Symptomer og akut behandling af akut koronar syndrom - Hypertension November\nEn af de farligste sygdomme er akut koronar syndrom, nødhjælp, fordi det kan redde en persons liv. Sådanne almindelige sygdomme som aterosklerose, koronar hjertesygdom og andre kan føre til det.\nUdtrykket ACS forstås at betyde akut arrangerede kredsløbssygdomme i hjertet - myokardieinfarkt og ustabil angina. Som regel udvikler akut koronar syndrom hos mennesker, der lider af hjerte-og karsygdomme og andre typer af angina pectoris. Det kan provokere fysisk anstrengelse, følelsesmæssig nød, brugen af store doser koffein, tage visse medicin. Risikofaktorer for udvikling af ACS: Overvægt, stillesiddende livsstil, rygning, alkoholmisbrug, spiser store mængder salt, koffeinholdige fødevarer, chokolade. ACS udvikler oftere og er mere alvorlig hos mænd.\nSymptomer på ACS, for hvilken diagnose er også muligt:\n1. Smerter bag brystbenet eller på venstre side af brystet - undertrykkende, kompressiv. Det er ikke lettet ved brug af analgetika og nitroglycerin, det går ikke væk alene i en halv time (et kendetegn ved angina). Smerten giver under venstre skulderblad i venstre skulder og arm i venstre halvdel af nakke og underkæbe, nogle gange i venstre halvdel af underlivet og venstrebenet.\n2. Åndenød, i nogle tilfælde - kvælning og tegn på lungeødem.\n3. Pallor, koldsved, svaghed, selv besvimelse, frygt for døden.\n4. Hjerte rytmeforstyrrelser, svag puls, fald i blodtryk.\n5. Et mindre typisk tilfælde er smerter i maven (gastralgisk form af ACS). Et karakteristisk træk ved forværring af gastrit eller mavesår - åndenød og hjerterytmeforstyrrelser.\nHvis patienten har smerter, der er karakteristiske for ACS, selvom der ikke er andre tegn eller de er milde, er det nødvendigt at ringe til en ambulance. Jo hurtigere patienten kommer ind på hospitalet, jo flere chancer har han til efterfølgende rehabilitering. Det er vigtigt at berolige patienten, fordi frygten for døden, der opstår som et symptom på ACS, er velbegrundet, og følelsesmæssige oplevelser forværrer patientens tilstand.\nVed akut koronarsyndrom er tiden afgørende. Ifølge WHO, hvis blodgennemstrømningen i hjertet bliver genoprettet inden for en og en halv time, kan patienten blive fuldt rehabiliteret efter at have været i ACS.\nFørstehjælp til ACS er foranstaltninger til stabilisering af patientens tilstand, der kan anvendes hjemme. Det første, som en patient skal gøre, er at stoppe fysisk anstrengelse, afbryd kraven, bæltet og andre forstyrrende beklædningsgenstande, tag en liggende stilling med benene ned (for eksempel sidde på kanten af sengen, læner på puderne). Denne situation reducerer risikoen for lungeødem. Det er nødvendigt at sikre den højest mulige strøm af frisk luft - åbne vinduerne og om nødvendigt dørene i rummet. Det er ekstremt uønsket at bevæge sig, derfor skal omkringliggende mennesker tage sig af patienten før ambulancens ankomst.\nDen anden ting, der skal gøres, er en medicinsk lindring af tilstanden. Patienten skal gives acetylsalicylsyre (1-2 tabletter), nitroglycerin under tungen - 1 tablet hver 10 minutter. Måske brugen af sedativer - valerian, motherwort tabletter. Du kan kun tage nitroglycerin, hvis patientens blodtryk ikke er mindre end 90 mm Hg, hvis det ikke er muligt at måle det, er det nødvendigt at fokusere på patientens tilstand. Hvis du tager nitroglycerin ikke forårsagede en betydelig forringelse, kan du tage den næste pille. Sedative stoffer kan ikke anvendes i form af alkoholopløsninger og tinkturer for ikke at forværre patientens tilstand. Kriteriet for adgangen til optagelse er det samme som for nitrater - blodtryk eller patientens tilstand. Hvis patienten er ubevidst, bør lægemiddelbehandling ikke udføres før lægen ankommer. Du kan tage beta-blokkere, hvis de er ved hånden.\nDet er vigtigt at overvåge patientens tilstand, da komplikationer af koronar syndrom kan udvikle: lungeødem, cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Det er nødvendigt at tale med patienten for at berolige ham, fordi den følelsesmæssige tilstand også er en vigtig del af akuthjælp i akut koronar syndrom. Patienten skal roe sig ned og opretholde en positiv holdning.\nNødhjælp algoritmen til ACS for ambulancearbejdere er mere kompliceret og effektiv. Den omfatter diagnose af ACS på stedet og et mål for at stabilisere patientens tilstand.\nDet første, som et kardiologisk katastrofehold skal gøre, er at gennemføre et EKG. Hans resultater - det vigtigste kriterium for diagnosticering af akut koronarsyndrom. Allerede i de første minutter af EKG er der 2 typer af ACS - med ST elevation (forårsaget af en thrombus, fuldstændig blokering af beholderens lumen) og uden at løfte dette segment (forårsaget af andre årsager end en trombose).\nEfterfølgende handlinger fra brigaden er som følger:\n1. Patienten skal sidde halvt med benene fladt eller ligge på ryggen. Hvis der ikke er noget lungeødem, skal alle forstyrrende tøj fjernes eller unbutton.\n2. Oxygenbehandling - oxygenmaske på ansigtet, i alvorlige tilfælde - intubation.\n3. Nitroglycerin, acetylsalicylsyre, beta-blokkere - hvis patienten er bevidst, og hvis disse lægemidler ikke er blevet taget før.\n4. Heparin, Fraxiparin og andre antikoagulanter subkutant.\n5. Morfin eller andre narkotiske analgetika intravenøst en gang. Det er vigtigt at overvåge patientens vejrtrækning, fordi narkotiske analgetika hæmmer åndedrætscentret og kan føre til åndedræt.\n6. Hvis der er en højde af ST-segmentet - trombolytiske lægemidler.\n7. Eliminering af komplikationer af ACS, hvis nogen.\n8. Levering af patienten til det kardiologiske hospital.\nDet antages, at smerte i hjertet med angina varer ikke mere end 10 minutter og passerer alene og med ACS - mere end en halv time og stopper ikke alene. Men hvis smerten i hjertet ikke passerer efter at have taget nitroglycerin og forbliver i mere end 10 minutter, skal du ringe en ambulance og ikke vente, indtil en halv time er gået, fordi tiden spiller en afgørende rolle i denne sag.\nHvis patienten har tegn på lungeødem: kvælning, hoste med flot, skummende sputum med lyserød farve, er det nødvendigt at sætte selen på underekstremiteterne, du kan lade bomuldsulden fugtes med alkohol lugt. Det er uønsket at tage diuretika før ambulancens ankomst, fordi de forstyrrer saltbalancen og kan føre til en nedbrydning af hjerterytmen.\nEnhver manifestation af hjertesygdomme kan være et tegn på en alvorlig sygdom, der truer patientens liv. Samtidig diagnostiserer ofte akut læger patienter med akut koronarsyndrom eller ACS.\nPatienterne selv, der har hørt en sådan diagnose, er i en vis forvirring, da de ikke pålideligt kan vurdere sværhedsgraden af deres stilling. Hvad betyder udtrykket "ACS", hvilke typer af denne patologi eksisterer, og hvilken slags hjælp er der behov for en person i denne tilstand?\nGenerelle koncept for ACS\nUnder begrebet "akut koronar syndrom (ACS)" skjuler tegnene karakteristisk for to stater. Disse omfatter\nMyokardieinfarkt er en sygdom, hvor nekrose af hjertemusklen forekommer, som følge af obstruktion af kranspulsårerne og ophør af blodtilførslen. Under ustabil angina er nedsat blodcirkulation i hjertemusklen på grund af indsnævring af lumen i koronarbeholderne.\nACS er ikke en særskilt sygdom, men kun et sæt tegn på en anden sygdom i hjertet og blodkarrene. Det er bestemt, hvis det ikke er muligt at udføre de nødvendige diagnostiske foranstaltninger for at foretage en nøjagtig diagnose.\nI de fleste tilfælde opdages ACS hos personer, der lider af hjerte-karsygdomme (CHD). Iskæmi opstår på grund af utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet. Et kendetegn ved denne sygdom er, at det er i stand til at udvikle sig gennem årene uden udtalt symptomer. Akut koronarsyndrom eller ACS diagnosticeres, hvis iltforsyningen til myokardiet er så ubetydelig, at sandsynligheden for hjertemuskelinfarkt er høj.\nForkortelsen ACS refererer til to patologiske tilstande, der har samme årsag til udvikling - iskæmisk hjertesygdom i det akutte stadium. Disse betingelser omfatter følgende:\nBegge former for myokardieinfarkt falder ind under klassificeringen af akut koronarsyndrom, hvoraf den ene viser en stigning i ST-segmentet, og den anden ikke. Den mest gunstige er prognosen for ustabil angina. Imidlertid forvanskes prognosen signifikant i tilfælde af forsinket levering af lægehjælp, da ACS før eller senere fører til blokering af koronararterierne og forekomsten af et hjertemuskelinfarkt.\nUstabil angina er opdelt i flere former:\nden stigende form, hvor en stigning i hyppigheden af angreb og deres sværhedsgrad opstår;\nden første gangs form betyder, at patienten har haft lignende smerter for ikke mere end en måned siden;\npost-infarkt form udvikles inden for en måned efter et myokardieinfarkt;\nangina, udviklet efter kirurgi på hjertet;\nPrinzmetal angina pectoris udvikler sig på grund af krampe i koronarbeholderne og er karakteriseret ved, at angrebene af ACS gentages flere gange i løbet af kort tid.\nMyokardieinfarkt kan udvikle sig både med stigningen af ST-segmentet (som vist ved ECG-dekodning) og uden det. Hvis der ifølge ECG-data ikke er nogen genopretning, så anvendes metoden til at undersøge specifikke enzymer, som er markører, til diagnose.\nGenerelt, hvis ST-segmenthøjde ikke observeres, har patienten sandsynligvis et mildt myokardieinfarkt. Hvis ST elevation er til stede, er skader på hjertemusklerne mere alvorlige. Hvis patologisk Q-bølge er til stede i EKG-resultaterne, indikerer dette en omfattende skade på myokardiet.\nÅrsager til ACS-udvikling\nACS udvikler sig på grund af det faktum, at en utilstrækkelig mængde arterielt blod, det vil sige iltet blod, leveres til hjertemusklen. Denne faktor fører til udvikling af ilt sult og som følge heraf forekomsten af ACS. Årsagerne til dette er følgende patologiske forhold:\nøget trombose, der forårsager blokering af blodkar\ninflammatoriske processer i væggene i blodkar\nOftest forekommer vasokonstriktion som følge af aterosklerotisk hjertesygdom og vaskulær sygdom, en patologi, hvor aterosklerotiske plaques bestående af lavdensitetslipoproteiner (dårligt kolesterol) dannes på væggene i blodkarrene. Disse stoffer har tendens til at trænge ind i væggene i blodkarrene.\nSom følge heraf indbefatter kroppen et svar, hvor produktionen af antiinflammatoriske stoffer opstår. Endvidere overgås væggene i blodkar, der er skadet af kolesterolindskud, med bindevæv, der forstyrrer normal blodgennemstrømning.\nEn blodprop er en blodprop, der dannes, når blodpropper øges. Imidlertid kan andre fremmede stoffer, såsom en kolesterolplaquepartikel, også virke som en blodprop. I dette tilfælde er fremmede partikler oftest kaldt emboli. Både trombi og emboli, komme i små fartøjer, tilstopper dem, med det resultat at blodcirkulationen er helt stoppet.\nInflammatoriske processer i væggene i blodkar forekommer oftest på grund af aterosklerose. Årsagen til deres udvikling kan dog være bakterielle og virale infektioner. Også skade på væggene i blodkar bidrager til forskellige autoimmune processer i kroppen, når immunsystemet producerer antistoffer, der ødelægger sunde legemsceller.\nKardonarteriernes vægge består af flere lag. Mellemlaget består af glatte muskler, som ved at indgå kontrakter trykker blod. En glat muskel spasme kan skyldes frigivelsen af visse hormoner i blodet, såsom kortisol eller adrenalin. Selvom spasmen ikke varer længe og ikke er i stand til at skade skibene, hvis deres vægge oprindeligt blev beskadiget af kolesterolindskud, kan lumenet indsnævres og forhindre blodgennemstrømning.\nMangel på ilt kan forekomme, når der udføres tungt fysisk arbejde med stærke følelser eller forskellige sygdomme.\nI de fleste tilfælde udvikler ACS under virkningen af flere faktorer på én gang, men den mest almindelige er aterosklerotisk sygdom, der påvirker koronararterierne.\nHvilke faktorer fremkalder udviklingen af ACS\nSom statistik viser, er der mange faktorer, som direkte eller indirekte påvirker tilstanden i koronararterierne og det kardiovaskulære system som helhed. Disse omfatter:\nen ubalance i blodniveauet af "dårligt" og "godt" kolesterol;\nrygning og hyppig anvendelse af alkoholholdige drikkevarer, der har en negativ indvirkning på fartøjernes tilstand\nhypertension, hvilket øger trykket i karrene og ødelægger deres vægge;\noverskydende vægt, hvilket øger belastningen på hjertet på grund af behovet for at skubbe blod gennem de mindste fartøjer, der er en del af fedtvæv;\nlav fysisk aktivitet, der fører til stagnation af blod i karrene;\nDen menneskelige krop indeholder en gruppe af proteiner, der bærer fedtstoffer. Disse omfatter lavdensitetslipoproteiner og højdensitetslipoproteiner. Den første type lipoprotein bærer kolesterol, og det andet ødelægger det. Diagnosen af ACS involverer derfor bestemmelsen af den samlede mængde af disse proteiner såvel som bestemmelsen af deres nummer i afsnittet.\nOverskrider normen for lipoproteiner med lav densitet i blodet fører til udvikling af aterosklerose, forstyrrelse af de vaskulære vægters integritet og signifikant øger risikoen for ACS.\nUndersøgelser har vist, at tobaksrøg indeholder stoffer, der forårsager vasospasme, hvilket øger blodviskositeten og fremmer dannelsen af blodpropper. Hertil kommer, at nikotin øger blodtrykket, hvilket medfører risiko for skade på væggene i blodkar og udvikling af kranspulsårene. Personer med risiko for hypertension er også i fare.\nHvad angår alkohol, i små mængder bidrager det ikke alene til forekomsten af ACS, men giver også fordele. Det daglige beløb bør dog ikke overstige 30 gram ren alkohol om dagen.\nFedme i sig selv kan ikke føre til aterosklerose og koronar hjertesygdom. Det er dog for folk, der er overvægtige, meget ofte er der en ubalance mellem "dårligt" og "godt" kolesterol. Sådanne mennesker øger ofte blodtrykket og udvikler diabetes, der forstyrrer metaboliske processer. Derfor øger fedme, som diabetes, altid risikoen for at udvikle ACS.\nHyperthyroidisme er en endokrin sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen producerer en for stor mængde jodholdige hormoner. Disse hormoner øger hjertefrekvensen og iltbehovet i hjertet væsentligt. Hvis du ikke sikrer den tilstrækkelige strøm, forekommer udviklingen af ACS.\nFysisk aktivitet træner hjertemuskulaturen og blodårene, hvilket forhindrer udviklingen af ACS. På samme tid betyder træning ikke klasser i et motionscenter eller en fitness klub, men daglige ture og morgenøvelser. Bevægelse øger blodgennemstrømningen og forhindrer blodpropper. Inaktivitet tværtimod forårsager stagnation af venøst blod og øger risikoen for ACS.\nEnhver stress ledsages af frigivelsen af hormoner i blodbanen, der er designet til at beskytte kroppen mod uønskede faktorer. For hyppige emissioner før eller senere fører til forstyrrelse af metaboliske processer, udvikling af aterosklerose og ACS.\nKlinikken for akut koronarsyndrom er karakteriseret ved knappe manifestationer. Men med nogen form for ACS er symptomerne det samme. Disse omfatter:\nbrystsmerter, som kan presse, kontraherende eller brænde;\nfølelse af tyngde i brystet og mangel på luft;\npersonen er dækket af kold, klæbrig sved;\nmed ACS, er en person hjemsøgt af frygt for døden karakteristisk for angina angreb;\nI nogle tilfælde med ACS kan andre tegn end brystsmerter være helt fraværende. Smerten opstår i hjertet af hjertet og giver til arm, skulder, underarm, under scapula eller i kæben, hovedsagelig fra venstre side.\nSmerten i ACS forværres efter fysisk anstrengelse eller stress, herunder spænding. Det kan vare mere end 20 minutter, og at tage nitroglycerin har som regel ikke et positivt resultat.\nHvad skal man gøre med ACS før ankomsten af en ambulance\nAkut koronarsyndrom eller ACS er en tilstand, der truer patientens liv. Derfor skal du straks kalde en ambulance ved identifikation af de første karakteristiske tegn på ACS. Det er meget vigtigt at give førstehjælp til patienten før lægen ankommer.\nFørst og fremmest skal en patient med ACS tage en nitroglycerin tablet.\nFor at gøre denne medicin mere hurtig, placeres den under tungen og venter på fuldstændig opløsning. Under tungen er et stort antal skibe. Og slimhinden gør det muligt for lægemidlet at komme ind i blodet. Nitroglycerin udvider blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen.\nHvis der ikke er nogen forbedring fra en pille, skal der tages en anden pille efter 10 minutter. Og for at undgå bivirkninger er det nødvendigt at tage stoffet i vandret stilling.\nLægemidler baseret på acetylsalicylsyre, f.eks. Aspirin, bidrager til at reducere blodpropper og undgå dannelse af nye blodpropper i blodkar. Og for at tabletten skal arbejde hurtigere, anbefales det at tygge det.\nDa akut koronarsyndrom (ACS) altid ledsages af åndenød og en følelse af mangel på luft, skal patienten være forsynet med en iltforsyning. Derfor fjerner de alle klemme tøj og åbner vinduerne og skaber et udkast.\nMetoder til diagnosticering af ACS\nFør en endelig diagnose undersøges lægen for at bestemme graden af myokardial hypoxi. En foreløbig diagnose er lavet på baggrund af patientens historie om smerte syndromets art og intensitet. På trods af at smerten bag brystbenet er karakteristisk for alle hjertesygdomme, med ACS, varierer de i sværhedsgraden og varigheden af kurset.\nDerefter sendes patienten til kardiologiavdelingen, hvor der gennemføres en grundig undersøgelse for at bekræfte diagnosens rigtighed og foreskrive passende behandling.\nListen over diagnostiske foranstaltninger til ACS omfatter følgende:\nlaboratorieblodprøver, herunder generel og biokemisk analyse\nblodprøve for tilstedeværelsen af specifikke enzymer, der indikerer processen med ødelæggelse af hjertemusklen;\nkoagulogram - blodprøve, som tillader at bestemme dens koagulationsevne\nscintigrafisk undersøgelse af myokardiet\nHvordan behandles ACS\nHovedformålet med medicin til ACS er fjernelse af alvorlige smerter, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle kardiogent shock og risikoen for dødelighed. Derfor udføres den første behandling af ACS af ambulance læger efter en foreløbig diagnose.\nHvis patienten har myokardieinfarkt, ledsaget af tegn på nedsat blodcirkulation i karrene, bliver han indlagt på intensivafdelingen. Der sendes også patienter med tegn på nedsat blodcirkulation i karrene, men uden bekræftet myokardieinfarkt. Sådan taktik kan reducere dødelighed som følge af ilt sult af væv.\nNår en patient har myokardieinfarkt, der ikke er kompliceret ved nedsat blodcirkulation i karrene, træffes beslutningen om hospitalsindlæggelse af det medicinske personale, efter at diagnosen er blevet afklaret, og patientens generelle tilstand er blevet vurderet.\nBehandling af akut koronarsyndrom eller ACS udføres ifølge følgende skema:\nkirurgisk indgriben indikeres i fravær af positive resultater under den konservative behandling af ACS;\nprofylaktisk terapi for at eliminere gentagelse af ACS.\nHvordan er medicinsk behandling til ACS\nKonservative behandlingsmetoder kan eliminere manifestationer af ACS, genoprette blodcirkulationen i karrene og sikre tilførsel af ilt til hjertet. Behandlingsregime for koronar insufficiens vælges af lægen efter en grundig undersøgelse.\nUanset form af ACS holdes følgende arrangementer:\nAlle patienter rådes til at overholde sengelov, indtil den generelle tilstand er forbedret, og blodtilførslen til koronarbeholderne genoprettes;\nfor at forhindre ilt sultning patienter indåndet ilt;\nsmertsyndrom lindres af analgetika, både narkotisk og ikke-narkotisk;\nACS-lægemiddelbehandling udføres med anti-iskæmiske lægemidler;\npatienten injiceres intravenøst medicin med antitrombotisk og trombolytisk virkning;\nhvis aterosklerose har forårsaget udviklingen af ACS, bliver statiner tildelt patienten.\nHvilke operationer hjælper med at eliminere ACS\nKirurgisk indgreb med ACS giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette blodforsyningen i koronarbeholderne og hjertemuskulaturen. Disse resultater giver mulighed for at opnå to metoder:\nBegge disse operationer kan helt genoprette blodgennemstrømningen i det berørte kar og eliminere manifestationer af ACS. Uanset hvilken type operation, skal hver patient regelmæssigt deltage i en kardiolog og gennemgå eksamen indtil udgangen af sit liv.\nHver person efter ACS-behandling skal overvåge fartøjernes tilstand, idet man overholder følgende regler:\neliminere de faktorer, der forårsager udviklingen af vaskulær aterosklerose;\nKun ved at overvåge sundhed kan man minimere risikoen for tilbagevendende udvikling af ACS, bevare blodkarens sundhed og forlænge ens liv i mange mange år.\nArtiklen fortæller om et kompleks af hjertesygdomme, forenet med et fælles navn - akut koronar syndrom. De vigtigste manifestationer af staterne og de nødvendige foranstaltninger er beskrevet.\nAkut koronarsyndrom er et koncept, der kombinerer to akutte hjertesygdomme. ACS inkluderer ustabil stenokardi og to typer myokardieinfarkt. Dette udtryk bruges af læger til akutte medicinske foranstaltninger.\nACS er ikke en uafhængig patologi. Eksperter mener, at dette er en kombination af symptomer, der er karakteristiske for det kliniske billede af myokardieinfarkt og ustabil angina. ACS er en patologisk proces præget af en overtrædelse eller ophør af blodgennemstrømning til hjertemusklen (myokardiet) gennem koronarbeholderne.\nUdviklingen af processen begynder med en stigning i niveauet af kolesterol i blodet og dannelsen af kolesterolplaques. Disse formationer tilstopper blodkarrene og forhindrer normal blodgennemstrømning, mod hvilken hjertets iskæmi udvikler sig.\nAlvorlige belastninger, mekanisk skade på hjertet, postoperative komplikationer, abnormaliteter i hjertet og blodårer, inflammation eller blodkar i blodet kan fremkalde udviklingen af ACS.\nFaktorer, der prædisponerer for udviklingen af syndromet, er:\ntager antihypertensive stoffer.\nKlinikere anvender udtrykket ACS til at vurdere patientens tilstand og yde hjælp, selv inden der opstilles en specifik diagnose.\nDer er 2 former for ACS:\nUstabil angina Det er kendetegnet ved et pludseligt smertefuldt angreb bag brystbenet.\nMyokardieinfarkt. En livstruende tilstand forårsaget af nekrose af væggen i hjertemusklen.\nACS-klinikken er ret knappe og symptomer er karakteristiske for begge former:\nkonstant, brændende, klemme smerter i brystet, opstået eller på baggrund af absolut hvile eller efter stress;\nukontrollabel angst, frygt for døden;\nNødpleje er nødvendig for akut koronarsyndrom og øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler.\nDenne uforudsigelige form for angina udvikler sig på baggrund af aterosklerose. Hendes exacerbation kan provokere noget - spænding, stress, fysisk anstrengelse, et angreb kan begynde i ro i en drøm.\nDet er ikke muligt at forudsige et anfald, samt at undgå situationer, hvor det kan forekomme. Grunden til udseendet af NA er løsningen af et stykke kolesterol plaque og delvis blokering af arterien, der leverer blod til hjertet.\nUstabil angina bestemmes af følgende symptomer:\nbrystsmerter, der ikke går væk efter at have taget Nitroglycerin;\nsmerter i sidste end 20 minutter;\nHvis ubehandlet kan sygdommen være kompliceret af lungeødem, hjertestop, pulmonal tromboembolisme og udvikling af akut myokardieinfarkt.\nMyokardieinfarkt er en nekrose af hjertemusklen, der forekommer på baggrund af en kraftig ophør af blodgennemstrømning i kranspulsåren på grund af blokering af beholderlumen ved en atherosklerotisk plaque.\nTypisk patologi omfatter følgende symptomkompleks:\nsvær, brændende smerte bag brystbenet, udstråling til venstre arm, kraveben, nakke mellem skulderbladene, kæben;\nangst, panik tilstand\nustabiliteten af blodtrykket - stigning, så en skarp drop4\nI atypiske former af sygdommen kan smerten være mild, tegn forekommer. Karakteristisk for andre patologier - kvalme, oppustethed, hovedpine, svimmelhed, hævelse af blødt væv.\nKomplikationer kan forekomme i de tidlige timer med myokardieinfarkt. Den mest farlige af komplikationerne er ventrikulær fibrillation, der fører til døden.\nVed et opkald eller i en ambulance udføres en elektrokardiografisk diagnose - nødhjælp leveres så hurtigt som muligt efter proceduren. EKG i akut koronarsyndrom er den vigtigste metode til diagnosticering af sygdommen, der indikerer dynamiske ændringer i rytmen og afslører krænkelser i organets struktur og funktioner.\nEfter stabilisering af patientens tilstand udføres yderligere diagnose af akut koronarsyndrom:\nkoronar angiografi - for at bestemme området og graden af indsnævring af arterien;\nSom en yderligere undersøgelse kan CT-scanninger og MR-scanninger foreskrives.\nBehandling begynder samtidig med etablering af en diagnose - indånding af ilt, etablering af venøs adgang. Det terapeutiske kursus udføres på hospitalet, da det kræver døgnet rundt EKG-overvågning og observation af læger.\nBehandlingen tager sigte på at eliminere årsagerne til iskæmi, smerte, nedsættelse af angst, genopretning af blodgennemstrømning, lindring af myokardiestress og forebyggelse / eliminering af komplikationer.\nAfhængigt af sværhedsgraden af sygdommen er der foreskrevet konservativ eller kirurgisk behandling. Desuden skal patienten overholde generelle anbefalinger - streng sengeluft, eliminering af stress og fysisk anstrengelse, kost og fysisk aktivitet efter forbedring af tilstanden.\nHvis der antages akut koronarsyndrom, udføres akutpleje i den første halv time, kun i dette tilfælde vil chancen for overlevelse være ret høj. For hjertesmerter, skal du ringe til lægerne.\nFør ankomsten af specialister skal man lægge en person på ryggen, løfte sine skuldre og hovedet ved 30-40 *. Mål trykket, og hvis det ligger inden for det normale område, giv en nitroglycerin tablet. Du kan ikke forlade patienten alene, du skal nøje overvåge hans tilstand.\nWHO foreslår følgende algoritme til beredskabsspecialister:\nLæg patienten på en hård, flad overflade\nudføre iltbehandling til iltning af hjertemuskelcellerne\nGiv patienten tygge en aspirinpille;\nsubkutan administration af antikoagulantia\nindførelsen af narkotiske smertestillende midler for at eliminere akut smerte.\nEfter stabilisering indlægges patienten på den nærmeste kardiologiske afdeling.\nEfter at patienten har fået førstehjælp i akut koronarsyndrom, udføres hovedterapien med det formål at genoprette myokardieets struktur og funktion. Den vigtigste behandling for akut koronar syndrom afhænger af den endelige diagnose.\nHovedgruppen af lægemidler til behandling af angina - beta-blokkere. Denne gruppe omfatter stoffer som:\nVirkningen af disse midler er baseret på at reducere iskæmiområdet i hjertemusklen, normaliseringen af hjertefunktionen. Dosis af lægemidlet beregnes individuelt, du skal tage medicinen hele tiden. Når et anfald forekommer, anvendes nitratholdige midler og aspirin.\nNår Printsmetal angina pectoris er ordineret calcium antagonister - stoffet Nifedipin. Alle patienter ordineret betyder at normalisere kolesterolniveauet. To grupper anvendes mest - statiner og fibrater.\nTil behandling af akut myokardieinfarkt indlægges patienten på hjerteanimationsafdelingen.\nAkut koronar syndrom (for enkelhed er det reduceret - ACS) er en arbejdsdiagnose, som bruges af akut- og ambulance læger. Faktisk kombinerer det to sygdomme - ustabil angina og ægte myokardieinfarkt.\nÅrsager til akut koronarsyndrom\nHovedårsagen til ACS var og forbliver aterosklerose. Indskud af kolesterol i form af plaques på væggene i kranspulsårerne fører til en indsnævring af blodkarets effektive lumen. Delvis ødelæggelse af plaque kapslen fremkalder parietal trombose, hvilket endnu mere forhindrer blodgennemstrømning til hjertemusklen. Et fald i gennemstrømningen af koronararterien med mere end 75% fører til forekomsten af symptomer på myokardisk iskæmi. Denne mekanisme udvikler ofte ustabil angina, en mere gunstig form for ACS.\nDen anden mekanisme er den fuldstændige frigørelse af plakken og dens blokering af koronararterierne. I dette tilfælde stopper blodstrømmen fuldstændigt, og fænomenet iskæmi og senere nekrose øges hurtigt i hjertemusklen. Myokardieinfarkt udvikler sig.\nDen tredje mekanisme er fremkomsten af en kraftig spasme af koronararterierne under påvirkning af catecholaminer frigivet som reaktion på stress. Processen, der opstår som følge af at tage visse lægemidler med en vasokonstriktiv effekt, ligner den.\nDet vigtigste kliniske symptom på ACS er smerte bag brystbenet, forskellig i både intensitet og sensation. Det kan være kompressivt, pressende, brændende - det er de mest typiske former for smerte. De fremkalder et angreb af iskæmi, stress, fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, tager bestemte stoffer og narkotiske stoffer (amfetamin, kokain).\nOfte er smerte ikke lokaliseret kun bag brysthinden, men giver til forskellige områder af kroppen - nakke, venstre arm, skulderblad, ryg, underkæbe. Der er situationer, hvor smerter føltes udelukkende i underlivets øverste etage og simulerer et klinisk billede, for eksempel af akut pankreatitis. I dette tilfælde letter diagnosen ved hjælp af instrumentelle og laboratorieprøver. Imidlertid er den abdominale form for myokardisk iskæmi stadig den sværeste at diagnosticere.\nDet næst mest almindelige symptom er åndenød. Dens forekomst er forbundet med et fald i hjertefunktionerne i pumpning af blod. Udseendet af dette kliniske tegn indikerer en høj sandsynlighed for livstruende akut hjertesvigt med lungeødem.\nDet tredje symptom er forekomsten af forskellige arytmier. Nogle gange er hjerterytmeabnormiteter det eneste tegn på forestående myokardieinfarkt, som kan forekomme i smertefri form. I dette tilfælde er der også stor risiko for fatale komplikationer i form af hjertestop eller kardiogent shock, med patientens efterfølgende død.\nSådan registreres ACS\nLæger i præhospitalet er ekstremt begrænsede i diagnostiske værktøjer til akut koronarsyndrom. Derfor er de ikke forpligtet til at foretage en nøjagtig diagnose. Det vigtigste er at korrekt fortolke de tilgængelige data på undersøgelsestidspunktet og aflevere patienten til nærmeste lægecenter for den endelige afsløring af sygdommen, observation og behandling.\nEn ambulantlæge eller terapeut udtrykker mistanke om ACS baseret på:\nhistorikdata (hvad kunne der have været et anfald, var det den første, hvornår opstod smerten, og hvordan udviklede den sig, var den ledsaget af dyspnø, arytmi og andre tegn på ACS, hvilke lægemidler patienten tog før angrebet);\nhjertefrekvens lytte data, blodtryk tal;\ndata om elektrokardiografisk forskning.\nDet vigtigste diagnostiske kriterium er imidlertid varigheden af brystsmerter. Hvis smertsyndromet varer mere end 20 minutter, får patienten en foreløbig diagnose af ACS. Afhængigt af EKG-tegnene kan det suppleres med information om tilstedeværelsen eller fraværet af ST elevation.\nNødpleje til akut koronar syndrom\nPatientens chancer for overlevelse er jo højere, jo hurtigere skal der gives akuthjælp til ham under akut koronarsyndrom. Selv om senere ACS udvikler sig til et myokardieinfarkt, vil tidlig medicinsk intervention begrænse nekroseområdet og reducere sygdommens virkninger.\nWHO foreslår følgende algoritme til gennemførelse af hasteaktiviteter:\npatienten lægges på ryggen og knækker tøj på brystet;\nDet vigtigste element i behandlingen er oxygenbehandling, som fremmer mætningen af myocardceller med oxygen under betingelser af vævshypoxi;\nUdnævnelsen af nitroglycerin under tungen med intervaller på 5 minutter, tre doser under hensyntagen til kontraindikationer;\ngive aspirin i en dosis på 160-325 mg én gang;\nAntikoagulanter injiceres subkutant - heparin, fondaparinux, fraxiparin, etc.;\nObligatorisk analgesi med morfin i en dosis på 10 mg med en enkelt gentagelse af samme mængde af lægemidlet om 5-15 minutter om nødvendigt;\nOral administration af et af lægemidlene i beta-blokkersgruppen er indiceret under hensyntagen til kontraindikationer (lavt blodtryk, bradyarytmi).\nUd over disse foranstaltninger træffes der foranstaltninger for at eliminere komplikationer, såsom arytmier, lunge lungeødem eller allerede eksisterende lungeødem, kardiogent shock osv.\nEfter patientens tilstand har stabiliseret sig, bliver han akut indlagt på et hospital, hvor der er tilstande for trombolyse (destruktion af blodpropper) og i mangel af adgang til en sådan medicinsk facilitet til et hospital med en intensivpleje eller intensivpleje.\nDet skal huskes, at patientens liv afhænger af den akutte pleje, der leveres rettidigt i præhospitalfasen. Verdenspraksis viser, at størstedelen af dødsfald fra myokardieinfarkt forekommer inden ankomsten af specialiserede lægestam. Af denne grund skal enhver patient med koronar hjertesygdom være uddannet til at genkende de første tegn på akut koronarsyndrom og selvhjælps taktik ved angreb på et angreb.\nDu vil lære om den moderne taktik til behandling af ACS i moderniseringsprogrammet til sundhedssektoren baseret på en af klinikkerne i Den Russiske Føderation ved at se denne videoanmeldelse:\nBozbey Gennady, medicinsk kommentator, nødlæge.\n23.253 samlede visninger, 3 gange i dag\nAkut koronarsyndrom er en hvilken som helst gruppe af kliniske tegn eller symptomer, der tyder på myokardieinfarkt (hjertemuskulaturdød som følge af nedsat blodforsyning i dette område) eller ustabil angina (variant af akut myokardisk iskæmi, hvis sværhedsgrad og varighed er utilstrækkelig til udvikling af myokardieinfarkt).\nBetegnelsen "akut koronar cider" anvendes sædvanligvis på det stadium af akut IHD, når data stadig mangler eller ikke kan opnås, som gør det muligt at diagnosticere en af disse betingelser nøjagtigt (N. A. Gratsiinsky, 2000). I særdeleshed er det på nuværende tidspunkt ikke muligt at indhente klare data til fordel for tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på myokardisk nekrose.\nSåledes er udtrykket "akut koronar syndrom" en foreløbig diagnose, der angiver patientens tilstand ved optagelse eller i de første timer efter adgang til hospitalet. Over tid vil overvågning af patientens tilstand, analyse af resultaterne af gentagne elektrokardiografiske og laboratorieundersøgelser give os mulighed for at fastslå præcis, hvad der ligger til grund for det akutte koronarsyndrom - udvikling af myokardieinfarkt eller ustabil angina.\nIndførelsen i klinisk praksis af udtrykket "akut koronar syndrom" er rimeligt og hensigtsmæssigt. Dette forklares for det første ved den fælles patogenese af forskellige former for akut koronarsyndrom; For det andet den hyppige mangel på evne til hurtigt at skelne mellem disse kliniske former; For det tredje behovet for at følge visse algoritmer af terapeutiske foranstaltninger afhængigt af EKG's karakteristika (akut koronarsyndrom med eller uden forhøjelse af ST-intervallet).\nDe faktorer, der bidrager til forekomsten af akut koronarsyndrom, indbefatter:\nhøjt blodkolesterol - en stor mængde lavdensitetslipoprotein (LDL) akkumuleres i kroppen, mens niveauet af højdensitetslipoprotein (HDL) falder;\ntobaksmisbrug (tobak rygning i nogen form (cigaretter, cigarer, rør), tobak tygning);\nmangel på regelmæssig fysisk aktivitet, stillesiddende livsstil;\nmandlige køn (mænd er syge oftere end kvinder);\nalderdom (risikoen for at blive syg øges med alderen, især efter 40 år).\nDen umiddelbare årsag til udviklingen af akut koronarsyndrom er akut myokardisk iskæmi, som opstår på grund af forskellene mellem tilførsel af ilt og behovet for det i myokardiet. Det morfologiske grundlag for denne uoverensstemmelse er oftest aterosklerotisk læsion af koronararterierne med brud eller splittelse af den aterosklerotiske plaque, dannelsen af en thrombus og en stigning i blodpladeaggregering i koronararterien.\nDet er trombotiske processer på stedet for en defekt i overfladen af en aterosklerotisk plaque af kranspulsåren, der tjener som det morfologiske grundlag for alle typer akut koronarsyndrom.\nUdviklingen af en eller anden variant af den akutte form af koronar hjertesygdom bestemmes hovedsageligt af graden, varigheden og den tilhørende struktur af den trombotiske indsnævring af koronararterien. Så i trinet med ustabil angina er trombosen overvejende blodplade - "hvid". På stadiet af myokardieinfarkt er det mere fibrin - "rødt".\nSådanne forhold som arteriel hypertension, takyarytmi, hypertermi, hypertyreose, forgiftning, anæmi osv. føre til en stigning i hjertet efterspørgsel efter ilt og et fald i iltforsyningen, som kan provokere eller forværre den eksisterende myokardie-iskæmi.\nHovedårsagerne til akut reduktion af koronarperfusion er krampe i koronarbeholderne, en trombotisk proces mod baggrunden af kronisk sklerose i koronararterierne og skade på aterosklerotisk plaque, intima losning og blødning i plaque. Kardiomyocytter skifter fra aerob til anaerob metabolsk vej. Der er en ophobning af anaerobe metabolismeprodukter, som aktiverer perifer smerte receptorer i C7-Th4 segmenterne i rygmarven. Smerter udvikler, initierer frigivelsen af catecholaminer. Der er takykardi, forkortet tidspunktet for diastolisk påfyldning af venstre ventrikel og endnu mere stigende myokardbehov for ilt. Som følge heraf forværres myokardisk iskæmi.\nYderligere forringelse af koronarcirkulationen er forbundet med en lokal overtrædelse af myokardiumets kontraktile funktion og dilatation af venstre ventrikel.\nCa. 4-6 timer fra det øjeblik, hvor myokardisk iskæmi udvikler sig, dannes en zone af nekrose af hjertemusklen svarende til blodforsyningszonen i det berørte kar. Indtil dette punkt opstår, kan levedygtigheden af kardiomyocytter genoprettes, forudsat at koronar blodgennemstrømning genoprettes.\nPatogenese af akut koronar syndrom\nAkut koronar syndrom begynder med betændelse og ruptur af en atherosklerotisk plaque. Ved betændelse observeres aktivering af makrofager, monocytter og T-lymfocytter, produktion af inflammatoriske cytokiner og sekretion af proteolytiske enzymer. Refleksionen af denne proces er stigningen i akut koronar syndrom niveau af markører af akut inflammationsfase (akut fase reaktanter), for eksempel C-reaktivt protein, amyloid A, interleukin-6). Som et resultat er plackkapslen beskadiget, efterfulgt af brud. Ideen om patogenese af akut koronar syndrom kan repræsenteres som følgende sekvens af ændringer:\ninflammation af aterosklerotisk plaque plaque\nVed akut koronar syndrom uden ST segment elevation dannes en ikke-okklusiv "hvid" trombose, der hovedsageligt består af blodplader. En "hvid" trombose kan være en kilde til mikroemboli i mindre myokardiske kar med dannelse af små foci af nekrose ("mikroinfarkt"). Ved akut koronarsyndrom med ST-segmenthøjde dannes en okklusiv "rød" trombose fra den "hvide" trombus, der hovedsagelig består af fibrin. Som et resultat af trombotisk okklusion af koronararterien udvikler transmural myokardieinfarkt. Med en kombination af flere faktorer øges risikoen for at udvikle hjertesygdom betydeligt.\n1. Akut koronarsyndrom med vedvarende stigning i ST-interval eller "ny" blokade af venstreben af bunden af His;\n2. Akut koronar syndrom uden ST interval elevation.\nDet kliniske billede af akut koronarsyndrom\nDet vigtigste symptom ved akut koronar syndrom er smerte:\naf karakteren - komprimering eller presning, der ofte er en følelse af tunghed eller mangel på luft;\nlokalisering (placering) af smerte - bag brysthinden eller i forkartsområdet, det vil sige på venstre kors af brystbenet; smerte giver til venstre arm, venstre skulder eller til begge hænder, nakke, underkæbe, mellem skulderbladene, det venstre abapularisområde;\nOftere opstår der smerter efter fysisk anstrengelse eller psykotisk stress;\nVarighed - mere end 10 minutter\nefter at have taget nitroglycerin, går smerten ikke væk.\nIntegringer bliver meget blege, kolde klæbrige svedhandlinger.\nHjerterytmeforstyrrelser, åndedrætsproblemer med dyspnø eller mavesmerter (forekommer nogle gange).\nAkut koronar syndrom uden vedvarende ST segment elevation\nKategorien akut koronar syndrom uden vedvarende ST elevation omfatter patienter med brystsmerter og (eller) pludselige ændringer i EKG, der indikerer akut myokardisk iskæmi. Hos sådanne patienter kan en stabil eller forbigående depression af ST-segmentet og / eller T-bølgeinversionen observeres på et ECG optaget i hvile, men der er ingen vedvarende stigning i ST-segmentet.\nGrundlaget for forekomsten af akut myokardisk iskæmi hos disse patienter er dannelsen af en ikke-okklusiv parietal, overvejende blodplade ("hvid") trombus, sædvanligvis i området for den ustabile aterosklerotiske plaque. Som et resultat forekommer overvejende subendokardial (ikke-transmural) myokardisk iskæmi. Efterfølgende kan der hos de fleste patienter med akut koronarsyndrom uden vedvarende ST-segmenthøjde forekomme enten ustabil stenocardi eller myokardieinfarkt uden en patologisk Q-bølge. Disse former for CHD varierer i nærvær af nekrose markører (forhøjede niveauer af troponin I og T, MB fraktion af kreatinphosphokinase ( CPK)), hvis tilstedeværelse er grundlaget for diagnosen MI.\nDet er blevet fastslået, at anvendelsen af trombolytisk behandling hos patienter med ACS uden en vedvarende ST-stigning er ineffektiv. Behandling af sådanne patienter bør rettes mod eliminering af alvorlig myokardisk iskæmi og forebyggelse af yderligere dannelse af blodpropper.\nAkut koronar syndrom med vedvarende ST segment elevation\nPatienter i denne kategori har en signifikant mere alvorlig prognose. Vedvarende ST-segmenthøjde indikerer forekomsten af udbredt og "dyb" (transmural) myokardisk iskæmi, som skyldes ophør af koronar blodgennemstrømning i poolen af en af kranspulsårerne, sædvanligvis på grund af en thrombus, fuldstændig okklusiv beholderlumen eller i kombination med en ikke-okklusiv trombose og udtalt lang kranspulsår ("dynamisk stenose"). I dette tilfælde taler vi ikke om et relativt kort angreb af Prinzmetals vasospastiske angina pectoris, som også ledsages af en forbigående stigning i ST-segmentet. For at tildele en patient til denne kategori af akut koronarsyndrom er det nødvendigt at registrere en vedvarende stigning i ST-segmentet. I nogle tilfælde bør patienter med forlænget forlænget og inaktivt anfald af vasospastisk angina og "vedvarende" ændringer på EKG også klassificeres som patienter med akut koronarsyndrom.\nDet pludselige udseende på EKG af den akutte blokade af hans venstre bundle (LNPH) på baggrund af det tilsvarende kliniske billede indikerer også tilstedeværelsen af akut koronarsyndrom.\nDet er blevet konstateret, at mere end 2/3 af patienter med ACS med vedvarende ST-segmenthøjde eller akut fremkaldende "ny" blokade af LNPG udvikler myokardieinfarkt og i de fleste tilfælde - transmuralt myokardieinfarkt med dyb og bred (patologisk) Q-bølge. Kun i en lille Incidensen af denne form for akut koronarsyndrom er ustabil angina pectoris. Derfor er hovedformålet med behandling af disse patienter, inden der etableres en nøjagtig diagnose af myokardieinfarkt, om muligt en hurtig og fuldstændig genopretning af koronar blodstrøm ved hjælp af trombolytisk behandling eller primær angioplastik med mulig koronararteriestenting.\nAnalyse af sygdommens historie og klager - hvor lang tid har patienten haft smerter i hjerteområdet, hvad er deres natur, varighed, om hans åndenød, svaghed, afbrydelser i hjertets arbejde, hvilke foranstaltninger han tog og med hvilke resultater, hvad patienten forbinder forekomsten af disse symptomer, uanset om du gik til lægen mv.\nLivshistorieanalysen er rettet mod at identificere risikofaktorer for udvikling af akut koronarsyndrom (for eksempel rygning, hyppig følelsesmæssig stress), kostbehov og livsstil er specificeret.\nAnalyse af familiehistorie - det viser sig, om en person fra nære slægtninge har hjertesygdomme, hvilke, om der var tilfælde af pludselig død i familien.\nFysisk undersøgelse - vejrtrækning i lungerne, hjertemorgen, blodtryk måles, tegn på blodcirkulationens ustabilitet (lavt blodtryk, ujævn hjertefunktion, sjælden puls, lungeødem (ophobning af væske i lungevæv, livstruende tilstand) og så etc.).\nKomplet blodtal - giver dig mulighed for at opdage tegn på inflammation i kroppen (forhøjede leukocytniveauer (hvide blodlegemer), øgede ESR-niveauer (rødt blodceller), et ikke-specifikt tegn på inflammation) og identificere komplikationer og en mulig årsag til hjertemusklets iskæmi.\nUrinalyse - giver dig mulighed for at opdage comorbiditeter, komplikationer af sygdommen.\nBiokemisk blodprøve - det er vigtigt at bestemme niveauet af:\nblodsukker for at vurdere risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.\nUndersøgelsen af specifikke enzymer nødvendigvis udført i akut koronarsyndrom. Disse intracellulære protein enzymer frigives i blodbanen, når hjerteceller ødelægges.\nCoagulogram (indikatorer for blodkoagulationssystem) - øget blodkoagulering kan detekteres. Det hjælper med at vælge den rigtige dosis af visse lægemidler til at kontrollere behandlingen.\nElektrokardiografi (EKG) er en nøgle diagnostisk metode til akut koronar syndrom.\nIdeelt set bør et kardiogram optages under et smertefuldt angreb og sammenlignes med den smerte, der registreres efter forsvinden.\nDet er meget nyttigt at sammenligne det registrerede kardiogram med de tidligere, hvis de er tilgængelige, især i nærværelse af samtidig hjertepatologi (venstre ventrikelhypertrofi eller tidligere myokardieinfarkt).\nEKG-overvågning i dynamik (under hele hospitalsopholdet).\nEkkokardiografi (EchoECG) er en metode til ultralydundersøgelse af hjertet, giver dig mulighed for at evaluere arbejdshjerns struktur og størrelse, for at studere blodkredsløbet, for at vurdere graden af aterosklerotisk vaskulær læsion, tilstanden af ventilerne og identificere mulige krænkelser af hjertets kontraktilitet.\nKoronar angiografi er en radiopaque metode til at undersøge skibe, der fodrer hjertet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten, placeringen og graden af indsnævring af koronararterien (fodring af hjertemusklen).\nAlgoritmen til akutpasning i akut koronar syndrom:\nPatienter med mistænkt akut koronarsyndrom bør straks indlægges i genoplivningsenheden af specialiserede kardiologiske hold.\nNødforanstaltninger skal sigte mod at lindre smerte, reducere belastningen på myokardiet og dets iltbehov, begrænse størrelsen af nekrose i tilfælde af myokardieinfarkt og behandle og forebygge dets komplikationer, såsom livstruende arytmichok.\nFørst og fremmest indgives patienten til at tygge acetylsalicylsyre 160-325 mg eller clopidogrel;\nLindring af smerte i akut koronarsyndrom er en af de vigtigste opgaver, da smerte forårsager aktivering af SAS og dermed en stigning i perifer vaskulær modstand, hyppighed og styrke af hjertesammentrækninger. Alt dette forårsager en stigning i den myokardiske iltbehov og forværring af iskæmi. Taktikken er som følger:\ngentaget sublingual nitroglycerin - 0,5 mg tablet eller 0,4 mg aerosol (ikke mere end 3 gange); med Prinzmetals angina pectoris, calciumantagonister.\nI mangel af nitroglycerins virkning injiceres en opløsning af baralgin (5 ml i / m eller v) eller "triad" i / m (2 ml 50% analgin + 2 ml 2% papaverin + 1 ml 1% dimedrol); hvis et angreb ikke er stoppet, foreskrives et narkotisk analgetikum - morfin v / vno: 10 mg (1 ml 1% opløsning) skal fortyndes i 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning, injiceres langsomt i 3-5 mg med 5 minutters intervaller, indtil fuldstændig eliminering smertsyndrom eller promedol (1 ml 2%);\nI tilfælde af intens smertsyndrom, ledsaget af udtalt agitation, frygt og spænding, bør promedol eller morfin administreres i kombination med seduxen (2 ml 5%) eller Relanium i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.\nmed angina smerter, ledsaget af agitation, arteriel hypertension, udføres neuroleptanalgesi: 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl i kombination med 2-4 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (under hensyntagen til tallene i GARDEN og i hastigheden 2: 1) langsomt / langsomt 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning i 5 minutter under kontrol af blodtryk. For personer over 60 år, i stedet for droperidol, brug diazepam 2 ml af en 0,5% opløsning ind / langsomt til 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning;\nIntravenøs administration af nitrater hjælper med at lindre smerter, forebygger udvikling af venstre ventrikulær svigt, arteriel hypertension: nitroglycerin (eller isoket) administreres intravenøst 10 mg pr. 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning ved en indledende hastighed på 5 μg / min og derefter gradvist forøget for at lindre smerte eller reducere systolisk HELL med 20 mm. Hg. artikel; Den maksimale infusionshastighed er 200 μg / min. Den indledende injektionshastighed er 5-10 μg / min. (1-2 dæk pr. minut), maksimum 20 dl / min.\nB-blokkere eliminerer eller svækker den sympatiske virkning på hjertet, styrket af selve sygdommen og som et resultat af reaktionen på smerte. Ved at reducere myokardisk iltforbrug hjælper de med at lindre smerter, reducere myokardieinfarkt, undertrykke ventrikulære arytmier, reducere risikoen for myokardiebrydning og dermed øge patientens overlevelse. I mangel af kontraindikationer er B-blokkere ordineret til alle patienter, især de er indiceret for vedvarende smertesyndrom, takykardi, hypertension. Anaprilin (propranolol) ordineres 40 mg p / tunge (i / - 1 mg / min - med en hastighed på 0,1 mg / kg mg), metoprolol i en dosis på 5 mg / bolus hvert 5. minut mg) og derefter per os 50 mg 4 gange eller 100 mg 2 gange om dagen;\nMed ustabil hæmodynamik (systolisk blodtryk 70-90 mmHg) injiceres 250 mg dobutamin (initialdosis 2-5 μg / kg / min) eller 200 mg dopamin i 200-400 ml 0,9% natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning (initialdosis på 2-3 μg / kg / min) efterfulgt af at øge dosen med 2,5 μg / kg hvert 15.-30. Minut, indtil det ønskede resultat opnås eller dosen når 15 μg / kg / min;\nFor at forhindre eller begrænse trombose i kranspulsåren, (i tilfælde af EKG-ændringer - ustabil forhøjelse / depression af ST-segmentet, inversion af T-bølge), indgives intravenøs administration af heparin med en bolus på 60-80 U / kg (men ikke over 4000 U), derefter (til den første banke) intravenøs infusion af 12-18 U / kg / h (men ikke mere end 1000 IE / h), er senere heparin ordineret til 5000 IE 4 r / d til subkutan mave under kontrol af APTT (1,5-2,5 gange højere end normalt) med gradvis aflysning.\nAlternativ - hepariner med lav molekylvægt: enoxaparin subkutant 1 mg / kg 2 gange dagligt, nadroparin subkutant 86 IE / kg 2 gange dagligt, dalteparin 120 IE / kg subkutant 2 gange dagligt. Varigheden af behandlingen er individuel, men som regel ikke mindre end to dage, normalt op til 8 dage.\nVed akut koronarsyndrom med vedvarende ST-segmenthøjde eller "akut" blokade af LNPG - ledende trombolyse senest 12 timer efter sygdomsbegyndelsen. Alle lægemidler, der i øjeblikket anvendes til trombolyse hos patienter med myokardieinfarkt, er relateret til endogene plasminogenaktivatorer. De mest almindelige af disse er:\nstreptokinase (intravenøs dryp i en dosis på 1,5 mln. N i 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning i 30-60 minutter) er en indirekte plasminogenaktivator afledt af kulturen af beta-hemolytisk streptokoccusgruppe C. Streptokinaseformer blodkovalent binding med plasminogen, aktivering af dets omdannelse til plasmin. Indførelsen af streptokinase er undertiden ledsaget af arteriel hypotension og allergiske reaktioner. Sidstnævnte forklares af den høje frekvens af streptokok immunisering hos mennesker og tilstedeværelsen af antistoffer mod streptokok antigener i næsten alle patienter. Det er netop på grund af dets høje allergenicitet, at streptokinase kan administreres til patienten ikke tidligere end 6 måneder efter den første injektion.\nurokinase (2 millioner IE i bolus; mulig initial bolus på 1,5 millioner IE efterfulgt af dropp af lægemidlet i 1 time ved en dosis på yderligere 1,5 millioner IE) er et enzym, som direkte aktiverer omdannelsen af plasminogen til plasmin. Lægemidlet er opnået fra dyrkningen af nyrerne i det humane embryo. Urokinase har en relativt lav risiko for reoklusion og cerebral blødning.\nAlteplaza (10 mg IV ved bolus, derefter 50 mg IV ved IV inden for en time og 20 mg hver for 2. og 3. time) er en vævsplasminogenaktivator (TAP), som hovedsageligt produceres af vaskulære endotelceller. TAP, i modsætning til streptokinase, har en affinitet for fibrin, så det selektivt virker inden for fibrintrombus, hvilket viser egenskaberne af fibrinselektivitet eller fibrinospecificitet. Denne positive egenskab hos alteplazy forklarer lægemidlets høje effektivitet. Alteplase forårsager ikke allergiske reaktioner og nedsætter blodtrykket, men dets anvendelse ledsages ofte af blødning i hjernen og er forbundet med en øget risiko for re-klusion i koronararterien (1,5-2 gange højere end med streptokinase).\nVed akut koronar syndrom uden vedvarende ST-segmenthøjde anbefales det ikke at anvende trombolytisk terapi, da risikoen for hæmoragiske komplikationer øges, denne behandling reducerer ikke dødeligheden og forekomsten af MI.\nLøsning af spørgsmålet om myokardial revaskularisering.\nACE-hæmmere er obligatoriske for patienter med ACS med samtidig hypertension, akut venstre ventrikel og CHF og DM. Perindopril 5-10 mg dagligt, ramipril 2,5-10 mg 2 gange dagligt, enalapril 2,5-20 mg 2 gange dagligt anvendes lisinopril 2,5-20 mg 1 gang dagligt;\nStatiner anvendes fra det øjeblik en patient tager ACS til et hospital (simvastatin, atorvastatin, lovastatin mindst 20 mg dagligt), som har en pleiotropisk effekt og hjælper med at stabilisere den patologiske proces.\nMed henblik på aktiv dynamisk observation tages patienter, der lider af angina, og lider af et myokardieinfarkt til dispensarkontoen.\nHyppigheden af observation - 2-4 gange om året, afhængigt af sygdommens kliniske forløb.\nUndersøgelser af speciallæger: rehabilitolog, neurolog, psykoterapeut - en gang om året, andre specialister - hvis det er angivet, kardiolog - i mangel af behandlingens effektivitet i klinikken.\n- OAK, OAM, blodsukker, PTI, BAC (total cholesterol, lipidogram) - 1 gang pr. År;\n- EKG 2 gange om året\n- Ekkokardiografi, funktionelle tests, herunder cykel ergometrisk (VEP),\n- bryst røntgen - 1 gang om året\n- EKG-holterovervågning - ved indikationer.\nDe vigtigste terapeutiske og forebyggende foranstaltninger tager sigte på at undervise i en sund livsstils færdigheder; korrektion af eksisterende risikofaktorer, anti-sclerotisk kost med en begrænsning i kosten af kulhydrater og mættede fedtstoffer; beskæftigelse; psykoterapi.\nDiagnose og behandling af stabil angina. Russiske anbefalinger (anden revision). Udviklet af ekspertkomiteen for det alt-russiske videnskabelige samfund af kardiologi. M., 2008.\nOkorokov AN, Diagnose af hjertesygdomme og blodkar. Moskva, 2003.\nKlyuzhev V. M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. ischemic heart disease. M.: Medicin. 2004.\nSmuk undersøgelse - et skridt fremad i behandlingen af koronar hjertesygdom // Honey. vi ved det 2008. nr. 30, 3-8.\nOganov R. G., Fomina I. G. Hjertesygdomme: En vejledning til læger. M.: Litterra, 2006.\nDe vigtigste bestemmelser i anbefalingerne fra Det Europæiske Kardiologiske Forening for behandling af patienter med stabil angina (2006) // Effektiv farmakoterapi i kardiologi og angiologi. 2007. № 2, 1-9.\nShilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Behandling af ukompliceret myokardieinfarkt (generelle bestemmelser) // Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2010; T7, nr. 5, 36-41.\nREPUBLIKKEN HVERSKE REPUBLIKS SUNDHED\nDEPARTMENT OF POLYCLINICAL THERAPY AND GENERAL PRACTICE WITH A COURSE OF DERMATOVENEROLOGY\nAkut koronar syndrom. Nødpleje til akut koronar syndrom.\nMitralventilen blokerer blodregurgitation, det vil forhindre dets omvendte strømning. Til dette er det nødvendigt at lukke åbningen mellem venstre ventrikel og atrium, hvilket er hvad der sker, når ventilbladene lukkes.


Job - Cycle Service Nordic DK\nCycle Service Nordic søger en Brand Manager med et kommercielt mind-set, der kan drive og udvikle brands fra cykelindustrien\nCycle Service Nordic er en af de førende distributører af cykeldele til hele Norden og er ejet af den børsnoterede virksomhed Accell Group. Du kan derfor forvente en stilling i et internationalt miljø, hvor kommunikationen foregår på engelsk. Derudover forventes der rejsedage i et mindre omfang til leverandører og messer.\nSom Brand Manager vil du være ansvarlig for hele værdikæden samt performance af de tildelte brands. I tæt samarbejde med marketing- og indkøbsafdelingen sikrer du, at brandet har den rette eksponering og et relevant udbud til vores forhandlernetværk.\nSom Brand Manager vil dine primære opgaver være:\n- Udarbejdelse af Go To Market planer for de enkelte brands\n- I samarbejde med indkøbsafdelingen sikrer du et effektivt vareflow og det rette sortiment\n- Forhandlinger med leverandører samt leverandørbesøg\n- Udvikling af salgsmateriale og værktøjer til salgsstyrken\n- Løbende evaluering af brandets performance\n- Assistance til den øvrige Brand Management gruppe ved behov\n- Har en relevant teoretisk baggrund inden for marketing eller økonomi\n- Har et kommercielt mind-set, der sikrer, at du succesfuldt driver dine brands\n- Besidder stærke kommunikative evner, der danner grundlag for gode relationer til samarbejdspartnere\n- Er struktureret i din tilgang til opgaverne samt god til at prioritere indsatserne\n- Er løsningsorienteret og udfordrer gerne status quo\n- Har erfaring med ERP-systemer og Office-pakken herunder særligt Excel\nVi tilbyder et spændende og alsidigt job i en succesfuld virksomhed. Med nye lokaler inden for det sidste år får du en arbejdsplads i moderne omgivelser, der samtidigt tilbyder massageordning, frugtordning, personalearrangementer samt et særdeles godt arbejdsmiljø blandt kollegaerne.\n1. januar 2021 – samtaler afholdes løbende i november\nSend en motiveret ansøgning og et detaljeret CV til Martin Ringsted Anhøj: MRA@cycleservicenordic.com\nVed modtagelse af din ansøgning og bilag i forbindelse med stillingen, bliver materialet gennemlæst\naf den personaleansvarlige. Formålet er at kunne besvare og vurdere indholdet i forhold til det\nAnsøgning og bilag bliver delt internt med relevante personer i rekrutteringsprocessen og bliver\nikke videregivet til andre uden for virksomheden.\nAnsøgninger og bilag gemmes maksimalt i 6 måneder blandt andet for at sikre dokumentation for\nkorrekt rekrutteringsforløb i tilfælde af eventuelle klager om eksempelvis diskrimination. Herefter vil ansøgninger og bilag blive slettet.


Mange chefer - én coach | Djøfbladet\nMange chefer - én coach\nI KPMG har de unge medarbejdere mange chefer, men til gengæld en personlig coach.\nMellemledere får flere og flere medarbejdere under sig og skal helst kunne det hele til topkarakter: faglighed, menneskelighed og personaleledelse.\nMen i nogle brancher deler man pakken op, så lederen ikke bærer det hele på egne skuldre med både faglig ledelse og medarbejdernes udvikling og velbefindende.\nDet er omdiskuteret, om det duer at skille faglig ledelse og ’menneskeledelse’ ad. Men i fx revisions- og rådgivningsgiganten KPMG mener man, det er nødvendigt.\nHer er princippet, at de yngre løser opgaver sammen med skiftende chefer på forskellige kunder, for så lærer de meget mere. Til gengæld har de en coach, som holder øje med deres udvikling, performance, interne og eksterne efteruddannelse og trivsel i al almindelighed.\nTillid giver personlig udvikling\nDet er nødvendigt i en hæsblæsende branche, hvor cheferne typisk er partnere i firmaet og lever og ånder for deres kunder, forklarer HR-chef i KPMG, jurist Thomas Hall.\n”Vores yngre medarbejdere er eftertragtede hos andre også i krisetider. Vi har ikke råd til, at de siger, ’der er ikke nogen, som tager sig af mig, så jeg rejser’.”\nCoachene – som er erfarne medarbejdere, der er udvalgt på grund af talentet for at have med mennesker at gøre og få dem til at udvikle sig – har også den fordel, at de yngre får en fortrolig, mener han.\n”En coach, man har tillid til, kan give et kærligt puf. Faglig udvikling er vigtigt, men hvis man samtidig tør åbne sig for at arbejde med sin egen person, kan mange udvikle sig dramatisk mere, end de kan på det rent faglige område.”\nI en organisation som KPMG skal de have en stærk pipeline af talenter, som hele tiden udforsker deres potentiale, siger Thomas Hall.\n”Der ser vi en fordel i, at medarbejderne får inspiration hos forskellige ledere.”


Kæmpe interesse for at komme i Gaden | AalborgNu.dk\nI måneder har Jomfru Ane Gade ligget mere eller mindre øde hen - nu er der igen udsigt til en form for fest. Arkivfoto: Bente Poder\nD. 19 april 2021 - kl 16:15 - Opdateret d. 19 april 2021 - kl 16:15\nAALBORG: Den længste vinter i mands minde er endegyldigt slut. Fra på onsdag kan vi igen mødes i Jomfru Ane Gade til øl og sjusser.\nEn lille håndfuld barer og værtshuse melder nu ud, at de er klar til at genåbne for gæster på trods af krav om coronapas og bordreservation, hvis man vil sidde inde.\nOg udsigten til, at man igen kan holde en form for fest, giver allerede nu travlhed i Gaden.\n- Jeg er de seneste dage blevet bombarderet med mails fra folk, der gerne vil booke bord og det allerede før, vi har meldt ud, hvad vi gør. Men vi har først lige taget stilling til, at vi åbner på onsdag, så nu kan bookningen gå i gang, siger Kristoffer Hjort Storm, der er salgs- og marketingchef i Rekom Aalborg.\nHan lægger ikke skjul på, at han er begejstret ved udsigten til, at der igen kan komme liv i bar- og diskotekskoncernens i alt 11 barer og diskoteker her i byen. Alligevel har man valgt at lægge forsigtigt ud og i første omgang kun genåbne Heidi's Bier Bar og Den Nordjyske Ambassade.\n- Vi er rigtig glade for at kunne komme i gang, men kravet om bordreservation og coronapas gør det administrativt tungt for os, så der er ikke det store økonomiske incitament i det, fastslår han og tilføjer:\n- Vi håber dog, det her er starten på, at vi får lov gradvist at åbne mere, og vi har rammerne og personalet til at håndtere det, så derfor går vi i gang, lyder det.\nMed blot to åbne steder, er der kun plads til et relativt begrænset antal gæster, men Rekom er klar til hurtigt at genåbne flere steder, hvis interessen fortsætter de kommende dage.\n- Jeg tænker, at vi allerede torsdag eller fredag evaluerer på, hvordan det ser ud. Vi kan åbne flere steder rimelig hurtigt, hvis det giver mening, siger Kristoffer Hjort Storm.\nOgså Zwei Grosse Bier Bar er klar til at genåbne onsdag. Baren skriver dog på Facebook, at alle borde indenfor allerede er revet væk.\nPå fredag, 23. april, følger The Old Irish Pub efter og inviterer indenfor til drinks og kolde øl.


Sommerhus Hjarbæk med hund - Lej nu hos Cofman\n5 sommerhuse i Hjarbæk\nSommerhus med hund i Hjarbæk via Cofman\nKunne I tænke jer en ferie med jeres hund i et privat sommerhus i Hjarbæk ved Limfjorden? Hvis ja, er I på den helt rigtige side. Her i Hjarbæk har vi 9 sommerhuse, hvor hund er tilladt. I kan nemt finde og reservere et sommerhus, hvor I kan medbringe hund, ud fra jeres søgekriterier ved at søge her på siden. Når I har fundet et hus, som er interessant, kan I læse mere om det. Hvis det opfylder jeres krav kan I reservere det.\nEmne nr.: 090-44461\nSvanevej 20 G - Hjarbæk - 8831 - Løgstrup\nDette lyse og moderne sommerhus med masser af spændende detaljer ligger med panoramaudsigt over Hjarbæk Fjord bare ca. 100 m fra sommerhuset. Sommerhuset er meget velindrettet med et aktivitetsrum med bordfodbold, airhockey og dart. Der er fire soverum, alle\nEmne nr.: 121-34-3014\nVildandvej - Hjarbæk - 8831 - Løgstrup\nStort sommerhus beliggende på en solrig grund i et attraktivt område nær Limfjorden med udsigt til fjorden fra såvel hus som grund. Området byder på et rigt dyreliv med mulighed for at se sæler, oddere og fiskehejrer, og i nærheden ligger Hjarbæk by med\nFra DKK 2.777,-


Cirka 45% af danskerne læser kun skønlitteratur månedligt eller sjældnere, mens 18% aldrig læser. Hver femte dansker har ikke læst en bog i et år. Mange af os oplever, at det kræver lidt ekstra at finde bogen frem, fokusere på ordene i teksten og gnave os igennem en hel roman, når der er så mange fristelser på de sociale medier. Det kræver et aktivt tilvalg at fordybe sig i en travl hverdag med mange valg og gøremål. I disse secondscreen-tider er det de færreste medier, der kan optage vores opmærksomhed i en grad, som en bog kan. Derfor er læsesituationen for mange en attraktiv tilstand, fordi læsningen kræver, at vi holder vores opmærksomhed et sted og lukker ned for alt andet.\nKampagnen lægger sig op ad DR’s serie ”Øgendahl og de store forfattere”, der kører fra uge 35 til uge 40. På DR vil de bruge tv-mediets særlige virkemidler og tage på tur i litteraturhistorien for at møde og forstå seks store danskere forfattere. De besøger dem i deres samtid, og forstår deres forfatterskab i selskab med eksperter, forfattere og komikeren Mick Øgendahl, der gerne vil læse, men som sjældent får det gjort.\nBibliotekerne har endnu ikke fastlagt navnet for deres kampagne, men har allerede fine elementer at bygge videre på som fx erfaringerne fra ”Klassiker-kampen” og "Ord i Mørket". Heldigt nok, så ligger kampagnen meget godt i tråd med FN's internationale læsedag og DB's kampagne LÆS. Bibliotekernes Temasamarbejde og DB er i dialog om koordination omkring kampagnerne.\nUge 21: Idegenereringsworkshops\nUge 35-40: Kampagnen kører\nVed deltagelse får dit bibliotek et aktuelt tema-kit til temaet samt:\nNyhedsbreve omkring temasamarbejdet\nEr dit bibliotek allerede tilmeldt Bibliotekernes Temasamarbejde (-og har været med på kampagnen Tema 9: Maden mellem os), så er I automatisk tilmeldt Tema 10 og skal ikke tilmelde jer igen.\nEfterår 2019: ultra:bit – kodning. Vi kører ikke temaet som et stort nationalt tema, men I har mulighed for at genbruge materiale fra vores sidste kampagne om kodning og lave aktiviteter i forlængelse af DR’s aktiviteter. De uddeler igen i år sammen med Industriens Fond micro:bits til alle skoler.\n2020: Naturens år


Stiegl-Brauwelt (Salzburg, Østrig) - anmeldelser - TripAdvisor\nHoteller i nærheden af MoenchsbergAufzug\nRestauranter i nærheden af Stiegl-Brauwelt\nAktiviteter i nærheden af Stiegl-Brauwelt\nStiegl-Brauwelt anmeldelser, Salzburg\nNr. 17 af 190 aktiviteter i Salzburg\nBraeuhausstrasse 9, Salzburg 5020, Østrig\nSådan kan du opleve Stiegl-Brauwelt\nfra 475,30 $\nfra 104,75 $\nEr man i Salzburg bør man besøge Stiegl - Brauwelt. Her får man en charmerende rundvisning af virksomheden afsluttende med smagsprøver i deres hyggelige biergarten, som man kan nyde til et veltilberedt måltid fra det østrigske køkken.\nStil et spørgsmål om Stiegl-Brauwelt\nLoneSvane Roskilde, Danmark\nEfter en dag på borgen, skal man gå på Stiegl på vej ned. Flot udsigt over byen og god øl. Maden skal dog ikke tage her, det er ikke prisen værd.\nEn god oplevelse med en souvenir\nUdmærket par timer og fantastisk personale\nDejlig øl oplevelse og god mad og drikkevarer\nSteve P Braunschweig, Tyskland\nFamilyGuyLA Los Angeles\nInteressant tur - fantastisk restaruant\nmegan5T Dallas, Texas\nDejligt personale og tour\nAmanda W Minneapolis, Minnesota\nFantastisk museum, restauranter og gavebutik\nLeonard K Rotterdam, Holland\nMeget dejlig øl smagning med lækre pølser\nFå hurtige svar fra personale og tidligere besøgende på Stiegl-Brauwelt.


QXL giver gaver på fødselsdagen Gå altid efter den bedste pris\t20 kommentarer (+add yours?)\nokt 07, 2011 @ 14:42:34\nDet ville nu være nemmere hvis det kunne lade sig gøre at skrive en beskrivelse og dermed være i stand til at oprette auktioner. Har forsøgt uden held, så jeg er lidt skuffet over ændringen – før kunne jeg oprette uden problemer. Har også bemærket der er blevet mindre plads til billeder, hvilket er rigtig ærgerligt – har flere auktioner hvor mit nr 2 foto ikke kom med pga pladsmangel, og jeg har ikke lært at gøre dem mindre. Håber det kun er midlertidige problemer.\nLog ind for at svare\tBent A\nokt 08, 2011 @ 14:47:50\nMed hensyn til billederne, så er det en god ide at scanne dem i en fornuftig opløsning. QXL´s hjemmeside accepterer blilleder i formatet 600 * 600 pixels som maximum. Man skal gøre den ene side på billedet mindre end 600 pixels, så plejer der ikke at være problemer. Jeg bruger personligt Superlisteren – et program, som downloades til computeren. Her kan man meget hurtigt fremstille auktioner, kopiere og rette overskrift o.s.v. og gemme som ny auktion. Denne kopieres og rettes o.sv.\nokt 07, 2011 @ 20:29:49\njeg syntes det er rigtig ærgeligt at man ikke selv kan bestemme sin budforøgelsen mere.\nkan ikke tro at den er blevet fjernet på grund af at der er mange der ikke kunne finde ud af bruge det, det er den begrungelse jeg fik da jeg skrev til qxl.\nLog ind for at svare\tkim\nokt 08, 2011 @ 09:21:40\nJeg må give Lene ret , det er en yderst dårlig løsning at man ikke selv kan vælge budforøgelse.\nHvad bliver så det næste ” måske at vi ikke selv kan vælge antal dage “\nLog ind for at svare\toceanic\nokt 08, 2011 @ 22:00:18\nHar nu brugt den nye platform nogle dage. Den fungerer nu perfekt og er hurtigere end den gamle. Er særlig tilfreds med html vinduet, som er meget bedre end tilforn.\nLog ind for at svare\tMai\nokt 09, 2011 @ 20:07:28\nAllerførst tillykke med de 12 år.\nDernæst. Det kan være godt, når nogen ønsker at forbedre for andre …. men kun hvis andre har, den samme oplevelse som nogen af hvad forbedring er. (0:\nJeg ønsker også gerne den selvvalgte budforøgelse tilbage.\nJeg er ked af, at jeg ved genstart af auktioner, nu ikke længere kan se, hvor mange der har været inde at kigge efter genstarten.\nMed det nye tiltag hvor jeg kan se, hvor mange der har kigget i alt, mister auktionerne sin spænding for mig, og jeg har svært ved at regne ud, om det kan betale sig at sætte flere nyoprettede auktioner indenfor samme kategori på. Hvorfor jeg er sikker på, at jeg vil lave færre genstarter.\nJeg vil ønske at det bliver muligt selv at bestemme på minuttal, hvornår mine auktioner skal slutte (altså samme funktion som der er ved planlagte auktioner).\nJeg vil ønske at I indsætter et stavekontrolsikon i hjælpelinien ved auktionsbeskrivelserne.\nDa QXL Forum nu desværre er nedlagt, vil jeg her foreslå -som jeg ved er blevet foreslået tidligere, At i udpeger jer et bredt bruger test panel, der inden I går i luften med forbedringer, kan give jer konstruktive tilbagemeldinger på de ting I forestiller jer er forbedringer. Et sådan testpanel tror jeg vil kunne forøge QXL´s omsætning.\nLog ind for at svare\tLotte\nokt 11, 2011 @ 17:09:54\nJeg er helt enig i, at funktionen vedr. nulstilling ved genstart bør genindføres, og det kan faktisk kun gå for langsomt.\nJeg har også foreslået QXL at oprette et testpanel af helt almindelige brugere, så det ikke kun er QXL ansatte, der tester nye tiltag inden de iværksættes.\nTror desværre intet af det gennemføres, men har da håbet endnu.\nLog ind for at svare\tsuzanne\nokt 13, 2011 @ 12:23:30\nTilføjelse til mit første indlæg. Efter at have talt med kundeservice og tekn.support har jeg nu kunnet oprette auktioner, men det krævede lige at Firefox blev installeret, åbenbart samarbejder Microsoft explorer ikke helt – så tak til de søde medarbejdere for hjælpen.\nSom et par af de øvrige mener jeg også det kunne være rart at få tallene nulstillet ved genstart, så det er muligt at se hvor mange besøg der er på en given auktion. Kan det overhovedet svare sig at genstarte eller ej mht besøgsantal. Har selv meget få auktioner på lige pt, men til gengæld har jeg en ret høj salgsprocent, ikke meget beløbsmæssigt men får da ryddet ud i div. gemmer, så jeg så gerne at auktioner der sælges til 1-2 kr blev fritaget for succesgebyr. Det ligger nok ikke i kortene, men heller ikke at startgebyrer bliver billigere, så vi får se hvordan det går fremover.\nLog ind for at svare\tAnna Poulsen\nokt 13, 2011 @ 17:27:23\nDer var mange klager på forum, at men ikke nulstille antal besøg, når man genstarte auktioner.Jeg selv har fået at vide, at det skyldes tekniske problemer, som nogen tekniker i Frankrig.\nSidste gang , jeg kontaktede kundeservice, fik jeg at vide, at det permanent ændrind, efter ønske af QXL, s sælger ??????????\nLog ind for at svare\tKirsten Jensen\nokt 13, 2011 @ 21:57:48\nKunne godt tænke mig at det blev nemmere når man genopretter fra “ikke solgte auktioner”. Som det er nu skal man gå i ikke solgte og vælge de auktioner man vil genoprette og efter dette er gjort skal man gå i en anden kategori f.eks. solgte før man igen kan gå ind i ikke solgte auktioner. Det burde kunne lade sig gøre at man automatisk kommer tilbage til ikke solgte efter genoprettelsen. Det har været sådan engang, godt nok kun i kort tid, så forsvandt det igen. Håber at dette kan komme tilbage, da det andet er meget tidskrævende, hvis man har mange lots liggende i “ikke solgte auktioner”. Man kommer godt nok tilbage til ikke solgte, men ikke så man kan se de auktioner der er der.\nLog ind for at svare\tLisas samleobjekter\nnov 01, 2011 @ 13:57:42\nNemmere at oprette. Hvad gavner det, når der ikke kommer billeder med? De auktioner, som jeg oprettede søndag aften, og som jeg troede var med billeder, står stadig uden her tirsdag eftermiddag. Jeg har brugt tid på scanning og betaling for oprettelser, og nu er auktionerne usælgelige, så de er lige til at slette, og så kan jeg igen bruge tid på at oprette andre steder.\nDet ville have været fint, hvis der fra QXL var kommet en mail. om at billederne ikke kom med mere. Det er trods alt ikke alle, der kan/vil deltaget på Facebook, hvis det ellers har stået der. Jeg vil i hvert fald ikke være på den side. .\nLog ind for at svare\tomo4261\nnov 07, 2011 @ 18:58:49\nJeg er forundret over at opdage at der er kommet en ny funktion i den nye oprettelses formular.\nFunktionen indikere at mine købere nu kan betale for det vundne lot via Qxl. Men kan det nu være rigtigt??\nJeg ønsker ikke at bruge denne funktion, og da slet ikke så længe jeg ikke – overhovedet ikke – har modtaget noget info om hvordan det fungerer. Jeg kan bare slå fluebenet fra og det gør jeg også, men kunne man ikke slå det fra permanent, så jeg ikke skulle gøre det manuelt hver gang.\nEr der andre der ved noget om den funktion? Og måske kan henvise mig til hvor der står noget om den.\nnov 08, 2011 @ 16:13:54\nHej, du ikke er eneste der er overrasket.Det ikke er første gang, vi ikke bliver orienteret.\nJeg skrev til kundeservice for nogen dage siden, og fik svar, at hvis jeg vil ikke oplyse kontonr, så skal jeg ikke handle på QXL ?????\nJeg ved ikke om det er helt lovligt, at tvinge sælger til at oplyse kontonr ????\nnov 08, 2011 @ 16:18:05\nDet er svar fra Kundeservice:\nVi skal bede om dine kontooplysninger, hvis du som sælger vælger at oprette dine auktioner med QXL-handel, som er den hurtigste og sikreste betalingsform vi tilbyder og er meget fordelagtigt for både køber og sælger.\nHvis du ikke ønsker at oplyse dine kontooplysninger, skal du blot fravælge QXL handel.\nLog ind for at svare\tKvadrat\nnov 08, 2011 @ 21:47:19\nAnna Poulsen ..\nKundeservice skriver IKKE at du ikke skal handle på QXL, men at du blot kan fravælge den nye funktion “QXL handel”.\nFravælger du “QXL handel” skal du IKKE oplyse dit kontonr.\nnov 09, 2011 @ 14:37:54\nDu har ret, jeg har misforstået , tak for din bemærkning\nLog ind for at svare\tstromsborg\nnov 09, 2011 @ 17:08:43\nEn vunden auktion udløber Tirsdag, jeg sender mail til køber med kontonr. og beløb til betaling.\nOnsdag morgen kan jeg på min netbank se pengene er overført “al overførsel sker om natten”.\nSender varen Onsdag, køber har varen Torsdag.\nKan QXL gøre det hurtigere.\nEller er det for at få den extra indtægt på de 2 %.\nJa, jeg spør’ bare.!!!!!!\nps: Har aldrig mistet en vare, det være sig som køber eller sælger.\nJeg ved også godt det er frivillig om man vil bruge det nye tiltag.\nnov 11, 2011 @ 20:08:39\nQXL betaling er ikke for sælgere til små beløb, da der ingen dækningsgaranti er på det, men kun en indtægt fra køber på 2%, så jeg springer den ting over, for heldigvis er den frivillig.\nLog ind for at svare\tNatasja\nnov 18, 2011 @ 22:57:24\nJeg synes det er rigtig ærgeligt at Qxl bare sådan trækker tingene ned over hovedet på os. Jeg mener med deres Qxl handel. OK , jeg prøvede det – men sikken en omgang- for det første kunne jeg ikke se hvem der havde indbetalt den eneste oplysning er et Bid,nr som jeg ikke kan bruge til en dyt – derudover har jeg opdaget at mine kunder skal betale 2% for at bruge denne såkaldte service – det er sg frækt – det vil jeg ihvertfald ikke byde mine kunder. Jeg kunne godt tænke mig at høre fra i andre om jeres oplevelse af Qxl handel. Derudover vil jeg tilslutte mig flere andre i at det er surt vi ikke selv kan bestemme budforøgelse mere – det bliver sværere og sværere at for os små på Qxl , efterhånden er det kun for de store synes jeg.\nLog ind for at svare\tJame embolization\ndec 27, 2011 @ 09:39:01\nInteresting banter I’ve bookmarked the page on Digg.com under “Det er nu nemmere at sÃ¦tte varer til salg”. Cheers!


Havefliser i Tune – Vi leverer billigt til 4030\nSkal du bruge havefliser i Tune? Vi kan levere en række forskellige varianter.\nKlik på knappen herunder for at se hvilke havefliser du kan vælge i mellem i Tune.\nVi hjælper dig med at finde de rette havefliser i Region Sjælland, som kan leveres til dig i 4030 Tune. Levering til Greve Kommune er ikke noget problem.\nMange outlets på nettet frembyder nu om dage mange forskellige muligheder for fragt. En favorit iblandt mange er efterhånden udleveringssteder, fordi du så har fuld fleksibilitet til at hente produkterne på et valgfrit tidspunkt. Fragtløsningen er altså ret ukompliceret, samt typisk desuden den billigste fragtmetode.\nDu burde også tænke over at bestille pakken til levering til din privatbolig eller til dit arbejde. Leveringsformen viser sig somme tider en smule mere pebret, men endvidere vældig simpel. Den mest prisbevidste leveringsform af Havefliser i Tune vil dog altid vise sig at være at hente varerne selv, som jo afhænger af at du opholder dig nærved Havefliser i Tune internet butikkens tilholdssted.\nLeveringstiden kan vise sig at være virkelig essentiel hvis du behøver din ordre med det samme, og med det formål er det nemlig centralt at du gransker det forventede leveringstidspunkt ved den aktuelle vare.\nEn del Havefliser i Tune webshops tilbyder levering på næstkommende hverdag på en masse varenumre, som regnes ud fra at orden realiseres inden et angivent klokkeslæt, med det formål at de har mulighed for at nå at få Havefliser i Tune klargjort før pakkepersonalet drager hjemad.\nFlere online selskaber præsterer portofri fragt, men ofte gælder det kun hvis du shopper for en fastsat sum. Desuden skal man udse dig den billigste leveringsmåde, hvilket tit – om du bor nær Helsingør, Frederiksværk eller Slangerup – er at få fragtfirmaet til at levere din ordre til et afhentningssted.\nDet er jo rigtig praktisk for folk at sammenholde priser på Havefliser i Tune fra flere internet varehuse, og følgelig har masser af e-firmaer været tvunget til at trykke salgsværdien på en række af deres varer – til juniorer, og yderligere også til herrer og damer – betydeligt, og endda nogle gange garantere levering uden beregning.\nDet kan immervæk være smart at kontrollere visse internet shops i Danmark efter Havefliser i Tune rabat før du shopper, sådan at du er velinformeret til at indhente den mest betalelige pris.\nMan bør alligevel være obs på, at i tilfælde af at en forretning på nettet forhandler Havefliser i Tune til en salgspris der virker utrolig billig, så kan det ofte være et tegn på en uægte online shop. Bestillinger med betalingskort er på den anden side omfavnet af en ordning, der hjælper folk imod bedrageriske e-forretninger.\nGenerelt slår vi et slag for køb med betalingskort eller mobilbetaling. Alternativt bør du benytte en løsning fra f.eks. ViaBill, forudsat du ønsker at dække betalingen i flere bidder.\nInden folk bestiller Havefliser i Tune i en webbutik behøver man principielt løbe igennem deres handelsbetingelser, men det er for det meste et tidskrævende projekt.\nEt nemmere alternativ kunne være at efterse om e-butikken er e-mærke tilsluttet, siden det generelt er en sikkerhed for at e-forretningen opererer i overensstemmelse med de officielle regler, og at e-handlen fra tid til anden evalueres af jurister som har nøje kendskab til lovene på området. Desuden får du anledning til støtte, såfremt du møder besvær ved din ordre.\nDertil er det fornuftigt at køberen er vaks omkring de mest vitale vedtægter der har indflydelse på transaktionen, som fx hvilken returret på Havefliser i Tune internet butikken anvender. I den sammenhæng er det på samme måde essesentielt, at man altid opbevarer ens faktura e-mail, så man en anden gang kan dokumentere bestillingen, ligegyldigt om du skal købe gave til en pige eller dreng.\nTrustpilot leverer en del fine genveje til at kontrollere diverse eksisterende køberes ratings og derfor tilrådes det, at du evaluerer internet virksomhedens Havefliser i Tune kritik før du køber.\nFacebook tilbyder tilsvarende nogle gode muligheder for at få en idé om online butikkens kundefokus. Derudover ses en del internet butikker hvor kunder kan udfærdige en anmeldelse af købsoplevelsen, hvilket tilmed kan udnyttes til at vurdere kundetilfredsheden.\nWebsitet er finansieret af annoncer. Vi har et fast samarbejde med utallige firmaer på nettet da vi introducerer deres tilbud, og indhenter kommission såfremt en bruger fra vores website realiserer en handel.\nData vedrørende Havefliser i Tune og online shops værnes om rutinemæssigt, men man kan ikke stille os ansvarlig for reguleringer der muligvis er lavet efter at vi senest opdaterede de viste data.


Bernerlunden - Opdræt\nVi er en harmonisk familie på fire. To voksne og to børn. Preben på 51, Elsa på 47, Lukas på 21 og Caroline på 18 år som bor "hjemme" eller hos kæresten. Vi er bosiddende i et rækkehus i et naturskønt område lidt nord for Kalundborg. De omliggende grønne områder giver hundene talrige muligheder for motion og oplevelser i dagligdagen.\nPreben arbejder til daglig som supporter på Novonordisk. Han har flextider på jobbet og mulighed for, at arbejde hjemmefra.\nI perioder med hvalpe er der mulighed for, at han kan være en del hjemme. Elsa arbejder som dagplejepædagog. Elsa arbejder kun tre timer om dagen, spredt fra kl. 9 - 17, så resten af tiden foregår primært hjemme sammen med børn og hunde. Lukas og Caroline er meget sportsaktive, men laver også mange aktiviteter sammen med vores hunde, Olympia, Alanis og Enya\nVi startede oprindelig med en Golden Retriever og har senere haft en hund af racen Nova Scotia duck tolling retriever. Efter at have stiftet bekendtskab med disse to racer, har vi erfaret, at vi søgte en hunderace med mindre jagtinstinkt og større vagt-/vogtegener. Vi har været rundt på udstillinger, besøgt opdrættere og lavet meget forskelligt research. Vores hjerter er faldet for Berner Sennen-hunden, da den passer ind i vores familemønster - den er en trofast og kærlig familiehund. Dens bamsede udseende og rolige væsen harmonerer med vores dagligdag. Tillige med, at vi og vores børn føler os trygge.\nVi har haft kennel siden 2008. Grunden til, at vi gerne vil have en kennel er bl.a., at det er utroligt livsbekræftende og man kan ikke være andet end glad, når man følger de små dyr i deres opvækst. Det, at man kan være med til at give andre muligheden for, at opleve en så dejlig race, er også en vigtig faktor.\nFor os er hovedvægten lagt på, at fremavle gode familiehunde, med særlig fokus på det mentale og på hundens sundhed. Skulle aftegninger og lignende falde perfekt ud, er det blot et ekstra plus, men det er ikke det vi som udgangspunkt går efter.\nNår vi har et hvalpekuld er alt formet efter dette. Vores børn, som har en stor vennekreds, er afskåret fra at få besøg i de første fire uger, da de indgår i plejen og omsorgen for hundene.\nI de tre første leveuger er hvalpekassen placeret i vores soveværelse, hvor der er ro og trygge ramme, både for hvalpene og moren. Fra tredie uge til de forlader kennelen har vi hvalpene i stuen/køkkenalrum. De er på skift og samlet periodevis ude af kassen, hvor de går rundt blandt os i de daglige gøremål. Efter fjerde uge begynder vi så småt at få besøgende i hjemmet, men stadig på hundenes præmisser.\nI hele opvækstperioden, hos os, er de en meget stor del af familien og er sammen med os hele tiden.


Padel er en fantastisk motionsform for hele familien - Padel Freak\nForside Sponsoreret Indhold Padel er en fantastisk motionsform for hele familien\nPadeltennis, eller padel, som det ofte bliver kaldt, er en fantastisk motionsform, der efterhånden har gjort sit indtog i mange danske fitnesscentre og i store haller overalt i landet. Padel er et utrolig simpelt spil, der dog kræver meget træning af mestre, og man får en virkelig intensiv træning i den time eller halvanden, man spiller mod familie, venner eller bekendte.\nDenne konklusion er der flere og flere, der er kommet til, men hvis du kender nogen, der ikke er hoppet med på padelbølgen endnu, så er det bare med at få dem hevet med – padel er motion, sjov og seriøs træning i én og samme pakke.\nGiv en times padel eller to i gave\nHvis du kender nogen, der er oplagte kandidater til dit padelhold eller som modstandere i en drabelig duel, så er det bare med at gøre alt for at hive dem med til næste padeltime. Her handler det ofte om at have argumenterne i orden, da ikke alle mener, at padel er noget for dem, og som en del af argumentationen kan det være oplagt at forære personen en time eller to i padelboksen ganske gratis. På denne måde bliver det risikofrit for personen at dykke ned i den fantastiske sportsgren, og det er med garanti en idé, der vil gøre dem afhængige af sporten i fremtiden.\nPadeltimer er en oplagt gaveidé til mange forskellige aldersgrupper, da sporten stort set kan dyrkes af alle, men det er måske en særlig god gaveide til en 20-årig, der bruger meget tid foran computeren. Det giver et særligt fællesskab at spille padel med og mod andre, og når det kombineres med motion, så har man en gaveidé, der kan bruges til alt fra fødselsdag til jul uden problemer.\nSom med stort set alle andre sportsgrene, så kræver det naturligvis noget udstyr at spille padel, som ikke alle lige har liggende på hylden derhjemme. Her er det først og fremmest den særlige padelketsjer, der er speciallavet til formålet, og som man ikke kan spille uden. Herudover har man brug for nogle gode indendørssko, der sikrer et godt greb i gulvet og en komfortabel base for fødderne til mange gode timers træning. Begge disse ting er essentielle for at kunne spille padel, og det er vigtigt, at man vælger de rette mærker, hvis man selv vil investere i tingene.\nSelve indendørsskoene er der nok mange, der har i forvejen, og hvis det er tilfældet, så koster det ofte kun et meget begrænset beløb at låne en padelketsjer der, hvor man vælger at træne. Dette kan man med fordel fortælle til nye, der er nysgerrige på sporten, idet det dermed ikke kræver store investeringer at komme i gang. På sigt kan det naturligvis være nødvendigt at investere i en god padelketsjer, hvis man får padel-feberen ind under huden, men selv her slipper man normalt rimelig billigt for en god kvalitet – i hvert fald, hvis man sammenligner med andre sportsgrene.s\nDer er i virkeligheden ingen undskyldning for ikke at prøve padeltennis af på egen krop – det er vanedannende og utrolig sjovt, når man dyrker det sammen med familien eller vennerne.


Keim Ecosil-ME Silikatmaling 10 Liter – Farve 9197 er en af de håndplukkede varenumre her i shoppen i varegruppen Keim Ecosil-ME. Du får også hele lovpligtige 14 dages returret der giver dig en god sikkerhed, hvis du alligevel ikke skal bruge din vare. Den gode service betyder at rigtig mange i Danmark køber deres Keim Ecosil-ME Silikatmaling 10 Liter – Farve 9197 i webshoppen DecoFarver.dk, der er blandt de førende i Norden inden for branchen. Vi har håndplukket varerne og blandt dem er der helt sikkert noget for dig, deriblandt også denne vare. Køber du varer online er varerne billigere- og det lader sig gøre, når man ikke skal betale til showroom og butikker på dyre adresser.\nDet er faktisk hver gang, når du shopper rundt online, får du nogle bedre betingelser, som du ikke nødvendigvis får i fysiske butikker. Du skal kunne returnere dine varer i 14 dage. efter du har foretaget dit køb på nettet, og du kan finde webshops der giver mere der kan forlænge din standard returret med både uger og måneder. Derudover har du et meget større udvalg, og det er let at gennemskue, hvilken pris og betingelser der er bedst, i den store skov af webshops, der er derude. For at det ikke skal være løgn, kan du endda lave en prissammenligning når du sidder på toilettet med din mobiltelefon. Tænk også på, at ved at handle online, så slipper du helt for, at skulle slæbe varerne hjem fra butikken. Dine varer bliver sendt direkte hjem til dig, eller de kan blive sendt til din arbejdsplads, og det giver en god fleksibilitet for dig. Den irriterende kassekø undgår du ved at handle online så gå bare direkte til kassen, når du har fundet dine varer, og betal med det samme, så er det aldrig mere ubehaget ved at stå alt for tæt i en kø til kassen.


Agroindustrien som geopolitisk magtmiddel - http://verdensbedstefodevarer.dk\nSkrevet den 21. mar 2014\nAgroindustrien som geopolitisk magtmiddel\nJeg har lige læst en umanerlig interessant artikel fra The Ecologist. Den er ment kritisk, tror jeg, men sådan opfatter jeg den overhovedet ikke. Tværtom synes jeg, at den viser agroindustriens enorme betydning for verden. Den bærer titlen Ukraine – the corporate annexation, og den viser den tætte sammenhæng mellem gigantiske amerikanske selskabers investeringer i Ukraine og den nuværende temmelig uhyggelige geopolitiske krise i landet på grænsen til Rusland.\nJeg har overhovedet ikke faktatjekket artiklen, så jeg svarer ikke for sandhedsværdien af den. Men idet jeg antager, at det meste er rigtigt, dokumenterer artiklen, at gigantselskaberne, deres penge og de fødevarer, de kan producere, har ekstremt stor indflydelse på verdens gang og magtforholdet mellem vest og øst.\nSom sagt skal artiklen nok læses negativt. De store magtfuldkomne selskaber går ikke ind i Ukraine for den ukrainske befolknings blå øjnes skyld. De er der for at tjene penge. Jeg, og, tror jeg, mange ukrainere, synes dog, det vil være ekstremt positivt, hvis de massive investeringer kan føre til et løft af velfærden i Ukraine. Ifølge Wikipedia har landet et BNP på ca. en femtedel af gennemsnittet for EU, og 40 pct af landbefolkningen lever ifølge dette, indrømmet, tvivlsomme link i fattigdom. Men Ukraine har ifølge The Ecologist artiklen potentialet til at blive en kæmpe brødkurv. Det har Rusland brugt landet som, og det vil Vesten og de multinationale djævle også gerne udnytte.\nSom jeg ser det, er det landets chance, at det har disse fantastiske ressourcer, og til en vis grad vores held, at vi har virksomheder, der har den investeringskapacitet, der skal til, hvis landet skal løfte sig hurtigt. Jeg håber, det lykkes, og at det ikke fører til krig!


Mød stiftets nye diakonikoordinator | lfstift.dk\nBirgitte Engelhardt brænder for at hjælpe ensomme og psykisk sårbare personer. Nu vender hun næsen mod Sydhavsøerne, hvor hun skal koordinere kirkens sociale arbejde, og hendes sigte er tydeligt: Det handler om at hjælpe mennesker med at tage de nødvendige skridt for, at de kan få det bedre.\nBirgitte Engelhardt starter som diakonikoordinator i Lolland-Falsters Stift i september 2021.\nVelkommen til stiftet, Birgitte! Vil du starter med at fortælle lidt om dig selv?\nJeg bor i Vordingborg med min mand Stig og vores to børn, Solveig på fire og Birk på to. Vi har ikke boet i Vordingborg så længe, men flyttede hertil fra København for to år siden for at være tættere på både naturen og bedsteforældrene.\nMin faglige baggrund har budt på lidt af hvert. Jeg har læst ernæring og sundhed og arbejdede efterfølgende i nogle patientforeninger inden for psykiatrien. Derefter læste jeg videre på Danmarks institut for Pædagogik og Uddannelse, der er en del af Aarhus Universitet, hvor jeg læste en overbygning i generel pædagogik. Der var fokus på hverdagslivet og folks forhold til sundhed. Samtidig med uddannelsen arbejdede jeg i Kræftens Bekæmpelse og Landsindsamlingen.\nGennemgående for mit arbejdsliv har været, at jeg har været meget optaget af at skabe fællesskaber, hvor de personer, der er udsatte – det kan være personer, der er ensomme, syge eller på anden måde har det svært i livet – kan møde andre mennesker, som står eller har stået i samme situation som dem selv. For på den måde får de nogen at spejle sig i og lærer nogen at kende, som er i samme båd som dem selv.\nSelvom jeg nu tager et spring fra sundhedsverdenen til et kirkeligt regi, er fokus egentlig det samme: Det handler om at hjælpe nogle mennesker med at tage de nødvendige skridt for, at de kan få det bedre. Det essentielle er næstekærlighed, omsorg og det at være fælles om noget.\nHar du en relation til Lolland-Falster?\nLolland-Falster er et helt nyt område for mig. Men jeg er selv fra Sønderjylland, hvor der nogle steder også er langt mellem husene, og jeg forestiller mig, at de to områder har meget til fælles.\nDet bliver spændende at starte arbejdet som diakonikoordinator, fordi jeg ikke bare skal sidde på kontoret på stiftsadministrationen, jeg skal ud og opleve området og møde de mennesker, der bor rundt omkring. På den måde får man et meget bedre indblik i hvilke forskelligheder, der kendetegner både land og by og de forskellige egne. Det ser jeg meget frem til.\nEr der nogle særlige ting, du gerne vil fokusere på i dit arbejde som diakonikoordinator?\nDet afhænger af, hvad der er brug for i de forskellige sogne, og hvad de frivillige kan bruge min hjælp til. Men overordnet ligger det mit hjerte særligt nært at hjælpe ensomme og psykisk sårbare personer. For de har virkelig brug for et fællesskab.\nJeg har tidligere været med til at afholde et højskoleophold for depressive, og der lærte jeg hvor stor en forskel, det kan gøre at have et fællesskab, hvor man møder andre i samme situation og er sammen i en længere periode – eksempelvis nogle dage – fordi det åbner op for en dybere og mere uformel samtale, samtidig med at det styrker sammenholdet. På den måde har man bedre mulighed for at tygge over de ting, man hører fra de andre, og selv være med til at skabe en længere dialog om de ting, man selv og de andre tumler med.\nHvorfor er folkekirken en vigtig spiller i det sociale arbejde?\nFørst og fremmest er folkekirken ude i alle de små byer rundt omkring i landet. Kirken er til stede til at kunne hjælpe der, hvor der er behov. Og så er det indlejret i hele den kristne tanke, at man er næstekærlig og hjælper dem, der har brug for det. Men med det sagt er det bestemt også en mulighed at samarbejde med ikke-kirkelige organisationer på sigt.\nOm Birgitte Engelhardt\nUddannet inden for ernæring og sundhed samt generel pædagogik.\nHar været KFUM-spejder i 20 år.\nBor i Vordingborg med sin mand Stig og deres to børn, Solveig på fire og Birk på to