Ser Médico - Instituto de Medicina Social\nUNIVERSIDADE DO EST\nADO DO RIO DE JANEIRO\nS A Ú D E C O L E T I VVAA .\nISSN 1413-7909 (VERSÃO IMPRESSA)\nUMA PUBLICAÇÃO DE TEXTOS PARA DISCUSSÃO DO\nI N S T I T U T O D E M E D I C I N A S O C I A L DA\nADO DO RIO DE JANEIRO,\nDE EXCLUSIVA RESPONSABILIDADE DOS AUTORES .\nARA A WEB E WEBDESIGN\nCID MANSO DE MELLO VIANNA D EP TO . DE P LAN EJA M EN TO E A D MINI ST RAÇÃ O EM S AÚD E\nLUIZ ANTÔNIO DE CASTRO SANTOS D EPTO . DE P OLÍTICAS E I NSTITUIÇÕES DE S AÚDE\nROSELY SICHIERI D EPTO . DE E PIDEMIOLOGIA\nSer médico: uma perspectiva histórica / Jane Dutra Sayd. - Rio de\n21p. - (Série Estudos em Saúde Coletiva; n. 220)\n1. Médicos. 2. Medicina - História. 3. Ética médica. I. Universidade\ndo Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social. II. Título III.\nSER MÉDICO: UMA\npublicação eletrônica: http://www.ims.uerj.br/sesc\nSER MÉDICO: UMA PERSPECTIV\nSérie Estudos em Saúde Coletiva – Nº 220\nThis essay presents aspects concerning the doctor’s condition in contemporary society, speaking of traditional values\nsuch as they are cited in the professional oath,suggesting which are the social expectations around the medical activity, i.e.,\ncuring diseases,comforting families and easing suffering. It points out the impossibility of meeting these expectations in the\npresent technological, social and economic context without re-discussing the health work process as a whole.Technological\nconstruction of work agendas which permit the fulfillment of ethical expectations in the present context.The best way to work\nwith the moment. One must forget the false dichotomy between “art of cure” and“doctor scientist”.The first one is anachronic\nand the latter is reductionist.The best understanding is that the doctor is the mediator of multiple stages. Cognitive, ethical\nKEYWORDS: medicine, contemporary society, health work process.\nJ ANE DUTRA SAYD MÉDICA; DOUTORA EM SAÚDE COLETIVA PELO INSTITUTO DE MEDICINA SOCIAL DA UNIVERSIDADE DO\nESTADO DO RIO DE JANEIRO, PROFESSORA ADJUNTA NO DEPARTAMENTO DE PALNEJAMENTO E ADMINISTRAÇÃO EM S AÚDE DO\nIMS/UERJ. ENDEREÇO ELETRÔNICO: [email protected]\nO ensaio problematiza aspectos relativos à condição do médico na sociedade contemporânea e faz recurso às pautas\nde valores tradicionais tal como apresentados no juramento profissional para sugerir o que são as expectativas sociais que\ncercam a atividade médica,de ajudar pacientes curando doenças, reconfortando familiares e diminuindo sofrimentos.Aponta\nque não é possível atendê-las no presente contexto tecnológico e de organização social e econômica sem rediscutir todo o\nprocesso de trabalho em saúde.A incorporação tecnológica, o surgimento de novos profissionais e as mudanças nas formas\nmodo que tanto a população quanto os profissionais encontram-se insatisfeitos.\nPropõe que a tendência à nostalgia de um passado profissional idílico é ilusória e prejudicial à construção de\npautas de trabalho que permitam cumprir as expectativas éticas no contexto atual.A melhor forma de se trabalhar hoje é\nenfrentar a tarefa de reconstrução deste processo, ou seja, caminhar no rumo de atender expectativas antigas em torno do\ntrabalho médico mas de forma adequada ao momento.É necessário para tal empreitada se abandonar a falsa dicotomia entre\n“arte de curar” e “médico cientista”.A primeira é anacrônica e a segunda reducionista; o melhor entendimento é o de médico\ncomo mediador de múltiplas instâncias, cognitivas, éticas e de experiência, capazes de fazê-lo buscar mais um estatuto de\nsabedoria do que de ciência ou arte no seu exercício profissional.\nPALAVRAS-CHAVE: medicina, sociedade contemporânea, processo de trabalho em saúde.\n1. Embora a história da medicina seja contada e interpretada de modos muito variados, há um\nconsenso na idéia de que a civilização grega trouxe um elemento inédito de racionalidade\npara o trabalho médico.\n2. Nos escritos hipocráticos há um combate, militante, da idéia de epilepsia como doença\n“divina” ou de origem sobrenatural. O autor procura explicar que o fenômeno convulsivo é\n“natural”, ou seja, em última instância, cognoscível.\n3. A noção de physis para os gregos é, resumidamente, um “princípio que produz o desenvolvimento de um ser e nele realiza um tipo específico”. Uma noção de natureza dinâmica em\nque há, simultaneamente, a idéia de desenvolvimento e desdobramento dos seres ao lado da\n“do conceito médico de physis humana, como organismo corporal\ne alma [...]. As enfermidades não são consideradas isoladamente,\ncertas regras que lhe prescreve a natureza, e cujo conhecimento é\nnecessário para viver corretamente, em estado de saúde3 ”\nA atividade do médico é antiga. Desde os primórdios de nossa sociabilidade,\nalguém especializado em cuidar dos sofredores. As noções de sofrimento e de cuidado\nsão diferentes nas diversas culturas e épocas, mas sempre se manteve a prática de que\na pessoa acometida deve ser cuidada por uma outra, e não por si própria. Desde há\nque requer conhecimentos não acessíveis a todos.\nA presença desse outro, a cuidar do doente, varia de acordo com a idéia que se\ntem de ser humano, do mundo à sua volta e do que é o processo de adoecer. A uma\nconcepção mágica do mundo, cheia de noções sobrenaturais, corresponde um cuidador\ncapaz de lidar com esse plano – um mágico, portanto, ou sacerdote, quando se fala de\nsistemas religiosos mais organizados. Uma concepção de mundo “natural”, acessível\naos cinco sentidos e compreensível pelo raciocínio, pede um outro tipo de conhecimento\n– o desse mesmo mundo acessível.\nNa Antigüidade (por exemplo, entre egípcios e sumérios), há medicinas\nempíricas de boa qualidade, descrições do corpo humano, de epidemias, receitas e\nremédios elaborados a partir da observação da natureza. N ão há, no entanto, um\ncorpo de idéias sistemático, e essas medicinas conviveram com receitas mágicas, para\nconjurar demônios e afastar maus espíritos. Só o florescimento da cultura grega, do\nséculoVII a.C. em diante, originou uma sistematização da concepção de mundo natural,\nem que a doença e a morte perderam seu caráter de mal e castigo divino para serem\ninseridas na ordem geral do cosmos.1\ncom uma dinâmica própria.2 Suas próprias explicações míticas acerca do surgimento\ndo mundo não os atrelaram a tabus ou a dogmas; estavam, assim, aptos a formular\nteorias racionais e sistematizar observações empíricas mas de modo organizado, numa\nvisão de mundo própria, em que o homem é parte da natureza. Dos filósofos présocráticos em diante, a observação da natureza chegou a organizar conhecimentos\nsobre o corpo humano e seus fenômenos, terminando por fundar uma nova medicina:\n4. Esses escritos foram reunidos em Alexandria, ao final do século III a.C., e ficaram conhecidos,\nposteriormente, sob o nome de Corpus Hipocraticum. O juramento, por sua vez, é posterior\na Hipócrates, mas foi agregado como parte dos demais escritos (ACKERKNECHT, 1982).\n5. As descrições acerca de Apolo e demais elementos da mitologia grega relativos à medicina\nsão um resumo dos autores Brandão (1993) e Almeida (1991).\nO testemunho mais importante desta concepção são os escritos hipocráticos:\num conjunto de textos que já se atribuiu a Hipócrates de Cós (460-390a.C.), mas\noriginário, sabe-se hoje, de um aglomerado de autores, a chamada Escola de Cós.\nCom eles, a cultura ocidental herdou o juramento de Hipócrates, que indica como o\nmédico deve se conduzir frente aos doentes e seus colegas de profissão.4 É um código\nde ética médica, cuja forma original inspira os juramentos pronunciados pelos recémformados nos dias de hoje. Inicia-se com um apelo às divindades gregas, particularizando\naquelas relacionadas diretamente à medicina: “Juro por Apolo médico, Asclepius, Higéia\ne Panacéia, todos os deuses e deusas…” (ACKERKNECHT, 1982, p. 57).\nAs divindades nomeadas refletem as múltiplas faces da medicina, as diversas\nfontes de seus conhecimentos e os vários relacionamentos do médico com o doente, a\nApolo é a divindade que preside as artes. Foi o inventor da música, da poesia e\nda retórica; foi também quem ensinou as artes médicas à humanidade.5 É o deus da\nverdade, pois recebeu de Zeus o poder de conhecer o futuro. Para os gregos está\nolhar penetra o futuro, dispersa as doenças e cicatriza as feridas. Em sua medicina\nconfluem o poder de iluminar o mal oculto – diagnóstico – e, além disso, adivinhar o\nfuturo desenrolar da enfermidade – prognóstico.\nAsclepius, segundo o mito, era um mortal, filho de Apolo. Como mortal, não\nfreqüentava o Olimpo, morada dos deuses e, assim, foi educado pelo centauro Quíron,\nna terra. Este era um sábio, conhecedor da natureza e hábil cirurgião (quíron, mesma\ne aliviar dores e doenças. Quíron logo foi superado por seu aluno; Asclepius tornou-se\nmortos. Zeus, irado com a pretensão do médico, terminou por fulminá-lo com seus\nraios. Asclepius foi venerado, na cultura grega, como nenhum outro mortal, mítico ou\nmales, cuja prescrição lhes surgia então em sonhos, inspirados pelo sábio médico.\nAsclepius teve filhos, Podalírio e Macaón, simultaneamente guerreiros e\ncirurgiões, além de Higéia e Panacéia, citadas no juramento. Higéia é a saúde e a\nforça vital intrínsecas à natureza, presentes em todos os seres vivos; Panacéia é o\npoder curativo presente nas ervas, em sua multiplicidade e variedade. São citadas\ncomo as principais forças auxiliares do médico: a vis medicatrix naturae, Higéia, é a\ncapacidade de auto-restauração dos organismos, a força vital que os faz desenvolverse e recuperar-se. É a crença nesse princípio que faz a medicina hipocrática ser\nexpectante, procurar não intervir e, ao mesmo tempo, prescrever dietas, ou seja,\nregimes de vida, mais adequados à manutenção e/ou recuperação da saúde. Panacéia,\n6. Observe-se que o aborto não é, necessariamente, condenado pela cultura grega. O médico,\ncomo auxiliar da natureza e protetor da vida, é que está interditado de realizá-lo, embora\n7. Hipócrates (Corppus Hipocraticum), na tradução de Littré, feita em 1839 e empregada até os\na medicação, é vista com alguma distância – sabe-se do poder ambíguo das drogas, das\nsignifica simultaneamente veneno, remédio ou poção mágica e, desta forma, algo\npouco claro a ser evitado na medida do possível (ALMEIDA, 1991; DERRIDA, 1991).\nNo juramento de Hipócrates, Asclepius é o centro de uma constelação, síntese\nconhecer os males ocultos e promover curas miraculosas. Ao mesmo tempo é humano,\ndetentor de toda a sabedoria terrena aprendida com Quíron. Conhece as energias da\nnatureza e é capaz de preservar a saúde e evitar as doenças por meio de seu\nconhecimento dos poderes de Higéia, e prescrever remédios e ervas, recorrendo às\nvirtudes de Panacéia. Seu poder é ambíguo – Apolo tem um lado negro: suas flechas\npodem disseminar a peste quando possuído pela cólera; igualmente, os conhecimentos\ndo médico sobre o mal podem ser usados tanto para provocá-lo quanto para evitá-lo.\nO médico jura, por isso, não faz mau uso de seus conhecimentos e poderes: “não darei\nvenenos mortais a quem me pedir, não darei abortivos à mulher, não cortarei doentes\nde cálculos, mas os deixarei aos cirurgiões…” (ACKERCKNECHT, 1982).6\nSegundo a concepção de mundo natural, ou physis, a realidade integral das coisas\npressupõe também a inevitabilidade da doença e da morte, de modo que o médico só\né útil até certo ponto: “Pedir à arte o que não é da arte, ou à natureza o que não é seu,\né ser ignorante [...]. Nas coisas onde nos é dado agir, com a ajuda dos instrumentos da\narte e da Natureza podemos atuar. Mas, nas outras, não podemos”.7\nA corporação se protege, ao apresentar sua atividade como de respeito à\nnatureza. O médico não deve tentar tratar doenças que seu diagnóstico apresente\ncomo incuráveis (se, por um lado, este é um preceito de respeito à integridade da\nphysis, da natureza de cada ser, por outro não deixa de ser uma maneira de o médico\nnão se expor ao fracasso). Seus limites estão esboçados: não pode evitar a morte,\ncomo foi mostrado a Asclepius. O juramento também expressa a idéia de corporação\nprofissional: quem está apto a ser médico presta o juramento para pertencer a um\ngrupo especial, com responsabilidades peculiares próprias, frente ao conjunto da\nsociedade. Ainda como proteção à corporação, aquele que faz o juramento promete\ncuidar de seu mestre e sua família na velhice. Estão assim apresentadas, no juramento\ndo Corpus Hipocraticum, as principais categorias envolvidas na prática da medicina.\nMuitos séculos separam a cultura grega da nossa no século XI, e muitas mudanças\nna visão ocidental se processaram desde então. O homem não é mais visto como um\nser integrado à natureza e não há, hoje em dia, a idéia de preservar ou respeitar a\nordem natural das coisas. Nossa cultura é intervencionista e sua ética não é mais a\nmesma; o médico de hoje pode ser um herdeiro longínquo de Hipócrates, mas não\nseu continuador. Mas a constelação, tal como apresentada no juramento, persiste,\ncom suas polaridades: a fonte do saber sobre o mal, artística, divinatória mas também\ntécnica, humana, terrena. A arte da terapêutica com suas duas faces, Higéia e Panacéia,\nexpressando maneiras diferentes de buscar a cura, e no centro – como um ponto de\nconvergência entre arte e saber, humanidade e natureza, doença e cura – o médico.\nO juramento de Hipócrates é uma promessa que ainda hoje os médicos fazem\npublicamente frente ao restante da sociedade, organizados em corporação: são as promessas\nde um grupo, não de indivíduos isolados. A promessa de bem servir, vivendo em virtude\ne cuidando dos doentes, preservando suas identidades e vidas na medida do possível:\n“Prometo que ao exercer a arte de curar mostrar-me-ei sempre\nfiel aos preceitos de honestidade, da caridade e das ciências.\nPenetrando no interior dos lares, meus olhos serão cegos, minha\nlíngua calará os segredos que me forem revelados, os quais terei\ncomo preceito de honra; nunca me servirei da minha profissão\ncom boa reputação entre os homens e para sempre. Se dele me\nafastar ou infringi-lo, suceda-me o contrário” (Colação de grau na\nFaculdade de Ciências Médicas da UERJ).\n8. Esse preceito é para ser levado ao pé da letra. Médicos trataram terroristas sob a ditadura militar\nsem denunciá-los, tendo sido presos por isso, mas mantendo a postura do sigilo do paciente como\nvalor máximo e sendo absolvidos rapidamente, mesmo pelos tribunais militares da época.\n9. Dicionário Aurélio (1976). A noção de profissão em sociologia utilizada aqui é a de Freidson\nO juramento é inteiramente laico hoje. Higéia e Panacéia não instruem mais o\nprofissional, substituídas, a primeira, pelas ciências biológicas básicas, e pela indústria\nfarmacêutica (que os céus nos protejam!), a segunda. Apolo não mais o inspira com\nseus poderes divinatórios; é às ciências que se faz recurso. Nem tudo mudou, no\nentanto: não se especificam venenos ou abortivos, mas o médico jura cumprir a lei e\nser honesto, não corrompendo costumes nem favorecendo o crime. Seu paciente\npermanece protegido: ele não revelará o que ouve ou sabe a seu respeito. Sua lei de\nsigilo profissional é maior nesse momento do que um código penal.8 A promessa de\ncaridade é igualmente importante. Não significa trabalhar de graça e, sim, ter\ncompaixão e solidariedade junto ao sofrimento do doente, compreender as\ncircunstâncias de seus problemas e vissicitudes para ter a pequena palavra certa, a\natenção que reconforta.\nMuito importante é observar que, desde a Grécia clássica, os médicos se\napresentam como corporação, um grupo. O juramento, feito coletivamente, significa\num compromisso formal frente à sociedade, o de atender ao código de ética profissional:\nnudez, de declará-lo incapaz. Cobra dele, portanto, a responsabilidade de só usar esses\ndireitos para o benefício do doente, de cada membro da coletividade. O juramento é\nexpressão desse contrato social específico. Quem o faz ganha o estatuto de profissional:\nalguém que professa, publicamente, um saber, uma crença, um modo de ser.9\n10. Atenção ao termo “esotérico”, que se refere a fechado, interno a um grupo, restrito a\niniciados. Não quer dizer, necessariamente, ligado a sobrenatural, mágico ou místico. Os\nconhecimentos desse tipo, por outro lado, são esotéricos porque geralmente são restritos a\ngrupos de crenças fechados, onde é necessária uma iniciação.\nSer profissional é ocupar uma posição particular na sociedade, por comparação\na outras maneiras de inserção dos homens no mundo do trabalho: ter uma ocupação\nnão é ter uma profissão. Presume-se que o trabalho profissional seja uma atividade\nespecializada e de aprendizado dificil, ou seja, que o profissional é detentor de um\nsaber esotérico, inacessível para os não iniciados.10 Tendo em vista esse domínio particular,\no trabalho passa a ser monopólio profissional – quem não comprova a posse desse saber\n(hoje em dia referendado pelo diploma universitário) – não pode exercer a profissão.\nFinalmente, o trabalho profissional não pode ser avaliado por membros externos à\ncorporação – pois não dominam os conhecimentos necessários para tal. Assim, o\nprofissional trabalha com autonomia – suas decisões não são contestáveis por leigos.\nMantém-se aqui a idéia de corporação: o saber, o monopólio e a autonomia são do\ngrupo, não de indivíduos. Cabe ao grupo controlar cada um de seus membros face ao\noutorgando aos mesmos o monopólio e a autonomia.\nA medicina é considerada a profissão por excelência, a que melhor exemplifica\nas características acima. O processo de organização da corporação e da prática médica,\ntal como elas se encontram hoje, ocorreu no mundo ocidental nos últimos 150 anos.\nNesse período, o Estado, legitimando a opinião da sociedade, concedeu aos médicos o\nreconhecimento de um saber avançado, o monopólio da prática terapêutica e o direito\nde se controlarem a si próprios, através dos Códigos de Ética Médica e dos Conselhos\nde Ética: assim, os próprios médicos garantem à sociedade que fiscalizarão as atividades\ndo grupo e zelarão pelo cumprimento dos preceitos éticos entre seus membros.\nEssas características, no entanto, típicas do que os sociólogos chamam de\nprofissão, só foram indubitáveis do final do século XIX até os anos 60 do século XX.\nEmbora o grupo chamado de médico tenha tido sempre algumas das características\nde profissão ao longo da história, foi comum, por exemplo, não haver monopólio da\nprática terapêutica ou não haver, de parte da sociedade, confiança sólida e unânime no\nvalor dos conhecimentos empregados – como começou a ocorrer entre nós a partir\nda década de 60, com a emergência das práticas alternativas.\nO apelo a um período histórico passado, mesmo que ligeiro como feito aqui,\npretende apresentar alguns dilemas e problemas relativos ao trabalho médico. Alguns,\ncomo se verá, são próprios da nossa época; outros, os que se podem chamar dilemas,\nnão são solúveis, são quase atemporais.\nA incorporação tecnológica e a democratização do acesso ao cuidado em saúde\nsão elementos geradores de mudanças de padrão no trabalho médico, mudanças que\nsociedade para lidar com elas. A democratização, ou o direito universal à saúde, tal\ncomo se realiza no momento, cria condições difíceis de trabalho. Atender pacientes\nde outras faixas culturais que não a sua é difícil e cansativo, não só por diferenças de\n11. Deve-se observar que o país entrou, recentemente, num processo de crescimento no que\ntempo. Mesmo assim, persistirão enormes iniqüidades nas condições de vida e trabalho na\nsociedade brasileira, pois estes são problemas enraizados em nossa formação social. Por\noutro lado, mesmo em países com população em boas condições de vida, o atendimento\nmédico e sua distribuição são problemas difíceis de resolver, como o atestam as discussões a\nrespeito, tanto na Europa como nos EUA e Canadá.\nvocabulário e costumes, embora essas criem problemas consideráveis. Muitas vezes,\nademais, o cidadão chegou a ter direito ao atendimento médico, mas a sociedade não\nlhe deu as demais condições de completar um tratamento: não lhe deu condições de\nrepouso, habitação decente, um familiar disponível para apoiá-lo, alimentação e\nvestimenta adequadas – ou mesmo, o direito de obter medicamentos.\nO próprio serviço de saúde pode não fornecer condições mínimas de apoio\ntécnico a esse atendimento, com o que o profissional está impotente e frustrado em\nseu desejo de bem exercer a profissão. O mau funcionamento do Sistema Único de\nSaúde é, portanto, uma fonte permanente de dissabores a provocar sentimentos de\nnostalgia na classe médica – os hospitais do INPS eram bons, o trabalho no consultório\nparticular era excelente. O retorno ao passado não seria, no entanto, de modo algum\numa solução – como se pode desejar uma situação de iniqüidade social plenamente\ninstalada e aceita, como era até 30 anos atrás? Quando somente os trabalhadores com\ncarteira assinada tinham direito aos hospitais da Previdência Social e a maior parte da\npopulação só tinha direito às emergências e Santas Casas.\nA solução para este caso não é desejar a volta ao passado – mesmo porque esta\nnão ocorrerá. É necessário lembrar que outros países também lutam com dificuldades\npara realizar atendimento em massa com qualidade. É necessário pensar que a\nuniversalização do direito à saúde chegou, no Brasil, antes de outras medidas igualmente\nnecessárias de justiça social – o direito à educação formal eficaz, a uma menor exploração\nno trabalho com salários melhores, por exemplo. Só resta à classe médica lutar e colaborar\npara melhorar a organização dos serviços de saúde e para que as demais condições\nsociais façam mais digno e proveitoso o trabalho pela saúde do cidadão.11.\nMais difícil de enfrentar, talvez, sejam as condições de trabalho e remuneração\nimpostas pelas atuais empresas de seguro saúde: o SUS, ao menos em intenção, é uma\nestrutura explicitamente voltada para resolver problemas de saúde, onde as dificuldades\npodem ser debatidas num contexto geral de homogeneidade de propósitos. Uma\noperadora de seguro saúde segue, porém, a lógica da lucratividade, e assim uma série\nde fatores ética e tecnicamente esdrúxulos passa a limitar as decisões médicas e a\nmais tradicional, o consultório.\nA maior nostalgia do profissional hoje gira em torno do trabalho autônomo, de\nconsultório privado.Ao contrário do que ocorre hoje, quando os pacientes o escolheram\neram conhecidos; freqüentemente o médico atendia toda uma família por mais de\numa geração, e recebia por isso, além da remuneração, respeito e carinho. Neste\nponto, pacientes também estão saudosos de seus médicos de antanho; adultos hoje,\nqueixando-se de um atendimento médico apressado ou impessoal, lembram-se do\n12. Ackerknecht (1973). O autor faz uma história da terapêutica apontando ser a mesma uma\nlonga história de erros e atitudes insensatas.\nmédico de família na infância, consultando em casa, uma espécie de amigo distante –\njá que pessoa superior (lembranças, que, é bom frisar, pertencem a um segmento\nmínimo da sociedade).\nEssa figura do médico antigo é, no entanto, muito mais mítica do que real.\nDistorcer fatos históricos não ajuda a refletir sobre as atuais condições de trabalho.\nAntes da organização da medicina contemporânea (um pouco posterior à Revolução\nIndustrial e concomitante à ascenção das classes médias urbanas), médicos de reis e\naristocratas não eram seus confidentes ou amigos, eram serviçais qualificados; sua\nclientela comum, não raramente, eram clientes ocasionais e o profissional podia ter\nvida itinerante, como um mascate. Seu senso de corporação era disperso, seu trabalho\nmais solitário – não havia associações médicas. O profissional tão sonhado existiu por\num curto período, de algum momento no século XIX até a década de 50 do século\nXX, sustentado pela ascenção da classe média, à qual ele pertence. Fala-se de momento\ntão efêmero como se fora uma realidade multissecular, a “verdadeira” medicina, perdida\nSem intenções demolidoras, mas atendo-se a um maior realismo nas análises\nhistóricas, também é importante ressaltar, para os saudosos que criticam o atual\nemprego de tecnologia, que a medicina ocidental é iatrogência desde longa data.12\nMuitos pacientes podem ter morrido de desidratação e choque após sangrias sucessivas,\nda Antigüidade ao final do século XIX, quando a prática declinou. O médico amigo, à\nbeira do leito, intoxicava os pacientes com mercúrio, arsênico e antimônio no século\nXIX e início do século XX. Foi essa medicina liberal que inventou e praticou a lobotomia\nAinda na vigência da medicina liberal, esses médicos estragaram os dentes de toda\numa geração, ao empregar tetraciclina indiscriminadamente nos anos 50 e,\ncandidamente, prescreveram talidomida às gestantes em 1960, na maior epidemia de\niatrogenia conhecida, uma tragédia social da qual todo médico deve estar ciente. Seu\n“desarmamento tecnológico relativo”, em relação à espiral vertiginosa da tecnologia\nnos últimos 20 anos, nunca foi, portanto, garantia de não-maleficência.\nAs inovações tecnológicas, por outro lado, fizeram com que aspectos do trabalho\ndesse profissional sejam hoje substituídos por uma certa disseminação de saberes e\npráticas: o médico à beira do leito de uma diarréia nos anos 50 pode ser substituído\nagora por uma hidratação caseira; o médico ansioso, esperando pela evolução de seu\ndoentinho com poliomielite, é simplesmente dispensado por gotinhas – com resultados\ninfinitamente melhores. A visita inócua desse profissional ao paciente idoso e imóvel\ntambém está substituída por programas de fisioterapia, executados por profissionais\nespecializados, cujo saber pode dispensar a prescrição médica para propor e realizar\num tratamento eficaz de recuperação dos movimentos do velhinho. O médico de\noutrora à beira do leito pode ser, portanto, muito simpático à memória, mas tornouse anacrônico; não saberia evitar, sozinho, a poliomielite, nem, igualmente, prescrever\no programa do fisioterapeuta, embora já estivesse amplamente habilitado a tomar\nmedidas iatrogênicas e fosse, nunca é demais insistir, acessível a poucos.\nO real problema, de onde outros decorrem, está no que se pode chamar de\numa situação de desprofissionalização relativa, originada principalmente pelo\ndesenvolvimento tecnológico: a tradição de autonomia, em que o médico tinha liberdade\nde decisão técnica mudou suas características; agora ele toma decisões com colegas e\nao lado da equipe de saúde, pois não domina mais o conjunto completo de técnicas\ndisponíveis para o suporte dos pacientes e está limitado pelos custos, seja restrito\npelo orçamento do SUS ou pelos cálculos das operadoras de seguro saúde. Seu saber é\nmenos esotérico, compartilhado que está entre especialistas e os novos profissionais\nde saúde (nutricionistas, fisioterapeutas, enfermeiros especializados, por exemplo).\nO monopólio do cuidado sobre o doente tornou-se, por conseqüência, atributo de grupos,\nnão mais do profissional individual. A relativa perda da hierarquia tradicional nessa\nsituação, quando antes um médico era autoridade incontestável, cria dificuldades de\nfrente ao paciente, temas ainda mal equacionados tanto pelos sistemas de saúde quanto\npelos próprios trabalhadores envolvidos.\nE, por causa dessas novas relações impostas pela fragmentação tecnológica, a\nsaudade que o médico “antigo” evoca não é descabida. É um sentimento difuso e geral a\nperpassar discursos de pacientes e médicos, tão freqüente que não pode deixar de ser\nlevado em conta: embora haja mais opções terapêuticas para os pacientes hoje, a quebra\nde vínculos e a impessoalidade no atendimento são problemas a dificultar o sucesso\ndessas mesmas terapêuticas. Essa impessoalidade é o produto mais ambíguo do emprego\nde tecnologia no tratamento das doenças. Sua força se manifesta mais presente à medida\nque novos procedimentos analisam, dissecam e retalham as funções orgânicas, pois assim\naumenta a tendência de se propor soluções restritas, parciais, ao paciente.\nSurge uma contradição: por mais intuitiva ou mal definida que seja a idéia de\nsaúde para a nossa cultura – tanto médica como popular – ela se refere a uma situação\ncorre-se atrás do desenvolvimento tecnológico, mas a tecnologia desconhece essa\nidéia. Pode oferecer rins saudáveis, o fim de uma infecção, um coração revascularizado,\nmas não há nenhuma máquina, equipamento ou droga que sejam, por si sós, capazes\nde produzir uma cura, ou a transição do estado de doente para o de sadio em uma\npessoa. O emprego acrítico de tecnologia, ou seja, a confiança de que seu emprego\nbasta para devolver a saúde a alguém, é questão crucial. A fragmentação dos\nprocedimentos e decisões, da qual decorre a excessiva especialização, cria com freqüência\nsituações de tratamentos específicos em que ninguém é responsável, afinal, pelo que\nÉ uma situação iatrogênica, socialmente criada, pela qual não só os médicos são\nculpados: a própria população tende a procurar especialistas e só lhes relatar o que\nentão, corticóides ao paciente que não lhe relatou o diabetes e assim por diante. O\nmaior problema decorrente do emprego de tecnologia em medicina, não é, portanto,\n13. Maulitz (1996) aponta o surgimento da clínica em 1790, a revolução da microbiologia em\n1890 e a parafernália tecnológica de 1990.\no aumento de riscos iatrogênicos. A avaliação de que estes aumentaram, insistimos, é\nleviana: não há método seguro para se estabelecer comparações e medições entre a\nrelação impotência médica x iatrogenia no passado e as mesmas categorias hoje. Os\nantibióticos, por exemplo, com certeza não são inócuos e seu uso pode originar efeitos\nadversos. Mas não há como medir exatamente se o número de pessoas atingidas por\ncomplicações decorrentes do seu uso é muito maior, menor ou equivalente ao número\nde incapacidades e mortes dos tempos anteriores à sua existência – com certeza,\nporém, são menos nocivos do que sangrias em casos de infecção.\nanteriormente, decorrente da fragmentação dos procedimentos: a perda do vínculo\nterapêutico, em que um profissional se responsabiliza por um doente. O potencial iatrogênico\nde uma intervenção aparece com muito mais facilidade quando uma série de terapeutas\natua numa só pessoa e cada um acompanha a evolução de apenas um “pedaço” do\npaciente. Uma desatenção coletiva para as condições gerais de vida da pessoa pode\nfazer com que esta se torne cada vez mais “normal” à medida que as intervenções se\nmedidas normais não significam saúde, e isto é o máximo que a tecnologia acrítica\npode fornecer, não sendo raro que as múltiplas intervenções tenham efeitos\ncontraditórios no organismo, particularmente no que tange ao uso de drogas.\nA sensação de desamparo vivida pelo paciente também influencia negativamente\nna sua recuperação. Este não tem, assim, uma pessoa em quem se apoiar, afetiva e\npsicologicamente; perde-se um dos elementos terapêuticos mais úteis, a própria\ndisposição do doente para, apoiado e confiante, retomar sua vida. Novamente, devese lembrar que não vale a pena culpabilizar o profissional de saúde, médico ou outro,\npor essa situação. A própria família, que poderia acompanhar o paciente, ao acreditar\nmais na série de especialistas e suas engenhocas do que na sua própria força de apoio\nafetivo e integral, pode se declarar incapaz de ajudar e deixar o doente na solidão de\num sofrimento não compartilhado.\nA busca de saúde, ou seja, de um estado de plenitude geral, através de medidas\noriundas de conhecimentos fragmentários e fragmentadores, é um dilema\ncontemporâneo, específico de nossos tempos, para o qual não se encontrou ainda\nsolução pronta e acabada. É interessante registrar aqui as idéias de MAULITZ (1996):\npara este, há pelo menos três séculos os conhecimentos e equipamentos médicos\nsofrem transformações radicais a cada década de 90, originando crises na prática, que\nsão resolvidas nos anos 20 do século seguinte.13 Profecia desalentadora para os jovens,\nque só alcançariam tranqüilidade profissional após 20 anos de trabalho: segundo o\nautor, nesses momentos as atitudes predominantes entre os médicos são de nostalgia\npelo passado e de realização de tentativas de retorno – infrutíferas tanto para a satisfação\ndos pacientes quanto dos próprios profissionais. Trabalhar para equacionar o papel da\ntrabalho estimulante e criativo. A intranqüilidade reflexiva, neste caso, será a menos\ndesgastante das possibilidades. A alternativa de mergulho no trabalho mecânico e\nnão-pensante de apenas reproduzir a prática contraditória atual, acompanhada da\nnostalgia amargurada a respeito de um passado idílico e irreal é muito pior, pois leva,\nnecessariamente, à insatisfação total com o próprio trabalho e à falta completa de\nSem dúvida uma nova realidade será construída aos poucos, resultado do conjunto\nde reflexões, debates e celeumas acerca da prática atual e suas conseqüências. Ao\nmédico de hoje cabe o papel de não se furtar a observar sua própria prática com\nespírito crítico, de propor alternativas e debatê-las. O trabalho nas unidades intensivas,\npor exemplo, só pode ser feito em condições de compartilhamento de decisões e\natividades, de verdadeiro trabalho em equipe, e permite situações satisfatórias de\nfreqüentes, expressam o agradecimento de pacientes e suas famílias à equipe tal ou\nqual. A iatrogenia decorrente da impessoalidade e do múltiplo atendimento pode ser\nevitada no local onde a tecnologia mais impõe sua presença; é possível elaborar,\nportanto, a idéia de responsabilidade coletiva em outras situações de saúde.\nO médico não tem sua autonomia necessariamente restringida por trabalhar\nem equipe; pode-se realizar um trabalho satisfatório à medida que a situação cria\nnovas hierarquias e pontos de tomada de decisão. Isto é possível, do mesmo modo que\no fim da prática liberal, já há tempos, não impediu que, hoje, profissionais encontrem\ncondições satisfatórias de trabalho, bom relacionamento com pacientes e sejam\nassalariados. Uma questão é preponderante no aspecto da responsabilidade sobre o\npaciente: por mais que se compartilhem decisões, por mais que outros profissionais\nestejam habilitados em condutas que o médico não domina, é ele, até hoje, o responsável\nÉ necessário ter consciência de que o médico é, na nossa sociedade, o profissional\nencarregado da morte. E, apesar de todas as mudanças nas características do trabalho,\no papel do médico, de profissional socialmente encarregado de combater a morte,\nainda persiste: assim como não se conhece sociedade sem um terapeuta formalmente\ndefinido, não se conhece sociedade sem um encarregado da morte, papel assumido\npelos médicos na nossa cultura quando os sacerdotes tiveram sua importância social\ndiminuída (ARIÈS, 1977). Por mais compartilhado que seja o trabalho de uma equipe\nde saúde, somente do médico se espera essa atividade impossível, qual seja, controlar\nSó o médico preenche um atestado de óbito, e seu substituto nessa hora não é\noutro profissinal de saúde eventualmente disponível: é a polícia. Em nossa cultura, a\nmorte não atestada pelo médico assume o caráter de fato desviante, anormal. Tocar\nnesse ponto hoje é essencial – é necessário se ter claro que, com mais ou menos\nautonomia, com saberes mais ou menos compartilhados, o médico ainda é diferenciado\nem relação aos demais profissionais de saúde. O problema da fragmentação de ações\nsobre o doente é, em última instância, do médico, pois a ele é dado o encargo social\n14. É freqüente que os críticos da prática médica atual reforcem essa dicotomia, argumentando\nque o real trabalho médico deve ser o exercício da arte de curar. Ver Luz (1996).\n– obviamente de realização impossível, ao final – de dar a vida e evitar a morte, ou\nseja, acompanhar a trajetória global do paciente.\nDuas questões decorrem deste fato inconteste: em primeiro lugar, a organização\nde uma equipe de saúde tem que ser balizada por essa responsabilidade diferenciada.\nO médico e os demais profissionais têm que definir como se pratica, no dia-a-dia, a\ntomada de decisões em que o médico, por ter maiores responsabilidades, terá, de\nmodo correspondente, voz mais ativa – o que não significa autoritarismo,\ndistanciamento e falta de polidez no seu relacionamento com os colegas. Ao contrário:\numa liderança só se exerce com conhecimento das capacidades dos demais profissionais,\ncom ouvidos para escutar contribuições específicas e visão de conjunto sobre a saúde\nEm segundo lugar, uma questão mais difícil de equacionar. Estando a própria\natividade médica fragmentada em subespecialidades, nem sempre está claro, para o\npróprio profissional, o fato de sua responsabilidade global sobre o paciente. A formação,\no próprio ensino, cindido em especialidades e restrito a discussões técnicas, tende a\nobliterar o aprendizado dessa responsabilidade, e daí as dificuldades hoje do\nrelacionamento médico-paciente, o desencontro das expectativas e a insatisfação\nparadoxal: quanto mais eficiente a intervenção médica, menos gratificação para os\npacientes em geral, e grandes os riscos de intervenções intempestivas e iatrogências.\nSer médico hoje é, portanto, pretender trabalhar em prol da recuperação da\nsaúde de doentes, munido de recursos tecnológicos, mas muitas vezes sem uma direção\nclara de como, quando e de que modo empregá-los. Sinal dessa falta de clareza é um\nfalso dilema que persiste já há mais de um século, perceptível no juramento profissional\ncontemporâneo: o médico jura, frente à sociedade, usar de sua ciência e,\nsimultaneamente, jura ainda exercer a arte de curar. Esta foi a ambivalência da prática\nmédica no século XX: ou se é Senhor da Ciência das Doenças ou praticante da Arte de\nCurar, terapeuta (cuja origem grega, Therapeuien, é servir, auxiliar a natureza). Explicase: a medicina sempre foi vista, no Ocidente, como uma arte: não no sentido estético,\nmas no de um ofício, uma artesania delicada e sutil, não exata, a depender do talento,\nde um dom.14\nA emergência de conhecimentos biológicos de base científica pretendeu diminuir\no grau de incerteza inerente ao exercício artesanal. Ao possibilitar uma universalização\ne padronização do ensino e da prática, permitiu também certa uniformização dos\nprofissionais e seu trabalho, o que possibilitou, por sua vez, a formação da corporação\nnos moldes sólidos de hoje.\nOs conhecimentos científicos foram recebidos, portanto, com grande apreço\npor médicos e doentes. Paradoxalmente, a crença na ciência adquiriu um caráter de\nfé e assim abandonou o domínio racional: o desejo persistente na história da\nhumanidade, impresso no imaginário de todos, de extinguir as doenças e, mesmo,\n15. Essa afirmativa não é mística. São conclusões de filósofos da fenomenologia, como MerleauPonty e, na área médica, principalmente de Canguilhem. Entre os estudiosos da neurofisiologia também surge a tendência de se entender as complexidades da mente como processos\nbiológicos até certo ponto indetermináveis, como aponta Damázio, em seu O Erro de Descartes (1996).\n16. Esta idéia está mais desenvolvida em Sayd (1998).\nvencer a morte, passou a ser depositado na ciência. Daí o desejo de chamar a medicina\nde ciência, ou seja, de conhecimento exato, acima das dúvidas, a dissipar de vez os\nmedicina não hesitam mais, hoje, em recomendar aos estudantes: sejam científicos;\ncuidado com a antiga idéia de medicina como arte, ela pode estar ocultando a\nignorância, o abuso da experiência individual, do reles empirismo como guia\nEsta proposta é, no entanto, insatisfatória por ser irreal. Por mais que a ciência\ntente padronizar e racionalizar seus diagnósticos, definições de doenças e o uso de\ndrogas, o corpo vivo, os seres viventes não são padronizados – cada um adoece e se\ncura de modo peculiar, reage a medicamentos de forma própria, e este fenômeno –\ndos seres vivos serem únicos, singulares, ímpares – não é redutível ao conhecimento\ncientífico.15 Não se está a falar de aspectos psicológicos ou de fatores sociais apenas,\nembora também estes contribuam para que cada doente tenha um contexto e, portanto,\numa solução própria mais adequada para seus problemas. Radicalmente, na própria\nestrutura biológica de cada um, existe este fenômeno de unicidade, de relativa\numa ciência avançada, sua aplicação a cada caso deixará sempre a desejar. A medicina\ntem um princípio de incerteza clínica irredutível, no diagnóstico e no tratamento.\nMedicina não é ciência. Utiliza conhecimentos científicos, mas de forma adaptada,\nparcial. Ademais, o objetivo do cientista é produzir conhecimento, e o do médico é\nproduzir curas e aliviar pessoas, coisas muito diferentes. Mas, será hoje, uma arte?\nEm que pese a unicidade de cada doente, uma intuição que ainda se usa na formulação\nde hipóteses diagnósticas, o valor da experiência do profissional, coisa não-científica,\nos livros-texto têm razão. A base de conhecimentos deve ser mais o conhecimento\ntécnico atualizado e menos as impressões individuais do médico, mais os levantamentos\nepidemiológicos do que sua experiência de muitos casos (sempre menor do que as\nmeta-análises de hoje).\nFalso dilema, este, se a medicina é ciência ou arte, como falsa são as propostas de que é “um pouco de cada”, conciliação inconsistente, retórica vazia. Medicina\né mediação.16 Esta é sua origem etimológica, e significa que o médico está no meio,\nna encruzilhada de todos os caminhos. Seu trabalho é facilitar passagens, transportar instâncias, criar encontros. E assim, em meio a ressonância magnéticas e transplantes reencontramos Asclepius, a mostrar aspectos quase atemporais no exercício de cuidar de doentes. É este o grande elogio que Platão faz ao médico hipocrático, seu contemporâneo:\n“o representante especial do mais alto refinamento metódico e, ao\nmesmo tempo, a encarnação de um ética profissional exemplar\npela projeção do saber sobre um fim ético de caráter prático,\nmotivadora de confiança na finalidade criadora do saber teórico na\nconstrução da vida humana…” (JAEGER, 1992, p. 783).\nO médico, portanto, realiza uma difícil tarefa intelectual: detém o método de\naplicação de saberes teóricos a uma prática. Desta forma dá um exemplo louvável de\nque o conhecimento teórico não é estéril, pois se aplica, eticamente, à práxis humana.\nO médico se situa entre o doente e um saber, medianeiro entre um e outro. Tanto\nprocesso de tratamento de volta à bagagem de conhecimento, sua e de seus colegas.\nA idéia de médico como sendo fundamentalmente um mediador pode trazer\ncerta dose de melancolia, pois assim lhe são retiradas as auréolas místicas que cercam, na nossa cultura, tanto a figura do cientista quanto a do artista, ou seja, dos\ngênios criativos, das figuras ímpares, insubstituíveis, cujas idéias mudam os destinos\nda humanidade – não necessariamente para melhor. Nas disputas em torno da falsa\ndicotomia ciência/arte, no fundo, estão em questão a vaidade e o modelo de auréola\npreferido (mais engraçada, no caso, é a figura que quer portar as duas, uma sobre a\noutra, na idéia de que se pode ser ainda mais poderoso). É necessário discutir e combater, enfaticamente, o apelo fácil desses mitos contemporâneos, e a melancolia é\ndispensável: o médico tem sua posição própria, não carece de atributos postiços.\nA etimologia pode esclarecer mais: med, a raiz indo-européia de mediar e\nmedicar, está igualmente associada a meditar, e este meditar é tomar decisão e liderar (BOISACK, 1923). Mediação é meditação, avaliação, uso de critério, e o bom\nmédico é aquele capaz de manejar a técnica, misturá-la com sua experiência e tomar\numa decisão. É esse o verdadeiro significado da idéia, tão presente em discursos críticos sobre a prática atual, de que o médico deve deixar de se voltar para as doenças\ne se tornar um profissional de saúde – ou seja, deve estar voltado para um objetivo de\ncunho geral e para isto deve fazer apelo a inúmeras habilidades e capacidades distintas.\nO método clínico, de procurar doenças focais no organismo, distúrbios específicos, é o único recurso que possuímos para instaurar terapêuticas eficazes, e também\né o guia para elaboração de propostas de prevenção: seria estupidez abandoná-lo. Mas\ndeixar de refletir sobre o objetivo último da busca diagnóstica ou da intervenção na\nvida de cada paciente é abandonar a responsabilidade que a sociedade outorgou ao\nmédico, pela saúde dos que o procuram. Obedecer acriticamente à tecnologia e deixar de ver o conjunto da pessoa é desprofissionalizar-se por conta própria: ao se renunciar à responsabilidade social por uma atividade, renuncia-se, obrigatoriamente, ao\npoder de que a mesma está investida. A real responsabilidade médica não é se exibir\ncom mágicas diagnósticas à beira do leito, frutos da intuição e experiência; também\nnão é fazer um diagnóstico de subespecialidade, prescrever de acordo e se dar por\nsatisfeito cumprindo protocolos mecanicamente. É necessário ir um pouco mais além,\ne, meditando sobre a vida do paciente, mediar o caminho de seu retorno à saúde,\ntambém não está formada para uma visão de conjunto da vida das pessoas.\nBem mediar é, portanto, mais do que ciência e arte, uma aplicação de valores,\num trabalho ético, um exercício de sabedoria. E de nada servem à humanidade ciência e arte sem sabedoria, ou seja, sem capacidade de avaliação, meditação e ponderação. Só alguém em busca da sabedoria será um médico excepcional: capaz de aprender a técnica e ponderar sobre o seu uso no momento adequado, renunciar ao seu\nemprego quando deletério e estabelecer pontes entre o paciente e uma série de\ninstâncias disponíveis para o controle ou a minoração de seus problemas. Tirar o\npaciente da margem onde está, isolado em seu sofrimento e medo, e conduzi-lo para\na outra, do consolo, conforto e compartilhamento, é o trabalho de mediação. Para\nbem cumpri-lo, o médico não faz ciência, mas tem certo domínio sobre ela; não\nrenuncia à sua intuição, mas a emprega com cautela; não pode ser despótico, mas tem\nBOISACK, E. Dictionnaire Étymologique de la Langue Grecque. Paris: Libraire\nBRANDÃO, J. Dicionário mítico etimológico. Petrópolis: Vozes, 1993.\n________. O normal e o patológico. Rio de Janeiro: Forense Universitária, 1978.\nDAMÁZIO, A.R. O erro de Descartes: emoção, razão e o cérebro humano. Saio\nFERREIRA, A. B. H. Dicionário da Língua Portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,\nGOODMAN; GILMAN. Princípios farmacológicos da terapêutica. Rio de Janeiro:\nARIÈS, P. História da morte no Ocidente. Da Idade Média aos nossos dias. Rio de\nJAEGER, W. Paideia, a construção do homem grego. México: Fondo de Cultura, 1992.\nHYPOCRATE. Oeuvres complètes. Paris: Émile Littré, 1839.\n________. A ciência das doenças x a arte de curar. História social da homeopatia no\nBrasil. São Paulo: Dynamis Editorial, 1996.\nMERLEAU-PONTY, M. L’Structure du Comportement. Paris: P.U.F., 1972.\nSAYD, J. D. Mediar, medicar, remediar. Aspectos da terapêutica na Medicina Ocidental.\nWIGAARDEN et al. Cecil Textbook of Medicine. V. 1. Filadélfia: Saunders,1992.\nENVIO DE AR\nTIGOS, VENDAS E PERMUT\nSÉRIE ESTUDOS EM SAÚDE COLETIVA (SESC)\nRUA SÃO FRANCISCO XAVIER, 524 - 7º ANDAR - BL. D\nMARACANÃ - RIO DE JANEIRO - RJ - CEP 20.550-900\nW.. I M S . U E R J . B R / S E S C\nApresentacao_Faperj_Ruben Araujo de Mattos\nAs redes educativas tecidas nos cotidianos Maria Cecília Castro\nSelecionados para a segunda turma do curso de\nAmitza Torres Vieira 1 - Pós\nCristina Name 2 - Pós-graduação em Letras da UERJ\nSlide 1 - ObservaRH – Estação de Trabalho IMS/UERJ\nLista de Presença – Concurso Público para Professor Adjunto, do\nResultado do recurso relativo ao concurso público para provimento


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O VOO DO CORVO: “Tive de andar à bofetada para não haver disparos”: o dia em que Portugal esteve à beira de uma guerra civil\n“Tive de andar à bofetada para não haver disparos”: o dia em que Portugal esteve à beira de uma guerra civil\n25.11.2015 / EXPRESSO\nFicou para a história como o dia que pôs termo a um dos períodos mais agitados do país - e que podia ter resultado num confronto que iria dividir Portugal ao meio. A 25 de Novembro de 1975, uma tentativa de golpe militar, nunca admitida pela esquerda radical, é frustrada pelos militares moderados das Forças Armadas. Quarenta anos depois, o Expresso falou com dois militares que estiveram de cada um dos lados da barricada e foi recuperar memórias do dia que deu como encerrada a revolução e abriu finalmente as portas à democracia\nNão estava a dormir há muito tempo quando a mulher o acordou. O telefone tinha tocado inesperadamente a meio da madrugada e do outro lado da linha surge uma voz familiar. Aquilo que há meses temiam que pudesse vir a acontecer estaria agora em curso, disse a voz. O tenente-coronel pousou o telefone no descanso. Vestiu o camuflado, mas desta vez juntou à tradicional pistola duas granadas de mão ofensivas que há semanas guardava num saco de bagagem. Conta à mulher o que se passa e em seguida vai dar um beijo ao filho pequeno que estava na cama, sem o acordar.\nNão era a primeira vez que saía de casa de forma inesperada, e durante aquele verão tinha mesmo saído várias vezes sem saber se regressaria, como contaria muitos anos mais tarde numa entrevista ao Expresso. A mesma onde dizia que, caso naquele dia 25 de Novembro tivesse saído perdedor, poderia ter sido preso, ou mesmo aniquilado. Mas aquele não tinha sido um verão qualquer. Passaria à história como o “Verão Quente de 1975”.\nTUDO VIRIA A ACONTECER\nPara se perceber como se chegou ao telefonema que acordou Ramalho Eanes naquela madrugada é preciso recuar alguns meses no tempo e fazer uma breve contextualização histórica. Ainda não tinha passado um ano desde que a revolução de 25 de Abril derrubara a ditadura do “Estado Novo”. Portugal vivia um dos períodos de maior agitação política e social de que há memória. A 11 de Março, um acontecimento acenderá o rastilho do que virão a ser meses em brasa. Dois aviões e dez helicópteros com paraquedistas vindos da base de Tancos atacam o Regimento de Artilharia de Lisboa, RALIS. Tratava-se de uma tentativa de golpe que tinha à cabeça António de Spínola, general que meses antes tinha abandonado a Presidência da República por não controlar os acontecimentos políticos e agora conspirava contra o Movimento das Forças Armadas, em conjunto com militares que ainda lhe permaneciam fiéis. O golpe acaba por sair frustrado e Spínola obrigado a fugir, primeiro para Espanha e depois para o Brasil. Mas o acontecimento seria o momento fundador do que se viria a denominar Processo Revolucionário em Curso (PREC).\nAtaques à bomba contra sedes de partidos políticos, greves, manifestações, barricadas e cortes de estradas, ocupações de casas e terras, tudo viria a acontecer nos meses que se seguiriam. As várias posições e correntes em confronto poderiam resumir-se, de uma forma geral, no embate entre dois modelos de regime e conceções de sociedade muito distintos: um tido como mais moderado, defensor da implementação de uma democracia representativa, e outro ligado a uma esquerda radical, defensora da instauração de um regime socialista inspirado nos modelos da Europa de Leste.\nAs primeiras eleições livres e universais em Portugal vêm representar um revês para a ala mais radical. Realizadas precisamente um ano depois da revolução, em Abril de 75, com o objetivo de elegerem os deputados à Assembleia Constituinte, levam à vitória dos partidos mais moderados. PS e PSD (à altura PPD) conseguem mais de dois terços dos deputados. Mas o jogo de forças não decorre apenas na arena política, desenrola-se simultaneamente no seio das próprias Forças Armadas. E, nos meses seguintes, os dois lados procuram ganhar peso no xadrez militar.\nRamalho Eanes faz parte de um grupo encarregado de preparar um plano que contrarie o avanço quer da “esquerda militar”, formada em torno do primeiro-ministro Vasco Gonçalves, quer dos “militares revolucionários” que apoiam o comandante do COPCON, Otelo Saraiva de Carvalho. O objetivo passa por reduzir progressivamente a influência dessas duas correntes. Em agosto, um grupo de oficiais encabeçado por Melo Antunes, um dos ideólogos da revolução de Abril, assina o “Documento dos 9”, onde se pede uma clarificação da situação política, com vista ao estabelecimento de um caminho que conduza a uma democracia representativa.\nAs semanas que se seguem são de vitórias para os “moderados”. No início de setembro, Vasco Gonçalves, próximo do PCP, é substituído no cargo de primeiro-ministro do governo provisório por Pinheiro de Azevedo. O Conselho da Revolução é remodelado a favor do “Grupo dos Nove”. O passo seguinte passa por mexer no influente comando da Região Militar de Lisboa, que está nas mãos de um homem que alcançou notoriedade como o principal estratego do golpe de 25 de Abril de 1974, líder de uma corrente militar onde iam desembocar várias tendências políticas de extrema-esquerda: Otelo Saraiva de Carvalho.\nOtelo Saraiva de Carvalho, comandante do COPCON em 1975\nA 20 de novembro é proposta a substituição de Otelo, comandante do poderoso COPCON (Comando Operacional do Continente), pelo tenente-coronel Vasco Lourenço. Apesar de várias resistências, a medida acaba por consumar-se dias depois, já na madrugada de 25. Seria a gota de água para a esquerda mais radical. Durante meses tinham corrido rumores de golpes iminentes de parte a parte. Os jornais anunciavam em primeira página ações que seriam lançadas no dia seguinte, e que nunca chegariam a concretizar-se. Até que se chega a 25 de Novembro. E vários telefones começam a tocar de madrugada.\nA REVOLTA DOS PARAQUEDISTAS\n“Eram cerca das 6h quando o meu telefone de casa tocou”, recorda hoje, em declarações ao Expresso, o general Loureiro dos Santos, na altura tenente-coronel. Do outro lado estava o homem que mandava no Regimento dos Comandos da Amadora, o major Jaime Neves. “Os paraquedistas ocuparam as bases aéreas”, disse-lhe. A “ala moderada” via nos acontecimentos o início de um golpe militar da esquerda radical.\nHá muito que o descontentamento crescia entre os paraquedistas. Dias antes, o chefe do Estado-Maior da Força Aérea, general Morais e Silva, extinguira a Base Escola de Tancos e passado mais de 1200 “paras” à licença. Além das Bases Aéreas de Monte Real, do Montijo e da OTA (esta última já da parte da tarde do dia 25), um grupo de 65 homens ocupa em Lisboa o importante comando aéreo, situado em Monsanto. Pinho Freire, que comanda a unidade, é detido.\nA resposta a um eventual golpe da esquerda radical é posta em marcha. Loureiro dos Santos e Ramalho Eanes faziam parte de um grupo de oficiais que há vários meses preparavam um plano de ação, caso esse cenário se viesse a colocar. O primeiro dirige-se de imediato para Belém, o segundo passa ainda pelo Estado-Maior General das Forças Armadas, no Restelo, antes de rumar à Presidência. São 09h quando o Presidente da República, general Costa Gomes, começa uma reunião de emergência com o Conselho de Revolução e o cenário é analisado. Além do controlo das Bases e do Comando Aéreo, as tropas do RALIS tinham também ocupado posições nos acessos à autoestrada do Norte, no aeroporto da Portela e no DGMG (Depósito Geral de Material de Guerra), em Beirolas. A resposta iria passar pela Amadora, onde se situa o Regimento de Comandos.\nPela hora do almoço, o Estado-Maior General das Forças Armadas emite finalmente uma nota em que dá conta dos acontecimentos, e avisa os sublevados que usará a força, caso seja necessário. Mas só depois das três da tarde o presidente Costa Gomes dá finalmente luz verde à ofensiva. O posto de comando é instalado então na Amadora, liderado pelo tenente-coronel Ramalho Eanes. Loureiro dos Santos permanece em Belém. “De acordo com o plano, eu faria de elo de ligação entre os dois lados. Receberia as informações vindas do comando operacional, e depois transmitia as indicações do presidente”, recorda ao Expresso. É decretado o estado de sítio parcial na região de Lisboa, algo que nem acontecera do golpe dos capitães de 25 de Abril de 1974.\nCaso as chamadas forças “moderadas” perdessem o controlo de Lisboa, o plano de recurso passava por retirar para o norte, dividindo o país a meio. E o certo é que, ainda que durante apenas algum tempo a 25 de Novembro, acabou por ser a televisão a fazer essa divisão.\n“ESTAVA AFLITO, NÃO SABIA O QUE HAVIA DE DIZER NA TELEVISÃO”\nAs forças chegaram bem cedo aos estúdios da RTP, no Lumiar. Tão cedo que, à mesma hora, estavam ainda a tocar os tais telefones em casa dos vários militares a avisar das ações dos paraquedistas. Ao comando dos homens que se dirigiram para a televisão pública estava o capitão Manuel Duran Clemente, segundo-comandante da EPAM, Escola Prática de Administração Militar, que tinha a missão de garantir a segurança da RTP em caso de agitação ou sublevação no país. E, ainda que involuntariamente, garante agora o próprio, o seu rosto acabaria por ficar na memória coletiva como uma das caras que marcou aquele dia 25 de Novembro.\nA par da ocupação dos estúdios, trabalhadores da “Eduardo Jorge” bloquearam a vizinha Alameda das Linhas de Torres com autocarros da empresa. Como parte da guarnição de segurança, Duran Clemente tinha colocado na Avenida, no topo dos prédios, soldados munidos de bazucas. O agora coronel na reforma recorda que, a dada altura, um oficial dos comandos, afeto ao lado dos “moderados”, veio ali pedir-lhe explicações sobre a ocupação. A resposta surgiu em forma de advertência: “O melhor é não se aproximarem daqui com as vossas chaimites (carros de combate)”.\nHoras depois, com a guarnição de segurança ainda a controlar os estúdios, Duran Clemente decide dar tempo de antena na televisão aos representantes dos paraquedistas, para que possam explicar o que se está a passar. Interrompe a emissão da “Telescola” e entra ele próprio em casa dos portugueses. Mas não de todos. Enquanto a sul do emissor da Lousã os espectadores viam e escutavam nas suas casas as palavras do militar, a norte a RTP Porto transmitia um filme com Danny Kaye, um famoso cómico norte-americano, "O Homem do Diner's Club". Do outro lado da barricada, a prioridade é agora deitar abaixo a emissão de Lisboa, custe o que custar. Não conseguindo entrar nos estúdios do Lumiar, uma força é enviada para o emissor de Monsanto, liderada pelo Major José Coutinho.\nPor esta altura, Duran Clemente vai falando aos espectadores enquanto espera pela delegação dos paraquedistas. Em Monsanto, sob pressão de militares que estavam do lado dos “moderados”, o operador recusa-se inicialmente a comutar o sinal para a RTP Porto, e só aceita depois de lhe ser diretamente apontada uma metralhadora G3 à barriga. Um outro operador consegue ainda ligar para os estúdios do Lumiar, a avisar para o corte iminente da emissão. Alguém faz sinais a Duran Clemente, que não percebe o que se está a passar. “Até pensei que fosse algo que estivesse a arder no estúdio.” E, no segundo seguinte, a emissão passou para os estúdios do Porto.\n“Confesso que estava aflito, sem saber o que haveria de dizer”, confidencia Duran Clemente, ao Expresso. “Então se isto tivesse sido um golpe preparado, eu não teria coisas escritas? Mas a verdade é que eu não tinha nada para dizer! Pensei: olha, vou dizer aqui qualquer coisa para ganhar tempo...”\n“TIVE DE ANDAR À BOFETADA PARA QUE NÃO HOUVESSE DISPAROS”\nO primeiro a cair foi o comando aéreo de Monsanto. A missão é confiada a Jaime Neves, que lidera os Comandos. Da Amadora partem cerca de 200 homens e 16 chaimites. À chegada acabam por não encontrar resistência, os ocupantes rendem-se de forma pacífica. Menos tranquila foi a operação lançada no regimento da Polícia Militar, na Ajuda, já na manhã do dia seguinte. Uma troca de tiros acaba por fazer três mortos: dois do lado dos comandos, e um aspirante da Polícia Militar.\nAinda assim, a ação de Jaime Neves em refrear os ânimos pode ter evitado um banho de sangue. “Ele era um grande comandante. Só um grande comandante consegue estar debaixo de fogo e impedir os seus homens de atirar” , afirma Loureiro dos Santos.\nO comando da Polícia Militar acaba detido. No RALIS, em Sacavém, a situação permanece tensa, com centenas de populares concentrados à porta das instalações. Mas a balança começa a pender, em definitivo, para o lado dos que se dizem “moderados”. Contam ainda com um apoio de peso: uma coluna de blindados da Escola Prática de Cavalaria sai de Santarém, liderada pelo capitão Salgueiro Maia, e fica estacionada no Depósito Geral de Material de Guerra, perto do RALIS. O Regimento acaba também por ceder. Em menos de 48 horas, a sublevação dos paraquedistas é controlada.\nQUEM ESTEVE POR TRÁS DOS ACONTECIMENTOS?\nQuarenta anos depois, há ainda muitas dúvidas e interrogações sobre o que efetivamente se passou a 25 de Novembro de 1975, e sobre quem foi responsável pelos acontecimentos. A fação “moderada” dos militares não tem dúvidas em afirmar que houve uma tentativa de golpe militar por parte da esquerda mais radical. Quem estava do outro lado nega.\nLoureiro dos Santos, que passou as horas mais críticas do 25 de Novembro em Belém, atribui grande parte da responsabilidade na resolução pacífica da situação ao presidente Costa Gomes. “Ele foi exímio no diálogo, era uma pessoa muito inteligente. Falava connosco em termos militares, ao mesmo tempo que falava com as forças políticas e outros atores importantes para o tabuleiro do jogo. O gabinete dele tinha três portas: uma dava para nós, que eramos o elo de ligação com o comando operacional no terreno; a outra, a da frente, dava para uma divisão onde recebia os partidos políticos; e a terceira dava para o seu Estado-Maior. Costa Gomes foi fundamental para evitar o risco de uma guerra civil no país.”\nDuran Clemente garante que não houve golpe de esquerda. “Teimam em dizer que era um golpe de esquerda. Mas quem é que era o chefe do golpe de esquerda? Que plano é que havia? Nenhum!” Para o agora coronel na reforma, os paraquedistas agiram com fins de contestação militar e não com um objetivo político.\nQuarenta anos depois, Duran Clemente lamenta ainda ter sido ingénuo, por ter aberto a antena da RTP aos paraquedistas. “Se soubesse o que sei hoje, não teria caído nisso. Foi feito com a intenção de esclarecer os portugueses, mas acabou por passar a ideia de que fazíamos parte de um golpe.” E afasta também o dedo do Partido Comunista nos acontecimentos. “O PCP teve uma reunião do Comité Central em Agosto em que Álvaro Cunhal deixou claro que não havia lugar para golpes...”\nDe resto, o Partido Comunista acabaria por não sair demasiado beliscado de todo o episódio. Contrariando as expectativas de alguns sectores de direita, logo no dia 26 Melo Antunes, o mentor do “Documento dos 9”, declara perante as câmaras da RTP que “a participação do PCP na construção do socialismo é indispensável”. Era um aviso claro que o PCP não seria ilegalizado.\nEntre os perdedores acabou por estar Otelo Saraiva de Carvalho, embora nunca se tenha provado a sua responsabilidade no movimento dos paraquedistas. Na noite de 24 para 25 foi dormir para casa. No dia 25 ainda comandou o COPCON. Mas a 27 acaba destituído do cargo.\nJá Ramalho Eanes é nomeado nos dias seguintes chefe de Estado-Maior do Exército e acaba por vir a ter uma carreira politica fulgurante. Sete meses depois dos acontecimentos é candidato à presidência da República e ganha logo à primeira volta com 61,5% dos votos.\nO 25 de Novembro de 1975 marca o fim do Processo Revolucionário em Curso, que deixa para as páginas da história alguns dos meses mais conturbados da vida do país. Ainda assim, para muitos, como Duran Clemente, evitaram-se situações ainda mais graves. “Durante 48 anos uma garrafa esteve fechada com gás. Tirou-se-lhe a tampa. O que é que queriam? Muito pacíficos fomos nós durante o PREC...”\nFrancois Vatel: The French chef who killed himself over a fish delivery / VIDEO:Vatel (2000) Official Trailer - Uma Thurman, Gerard Depardieu Movie HD - Francois Vatel: The French chef who killed himself over a fish delivery Francois Vatel is known as the great French chef  who killed himself on the...


Prefeito Tião Bocalom participa da apresentação da reavaliação atuarial de 2021 – Prefeitura de Rio Branco\nA Prefeitura de Rio Branco, por meio do Instituto de Previdência do Município de Rio Branco (RBPrev), apresentou na tarde desta terça-feira, 21, a reavaliação atuarial de 2021. O ato ocorreu no auditório do Serviço Brasileiro de Apoio às Micro e Pequenas Empresas (Sebrae) e contou com a presença do prefeito Tião Bocalom.\nDe acordo com o diretor-administrativo e financeiro do instituto, Felipe Moura, os dados analisados foram finalizados em 31 de dezembro de 2020.\n“Esse é um estudo que é feito anualmente, para que a gente possa mensurar a vida ativa da nossa previdência. Equalizar as receitas com as despesas e calcular, também, sua vida longa, para que a gente possa corrigir e ajustar onde for necessário, de fato”, explicou Moura, acrescentando que atualmente a previdência do Município é superavitária.\nO prefeito Tião Bocalom falou da saúde previdenciária do Município. “Olhando para os números apresentados, não tenho dúvida de que o nosso fundo de previdência tem saúde para um bom tempo. A nossa grande preocupação é de que a prefeitura não precise, a médio e longo prazo, ter que colocar recursos dela. Então, tudo que a gente precisar fazer para que o nosso fundo de previdência tenha saúde, nós vamos fazer”, concluiu.\n← Trabalhadores do transporte coletivo são recebidos pelo prefeito Tião Bocalom e pedem ajuda\n22 de setembro de 2021 →\n25 de novembro de 2021 25 de novembro de 2021 Assecom - Prefeitura de Rio Branco\nTião Bocalom recebe Perpétua Almeida e conversam sobre Rio Branco\n5 de fevereiro de 2021 6 de fevereiro de 2021 Assecom - Prefeitura de Rio Branco


Para aumentar exercem o membro\nBy - prealirkor\nA eugenia é a ideologia da cultura da morte, cujas conseqüências mais assassinas são hoje o aborto e a eutanásia. É obra de homens e mulheres que odeiam o.\nLazer, trabalho e sociedade: notas introdutórias sobre o lazer como um direito social. Erick Rodrigo Fernandes, Edson Marcelo Húngaro y Pedro Fernando Athayde. A eugenia é a ideologia da cultura da morte, cujas conseqüências mais assassinas são hoje o aborto e a eutanásia. É obra de homens e mulheres que odeiam o.\nEsta página precisa ser reciclada de acordo com o livro de estilo (desde maio de ). Sinta-se livre para editá-la para que esta possa atingir um nível de. Fundamentação das decisões judicias: sua importância para o processo justo e seu “desprezo” numa sociedade que tem pressa Carla da Silva Mariquito.\nAuxílio Doença (B 31, B 91) e Auxílio Acidente\nMonster Legends Zeppelin Tips ( Not hack)\nVOLEIBOL COMO MELHORAR A IMPULSÃO NO VÔLEI #2\nGH (hormônio do crescimento) para emagrecer?\nTREINO ALTERNATIVO DE SUPERIORES\nGoverning Body of 1road.ru about Child Sexual Abuse (2015)\nLazer, trabalho e sociedade: notas introdutórias sobre o lazer como um direito social. Erick Rodrigo Fernandes, Edson Marcelo Húngaro y Pedro Fernando Athayde. Fundamentação das decisões judicias: sua importância para o processo justo e seu “desprezo” numa sociedade que tem pressa Carla da Silva Mariquito. Sonar de efeito Doppler portátil: Exame facilmente realizável que complementa o exame físico e serve como triagem para pacientes. Quando a mulher engravida o corpo passa por diferentes mudanças para se adaptar ao bebê que está se desenvolvendo. Algumas são facilmente perceptíveis, como o.\nGinástica em Casa: Exercício para o bumbum\nEsta página precisa ser reciclada de acordo com o livro de estilo (desde maio de ). Sinta-se livre para editá-la para que esta possa atingir um nível de. Lazer, trabalho e sociedade: notas introdutórias sobre o lazer como um direito social. Erick Rodrigo Fernandes, Edson Marcelo Húngaro y Pedro Fernando Athayde. Esta página precisa ser reciclada de acordo com o livro de estilo (desde maio de ). Sinta-se livre para editá-la para que esta possa atingir um nível de. Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica - Apresentação. A eugenia é a ideologia da cultura da morte, cujas conseqüências mais assassinas são hoje o aborto e a eutanásia. É obra de homens e mulheres que odeiam o.\nDiretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica - Apresentação. Sonar de efeito Doppler portátil: Exame facilmente realizável que complementa o exame físico e serve como triagem para pacientes. A eugenia é a ideologia da cultura da morte, cujas conseqüências mais assassinas são hoje o aborto e a eutanásia. É obra de homens e mulheres que odeiam o.\nSonar de efeito Doppler portátil: Exame facilmente realizável que complementa o exame físico e serve como triagem para pacientes. Lazer, trabalho e sociedade: notas introdutórias sobre o lazer como um direito social. Erick Rodrigo Fernandes, Edson Marcelo Húngaro y Pedro Fernando Athayde.\nSonar de efeito Doppler portátil: Exame facilmente realizável que complementa o exame físico e serve como triagem para pacientes. Portanto, uma boa noite de sono é coisa séria, e, se você tem dificuldades para dormir, algumas dicas podem lhe ajudar, tais como: O ciclo do sono é regulado pelo. A eugenia é a ideologia da cultura da morte, cujas conseqüências mais assassinas são hoje o aborto e a eutanásia. É obra de homens e mulheres que odeiam o.\nIncrease muscles (INNERTALK)\nSonar de efeito Doppler portátil: Exame facilmente realizável que complementa o exame físico e serve como triagem para pacientes. A apresentação facial (defletida). Pode ser visto que o ponto central da apresentação e o nariz e o ponto de referencia, nesse caso vai ser o queixo.\nGuia Supremo Khamenei consolida poder no Irão\nPortanto, uma boa noite de sono é coisa séria, e, se você tem dificuldades para dormir, algumas dicas podem lhe ajudar, tais como: O ciclo do sono é regulado pelo. Fundamentação das decisões judicias: sua importância para o processo justo e seu “desprezo” numa sociedade que tem pressa Carla da Silva Mariquito. Horas: ORDEM DO DIA. 1-Eleições para os seguintes orgãos externos: Conselho Superior de Segurança Interna (1 membro) - Conselho Regulador da ERC. Quando a mulher engravida o corpo passa por diferentes mudanças para se adaptar ao bebê que está se desenvolvendo. Algumas são facilmente perceptíveis, como o.\nFundamentação das decisões judicias: sua importância para o processo justo e seu “desprezo” numa sociedade que tem pressa Carla da Silva Mariquito. Quando a mulher engravida o corpo passa por diferentes mudanças para se adaptar ao bebê que está se desenvolvendo. Algumas são facilmente perceptíveis, como o. Horas: ORDEM DO DIA. 1-Eleições para os seguintes orgãos externos: Conselho Superior de Segurança Interna (1 membro) - Conselho Regulador da ERC. A apresentação facial (defletida). Pode ser visto que o ponto central da apresentação e o nariz e o ponto de referencia, nesse caso vai ser o queixo.\nDiretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica - Apresentação. A eugenia é a ideologia da cultura da morte, cujas conseqüências mais assassinas são hoje o aborto e a eutanásia. É obra de homens e mulheres que odeiam o. A eugenia é a ideologia da cultura da morte, cujas conseqüências mais assassinas são hoje o aborto e a eutanásia. É obra de homens e mulheres que odeiam o.\nHoras: ORDEM DO DIA. 1-Eleições para os seguintes orgãos externos: Conselho Superior de Segurança Interna (1 membro) - Conselho Regulador da ERC. Fundamentação das decisões judicias: sua importância para o processo justo e seu “desprezo” numa sociedade que tem pressa Carla da Silva Mariquito. Portanto, uma boa noite de sono é coisa séria, e, se você tem dificuldades para dormir, algumas dicas podem lhe ajudar, tais como: O ciclo do sono é regulado pelo. Fundamentação das decisões judicias: sua importância para o processo justo e seu “desprezo” numa sociedade que tem pressa Carla da Silva Mariquito.\nPregação Propósito fé e Ação. Boa palavra para liderança e relacionamento.\nFundamentação das decisões judicias: sua importância para o processo justo e seu “desprezo” numa sociedade que tem pressa Carla da Silva Mariquito. Sonar de efeito Doppler portátil: Exame facilmente realizável que complementa o exame físico e serve como triagem para pacientes.\nA apresentação facial (defletida). Pode ser visto que o ponto central da apresentação e o nariz e o ponto de referencia, nesse caso vai ser o queixo. A apresentação facial (defletida). Pode ser visto que o ponto central da apresentação e o nariz e o ponto de referencia, nesse caso vai ser o queixo.\nHoras: ORDEM DO DIA. 1-Eleições para os seguintes orgãos externos: Conselho Superior de Segurança Interna (1 membro) - Conselho Regulador da ERC. Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica - Apresentação.\nPara aumentar exercem o membro 5 10 27\nO pequeno pênis transforma-se grande\nPequena região ruim em líderes do membro\nAumento no membro em Kaliningrad\nComo fazer a plasticidade de um freio do membro\nPornografia pequenos pênis a Rússia\nQuanto a si mesmo para aumentar o tamanho do membro\nOs pênis mais pequenos do mundo\nOs pênis mais grandes e mais pequenos\nNata de pênis de xxl\nComo aumentar o membro sem a compra da medicina\nEnormes membros enut pequenos sacerdotes\nGrande dick e pequeno fórum de vagina\nВладлена к записи Para aumentar exercem o membro


Eis o que os homens podem fazer para terem MUITO MAIS SEXO\nPois é, em pleno 2020 ainda existem muitos homens que realmente não sabem como agradar as suas mulheres e assim, é justo trazer uma lista de atitudes a tomar que muito provavelmente, são o “segredo” para conseguirem ter mais acção debaixo dos lençóis. Vê se concordas…\n1. Flirta durante todo o dia\nEm vez de “saltares” para cima dela sempre que te dá a vontade, fá-la sentir especial durante todo o dia. Porque não começar com uma mensagem de bom dia mais picante, por exemplo? A tensão sexual é importante e precisa de ser construída.\nEm vez de lhe agarrares nas mamas sempre que estiveres disposto a tal, dá-lhe um beijo suave nos lábios…e continua. Tenta beijar o máximo de tempo que puderes porque quando parares, é provável que a deixes no mood certo para a acção.\n3. Sussurra-lhe ao ouvido\nNem sempre estimular o corpo chega. A mente também precisa de estímulos e assim, dizeres-lhe coisas queridas ao ouvido, devagarinho, também pode resultar – nem sempre é preciso dirty talk, porque afinal de contas, o equilíbrio é a chave de tudo.\n4. Usa o teu melhor perfume\nEstímulos. A palavra de ordem continua a ser esta. As mulheres precisam de um bocadinho mais do que o visual para ficarem excitadas e assim, lavares o teu cabelo com um shampô novo ou usares um bom perfume vai sempre fazê-la querer abraçar-te com um bocadinho mais de força.\nTorna-te um clichê. Compra-lhe chocolates. Enche a cama de pétalas de rosa. Escreve pequenos poemas. Faz espectáculos que nem o Adam Sandler numa comédia romântica. Ela pode até rir do quão corny está a ser o momento, mas decerto que vai saber apreciá-lo.\n12 coisas que os homens nunca querem que faças durante o sexo


abril | 2014 | Caixa de Retalhos | Elisete Tesoni\nUM DOMINGO ESPECIAL… DOMINGO DE PÁSCOA!\nPublicado em 20 de abril de 2014 por Elisete Tesoni\nDas inúmeras lembranças que trago guardadas com carinho na minha “caixa de retalhos” sobre o “Domingo de Páscoa”, estas são especiais.\nNão somente por me transportar para uma época de alegria familiar, mas também porque, nesse período da minha infância, convivi com meus avós tão amados!\nO que relato a seguir, não é um acontecimento em particular, mas, de maneira especial, o que tínhamos de mais agradável nas festividades pascais:\nA missa no domingo finalizando a chamada “semana santa”, era simplesmente adorável!\nDepois, retornando da missa, meu avô nos surpreendia com ovinhos de chocolate espalhados pela casa, após uma busca alegre em competição com os primos, encontrávamos os pequenos presentes.\nTerminado o almoço familiar, nos reuníamos no amplo quintal e saboreávamos aquelas guloseimas com a certeza de que éramos felizes…\nÉramos crianças e acreditávamos que as relações eram puras e sinceras!\nMuito tempo se passou desde aquelas manhãs radiosas de Páscoa, mas na lembrança ficaram imagens, sentimentos e emoções, fazendo relembrar o significado de compartilhar e amar!\nRitos afetuosos que fizeram parte da minha formação cultural.\n“Retalhos” que trago guardados com carinho na minha ”caixa de retalhos”!\nTenho muitas coisas a agradecer!\nMas faço um agradecimento especial aqueles que estiveram comigo nesta fase difícil que venho atravessando!\nMinha família, meus parentes, meus amigos queridos e aos médicos dedicados, verdadeiros “anjos”, que com competência indicaram o tratamento certo!\nObrigada pelo carinho, pela preocupação, pela presença, pelos telefonemas, pelas mensagens e especialmente pelas orações e vibrações de amizade, saúde e fé, que certamente me colocaram novamente de pé e em contato com a “luz do dia”!\nA todos o meu muitíssimo obrigado!\nEm breve estaremos juntos, voltando as atividades com muita garra e vontade de vencer!