Adrenal insufficiens - Iod June\nKlinisk syndrom, der skyldes et fald i produktionen af biologisk aktive stoffer (hormoner) ved parret kirtler med intern sekretion placeret over nyrernes øvre poler kaldes binyrinsufficiens.\nAdrenal hypofunktion kan være:\nprimær - krænkelsen af hormonal sekretion er forbundet med autoimmun patologi;\nsekundær - dens udvikling skyldes nederlaget for hypothalamus-hypofysesystemet.\nLad os se på årsagerne til denne lidelse, dens symptomer, diagnosemetoder og effektiv behandling.\nHvad er binyrerne?\nSærlige endokrine kirtler, som spiller en vigtig rolle for at opretholde stabiliteten af alle biologiske systemer i den menneskelige krop (homeostase) kaldes binyrerne. Disse organer består af kortikale (ydre) og cerebrale (inderste) lag, der hver især udskiller visse biologisk aktive stoffer.\nCortical stof producerer ca. 30 typer hormoner, der er opdelt i tre grupper:\nSeksuel indflydelse på seksuel udvikling og reproduktive funktioner - østrogener (kvindelige) og androgener (mandlige).\nGlucocorticoid, hæmmer udviklingen af inflammatoriske reaktioner og påvirker kulhydratmetabolismen - kortison og kortisol.\nMineralocorticoid, regulering af vand-saltmetabolisme - corticosteron, aldosteron, deoxycorticosteron.\nAdrenalmedulla producerer catecholaminer - mediatorer i nervesystemet:\nAdrenalernes hormoner udfører sådanne vigtige funktioner:\nbeskyttelse af den menneskelige krop fra stressede situationer;\nindflydelse på immunceller.\nHvad er adrenal insufficiens, og hvad er årsagerne til dens udvikling?\nOvertrædelse af binyrerne fører til udviklingen af en formidabel polysymptomatisk patologi. Hovedårsagen er den manglende kortikale stofproduktion af kirtler af mineral- og glukokortikosteroidhormoner.\nAfhængigt af adrenal insufficiens er adrenal cortex opdelt i akut og kronisk, som i sin tur praktiserende specialister er endokrinologer opdelt i:\nden primære læsion af de adrenale strukturer, bedre kendt som bronze sygdom (eller Addisons syndrom) - en patologi kan være medfødt eller udvikles som et resultat af genetiske sygdomme (adrenoleyko-dystrofi), infektion (hovedsagelig tuberkulose, gistoplazmoznogo, cytomegalovirus) destruktion af binyrerne, autoimmune lidelser ( hypothyroidisme), maligne processer i kirtelvævene;\nsekundær adrenalhypokorticisme - processen udvikler sig med skade på hypofysenes anterior lob (hjernebinde) og overskydende corticotropin, som hjælper med at undertrykke hormonproduktionen af binyrerne;\nTertiær overtrædelse er relateret til utilstrækkelig syntese af corticotropinfrigørende hormon (humane neuro-mediatorer) hypothalamus (diencephalon departement) - dette fænomen fører til udvikling af den kaskade af reaktioner, der blokerer funktionen af binyrerne.\nSymptomer på adrenal hypofunktion\nMed utilstrækkelig adrenal hormoner i menneskekroppen udvikles alvorlige patologiske tilstande som følge af en overtrædelse af metaboliske processer:\nManglen på aldosteron er udtrykt i strid med vand-salt og elektrolytmetabolismen (tab af natrium- og kaliumophopning), hvilket fører til mangel på væske i kroppen og har en negativ indvirkning på fordøjelsessystemet, kardiale og vaskulære systemer.\nmangel på kortisol fører til forstyrrelse af processerne for assimilering af kulhydrater og glyco-genese (biokemisk reaktion af omdannelsen af glucose til glykogen), et fald i adaptive reaktioner i menneskekroppen.\nDerfor forekommer de første kliniske symptomer på sygdommen på baggrund af forskellige stressede fysiologiske processer - forskellige infektioner, traumer, eksacerbationer af andre patologiske tilstande.\nManifestationer af primær adrenal insufficiens\nVed begyndelsen af den patologiske proces observeres patienter:\nnedsat følelsesmæssighed og effektivitet;\nafhængighed af salt mad;\nVægttab, der er forbundet med en mangel i kroppen af næringsstoffer;\nforstyrrelser i fordøjelseskanalen - kvalme, indtil opkastning, diarré, efterfulgt af forstoppelse;\nintensiv farvning af hud og slimhinder.\nForstærkning af hudpigmentering er forbundet med et fænomen som kortisolmangel, hvilket fremkalder en stigning i syntesen af hormonet af hypothalamus - ACTH (adrenokortikotrop hormon). Dens overskud øger produktionen af et peptidhormon, der regulerer pigmentcellernes funktion. Intensiteten af pigmenteringsintensiteten afhænger af niveauet af melanocytstimulerende hormon i blodet. Først og fremmest har disse patienter en vedvarende solbrun på deres hænder, ansigt, nakke og synlige områder af slimhinde, tandkød, kinder. Udseende af hyperpigmentering kan ligne en bronzefarve, hvorfor Addisons syndrom blev kaldt "bronze disease".\nMed udviklingen af sygdommen klager patienterne:\ntakykardi - øget hjertefrekvens\nhypoglykæmi - et fald i blodglukoseniveauet\nen krænkelse af nyrernes funktionelle aktivitet - en stigning i nattlig vandladning\nasteni (impotens) - en neuropsykisk svaghed;\ntab af hår i områderne af pubis og axillae.\nSymptomer på sekundær mangel på binyrens funktion\nDet kliniske billede af sekundær hypokorticisme er karakteriseret ved fraværet af tegn forbundet med et fald i niveauet af aldosteron:\nHos patienter er der uspecifikke symptomer - generel svaghed, vægttab. I forkant er angreb på at sænke blodglukose, som forekommer efter kort tid efter at have spist. Hypoglykæmi manifesterer sig:\nkrænkelse af koordinering af bevægelser.\nKronisk tertiær adrenal insufficiens\nHovedårsagen til denne lidelse er langvarig brug af store doser glucocorticoidhormoner. Disse lægemidler bruges til at behandle mange patologiske processer:\nsygdomme i endokrine organer.\nMangel på corticotropin-frigørende hormon, og adrenocorticotropin provokerer udviklingen af atrofiske irreversible processer i binyrebarken.\nKomplikationer af utilstrækkelig funktion af binyrerne\nHos patienter med nedsat glucocorticoidhormonproduktion udvikler binyrebarkvejsekrisen, karakteriseret ved exacerbation:\nkardiovaskulær insufficiens - et kraftigt fald i blodtryk, takykardi, svækkelse af hjerterytmen;\ngastrointestinale manifestationer - patienten kan fremkalde opkastning og multipel diarré;\npludselig oliguri - et fald i mængden af udskilt urin;\nneuropsykisk form - patienten kan opleve hallucinationer, tab af adaptive evner hos organismen til stressfulde situationer.\nAddisons krise er en skarp koma, der udvikler sig på grund af:\nallerede eksisterende kronisk hypofunktion af binyrebarket i binyrerne;\nadrenalektomi - fjernelse af en eller begge binyrerne med Nelson's syndrom (hypofyse adenom);\nen skarp afskaffelse af glukokortikoidhormoner;\nSchmidt syndrom - autoimmun thyroiditis;\nsyndromet af Waterhouse-Frideriksen hos en nyfødt med fødselstrauma eller intrauterin infektion;\nblødning i binyrerne under kraftig og langvarig arbejdskraft, med skader i brystet og maven, forbrændinger, akutte inflammatoriske processer i peritoneum (peritonitis), purulent inflammation af bløde væv (sepsis).\nFor at etablere en nøjagtig diagnose skal patienten gennemgå en række laboratorie- og instrumentanalyser:\nurin og blod for at bestemme koncentrationen af hormoner;\nUltralyd eller MR i binyrerne;\nbiokemisk blodprøve til måling af niveauet af kalium, natrium, glucose, kreatinin;\nserologisk screening - påvisning i en patients blod autoantistoffer klasse af G, rettet mod sine egne celler i binyrebarken (denne teknik er oftest bruges til at diagnosticere adrenal vævsatrofi).\nMen når patienten har symptomer på adrenal insufficiens krise laboratoriediagnosticering er svært - til akut behandling kræver indgivelse adrenocorticotropt hormon og efterfølgende bestemmelse af urin steroid komponenter, hvis niveau i patienter med Addisons syndrom forbliver stort set uændret. Typiske laboratorie tegn på adrenalkrisen er:\net kraftigt fald i koncentrationen af hormoner i det kortikale lag - aldosteron, cortison;\nstigning i kreatinin og kalium\net fald i blodglukoseniveauet i patientens blod (hvilket indikerer udviklingen af en hypoglykæmisk tilstand) og natrium.\nFor at diagnosticere cortex primære eller sekundære hypofunktion er de mest oplysende laboratorietest:\nundersøgelse af koncentrationen af adrenokortikotrop hormon - en lav koncentration er observeret med ACTH mangel, høj - med addisons sygdom;\nprøve med stimulering af adrenokortikotropt hormon - primær binyreinsufficiens indikerer ingen stigning i niveauerne af cortisol ACTH når de indgives;\nassay med insulin hypoglykæmi - provokation hypoglykæmiske tilstand patienten administreres insulinvirkning og korte cortisol bestemte parametre.\nHvis adrenal cortex er utilstrækkelig, gennemgår patienterne laboratorietests, der tester funktionel aktivitet af skjoldbruskkirtel og kirtler. Patienten skal også passere en hiv-test, som gør det muligt at bestemme, om den humane immunbristvirus er til stede i kroppen.\nMetoder til effektiv terapi af adrenal hypofunktion\nI arsenalen af moderne klinisk endokrinologi er der mange forskellige effektive metoder til rationel behandling af en sådan lidelse som insufficiens af binyrebarken. Med deres valg stræber praktiserende læger sig til at opnå:\nEliminering af hovedårsagerne til udvikling af sygdommen.\nSubstitution af hormonmangel.\nEliminering af grundårsagen kan omfatte:\nmedicinsk behandling af svampesygdomme, tuberkuloseinfektion, syfilis;\nkirurgisk fjernelse af neoplasmer;\nDen primære hypofunktion behandles med syntetiske præparater af mineral- og glucocorticoider. Hvis patienten har lunge sygdomsmanifestationer tildelt Kortef Kortison eller flere udtrykte displays kræver hormonkombinationer - trimethylacetat eller deoxycorticosteron acetat.\nVed sekundær glandular hypofunktion bevares aldosteronproduktionen, hvorfor kun glukokortikoidlægemidler ordineres til patienter.\nVed kronisk adrenal insufficiens er både mænd og kvinder vist at anvende farmakologiske analoger af mandlige kønshormoner - anabolske steroider (Retabolil, Nerabolil).\nEffektiviteten af taktik for lægemiddelterapi vurderes ved:\nparametre for blodtryk;\ngradvis tilbagevenden af hudens normale farve\nforsvinden af symptomer på dyspepsi\nFor at yde nødhjælp til binyrerne, er det påkrævet:\nhurtig genopfyldning af vandbalancen i kroppen - patienten injiceres intravenøst med en isotonisk saltopløsning med 20% glucose;\nhormonudskiftningsterapi - intravenøs administration af prednisolon eller hydrocortison, nedsættes dosis af lægemidler gradvis som symptomerne på krisen falder;\nsymptomatisk behandling af patologiske tilstande, der forårsagede akut binyreinsufficiens.\nForskellige faktorer, der er stressfulde for den menneskelige krop (infektionssygdomme, traumer, kirurgiske indgreb, graviditet) kræver en stigning i doser af kortikosteroider 3 gange. Imidlertid kan dosis syntetiske hormoner i svangerskabsperioden kun øges en smule.\nProphylax og prognose af sygdommens forløb\nMed den rettidige udnævnelse af rationel behandling af binyreinsufficiens forbedres livskvaliteten hos patienter med denne sygdom betydeligt. Prognosen for sygdomsforløbet er meget gunstig - patientens forventede levetid er den samme som for en praktisk sund person.\nSærlig forebyggelse af sygdom i moderne medicin eksisterer ikke, og kronisk hypokorticisme forlanger afhængig af forebyggelse og lindring af binyrekriser.\nFørst og fremmest patienter med hypofunktion af binyrebarken og udsatte personer (dem med genetisk disposition, vært i lang tid kortikosteroider), skal du få på en klinisk konto med en kvalificeret endokrinolog.\nEnhver form for strømmen af utilstrækkelig binyrefunktion er en formidabel og uforudsigelig patologisk proces. Det er derfor, alle bør kende de grundlæggende tegn på sygdommen, fordi kun en nøjagtig og rettidig diagnose vil hjælpe dig med at vælge den rigtige behandling strategi, så bly normalt liv.\nAdrenal insufficiens - sygdom, der opstår på grund af utilstrækkelig sekretion af binyrebark hormon (primære) eller regulering deres hypothalamus-hypofyse (sekundær binyreinsufficiens). Udviser karakteristisk bronze pigmentering af huden og slimhinder, alvorlig svaghed, opkastning, diarré, tendens til besvimelse. Det fører til forstyrrelser af vandelektrolytmetabolisme og krænkelse af hjerteaktivitet. Behandling af adrenal insufficiens omfatter elimination af årsager, substitutionsbehandling med kortikosteroidlægemidler, symptomatisk behandling.\nAdrenal insufficiens - sygdom, der opstår på grund af utilstrækkelig sekretion af binyrebark hormon (primære) eller regulering deres hypothalamus-hypofyse (sekundær binyreinsufficiens). Udviser karakteristisk bronze pigmentering af huden og slimhinder, alvorlig svaghed, opkastning, diarré, tendens til besvimelse. Det fører til forstyrrelser af vandelektrolytmetabolisme og krænkelse af hjerteaktivitet. Den ekstreme manifestation af adrenal insufficiens er adrenalkrisen.\nBinyrebark stof genererer glucocorticosteroid (cortisol og corticosteron) og mineralocorticoid (aldosteron) hormoner, der regulerer stofskiftet i de vigtigste typer væv (protein, kulhydrat, vand og salt) og tilpasning processer i kroppen. Den sekretoriske aktivitet af binyrebarken regulering udføres af hypothalamus og hypofysen sekretionen af ACTH hormon og corticotropin.\nAdrenal insufficiens forener forskellige etiologiske og patogenetiske varianter af hypokorticisme - en tilstand, der udvikler sig som følge af hypofunktion af binyrebarken og manglen på hormoner, den producerer.\nBinyrebarkens insufficiens kan være akut og kronisk.\nAkut adrenal insufficiens formular manifesteret alvorlig tilstand udvikling - addisonicheskogo krise, typisk en dekompensation af en kronisk form af sygdommen. Forløbet af den kroniske form af adrenal insufficiens kan kompenseres, subkompenseres eller dekompenseres.\nIfølge den oprindelige forstyrrelse af hormonfunktionen er kronisk adrenal insufficiens opdelt i primær og sekundær (sekundær og tertiær).\nPrimær binyrebarkinsufficiens (1-NN, primær gipokortitsizm, bronze eller Addisons sygdom) skyldes bilaterale adrenal læsioner selv forekommer i mere end 90%, uanset køn, ofte i midten og alderdom.\nSekundære og tertiære binyreinsufficiens er langt mindre udbredt og er forårsaget af en mangel på ACTH-sekretion af hypofysen eller hypothalamus corticotropin, hvilket fører til atrofi af binyrebarken.\nPrimær adrenal insufficiens udvikler sig, når 85-90% adrenalvæv påvirkes.\nI 98% af tilfældene er årsagen til primær hypokorticisme idiopatisk (autoimmun) atrofi af binyrene i binyrerne. På samme tid dannes der af ukendte årsager autoimmune antistoffer mod enzymet 21-hydroxylase i kroppen, der ødelægger sunde væv og binyrene. Endvidere har 60% af patienterne med en primær idiopatisk form for adrenal insufficiens autoimmune læsioner af andre organer, oftere autoimmune thyroiditis. Tuberkuloseinfektion i binyrerne forekommer hos 1-2% af patienterne, og i de fleste tilfælde kombineres med lungetuberkulose.\nSjælden genetisk sygdom - adrenoleukodystrofi er årsagen til primær binyrebarksufficiens i 1-2% af tilfældene. Som et resultat af den genetiske defekt af X-kromosomet er der et mangel på et enzym, der bryder ned fedtsyrer. Den fremherskende akkumulering af fedtsyrer i nervesystemet og binyrens cortex forårsager deres dystrofiske ændringer.\nDet er sjældent til udviklingen af primær binyreinsufficiens bly koagulopati, binyre tumormetastaser (oftest fra lunge eller bryst), myocardial bilateral binyre, HIV-associerede infektioner, bilateral adrenalektomi.\nPrædisponere for udvikling af atrofi af binyrebarken svær suppurativ sygdom, syfilis, svampe- og amyloidose adrenale cancere, hjertesygdomme, anvendelsen af visse lægemidler (antikoagulanter, blokkere steroidgeneza, ketoconazol, hloditana, spironolacton, barbiturater), og så videre. D.\nSekundær adrenal insufficiens skyldes destruktive eller tumorprocesser i hypothalamus-hypofysområdet, hvilket fører til en krænkelse af den kortikotropiske funktion som følge af:\ntumorer af hypothalamus og hypofyse: craniopharyngiomas, adenomer osv.;\nkardiovaskulære sygdomme: blødning til hypothalamus eller hypofyse, en halspulsårs aneurisme\ngranulomatøse processer i hypothalamus eller hypofysen: syfilis, sarcoidose, granulomatøs eller autoimmun hypofysitis;\nDestruktive-traumatiske indgreb: Radioterapi af hypothalamus og hypofysen, kirurgi, langvarig behandling med glukokortikoider mv.\nPrimære gipokortitsizm ledsaget af et fald i udskillelsen af binyrebarkhormoner (cortisol og aldoaterona), som fører til forstyrrelse af stofskiftet og resten vand og salte i kroppen. Med aldosteronmangel udvikler progressiv dehydrering på grund af tab af natrium og kaliumretention (hyperkalæmi) i kroppen. Vandelektrolytforstyrrelser forårsager forstyrrelser i fordøjelsessystemet og kardiovaskulære systemer.\nReduktion af cortisolniveauet reducerer syntesen af glycogen, hvilket fører til udviklingen af hypoglykæmi. I tilfælde af mangel på kortisol begynder hypofysen at producere ACTH og melanocytstimulerende hormon, hvilket medfører en stigning i pigmentering af hud og slimhinder. Forskellige fysiologiske belastninger (traume, infektion, dekompensation af samtidige sygdomme) forårsager progression af primær binyrebarksufficiens.\nSekundær hypokorticisme er kun karakteriseret ved kortisolmangel (som følge af ACTH-mangel) og bevarelse af aldosteronproduktion. Derfor fortsætter den sekundære adrenal insufficiens, sammenlignet med den primære, forholdsvis let.\nBly kriterium primær binyreinsufficiens er en kronisk hyperpigmentering af hud og slimhinder, hvis intensitet afhænger af varigheden og sværhedsgraden hypocorticoidism. Oprindeligt mørkere tage på de åbne områder af kroppen udsættes for solstråling - huden på ansigt, hals, hænder, samt områder, der normalt mørkere pigmentering - areola, vulva, pungen, mellemkødet, axillærområdet. Et karakteristisk træk er hyperpigmentering Palmar folder, iøjnefaldende på baggrund af lysere hud, mørkfarvning af huden, i højere grad er i kontakt med tøj. Hudfarven varierer fra en lysfarve, brunbrun, bronze, røgfyldte, beskidte hud til diffus-mørk. Pigmentering af slimhinderne (indre overflade af kinderne, tunge, gane, gummer, vagina, rektum) blåsort farve.\nMindre almindelig er adrenal insufficiens med lidt udpræget hyperpigmentering - "hvid addisonisme". På baggrund af områder med hyperpigmentering har patienter ofte ikke-pigmenterede lyspunkter - vitiligo, der varierer i størrelse fra små til store, uregelmæssigt formede, der vises på en mørkere hud. Vitiligo findes udelukkende i autoimmun primær kronisk hypokorticisme.\nHos patienter med kronisk binyreinsufficiens falder kroppens vægt fra moderat vægttab (3-5 kg) til signifikant hypotrofi (ved 15-25 kg). Der er asteni, irritabilitet, depression, svaghed, sløvhed, indtil handicap, et fald i seksuel lyst. Der er ortostatisk (med en skarp forandring i kroppens stilling) arteriel hypotension, svimmelhedstilstande forårsaget af psykologiske omvæltninger og stress. Hvis patienten tidligere havde udviklet hypertension inden udviklingen af binyreinsufficiens, kan blodtrykket være inden for normale grænser. Næsten altid udvikler fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, nedsat appetit, opkastning, epigastrisk smerte, løst afføring eller forstoppelse, anoreksi.\nPå det biokemiske niveau, der er en overtrædelse af protein (reduktion i proteinsyntese), kulhydrat (reduktion af fastende glucose og sukker flad kurve efter glucosebelastning), vand og salt (hyponatriæmi, hyperkaliæmi) udveksling. Patienter har en markant forkærlighed til at spise salt mad, op til brugen af rent salt, der er forbundet med det stigende tab af natriumsalte.\nSekundær adrenal insufficiens forekommer uden hyperpigmentering og fænomener aldosteron insufficiens (arteriel hypotension, afhængighed af salt, dyspepsi). Det er præget af uspecifikke symptomer: Fænomenerne generel svaghed og angreb af hypoglykæmi udvikler flere timer efter at have spist.\nDen mest alvorlige komplikation ved kronisk hypocorticoidism når ikke holdes eller forkert behandling er binyre (addisonichesky) krise - pludselig dekompensation af kronisk adrenal insufficiens med udviklingen af koma. Addisonichesky krise kendetegnet rezchayshey svaghed (op til en tilstand af udmattelse) Blood trykfald (op til sammenbrud og tab af bevidsthed), ukontrollable opkastninger og løs afføring med en hurtig stigning i dehydrering, acetone ånde, kloniske kramper, hjerteinsufficiens, yderligere pigmentering af huden dækker.\nAkut binyreinsufficiens (addisonisk krise) ved forekomst af symptomer kan forekomme i tre kliniske former:\nkardiovaskulære, når domineret af kredsløbslidelser: hud bleghed, akrozianoz, kolde ekstremiteter, takykardi, hypotension, thready puls, kollaps, anuri;\ngastrointestinale, minder om symptomatiske tegn på fødevareforgiftning eller klinik i en akut mave. Der er krampe smerter i maven, kvalme med ukuelig opkastning, en løs afføring med blod, flatulens.\nneuropsykisk, med overvejende hovedpine, meningeal symptomer, anfald, fokal symptomatologi, delirium, hæmning, stupor.\nAddisons krise er svært at klare og kan forårsage patientens død.\nDiagnose af binyrebarksufficiens begynder med en vurdering af anamnese, klager, fysiske data, at finde ud af årsagen til hypokorticisme. Udfør en ultralyd af binyrerne. Primær adrenal insufficiens af tuberkulose er indikeret ved tilstedeværelsen af forkalkning eller foci af tuberkulose i binyren; I hypokorticismens autoimmune karakter er autoantistoffer til adrenal antigen21-hydroxylasen til stede i blodet. For at identificere årsagerne til primær adrenal insufficiens kan du muligvis have en MR eller CT af binyrerne. At bestemme årsagerne til sekundær insufficiens i cortex, binyrens CT og MR i hjernen.\nMed primær og sekundær adrenal insufficiens er der et fald i blodkortisol og et fald i den daglige frigivelse af fri kortisol og 17-ACS i urinen. Primær hypokorticisme er karakteriseret ved en stigning i koncentrationen af ACTH, for den sekundære - dens fald. Med tvivlsomme data for binyreinsufficiens udføres en stimuleringstest med ACTH, bestemmelse af kortisolindholdet i blodet i en halv time og en time efter administration af adrenokortikotrop hormon. En stigning i cortisolniveauet med mindre end 550 nmol / l (20 μg / dl) indikerer adrenal insufficiens.\nFor at bekræfte binyrebarkens sekundære insufficiens anvendes en prøve af insulinhypoglykæmi, som normalt forårsager en signifikant frigivelse af ACTH og en efterfølgende forøgelse af udskillelsen af cortisol. Med primær adrenal insufficiens i blodet bestemmes hyponatremi, hyperkalæmi, lymfocytose, eosinofili og leukopeni.\nModerne endokrinologi har effektive metoder til behandling af adrenal insufficiens. Valget af behandlingsmetode afhænger primært af årsagen til sygdommen og har to målsætninger: eliminering af årsagen til adrenal insufficiens og udskiftning af hormonmangel.\nEliminering af årsagen til binyrebarksufficiens omfatter lægemiddelbehandling af tuberkulose, svampesygdomme, syfilis; antitumorstrålebehandling på hypothalamus og hypofyse; kirurgisk fjernelse af tumorer, aneurisme. I nærvær af irreversible processer i binyrerne fortsætter hypokorticismen og kræver livslang erstatningsterapi med hormoner i binyrene.\nBehandling af primær adrenal insufficiens udføres af glucocorticoid og mineralocorticoid medicin. I mildere former hypocorticoidism udpeget cortison eller hydrocortison, med mere alvorlig - kombinationen af prednisolon, cortisonacetat, hydrocortison eller en mineralocorticoid (trimethylacetat deoxycorticosteron, Doxey - deoxycorticosteron acetat). Behandling effekt blev estimeret ved blodtrykket indikatorer gradvis regression hyperpigmentering, vægtøgning, forbedre sundheden, forsvinden dyspepsi, anoreksi, muskelsvaghed, og så videre. D.\nHormonbehandling hos patienter med sekundær adrenal insufficiens udføres kun af glukokortikoider, da sekretionen af aldosteron bevares. Med forskellige stressfaktorer (skader, operationer, infektioner osv.) Øges doserne af corticosteroider 3-5 gange, mens en svag stigning i dosis af hormoner kun er mulig i anden trimester under graviditeten.\nUdnævnelsen af anabolske steroider (nandrolon) ved kronisk binyreinsufficiens ses på mænd og kvinder kurser op til 3 gange om året. Patienter med hypokorticisme anbefales at følge en kost beriket med protein, kulhydrater, fedtstoffer, natriumsalte, vitaminer B og C, men med begrænsning af kaliumsalte. For cupping fænomener addisonicheskim krise udført:\nrehydreringsterapi med isotonisk NaCl-opløsning i et volumen på 1,5-2,5 liter pr. dag i kombination med 20% glucose;\nintravenøs erstatningsterapi med hydrocortison eller prednisolon med et gradvist fald i dosis, da fænomenet akut binyrebarksufficiens nedsættes\nsymptomatisk behandling af sygdomme, der førte til dekompensation af kronisk binyreinsufficiens (oftere antibakteriel behandling af infektioner).\nI tilfælde af rettidig udnævnelse af passende hormonudskiftningsterapi er adrenal insufficiens relativt gunstig. Prognosen hos patienter med kronisk hypokorticisme er i høj grad bestemt af forebyggelse og behandling af binyrekriser. Med samtidig infektioner er traume, kirurgiske operationer, stress, gastrointestinale lidelser en øjeblikkelig forøgelse af dosis af det foreskrevne hormon.\nDet er nødvendigt aktivt at identificere og ordinere for endokrinologen patienter med adrenal insufficiens og personer i fare (som tager langvarige kortikosteroider til forskellige kroniske sygdomme).\nAdrenal insufficiens (hypokorticisme) er et klinisk syndrom forårsaget af et fald i udskillelsen af hormoner i binyrene. Gipokortitsizm kan være primær, hvor overtrædelsen hormon associeret med ødelæggelsen af binyrebarken, og sekundære, ved hvilken abnormitet opstår hypothalamus-hypofyse-systemet. Primær adrenal insufficiens blev først beskrevet af den engelske læge Thomas Addison i slutningen af 1800-tallet hos en patient med tuberkulose, så denne sygdomsform fik et andet navn: "Addisons sygdom." Denne artikel vil diskutere hvordan man identificerer symptomerne på denne sygdom og hvordan man behandler binyreinsufficiens korrekt.\nÅrsagerne til fremkomsten af primær hypokorticisme er ret meget, de vigtigste er som følger:\nautoimmunt nederlag af binyrens bark forekommer i 98% af tilfældene;\ntuberkulose i binyrerne;\nadrenoleukodystrofi er en arvelig genetisk sygdom, der fører til adrenal dystrofi og udtalt nedsat funktion af nervesystemet;\nAndre årsager (såsom bilateral hæmoragisk infarkt i binyrerne, koagulopati, metastaser i tumorer i nærliggende organer) er yderst sjældne.\nSymptomerne på sygdommen manifesteres sædvanligvis i bilaterale læsioner, hvor destruktive processer ramte mere end 90% af binyrebarken, hvilket resulterer i mangel på hormoner af cortisol og aldosteron.\nSekundær adrenal insufficiens forekommer i patologier af hypothalamus-hypofyse-systemet, når der er en manglende produktion af ACTH (adrenokortikotropt hormon), som er nødvendig for at producere hormonet cortisol i binyrebarken. Produktionen af aldosteron er praktisk taget uafhængig af denne faktor, derfor ændrer dens koncentration i kroppen praktisk taget ikke sig. Det er med disse fakta, at den sekundære form af sygdommen har et lettere kursus end Addisons sygdom.\nMangel på hormoner i binyren fører til alvorlige metaboliske forstyrrelser, med mangel på aldosteron, natriumtab og kaliumretention forekommer i kroppen, hvilket resulterer i dehydrering. Overtrædelser af elektrolyt og vand-salt metabolisme har en negativ indvirkning på alle kroppens systemer, kardiovaskulære og fordøjelsessygdomme er mere påvirket. Mangel på kortisol er udtrykt i et fald i kroppens adaptive kapacitet, forstyrret kulhydratmetabolisme, herunder syntesen af glycogen. Derfor opstår de første tegn på sygdommen ofte netop mod en baggrund af forskellige fysiologiske stressfulde situationer (infektionssygdomme, traumer, forværring af andre patologier).\nTegn på primær adrenal insufficiens\nHyperpigmentering af huden og slimhinderne.\nHyperpigmentering (overdreven farvning) er det mest udtalte symptom på denne sygdom. Dette skyldes det faktum, at hormonets kortisolmangel fører til øget produktion af ACTH, med et overskud deraf en øget syntese af melanocytstimulerende hormon, hvilket forårsager dette symptom.\nAlvorligheden af hyperpigmentering afhænger af sværhedsgraden af processen. Primært bliver den mørkere huden i de åbne områder af kroppen, der er mest udsat for ultraviolette stråler (ansigt, hals, hænder), og synlige slimhinder (læber, kinder, gummer, gane). I Addisons sygdom er der en karakteristisk pigmentering af palmerne, mørkningen af hudens friktionssteder med tøj (for eksempel en krave eller et bælte). Hudområder kan have en skygge af røgfyldte, der minder om farven på snavset hud, til bronze. Forresten, derfor er denne sygdom endnu et navn - "bronze sygdom".\nFraværet af dette symptom, selv i nærværelse af mange andre, der er karakteristisk for denne sygdom, er grunden til en mere detaljeret undersøgelse. Det skal dog bemærkes, at der er tilfælde, hvor der ikke er hyperpigmentering, den såkaldte "hvide addisonisme".\nPatienter rapporterer en forværring af appetitten, indtil dets fuldstændige fravær, smerte i den epigastriske region, en lidelse i afføringen, udtrykt i form af alternerende forstoppelse og diarré. Når sygdommen dekompenseres, kan kvalme og opkast forekomme. Som et resultat af tab af natrium i kroppen, er der en perversion af fødeforkølelser, patienter bruger meget salt mad, nogle gange endda når man bruger rentabordsalt.\nMiste vægt kan være tegn på adrenal insufficiens.\nTab af kropsvægt kan være meget signifikant op til 15-25 kg, især i nærvær af fedme. Dette skyldes overtrædelsen af fordøjelsesprocesserne, hvilket resulterer i mangel på næringsstoffer i kroppen, samt en krænkelse af protein-syntetiske processer i kroppen. Det vil sige, vægttab er resultatet af tab i første omgang af muskler, ikke fedt.\nUdtalet generel svaghed, asteni, tab af evnen til at arbejde.\nPatienter har et fald i følelsesmæssigheden, de bliver irritable, trægte, apatisk, halvdelen af patienterne har depressive lidelser.\nAt reducere blodtrykket under normalt, forekomsten af svimmelhed, er et symptom, som i de fleste tilfælde ledsager denne sygdom. Ved sygdomsbegyndelsen kan hypotension kun have en ortostatisk karakter (opstår ved en skarp stigning fra en udsat stilling eller fra en lang stående i opretstående stilling) eller fremkaldes af stress. Hvis hypokorticisme udviklede sig mod en baggrund af samtidig hypertensive sygdomme, kan trykket være normalt.\nTegn på sekundær adrenal insufficiens\nSekundær gipokortitsizm kliniske billede er forskellig fra den primære form af sygdommen manglende symptomer forbundet med et fald i aldosteronproduktion: hypotension, dyspepsi, smag for salt mad. Fraværet af hyperpigmentering af huden og slimhinderne tiltrækker opmærksomhed.\nI forkant er sådanne uspecifikke symptomer som generel svaghed og vægttab samt angreb af hypoglykæmi (sænkning af blodsukkerniveauer), der normalt opstår et par timer efter at have spist. Under angrebene oplever patienterne sult, klager over svaghed, svimmelhed, hovedpine, kulderystelser, sved. Der er en hudfarve, pulsens hurtighed, en krænkelse af koordineringen af små bevægelser.\nPersoner, der lider af hypokorticisme, har brug for livslang hormonbehandling. Efter at have bekræftet diagnosen, starter behandlingen i de fleste tilfælde med parenteral (måden at indføre lægemidler på, som omgår gastrointestinale kanaler) af administrationen af hydrocortisonpræparater. Med den korrekte diagnose er der efter en række injektioner af lægemidlet bemærket en markant positiv effekt, patienterne noterer sig en forbedring af sundhedstilstanden, en gradvis forsvinden af sygdommens symptomer, og en positiv tendens ses også i analysens resultater. Manglen på effekt fra behandlingen startede giver grund til at tvivle på, om diagnosen er korrekt.\nEfter stabilisering af patientens tilstand samt normalisering af laboratorieparametre tildeles patienter patienter permanent vedligeholdelsesbehandling med gluco- og mineralocorticoider. Da produktionen af cortisol i kroppen har en vis cirkadianrytme, læger ordinerer en specifik ordning for medicin, skal normalt 2/3 af dosen tages om morgenen og de resterende 1/3 på dagtid.\nDet bør erindres, at infektionssygdomme, selv sæsonbetonede SARS og tarminfektioner, skader, operationer og situationer med stærk psyko-følelsesmæssige belastning er fysiologisk stress for organismen derfor kræve højere doser af lægemidler, undertiden 2-3 gange, og ved svær Infektionssygdomme kan kræve intramuskulær eller intravenøs administration af lægemidler. Forøg dosis af lægemidler skal aftales med lægen.\nMed korrekt udvalgt terapi er kvaliteten og forventet levetid hos patienter med binyreinsufficiens næsten det samme som hos raske mennesker. Tilstedeværelsen af andre samtidige autoimmune sygdomme (med Addisons sygdom hos 50-60% af patienterne med tilfælde af autoimmun thyroiditis) forværrer prognosen for patienterne.\nVed adrenal insufficiens bør du konsultere en endokrinolog. Terapeut, neurolog, gastroenterolog kan yde ekstra hjælp og hjælpe patienten med at håndtere nogle symptomer og komplikationer af sygdommen.\nAdrenal insufficiens eller nedsat hormonproduktion\nI medicin refererer binyreinsufficiens (hypokorticisme) til alle sygdomme, der skyldes et fald i binyrens funktion. Det vil sige, når kroppen lider af mangel på en række hormoner. Hypokorticisme er medfødt og erhvervet, det kan skjule i årevis eller erklære sig et skarpt angreb. De største ofre for endokrine patologi er voksne over 30 år, mens sygdommen ikke er afhængig af køn, race eller social status.\nAdrenal insufficiens er en tilstand, hvor binyrerne af en eller anden grund ikke kan udføre deres naturlige funktion.\nDet vil sige syntetisere vital for humane hormoner:\nmineralocorticoider (deoxycorticosteron, aldosteron, corticosteron);\nglucocorticoider (kortisol og cortison);\nadrenalin med norepinephrin (hormoner "raseri" og "stress");\nen lille mængde kønshormoner.\nDet samme kontrollerer binyrerne ved hjælp af deres "personlige" hormoner - henholdsvis ACTH og corticoliberin. Hvis der er en fejl i nogen del af pyramiden "hypotalamus → hypofyse → binyrerne", forårsager dette et problem i de nederste organers aktivitet.\nDiagnostiseres og situationen, når mængden af hormoner er tilstrækkelig, men receptorerne i kroppen reagerer ikke på dem: enten taber følsomhed eller blokeres af andre stoffer. Dette fænomen betegnes også som hypokorticisme.\nPå videoen om binyreinsufficiens:\nFunktionsforstyrrelsen i binyrerne kan forekomme af forskellige årsager, fra uskyldig infektion til alvorligt traume eller multiple endokrine lidelser. Derfor er klassificeringen af binyrebarksyndrom komplekst af flere grunde.\nAfhængigt af hvor den primære sygdom er lokaliseret, kaldes tre former for sygdommen:\nPrimær insufficiens (den mest "populære" variant, 90% af alle tilfælde af hypokorticisme). I dette tilfælde påvirkes binyrerne.\nSekundær insufficiens Årsagen er en funktionsfejl i hypofysen.\nTertiær insufficiens. Først hypothalamus hits, hypofysen modtager ikke signaler i tide, og binyrerne funktion lider.\nNogle gange omfatter den samme klassificering iatrogent (medikamentisk) insufficiens. Det udvikler sig på baggrund af hormonbehandling - som et tilbagetrækningssyndrom efter en kraftig ophør af behandlingen. Denne formular er meget sjælden, 4-11 tilfælde pr. 100.000 mennesker, og forekommer hovedsageligt hos kvinder over 30 år.\nI overensstemmelse med syndromets karakter er der 2 typer: akutte og kroniske former.\nKronisk adrenal hypofunktion (på anden måde - Addison's sygdom) kan vare i årevis og kun efter alvorlig stress (sygdom, traume, nervøsitet, tragedie i familien osv.). Under stress kræver kroppen kortisol at gøre op for energireserver, justere glukoseflowet, koordinere hjernens arbejde og det kardiovaskulære system. Og hvis kortisol ikke er nok, kan sygdommen alvorligt forværres eller gå ind i den akutte fase.\nBinyrerne, som andre endokrine organer, har fremragende kompenserende evner. Hvis der opstår et problem, begynder de at arbejde i en styrket tilstand, til enhver pris for at give kroppen den nødvendige "del" af hormoner.\nFor at udvikle primærfejl skal skader berøre 85-90% af cortexen af disse parrede organer.\nautoimmune lidelser, når binyrerne angriber deres egne antistoffer (dette er hovedårsagen til patologien);\nmedfødt hypofunktion af organer hos børn (bindehindebetændelse mv.);\ntuberkulose (hovedsagelig hos voksne);\nkræfttumorer og metastaser;\nvævsorganers død i HIV-infektion mv.\nÅrsager til primær adrenal insufficiens\ninfektiøse patologier af endokrine organer (komplikationer efter sygdom);\nblødning på grund af traumer\nmedfødt hypofunktion af hypofysen og hypothalamus;\nautoimmune angreb på hypofysen.\nAkut adrenal insufficiens ofte provokere thrombose, kræft, tuberkulose, alvorlige infektioner (herpes, toxoplasmose, difteri), seponeringssyndrom. Hos børn under 3 år kan en almindelig forkølelse eller stress give en endokrin krise.\nSymptomer på kronisk hypokorticisme kan ikke forekomme i flere år. Undtagelse - kun medfødte former, med deres ydre tegn på adrenal utilgængelighed hos børn er mærkbare i de første måneder af livet. Hvis sygdommen skyldes autoimmune faktorer, manifesterer den sig kun efter 6-7 år.\nPatologien viser gradvis, de første tegn er uspecifikke: svaghed, alvorligt vægttab, lavt blodtryk, kvalme og opkastning.\nAdrenokortisk hypofunktion er entydigt indikeret af følgende symptomer:\nSterk pigmentering af huden og slimhinderne.\nDette er et tegn på primær hypokorticisme. Mørk (op til den mørkebrune skygge) Synlige områder af huden, ikke dækket af tøj, slimhinde, såvel som områder af kroppen, der oprindeligt er mørkere end andre: Skridtet, brystvorterne, skrotet. Hvis sygdommen har autoimmune årsager, vises hvide pletter på kroppen - vitiligo (depigmentering).\nDe vigtigste tegn på kronisk binyreinsufficiens\nPersonen bliver apatisk, konstant nervøs, let irriteret. Ofte udvikler depressive lidelser.\nKvalme, opkastning, nedsat appetit (undertiden når anoreksi) - Klare signaler fra binyrerne. Patienten klager over uforståelig, "vandrende" smerter i maven, konstant opkastning. Forstoppelse og diarré kan alternativt.\nMed en mangel på hormonet aldosteron begynder kroppen at tabe natrium, på grund af hvilket patienterne lægger tungt på saltet. Glukoseniveauet falder også kraftigt (der er ikke nok kortisol til at udjævne situationen), derfor i store pauser mellem måltiderne begynder musklerne at ryste, patienten svækker dramatisk. Efter et måltid med en ny portion glucose forbedres tilstanden.\nAngrebet af akut binyrebarksufficiens begynder med de karakteristiske symptomer: svaghed, lavt blodtryk, mavesmerter, kvalme. Den nærliggende Addisonske krise signaleres også af en skarp lak, et fald i mængden af urin og en løs afføring, anfald.\nDe vigtigste symptomer på akut binyreinsufficiens\nDen vigtigste diagnostiske funktionelle lidelse i binyrerne er et lavt niveau i blodet af cortisol og aldosteron.\nDerfor, når man mistænkes for hypokorticisme, er det første at gøre for at teste for hormoner. Disse er:\nmængden af cortisol og aldosteron i blodet;\nmængden af 17-ACS og 17-CS (metabolitter af cortisol) i urinen;\nACTH i blodet;\nstimuleringstest med ACTH.\nEn generel blodprøve er også påkrævet (for at detektere metaboliske abnormiteter).\nGrundlaget for behandlingen af enhver form for adrenal insufficiens er hormonbehandling.\nPatienten er ordineret syntetiske hormonelle lægemidler:\nHvilke lægemidler fra denne liste at vælge, og i hvilken dosis bestemmer lægen på baggrund af patientens tilstand, hans alder og årsagen til sygdommen. Så med en let grad af patologi er det nok at tage kortison. Hvis sygdommen er i et mere alvorligt stadium, har du brug for et kompleks af "prednisolon-kortison - fludrocortison".\nLægen overvåger behandlingsforløbet hver måned, så snart patientens tilstand ophører med at forårsage frygt - en gang om 2-3 måneder. Drikke hormonelle lægemidler til kronisk hypofunktion af binyrerne vil have en levetid.\nMed akut hypokorticisme kræves øjeblikkelig indlæggelse og infusionsterapi (glukose og natriumchlorid) for at forhindre dehydrering og hypoglykæmi. På den første dag får patienten intravenøs og intramuskulær hydrocortison intravenøst (dosen afhænger af patientens alder). Dagen administreres stoffet kun intramuskulært. Når tilstanden stabiliserer, kan du overføre patienten til hormonelle tabletter.\nDen mest forfærdelige komplikation af adrenal hypofunktion er et akut angreb af sygdommen eller Addisons krise. Svaghed, lavt blodtryk og alvorlig dehydrering i en sådan tilstand truer med at resultere i sammenbrud (akut vaskulær insufficiens) og besvimelse, hvis patienten ikke straks indlægges på hospitalet. Det mest forfærdelige resultat er en koma og død af patienten.\nSymptomer på krisen er de samme som ved kronisk nyreduftfunktion, de udvikler sig simpelthen på kortest mulig tid.\nAfhængigt af hvilke funktioner der er størst, er der tre varianter af Addison Crisis:\nHjerte-kar. De mest mærkbare krænkelser af blodcirkulationen: En stærk dråbe, lavt blodtryk, kolde hænder og fødder, trådformet puls, takykardi og et fald i mængden af urin.\nMave. Symptomer ligner svær forgiftning: krampe og smertefulde smerter i maven, uudholdelig kvalme med opkastning, blodig diarré.\nNeuropsykiatrisk. Her i forgrunden - nerveforstyrrelser. Dette er hovedpine, kramper, kæmper af delirium, stupor osv.\nDe mest tvetydige forudsigelser er i den akutte form for hypokorticisme. Addisons krise er svært at stoppe, derfor er det meget vigtigt ikke at indrømme en sådan situation i kroniske binyre læsioner.\nSpecifik forebyggelse af binyreinsufficiens eksisterer ikke. Det bedste, som patienten kan og bør gøre, er at tage medicin til tiden og korrekt. Alle ledsagende lidelser (infektioner, gastrointestinale lidelser, traumer) er vigtige hurtigt og fuldt behandlet. Doseringen af hormoner i denne periode bør øges.\nSå hvis patienten har fået en infektion eller ligger nede for operationen, bør dosen af glucocorticoider øges 3-5 gange. Mineralocorticoider bør være fuld i det "gamle" volumen.\nHvis du følger alle anbefalinger fra en læge og korrekt udfører hormonbehandling, vil prognosen med binyrepatienter være ret gunstige, og patientens livskvalitet vil ikke lide.\nEndokrine system har en kompleks struktur, den er ansvarlig for regulering af hormonale niveauer og består af flere organer og kirtler, blandt hvilke en vigtig plads er besat af skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtel og binyrerne. Om de to første kirtler er kendt ikke lidt, men om et sådant organ som binyrerne har ikke hørt alt. Selv om denne krop tager en aktiv rolle i hele organismen, og overtrædelser i sit arbejde kan føre til alvorlige og til tider endda alvorlige sygdomme. Hvad er binyrerne, hvilke funktioner udføres i menneskekroppen, hvad er symptomerne på binyrebarksygdomme og hvordan man behandler disse patologier? Lad os prøve at finde ud af det!\nFør du overvejer binyrebarksygdomme, skal du blive fortrolig med kroppen selv og dens funktioner i menneskekroppen. Binyrerne er parret kirtler med indre sekretion, som er placeret i retroperitonealrummet over nyrens øverste pol. Disse organer opererer i den menneskelige krop en række vitale funktioner: producere hormoner, der er involveret i reguleringen af stofskiftet, giver nervesystemet og hele organismen stress tolerance og evnen til at komme sig hurtigt efter stressede situationer.\nBinyrerne er en kraftig reserve til vores krop. For eksempel, hvis binyrerne er sunde og klare deres funktion, oplever personen ikke træthed eller svaghed i perioder med stressfulde situationer. I tilfælde, hvor disse organer fungerer dårligt, kan en person, der har oplevet stress i lang tid, ikke komme sig. Selv efter det oplevede chok føler en person, der stadig er 2-3 dage, svag, døsighed, panikanfald, nervøsitet. Sådanne symptomer taler om mulige krænkelser af binyrerne, som ikke er i stand til at modstå nervøse lidelser. Ved langvarig eller hyppig stressende situationer, binyrerne stige i størrelse, og med langvarig depression ophører med at fungere korrekt, til at producere den rigtige mængde af hormoner og enzymer, der i sidste ende fører til udviklingen af en række sygdomme, der i væsentlig grad forringer livskvaliteten og kan føre til alvorlige konsekvenser.\nHver binyr producerer hormoner og består af en indre cerebral og ydre cortex, som adskiller sig fra hinanden i sin struktur, hormonsekretion og oprindelse. Hormoner adrenale medulla hos mennesker syntetisere katekolaminer er involveret i reguleringen af det centrale nervesystem, hjernebark, hypothalamus. Katekolaminer påvirker kulhydrat-, fedtholdig, elektrolytmetabolisme, deltager i reguleringen af hjerte-kar-og nervesystemet.\nCortex eller med andre ord steroidhormoner produceres også af binyrerne. Sådanne adrenalhormoner er registreret i proteinmetabolisme, regulerer vand-saltbalancen samt nogle kønshormoner. Forstyrrelser i produktionen af binyrehormoner og deres funktioner medfører forstyrrelser i hele kroppen og udviklingen af en række sygdomme.\nBinyrebarkens hovedopgave er produktionen af hormoner. Så adrenalmedulla producerer to hovedhormoner: adrenalin og norepinephrin.\nAdrenalin er et vigtigt hormon i kampen mod stress, som produceres af binyrens medulla. Aktivering af dette hormon og dets produktion øges både med positive følelser og med stress eller traume. Under indflydelse af adrenalin, den menneskelige krop bruger reserver har akkumuleret et hormon, der provyalyatsya som: stigningen og ekspansion af elever, hurtig vejrtrækning, sejlads kræfter. Menneskekroppen bliver kraftigere, kræfter fremstår, modstand mod smertefornemmelser øges.\nNorepinephrin er et stresshormon, der anses for at være forgængeren af adrenalin. Det har mindre effekt på den menneskelige krop, det føler reguleringen af blodtryk, hvilket gør det muligt at stimulere arbejdet i hjertemusklen. Det binortiske stof af binyrerne producerer hormoner af klassen af kortikosteroider, der er opdelt i tre lag: glomerulær, fascikulær og retikulær zone.\nHormoner i den binyrebark-glomerulære zone producerer:\nAldosteron - ansvarlig for antallet af K + og Na + ioner i humant blod. Det tager del i vand-salt metabolisme, fremmer blodcirkulationen, hæver blodtrykket.\nCorticosteron - et lavaktivitetshormon, der deltager i reguleringen af vand-saltbalancen.\nDeoxicorticosteron - et hormon i binyrerne, som øger modstanden i vores krop, giver styrke til muskler og skelet, regulerer også vand-saltbalancen.\nCortisol - et hormon, der bevarer kroppens energiressourcer, deltager i kulhydratmetabolisme. Niveauet af kortisol i blodet er ofte givet til udsving, så det er meget længere om morgenen end om aftenen.\nCorticosteron - hormonet, som blev skrevet ovenfor, produceres også af binyrerne.\nMesh zone af binyrebarken er ansvarlige for sekretionen af kønshormoner - androgener, som påvirker seksuelle karakteristika: sexlyst, øget muskelmasse og styrke, fedt og blodlipider og kolesterol i blodet.\nSom følge af ovenstående kan det konkluderes, at adrenalernes hormoner udfører en vigtig funktion i menneskekroppen, og deres mangel eller overskydende mængde kan føre til udvikling af krænkelser i hele kroppen.\nDe første tegn på binyrebarksygdomme\nSygdomme eller lidelser i binyren opstår, når kroppen har en ubalance på et eller flere hormoner. Afhængigt af hvilket hormon der er mislykket, udvikler visse symptomer. Når aldosteron er mangelfuld, fjernes en stor mængde natrium sammen med urin, hvilket igen fører til et fald i blodtrykket og en stigning i kalium i blodet. Hvis der er sket en mangel på kortisolproduktion, kan brugen af adrenal insufficiens med krænkelse af aldosteron spille, hvilket er en kompleks sygdom, der truer menneskeliv. Hovedtegnene på denne lidelse er reduceret blodtryk, hjertebanken, dysfunktion af indre organer.\nTegn på binyrens sygdomme\nMangel på androgener hos drenge, især med intrauterin udvikling, fører til udvikling af anomalier i kønsorganerne og urinrøret. I medicin kaldes denne tilstand "pseudohermafroditisme." Hos piger fører manglen på dette hormon til en forsinkelse i puberteten og fraværet af menstruation. De første tegn og symptomer på binyrebarksygdomme udvikles gradvist og er karakteriseret ved:\nI nogle tilfælde bemærkes hyperpigmentering af de eksponerede dele af kroppen: folder i hudens hænder, hud omkring brystvorterne, albuer bliver mørkere end de andre områder med 2 nuancer. Nogle gange er der en mørkning af slimhinderne. De første tegn på binyrens sygdomme opfattes ofte som normalt træthed eller mindre forstyrrelser, men som praksis viser, udvikler sådanne symptomer ofte og fører til udvikling af komplekse sygdomme.\nØget træthed - det første tegn på forstyrrelse af binyrerne\nNelson's syndrom - Adrenal insufficiens, som oftest udvikler sig efter fjernelse af binyrerne med Isenko-Cushing's sygdom. De vigtigste symptomer på denne lidelse er:\noverskydende pigmentering af nogle dele af kroppen.\nHovedpine er et karakteristisk træk ved Nelson's syndrom\nBehandling af adrenal insufficiens udføres ved det rigtige valg af medicin, der påvirker hypothalamus-hypofysesystemet. I tilfælde af ineffektivitet ved konservativ behandling får patienterne en kirurgisk operation.\nAddison's sygdom - kronisk adrenal insufficiens, der udvikler sig med bilaterale binyre skader. I processen med udvikling af denne sygdom nedsættes produktionen af binyrehormoner eller helt ophører. I medicin kan denne sygdom findes under betegnelsen "bronze disease" eller kronisk insufficiens af binyrens cortex. Addisons sygdom udvikles oftest, når binyrens væv er over 90%. Årsagen til sygdommen er ofte autoimmune lidelser i kroppen. De vigtigste symptomer på sygdommen er:\nsvær smerte i tarmene, leddene, musklerne;\nfald i kropstemperaturen, som efterfølges af alvorlig feber.\nIsenko-Cushing syndrom - en tilstand, hvor der er en øget frigivelse af hormonet kortisol. Karakteristiske symptomer for denne patologi er fedme af ujævn karakter, der vises på ansigt, nakke, bryst, mave, ryg. Ansigtens ansigt bliver måneskilt, rødt med en cyanotisk skygge. Hos patienter er muskelatrofi, nedsat tone og muskelstyrke noteret. På et syndrom af Cushing, typiske symptomer er en reduktion af omfanget af musklerne i balder og hofter, siger også, underernæring af mavemusklerne. Huden af patienter med et syndrom med Cushings har en karakteristisk "marmor" nuance med fremtrædende vaskulær mønster, leveres også peeling, tør at røre ved, markerede udslæt og karsprængninger. Udover hudændringer udvikler patienter ofte osteoporose, der er alvorlig smerte i musklerne, der er deformation og skrøbelighed i leddene. Fra siden af det kardiovaskulære system udvikler kardiomyopati, hypertension eller hypotension med den efterfølgende udvikling af hjertesvigt. Derudover er nervesystemet hårdt ramt af Itenko-Cushing syndrom. Patienter med denne diagnose er ofte forhindret, givet til depression, panikanfald. De tænker altid på død eller selvmord. Hos 20% af patienterne på baggrund af dette syndrom udvikles en steroiddiabetes, hvor der ikke er nogen skade på bugspytkirtlen.\nTumorer af binyrebarken (glukokortikosteroider, aldosteron, kortikostrum og andostosterom) er godartede eller ondartede sygdomme, hvor adrenalceller prolifererer. Adrenaltumoren kan udvikle sig fra både kortikale og cerebrale lag, har forskellige strukturer og kliniske manifestationer. Oftest en tumor i adrenal symptomer som muskeltremor, forhøjet blodtryk, takykardi udvikler, forøget ophidselse, dødsangst, smerter i underlivet og brystet, overdreven adskillelse af urin. Ved utilsigtet behandling er der risiko for udvikling af diabetes, forstyrrelse af nyres funktion. I tilfælde, hvor tumoren er malign, er risikoen for metastaser til naboorganer mulig. Behandling af binyrens tumormæssige processer er kun kirurgisk.\nfæokromocytom - en hormonal binyretumor, der udvikler sig fra chromaffinceller. Udvikler som følge af overskydende mængder af catecholamin. De vigtigste symptomer på denne lidelse er:\nIkke sjældent er der en krænkelse af afføringen, kvalme, opkastning. Patienter lider af panikanfald, har en frygt for døden, der er irritabilitet og andre tegn på forstyrrelse af det nervøse og kardiovaskulære system.\nInflammatoriske processer i binyrerne - udvikle sig mod andre sygdomme. I begyndelsen af patienterne er der konstateret svag træthed, psykiske lidelser og krænkelser i hjertets arbejde. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der tab af appetit, kvalme, opkastning, forhøjet blodtryk, hypotension og andre symptomer, der i væsentlig grad forringer livskvaliteten og kan føre til alvorlige konsekvenser. Du kan opdage betændelse i binyrerne med ultralyd af nyrerne og binyrerne, samt resultaterne af laboratorietester.\nDiagnosticere binyre sygdom, eller til at identificere overtrædelser i deres funktionalitet er mulig ved hjælp af en række undersøgelser, der er foreskrevet af lægen efter de indsamlede historie. For at bestemme diagnosen ordinerer lægen en undersøgelse af adrenalhormonanalyse, som gør det muligt at identificere overskud eller mangel på binyrerne. Den største instrumentale diagnostiske metode anses adrenal ultralyd, også med magnetisk resonans (MPT) eller computertomografi (KT) kan tildeles afgørelse præcis diagnose. Ofte er ultralyd af nyrerne og binyrerne ordineret. Resultaterne af undersøgelsen tillader lægen at gøre et komplet billede af sygdommen, for at bestemme årsagen, for at identificere de eller andre lidelser i binyrens arbejde og andre indre organer. Udpeg derefter den passende behandling, som kan udføres som en konservativ metode og kirurgisk indgreb.\nDet vigtigste ved behandlingen af binyrerne er genoprettelsen af den hormonelle baggrund. Med mindre krænkelser er patienter tildelt syntetiske hormonelle lægemidler, der er i stand til at genoprette en mangel eller overskud af det ønskede hormon. Ud over at genoprette den hormonelle baggrund er terapeutisk terapi rettet mod at genoprette funktionaliteten af indre organer og eliminere årsagen til sygdommen. I tilfælde, hvor konservativ terapi ikke giver et positivt resultat, får patienterne kirurgisk behandling, som består i at fjerne en eller to adrenaler.\nNarkotika behandling af binyrerne sygdomme\nOperationerne udføres endoskopisk eller ved hulrummetoden. Abdominal operationen består af en operativ indgreb, der kræver en lang rehabiliteringsperiode. Endoskopisk kirurgi er en mere mild procedure, der gør det muligt for patienten at komme sig hurtigt efter operationen. Prognosen efter behandling af binyrerne er gunstig i de fleste tilfælde. Kun i sjældne tilfælde, når der er andre sygdomme i patientens historie, kan der opstå komplikationer.\nForebyggelse af binyrens sygdomme er at forhindre lidelser og sygdomme, som forårsager skade på binyrerne. I 80% af binyrerne udvikler sig mod en baggrund af stress eller depression, så det er meget vigtigt at undgå stressede situationer. Derudover skal du ikke glemme om korrekt ernæring og sund livsstil, passe på dit helbred, regelmæssigt tage laboratorieprøver.\nPatologi af den adrenale lettere at behandle i de tidlige stadier af deres udvikling, så ved de første symptomer eller længere lidelser ikke koste at selvmedicinering eller ignorere de første tegn. Kun rettidig og kvalitativ behandling vil give succes i behandlingen.\nForholdet mellem FSH og LH, indikatorens norm er vigtigt i gynækologi. FSH og LH, og med dem er prolaktin hormoner produceret af hypofysenes celler, kaldet gonadotrofer.\nFollikelstimulerende hormon (FSH) - et glycoprotein aktivt stof, der produceres og akkumuleres i hypofysen (forlappen), påvirke funktionen af gonaderne.\nEr fiskeolie tilladt for hypothyroidisme\nHvad er hjernens hypofyse og hvad er denne kirtles funktioner?\nI søvn hviler og genopretter kroppen, som søvnhormonet melatonin svarer på. Kosttilskud med det er blevet populære, de bliver aktivt annonceret og argumenterer for, at dette hormon hjælper med at klare søvnløsheden.


Residence Eza Vista - Feriebolig i Eze i Provence-Alpes-Côte d'Azur\nFeriebolig i Eze i Provence-Alpes-Côte d'Azur\nFrankrig » Provence-Alpes-Côte d'Azur » Eze » Residence Eza Vista\nSpis din morgenmad med en fantastisk panoramaudsigt\nResidence Eza Vista 244 avenue de Verdun, 06360 Eze, Frankrig\nBo i den hyggelige middelalder landsby Eze med kort afstand til Nice, og nyd den smukke udsigt udover havet.\nDejligt sted med alle de nødvendige faciliteter\nHer har du 48 lejligheder fordelt på 4 etager som naturligvis har elevator. Svøm i den fælles swimmingpool og tag endelig dine børn med, da hotellet tilbyder en seperat børnepool. Her kan du slappe af og nyde solen på liggestole med parasoller. Er du mere til imponerende panorama udsigter, kan du nyde netop dét på hotellets terasse, som også bruges til morgenmadsservering om sommeren.Bo midt i middelalderen\nDu bor ca. 100 meter fra centrum af den middelalderlige landsby Eze som ligger mellem Nice (ca. 12 km) og Monaco (ca. 8 km). Landsbyen ligger ca. 420 m over havet, mellem bakker klædt i grønt, og strækker sig ned til kysten, Eze sur mer. I den gamle bydel finder du mange restauranter som byder på skøn fransk cusine. På toppen af byen ligger ruinerne af et slottet Chateu Eza, som føles som en helt ny lille by. Gå endelig ikke glip af slottets botaniske have ”Jardin d’eze” hvor du kan nyde en udsigt der vil slå benene væk under dig. Følg Avenue Du Jardin Exotique indtil du når den gamle muldyrssti ”Chemin de Nietzsche”. Denne sti vil fører dig direkte til havet på ca. 30 minutter. Stien er opkaldt efter en af dens hyppige besøgende, filosoffen Frederich Nietzsche, som skrev sit værk ”Also sprach Zarathustra” i Eze. Vil du bruge din ferie aktivt er der massere muligheder i området, hvor du både finder trekkingruter, tennis og petanque.Tæt på Nice og Monanco\nHerfra er det nemt at komme rundt til de omkringliggende byer, og hvis du ikke har bil, kan du med fordel benytte dig af busserne der blandt andet tager dig fra Eze Village til centrum af Nice, Cannes og Monaco.\nLejlighederne på Residence Eza Vista\nEtværelseslejlighed med 2 sovepladser (med balkon mod havet)\n1 værelses lejlighed på ca. 25m². Her har du soveværelse med kingsize seng, et tekøkken, badeværelse med brusebad eller badekar, samt toilet. Til lejligheden hører der en privat balkon med bord og stole, som vender mod havet.\nToværelseslejlighed med 3/5 sovepladser (med balkon mod havet)\n2 værelses lejlighed på ca. 41m². Her har du soveværelse med en dobbeltseng, stue med en dobbelt sovesofa samt et soveværelse med en enkeltseng (uden vindue). Ydermere har du adgang til tekøkken, badeværelse med brusebad eller badekar, samt toilet. Til lejligheden hører der en privat balkon med bord og stole, som vender mod havet.\nTreværelseslejlighed med 4/6 sovepladser (med balkon mod havet)\n3 værelses lejlighed på ca. 52m². Her har du soveværelse med en dobbeltseng, stue med en dobbelt sovesofa samt et soveværelse med 2 enkeltsenge. Ydermere har du adgang til tekøkken, badeværelse med brusebad eller badekar, samt toilet. Til lejligheden hører der en privat balkon med bord og stole, som vender mod havet.\nBedømmelse 3 af 5MiddelBaseret på 2 anmeldelser\nSe beliggenhedBestil din ferie her fordidu vil bo i en middelalderbydu vil elske udsigtenbørnepool er et must\nMimozas Resort Mandelieu - La Napoule


Før det er for sent - #1 - Movellas\nHvad hvis du var så forelsket, så tiltrukket af en person at du ville gøre alt for dem? Hvis du ville give dig selv fuld ud til personen? Sådan føler Sofie.\nHan tager fat i min fletning og hiver til. Kysser mig blidt på halsen, op om min kæbe indtil han rammer mine læber. Jeg forsvinder ind i en verden af kærlighed. Jeg forsvinder ind i en verden, som er langt fra virkelig. Vi gnider os op ad hinanden, kærtegner hinanden. Mine arme prøver at finde et sted at holde om ham, men det er som om, at den mindste berøring fra min side skræmmer ham væk. Den kærlige verden er nu forsvundet, han hiver sig ud af mig, og med et stirrende blik siger han: "Du skal tage hjem nu!" Hvad? Er det virkelig sådan her, han vil afslutte det? Han rejser sig, tager sine bukser på og går ud af værelset. Det sidste, jeg ser, er silhuetten af hans bare overkrop. Et nydeligt syn, men en forfærdelig baggrund til, at synet er opstået.\nJeg kaster mig ned i puderne i sengen og tager en dyb indånding. Genskaber, hvad der lige er sket og prøver at forstå den pludselige slutning. Men intet kommer til mig. Det eneste, der kommer tilbage, er hans brune øjne, det krøllede hår og hans blide kys. Alt skal synkes. Aftenen har været lang, men føles så utrolig kort. "I godt selskab, går tiden forfærdelig hurtigt," sådan har min mor altid fortalt mig, og det kan jeg genkende nu. Han er mere end bare godt selskab. Han er den mest lidenskabelige person. På den ene side det varmeste menneske jeg kender, men på den anden side den mest følelseskolde person, jeg har mødt. Mikkel er hans navn. Mikkel med tandpastasmilet.\nMåske, måske ikke?EISSIM\nDen 14-årige pige Caroline er i den værste alder, mener...


Stephen Hopkins - kendt australsk-amerikanske instruktør (og producer), film og tv. Han tog sine film såsom "Predator 2", "Blown Away", samt resonant succesfulde film kaldet "The Life And Death Of Peter Sellers." I det arsenal af en producent af mere end 20 værker, blandt hvilke man også kan vælge flere scener i filmen serien "Californication", filmen thriller "Viljestyrke", og tv-serien spin-off af filmen "24" - "24 Hours: The Legacy" (politisk thriller / spionage handling).\nBiografi af Stephen Hopkins\nHopkins blev født den 1. januar 1958 Jamaica, men voksede op og blev uddannet først i Australien og derefter i England. Ungdomsuddannelse i skolen "Sutton Valence." Som barn, vanvittigt jeg elskede at se tegnefilm og film om superhelte ( "Wonder Woman", "Fantastic Four" og andre). Med alderen interesser en mand ikke er specielt ændret sig, han også stadig lide superhelte, men nogle gange "SEASONS" deres fritid skarpe thriller og actionfilm.\nSnart Stephen begynder at seriøst interesseret i filmindustrien. I en alder af 15, han flyttede hjemmefra og begyndte at arbejde inden for kunst og design - han gjorde storyboards af reklamefilm og musikvideoer. Et par år senere begyndte han sin styrende karriere i Australien og arbejdede der i seks år.\nStephen Hopkins filmografi, prisuddelinger\nI Australien, gjorde han filmen "Dangerous Game" (1987). Dette arbejde har hjulpet ham til at få et nyt projekt - at fjerne den femte del af filmen "Nightmare on Elm Street" kaldet "drøm barn". Senere, Stephen trak efterfølger til "Predator", som er den anden del af hans "Predator 2". Den mest "kontante" Hopkins film - en "Lost in Space" med et samlet budget på globale salg af 136 millioner dollars. I perioden 2012-2016 tog han Hopkins' House of Lies ".\nI 2002 blev Stephen Hopkins nomineret til "Emmy" pris i kategorien "bedste dramaserie af genren." Her præsenterede han sin film "24". To år senere, Hopkins fik endnu en pris "Emmy". Denne gang, han indførte verdens film "Traffic".\nI 2005 blev Hopkins opkaldt bedste instruktør for filmen "The Life And Death Of Peter Sellers." Indbegrebet af dette arbejde er blevet omtalt søn Stephen Hawkins. Filmen er i stand til at røre hjerter af alle, der nogensinde har bekymrede for deres kære. Filmen fortæller historien om de unge ekstravagante stjerne skuespiller Peter Sellers, for alle de tilgængelige fordele forbliver indtil slutningen af sit liv vzrolym barn.\nDirektør Stephen Hopkins en meget usædvanlig mand. I sine værker forsøger han at gennemføre sådanne genrer som thriller, drama og thriller på samme tid. Nogle gange forsøger han at kombinere ting, der simpelthen ikke er kompatible. Overraskende, dette er ofte, hvad han får. Hopkins film er fyldt med farverige special effects, som virkelig formidle atmosfæren og dynamikken i, hvad der sker.\nSteven - det er instruktøren, der pludselig kan synes et geni og excentrisk. Hans arbejde kan overøst med bølger af bifald og beundring, og nogle gange kan forårsage hån og forvirring på den del af seerne. Det er mellem disse ting Hopkins og saldi i deres værker.\nHvordan er leukæmi i Israel?\nWilly Messerschmitt: biografi af den tyske fly\n"Rinofluimutsil" under graviditet. Anmeldelser af læger\nKoton handelsnetværk. Butikker i Moskva


Man er mere araber i ørkenen | Information\nRamadan. Det ville være lidt ubehageligt at spise, når alle andre lader være, siger Amir om fasten, som han følger selvom han ikke er religiøs.\nBAQA EL GHARBIYEH - Amir Garra ser lettere klatøjet ud. Det blev sent i aftes, forklarer han, og desuden prøver han at få så meget arbejde fra hånden som muligt. Forklaringen er, at der kun er godt en uge til den muslimske fastemåned, Ramadan.\n"I Ramadan hverken spiser eller drikker vi fra solopgang til solnedgang i en hel måned," forklarer han. "Derfor har man ikke så meget energi, så i den tid lukker jeg kontoret hver dag klokken to. Men arbejdet skal jo gøres."\nAlle spiser sammen\nAmir er ung advokat med eget kontor i den israelsk-arabiske by Baqa el Gharbiyeh. Han ser ikke sig selv som religiøs, men tager det ikke desto mindre som en selvfølge at overholde fasten.\n"Det ville være lidt ubehageligt at spise, når alle andre faster," forklarer han. "Men desuden er Ramadan en dejlig tid, en smuk tid, som alle holder af. Og det er også en anderledes tid."\nDet anderledes er nok det, der presser sig på i Amirs dagligdag lige nu. I Ramadan holdes ingen fester, så op til fasten er Amir til bryllup eller lignende hver aften.\n"I aftes holdt en af mine venner forlovelsesfest," smiler han. "Han mødte pigen for kun en uge siden, de fandt ud af, at de kan lide hinanden, og så skyndte de sig at blive forlovet inden Ramadan. Så nu kan de bruge måneden til at lære hinanden at kende."\nAmir svømmer to gange om ugen, og han spiller fodbold, men det bliver heller ikke til så meget i Ramadan. Sport er vanskeligt, når det er varmt, og man faster, så selvom der er travlt på kontoret, har Amir besluttet at gå tidligt i dag for at få sig en svømmetur. Han forklarer, at den hektiske aktivitet også øger forventningerne til Ramadan, hvor en dejlig ro falder over det hele.\n"Det er en tænksom tid, og folk er venligere," siger han. "Vi har alle sammen bedre tid, fordi tempoet bliver sat ned. Bl.a. spiser hele familien sammen, når fasten brydes ved solnedgang. Det har vi normalt ikke tid til."\nHer er for grønt\nI år føler Amir sig bedre rustet til at klare forberedelserne, fordi han tidligere på sommeren har haft ni dages ferie i Sinai. Han elsker at dykke ved koralrevene i Det Røde Hav og tager hver sommer en tur til den egyptiske badeby Sharm el Sheikh.\n"Her lever vi med et stort dagligt pres, og lige nu er det helt vildt," siger han. "I Sinai står tiden stille. Jeg er meget fascineret af roen i ørkenen. Man kan sige, at det er lettere at føle sig som araber i ørkenen. Her, hvor jeg bor, er der næsten for grønt og frodigt."\nPå den måde bliver Amirs forberedelser til fasten næsten til en art mental opbygning, der har at gøre med tradition og identitet. En søgen efter noget oprindeligt.\n"Vi har en anden tradition, der betyder meget for mig," fortæller han. "Når en kvinde bliver gift, flytter hun i vores kultur over til en anden familie. I Ramadan er det almindeligt, at familiens mænd tager på besøg hos familiens kvinder, der er blevet giftet bort til andre familier. Jeg har fire tanter, som jeg besøger sammen med min far og min bror, for som familiens mænd har vi stadig et ansvar for, at de har det godt, og det ser vi til Ramadan. Eneste skår i glæden er, at ingen fra min mors familie kommer for at besøge hende, for hun stammer fra Tulkarem, og derfra har de ikke lov til at komme på besøg i Israel."


AEG opvaskemaskine | Køb en AEG opvaskemaskine | wupti.com\nIndbygning / almindelige (11)\nIntegreret opvaskemaskine (3)\nStil, kvalitet og elegance med opvaskemaskinerne fra AEG\nKendt og anerkendt for elegance og høj kvalitet er det tyske mærke AEG, der i de sidste 30 år har vundet et hav af designpriser. Hvis du skal have en ny og stilet opvaskemaskine, der pryder dit køkken, er AEG derfor det helt rigtige mærke for dig. Find din nye opvaskemaskine fra innovative AEG i vores store udvalg.\nAEG FFB41600ZM opvaskemaskine - rustfri stål\nAEG FFB63706PM Opvaskemaskine til Underbygning - Stål\nAEG FSB52917Z Fuldintegrerbar Opvaskemaskine - Hvid\n7 programmer / 3 temperaturer\nHvorfor vælge en opvaskemaskine fra AEG?\nBredt udvalg af typer og modeller i forskellige prisklasser\nInnovative funktioner og programmer\nI wupti.com’s brede udvalg findes tre typer af AEG opvaskemaskiner, der passer forskellige typer af køkkener og behov. Fælles for opvaskemaskiner er det enkle og stilrene design, der også vil passe ind i dit køkken. Uanset hvilken type og model du vælger får du en opvaskemaskine, der er udstyret med de sidste nye innovative funktioner og programmer.\nDer findes overordnet set flere typer af opvaskemaskiner: indbygningsmodeller, integrerbare og smalle modeller. Hvilken type du skal vælge afhænger af, hvilket køkken du har og hvor meget plads, der er tilgængelig. Det er ikke mindst et spørgsmål om smag.\nMest almindelige i de danske hjem er indbygningsmodellerne, der som navnet antyder, er en opvaskemaskine, der bygges ind i køkkenet. Indbygningsmodellerne leveres hverken med sider eller top, men kun med front, og skal altså installeres mellem dine køkkenskabe og under et bord. Disse modeller kan typisk vaske mellem 12-14 kuverter og er altså ideelle til familier og husholdninger med flere end 4 personer.\nEndnu mere diskret er de integrerbare opvaskemaskiner, der hverken leveres med front, sider eller top. Det betyder, at du kan bruge en skabslåge i samme design om dine øvrige køkkenskabe. Resultatet er en opvaskemaskine, som går i et med køkkenet og derfor er helt skjult. Hvad kapaciteten angår kan de integrerbare opvaskemaskiner som udgangspunkt vaske samme mængde som indbygningsmodellerne.\nI mindre køkkener kan det knibe med pladsen. Det er dog ikke nødvendigvis ensbetydende med, at du helt skal undvære en opvaskemaskine. Du kan nemlig her vælge en smal opvaskemaskine til dit trange køkken. De smalle afviger ikke fra de store modeller hvad funktioner og programmer angår, men er blot mindre i størrelsen. Med en smal opvaskemaskine får du altså en mindst lige så effektiv, skånsom og energirigtig opvaskemaskine, der sparer dig en hel del plads i dit køkken.\nKøb en opvaskemaskine fra AEG i dag\nDu kan bestille din nye AEG opvaskemaskine med det samme – og med wupti.com’s hurtige levering kan en af de stilede og elegante opvaskemaskiner snart flytte ind i dit køkken.


Styrer pengepolitikken = Styrer finanspolitikken\nInstrumenter til at styre efterspørgslen\nRenter Statens udgifter\nMålet med pengepolitik:\nPengepolitik går ud på at Nationalbanken og regeringen ændrer pengemængden og renten i samfundet, for at påvirke den samlede efterspørgsel og derved påvirke produktion, beskæftigelse og betalingsblancen, ved at regulere nationalbankens rentesatser, og statens køb og salg af obligationer.\nPrisen på varer og tjenester bliver bestemt af udbud og efterspørgsel. Renten er prisen på penge som også blive bestemt af udbud og efterspørgsel.\nI Danmark er det nationalbanken der har ansvaret for pengepolitikken. Hvis man ønsker øget efterspørgsel skal renten sættes ned, og her taler man om lempelig pengepolitik. Hæver man renten falder efterspørgslen og man fører stram pengepolitik.\nDe to former for pengepolitik:\nDa renten falder vil det blive billigere for virksomheder og forbrugere at låne penge. Dette vil medfører at investeringer og forbruget stiger, hvilket øger produktion og beskæftigelse.\nFøres der stram pengepolitik vil det blive dyrere for virksomheder og forbrugere at låne penge, som medfører at investeringer og forbruget falder.\nDet negative er at produktion og beskæftigelse falder, men det medfører positive virkninger som at efterspørgselsfaldet vil lægge en dæmper på løn- og prisstigninger, og importen vil også falde.


Handelsbetingelser - Fremtidens Miljø A/S\nSom aktionærer i Fremtidens Miljø er du på en enkel og konkret måde med til at tage medansvar for miljøet, klimaet og vores sundhed. Samtidig bliver du medejer, og får del i overskuddet, når der udbetales udbytte.\nDu bekræfter også, at før vi kan udbetale udbytte til dig, vil du oplyse dit cpr. nr. så vi kan indberette til Skat. Og du bekræfter, at såfremt du ikke skattepligtig i Danmark, vil du oplyse i hvilket land du er skattepligtig, og afgive de oplysninger dette land måtte kræve. - Uden disse oplysninger må vi ikke udbetale udbytte til dig.\nVi kan dog af forskellige årsager vælge at afslå en tegning, for eksempel hvis du opgiver ukorrekte oplysninger, ikke er myndig, ikke er skattepligtig i Danmark, og ikke vil oplyse dit cpr. nr., eller handelen på andre måder ikke er juridisk gyldig, eller hvis du eller din virksomhed modarbejder Fremtidens Miljø A/S .\nAdresse: Egebjergvej 51, 8751 Gedved\nBetaling med kort, mobilepay og bankoverførsel\nBeløbet hæves først på dit kort, når aktionærbevis er sendt.\nAktionærbeviset sendes som print selv email, gratis\nVi registrerer og videregiver de personoplysninger, som er nødvendige for at kunne overholde lovens krav om ejerbog.\nPersonoplysningerne registreres hos Fremtidens Miljø A/S, og opbevares i den periode du er aktionær.\nDen dataansvarlige på Fremtidens Miljøs webshop er Fremtidens Miljø A/S.\nDe oplysninger vi opbevarer og behandler om dig, er dem du selv har oplyst i webshoppen, samt ved anmodning om investorfradrag, mails og lignende. De oplysninger du giver i webshoppen ved aktietegning opbevares så længe du har aktier, eller lovgivningen kræver det.\nHvis du mener, at oplysningerne er unøjagtige, har du ret til at få dem rettet. I nogle tilfælde har vi pligt til at slette dine persondata, hvis du beder om det. Det kan f.eks. være hvis dine data ikke længere er nødvendige i forhold til det formål, som vi skulle bruge dem til. Du kan også kontakte os, hvis du mener, at dine persondata bliver behandlet i strid med lovgivningen. Du kan skrive til os på: post@fremtidensmiljo.dk\nHandelsbetingelserne er senest opdateret d. 11/12 2020\nMobil nr.: 24848575\nBankoplysninger: Konto: 6191 - 14231803


Vinderen af Bæredygtighedsprisen er fundet - Vidensby\nVinderen af Bæredygtighedsprisen er fundet\nU/NORD tog førertrøjen og vandt Bæredygtighedsprisen i et stærkt felt af grønne initiativer.\nScience City Lyngbys Bæredygtighedspris blev uddelt for første gang i torsdags. Prisuddelingen foregik på Virum Gymnasium, hvor de fire nominerede hver pitchede deres grønne tiltag eller projekt for juryen og de fremmødte gæster.\nEt kvalificeret grønt felt\nDet var en yderst kvalificeret felt af grønne projekter, som var indstillet til prisen. Både Maersk Drilling, DTU Sommer Science, Microsoft og U/NORD havde gode bud på, hvordan de i stigende grad indtænker og implementerer grønne tiltag i deres virksomhed eller institution til læring for ansatte, studerende og omverden.\nDet var derfor også en imponeret jury, der forud for prisuddelingen skulle finde en vinder. Samtlige projekter fik stor ros med på vejen for deres indsats i forhold til den grønne omstilling og for at gøre noget aktivt for at understøtte en lokal bæredygtig udvikling.\nDet er første gang at prisen uddeles og målet med den er at sætte fokus på lokale initiativer og tiltag som understøtter denne grønne omstilling.\n”Science City Lyngby har med denne pris ville vise både lokalt og nationalt at vores virksomheder er aktive i den grønne omstilling. Ved at etablere en Bæredygtighedspris håber vi ikke bare at kunne udpege en årlig vinder, mens også at kommunikere de mange gode tiltag, som man kan lære og lade sig inspirere af blandt vores medlemmer” fortæller Marianna Lubanski, direktør i Science City Lyngby.\nU/NORD blevet årets vinder – og dermed vinder af den allerførste Bæredygtighedspris i Science City Lyngby. De fik prisen, fordi de i deres indstilling viste, at de tager bæredygtighed alvorligt på flere parametre. Deres tiltag om at blive UNESCO Verdensmålsskole styrker både skolernes eget aftryk samtidig med de uddanner studerende på tværs af studieretninger til en grøn bevidsthed.\nIfølge juryen scorer U/NORD højt på mange parametre, og er desuden rollemodel ikke bare for fremtidige generationer, men for andre virksomheder, der gerne vil sætte spot på en grønnere fremtid.\n”Alle indstillede virksomheder leverede en indstilling, der bestemt er efterlevelsesværdigt på flere niveauer. Og alle har vist, at mange bække små gør en stor å, når det gælder bæredygtighed. Det, at disse virksomheder på denne måde arbejder med bæredygtighed, og har valgt at gøre sig umage med at lave en indstilling til denne pris, gør dem alle til vindere. I sidste ende faldt valget af en vinder på UNORD. UNORD har i deres indstilling bevist, at de tager den grønne omstilling alvorligt og indstiller sig på at blive mål og vejet i forhold til at imødekomme deres mål for forbedringer, ” fortæller Flemming Horn Nielsen, direktør i Lyngby-Taarbæk Forsyning og med i juryen og uddyber:\n“U/NORD har i sin indsats spillet på 4 vigtige overordnede parametre:\nIndsatsen på egen domicil, lige fra pasning af udendørsarealer til drift og vedligehold.\nPåvirkning af underleverandørerne og de krav, der stilles til dem\nEn organisering af indsatsen, hvor fokus, opfølgning og videreudvikling forankres\nUddannelse og træning af ikke kun elever, men også ansatte i den tredobbelte bundlinje: miljø, social og økonomisk ansvarlighed\nPå denne måde sætter UNORD sit aftryk og indflydelse på en bred vifte af områder, hvor påvirkningen er tydelig, målbare og kan foregå med det gode eksempel for mange andre.\nStort tillykke til U/NORD med prisen!


Dejlig dag -\nI går var det en rigtig dejlig dag. Det er det i og for sig også i dag, hvor solen den skinner.\nPå vej ned i børnhaven i går sagde Frederik omme fra bagsædet, “det er en dejlig dag mor”. Så bliver man jo glad langt ind i sjælen. Tænk at det lille mennesker allerede har de fornemmelser, og allerede formår at udtrykke dem. Og dejligt at vide, han er en postiv lille gut med et lyst sind. Det er jeg faktisk ikke i tvivl om de begge er. De er altid glade når de vågner, og de går tit rundt og synger for sig selv.\nHver morgen står jeg og kigger ud i haven fra ovenstående vindue, mens jeg laver morgenmaden klar. Jeg bliver aldrig træt af det syn. Ikke fordi det er ekstraordinært smukt, men at stå og kigge ud i vores egen have gør mig bare rigtig glad. Lige nu er det blomsterne jeg nyder, til efteråret er det farverne i haven samt æblerne jeg holder øje med. Når det er vinter, drømmer jeg mig tilbage til alle de mange sommertimer vi har tilbragt derude, og når foråret er på vej planlægger jeg oppe i hovedet hvilke ting og sager vi skal have plantet. Nogle hader havearbejde – jeg elsker det. Det er for mig sundhed for sjælen, at gå derude og ikke tænke på ret meget. Som familie stortrives viogså derude. Selv om vinteren når det er med flyverdragter, huer og handsker nyder vi at spise frokost derude mens vi ordner et eller andet praktisk.\nI går eftermiddags da drengene kom hjem fra vugger og børnhave, sad vi ude i haven og spiste is og går aftes grillede vi. Alt i alt en rigtig dejlig dag.\n« Regnvejr og bananmuffins med chiafrø\nSøndervig og butik Inandout Housedoctor »


Minitræning i naturen\nMinitræning i naturen er et initiativ under Silkeborg Orienteringsklub, rettet mod børn i aldersgruppen 3-7 år og disses forældre. Initiativet er sat i værk fordi de traditionelle aktiviteter i en orienteringsklub, hvor man løbetræner, lærer at forstå et kort og finde vej, ikke er velegnet til denne aldersgruppe. Forældrene er dels med for at hjælpe, dels med som deltagere på lige fod med deres børn. Aktiviteterne er inspireret af noget af det, der i øvrigt foregår i orienteringsklubben, men er primært rettet mod at gøre børnene (og deres forældre) trygge ved og glade for at komme i naturen. Aktiviteterne favner bredt, og går ud på gennem leg og bevægelse at vise, hvordan man kan bruge naturen, og kan dermed også fremme interessen for at opsøge naturen på egen hånd. I minitræningen bevæger man sig over stok og sten, balancerer på træstammer, hopper over grøfter og kravler gennem krat. Kigger lidt på kort undervejs, eller tegner selv et ”kort” over hvor man har været, eller hvad man har oplevet i skoven. Og er på skattejagt og lærer noget om farver, bogstaver og tal. Støder man på noget spændende undervejs, en bille der kravler over stien, en flot sten eller en myretue er der tid til det også.\nInitiativet kan tjene som inspiration for andre ved at vise, hvordan man kan tænke nyt og samtidig udnytte eksisterende rammer. Initiativet giver på samme tid de, som allerede er aktive et ekstra tilbud og tiltrækker nye målgrupper og deltagere. Desuden er initiativet sat i søen af medlemmer, som ikke hidtil har været aktive som ledere eller trænere i foreningen. Med det brede sigte initiativet har, er der tale om et godt ”grundforløb,” der retter sig mod alle former for idræts- og andre aktiviteter med udgangspunkt i naturen.\nInitiativet kombinerer på en unik måde leg og læring for de yngste med naturen som idrætsplads. Og det er et tilbud til småbørnsfamilier om oplevelser, man kan dele. Både børnene og deres forældre, eller bedsteforældre, bliver aktiveret. Børn og voksne er fælles om aktiviteterne på samme måde som det kendes fra mor-og-barn gymnastik eller forældresvømning. Børn i alderen 3-7 år bevæger sig helst af lyst, og lærer gennem kroppen og sanserne. Initiativet understøtter dette med aktiviteter, der har fokus på krop og bevægelse, og hvor bevægelsen foregår gennem leg. Udgifterne til at iværksætte og drive aktiviteten har været små. En del af materialet findes i forvejen i orienteringsklubben, eller er selvfremstillet. Desuden udnytter initiativet i høj grad naturens gratis ressourcer: skov, vand, stier, bakker, … Initiativet retter sig både mod de, som er vant til at komme i skoven og nytilkomne. Dette gælder såvel deltagere som tovholdere på initiativet. Der kræves ikke særlige forudsætninger udover en god portion nysgerrighed, lyst til at lege og lære, og mod på at komme ud og røre sig.


Skydespillet der er for 'ondsindet' til tyskerne • Nyheder • PC • Eurogamer.dk\nSkydespillet der er for 'ondsindet' til tyskerne\tForbudt i Tyskland. Den opdaterede udgave af Painkiller har f�et en premieredato.\tTweet\nonsdag, 10 oktober 2012\tGev�rerne bliver glohede sidst i oktober, n�r Nordic Games udsender en opdateret udgave af det vilde skydespil Painkiller.\nMed udgaven Painkiller: Hell & Damnation har de genskabt spillet fra 2004 og lagt forts�ttelsen Battle Out of Hell oveni. Det samlede spil udkommer sidst p� m�neden med perfekt timing op til Halloween.\nPainkiller fik i sin tid ros for sin kompromisl�se tilgang til skydespil, og du vil m�de nogle voldsomme v�ben og blodige scener, hvis du ikke har spillet spillet f�r. En overgang n�d Painkiller ogs� fin fremgang til internationale spilkonkurrencer, f�r udviklerne fra People Can Fly gik i gang med andre projekter, bl.a. det nogenlunde Bulletstorm fra marts sidste �r.\nFaktisk er volden i Painkiller: Hell & Damnation s� voldsom, at spillet netop er blevet forbudt i Tyskland. De tyske censurmyndigheder har ikke engang valgt at aldersbed�mme spillet, da det simpelthen er for 'ondsindet' if�lge dem. M�ske kommer der gang i en omvendt gr�nsehandel, n�r spillet udkommer i Danmark?\nXbox 360 og PS3 f�r ogs� fingre i spillet, men det sker f�rst den 22. januar.\nPainkiller Hell & Damnation kommer til konsollerne\tOg det sker til april. Painkiller: Hell and Damnation - Anmeldelse\tL�nge leve shooters! Ogs� dem der er forbudt i Tyskland.\tMetro: Last Light - Anmeldelse\tDen golde krig\t0


Anden puniske Krig, 219-218 f.Kr. 19.04.16\nStraks efter at Karthago afstod Sicilien til Rom ved slutningen af den første puniske krig, begyndte den afrikanske republik at etablere en koloni i det østlige Spanien. I 20 år blomstrede Ny Karthago, som kolonien blev kaldt, under Hamilcar Barca, som blev efterfulgt af sin svigersøn Hasdrubal og derefter hans søn Hannibal i 221. En pagt med Rom (underskrevet 226) begrænsede den karthanske ekspansion til området syd for Ebro-floden. Inden for denne indflydelsessfære stod fæstningen Saguntum, som var allieret med Rom. I sommeren 219 angreb Hannibal, med en hær hovedsagelig sammensat af spanske rekrutter, fæstningen men blev drevet tilbage. Derpå lagde han byen under belejring og modtog efter otte måneder dens overgivelse.\nErobringen af Saguntum fremprovokerede den anden puniske krig mellem Rom og Karthago. For at komme en romersk invasion af Karthago i forkøbet, valgte Hannibal at angribe den italienske republiks hjemland. I maj 218 begyndte den dygtige karthanske general en lang, risikabel march fra Ny Karthago i spidsen for en loyal men meget blandet hær på 46.000 afrikanere og iberianere.\nHannibal krydsede Pyrenæerne og kom ind i det sydlige Frankrig. Idet han hørte om marchen, førte den romerske general Publius Cornelius Scipio en flåde til Marseille (Marseilles) i løbet af sommeren, men han kom fort sent til at opfange de hurtigt bevægende karthanere. Hannibal krydsede Rhone og rykkede mod nordøst ind i Alperne. I en forbløffende bedrift af styrke og dygtighed, førte Hannibal sin hær over Alpernes top på 15 dage i november trods meget sne og ekstrem kulde. Rom reviderede nu sin strategi. En planlagt invasion af Karthago blev aflyst. Publius Scipio vendte tilbage til Italien for at forsvare Roms forposter i Po-dalen, mens hans broder Gnaeus Cornelius Scipio anførte en ekspedition til Spanien.


Mariekiks: Suppedas... -noget...\nNår nu jeg er alene hjemme en del aftener, har jeg besluttet at jeg hellere må blive bedre til det der med aftensmaden. Og da vi går suppe-tiden i møde, har jeg (lige som så mange andre) prøvet at lave græskarsuppe, da jeg mener at jeg har rimelig styr på dette.\nMen vores køkken er ikke helt ligesom hjemme hos min mor. Så da jeg skulle have en teskefuld muskatnød og ingefær kom jeg til en lille udfording. For jeg kan da ikke bare smide sådan en nød i suppen, selvom den kan være på en teske????? hmm... what to do??? -og ingefærsroden ser bestemt ikke delikat ud sådan der!!!\nSå jeg dykkede ned i skufferne. For selvom vores køkken kun er ca 10 kvm, så har vi godt nok mange ting, og kæresten har lige ryddet op og gjort rent overalt, så aner intet om, hvor tingene er henne... \nMen fandt da sådan en "svend" og både muskatnødden og ingefæren bar præg af at have mødte denne tingest før, så det måtte blive løsningen på min lille udfordring. Suppen blev egentligt rigtig fin. \nSå jeg fik græskarsuppe med ristet rugbrødstern tirsdag aften, -og onsdag aften, -og torsdag aften... For portionen var jo stor. Stor nok til, at der også kom en portion i fryseren til en anden god gang. For nu harjeg fået min lyst styrret, hvad angår græskarsuppe, -i hvert fald lige foreløbigt.\nDet skal lige siges at jeg efterfølgende har forsøgt mig med hjemmelavet lasagne, som jeg engang også var god til. Men da jeg kom hjem fra arbejde, efter jeg havde handlet ind. Havde jeg åbenbart glemt at købe lasagnepladerne. Min veninde Christina skulle komme og spise med, så jeg var jo nødt til at lave et eller andet spiseligt, og efter mange forsøg endte det med en lidt for saltet kødsovs med pasta.... øv... -må øve mig noget mere!!! Hjælp...\nIndsendt af Mariekiks kl. 14.46\nug(l)en der gik/gak????\nHar i forøvrigt set?\nstrikke, strikke, strikke... med jul på!\nFørste julegave færdig!!! -næsten\nKreative dage, -og uge...


Sicily's Pizza, Fairbanks - Restaurantanmeldelser - TripAdvisor\nUSA Alaska (AK) Fairbanks Restauranter i Fairbanks Sicily's Pizza\nNr. 163 af 198 Restauranter i Fairbanks $$ - $$$\nItaliensk, Pizza 209 3rd St, Fairbanks, AK 99701-3105+1 907-474-3900Website\nVis også KortSatellit Kortopdateringer er sat på pause. Zoom ind for at se opdaterede oplysninger. Nulstil zoom Opdaterer kortet... Tilbage til kortet Oversigt 2,5 37 anmeldelserFremragende16 %Rigtig god16 %Gennemsnitlig16 %Dårlig8 %Frygtelig44 %Åben nusø - lø11:00 - 05:00Alle åbningstider KØKKENER Italiensk, Pizza PRIS $$ - $$$VURDERINGER ServiceMadGod prisStemningPLACERING 209 3rd St, Fairbanks, AK 99701-3105Alle oplysninger Forbedr denne registreringEr denne restaurant familievenlig?Ja Nej Ved ikke Er dette et fastfood-sted?Ja Nej Ved ikke Er denne restaurant god til frokost?Ja Nej Ved ikke Er denne restaurant god til middag?Ja Nej Ved ikke Har denne restaurant borde med siddepladser?Ja Nej Ved ikke Er priserne på denne restaurant i mellemklassen?Ja Nej Ved ikke Er denne restaurant god til brunch?Ja Nej Ved ikke Er denne restaurant kørestolsegnet?Ja Nej Ved ikke Er der gode vegetarretter på denne restaurant?Ja Nej Ved ikke Er der gode glutenfri retter på denne restaurant?Ja Nej Ved ikke Tak for din hjælp! Del en anden oplevelse, inden du smutter. Skriv en anmeldelseAnmeldelser (37)Medlemsvurdering Fremragende4Rigtig god2Gennemsnitlig3Dårlig1Frygtelig3Type rejsendeFamilierParAleneForretningVennerTidspunkt på året Mar.-majJun.-aug.Sep.-nov.Dec.-feb.Sprog Alle sprog Dansk (13)Engelsk (35)Kinesisk (traditionelt) (2)Sprog Dansk (13)Engelsk (35)Kinesisk (traditionelt) (2)Se, hvad de rejsende siger: 1-10 af 13 anmeldelser\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejRobert JLivingston, Texas, United States6640Anmeldt 11 april 2017 Stort udvalg af pizzaerHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejhueykingEnterprise, Alabama7773Anmeldt 14 marts 2017 fra mobile enheder SnavsMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejKathleen E1Anmeldt 22 februar 2017 fra mobile enheder Hår i min mad!MereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejMyAccountMatters6662Anmeldt 10 februar 2017 fra mobile enheder God pizza og salater, selv sentMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejshanni_shaniVancouver93Anmeldt 21 august 2016 God pizzaHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejMapleLeaf1867Ontario, Canada29776Anmeldt 16 august 2016 God pizzaMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejodie2101Lagrange, Ky4918Anmeldt 8 februar 2016 fra mobile enheder God pizzaMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejwhymenowUSA2Anmeldt 17 november 2015 Det er bare et call center spar din tid og pengeMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejEric SAuburn, Californien7Anmeldt 30 september 2015 Ikke dårligtHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nDenne anmeldelse er maskinoversat fra engelsk Hvad er det? For at du kan få gode råd fra så mange rejsende som muligt, er denne anmeldelse blevet oversat automatisk til dansk, og den er muligvis ikke en tro gengivelse af originalen. Vi håber, at den er en hjælp, når du planlægger din rejse. Vis maskinoversættelser? JaNejLinda HCocoa, Florida11536Anmeldt 14 september 2015 fra mobile enheder Pizza leveringMereHvordan var denne oversættelse?Tak, fordi du indsendte en redigering. Vi gennemgår dit forslag. Vurder den God OK Dårlig Forbedr oversættelse Tak for din vurdering.\nForrigeNæste12Opdaterer listen... I nærheden Restauranter i nærhedenChowder House158 anmeldelser 0,3 km væk Ajimi65 anmeldelser 0,45 km væk Blue Roof Bistro19 anmeldelser 0,2 km væk Great Harvest Bread Co34 anmeldelser 0,43 km væk Seværdigheder i nærhedenLavelle's Taphouse28 anmeldelser 0,7 km væk Morris Thompson Cultural & Visitors Center1.101 anmeldelser 0,43 km væk Fairbanks Ice Museum199 anmeldelser 0,79 km væk Palace Theatre79 anmeldelser 1,12 km væk Spørgsmål og svarFå hurtige svar fra personale og tidligere besøgende på Sicily's Pizza.Bemærk! Dit spørgsmål vil blive offentliggjort på siden Spørgsmål og svar.Bekræftelse: Retningslinjer for indlægSend\n209 3rd St, Fairbanks, AK 99701-3105 Placering:


Cookie- og privatlivspolitik | Adlico\nTerms & Conditions - Dansk\nOplysninger videregives kun til 3. parter (fx GLS, UPS) som vi har en databehandleraftale med, og benyttes ikke af 3. part til reklame eller profilering.\nDu har ret til at få oplyst, hvilke personoplysninger, vi behandler om dig. Du kan desuden til enhver tid gøre indsigelse mod, at oplysninger anvendes. Du kan også tilbagekalde dit samtykke til, at der bliver behandlet oplysninger om dig. Hvis de oplysninger, der behandles om dig, er forkerte har du ret til at de bliver rettet eller slettet. Henvendelse herom kan ske på info@adlico.dk eller på telefon til +45 97862525. Hvis du vil klage over vores behandling af dine personoplysninger, har du også mulighed for at tage kontakt til Datatilsynet.\nWebsitet (www.adlico.dk) ejes og publiceres af: