Transtornos psi correlatos ao estresse – RedePsi – Psicologia\nTranstornos psi correlatos ao estresse\nPosted on 13 de agosto de 2007 by Adalberto Tripicchio in A Clínica no Campo Psi\nOs transtornos relacionados ao estresse pós-traumático – transtorno de estresse pós-traumático e transtorno agudo de estresse – têm recebido cada vez maior atenção de clínicos e pesquisadores. Um quadro típico de sintomas surge após um indivíduo ver, estar envolvido, ou apenas ouvir sobre um evento extremamente estressor. As principais características clínicas são: a recordação aflitiva do trauma, um padrão de evitação de estímulos relacionados ao trauma e distanciamento afetivo, e uma constante hiperestimulação autonômica. O tratamento envolve psicoterapia cognitivo-comportamental e o uso de psicofármacos.\nA décima edição da Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento – CID-l0 (World Health Organization, 1993) inclui no grupo de transtornos relacionados ao estresse diagnósticos que se identificam não somente com base em sintomatologia e curso, mas também associados a uma influência significante de um evento de vida excepcionalmente estressante. Os três diagnósticos desse grupo são: a Reação Aguda a Estresse, os Transtornos de Ajustamento e o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Neste artigo detenho-me mais ao TEPT por ter mais aspectos específicos e característicos, sendo assim, é foco de maior atenção da pesquisa e da clínica.\nO TEPT vem sendo cada vez mais reconhecido como um transtorno da clínica psi freqüente (Blank, 1994), com tendência à cronicidade e que requer um tratamento multidimensional (Davidson, 1992; Davidson, 1995).\nA prevalência está em tomo de 1,3% a 9,2% na população (Davidson & cols., 1991; Breslau & cols., 1991; Breslau & Davis, 1992), justificando assim seu maior reconhecimento pela comunidade médica.\nO TEPT apareceu pela primeira vez como uma entidade nosológica distinta na terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico para Transtornos Mentais, da Associação Psiquiátrica Americana – DSM-III, publicado em 1980, caracterizando-se pelo surgimento de sintomas específicos após um evento traumático.\nEmbora o quadro clínico esteja bem estabelecido, os conhecimentos acerca de sua fisiopatologia são ainda escassos (Charney & cols., 1992; Maurat & cols., 1996). Os resultados terapêuticos são muitas vezes modestos, mas o fato do TEPT ser cada vez mais diagnosticado permite uma abordagem terapêutica mais experiente e crítica, com importante repercussão no prognóstico (Davidson,1995).\nDurante a Guerra Civil Americana, foi descrita uma síndrome similar ao que hoje se conhece como Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Esta consistia em fraqueza generalizada, palpitações e dor torácica, tendo sido denominada, "coração de soldado", "coração irritável", "Síndrome de Da Costa" (Davidson, 1995).\nNa Primeira Guerra Mundial, o termo "choque da granada" foi utilizado para denominar o quadro de hiperestimulação fisiológica, hipervigilância e agitação psicomotora apresentados por alguns soldados. Acreditava-se que estruturas cerebrais estariam alteradas devido à explosão de granadas.\nEm 1940, Kardiner criou o termo "fisioneurose" para descrever a hiperestimulação fisiológica resultante de um trauma psicológico grave, o qual envolvia preocupação com o estressor traumático, pesadelos, irritabilidade, resposta de sobressalto aumentada, uma tendência a explosões de irritabilidade e prejuízo geral do funcionamento. O termo "fisioneurose" chama a atenção para o componente biológico do transtorno e para as alterações que podem ocorrer no Sistema Nervoso Autônomo.\nSintomas semelhantes foram observados em veteranos da II Guerra Mundial, Guerra do Vietnã, em sobreviventes dos campos de concentração nazistas e das bombas atômicas no Japão. Em geral, foram utilizados os termos "neurose de combate" e "fadiga operacional" para descrevê-Ios.\nEm 1980, as observações de Kardiner foram incorporadas, com poucas modificações, aos critérios formais de diagnóstico do DSM-IlI para Transtorno de Estresse Pós-Traumático.\nO TEPT pode ocorrer em resposta a eventos traumáticos experimentados por indivíduos na população, e não apenas em veteranos e sobreviventes de guerra (Maurat & cols., 1996b).\nEsse conceito de Transtorno de Estresse Pós-Traumático foi ampliado, e ele é hoje utilizado para descrever não apenas o complexo de sintomas que ocorrem após a exposição a eventos traumáticos graves, como torturas, estupros, experiências de combate e desastres naturais (como preconizado no DSM-IlI-R), mas também o decorrente da exposição a acidentes automobilísticos, transtornos clínicos agudos e crônicos, estresse do trabalho e desastres ocasionados pelo homem, como descrito no DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994).\nCom as alterações realizadas no critério estressor passaram a ser consideradas também as vítimas secundárias, ou seja, o fato de um indivíduo ter apenas testemunhado um evento traumático seria suficiente para o desencadeamento do transtorno. Isto reflete uma tendência atual, na qual é dada maior ênfase à percepção do indivíduo e à fenomenologia clínica do transtorno do que à gravidade do estressor.\nEsta questão tem gerado muitas controvérsias, e em minha opinião (Maurat & cols., 1996a; Maurat & cols., 1996b) a ampliação do conceito implica no aumento da subjetividade do diagnóstico, o que é bastante negativo para a pesquisa clínica.\nPara se fazer o diagnóstico do Transtorno de Estresse Pós-Traumático é necessário que o indivíduo tenha sido submetido a um estresse, o qual foi suficiente para gerar a seguinte tríade de sintomas.\n(1) A recordação aflitiva do trauma\nOs pacientes podem ter a sensação de revivescência do trauma através de memórias intrusivas, as quais são comuns e descritas por eles como extremamente desagradáveis e angustiantes.\nSonhos recorrentes e detalhados com o evento também são freqüentes e diferentes de sonhos comuns.\nOutro mecanismo de recordação aflitiva é agir ou sentir-se como se estivesse de volta à época do trauma, através de imagens vívidas (flashbacks), alucinações, pseudo-alucinações e ilusões.\nO contato com pessoas, situações ou locais que relembrem o trauma pode levar os pacientes a apresentar grande sofrimento psicológico ou sintomas tais como tremor, sudorese, náuseas, taquicardia e dispnéia.\n(2) A evitação de estímulos relacionados ao trauma\nPacientes que apresentam fortes sintomas de recordação aflitiva são os que de forma mais intensa procuram evitar qualquer estímulo que possa trazer recordações do evento traumático. Eles freqüentemente fogem do convívio social, tendendo ao isolacionismo.\nO esquecimento de aspectos importantes do trauma (amnésia dissociativa) não é tão freqüente e parece estar relacionado à ocorrência de outros fenômenos dissociativos.\nA perda de interesse em atividades importantes, a sensação de "estranheza" com relação às outras pessoas (mesmo os familiares mais próximos), a incapacidade de sentir certas emoções e a sensação de futuro abreviado fazem parte do fenômeno de distanciamento afetivo desenvolvido por estes pacientes.\n(3) A hiperestimulação autonômica\nA insônia, a irritabilidade, as explosões de irritabilidade, a dificuldade de concentração, a hipervigilância e principalmente a resposta de sobressalto exagerada são sintomas proeminentes e mais facilmente associados ao TEPT.\nApesar de incômodos, para muitos pacientes eles não causam tanto sofrimento quanto os sintomas de recordação aflitiva, o isolacionismo e o distanciamento afetivo.\nPara se fazer o diagnóstico de TEPT, é necessário que o indivíduo tenha vivido uma experiência traumática. Apesar de que para Orr (1990) a ocorrência do TEPT é proporcional à gravidade do estressor, nem todos os indivíduos desenvolvem o TEPT quando expostos ao mesmo evento traumático. Logo, ainda que seja necessário para o diagnóstico do transtorno, o estressor não é suficiente para explicar sua ocorrência.\nA tendência atual valoriza mais a percepção do indivíduo do que a gravidade do estressor e especula-se que o TEPT possa vir a ser um complexo de sintomas sem uma causa específica.\nDevem ser considerados também fatores biológicos e psicodinâmicos, bem como a vulnerabilidade do indivíduo e as situações experimentadas após o trauma na etiopatogenia do transtorno.\nDiante de uma situação de perigo, o organismo responde com a ativação de múltiplos sistemas neurobiológicos. Esta resposta representa um mecanismo de adaptação que é crucial para a sobrevivência.\nA fisiopatologia do TEPT pode envolver alterações em várias estruturas cerebrais, especialmente em amígdala, locus coeruleus e hipocampo, bem como na liberação de vários neurotransmissores e hormônios, principalmente noradrenalina, cortisol e opióides endógenos (Kosten & cols., 1987; Segal, 1979).\nA ativação desses sistemas neurobiológicos produz uma resposta fisiológica e comportamental adaptativa, com um importante papel de proteção. No TEPT esta resposta torna-se crônica e mal-adaptativa (Southwick, 1991; Maurat & cols., 1996a).\nOutros sistemas de neurotransmissores, incluindo o serotoninérgico, o dopaminérgico, e o gabaérgico, estão envolvidos na produção dessa resposta.\nOs sintomas do TEPT, como a hiperestimulação crônica, as memórias intrusivas recorrentes, a impulsividade e o distanciamento afetivo, podem desenvolver-se devido a uma desregulação, causada pelo estressor, de múltiplos sistemas neurobiológicos (Southwick & cols., 1993; Maurat & cols., 1996b).\n(1) Sistema noradrenérgico\nDiversos tipos de estímulos aversivos são capazes de produzir um aumento seletivo no turnover e na liberação da noradrenalina em locus coeruleus, hipotálamo, hipocampo, amígdala e córtex cerebral.\nO locus coeruleus é importante para o sistema catecolaminérgico por conter a maioria dos corpos celulares dos neurônios noradrenérgicos cerebrais. A noradrenalina tem um papel importante na atenção seletiva, hipervigilância, estimulação autonômica e orientação a novos estímulos.\nSob condições de estresse agudo, é normal o aumento da liberação de noradrenalina, mas diversas evidências demonstram que certos tipos de estresse podem causar alterações mal-adaptativas crônicas no sistema catecolaminérgico.\nA exposição de veteranos de guerra com TEPT a estímulos visuais ou auditivos relacionados ao combate ocasionou uma estimulação autonômica, com considerável elevação da freqüência cardíaca e pressão arterial durante a exposição. Ex-combatentes que não preenchiam critérios para TEPT, mas que apresentavam outros transtornos de ansiedade, não mostraram essa intensa hiper-reatividade específica a recordações do combate (Orr, 1990).\nO estresse intenso pode ocasionar uma elevação crônica da reatividade dos neurônios do locus coeruleus a estímulos excitatórios (Maurat & cols., 1996b). Essa hiper-reatividade foi associada à diminuição da sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos e à diminuição do número de receptores beta-adrenérgicos póssinápticos, talvez em resposta à elevação prolongada dos níveis de catecolaminas endógenas circulantes.\nA excreção urinária de noradrenalina nas 24 horas em ex-combatentes com TEPT é maior do que em ex-combatentes com Transtorno Depressivo e Esquizofrenia (Kosten & cols., 1987). Os estudos relativos à investigação da noradrenalina no plasma não mostraram diferenças entre veteranos com TEPT e controles saudáveis (Davidson, 1995).\nForam realizados estudos em veteranos com TEPT utilizando a yoimbina, um antagonista alfa-2adrenérgico, por via intravenosa. Observou-se uma acentuada piora dos sintomas do TEPT nesses pacientes (Southwick & cols., 1993; Charney & cols., 1984; Charney & cols., 1987). Embora a yoimbina afete múltiplos sistemas neurotransmissores, o seu efeito principal se dá sobre o sistema noradrenérgico, estimulando o aumento da liberação de noradrenalina.\nA ocorrência de ataques de pânico induzidos pela yoimbina em pacientes com TEPT foi quase tão freqüente quanto a observada em pacientes com Transtorno do pânico. A yoimbina raramente induz ataques de pânico em indivíduos saudáveis ou em pacientes com Esquizofrenia, Transtorno depressivo maior, Transtorno de ansiedade generalizada ou Transtorno obsessivo-compulsivo (Southwick & cols., 1991; Southwick & cols., 1993).\nEsses achados sugerem que o TEPT e o Transtorno do pânico podem ter alterações semelhantes na regulação da função noradrenérgica.\nOs dados sobre a ocorrência de uma desregulação noradrenérgica no TEPT sugerem que sintomas como ataques de pânico, ansiedade, flashbacks, e, hiper- estimulação autonômica, podem ter boa resposta aos fármacos que reduzem a atividade noradrenérgica (Davidson,1995).\nA ocorrência freqüente de abuso de álcool, opióides e benzodiazepínicos em pacientes com TEPT provavelmente relaciona-se com o fato dessas substâncias estarem envolvidas com a antagonização da função noradrenérgica.\n(2) Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal\nO estresse agudo em animais acarreta elevação dos níveis de corticotropina (ACTH) e corticosterona. A secreção de cortisol estimula a ativação de processos metabólicos envolvidos no reparo dos tecidos.\nO hormônio liberador de corticotrofina (CRH) e o sistema noradrenérgico parecem modular-se mutuamente durante o estresse agudo. A administração de CRH acarreta o aumento da taxa de disparo dos neurônios noradrenérgicos em locus coeruleus, e um estressor que ative os neurônios noradrenérgicos aumenta a concentração de CRH no locus coeruleus.\nCom relação ao estresse crônico, ocorre a diminuição dos níveis plasmáticos de ACTH e corticosterona por exposição repetida a um estímulo aversivo.\nOs glicocorticóides, exercendo um feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, mantêm os hormônios em um nível não-tóxico. Em modelos animais foi observado que altos níveis de glicocorticóides podem ter efeito tóxico em neurônios hipocampais, provavelmente acarretando déficits cognitivos crônicos. Esses achados são consistentes com as observações de que ex-combatentes com TEPT apresentaram maior prejuízo em memória recente quando comparados com um grupo controle.\nHá uma maior supressão do cortisol pela dexametasona em ex-combatentes com TEPT quando comparados com controles saudáveis, assim como um aumento da sensibilidade do receptor glicocorticóide.\nAs alterações no eixo hipófise-hipotálamo-adrenal em pacientes com TEPT diferem em muitos aspectos daquelas encontradas em pacientes com Transtorno depressivo maior, sugerindo mecanismos fisiopatológicos distintos para os dois transtornos.\n(3) Opióides endógenos\nA liberação de opióides endógenos, as beta-endorfinas, é aumentada consideravelmente durante o estresse agudo, ocasionando uma elevação do limiar da dor.\nExiste alguma relação entre estresse, opióides e analgesia, demonstrada através do bloqueio da analgesia induzida pelo estresse com a administração da naltrexona, um antagonista opióide.\nNo estresse crônico, a ação do sistema opióide ainda não foi bem esclarecida. A atividade opióide aumenta com o passar do tempo e baixos níveis de estresse podem vir a ocasionar considerável analgesia. A desregulação do sistema opióide está relacionada com a ocorrência dos sintomas de evitação e distanciamento afetivo no TEPT crônico.\nO abuso de opióides observado em veteranos de guerra sugere um envolvimento desse sistema no TEPT. O uso dessas substâncias pode ser uma tentativa de automedicar-se, de compensar a desregulação do sistema opióide e/ou noradrenérgico. A abstinência aos opióides acarreta um aumento da atividade noradrenérgica e piora dos sintomas do TEPT.\n(4) Sistema dopaminérgico\nA liberação e o metabolismo da dopamina são induzidos pelo estresse agudo em várias regiões cerebrais, principalmente em córtex pré-frontal medial. A sensibilidade do córtex pré-frontal ao estresse parece ocorrer pelo aumento da taxa de disparo dos neurônios do mesencéfalo que se projetam sobre ele.\nA hiperatividade do sistema dopaminérgico induzida pelo estresse pode ser associada a sintomas do TEPT como ansiedade generalizada, ataques de pânico, hipervigilância e resposta de sobressalto exagerada. A relação entre hiperatividade dopaminérgica e hipervigilância é sugerida pelas observações de que a anfetamina e a cocaína, dois agonistas dopaminérgicos, geralmente ocasionam hipervigilância e síndrome paranóide.\nSe a hiperatividade dopaminérgica está relacionada aos sintomas do TEPT, é válido supor que os antagonistas dopaminérgicos poderiam ser úteis no alívio de alguns sintomas. Não há até o momento estudos que comprovem essa eficácia, e os antipsicóticos são utilizados ocasionalmente em pacientes com sintomas psicóticos ou grave agitação psicomotora.\n(5) Sistema serotoninérgico\nInvestigações realizadas em modelos animais e observações clínicas dos efeitos da fluoxetina sugerem que o sistema serotoninérgico possa estar envolvido na fisiopatologia do TEPT.\nA fluoxetina tem se mostrado eficaz na melhora dos sintomas de evitação e distanciamento afetivo observados no TEPT (Davidson, 1995). Além do efeito primário da fluoxetina no sistema serotoninérgico, efeitos secundários no sistema noradrenérgico podem vir a explicar a melhora observada nesses pacientes.\nEm um estudo da função serotoninérgica (Southwick & cols., 1991), alguns pacientes com TEPT apresentaram ataques de pânico e flashbacks quando foi administrado um agonista serotoninérgico, a M-clorofenilpiperazina.\nFoi observado (Segal, 1979) que um aumento na atividade serotoninérgica pode reduzir a atividade noradrenérgica. Nesse estudo, a estimulação elétrica da rafe dorsal e a aplicação iontoforética de serotonina diminuem a taxa de disparo do locus coeruleus. .\n(1) Teoria comportamental:\nDe acordo com a teoria comportamental, o indivíduo que foi exposto a um evento traumático (estímulo incondicional – EIC), tendo respondido com medo e ansiedade, continuará a mostrar a mesma resposta a situações, imagens e pensamentos (estímulo condicional – EC) que tenham estado associados à exposição traumática.\nDiferente do condicionamento simples, a resposta aprendida no TEPT não se extingue. Essa resposta aprendida leva o indivíduo a evitar tanto o estímulo condicional (EC) quanto o incondicional (EIC), conseguindo através desse processo reduzir sua ansiedade.\n(2) Teoria cognitiva:\nAs reações normais aos estressores são mediadas por processos cognitivos que permitem ao indivíduo assimilar e processar novas informações. Eventos traumáticos podem acarretar um prejuízo dessa capacidade, levando a erros na cognição. O indivíduo que vivenciou uma experiência traumática pode ser incapaz de processar e assimilar adequadamente a situação ou lidar com seus efeitos.\nPassa a perceber o mundo como extremamente perigoso e a percepção de si próprio como permanentemente incompetente e vulnerável prejudicando a recuperação do trauma.\n(3) Teoria psicodinâmica:\nA partir das observações de pacientes com neurose traumática, foi sugerido que a experiência traumática romperia uma hipotética "barreira de estímulos", acarretando um desequilíbrio na "energia do organismo". Nessa teoria a fixação no trauma é importante, e alguns mecanismos de defesa, como a repetição compulsiva do trauma, seriam tentativas do ego de lidar com o evento e eliminar esse excesso de energia. Um trauma intenso com um curso crônico poderia causar alterações denominadas "ego traumatizado" ou "colapso das estruturas", ou seja, a exaustão do ego e alterações nos limites do ego e superego, como conseqüência de intensa culpa e humilhação.\nO curso do TEPT não foi ainda bem esclarecido. Os pacientes podem apresentar sintomatologia intensa por vários anos, conseguindo gradualmente retomar suas atividades habituais. Foi observado que esses pacientes apresentam uma menor tolerância ao estresse em geral. A exposição a uma situação traumática, mesmo de pequena intensidade, pode trazer à tona sintomas previamente resolvidos de TEPT anteriores.\nO curso apresenta um padrão flutuante, com remissões e exacerbações dos sintomas de acordo com a ocorrência de períodos de maior ou menor estresse.\nNo início, os sintomas de recordação aflitiva podem ser os mais proeminentes, sendo que com o passar do tempo os sintomas de evitação podem acentuar-se, vindo a tornar-se mais evidentes.\nEmbora em alguns poucos casos seja observada melhora espontânea progressiva, na maioria dos pacientes os sintomas permanecem inalterados ou se acentuam em ausência de tratamento.\nA CID-10 contém uma categoria que reúne os transtornos relacionados ao estresse, classificados como: (1) Reação aguda a estresse; (2) Transtorno de estresse pós-traumático; e (3) Reações de ajustamento.\nDe acordo com a CID-10, os transtornos reunidos nessa categoria surgiriam sempre como conseqüência direta de um estresse agudo grave ou de trauma contínuo, representando respostas mal-adaptativas e acarretando prejuízo no funcionamento social.\n(1) Reação aguda a estresse:\nA CID-10 descreve a Reação aguda a estresse como uma condição transitória, de gravidade significativa, em resposta a uma situação traumática grave (p.ex. catástrofes naturais, assaltos, estupros) ou a uma mudança súbita e ameaçadora na posição social e/ou relações do indivíduo.\nOs sintomas surgem logo após o evento traumático e tem a duração de 2-3 dias, podendo incluir: estado inicial de "atordoamento" com algum estreitamento do nível de consciência e diminuição da atenção, incapacidade de compreender estímulos, desorientação, sintomas autonômicos e amnésia dissociativa.\n(2) Transtorno de estresse pós-traumático\nPara o diagnóstico de TEPT, a CID-10 exige a ocorrência de uma experiência traumática de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica, e descreve o TEPT como uma resposta tardia e/ou protraída.\nA eclosão dos sintomas após o evento traumático ocorreria em poucas semanas ou meses, raramente excedendo 6 meses.\nNão existem nessa classificação os subtipos agudo, crônico e com início tardio.\nDe acordo com a CID-10, nos pacientes em que o transtorno apresenta um curso crônico, com muitos anos de duração, pode ocorrer uma transição para o diagnóstico de Alteração permanente da personalidade após experiência catastrófica.\nNessa condição, o estresse deve ser tão extremo, a ponto de ser desconsiderada qualquer vulnerabilidade individual para a explicação de seus efeitos sobre a personalidade.\nA alteração permanente da personalidade após experiência catastrófica pode seguir-se ao TEPT, representando uma seqüela crônica e irreversível do transtorno, ou ocorrer em uma fase intermediária de um TEPT manifesto.\n(3) Transtornos de ajustamento\nEssa condição é descrita como decorrente de um evento de vida estressante (incluindo a presença ou possibilidade de doença física séria) ou poderia surgir em um período de adaptação a uma mudança significativa de vida, acarretando perturbação emocional e prejuízo funcional.\nNos Transtornos de ajustamento, a predisposição e vulnerabilidade individuais apresentam um papel mais importante do que nos outros transtornos relacionados ao estresse, porém a existência de um estressor é fundamental para a sua ocorrência.\nOs sintomas podem incluir ansiedade, humor deprimido, sentimento de incapacidade de adaptação, de planejar o futuro, dificuldades para o desempenho da rotina diária, comportamento agressivo ou anti-social (principalmente em adolescentes), tendo início geralmente dentro de 1 mês da ocorrência do evento traumático ou mudança de vida, e usualmente não excedendo 6 meses.\nAlgumas vezes o diagnóstico do TEPT é dificultado por condições como: 1. Sintomas de depressão e ansiedade mais proeminentes do que os sintomas específicos; 2. Pacientes com o transtorno crônico (com muitos anos de duração), sem diagnóstico ou tratamento, com manifestações de um Transtorno de Personalidade; 3. Pacientes que façam uso de derivados etílicos ou drogas ilícitas como estratégia de auto-medicação, obscurecendo a sintomatologia específica; e 4. Co-morbidades.\n(1) Transtornos orgânicos\nEm pacientes que sofreram traumatismo craniano, deve-se excluir um diagnóstico de Transtorno mental orgânico, devido às importantes implicações terapêuticas. Várias causas de Síndromes cerebrais orgânicas podem simular o TEPT, se o paciente apresentar sintomas depressivos, ansiedade, alterações de comportamento e da personalidade.\nPacientes com TEPT crônico e grave podem apresentar déficits mnêmicos que sugiram um Transtorno amnéstico. Nesses casos deve-se investigar a possibilidade de uma causa orgânica para o Transtorno amnéstico e se o paciente apresenta outros sintomas do TEPT que possam confirmar o diagnóstico.\nSintomas como explosões de irritabilidade, instabilidade afetiva, apatia e indiferença, podem ser vistos no Transtorno orgânico de personalidade e no TEPT. O diagnóstico diferencial deve basear-se na investigação de um fator etiológico orgânico e na presença ou ausência de outros sintomas do TEPT.\nO abuso e dependência de substâncias, principalmente álcool, ocorrem freqüentemente em pacientes com TEPT. A questão principal é determinar se o abuso de substâncias é secundário ao transtorno, podendo representar uma estratégia de auto-medicação, uma tentativa de suprimir os pesadelos e a hiperestimulação autonômica, ou se é anterior e ocorre simultaneamente ao TEPT.\n(2) Transtorno depressivo maior\nEntre o TEPT e o Transtorno depressivo maior ocorre a sobreposição de vários critérios diagnósticos. Sintomas como insônia, dificuldade de concentração, diminuição do interesse e prazer em várias atividades, irritabilidade e distanciamento afetivo ocorrem nos dois transtornos.\nOs sintomas intrusivos relacionados ao trauma não são vistos no Transtorno depressivo.\nO Transtorno depressivo maior é uma complicação freqüente do TEPT e deve ser prontamente tratado, pois há um elevado risco de suicídio nesses casos.\n(3) Fobia específica\nA Fobia específica é facilmente distinguida do TEPT, a não ser quando ela ocorre após um evento traumático. Nesse caso, a diferenciação é feita pela ausência de outros sintomas do TEPT.\n(4) Transtorno de ansiedade generalizada\nAlguns sintomas do Transtorno de ansiedade generalizada, como hiperatividade autonômica, hipervigilância, insônia, irritabilidade e dificuldade de concentração, também estão presentes no TEPT.\nNo TEPT a ansiedade está associada ao evento traumático e às recordações do trauma, e, no Transtorno de ansiedade generalizada, ocorre uma oscilação de acordo com os estressores ambientais.\n(5) Transtorno do pânico\nOs sintomas de hiperatividade autonômica no TEPT assemelham-se aos que são vistos em um ataque de pânico. A diferenciação é baseada no fato de que os ataques de ansiedade no TEPT normalmente ocorrem devido às recordações ou estímulos relacionados ao trauma e, no Transtorno do pânico, ocorrem na maioria das vezes espontaneamente.\n(6) Transtorno obsessivo-compulsivo\nPacientes com TEPT ou Transtorno obsessivo-compulsivo podem apresentar pensamentos, imagens e lembranças desagradáveis que ocorrem de forma repetitiva.\nÉ necessário distinguir se o fenômeno intrusivo está ligado a um evento traumático e se o paciente apresenta outros sintomas do TEPT, para que se possa fazer a diferenciação entre os dois transtornos.\n(7) Transtornos dissociativos\nA ocorrência de fenômenos dissociativos como flashbacks, amnésia dissociativa e fuga dissociativa podem ocorrer no TEPT. Para a diferenciação, é necessário investigar a ocorrência de outros sintomas do TEPT (outros sintomas de recordação aflitiva, sintomas de evitação e de hiperestimulação autonômica) que não estejam presentes nos Transtornos dissociativos.\n(8) Transtorno de personalidade borderline\nInstabilidade afetiva, explosões de irritabilidade, fenômenos dissociativos, sintomas depressivos, ansiedade e impulsividade ocorrem nos dois transtornos.\nPesadelos, hipervigilância, resposta de sobressalto exagerada, flashbacks, evitação de estímulos relacionados ao evento traumático e sofrimento psicológico causado por recordações do trauma são vistos mais comumente no TEPT.\nAuto-mutilação e tentativas de suicídio ocorrem freqüentemente no Transtorno de personalidade borderline e não no TEPT.\nO comprometimento das relações interpessoais no TEPT é ocasionado pelo distanciamento afetivo e no Transtomo de personalidade borderline pela hipersensibilidade à rejeição apresentada por esses pacientes.\nEm geral, o TEPT apresenta boa resposta ao tratamento psicoterápico associado à farmacoterapia (Davidson, 1995, Maurat & cols., 1996b). Uma possibilidade diante de uma resposta ineficaz ao tratamento é o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline.\n(9) Transtorno factício e simulação\nEmbora com motivações distintas, tanto o Transtorno factício quanto a simulação envolvem a produção intencional ou invenção de sintomas.\nPara o diagnóstico diferencial, deve-se investigar se o paciente, de fato, viveu uma experiência traumática, se os relatos dos sintomas de recordação aflitiva e evitação são consistentes (p.ex. se aspectos do evento traumático são consistentes com o conteúdo da recordação aflitiva e observar se o paciente apresenta alguma resistência em falar sobre o evento traumático).\nNo Transtorno factício, além da invenção de sintomas, há geralmente uma história médica pré-traumática bizarra.\nPacientes simuladores geralmente apresentam um relato inconsistente, sem equivalência entre história e sofrimento descrito, além de freqüentemente apresentarem história de comportamento anti-social e abuso de substâncias.\nPara uma adequada abordagem terapêutica do TEPT, o clínico psi precisa considerar que o paciente apresenta um comprometimento psicológico e neurobiológico. A complexidade do TEPT torna necessário um modelo multidimensional de tratamento (Davidson, 1992; Davidson,1995).\nEmbora a psicoterapia seja considerada fundamental, a farmacoterapia exerce um importante papel tanto na remissão dos sintomas quanto na obtenção de melhores resultados no tratamento psicoterápico. A abordagem terapêutica mais eficaz é obtida quando o paciente é tratado concomitantemente com a psicoterapia e a farmacoterapia.\nOs sintomas apresentam um padrão flutuante, e, conseqüentemente, os objetivos do tratamento podem ser diferentes para um mesmo paciente, de acordo com a sintomatologia mais proeminente em determinado momento.\nPacientes com TEPT, principalmente aqueles com quadros graves, normalmente não procuram tratamento. Isso é melhor compreendido pela própria natureza do transtorno, segundo a qual eles evitam a todo custo falar ou pensar sobre o estressor.\nNa maioria das vezes, o diagnóstico é feito em pacientes que estão procurando tratamento para sintomas depressivos, fóbicos, de ansiedade, sem uma clara associação com um evento traumático.\nO clínico psi deve estar atento quanto ao fato de questionar seus pacientes sobre uma possível exposição a eventos catastróficos e experiências desagradáveis, o que dificilmente será relatado de forma espontânea.\nA decisão de descontinuação do tratamento deve basear-se em alguns aspectos (Davidson, 1992): 1. No grau de remissão dos sintomas; 2. No progresso obtido com a psicoterapia; 3. Na presença de uma situação de vida estável; 4. Na presença de situações de estresse; 5. Na capacidade do paciente de lidar satisfatoriamente com elas; e 6. Na presença ou ausência de efeitos colaterais dos fármacos.\nApós a exposição a um evento traumático, os indivíduos freqüentemente apresentam não apenas sintomas de TEPT, mas também de outros Transtornos psiquiátricos.\nAs associações mais freqüentes são com Transtorno depressivo, Abuso de substâncias, Transtorno do pânico, Transtorno de ansiedade generalizada, Transtorno obsessivo-compulsivo e Transtornos fóbicos.\nAo se prescrever um tratamento farmacológico isso tem que ser levado em conta, pois as co-morbidades irão influenciar a escolha das medicações mais adequadas para cada paciente.\nMesmo no paciente em que uma co-morbidade não foi diagnosticada, geralmente é necessária a utilização de mais de um fármaco, pois cada medicação utilizada no tratamento do TEPT age normalmente em um grupo específico de sintomas.\nOs sintomas de recordação aflitiva são os que apresentam melhor resposta à farmacoterapia, sendo que os sintomas de evitação e distanciamento afetivo apresentam uma resposta mais discreta.\nPara melhor adesão à farmacoterapia, é importante que o paciente esteja informado sobre a longa duração do tratamento, e de que muitas vezes a medicação promove apenas melhora parcial dos sintomas.\nAntes de ser iniciado o tratamento medicamentoso, deve-se levar em conta (Davidson, 1992): 1. Se o paciente tem uma lesão cerebral, há a possibilidade de que alguns ou todos os sintomas do TEPT possam decorrer da lesão orgânica; e 2. Tratar inicialmente o Abuso de álcool e/ou drogas ilícitas, se estes ocorrerem concomitantemente.\n(3) Estabilizadores do humor\n(5) Agonistas alfa-2 adrenérgicos\n(1) Terapia Comportamental\nO objetivo das intervenções baseadas na teoria comportamental é a redução da ansiedade através da exposição repetida ou prolongada, real ou imaginária, ao estímulo condicionado.\nNo tratamento do TEPT têm sido utilizadas tanto a dessensibilização sistemática, em que há o aumento gradual da intensidade de exposição, quanto a técnica de inundação (flooding), na qual a intensidade de exposição é prolongada e elevada.\nA exposição pode ser in vivo (ou seja, a situações e objetos reais) ou imaginária.\nA técnica de inundação tem se mostrado efetiva na redução dos sintomas de recordação aflitiva, ansiedade e depressão. Parece ter pouco efeito sobre os sintomas de evitação e distanciamento afetivo.\nAlgumas complicações descritas com o uso da técnica de inundação foram: piora da depressão, intensificação do uso de derivados etílicos e ocorrência de ataques de pânico.\n(2) Terapia cognitiva\nUma melhora significativa dos sintomas do TEPT é observada com a utilização das técnicas da terapia cognitiva. Os resultados foram observados logo após o início do tratamento e mantiveram-se por um período que variou de 3 a 6 meses (Davidson, 1995).\nEnquanto a terapia comportamental promove uma ativação do estímulo aversivo visando a dessensibilização do paciente, o objetivo da terapia cognitiva é que o paciente desenvolva habilidades para lidar com esses estímulos.\nEvidências sugerem que a combinação das terapias comportamental e cognitiva pode ser mais eficaz no tratamento do TEPT do que a utilização de uma ou outra apenas.\n(3) Psicoterapia psicodinâmica\nNa teoria psicodinâmica, as reações dos indivíduos que experimentaram um evento traumático são interpretadas como resultado de discrepâncias entre informações internas e externas. Essas discrepâncias ativariam mecanismos de defesa, representados pelos sintomas de intrusão e evitação vistos no TEPT.\nO objetivo da terapia psicodinâmica é levar o indivíduo traumatizado a liberar informações inconscientes e à integração do evento traumático.\nApesar dos resultados modestos muitas vezes observados no tratamento do TEPT, vários estudos têm demonstrado que uma intervenção precoce está associada com um melhor prognóstico.\nCaso não haja tratamento, a tendência é que ocorra uma piora progressiva dos sintomas com o passar do tempo, principalmente dos pesadelos, da resposta de sobressalto exagerada, da irritabilidade e dos sintomas depressivos.\nCom o tratamento, pode-se prevenir a evolução para o TEPT crônico e o desenvolvimento de prejuízo social e ocupacional importantes.\nA freqüência do TEPT em indivíduos na comunidade é elevada, e ele muitas vezes não é diagnosticado devido às co-morbidades e ao fato de compartilhar sintomas com vários transtornos da clínica psi.\nEmbora os conhecimentos acerca da terapêutica sejam ainda escassos, o tratamento precoce está associado com um melhor prognóstico.\nDe acordo com observações clínicas, esses indivíduos não apresentam sintomatologia tão abundante quanto a que é vista em veteranos de guerra, porém ela é suficiente para causar grave prejuízo funcional e social.\nO abuso de substâncias observado em pacientes com TEPT pode ser uma estratégia de auto-medicação, uma tentativa de suprimir os pesadelos e a hiperestimulação fisiológica.\nO diagnóstico do TEPT tem implicações orgânicas, e os clínicos psi devem estar atentos quanto ao fato de questionar seus pacientes sobre uma possível exposição a eventos catastróficos e experiências desagradáveis.\n* Como a bibliografia é muito extensa eu a fornecerei somente aos que se mostrarem realmente interessados.\nPrevious Previous post: Os bastidores da Psicanálise: Lou Andréas-Salomé e Freud\nNext Next post: Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Síndrome do Pânico: Estudo de caso clínico em terapia por contingências de reforçamento (TCR)


Valor >> Procurador Dallagnol "interpreta" Maluf e fala de política em palestra - World Câmbio\nCURITIBA – O coordenador da força-tarefa da Lava-Jato no Paraná, Deltan Dallagnol, interpretou o deputado federal Paulo Maluf (PP-SP) numa espécie de teatrinho montado com outros procuradores para explicar o sistema de dólar-cabo, fez piadas e soltou sutis opiniões sobre política na palestra que abriu o “Workshop Experiências da Força-Tarefa da Lava-Jato: técnicas especiais de investigação para o enfrentamento da corrupção”, nesta terça-feira (19) à noite em Curitiba.\nO evento levou a Curitiba 290 promotores de Justiça de Ministérios Públicos estaduais de 26 unidades da federação — a maioria deles trabalha na área da defesa do patrimônio público. Até quinta-feira (21), eles irão ouvir Dallagnol e colegas de força-tarefa falarem sobre experiências e técnicas de investigação no combate à corrupção adquiridas pela Lava-Jato.\n“Não basta o procurador da República trabalhar no gabinete. Fora dele, conseguimos buscar mudanças mais profundas. Não importa onde você está, você pode fazer mais e melhor”, falou Dallagnol. Antes, já abrira a palestra com tom de discurso político. “Lutamos contra a corrupção pelo dano humano que ela causa. O que nos inspira é o rosto dos milhões de inocentes afetados pela corrupção”, bradou, na fala acelerada que é uma marca registrada dele.\nApesar do tom de discurso político, que leva à especulação de que ele pode migrar para a política, Dallagnol negou, ao fim do evento, qualquer intenção de candidatar-se. “Recebi convites de quatro partidos políticos para conhecê-los. Não fui a nenhum”, garantiu, classificando sua eventual ambição eleitoral de “boato”.\nDallagnol arrancou risos da plateia em alguns momentos. No primeiro deles, levantou-se da cadeira que ocupava à mesa solene, arrumou um microfone sem fio e montou um teatro, com colegas à mesa, para explicar aos promotores como funciona o sistema dólar-cabo — usado por operadores financeiros para despistar a origem de dinheiro lavado em casos como os investigados pela Lava-Jato.\n“Imaginem que um político chamado Paulo Maluf seja corrupto, desviou dinheiro numa obra em São Paulo e entregou a Vivaldo Alves (doleiro que trabalhou para o político do PP)”, disse, entregando um objeto a um procurador a seu lado. Em seguida, talvez se lembrando que havia jornalistas na plateia, corrigiu-se. “Ninguém é culpado até trânsito em julgado. Não estou dizendo que Maluf é corrupto, apesar de ter mandado de prisão da Justiça em Nova York. A responsabilidade penal delas ainda será avaliada.”\nNoutro momento, Dallagnol, falando do que vê como motivos para o sucesso da Lava-Jato, comparou-a a um popular videogame jogado em redes sociais e smartphones. “O primeiro motor propulsor das investigações foram as colaborações premiadas. Antes da Odebrecht, já eram 78 colaboradores. O segundo é o sistema de fases. Já chegamos a 45 na Lava-Jato, mas queremos superar o Candy Crush Saga em número de fases”, afirmou.\nAo falar da investigação na Petrobras, soltou comentários sobre política. “Indicações de partidos políticos [para cargos na estatal] pode não ser um bom sistema de governança, mas a princípio não significa nada de errado”, disse. “A corrupção e a ineficiência econômica caminham de mãos dadas. Isso aconteceu na Petrobras, e também pode acontecer na sua comarca (dirigindo-se aos promotores)”, argumentou, noutro momento.\nDefendeu as delações premiadas. “Ela não leva ao ponto de chegada, ao fim do labirinto probatório. Mas permite um vislumbre, permite ver de cima o labirinto, e indica qual o caminho de probabilidade maior”, afirmou. “Na Lava-Jato, em 100% dos casos, a defesa buscou a colaboração como estratégia. Paulo Roberto Costa e Alberto Youssef disseram que não queriam ser novos Marcos Valérios (em referência ao operador dos mensalões petista e tucano).”\nJá chegando ao final da palestra de uma hora, antes de apresentar um slide que tratava da “Guerra de Comunicação” travada contra a operação, citou o ministro da propaganda Alemanha nazista, Joseph Goebbels e a pós-verdade. “É possível haver críticas à Lava-Jato. Claro que tudo pode ser feito melhor, mas nossa regra é sempre a Constituição. Mas me preocupam as críticas ilegítimas, na estratégia do Goebbels, em que se repete a mentira mil vezes até ela parecer verdade. E cabe lembrar que vivemos na época da pós-verdade.”\nFonte Oficial: http://www.valor.com.br/politica/5125938/procurador-dallagnol-interpreta-maluf-e-fala-de-politica-em-palestra.\nJornal do Comércio >> CMSE não aprova acionamento de térmicas fora da ordem de mérito


Esperanças Desvanecidas: Conspiração de amor ♥ (cinco) -->\nConspiração de amor ♥ (cinco)\nAs horas foram passando e começou a anoitecer. Ele disse que já se fazia tarde e que tinha de ir para casa. Como é óbvio eu deixei-o, não o podia manter meu prisioneiro. Acompanhei-o à porta e despedimo-nos com um simples beijo … foi embora mas deixou um sorriso e uma promessa: ‘volto amanhã!\nDirigi-me para o meu quarto e deitei-me na cama. Estava tão feliz … acho que nunca sentira aquele aperto tão forte no coração. Adormeci …\nNo dia seguinte … quando acordei ele estava ao meu lado a fazer-me carícias no cabelo. Mal abri os olhos ele deu-me um beijo. Doce demais para mim, porque eu não merecia que ele fosse tão carinhoso para comigo.\nTomei banho e vesti-me. E quando voltei ao quarto ele convidou-me para ir dar um passeio pela praia e como devem imaginar era impossível recusar.\nPara meu espanto fomos o caminho todo calados. Fiquei com uma sensação estranha …\nEntretanto chegamos e foi agradável, ao fim de uns anos, voltar a sentir os pés na areia macia da praia e na água gélida do oceano. Era como renascer de novo …\nFinalmente, o diálogo iniciou-se …\nEle: Vou sair daqui …\nEle: Vou embora daqui.\nEu: Daqui de onde?\nEle: Embora da cidade. A minha mãe quer levar-me para Inglaterra.\nEle: Sim. Os meus pais vão divorciar-se …\nEu: Sabes que sou a primeira a não admitir namoros à distância. Por isso … quando fores … acaba tudo … entre nós.\nEle: Tem mesmo de ser assim?\nEu: Tem. Não vou ficar presa a ti novamente J.\nEle: Eu não queria nada disto.\nEu: E eu queria?\nEle: Não …\nEu: Então pronto, J.\nEle: Eu amo-te … vamos deixar isto a meio?\nEu: Desculpa! Eu prometi a mim mesmo que não sofreria mais por ti.\nEu: Sim. É melhor cortar o mal pela raiz, não achas?\nUma lágrima foi derramada por cada um de nós. Naquela praia, no dia 25 de Março de 1987, o ‘nós’ daquela relação deixou de existir. Passámos a ser apenas um rapaz e uma rapariga, livres.\nEu: O fim é assim. Definitivo e cruel, tal como o nosso. Este é o nosso fim, por muito que doa … este é o fim que nenhum de nós queria. Este é o fim, simplesmente isso J.\nEle: Sim. Por muito que me custe eu tenho de aceitar que este é o fim sem recomeço.\nEu: Eu amo-te muito e continuarás a ser o amigo especial que nunca esqueci.\nEle: Está bem. Promete-me só que um dia poderei voltar a ver-te!\nEu: Sim, um dia …\nO ‘nós’ acabou ali. Foi cessado por um último beijo de despedida bem longo para que não deixasse saudade. E naquela praia estiveram dois meninos que se amavam …\nAquele foi o nosso fim. Inesperado, cruel e definitivo.\nEra uma vez uma menina e um menino que se conheceram e começaram a gostar um do outro. Namoraram, ele traiu e ela afastou-se. Foi para bem longe … Ele não resistiu à distância e fez de tudo para se aproximar. Quando finalmente consegue recebe a trágica notícia do divórcio dos pais e da estúpida ideia da mãe o querer levar para Inglaterra. E foi naquela praia que dois meninos cessaram o ‘nós’. Cada um viveu a sua vida nunca esquecendo o ‘grande amor’!\nEle: Então querida, a Isabel conseguiu dormir?\nEla: Sim. Fizemos bem em guardar uma boa recordação da nossa história, não fizemos?\nEle: Foi essa que lhe leste?\nEu não disse que nos casamos. Só contei até à parte do ‘nós’ ter acabado.\nEle: Essa parte …\nEu: Esquece. Agora estamos bem, não estamos?\nEu: Então pronto!\nE este casal bonito, com uma filha linda viveu feliz para sempre (:\ndanó segunda-feira, 09 agosto, 2010\nadoreeeeeeei o fim <3\nquer dizer, o final da história, da maneira como terminou,\namei ler tudo *-*\nlara segunda-feira, 09 agosto, 2010\nobrigada, também te deixei um selinho :)\n- Báяbαяα GDL Meηzlý e dos 2½ ♕ segunda-feira, 09 agosto, 2010\nque final mais feliz, e lindoo (;\ngostei mesmo de todo este teu texto!\ndesde a primeira até á ultima palavra ... (L)\ne espero que faças mais textos, porque tens mesmo jeito para isto|\nahah :D que tonta. mas eu sou teimosa e pronto :b faz lá o desafio :b\nAgora falando deste texto: o 25 até me doeu e o final foi lindo . pelo meio, caiu-me uma lágrima por saber que tinham de acabar o "terminar" mas contudo, toda a historia em si é linda, profunda e de uma escrita impecável, já para não falar da autora. <3 ly\nRachel segunda-feira, 09 agosto, 2010\nFantástico. Fiquei com vontade de ler a história outra vez, do princípio ao fim. Tens tanta imaginação :)\nSe quisesses escrever um livro, tinhas aqui uma boa ideia.\nBeijos e parabéns, adorei :b\neu percebi a moral e fez-me pensar muito em alguns casos* é sempre bom alguém ler esta história porque a sua mural faz parte da vida e do dia-a-dia, love.\no que aconteceu? se quiseres dizer, claro.\nfalei do numero porque esse numero foi o dia em que o R me pediu em namoro. nunca me esquecerei :c\ne eu AMO-TE com tudo o que tenho <3\nPelo que vi tens imaginação para dar e vender :D\nAinda vou comprar um livro teu\nmeu amor, tens de ser forte, seja qual a razão. sê feliz, muito. eu estou aqui, tu sabes bem <3\nhaha vamos lá ver isso :P\ntalves, love *\nestou aqui <3 , continua a escrever *\nRachel terça-feira, 10 agosto, 2010\nPorque dizes isso :S ?\nSara Martins terça-feira, 10 agosto, 2010\nde nada love * <3\nSim mas tu tens as condições para isso. E tens toda a tua vida pela frente para as desevolver ainda mais 8)\nSe queres muito isso, nunca desistas e acredita que consegues. Porque tu consegues mesmo!\nAna M. terça-feira, 10 agosto, 2010\nO amor é assim tla como tudo não é perfeito e também tal como tudo não é para sempre :'$\nGostei imenço !\njorge cea terça-feira, 10 agosto, 2010\nFiquei muito emocionado. Confesso, até, que me vieram algumas lágrimas aos olhos, aquelas mais rebeldes. Soubeste dar a volta perfeita para o desfecho "conspiração de amor". Fico muito contente e até muito agradecido ao reconhecer esta tua qualidade para a literatura romãntica. Tiveste um princípio muito bom, desde logo cativador e deste um final melhor ainda. Não imaginava o desfecho porque tudo me parecia real mas ele surgiu de forma a dar um misto de e alegria a todos quantos leram e seguiram este romance.\nQue mais posso dizer que não tenha já sido dito? Creio que estás embrenhada no admirável mundo das letras.\nMuito bem meu amor. Já te disse que tenho imenso orgulho em ti? A minha opinião ácerca desta admirável história já foi dada. Amei o desfecho final, foi completamente inesperado. Lindo, verdadeiramente surpreendente. Espero mais histórias cativantes da tua autoria, que me prendam a atenção do principio ao fim.\nMel terça-feira, 10 agosto, 2010\nV'Andreia terça-feira, 10 agosto, 2010\nAmei o fim da históriaa :')\ne foi mesmo inesperado :)\nAndreia. terça-feira, 10 agosto, 2010\nadorei, comecei a ler o penúltimo diálogo e fez-me ter vontade de ler todas as 5 partes!\nestá muito gira, a história. tens bastante jeito para escrever, continua *-*\nsó tinha motivos para tal.\nse fizeres isso, agradecia-te! fiquei mesmo muito entusiasmada a ler estes teus fantásticos textos :)\nRuteRita terça-feira, 10 agosto, 2010\nTá lindo ! Mesmo\nAté chorei :b\nde nda minha linda\nmartasousa terça-feira, 10 agosto, 2010\nque fim lindo.\nFLÁVIOMATA terça-feira, 10 agosto, 2010\nDesafio/Música para ti no meu blog :b\nÉ quando quiseres :b\nGostaste da música? :$\nOh, ainda bem. É que não sabia qual escolher.\ninês terça-feira, 10 agosto, 2010\ngostei bastante, sim :b\nsei mais ou menos :)\ntambém fico radiante quando recebo elogios :b\nAntes de saberes ou não se consegues, tenta, a sério. Quantas raparigas da nossa idade já não editaram livros? É certo que não são muitas, mas ainda são algumas!\nE tu tens mesmo muito talento com as palavras.\nEu também adoro o início das aulas, pela mesma razão que tu. Não sei porquê, mas não me dou muito bem com cadernos. Nem com cadernos nem com dossiers. É sempre um dilema! Não paro de arrancar folhas e passá-las de novo porque acho que estão horríveis :x\ne muito obrigada, és uma querida :D\nDepois as folhas do caderno acabam :| e tenho que comprar outro xD\nSó sou perfeccionista com algumas coisas (infelizmente).\nduvido muito que consiga fazê-lo, mas vou tentar *\ndepois conto-te :D\né bom que não te esqueças, porque eu vou xD sou bastante esquecida :s\nRachel quarta-feira, 11 agosto, 2010\nPaula quarta-feira, 11 agosto, 2010\nÉ sempre bom ver um final feliz!\nMatheus Gaudard quarta-feira, 11 agosto, 2010\nAdorei... e concordo c/ mtos, vc deveria tentar escrever um livro...\nIsabel quarta-feira, 11 agosto, 2010\nV'Andreia quarta-feira, 11 agosto, 2010\nFLÁVIOMATA quarta-feira, 11 agosto, 2010\nRuteRita quarta-feira, 11 agosto, 2010\nsem duvida linda\ninês quarta-feira, 11 agosto, 2010\né que fiquei mesmo apaixonada pelo teu blog :o\nsigo já ;)\nnão é preciso agradeceres :b\né bom saber que temos coisas em comum ;)\ninês quinta-feira, 12 agosto, 2010\nficar bonito, fica, mas não é necessário, a sério :b\nforça do hábito x)\nahah, ainda bem ;)\nFLÁVIOMATA quinta-feira, 12 agosto, 2010\nMuito obrigado, Biaaaa *-*\nÉ verdade, é verdade :b\nMuito obrigado, outra vez (:\njorge cea quinta-feira, 12 agosto, 2010\nSe entre pedras pode haver uma flor, por que entre vós não poderia haver amor???\nRepito o que já disse, não podia estar melhor, foi... fantástico!!!\nAmar é ter o céu e querer apenas uma estrela, amar é ter o oceano e querer apenas uma gota, amar é ter o universo e querer apenas uma pessoa, ele.\n● Inês Sousa quinta-feira, 12 agosto, 2010\nAi, que lindo. Adorei a imagem também (:\nAlexy's quinta-feira, 12 agosto, 2010\nJá publiquei o teu selo no meu blogue :D\nEu não sei, há mais algum? :s\nSara Martins quinta-feira, 12 agosto, 2010\nmeu amor, selo oficial do meu blog. sff levar :) <3\nT. sexta-feira, 13 agosto, 2010\nAiii que linda esta história *.*\nvou seguir, espero que não te importas (':\nInês sexta-feira, 13 agosto, 2010\nsiiim, adoro :$\njorge cea sexta-feira, 13 agosto, 2010\nQuando eras criança aprendeste o ABC. Agora que cresceste aprendeste a amar. Saber como definir o amor que se sente por alguém é com uma simples explicação, basta dizer com humildade que o amamos. O importante não é ter riqueza, o importante é saber amar e se um dia entrares numa guerra luta pela pátria, mas se entrares por amor luta por quem amas porque amar não mata ninguém, o que mata é ver quem amamos noutros braços.\nAdorei o teu romance. Desejo-te umas boas férias, muita inspiração e força de vontade para continuares a ser uma boa escritora.\nO teu blog é TÃO fantástico, claro que vou seguir :p\nOh, muito obrigada mesmo :$ fico sim com ele ^^ em breve vou posta-lo! *\nIsabel sexta-feira, 13 agosto, 2010\nSara Martins sexta-feira, 13 agosto, 2010\nnão agradeças love *\nEstá bem queida ^^\nFLÁVIOMATA sexta-feira, 13 agosto, 2010\nFoi sim um bonito dia :b\nOh, obrigada, fico pois :$\nontem estive a ver o teu blog, e vi o sobre ti, fiquei parva quando soube que tinhas 13 anos :o, pensei assim: 13 anos e já escreve assim ?!! Imagina quando for mais velha.\nE aposto que não devo ter sido a primeira e certamente a última a pensar assim e dizer algo do genéro...\nEu tenho a certeza que vai progredir, mas tenho mesmo. Infantil ? Nada de infantil!\nE escreves, acredita, escreves maravilhosamente bem, é supreendente com apenas 13 anos, eu nem acredito... As minhas primas têm a tua idade e ainda brincam as bonecas -.-\nSabes, há programas na tv que descobrem cantores e dançarinos com apenas 10 anos ou pouco mais, também deviam fazer programas para escritores e tu serias uma forte candidata a vendecedora sem dúvida *.*\nT. sábado, 14 agosto, 2010\nO nome disso é talento, sem dúvida!\nés tão humilde :)\nlara sábado, 14 agosto, 2010\nobrigada minha querida. acho que a mãe da criança podia ter tido mais cuidado com a criança porque revela parte de descuido. uma vez a minha mãe estava comigo e com os meus três irmãos na praia e o meu irmão vinha para a toalha e perdeu-se: passou por nós e não nos viu, já estava a ir para ao pé do nadador salvador e a minha mãe chamou-o, foi uma questão de segundos se o mesmo se passasse com a senhora..\nés pois, porque só sendo humilde para não conseguir ver este talento que carregas contigo!\nEstás COMPLETAMENTE errada! mas pronto :) tens que acreditar em ti também.\nAHHHHH, VÁ LÁ ! ahah :D\nSiim, eu li que eras muito teimosa x)\nainda bem que tive essa sorte :p mas é que és mesmo talentosa, e tu tens que saber disso também, não são só os outros que têm que ter essa ideia, tu também tens que ter (principalmente).\nÉ que é mesmo isso :) assim já é outra conversa!\n● Inês Sousa sábado, 14 agosto, 2010\nObrigada pelas palavras, disses-te tudo (:\no que mais me doeu saber foi o facto de o homem ver a menina passar aflita e não a ter abordado.\nSim, outra conversa xD\nInês de Carvalho sábado, 14 agosto, 2010\nDesculpa a invasão, mas adorei o texto e o blog :)\nNanciiiZita sábado, 14 agosto, 2010\ncontinuarei a seguir-te porque esta' mesmo espectacular.\nIsabel domingo, 15 agosto, 2010\nMereces querida (:\nÀs de Copas domingo, 15 agosto, 2010\nmuito obrigada por seguires, vou seguir também\nA sério que não, o mérito é teu (:\nNada que agradecer, a sério (:\nSou muito mesmo :b\nsim, sim, porque pelo que já li, tu escreves mesmo bem *.*\nque lindo blog gostei mesmo (:\nm domingo, 15 agosto, 2010\nclaro podes acreditar *-*\né um uau mais uau por causa das pausas e da baba e de tudo !\n:3 thank you *\nÉ tão bom saber isso minha querida (:\nMuito obrigada :$ La está, também não acho que o que escrevo seja especial. Acho que nunca achamos quando somos nós a fazer, porque escrevemos com o coração e não temos a noção do que pode provocar nas pessoas.\nES UMA SIMPATIA (:\nEu digo o mesmo, ainda bem que há alguém que me compreende ahah :D\nOh, ainda bem (:\nMuitas vezes até acham que só dizemos que não achamos nada de especial, para que nos digam que está. Não percebem que por termos sido nós a escrever, por ser uma parte de nós, aquilo, aos nossos olhos, apenas relata vivências nossas\nÉ que para nós é normal aquilo que escrevemos, porque não estamos à espera que a forma como escrevemos histórias nossas tenha significado para as outras pessoas. Por exemplo, as reacções que tenho no final dos textos, quando vejo que carregam na opção "está fantástico", fico muito grata por isso, mas eu não consigo dizer que está fantástico.\nNão sei, mas parece que penso :D\nSabe sempre bem ouvir/ler isso, é gratificante por significa que passamos uma mensagem às outras pessoas e que há quem se identifique com o que escrevemos.\nEscrever um livro sempre foi um sonho, desde pequenina que adoro escrever e sempre disse que queria ser escritora. Mas só o farei quando estiver preparada, quando achar que é o momento certo. Acho que ainda preciso de amadurecer e melhorar imenso. Por isso, agradeço quando me dizem "devias escrever um livro", mas ainda não chegou a hora :D\nPois é como eu. Sempre gostei de escrever e escrevo porque me sinto bem, porque gosto de dar asas à imaginação e ver onde ela me leva. Nem sempre o que escrevo está relacionado comigo, por vezes são histórias que crio, mas muitos dos textos têm partes mais pessoais. E sempre que escrevo sinto-me livre e leve.\nQuem sabe se um dia não escrevemos um :D\nÉ sempre tão bom quando nos dizem que gostam do que escrevemos, que está bom, está bonito, que se identificaram.\nÉ como eu, muitos dos meus textos anteriores não são veridicos, são histórias que imagino e que vão ganhando forma à medida que vão escrevendo. Há outros que não sendo totalmente veridicos têm partes da minha vida real e há outros que são mesmo veridicos.\nNós seguimos um caminho e vamos escrevendo conforme o coração nos manda.\nQuem sabe mesmo :D\nTambém eu! É claro que preferimos receber sempre boas criticas, porque é sinal que estamos a fazer um bom trabalho, mas as negativas também fazem parte, porque nos põem à prova, nos fazem querer melhor e nos mostram que temos de arriscar mais um pouco.\nOra nem mais, somos livres de escrevermos o que quisermos\nExacto, e quanto mais depressa percebermos isso, melhor é para nós. Estaremos mais preparados (:\nQuem não aceitas criticas, então não pode expor o seu trabalho. Sempre que publicamos um textos corremos o risco de ver nos comentários algum ou alguns que digam que não gostaram, e têm o direito de o fazer.\nTemos de saber aceitar as criticas e aprender com elas, só assim podemos melhorar\nN. # domingo, 15 agosto, 2010\n- Adorei o teu blog. Sem dúvida. Escreves bem e com muito sentimento. Parabéns. Já te sigo também : ) *\nHá e, infelizmente, não são tão poucas quanto isso, mas como disseste "quanto a isso não há nada que se possa fazer". Têm de mudar por elas\nFLÁVIOMATA domingo, 15 agosto, 2010\nEspero mesmo que haja um recomeço :x\nTalvez o consigam mesmo :D\nLaurinha . domingo, 15 agosto, 2010\nblog lindo (: tá de parabéns .\nSomos duas então (:\nobrigada (: vou te seguir também .\nAcredita q sim *\nDaniela Filipini domingo, 15 agosto, 2010\nBela forma de finalizar algo já tão bonito!\nAnónimo segunda-feira, 16 agosto, 2010\nobrigada, se nao tiveres o meu fica tambem tu com ele !\n(ja nem me lembro de que que estamos a falar xb)\ne claro que es simpatitissima!\nInês segunda-feira, 16 agosto, 2010\nobrigada por cada palavra ali escrita. acredita, custa-me falar dele, por ele ser quem é. depois amanhã conto-te tudo (se quiseres, claro, querida)\nMarcus terça-feira, 17 agosto, 2010\nandreia. terça-feira, 17 agosto, 2010\nselo para ti no meu blog, Beatriz :)\noh love, eu ofereci-te o meu selo oficial há uns tempitos. tu disseste que o postavas. afinal postaste mas nao disseste que fui eu que tambem ofereci :s beijoca <3\nAmêndoa quarta-feira, 18 agosto, 2010\nmuito obrigada amooor (:\nSôw. sexta-feira, 20 agosto, 2010\noooh qe historia lindaaaa :$\npodes-me dar o teu email , não queria perder o contacto contigo e gostava de saber mais de ti :$\nnão é muito normal eu pedir email a amigas por aqui (ainda só o fiz a uma) mas tu cativas a minha criatividade , desculpa :$\nestou a adorar ler este , demaiiiiiiiiiiiis <3\nDina Barros sexta-feira, 03 setembro, 2010\ntem tanta emoção que me fazem lê-los como se eu própria estivesse nas histórias !\neste blog é dos melhores que andam por aí Beatriz ! (':\nDaniela Pereira segunda-feira, 04 outubro, 2010\nBem, encontrei este blog, comecei a ler e deixa-me que te diga, eu perdi-me nos teus textos até ficar com as pernas dormentes de tanto tempo que fiquei de pernas cruzadas em frente ao pc.


Como Rastrear Iphone 3gs Desligado Self-collected versus clinician-collected anal cytology specimens to diagnose anal intraepithelial neoplasia in hiv-positive men. Use todo o poder do software de monitoramento móvel Monitore os mensageiros Obtenha acesso total a conversas e mensageiros de um dispositivo monitorado.\nFaça um boletim de ocorrência e solicite o bloqueio do IMEI do seu celular. Tente instalar o app Plan B acessando o site do Google Play do seu computador e se logando com o e-mail e senha que utilizava em seu Android. Meu celular era um Galaxy S com Android 4. Qual o melhor aplicativo para rastreamento de celular android Como rastrear um celular da samsung como rastrear uma pessoa pelo gps do celular apps rastreador de namorado gravador de voz espiao para celular. App como rastrear um celular perdido desligado de namorado apk for smart watch.\nEspiao para celular java gratis Digital spy iphone app programa espia para android whatsapp como localizar meu celular que foi roubado cameras para espionagem em curitiba. Como usar o google maps para rastrear um celular blog fucapi. Eu testei o mSpy uma vez, e ele se tornou uma parte essencial da minha vida como pai. Eu também gosto que posso ajustar as configurações, decidindo quais contatos, sites ou apps bloquear ou liberar. O mSpy é um app legal que me ajuda a ter o controle total sobre a atividade na Internet do meu filho.\nE um amigo me recomendou o mSpy. Eu gostei dele! Como rastrear celular perdido desligado Contents: Rastreador de celular android mesmo desligado Rastrear o celular pelo IMEI: Veja se é possível como rastrear celular com gps desligado Como rastrear celular com gps desligado - Celular lg roubado bloquear Seja esperto e fique seguro.\nSobre os tipos de riscos à segurança. Se você estiver recebendo chamadas confidencial no celular, disque 69 logo após o telefonema. E um amigo me recomendou o mSpy. Eu nunca fiz isso, mas parece que basta entrar no Google Play, usar seu login e senha que usava em seu celular, procurar pelo PlanB e mandar instalar. Eu gostei dele! Acesse o Google Play e se logue com seu e-mail e senha mesmos utilizados no seu celular.\nFaça um boletim de ocorrência. Caso seu celular seja pré-pago, o B. Tenha um lugar para tudo. Rastreador de celular android mesmo desligado Minimize as chances de perder suas coisas caso isso aconteça com frequência. Recent posts: Programa rastreador de celular symbian localizador para celular alcatel rastreador de celulares chile rastrear celular baixar gratis. Recent category: Rastrear conversas whatsapp pelo pc como ubicar un celular por su gps localizar qualquer pessoa pelo numero celular localizar meu celular nokia lumia O que é o mSpy?


RORAIMA RECEBE MAIS DE 13 MIL DOSES DE ASTRAZENECA E ANUNCIA AMPLIAÇÃO DO PÚBLICO-ALVO\nSECOM/RR\tNACIONAL 04 Maio 2021\nA semana começou com ótimas notícias para a população roraimense. O Estado de Roraima recebeu do Governo Federal uma nova remessa com 13.750 doses de vacinas AstraZeneca, da Fiocruz (Fundação Oswaldo Cruz). O lote de imunizantes enviado pelo MS (Ministério da Saúde) chegou no início da tarde dessa segunda-feira, 3, no Aeroporto Internacional de Boa Vista Atlas Brasil Cantanhede.\nCom a chegada dos imunobiológicos, será possível ampliar a campanha de vacinação contra a covid-19 e alcançar também o público de pessoas com comorbidades de forma gradativa. Para o secretário de Saúde, Airton Cascavel, empossado nesta segunda-feira, a chegada de mais vacinas representa o compromisso do Governo Federal de manter a atenção com o Estado de Roraima.\n“Já temos um contato próximo com o Ministério da Saúde e o nosso objetivo é reforçar esse contato para continuar vencendo os desafios que a pandemia tem provocado. Com essa nova remessa de vacinas, poderemos ampliar o público-alvo e, com isso, atender as pessoas que estão no grupo de comorbidades, considerados vulneráveis e que precisam de uma atenção especial nesse momento. O nosso objetivo será iniciar a vacinação dessas pessoas o mais rápido possível, uma vez que as vacinas começarão a ser distribuídas aos municípios já a partir de amanhã [terça-feira, 4]”, esclareceu o secretário.\nCom a chegada da nova remessa nesta segunda-feira, Roraima agora soma 195.310 doses recebidas do Governo Federal. Até o momento, já foram distribuídas 155.561 doses, mais de 79% do total entregue pelo MS. Em Roraima, foram aplicadas até agora 111.532 doses, ou seja, 61% do total recebido, sendo 66.905 primeira dose e 44.627 da segunda dose.\nDe acordo com a coordenadora geral de Vigilância em Saúde, Valdirene Oliveira, a ampliação da campanha para o público de comorbidades deve ocorrer em duas fases, de forma proporcional ao quantitativo de doses recebidas do Ministério da Saúde.\n“Nesse primeiro momento será feita a imunização das pessoas com síndrome de Down, na faixa etária de 18 a 59 anos, as pessoas com doença renal crônica em terapia de substituição renal [diálise] na mesma faixa etária, gestantes e puérperas com comorbidades, também entre 18 a 59 anos, pessoas com comorbidades de 55 a 59 anos e pessoas com deficiência permanente, cadastradas no Programa de Benefício de Prestação Continuada, na mesma faixa etária. É importante reforçar que as pessoas estejam atentas ao comunicado de cada coordenação municipal, uma vez que a vacinação ocorrerá de forma escalonada”, detalhou.\nSegunda fase de pessoas a serem vacinadas\nNa segunda fase, o público compreende pessoas com comorbidades, pessoas com deficiência permanente cadastradas no BPC, gestantes e puérperas independentemente de condições pré-existentes. Para essa fase, a imunização será feita na seguinte ordem de faixa etária: 50 a 54 anos, 45 a 49 anos, 40 a 44 anos, 30 a 39 anos e 18 a 29 anos, e o quantitativo de doses disponíveis também será levado em consideração.\nA coordenadora ressaltou que estava prevista a chegada também do primeiro lote de 1.170 doses de vacinas do laboratório Pfizer/BioNTech, mas houve uma mudança pelo MS e os imunizantes estão sendo aguardados.\n“Continuaremos no aguardo do próximo informe técnico do Ministério da Saúde sobre o envio de mais vacinas para o Estado. A expectativa é que até o final desta semana recebamos novas remessas e, com isso, possamos ampliar ainda mais a cobertura vacinal. Vamos juntos seguir o planejamento e vacinando o maior número de pessoas”, enfatizou o governador Antonio Denarium.\n04 Maio 2021\t Última Atualização: 04 Maio 2021\t Acessos: 298


Medicina Veterinária: Centro Cirúrgico entra em funcionamento\nOs alunos do sétimo período da Medicina Veterinária passaram pela iniciação em Técnicas Cirúrgicas em espaço apropriado para a ministração da disciplina. O centro cirúrgico foi equipado para atender as necessidades da disciplina e permitir que o aprendizado prático seja implementado.\nNa primeira aula no espaço, sob o comando do professor Giancarlo Rieger, dois animais passaram por procedimentos cirúrgicos. Os estudantes foram subdivididos em grupos onde cada um ficou responsável por uma das etapas das cirurgias.\nA Faron prevê ainda para o próximo ano a inauguração da Clínica Escola, tendo ainda uma ala de centro de diagnósticos, entre outros serviços que serão oferecidos. O empreendimento com mais de 900 metros quadrados está em construção no campus.\nCom a clínica escola a Faculdade reforçará sua relevância acadêmica e comunitária. As cirurgias que atendem a comunidade também já começaram a ser realizadas a partir do funcionamento do centro cirúrgico.


Book Of Days: Sacrificium - Xandria\nE essa ao que parece é a semana dos lançamentos!! Cara, vou te dizer uma coisa, não consegui pensar em nenhuma palavra que definisse o cd do Xandria com a Dianne van Giersbergen, quando eles revelaram a capa do álbum a expectativa já subiu pro level Hard, porque convenhamos que essa capa é linda demais, o nome do álbum é ainda mais chamativo e isso fez com que nossa ansiedade aumentasse. Assim, foi lançado o Lyric vídeo de Dreamkeeper e eu confesso que minha expectativa diminuiu, achei a música fraca e a voz da Dianne "comum" demais, pois eu tinha visto um live dela cantando Blood on my hands e percebi que ela tinha um alcance vocal bom. Mas então eles lançaram o vídeo official de Nightfall que eu postei aqui pra vocês e ai sim, as minhas expectativas subiram e as esperanças de um álbum foda ressurgiram. Quando eu ouvi o álbum hoje pela primeira vez, caraca irmão, cês não tem noção do quão foda ele é até ouvir, a voz da Dianne só é "escondida" mesmo em Dreamkeeper, porque no resto do álbum ela está muito além do fantástico! Depois do trabalho Neverworld's End com a ex-vocalista Manuela Kraller, eu confesso que não dava muito mais no Xandria não, pensei que sua voz potente e lírica não poderia ser decentemente substituída como aconteceu com o Tristania. Ainda bem que eu me enganei! Se comparada a voz da Manu, a da Dianne é bem mais suave e doce, mas não é em nada menos potente! Fica, inclusive, difícil dar destaques a esse trabalho que é inteiramente incrível, mas minhas favoritas foram a já ouvida Nightfall, destaco também Sacrificium, Stardust, Betrayer,Temple of Hate e Until the End, mas o cd inteiro está impecável e sem nenhuma decepção. Valeu muito a pena esperar, e na minha opinião esse cd é um forte concorrente contra o cd novo do Epica sobre o qual eu mencionei anteriormente. Se você ainda não ouviu Sacrificium e The Quantum Enigma os dois trabalhos mais aguardados do ano no cenário do Metal então dá uma passada pelo Site Warriors Of The Metal e confira você também. Posso dizer apenas que VALE MUITO A PENA!\nPostado por Katharynny Gabriella às 10:59 AM


Perfil - dkfurious - Direita Sem Censura\ndkfurious compartilhando mensagem de Roberto .\ndkfurious compartilhando mensagem de Gab Arito .\nSuécia: Epidemia de Estupros Cometidos Por Imigrantes | Ingrid Carlqvist\nPara onde foi a Suécia pacífica e de baixa criminalidade? Por que a Suécia tem agora um dos maiores números de estupros no mundo, sendo considerada a "Capital do Estupro" na Europa? Para Ingrid Carlqvist, a Suécia se transformou em Absurdistão.\ndkfurious compartilhando mensagem de Rosa Muruci .\nVamos lá pessoal votem,os comunistas estão ganhando,depois não se lamentem pelas invasões.\nSUGESTÃO nº 2 de 2018\nConsulta Pública - SUG 2/2018 :: Portal e-Cidadania - Senado Fe...\ndkfurious: O "SIM" agora está na dianteira com mais de 130.000 votos. Vamos votar, pessoal\nJucemar: Só se for louco ou aliciado a esquerdistas , que se vota em não, bora compartilhar essa menssagem ao máximo, esses invasores de terra tem de sentir o gosto do chumbo caso invadam propriedade alheia, esse Boulos é uma criatura maldita mesmo, mas o dele já esta guardado, vai fazer companhia para o chefe dele, ou vai comer grama pela raiz se bobear muito, pois agora a justiça brasileira esta podendo fazer seu trabalho sem interferência dessas aberrações de esquerdopatas que estiveram em maioria na politica!\nCOMPARTILHEM FAÇAM VIRAL\nPROJETO DE DECRETO LEGISLATIVO (SF) nº 175 de 2017\nConsulta Pública - PDS 175/2017 :: Portal e-Cidadania - Senado ...\ndkfurious: Prezado Tohe, veja aqui por favor: https://www.esquerdanuncamais.com/network/post/3404\ndkfurious compartilhando mensagem de Mauricio .\nVamos votar, pessoal. A esquerda está ganhando nessa votação. Somos maioria e precisamos mostrar a nossa força. Quem não é registrado no e-cidadania só precisa de um email e o nome para confirmar o registro.\ndkfurious compartilhando mensagem de Alexandre Miroslaw .\nSó hoje vi esse video do Alexei\nSó hoje vi essa postagem do Alexei\nPolônia expulsa braço direito de George Soros do país - Terç...\nPessoal, quem puder faça o que o vídeo mostra. Essa pode ser uma maneira de intimidar a fraude que poderá ocorrer. E leiam os posts do Paul Robert a respeito da reação possivel às fraudes. Vamos barrar a possibilidade de fraudes de toda maneira que pudermos. Abaixo de cada mensagem tem links para compartilhar esses posts diretamente em várias redes sociais.\nSeja um fiscal nas eleições:\nSeja um fiscal nas Eleições 2018 - YouTube\nQue tal ajudar na transparência das eleições 2018? Faça a sua parte e seja um fiscal voluntário do Jair Bolsonaro. Acesse: www.fiscaisdojair.com.br e saiba m...\ndkfurious: Falha minha. Devidamente corrigido.\ndkfurious compartilhando mensagem de esquizofenix .\nPara quem não assistiu, resumo do debate na Record=> https://m.youtube.com/watch?v=g8T2uN6ozq4\nDebate presidencial na Record - Bolsonaro é o mais falado - You...\nQuem teve a devida paciência de fazer esse vídeo está de parabéns. KKKKK esses candidatos.... - MENINO BOLSO JÁ!\nAmigos: 158 pessoas


CIÊNCIA & TECNOLOGIA - Marketing Digital segue em crescimento, diz especialista\nRafaela Andrade avalia que, em 2020 esse crescimento poderá ser ainda maior.\nEm 06/10/2020 Referência CCNEWS, Redação Multimídia\nFoto: Cloves Lozada\nEspecialista destaca que ferramentas on-line se tornaram minas de oportunidades para empresas e pessoas em busca de recolocação no mercado de trabalho.\nA especialista cita a célebre frase de Bill Gates, fundador da Microsoft, para reforçar a necessidade de investir em marketing digital com conteúdo.\n“Content is King, traduzindo isso significa que em um mundo cada vez mais tecnológico e conectado, e adicionando esse empurrãozinho da COVID-19, ter um conteúdo relevante é fundamental para marcar presença digital. Mas porque insistimos tanto nisso? Porque com cadência e consistência com aquele conteúdo interessante, conquistamos o reconhecimento como autoridade no assunto que estamos falando e o resultado é mais atenção, maior engajamento, mais leads (novas oportunidades de negócios), mais clientes, mais rentabilidade, ou seja… conversão”, explica.\nRafaela destaca que a internet conta com oportunidades para quem deseja se recolocar no mercado de trabalho. Ela aponta o LinkedIn como um facilitador de interações.\n“No entanto, é preciso entender que o Linkedin não é somente um site de emprego, que você coloca seu currículo lá e está resolvido. Como toda rede social, é preciso interagir, daí é possível ter sucesso. Trata-se de uma vitrine, que abrange desde o empregado, que pretende ampliar seu networking – com postagens de artigos, divulgando seu currículo, publicando vídeos”, orienta.\n- Utilize a pesquisa avançada para buscar seu emprego (é possível achar por palavra-chave, setor, empresa, função). (Por Dani Borges - RF Assessoria)


O Que Realmente Significa Mendokusai? - Suki Desu\nA palavra mendokusai é muito simples e usada com frequência na língua japonesa. Talvez você tenha ouvido em algum anime ou manga, ou simplesmente percebeu o uso dessa expressão sendo usada por outras pessoas. Neste artigo vamos tentar entender o verdadeiro significado da palavra mendokusai.\nA palavra é escrita mendoukusai [面倒くさい] e significa literalmente “fedeu problemas” onde mendou significa problemas e kusai significa fedor. A palavra problema é composta de [面] que significa rosto e máscara, juntamente com kanji de [倒] que significa derrubar, cair, colapso, quebrar e inverter. Já fedor também pode ser escrito com ideogramas [臭い].\nPelos seus ideogramas chegamos a conclusão que algo não está agradável, sem motivos para sorrir mas sim irritar. Muitos usam essa palavra quando não querem fazer algo, acham chato, ou acha um saco ter que fazer determinada ação, quando algo é trabalhoso e cansativo. Ou seja, quando sentem o fedor de alguma tarefa irritante e problemática.\nEntendendo o significado de Mendokusai\nSe tentarmos traduzir a palavra mendokusai para português podemos chegar aos seguintes resultados:\nEstou com preguiça de fazer;\nHomens ou jovens costumam usar a expressão mendokuse [面倒くせー] onde a terminação see [せー] causa um clima de rebeldia, informal e mal educado. Shikamaru Nara de Naruto costuma usar com frequência a expressão mendokusee. Existe também um manga que leva essa expressão intitulado omaera zenin mendokusai.\nApesar de não estarmos utilizando o [U] entre mendou no artigo, por sua pronuncia ser oculta, lembramos que o correto a ser escrito em japonês é mendoukusai [めんどうくさい] ou mendoukusee [めんどうくせー]. Ao pesquisar sobre esse assunto descobri também a palavra mendouwomiru que significa cuidar de alguém. O japonês está dizendo que cuidar de alguém é um saco e problemático?\nDe qualquer forma, a palavra mendokusai é usada para expressar descontentamento com alguma coisa. Dizer que algo é um incomodo, chato, difícil e problemático. Você conhecia essa palavra? Sabia seu significado? Se gostou deste pequeno artigo compartilhe com os amigos e deixe seus comentários.


Com o objetivo de engrandecer o zelo e o amor pelo educandÃ¡rio, contando com o apoio da famÃlia Zanon e da Secretaria Municipal de EducaÃ§Ã£o, a Escola Municipal de Ensino Fundamental Zaida Zanon, localizada no bairro SÃ£o JosÃ©, lanÃ§ou o concurso para criaÃ§Ã£o e escolha do Hino e da Bandeira da escola. O objetivo, conforme a direÃ§Ã£o, era estimular o carÃ¡ter cÃvico e representativo, bem como, o fortalecimento da identidade do educandÃ¡rio que estÃ¡ iniciando a construÃ§Ã£o de uma grande histÃ³ria.\nA aluna NathÃ¡lia Trindade fez a arte eleita para ser a Bandeira da Escola Municipal Zaida Zanon. Com uma simbologia repleta de sentido e que representa a essÃªncia da escola, a educanda encantou a comissÃ£o julgadora.\nâ€œNo quesito hino, nÃ£o tivemos uma proposta eleita. No entanto, gostarÃamos de prestar o reconhecimento ao aluno Eduardo Zanrosso Rossetto que escreveu um lindo poema em homenagem Ã escola e que nela ficarÃ¡ exposto para lembrar os esforÃ§os de todos aqueles que contribuÃram com suas produÃ§Ãµes artÃsticas e literÃ¡riasâ€�, disseram as integrantes da direÃ§Ã£o e educadoras.\nNo processo de escolha, todos foram vencedores.\nâ€œDeixamos aqui registrado o reconhecimento e gratidÃ£o Ã queles que dele fizeram parte, enriquecendo a histÃ³ria deste educandÃ¡rio e da famÃlia Zaida Zanonâ€�.


Blog Jornal Criciúma - Polícia: Novembro 2008\nMotorista é flagrado em alta velocidade na BR-101\nFerrari foi flagrada em alta velocidade pela Polícia Rodoviária Federal (PRF), em Araranguá. O veículo estava andando a 192 km/h na BR 101, nesta quarta-feira, 19. Confira a matéria completa no site da Contato Notícias.\n“Outros motoristas também foram surpreendidos pelos federais”, informa o site.\nPostado por Acadêmicos do Curso de Jornalismo da Faculdade Satc às 10:16 Links para esta postagem\nMulher vai a júri popular em Criciúma\nMulher acusada de ter participação na morte do marido vai a júri popular hoje, em Criciúma. R.B, 53 anos, foi assassinado com quatro golpes de machado na Vila Belmiro, em 1998. Confira a matéria completa no site A Tribuna.\n"No ano passado, ela chegou a sentar no banco dos réus, mas o júri acabou anulado pelo excesso de pessoas no salão do Fórum", informa o site.\nPostado por Acadêmicos do Curso de Jornalismo da Faculdade Satc às 06:45 Links para esta postagem\nMarcadores: júri Popular, Mulher\nAcidente deixa uma pessoa ferida em Joinville\nBatida frontal entre um corsa e um gol deixa uma pessoa ferida no bairro Nova Brasília, em Joinville. O acidente ocorreu na manhã desta terça-feira, 18. Confira a matéria completa no site A Notícia.\n“O motorista do Gol não quis ser socorrido”, informa o site.\nPostado por Acadêmicos do Curso de Jornalismo da Faculdade Satc às 05:37 Links para esta postagem\nMarcadores: acidente em Joinville


Poço Verde – Simão Dias Como eu Vejo\nOperação Divisa Segura é realizada em Poço Verde\nA Polícia Militar do Estado de Sergipe, através da 4ª Cia do 7º BPM realizou na tarde desta sexta-feira (18) a operação Divisa Segura no município de Poço Verde. A operação objetiva coibir práticas delituosas, além da buscas de armas, drogas e veículos com restrições de roubo/furto. Durante a operação foram realizadas abordagens a todos os tipos de veículos, sendo que ...\nPM apreende adolescente armado em Poço Verde\nA Polícia Militar de Sergipe, por meio da 4ª Companhia do 7º Batalhão de Polícia Militar (4ª Cia/7º BPM), apreendeu um adolescente de 17 anos que transitava em poder de um revólver, na tarde da quarta-feira, 27, no município de Poço Verde, no Centro Sul sergipano. Os policiais militares realizavam rondas preventivas na cidade, quando, na rua do Canal, observaram ...\nPolícia Federal apreende cerca de 23 Kg de maconha em Poço verde\nNa manhã desta segunda-feira (25) a Polícia Federal (PF) apresentou dois casos de apreensões de drogas em Sergipe. O primeiro deles foi registrado no dia 21, no município de Umbaúba, quando foram apreendidos 61kg de maconha. Já na madrugada de hoje, foram apreendidos 23kg de cocaína, no município de Poço Verde. De acordo com o agente Márcio Lopes, a polícia ...\nMunicípios: PM apreende adolescente com revólver em Poço Verde\nA Polícia Militar de Sergipe, por meio do Grupo de Ações Táticas do Interior (GATI), apreendeu um adolescente de 17 anos suspeito de ato infracional análogo ao crime de porte ilegal de arma de fogo, na última quinta-feira, 22, no município de Poço Verde, distante 145 quilômetros da capital sergipana. Por volta das 4h30, o GATI realizava o policiamento na ...\nGrupo criminoso é desarticulado pela Polícia Civil em Poço Verde\nA Polícia Civil apresentou na tarde desta quarta-feira, 13, detalhes de uma operação que resultou na prisão de Mário Silva de Oliveira, 27 anos, Fernando Oliveira de Araújo, 30, Reinan de Jesus Neves, 20, e do mandante do grupo, Reginaldo de Jesus Júnior, 26, conhecido com “Naldinho”, pelos crimes de pistolagem e tráfico de drogas, na região centro-sul do Estado. ...\nSuspeitos de pistolagem são presos durante operação em Poço Verde\nOperação da Polícia Civil ocorreu no início da manhã desta quarta-feira (13). Quatro armas foram apreendidas durante a operação. A Polícia Civil realizou uma operação em Poço Verde, no Centro-Sul do estado desde o início da manhã desta quarta-feira (13). Segundo o delegado Hilton Duarte, cinco pessoas foram presas suspeitas de crime de pistolagem na região. Quatro armas foram apreendidas ...\nBorracheiro é vítima de homicídio por arma de fogo em Poço Verde\nNesta quarta (13), mais um homicídio por arma de fogo aconteceu na cidade de Poço Verde. A vítima foi um borracheiro popularmente conhecido pelo apelido de “Negão de Autora”. De acordo com as informações dois homens a bordo de um motocicleta invadiram a borracharia e efetuaram vários disparos contra a vítima. Esse é o segundo homicídio por arma de fogo ...\nJOVEM MORRE AFOGADO EM PISCINA EM POÇO VERDE\nEra para ser uma tarde de festa e descontração comemorando o início das férias do trabalho, mas foi uma tragédia. O jovem de prenome Ronny faleceu no fim da tarde desta terça-feira, 15, depois de várias tentativas para reanimá-lo. Ele morreu dentro da piscina que pertence atualmente ao clube Confiante, localizada na zona sul da cidade. Este é o terceiro ...\nVereador acusado de fornecer dinamites para quadrilha perde mandato em Poço Verde\nFinalmente, a Câmara Municipal de Poço Verde declarou extinto o mandato do então vereador Ricardo Henrique Nogueira de Oliveira, acusado de fornecer dinamites para uma quadrilha envolvida com a explosão de caixas eletrônicos em Sergipe. O acusado manteve-se foragido até o dia 19 do mês passado, quando foi localizado e preso na cidade de Santo André, no Estado de São ...\nPOÇO VERDE: Carroça Folia dia 23 de Janeiro de 2016 com Aviões e muito mais\nAtrações: -Nildo é Show -Aviões Do Forró -Samyra Show E Forró 100% -Unha Pintada Local: – Poço Verde-SE\nTEMOS OUTRAS MATÉRIAS INTERESSANTES VEJA MAIS12345\t»\t...ANTES


Pedra britada, areia para a construção civil e de areia de brita. (Atualizado em: 21/05/2018)\nCancelamento da EFD-Contribuições. (Atualizado em: 21/05/2018)\nEventos de sucessão: Envio de mais de um arquivo. (Atualizado em: 21/05/2018)\nReceitas de fretes, seguro e outras despesas acessórias lançadas em documento fiscal. (Atualizado em: 21/05/2018)\nSimples Nacional: CST na emissão da NF-e. (Atualizado em: 21/05/2018)\nSimples Nacional: Obrigatoriedade. (Atualizado em: 21/05/2018)\nSCP: Arquivo sem movimento. (Atualizado em: 21/05/2018)\nSCP: Sócia ostensiva seja obrigada à EFD-Contribuições. (Atualizado em: 21/05/2018)\nRegimes especiais: Recof importação. (Atualizado em: 21/05/2018)\nSegmento Farmacêutico: Lista Positiva - CST. (Atualizado em: 21/05/2018)\nEventos de cisão, incorporação e fusão: Transferência de créditos. (Atualizado em: 15/05/2018)\nSe a empresa incorporada tiver créditos de janeiro, fevereiro e março, deverá transferir para a empresa incorporadora 3 Registros F800 (referentes a janeiro, fevereiro e março)?\nEventos de cisão, incorporação e fusão: Controle de créditos. (Atualizado em: 15/05/2018)\nOcorrendo uma incorporação, as informações do controle de créditos (Registro 1100/1500) da empresa incorporada serão transferidas utilizando o Registro F800 da empresa incorporadora?\nOperações com café: Informação do crédito presumido. (Atualizado em: 15/05/2018)\nProcessos referenciados: Alíquota não reconhecida pelo PVA. (Atualizado em: 15/05/2018)\nComo informar o crédito/contribuição apurada com base em alíquota não reconhecida pelo PVA?\nProcessos referenciados: Processo judicial. (Atualizado em: 15/05/2018)\nA empresa ganhou um processo judicial referente ao PIS e COFINS. Esta utilizando o valor ganho para pagar os débitos apurados atualmente. Essa operação deve ser informada no EFD PIS e COFINS? De que forma?\nReceitas de terceiros: Como informar. (Atualizado em: 15/05/2018)\nOperações extemporâneas: Informação. (Atualizado em: 15/05/2018)\nOperações extemporâneas: Conceito. (Atualizado em: 15/05/2018)\nApuração das contribuições e créditos: Geração do Registro de apuração de crédito. (Atualizado em: 15/05/2018)\nO Registro de apuração de crédito M100 e M105 e de contribuição M200 e M210 devem ser gerados obrigatoriamente pelos sistemas de TI ou podem ser gerados através do PVA com base nos documentos contidos nos blocos A, C, D e F?\nAtividade Imobiliária: Devolução de unidade imobiliária. (Atualizado em: 15/05/2018)\nAtividade Imobiliária: Lucro presumido. (Atualizado em: 15/05/2018)\nZona Franca de Manaus: Várias Inscrições Estaduais. (Atualizado em: 15/05/2018)\nSubstituição tributária: Revenda de bens - Contribuintes substituídos. (Atualizado em: 15/05/2018)\nSubstituição tributária: Informação pelos fabricantes/importadores. (Atualizado em: 15/05/2018)\nConsórcios: Tratamento dos créditos. (Atualizado em: 15/05/2018)\nCPRB: Momento da obrigatoriedade. (Atualizado em: 15/05/2018)\nCPRB: Demais receitas. (Atualizado em: 15/05/2018)\nCPRB: Lançamento no Registro P100 - Receitas menor que 5%. (Atualizado em: 15/05/2018)\nCPRB: Lançamento no Registro P100 - Receitas maior que 95%. (Atualizado em: 15/05/2018)\nCPRB: Habilitação dos Registros. (Atualizado em: 15/05/2018)


Sobre Roatan | Key Resort Anthony | Roatan - Honduras\nRoatán está localizado no oeste do Caribe (16 ° S, 86 ° W) aproximadamente 35 milhas (56 km) ao norte do continente Honduras. Roatán é a maior e mais desenvolvida das Ilhas da Baía com uma área de 49 km2 (12, 740 hectares). Tem um eixo E-W longo de 30 milhas e um eixo N-S de 1-2 milhas de largura. As outras ilhas principais são Guanaja (29 quilômetros quadrados) e Utila (16 milhas quadradas). Essas ilhas formam um crescente de 120 km com três ilhas menores de Helene, Morat e Barbareta e 65 pequenas chaves; 23 dos quais são encontrados fora de Roatán.\nAs temperaturas em Roatán pairam entre 77 e 88 ° F. O período chuvoso ocorre entre outubro e janeiro. A precipitação excede 6 pés ou 2.000 mm anualmente a maioria dos quais cai durante a estação chuvosa. Enquanto a duração da estação seca pode variar, a duração média deste período é de 3 meses. Menos de 100 mm de precipitação geralmente ocorre de fevereiro a junho com o período de solo seco ocorrendo de março a maio. As águas mornas cristalinas que rodeiam Roatán variam de 78 a 84 ° F.\nAs Ilhas da Baía situam-se na correia de vento comercial e ventos de leste a sudeste com velocidades de 19 a 26 mph são relativamente constantes. Períodos de até 5 dias de calmaria são comuns em agosto, e cada inverno 5 a 7 frentes frias norte-americanas ("northers") atingem as ilhas trazendo vento desloca para o norte e oeste, céu nublado e chuva prolongada. Na costa norte das ilhas, os ventos tipicamente sopram a partir do leste. A influência quase contínua dos ventos alísios resulta em uma condição característica de alta umidade relativa. Enquanto Roatán fica mais a oeste do que os caminhos da maioria dos furacões do Atlântico, um grande é estimado a cada 10 anos. Antes do furacão Mitch em 1998, o furacão Fifi em 1974 foi o pior dos últimos tempos: a velocidade do vento atingiu mais de 100 milhas por hora e mais de 20 centímetros de chuva caiu.\nRoatán tem uma espinha dorsal montanhosa; Apenas 2% é considerado nível (menos <5% grau). É muitos picos íngremes, alguns elevando-se tão alto quanto 1.300 pés, fazem a ilha mal adaptada para a agricultura. Enquanto a maioria da ilha possui declives entre 30 e 75%, eles podem atingir declives de 90% em algumas áreas. A maioria das áreas de nível é pantanosa.\nA vegetação da ilha foi modificada ao longo dos anos como a agricultura e espécies exóticas foram introduzidas (cajus, mangas, amêndoas). Apesar da alteração, o clima quente e húmido ainda suporta uma exuberante diversidade de plantas. Mais de 50% da ilha está sob algum tipo de cobertura florestal. Vários tipos vegetativos prevalecem. As florestas primárias, secundárias, mistas e de pinheiros são encontradas nas cristas mais altas. Pequenas florestas tropicais como crescimentos de madeiras altas, palmas densas, lianas, orquídeas e samambaias podem ser encontrados nas encostas do vale inferior. Uma associação de espinhos-esfrega é um tanto difundida em Roatán. Existem também várias áreas de cobertura de mangue concentrada e vegetação de praia ao redor da ilha. Os pinheiros e carvalhos nativos que impressionaram Columbus em nomear as Ilhas da Baía depois deles ainda existem, embora eles já não cobrem uma área tão extensa. Outras espécies nativas incluem o gumbo-limbo, cecropia, estrangulador fig e muitas palmas diferentes. Os troncos e ramos de cada árvore são o lar de uma variedade de orquídeas, lianas, samambaias e bromélias. Sítios mais secos são o lar de acácia e mimosa com seus espinhos afiados.\nOs ecossistemas terrestres em Roatán suportam uma abundância de animais selvagens. Enquanto muitas espécies encontradas aqui são os mesmos animais encontrados no continente, o isolamento das Ilhas da Baía tem proporcionado uma oportunidade para algumas espécies endêmicas evoluir. Existem actualmente nove espécies e duas subespécies de animais endémicos das Ilhas da Baía. Algumas destas espécies são o Papagaio de Roatán (Amazona xantholora), o Roatán Agouti (Dasyprocta ruatanica), a Serpente Coral de Roatán (Micrurus ruatanica), a Marmosa ruatanica e o Boa Constrictor. Cinco das espécies são moluscos descritos pelo professor Emilio Garcia da Louisiana State University, em cooperação com a RIMS. Os animais selvagens que são extintos ou extirpated dos consoles da baía incluem o selo da monge do Cararibe (extinto agora), o Manatee indiano ocidental, e os Boobies Brown e Vermelho-Pagados.\nO Departamento das Ilhas da Baía (subdivisão política), criado em 1872, é o departamento mais setentrional e completamente insular de Honduras. No censo nacional de 1992, foi sugerido que a população das Ilhas da Baía era superior a 30.000 pessoas, com a maioria, cerca de 66,2%, vivendo em Roatán. Um censo recente sugere que a população cresceu para 100.000. Os centros populacionais principais em Roatán são furo de Coxen, porto francês, e Oak Ridge. As cidades menores incluem West End, Sandy Bay e Punta Gorda. A maioria das pessoas na ilha são bilíngües (espanhol e inglês) provenientes de uma herança cultural de Inglês decente, Caribe Africano, indiano e Central e norte-americanos. Você também ouvirá dialetos de garífunas e crioulos. Roatán é a única Ilha da Baía com um extenso sistema rodoviário e de comunicação. O número de turistas que visitam as Ilhas da Baía anualmente agora excede a população. Este turismo é baseado principalmente no mergulho autónomo. Em 1969, cerca de 900 turistas visitaram essas ilhas para recreação relacionada ao mergulho. Esse número aumentou para 8.000 em 1988 e duplicou para 17,00o em 1992. Com a expansão da pista do aeroporto em 1990 ea conclusão do primeiro terminal de cruzeiros em 2000, esse número aumentou substancialmente e, segundo estimativas recentes, o número Dos turistas ultrapassam agora os 250.000 por ano.\nQuando o Governo de Honduras declarou as Ilhas da Baía uma "zona turística" em 30 de março de 1982, a principal autoridade reguladora para a conservação das Ilhas da Baía foi transferida para o Ministério da Cultura e Turismo de Honduras. A crescente preocupação com o equilíbrio crítico entre saúde ambiental e prosperidade econômica nas Ilhas da Baía levou ao desenvolvimento de vários planos que abordam tanto a conservação quanto as iniciativas para aumentar o turismo. Esforços incluem vários estudos dos ecossistemas marinhos da Ilha Bay, estudos sobre gestão de bacias hidrográficas e proteção florestal e trabalho atualmente em andamento na RIMS. Os esforços de conservação mais importantes das Ilhas da Baía ainda estão em produção; Uma iniciativa governamental para desenvolver um plano de gestão ambiental para ajudar a alcançar o desenvolvimento sustentável e prevenir a deterioração dos recursos naturais das Ilhas da Baía.