Semiologia Ortopédica: Maio 2016\nElliot Krane - O Mistério da Dor Crônica\nPostado por Semiologia Ortopédica às 06:54 Nenhum comentário:\nMarcadores: Crônica, Dor, Elliot Krane, vídeo\nARTRITE SÉPTICA- Generalidades\nA artrite séptica vai acontecer da seguinte forma: você vai ter uma infecção bacteriana, ela vai ser causada por bactérias piogênicas, infecção produtora de secreção purulenta. É uma emergência no pronto-socorro. Não é um assunto que somente o ortopedista tem que saber; geralmente quem reconhece isso aqui é o pediatra, que vai encaminhar para o ortopedista para que seja feito o tratamento.\nA artrite séptica vai acometer todas as idades, desde o prematuro até 9/10 anos de idade, porém a maior freqüência é de 1 a 2 anos de idade. E o RN prematuro é mais suscetível, por questão de defesa mesmo. Acomete todas as faixas etárias, guardem isso!! Até mesmo em adultos podemos ver essa patologia, teoricamente. Várias vezes eu já vi acontecer até por punção articular simples, devido a uma assepsia pouco cuidadosa que leva uma infecção lá para dentro (iatrogenia). É duas vezes mais freqüente no sexo masculino, mas isso não quer dizer muita coisa, pq temos que investigar todo mundo. A articulação do quadril é a mais envolvida.\n- Você pode ter também infecções atípicas, estas até podem acontecer no prematuro, ou então com outras doenças associadas, com HIV, etc, mas o usual é o que eu vou mostrar aqui.\n- RN: Staphylococcus aureus. Mais de 60%.\n- De 01 mês a 03 anos: Haemophylus influenza é o mais freqüente, seguido de Staphylococcus e Streptococcus.\n- Maior de 03 anos: Staphylococcus aureus e Streptococcus.\n- Em recém nascido e criança acima de 03 anos, é mais ou menos a mesma incidência de microorganismo.\n- Dor. A maior queixa que a mãe vai ter é que a criança está com dor, está mancando, febre alta, essas coisas. Mas o RN não vai apresentar quase nada disso, você tem uma defesa muito pequena, com uma contratura em flexão do quadril que você tem que sustentar. RN muitas vezes não vai te dar tanta informação assim, o sistema imune dele não vai ser preparado pra ter tanta defesa.\n- Marcha antálgica: a criança vai estar mancando\n- Anorexia e perda de peso\n- Febre. Geralmente até superior a 40 graus, o usual é isso, a criança vai estar toxêmica.\n- Derrame articular e sinais flogísticos.\n- Contratura muscular.\n- Pseudoparalisia. Ela não mexe, ela não se movimenta. Automaticamente se movimentar dói.\n- Se eu tenho clínica importante, exame laboratorial e radiológico, o que vou fazer agora é aspirar a articulação com agulha. Vou observar o líquido, o primeiro a se fazer é a inspeção. Se for secreção purulenta, vou fazer uma análise laboratorial, fazer uma bacterioscopia, faz esfregaço, gram, cultura. Só vai dar positivo em 30% dos casos. Mais um problema para nós. Cultura para você aguardar o crescimento da bactéria para vc identificar, dependendo do tipo de bactéria que crescer você vai ter um tipo de antibiótico específico, mas isso demora alguns dias, mas não vou esperar para entrar com o antibiótico. Pela faixa etária, vou ver o tipo de microorganismo mais freqüente e vou entrar com aquele antibióico.\n- Leucocitose. Eu posso ter um aumento na contagem de leucócitos no líquido sinovial. 90% ou mais de polimorfonucleares. Redução dos níveis de glicose no líquido sinovial de 50 ml em relação à glicemia.\n- RX: distensão da cápsula articular com subluxação ou luxação. Então você vai ver um espaço articular alargado. Nem sempre vou ver isso. O certo é fazer o diagnóstico precoce, eu não posso deixar chegar nessa alteração! Se chegar nisso fica fácil de eu ver. O tratamento tem que ser precoce, pq isso aqui é urgente.\n- US: muitas vezes você faz US para mostrar líquido na cavidade. Só que esse líquido pode ser uma secreção purulenta. Ele pode ser reacional. Eu posso ter uma osteomielite no meu fêmur e, por ser a metáfise intrarticular, produz líquido sinovial, mas eu punciono e é estéril. Então é um somatório e bom senso.\n- Cintilografia: tem alta sensibilidade e baixa especificidade. Detecção precoce.\n- TC e RM vão ser úteis pra mim na sequela, já deu problema. A infecção já virou osteomielite, ou já deu problema na cabeça do fêmur, etc. Eu quero ver a extensão dessa lesão. Isso é adicional, o diagnóstico é mais clínico.\nClínica, laboratorial e de imagem muito parecidos com artrite séptica.\n- Artrite reumatóide, caso seja monoarticular. O número de polimorfonucleares é bem menor, não tem aspecto de pus, posso ter depósito de cristal.\n- Sinovite transitória. É o mais freqüente. A criança chega mancando, tá com defesa, tá com flexão do quadril. Já tem uns 2 ou 3 dias, febre não muito alta, dor, calor, tá com atividade inflamatória mas não é infecção. Você observa a criança e de 1 dia para o outro ela melhora, eu só sei que é transitória na hora que eu mandar ela para casa bem. Então uma sinovite transitória, até que se prove o contrário, pode ser uma artrite séptica.\n- Celulite, que é um processo inflamatório, infeccioso. É superficial, pega o subcutâneo.\n- Artrite hemofílica: um derrame articular, problema na cascata de coagulação da criança. Não é tão freqüente.\n- Psoíte. Eu posso ter contraturas em flexão ou atividade inflamatória simples do músculo psoas, que tem origem na coluna lombar e inserção no fêmur proximal.\n- Abscessos retro-peritoneais.\n- Febre reumática. Em várias articulações. Tem caráter migratório.\nPostado por Semiologia Ortopédica às 06:34 Nenhum comentário:\nMarcadores: Articulações, Artrite\nA dor musculoesquelética crônica está relacionada a longo prazo a um aumento do risco de morte por câncer e por doença cardiovascular\nJ. McBeth1, DP Symmons1, AJ Silman1, 2, T. Allison3, R. Webb4, T. e Brammah5 e G. J. Macfarlane6\nPara testar a hipótese de que os indivíduos com desordens de dor regional e generalizada têm um risco aumentado de mortalidade.\nFoi realizado um estudo de coorte prospectivo de 4.515 adultos.\nOs indivíduos eram uma amostra com idade estratificada por sexo que haviam participado um estudo populacional de ocorrência de dor durante 1996.\nCom base nesses relatórios os indivíduos foram classificados como tendo ausência de dor, dor regional ou dor generalizada.\nTodos os indivíduos foram identificados no Serviço Nacional de Saúde Central.\nSeguiu-se até abril de 2005, um total de 8,2 anos, tempo em que a informação foi obtida sobre o estado vital, e se a data aplicável era causa da morte.\nA relação entre a dor e a posterior morte é expressa como taxas de mortalidade com ICs de 95%, ajustado para idade, sexo, etnia e prática.\nUm total de 35,2% relataram dor regional e 16,9% tiveram satisfeitos os critérios para a dor generalizada.\nHouve um risco de 20% e 30% maior de morrer durante o período de acompanhamento entre os indivíduos com dor regional e generalizada, respectivamente, em comparação com aqueles sem dor.\nAs causas específicas de morte em excesso foram por câncer e doenças cardiovasculares.\nAlém disso, o risco de mortalidade por câncer e dornçs cardiovascular foi aumentado à medida que os sujeitos relataram aumento do número de locais com dor.\nEste estudo suporta uma observação anterior de que as pessoas com dor crônica regional e generalizada têm um risco aumentado de morte por câncer.\nMecanismos possíveis devem ser explorados.\nPALAVRAS-CHAVE: dor musculoesquelética, mortalidade, câncer, cardiovasculares, Epidemiologia, estudo de base populacional prospectivo.\nFonte: Rheumatology 2009; 48: 74-77\nPostado por Semiologia Ortopédica às 15:20 Nenhum comentário:\nMarcadores: Dor, Musculoesquelética\nClaudicação é uma marcha anormal. É um achado importante do exame físico e, muitas vezes, a queixa inicial ou única do paciente, sendo fundamental identificar a sua causa para indicar o melhor tratamento. A história clínica e o exame físico geralmente nos sugerem o diagnóstico, que se confirma, na maioria das vezes, com o raio X.\nNa história clínica, deve-se investigar a idade da criança, tempo de evolução, forma de início, sintomas associados, se é intermitente ou transitória, período de predileção, relação com atividade física, e se deixa de fazer atividades prazerosas ou de brincar. No exame físico, deve-se despir toda a criança e observá-la caminhando,fazendo-se uma análise geral da marcha procurando por anormalidades óbvias, tentando identificar qual lado, articulação ou segmento ósseo está\nsendo comprometido, e se o membro superior também está comprometido. Solicitar ao paciente que corra, já que muitas vezes uma discreta claudicação se acentua na corrida, tornando mais evidente o local de origem. Em seguida, examina-se o paciente na maca. Não esquecer do exame físico geral (estado geral, temperatura, coloração e hidratação das mucosas, etc.). Na inspeção, procurar por pregas cutâneas extras, eritema ou manchas café com leite. Palpar todo o membro inferior procurando por\ncalor, aumento de volume, dor a palpação localizada e derrame articular.Avaliar o arco de movimento de cada articulação separadamente, sempre comparativamente ao lado oposto. A mensuração e o trofismo dos membros inferiores podem nos fornecer informações valiosas. O exame neurológico completo é fundamental para descartar doenças neurológicas. O exame da coluna vertebral deve ser realizado tanto de pé quanto deitado, na procura por desvios, dor a palpação localizada e avaliando-se a sua mobilidade. A articulação sacro-ilíaca também deve ser palpada e avaliada através do teste de Fabere.\nPara orientar o raciocínio, três perguntas devem ser feitas: A criança apresenta dor, rigidez ou limitação funcional? Há quanto tempo a criança está claudicando? Qual a idade da criança?\nO diagnóstico diferencial entre infecção (artrite séptica, osteomielite), sinovite transitória e artrite reacional é muitas vezes difícil, porém é importante pois a conduta difere totalmente. A presença de febre acima de 38 o C sugere infecção, mas sua ausência não a descarta. As radiografias são geralmente normais, apresentando alterações destrutivas somente após 7 a 10 dias de evolução. O VHS acima de 90mm é sugestivo de infecção, porém, também está levemente elevado na sinovite transitória. A proteína C reativa é um excelente marcador, pois eleva-se rapidamente nas infecções (10 a 50 vezes), no entanto, outro foco infeccioso ou mesmo trauma podem elevá-la. O ultrasom é operador dependente e responde apenas se há líquido ou não dentro da articulação, mas não define se é pús. A cintilografia é um excelente exame para o diagnóstico e localização do processo inflamatório ou infeccioso. A aspiração da articulação e/ou do osso, com saída de pus, é o procedimento que confirma o diagnóstico. Se a sua análise macroscópica não for suficiente, a análise citológica, bacterioscopia e cultura poderão nos auxiliar. A discite pode manifestar apenas claudicação, sem mais nenhum outro sintoma ou alteração laboratorial. No exame físico, a coluna vertebral está rígida. A cintilografia óssea ou a ressonância magnética confirmam o diagnóstico.\nNesta faixa etária, as fraturas são freqüentemente conseqüentes a traumas de baixa energia, podendo-se perceber apenas discreto edema e dor a palpação local. A radiografia inicial pode não mostrar o traço de fratura, o que é freqüente nas fraturas da tibia ou que comprometem a placa de crescimento (fraturas tipo I de Salter-Harris). Na luxação congênita do quadril a criança não apresenta dor, claudica desde o início da marcha, apresenta discrepância dos membros inferiores, sinal de Trendelemburg positivo e limitação da abdução do quadril luxado. O raio X faz o diagnóstico. A discrepância dos membros inferiores é identificada no exame físico e confirma-se pela escanometria, sendo importante identificar a sua causa. Doenças neurológicas são suspeitadas por um exame neurológico completo.\nA doença de Legg-Calvé-Perthes é a necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal e ocorre dos 4 aos 8 anos, podendo aparecer dos 3 aos 11 anos de idade. A criança costuma apresentar queixa de claudicação indolor e, após alguns meses de evolução, limitação da abdução e da rotação interna do quadril comprometido, além de hipotrofia da coxa ipsilateral. O raio X faz o diagnóstico, com exceção da fase mais precoce da doença, quando é necessário cintilografia óssea ou RNM para confirmar o\ndiagnóstico. As apofisites de tração, ou síndromes de overuse, aparecem principalmente após os 8 anos de idade, em crianças geralmente ativas, que queixam de edema e dor a palpação localizados, principalmente após atividade física. Seu curso é benigno e autolimitado, necessitando na maior parte das vezes, apenas limitação das atividades até que haja a resolução da doença. O raio X, compatível com a história e o exame físico, fecha o diagnóstico. Ganham epônimos, dependendo do local acometido. Como exemplo: Sever no calcâneo e Osgood-Schlater na tuberosidade anterior da tíbia.\nA epifisiólise proximal do fêmur é a doença mais comum do quadril no adolescente. São crianças geralmente obesas, que se queixam de dor no quadril ou na coxa, de iníco agudo ou insidioso. É bilateral em 30% dos casos. Ao exame físico apresentam dor e limitação da rotação interna do quadril. O diagnóstico é confirmado com o raio X, porém nos casos de pré deslizamento, o raio X é normal e a cintilografia confirma o diagnóstico. Fraturas por stress são causa frequentes em adolescentes atletas de\ncompetição. Geralmente não há trauma específico, e o aspecto radiológico pode ser facilmente confundido com tumor. Tumores malignos podem permanecer assintomáticos por algum tempo antes da apresentação. Os pais costumam associar a trauma leve e, no início, podem não apresentar sinais sistêmicos. O raio X faz o diagnóstico.\n1. Hensinger RN. Limping. Pediatr Clin North Am 1986;33(6):1417-26.\n2. Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's Pediatric Orthopedics.\n5 th ed. Philadelphia: Lippincott Williamns & Wilkins; 2001.\n3. Staheli LT. Fundamentals of Pediatric Orthopedics. 2 nd ed.\nPhiladelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1998.\nAndré Luís Fernandes Andujar\nEspecialista em Ortopedia Pediátrica e Cirurgia da Coluna Vertebral do Hospital Infantil Joana\nde Gusmão Florianópolis-SC\nRod. Gilson da Costa Xavier, 286\n88.051-000 – Florianópolis-SC\nPostado por Semiologia Ortopédica às 18:40 Nenhum comentário:\nMarcadores: claudicante, criança, Diagnóstico, marcha anormal\nPé torto congênito (PTC) idiopático é a denominação utilizada para um conjunto de deformidades presentes no pé da criança ao nascimento. Trata-se de uma das principais malformações do sistema musculoesquelético, que clinicamente caracteriza-se pelo equino do retropé, varo do calcâneo, cavo, adução e supinação do médio e antepé. Essas alterações anatômicas e morfológicas encontradas envolvem todos os tecidos musculoesqueléticos abaixo do joelho, não se restringindo ao pé.\nTem como sinonímia pé equinovaro congênito, pé torto idiopático, talipe equinovaro e pé equino-cavo-varo-supinado idiopático. Essa malformação pode ser isolada ou associada a outras patologias, tais como doenças neuromusculares, artrogripose, síndromes e alterações cromossômicas. A incidência de PTC na população geral varia entre 1 e 2 casos para cada 1.000 nascidos vivos.\nHá predominância no sexo masculino na porporção de 2:1 e o acometimento é bilateral em aproximadamente 50% dos casos. O lado direito tem ligeira predominância quando comparado com o lado esquerdo. As alterações no PTC resultam do mau alinhamento er das deformidades dos ossos, associados à retração das partes moles. O tálus é o principal responsável na gênese da deformidade. Seu colo encontra-se menor e curvado em direção plantar e medial.\nO diagnóstico do PTC é clínico e de fácil realização, uma vez que as deformidades são típicas (equino, varo, cavo e aduto). O diagnóstico deve ser realizado o mais precoce possível até mesmo no berçário, procurando sinais de outras anomalias congênitas, que podem estar associadas, como doenças neurodisplásicas, sindrômicas e displasia do desenvolvimento do quadril.\nA borda lateral do pé está aumentada em relação à medial, podendo apresentar prega cutânea plantar pronunciada. O calcâneo encontra-se em equino e hipoplásico sobre o tálus, que é palpável na região lateral do dorso do pé. O tubérculo do navicular está localizado medialmente abaixo do maléolo tibial.\nO tendão calcâneo está retraído e tenso na região posterior do tornozelo.\nAlém das deformidades clássicas observa-se atrofia da perna, tamanho menor do pé e encurtamento do membro afetado, que poderão persistir independentemente do tratamento instituído, tornando-se mais visíveis nos pacientes com a patologia unilateral. A torção tibial interna pode estar presente, entretanto é mais bem observada à medida que a criança cresce.\nO PTC pode ser classificado de três formas:\nPostural: flexível e corrige com manipulação ou necessita apenas de algumas trocas de gesso para obtenção da correção das deformidades.\nIdiopático: as deformidades são mais estruturadas e rígidas, não se corrigem com a manipulação.\nTeratológico: caracteriza-se pela rigidez, associação com síndromes principalmente atrogripose múltipla congênita, com alto índice de recidivas e dificuldade de correção.\nO exame radiográfico não tem grande importância para o diagnóstico do PTC no recém-nascido, pois este é essencialmente clínico. Entretanto, é útil para acompanhar a evolução do tratamento e análise dos resultados.\nFonte:- Monteiro,A.C.; Pé Torto Congênito in Cohen,M.; Mattar Junior,R.; Garcia Filho, R.J.; - Tratado de Ortopedia – Comissão de Educação Continuada da SBOT, Editora Roca Ltda. - 2007\n*Convido o prezado leitor a acessar o Módulo 19 – Tornozelos e Pés do Hipertexto Ilustrado de Semiologia Ortopédica existente nesse blog para expandir os conhecimentos sobre o tema apresentado.\nPostado por Semiologia Ortopédica às 18:59 Um comentário:\nMarcadores: Diagnóstico, Pé, pé torto congênito\nModo Correto de usar muletas, bengalas e andadores\nAssista o modo correto de usar muletas, bengalas e andadores.\nFonte: Programa Vida e Saúde/RBS\nPostado por Semiologia Ortopédica às 18:06 Nenhum comentário:\nMarcadores: membros inferiores, vídeo\nDesigualdade no comprimento dos membros inferiores\nSegundo a Sociedade de Reconstrução e Alongamento dos Membros e a Sociedade Pediátrica Ortopédica da Améica do Norte, as diferenças entre os comprimentos dos membros superiores e/ou inferiores são chamadas de desigualdades de comprimento dos membros.\nExceto em casos extremos, as diferenças de comprimento dos membros superiores causam pouco ou nenhum problema como a função dos braços. Portanto, este artigo versará sobre as diferenças de comprimento nos membros inferiores (nas pernas).\nUma diferença de comprimento dos membros pode ser simplesmente uma variação leve entre os dois lados do corpo. Isso não é raro na população geral. Por exemplo, um estudo relatou que 32 por cento de 600 recrutas militares tinha uma polegada* de 1/5 a uma diferença de 3/5 de polegadas entre os comprimentos de suas pernas. Esta é uma variação normal. Diferenças maiores podem necessitar de tratamento, porque uma diferença significativa pode afetar o bem-estar e a qualidade de vida do paciente.\n*Uma polegada possui 2,54 centímetros.\nExistem muitas causas de discrepância de comprimento dos membros. Algumas incluem:\nLesão anterior de um osso da perna\nUm osso de perna fraturada pode levar à uma discrepância de comprimento dos membros, se a fratura cura em posição encurtada. Isso é mais provável se o osso foi fraturado em muitos fragmentos. Também é mais provável se a pele e o tecido muscular ao redor do osso foram gravemente traumatizados, e, o osso foi exposto, como numa fratura aberta.\nOssos fraturados em crianças, às vezes, crescem mais rápidos, durante vários anos, após a sua consolidação. Uma ruptura no osso da criança através do centro de ossificação próximo à epífise de crescimento, pode causar um crescimento mais lento, resultando em uma perna mais curta.\nInfecções ósseas que ocorrem em crianças, enquanto elas estão crescendo, podem causar uma discrepância significativa no comprimento dos membros. Isto é especialmente verdadeiro se a infecção acontece na infância. Inflamação das articulações durante o crescimento pode causar comprimento desigual nas pernas. Um exemplo é a artrite reumatóide juvenil.\nDoenças ósseas (displasias)\nDoenças ósseas também podem causar discrepância de comprimento dos membros. São exemplos:\nExostose hereditária múltipla\nDoença de Ollier\nOutras causas incluem condições neurológicas e inflamação (artrite).\nÀs vezes, a causa da discrepância de comprimento dos membros é desconhecida, particularmente, nos casos de subdesenvolvimento no lado interno ou externo da perna, ou supercrescimento parcial de um lado do corpo. Estas condições geralmente estão presentes no nascimento, mas a diferença de comprimento de perna pode ser muito pequena para ser detectada. Quando a criança cresce, a discrepância de comprimento dos membros aumenta e se torna mais perceptível.\nNo subdesenvolvimento, um dos dois ossos, tíbia ou fíbula, é anormalmente curto. Também pode haver problemas relacionados ao pé ou ao joelho.\nHemi-hipertrofia (um lado muito grande) ou hemiatrofia (um lado muito pequeno) são condições raras de desigualdade de comprimento dos membros. Nestas condições, o braço e a perna de um lado do corpo são mais longos ou mais curtos que o braço e perna do lado oposto do corpo. Também pode haver uma diferença entre os dois lados do rosto. Às vezes, nenhuma causa pode ser encontrada. Isso é conhecido como uma diferença de comprimento "idiopática".\nA desigualdade no comprimento dos membros pode ser medida durante um exame físico e através de raios-x.\nGeralmente, o médico observa o nivelamento das espinhas ilíacas ântero-superiores (da pelve), quando a criança está de pé e descalça. Uma série de blocos de madeira, com alturas medidas em centímetros, pode ser colocada sob a perna curta até que a pelve fique nivelada. Se o examinador acredita que é necessária uma medida mais precisa, ele pode usar raios-x (escanometria dos membros inferiores). Nas crianças em crescimento, um médico pode repetir o exame físico e as radiografias a cada seis meses a um ano para ver se a discrepância de comprimento dos membros inferiores aumentou ou permaneceu inalterada.\nUma discrepância de comprimento dos membros pode ser detectada em um exame de rastreio para a curvatura da coluna vertebral (escoliose). Mas a discrepância de comprimento dos membros inferiores não causa escoliose.\nOs efeitos da discrepância de comprimento dos membros variam de paciente para paciente, dependendo da causa e do tamanho da diferença. Diferenças de 3,5% a 4% do comprimento total da perna (cerca de 4 cm ou 2 de 1/3 polegadas em um adulto médio) podem causar anormalidades visíveis ao caminhar. Estas diferenças podem exigir que o paciente se esforce mais para caminhar.\nPor isso, existe uma controvérsia sobre o efeito da discrepância de comprimento dos membros sobre dor nas costas (lombalgia). Alguns estudos mostram que pessoas com uma discrepância de comprimento dos membros inferiores têm uma maior incidência de dor lombar e um aumento da suscetibilidade a lesões. Outros estudos não suportam esta conclusão.\nFonte: - Sociedade de reconstrução e alongamento dos membros e Sociedade Pediátrica Ortopédica da Améica do Norte.\nNota:- Esta informação é fornecida como um serviço educacional e não se destina a servir como conselho médico. Quem procura aconselhamento ortopédico ou assistência deve consultar o seu cirurgião ortopédico.\nPostado por Semiologia Ortopédica às 17:53 Nenhum comentário:\nMarcadores: exame clínico, membros inferiores\nEXAME CLÍNICO COMPLETO - Musculoesquelético, Neurológico, Abdominal, Cardiológico e Pulmonar\nWebsite com vídeos para exames clínicos completos (Musculoesquelético, Neurológico, Abdominal, Cardiológico e Pulmonar)\nAcesse, é só clicar na imagem que você será redirecionado para a página de origem. Aí poderá realizar os downloads dos vídeos.\nPostado por Semiologia Ortopédica às 07:35 Nenhum comentário:\nMarcadores: exame clínico, vídeo\nEspondilose cervical (artrose cervical)\nA dor cervical é extremamente comum.\nEla pode ser causada por muitos fatores e é mais, frequentemente, associada com o envelhecimento.\nTal como acontece com o resto do corpo, os ossos do pescoço (coluna cervical) lentamente se degeneram com a idade.\nIsso, muitas vezes, leva à artrose ou osteoartrite.\nA artrose do pescoço é chamada espondilose cervical ou cervicoartrose.\nEspondilose cervical é a degeneração das articulações da coluna cervical.\nA condição ocorre mais freqüentemente com a idade. Mais de 85% das pessoas com mais de 60 anos são portadoras de cervicoartrose.\nEmbora seja uma forma de artrose, a espondilose cervical raramente se torna uma doença incapacitante.\nCompreender a estrutura da sua coluna cervical e como ela funciona pode ajudar você a entender melhor a espondilose cervical.\nDegeneração do disco e projeções ósseas (osteófitos)\nNa coluna, a artrose pode aparecer quando o disco degenera e perde o seu teor de água. Em crianças e adultos jovens, os discos são muito hidratados, isto é, têm alto teor de água. Com o envelhecimento, os discos começam a secar e a murchar. Este problema cria um colapso dos espaços intervertebrais pela perda da altura dos discos nesses espaços.\nComo as superfícies articulares vertebrais estão cobertas por cartilagem, elas experimentam maior pressão, e, também, começam a se degenerar e a desenvolver osteoartrite, semelhante ao que ocorre com a cartilagem articular do quadril ou do joelho.\nSe a cartilagem se desgasta completamente, ela pode levar ao atrito do osso subcondral contra outro osso desgastado. Para compensar a perda da cartilagem, o corpo vertebral reage ao gerar novas superfícies articulares nos ossos para ajudar a suportar o peso das vértebras. Com o tempo, este crescimento ósseo adicional chamado osteófito - pode reduzir o espaço (estenose) por onde passam os nervos.\n(Esquerda) Vista lateral de uma vértebra cervical e disco saudável (Direito) A degeneração do disco e sofreu colapso.\nVários fatores aumentam o risco de espondilose cervical. Todos estes têm sido associados ao aumento do risco de dor cervical e espondilose:\n• Genética: Se a sua família tem uma história de dor cervical.\n• Fumar: claramente ligado à dor cervical.\n• Ocupação: trabalho com muitos movimentos do seu pescoço e cabeça.\n• Questões de saúde mental: depressão, ansiedade.\n• Lesão / trauma: acidente de carro ou acidentes de trabalho (quedas, acidentes de trajeto...)\nA dor causada pela espondilose cervical pode ser leve ou grave. A dor, por vezes, é agravada olhando para baixo ou para cima por muito tempo, ou durante atividades como dirigir ou ler um livro. Ela melhora com o repouso.\nOs sintomas adicionais incluem:\n• dor e rigidez no pescoço (pode piorar com a atividade);\n• dormência e fraqueza nos braços, mãos e dedos;\n• dificuldade de caminhar, perda de equilíbrio ou fraqueza nas mãos;\n• espasmos musculares no pescoço e ombros;\n• ruídos / estalos ou sensação de trituração no pescoço com o movimento.\nDeterminar a origem da dor é essencial para recomendar o tratamento adequado e a reabilitação. Portanto, um exame completo é necessário para determinar a causa da dor cervical.\nO seu médico irá fazer uma história completa das dificuldades que você está tendo com seu pescoço.\nSeu médico pode lhe perguntar sobre outras doenças ou lesões que aconteceram seu pescoço. As perguntas podem incluir: Quando sentiu a sua dor cervical? Você já sentiu essa dor antes? Quando o seu pescoço dói, com que freqüência e por quanto tempo dói? Existe alguma coisa que melhora ou piora a dor? Você estava sempre envolvido em um acidente ou sofreu uma lesão na coluna cervical? Você já foi tratado para dor cervical?\nUm exame físico completo inclui a coluna cervical,os ombros, os braços e muitas vezes as pernas. Os testes podem incluir a força muscular, sensibilidade tátil, os reflexos neurológicos (C5,C6 e C7), o fluxo de sangue, a mobilidade do pescoço e dos braços, e também como você caminha. O seu médico pode palpar o seu pescoço, seus ombros, e explorar os pontos de pressão dolorosa ou glândula aumentada (tireoide).\nO seu médico pode completar a sua avaliação com exames de sangue e, se necessário, consultar outros médicos especialistas. Outros exames que podem ajudar o seu médico confirmar o diagnóstico incluem:\nEstes estudos tradicionalmente são um primeiro passo na formação de imagens da coluna. As radiografias mostram alterações devido ao envelhecimento, como a perda de altura ou abaulamento dos discos.\nEste estudo pode criar melhores imagens dos tecidos moles, como músculos, discos, nervos e medula espinhal.\nEste estudo de raios-X especializado permite uma avaliação precisa dos ossos das articulações, dos forames de conjugação e do canal medular.\nEste estudo de raios-X específico envolve a injeção de um contraste dentro do canal espinal. Isto permite uma avaliação cuidadosa do canal espinhal e as das raízes nervosas.\nA eletromiografia (EMG)\nEstudos de condução nervosa podem ser realizados por outro médico para possíveis danos ou nervos comprimidos.\nFisioterapia. O fortalecimento e o alongamento dos músculos enfraquecidos normalmente é o primeiro tratamento indicado. Seu fisioterapêuta também pode usar a tração cervical (tração no pescoço) e a terapia postural. Programas de fisioterapia variam, mas geralmente duram 6-8 semanas. As sessões são programadas duas ou três vezes por semana.\nVárias drogas podem ser utilizadas em conjunto na primeira fase de tratamento da dor e da inflamação.\n• Paracetamol. Dor leve muitas vezes é aliviada por paracetamol.\n• Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Esses medicamentos são frequentemente prescritos com acetaminofeno, como o ibuprofeno e o naproxeno, e são considerados medicamentos de primeira linha para a dor cervical.\nEles tratam a dor e a inflamação, e podem ser prescritos por um número de semanas, dependendo do problema específico. Outros medicamentos para a dor podem ser considerados se você tem contraindicações graves para os AINEs, ou se sua dor não está bem controlada.\n• relaxantes musculares. Essas drogas tais como ciclobenzaprina ou carisoprodol também são utilizadas no caso de espasmos musculares dolorosos.\nColar cervical. Estes colares restringem o movimento do pescoço e permitem que os músculos do pescoço repousem. Colares macios só devem ser utilizados por curtos períodos de tempo, pois o uso prolongado pode diminuir a força dos músculos do pescoço.\nGelo, calor, outras modalidades. O uso cuidadoso de gelo, calor, massagem e outros tratamentos locais podem ajudar a aliviar os sintomas.\nInjeções de corticóide. Muitos pacientes encontram alívio da dor em curto prazo com injeções de esteróides. Vários tipos de essas injeções são realizados rotineiramente.\nOs procedimentos mais comuns para a dor cervical incluem:\nO bloqueio peridural cervical. Neste procedimento, um medicamento anestésicos esteróides é injetado dentro do espaço adjacente ao processo espinhoso (espaço " epidural"). Este procedimento normalmente é usado para a dor cervical e / ou dor no braço, que pode ser causada por um disco cervical herniado, e que também é conhecida como radiculopatia ("nervo comprimido") ou cervicobraquialgia.\nBloquear a superfície articular facetária cervical. Neste procedimento, um medicamento é injetado com cortisona e anestésicos na cápsula da superfície articular facetária. As superfícies articulares facetárias de união encontram-se na parte posterior do pescoço e proporcionam estabilidade e permitem os movimentos. Essas articulações facetárias podem desenvolver alterações artrósicas que podem contribuir para a dor cervical.\nBloqueio de ramo medial ou ablação interna por radiofrequência.\nEste procedimento é utilizado em alguns casos de dor crônica no pescoço.\nEle pode ser usado para o diagnóstico e para o tratamento de uma articulação potencialmente dolorosa.\nDurante o procedimento diagnóstico, o nervo que abastece a superfície articular é bloqueado com uma anestesia local (por exemplo, xilocaína ou lidocaína).\nO seu médico irá perguntar se a sua dor cervical diminuiu completamente. Se assim for, então o seu médico detectou a fonte de sua dor no pescoço.\nO próximo passo é para bloquear a dor de forma mais permanente.\nIsso é feito por lesão nervosa por radiofrequência, um processo muitas vezes chamado de ablação por radiofrequência.\nApesar de ser menos invasivas que a cirurgia, as injeções de esteróides são dadas apenas depois que seu médico faz uma avaliação completa. Antes de considerar essas injeções, discuta com seu médico os riscos e benefícios destes procedimentos para sua condição específica.\nÉ raro que as pessoas que têm apenas espondilose cervical e dor cervical sejam tratadas com cirurgia.\nA cirurgia é reservada para pacientes com dor severa que não é aliviada por outro tratamento. Alguns pacientes com dor severa infelizmente são candidatos à cirurgia. Isto é devido à natureza da sua ampla osteoartrite, outros problemas médicos ou outras causas de dor.\nPessoas com sintomas neurológicos progressivos, tais como fraqueza, dormência ou quedas, são mais prováveis de que a cirurgia para ajudá-las.\nPostado por Semiologia Ortopédica às 17:19 Nenhum comentário:\nMarcadores: Cervical, Coluna Vertebral, Espondilose\nA dor musculoesquelética crônica está relacionada ...\nModo Correto de usar muletas, bengalas e andadores...\nDesigualdade no comprimento dos membros inferiores...\nEXAME CLÍNICO COMPLETO - Musculoesquelético, Neuro...\nLombalgia LBP (Low Back Pain)\nInflamação do ombro (bursite do ombro, tendinite)\nPrótese total de uma Articulação - Quadril\nDelineando Estudos Sobre Testes Médicos


ENERGISA: Decisão de Marcos Rocha sobre Projeto de Lei que impede corte sem notificação será crucial para seu futuro político · Brasil 364\nHome / Brasil / ENERGISA: Decisão de Marcos Rocha sobre Projeto de Lei que impede corte sem notificação será crucial para seu futuro político\nENERGISA: Decisão de Marcos Rocha sobre Projeto de Lei que impede corte sem notificação será crucial para seu futuro político\n364- O posicionamento passivo do governador do estado de Rondônia, Marcos Rocha (PSL), frente às denuncias de abusos cometidos pela Energisa contra a sociedade rondoniense desde que a empresa se instalou no Estado, vem pegando muito mal para sua imagem.\nMarcos Rocha (PSL) foi eleito governador de Rondônia nas eleições de 2018 em segundo turno com o discurso que lutaria em defesa dos rondonienses\nRecentemente, o governador bolsonarista foi alvo de severas críticas da comunidade, que vem pressionando para que ele assine, logo que receber do Legislativo, o Projeto de Lei que proíbe o corte do fornecimento de energia elétrica com menos de 15 dias de notificação ao cliente e também veda a retirada do serviço em unidades de saúde.\nO chefe da Casa Civil do governo chegou a publicar nas redes sociais que seriam fake news as informações de que Rocha seguiria as diretrizes de Paulo Guedes e Bolsonaro e não interviria nas ações privadas, no caso em questão, os serviços da Energisa.\nMemes circulam na internet e pedem uma ação concreta por parte do Governador Marcos Rocha (PSL)\nDe acordo com o governador “o projeto de Lei citado ainda tramita na Casa de Leis e sequer chegou ao Executivo para apreciação”, porém nessa mesma publicação, Marcos Rocha não dá qualquer indicativo de que irá votar a favor dessa lei que já é vista como uma arma do cidadão para se resguardar de possíveis desmandos.\nNas redes sociais, as cobranças para que Rocha assine a Lei são constantes, “Agora é hora vamos ver de que lado coronel Marcos Rocha tá espero que ele fique do lado do povo rondoniense que está sendo massacrado pela empresa Energisa…”, afirmou internauta Stone França.\nAlguns afirmam que essa decisão será crucial para o futuro político de Marcos Rocha “Se ele não tiver do nosso lado nunca mais vais se eleger nem pra presidente de bairros”, afirmou o internauta Carlos Roberto Ferreira.\nJá outro internauta deixa um conselho para Marcos Rocha “Só sei que um bom governante tem que está do lado do povo, lutando para melhorias, o povo já sofreu muito e ainda sofre. Agora essa energisa está massacrando o povo de Rondônia. O povo de Rondônia não tem nem prazer de chegar a noite e descansar, poder ligar seu ar condicionado. Já fica pensando se no final do mês vai ter condições para pagar a energia”, disse Edmylson José.\nO presidente da Assembleia Legislativa, Laerte Gomes (PSDB), afirmou que segue alinhado à Rocha. “Este projeto é de minha” autoria e foi aprovado pela assembleia na última e ainda nem foi encaminhado para o governador para que ele possa analisar e sancionar, se a intenção era criar um mal estar entre a minha pessoa e o governador deram um tiro errado, pq estamos afinados e trabalhando aliados em favor da população do nosso estado”, publicou o deputado em uma rede social.\nEnquanto isso o povo aguarda a decisão do governador para o desenrolar desse drama que vem sendo a conta de luz todo final do mês chegando a sua residência.\nVejam alguns dos comentários dos internautas na página do Portal Brasil364\nAnterior: Não vamos aceitar que Rondônia pague essa conta, temos energia elétrica em abundância ”, Diz Jair Montes\nPróximo: Ministério Público investiga vereador Jacaré por suposto esquema de “notas fiscais”


BENFILIADO: Contas à moda do Porto\nAo contrário do que diz o ditado popular, estas contas à moda do Porto não são, de forma alguma, certinhas e bem feitas, antes pelo contrario, são contas relativas... o resultado é sempre relativo aos interesses dos andruptos, senão vejamos:\nO nosso amigo Daniel Lourenço alertou-nos para o seguinte facto:\nJá foram entrevistar o tal professor das '71:45h=72:00h'?\naces_pro1.0 9 de maio de 2013 às 22:29\ntoca a enviar isso pós jornais\nAnónimo 10 de maio de 2013 às 00:27\nEstou de pleno acordo... Todos juntos contra a corrupção no futebol Português !\nAnónimo 9 de maio de 2013 às 22:41\nesta sim e curta forte e grosso ,obrigado Sr. Dr. Rui Gomes Silva ..\nAnónimo 9 de maio de 2013 às 22:55\nMaravilhoso texto! é a expressão do que sinto e me sinto sufocado ao não poder expressar meu ódio a tudo que ocorre neste país de injustiças.\nartnis 9 de maio de 2013 às 22:56\nSó espero que o JJ se prepare mentalmente (a ele e à equipa!) para não ser levada nas provocações dos outros, e também nas do gajo do cabelo oleoso, - não se esqueçam que por cá, o sabujo se considera uma vedeta - sob pena de, desde cedo, passarmos a jogar com um a menos.\nVai ser precisa muita calma, muita cabecinha fria, para levar de vencida a equipa do outro clube e ultrapassar a habilidosa arbitragem que se adivinha.\nESTAMOS COM A NOSSA EQUIPA! VENÇAM POR NÓS!\nManuel 9 de maio de 2013 às 22:57\nPois, mas pode ser que se fodam!!!!!!!!!!!!\nA indignação não tem data nem hora. Basta observar, ler, tomar conhecimento dos procedimentos absurdos que vivenciamos pelo atual momento que passa o futebol em Portugal ! e batota ,atras de batota e os batoteiros sempre com dois baralhos ,que nojo de desporto este, nem a justiça abre os olhos ..\nAnónimo 9 de maio de 2013 às 23:00\nSomos como “vela” estamos morrendo em pé, aos poucos, sem reação ate a luz se apagar, depois e tarde para fazer contas com os corruptos, deste pais desportivo e não só.\nAnónimo 9 de maio de 2013 às 23:02\nFaço minhas as palavras do Manuel ...\nsomos enormes e nada temos a temer !\nTais fatos, só são possíveis em um país, onde mesmo imperando a impunidade a justiça desportiva não funciona e o judiciário português esta comprado pelos azuis ,mas alguém vai pagar caro esta onda de mafias azuis no desporto em Portugal não vai terminar nunca ....\nJohn Wick 9 de maio de 2013 às 23:09\nSe de facto existe essa irregularidade, não percebo como é que a FPF e a LPFP podem lidar com esta situação de ânimo leve!\nA confirmar-se esta situação, resta ao Glorioso jogar sim, mas "sob protesto "\nOs hipócritas, corruptos e gananciosos, que se julgam semideuses fazem tudo ao seu belo prazer, sem prestar contas aminguem .\nEste desporto em Portugal e um nojo um lamaçal de gente a norte sem um mínimo de ética moral e honradez.\nMas será verdade !.. meu DEUS....as pessoas esclarecidas não podem, concordar com essa aberração! É um assalto oficializado ao Benfica porra ,protestar ,protestar, mais nada\nManuel 9 de maio de 2013 às 23:26\nAquilo que eu digo confirma-se mais uma vez.\nDo nosso amigo Grão Vasco:\nOs tipos pagam a toda a gente! Acreditem!\nAí têm a explicação para os tipos do Estoril correrem como se não houvesse amanhã! Eu ainda pensei que fosse a "amarelinha", mas é a mesma coisa! O efeito é o mesmo!\nE no jogo do Nacional-Porto foi combinado que não se esforçassem muito! Notou-se! Claro que o presidente foi bem pago!\nNão era assim, o Benfica. Mudou. Nesta terra ninguém protesta ou reclama de nada.\ntodo boa gente,mas com pouca vontade de lutar, contra a mafia azul e verde do futebol nacional..\nAnónimo 9 de maio de 2013 às 23:33\nNão tenha medo, cotinue a falar e não se cale, pois eu estou contigo sempreeeee.\nAnónimo 9 de maio de 2013 às 23:41\nUm dia você aprende..que o medo, só nos atrapalha . vamos a vitória final Benfica.\nAnónimo 9 de maio de 2013 às 23:43\no meu Benfica esta a sofrer porquê ! sim porquê Benfica , se a verdade se o caminha pra vida e enfrente vamos enfrente Benfica sempre.\nAnónimo 10 de maio de 2013 às 01:48\nEspero que desta vez se tiver um MÍNIMO erro contra nós, não escape à morte certa.\nDigo-o com todas as letras, MORTE CERTA Alguém me ouça pois estou farto desta merda.\nAnónimo 10 de maio de 2013 às 10:38\nEssas contas estao mal feitas, se ele apitou o porto braga à 25 jornada, ha ainda a 26, 27, 28, 29, ou seja, não é menos de 5 jornadas, sao antes precisamente 5 jornadas de distancia. sei que 29-25=4, mas neste caso a jornada 25 tb conta.\nE PLURIBUS UNUM 10 de maio de 2013 às 19:37\nCaros Benfiquistas, os andruptos, como sempre, jogam em 2 tabuleiros, por um lado uma nomeação habilidosa, para serem beneficiados, por outro se tiverem azar - eu acho que vão ter -, então serão eles a contestar a nomeação, por não terem passado as jornadas necessárias, conforme as Leis!!\nSabem manobrar de forma vil e nojenta, corromper e vitimizarem-se, nos momentos que mais lhes convem!! A verdadeira mafia de palermo!!\nCondedeVimioso 10 de maio de 2013 às 19:38\nEu penso (sem certezas absolutas) que são três jogos e não cinco que impedem um arbitro de apitar o mesmo clube.\nSabemos que eles vergonha não têm mas talvez não se sujeitassem a infringir os regulamentos assim à escancara.\nQuanto ao resto é ir para cima deles sem medo que aquilo é só covardes.


Preparação da Dissertação | NOVA Guia de Cursos\nA Preparação de Dissertação possibilita ao aluno aplicar de forma integrada as competências adquiridas ao longo do curso, complementando-as através da frequência de seminários sobre temas importantes para a realização de um trabalho de índole científica ou tecnológica. Esta unidade destina-se à preparação da realização do trabalho de I&D original e elaboração da Dissertação, pelo que, o principal objetivo é a realização com sucesso da Dissertação de Mestrado. Isto inclui o desenvolvimento de capacidade para a realização pesquisa bibliográfica, conducente à elaboração de um relatório contendo o estado da arte na área do trabalho a desenvolver, seguido de atividade de investigação, supervisionada pelo orientador e em autonomia, aplicando metodologias de investigação adequadas, e a capacidade de iniciar a realização de um trabalho com significativo grau de originalidade.\nCarla Maria Quintão Pereira , Maria Isabel Simões Catarino\nO estudante só se deve inscrever a Preparação da Dissertação se estiver em condições de realizar a Dissertação de Mestrado no 2º semestre do mesmo ano lectivo ou no 1º semestre do ano lectivo seguinte.\nSerá fornecida aos alunos bibliografia sobre cada um dos temas abordados na formação. Relativamente ao tema específico da dissertação de cada aluno, a bibliografia a usar será função da temática a investigar e recomendada, caso a caso, pelos orientadores.\nA formação prevista no programa desta UC é ministrada sob a forma de seminários. Ao longo do semestre, os alunos iniciam a actividade de investigação e desenvolvimento prevista no plano de trabalhos em regime tutorial com o seu supervisor.\nA avaliação é feita pelo orientador, pelo regente da unidade curricular e pelo coordenador do curso com base no relatório escrito e na apresentação oral realizados pelo aluno.\nEsta unidade curricular é do tipo "Projecto" e inclui avaliação com componentes de tipos vários.\n- Teste (10%): avaliação do tipo "Teórico-Prática", incide sobre as referências bibliográficas, desde a pesquisa até à sua correcta utilização;\n- Participação (15%): avaliação do tipo “Sumativa” que incide sobre os exercícios propostos nos seminários proferidos;\n- Relatório do aluno (30%); avaliação do tipo "Laboratorial ou Projecto", realizada pelo corpo docente da UC, ouvido o orientador;\n- Desempenho (20%): avaliação do tipo "Laboratorial ou Projecto", realizada pelo orientador;\n- Apresentação oral (25%): avaliação do tipo "Seminário", realizada pelo corpo docente da UC.\nO prazo para a entrega do Relatório é o de uma semana após o final da época de exames de recurso.\nO orientador deverá atribuir a sua classificação de Desempenho até ao último dia útil de fevereiro.\nA Apresentação oral realizar-se-á no início do mês de março.\nCasos especiais serão tratados individualmente pelo corpo docente da UC.\nO Relatório escrito, que deverá ter no máximo 4000 palavras (excluindo índices e bibliografia) deverá conter:\n- contextualização do trabalho a realizar, com a descrição do problema a abordar e da sua importância;\n- resumo dos conceitos teóricos importantes para a compreensão do trabalho;\n- revisão da bibliografia relevante que apresente o estado da arte do tema de forma adequada;\n- objectivos específicos do trabalho a realizar e a sua contribuição para o problema em estudo;\n- procedimento experimental (materiais, quando relevante, e métodos experimentais – de produção, caracterização, validação, etc – ou computacionais);\n- plano de trabalho para o semestre da dissertação, incluindo uma calendarização dos trabalhos.\nO formato do relatório é livre mas sugere-se que sejam seguidas as regras de formatação de dissertações da FCT/UNL.\nA Apresentação oral terá a duração máxima de 6 minutos e deverá reflectir clareza na definição do problema, sua importância e desafios, a abordagem a adoptar e os objectivos a atingir.\nNesta unidade cada aluno deve iniciar o seu trabalho de I&D de acordo com os objectivos que constam da proposta de dissertação, aprovada pela Comissão Científica do curso. De forma geral, o trabalho desenvolvido pelos alunos pode ser estruturado de acordo com o seguinte conjunto de atividades:\n- Realização de Pesquisa Bibliográfica.\n- Elaboração de relatório com o estado da arte, no domínio do trabalho a desenvolver e com o planeamento e descrição das tarefas a realizar\n- Iniciar o desenvolvimento do trabalho.\nPara apoiar os alunos neste trabalho, é ministrada uma formação através de seminários a realizar ao longo do semestre e abordando os seguintes temas:\n- Bases de dados de referências bibliográficas\n- Gestão de referências bibliográficas\n- Comunicação científica: escrita e oral — boas práticas e erros típicos\n- Estrutura e escrita de uma dissertação — boas práticas e erros típicos\n- Boas práticas de escrita científica em Word e em LaTeX


A ópera e a gestão\nEntre tantas, uma ópera em particular marcou o jovem para sempre, e influenciou não só sua vida como sua obra: Falstaff, de Giuseppe Verdi, cujo personagem central é retirado de uma peça de Shakespeare. E os motivos foram dois: o perfeccionismo artístico da obra e o fato de esta ter sido a última opera de Verdi, e ele tê-la composto quando estava já com 80 anos de idade.\nAo pesquisar sobre a obra e seu autor, o jovem acabou descobrindo que, enquanto estava escrevendo Falstaff, Verdi foi questionado por que ele, que já era considerado o maior compositor de óperas do século 19, em vez de descansar e cuidar da saúde, tinha se proposto a uma empreitada tão árdua. Sua resposta: “Durante toda minha vida como músico lutei para atingir a perfeição e ela sempre me escapou. Certamente eu tinha a obrigação de tentar mais uma vez”.\nO que marcou para sempre Peter Drucker, que viria a ser o Verdi da administração, foi esse compromisso com o fazer bem feito e evoluir permanentemente. Reconhecido no mundo todo como a mente que organizou, revolucionou e disseminou a ideia da gestão como ciência, foi na arte que Peter Drucker encontrou sua inspiração maior. Assim como o compositor italiano, ele também foi longevo, faleceu em sua casa em Claremont, na Califórnia, perto de completar 96 anos, com a mente lúcida, e, provavelmente, também achando que tinha perseguido a perfeição por toda a vida, e que esta teimava em lhe escapar.\nO guru maior da administração contava essa história para seus alunos, e chegou a colocá-la em um de seus livros, como instrumento para estimular os jovens administradores a assumirem, em suas carreiras, o compromisso de aprender sempre, questionar constantemente seus procedimentos, e buscar o aprimoramento de maneira obsessiva. Esta, sem dúvida, foi uma de suas maiores contribuições ao pensamento humano, além de demonstrar a conexão que existe entre as várias áreas do conhecimento. Ele, que buscava se aprofundar em uma área diferente do conhecimento a cada cinco anos, a ponto de quase se tornar um especialista (a última foi arte oriental), explicava os temas de gestão usando os ensinamentos da filosofia, da mitologia, da biologia e de tantas outras disciplinas, e dizia que tudo está conectado a tudo. Não há bons pensadores de administração. Há bons pensadores. Foi o que vimos no último CONARH, para ficar em um bom exemplo.


Vem bebê por aí? Ana Hickmann abre o jogo sobre aumentar a família – Pais&Filhos\nVem bebê por aí? Ana Hickmann abre o jogo sobre aumentar a família\nA apresentadora já é mãe de Alexandre, de 5 anos\n28 de novembro de 2019 15h00\nAna Hickmann e o filho Alexandre (Foto: Reprodução / Instagram @ahickmann)\nAna Hickmann deixou os fãs muito surpresos ao falar sobre sua família. Recentemente, em entrevista ao programa TV Fama, a apresentadora disse que tem vontade de se casar com o empresário Alexandre Corrêa, pai de seu filho, Alexandre Junior.\nAna explicou ao programa que ela e Alexandre estão juntos há 25 anos, porém não chegaram a fazer uma cerimônia. “Como não me casei quando era menininha, porque não tinha como fazer, agora fiquei com vontade de me ver de noiva. Nunca tive essa vontade”, contou.\nAna Hickmann também disse que tem planos de aumentar a família e que, em breve, Alexandre Junior, de 5 anos, deve ganhar um irmão. “Quem sabe? Eu queria muito. É um dos meus pedidos para 2020!”, revelou. Será que vem bebê por aí?\nAna Hickmann comemora aniversário de um ano do sobrinho com antes e depois emocionante\nAna Hickmann fala qual é a mesada do filho de 5 anos e valor assusta fãs\nAna Hickmann tenta arrancar dente de leite do filho amarrando linha à porta e gera polêmica\nArtigo anterior Idoso de 87 anos escolhe beber uma cerveja com os filhos antes de morrer e publicação viraliza\nPróximo artigo Mergulhadora encontra com tubarão grávida e vídeo viraliza nas redes sociais


Resfriador de leite amplia capacidade produtiva de associação no Distrito de Arapuá\nA doação de um resfriador de leite pela Agraer para a Associação Centro Rural de Arapuá, que administra um pequeno laticínio em Três Lagoas, vai ampliar a capacidade de produção leiteira local.\nO leite processado é adquirido de pequenos produtores da região, e essa doação, além de resultar em maior capacidade de produção, impacta na economia e possibilita ao consumidor final um produto de qualidade e procedência.\nPresidente da Associação, Vanderley Manoel Ferreira, explica que a entidade possuía dois resfriadores que possibilitavam uma produção diária de 1 mil litros, e que essa doação vai ampliar essa capacidade.\n"Nossa média ideal na seca é de 4 a 5 mil litros e esse resfriador vai nos proporcionar um armazenamento maior, além de ser utilizado quando os outros passarem por manutenção. Agradeço imensamente a todos os envolvidos direta e indiretamente pela sensibilidade e atenção ao homem do campo”, disse.\n"A Agraer é grande parceira das ações e programas da Semea e esta boa relação tem se destacado em prol do produtor rural que é contemplado com serviços e produtos, melhorando sua produção”, ressaltou.\n"Além de processar o leite in natura eles produzem iogurte. Temos uma frente de atuação lá com desenvolvimento de uma plataforma de trabalho com objetivo de fomentar a produtividade de leite, fazer um planejamento estratégico, e prestar assistência técnica para os produtores que participam dessa cooperativa", destacou.\nPor: Subcom do Governo do Estado de MS


"Não podemos voltar atrás e fazer um novo começo, mas podemos sempre recomeçar e fazer um novo final.” - Ayrton Senna\npor Marianne Williamson\n"O nosso medo mais profundo não é sermos inadequados. O nosso medo mais profundo é sermos poderosos por mais além. É a nossa luz, não a nossa escuridão que mais nos assusta. Perguntamo-nos: Quem sou eu para ser brilhante, grandioso, talentoso, fabuloso? Na verdade, quem somos para não o ser? Somos filhos de Deus. O facto de nos limitarmos não serve o mundo. Não há nada de iluminado sobre nos encolhermos para que as outras pessoas não se sintam inseguras ao nosso redor. Estamos todos destinados a brilhar, como as crianças fazem. Nascemos para manifestar a glória de Deus que há em nós. Não é só em alguns de nós, está em todos nós. E ao deixarmos nossa própria luz brilhar, inconscientemente estamos a dar permissão para outras pessoas fazerem o mesmo. À medida que nos libertamos do nosso próprio medo, a nossa presença automaticamente liberta outros".\nEm 2009 vamos soltar amarras, vamos libertar-nos dos nossos medos, e, brilhar, BRILHAR MUITO!\nTenha um Brilhante, Grandioso, Talentoso, Fabuloso 2009 e…\nLembre-se de SORRIR… FELIZ ANO NOVO!!!\npublicado por lifecoaching às 00:00


Salon Line lança creme para pentear S.O.S Cachos - Elas por Elas - Portal GAz\nFinalização de alta performance para quem busca tratamento intenso\nCachos ressecados e danificados? O tratamento para deixá-los nutridos, hidratados e com brilho extremo começa aqui. Pensando nas necessidades das consumidoras, a Salon Line, marca líder em transformação e uma das maiores fabricantes de cosméticos do Brasil, apresenta o S.O.S Cachos Creme para Pentear Super Óleos Nutritivo, com 12 óleos poderosos para um tratamento intenso, atuando nas camadas mais profundas da fibra capilar, repondo os nutrientes essenciais etrazendo vitalidade aos fios.\nEssa união garante excelentes resultados para cabelos cacheados, crespos e em transição por contar com óleos de Coco, Argan, Karité, Macadâmia, Oliva, além de outras sementes, ervas e frutos poderosíssimos. Acombinação controla o volume, reduz o frizz, garante um super desembaraço, cabelos extremamente brilhosos e macios. O produto dá adeus aos fios desnutridos e sem vida.\nOutro destaque do S.O.S Cachos Creme para Pentear Super Óleos Nutritivo é o filtro UV que protege os fios durante todo o verão.\nS.O.S Cachos Creme para Pentear Super Óleos Nutritivo - 300ml\nProteção para o verão! Ocreme para pentear possui filtro UV e garante tratamento profundo aos fios. Com aplicação que desliza e facilita o desembaraço, seu toque traz emoliência dos óleos nutritivos presentes na fórmula. Indicado para a etapa de nutrição no cronograma capilar.\nA linha S.O.S Cachos Super Óleos Nutritivo, conta com seis itens para quem deseja um tratamento profundo, são eles, shampoo, condicionador, cremáscara [creme de pentear + máscara de tratamento profundo], ativador de cachos nas volumetrias 300ml, 500ml,e 1kg, e agora o lançamento, S.O.S Cachos Creme para Pentear Super Óleos Nutritivo, 300ml. Toda a linha pode ser encontradana loja online da Salon Line e nas principais perfumarias do Brasil.


home > palestrantes > Fernando Pedrosa\nFernando Pedrosa, publicitário, relações públicas e jornalista, teve boa parte de sua carreira profissional ligada ao segmento de trânsito e transportes.\nPor quase 20 anos atuou na área de comunicação do setor de transportes marítimos do governo federal e, em 1985, “desembarcou” e passou a atuar na Coordenação Estadual no Programa de Redução de Acidentes nas Estradas (mais tarde com nome modificado para Programa de Redução de Acidentes no Trânsito) do antigo Ministério dos Transportes, assumindo sua Coordenação Nacional até o final do ano de 2006, quando o mesmo foi desativado.\nO PARE, como o programa era conhecido, foi pioneiro no desenvolvimento de ações e campanhas nacionais de conscientização para os riscos do trânsito, antes mesmo da promulgação do – então – Novo Código de Trânsito, em 1997, que inovou a legislação, criando um capítulo específico para a Educação e garantindo recursos para o desenvolvimento de campanhas.\nO PARE foi o organismo de governo pioneiro na utilização dos recursos do FUNSET com o fim específico de ações educativas e de conscientização que foram realizadas em todo o país. Podemos destacar, em especial, duas ações nacionais de grande impacto e bons resultados. A Campanha do AMIGO DA VEZ, lançada antes mesmo do novo CTB com sanções severas para quem bebe e dirige. A campanha criava o conceito entre os jovens das saídas em grupo elegendo, a cada vez, um AMIGO que, sem beber, se responsabilizaria pelo transporte em segurança de todos os demais. Outra iniciativa, essa de caráter internacional, foi o a Campanha VIAJE BIEN. LA VIDA ESTÁ EN TU MANOS. Especialmente concebida para o público de língua espanhola que todos os anos, nos meses de verão, se deslocam por via rodoviária para o Brasil, em busca de praia, alegria e diversão. Em média, anualmente, entram e saem do país, cerca de 400 mil veículos oriundos da Argentina, Uruguai, Chile e Paraguai, pelas fronteiras dos estados do RS, SC e PR. A campanha era feita exatamente nos pontos de fronteira desses estados, com distribuição de farto material educativo e lúdico em espanhol, com orientação sobre as normas de trânsito e dicas de segurança para uma direção segura.\nCom a interrupção das atividades do Programa PARE, Fernando Pedrosa foi convidado a integrar o gabinete do deputado federal Hugo Leal, assumindo no início de 2007, o cargo de assessor parlamentar para assuntos de trânsito e transporte. A significativa trajetória de Hugo Leal no segmento de trânsito no parlamento, ainda em seu primeiro mandato, contou com a efetiva colaboração de Pedrosa, destacando-se, por óbvio, sua contribuição na formatação do projeto de lei substitutivo à Medida Provisória 415 que se transformou na lei 11.705/2008, a famosa LEI SECA.\nPedrosa também integrou a Comissão Cidadã do DETRAN do Rio de Janeiro, instância da sociedade civil organizada responsável por orientar a direção do órgão nas decisões administrativas envolvendo acidentes com vítimas fatais e graves. Foi membro titular da Câmara Temática de Educação e Cidadania no Trânsito por 6 mandatos, tanto representando o Ministério dos Transportes, como representando a Câmara dos Deputados e a Frente Parlamentar em Defesa do Trânsito Seguro do Congresso Nacional.\nNa área pedagógica, Pedrosa foi professor dos cursos de pós-graduação em trânsito do ICETRAN, em Santa Catarina e do CEAT, em São Paulo. Foi o responsável pela parceria entre o ICETRAN – Instituto de Certificação e Estudos de Trânsito e Transportes com a Universidade Estácio de Sá, que organizou o primeiro curso de Pós-Graduação em Gestão e Educação de Trânsito no estado do Rio de Janeiro. Fernando Pedrosa é sócio fundador da ONG TRÂNSITOAMIGO, uma das mais expressivas e atuantes associações de vítimas de trânsito do Brasil, com reconhecimento internacional Como Consultor independente colaborou com a organização de diversos eventos e ações de instituições como SBOT, Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, ICETRAN e ITTS, Instituto de Tecnologia para o Trânsito Seguro.\nComunicação e Campanhas educativas no Trânsito.\nFernando Luiz Nogueira Pedrosa, Pós-graduado em Administração, com especialização em Defesa da Economia e Regulação de Mercado e da Concorrência. Graduado em Comunicação Social, com especialização em Relações Públicas, Publicidade e Propaganda.\nATIVIDADES PROFISSIONAIS ESPECÍFICAS NA ÁREA DE TRÂNSITO\n- Consultor/colaborador da Frente Parlamentar em Defesa do Trânsito Seguro.\n- Assessor Parlamentar da Câmara dos Deputados, lotado no gabinete do Deputado Hugo Leal (PSB/RJ) responsável pelas atividades de trânsito e transporte de 2007 a 2016.\n- Coordenador da Região Sudeste do Programa de Redução de Acidentes no Trânsito – PARE do Ministério dos Transportes, de 1995 até 2007.\n- Integrante da equipe de especialistas convocados pelo DENATRAN para promover a regulamentação dos artigos do Código de Trânsito Brasileiro, sancionado em setembro de 2007.\n- Autor e coordenador das principais campanhas e ações do Programa de Redução de Acidentes no Trânsito do Ministério dos Transportes, tais como Campanhas: AMIGO DA VEZ de combate à bebida e direção; FÉRIAS DE VERÃO 2000 A 2006, de alerta aos riscos nas estradas durante as férias VIAJE BIEN, de orientação aos turistas do Cone Sul e CANSAÇO MATA.\n- Membro Titular por seis mandatos da Câmara Temática de Educação para o Trânsito e Cidadania do Conselho Nacional de Trânsito. (Atual mandato encerra-se em 2016).\n- Como especialista em trânsito, efetua palestras e apresentações para instituições públicas e privadas e colabora na produção de conteúdo em sites especializados em trânsito e turismo rodoviário.\n- Professor de cursos de capacitação profissional e de pós-graduação do ICETRAN na área de trânsito e transporte.\n- Associado fundador da TRÂNSITOAMIGO – Associação de Parentes, Amigos e Vítimas de Trânsito, entidade sem fins lucrativos, voltada para a prevenção e redução de acidentes.\n- Certificado de Reconhecimento e Agradecimento da Presidência da República pela atuação nas ações FÉRIAS EMERGENCIAIS DE VERÃO 1977.\n- Destaque profissional conferido pelo Instituto de Pesquisas Avançadas em Educação, pela sua contribuição no processo educativo e de orientação para a segurança no trânsito no Brasil.\n- Agraciado pelo Prefeito da Cidade do Rio de Janeiro, através do Decreto 18.954/2000, com o Prêmio AMIGO DO TRÂNSITO pelos relevantes serviços prestados na área da segurança viária na cidade.\n- Agraciado pelo LIONS CLUBE DO RIO DE JANEIRO como personalidade de destaque na educação para o transito em 2006.\n- Membro da Comissão Julgadora do VII Prêmio DEANATRAN de Educação para o Trânsito


PRESIDENTE TEMER – Casa dos Municípios\nHome / Política Geral / PRESIDENTE TEMER\nA Casa 13 de maio de 2016\tPolítica Geral Leave a comment 524 Views\n“Um discurso da senhora presidente da República, em Roraima, com a seguinte parte do texto – abro aspas: ‘a gente, o governo federal, é dono da Caixa Econômica Federal, nós somos os únicos donos, o governo federal. […] O que eles levantam é que muitas vezes a caixa paga o mês e aí nós recompomos o pagamento que a Caixa fez. O que que acontece? Quando chega no fim do ano, geralmente, a Caixa fica com mais dinheiro do que era o necessário. Mas, no mês em que ela não ficou com aquele dinheiro, nós pagamos juros para ela. O artigo 36 da lei de responsabilidade fiscal veda, de maneira explícita, a operação de crédito com conceito amplo exatamente entre a entidade que controla o banco oficial e esse mesmo banco oficial”.\nJosé Eduardo Cardozo rebateu as acusações. “E as chamadas pedaladas fiscais? Atrasar pagamento é empréstimo? De onde se tira isso? Não é da lei de responsabilidade fiscal, que, alega-se, teria vedado esse tipo de operação. Não, porque lá se diz que operação de crédito é proibido. E aí, para justificar a situação, se diz: “não, por favor, não. É que o conceito de operação de crédito da lei de responsabilidade fiscal é diferente do conceito de operação de crédito das outras leis”.\nTags Brasil Brazil Cunha Dilma Lula PMDB Presidente PSDB Temer\nPrevious Cesariana é recomendada para mulheres com cesarianas prévias\nAvançar Vira Vira É a Solução – Palavra Cantada


Martim Cererê recebe guitarrista de Cachorro Grande\nPublicado em: 2017-04-11 10:42:43\nO Centro Cultural Martim Cererê – unidade da Secretaria da Educação, Cultura e Esporte (Seduce), abre o portões a partir das 21 horas desta quarta-feira, dia 14, para show com o guitarrista Marcelo Gross, da banda gaúcha Cachorro Grande. O show, que traz o cantor em novo trabalho solo, contará também com as bandas goianas Melodizzy, OK Johnny, Mellow Buzzards e Jukebox from Hell.\nO projeto chega esse ano em novo formato, deixando o pátio do Cererê liberado e a cobrança de ingressos apenas na porta do teatro, para os shows. Na área externa haverá discotecagem em vinil, bazar com estandes de discos, roupas e acessórios rock e um festival de food kombis.\nMarcelo Gross é membro fundador, compositor, guitarrista e backing vocal da Cachorro Grande, formada em Porto Alegre, em 1999. Em 2013, o músico resolveu trilhar carreira solo com o disco Use o Assento para Flutuar, lançado pela Monstro Discos. No primeiro CD, gravado ao lado do baterista Clayton Martim (Cidadão Instigado) e do baixista Fernando Papassoni (Detetives e Universo Elegante), Gross apresentou um trabalho com uma sonoridade tipicamente setentista. Entre os destaques estão faixas como Trilhos, Eu Aqui e Você Nem Aí, Disfarça, Buraco da Fresta, A Hora de Levantar e Minha Paciência.\nOs ingressos antecipados custam R$ 20 e na bilheteria R$ 30. Postos de venda\nVendas online (sem taxas): www.meubilhete.com/marcelogross\n21h – Melodizzy\n00h – Jukebox From Hell\n01h – Marcelo Gross