stark schuppend und entzündlich gerötet. Die Psoriasis der\nKopfhaut kann gelegentlich mit Haarausfall einhergehen, der sich in der\nRegel nach erfolgreicher Behandlung wieder zurückbildet. Juckreiz ist fast\nDie Behandlung soll die Kopfhaut normalisieren. Die störende Schuppung hört dann auf. Als Basis dient die Anwendung von Shampoos mit\nSchuppen lösender Wirkung. Dafür eignen sich auch Shampoos aus der\nDrogerie. Bei sehr starken, festsitzenden Schuppen kann eine Vorbehandlung mit auswaschbaren, emulgierenden Cremes oder Lösungen mit Salizylsäure oder Ölen erfolgen. Lösungen mit Kortikoiden (möglichst ohne\nAlkohol!) oder Schäume stellen die wirksamste Therapie dar. Gerade bei\nJuckreiz sind Kortikoide besonders effektiv. Für die längerfristige Anwendung eignen sich ergänzende Präparate mit Vitamin D3-Abkömmlingen\nauch in ﬁxer Kombination mit einem Kortikoid. Patienten berichten von\nguten Erfahrungen mit UV-Lichtkämmen. Vor deren Verwendung müssen\nallerdings die Schuppen beseitigt sein.\n쑺쑺 Psoriasis in den Körperfalten (intertriginöse Psoriasis)\nAuch die Haut in Körperfalten kann eine Psoriasis entwickeln. Am häuﬁgsten erkranken Achselhöhlen, Falten in der Leistengegend (Inguinalfalten),\ndie Haut unter der weiblichen Brust, am Nabel und in der Analfalte (Pofalte). Bei übergewichtigen Patienten kann sich auch in Bauchfalten eine\nBei Körperfalten liegt Haut auf Haut. Die Haut ist dort immer feucht.\nDadurch können sich die Schuppen leicht ablösen. Meist ist nur noch ein\nhochroter, glänzender Herd erkennbar. Fehlen die charakteristischen\nSchuppen, ist die Diagnose manchmal schwer. Es kann zu Verwechselungen mit Pilzinfektionen und Ekzemen kommen.\nZur Behandlung werden kurzfristig Kortikoide in einer Grundlage als\nMilch/Lotion, in Creme oder Paste eingesetzt. Anschließend sollten die\nFalten durch Pﬂege trocken gehalten werden, um dort einem erneuten\nAuftreten der Psoriasis vorzubeugen. Ein Versuch mit Vitamin D-artigen\nPräparaten (Emulsion, Creme) ist möglich.\n쑺쑺 Psoriasis der Nägel\nBei vielen Patienten mit Psoriasis sind die Finger- und/oder Fußnägel mehr\noder weniger auffällig verändert. Noch häuﬁger ist eine Erkrankung der\nNägel bei gleichzeitiger Psoriasis-Arthritis. Mehr als 70 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis haben auch Veränderungen an den Nägeln.\nIn der Regel sind mehrere Nägel an Händen und Füßen beidseitig gleichzeitig erkrankt. Es gibt unterschiedliche Veränderungen an den Nägeln. In\nabnehmender Häuﬁgkeit werden die Wichtigsten beschrieben:\nTüpfelnägel sind sehr häuﬁg. Tüpfel sind kleine bis Stecknadelkopf große\nGrübchen (Einsenkungen) in der Nagelplatte. Anzahl, Größe und Tiefe der\nTüpfel können variieren. Tüpfel sind meist zufällig verteilt, können jedoch\nauch entlang längsverlaufender Linien angeordnet sein. Fingernägel sind\nstets häuﬁger erkrankt als Fußnägel.\nPsoriatische Ölflecken, Ablösen der Nagelplatte (distale Onycholyse)\nDas Nagelbett und die Haut unter dem vorderen Nagelteil sind beteiligt.\nEs sind gelb-gräulich, ovale Verfärbungen zu sehen. Sie stammen von der\nEntzündung mit Schuppenbildung unter der Nagelplatte im Nagelbett.\nBei ausgeprägten Veränderungen kann sich die Nagelplatte vom Nagelbett ablösen.\nStarke Schuppung unter dem Nagel (subunguale Hyperkeratose)\nUnter dem Nagel kann es zu sehr starken Schuppungen kommen. Ist auch\nder Bereich erkrankt, wo der Nagel aus dem Nagelbett herauswächst,\nkann sich dort die Nagelplatte abheben.\nBei einem Krümelnagel ist die Nagelplatte vollständig zerstört. Der Nagel\nselbst ist krümelig und aufgetrieben.\nBei der Behandlung der Psoriasis der Nägel zeigen sich Erfolge der Therapie erst mit großer, zeitlicher Verzögerung. Nägel wachsen nur sehr\nlangsam nach. Tüpfelnägel und Ölﬂecken werden nicht behandelt. Bei\nBedarf können solche störenden Areale mit Nagellack überdeckt werden.\nFür leichtere Formen der Psoriasis der Nägel mit Ablösung der Nagelplatte\noder bei Veränderungen der Nagelsubstanz werden Kortikoide in Lösungen oder ein Vitamin D3-Abkömmling in Kombination mit einem Kortikoid\nin Salbe oder Gel aufgebracht. Die Behandlung dauert mehrere Monate.\nIn schweren Fällen wird mit innerlichen Medikamenten behandelt. Geeignet sind prinzipiell alle für die Psoriasis zugelassenen Medikamente.\nIn Einzelfällen können Injektionen mit Kortikoid-Kristall-Lösungen erfolgreich sein. Biologika sind für die Behandlung der Psoriasis der Nägel gut\n쑺쑺 Tropfenförmige Psoriasis (Psoriasis guttata)\nBei der Tropfen-förmigen Psoriasis sind die Herde bis zu Linsen groß, rot\nund nur leicht schuppend. Meistens entwickeln sich die Herde sehr schnell\nund auf der gesamten Haut. Stärker als bei allen anderen Formen der Pso-\nriasis ist die Psoriasis guttata an Auslöser (Trigger) geknüpft. Sehr oft geht\neine Entzündung der Mandeln oder Scharlach (Streptokokkeninfektion)\nvoraus. Deshalb sind vielfach Kinder und Jugendliche an Psoriasis guttata\nerkrankt. Auslöser können auch Medikamente sein. Folgende Wirkstoffe\nsind sicher als Auslöser identiﬁziert: Lithium, Beta-Blocker, ACE-Hemmer,\nEine Psoriasis guttata kann in eine Psoriasis vulgaris übergehen, aber auch\nZur Anwendung kommen äußerlich anzuwendende Kortikoide, häuﬁg in\nKombination mit einer UVB-Lichttherapie zusätzlich zur Therapie der auslösenden Erkrankung.\n쑺쑺 Psoriatische Erythodermie\nBei der psoriatischen Erythodermie ist die gesamte Haut erkrankt. Die\nHaut ist komplett entzündlich gerötet und zeigt meistens eine eher feine, lockere Schuppung. Die Erythodermie ist die schwerste Form der\nPsoriasis vulgaris und die seltenste. Oft besteht heftiger Juckreiz. Die Patienten fühlen sich sehr krank, haben Fieber, sind abgeschlagen, klagen\nüber Gewichtsverlust und schmerzende Gelenke. Die Lymphknoten sind\nEine psoriatische Erythodermie wird in der Regel stationär in einer Hautklinik behandelt. Es werden immer innerliche Medikamente zusammen\nmit einer äußerlichen Therapie eingesetzt. Dithranol sollte nicht verwendet werden.\n쑺쑺 Pustelförmige Psoriasis (Psoriasis pustulosa)\nBei dieser Form zeigen sich auf der Haut Stellen (Areale) mit Pusteln. Die\nPusteln enthalten vor allem weiße Blutkörperchen („neutrophile Granulozyten“). Während Pusteln oft durch eine Infektion mit Bakterien entstehen, ist der Inhalt psoriatischer Pusteln steril. Die Pusteln sind ungefähr\ndrei Millimeter groß und gelblich. Sie platzen nach einiger Zeit, trocknen\nein und hinterlassen dabei eine gelbliche Kruste. Manchmal treten diese Pusteln im Bereich von Herden einer Psoriasis vulgaris auf. Die Pusteln\nentstehen sehr plötzlich und besonders im Randbereich der Herde. Häuﬁg „wachsen“ die Pusteln zu einer „Pusteldecke“ zusammen. Pustulöse\nFormen der Psoriasis sind eng an Auslöser gebunden. Häuﬁg geht eine\nEntzündung der Mandeln (Streptokokkeninfektion) voraus. Auch die Einnahme von Medikamenten mit Wirkstoffen wie Lithium, Beta-Blockern,\nACE-Hemmern, Chloroquin/Hydroxychloroquin gelten als typische Auslöser.\nDie pustulöse Psoriasis wird fast immer innerlich behandelt. Die wichtigsten Wirkstoffe sind Acitretin, Methotrexat (MTX) oder Ciclosporin. Auch\neine PUVA-Lichttherapie kann sinnvoll sein. Biologika aus der Gruppe der\nTumor-Nekrose-Faktor-Antagonisten (Adalimumab, Etanercept und Inﬂiximab) können ebenfalls eingesetzt werden.\nEine Sonderform ist die über den ganzen Körper verteilte pustulöse Psoriasis (Psoriasis pustulosa generalisata). Diese Form gehört, wie die psoriatische Erythodermie, zu den schwersten psoriatischen Erkrankungen. Es\nzeigen sich sehr schnell, innerhalb von Stunden, viele Pusteln auf entzündlich geröteter Haut. Die Pusteln sind großﬂächig über den ganzen Körper\nverteilt (generalisiert). Die meisten Patienten mit generalisierter pustulöser Psoriasis hatten vorher keine Psoriasis vulgaris als Grunderkrankung.\nErkrankte sind im Allgemeinbeﬁnden in der Regel stark beeinträchtigt,\nhaben Fieber und fühlen sich abgeschlagen.\nDie Behandlung muss stationär in einer Hautklinik erfolgen. Die Therapie\nist eine Kombination von innerlichen und äußerlichen Medikamenten. Bei\nden Pustel-bildenden Formen der Psoriasis sollte Dithranol nicht verwendet werden.\n쑺쑺 Pusteln an Händen und Füßen\n(Pustulosis palmoplantaris (PPP))\nDie PPP wird heute nicht mehr der Psoriasis zugerechnet, ist aber noch\nin vielen älteren Lehrbüchern dort zu ﬁnden. Beschränkt ausschließlich\nauf Handﬂächen und/oder Fußsohlen sind auf geröteter Haut Pusteln,\ndie bei sehr schwerer Erkrankung zu kleinen Eiterseen zusammenﬂießen\nkönnen. Frische gelbliche Pusteln und ältere braune Pusteln mit eingetrocknetem Inhalt und häuﬁg kleinen ringförmigen Schuppenkrausen\nsind nebeneinander zu ﬁnden. Bei großer Fläche und vielen frischen gelben Pusteln ist die Erkrankung schmerzhaft und schränkt das Gehen oder\ndas Greifen deutlich ein. Die Rückfallquote der Erkrankung ist sehr hoch.\nWissenschaftlich nachgewiesen ist, dass besonders Rauchen den Verlauf\nverschlechtern und die Rückfallquote erhöhen kann.\nKleine einzelne Herde lassen sich gut mit äußerlich aufgebrachten stark\nwirksamen Kortikoiden behandeln. Bei mittelstarker Erkrankung wird die\näußerliche Gabe von Kortikoiden durch Bade- oder Creme-PUVA-Lichttherapie ergänzt. In schweren Fällen werden innerliche Medikamente\n쑺쑺 Psoriasis bei Kindern\nAn Psoriasis erkranken ungefähr 50 Prozent aller Patienten bereits vor\nVollendung des 18. Lebensjahres. Die kindliche Psoriasis (juvenile Psoriasis) hat eine Reihe von Besonderheiten, sowohl im Erscheinungsbild als\nauch in der Therapie. Sie ist häuﬁg mit bakteriellen (Pharyngitis/Halsentzündung) oder auch viralen Infektionen der oberen Luftwege verknüpft.\nSpontane Abheilungen sind etwas häuﬁger, als bei Erwachsenen und\nkommen bei ungefähr 35 Prozent der Kinder vor. Häuﬁg fängt die kindliche Psoriasis sehr plötzlich an und zeigt sich anfänglich oft auch im Gesicht (ungefähr bei 40 Prozent der Kinder). Die Herde an Armen, Beinen,\nBrust und Rücken sind zwar deutlich gerötet, schuppen aber zumeist nur\nBei Säuglingen und kleinen Kindern darf Salizylsäure nicht angewandt\nwerden. Es ist bei Säuglingen durch Salizylsäure zu Todesfällen gekom-\nmen. Die Basistherapie mit Pﬂegeprodukten sowie die äußerliche Behandlung mit Kortikoiden stehen im Vordergrund. Ab dem 6. Lebensjahr\ndarf Calcipotriol in Salbengrundlage angewandt werden. Weiterhin steht\nDithranol (Cignolin,Anthralin) in Salben zur Verfügung, erfordert aber\nintensive Mitbetreuung durch den Arzt. Sowohl die UV-Lichttherapie als\nauch die Behandlung mit innerlichen Medikamenten werden bei Kindern\nDer Begriff bezeichnet eine entzündliche Erkrankung der Gelenke, die bei\netwa 20 Prozent der Patienten mit einer Psoriasis der Haut zusätzlich auftritt. Bei den meisten Patienten (über 80 Prozent) besteht zunächst über\nviele Jahre nur eine Psoriasis der Haut, bevor eine Psoriasis Arthritis hinzukommt. Obwohl ein bestimmtes Muster der Erkrankung auf eine Psoriasis-Arthritis schließen lässt, ergibt sich die Diagnose in vielen Fällen erst\nbeim gleichzeitigen Vorliegen typischer Haut- und Nagelveränderungen\nund dem Fehlen des so genannten Rheuma-Faktors. Dieser Faktor kann\ntypischerweise bei Patienten mit rheumatoider Arthritis im Blut nachgewiesen werden. Bei den wenigen Patienten, bei denen sich eine PsoriasisArthritis vor einer (ungefähr 10 Prozent) oder ohne (unter 10 Prozent) Psoriasis der Haut entwickelt, kann die Diagnose sehr schwierig sein.\nGerade bei Patienten mit einer Psoriasis der Nägel sollte unbedingt nach\ndem Vorliegen einer Psoriasis-Arthritis gesucht werden. Psoriasis-Arthritis\nist bei Patienten mit einer Beteiligung der Nägel doppelt so häuﬁg wie bei\nPatienten ohne Erkrankung von Nägeln. Die sehr genaue Untersuchung\nder gesamten Haut einschließlich des Bauchnabels, der Analfalte und des\nbehaarten Kopfes ist wichtig, um bisher nicht entdeckte einzelne, manchmal sehr kleine Psoriasis-Herde zu identiﬁzieren.\nEine Besonderheit der Psoriasis-Arthritis gegenüber rheumatischen Erkrankungen ist ihre klinische Vielgestaltigkeit. Psoriasis-Arthritis kann\nsich als Entzündung der Gelenkhaut (Synovitis), der Knochen (Osteitis und\nOsteomyelitis) und der Knochenhaut (Periostitis) sowie des Gelenk nahen\nAnsatzes von Gelenkkapseln, Sehnen oder Bändern (Enthesitis) äußern.\nVerschiedene Muster der Erkrankung lassen sich unterscheiden. Dazu\ngehört eine Entzündung der kleinen Gelenke der Finger und/oder Zehen.\nEine Beteiligung aller Gelenke eines Fingers (Erkrankung im Strahl) oder\ndie Entzündung nur der Endgelenke in den Fingerspitzen (DIP-Arthritis)\nsind typisch. Häuﬁg verändert sich eine entzündliche Schwellung der Fingersehnen (Dakylitis) zu einem verdickten Finger oder einer verdickten\nBei ausgeprägter Psoriasis-Arthritis sind viele kleine Gelenke erkrankt. Daneben können einzelne große Gelenke, z.B. die Kniegelenke, erkranken\n(Oligoarthritis). Zu einer knöchernen Zerstörung der Gelenke (Arthritis\nmutilans) kommt es bei ungefähr fünf Prozent der Patienten. Etwa 40 Prozent der Patienten mit Psoriasis-Arthritis haben Rückenschmerzen oder\nSchmerzen in den Steißbeinfugen als Folge einer Beteiligung der Wirbelsäule.\nPsoriasis-Arthritis kann sich durch morgendliche Steiﬁgkeit verbunden\nmit einem Anlaufschmerz bemerkbar machen, der sich bei zunehmender\nBewegung bessert. Bei Erkrankung des Achsenskeletts und des KreuzDarmbeingelenks (Iliosakralgelenk) können neben nächtlicher Schmerzen\nim Rücken vor allem auch Schmerzen im Gesäß und eine Einschränkung\nder Bewegungen des Kopfes auftreten.\nDie Entzündung der Sehnen (Enthesitis) kann sich als spontaner Schmerz\noder Druckschmerz äußern. Schwellungen nahe am Gelenk und Schmerzen schränken die Beweglichkeit ein. Nicht selten verlaufen Entzündungen\nder Sehnen ohne deutliche Beschwerden und bleiben vom Patienten unbemerkt. Bei einer Psoriasis-Arthritis sind der Ansatz der Achillessehne an\nder Ferse sowie die am Fersenbein ansetzende Sehnenplatte der Fußsohle\nhäuﬁger erkrankt. Auch im Bereich der Wirbelsäule und an den Gelenken\nim Bereich der oberen Rippen, dem Brustbein und dem Schlüsselbein können Entzündungen der Sehnen recht häuﬁg vorkommen.\nBei der Auswahl einer geeigneten Therapie sind Ausmaß, Verlauf, Beeinträchtigung, Ansprechen sowie die Verträglichkeit früherer Therapien zu\nberücksichtigen. Bei Patienten mit Erkrankung der Haut und der Gelenke\nsollte die Therapie auf die Entzündung in der Haut und in den Gelenken\nwirken. Bei leichter Erkrankung an Psoriasis-Arthritis können Azulﬁdine\noder nicht-steriodale Anti-Rheumatika (NSAR) helfen. Dazu begleitend\nkönnen bei Kontrolle der Entzündungen und der Schmerzen physiothe-\nrapeutische Maßnahmen und orthopädische Hilfsmittel sinnvoll sein. Bei\nErkrankung einzelner größerer Gelenke sollten Injektionen mit Kortison\nAls antirheumatische Basistherapie wird seit vielen Jahren auch Methotrexat (MTX) eingesetzt, das auch auf die psoriatische Haut einen günstigen Effekt hat. Qualitativ hochwertige Studien, die eine gute Wirksamkeit\ndes MTX bei Psoriasis-Arthritis belegen, liegen nicht vor.\nLeﬂunomid kann alleine oder in Kombination mit MTX eingesetzt werden.\nDeutlich wirksamer, als alle bisher eingesetzten Therapien, sind für die\nBehandlung der Psoriasis-Arthritis zugelassenen Biologika, die zu Lasten\nder Gesetzlichen Krankversicherung eingesetzt werden dürfen, wenn\nandere Maßnahmen keine ausreichende Wirksamkeit zeigen oder nicht\ngegeben werden können. Vorteil dieser Präparate ist die Verhinderung eines Voranschreitens der Psoriasis-Arthritis. Es kann sogar zu einer leichten\nVerbesserung bestehender Zerstörungen an Knochen kommen. Biologika\naus der Gruppe der TNF-Antagonisten zeigen gute Wirksamkeit auch bei\nEntzündungen an Sehnen (Enthesitis/Daktylitis).\nJoachim Klaus, Osterwieck\nJoachim Koza, Berlin\nHans-Detlev Kunz, Hamburg\nProf. Dr. Ulrich Mrowietz, Kiel\nPD Dr. Thomas Rosenbach, Osnabrück\nName, Vorname, ggf. DPB-Mitgliedsnummer, Anschrift\nPat - LL 2011\nDiese Daten unterliegen dem Datenschutz. Im Falle einer Änderung der Adresse darf die Deutsche Post AG die neue Anschrift dem DPB mitteilen.\nIch willige ferner ein, dass meine Adresse, Mitgliedsnummer und das Eintrittsdatum ggf. an eine ehrenamtlich tätige Regionalgruppenleitung in\n*) Zutreffendes bitte markieren\nmeiner Region weitergegeben werden*):\nHiermit erkläre ich meinen Beitritt als Mitglied des Deutschen Psoriasis Bundes e.V.\n(DPB), Seewartenstraße 10, 20459 Hamburg.\nIch verpﬂichte mich, den gemäß der Beitragsordnung des DPBs jährlich im Voraus fälligen\nMitgliedsbeitrag (im Lastschriftenverfahren\n48,- Euro, sonst 51,- Euro) satzungsgemäß\nfür jedes Kalenderjahr auf das Konto 7423400\nbei der Bank für Sozialwirtschaft Hannover,\nBLZ 251 205 10 zu leisten.\nPsoriasis Bund e.V.\nDeutscher Psoriasis Bund e.V.,\nCopyright: Deutscher Psoriasis Bund e.V.\nRedaktion: Hans-Detlev Kunz (v.i.S.d.P.)\n2. Auﬂage (2011)\nSatz: Atelier Ploog, Hamburg\nDruck: Walter Zenner GmbH, Hamburg\nAuﬂage: 15.000 Stück\nTitelfoto: Schuppung einer Psoriasis vulgaris\nPrivat: Seite 2, 3;\nUniversitäts-Hautklinik Kiel: Titel, Seite 7, 25, 27;\nDeutscher Psoriasis Bund: Seite 31\nFür alle in dieser Broschüre verwendeten männlichen Formulierungen\nzu Personen gelten auch in gleicher Weise die weiblichen Personen.\nDeutscher Psoriasis Bund e. V. (Hrsg.)\nTelefon 040/22 33 99 0\nFax 040/22 33 99 22\nSupplement zum PSO Magazin\nDie Patientenversion der S-3 Leitlinie\nPsoriasis vulgaris wurde mit freundlicher\nﬁnanzieller Unterstützung der Deutschen\nAngestellten Krankenkasse hergestellt.\nUstekinumab - Derma-Net\nNeue therapeutische Ansätze in der Dermatologie\nPhilips BlueControl Broschüre\nKomorbiditäten bei rheumatoider Arthritis, Psoriasis\nHeller Hautkrebs und photodynamische Therapie\ntherapie Immun - Rheumapraxis Kiel\nNeue Systemtherapeutika ermöglichen effektiveren «Therapieswitch»


Kammerjäger, Schädlingsbekämpfung & Kampf gegen Bettwanzen in Burgthann\nKampf gegen Bettwanzen in Burgthann\nWenn Sie diese bösen Schädlinge erst einmal im Haus haben, ist es schwierig, diese zu beseitigen. Diese Schädlinge sind persistent und reproduktiv leider auf Reisen in ferne Länder recht leicht zu erwischen . Ein Bettwanzen Weibchen kann in ihrem Leben mehr als 400 Nachkommen produzieren. Kein Wunder, dass diese kleinen Vampire dem Leben in Ihrem Zuhause ernsthaften Schaden zufügen können. Bitte lesen Sie in unseren Leistungen über Maßnahmen gegen Bettwanzen, zögern Sie nicht und suchen Sie so schnell wie möglich Hilfe beim Kammerjäger in Burgthann.\nDamit der Kammerjäger eine gezielte Schädlingsbekämpfung durchführen kann, ist es wichtig, dass Sie den Befall im Vorfeld einschätzen können. Dies kann auch der Kammerjäger bei Ihnen in Burgthann durchführen. Manchmal müssen nicht alle Wohnräume behandelt werden. Bettwanzen sind mit dem bloßen Auge nur schwer zu erkennen.\nSchädlingsbekämpfung mit Insektiziden in Burgthann


Konzert für Utho Ngathi - Siegen\nDas Benefizkonzert zugunsten von Utho Ngathi in der Haardter Kirche bot Lieder und Bilder der Hoffnung. Foto: privat\nsz - Als kürzlich der Gosenbacher Chor Taktvoll unter der Leitung von Renate Brenner und Holger Engelbert das Benefiz-Konzert zur Unterstützung von Utho Ngathi eröffnete, erfüllte sich die Haardter Kirche in Weidenau schon beim ersten Lied, „Worthy Of All Praise“, mit dem Klang von Gospelmusik und moderner christlicher Musik. Mit viel musikalischem Einführungsvermögen vorgetragen, gelang es dem Chor und den begleitenden Musikern schnell, das Publikum zu begeistern und zu vermitteln, dass Gospelchöre mit ihren Liedern auch immer eine Botschaft verbinden – so auch bei „Ich rufe zu dir“ oder „For The Beauty Of The Earth“. Eng verbunden mit der christlich-afroamerikanischen Musiktradition rütteln sie auf, geben Kraft und Mut auch in schweren Zeiten. Verzaubert wurde das Publikum abschließend mit „Gabriella’s Sang“.\nBeides, Kraft und Traum, begleiten Menschen wie die Mitarbeiter von Utho Ngathi, die ihr Leben in den Dienst von Menschen mit Behinderung gestellt haben. War es doch bis vor kurzer Zeit so, dass Menschen mit Behinderung in der Region südliches Afrika kaum eine Lobby hatten, oft versteckt und fast vergessen in ärmlichen Hütten dahindämmerten. Für viele war die Begegnung mit dem Team von Utho Ngathi der erste Schritt in ein Leben in Würde und in Selbstständigkeit – entsprechend dem Motto „Inclusion Is The Solution“.\nMit moderner christlicher Musik sind die Mitglieder von Taktvoll und der Gospel Community unterstützende Begleiter, die für dieses Konzert selbstverständlich auf die Gage verzichtet haben. Mit mitreißenden, fast jazzigen Gospels brachte die Gospel Community unter der Leitung von Roland Nöh die Kirche zum Klingen, ließ hören, wie motivierend Musik sein kann. „You Are Good“ oder „It’s A Good Day“ stehen für eine Haltung, für Menschen da zu sein, sich auf Gott verlassen zu können, seine Schöpfung zu erhalten und allen Menschen ein würdiges Leben zu ermöglichen. Am Ende des Konzertes kamen beide Chöre auf die Bühne. Sie konnten sich sogar auf Mitsingende aus dem Publikum verlassen. Roland Nöh dirigierte „Er hat seinen Engeln befohlen“ und damit ein Lied, das vielen vertraut ist und das zu dem Vortrag von Andreas Wörster und Masauso Phiri überleitete.\nEindrucksvolle Bilder und Informationen über die Situation von Menschen mit Behinderung im südlichen Afrika folgten. Es waren auch Bilder der Hoffnung, wenn man in die lachenden Gesichter von Kindern schaute, die im Internat mit gesunden Kindern gemeinsam lernen können. Hoffnung, wenn man Menschen zwischen dem Grün in den Gewächshäusern sieht, die mit der Arbeit ihren Lebensunterhalt verdienen können. Und da sind noch die lachenden Gesichter der Menschen, die zeigen, dass ihnen trotz der Behinderung der Schritt in ein selbstbestimmtes Leben gelingen kann. Mit kulinarischen Köstlichkeiten und guten Gesprächen klang ein wunderschöner Konzertabend aus.\nArchivRegionAfrikaGottsüdliches Afrikasüdlichen Afrika


Pflanzen: Urban Gardening - [GEOLINO]\nPflanzen Urban Gardening\nPflücksalat aus der Einkaufstasche\nRadieschen aus dem Küchensieb\nDie werden garantiert was! Ringelblumen sind leicht auszusäen und wachsen schnell heran. Sogar im alten Putzeimer machen die quietschgelben, essbaren Blüten eine gute Figur.\nVorbereitung: Bohrt vorsichtig ein paar Löcher in den Boden des Eimers und füllt ihn mit Kieselsteinen und guter Blumenerde.\nAussaat: 5 bis 6 kleine Löcher in die Erde piksen, je einen Samen hineinlegen und zudecken. Anschließend vorsichtig gießen.\nPflege: Ringelblumen stehen gern in der Sonne oder im Halbschatten. Üppig blühen sie, wenn ihr sie einmal die Woche mit etwas Universaldünger (im Gießwasser) düngt - aber erst, wenn sie etwa 10 cm groß sind. 2 bis 3 Pflanzen haben im Eimer Platz, sind mehr aufgekeimt, überzählige bitte herauszupfen.\nErnte: Bis Oktober könnt ihr die Blüten ernten. Sie schmecken würzig und sehen toll aus z.B. als Deko auf Salat oder Frischkäse.\nRingelblumen, Karotten und Kapuzinerkresse müssen bis spätestens Ende Juni gesät werden. Viele Sorten von Salat und Radieschen könnt ihr noch den ganzen Sommer hindurch aussäen. Achtet beim Einkaufen auf die Angaben auf der Saatgut-Tüte.\nAuch Möhren brauchen nicht unbedingt ein Gartenbeet zum Glücklichsein. Eine Holz- oder Plastikkiste auf dem Balkon tut‘s auch. Nur: Löcher sollte sie haben!\nVorbereitung: Wählt eine kleine Sorte, die man auch im Juni noch aussäen kann, z. B.\n"Pariser Markt". Ihre Wurzeln brauchen in der Kiste nur wenig Platz nach unten, 10 cm sollten es aber sein. Kiste mit einer Folie auslegen, in die ihr zuvor Löcher geschnitten habt. Erst eine dünne Lage Steine, dann frische Blumenerde daraufgeben.\nAussaat: Saatkörnchen auf die Erde streuen, mit 1 cm Erde bedecken und anfeuchten. Nach der Keimung überzählige Pflanzen herauszupfen, nur alle 4 bis 5 cm sollte eine stehen.\nPflege: Möhren brauchen Sonne und damit sie nicht aufplatzen: regelmäßig Wasser.\nErnte: Hier ist Geduld gefragt: Die ersten Keimlinge zeigen sich erst nach ca. drei Wochen. Von der Aussaat bis zur Ernte der Möhren rechnet man 10 bis 16 Wochen.\nAls Blumentopf kommen die alten Gummistiefel zu neuen Ehren - zum Beispiel für Kapuzinerkresse. Deren Blüten könnt ihr sogar essen und damit Salat oder Nachspeisen dekorieren.\nVorbereitung: Ablauflöcher in die Sohle zu bohren ist schwierig. Darum so weit unten wie möglich seitlich ins Gummi schneiden - lasst euch von einem Erwachsenen helfen! Bis zur Hälfte Kieselsteine in die Stiefel geben, mit Erde auffüllen.\nAussaat: Bohrt mit dem Finger ein kleines Loch in die Erde, legt einen Samen hinein, deckt ihn zu. Er sollte ungefähr doppelt so tief im Boden liegen, wie er groß ist. Mit drei bis vier Samen wiederholen.\nPflege: Ein sonniger Platz und regelmäßiges Gießen sind Pflicht. Die wenige Erde im Gummistiefel kann nämlich nicht viel Wasser speichern. Ab Ende Juli solltet ihr sie einmal pro Woche mit etwas Flüssigdünger (kommt ins Gießwasser) düngen.\nErnte: Nach etwa fünf bis sechs Wochen könnt ihr Blüten und Blätter ernten.\nKommt nicht in die Tüte? Von wegen! Pflücksalat fühlt sich auch in einer Plastiktasche wohl. Nur stabil sollte sie sein.\nVorbereitung: Löcher in den Boden schneiden, erst Kieselsteine, dann Blumenerde einfüllen.\nAussaat: Nur Samen von Pflücksalaten nehmen! Am besten ein Saatband nutzen: Dabei liegen in einem Papierstreifen die Samen schon im richtigen Abstand nebeneinander. Das Band etwa 1 cm tief in der Erde auslegen, gießen, Erde darauf verteilen - fertig!\nPflege: Salat gedeiht in der Sonne und im Halbschatten. Regelmäßig gießen, die Tasche aber nicht fluten.\nErnte: Nach vier bis fünf Wochen; immer die äußeren Blätter vom Salat schneiden - dann wachsen den ganzen Sommer über neue nach.\nRadieschen sind der Renner! Kaum sind die Samenkörner in der Erde, geben sie auch schon Gas: Nach etwa einer Woche zeigen sich die ersten Keime. Mit Glück sind sie schon drei Wochen später erntereif.\nVorbereitung: Durchlöchert ein Stück schwarze Plastikfolie, legt damit das Sieb aus, bevor ihr es mit Kieselsteinen und Erde befüllt.\nAussaat: Saatkörnchen auf die Blumenerde streuen, etwa 1 cm hoch mit Erde bedecken.\nPflege: Stehen die Pflanzen nach der Keimung zu eng, müssen einige herausgezupft werden. Jede braucht 3 bis 4 cm Platz um sich. Schön in die Sonne stellen und gießen!\nErnte: Nach etwa drei bis vier Wochen könnt ihr die Radieschen ernten.\nGEOLINO Nr. 06/12 - Robben - Warum die Meeressäuger unseren Schutz brauchen


Lambdasonde 1 - allgemein\nLambdasonde 2 - Fingersonde\nLambdasonde 3 - Planarsonde\nLambdasonde 4 - Spannung\nLambdasonde 5 - Breitband\nLambdasonde 6 - Reparatur\nKE-Jetronic - Test, Diagn.\nDie K-Jetronic ist die erste mechanisch-hydraulische und kontinuierliche Einspritzung. Sie kommt erst sp�t innerhalb der Entwicklung des Automobils, weil die einzuspritzenden Mengen so gering sind. Die Technik dazu liefern feinste Druckdifferenz-Ventile. Abseits der Elektronik gilt sie immer als die technisch anspruchsvollste Gemischaufbereitung mit guten Werten, besonders beim Ansprechverhalten des Ottomotors. Grundfunktion\nPro Zylinder ist ein Einspritzventil �ber eine eigene Leitung mit dem Mengenteiler verbunden. Dort sorgt eine entsprechende Anzahl von Druckdifferenzventilen f�r die Kraftstoffzumessung. Die Differenz von 0,1 bar bewirkt je eine Feder in den Oberkammern, die auf die Stahlmembrane dr�ckt. Alle Unterkammern sind mit dem Systemdruck von 4,7 bar verbunden. Inmitten der kreisf�rmig angeordneten Differenzventile wird ein Steuerkolben von der im Ansaugtrakt arbeitenden Stauscheibe entsprechend der angesaugten Luftangehoben. Dies geschieht entweder nach dem Steigstromprinzip (Bild 2) oder die Stauscheibe wird durch den fallenden Luftstrom nach unten gedr�ckt. In jedem Fall ist der Hebelmechanismus so gestaltet, dass sich der Steuerkolben nach oben bewegt und dabei je einen nur 1/10 mm breiten Schlitz zu den einzelnen Oberkammern freigibt.Um also Kraftstoffmengen von z.B. nur 5 mm� pro Zylinder f�r zwei Kurbelwellenumdrehungen regeln zu k�nnen, werden sowohl der �ffnungsquerschnitt als auch die Druckdifferenz exakt minimiert. Sonderfunktionen\nDas Anfetten regelt sich wegen der durchschwingenden Stauscheibe fast von alleine. Komplizierter ist schon die Warmlaufregelung. Wenn der kalte Motor durch eine der L-Jetronic entsprechende Kaltstartanlage mit zus�tzlichem Kaltstartventil und Thermozeitschalter gestartet worden ist, braucht er ein fetteres Gemisch. Zu diesem Zweck wird ein Teil des Systemdrucks �ber eine Drossel von oben auf den Steuerkolben geleitet. Dieser behindert bei warmem Motor den Steuerkolben auf seinem Weg nach oben (normales Gemisch). Ist der Motor jedoch kalt, so wird dieser Steuerdruck von ca. 3,3 bar je nach Temperatur auf bis zu 1 bar abgesenkt. Dadurch entsteht mehr Kraftstofffluss bei gleichem Luftdurchsatz, also ein fetteres Gemisch. F�r die Druckabsenkung ist der Warmlaufregler (Bild 5) verantwortlich. Ein Bimetall schw�cht mit seiner Feder die Schlie�kraft eines Halteventils im R�cklauf. Dies bedeutet ein geringes Druckgef�lle zum R�cklauf und damit einen geringen Steuerdruck. Sobald die Z�ndung eingeschaltet ist, wird sie beheizt und ihre Federkraft l�sst nach. So kann sich langsam die R�ckhaltefeder mehr durchsetzen und sorgt f�r Erh�hung des Steuerdrucks. Sp�ter erh�lt der Warmlaufregler noch eine zus�tzliche Volllastmembrane mit Unterdruckanschluss. Diese senkt den Steuerdruck und sorgt durch Anreicherung f�r das Erreichen der Katalogwerte. Wichtig\nFahrzeuge mit kontinuierlicher Einspritzung sind besonders empfindlich gegen Verschmutzung im Kraftstoffkreislauf und lange Standzeiten. Eine �berpr�fung ist durch �berbr�cktes Kraftstoffpumpenrelais und Einspritzen der einzelnen Einspritzventile in Reagenzgl�schen (h�chstens 10% Abweichung bei mittlerer Stauscheibenstellung) m�glich. Rennmotoren\nPrinzipielle Nachteile der K-Jetronic tauchen beim Einsatz in Rennmotoren auf. Dort ist nicht nur die Stauscheibe im Weg, die (rein mechanische) K-Jetronic hat auch keine M�glichkeit, ihre Spritzugabe bei gro�en Ventil-�berschneidungswinkeln f�r Millisekunden abzuschalten. Sie arbeitet halt dort auch 'kontinuierlich'. Abgasentgiftung\nF�r das Ausland gibt es eine K-Jetronic mit Lambdaregelung, KA-Jetronic genannt. 10/09


Söder fordert einheitliches Vorgehen in der Corona-Pandemie - Arcor.de\n17.01.2021 - Im Kampf gegen die Corona-Pandemie hat CSU-Chef Markus Söder ein einheitliches Vorgehen in Deutschland und in Europa gefordert. «Zu viele Differenzierungen und Unterschiede verwirren die Menschen und schwächen die Akzeptanz», sagte der bayerische Ministerpräsident der «Frankfurter Allgemeinen Zeitung» (Online Sonntag/Print Montag). «Gerecht ist, was für alle gilt. Wir brauchen ein belastbares Konzept, das überall in Deutschland gilt.»\nMarkus Söder (CSU) gibt ein Pressestatement. Foto: Daniel Karmann/dpa/Archivbild © dpa - Deutsche Presse-Agentur GmbH\n«Am besten wäre eine einheitliche europäische Strategie in der Corona-Bekämpfung. Sollte dies weiter nicht gelingen, wären Grenzkontrollen sinnvoll», meinte er. «Das hat schon im Frühjahr effektiv geholfen. Es dauert ja auch nicht ewig. Wenn mehr Impfstoff da ist, kann sich die Situation rasch verbessern.»\nAngesichts der angespannten Lage wollen Bundeskanzlerin Angela Merkel (CDU) und die Regierungschefs der Länder am Dienstag über mögliche weitere Einschränkungen für die Bürger in der Pandemie beraten. Söder meinte: «Das Grundproblem in unserem Umgang mit der Pandemie war oftmals, dass die Gegenmaßnahmen zu spät getroffen und dann zu früh wieder gelockert wurden.» Der Lockdown light sei kein Fehler gewesen. «Aber es war eben nur die halbe Dosis dessen, was gebraucht wird.» Es schwäche die Bemühungen, wenn gemeinsam in Berlin getroffene Beschlüsse nur halbherzig und unterschiedlich umgesetzt würden.\nDie Landesregierung will es den Kommunen ermöglichen, aktuelle Ausgangsbeschränkungen zu lockern. Während Dresden und Chemnitz davon schon zu Wochenbeginn Gebrauch machen wollen, sind andere Städte und Landkreise noch zurückhaltend.


US-Generalstabschef kritisiert WikiLeaks-Enthüllungen scharf (Archiv)\nStartseite > _Archiv > Aktuell-Archiv des früheren dradio.de-Auftritts > Beitrag vom 24.10.2010\nGeheime Dokumente zeigen problematische Rolle privater Sicherheitsfirmen\nEin Flugzeug der US-Luftwaffe über Kirkuk (AP)\nDie von der Internetplattform WikiLeaks <papaya:link href="http://wikileaks.org/" text="veröffentlichten Geheimdokumente des US-Militärs" title="veröffentlichten Geheimdokumente des US-Militärs" target="_blank" /> belegen auch die zweifelhafte Rolle privater Sicherheitsfirmen im Irak-Krieg.\nEs habe an Koordinierung mit den Streitkräften gemangelt, berichtet die "New York Times" nach der Auswertung des Materials. Die Söldner hätten oft ohne große Unterschiede zu machen auf unbewaffnete einheimische Zivilisten, irakische Sicherheitskräfte, US-Soldaten und andere Sicherheitskräfte geschossen. Nur in wenigen Fällen seien sie zur Rechenschaft gezogen worden.\nUS-Generalstabschef Mike Mullen nannte die Veröffentlichung der geheimen Unterlagen verantwortungslos. Dadurch würden Menschenleben gefährdet. Zudem erhalte der Feind wertvolle Informationen, kritisierte Mullen.\nWikileaks-Gründer Julian Assange meinte dagegen, die Dokumente seien redaktionell so bearbeitet, dass niemand gefährdet werde. Es handele sich um klare Beweise für Kriegsverbrechen.\nSogenannte Whistleblower würden geheime Unterlagen der Plattform zuspielen, meint Journalist Peter Wechtering. (MP3-Audio) Häufig sei die Motivation dieser Insider moralische Bedenken und die Empörung.\nBritischer Vize-Premier für Untersuchung der Vorwürfe in WikiLeaks-Dokumenten\nDie Enthüllungen der Internetplattform WikiLeaks über den Irak-Krieg dürfen nach Ansicht des stellvertretenden britischen Premierministers Clegg nicht ignoriert werden. Das auch britischen Armeeangehörigen vorgeworfene Fehlverhalten wie Mord und Folter müsse ordentlich untersucht werden, sagte Clegg in London. Man könne bedauern, wie die Dokumente an die Öffentlichkeit gelangt seien. Aber die darin gemachten Vorwürfe seien außergewöhnlich ernst, betonte der Liberaldemokrat.\nWiliLeaks sorgt immer wieder für Aufsehen\nWikiLeaks und sein Gründer, der Australier Assange, sind angetreten, verschlossene, geheime Dokumente zu veröffentlichen, eine dezentrale Enthüllungsplattform zu sein. Am spektakulärsten ist das sicherlich gelungen in diesem Sommer, als tausende und abertausende von US-Militär-Dokumenten über Aktionen und Operationen im Afghanistankrieg veröffentlicht wurden.\nMarkus Beckedahl von netzpolitik.org glaubt, dass andere Plattformen womöglich besser und transparenter mit geheimen Informationen umgehen könnten als WikiLeaks. Er fordert "mehr Konkurrenz" für die Online-Plattform.\nUm die von der Internetplattform WikiLeaks veröffentlichten 400.000 geheimen Dokumenten zum Irak-Krieg geht es auch in der Presseschau.\nZank und Streit bei WikiLeaks\nNichts Neues, alles schon bekannt


Frieren Kaninchen? | Frag Mutti-Forum Seite 2\nMan kann Kaninchen schon im Winter draußen lassen, auch bei Minusgraden. Kaninchen bekommen, wenn sie immer draußen sind, ein dickes Winterfell. Aber ein paar Voraussetzungen sollten erfüllt sein, wie genug Platz, damit sie sich "warmlaufen" können (vor allem, wenn es Einzeltiere sind), ein gut soliertes Stalldach (dort geht am meisten Wärme weg), viel Stroh (wärmt gut) und eine windgeschützter Stellplatz. Und ausreichend Futter, um sich Speck anzufuttern. Kann man alles leicht nachlesen. Vieles davon ist bei Honeybee ja durchaus schon gegeben. An der Isolierung muss sie - so hört es sich an - noch etwas tun. Wenn ja, dann aber bald!\nÜbrigens: Große Temperaturschwankungen vertragen sie nicht gut. Wenn Honeybee das Tier also für eine längere Zeit in den Keller holt, muss es dort auch den Rest des Winters bleiben, denn das Fell wird schnell wieder dünner.\nich kenne auch die Karnickel im Stall.\naber da war eine Holztür welche mit Dachpappe bestückt war davor.\nes ist nicht ganz dich gewesen, aber wenn der Stall aufgemacht wurde, kam einem richtig doll wärme entgegen.\nich finde es ist doch das mindeste, was man einem Tier einrichten könnte/muß. :wub:\nallerdings glaube ich auch langsam das wir es mit einem Kind zu tun haben, schätze mal 12.\nHoneyBee wenn es so ist solltest du deinem Vati mal bitten mit dir den Stall abzudichten.\nisi, mit den Spruch bin ich aufgewachsen ;)\nAlso HoneyBee, wie alt bist du?\nDarfst du kein zweites Kaninchen halten? Du brauchst dich nicht dafür zu schämen, wenn du noch jung bist.\nAber bitte gib mal ein paar Angaben.\nKäfiggröße, und dein Alter.\nUnsere Wohnungs- Karnickel haben auch schon einen richtig dicken Pelz bekommen. Schön plüschig.\nAndromeda, mein Beitrag war sarkastisch gemeint ;)\nDas Kaninchen hat sich wohl gerächt?...GUT SO!\nAuf die Tiere dieser Welt...Isi\nIch denke eher, HoneyBee hat sich verkrümelt, weil es hier zu unfreundlich wurde. Ob berechtigt oder nicht.\nOder es war doch nur ein FAke, aber da bin ich mir nicht mehr so sicher.\nMir tut das Kaninchen leid. HoneyBee könnte unsere Tipps ruhig mal beherzigen.\nIn unserer Nachbarstraße saß mal tagelang ein Hässchen im Regen in diesen kleinen Freilaufgehegen. Ihr wisst ja bestimmt, wie gefährlich nasses Gras für die ist. Wir hatten Hochsommer und über dem Gehege war eine Plane. Sprich dürfte relativ tropisch darunter gewesen sein. Wasserflasche war nie voll. Als ich dann einen bitterbösen Brief einwerfen wollte, war das Tier weg.\nTja, da sieht man mal wieder was für herzlose Wesen wir Menschen doch sind. Zumindest einige.\nWie kann man auch so eine Idee kommen?!\nWenn die konstruktiven Beiträge hier 'zuviel' für HoneyBee waren, dann ist das höchstens relativ schade, hilft dem Kaninchen aber grad mal überhaupt nicht weiter. Ich hoffe echt, dem armen Tier gehts gut :angry:\nOT: manche Leute sollten sich lieber an Stofftiere halten -_-\nJa Leute, aber so online kann man da halt nix machen. Nur gut zureden, bzw. gut mit dem Zaunpfahl zureden, und das haben ja alle gemacht...\nEs werden vermutlich noch mehr Karnickel in D frieren, und viele Wellensittiche allein im Käfig dumpf vor sich hin "brüten" etc. pp.... -_-\nedit: the rabbit of death... cool :D kennst du das hier? Psychotherapie für Kuscheltiere ein witziges Spiel...\nBearbeitet von Ribbit am 30.11.2010 18:20:17\nZitat (neuankoemmling, 30.11.2010)\nVieleicht hat sie das auch,oder weißt du mehr als wir ? :pfeifen: :pfeifen:\nDas Spiel verstehe ich nicht so ganz. Aber scheint lustig zu sein. Spätestens bei der Schwester bräuchte ich auch eine Traumatherapie rofl\nAlso gut HoneyBee traut sich nicht mehr zu uns. Auch noch zu feige eine schlechte Tierhaltung zuzugeben. Was soll man dazu sagen.........\nDie nächsten Tage soll es ja noch kälter werden. :trösten: Armes Tier.\nMich hätte ja mal die Käfiggröße interessiert. Warum da wohl kein zweites dazu passt......\nHallo...doch ich bin wohl noch da ...ich hatte nur in den letzten Tagen sehr wenig Zeit hier on zu kommen...zu viel mit dem Umbau von dem Kaninchenstall zutun ....Er ist jetzt wirklich winterfest...\nZitat (HoneyBee, 01.12.2010)\ndas ist ja schön zu hören - angesichts der sibirischen Temperaturen... Dein Nin wirds Dir sicher danken!!! :)\nDu sprichst wohl von dem/den Tierheim(en) das/die du kennst.\nDas Tierheim hier bei uns hat seine Nagetiere IM Haus.\nDas Zimmer ist gut geheizt und die Tiere werden nach Möglichkeit mind. paarweise gehalten, sofern sich die Tiere vertragen, etc.\nDas Gegenteil von "deinem" Tierheim und so wäre es doch am besten.\nEin Hase der draußen gehalten werden soll, muss in einen ISOLIERTEN STALL gebracht werden, das wird dir jeder Nagetierverkäufer, Tierrechtler und Co. erzählen, belasse es bitte nicht bei einer Decke und viel Stroh Honey-Bee!\nIch persönlich würde das Tier nur von Frühjahr bis späten Herbst draußen lassen.\nMit Anschaffung eines Hasen weiß ich das der auch Dreck macht und "riecht", aber das halte ich die paar wintermonate schon aus IN der wohnung...\nP.S 0,5 qm zu zweit sind nicht gerade toll für viel warmhaltende Bewegung ....\nZitat (Marzipan-Hase, 01.12.2010)\n"Mein Tierheim" vielmehr das meiner Stadt :pfeifen:\nund wo ist deines?\nHasen in beheizten Räumen,können euere ihr Fell ablegen? :unsure:\nEdit.Wir hatten früher mehr als 20 Stallhasen gleichzeitig in Ausenställen,von denen ist keiner dem Kältetod gestorben :P a\nAlso Privat und nicht im Tierheim :lol:\nBearbeitet von wurst am 01.12.2010 22:13:05\nHoneybee: Das ist prima. Schön, dass du dich noch mal meldest.\nNicht gut, da die Tiere bis dahin schon mit der Bildung des Winterfells angefangen haben, zumidest wurde mir das so beigebracht.\nAlso ganz ehrlich wurst, ´´dein´´ Tierheim macht einen sehr schlechten Eindruck. Sieht ja richtig ärmlich aus :unsure:\nGuckt euch mal den einen Schäferhund an, der dort starb. Die hatten den 9 Jahre lang im Tierheim!!! Da vermittelt man einen Hund eigentlich mal an ein anderes weiter. Das nicht so abgelegen liegt......\nAlso Tierheime sind echt nicht mein Fall.\nGestern haben wir draußen bei der Kälte eine kleine Katze gefunden. Ist zum Glück nur bei den Nachbarn ausgebüchst und musste nicht ins Tierheim. Puh.\nZitat (neuankoemmling, 02.12.2010)\nKannst ja was Spenden ! :pfeifen:\nAuserdem ist das aussehen zweitrangig,so lange es den Tieren gut geht :P\nAm Beispiel des genannten Schäferhundes:\nDer Hund war zu dem Zeitpunkt 9 Jahre und zudem blind.\nGrade ältere und/oder behinderte Tiere warten oft jahrelang im TH,\nda die Leute so ein Tier einfach nicht wollen.... Die Welpen und die\nkleinen Kätzchen haben sie natürlich lieber....leider. Auch die werden\ngroß und älter. Ältere Tiere haben kaum oder gar keine Vermittlungschancen.\nEbenso verhält es sich mit Tieren, die z.B. regelmäßig Medikamente brauchen\n(Diabetes etc.). Da scheuen die Leute die Kosten, die meist gar nicht so hoch sind,\nwie man befürchtet.....\nDas "ärmliche" Aussehen des THs ist leider kein Ausnahmefall.\nDie Verwahrung von Fundtieren ist Aufgabe des Stadt- und Landkreises,\nder diese in der Regel an den Tierschutzverein überträgt.\nUnser Tierheim ist Baujahr 1969, inzwischen natürlich sehr marode und\nplatzt zudem aus allen Nähten. Mittlerweile ist es auch durch den Straßenbau\nvon 3 großen Hauptverkehrsstraßen umzingelt, was zudem Lärm und damit\nauch Stress für die Tiere bedeutet.\nEinem dringend erforderlichen Neubau (Renovieren lohnt sich nicht mehr am alten\nStandort) ist ein jahrelanges Gerangel vorhergegangen, da Stadt und Land sich nicht\nausreichend an den Kosten beteiligen wollten (wir erinnern uns: Die Aufgabe der Verwahrung\nvon Fundtieren ist deren Aufgabe!). Der Tierschutzverein könnte diese Aufgabe ohne die\nMitgliederbeiträge, ohne Spenden und ohne die ehrenamtlichen Helfer gar nicht stemmen.\nVermehrt werden in letzter Zeit immer mehr ÄLTERE Tiere einfach ausgesetzt. Angebunden in der\nKälte in den Weinbergen, am Autobahnrastplatz, im Wald.... alles schon dagewesen.\nNur einfach zum Nachdenken von\nP.S. an HoneyBee\nIch freue mich sehr darüber, dass Du Deinem Ninchen jetzt\nden Stall winterfest gemacht hast!\nVielleicht magst Du ihm noch - wenn möglich - einen Artgenossen\ndazusetzen? Im TH warten sicher viele süße kleine Nager...\nUnser Tierheim hat leider eine sehr schlechte Kritik und kaum wer möchte von dort ein Tier haben. Durch Kontakte weiß ich aber sehr viel über Tiermedizin. Habe ich ja schon geschrieben. Irgendwo.....\nIst schon schlimm. Diese Kosten. Aber zum Glück kenne ich auch Bekannte von uns, die von dort Tiere haben. Das macht mich wirklich froh. Wenn dort Tag der offenen Tür ist und ich sehe die ganzen Tiere dort. :heul: Mein Pflegehund guckt mir gerade beim schreiben zu. Er wurde als Welpe aus dem Knast befreit :D\nEs müsste ja eigentlich nur jeder von uns im Jahr ein paar Euro abgeben und schon könnte man helfen. Es müsste einen Spendenmarathon für Tiere in Not geben. Das wärs doch.\nWenn dort Tag der offenen Tür ist und ich sehe die ganzen Tiere dort. :heul:\nGeld ist nicht alles :P\nDu kannst nicht nur am Tag der offenen Tür ins Tierheim gehen,da freut man sich über jede Freiwillige helfende Hand.\nUnd das kostet keinen Euro. ;)\nEdit.Ach ja,warum macht unser Tierheim einen sehr schlechten Eindruck ??? :pfeifen:\nBearbeitet von wurst am 02.12.2010 19:17:06\nKlasse HoneyBee! Das freut mein Kaninchenmutterherz. :wub:\nWarum streckst du immer die Zunge raus :P\nIst unhöflich. Und wer sagt denn, dass ich nicht mithelfe?\nNa ja runtergekommen nun doch nicht. Aber irgendwie so kalt und lieblos. So sieht es zumindest auf den Bildern aus. Diese lange Zwingerreihe dort......\nAber bei uns ist es schlimmer. Die Tiere haben wirklich nur eine "Zelle".\nNun, "honeybee", dann hoffen wir doch, daß das Kaninchen wirklich gut durch den Winter kommt.- Vielleicht bringt ihm ja der Nikolaus einen Partner im Stall?- Man sollte sie wirklich nicht allein halten...\nZum Thema "alte oder kranke Tiere im Winter (oder überhaupt!!! :heul: ) aussetzen: wenn man aus finanziellen Gründen (die "gesundheitlichen Gründe", oder "wegen Wohnungswechsel" glaubt eh kaum Jemand!) nicht mehr in der Lage ist, sein Tier zu versorgen, sollte man so fair sein, und das offen zugeben.- In etlichen Gemeinden und Städten gibt es ja jetzt schon Tiertafeln.- Und ich denke, wenn man mit dem Tierarzt redet, der das Tier bisher betreut hat, wird der auch Jemanden wissen, der helfen kann und will!-\nMal ganz ehrlich?!- Bevor ich einen alten, kranken Hund in ein noch so "gutes Tierheim" gäbe, würde ich ihn über die Regenbogenbrücke gehen lassen!!!- Je nach Rasse wird auch ein jüngeres und gesundes Tier zu lebenslänglichem Knastaufenthalt verurteilt!-\nBevor wir unseren derzeitigen Lebensgefährten auf 4 Pfoten als Welpe kauften, waren wir mehrmals im Tierheim schauen, ich konnte es einfach nicht: unter all den Hoffenden, all denen, die bereits resigniert hatten, EINE/N aussuchen und mitnehmen...!- Und unser Tierheim in Düren ist bilderbuchmäßig geführt!-\nIn Köln-Brück waren wir vor 25 Jahren, um uns dort einen Hund zu suchen.- Es war ein Wetter wie jetzt z.Zt:!- Die Tiere waren teils in Freiläufen zu Dutzenden zusammengepfercht, und rutschten über dem gefrorenen Urin aus.- Viele hatten die Pfoten erfroren, oder stark entzündet.- Die "Glücklichen", die eine Holzbox hatten, lagen auf gefrorenem Stroh!- Es war einfach nur schrecklich!- Wie es Heute dort aussieht, weiß ich nicht.-\nEs kann an sich nur besser sein, hoffentlich...\nAuf die Tiere dieser Welt...\nIch hab nur eine Antwort von Dir genommen ,hätte aber jede nehmen können\nmir wird einfach nur schlecht wenn ich das lese wenn ich könnte\nund wüsste wo Du wohnst ....glaub mir ich wird den Fellhasen holen\nUnglaublich Deine Argumentation\nmann sollte vorher überlegen ob man für ein Tier sorgen kann\nBearbeitet von knollekater am 02.12.2010 19:49:17\nDiese lange Zwingerreihe,gehört zu Gehegen die zwischen 50 und 150 Quadratmeter groß sind auf denen wetterfeste Holzhütten mit innenliegenten Hundehütten ;) und das ganze ist in einen Wald gebaut.\nDa haben die Hunde Auslauf und Schutz :P\nUm zum Kaninchen zurückzukommen,die Hunde im Tierheim sind dem ganzen Winter drausen,sie haben in ihrer Hütte reichlich Stroh und kommen damit gut über dem Winter\nBearbeitet von wurst am 02.12.2010 19:56:14\n@knollekater: Was soll das ? ich hab den Stall geändert, hättest du es mal vernünfitg gelesen...weil ich es eingesehen hab!!!\nDas regt mich gerade von dir auf!\nDa muss ich Knollekater mal in Schutz nehmen. Sei froh, dass hier nicht alle so über dich schreiben HoneyBee. Also wie groß ist der Käfig? Warum willst du die Frage nicht beantworten?\nZu dir Wurst.\nIst doch irgendwie unheimlich so einen "Wolf" im Wald zu sehen. Bei dem Bild denke ich fast an einen Wildpark ;)\n..ich hab mir letztens diese Doppelstöckigen Stall gekauft und meinen Stall damit verbunden....als müssten es jetzt ungefähr 3 qm sein ...vlt. vergrößere ich im sommer noch weiter\nBearbeitet von HoneyBee am 02.12.2010 20:34:47\nHallo HoneyBee...schön das du an der Situation was änderst....dein Hase wirds dir danken.\nMan muss auch mal loben ;)\nDann kannst du ja im Frühling noch ein zweites dazu kaufen. Oder am besten aus dem Tierheim. Wie alt ist das schon vorhandene? Und das Geschlecht?\nMein Nin ist circa 10-11 Monate alt und es ist weiblich\nSo jung noch? Dann soll es jetzt die nächsten 5- 10 Jahre alleine bleiben, oder wie? Hole dir ein kastriertes Böckhen dazu.\nNein , es soll nicht so lange alleine bleiben! iCH werd mir noch nen Nin anschaffen\nAch. Auf einmal? Sorry, wenn das ein bisschen sarkastisch rüberkommt.\nDu kannst auch ein Meerschweinchen dazu setzen,auf alle Fälle\nsollten Kaninchen nicht einzeln gehalten werden.\nhier findest Du viel zur Haltung von Kaninchen:\nDa unter Heimtiere auf das Merkblatt für Tierhalter - Kaninchen.\nEin Meerschweinchen ist nicht der ideale Gefährte, ein Artgenosse ist das Beste fürs Ninchen.\nBearbeitet von Not Your Darling am 04.12.2010 18:44:38\nAuf keinen Fall ein Meerschweinchen dazu setzen. Die haben eine komplett andere Körpersprache. Da kann man auch einen Menschen mit einem Gorilla zusammen sperren. Obwohl wir ja wenigstens ja noch verwandt sind.\nalso ich kann nur für mich sprechen ,bei und hat es wunderbar funktioniert\nMucki und Bommel haben sich wunderbar verstanden.\nNun gut Ausnahmen bestätigen die Regel.Wie überall in der Natur.\nIn Zoofachgeschäften sieht man ja auch\nSchweinlein und Häslein.\nInzwischen sieht man "Schweine" und Hasen nicht mehr unbedingt zusammen.\nWer immer sich einen oder zwei Hasen oder ein oder zwei Schweinchen holen möchte, sollte das trotz komischer Leute im Tierheim tun - oder beim Tierarzt (weniger komische Leute). ;)\nEs kann klappen mit Hasen und Schwein, zusammen aber nicht immer. Besser ist Hase+Hase oder lieber Schwein+Schwein... Meerschweinchen (lauter, fordernder) machen auch mehr Dreck als Hasen\nMan sollte sich also schon Prioritäten festlegen, a là:" Was will ich?"\nLieber laut kommunizierende Meerschweine oder leise, aber weise (und stille) Charakter-Hasen? auf beides kommt man erst mit langer Haltererfahrung.\nSaubermachen und laufenlassen und lieb haben muß man sie auch als erwachsener Mensch jedenfalls alle beide können... ;) :wub: je nach dem, was man sich davon halten will.\nSonst lohnt die Anschaffung schon von vornherein nicht.\nHasen finden Meerschweinchengestank jedenfalls fürchterlich. Und Meerschweinchen machen nicht weniger Arbeit als Hasen... ;)\nBearbeitet von Die Bi(e)ne am 06.12.2010 01:48:57\nWißt Ihr, was das Schlimmste ist?\nDer arme Hase, der den Sommer NICHT überstanden hat. :ph34r: :( :schnäuzen: War mal der (japanerfarbige, googelt es) Kumpel vom kleinen weißen...\nWieder ging ich mit dem Hund, wieder an dem großartigen Haus und dem viel zu kleinen Hasenstall vorbei: Nun saß nur noch der Weiße drin (ein Hermelin-Blauauge) auf viel zu wenig Platz, im viel zu kleinen Stall. Sein Kumpel war inzwischen tot. (Im heißen Sommer, auf einmal war er weg.)\nDer Kleine Weiße fror nun in den Herbst hinein ganz allein ungeschützt und mordserbärmlich vor der Haustür vor sich hin... seit 4 Wochen sehe ich diesen viel zu kleinen Außenstall nun OHNE Kumpel drin. Hat es gefroren? Ist das Häschen auch draufgegangen, ganz allein im zu kleinen Stall bei strengem Frost? Ich glaube es fast.\nOder hat sein Kind es doch hereingeholt???? Fragen über Fragen.\nÜbrigens, all Ihr lieben Teenies: "Knuddeln" schützt Euer Tier weder vor Kälte noch falscher Unterbringung und falscher Fütterung, das wißt Ihr, oder? ;)\nEdit: Wer sich schon Häschen anschafft, sollte gleich bedenken, daß es Rudeltiere sind, die wenigstens einen Zellengenossen und einen ausreichend großen Stall zum Laufen brauchen. Bei Meerschweinchen ist es auch so. Im Winter wärmen sie sich gegenseitig und die Karnickel"bucht" gehört in einen Schuppen, der Sonnenschutz im Sommer und Kälteschutz im Winter bietet.\nEs ist tierschutzwidrig, z.B. Kaninchen in sogenannten "Schlachtbuchten" zu halten, in denen sie sich nicht bewegen und herumdrehen können. Gar nicht nachvollziehbar ist, daß der heutige Zoohandel solche tierquälerischen "Buchten" als "Außenställe" immer noch feilbietet. :ph34r:\nBearbeitet von Die Bi(e)ne am 06.12.2010 02:18:56\nUnd noch was: Mir wäre jeder hasenknuddelnde Teenie egal, wo ich nochmal solche armen Viehcher stunden- und tagelang alleingelasssen in Sommerhitze und Winterkälte in ihrer mehr als dürftigen Bucht sehe. :ph34r: Ich sollte sie wohl besser nachts klauen oder den Leuten abkaufen. So ein Los haben die armen Hasen jedenfalls nicht verdient.\nwieso gibt es so menschen die behaupten Tiere zu lieben und dann soziale Tiere wie kaninchen allein halten? sowas ist egoistisch mir tun solche tiere leid :heul: mit einem artgenossen könnte sich ein Ninchen im Winter viel besser wärmen, aber das verstehen solche einzelhalter ja nicht, und dann kommen solche sätze wie "wenn ich ein zweites besorge, hat mein Kaninchen mich nicht mehr lieb" oder "2 kosten viel mehr geld" also lauter egosistische aussagen :angry:\nHier ein bild von kaninchen die mein bruder und ich mal gefunden haben, die 2 waren ihren besitzer entlaufen und saßen ängstlich zusammengeschmiegt am Straßenrand, sie sind mutter und Tochter wie wir erfahren haben und die besitzer waren total froh beide wieder zu haben.\nNala und Honey\ndie sind glücklich weil sie zusammen sind und nicht allein gehalten werden.\ntessaiga: häng bitte Quelle an, sonst ist das Bild nicht lang da. Süße Kerlchen :wub:\nwie hängt man bitte Quelle an? das bild stammt aus unserem alten wohnzimmer


Rewe darf in Penny-Märkten keine Versicherungen verkaufen - WELT\nRewe darf in Penny-Märkten keine Versicherungen verkaufen\nWiesbaden/Köln - Der Handelskonzern Rewe darf in seinen Penny-Filialen keine Versicherungen verkaufen. Das entschied das Landgericht Wiesbaden und gab damit einer Klage des AfW-Bundesverbands Finanzdienstleistung statt. Rewe sei als Versicherungsvermittler am Markt aufgetreten, ohne die erforderliche Genehmigung der Industrie- und Handelskammer zu haben, erläuterte eine Gerichtssprecherin am Dienstag das Urteil. Eine solche Erlaubnis sei laut Gewerbeordnung aber notwendig. Dies gehe auf die Umsetzung einer EU-Richtlinie im Mai 2007 zurück (Az.: 11 O 8/08).\nRewe hatte vergangenen Herbst bundesweit in Penny-Filialen ein Arag-Versicherungspaket angeboten, das aus Unfallschutz, Opfer-, Rechtsschutz und Schutzbrief bestand. Kunden konnten das Paket für 49 Euro an der Supermarktkasse kaufen, dann die Unterlagen ausfüllen und an die Arag schicken. Die Versicherung rechnete den Kaufpreis auf die erste Prämie an.\nIndem Penny die Versicherung bundesweit beworben und praktisch die Jahresprämie für die Arag eingezogen habe, sei das Handelsunternehmen als Versicherungsmakler aufgetreten, argumentierte die 3. Kammer für Handelssachen des Wiesbadener Landgerichts in ihrem jetzt veröffentlichten Urteil. Bei einem Verstoß gegen die Entscheidung droht Rewe ein Ordnungsgeld. Das Urteil ist noch nicht rechtskräftig.\nEin Rewe-Sprecher sagte in Köln, der Konzern werde nun zunächst die schriftliche Urteilsbegründung abwarten. "Die werden wir uns sehr genau ansehen und dann entscheiden, ob wir Rechtsmittel einlegen." Der AfW, der die Interessen unabhängiger Versicherungs- und Kapitalanlagevermittler vertritt, begrüßte die Entscheidung des Gerichts. Nach Ansicht des geschäftsführenden AfW-Vorstands Norman Wirth wird das Urteil Auswirkungen auf die ganze Versicherungsbranche haben. "Geplante und bereits durchgeführte Vertriebsaktionen über den Einzelhandel müssen überdacht oder abgesagt werden", sagte Wirth laut Mitteilung in Berlin. dpa\nDer Kurz-Link dieses Artikels lautet: https://www.welt.de/103796182