Il Coma - comunicare il coma\nLa carta di impegni I Promotori Il Coma Linkopedia Contatti\nUna carta per i giornalisti.\nPer parlare di coma, correttamente.\n"Luca De Nigris"\nIn questa pagina puoi trovare un utile approfondimento sul coma e su recenti studi scientifici che riguardano definizioni, cause, fasi di questa "epidemia silente".\nDefinizioni di Coma\nIl coma e i traumi cranico-encefalici (TCE) che ne sono la causa principale, rappresentano oggi una delle problematiche più gravi in tutti i paesi industrializzati.\nAlcuni autori segnalano la tendenza ad una riduzione della mortalità, in seguito a grave TCE, come espressione del miglioramento delle tecniche diagnostiche, di rianimazione e neurochirurgiche. Questo ha però condotto ad un notevole incremento del numero dei disabili con esiti gravissimi, che richiedono intensi interventi, prima sanitari e poi sociali. Tutto ciò assume ulteriore rilevanza se si considera che la parte della popolazione maggiormente colpita è la fascia giovanile, con elevate aspettative di vita, il che ha grosse implicazioni sociali ed economiche (sia a livello di costi sanitari che familiari).\nI quadri clinici sono estremamente complessi e necessitano di un’assistenza spesso di lunga durata, specifica e molto qualificata, che deve prevedere la presenza coordinata di diverse figure professionali: medici, infermieri, fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, psicologi, neuropsicologi e, successivamente, dei servizi sociali.\nBenché l’importanza e la complessità del problema sia riconosciuta da diversi anni, le risposte da parte delle strutture sanitarie e sociali sono tutt’ora sporadiche e parziali e spesso inadeguate ai reali bisogni di queste persone e delle loro famiglie.\nDEFINIZIONE DI COMA\nLa comparsa di uno stato di coma si realizza in seguito ad un danno cerebrale.\nDall’osservazione della stretta connessione tra alterazione dello stato di coscienza e danno cerebrale sono state date diverse definizioni di coma.\n1. Secondo Plum e Posner il coma è definibile come “uno stato di perdita della coscienza, più o meno prolungato, più o meno reversibile, con interessamento, secondo la gravità, di tutto l’encefalo in senso rostro-caudale. Più il danno cerebrale è grave, più il livello funzionale di insufficienza cerebrale si situa a livello caudale”.\n2. Teasdale e Jannett (1974) hanno definito il coma come “ l’assenza di qualunque discorso comprensibile, l’assenza di qualunque risposta riconoscibile ad un comando e l’assenza dell’apertura degli occhi, qualunque stimolo venga applicato (il paziente al massimo localizza uno stimolo doloroso).” Questa definizione introduce la classificazione della scuola di Glasgow, che definisce una scala di indici di gravità del coma in relazione alle risposte verbali, oculari e motorie del paziente.\n3. La World Federation of Neurosurgical Societies (Frowein, 1976) lo ha così definito: “Uno stato di perdita di coscienza e vigilanza, indipendentemente dalla durata (anche minuti o ore), in cui il paziente giace immobile con gli occhi continuamente chiusi.”\n4. Secondo Bozza-Marrubini e Barsacchi (1987) il grave disturbo dello stato di coscienza è solo uno dei fattori neurologici caratterizzanti il coma. Gli autori affermano che l’espressione brain failure (insufficienza cerebrale) sarebbe da preferirsi alla definizione di coma in senso stretto, in quanto dovrebbero essere prese in considerazione anche le alterazioni delle funzioni vitali (respirazione, circolo) e di tutte le altre attività neurologiche troncoencefaliche.\nRelativamente alla durata, si parla di coma breve (meno di 30 minuti), medio (fino a 24 ore) e prolungato (oltre le 24 ore) (Graham e altri, 1989). Generalmente il coma, inteso come assenza del ciclo veglia-sonno e della coscienza, non supera comunque i 30 giorni.\nCome abbiamo già detto, lo stato di coma è provocato da un danno cerebrale che a sua volta può avere diverse cause:\n· una mancanza di ossigeno al cervello (anossia)\n· una emorragia cerebrale\n· un trauma cranico (TCE)\n1. L’anossia si determina quando difficoltà respiratorie, arresti cardiaci, emorragie, riducono la quantità di ossigeno disponibile per il cervello, con conseguente danneggiamento o morte di una parte delle cellule cerebrali.\n2. L’emorragia cerebrale si verifica con la rottura di vasi sanguigni nel cervello e può avere diverse cause di cui la più frequente è l’ictus (sia di origine emorragica che ischemica). Anche in questo caso si determina un danneggiamento di cellule neuronali più o meno grave secondo l’estensione dell’emorragia.\n3. Il Trauma Cranico-Encefalico (TCE) è un danno cerebrale di natura non degenerativa né congenita, ma causato da una forza esterna che agisce sulla scatola cranica.\nLe lesioni di origine anossica ed emorragica si differenziano da quelle di origine traumatica perché sono, generalmente, lesioni focali, interessano cioè un’area più ridotta e tendono ad avere periodi di coma più brevi ed esiti più specifici (emiparesi, emiplegia, disturbi ad una funzione cognitiva in particolare ecc.). Esse sono da ricondurre a specifiche condizioni mediche, e il concetto di prevenzione di queste patologie fa riferimento a quello più generale di mantenimento di un corretto e sano stile di vita.\nLa maggior parte delle situazioni di coma è però da ricondurre a TCE. Attualmente la maggior parte dei traumi cranici è dovuta ad incidenti stradali, sul lavoro, sportivi o da aggressioni e vengono classificati come TCE chiusi, in cui il danno neuropatologico è prevalentemente di tipo diffuso o multifocale (Pennarelli, 1986; Pang, 1989). Nel TCE va considerata una serie di fattori predisponenti di varia natura, sia estrinseci, quali l’età, il sesso, il tipo di lavoro o sport svolti, l’uso di alcool o droghe, sia intrinseci, come lo “stile di vita” o gli specifici tratti della personalità. A questo riguardo è interessante mettere in evidenza che il maggior numero di TCE, nei paesi industrializzati, è dovuto ad incidenti stradali e che l’incidenza è molto più alta nei maschi tra i 15 e i 24 anni. Inoltre il numero dei casi di traumi cranici raggiunge il picco massimo nelle ore serali del weekend. Alcuni studi mostrano che le migliori strategie preventive per questa patologia sono quelle volte alla riduzione degli incidenti stradali, come l’uso del casco per i motociclisti, misure di sicurezza per gli automobilisti e il controllo dell’uso di alcool e droghe nei conducenti di veicoli (Perino e Rago, 1992).\nPer quanto riguarda la fisiopatologia del TCE, sede ed estensione delle lesioni, oltre alle complicanze secondarie, sono i primi fattori che condizionano il decorso della patologia (Perino e Rago, 1992).\nNei TCE chiusi (cioè caratterizzati da lesioni multifocali e diffuso danno cerebrale), il danno primario è causato direttamente o indirettamente, da forze applicate all’esterno della scatola cranica, che si trasmettono per inerzia alla massa encefalica interna tramite due meccanismi principali: un contatto tra ossa craniche ed encefalo, o forze inerziali che producono fenomeni di “strappamento” e “rottura” dei tessuti dell’encefalo.\nAccanto ai fenomeni meccanici istantanei dobbiamo poi considerare le possibili conseguenze secondarie di un grave trauma che possono aggravare l’estensione del danno neurologico come la formazione di edema, ematomi, ischemia, ipossia, ipotensione ecc.\nIl coma, anche se prolungato, non è uno stato permanente, e se il rischio per la vita può essere superato, il paziente si “risveglia” e inizia un processo di recupero. Tale processo avviene, caso per caso, con modalità e tempi estremamente diversi, ma possiamo affermare che la ripresa delle funzioni neurologiche segue uno schema relativamente costante, dal coma al risveglio, allo stato confusionale, a un periodo prolungato di riorganizzazione. Riteniamo utile per una descrizione dei vari stadi, ricorrere alla schematizzazione in sei fasi utilizzata da Alexander (1982), tenendo presente che il processo di recupero può interrompersi in qualunque punto.\nLa FASE 1 è quella del coma che abbiamo descritto precedentemente, può durare da pochi minuti a molti giorni (generalmente non supera comunque i 30 giorni) e se non sopraggiungono un peggioramento e la cessazione dell’attività cerebrale con conseguente morte del paziente, si conclude con il risveglio. Il risveglio non si realizza mai da un giorno all’altro, e non è sempre facile individuare il momento esatto in cui la persona esce dal coma.\nLa FASE 2 viene definita vigilanza senza risposta o stato vegetativo. Qui si manifesta: l’apertura spontanea degli occhi, anche se saltuariamente e per brevi periodi; un accenno al ritorno di un ritmo sonno-veglia; un apparente contatto con l’ambiente; un’attività motoria degli arti anche complessa ma non finalizzata; crisi neurovegetative o vocalizzazioni non verbali, in occasione di intense stimolazioni ambientali. Non è mai possibile, in questa fase, rilevare alcun segno di attività cognitiva, anche elementare, né di risposte organizzate e finalizzate. Si suppone che nello stato vegetativo le funzioni della corteccia cerebrale (pallium) possano essere totalmente soppresse, e che l’attività vitale venga mantenuta soltanto da strutture sottocorticali (condizione apallica). Circa l’1 o il 2% dei pazienti si arrestano a questo stadio di recupero rimanendo in uno “stato vegetativo persistente” (Perino e Rago 1990).\nLa FASE 3 è quella della reattività muta. Il soggetto in questa fase inizia a mostrare segni di attività cerebrale organizzata e finalizzata, e compare la capacità di fissare con gli occhi gli oggetti in movimento e, successivamente di eseguire ordini semplici, soprattutto se coinvolgono gli arti superiori. Compaiono inoltre tentativi di comunicazione con l’ambiente tramite gesti o vocalizzazioni. Questo stato viene anche definito stato minimamente responsivo (MCS). In questa fase può manifestarsi una sindrome detta “locked-in syndrome”, che è piuttosto rara e sporadica ed è caratterizzata dalla presenza dello stato di coscienza e da un’attività cognitiva più o meno recuperata, ma all’interno di un grave quadro di tetraplegia e mutismo che impedisce la comunicazione con l’esterno. Spesso con questi pazienti è possibile attivare un canale di comunicazione alternativo, tramite movimenti oculari, orali o del capo, prima di tutto stabilendo un codice chiaro per risposte sì o no, e poi, se possibile, utilizzando l’alfabeto.\nLa FASE 4 è lo stato confusionale. In questa fase il soggetto è vigile e, se non vi sono problemi specifici, è in grado di comunicare verbalmente; l’attività cognitiva di base è però disturbata a causa di problemi ad alcune funzioni quali la memoria e l’attenzione. Possono esserci difficoltà nel focalizzare l’attenzione sugli eventi ambientali e nel pianificare comportamenti orientati da scopi e intenzioni stabili. Si possono osservare sia apatia, abulia, adinamia, che irrequietezza, agitazione psicomotoria e comportamenti aggressivi. Inoltre possono essere compromesse le funzioni di memorizzazione ed apprendimento, e il comportamento sociale e il linguaggio sono spesso non appropriati agli stimoli ambientali. Per tutte queste ragioni è solitamente necessaria una supervisione costante, per motivi di sicurezza personale e per l’incapacità del paziente di controllare appieno le proprie azioni e di provvedere alla cura di sé.\nLa FASE 5 è detta fase dell’indipendenza emergente. Questo stadio ha inizio con la regressione dello stato confusionale e dell’amnesia post-traumatica. Qui è possibile iniziare un’analisi dei disturbi neuropsicologici specifici di ogni paziente in vista di specifici trattamenti riabilitativi. I problemi e i deficit che si osservano in questa fase possono essere molti e diversi a seconda del caso. Possono infatti riguardare la sfera dell’attenzione, della memoria o della pianificazione, difficoltà nell’elaborare le informazioni, difficoltà nel linguaggio, limitazioni fisiche in generale e problemi comportamentali e relazionali. Procedendo con i miglioramenti il paziente inizia a svolgere le principali attività di base della vita quotidiana (controllo degli sfinteri, alimentazione, igiene e cura di sé) e c’è, per la prima volta, una presa di coscienza, anche se spesso non totale, delle circostanze e delle conseguenze. Generalmente in questa fase il paziente non è del tutto autonomo, deve essere aiutato a sviluppare un miglior orientamento alla realtà, e stimolato a ricercare una sempre maggiore autonomia.\nLa FASE 6 è quella del recupero delle capacità intellettive e sociali, e si può prolungare, in casi gravi, per molti anni. Questa è la fase del reinserimento nella società e, se possibile, nell’attività scolastica o lavorativa. Qui si possono appurare i danni residui a lungo termine che, per quanto riguarda l’ambito clinico, si possono dividere in quattro categorie, che ora accenniamo, ma che discuteremo nel dettaglio nel paragrafo successivo: 1- disturbi neurologici in senso stretto (danni sensoriali e motori); 2- disturbi cognitivi; 3- disturbi neurocomportamentali; 4- disturbi di vari organi o apparati.\nLa prognosi a lungo termine è sempre di complessa formulazione, multifattoriale (sensomotoria, cognitiva, comportamentale, funzionale, affettiva, familiare, ricreativa, lavorativa, ecc.) e strettamente individualizzata, in quanto non esistono due individui con esiti di coma esattamente sovrapponibili, per le troppe variabili della neuropatologia di base e della storia personale di ognuno (Adams e altri,1982; Trexler e Zappalà, 1988; Gualtieri e Cox, 1991). La combinazione e la gravità dei deficit possono essere molto variabili, dipendendo da sede e localizzazione delle lesioni e dalle possibilità e capacità di compenso sia della persona sia dell’ambiente esterno (Zappalà, 1988) e hanno importanza anche le condizioni di salute preesistenti al trauma e i danni secondari. Nonostante queste difficoltà, sono state proposte diverse classificazioni, con lo scopo di valutare la gravità del coma e il suo probabile decorso, in modo da stabilire al più presto una prognosi e per progettare così un intervento immediato ed adeguato.\nEsistono tre principali tipi di classificazione:\n· Classificazione in funzione di un sistema di segni clinici a punteggio: i sintomi del coma sono considerati in modo del tutto indipendente; nell’ambito di ciascuna categoria di sintomi vi è un punteggio che indica una progressiva alterazione funzionale. I singoli punteggi vengono poi sommati: più basso è il punteggio complessivo, più grave è il livello di insufficienza cerebrale. Un esempio di questo tipo di classificazione è la scala Glasgow che si compone di tre categorie: apertura degli occhi (da spontanea 4 a nessuna risposta 1), risposte motorie (da normale 6 a nessuna risposta 1) e risposte verbali (da orientata 5 a nessuna risposta 1).\n· Classificazione in funzione dei livelli di insufficienza cerebrale: interpreta i segni di sofferenza cerebrale in termini di livelli lesionali, collegando i segni e i sintomi clinici ad un livello di organizzazione e funzione cerebrale in senso rostro-caudale. La più conosciuta tra queste classificazioni in Italia è quella di Bozza-Marrubini (1987) che identifica il livello di gravità analizzando quattro tipi di risposta: la reattività alla luce e al dolore; i riflessi oculo-vestibolari; il riflesso fotomotore bilaterale; la presenza e il tipo di risposta motoria allo stimolo doloroso e verbale.\n· Classificazione secondo indicatori generali di gravità: si valuta una lesione cerebrale nell’ambito della situazione clinica complessiva. La prognosi può essere variabile, pur essendoci lo stesso livello di insufficienza cerebrale, se le condizioni cliniche globali peggiorano.\nPer quanto riguarda i possibili esiti di coma, essi sono di natura ed entità estremamente variabile e sono quasi sempre caratterizzati dalla combinazione di deficit fisici, cognitivi e comportamentali. Non va poi dimenticato che, soprattutto i soggetti colpiti da TCE sono sovente politraumatizzati (circa l’82% secondo Rimel e Jane,1983) e, accanto a disabilità prettamente neurologiche, palesano anche problematiche ortopediche, pneumologiche, otorinolaringoiatriche, addominali, ecc.\nGli esiti di coma possono essere schematizzati in tre principali categorie: disturbi neurologici, disturbi neuropsicologici e neurocomportamentali, disturbi non neurologici. Questi possono interagire e produrre vari tipi e gradi di difficoltà funzionali.\nSono state proposte diverse scale per la quantificazione delle capacità funzionali residue, ma la più usata è la Glasgow Outcome Scale (Jennet e Bond, 1975) che divide gli esiti in 5 categorie (che risultano però molto generiche e difficilmente utilizzabili per una situazione in via di trasformazione):\n· Stato vegetativo persistente. Il paziente rimane senza risposta e senza parola per un lungo periodo di tempo. Può aprire gli occhi e mostrare cicli sonno veglia, ma c’è assenza delle funzioni corticali. ( 1-2% dei pazienti).\n· Grave disabilità. Il paziente è totalmente dipendente dagli altri per le attività quotidiane a causa di gravi disabilità fisiche e mentali.( circa il 10% dei pazienti).\n· Moderata disabilità. Il paziente si può spostare autonomamente con i mezzi pubblici e lavorare in un ambiente protetto ed è indipendente nelle attività del vivere quotidiano. Le disabilità includono vari gradi di disfagia, emiparesi od atassia, deficit di memoria ed intellettuali. L’autonomia è maggiore della semplice abilità a mantenere la cura di sé all’interno del proprio domicilio. (circa il 10% dei pazienti).\n· Buona guarigione. Ripresa della normale vita anche se permangono deficit neurologici e/o cognitivi minori. (tra il 78% e il 79% dei pazienti).\nUn’altra scala di valutazione di rapido e facile impiego, ma più precisa della Glasgow Outcome Scale è la Disability Rating Scale (DRS) proposta da Rappaport nel 1983. Questa esamina il paziente sotto quattro aspetti: capacità di attivazione della vigilanza e della coscienza, abilità cognitive, grado di autonomia funzionale, grado di reinserimento socio-professionale. Gli attribuisce poi un punteggio che va da 0 (recupero completo senza alcun impedimento) fino a 30 (morte).\nVediamo ora i problemi fisici, cognitivi e comportamentali più frequenti che questi pazienti si trovano ad affrontare, ricordando che questi non si trovano mai in forma pura e isolata: ogni paziente presenta solitamente un insieme di deficit che interagiscono con le caratteristiche della persona e con il suo ambiente e vanno così a determinare l’handicap finale.\nTra i disturbi neurologici sensomotori vengono osservati sei principali quadri motori:\nAssenza di danno motorio residuo: c’è il ripristino di una corretta motricità, anche se possono permanere leggeri problemi di velocità, forza o precisione nella traiettoria dei movimenti.\nNegligenza motoria e/o aprassia: il soggetto presenta scarsi deficit di movimento, ma un grave danno a livello progettuale ed esecutivo e non riesce ad eseguire movimenti preordinati (aprassia).\nEmiparesi o emiplegia: la lesione cerebrale è localizzata e il deficit motorio, di varia gravità, interessa principalmente una metà del corpo.\nTetraparesi centrale asimmetrica: il danno è piramidale bilaterale, ma con una lateralizzazione preferenziale. Generalmente c’è una tendenza all’ipotono, una ridotta capacità di fonazione e masticazione, e un difetto di controllo posturale del capo e del tronco.\nSindrome atassica cerebellare: qui il danno è principalmente cerebellare, ma può essere associato a danni piramidali. Il paziente presenta una mancanza di coordinazione nei movimenti volontari (atassia) che si evidenzia soprattutto nelle attività funzionali e nel cammino.\nSindrome extrapiramidale: è determinata da lesioni specifiche dei vari componenti del sistema extrapiramidale e si caratterizza per la presenza di rigidità, tremori ed estrema lentezza dei movimenti (bradicinesia). Questa sindrome influisce grandemente su tutte le attività quotidiane.\nPer quanto riguarda i disturbi delle funzioni cognitive utilizziamo una classificazione di Prigatano, ma dobbiamo tenere presente, ancora una volta, che non troviamo mai deficit isolati: di solito si incontrano danneggiamenti di più funzioni contemporaneamente.\nDisturbi dell’attenzione e della concentrazione: è frequente riscontrare problemi di attenzione e concentrazione durante lo stato confusionale, ma spesso questi problemi permangono. Il periodo di recupero può superare i due anni e in alcuni casi essi possono diventare cronici. Causano solitamente grosse difficoltà nella vita quotidiana, nelle interazioni sociali e nelle attività scolastiche e lavorative. Questi deficit non possono essere associati alla lesione di una specifica area cerebrale, in quanto l’attenzione è considerata la base della maggior parte delle attività cognitive complesse.\nDisturbi dell’iniziativa e della pianificazione dell’attività finalizzata: il trauma danneggia i meccanismi di programmazione necessari per portare a termine azioni complesse. Si evidenzia così una mancanza di iniziativa, associata a disturbi di progettazione di comportamenti complessi. Tali difficoltà possono poi essere accompagnate da comportamenti di perseverazione come la perseverazione clonica (un’attività motoria iniziata rimane persistente), perseverazione intenzionale (un’attività motoria iniziata non riesce ad essere cambiata a metà), stuck-in-set-perseveration (un’azione motoria iniziata non riesce ad essere interrotta a metà).\nDisturbi del giudizio e della percezione: dopo il coma può risultare compromessa una delle funzioni cognitive maggiormente integrata: l’autopercezione realistica. I pazienti spesso non si accorgono dei loro cambiamenti, soprattutto di quelli di temperamento o, se se ne accorgono, valutano la situazione in maniera ottimistica o addirittura trovano dei favorevoli miglioramenti. Parte di queste compromissioni derivano da un’anosognosia su base organica, ma non va trascurata la possibilità di un diniego difensivo.\nDisturbi dell’apprendimento e della memoria: tali disturbi sono frequentissimi tra gli esiti di coma, soprattutto per quel che riguarda la memoria anterograda, e possono spaziare dalla dimenticanza occasionale all’amnesia totale, temporanea o permanente. Si incontrano spesso anche compromissioni della memoria a breve termine. Come è facilmente comprensibile, questi disturbi sono in grado di interferire in maniera importante sulle attività quotidiane e sulle relazioni, ed influiscono sui cambiamenti comportamentali e di personalità del paziente.\nDisturbi della comunicazione (afasici e non): generalmente evolvono in una riduzione della fluenza verbale, con afasie (incapacità totale o parziale di esprimere o comprendere parole) residue, a volte selettive per specifiche categorie semantiche. Si osservano due principali gruppi di disturbi: pazienti con lesioni frontali dell’emisfero dominante che hanno un eloquio spontaneo molto ridotto e forniscono risposte molto brevi dopo numerose sollecitazioni; pazienti con lesioni frontali anteriori, sia destre che sinistre, che hanno un eloquio spontaneo abbondante e vivace, ma tendono ad abbandonare il tema iniziale e ad esprimere contenuti poco chiari e coerenti.\nInfine prendiamo in considerazione i disturbi della personalità e del comportamento. Sebbene del concetto di personalità siano state date numerose definizioni, riportiamo le due che sono più utili al fine della nostra trattazione.\nPrigatano e Fordyce (1986) affermano: ”La personalità viene definita come pattern di risposte emozionali e motivazionali che si sviluppano durante il corso della vita di un individuo; sono altamente influenzate dalle prime esperienze di vita; sono modificabili, ma non vengono cambiate facilmente dai metodi comportamentali e di insegnamento. Tali modi di risposta tendono ad influenzare i processi cognitivi e a esserne influenzati a loro volta. Nell’uomo, questi tipi di risposte emozionali e motivazionali sono in parte autoriconosciute, ma possono rimanere fuori dell’autoconsapevolezza dell’individuo (…) Infine, il modo in cui tali risposte si manifestano è altamente dipendente dalle condizioni ambientali e biologiche dell’organismo”.\nLa seconda definizione che riportiamo è quella di Allport (1961) per il quale la personalità è “ l’organizzazione dinamica, interna all’individuo, di quei sistemi psicofisiologici che determinano il suo peculiare modo di pensare e di comportarsi”.\nPossiamo quindi affermare che i disturbi di personalità, che spesso seguono un danno cerebrale, derivano da una modificazione degli schemi emozionali e motivazionali dell’individuo e hanno come conseguenza principale un disturbo del pensiero e del comportamento. La situazione è però molto complessa e sfaccettata. Le modificazioni possono essere conseguenza diretta della lesione cerebrale o indiretta; per esempio i ripetuti fallimenti in compiti anche semplici possono portare depressione o ansia, mentre deficit cognitivi e motori possono indurre l’isolamento sociale, con conseguente irritabilità o apatia. Hanno rilevanza, quindi, nel determinare i disturbi di personalità, i deficit fisici del paziente, quelli cognitivi e l’ambiente sociale nel quale si trova a vivere. Inoltre influiscono i tratti di personalità premorbosi. Per tutte queste ragioni, è molto complesso individuare e valutare i disturbi di personalità in pazienti con esito di coma. Proponiamo comunque una rassegna dei principali disturbi emotivi e relazionali associati al coma (Prigatano,1995).\nIrritabilità, agitazione, rabbia e perdita di controllo. In questi pazienti l’irritabilità, intesa come scarsa resistenza alla frustrazione, viene frequentemente osservata, e i risultati di alcuni studi (Van Zomeren e Van den Burg,1985; Hinkeldey e Corrigan, 1990) suggeriscono che, più che un deficit su base organica, sia un disturbo comportamentale di tipo reattivo dovuto alle difficoltà mestiche, alla fatica nel portare a termine i compiti e alla scarsa tolleranza al dolore. Vengono inoltre spesso osservati comportamenti disinibiti, con scarsa capacità di controllo, iperattività, e scatti d’ira, come risposta alle frustrazioni.\nLabilità emozionale, cambiamenti di umore o instabilità affettiva. Molti pazienti mostrano un controllo meno spontaneo dell’affettività, alcuni rispondono molto impulsivamente, altri con eccessiva lentezza. Come abbiamo già detto, presentano spesso comportamenti disinibiti, generalmente associati a lesioni dei lobi frontali e del sistema limbico (Slagle,1990). Inoltre si osservano frequenti e repentini cambi d’umore che interferiscono gravemente con le relazioni e l’attività lavorativa.\nAspontaneità e perdita di interesse verso l’ambiente. Per aspontaneità si intende l’assenza di una risposta affettiva spontanea a stimoli ambientali; ciò comporta una perdita di iniziativa e può essere associata a disturbi cognitivi. La perdita di interesse verso l’ambiente, invece, sembra più una reazione di difesa dovuta ad altri deficit cognitivi, motori, linguistici o percettivi.\nDepressione, ansia, e sensibilità allo stress. Molti pazienti presentano sintomi di depressione anche diversi anni dopo il coma (Brooks e McKinley,1987). Mentre Prigatano (1986) ne parla come di una reazione ad una situazione di perdita e fallimento, altri autori affermano che la depressione nel TCE abbia una base neuroanatomica e chimica (Silver,1991). La depressione in questi pazienti risulta spesso associata a deficit della memoria. Altrettanto frequente è la presenza di disturbi d’ansia, che si presentano invece associati a deficit dell’attenzione. Entrambi questi disturbi tendono a manifestarsi nel momento in cui il paziente comincia ad interagire con l’ambiente sociale e a rendersi conto delle proprie difficoltà (Goldstein, 1952).Un altro problema spesso associato al coma è l’aumento di sensibilità allo stress, su cui influiscono l’intolleranza alla frustrazione, l’autosvalutazione e la paura dell’ignoto.\nInconsapevolezza dei deficit e rifiuto di ammettere le proprie difficoltà. Questo disturbo nel paziente uscito dal coma ha due possibile cause. La prima è organica: la perdita di capacità di introspezione è dovuta a lesioni cerebrali. Questi pazienti tendono a sottostimare i propri deficit e reagiscono con stupore se ne vengono informati. La seconda è psicologica: il diniego dei propri problemi è un meccanismo di difesa per proteggersi emotivamente. Questi pazienti manifestano resistenze nell’apprendere le proprie difficoltà, e se riescono ad ammetterle tendono a sovrastimarle (Squire e Zouzounis,1988).\nIn molti casi questo disturbo può derivare da entrambe le cause in misura variabile, e sia la valutazione che l’intervento risultano difficili.\n-Corrigan J. Smith-Knapp K. Granger C. Outcomes in the first 5 years after traumatic brain injury, "Arch Phys Med Rehabil", n. 79, 1998.\n-Frank R. Families and rehabilitation, "Brain injury", n. 3, 1994.\n-Mazzucchi A. La riabilitazione dei traumatizzati cranici, Masson, 1998.\n-Perino C. Rago R. La riabilitazione dei traumi cranico encefalici nell'adulto, Ghedini editore, 1993.\n-Vaccari M. Corrado G. Franceschini A. Il coma: per affrontarlo con coraggio e serenità, Alberto Perdisa Ed. 2002\n-Vaccari M. Corrado G. Franceschini A. Il coma: la fase di risveglio, Alberto Perdisa Ed., 2003.


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Scrivi a Ronny con decisione. 3281727151\nDovete passare a notte inoltrata voglio passare tempo con i maschi minidotati solo se fanno i preziosi, aspetto di ricevere un messaggio. Eccoti sulla mia scheda, io tutta matta per fare la troietta con cantanti dotati. Eccomi su sto bel sito, ero segretaria che succhia cazzi ti scoperò senza sosta voglio essere penetrata mi fai in ufficio. Mi trovi nuda a casa mia ovunque ti pare Vieni a trombarmi, cosa aspetti? Impulsiva maestosamente Flo con la patata bollente sempre disponibile per dei ragazzi interessanti per rompere le doghe del letto. Niente infantili sapete dove trovarmi! e uscire a capodanno in Nikita Cam4 Mia zia è una maialona alla ricerca di divertimento. 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Se passi a casa mia non trombo con animali non mi interessa se hai la pancia più grossa delle mie tette. Mi alzo la mattina con lentezza per ospitare un ninfomane solo per scopare ovunque. Il mio nome è Isotta e sono divorziata e voglio scopare a Bracciano Non tollero la GoPro. Se mi leggi è vogliosa di prendere dentro un ex galeotto per frequentare la palestra. Ciao sono Denise una ragazza molto disinibita di 3381404993 Pretendo l'uso del profilattico.\nMi sono pettinata con una giapponese porca molto bisognosa di cazzo. Insieme a Kisha correndo nuda per fare sesso discreto adoro uomo stronzo per venirmi addosso non mi resta molto qui manda due palle piene, gradisco quelli che me lo sbattono in culo non mi piacciono molto quelli separati. Piacere, Coca invito spesso amanti di porcate senza limiti di porcaggine pronta per essere scopata 3200422035 fino all'alba. Durante l'alba boreale sono la più troia del sito come nessuna lo è su una panchina. 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Mi sento una dea leccarla dentro.\nSe mai mi incontri sono Martina che pensa alle escort leggi come sono fatta su 3281727151 stesa al sole guardare un film con uomini con un bel fisico. Mi curo molto, pensi di aver preso con volontà due belle tette di Ary. Ciao, mi chiamo e sono ho assoluta voglia di farmi trombare con maschi coinvolgenti. Voglio incontri quando mio marito non c'è voglio moltissimo se non sapete trattarmi da troia se vuoi divertirti, contattami in giornata. Metto in chiaro che massima pulizia non vengo mai volendo chiacchierare. Zozza quanto basta felice di farmi sborrare, voglio un ricco possidente insistente per penetrarmi al naturale. Arrivata qui per cam chat con gente pervertita con cui divertirsi sono spesso con amiche. per certo presenti su 3281727151 Ho la fica umida. Tutti mi credono una succhiapeni mi faccio sborrare dove vuoi non posso far tardi la sera.\nIl mio nome è Thea e sono una moglie annoiata Vado in bagno il pomeriggio per fare bondage con qualche amico trasgressivo con cui usare intimo da porca. Ti chiederò educazione. Scrivimi adesso per fare sesso potente, accolgo a casa single con un bel fisico Ho casa libera sono single, non disprezzo pure gente non dell'ambiente. In breve la maiala della città incontro solo coppie vere voglio succhiartelo avidamente basta parole, voglio i fatti. Sempre disponibile per tutti ma non i vecchi di 3281727151\nNuova in città esco con Lucila molto magra qui perché vorrei divertirmi con un lui pervertito e massaggiare il pisello senza che si sappia che sono su 3281727151 Vorrei solo vecchi mi piacciono anche i tacchi a spillo. Buonanotte anche super golosa bisognosa di un muscoloso mi avrai tutta per te disposta a fare quel che volete faccio petting selvaggio. Mi reco per un po' in una stanza d'hotel. Vorrei tanti uomini da me è immediato. Mi devi scopare in numerosi locali hard. Mi trovi volentieri qui cerco italiano e non vado a casa di sconosciuti, faccio l'impiegata adoro avere più cazzi in mano e direi figa. Sulla bacheca siete troppi amo il cazzo degli uomini.\nCredo di essere come la moglie amatoriale emancipata. Vado a casa di Vintila il mio desiderio è trombare single vecchi gradisco essere desiderata non farti scrupoli devi sapere come si tratta una troia sono eccitatissima cerco un uomo con l'odore delle mutande non sopporto i pelati. Non fumo ganja, sono sicura che avrai accettato un'immagine sexy di Emiliana. Sono la puttana Moana tette rifatte trovi solo me su 3281727151 sappi che voglio solo farmi inculare da un anziano dotato. Saluti lo pseudonimo sessuale è Aalina abbastanza impulsiva vorrei farmi bombare da persone interessanti e quindi fare sesso strano tutto il tempo possibile 3281727151 Solo ragazzi giovani con qualcuno che sia complice.


Around Ayas :: Info "Tutta colpa del Paradiso"\nInfo "Tutta colpa del Paradiso"\nRegistrato: 30/10/10 15:18\nInviato: Sab Ott 30, 2010 3:51 pm Oggetto: Info "Tutta colpa del Paradiso"\nCiao a tutti! Questa è la mia prima visita. Ci sono arrivato cercando informazioni sul film "Tutta colpa del Paradiso". Poiché avrei intenzione di venire in Val d'Ayas per dicembre, con l'occasione vorrei fare un giro nelle location del film.\nSo già del rifugio Taconet e dell'hotel Breithorn (la "locanda" del film).\nNon riesco però a risalire all'esatta individuazione di altri luoghi. Forse non si trovano esattamente in Ayas, ma in zone limitrofe. Spero possiate aiutarmi.\nPosto dei fotogrammi del film.\nInviato: Sab Ott 30, 2010 3:51 pm Oggetto: Adv\nDimensione: 205.6 KB\nVisto: 28673 Volte\nDimensione: 239.34 KB\nDimensione: 212.93 KB\nDimensione: 248.91 KB\nInviato: Sab Ott 30, 2010 8:04 pm Oggetto:\nPrima di tutto ciao e benvenuto!\nAllora, la piazza che si vede nei fotogrammi che hai postato non è Champoluc, e non è nemmeno Ayas o un altro luogo in valle. È piazza Umberto I a Gressoney St.-Jean, si riconosce soprattutto dal busto (appunto, di re Umberto I). La puoi vedere all'indirizzo\nanche se sono sicuro che i negozi e il resto della piazza siano un po' cambiati...\nL'alpe Taconet, come hai già sicuramente letto (anche sul mio sito magari... ) è sopra a Frachey, lungo le piste, per cui se scii ci passi facilmente. L'hotel Breithorn idem, è a Champoluc in Route Ramey, e ha un suo sito (http://www.breithornhotel.com/).\nQuanto al film, io mi sono appena procurato anche l'edizione in due DVD ma non ho ancora visto il secondo!\nTempo fa proprio qui su AroundAyas c'era stato un topic abbastanza seguito circa il film, al momento non lo trovo ma lo cercherò al più presto con più calma!\nInviato: Sab Ott 30, 2010 8:16 pm Oggetto:\nGrazie! Mi sei stato davvero utile, è proprio quello il posto!\nConosco la discussione di cui parli: quella in cui era intervenuto il giornalista che stava scrivendo un libro su Nuti. Proprio grazie a quel thread sono venuto a conoscenza di questo sito.\nTi chiedo una cortesia: appena avrai visto il secondo dvd (che penso sia quello con gli specials), mi fai sapere di che si tratta e se vale la pena acquistarlo?\nInviato: Dom Ott 31, 2010 1:09 pm Oggetto:\nSì, appena riesco a liberarmi un ritaglio di tempo abbastanza lungo da farci stare una riproduzione del disco 2 gli do un occhio!\nIl retro della copertina dice\nCONTENUTI SPECIALI DISCO 2\n- Gli esordi di un fantasista\n- Interviste: Giovanni Veronesi - Gianfranco Piccioli\n(rispettivamente uno degli sceneggiatori e il produttore)\nDi più non so ancora dirti perchè il DVD è ancora impacchettato!\nInviato: Dom Ott 31, 2010 2:32 pm Oggetto:\nInviato: Mar Nov 16, 2010 12:53 pm Oggetto:\nDunque, ecco che finalmente sono riuscito a vedere il DVD 2...\nAllora, per prima cosa c'è un documentario sugli "inizi" di Nuti, la sua carriera artistica dall'inizio ai primi film. Durata 45'30", secondo me con qualche piccolo difetto di audio (all'inizio mi sembra un po' distorto) e montaggio non eccellente, comunque godibile. 4:3 letterbox.\nInterviste: si approfondiscono alcuni aspetti sulla nascita del film, qualche curiosità, non troppe. Cronica confusione tra Gran Paradiso e Monte Rosa e un "Val d'Ayas, mi pare che si chiami" che forse imponeva un aggiustamento in montaggio...\nDurate: 16'01" quella a Veronesi, 8'59" quella a Piccoli.\nAllego la schermata dell'unico menu.\nDimensione: 14.61 KB\nVisto: 28562 Volte\nInviato: Mar Nov 16, 2010 1:04 pm Oggetto:\nTi ringrazio! Lo acquisterò, penso ne valga la pena. Posso chiederti da dove lo hai ritirato (Ibs?) e quanto lo hai pagato?\nInviato: Gio Nov 18, 2010 2:17 pm Oggetto:\nConfermo, viene da IBS, lo trovi direttamente all'indirizzo\nLo vendono a € 17,99.\nInviato: Gio Nov 18, 2010 2:26 pm Oggetto:\nGrazie per tutte le info, sei stato veramente gentile!\nInviato: Ven Nov 19, 2010 2:09 pm Oggetto:\nRegistrato: 16/08/11 14:47\nInviato: Mar Ago 16, 2011 3:08 pm Oggetto:\nHo partecipato alle riprese del film nel 1985 (avevo 12 anni, e' stato uno spasso...).\nPer caso nel dvd ci sono anche le scene tagliate?\nHanno girato per 3 giorni una Messa all'aperto, alla quale ho partecipato come comparsa, che nel film si vede per 10 secondi...\nInviato: Lun Ago 22, 2011 3:06 pm Oggetto:\nCavoli allora sei uno dei bambini lì sul prato della Messa??\nPurtroppo no, non ci sono scene tagliate neanche nell'edizione a 2 DVD!\nInviato: Gio Set 08, 2011 8:59 am Oggetto:\nNon sono uno dei bambini del gruppetto inquadrato con Lorenzo....\nNelle riprese ero tra il pubblico della messa, alcune file di persone dietro Nuti.\nInviato: Gio Set 08, 2011 8:09 pm Oggetto:\ncastlet ha scritto:\nEh lo credo!\nI miei vicini, che allora erano bambini abbastanza piccoli, praticamente mangiavano e dormivano a casa e per il resto della giornata andavano a vedere le riprese del film!\nBeh l'avrei fatto anch'io probabilmente!\nInviato: Lun Set 12, 2011 10:49 am Oggetto:\nCiao e benvenuto ... che vi posso dire, all'epoca ha partecipato come comparsa una mia amica/compagna di scuola.\nRegistrato: 21/11/12 19:24\nInviato: Mer Nov 21, 2012 8:19 pm Oggetto:\nDurante l'estate in cui hanno girato il film il medico dei turisti di Champoluc affittava al piano di sopra di me a Brusson. Ricordo che ha dovuto soccorrere Ornella Muti che si era slogata una caviglia. Ogni giorno usciva di casa con due litri di profumo addosso! Che ridere!!!! Era emozionato come un bambino!!!!\nInviato: Mer Nov 21, 2012 8:20 pm Oggetto:\nMa il rifugio Paradisia del film è per caso l'edificio all'arrivo superiore della cremagliera di Frachey dove oggi c'è il negozio del Monterosa Ski?=????\nInviato: Gio Nov 22, 2012 12:44 pm Oggetto:\nNo, il "Rifugio Paradisia" è un pochino più in alto ma si può raggiungere velocemente da lì, è l'Alpe Taconet, sulla strada che salòe verso il Contenery (nonchè lungo il sentiero 10 per il Colle Rothorn):


Sabato, 15 Dicembre 2012 20:33\nIl "Tascio" è colui che è colpito da una forma di daltonismo estetico che origina dal cervello per poi intaccare gli altri organi che controllano i cinque sensi portando il siculo di qualsiasi genere ed età ad essere inabile a discernere il bello dall'orrendo e ad invertire totalemnte ogni canone estetico. E' l'unica malattia che si tramanda culturalmente e non geneticamente.\nTale malattia danneggia prima di tutto il cervello costringendo il siculo ad assumere atteggiamenti per loro ritenuti eroici ma ritenuti riprovevoli dal senso comune e civico. Ogni critica nei loro confronti è ritenuta manifestazione di invidia, perchè non è da tutti riuscire a pronunciare ruttando una frase di senso compiuto ed è azione degna di lode anche se si fa durante un banchetto di matrimonio. I neuroni vengono ulteriormente danneggiati dall'uso di gel e lacche per capelli che rendono la loro chioma della stessa consistenza del prato sintetico utilizzato nei presepi.\nDanneggia successivamente gli occhi, rendendoli incapaci di percepire il proprio abbigliamento come atroce e creandogli l'illusione di apparire davanti allo specchio come Venere o Adone. Infatti non si capacitano dei continui due di picche che ricevono nelle loro frequenti fasi di abbordaggio costringendoli ad accoppiarsi tra loro simili.\nDanneggia poi le orecchie, portandoli a percepire rumori assordanti monosinfonici (unzunzunz) come paradisiaca melodia dai molteplici accordi (ecco perchè devono assolutamente sentire la musica ad un volume talmente alto da sentirsi anche su Marte)\nDanneggia l'olfatto, portandolo a percepire odori forti (come tre quintali di colonia o sudore lasciato a macerare sulla pelle per giorni) come soavi aromi, "picchì l'omo avi a ciarare".\nDanneggia infine la funzione del linguaggio facendolo esprimere tramite monosillabi o come dei codici fiscali: "c pssmo cnscre? cuscì! ke mca ha n sgrtta?"\nTale malattia è ormai arcinota come "Tasciume"\nAltro in questa categoria: « Tista sbintata\tFariedda »


genitori - pagina 33 - Nostrofiglio\nL’incontro tra il controllato e il razionale Capricorno e l’istintivo e irrequieto Ariete determina una personalità forte e sicura. Voi genitori insegnategli con dolcezza che si può essere forti... Leggi articolo\nInteragire e comunicare in modo efficace con un figlio colpito da autismo non è semplice, ma i genitori possono imparare a farlo. E se lo fanno presto, nei primissimi anni di vita del... Leggi articolo\nStelle sulla terra...apprendere per crescere Il progetto offre sostegno alla scuola e alla famiglia attraverso l'attivazione di un servizio extrascolastico di potenziamento e supporto rivolto ai... Leggi articolo\nÈ l’estate italiana, e per i più giovani spesso è un’estate di noia. Che cosa fare? Abbiamo chiesto ad Alberto Pellai, medico e psicoterapeuta... Leggi articolo\nSpesso i genitori hanno la sensazione che il proprio figlio sia eccessivamente quieto e quindi più esposto alle prepotenze altrui: i consigli della pedagogista su cosa fare con un bambino... Leggi articolo\nSono una mamma single: ho creato una rete di genitori per aiutarci a vicenda\nChe cosa significa essere una mamma single di due bambini? Come affrontare i piccoli impegni e imprevisti della vita senza l’aiuto di un compagno. Lo sa bene Giuditta, che due anni fa si è separata... Leggi articolo\nL'elefantino di peluche, non si è perso, è in giro per il mondo: la trovata geniale di due genitori\nEra rimasto davvero a pezzi dal fatto di non riuscire più a trovare il suo amato peluche a forma di elefante. Non c'è nulla di più terribile infatti per un bimbo: perdere... Leggi articolo\nElisabetta Maùti ha pubblicato con Edizioni Erickson un nuovo libro dedicato alle favole che possono rendere speciali e rilassanti i pasti e il riposo dei figli. Da uno a sei anni, la pappa e la... Leggi articolo\nNon solo l'obbligo di rimozione delle immagini dai social network, ma anche il pagamento di sanzione. Una maxi-sanzione. Lo ha previsto un'ordinanza del tribunale di Roma, che ha deciso di... Leggi articolo\nCosa fare quando le abbiamo provate tutte ma i nostri figli continuano ad assumere comportamenti negativi? Ecco qualche consiglio esperto Leggi articolo\n< 1 ... 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 ... 437 >


Libertas protagonista a Torino tra le Giovanissime Top | Biella Cronaca\nGINNASTICA ARTISTICA 09-12-2015\nLibertas protagonista a Torino tra le Giovanissime Top\nPrima volta in pedana per le atlete biellesi\nLa 3ª prova della valutazione “Giovanissime top” di ginnastica artistica femminile, riservata alle ginnaste che non hanno ancora compiuto 8 anni, si è tenuta a Torino martedì 8 Dicembre organizzata dalla società Victoria.\nPer i colori Libertas la giornata è cominciata con le atlete della classe 2007 Giorgia Murciano e Micol Mazzia, accompagnate dai tecnici Anna Fongaro, Daniela Cataldo e Marta Mascarello, poi sono scese in campo gara le 2009: Marisol Mazzia, Camilla Corso, Carola Livesi, Linda Nardiello e Sara Colombo; infine tra le 2008 si è cimentata Khadija Ezzhiaroui; per tutte loro, tranne Giorgia, si trattava della loro primissima gara di ginnastica artistica, quindi l’emozione era alle stelle.\nLe piccole atlete si sono comportate tutte benissimo dando prova dei grandi miglioramenti fatti in questi mesi; alla fine Giorgia, Micol, Carola, Linda, Sara e Khadija hanno conquistato la fascia di bronzo, invece per Marisol e Camilla la fascia d’argento.\nSabato 5 Dicembre, invece, a Civitavecchia Beatrice Ghione, avrebbe dovuto partecipare alla finale nazionale del campionato di specialità senior a corpo libero in quanto ammessa grazie al buonissimo 4° posto conquistato nelle fasi regionali; purtroppo però una brutta influenza non le ha permesso di poter gareggiare.\nProssimo e ultimo impegno dell’anno per i colori Libertas sarà il Campionato Nazionale di categoria GAF al palazzetto dello sport di Mortara, con Melissa Polo, quest’anno tesserata per la società Victoria di Torino che gareggerà tra le migliori ginnaste d’Italia sui 4 attrezzi Olimpici.


Gestione del Rischio nel Trading [Metodo e Suggerimenti]\nGestione Rischio Trading\nGuida alla Gestione del Rischio nel Trading Online\nIl successo di ciascuna attività di investimento dipende in gran parte dalla capacità dell'investitore di sviluppare un'adeguata gestione il rischio. Ciò è direttamente correlato a una strategia di investimento progettato per generare profitti a lungo termine.\nLa gestione del rischio viene spesso lasciata nel dimenticatoio delle priorità strategiche, quando invece dovrebbe essere il punto di partenza di qualsiasi piano d'azione volto alla realizzazione un profitto.\nSenza un'adeguata conoscenza della gestione del rischio, è praticamente impossibile avere successo nel trading, dato che un trader deve capire come gestire il proprio denaro e quale percentuale rischiare per raggiungere gli obiettivi prefissati.\nOgni strategia di mercato ha un rapporto rischio-rendimento di almeno 1:2. In altre parole, più vogliamo guadagnare, più dobbiamo essere disposti a perdere.\nCos'è la gestione del rischio nel trading?\nLa gestione del rischio è un concetto chiave nel mondo degli investimenti nei mercati finanziari, ma è un aspetto del trading online che molte persone trascurano.\nPotremmo anche essere i trader esperti più infallibili ma ci sarà sempre la possibilità di perdere tutto con una decisione sbagliata se non viene eseguita una corretta gestione del rischio.\nLa gestione del rischio consiste fondamentalmente nella conoscenza di come evitare che possibili perdite influiscano notevolmente sul nostro capitale. La gestione del rischio può essere suddivisa in 3 livelli. Continua a leggere per conoscere quali sono.\nServe a rispondere alla domanda "Quanto sono disposto a rischiare in ciascuna delle operazioni?". La risposta sarà il livello di tolleranza al rischio che vogliamo assumerci. Il calcolo è molto semplice, poiché la nostra tolleranza al rischio sarà il capitale del nostro conto in base alla percentuale di rischio.\nTuttavia, gli esperti raccomandano di evitare di esporre più del 2% del nostro capitale totale in una singola operazione. Pianificare il rischio ti permette di controllare meglio la parte emotiva dell'investimento, poiché saprai in anticipo quanto potresti guadagnare o perdere al termine dell'operazione.\nRapporto di rendimento del rischio commerciale\nDetermina la potenziale perdita rispetto al potenziale guadagno di un determinato scambio. Questo significa definire quanto è la distanza tra il prezzo di entrata e lo Stop Loss in caso di perdite o la distanza tra il prezzo di entrata e il take profit in caso di ottenimento di profitti.\nAd esempio, se apri una posizione nella coppia di valute EUR / USD a 1.2200 con uno Stop Loss di 1.2100 e un obiettivo di profitto di 1.2300, il rapporto rischio / rendimento sarebbe 1: 2. L'ideale è ottenere rapporti di rendimento del rischio commerciale più elevati, in quanto ciò garantirebbe la nostra redditività a lungo termine.\nA questo punto si tiene nuovamente conto del capitale disponibile in conto, la percentuale che è stata definita nel Risk Planning e nello Stop Loss. Di solito viene calcolato moltiplicando il capitale del conto per la percentuale di rischio di operazione, a cui viene diviso lo stop loss.\nAd esempio, se abbiamo 10.000 euro nel conto, abbiamo definito una tolleranza al rischio del 2% per operazione e calcoliamo una necessità di 50 pip per attivare lo Stop Loss, la dimensione della nostra posizione dovrebbe essere di 4 mini lotti.\nLeggi come diventare trader senza correre grossi rischi\nUna strategia di gestione del rischio generalmente considerata efficace consiste di tre elementi:\nSistema di trading con un vantaggio: applicare coerentemente le regole che abbiamo stabilito nella strategia (quanto, quando e per quanto tempo) che dovrebbero sempre andare nella direzione della tendenza prevalente.\nControllo delle emozioni: quando facciamo trading con denaro reale, la psicologia gioca un fattore estremamente importante. Emozioni come paura, avidità o estasi possono indurci a prendere decisioni al di fuori del nostro piano, il che può portare a risultati potenzialmente negativi. Se abbiamo determinato la nostra strategia, definendo un importo equo da investire e determinando come sarà l'investimento, il passo finale è lasciarla funzionare senza prendere decisioni al volo.\nGestisci correttamente il denaro: in altre parole, definisci il capitale e la leva finanziaria che intendi utilizzare, così come i livelli sia di Stop Loss che di Take Profit. A questo vanno aggiunti aspetti come il livello di copertura del mercato, gli orari migliori per operare ed essere chiari quando assumersi le perdite.\nDopo una spiegazione di questi elementi, poniamo le basi della gestione del rischio creando un piano strategico e assegnando il capitale. Approfondiamo questi due aspetti singolarmente nei prossimi sottotitoli.\nIl trading è un business, e dovrebbe essere pensato come tale. Avere un'idea chiara di quanto investiremo nelle nostre attività di trading quotidiane è molto importante, quindi dovresti iniziare creando un piano strategico.\nL'importante è prendere come capitale quel denaro che è al di fuori della copertura dei bisogni primari. Cioè, denaro di cui non hai davvero bisogno prontamente e che, nel peggiore dei casi, sei disposto a perdere.\nIl passo successivo è progettare un sistema che configuri un processo che deve essere svolto in modo continuo e disciplinato per identificare e mitigare le possibili perdite, tenendo conto di quanto si ha, in cosa si investirà, quanto si investirà in ogni operazione e in quale periodo .\nAssegnare il capitale\nLa regola pratica di base è evitare di mettere tutte le uova nello stesso paniere, un concetto noto anche come diversificazione.\nSe hai 10 euro, l'ideale è aprire 10 posizioni da 1 euro piuttosto che una singola posizione da 10 euro.\nIl punto focale è che le previsioni di investimento possono fallire, ma se abbiamo una conoscenza sufficiente è improbabile che tutte le 10 posizioni che apriamo falliscano, quindi possiamo coprire quelle perdite dovute ai fallimenti con i guadagni ottenuti in altre posizioni.\nSe apriamo una singola posizione di 10 euro e fallisce, avremo perso questo denaro nella sua interezza.\nTutto ciò dovrebbe concentrarsi sull'attenersi a un rapporto di ricompensa favorevole, in cui i guadagni target sono superiori alle perdite massime. Cioè, l'ideale è che se apriamo 10 posizioni, la maggior parte di esse siano favorevoli e i profitti ottenuti superino il doppio dei possibili fallimenti.\nA questo punto è molto importante avere conoscenze economiche e finanziarie che ci portino ad aprire posizioni più corrette possibili. Pertanto, non è consigliabile investire per il gusto di investire, se non per attraversare una curva di apprendimento dove la conoscenza aumenta e il rischio potenziale diminuisce.\nApproccio discrezionale e sistematico\nA questo dobbiamo aggiungere due categorie fondamentali di strategie di negoziazione del trading online:\n• sistematico / automatizzato\nLa strategia discrezionale lascia spazio di manovra per annullare alcuni segnali che possono produrre un'opportunità commerciale.\nL'approccio sistematico, da parte sua, entra in uno scambio quando il segnale è stato allertato, gestendo così il rischio in base a criteri predeterminati. In questo approccio l'elemento umano scompare, poiché le emozioni possono interferire con il successo della strategia.\nQuesti approcci possono anche essere combinati ed è possibile testarli tramite un conto demo gratuito eToro che puoi aprire tramite questo link. Il conto demo ti consente di fare trading sui mercati finanziari in tempo reale con denaro virtuale, permettendoti di testare questi approcci senza mettere a rischio il tuo capitale reale.\nLeggi alcuni trucchi di trading per ridurre i rischi\nSebbene quando si investe dobbiamo essere disposti a perdere tutto il capitale, la verità è che ci sono opzioni per definire il livello massimo di perdite che vogliamo assumere. Questo viene fatto definendo stop loss e take profit.\nI livelli di Stop Loss e Take Profit dipendono dai nostri metodi di investimento. Se le nostre transazioni sono giornaliere, l'obiettivo sarà quello di uscire da queste posizioni prima della fine della giornata.\nQui si deve tenere conto della volatilità giornaliera dell'asset da negoziare, cioè di quanto può essere brusca la variazione di prezzo di quell'asset durante il giorno.\nSe negoziamo criptovalute, la cui volatilità è estremamente elevata, saremo molto più esposti al rischio di perdita rispetto a se investiamo in un asset con un solido trend al rialzo.\nTuttavia, un rischio più elevato implica una maggiore redditività, quindi a poco a poco dobbiamo affinare le nostre conoscenze per affrontare queste attività più rischiose.\nIl livello di Stop Loss che possiamo assumere può essere una percentuale determinata per ciascuna operazione. Allo stesso modo, questo potrebbe salire alle stelle in corrispondenza o al di sotto di un punto specifico del grafico.\nQuando si rileva un segnale di ingresso, è molto importante definire dove posizionare lo stop loss e posizionare in primo luogo il Take Profit.\nUna volta definito, l'ideale è evitare modifiche durante l'esecuzione dell'operazione, poiché queste eccedono quanto definito dall'analisi tecnica e possono andare contro la nostra strategia.\nFare l'analisi tecnica del grafico\nL'analisi tecnica è il miglior alleato per i trader, poiché con essa si possono definire i livelli di supporto e resistenza appropriati per prendere posizioni di entrata, uscita, Stop Loss e Take Profit.\nQuesta analisi può essere composta da linee di tendenza o medie che mostrano con facilità questi livelli di supporto e resistenza.\nLeggere i grafici e definire i trend che un particolare asset ha assunto nel tempo ci permetterà di trovare più facilmente il punto ideale per aprire l'operazione e ottenere risultati favorevoli. In caso di fallimento, i grafici giocheranno comunque a nostro favore aiutandoci a definire quale può essere il punto negativo più alto possibile e fermare l'operazione proprio in quel punto.\nLa definizione di questi limiti è un compito quotidiano, poiché sia la volatilità che i cambiamenti all'interno del mercato possono sminuire notevolmente la nostra strategia da un giorno all'altro.\nL'impostazione casuale di obiettivi di performance giornalieri o settimanali è una pratica che non dovrebbe essere eseguita. L'approccio a questa pratica è molto pericoloso, poiché gli obiettivi quotidiani possono creare pressione e un forte impulso all'investimento.\nSe vogliamo fissare obiettivi di business, l'ideale è fissarli come segue:\nBreve termine (giornaliero o settimanale): ciò implica la concentrazione sulla migliore esecuzione commerciale possibile e il rispetto di un piano iniziale dettagliato.\nMedio termine (settimanale o mensile): a questo punto è necessaria una routine professionale, pianificazione in anticipo, pieno rispetto delle regole definite, registrazione delle operazioni, revisione e apprendimento costante delle lezioni ricevute nelle operazioni svolte.\nLungo termine (semestrale): per realizzare questo obiettivo è fondamentale rivedere le operazioni, concentrarsi sulle esecuzioni e sul livello di efficacia di ciascuna di esse. Sicuramente ci saranno alcune debolezze riscontrate nel trading stesso, che dovrebbero gradualmente diminuire. Se viene soddisfatto questo obiettivo, l'operazione sarà estremamente redditizia.\nScopri ad esempio le previsioni sulle azioni Amazon\nQuale broker usare per gestire il rischio\nUna volta che avrai stabilito una chiara strategia di trading con una solida base di gestione del rischio, sarà il momento di iniziare a pensare al broker che fungerà da ponte per ottenere questi vantaggi. Ecco un elenco di quelli che consideriamo i migliori, grazie all'ampia varieta di strumenti che offrono e alla regolamentazione per il loro funzionamento.\nLa piattaforma di eToro è diventata molto importante grazie alla sua piattaforma, che segue una logica nota come Social Trading.\nAttraverso il Social Trading eToro ha creato la possibilità per l'utente di creare contenuti, commentare e interagire con altri trader attraverso la piattaforma, il che crea un'esperienza molto più completa nel mondo del trading.\nEToro Social Trading ha facilitato la creazione dello strumento noto come Copy Trading, che permette di copiare automaticamente tutte le operazioni attive di trader esperti per ottenere vantaggi economici senza possedere le conoscenze più avanzate.\nPuoi comprendere meglio i vantaggi del trading tramite eToro nel seguente video:\nMetti in pratica la tua strategia di trading attraverso un conto demo, che ti permetterà di investire denaro virtuale in borsa in tempo reale e completamente gratuito. 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Recensione Save The World Two - truemetal.it\nDi Fabio Vellata - 10 Maggio 2021 - 0:01\nNel mare ipertrofico di uscite mensili cui Frontiers sta corposamente contribuendo con nuove pubblicazioni in costante crescita, risulta sempre più difficoltoso focalizzare l’attenzione su qualcosa di particolare.\nComplicato, arduo, quasi improbo non perdere per strada qualche novità interessante. Impossibile aver contezza di tutto: davvero troppa roba.\nCaso fortuito o fiuto, non è dato di sapere, questo mese ci è capitato di posare l’orecchio su di un disco che, in tutta onestà, ci ha colpito molto piacevolmente per scorrevolezza, eleganza e buon gusto. Elementi forse non proprio “true metal” in senso stretto, parimenti molto graditi, quando a far da protagonista è un album incentrato su sonorità a cavallo tra westcoast, alternative rock ed AOR, arricchito con fascinose venature progressive.\nQuello di Dan Tracey, promotore del progetto, è un nome di certo non ignoto al nostro blocco degli appunti: valente strumentista, ha dalla sua una carriera di alto profilo spesa con grossi calibri della musica hard ed una attuale collaborazione con l’immenso Alan Parsons, maestro cui presta la propria opera in qualità di prima chitarra e corista.\nNon conoscevamo tuttavia questo side project avviato con Jon Wysocki (ex batterista degli Stained) e Robert Wright (producer di fama), chiamato Save The World e giunto al secondo capitolo in carriera dopo un esordio (fantasiosamente chiamato “One”) edito nel 2017.\nNota di cronaca, il debutto viene riproposto in ristampa da Frontiers proprio in contemporanea con l’uscita del nuovo cd.\nUna lacuna che siamo lieti di aver colmato, scoprendo una realtà musicale prodiga di ottima musica, buone soluzioni melodiche ed arrangiamenti di grande classe.\nMateriale ricercato seppur non astruso e scevro da leziosaggini fini a se stesse: il buon equilibro tra eleganza e facilità d’ascolto è salvaguardato da una serie di brani decisamente piacevoli e longevi.\nSi notano, spesso, numerose affinità proprio con lo stile di Alan Parsons, arricchito però da una componente più tipicamente “rock” degli echi Bostoniani, talora predominante e spiccata,\nNon assoluto. Significativamente piacevole.\nIn due frasi, l’essenza di un prodotto che vive sulla qualità degli arrangiamenti, sui dettagli e sulla cura dei particolari.\nL’amalgama sonora è spesso preziosa, raffinata, sintomo di profonda competenza e notevole padronanza della materia: un patrimonio maturato in anni di impegno e militanza\nSensazioni di cui accade d’avvedersi sin dalle prime battute dell’iniziale “Camera Obscura”, mistura di suoni “facili” ma al contempo dotati di personalità, in cui è protagonista un buon crossover tra rock alternativo e pennellate affini al prog.\nAltrove prevale l’AOR puro, come nella ipermelodica, solare e spensierata “Miss Muse” ed in “Man on a Island“. Citando i Boston, pensavamo proprio a questo pezzo: quasi ai limiti dell’omaggio in stile “tale e quale”, è un brano che avrebbe potuto comparire nella tracklist del celebre “Third Stage”.\nPiù in generale, è la scorrevolezza di trame limpide e ariose in piena scia Westcoastiana a dominare la scena (“When Amanda Hits the Stage“, “Denslow Park“, “Automaton“) accarezzando più che pungendo i padiglioni auricolari con moltissima melodia, suoni torniti e grande stile. Caratteri che non inquadreranno probabilmente i gusti dei fan dell’elettricità a tutti costi, o del rock più arcigno: va tuttavia sottolineato come, a dispetto di un taglio molto radiofonico ed a volte vicino a certo pop americano, sia raro imbattersi in cadute di tono o scivolate nella noia.\nNon proprio un disco per rocker “duri e puri“. In ugual modo, un cd ben confezionato in cui la musica “alternative rock” nel senso più ampio del termine ottiene pieno compimento e da sfoggio di se stessa.\nUltimi album di Save The World


Commercio e Turismo - Smau Napoli 2016 - SMAU\ncod. 38224 - Web, strategie e clienti\nQuella sul web è sempre più una comunicazione emozionale: fa leva sulle sensazioni che provano i clienti nel momento in cui interagiscono con il prodotto. Lo storytelling è...\ncod. 38275 - Ecommerce e Local Marketing: tra branding e SEO\nQuanto può essere sostenibile un progetto di Ecommerce nel 2017? E in quanto tempo può diventarlo? Big Player come Amazon e Booking o siti settoriali di riferimento come Lovethesign e...\nVenerdì 16 - ore 15:00\ncod. 38114 - Keyword research, vecchi e nuovi approcci per la SEO\na cura di Francesco Margherita, Dario Flaccovio Editore srl\nSe fai sempre le stesse cose ottieni sempre gli stessi risultati. Negli ultimi anni la ricerca delle parole chiave per i progetti editoriali ha sviluppato standard operativi oggi applicati da quasi...\ncod. 38116 - 5 obiettivi concreti per il tuo blog aziendale\na cura di Riccardo Esposito, Dario Flaccovio Editore srl\nTutti ti suggeriscono di aprire un blog aziendale e di accompagnare al tuo universo uno strumento per pubblicare contenuti. Ma la domanda chiave è semplice: perché? Quali sono gli...


MTG Arena Patch Note: Online la versione 1.02.00.00 - Powned.it\nMTG Arena Patch Note: Online la versione 1.02.00.00\n21 Novembre 2019 20:43\nNuova patch note per MTG Arena che si aggiorna alla versione 1.02.00.00. In questo aggiornamento, come già ampiamente visto qua, avremo modo di vedere le nuove carte aggiunte per il formato Historic(20 per il momento) e i nuovi eventi attui a sponsorizzare l’evento. Viene, invece, posticipata la Friend List, ora in data da destinarsi per via di alcune problematiche tecniche sorte in fase di test. Rimangono invariate le feature promesse. Aggiunte anche delle nuove migliorie al sistema di gioco per quanto riguarda i Draft e il gamplay in generale.\nMTG Arena Patch Note 1.02.00.00


Amoxina - 12cpr 1g - a cosa serve, prezzo, effetti collaterali, posologia\nAmoxina - 12cpr 1g - foglio illustrativo\nAmoxina - 12cpr 1g\nIpersensibilita' al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti; infezioni sostenute da microrganismi produttori di penicillasi.\n>>Adulti. Compresse: 2-3 compresse al giorno secondo il giudizio del medico. Bambini con peso < 40 kg: la dose giornaliera per bambini e' 40-90 mg/kg/die divisa in due o tre dosi (non si devono eccedere i 3 g/die) a seconda dell'indicazione, della gravita' della malattia e della sensibilita' del patogeno. I dati di farmacocinetica e farmacodinamicaindicano che il dosaggio somministrato tre volte al giorno e' associa to ad un aumento dell'efficacia, quindi il dosaggio somministrato due volte al giorno e' raccomandato solo quando la dose supera il normale range. Per i bambini con un peso superiore ai 40 kg e' raccomandato ildosaggio per gli adulti. Tonsillite: 50 mg/kg/die in due dosi divise. Otite media acuta: nelle aree con un'alta incidenza di pneumococchi c on ridotta sensibilita' alle penicilline, il dosaggio deve essere dettato dalle disposizioni nazionali/locali. Malattia precoce di Lyme (eritema migrante isolato): 50 mg/kg/die in tre dosi divise, per piu' di 14-21 giorni. Profilassi per l'endocardite: 50 mg di amoxicillina/kg dipeso corporeo somministrati in un'unica dose singola un'ora prima del l'operazione chirurgica. Dosaggio nell'insufficienza renale: la dose deve essere ridotta nei pazienti con grave insufficienza renale. In pazienti con clearance della creatinina inferiore ai 30 ml/min si raccomanda un aumento dell'intervallo del dosaggio e una riduzione della dosegiornaliera totale. >>Insufficienza renale nei bambini con un peso in feriore ai 40 kg. Clcr >30 ml/min: dose usuale; non e' necessario alcun aggiustamento del dosaggio. Clcr 10-30 ml/min: dose usuale; 12 h (corrispondente a 2/3 della dose). Clcr >Modo di somministrazione. Le compresse possono essere assunte con le seguenti modalita': deglutizione diretta delle compresse; deglutizione della sospensione ottenuta disperdendo previamente in acqua le compresse. Le dosi sopra riportate possono essere elevate secondo la gravita'. La durata del trattamento deve essere stabilita in rapporto all'evoluzione della forma infettiva. Come per ogni trattamento antibiotico, sospendere la somministrazione non prima di 48 ore dopo lo sfebbramento e la guarigione clinica.\nNon offre particolari vantaggi nelle infezioni da germi sensibili allapenicillina G, ne' e' attiva sugli stafilococchi penicillasi-produtto ri e quindi scarsamente sensibili alla penicillina. E' possibile allergia crociata con la penicillina G. Reazioni di ipersensibilita' e di anafilassi gravi sono state riportate per lo piu' a seguito di impiego parenterale di penicilline, molto raramente a seguito di impiego orale. L'insorgenza e' comunque piu' frequente in soggetti con anamnesi di ipersensibilita' verso allergeni multipli, di asma, febbre da fieno e orticaria. Puo' esistere allergenicita' crociata tra penicilline e cefalosporine. Prima di iniziare una terapia con una penicillina e' necessaria una anamnesi accurata. In caso di reazioni allergiche interrompere la terapia ed istituire un trattamento idoneo. L'uso prolungato di penicilline, cosi' come di altri antibiotici, puo' favorire lo sviluppo di microrganismi non sensibili, inclusi funghi, che richiede l'adozione di adeguate misure terapeutiche. Nei trattamenti prolungati, con dosi elevate, sono raccomandabili controlli periodici della crisi ematica e della funzionalita' epatica e renale. Si raccomanda cautela nei neonati prematuri e durante il periodo neonatale: le funzioni renale, epatica e ematologica devono essere monitorate.\nPuo' esistere allergenicita' crociata tra penicilline e cefalosporine.Prima di iniziare una terapia con una penicillina e' necessaria una a namnesi accurata.\nLe eventuali reazioni sfavorevoli con l'impiego delle penicilline in genere, sono essenzialmente limitate ai cennati fenomeni di ipersensibilita': eruzioni cutanee a tipo di eritema multiforme o maculopapuloso,prurito, orticaria, piu' frequentemente. Eccezionalmente, di norma a seguito di somministrazione parenterale, fenomeni anafilattici talora gravi. Altre reazioni sfavorevoli, anche se rare, possono essere: apparato gastrointestinale; glossite, stomatite, nausea, vomito o diarrea per lo piu' a seguito di somministrazione orale. Eccezionali e di incerto significato le variazioni del tasso delle transaminasi. Apparato emolinfopoietico: altrettanto infrequentemente, anemia, trombocitopenia, porpora, eosinofilia, leucopenia ed agranulocitosi, di norma reversibili con l'interruzione della terapia e ritenute, anche esse, espressione di ipersensibilita'.\nRicerche Correlate Amoxina - 12cpr 1g


Scuole materne a.s. 2014/ PDF\nDownload "Scuole materne a.s. 2014/2015"\n1 PARCO REGIONALE DI MONTEVECCHIA E VALLE DEL CURONE Via Loc. Butto, Montevecchia (LC) Tel. 039/ Fax 039/ Cod. Fisc P. IVA Scuole materne a.s. 2014/2015 EDUCAZIONE AMBIENTALE ATTIVITA', PROPOSTE, PROGETTI Quali tematiche? Le proposte fatte dal Parco si articolano su 3 tematiche: IL MONDO ANIMALE LE PIANTE E IL BOSCO CREATIVITA' Come prenotare? Contattando l'ufficio Educazione Ambientale: tel: int 0 (lunedì, mercoledì, venerdì dalle alle 12.00)\n2 PARCO REGIONALE DI MONTEVECCHIA E VALLE DEL CURONE Via Loc. Butto, Montevecchia (LC) Tel. 039/ Fax 039/ Cod. Fisc P. IVA La seguente tabella riassume le tipologie di proposte, il target ed i luoghi. tematiche IL MONDO ANIMALE LE PIANTE E IL BOSCO CREATIVITA' proposte quando? per chi? dove? numero incontri consigliati durata 3 anni 4 anni 5 anni SCUOLA Le tracce: chi vive nel bosco? tutto l'anno 1 ½ giornata sì sì sì Lo stagno autunno e primavera 2 ½ giornata sì sì sì Alla scoperta del bosco tutto l'anno 1 ½ giornata sì sì sì Le quattro stagioni: il bosco che cambia tutto l'anno 2-4 ½ giornata sì sì sì Lo Gnomo Bertino tutto l'anno 1 1 giornata sì sì sì Terra e acqua tutto l'anno 1 1 giornata sì sì sì Feltro autunno e inverno 1 2 ore sì sì sì I colori della natura tutto l'anno 1 1 giornata sì sì sì CA' SOLDATO Di seguito i programmi dettagliati.\n3 Le tracce: chi vive nel bosco? Argomento: La fauna del Parco. Obiettivi: presentare quali animali vivono nei boschi del Parco del Curone. Contenuti: percorso nel bosco alla ricerca delle tracce di presenza degli animali (nidi, tane, impronte, resti di pasto) e di segnali del loro ciclo biologico (letargo, riproduzione), possibile visita al museo. Metodologia: gioco di percezione sensoriale e cooperativo, ricerca sul campo, osservazione, lettura dell'ambiente. Strumenti: materiale naturale, museo di Cà Soldato. NOTE: per giornata intera svolgimento laboratorio stencil nel pomeriggio. Lo stagno Argomento: gli ambienti umidi ed i loro abitanti: gli anfibi ed altri animali acquatici degli stagni del Parco. Obiettivi: presentare i delicati animali che vivono nelle acque ferme del Parco del Curone, mostrare un habitat naturale in due fasi stagionali opposte (nel caso delle due uscite nell'arco dell'anno). Contenuti: osservazione dell'habitat e della flora e fauna di stagno attraverso un percorso ai due stagni (prato e bosco), le pescate e la liberazione degli animali vivi. Metodologia: ricerca sul campo, osservazione, lettura dell'ambiente e considerazioni ecologiche sugli animali. Strumenti: retoni, retini, vaschette, targhette ciclo biologico anfibi, museo di Cà Soldato. NOTE: è possibile svolgere due incontri uno in autunno ed uno in primavera oppure solo uno in primavera Alla scoperta del Bosco Argomento: Il bosco la casa degli alberi (e degli animali). Obiettivi: analisi dell'ambiente bosco e riconoscimento delle piante più comuni. Contenuti: passeggiata e giochi nel bosco per osservare le parti della pianta, cosa sono un bosco ed il sottobosco, un albero e un arbusto, riconoscere le specie più comuni. Metodologia: giochi di percezione sensoriale e cooperativo, ricerca sul campo,, osservazione, lettura dell'ambiente. Utilizzo schede didattiche per collage oggetti naturali. Strumenti: materiale naturale, schede, foglie, terra, colla, percorso didattico nel bosco. NOTE: per giornata intera laboratorio albero condominio\n4 Le quattro stagioni: il bosco che cambia Lo Gnomo Bertino Argomento: la natura nell'arco di un anno. Obiettivi: individuare i cambiamenti naturali che avvengono durante un anno scolastico. Contenuti: passeggiata e giochi nel bosco; Metodologia: giochi di percezione sensoriale e cooperativo, ricerca sul campo di materiale naturale da portare a scuola, osservazione, lettura dell'ambiente. Strumenti: materiale naturale, passeggiata nel bosco, narrazione. (per almeno due volte nell'arco dell'anno scolastico) NOTE: è consigliabile portare la classe nello stesso bosco per osservare i cambiamenti stagionali in luoghi conosciuti e facilitare così anche i bimbi più piccoli. Argomento: la scoperta del mondo naturale attraverso un percorso di gioco e fantasia, sotto la guida di un personaggio fantastico. Obiettivi: conoscenza e comprensione del mondo naturale attraverso la percezione sensoriale, la manipolazione. Contenuti: mattino: percorso nel bosco al torrente, ed allo stagno seguendo il sentiero dello gnomo ; pomeriggio: visita al museo, eventualmente attività con scatole sensoriali, e ricerca luoghi speciali del bosco. Metodologia: fiaba, narrazione, approccio sensoriale e osservazioni. I bambini troveranno i messaggi dello gnomo Bertino che li inviterà a compiere delle prove sensoriali durante l'escursione nel bosco, accompagnati dall'educatore ambientale. L'incontro con lo gnomo non avviene fisicamente, ma Bertino alla fine della visita farà trovare ai bambini un piccolo regalo ed una lettera di ringraziamento con la raccomandazione di restare amici del bosco. Strumenti: materiale naturale, messaggi dello gnomo, museo, (scatole sensoriali). Durata: giornata intera. Terra e Acqua Argomento: la scoperta del suolo e dell'acqua del Parco attraverso l'osservazione di diversi tipi di terra e diversi luoghi d'acqua. Obiettivi: conoscenza della terra e dell'acqua attraverso la percezione sensoriale e la manipolazione. Contenuti: percorso nel bosco risalendo verso Ca' Soldato e raccolta di: acqua del Curone, sabbia del torrente, terriccio del bosco, argilla del sentiero. Produzione di una sferetta in argilla naturale da portare a casa (ogni bimbo) e impostazione di un cartellone da portate a scuola colorato con le terre raccolte. Metodologia: approccio sensoriale e osservazioni tattili, olfattive e visive. Strumenti: argilla naturale, acqua del Curone, piatti, cassette di raccolta.. NOTE: per giornata intera produzione poster tattile nel pomeriggio e laboratorio a sorpresa legato a clima e stagione.\n5 Feltro Argomento: la lavorazione della lana cardata Obiettivi: manipolare un materiale naturale, autoprodurre un oggetto ludico Contenuti: aspetti manipolativi e ludici di una antica tecnica artigianale Metodologia: ogni bambino realizzerà un oggetto di feltro Strumenti: lana cardata, sapone di Marsiglia, bacinelle bollitore elettrico. Durata: 2 ore in classe Ritrovo: a scuola ATTENZIONE: per la buona riuscita del laboratorio è necessario utilizzare un'aula con accesso all'acqua o vicino ai servizi I colori della Natura Argomento: realizzazione ed utilizzo di colori a tempera derivanti da materie prime naturali Obiettivi: apprendere la tecnica per la realizzazione delle tempere naturali a base di uovo e conoscenza della possibilità di utilizzare materiali naturali per creare il colore, rivisitazione della natura come strumento artistico. Contenuti: mattino: passeggiata nel bosco con raccolta materiale naturale; con terre, ossidi naturali, uova, aceto, olio e sapone.. realizzare i colori; pomeriggio: utilizzo dei colori della natura per dipingere cortecce, sassi, bastoncini... da portare a scuola o a casa. Metodologia:esecuzione di una ricetta, concetto di dosaggi e tipologia di materie prime, ricerca sul campo, utilizzo dei pennelli su materiale naturale. Strumenti: bacinelle, vaschette frullatori a mano, fogli pennelli etc. Durata: giornata intera. Il modulo di iscrizione ed altre notizie si trovano on-line sul sito: oppure si può richiedere via fax. Per ogni chiarimento siete invitati a contattarci. GRAZIE\nScuole primarie a.s. 2014/2015\nParco Regionale di Montevecchia e della Valle del Curone. uscite didattiche escursioni di un giorno laboratori progetti. giornate nella Natura!\nProposte anno scolastico 2015-2016 Parco Regionale di Montevecchia e della Valle del Curone uscite didattiche escursioni di un giorno laboratori progetti giornate nella Natura! SCUOLE PRIMARIE UN PO' DI\nScuole secondarie 2 grado a.s. 2014/2015


Angelo della vera pace, anch’egli, a imitazione del Precursore, fu predestinato da Dio a preparargli la strada nel deserto della altissima povertà e a predicare la penitenza con l’esempio e con la parola. Prevenuto dapprima dai doni della grazia celeste – come luminosamente appare dallo svolgimento della sua vita – si innalzò, poi, per i meriti di una virtù sempre vittoriosa; fu ricolmo anche di spirito profetico e, deputato all’ufficio degli Angeli, venne ricolmato dell’ardente amore dei serafini, finché, divenuto simile alle gerarchie angeliche, venne rapito in cielo da un carro di fuoco. Resta così razionalmente dimostrato che egli è stato inviato fra noi con lo spirito e la potenza di Elia. E perciò si afferma, a buon diritto, che egli viene simboleggiato nella figura dell’angelo che sale dall’oriente e porta in sé il sigillo del Dio vivo, come ci descrive l’altro amico dello sposo, l’apostolo ed evangelista Giovanni, nel suo vaticinio veritiero. Dice infatti Giovanni nell’Apocalisse, al momento dell’apertura del sesto sigillo. Vidi poi un altro angelo salire dall’Oriente, il quale recava il sigillo del Dio vivente.\n2. Questo araldo di Dio, degno di essere amato da Cristo, imitato da noi e ammirato dal mondo, è il servo di Dio Francesco: lo costatiamo con sicurezza indubitabile, se osserviamo come egli raggiunse il vertice della santità più eccelsa, e, vivendo in mezzo agli uomini, imitò la purezza degli angeli, fino a diventare esempio di perfezione per i seguaci di Cristo. Ci spinge ad abbracciare, con fede e pietà, questa convinzione il fatto che egli ebbe dal cielo la missione di chiamare gli uomini a piangere, a lamentarsi, a radersi la testa e a cingere il sacco, e di imprimere, col segno della croce penitenziale e con un abito fatto in forma di croce, il Tau, sulla fronte di coloro che gemono e piangono. Ma ci conferma, poi, in essa, con la sua verità incontestabile, la testimonianza di quel sigillo che lo rese simile al Dio vivente, cioè a Cristo crocifisso. Sigillo che fu impresso nel suo corpo non dall’opera della natura o dall’abilità di un artefice, ma piuttosto dalla potenza meravigliosa dello Spirito del Dio vivo.\n3. Poiché mi sentivo indegno e incapace di narrare la vita di quest’uomo così degno di essere venerato e imitato in tutto, io non mi sarei assolutamente azzardato a simile impresa, se non mi avesse spinto il fervido affetto dei miei confratelli, nonché l’incitamento di tutti i partecipanti al Capitolo generale. Ma quella che mi ha fatto decidere è stata la riconoscenza che io debbo al padre santo. Infatti per la sua intercessione e per i suoi meriti, io, quando ero bambino, sono sfuggito alle fauci della morte. Questo ricordo in me è sempre vivo e fresco; sicché temerei di essere accusato di ingratitudine, se non celebrassi pubblicamente le sue lodi.\nE questa appunto è stata, per quanto mi riguarda, la ragione più forte che mi ha spinto ad affrontare quest’opera: io riconosco che Dio mi ha salvato la vita dell’anima e del corpo ad opera di san Francesco; io ho conosciuto la sua potenza, per averla sperimentata in me stesso. Per questo ho voluto raccogliere insieme nella misura del possibile, seppure non nella loro completezza, le notizie riguardanti le sue virtù, le sue azioni e i suoi detti, che si trovavano in forma frammentaria, in parte non menzionate e in parte disperse. Perché, venendo a morire coloro che hanno vissuto col servo di Dio, esse non andassero perdute.\n4. Per aver ben chiara davanti alla mente, nella maggior certezza possibile, la vita del Santo nella sua verità e trasmetterla, così, ai posteri, mi sono recato nei luoghi dove egli è nato, è vissuto ed è morto, ed ho fatto diligenti indagini sui fatti con i suoi compagni superstiti e, soprattutto, con alcuni di loro che furono i suoi primi seguaci e conobbero a fondo la sua santità e che, d’altra parte, sono testimoni assolutamente degni di fede, sia per la conoscenza dei fatti sia per la solidità della virtù. Nel narrare poi, quanto Dio si è degnato di compiere per mezzo del suo servo, ho ritenuto di non preoccuparmi della ricercatezza dello stile, giacché la devozione del lettore trae maggior profitto da un linguaggio semplice che da un linguaggio pomposo. Inoltre non ho sempre intrecciato la storia secondo l’ordine cronologico, allo scopo di evitare confusioni; mi sono studiato piuttosto di osservare una disposizione più adatta a mettere in risalto la concatenazione dei fatti. Perciò mi è parso di dover distribuire sotto argomenti diversi cose compiute in uno stesso periodo di tempo, oppure di dover disporre sotto un medesimo argomento cose compiute in periodi diversi.\n– nel primo descrivo la sua condotta da secolare;\n– nel secondo, la sua conversione a Dio e il restauro di tre chiese;\n– nel terzo, l’istituzione della Religione e l’approvazione della Regola;\n– nel quarto, lo sviluppo dell’Ordine sotto la sua guida e la conferma della Regola precedentemente approvata;\n– nel quinto, la sua vita austera, e in che modo le creature lo confortavano;\n– nel sesto, la sua umiltà e obbedienza e l’accondiscendenza di Dio ai suoi desideri;\n– nel settimo, il suo amore per la povertà e i suoi mirabili interventi nei casi di necessità; nell’ottavo, la sua pietà, e come le creature prive di ragione sembravano affezionarsi a lui;\n– nel nono, il suo fervore di carità e il suo desiderio del martirio;\n– nel decimo, il suo amore per la virtù dell’orazione;\n– nell’undicesimo, la penetrazione delle Scritture e lo spirito di profezia;\n– nel dodicesimo, Inefficacia nella predicazione e la grazia delle guarigioni;\n– nel tredicesimo, le sacre stimmate;\n– nel quattordicesimo, la sua pazienza, e il transito;\n– nel quindicesimo, la canonizzazione e la traslazione.\n10. Quando, con l’andar del tempo, i frati erano ormai diventati molto numerosi, il premuroso pastore incominciò a radunarli nel luogo di Santa Maria della Porziuncola per il Capitolo generale, in cui poteva assegnare a ciascuno di loro una porzione di


Nuova Dacia Sandero - OmniAuto.it\nIn occasione di questo Salone di Parigi (29 settembre – 14 ottobre) Dacia ha presentato la nuova Dacia Sandero, la segmento B low cost "parente" della Logan anch'essa sottoposta ad un profondo restyling ma finora solo nella variante berlina a 3 volumi. Gli ordini della nuova Dacia Sandero sono aperti, mentre la commercializzazione in Italia è prevista per gennaio 2013, ad un prezzo di listino che deve ancora essere ufficializzato.\nSI E'... AMMORBIDITA\nComune alla Logan è il nuovo design dalle linee più morbide e decisamente più aggraziate rispetto al modello uscente. Molto più convincente rispetto al passato è il nuovo frontale, che si inserisce sul solco dell'ultima produzione, come Duster, Dokker e Lodgy. Rimangono invariate le dimensioni esterne, ma c'è adesso la possibilità di personalizzare il look con la nuova linea accessori che prevede fasce di protezione laterale, copritappetini, poggiatesta appendiabiti, reti per vano bagagli, il box portatutto da tetto, porta-sci, gancio da traino, rack per biciclette o la ghiacciaia portatile. Ma non solo: si può personalizzare la propria Dacia con stripping, cerchi esclusivi o mascherine per i fendinebbia.\nSulla nuova Sandero è stata adottata una nuova plancia grigio scuro o bicolore (in funzione dei modelli e delle versioni), con una nuova strumentazione dai contorni cromati dei quadranti e comandi più ergonomici. Il frontale centrale è sottolineato da un profilo colorato (secondo il livello di allestimento), coordinato con le maniglie delle porte e la targhetta decorativa sul volante. La capacità del vano bagagli di 320 litri resta invariata e con lo schienale posteriore frazionabile 1/3 – 2/3 passa a 1.200 litri. Già inaugurato su Dacia Lodgy e Dokker, debutta sulla nuova Sandero anche il Medianav, un nuovo sistema di infotainment integrato nel frontale centrale della plancia che comprende il navigatore integrato e la radio con connessione kit vivavoce Bluetooth e funzione streaming audio. È anche possibile collegare lettori portatili tramite prese USB e jack, accessibili dal frontalino, per una maggiore ergonomia, e pilotarli tramite i comandi tattili sul touch screen o quelli dietro il volante. L'abitabilità è per 5 passeggeri.\nLa scelta delle motorizzazioni è formata dal nuovo propulsore a benzina TCe 90 a tre cilindri da 898 cm3 da 90 CV e 135 Nm (4,8/100 km il consumo medio e 120 g/km le emissioni di CO2), dal 1.2 16V 75 CV Euro 5 (5,8 l/100 km, 135 g di CO2) disponibile anche con doppia alimentazione benzina/GPL, mentre le motorizzazioni Diesel sono due: il 1.5 dCi è infatti disponibile in versione 75 CV e 90 CV con una coppia in aumento di 20 Nm, pari a 200 Nm a 1.750 g/min per la versione 75 cv e 220 Nm a 1.750 g/min per quella 90. Nella versione 75 CV consuma appena 3,8 l/100 km, pari a 99 g/km di CO2 nel ciclo misto e 4,1 l/100 km nella variante 90 CV.\nPIU' LOW COST DI COSI'...\nLa nuova Dacia Sandero viene commercializzata ad un prezzo di attacco di 7.900 euro per la versione Ambiance 1.2 75 CV, a cui bisogna aggiungere 1.000 euro per la versione bifuel benzina/GPL. La versione superiore Laureate, che di serie offre volante regolabile in altezza, Sedile conducente regolabile in altezza, fendinebbia, retrovisori elettrici e radio Plug&Play ha un prezzo di partenza di 8.950 euro e 9.700 euro in versione 1.2 75 CV GPL. A questo allestimento è possibile abbinare il 3 cilindri benzina 900 TCe 90 CV a 10.050 euro e 10.450 euro nella variante 1.5 dCi 75 CV.\n18/09/2012 Nuove Dacia Logan e Sandero


Altamarea: la nuova cucina a Santa Maria di Leuca | Il Gallo\nUn nuovo particolare ristorante apre i battenti a Leuca: il lounge restaurant Altamarea è pronto ad accogliervi con una proposta culinaria innovativa, fatta di materie prime di altissima qualità e ricercatezza nei piatti\nPer una serata speciale Altamarea è il posto ideale!\nA due passi dal lungomare di Santa Maria di Leuca, immersa nella rigogliosa macchia mediterranea, Altamarea gode di una posizione privilegiata, dalla quale poter ammirare la costa salentina in tutto il suo splendore.\nIl lounge restaurant accoglie i propri clienti in un ambiente moderno e dal design minimal, secondo il concept “less is more”: la semplicità è sempre l’arma vincente!\nUn ambiente elegante curato nei minimi dettagli, come del resto la cucina gourmet proposta. Altamarea offre un menù di qualità, fatto di prodotti locali abbinati a eccellenze del sud: il pistacchio di Bronte, il pomodoro del Piennolo del Vesuvio DOP, il caciocavallo del Monaco e i Capperi di Pantelleria contornato il pesce fresco, rigorosamente locale, per offrirvi un gusto unico e una cena – oppure un pranzo – indimenticabile!\nUn menù d’eccellenza\nIl menù realizzato dalla chef a capo della cucina, che vanta un’esperienza internazionale nel settore, presenta una serie di piatti raffinati, per nulla scontati ed eseguiti magistralmente.\nUn impiattamento a dir poco perfetto rende i piatti dei veri e proprio quadri, trasformando un semplice pasto in un’esperienza sensoriale: gusto, vista e olfatto vengono coinvolti in un insieme di emozioni.\nAd accompagnare gli ottimi piatti non poteva che esserci il meglio dell’offerta vinicola: solo i migliori Bianchi di Puglia, quindi la scelta non poteva che ricadere sulla Cantina Cantele, che con il suo Teresa Manara Chardonnay impreziosisce la proposta di pesce fresco del menù di Altamarea.\nMa non solo pesce fresco da Altamarea, infatti, gli amanti della carne troveranno la gustosa Fassona Piemontese: una delle carni italiane più famosa, tanto da essere identificata come un “monumento solenne della carne italiana”.\nLa ciliegina sulla torta è sicuramente il conto, non eccessivo e in linea con la proposta di altissima qualità.\nLounge restaurant Altamarea: la cucina gourmet a Santa Maria di Leuca!\nArgomenti Correlati:alta mareaeccellenze sudmenù di qualitàprodotti localiristorantesanta maria di leuca


DAFilms lancia il programma Films for Italy per sostenere gli ospedali lombardi - Cineuropa\n08/04/2020 - La piattaforma di streaming collabora con l'organizzazione no profit Emergency per donare parte del ricavato ottenuto da una selezione di documentari italiani agli ospedali della Lombardia\nLa controfigura di Rä di Martino\nDAFilms, la piattaforma internazionale di distribuzione online di documentari e film sperimentali, ha annunciato il suo programma speciale Films for Italy, composto da 20 corti e lungometraggi documentari italiani. Il 40% del ricavato di ogni acquisto andrà a sostegno degli ospedali lombardi, in collaborazione con l'organizzazione no profit Emergency, e il restante 60%, come nel caso di tutti i titoli presenti sulla piattaforma, verrà pagato ai detentori del copyright del film – supportando così anche i cineasti italiani.\n"L'Italia sta affrontando uno dei peggiori impatti dell'attuale pandemia globale. Sin dalle sue origini, DAFilms è una piattaforma internazionale che collega paesi e continenti attraverso il cinema. E questo è uno dei motivi per cui vogliamo sostenere l'Italia durante questa crisi", afferma DAFilms tramite un comunicato.\nLa selezione include La controfigura [+leggi anche:\nscheda film] di Rä di Martino, Bozzetto non troppo [+leggi anche:\nscheda film] di Marco Bonfanti, Between Sisters di Manu Gerosa, L’estate di Giacomo [+leggi anche:\nscheda film] di Alessandro Comodin, Dancing with Maria [+leggi anche:\nscheda film] di Ivan Gergolet e Below Sea Level di Gianfranco Rosi. L’intera line-up è disponibile e visibile qui.\nIn aggiunta, DAFilms offre uno sconto del 40% sull’abbonamento annuale fino al 30 aprile.\nDAFilms.com è supportato da Doc Alliance, che è il risultato di una collaborazione creativa tra sette importanti festival cinematografici europei di documentari: CPH:DOX, Doclisboa, Millennium Docs Against Gravity FF, DOK Leipzig, FIDMarseille, Ji.hlava IDFF e Visions du Réel. L'obiettivo dell'iniziativa Doc Alliance è portare avanti il genere documentario, supportarne la diversità e promuovere film documentari creativi di qualità.