Clear Cell- rasune, akne nahk – Ilusalong Ade Ilunurgake\nCLEAR CELL tooteliin sobib suurepäraselt ebapuhtale nahale, ideaalis kombineerituna ORMEDIC liiniga.\nIMAGE CLEAR CELL salicylic gel cleanser – salitsüülhappega näopesugeel\n177 ml. 35.-\nVahutav ja kergelt kooriv puhastusgeel sobib rasusele ja akne nahale, eriti teismelistele. Salitsüülipõhine geelipuhastusvahend eemaldab õrnalt meigi ja liigse õli, samal ajal kergelt koorides surnud naha. Ideaalne rasusele ja aknele kalduvale nahale k.a teismelistele.\n*salitsüülhape- BHA koorija, avab poorid ja sinna kogunenud rasu, vedeldab rasukogumikke\n*granactive acne kompleks- tapab aknebaktereid, rahustab nahka\n*mägiarnika ekstrakt- põletikuvastane ja rahustav\n*hobukastani ekstrakt- põletikuvastane\nKanna toodet niiskele nahale, masseeri 1 minut, loputa. Alusta kasutamist kord päevas. Mõne aja pärast võid kasutada paar korda päevas. Lõpeta kasutamine, kui tekib tõsine nahaärritus. Väldi toote sattumist silma, huultele ja suhu. Hoida lastele kättesaamatus kohas.\nCLEAR CELL medicated acne masque- näomask probleemsele nahale\n59 ml. 37.-\nSalitsüül-ja glükoolhapet sisaldav näomask, mis eemaldab nahalt rasu ja mustuse ja jätab mati jume. Sobib rasusele, vananevale, pigmendi probleemiga nahale. Akne korral.\nNahal hoida 5-10 min. 1-3 x nädalas, suvel SPF kaitse õue minnes.\nSalitsüülhappe BHA koorija- lahustab rasukogumikke\nGlükoolhappe AHA koorija- keratolüütikum, aitab sarvkihil eralduda\n*Granaktiivne akne (oligopeptiid-10, boswellia serrata ekstrakt ja meeekstrakt)- vähendab kahjustuste arvu, puhastades botaaniliselt nahka\n*MSM (dimetüülsulfoon)- bioloogilise väävli orgaaniline allikas. MSM on mineraal, millel on teie nahale palju eeliseid. See on rahustava ja rahustava toimega, sünteesib kollageeni, mis parandab armide väljanägemist\n*Hiina savi (kaoliin) -rasu imendumine on kõrge, on poorne kivim mis imeb ülearuse rasu naha pinnalt\n*Hüaluroonhappe hüdraator – seob 1000 korda oma kaalu veega\n*Piparmündi leht – vähendab punetust\n*Rosmariini ekstrakt- antioksüdant\n*Manuka mesi- nahakaitsevahend, mineraalainete rikkalik koostis\nIMAGE CLEAR CELL restoring serum- tasakaalustav seerum\n28 g. 46.-\nÕlivaba kerge niisutav seerum, mis rahustab ja imab nahapinnalt õlid matistava efekti saavutamiseks. B6-vitamiini derivaat\naitab taastada naha üldise tervisliku tasakaalu, minimeerides visuaalselt pooride suurust, läiget ja rasu tootmist, vähendades ärrituse ja põletiku ilmnemist. ON nahka taastav, sobib rasune, ärritunud, probleemse naha puhul. Samuti on mõeldud akne jääklaikudega, rasuse kuid tundliku naha korral.\n*Granaktiivne akne (oligopeptiid-10, boswellia serrata ekstrakt ja mesi )- vähendab plekkide arvu, puhastades botaaniliselt nahka\n*Spheron L-1500 – suur niiskuse tootlikkus ja vähendab õlist tunnet\n*Hydrovance®- tagab suurepärase niisutuse ja aitab tõsta naha elastsust. Mitte kleepuv, mitte rasvane. Kliiniliselt on tõestatud, et panadoksiini B6-vitamiini derivaat vähendab rasu tootmist, aga ka näo läiget ja pooride suurus.\n*Mentha viridis (küüslaugu) leheõli Vähendab punetust\n*Portulaca oleracea ekstrakt Omega-3 rasvhapete rikas taim, kasutatakse infektsioonide raviks ja ärritunud naha leevendamiseks, suurepärane nahka\n*Aloe barbadensise lehemahl niisutab nahka ja aitab oma raviomadustega nahka rahustada.\n*Net-DG (lagritsaekstrakt) -naturaalne naha valgendaja\n*Eukalüpt -puhastav, botaaniline, rahustab ärritunud nahka\n*Allantoiin -rahustab nahka\nIMAGE CLEAR CELL mattifying moisturizer – matistav, niisutav kreem probleemsele nahale\n57 g. 62.-\nKerge rahustav niisutaja, mis taaselustab ärritunud nahka. B6-vitamiini derivaat parandab naha üldist tervislikku tasakaalu\nminimeerides visuaalselt pooride suurust, sära ja rasu teket, samal ajal kui botaanilised ained vähendavad ärrituse ja põletiku teket.\nHüdreerib nahka, absorbeerides samal ajal pinnaõlid, et saada värskendatud matistav efekt. Sobib rasuse, ärritunud, probleemse naha korral. Samuti ühtlustab jääklaike ja pigmendiplekke. Sobib ideaalselt ka täiskasvanu akne korral.\n*Granaktiivne akne (oligopeptiid-10, boswellia serrata ekstrakt ja mesi)- vähendab plekide arvu, puhastades botaanilisi\n*Spheron L-1500 -suur niiskuse tootlikkus ja vähendab õlist tunnet\n*Portulaca oleracea ekstrakt Omega-3 – rasvhapete rikas taim, kasutatakse ärritunud naha leevendamiseks ja suurepäraseks rahustamiseks.\n*Hydrovance® tagab suurepärase niisutuse ja aitab tõsta naha elastsust. Mitte kleepuv, mitte rasvane\n*Kliiniliselt on tõestatud, et panadoksiini B6-vitamiini derivaat vähendab rasu tootmist, aga ka näoläiget ja\n*TEGO® cosmo C -rahustab nahka, vähendab ärritust, on suurepärane naha kaitsja.\nIMAGE CLEAR CELL medicated acne facial scrub – näokoorija probleemsele nahale\n118 ml. 35.-\nMikrokooriv puhastusvahend bensoüülperoksiidiga aktiivse akne raviks. Antioksüdantide segu rahustab ärritunud ja punaseid paapuleid. Sobib kasutamiseks rasusele nahale, III ja IV astme akne korral. Bensoüülperoksiidil põhinev puhastusvahend ravib ja ründab baktereid agressiivselt, koorides surnud pinna naharakud mikroeksfoliidsete helmestega, et poorid puhastada. Botaaniline segu rahustab ärritunud akneplekke, jättes naha läikevaba ja värske.\n*3% bensoüülperoksiid – antibakteriaalne\n*Granaktiivne akne (oligopeptiid-10, boswellia serrata ekstrakt ja meeekstrakt) -vähendab plekide arvu, puhastades botaaniliselt nahka\n*Mikrokoorivad helmed- koorija\n*Comfrey juur – rahustav\n*Arnica montana -rahustav, tugevdam kapillaare, vähendab punetust\n*Hobukastan -rahustab punetusele kalduvat nahka\nIMAGE CLEAR CELL salicylic clarifying tonic- salitsüülhappega toonik probleemsele nahale\n118 ml 33.-\nAHA / BHA selitaja eemaldab õrnalt pinnaõli ja bakterid, värskendades nahka teepuu oluliste taimsete ekstraktidega, lisatud veel ärrituse vähendamiseks roheline tee ja kummel. Sobib rasusele, akne III-IV staadiumiga nahale. Võib kasutada ka tupsutades aknekolletele.\n*5% segu Salitsüülhappe – BHA koorija\n*Glükoolhappe -AHA koorija\n*Granaktiivne akne (oligopeptiid-10, boswellia serrata ekstrakt ja meeekstrakt) -vähendab plekide arvu, puhastades botaaniliselt\n*Nõiapähkel -rahustav, puhastus botaaniline\n*Arnica montana -rahustav\n*Teepuu -puhastav toime botaaniline, antibakteriaalne\n*Kummel (chamomilla recutita lilleekstrakt) -rahustav\n*Malus Domestica -kodune viljarakkude kultuur (õuna vars)- tüvirakk, mis parandab raku DNA-d\nIMAGE CLEAR CELL medicated acne lotion- losjoon akne nahale\n50 ml. 39.-\nIgapäevane õlivaba kreem õli ja bakterite ületootmise kontrollimiseks. Antioksüdantide segu parandab akne hüdratsiooni ja naha tervist.\nNaturaalsed nahavalgendid aitavad vähendada akneplekkide punetust\n*Granaktiivne akne (oligopeptiid-10, boswellia serrata ekstrakt ja meeekstrakt) – vähendab plekkide kogust, puhastades botaaniliselt\n*Sebuless (syringa vulgaris (lilla) ekstrakt) -vähendab rasu liigset tootmist, sisaldab antimikroobseid, põletikuvastaseid ühendeid\n*Arnica montana – rahustav. kapillaare tugevdav toime\n*Kõrvenõgese leht -vähendab punetust\n*Teepuu -puhastav ja antibakteriaalne toime\n*Roheline tee (camellia oleifera leheekstrakt) -rahustav mõju\n*E-vitamiini antioksüdant, parandab ka päikesest kahjustunud nahk


mis käsitleb Euroopa maagaasi- ja elektrihinnastatistikat ning millega tunnistatakse kehtetuks Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiiv 2008/92/EÜ ühenduse menetluse kohta tööstuslikele lõpptarbijatele määratud gaasi- ja elektrihindade läbipaistvuse parandamiseks\nKomisjon (Eurostat) kogub andmeid tööstuslikele lõpptarbijatele määratud maagaasi- ja elektrihindade kohta. Tööstuslike lõpptarbijate hindasid on õigusaktidega reguleeritud alates 1990. aastast ja praegu reguleeritakse neid direktiiviga 2008/92/EÜ, millega tunnistati kehtetuks direktiiv 90/377/EMÜ. Riiklikud ametiasutused koguvad andmeid kodutarbijate hindade kohta vabatahtliku kokkuleppe alusel. Need ametiasutused on teatanud komisjonile, et rahaliste vahendite ja inimressursside piiratuse tõttu on mitmel andmeesitajal (maagaasi- ja elektriettevõtjad) tekkinud küsimus, kas selliste andmete kogumist tuleks jätkata.\nEuroopa Ülemkogu 22. mai 2013. aasta energeetika- ja maksustamisteemalisel kohtumisel rõhutasid riigipead ja valitsusjuhid, et ELi energiapoliitika eesmärk on tagada leibkondadele ja ettevõtjatele ohutul ja jätkusuutlikul viisil taskukohase ja konkurentsivõimelise hinnaga energia. Seepärast kutsuti komisjoni üles esitama analüüsi liikmesriikide energiahindade ja -kulude struktuuri ja neid mõjutavate tegurite kohta. Analüüs pidi uurima energiahindade mõju leibkondadele, väikeste ja keskmise suurusega ettevõtjatele ja energiamahukatele tööstusharudele, aga ka vaatlema laiemalt ELi konkurentsivõimet maailmamajanduse kontekstis.\nKomisjonil oli analüüsi jaoks vaja täiendavaid üksikasjalikke hinnaandmeid ja ta kogus vajaliku teabe kõigilt ELi 28 liikmesriigilt vabatahtliku kokkuleppe alusel. Jaanuaris 2014 esitas komisjon nõukogule aruande, mis sisaldas maagaasi- ja elektrihindade komponentide põhjalikku analüüsi.\nPoliitikakujundajad taotlesid 2014. aastal korduvalt põhjalikumat ametlikku statistikat maagaasi ja elektrihindade kohta. Transpordi, telekommunikatsiooni ja energeetika nõukogu tunnistas 13. juuni 2014. aasta kohtumisel kõrge energiahinna ja kulude ning nende edasise tõusu negatiivset mõju Euroopa üldisele konkurentsivõimele ja klientide elatustasemele. Seepärast kutsus transpordi, telekommunikatsiooni ja energeetika nõukogu komisjoni üles võtma järelmeetmeid ja teostama 2016. aastaks läbivaatamise, mille käigus käsitletakse energiahindasid ja -kulusid ning tarbijate olukorda.\nEuroopa Komisjon võttis 25. veebruaril 2015 vastu energialiidu paketi. Energialiidu paketi energia siseturu peatükis nähakse ette, et energiahindade ja -kulude analüüs tehakse 2016. aastal ja edaspidi iga kahe aasta tagant.\nLisaks on koostatud maksude ja tasude ning maagaasi ja elektri võrguhindade alakomponentide täiendav kogum, et kajastada energialiidu paketi eesmärke ja pöörata suuremat tähelepanu elektrihindade ja -kulude läbipaistvusele, nagu sellele on viidatud paketi tegevuspunktis 8.\nJuunis 2014 kinnitas Euroopa Ülemkogu veelkord vajadust tugevdada ELi siseturgu, suurendada konkurentsi ja läbipaistvust gaasiturul ja viia lõpule Euroopa energiaturu integreerimine. Samuti kutsus Euroopa Ülemkogu üles põhjalikumalt analüüsima turgude integreerimist seoses energiatõhususe ja -julgeolekuga.\n•Kooskõla muude ELi tegevuspõhimõtetega\nKomisjon võttis energialiidu paketi vastu 25. veebruaril 2015. Sellega seoses esitab komisjon alates 2016. aastast andmeid energiahindade ja kulude kohta (sealhulgas maksud ja toetused). Nende struktuur võimaldab komisjonil jälgida olukorda energiaturul.\nEuroopa Liidu toimimise lepingu artikli 338 lõige 1.\n•Subsidiaarsus (valdkondades, kus ELil puudub ainupädevus)\nKomisjon (Eurostat) kogub andmeid riikide maagaasi- ja elektrihindade kohta, kasutades metoodikat, mis võimaldab teha liikmesriikidevahelisi hinnavõrdlusi. Andmeid hindade kohta kogutakse ELi tasandil, et tagada andmete usaldusväärsus ja nende võrreldavus kõigis ELi liikmesriikides ning saada ELi ja euroala koondandmeid. Andmeid hindade kohta kogub riiklikul tasandil asjaomane riiklik ametiasutus; Eurostat tegeleb nende andmete levitamisega.\nKavandatav õigusakt hõlmab andmete kogumist kodumajapidamiste ja mitte-kodumajapidamiste sektori maagaasi- ja elektrihindade kohta. Varem koguti andmeid tööstussektori hindade kohta kooskõlas direktiiviga 2008/92/EÜ, kuid andmeid kodumajapidamiste sektori hindade kohta koguti vabatahtliku kokkuleppe alusel. Energia siseturu aina suureneva keerukuse tõttu on üha raskem saada usaldusväärseid ja ajakohaseid andmeid maagaasi- ja elektrihindade kohta olukorras, kus puudub õiguslikult siduv kohustus selliseid andmeid esitada (eriti kodumajapidamiste sektoris). Võrreldes direktiivist 2008/92/EÜ tuleneva olukorraga hõlmavad kavandatavad muudatused ka neid andmeid, mida praegu kogutakse kavandatava õigusakti alusel vabatahtlikult. See ei lähe seatud eesmärkide saavutamiseks vajalikust kaugemale.\nEuroopa Parlamendi ja nõukogu määruse kasutamine õigusaktina peaks tagama kiire, ladusa ja ühetaolise rakendamise kogu ELis.\n•Järelhindamised/ kehtivate õigusaktide toimivuskontroll\nKehtiv õigusakt (direktiiv 2008/92/EÜ) hõlmab vaid andmete kogumist tööstussektori maagaasi- ja elektrihindade kohta. Selliste hinnauuringute metoodika võeti kasutusele 2007. aastal ja see on osutunud edukaks.\nEurostat konsulteeris kirjalikult energiastatistika töörühma (edaspidi „ESWG”) liikmetega jaanuaris 2015. Töörühma märkusi ja soovitusi on arvesse võetud. ESWG-ga kirjaliku konsulteerimise tulemusena vähendati maksude ja tasude alakomponentide arvu (11 komponendilt 6-le) ning oluliselt vähendati ka maagaasi ja elektri võrguhindade andmeid, mille esitamist nõutakse. Keskkonnastatistika ja arvepidamise valdkonna direktorite (DIMESA) rühmaga konsulteeriti kirjalikult mais ja juunis 2015, mille tulemusena pikendati hinnaandmete komponentide ja/või alakomponentide esitamise erandi taotlemise tähtaegu. Kodumajapidamiste sektori maagaasi hindadele kehtestati künnis, et need riigid, kus maagaasi tarbimine kodumajapidamistes on väike, oleksid andmete esitamisest vabastatud. Muudetud eelnõu esitleti DIMESA töörühma koosolekul 11. juunil 2015 ja ESWG koosolekul 24. juunil 2015.\n•Eksperdiabi hankimine ja kasutamine\nEurostat konsulteeris andmete kogumise otstarbekuse osas kahe gaasi ja elektrienergia valdkonnas tegutseva ühendusega: Eurogasi ja Eurelectricuga. Nende soovitusi elektri ja maagaasi võrguhindade alakomponente puudutava teabe kättesaadavuse kohta võeti arvesse.\nAruandvate asutuste ja komisjoni halduskoormus märkimisväärselt ei suurene, sest enamiku hinnaandmete esitamine juba toimub vabatahtlikkuse alusel. Kuigi maksude ja võrgutasude teatavad alakomponendid on lisatud kogutavate andmete loetellu, on aruandlussagedus senise ühe korra asemel aastas nüüd iga kolme aasta tagant. Seepärast üldine halduskoormus tõenäoliselt ei muutu.\nKäesoleva ettepaneku mõju ei hinnatud, sest ettepaneku tulemusena ei muutu aruandvate asutuste ega komisjoni tegevus oluliselt. Üksikasjalikud põhjendused otsuse kohta mõju mitte hinnata on esitatud komisjoni tegevuskavas, mis on avaldatud komisjoni veebisaidil: http://ec.europa.eu/smart-regulation/impact/planned_ia/docs/2014_estat_001_roadmap_electricityprices.pdf.\nKäesolev ettepanek ei mõjuta ELi eelarvet. Kuna tegevus oluliselt ei suurene, ei ole lisakulusid ette näha.\nUsaldusväärsed, ajakohased ja täielikud statistilised andmed maagaasi- ja elektrihindade kohta on Euroopa poliitikakujundajate jaoks oluline teabeallikas. Kuna andmeid kodumajapidamiste sektori maagaasi- ja elektrihindade kohta kogutakse vabatahtliku kokkuleppe alusel, võivad individuaalsed andmeesitajad (gaasi- ja elektriettevõtjad) otsustada sellise tegevuse lõpetada. Kuna andmete kogumine saab olema hõlmatud õigusliku raamistikuga, on aruandluse jätkumine tagatud.\nElektri ja maagaasi peamiste hinnakujundajate analüüsimisel ei piisa üksnes lõplikest gaasi- ja elektrihindadest, võrguhindadest, maksudest ja tootehindadest. Hinnakujundajate väljaselgitamiseks on andmete kogumisse lisatud mitmed muutujad (alakomponendid), mis võimaldavad ühtse metoodika alusel kogutud andmeid üksikasjalikumalt analüüsida.\nKavandatavas õigusaktis käsitletakse Euroopa Majanduspiirkonnaga (EMP) seotud küsimust, mistõttu tuleks seda kohaldada ka EMPs.\ntoimides seadusandliku tavamenetluse kohaselt 1\n(1)Konkurentsivõime, jätkusuutlikkus ja energiajulgeolek on vastupidava energialiidu ja tulevikku suunatud kliimamuutuste poliitika üldeesmärgid.\n(2)Lõpptarbijatele määratud maagaasi- ja elektrihindade kohta on vaja kvaliteetset, võrreldavat, ajakohast, usaldusväärset ja ühtlustatud teavet, et töötada välja energialiidu poliitika ja kontrollida liikmesriikide energiaturge.\n(3)Käesoleva määruse eesmärk on selline Euroopa statistika, mis toetab energiapoliitikat täielikult integreeritud energia siseturu saavutamisel. Turgude integreerimise parandamiseks on vaja elektrihindade ja -kulude ja toetuste suuremat läbipaistvust.\n(4)Seni on Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiiv 2008/92/EÜ 2 olnud ühiseks raamistikuks liidu tööstustarbijatele määratud maagaasi ja elektri jaemüügihindade kohta võrreldava statistika koostamisel, edastamisel ja levitamisel.\n(5)Andmeid kodumajapidamiste sektori lõpptarbijatele määratud maagaasi ja elektri jaemüügihindade kohta on seni kogutud vabatahtliku kokkuleppe alusel.\n(6)Energia siseturu aina suureneva keerukuse tõttu on üha raskem saada usaldusväärseid ja ajakohaseid andmeid maagaasi- ja elektrihindade kohta olukorras, kus puudub õiguslikult siduv kohustus selliseid andmeid esitada (eriti kodumajapidamiste sektor).\n(7)Et tagada kvaliteetsete hinnaandmete edastamine kodumajapidamiste sektori ja mitte-kodumajapidamiste sektori kohta, peaks õigusakt hõlmama mõlemat liiki andmete kogumist.\n(8)Enamikus riikides saab põhivõrgu andmeid energeetikasektori reguleerivatelt asutustelt. Kuid elektri jaotuskulude koostamises osaleb suurem hulk andmete koostajaid ja mõne liikmesriigi jaoks on selliste andmete esitamine keerulisem. Arvestades jaotuskulude tähtsust ja läbipaistvuse vajadust selles valdkonnas, tuleb andmete kogumist korrektse metoodika abil ühtlustada.\n(9)Tarbimisvahemike süsteem, mida komisjon (Eurostat) kasutab oma hinnaväljaannetes, peab tagama turu läbipaistvuse ja mittekonfidentsiaalsete hinnaandmete ulatusliku levitamise ning võimaldama arvutada Euroopa koondandmeid.\n(10)Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruses (EÜ) nr 223/2009 3 on ette nähtud, et statistikat tuleb koguda kooskõlas erapooletuse, läbipaistvuse, usaldusväärsuse, objektiivsuse, ametialase sõltumatuse, kulutasuvuse ja statistilise konfidentsiaalsuse põhimõtetega.\n(11)Teave lõpptarbijatele määratud maagaasi- ja elektrihindade kohta peab võimaldama teha võrdlusi muude energiatoodete hindadega.\n(12)Teavet hinna- ja kvaliteediandmete kogumise kohta tuleb anda standardse aruandlusmenetluse osana.\n(13)Üksikasjalikud andmed tarbimisvahemike jagunemise ja nende vastavate turuosade kohta on maagaasi- ja elektrihinnastatistika oluline osa.\n(14)Hinnaanalüüsi saab teha vaid siis, kui liikmesriikide ametlik statistika maagaasi- ja elektrihindade eri komponentide ja alakomponentide kohta on kõrge kvaliteediga. Läbivaadatud metoodika lõpptarbijatele määratud maagaasi- ja elektrihindade eri komponentide ja alakomponentide üksikasjaliku jagunemise esitamiseks võimaldab analüüsida eri aspektide mõju lõpphindadele.\n(15)Komisjonile (Eurostat) esitatud andmed lõpptarbijatele määratud hindade ja müügitingimuste ning lõpptarbijate arvu jagunemise kohta tarbimise lõikes igas tarbimisvahemikus peaksid komisjonile tagama nõuetekohase teabe, mis võimaldab teha otsuseid energiapoliitika seisukohast vajalike meetmete võtmiseks või ettepanekute tegemiseks.\n(16)Põhjalikud teadmised liikmesriikide maksude ja lisatasude kohta on tähtsad hinnaläbipaistvuse tagamiseks. Andmete jaotamist võrgukulude, lisatasude, maksude, lõivude ja tasude lõikes peetakse oluliseks.\n(17)Liikmesriigid, kus maagaasi tarbimine on väike võrreldes kodumajapidamiste lõppenergiatarbimisega, tuleb vabastada kohustusest esitada andmeid kodutarbijatest lõpptarbijate maagaasihindade kohta.\n(18)Andmete usaldusväärsuse parandamiseks peab komisjon (Eurostat) koos liikmesriikidega hindama ja vajaduse korral parandama andmete kogumise ja täpse töötlemise metoodikat, lähtudes statistika juhtimise raamistikust. Seepärast tuleb kvaliteediaruandeid koostada korrapäraselt; samuti tuleb korrapäraselt hinnata hinnaandmete kvaliteeti.\n(19)Liikmesriigi põhjendatud taotluse korral võib komisjon teha liikmesriigile erandi seoses selliste erikohustustega, mille puhul käesoleva määruse kohaldamine liikmesriigi riikliku statistikasüsteemi suhtes vajab suuremaid kohandusi ja põhjustab andmete esitajatele tõenäoliselt märkimisväärset lisakoormust.\n(20)Liikmesriikide esitatavate andmete kõrge kvaliteedi tagamiseks tuleks komisjonile anda õigus võtta kooskõlas Euroopa Liidu toimimise lepingu artikliga 290 vastu delegeeritud õigusakte, et kohandada künniseid, mida võidakse rakendada maagaasiturul. On eriti oluline, et komisjon viiks oma ettevalmistava töö käigus läbi asjakohaseid konsultatsioone, sealhulgas ekspertide tasandil. Delegeeritud õigusaktide ettevalmistamisel ja koostamisel peaks komisjon tagama asjaomaste dokumentide sama- ja õigeaegse ning asjakohase edastamise Euroopa Parlamendile ja nõukogule.\n(21)Komisjon peaks tagama, et delegeeritud õigusaktidega ei panda liikmesriikidele ega andmeesitajatele märkimisväärset täiendavat halduskoormust.\n(22)Selleks et tagada ühetaolised tingimused käesoleva määruse rakendamiseks, tuleks komisjonile anda rakendamisvolitused seoses andmete edastamise vormi ja praktilise korraga, kvaliteediaruannete nõuete, ülesehituse ja võrreldavusega ja erandite andmisega. Neid volitusi tuleks kasutada vastavalt Euroopa Parlamendi ja nõukogu 16. veebruari 2011. aasta määrusele (EL) nr 182/2011, millega kehtestatakse eeskirjad ja üldpõhimõtted, mis käsitlevad liikmesriikide läbiviidava kontrolli mehhanisme, mida kohaldatakse komisjoni rakendamisvolituste teostamise suhtes.\n(23)Direktiiv 2008/92/EÜ tunnistatakse kehtetuks.\n(24)Euroopa statistikasüsteemi komiteega on konsulteeritud,\nKäesoleva määrusega luuakse ühine raamistik võrreldava Euroopa statistika arendamiseks, koostamiseks ja levitamiseks ELi kodutarbijatele ja mitte-kodutarbijatele määratud maagaasi- ja elektrihindade kohta.\n(1)mõistetel „kodumajapidamine,” „energia lõpptarbimine” ja „oma tarbeks tootvad tootjad” on sama tähendus nagu Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EÜ) nr 1099/2008 4 A lisas kasutatud mõistetel;\n(2)elektriga seotud mõistetel „tarbija,” „lõpptarbija,” „kodutarbija,” „mitte-kodutarbija,” „edastamine,” „jaotamine” ja „tarnimine” on sama tähendus nagu Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiivi 2009/72/EÜ 5 mõistetel, kui neid kasutatakse seoses elektriga;\n(3)maagaasiga seotud mõistetel „tarbija,” „lõpptarbija,” „kodutarbija,” „mitte-kodutarbija,” „edastamine,” „jaotamine” ja „tarnimine” on sama tähendus nagu Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiivi 2009/73/EÜ 6 mõistetel, kui neid kasutatakse seoses maagaasiga;\n(4)„võrgukomponent” tähendab jaotamise ja edastamise võrgukulusid, nagu need on sätestatud I lisa punktis 6 ja II lisa punktis 5.\nJärgides andmeesitajate vähendatud koormuse hoidmise ja halduskorra lihtsustamise põhimõtteid, koguvad liikmesriigid andmeid maagaasi- ja elektrihindade ning I ja II lisas osutatud võrgukulude ja maksude, lõivude, tasude ja lisatasude alakomponentide ning tarbimismahtude kohta ning koostavad kvaliteediaruande, kasutades järgmisi allikaid:\n(a)maagaasi ja elektri jaemüügihindu käsitlevad statistilised erivaatlused, mis on suunatud tootjatele ja turustajatele, ülekandesüsteemi halduritele ja jaotusvõrguettevõtjatele, energiatoodete importijatele ja eksportijatele ning elektrienergia tarnimisega tegelevate ettevõtjatele;\n(b)muud statistilised erivaatlused, mis on suunatud kodumajapidamiste sektori tarbijatele ja mitte-kodumajapidamiste sektori lõpptarbijatele;\n(c)haldusallikad, mis on riikide maagaasi- ja elektriturgude reguleerivate asutuste käsutuses;\n(d)muud allikad, milles kasutatakse usaldusväärseid statistilisi hindamismenetlusi.\n(1)Liikmesriigid tagavad andmete kogumise ja koostamise süsteemi esindavuse.\n(2)Liikmesriik ei ole kohustatud edastama komisjonile (Eurostat) andmeid kodutarbijate maagaasihindade kohta, kui maagaasi tarbimine kodumajapidamiste sektoris jääb allapoole 1% künnist kodumajapidamiste sektori kogu energiatarbimisest riigis. Komisjon (Eurostat) vaatab korrapäraselt vähemalt iga kolme aasta tagant läbi liikmesriigid, kellel on õigus saada vabastus andmete edastamise kohustusest, võttes arvesse maagaasi tarbimist asjaomase riigi kodumajapidamiste sektoris.\n(3)Komisjonile antakse õigus võtta kooskõlas artikliga 10 vastu delegeeritud õigusakte seoses künnise kohandamisega, võttes arvesse majanduse ja tehnika arengut.\n(1)Liikmesriigid esitavad komisjonile (Eurostat) I ja II lisas sätestatud andmed.\n(2)Komisjon kehtestab ja võtab rakendusaktiga vastu andmete edastamise vormi ja praktilise korra, nagu see on ette nähtud lisades. Nimetatud rakendusaktid võetakse vastu artikli 11 lõikes 2 osutatud kontrollimenetluse kohaselt.\nVaatlusperiood ja edastussagedus\n(1)Liikmesriigid koguvad alates käesoleva määruse vastuvõtmisele järgneva kalendriaasta algusest kokku kõik andmed, mida on nõutud käesoleva määruse lisades, ning esitavad komisjonile (Eurostat) edaspidi statistikat kolme kuu jooksul pärast vaatlusperioodi lõppu.\n(2)Edastussagedus on järgmine:\n(a) I lisa punktides 6(a) ja 7 ja II lisa punktides 5(a) ja 6 osutatud andmete puhul kord aastas (jaanuar–detsember);\n(b)I lisa punktis 6(b) ja II lisa punktis 5(b) osutatud andmete puhul kaks korda aastas (jaanuar–juuni ja juuli–detsember).\n(1)Liikmesriigid tagavad andmete kvaliteedi kooskõlas määruse (EÜ) nr 223/2009 artikli 12 lõikes 1 osutatud kvaliteedikriteeriumidega.\n(2)Igast metoodilisest või muust muudatusest, mis võib oluliselt mõjutada maagaasi- ja elektrihinnastatistikat, teatavad liikmesriigid komisjonile (Eurostat) viivitamata ja igal juhul ühe kuu jooksul pärast sellise muudatuse tegemist.\n(3)Iga kolme aasta järel esitavad liikmesriigid komisjonile (Eurostat) andmekvaliteedi aruande, näidates, kuidas need andmed on arvutatud. Selline aruanne sisaldab teavet andmete ulatuse ja kogumise, kasutatud arvutuskriteeriumide, metoodika ja andmeallikate kohta ning kõigi muudatuste kohta allikates või metoodikas.\n(4)Komisjon (Eurostat) hindab edastatud andmete ja kvaliteediaruannetes esitatud teabe kvaliteeti ning koostab kokkuvõtliku andmekvaliteedi aruande ja levitab seda.\n(5)Kui komisjon (Eurostat) täheldab edastatud andmetes statistiliselt olulisi kõrvalekaldeid või vastuolusid, võib ta paluda riigi ametiasutusel esitada andmete asjakohase jaotuse ning arvutus- ja hindamismeetodid, millel esitatud andmed põhinevad, et hinnata andmeid või vajaduse korral paluda asjaomastel liikmesriikidel ebatavaliseks peetavad andmed parandada ja need uuesti esitada.\n(6)Komisjon määrab rakendusaktidega kindlaks lõikes 3 osutatud kvaliteediaruannete nõuded, nende ülesehituse ja võrreldavuse aspektid. Nimetatud rakendusaktid võetakse vastu kooskõlas artikli 11 lõikes 2 osutatud kontrollimenetlusega.\n(1)Erandeid võib lubada rakendusaktidega selliste erikohustuste puhul, mille puhul käesoleva määruse kohaldamine liikmesriigi riikliku statistikasüsteemi suhtes vajab suuremaid kohandusi ja põhjustab andmeesitajatele tõenäoliselt märkimisväärset lisakoormust. Nimetatud rakendusaktid võetakse vastu kooskõlas artikli 11 lõikes 2 osutatud kontrollimenetlusega hiljemalt [xx-xx-xxx].\n(2)Lõike 1 kohaldamisel peab asjaomane liikmesriik hiljemalt üheksa kuud pärast käesoleva määruse jõustumist esitama komisjonile nõuetekohaselt põhjendatud taotluse.\n(3)Erandid jäävad kehtima võimalikult lühikeseks ajaks, kuid mitte mingil juhul üle kolme aasta.\n(4)Liikmesriik, kellele on lõike 1 alusel lubatud erand, jätkab erandi kehtivusaja jooksul direktiivi 2008/92/EÜ asjaomaste sätete kohaldamist.\n(1)Komisjonile antakse õigus võtta käesolevas artiklis sätestatud tingimustel vastu delegeeritud õigusakte.\n(2)Artikli 4 lõikes 3 nimetatud volitused antakse määramata ajaks alates [xx-xx-xxx].\n(3)Euroopa Parlament ja nõukogu võivad artikli 4 lõikes 3 osutatud volituste delegeerimise igal ajal tagasi võtta. Tagasivõtmisotsusega lõpetatakse kõnealuses otsuses nimetatud volituste delegeerimine. Otsus jõustub järgmisel päeval pärast selle avaldamist Euroopa Liidu Teatajas või otsuses nimetatud hilisemal kuupäeval. See ei mõjuta juba jõustunud delegeeritud õigusaktide kehtivust.\n(4)Niipea kui komisjon on delegeeritud õigusakti vastu võtnud, teeb ta selle samal ajal teatavaks Euroopa Parlamendile ja nõukogule.\n(5)Artikli 4 lõike 3 alusel vastu võetud delegeeritud õigusakt jõustub üksnes juhul, kui Euroopa Parlament ega nõukogu ei ole kahe kuu jooksul pärast kõnealuse õigusakti Euroopa Parlamendile ja nõukogule teatavakstegemist esitanud selle suhtes vastuväidet või kui Euroopa Parlament ja nõukogu on enne selle tähtaja möödumist komisjonile teatanud, et nad ei esita vastuväidet. Kõnealust ajavahemikku pikendatakse Euroopa Parlamendi või nõukogu taotlusel kahe kuu võrra.\n(1)Komisjoni abistab määrusega (EÜ) nr 223/2009 asutatud Euroopa statistikasüsteemi komitee. Kõnealune komitee on komitee määruse (EL) nr 182/2011 7 tähenduses.\n(2)Kui on viidatud käesolevale lõikele, kohaldatakse määruse (EL) nr 182/2011 artiklit 5.\nDirektiivi 2008/92/EÜ kehtetuks tunnistamine\n(1)Direktiiv 2008/92/EÜ tunnistatakse kehtetuks.\n(2)Viiteid kehtetuks tunnistatud direktiivile käsitatakse viidetena käesolevale määrusele.\n(1) Euroopa Parlamendi (kuupäev) arvamus (Euroopa Liidu Teatajas seni avaldamata) ja nõukogu (kuupäev) otsus.\n(2) Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiiv 2008/92/EÜ, 22. oktoober 2008, ühenduse menetluse kohta tööstuslikele lõpptarbijatele määratud gaasi- ja elektrihindade läbipaistvuse parandamiseks (ELT L 298, 7.11.2008, lk 9).\n(4) Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrus (EÜ) nr 1099/2008, 22. oktoober 2008, energiastatistika kohta (ELT L 304, 14.11.2008, lk 6–11).\n(5) Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiiv 2009/72/EÜ, 13. juuli 2009, mis käsitleb elektrienergia siseturu ühiseeskirju ning millega tunnistatakse kehtetuks direktiiv 2003/54/EÜ (ELT L 211, 14.8.2009, lk 55).\n(6) Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiiv 2009/73/EÜ, 13. juuli 2009, maagaasi siseturu ühiseeskirjade kohta ning direktiivi 2003/55/EÜ kehtetuks tunnistamise kohta (ELT L 211, 14.8.2009, lk 94).\n(7) Euroopa Parlamendi ja nõukogu 16. veebruari 2011. aasta määrus (EL) nr 182/2011, millega kehtestatakse eeskirjad ja üldpõhimõtted, mis käsitlevad liikmesriikide läbiviidava kontrolli mehhanisme, mida kohaldatakse komisjoni rakendamisvolituste teostamise suhtes (ELT L 55, 28.2.2011, lk 13–18).\nmis käsitleb Euroopa maagaasi- ja elektrihinnastatistikat\nning millega tunnistatakse kehtetuks Euroopa Parlamendi ja nõukogu direktiiv 2008/92/EÜ ühenduse menetluse kohta tööstuslikele lõpptarbijatele määratud gaasi- ja elektrihindade läbipaistvuse parandamiseks\nI LISA. MAAGAASIHINNAD\nKäesolevas lisas nähakse ette kodutarbijate ja mittekodutarbijaist lõpptarbijate maagaasihindade statistika kogumise ja koostamise metoodika.\nEsitada tuleb hinnad, mida nõutakse kodutarbijatelt ja mittekodutarbijaist lõpptarbijatelt, kes ostavad torustike kaudu edastatavat maagaasi oma tarbeks.\nMaagaas hõlmab maagaasi ja muid gaaskütuseid, mida segatakse edastus- või jaotusvõrgus maagaasiga, näiteks biogaasi. Maagaasi hulka ei kuulu aga muud spetsiaalsete võrkude kaudu jaotatavad gaaskütused, mida maagaasiga ei segata (nt gaasitehasegaas, koksiahjugaas, kõrgahjugaas ja biogaas).\nAndmed peavad hõlmama kõiki maagaasi kodutarbijaid ja lõplikke mittekodutarbijaid, kuid välja tuleb jätta need tarbijad, kes kasutavad gaasi ainult:\nelektrienergia tootmiseks elektrijaamades või soojuse ja elektri koostootmise jaamades või\nmuul otstarbel kui energia saamiseks (nt keemiatööstuses kasutamiseks).\nEsitada tuleb kodutarbijate ja mittekodutarbijaist lõpptarbijate poolt makstavad riiklikud keskmised hinnad.\nHinnad esitatakse riigi omavääringus gigadžauli (GJ) kohta. Kasutatud energiaühikut mõõdetakse brutokütteväärtuse (GCV) alusel.\nHinnad kaalutakse kooskõlas gaasitarneettevõtjate turuosaga igas tarbimisvahemikus. Kui kaalutud keskmist hinda ei ole võimalik arvutada, võib hinnad esitada aritmeetilise keskmisena. Mõlemal juhul peavad andmed hõlmama riigi siseturu representatiivset osa.\nEsitatavad hinnad põhinevad maagaasi aastatarbimise vahemike süsteemil.\na) Kodutarbijate puhul kasutatakse järgmisi vahemikke:\nAastane maagaasi tarbimine (GJ)\nb) Mittekodutarbijaist lõpptarbijate puhul kasutatakse järgmisi vahemikke:\n6. Üksikasjalikkuse aste\nAsjaomased hinnad peavad sisaldama kõiki tasumisele kuuluvaid makse: võrgukulud pluss tarbitud energia miinus mahahindlused või toetused, pluss muud kulud (nt arvestite rent, püsikulud jne). Hinnad ei tohi sisaldada liitumistasu.\nEsitada tuleb järgmised üksikasjalikud andmed.\na) Komponentide ja alakomponentide üksikasjalikkus\nEsitatavad hinnad jaotatakse kolmeks peamiseks komponendiks ja eraldi alakomponentideks.\nMaagaasi lõplik tarbijahind tarbimisvahemikus on kolme peamise komponendi summa: energia- ja tarnekomponent, võrgukomponent (edastamine ja jaotamine) ning maksusid, lõivusid ja tasusid sisaldav komponent.\nenergia ja tarnimine\nSee komponent sisaldab tarnija poolt maagaasi eest makstud hinda või maagaasi hinda maagaasi sisenemisel ülekandesüsteemi, sealhulgas vajaduse korral hoiustamiskulusid ja kulusid, mis on seotud maagaasi müügiga lõpptarbijatele.\nVõrguhind sisaldab järgmisi kulusid: ülekande- ja jaotustariifid, ülekande- ja jaotuskaod, võrgukulud, müügijärgne teenindus, süsteemi teenindamise kulud ning arvestite rent ja mõõtmiskulud.\nVõrgukomponent jaguneb ülekande- ja jaotusvõrgukulude alakomponentideks järgmiselt:\n1. Ülekandekulude üldine keskmine suhteline osa (väljendatakse protsendina kogu võrgukuludest, võttes aluseks punktis 5 määratletud tarbimisvahemikud).\n2. Jaotuskulude üldine keskmine suhteline osa (väljendatakse protsendina kogu võrgukuludest, võttes aluseks punktis 5 määratletud tarbimisvahemikud).\nmaksud, lõivud ja tasud\nSee komponent on kõigi allpool esitatud alakomponentide (maksud, lõivud ja tasud) summa.\nJärgmised alakomponendid esitatakse eraldi iga punktis 5 määratletud tarbimisvahemiku kohta.\n1. Käibemaks vastavalt nõukogu direktiivile 2006/112/EÜ, 1 mis käsitleb ühist käibemaksusüsteemi.\n2. Maksud, lõivud ja tasud, mis on seotud taastuvate energiaallikate, energiatõhususe ning soojuse ja elektri koostootmine edendamisega.\n3. Maksud, lõivud ja tasud, mis on seotud strateegiliste varude, võimsustasude ja energiajulgeolekuga; gaasijaotuse maksud; luhtunud kulud ja lõivud, mis on seotud energeetikavaldkonna reguleerivate asutuste või turuoperaatorite rahastamisega.\n4. Maksud, lõivud ja tasud, mis on seotud õhukvaliteedi ja keskkonnaga; maksud CO2 ja muude kasvuhoonegaaside heite eest.\n5. Kõik muud maksud, lõivud ja tasud, mis ei ole hõlmatud eespool esitatud nelja kategooriatega: kaugkütte toetamine; kohalikud või piirkondlikud maksud; hüvitised saartele; kontsessioonitasud, mis on seotud litsentside ja tasudega maa ja riigi- või eraomandi kasutamise eest torustike või teiste seadmete jaoks.\nb) Jagunemine maksustamise lõikes\nHinnaandmed esitatakse kolmel tasandil:\nhinnad ilma maksude, lõivude ja tasudeta\nhinnad ilma käibemaksu ja muude tagastatavate maksudeta\nSee hinnatasand sisaldab energia- ja tarnekomponenti, võrgukomponenti ning maksusid, lõivusid ja tasusid, mida käsitletakse mittekodutarbijatest lõpptarbijatele tagastamatutena. Kodutarbijate puhul hõlmab see hinnatasand energia- ja võrgukomponente ning maksusid, lõivusid ja tasusid, välja arvatud käibemaks.\nhinnad koos kõikide maksudega\nSee hinnatasand sisaldab energia- ja tarnekomponenti, võrgukomponenti ning kõiki tagastatavaid ja tagastamatuid maksusid, lõivusid ja tasusid.\nLiikmesriigid peavad esitama teabe maagaasi suhtelise osa kohta igas tarbimisvahemikus, lähtudes kogumahust, millele hinnad viitavad.\nAastased tarbimismahud esitatakse kord aastas iga tarbimisvahemiku kohta samal ajal, kui esitatakse hinnaandmed teise poolaasta kohta.\nAndmed ei tohi olla vanemad kui kaks aastat.\nII LISA. ELEKTRIHINNAD\nKäesolevas lisas nähakse ette kodutarbijate ja mittekodutarbijatest lõpptarbijate elektrihindade statistika kogumise ja koostamise metoodika.\nEsitada tuleb hinnad, mida nõutakse kodutarbijatelt ja mittekodutarbijatest lõpptarbijatelt, kes ostavad elektrit oma tarbeks.\nAndmed peavad hõlmama kõiki elektri kodutarbijaid ja mittekodutarbijatest lõpptarbijaid, kuid aruandluskohustusest on vabastatud elektrit oma tarbeks tootvad ja tarbivad tootjad.\nHinnad esitatakse riigi omavääringus kilovatt-tunni (kWh) kohta.\nHinnad kaalutakse kooskõlas elektrivarustusettevõtjate turuosaga igas tarbimisvahemikus. Kui kaalutud keskmist hinda ei ole võimalik arvutada, võib hinnad esitada aritmeetilise keskmisena. Mõlemal juhul peavad andmed hõlmama riigi siseturu representatiivset osa.\nAastane elektritarbimine (kWh)\n5. Üksikasjalikkuse aste\nHinnad peavad sisaldama kõiki tasumisele kuuluvaid makse: võrgukulud pluss tarbitud energia miinus mahahindlused või toetused, pluss muud kulud (nt arvestite rent, püsikulud jne). Hinnad ei tohi sisaldada liitumistasu.\na) Komponentide ja alakomponentide puhul nõutav üksikasjalikkus\nElektri lõplik tarbijahind tarbimisvahemikus on kolme peamise komponendi summa: energia- ja tarnekomponent, võrgukomponent (edastamine ja jaotamine) ning maksusid, lõivusid ja tasusid sisaldav komponent.\nSee komponent sisaldab järgmisi kulusid: energia tootmine, koondamine, tasakaalustamine, tarnitud energia maksumus, klienditeenindus, müügijärgne juhtimine ja muud tarnekulud.\n1. Ülekandekulude üldine keskmine suhteline osa (väljendatakse protsendina kogu võrgukuludest, võttes aluseks punktis 4 määratletud tarbimisvahemikud).\n2. Jaotuskulude üldine keskmine suhteline osa (väljendatakse protsendina kogu võrgukuludest, võttes aluseks punktis 4 määratletud tarbimisvahemikud).\nJärgmised alakomponendid esitatakse iga punktis 4 määratletud tarbimisvahemiku kohta eraldi.\n1. Käibemaks vastavalt nõukogu direktiivile 2006/112/EÜ, mis käsitleb ühist käibemaksusüsteemi.\n3. Maksud, lõivud ja tasud, mis on seotud võimsustasude, energiajulgeoleku ja tootmise piisavusega; söetööstuse ümberkorraldamise maksud; elektrijaotuse maksud. Luhtunud kulud ja lõivud, mis on seotud energeetikavaldkonna reguleerivate asutuste või turuoperaatorite rahastamisega.\n4. Maksud, lõivud ja tasud, mis on seotud õhukvaliteedi ja keskkonnaeesmärkidega ning maksud CO2 ja muude kasvuhoonegaaside heite eest.\n5. Maksud, lõivud ja tasud, mis on seotud tuumasektoriga, sealhulgas tuumajaamade tegevuse lõpetamise kulud, tuumarajatiste inspekteerimine ja tuumarajatiste tasud.\n6. Kõik muud maksud, lõivud ja tasud, mis ei ole hõlmatud eespool esitatud viie kategooriatega: kaugkütte toetamine; kohalikud või piirkondlikud maksud; hüvitised saartele; kontsessioonitasud, mis on seotud litsentside ja tasudega maa ja riigi- või eraomandi kasutamise eest torustike või teiste seadmete jaoks.\nLiikmesriigid peavad esitama teabe elektri suhtelise osa kohta igas tarbimisvahemikus, lähtudes kogumahust, millele hinnad viitavad.\n(1) Nõukogu direktiiv 2006/112/EÜ, 28. november 2006, mis käsitleb ühist käibemaksusüsteemi (ELT L 347, 11.12.2006, lk 1).


PERIKARDIIT (PERIKARDI PõLETIK) - SüMPTOMID, DIAGNOOSIMINE, RAVI - HAIGUSED - 2021\nPerikardiit (perikardi põletik)\nPerikardiidi korral on südame või perikardi sidekoe põletikuline. Mõnikord on see seotud müokardiidiga (perimüokardiit), harvemini endokardiidiga (pankardiit). Etioloogiliselt eristatakse nakkuslikke ja mittenakkuslikke põhjuseid. Perikardiit võib ilmneda kui kuiv põletik või perikardiit sicca ja niiske vormi või perikardiidi eksudatiiv. Kuiva perikardiidi käigus võib asendada ka niiske vormiga.\nÄgeda kuiva perikardiidi peamisteks sümptomiteks on torkiv retrosternaalne, inspiratsioonist sõltuv valu ja tüüpiline auscultable hõõrdumismüra. Mida rohkem vedelikku perikardi vahe sisse koguneb, seda nõrgemaks muutuvad hõõrdumismüra. Kardetud tüsistused on perikardi tamponaad ja perikardiit constrictiva (nn soomustatud süda).\nPerikardiidi kohta pole peaaegu täpseid epidemioloogilisi andmeid. Kliiniline esinemissagedus on umbes 1000 patsienti miljoni elaniku kohta. Kuna perikardiit on mõnikord invasiivne, ei registreerita kõiki haigusjuhte. Perikardiit võib esineda igas vanuses. Kuid tõenäolisemalt mõjutab see mõlemast soost noori täiskasvanuid.\nHinnanguliselt on umbes 50 protsenti kõigist perikardi põletikest idiopaatilised. Umbes 30–50 protsendil on nakkuslik põhjus.Tööstusriikides on viirus peamine põhjuslik patogeen. Tuberkuloos on perikardiidi kõige levinum põhjus kogu maailmas. See kehtib eriti arengumaades, kus tuberkuloos on endeemiline.\nVastavalt etioloogiale eristatakse nakkuslikke ja mittenakkuslikke põhjuseid.\nPerikardiidi ja perimüokardiidi nakkusetekitajate hulka kuuluvad kahanevas järjekorras:\no enteroviirused nagu Coxsackieviruses (A9, B1-4) ja ehoviirused\no herpesviirused nagu Epsteini-Barri viirus (EBV), tsütomegaloviirus (CMV), inimese 6. tüüpi herpesviirus (HHV-6) ja tuulerõugete zosterviirus (HHV-3)\no parvoviirused B19\no HI-viirus (HIV)\no punetiste viirus.\no Mycobacterium tuberculosis (kõige tavalisem patogeen kogu bakteriaalse perikardiidi korral)\no harva: Pneumococcus spp., Meningococcus spp., Gonococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Haemophilus spp., Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Legionella spp., Leptospira spp., Listeria sppuartii. Providencia.\no Histoplasma spp. (eriti immunokompetentsetel patsientidel)\no Candida spp. (eriti immuunpuudulikkusega patsientidel)\nEristatakse perikardiidi mitteinfektsioosseid põhjuseid:\nPerikardiit selliste süsteemse autoimmuunhaiguse korral nagu\no sklerodermia või süsteemne skleroos (> 50 protsenti juhtudest)\no erütematoosluupus (~ 30 protsenti)\no reumatoidartriit (~ 30 protsenti)\no Reiteri sündroom (~ 2 protsenti)\no anküloseeriv spondüliit (~ 1 protsent)\no Vahemere perekondlik palavik (~ 0,7 protsenti)\no dermatomüosiit (väga harv)\no nodulaarne periartriit (väga harva).\nPerikardiit autoimmuunhaiguse või II tüüpi immuunprotsessina\no Palavikuline reumatoidartriit (~ 20 kuni 50 protsenti juhtudest)\no autoreaktiivne krooniline perikardiit (~ 23 protsenti)\no postkardiotoomia sündroom või Dressleri sündroom (~ 20 protsenti)\no Postmüokardiinfarkti sündroom (~ 1 kuni 5 protsenti).\nPerikardiit näiteks naaberorganite haiguste korral\no aordi aneurüsm, aordi dissektsioon\no kopsuarteri hüpertensioon\no söögitoru haigus\no hüdroperikard dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral.\no Diabeetiline ketoatsidoos\no Addisoni tõbi\no Kolesterooli perikardiit (väga harva).\no Otsene: rindkere, võõrkehade või söögitoru perforatsiooni tungivad vigastused (harva)\no Kaudne: tungimata rinnavigastused või kiirituskahjustused pärast mediastiinumi kiirgust (harv)\no Iaotrogeenne manipuleerimine: perkutaanne pärgarteri sekkumine, südamestimulaatori plii sisestamine või raadiosageduslik ablatsioon.\no sekundaarsed metastaatilised kasvajad (sage), eriti bronhi- ja rinnavähk, leukeemia, lümfoom, sarkoom ja melanoom\no Primaarsed kasvajad (harva): peamiselt perikardi mesotelioom.\nNarkootikumidest põhjustatud (väga harva) kell\no lupusitaoline sündroom: prokaiinamiid, hüdralasiin, metüüldopa, isoniasiid ja fenütoiin\no kasvajavastased ravimid (sageli seotud kardiomüopaatiaga, võivad põhjustada perikardiopaatiat): doksorubitsiin, daunorubitsiin, tsütosiiniarabinosiid, 5-fluorouratsiil ja tsüklofosfamiid\no penitsilliinid (ülitundlikkusreaktsiooni tagajärjel eosinofiiliaga)\nPerikardiidi histoloogia erineb sõltuvalt põhjusest. Viirused põhjustavad tavaliselt fibriinset perikardiiti. Järgmised leiud on samuti tüüpilised:\nStreptokokid ja stafülokokid: eksudatiivne perikardiit\nTuberkuloosibakterid: granulomatoosne, hemorraagiline perikardiit\nAutoimmuunsed reaktsioonid: serofibrinoosne perikardiit\nKasvaja infiltratsioon: hemorraagiline perikardiit\nUreemia: fibriinne perikardiit\nPostkardiotoomia sündroom: difusioonse, mittespetsiifilise fibriini sadestusega perikardiit.\nPerikardiit võib olla alaäge / äge, püsiv, korduv ja krooniline. Määratletakse järgmised perioodid:\no Kestus kuni kolm nädalat\no Kestus üle nelja kuni kuue nädala, kuid vähem kui kolm kuud ilma remissioonita\no perikardiidi kordumine pärast dokumenteeritud esimest ägeda perikardiidi juhtumit ja sümptomiteta intervalli vähemalt neli kuni kuus nädalat (tavaliselt 18–24 kuu jooksul, kuid täpset ülemist tähtaega pole täpsustatud)\no Kestus üle kolme kuu.\nJärgmistes osades arutatakse kõigepealt ägedat perikardiiti. Sellele järgneb kitsendav vorm, samuti perikardi efusioon ja perikardi tamponaad.\nPerikard koosneb kahest kihist, välimisest kiulisest parietaalsest lehest (tegelikust perikardist) ja sisemisest seroossest vistseraalsest lehest (epikardist). Nende vahele jääb perikardiõõs või perikardi vahe, mis on täidetud 20 kuni 50 ml vedelikuga. Sisalduv plasma ultrafiltraat võimaldab südamel liikuda vähese hõõrdumisega.\nEpikardi ja perikardi sisemus koosneb tunica serosast. See on täielikult kaetud katterakkudega. Rakud sarnanevad elektronmikroskoobi all endoteelirakkudega. Tegelik perikard koosneb peamiselt tunica fibrosast, mis koosneb laiadest kollageensetest kiududest. Need kiud on paigutatud nagu kontsertina ja ristuvad üksteisega tunica fibrosa kihtides. Kiud, mis on paigutatud peaaegu risti kollageenkiududega, on elastsed. Tõmbuvad kollageenkiud takistavad kogu südame ülekoormamist.\nPerikardiidi korral mõjutavad samaaegselt nii epikardi kui ka perikardi. Fibriinne või serofibrinoosne perikardiit on kõige sagedasem perikardi põletiku vorm. Efusiooni või perikardi tamponaadi korral suureneb perikardi vahe vedeliku maht üle normaalse taseme.\nÄgeda perikardiidi patogenees\nPericarditis sicca korral muutub tunica serosa esialgu punaseks. Seejärel paisub perikardi epiteel peenete fibriinniitidega. Esiteks on peen fibriinikiht serosale väga lähedal. Mida rohkem tekib fibriini, seda vähem on serosa läikiv ja seda rohkem moodustuvad harjad ja villid. Need on seotud südame liikumisega. Liigset fibriini eritumist nimetatakse nn villus südameks (cor villosum). Perikardiit sicca esineb peaaegu eranditult puhta fibriinse põletikuna. Mida rohkem parietaalsed lehed paksenevad, seda rohkem karestunud kihid üksteise vastu hõõruvad. Pole haruldane, et see põhjustab epikardi ja perikardi vahelise vedelikuga täidetud pilus eksudaadi moodustumist. Siis kaovad tüüpilised auskultatoorsed hõõrumismüra. Kuid perikardiit sicca ei pea tingimata muutuma eksudatiivseks perikardiidiks. Isoleeritud eksudatiivne perikardiit võib tekkida näiteks pulmonaalse hüpertensiooni tagajärjel tekkiva transudaadi moodustumisega või kongestiivse südamepuudulikkuse korral pärast tsentraalse venoosse rõhu suurenemist.\nKiire fibrinolüüsi algusega võib perikardiit sicca iseenesest paraneda (restitutio ad integrum), kui fibriin on täielikult lahustunud ja imendunud. Mõnikord asendatakse ulatuslikud fibriini hoiused ka sidekoega. Võimalik on ka kleepumine. Kleepumine apikaalses piirkonnas võib ilmneda süstoolse tagasitõmbumisena. Reeglina ei põhjusta adhesioonid mingeid sümptomeid ja jäävad kliiniliselt nähtamatuks.\nKitsendava perikardiidi patogenees\nMõnikord ümbritsevad perikardi fibrootilised paksendused kaltsunud kattena. Kallused võivad olla täis kaltsiumi ladestumist. Seetõttu ei saa süda oma täitumisfaasis enam tavapäraselt laieneda. See kaotab järk-järgult oma elastsuse ja muutub haiguse liikudes üha liikumatumaks. Seda vormi nimetatakse perikardiidiks ehk nn soomustatud südameks. Diastoolne täidis aja jooksul väheneb. Samuti koguneb mõju ning väheneb väljutuse maht ja südame väljund. Tüüpilised tagajärjed on arütmiad ja vedeliku tugev transudatsioon süsteemsetest kapillaaridest. Saadud tursed ilmnevad kõigepealt keha alumistes osades, hiljem astsiidina. Kui süsteemne veenirõhk suureneb ja maksa veenirõhk suureneb, muutub maks aja jooksul armiks.\nPatogenees perikardi efusioon\nPerikardi efusiooni korral koguneb epikardi ja perikardi vahele rohkem vedelikku, kui perikardiõõnsus hõlpsasti mahutab. Sõltuvalt etioloogiast võib efusioon olla seroosne, serofibrinoosne, fibrinoosne, hemorraagiline, külloosne või mädane. Mida rohkem vedelikku koguneb, seda rohkem suureneb rõhk perikardiõõnes. Aja jooksul ületab intraperikardiaalne rõhk ventrikulaarset rõhku - tulemuseks on diastoolne ventrikulaarne kompressioon, eriti parema südame korral. Pärgarterid kitsenevad ja müokard on vähem varustatud. Südame väljund väheneb ja kardiogeense šoki oht suureneb.\nPatogenees perikardi tamponaad\nPerikardi tamponaadiga surub reaktiivvedeliku, vere, mäda, trombide või gaaside kogunemine perikardi tühimikku südame kokku. Akumuleerumisele eelneb tavaliselt põletik, trauma, jatrogeensed protseduurid, südame rebend või aordi dissektsioon. Ilma sekkumiseta ei suuda süda pumbata. Perikardi madala elastsuse tõttu ei saa perikard piisavalt paisuda. Kiire mahu suurenemise korral on surmava survetõusu käivitamiseks piisav 150 kuni 300 ml. Aeglase paisumise ja normaalse müokardi funktsioneerimisega suudab perikard kompenseerida kuni 2000 ml mahtu. Mida rohkem vedelikku koguneb, seda madalam on pärgarteri verevool. Vatsakesed on ainult ebapiisavalt täidetud ja löögi maht väheneb. Ilma ravita surevad patsiendid südamepuudulikkuse ja kardiogeense šoki tõttu.\nMõned patsiendid pöörduvad ägeda perikardiidi sümptomitega arsti poole, teised aga perikardi efusiooni tagajärjel. Perikardi tamponaad on kliiniline hädaolukord, mida tuleb kohe intensiivravi abil ravida.\nÄgeda perikardiidi sümptomid\nÄgeda perikardi põletiku või perikardiidi sicca klassikalised sümptomid on retrosternaalne valu, rindkere rõhk ja düspnoe. Tüüpilist perikardi hõõrumist võib kuulda auskultatsioonis. Heli võrreldakse sageli uute kingade nahast talla krigistamise või lume krõbinaga. Rindkerevalu perikardiidi korral võib sarnaneda müokardi põletiku või isheemiaga, sealhulgas kiirgub kaelale, trapetsile (eriti vasakule) või õlgadele. Valu kirjeldatakse tavaliselt nii, et see on läbistav või terav ning lokaliseeritud prekordiaalne või alumine. Selle intensiivsus võib varieeruda kergest tugevani. Erinevalt isheemilistest põhjustest muutub valu tavaliselt sõltuvalt hingamisest ja liikumisest. Perikardiitilist ebamugavustunnet rinnus süvendab tavaliselt liikumine ja lamamine, samuti sügav hingamine, köha või neelamine. Parandamine saavutatakse sageli istudes ja ülakeha ettepoole kallutades. Sageli kaasnevad sümptomid on palavik, külmavärinad, kehv jõudlus, üldine haigusetunne ja väsimus. Tahhüpnoe ja mitteproduktiivne köha on vähem levinud.\nLigikaudu veerandil idiopaatilise perikardiidiga patsientidel ilmnevad sümptomid kuude või aastate pärast (korduv kuur).\nKitsendava perikardiidi sümptomid\nKontriktiivne perikardiit võib tekkida praktiliselt pärast igasugust perikardi haigust. Perikardiidi kitsenevasse vormi ülemineku risk sõltub peamiselt põhjusest. Kõige väiksem on risk viirusliku perikardiidi korral. Bakteriaalse perikardiidi korral on suur oht, eriti mädase vormi korral.\nAhendava perikardiidi korral perikard jäigastub perikardi koe fibroosi või kaltsifitseeritud paksenemise tagajärjel. Selle tagajärjel on diastoolse vatsakese täitumine häiritud, väljutamissagedus väheneb ja südame väljund väheneb. See põhjustab perifeersete veenide ülekoormuse sümptomeid, nagu perifeerne turse, emakakaela ja maksa veenide ülekoormus, astsiit ja hepatomegaalia. Paljud patsiendid kurdavad võidusõidu südant, üldist haigustunnet, piiratud füüsilist võimekust ja väljendunud väsimust.\nEbamugavustunne võib olla seotud varajase diastoolse südamemürinaga (südamepekslemine), eriti kuuldav inspiratsiooni ajal. Tuksuv tekib siis, kui diastoolse vatsakese täituvus järsku väheneb. Teised kitseneva perikardiidi tüüpilised sümptomid on ortopnoe ja düspnoe kopsuveenirõhu püsiva tõusu tagajärjel.Hingamisraskused tekivad peamiselt treeningu tõttu. Laienenud kaelaveenid seoses suurenenud venoosse rõhuga inspiratsiooni ajal viivad Kussmauli märgini. Pulsus paradoxus on haruldane ja selle olemasolu korral palju vähem väljendunud kui näiteks perikardi tamponaadiga. Tavaliselt pole kopsud ülekoormatud, välja arvatud tugev vasaku vatsakese kitsendus.\nPerikardi efusiooni sümptomid\nAeglaselt arenev efusioon isoleeritud eksudatiivse perikardiidi korral on sageli valutu. Kui niiske perikardi põletik järgib kuiva vormi, on võimalikud järelejäänud kaebused, kuid palju vähem väljendunud kui varem.\nVedeliku kiire kogunemisega perikardi vahesse on kulg dramaatiline. Pärast südametraumat või jatrogeenset perforatsiooni võib isegi väike vere kogus suurendada intraperikardiaalset rõhku. Manikulaarne perikardi tamponaad võib areneda mõne minuti jooksul.\nPerikardi tamponaadi sümptomid\nPerikardi tamponaad on eluohtlik intensiivravi hädaolukord. Süda surutakse kokku aeglaselt või järk-järgult.\nPerikardi tamponaadi näidustavateks tunnusteks on kopsuödeem või kardiogeense šoki tekkimine koos hüpotensiooni, tahhükardia ja düspnoega. Kaelaveenid on tavaliselt tugevalt laienenud. Väljendunud perikardi tamponaadiga langeb süstoolne vererõhk inspiratsiooni ajal rohkem kui 10 mmHg (pulsus paradoxus). Edasi võib pulss inspiratsiooni ajal isegi täielikult kaduda. Koobas: pulsus paradoxus esineb ka KOK-i, bronhiaalastma, kopsuemboolia, parema vatsakese infarkti ja mittekardiogeense šoki korral.\nPerikardiidi diagnoos tehakse tavaliselt anamneesi ja kliiniliste tunnuste põhjal. Kahtluse kinnitamiseks on valitud diagnostilisteks vahenditeks rindkere röntgen, sonograafia / ehhokardiograafia, EKG ja laboriparameetrid. Patogeeni või eksudaadi määramiseks võib läbi viia perikardi biopsia.\nÄgeda perikardiidi diagnoosimine\nÄgeda perikardiidi diagnoosimisel on kõige olulisem uuring auskultatsioon. Epikardi ja perikardi üksteise vastu hõõrumine toob kaasa kolmefaasilise ehk süstoolse ja diastoolse hõõrdumistooni. See niinimetatud perikardi hõõrumine sarnaneb naha krigistamise või lumehangega. Sageli tekib hõõrdumismüra siiski vaid ajutiselt, on ainult lühiajaliselt tajutav või puudub üldse. Mõnikord on seda kuulda ainult süstooli ajal ja harvemini ainult diastooli ajal. Arteriaalne pulss, kaelaveeni pulss ja vererõhk ei muutu tavaliselt patoloogiliselt ägeda perikardiidi korral.\nSaksamaa kardioloogide seltsi (DGK) juhendis on määratletud järgmised ägeda perikardiidi diagnostilised kriteeriumid:\nPõletikulise perikardi sündroomi diagnoosimine, mis põhineb vähemalt kahel järgnevast neljast kriteeriumist:\no perikardi valu rinnus\no Auskultatiivne perikardi hõõrumine\no Uus ST segmendi tõus mitmetes juhtmetes või PR langus EKG-s\no uus või süvenev perikardi efusioon.\nTäiendavad toetavad leiud on:\no Kõrgenenud põletiku markerid, nagu C-reaktiivne valk, settimise määr ja valgete vereliblede arv\no perikardi efusiooni tuvastamine selliste pildistamismeetodite abil nagu ehhokardiograafia ja kompuutertomograafia (CT)\no Südame magnetresonantstomograafia (MRI) perikardiidi diagnoosimiseks ilma efusioonita.\nEdasised leiud on võimalikud sõltuvalt etioloogiast. Nende hulka kuuluvad näiteks palavik ja leukotsütoos süsteemse põletiku ja infektsioonide või pahaloomuliste kasvajate B-sümptomite korral.\nAhendava perikardiidi diagnoosimine\nAhendava perikardiidi diagnoos pannakse sageli alles hilisemas etapis, kuna see põhjustab alguses harva tõsiseid sümptomeid. Mõnikord on ainsad varajased nähud suurenenud diastoolne rõhk aatriumis või vatsakeses ning kopsu- või süsteemse venoosse rõhu tõus. Kursusel ilmnevad perifeersed ülekoormuse sümptomid, mida saab kombineerida varajase diastoolse südameheliga. Seda nn perikardi koputamist saab eelistatult inspireerimise ajal auskulteerida. Toon tuleneb perikardi jäigastumisest tingitud järsu diastoolse vatsakese täitumise vähenemisest. Teised konstriktiivse perikardiidi indikatiivsed markerid on Kussmauli märk ja pulsus paradoxus.\nKahtlustatav diagnoos kinnitatakse EKG, rindkere röntgenpildi, Doppleri ehhokardiograafia, südamekateetri uuringu ja pildistamise (CT või MRT) abil.Piirava kardiomüopaatia kahtluse korral on näidatud parema vatsakese biopsia.\nEKG leiud on kitsendava perikardiidi korral üsna ebaspetsiifilised. Tavaliselt vähendatakse QRS amplituudi ja T-lained muutuvad. Kodade virvendus toimub umbes 30 protsendil juhtudest ja kodade lehvimine on palju harvem.\nRindkere röntgenpildil on sageli nähtavad mittespetsiifilised perikardi kaltsifikatsioonid, eriti küljelt vaadates.\nEhhokardiograafia tulemused pole samuti täpsed. Kui täitmisrõhk paremas ja vasakus vatsakeses on ligikaudu sama, kasutatakse konstriktiivse perikardiidi ja piirava kardiomüopaatia eristamiseks Doppleri ehhokardiograafiat. Konstriktiivse perikardiidi tüüpilised leiud hõlmavad diastoolse mitraalse voolukiiruse vähenemist> 25 protsenti inspiratsiooni ajal ja inspiratsiooni voolukiiruse trikuspidaalklapi kohal tavapärasest suuremat kasvu.\nParempoolse ja vasakpoolse südame kateteriseerimine on näidustatud, kui kliinilised ja ehhokardiograafilised leiud viitavad konstriktiivsele perikardiidile. Tüüpilised leiud on:\nKeskmine kopsuarteri oklusioonirõhk, diastoolse kopsuarteri rõhk, parema vatsakese lõppdiastoolne rõhk ja keskmine parema kodade rõhk on võrdselt umbes 10 kuni 30 mmHg\nMadala impulsi amplituudid\nSelge x ja y langus kodade rõhukõveras\nVentrikulaarse rõhu kõverate diastoolne langus vatsakeste täitumisel\nVentrikulaarse rõhu kõverate järsk langus, millele järgneb varajase diastooli platoo\nParem südamerõhk tõuseb maksimaalse inspiratsiooni korral, kui vasaku vatsakese rõhk on kõige madalam (peegelpildi ebakõlad).\nCT ja MRI korral on perikardi paksenemised nähtavad suurusest 5 mm. Koos ehhokardiograafia ja südame kateteriseerimise kinnitatud hemodünaamiliste muutustega kinnitab selline paksenemine kitsendava perikardiidi diagnoosi. Koobas: tavaline paks perikard ei välista kitsendavat perikardiiti.\nPerikardi efusiooni diagnoosimine\nPerikardi efusioon diagnoositakse kliinikus sageli. Kui vedelik koguneb aeglaselt, võivad tüüpilised sümptomid puududa. Mõnikord on perikardi efusioon lihtsalt juhuslik leid, näiteks suurenenud südame siluett rindkere röntgenpildil. Mida rohkem perikardivedelikku tekib, seda vaiksemalt süda kostab. Ulatuslike perikardi efusioonide korral surub vasak kops sageli kokku, mille tagajärjel vähenevad hingamishelid - enamasti vasaku abaluu lähedal. Samuti on võimalik pragisev müra. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi uuringuid.\nPerikardi efusiooni diagnoos kinnitatakse tavaliselt transtorakaalse ehhokardiograafia abil. DGK juhendi kohaselt on see soovitatav kõigile perikardi efusiooni kahtlusega patsientidele. Uuring võimaldab efusiooni suuruse poolkvantitatiivset hindamist ja võimaldab avaldusi etioloogia ja hemodünaamika olulisuse kohta.\nEKG-st võib leida täiendavaid perikardi efusiooni tunnuseid, näiteks QRS madalpingena. Siinusrütm säilib enamikul patsientidel. Ulatuslike leidude korral näitab EKG ka P, QRS või T lainete suurenenud või vähenenud amplituudi vahelduva südamelöögijärjestusega. Väga suurte efusioonide korral põhjustavad südamepauna võnkuvad südameliigutused mõnikord elektrilisi alternatiive.\nKambrilised efusioonid, samuti ekstsentrilised ja lokaalsed hematoomid võivad põhjustada lokaliseeritud perikardi tamponaadi koos üksikute südamekambrite kokkusurumisega. Siis puuduvad sageli klassikalised sümptomid, hemodünaamilised markerid ja ehhokardiograafilised muutused. Nendel juhtudel on CT ja MRI sobivam pildistamine, kuna neil on suurem vaateväli. See kehtib ka rindkere kõrvalekalletega patsientide kohta.\nPerikardi tamponaadi diagnoosimine\nSarnaselt perikardi efusiooniga näitavad ka EKG madalpinge ja elektrilised alternatiivid südame tamponaadi. Kuid valitud diagnostiline (ja terapeutiline) aine on südamepauna punktsioon.\nKui viivitus on kooskõlas patsiendi elulemusega, tehakse ehhokardiograafia. Tüüpilised leiud on perikardi efusiooni tagajärjel sõltuvus transvalvulaarse ja venoosse voolu hingamisest ning parema vatsakese kokkusurumine.\nParema südame kateetri uuring\nPerikardi tamponaadi kahtlust saab tõestada parema südame kateetri abil (Swan-Ganz). Näiteks perikardi tamponaadi korral puudub ventrikulaarse rõhu registreerimise varajane diastoolne langus. Lisaks suureneb diastoolne rõhk võrdselt. Kõigi arterite ja vatsakeste kui ka kopsuarteri suurenemine on umbes 10 kuni 30 mmHg. Lisaks säilitatakse x langus ja y langus kaob kodade rõhukõveras.\nTõsise ülekoormuse ja järjestikuse laienenud kardiomüopaatia korral ületab kopsuarteri oklusioonirõhk või vasaku vatsakese lõpp-diastoolne rõhk keskmise parema kodade ja parema vatsakese rõhu ≥ 4 mmHg.\nPerikardiidi ravi sõltub etioloogiast. Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kulust võib seda teha ambulatoorselt või statsionaarselt. Kergemate vormide korral antakse suukaudseid mittesteroidseid ja steroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Rasketel juhtudel võib olla näidustatud ka intraperikardiaalne glükokortikoidide manustamine. Ulatuslike efusioonide ja perikardi tamponaadi korral tehakse vedeliku kogunemine standardse biopsia abil. Kitsendava perikardiidi korral on valitud terapeutiline aine perikardi resektsioon. Lisaks tuleb ravida peamist põhjuslikku haigust ja mõnikord kaasnevaid haigusi.\nÄgeda perikardiidi ravi\nDGK juhendi kohaselt on soovitatav ägeda perikardiidiga kõrge riskiga juhtumid hospitaliseerida. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on:\nkeskmine või suur perikardi efusioon\nPalavik> 38 kraadi Celsiuse järgi\nEsialgse atsetüülsalitsüülhappe või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravile mittevastamine (põletikuvastane ravi on soovitatav üle vaadata nädala pärast).\nAmbulatoorsest ravist piisab tavaliselt madala riskiga ägeda perikardiidiga patsientidele.\nAtsetüülsalitsüülhape (ASA), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kolhitsiin on aluseks ägeda perikardiidi ravis. Algannust tuleb säilitada seni, kuni sümptomid on taandunud ja CRP normaliseerunud. Seejärel soovitatakse ravimiteraapiat vähendada.\nDGK juhendis soovitatakse järgmisi annuseid:\nASA: 750 kuni 1000 mg iga 8 tunni järel, ravi kestus 1 kuni 2 nädalat, annuse vähendamine 250 kuni 500 mg iga 1 kuni 2 nädala järel\nIbuprofeen: 600 mg iga 8 tunni järel, ravi kestus 1–2 nädalat, annuse vähendamine 200–400 mg võrra iga 1–2 nädala järel\nKolhitsiin: üks kord 0,5 mg (<70 kg) või kaks korda 0,5 mg (≥ 70 kg), ravi kestus 3 kuud, annuse vähendamine ei ole kohustuslik, kuid kasulik, soovitatav on 0,5 mg iga sekundi vähendamine Päev (<70 kg) või üks kord 0,5 mg (≥ 70 kg) viimastel ravinädalatel.\nÄgeda perikardiidi korral tuleb kaaluda väikeste annustega kortikosteroidide kasutamist, kui ASA / MSPVA-d ja kolhitsiin on vastunäidustatud või ebaefektiivsed ning nakkuslik põhjus on välistatud. See kehtib ka juhul, kui on olemas konkreetne näidustus, näiteks autoimmuunhaigus.\nLisaks põletikuvastasele ja valuvaigistavale ravile soovitatakse ägeda perikardiidi korral ka mittefarmakoloogilisi meetmeid. Suuniste kohaselt peaksid võistlusvälised sportlased lõpetama igasuguse liikumisega seotud füüsilise tegevuse, kuni sümptomid on vaibunud ja CRP normaliseerub. Võistlussportlastel soovitatakse oma sportimist mitte jätkata enne, kui sümptomid on taandunud ning CRP, EKG ja ehhokardiogramm on normaliseerunud. Üldiselt tuleks kogu sportlik tegevus peatada vähemalt kolm kuud pärast haiguse algust. Mittevõistlussportlaste jaoks võib mõnikord piisata ka lühemast perioodist.\nKitsendava perikardiidi ravi\nTäielik perikardektoomia on konstriktiivse perikardiidi valitud ravi. Narkootikumide ravi võib olla kasulik:\ntuberkuloosse või bakteriaalse perikardiidi korral kitsenduste vältimiseks\nperikardiidi korral mööduva kitsenduse raviks\nsüdamekoormuse raviks ja juhtudel, kui operatsioon on vastunäidustatud või seotud liiga suure riskiga.\nEmpiirilist põletikuvastast ravi võib kaaluda konstriktiivse perikardiidi korral põletikulises staadiumis või efusioon-konstriktiivse perikardiidi korral.\nTeraapiline perikardi efusioon\nNagu ägeda perikardiidi korral, tuleb ka kõrge riskiga patsiente perikardi efusiooni tõttu hospitaliseerida. Teraapia sõltub etioloogiast. Kui perikardi efusioon on seotud süsteemse põletikuga, on soovitatav kasutada ASA-d, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kolhitsiini.\nSümptomaatiliste keskmiste kuni suurte perikardi efusioonide korral ilma tamponaadita on soovitatav kõigil patsientidel, kellel ravimiravi ei allu, viivitamatult alustada perikardiotsenteesiga või südamekirurgilise sekkumisega.\nKui kahtlustatakse teadmata bakteriaalset või neoplastilist põhjust, on ette nähtud perikardi punktsioon või südameoperatsioon.\nTeraapiline perikardi tamponaad\nPerikardi tamponaadi korral tuleb perikard ehhokardiograafilise või radioloogilise kontrolli all läbi torgata ja tühjendada. Ebastabiilsete patsientide korral tuleb perikardiotsentees teha viivitamatult. Mädanenud või hemorraagilise tamponaadi korral on mõnikord vajalik kirurgiline drenaaž.\nSüdame tamponaadi jaoks on vasodilataatorid ja diureetikumid vastunäidustatud ning neid ei tohi manustada vastavalt DGK juhistele.\nPrognoos sõltub perikardiidi põhjusest ja kulust, samuti vastavatest riskifaktoritest. Madala riskiga patsientidel on prognoos üldiselt parem kui patsientidel, kellel on suur tüsistuste oht. Ebasoodsa prognoosi näitajad on:\nPalavik> 38 ° C\nHaiguse alaäge algus\nSuur perikardi efusioon\nPärast vähemalt ühe nädala pikkust ravi ASA või MSPVA-dele ei reageerita.\nÄgeda perikardiidi prognoos\nViirusliku või idiopaatilise etioloogiaga ägeda perikardiidi korral on pikaajaline prognoos tavaliselt hea. Südame tamponaadi oht on üldiselt madal. Ägeda perikardiidi kokkutõmbavaks perikardiidiks muutumise oht varieerub sõltuvalt põhjusest:\nmadal risk: <1 protsent idiopaatilise ja kahtlustatava viirusliku perikardiidi korral\nvahepealne risk: umbes 2–5 protsenti autoimmuunsete, immuunvahendatud ja neoplastiliste haiguste korral\nkõrge risk: bakteriaalsete patogeenide, eriti tuberkuloosi ja mädase perikardiidi korral umbes 20–30 protsenti.\nLigikaudu 15–30 protsendil ägeda idiopaatilise perikardiidiga patsientidest, keda ei ravita kolhitsiiniga, tekib retsidiiv või püsiv haigus. Kolhitsiin võib vähendada kordumise määra umbes 50 protsenti.\nKitsendava perikardiidi prognoos\nKonstruktiivse perikardiidi prognoos sõltub haiguse käigust ja kirurgilise sekkumise ajastusest. Kui seda ei ravita, on konstriktiivse perikardiidi prognoos halb ja iseparanemist pole oodata. Mida kiirem on operatsioon, seda parem on prognoos.\nRavi hilinenud alustamine ja / või südamelihase osalus halvendab konstriktiivse perikardiidi prognoosi. Patsientidel, kellel on anamneesis rütmihäired ja muud tüsistused, on perioperatiivne suremus suurenenud. Halvimal juhul on postoperatiivse operatsiooniga patsientidel endiselt südamepuudulikkuse oht.\nPrognoos perikardi efusioon\nPerikardi efusioonide prognoos sõltub suuresti etioloogiast. Väike idiopaatiline efusioon mahuga 10 mm on seotud suurema komplikatsioonide riskiga. Eriti ulatuslike efusioonidega patsientidel tekib kolmandikul juhtudest perikardi tamponaad.\nPrognoos perikardi tamponaad\nPerikardi tamponaadi lühiajaline prognoos on parem, seda varem diagnoos pannakse ja ravi alustatakse. Mida hiljem tamponaad tunnistatakse, seda ohtlikum on haigus.\nPikaajaline prognoos sõltub põhihaigusest. Pärast aordi dissektsiooni tagajärjel tekkinud müokardiinfarktist või tamponaadist tingitud rebendit tuleb prognoosi hinnata väga halvaks. Ilma õigeaegse ravita on surmaga lõppenud tulemus reegel. Kuid isegi õigeaegse ravi korral on paljude patsientide füüsiline võimekus pärast perikardi tamponaadi piiratud. Lisaks tekivad sageli kordused ja haigus muutub krooniliseks. Patsiente, kellel pole jääkpiiranguid, on pärast südametamponaadi harva.\nPerikardiidi ennetamiseks pole spetsiaalset profülaktikat.\nKolhitsiini kasutamine on osutunud efektiivseks retsidiivide ennetamisel. Üks uuring kinnitab, et 0,5 mg kolhitsiini võtmine kuus kuud kaks korda päevas koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen või indometatsiin) viis perikardiidi kordumise sageduse poole võrra 42,5-lt 21,6-le.\nMüokardiinfarktijärgne sündroom (PMS) või Dressleri sündroom on suhteliselt harva esinev perikardi põletiku erivorm. Haigus mõjutab umbes 3 protsenti patsientidest, kellel on olnud müokardiinfarkt, südamevigastus või südameoperatsioon. Pärast sündmust kogunevad kahjustatud perikardi koesse immuunkompleksid vastavalt praegustele teadmistele, mis põhjustavad hilist immunoloogilist reaktsiooni. Kliiniline pilt areneb tavaliselt kümne päeva kuni kahe kuu jooksul pärast südamehaigust koos:\nsuurenenud põletikuparameetrid (leukotsütoos, CRP tõus).\nSümptomid varieeruvad kergest kuni raskeni. Mõnikord (eelistatult naistel) tekib südamelihase rebenemine üks kuni kümme päeva pärast aluseks olevat sündmust. See võib põhjustada hemoperikardi ja perikardi tamponaadi. Ravivalikuteks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kolhitsiin. Glükokortikoidide kasutamine ei ole soovitatav, kuna need võivad arme õhendada. Selle tagajärjel suureneb aneurüsmide ja rebendite oht.\n2021 © https://doctorlundquist.com Perikardiit (perikardi põletik)


Vaata taevasse, kaua tahes, püsivat lumekihti ei tule ikka - Ilmateade\nNii, kuis Venemaa ilmateenistus ennustab riigi Euroopa-poolsesse osasse tavapärasest soojemaid temperatuure, tuleb ka eestlastel järgneval nädalal vaadata silma soojakraadidele - mõnel päeval lausa seitsmele neist.\nHomne öö toob mandril maha kerge lumekihi, mis päevaste soojakraadide (+1 kuni +5 kraadi) tõttu kauemaks maha ei jää. Saartel on öötundidel oodata vihma, temperatuur ulatub pimedal ajal -1 kuni +3 kraadini.\nUue nädala algus kaunistab maapinda nii vihma, lörtsi kui ka lumega - viimast saab näha küll vaid sisemaal. Õhutemperatuur on öösel 0 kuni +4, päeval +2 kuni +6 kraadi.\nTeisipäeval sirutub päeval hetkeks üle Eesti kõrgrõhuhari, mis toob öisele vihmasajule vahelduseks harvenevad vihmasabinad ja väheke selgema taevalaotuse. Õhutemperatuur ulatub nii öösel kui ka päeval +1 kuni +6 kraadini.\nKolmapäevane öö on kuiv, ent valgetel tundidel jõuab Põhjamerelt Taani väinade kohale väle tsüklon, mis võtab suuna Läänemerele: merelt liiguvad üle Eesti ida-kirde suunas vihma-, mandril sekka ka lörtsipilved. Õhutemperatuur on öösel -1 kuni +4, päeval +1 kuni +5 kraadi.\nNeljapäeval sajab jätkuvalt Eestis vihma, öösel tuleb üksikutes kohtades ka lörtsi. Pärastlõunal saju tõenäosus väheneb. Õhutemperatuur on öösel +1 kuni +5, päeval +3 kuni +7 kraadi.\nReede toob meieni juba muude päevadega võrdlemisi jahedad olud: õhutemperatuur on öösel ja päeval -1..+3 kraadi. Ilm on hetkese prognoosi kohaselt kõrgrõhkkonnast tingituna sajuta.\nValdavalt on tänased teeolud üle riigi head - kui välja arvata Tallinna-Pärnu maantee ja Rakvere-Jõgeva vaheline teelõik, mis on märgitud portaalis Tark Tee libedaohtlikuks.


Järeleaitamisfilmid sovetist tulnule — Sirp\n13. – 17. XI linastus Sõpruse kinos dokumentaalfilmide programm, mis pühendatud globaliseerumisele.\nSõpruses näidatav filmiprogramm on üsna huvitav, kujutades ilmselt oma olemuselt rohkem järelaitamistunde eesti vaatajale globaliseerumise temaatikas kui midagi sisuliselt uut. Tuleme ju ühiskonnast, kus nõukogude tegelikkuses kujutas pepsipudeli nägemine iseenesest illusoorset läbimurret kapitalistlike hüvede maalima. Ajal, mil lääneriigid kogesid oma nahal globaliseerumise arengut, lugesime siin ajalehtedest rahvusvahelise imperialismi pahategudest, illustratsioonina enamasti Onu Sam istumas kaksiratsa pommi otsas.\nEndised nõukogude riigid siplesid üheksakümnendatel õnneuimas, kui suured korporatsioonid oma brände siia kanti eksportima hakkasid. Mis üheksakümnendatest me siin räägime, veel hiljuti erutas naisterahvaid uudis, et Viru keskusesse on tulemas säärased rõivatootjad nagu näiteks Mango ja Zara ehk siis tõlgitult: meil on seljas täpselt samasugune vormiriietus nagu suuremal osal planeedist, mis sest, et hind on sellel Eesti mõistes üüratu ja ääred narmendavad.\nAasta tagasi sai Sõpruses vaadata Morgan Spurlocki “Ülisuurt mina”, mis rääkis Põhjakonnast nimega McDonald’s. Nüüd on käes uus sügis ja uued filmid. Režissöör Jorge Furtado lühifilm “Lillede saar” (Brasiilia, 1989) näitab humoorikas võtmes ühe tomati elulugu, n-ö sünnist surmani. Idee on lihtne, teostus naljakas ja järelmaik mõru, kuna üheainsa tomati kasvatamisest kuni selle prügimäele saatmiseni kulutatakse rohkem loodusressursse, kui me ette oskame kujutada. Kiire montaaži abil loodud mõttelised seosed tekitavad ilmselt vaatajas süüdlasliku ebamugavustunde, sest kes siis ikka oma igapäevases tarbimises väga palju teo ja tagajärje seostele mõtleb.\n“Üleilmastumine, kas vägivald või dialoog” (rež Patrice Barrat, Prantsusmaa/USA, 2002) ja “Korporatsioon” (rež Jennifer Abbott, Mark Achbar, USA, 2004) on filmid, mida võibki liigitada koolitusprogrammi osadeks. Esimene neist on üsna tagasihoidlik film, “Korporatsioon” aga tõeliselt ambitsioonikas tükk. Väidetavalt olevat algne järjestatud materjal kestnud kolmkümmend kolm tundi. Võeti seitsekümmend intervjuud, millest filmi läks nelikümmend. Üks filmi lõppvariantidest kestis 165 minutit, Tallinna jõudnud variandi pikkuseks on märgitud 135 minutit. “Korporatsioon” oli suur kassamagnet Kanadas, mis ilmselt tegi suurt rõõmu filmi autoritele, kuna filmi tegemiseks oli raha kogutud kolm ja pool aastat. Aga kui film ükskord valmis, said kõik huvilised ekraanilt näha, mida arvavad globaliseerumisest näiteks Noam Chomsky, Milton Friedman, Naomi Klein, Michael Moore ja terve seltskond korporatsioonide juhtfiguure.\nKindlasti on igaüks meist kuulnud arvamusavaldust (või ise seda väljendanud), et mind AIDS ei puuduta, kuna ma pole narkomaan, magan korralike inimestega, pole homo. Selline jutt on muidugi eriti naeruväärt riigis, kus HIVi levik on võtnud katastroofilised mõõtmed, aga tehakse nägu, nagu haigust absoluutselt ei eksisteeriks. Selles kontekstis on “Ühe ettekuulutatud katastroofi kroonika” (rež Philip Brooks, Prantsusmaa, 2001) kohustuslikuks vaatamiseks, et inimesed teadvustaksid AIDSi olemasolu ja hakkaksid tõsiselt sellele mõtlema. Film räägib haigusest, mida diagnoositi esimest korda epideemiana nüüdseks juba 25 aastat tagasi ning mis eestlaste meelest on ikka veel mingi kauge, meisse mitte puutuv asi.\nThomas Balmèsi “Korralik tehas” (Soome/Prantsusmaa, 2004) jooksis ka Eesti Televisioonis. Film Soome tööinspektoritest Hiinas asuvas Nokia tehases on naljakas, sest kultuuride kokkupõrge on juba a priori suuremalt jaolt koomiline, aga sellega kõik nagu piirdukski. Noh, inimõigusi küll seal ei austata, aga mis teha, elu tahab elamist, näib olevat Nokia Soome esindajate põhipaatos.\nTäna õhtul linastuv “Darwini õudusunenägu” (rež Hubert Sauper, Prantsusmaa/Austria/Belgia, 2004) on kaheksakordselt premeeritud dokumentaalfilm võõra kultuuri esindajast Niiluse ahvenast Tansaanias. (Muuseas, rohkelt pärjatud on kõik filminädala teosed, ruumipuudusel pole lihtsalt mõtet kõiki autasusid üles lugeda.) Kaugel Tansaanias lastakse järve röövkala Niiluse ahven, kelle levik avab terve sündmuste ahela. Eesti vaatajale peaksid kangastuma vähemalt paralleelid Sosnovski karuputke levikuga, kuigi jah, meil õnneks pole rääkida sääraste katastroofiliste tagajärgedega lugu, nagu näeme “Darwini unenäos”. Kõik on kõigega seoses, täpselt nii, nagu nägime tomati eluloost pajatavas “Lillede saares”. Soovitan minna filmi vaatama, tasub ära küll.\nTegelikult on väga rõõmustav võimalus vaadata dokumentaalfilme suurelt ekraanilt, olgu need siis välis- või kodumaised. Kodumaiste dokumentaalfilmi linastustega tegi otsa lahti Urmas E. Liiv, kelle dokumentaalfilm “Palju õnne” linastus 2004. aastal Tallinna kobarkinos. Andres Maimiku ja Jaak Kilmi “Müümise kunst” lööb kodumaise dokumentaalfilm kassarekordeid. Ilmselt on midagi õhus, sest tegelikult räägib ka “Müümise kunst” samal globaliseerumise teemal nagu kõik ülalpool toodud filmid. Globaliseerumine on meie õuele jõudnud, nüüd mõelgem, kuidas edasi.


Arstide nõuanded, tervisetestid ja -teenused. - Hoole hammaste liigesed\nHoole hammaste liigesed. Uus hammas juurest kroonini - Eesti Päevaleht\nHammas puudu? Ärkveloleku bruksismi iseloomustab tavaliselt hammaste kokkusurumine ning öist bruksismi nii hammaste kokkusurumine kui krigistamine.\nUus hammas juurest kroonini Suust ära käivad proteesid ja sillad pole enam ammu ainus võimalus puuduvaid hambaid asendada. Inetult haigutavasse tühimikku istutab arst hambajuure ja asetab sellele hamba, mis on nii hammustamiseks kui ka naeratamiseks pahkluu jala liigeste turse hea kui oma.\nAsendab oma hammast Tartu Ode hambakliiniku arst Ülo Pintson soovitab implantaati kõigile, kes tahavad puuduvate hammaste asemele midagi enamat kui tavaline protees.\nMõnikord ei taha patsient suust eemaldatavat proteesi sellepärast, et see ei lase tal piisavalt mäluda. Vahel pole harilik protees mugav või ei saa inimene sellega kõiki häälikuid välja öelda.\nOn ka olukordi, kus tavalisi proteese pole võimalik suhu kinnitada. Näiteks täiesti hambutus lõualuus ei pruugi proteesid püsida, selgitab dr Pintson. Lõualuu sisse kinnituv implantaat on valmistatud titaanist — see on ainus metall, mille organism vastu võtab, ja luu kasvab sellega kokku. Pintsoni sõnul on operatsioon vähem ebameeldiv kui näiteks hamba väljatõmbamine. Suukirurg asetab implantaadi lõualuusse, kasutades selleks erilisi puure.\nÜhe implantaadi paigaldamiseks kulub umbes tund.\nAlalõuas kulub selleks kolm kuud, ülalõuas pool aastat. Alles siis on võimalik hambatehniku valmistatud protees tehisjuurele kinnitada.\nTehisjuurtele võib kinnitada ka silla või terve lõualuu hambaid asendava täisproteesi. Väikseim luustumiseks kuluv aeg on siiski kaks kuud. On ka erandeid, näiteks hambutu lõualuu puhul saab Hoole hammaste liigesed kohe pärast tehisjuure istutamist proteesi peale.\nKuid kiirel protseduuril on rohkem riske. Paranemisperioodil, mil implantaat on juba lõualuus, kuid hammast veel ei ole, on tähtis jälgida, et ei tekiks limaskesta haavandit. Selle kaudu võib luusse sattuda infektsioon ja tekkida põletik.\nEnne implantaadi paigaldamist peavad hambad täiesti korras olema: kõik Hoole hammaste liigesed tuleb parandada, sest aukudes elavad mikroobid.\nSamuti peavad olema välja ravitud igeme- ja hambajuurepõletikud. Implantaadi jaoks peab patsient olema täiskasvanud. Mõnede haiguste korral peamiselt rasked südame- liigese- ja neeruhaigused, suhkruhaigus ei saa implantaati paigaldada, samuti ei panda tehisjuurt rasedatele. Mõnikord peab enne implantaadi paigaldamist tegema ortodontilist ravi.\nNäiteks juhul, kui hammas on suust ära olnud kaua aega või pole seda seal üldse olnudki.\nSiis võivad viltu vajuda nii teised hambad kui ka lõualuud. Uue hamba jaoks võib olla liiga vähe ruumi või vastupidi: tekkida ülearu pikad vahemaad. Ent implantaati saab tema sõnul panna peaaegu kõigil juhtudel.\nKorralik hooldus Kui implantaadi abil paigaldatud hammas on juba suus, tuleb hoolitseda suu hügieeni eest. Lisaks tuleb käia paar korda aastas kontrollis.\nOht aja jooksul implantaat kaotada on olemas, ent samamoodi on see ka oma hammaste puhul. Suurem oht on kehvema verevarustuse ja halvema suuhügieeni tõttu näiteks suitsetajatel. Operatsiooni ebaõnnestumise puhul hakkab luu implantaadi ümbert hävima ja luuline kinnitus jääb nõrgaks. Kui implantaat hakkab liikuma, on õigem hammas suust ära võtta.\nEbaõnnestumise põhjuseks on tavaliselt halb suuhügieen.\nSamuti ülekoormus, kui vähestele tehisjuurtele on paigaldatud liiga palju proteese ja juurtele langeb ülearu suur koormus. Palju maksab uus hammas? Väikseim summa, mis implantaat-proteesi suhu panemiseks kulub, on 12 krooni.\nEi tohiks juhtuda, et osa võimalusi jääb lihtsalt läbi kaalumata. Oma hambad kaotas ta nõukogudeaegse hambaravi tagajärjel. Ühest hambast raviti juurepõletikku, kuid juhtus hoopis, et ta kaotas nii selle kui ka kõrvalhamba.\nTehisjuurel hammast ei pea suust ära võtma. Proteesimisel ei pea kasutama terveid hambaid. Aitab kinnitada äravõetavaid proteese.\nTehisjuurel hambaga on parem mäluda kui tavalise proteesiga. Implantaadi abil pandud hammas on vähemalt sama ilus kui oma hammas. Maret Mälk.


“Halvale Teele” 2.hooaeg (2009) | criticbird\n“Halvale Teele” 2.hooaeg (2009)\n2.hooaeg, sari progresseerub. Tegelased muutuvad, lugu muutub huvitavamaks ja pingelisemaks. Kuid ei ole veel see kõige-kõige parem. Esimese hooaja arvustust vaadake siit.\nNiisiis räägime natuke tegelastest. Esiteks on mõni neist muutunud, mõni näitab oma teist külge. Mõni tegelane kaob, mõni tuleb juurde, aga alustame algusest peale. Haisenberg või tavanimega Walter White on muutunud karmimaks, tundetumaks, teda ei piina enam nii palju südametunnistus, kui kellegilt peaks elu võtma. Ühelt poolt teeb ta seda, et oma nahka päästa, kuid siiski. Ühesõnaga Walter on muutunud külmaverelisemaks. Ta on õppinud käituma oma alamatega ja partneritega narkoäris karmilt, kuid neid tundeid-oskusi kipub ta oma lähedaste peal kasutama.\nJesse Pinkman, selles hooajas pööratakse rohkem tähelepanu tema tegelase arengule. 1.hooajas tundus ta sellise väga ülbe noorukina, kes peab ikka veel viha oma endise õpetaja peale. Antud hooajas on Jesset näidatud kui kaastundliku, pehme, sõbraliku, ausa noormehena. Ta hoolib oma armastatust, kes muide tekib selles hooajas, lastest, ning kui imelik see ka ei paista, ta hakkas hoolima oma partnerist: Walterist. Kuid samas pole tal kuhugi kadunud seesama jõhkrus. Ühesõnaga Walteri ja Jesse suhted paranevad.\nSkyler pole muutunud, samasugune mutt nagu esimeses hooajas, Walter junior on oma isast aru saanud ning suhted nende vahel paranenud. Uutest tegelastest: advokaat Soul Goodman, kes aitab Walteril ja Jessel probleeme lahendada. Ülbe ja kasuahne, kuid peab oma tööeetika reeglitest kinni. Pealegi on tal huumorimeelt. Teine lisategelane on Gustavo, temast saab teada natuke hiljem.\nMärulit on selles hooajas rohkem, kuid mitte eriti palju. Paar korda tulistatakse ja ongi põhimõtteliselt kõik. Kuid lisandub pantvangi kriis ja palju muud, kuid mitte täies mahus. Mulle meeldis see, et näidatakse kuidas tegelaste äri õitseb, ning millised probleemid sellega kaasnevad. Huvitav oli kuidas nad probleeme lahendavad. Walteri kopsuvähk on ka siin juba natuke ununema hakkanud, kuid siiski see progresseerub, Walteri seisund halveneb, surm läheneb. Kui vaadata seda, kuidas Hank juhtumit uurib, kui 1.hooajas Hank oli peaaegu välja selgitanud mis toimub, siis teises hooajas pole Walter enam kahtlusalune. Walterit ähvardab rohkem see, et tema partnerid teavad temast liiga palju.\nMulle meeldis üks uuendus, mis pole päris uuendus kuna seda oli ka 1.hooaja lõpus. Ühesõnaga see, et osa alguses näidatakse mingit kaadrit, mis kuulub osa lõppu, ning nii püsib intriig kogu osa vältel, mida see siis ikkagi tähendas, mida osa alguses näidati. 2.hooajas on veel kavalamalt tehtud: esimese osa alguses näidatakse lühikest stseeni, teises osas näidatakse natuke rohkem jne. Kuni hooaja lõpus näidatakse täispilti mida see kõik tähendas.


Kinnitatud 25% Off - Beginning Boutique Kupongi ja sooduskoodid Jaanuaril 2022\nBeginning Boutique Kupongid Jaanuaril 2022\nKülasta Beginning Boutique\nAktiivne Beginning Boutique kupongi ja promo koodid Jaanuaril 2022\nBeginning Boutique •Kupongi •Sitewide\nBeginning Boutique: Kinnitatud 25% Off Kõik\nKasuta koodi ja saada 25% off kõike Beginning Boutique.\nBeginning Boutique •Kupongi\nBeginning Boutique: Kinnitatud 20% Off Kleidid\nKasuta koodi ja saada 20% off kleidid Beginning Boutique.\n* Ainult valitud stiilid. * Saadaval samas aktsia kestab. * Kasuta koodi ja lunastada pakkumine. * Ei saa kasutada koos teiste pakkumistega.\nKunagi ei jäta Beginning Boutique kupongi\nRegistreeru LoveCoupons.ee e-posti uudiskirjaga, et saada uusimad ja parimad Beginning Boutique sooduskoodid otse oma postkasti.\nBeginning Boutique: Kinnitatud 20% Off kõik kingad + aksessuaarid\nKasuta koodi ja saada 20% off kõik kingad pluss tarvikud Beginning Boutique.\nBeginning Boutique: Kinnitatud 25% Off, kui sa kulutad üle $80\nKasutage seda koodi ja saada 25% off, kui sa kulutad $80 juures Beginning Boutique.\n*Kuigi varu kestab. *T&C on Rakenda. Täieliku Tingimused külastage palun Beginning Boutiqueveebisaiti.\nBeginning Boutique: Kinnitatud 40% Off müük\nKasuta koodi ja saada 40% allahindlus müügil Beginning Boutique.\nBeginning Boutique •Müük\nBeginning Boutique: 25% Off Kõik Kleidid\nKasuta koodi ja saada 20% off täishinnaga kell Beginning Boutique.\n* Ainult piiratud aja jooksul. * T&C on Rakenda.\nBeginning Boutique: 50% Off Elyse pikkade varrukatega minikleit Multi\nPood ja saada 50% Off Elyse pikkade varrukatega Mini Kleit Multi kell Beginning Boutique.\n* Täielike tingimuste saamiseks külastage palun Beginning Boutiqueveebisaiti. * Kõik kaubamärgid jätavad endale õiguse eemaldada kõik pakkumised ette teatamata.\nBeginning Boutique: 57% Off Glacier Kerakalalane Vest Must\nPood ja saada 57% Off Glacier Kerakalalalane Vest Must Beginning Boutique.\nBeginning Boutique aegunud pakkumised - nad võivad veel tööd\nBeginning Boutique: 30% Off sadu stiile\nKasuta koodi ja saada 30% off sadu stiile Beginning Boutique.\nBeginning Boutique: 20% Off Minimaalne Kuluta $50\nKasuta koodi ja saada 20% off minimaalne kulutada $50 juures Beginning Boutique.\nBeginning Boutique •Õpilane\nBeginning Boutique: 20% Off Student allahindlus\nSaada 20% allahindlus üliõpilane allahindlust Beginning Boutique.\nBeginning Boutique •Krediit - AfterPay\nBeginning Boutique: Osta nüüd Maksa hiljem järelmaksuga\nOsta nüüd Maksa hiljem järelmaksuga.\nBeginning Boutique: Osta nüüd Maksa hiljem Zip Pay\nOsta nüüd Maksa hiljem Zip Pay.\nPopulaarsed Beginning Boutique kupong koodid Jaanuaril 2022\nBeginning Boutique: Kinnitatud 20% Off Kleidid ******** 20th Sep 2021 1\nBeginning Boutique: Kinnitatud 20% Off kõik kingad + aksessuaarid ******** 18th Jan 2021 1\nBeginning Boutique: Kinnitatud 25% Off, kui sa kulutad üle $80 ******** 6th Jan 2021 1\nBeginning Boutique: Kinnitatud 40% Off müük ******** 17th Nov 2020 1\nBeginning Boutique Ametlik veebisait\nKuidas kasutada Beginning Boutique kupongikoodi?\nValige ülaltoodud kupongikood, mida soovite kasutada. Näiteks kui otsite 10% allahindlusi tellimusi, Beginning Boutique siis leidke meie veebisaidilt kupongi kood ja klõpsake koodi avaldamiseks nuppu Hangi kupongi.\nKopeerige kupongikood, mis kuvatakse teile. Sa pead seda koodi ja lisada see ostukorvi Beginning Boutique eemaldada osa maksumusest kogu tellimuse ja saada allahindlust.\nLeidke esemed, mida soovite osta, Beginning Boutique ja lisage need ostukorvi. Kui olete lõpetanud sirvimise ja valmis ostma, liikuda sammule 4 allalaadimiseks oma allahindlust.\nSamm 4: Sisestage kood Beginning Boutique kassas\nNüüd, kui teil on kupongi kood kopeeritud, lihtsalt kleepige see kasti Beginning Boutique veebilehel, mis ütleb allahindlust, promo, kupongi või sooduskoodi kassas.\nBeginning Boutique Raha säästmise näpunäited\nSiin on mõned suurepärased näpunäited ja nipid ekstra kokkuhoid aadressil Beginning Boutique:\nAlati külastage ja kontrollige LoveCoupons.ee viimaseid raha säästmise kupongi koode ja tehinguid Beginning Boutique enne ostu lõpetamist.\nLiitu Beginning Boutique uudiskirjaga, et saada parimaid pakkumisi, raha säästmise soodustusi ja eksklusiivseid tehinguid otse oma postkasti.\nKindlasti vaadake müügi pakkumised ja soodushinnaga osa Beginning Boutique veebilehel viimaseid tutvustusi ja sooduspakkumisi.\nJälgi Beginning Boutique sotsiaalmeedias, et olla kursis oma uute saabujate ja pakkumistega.\nRegistreeru LoveCoupons.ee uudiskirjaga meie viimaste iganädalaste kupongide jaoks brändidele nagu Beginning Boutique ja palju muud\nKuidas ma saan kupongikoodi Beginning Boutique?\nMeie meeskond siin LoveCoupons.ee veeta tundi iga päev otsivad parimaid Beginning Boutique kupongikoode. See tähendab, et kui seal on Beginning Boutique kupongikood saadaval, on hea võimalus LoveCoupons.ee meeskond püüab oma parima loetleda see siin sa kasutad. Vaadake meie nimekiri pakkumisi eespool parim Beginning Boutique kupongi koodid oleme leidnud.\nKuidas lunastada oma Beginning Boutique allahindluskoodi?\nSkaneerige meie kupongikoodide nimekirja ja klõpsake nuppu „Hangi kood”. Ekraanil kuvatakse kood ja Beginning Boutique veebisait avaneb uuel vahekaardil. Sisestage Beginning Boutique kassasse kupongikood ja teie allahindlus rakendatakse automaatselt.\nKuidas kasutada kupongikoodi aadressil Beginning Boutique?\nLoveCoupons.ee Meeskond kulutab palju aega, kogudes parimaid ja viimaseid Beginning Boutique kupongikoode. Meeskond püüab ka loetleda, kuidas kasutada Beginning Boutique kupongide koode. Loe sisu meie meeskond kirjutab rohkem üksikasju.\nKui tihti Beginning Boutique vabastatakse sooduskoodid?\nTäname, et külastate LoveCoupons.ee oma hunt Beginning Boutique kupongi ja kupongi koodid ja muud raha säästmise pakkumised. Loodame, et üks meie 8 Beginning Boutique kupongid ja pakkumised Jaanuaril 2022 aitavad teil säästa raha oma järgmise ostu. Külastades LoveCoupons.ee võite olla kindlad, et meie meeskond on otsinud kõrge ja madal, et leida kõik saadaval olevad Beginning Boutique pakkumised. See hõlmab Beginning Boutique sotsiaalsete kontode, nagu Facebook, Twitter ja Instagram, külastades blogisid ja foorumeid, mis on seotud Beginning Boutique, ja isegi kontrollides teisi top kupongi saite hiljemalt Beginning Boutique kupongi koodid.\nKui shopping online Beginning Boutique, see on hea mõte alati külastada meid siin LoveCoupons.ee enne kui olete lõpetanud oma tellimuse. LoveCoupons.ee Meeskond päästa meie külastajaid tuhandeid naela iga kuu, millest paljud ei teadnud Beginning Boutique sooduskoodid olid kättesaadavad enne meie saidi külastamist. Nüüd sa tead, kui lihtne on salvestada meie promo ja kupongi koodid, järjehoidja LoveCoupons.ee ja alati kontrollida meid enne kui kassasse. Beginning Boutique\nKui otsite rohkem kui lihtsalt Beginning Boutique kupongikoode, LoveCoupons.ee pakume siin tuhandete teiste populaarsete kaubamärkide ja jaemüüjate kuponge ja allahindlusi. Vaadake meie Beginning Boutique seotud kauplusi või külastage meie kodulehte, et otsida meie andmebaasi tuhandeid kupongikoode.\nBeginning Boutique Saatmise teave\nBeginning Boutique laevade Austraalia, Uus-Meremaa, Ühendkuningriik, Iirimaa, India, Malaisia, Singapur, Filipiinid, Hongkongi, UAE, Argentiina, Austria, Belgia, Bulgaaria, Hiina, Horvaatia, Tšehhi Vabariik, Taani, Eesti, Soome, Prantsusmaa, Saksamaa, Kreeka, Ungari, Indoneesia, Itaalia, Jaapan, Läti, Leedu, Mehhikos, Holland, Norra, Poola, Portugal, Rumeenia, Slovakkia, Sloveenia\nUmbes Beginning Boutique\nBeginning Boutique on online jaemüüja pühendunud pakkuma oma klientidele parimat, vastupidavust, mugavat ja uusimat moodi. Beginning Boutique annab klientidele esmatähtsaks ning usub klientide rahulolu ja nende tagasisidet.\nBeginning Boutique on Austraalia go-to veebipood naiste moe uusimate trendide jaoks. Pood pool kleidid, festival mood, suvel playsuits, kuumim kingad ja aksessuaarid. Te ei leia seda kraami kusagil mujal. Nii et poes Beginning Boutique täna ja saada glam ilme olete otsinud. Sa ei pea pettuma.\nSiin LoveCoupons.ee, me tahame säästa raha kõikjal saame. Nii et miks me otsime ja kogume kõik viimased raha säästmise kupongi koodid, promo koodid, allahindlus koodid ja pakkumised Beginning Boutique leiame.\nLoveCoupons.ee on siin, et aidata teil venitada oma raha natuke kaugemale. Nii et enne kui lähete üle Beginning Boutique veebisaidi, heita hea pilk kõik meie raha säästmise pakkumised, et näha, mida saate salvestada.\nBeginning Boutique Sotsiaalmeedia ling\nPakkumised Beginning Boutique viimati uuendatud: 24 Jaanuaril 2022\nKategooriad seotud Beginning Boutique\nSarnane Beginning Boutique\nBeginning Boutique Pakkumised\nParimad Beginning Boutique kupongi koodid, allahindluskoodid, Promo Codes, Pakkumised ja pakkumised leiate aadressilt LoveCoupons.ee


Eestlaste Starship süüdistab hiinlasi pakiroboti idee varguses - Uudised - Tehnika\nEestlaste Starship süüdistab hiinlasi pakiroboti idee varguses\nStarshipi ja ZhenRoboticsi pakiveorobotid\nEestlaste arendatav pakiveorobotite tootja Starship süüdistab sotsiaalmeedias üht Hiina iduettevõtet oma toote kopeerimises.\n«Hei Zhenrobotics, me teame, et väidate end olevat Hiina Starship, kuid võib-olla olete seda võtnud liiga sõna-sõnalt?» säutsus Starship täna Twitteris ja kasutas trellide juures kopeerimisele viitavat sõna «copycats».\nHey Zhenrobotics, we know you claim to be the 'Starship of China' but maybe you're taking it a little too literally? #copycats pic.twitter.com/h0FjxM1pdI\n— Starship (@StarshipRobots) February 6, 2017\nZhenRobotics ise väidab oma kodulehel, et on loonud pakiveoroboti saadetiste veoks ülikoolilinnakus ning saanud selleks investeeringuid ettevõttelt PNP China ja Tsinghua ülikoolis investeerimisfondilt Chuangaplus.\nEttevõtte tegijate hulgas on arendajaid Zürichi Šveitsi instituudist ja kaubavahenduskeskkonnast Alibaba.\nStarshipi robotite testimised reaaloludes käivad 58 linnas üle maailma, sealhulgas USAs. Möödunud aasta lõpus kaasas Starship Technologies Saksamaa autotootjalt Daimler AG ja kümmekonnalt tuntud riskikapitalistilt Eesti läbi aegade suurima ühekordse esimese faasi investeeringu – 16,5 miljonit eurot.


Epson 44“ (111.8 cm) laiaformaadiline printer SureColor SC-P9000 STD Spectro | Kulbert\nEpson 44“ (111.8 cm) laiaformaadiline printer SureColor SC-P9000 STD Spectro\nSelle mitmekülgse 44“ fotoprinteri ja korrektoriga saate kvaliteetseid väljaprinte. SC-P9000 STD Spectro on täpse reprodutseerimise jaoks võimeline tootma 98% Pantone´i poolt sertifitseeritud värve. Komplektis on kümnevärviline tindikomplekt ja Epsoni TFP PrecisionCore prindipea, et luua täpsed ja kauakestvad tulemused. See täiustatud tehnika on ühendatud paljude hõlpsasti kasutatavate funktsioonidega. Spectro mõõdab valguse neeldumist tindis standardite suhtes.\nTrükivärvide arv Hele must, hele hele must, foto must, matt must, tsüaan, hele tsüaan, kollane, ergas magenta, ergas hele magenta, oranž, roheline\nResolutsioon .880 x 1440 DPI\nPaberikäsitlus A0, A1, A2, A3+, A3, A4, B1, B2, B3, B4, 17 " (43.2 cm), 24 " (61.0 cm), 44 " (111.8 cm), User defined, B0\nLiidesed Etherneti liides (100 Base-TX / 10 Base-T), USB 2.0 tüüp A, USB 2.0 tüüp B, Gigabaidine Etherneti liides\nMõõtmed 1.864 x 667 x 1.218 mm (laius x sügavus x kõrgus)


Driclor Antiperspirant 20ml | Poplux OÜ - Juukse-ja ilutarvikud\nTootekood: 80423 Kategooria: Driclor\nDriclor antiperspirant on spetsiaalselt välja töötatud kaenlaaluste, peopesade ja jalataldade liighigistamise vastu ning sobib kõikidele nahatüüpidele. Moodustab higinäärmetes geelmaatriksi, mis vähendab ja lõpuks peatab ülemäärase higierituse. Ülemäärane higi imendub organismis tagasi ja kaob loomulikul teel. Pärast kahenädalast kasutamist on märgata liighigistamise olulist vähenemist.\nMõnel inimestel voib Driclor põhjustada ajutist kipitus- ja ärritustunnet nahal.\nKui see on häiriv, lõpeta mõneks ajaks toote kasutamine, et näha, kas see aitab. Kui see ei aita ja kipitus on tugev, lõpeta toote kasutamine ja pea nõu oma arsti või apteekriga. Tähtis on hoolikalt järgida kasutusjuhendit.\n1. Enne Driclor antiperspirandi kasutamist pese ja kuivata hoolikalt piirkonnad, kuhu soovid toodet kanda (vastasel korral võivad tekkida ärritusnähud).\n4. Kahe nädala möödudes on märgata liighigistamise olulist vähenemist. Jätka antiperspirandi kasutamist 2 korda nädalas või harvem, vastavalt vajadusele.\n5. Ära kanna Driclor‘i katkisele, tundlikule, ärritunud või hiljuti raseeritud nahale. Väldi silma sattumist.\n6. Driclor võib määrida riideid, lase enne ööriiete selga panemist tootel täielikult kuivada.\n7. Väldi Driclor’i otsest kokkupuudet ehete või poleeritud metallpindadega (võib põhjustada värvuse muutust).


Riigikohtu üldkogu: valimisliidud on kohalikel valimistel lubatud\nÜldkogu tunnistas kehtetuks kohaliku omavalitsuse volikogu valimise seaduse § 70-1, mis takistab koosmõjus erakonnaseaduse (EKS) normidega kohaliku omavalitsuse elanikel nimekirjade sõltumatut esitamist kohalikel valimistel.\nRiigi ja kohaliku huvi konflikti korral peab säilima volikogu liikme võimalus otsustada kohalikke küsimusi sõltumatult, lähtudes oma kogukonna huvidest. Kui kogukondlike huvide esindamisvõimalused seatakse sõltuvusse üleriigiliselt tegutsevate erakondade otsustustest, võib kohalike huvide esindatus ohtu sattuda.\nÜldkogu möönis, et 1000 liikme nõue erakondade registreerimiseks (EKS § 6 lg 2) sisuliselt välistab nimekirja ülesseadmise valla või linna elanikel, kes soovivad kohalikel valimistel esindada kogukonna huve. Üldkogu arvestas aga otsust tehes kohalike valimisteni jäänud ajaga ja kohalike omavalitsuste suurustega. Ei ole mõeldav, et kandideerimisõigus ja kohaliku autonoomia põhimõte oleks eelseisvatel valimistel tagatud väiksema liikmete arvu nõude kehtestamisega erakonna registreerimiseks. Erakonnaseadusest tuleneb rida täiendavaid nõudeid erakonna asutamisele, mille korrektne ja tähtaegne täitmine enne eelseisvaid valimisi ei ole paljudes omavalitsustes mõeldav. Seadusandjale jääb põhimõtteliselt võimalus kogu kohalike omavalitsuste volikogu valimise seaduse ja erakonnaseaduse regulatsioon viia põhiseadusega kooskõlla.\nÜldkogu jättis läbi vaatamata õiguskantsleri taotluse tunnistada kehtetuks erakonnaseaduse § 5 lg 1 esimene lause, mille kohaselt võivad erakonda kuuluda ainult Eesti Vabariigi kodanikud. Üldkogul puudub õiguskantsleri taotluse alusel võimalus tunnistada siseriiklikke õigusakte kehtetuks vastuolu tõttu Euroopa Liidu õigusega.\nJaanuaris vaatas põhiseaduslikkuse järelevalve kolleegium eelistungil läbi õiguskantsleri taotluse kontrollida kohaliku omavalitsuse volikogu valimise seaduse § 70-1 ja erakonnaseaduse § 1 lg 1 ja § 5 lg 1 esimese lause ja § 6 lg 2 põhiseaduslikkust. Kuna põhiseaduslikkuse järelevalve kolleegium leidis üksmeelselt, et õiguskantsleri taotlus vajab lahendamist kõigi riigikohtunike osavõtul, anti taotlus läbivaatamiseks üldkogule.