Antígeno HLA-B27, pesquisa PCR. Chlamydophila pneumoniae, pesquisa PCR. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 1 - PDF\nDownload "Antígeno HLA-B27, pesquisa PCR. Chlamydophila pneumoniae, pesquisa PCR. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 1"\nRaíssa Coimbra Figueiroa\n1 Antígeno HLA-B27, pesquisa PCR Os antígenos HLA são produtos dos genes do complexo maior de histocompatibilidade. Alguns destes antígenos estão relacionados à presença de determinadas doenças. A associação mais freqüente é a da espondilite anquilosante com o antígeno HLA-B27, que está presente em mais de 90% dos indivíduos de raça branca acometidos por essa doença. A pesquisa também é indicada para identificar risco do acometimento de descendentes. Elevada incidência do antígeno HLA-B27 tem sido relatada na síndrome de Reiter, uveíte anterior, artrite reativa e artrite psoriática. Este antígeno não é um marcador da doença, uma vez que está presente em aproximadamente 10% dos indivíduos normais. O resultado deve ser associado aos achados clínicos e radiológicos sugestivos destas doenças. As vantagens da PCR sobre a citometria de fluxo incluem interpretação objetiva e maior especificidade (a citometria de fluxo pode apresentar reação cruzada com o HLA-B7, HLA-B37 e HLA-B39). Reação em Cadeia da Polimerase PCR. 5,0mL de sangue total (ACD/EDTA). Colher em tubo estéril. Não colher em heparina. Até 4 dias entre 2 o e 8 o C ou em temperatura ambiente. Não congelar. Chlamydophila pneumoniae, pesquisa PCR A C. pneumoniae é causadora de pneumonia atípica. A apresentação mais comum é de um infiltrado intersticial localizado ou difuso. O curso pode ser arrastado, com boa evolução, ou fulminante, evoluindo com insuficiência respiratória. Os testes sorológicos auxiliam a selar o diagnóstico de forma retrospectiva. A cultura apresenta baixa sensibilidade. A PCR é um teste rápido, com sensibilidade de 82,5% e especificidade de 99%. Reação em Cadeia da Polimerase do gene 16 srna. Swab de orofaringe; escarro; lavado broncoalveolar; aspirado de nasofaringe; líquido pleural ou biópsia de pulmão. Swab de orofaringe: colher em kit próprio de PCR ou meio de transporte rosa (Dulbecco s). Tecidos: conservar em etanol e congelar imediatamente. Demais materiais: colher em tubo ou frasco estéreis. Líquido pleural e swab: refrigerar até 24 horas. Tecido: enviar em gelo seco. Reações falso-negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 1\n2 Chlamydia trachomatis, pesquisa PCR As clamídias são bactérias intracelulares obrigatórias, desenvolvendo-se na célula hospedeira e formando inclusões citoplasmáticas. A C. trachomatis é responsável por infecções sexualmente transmissíveis (uretrites e cervicites), podendo evoluir, quando não tratadas, para infecções profundas (epididimite, salpingite, peri-hepatite ou esterilidade tubária). É também responsável por conjuntivites e pneumonia no recém-nascido. Pode apresentar-se de forma assintomática em 70% das mulheres e 30% dos homens. A PCR é útil na detecção rápida das infecções em diversos sítios pela Chlamydia trachomatis. Tem sensibilidade e especificidade superiores à cultura e imunofluorescência direta. Uma de suas principais vantagens é a possibilidade de ser realizada em amostra de urina. De acordo com o CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) a PCR é considerada o teste de escolha para este diagnóstico. Veja também Doenças sexualmente transmissíveis, PCR. Reação em Cadeia da Polimerase PCR. Obs: Este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 20mL de urina do 1 o jato (homem/mulher); raspado uretral (homem/mulher); endocervical (mulher); secreção conjuntival; raspado retal; esperma; líquido sinovial. - Amostras uretrais: não urinar pelo menos 1 hora antes da coleta. - Urina: não urinar por pelo menos 4 horas antes da coleta. - Endocervical: a mulher não pode estar menstruada. Para amostras de raspado uretral e endocervical é necessário kit especial com swab apropriado e meio de transporte. Para amostra de urina, colher em frasco estéril. - Swab: até 10 dias em temperatura ambiente. - Urina: até 3 dias entre 2 o e 8 o C. Citomegalovírus, PCR qualitativa O Citomegalovírus (CMV) é um DNA vírus, pertencente à família Herpesviridae. Em adultos saudáveis, o CMV em geral é assintomático, e, às vezes, pode determinar quadro clínico semelhante à mononucleose infecciosa. É encontrado na saliva, urina e outros fluidos corpóreos como o sêmen e secreção vaginal. A importância da infecção pelo CMV é maior quando ocorre a transmissão da gestante para o feto. Manifestações graves podem ocorrer quando o CMV é adquirido ou se reativa em pacientes imunossuprimidos (transplante, AIDS). A PCR é útil nas seguintes situações: - Meningoencefalite ou outras alterações neurológicas: a PCR pode ser realizada no líquor com sensibilidade que varia de 80% a 92% e especificidade de 98%. - Diagnóstico pré-natal: quando a gestante apresenta um quadro de infecção aguda e pretende-se afastar a possibilidade de infecção intra-uterina por meio da PCR no líquido amniótico. - Infecção do recém-nascido: a detecção do CMV na urina ou sangue de RN nas três primeiras semanas de vida define a infecção congênita. A sensibilidade e especificidade são de 98% e 100%, respectivamente. - Infecção localizada em órgão-alvo: a PCR pode ser realizada em líquidos corporais ou material de biópsia de lesões ou órgãos suspeitos. Reação em Cadeia da Polimerase Aninhada (Nested PCR) do gene IE do CMV. 20mL de urina; 5,0mL de sangue total (EDTA); 1,0mL de líquor; 1,0mL de líquido amniótico; 250mg de material de biópsia; 3,0mL de lavado brônquico/alveolar ou outros fluidos orgânicos. (continua) 2 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n3 Colher em frasco estéril - Líquor e líquido amniótico: refrigerar overnight. - Lavado brônquico/alveolar: refrigerar. - Sangue total: enviar em temperatura ambiente. - Tecido: conservar em etanol, congelar imediatamente e enviar em gelo seco. Não enviar em formol. - Urina: até 7 dias entre 2 o e 8 o C. Não congelar. - Por ser um método qualitativo não distingue infecção aguda da reativação de uma forma latente. - A presença de pequenas quantidades de DNA do CMV no sangue periférico (após o período neonatal) não está associada à presença de doença. Para essa finalidade recomenda-se método quantitativo, como por exemplo, a antigenemia p65. - Reações falso-negativas ocorrem quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Dengue, PCR qualitativa e Tipagem O Dengue é uma doença infecciosa aguda causada por um flavivírus transmitido através da picada do mosquito vetor Aedes aegypti. Após a transmissão, existe um período de incubação de dois a sete dias. Existem quatro sorotipos causadores de dengue, que não oferecem proteção cruzada entre si (den1, den2, den3 e den4). Os principais sintomas da doença são febre, calafrios, mialgia e cefaléia. As crianças apresentam formas mais leves da doença, sendo assintomáticas em 80% dos casos. Em determinadas situações, a evolução pode dirigir-se para a forma hemorrágica, que raramente ocorre na infecção primária. É mais comum na reinfecção, geralmente quando o agente é o den2 ou den3. A confirmação do diagnóstico de dengue pode ser realizada através de exames sorológicos (ELISA) ou da PCR (polymerase chain reaction). Como a sorologia (anticorpos circulantes IgM) começa a ser reativa do quarto ao oitavo dia de doença, a PCR é útil durante o período de viremia, em geral, antes de surgirem os sintomas até o sétimo dia da infecção. É possível realizar a genotipagem e definir o sorotipo do vírus da dengue, através da utilização de iniciadores (primers) específicos. Transcrição Reversa e Reação em Cadeia da Polimerase Tipagem (identificação dos tipos 1, 2, 3 e 4 através da PCR com primers específicos) 1,0mL de soro ou plasma (EDTA). Este exame depende da antigenemia do vírus, é qualitativo e deve ser pedido na fase aguda da viremia, de preferência nos primeiros 5 dias de evolução. Coleta em frasco estéril. Até 72 horas congelado (enviar em gelo seco). Reações falso-negativas ocorrem quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste, após 10 dias do início dos sintomas ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 3\n4 Doenças sexualmente transmissíveis, PCR multiplex C. trachomatis - N. gonorrhoeae - U. urealyticum - M. genitalium - M. hominis A PCR multiplex é capaz de detectar, em uma única reação, a maioria das bactérias associadas às infecções do trato genital: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. hominis, M. genitalium e U. urealyticum. É de grande valia no diagnóstico diferencial das uretrites e cervicites. As Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) estão entre as cinco principais causas de procura por serviços de saúde e quando não tratadas podem levar a doenças inflamatórias da pelve, infertilidade e gravidez ectópica. A PCR multiplex pode ser realizada em urina de primeiro jato, sendo técnica mais rápida e sensível que os métodos convencionais. Reação em Cadeia da Polimerase Multiplex Multiplex PCR. 30mL de urina do 1 o jato da manhã; secreção uretral ou secreção endocervical. - Amostras uretrais: não urinar pelo menos 1 hora antes da coleta. - Urina: não urinar por pelo menos 4 horas antes da coleta. - Endocervical: a mulher não pode estar menstruada. Para amostras de raspado uretral e endocervical é necessário kit especial com swab e meio de transporte. Apropriados. Para amostra de urina, colher em frasco estéril. Swab: até 10 dias em temperatura ambiente Urina: até 3 dias da coleta entre 2 o e 8 o C. Epstein-Barr, PCR qualitativo A infecção pelo Vírus Epstein-Barr (EBV) é extremamente comum. Nos adolescentes e adultos jovens, a infecção primária é caracterizada pelo quadro de mononucleose infecciosa. O EBV pertence à família Herpesviridae, infectando células epiteliais da nasofaringe e linfócitos B que espalham o vírus pelo organismo. Cerca de 90% dos infectados evoluem para infecção crônica e complicações podem estar associadas ao EBV nestes casos: leucoplasia pilosa, carcinoma de nasofaringe, desordens mieloproliferativas, linfomas pós-transplantes, linfomas do sistema nervoso central, linfomas de células T e doença de Hodgkin. A PCR é um dos métodos mais sensíveis para a detecção do genoma viral. A PCR no soro ou plasma, em conjunto com o painel de sorologia, é útil como teste confirmatório da infecção, uma vez que parte dos pacientes não apresenta anticorpos heterofílicos e a IgM VCM tem caráter transitório. Na Doença Linfoproliferativa Pós-Transplante (PTLD), onde encontramos tumores relacionados ao EBV, o DNA do EBV pode ser detectado no soro 7 a 50 dias antes do aparecimento dos tumores. Em pacientes HIV positivos com linfadenopatia generalizada persistente, a presença de DNA do EBV sérico apresenta risco aumentado de desenvolvimento do linfoma. A detecção do EBV DNA no líquor é uma abordagem prática e alternativa à sorologia ou à cultura para pacientes com complicações no SNC, que ocorrem em 1% dos casos, podendo ser a única manifestação clínica da infecção pelo EBV. No líquor, a PCR positiva em pacientes com AIDS e lesões focais cerebrais é um forte indicador de linfoma cerebral. O DNA do EBV pode ser encontrado em tecidos de diversos tumores malígnos e benígnos, incluindo linfomas, carcinoma nasofaríngeo e carcinoma gástrico. Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) aninhada ( Nested PCR ) Negativo 1,0mL de líquor; 1,0mL de plasma (EDTA) ou 250mg de material de biópsia. Colher em frasco estéril. Líquor: refrigerar overnight. Tecido: conservar em etanol, congelar imediatamente e enviar em gelo seco. Não enviar em formol. Plasma: até 3 dias congelado. 4 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n5 Gene CCR-5, pesquisa da deleção A base molecular do tropismo do HIV-1 parece estar na habilidade do envelope das cepas interagirem com diferentes co-receptores. As cepas primárias do HIV-1 com tropismo por macrófagos são não indutoras de sincício, e utilizam um co-receptor, o CCR5. Indivíduos com deleção de 32 nucleotídeos hereditária homozigota no gene CCR5 apresentam resistência á infecção pelo HIV-1. A PCR para a região do gene CCR5 tem objetivo de detectar presença ou não da deleção do gene CCR5 Reação em Cadeia da Polimerase PCR. Ausência de deleção no gene CCR-5. 5,0mL de sangue total (EDTA). Enviar em frasco estéril. Até 72 horas em temperatura ambiente ou refrigerada entre 2 o e 8 o C. Hepatite B, PCR qualitativa A hepatite B é causada por um vírus envelopado de DNA circular, da família Hepadnaviridae. Cerca de 10% das infecções pelo HBV tornam-se crônicas, variando o quadro clínico desde o estado de portador assintomático à hepatite crônica ativa, que pode evoluir para a cirrose hepática e câncer hepatocelular. A pesquisa de DNA do HBV no soro é o marcador mais sensível na avaliação de infectividade e replicação viral em pacientes portadores crônicos. Poderá ser utilizada nos casos de positividade isolada do Anti-HBc (HBsAg e Anti-HBs negativos) indicando a presença de infecção oculta em caso de positividade. Outra aplicação seria a detecção de mutantes do envelope, em região conhecida como determinante a (pacientes com infecção ativa pelo vírus B e HBsAg negativos). Para monitorização de tratamento anti-viral é recomendado o uso da PCR quantitativa. Reação em Cadeia da Polimerase PCR. Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma Nota A presença de um resultado negativo não descarta a possibilidade de inibidores na amostra ou viremia abaixo do limite de detecção do teste (sensibilidade: 200 cópias/ml de soro). 1,0mL de soro. O sangue deve ser colhido em tubo de vacutainer ou seringa estéril. Centrifugar a 1.800r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0mL de soro em frasco estéril. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Até 5 dias congelado. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 5\n6 HBV, PCR Quantitativo em Tempo Real Útil para avaliação do prognóstico e acompanhamento da resposta terapêutica dos pacientes portadores crônicos do HBV. Reação em Cadeia da Polimerase em tempo real (PCR Real Time). Não detectável. O valor mínimo quantificável é de 6 UI/mL de DNA do HBV. Este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivos e falso-negativos, que é uma 1,5mL de soro ou plasma (EDTA/ACD). Enviar em kit próprio para PCR. Não enviar em tubo tipo Eppendorf. Solicitar kit próprio para transportar amostras de exames de PCR. Coleta O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer ou seringa estéril. Centrifugar a 1800 r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0mL de soro em frasco estéril. Congelar imediatamente e enviar no gelo. Até 5 dias congelado. Hepatite B, teste de resistência aos antivirais Indicado para avaliação do paciente que não está respondendo ao tratamento com a lamivudina, ajudando a guiar possíveis decisões terapêuticas contra o HBV. O surgimento de mutações no gene da DNA polimerase do HBV levam à resistência a estes anti-virais, permitindo o reaparecimento do DNA do vírus no soro, principalmente em indivíduos submetidos a uma terapia prolongada. As mutações associadas à resistência ao tratamento anti-viral são: Mutação L528M: a substituição do aminoácido leucina (L) pela metionina (M) na posição 528 na proteína da DNA polimerase leva a redução de 18 vezes da sensibilidade à lamivudina. Mutação na região YMDD da DNA polimerase (posição 552): - Mutação M552V: a substituição da metionina (M) pela valina (V) na posição 552, leva a uma redução de 150 a 300 vezes da sensibilidade à lamivudina. - Mutação M552I: a substituição da metionina (M) pela isoleucina (I) na posição 552 está relacionada com uma resistência à lamivudina bastante acentuada, com redução de cerca de vezes da sensibilidade. Amplificação do gene da DNA polimerase do HBV utilizando a reação em cadeia da polimerase (PCR) e análise com enzima de restrição (RFLP). É um teste rápido e sensível, capaz de estabelecer precocemente o diagnóstico de resistência genética às drogas. 2,0mL de soro. Até 5 dias congelado Colher em tubo estéril ou próprio para PCR. É necessária uma carga viral suficiente para a realização do teste ( cópias/ml) nos últimos 60 dias. 6 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n7 Hepatite C, genotipagem O vírus da hepatite C (HCV) apresenta alta variabilidade genética, o que leva a uma grande heterogeneidade em suas seqüências de nucleotídeos. Baseado em estudos de seqüenciamento genético, o HCV foi classificado em seis genótipos maiores e vários subtipos designados como: 1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4, 5 e 6. Portadores do vírus do genótipo 1, principalmente o 1b, apresentam doença mais grave e pior resposta ao tratamento com interferon. Sendo assim, a genotipagem do HCV auxilia no prognóstico e conduta terapêutica do paciente com infecção crônica. É necessária uma carga viral superior a 1.000UI/mL para que esse exame possa ser realizado. Amostras com quantidades inferiores à sensibilidade do teste podem não apresentar partículas virais suficientes para a amplificação e análise do gene do HCV e o resultado será liberado como inconclusivo. Transcrição Reversa, Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) e análise dos fragmentos após digestão com enzimas de restrição (RFLP). 2,0mL de soro ou plasma (EDTA, ACD). O sangue venoso deve ser colhido em tubo PPT-vacutainer ou seringa estéril. Deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1.800r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar 2,0mL de soro assepticamente, em frasco estéril. Congelar imediatamente. Enviar em gelo seco o mais rápido possível, juntamente com um resultado quantitativo por uma das técnicas de amplificação de ácido nucleico ou um PCR qualitativo. Nota A quantificação viral deverá ser pedida em conjunto, caso o cliente ainda não tenha feito nenhum estudo prévio por método de biologia molecular. A genotipagem será feita na dependência do resultado da quantificação. Até 5 dias congelado. Hepatite C, PCR qualitativa O HCV é o principal agente das hepatites não-a não-b. É um vírus RNA pertencente à família Flaviviridae. A infecção aguda é freqüentemente inaparente e cronifica-se em cerca de 50% a 60% dos casos, podendo evoluir para hepatite crônica. Eventualmente, pode progredir para a cirrose hepática e carcinoma hepatocelular. A realização do PCR qualitativo é indicada para: - Confirmar a presença da infecção ativa (com replicação viral) pelo HCV, após um resultado sorológico indeterminado ou positivo (pesquisa de anticorpo anti-hcv), conforme o algoritmo abaixo. - Fazer o diagnóstico da infecção pelo HCV em pacientes imunodeprimidos (HIV, transplante) que podem permanecer soronegativos. - Detectar a presença do vírus precocemente, a partir da 1 a a 2 a semana após a exposição. - A sensibilidade do PCR HCV qualitativo é de 50 UI/mL Transcrição Reversa e Reação em Cadeia da Polimerase PCR. Obs.: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 1,0mL de soro ou plasma (EDTA/ACD). Enviar no gelo o mais rápido possível. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa estéril com EDTA. No caso de soro, deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1.800r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar 1,0mL de soro ou plasma assepticamente, em frasco estéril. Congelar imediatamente. Enviar em gelo seco. Até 5 dias congelado. (congelado) Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 7\n8 anti-hcv POSITIVO Realizar a PCR qualitativa POSITIVA NEGATIVA Paciente tem infecção pelo HCV Recuperação da infecção pelo HCV anti-hcv falso-positivo Considerar reação falso-negativa Hepatite C, bdna (quantitativo) Exame útil para determinar a carga viral para avaliação da resposta terapêutica e acompanhamento do paciente infectado pelo HCV. Valores iguais ou superiores a UI/mL (carga viral alta) são considerados como preditores de pior prognóstico. O valor mínimo quantificável é de 615UI/mL. Técnica de DNA ramificado Amplificação do sinal. Não detectável. Obs.: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 1,0mL de soro ou plasma (EDTA/ACD). O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa estéril com EDTA. No caso de soro, deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1.800r.p.m., por 20 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0mL de soro ou plasma, em frasco estéril. Congelar imediatamente e enviar em gelo seco. Enviar em frasco estéril ou solicitar KIT. Até 5 dias congelado. 8 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n9 Hepatite C, PCR quantitativa Exame também útil para determinar a carga viral para avaliação da resposta terapêutica e acompanhamento do paciente infectado pelo HCV. Valores iguais ou superiores a UI/mL (carga viral alta) são considerados como preditores de pior prognóstico. O valor mínimo quantificável é de 600 UI/mL. Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Não detectável. Obs.: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 1,0mL de soro ou plasma (EDTA/ACD). Enviar no gelo o mais rápido possível. O sangue deve ser colhido em tubo vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa estéril com EDTA. No caso de soro, deixar coagular em temperatura ambiente durante 20 minutos e centrifugar a 1.800r.p.m., por 10 minutos. Aliquotar 1,0mL de soro ou plasma assepticamente, em frasco estéril. Congelar imediatamente. Enviar em gelo seco. Até 5 dias congelado. Herpesvírus Simples 1 e 2, PCR e genotipagem Os Vírus Herpes Simples (HSV) do tipo 1 e 2 estão relacionados a uma grande variedade de manifestações clínicas, variando desde uma estomatite leve até doença fatal. A encefalite e o herpes neonatal são fatais em 70% dos casos, com seqüelas neurológicas na maioria dos sobreviventes. As lesões mucocutâneas podem ser graves e de evolução prolongada no paciente imunocomprometido. Como o tratamento anti-viral pode alterar o curso da infecção pelo HSV, o diagnóstico precoce é de extrema importância. Na encefalite herpética a PCR apresenta sensibilidade de 98% e a especificidade de 99%, sendo, atualmente, o método padrão-ouro recomendado para o seu diagnóstico. A PCR também é útil na suspeita de herpes neonatal (líquor, aspirado nasofaríngeo) e na presença de lesões cutâneas de etiologia indefinida ou duração prolongada. Reação em Cadeia da Polimerase Aninhada - Nested PCR. Tipagem (discriminação entre o HSV do tipo 1 e o do tipo 2 através da utilização de primers específicos para cada vírus). 1,0mL de líquor; 5,0mL de sangue total (EDTA); 1,0mL de líquido amniótico; raspado da lesão (colher em kit Digene); 250mg de material de biópsia no kit Digene ou imerso em etanol a 70%. Colher em frasco estéril. Condições de envio Líquor e líquido amniótico: refrigerar overnight. Sangue total: enviar em temperatura ambiente, até 72 horas, ou refrigerado entre 2 e 8 C. Tecidos: congelar imediatamente e enviar em gelo seco. Não enviar em formol. Reações falso-negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 9\n10 HIV, bdna (quantitativo) A versão 3.0 do bdna apresenta boa correlação (97,6%) com a PCR e o NASBA. Apresenta alta sensibilidade, sendo o valor mínimo quantificado de 50 cópias de RNA do HIV-1 por mililitro. É capaz de detectar com a mesma precisão todos os subtipos do HIV-1. É a técnica utilizada pela Rede Pública no Brasil. DNA ramificado ou branched DNA (bdna). 3,0mL de plasma (EDTA/ACD). O sangue deve ser colhido em tubo Vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa estéril com EDTA. Centrifugar a 1.800r.p.m., por 20 minutos, no máximo de 4 horas após a coleta. Aliquotar assepticamente 5,0mL de plasma em frasco estéril. Congelar imediatamente e enviar no gelo seco. Enviar em frasco estéril ou solicitar o kit fornecido pelo laboratório. Até 5 dias congelado HIV, PCR qualitativa (diagnóstico) O HIV-1 é um vírus RNA, que infecta células que apresentam a molécula CD4 expressa na sua superfície (linfócitos T helper e monócitos). A infecção apresenta aspecto crônico e progressivo sendo caracterizada por severa imunodeficiência associada a infecções oportunistas, desenvolvimento de tumores, especialmente sarcoma de Kaposi, e envolvimento do sistema nervoso, que caracterizam a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA). A PCR qualitativa do HIV-1 é útil para: - Detectar o HIV-1 antes da soroconversão (período de janela imunológica, que tem duração, em geral, de 3 a 8 semanas após o contato inicial); - Esclarecer um Western blot indeterminado e avaliar a presença desta infecção em crianças nascidas de mães sabidamente infectadas pelo HIV-1. Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) aninhada ( Nested PCR ). Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma Nota A presença de um resultado negativo não descarta a possibilidade de inibidores na amostra ou viremia abaixo do limite de detecção do teste (sensibilidade: 10 cópias/ml de plasma). 5,0mL de sangue total (EDTA). Enviar as amostras em temperatura ambiente. As amostras devem ser processadas até, no máximo, 72 horas após a coleta. Enviar em frascos estéreis. Até 72 horas entre 2 o e 8 o C. Não congelar. 10 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n11 HIV, PCR quantitativa A quantificação da carga viral pode ser utilizada com o objetivo de: Estabelecer o prognóstico de um indivíduo (tempo de progressão para AIDS). Sabe-se que quanto maior o nível do RNA do HIV, maior é a destruição de células CD4. Tabela 1: Relação entre a carga viral e progressão para AIDS. Carga viral (cópias de RNA/mL de plasma) AIDS após 5 anos de infecção Tempo médio (em anos) de desenvolvimento da AIDS > % 3, % 5, % 7,7 < % > 10 Determinar o início do tratamento anti-retroviral. Avaliar a eficácia das drogas anti-retrovirais. Uma mudança de tratamento deverá ser considerada se: - Não há queda de pelo menos 0,5 a 0,75log na carga viral, após um mês de tratamento. - Não há queda para níveis indetectáveis (menor que 50 cópias/ml) em 4 a 6 meses. - Aumento da carga viral após manter níveis indetectáveis, sugerindo resistência aos anti-retrovirais. - Queda contínua do número de linfócitos CD4 (>25%). - Deterioração clínica. Obs: 1. Oscilações entre dois resultados de exame de carga viral menores do que 0,5log10 (aproximadamente 3 vezes) não são consideradas significativas do ponto de vista clínico. 2. Vários fatores podem influenciar a variação do RNA do HIV no plasma. As mais comuns decorrem de ativação do sistema imune (infecções intercorrentes ou imunizações). Transcrição Reversa e Reação em Cadeia da Polimerase RT-PCR O valor mínimo quantificável é de 400 cópias de RNA viral/ml de plasma para um menor valor de detecção, solicitar o método ultrassensível, que detecta a partir de 50 cópias de RNA viral/ml. Nota: devido a variações individuais e metodologias do teste, apenas variações maiores que 0,5 log no número de cópias de RNA viral/ml devem ser consideradas para decisões terapêuticas. Este exame pode apresentar resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 1,0mL de plasma (EDTA). O sangue deve ser colhido em tubo Vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa estéril com EDTA. Centrifugar a 1.800r.p.m., por 20 minutos. Aliquotar assepticamente 1,0mL de plasma em frasco estéril. Congelar imediatamente e enviar no gelo seco. Enviar em frasco estéril ou solicitar kit. Até 5 dias congelado. HIV, PCR quantitativa ultra-sensível A realização deste exame está indicada para acompanhar a resposta terapêutica após HIV-PCR quantitativo negativo ou quando a carga viral atingir valores abaixo de cópias/ml. Apresenta sensibilidade de 50 cópias de RNA do vírus/ml de plasma. Pacientes com carga viral menor que 50 cópias/ml têm um prognóstico melhor do que aqueles com valores entre 50 e 400 cópias/ml. Transcrição Reversa e Reação em Cadeia da Polimerase PCR. Obs: a faixa de detecção do PCR HIV-1 quantitativo ultra-sensível varia de 50 a cópias do RNA/mL. 1,5mL de plasma (EDTA/ACD). (continuar) Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 11\n12 O sangue deve ser colhido em tubo Vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa estéril. Centrifugar a 1.800r.p.m., por 20 minutos. Aliquotar assepticamente 1,5mL de plasma em frasco estéril. Congelar imediatamente e enviar no gelo seco. Até 5 dias congelado. HIV, resistência genotípica aos antivirais Detecta a presença de mutações no gene pol do HIV-1, que levam à resistência às drogas utilizadas no tratamento da infecção crônica, como os inibidores nucleosídeos e não nucleosídeos da transcriptase reversa, e aos inibidores da protease. Este teste está indicado para: determinar a droga anti-retroviral de escolha quando o paciente apresenta falência ao tratamento atual; avaliar o padrão do vírus infectante na fase aguda da infecção pelo HIV; avaliar o padrão de resistência na mulher grávida. Devido ao acúmulo de dados relacionados à interpretação dos testes de resistência aos anti-retrovirais, será realizada uma atualização semestral da tabela de mutações relacionadas à resistência. Estamos utilizando o sistema de pontuação das mutações (mutation score) do Hospital Universitário de Stanford. O peso de cada mutação foi determinado através de estudos publicados que correlacionavam tratamento e genótipo, genótipo e fenótipo e finalmente, genótipo e evolução clínica. O laudo de interpretação do resultado apresentará 3 níveis de resistência às drogas: 1- Sensível (0 a 14): o vírus seqüenciado não apresenta redução de susceptibilidade às drogas. 2- Resistência parcial (15 a 59): a inibição do crescimento in vitro não é total. Valores entre 15 e 29 indicam um baixo grau de resistência e, apesar destes vírus apresentarem redução da sensibilidade às drogas in vitro, alguns pacientes portadores destas cepas mostram resposta virológica sub-ótima ao tratamento. 3- Resistente (60 ou superior): estes vírus apresentam alto grau de resistência in vitro ou não apresentaram resposta virológica durante tratamento com os anti-retrovirais. Transcrição reversa do RNA do HIV-1, seguida de Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) do gene pol e seqüenciamento genético do DNA. Não foi detectada a presença de resistência. 2,0mL de plasma (EDTA/ACD). Enviar juntamente com a requisição de genotipagem, um resultado de carga viral 1000 cópias de RNA viral/ml com menos de 30 dias. Nota A quantificação viral poderá ser pedida em conjunto, caso o cliente não tenha um resultado recente. A genotipagem será feita na dependência do valor encontrado. O sangue deve ser colhido em tubo Vacutainer (PPT ou convencional) ou seringa estéril com EDTA. Centrifugar a r.p.m., por 20 minutos. Separar em frasco estéril e congelar no máximo 4 horas após coleta. Anotar data da coleta e hora do congelamento nos frascos e na requisição. Enviar em gelo seco. Até 5 dias congelado. É necessária uma carga viral suficiente para a realização do teste ( cópias/ml). Tanto os testes genotípicos quanto os fenotípicos são pouco sensíveis a variantes minoritárias, presentes em um percentual abaixo de 20% do total da população viral. Como os métodos analisam os vírus que estão se replicando ativamente no momento da amostragem, não são detectados vírus resistentes às drogas as quais o paciente foi exposto no passado. A descontinuação da terapia leva à proliferação do tipo selvagem que pode enganosamente sugerir susceptibilidade. 12 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n13 HPV, Captura Híbrida HPV Baixo e alto risco Útil no diagnóstico e acompanhamento da infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). Identifica 18 tipos do HPV divididos em sondas de baixo e alto risco para neoplasia cervical. Permite a detecção de 1 pg/ml de DNA-HPV, equivalente a 0,1 cópia de vírus por célula. O resultado é considerado positivo quando as relações RLU/PCA para os vírus do grupo A (6, 11, 42, 43 e 44) e/ou RLU/PCB para os vírus do grupo B (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68) forem iguais ou maiores que 1. A Captura Híbrida contém sondas gênicas de 70% dos tipos de HPV de baixo risco e 99% dos oncogênicos. Valores das relações RLU/PCA e/ou RLU/PCB menores que 50, indicando pequeno número de cópias virais por célula, podem significar infecção inicial ou fase de remissão espontânea. Nesses casos, a critério clínico, sugere-se, antes de qualquer tratamento, confirmar a presença de infecção ativa com nova coleta após intervalo de três meses. Para aferição da eficácia do tratamento, indica-se colher nova amostra após três meses do término da terapêutica. HPV Alto risco A Captura Híbrida para vírus do grupo B (alto risco) poderá ser feita de forma isolada. Útil no diagnóstico e acompanhamento da infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). Identifica os 13 tipos do HPV de maior risco para câncer cervical. Permite a detecção de1 pg/ml de DNA-HPV, equivalente a 0,1 cópia de vírus por célula. O resultado é considerado positivo quando a relação RLU/PCB para os vírus do grupo B (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 e 68) forem iguais ou maiores que 1. A Captura Híbrida contém sondas gênicas de 99% dos HPV com maior potencial de oncogenicidade. Valores da relação RLU/PCB menor que 50, indicando pequeno número de cópias virais por célula, pode significar infecção inicial ou fase de remissão espontânea. Nesses casos, a critério clínico, sugere-se, antes de qualquer tratamento, confirmar a presença de infecção ativa com nova coleta após intervalo de três meses. Para aferição da eficácia do tratamento, indica-se colher nova amostra após três meses do término da terapêutica. Técnica da hibridização molecular associada a anticorpos monoclonais. Raspado ou secreção de lesões ou região suspeita (colo uterino, vagina, vulva, região perineal, perianal, anal, pênis, glande, prepúcio, bolsa escrotal, cavidade oral); biópsia (colo uterino, vulva, pênis, anus, etc). Coleta O paciente poderá ser encaminhado para colher o material no próprio laboratório. Para isso, é necessária a solicitação médica de Captura Híbrida com a descrição do local anatômico de onde deve ser colhida a amostra. Para os casos de coleta cérvico-vaginal, solicita-se abstinência sexual de 3 dias e a paciente não deve estar menstruada. Não estar em uso de creme ou óvulo vaginal e não fazer ducha interna no dia do exame. Se houver necessidade da coleta de citologia na mesma consulta, esta deve ser realizada em primeiro lugar. No caso de aplicação de ácido acético ou iodo, colposcopia ou ultra-som transvaginal, aguardar 3 dias para a realização do exame. Para coleta uretral, estar há pelo menos 4 horas sem urinar e para coleta peniana, um mínimo de 8 horas sem higiene local. e médicos Solicitar kit especial para coleta do material. Instruções Não é recomendável efetuar exame digital (toque), colposcopia ou assepsia prévia; evitar contaminar a escova; a presença de sangue (não menstrual) ou conteúdo vaginal supostamente infectado não traz qualquer alteração no resultado; efetuar a coleta com leve atrito da escova na região que se quer estudar (colo uterino, vagina, vulva, região perineal e perianal, pênis, ou cavidade oral), preferentemente nas áreas consideradas suspeitas. Na coleta de material da pele, essa deve ser umedecida com soro fisiológico, raspada com lâmina de bisturi e a amostra deverá ser colocada dentro do tubete com o uso da escova; inserir a escova no tubete imediatamente após a coleta do material; quebrar a haste, fechar o tubete fixando-o na caixa de transporte. Preencher corretamente a ficha de solicitação e colocá-la no interior da caixa. Escovados (raspados): até 2 semanas em temperatura ambiente. Biópsias de colo uterino: colocar imediatamente dentro do kit coletor entre 2 o e 8 o C por, no máximo, uma noite; após este período, armazenar entre - 5 e - 25 o C por, no máximo, 30 dias. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 13\n14 HPV, PCR - Tipagem O Papilomavírus Humano (HPV) é um vírus sexualmente transmissível e provoca o aparecimento de verrugas nos órgãos genitais e na região anal (condiloma acuminado) ou pode se apresentar de forma subclínica. Há forte evidência de que o HPV desempenha um papel na carcinogênese da genitália externa, das neoplasias intraepiteliais vulvares, dos carcinomas escamosos de vagina e dos carcinomas do colo de útero. Em mais de 90% dos casos de câncer cervical, existe a presença de DNA do HPV. Existem mais de 70 genótipos do HPV, e já foram identificados mais de 30 tipos infectando a genitália humana. Os tipos de HPV associadas à infecção genital são divididos em categorias de alto e baixo risco, conforme seu potencial oncogênico (ver tabela). Esta técnica apresenta alta sensibilidade para detecção da infecção pelo HPV e é capaz de definir exatamente o tipo do HPV relacionado às lesões clínicas. Identifica também a presença de infecções mistas (por mais de um tipo diferente). Tipo do HPV RISCO Associação freqüente Associação menos freqüente Alto risco 16, 18 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 55, 56, 58, 59, 66, 68, 69, 73 e 82. Baixo risco 6, 11 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 e CP6108. Reação em Cadeia da Polimerase e Polimorfismo de Fragmentos por Enzima de Restrição (RFLP). Raspado ou secreção de lesões ou região suspeita (colo uterino, vagina, vulva, região perineal, perianal, anal, pênis, glande, prepúcio, bolsa escrotal, cavidade oral); biópsia (colo uterino, vulva, pênis, anus, etc); bloco de parafina. Cuidados: - Não é recomendável efetuar exame digital (toque), colposcopia ou assepsia prévia. É recomendável fazer abstinência sexual 3 dias antes da coleta. Se houver necessidade da coleta de citologia na mesma consulta, esta deve ser realizada em primeiro lugar. Amostra de swab cervical deve ser coletada antes da aplicação do ácido acético e iodo, no exame colposcópico. Evitar contaminar a escova de coleta. Não realizar a coleta durante o período menstrual. Coleta: - Solicitar kit especial para coleta do material. - Efetuar a coleta com leve atrito da escova na região que se quer estudar, preferencialmente, nas áreas consideradas suspeitas. Na coleta de material da pele, essa deve ser umedecida com soro fisiológico, raspada com lâmina de bisturi e a amostra deverá ser colocada dentro de tubetes com uso da escova de coleta. - Inserir a escova de coleta no tubete imediatamente após a coleta do material, quebrar a haste e fechar o tubete fixando-o na caixa de transporte. - O material deverá ser enviado o mais rápido possível. Escovados (raspados): até 2 semanas em temperatura ambiente. Biópsias de colo uterino: colocar imediatamente dentro do kit coletor entre 2 o e 8 o C por, no máximo, uma noite; após este período, armazenar entre - 5 e - 25 o C pó, no máximo, 30 dias. 14 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n15 HTLV-I, PCR O HTLV-I é um retrovírus associado com a leucemia/linfoma de células T do adulto (LLTA), com uma desordem neurológica denominada paraparesia espástica tropical e com a mielopatia associada ao HTLV-I (MAH). Sua transmissão ocorre através de transfusão de sangue, contato sexual e seringas contaminadas (usuários de drogas). A transmissão perinatal ainda não foi comprovada. A presença de anticorpos anti-htlv-i, detectados através do ELISA, é encontrada em alta freqüência em pessoas apresentando as desordens mencionadas acima. Todo ELISA positivo deverá ser confirmado através da técnica Western blot ou do PCR. O PCR está indicado, também, para pacientes com sorologia inconclusiva ou com Western blot indeterminado para HTLV-I. Reação em Cadeia da Polimerase PCR. Este exame pode apresentar, embora raramente, resultado falso-positivo e falso-negativo, que é uma característica do método. 5,0mL de sangue total (EDTA). Enviar em frasco estéril. Até 72 horas entre 2 o e 8 o C. Não congelar. Legionella sp., PCR Dentre os agentes etiológicos associados a um quadro de pneumonia comunitária, cita-se a Legionella pneumophila. A infecção causada por L. pneumophila tem maior freqüência nos pacientes com DPOC, alcoólatras, usuários crônicos de corticosteróides e imunodeprimidos. Dos agentes atípicos é o que mais acomete idosos. A apresentação clínica varia de um quadro gripal auto-limitado (febre de Pontiac) que poupa o pulmão, até as formas mais graves com evolução para insuficiência respiratória. Opacidades alveolares (com broncograma aéreo) uni ou bilaterais e nodulações podem estar presente na radiografia do tórax. Raramente, há cavitação ou derrame pleural. Dos testes utilizados para o seu diagnóstico, a cultura tem sensibilidade baixa, em torno de 50% a 60% dos casos. A sorologia é mais útil na avaliação retrospectiva do diagnóstico, sendo que cerca de 25% dos pacientes não apresentam aumento significativo dos títulos. Testes para a pesquisa de antígeno (imunofluorescência direta e pesquisa de antígeno urinário) detectam apenas espécies de L. pneumophila sorogrupo 1 (Lp1), responsáveis por 70% a 80% dos casos. A PCR é um teste sensível e específico, capaz de detectar as várias espécies de Legionella. Pode também demonstrar a presença de organismos não cultiváveis e DNA livre, aumentando a chance de diagnóstico em pacientes parcialmente tratados empiricamente com antibióticos. Reação em Cadeia da Polimerase do gene 5S rrna. 3,0mL de escarro; 3,0mL de lavado broncoalveolar (BAL); 3,0mL de líquido pleural ou 250mg de material de biópsia de pulmonar. Colher em tubo ou frasco estéreis. Material de biópsia: congelar imediatamente e conservar em etanol. Tecido: enviar em gelo seco. Demais amostras: até 24 horas entre 2º e 8ºC. Reações falso-negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 15\n16 Leishmania, PCR A leishmaniose é uma doença parasitária causada por protozoários do gênero Leishmania. São transmitidas pela picada de um mosquito (flebótomo) que são normalmente encontrados nas regiões tropicais e subtropicais. Os reservatórios da Leishmania incluem roedores, cães e seres humanos infectados. Várias espécies do gênero são agentes etiológicos da leishmaniose visceral (LV), cutânea e mucocutânea. A leishmaniose visceral ou calazar é essencialmente causada pelo Complexo Donovani que inclui a Leishmania donovani, a Leishmania infantum e a Leishmania chagasi. A LV é fatal na ausência de tratamento e as drogas atualmente disponíveis são caras e causam sérios efeitos colaterais. Vários estudos têm demonstrado que a PCR (reação em cadeia da polimerase) é altamente específica e mais sensível do que métodos clássicos utilizados para o diagnóstico da leishmaniose e pode ser usada de rotina em humanos e cães. Reação em Cadeia da Polimerase - PCR. A reação de amplificação define a presença do DNA do cinetoplasto da Leishmania sp. Amostra negativa para Leishmania sp. 5,0mL de sangue total (EDTA); 1,0mL de aspirado de medula óssea; 250mg de material de biopsia de lesões ou linfonodos. Não usar medicação tópica nas 48 horas que antecedem o exame. Colher em tubo ou frasco estéreis. Sangue: até 72 horas em temperatura ambiente. Aspirado de medula óssea e linfonodos: até 24 horas em temperatura ambiente. Material de biópsia: até 48 horas em etanol com gelo seco. Reações falso-negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Micobactérias, identificação em cultura por PCR O exame se destina à identificação rápida das várias espécies de micobactérias isoladas a partir do meio de cultura de qualquer material clínico (M. tuberculosis, M. avium, M. intracellulare, M. fortuitum, M. kansasii, M. gordonae, etc). Útil na avaliação do paciente que não está respondendo aos tuberculostáticos, ajudando a guiar decisões terapêuticas. Veja também Mycobacterium tuberculosis PCR. Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) seguida da análise do perfil de fragmentação após digestão com enzimas de restrição (RFLP). Colônias isoladas em meio sólido (tubos de Lowestein-Jensen ou placas Middlebrook 7H10 ou 7H11) ou 1,0mL de caldo de cultura (caldo Middlebrook 7H9). Até 6 meses entre 2 o e 8 o C. Não congelar. 16 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n17 MRSA, detecção por PCR Exame utilizado para pesquisa de Staphylococcus aureus resistente à Meticilina (MRSA) e Staphylococcus coagulase negativa resistente à Meticilina (MRSCN) em secreções e fluidos corporais. O ensaio de amplificação de DNA de Staphylococcus sp. É utilizado para a avaliação do paciente que não está respondendo ao tratamento quimioterápico prescrito, ajudando a guiar decisões terapêuticas e epidemiológicas. A pesquisa do gene meca pela técnica de PCR é considerada o padrão ouro para a detecção de cepas de MRSA e MRSCN. Reação em Cadeia da Polimerase Multiplex Multiplex PCR. - Swab de orofaringe, vagina, axilas ou vestíbulo nasal: colher com swab e frasco estéreis e enviar em meio de transporte Stuart. - Secreções: colher em frasco estéril e enviar em meio de transporte Stuart. - Urina, jato médio: colher preferencialmente no laboratório a 1ª urina da manhã ou aguardar um intervalo mínimo de 4 horas da última micção. - Amostras já semeadas em meio de cultura. Obs.: em caso de uso de antimicrobianos, aguardar, se possível, 7 dias após o término do medicamento para realização do exame. Colher em frasco estéril. Até 3 dias após a coleta, entre 2 o e 8 o C. Mycobacterium tuberculosis, PCR (pesquisa) A tuberculose permanece como um dos maiores problemas de saúde pública em todo mundo. O diagnóstico rápido é essencial para o início do tratamento apropriado e controle dos contatos. Detecta diretamente o DNA da micobactéria nas amostras clínicas. Trata-se de técnica específica, sensível e rápida, permitindo o diagnóstico e tratamento precoce, auxiliando no controle de disseminação da doença. Reação em Cadeia da Polimerase - PCR. Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 5,0mL de escarro; 5,0mL de lavado broncoalveolar; 50,0mL primeira da manhã (após assepsia); 5,0mL de líquido pleural; secreção de orofaringe; 3,0mL de líquor; 5,0mL de líquido ascítico; 5,0mL de líquido sinovial; 5,0mL de fluidos corporais ou biópsia (conservada em etanol). - Refrigerar e enviar o mais rápido possível. Até 4 dias entre 2 o e 8 o C. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 17\n18 Mycoplasma, PCR O Mycoplasma genitalium foi detectado no trato urogenital de dois pacientes com uretrite não-gonocócica (UNG) pela primeira vez em Experimentos recentes reforçam que esses patógenos são capazes de invadir os tecidos do trato urogenital causando doença. Somente com a aplicação dos métodos de amplificação do DNA foi possível o melhor esclarecimento da sua epidemiologia e patogenicidade. Além de agente causador de uretrite, o M. genitalium tem sido implicado em uretrite crônica, doença inflamatória pélvica e doenças articulares. Embora o Mycoplasma hominis também possa ser encontrado no trato urogenital de pacientes saudáveis, tendo sido cada vez mais implicado na patogênese de infecções urogenitais. Estudos experimentais e clínicos associam o M. hominis com pielonefrite aguda, estando presente em até 10% dos casos. Possui forte associação com vaginose bacteriana, estando presente em 2/3 dos casos. Da mesma forma, diversos estudos o correlacionam com doença inflamatória pélvica e febre puerperal. Veja também Doenças sexualmente transmissíveis, PCR. Reação em Cadeia da Polimerase Multiplex Multiplex PCR. Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 30,0mL de urina do 1 o jato da manhã (após assepsia); secreção uretral ou secreção endocervical. - Amostras uretrais: não urinar pelo menos 1 hora antes da coleta. - Urina: não urinar por pelo menos 4 horas antes da coleta. - Endocervical: a mulher não pode estar menstruada. Para amostras de raspado uretral e endocervical é necessário kit especial com swab e meio de transporte. Apropriados. Para amostra de urina, colher em frasco estéril. Swab: até 10 dias em temperatura ambiente Urina: até 3 dias da coleta entre 2 o e 8 o C. Mycoplasma pneumoniae, PCR O M. pneumoniae é o agente mais comum dentre os germes atípicos associados a um quadro de pneumonia comunitária. Na maioria das vezes é subestimado pelo difícil diagnóstico. Acomete preferencialmente escolares, adolescentes e adultos jovens. Os sintomas são generalizados ocorrendo normalmente faringite e traqueobronquite, podendo ou não haver acometimento do trato respiratório baixo. Inicialmente, há um infiltrado intersticial localizado, que pode evoluir com preenchimento alveolar difuso. Derrame pleural é muito incomum. Hipoxemia pode estar presente, com evolução franca para insuficiência respiratória em alguns casos. Manifestações articulares, hematológicas, hepáticas, renais, oculares e pancreáticas podem estar associadas. As limitações dos testes laboratoriais disponíveis levou ao desenvolvimento de técnicas de amplificação de seu DNA, que apresentam sensibilidade de 92% e especificidade de 100%. Reação em Cadeia da Polimerase do gene da proteína P1 citoadesina. Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma Escarro, lavado broncoalveolar, swab de orofaringe, aspirado de nasofaringe e líquido pleural: volume mínimo de 1,0mL. 250mg de material de biópsia de pulmonar. (continua) 18 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular\n19 Swab de orofaringe: colher no kit de PCR de C. trachomatis (Roche) ou no meio de transporte rosa (Dulbecco s). Demais materiais: colher em tubo ou frasco estéreis. Material de biópsia: conservar em etanol e congelar imediatamente. Lavado broncoalveolar, líquido pleural e swab: até 72 horas entre 2º e 8ºC. Material de biópsia: enviar em gelo seco. Reações falso-negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Neisseria gonorrhoeae, PCR A infecção pela Neisseria gonorrhoeae é a segunda infecção mais notificada nos EUA, sendo o risco de transmissão em uma relação sexual com um(a) parceiro(a) doente de aproximadamente 90%. Geralmente, é assintomática nas mulheres (60%) e se não tratada pode determinar doença inflamatória pélvica, infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Em homens, a N. gonorrhoeae causa uretrite em 90% dos infectados, ocasionalmente resultando em epididimite. Raramente a infecção dissemina e causa quadro articular, meningite e endocardite. Infecção neonatal pode resultar em conjuntivite severa. Os ensaios moleculares permitiram a diminuição do tempo de diagnóstico e aumentaram a sensibilidade da detecção. A sensibilidade da PCR para N. gonorrhoeae é de 98%. Veja também Doenças sexualmente transmissíveis, PCR. Reação em Cadeia da Polimerase Multiplex Multiplex PCR. Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 30,0mL de urina do 1 o jato da manhã (após assepsia); secreção uretral ou secreção endocervical. - Amostras uretrais: não urinar pelo menos 1 hora antes da coleta. - Urina: não urinar por pelo menos 4 horas antes da coleta. - Endocervical: a mulher não pode estar menstruada. Para amostras de raspado uretral e endocervical é necessário kit especial com swab e meio de transporte. Apropriados. Para amostra de urina, colher em frasco estéril. Swab: até 10 dias em temperatura ambiente Urina: até 3 dias da coleta entre 2 o e 8 o C. Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular 19\n20 Toxoplasmose, PCR O Toxoplasma gondii é um protozoário parasita intracelular obrigatório. Usualmente assintomática, a infecção é importante em imunocomprometidos, gestantes e naqueles com acometimento ocular. A infecção adquirida em imunocompetentes é sintomática em apenas 10% dos pacientes, a maioria com linfonodomegalia auto-limitada. Podem apresentar febre, urticária, hepatoesplenomegalia, rash maculopapular e corioretinite. Neste caso, o diagnóstico é facilmente estabelecido pelos testes sorológicos. A PCR está indicada nas seguintes situações: definir o diagnóstico no paciente imunodeprimido; na presença de acometimento do sistema nervoso central (SNC); detectar a presença de acometimento ocular; estabelecer o diagnóstico pré-natal e pós-natal da infecção congênita. Reação em Cadeia da Polimerase Aninhada (Nested PCR) do gene B1 do Toxoplasma gondii. Negativo (o DNA do Toxoplasma gondii não foi detectado pela PCR). Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 1,0mL de líquor; 250mg de material de biópsia; 1,0mL de líquido amniótico ou 5,0mL de sangue total (EDTA). Colher em tubo ou frasco estéreis. Material de biópsia: congelar imediatamente após a coleta. Líquor e líquido amniótico: refrigerar overnight. Tecidos:concervar em etanol, congelar imediatamente e enviar em gelo seco. Não enviar em formol. Sangue total: enviar em temperatura ambiente. Reações falso-negativas podem ocorrer quando a quantidade de DNA está abaixo da sensibilidade de detecção do teste ou na presença de inibidores da PCR na amostra. Ureaplasma urealyticum, PCR A principal síndrome associada à infecção pelo U. urealyticum é a uretrite não-gonocócica (UNG). A maioria dos casos de UNG é causada pela C. trachomatis, sendo o U. urealyticum responsável por 20% a 30% dos casos restantes. Em mulheres, pode levar a complicações como salpingite, endometrite e corioamnionite. Prostatite e epididimite têm sido associadas a este agente em homens. É o organismo mais freqüentemente isolado no córionâmnio, mesmo na presença de membranas intactas. Está associado com inflamação, parto prematuro, septicemia, meningite e pneumonia no recém-nascido. Em pacientes imunocomprometidos, o U. urealyticum está associado com artrite, osteomielite, pericardite e doença pulmonar progressiva. Veja também Doenças sexualmente transmissíveis, PCR. Reação em Cadeia da Polimerase Multiplex Multiplex PCR. Obs: este exame pode apresentar, embora raramente, resultados falso-positivo e falso-negativo, que é uma 30mL de urina do 1 o jato da manhã (após assepsia); secreção uretral ou secreção endocervical. - Amostras uretrais: não urinar pelo menos 1 hora antes da coleta. - Urina: não urinar por pelo menos 4 horas antes da coleta. - Endocervical: a mulher não pode estar menstruada. Para amostras de raspado uretral e endocervical é necessário kit especial com swab e meio de transporte. Apropriados. Para amostra de urina, colher em frasco estéril. Swab: até 10 dias em temperatura ambiente Urina: até 3 dias da coleta entre 2 o e 8 o C. 20 Instituto Hermes Pardini - Biologia Molecular


Redução de Custos: dicas para nenhuma crise pegar seu negócio - L5 Networks\n21 de dezembro de 2017 INOVAÇÃO, SOLUÇÕES, TELECOM E TIHenrique Voni\nDe acordo com o Indicador Serasa Experian de Nascimento de Empresas, no primeiro trimestre do ano foram criadas no país 581.242 novas empresas, maior número para o período desde 2010. O número é 12,6% superior ao registrado no mesmo período de 2016, quando ocorreram 516.201 nascimentos. Os economistas da Serasa Experian explicam que o recorde apresentado no surgimento de novas empresas no país continua diretamente ligado ao “empreendedorismo de necessidade”. Desta forma, com as taxas de desemprego muito elevadas, desempregados acabam abrindo negócios como forma de geração de renda, sobretudo no setor de serviços.\nPassar a ser um empresário tem até suas vantagens, seguidas por um status corriqueiro da “profissão”, mas não é nada fácil manter uma empresa, isso porque diversos assuntos que não cabem ao core business do negócio devem estar todos alinhados e organizados, como é o caso das áreas: administrativa, de pessoal, fiscal e financeira. Uma empresa sem estrutura e um gestor sem experiência são fatores primordiais para o futuro de uma organização. Segundo o Serviço Central de Proteção ao Crédito – SCPC, as falências decretadas em 2017 subiram 3,1% no acumulado do ano até novembro em relação a 2016, com a maior alta de 41,5% registrada em novembro na comparação com outubro do mesmo ano.\nReduzir e poupar, investir e se organizar\nExistem diversas formas de se poupar atualmente. Veja algumas delas a seguir:\nPoupar significa remanejar as áreas e repensar os custos, dessa forma, todo investimento para melhorias terá retorno positivo.\nPlanejamento estratégico para a empresa, cumprimento de metas e motivação para os funcionários é fundamental para estabilizar uma empresa.\nA maioria dos problemas referentes à estrutura administrativa são relacionados ao uso de tecnologias ultrapassadas. Terceirizar esse serviço, não correlato ao core business, traz segurança. Exemplos: outsourcing de cópias e impressão, locação de equipamentos, mas principalmente de telefonia, pois com o serviço correto e a empresa capacitada, há diminuição de interferências e o call center da sua empresa passa a ficar mais profissional.\nInvestir em suporte telefônico, os chamados PABXs IPs, um modelo mais moderno que permite que seja instalado em nuvem, também melhora o cotidiano das atividades, pois além de reduzir custos, aumenta a produtividade.\nUtilizar cada vez mais a tecnologia ao favor da sua empresa. Atualmente, poucas empresas no mercado estão capacitadas para oferecer serviços de qualidade, no que se refere à tecnologia, portanto, pesquisar faz toda a diferença no seu negócio.\nSem crise e aproveitando apenas as vantagens de ser empresário\nQuando se trata de abertura e administração do próprio negócio, todas as dicas são pertinentes, pois quanto mais focado é o investimento para sua empresa, melhor serão os retornos. Investir é economizar, mas pesquisar onde e em quais áreas investir que pode ser o diferencial da sua empresa.\nSer empresário tem muitas vantagens, mas para os desavisados, as enxaquecas podem ser maiores, portanto, especialize-se no seu mercado e deixe que os experientes em outras áreas possam ajudar a sua empresa. Todos saem ganhando e as vantagens e benefícios só aumentam.\n: economia, empreendedorismo, empresas, falência, investimento, PABX, produtividade, redução de custos, tecnologia, telefonia


Em Montes Claros de Goiás ladrões explodem carro-forte na BR-070 - Jornal Argumento\nHome / Goiás / Polícia / Em Montes Claros de Goiás ladrões explodem carro-forte na BR-070\nEm Montes Claros de Goiás ladrões explodem carro-forte na BR-070\n16:03 Goiás, Polícia\nSeis homens explodiram um carro forte na BR-070, perto de Montes Claros de Goiás, na manhã desta quarta-feira (7/2). De acordo com informações da Polícia Rodoviária Federal (PRF-GO), houve troca de tiros e dois seguranças que estavam dentro do carro alvo dos criminosos ficaram feridos. Não há informações sobre a quantia levada no assalto.\nO crime foi registrado por volta das 11 horas e, segundo o porta-voz da Polícia Rodoviária Federal, inspetor Newton Morais, os seis criminosos estavam em duas caminhonetes quando abriram fogo contra o carro forte. As caminhonetes cercaram o veículo que transportava o dinheiro quando foi iniciada troca de tiros. "Dois seguranças ficaram feridos e dois sairam ilesos", informou o inspetor Newton Morais. Os feridos foram levados para uma unidade de saúde de Montes Claros.\nDepois de explodir o carro, a quadrilha teria retirado parte do dinheiro do veículo e fugido em direção ao Moto Grosso. Os criminosos ainda não foram identificados. "Estamos tentando encontrar esses bandidos. Estamos realizando uma força-tarefa", completou Newton.


feigenbaum biografia - Exercícios Resolvidos - 663 Palavras\nPágina Inicial Ensaios feigenbaum biografia\nPáginas: 3 (663 palavras) Publicado: 26 de agosto de 2014\n1) Assinale a alternativa correta. São características da Era da Qualidade Total:\nA) Produtos são verificados por amostragem.\nB) Departamento especializado faz controle daqualidade.\nC) Ênfase na localização de defeitos.\nD) Todas as alternativas estão correta\n2) Assinale a alternativa correta: As três eras da história queformaram o conceito da qualidade são:\nA) Era da Inspeção\nB) Era do controle estatístico\nC) Era da qualidade total\nÉ uma historia que temtrês períodos, filosofias ou "eras" principais.\n2) Assinale a alternativa correta: Na era do Controle estatístico, as características que predominavam eram:\nA) Processo produtivo é controlado.\nB)Toda a empresa é responsável.\nC) Ênfase na prevenção de defeitos.\nD) Qualidade assegurada; sistema de administração da qualidade.\nDevidotratar-se das Características da era qualidade total.\n3) Assinale a alternativa correta: A Evolução da Qualidade se deu, conforme Feigenbaum, em 5 etapas de controle, executadas por/pelo:\nA)Operador e Supervisor\nC) controle estatístico\nD) controle da qualidade\nSe deu por ter as seguintes finalidade, realizar projetose o acompanhamento de um produto do inicio ao fim.\nporque a evolução da qualidade é formada por 5 etapas, onde tem a finalidade de acompanhar uma produção de um produto ou projeto do inicio ao fimpara que haja certificado de Qualidade dentre todas ás áreas passadas acima.\n9) Assinale a alternativa incorreta: Definições do conceito de qualidade:\nQualidade éausência de deficiências, ou seja, quanto menos defeitos, melhor a qualidade (JURAN).\nA) Qualidade é a correção dos problemas e de suas causas ao longo de toda a série de fatores relacionados com...\n...Feigenbaum – 19 passos e 4 pecados Semanas atrás eu coloquei aqui no blog um resumo da biografia de Feigenbaum, mas havia mais a dizer sobre a obra dele. Como era muito material preferi dividir em dois artigos. A primeira parte está aqui: Armand Vallin Feigenbaum – TQC Para continuar, vamos ver os 19 passos para a melhoria da qualidade e os quatro pecados mortais da qualidade, segundo o pensamento do mestre Feigenbaum....


Limites de envio no Outlook.com - Outlook\nLimites de envio no Outlook.com\nSe você criou recentemente uma nova conta de Outlook.com, uma cota de envio baixa é uma restrição temporária que é atualizada para o limite máximo assim que você estabelece credibilidade do sistema.\nPor que não consigo enviar emails mais no Outlook.com ?\nTer um limite de envio de emails diária é parte de nossos esforços para reduzir o spam e pode, às vezes, solicitamos que você para verificar sua identidade.\nPara ajudá-lo a estabelecer credibilidade e aumentar sua Outlook.com enviando limites, você deve garantir que suas informações de segurança da conta da Microsoft é tão completos e atualizado quanto possível. Isso constituída de acordo com a força do seu perfil.\nCertifique-se de que todas as suas informações (como o número de telefone e endereço de email alternativo) são atualizadas em sua conta.\nCertifique-se de que você atualizou informações de perfil da sua conta (como o nome do perfil, fotos, data de nascimento, gênero, etc).\nVerifique se a senha que você criou é uma combinação de letras maiusculas letras maiusculas e minúsculas letras, números e caracteres especiais.\nCertifique-se de que as pessoas que você envia emails são adicionadas aos seus Contatos em Outlook.com.\nComunica com frequência com seus contatos.\nUse o aplicativo Microsoft autenticador. O Microsoft Authenticator permite que você rapidamente e com segurança verificar sua identidade online, para todas as suas contas.\nVisite https://account.live.com/reputationcheck e você receberá um código de verificação em uma mensagem de texto. Esta ação nos ajudam a eliminar o spam.\nQual é o tamanho do anexo de arquivo limite no Outlook.com ?\nO limite de tamanho de anexo de arquivos é 34 MB.\nVocê também pode compartilhar um arquivo de OneDrive. Dessa forma, os destinatários poderão receber arquivos maiores e colaborar em tempo real. O limite de tamanho de anexo para arquivos de OneDrive é 2 GB.\nLeia mais sobre como anexar arquivos no Outlook.com.\nComo mais aumentar a limites de armazenamento e enviando?\nVocê pode aumentar email diário enviando limites Atualizando sua conta Outlook.com com uma assinatura do Office 365. Isso também permite:\nSegurança de email avançados\nCaixa de entrada livre AD\nCaixa de correio de 50 GB por usuário.\nPara obter ajuda sobre "Cota excedido, sua conta é acima limites de cota" Leia limites de armazenamento no Outlook.com.\nObservação: Os limites de envio e credibilidade de todas as contas de terceiros conectados dependem do seu provedor de serviço.


Carboidratos Realmente Cravados E Espumantes - ourchristianbook.com\nFODMAPS é a sigla definida por Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e poliois fermentáveis. Pode soar como algo complexo, mas a explicação é simples: são carboidratos de cadeia curta, de difícil absorção e rápida fermentação que. Antes de revelar qual a melhor substituição a ser feita, é preciso entender um pouco sobre diferença entre vinhos, espumantes e. vale lembrar que ainda é uma bebida muito rica em carboidratos e por isso não estaria liberada para alguns tipos de dietas", afirma a nutri. "O licor realmente tem uma quantidade de açúcar. Andrea explica que os carboidratos refinados auxiliam no aumento de peso, problemas cardiovasculares e outras doenças. “Muitos pensam que para diminuir colesterol ou triglicérides, precisam diminuir ou tirar da alimentação a gordura boa, mas é o carboidrato. É época de comemoração e saber as calorias das bebidas e alguns truques é essencial na hora de fazer seu pedido ao garçom. O primeiro passo para curtir os brindes que virão é reduzir a porção de carboidrato pão, biscoito, cereais matinais do café da. Espumante: 110 cal em 1 taça/125 ml. Gim: 60 cal em 1 dose/30 ml. As informações e sugestões contidas no curso online de Contagem de Carboidratos têm apenas finalidade educacional e informativa e traduzem o melhor entendimento dos conhecimentos disponíveis sobre o tema pela nutricionista Noelly Dantas.\nPara ter uma boa saúde e consequentemente uma boa aparência só depende de nós mesmos e por isso deve-se prestar a atenção que nem todos os alimentos que consumimos vão nos trazer benefícios. É preciso ler os rótulos dos produtos antes de comprar, ou melhor ainda conhecer a tabela de carboidratos rápidos e lentos. Sendo que, os vinhos secos apresentam no máximo 4 gramas de carboidratos a cada litro — ou seja: são realmente pobres em carboidratos. Já os vinhos meio secos possuem algo entre 4 e 25 gramas de carboidratos por litro — ou seja, alguns vinhos desta categoria são mais “low-carb” do que outros. Quantidade de carboidratos de cada tipo de vinho seco, meio seco, suave, licorosos e espumantes Os rankings foram elaborados de acordo com 3 grandes especialistas: Chris Miller, Gary Vaynerchuk, e Paul Grieco. Se você não conhece nenhum deles, não se preocupe: eu também não conhecia antes de entrar em contato com essa lista. Os alimentos ricos em carboidratos, como pão, cereais, arroz e todas as massas, são uma importante forma de energia para o organismo, no entanto, quando consumidos em excesso, eles aumentam a quantidade de gordura corporal, pois o excesso de carboidratos é armazenado no organismo como forma de gordura.\nO verão está chegando e com ele o aumento da preocupação de muitas pessoas com a aparência física. Nesse movimento de se manter saudável com a realização de atividades físicas e diferentes tipos de dietas, muitos deixam de lado o prazer de apreciar um bom vinho, por ser uma bebida alcoólica e ser restritiva em muitos planos alimentares. 26/04/2016 · Neste Periscope gravado no dia 25/04/2016 junto com a Psicologa Vanessa Tomasini, teve o objetivo de reavaliar o medo excessivo e não justificado da pessoas com relação ao consumo do carboidrato em uma alimentação Low Carb.


Contudo cabe ao governo investigar este histÃ³rico da empresa interessada, de modo a evitar de que âcompanhias utilizando problemas anteriores utilizando a AdministraÃ§Ã£este sejam contratadas, mesmo que constituÃda sob um novo CNPJâ, segundo o advogado Henrique Mottecy Veras, coordenador do nÃºcleo de licitaÃ§Ãµes do escritÃ³rio Nelson Willians & Advogados Associados.\nPor lei, quem estÃ¡ nesse cadastro nÃ£este É possibilitado a participar do licitaÃ§Ãµes. Consulta feita nesta somana Ã base do dados mostra de que a AuxÃlio ainda impedida do concorrer por conta dessa e do outras dÃvidas trabalhistas.\nEste jornal Este Estado entrou em contato usando assessoria do comunicação por Luiz Gastãeste Bittencourt de modo a confirmar as informações, porém até o fechamento desta ediçãeste, a reportagem nãeste obteve retorno.\nEm nota, GastÃ£este diz: “Praticamente as doaÃ§Ãµes pessoais, ou por empresas das quais Luiz GastÃ£este participa estÃ£o registradas nos tribunais eleitorais. ESTES atos respeitam a legislaÃ§Ã£o brasileira, sÃ£este legais, pÃºblicos, notÃ³rios e declarados regularmente”.\nNessa mesma nota, GastÃ£o nÃ£o fala Acerca as dÃvidas trabalhistas qual impediam a AuxÃlio do participar de licitaÃ§Ãµes. A AuxÃlio foi incluÃda em 2013 em 1 cadastro que a barrava em licitaÃ§Ãµes e, em uma consulta fabricada na somana passada, ainda estava na lista.\n“Entramos usando uma ação junto a OAB pedindo à Justiça Federal a suspensão do contrato. Usamos como base este relatório, demostrando a inaptidão da empresa e afirmando de que ela foi contratada nenhumas licitação”, falou. A Justiça suspendeu e, no governo Cid Gomes, a gestão Destes presídios cearenses voltou a ser pública.\n“O preso é Muito mais caro pelo sistema privado. Este valor é Muito mais qual este dobro qual o sistema público gasta usando os presos. Exatamente Assim sendo, nãeste há nenhum ganho de modo a este sistema. Para além disso, este Estado nãeste fiscaliza tais como deveria e a empresa terceirizada deixa de que ESTES presos mandem pelo presídio”, disse o procurador.\nO presidente do Sindicato dos Agentes PenitenciÃ¡rios do Amazonas, Rocinaldo Silva, diz que “sÃ£este sempre ESTES mesmos proprietÃ¡rios destas companhias de que vem a todos os momentos mudando a razÃ£o social [para gerir as prisÃµes] e este governo nÃ£este faz nada enquanto eles fazem um desserviÃ§o de modo a a sociedade sem este mÃnimo do superioridade”.\nTodas as doaÃ§Ãµes pessoais, faça um link ou por companhias DE quais Luiz GastÃ£o participa estÃ£este registradas nos tribunais eleitorais. Os atos respeitam a legislaÃ§Ã£o brasileira, sÃ£este legais, pÃºblicos, notÃ³rios e declarados regularmente.


Durante briga, mulher acerta pedrada na cabeça do marido, que vai parar no hospital - Portal Tailândia\nSegundo testemunhas, durante a discussão, os dois partiram para luta corporal e, no meio de tapas e empurrões, a mulher pegou uma pedra e jogou na direção do companheiro, o acertando em cheio na cabeça. Ele caiu no chão desacordado.\nVacina contra covid pode provocar inchaço como o da Joelma em pessoas com preenchimento facial; entenda\nParauapebas/PA- O domingo de um casal terminou em briga, com um indo para o hospital e outro para a delegacia. O desentendimento doméstico aconteceu na noite deste domingo (29/5), na rua 33 do Bairro dos Minérios, em Parauapebas, no sudeste do Pará.\nO Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu) foi chamado e fez o socorro do homem, que foi levado para o Hospital Municipal. A mulher foi conduzida para a 20ª Seccional Urbana de Parauapebas, para os procedimentos cabíveis.\nPingback: Durante briga, mulher acerta pedrada na cabeça do marido, que vai parar no hospital — Zap Marabá


STF decidirá se é constitucional majoração da Cofins para produtos de importação -\nA matéria teve repercussão geral reconhecida pelo plenário virtual da Corte e é tratada RE1.178.310, de relatoria do ministro Marco Aurélio. O recurso também discute a vedação ao aproveitamento integral dos créditos oriundos do pagamento do imposto, considerado o princípio da não cumulatividade (não cobrar um tributo várias vezes sobre o mesmo produto) previsto na CF.\nNo caso dos autos, uma empresa importadora questiona acórdão do TRF da 4ª região que, ao desprover apelação, entendeu constitucional o recolhimento da Cofins-Importação aumentada em 1%. Ela alega que a regra deveria ter sido inserida no ordenamento jurídico por meio de lei complementar. “O alcance do acréscimo a apenas parte dos importadores constitui medida anti-isonômica, em tratamento desigual entre os contribuintes, além de revelar distinção entre os bens e serviços em razão da procedência ou destino”, sustenta.\nCaixa abrirá unidades exclusivas para o agronegócio\nCuritiba começa a aplicar multa para quem não usar máscara\nBrasil vai inspecionar fábricas de vacinas na China\nPrevious Para evitar novos abusos, TJ-SC aumenta em 150% dano moral por inscrição indevida no SPC\nNext STJ: Pensão se equipara a crédito trabalhista para inclusão como credor de empresa em recuperação judicial


Varanda de apartamento desaba e deixa mulher ferida\nGeral No Distrito Federal\n13/10/2019 10h56 Atualizada há 2 anos\nEla foi atendida pelos bombeiros e levada ao Hospital; o prédio é interditado.\nA varanda do apartamento do terceiro andar de um prédio em Taguatinga Sul desabou na noite deste sábado (12). Uma vítima, identificada como Ana Carolina Veiga Araújo, 25 anos, caiu junto com o pavimento do edifício localizado no comércio da Praça da Vila Dimas.\nO Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal (CBMDF) atendeu a mulher por volta das 18h20, que se queixou de dores. Ela estava consciente e orientada quando foi transportada para o Hospital Regional de Taguatinga (HRT). Como a laje cedeu para a varanda do imóvel inferior, não houve dano maior, de acordo com o CBMDF. Um profissional da corporação que estava de folga viu a queda e acionou o socorro.\nO prédio é comercial e residencial. Após o desabamento da laje, o local foi vistoriado pelos bombeiros e a Defesa Civil, que optaram por interditá-lo e retirar os outros ocupantes. A perícia elaborará um laudo sobre o episódio.


Observatório Arraial | Página: 2 | PEA-Observação\nHome Postagens por “Observatório Arraial”\nPESCADORES ARTESANAIS DE ARRAIAL DO CABO REELEGEM PRESIDENTE DA COLÔNIA Z5\nEm Noticias by Observatório Arraial 22 de maio de 2017 Deixe um Comentário\nEleição com três candidatos mobilizou número expressivo de pescadores associados\nÀS 8h da manhã, de terça (17) teve início a votação para a escolha do novo presidente da Colônia dos Pescadores Z5, de Arraial do Cabo, no Clube Apollo. Um número expressivo de eleitores estiveram presente no local e confirmaram seus votos nos candidatos Mircilene, Eraldo e Tuquinha, todos apresentaram um discurso onde o foco era o pescador.\nA presença da Guarda Municipal, Polícia Militar e Federal foi importante para acalmar os ânimos, tumultos e confusões no local por conta de disputas políticas. Para controlar o fluxo dos 928 pescadores votantes e seus respectivos familiares no local, foi necessário um esquema de segurança para evitar qualquer tipo de manifestação.\nReeleição garante permanência de atual presidente\nNo final da Votação, foi concluído o pleito que apresentou Mircilene Santos, com 471 votos, o candidato Tuquinha ficou, com 371 votos, e o candidato Eraldo, que ficou em último, obteve 86 do total de votos. O resultado reelege a atual presidente que se mantém no cargo por mais um mandato.\nDEMOLIÇÃO DE QUIOSQUES EM ÁREA DE PRESERVAÇÃO NA PRAINHA\nEm Noticias by Observatório Arraial 25 de abril de 2017 Deixe um Comentário\nMinistério Público Federal faz cumprir o Termo de Ajuste de Conduta de 2013\nA ação prevista pelo Termo de Ajuste de Conduta (TAC) para demolição de quiosques foi iniciada nesta quinta (20) a partir das 8h, com a participação dos donos dos quiosques e agentes da Prefeitura Municipal, tais como guardas municipais, agentes de postura, guardas ambientais e outros.\nO TAC estabelece que o município deve adotar medidas para a preservação do meio ambiente e das atividades típicas de pesca artesanal tradicional, como forma de resguardar a subsistência dessa população e representa importante avanço na proteção da pesca artesanal tradicional, ao mesmo tempo que viabiliza a revitalização da orla.\nObjetos foram retirados antes da demolição do quiosque\nEsse Termo de Ajuste de Conduta é resultado de diversas reuniões entre o Ministério Público Federal, Prefeitura Municipal, ICMBio e Colônia de Pescadores Z-5, que estabelece a gestão desta área de acordo com as normas definidas pela Comunidade dos Pescadores Tradicionais da Prainha. Os representantes do Conselho Deliberativo da Reserva Extrativista Marinha de Arraial do Cabo e da comunidade serão os responsáveis diretos pela gestão do local destinado ao desenvolvimento da atividade de pesca tradicional na Prainha, previsto no projeto de revitalização e recuperação elaborado pela prefeitura.\nTrator recolheu os entulhos da ação\nMedidas a serem tomadas pelo Município\nProjeto de requalificação da orla;\nPlacas de sinalização na área ocupada pelos pescadores;\nFiscalização e proibição de estacionamento e acesso de veículos na praia;\nElaborar e executar a revitalização e recuperação da área degradada, observando os limites do calçadão e replantio de plantas nativas no local;\nEnviar relatórios ao MPF e disponibilizar à colônia de pescadores de Arraial do Cabo.\nQuiosque tem sua estrutura toda removida da Prainha\nCOOPERATIVA FORMADA POR MULHERES LUTAM POR ESPAÇO PARA BENEFICIAMENTO DO PEIXE\nEm Noticias by Observatório Arraial 18 de abril de 2017 Deixe um Comentário\nPescadoras e marisqueiras da comunidade da Prainha busca apoio da prefeitura para garantir estrutura para desenvolvimento da pesca\nA Cooperativa Salga, Sol e Arte esteve reunida com Renato Vianna, Prefeito de Arraial do Cabo, buscando apoio para conquistar um espaço físico adequado para as futuras instalações da cooperativa, que segue suas atividades de forma improvisada. O encontro ocorreu no dia 04 de abril, na sede provisória do governo.\nPescadoras da Prainha se reúnem com prefeito Renato Vianna\nEste espaço solicitado pela cooperativa é de importância para a realização de diversas atividades como o beneficiamento do pescado e a organização estrutural da cooperativa.\nApós diálogo, alguns encaminhamentos foram feitos para selar o apoio e comprometimento tanto da prefeitura Municipal de Arraial do Cabo quanto da cooperativa Salga, Sol e Arte, cumprisse os seguintes compromissos:\nConvocação de reunião com a Comissão de Meio Ambiente da Câmara vereadores e apresentar a proposta do prefeito para o espaço mais adequado e de fácil acesso para as mulheres pescadoras da Prainha;\nUtilizar o espaço que atualmente serve como galpão de depósito da prefeitura no bairro Prainha, após legalização.\nCom essas ações previstas, o sonho das pescadoras e marisqueiras da Prainha de conquistar sua própria sede só dependerá de cumprir essas etapas.\nPESCADORES DO BAIRRO CAIÇARA REIVINDICAM MELHORIAS\nEm Noticias by Observatório Arraial 23 de março de 2017 Deixe um Comentário\nMoradores e pescadores se articulam com projetos locais para pautar ações que fortaleçam a luta da comunidade\nPescadores e moradores do bairro Caiçara, em Arraial do Cabo, se reúnem para conhecer a proposta do projeto Observação, que tem por finalidade identificar, monitorar , avaliar e encaminhar os temas relativos aos impactos socioambientais decorrentes da cadeia produtiva do petróleo e compreender suas atividades e objetivos que fortaleçam a pesca artesanal no local. A reunião aconteceu em 17 de março de 2017 e contou com a presença do presidente da associação, representantes da pesca local, assim como de outros moradores interessados em compreender como atuar no projeto OBSERVAÇÃO.\nOs pescadores apontam como reivindicação, a construção de um cais no local onde atracam seus barcos, e um ponto de iluminação para esse cais, assim como enfatizam problemas decorrentes do lançamento de esgoto na Lagoa, local onde pescam e tiram seus sustento.\nJornal mural informa comunidade local\nO grupo considerou importante a visita do PEA Observação ao bairro e irá utilizar a ferramenta de comunicação popular para facilitar o acesso às informações sobre a pesca artesanal.\nMESTRES SABEDORES DA CULTURA POPULAR INAUGURAM O MUSEU ESCOLA NAVAL\nEm Noticias by Observatório Arraial 17 de outubro de 2016 Deixe um Comentário\nMuseu escola foi criado para ser referência dos saberes da cultura popular local\nO Museu Escola Naval Mestre Chonca, situado na Praia Grande, Arraial do Cabo, tornou-se uma realidade no dia 21/09. Este trabalho contou como envolvimento e a participação social dos mestres sabedores da cultura popular, pescadores e moradores da cidade de Arraial do Cabo. Através de muitos esforços, tais mestres conseguiram unir diversas informações e materiais para a construção do museu.\nO senhor Wilson Luiz da Silva, conhecido como Chonca é o único mestre carpinteiro naval que domina o processo de construção e reforma de canoas de “boçardas” de 02 e de 04 remos, em Arraial do Cabo e, possivelmente na Região dos Lagos. Desde os anos 70, ele atua na Praia Grande no seu “estaleiro” do Porto das Canoas. Ao longo dos anos esta área de praia foi invadida por quiosques e imóveis particulares, comprometendo os espaços de trabalho da carpintaria naval e dos encontros orais dos antigos moradores e pescadores tradicionais.\nO museu foi criado com o objetivo de resgatar o conhecimento dos mestres sabedores e para que essa cultura popular seja transmitida aos moradores da cidade e para seus visitantes.\nO mestre Chonca busca transmitir seu conhecimento que foi adquirido pela vivência, observação, repetição, prática e experiência acumuladas para a realização das reformas e construção das embarcações.\nPESCADORES ARTESANAIS PRODUZEM E SÃO PROTAGONISTAS DE CURTA\nEm Noticias by Observatório Arraial 5 de outubro de 2016 Deixe um Comentário\nPescadores e pescadoras reúnem-se para formular o roteiro do curta documental 2016\nTendo os pescadores artesanais como protagonistas e produtores, o curta documental de 2016 abordará o monitoramento da manutenção da atividade pesqueira em Arraial do Cabo tendo como tema o Porto do Forno. As filmagens iniciaram no mês de agosto, onde foram entrevistados o Diretor Operacional do Porto do Forno Júnior Leal, Viviane Lasmar do ICMbio e o pescador Desuito Soares Pereira que após 30 anos de trabalho na pesca artesanal, atualmente, trabalha com atividades off shore.\nPara dar início ao roteiro do curta documental foram analisadas reportagens sobre alguns efeitos do conflito na cidade como:\n– Porto em área de Resex,\n– Surgimento de espécies exóticas,\n– Mobilidade Urbana e\n– Desinteresse na pesca.\nCooperativa atua ativamente na produção\nApós reuniões junto aos associados da Cooperativa Salga, Sol e Arte foram definidos: o roteiro, as pessoas e espaços que deverão compor os cenários e a história e os questionamentos que contextualizam as entrevistas.\nPESCADORES DE ARRAIAL DO CABO COMEMORAM SEU DIA\nEm Noticias by Observatório Arraial 7 de julho de 2016 Deixe um Comentário\nArraial do Cabo celebra com festa o dia do padroeiro dos pescadores.\nOs pescadores de Arraial do Cabo comemoraram seu dia com atividades religiosas, barqueata e churrasco no bairro Praia dos Anjos. As comemorações na Marina dos Pescadores iniciaram às 10h com queimas de fogo e missa campal celebrada pelo padre Alex Renato que enfatizou a importância da pesca artesanal no município como processo socioeconômico e cultural.\nApós a missa campal os pescadores e religiosos levaram a imagem de São Pedro, o qual tornou-se padroeiro dos pescadores devido ser o protagonista da “Pesca milagrosa” e convidado por Jesus Cristo tornar-se “pescador de homens”, para o barco da Marinha do Brasil. Inúmeros barcos, escunas e lanchas enfeitados com bandeirinhas, bandeiras e fitilhos acompanharam a embarcação que levava o padroeiro dos pescadores, partiram da Praia dos Anjos, contornaram a Praia do Forno, passaram pela sede da Marinha do Brasil e retornaram para a Marina dos Pescadores.\nPesca é uma tradição de Arraial\nO conhecimento tradicional da pesca é algo arraigado na estrutura social e cultural de Arraial do Cabo, por isso participar desse evento é um ato de agradecimento pelos benefícios vindos do mar. Além da comunidade cabista envolvida com a pesca, estavam presentes vereadores, secretários de governo, representantes de associações e de entidades de pesca. O evento terminou com um grande churrasco.\nJORNAL MURAL OBSERVAÇÃO DA MARÉ ESTÁ NAS RUAS\nPescadores artesanais e a Associação Observação de Arraial do Cabo reiniciam as atividades do Jornal Mural\nOs membros do Observatório e os pescadores artesanais recolocaram o jornal mural produzido coletivamente, nos bairros Praia dos Anjos e Prainha, na tarde de quarta(15/06).\nApós algumas reuniões junto a Cooperativa Salga, Sol e Arte, foram elaboradas notícias sobre a pesca artesanal da cidade visando informar aos pescadores a importância da sua atividade econômica, seus direitos, problemas ambientais, ações dentro da cadeia produtiva do petróleo e avisos.\nEssa nova edição recebeu o apoio da AREMAC e do ICMBio, os quais solicitaram que fossem anunciados a reunião do Conselho Deliberativo da Resex-mar e a festa de São Pedro.\nGrupo pensa em ampliar para outras localidades\nAtualmente os locais determinados para a implementação do jornal foi o Paiol dos Pescadores na Prainha e na Marina dos pescadores na Praia dos Anjos. O grupo pensa em ampliar o Jornal Mural para os bairros da Praia Grande e Centro, fato que poderá ocorrer para o próximo ano.


Polémica: Cláudia Jacques acusa ex-marido de Roubo... Ele diz que ela queria dinheiro - Famosos - Vamos lá Portugal\nFamosos: Demi Rose surpreende os fãs com fotos cheias de areia em Puerto Vallarta\nEx-marido responde a acusação de roubo\nCláudia Jacques, a popular relações públicas do Porto alega ter sido assaltada pelo ex-marido, Oliver da Silva. A mulher apresentou mesmo queixa na esquadra da PSP de Aldoar, no Porto, como sendo ele o autor do roubo do seu automóvel, um Mini Cooper D, a 31 de dezembro.\nExiste um vídeo onde é possível ver o ex-marido de Cláudia a entrar na garagem, todo vestido de preto e com um gorro na cabeça.\nOlivier da Silva já respondeu a estas acusações e afirma que isto se trata uma "retaliação" da ex-mulher por ele ter recusado emprestar-lhe dinheiro.\nRecorde-se que em 2016, Olivier, chegou a ser detido pela polícia, acusado de burla e com pedido de extradição para França.\nFoi acusado pelo Ministério Público de 3 crimes de burla qualificada e um de branqueamento de capitais. O homem terá desviado milhares de euros em negócios imobiliários com cidadãos franceses e o dinheiro utilizado para a compra de carros de luxo. Causou um prejuízo superior a 500 mil euros.\nNa altura Cláudia defendeu o marido publicamente, mas o que é certo é que o casamento de um ano não resistiu e acabaram por se separar.\nOlivier da Silva marido das relações públicas Cláudia Jacques já foi detido duas vezes por casos de Burla.\nA relação Publicas viu-se com muito menos trabalho na altura, pois as marcas não queria ter o nome associado a alegadas atividades criminosas.\nCláudia tenta agora afastar o marido de forma a precaver-se.\n"O Olivier foi detido, por duas vezes, em eventos distintos, e as marcas não querem estar associadas a escândalos como este. Por isso, fizeram saber da sua decisão à Cláudia. Esta não teve outro remédio senão atender ao pedido. Afinal, ela precisa de trabalhar", conta uma fonte, acrescentando:\n"A Cláudia sofreu as consequências quando o Olivier foi preso pela primeira vez, na altura, teve muito menos trabalho. Agora, está a precaver-se."\nEles discutem por causa disso. O Olivier quer acompanhá-la e não compreende as razões e isso tem fragilizado a relação", alega a mesma fonte.\nNa passada terça-feira o marido de Cláudia Jacques foi detido por suspeitas de burla. As autoridades Francesas emitiram um mandato de detenção Europeu.\nA relações publicas que casou recentemente (em Outubro de 2015) num luxuoso resort localizado a poucos metros da praia nas Maurícias emitiu um comunicado em que fala sobre a detenção do marido.\n"Relativamente ao que tem sido divulgado pela comunicação social nos últimos dias, quero afirmar o seguinte:\nNão alimentarei as especulações que visam apenas desinformar. Aguardo serenamente o desenrolar da justiça e o apuramento da verdade. Até lá, mantenho-me centrada na minha família e no cumprimento das minhas responsabilidades profissionais. Cláudia Jacques"\nEx-noivo de Margarida Aranha publica fotos íntimas. Ela pede ajuda


Snorkel em Santa Maria - Reserve online em Civitatis.com\nVocê quer descobrir as profundezas marinhas mais surpreendentes da Ilha do Sol? Com esta atividade de snorkel em Santa Maria, você desfrutará da beleza subaquática dos Açores.\nLancha para o snorkel em Santa Maria\nPeixes do fundo do mar nos Açores\nSanta Maria, ilha do Atlântico\nSnorkel em Santa Maria, arquipélago dos Açores\nBiodiversidade marinha em Santa Maria\nOndas na praia da ilha de Santa Maria\nÀs 8:00 horas, nos reuniremos no número 473 da rua Alto da Cruz de Vila do Porto. Lá, pegaremos o equipamento de snorkel e pegaremos um micro–ônibus que nos deixará no porto. Você está pronto para mergulhar nas águas de Santa Maria?\nNeste ponto da ilha subiremos a bordo de uma lancha para explorar o Atlântico e procurar um ponto ideal para fazer snorkel. Faremos uma primeira imersão de 30 minutos e você terá a oportunidade de ver atuns, peixes-espada e até tubarões.\nÀs 12:00 horas, voltaremos ao barco para tomar um aperitivo composto por fruta da temporada e um pastel de nata. Uma delícia! Depois de meia hora de descanso, faremos a segunda imersão do dia.\nEstaremos à volta de 40 minutos investigando a beleza do fundo marinho dos Açores e é possível que vejamos raias, corais e poríferos. Espetacular!\nDepois desta última experiência de snorkel, voltaremos ao porto e iremos levá-lo ao ponto de partida, onde terminaremos a atividade às 14:00 horas.\nA ilha de Santa Maria é um tesouro natural no meio do Atlântico. Descubra os seus fundos marinhos com este batismo de mergulho.


"My Man" de "Luísa" / Luísa Sobral | Mutante Magazine\n“My Man” de “Luísa” / Luísa Sobral\nBy Sara Quaresma Capitão · On 25/10/2016\nLuisa Sobral anunciou, há dias, a esperada data de edição do seu novo disco. Em nome próprio, “Luisa” será o 4.º álbum de estúdio da cantora e compositora e chegará às lojas em meados do mês novembro. A espera não será longa…\n“Luisa” foi gravado no inicio do presente ano, em Los Angeles – USA, no mítico United Recording Studios, uma dos espaços sagrados da música gravada nas últimas décadas e por onde passaram históricos como Frank Sinatra, Ray Charles ou Ella Fitzgerald, bem como estrelas mais recentes e de espectros tão variados como, por exemplo, Jay Z, Radiohead, Red Hot Chili Peppers, U2 ou John Mayer. Um estúdio para gente grande.\nNa produção do disco esteve Joe Henry, um dos mais conceituados produtores da atualidade, vencedor de três Grammy Awards, e responsável pela assinatura de trabalhos de artistas como Elvis Costello, Solomon Burke, Beck, Hugh Laurie, Emmylou Harris, entre muitos outros, dos quais a “nossa” Luísa Sobral. Para além de produtor, Joe Henry tem também uma sólida carreira artística, já com 13 discos editados, colaborações com artistas como Brad Mehldau e Bill Frisell e um notável percurso como compositor com destaque evidente para o seu trabalho com Madonna, de quem é um dos principais fornecedores de canções.\nSobre Joe e o estúdio: “Quando ouvi a música do produtor deste disco, o Joe Henry, ouvi nela não só o cru do blues mas também o quente do folk, e foi uma das razões que me fez querer tanto trabalhar com ele. Esta canção demonstra bem o ambiente deste disco. Um disco onde o piano cede o seu protagonismo à guitarra. Um disco que mal posso esperar por tocar ao vivo.”\nPara serenar e adoçar a espera, Luísa Sobral lançou o single “My Man” que, inevitavelmente, nos transporta para uns inícios do século XX, para um mundo cinematográfico. Do single, Luísa conta “Quando escrevi esta canção, tinha em mente aqueles espirituais que os escravos americanos cantavam nos campos de algodão, e que no fundo foram o início do blues“, conta Luísa Sobral. “Sempre gostei muito desse som e do sentimento que há em cada palavra“, continua.\n“Luísa”, o 4.º álbum de Luísa Sobral, chegará às lojas a 18 de novembro e foi gravado em Los Angeles, nos United Recording Studios, por Joe Henry. Para já, é ir ouvindo o single e dia 18 está quase aí… •


Homem é esfaqueado no centro de Passo Fundo\n« Mulher leva facada na cabeça enquanto defendia amiga em Passo Fundo\nPRF flagra oito pessoas em Monza que transitava na BR-386 »\n02/12/2019 - 09:41 | 02/12/2019 Noticias\nVítima foi levada ao Hospital São Vicente de Paulo (HSVP) em estado grave\nUm homem foi vítima de uma tentativa de homicídio em Passo Fundo, no início da tarde deste sábado (30).\nDe acordo com o boletim de ocorrência, o Corpo de Bombeiros recebeu uma ligação de um bar da Rua 10 de abril, no centro e verificou que havia um homem ferido por golpes de faca em frente ao estabelecimento. Ainda conforme a ocorrência, a pessoa que ligou para os Bombeiros disse que o autor da tentativa de homicídio estava indo em direção ao quartel.\nUm dos bombeiros que estava no atendimento ao homem ferido correu atrás do acusado e viu que ele entrou em um prédio na Rua General Osório.\nA Brigada Militar (BM) foi acionada e se deslocou para a casa do autor das facas. Ao chegarem no local, policiais do 2º Esquadrão do 3ºRPMon verificaram pingos de sangue na rua até o apartamento. Os policiais localizaram o autor dos golpes de faca tomando banho. O autor das facadas relatou aos brigadianos que atingiu a vítima com uma faca porque ele lhe devia dinheiro e tentou atacar.\nO autor da tentativa de homicídio, um homem de 30 anos, foi preso em flagrante pela BM e apresentado a Delegacia de Polícia de Pronto Atendimento (DPPA) para o registro da ocorrência.\nA vítima, um homem de 29 anos, foi socorrido pelos Bombeiros e levado para atendimento médico no Hospital São Vicente de Paulo (HSVP). Segundo a ocorrência, o estado de saúde da vítima é grave. A vítima foi atingida na região do pescoço, costas, peito, braço e perna\nO caso será investigado pela Delegacia de Homicídios e de Proteção à Pessoa (DHPP) da Polícia Civil.\nLink da notícia: https://diariodamanha.com/noticias/homem-e-esfaqueado-no-centro-de-passo-fundo/


Onde Encontrar Fabricantes de Vidros Blindado de Alta Qualidade Pedreira - Fabricantes de Vidro Blindado Nível 2 - Vidros Automotivos Ideal\n» Serviços » Fabricantes de Vidros Blindados » Fabricantes de Vidro Blindado Nível 2 » Onde Encontrar Fabricantes de Vidros Blindado de Alta Qualidade Pedreira\nAdquirir produtos com onde encontrar fabricantes de vidros blindado de alta qualidade Pedreira, é uma forma simples de obter mais segurança e comodidade em diversas situações. Por isso, é importante contar com uma empresa que prioriza suas necessidades e de quem utiliza. Conheça a Multiglass e seus produtos!\nPrecisa de onde encontrar fabricantes de vidros blindado de alta qualidade Pedreira?\nBusca por onde encontrar fabricantes de vidros blindado de alta qualidade Pedreira? Atuando no segmento de blindagem arquitetônica, a Vidros Automotivos Ideal é a opção mais viável, já que disponibiliza serviços como o de programa portaria virtual, portaria monitorada em campinas, porteiro a distância para condomínios residenciais, monitoramento remoto 24 hs, portarias monitoradas, porteiro virtual para condomínios campinas, software para portaria a distância de condomínios e portaria remota para condomínio empresarial. Além disso, a empresa também conta com um atendimento qualificado, através de funcionários especializados e cuidadosos, que entendem a necessidade de cada cliente. Também foram investidos valores consideráveis em instalações modernas, aumentando a eficiência. Disponibilizamos também portaria inteligente para prédio e programa de portaria a distância. Por isso, aproveite a sua chance para entrar em contato e saber mais. Nossos atendentes estão dispostos a sanar todas as suas dúvidas sobre os trabalhos oferecidos. Saiba mais!\nPara saber mais sobre Onde Encontrar Fabricantes de Vidros Blindado de Alta Qualidade Pedreira\nO conteúdo do texto "Onde Encontrar Fabricantes de Vidros Blindado de Alta Qualidade Pedreira" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.