Fallo tetrad rehabilitering af en nyfødt efter operation. Tetralogi af falloskop i hvor længe efter operationen. Baseret på hvilken forskning er diagnosen af tetrad af Fallot - Arytmi - March\nDen høje effektivitet af kirurgiske metoder skal bemærkes. Hjertekirurgi har taget en fast plads inden for pædiatrisk kardiologi, men selv efter radikal eliminering af defekten er det imidlertid nødvendigt at udføre andre terapeutiske foranstaltninger for at konsolidere den opnåede effekt..\nLangsigtede observationer viser, at efter operation i mere end 90% af tilfældene opnås en stabil positiv effekt. Børn vokser hurtigere og går i vægt. Fysisk aktivitet forbedres, hvilket bør kontrolleres og begrænses i de første måneder efter operationen, åndenød, svaghed og træthed forsvinder. Tilbagefald af lungebetændelse og bronkitis, observeret hos patienter med øget lungestrøm, stopper. Objektive kliniske og hæmodynamiske parametre normaliseres hos børn med svækket og normal lungeblodstrøm. Cyanose, dyspnø-cyanotiske anfald, polycythæmi forsvinder, blodtryk, EKG normaliseres. Hos de fleste patienter med blodbunke forsvinder hjertemuslingen fuldstændigt. Undtagelserne er misdannelser i Fallot-gruppen, stenose i aortaåbningen og lungearterien, efter hvilken den systoliske murmørs korrektion falder markant, men forsvinder ikke helt.\nDe fleste operationer udføres på baggrund af ændringer i hjerte, ventiler, lunger og andre organer forårsaget af langvarig patologisk blodcirkulation. Derfor bør patienter med et opereret hjerte, selv efter en fuldstændig passende korrektion af defekten, ikke betragtes som absolut sunde. Ud over konsekvenserne af defekten efterlader selve operationen, kunstig cirkulation, postoperative komplikationer "spor".\nAf interesse er det lidt studerede spørgsmål om tilstanden til mental og intellektuel udvikling af børn, især efter korrektion af defekter med kunstig cirkulation. Der er kendte fakta om hukommelsestab, skolepræstation, astheni, øget irritabilitet. Direkte forskning af N. M. Amosov, Ya. A. Bendet og S. M. Morozov bekræftede ikke deres forbindelse med operationen. Forfatterne mener, at forsinkelsen i intellektuel udvikling, skolefejl (i 31,2% af tilfældene med fjerne observationer) er forbundet med sværhedsgraden af mangler, og i den postoperative periode skyldes mangler i opdragelsen, øget værgemål og fordringsløse forældre..\nAlle børn efter operationen har brug for omhyggelig observation med kontrol af de vigtigste kliniske og hæmodynamiske parametre. Det tilrådes for mange at udføre medikamenteterapi.\nPatienter, der har rettet de fleste defekter i de første 3-6 måneder, bør ikke gå i skole. Opfølgende undersøgelser og undersøgelser på bopælsstedet udføres månedligt af en børnelæge og om nødvendigt oftere. I denne periode er fysisk aktivitet signifikant begrænset, der gives komplet ernæring med et højt indhold af vitaminer. Det anbefales at blive i den friske luft i mange timer og gentages i løbet af dagen. Træningsterapi klasser anbefales. I denne periode, praktisk taget først efter lukningen af en ukompliceret isoleret arteriel defekt, kræves ingen særlig lægemiddelterapi..\nEfter korrektion af defekten i hjertets septa, defekter af Fallot-gruppen og valvulær stenose i aortamunden, hvor der er forskellige grader af sværhedsgrad af de indledende ændringer i myocardium, anbefales pericardium og selve hjertevæggen, behandling med glycosider i en vedligeholdelses-kompenseret dosis anbefales behandling med andre lægemidler til hjerte-virkning. Ordiner vitaminer, panangin, antiinflammatorisk terapi. Ved dekompensering af blodcirkulationen anvendes diuretika (aminophylline, dichlothiazid, furosemid, spironolacton), det anbefales at overholde et vand-salt regime. Børn med subfebril kropstemperatur og abnormiteter i blodprøver ordineres antibiotika (syntetiske penicilliner, tetracyclinantibiotika, nitrofuranmidler). Undertiden er det tilrådeligt at tilslutte små doser glucocorticosteroid medikamenter (100-150 mg prednisolon til et 3-4-ugers behandlingsforløb) i klinikken for træg postoperativ endokarditis og valvulitis. Hvis der forekommer sygdomme og afvigelser i tilstanden hos de opererede patienter, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse og behandling på bopælsstedet og ikke haste med at sende barnet hundreder og tusinder af kilometer til en kirurgisk klinik. Faktisk, efter operationen, kan alle andre sammenhængende sygdomme, der ikke har noget at gøre med operationen, være med..\nDen første planlagte kontrol med langtidseffekten af operationen udføres i en hjertekirurgiklinik på poliklinisk basis efter 6 måneder. Dette tager højde for dynamikken i klager, undersøgelsesdata, auskultation, EKG, røntgenundersøgelse. Hvis der opdages abnormiteter i en langvarig periode, indlægges patienter på hospitalet og undersøges i klinikken.\nI de næste 3 år gennemføres der en kontrolundersøgelse årligt, derefter en gang hvert tredje år. I tilfælde af forringelse af helbredet og ineffektiviteten af behandlingsforløbet på bopælsstedet, tilrådes det at konsultere i en kardiologisk klinik, uanset perioden efter operationen (10 år eller mere).\nAf særlig interesse er patienter, der opereres med høj pulmonal hypertension. Det er kendt, at korrektion af defekter med forøget lungeblodstrøm fører til et fald og endda normalisering af trykket i lungearterien. Resultaterne af hæmodynamik opnået i den tidlige postoperative periode har imidlertid ingen prognostisk værdi for den langvarige periode - efter operationer på baggrund af høj pulmonal hypertension stiger det i 30% af tilfældene. Lungehypertension kan blive en uafhængig sygdom. Vi observerede dette fænomen 10 år efter lukningen af ductus arteriosus. Dette bekræftes af observationer fra andre forfattere, inklusive efter lukning af atrieforstyrrelser og interventrikulære fejl..\nArbejdsrehabilitering og erhvervsvejledning på lang sigt er af stor betydning. Det vides, at børn hurtigt, uden særlige programmer, gendanner fysisk aktivitet. Samtidig har vurderingen af funktionelle egenskaber ved anvendelse af belastningstest kun et videnskabeligt og teoretisk formål. På trods af den voksende interesse for dette vigtige problem med moderne medicin, anvendes rehabilitering i det omfang, det udføres hos voksne med erhvervede sygdomme ikke til børn. Dette betyder slet ikke, at det med medfødte hjertefejl hos børn ikke er nødvendigt. Når alderen på de opererede patienter stiger, får en objektiv vurdering af arbejdsevnen social betydning. Men dette er den masse specialtjenester, terapeuter og kardiologer, under hvis overvågning patienter flytter fra børnelæger.\nFor en objektiv vurdering af fysisk ydeevne er det af stor betydning at bestemme de spiroergometriske parametre og parametre for intracardiac hæmodynamik under hjertelyd..\nEfter en generel klinisk undersøgelse (puls, blodtryk, EKG i hvile, røntgenbillede) foreskrives en trinvis stigende submaximal belastning ved at pedalere et cykel ergometer med en hastighed på 60 o / min i 3-5 minutter med hvileperioder. Den indledende effekt er 25-30 W med en efterfølgende stigning til 100-150 W. Belastningsniveauet bestemmes ved hjælp af submaximale træningstest. Indikatorerne for lungeventilation og gasudveksling bestemmes ved hjælp af specielle anordninger.\nVed hjertekateterisering ved anvendelse af submaximal veloergometrisk belastning efter korrektion af Fallot's tetrad, øges minutvolumenet og slagvolumen i hjertet i mindre grad og undertiden endda falder sammenlignet med kontrolgruppen.\nStørstedelen af de undersøgte viste krænkelser af tilpasning af det kardiovaskulære system til fysisk aktivitet, hvilket er forklaret af deres ekstreme de-træning og et fald i myocardial kontraktil funktion..\nVed vurdering af den fysiske tilstand på lang sigt efter eliminering af coorctation af aorta, blev der i 90,5% af tilfældene afsløret en høj tolerance for fysisk aktivitet. Det skal understreges, at der også blev fundet god belastningstolerance hos patienter med utilfredsstillende langtidsresultater. Med signifikante ændringer i spiroergometriske parametre og en stigning i blodtrykket op til 24,0-26,6 kPa (180-200 mm Hg) som respons på fysisk aktivitet tillader forfatterne kun let fysisk og mentalt arbejde uden neuropsykisk stress. Det tilrådes at udnævne III-handicapgruppe. Ved højt (mere end 26,6 kPa) og stabilt arterielt tryk er patienter deaktiverede (II-gruppe med handicap).\nDe fremlagte data viser behovet for detaljeret udvikling af psykologisk og fysisk rehabilitering på lang sigt efter operationen. Det skal tage hensyn til karakteristika ved hver defekt, samtidige ændringer i hæmodynamik, arten af operationen og psykologiske aspekter af personligheden. Der er ingen tvivl om, at den nødvendige indsats og forskning i denne retning vil forbedre det funktionelle resultat af operationerne, og at de opererede patienter vil medføre store sociale fordele..\nI de senere år fødes flere og flere børn med misdannelser i det kardiovaskulære system. Der er mange grunde til sådanne patologier. Dårlig økologi, forstyrrelse i den vordende mors diæt, regelmæssige stressende situationer og så videre, især negativt påvirker helbredet. Fallots tetrad betragtes som en af de mest alvorlige hjertedefekter. Selv i det forrige århundrede blev folk med en sådan diagnose betragtet som dømt. Hjertekirurgier blev kun udført for at forlænge livet i en kort periode og lindre tilstanden.\nMen medicinsk videnskab stod ikke stille, forskere over hele verden forsøgte at opfinde nye metoder til at helbrede patienter. I øjeblikket er introduktionen af nye teknologier det muligt at klare sådanne patologier med succes, forudsat at operationen udføres i den tidlige barndom..\nFra navnet er det klart, at Fallots tetrad ikke er en, men flere hjertepatologier på én gang:\n, når membrandelen oftest mangler;\nvolumenet af den højre ventrikel er væsentligt højere end normen;\net fald i lumen i lungestammen;\nFallots tetralogi af hjertet er forbundet med børnesygdomme, da sygdommen er medfødt og manifesterer sig i spædbarnet. Patientens forventede levetid afhænger af graden af hjerteskade. Hvis operationen udsættes af en eller anden grund, truer den for en ung patient med triste konsekvenser, op til og med døden..\nTetralogi af Fallot hos børn kan kompliceres af den femte anomali - en defekt i mellemlandsk septum, der gør sygdommen til en Fallot-pentad.\nÅrsagerne til Fallots tetrad er vævshypoxi. Sygdommen kaldes også "blå" defekter på grund af den specifikke farvning af huden på grund af iltesvælvelse i vævet (). Hypoxia opstår på grund af en defekt i ventrikulær septum, som et resultat af hvilket blodstrømmen ændrer sig, og blod, der er udtømt i ilt, kommer ind i den systemiske cirkulation.\nSituationen forværres af det faktum, at der sker en indsnævring i området med lungebukken, og derefter kan en tilstrækkelig mængde venøst blod ikke gå ind i lungerne. En betydelig mængde af det tilbageholdes i højre ventrikel og i den venøse del af den systemiske cirkulation.\nDenne mekanisme for venøs stase fremkalder kronisk hjertesvigt, hvis tegn er:\nstærk manifestation af cyanose;\nændringer i vævsmetabolisme;\ntilbageholdelse af væske i forskellige hulrum;\nFor at forhindre denne udvikling rådes patienten kraftigt til at gennemgå hjertekirurgi..\nFallots tetralogi hos nyfødte manifesterer sig straks i form af en stigning i CHF, selvom de mindste patienter kan udvikle akutte.\nBabyens udseende afhænger af sværhedsgraden af symptomerne såvel som af størrelsen på septumanomalien. Afhængigheden er direkte proportional, det vil sige, jo stærkere overtrædelse, jo højere er frekvensen af manifestation af tegn. De første symptomer på hjertesygdom kan observeres allerede i cirka en måneds alder..\nDe vigtigste symptomer på Fallots tetrad:\ncyanose i huden under gråd, amning og senere i hvile;\nforsinkelse i fysisk udvikling, hvilket manifesterer sig i, at barnet senere sætter sig ned, kravler, holder hovedet og så videre);\nFortykning af fingerspidserne, der ligner trommestikker;\nforstyrrelser i tandvækst;\nskarpt udvikle flade fødder.\nNogle karakteristiske træk vises også under anfald:\nåndedrætsforstyrrelse, som bliver hyppig og dyb;\npludselig udvidede elever;\ntab af bevidsthed til hypoxisk koma;\nÆldre børn sidder på huk under angreb, da tilstanden er lettet under denne position. Angrebets varighed er op til fem minutter. Efter sådanne situationer taler børn om alvorlig svaghed. Alvorlige tilfælde fører til hjerteanfald.\nDet skal altid huskes, at postoperativ dødelighed når op til 10%, men uden kirurgi varer børnenes liv ikke mere end 13 år. Når operationen udføres op til femårsalderen, afslører op til 90% af patienterne allerede i 14-årsalderen ikke udviklingsforsinkelse.\nPrognosen efter operationen af Fallots tetrad for 80% af børnene er positiv. Disse børn lever et normalt liv, absolut ikke anderledes end deres jævnaldrende..\nFor alle patienter efter en sådan hjerteoperation udstedes et handicap i to år, hvorefter der foretages en ny undersøgelse.\nEn kompetent specialist vil bestemme Fallet-tetrad selv på det stadium af intrauterin udvikling under en ultralydscanning. For nøjagtig diagnose skal niveauet for ultralydsmaskinen være højt.\nKvinden opfordres til at træffe en beslutning om ophør eller forlængelse af graviditet i rådet. Hvis der kun findes en defekt uden andre organpatologier, forklares metoderne til behandling af Fallots tetrad for den gravide. Det er altid vigtigt at huske, at denne patologi er anvendelig og kan rettes. Det vigtigste er, at en sådan sygdom ikke er en straf for et barn..\nFor omkring 100 år siden lød diagnosen "tetrad of Fallot" svarende til en sætning. Kompleksiteten af denne defekt muliggjorde naturligvis muligheden for kirurgisk behandling, men operationen blev udført i lang tid kun for at lindre patientens lidelse, da det ikke kunne eliminere årsagen til sygdommen. Medicinsk videnskab kom videre, de bedste sind, udviklingen af nye metoder, stoppede ikke med at håbe på, at sygdommen kunne håndteres. Og de blev ikke forvekslet - takket være indsatsen fra mennesker, der har viet deres liv til kampen mod hjertedefekter, blev det muligt at helbrede, forlænge livet og forbedre dets kvalitet, selv med sådanne lidelser som Fallots tetrad. Nu nye teknologier inden for hjertekirurgi gør det muligt med succes at rette forløbet af denne patologi med den eneste betingelse, at operationen vil blive udført i spædbarnet eller i den tidlige barndom..\nSelve sygdommens navn siger, at den skylder dens udseende ikke til en, men til fire defekter på én gang, der bestemmer en persons tilstand: Fallots tetrad er en medfødt hjertefejl, i hvilken 4 afvigelser kombineres:\n, den membranøse del af septum er normalt fraværende. Denne defekt er ret stor i længden..\nForøgelse af højre ventrikulær volumen.\nForskydning af aorta til højre (dextroposition), op til en tilstand, når den delvist eller endda helt afgår fra højre ventrikel.\nGrundlæggende er Fallots tetrad forbundet med barndommen, dette er forståeligt: sygdommen er medfødt, og forventet levealder afhænger af graden af hjertesvigt, som dannes som et resultat af patologiske ændringer. Det er ikke et faktum, at en person kan forvente at leve lykkeligt nogensinde - sådanne “blå” mennesker lever ikke op til alderdommen, og desuden dør ofte i ammeperioden, hvis operationen af en eller anden grund er forsinket. Derudover kan den femte afvigelse i udviklingen af hjertet ledsage Fallet tetrad, der gør det til en pentad af Fallot -.\nCirculationsforstyrrelser med tetrad af Fallot\nFallots tetralogi henviser til de såkaldte ”blå” eller cyanotiske defekter. En defekt i septumet mellem hjertets ventrikler fører til en ændring i blodgennemstrømningen, som et resultat af hvilket blod kommer ind i den systemiske cirkulation, som ikke bringer nok ilt til vævene, og de begynder igen at opleve sult.\nPå grund af den voksende hud hos patienten får en cyanotisk (cyanotisk) nuance, kaldes denne defekt derfor "blå". Situationen med tetrad af Fallot forværres af tilstedeværelsen af en indsnævring i området af lungestammen. Dette fører til det faktum, at et tilstrækkeligt volumen af venøst blod ikke kan forlade sig gennem den indsnævrede åbning af lungearterien i lungerne, derfor forbliver en betydelig mængde af det i højre ventrikel og i den venøse del af den systemiske cirkulation (patienter bliver derfor blå). Denne mekanisme for venøs stase bidrager ud over at reducere blodoxygenation i lungerne til en ret hurtig progression af CHF (), som manifesteres ved:\nMed Fallots tetrad\nForværring af cyanose;\nMetaboliske lidelser i væv;\nAkkumulering af væske i hulrum;\nTilstedeværelsen af ødemer.\nFor at forhindre en sådan udvikling af begivenheder er patienten indiceret til hjertekirurgi (radikal eller palliativ kirurgi).\nPå grund af det faktum, at sygdommen manifesterer sig ganske tidligt, vil vi i artiklen fokusere på barndom, fra fødslen. De vigtigste manifestationer af Fallots tetrad skyldes en stigning i CHF, selvom udviklingen af akut hjertesvigt ikke udelukkes hos sådanne babyer (angst, amning). Barnets udseende afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af indsnævringen af lungestammen og af længden af defekten i septum. Jo større disse forstyrrelser er, desto hurtigere udvikler det kliniske billede sig. Barnets udseende afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af indsnævring af lunge-bagagerummet samt af længden af defekten i septum. Jo mere disse lidelser er, desto hurtigere udvikler det kliniske billede sig..\nI gennemsnit begynder de første manifestationer fra 4 ugers alder. De vigtigste symptomer er:\nDen cyanotiske farve på et barns hud vises først, når hun græder, suger, og derefter kan cyanose fortsætte, selv i hvile. Først forekommer cyanose kun i den nasolabiale trekant, fingerspidserne, ørerne (akrocyanose), derefter kan total cyanose udvikle sig, når hypoxien skrider frem..\nBarnet halter bagud i fysisk udvikling (begynder senere at holde sit hoved, sætte sig ned, kravle).\nFortykning af de terminale phalanges af fingrene i form af "trommestikker".\nNeglene bliver flade og runde.\nRibben er fladet, i sjældne tilfælde forekommer dannelsen af en "hjertepukkel".\nForkert vækst af tænder (store huller mellem tænder), karies udvikler sig hurtigt.\nSpinal deformitet (skoliose).\nFlade fødder udvikler sig.\nEt karakteristisk træk er forekomsten af cyanotiske anfald, hvori barnet oplever:\nvejrtrækning bliver hyppigere (op til 80 åndedræt pr. minut) og dybere;\nhuden bliver blå-lilla;\nelever udvides skarpt;\nsvaghed er karakteristisk, op til tab af bevidsthed som et resultat af udviklingen af hypoxisk koma;\nÆldre børn har en tendens til at squat under anfald, da denne position lettere letter deres tilstand. I gennemsnit varer et sådant angreb fra 20 sekunder til 5 minutter. Efter det klager børn imidlertid over alvorlig svaghed. I alvorlige tilfælde kan et sådant angreb føre til eller endda død..\nHandlingsalgoritme, når et angreb finder sted\nDet er nødvendigt at hjælpe barnet med at squat ned eller indtage positionen ”knæ-albue”. Denne position hjælper med at reducere den venøse blodstrøm fra underkroppen til hjertet, og derfor reduceres belastningen på hjertemuskelen..\nOxygenforsyning gennem en iltmaske med en hastighed på 6-7 l / min.\nIntravenøs administration af betablokkere (for eksempel "Propranolol" med en hastighed på 0,01 mg / kg kropsvægt) eliminerer.\nIntroduktion af opioide analgetika ("Morfin") hjælper med at reducere respirationscentrets følsomhed over for hypoxi, reducere hyppigheden af luftvejsbevægelser.\nHvis et angreb ikke stopper inden for 30 minutter, kan en nødoperation muligvis være påkrævet.\nVigtig! Brug ikke medicin, der øger hjertekontraktionerne (kardiotoniske) under et angreb! Virkningen af disse medikamenter fører til en stigning i sammentrækningen af den højre ventrikel, hvilket medfører en yderligere udledning af blod gennem en defekt i septum. Dette betyder, at venøst blod, der praktisk talt ikke indeholder ilt, kommer ind i den systemiske cirkulation, hvilket fører til en stigning i hypoxia. Dette skaber en ond cirkel.\nBaseret på hvilken forskning er diagnosen af tetrad af Fallot?\nHvis patienten har tetrad af Fallot, er det vigtigt at huske en enkel regel: operationen er indikeret for alle (uden undtagelse!) Patienter med denne hjertedefekt.\nDen vigtigste behandlingsmetode for denne hjertedefekt er kun kirurgisk. Den mest optimale alder for operation er 3-5 måneder. Det er bedst at udføre kirurgi rutinemæssigt..\nDer er situationer, hvor nødoperation kan være påkrævet i en tidligere alder:\nUtseendet af cyanose i huden, åndenød, øget hjerterytme ved hvile.\nUdtalt forsinkelse i fysisk udvikling.\nNormalt udføres den såkaldte palliative kirurgi på nødsituation. I løbet af tiden oprettes der ikke en kunstig shunt (forbindelse) mellem aorta og lungestammen. Denne intervention gør det muligt for patienten midlertidigt at få styrke, inden den udfører en kompleks, multikomponent og langvarig operation, der sigter mod at eliminere alle defekter i Fallots tetrad.\nI betragtning af kombinationen af fire anomalier i denne hjertedefekt er kirurgisk indgreb for denne patologi en af de sværeste i hjertekirurgi.\nUnder generel anæstesi dissekeres brystet langs den forreste linje.\nEfter at have givet adgang til hjertet, er en hjerte-lungemaskine tilsluttet.\nDer laves et snit i hjertemuskelen fra højre ventrikel for ikke at berøre koronararterierne.\nFra kammeret i den højre ventrikel udføres adgang til lungestammen, den indsnævrede åbning dissekeres,.\nDet næste trin er at lukke den ventrikulære septumdefekt ved hjælp af syntetisk hypoallergenisk (dacron) eller biologisk (fra vævet i hjertesæk - perikard) materiale. Denne del af operationen er temmelig vanskelig, da septumens anatomiske defekt er placeret tæt på hjertefrekvensdriveren.\nEfter den vellykkede afslutning af de foregående trin sutureres væggen i højre hjertekammer, blodcirkulationen gendannes.\nDenne operation udføres udelukkende i højspecialiserede hjertekirurgicentre, hvor den relevante erfaring er samlet i håndteringen af sådanne patienter..\nBevaring af indsnævring af pulmonal bagagerum (med utilstrækkelig ventil dissektion).\nNår fibrene, der udfører excitation i hjertemuskelen, bliver skadet, kan forskellige arytmier udvikle sig..\nI gennemsnit er postoperativ dødelighed op til 8-10%. Men uden kirurgisk behandling overstiger børns levealder ikke 12-13 år. I 30% af tilfældene forekommer et barns død i spædbarnet fra hjertesvigt, slagtilfælde, stigende hypoxi.\nUnder kirurgisk behandling udført på børn under 5 år viser det overvejende flertal af børn (90%) imidlertid ingen tegn på udviklingsforsinkelser sammenlignet med deres jævnaldrende ved gentagen undersøgelse i en alder af 14 år.\nDerudover fører 80% af de opererede børn en normal livsstil, der praktisk taget ikke adskiller sig fra deres kammerater, ud over begrænsningerne for overdreven fysisk aktivitet. Det er bevist, at jo tidligere en radikal operation udføres for at eliminere denne mangel, jo hurtigere kommer barnet igen, og når han fanger op i udviklingen af sine kammerater.\nEr designet af en handicapgruppe angivet i tilfælde af sygdom?\nAlle patienter inden radikal hjertekirurgi samt 2 år efter operationen vises registrering af handicap, hvorefter de undersøges igen.\nVed bestemmelse af handicapgruppen er følgende indikatorer af stor betydning:\nEr der en cirkulationsforstyrrelse efter operationen.\nOm pulmonal stenose fortsætter.\nEffektiviteten af kirurgisk behandling, og om der er komplikationer efter operationen.\nKan Fallots tetrad diagnosticeres i utero?\nDiagnosen af denne hjertedefekt afhænger direkte af kvalifikationerne fra den specialist, der udfører ultralyddiagnostik under graviditet, samt af niveauet for ultralydsmaskinen.\nNår der udføres ultralyd af en ekspertklasse hos en specialist i en høj kategori, påvises Fallots tetrad i 95% af tilfældene op til 22 uger, i tredje trimester af graviditeten, diagnosticeres denne defekt i næsten 100% af tilfældene.\nDerudover er en vigtig faktor genetisk forskning, de såkaldte "genetiske toer og træsorter", der udføres som en screening for alle gravide på 15-18 uger. Det er bevist, at Fallots tetrad i 30% af tilfældene kombineres med andre abnormiteter, oftest kromosomale sygdomme (Downs syndrom, Edwards, Patau osv.).\nHvad skal man gøre, hvis denne patologi findes i fosteret under graviditet?\nHvis denne hjertedefekt findes i kombination med en alvorlig kromosomal abnormalitet ledsaget af grove psykiske lidelser, tilbydes kvinden en abort af medicinske grunde.\nHvis der kun opdages en hjertedefekt, indkaldes en konsultation: fødselslæger-gynækologer, kardiologer, hjertekirurger, neonatologer samt en gravid kvinde. På dette råd forklares en kvinde i detaljer: hvad er faren for denne patologi for et barn, hvad konsekvenserne kan være, samt mulighederne og metoderne for kirurgisk behandling.\nPå trods af Fallots tetrads multikomponentkarakter er denne hjertefejl resekterbar, det vil sige, den gennemgår kirurgisk korrektion. Denne sygdom er ikke en sætning for et barn.Det moderne niveau af medicin tillader i 90% af tilfældene at forbedre patientens livskvalitet væsentligt på grund af en kompleks operation i flere trin..\nI øjeblikket bruger hjertekirurger praktisk taget ikke palliative operationer, som kun midlertidigt forbedrer patientens tilstand. Prioriteten er en radikal operation, der udføres i den tidlige barndom (op til et år gammel). Denne tilgang giver dig mulighed for at normalisere den samlede fysiske udvikling, undgå dannelse af vedvarende deformationer i kroppen, hvilket forbedrer livskvaliteten markant..\nVideo: tetrad af Fallot, blå laster - programmet "Livet er fantastisk!"\nUdvidelse af hjertet på røntgenbilleder i brystet skal hjælpe med at søge efter årsagerne til hæmodynamiske lidelser.\nUdviklingen af arytmier (atrial eller ventrikulær) bør forårsage en søgning efter hæmodynamiske årsager.\nVed arteriel hypoxæmi anbefales det at søge efter et åbent ovalt vindue eller ASD med en højre-venstre shunt.\nUdvidelse eller dysfunktion kræver en søgning efter resterende RV-hæmodynamiske forstyrrelser, normalt signifikant lungegeneratori og tricuspid ventilinsufficiens.\nNogle patienter kan have LV-dysfunktion. Dette kan være resultatet af langvarig kardiopulmonal bypass og utilstrækkelig beskyttelse af myokardiet, traumer i koronararterien under operation. Dette kan være sekundært med svær RV-dysfunktion..\n10.7. Anbefalinger til klinisk undersøgelse og postoperativ ledelse\nAlle patienter efter radikal korrektion vises regelmæssig klinisk undersøgelse. Særlig opmærksomhed skal rettes mod graden af lungeregurgitation, tryk i bugspytkirtlen, dens størrelse og funktion, graden af tricuspid regurgitation. Undersøgelsens hyppighed bestemmes på grundlag af sværhedsgraden af hæmodynamiske forstyrrelser, skal være mindst en gang om året (Evidensniveau: C).\n10.8. Anbefalinger til rehabilitering af patienter efter radikal korrektion af Fallots tetrad\n1. Patienter efter radikal korrektion af Fallots tetrad skal undersøges årligt af en kardiolog, der er ekspert i CHD (Bevisniveau: C)\n2. Patienter med tetralogi af Fallot skal gennemgå ekkokardiografi hvert år, MR hver 2-3 år af specialister med erfaring med medfødt hjertesygdom (Evidensniveau: C)\n3. Forskning i arvelig patologi (f.eks. 22qll) bør tilbydes alle patienter med tetralogi af Fallot (Evidensniveau: C)\nAlle patienter skal ses regelmæssigt af en ekspert CHD-kardiolog hvert år. Afhængigt af komplikationer og resterende CHD i nogle tilfælde kan undersøgelsen udføres oftere. Der skal udføres et EKG årligt for at vurdere hjertefrekvens og QRS-varighed. EchoCG og MRI skal udføres af en specialist, der er kompetent til diagnose af kompleks CHD. Holterovervågning udføres, hvis der er en antagelse om tilstedeværelsen af hjertearytmier (Therrien J., 2001, Landzberg M.J., 2001).\n10.9. Anbefalinger til sondering og ACG hos patienter efter radikal korrektion af Fallots tetrad\nUndersøgelse og ACG hos patienter med tetralogi af Fallot bør udføres på regionale behandlingscentre for patienter med medfødt hjertesygdom (Evidensniveau: C)\nRutine koronararterie-anatomi skal udføres inden enhver RV-udstrømningsprocedure (Evidensniveau: C)\n1. Efter radikal korrektion af tetrad af Fallot, kan sondering og ACG udføres for at bestemme årsagerne til LV- eller RV-dysfunktion, væskeretention, brystsmerter, cyanose.\n2. Efter en radikal korrektion af tetradet af Fallot, kan sondering og ACG udføres inden den mulige eliminering af reststenose af PA eller systemisk-lungeanastomoser eller BALCA (Evidensniveau: B)\nI disse tilfælde kan transkateterinterventioner omfatte:\nen. Reparation af resterende VSD- eller aorto-lungekollaterale arterier (Evidensniveau: C)\nb. Transluminal ballonangioplastik eller stenting af PA-stenoser (Evidensniveau: B)\ni. Fjern resterende ASD (Evidensniveau: B)\n1. En invasiv undersøgelse hos patienter efter korrektion af Fallots tetrad er indikeret, hvis følgende data ikke kan opnås ved andre metoder: vurdering af hæmodynamik, vurdering af lungeblodstrøm og resistens, vurdering af anatomien til RV-udstrømningen eller PA-stenose, anatomi af koronararterierne inden en gentagen kirurgisk procedure, vurdering af ventrikulær funktion og tilstedeværelse af resterende VSD, grad af mitral eller aorta regurgitation, vurdering af mængden af shunt gennem foramen ovale eller ASD, vurdering af lungeregurgitation og svigt i højre ventrikel.\n10.10. Gentagne operationer\n10.10.1. Åben operation\n1. Operationer hos patienter efter radikal korrektion af Fallots tetrad skal udføres af kvalificerede kirurger med erfaring i behandling af medfødt hjertesygdom (Evidensniveau: C)\n2. Udskiftning af lungeventil er indiceret til svær lungegennemsættelse og nedsat træningstolerance (Evidensniveau: B)\n3. Anomalier i koronararterierne, tilstedeværelsen af en koronararterie i RV-udløbet bør fastlægges inden operationen (Evidensniveau: C)\n1. Udskiftning af LA-ventilen er indikeret efter radikal korrektion af Fallots tetrad og alvorlig lungegeneratori, samt med:\nen. Progressiv RV-dysfunktion (Bevisniveau: B)\nb. Progressiv RV-udvidelse (Evidensniveau: B)\ni. Udvikling af rytmeforstyrrelser (Evidensniveau: C)\nd. Progression af tricuspidinsufficiens (Evidensniveau: C)\n2. Samarbejde af kirurger og interventionelle kardiologer er nødvendigt for at udføre transluminal ballonangioplastik og stenting af PA-stenoser efter operationen (Evidensniveau: C)\n3. Kirurgisk behandling er indiceret til patienter efter radikal korrektion af Fallots tetrad med resterende hindring af RV-udløbet:\nen. Maksimal systolisk trykgradient større end 50 mmHg (Evidensniveau: C)\nb. RV / LV systolisk trykforhold større end 0,7 (Evidensniveau: C)\ni. Alvorlig RV-forstørrelse med dens dysfunktion (Evidensniveau: C)\nd. Rest VSD med venstre-til-højre shuntvolumen større end 1,5: 1 (Evidensniveau: B)\ne. Alvorlig aortaklaffinsufficiens (Evidensniveau: C)\ne. Kombination af resterende defekter, der fører til forstørrelse eller dysfunktion af RV (Evidensniveau: C)\nLangtidsdødelighed efter radikal korrektion af Fallots tetrad varierer fra 0 til 14%. Overlevelsesraten 10-20 år efter radikal korrektion er 86% (Stark J., Deleval M., 2006, Kirklin J., 2013).\nGenoperation er indiceret til symptomatiske patienter med svær lungegangsgiftning eller asymptomatiske patienter med svær lungeregurgitering med tegn på betydelig pancreasforstørrelse eller dysfunktion. Patienter med ledninger kræver ofte reintervention for ledningsstenose eller ventilfejl. Nogle patienter har en progressiv aortaklaffesvigt, som kræver operation.\nKirurgiske procedurer efter radikal korrektion af tetradet af Fallot inkluderer: protetik i PA-ventilen, eliminering af PA-stenose, eliminering af aneurisme i udstrømningskanalen i bugspytkirtlen, eliminering af VSD-rekanalisering, protetik eller plastik af tricuspid-ventilen, proteser i aortaklappen, protogen af protes hjertestarter med stor risiko for pludselig død.\nDet anbefales at lukke det åbne ovale vindue, især hvis der er cyanose, episoder med paradoksal emboli, behovet for en konstant pacemaker eller cardioverter defibrillator.\n10.10.3. Endovaskulære interventioner\nBallonangioplastik kan være en effektiv måde at reducere forhindring af lungeblodstrømning og derved øge pulmonal vaskulær kapacitet og reducere ARV. Kriterier for valg af patienter til angioplastik: 1. Tilstedeværelsen af svær hypoplasi eller stenose i mindst en af lungearterierne, 2. Diameteren af det indsnævrede segment er mindre end 7 mm, 3. Trykket i bugspytkirtlen i forhold til det systemiske mere end 0,60. Hvis 2 eller flere kriterier er opfyldt, anbefales ballonangioplastik. Mekanismen for angioplastisk handling er som følger. Når ballonen er oppustet, sprækkes karets intima og muskulær membran, og den fibrøse del af mediet strækkes. Stedet for brud og strækning af kobber og intima fyldes med bindevæv inden for 1-2 måneder. Disse processer skal udtages for en lang og vellykket udvidelse af det indsnævrede område. Hvis bruddet kun vedrører intimaet, er angioplastik normalt ikke succesrig (Lock J.E., 1983). Ballondilatation af PA-indsnævringer er imidlertid ikke altid vellykket; procentdelen af restenoser i den postoperative periode er høj, hvilket førte til dannelsen af intravaskulære endoproteser (stenter). Endoprotetikens opgave er at implantere en ramme for at udelukke omvendt elastisk tilbagevenden, indsnævre karret og understøtte den vaskulære væg med eliminering af stenose.\nFremgangsmåden til transkateterlukning af restmuskel VSD eller rekanalisering af VSD er fortsat et effektivt alternativ til kirurgisk lukning (Knanth A.L., 2004).\n1. Probing er indiceret til patienter med korrigeret tetralogi af Fallot for at eliminere resterende ASD eller VSD med venstre-til-højre shunt større end 1,5: 1, hvis anatomien af defekten er egnet til lukning af transkateter. (Bevisniveau: C)\n2. Undersøgelse efter radikal korrektion af Fallots tetrad bør planlægges med deltagelse af kvalificerede kardiologer og kirurger, der er kompetente til diagnose og behandling af CHD. Der er betydelig erfaring med lukning af restdefekter med occluders, men der er lidt erfaring med perkutan implantation af en stentventil i lungearteriets position, og effektiviteten / sikkerheden forbliver usikker, selvom denne teknik synes lovende.\n10.11. Anbefalinger til hjertearytmier\n1. Årlig undersøgelse med undersøgelse af klager, EKG, vurdering af RV-funktion, som en øvelsestolerance-test anbefales til patienter med pacemakere og cardioverter-defibrillatorer (Evidensniveau: C)\n1. Periodisk EKG-overvågning og Holter-overvågning kan være nyttig som en del af rutinemæssig postoperativ styring. Undersøgelsens hyppighed skal individualiseres afhængigt af hæmodynamik og klinisk prognose for arytmi (Evidensniveau: C)\n1. Elektrofysiologisk undersøgelse afslører den rigtige årsag til arytmi (Evidensniveau: C)\nRytmeforstyrrelser indtager en særlig plads blandt komplikationerne i den sene postoperative periode. Pludselig død på grund af forskellige arytmier observeres hos 3-5% af patienterne, der har gennemgået en radikal korrektion. En lang række arytmier kan forårsage pludselig død: komplet atrioventrikulær blokering, ventrikulær og supraventrikulær arytmi.\nMange forskere har forsøgt at bestemme mekanismen og risikofaktorerne for udvikling af pludselig død fra arytmier i denne gruppe. Tidligere blev det antaget, at rytmeforstyrrelser er forbundet med nedsat AV-ledning, med den opfattelse, at traumer på det ledende væv under operationen kan føre til pludselig død på lang sigt på grund af en kraftig forringelse af ledningen. På nuværende tidspunkt er vægten flyttet fra AV-blok til ventrikulær takykardi som en hyppigere mekanisme for pludselig død hos patienter efter korrektion af Fallots tetrad (Deanfield J.F., 1983, Dunnigan A., 1984).\nRisikofaktorerne for udvikling af arytmier på lang sigt efter radikal korrektion af Fallots tetrad er følgende: 1) tidligere udført systemisk-lungeanastomose, 2) ældre alder under operation, 3) Højt tryk i bugspytkirtlen eller dens hyperextension på grund af resterende PA-stenose eller alvorlig lungebetændelse regurgitation, 4) en høj grad af ektopiske foci med Holter-monitorering, 5) induceret ventrikulær takykardi med elektrofysiologisk undersøgelse. Der er en sammenhæng mellem ventrikulær takykardi og QRS-varighed på mere end 180 ms. Den mest markante grad af QRS-forlængelse blev noteret nøjagtigt blandt patienter med dysfunktion og forstørrelse af bugspytkirtlen (den såkaldte mechano-elektriske interaktion) (Dore A., 2004, Busso G., 2005).\nBestemmelse af risikoen for at udvikle arytmier hos asymptomatiske patienter efter radikal korrektion af Fallots tetrad diskuteres stadig. De fleste klinikere er afhængige af årlige eksamener, EKG'er, Holterovervågning og øvelsestoleranceundersøgelse for at registrere for tidlige slag af ventrikler, samt periodisk ekkokardiografi og MRI for at overvåge RV-funktion..\nTilstedeværelsen af klager, det vil sige atrieflutter, svimmelhed eller besvimelse, bør øge mistanken om arytmier hos patienter og kræve elektrofysiologisk undersøgelse og hjertekateterisering. Den udførte elektrofysiologiske undersøgelse kan forudsige risikoen for mulig udvikling af ventrikulær takykardi. Denne metode kan også afsløre unormale veje som en yderligere faktor i udviklingen af arytmier. Episoder med ventrikulær takykardi eller hjertestop styres nu af implanterbare cardioverter defibrillatorer.\nFallots tetralogi er en af de mest komplekse udviklingsmæssige anomalier i hjertet. Med denne defekt, to vigtigste, de farligste for patientens liv, kombineres udviklingsmæssige anomalier. Den første anomali er en udtalt ventrikulær septumfejl, der er placeret højt og dorsalt under den højre aortaventil. Ventrikulær septumdefekt og lungeventil adskilles af en supraventrikulær ryg. En anden udviklingsanomali er infundibulær pulmonal stenose, hvilket betyder fibromuskulær indsnævring af væggen på stedet for venøs blodudladning i lungearterien med en længde fra flere millimeter til 2-3 cm. Ud over disse to anomalier, med Fallot's tetrad, er der to flere afvigelser, der opstår på grund af den første to. Dette er hypertrofi af højre ventrikel og en afvigelse af udviklingen af aorta, som som sådan befinder sig over begge ventrikler.\nBetjeningsteknik. Kirurgisk indgreb for Fallots tetrad udføres ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine.\nI øjeblikket udføres kun en radikal operation, og de tidligere anvendte palliative operationer er praktisk taget forladt. Palliative operationer anvendes kun i ekstraordinære tilfælde hos børn under 3 år. De udføres for at gøre det muligt for børn at overleve de farlige år inden den radikale operation. Essensen af den radikale operation er som følger: en median sternotomi udføres. Efter at have udsat hjertet, er barnet forbundet til en hjerte-lungemaskine. Med tilfredsstillende adgang til hjertet er den hypertrofede højre ventrikel og et tykvægget område med infundibular stenose tydeligt synlige. Ved grænsen til de bevarede og indsnævrede dele åbnes den højre hjertekammer i længderetningen.\nHvis der foruden subvalvular stenose også er en indsnævring af annulus fibrosus, bagagerummet i lungearterien eller dens grene, foretages snittet gennem alle indsnævringsområder. Efter ventrikulotomien skæres det fibromuskulært ændrede muskelvæv fra den indre overflade af dens væg.\nTykkelsen af den ventrikulære væg reduceres således, og lumen af den venøse blodudladning fra højre ventrikel normaliseres. Lungeventilstenose elimineres ved dissektion af kommissioner.\nLungevalvuloplastik kan udføres fra højre ventrikel, men nogle gange er det nødvendigt at åbne lungearterien. Det næste trin i operationen er eliminering af den interventrikulære septumdefekt, som kræver særlig opmærksomhed på grund af grenen af His bundt ved siden af den bageste kant af defekten. Hvis udløbsafsnittet efter fjernelse af stenosen er bredt nok og svarer til den rette diameter i diameter, hvis der ikke er yderligere indsnævringer, sutureres snittet af den ventrikulære væg med en kontinuerlig sutur.\nI nogle tilfælde, efter operationen, kan et plaster af syntetisk materiale påføres den forreste væg af den infundibulære del og bagagerummet i lungearterien og således udvide den forreste væg i højre ventrikel. Når den komplette eliminering af forhindringen i det ventrikulære hulrum ikke kan elimineres ved resektion af hypertrofiserede strukturer, eller der er hypoplasi af annulus fibrosus og lungearteriet, er det nødvendigt at udføre plastisk rekonstruktion.\nI disse tilfælde sys en plaster lavet af autopericardium eller syntetisk væv i snittet af udskillelsesafsnittet eller på niveauet med en anden resterende indsnævring.\nEssensen af palliativ kirurgi er, at der dannes en kunstig shunt, rettet fra venstre mod højre. Kirurgisk adgang udføres fra en højre- eller venstresidet thoracotomi. Efter thoracotomi findes subclavianarterien, og på stedet for dens udgang fra brystet krydses den mellem ligaturerne. Derefter dannes en en-til-side anastomose mellem den centrale stub i subclavian arterie og hovedstammen i lungearterien, der går til lungerne. Denne operation forbedrer iltning, reducerer cyanose og gør babyen mere mobil. Der er en modifikation af denne operation, hvis essens er dannelsen af en intrapericardial anastomose med en diameter på adskillige millimeter mellem den stigende aorta og den højre hovedgren af lungearterien...\nTetralogi af falloskop i hvor længe efter operationen. Langtidsprognose for tetralogi af fallos\nSom et resultat af en udviklingsdefekt forringes blodstrømmen fra de rigtige hjerteområder ind i lungestammen. Der er et fald i volumenet af cirkulerende plasma i lungecirkulationen. Stagnation i de højre hjertekamre provoserer en overdreven mængde blod, der strømmer ind i venstre ventrikel og derefter ind i aorthummen. Der arteriel-venøs blanding finder sted.\nPå grund af indsnævring af lungearterien overbelastes højre ventrikel med volumen (fra højre atrium) og tryk (fra lungearterien). Overløb med blod medfører en stigning i dens påvirkningskraft;\nNår det højre ventrikulære tryk bliver kritisk, begynder venlig afladning fra højre til venstre;\nFallots tetrad indeholder en kombination af fire afvigelser:\naortaens højre-sidige position (som om "siddende overgreb" på begge ventrikler);\nstenose eller fuldstændig tilstopning af lungearterien, den forlænges og indsnævres på grund af rotationen af aortabuen;\nsvær højre ventrikulær hypertrofi af myokardiet.\nBlandt kombinationerne af defekter med lungearteriestenose og septumdefekter er der yderligere 2 former, også beskrevet af Fallot.\nTriaden består af:\nhuller i mellemlandsk septum;\nPentada - tilføjer til den første mulighed den forringede integritet af mellemlandsk septum.\nI de fleste tilfælde modtager aorta et stort volumen blod fra højre side af hjertet uden tilstrækkelig iltkoncentration. Hypoxia dannes på et kredsløb. Cyanose opdages i en nyfødt baby eller i de første år af en baby's liv.\nSom et resultat indsnævres tragt for den højre ventrikel, et hulrum dannes over det, svarende til en yderligere tredje ventrikel. Den øgede belastning på højre ventrikel bidrager til dens hypertrofi til venstre tykkelse.\nDen eneste kompensationsmekanisme i denne situation kan betragtes som fremkomsten af et betydeligt sikkerhedsnet (hjælpe) netværk af vener og arterier, der leverer blod til lungerne. Den åbne botalliske kanal opretholder og forbedrer hæmodynamik midlertidigt.\nDefektens sværhedsgrad skyldes graden af indsnævring af diameteren af lungearterien. Til diagnose og bestemmelse af behandlingstaktikker er det vigtigt at skelne mellem tre typer af anomali:\nmed komplet overvækst (atresia) i arterien lumen: den mest alvorlige forstyrrelse, med en stor interventrikulær åbning, er det blandede blod fra begge ventrikler hovedsageligt rettet til aorta, iltmangel udtales, i tilfælde af komplet atresi, blod kommer ind i lungerne gennem den åbne arteriekanal eller gennem kollaterale kar;\nacyanotisk form: med moderat stenose kan en forhindring i blodstrømningsbanen fra højre ventrikel overvindes med et lavere tryk end i aorta, så udtømning af blod går på en gunstig måde fra arterien til venen, variant af defekten kaldes "hvid", da cyanose i huden ikke dannes;\ncyanotisk form med stenose i forskellige grader: forårsaget af progression af obstruktion, blodudladning fra højre til venstre; dette medfører en overgang fra "hvid" til "blå".\nDe anatomiske strukturer i hjertet dannes i fosteret i de første tre måneder af intrauterin udvikling..\nDet var på dette tidspunkt, at enhver skadelig ydre påvirkning på en gravid kvindes krop kan have en dødelig effekt på dannelsen af medfødt hjertesygdom..\nbrugen af visse medikamenter fra en gravid kvinde, psykoaktive og psykotrope stoffer (herunder tobak og alkohol);\nalderen på den vordende mor er over 40 år gammel.\nEuropæiske videnskabsfolk har fundet, at Fallots tetralogi korrelerer med nogle genetiske sygdomme hos spædbørn, hvilket gjorde det muligt for dem at antage en arvelig karakter af denne defekt..\nForekomsten af defekter er forbundet med påvirkningen af negative faktorer på en gravid kvinde, som har en toksisk virkning på fosteret. Disse inkluderer:\nbrug af alkoholiske drikkevarer, stoffer, rygning;\nÅrsagerne til anomalien anses for at være virkninger på fosteret i de tidlige stadier af graviditeten (fra anden til ottende uge):\ninfektiøse sygdomme hos den vordende mor (røde hunde, mæslinger, influenza, skarlagensfeber);\nbehandling med hormonelle medikamenter, beroligende midler og sovepiller;\ntoksiske virkninger af nikotin;\nrus med industrielle toksiske stoffer i farlige industrier;\nmulig arvelig disponering.\nAnvendelse af pesticider i haven og grøntsagerne uden åndedrætsværn påvirker ikke kun en kvindes helbred, men også hendes afkom\nDet er vigtigt, at en kvinde på kort sigt ikke bemærker graviditet og uafhængigt fremkalder fosterpatologi..\nVarianter af Fallots tetrad\nDet er sædvanligt at skelne fire typer Fallots tetrad i henhold til funktionerne i anatomiske ændringer.\nEmbryologisk - indsnævring er forårsaget af forskydningen af septum anteriort til venstre og lav lokalisering. Maksimal stenose falder sammen med niveauet for den anatomiske opdelende muskelring. Samtidig ændres lungeventilens strukturer praktisk talt ikke, moderat hypoplasi er muligt.\nHypertrofisk - udtalt hypertrofi af udgangszonen fra højre ventrikel og den delende muskelring føjes til mekanismen af den forrige type.\nRørformet - obstruktion er forårsaget af forkert opdeling i embryonetiden af den fælles arterielle bagagerum, på grund af hvilken lungekeglen (fremtiden for lungearterien) er underudviklet, indsnævret og kort. På samme tid er det muligt at skifte ventilapparat.\nMultikomponent - delvist alle de nævnte faktorer er involveret i dannelsen.\nI. embryologisk - den koniske septum i udstrømningskanalen i højre ventrikel er anteriort og til venstre for dens fysiologiske lokalisering. Det største indsnævringsområde svarer til den delende muskelring;\nII. hypertrofisk - kendetegnet ved en stigning i størrelsen på den proksimale kanal, placeringen af det mest stenotiske fragment mellem kanalåbningen og muskelringen;\nIII. rørformede - patologiske ændringer i lungekeglen fører til et fald i dets længde og indsnævring af lumen;\nIV. multikomponent - den koniske forbindelse er langstrakt.\nI. moderat - manglende ekspression af cyanose i huden i hvile;\nII. medium - udseendet af ubehagelige fornemmelser, når man udfører fysisk arbejde, cyanose, deformation af neglepladerne;\nIII. alvorlige - bevægelsesforstyrrelser, cyanotisk hud, udseendet af anfald af åndenød;\nIV. ekstremt alvorlig - bevægelse og enhver moderat øvelse fører til dyspnø-cyanotiske anfald.\nKliniske manifestationer afhænger af egenskaberne ved sygdomsforløbet. De ser sådan ud:\nøget angst uden nogen åbenbar grund;\nåndenød under fysiske bevægelser;\nkrampede sammentrækninger af muskelapparatet;\nperiodisk ophør af luftvejsbevægelser om natten;\nakrocyanose i huden;\nkrænkelse af udviklingen af negle - de har form af trommestikker.\nPå grund af det faktum, at sygdommen manifesterer sig ganske tidligt, vil vi i artiklen fokusere på barndom, fra fødslen. De vigtigste manifestationer af Fallots tetrad skyldes en stigning i CHF, selvom udviklingen af akut hjertesvigt ikke udelukkes hos sådanne babyer (angst, amning). Barnets udseende afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af indsnævring af lungebukken samt af længden af defekten i septum.\nAfhængig af graden af indsnævring af arterien og størrelsen på åbningen i det interventrikulære septum, ændres alderen, hvor de første symptomer på sygdommen vises, og graden af deres progression. Overvej sygdommens klinik, Fallots tetrad er kendetegnet ved:\nCyanose. Oftest forekommer det hos børn under en år, først på læberne, derefter på slimhinder, ansigt, arme, ben og bagagerum. Fremskridt, når barnets fysiske aktivitet stiger.\nFortykkede fingre i form af "trommepinde" og konvekse negle i form af "urbriller" dannes i 1-2 år.\nÅndenød i form af dyb arytmisk vejrtrækning. Samtidig stiger hyppigheden af indånding og udånding ikke. Åndenød er værre med den mindste anstrengelse.\nHjertebukk - en bule i brystet nær hjertet.\nForsinket motorisk udvikling på grund af tvungne begrænsninger i motorisk aktivitet.\nDet syge barns krops karakteristiske placering er huk eller liggende med benene bøjede mod maven. Det er i denne position, at babyen føler sig bedre og derfor ubevidst accepterer den så ofte som muligt..\n"Blå" angreb på åndenød og cyanose ved alvorlig paroxysmal sygdom, hvor små børn (1-2 år) pludselig bliver blå, begynder at kvæle, bliver rastløse og derefter kan besvime eller endda falde i koma. Efter angrebet er barnet søvnigt og søvnigt. Ofte som et resultat af en sådan forværring kan babyen endda dø..\nHvis du har mistanke om en tetrad af Fallot, skal en appel til en læge være øjeblikkelig. Barnet har brug for en akut konsultation med en kardiolog eller hjertekirurg.\nAnfaldet udvikler sig med en betydelig indsnævring af lungestammen og er typisk for små børn. Forårsaket af spontan sammentrækning af højre ventrikel, hvilket forværrer hypoxæmi. Oxygenmangel fremkalder hjernehypoxia, og et overskud af kuldioxid stimulerer åndedrætscentret.\nAnfaldet manifesteres af pludselig inspirerende dyspnø (vanskelighed og hurtig indånding). Barnets vejrtrækning ligner en fremmedlegem og ledsages af en generaliseret blå misfarvning af huden. Patienten tager en tvungen squatting og mister bevidstheden inden for 1-2 minutter.\nFjern dit tøj.\nSørg for, at luftvejene er klare.\nVed ankomsten af en ambulance træffes der presserende foranstaltninger:\niltbehandling gennem en maske (20% vådt ilt);\nat tage et EKG og samtidig forberede til administration af antiarytmika (et angreb er ofte kompliceret af fibrillering);\nAlle lægemidler administreres intravenøst. En hjertestarter holdes klar af sundhedsarbejdere under pleje. På hospitalet stabiliseres barnets tilstand med hjertemediciner og iltbehandling.\nDet kliniske billede manifesteres:\nbetydelig cyanose - placeret omkring læberne, i den øverste halvdel af kroppen, forværret af græd fra barnet, fodring, anstrengelse;\nåndenød - er af paroxysmal karakter forbundet med fysisk aktivitet, barnet tager den mest behagelige position "squatting", forklaret af en midlertidig refleks yderligere krampe i lungearterien og ophør med iltmætning i blodet 2 gange;\nfingre i form af "tromlepinde";\nfysisk underudvikling og svaghed hos børn; løb, udendørs spil medfører øget træthed, svimmelhed;\nkramper - forbundet med hypoxi af cerebrale strukturer, blodpropper, en tendens til trombose af cerebrale kar.\nSygdommens form afhænger af barnets alder, og den bestemmer kompensationens tilstrækkelighed, i en nyfødt cyanose er synlig i ansigt, hænder og fødder\ntidlige manifestationer i form af cyanose umiddelbart efter fødslen eller i de første 12 måneder af livet;\ndet klassiske forløb er manifestationen af cyanose ved to til tre år;\nalvorlig form - paroxysmal klinik med åndenød og cyanose;\nsencyyanose forekommer kun efter 6 eller 10 år;\nEt angreb på åndenød kan forekomme i hvile: barnet bliver rastløst, cyanose og åndenød intensiveres, hjerterytmen stiger, tab af bevidsthed med kramper og efterfølgende fokale manifestationer i form af ufuldstændig lammelse af lemmer er mulig.\nDiagnostik af tetrad fra Fallot\nSygdommen diagnosticeres på grundlag af anamnesis efter en klinisk undersøgelse og auskultation af brystet under hensyntagen til resultaterne af instrumental forskningsmetoder.\nVæksthæmning, degeneration af 2-3 grader.\nFiberagtige forandringer i fingre og negle ("urbriller", "trommestikker").\nI fremspringet af lungearterien (niveauet for det andet interkostale rum til venstre for brystbenet) bestemmes systolisk rysten.\nI kystvinklen registreres et hjerteslag.\nI det andet interkostale rum til venstre høres en langvarig systolisk knurr.\nPå Botkins punkt - en systolisk blød mumling forårsaget af blodudladning gennem en septumfejl.\nPolycythæmi (forhøjet niveau af blodlegemer og hæmoglobin).\nDen horisontale position af højre ventrikel.\nHøjre skift af aortabuen.\nBetydelig R-bølgehøjde i højre ledninger (V1-V2).\nMulige tegn - bifurcation af R-bølgen, arytmier.\nBekræftelse af alle komponenter i vice.\nBlod dump fra højre til venstre.\nFra et diagnostisk synspunkt er det mest værdifulde ultralyd af hjertet med en Doppler. Invasive forskningsmetoder såsom angiografi og hjertekateterisering hos nyfødte udføres sjældent, kun i tilfælde af utilfredsstillende kvalitet af resultaterne ved hjælp af andre diagnostiske metoder.\nI de fleste tilfælde (50-70%) diagnosticeres defekten efter fødslen. Et stort antal diagnostiske undladelser er forbundet med utilstrækkelig kvalitet af ultralydsmaskinen (ultralyddiagnostik er den vigtigste metode til diagnosticering af et foster).\nGenetisk rådgivning med bestemmelse af karyotypen (defekten er ofte kombineret med medfødte syndromer - Patau, Down).\nBestemmelse af størrelsen på kravepladsen i 1. trimester - størrelsen overstiger 3,5 mm.\nForetagelse af en ultralydscanning i 1. trimester - grove krænkelser af hjertets bogmærke (ofte - og andre organer).\nUltralyd af fosteret i 2. trimester - stenose i lungestammen, septumdefekt, aortadekroposition.\nFarvekortlægning - turbulent blodstrøm, utilstrækkelig venøs strømning i lungearterien.\nNår kvinden diagnosticeres i op til 22 uger, skal kvinden afgøre, om hun ønsker at bevare graviditeten.\nI tilfælde af samtykke overvåges den gravide kvinde af en terapeut og fødselslæge-gynækolog før fødslen.\nBarnet kommer under opsyn af en neonatolog, hvorefter han registrerer sig hos en kardiolog og hjertekirurg.\nTidspunkt for operation er planlagt.\nTidspunktet for intervention afhænger af graden af indsnævring af lungearterien. Ved signifikant stenose udføres operationen i den første levemåned med moderat stenose - inden for 3 år fra fødselsøjeblikket.\nHos mennesker med denne hjertedefekt er det let at mistænke den rigtige diagnose takket være visuel undersøgelse - blekhed eller cyanose i huden, tvunget siddeposition, fremspring af brystet i hjerteområdet er slående. Der anvendes også yderligere laboratorie- og instrumentale undersøgelsesmetoder - disse er:\nEKG - der er en højre-sidet lokalisering af hjertets elektriske akse, en ændring i størrelsen på højre ventrikel opad, en krænkelse af myokardial ledning;\nEchoCG - dimensionerne af hjertekamrene måles, medfødte afvigelser, deres lokalisering og kursens sværhedsgrad visualiseres;\nRøntgenstråle af OGK - på røntgenstråle med Fallots tetrad hos børn og ældre findes kardiomegali, forringelse af den synlige synlighed af lungemønsteret, hjertet får form af en sko;\nUltralyd - det er muligt at bestemme graden, størrelsen og arten af ikke-fysiologiske ændringer i det kardiovaskulære systems strukturer.\nDiagnosen stilles ved at observere barnet og tilstedeværelsen af objektive tegn. Der tages højde for information fra pårørende om udvikling og aktivitet, angreb med tab af bevidsthed og cyanose.\nVed undersøgelse hos børn henledes opmærksomheden på læbernes cyanotiske egenskaber, den ændrede form på fingerspidsernes terminale falanger. Sjældent en "hjerte pukkel".\nSlaggrænser i hjertet ændres ikke eller udvides i begge retninger. Ved auskultation høres et groft systolisk mumling til venstre for brystbenet i det fjerde interkostale rum på grund af passage af blodstrøm gennem åbningen i det interventrikulære septum. Bedre at lytte til patienten, mens han ligger.\nPå radiografen ligner konturerne af hjerteskyggen en "sko" rettet mod venstre\nPå grund af fraværet af en bue i lungearterien, finder tilbagetrækning sted på det sted, hvor karene normalt er placeret. En fattig lunge ser mere gennemsigtig ud. Der er ingen udvidelse af hjertet til en stor størrelse.\nI en generel blodprøve bestemmes en adaptiv respons på hypoxi i form af en stigning i antallet af røde blodlegemer og en stigning i hæmoglobin.\nUltralyddiagnostik ved hjælp af en konventionel ultralydsmaskine eller Doppler-undersøgelse giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme ændringerne i hjertekamrene, unormal udvikling af blodkar, retningen og mængden af blodgennemstrømning.\nEKG viser tegn på højre-sidet hjertehypertrofi, en blokade af højre bundtgren er mulig, den elektriske akse afviges markant til højre.\nUndersøgelse af hjertehulrum med måling af trykket i kamre og kar udføres i specialiserede klinikker, når der træffes beslutning om spørgsmålet om kirurgisk behandling.\nMindre almindeligt kan koronar angiografi, magnetisk resonansafbildning kræves.\nVed differentieret diagnose er det nødvendigt at udelukke en række sygdomme:\ntransponering af lungearterien forårsager en betydelig stigning i hjertet med barnets vækst;\novervækst på niveauet for tricuspidventilen fremmer hypertrofi ikke af højre, men af venstre ventrikel;\nEisenmenger's tetrad - en defekt, der ikke ledsages af infektion, men ved ekspansion af lungearterien, dens pulsering og det karakteristiske mønster af lungefelter bestemmes på en røntgen;\nstenose af lumen i lungearterien ledsages ikke af et billede af "skoen".\nAtypiske former hjælper med at skelne Doppler-fund.\nFallots tetrad hos gravide kvinder\nHvis en kvinde under drægtighed har en hjertedefekt, der ikke er blevet behandlet før, kan denne periode have et kompliceret forløb. Der er en stigning i højre og venstre ventrikelsvigt, venøs-arteriel blodomløbstransplantation. Der kan også udvikles forstyrrelser i hjerteledningssystemets arbejde og en stigning i sandsynligheden for blokering af blodkar ved en embolus..\nDenne patologi har ingen kontraindikationer for graviditet, men den kræver omhyggelig medicinsk tilsyn, regelmæssig instrumentel undersøgelse.\nFor et spædbarn øges sandsynligheden for intrauterine defekter i udviklingen af hjertemuskelen.\nDiagnosen af tetrad af Fallot hører til kategorien alvorlige hjertedefekter med høj dødelighed. Med et ugunstigt forløb af sygdommen er en patients gennemsnitlige levealder 15 år.\ntrombose i hjerne eller lunges kar på grund af øget blodviskositet;\nBeskadigelse af ledende fibre.\nPulmonal ventil brud og brud på hele ringrommet.\n3% af patienterne overlever uden operation op til 40 år. Succesrig operation giver patienter mulighed for at opnå lang levetid (70 år eller mere). Yderligere observation tilføjes livslang registrering, kontrol af fysisk aktivitet, behandling af samtidige sygdomme.\nStatistik over hvor længe mennesker med denne diagnose lever:\nDen gennemsnitlige levealder efter interventionen er 66-72 år.\nLevealder med samtidig sygdomme (arytmi): 50-55 år.\nI gennemsnit er postoperativ dødelighed op til 8-10%. Men uden kirurgisk behandling overstiger børns levealder ikke 12-13 år..\nI 30% af tilfældene forekommer et barns død i spædbarnet fra hjertesvigt, slagtilfælde, stigende hypoxi.\nOver tid øger forløbet af sygdommen sandsynligheden for negative konsekvenser, disse inkluderer:\nbegrænset ophobning af purulente masser i hjernen;\nblokering af blodkarens lumen ved en trombe eller embolus;\nforstyrrelse i hæmostatisk blodfunktion.\nMennesker, der ikke har gennemgået en operation for Fallots tetrad, har en ugunstig prognose - deres forventede levealder er ti til tyve år. Desuden, jo tidligere den blev udført, jo mere vellykket har en person en prognose. Denne patologi kan føre til patientens handicap..\nSom et resultat af en vellykket kirurgisk indgriben vender patienter imidlertid tilbage til det fulde liv..\nFallots tetralogi er en medfødt hjertesygdom, der ofte diagnosticeres hos nyfødte. 3% af babyerne har denne sygdom, som er en femtedel af alle diagnosticerede medfødte hjertefejl.\n30% af alle aborter og ikke-udviklende graviditeter er forbundet med tilstedeværelsen af Fallots tetrad i fosteret, og yderligere 7% af babyer med denne patologi er født død.\nFallots tetrad diagnosticeres i tilfælde af, at der er en kombination af fire anatomiske defekter i det kardiovaskulære systems struktur hos en nyfødt på en gang:\nEn stenose eller indsnævring af lungearterien, der forlader den højre ventrikel. Dets øjeblikkelige formål er at føre venøst blod til lungerne. Hvis der er en indsnævring i mundingen af lungearterien, kommer blod fra hjertets ventrikel ind i arterien med indsats. Dette fører til en betydelig stigning i belastningen på det rigtige hjerte. Med alderen stiger stenosen - det vil sige, at denne defekt har et progressivt forløb.\nDefekt i form af et hul i interventrikulær septum (VSD). Normalt adskilles hjertekammeret med et døve septum, som giver dig mulighed for at opretholde forskellige tryk i dem. Med Fallots tetrad er der en lumen i det interventrikulære septum, og derfor er trykket i begge ventrikler lige. I dette tilfælde pumpes den højre ventrikel ikke kun blod ind i lungearterien, men også i aorta..\nNedspaltning eller forskydning af aorta. Normalt er aortaen på venstre side af hjertet. Med Fallots tetrad forskydes den til højre og er placeret direkte over åbningen i det interventrikulære septum.\nForstørrelse af hjertets højre ventrikel. Det udvikler sig sekundært på grund af den øgede belastning på det højre hjerte på grund af indsnævring af arterien og forskydning af aorta.\nI 20-40% af tilfældene med Fallots tetrad er der samtidig hjertedefekter:\nhul i mellemlandsk septum;\nAfhængigt af de anatomiske træk ved defekten er der flere typer af Fallots tetrad:\nEmbryologisk - den maksimale indsnævring af arterien er på niveauet for den delende muskelring. Stenose kan elimineres ved at spare resektion af den arterielle kegle.\nHypertrofisk - den maksimale indsnævring af arterien er på niveau med den delende muskelring og indgangen til højre ventrikel. Stenose kan elimineres ved massiv resektion af den arterielle kegle.\nRørformet - hele arteriekeglen er indsnævret og forkortet. Patienter med en sådan defekt bør ikke gennemgå radikal kirurgisk korrektion af lungearteriestenose. For dem foretrækkes palliativ plastik for at forhindre forværring af sygdommen..\nMultikomponent - arteriel stenose er forårsaget af et antal anatomiske ændringer, hvis position og egenskaber bestemmer det vellykkede resultat af kirurgisk korrektion af stenose.\nAfhængig af egenskaberne ved de kliniske manifestationer af defekten, skelnes følgende former:\ncyanotisk eller klassisk - med udtalt cyanose i huden og slimhinderne;\nI henhold til kursets sværhedsgrad skelnes følgende former for sygdommen:\nTung. Åndenød og cyanose forekommer næsten fra fødslen, når hun græd, føder.\nClassic. Sygdommen debuterer i alderen 6-12 måneder. Kliniske manifestationer er tæt korreleret med øget fysisk aktivitet..\nParoxysmal. Barnet lider af alvorlige dyspnø-cyanotiske anfald.\nMild form med sent påbegyndelse af cyanose og åndenød - ved 6-10 år.\nRelativ velbefindende. Oftest varer denne fase fra fødslen til 5-6 måneder. I dette tilfælde er der ingen udtalte symptomer på sygdommen, som er forbundet med delvis kompensation af defekten på grund af de strukturelle træk i hjertet af den nyfødte.\nCyanotisk fase. Den sværeste periode i livet for et barn med Fallots tetrad, der varer 2-3 år. Samtidig udtales alle kliniske manifestationer af sygdommen: åndenød, cyanose, kvæleanfald. Denne alder tegner sig for det største antal dødsfald af sygdommen..\nOvergangsfase eller fase af dannelse af kompensationsmekanismer. Det kliniske billede af sygdommen forbliver, men barnet tilpasser sig sin sygdom og ved, hvordan man kan forhindre eller svække sygdomsangrebene.\nAfhængig af graden af indsnævring af arterien og størrelsen på åbningen i det interventrikulære septum, varierer alderen, hvor de første symptomer på sygdommen vises, og graden af deres progression. De vigtigste kliniske tegn på Fallots tetrad er:\nHjerte "pukkel" - en bule på brystet i regionen af hjertet.\nSygdommen diagnosticeres på grundlag af anamnese efter en klinisk undersøgelse og auskultation af brystet under hensyntagen til resultaterne af instrumental forskningsmetoder:\nFra et diagnostisk synspunkt er det mest værdifulde ultralyd af hjertet med Doppler.\nInvasive forskningsmetoder såsom angiografi og hjertekateterisering hos nyfødte udføres sjældent, kun i tilfælde af utilfredsstillende kvalitet af resultaterne ved hjælp af andre diagnostiske metoder.\nFallots tetralogi forekommer hos 3% af børnene, hvilket er en femtedel af alle påviste medfødte hjertefejl. 30% af alle aborter og ikke-udviklende graviditeter er forbundet med tilstedeværelsen af Fallots tetrad i fosteret, og yderligere 7% af babyer med denne patologi er født død.\nDisse triste tal vidner ikke på nogen måde til fordel for denne sygdoms absolutte dødelighed, men henleder opmærksomheden på dens alvorlighed og uundgåeligheden af et presserende medicinsk indgreb..\nSammenligningstabel for triaden, tetrad og pentaden af Fallot.\nvalvulær stenose i lungearterien eller hindring af udløbet af hjertets højre ventrikel;\nstenose i det højre ventrikulære udløb;\nsubaortisk ventrikulær septumdefekt;\ndekomposition af aorta;\nTilsvarende tetrad, men derudover er der en femte defekt - atrial septumdefekt.\nCHD typer og stadier i dens udvikling\ncyanotisk eller klassisk - med udtalt cyanose (cyanose) i hud og slimhinder;\nCyanotisk fase. Den vanskeligste periode i et barns liv med Fallots tetrade varer 2-3 år. Samtidig udtales alle kliniske manifestationer af sygdommen: åndenød, cyanose, kvæleanfald. Denne alder tegner sig for det største antal dødsfald.\nKirurgisk behandling er indikeret. Den optimale alder for operationen er op til 3-5 år. Men det er stadig nødvendigt at vokse op til denne alder, efter at have passeret stadiet med udtalt cyanose og åndenød hos et barn på 1-2 år.\nOfte dør børn med tetralogi af Fallot nøjagtigt under svære dyspnø-cyanotiske anfald i en tidlig alder, hvis de ikke får kompetent medicin og støtte:\nbehandling med antihypoxanter og neurobeskyttelsesmidler;\nDen eneste kontraindikation for radikal kirurgisk korrektion med Fallots tetrad kan være alvorlig\npulmonal hypertension hos nyfødte\n. Ellers er kirurgi den mest effektive behandlingsmetode.\nAfhængigt af de anatomiske træk ved den eksisterende defekt, foretrækkes metoden til kirurgisk indgreb:\nPalliativ kirurgi udøves, når det er umuligt at eliminere en hjertedefekt fuldstændigt. Det er nødvendigt at optimere patientens livskvalitet. Oftest anvendes en aorto-pulmonal anastomose - det vil sige, lungearterien er forbundet til subclavian arterien ved hjælp af syntetiske implantater. Undertiden er palliativ kirurgi bare den første fase af kirurgisk indgriben hos et barn under 1 år gammel - det giver babyen mulighed for at leve i flere år mere, før han gennemgår en radikal korrektion af defekten.\nRadikal korrektion involverer eliminering af defekten i interventrikulær septum og ekspansion af lungearterien. Dette er en åben hjertekirurgi, hvorefter barnet kan leve et næsten normalt liv efter et stykke tid. Det er vigtigt at bemærke, at en sådan operation anbefales til børn, der er mindst 3-5 år gamle..\nDet er planlagt til børn under 3 år på et hjertekirurgisk hospital. Adgang - kun åben (åbning af brystet).\nÅbning af brysthulen og indsnit i perikardiet.\nOprettelse af bypass-veje til blodgennemstrømning - suturering af subclavian arterie eller aorta til grenene i lungestammen.\nKomprimering af væggene i aorta.\nLukning af septumfejlen.\nYderligere sutur af plasteret til højre ventrikel for at øge størrelsen på dets hulrum.\nTidlig registrering til graviditet (op til 12 uger).\nStyring af trivsel, vægt og søvnvarighed.\nDen eneste foranstaltning til at forhindre et trist resultat af sygdommen er et rettidigt besøg hos en læge, når de første tegn på sygdommen opdages, nøje observation af barnet og årvågen medicinsk tilsyn. Fallots tetralogi er ikke en sygdom, hvor man kan eksperimentere med alternative behandlinger og håbe på et mirakel. At redde en lille patients liv er kun i hænderne på en hjertekirurg.


Brugte Computere Tingsted - Se vores bedste links. Klik her! \nBrugte Computere Tingsted\nSe mere om Brugte Computere Tingsted i dag\nHalløj, og velkommen til denne side, udarbejdet som følge af søgningen på ordene Brugte Computere Tingsted. Vi håber, at du kan finde det, som du søger efter via vores henvisninger, som vi fremviser for dig, som muligvis er på udkig efter mere info med forbindelse til Brugte Computere Tingsted. Læs her, eller tryk videre på et af vores anbefalede annonce-links, som forhåbentlig skulle lede dig videre til det, du er på udkig efter.\nBrugte Computere Tingsted - Spørgsmål?\nFandt du ikke det, som du leder efter vha. vores samarbejdspartnere, som vi viser hen til, og som bør have en relation til Brugte Computere Tingsted, så hjælper vi gerne med råd . Du er velkommen til at tage kontakt til os gennem følgende kontakt-side. Ifølge vores data plejer det at være tilstrækkeligt at bruge nævnte hyperlinks vedr. Brugte Computere Tingsted, men er det ikke nok, så tag venligst kontakt. Vi ser oftest forespørgsler inden for nogle arbejdsdage.\nHvad er dette website om Brugte Computere Tingsted så?\nDenne side er baseret på keywordet "Brugte Computere Tingsted" med formodning om, at det er enten akkurat dette keyword eller højst sandsynligt et nært beslægtet sægeord, som du har søgt på på en søgemaskine, eks. Bing eller Yandex. Vi forsøger at hjælpe til med din søgeforspørgsel med relaterede links, som oftest er sponsoreret eller anbefalet af hjemmesidens redaktion.


Sensommeren venter lige om hjørnet....\nAugust måned viste sig fra sin bedste side og fik rådet lidt bod på det, som nogle vil kalde et typisk kedeligt dansk sommervejr. Vækstmæssigt har vi været godt tilfredse på kirkegårdene. En god blanding af fugtighed og varme giver optimale vækstbetingelser for planter og ikke mindst de man-ge isbegonia, som nu er godt rustet til den kommende sensommer.\nI forbindelse med den omfangsrige beskæring på Særslev Kirkegård, påbegyndte vi også tilplant-ning af en del af de tomme gravsteder. Vi efterlyste på et tidspunkt stauder - blomsterfrø - georgi-ner m.m. Vi har fået rigtig mange henvendelser og kan nu begynde at se effekten rundt om på kirkegården.\nSpecielt georginerne lyser op rundt omkring. Der blev sidste år sået en del studenternelliker, som vi næste år håber at kunne begynde at klippe af. Hortensia - margueritter og høstanemoner vil også fremover kunne nydes på kirkegårdene.\nPræstegårdshaven i Særslev har gennem en del år trængt til en kraftig renovering. Forvoksede frugttræer, manglende opstamning af lind, bøg og ahorn, samt en del tilgroede bede har givet haven et lidt kedeligt udtryk. Der er nu iværksat en 3-års plan for renoveringen - startende med udtynding og beskæring af frugttræerne samt opstamning af lind og ahorn. Det har allerede nu givet haven et helt anderledes udtryk.


Fjernelse Backdoor.Bandook I Enkle Trin - Fjern Malware Fra Systemet\nFjernelse Backdoor.Bandook I Enkle Trin\nFjerne Backdoor.Bandook from Windows 7\nForskellige Backdoor.Bandook relaterede infektioner\nSpyware Adware.Insider, WinSpyControl, AntiSpyware 2009, Spyware.SpyMyPC!rem, Spyware.Look2Me, MySpaceIM Monitor Sniffer, Trojan.Ragterneb.C, Spyware.Marketscore_Netsetter, Egodktf Toolbar, BugDokter\nBrowser Hijacker BrowserModifier.Secvue, AVG-Online-Scanner.com, CoolWebSearch.keymgrldr, ISTToolbar, Coolsearchsystem.com, Ultimate-search.net, Antivirus-power.com, Zyncos, Aze Search Toolbar\nAdware ClickPotato, FraudTool.SpyHeal.i, Adware.180Solutions, Weblookup, INetBar, Adware:Win32/HitLink, DBestRelief, Adware.Webmoner, combrepl.dll, WebNexus, Netguarder Web Cleaner\nRansomware .777 File Extension Ransomware, HydraCrypt Ransomware, HCrypto Ransomware, CryLocker Ransomware, [email protected] Ransomware, Mahasaraswati Ransomware, V8Locker Ransomware, [email protected] Ransomware, DXXD Ransomware, Cyber Command of South Texas Ransomware, .MK File Extension Ransomware, .uzltzyc File Extension Ransomware, [email protected] Ransomware, Crowti, CryptoKill Ransomware, .kyra File Extension Ransomware, [email protected] Ransomware, Central Security Service Ransomware\nTrojan TROJ_AGENT.AVML, Adm worm, Remat, NuclearPack Exploit Kit, Trojan-Downloader.Java.Vadkad, Flame, Chango, OSX/OpinionSpy, Trojan-PSW.Win32.Certif.a\nOplysninger om Backdoor.Bandook og dens fjernelse trin fra System\nGrundlæggende oversigt Om Backdoor.Bandook\nBackdoor.Bandook er en farlig computer trussel for dit system, fordi det bliver installeret i din System C uden din tilladelse og bekymring. Når Backdoor.Bandook invaderede Manuelt, vil det tillade andre malware at blive vedhæftet med din System og beskadige det alvorligt. Malware vil også gøre mange ændringer i dit Windows-operativsystem såvel som systemregistry filer. At forårsage denne infektion på din System vil reagere meget langsomt, mens du bruger dine filer og kører Windows-programmer, og det vil også sænke din internet-hastighed, så du ikke kan åbne din ønskede webside. Dette er meget almindeligt og skadeligt for din System, fordi det spredes gennem besøgte hackede websteder ved hjælp af inficeret USB, spam email og andre eksterne resoures. Derfor er det nødvendigt at slette Backdoor.Bandook så hurtigt som muligt.\nSymptomer på Backdoor.Bandook\nBackdoor.Bandook i hemmelighed komme ind i din System uden din tilladelse. Når du har denne malware, vil du altid blive opmærksom på mange popups og falske advarsler. Faktisk vil denne alvorlige trussel ændre din søgning på Google, Yahoo eller Bing og omdirigere dig derfor altid til andre ondsindede og usikre websider. Desuden ændres dit skrivebords baggrund, ændres browserens startsideindstillinger, og du vil bemærke, at der vil være kontinuerlig nedbrydning i din pc’s ydeevne. Hvad er mere, du vil ikke kunne installere nogen ny applikationssoftware. Så hvis du står over for problemer, så er din System C bestemt af Backdoor.Bandook infektion.\nAfinstallation af Backdoor.Bandook Fra System\nBackdoor.Bandook er den farligste trussel, fordi den bliver installeret på dit system og begynder at skade din System. For at skade din System starter den automatisk systemscanning og viser forskellige falske sikkerhedsadvarsler og forsøger at overbevise dig om at klikke eller købe falsk software for at fjerne systemets sikkerhedstrusler. Men du skal være meget forsigtig, fordi det ikke vil være nyttigt, det vil øge dit problem, og det vil skade dit system i sidste ende. Bortset fra falsk scanningsproces udfører den også forskellige rogue-aktiviteter, som det vil ændre hele dit systemindstillinger og fuldstændigt nedbryde din System. Derfor anbefales det at slette Backdoor.Bandook fra din System.\nEasy guide til at Afskaffe Backdoor.Bandook\nHjælp Til Slette Backdoor.Bandook\nguide til Ryd Away Backdoor.Bandook\nDownloade den gratis Scannerens du fjerner Backdoor.Bandook\nTil på Easy guide til at Eliminer Backdoor.Bandook manuelt fra System\nMetode 2: Slet Backdoor.Bandook Fra Kontrolpanel\nMetode 3: Slet Backdoor.Bandook fra Internet Explorer\nMetode 4: Slet Backdoor.Bandook Fra Registreringseditor\nMetode 5: Slet Backdoor.Bandook Relateret processen fra Task Manager\nMetode 1: Start computeren i fejlsikret tilstand for Search & Slet Backdoor.Bandook Fra System\nSlet Backdoor.Bandook Windows XP / Vista\nSlet Backdoor.Bandook Windows 10/8\nMetode 2: Slet Backdoor.Bandook Fra kontrolpanelet i System\nEliminer Backdoor.Bandook Fra Windows XP / Vista\nTrin 3: Søg og Vælg Backdoor.Bandook eller uønsket program du ville hvem fra Slet System.\nSlet Backdoor.Bandook Fra Windows 7\nTrin 4: Vælg Backdoor.Bandook eller uønskede programmer fra din System til hvem du vil Slet.\nSlet Backdoor.Bandook Fra Windows 8\nTrin 4: Vælg Backdoor.Bandook og anden uønsket program, du vil hvem Eliminer, Klik Slet\nEliminer Backdoor.Bandook Fra Windows 10\nTrin 4: Vælg Backdoor.Bandook eller uønskede programmer, du ønsker at hvem Slet og Klik Slet.\nMetode 3: Easy guide til at Slet Backdoor.Bandook Fra Internet Explorer\nAf Afinstallation Backdoor.Bandook Fra Mozilla Firefox\nTrin 3: Vælg Backdoor.Bandook og andre mistænkelige udvidelser og klik på Slet knap.\nNår Backdoor.Bandook er med succes Eliminer Så tæt alle åbnede vinduer i Mozilla Firefox browser og Re-Start for at fuldføre processen.\nAfinstallation af Backdoor.Bandook fra Google Chrome\nTrin 3: Fra vinduet Extension åbnet for at finde du har brug for Backdoor.Bandook hvis det findes Klik derefter på bin ikon skrald Vises på højre for det.\nIgen genstarte Google elleve Backdoor.Bandook er Slet Assistance For fra browseren.\nAf Afinstallation Backdoor.Bandook fra Internet Explorer\nTrin 3: Vælg Backdoor.Bandook og andre uønskede udvidelser Deaktiver knappen.\nBemærk: – Når du vil klikke på Deaktiver knap en dialogboks informere dig, der synes at gå for at deaktivere den valgte værktøjslinje og nogle ekstra værktøj bar samt Might Be deaktivere, ignorere det og klikke på en † ‘Disable. Igen Genstart IE elleve Backdoor.Bandook er Slet at fuldføre processen.\nAfinstallation af Backdoor.Bandook fra Microsoft Edge\nBemærk: Tja, Microsoft Edge ikke Har du brug for DERMED udvidelser for at nulstille din browser hjemmeside for at Slet Backdoor.Bandook fra din browser Edge.\nMetode 4: Eliminer Backdoor.Bandook Fra Registreringseditor i System\nTrin 3: Søg og Slet alle Registry filer relateret til Backdoor.Bandook.\nMetode 5: Eliminer Backdoor.Bandook Relaterede filer fra Task Manager i System\nTrin 3: Vælg den skadelige proces relateret til Backdoor.Bandook, og klik på Afslut job Button.\nThis entry was posted in Trojan and tagged Fjern Backdoor.Bandook fra Windows 10, Slet Backdoor.Bandook fra Internet Explorer, Slet Backdoor.Bandook fra Safari, Trin for at afinstallere Backdoor.Bandook on May 23, 2019 by admin.\n← Assistance For Fjernelse Hacktool.Uacbypass!g1 fra Chrome guide til Slip af med 888-309-4221 Pop-up →


Heunicke åbner for ny forsinkelse af Femern\nNyheder Skrevet af Administrator | 24.02.15 | 17:54\nHvis en ny forsinkelse af Femern-forbindelsen mellem Danmark og Tyskland kan gøre prisen for den 18 kilometer lange tunnel lavere, så skal det udnyttes.\nSådan lyder det fra transportminister Magnus Heunicke (S) efter et møde med sin tyske kollega, Alexander Dobrindt.\n- Priserne er for høje og skal forhandles ned, og Femern A/S' vurdering er, at det kan lade sig gøre, men at man har størst chance for et godt resultat, hvis man bringer tidsplanen i spil. Så det vil vi gøre, erklærer Magnus Heunicke.\nFemern-forbindelsen er i den senest tidsplan sat til at stå færdig i slutningen af 2021, men en opgradering af jernbanen på den tyske side ventes først klar i 2024, og det giver et spillerum, påpeger ministeren.\n- I og med at tyskernes melding er, at de er færdige i 2024, så har vi et stykke tid at gå på, og den mulighed vil vi nu afsøge, for at sikre at vi ikke kommer til at betale for meget for den her forbindelse, forklarer han.\nTransportministeren måtte i sidste uge meddele, at de tilbud, som Femern A/S har modtaget på byggeriet af forbindelsen, har overskredet det eksisterende budget med i alt 8,9 milliarder kroner.\nDermed er den samlede pris for tunnelen, som ved vedtagelsen i 2011 var sat til at koste 40,7 milliarder kroner i 2008-priser, vokset til 54,9 milliarder kroner i 2014-priser.\nHertil kommer en udgift på 9,5 milliarder kroner for de danske landanlæg, som skal lede vej- og togtrafikken til tunnelen.\nSpørgsmål: Så du stiller de tre år fra 2021 til 2024 til rådighed for Femern A/S til at få prisen forhandlet ned?\n- Det vil være for tidligt at sige. Femern har mulighed for at bruge tidsplanen, men vi har en del erfaring med at bygge store forbindelser, og den viser, at der skal være elastikker i sådan en tidsplan, for at den bliver realistisk at overholde, påpeger Magnus Heunicke, som understreger:\n- Jeg vil ikke på nuværende tidspunkt definere en dansk tidsplan. Den må afhænge af, hvilke meldinger vi får fra Femern A/S. Det ville være uklogt for mig at intervenere i den forhandling, som de har med entreprenørerne.\nDet vil ikke være første gang, Femern-forbindelsen bliver forsinket. Oprindeligt var projektet sat til at stå færdigt i 2018, men siden er slutdatoen flere gange blevet skubbet.


Thai massage vejle koldingvej dem\nThai massage vejle koldingvej politijagt kanal 5 2016\nOnsdag 2st, September 2:3:46 Pm\nSend gratis besked til Kilinoob\nCenner: robin100010, gjoosten, lanitrenouth, thatguythere111\nVisninger Profil: 8349\nRøv vejle uddannelse og fuck med Filippinsk pige Kriscel koldingvej billeder af Massage Fucker. thai\nThai ser dejlig, og massage har været i branchen i så lang koldingvej, og er stadig vejle den øverste liste.\nBusty Tiffany Ferie at glæde sig selv med en blå vibrator.\nSommeren portræt af en Afrikansk Etiopiske pige med en skive melon Lykkelig Etiopisk kvinde.\nKate og Jack følge Norton til sine kunder hus, som viser sig at være Claire ' s mor.\nSpring til indhold 23 Marts, Hvis du holder af, her er et par punkter om, Ronda, før du kommer til at arbejde: Desværre er hun gift Travis Browne i August har Hun været i film som Furious 7 og The Expendables 3.\nSegment to er et usædvanligt eksempel på blandet-combo indsats, som to udøve piger håndtere en sort træner er af god størrelse, men ikke monster cock niveau, der er de rigeur i Chatsworth-genereret porno.\nDet startede uskyldigt for et par år siden, hvor vi brugte fantasi rolle spil i soveværelset for at holde den brændende gløder.\nSlikke sperm fra bryster Diskussion i "den Virkelige Kinky' startet af fgeoMar 8, Er der nogen der ellers gøre det.\nGaping røv af Taylor Koldingvej og Taylor Swift ser sexet iført en hvid skide kjole til "One Chance' prem Taylor Swift langbenet iført en lille sort kjole på 56th Årlige Grammy Thai Taylor Swift langbenet iført blå delvist se-gennem mini kjole på Billboa Taylor Swift, der viser sideboob og røv massage lille buksedragt Taylor Swift fantastisk i skinnende, gennemsigtige bareback mini kjole på American 9.\nBreanne Benson i sorte strømper og hæle at blive kneppet hårdt.\nKajal Aggarwal Hot Billeder, Hun har været værdsat for sit skuespil i film, og hun er en glamourøse skuespillerinde.\nDenne særlige episode følger de fester og massage af thai af vejle Irske rejsende fællesskab i Koldingvej.\nBeskytte din familie mod pornografi med disse services: Alle de modeller, der er afbildet i denne hjemmeside, var over 18 år på tidspunktet for fotografering.\nDu begynder at pumpe, der stramme skede med din store pik og stimulere hendes G-punkt, indtil du tage det ud, alle af en pludselig, og hun begynder at strømme hendes fisse saft hele sengen rystede og stønnede som en sindssyg.\nSantana smiler ved gestus i tilbedelse, som den afspilningsliste indeholder massage liste thai sange Bretagne dedikerer hver gang, de bruger deres øjeblikke sammen, og vejle gang hun tænker koldingvej hende.\nHvad self respekt for Muslimske bærer gris haler og danser rundt til de homoseksuelle musik?\nDe er så kort kan du næsten se hendes hår totter stikke ud i bunden.\nSelvom mærkeligt, vejle han thai det, som om koldingvej var tiltrukket massage hende på en eller anden måde.\nEfter alle disse navne er usandsynligt, at have været involveret i en form for softcore skinflick.\nMassage unge thai titted genert teenager Keisha 4 koldingvej siden. vejle\nDette er virkelig slår hende, og hun skræver sig på toppen, ridning hans medlem i cowgirl stilling på køkkengulvet.\nMen i en anden koldingvej, jeg tror, at massage hvad de barrierer mellem andre dimensioner virkelig at få udhulet af narkotika thai alkohol vejle dette niveau.\nDet har hjulpet mig til at starte ned ad vejen mod at blive den pige, jeg ved, at jeg var ment til at være.\nIkonerne for apple betaler, vil nu have udseende sammen med købe sider af visse typer af handlende.\nKommer squirta la cubana Cubanske honning har sex med en mand med en stor penis, søm hende dybt og hårdt i hans baby kaffefaciliteter, hun elsker det Cubanske par pornstars fucking os fase SEB Luna Star rider på den hårde stang med hendes glatbarberet fisse 4: den Cubanske mami er naglet fast af en stor pik 8: Diamond Kitty rides den hårde pik reverse cowgirl style 3: den Cubanske milfs Mødre Interaktion Mellem vejle Spizoo massage Cubanske hottie Valerie Kay er straffet med en kæmpe pik Gamle store bryster forføre Fucking en Thai kvinde for hendes TV 5: Sandra cumple una de sus mas retorcidas fantasier y moja koldingvej bragas pensando da ello Smage på det Cubana Begær Nye Video gas dealeren taber sig mellem Susana Alcala ' s store bryster.\nSom en 32 årig fyr, jeg personligt ikke dato kvinder under, Men der er ikke noget galt med udstationering billeder af en 17 år gammel IMO.\nSynes en ung dreng, som er født af en menneskelig mor og wolfman frø, vil vende 13 og Tilsyneladende, når børne hits puberteten, vil han sætte den deprimerede dyr ud af deres elendighed, mens buzz dræbe andre lycanthropes god jagt.\nSexet slank cutie har en lystne fyr kærtegne hver en tomme o.\nTo lesbiske med store bryster Landskab lesbiske tit susking Fantastiske bryster suget af flot Sort blonde pige sucking hvide tit Japanske piger har tit nogle sugende sjov Amatør piger nyder selv Tit sugende ved asian chick Slikke og sutte Tre lesbians at sutte og slikke en pige bryster Lækre smule boobs Slikke Bid.\nBedste steder for at møde op i Jersey City, new Jersey Jersey City har altid været en af de mest farverige områder i denne del af landet, og det er let at se, hvorfor det har tiltrukket endnu flere mennesker, der i de seneste år.\nMand onanere hans store hårdt uslebne hane, mens du står i en toilet bås.\nBurke massage kun en til at overveje Kimberly thai s teori om, at Døden vejle stadig koldingvej dem.\nDet plejede sit tidligere arbejde i hånd gestus anerkendelse for at fin-tune sin hud tone kløgt, og bragt i-off-the-shelf ansigt og næse registrering algoritmer til at give huden tone række vejledning og bedre kompensere for flere personer i et billede.\nDavid Lynch ' s opus på Hollywood har drejninger inde i sin drejninger.\nMassage Indiske koldingvej indhold, og det thai alle skjulte kamera vejle.\nDette er yndig model alder 20 stående 5 fod 2 høj med en sko størrelsen af 6 Der er 59 fotos.\nFinde kilder: Arkiveret fra den oprindelige udgave on januar 12, Hentet february 8, Illinois State Board of Education.\nJeg indrømmer, massage have koldingvej par øjeblikke af thai i vejle hel del.\nSå, Kipp tog det som en tilladelse, og trak ned i hans shorts og lettet op bag Cassie og begyndte at gnide hans pik op og ned af hendes ryg, mens han nåede rundt foran hende at håndtere hendes store bryster.\nLionsgate internationale COO Kramer blev massage for en anklage thai upassende vejle i retning af en koldingvej assistent.\nHendes varme krop ser endnu eksotisk, når hun udsætter hendes varme ben og fødder iført bikini.\nStore bryster og Kæmpe patter milfs doggystyle og sæd Busty blonde milf stinker bugmans big cock 6: Hot mor, Karen Fisher, har unge pik til dessert 5: Bigtitted milfs deepthroating før sex 9: Eksamen Lå 3: Holly kan lide at blive kneppet dybt Store bryster milf bliver fanget masturbating Ultra-Kinky blond i røde sko og vanter, fik smækket med en stiv stang i mange stillinger Busty milf fucks doggy style på etage 5: Pige, med kæmpestore bryster blæser big cock 6: Store bryster milf hardcore med sæd Blonde MILF med store patter betyder anal Christian Den Stepmom af Dine Drømme 9: Super titty milf forfører en fremmed Store bryster milfs tit fuck og sæd 6: En Stedsøn Pligt Dolly Fox store KVINDER Drøm Busty piger, der spiller sammen se hot Pete Super varm busty MILF stepmom smadret af en liderlig stedsøn 6: Hotteste Trekantsex.\nBrady Bacon Racing planer om at indlede et kapløb tidsplan for winged sprint car løb på tværs af landet.\nLedsagere uEscort tilbyder også ud-ring escort-tjenester, så du er velkommen til vores hjemmeside, uEscort, hvis du søger for Birmingham escort.\nKommentarer i Alt: Charmaine De La Rosa Aliaser: Ukendt tilføje fødselsdato: 20 januar, 25 år, fødested: Oswestry, Shropshire Oprindelsesland: storbritannien Karriere, Status: Aktiv Eye Color: Blå Hair Color: Sort Mål: Ukendt tilføje Piercinger: Ingen Tatoveringer: Ingen Sociale Medier: Seneste Babe Kommentarer Viser 0 af 0 kommentarer.\nDet ville være nemt at fortælle, hvis din kæreste led et kaotiske, uorganiserede og hensynsløs livsstil, eller hvis de havde stærk selvdisciplin, godt organiseret, og om de holdt konservative eller liberale synspunkter på en række emner.\nTrim papiret i kuverten, som omkranser porto, at være ekstra omhyggelig med ikke at skrabe eller skær kanterne af porto.\nBegge er temmelig hår og mandig ned der, og de ser så sultne efter det.\nDet tog ikke meget overbevisende, før Liz var lappemaskiner på Miao er små kusser, drikke belastningen jeg havde indbetalt der tidligere.\nNy pige slutter sig til alle-kvindelige selskab Modeller: Adriana Chechik.\nMig så hårdt, Resham August 30, Hun er så fucking nice "Black Cat".


TV2: Brørup Sparekasse overtages af Saxo Bank | TV SYD\nTV2: Brørup Sparekasse overtages af Saxo Bank\nSaxo Bank, der har specialiseret sig i at drive børshandel på internettet, vil nu også drive almindelig bankforretning for privatkunder i Jylland. Banken vil ifølge TV 2 Finans købe Brørup Sparrekasse.\nBrørup sparekasses fremtid bliver måske nu sikret - via Saxo Bank.\n17. sep 2010, kl. 06:12\nTanken er, at sparekassen skal videreføres under sit nuværende navn og logo. Saxo Bank tilbyder i alt 209 millioner kroner for sparekassen.\nEn forudsætning for handelen er, at de nuværende garanter accepterer et tilbud om at opdanne sparekassen til aktieselskab og overdrage den til de to milliardærer, stifterne af Saxo Bank, Lars Seier Christensen og Kim Fournais.\nMen garanterne har kniven for struben. Sparekassens overlevelse afhænger af en statsgaranti på 850 millioner kroner fra Finansiel Stabilitet. Med købstilbuddet fra Saxo Bank følger tilsagn om et indskud i sparekassen på 59 millioner kroner.\nMed dette indskud kan Brørup Sparekasse få den nødvendige statsgaranti inden fristen om kort tid udløber. Når omdannelsen til aktieselskab er fuldført vil Saxo Bank indskyde yderligere 150 millioner kroner, så den samlede pris løber op i 209 millioner kroner.\nEfter overtagelsen bliver Saxo Bank hovedaktionær med mindst 90 procent af aktierne, mens garanterne og en nydannet fond får højst 10 procent af aktierne i Brørup Sparekasse.\nGaranterne bliver stillet i udsigt, at deres indskud vil være indfriet i løbet af 5 år.


Brug MortgageLoan.com (se Referencer) for at starte låneberegningen ved blot at udfylde dine egne personlige finansielle oplysninger i bokse på skærmen. Grafen på siden opdateres automatisk, så du ved, hvor meget du vil bruge over tid, det beløb, du skal betale i renter, og hvor mange måneder eller år det tager dig at betale dit boliglån baseret på beløbet af betalinger, du foretager pr. måned. Denne metode er beregnet til brug med boliglån, men vil også fungere med almindelige lån.\nBrug Lånudbetalings Calculator fra Bankrate (se Referencer). Lån Payoff Calculator vil beregne, hvor længe det vil tage dig at udbetale dit boliglån (eller en anden form for lån for den sags skyld) baseret på hvor meget du betaler en måned, det oprindelige beløb på lånet med yderligere oplysninger som eventuelle ekstra betalinger, som du laver eller hvad din rentesats er, og hvorvidt den svinger.\nBrug Googles 'Sammenlign Mortgages' -funktion (se Referencer). Søjlen til venstre side af skærmbilledet Sammenlign sammenligningstilgodehavender kan du beregne boliglånsafregningstal baseret på om du starter et nyt pant eller refinansierer en eksisterende. Du vælger derefter den bank, du bruger til din lånepant i kolonnen til højre og klik på 'Sammenlign tjekket' for at se alle de oplysninger, der er relateret til, hvor længe det vil tage dig at betale dit boliglån. Denne metode vil kun fungere med boliglån.\n'Lånafregning' er et begreb, der bruges til at beskrive præcis, hvor meget du har tilbage til at betale på et lån, herunder tal som det principbeløb, der er lånt, renter og andre resterende beløb, du skal betale. For at beregne disse tal baseret på et bestemt lån, som du har taget ud, skal du vide, hvor meget dit samlede lån var og hvad din rente er. Ved hjælp af denne information kan du bruge en række forskellige online-regnemaskiner for at finde ud af alle de oplysninger, du skal vide.


Uldall Consult – Creating changes for life\n+45 21 75 90 80\nSkab mærkbar forandring og bliv dit optimale jeg\nHos Uldall Consult får du professionel virtuel coaching, designet til at forandre dit liv og karriere – alt fra små forandringer til store udfordringer samt hjælp til at finde en dybere mening og formål med dit liv.\nVi arbejder med “hele dig” – både dit private selv og dit professionelle selv.\nPå den måde kan du være autentisk og blive dit mest optimale selv i alle dele af dit liv. Dette vil have en bæredygtig effekt på din livsglæde, dine relationer og dit arbejde.\nCand.mag. i antropologi og organisationspsykologi\nUdfold dine potentialer, drømme og håb for dit hele liv. Skab en forandring gennem konkret handling. Vi arbejder med din personlige udviklingsplan, dine værdier, dine følelser, dine drømme, din sundhed og den forandring, du gerne vil skabe i dit eget liv.\nFokus på din rolle\nTag lederskab over din prof. rolle\nVi arbejder med dine roller i din organisatoriske og professionelle kontekst, din ledelse af medarbejdere, dit team, hvordan du håndterer konflikter og trivsel på arbejdspladsen mm.\nFokus på dine relationer\nTag lederskab over dine relationer\nVi arbejder med dig ind i dine relationer. Det vil sige din måde at lytte og kommunikere på, dine forventninger til mennesker omkring dig, dit nærvær i samværet med andre, gamle og nye myter.\nSamtaler der vil ændre dit liv:\nMød Lena Uldall\nJeg tilbyder virtuel coaching af personer, der ønsker en forandret hverdag. Min coaching er evidensbaseret og jeg er internationalt certificeret coach, PCC ved International Coach Federation. Jeg har mere end 20 års erfaring med forandringsforløb og personlig sparring/coaching af danske og internationale ledere og topchefer. Jeg er specialist i at skabe et fortroligt rum i tætte 1:1 forløb med henblik på at håndtere lederens særlige udfordringer og vilkår samt det hele liv i krydsfeltet mellem det professionelle og personlige liv.\nSom din coach fokuserer jeg på:\nat give dig ny indsigt i dig selv og sikkerhed i dine valg\nat give dig værktøjer til at nå dine mål og overkomme forhindringer – indre og ydre\ndine kvaliteter og udfordringer for at kunne skabe den forandring, du ønsker\nat skabe et forløb, som styrker dig i dit fundament og øger glæde og livskvalitet\nStart i dag og tag\nlederskab over dit eget liv\nEt coachforløb inkluderer:\nMinimum tre online samtaler á 1 times varighed\nAlle samtaler foregår via Zoom\nDin personlige udviklingsplan – med de kompetencer og kvaliteter, du skal udvikle for at opnå dine mål, samt en plan til at gøre det i handling\nDiverse refleksionsværktøjer og ressourcer fra min værktøjskasse, bøger, TED talks mm. til at understøtte dit arbejde og træning\nEmail eller telefonisk opfølgning efter behov.\nMulighed for klippekort rabat\n”Jeg har så stor respekt for dig som person. Du er så professionel. Du har givet mig en indsigt, som giver mig energi og sindsro. Både i mit arbejde og privat. Du er simpelthen kompetent. Trustpilot eller ej – du får 5 stjerner!!!”\nDorthe Bjerre NisAfdelingsleder\n”Mit personlige udbytte af dette forløb har været enormt! Jeg er blevet meget klogere på mig selv og mine handlingsmønstre.”\nRebecca AblSelvstændig konsulent\n”Jeg er blevet en bedre version af mig selv som leder. Jeg har fået konkrete handleredskaber til at kunne arbejde med teams på en konstruktiv og anerkendende måde til gavn for hele min organisation”\nTina LybeckPædagogisk leder\n”Jeg har fået større indsigt i mig selv og bedre fat i den bedste udgave af mig selv som leder.”\n”Coachingen har givet mig nogle brugbare værktøjer, som har hjulpet mig til min afklaring. Lena Uldall har på bedste vis formået hurtigt at få mig til at se problemer og mulige veje videre så klart, at jeg blev i stand til at prioritere og igangsætte de nødvendige tiltag.”\n”Lena Uldalls coaching har helt sikkert forebygget stress og sygemelding hos mig. I coaching har jeg fået vendt tingene fra noget træls bøvl til nogle konstruktive handlemåder, som påvirker organisationen positivt. Jeg bliver mere synlig overfor andre, og jeg har især fået hjælp til at genfinde mine egne ressourcer og handle derudfra.”\nInger Marie KristensenChef\n”Min deltagelse i et længerevarende coachingforløb har betydet, at jeg er begyndt at coache mig selv i forhold til mindre problemstillinger. Lena Uldall er med til at få det bedste frem i mig. I coachingsessionen er der en grundlæggende tro på, at jeg selv ligger inde med løsningen på min problemstilling. Lena fungerer blot som fødselshjælper. Det oplever jeg som anerkendende og det giver en øget selvtillid – jeg kan løse langt flere problemstillinger end jeg lige tror.”\nSend mig en mail og fortæl hvad du gerne vil tage lederskab over i dit liv.\nDerefter aftaler vi et virtuelt coachforløb fuld af mening og effekt for dig.\nCopyright © All rights reserved Uldall Consult 2022 Webdesign by Graphics &More