Алергичен ринит според ICD 10 - Кашлица 2022\nПолинозата е много често срещано заболяване. Броят на пациентите в Русия варира от 18 до 38%, в САЩ от него страдат 40% от децата, най-често момчета. Деца под 5-годишна възраст рядко се разболяват, повишаването на заболеваемостта се наблюдава на възраст 7-10 години, като пикът на заболеваемостта е на възраст 18-24 години.\nЦелогодишен ринит (персистиращ). Атаката придобива хроничен ход. Хрема се притеснява поне 2 часа на ден и повече от 9 месеца в годината. Наблюдава се при контакт с домашни алергени (вълна, слюнка, пърхот и пера от домашни любимци, хлебарки, гъби и домашни растения). Този хроничен ринит се характеризира с лек ход без нарушаване на съня и работоспособност.\nСезонен ринит. При контакт с алергена възниква пристъп на ринит в продължение на няколко часа по време на периода на цъфтеж на растенията. Остър ринит трае по-малко от 4 дни в седмицата и по-малко от 1 месец на година. Той се среща в по-тежки форми, нарушавайки нощния сън и човешките качества.\nЕпизодични. Появява се рядко, само след контакт с алергени (котешка слюнка, кърлежи, урина на плъхове). Симптомите на алергия са изразени.\nВ случай на леко главоболие сънят не се нарушава, нормалните професионални и ежедневни дейности се запазват и няма болезнени симптоми.\nПри прогресивно протичане на заболяването повече от 3 години се появява бронхиална астма.\nВ съответствие с МКБ 10 сенната хрема е заболяване на дихателната система и е част от други заболявания на горните дихателни пътища. Кодът J30 се отнася за вазомоторни, алергични и спазматични ринити, но не се отнася за алергичен ринит, придружен от астма (J45.0).\nJ30.0 - вазомоторен ринит (ринит хроничен вазомоторен невровегетативен).\nJ30.4 - Алергичен хрема от неуточнена етиология.\nОстър алергичен ринит се проявява чрез периодично нарушаване на нормалното дишане през носа, бистра течна водна течност, сърбеж и зачервяване на носа, повторно кихане. Всички симптоми се основават на контакт с алергена, т.е. болен човек се чувства много по-добре в отсъствието на вещество, провокиращо пристъп на алергично заболяване.\nОтличителна черта на острата сенна хрема при общия инфекциозен (студен) ринит е да се запазят непроменени симптомите на болестта през целия период на лечението. При липса на алерген, хрема минава самостоятелно без употребата на наркотици.\nДиагнозата се установява въз основа на симптомите на заболяването, анамнеза и лабораторни изследвания. За потвърждаване на диагнозата се извършват кожни тестове, контактни изследвания с помощта на съвременни сензори. Кръвен тест за специфични антитела от класа на имуноглобулините Е (IgE) е признат като най-надеждният метод.\nСвоевременно, правилно проведено лечение може напълно да спре съществуващата остра атака, да предотврати развитието на ново обостряне, усложнения, преход към хроничен процес.\nНа първо място, трябва да се предприемат превантивни мерки срещу деца с обременена наследственост, т.е. при които алергичните заболявания страдат от най-близките роднини, родители. Вероятността за заболеваемост при деца се увеличава с до 50%, ако единият родител има алергия и до 80% с алергии и при двете.\nОграничаване на диетата на бременни жени с висока алергична слава.\nПремахване на увреждане при бременни жени.\nАлергичният ринит, бил той остър или хроничен, оказва отрицателно въздействие върху социалния живот на пациента, училището и работата, намалява неговата работа. Прегледът и лечението не са лесна задача. Ето защо, само близък контакт на пациента и лекаря, спазването на всички медицински предписания ще помогне за постигането на успех.\nИзключен е: алергичен ринит с ринит на астма (J45.0) BDU (J31.0)\nСимптомите на алергичен ринит при деца могат да се проявят с различна тежест. Трябва да се предпише адекватна терапия от алерголог. Важното е спазването на клиничните препоръки на лекаря.\nСезонната (сенна хрема) е най-често срещаната форма на фона на сезонно увеличаване на съдържанието на алергени в околната среда. По правило се отбелязва при деца над 6 години;\nНай-често сенна хрема се развива благодарение на полена на дърветата и тревите на семейството с твърди цветове, мъглата или тревата. Тя може да бъде причинена и от спори на гъбичките.\nвазомоторно и алергичен ринит - J30;\nПоявата на заболяването при бебето може да се дължи на наследствена предразположеност към алергични заболявания. Семейната анамнеза често включва бронхиална астма, алергична уртикария, дифузен атопичен дерматит и други атопични патологии, диагностицирани при един или няколко члена на семейството.\nНай-често сенна хрема се развива благодарение на полена на дърветата и тревите на семейството с твърди цветове, мъглата или тревата. Тя може да бъде причинена и от спори на гъбичките. Появата на пухът от тополи съвпада с цъфтежа на растенията, чийто прашец предизвиква ринит. Пух активно събира прашец върху себе си и го разпространява на места, където няма да лети.\nЦелогодишна форма се среща при деца, които са в чест контакт с алергени у дома или в околната среда. Те включват: вълна и частици от епидермиса на домашни животни, различни химични съединения, плесен, домашен прах, съдържащ акари. Симптомите се проявяват през цялата година и могат да се влошат независимо от сезона.\nпродължителни пристъпи на кихане, появяващи се сутрин, когато са в контакт с алерген;\nОклузията на параназалните синуси в целогодишната форма на заболяването води до подуване на носната лигавица, което е съпроводено с добавяне на вторична инфекция. Дългият курс на патология често води до образуването на полипи в носната кухина, развитието на среден отит и синузит. Полипите блокират още повече дупките в параназалните синуси, като затрудняват дишането и преценяват симптомите на съпътстващ синузит.\nНа фона на заболяването, децата могат да изпитат безсъние, раздразнителност, намалена концентрация и други неврологични нарушения. Възможни са и рецидиви на ушни инфекции, развитие на кървене в носа и ушите поради редовен сърбеж, конюнктивит, лющене на кожата в областта на параназа, образуване на тъмни кръгове и гънки под очите.\nПостоянното запушване на носа води до това, че детето най-често диша през устата. Поради тази причина функциите на носната кухина - почистване и нагряване на въздуха, не се изпълняват, а поток от мръсен въздух влиза в тялото. При липса на навременно лечение постоянният хрема може да доведе до астма.\nСлед потвърждаване на диагнозата алергологът определя какво и как да се лекува алергичен ринит, като се вземат предвид анамнезата, възрастта и общото здравословно състояние на детето. От първостепенно значение са превантивните мерки, насочени към намаляване на контакта на пациента с алергични патогени. За да се определи кой тип алерген причинява възпаление, е необходимо да се проведат тестове за алергия.\nНаред с превантивните мерки, най-ефективна както за блокиране на алергичната реакция и намаляване на възпалението, така и за подобряване на качеството на живот на детето, е медикаментозната терапия. Самолечението или използването на народни средства без предварителна консултация със специалист може да доведе до влошаване.\nНай-често пациенти с алергичен ринит се предписват антихистамини. Тяхното действие се състои в конкурентна блокада на хистаминовите рецептори в тялото, поради което медиираните от тях ефекти се инхибират. Хистаминът е невротрансмитер, който засяга дихателните пътища - причинява бронхоспазъм и подуване на носната лигавица. Алергичните реакции увеличават неговия ефект, поради което антихистамини от група Н се използват за отстраняването им.1-блокери. Сред тях са фексофенадин, лоратадин, цетиризин, хидроксизин и димедрол.\nВ допълнение към местните антихистамини, на деца с сенна хрема се предписват стероиди под формата на спрейове или капки, за да се контролира възпалителния процес в носната кухина и да се облекчат симптомите на очите. Техният терапевтичен ефект се появява след няколко дни, така че началото на употребата на такива лекарства трябва да бъде известно време преди сезона на цъфтежа.\nКогато се появят усложнения от очите на фона на алергичен ринит, използването на капки за очи е най-ефективно. Подобно на спрейовете за нос, най-добре е да започнете да ги използвате малко преди сезона на цъфтежа. Съставът на много капчици включва кромогликат, чието действие е да блокира клетки, които освобождават хистамин.\nЧесто алергичният ринит е съпътстващо заболяване на бронхиалната астма и, ако е изолиран, увеличава риска от неговото развитие. Анти-левкотриените се използват за контрол на проявите на астма, спомагат за стесняване на белите дробове и намаляват вероятността от натрупване на течности в тях. Клиничните проучвания на такива лекарства са показали своята ефективност при монотерапия на сенна хрема, сравнима с тази при използване на антихистамини от ново поколение.\nЛекарството се предлага в две форми - филмирани таблетки и таблетки за дъвчене. Montelukast може да се използва при деца на възраст от 6 години, следвайки клиничните препоръки на лекаря.\nЗа да се подобри ефекта на лекарствата, предписани за лечение на алергичен ринит и укрепване на тялото на детето по време на появата на симптомите на заболяването, се използва имунотерапия. Неговото действие е насочено към промяна на имунитета, така че да не реагира на алергените като заплаха. Най-разпространеният метод е подкожното инжектиране с алерген. Те позволяват постепенно да се намали чувствителността на организма към техните ефекти и с течение на времето да се намали появата на симптомите на заболяването.\nИмунотерапията е ефективна при алергии към плесенни, животински пърхот, акари и хлебарки, прашец на дървета, трева, амброзия. Този вид лечение се извършва под наблюдението на лекар и само при подрастващи.\nМеждународната класификация на болестите е основен медицински документ, в който са изброени и класифицирани всички болести, известни на човечеството, от най-опасните инфекции до редки синдроми. Дори алергичните реакции и различните им разновидности са разделени в отделна група, състояща се от няколко категории и много подпозиции. В същото време алергичният ринит според ICD 10 има специфичен брой и специално име, което най-точно характеризира цялата специфичност на това заболяване и неговите симптоми.\nАлергията е специфично заболяване, което се дължи на имунния отговор на организма към определени фактори и стимули. За разлика от повечето заболявания, причинени от растежа на бактериална микрофлора или вирусни агенти, алергичните реакции са изключително вътрешни. Катализаторът за тяхното развитие може да служи на различни вещества, фактори и тяхната комбинация. Такива стимули имат специфично име и се наричат алергени. В естественото си състояние подобни вещества са абсолютно безвредни и не причиняват никаква вреда на хората. Само комбинация от определени обстоятелства и индивидуалната чувствителност на организма към определени компоненти води до активиране на защитни процеси. Имунната система възприема подобна инвазия като опасност, започвайки производството на антитела, които водят до развитие на възпалителни процеси с различни свойства.\nПроникването на чужди вещества в тялото е основната причина за образуването на алергичен ринит, който има различно име - полиноза. Въпреки това, тя не винаги води до развитие на възпалителния процес и проявата на негативни симптоми. Само систематичното потискане на защитните свойства на организма води до обостряне на ситуацията и формиране на цялото разнообразие от негативни признаци. Списъкът на основните фактори е както следва:\nЦелогодишно или хипертрофично. Обострянето на проявите продължава не повече от 1-2 часа на ден. Но това състояние напомня за себе си повече от девет месеца в годината, без да води до забележимо намаляване на ефективността. Най-често катализаторите в развитието са домашни алергени.\nСезонна. Влошаването се наблюдава в периода на нарастваща концентрация във въздуха на цветен и растителен прашец. Продължителността на проявите зависи изцяло от концентрацията на алергена. Като правило, в острата фаза, хрема е не повече от 3-4 дни. Въпреки това, целият период на обостряне се характеризира с увеличаване на негативните симптоми, които могат да повлияят на жизнената активност на човека.\nProfessional. Нейната поява се дължи на систематичен контакт с едни и същи дразнители (прах, брашно, химически или фармацевтични реактиви). С течение на времето имунната система започва да възприема тези вещества като заплаха за организма, което води до образуване на алергични реакции. Симптоматологията не е особено изразена и отпада сама по себе си при липса на контакт с дразнител.\nТази класификация отлично описва болестта по нейната продължителност. Въпреки това, на практика не оказва влияние върху интензивността на проявите, което прави невъзможно да се получи пълна картина на хода на ринита и ефективно да го неутрализира.\nЗа да се получи цялостна оценка на алергията, има още една допълнителна скала, която характеризира заболяването по отношение на интензивността на проявите. Според нея има следните категории оценка на полинозите:\nЛесно. Той няма ясно изразени симптоми и се проявява под формата на лек дискомфорт. Проявите на болестта са осезаеми, но те нямат абсолютно никакво влияние върху работоспособността на човека и неговата жизнена дейност като цяло.\nСредна. Признаците на ринит стават по-изразени. Очевидното подуване на клепачите, подпухналостта и зачервяването се прибавят към студено на главата. Симптомите са по-агресивни, засягащи качеството на човешкия живот.\nГорните категории за оценка на алергичен ринит - най-пълна и дават възможност да се получи обзорна картина на неговия курс. Това позволява не само да се опише напълно болестта, но и да се избере ефективна терапия, която позволява да се неутрализират неговите прояви и да се върне лицето до пълноценен живот.\nРинорея (отделяне на големи количества воден назален секрет);\nГорният списък далеч не е завършен. Защото веригите на индивидуалните реакции на различните хора могат да бъдат напълно различни. За някои от тях основният симптом на алергията е хрема и кихането, докато в други началото на заболяването се характеризира с зачервяване на кожата и подуване на лицето.\nВнимание! Основната характеристика на полинозата е кумулативният характер на проявите. Началото и по-нататъшният ход на заболяването се изразяват в образуването на не един специфичен симптом, а на цял спектър от различни симптоми. Това дава възможност да се диагностицира навреме и да се предприемат подходящи мерки.\nИнструменталната диагностика включва няколко техники и се използва в случай, че първите два метода не посочват точните причини за появяването на симптомите. Състои се в извършване на риноскопия, рентгеново и ендоскопско изследване на носната кухина.\nОсновната задача при лечението на вазомоторния ринит и всички негови форми е възстановяването на пълния контрол върху съществуващите прояви на заболяването. По правило всички терапии се провеждат амбулаторно и не изискват хоспитализация. Само в най-екстремния случай, свързан с остър ход на заболяването, лекуващият лекар може да реши за настаняването на пациента в болницата. Като цяло, лечението на поллиноза се основава на прилагането на сложни методи на експозиция, предназначени не само за намаляване на интензивността на проявите, но и за връщане на човека към нормален живот. Те изглеждат по следния начин:\nЗа пълното лечение на хипертрофичния ринит и всички негови разновидности е необходимо да се елиминира катализаторът, отговорен за обострянето на алергичните симптоми. Наличието на източник на дразнене значително намалява ефективността на всяко лечение, което го прави по-трудно и отнемащо време. Едва след нейната неутрализация можем да говорим за използването на други терапевтични техники и да получим положителен резултат от тях.\nВнимание! Списъкът с лекарства, които се използват за неутрализиране на алергичните реакции, е доста обширен. В този случай, предпише специфични средства и дозировката им може да бъде само лекар. Основата за тяхното използване е пълно изследване на пациента и резултатите от тестовете, взети от него. Без изчерпателна диагноза за назначаването на каквото и да е лекарство, както и определянето на общата посока на терапията, не може да има съмнение.\nХроничният ринит изисква не само своевременно лечение, но и допълнителен контрол от самия човек. За да се предотврати рецидив на заболяването, се използват цели методи и процедури. Те се избират отново въз основа на индивидуалната чувствителност на човека към един или друг вид дразнител. Въпреки това, като цяло, тяхното използване има определен вектор и е предназначен да предпази човек от ефектите на алергените. Общите профилактични средства включват:\nпремахване на въздействието върху тялото на неспецифични дразнители, като тютюнев дим, отработени газове и др.;\nгодишни медицински и диагностични дейности;\nпълно елиминиране на пряк и непряк контакт със значителни дразнители.\nВсички тези техники, заедно с професионалното лечение, позволяват не само напълно да се неутрализират проявите на полиноза, но и да се предотврати тяхното повторно развитие. Ето защо превенцията играе важна роля в цялостната структура на лечението на такива болести и е ключът към пълноценен човешки живот.\nАлергичният ринит е възпалителен процес на носната лигавица. То е съпроводено от обилен поток от лигавици от носните проходи, кихане, подпухналост и усещане за запушване на носа.\nВъпреки наличието на неприятни симптоми, които предизвикват осезаем дискомфорт и пречат на качеството на живот, много пациенти не смятат тази болест за болест, така че те не отиват при лекаря по бърз начин, а основно се самоизлекуват: гледат телевизионни реклами, купуват "магически" капки и неконтролируемо предприеме. Приятели! Това е фундаментално погрешно!\nJ30.1 - алергичен ринит, предизвикан от полени на цъфтящи растения;\nJ30.4 - полиноза, необясним произход (т.е. след всички резултати от проучването, причината за заболяването не може да бъде намерена).\nЦелогодишният ринит се счита за хроничен. Той тревожи пациента не повече от няколко часа на ден, но това състояние трае около девет месеца в годината. Като правило, домашните алергени го причиняват. Осезаем дискомфорт и намалена производителност не носи.\nСезонният хрема се появява по време на активния цъфтеж на растенията, продължава от няколко дни, но появяващите се симптоми причиняват неприятни чувства на пациента и пречат на пълноценната дейност.\nЕпизодичното се проявява само при контакт с алерген, например с козина или слюнка на животно. В този случай симптомите на заболяването са много изразени.\nПрофесионалният ринит е сравнително нов подтип на заболяването. Това се дължи на постоянния контакт на човек с определен алерген поради тяхната професия (например сладкари, фармацевти, дървообработващи работници).\nЛечението на ринит трябва да започне с отстраняването на експозицията на алергени. Ако сте алергични - в къщата не трябва да бъдат животни, прах, меки играчки и килими. В стаята, където спите, трябва да има овлажнител и въздушно измиване, след което въздухът ще стане много по-чист и по-влажен. Също така препоръчваме да закупите добра прахосмукачка с мощни смукателни, антибактериални филтри и филтриране на прах и замърсен въздух през водата! Използвайки такава прахосмукачка поне веднъж, през мръсната вода ще видите какво дишате!\nЗа отстраняване на влошаването се предписват антихистамини (“Супрастин”, “Тавегил” и др.), Вазоконстриктор (“Отривин”, “Ксилометазолин”), солеви разтвори (“Аквамарис”), антиалергични капки (“Виброцил”). Кортикостероидни (хормонални) спрейове в носа е по-добре да не се придобиват!\nРинит (хрема) алергичен (r. Allergica) - ринит (хрема), развиващ се като алергична реакция (по-често с полиноза), проявяващ се с подуване на лигавицата и освобождаване на обилна лигавична секреция. (Покровски, 2001)\nАлергичен ринит (хрема) - възпалително заболяване, проявяващо се в комплекс от симптоми под формата на хрема с назална задръжка, сърбеж, ринорея, подуване на носната лигавица. (Денисов, 2003)\nPAF - фактор за активиране на тромбоцитите\nTh2-T-лимфоцити тип 2 помощници\nАлергичният ринит (AR) е заболяване, характеризиращо се с наличието на имунологично (най-често IgE-зависимо) възпаление на носната лигавица, причинено от алерген, причинено от причина, и клинично проявено ежедневно в продължение на най-малко един час с два или повече симптома: обилна ринорея, затруднено нос, сърбеж в носната кухина, многократно кихане и често аносмия.\n- Цветен прашец. AR, причинена от сенсибилизация (свръхчувствителност) към алергени на вятърно-опрашени растения, се нарича полиноза или сенна хрема. За всеки регион има календар на разпръскване (цъфтеж) на растения, който зависи от климатичните и географските особености. За Централна Русия има три основни периода на цъфтеж на алергенни растения: пролетта (април-май) - свързана с прашенето на дървета (бреза, елша, леска, дъб и др.), Началото на лятото (юни-средата на юли) - свързано с цъфтежа на зърнени култури или ливадни треви (тимотейка, власатка, таралеж, райграс, огън, ръж, блуграс и др.), края на лятото - есента (средата на юли-септември) - с цъфтящи плевели: композитни (слънчоглед, пелин, амброзия) и марихуаш (киноа) 1-3].\n- Алергени от домашен прах (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae species), епидермални алергени (котки, кучета, коне и др.), По-рядко - библиотечен прах, плесенни гъби, хлебарки. Въпреки че споровете от гъби и алергените на клещи от домашен прах са целогодишни алергени, количеството им в околния въздух зависи и от сезона. По този начин персистиращият АР може да има вълноподобен курс и да бъде придружен от сезонни огнища [1-3].\nПри РА, алергичното възпаление се причинява от развитието на алергична реакция от непосредствения тип (IgE-медиирана). Веднъж попаднали в тялото, алергенът се фрагментира в антиген-представящи клетки (АРС) до опростени пептиди, които след това се представят от тези клетки на помощни Т-клетки (Th2 клетки). Th2 клетките, от своя страна, чрез активиране, продуцират редица лимфокини, по-специално интерлевкин-4 (IL-4) (и / или алтернативна молекула - IL-13), IL-5, 6, 10; и също така експресират на повърхността си лиганд за CD40 (CD40L или CD154), който осигурява необходимия сигнал за В клетката да я диференцира в плазмените клетки, произвеждащи IgE. Алерген-специфичната IgE молекула е фиксирана върху FcyRI специализираните рецептори, разположени върху целеви клетки от първи ред (мастни клетки на лигавиците и съединителна тъкан и базофили), както и ниско афинитетен FcyRII, експресиран върху повърхност В, които имат много висок афинитет за тях. лимфоцити, моноцити, еозинофили и евентуално Т лимфоцити. При повторно влизане алергенът свързва IgE-антитела, фиксирани върху повърхността на клетките-мишени, което причинява верига от биохимични трансформации на мембранните липиди (патохимична фаза), което води до секреция на предварително формирани медиатори, като хистамин, и образуването на нови (метаболити на арахидонова киселина (простагландин D2, сулфид пептид левкотриени С4, D4, Е4), фактор на активиране на тромбоцитите (PAF), активиране на плазмените кинини .\nМедиаторите, освободени в тъканите, действащи върху целевите рецептори, индуцират патофизиологичната фаза на атопичната реакция: повишена васкуларна пропускливост и оток на тъканите, свиване на гладката мускулатура, хиперсекреция на лигавичните жлези, дразнене на периферните нервни окончания. Тези промени са в основата на бързата (ранна) фаза на алергичната реакция, която се развива през първите минути след алергенното действие (симптоми от носната лигавица: сърбеж, кихане, воден носов секрет, от бронхиална лигавица: бронхоспазъм, оток на лигавицата, повишена секреция на слюнка), Наред с директно действие медиаторите на алергична реакция стимулират нервните окончания на парасимпатиковите нерви, носещи импулси в ЦНС, и стимулират освобождаването на ацетилхолин в тъканите (белите дробове, влошават спазмите на бронхиалните гладки мускули, причинени от алергии, конюнктивата на окото (назално-очен рефлекс) .\nПолучаването на клетъчна миграция от съдовете към тъканта се осигурява чрез промяна в кръвния поток в микросветите и експресията на клетъчни адхезионни молекули върху ендотелиума и левкоцитите. Последователното участие на адхезионни молекули и хемокини в процеса води до инфилтрация на тъкани с базофили, еозинофили, Т лимфоцити, мастоцити, клетки Лангерханс. След активиране, те също така отделят проалергични (провъзпалителни) медиатори, които образуват късна (или забавена) фаза на алергична реакция (след 4-6 часа, симптоми от носната лигавица: назална конгестия, назална хиперреактивност, аносмия, от бронхиална лигавица: бронхиална хиперреактивност, обструкция) .\nЗа натрупването на лимфоцити в тъканта отнема доста дълго време, така че цитокините на Т-лимфоцитите (Th2-профил) участват в процеса на поддържане на алергично възпаление само в крайните етапи. Смята се, че промените в клетъчния състав, дължащи се на приема на еозинофили, базофили, Th2 клетки и поддържане на активността на мастните клетки по време на късната фаза на алергичния отговор, са свързани с промяна в общата реактивност на носната лигавица и бронхите. На този променен фон последващото излагане на алергена причинява по-изразени клинични симптоми. Неспецифичната хиперреактивност на лигавицата на носа и бронхите при пациенти с АР се изразява в повишена чувствителност към различни неспецифични дразнещи ефекти (остри миризми, промени в температурата на околната среда и др.). Конституционните особености, промените в рецепторната чувствителност към медиатори и дразнители, нарушения в рефлексните реакции и съдови и микроциркулаторни промени могат също да са в основата на неспецифичната тъканна хиперреактивност .\nПри 50-90% от пациентите с АР в комбинация с алергичен конюнктивит това е особено вярно за пациенти със сезонни прояви на АР. AR е рисков фактор за развитието на бронхиална астма (БА). Според различни автори, 30-50% от пациентите с АР страдат от атопична БА, докато в същото време 55-85% от пациентите с БА отчитат симптоми на АР. В някои случаи развитието на АР предшества дебюта на ВА, а в други и двете заболявания започват едновременно [1-3, 6-7].\nJ30.1 - алергичен ринит, причинен от растителен прашец\nJ30.3 - друг алергичен ринит\nВ Русия често се използва класификация, според която АР се разделя на сезонни, целогодишни и професионални. Тази класификация е представена в Документ на Европейското споразумение за ревизия [6-8].\nА) Сезонен алергичен ринит (Академия по алергология и клинична имунология (2000) и в съответствие с МКБ-10-SAR) е причинен от цветен прашец.\nБ) Целогодишен алергичен ринит (CAR) е причинен от наличието на свръхчувствителност към домашни и / или епидермални алергени.\nКоментари: Въпреки че гъбичните спорове и алергените на клещи от домашен прах са целогодишни алергени, количеството им в околния въздух зависи и от сезона. Обикновено намалява през зимните месеци и се увеличава през лятото и есента. По този начин, CAR може да има вълнообразен ход и да бъде придружен от сезонни обостряния.\nПрез 2001 г. експертна група на СЗО в ARIA (алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата - алергичен ринит и неговия ефект върху астмата) 2001, преработена 2008, 2010. Беше предложена класификацията на AR, в която се разграничава [6-8]:\nСпоред стадия на заболяването: влошаване, ремисия.\nКоментари: Тази класификация не отчита етиологичния фактор за развитието на АР. В същото време е необходимо познаване на чувствителността, която е на разположение на пациент с AR, за да се избере специфичното лечение, което включва елиминиране на алергени и алерген-специфична имунотерапия. Следователно, заедно с индикацията за продължителността и тежестта на симптомите на АР, е необходимо да се посочат тези алергени, за които е била идентифицирана сенсибилизация и които са отговорни за развитието на клинични прояви на заболяването.\nAR показва следните основни симптоми:\nсърбеж, рядко, усещане за парене в носа (понякога придружено от сърбеж на небцето и гърлото); Сърбежът на носа може да се прояви като характерен симптом - “алергичен салют” (постоянно почесване на върха на носа с дланта на ръката отдолу нагоре), в резултат на което някои пациенти имат напречна носна гънка, надраскване, драскотини по носа;\nназална конгестия, характерно дишане в устата, хриптене, хъркане, промяна на гласа;\nнамаляване на обонянието (в по-късните стадии на ринит).\nКоментари: По правило клиничните прояви на АР са придружени от очни симптоми, чието развитие се дължи и на алергична реакция. Алергичната възпалителна реакция на конюнктивата се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата на клепачите, скъсване, интензивен сърбеж, чувство за "пясък в очите", образуване на фоликули или папили, по-рядко усложнени от увреждане на роговицата и увреждане на зрението. Патогенетичната основа за развитието на алергичен конюнктивит е IgE-медиирана реакция. Патофизиологичният етап на алергична реакция от непосредствен тип, причинен от директен контакт с алерген, се характеризира с описаните по-горе симптоми. В допълнение, съществуващите невронни връзки между лигавицата на носа и конюнктивата, причиняват рефлексното взаимодействие на тези органи един с друг. Следователно, възпалението, инициирано върху носната лигавица на пациент с чувствителност към алергени, рефлексивно предизвиква развитието на очни симптоми .\nАнамнезата е от съществено значение при диагностицирането на това заболяване. При интервюиране на пациент се обръща особено внимание на особеностите на развитието на първите симптоми на болестта, тяхната интензивност, динамика на развитие, продължителност и чувствителност към предписаните фармакотерапевтични средства. Необходимо е да се установи наличието или отсъствието на сезонност на заболяването, появата или засилването на симптомите на АР чрез директен контакт с един или друг алерген (контакт с цветен прашец, домашни любимци, обостряне при почистване на апартамент и др.); наличието или отсъствието на ефекта на елиминиране, влиянието на климатичните фактори, храната, зоните на изменение на климата.\nПри идентифициране на оплаквания е необходимо да се вземат предвид количествените показатели (продължителността на симптомите през деня, броят на носните кърпи, използвани на ден, дозата на използваните вазоконстрикторни лекарства и др.). Трябва да се обърне внимание на такива съпътстващи оплаквания на пациента като чувство на болка и болка в околоносовите синуси, главоболие, болки в средното ухо, загуба на слуха, промени в гласа, кървене от носа, прояви на дерматит около носа, чести фаринголарингити, намалено внимание и представяне.\nПоявата на сезонни симптоми в същото време на годината е възможен индикатор за ролята на спорите на полени и плесени; влошаване на състоянието на дома - индикатор за чувствителност към епидермални алергени или акари за домашен прах; в случай на влошаване на работното място не може да се изключи ролята на професионалните алергени.\nХарактеристики ринорея - задната ринорея - води до синдрома на така наречения "постназален отток". Ако изпускането е ясно, инфекцията е малко вероятно, ако изхвърлянето е жълто или зелено, инфекцията е много вероятно. Кръвните примеси в назалните секрети от двете страни могат да означават неправилна употреба на назалния спрей или наличието на грануломатозен процес, както и възможно нарушение на кръвосъсирването и съдовата патология в носната лигавица. Едностранните симптоми при АР или показват продължителен „назален цикъл” при пациент, или изискват нарушаване на анатомичната структура на носната кухина или чуждо тяло, тумори, полип на максиларния синус (антихоанални полипи), в редки случаи, като правило, след нараняване на главата, цереброспинален течности (алкохол). Двустранните симптоми показват или сигмоидна кривина на септума, или присъствие на назална полипоза, обтурация на двата носа. Променливо натрупване - при генерализиран ринит с променящ се носов цикъл.\nОбразуването на носната кора може да се прояви с грануломатоза, саркоидоза, други васкулити, озена и хроничен риносинусит. Орален алергичен синдром (OSA) се развива при някои пациенти с ATS, когато се погълне с кръстосано реагиращи антигени, съдържащи се в някои плодове, зеленчуци и ядки (симптомите на OSA се развиват в първите минути след консумация на пресни плодове или зеленчуци, по-рядко след един или два пъти). часа). Характеризира се с появата на подпухналост, изтръпване, сърбеж и парене в областта на езика, венците, небцето, устните и еритематозните елементи в периоралната област, на шията. Често се наблюдава увеличаване на назалната конгестия, хрема, кихане, конюнктивит. В повечето случаи симптомите са краткосрочни и се спират, но в някои случаи може да се комбинират с бронхообструктивен синдром, системни реакции).\nЗабележки: В случай на присъединяване на вторична инфекция секретираната секреция може да бъде мукопурулентна.\nНивото на надеждност на препоръките А, степента на надеждност на доказателствата е 1+.\nПрепоръчва се провеждане на тест за приложение с разтвор на епинефрин хидрохлорид 0,1%, за да се демонстрира обратимостта на назалната обструкция.\nЗа да се изясни генезисът на заболяването и да се определи причинител-значим алерген, се препоръчва алергологично изследване:\nЗабележки: Неалергичният еозинофилен ринит се характеризира с високо съдържание на еозинофили (до 80-90%) по време на цитологично изследване, докато не може да се открие никакъв метод за сенсибилизация чрез някой от алергичните диагностични методи, докато риноскопията се характеризира с бледи омаслени лигавици на носа, вероятно допълнително развитие на полипоза.\nРинит с неалергичен характер може да бъде причинен от патология на ендокринната система, прием на медикаменти, психогенни фактори, бременност и др.\nВземат се предвид данните за анамнезата и резултатите от клиничните и алергологичните изследвания, наличието на съпътстваща патология и лекарства, които могат да доведат до появата на симптоми на ринит. Пациентите със съмнение за AR имат дневник, в който ежедневно записват тежестта на симптомите, влиянието на условията на околната среда върху хода на заболяването, както и лекарствата, които са били използвани този ден. Анализът на информацията, получена от дневника, показва алергичния характер на болестта и причинителя на алергена, ефекта от употребата на наркотици. По време на сезонния поток е необходимо да се сравни календарът на цъфтящите растения в тази климатична зона с моментите на поява и изчезване на симптомите при пациент.\nПрепарати за местна употреба.\nПри обилна назална секреция се препоръчват антихолинергични препарати, съдържащи ипратропиум бромид **, като се приемат по 2-3 дози във всеки носов пасаж 3 пъти дневно.\nКоментари: Не трябва да се забравя, че се наблюдава предозиране и постоянно (за няколко месеца, а понякога и години) приемане на адренорецепторни стимуланти, тахифилаксия и се развиват редица странични ефекти и усложнения (хипертрофия на носните кухини, необратими промени в носната лигавица, възможно развитие редица системни реакции на сърдечно-съдовата система).\nПри наличие на леки и умерени клинични прояви на ринит, се препоръчва да се прилага кромоглицинова киселина ** (B, 1+) като интраназален спрей в доза от 2,8 mg във всеки носов пасаж 4-6 пъти дневно.\nКато алтернатива се препоръчва употребата на хипертония под формата на интраназални средства: левокабастин, две инсуфлации във всеки носов пасаж, 2-4 пъти на ден, азеластин, една инсуфлация във всеки носов пасаж, 2 пъти на ден.\nПрепоръчва се употребата на беклометазон дипропионат в доза 400 mg / ден, мометазон фуроат в доза 200 μg 2 пъти дневно, или будезонид в доза 100-200 µg 2 пъти дневно, или флутиказон пропионат в доза от 100 µg 2 пъти дневно.\nЗабележки: Трябва да се помни, че АР и БА са взаимозависими заболявания, поради което навременното и адекватно лечение на АР, ранното приложение на INGX намалява интензивността на алергичното възпаление както в носната лигавица, така и в бронхите и намалява тяхната свръхчувствителност.\nПрепоръчва се използването само на безопасна хипертония от второ поколение, характеризираща се с благоприятно съотношение ефикасност / безопасност. Такива като, AG (блокери Н1-хистаминови рецептори) от второ поколение: лоратадин ** или цетиризин ** в доза от 10 mg / ден или деслоратадин в доза 5 mg / ден. Може би употребата на ебастин в доза от 10-20 mg / ден, фексофенадин в доза 120-180 mg / ден или левоцетиризин в доза 5 mg / ден,\nИзползването на блокери Н се препоръчва като алтернативна терапия.1-Хистаминовите рецептори от първо поколение: Клеменсин, в доза 1 mg 2-3 пъти дневно, или хлоропирамин в доза от 25 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 10 дни.\nНиво на надеждност на препоръки Б, ниво на надеждност на доказателствата 2+.\nЗабележки: Въпреки ефективността на оралната хипертония от първо поколение, употребата им не се препоръчва, ако са налични лекарства от второ поколение, като се имат предвид седативните и антихолинергичните свойства на първата. Ниската ефективност на хипертонията на първото поколение е установена според анализа на разходната ефективност, разходите за лечението се увеличават поради седацията, която причиняват.\nБлокери на левкотриен рецептори\nВ редки случаи, пациенти с тежки симптоми, които не реагират на лечение с други лекарства или не понасят интраназални лекарства, могат да изискват системна употреба на GCS (например преднизон ** в началната доза от 5-10 mg / ден перорално) за кратък период от време.\nЗабележки: Продължителното лечение с перорални кортикостероиди или тяхното интрамускулно приложение е придружено от добре известни системни странични ефекти.\nЗабележки: Ако се извършва сезонна профилактична антиалергична терапия след анализиране на данните за хода на заболяването през предходния сезон (тежест на клиничните прояви, ефективност на предписаните лекарства и резултати от изследването) 1-2 седмици преди очакваното сезонно обостряне.\nХирургичната интервенция при AR се извършва само ако пациентът има съпътстваща патология. Показания за операция при пациенти с АР са носната обструкция, дължаща се на промени в интраназалните структури, както и усложнен риносинусит за АР, кисти на параназалните синуси и др. Оториноларингологът взема решение за необходимостта му, предоперативна подготовка и постоперативно лечение съгласно протокола на съответното заболяване.\nПрепоръчва се алерген-специфична имунотерапия (ASIT). (вж. клиничните указания за ASIT) .\nПациентът или родителите на децата трябва да бъдат информирани за естеството на заболяването, причините и механизмите на ринит, симптомите и наличните лечения. Необходимо е да се предостави информация за начините за елиминиране или ограничаване на контакта с алергена, лекарствената терапия. Ефективността на терапията зависи от правилната техника на използване на препарати за локално приложение, които трябва да бъдат научени на пациента. Пациентите трябва да са наясно с възможните усложнения на АР, включително синузит, отит и свързани заболявания като астма. Пациентите трябва да имат представа как да разпознават признаците на усложнения, своевременно да се обърнат към лекарите специалисти, както и да получат информация за възможните негативни ефекти от ринит върху качеството на живот и ползите от спазването на медицинските препоръки. Необходимо е пациентът да се насочи към реалистични очаквания и да се разбере, че хроничните заболявания не се лекуват, затова са необходими дългосрочно медицинско наблюдение и рационална терапия [6-8].\nспазване на алергичната диета, като се отчита спектърът на чувствителност;\nзадължително алергологично изследване на пациенти с вазомоторен ринит\nДоверително ниво на доказателства\nИдентифицирани са анамнестични индикации за асоцииране на симптомите на ринит с контакт с алерген.\nПроведена е алергична проверка (кожни тестове с атопични алергени или определяне на специфични IgE)\nАнтихистамин от второ поколение се дава в доза, подходяща за възрастта.\nИдентифицирана сенсибилизация за причиняване на значими алергени\nNaclerio RM, Pinto J, Tineo M, Baroody FM. Разясняване на механизма на симптомите, свързани с алергичен ринит. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, p. 24-28.\nАлергичен ринит и въздействие върху актуализацията на астмата (ARIA) 2008. Алергия (Suppl.86). 2008, т.63, с.1-160\nХайтов Рахим Мусаевич - академик на Руската академия на науките, председател на профилната комисия по алергология и имунология, председател на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (RAAKI), научен директор на Федералната държавна бюджетна медицинска институция. Телефон: 8 (499) 617-78-44.\nДаниличева Инна Владимировна - Водещ изследовател, Катедра по алергология и имунотерапия, Федерална държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология”, Федерална медико-биологична агенция на Русия, д-р Телефон: 8 (499) 618-28-75.\nДемко Ирина Владимировна - главен свободен алерголог-имунолог на Красноярската територия, Сибирските и Далекоизточните федерални окръзи, д-р, професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Красноярския медицински университет. Телефон: 8 (913) 507-84-08.\nОлга Гурьевна Елисютина - старши научен сътрудник, алергология и имунопатология на кожата, Федерална държавна бюджетна институция „Държавен изследователски център Институт по имунология” ФМБА на Русия, алерголог-имунолог, д-р Телефон: 9 (499) 618-26-58.\nНаталия Ивановна Илина - заместник-председател на Руската асоциация на алерголозите и клиничните имунолози (РААКИ), д-р, професор, заместник-директор на Федералния изследователски център за имунология към Федералната медицинска и биологична агенция на Русия за клинична работа - главен лекар. Телефон: 8 (499) 617-08-00.\nОксана Курбачева - Главен свободен аллерго-имунолог от Централния федерален окръг, д.м.н., професор, ръководител на катедрата по бронхиална астма, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-60.\nЕлена Латишева - старши научен сътрудник на катедра "Имунопатология на възрастните" към Федералната държавна бюджетна институция "Институт по имунология на ВСС" на Федералната медицинска агенция по биология на Русия, доктор, доцент в катедрата по клинична имунология на МФК Пирогов. Телефон: 8 (499) 612-77-73.\nТатяна В. Латишева - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергология и имунология, ФПДО МГМСУ, ръководител на катедра "Имунология на възрастни" към Федералната държавна бюджетна институция "Държавен изследователски център Институт по имунология" на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Телефон: 8 (499) 617-80-85.\nЛус Людмила Василевна - ръководител на научно-консултативния отдел на Федералната държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” към Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергия и имунология на Медицинския факултет на ИИ. Yevdokimov. Телефон: 8 (499) 617-36-18.\nМясникова Татяна Николаевна - старши научен сътрудник на катедра "Имунопатология на възрастните" към ФГБО "Институт по имунология" на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Алерголог-имунолог, MD. Телефон: 8 (499) 612-88-29.\nLeyma Seymurovna Namazova - заместник-директор за научни изследвания, FSAU "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, директор на Научно-изследователския институт по педиатрия, член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор, професор. Телефон 8 (495) 935-64-00.\nПампура Александър Николаевич - ръководител на катедра по алергология и клинична имунология на ОСП "НИКИ" Педиатрия на името на академик Ю. Е. Велтищева NI Пирогов, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, доктор по медицина, професор. Телефон: 8 (926) 227-68-10.\nSetdikova Nailya Kharisovna - Водещ изследовател в катедрата по имунопатология на Клиниката на Федералната държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия, алерголог-имунолог от най-висока категория, доктор на науките. Телефон: 8 (499) 612-88-29.\nФасахов Рустем Салахович - главен независим алерголог-имунолог на Република Татарстан и Волжки федерален окръг, доктор по медицина, професор, ръководител на катедрата по алергология-имунология, Казанска медицинска академия. Телефон: 8 (843) 521-48-26.\nЕлена С. Феденко - Ръководител на катедра по алергология и имунопатология на кожата, ФСБИ ССК Институт по имунология, ФМБА на Русия, д.м.н., професор в катедрата по клинична имунология и алергология на ФМБА в Русия. Телефон: 8 (499) 618-24-41.\nШулженко Андрей Евгениевич - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по клинична алергология и имунология на Медицинския факултет на Московския държавен медицински и стоматологичен университет на името на А.И. Евдокимова, ръководител на катедра по алергология и имунотерапия, Федерална държавна бюджетна институция “Държавен изследователски център Институт по имунология” на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Телефон: 8 (499) 617-81-44.\nЗа окончателното преразглеждане и препоръки за качествен контрол бяха преразгледани от членовете на работната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и експертни коментари са взети под внимание, рискът от системни грешки при разработването на препоръки е сведен до минимум.\nПоследните промени в тези препоръки бяха представени за обсъждане в предварителен вариант на заседание на Работната група, Бюрото на РААЦИ и на членовете на Комисията за профила. Предварителната версия беше подложена на широко обсъждане на уебсайта на РААКИ, така че неучастващите в срещата да имат възможност да участват в обсъждането и подобряването на препоръките.\nИзползваните методи за оценка на качеството и доказателствената сила:\nВисококачествени мета-анализи, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (РКИ) или РКИ с много малък риск от системни грешки\nКачествено проведени мета-анализи, систематични или РКИ с нисък риск от систематични грешки.\nМета-анализи, систематични или РКИ с висок риск от систематични грешки\nДобре провеждани проучвания на случаите или кохорта с умерен риск от ефекти на смесване или системни грешки и средна вероятност за причинно-следствена връзка\nВалидността на източника на информация е посочена въз основа на други клинични препоръки, консенсус на обществата и др.).\nМетод за потвърждаване на препоръките:\nЛекарите от първичната медицинска помощ и общопрактикуващите лекари са запознати с тези препоръки, които са посочили яснотата на представянето и тяхното значение като работен инструмент за ежедневната практика.\nНе е извършен анализ на разходите и не са анализирани публикации по фармакоикономика.\nЗаповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 60н от 4 февруари 2010 г. За одобряване на процедурата за оказване на медицинска помощ на пациенти с алергични заболявания и заболявания, свързани с имунодефицити. Регистриран в Министерството на правосъдието 3 март 2010 г., № 16543.\nПрепоръки за разработване на алгоритми на лекарски действия. Министерство на здравеопазването на Руската федерация 2016\nПАМЕТ ЗА ПАЦИЕНТ, СЪДЪРЖАЩА АЛЕРГИЯ С ВЪТРЕШНА, ЕПИДЕРМАЛНА, ФУНГИЙНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ\nОт гледна точка на алергията, домашният прах във въздуха е от голямо значение. Прах също се натрупва вътре в различни предмети - възглавници, матраци, килими, от където лесно попада във въздуха. Източникът на алергени може да бъде и книга за прах и микроскопични плесенни гъбички на страниците на книги и вестници. Повишената влажност може да доведе до увеличаване на броя на плесени.\nПри всички алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, полиноза, атопичен дерматит) първата и задължителна превантивна мярка е да се елиминира контактът с алергените. Пречистването на въздуха, контролът на влагата и използването на хипоалергенни легла могат да бъдат препоръчани за всички пациенти, страдащи от алергии, но за алергии към домашен прах, премахването на контакт с алергена в леглото е от първостепенно значение, а при алергиите към животните една от най-важните мерки е да се отстрани животното от дома и използването на филтър за пречистване на въздуха в домакинството.\nДомашни прахчета Домашните прахчета са основният компонент на домашния прах. В повечето случаи той е причината за алергията към домашния прах. Идентифицирани са много видове кърлежи, но преобладават 2 вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Домашният прах живее във всеки дом. Този микроскопичен паякообразен, неразличим с невъоръжено око. Той живее в прах и се храни с плоскоклетъчен епидермис - мъртви частици на кожата на хора и животни. Той не ухапва човек и не разпространява никакви инфекции, но части от черупката и изхвърлянето - фекални топки - могат да предизвикат алергични реакции при предразположени хора. През деня кърлежите освобождават до 20 фекални пелети. Те не са толкова летливи като животинските алергени, но лесно се издигат във въздуха и влизат в дихателните пътища. През целия си живот кърлежът произвежда фекални пелети 2000 пъти повече, отколкото тежи. Кърмата предпочита топлота, влага, изобилие от храна, затова основното му местообитание е леглото: възглавници, матраци и одеяла. Старата възглавница може да се състои от акари и техните екскременти с 10-40%.\nМерки за отстраняване на алергените от домашен прах:\nПремахване на кожени кожи, килими, сенници, кутии; завеси трябва да се заменят с ролетни щори или завеси от лесно перални тъкани (в този случай те трябва да се измиват веднъж седмично в гореща вода). Препоръчително е да се подменят килимите с дървени или теракотени подове.\nМебели с тапицерия от тъкани трябва да бъдат заменени с кожа, дърво и др.\nЖелателно е да се поставят неща в шкафове в корици за дрехи.\nДецата не трябва да приемат меки играчки в леглото, желателно е да имат лесно измиващи се играчки. Играчките от кожа трябва да се мият редовно (1 път месечно) или да се държат през зимата при температура не по-висока от (-18 ° C) за най-малко 2 часа, през лятото - на слънце (най-малко 4 часа).\nСменете обикновените легла със специални хипоалергенни, например от кухи силиконизирани полиестери.\nПостелките, които не могат да се мият (например матрак), трябва да се третират със специални акарицидни средства или да се поставят в покривки. Обвивките, изработени от материали, непроницаеми за акари, трябва да покриват постелката от всички страни и да се закрепят с малък цип с широка защитна лента. Покрива се измива като замърсяване, обикновено 2 пъти годишно.\nИзползвайте специални прахосмукачки с HEPA филтри, за да избегнете многократни частици прах във въздуха. HEPA филтър - филтър за високоефективни частици - филтър за високоефективно пречистване на въздуха от частици. Прахосмукачката за алергии трябва да има HEPA филтър клас HEPA12, филтър след мотора, желателен е аква филтър.\nВъзможно е да се намали замърсяването на въздуха и броя на въздушните алергени чрез използване на пречистватели на въздуха с HEPA филтри или фотокаталитични многоетапни пречистватели. Първата стъпка е да инсталирате чистачка в спалнята и в детската стая.\nНеобходимо е да се осигури свободен поток на въздух към панелите за всмукване на въздух на пречиствателя. Когато работи в непрекъснат режим, почистващото средство не трябва да отделя вредни вещества.\nЙонизаторите и електростатичните филтри трябва да се инсталират на разстояние най-малко 2 метра от всякаква домакинска техника и от мястото на постоянно пребиваване на дадено лице.\nДомашни любимци за алергени. Алергията може да предизвика всички топлокръвни животни. Източникът на алергени са пърхот, слюнка, урина, секрети на жлезите, така че гладките, късокоси и „плешивите“ животни също могат да причинят алергии. Особеността на епидермалните алергени е, че техният размер им позволява да останат във въздуха за дълго време и лесно да проникнат през дихателните пътища, включително малките бронхи. Ето защо, животинските алергени са особено опасни за пациенти с бронхиална астма. Алергени на животни се срещат дори в домове, където никога не е имало домашни животни и за дълго време (от няколко месеца до 2 години) се държат на закрито, дори ако животното вече не живее там.\nИзвършва обработката на апартамента и облеклото със специални средства за елиминиране на алергени на животни.\nИзбягвайте посещения на зоологически градини, циркове, зоологически зони и къщи, където има животни.\nАлергенни форми. Сред алергените на помещението плесените гъби заемат второ място след акарите за домашен прах. Човек се свързва с повече от 100 вида гъби. Източник на алергени са спорите на гъбичките и частиците на мицела. Алергените от гъби могат да бъдат причина за астма, алергичен ринит, атопичен дерматит. Мухълът обича мокри и топли места, стени в банята, душове, контейнери за отпадъци, хладилници. Мухълът може да дойде от плесенясали продукти, стар хартиен тапет, линолеум. Гъбите могат да колонизират овлажнители на въздуха, климатици. Източникът на Cladosporium и Alternaria, който живее върху гниещи части на растения, често служат като саксии за цветя.\nИзбягвайте влажни, лошо вентилирани помещения (бани, мазета), стари дървени къщи. Въздух редовно. Погрижете се за адекватна вентилация, особено в банята и в кухнята. Препоръчва се в отворите на вентилационните решетки да се монтират HEPA филтри или микрофибърни филтри.\nНе допускайте течове, следете състоянието на тапета. В случай на изтичане е необходим професионален ремонт с помощта на специални фунгицидни препарати (боракс, борна киселина и др.). Ниската влажност на въздуха не може да предотврати растежа на плесенни гъбички, ако те растат на влажен субстрат.\nИзползвайте пречиствател на въздуха с HEPA филтър или многостепенно пречистване на базата на фотокатализа, подходящо за обема на помещението.\nПлочките в банята, самата баня и стените на душа трябва да се избършат веднага след употреба. Редовно, най-малко 1 път в рамките на 1-2 седмици, прекарват обработката в банята и тоалетната с помощта на фунгицидни средства.\nАко трябва да посетите мазета, мазета, зеленчукови магазини и др., Използвайте респиратор.\nИзбягвайте контакт със сурово, гниещо сено, слама, паднали листа, стайни растения и клетки за птици. Избягвайте да участвате в градинарството през есента и пролетта.\nДиета: да не се ядат продукти от гъбичен произход: ферментирало мляко (заквасена сметана, кисело мляко), квас, бира, шампанско, сухи вина, сирена с плесен, продукти от мая, кисело зеле, други продукти, претърпели ферментация, сушени плодове.\nНе приемайте витамини от група В (включително бирена мая), пеницилинови антибиотици.\nПРЕПОРЪКИ ЗА ПАЦИЕНТА НА ПОЛОВИНАТА\nАко е възможно, отидете в региони, където причинителните растения цъфтят по друго време или не растат там.\nНе яжте храни, които могат да предизвикат кръстосани хранителни реакции, особено в сезона (ако сте алергични към полено дърво - ядки, ябълки, круши, череши, череши, праскови, кайсии, сливи, моркови, целина, магданоз, домати, киви, маслини, коняк, мед, ако сте алергични към цветен прашец - хляб, мюсли, овесени ядки, грис, бира, водка, квас; тиква, краставици, зеле, вермути, мед, а в случай на алергия към цветен прашец на мъглата - цвекло, завъртания атм).\nДа не се използват лекарствени и козметични продукти от растителен произход.\nАЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ НА ХРАНИТЕЛНИ ПРОДУКТИ И МЕДИЦИНА


Bedat & Co - Биография, снимки, новини, информация, век | Модна индустрия\nДата на раждане: 08.10.1996 г.\nФирма ‘Bédat & Co’ са създали Кристиан Проблем (Christian Bédat) и майка му, Симон Проблем (Simone Bédat), 8 октомври 1996-та.\nКристиан е роден на 21 юли 1964-та; през 1987-та той е завършил бизнес училище в Лозана (Lausanne). Скоро след дипломирането Проблемът отиде в Хонг конг (Hong Kong), където известно време е работил в компанията ‘Eco Swiss China Time’, начело на производството на часовници ‘Benetton’. Той е работил в хонг Конг Кристиан две години; през 1990 г. той има място в женева ‘Raymond Weil’. До юли 1996-та Проблемът е занимавал основно на продажбите и популяризирането на продукта; все пак, още тогава го къде повече увлекал дизайн.\nПрез юли 1996-та Кристиан отиде от ‘Raymond Weil’; заедно с него си отиде от компанията и майката на Кристиан, Симон – между другото, в свободното си време стоеше в основата на фирмата.\nПрез октомври 1996-та майка и син са създали своя собствена фирма. Само половин година след основаването на ‘Bédat & Co’ на изложението в Базел (Basel) внимание зрители са били представени веднага две колекции часа; първият същия удар Кристиан и Симон са успели да привлекат към себе си вниманието на купувачите и да направят добри пари.\nМодели, които са влезли две оригинални колекции, се ползват немалым успех и до днес; въпреки това, на съветника ‘Bedat & Co» време нищо не се губи – новите колекции за това време те успели да се освободи цяло множество. Часовници различават не само уникален дизайн – Кристиан успя да използвате в своите творениях доста много необичайни техническите методи; така, именно ‘Bédat & Co’ едни от първите, започнали да вградите диаманти в стомана корпус.\nОт 1998 г. продуктите на компанията започва се продава както в Швейцария, така и на територията на САЩ.\nПрез 2006-та Кристиан и Симон са се отдалечили от компанията – само за една година до 10-ти рожден ден. До този момент всичко, издадена под етикета ‘Bédat & Co’ часовници са олицетворение на фантазийсамого Christiane; новите собственици на компанията, обаче, е абсолютно сигурни в уменията си и обещават, че и новите модели часа ще изглеждат също толкова стилно. Трябва да се отбележи, че определени успехи са успели да достигнат до настоящия момент – така, още през 2008-м ‘Bédat & Co’ отваря първия си бутик в Куала Лумпур, Малайзия (Kuala Lumpur, Malaysia).\nПрез 2009 г. компанията придобива група ‘Luxury Concepts’; това, обаче, не се въведат в работата ‘Bédat & Co’ особено големи промени – качество и красота часа, във всеки случай, са останали на същото ниво.


Топмоделът Кристина Милева за пръв път се снима със сина си за сп. ELLE | Rozali.com\nТопмоделът Кристина Милева за пръв път се снима със сина си за сп. ELLE\nВ новия брой на списанието ви очакват още модните икони на новото време, завръщането на Бриджит Джоунс и книгите, които вдъхновяват известните личности за промяна\nЕдна от най-успешните български моделки в света, която преди осем месеца стана майка, отваря вратите на софийския си дом само за списание ELLE! Нещо повече – Кристина Милева за пръв път позира в тандем със сина си Кай. Вижте първата им семейна фотосесия, в която участва дори таткото, макар и зад кадър.\nВ интервюто за сп. ELLE Кристина разказва не само за мъжете в живота си, но и за любовта си към интериорния дизайн и към подиума, на който смята да се върне съвсем скоро.\nВ новия брой на сп. ELLE ви очакват още красиви лица от модния свят – жените, които определено знаят как да се обличат, за да бъдат забелязани. Те са и критерият, по който модните експерти определят кой е съвършеният стил за всяка възраст.\nЩе се срещнете също с Рене Зелуегър, която разказва интересни подробности около завръщането на Бриджит Джоунс на екран. В специално интервю за ELLE България друга световноизвестна актриса – Танди Нютън, пък признава, че в новия сериал „Западен свят“ се чувства по-удобно гола, отколкото с дрехи.\nДве книги са променили из основи отношението на актрисата Елена Петрова към живота. Кои са те може да научите от сп. ELLE\nАко търсите вдъхновение за промяна, на страниците на октомврийския брой на ELLE ще го намерите чрез примерите на известни личности като актрисата Елена Петрова, певицата Михаела Филева, радиоводещата и поетеса Гери Турийска, психотерапевта Мадлен Алгафари, тв водещия Ники Кънчев, които разказват за книгите, подтикнали ги да открият нова посока в живота си.\nОчакват ви още най-новите тенденции в модата и грима за есента, както и оригинални идеи как да ги приложите в ежедневието си.\nТърсете новия брой на списание ELLE от 20 септември!\nДобави коментар за "Топмоделът Кристина Милева за пръв път се снима със сина си за сп. ELLE".


интериор - Архив - Страница 4 от 78 - 1kam1.com\nPosts Tagged: интериор\nАбсолютно всеки дом има едно кътче от кухнята, което е предвидено за събиране на стъклените бутилки от вино и бира. Понякога това кътче така се зарива, че трябва най-после да се отървете от всички тези бутилки. Не всички шишета могат да бъдат върнати в магазина срещу стотинки и не навсякъде около нас има кофи за …\nАко не сте били достатъчно бързи, за да се сдобиете с безплатен замък от Италия, все още има начин да изживеете собствената си средновековна приказка. Точно в центъра на Ripollès, Испания, между реки, долини и планини се извисява величествен замък, наречен Llaés. Уникалното място е изключително красиво като предлага абсолютно спокойствие сред буйната природа само …\nМраморният кухненски плот на вашите мечти най-накрая е поставен – но почакайте, има уловка: как да почистите мрамор? Поддържането на мраморни плотове и чисти плочки всъщност е по-просто, отколкото си мислите, но трябва да знаете с какво си имате работа. Хубаво е да имате тактика за моментите , в които някой разлее червено вино върху вашия красив …\nКухнята трябва да създава настроение и да ни вдъхновява, за да експериментираме с кулинарията. Това място от къщата също така може да има напълно отделен, собствен стил и това да си е в реда на нещата. Ако се колебаете и не можете да се спрете на цвят – няма проблеми – шареното е най-добрия приятел …\nГолемите покриви покриват обема на тази хавайска къща, която американската фирма Walker Warner Architects е проектирала така, че да „постигне баланс между модерността и традицията“. Домът с площ от 445,9 квадратни метра се намира на големия остров на Хаваите, на хълм с изглед към Тихия океан и съседния остров Мауи. Р Четири пространства облечени в дървесина …\nЖълтите стени се съчетават със страхотно бяло обзавеждане в този светъл пекински апартамент, който е преобразен от MDDM Studio. Разположен на горните два етажа и покривната тераса на пететажна жилищна сграда в северната част на Пекин, апартаментът е направен за младо семейство. Студиото, което има бази в Пекин и Берлин, прекрои апартамента от 300 квадратни …\nДокато старите самолети обикновено се изпращат на специални места за съхранение и разчастване, един малък строител намира нова употреба за стара част, взета от пенсиониран самолет. Базираните в Бризбейн момчета от Tiny House са вдъхнали нов живот на изведен от експлоатация самолет Dash 8 като го превръщат в Aero Tiny – малък дом от 12 квадратни …\nОгромно имение в Ел Ей наскоро събра погледите по сайтовете за продажба на имоти. Освен, че се намира в един от най-скъпите квартали, имението разполага и с уникална колекция, която ще накара всеки фен на Междузвездни войни да се размечтае. Цената за това удоволствие обаче е доста солена – 26.5 милиона долара. Имението от близо 1690 …\nНе всеки може да си позволи просторен апартамент в центъра на града или огромно имение в околностите. Много от нас трябва да се справят с това, което имаме, а това често означава избор на малки къщи и апартаменти. И ако се опитвате да поберете целия си живот там, може да се окаже сложно. За щастие има доста …


:: Преглед на тема - ЦСКА 1948 - Локомотив\nПуснато на: Пон 22 Юли, 2019 10:29 Заглавие: ЦСКА 1948 - Локомотив\nбилети онлайн, а също и от касите на НДК, Арена Армеец, някои бензиностанции OMV, Office 1 Superstore, Ориндж\nПуснато на: Вто 23 Юли, 2019 6:55 Заглавие:\nПуснато на: Вто 23 Юли, 2019 15:16 Заглавие:\nНай уникалните фенове ол' овъ дъ уърлд.\nЩе си повярваме накрая!\nПуснато на: Сря 24 Юли, 2019 9:28 Заглавие:\nЗа нерегламентирано използване на бомбичка, на основание чл.37, ал.1, т.22.2, б. Б от ДП /2019/2020/ – ДК наказва ФК "Локомотив" гр. София с имуществена санкция в размер на 250 лева.\nЗа обидни и нецензурни скандирания, на основание чл.37, ал.1, т.26 от ДП /2019/2020/ – ДК наказва ФК "Локомотив" гр. София с имуществена санкция в размер на 250 лева.\nбомбичка въобще имаше ли?\nобидни и нецензурни да им ........\nПуснато на: Сря 24 Юли, 2019 11:09 Заглавие:\nТва с нецензурни викания не е вярно изобщо...\nМай имаше смешна пиратка все едно пукаш кроасан.\nТва не може ли да се обжалва?\nПуснато на: Пет 26 Юли, 2019 12:47 Заглавие:\nТова АКО стане ще осмисли проваления ми от Локо София живот\nСамо че само с гол ентусиазъм не става, щото той чезне както се и появи. Дисциплина и организация и смайваш цяла нация. Но това не може да е усилие на единици (или по-малко) , така че както винаги казвам - МОЖЕМ МНОГО МНОГО ПОВЕЧЕ


Теодора в „На кафе” по Нова ТВ - slava.bg\n23.07.2010 14:00 | Видян 3986 пъти\nТеодора ще бъде гост на предаването „На кафе” по Нова ТВ на 26.07 (понеделник) от 9.15 часа. Примата на Diapason Records ще разкаже пред зрителите на медиата за новите си музикални проекти и за своята голяма страст – пътуванията.\nСинеоката фолкдива все още не е намерила време за почивка през лятото, защото активно работи по създаването на своя пети самостоятелен попфолк албум, който ще се появи съвсем скоро на пазара. Паралелно с това талантливата певица подготвя и първия си фолклорен албум. Пред водещата Гала атрактивната брюнетка ще сподели и с какво ще изненада своите почитатели в най-скоро време.\nТеодора ще разкаже пред зрителите на Нова ТВ и за едно от любимите си хобита след музиката – пътуванията. Чаровницата обича да използва всеки свободен миг, за да посети някое ново кътче от света. Изпълнителката на „Държа те” ще си припомни и интересни случки от посещенията на някои от най-любимите си дестинации.\nКакви изненади още е подготвила Теодора ще разберете от предаването „На кафе” на 26.07 (понеделник) от 9.15 часа само по Нова ТВ.\nЕтикети: Теодора, звезда, красавица, музика, певица


HD PENTAX-DA 20-40 F2.8-4 ED Limited DC WR\nПървото непрочетено мнение • 67 мнения • Страница 7 от 7 • 1 ... 3, 4, 5, 6, 7\nот botzi на 21 Ное 2013, 22:03\nАз, като човек имал Canon 1ds, 1ds mk2, 5dmk2 и 6d, мога да кажа, че 6д е с най зле фокусната система, но на каноните проблема не им е само във фоксуа ... К3 наистина има бърз и безкомпромисен фокус. Просто орязан фф само по ревюта и тестове е супер, иначе в реални условия .... Лимитед обективите са лимитед защото са безкромпромисни и наистина доста остри стъкла още от най-отворените си бленди. При канон 85 1.2 дори и там не е така.\nот HYS на 22 Ное 2013, 08:01\n"от bobbyfuego на 21 Ное 2013, 19:47 Аз лично не съм пробвал 6Д, но съм снимал с 5ДмкII и АФ на К-3 е по-добър (според мен естествено). Не съм казвал, че Д6 има проблем с АФ, а че хора твърдят, че е зле спрямо "истинските" фулфрейми, ...."\nТествам тези дни К-3 и не виждам нищо, за което да се "заям". Свършили са добра работа.\nК-5 II беше едно стъпало над К-5, а този е още по-добре. Значително по-добре. Това е само\nмое лично виждане, моля не го приемайте като агитация или натрапничество.\nПоследна промяна HYS на 22 Ное 2013, 08:02, променена общо 2 пъти\nот HYS на 22 Ное 2013, 08:05\n"от Saxon на 22 Ное 2013, 01:07 Не ви ли омръзна бе хора?\nКоментирайте това което презентира темата. Какво общо има авто фокуса на друга марка с този обектив? "\nТака е, понякога и аз го забелязвам. Но от друга страна, понякога от другите хора разбирам неща, които не съм знаел или не съм пробвал. А може и да не ми се отдаде случай да пробвам.\nот HYS на 22 Ное 2013, 09:03\n"от Saxon на 22 Ное 2013, 09:33 Но приказки от рода: Една жена каза в трамвая ... или говорих с един който е чул от друг, ама да знаете, че аз не съм ..."\nТака е. Но аз все още успявам да отсея това, което е значимо. Вярно е, че има и много "плява". Разбирам, че това Ви дразни. Показва доколко форума се приема на сериозно, доколко той е приеман като сериозно място, като "храм" на съмишленици.\nФототографията, поне за мен има три страни:\n- степен на образованост,\n- и не напоследно място - сърце.\nЗа мен винаги ще е приятно, когато тук открия по нещичко от всяко едно.\nот HYS на 22 Ное 2013, 09:26\nТук има малко снимки с Pentax HD 20-40mm f2.8-4 DA Limited :\nот gri на 08 Апр 2014, 13:05\nДа бутнем малко темата. Има ли човек докоснал се до това стъкло\nот motif на 09 Апр 2014, 07:26\nАз... Обектива , въпреки че е с тесен диапазон , което лично на мен не ми харесва, е едно много стабилно стъкло,масивно, перфектно фокусира,достатъчно бързо...Оптиката е доста добра! Заслужава парите си, но пак казвам - тесен ми е! Поне да беше 20-50 или 20-70...но и в този вариант върши работа! Не знам дали ще се продава добре - доста скъп е!


Йонизация на газове - Физика - Форум "Наука"\nЙонизация на газове\nМарт 26, 2011 in Физика\nЙонизацията само в разредени газове ли може да настъпи? А възможна ли е при високо налягане? Отделя ли се топлина, от какво зависи и има ли формула, по която да се изчисли колко топлина се отделя?\nКои газове могат да се йонизират?\n1st Ionization energy, kJ/mol\n4He - 2368.7\nNe - 2079.9\nAr - 1520.4\nKr - 1350.5\nXe - 1170\nRn - 1037\nПубликува Март 30, 2011 (edited)\nТези инертни газове които си посочил трябва да са разредени,за да има йонизация в електромагнитно поле.\n"Ионизация происходит за счёт столкновений электронов, ускорившихся в электромагнитном поле, с атомами газа. При этом возникает лавинное увеличение числа заряженных частиц, поскольку в процессе ионизации образуются новые электроны, которые тоже после ускорения начинают участвовать в соударениях с атомами, вызывая их ионизацию"\nМисля,че за да се движат електроните за да достигнат до определено,необходимо ускорение,на тях им трябва място.\nРедактирано Март 30, 2011 от B0081\nАма какви ги пишете Вие??\nкакво значи да разредиш газ?\nна електроните им трябва място за да се движат?? заседнал живот водят на тез орбитали и не искат да излезат(да се йонизират)ли?\n"на електроните им трябва място за да се движат?? заседнал живот водят на тез орбитали и не искат да излезат(да се йонизират)ли? "\nТова беше моето интуитивно предположение.Може да не е вярно, не споря.\nТова за разредени газове го пише във Википедия,не съм го измислил аз.\nА какво значи разреден газ? Космонавтите със сигурност знаят какво е,иначе нямаше да носят костюмите си.\nхъмм, досега не бях поглеждал на космоса като на разреден газ\nда не бъркате разряд с разреждане?\nПубликува Март 31, 2011 (edited)\nМи, аз говоря за разреден, в смисъл като противополжното на газ под налягане. Такъв беше въпроса.\nМоже и да е станало объркване.Сигурно е трябвало да се уточни че става въпрос за разреден газ в даден обем.А не е в смисъл че е разреден до някакво енергетично ниво (ако това въобще е възможно).\nРедактирано Март 31, 2011 от B0081\nЙонизацията само в разредени газове ли може да настъпи? Не\nА възможна ли е при високо налягане? Да\nОтделя ли се топлина, от какво зависи и има ли формула, по която да се изчисли колко топлина се отделя? В зависимост от вида на йонизацията (отдаване или приемане на електрон) се отдава или приема енергия (не топлина). Количеството приета / отдадена енергия е равна на разликата от енергията на електрона и енергията на атомната (молекулна) орбитала, която електрона заема / напуска.\nКои газове могат да се йонизират? Всички.\nРедактирано Април 2, 2011 от alexandar888\nПубликува Април 3, 2011\nВсе пак, при на електроните наистина им трябва място за да се ускорят. Напрежението, при което възниква самостоятелен разряд се увеличава с налягането на газа при фиксирано разстояние между електродите, ако имаш лимит на напрежението не ти остава нищо друго, освен да намалиш налягането, за да се появи разряд. Терминът "разредени газове" също се използва.\nКакво е КПД-то на HeNe-те лазери? От какво се определя мощността на лъча, и какви максимални мощности (теоретично) може да се постигнат с този тип лазер?\nПубликува Април 4, 2011\n80% мисля беше.. Мощността на лъча се определя от силата на тока в разряда и дължината на тръбата (съответно и напрежението). При по-дълга тръба се постига и по-малка разходимост на лъча. За мощност - не знам, както го направиш.\nПубликува Април 5, 2011\n80% не е ли много?\nМисля че за СО2 лазера го дават до 30%, а той се води с най-високо КПД, но до колкото разбрах при него газовете се изразходват.\nЕнергията на разряда, може ли да се представи, като MeV, и да се пресметне изходната мощност, според това?\nНякакви формули? Търся и методология за изчисление на лазера.\nКак може най-лесно и най-ефективно, енергията на лазерния лъч да се превърне в топлина, разпределена върху голяма повърхност, а не концентрирана в точка?\nРедактирано Април 25, 2011 от alexandar888\nС разсейваща оптика (например, вдлъбната леща).\nА възможно ли е лазерния лъч да бъде преобразуван в електричество, но става въпрос за голяма мощност, от порядака на няколко мегавата?\nРедактирано Април 27, 2011 от alexandar888\nИма мегаватови лазери:\nНо целта им не е такава. Все едно да използваш GSM за фенерче .\nО-хо, и тук дикусията става интересна...\nЗначи за тераватов лазер някъде преди 93-та г. Това е още 6 порядъка (разбирай нули) повече от на Doris. исля че беше CO2 (ако не се лъжа) и за това си помислих че е TEA... За ренгенов лазер (оръжие за еднократно дийствие, оптично се напопмпва от ядрена бомба, но успява да даде един импулс, който да се насочи) няма да говорим, той може да е още няколко порядъка по-мощен...\nПо въпроса дали може да бъде преобразуван в електричество - разбира се, дори много по-ефективно от слънчевата светлина, поради това, че е монохроматичен , а може би и поради кохерентността си. Просто се ползва фотоволтаик, който е най-ефективен към дължината на използвания лазер, високотемп фоговолт (нелегиван силиций или SiC), ви могло да стане с наноантена (виж "Светлината генерира електричество") или метаматериали, когато се открие начин да се изправи и отведе полученото електричество.\nПредполгагм те интресува преносът на енергия на разстояние... Със сигурност не е най ефективно да топлиш вода до пара, освен ако не става дума за транспортно средство, но и тогава има по-приемлив вариант (в условия на атмосфера) - ракетата (по-соро двигателят) е вдлъбнато(параболично, коничнои др) огледало изработено най-често от тънко алуминиево фолио. Какво става - лазерът стлелва импулс по фолиото, във фокуса на огледалото се получава пробив, йонизация (т.нар лазерна искра) чиято ударна вълна тласка "ракетата". За целта се ползва се досттатъчно мощен лазер.\nДруг вариант з пренос на енергия чрез лазер - лазерна запалителна свещ - пак с лазерна искра\nКато си говорим за лазерно запалване виж в google или youube NIF - конкурентната американска разбавотка за управляем термоядрен синтез (ползваща вторта възможна концепция). Световодите (вълноводите) там не са оптични влакна а май кухи тръби (светлината там се разпротранявав във вакуум) с огледални стени. Дължините им са сметнати така, че лъчите да "ударят" абсолютно едновременно мишената.\nРедактирано Април 28, 2011 от Joro-01\nДо 2015 - екзаватов лазер (или квинтилион вата)\nА как ще захранват лазерите с такава мощност?\nНе виждам трудности...\nЗависи какви са и за какво се ползватл\nАко е химически лазер - подава му се гориво - флуор и водород например... може да имаше още нещо мързи ме да гледам из нета...\nАко е импулсен (мощноста на импулса може да превиши многократно мощността на захранването) - силова импулсна електроника - имулсни магнетрони, кондензаторни батерии а може и взривомагнитен генератор...\nАко е с непрекъснато действие - със всякакъв генератор.. Никакъв проблемл А колкото до "голямата" мощност от нколко мегавата може да се осигури от двигателите на два-три камиона Белаз\nИ още една по-прясна новина за лазерни свещи - цък


Как правилно да се разрежда антибиотикът Ceftriaxone? Какви разтворители (новокаин, лидокаин, вода за инжекции) да се използват за намаляване на болката и колко е необходимо за получаване на доза от 1000 mg, 500 mg и 250 mg за възрастни и деца - Ринит June\nКак да разреждате Ceftriaxone, с който можете да инжектирате антибиотик?\nИзползването на антибактериални лекарства е в основата на лечението на различни видове бактериални инфекции. Те действат директно върху патогена, забавяйки неговия растеж, развитие, причинявайки разрушаване на клетъчните стени и смърт. Известните антибиотици включват цефтриаксон, който се предлага под формата на прах. Преди да използвате лекарството, възниква въпросът: как да се разрежда Ceftriaxone и как да се постигне максимален ефект.\nПрахообразният антибиотик Цефтриаксон е лекарство, принадлежащо към третото поколение цефалоспоринова група. Лекарството има широк спектър на действие и се използва за парентерално приложение (във вена или мускул). Неговата бактерицидна активност се дължи на способността му да потиска синтеза на клетъчната стена в бактериите. Инструментът е високо ефективен срещу голям брой грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, анаероби. Това обяснява широкия обхват на антибиотика: лекарството се използва в различни области на медицината.\nЗа какво помага Ceftriaxone?\nНе знаейки точно диагнозата си, името на заболяването, когато предписват лекарство, пациентите често задават въпрос относно това от какво помагат инжекциите на Ceftriaxone.\nСписъкът на микроорганизмите, срещу които лекарството е ефективно, е широк, затова изтъкваме основните видове заболявания, за които се използва Ceftriaxone:\nинфекциозни заболявания на коремните органи: възпаление на храносмилателния тракт, перитонит, патология на жлъчните пътища, холангит;\nреспираторни заболявания: абсцес, пневмония, емпием на плеврата;\nинфекции на опорно-двигателния апарат: увреждане на ставите, костите;\nзаболявания на урогениталния тракт - както неспецифични, така и специфични (гонорея);\nТрябва ли да разреждам Ceftriaxone?\nЛечението с цефтриаксон включва предварително приготвяне на инжекционен разтвор. Лекарството се произвежда под формата на бял прах в бутилки. Преди разреждането на Ceftriaxone до необходимата концентрация трябва да се вземе предвид дозата на лекарството, предписана от лекаря. Само тогава лекарството може да се използва за интравенозно или интрамускулно приложение. Как правилно да се разрежда Ceftriaxone в конкретен случай, медицинската сестра определя, като се вземе предвид мястото на инжектиране.\nКак се отглежда цефтриаксон?\nОще преди началото на амбулаторното лечение с лекарства при пациенти често възниква въпросът как да се разрежда Ceftriaxone.\nЗа да получат решение, лекарите използват различни стерилни течности и дори лекарства:\nПоследните лекарства са посочени като болкоуспокояващи. Използването им може да намали болезнените усещания, които пациентът изпитва по време на приложението на антибиотика и след инжектирането. Трябва да се отбележи, че изборът на средство за приготвяне на разтвор се определя от мястото на приложение на приготвеното лекарство (интрамускулно или интравенозно).\nПри инжектиране в мускула максималната концентрация на активния компонент в кръвта се наблюдава след 1,5-2 часа, а при инжектиране във вена - веднага след края на процедурата.\nКак да се разрежда Ceftriaxone за интрамускулно приложение?\nСлед като разбрахме какви разтвори могат да се използват за приготвяне на лекарството, е необходимо да разберем как да се разрежда Ceftriaxone. Лекарите, дори преди да разкажат как инжекциите на Ceftriaxone се отглеждат директно с интрамускулно инжектиране, обръщат внимание на максималната доза. При този вид приложение е разрешено да се използват не повече от 1 g от разтворения препарат. За разреждане на праха и приготвяне на разтвор се използва вода за инжекции и обезболяващо средство..\nВсеки вид приготвен разтвор има редица характеристики:\nЦефтриаксон, приготвен с вода за инжекции, не може да предизвика алергични реакции. Такова решение обаче причинява силна болка, когато се прилага: инжекцията се инжектира много бавно, в рамките на 2-3 минути.\nЗа да се спаси пациентът от страдание, като разтворител се използват лидокаин, новокаин. Тези лекарства обаче често провокират анафилактичен шок, поради което се използват само в болници, където има възможност за спешна помощ..\nКак да се разрежда цефтриаксон за интравенозно приложение?\nПри предписване на лекарството Ceftriaxone, употребата на лекарството, особеностите на екскрецията, дозировката се определят от лекарите индивидуално. Ако пациентът се лекува в болница, тогава се предпочита интравенозно, капково приложение. В тази форма лекарството не само засяга самия патоген, но също така помага да се освободи тялото от интоксикация.\nЗа приготвянето на разтвора и настройката на капкомера се използва вода за инжектиране. На въпрос на пациентите дали е възможно предварително да се разрежда Ceftriaxone, лекарите отговарят отрицателно. Приготвеният разтвор се добавя към системата, пълна с глюкозен или физиологичен разтвор. Медицинските сестри знаят как да разреждат Ceftriaxone в този случай, освен това информацията се дублира в предписанието на лекаря. Лидокаинът не може да се използва за разреждане на антибиотика..\nМоже ли Ceftriaxone да се разрежда с физиологичен разтвор?\nВ търсене на решение за приготвяне на разтвор, пациентите често питат лекар дали е възможно Ceftriaxone натриев хлорид да се разрежда. Това вещество е изотонично в концентрация по отношение на кръвната плазма, поради което често се използва за интравенозна инфузия. Разрешено е да се използва за разреждане, ако антибиотикът се прилага капково. Ако лекарството се прилага интравенозно на струя (инжектира се със спринцовка), разредете цефтриаксон на прах с вода за инжекции.\nСъмнявайки се в допустимостта на използването на анестетици за приготвяне на антибиотичен разтвор, пациентите често се интересуват от това дали Ceftriaxone може да се разрежда с новокаин. Лекарите не препоръчват използването на това лекарство като разтворител в определен случай. Установено е, че новокаинът е в състояние да намали терапевтичната ефикасност на антибиотика. В допълнение, има случаи на фатална анафилаксия, когато антибиотик се прилага с това лекарство..\nЛидокаинът се използва като алтернатива. Той облекчава болката няколко пъти по-добре, освен това рядко се появяват алергични реакции при употребата на това лекарство. За да приготвите разтвора, използвайте 1% разтвор на лидокаин. Как се разрежда Ceftriaxone с тази упойка е обсъдено по-долу..\nВъзможно ли е Ceftriaxone да се разрежда с Analgin?\nИскайки да знаят за всички видове антибиотични разтворители, пациентите питат своя лекар дали Ceftriaxone може да се разрежда с Analgin. В същото време те преследват целта да намалят болезнените усещания по време на инжекция. Лекарите не използват Analgin за приготвяне на разтвори за парентерално приложение. Това лекарство има недостатъчен аналгетичен ефект, поради което е непрактично да се използва. Лидокаинът се използва като разтворител с подчертан аналгетичен ефект..\nКак да се разрежда антибиотикът Цефтриаксон?\nПреди да инжектирате Ceftriaxone интрамускулно (интравенозно), трябва правилно да разредете лекарството. За да направите това, трябва да се обърнете към медицинския лист с рецепта, който подробно описва дозировката и честотата на приложение на лекарството. Лекарството се предлага във флакони, запечатани с гумена капачка и запечатани с метален пръстен.\nСамият алгоритъм за размножаване е следният:\nС памук, потопен в антисептик, медицинската сестра обработва капачката на бутилката.\nС помощта на стерилна спринцовка със събрания разтворител (вода, лидокаин) инжектира разтвора във флакона.\nРазбъркайте добре, разклатете бутилката, докато прахът се разтвори напълно и се получи хомогенен разтвор.\nТой взема разтвора от флакона с друга стерилна спринцовка и го инжектира в мускула (горния външен квадрант на седалището) или интравенозно, съгласно предписанието на лекаря.\nКак да се разрежда цефтриаксон с лидокаин?\nЗа да действа лекарството правилно и бързо, трябва да знаете точно как да се разрежда Ceftriaxone с лидокаин. За да приготвите готовия разтвор, използвайте 1% разтвор за анестезия. В този случай е необходимо да се вземе предвид дозата, определена от лекаря, и използваното лекарство. Цефтриаксон се предлага в 500 и 1000 mg, следователно, когато разреждате антибиотика, трябва да сте максимално концентрирани.\nЗа да приготвите необходимата концентрация на активното вещество, трябва да се придържате към следните схеми:\nЗа да се получи разтвор с 0,5 g цефтриаксон, флакон с доза 500 се разрежда с 2 ml 1% лидокаин (1 ампула).\nЗа да се получи разтвор от 0,5 g антибиотик, като се използва лекарство с доза 1000 mg - разредете 4 ml анестетик и вземете 2 ml от получения разтвор за инфекция.\nКак да се разрежда цефтриаксон с лидокаин и вода?\nНяма смисъл да говорим отделно за това как да се разрежда Ceftriaxone с вода за инжекции - принципът е същият като при дискутирания по-горе лидокаин. Въпреки това, в някои случаи лекарите трябва да използват едновременно упойка и вода за инжектиране. Това се случва, ако под ръка има само 2% разтвор на лидокаин..\nСпринцовката се пълни с 2 ml вода за инжекции и същото количество лидокаин.\nОт получения обем на разтвора се използват 2 ml за разреждане на Ceftriaxone.\nКак да инжектирате Ceftriaxone?\nЗа да получите бърз ефект от приема на лекарството Ceftriaxone, инжектирането трябва да се извърши правилно. Мястото на приложение на антибиотика и методът се определят от лекаря. Лекарите отдават предпочитание на интравенозния метод, като най-бързия. За мястото на инжектиране често се избира огъването на лакътя..\nПри леки инфекции, без усложнения и други свързани патологии, лекарите могат да осигурят амбулаторно лечение. В такива случаи медицинската сестра предварително обяснява на пациента как правилно да се разрежда цефтриаксон и да се инжектира интрамускулно..\nАлгоритъмът за извършване на инжектирането е следният:\nЛекарството се разрежда по схемата, установена от лекаря.\nМястото на инжектиране, глутеозният мускул се третира с антисептичен разтвор.\nВизуално разделяйки седалището на 4 части, иглата се вкарва в горния външен квадрант.\nРазтворът се инжектира бавно, иглата се отстранява и върху мястото на инжектиране се поставя памучна топка.\nАнтибиотичен тест Цефтриаксон\nНезависимо от начина на приложение на Ceftriaxone, интрамускулно или интравенозно, се извършва тест, за да се избегне реакция на употребата на анестетик (лидокаин). Направете го непосредствено преди инжектирането в процедурната стая.\nМалък обем от лекарството се инжектира подкожно и се проследява реакцията на тялото:\nАко мястото на инжектиране не се зачерви, няма изгаряне или сърбеж - лекарството се понася добре от организма.\nАко възникне реакция, лекарството се анулира и се избира алтернативно лекарство.\nИзползвайки Цефтриаксон с лидокаин като основно лечение, дозировката и честотата на приложение на лекарството се определят от лекарите въз основа на събраните данни (тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи патологии). В този случай видът на заболяването е от решаващо значение..\nКато цяло лекарите се придържат към следните дозировки:\nновородени (до 2 седмици) - 20-50 mg на 1 kg телесно тегло на ден;\nкърмачета и деца под 12-годишна възраст - 20–80 mg / kg на ден, в зависимост от тежестта на заболяването;\nвъзрастни и деца над 12 години - 1-2 g веднъж дневно или 0,5-1 g два пъти на всеки 12 часа (дневна доза - не повече от 4 g).\nКолко да убодете Цефтриаксон?\nОсновният въпрос, задаван от пациентите, приемащи Цефтриаксон: колко дни трае антибиотичното лечение. Всеки случай е индивидуален, така че само лекар може правилно да определи необходимата продължителност на терапията. Лекарите препоръчват употребата на лекарството в продължение на два дни от момента, в който симптомите изчезнат и се почувствате по-добре. Целият курс на антибиотично лечение може да продължи от 4 до 14 дни. Средно са необходими 10 дни от началото на лечението до възстановяването..\nЗа лекарството Ceftriaxone е известно не само на медицинските работници, но и на обикновените пациенти, които често страдат от респираторни заболявания. Цефтриаксон принадлежи към групата на цефалоспорините от 3 поколение и е широкоспектърен антибиотик. Потискането на транспептидазата спира биосинтезата на мукопептид на бактериалната клетъчна стена.\nДействието на лекарството се разпростира върху много микроорганизми: някои грам-положителни и грам-отрицателни аероби, анаеробни микроорганизми.\nПредписване на Ceftriaxone\nАктивното назначаване на Ceftriaxone се наблюдава в листите на следните отдели: терапия, хирургия, урология, педиатрия и дори венерология. Кога се използва Ceftriaxone? Най-честите състояния, при които се използва Ceftriaxone, са:\nЧести заболявания на дихателната система (остър и хроничен бронхит, трахеит, пневмония);\nВъзпалителни заболявания на пикочно-половата система на възрастни и деца (остър и хроничен цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит, неусложнена гонорея, гинекологични заболявания);\nИнфекциозни процеси на храносмилателния тракт (перитонит, следоперативни състояния на храносмилателната система);\nС пренасянето на салмонела и заболявания, възникнали в резултат на нейната жизнена дейност;\nС инфекциозни неврологични заболявания (менингит, лаймска болест);\nЗа да се предотврати развитието на инфекциозни процеси след различни хирургични процедури.\nЗащо да се разрежда Ceftriaxone\nТъй като Ceftriaxone се предлага под формата на прах, той трябва да се разтвори за приложение. Неразтвореното лекарство се използва само под формата на прах за рани от пролежки, язви на кожата и дълги незарастващи рани. Защо да се разрежда Ceftriaxone при пациенти? Това се случва само в случаите на домашно лечение. Понякога болните отказват медицинска помощ и правят интрамускулни инжекции сами с помощта на роднини или близки хора.\nЗа да разредите лекарството у дома, първо трябва да имате асептични състояния. Също така трябва да се запасите с антисептици и да попитате Вашия лекар как сами да разреждате Цефтриаксон. Интрамускулното приложение на антибиотици е доста болезнена процедура, поради което за разреждането им се използва 1% разтвор на лидокаин или 50% новокаин. Тези лекарства значително намаляват болката от инжекцията, но понякога причиняват сложни алергични реакции..\nЕто защо преди въвеждането трябва да се направи тест за алергична реакция както към антибиотик, така и към анестетик. За да направите това, използвайте инсулинова спринцовка, за да инжектирате минималната доза от лекарството, разредена с вода за инжектиране върху китката. Ако не се появят промени на мястото на инжектиране след 20 минути, лекарството може да бъде приложено.\nПри условие, че пациентът няма алергични реакции към антибиотика и към разтворителя, лекарството може да се прилага. Ако лидокаинът е избран за намаляване на болката, тогава в спринцовка трябва да се изтеглят 2 ml 2% разтвор (като правило това е цяла ампула) и да се добавят 3 ml вода за инжекции. Това се прави за цялостно разреждане на Ceftriaxone, тъй като лидокаинът е слаб разтворител и доста силна местна упойка. Използвайте ножици, за да отворите металната капачка на бутилката. Третирайте гумената запушалка с алкохолен разтвор, преди да поставите иглата. Разклатете добре бутилката, докато се разтвори напълно. Готовият разтвор на Ceftriaxone за интрамускулно приложение се изтегля обратно в спринцовката.\nТаблица за разреждане на Ceftriaxone с лидокаин 2% за интрамускулно инжектиране\nДоза цефтриаксон (налична) Доза цефтриаксон (вземете) Лидокаин 2%, мл. Инжекционна вода Изтеглете в спринцовка\n1 g. 1 g. 2 мл. 2 мл. Всичко (4 мл.)\n1 g. 0,5 g. 2 мл. 2 мл. Половината (2 мл.)\n1 g. 0,25 g. 2 мл. 2 мл. Четвърт (1 мл.)\n0,5 гр. 2 бутилки 1 g. 1 мл. във всеки 1 мл. във всеки 4 мл.\n0,5 g. 0,5 g. 1 мл. 1 мл. Всичко (2 мл.)\n0,5 g. 0,25 g. 1 мл. 1 мл. Половината (1 мл.)\nЗа интрамускулно инжектиране на разтвор на Ceftriaxone използвайте спринцовка с две игли или 2 спринцовки. Преди да извършите манипулацията, иглата трябва да бъде заменена с нова. След пробиване на гумата, старата е станала значително тъпа и това може да причини допълнителна болка и натъртване. За деца под 1 година Ceftriaxone се разрежда само с вода за инжекции или разтвор на натриев хлорид.\nЦефтриаксон се инжектира интрамускулно бавно и дълбоко. Антибиотикът може да се инжектира само в горния външен квадрант (gluteus maximus). На мястото на инжектиране могат да се образуват уплътнения. За тяхната профилактика можете да направите йодна решетка.\nНай-често при разреждане на Ceftriaxone за интравенозно приложение се използва 0,09 разтвор на натриев хлорид. Ако дозировката не надвишава 1 g, тогава лекарството се инжектира бавно на поток. В други случаи разтворът се инжектира с капкомер за 30 минути, като се използват 100 ml разтвор на натриев хлорид.\nЦефтриаксон се прилага интравенозно само в кабинета на медицинско заведение. Ако пациентът настоява за лечение у дома, тогава е необходима помощта на квалифициран медицински специалист. Разтворът на Ceftriaxone IV трябва да се използва веднага след разтваряне. Лекарството, приложено интравенозно, навлиза в кръвта много по-бързо, следователно ефективността му е много по-висока. Освен това пациентите изпитват по-малко дискомфорт..\nПротивопоказания и индивидуална непоносимост към Ceftriaxone\nВ повечето случаи Ceftriaxone се понася без неблагоприятни ефекти. В някои случаи има редки реакции. Почти винаги могат да се избегнат алергични реакции, тъй като се провежда тест за чувствителност преди започване на антибиотично лечение.\nПреди да започнете лечението, трябва да прочетете противопоказанията за употребата на Ceftriaxone:\nСвръхчувствителност към антибиотици от групата на цефалоспорините (ако пациентът е имал реакции към лекарства от пеницилиновата група, тогава вероятността от кръстосана алергична реакция към цефтриаксон се увеличава).\nНедоносени бебета (преди да предпише лекарството, педиатърът взема предвид необходимостта от такава терапия след изчисляване на гестационната възраст и възрастта след раждането).\nПовишени нива на билирубин в кръвта при недоносени и новородени бебета. Това се дължи на свойството на Ceftriaxone да измества молекулата на билирубина от връзката с албумина в кръвната плазма. Това състояние може да отключи развитието на енцефалопатия..\nЛечението с цефтриаксон е забранено през първия триместър на бременността, тъй като през този период има най-голям риск от мутации.\nПериод на кърмене - тъй като лекарството се инфилтрира в кърмата. През този период храненето трябва да се отложи до края на лечението..\nЧернодробната бъбречна недостатъчност е противопоказание за лечение с Цефтриаксон. Ако по медицински причини лекарят е принуден да предпише това лекарство, трябва да наблюдавате показателите за функционалното състояние на бъбреците и черния дроб..\nАко пациентът е на хемодиализа, плазмената концентрация на Ceftriaxone трябва да се измерва редовно. Непоносимостта към цефтриаксон може да възникне поради характеристиките на тялото. Най-често причината са генетични характеристики или дългосрочна антибиотична терапия в историята.\nИзползвали ли сте цефтриаксон или лекували ли сте се с други лекарства?


Кметът на Гърмен: 4 камери ще бъдат поставени на територията на общината – Труд\nКметът на Гърмен: 4 камери ще бъдат поставени на територията на общината\n28.05.2015 • 11:04\n4 камери ще бъдат поставени на територията на община Гърмен. Това съобщи пред Фокус, кмет на общината. По думите й, това са превантивни мерки, които са били обсъждани с институциите още преди ескалирането на напрежението и конфликта между българи и роми от предходните дни. Минка Капитанова уточни, че проблемът в община Гърмен в момента е социален, като той е тлял доста време. Една от камерите ще бъде поставена на самия вход на ромската махала „Кремиковци“, а другите ще са на входните и изходни артерии от общината.\n„Останалите три ще бъдат при село Дъбница, където са изходите за община Сатовча и община Хаджидимово, другата камера е предвидена за изхода при село Господинци, това е вече по пътя за Благоевград, пък и е входна артерия, оттам и последната ще бъде разположена на входа и изхода от Гоце Делчев към Гърмен“, допълни Капитанова. Според нея камерите ще окажат благоприятен ефект, защото най-малкото ще се намали процента на кражбите на земеделска продукция.\nДо предприемането на тези действия се стигна след като на 23 май, българи и роми от селото се сбиха, заради направена забележка за силна музика. В следствие на боя трима души пострадаха, а 8 бяха задържани. Конфликтът предизвика масовото недоволство на жителите от Гърмен, които поставиха ултиматум на властта, че в срок до 2 юни, трябва да започне премахването на незаконните постройки в ромския квартал „Кремиковци“, както и изселване на част от обитателите му. В общината бе сформиран и Инициативен комитет за стачни действие, който всяка вечер организира мирен протест-шествие по улиците на Гърмен.


Левски шокира Берое след хеттрик на Робърта и е на 1/4-финал за Купата - Novapress - Директните новини Днес\nНачало/Спорт/Левски шокира Берое след хеттрик на Робърта и е на 1/4-финал за Купата\n0 25 3 мин. четене\nЛевски спечели с 3:1 домакинството си на Берое се класира за ¼-финалите в турнира за Купата на България.\nОще във 2-рата минута Левски направи добро нападение. Мартин Петков проби по левия фланг и с остро подаване в наказателното поле потърси свой съотборник, но защитник на заралии съумя да изчисти в ъглов удар.\nПо-активните действия на домакините продължиха в следващите минути, но до сериозни опасности за вратата на Генадий Ганев не се стигна. „Сините“ имаха няколко шанса да центрират топката в наказателното поле на Берое, но твърде неточно.\nПет минути по-късно Мартин Петков отне топката в половината на Берое и комбинира с Райнов. Капитанът на „сините“ върна към младока, който опита силен удар от дистанция, но прати топката високо над напречната греда.\nЧас игра след началото Карлос Охене направи огромна глупост и си изкара директен червен картон от нищото. Той се сблъска с Мартин Петков в центъра на терена. Двамата футболисти останаха да лежат на заемята. Охене се изправи, изпусна нервите си и настъпи Петков. Това не убягна от погледа на Станислав Тодоров, който директно извади червения картон от джобчето си.\nНяколко минути по-късно след центриране от ъглов удар Найджъл Робърта влезе остро на вратаря Генадий Гадев и получи официално предупреждение въпреки претенциите на Берое за директен червен картон. Влизането на нападателя бе изключително опасно с бутонките напред и определено можеше да бъде изгонен за тази своя проява.\nВ 68-ата минута Георги Ангелов получи на границата на наказателното поле и отправи опасен удар, но прати топката над напречната греда.\nПет минути по-късно Илия Юруков пусна към Драган Михайлович, който се бе включил в нападението. Бранителят стреля без подготовка от дъгата на наказателното поле, но неточно.\nВ 77-ата минута Найджъл Робърта направи страхотен проби по левия фланг и комбинира с Мартин Райнов. Капитанът на домакините си спря топката и стреля, но защитник на старозагорци блокира. Секунди по-късно Михайлович навлезе в наказателното поле, но стреля неточно.\nТочка на спора сложи Найджъл Робърта във 2-рата минута на добавеното време. Той открадна топката в центъра и излезе очи в очи с Генади Ганев. Нападателят завърши хладнокръвно и оформи крайния резултат 3:1 в полза на „сините“.