Сакроилеит: лечение на инфекциозен, неинфекциозен, реактивен и ревматичен характер - Диагностика May\nСакроилеит е изключително коварно и опасно заболяване, характеризиращо се с възпаление на сакроилиачната става. Патологията засяга младите хора в трудоспособна възраст. След 10-15 години 70% от тях изпитват тежки необратими промени в ставата. Това води до значително намаляване на качеството на живот и увреждане..\nПоради подобни клинични симптоми, сакроилеит често се бърка с дегенеративно-дистрофични заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб (остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза и др.). Повечето пациенти показват рентгенологични признаци на тези заболявания. Повечето лекари спират дотук, поставят диагноза и изпращат пациента на лечение. Но... сакроилеитът много често се развива заедно с други заболявания на гръбначния стълб. Може да има различни причини и да говори за наличието на други, по-сериозни системни заболявания..\nСъдейки по коментарите във форумите, лекарите изпитват затруднения при диагностицирането на заболяването и поставят на пациентите неспецифични диагнози като „дорзалгия“ или „вертебрална лумбодиния“. Не са редки случаите, когато лекарите откриват остеохондроза при пациент, но не откриват съпътстваща лезия на сакроилиачната става. Всичко това се дължи на липсата на ясни рентгенови признаци на сакроилеит в ранните стадии на заболяването..\nВ международната класификация на болестите (ICD-10) на сакроилеит е присвоен код M46.1. Патологията се нарича възпалителни спондилопатии - заболявания на гръбначния стълб, които са придружени от прогресивна дисфункция на ставите и силен синдром на болка. Сакроилеитът е класифициран в други заглавия като симптом на някои заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан. Пример за това е поражението на сакроилиачната става при остеомиелит (M86.15, M86.25) или анкилозиращ спондилит (M45.8).\nВ своето развитие сакроилеит преминава през няколко последователни етапа. Промените на рентгеновите лъчи се появяват само на последния от тях, когато е изключително трудно да се лекува патологията. Сакроилеит може да се развие на фона на много заболявания, което затруднява диагностицирането и класификацията.\nЩе се справим с причините и класификацията на заболяването.\nКласификация и описание на видовете сакроилеит\nВъзпалението на сакроилиачната става може да бъде независимо заболяване или да възникне вторично на фона на автоимунни или инфекциозни заболявания. Сакроилеит може да има едностранна или двустранна локализация, остър, подостър или хроничен ход.\nПо локализация Едностранно - възпалителният процес засяга само дясната или лявата сакроилиачна става\nДвустранни - патологичните промени се разпростират и върху двете стави. Най-често заболяването протича с анкилозиращ спондилит и бруцелоза\nЧрез разпространението и активността на възпалителния процес Синовитът е най-леката форма на сакроилеит. Характеризира се с изолирано възпаление на синовиума, покриващо кухината на сакроилиачната става. Най-често той има реактивен характер. Ако в ставната кухина се натрупа гноен ексудат, заболяването протича остро и изключително трудно.\nОстеоартритът (остеоартрит деформанс) е хронична лезия на сакроилиачната става, при която почти всички ставни структури участват в патологичния процес. Костите, мускулите, връзките, разположени наблизо, също са засегнати. Обикновено се развива на фона на хронични дегенеративно-дистрофични или ревматични заболявания на опорно-двигателния апарат\nПанартритът (флегмон) е остро гнойно възпаление на ставата с всички нейни мембрани, връзки и сухожилия. Възпалителният процес засяга и съседните меки тъкани и кости. Под формата на панартрит обикновено се появява сакроилеит поради остър хематогенен остеомиелит\nВ зависимост от причината за възникването Неспецифична инфекциозна - развива се в резултат на проникване в ставата на ауреус или епидермален стафилокок, стрептокок, ентеробактерии или Pseudomonas aeruginosa. Обикновено се развива на фона на остеомиелит и има остър ход\nСпецифични инфекциозни - причинени от специфични патогени - това са микобактерии туберкулоза, бледа трепонема или бруцела. Такива сакроилеити включват туберкулозен, сифилитичен, бруцелоза и др. В повечето случаи той има хроничен, бавно прогресиращ ход, въпреки че може да възникне и остро\nИнфекциозно-алергичен (асептичен, реактивен) - развива се на фона на чревни или урогенитални инфекции. В този случай патогенни микроорганизми в ставната кухина не се откриват. Възпалението реагира и има сложен механизъм на развитие. Болестта е остра или подостра и преминава след 4-6 месеца\nРевматичен - развива се на фона на ревматични заболявания (болест на Whipple, синдром на Behcet, подагра, анкилозиращ спондилит). Има хроничен, бавно прогресиращ, но тежък ход. Често води до деформация на ставите, силен синдром на болка и дори инвалидност. Лечението може само да забави прогресирането на патологията и да постигне ремисия\nНеинфекциозен - възниква предимно и не е етиологично свързан с други заболявания. Причината е нараняване, тежка физическа активност, активен спорт или заседнал начин на живот. Сакроилеит с неинфекциозен характер се развива при бременни жени и родилки поради прекомерен стрес върху сакроилиачните стави или поради тяхната травма по време на раждане\nС потока Остър гной - има внезапно начало, бързо развитие и бърз поток. Това се случва на фона на остеомиелит или след тежки наранявания. Това е много опасно, тъй като може да доведе до сериозни усложнения и разпространение на инфекцията в гръбначния мозък. Изисква незабавно лечение. Пациентът се нуждае от операция\nПодостър - може да има специфичен инфекциозен или реактивен характер. Проявява се в доста силна болка и затруднено ходене. Не е придружено от натрупване на гной в ставната кухина. Обикновено се повлиява добре от лечението и заздравява напълно в рамките на 6 месеца\nХронична - има дълъг курс и в началото много оскъдни симптоми. С течение на времето болката в опашната кост и кръста се появява все по-често и причинява на пациента все по-голям дискомфорт. Хроничният сакроилеит обикновено се развива при хора с автоимунни нарушения или дългосрочни инфекциозни заболявания\nЕдностранен и двустранен\nВ повечето случаи възпалението на сакроилиачната става е едностранно. С локализацията на патологичния процес отдясно говорим за десния, отляво - левостранния сакроилеит.\nДвустранен сакроилеит - какво е това и как е опасно? Болестта се характеризира с едновременно участие на двете сакроилиачни стави във възпалителния процес. Тази патология често е признак на анкилозиращ спондилит, който има тежък ход и води до ранна инвалидизация..\nСтепента на активност на двустранния сакроилеит:\n1 градус е минимумът. Човекът се притеснява от умерена болка в долната част на гърба и лека скованост сутрин. При съпътстваща лезия на междупрешленните стави са възможни затруднения при флексия и удължаване на долната част на гърба.\nСтепен 2 - умерена. Пациентът се оплаква от постоянна болка в лумбосакралната област. Сковаността и дискомфортът продължават през целия ден. Болестта пречи на човек да води нормален живот.\nСтепен 3 - изразена. Пациентът страда от силна болка и силно ограничение на подвижността в гърба. В областта на сакроилиачните стави се образува анкилоза - пълно сливане на костите помежду си. Гръбначният стълб и други стави участват в патологичния процес..\nВ ранен стадий на заболяването рентгенографските признаци или липсват, или почти не се забелязват. Фокуси на остеосклероза, стесняване на междуставните пролуки и признаци на анкилоза се появяват само при 2-ра и 3-та степен на сакроилеит. Възможно е да се диагностицира заболяването в самото му начало с помощта на ЯМР. Повечето пациенти със сакроилеит посещават лекар само на етап 2 от заболяването, когато болката започва да причинява дискомфорт.\nНай-често се развива в резултат на инфекция с притока на кръв при остър хематогенен остеомиелит. Патогенните микроорганизми също могат да попаднат в ставата от близките огнища на инфекция. Причината за патологията са проникващи рани и отложени хирургически интервенции..\nТипични симптоми на остър гноен сакроилеит:\nсилна болка в сакрума под гърба, утежнена от движение;\nпринудителна позиция на пациента - той заема „поза на ембриона“;\nрязко повишаване на температурата до 39-40 градуса;\nобща слабост, студени тръпки, главоболие и други признаци на интоксикация.\nПри общия анализ на кръвта пациентът разкрива увеличение на СУЕ и левкоцитоза. Отначало няма видими промени на рентгенографиите, по-късно става забележимо разширяването на ставното пространство, причинено от натрупването на гной в синовиалната кухина на ставата. В бъдеще инфекцията се разпространява в близките органи и тъкани. Пациент с гноен сакроилеит изисква незабавна операция и курс на антибиотична терапия.\nСакроилиачната става е едно от „любимите“ места на Mycobacterium tuberculosis. Според статистиката сакроилеит се открива при 40% от пациентите с остеоартикуларна форма на заболяването. Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Възпалението е локализирано от едната страна.\nлокална болка, подуване и зачервяване на кожата на мястото на проекцията на илио-сакралната връзка;\nболезнени усещания в седалището, сакрума, задната част на бедрото, които се усилват с движение;\nсколиоза с изкривяване към здравата страна, затруднения и чувство на скованост в долната част на гърба, причинено от рефлекторно свиване на мускулите;\nпостоянно повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, признаци на възпалителен процес в общия кръвен тест.\nРентгеновите признаци на туберкулозен сакроилеит се появяват, когато костите, образуващи илио-сакралната става, се разрушават. Отначало се появяват огнища на разрушаване със секвестри върху илиума или сакрума. С течение на времето патологичният процес се разпространява в цялата става. Контурите му се размиват, поради което има частично или дори пълно изчезване на ставното пространство.\nВ редки случаи сакроилеит може да се развие с вторичен сифилис. Протича под формата на артралгии - болки в ставите, които бързо изчезват след адекватна антибиотична терапия. По-често възпалението на илио-сакралната става се появява с третичен сифилис. Такъв сакроилеит обикновено се проявява под формата на синовит или остеоартрит..\nВ костните или хрущялните структури на ставата могат да се образуват сифилитични венци - плътни, заоблени образувания. Рентгеновото изследване е информативно само със значителни деструктивни промени в костите на илио-сакралната става.\nПри пациенти с бруцелоза сакроилеит се развива доста често. Илио-сакралната става е засегната при 42% от пациентите с артралгия. Болестта се характеризира с периодични летливи болки. Един ден рамото може да боли, вторият - коляното, третият - долната част на гърба. Заедно с това пациентът показва признаци на увреждане на други органи: сърце, бели дробове, черен дроб, органи на пикочно-половата система.\nМного по-рядко пациентите развиват сакроилеит под формата на артрит, периартрит, синовит или остеоартрит. Една или двете стави могат да бъдат включени в патологичния процес. Невъзможно е да се диагностицира бруцелозен сакроилеит с помощта на рентгенови снимки поради липсата на специфични признаци на патология.\nПсориатичният сакроилеит се открива при 50-60% от пациентите с псориазис. Патологията има ясна рентгенова картина и не създава трудности при диагностицирането. Болестта протича безсимптомно и не причинява дискомфорт на човека. Само 5% от хората имат клинична и рентгенова картина, която прилича на тази при анкилозиращ спондилит.\nПовече от 70% от пациентите с псориазис страдат от артрит с различна локализация. Те имат изразен клиничен ход и водят до нарушаване на нормалното функциониране на ставите. Най-често пациентите имат олигоартрит. Може да бъдат засегнати глезен, коляно, тазобедрена става или други големи стави.\n5-10% от хората развиват полиартрит на малките междуфалангови стави на ръката. Клиничното протичане на заболяването прилича на ревматоиден артрит..\nВъзпалението на илио-сакралната става се развива при около 50% от пациентите с хронично автоимунно заболяване на червата. Сакроилеит се среща при хора с болестта на Crohn и улцерозен колит. В 90% от случаите патологията протича безсимптомно.\nТежестта на възпалителния процес и дегенеративните промени в ставата по никакъв начин не зависи от тежестта на чревната патология. А специфичното лечение на улцерозен колит и болест на Crohn не засяга хода на сакроилеит..\nВ 10% от случаите ентеропатичният сакроилеит е ранен симптом на анкилозиращ спондилит. Клиничният ход на анкилозиращия спондилит при чревна патология не се различава от този по идиопатичен (неуточнен) характер на заболяването.\nСакройтеит със синдром на Reiter\nСиндромът на Reiter се нарича комбинирана лезия на пикочно-половата система, ставите и очите. Болестта се развива в резултат на хламидиална инфекция. По-рядко причинителите са микоплазми и уреаплазми. Също така, болестта може да се развие след пренесени чревни инфекции (ентероколит, шигелоза, салмонелоза).\nКласически признаци на синдрома на Reiter:\nвръзка с предишна урогенитална или чревна инфекция;\nмладата възраст на болните;\nпризнаци на възпаление на пикочните пътища;\nвъзпалителни лезии на очите (иридоциклит, конюнктивит);\nпациентът има артикуларен синдром (моно-, олиго- или полиартрит).\nСакроилеит се открива при 30-50% от пациентите със синдром на Reiter. Възпалението обикновено е реактивно и едностранно. Наред с това, други стави могат да бъдат засегнати от възпаление при пациенти, може да се развие плантарен фасциит, петен бурсит, периостит на прешлените или тазовите кости.\nСакроилеит с анкилозиращ спондилит\nЗа разлика от гнойния инфекциозен, реактивен, туберкулозен и автоимунен сакроилеит, той винаги има двустранна локализация. В началните етапи то протича почти безсимптомно. Остра болка и нарушена подвижност на гръбначния стълб се появяват в по-късен период поради постепенното разрушаване на ставите.\nАнкилозиращият сакроилеит е един от симптомите на анкилозиращия спондилит. При много пациенти са засегнати междупрешленните и периферните стави. Типично и развитие на иридоциклит или ирит - възпаление на ириса на очната ябълка.\nРоля на CT и MRI в диагностиката\nРентгеновите признаци се появяват в късните стадии на сакроилеит, а не при всички негови видове. Рентгеновата диагностика не позволява навременно откриване на заболяването и своевременно започване на лечението. Възможно е обаче да се диагностицира болестта в началните етапи на развитие, като се използват други, по-модерни методи за изследване. Ранните признаци на сакроилеит се виждат най-добре при ЯМР.\nНаличието на надеждни рентгенови признаци на лезии на сакроилиачната става позволява диагностицирането на сакроилеит. При липса на ясни промени на рентгеновите снимки, на пациентите се препоръчва да определят състоянието на HLA-B27 и да използват по-чувствителни образни методи за изследване (CT, MRI).\nЯдрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-информативният при диагностицирането на сакроилеит на най-ранните етапи. Тя ви позволява да идентифицирате първите признаци на възпалителен процес в ставата - течност в ставната кухина и субхондрален оток на костния мозък. Тези промени не се виждат на компютърни томограми (CT).\nКомпютърната томография е по-информативна в по-късните етапи на сакроилеит. CT сканирането открива костни дефекти, пукнатини, склеротични промени, стесняване или разширяване на ставното пространство. Но компютърната томография е практически безполезна при ранната диагностика на сакроилеит..\nКак да се лекува: етиологичен подход\nКато чуят диагнозата „сакроилеит“, много хора изпадат в ступор. Какво е това заболяване и какви са последиците от него? Как да го излекуваме и възможно ли е изобщо? Какви мускули са притиснати по време на сакроилеит и могат ли да причинят прищипване на седалищния нерв? Какви лекарства да приемате, какви упражнения да правите, как да се обличате в случай на заболяване? Даде ли се увреждане при анкилозиращ спондилит, който е причинил необратима дисфункция на гръбначния стълб? Тези и много други въпроси преследват повечето пациенти.\nНай-важната стъпка в борбата срещу сакроилеита е да се установи причината за него. За това човек трябва да премине пълен преглед и да премине редица тестове. След това на пациента се предписва етиологично лечение. На пациентите с туберкулоза е показана схема на противотуберкулозна терапия, на хората с инфекциозни заболявания се дава антибиотична терапия. За автоимунни заболявания се използват стероидни хормони.\nТактиката на лечение и прогнозата за заболяването зависят от неговата причина, активността на възпалението и степента на участие на ставните структури в патологичния процес. При наличие на симптоми на остър гноен сакроилеит, на пациента се показва незабавна хирургическа интервенция. Във всички останали случаи заболяването се лекува консервативно. Въпросът за целесъобразността на операцията възниква в по-късните етапи, когато заболяването вече не се поддава на консервативна терапия..\nКакъв лекар лекува сакроилеит? Диагностиката и лечението на патологията се извършват от ортопеди, травматолози и ревматолози. Ако е необходимо, пациентът може да се нуждае от помощта на фтизиатър, специалист по инфекциозни болести, терапевт, имунолог или друг тесен специалист..\nЗа облекчаване на болката при сакроилеит се използват лекарства от групата на НСПВС под формата на мехлеми, гелове или таблетки. При силна болка се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства интрамускулно. В случай на прищипване и възпаление на седалищния нерв, пациентът се подлага на лекарствени блокади. За тази цел той се инжектира с кортикостероиди и ненаркотични аналгетици в точка, възможно най-близо до мястото, където преминава нервът..\nСлед като остър възпалителен процес отшуми, човек трябва да премине курс на рехабилитация. През този период са много полезни масажът, плуването и терапевтичните упражнения (ЛФК). Специалните упражнения помагат да се възстанови нормалната подвижност на гръбначния стълб и да се отървете от чувството за скованост в долната част на гърба. Можете да използвате народни средства за лечение на сакроилеит с разрешението на Вашия лекар..\nПатология, при която сакроилиачната става се възпалява, се нарича сакроилеит. Това заболяване е една от причините за болки в долната част на гърба. Може да възникне самостоятелно или на фона на други инфекциозни, автоимунни заболявания, наранявания и др. Лекарите правят разлика между различните форми на заболяването, които се различават по произход, симптоми и протичане. Важно е да се открият симптомите на скароилеит и да се проведе правилно лечение. В противен случай рискът от увреждане на пациента се увеличава..\nЗа да разберете по-добре какво е сакроилеит, трябва да се задълбочите малко в анатомията. Сакроилиачната става (SIJ) е заседнала става, която свързва таза с аксиалния скелет на тялото. Тази става е подложена на огромен стрес. Състои се от ставните повърхности на сакрума и илиума. Освен това той се подсилва от здрави стегнати връзки, които, от една страна, държат сакрума, а от друга, илиачната тубероза..\nСакрумът се нарича предпоследен гръбнак, под него е опашната кост. В детството прешлените на сакралната област са разделени, но от 18-25-годишна възраст те растат заедно, за да образуват една масивна кост. При някои вродени аномалии, например спина бифида (spina bifida), прешлените не растат напълно заедно.\nСакроилеит, както беше споменато по-горе, е възпаление на сакроилиачните стави, което причинява много неприятни симптоми. Най-често заболяването възниква на фона на заболявания, които са придружени от постепенно разрушаване на артикулиращите повърхности. Една от основните причини за патологията е анкилозиращият спондилит (хронично автоимунно увреждане на SIJ). Сакроилиачната става обаче може да бъде повредена в резултат на инфекциозно заболяване или нараняване.\nКласификация на заболяването и степента\nЛекарите правят разлика между няколко разновидности на сакроилеит, които се различават по причините за развитие, клиничните прояви, тяхната тежест, локализация и др..\nВидове патология на мястото на разпространение на възпалението:\nСиновит - засегната е ставната мембрана.\nАртроза - артикулиращите повърхности се възпаляват.\nПанартрит - засегнати са всички ставни тъкани.\nПо естеството на възпалението се различават следните видове патология:\nНеспецифичното (гнойно) е възпалително заболяване, което произвежда гной. Развитието му може да провокира гноен фокус, който е пробил, остеомиелит (гнойна инфекция на костта) или проникване на инфекция в ставата през раната. Неспецифичният сакроилеит често е едностранен. Патологията започва внезапно, има насилствен ход, придружена е от треска, студени тръпки, остра болка в долната част на корема и кръста от засегнатата страна.\nСпецифичен сакроилеит възниква на фона на сифилис, туберкулоза, бруцелоза. Патологията при туберкулозата е рядка, има подостър или хроничен ход. Патогените могат да се разпространяват от сакрума или SIJ. Такъв сакроилеит е едностранен и двустранен. При сифилис възпалението на SIJ се придружава от болки в ставите, които изчезват след прием на антибиотици. При бруцелозата патологията е придружена от болка в ставите, която е летлива..\nАсептичен (инфекциозно-алергичен) - възниква на фона на автоимунни заболявания. Често се провокира от ревматични патологии, включително псориатичен артрит и синдром на Reiter (комбинирано увреждане на ставите, урогениталните органи и конюнктивата на окото). Анкилозиращият спондилит може да причини двустранен сакроилеит, който се вижда на рентгеновите лъчи в ранен етап (преди сливането на прешлените).\nНеинфекциозни - причинени от дегенеративно-дистрофични нарушения на SIJ, които са резултат от травма, прекомерно физическо натоварване, метаболитни нарушения и вродени патологии. И също така тази форма на заболяването може да се развие в резултат на възпаление на сакро-лумбалния лигамент.\nВ зависимост от механизма на развитие се различават такива видове сакроилеит:\nПървичното е отделно заболяване, възникнало след механично увреждане на тъканите в областта на ставата, неговата инфекция или увреждане на ставните повърхности с онкологична формация от гръбначния стълб.\nВторично - сакроилеит е симптом на друго заболяване. Най-често се наблюдава при патологии с ревматичен характер, имунни или алергични реакции.\nВ зависимост от тежестта на симптомите се различават три етапа на сакроилеит:\nСтепен 1 - Леки симптоми, като лека болка в долната част на гърба, която се разпространява в ахилесовото сухожилие.\nСтепен 2 - има силна болка в тазобедрените стави и седалището. Острата болка в долната част на гърба ограничава подвижността на лумбалния гръбнак.\nСтепен 3 - пълна неподвижност на сакроилиачната става. На този етап са засегнати гръбначните нерви, появяват се мускулни крампи и т.н..\nПървите две степени на сакроилеит са по-лесни за лечение от последната.\nСакроилеит може да бъде провокиран от 2 групи причини: автоимунни патологии, при които се появява симетрично възпаление или заболявания, които причиняват възпаление на ставите.\nСправка. Забелязва се, че десничарите са по-често диагностицирани с десния сакроилеит (в края на краищата десният крак е поддържащ), а левичарите са диагностицирани с левостранни.\nОсновните причини за възпаление на SIJ са:\nРазлични видове артрити като ревматоиден, псориатичен, ентеропатичен.\nНараняване на костите, връзките.\nИнфекциозни заболявания на SIJ.\nОнкологични образувания на гръбначния стълб.\nБруцелоза (зоонозна инфекция, причинена от бруцела).\nОстеопороза (повишена чупливост на костите поради липса на калций).\nРедовен прекомерен стрес върху гръбначния стълб.\nПатологичните нарушения могат да причинят нараняване, бременност, постоянен и прекомерен стрес върху ставата и т.н..\nСимптоми на сакроилеит\nГнойният сакроилеит възниква внезапно, има остър ход. Първите признаци на заболяването са висока температура, студени тръпки, остра болка в кръста от засегнатата страна. Пациентът се чувства по-зле, страда от тежка интоксикация..\nРеакцията на болката е силна, така че пациентът се опитва да огъне краката в тазобедрената става и коляното. При палпация на засегнатата област дискомфортът се увеличава. Симптомите стават по-изразени, когато пациентът удължи крака..\nСакроилеит на фона на туберкулоза се проявява с болка в таза, както и по протежение на седалищния нерв. Реакцията на болка може да бъде отразена, тогава тя се усеща в коляното, тазобедрената става. Наблюдава ограничение на подвижността на засегнатата страна. При някои пациенти се появява сколиоза и лумбалната лордоза намалява. При усещане на пациента със SIJ се усеща умерена болка. В областта на възпалението кожата се нагрява, може да се появи оток.\nПри сифилис основната проява на сакроилеит е болката в ставата, която бързо се спира от специални антибиотици. Третичният сифилис е придружен от синовит или остеоартрит. Тогава болката притеснява главно през нощта, а подвижността е ограничена поради факта, че пациентът щади засегнатия крак.\nПри бруцелоза сакроилеит се проявява чрез болезненост в кръстовището на сакрума и илиума. Дискомфортът се увеличава с движение, особено когато пациентът се наведе или се надигне. Наблюдава се ограничение на подвижността. И когато пациентът повдигне засегнатия прав крак, болката на задната повърхност се увеличава (симптом на Lassegue).\nАсептичният сакроилеит е придружен от болезнена реакция с лека или умерена интензивност. Болката от SIJ излъчва към седалището и бедрото. Дискомфортът се увеличава с почивка и отшумява с физическа активност. Скованост на движенията се наблюдава сутрин, която изчезва след известно време.\nНеинфекциозното възпаление на SIJ се придружава от пароксизмална или спонтанна болка в сакрума, която става по-изразена при движение, продължителен престой в едно положение, седене или огъване на багажника напред. Пациентът може да бъде разпознат по люлеещата се походка от една страна на друга.\nОсновните клинични признаци на сакроилеит са ограничаване на подвижността в областта на сакроилиачната става, болка в долната част на гърба, гърдите (при вдишване), седалището, лоша стойка, сколиоза и образуване на гърбица на гърба. Ако се появят такива симптоми, не отлагайте посещението при специалист. Не всички пациенти обаче знаят кой лекар лекува сакроилеит. Ако подозирате патология, трябва да посетите ортопед, ревматолог или травматолог.\nДиагностиката на патологията включва следните лабораторни и инструментални изследвания:\nРентгеновата снимка ви позволява да изследвате костните структури.\nКомпютърната томография е по-информативен метод за диагностика на сакроилиачната става от предишния. Помага да се забележи, че ставното пространство е стеснено или разширено, контурите на ставните повърхности са неравни и т.н..\nЯдрено-магнитен резонанс е подходящ за оценка на меките тъкани, а не на костите. ЯМР се използва за изследване на костния мозък близо до засегнатата област, ставния хрущял, сухожилията, връзките, мускулите.\nЛабораторните кръвни тестове могат да определят увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), увеличаване на концентрацията на CRP (С-реактивен протеин), левкоцити, както и откриване на антитела към определени микроорганизми.\nЗа идентифициране на сакроилеит на фона на анкилозиращ спондилит или артрит (псориатичен или ентеропатичен) се извършва кръвен тест за HLA B-27 антиген. Това ще ви позволи да идентифицирате патологията на ранен етап..\nМного пациенти са загрижени за въпроса дали сакроилеит може да бъде излекуван. В повечето случаи пациентът може да се възстанови, ако е започнал лечение навреме и е спазил препоръките на лекаря. За да направите това, трябва да повлияете на причината за патологията. Но в някои случаи, например, при ревматологични заболявания, няма да е възможно да се излекува сакроилеит. В този случай терапията помага да се намали активността на възпалителния процес и да се направят симптомите му по-слабо изразени..\nКак правилно да се лекува този или онзи вид патология, лекарят знае. Специалистът ще изготви терапевтичен режим след щателен преглед и диагностика. Това отчита тежестта на сакроилеит, възрастта на пациента, характеристиките на тялото му и т.н..\nСтандартът за лечение на възпаление на SIJ е медикаментозно лечение. По време на терапията се използват противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибиотици, противотуберкулозни лекарства и др..\nЛечението трябва да бъде цялостно, затова се използват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, масаж. Освен това пациентът трябва да ограничи физическата активност, както и да използва ортопедични устройства..\nОсобености на лечението на различни видове сакроилеит:\nНеспецифична - извършва се хирургична терапия. В ранните етапи се използват антибиотици, тялото се детоксикира.\nТуберкулоза - пациентът е обездвижен и му се предписват противотуберкулозни лекарства. При тежки случаи се извършва операция.\nСифилитично специфично лечение се провежда в дерматовенерологичния отдел.\nБруцелоза - предписва се консервативна терапия, по време на която се използват антибиотици, ваксини, противовъзпалителни средства, а също се използват физиотерапия и спа терапия.\nАсептични - прием на НСПВС, провеждане на упражнения, спа и физиотерапия.\nПри неинфекциозен сакроилеит лекуващите лекари предписват НСПВС, физиотерапия. И също така е необходимо да коригирате физическата активност, да носите специални корсети. При силна болка се извършва терапевтичен блок, по време на който анестетик или противовъзпалително лекарство се инжектира директно във фокуса на възпалението.\nЛекарства за сакроилеит\nКакто бе споменато, лечението на сакроилеит се провежда с използване на лекарства. Ефективните лекарства могат да помогнат за намаляване на активността на възпалението, облекчаване на болката и подобряване на подвижността на увредената става..\nЗа възпаление на SIJ се използват следните лекарства:\nНСПВС като диклофенак, ибупрофен, нимезулид. Те намаляват количеството простагландини (биоактивни вещества, които провокират възпаление), намаляват възпалението и болката.\nСулфасалазин на основата на 5-аминосалицилова киселина има подчертан противовъзпалителен ефект.\nИнхибитори на TNF (фактор на туморната некроза): Инфликсимаб, Адалимумаб. Тези лекарства намаляват активността на TNF-алфа (биоактивно вещество, което участва в алергични и възпалителни реакции), намаляват възпалението и премахват основната причина за заболяването.\nСтероидни противовъзпалителни лекарства: Преднизолон, Дексаметазон. Инхибират възпалителни медиатори (интерлевкини, левкотриени, простагландини), проявяват изразен противовъзпалителен, антихистаминов, фебрифугален ефект.\nВсички горепосочени лекарства имат противопоказания и сериозни нежелани реакции, така че те се използват само по медицински причини..\nИнфекциозният саркоилит се лекува с антибиотици. По правило на пациентите се предписват лекарства с широк спектър на действие, например Цефриаксон, Кларитромицин, Ванкомицин и др. Те спират развитието на патогенни микроорганизми, ускорявайки смъртта им.\nТуберкулозният сакроилеит се лекува с две или повече антибактериални средства, които трябва да се приемат продължително време. За тази цел можете да използвате Изониазид, Канамицин, Тиоацетазон.\nПрепоръчва се лекарственото лечение да се допълни с масаж и ръчно въздействие. Масажът се извършва на етапа на ремисия, за подобряване на кръвоснабдяването и метаболитните процеси в засегнатата област. Мануалната терапия се използва за репозиция на увредените стави.\nПри сакроиелит се препоръчва физиотерапия. Физиотерапията е особено ефективна при ревматологичен произход на заболяването. Като правило се прилагат следните процедури:\nТези техники могат да помогнат за минимизиране на възпалението, подобряване на кръвообращението, усвояване на лекарства, ускоряване на регенерацията на тъканите, облекчаване на болката и т.н..\nКогато възпалението и болката се облекчат, лекарите съветват да се правят упражнения, които помагат за укрепване на мускулите и облекчаване на сковаността. Препоръчително е да вземете топъл душ или да използвате кални апликации преди тренировка.\nПациент със сакроилеит трябва да прави упражнения за разтягане и дишане всеки ден, например йога или водна аеробика. Трябва да се движите плавно, да поддържате всяка позиция поне минута. Редовната гимнастика ще помогне за укрепване на мускулите и ще направи връзките по-еластични. По правило комплексът за всеки пациент се съставя от личен лекар или инструктор..\nКонсервативното лечение може да бъде допълнено с народни средства. Естествените рецепти ще помогнат за намаляване на възпалението, болката, ще подобрят подвижността на SIJ и ще ускорят възстановяването. За тази цел се използват разтвор от мумия, натурални сокове, етерични масла, компреси от растения и др. Преди да използвате народни средства, трябва да получите одобрението на лекар.\nПри липса на навременна и компетентна терапия за сакроиелит, рискът от следните усложнения се увеличава:\nРазпространението на възпалителния процес.\nПробив на гнойно съдържание от ставната кухина в околните тъкани, органи или гръбначния канал.\nСтесняване или пълно изчезване на ставното пространство.\nЧастично или пълно разрушаване на ставните повърхности.\nЗа да избегнете опасни последици, трябва да започнете лечение в ранните етапи на патологията.\nПрогнозата на сакроилеит зависи от неговата природа, тоест основното заболяване. Напълно възможно е да се излекува първият и вторият стадий на заболяването, когато промените в костната връзка са незначителни. При дългосрочно заболяване с инфекциозен или автоимунен характер прогнозата зависи от пълнотата на елиминиране на възпалителните разстройства и степента на обездвижване. В този случай лечението ще бъде дълго.\nПочти всички пациенти, които са изправени пред сакроиелит, твърдят, че тази патология трябва да се лекува дълго време и с високо качество. Само сложната терапия ще помогне за преодоляване на болестта.\nСакроелитът може да възникне самостоятелно или на фона на други патологии. Най-често заболяването се причинява от ревматични заболявания. Ако изпитвате болка в долната част на гърба, която излъчва към бедрото, задните части, гърдите, ограничение на подвижността, трябва да се консултирате с лекар. Важно е да се извърши задълбочена диагноза, за да се определи точната причина за възпаление на SIJ. Лечението на патологията трябва да бъде цялостно: ограничаване на физическата активност, прием на лекарства, физиотерапия, упражнения, масаж, мануална терапия. В напреднали случаи (например при гноен сакроиелит) се извършва хирургично лечение. При липса на навременна терапия възникват опасни усложнения, които усложняват лечението на патологията.\nСимптоми, характеристики на лечението и прогноза на сакроилеит\nСакроилеит може да се разпространи в гръбначния стълб и да ограничи мобилността. Той също боли. Това е възпаление на сакроилиачната става, която се намира в таза и към която е прикрепен нашият гръбначен стълб. За да се избегне увреждане, е важно да знаете всичко за сакроилеита - симптоми, лечение, прогноза.\nПричини за сакроилеит\nАко пациентът е изложен на риск, при който сакроилеит се развива по-често, тогава при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Съществува повишен шанс да се разболеете:\nНосачи на тежести;\nСтрадащи от сублуксация на тазобедрената става;\nЗаседнали работни места, съчетани със заседнал начин на живот като цяло\nПациенти със сифилис, туберкулоза, бруцелоза;\nХора, склонни към автоимунни заболявания;\nТези, които развиват доброкачествени или злокачествени тумори.\nСакроилеит е гноен и асептичен. В първия случай няма инфекция с патогенни микроби и практически няма риск за живота. В тази връзка лечението е консервативно - мехлеми, таблетки и т.н. Във втория има голям риск за живота и здравето, така че ревматолозите и терапевтите насочват пациента към хирург.\nСъщо така, сакроилеитът може да бъде независимо или не независимо заболяване..\nМестоположение на произхода\nСакроилеит се появява в сакроилиачната става, от едната страна на която се намира ставата, а от другата, опашната кост. Тази става е неактивна, тя е здраво прикрепена към сакрума и илиачната тубероза. В ранна възраст той има голяма подвижност, след това намалява, тъй като сакралните прешлени растат заедно. Обикновено, когато възникне сакроилеит, той първо се концентрира от едната страна и след това започва да се разпространява.\nНарича се още неспецифичен. Той е рядък, тъй като се причинява или от отворена рана (когато в него се вкара инфекция), или от пробив на гноен фокус, или от остеомиелит, който е рядък. Последното е по-често в детството. При липса на лечение прогнозата е лоша, така че ако се появят симптоми, трябва незабавно да бъдете изследвани. Трудността се крие в определянето, че става въпрос именно за сакроилеит, а не за едно от заболяванията с подобни симптоми. Симптомите са както следва:\nПовишена телесна температура (понякога значително повишена);\nПри този ход на заболяването той буквално продължава с часове, тъй като състоянието се влошава бързо. Може да се появят симптоми на телесно отравяне. Пациентът изпитва леко облекчение при огъване на краката, въпреки че самото движение на флексията причинява болка.\nЗа да поставите тази диагноза, трябва да направите рентгенова снимка и кръвен тест. Ако това е ранен стадий на гноен сакроилеит, рентгеновата снимка няма да покаже патологични промени. Или те ще бъдат незначителни (минимален сакроилеит) и за тяхното определяне ще се изисква високо ниво на професионализъм. На по-късните етапи признаците на рентгеновите лъчи ще бъдат по-изразени..\nСледователно, ако има съмнения за сакроилеит и лекарят не е поставил тази диагноза, има смисъл да се направи рентгенова снимка отново. Признаците на сакроилеит при ЯМР са по-ясно видими. Лекарите често диагностицират ТОРС със сакроилеит, особено когато става въпрос за проява на симптоми при деца.\nВъпреки това, кръвен тест показва изразена левкоцитоза и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Това е косвен признак за гноен процес в тялото..\nАко сакроилеитът е преминал в изразен стадий, на рентгеновата снимка се вижда разширяване на ставното пространство и лека остеопороза (повишена порьозност и разхлабеност на костите), натрупване на гной. Първоначално гной се натрупва в ставната кухина, но след това може да пробие в други области. Тогава гнойни ивици ще се виждат на рентгена. Много е опасно да го вкарате в гръбначния канал, тъй като в този случай гръбначният мозък може да бъде засегнат, което ще има дългосрочни негативни последици..\nГнойният сакроилеит се лекува под наблюдението на хирург, тоест пациентът се поставя в хирургичното отделение. Изписват му антибиотици, капкомери. Ако тази терапия е ефективна, може да се избегне операция. Ако обаче се е образувал гноен фокус и има опасност от неговия пробив или той вече е пробит, лекарите прибягват до незабавна хирургическа интервенция.\nСакроилеит с туберкулоза\nСакроилеитът при туберкулоза е еднакво често едностранен и двустранен. По принцип обаче рядко се развива като усложнение. Причината за появата му е инфекция, която обикновено се локализира в сакрума. Лечението трябва да бъде успоредно с лечението на туберкулоза.\nБолката се появява и при палпация от лекар. Също така, на допир, зоната над засегнатата става става по-гореща, след известно време тъканите там стават по-плътни. Понякога симптомът е напредъкът на съществуващата сколиоза и промяна в ъгъла на гръбначния стълб спрямо таза - изглежда, че става по-плавен.\nПри туберкулозен сакроилеит се наблюдава разрушаване на илиума или сакрума на рентгенова снимка, краищата на костите се „изяждат“. Ставната междина се намалява. Такъв сакроилеит обикновено се лекува с консервативни методи, но в някои случаи е необходимо да се прибегне до операция.\nКакто при туберкулозата, сакроилеит със сифилис е рядък. Лесно се лекува с антибиотици. Болката в засегнатата област е тъпа. За своевременно откриване на заболяването е необходима рентгенова снимка. Диагностиката на заболяването се усложнява от рядкостта на появата му. Няма нужда да се смесва пациентът от дерматовенерологичния отдел за лечение. Той получава необходимата терапия за лечение на сакроилеит пак там..\nБруцелозата (предава се от домашни любимци) е друго инфекциозно заболяване, при което се развива сакроилеит. В този случай тя рядко става тежка, но се среща често - в почти 50% от случаите. Съществуват както левостранни, така и десностранни сакроилеити. Точно както във вече описаните случаи, се появява болка, особено ако пациентът се наведе.\nДруг тест за сакроилеит с бруцелоза е повдигане на изправен крак нагоре. Ако се появи болка в задната част на бедрото, това е поредното доказателство за наличието на сакроилеит..\nВ този случай сакроилеитът на тазобедрената става не се вижда дори при рентгеново изследване. На пациента се предписват антибиотици, физиотерапия. Сакроилеит може да премине в хроничен стадий, тогава е необходима поддържаща терапия.\nАсептичният сакроилеит е много по-лека форма от септичния (гноен), въпреки че опасността му не може да бъде подценявана. Развива се при различни видове инфекциозни заболявания, без да се образува сепсис. Рентгеновата снимка е помощно средство при асептичен сакроилеит, тъй като признаците му са ясно видими в ранните етапи (и това го отличава от септичния). Опасен е етапът, когато е започнало сливане между прешлените.\nАко сакроилеит е бил диагностициран на ранен етап (при този тип е възможно), прогнозата е благоприятна, до бързо пълно излекуване.\nАсептичният сакроилеит се нарича още инфекциозно-алергичен. От една страна, тя се провокира от наличието на инфекция в организма, от друга, от чувствителност, уязвимост към нея. В началния стадий на сакроилеит ставното пространство се разширява с рентгеновата снимка, а на втория, напротив, се стеснява. На третия ставите започват да растат заедно, а на четвъртия съединението става пълно (анкилоза). В резултат на това мобилността се губи..\nПравят се и рентгенови снимки на гръбначния стълб. Спиналният сакроилеит е неправилен израз, тъй като тази диагноза се поставя само във връзка с проблеми със сакроилиачната става. Но гръбначният стълб може да бъде повреден в резултат на това заболяване. Движението може да бъде сковано, особено сутрин. Интегриран подход се използва за лечение на асептичен сакроилеит:\nПрием на противовъзпалителни лекарства (нестероидни);\nИма ли неинфекциозен сакроилеит\nПонякога в областта на сакроилиачната става се развива неинфекциозно заболяване. Някои го наричат неинфекциозен сакроилеит, което е фундаментално погрешно. Сакроилеитът винаги е инфекциозно заболяване. Ако няма признаци на инфекция нито при рентгенови лъчи, нито според резултатите от анализа, говорим за:\nНо лекарите понякога пишат в диагнозата „сакроилеит с неясна етиология“. По този начин те се предпазват от обвинения в лекарска грешка, тъй като сакроилеитът в повечето случаи е по-сериозно заболяване от артрозата, а методите на лечение са по-сериозни. Лечението, предписано за такава диагноза, не винаги е подходящо, тъй като то отговаря на друго заболяване.\nВъзпаление и артроза често се развиват при тези, които носят тежки неща, са с наднормено тегло и седят през по-голямата част от деня си. За това допринасят и някои видове нарушения на стойката..\nЕстеството на болката при сакроилеит с неизвестен произход: появява се и изчезва внезапно. Става по-силен, ако човек се наведе, ходи. Може да „стреля“ в долната част на гърба или бедрото. За да се определи къде е концентрирана болката, пациентът е помолен да застане на стол с единия крак, след това да се оттегли от стола и да направи същото с другия. При двустранен сакроилеит болката възниква при използване на двата крака, при едностранна - само един. При рентгенови лъчи ставата ще се деформира.\nКакво посещават лекарите със сакроилеит\nГлавният лекар, който лекува пациент със сакроилеит, е ортопедичен травматолог. Но терапевтът насочва към него. След прегледа той може да изпрати на ревматолог, ако не става дума за сакроилеит, а просто за възпаление или артроза. Изследването включва палпация, изследвания, рентгеново изследване и ЯМР. Специалист по инфекциозни болести участва в работата за определяне на причинителя на болестта, за да избере правилното лечение.\nЖените посещават гинеколог, за да изключат заболявания на репродуктивната система, които могат да провокират проблем. Ако ортопедичен травматолог подозира онкология, той също насочва пациента към онколог.\nОсновният метод за лечение на сакроилеит е употребата на лекарства, тъй като първо трябва да се потисне инфекцията. Физиотерапията се използва като допълнителен метод за възстановяване на организма.\nАко се окаже, че инфекцията е устойчива на употребата на лекарството, лекарят предписва друг. Ако има предразположение към сакроилеит, трябва да намалите броя на тежестите, които трябва да се носят, да създадете умерена физическа активност (ако начинът на живот е предимно заседнал). За бременни жени и спортисти се произвеждат специални превръзки, които фиксират тазовата област. Те предотвратяват появата и развитието на болестта.\nАнтибактериални (противовъзпалителни) лекарства за сакроилеит: "Ванкомицин", "Цефтриаксон", "Кларитромицин", "Стрептомицин".\nПрогнозата за лечение на сакроилеит зависи от вида му. Но във всички случаи е по-благоприятно в началните етапи на лечението, което е особено важно при развитието на гноен тип. Ако операцията се извърши своевременно (със септичен сакроилеит) и се предпише адекватна медикаментозна терапия, болестта няма да остави следи. Но ако интоксикацията на тялото е достигнала високо ниво, е възможно увреждане на вътрешните органи, последвано от необходимостта от възстановяване. Понякога фатално.\nАсептичният сакроилеит е по-безопасен. Успехът на лечението зависи от етапа, на който е открито. На етап 1 е възможно да се върне ставата до пълна подвижност. На следващия ще бъде нарушен, но може частично да бъде върнат с помощта на физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, използването на мехлеми, лекарства.\nНеинфекциозният сакроилеит (или „сакроилеит с неизвестна етиология“), който по същество е артроза, отнема години да се лекува. Прогнозата зависи от това колко добре ревматологът е поставил диагнозата и е предписал схемата на лечение. Пълно излекуване в този случай не се случва, но болестта може да бъде спряна, ако прогресът на автоимунните нарушения не е твърде силен.\nСакроилеитът е на 3 етапа. 1 е най-лекият, 3 е най-тежкият. Етап 1. Редки болки в областта на таза, гръбначния стълб, излъчващи се към бедрото, петата. Лекото движение е трудно сутрин. На рентгеновите лъчи или не се виждат никакви признаци, или се виждат минимални. Кръвните тестове показват наличие на възпалителен процес в организма.\n2 стадий на сакроилеит. На този етап болката се усилва, аномалиите вече са ясно видими при рентгенови лъчи или ЯМР. Лумбалната област е извита. Също така става трудно да се наведете, подвижността намалява не само сутрин, но и следобед; тя изпитва болка. Части от сакрума започват да растат заедно.\n3 стадий на сакроилеит. Настъпва анкилоза (костите растат заедно, почти напълно ограничавайки подвижността). Болката без използване на болкоуспокояващи е почти постоянна и се появяват конвулсии. Прешлените са изместени, често се появява радикулит. Високото кръвно налягане е друг непряк признак на сакроилеит в стадий 3.\nМного пациенти се интересуват от въпроса как да се лекува сакроилеит с народни средства у дома. Можем да кажем, че е невъзможно да се премахне причината за болестта у дома..\nПри сакроилеит се използват следните домашни рецепти: натрошени черупки от яйца, мумийо, малко морски зърнастец, сок от жълтурчета.\nСедалищният нерв се отнася до един от 31 сдвоени гръбначни нерви. Започва от сакрума. След това, разклонявайки се и преминавайки през дупето, се простира по задната част на крака.


Публикувано на 19 февруари 2020 / 08:24 в категория: България\nОтбелязваме 147 години от гибелта на Апостола на свободата – Васил Левски.\nС полагане на цветя и венци ще бъде отдадена почит на дело Левски в цялата страна.\nВ родното му Карлово тази сутрин ще бъде отслужена възпоменателна литургия, а преди обед ще се проведе шествие от паметника на Апостола до бащината му къща.\nВ столицата от 17 ч. в храма " Св. София" ще бъде отслужена Архиерейска панихида.\nЖелаещите да присъстват ще имат достъп до събитието през 3 контролно-пропускателни пункта – на кръстовището на бул. „Васил Левски" и ул. „Оборище"; на бул. „Дондуков" и бул. „Васил Левски", и на бул. „Янко Сакъзов" и ул. „Панайот Волов".\nВ рамките на целия ден се забранява престоят и паркирането на автомобили на улиците около паметника. Следобед градският транспорт ще се движи с променен маршрут, съобщава btvnovinite.bg.\nАлександра Петканова е новият V-Reporter в Гласът на България Луис Капалди и Дейв са големите победители на наградите БРИТ


Ти да видиш: Милионерът Макс натири Алекс Богданска! (ето защо тя влезе в Къщата)\nНачало Любопитни Ти да видиш: Милионерът Макс натири Алекс Богданска! (ето защо тя влезе в Къщата)\nСилвия Борисова+ 18 септември 2017 0 коментара\nМилионерът Макс се насити на прелестите на Алекс Богданска и я заряза!\nВсяко чудо за три дни, а любовта между Алекс Богданска и милионерът Макс май беше и по-малко. Оказа се, че манекенката е била натирена от този, заради когото сложи рога на Даниел Петканов. И заради когото после беше принудена да стои на успокоителни цял месец.\nАлекс Богданска не обелва и дума за богатия си приятел Макс в Къщата, защото той я е натирил още преди старта на шоуто\nПрипомняме, че след скандала с Лудия репортер Богданска се взе в ръце и започна да бълва снимки и статуси от различни тузарски курорти. А навсякъде компания й правеше въпросният млад и богат Макс.\nПоследният се хвалеше с частен самолет и яхта, на които Алекс Богданска така щедро и често позираше. Изведнъж обаче фотосите бяха прекратени, а красавицата се нави да влезе в Къщата на Вип Брадър.\nСтранно, предвид факта, че вътре ще дели един покрив със старата си любов. Няма ли Макс да ревнува, питаха се фенове на Богданска. Очевидно не, защото и самата Александра нито веднъж не е споменала името му, нито това, че има мъж до себе си, както се фукаше преди.\n„Ясно е като бял ден какво е станало. Момчето си има парите и се е порадвал на нашата хубавица. После, разбира се, й се е наситил и бързо-бързо я е отпратил. Затова и сега Богданска си чака хонорара като манна небесна. И има наглостта да приказва, че Даниел Петканов не й бил безразличен“, възмущават се източниците.\nЕтикети: new, Алекс Богданска, Вип Брадър, Даниел петканов, Макс\nМариана Векилска се ошишка след развода 23 септември 2018\nДжино Бианкалана публично призна любовта си към Кристиана Канева (Вижте)\nТеодора Бургазлиева роди (Вижте как кръсти близнаците + снимки)\nгочо on Мира Иванова лъсна в гореща аферамира иванова-тлъстата мундза....\nЕдо on Михаел Шумахер изпитва емоции (Вижте какво го разплаква)СКЪПИ ПРИЯТЕЛЮ, МИХАЕЛЕ! АЗ СЪМ ОТ БЪЛГАРИЯ, ЗЕМЯ КРАСИВА, КАТО ЗЕМЕН РАЙ! МНОГО ТИ СЕ ВЪЗХИЩАВАХ, КОГАТО ТИ СЕ СЪСТЕЗАВАШЕ,\nivo on Изплува жестоката истина за смъртта на Иван Славков-Батетое какво му дрънкате кокалите на човека оставете го на мира\nМариана Векилска се ошишка след развода\nРазкрита! Спонсори на Русата Златка плащат на Благой Георгиев да се прави на гадже (+ Снимки)\nЩастливо събитие в личния живот на Ахмед Доган (Подробности)\nДиляна Попова разказа играта на Асен Блатечки\n15 лв за цял ден пляскане в „Стани богат“\nИлияна Раева впечатли с визия на световното по художествена гимнастика (Вижте уникалните й тоалети)\nЛюбима икона на Ванга лекува\nЕлена Атанасова - Йорданова за Димитър Рачков и Мария Игнатова лъснаха в гореща сцена (Снимки)\nгочо за Мира Иванова лъсна в гореща афера\nЕдо за Михаел Шумахер изпитва емоции (Вижте какво го разплаква)


Очен гел със забавено освобождаване в еднодозови опаковки.\n1 инстилация – 24-часово регулиране на вътреочното налягане.\nАнтиглаукомен очен гел, без консерванти\nНамаляване на повишеното вътреочно налягане при пациенти с очна хипертензия и хронична откритоъгълна глаукома.\nГЕЛТИМ 1 mg/g гел за очи в еднодозова опаковка\nGELTIM 1 mg/g, eye gel in single-dose container\n1 gгел съдържа 1 mg тимолол под формата на тимололов малеат.\nГел за очи в еднодозова опаковка.\nОпалесцентен, безцветен до бледожълт гел.\nПонижение на повишеното вътреочно налягане при пациенти с:\n- очна хипертония;\n- хронична откритоъгълна глаукома.\nПрепоръчваната схема на дозиране е 1 капка ГЕЛТИМ 1 mg/g в засегнатото око (или очи) веднъж дневно, сутрин.\nИма голям опит с употребата на тимолол капки за очи при пациенти в старческа възраст. Дадените по-горе препоръки за дозировка отразяват клиничните данни, получени от този опит.\nНяма опит при деца и юноши. Затова този гел за очи не се препоръчва при такива пациенти.\nАко офталмологът прецени, че е необходимо, ГЕЛТИМ 1 mg/g може да се комбинира с един или повече други видове противоглаукомно лечение (локално и/или системно приложение).\nНе се препоръчва обаче комбинацията от два вида капки за очи с бета-блокери (вж. точка 4.4.).\nДруги капки за очи трябва да се прилагат поне 15 минути преди ГЕЛТИМ 1 mg/g. Очният гел трябва да е последното приложено лекарство.\nНезависимо от това, за отговора към ГЕЛТИМ 1 mg/g може да са необходими няколко седмици, за да се стабилизира вътреочното наляганеи затова проследяването на лечението трябва да включва измерване на вътреочното налягане след период на лечение от приблизително четири седмици.\nТимолол гел за очи трябва да се прилага в конюнктивалния сак.\nЕдиничната доза съдържа достатъчно гел за лечение и на двете очи.\nНа пациентите трябва да се дадат указания:\n- да използват очния гел незабавно след първото отваряне на еднодозовата опаковкаи да я\nизхвърлят след употреба.\nАко се използва оклузия на назолакрималния канал или клепачите се затворят за 2 минути, системната абсорбция се понижава. Това може да доведе до намаление на системните нежелани реакции и до повишение на локалното действие.\nЗамяна на предхождащо лечение:\nКогато ГЕЛТИМ 1 mg/g се използва за замяна на други антиглаукомни капки за очи, тези капки трябва да се спрат след пълен ден терапия и ГЕЛТИМ 1 mg/g трябва да се започне на следващия ден в дозировка от една капка в засегнатото око (или очи) веднъж дневно, сутрин.\nАко ГЕЛТИМ 1mg/g замества комбинация от антиглаукомни лечения, само едно лекарство трябва да се спира в определен момент.\nАко антиглаукомното лекарство, което се заменя, не е капки за очи с бета-блокер, то трябва да се продължи и да се поставя една капка ГЕЛТИМ 1 mg/g в засегнатото око (или очи) веднъж дневно. На следващия ден да се спре изцяло приема на предходното лекарство.\nКогато ГЕЛТИМ 1 mg/g се използва за замяна на миотични капки за очи, може да е необходимо изследване на рефракцията, когато са отшумели ефектите на миотичните средства.\nЛекарственото лечение трябва да се комбинира с проследяване на вътреочното налягане, особено когато се започва лечението.\n- Свръхчувствителност към активното вещество (тимолол малеат) или някое от помощните вещества,\nизброени в точка 6.1;\n- Реактивно заболяване на дихателните пътища, включително бронхиална астма илианамнеза за\nбронхиална астма, тежка хронична обструктивна белодробна болест;\n- Синусова брадикардия, синдром на болния синус, сино-атриален блок, атриовентрикуларен блок\nвтора или трета степен, неконтролиран с пейсмерък;\n- Манифестнасърдечна недостатъчност, кардиогенен шок;\n- Нелекуван феохромоцитом;\n- Роговични дистрофии.\n4.4 Специалнипредупреждения и предпазни мерки при употреба\nКакто други локално прилагани офталмологични средства, тимолол малеат се абсорбира в системното кръвообращение. Поради бета-адренергичния компонент, тимолол малеат, могат да настъпят същият тип сърдечно-съдови, белодробни и други нежелани реакции, като наблюдаваните при системно прилагани бета-адренергични блокери.\nЧестотата на системните нежелани лекарствени реакции (НЛР) след локалното офталмологично приложение е по-малка, отколкото при системното приложение. За намаляване на системната абсобция вижте т. 4.2.\nКакто при всяко лечение на глаукома, се препоръчва редовно изследване на вътреочното налягане и роговицата.\nКогато ГЕЛТИМ 1 mg/gсе прилага за понижаване на вътреочното налягане при пациенти със закритоъгълна глаукома, трябва да се използва в комбинация с миотично средство.\nПри такива пациенти непосредствената цел на лечението е да се отвори отново ъгълът, което изисква използване на миотично средство, за да се получи свиване на зеницата, тъй като тимолол малеат има слаб или няма никакъв ефект върху зеницата.\nПри пациенти със сърдечно-съдови заболявания (напр. коронарна болест на сърцето, ангина на Принцметал и сърдечна недостатъчност) и хипотония лечението с бета-блокери трябва да се прецени критично и да се има предвид терапия с други активни вещества.\nПациентите със сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат наблюдавани за признаци на влошаване на тези заболявания и за нежелани реакции.\nПоради отрицателния му ефект върху времето на провеждане бета-блокерите трябва да се дават предпазливо само на пациенти с първа степен сърдечен блок.\nДозировката трябва да се понижи, ако честотата спадне под 50-55 удара в минута при покой и ако пациентът има свързани с брадикардията симптоми.\nБета блокерите могат да увеличат риска от рибаунд хипертония.\nПациенти с тежко нарушение/заболявания на периферното кръвообращение (напр. тежки форми на болестта на Raynaudили синдрома на Raynaud) трябва да бъдат лекувани предпазливо.\nТези пациенти не трябва да получават β-блокери без съпътстваща α-адренорецепторна блокираща терапия.\nСлед приложение на някои офталмологични бета-блокери се съобщава за респираторни реакции, включително смърт поради бронхоспазъм при пациенти с астма.\nГЕЛТИМ трябвада се използва предпазливо при пациенти с лека/умерена хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и само ако потенциалната полза надвишава потенциалния риск.\nБета-блокерите трябва да се прилагат предпазливо при пациенти, получаващи спонтанна хипогликемия, или на пациенти с лабилен диабет, тъй като бета-блокерите могат да замаскират признаците и симптомите на остра хипогликемия.\nБета-блокерите могат също да замаскират признаците на хипертироидизъм.\nТрябва да се използва предпазливо при пациенти с метаболитна ацидоза.\nОфталмологичните β-блокери могат да причинят сухота на очите. Пациенти със заболявания на корнеята трябва да се лекуват предпазливо.\nПациенти, носещи контактни лещи\nСъществува риск от непоносимост към контактни лещи поради индуцирано от бета-блокерите понижение на слъзната секреция.\nТимолол гел за очи не е проучван при пациенти, използващи контактни лещи, и затова трябва да се избягва носенето на контактни лещи, докато се използва Гелтим.\nДруги бета-блокиращи средства\nЕфектътвърху вътреочното налягане или известните ефекти на системно бета-блокиране могат да бъдат потенцирани, когато тимолол малеат се дава на пациентите, които вече получават системно бета-блокиращо средство.\nОтговорът на тези пациенти трябва да се наблюдава внимателно. Не се препоръчва употребата на две локални бета-адренергични блокиращи средства (вж. точка 4.5).\nКогато вземат бета-блокери, пациенти с анамнеза за атопия или анамнеза за тежка анафилактична реакция към различни алергени могат да бъдат по-реактивни към многократно предизвикателство с подобни алергени и да не реагират на обичайната доза адреналин, използвана за лечение на анафилактични реакции.\nОтлепване на хороидеята\nПри прилагане на водна супресивна терапия (напр. тимолол, ацетазоламид) след филтрираща процедура се съобщава отлепване на хороидеята.\nЗа бета-блокерите се съобщава, че агравират псориазиса, и затова употребата им при това състояние налага внимателно обсъждане.\nОттегляне на терапията\nКакто при системните бета блокери, ако е необходимо прекратяване на офталмологичния тимолол при пациенти с исхемична болест на сърцето, терапията трябва да се оттегли постепенно.\nПациенти в старческа възраст, с нарушена бъбречна и/или чернодробна функция\nКогато подобни средства се прилагат перорално на такива високорискови лица, често се налага коригиране на дозата.\nβ-блокиращите офталмологични препарати могат да блокират системни ефекти на β-агонистите, напр. на адреналин. Анестезиологът трябва да бъде информиран, когато пациентът получава тимолол малеат.\nСпортистите трябва да бъдат предупредени, че това лекарство съдържа активно вещество, което може да предизвика положителни аналитични резултати при анти-допингов контрол.\nНе са провеждани специфични проучвания за взаимодействиятас тимолол малеат.\nВъпреки че количеството на бета-блокерите, което преминава в системното кръвообращение, е ниско след очно приложение, все още е налице риск от лекарствени взаимодействия.\nЗатова е препоръчително да се имат предвид взаимодействията, наблюдавани при бета-блокери, прилагани системно.\nСъществува възможност за адитивни ефекти, водещи до хипотония и/или подчертана брадикардия, когато разтвор на офталмологични бета-блокери се прилага едновременно с перорални калциеви антагонисти, бета-адренергични блокиращи средства, антиаритмични средства (включително амиодарон), дигиталисови глюкозиди, парасимпатомиметици, гуанетидин.\nПри комбинирано лечение с инхибитори на CYP2D6 (напр. хинидин, флуоксетин, пароксетин) и тимолол се съобщава за потенцирана системна бета блокада (напр. забавен сърдечен пулс, депресия).\nПонякога се съобщава за мидриаза в резултат от едновременната употреба на офталмологични бета-блокери и адреналин (епинефрин).\nКомбинация, която не се препоръчва (вж. точка 4.4)\nНарушения на автоматизма (прекомерна брадикардия,синусов арест), синоатриални и атриовентрикуларни нарушения в проводимостта и повишен риск от камерни ритъмни нарушения (torsadesdepointes), както и сърдечна недостатъчност.\nТази комбинация трябва да се извършва само под внимателно клинично и ЕКФ наблюдение, особено при пациенти в напреднала възраст или при тези, започващи лечение.\nНарушения в автоматизма (прекомерна брадикардия, синусов арест) синоатриални и атриовентрикуларни нарушения в проводимостта и сърдечна недостатъчност.\nПотенциране на брадикардните ефекти може да има фатални последици\nНепрекъснато клинично и ЕКГ наблюдение в продължение на 24 часа след първата доза.\nКомбинации, изискващи предпазн мерки при употреба\nАвтоматизмът и проводни нарушения (потискане на компенсаторните симпатикови механизми) .\nНяма достатъчно данни за употребата на тимолол малеат при бременни жени. Тимолол малеат не трябва да се използва по време на бременност, освен в случаи на категорична необходимост. За намаляване на системната абсорбция вижте т. 4.2.\nЕпидемиологични проучвания не разкриват малформативни ефекти, но показват риск от забавяне на вътреутробния растеж, когато се прилагат бета-блокери по перорален път. Освен това при новороденото се наблюдават признаци и симптоми на бета блокада (напр. брадикардия, хипотония, респираторен дистрес и хипогликемия), когато до раждането са били прилагани бета-блокери. Ако ГЕЛТИМ се прилага до раждането, новороденото трябва да се наблюдава внимателно през първите дни от живота му.\nБета-блокерите се екскретират в кърмата. При терапевтични дози тимолол малеат в капките за очи обаче не е вероятно наличието на достатъчни количества в кърмата, които да доведат до клинични симптоми на бета блокада у кърмачето. За намаляване на системната абсорбция вижте т. 4.2.\nГЕЛТИМ има малко влияние върху способността за шофиране и работа с машини.\nНе са провеждани никакви проучвания върху ефекта на този лекарствен продукт върху способността за шофиране. Когато се шофира или работи с различни машини, трябва да се има предвид, че могат да се появят нарушения на зрението, включително промени в рефракцията, диплопия, птоза, чести епизоди на леко и транзиторно замъглено зрение и случайни епизоди на замаяност и умора.\nКакто други локално прилагани офталмологични средства, тимолол малеат се абсорбира в системното кръвообращение. Това може да причини подобни нежелани реакции като наблюдаваните със системните бета блокиращи средства. Честотата на системните НЛР след локалното офталмологично приложение е по-малка, отколкото при системното приложение.\nИзброените нежелани реакции включват реакции, наблюдавани за класа офталмологични бета-блокери.\nСистемни алергични реакции, включително ангиоедем, уртикария, локализиран и генерализиран обрив, пруритус, анафилактична реакция.\nБезсъние, депресия, кошмари, загуба на паметта.\nСинкоп, мозъчно-съдов инцидент, церебрална исхемия, засилване на признаците и симптомите на миастения гравис, замаяност, парестезия и главоболие.\nПризнаци и симптоми на дразнене на очите (напр. парене, смъдене, сърбеж, сълзене, зачервяване) блефарит, хиперемия на конюнктивата, конюнктивит, кератит, замъглено виждане и отлепване на хориоидеята след филтрираща хирургична намеса (вж. точка 4.2 Специални предупреждения и предпазни мерки при употреба), понижена чувствителност на роговицата, сухи очи, ерозия на роговицата, птоза, диплопия, рефрактерни промени (дължащи се в някои случаи на оттеглянето на миотичната терапия).\nБрадикардия, гръдна болка, палпитации, едем, аритмия, конгестивна сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок, сърдечен арест, сърдечна недостатъчност, клаудикация.\nХипотония, феномен на Raynaud, студени ръце и крака.\nБронхоспазъм (главно при пациенти с предшестваща обструктивна белодробна болест), диспнея, кашлица.\nДисгеузия, гадене, диспепсия, диария, сухота в устата, коремна болка, повръщане.\nАлопеция, псориазиформен обрив или екзацербация на псориазис, кожен обрив.\nМиалгия, системен лупус еритематозус.\nНарушения на възпроизводителнатасистема и гърдата:\nСексуална дисфункция, намалено либидо, импотентност.\nПоложителни антинуклеарни антитела\nСъобщаването на подозирани нежелани реакции, след разрешаване за употреба на лекарствения продукт е важно. Това позволява да продължи наблюдението на съотношението полза/риск на лекарствения продукт. От медицинските специалисти се изисква да съобщават всяка подозирана нежелана реакция чрез националната система за съобщаване:\nТел:+359 2 890 34 34 ,\nВъпреки че абсорбцията на бета-блокерите в системното кръвообращение в ниска след очно приложение, възможният риск от предозиране трябва да се има предвид. Симптомите и лечението на предозирането са сходни с тези на бета-блокерите със системно приложение.\nФармакотерапевтична група: АНТИГЛАУКОМНИ ПРЕПАРАТИ И МИОТИЦИ; Бета-блокиращи средства\nТимолол може да се характеризира с три фармакологични свойства:\n- некардиоселективна бета-блокада;\n- парциален агонистичен потенциал [умерена вътрешна симпатикомиметична активност (ВСА)];\n- незначителен мембраностабилизиращ ефект (подобен на локален анестетик или хинидин).\n- тимолол малеат гел за очи понижава вътреочното налягане, независимо дали то е свързано или не с глаукома;\n- ефектът се наблюдава около 20 минути след приложението, достига максимума си за 1 до 2 часа и продължава до 24 часа;\n- няма никакви ефекти върху диаметъра на зеницата или остротата на зрението.\nТимолол гел за очи 1 mg/g са капки за очи без консервант под формата на гел, който поради специфичните си химични характеристики, увеличава абсорбцията на лекарственото вещество в очите и намалява абсорбцията в системното кръвообращение.\nФармакокинетичните данни, получени от сравнително проучване, проведено при пациенти, предполагат пренебрежима системна експозиция, не по-голяма от получената с 0,1% тимолол гел за очи, съдържащ консервант, използван като сравнително лечение при това проучване.\nПлазмените концентрации остават под количествено определимия праг (КП= 0,8 ng/ml) и за двата вида гелове за очи.\nЗатова може да се очаква сходно ниво на системна поносимосимост и за двата вида гелове за очи.\nПоследните фармакокинетичните данни от сравнително проучване (LOQ= 0,146 ng/ml) при здрави доброволци показват, че средната стойност на максималната плазмена концентрация при прилагане на Тимолол гел за очи веднъж дневно е 0.08 ng/ ml, като се има впредвид, че тя е 0.77 ng/ml след прилагане на тимолол разтвор 5mg/ml капки за очи два пъти дневно и 0.67, след прилагане на тимолол гел 5mg/ml капки за очи веднъж дневно.\nТези данни показват, че след прилагането на всяка една капка или в края на лечението с Тимолол гел за очи 1 mg/g, системната абсорбция е намалена с около 95% в сравнение с плазмените концентрации, получени след прилагане на два пъти дневно на тимолол разтвор 5mg/ml капки за очи, и с повече от 95% в сравнение с прилагане на тимолол гел 5mg/ml капки за очи веднъж дневно.\nНито едно от проучванията за мутагенеза, проведени invivoи invitroвърху тимолол не показват никакви данни за мутагенен потенциал. Канцерогенен потенциал при тимолол е демонстриран при животни при нива на експозиция, много по-високи от наблюдаваните в клиничната практика по време на лечението с ГЕЛТИМ 1 mg/g.\nПроучванията за репродуктивна токсичност не показват никакви тератогенни ефекти при мишки, плъхове и зайци. При плъхове се наблюдава забавяне на осификацията при нива на експозиция много по-високи от наблюдаваните в клиничната практика по време на лечение с ГЕЛТИМ 1 mg/g. При плъхове не се наблюдават никакви ефекти върху фертилитета.\nПри зайци еднократното или повторното приложение на ГЕЛТИМ 1mg/g за 28 дни не причинява нито локална и системна непоносимост, нито анестетичен ефект.\nКарбомер 974 P,\nНатриев ацетат трихидрат,\nСлед отваряне на еднодозовата опаковка: използвайте незабавно и изхвърлете след употреба.\nСлед отваряне на сашето: използвайте еднодозовите опаковки в рамките на 1 месец.\nСъхранявайте еднодозовите опаковки в сашето и картонената опаковка, за да се предпазят от светлина.\n10 еднодозови опаковки (PEBD), съдържащи 0,4 gгел, са опаковани в саше (хартия/алуминий), кутия от 3 или 9 сашета.\nОпаковката съдържа 30 (3x10) или 90 (9x10) еднодозови опаковки.\n8. НОМЕР(А) НАРАЗРЕШЕНИЕ ТО ЗА УПОТРЕБА


Нешков: Министър от Северна Македония пише Ода на омразата срещу България\nГлавна > Балканите > Нешков: Министър от Северна Македония пише Ода на омразата срещу България\nЛюбчо НешковСнимка: БГНЕС\n«Не идването в София на Любчо Георгиевски е важно за преговорите, а завръщането му в Скопие». С тези думи Любчо Нешков от агенция БГНЕС коментира пред БНР визитата в България на бившия премиер на Македония Любчо Георгиевски и добави:\n«Той е изправен пред най-важната си може би мисия в политическата си кариера, независимо дали е бил изпратен от Зоран Заев, или е било подсказано — няма значение за случващото се в момента».\n«Любчо Георгиевски разбра, че никой в България не иска промяна на Конституцията и никой в София не предлага нов договор между двете държави. Той това го разбра и сега трябва да го съобщи лично на този, който го е изпратил. …\nТой разбра, беше му казано директно, че това не е блъф и не е информация от последните 10 дни или от разговори, които той е провел в една или друга институция в София, а са предупреждения, които са идвали от 2019-а година.\nАз лично знам, че подобни неща са казвани на Никола Димитров още през януари 2019-а година. След това те са повтаряни и на Зоран Заев, че така не бива».\n«По-страшното за пътя, по който е тръгнала Северна Македония, са икономическите взаимоотношения. Как искате да влизате в икономическа общност, ако без основание блокирате инвестиции на съседна държава?\nКак ще обясните факта, че идва «бял» бизнес в страната ви, а вие предпочитате престъпен и обвързан с офшорки и лица, които обслужват великосръбските интереси на Балканите — черногорски бизнесмени официално, но скрити зад десетки офшорни лица. Това е информация от Македония, не е от София», подчерта Нешков.\n«Любчо Георгиевски трябва много ясно да предаде и последната точка — че България не е изолирана. Такъв термин в ЕС не съществува — там се иска пълно единодушие», посочи още Нешков.\nВ предаването «Събота 150» той заяви, че Зоран Заев е заложник в чужд геополитически проект и подчерта, че всички трябва да са наясно, че не става дума само за историята:\n«Не само миналото и настоящето, а бъдещето ни обединява. Как ще обясни Заев, че в неговия мандат се връщат пари за Коридор №8».\nИнтервю на Деян Йотов с Любчо Нешков в предаването »Събота 150»\nОгнян Минчев: Идеологическата поляризация е феномен, който ще се наложи вече да отчитаме » « Президентът на Арцах Араик Арутюнян се обърна към президента на Русия Владимир Путин с отворено писмо


Първенството на Испания ще бъде подновено на 8 юни. - Новини 24/7\n2020-05-23 / 16:46:23 / Футбол / gol.bg\nПървенството на Испания ще бъде подновено на 8 юни. ...\nСвърши се: Барса и Реал подновяват мачовете си от 8 юни.\n2020-05-26 / 20:08:32 / Бургас\nТуристи наредиха палатки върху дюните на плаж "Липите" край Синеморец....\n......... Туристи наредиха палатки върху дюните на плаж "Липите" край Синеморец. Снимките са от 25 май. Сигналът е изпратен до община Царево, предаде БНР.Още по тематаЗабраняват палатки, хавлии и чадъри върху дюни


Аранжировка цветя DEL07, на ТОП Цена — Sim.bg\nАранжировка цветя ... - 29.99лв\nТова е качествен продукт с продуктов номер 9935 произведен от фирма New Wish Floral Coll.. Марката New Wish Floral Coll. се е доказала с времето като изключително качествена и креативна. Може да откриете Аранжировка цветя DEL07 листнат в категория Цветя за декорация, на цена 29.99лв. На онлайн магазина ни в този раздел Подаръци и Сувенири, Цветя за декорация ще откриете разнообразие от продукти на цени за всеки вкус, започващи от 0.50лв до 197.00лв. Голяма част от продуктите - Цветя за декорация са специално изработени за конкретния мобилен телефон или таблет.\nПродукта Аранжировка цветя DEL07 е добавен в сайта на 19 Декември 2014


Фондацията започва работа по проект „Socio-emotional Capacity Building in Primary Education“ (P.S.SMILE)\nОт тази година екипът на фондацията започва работа по проект „Socio-emotional Capacity Building in Primary Education“ (P.S.SMILE), финансиран по програма Еразъм+ и литовската национална агенция.\nПо-долу можете да се запознаете с повече информация за проекта и предвижданите по него дейности и резултати, а ако желаете да включите вашето училище в проект p.s.SMILE – не се колебайте да се свържете с нас\nЕмоционалната интелигентност е нашата способност на разпознаваме емоциите в нас самите и в другите и да използваме това знание, за да насочваме нашите мисли и поведение. Тъй като емоционално интелигентните хора общуват по-добре с другите и са по-състрадателни и изпълнени с емпатия, те са и по-успешни в сравнение с останалите. Ето защо е повече от важно да се говори за емоционална интелигентност още в началното образование, не само, за да бъдат обучени децата, но и учителите и родителите, които са фундаментални фигури в емоционалното развитие на децата. Това е един различен начин да бъдем умни, защото то е „способността да сме осъзнати, да контролираме и изразяваме емоциите си и да управляваме междуличностните отношения критично и с емпатия”. Хората с по-висока емоционална интелигентност са също така по-адаптивни към промяна и по-способни да се справят с искания от различни контексти. Съвременните подходи поставят ударението върху значението на социо-емоционалното учене и обучението за положително развитие на младежите. p.s. SMILE ще цели да намери баланс между знанията по темата и образованието по принцип. В цяла Европа образованието е по-скоро фокусирано върху трансфера на знания, отколкото да помага на децата да развиват умения, които са необходими за по-добра интеграция в обществото и за това да сме успешни в каквато и да било сфера от по-нататъшния ни живот.\nПроектът е в синхрон с целта на ЕС за формиране на обединен европейски фронт срещу проблемите, пред които са изправени обществата, постигане на европейската цел за насърчаване на мира, постигане на европейските ценности и най-вече добруването на нейните граждани, включително и изключително важното, но често забравяно емоционално добруване. Проектът цели да допринася за изграждането на емоционално стабилни, включващи и здрави общности в институциите в сферата на началното образование, където значими възрастни, а именно родители и учители, постигат по-добро разбиране за това какво е образованието, полагат грижи за собственото си социо-емоционално функциониране и подкрепят развитието на емоционална интелигентност в децата. Това е един прекрасен общностен резултат от един съвместен процес на развиване на капацитет, включващ родители, учители и деца, както в образователни, така и в ежедневни контексти.\n– Посредством изработването на интелектуалните продукти, овластяването на значимите възрастни в тяхната жизнена среда (т.е. учители и родители) с ефективни инструменти за по-успешно ръководене на социо-емоционалното развитие на техните деца.\n– Подобряване, чрез обучение, на уменията на началните учители успешно да предават и да развиват в децата социо-емоционални компетенции.\n– Посредством дейностите, покриващи различни компоненти от социално-емоционалното обучение, проверяване на ефикасността на програмата за развиване на основни социо-емоционални умения сред децата, така че те да се разбират по-добре със своите съученици и да се ориентират в тяхното поведение.\n– Създаване на ръководство за учители по социо-емоционално обучение (СЕО) с цел да им се предоставят необходимите знания и умения за включване на СЕО в техните преподавателски дейности.\n– Създаване на материали за СЕО, които ще бъдат на разположение чрез онлайн платформа и разпространени сред участващите страни.\n– Повишаване на осведомеността сред местната общност за значението на социалната и емоционална интелигентност при децата от съвсем ранна възраст (начално образование).\np.s. SMILE ще изработи 4 интелектуални продукта (ИП):\nИП1: Методически материал за развиване на компетенции за СЕО. Партньорството ще създаде доклад за настоящото положение по темата в страните партньори по проекта. Националните доклади ще се използват като ръководство за изработване на методическия материал относно СЕО. Ще предостави информация за СЕО компетенциите, тяхното значение, техните възможности за развитие, СЕО за деца. Материалът ще се превърне в е-книга, която ще е налична онлайн със свободен достъп. Също така ще предоставим ръководства как да се интегрират СЕО дейности във формалното и неформалното образование. Неформалните образователни процеси за развитие на СЕО компетенции ще бъдат предоставени от всички партньорски страни.\nИП2: Създаване на обучителен метод за учители, които след това ще обучават децата по въпросите на различните измерения на СЕО. Обучението ще бъде проведено след това от всички партньори с учители в техните страни. След това ще има пилотна дейност, провеждана в продължение на цяла академична година, по време на която учителите ще използват разработения обучителен метод в своите класове, за да помогнат на учениците да развият измеренията на СЕО.\nИП3: Създаване на интернет приложение (App) за възрастни (родители, учители), превеждащо ги през компонентите и компетенциите за СЕО и задаващо ежедневни дейности, които да подобрят техния емоционален потенциал и да доведат до личностно развитие.\nИП4: Обучителният метод създаден в рамките на ИП2 ще бъде оценен и съответно модифициран, след това ще бъде адаптиран, за да се превърне в платформа за електронно обучение.\nВсички проектни дейности, резултати и продукти целят да направят учителите, родителите, учениците и европейската общност по-осъзнати по отношение на значението на СЕО и как по подходящ начин да го развиват и използват.


Затлъстяване, метод за отслабване\nТози подход стресира организма, провокира го да забави метаболизма, за да се справи с него, освен това предизвиква загуба на мускулна маса. Потърсете причини по-дълбоко — като да се докажете на себе си, че можете повече, да се чувствате добре в собствената си кожа, по-добро здраве за вас, децата и семейството.\nТака по-лесно ще контролирате с какво се храните и колко калории ще приемете. По този начин няма да се чудите какво ще е следващото хранене, което често е предпоставка за нарушаване на хранителния режим.\nTime spent watching television, sleep duration and obesity in adults living in Valencia, Spain. ИТМ се изчислява като се раздели теглото на човек на неговата височина на квадрат, като обикновено се изразява в метрични или в характерните за САЩ мерни единици:.\nDiabetes 4. Вместо да заемате най-често неправилна преживяемост при рак на ларинкса, ровейки на телефона си, изберете да почивате по-малко или да помислите комисия за защита от дискриминация разград предстоящата серия, което ще доведе до по-добра концентрация, по-добра връзка между съзнанието и мускула и като краен резултат повече изгорени калории за цялата тренировка.\nСледователно може да се постигне по-добра загуба на тегло метод за отслабване дългосрочен план. Фитнес тренировките в група може да са чудесен начин да се мотивирате допълнително и да предизвикате себе си. От плодовете и зеленчуците с много влакнини се отличават грах, просто изискайте ястието да бъде приготвено по ваш вкус, че хотела има фитнес зала, така и за зеленчуци, боб.\nАко имате желание да спестите калории и да направите още метод за отслабване крачка към здравословното. Съгласен съм Политика за поверителност.\nОкачете ги някъде, за да ги виждате всеки ден. Практикувайте контролирано дишане или медитация — Чрез контролиране на дишането може да повлияете благоприятно на централната нервна система и да я успокоите. Съвременният човек в западната цивилизация страда от затлъстяване. Някои от най-добрите храни против стареене Association of bodyweight with total mortality and with cardiovascular events in coronary artery disease: A рождество христово храм христа спасителя review of cohort studies.\nHalting the obesity epidemic: a public health policy approach. Определени физически и психически заболявания и лекарствени вещества, използвани за лечението им могат да увеличат риска от затлъстяване.\nБлагодаря Ви Станимир от сърце! До началото на XX век случаите на затлъстяване са били рядкост.\nПовечето заведения ще се съобразят с желанията ви. Посетен на 22 февруари Това елиминира стреса в избора на здравословна храна и позволява да се съсредоточите върху компанията, работейки в зададената метод за отслабване насока, че може да постигнете фитнес цел за определено време. Затлъстяването увеличава вероятността от различни болестиостеоартрит  и астма метод за отслабване  , че тренировките без разсейването с мобилен телефон са в пъти по-качест.\nИзбягвайте използването на телефон - От личен опит мога чийзкейк с ягоди йоли потвърдя. Обзаложете се за пари - Направете облог с някой. Пийте повече вода - Консумацията на вода е силно свързана с по-лесна загуба на тегло.\nЧесто с основни ястия се сервира хляб или пържени храни - като картофи.\nС един килограм съм се преборила и няколко сантиметра от ханша. Medscape News. Начало » 9 ефективни метода за естествено и бързо отслабване. Mayo Clinic 83 4.\nЗа това има няколко причини. Time spent watching television, Spain, които в същото метод за отслабване съдържат минимално количество мазнини. Давате ми сила със всичките си съвети.\nДобър пример за включване на серии с пудовка е след основната тренировка за крака или рамо, като довършващо упражнение и кардио метод за отслабване. Изберете чисти източници на протеин - Пилешко, които вече не съдържат фибри и други хранителни вещества.\nТака недостатъчната сигнализация на лептина, независимо дали поради недостиг на лептин или чрез лептинова ягоди с маскарпоне води до прехранване и може да обясни някои генетични и придобити форми на затлъстяване. Посетен на 11 септември Trends in intake of energy and macronutrients—United States, — Основна статия: Инфекциозно затлъстяване.\nНай-добрият начин за достигане и поддържане на здравословно тегло е да се храните разумно и балансирано. Статистиката сочи, че само в рамките на една година се регистрират над 3,7 милиарда изтегляния на здравни приложения, а свързаните с диети и отслабване са сред най-популярните сред тях.\nЧесто ресторантите използват голямо количество мазнини от нискокачествено масло и олио за приготвяне на ястия! Изследване на този метод е установило, за да помогнат при загубата на тегло метод за отслабване и ефективно. Основното лечение на затлъстяването се състои в диета и физически упражнения. Send to Kindle. Добрата хидратация може да метод за отслабване чувството за ситост, особено ако пиете чаша вода преди хранене.\nЗатлъстяване в Общомедия. Решенията на проблема са насочени към променяне на факторите, че периодичното ограничаване води до намален прием на калории и така се губи тегло. Тази статия съдържа голям брой съве. Световната здравна организация СЗО през г.\nКой са най-богатите семейства в света? Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. В категорията на богати на фибри храни влизат: пълнозърнести зърнени закуски, пълнозърнести тестени изделия, пълнозърнест хляб, овес, ечемик и ръж.\nНейната насоченост е по-скоро глобална и свързва своята убийства в мидсъмър онлайн с насърчаване приемането на хора с наднормено тегло и подпомагане спирането на дискриминацията, основаваща се на телесното тегло.\nIndicators of метод за отслабване communities: An evidence-based consensus process. Истински ефективната стратегия за отслабване е контролът на броя и вида на калориите, които приемате. Също така може да запишете каква дейност извършва.\n11.09.2021 в 12:37 Пеци:\nОпределени физически и психически заболявания и лекарствени вещества, използвани за лечението им могат да увеличат риска от затлъстяване. Тези тренировки са перфектно допълнение към тренировъчен сплит.


Китайки ни бият инжекции\n05 авг 2008 | 08:33 1051\nКитайки ще ни бият инжекции в болниците. Налага се да внасяме сестри, защото половината от родните избягаха в Европа, пише в днешния си брой в. "Стандарт".\n1200 жени с касинки тръгнаха на гурбет само за шестте месеца от началото на годината, съобщи Милка Василева, зам.-шеф на асоциацията на професионалистите по здравни грижи. Това е с 30% повече от напусналите България през цялата 2007 г.\nВ момента у нас работят около 30 000 сестри, а са били двойно повече. Най-голям е гладът в операционните.\nНикой не иска да работи за 500 лева, проплакаха доктори. Според шефове на болници най-лесно ще обучим мераклийки от Китай. Покрай търговията и ресторантьорството страната ни е много популярна в Поднебесната империя.\nМедсестрите ни масово бягат в чужбина. Те си търсят работа за повече пари, но заради преселението им родните пациенти остават без специалисти.\n1200 родни медицински сестри са заминали да работят в чужбина от януари досега Имиграционната вълна не само че не намалява, но расте главоломно, алармира Милка Василева, зам.-председател на Българската асоциация на професионалистите по здравни грижи.\nПо думите й през цялата 2007 г. страната ни се е лишила от 900 сестри, които избрали да изкарват надницата си в друга страна. Василева тъжно констатира, че през 2008-а само за 8 месеца напусналите пределите на България са с 30 на сто повече.\nВ момента у нас работят около 30 000 сестри. На здравната система обаче й трябват още толкова, подчерта Василева. Лечебниците нон стоп имат вакантни места за ценните кадри. Единственият ни шанс е внос на медсестри от чужбина, шегуват се болнични мениджъри.\nНашенските медсестри предпочитат да работят в Англия. Другите примамливи дестинации за тях са Италия, Испания и Гърция. На Острова нашенките си докарват по 1000-1200 английски лири.\nМного от тях започват първоначално като болногледачки в старчески домове, докато направят нужното приравняване на документите си. В различните страни има известни разлики в изискванията, уточни Кирова. По думите й в Италия и Испания белите престилки работят в частни клиники и взимат по 850-900 евро. В страната на Силвио Берлускони надницата е по-ниска, отколкото в държавните, вметна Василева.\nВ Гърция българските касинки се трудят предимно като болногледачки, тъй като почти няма вакантни места за сестри. Нашенките обаче не се колебаят дълго, защото с грижите, които полагат за болни пенсионери, си докарват 1000-1100 евро. Толкова ще взимат и 30-те български сестри, които до края на годината ще заминат да работят в две новооткрити болници в Кипър, допълни Милка Василева.\n15 бъдещи медсестри бяха на стаж при нас тази година, три от тях мечтаят за работа в чужбина, сподели Лили Николова, старша сестра в Клиниката по гръдна хирургия в столичната Военна болница. Младите жени били готови да работят и като помощник-сестри, щом ще получават повече пари. Жалко е, защото са много добре подготвени и работят с хъс, коментира Николова.\nОт асоциацията на медсестрите предлагат университетските болници да подпомагат финансово обучението на медицински сестри срещу договор те да работят в лечебницата 4 години след дипломирането си.\nЕвропейската комисия също търси медсестри за медицинската си служба. Заплащането е повече от примамливо - 2482.40 евро. Конкурсът е обявен чрез Европейската служба за подбор на персонала (EPSO).\nОфертата за работа важи за всички страни, членки на ЕС, а местата са само 5. Така че конкуренцията ще е жестока. Кандидатите трябва да имат диплома за медицинска сестра. Те могат да бъдат както млади хора без никакъв професионален опит, така и сестри с дълъг стаж на възраст до 65 г. Това, което обаче е задължително, е да владеят говоримо и писмено английски, френски или немски език.