Phoenix BIOS vil gå udenom operativsystemet - FINANS\nPhoenix BIOS vil gå udenom operativsystemet\nOpstartstiden på dagens pc’er er for lang, mener Phonix Technologies. Firmaet har derfor udviklet en ny overbygning til den almindelige pc-BIOS. Dermed skal det kunne lade sig gøre at starte Windows-programmer uden at skulle vente på operativsystemet.\n06.11.2007 kl. 15:02\n»I takt med at Windows bliver mere og mere komplekst, bliver start-tiderne længere og længere. Jeg må vente i fem minutter bare for at få en forbindelse, hvis jeg sidder i lufthavnen og vil koble mig på et WiFI-netværk,« siger Woody Hobbs.\nHan er CEO for Phoenix Technologies, der har leveret BIOS-software (basic input/output system – den i hardwaren indbyggede software til basal styring af tastatur, skærm m.v.) til en væsentlig del af alle verdens pc’er...


Dåse, Retro, vintage Sælger denne super fine og gamle juledåse.Den er utrolig dekora..\nDåse, Retro, vintage\nSælger denne super fine og gamle juledåse.\nDen er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem eller sommerhus/kolonihave :-)\nBrug fantasien og integrer den ind i dit hjem.\nDet skal hentes på Vesterbro.\nProdukt: Dåse, Retro, vintage\nRelateret Dåse, Retro, vintage Sælger denne super fine og gamle juledåse.Den er utrolig dekora..\nRullebord, bakkebord, barbord, Vintage Sælger dette super fine og gamle rullebord fra ..\nRullebord, barbord, serveringsbord, bord, Vintage Sælger dette super fine og gamle rul..\nRullebord, barbord, bord, hylde, Vintage Sælger dette super fine og gamle rullebord fr..\nSkammel, taburet, stol, bord, Retro Sælger disse super fine og gamle skamler. De er me..\nTaburet, skammel, stol, Rustik Sælger disse super fine og gamle skamler. De er orange ..\nSkammel, taburet, stol, Rustik Sælger disse super fine og gamle skamler. De er orange ..\nMagasin, Tidens Kvinder, 60'erne, Vintage Sælger dette super fine magasin af Tidens Kv..\nLysestage, stage, lys, Retro, messing Sælger disse super fine lysestager. De er utroli..\nÆske, boks, skrin, Retro Sælger dette super fine lille æske.Det er utrolig dekorativ..\nBord, rullebord, hospitalsbord, , Retro Sælger dette super fine bord på hjul i super ..\nLysestager, stager, lys, Rustik, messing, guld Sælger disse super fine lysestager i me..\nLampe, bordlampe, Retro Sælger denne super fine bordlampe i træ Den er utrolig dekora..\nSkraldespand, Retro, frisko Sælger denne super fine og gamle skraldespand. Den er mega..\nSkammel, taburet, stol, barstol, Rustik Sælger denne super fine og gamle skammel. Den ..\nReol, hylde, kælk, Rustik Sælger denne super fine og gamle kælk lavet om til en fin ..\nHylde, reol, bord, Rustik, kælk Sælger denne super fine og gamle kælk lavet om til e..\nSpisebordsstol, Sortmalet træ, FDB Sælger disse super fine stole - Den ene er designe..\nSkiftegreb, Shimano LX 3x9 Vintage gearvælger i super stand 3x9\nRullebord, bakkebord, barbord, Vintage Sælger dette super fine og gamle rullebord fra 1950'erne. Det er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Bemærk de lækre messingdetaljer og de flotte hjul. Det er unikt og\nRullebord, barbord, serveringsbord, bord, Vintage Sælger dette super fine og gamle rullebord fra 1950'erne. Det er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Det er unikt og ikke allemandseje :-) Brug fantasien og\nRullebord, barbord, bord, hylde, Vintage Sælger dette super fine og gamle rullebord fra 1950'erne. Det er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Det er unikt og ikke allemandseje :-) Brug fantasien og integrer\nSkammel, taburet, stol, bord, Retro Sælger disse super fine og gamle skamler. De er med metal ben :-) De er mega cool, har godt med patinia og passer godt ind i det moderne hjem. Få noget unikt som andre ikke har. Sælges for 250,- stk. eller 2 for 40\nTaburet, skammel, stol, Rustik Sælger disse super fine og gamle skamler. De er orange med metal ben :-) De er mega cool, har godt med patinia og passer godt ind i det moderne hjem. Få noget unikt som andre ikke har. Sælges for 200,- stk. eller 2 for\nSkammel, taburet, stol, Rustik Sælger disse super fine og gamle skamler. De er orange med metal ben :-) De er mega cool, har godt med patinia og passer godt ind i det moderne hjem. Få noget unikt som andre ikke har. Sælges for 200,- stk. eller 2 for\nMagasin, Tidens Kvinder, 60'erne, Vintage Sælger dette super fine magasin af Tidens Kvinder fra 60'erne. Det er utrolig dekorativ og passer godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Det har gode pastelfarver og kunde evt rammes ind som et fint bil\nLysestage, stage, lys, Retro, messing Sælger disse super fine lysestager. De er utrolig dekorative, har patina og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem Brug fantasien og integrer dem ind i dit hjem. De har tydelige brugsspor og skram\nÆske, boks, skrin, Retro Sælger dette super fine lille æske. Det er utrolig dekorativ og passer godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Brug fantasien og integrer det ind i dit hjem. Afhentes på Vesterbro. Hvis du godt kan lide indretning, møble\nBord, rullebord, hospitalsbord, , Retro Sælger dette super fine bord på hjul i super kvalitet. Det er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Det er unikt og ikke allemandseje :-) Brug fantasien og integrer det\nLysestager, stager, lys, Rustik, messing, guld Sælger disse super fine lysestager i messing. De er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem. Brug fantasien og integrer dem ind i dit hjem. De er unikke og ikke allema\nLampe, bordlampe, Retro Sælger denne super fine bordlampe i træ Den er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Den er unik og ikke allemandseje :-) Brug fantasien og integrer den ind i dit hjem. Det skal hentes\nSkraldespand, Retro, frisko Sælger denne super fine og gamle skraldespand. Den er mega cool og passer godt ind i det moderne hjem. Få noget unikt som andre ikke har. Skal hentes på Vesterbro. Hvis du godt kan lide retro indretning, møbler og lamper,\nSkammel, taburet, stol, barstol, Rustik Sælger denne super fine og gamle skammel. Den er mega cool og passer godt ind i det moderne hjem. Få noget unikt som andre ikke har. Den måler 61 høj og 29 i diameter. Skal hentes på Vesterbro. Hvis du godt kan\nReol, hylde, kælk, Rustik Sælger denne super fine og gamle kælk lavet om til en fin lille hylde. Den er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Den er unik og ikke allemandseje :-) Brug fantasien og integrer de\nHylde, reol, bord, Rustik, kælk Sælger denne super fine og gamle kælk lavet om til en fin lille hylde. Den er utrolig dekorativ og passer rigtig godt ind i det moderne og hyggelige hjem :-) Den er unik og ikke allemandseje :-) Brug fantasien og integ\nSpisebordsstol, Sortmalet træ, FDB Sælger disse super fine stole - Den ene er designet af Poul M. Volther og den anden skulle også være en FDB stol dog uden stempel. Stolene er rigtig fine men har noget patina, da de har nogle år på bagen. De er forn\nSkiftegreb, Shimano LX 3x9 Vintage gearvælger i super stand 3x9Type: Skiftegreb Produkt: Shimano LX 3x9Thomas A.Klosterparkvej 2624400 Kalundborg20630504250 kr.\nRidestøvler, Horze ridestøvler, korte, str. 37 Med lidt foer, brugt både sommer og v..\nGeorg Jensen ornament, Englen i guld og org. æske\nSparkedragt, Som ny, Name it, str. 62 Super flot og velholdt. Brugt 1 gange\nHankilling, Huskat, 5 mdr. , salgsklar 11/9 Dejlig rød hankilling søger nyt hjem, er ..\nStudieoptager digital, , Roland VS-880, 8 spors... , Roland VS-880 Studieoptager digita..


Henvisning til Strandbakkehuset\nHenvisning til Strandbakkehuset kan foretages af praktiserende læge, af læge på en hospitalsafdeling eller en læge i et børne–unge palliativt team.\nVisitationen bygger på en tværfaglig vurdering og foretages af hospicelederen eller dennes stedfortræder i samarbejde med den tilknyttede læge.\nDer visiteres løbende alle hverdage i dagtimerne.\nDer findes ikke nogen venteliste til Strandbakkehuset. Dette betyder imidlertid ikke, at der i perioder ikke kan være ventetid. Hver henvisning vurderes ud fra barnets og familiens aktuelle situation og behov.\nStrandbakkehuset kontakter den pågældende familie eller afdelingen, hvor barnet/den unge er indlagt inden for to hverdage fra modtagelse af henvisningen.\nNår vi har modtaget henvisningen, vil vi desuden kontakte familien med henblik på en samtale og yderligere information om barnets/den unges fysiske, psykiske, sociale og åndelig-eksistentielle symptomer samt den enkelte families samlede behov for støtte og aflastning.\nI Danmark er der to børne- og ungehospicer:Strandbakkehuset, som er beliggende på Strandbakken 1, 8410 Rønde, samt Lukashuset, som er beliggende Bernstorffsvej 20, 2900 Hellerup.Der er frit hospicevalg i Danmark, og begge hospicer modtager patienter fra hele landet. Det betyder, at man selv har mulighed for at vælge, hvor i landet man ønsker at blive indlagt på hospice. Indlæggelse på hospice er gratis for familien.\nFor patienter uden for Region Midtjylland kan der i nogle tilfælde blive tale om egenbetaling af transport.\nFor alle fagpersoner:\nHenvisningen skal følges af et udfyldt henvisningsskema\nDOWNLOAD henvisningsskema HER\nFor fagpersoner i Region Midtjylland:\nHenvisningen sendes elektronisk til Strandbakkehuset via et lukket og sikkert system: Region Midtjyllands EPJ (Elektronisk Patient Journal).\nHenvisningsskemaet udfyldes som en SFI i EPJ.\nStrandbakkehuset afd. SBH 7082.02.0\nFor fagpersoner uden for Region Midtjylland:\nHenvisning samt udfyldt henvisningsskema sendes via sikker mail til mail@strandbakkehuset.dk.\nFagpersoner såvel som familie eller andre pårørende er velkomne til at kontakte os med spørgsmål til indlæggelse, eller hvis du/I ønsker at besøge Strandbakkehuset inden en henvisning udarbejdes eller en indlæggelse planlægges.


Blog | Page 4 | mobiltelefon til ældre\nTorsdag, 10. september 2009 11:32\tHenrik Bryld\nLG KF300 mobiltelefon til ældre som ønsker store tastet\nPå LG KF300 mobiltelefonen kan du selv bestemme om skriften i displayet skal stå i lille eller i stor skrift, Der er mulighed for at vælge fem forskellige skriftstørrelser på LG KF300 mobiltelefonen. Den mindste skriftstørrelse er 2mm og vælges den største skriftstørrelse er bogstaver op tal 4,5 mm store. De store tal på tasterne af LG KF300 mobiltelefonen er oplyste og tydelige at se, men de er placeret tæt op af hinanden, så er motorikken nedsat, er det ikke LG KF300 mobiltelefonen som du skal vælge, men LG KF300 mobiltelefonen er meget velegnet til ældre som ønsker en moderne mobiltelefon til ældre som har kamera, mulighed for at modtage og sende email, og sms’e med T9 ordbog. LG KF300 mobiltelefon til ældre er en klaptelefon, som har to displays. På det udvendige display kan du se hvad klokken er, - i ekstra stor skrifstørrelse. Indvendigt på mobiltelefonen er der et stort let læseligt display stor kontrast. Dog er det lidt ærgerligt at der er enkelte tekster på LG KF300 mobiltelefonen som vises i lille skrift, selvom der er valgt stor skriftstørrelse. Men på trods af denne skønhedsfejl er LG KF300 mobiltelefon til ældre et rigtigt godt bud på en moderne mobiltelefon til ældre som ønsker stor skrift og store taster.\nSøndag, 30. august 2009 16:26\tHenrik Bryld\nMange har stort set altid haft en fastnet telefon med det samme nummer og føler derfor, at telefonnummeret til deres fastnet telefon er en del af deres identitet. Men du behøver ikke længere at beholde din fastnetforbindelse og fastnet telefon for at beholde dit gamle telefonnummer.\nDu kan beholde dit telefonnummer og bruge det til din mobiltelefon. Og der kan være store besparelser at hente ved at opsige fastnet abonnementet og bruge en mobiltelefon i stedet for fastnet telefon. Der er stadig mange ældre som har fordomme om, at det er dyrt at tale i mobiltelefon fremfor fastnet telefon, men det er i langt de fleste tilfælde billigere at tale mellem to mobiltelefoner, end at ringe fra en fastnet telefon til en mobiltelefon, og i dag er en meget stor del af de telefonsamtaler som vi foretager, til en mobiltelefon.\nFor de fleste er sagen enkel. Skift din fastnet telefon ud med en mobiltelefon.\nMen mange ældre vælger at beholde deres fastnet telefon, fordi de ikke har lyst til at sætte sig ind i en moderne mobiltelefon, som har så mange funktioner, at det kan virke svært bare at foretage et opkald fra en mobiltelefon. Men det er der nu heldigvis råd for! Du kan nu udskifte din fastnet telefon med en mobiltelefon, for du kan nu anskaffe en nem mobiltelefon der er lige så nem som en fastnet telefon. Du kan få en mobiltelefon der er så nem at du ikke behøver at læse brugsanvisningen først. En mobiltelefon til ældre med store taster er faktisk blevet et hit blandt ældre, og der findes et ganske stort udvalg, hvis du søger en mobiltelefon til ældre. Det er derfor for mange ældre en mere oplagt mulighed at spare sin fastnetforbindelse væk og erstatte den med en ældrevenlig mobiltelefon.\nHvis du er senior og ikke i forvejen har en mobiltelefon, som du er fortrolig med, vil jeg anbefale dig først at anskaffe en enkel mobiltelefon til ældre og bliver fortrolig med mobiltelefonen, inden du opsiger din fastnet telefon.\nHvis du benytter fastnetforbindelsen til særlige formål, som f.eks. tryghedsalarm også kaldet nødkaldeanlæg eller hvis du er tunghør og bruger en forstærkertelefon, bør du undersøge om dit behov kan dækkes med en mobil forbindelse, før du afmelder din fastnet telefon.\nklart aktivere styr handicappede mobiltelefon hver taletidskort position elegance emporiatalk nuværende mobiltelefoner prisvindende behøver brugeren gange skærmen smartphone modtaget sikret gennemgående røret bevæger udvikling samlet ikoner hørelsen mobil svækket hørelse telefon eget design hvid skriver teknologi allerede gennem beskeder bagsiden delvist display øret skriftstørrelse afspille således overflade kalder forskel motorikken


Standardisering i dataudveksling og integrationer er en central komponent i at sikre sammenhæng mellem institutionernes lokale systemer og de fællesstatslige systemer, som Økonomistyrelsen tilbyder.\nØkonomistyrelsens Centrale Integrationsplatform er et centralt element i Økonomistyrelsens Integrationsstrategi. Med Integrationsstrategen sikres det, at de statslige og selvejende institutionernes forretningsbehov og arbejdsgange understøttes bedst muligt gennem adgang til hurtigt og enkelt at etablere og vedligeholde sømløse integrationer til de fællesstatslige systemer.\nInformationerne på de underliggende sider som beskrevet herunder henvender sig primært til teknikere og andre medarbejdere, der arbejder med datasammenstilling, integrationer og dataudveksling i de enkelte institutioner.\nØkonomistyrelsens Integrationsstrategi (pdf)\nØkonomistyrelsens stamdatastandarder beskriver tværgående administrative stamdatasæt i de fællesstatslige it-systemer. Samlingen kan bruges som reference og opslagsværk i forbindelse med systemdokumentation eller når lokale og centrale data skal sammenstilles.\nLæs mere om stamdatastandarder\nØkonomistyrelsens Centrale Integrationsplatform (CIP) udmønter Økonomistyrelsens Integrationsstrategi, og erstatter ØDUP. Som udgangspunkt skal alle nye integrationer til de fællesstatslige administrative systemer gå gennem CIP.\nLæs om Integrationsplatform CIP\nIntegrationsplatform - ØDUP\nDen igangværende anskaffelse af den nye Centrale Integrationsplatform betyder, at ØDUP udfases, når migreringen er gennemført.\nLæs om Integrationsplatform ØDUP\nSingle sign-on til statens systemer (Statens SSO) betyder, at brugeren ikke længere skal logge ind med brugernavn og password.\nI stedet vil Statens SSO sørge for, at brugeren bliver logget ind sikkert og effektivt.\nØkonomistyrelsens datastrategi sætter retningen for styrelsens arbejde med at sikre, at de data, vi administrerer, er tilgængelige og anvendelige for de statslige og selvejende institutioner og vore egne analytikere.\nLæs mere om vores datastrategi her


Odense Kommune: Dialogen har været vanskelig | Odense | fyens.dk\nOdense Kommune: Dialogen har været vanskelig\nRené Lorenz er stabschef for politik, strategi og myndighed i Ældre- og Handicapforvaltningen. Foto: Odense Kommune\nOdense Kommune retter sig blot efter Arbejdstilsynets dom og må nu revurdere alle ansatte på samme ordning som Per Voight. Dialogen med Per Voight har været vanskelig og tonen ikke altid pæn, siger stabschef i Ældre- og Handicapforvaltningen, René Lorenz. Per Voight har givet kommunen fuldmagt til at udtale sig om hans og hans kones sag.\nHvorfor insisterer Odense Kommune på, at Per Voight skal have sin hviletid og ikke selv kan passe sin kone om aftenen og natten?\n- Per har selv bedt om og kæmpet for at få hviletid og fridøgn. Både hos os og hos Arbejdstilsynet. Efter en dialog med Arbejdstilsynet har den gjort klart for os, at han har krav på hviletid og fridøgn, og det har han så fået. Vi kan jo ikke sidde en vejledning fra Arbejdstilsynet overhørig, og derfor kan vi ikke lave det om lige nu. Vi har sagt til Per, at der er mulighed for at søge dispensation, og vi har indbudt ham til møder, som han ikke ønske at deltage i. Nu ser det ud til, at vi kan mødes med ham i morgen, og her vil vi se, om han er interesseret i at søge dispensation, så han ikke behøver at have sin hviletid.\nPer Voight nævner, at han kender andre på samme ordning, hvor I ikke står så stejlt? Skal de også til at overholde hviletid og fridøgn?\n- Vi har ikke praktiseret hviletid og fridøgn på paragraf 94 ordninger om personlig hjælpere, fordi vi har haft en forståelse af, at Serviceloven har stået over Arbejdsmiljøloven. Det ved vi nu, at sådan forholder det sig ikke, så nu skal vi i gang med at gennemgå alle bevillingerne, der er på en lignende ordning. Der findes andre lignende ordninger, hvor Arbejdsmiljøloven ikke gælder, og derfor vil vi nu rejse det her problem i Kommunernes Landsforening. Vi mener, det er et generelt problem, at en ordning, der skulle skabe de bedst mulige betingelser for en familie, bliver ufleksibel på den her måde.\nHviletiden er jo til for den ansattes skyld. Her er den jo nærmest til gene?\n- Det kan jeg da til dels godt give dig ret i, men som arbejdsgiver skal jeg jo forholde mig til reglerne og lovene, og dem bliver jeg nødt til at overholde, når jeg bliver bekendt med, at vi har gjort noget, der ikke var rigtigt.\nPer Voight føler, at kommunen gennemtrumfer noget, fordi man vil straffe ham. Kan du følge ham?\n- Nej, det kan jeg ikke, men jeg vil sige så meget, at det her desværre har været et langt sagsforløb, hvor han har stået meget fast på, at vi skulle overholde alle regler. Når vi så får det her fra Arbejdstilsynet, så kan vi ikke sidde det overhørig. Det var Per selv, der insisterede på, at vi skulle overholde de regler.\nSå Per Voight har sejret ad helvede til?\n- Han har jo i første omgang fået det, som han ville. Nu har det vist sig, at det bliver lidt ufleksibelt, og det vil vi gerne hjælpe ham med, men det kræver en dialog, han hidtil ikke har ønsket. Per har ret i, at vores dialog til tider har været meget vanskelig. Det er måske også derfor, at han oplever os som meget ufleksible.\nHvorfor har dialogen været så vanskelig?\n- Mit bedste bud er, at begge parter i den her sag har haft vanskeligt ved at bevare den gode og konstruktive dialog. Nogle af de her ting er for os at se nemmere, hvis man sidder over for hinanden. Rigtig meget kan tolkes på skrift, og det har nok nogle gange vanskeliggjort dialogen. Den har nogle gange været præget af, at tonen ikke altid har været lige pæn. Det skal vi som kommune selvfølgelig kunne tåle et langt stykke hen ad vejen, men når man bliver kaldt ikke så pæne ting, så bliver det vanskeligt. Jeg skal jo også tage hånd om mine medarbejdere, som forsøger at gøre et godt fagligt stykke arbejde.\nSom pårørende er Per Voight i en særlig sårbar situation med en meget syg kone. Bør kommunen ikke tage særligt hensyn til det?\n- Som pårørende er han i en meget sårbar situation, og han yder en kæmpe indsats i hjemmet, men han er også ansat, og her er der nogle lovgivningsmæssige spilleregler, som vi er nødt til at overholde.\nEr det en fordel for Odense Kommune, når man kan samarbejde med pårørende om, hvad der ske med svag borger, der har brug for hjælp?\n- Selvfølgelig. Pårørende er vores vigtigste samarbejdspartnere, og mange drager en uvurderlig omsorg for deres eksempelvis ægtefæller.\nHar Odense Kommune været så imødekommende overfor Per Voight, som man kunne?\n- Jeg synes, vi har været så imødekommende, som vi kunne i forhold til, at Per er ansat. Generelt i sagsforløbet har vi forsøgt at tilbyde Per og ikke mindst hans kone meget, som vi mener kunne været godt for hende og kunne lette hans hverdag.\nVille det være et problem for Odense Kommune, hvis alle personlige hjælpere nu skal overholde fridøgn og hviletid?\n- For os er det ikke et problem. Vi kan godt tilbyde hjælpen, når der er brug for det, men jeg er overbevist om, at en række af de ansatte på den her ordning og deres ægtefæller eller pårørende, man hjælper, vil se det som meget ufleksibelt. Ofte er man jo på den her ordning, fordi man helst vil kunne klare det selv.


Mens andre selskaber fyrer og udskifter direktionen, ryster finanskrisen ikke Novo Nordisk. De lægger ambitiøse planer for de næste fem år frem, og analytikerne er imponerede.\nTorsdag d. 29. januar 2009, kl. 08.38\nOpdateret torsdag d. 17. maj 2012, kl. 10.48\nEt enstemmigt kor af analytikerne synger den samme sang. Det er et fremragende årsregnskab, Novo Nordisk i dag præsenterede.\n”Jeg synes, historien i det her regnskab er de nye langsigtede forventninger. De ser utrolig stærke ud, i en tid hvor andre selskaber har svært ved at se kvartal frem,” siger Peter Bertram Andersen, aktieanalytiker i Jyske Bank, og fortsætter:\n”Resultatet for 2008 er rimelig inline. Hvis jeg skal sætte en lille finger, så nedjusterer de forventningerne til 2009 i danske kroner mere end jeg havde forventet, de er blevet ramt lidt hårdere på valutaen. Men det er ikke så vigtigt, og det kan Novo Nordisk jo ikke gøre for,” supplerer han om regnskabet.\nNordea er heller ikke skuffede.\n”Tallene var helt i overensstemmelse med vores forventninger. Når man ser på forventningerne til 2009, holder de stik, udover at de har justeret lidt ned på grund af noget valuta. Ellers ser det rigtigt fint ud. Der er en meget fornuftig udvikling i salg af insulin. Som forventet hæver de de langsigtede mål på EBITmargin, og forventningerne på den lange bane er generelt positive,”siger Lars Hatholt, der er aktieanalytiker hos Nordea.\nHos Sydbank er der heller ingen sure miner.\n”Det ser super ud over hele linjen. Bedre drift i afslutningen af 2008, pæne forventninger fortsat til 2009 og en stærk opjustering af de langsigtede forventninger. Det er svært at være negativ,” siger analytiker Rune Majlund Dahl fra Sydbank til RB-Børsen.


Ikke-osteogen fibroma - Sarcoma\nDiagnosen af ikke-osteogen fibroma i knoglen høres ofte af mænd. Dette betyder, at der er sket en patologisk ændring i lårbenet og skinnebenet. Sygdommen er karakteriseret ved resorption af den kortikale del af den rørformede knogle, efterfulgt af dens erstatning med fibrøst væv. Udviklingen af patologi ledsages normalt ikke af nogen symptomer, og uden rettidig diagnose og behandling fører det til brud. Ikke-osteogen knogellæsion har tendens til at opløse sig selv.\nNonosteogenic eller nonossifying fibroma forekommer ikke kun hos ældre mennesker, men også hos børn og unge. Sådanne patologiske ændringer i kroppen kræver medicinsk intervention. Ikke-osteogen fibromer - godartede neoplasmer bestående af væv, hvis celler syntetiserer ekstracellulær struktur.\nIkke-osteogene fibroider inkluderer skade på skinnebenet eller lårbenet. Patologien er karakteriseret ved opløsning af det ydre knogellag, som danner knogleskorpen. Den rørformede sektion, der støder op til bruskpladen, opløses også. Efter processen med resorption af den rørformede sektion erstattes den med epifyselinien. Det ydre knogellag er erstattet af fibrøst væv, der tjener som et byggemateriale til sener og ikke er i stand til fuldt ud at genskabe den benede cortex. På grund af denne patologiske erstatning opstår unaturlige brud i arme og ben..\nTibiaens fibroma har et karakteristisk aflangt udseende. Kanterne på den beskadigede knogle er omgivet af celler og fibre, der ligner mærkelige bundter. Ud fra hvad disse vævninger er dannet. angivet i tabellen:\nIkke-osteogen fibroma kan bestå af fibroblaster, kollagen, lipocytter eller en kombination af disse.\nBiomateriale Kort beskrivelse\nKollagenproteinfibre Det er en del af bindevævet. Disse fibre spiller en mekanisk rolle. Har lav elasticitet.\nCeller, der producerer ekstracellulært stof (fibroblaster) Det ekstracellulære stof betragtes som den vigtigste byggesten for bindevæv og giver mekanisk støtte til celler. Fibroblaster fremmer frigivelsen af kemisk materiale fra cellen (såsom elastin).\nLipocytceller Form arvæv.\nCelleelementer Deres tilstedeværelse bekræfter den inflammatoriske proces i knoglevæv..\nI fare er patienter, der er blevet diagnosticeret med neurofibromatose. I de fleste tilfælde forekommer ikke-osteogen sygdom i de første 20 år af livet og forekommer sjældent i en ældre alder. Drenge lider af ikke-osteogen fibroma meget oftere end piger.\nÅrsagerne til knogletumorer er ikke afklaret. Sygdommen manifesterer sig som fokal resorption af knoglevæv og dens transformation til en fibrøs struktur. Ofte forsvinder ikke-osteogene fibroider alene. En godartet tumor udgør ikke en stor fare, men der er stadig flere faktorer, der kan påvirke udviklingen af en neoplasma negativt og yderligere konsekvenser:\nmuligheden for degeneration til en ondartet tumor\nen overdreven stigning i fibromer fremkalder en krænkelse af muskel- og knogleaktivitet;\nmekanisk skade på neoplasma (traume, chok) fremkalder starten på den inflammatoriske proces og udviklingen af en sekundær infektion.\nTegn og symptomer på udvikling af ikke-osteogen fibroma er i næsten alle tilfælde fraværende før en patologisk knoglebrud. Undertiden påvises ikke-osteogen fibroma i knoglen under en røntgenundersøgelse, som ordineres af andre grunde. Hovedsymptomet på ikke-osteogen fibroma er unaturlige brud, hvoraf de fleste er i underekstremiteterne. Andre tegn på sygdommen:\nunder røntgenundersøgelse er porøse væv tydeligt synlige på billedet;\ngenerelle analyser viser en utilstrækkelig mængde calcium i kroppen;\nnedsat fosfor-calciummetabolisme og patologiske processer, der er opstået, der ødelægger knoglevæv og forhindrer dets helbredelse.\nFunktioner i uddannelse hos børn\nUdviklingen af ikke-osteogen fibroma hos børn begynder med en langsom udtynding af det ydre lag af knoglevæv. Væksten af neoplasma fremkalder smertefri resorption af knoglevæv. I den sidste fase af udtynding transformeres knogletæthed radikalt, hvilket negativt påvirker den samlede struktur af knoglen. Pladerne ophører med at udføre deres funktioner og stiller sig ikke længere i retning af kompression og spænding. Denne tilstand medfører et fald i modstand mod fysisk aktivitet.\nKnoglefibroma betragtes som en defekt i det ydre lag af knogle, som er placeret i en lang, rørformet fast dannelse i menneskekroppen. Fejlen ligner formationer med flere kammer, der ligner små huller. Behandling af ikke-osteogen fibroma er sjældent ordineret. Da det porøse væv gradvist heler spontant. På et tidligt tidspunkt gør det kliniske billede det ikke muligt at diagnosticere sygdommen på grund af fravær af symptomer og uafhængig resorption af fibroma.\nHvordan behandles nonossifying fibroma??\nNonossifying fibroma har den unikke egenskab af selvabsorberende. Dette betragtes som det mest passende opsving. Ulempen ved en sådan behandling er, at den uafhængige restaurering af knoglevæv undertiden forsinkes i lang tid. For at fremskynde helbredelsen ordinerer lægen medicin. Knogleresektion (fjernelse af den berørte del) udføres ved hjælp af en kirurgisk metode. Nogle gange udskæres det berørte område over knoglen. I dette tilfælde adskilles sunde og berørte væv, periosteum eksfolieres med en rasparator og savet fra 2 ender af det beskadigede område..\nKirurgi udføres kun i ekstreme tilfælde, når den kortikale knogle er mere end halvt udtømt. I frakturer skrabes tumoren normalt for at fremskynde helingen af den knækkede knogle.\nNår operationen udføres i området med fleksibelt væv og brusk, fjernes de beskadigede områder af leddene og erstattes med specielle implantater. Strålebehandling bruges ofte til at stoppe eller bremse væksten af tumoren og til at ødelægge tumorcellerne. Det er vigtigt at huske, at metoden til behandling af ikke-osteogen fibroma og dens passende udelukkende bør bestemmes af lægen. Selvmedicinering og overtrædelse af medicinske anbefalinger kan føre til alvorlige konsekvenser. Tumoren har evnen til at sprede sig og har således en negativ indvirkning på kroppens generelle tilstand..\nDer er en opfattelse af, at ikke-renset fibroma udvikler sig på grund af forstyrrelser i fostrets intrauterine udvikling, abnormiteter på det genetiske niveau og de negative virkninger af det ydre miljø: stråling, kemisk forgiftning osv. Det accepteres generelt, at det vigtigste symptom på tumorudvikling i kroppen er smerte. Imidlertid er smertefulde fornemmelser fraværende eller meget svage under udviklingen af neoplasma..\nHold din immunitet i form og gennemgå rutinemæssige undersøgelser - dette forhindrer væksten af ikke-osteogene fibromer.\nTil forebyggelse af ikke-osteogen fibroma er det nødvendigt konstant at understøtte kroppens immunsystem og gennemgå en årlig undersøgelse og DNA-test. Tilstrækkelig ernæring giver kroppen alle de vitaminer og mineraler, den har brug for hver dag. I barndommen har forældre brug for nøje at overvåge barnets tilstand og sikre ham en fuld daglig indtagelse af den daglige dosis af alle mikro- og makroelementer.\nFunktioner i udviklingen af knoglefibroma og dens symptomer\nKnoglefibroma er en tumor, der forekommer i knoglevæv. Patologien påvirker ofte tibia, lårbensdele af benene. Sygdommen forekommer hos patienter i forskellige aldre og køn. Hvad er fibromer, deres symptomer og behandling?\nDer er forskellige typer godartede knogletumorer. Disse inkluderer følgende:\nNonossifying fibroma i lårbenet og anden knogle. I de fleste tilfælde påvirker det de lange knogler. Afsløret ved radiografi. Nogle gange løser en sådan neoplasma sig selv..\nChondromyxoid fibroma i knoglen. Det er ret sjældent, har en tendens til ondartet transformation. Nederlaget medfører betydelig ubehag, begrænser den syge sektion i bevægelse. Oftest forekommer en sådan formation i tibiaområdet..\nIkke-osteogen fibroma i knoglen. Dette er tumorer med uforklarlig ætiologi. Med det absorberes knoglevæv og erstattes af fibrøse celler. Har evnen til selvoptagelse.\nEt almindeligt tegn på en knogletumor er patologiske brud, der skyldes et fald i styrken af det berørte væv. Når de opstår, står patienten over for smerte, hævelse, begrænset bevægelse..\nDet er også muligt at beskadige muskelvævet omkring det ømme sted. I dette tilfælde opstår muskelatrofi, smertefulde fornemmelser forstyrres.\nNonossifying og anden knoglefibrom hos børn og voksne udvikler sig som et resultat af indflydelsen af negative faktorer på knoglevæv. Disse inkluderer følgende:\nFælles- og knoglesygdomme.\nDen nøjagtige årsag til sygdommens udvikling er ukendt, men de negative virkninger af disse faktorer er bevist af forskere.\nPåvisning af nonossifying fibroider i tibia og andet knoglevæv udføres ved hjælp af en røntgenundersøgelse. Som et supplement kan computertomografi eller magnetisk resonansbilleddeling ordineres, som giver mere information om tilstanden i det berørte område..\nBaseret på diagnosen ordineres behandling. Nogle gange løser fibromatøs dannelse sig selv. Denne proces kan vare i lang tid, så læger ordinerer medicin for at fremskynde processen og hurtigt gendanne den berørte knogle..\nHvis neoplasma ikke falder over tid eller har nået en stor størrelse, anvendes kirurgisk behandling. Under det udføres fjernelsen af det beskadigede område eller curettage af tumoren. Hvis læsionen er for alvorlig, er proteser mulig.\nEfter operationen kræves en rehabiliteringsperiode for fuldstændig restaurering af det berørte område, heling af muskelvæv.\nDu kan forhindre udviklingen af fibromer, hvis du passer godt på dit helbred. Læger rådgiver følgende:\nRettidig behandling af knogle- og artikulære patologier.\nOverhold rehabiliteringsreglerne, når du modtager skader.\nOvervåg hormonelle niveauer i kroppen.\nUndgå indflydelse af aggressive stoffer på kroppen.\nPrognosen for knoglefibroma er god. Denne sygdom er ikke af ondartet karakter, hvorfor den ikke truer patientens liv.\nIkke-osteogen fibroma i knoglen\nIkke-osteogen eller ikke-udbenende knoglefibroma blev beskrevet i 1942 af Jaffe og Lichtenstein og i 1945 af Hatcher under disse navne. I litteraturen blev denne type neoplasma rapporteret tidligere. Phemister (1929) henviste disse sjældne fund til "kronisk fibrøs osteomyelitis", Schroeder - til xanthomvarianten af en kæmpe celletumor.\nJaffe, Burman og Sinber fortolket disse formationer som "xanthomas", Coley og Miiller - som en atypisk form for gigantisk celletumor. I 1947 foreslog Hagden og Frantz udtrykket "subperiosteal gigantisk celletumor" (citeret fra Goldenberg, 1956).\nDenne type primær knogletumor, også af osteogen oprindelse, i sit navn "ikke-osteogen", "ikke-ossificerende" udtrykker ikke oprindelsen af neoplasma, men dens særlige egenskab, der består i krænkelse og fravær af fuldstændig osteogenese. Som du ved, er dette præget af fibrøs dysplasi. Forfatterne sætter begrebet fibroma, der ikke gennemgår ossifikation og ikke danner en støtteben, i navnet "ikke-ossificerende fibroma".\nSom i den tidligere type neoplasma er det næppe korrekt at kalde denne tumor en fibroma, da dens basis ikke er fibrøs, men osteogent væv. Goldenberg (1956) beskrev 14 tilfælde af "ikke-osteogen fibroma i knoglen", der viser en fremherskende lokalisering i lange rørformede knogler hos ældre børn og unge og henleder opmærksomhed på den foretrukne placering af tumoren i den subperiosteale region af metafyserne..\nDet kortikale lag bliver tyndere udefra med tumorens vækst, der er ingen smerter. Ifølge Goldenberg vokser tumoren langsomt og er i stand til "spontan forsvinden." Af de mange foreslåede udtryk er forskellige synspunkter på denne neoplasma synlige (dens kæmpe celle xanthomale eller "fibrøse" natur).\nCompere og Coleman (1957), der beskriver 20 patienter, foreslog, at "ikke-osteogen fibroma i knoglen" tilhører gruppen af hamartomer. Dette synspunkt modsiger ikke vores mening om udviklingen af en tumor fra foci af fibrøs dysplasi. At dømme efter de tilfælde, der er beskrevet under disse navne, taler vi om foci af fibrøs dysplasi og såkaldte metafyseale fibrøse knogledefekter, hvor de kliniske, radiologiske og morfologiske egenskaber af en ægte tumor udtrykkes..\nVi beskrev denne type tumor i 1961, 1962 og 1964. hos 6 børn som en subperiosteal eller fibro-dysplastisk variant af osteoblastoclastom, dvs. en variant af en kæmpe celletumor, der udvikler sig på basis af foci af fibrøs dysplasi. I alt observerede vi en sådan tumor hos 37 børn. Vi insisterer ikke på indførelsen af en ny kompleks terminologi (der er allerede for mange besværlige udtryk i knoglematologi), især da navnet "ikke-osteogen fibroma i knoglen" er kommet ind i litteraturen.\nVores navn skal bibeholdes som et abonnement, da sygdommens essens forbliver det, der er angivet i dette navn: degeneration til en tumor af foci af fibrøs dysplasi. Af sin art ligner tumoren et osteoblastoklastom med bevarelse af vævsbasis, der er karakteristisk for fibrøs dysplasi. Kliniske og radiologiske træk ved fibrøs dysplasi i ikke-osteogene knoglefibre bevares godt. Denne godartede tumor var klinisk mild, smertefri med langsom vækst. Læsionen påvirkede hovedsageligt metafysealområdet i den distale ende af lårbenet og radius. Alle patienter helbredes med knogleresektion og homoplastik.\nIkke-osteogen fibroma i lårbenet hos en 9-årig pige\nEn af vores observationer viser, at ikke-osteogen fibroma i knoglen kan blive stor og føre til omfattende knogledestruktion. Dette gælder for omfattende vækst i metadiaphyseal-regionen i den distale halvdel af lårbenet hos en 9-årig pige.\nIkke-osteogen fibroma i lårbenet\nNonosteogen fibroma i lårbenet, oprindeligt udviklet subperiosteally, senere forstørret centralt, i en 14-årig pige: før operation, efter resektion og homoplastik af en omfattende defekt ved hjælp af "bundling of brushwood" -metoden og et år efter operation.\nVores data giver os mulighed for at identificere den subperiosteale form for ikke-osteogen fibroma i knoglen med dens marginale placering, når tumoren udvikler sig fra en metafyseal fibrøs defekt, og den centrale form, hvor kilden til dens udvikling er et stort fokus for fibrøs dysplasi.\n"Sygdomme i knoglerne hos børn", M.V. Volkov\nDen differentielle diagnose af chondroma skal stilles med mange knoglesår. Enchondromas skal skelnes fra juvenile osteochondral exostoser med hensyn til retning af vækst, lokalisering i skeletet og placering inden for en bestemt knogle. I nogle tilfælde er det vanskeligt at skelne mellem en forkalkende ekkondrom og et osteom. I den differentielle diagnose af enchondroma og cystiske former for osteoblastoclastoma skal man huske på den sjældne placering af sidstnævnte i...\nRøntgenbilledet af kondrosarkom i sygdommens tidlige stadium er vanskeligt at diagnosticere og ligner ifølge Caffey røntgenbillede i osteoblastisk osteosarkom. Det er ikke muligt at etablere tilstedeværelsen af chondrosarcoma tidligt på grund af den relativt langsomme vækst af tumoren, som ikke vises eksternt i lang tid. Primære kondrosarkomer er excentrisk placeret i lange rørformede knogler. Primær chondrosarcoma af lårbenet Primær chondrosarcoma af lårbenet hos en pige...\nDifferentiel diagnose af subperiosteal chondroma og osteosarcoma er vanskelig i tilfælde af alvorlige smerte symptomer. På roentgenogrammet kan knoglevisiret og båndlignende kalkholdige inklusioner forveksles med sarkomatiske træk ved visiret og spiculaen. Den subperiosteal chondroma er kendetegnet ved et klart mønster af båndlignende forkalkninger i en generelt homogen bruskbaggrund uden udtalt ødelæggelse af det underliggende, delvist ændrede kortikale lag. På "soft shot" kan...\nDen makroskopiske type chondrosarcoma er polymorf: tumorens multilobulære struktur er meget karakteristisk. Brusk, med en overflod af blodkar, er tætte elastiske masser adskilt af knogler og bindevævssepta. Der er mange kalkholdige indeslutninger i tumorvæv. På steder med udtalt degeneration og slimdegeneration af brusk, i stedet for tætte områder med hyalinbrusk, kan du finde hulrum eller cyster fyldt med en halvflydende grålig slimmasse. Chondrosarcomas med voldsom slimhinden degeneration kaldes...\nBehandling af chondromer af lange knogler i forbindelse med mulige tilfælde af malignitet bør udføres ved hjælp af knogleresektioner og fjernelse af tumoren i sunde væv. Gentagelse af kondroder er sjældent. Det sker, når tumoren ikke fjernes helt. Resektion af en lang rørformet knogle til en chondroma kan have karakter af en marginal resektion, hvis der er tillid til fuldstændig fjernelse af tumoren....\nBlandt godartede svulster med bindevævskarakter er ikke-forbenende fibroma eller fibrøs kortikal defekt mest almindelig. Andre nosologiske former, især xantofibroma (godartet fibrøst histiocytom), er ekstremt sjældne.\nDer er en opfattelse af, at nonossifying fibroma ikke er en sand tumor, men en løsrevet del af vækstzonen.\nDe fleste ikke-ossificerende fibroider genkendes før 20 år - ved et uheld for eksempel med en patologisk fraktur.\nDisse formationer er lokaliseret i det kortikale lag af metafyserne af lange knogler. hovedsagelig underbenene. Når knoglen vokser, skifter de gradvist mod diafysen..\nFibroider detekteres kun radiografisk i form af en lille marginal knogledefekt med flossede konturer, begrænset af endepladen. Lejlighedsvis når tumorer 5-7 cm til den oprindelige vækst, har en lobular struktur.\nMR-tegn afhænger af læsionens varighed.\nOprindeligt har læsionen en høj til moderat signalintensitet på T2 med et lavt perifert signal omkring læsionen, hvilket svarer til en sklerotisk læsion.\nMed længere tid begynder tumoren at forbenes, og som et resultat bliver signalet lavt i alle sekvenser.\nMed kontrastforbedring er signalet også variabelt\nDiagnose af uossificeret fibroma ved MR- og CT-scanninger af ekstremiteterne\nHvad er ikke-begrundet fibroma, og hvorfor udvikler det sig\nMere almindelig hos drenge end piger.\nIkke-ossificeret fibroma - en repræsentant for en knogletumor, der ikke gennemgår ossifikation og ikke danner en støtteben.\n1-2 årtier af livet\nPatienter med neurofibromatose er i risiko for at udvikle ikke-osteogen fibroma i knoglen.\nI hjertet er en defekt i udviklingen af metafyser af lange knogler, 90% - i underekstremiteterne (især i skinnebenet)\nDefekten er fyldt med fibrøst bindevæv forbundet med periosteum\nEn fibrøs defekt i det kortikale lag, der kun er begrænset til det kortikale lag eller påvirker det medullære rum, kaldes ikke-begrundet fibroma i knoglen\nHvilken metode til diagnosticering af ikkeossificeret fibroma at vælge: MR, CT, røntgen, ultralyd\nRøntgenundersøgelse i to fremspring.\nRadiotransparent læsion af typen "druerbund" med en sklerotisk ring\nNormalt påvirker fibroma den distale tibia.\nHvad vil røntgenbilleder af ekstremiteterne vise med uossificeret fibroma?\nKlart defineret radioaktivt område med flere kammer\nOmgivet af en sklerotisk ring\nPåvirker lange knogler (især underekstremiteterne)\nExcentrisk, kortikal læsion\nFuld genopretning med gendannelse eller hærdning af læsionen.\na, b Uossificeret knoglefibroma. Røntgenbillede af ankelleddet i to fremspring i en 17-årig dreng. Multikammer radiolucent område med perifer sklerose i den distale tibia.\nEn 28-årig kvinde med uossificeret distal tibia fibroma i opløsningsstadiet. Typisk grænsen til sklerosezonen.\nHvad viser MR-scanninger af knogler for uossificeret fibroma?\nKnoglefibroma giver hypointense-struktur i T1-vægtet billede\nHypointense til omgivende fedtholdig knoglemarv i T2-vægtet billede.\nTypiske manifestationer eller symptomer på ikke-begrundet fibroma:\nOfte er uossificeret knoglefibroma et tilfældigt fund på røntgen\nSpontane brud er sjældne.\nMetoder til behandling af nonossifying knogle fibroma\nnormalt er der ikke behov for operation for at fjerne denne fibroma i knoglen.\nKursus og prognose\nKnoglefibroma gennemgår ikke ondartet transformation.\nHvad den behandlende læge gerne vil vide\nHvilke sygdomme har symptomer, der ligner uossificeret fibroma\nJuvenil eller aneurysmal knoglecyste\n- Udbredt epifysal / metafysal cystisk læsion\n- Væskedetektion på MR\n- Knogledestruktion med fuzzy grænser\n- Typisk er et bredt område af den sklerotiske ring defineret\nInkorporering af differentieret diagnose i radiografisk beskrivelse.\nRøntgentegn muliggør en nøjagtig diagnose af knoglefibroma.\nIkke-osteogen fibroma i knoglen henviser til læsioner, der ikke kræver yderligere indgriben, herunder biopsi.\nAbstrakt og afhandling i medicin (14.00.22) om emnet: Ikke-beroligende knoglefibroma hos børn (klinisk billede, diagnose, behandling)\nSammendrag af en afhandling i medicin om emnet Nonossifying fibroma of the bone hos børn (klinik, diagnose, behandling)\nChigvariya Nikolay Georgievich\nIKKE-OSSIFIERET BENEFIBROMA I BØRN (KLINIK, DIAGNOSTIK, BEHANDLING)\n14.00.22 - Traumatologi og ortopædi\nafhandling for graden af kandidat til medicinsk videnskab\nArbejdet blev udført ved Federal State Institution “Scientific Research Children's Orthopedic Institute opkaldt efter V.I. GI Turner fra Federal Agency for High-Tech Medical Aid "\nVidenskabelig rådgiver Doktor i medicinsk videnskab professor\nPozdeev Alexander Pavlovich\nOfficiel modstanders MD-professor\nLinnik Stanislav Antonovich\nLæge i medicinsk videnskab professor Mushkin Alexander Yurievich\nFederal State Institution "St. Petersborg videnskabelige og praktiske center for medicinsk og social ekspertise, proteser og rehabilitering af handicappede opkaldt efter G.A. Albrecht fra Federal Agency for Healthcare and Social Development "\nForsvaret finder sted den maj 2008 kl\nafhandlingsråd D 208 075 01 ved Federal State Institution "Russian Order of the Red Banner of Labor Research Institute of Traumatology and Orthopedics opkaldt efter R.R. Vreden fra Federal Agency for High-Tech Medical Aid" (195427, Skt. Petersborg, Akademika Baykova st., 8)\nSpecialet kan findes i det videnskabelige bibliotek i FGU “RNIITO im. RR Vredena Rosmedtechnologii "(195427, Skt. Petersborg, Akademika Baykov st., 8)\nSammendrag sendt ud i april 2008\nVidenskabelig sekretær for afhandlingsrådet, doktor i medicinsk videnskab Kuznetsov IA\nMetafyseal fibrøs defekt og ikke-usikkerende fibroma er blandt de mest almindelige tumorlignende læsioner i skeletet i barndommen og detekteres ifølge nogle forfattere i gennemsnit hos en tredjedel af de undersøgte børn og unge (Sontag LW, Pyle S 1, 1941, Caffey J, 1955, Selby S, 1961, Campanacci M, 1990). Fra kommentaren præsenteret til den internationale klassificering af knogletumorer (Schajowicz F, Sissons N A, Sobin LH, 1995) følger det, at begge termer set fra histopatologisk synspunkt kan betragtes som synonymer givet identiteten af det histologiske billede i begge tilfælde. Sammen med dette i klinisk praksis allerede med i midten af det sidste århundrede betragtes knoglefokuser med et karakteristisk røntgenbillede og placeret i det kortikale lag af den rørformede knogle som metafysale fibrøse defekter (synonymt med fibrøs kortikal defekt), og i tilfælde af spredning af patologisk væv til det svampede stof i metafysen eller ind i knoglemarvshulrummet foretrækker de at tale om ikke-osteogen fibroma (synonym for ikke-osteogen fibroma) (Jaffe H L, 1958, Phelan J T, 1964, Freyschmidt J, Saure D, Dammenham S, 1981, Fechner RE, Mills SE, 1993)\nPå trods af den klassificering, der er godkendt i WHO-klassificeringen af metafysisk fibrøs defekt og nonossifying fibroma, er de fleste af problemerne med histogenese og morfogenese af den underliggende patologiske proces fortsat diskutable (Volkov MB, 1989, Zatsepin CT, 2001, Compere CL, Coleman SS, 1957; Campanacci M, 1990; Fletcher C D, Unni KK, Mertens F, 2002)\nProblemets hastende karakter i klinisk praksis bestemmes først og fremmest af hyppige diagnostiske fejl (Bekzadyan GR, Talantov VA, 1967, Volkov MV, Alekseenko AA, 1990, Caffey J, 1955, Klumper A., 1977, Freyschmidt J, Saure D., Dammenham S, 1981, Ritsehl P, Kamel F, 1986, Campanacci M, 1990) på grund af manglen på systematiserede data om mulige muligheder for forløbet af den patologiske proces og den tilknyttede uberettigede terapeutiske taktik\nTilgange til behandling af børn med metafysale fibrotiske defekter og ikke-stemmende fibroider, der er præsenteret i litteraturen, er tvetydige. Især er der ingen klart underbyggede indikationer for konservativ og kirurgisk behandling af patienter med denne patologi. Så nogle forfattere (Cunningham J B, Ackerman LV, 1956, Phelan JT, 1964, Garlipp M, 1976, Campanacci M, 1990) "små" knogledefekter betragtes som en indikation til konservativ behandling uden at specificere dimensionerne af sidstnævnte, andre tager udgangspunkt i graden af skade på diameteren af den rørformede knogle, bestemt ud fra røntgenbilleder i standardfremspring1 ikke mere end en tredjedel (Volkov MV, 1989, Batrakov S Yu, 2002) eller halvdelen (Arata MA, Peterson N A, Dahlin DC, 1981) af knoglediameteren. Følgelig er indikationer for kirurgisk behandling enten\n"Store" knoglefoci, eller hvis mere end en tredjedel eller halvdelen af den rørformede knogle er påvirket.\nMeningerne fra forfatterne er også forskellige med hensyn til det tilstrækkelige omfang af kirurgisk indgreb. Nogle eksperter anser det for tilstrækkeligt at udføre juorettage af det patologiske fokus (Devlin J A, Bowman NE, Mitchell CL, 1955, Compere CL, Coleman SS, 1957, Berkin CR., 1966, Campanacci M., 1990), andre indikerer behovet for at udføre aperiosteal segmental resektion af den berørte del af den rørformede knogle (Volkov MV, 1989, Volkov MV, Alekseenko AA, 1990)\nOplysninger om resultaterne af kirurgisk behandling præsenteret i litteraturen er også modstridende. På samme tid rapporterer nogle kilder fraværet af komplikationer i de umiddelbare og sene postoperative perioder (Compere C L, Coleman SS, 1957, Pascuzzi S.A., Dahlin DC, Clagett OT, 1957, Krebs H, 1967, Garlipp M, 1976, Campanacci M, 1990), mens andre beskriver tilfælde af gentagelse af den patologiske proces (Vinogradova T P., Pavlova M M, 1970, Batrakov S. Yu., 2002; Devlin J A, Bowman NE, Mitchell C L, 1955, Arata MA, Peterson HA, Dahhn D C, 1981, Hau MA, Fox EJ, Cates J M et al., 2002)\nSåledes bestemmes relevansen og formålet med denne afhandlingsforskning af en række aspekter, der påvirker den komplekse diagnose og behandling af metafysale fibrøse defekter og ikke-assimilerende skeletmider i børn..\nFormålet med undersøgelsen At udvikle en terapeutisk taktik til metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer i skelettet hos børn under hensyntagen til størrelsen af læsionen og aktiviteten af den patologiske proces\n1 For at fremhæve de væsentligste kliniske, røntgenstrålerelaterede og patomorfologiske kriterier til diagnosticering af metafysale fibrøse defekter og nonossifying fibroider i skeletet\n2 At studere de kliniske, røntgen- og radiologiske træk ved forløbet af den patologiske proces i metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibromer og at præsentere muligheder for mulig udvikling af læsioner\n3 Klargør indikationer til konservativ og kirurgisk behandling af børn under hensyntagen til prævalensen og karakteristika for forløbet af den patologiske proces i metafysale fibrøse defekter og ikke-usikkerende fibromer\n4 At analysere de øjeblikkelige og langsigtede resultater af konservativ og kirurgisk behandling af patienter med metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibromer i skeletet\nMateriale og forskningsmetoder\nArbejdet var baseret på resultaterne af undersøgelse, dispensær observation, konservativ og kirurgisk behandling af 158 børn og unge i alderen 4 til 18 år. Af disse var 95 patienter med metafysøs fibrotisk defekt, 63 med ikke-usikkerende fibromer. Den analyserede gruppe omfattede 56 piger og 102 drenge. Konservativ behandling blev udført i 107 tilfælde Kirurgisk intervention blev udført hos 51 patienter.\nKlinisk, radiologisk, computertomografi, radionuklid, elektrofysiologisk, patomorfologisk og statistisk forskningsmetode blev anvendt i arbejdet.\nForskningens videnskabelige nyhed For første gang, baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse af patienterne, præsenteres kliniske og røntgenstrålingskriterier til diagnose af metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroider i skeletet under hensyntagen til særegenhederne i løbet af den underliggende patologiske proces\nFor første gang blev resultaterne af radionuklid- og computertomografiundersøgelser i en repræsentativ gruppe af patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-usikkerende fibromer, som er repræsentative for antallet af observationer, undersøgt, systematiseret og sammenlignet, hvilket bekræftede enhedens oprindelse\nPå basis af en komparativ analyse af kliniske og røntgenstrålingsdata blev kriterierne for aktiviteten af den patologiske proces i metafyseale fibrøse defekter og ikke-ustabiliserende fibromer oprettet, som var grundlaget for gradering af patienter i differentierede observationsgrupper\nIndikationerne til konservativ og kirurgisk behandling af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-usikkerende fibromer er afklaret under hensyntagen til læsionens størrelse, aktiviteten og dynamikken i den patologiske proces\nFor første gang ved anvendelse af et stort klinisk materiale er effektiviteten af konservativ behandling og osteoplastiske kirurgiske indgreb hos børn med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-berettigende skeletmider bestemt\nArbejdets praktiske betydning De væsentligste kliniske, røntgenstrålingsmæssige og patomorfologiske kriterier til diagnose af metafysale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider, der gør det muligt at identificere den patologiske proces\nVarianterne af forløbet af den patologiske proces hos patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroma identificeres-\nmi, som er grundlaget for en differentieret tilgang, når du vælger behandlingstaktik\nIndikationerne for konservativ og kirurgisk behandling af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer er blevet klarlagt\nFordelene ved konservativ behandling af størstedelen af patienterne med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-stødende fibromer blev fastslået, og i tilfælde af indikationer for operation var effektiviteten af at udføre marginal resektion af det patologiske fokus med plast af post-resektionsdefekten med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater\nValgmulighederne for den omvendte udvikling af knoglefoci såvel som røntgendynamikken i processen med spontan ossifikation og ombygning af knoglestrukturen ved hver af dem præsenteres.\nDe vigtigste bestemmelser for forsvaret\n1 Metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider er kendetegnet ved iscenesættelse af forløbet, bestemt både af aktiviteten af det patologiske substrat og af osteoreparative processer i perifokale dele af læsionen, hvilket afspejles i de kliniske manifestationer og i røntgenstrålebilledet af sygdommen og bekræfter den betingede karakter af gradationen af knoglefokus af fibrose til metafys defekter og nonossifying fibroids.\n2 Pålideligheden af diagnosen af metafyseale fibrøse defekter og ikke-aksiale fibromer under hensyntagen til variationen i forløbet af den underliggende patologiske proces øges med en omfattende undersøgelse af patienten\n3. Når man vælger behandlingstaktik hos børn med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-usikkerende fibromer, skal læsionens størrelse, aktivitet, tilstanden af de tilstødende sektioner af det kortikale knogellag samt kliniske og røntgenstrålingsrelaterede træk ved den patologiske proces i dynamik tages i betragtning\n4 Processen med spontan ossifikation af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider er kendetegnet ved røntgenvariabilitet og varighed af kurset Radikalt udført kirurgisk indgreb, der giver resektion af læsionen i det sunde knoglevæv, forhindrer forekomsten af et tilbagefald af den patologiske proces\nGodkendelse af arbejdet De vigtigste bestemmelser i afhandlingens forskning blev rapporteret på IX Russian National Congress "Man and His Health" (Orthopedics - Traumatology - Protesics - Rehabilitation) (St. Petersburg, 2004), på dagen for den føderale statsinstitution "NIDOI opkaldt efter GI Turner Roszdrav" (St. Petersborg,\n2004) på et møde i St.Petersburg Scientific and Practical Society of Pediatric Traumatologists and Orthopedists (St. Petersburg, 2006)\nBaseret på materialet i afhandlingen blev der offentliggjort 7 værker, hvoraf 1 artikel i det centrale tidsskrift, gennemgået af Den Russiske Føderations Higher Attestation Commission\nPraktisk anvendelse af forskningsresultater\nResultaterne af undersøgelsen blev introduceret i det diagnostiske og terapeutiske arbejde i ambulant afdeling og afdeling for knoglepatologi fra Federal State Institution "NIDOI opkaldt efter GI Turner fra Rosmedtechnologies" samt i uddannelsesprocessen ved Department of Pediatric Traumatology and Orthopedics of GOU DPO "SPb MAPO Roszdrava\nArbejdets volumen og struktur Teksten til afhandlingen, der er skrevet på en computer, findes på 189 sider og består af en introduktion, 4 kapitler, konklusioner, konklusioner, praktiske anbefalinger og en bibliografisk liste over brugt litteratur (samlede kilder - 151, hvoraf 40 er på russisk og 111 - i fremmedsprog) Værket er illustreret med 64 figurer og indeholder 20 tabeller\nArbejdets indhold Introduktionen underbygger emnets relevans, definerer undersøgelsens mål og mål, afspejler de indsendte bestemmelser til forsvar, den videnskabelige nyhed og praktiske betydning af arbejdet samt stadierne i godkendelsen\nI det første kapitel analyseres resultaterne af forskningen om emnet for afhandlingen, der præsenteres i indenlandsk og udenlandsk videnskabelig litteratur. Spørgsmålene om etiopatogenese af metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider i skelettet overvejes, oplysninger om hyppigheden af påvisning og lokalisering af knoglefoci hos børn, informationsindholdet af de anvendte diagnostiske metoder, polyosseøse former for læsion, tilgange til valg af behandlingstaktik (konservativ og operativ) og de anvendte typer kirurgiske indgreb Under hensyntagen til resultaterne af analysen af informationen præsenteret i litteraturen blev behovet for yderligere forskning først og fremmest bestemt - en omfattende diagnose af sygdommen, der gør det muligt at undersøge mulighederne for forløbet af den patologiske proces i metafysale fibrøse defekter og ikke-ossifikationsfibromer objektivere indikationer til konservativ og kirurgisk behandling af patienter med denne patologi.\nDet andet kapitel præsenterer en generel egenskab ved det kliniske materiale og forskningsmetoder, der anvendes til omfattende karakterisering af den patologiske proces hos børn med metafysale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer.\nDet tredje kapitel afspejler resultaterne af undersøgelser af 158 børn og unge med metafysøs fibrotisk defekt (95 observationer) og neossi-\nfibromer (63 tilfælde) af skelettet. Som et resultat blev der på basis af kliniske og røntgenstrålingssammenligninger identificeret fem grupper af patienter, der adskiller sig i varianter af den patologiske proces\nKlinisk forskningsmetode. En analyse af medicinske journaler viste, at kun 34 patienter (35,8%) med metafyseale fibrøse defekter og 13 (20,6%) med ikke-stemmende fibromer blev henvist til konsultation hos Federal State Institution "NIDOI opkaldt efter GI Turner fra Rosmedtechnologies" med tilsvarende diagnoser I mere end halvdelen af tilfældene var de vigtigste henvisningsdiagnoser ensomme knoglecyster og fibrøs dysplasi 74,7% af patienterne med metafyseale fibrotiske defekter og 68,3% med nonossifying fibroider blev først påvist i præubertale og pubertale aldersperioder, forholdet mellem drenge og piger var 1,8: 1, 0.\nResultaterne af analysen af klinisk materiale indikerer, at kun 20,9% af børn og unge med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossifiserende fibromer i skelettet søgte lægehjælp, der aktivt præsenterede klager, hvoraf de vigtigste var øget træthed og en følelse af "ubehag" i det berørte lem under og efter fysisk anstrengelse (22 patienter - 13,9%), smerteintensivering med fysisk anstrengelse (9 patienter - 5,7%) og lokal hævelse i fremskrivningen af placeringen af knoglefokus (2 patienter - 1,3%) Metafysøs fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer hos henholdsvis 83,2% (79 patienter) og 33,4% (21 patienter) blev observeret som et utilsigtet fund under røntgenundersøgelse af skeletet, udført enten på grund af traumatisk skade på bevægeapparatet (43,2% af patienterne) med metafysøs fibrotisk defekt og 19,1% af patienterne med ikke-ossificerende fibromer) eller i forbindelse med undersøgelse for en anden Ortopædisk patologi i ekstremiteterne (40,0% af patienterne med metafysale fibrøse defekter og 14,3% af patienterne med ikke-stemmende fibromer) En tredjedel af patienterne (21 observationer) med ikke-stødende fibromer blev fundet på baggrund af en patologisk fraktur i den rørformede knogle, med metafysale fibrøse defekter, der blev registreret brud på niveauet af læsionen i 4,2% af tilfældene\nI en objektiv undersøgelse blev lokale manifestationer af den patologiske proces kun registreret hos patienter med nonossifying fibromer (tabel 1). De vigtigste var visuel og håndgribelig tumorlignende dannelse i fremskrivningen af placeringen af knoglefokus (henholdsvis i 11,1% og 15,9% af tilfældene). bemærket i b (9,5%), hallux valgus - hos 3 (4,8%) patienter Et 6-årigt barn med flere ikke-stemmende fibromer i skinnebenene viste sig at have halthed, muskelsvind og forkortelse af det tilsvarende lemmeregment\nLokale manifestationer hos patienter med ikke-ossifikation\nI Beløb% af det samlede beløb\nLokale manifestationer af patienter antal observationer\nTumorlignende dannelse, smertefri 10 15.9\nI Visuel detekterbar hævelse 7 11.1\nForøgelse af omkredsen af lemmesegmentet 7 11.1\nLokal ømhed ved palpation 6 9.5\nAfkortning af lemmesegmentet 1 1.6\nMuskelhypotrofi 1 1 1.6\nBaseret på analysen af klinisk materiale blev det således fundet, at forløbet af den patologiske proces hos de fleste patienter var asymptomatisk, og klagerne fra nogle af dem var uspecifikke og forbigående. Lokale manifestationer af den patologiske proces var ikke patognomiske og blev kun registreret hos børn med ikke-ossificerende fibromer\nRøntgenundersøgelse afslørede, at størstedelen af metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider var placeret på niveauet af metafyser og metadiaphysis af lange knogler. Samtidig blev der fundet henholdsvis 97,5% og 92,9% af metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroider i knoglerne i underekstremiteterne. Den hyppigste lokalisering af metafyseale fibrøse defekter var distal metadiaphysis af lårbenet og proximal metadiafyse af tibia (40,0% og 38,7% henholdsvis), meget sjældnere blev knoglefoci påvist i den distale metadiaphysis af tibia (8,4%), proximal (7,2%) og distal (3,2%) metadiaphysis af fibula Hos de fleste patienter med ikke-usikkerende fibroider, læsioner blev fikseret på niveauet af den distale og proximale metadiaphysis af tibia (henholdsvis 32,9% og 22,9%) efterfulgt af den distale metadiaphysis af lårbenet (20,0%), den distale og proximale metadiaphysis af fibula (10,0% og 7,1 % henholdsvis)\nDet blev fundet, at en af de karakteristiske manifestationer af røntgensemiotikken i den patologiske proces var excentriciteten af placeringen af knoglefoci, som blev sporet, herunder med ikke-uskadelige fibromer af store størrelser, som optog hele diameteren af den berørte del af den rørformede knogle.-\ndu og ikke-ovale fibromer havde en afrundet, oval eller uregelmæssigt langstrakt form. Ofte fik excentrisk placerede metafyseale fiberdefekter en strip-lignende eller segl-lignende form.... Under dynamisk observation af børn blev der bemærket en stigning i afstanden mellem vækstzonen og knoglefokus. Undtagelse var et tilfælde, hvor en 17-årig patient i den distale metafyse af lårbenet viste sig at have fokus på ikke-usikkerende fibroma tæt ved siden af den synostotiske vækstzone\nAnalyse af røntgenbilleder af patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider viste, at sådanne egenskaber ved røntgensemiotik som konturerne af grænserne og den indre struktur af knoglefoci afveg i dynamisk variabilitet og afhang først og fremmest af varigheden af den patologiske proces. defekter og ikke-ossificerende fibroider var ganske klare. I tilfælde af fortsat vækst af patologisk væv blev klarheden af grænserne hovedsageligt bestemt af kontrasten mellem selve fokus og det omgivende knoglevæv. Da processen “stabiliseredes”, fandt skleroseringen af grænsekonturen sted, hvis intensitet steg med tiden. fra relativt flad blev det polycyklisk, flosset. Samtidig gennemgik læsionens indre struktur også dynamiske ændringer. Så i tilfælde af fortsat vækst så knoglefokus ud som Som et område med relativt ensartet "oplysning" med et næppe synligt cellulærtrabekulært mønster. Senere, da processen "stabiliseredes", fik den interne struktur et typisk cellulært-trabekulært udseende og lignede mere og mere et billede af "sæbebobler" eller "klaser af druer"\nTilstanden af områderne med kompakt knogle ved siden af det patologiske fokus tjente som en slags "indikator" for aktiviteten af den patologiske proces. Alvorligheden af sidstnævnte blev bekræftet ved en skarp udtynding og udbulning af den tilstødende kompakte knogle.\nResultaterne af radiografi af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider viste, at læsionernes lodrette størrelse var den mest variable, hvilket blev bekræftet af de tilsvarende værdier for standardafvigelsesindekset (a fra ± 3,8 til ± 31,9). baseret på røntgenbilleder i to standardfremskrivninger\nVi har ikke sporet et klart forhold mellem den stigende grad af skade på knoglediameteren og forekomsten af patologisk\nfrakturer Et af de førende kriterier i forudsigelsen af risikoen for frakturudvikling var graden af involvering af den kompakte knogle ved siden af fokus i den patologiske proces\nComputertomografiforskning. Denne metode til strålingsdiagnostik gjorde det muligt at objektivisere begrebet metafyseal fibrøs defekt og ikke-usikkerende fibroma.\nVed analyse af beregnede tomogrammer blev følgende varianter af placeringen af patologisk væv afsløret: subperiosteal, intrakortikal og subkortikal med udvidelse til det svampede stof i metafysen og ind i det medullære hulrum På baggrund af undersøgelsen af forskellige aksiale sektioner blev det fastslået, at forskellige varianter af placeringen af det patologiske væv er karakteristiske for det samme fokus. fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider ved siden af den bruske vækstzone havde en subperiosteal placering, da afstanden fra den ledende ende af knoglen viste sig, at det patologiske væv viste sig at være placeret i metafyseale fibrøse defekter - intrakortisk i ikke-ossifiserende fibroider - subkortisk med metafysen af det kræftformede i det kræftformede Områder med ikke-stemmende fibroider, der støder op til den diaphyseale knogle, var i de fleste tilfælde placeret ligesom størstedelen af metafyseale fibrøse defekter intrakortisk.\nAnalyse af aksiale sektioner og tredimensionel rekonstruktion af billedet viste, at områderne med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibroider, der grænser op til den diaphyseale region af knoglen, i de fleste tilfælde blev adskilt fra sidstnævnte med et veldefineret knogleskille. I metafysealregionerne var knoglerammen dannet langs hele længden sjælden, og derfor var indholdet læsionen var i direkte kontakt med den kræftformede knogle\nIndikatorerne for den relative tæthed af hovedsubstratet for det patologiske fokus svarede til det bløde vævsindhold. Middelværdien af indikatoren for den relative tæthed var (M ± m) 64,8 + 2,1 Ni enheder (Hounsfield-enhed er et mål for den relative tæthed af vævet i computertomografi) med standardafvigelsen (a) ± 9.5 Påvisning af områder med relative densitetsindeks svarende til knoglevæv var en afspejling af knogledannende processer i foci af metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroids Vi fandt ud af, at de mest aktive ossifikationsprocesser fortsatte ved grænsen til endostealoverfladen af den kompakte knogle Styrkeegenskaber for den berørte knogle i generelt blev bestemt af graden af involvering i den patologiske proces af det kompakte knoglesubstans ved siden af fokus, hvis tilstand blev bedømt af komparative aksiale sektioner på begge niveauer i begge lemmer\nResultaterne af en computertomografiundersøgelse bekræfter enhed af oprindelsen af metafysale fibrøse defekter og ikke-stødende fibroider og sammen med andre diagnostiske metoder-\ntodes bør tages i betragtning, når man vælger behandlingstaktik i prognostisk uklare tilfælde\nRadionuklid-forskningsmetoden i en komparativ analyse med data fra røntgen og computertomografi gjorde det muligt at objektivere ideen om sværhedsgraden af osteolyseprocesserne og osteogenesen i de perifere dele af knoglefokus\nBaseret på undersøgelsen af resultaterne af to-fase scintigrafi blev tre grupper af patienter identificeret (tabel 2)\nIndikatorer for radiofarmaceutisk fiksering hos patienter med metafyseale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer (M ± w ± a)\n—— Forskningsfase fase fase\n1 gruppe 100,0 100,0\nGruppe 2 100,0 149,2 ± 7,6\nGruppe 3 153,9 ± 9,7 206,3 ± 17,3\n* - relativ perfusionskoefficient,\n** - relativ akkumuleringskoefficient.\nDen første gruppe inkluderede patienter med metafysøs fibrotisk defekt, i hvem der ikke blev registreret ændringer i begge faser af undersøgelsen (koefficienterne for relativ perfusion og relativ akkumulering var 100,0%, hvilket svarede til normen). Den anden gruppe var repræsenteret af børn med metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider, i hvilke ændringer kun blev afsløret i knoglefasen af undersøgelsen. Det gennemsnitlige indeks for fiksering af radiofarmaceutisk var (M ± w ± a) 149,2 ± 7,6 ± 22,7, hvilket svarede til processen med træg knogledannelse. Den tredje gruppe inkluderede også patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-ossificerende fibromer, i hvilke både lokal "hyperæmi" i vaskulær fase af undersøgelsen blev fundet (M ± w ± a = 153,9 ± 9,7 ± 33,99) og hyperfiksering af radiofarmaceutisk stof i fasen af osteoscintigrafi (M ± w ± a = 206,3 ± 17,3 ± 60,7) Sådanne ændringer i en komparativ analyse med data fra røntgen- og computertomografistudier antydede enten perifokal osteolyse eller intensive processer med osteogenese og knoglemodellering. strukturer\nElektrofysiologiske forskningsmetoder blev udført hos 24 patienter med metafysale fibrøse defekter og ikke-stemmende fibromer i tibia - den hyppigste lokalisering af den patologiske proces.Med elektromyografi hos 58% af patienterne med metafyseal-\nabnormiteter af høj kvalitet i strukturen af elektromyogrammet både på den sunde og på den berørte side, svarende til mønsteret af diskret elektromyogram, der sammen med data fra kliniske og røntgenundersøgelser angav myelodysplasi på niveau med lumbosacral rygsøjlen (i 56% med ikke-beroligende fibroider) niveau L5 - B2) Dataene fra rheovasografisk undersøgelse korrelerede med resultaterne af scintigrafi og indikerede en signifikant stigning i volumetrisk blodgennemstrømning på den berørte side hos patienter med ikke-ossifiserende fibromer\nPatomorfologisk undersøgelse blev udført hos 51 patienter med ikke-ossificerende fibromer med henblik på endelig verifikation af knogleprocessen Makroskopiske fund er ganske typiske, indholdet af fokus er repræsenteret af bløde vævsmasser med varierende tæthed med en brunbrun eller snavset gul farve Sjældent blev der påvist områder med cystisk-degenerative ændringer i tykkelsen af de patologiske masser\nDet mikroskopiske billede adskiller sig i nogle polymorfier forbundet med særegenhederne ved organisationen af det vigtigste cellulære fibrøse væv, tilstedeværelsen eller fraværet af multinukleære kæmpeceller og områder af xanthomatose. Mikroskopisk undersøgelse afslørede, at grundlaget for den patologiske proces er væv, der består af tæt tilstødende spindelformede fibroblastlignende celler, adskilt af lag kollagenfibre af forskellige tykkelser med dannelsen af et karakteristisk "moire" -mønster fundet i alle synsfelter (64,9% af tilfældene) I 35,1% af tilfældene var der en veksling af "moire" -strukturer med områder uden en sådan organisering af den fibrøse komponent i den ekstracellulære matrix. Som isolerede fund, overvejende i de perifere dele af det patologiske fokus blev fragmenter af væv med en udtalt fibrillær komponent i strukturen påvist Multinucleated gigantiske celler blev fundet hos 46 patienter med ikke-usikkerende fibromer (90,2%) Deres gennemsnitlige størrelse med venstre 50,0 x 20,0 μm I de fleste tilfælde adskilte de sig i en langstrakt (aflang, halvmåne) form og var orienteret langs bundterne af hovedvævet. Skumceller blev fundet hos 17 børn (Uz-observationer) ældre end B år. De blev kombineret enten i separate grupper, relativt jævnt fordelt i hovedvævet eller dannede fokale klynger, der ofte optager hele synsfeltet. Under ingen omstændigheder var der nogen tegn på knogledannelse i tykkelsen af det cellulære fibrøse væv. Processen med resorption af den tilstødende kompakte knogle fandt oftest sted ved hjælp af "perforerende kanaler". støder op til metafysens cancelløse knoglesubstans, spredes det patologiske væv langs mellemstrålerummet uden en klar kant med sund knogle. En analyse af vores eget materiale indikerer, at den præsenterede variabilitet af histologiske manifestationer først og fremmest afhænger af varigheden af eksistensen af knoglefokus, som er-\nbestemmer direkte sådanne strukturelle træk som sværhedsgraden af "moire" -strukturer, xanthomatose og graden af "kollagenisering" af patologisk væv\nBaseret på analysen af resultaterne af en omfattende undersøgelse af patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-ossificerende fibromer, udført i dynamik, blev der identificeret fem differentierede observationsgrupper\nGruppe I. Patienter med metafyseale fibrotiske defekter, der gennemgår spontan ossifikation. Denne gruppe var repræsenteret af 71 patienter, deres gennemsnitsalder var 13 år og 2 måneder. Læsionerne er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og er et utilsigtet røntgenfund. En typisk læsion med klare sklerotiske grænser og tegn på spontan ossifikation bestemmes på røntgenbilleder og computertomogrammer. Styrkeegenskaber for tilstødende sektioner af det kompakte stof i den rørformede knogle er tilfredsstillende. Resultaterne af radionuklidundersøgelser afhænger af intensiteten af osteoreparative processer i de perifokale områder Så med træg knogledannelse registreres ændringer kun i knoglefasen af undersøgelsen - hyperfixering af det radiofarmaceutiske middel (KOH) er 120 - 170%. Aktivt forløbende osteogenese og ombygning af knoglestruktur manifesteres som lokal hyperæmi i perfusionsfasen (KOP - 115 - 170%) og øget ved fiksering af det radioaktive lægemiddel under osteoscintigrafifasen (KOH - 140 - 330%).\nGruppe II. Patienter med metafyseale fibrøse defekter uden tegn på spontan ossifikation og osteolyse af tilstødende knogleregioner (“inaktive” knoglefoci). Ifølge resultaterne af en omfattende undersøgelse under den primære diagnose af knogleprocessen blev 27 børn og unge inkluderet i gruppe II. Gennemsnitsalderen for den observerede på detektionstidspunktet var 8 år 9 måneder Metafyseale fibrøse defekter hos patienter i denne gruppe er også et utilsigtet røntgenopdagelse Knoglefoci er karakteristiske for denne patologiske proces Røntgenmanifestationer og præsenteres på roentgenogrammer og computertomogrammer som et enkelt monomorfisk fokus for "oplysning" med klare grænser. Styrkeegenskaber for tilstødende sektioner af det kompakte knoglesubstans er tilfredsstillende. Under scintigrafi registreres ikke ændringer i regional blodcirkulation og funktionel aktivitet af knoglevæv i projiceringen af placeringen af metafyseal fibrøs defekt (COP og KOH er 100%, hvilket svarer til normale indikatorer).\nIII-gruppe. Patienter med metafysøs fibrotisk defekt med tegn på fortsat vækst og osteolyse af tilstødende knogleregioner. Den analyserede gruppe bestod af 6 patienter (gennemsnitsalder - 11 år 4 måneder). Klager over øget træthed og en følelse af "ubehag" i det berørte lem efter langvarig fysisk-\nmonomorfisk fokus for "oplysning" med klart uden tegn på sklerose, grænser og udtynding af tilstødende sektioner af det kompakte knoglesubstans. Radionuklidundersøgelse afslører lokal hyperæmi i perfusionsfasen (COP - 135 - 180%) og hyperfixering radiofarmaceutisk i de perifokale dele af læsionen i osteoscintigrafifasen (KOH - 160 - 190%)\nIV-gruppe. Patienter med nonossifying fibromer med tegn på spontan ossifikation. Denne gruppe var repræsenteret af 21 patienter (gennemsnitsalder - 15 år 7 måneder). Knoglefoci er asymptomatiske og er et utilsigtet røntgenfund. De påvises hovedsageligt hos unge med fuldstændig skeletvækst. På røntgenbilleder og computertomogrammer bestemmes en subkortikal eller intramedullær læsion med klare sklerøse grænser og tegn på spontan ossifikation i sektionerne ved siden af det kompakte knoglesubstans med tilfredsstillende styrkeegenskaber. Resultaterne af scintigrafi afspejler sværhedsgraden af osteoreparative processer i knoglefokus, med træg knogledannelse, ændringer findes kun i fasen af osteoscin-tigrafi (KOH - 135-190%), for aktiv osteogenese og ombygning af knoglestruktur er lokal hyperæmi karakteristisk (KOP - 125-165%), og hyperfixering af radiofarmaceutisk middel (KOH - 180 - 230%) i de tilsvarende faser af undersøgelsen\nGruppe V. Patienter med nonossifying fibroids med tegn på løbende osteolyse. Denne gruppe omfattede 33 patienter (gennemsnitsalder - 11 år 2 måneder). Klager over øget træthed, en følelse af "ubehag" og mild smerte i lemmerne efter fysisk anstrengelse var karakteristiske. Primærdiagnose af foci hos mere end halvdelen af patienterne i denne gruppe forekommer på baggrund af patologiske frakturer og langsomt udvikler sekundære deformiteter af det berørte segment af lemmen. På roentgenogrammer og computertomogrammer bestemmes et monomorfisk fokus på "oplysning" med klare grænser, der ligger subkortisk og strækker sig til det svampede stof i metafysen eller ind i det medulære hulrum. Tilstødende sektioner af den kompakte substans i knoglen er udtyndet, har en fremspringende kontur. %) og øget funktionel aktivitet af knoglevæv i perifokale dele af læsionen (KOH - 150 - 315%) Rheovasografisk undersøgelse indikerer en signifikant stigning i volumetrisk blodgennemstrømning på den berørte side\nValget af homogene grupper af patienter, der afspejler varianterne af den patologiske forløb, var grundlaget for en differentieret tilgang, når man valgte behandlingstaktik. Det skal understreges, at en sådan gradering af ganske objektive grunde er betinget.-\nracter. ændringer i karakteren af den patologiske proces, der vises under den dynamiske observation af barnet, kan bidrage til overførslen af patienten fra en observationsgruppe til en anden, hvilket foretager passende justeringer af behandlingsplanen.\nDet fjerde kapitel er afsat til behandling af patienter med metafysøs fibrotisk defekt og ikke-ossificerende fibromer, som blev udført i to retninger - konservativ og kirurgisk samt analysen af resultaterne. 107 patienter blev behandlet med konservativ behandling og 51 med kirurgisk behandling.\nKonservativ behandling er blevet vist\n1 Patienter med metafyseale fibrøse defekter, der gennemgår spontan ossifikation (gruppe I-patienter),\n- uden tegn på ossifikation og osteolyse (gruppe II-patienter),\n- med tegn på osteolyse på baggrund af fortsat vækst af det patologiske fokus (patienter i gruppe III)\n2 Patienter med nonossifying fibromer, der gennemgår spontan ossifikation, med en læsion, der ikke overstiger halvdelen af diameteren af den rørformede knogle (patienter i gruppe IV)\nGrundlaget for konservativ behandling var begrænsningen af statiske og dynamiske belastninger i underekstremiteterne, i forbindelse med hvilke børn blev fritaget for fysisk træning i hovedgruppen og besøgende sportsafdelinger. Fysioterapi og svømning blev anbefalet Fysioterapi og termiske procedurer var kontraindiceret samt massage af de tilsvarende lemmer Kliniske undersøgelser og kontrol røntgenundersøgelser blev udført med følgende hyppighed for patienter i gruppe I, II og IV - en gang om året for patienter i gruppe III - en gang hver 6. måned. Om nødvendigt blev der foretaget yderligere computertomografi og radionuklidundersøgelser\nOperativ behandling er blevet vist\n1 Patienter med ikke-stødende fibromer karakteriseret ved osteolyse og dannelse af sekundære deformiteter i det berørte lemmeregment, uanset størrelsen af knoglefokus (patienter i gruppe V)\n2 Patienter med nonossifying fibromer med tegn på osteoreparation med en læsion, der optager mere end halvdelen af den rørformede knoglediameter (patienter i gruppe IV)\nGrundlaget for kirurgisk behandling var radikal fjernelse af patologisk væv - resektion af læsionen i den uændrede knogle, og hvis indikeret, eliminering af deformitet og forkortelse af lemmen. Oplysninger om de udførte kirurgiske indgreb er præsenteret i tabel 3\nKirurgiske indgreb udført hos patienter med nonossifying skeletmuskulatur *\nType operation Antal foci\nSubperiosteal marginal resektion af det patologiske fokus med plast af defekt efter resektion - frosne kortikale allotransplantater - en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater i forholdet 1 1 - hydroxyapatit-kotlagen-materiale "LITAR" 23 28 2\nSubperiosteal segmental resektion af fibulaens patologiske fokus, plast med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater 2\nSubperiosteal marginal resektion af skinnebenets patologiske fokus, osteotomi i skinnebenene, plastik af post-resektionsdefekten med en blanding af frosne og demineraliserede kortikale allotransplantater, anvendelse af Ilizarov-apparatet på skinnebenet 3\n♦ Kirurgiske indgreb blev udført hos 51 patienter Af dem blev 3 patienter resekteret i to og hos 2 patienter - i tre knoglefoci Det samlede antal resekterede foci var 58\nOfte (53 knoglefoci hos 46 patienter) blev der udført subperiostal marginal resektion af den patologiske foci med plast af post-resektionsdefekten. Med en tilstrækkelig mængde resektion garanterede denne type kirurgisk indgreb en komplet kur. Vi brugte en blanding af jordfrossen og demineraliseret kortikal allotransplantater i forholdet 1 1 (28 observationer), "knust sten" fra frosne kortikale allotransplantater (23 observationer) og hydroxyapatit-kollagenmateriale "Litar" (2 observationer). Subieriosteal segmental resektion blev udført hos to patienter med ikke-stemmende fibromer i den proximale fibulære metadiaphysis (i begge tilfælde optog det patologiske fokus hele diameteren af det berørte knoglesektion). I den postoperative periode, før suturfjerning, blev immobilisering udført med en gipsstøbning. Derefter blev en cirkulær gipsstøbning anvendt. Den første kontrol røntgenundersøgelse blev udført 3 måneder efter operationen (efter foreløbig fjernelse af gipsstøbningen). Hvis der var tegn på knogledannelse på røntgenbillederne med gendannelse af kompakt knoglesubstans, blev immobilisering vist med en gipsstøbning. Det var tilladt at gå på krykker med en doseret belastning på den opererede lem. En anden kontrolrøntgenbillede blev udført 6 måneder efter operationen. led Samtidig blev der gennemført fysioterapi-klasser med det formål at gendanne\nbevægelser i det opererede lemmer Det var tilladt at gå med fuld belastning med et dannet lag af kompakt knogle, før restaurering af den organotypiske røntgenstruktur af den rørformede knogle, løb, hoppe og sport var kontraindiceret\nSubperiosteal marginal resektion af tibias patologiske fokus med korrigerende osteotomi i tibia-knoglerne og indførelse af Ilizarov-apparatet blev udført hos 3 patienter 6 2 observationer Indikationen for denne operation var dannelsen af en valgusdeformitet af tibia mod baggrunden af et knoglefokus placeret i den proximale metadiaphyseal i underbenet placere en kombination af krumning med forkortelse af det berørte segment af lemmen (underbenet) med 5,5 cm. Korrektion af den eksisterende deformitet og forkortelse blev udført ved metoden til at distrahere osteosyntese.Distraktion begyndte den 6. dag efter operationen blev udført i tilstanden 0,25 mm x 4 gange om dagen. Samtidig blev det i de første 5 dage udført jævnt langs alle distraktionsstænger og efterfølgende - asymmetrisk, indtil deformiteten var helt elimineret og længden af lemmen blev genoprettet. Efter fjernelse af suturerne var det tilladt at gå med en doseret belastning på den betjente lem Kontrol røntgen blev udført med intervaller på 1 gang om måneden Indikation for demontering af enheden Ilizarov blev der dannet kontinuerlige plader af kompakt knogle på niveauet med distraktionsregenereringen. Efter fjernelse af apparatet blev lemmen fastgjort med en gipsstøbning, og det anbefales at gå på krykker med en doseret belastning på det betjente ben. Da radiologiske tegn på en funktionelt dannet kompakt knogle dukkede op, var det tilladt at gå med fuld belastning. Før restaurering af den organotypiske struktur af den rørformede knogle var løb, spring og sport kontraindiceret\nEvaluering af resultaterne af konservativ behandling blev udført differentielt - under hensyntagen til de valgte observationsgrupper og muligheden for "overgang" af patienter fra en gruppe til en anden. På baggrund af konservativ behandling viste alle patienter i gruppe I (71 observationer) en omvendt udvikling af knoglefoci. I løbet af spontan ossifikation og efterfølgende ombygning forekom restaurering af den normale arkitektur af knoglevæv i perioden fra 2 år 8 måneder til 11 år 3 måneder (i gennemsnit i I 7 år 8 måneder) På samme tid gik 9 patienter i den analyserede gruppe (12,7%) med en ufuldstændig spontan helingsproces under tilsyn af specialister fra et voksent medicinsk netværk. Baseret på analysen af røntgenbilleder udført i dynamik identificerede vi tre varianter af regression af knoglefoci. I den første mulighed ( 9,8% af observationer), forbeningsprocessen forløb ensartet i hele det berørte område med en relativt hurtig genopretning af knoglearkitektonik (i gennemsnit inden for 3 år 11 måneder). I den anden variant fortsatte forbeningen ujævnt, i 63,4% af tilfældene begyndte den i tilstødende områder med diaphysealbenet og-\ngradvist spredt sig i metaepiphyseal retning i 15,5% - langs hele periferien af det patologiske fokus, efterfulgt af en koncentrisk indsnævring af "oplysningszonen". Den gennemsnitlige varighed af perioden med omvendt udvikling af knoglefoci var 9 år 2 måneder. I den tredje variant (11,3% af observationer) gennemgik knoglefoci en slags "fragmentering", hvor to eller flere "fragmenter" blev dannet af en allerede eksisterende læsion af henholdsvis relativt stor størrelse, mindre i størrelse og adskilt fra hinanden ved områder med uændret knoglevæv. efterfølgende gennemgik hver af dem separat forandringsprocessen. Den gennemsnitlige varighed af perioden med omvendt udvikling af disse metafyseale fiberdefekter var 8 år og 3 måneder\nI 24 patienter i gruppe II i perioden fra 1,5 til 3,5 år blev de første manifestationer af processen med spontan ossifikation registreret på røntgenbilleder, og de blev derfor tilskrevet patienter i gruppe I. De resterende 3 børn i gruppe II viste en aktivering af væksten af det patologiske fokus. disse patienter blev inkluderet i III-observationsgruppen\nDet samlede antal patienter i gruppe III viste sig at være 9 (6 patienter indledningsvis inkluderet i gruppe III og 3 patienter i gruppe II, i hvilke aktiveringen af den patologiske proces blev registreret). Alle børn i gruppe III viste en fortsat vækst af foci i retning af det svampede stof i metafysen og knoglemarvshulen. følgelig blev de inkluderet i gruppe V og blev opereret\nEn del af patienterne i gruppe IV (12 teenagere - 57,1%) med læsioner, der optager mindre end halvdelen af knoglediameteren, normale styrkeegenskaber for kompakt knogle og ufuldstændig forbeningsproces kom under tilsyn af specialister fra det voksne medicinske netværk Patienter med ikke-ossificerende fibroider spredte mere end halvdelen af diameteren af den rørformede knogle (9 børn - 42,8%) blev opereret i betragtning af den øgede risiko for en patologisk fraktur\nAnalysen af resultaterne af kirurgisk behandling blev udført differentielt - under hensyntagen til knogletransplantationsmaterialet, der blev brugt til at erstatte defekter efter resektion. De opnåede data vedrørende tidspunktet for knogletransplantationsmaterialet og den fuldstændige restaurering af den organotypiske radiologiske struktur af knoglen bekræfter den tilgængelige information i litteraturen om rationaliteten af kombineret plastikkirurgi ved hjælp af demineraliseret knoglematrix og frossen kortikal allotransplantat.\nEvaluering af langsigtede resultater af konservativ og kirurgisk behandling blev udført i henhold til et trepunktssystem (godt, tilfredsstillende, utilfredsstillende) under hensyntagen til dataene fra kliniske og radiologiske forskningsmetoder\n- kriterierne for et godt resultat i konservativ behandling var fraværet af kliniske manifestationer og fuldgyldig spontan ossifikation af fokus med restaurering af normal knoglearkitektonik i stedet for,\n- efter operation blev resultatet betragtet som godt i fravær af klager, bevarelse af den normale akse, længde og funktion af det opererede lem såvel som fuld gendannelse af den organotypiske struktur af knoglen\n- resultatet af konservativ behandling blev betragtet som tilfredsstillende i tilfælde af ufuldstændig forbening af knoglefokus ved afslutningen af skeletvækst, men klinisk asymptomatisk forløb af den patologiske proces,\n- i tilfælde af kirurgisk behandling blev resultatet betragtet som tilfredsstillende, hvor, på baggrund af fraværet af klager, anatomiske og funktionelle abnormiteter hos den opererede lem radiografisk afslørede et lokalt område af "oplysning", der ikke har tendens til aktivt at vokse, hvis udseende var forbundet med ikke-radikal resektion af læsionen\n- Et utilfredsstillende resultat af konservativ behandling blev karakteriseret ved patientens klager over en følelse af "ubehag" og smerter i det berørte lem efter fysisk anstrengelse samt væksten af det patologiske fokus, hvilket blev bekræftet af dataene fra en røntgenundersøgelse udført i dynamik,\n- Hovedkriteriet for utilfredsstillende resultater i kirurgisk behandling var tilbagefald af den patologiske proces med total lysis af osteoplastisk materiale.\nMed konservativ behandling blev der observeret gode resultater i 74,1% af tilfældene (86 patienter), tilfredsstillende - hos 18,1% (21 patienter), utilfredsstillende - hos 7,8% (9 patienter) Indikatoren for utilfredsstillende resultater afspejler blandt andet og procentdel af mulige tilfælde af aktivering af den patologiske proces hos børn med metafysøs fibrotisk defekt Med andre ord, ifølge resultaterne af vores egen forskning, er 7,8% af patienterne med metafysale fibrøse defekter aktiv vækst af foci mulig med spredning af processen til det kræftformige stof i metafysen og til medullær hulrum\nResultaterne af kirurgisk behandling var gode i 96,1% af tilfældene og tilfredsstillende i 3,9%. Der var ingen utilfredsstillende resultater under kirurgisk behandling i vores observationer.\n1. De mest karakteristiske diagnostiske kriterier for metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibroider er fraværet af smerte, tilstedeværelsen af et excentrisk placeret fokus for "oplysning" med klare grænser i tykkelsen af den kompakte knogle, i det svampede stof i metafysen og knoglemarvshulrummet, fraværet eller forskellige grader af sværhedsgraden af det lokale " hyperæmi "(KOP - 125 - 255%) og hyperfiksering af det radiofarmaceutiske lægemiddel (KOH - 130 - 330%) i fremskrivningen af placeringen af det patologiske fokus, typisk organisering af cellulære og fibrøse elementer i patologisk væv med spredning af sidstnævnte langs mellemstrålerummet af kræftformet knoglesubstans\n2. Omfattende undersøgelse af patienter gør det muligt at skelne mellem fem grupper af differentieret observation, hvilket afspejler mulighederne og prognosen i løbet af den patologiske proces og bestemmer valget af behandlingstaktik, patienter med metafyseale fibrøse defekter, der gennemgår spontan ossifikation, patienter med metafyseale fibrotiske defekter uden tegn på spontan ossifikation og osteolyse af tilstødende knoglesektioner, patienter med metafyseale fibrotiske defekter med tegn på fortsat vækst og osteolyse i tilstødende knogleregioner, patienter med ikke-ossifikationsfibromer med tegn på spontan ossifikation, patienter med ikke-ossificerende fibroider med tegn på løbende osteolyse\n3 Konservativ behandling er indiceret til patienter med metafysøs fibrotisk defekt, der gennemgår spontan ossifikation, uden tegn på spontan ossifikation og perifokal osteolyse, med tegn på osteolyse på baggrund af fortsat vækst af det patologiske fokus, såvel som til patienter med nonossifying fibroids, der gennemgår spontan ossification, med størrelsen af den tværgående rørformet knogle Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med ikke-ossificerende fibromer, der er karakteriseret ved osteolyse og dannelse af sekundære deformiteter i det berørte segment af lemmerne, uanset størrelsen af knoglefokus, for patienter med ikke-ossificerende fibromer med tegn på osteoreparation med størrelsen af fokus, der optager mere end halvdelen af diameteren af den rørformede knogle\n4 Konservativ behandling, der udføres under hensyntagen til de præsenterede indikationer, ledsages af spontan ossifikation af knoglefoci hos 92,2% af patienterne med metafyseale fibrøse defekter og nonossifying fibroids Kirurgisk behandling, inklusive radikal resektion af det patologiske fokus og, hvis det er indiceret, eliminering af ledsagende deformiteter i læsionssegmentet og afkortning, giver dig mulighed for at få gode og tilfredsstillende resultater i 100% af tilfældene\n1 De vigtigste diagnostiske kriterier til identifikation af metafyseale fibrøse defekter og ikke-ossificerende fibromer er fraværet af smerte og den ikke-aggressive karakter af forløbet af de fleste skeletlæsioner, tilstedeværelsen af en excentrisk lokaliseret i metafyseal- eller metadiaphysealregionen af de lange rørformede knogler i "lumen" fokuserer med klare grænser; tendensen under dynamisk observation til en forøgelse af afstanden fra den bruskagtige vækstzone til de tilstødende sektioner af knoglefokus, udseendet af kammusling og intensiverende sklerose af grænsekonturen, dannelsen af en cellulær-trabekulær indre struktur.\n2 Fordelingen af patienter med metafyseale fibrotiske defekter og ikke-stemmende fibromer i homogene grupper, der adskiller sig i varianter af den patologiske proces, giver en differentieret tilgang, når man vælger behandlingstaktik\n3 Konservativ behandling er indiceret til patienter med metafysøs fibrotisk defekt, der gennemgår spontan ossifikation uden tegn på spontan ossifikation og perifokal osteolyse, med tegn på osteolyse på baggrund af fortsat vækst af det patologiske fokus såvel som for patienter med ikke-ossifiserende fibromer, der gennemgår spontan ossifikation med en størrelse, der ikke overstiger halvdelen rørformet knogle.Basis for konservativ behandling er foranstaltninger, der sigter mod at begrænse statisk og dynamisk fysisk anstrengelse, eksklusive faktorer, der stimulerer væksten af patologisk væv (massage, fysioterapi, termiske procedurer) Kontrolundersøgelser af patienter med metafyseale fibrøse defekter med tegn på fortsat vækst udføres med en frekvens på 1 gang i 6 måneder, i andre tilfælde - en gang om året\n4 Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med ikke-ossifiserende fibromer, der optager mere end halvdelen af diameteren af den rørformede knogle såvel som for patienter med ikke-ossifiserende fibromer ledsaget af dannelsen af sekundære deformiteter i det berørte lemmeregment, uanset størrelsen af læsionen. Grundlaget for kirurgisk behandling bør være radikal fjernelse af patologisk væv og i nærvær deformationer og forkortelse af det berørte lemmesegment - eliminering af sidstnævnte ved metoden til distraktion osteosyntese\nListe over værker offentliggjort om emnet for afhandlingen\n1 Chigvariya NG. Nonossifying bone fibroma hos børn (spørgsmål om etiopathogenese, diagnose og behandling ifølge litteraturen) / N.G. Chigvaria // Materialer fra symposiet til pædiatriske traumatologer og ortopædere i Rusland "Optimale teknologier til diagnose og behandling i pædiatrisk traumatologi og ortopædi, fejl og komplikationer", Volgograd, 17 -19 september 2003 -SPb, 2003 - s. 375 - 379\n2 Pozdeev AP Differentialdiagnose af metafysale fibro-kortikale defekter og nonossifying fibroider i knoglen på ambulant basis / AP Pozdeev, NG Chigvariya // Materialer af videnskabelig-praktisk. konference med pædiatriske traumatologer-ortopædere i Rusland "Aktuelle emner inden for pædiatrisk traumatologi og ortopædi", Voronezh, 7-9 september 2004 - SPb, 2004 - s. 368-369\n3 Pozdeev AP Taktik til behandling af børn og unge med metafysøs fibrose-kortikale defekter og ikke-stemmende fibromer i knoglen på ambulant basis / AP Pozdeev, N G. Chigvariya // Materialer fra den videnskabelige-praktiske konference for pædiatriske traumatologer-ortopædere i Rusland "Faktisk traumatologi og ortopædi ", Voronezh, 7-9 september, 2004 -SPb, 2004 - C 369-371\n4 Chigvaria NG Gentagelse af processen i ikke-osteogen fibroma i knoglen / NG Chigvaria // Samling af abstracts fra den internationale kongres "Moderne teknologier inden for traumatologi, ortopædiske fejl og komplikationer - forebyggelse, behandling", 5-7 oktober 2004 - М, 2004 - С 191\n5 Chigvariya NG Indikationer til kirurgisk behandling af ikke-stemmende knoglefibromer hos børn / NG Chigvaria, AP Pozdeev // Materialer fra IX Russian National Congress "Man and His Health" (Ortopædi - Traumatologi - Proteser - Rehabilitering), 22. - 26. november 2004, Skt. Petersborg, Rusland - SPb "Mand og sundhed", 2004 - C 153\n6. Garkavenko YE-algoritme til diagnose af osteoid osteom hos børn / YE Garkavenko, AN Bergaliev, NG Chigvaria // Materialer fra den russiske nationale kongres IX "Man and His Health" (ortopædi - traumatologi - proteser - rehabilitering), 22 - 26 November 2004, Skt. Petersborg, Rusland-SPb "Mennesket og sundheden", 2004 - s. 131-132 7 Pozdeev AP Flere metafysale fibrøse defekter og ikke-aksiale fibromer i knogler hos børn og unge / AP Pozdeev, N.G. Chigvaria // Traumatologi og ortopædi i Rusland - 2006 - № 4 - С 48-54\nSigneret til udskrivning 14 04 2008 Volumen 1.0 p l Oplag 100 eksemplarer Bestillingsnr. 125 Trykt i trykkeriet i OOO KOPI-R, Skt. Petersborg, Grivtsova-bane 6 B Licens PLD nr. 69-338 dateret 12 02 99g\nSyndrom i levercirrhose: hæmoragisk, cytolyse, portalhypertension og andre\nMave kræft symptomer\nTungekræft: symptomer og behandling\nEn furunkel i næsen kan være et tegn på en farlig infektion.\nHvad er meningiom, og hvordan man behandler det\nHjælp mig med at finde smertestillende\nKost og diæt til lungekræft fra A til Å\nGodartede svulster i strubehovedet: typer, symptomer og behandling\nLungekræft er en kræft, der ofte rammer rygere. Ofte i de tidlige stadier udvikler kræft asymptomatisk, og personen har ikke engang mistanke om, at han allerede er syg.\nIntramural myoma og graviditet\nAfkodning af CA 72-4 tumormarkør


Støtte til 14 stærke ideer til mødesteder i landsbyklynger – Danske Byggecentre\nHome/Nyhedsarkiv/Støtte til 14 stærke ideer til mødesteder i landsbyklynger\n”I Realdania vil vi være med til at styrke livet og fællesskaberne uden for de store byer. Nogle gange kan selv små tiltag skabe store forandringer – og helt sikkert er det, at de landsbyklynger, der nu får støtte, går forrest med gode, kreative eksempler, som jeg er rigtig spændt på at følge i den kommende tid”,siger filantropidirektør i Realdania, Nina Kovsted Helk.\n”Den gode projektidé styrker fritidslivet og tager udgangspunkt i de lokale potentialer, der kan løfte fællesskabet. Vi har opfordret ansøgerne til at tænke videre fra en traditionel idé om hallen eller forsamlingshuset som mødested. Det handler om at bruge kvadratmetrene klogt på tværs af landsbyer og finde på nyt sammen – og det har rigtig mange gjort”, siger Esben Danielsen, direktør i Lokale og Anlægsfonden.\n5 eksempler på projektideer