Antybiotyki do leczenia owrzodzeń troficznych nóg - Struktura 2022\nNekrotyczne zmiany w tkankach nóg powstają w wyniku naruszenia ich trofizmu. Antybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są obowiązkowe. Rynek farmaceutyczny reprezentowany jest przez różnorodne środki przeciwbakteryjne, które eliminują stan zapalny w ognisku, zabijają infekcję, pozwalają uniknąć poważnych powikłań i utraty kończyny.\nAntybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są niezbędne do zwalczania infekcji i ostrego zapalenia. Wskazaniami do ich stosowania mogą być następujące objawy:\nprzebarwienie tkanek na dnie rany;\npojawienie się trzeszczenia w pobliskich tkankach.\nWszystkie antybiotyki są dostępne w aptekach na receptę. Wybór najpotrzebniejszych leków i stosowanie ich według własnego uznania jest niebezpieczny!\nPatogenna mikroflora wrzodów jest odporna na wiele leków. Dla ich prawidłowego celu i maksymalnego efektu zaleca się wykonanie posiewu bakteriologicznego podłoża z rany w celu uzyskania wrażliwości na antybiotyki. Jeśli nie jest to możliwe, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania. Leki są dostępne w różnych formach: tabletki i kapsułki do podawania doustnego; maści, roztwory, proszki - do użytku zewnętrznego; roztwory do wstrzykiwań - do podawania domięśniowego lub dożylnego. Wybór leku i sposób jego stosowania zależy od obszaru zmiany i ciężkości choroby. Zaletą stosowania antybiotyków i leków przeciwdrobnoustrojowych w tej patologii jest szybkie działanie przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe. Do leczenia owrzodzeń troficznych potrzebne jest kompleksowe podejście, z dodatkowym zastosowaniem antykoagulantów, przeciwskurczowych, żylnych i homeopatycznych.\nNazwa leku Efekty Sposób stosowania\n„Miramistin” Neutralizuje mikroorganizmy, oczyszcza i dezynfekuje powierzchnię rany, przyspiesza regenerację, usuwa produkty rozpadu tkanek, zmniejsza obrzęki Nałożyć na ranę, wcześniej oczyszczoną z ropy, przykryć serwetką z gazy\n„Baneocin” Bakteriostatyczne i bakteriobójcze Posyp lub przemyj ranę dwa razy dziennie, rozpuszczając proszek w soli fizjologicznej\n„Vinilin” Antybakteryjne i otaczające Rozprowadzić równomiernie na powierzchni rany gazikiem\n„Amoksycylina” Zniszcz aktywność patogennych bakterii Wypij 2 tabletki. 2-3 razy dziennie.\n„Lomflox” 400 mg 1-2 razy dziennie\n„Actovegin” Zniszczenie patogennej mikroflory, poprawa mikrokrążenia krwi i odpływu żylnego, stymulacja regeneracji tkanek Domięśniowo lub dożylnie\n„Chymotrypsyna” Działa przeciwzapalnie, rozkłada martwiczą tkankę Domięśniowo po rozcieńczeniu w nowokainie lub soli fizjologicznej\n„Tricylina” Bakteriostatyczne i bakteriobójcze Domięśniowo\nAntybiotyki stosowane w leczeniu owrzodzeń troficznych nóg mają wiele ograniczeń w ich stosowaniu. Najbezpieczniejsze są środki do stosowania miejscowego, które nie dają efektu ogólnoustrojowego. Przepisując formy do iniekcji warto wziąć pod uwagę obecność takich warunków jak:\nKażdy lek podczas stosowania może powodować niepożądane skutki. Leczeniu zaburzeń troficznych lekami do użytku zewnętrznego może towarzyszyć pieczenie, suchość, swędzenie, zaczerwienienie i podrażnienie skóry. W przypadku podania drogą wstrzyknięcia możliwe są: zawroty głowy;\nLeczenie troficznych schorzeń skóry u ludzi jest długim i złożonym procesem, wymagającym zastosowania wielu grup leków, homeopatii i metod fizjoterapeutycznych. Samodzielne radzenie sobie z tym problemem jest trudne i niebezpieczne. Szybki postęp choroby i powikłania wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od prawidłowego przepisania przez lekarza i przestrzegania zaleceń pacjenta.\nJakie antybiotyki wziąć na owrzodzenie troficzne na nodze?\nWrzód troficzny kończyn dolnych jest poważną i groźną chorobą objawiającą się długotrwałą, nieuleczalną wadą skóry. Powstaje wrzód z żylakami, uszkodzenie ściany naczyniowej.\nAby uzyskać korzystne rokowanie, wymagane jest odpowiednie i terminowe leczenie. W obecności ropnych mas w ranie i nieprzyjemnego zapachu stosuje się antybiotyki. To ropa wskazuje na aktywność patogennych mikroorganizmów w ranie..\nJeśli antybiotyki nie zostaną przepisane na czas, doprowadzi to do zwiększenia powierzchni rany, róży, uszkodzenia podskórnej tkanki tłuszczowej, aw ciężkich przypadkach do zgorzeli kończyn, w wyniku czego jedyną opcją leczenia jest operacja, która wiąże się z amputacją kończyny.\nAntybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są przepisywane w postaci tabletek, a także w postaci maści i kremów. Rozważ skuteczne antybiotyki na owrzodzenia troficzne.\nLeczenie owrzodzeń troficznych antybiotykami\nJakie antybiotyki wziąć z owrzodzeniem troficznym na nodze, powie lekarz. Terapia antybiotykowa jest zalecana dopiero po określeniu patogennego mikroorganizmu za pomocą badań bakteriologicznych.\nCzasami pacjent po prostu nie ma czasu na czekanie na wyniki testu w miarę postępu choroby. Istnieje duże ryzyko sepsy i rozprzestrzeniania się procesu na zdrowe tkanki. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. A kiedy przychodzą wyniki testów, leczenie farmakologiczne jest korygowane.\nW leczeniu owrzodzeń troficznych na wczesnym etapie zaleca się stosowanie leków wykazujących aktywność biologiczną przeciwko gronkowcom, paciorkowcom, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowcom. To właśnie te mikroorganizmy najczęściej „osadzają się” w zmianach wrzodziejących.\nTerapia antybakteryjna owrzodzeń troficznych na tle żylaków zapewnia następujące efekty:\nZahamowanie postępu procesu patologicznego. Zapobieganie wtórnej infekcji, czyli zapobieganie powikłaniom;\nPrzyspieszenie procesów regeneracyjnych - rana goi się szybciej;\nWzmocnienie lokalnego statusu odpornościowego;\nZmniejszenie zespołu bólowego;\nOczyszczanie powierzchni rany z ropnych mas.\nWady antybiotykoterapii obejmują ryzyko rozwoju alergii, występowanie dysbiozy oraz obniżenie ogólnej odporności. Ponadto mikroorganizmy chorobotwórcze mogą uodpornić się na niektóre leki..\nTerapię owrzodzeń troficznych należy prowadzić przy stałym monitorowaniu mikroflory w ranie.\nJeśli nie ma infekcji, nie przepisuje się leków przeciwbakteryjnych, wystarczy zastosować środki antyseptyczne (w przypadku żylaków wykonuje się opatrunki z elastycznymi bandażami).\nAntybiotyki w tabletkach do leczenia owrzodzeń troficznych\nWrzody troficzne często rozwijają się wraz z niewydolnością żylną u ludzi. Pacjentowi można zalecić różne formy leków przeciwbakteryjnych. Z tabletek najczęściej przepisuje się amoksycylinę, doksycyklinę i oksacyklinę.\nAmoksycylina to lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania; należy do grupy penicylin półsztywnych. Zasada działania: lek zaburza metabolizm bakterii, co prowadzi do ich późniejszej śmierci. Lek jest przepisywany tylko dla patogenów wrażliwych na działanie penicylin.\nAmoksycylina nie pomaga, jeśli infekcja jest konsekwencją działania drobnoustrojów wytwarzających penicylinazę. W takim przypadku zaleca się stosowanie połączonych tabletek, na przykład Amoxiclav. Amoksycylina na owrzodzenia troficzne jest przepisywana w tabletkach.\nNie możesz brać tabletek, jeśli masz historię alergii na serię penicylin, patologie przewodu żołądkowo-jelitowego, mononukleozę zakaźnej genezy, białaczkę limfocytową. Zabrania się używania go w przypadku ciężkich patologii wątroby. Ostrożnie przyjmowany w okresie ciąży, przy chorobie nerek. W przypadku żylaków przepisywana jest amoksycylina.\nTabletki do leczenia owrzodzeń troficznych:\nOksacylina niszczy bakterie Gram-dodatnie i niektóre rodzaje mikroorganizmów Gram-ujemnych. Dostępne w formie tabletek. Przyjmować do 3000 mg dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Nie przepisywany w przypadku nietolerancji, astmy oskrzelowej, ciąży, przewlekłej niewydolności nerek.\nDoksycyklina jest często włączana do schematu leczenia owrzodzeń troficznych z żylakami. Posiada szerokie spektrum działania i działanie bakteriostatyczne. Zakłóca produkcję białek bakteryjnych, co niszczy infekcję. Forma uwalniania - kapsułki. Przyjmować 200 mg pierwszego dnia, kolejne 100 mg.\nKontrola mikroflory podczas leczenia jest niezbędna. Pozwala w odpowiednim czasie zdiagnozować oporność drobnoustrojów. Jeśli zostanie znaleziony, przepisywany jest inny antybiotyk.\nAntybiotyki do wstrzykiwań\nJeśli istnieją przeciwwskazania medyczne, pacjentowi zaleca się wstrzykiwanie leków przeciwbakteryjnych. Stosowanie Tricillin u osób z owrzodzeniami troficznymi jest czasami wskazane, mimo że lekiem jest lek weterynaryjny.\nTricylinę wstrzykuje się domięśniowo. Odnotowuje się wysoką skuteczność leczenia infekcyjnego zapalenia wrzodów, zakażenia drobnoustrojami wrażliwymi na penicyliny. Przebieg leczenia waha się od 7 do 10 dni.\nDopuszcza się podwyższenie kursu, ale tylko na zalecenie lekarza specjalisty. Tricylina na większości obrazów jest używana w połączeniu z innymi lekami, które przyspieszają gojenie się ran.\nAntybiotyki na żylaki do podawania domięśniowego:\nActovegin niszczy chorobotwórczą mikroflorę, przyspiesza regenerację tkanek i poprawia krążenie krwi. Poprawę u pacjentów obserwuje się 5-8 godzin po pierwszym wstrzyknięciu. Przeciwwskazania: cukrzyca, ciąża, karmienie piersią, dzieciństwo;\nChymotrypsyna. Forma uwalniania - proszek, który jest przeznaczony do przygotowania roztworu do podania domięśniowego. Rozcieńczyć solą fizjologiczną. Efekt terapeutyczny opiera się na działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwbakteryjnym. Szczególnie skuteczny środek na żylaki i zakrzepicę żył głębokich, zakrzepowe zapalenie żył u pacjentów.\nFormy iniekcji antybiotyków na owrzodzenia troficzne są przepisywane, gdy proces patologiczny nabrał uogólnionego charakteru.\nW przeciwnym razie staraj się radzić sobie z kremami, roztworami i żelami o właściwościach antybakteryjnych..\nMiejscowe środki przeciwbakteryjne - roztwory i maści\nDioksydyna to roztwór do leczenia naczyń krwionośnych w domu. Lek jest bardzo skuteczny w przypadku owrzodzeń troficznych z żylakami. Narzędzie jest stosowane w praktyce lekarskiej od ponad 30 lat, jest wysoce skuteczne w leczeniu procesów ropnych i zapalnych. Używany zewnętrznie. Aktywny składnik aktywny - hydroksymetylochinoksylindotlenek.\nLeczenie owrzodzenia troficznego dioksydiną jest następujące: mały kawałek bandaża zwilża się w roztworze, nakłada się na dotknięty obszar. Rana jest wstępnie oczyszczona z ropy, leczona środkiem antyseptycznym, na przykład Miramistin. Kompres zmienia się 1-2 razy dziennie, w zależności od stopnia uszkodzenia. W przypadku głębokich ran stosuje się 0,5% roztwór.\nPrzeciwwskazania Dioksydyna: patologia nadnerczy, karmienie piersią, okres ciąży, dzieci poniżej 18 roku życia. Efekty uboczne aplikacji nie rozwijają się.\nMiejscowe środki do leczenia owrzodzeń troficznych z żylakami:\nNazwa leku Zasada działania Instrukcja użycia Przeciwwskazania\nArgosulfan (krem) Dezynfekuje owrzodzenia troficzne, niszczy mikroby, wspomaga gojenie się ran. Przed użyciem ranę traktuje się roztworem jodopiryny. Następnie nakłada się niewielką ilość kremu. Częstotliwość - 2-3 razy dziennie. Organiczna nietolerancja składu leku i okresu laktacji.\nLevomekol (maść) Zatrzymuje proces zapalny, niszczy mikroby gram (+) i gram (-). Posiada właściwości regenerujące. W przypadku żylaków maść nakłada się na owrzodzenie troficzne, przymocowane na górze sterylną serwetką, elastycznym bandażem. Częstotliwość - 1-2 razy dziennie. Patologie grzybicze, egzemy, zmiany łuszczycowe w miejscach użytkowania.\nMaść tetracyklinowa Hamuje rozwój bakterii, działa jako środek gojący rany. Nakładaj na owrzodzenie troficzne dwa razy dziennie. Zaburzenia czynności wątroby, infekcje grzybicze, leukopenia, nadwrażliwość na kompozycję. Dzieci do lat 8, trzeci trymestr ciąży.\nCzas stosowania konkretnego leku miejscowego określa lekarz. Przebieg leczenia zależy od obszaru zmiany i dynamiki gojenia podczas terapii.\nAntybiotyki na powikłane owrzodzenia troficzne\nW przypadku owrzodzeń troficznych, które są wywoływane przez żylaki, w przypadku powikłań przepisuje się krem Sintomycin, Baneocin. Są to leki do użytku zewnętrznego, to znaczy są stosowane specjalnie na wrzód.\nSynthomycyna jest dostępna w postaci maści. Substancją czynną jest chloramfenikol. Lek ma działanie przeciwbakteryjne i bakteriostatyczne przeciwko szerokiej gamie patogennych mikroorganizmów. Oporność na chloramfenikol jest bardzo rzadka.\nSposób stosowania Syntomycyny na żylaki: nanieść cienką warstwę na powierzchnię rany i wokół niej, przykryć jałową serwetką lub gazą na wierzchu. Następnie wszystko jest naprawiane bandażem. Maść, w zależności od stanu powierzchni rany, pozostawia się na 1-3 dni, po czym wykonuje się opatrunek. Przebieg terapii ustalany jest indywidualnie.\nBaneocin to lek złożony, który ma dobre recenzje od lekarzy. Kompozycja zawiera dwa aktywne składniki - neomycynę i bacytracynę. Substancje te wzmacniają wzajemne działanie terapeutyczne. Lek jest przepisywany w leczeniu zakażonych owrzodzeń troficznych z żylakami. Sposób stosowania:\nNiewielką ilość leku nakłada się na owrzodzenie i skórę wokół rany.\nPrzykryj sterylnym bandażem.\nCzęstotliwość stosowania - 2-3 razy dziennie.\nCzas trwania terapii - 7 dni.\nDłuższe leczenie wymaga mniejszej częstotliwości stosowania.\nPrzemysł farmaceutyczny oferuje szeroką gamę antybiotyków, które pomagają w leczeniu owrzodzeń troficznych z żylakami. Tabletki, kremy i zastrzyki powinien zalecić lekarz. Antybiotyki należy przepisać po zidentyfikowaniu patogenu, w trakcie kursu konieczna jest kontrola mikroflory w celu szybkiego wykrycia oporności bakterii i dostosowania terapii.\nMetoda leczenia owrzodzeń troficznych została omówiona w filmie w tym artykule..\nKompleksowe leczenie owrzodzeń troficznych\nNiniejsza praca poświęcona jest badaniu możliwości zwiększenia skuteczności kompleksowej terapii owrzodzeń troficznych i ran pooperacyjnych kończyn dolnych za pomocą miejscowego immunomodulatora. W badaniu wzięło udział 44 pacjentów\nNiniejsza praca poświęcona jest badaniu możliwości zwiększenia skuteczności kompleksowej terapii owrzodzeń troficznych i ran pooperacyjnych kończyn dolnych za pomocą miejscowego immunomodulatora.\nW badaniu wzięło udział 44 pacjentów w wieku od 30 do 81 lat (30 kobiet, 14 mężczyzn) z przewlekłymi owrzodzeniami troficznymi kończyn dolnych. Wrzody troficzne powstały z powodu upośledzonego krążenia krwi w kończynach dolnych z powodu zakrzepowego zapalenia żył lub angiopatii cukrzycowej. U większości pacjentów zakrzepowe zapalenie żył występowało jako powikłanie żylaków. Rozpoznanie „żylaki, zespół po zakrzepowym zapaleniu żył (PTFS)” postawiono 41 pacjentom. W czasie badania 9 osób miało objawy ostrego zakrzepowego zapalenia żył na tle PTFS, a 5 osób miało objawy róży. U 1 chorego wrzód troficzny połączono z zapaleniem kości i szpiku kości piszczelowej, u 2 - z początkową zgorzelą palców stóp. W wywiadzie 3 pacjentów poddano flebektomii, 1 pacjent - skleroterapia żylaków.\nPrzeważająca większość badanych miała 1 owrzodzenie troficzne, a tylko 2 osoby miały 2 owrzodzenia. W większości przypadków owrzodzenia zlokalizowane były na przedniej, wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni kończyny dolnej, u 2 pacjentów z angiopatią cukrzycową wyrostek wrzodziejący zlokalizowany był na stopie. Rozmiary owrzodzeń troficznych wahały się od 0,5x0,5 cm do 3x4,5 cm, lej wrzodowy był wypełniony masami włóknistymi u 30 pacjentów, włóknisto-ropnymi - u 6, a ropno-martwiczymi - u 5. W trzech przypadkach w chwili przyjęcia pacjenta owrzodzenie wyglądało na czyste, bez guzów włóknistych, ropnych lub martwiczych..\nU 5 pacjentów z martwiczo-pęcherzową postacią róży na skórze nogi występowały oznaki ostrego zapalenia, pęcherze o treści surowiczo-ropnej. U 2 innych pacjentów stwierdzono oznaki początkowej zgorzeli: odpowiednio I i III palce stopy prawej były niebieskawo-czarne..\nPodczas leczenia wszystkich 44 pacjentów przestrzegano następujących zasad leczenia:\nleżenie w łóżku z podwyższoną pozycją chorej kończyny w celu wyeliminowania zastoju krwi i limfy;\nostrożna toaleta skóry wokół owrzodzenia;\nwywołanie wypływu płynu tkankowego z owrzodzenia do opatrunku na początku leczenia. W tym celu zastosowano opatrunki z hipertonicznym roztworem NaCl w połączeniu z alkoholowym roztworem chlorofilu, który zapewnił oczyszczenie owrzodzenia, lepsze odżywienie żywych tkanek dna i ścian wrzodu;\naktywacja zdolności regeneracyjnych organizmu po oczyszczeniu krateru wrzodowego.\nWszyscy chorzy z PTFS otrzymali leczenie ogólne i miejscowe. Ogólne składniki zabiegu to infuzja (reopoliglucyna 200 ml + trental 5 ml + kwas askorbinowy 5 ml kroplówka dożylna, co drugi dzień nr 5), escusan 15 kropli 3 razy dziennie, aspiryna 0,5 g - 1 raz dziennie, troksevasin 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 15 dni lub diovenor 600 mg 1 tabl. 1 raz dziennie przez 30 dni. Oprócz wyżej opisanego leczenia, pacjenci z objawami ostrego zakrzepowego zapalenia żył otrzymywali wstrzyknięcia roztworu heparyny 5000 IU podskórnie 4 razy dziennie przez 6 dni.\nLeczenie miejscowe w pierwszych dniach (od 1 do 4 dni) - alkohol chlorofilu w połączeniu z roztworem hipertonicznym, opatrunki wykonywano codziennie. Po oczyszczeniu owrzodzenia zakładano opatrunki z maścią Gepon lub solcoseryl (grupa kontrolna 10 osób). Jak wspomniano powyżej, u 3 pacjentów wrzód nie zawierał elementów włóknistych, ropnych ani martwiczych. Pacjenci ci od razu byli leczeni maścią Gepon - immunomodulatorem o zdolności do zwiększania skuteczności obrony immunologicznej, a także bezpośredniego działania przeciwwirusowego.\nMaść została wykonana bezpośrednio w aptece Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 i miała następujący skład: gepona 0,006; lanolina 10,0; oliwa z oliwek 10,0; woda do wstrzykiwań 10,0. Gotową maść przechowywano w + 4 ° C i zużyto w ciągu 10 dni.\nMaść nakładano cienką warstwą na powierzchnię owrzodzenia troficznego, opatrunki z maścią Gepon zmieniano co drugi dzień. Zabieg wykonano w ciągu 10 dni (5 opatrunków).\nLeczenie niepowikłanych owrzodzeń troficznych\nU wszystkich pacjentów już w 3. dobie leczenia preparatem Gepon zaobserwowano szybki wzrost ziarniny w leju wrzodowym. Po 8-10 dniach leczenia preparatem Gepon powstała blizna tkanki łącznej..\nW grupie kontrolnej 10 pacjentów otrzymało taką samą terapię ogólną, ale leczenie miejscowe po oczyszczeniu owrzodzenia wykonano maścią solcoseryl. Gojenie wrzodów u pacjentów z tej grupy trwało 5-15 dni dłużej niż w przypadku stosowania maści Gepon. U 1 pacjenta z grupy kontrolnej w trakcie leczenia maścią solcoseryl doszło do pogorszenia stanu skóry, rozwinęła się różyczka (postać martwiczo-pęcherzowa). Pacjentce przepisano odpowiednie leczenie operacyjne, oprócz leczenia ogólnego zastosowano antybiotyk i biseptol, do leczenia miejscowego zamiast solcoserylu zastosowano maść Gepon.\nLeczenie wrzodziejących ubytków skóry po nekrektomii z powodu martwiczo-pęcherzowej róży\nPacjenci z martwiczo-pęcherzową postacią róży oprócz terapii infuzyjnej otrzymywali cefazolinę w dawce 1 g / m 3 razy dziennie przez 7 dni oraz Biseptol 480 mg 1 tabl. 3 razy dziennie przez 10 dni. Na tle leczenia zachowawczego wykonano zabieg operacyjny - nekrektomię. Otworzono pęcherze, usunięto martwiczą tkankę, otwartą ranę leczono roztworem nadmanganianu potasu. Ponadto duże ubytki skórne, które powstały po nekrektomii, leczono preparatem Gepon, podobnie jak owrzodzenia troficzne. Wszyscy pacjenci mieli dobre wyniki leczenia. 3-4 dni po rozpoczęciu aplikacji maści Gepon obserwowano wyraźny wzrost ziarniny, a następnie w możliwie najkrótszym czasie tworzenie się blizny w tkance łącznej.\nLeczenie ran pooperacyjnych kończyn dolnych u pacjentów z angiopatią cukrzycową\nW leczeniu chorych z angiopatią cukrzycową leczenie zachowawcze uzupełniano odpowiednimi dawkami insuliny (sc). Linkomycynę stosowano jako antybiotyk w dawce 600 mg i / m 2 razy dziennie przez 14 dni. W przypadku wystąpienia zgorzeli palca na tle leczenia zachowawczego wykonano odpowiednią interwencję chirurgiczną - amputację lub ograniczone wycięcie elementów martwiczych. W okresie pooperacyjnym ranę i kanały przetokowe przemywano roztworem Gepon (0,002 gw 10 ml soli fizjologicznej) i zakładano bandaże z maścią Gepon, jak opisano powyżej. Wyniki leczenia wskazują na znaczną aktywację wzrostu ziarniny i przyspieszone gojenie się rany pooperacyjnej pod wpływem preparatu Gepon.\nOczywiste jest, że zastosowanie Geponu w opisanych powyżej przypadkach klinicznych stymulowało aktywny wzrost ziarniny. Zwykle u pacjentów z angiopatią cukrzycową drożność naczynia włosowatego jest minimalna; podczas zabiegów chirurgicznych krew jest z reguły uwalniana tylko z naczyń podskórnych, tkanki wewnętrzne są praktycznie wykrwawione, mają jasnoróżowy kolor. U tych pacjentów nie obserwuje się wzrostu ziarniny lub przebiega bardzo wolno, rany pooperacyjne nie goją się przewlekle, pozostają owrzodzenia troficzne. Zastosowanie preparatu Gepon umożliwiło przyspieszenie gojenia się ran pooperacyjnych i nie gojących się wrzodów u pacjentów z angiopatią cukrzycową.\nAtaullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Shcherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Mechanizmy działania przeciwwirusowego preparatu "Gepon": zmiany w transkrypcji genów cytokin w przeszczepionych komórkach ludzkich // Immunologia. 2002.\nBibicheva T.V., Silina L.V. Gepon immunomodulator do miejscowej terapii infekcji wirusem opryszczki. W książce: Streszczenia IX Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 2002,55 s.\nBibicheva T.V., Silina L.V. Leczenie nawracającej opryszczki narządów płciowych za pomocą immunomodulatora Gepon. W książce: Streszczenia IX Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 2002, s. 56.\nMgr Dudczenko, Parasotskiy VI, Łysenko BF Skuteczne leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy immunomodulatorem "Gepon". W książce: Streszczenia IX Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 2002, s. 141.\nKladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. Pierwsze doświadczenie z donosowym stosowanie geponu u dzieci z chorobami układu oddechowego // Pediatria. 2002. Nr 2. S. 86-88.\nKladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Skuteczne leczenie zespołu krupu za pomocą immunomodulatora Gepon // Rosyjski dziennik medyczny. 2002, tom 10, nr 3, strona 138-141.\nPolyakova T.S., Magomedov M.M., Artemiev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. Nowe podejście do leczenia przewlekłych chorób gardła // Lekarz prowadzący. 2002. Nr 4. P. 64-65.\nTishchenko A.L. Nowe podejście do leczenia nawracającej kandydozy układu moczowo-płciowego // Ginekologia. 2001. T. 3. Nr 6. P. 210-212.\nKhaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M. Zwiększenie skuteczności kontroli immunologicznej zakażeń oportunistycznych w leczeniu pacjentów Zakażenie wirusem HIV immunomodulatorem „Gepon” // Immunologia. 2002.\nKhaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktywacja tworzenia przeciwciał przeciwko antygenom HIV w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV za pomocą immunomodulatora „Gepon” „// Immunology. 2002.\nPacjent O. L. O., 52 lata (nr IB 5039).\nDiagnoza przy przyjęciu: żylaki, zespół pozakrzepowy żylny, owrzodzenie troficzne prawej nogi.\nDiagnoza jest ostateczna: żylaki, zespół pozakrzepowy żył, owrzodzenie troficzne prawej nogi. Róża prawej nogi (forma martwiczo-pęcherzowa).\nDolegliwości przy przyjęciu: ból w prawej nodze, nasilony podczas chodzenia, obecność owrzodzenia troficznego na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi prawej.\nAnamnesis morbi: uważa się za chorego przez 20 lat, kiedy po raz pierwszy pojawiły się żylaki prawego podudzia. Wielokrotnie była leczona z powodu tej choroby u angiochirurga w miejscu zamieszkania, odmówiła leczenia operacyjnego. Wrzód troficzny pojawił się około miesiąc temu, próby wyleczenia nie przyniosły ulgi, zwróciła się do oddziału chirurgicznego I Miejskiego Szpitala Klinicznego.\nAnamnesis vitae: nie pamięta chorób dziecięcych, choroby Botkina, gruźlicy, obecności chorób wenerycznych u siebie i swojej najbliższej rodziny. Historia alergii nie jest obciążona.\nStatus praesens objectivus: stan ogólny pacjenta zadowalający, jasna świadomość, aktywna pozycja w łóżku. Pacjent ze zwiększonym odżywianiem, układem mięśniowo-szkieletowym bez patologii. Skóra i widoczne błony śluzowe normalnego koloru. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, ruchliwe, bezbolesne. W płucach oddychanie pęcherzykowe, częstość oddechów 16 na 1 min. Rytmiczne dźwięki serca, puls 68 uderzeń. w ciągu 1 minuty, ciśnienie krwi 130/80 mm Hg. Sztuka. Język jest wilgotny, różowy, brzuch miękki, bezbolesny, wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna, objaw „stukania” jest negatywny po obu stronach. Funkcje fizjologiczne są normalne.\nLocus morbi: prawa kończyna dolna jest obrzęknięta, podudzie jest sinicowe, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi znajduje się owrzodzenie troficzne 2x2 cm, krawędzie są przekrwione, w kraterze występuje wydzielina włóknista.\nTesty: krew dla RW - negatywna; biochemiczne badanie krwi - białko 54 g / l, kreatynina 76 μmol / l, mocznik 5,5 mmol / l, azot resztkowy 25 mmol / l, diastaza 20 g / (h / l), bilirubina 16 - 4 - 12 μmol / l, glukoza 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombina 85%, fibrynogen 3,2 μmol / l, czas rekonwalescencji 90 s; ogólne badanie krwi: E - 5,5 mld / ml, L - 6,4 mln / ml, Hb - 115 g / l, indeks barwy - 0,92, ESR - 25 mm / h; ogólna analiza moczu - normalna.\nLeczenie: roztwór heparyny, 5000 IU s / c co 6 godzin, aspiryna 0,25 g, 1 stół. 1 dziennie; miejscowo owrzodzenie troficzne leczono alkoholowym roztworem chlorofilu, powierzchnię owrzodzenia smarowano maścią troxevasin 2 razy dziennie, a wieczorem - maścią solcoseryl. Po 5 dniach leczenia stan ogólny pacjenta znacznie się pogorszył, temperatura ciała wzrosła do 39,5 ° C. Skóra prawej kończyny dolnej jest ostro przekrwiona, przerośnięta, bolesna. Rozpoznano róży prawej kończyny dolnej.\nKorekta leczenia: cefazolina 1 g 2 razy dziennie, biseptol 480 mg 1 tabl. 3 razy dziennie. Po dwóch dniach w okolicy chorej kończyny pojawiły się bąbelki z płynem surowiczym, pod którym następnie utworzyły się obszary martwicy skóry właściwej (postać martwiczo-pęcherzowa róży).\nZe względu na brak pozytywnego efektu wcześniejszej terapii pacjentka była leczona preparatem Gepon.\nMiejscowo - preparowano pęcherzyki, usuwano martwicze elementy tkanki. Przepisano kąpiele z nadmanganianem potasu, terapię infuzyjną (reopoliglucyna 200 ml + trental 5 ml + kwas askorbinowy 5 ml kroplówka dożylna, co drugi dzień nr 5), escusan 15 kropli 3 razy dziennie, aspiryna 0,5 g - 1 patka. 1 raz dziennie, troxevasin 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 15 dni lub diovenor 600 mg 1 stół. Raz dziennie przez 30 dni.\nLocus morbi na początku terapii Geponem: 3 wrzodziejące ubytki skóry 10x10 cm na przedniej powierzchni prawej nogi, rany wypełniono wydzieliną włóknisto-ropną. Po odkażeniu powierzchni rany roztworem rivanolu założono opatrunki z Geponem. Opatrunki zmieniano co drugi dzień. Już po drugim opatrunku pojawił się znaczny wzrost ziarniny, pod koniec leczenia (tylko 5 opatrunków w ciągu 10 dni) rany były oczyszczone. Operację autodermoplastyki wykonano markową metodą (15 marek). Gepon w postaci maści nadal był nakładany na całą powierzchnię pooperacyjną. Na tle stosowania Gepon wszystkie 15 marek "zapuściło korzenie", a blizna powstała w jak najkrótszym czasie.\nChory K. L. N., wiek 78 lat (nr IB 6784).\nDiagnoza przy przyjęciu: miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych. Cukrzyca.\nOstateczna diagnoza to cukrzyca stopnia III. Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych. Początkowa zgorzel trzeciego palca (paliczka paznokcia) prawej stopy.\nDolegliwości przy przyjęciu na uporczywy ból kończyn dolnych, zwłaszcza w okolicy trzeciego palca prawej stopy, ogólne osłabienie, złe samopoczucie.\nAnamnesis morbi: uważa się za chorego przez około 20 lat, kiedy po raz pierwszy wykryto cukrzycę. Wielokrotnie leczona w szpitalach endokrynologicznych i chirurgicznych. Ostatnie zaostrzenie zaczęło się 3 tygodnie temu, kiedy pojawiły się powyższe dolegliwości. Próby samoleczenia zakończyły się niepowodzeniem, zwróciła się do oddziału chirurgicznego I Miejskiego Szpitala Klinicznego.\nAnamnesis vitae: appendektomia w 1950 r. Zaprzecza temu choroba Botkina, gruźlica, choroby weneryczne u niego i jego najbliższej rodziny. Historia alergii nie jest obciążona. Zwraca uwagę na długotrwałe ropne procesy z drobnymi urazami.\nStatus praesens objectivus: stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, czysta świadomość, aktywna pozycja w łóżku. Pacjent z normalnym odżywianiem, układem mięśniowo-szkieletowym bez patologii. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, ruchliwe, bezbolesne. W płucach - oddychanie pęcherzykowe, częstość oddechów 16 na 1 min. Dźwięki serca są rytmiczne, lekko przytłumione, uderzenia Ps 68. w ciągu 1 minuty, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Sztuka. Język jest lekko suchy, brzuch ma prawidłowy kształt, uczestniczy w akcie oddychania, bezbolesny w badaniu palpacyjnym. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna. Objaw „stukania” jest negatywny po obu stronach. Funkcje fizjologiczne są normalne.\nLocus morbi: skóra obu kończyn dolnych jest blada, sucha. Skóra na stopach jest chłodna w dotyku. Skóra trzeciego palca prawej stopy w okolicy paliczka paznokcia jest niebieskawo-czarna. Zapisano ruchy palców.\nAnalizy: RW - negatywne. Morfologia krwi: E - 4,2 miliarda / ml, L - 9,2 miliona / ml, Hb - 105 g / l, indeks barwy - 0,95, OB - 17 mm / h. Biochemia krwi: glukoza (przy przyjęciu) 18,5 mmol / l, glukoza (po korekcie) 5,4 mmol / l; bilirubina 20,3–5,8–14,5 μmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Ogólna analiza moczu jest normą. Koagulogram: indeks protrombiny 90%, fibrynogen 8,8 μmol / l, czas ponownego zwapnienia 100 s.\nLeczenie: wstrzyknięcia insuliny (s / c) 28 jednostek rano, 16 jednostek wieczorem, 600 mg roztworu linkomycyny i / m 3 razy dziennie przez 14 dni. Terapia infuzyjna (reopoliglucyna 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml kroplówka dożylna, co drugi dzień nr 5).\nMiejscowo linkomycynę wstrzyknięto w trzeci palec prawej stopy pod opaską uciskową. W nocy po wstrzyknięciu pojawił się „drgający” ból w okolicy trzeciego palca. Rano w obszarze martwicy skóry wykonano owalne nacięcie o długości około 2,5 cm, wycięto martwicze elementy w obszarze zlizowanej paliczki paznokcia, usunięto sekwestry, założono gumową stopkę i założono aseptyczny bandaż. Od następnego dnia zaczęli nakładać bandaże z maścią Gepon, bandażowanie wykonywano co drugi dzień nr 5. Podczas opatrunków usuwano martwicze elementy do „żywej” tkanki. Uniknięto amputacji palca. Późniejsza terapia zakończyła się sukcesem w postaci leczenia przestępców kości. Stwierdzono szybkie oczyszczanie rany, intensywny wzrost ziarniny i tworzenie się blizn na tkance łącznej.\nPacjent B. L. A., 65 lat (nr IB 4571).\nRozpoznanie przy przyjęciu: angiopatia cukrzycowa naczyń kończyn dolnych, początek zgorzeli pierwszego palca stopy prawej.\nRozpoznanie jest ostateczne: cukrzyca typu II o umiarkowanym nasileniu w fazie dekompensacji. Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych. Początek zgorzeli pierwszego palca prawej stopy. Nefropatia cukrzycowa I stopnia.\nSkargi przy przyjęciu: ciągły ból w prawej stopie, czarny kolor skóry pierwszego palca prawej stopy, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.\nAnamnesis morbi: uważa się za chorego przez około 20 lat, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano cukrzycę. Wielokrotnie była leczona na oddziale endokrynologii. Powyższe skargi pojawiły się około 2 tygodnie temu. Próbowałem leczyć samodzielnie - bez rezultatu. Zwróciła się o pomoc do oddziału chirurgicznego I Miejskiego Szpitala Klinicznego.\nAnamnesis vitae: nie pamięta chorób dziecięcych. Zaprzecza temu choroba Botkina, gruźlica, choroby weneryczne u niego i jego najbliższej rodziny. Historia alergii nie jest obciążona. Okresowo zauważa ból w okolicy serca, podwyższone ciśnienie krwi.\nStatus praesens objectivus: stan ogólny zadowalający, jasna świadomość, aktywna pozycja w łóżku. Pacjent o zwiększonym odżywianiu. Blada skóra, układ mięśniowo-szkieletowy bez patologii. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, ruchliwe, bezbolesne. W płucach - oddychanie pęcherzykowe, częstość oddechów 16 na 1 min. Dźwięki serca są przytłumione, rytmiczne, Ps 82 uderzenia na minutę, ciśnienie krwi 140/80 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest miękki, bezbolesny w dotyku. Wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna. Objaw „stukania” po obu stronach jest negatywny. Funkcje fizjologiczne są normalne.\nLocus morbi: Obie nogi i stopy są chłodne w dotyku. Pulsacja na A. dorsalis pedis jest znacznie osłabiona. Palec stopy prawej w okolicy paznokcia i paliczków środkowych jest niebieskawo-czarny, ruchy w palcu są zachowane.\nAnalizy: RW - negatywna; E - 3,2 miliarda / ml, L - 13,5 miliona / ml; Hb - 104 g / l, indeks barwy - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombina - 100%, fibrynogen 4,8 μmol / l, czas ponownego zwapnienia 90 s: stężenie glukozy we krwi 12,5 mmol / l; ogólna analiza moczu - L dla całego pola widzenia.\nRheovasography - całkowity przepływ krwi w prawej nodze jest zmniejszony, lewa noga jest wystarczająca. Zwiększa się napięcie naczyniowe. Utrudniony odpływ żylny, bardziej po prawej.\nLeczenie: operacja - amputacja pierwszego palca stopy prawej z głową pierwszej kości śródstopia.\nTryb II, dieta 9. Wstrzyknięcia insuliny (sc) 26 jednostek rano, 16 jednostek wieczorem. Zastrzyki z roztworu linkomycyny 600 mg / m 3 razy dziennie przez 14 dni. Lokalnie - opatrunki z alkoholowym roztworem chlorofilu, następnie maść Levomikol.\nLocus morbi na początku leczenia preparatem Gepon: rana pooperacyjna w okolicy I palca stopy prawej o średnicy do 3 cm z przetokowym przejściem do kikuta śródstopia z ropną wydzieliną. Leczenie preparatem Gepon obejmowało przemywanie przetoki i rany pooperacyjnej roztworem Gepon (0,002 gw 10 ml soli fizjologicznej). Zabiegi Gepon powtarzano co drugi dzień, łącznie 5 zabiegów przez 10 dni. Szóstego dnia leczenia preparatem Gepon usunięto sekwestrację z przewodu przetokowego. W dziesiątym dniu ranę oczyszczono, a jej średnica zmniejszyła się do 1,5 cm Brzegi rany są połączone plastrem przylepnym niczym szwy prowadzące. Kontynuowano leczenie maścią Gepon. Do 14 dnia pojawiła się ziarnina, ale sekwestry kikuta śródstopia nadal wyłaniały się z przejścia przez przetokę. Do 30 dnia rana zagoiła się wtórnie.\nPrzegląd antybiotyków stosowanych w leczeniu owrzodzeń troficznych nóg\nWrzód troficzny jest powikłaniem niektórych chorób naczyniowych i endokrynologicznych. Najczęściej pojawia się na kończynach dolnych z powodu naruszenia dopływu krwi do tkanek. Wrzód sugeruje uszkodzenie skóry, więc patogenna flora bakteryjna łatwo się tu łączy, rozwija się stan zapalny. Jednym ze sposobów leczenia owrzodzeń troficznych jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych..\nAntybiotyki - dosłowne tłumaczenie „przeciw życiu”. Leki te mają na celu zniszczenie patologicznej mikroflory, która osadza się w organizmie i zaburza jego funkcje. Istnieją dwa rodzaje środków przeciwbakteryjnych:\nBakteriostatyczny - zatrzymuje żywotną aktywność bakterii, ale ich nie niszczy;\nBakteriobójczy - całkowicie niszczący mikroflorę.\nDzięki zahamowaniu aktywności mikroflory rana zostaje oczyszczona z ropy, następuje zatrzymanie procesu zapalnego, zmniejszenie bólu i wyleczenie tkanek. Dlatego antybiotyki są głównym sposobem leczenia zakażonych owrzodzeń troficznych..\nWskazania do wizyty z owrzodzeniem troficznym\nGłównym wskazaniem do powołania antybiotyków do leczenia owrzodzeń troficznych na nogach jest ich infekcja i ropne zapalenie. Objawami tego zapalenia są:\nZaczerwienienie i obrzęk skóry wokół owrzodzenia;\nWilgotność wrzodowa, pojawienie się ropnej wydzieliny;\nPojawienie się małych okrągłych owrzodzeń na obwodzie;\nW przypadku takich objawów należy skonsultować się z lekarzem..\nTerapia antybiotykowa ma kilka zalet i wad. Korzystne efekty obejmują:\nEliminacja wtórnej infekcji;\nZapobieganie powikłaniom septycznym;\nAle jest też wiele niepożądanych konsekwencji:\nRozwój lekooporności mikroorganizmów przy częstym leczeniu antybiotykami;\nGrzybicze zmiany błon śluzowych;\nPogorszenie morfologii krwi.\nPomimo dużej liczby skutków ubocznych, antybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są czasami jedynym środkiem ratunkowym, więc ich stosowanie jest nieuniknione.\nMożesz zmniejszyć częstotliwość działań niepożądanych, dokładnie przestrzegając zaleceń lekarza dotyczących leczenia wrzodów..\nIstnieje wiele przeciwwskazań do przepisywania leków o działaniu przeciwbakteryjnym. Zwykle są podobne dla leków wszystkich grup:\nOprócz głównych przeciwwskazań każdy lek może mieć dodatkowe.\nJakie antybiotyki przyjmować na owrzodzenia troficzne na nogach określa lekarz po kompleksowym badaniu pacjenta.\nNie możesz samodzielnie kupić antybiotyku, jeśli wrzód troficzny uległ zapaleniu. Przyczyną zapalenia nie zawsze jest infekcja. Nawet jeśli przyczyną są mikroorganizmy, konieczne jest określenie ich rodzaju i wrażliwości na antybiotyki, co odbywa się tylko w laboratorium. Niewłaściwe wykorzystanie takich funduszy przyniesie więcej szkody niż pożytku..\nIstnieje kilka środków o najczęstszych i szerokim spektrum. Oznacza to, że hamują dużą liczbę mikroorganizmów. Takie leki są najczęściej wybierane do leczenia owrzodzeń troficznych. Użyj agentów systemowych i zewnętrznych.\nLek z grupy półsyntetycznych penicylin. Posiada szerokie spektrum działania, działa bakteriobójczo. Działa na wiele mikroorganizmów. Produkowany w tabletkach po 500 mg lek jest bardziej skuteczny w połączeniu z kwasem klawulanowym - Amoxiclav, Rapiklav. Cena waha się od 100 do 1000 rubli.\nPrzypisz 500 mg 3 razy dziennie. Czas trwania kuracji to minimum 14 dni. Efekty uboczne obejmują reakcje alergiczne, zawroty głowy, biegunkę, objawy dyspeptyczne. Niepożądane jest łączenie stosowania amoksycyliny i metronidazolu.\nLek z grupy tetracyklin o działaniu bakteriostatycznym. Jest szeroko stosowany w leczeniu owrzodzeń troficznych. Produkowany jest w postaci kapsułek po 100 mg, cena opakowania to około 200 rubli. Przypisz 100 mg trzy razy, czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni.\nEfekty uboczne obejmują bóle głowy, nudności, wymioty i reakcje alergiczne. Zaleca się unikanie ekspozycji na światło słoneczne podczas leczenia doksycykliną. Przeciwwskazane w myasthenia gravis.\nLek do wstrzykiwań z grupy cefalosporyn. Dostępny w 1 gramowych butelkach. Koszt butelki to około 40 rubli. Posiada szerokie spektrum działania, działanie bakteriobójcze. Przypisz 1 gram domięśniowo rano i wieczorem. Czas trwania kuracji to 10-14 dni. Działania niepożądane mogą powodować alergie, krwiaki w miejscu wstrzyknięcia.\nAby zapobiec rozwojowi dysbiozy podczas przyjmowania doustnych antybiotyków, konieczne jest przyjmowanie Lactobacterin, Bifidobacterin.\nJest to środek antyseptyczny zawierający 1% roztwór jodu. Występuje w szklanych fiolkach o pojemności 50 ml. Koszt butelki to około 100 rubli. Jod ma szerokie spektrum działania, ale jego skuteczność nie jest zbyt wysoka, dlatego możliwe jest rozmazanie owrzodzenia troficznego jodopironem tylko pod warunkiem kompleksowego leczenia.\nW przeciwieństwie do zwykłego jodu, ten roztwór można stosować nie tylko do leczenia skóry wokół owrzodzenia, ale także na samą jego powierzchnię. Przetwarzanie odbywa się raz dziennie, po czym na ubytek wrzodu nakłada się sterylny bandaż. Leczenie trwa do wyschnięcia wrzodziejącej powierzchni..\nEfekty uboczne obejmują pieczenie skóry, pojawienie się kontaktowego zapalenia skóry..\nPołączona maść zawierająca antybiotyk chloramfenikol i substancję leczniczą Methyluracil. Maść jest dostępna w tubkach po 25 gramów, koszt to około 120 rubli. Nałóż lek na ubytek owrzodzenia cienką warstwą, bez pocierania. Przykryj górę sterylnym bandażem.\nEfekty uboczne obejmują reakcje alergiczne, pieczenie skóry.\nDo leczenia zaleca się stosowanie środków miejscowych w połączeniu z antybiotykami ogólnoustrojowymi - w celu zwiększenia skuteczności.\nAntybiotyki stosowane w leczeniu owrzodzeń troficznych są integralną częścią terapii. Są niezbędne do infekcji florą bakteryjną, rozwoju ropnego zapalenia. Leczenie takimi środkami powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza, aby uniknąć rozwoju powikłań..\nTermin „wrzód tropikalny” jest szeroko rozpowszechniony w praktyce klinicznej i ma charakter zbiorczy. Wikipedia podaje następującą definicję: „jest to stan patologiczny, w którym występuje trudny do wyleczenia defekt tkanki”.\nUszkodzenia wrzodziejące mogą być dość rozległe, głębokie i często towarzyszą im procesy zapalne. Wrzody troficzne kończyn dolnych są następstwem różnych chorób, w których zaburzona jest hemodynamika układu żylnego, tętniczego czy limfatycznego. Znanych jest wiele chorób skóry, które z długim przebiegiem prowadzą również do rozwoju ciężkich zaburzeń troficznych i pojawienia się wrzodów na kończynach. Wrzody troficzne są również spowodowane urazami tkanek miękkich, skóry i nerwów obwodowych. Kod owrzodzenia troficznego zgodnie z MKB-10 L98.4.2.\nU pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną najczęściej występują poważne zaburzenia troficzne. Ponadto u pacjentów z żylakami owrzodzenia troficzne występują rzadziej niż u pacjentów, którzy przeszli zakrzepicę żył głębokich. U tych pacjentów zmiany wrzodziejące stwierdza się w 15-30% przypadków. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby i wiekiem zwiększa się ryzyko wystąpienia wrzodu.\nPo 65 roku życia częstość owrzodzeń troficznych w niewydolności żylnej wzrasta trzykrotnie. Choroba obejmuje nogi i stopy, następuje częściowa utrata tkanki, a wady wrzodziejące spowodowane zaburzeniem krążenia krwi są bardzo trudne do naskórka - przy różnych chorobach może to trwać miesiące. Początkowy etap owrzodzeń troficznych to okres, w którym należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec dalszemu postępowi wady wrzodziejącej..\nW przewlekłej niewydolności żylnej rozwija się nadciśnienie żylne i zastój żylny, które są podstawą troficznych schorzeń skóry i powstawania wrzodów. W przypadku nadciśnienia żylnego rozwija się szereg procesów patologicznych na wszystkich poziomach: komórkowym (aktywowane są leukocyty i wytwarzane są enzymy lizosomalne), tkankowym (występuje niedotlenienie) i mikrokrążeniem. Na poziomie mikrokrążenia krwinki zlepiają się w „kolumny”, co prowadzi do rozwoju mikrombozy, uwalniania białka z naczyń krwionośnych do otaczającej przestrzeni, gromadzenia się fibryny, tworzenia „kajdanek fibrynowych” wokół naczyń włosowatych, co dodatkowo pogarsza zaburzenia metaboliczne, które prowadzą do martwicy naskórka. Występują również zmiany ogólnoustrojowe, które powodują wzrost lepkości krwi..\nW wyniku takich zmian w skórze zaburzona zostaje jej funkcja barierowa. Uszkodzenie jej warstw powoduje stan zapalny i martwicę tkanek miękkich z masywnym wysiękiem (wysięk w ranie). Następnie bardzo szybko dochodzi do infekcji bakteryjnej, która niekiedy u osłabionych pacjentów nabiera uogólnionego charakteru i rozwija ciężką posocznicę.\nOwrzodzenia tętnic kończyn (występują na tle przewlekłej niewydolności tętniczej w zatarciu miażdżycy).\nI stopień - powierzchowna erozja, proces ogranicza się do skóry właściwej.\nII stopień - wrzodziejąca zmiana obejmuje tkankę podskórną.\nIII stopień - uszkodzenie powięzi, mięśni, ścięgien, a nawet kości i jam worka stawowego.\nMałe wady wrzodziejące do 5 cm2.\nObszerny - ponad 50 cm2.\nPrzyczyny owrzodzenia troficznego na nodze\nJeśli wyodrębnimy główne przyczyny choroby, to zmiany troficzne etiologii żylnej stanowią 70% wszystkich owrzodzeń. Miażdżyca zarostowa jest przyczyną owrzodzeń troficznych w 8% przypadków, a mikroangiopatia cukrzycowa jest przyczyną tego stanu w 3% przypadków..\nWrzód troficzny na nodze jest spowodowany przede wszystkim przewlekłą niewydolnością żylną, która rozwija się w żylakach, zakrzepowym zapaleniu żył i chorobie pozakrzepowej. W tych schorzeniach główną przyczyną pojawienia się owrzodzeń jest powstawanie patologicznego refluksu „pionowego” i „poziomego” w układzie żylnym nogi (jest to szczególnie widoczne na wewnętrznej powierzchni nogi od dołu) oraz wzrost ciśnienia żylnego. Najbardziej wyraźny zastój krwi w żyłach obserwuje się podczas długotrwałego stania. Flebostaza powoduje progresję już istniejących zaburzeń hemodynamicznych w łożysku żylnym i odżywianiu tkanek, których początkowy etap objawia się zmianą koloru skóry podudzia. Nadwaga, długotrwałe obciążenia statyczne i grawitacja pogarszają naruszenie trofizmu w tym obszarze. Na tym etapie niewielu pacjentów szuka pomocy medycznej, a choroba postępuje. Nawet oczywiste wady skóry, które się pojawiły, sami pacjenci próbują leczyć, ale bez kompleksowego leczenia to się nie udaje. Tylko 50% owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej goi się w ciągu 4 miesięcy, a 20% pozostaje otwartych w ciągu 2 lat. Według statystyk 8% wad nie zagoi się w ciągu najbliższych 5 lat. Nawet przy zamknięciu wrzodów odsetek nawrotów wynosi 6-15%. Niewątpliwie taka sytuacja staje się przyczyną niepełnosprawności, pogorszenia jakości życia i często powoduje niepełnosprawność..\nWrzody troficzne kończyn dolnych mogą być również spowodowane przewlekłą niewydolnością tętniczą (zacieranie tętnic). Powstają przy ciężkim niedokrwieniu kończyny i są zlokalizowane w dystalnych rejonach - na stopie (rzadziej na podudzie). W głównych tętnicach występuje zatarcie miażdżycy, która występuje nie tylko u osób starszych, ale także u osób młodszych. Przyczyną pojawienia się wrzodów w tej patologii jest znaczny spadek ciśnienia w łożysku tętniczym, rozwój zastoju krwi tętniczej i ciężka niedotlenienie tkanek. Ciśnienie tlenu (pO2) u pacjentów ze zmianami martwiczymi w stopie wynosi 20–30 mm Hg. Wskaźnik ten jest krytyczny, jeśli nie zwiększa się przy opuszczaniu nogi, a po leczeniu zachowawczym nie następuje poprawa, to jest to traktowane jako zagrożenie amputacją. Inną przyczyną pojawienia się niedokrwienia kończyn i zmian wrzodziejąco-martwiczych może być mikro zatorowość guzów miażdżycowych lub zwapnienia blaszek. Ważną cechą owrzodzeń pochodzenia przedsionkowego jest czynnik traumatyczny. Nawet niewielki uraz tkanek miękkich nogi (siniak, małe skaleczenie, uszkodzenie skóry przez szorstki szew butów) w warunkach obniżonego krążenia tętniczego wywoła pojawienie się wrzodu, który szybko się powiększa, powoduje silny ból, a to wymaga przyjmowania leków.\nOwrzodzenia cukrzycowe występują u pacjentów z cukrzycą, która jest powikłana mikroangiopatią i ciężką neuropatią. Jednocześnie w kończynach dolnych następuje utrata wrażliwości jak „podarte skarpetki” - odnotowuje się obszary skóry z zachowaną wrażliwością i całkowicie utracone. Brak bólu wrzodu tłumaczy się naruszeniem unerwienia, co wyjaśnia przedłużające się samoleczenie w domu i późne odwołanie się do specjalisty. Najpoważniejszym powikłaniem owrzodzeń cukrzycowych jest dodanie infekcji i szybki rozwój mokrej zgorzeli, która wymaga amputacji.\nWrzody troficzne na tle ostrej i przewlekłej limfostazy.\nPrzewlekłe zapalenie skóry i egzema.\nChoroby ogólnoustrojowe (kolagenozy, zapalenie naczyń, choroby krwi) występują z wadami wrzodziejącymi. Zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń i zakrzepica małych naczyń) objawia się krwotoczną wysypką i bolesnymi owrzodzeniami nóg. Zapalenie naczyń krwionośnych występuje w twardzinie układowej, toczniu rumieniowatym, zespole antyfosfolipidowym.\nWrzody zastoinowe powstają w patologii sercowo-naczyniowej z niewydolnością krążenia i zespołem obrzęku. Po wyrównaniu choroby podstawowej i usunięciu obrzęku, wady wrzodziejące szybko znikają.\nRopne choroby skóry z nieprzestrzeganiem higieny osobistej (kontyngent aspołeczny).\nFizyczne narażenie - oparzenia i odmrożenia.\nUraz nerwu powoduje wrzody neurotroficzne.\nPrzyczyny zakaźne (kiła, trąd, wrzód Buruli, wrzód nag, leiszmanioza, riketsjoza).\nNarażenie na promieniowanie (owrzodzenia popromienne).\nWrzodziejące zmiany skórne z toksyczną nekrolizą Lyella (forma toksydermii lekowej).\nTrzeci etap przewlekłej niewydolności żylnej charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzenia troficznego, który nie pojawia się natychmiast i ma etapy. Początkowy etap owrzodzenia troficznego na nodze charakteryzuje się obszarem przebarwień - w skórze właściwej odkłada się hemosyderyna (produkt rozpadu hemoglobiny). Po pewnym czasie w centrum obszaru podskórna tkanka tłuszczowa gęstnieje, a skóra nabiera lakieru i białawego odcienia (jak wyciek parafiny). Ten etap nazywa się „zanikiem białej skóry” i jest uważany za stan przedwrzodowy..\nWażne jest, aby rozpocząć leczenie na początkowym etapie, ponieważ później komórki naskórka obumierają na „lakierowanych” obszarach skóry i wycieka płyn. Na etapie zaburzeń troficznych pacjenci martwią się swędzeniem i pieczeniem. Martwe obszary szybko się rozprzestrzeniają, a proces kończy się powstaniem martwiczego ubytku wrzodziejącego, który wywołuje minimalny uraz. Typowym miejscem owrzodzeń żylnych jest wewnętrzna kostka podudzia, a liczba owrzodzeń jest różna. Owrzodzenia tętnic rozwijają się w dystalnych częściach kończyny (stopa, pięta).\nWrzody troficzne z żylakami mogą być wielkości monety lub obejmować całą podudzie i sięgać w głąb powięzi - najczęściej obserwuje się to przy późnym leczeniu i przy braku odpowiedniego leczenia. Wrzód żylakowy ma zaokrąglony kształt, z niego stale uwalnia się wysięk: klarowny płyn, krew, ropa z dodatkiem flory bakteryjnej, fibryna.\nStopniowo powiększa się i powoduje reakcję zapalną tkanek miękkich. W przypadku infekcji mikrobiologicznej z rany wydobywa się nieprzyjemny zapach. Zespół bólowy może być intensywny. Wrzody żylne są zwykle głębokie, z podskórnymi krawędziami, dno pokryte jest płytką i wydzieliną, skóra wokół jest pigmentowana, a tkanka podskórna jest zagęszczona. Leczenie na tym etapie trwa 1-1,5 miesiąca i polega na oczyszczeniu zmian z zawartości.\nW trakcie przejścia do fazy ziarninowania owrzodzenie zostaje oczyszczone z treści i na dnie ubytku pojawiają się granulki, a wielkość wrzodu zaczyna się zmniejszać. Zaczerwienienie i ból są znacznie zmniejszone.\nCzas trwania fazy zależy od początkowej wielkości i głębokości owrzodzenia, od skuteczności leczenia poprzedniej fazy. Jeśli poprawi się trofizm tkankowy, regeneracja nastąpi szybciej i zakończy się całkowitym nabłonkiem. Ten etap jest długi i istnieje ryzyko nawrotu, po którym owrzodzenie po raz drugi słabiej reaguje na leczenie. Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się właściwe leczenie, owrzodzenie zamyka się, a jeśli zostaną podjęte środki zapobiegawcze (przyjmowanie flebotoników, noszenie pończoch uciskowych, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, zmniejszenie obciążeń statycznych), zmniejsza się ryzyko nawrotu po całkowitej epitelializacji rany.\nPacjenci z cukrzycą mają zwiększoną przepuszczalność naczyń, pogorszenie mikrokrążenia w stopie, a połączenie z miażdżycą przyczynia się do rozwoju owrzodzeń cukrzycowych. Utrata wrażliwości skóry predysponuje do urazów i infekcji. Wrzody cukrzycowe mają długi i uporczywy przebieg, często zaostrzony. Wrzody troficzne w tej chorobie często mają inną lokalizację - typową dla stopy cukrzycowej powierzchnię podeszwową stopy i pierwszego palca.\nSą jednak również owrzodzenia podudzi, które mają charakter mieszany - z powodu niewydolności tętniczej i żylnej. Cukrzyca i niedobór odporności na jej tle negatywnie wpływają na procesy gojenia.\nPodczas diagnozowania chorób prowadzących do powstawania owrzodzeń troficznych stosuje się:\nbadanie bakteriologiczne wydzieliny z rany;\nskanowanie ultrasonograficzne żył dupleksowych, które umożliwia uzyskanie informacji o stanie aparatu zastawkowego żył głębokich i odpiszczelowych;\nKontrast rentgenowski i flebografia radioizotopowa;\npletyzmografia (wartość refluksu żylnego określa się w chorobach żylnych);\nwielospiralna tomografia komputerowa - angiografia do badania stanu tętnic lub badanie dupleksowe aorty tętnic biodrowych i udowych;\nw przypadku owrzodzeń cukrzycowych i niedokrwiennych badanie ultrasonograficzne różnicy ciśnień w tętnicach kończyn dolnych i tętnicy ramiennej obejmuje kompleks badań.\nLeczenie owrzodzenia troficznego nóg\nLeczenie owrzodzeń kończyn dolnych jest długotrwałym procesem, biorąc pod uwagę upośledzenie krążenia krwi oraz zastój żylny i limfostazę. Aby ostatecznie wyleczyć wrzodziejącą wadę, potrzebujesz złożonego efektu, biorąc pod uwagę przyczynę, która spowodowała rozwój choroby. Wrzód troficzny kończyn dolnych jest trudny do leczenia i ma tendencję do nawrotów, dlatego leczenie zawsze stanowi trudny problem.\nPodstawą jest farmakoterapia, a wszystkie leki można podzielić na kilka grup:\nPrzeciwbakteryjny. Faza wysięku charakteryzuje się obfitym wyciekiem rany, znacznym stanem zapalnym otaczających tkanek oraz częstym przyleganiem flory bakteryjnej. Antybiotyki są wskazane przy rozległych zmianach troficznych, które występują przy okołogniskowym zapaleniu i odczynach ogólnoustrojowych (temperatura, złe samopoczucie), a także przy obecności ropnej wydzieliny. Głównym zadaniem antybiotykoterapii jest oczyszczenie rany z patogennej mikroflory. Miejscowe antybiotyki są nieskuteczne. Natychmiast przepisuje się antybiotyki empirycznie i najczęściej o szerokim spektrum działania: cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, lomefloxacin, cefamandol, ofloxacin, cyprofloxacin. Bardziej celowe jest stosowanie ich domięśniowo, ale dozwolone jest podawanie doustne. Po zidentyfikowaniu patogennej flory i określeniu wrażliwości na antybiotyki dostosowuje się leczenie. Czas trwania antybiotykoterapii w przypadku rozległych zmian ropno-martwiczych, które obserwuje się w neuro-niedokrwiennej postaci cukrzycy, może sięgać 2 miesięcy. W przypadku cukrzycowej, toksycznej nefropatii, a także uszkodzenia nerek w chorobach ogólnoustrojowych, należy powstrzymać się od stosowania aminoglikozydów (neomycyna, kanamycyna, monomycyna, gentamycyna, tobramycyna, amikacyna).\nLeki przeciwgrzybicze. W przewlekłym procesie wrzodziejącym, szczególnie na tle cukrzycy, zakażeń wirusem HIV, nowotworów, z rany wysiewa się florę grzybową (różne typy Candida) lub kombinację flory bakteryjno-grzybowej. Dlatego terapia przeciwbakteryjna jest wzmocniona lekami przeciwgrzybiczymi..\nAktywne zapalenie tkanek wokół owrzodzenia i zespół silnego bólu determinują konieczność stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Możesz również potrzebować środka znieczulającego (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).\nLeki poprawiające mikrokrążenie i odżywianie tkanek są zawarte w owrzodzeniach troficznych o dowolnej etiologii. W tym celu stosuje się pentoksyfilinę i Actovegin. Ten ostatni lek ma złożone działanie metaboliczne i jest szczególnie wskazany przy wrzodach na tle cukrzycy i zacierania miażdżycy. Actovegin rozpoczyna się od wlewów dożylnych przez 15 dni; po przejściu na przyjmowanie postaci tabletki (1 tabletka 3 razy dziennie, 1,5 miesiąca).\nLeki do terapii odczulającej (loratadyna, ketotifen, difenhydramina, chloropiramina-fereina, tsetrin i inne).\nPreparaty prostaglandyny F1 (w pierwszej i drugiej fazie zapalenia rany). Leczenie owrzodzeń troficznych z żylakami. Podstawowym zadaniem leczenia jest zamknięcie owrzodzenia troficznego i zapobieżenie jego nawrotom..\nOgólnoustrojowa terapia antybiotykowa.\nLeki żylne (flebotoniki). Leki te stanowią podstawę leczenia przewlekłej niewydolności żylnej. To duża grupa leków, które zwiększają odpływ żylny z kończyn, zwiększają napięcie żył, zmniejszają przekrwienie żylne, poprawiają odpływ limfy, działają ochronnie na naczynia włosowate. Lekiem o udowodnionej skuteczności jest diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). W przypadku owrzodzeń troficznych stosowanie tych leków jest konieczne w ciągu 2-6 miesięcy. Substancja czynna diosmina jest szybko wchłaniana i gromadzi się w strefie wrzodowej i hamuje miejscową odpowiedź zapalną. W przypadku stosowania diosminy wygojenie wrzodów uzyskuje się u 61% pacjentów. Wskazane jest stosowanie flebotoników począwszy od drugiego etapu procesu rany i przez długi czas po wygojeniu się owrzodzenia.\nW drugiej fazie procesu rany do zabiegu dodaje się przeciwutleniacze (Aevit, witamina E), Actovegin lub Solcoseryl.\nDezagreganty (kwas acetylosalicylowy 0,1 g, pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Stosowanie pentoksyfiliny w ostrym okresie sprzyja szybkiemu gojeniu się wrzodu.\nMiejscowe leczenie owrzodzeń żylaków koniecznie obejmuje leki zawierające heparynę. Heparyna ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe poprzez inaktywację histaminy i hialuronidazy. Wnikanie substancji czynnej jest utrudnione w warunkach upośledzonego krążenia żylnego. Skuteczność heparyny w dużej mierze zależy od jej stężenia. Dlatego konieczne jest stosowanie maści (lub żeli) o stężeniu heparyny co najmniej 1000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Ta ostatnia zawiera od 30 000 do 50 000 IU heparyny, więc efekt będzie silniejszy. W składzie znajdziemy również dekspantenon i alantoinę, które działają regenerująco i przeciwzapalnie. W takim przypadku ważne jest stosowanie doustnych leków flebotropowych, ponieważ stosowanie tylko lokalnych leków nie ma sensu.\nW przypadku zapalenia skóry i wyprysku można miejscowo stosować maści kortykosteroidowe.\nBandaż kompresyjny i Varolast (bandaż elastyczny z masą cynkową) w trakcie leczenia, począwszy od drugiej fazy procesu rany. Najpierw bandaż lub bandaż nakłada się na 1-2 dni, a następnie na 5-6 dni. Po wygojeniu się owrzodzenia wskazana jest stała terapia uciskowa z zastosowaniem medycznych wyrobów uciskowych..\nJak leczyć wrzody za pomocą leków miejscowych?\nW przypadku owrzodzenia troficznego leczenie miejscowe ma drugorzędne znaczenie, najważniejsze jest zwiększenie napięcia żył kończyn dolnych. Leczenie miejscowe uzależnione jest od fazy procesu rany: pierwsza faza to wysięk (6-14 dni), druga faza to proliferacja (tworzenie się granulacji trwa do 30 dni), trzecia faza to epitelializacja (czas trwania do 45 dni).\nLokalne leki są klasyfikowane według składnika aktywnego. Maści i żele stosuje się na bazie:\nHeparyna i leki żylne.\nNiesteroidowe leki przeciwzapalne - stosuje się je miejscowo w celu zwalczania bólu żylnego.\nEnzymy proteolityczne. Preparaty na bazie enzymów proteolitycznych służą do oczyszczania owrzodzeń z martwej tkanki i fibryny. Podczas ich stosowania istnieje ryzyko reakcji alergicznych, ponieważ enzymy są obcymi białkami. W związku z tym preparaty enzymatyczne stosuje się z bandażem, nakłada się je w krótkim czasie (nie więcej niż 3-4 dni), a gdy pojawia się swędzenie i pieczenie w okolicy rany, są one natychmiast eliminowane.\nLeki przeciwbakteryjne (na zakażone owrzodzenia żylne).\nKortykosteroidy na egzemę i zapalenie skóry.\nLeki przeciwhistaminowe na swędzenie i egzemę, jeśli nie można miejscowo stosować glukokortykoidów.\nOdbiałczone pochodne krwi zwierzęcej (żel i maść Actovegin).\nW fazie wysięku codziennie wykonuje się toaletę z owrzodzeniem troficznym za pomocą bawełnianych gąbek i roztworu antyseptycznego. Wielu autorów uważa, że do toalety rany wystarczy jedynie mechaniczne oczyszczenie solą fizjologiczną (podczas leczenia rany w drugiej i trzeciej fazie procesu jest ona podgrzewana do temperatury ciała). Należy unikać stosowania nadtlenku wodoru i jodu powidonu, które uszkadzają ziarninę.\nNiemniej jednak w pierwszej fazie procesu rany neutralne środki antyseptyczne, enzymy proteolityczne i sorbenty są skuteczniejsze w usuwaniu martwiczej tkanki i wysięku. Jako środki antyseptyczne stosuje się preparaty farmaceutyczne (chlorheksydyna, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) i roztwory przygotowane niezależnie (wywary z rumianku, krwawnika, sznurka, roztwór furacyliny lub nadmanganianu potasu). Szeroko stosowane są enzymy proteolityczne: hialuronidaza, nukleotydaza, trypsyna, chymotrypsyna, kolagenaza. Ten ostatni enzym jest rozpuszczalny w wodzie.\nKolagenaza nie uszkadza tkanek i 10-krotnie zwiększa proliferację. Jest częścią maści Iruksol, stosowanej w leczeniu owrzodzeń troficznych. Yaz sbrents można nazwać Aseptisorb, Diotevin i Sorbalgon. Aseptisorb jest dostępny w postaci proszku, który po oczyszczeniu rany służy do pudrowania rany cienką warstwą. Istnieje wiele odmian Aseptisorb - ze środkiem znieczulającym, na ropne rany z Divinem, na martwicze rany z Diotevinem. Sorbalgon jest aktywnym składnikiem alginianu wapnia. Suchy preparat wbija się w ranę, gdzie pęcznieje i wchłania bakterie oraz wydzieliny z rany. Oczyszczanie owrzodzeń przeprowadza się również za pomocą filmów kolagenowych i hydrożeli - to znacznie skraca czas przejścia od wysięku do granulacji.\nProces gojenia owrzodzenia troficznego\nPo mechanicznym leczeniu owrzodzenia należy założyć bandaż z maścią umożliwiającą odprowadzanie wilgoci. Zastosuj maści Levosin, Levomekol, Solcoseryl, maść na bazie Gepon lub Dioxikol. Maść Dioxikol przeznaczona jest do leczenia ropnych wrzodów w pierwszej fazie procesu rany. Zawiera dioksydynę (środek antyseptyczny), trimekainę (środek znieczulający) i metylouracyl (reparant).\nMożesz użyć gotowego sterylnego opatrunku maściowego Voskopran-Do, który zawiera maść Dioxicol. Dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu połączonej maści Streptolaven, która zawiera miramistynę (środek antyseptyczny) i ullysynę (enzym). Proszek Diotevin, zawierający kopbent, środek antyseptyczny (dioksydynę) i enzym (terrilitynę), ma również złożone działanie. Na wierzchu wykonany jest elastyczny bandaż lub bandaż kompresyjny. W przypadku otwartych wrzodów tworzy się wielowarstwowy bandaż: bawełniany bandaż z gazy, krótki bandaż rozciągliwy i średni bandaż.\nPrzejście owrzodzenia do drugiej fazy (proliferacja) charakteryzuje się oczyszczeniem rany, ustąpieniem stanu zapalnego, pojawieniem się granulek i znacznym zmniejszeniem wydzieliny. Głównym zadaniem jest stymulacja wzrostu tkanki łącznej. Aby przyspieszyć wzrost tkanki, stosuje się hialuronian cynku (żel Curiosin). Kwas hialuronowy jest składnikiem strukturalnym tkanki łącznej, a cynk jest aktywnym środkiem antyseptycznym. Aby przyspieszyć zamykanie ran, stosuje się opatrunki na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), a następnie wykonuje się elastyczny bandaż. W tej fazie można stosować preparaty ziołowe (olej z dzikiej róży lub rokitnika zwyczajnego), roztwory wodne lub maści na bazie propolisu (z wyłączeniem nalewek alkoholowych).\nW fazie epitelializacji powstaje delikatna blizna, którą należy chronić przed uszkodzeniami zewnętrznymi, a także nadal zmniejszać nadciśnienie żylne poprzez noszenie pończoch uciskowych (podkolanówki lub pończochy) oraz przyjmowanie flebotoników. W drugiej i trzeciej fazie procesu stosuje się maści Ebermin i Actovegin w celu przyspieszenia regeneracji (żel w drugiej fazie, a maść w trzeciej).\nOstatnio szeroko stosowane są nowoczesne opatrunki na rany, których wyboru dokonuje się z uwzględnieniem stopnia wysięku i fazy procesu. W fazie zapalenia opatrunek taki powinien stymulować odrzucenie martwiczych tkanek (autolityczne oczyszczanie rany), adsorbować toksyny i wysięk z rany. Podczas leczenia „czystych” wrzodów, które zaczęły się goić, ważne jest utrzymanie dostępu wilgoci i powietrza, ochrona przed uszkodzeniem i ponownym zakażeniem oraz stymulowanie naprawy tkanek (gojenia).\nWszystkie powłoki są łatwe w użyciu, oszczędzają czas i mogą być nakładane samodzielnie przez pacjenta w domu. W pierwszej fazie procesu rany aplikuje się miejscowo opatrunki z sorbentami (węgiel aktywny), enzymami proteolitycznymi, antyseptykami (np. Ze srebrem), alginiany, superabsorbenty.\nW przypadku martwicy rany stosuje się opatrunki hydrożelowe (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Głównym działaniem hydrożeli jest oczyszczanie ran i autoliza martwiczych tkanek. Przy zwiększonym tworzeniu się fibryny, wysięku i infekcji stosuje się opatrunki z alginianami i srebrem (Sorbalgon z alginianem wapnia, Gelepran ze srebrem, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag to wielowarstwowy opatrunek z alginianem srebra, który zachowuje działanie przeciwbakteryjne do 7 dni.\nGąbki są najczęściej używane przy silnym wysięku, ponieważ dobrze wchłaniają wilgoć z rany. Ale gąbka Meturakol zawiera metylouracyl i suchy kolagen, dlatego oprócz wysokiej zdolności sorpcyjnej ma działanie przeciwzapalne i naprawcze. Gąbka Meturakol jest używana w drugiej i trzeciej fazie procesu. Jest to sterylny talerz, który pęcznieje w gorącej wodzie. Gąbkę nakłada się na ranę, chwytając 1,5 cm poza nią i mocując. Jeśli występuje ropne wydzielanie, możesz zwilżyć gąbkę roztworem dioksydyny. Opatrunek można zmieniać co 3 dni - w tym czasie biszkopt się rozpuszcza. Jeśli się nie rozpuścił i nie ma potrzeby zakładania opatrunku, nie jest usuwany.\nW fazie granulacji stosuje się atraumatyczne opatrunki z alginiany i hydrokoloidami (Duoderm, Hydrocoll). W przypadku „czystych” ran stosuje się okrycia kolagenowe i maściowe opatrunki gojące rany. Maściowy opatrunek siatkowy Branolind N odnosi się do opatrunków atraumatycznych. Zawiera balsam peruwiański (działa antyseptycznie), wazelinę, cetomakragol, glicerynę, tłuszcz utwardzony, olej lniany. Nie przykleja się do rany, nie przeszkadza w odpływie oraz zabezpiecza ranę przed uszkodzeniami mechanicznymi i wysychaniem. Służy do granulacji i epitelializacji. Klapkę nakłada się na ranę, mocuje bandażem i elastycznym bandażem.\nW trzeciej fazie pokazano naskórkowy czynnik wzrostu (Ebermin), hydrożele, biodegradowalne powłoki z kolagenem, chitozanem, kwasem chondroitynowo-siarkowym i hialuronowym (Bol-hit, Collahit). Opatrunki Voskopran i Parapran stosowane są w fazie II - III, ponieważ stymulują rozwój ziaren i przyspieszają epitelializację.\nInteresujące są również serwetki Activetex, które mają tekstylną podstawę z różnymi lekami i nałożonym na nią polimerem żelującym. Chusteczki wszystkich grup mają działanie przeciwbakteryjne. Są dostępne z różnymi komponentami i dlatego mają różne odczyty. Na przykład chusteczki Activetex FL zawierają furaginę (lek przeciwbakteryjny) i lidokainę (środek miejscowo znieczulający). W związku z tym wskazane jest stosowanie ich w leczeniu wrzodów i obecności silnego bólu. Chlorheksydyna i furagina są zawarte w serwetkach CP - dwóch składnikach przeciwbakteryjnych.\nActivex FHF zawiera furaginę i chlorophyllipt, Activex HFL - chlorheksydynę, furaginę i lidokainę oraz chusteczki HVIT - chlorheksydynę z witaminami (rutyna, kwas askorbinowy). Activex FOM zawiera furaginę i olej z rokitnika zwyczajnego - działanie ma na celu niwelowanie stanów zapalnych i stymulowanie regeneracji. Mogą być używane w fazie gojenia.\nLeczenie owrzodzeń za pomocą tych chusteczek odbywa się etapami. W pierwszej kolejności stosuje się chusteczki o działaniu antyseptycznym i znieczulającym: CP (chlorheksydyna + furagina), PCF (furagin + chlorophyllipt) lub CPL (chlorheksydyna + furagina + lidokaina). Ich użycie pomoże wyeliminować stany zapalne i ból. W kolejnym etapie należy zastosować serwetki HVIT z witaminami pobudzającymi miejscowe krążenie krwi i wspomagające gojenie oraz serwetki z olejkiem z rokitnika zwyczajnego. Chusteczki można używać bez zmiany do 3 dni, ale zależy to od stopnia wysięku rany. Ważnym warunkiem korzystania z serwetek jest utrzymanie ich stałej wilgotności, ponieważ wysychając, ściągają owrzodzenia i mogą pojawić się bóle. Możesz namoczyć serwetkę solanką lub przegotowaną wodą.\nGłówną zasadą leczenia jest przestrzeganie, jeśli to możliwe, leżenia w łóżku lub eliminacji obciążenia nogi, która ma zaburzenia troficzne. Drugim ważnym warunkiem jest kontrola poziomu cukru poprzez przyjmowanie leków hiperglikemicznych. Najczęściej pacjenci z wrzodami cukrzycowymi są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, ponieważ u takich pacjentów zaburzenia tkanki troficznej szybko się pogarszają i istnieje duże ryzyko zakażenia rany. Wymaga to intensywnego miejscowego leczenia owrzodzenia.\nCechy leczenia pacjentów z owrzodzeniami cukrzycowymi:\nNależy podłączyć syntetyczne preparaty prostaglandyn (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), które poprawiają mikrokrążenie w strefie niedokrwienia, pomagają ograniczyć ubytek owrzodzenia i jego gojenie, a to pozwala uniknąć amputacji.\nW kompleksowej kuracji stosuje się preparaty kwasu alfa-liponowego i witamin z grupy B..\nPrzepisywane są środki dezagregacyjne i antykoagulanty, wśród których warto zwrócić uwagę na sulodeksyd.\nStosowanie Gepon pozwala na gojenie się wrzodów w angiopatii cukrzycowej, ponieważ lek ten stymuluje aktywny wzrost ziarnin. Ranę przemywa się roztworem Gepona (0,002 g na 10 ml soli fizjologicznej) i nakłada maść, która zawiera Gepon.\nDrugim skutecznym lekiem stosowanym w leczeniu wrzodów cukrzycowych jest żel Curiosin.\nZamiast bandażowania elastycznego stosuje się tymczasowe urządzenia rozładowcze „półbuty”.\nWskazane jest leczenie owrzodzeń niedokrwiennych:\nDezagreganty i antykoagulanty - Sulodexide, Dipyridamole, Plavix, Clopidogrel.\nŚrodki poprawiające mikrokrążenie (pentoksyfilina, Actovegin dożylnie).\nLeki dożylne alprostadil (syntetyczny analog prostaglandyny E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.\nDo leczenia ran stosuje się również środki ludowe. Może to być sok Kalanchoe lub sok z aloesu. Możesz leczyć wrzód na nodze rumiankiem - przygotuj wywar w ilości 1 łyżki stołowej na 200 ml wrzącej wody. Bulion jest filtrowany, wciągany do strzykawki, a ubytek owrzodzenia jest płukany. Miejscowe zabiegi są również wykonywane na wywarach ze skrzypu, babki, krwawnika pospolitego i koniczyny.\nPo oczyszczeniu rany można zastosować maść z wosku pszczelego, aby przyspieszyć jej gojenie. Obejmuje:\nJajko ugotuj na twardo i jako maść użyj tylko żółtka. Rozgrzej olej w emaliowanej misce, wylej pokruszony wosk pszczeli, podgrzej mieszaninę, aż wosk całkowicie się rozpuści. Dodaj posiekane żółtko i dobrze wymieszaj. W ciepłej formie przecedzić przez warstwy gazy lub nylonu. Maść należy przechowywać w lodówce w szklanym pojemniku (gęstnieje). Zimnej maści nie można nakładać na ranę, dlatego niezbędną porcję do zabiegu należy podgrzać w łaźni wodnej do temperatury 38-400.\nPodgrzej, mieszając, w łaźni wodnej, aż wosk się rozpuści i wszystkie składniki zostaną połączone. Maść przechowywać w lodówce, lekko podgrzać przed użyciem. Nakładaj na oczyszczone rany.\nWeź 10 g mumiyo (grudkowatej lub w tabletkach), rozpuść w niewielkiej ilości ciepłej przegotowanej wody i wymieszaj ze 100 g płynnego miodu. Podczas ubierania kompozycję impregnuje się gazikiem, nakłada na ranę i utrwala. Bandaż jest zmieniany codziennie.\nBardzo często pojawiają się opinie na temat leczenia owrzodzeń troficznych na nodze, a wynika to z faktu, że ten problem istnieje i jest interesujący dla wielu. Pacjenci dzielą się swoimi doświadczeniami z leczenia i jego wynikami. W opinii wielu pacjentów preparat do leczenia ran Dioxizol (antyseptyczny + znieczulający), maści Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (naskórkowy czynnik wzrostu), Stellanin (trijodyna, powidon, dimeksyd, wazelina), spraye Berbereks i Vitargol (preparat srebrny), Prontosan są skuteczne, Krem Dermazin i Argosulfan (zawierają siarczan srebra).\nWidoczna poprawa następuje po zastosowaniu opatrunków na rany Voskopran (z lewomekolem lub metylouracylem), Kollahit-FA (kompleks kolagenowo-chitozanowy z dodatkiem antyseptycznej furaginy i anilokainy znieczulającej) oraz Kollahit-Sh (kompleks kolagenowo-chitozanowy z roślinną antyseptyczną szikoniną).\nNiektóre recenzje są związane z użyciem „buta Unny”. Opatrunek Unna to opatrunek cynkowo-żelatynowy zawierający tlenek cynku, glicerynę, żelatynę i wodę. Dobrze wchłania wydzieliny, aktywuje ziarninę i epitelizację. Dodatkowo bandaż działa jak dzianina elastyczna, dzięki czemu poprawia odpływ żylny. Ta metoda leczenia jest czasami stosowana w przypadku rozległych zmian wrzodziejących. Bandaż wymaga starannego trzymania się techniki aplikacji, w przeciwnym razie uformowane fałdy uciskają i pocierają skórę stopy.\nOkłady z gazy z podgrzaną pastą nakłada się na wrzód, aby żelatyna nie stwardniała. Noga jest ciasno zabandażowana (jedna warstwa bandaża) od podstawy palców u nóg do kolana. Nie powinno być żadnych zmarszczek, a palce i pięta pozostają otwarte. Szerokim pędzelkiem nakłada się pastę na bandaż i wciera, drugi raz bandażuje i ponownie nakłada. W ten sposób powtórz 3-4 razy. Na koniec „but” przykrywa się kilkoma warstwami bandaża. Po ostygnięciu pasty bandaż staje się gęsty i pacjent może chodzić bez obawy o nadepnięcie na stopę. W przypadku braku ostrego zapalenia rany i obfitej wydzieliny bandaż można nosić przez 3-4 tygodnie. Następnie zostaje zmieniony na nowy. W przypadku zapalenia „but” wymieniany jest co 7-10 dni. Po zagojeniu rany pacjent powinien założyć bandaż. Jest używany od lat, na przemian z noszeniem pończoch uciskowych..\nStosowanie tego bandaża wiąże się z pewnymi trudnościami i niedogodnościami:\nprzepis na makaron różni się w zależności od pory roku (zima i lato);\nbandaż nie jest łatwy do nałożenia, musi go założyć specjalista, w przeciwnym razie, jeśli zostanie zastosowany nieprawidłowo, pojawią się dodatkowe problemy;\nstosowany jest zgodnie ze wskazaniami (rozległe wrzody z obrzękiem limfatycznym i zespołem pozakrzepowym żył);\nprzestarzała metoda leczenia, którą można zastosować w przypadku braku innych środków gojących rany.\nW jakim wieku mogą pojawić się hemoroidy??\nKażda osoba ma swój własny biorytm. Czasami te rytmy są zaburzone, co prowadzi na przykład do zaparć. Wiele osób nie traktuje poważnie problemów proktologicznych, jednak mogą one poważnie zaszkodzić ich zdrowiu..


Hype na informowanie | Informacja europejska dla młodzieży\nPortale młodzieżowe - krajowe i regionalne - to w Europie norma. Działają w blisko połowie państw europejskich.\nNowość na krajowej scenie informacji młodzieżowej”. W Krakowie powstaje Małopolski Portal Młodzieżowy, pierwszy w Polsce regionalny portal dla młodzieży (MPM). Inicjatorem jest prężnie działające krakowskie Stowarzyszenie Europe4Youth, przy którym - nie mniej prężnie - działa regionalny punkt Eurodesk Polska. Projekt portalu spełnia wszystkie najważniejsze kryteria dobrej witryny młodzieżowej. Po pierwsze: strona będzie powiązana z najpopularniejszymi mediami społecznościowymi i serwisem Spotify (- Jest hype na słuchanie podcastów - uświadamia mnie Barbara Moś, dyrektorka Europe4Youth). Po drugie: na portalu ma znajdować się wszystko to, co młodzież ogląda, słucha i czyta - podcasty, zdjęcia, kursy e-learningowe, porady, informacje o lokalnych inicjatywach, ofertach dla młodzieży, grantach i warsztatach, które za pośrednictwem portalu będzie można zamówić. I po trzecie: treści na portal będą tworzyć młodzi („żeby dorośli nie musieli się wysilać, by brzmieć jak młodzież” - tłumaczy Barbara Moś). 25 korespondentów MPM pracować będzie pod okiem ekspertów – dziennikarzy, polonistów specjalistów od PR. Wcześniej przejdą szkolenia, m.in. z dziennikarstwa obywatelskiego i mediów społecznościowych.


Niebywała profanacja cmentarza we Francji! FILM | Fronda.pl\nNiebywała profanacja cmentarza we Francji! FILM\nAteiści lub poganie zbezcześcili we Francji katolicki cmentarz. Ich nienawiść wzbudziły krzyże, które oderwali od około 80 grobów.\nDo profanacji doszło na cmentarzu w Saint-Roch Castres na południu Francji. Napastnicy zniszczyli około 80 grobów. Niszczyli zarówno same nagrobki jak i statuy oraz krzyże. Według policji szczególną nienawiść agresorzy zwrócili przeciwko krzyżom, koncentrując swoją niszczycielską działalność właśnie na nich.\nOhydna profanacja wywołała we Francji dość powszechne oburzenie. Sprzeciwił się jej nawet socjalista Francois Hollande, mówiąc o „niegodnym czynie”, który zagraża „wartościom” francuskiej republiki. Prezydent dodawał, że trzeba zrobić wszystko, by zidentyfikować i ukarać sprawców profanacji.\nateiści i poganie to w zasadzie jedno i to samo oddają pokłony demonom chociaż do końca ateiści nie są tego świadomi próbują wypierać się tej praktyki i udawać wobec adwersarza że absolutnie w nic nie wierzą. W Polsce na cmentarzu też odbyła się profanacja i to głośna gdy zbezczeszczono miejsce poświęcone truchłem ateisty Jaruzelskiego to niebywałe że za życia dla ateistów wadzą krzyże a gdy ostatnie tchnienie wydają to upierają się spoczywać na cmentarzu gdzie w około same krzyże.\nNiech dalej zapraszają ciapatych do swojego kraju...\nsct i bez zaproszenia przyjadą tym bardziej kiedy ateizowana franca ma już pełno w gaciach gdy napotyka muzułman\n"Ta retoryka jest tak niedojrzała i dowodzi takiego braku elementarnej wiedz, że aż nie sposób się nie śmiać." A gdzie "nieświęte" oburzenie lewactwa za mordy chrzescijan, wyrzucanie za burtę; .... . Gdzie petycje, marsze "oświeconej" UE....??????


Tomasz Terlikowski w niespodziewanych słowach skrytykował wprost kardynała. "Zaorał" - tylko kto kogo? | WTV\nŹródło: Facebook/Tomasz Terlikowski\nTomasz Terlikowski w niespodziewanych słowach skrytykował wprost kardynała. "Zaorał" - tylko kto kogo?\nZnany z konserwatywnych poglądów Tomasz Terlikowski skomentował nieudolne tłumaczenia kardynała Dziwisza w rozmowie z Piotrem Kraśką. Hierarcha przekonywał, że "nie może wziąć na swoje sumienie, że komuś nie pomógł". Zdaniem dziennikarza bliski współpracownik Jana Pawła II "zaorał sam siebie".\nNie milkną echa po wywiadzie, jakiego w emitowanym na antenie TVN24 programie "Fakty po faktach" udzielił kardynał Stanisław Dziwisz. Ilość kontrowersyjnych tematów poruszonych w rozmowie z prowadzącym Piotrem Kraśką, jak i wyraźnie nieudane próby tłumaczenia ze strony hierarchy, w naturalny sposób przełożyły się na ogromne zainteresowanie ze strony krajowych mediów.\nTomasz Terlikowski: "Udawanie, brak umiejętności wzięcia odpowiedzialności"\nGłównym tematem wywiadu był Jan Paweł II i kwestia tuszowania przypadków czynów pedofilskich w Kościele katolickim w czasie jego pontyfikatu. Dziwisz, wieloletni współpracownik Wojtyły, który pełnił funkcję jego osobistego sekretarza, wskazał, że papież "nigdy niczego nie ukrywał i nie chował".\nTeza tyleż ciekawa, co zaskakująca, która dość szybko kontestował Kraśko, przytaczając choćby zeszłoroczną anegdotę papieża Franciszka, według którego w chwili przedstawienia dokumentacji, która dotyczyła przypadku molestowania, Jan Paweł II miał powiedzieć do swego ówczesnego sekretarza Josepha Ratzingera : "Daj to do archiwum, wygrała druga partia".\nW programie poruszono również sprawę Marciala Maciela Degollado, meksykańskiego kapłana, założyciela Legionu Chrystusa, który od 1941 roku miał wykorzystać na tle seksualnym kilkadziesiąt małoletnich, w tym sześcioro własnych dzieci. Mimo że Watykan miał wiedzieć o sprawie, dochodzenie umorzono pod koniec lat 90., a Degollado sprawował posługę aż do 2006 roku.\nKardynała zapytano również o kwestię Janusza Szymika, który padł ofiarą molestowania ze strony księdza ze swojej parafii. Otwarcie mówiący o konieczności oczyszczenia Kościoła katolickiego ks. Tadeusz Isakowicz-Zaleski twierdził, że dostarczył Dziwiszowi list ofiary, a zatem hierarcha doskonale wiedział o sprawie. Sekretarz Jana Pawła II zaprzecza jednak doniesieniom. – Zaleski przychodził do mnie nie raz, ale rozmowy na ten temat sobie nie przypominam. Szczególnie, że ta sprawa nie należała do mnie, tylko do ordynariusza w Bielsku-Białe – zaznaczył na antenie TVN24.\nPozostałe tłumaczenia Stanisława Dziwisza również należałoby uznać za dość pokrętne, co zresztą chwilami wprawiało w niemałą konsternację prowadzącego rozmowę Kraśkę. Swoje trzy grosze do sprawy postanowił dorzucić również znany ze swych konserwatywnych poglądów Tomasz Terlikowski.\n"Myślę wciąż o wywiadzie z kardynałem Stanisławem Dziwiszem i mam nieodparte wrażenie, że to nie to red. Piotr Kraśko "zaorał" kardynała. On zaorał sam siebie. Udawaniem, brakiem umiejętności wzięcia odpowiedzialności, mową trawą", przekonuje dziennikarz. I dalej: "Redaktor Kraśko i tak był łagodny i nie wytoczył dział, które mógł wytoczyć. Tak się bowiem składa, że w liście, o którym była mowa są sprawy z archidiecezji krakowskiej. I to była kompetencja kard. Dziwisza".\nTerlikowski dodaje, że Dziwisz nie wykorzystał danej mu szansy. "Nie zrobił nic. I teraz zostaje mu tylko mówienie, że ma sumienie, ale niczego nie pamięta, dziś, najdalej wczoraj się dowiedział". W opinii dziennikarza uciekanie od odpowiedzialności, od grzechu oraz spraw, w których się zawiodło, należy uznać za ludzką reakcję. "To jakoś zrozumiałe, ale nie trzeba udzielać wywiadu, żeby pokazać, że nie widzi się ofiar, i że jedyne o czym się myśli, to ucieczka od odpowiedzialności", dodał w poście opublikowanym za pośrednictwem Facebooka.\nKilka godzin później Terlikowski po raz kolejny odniósł się do kontrowersji dotyczących wystąpienia hierarchy. "Doszły mnie słuchy, że powstał sztab kryzysowy w Kościele, który próbuje obronić wizerunek kardynała Dziwisza. I powiem tak: na razie się nie udało", pisze dziennikarz.\nNie unikając ironii postanowił jednak dać władzom Kościoła krótki przepis na możliwe wyjście z sytuacji. "Ale mam krótką radę w trzech punktach, która może pomóc: 1. dość ściemniania; 2. prawda; 3. przeprosiny i zadośćuczynienie. Niby niewiele, ale to załatwi sprawę. Dalsze ściemnianie tylko ją pogorszy".


Balsamy do ust, Producent: PAYOT / Ranking 2021 i Opinie u Nuneczka.pl\nNajlepsze w kategorii Balsamy do ust Producent PAYOT. Ranking TOP 20 z 0. Średnia cena produktu 89 zł. Ceny od 45 zł do 177 zł. Najlepszy producent: PAYOT. Najlepszy w rankingu: PAYOT Nutricia odżywczy balsam do ust suchych i popękanych 6g, średnia cena 64 zł (trend: stała, dostępność: 1). Najtańszy: PAYOT Nutricia Comforting Nourishing Care balsam do ust 6 g dla kobiet kosztuje 45 zł (cena: maleje, dostępność: 2). Najdroższy: PAYOT Nutricia ultra odżywczy krem regenerujący cera sucha i bardzo sucha 50ml kosztuje 177 zł (cena: stała, dostępność: 1).\n2.1 PAYOT Nutricia odżywczy balsam do ust suchych i popękanych 6g\n2.2 PAYOT Nutricia ultra odżywczy krem regenerujący cera sucha i bardzo sucha 50ml\n2.3 PAYOT Paris Hydra24 Stick Lip Balm 1un\n3.1 PAYOT Nutricia Comforting Nourishing Care balsam do ust 6 g dla kobiet\n3.2 PAYOT Paris Hydra24 Stick Lip Balm 1un\n3.3 PAYOT Nutricia odżywczy balsam do ust suchych i popękanych 6g\n1 PAYOT Nutricia odżywczy balsam do ust suchych i popękanych 6g\nPAYOT balsam 6g\n2 PAYOT Nutricia ultra odżywczy krem regenerujący cera sucha i bardzo sucha 50ml\nPAYOT krem n/a\n3 PAYOT Paris Hydra24 Stick Lip Balm 1un\nPAYOT balsam n/a\n4 PAYOT Nutricia Comforting Nourishing Care balsam do ust 6 g dla kobiet\n5 PAYOT Supreme Jeunesse odżywczy balsam do ust z kompleksem ochrony młodości 3g\nPAYOT balsam 3g\n6 PAYOT Suprme Jeunesse Lvres balsam do ust 3 g dla kobiet\nNajlepsze produkty: Balsamy do ust, Producent: PAYOT\n1) PAYOT Nutricia odżywczy balsam do ust suchych i popękanych 6g\nBalsam do ust Payot Nutricia sprawi, że zapomnisz o popękanym czy przesuszonym naskórku. Kosmetyk działa odżywczo i wzmacniająco. Dodatkowo łagodzi podrażnienia, chroni przed pękaniem i regeneruje. To idealny balsam na zimowe miesiące. Ochroni on usta nawet przy ekstremalnym mrozie. Balsam pozostawia na ustach delikatny blask. Co ważne, nie lepi się - usta są nieskazitelnie gładkie.\nPoznaj balsam do ust Payot Nutricia:\nIlość opinii: 1261 Payot Nutricia, odżywczy balsam do ust suchych i popękanych, 6g, Wysyłka w 24h\n2) PAYOT Nutricia ultra odżywczy krem regenerujący cera sucha i bardzo sucha 50ml\nSpecjalnie z myślą o ekstremalnie suchej skórze opracowano formułę kremu regenerującego Payot Nutricia. Ten krem intensywnie odżywia przesuszoną skórę, regeneruje ją, łagodzi uczucie dyskomfortu i zmniejsza ryzyko przesuszenia w przyszłości. To także doskonałe rozwiązanie podczas ekstremalnych mrozów, kiedy skóra jest szczególnie narażona na zniszczenia. Krem niemal natychmiast zmniejsza zaczerwienienia. Kremowa konsystencja podczas kontaktu ze skórą zamienia się w przyjemny balsam. Mimo bard...\nIlość opinii: 1261 Payot Nutricia, ultra odżywczy krem regenerujący, cera sucha i bardzo sucha, 50ml, Wysyłka w 24h\n3) PAYOT Paris Hydra24 Stick Lip Balm 1un\nPayot Hydra 24 Levres ochronna pomadka do ust 4 g\nNajtańsze produkty: Balsamy do ust, Producent: PAYOT\n1) PAYOT Nutricia Comforting Nourishing Care balsam do ust 6 g dla kobiet\nPAYOT Nutricia Comforting Nourishing Care Balsam do ust dla kobiet 6 g\nIlość opinii: 1264 PAYOT Nutricia Comforting Nourishing Care balsam do ust 6 g dla kobiet\nIlość opinii: 1410 PAYOT Nutricia Comforting Nourishing Care balsam do ust 6 g dla kobiet\n2) PAYOT Paris Hydra24 Stick Lip Balm 1un\n3) PAYOT Nutricia odżywczy balsam do ust suchych i popękanych 6g\nPAYOT Nutricia odżywczy balsam do ust suchych i popękanych 6g\nPAYOT Nutricia ultra odżywczy krem regenerujący cera sucha i bardzo sucha 50ml\nPAYOT Paris Hydra24 Stick Lip Balm 1un\n6g n/a n/a


Znaleziono 499 wyników\n31 gru 2012, o 12:56\nDrodzy Forumowicze! Przekazuję Wam noworoczne życzenia od tczewskich kupców i ode mnie!\nRoman Landowski w książce "Tczew w czasie i przestrzeni" na stroni 155 napisał: Smaczne tczewskie piwo było znane już w czasach krzyżackich. Rozsławiało je dwóch wędrownych zakonników, wytrawnych piwoszów. Porównując trunki kilku miast kociewskich, wyrób tczewskich piwowarów uznali za naj...\nWśród kart jednej z moich książek odnalazłem pocztówkę dźwiękową z roku 1977, na której utrwalono kultowy skecz kabaretu Dudek "Ucz się Jasiu", w premierowej obsadzie : Jan Kobuszewski , Wiesław Gołas i Bronisław Pawlik. W późniejszych wersjach Bronisława Pawlika jako klienta zastępował Wi...


“Pod presją. Dajmy dzieciom święty spokój” Carla Honore - e:mi\nDorośliMożna inaczejNa świeciePrzeczytaj\nMarcin Sawicki 18 grudnia 2019\nMarcin Sawicki 18 grudnia 2019 0 komentarz\nCzy edukacja i wychowanie naszych pociech mają być zajęciami, w których mamy wszystko zaplanowane, zorganizowane, nastawione na jasno określony cel – czy raczej jest to rodzaj spaceru, wycieczki z nastawieniem na korzystanie z czasu i swobody, jakimi właśnie dysponujemy?\nWiele do myślenia w tych kwestiach dała mi książka „Pod presją. Dajmy dzieciom święty spokój” Carla Honore – pozycja, która z dużą dozą niepokoju opisuje próby zawłaszczania przez rodziców czasu i aktywności dziecka.\nCarl Honore podróżuje po świecie, poznaje i doświadcza zróżnicowanych kulturowo pomysłów na edukowanie własnych dzieci. Niepokoi go wspólna prawie wszystkim miejscom na świecie presja, której poddawane są dzieci – presja nieustannego rozwijania się, zbierania nowych doświadczeń, nabywania kolejnych umiejętności.\nAutor opisuje historie dzieci od momentu, gdy są jeszcze w łonie matki, aż do okresu adolescencji. Zaczyna swoją wędrówkę od sklepów muzycznych oferujących muzykę dla dzieci w fazie prenatalnej i kontynuuje ją przez rynek wózków dziecięcych z wmontowanymi głośniczkami i wejściem USB do odtwarzaczy z muzyką, która ma rozwijać między innymi odpowiednie obszary mózgu czy myślenie matematyczne. Wraz z Honorem odwiedzamy także dzielnice Waszyngtonu, w których rodzice zaniepokojeni liczą zajęć dodatkowych dzieci, widząc, że ich pociechy umawiają się na spotkania z miesięcznym wyprzedzeniem, korzystając z kalendarzy Google’a, decydują o ustaleniu jednego dnia bez zajęć dodatkowych – po to, by pobawić się na podwórku, spotkać przypadkową grupę dzieci, pograć z kolegami z sąsiedztwa w kosza.\nTym, co nasuwa się po przeczytaniu książki, jest pytanie, co możemy zaoferować naszym pociechom zamiast PRESJI, w domu i szkole. Jak zainteresować nauką, pracą, jak nauczyć odpowiedzialności, samodzielności, a jednocześnie nie „spresjować” naszych pociech?


Zadbaj o witaminy i minerały w diecie swojej i całej rodziny! | Anna Scheibler\nHome / Zadbaj o witaminy i minerały w diecie swojej i całej rodziny!\nCzujesz, że coraz częściej brakuje Ci energii? To samo dotyczy Twojego męża i dzieci? Podejrzewasz, że powodem mogą być niedobory witamin i minerałów, a także innych składników odżywczych? Jeśli Wasza codzienna dieta jest daleka od ideału, to może być prawda. Postaraj się to zmienić.\nPodstawą jest oczywiście odpowiednia ilość warzyw, owoców, tłuszczów, białka i zdrowych węglowodanów złożonych. Postaraj się każdego dnia dbać o to, aby wszyscy zjadali przynajmniej kilka porcji warzyw i owoców – najlepiej surowych, ponieważ to właśnie one zawierają najwięcej witamin i minerałów. Wbrew pozorom to wcale nie takie trudne – jako przekąskę możesz ugotować marchew, na deser podaj świeże jabłka czy mandarynki, na śniadanie zrób sałatkę lub owsiankę z jagodami, a na kolację makaron ze szpinakiem. Jeśli na obiad zrobisz zupę krem, będziesz miała pewność, że każdy członek Twojej rodziny otrzymał naprawe solidnę dawkę witamin i minerałów.\nWarto również kupić kompleks witamin i minerałów, który zawiera wiele cennych składników. Oczywiście witaminy dla dzieci, witaminy dla kobiet i witaminy dla mężczyzn mogą się różnić – dawkami czy rodzajem zawartych witamin. Wybieraj więc takie, które są dobrze dostosowane do konkretnych potrzeb danej osoby. Postaraj się, aby zawsze były to witaminy naturalnego pochodzenia, które będą dobrym uzupełnieniem zdrowej, prawidłowo zbilansowanej diety. W ten sposób zyskasz pewność, że Twojej rodzinie niczego nie brakuje – a w szczególności zdrowej, pozytywnej energii do codziennego działania i radzenia sobie z wyzwaniami w szkole czy w pracy.


2010 - Perfumy FM - kosmetyki, zapachy FM Group - sklep\nProgramy motywacyjne FM Group oraz PortalFM.net - 2010\nProgramy motywacyjne organizowane przez FM Group oraz PortalFM.net, które zostały zakończone w 2010 r..\n[FM GROUP] Luksusowa zima 2\nWypróbuj dowolne produkty FM GROUP lub skorzystaj z usług telefonii FM GROUP Mobile.Za osobiście uzyskane w każdym miesiącu trwania Programu 400, 800 oraz 1200 punktów otrzymasz odpowiednio możliwość zakupu 1, 2 lub 3 sztuk wybranych perfum lub wody perfumowanej z Kolekcji Luksusowej w atrakcyjnej zimowej cenie. Czytaj cały artykuł.\n[Zakończony] Ekstremalna promocja - produkty FM GROUP 50% taniej!\nJesteś dystrybutorem ze struktury Lidera FM, Marcin Styk (8549)? Sprawdź naszą nową promocję i zakup perfumy z serii klasycznej lub luksusowej za połowę ceny. Czytaj cały artykuł.\n[FM GROUP] Luksusowe Lato (0% - 6 %)\nWypróbuj dowolne produkty FM GROUP lub skorzystaj z usług telefonii FM GROUP Mobile. Za osobiście uzyskane w każdym miesiącu rozliczeniowym 400, 800 albo 1200 punktów otrzymasz możliwość zakupu 1, 2 lub 3 sztuk wybranych perfum lub wód perfumowanych z Kolekcji Luksusowej za kwotę określoną w TABELI CEN (już od 1,22 PLN). Czytaj cały artykuł.\n[Zakończony] Perfumy luksusowe za 5 zł + VAT\nJesteś dystrybutorem ze struktury Lidera FM, Marcin Styk (8549)? Sprawdź naszą nową promocję i zakup perfumy z serii luksusowej płacąc jedynie 6,10 zł (z VAT). Czytaj cały artykuł.\n[Zakończony] Perfumy z serii klasycznej i luksusowej 50% taniej\nJesteś dystrybutorem ze struktury Lidera FM, Marcin Styk (8549)? Sprawdź naszą nową promocję i zakup perfumy z serii klasycznej lub luksusowej 50% taniej. Czytaj cały artykuł.\n[FM GROUP] Poławiacze pereł (klub Magnolii)\nCzy wiesz, ile warte są dzisiaj Perły? Tylko w FM GROUP Polska w okresie od 1 stycznia do 30 listopada 2010 roku za uzyskanie poziomu co najmniej Perłowej Orchidei i utrzymanie go w miesiącu kolejnym, przyznajemy dodatkową prowizję w wysokości aż 3 000 PLN! A ponadto dajemy Ci możliwość wzięcia udziału w Programie Motywacyjnym „Mercedesem po sukces"! Czytaj cały artykuł.\n[FM GROUP] Szkolenie pod palmami (0% - 18%)\n"Szkolenie pod palmami" to pierwszy program motywacyjny, w którym mogą wziąć udział zarówno doświadczeni Liderzy, jak i początkujący Dystrybutorzy. Razem mogą wypracowywać kolejne poziomy efektywności, by móc wspólnie szkolić się i wypoczywać w najpiękniejszych zakątkach nie tylko Polski, ale także całego świata. Czytaj cały artykuł.\n[FM GROUP] Ekstra prowizja (0% - 12%)\nTwoim celem jest wyższy poziom efektywności? Chcesz szybko rozwijać swoją strukturę? Dodatkową motywacją będzie EXTRA PROWIZJA! Czytaj cały artykuł.\n[Zakończony] Noworoczne prezenty Lidera FM\nJesteśmy dumni z dystrybutorów w naszej strukturze dlatego wraz z Życzeniami Noworocznymi postanowiliśmy wyróżnić najlepiej prosperujących oferując możliwość zakupu wybranego produktu FM GROUP za symboliczna złotówkę (plus VAT). Czytaj cały artykuł.\n[Zakończony] Starter FM GROUP za złotówkę!\nWychodząc na przeciw oczekiwaniom naszych dystrybutorów postanowiliśmy ułatwić Tobie rozbudowę Twojej sieci dystrybutorów poprzez naszą nową Promocję Motywacyjną. Czytaj cały artykuł.


Autor: Katarzyna Nosal • Opublikowane: 2015-04-02\nCztery miesiące temu zmarła nasza matka, pozostawiając po sobie kilka niespłaconych kredytów i żadnego majątku. Zobowiązania były już windykowane, nie znam jednak konkretnej sumy tych zobowiązań. Mama miała nas troje: ja i dwie siostry. Jest jeszcze mąż mamy, z którym mama była od wielu lat w nieoficjalnej separacji. Zarówno ja, jak i siostry mamy po kilkoro dzieci pełnoletnich i nieletnich. Siostry mieszkają za granicą. Niebawem upływa sześć miesięcy od śmierci, więc musimy dopełnić formalności, aby uniknąć płacenia tych długów. Jak przeprowadzić zrzeczenie się spadku w opisanej sytuacji? Siostry ewentualnie mogą przyjechać dopełnić aktów prawnych, notarialnych czy urzędowych, czy dzieci również? Czy mąż mamy również powinien odrzucić spadek, żeby nie przejąć długów?\nOdrzucenie spadku za względu na długi spadkodawcy\nW sytuacji, gdy obawia się Pan dziedziczenia długów, może Pan odrzucić spadek po mamie.\nArtykuł 1020 K.c. stanowi, że spadkobierca, który spadek odrzucił, zostaje wyłączony od dziedziczenia, tak jakby nie dożył otwarcia spadku.\nTermin na złożenie oświadczenia reguluje art. 1015 K.c. i stanowi, że oświadczenie o przyjęciu lub o odrzuceniu spadku może być złożone w ciągu sześciu miesięcy od dnia, w którym spadkobierca dowiedział się o tytule swego powołania.\nNatomiast według § 2 wspomnianego artykułu brak oświadczenia spadkobiercy w powyższym terminie jest jednoznaczny z prostym przyjęciem spadku. Jednakże, gdy spadkobiercą jest osoba niemająca pełnej zdolności do czynności prawnych albo osoba, co do której istnieje podstawa do jej całkowitego ubezwłasnowolnienia, albo osoba prawna, brak oświadczenia spadkobiercy w terminie jest jednoznaczny z przyjęciem spadku z dobrodziejstwem inwentarza.\nKwestie techniczne związane ze złożeniem oświadczenia woli o odrzuceniu spadku reguluje z kolei § 3 art. 1018 K.c. Zgodnie z nim oświadczenie o przyjęciu lub o odrzuceniu spadku składa się przed sądem lub przed notariuszem. Można je złożyć ustnie lub na piśmie z podpisem urzędowo poświadczonym. Pełnomocnictwo do złożenia oświadczenia o przyjęciu lub o odrzuceniu spadku powinno być pisemne z podpisem urzędowo poświadczonym. Postępowanie dotyczące złożenia oświadczenia o odrzuceniu spadku szczegółowo reguluje Kodeks postępowania cywilnego.\nZgodnie z art. 640 § 1 K.p.c. oświadczenie o prostym przyjęciu spadku lub z dobrodziejstwem inwentarza albo o odrzuceniu spadku może być złożone przed notariuszem lub w sądzie rejonowym, w którego okręgu znajduje się miejsce zamieszkania lub pobytu składającego oświadczenie. Notariusz lub sąd prześle niezwłocznie oświadczenie, wraz z załącznikami, do sądu spadku.\nNa mocy art. 641 § 1 K.p.c. oświadczenie o przyjęciu lub odrzuceniu spadku powinno zawierać:\nZatem złożenie oświadczenia o odrzuceniu spadku w terminie 6 miesięcy od dnia śmierci spadkodawcy powoduje, że osoba, która dziedziczyłaby na podstawie ustawy, traktowana jest jakby zmarła. Nie może więc dziedziczyć ani długów, ani aktywów spadkodawcy. W miejsce takiej osoby wchodzą jedynie jej zstępni, a więc dzieci. Małżonek nie dziedziczy po rodzicach swojego partnera, nie należy do kręgu spadkobierców ustawowych. Zatem Pana przyszła żona nie musi składać żadnych oświadczeń w stosunku do spadku po Pana mamie.\nZłożenie oświadczenia o odrzuceniu spadku zabezpiecza sytuację spadkobierców. Niezależnie od tego, czy oświadczenie takie zostało złożone przed sądem czy przed notariuszem. W przypadku oświadczenia złożonego u notariusza sąd spadku (sąd właściwy ze względu na ostatnie miejsce zamieszkania spadkodawcy) i tak ma wiedzę o odrzuceniu, ponieważ notariusz ma obowiązek przesłać takie oświadczenie do właściwego sądu. Jest to zabezpieczenie spadkobierców w przypadku, gdyby pozostali spadkobiercy lub wierzyciele spadkodawcy złożyli wniosek o stwierdzenie nabycia spadku po danej osobie. Dzięki temu sąd spadku wie, że odrzucającego spadek nie można uznać za dziedziczącego i pomija go w postanowieniu o stwierdzeniu nabycia spadku.\nOsobiście polecam odrzucenie spadku przed notariuszem. Przy czym ma to być notariusz w miejscu zamieszkania osoby składającej swoje oświadczenie o odrzuceniu spadku. Postępowanie tu jest szybkie, możliwe nawet z dnia na dzień, podczas gdy w sądzie należy oczekiwać na wyznaczenie terminu, co często trwa dość długo.\nNotariusz wyda też Panu odpis Pańskiego oświadczenia, którym można legitymować się w przypadku wystąpienia z jakimś roszczeniem przeciwko Panu przez wierzycieli Pana mamy.\nNa marginesie dodam, że istnieje także możliwość zrzeczenia się dziedziczenia po danej osobie jeszcze przed jej śmiercią. Odrzucenia spadku muszą dokonać wszyscy potencjalni spadkobiercy i ich zstępni, ponieważ osoba odrzucająca spadek traktowana jest, jakby nie dożyła otwarcia spadku, a to oznacza, że w jej miejsce wchodzą właśnie jej zstępni.\nDzieci Pana i sióstr także muszą złożyć, po dokonaniu już przez bezpośrednich spadkobierców odrzucenia, swoje własne oświadczenia o odrzuceniu spadku. Dzieci pełnoletnie mogą to uczynić same, w imieniu małoletnich czynią to rodzice po uzyskaniu zgody sądu opiekuńczego na dokonanie takiej czynności. Odrzucenie spadku stanowi bowiem czynność przekraczającą zwykły zarząd majątkiem, a do takich czynności niezbędna jest zgoda sądu opiekuńczego (art. 101 Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego).\nSądem właściwym jest wówczas, na mocy art. 569 Kodeksu postępowania cywilnego, sąd opiekuńczy miejsca zamieszkania osoby, której postępowanie ma dotyczyć, a w braku miejsca zamieszkania – sąd opiekuńczy miejsca jej pobytu. Jeśli brak i tej podstawy (na przykład zamieszkiwanie za granicą) – sąd rejonowy dla miasta stołecznego Warszawy.\nZatem w imieniu małoletnich dzieci Państwa należy złożyć do właściwego sądu wniosek o wyrażenie zgody na dokonanie w imieniu dziecka czynności przekraczającej zwykły zarząd w postaci odrzucenia spadku obciążonego długami.\nW piśmie należy zawrzeć także wniosek o szybkie jego rozpatrzenie z uwagi na zbliżający się upływ terminu do złożenia oświadczenia woli o odrzuceniu spadku oraz o przesłuchanie wnioskodawcy (jeden z rodziców) i uczestnika (drugi z rodziców) przez konsula w państwie ich zamieszkania.\nWe wniosku należy wyjaśnić wszystkie okoliczności uzasadniające odrzucenie spadku przez małoletniego.\nWniosek, o którym mowa wyżej, podlega opłacie sądowej w wysokości 40 zł.\nMąż Pana matki oczywiści również powinien złożyć oświadczenie o odrzuceniu spadku. Jeśli jednak tego nie uczyni (a uczynią to dzieci spadkodawczyni), to wówczas on odziedziczy całość majątku (w tym długi) po żonie. Nie ma tu znaczenia, że byli w faktycznej separacji. Jedynie separacja prawna (orzeczona przez sąd) powoduje wyłączenie od dziedziczenia.