Lesões Císticas de Pâncreas | Câncer de Pâncreas | Especialidades Médicas\nsalvareSalvați Lesões Císticas de Pâncreas pentru mai târziu\n*Epidemiologia, Diagnstico e manejo As leses csticas do pncreas Koen de Jong, 1 Marco J.\nBruno, 2 e Paul Fockens11 Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia, Academic Medical Center, University of Amsterdam, PO Box 22700,1100 DE Amsterdam, Holanda2Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia, Erasmus Medical Center, 3000 CA, Rotterdam, HolandaCorrespondncia deve ser endereada a Paulo Fockens, p.fockens @ amc.nlRecebido 02 de junho de 2011; Aceito 25 de julho de 2011Editor do Acadmico: Jos G. de la Mora-LevyCopyright 2012 Koen de Jong et al. Este um artigo de acesso aberto distribudo sob a Licena Creative Commons Atribuio,que permite o uso irrestrito, distribuio e reproduo em qualquer meio, desde que a obra original, devidamente citada.Embora pouco se sabe sobre a verdadeira prevalncia de cistos pancreticos, os mdicos esto mais frequentemente confrontados comcistos pancreticos, devido utilizao crescente de imagiologia transversal sofisticado abdominal. As leses csticas do pncreascompreendem um grupo heterogneo de entidades de diagnstico, alguns dos quais so benignos tais como pseudocistos inflamatrias oucistoadenomas serosas e no necessitam de resseco quando assintomticos. Outros, como cistos mucinosos ou intraductal papilarneoplasmas mucinosos (IPMN) tm um potencial maligno e nestes casos a resseco cirrgica frequentemente indicada. Por esta razouma distino adequada entre os vrios cistos fundamental para otimizar a estratgia de gesto. Diferentes mtodos de diagnsticopoderia ser de valor na diferenciao incluem tcnicas de imagem radiolgicas como a TC, RM e endossonografia. Alm disso,suco do lquido para citopatologia, tumormarkers ou anlise molecular amplamente utilizado. Orientaes diferentes esto disponveis, mas assimagora nenhum algoritmo timo de diagnstico existe. Resumimos a epidemiologia, classificao, apresentao clnica, diagnstico,perspectivas de gesto, e no futuro. 1. Introduo Como um resultado da utilizao generalizada de corte transversal de imagem,os mdicos so confrontados com cistos pancreticos comfreqncia cada vez maior . A maioria destes cistos soassintomtica, ea deciso se deve ou no operar nem sempre fcil. Embora o nosso conhecimento dofisiopatologia ea psicobiologia dos cistos pancreticos est aumentando,relativamente pouco conhecido sobre sua histria natural.A pergunta evidente como proceder aps adeteco de um cisto no pncreas assintomtica escolher umdas seguintes opes: sem outras investigaes adicionaisimagem aspirativa por agulha fina (PAAF), a vigilncia, ou cirrgico /tratamento endoscpico. Apesar de uma melhoria espetacularem diagnosticmodalities no passado dcadas diferencial,diagnstico e, consequentemente, a gesto de cistos pancreticos\npermanecem controversa. A maioria dos centros tm adotado uma abordagem diferenciadacom acompanhamento em caso de ausncia do secundriocaractersticas de malignidade e resseco cirrgica, em caso de uma elevadasuspeita de malignidade. Vrias diretrizes tm aparecido.Neste artigo vamos tentar fornecer uma abrangenteResumo da epidemiologia, as opes de diagnstico e gestode cistos pancreticos. 2. Epidemiologia At o momento poucos estudos foram realizados investigandoa verdadeira prevalncia de cistos pancreticos. Temos recentementepublicou um estudo no qual 2.803 ressonncia magntica(RM) exames foram analisados retrospectivamente em um grupoprincipalmente de pacientes assintomticos que decidiram se submeter a umpreventiva exames de ressonncia magntica abdominal por sua prpria iniciativae os custos sem encaminhamento de um mdico. A prevalncia foi2,4% e aumentou com a idade . Um estudo realizado por Laffan et al.relataram uma prevalncia de 2,6% . Em retrospecto, 2832 consecutivotomografia computadorizada (TC) foram revistos.Pacientes com doena pancretica conhecido ou sintomas relacionadosao pncreas foram excludos. A prevalncia de 13,5% foiencontrado em outro estudo retrospectivo recente em 616 pacientes utilizando ressonncia magntica . Os pacientes foram excludos deste estudo seeles tinham uma histria conhecida ou suspeita de doena pancretica.Em todos estes estudos o aumento da idade correlacionada com uma maiorprevalncia de cistos pancreticos (Figura 1).Em uma antiga relatrios estudo italiano de 24.039 ressonncia magntica eTomografia computadorizada foram revisadas retrospectivamente com um sistema computadorizadopesquisar. Cistos pancreticos foram relatadas em 1,2% dos quais 58%(0,7% da populao total do estudo) no tm uma histria depancreatite . A maior prevalncia de cistos pancreticosusando uma tcnica radiolgica foi encontrada em um estudo realizado pelaZhang et al. . Imagens spin-eco MR de 1444 pacientes foramrevistos para cistos pancreticos por dois radiologistas, e de pncreascistos foram descritos em 19,6% dos pacientes. Os doentes comhistria conhecida de doena pancretica no foram excludos doeste estudo.Em um estudo de autpsia de 300 casos, 24,3% eram impressionanteencontrado para ter cistos pancreticos . digno de nota que esse estudofoi realizada em pacientes idosos (mais de 80% eram mais velhosmais de 65 anos), e nenhuma informao foi fornecida de uma possvelhistria de doena de pncreas. Os resultados do descritoestudos esto resumidos na Tabela 1. A ampla gama devalores de prevalncia pode ser explicado pelo facto de os estudosdiferiram na seleo da populao estudada, no hospitalou fora-paciente baseado e se os pacientes com potencialdoena pancretica foram excludos da anlise. importante ressaltar queestudos tambm diferem em que modalidade de imagem foiempregues com cada tcnica que tenha a sua sensibilidade distintae especificidade para a deteco de cistos\n3. Classificao das leses pancreticas csticas 3,1. No neoplsicas cistos pancreticos. O mais comum e no neoplsicacistos pancreticos so cistoadenomas serosas e pancreticaspseudocistos, e esses tipos so descritos em maisdetalhe neste trabalho. Raros cistos pancreticos no neoplsicas incluemcistos verdadeiros, cistos de reteno, e cistos linfoepiteliais. 3.1.1. O diagnstico de cistoadenoma seroso. Os doentes com cistoadenomas serosas(SCNs) so predominantemente mulheres idosas com amedianidade de aproximadamente 60 anos, e os quistos podem ocorrer em qualquerregio do pncreas.Caractersticas clssicas de um cistoadenoma seroso incluem microcsticomorfologia, a rea central de calcificao, e umaaguado, contedo lquido nonviscous. No entanto, uma macrocsticosvariante de cistoadenomas serosas existe e pode ser facilmente confundidacom um pseudocisto ou um cistoadenoma mucinoso [7-9].Cistoadenomas serosas so revestidas por um cubide glicognio-ricoepitlio que pode ser mostrado com exame citopatolgico. Embora um pequeno nmero de casos de malignacystadenocarcinomas serosas tm sido descritos, geralmenteacreditava que cistoadenomas serosas tm praticamente nenhumapotencial maligno . Cistoadenomas serosas pode ser tratadaconservadoramente, se o paciente assintomtico. A cirurgia tratamento de escolha quando um paciente tem sintomas ou osdistino entre um cistoadenoma seroso e um mucinosoneoplasia cstica no possvel. 3.1.2. Pseudocistos. Pseudocistos pancreticos so colees decorrentes de vazamento do ducto pancretico falta de umrevestimento epitelial. Eles costumam ocorrer aps o curso deuma pancreatite aguda, pancreatite crnica ou secundria aum trauma abdominal . A incidncia de pseudocistos ema fase de uma pancreatite aguda de 5,1% a 16% [13-15]Considerando que a incidncia na pancreatite crnica maior com percentual que varia de 20% a 40% [16-18].Radiolgico de imagem de pseudocistos freqentemente mostra uma leso cstica nico, sem septaes ou componentes slidos.Fluido aspirado, muitas vezes tem uma baixa viscosidade, amilase elevada, ecitologia que consistente com uma origem inflamatria.Os cistos so frequentemente cheios de lquido seroso protease livre se nenhuma conexo com o ducto pancretico existe. Considerando que o tamanho de> 6 cm e durao de mais de 6 semanas costumava ser principal indicadores de interveno, actualmente a sintomatologia principal indicador para a interveno.3,2. Neoplsicas cistos pancreticos. A maioria dos neoplsica.Os cistos so representados por neoplasias csticas mucinosos(MCNs) (10-49%) e neoplasia mucinosa intraductal papilar(IPMN) (21-33%) [19, 20]. Slido pseudopapilar neoplasias so menos comuns. Outros cstica rara neoplsicaleses csticas incluem tumores neuroendcrinos e de clulas acinares cystadeno carcinomas mas estes no sero discutidos neste papel.\n3.2.1. Neoplasia mucinosa Cstica. Os doentes com MCNs soquase exclusivamente mulheres de meia idade [21, 22], ea maioriaos MCNs aparecer no corpo ou cauda do pncreas emboraeles, ocasionalmente, podem ocorrer na cabea. O tamanho mdiodos cistos maior do que 5 cm no momento da apresentao [22 -24]. MCNs so geralmente macrocsticas cistos de paredes espessas quetipicamente falta de comunicao com o sistema ductal [25,26]. A MCN microcstico raramente visto [27, 28]. Eles soou unilocular ou multilocular com um pequeno nmero de compartimentos . nico o facto de conter um MCNs mucinoso, estroma ovariano densa em torno do epitelialclulas, o que nunca visto em outras leses csticas. Portanto,ovariantype estroma considerado um requisito para distinguir MCNs das outras neoplasias csticas. 3.2.2. Intraductais Papilar Neoplasias mucinosa. IPMNs soum pouco mais freqentemente vista em pacientes do sexo masculino e eles so geralmente mais velhos na apresentao que os pacientes com MCNs ou serosas cistoadenomas. A maioria dos IPMNs surgem na cabea e processo uncinado processo do pncreas, e so tipicamente ligado ao sistema ductal do pncreas. IPMNs compreendem leses do ducto pancretico principal, ramos laterais ou uma combinao destes dois. Eles tm caractersticas mistas de leses microcstico e macrocsticos, ea pancreticas principal duto muitas vezes dilatado. IPMNs conter fluido mucinoso que s vezes a extruso da ampola de Vater. Uma diferena importante na prevalncia de malignidade existe para main-duto e lateral-IPMNs filiais. A prevalncia de malignidade para leses do IPMN principal-duto 57-92% Considerando que 6-46% para as leses de lado ramo IPMN . 3.2.3. Neoplasias slidas pseudopapilar. Slido pseudopapilar neoplasias (SPN) so leses raras que compem 1-2% de todas as neoplasias csticas pancreticas [31, 32]. Eles so quase exclusivamente em mulheres jovens com uma idade mediana de 30 ano [33-35]. Na base da maior reviso , tumores variou de tamanho de 0,5 a 34,5 cm, com um dimetro mdio de 6,08 cm. Eles so igualmente distribudas ao longo do pncreas . Neoplasias slidas pseudopapilar freqentemente comeam com slida tumores e sofrem degenerao dando-lhe uma aparncia cstica em imagem radiolgica . Na TC andMRI, o tumor muitas vezes bem circunscrito, encapsulado e heterogneo com degenerao cstica e hemorrgica . Slido neoplasias pseudopapilar so tumores com relativamente baixa\npotencial maligno, com uma incidncia de maligno transformao de 15% . A resseco cirrgica de distante metstases se justifica devido ao prognstico a longo prazo excelente na presena de doena metasttica . Caractersticas de cistos pancreticos diferentes esto resumidos na Tabela 2 . 4.ApresentaoClnica Muitos pacientes com leses csticas do pncreas presente sem queixas abdominais . As leses so frequentemente detectados quando um exame radiolgico realizada por outro razo ou quando um indivduo decide se submeter preventiva investigaes de triagem. Quando o cisto pancretico sintomticos, os pacientes podem apresentar dor epigstrica, plenitude ps-prandial, massa palpvel, obstruo da sada gstrica, nuseas, vmitos, diarria, esteatorria, e / ou peso perda. Pacientes com IPMNs s vezes apresentam recorrentes episdios de pancreatite. Side ramo IPMNs so mais frequentemente assintomticos do que principal-duto IPMNs. MCNs e pseudopapilar neoplasmas so frequentemente grande no momento do diagnstico e os sintomas aremore comum nestas patients.When uma neoplasia avanada cstica existe, os pacientes muitas vezes apresentam com queixas semelhantes ao adenocarcinoma do pncreas, tais como dor, perda de peso e ictercia . 5.Diagnstico Mtodos de diagnstico que pode ser valiosa na diferenciao de cistos pancreticos incluir imagem radiolgica tcnicas como o ultra-som abdominal (EUA), calculada tomografia computadorizada (TC) e ressonncia magntica (MRI). Ultra-sonografia endoscpica (EUS) e EUS-fina guiada puno aspirativa por agulha (EUS-FNA) para exame citopatolgico,determinao tumormarker, e anlise moleculartambm so amplamente utilizados (Figuras 2, 3, e 4).Transabdominal ultra-sonografia uma tcnica de imagem segurosem exposio radiao que til na diferenciaode leses slidas e csticas. Hoje amplamenteutilizado na avaliao das queixas abdominais. Como resultado,leses csticas so muitas vezes inicialmente detectado com thismodality. Eleno no entanto a imagem de escolha primeira vez que difcilpara visualizar o pncreas completa do intestino devido a sobrejacente ougordura, e bastante dependente do operador. CT frequentemente usado ema investigao diagnstica. uma tcnica de imagiologia amplamente utilizadopara visualizar e diferenciar cistos pancreticos com base nocaractersticas morfolgicas como tamanho, microcstico / macrocsticos aspecto,presena de septaes, ndulos e calcificaes [40, 41].RM tem a vantagem adicional para mostrar uma possvel ligaocom o ducto pancretico\nque em T2 imagemseqncias melhor visualizado com a CT . Outrovantagem da ressonncia magntica, especialmente para acompanhamento dos cistos, ofalta de exposio radiao.EUS emergiu como uma tcnica de diagnstico til naa avaliao das leses pancreticas csticas, proporcionando finadetalhes sobre as caractersticas do cisto devido muitoalta resoluo espacial. Por conseguinte, foi sugerido comouma tcnica de imagem ideal para cistos pancreticos [27, 43 -45]. EUS lata caractersticas da imagem dos cistos, bem comoas alteraes no parnquima e tem um papel na determinaoa ressecabilidade se malignidade est presente . Apesar dofato de que EUS presentemente largamente utilizado para o diferencialdiagnstico, um nmero de pontos de discusso ainda existem. DesdeEUS invasivo, tecnicamente difcil e caro, no disponvel em todos os hospitais. Alm disso, h uma substancial concordncia entre endosonographers. NumaEstudo Multicntrico 8 endosonographers experientes Comentriosfitas de vdeo com 31 procedimentos EUS de cistos pancreticos. Nesteestudar l era s pobre para concordncia moderada para adiagnstico de neoplsicas versus no neoplsica tipo, especfico,73/74 219 Hz(A)(B)Figura 3: (a) da imagem de um EUS IPMN maligna na cabea dopncreas. (B) imagem de ressonncia magntica de um IPMN maligno na cabea dopncreas.EUS e caractersticas . Uma vantagem da EUS a possibilidadepara realizar PAAF para anlise do fluido cstico. EUS-FNA considerado uma tcnica segura para se obter fluido cstico pancreticacom raras complicaes em sua maioria leves, mas a infeco, pancreatite,e hemorragia intracstica tm sido relatados[48, 49]. Infeco de cistos aps FNA rara e, emboracentros de prticas comuns mais ntimos, faltam dados para apoiaro uso de antibiticos profilticos. Alm disso, para minimizaros riscos de infeco subseqente deve-se manter o nmerode punes para um mnimo e tentar aspirar todo o lquidoa partir do cisto sempre que possvel. Hemorragia intracsticouma complicao que ocorreu em 6% de todos os casos relatados porVaradarajulu et al. mas a maioria das complicaes foram ligeirose no necessitam de interveno mdica mais .A avaliao citolgica do fluido cisto pancretico amplamenteutilizada, e vrios estudos relatam uma sensibilidade de aproximadamente50% para a diferenciao de mucinoso e nonmucinousneoplasias pancreticas [51-53]. No entanto, outros estudos mostramresultados menos positivos desde a citopatologia muitas vezes no diagnsticosdevido baixa celularidade do cisto obtidopuno aspirativa por agulha (EUS-FNA) para exame citopatolgico,determinao tumormarker, e anlise moleculartambm so amplamente utilizados (Figuras 2, 3, e 4).Transabdominal ultra-sonografia uma tcnica de imagem segurosem exposio radiao que til na diferenciaode leses slidas e csticas. Hoje amplamenteutilizado na avaliao das queixas abdominais. Como resultado,leses csticas so muitas vezes inicialmente detectado com thismodality. Eleno no entanto a imagem de escolha primeira vez que difcilpara visualizar o pncreas completa do intestino devido a sobrejacente\nougordura, e bastante dependente do operador. CT frequentemente usado ema investigao diagnstica. uma tcnica de imagiologia amplamente utilizadopara visualizar e diferenciar cistos pancreticos com base nocaractersticas morfolgicas como tamanho, microcstico / macrocsticos aspecto,presena de septaes, ndulos e calcificaes [40, 41].RM tem a vantagem adicional para mostrar uma possvel ligaocom o ducto pancretico que em T2 imagemseqncias melhor visualizado com a CT . Outrovantagem da ressonncia magntica, especialmente para acompanhamento dos cistos, ofalta de exposio radiao.EUS emergiu como uma tcnica de diagnstico til naa avaliao das leses pancreticas csticas, proporcionando finadetalhes sobre as caractersticas do cisto devido muitoalta resoluo espacial. Por conseguinte, foi sugerido comouma tcnica de imagem ideal para cistos pancreticos [27, 43 -45]. EUS lata caractersticas da imagem dos cistos, bem comoas alteraes no parnquima e tem um papel na determinaoa ressecabilidade se malignidade est presente . Apesar dofato de que EUS presentemente largamente utilizado para o diferencialdiagnstico, um nmero de pontos de discusso ainda existem. Desde EUS invasivo, tecnicamente difcil e caro, no disponvel em todos os hospitais. Alm disso, h uma substancialconcordncia entre endosonographers. NumaEstudo Multicntrico 8 endosonographers experientes Comentriosfitas de vdeo com 31 procedimentos EUS de cistos pancreticos. Nesteestudar l era s pobre para concordncia moderada para adiagnstico de neoplsicas versus no neoplsica tipo, especfico,73/74 219 Hz(A)(B)Figura 3: (a) da imagem de um EUS IPMN maligna na cabea dopncreas. (B) imagem de ressonncia magntica de um IPMN maligno na cabea dopncreas.EUS e caractersticas . Uma vantagem da EUS a possibilidadepara realizar PAAF para anlise do fluido cstico. EUS-FNA considerado uma tcnica segura para se obter fluido cstico pancreticacom raras complicaes em sua maioria leves, mas a infeco, pancreatite,e hemorragia intracstica tm sido relatados[48, 49]. Infeco de cistos aps FNA rara e, emboracentros de prticas comuns mais ntimos, faltam dados para apoiaro uso de antibiticos profilticos. Alm disso, para minimizaros riscos de infeco subseqente deve-se manter o nmerode punes para um mnimo e tentar aspirar todo o lquidoa partir do cisto sempre que possvel. Hemorragia intracsticouma complicao que ocorreu em 6% de todos os casos relatados porVaradarajulu et al. mas a maioria das complicaes foram ligeirose no necessitam de interveno mdica mais .A avaliao citolgica do fluido cisto pancretico amplamenteutilizada, e vrios estudos relatam uma sensibilidade de aproximadamente50% para a diferenciao de mucinoso e nonmucinousneoplasias pancreticas [51-53]. No entanto, outros estudos mostramresultados menos positivos desde a citopatologia muitas vezes no diagnsticosdevido baixa celularidade do cisto obtido Figura 4: (a) imagem de um EUS cistoadenoma seroso na cabea do pncreas. (B) imagem de ressonncia magntica de um cistoadenoma seroso\nna cabea do pncreas. lquido [54, 55]. Anlise bioqumica do lquido do cisto e tumor marcadores foram avaliadas por vrios anos com o subjacente a ideia de que marcadores secretado no lquido do cisto identificar o revestimento epitelial. Amilase normalmente elevado em pseudocistos e IPMNs e baixos em MCNs e serosa cistoadenomas. Dos marcadores tumorais, CEA considerado o melhor marcador discriminante para diferenciar entre um mucinoso e um cisto nonmucinous [54, 56]. Um nvel baixo CEA (<5 ng / mL) tem sido demonstrado que tm uma sensibilidade entre 50% e 100% e uma especificidade de 77-95% para diferenciar cistos betweenmucinous e nonmucinous . Pseudocistos e cistoadenomas serosas tm geralmente um valor de CEA baixa. Actualmente, o corte mais amplamente utilizado para um CEA elevado de 192 ng / mL, que foi criada em um estudo realizado pelo Brugge et ai. como diagnosticamente sensvel em 75% e especfica em 84% a discriminar entre mucinoso e cistos nonmucinous . No total, o rendimento de corrente de PAAF pequeno, o qual pode ser causada pelo aspecto microcstico de um quisto, a alta viscosidade do fluido ou a quantidade mnima de fluido que necessrio para exames certos do fluido. O padro a utilizao de uma agulha 19 G poderia ser til para aspirar tanto maior cistos e cistos que contenham de fluido com uma viscosidade elevada. 6.Management(Orientaes) A diretriz mais recente para a gesto de pncreas cisto foi publicado em 2007 por Khalid e Brugge . Em essa diretriz do conselho autores a avaliar cuidadosamente cada cisto pancretico incidental desde muitos cistos so pr-maligna (MCN e IPMN). O exame de imagem inicial proposto uma com contraste trifsico tomografia computadorizada com multidetectores, que pode ser seguido por EUS-PAAF em casos particulares quando PAAF necessrio para o CEA nvel ou a puno um componente slido. Resseco recomendado em todas as MCNs e principal-duto IPMNs. Recomendaes concretas para a gesto de ramo do duto-IPMNs no so fornecidos. Cistoadenomas serosas s deve ser ressecado se sintomtica ou se o diagnstico permanece em dvida. Todas as neoplasias pseudopapilar deve ser considerados para resseco. No h diretrizes gerais so fornecidos para o intervalo de acompanhamento quando a cirurgia no realizada. Os autores afirmam que essa deciso depende do tipo de leso eo motivo pelo qual a cirurgia no foi realizada. A Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal\nemitida uma orientao relativa utilizao de EUS na gesto de cistos pancreticos . As leses csticas do pncreas requerem avaliao de diagnstico, independentemente do tamanho, e por si s EUS considerados no suficientemente precisos para diagnosticar definitivamente o tipo de leso cstica ou para determinar seu potencial de malignidade. Alm disso, FNA aconselhado com uma baixa sensibilidade da anlise citolgica mas uma alta especificidade para MCN e doenas malignas. A anlise bioqumica pode fornecer clinicamente til informao, mas no pode fornecer um diagnstico definitivo ou determinar se a leso maligna. Nesta diretriz afirma-se que no existem actualmente aceite endoscpica terapias para neoplasias csticas do pncreas, e h um papel para a endoscpico de drenagem inflamatrio pancretico colees. Em 2005, consensos internacionais para a gesto de IPMNs e MCNs foram publicados em que um lista de perguntas e respostas clinicamente relevantes fornecido . A recomendao ressecar todas principal-duto e variante misto IPMNs independentemente do tamanho, desde que o paciente um bom candidato cirrgico. Assintomtica lado ramo IPMNs pode ser seguido com CT ou MRI, desde que haja existem ndulos murais, dilatao do ducto principal ou crescimento em tamanho. Os autores no afirmam explicitamente que todos branchduct IPMNs 3 cm deve ser ressecado. Mais dados com base em branch-duto IPMNs> 3 cm, sem dilatao do ducto principal, ou ndulos murais so necessrios para determinar se todos os ramos do ductoIPMNs> 3 cm devem ser ressecado imediatamente. Os autores estado que MCNs devem sempre ser ressecado a menos que existam contra-indicaes para a cirurgia. 7.Desenvolvimentosfuturos Novos mtodos para melhorar o rendimento da FNA so urgentemente exigido. Existentes marcadores tumorais tm apenas um valor limitado, e biomarcadores mais sensveis precisam ser identificados. Novo tcnicas, incluindo anlise protemica andmolecular pode ser til para o diagnstico diferencial de cistos pancreticos . Alm disso, o desenvolvimento de novas tcnicas para minimizar o lquido necessrio para exames pode muito bem ser til. Alm disso, o desenvolvimento de novas tcnicas para aumentar a celularidade do fluido obtido pode ser til. Trs relatrios Foram recentemente publicada, estudando um novo tipo de escova\nInvestigao Gastroenterologia e Prtica (EchoBrush, Cook Medical) para melhorar o rendimento de citolgico exame [60-62]. estudos sugerem que esta relativamente nova tcnica melhora o rendimento, mas maior ensaios clnicos randomizados so necessrios para confirmar esses resultados e para definir o perfil de segurana desta abordagem mais agressiva. Atualmente, no h opo de tratamento aceito endoscpica para neoplsicas leses csticas est disponvel, mas um pouco experimental foram realizados estudos para determinar a segurana e eficcia dos EUS-guiada lavagem etanol com paclitaxel para tratar cistos pancreticos [63-65]. Os primeiros estudos relatam que Esta tcnica um estudos seguros e viveis, mas com maior acompanhamento mais longo so necessrios.\n8.Concluso Pacientes com cistos pancreticos tm de ser meticulosamente avaliados. Em corte transversal de imagem deve ser usado para a caracterizao morfolgica e EUS-FNA para fluido e amostras de tecido pode ser utilizado em casos particulares a discriminar entre mucinoso e cistos nonmucinous. A administrao deve basear-se em cuidadosamente ponderao o potencial maligno de algumas leses csticas do pncreas e o risco de cirurgia. Maiores estudos prospectivos com maior seguimento so necessrios para aumentar o conhecimento do natural histria de cistos pancreticos.\nDocumente similare cu Lesões Císticas de Pâncreas


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Peter Gethin conseguiu única vitória na F1 em chegada mais apertada da história - Ab Noticias News\n05/09/2018 às 10h23min - Atualizada em 05/09/2018 às 10h23min\nPeter Gethin conseguiu única vitória na F1 em chegada mais apertada da história\nEm Monza, em 1971, inglês derrotou Ronnie Peterson por apenas 0s01, com 0s6 separando os cinco primeiros colocados; Emerson Fittipaldi guiou Lotus turbina pela única vez num GP oficial\nGlobo Esporte Fred Sabino, Rio de Janeiro\nO fim de prova mais emocionante da história da Fórmula 1 aconteceu num dia 5 de setembro, em 1971, no Grande Prêmio da Itália, em Monza. Na ocasião, o inglês Peter Gethin conseguiu sua única vitória na categoria após superar Ronnie Peterson por apenas 0s01 (na época, não havia cronometragem nos milésimos), com François Cevert, Mike Hailwood e Howden Ganley também cruzando a linha de chegada no mesmo segundo do vencedor. 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Jacky Ickx deu esperanças à torcida da Ferrari ao fechar a primeira fila, e mais dois carros com motor V12, os BRM de Jo Siffert e Howden Ganley, ficaram na segunda fila, com o bicampeão Stewart num discreto sexto lugar. Com outro BRM, Peter Gethin, que não tinha nenhum ponto no campeonato, era apenas o 11º colocado na largada...\nRegazzoni liderou a corrida no começo em Monza, em 1971 (Foto: Getty Images)\nEsperava-se uma gigantesca guerra de vácuo, já que, ainda sem grande interferência na aerodinâmica na velocidade em curva, os carros poderiam andar muito próximos aos outros nas velozes curvas de Monza. Ou seja, a promessa era de disputas o tempo todo. Foi exatamente isso que aconteceu.\nRegazzoni levantou a torcida ferrarista e conseguiu partir da da quarta fila para assumir a liderança ainda na primeira volta. O suíço ficou à frente de Siffert e Stewart até o terceiro giro, quando Ronnie Peterson assumiu a liderança se aproveitando do vácuo à frente dele. Usando a mesma estratégia, Stewart tomou a ponta na sétima passagem, mas logo Peterson deu o troco. O escocês abandonou no 16º giro com problemas de motor, assim como Ickx e Regazzoni, para desespero dos tifosi.\nPeterson, Cevert, Hailwood e Gethin lado a lado em Monza (Foto: Getty Images)\nCom os favoritos fora, a disputa pela vitória ficou entre as zebras. Mike Hailwood, vindo do fim do grid na sua estreia efetiva como piloto de Fórmula 1 após os títulos na motovelocidade, François Cevert, Peterson, Siffert, Ganley, Amon, Gethin e Jackie Oliver passaram a formar um único pelotão, com todos trocando constantemente de posições pela guerra de vácuo.\nNo fim, seriam oito líderes nas 55 voltas de prova, um número espetacular e que jamais seria repetido em Monza desde então. Destes, o que mais liderou foi Peterson com sua March - o sueco, em sua segunda temporada completa na F1, tentava garantir o vice-campeonato mundial.\nGethin à frente de Peterson, Hailwood, Cevert e Ganley no GP da Itália de 1971 (Foto: Getty Images)\nSiffert saiu da briga porque o câmbio ficou encravado em quarta marcha, e o proverbial azar de Amon entrou em ação novamente quando seu visor do capacete simplesmente se soltou - o neozelandês teve de tirar o pé e ficou bem mais para trás.\nA disputa pela vitória então ficou restrita a Gethin, Peterson, Cevert, Hailwood e Ganley, este um pouquinho mais atrás, mas ainda relativamente próximo. Gethin tomou a ponta na 52ª volta, mas Peterson recuperou o primeiro lugar na abertura da última volta. Mas quem levou mesmo a melhor foi Gethin, que, depois de ter passado em quarto na abertura da última volta, usou o vácuo para se recuperar e levantou o braço para comemorar a vitória antes mesmo de cruzar a linha de chegada. Peterson, Cevert, Hailwood e Ganley terminaram no mesmo segundo.


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O que fazer perto de Ancora\nN.º 2 de 23 Restaurantes em Burgau\nApesar de termos feito uma reserva para 3 pessoas, esperava-nos uma mesa para 2, tendo sido acusados (sem qualquer simpatia) pela dona do restaurante de que nós é que nos havíamos enganado. Apesar de ter assumido o seu erro, fê-lo sem qualquer simpatia e até...Mais\n2 Obrigado, joana7ete\nÂncora: um porto seguro onde apetece sempre voltar\nServiço atento, personalizado, divertido e familiar; óptima comida e em quantidades muito generosas. As saladas, o tártaro, o peixe - enfim, tudo muito bom. Um lugar o de se vai e volta.\nRestaurante surpreendente final superior\nQue momento maravilhoso nós tivemos. O serviço e comida tudo sem avaria. A equipe foi tão acolhedora e atenta ea comida foi um dos melhores que já comi. Nós tivemos um tempo tão bom que tivemos que voltar uma segunda vez na nossa última noite...em Burgau. Nós recomendaria este para todos, é um devem na sua visita a Burgau.Mais\nNós Comeram aqui duas vezes durante nossos dois semana estadia em Burgau. Sem dúvida a melhor comida que comemos e melhor serviço que experimentamos. Temos 3 crianças com menos de 7 e os funcionários foram ótimos com eles. A comida não é barato, mas você...paga pelo que tem. Apenas ligeira coisinha é o preço das refeições para crianças a 15 euros cada e como não existem preços listados não notamos que foram tanto até olhar para a factura pela segunda vez. Pouco caro, mas foi steak filé e bom peixe para eles (ao contrário dos nuggets srandard ou spag bol em outros lugares). O único problema é que os pequenos nunca comem tudo para que outras opções mais baratas sejam oferecidas. No geral, um ótimo lugar embora e com certeza gostaria de voltar.Mais\nMaravilhoso a cada vez\nA comida, a equipe e ambiente deste restaurante são verdadeiramente maravilhoso. Eles fazem você se sentir tão bem-vindo, a comida é excelente e nós amamos o interior Português. Obrigado por fazer cada uma das nossas noites com você tão agradável.\nRealmente fabuloso jantares finos\nTivemos uma refeição muito agradável, sentado na localização da tabela de varanda. A comida foi excelente. O prato de pescada cozida com uma mistura de tailandesa e vietnamita foi excelente. O fígado e bacon preparados com perfeição. Serviço com um sorriso verdadeiro dos proprietários da...família. É um deve ir em Burgau.Mais\nTemos vindo a este restaurante há anos. Sempre foi um prazer, mas a atual equipe da casa de Daniel, Marcus e Adela é uma alegria, eficiente e charmosa, e Angelica na cozinha mostra um domínio de sabores e leveza de toque que é excepcional. Angelica...reconhece a necessidade de abraçar tanto o tradicional quanto o novo, e ela o faz com talento.Mais\nRefeição fabulosa no ancora como sempre\nNosso grupo de 5 comemos aqui. Nós sempre pagamos a este maravilhoso restaurante uma visita em cada viagem a Burgau. A comida é uma delícia ea atmosfera é acolhedora eo serviço é excelente. Eu tinha a starter de caranguejo que foi incrível e para o...principal sea bass de estilo tailandês que era luz, fresco e muito saboroso. Meu marido teve o fígado que ele disse apenas derrete na boca. Meus 2 filhos adolescentes amor tudo no menu e são geralmente muito por onde escolher. Nós trouxemos meu amigo de filhos pela primeira vez e ele disse que era o melhor filé que ele já teve! ! ! ! Daniel e Angelica sempre oferecem uma recepção calorosa, excelente serviço e comida deliciosa, o que mais você poderia pedir.Mais\nIsso provou ser uma ótima experiência para toda a família. Somos feitos para se sentir muito bem-vindo, o menu foi diversificada e foi extremamente bem Explicasse da espera quando teve perguntas. Todos realmente gostei da comida, incluindo três adolescentes bastante exigentes. Eu recomendo este lugar...para serviço, comida e experiência global - 5 estrelas! ! !Mais\nNós reservamos isso para o aniversário de 86 anos da minha mãe e ele não decepcionou. Uma boa variedade de peixes e carnes no cardápio e muita flexibilidade no cardápio infantil, seja em porções menores ou em cardápio específico. Nos foi dado um copo de...fizz à chegada eo serviço foi tão simpática e quente, fez a noite muito especial. O peixe tailandês influenciado foi adorável como foi o bife. Você precisa reservar com antecedência, mas vale a pena uma visita.Mais\nOs funcionários e antigos clientes da empresa respondem rápido a dúvidas sobre Ancora.


Carregue seu iPhone enquanto respira!\nPower Pixel » Barzinho do fórum » Off-Topic » Carregue seu iPhone enquanto respira!\n1 Carregue seu iPhone enquanto respira! em Qua 29 Fev 2012 - 16:23\n2 Re: Carregue seu iPhone enquanto respira! em Qui 1 Mar 2012 - 1:40\nÉ uma otima ideia isso '-' você nunca para de respirar ai ele carrega rapidinho\n3 Re: Carregue seu iPhone enquanto respira! em Qui 1 Mar 2012 - 5:33\nNossa que bom isso '-'\n4 Re: Carregue seu iPhone enquanto respira! em Sab 31 Mar 2012 - 22:56\nMuito Show Essa Idéia\n5 Re: Carregue seu iPhone enquanto respira!


De Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá - Existem 4 maneiras de chegar ao seu destino: avião, linha 613 ônibus, ônibus e carro\nComo ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá de avião, ônibus ou carro\nHá 5 rotas para ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá de avião, ônibus ou carro\nVoo para Rio De Janeiro-Galeao • 3h 23m\nVoos de Curitiba (CWB) para Rio De Janeiro-Galeao (GIG) CWB - GIG\n$37 - $205\nVoo para Rio De Janeiro Santos Dumont, linha 613 ônibus • 3h 19m\nVoos de Curitiba (CWB) para Rio De Janeiro Santos Dumont (SDU) CWB - SDU\nPegue linha 613 ônibus de Avenida Automovel Clube próximo ao 122 para Avenida Embaix Abelardo Bueno próximo ao 1414\nÔnibus Pluma • 14h 12m\nPegue ônibus de Estação Mariano Torres para Rio de Janeiro - Novo Rio\nÔnibus Penha • 19h 10m\nPegue ônibus de Curitiba para Rio de Janeiro Novo Rio 0015\nCarro • 9h 49m\nDirija de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá 529.9 milhas\nQual a maneira mais econômica de ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá?\nA forma mais barata de ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá é de ônibus que custa R$ 160 - R$ 250 e dura 19h 10m.\nQual a maneira mais rápida de ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá?\nA forma mais rápida de ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá é de voo e linha 613 ônibus que custa R$ 210 - R$ 600 e dura 3h 19m.\nExiste um bus direto entre Aeroporto Curitiba (CWB) e Jacarepaguá?\nNão há bus diretos de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá. Porém, há serviços saindo de Curitiba Airport com destino a(ao) Avenida Ayrton Senna próximo ao 2178 por Terminal Boqueirão - 503 - Boqueirão, Curitiba e Avenida Francisco Bicalho próximo Rodoviária Novo Rio A viagem inclui traslados e leva aproximadamente 19h 10m.\nQual a distância entre Aeroporto Curitiba (CWB) e Jacarepaguá?\nA distancia entre Aeroporto Curitiba (CWB) e Jacarepaguá é 654 km. A distância pela estrada é de 847.8 km\nComo viajar de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá sem carro?\nA melhor forma de ir Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá sem carro é ônibus que leva 14h 12m e custa .\nDura aproximadamente 3h 23m para ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá, incluindo traslado\nAonde pegar bus de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá?\nOs serviços de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá de bus, operados por Penha, partem da estação Curitiba.\nÔnibus ou avião de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá?\nA melhor maneira de ir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá é de voo e leva 3h 23m e custa R$ 130 - R$ 800. Como alternativa, você pode ônibus, que custa e leva 14h 12m.\nQual o tempo de voo de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá?\nA maneira mais rápida de ir do aerorporto do Curitiba para o aeroporto Rio De Janeiro-Galeao é via voo direto que leva 1h 20m.\nQual a parada final de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá bus?\nAeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá bus , operados por Penha,com parada final em Rio de Janeiro Novo Rio .\nDistância: 408.7 milhas\nDuração 3h 23m\nQuais empresas operam serviços entre Aeroporto Curitiba (CWB), Brasil e Jacarepaguá, Brasil?\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro-Galeao\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro-Galeao porSao Paulo Congonhas\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro-Galeao porSao Paulo\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro Santos Dumont porSao Paulo Congonhas\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro Santos Dumont porSao Paulo\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro Santos Dumont\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro-Galeao porSao Paulo Viracopos\nVoos de Curitiba para Rio De Janeiro Santos Dumont porSao Paulo Viracopos\nÔnibus de Avenida Automovel Clube próximo ao 122 para Avenida Embaix Abelardo Bueno próximo ao 1414\nÔnibus de Estação Mariano Torres para Rio de Janeiro - Novo Rio\nÔnibus de Curitiba para Rio de Janeiro Novo Rio\nPosso dirigir de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá?\nSim, a distância aproximada de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá é 848 km. E demora aproximadamente 9h 49m de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá de carro.\nQuais linhas aereas voam do aeroporto de Curitiba para o aeroporto de Rio De Janeiro-Galeao ?\nAzul, Avianca Brazil, LATAM Chile e Gol Transportes Aéreos oferecem voos do aeroporto de Curitiba para o aeroporto de Rio De Janeiro-Galeao.\nQuais são as opções de acomodação perto de Jacarepaguá?\nEncotramos 3660+ hotéis com disponibilidade em Jacarepaguá. Preços a partir de $32 USD por noite.\nMaayan 1207 Parque Olímpico\nSweet comfort Apartment in Rio\nRome2rio facilita as viagens de Aeroporto Curitiba (CWB) a Jacarepaguá.\nRome2rio é uma ferramenta de informações de viagem porta a porta e reservas que ajuda você a ir de e para qualquer lugar do mundo. Encontre todas as opções de transporte para sua viagem de Aeroporto Curitiba (CWB) para Jacarepaguá bem aqui. 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Dr. Mateus Dornelles Severo - Endocrinologia e Metabolismo: Fevereiro 2014\nIogurte desnatado diminui o risco de diabetes\nUm estudo inglês, publicado na revista Diabetologia, mostrou que o consumo regular de iogurte desnatado (125 g por dia) foi capaz de reduzir o risco de diabetes mellitus tipo 2 em 35%.\nCabe lembrar: na hora de comprar, leia os rótulos. Alguns produtos que chamamos de "iogurte" na verdade são bebidas lácteas. Estas também são derivadas do leite, mas sem a mesma evidência de prevenção do diabetes.\nPostado por Dr. Mateus Dornelles Severo - Endocrinologista às 13:56 Nenhum comentário:\nMelancia tem alto índice glicêmico\nA melancia, muito apreciada no verão, é uma fruta com alto índice glicêmico. Isto quer dizer que seu açúcar é rapidamente absorvido pelo nosso aparelho digestivo, podendo causar a picos de glicose no sangue. Quem é ou tem predisposição a tornar-se diabético e quiser degustar sem culpa sua melancia, a dica é come-la em quantidades moderadas, de sobremesa, sempre após uma refeição completa. Isso faz com que o açúcar da fruta não seja tão rapidamente absorvido.\nTexto revisado em 18 de agosto de 2019.\nPostado por Dr. Mateus Dornelles Severo - Endocrinologista às 16:10 Nenhum comentário:


Escoteiros americanos vão admitir integrantes homossexuais\nEstados Unidos/ homossexuais\nPublicado em: 24/05/2013 - 19:32\nJovens homossexuais se abraçam após a decisão. Eles haviam sido suspensos do grupo por revelarem a homossexualidade. REUTERS/Michael Prengler\nO grupo de escotismo jovem "The Boy Scouts of America" aprovou nesta quinta-feira, 23 de maio, uma proposta para acabar com a proibição de ter jovens membros abertamente homossexuais. A interdição vigorava desde a fundação do grupo, há 103 anos, de acordo com a entidade.\nA votação do Conselho Nacional, com mais de 1,4 mil integrantes, aconteceu em meio a um intenso debate no qual se opunham ativistas dos direitos dos homossexuais e membros de organizações conservadoras. O fim da barreira entrará em vigor a partir de 1º de janeiro de 2014.\nMais de 60% dos integrantes votaram a favor da modificação. A mudança, no entanto, não acaba com a proibição para líderes adultos gays. No mês passado, a organização afirmou que a aceitação parcial de gays em seus quadros é uma resolução de atualiza "os padrões de adesão" da entidade.\n"Nenhum jovem pode ter negado o direito de ser membro da União de Escoteiros dos Estados Unidos com base na orientação ou preferência sexual", afirmou o grupo, por comunicado. No total, mais de 2,6 milhões de jovens e 1 milhão de adultos são associados ao movimento, que tem uma seção especifica para cada sexo – as meninas são admitidas na União de Bandeirantes dos Estados Unidos.\nO debate sobre a aceitação dos homossexuais havia se acentuado depois que os militares americanos foram autorizados a divulgar a sua opção sexual. Os mórmons e os metodistas, dois dos principais financiadores do escotismo, foram favoráveis à derrubada da proibição. A igreja católica não tomou posição na questão.\nA Intel, outra poderosa patrocinadora, declarou que cessaria de financiar os escoteiros se eles continuassem proibindo a entrada de homossexuais. Os militantes de defesa dos gays desejam ampliar a permissão aos dirigentes do movimento.


04/08/2010 – Resenha de Notícias Fiscais\n04/08/2010 Comentário desabilitado\nO presidente do Supremo Tribunal Federal (STF), ministro Cezar Peluso, indeferiu pedido de liminar formulado pela prefeitura de Belo Horizonte na Ação Cautelar (AC) 2674 e manteve decisão dele próprio, de outubro de 2009, que […]\nStock options não têm natureza salarial\nOs stock options, também conhecidos como programas para compra de ações da empresa pelos empregados, não se encontram vinculados à força de trabalho, uma vez que o trabalhador pode ou não, a seu critério, exercer […]\nLoja terá que devolver comissões estornadas de vendedor\nQuando um cliente de uma loja de departamentos tornava-se inadimplente, deixando de pagar parcelas de compras feitas a prazo, o vendedor responsável pela venda tinha a respectiva comissão cancelada. Porém, tais descontos foram considerados ilegítimos […]\nA evolução tecnológica e a internet fizeram surgir uma nova modalidade de prestação de serviços: o ensino a distância. Em virtude dessa mudança, a Justiça do Trabalho mineira passou a julgar novos conflitos trabalhistas envolvendo […]\nA Ford Motor Company Brasil terá que devolver a ex-empregado os descontos salariais efetuados a título de contribuição assistencial e confederativa. Embora os descontos estivessem previstos em normas coletivas, a Quinta Turma do Tribunal Superior […]\nMarianna Aragão Segundo um comunicado enviado a funcionários dos dois grupos hoje pela manhã, a fusão criará a consultoria líder no país no mercado de IPOs (oferta inicial pública de ações), com 3.500 funcionários e […]\nTalita Abrantes São Paulo – O crescimento da presença das empresas brasileiras no mercado financeiro internacional está revolucionado o perfil dos contadores no país. Além de aumentar a demanda, o novo cenário pede profissionais com […]\nA discussão sobre tributar-se grandes fortunas, qualquer que seja o entendimento que se dê à expressão, volta e meia ressurge como que assombrando a sociedade. Afirma-se que uma tal tributação seria forma de fazer justiça […]\nLuiza de Carvalho, de Brasília A 1ª Seção do Superior Tribunal de Justiça (STJ) decidiu que as empresas que estão no sistema de substituição tributária e oferecem produtos a mais aos clientes – a título […]\nO Supremo Tribunal Federal (STF) estabelece na Súmula Vinculante nº 31 que é inconstitucional a incidência do Imposto sobre Serviços de Qualquer Natureza ? ISS sobre operações de locação de bens móveis. Por isso, a […]\nMS – Redução do ICMs sobre materiais de construção deve sair esta semana\nO governador de Mato Grosso, Silval Barbosa, deve oficializar esta semana a redução do Imposto sobre Circulação de Mercadorias e Serviços (ICMS) sobre os materiais para construção. Segundo ele, a cobrança do imposto que incide […]\nGO – Prazo para entregar a escrituração digital\nOs contribuintes obrigados a apresentar a Escrituração Fiscal Digital (EFD) em Goiás têm prazo até o dia 15 deste mês para entregar o documento pela internet referente a julho. Como a data cai no domingo, […]\nEvento reúne secretarias da Fazenda em Goiás\nCom a participação de secretarias da Fazenda de vários estados e Receita Federal do Brasil, acontece amanhã e quinta-feira, dia 5, no auditório da Sefaz, Avenida Vereador José Monteiro, nº 2233, Setor Negrão de Lima, […]\nApesar de São Paulo ter reduzido de 12% para 7% a alíquota do ICMS para o setor têxtil, a tributação estadual sobre o setor em Santa Catarina ainda é menor que a paulista. A Fazenda […]\nRS – Alteração em imposto sobre doações e herança resulta em aumento de 487% na arrecadação\nA alteração nas alíquotas do ITCD (Imposto por Transmissões Causa Mortis e Doação) e o trabalho da Subsecretaria da Receita Estadual junto aos contribuintes resultaram em um aumento de 487% na arrecadação do imposto na […]\nReceita publica Instrução Normativa sobre bens de viajante\nA Receita Federal do Brasil informa a publicação no Diário Oficial da União de hoje (03/08) da Instrução Normativa RFB nº 1.059, de 2 de agosto de 2010, que dispõe sobre o tratamento tributário e […]\nReceita Federal divulga a taxa Selic de julho\nA taxa Selic relativa a julho de 2010, aplicável na cobrança, restituição ou compensação de tributos e contribuições federais a partir de agosto/2010, conforme Ato Declaratório 55 CODAC/2010, publicado no Diário Oficial de hoje, dia […]\nLuciana Otoni, de Brasília Os brasileiros em viagem ao exterior ficarão desobrigados de preencher a "Declaração de saída temporária de bens" a partir de outubro, conforme a Instrução Normativa nº 1.059 da Receita Federal. Divulgada […]\nMP sobre tributação entra na pauta do Congresso em setembro\nSÃO PAULO ? A partir do dia 16 de setembro, a MP (Medida Provisória) 497/10, que promove medidas relativas a isenções e benefícios fiscais, mecanismos de tributação e regras alfandegárias, deve trancar a pauta da […]\nLiminar contra o SAT\nA Associação Comercial e Empresarial de Guarulhos (ACE) obteve liminar contra as mudanças no Seguro Acidente de Trabalho (SAT), que entraram em vigor neste ano. A decisão, que beneficia os dois mil associados da entidade, […]\nReceita disciplina procedimento especial de ressarcimento das contribuições PIS, COFINS e de IPI\nClique sobre o título de seu interesse. MINISTÉRIO DAS CIDADES Contran regulamenta as atividades de mototaxistas e motofrentistas MAPA Aprovada norma para importação de aves ornamentais e seu material genético MD Defesa aprova bolsa de estudo […]\nLula comemora fim da cobrança dupla da TEC no Mercosul\nSan Juan (Argentina) ? O presidente Luiz Inácio Lula da Silva considerou um feito extraordinário a decisão tomada pela 39ª Cúpula do Mercosul, encerrada na tarde de hoje (3) em San Juan, na Argentina, de […]\nAprovada licença-maternidade de seis meses.


Aluguel de Salão de Festa Preço Sítio Casa Verde - Salão de Festa em São Paulo - Buffets - Espaço para Eventos Você Encontra Aqui!\n» Serviços » Salão de Festas » salão de festa em são paulo » aluguel de salão de festa preço Sítio Casa Verde\nEm busca de aluguel de salão de festa preço Sítio Casa Verde?\nEstá buscando aluguel de salão de festa preço Sítio Casa Verde? Atuando no segmento de buffet, a buffetsn pode ser sua opção mais viável, já que disponibiliza serviços como o de buffet para empresa, salão para evento, buffet para casamento e espaço para festa. Para encontrar Salão de Festas, Salão de Festa e Buffet para Casamento, Buffet para Eventos, Espaço para Festa, Buffet para Festa, entre outras opções de serviços do segmento de buffet, como buffet para casamento, espaço para festa e buffet para empresa., você pode contar com a buffetsn. Com a organização você consegue tirar as suas dúvidas sobre os serviços do ramo, além de contar com os melhores profissionais e instalações. Assim, a empresa conquista sua confiança e sua satisfação, que são os maiores objetivos da marca. Proporcionando as melhores soluções do ramo de buffet, como buffet para casamento, espaço para festa e buffet para empresa, a buffetsn é a melhor opção, já que oferece serviços como o de Salão de Festas, Buffet para Casamento, Salão de Festa, Espaço para Eventos, Espaço para Eventos. Ao entrar em contato conosco, você poderá esclarecer suas dúvidas, estamos à sua disposição.\nPara saber mais sobre Aluguel de Salão de Festa Preço Sítio Casa Verde\nO conteúdo do texto "Aluguel de Salão de Festa Preço Sítio Casa Verde" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


PREMIER PET LANÇA PROMOÇÃO PARA RAÇAS GRANDES.\nBeneficiados por uma refeição que atende suas necessidades nutricionais específicas, os cães com peso acima de 30 quilos acabam de ganhar um reforço em quantidade. Trata-se da promoção da Premier Pet, pioneira na fabricação de alimentos super premium para cães e gatos, que passa a vender 17 quilos do Premier Formula Raças Grandes pelo mesmo preço de um pacote de 15 quilos.\nA ação é válida para as versões filhotes e adultos do alimento, que tem como principal característica a prevenção de problemas ósseos e articulares e a redução de fezes volumosas e mal formadas, muito comuns em animais desse porte. Além disso, sua fórmula dispensa qualquer suplementação vitamínica ou mineral.\nO alimento para filhotes atende às necessidades do mascote desde o desmame até um ano e meio de idade. Elaborado a partir de uma composição diferenciada como a condroitina e glicosamina e minerais cuidadosamente balanceados, responsáveis pela saúde articular do filhote, o produto proporciona um crescimento harmônico e gradual, dando tempo para que as articulações estejam adequadas para suportar o peso do cão quando atingir a idade adulta. A presença de minerais como zinco, cobre, ferro e manganês quelatado promovem imunidade e garantem uma vida longa e saudável.\n*Promoção válida até o término dos estoques


O Parquet: Expurgo\nEm série. Agora, foi no Piauí. Onde passa a régua, o CNJ encontra muito fora de esquadro. O mais fechado dos poderes, aos poucos, mostra suas mazelas. É preciso ir além. Expurgar mesmo. Para devolver à sociedade um poder judiciário verdadeiramente republicano.\nDo site do CNJ:\n"Nepotismo direto ou cruzado, pagamento indevido de diárias e ajuda de custo a magistrados, excesso de cargos comissionados e demora na tramitação de processos. Estes foram alguns dos problemas apontados no relatório final da inspeção na Justiça Comum do Piauí, apresentado nesta terça-feira (12/05) pelo corregedor nacional de Justiça, ministro Gilson Dipp, ao plenário do Conselho Nacional de Justiça (CNJ). Além de apontar as deficiências encontradas, o relatório determina a instauração de sindicância para apurar as irregularidades e tomar as providências necessárias. A inspeção teve início no dia 26 de fevereiro, abrangendo as unidades judiciais e administrativas do Tribunal de Justiça do Piauí (TJPI).\nO relatório, de 345 páginas, traz uma série de recomendações ao TJPI para melhorar a prestação dos serviços prestados ao cidadão. Entre os problemas encontrados no Estado, a Corregedoria Nacional detectou que existem 840 cargos em comissão providos no TJPI, enquanto a previsão, por lei, é de apenas 645. A maior parte dos cargos comissionados (80,36%), segundo o relatório, é ocupada por servidores que não possuem vínculo efetivo com a Administração Pública. De acordo com o documento, a exoneração do excedente de cargos comissionados e outras funções de confiança resultariam em uma economia de R$ 9,3 milhões por ano ao Tribunal, que poderiam ser destinados à contratação de servidores concursados.\nA inspeção também constatou a aquisição de 16 veículos de representação pelo Tribunal, alguns deles no valor de R$ 118.000, enquanto “há sérias carências de equipamentos, sistemas de informática e servidores necessitando capacitação básica”. A Corregedoria encontrou ainda suspeitas de superfaturamento da construção do Fórum de Teresina. Há indícios de que a empresa contratada para realizar a obra cobrou preços equivalentes a mais de quatro vezes os valores de mercado. A existência de oficiais de Justiça desviados de suas funções, trabalhando em gabinetes de juiz e garagem, foi outro ponto destacado no relatório. A equipe também encontrou, no gabinete do desembargador do TJPI, dezenas de processos já julgados a partir de 2004, pendentes de publicação de acórdãos, além de acúmulo de processos.\nNa tentativa de sanar os problemas, o CNJ determinou a instauração de sindicância para apurar um eventual descaso, por parte dos magistrados responsáveis pelos processos paralisados na Corregedoria. Também recomendou a adoção pela Corregedoria local de manuais de boas práticas e de medidas de simplificação de rotinas e linguagem. Antes de julgar os pedidos de promoção ou remoção de magistrados, a Corregedoria Geral do Piauí terá que verificar in loco as informações prestadas pelos candidatos.\nDe acordo com o relatório, o TJPI terá 30 dias para regularizar a situação dos oficiais de justiça desviados de suas funções, informando à Corregedoria as providências adotadas, além de capacitá-los para o desempenho de suas funções. No mesmo prazo também terá que apresentar projeto para estatizar, a partir de 1º de janeiro de 2010, todos os cartórios extrajudiciais que vagaram após a promulgação da Constituição de 1988. O Conselho Nacional de Justiça também recomendou que o Tribunal priorize o julgamento de processos mais antigos e fiscalize a assiduidade dos magistrados.\nA Corregedoria Geral do Estado terá 90 dias para encaminhar à Corregedoria Nacional de Justiça as decisões tomadas nas sindicâncias determinadas no relatório. Apesar dos problemas detectados, a equipe do CNJ constatou boas práticas de gestão e organização dos trabalhos, além de juízes e servidores dedicados, no Cartório da Assistência Judiciária – Sessão Cível e no Juizado Especial ambos em Parnaíba."\n[Vale à pena a leitura. Aqui.]


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Rotarianos vivem um dia diferente em Araucária - Rotary Distrito 4730\nPosted on 15 de fevereiro de 2017 by Lessandro Bonato\nSob o lema internacional “ O Rotary faz a diferença” em 01 de julho, a araucariana Sueli de Fátima Inckot assume a governadoria do Distrito, mas a preparação e treinamentos começaram muito antes.\nSueli entrou para o Rotary em 1984 como esposa, e em 1999 como sócia representativa, ocupou diversos cargos no clube e Distrito. Participou de assembleias, pets, fóruns, institutos, conferencias entre outras atividades de Rotary International.\nDinâmica e criativa, a governadora eleita não deixou passar a oportunidade de fazer as coisas diferentes, e foi justamente com esse intuito que para a apresentação de seu lema ao colégio de governadores e os coordenadores das equipes distrital, todos foram convidados a conhecer o roteiro de turismo rural Caminhos de Guajuvira em Araucária, no último dia 11 de fevereiro\n“O presidente eleito de Rotary International, Ian Riseley nos desafiou a fazer a diferença, e é justamente isso que faremos hoje. Eu quero apresentar um pouco mais para vocês das minhas raízes, quero que vocês conheçam a nossa região turística, as belezas do nosso Paraná, da nossa Araucária. Nós vamos fugir do estresse da cidade, vamos respirar o ar puro do campo enquanto conversamos de uma forma leve e descontraída. Teremos a oportunidade de conhecer os costumes e a cultura dos descendentes dos imigrantes que ajudaram a colonizar Araucária, principalmente os poloneses. E poderemos levar para casa produtos colônias, flores e frutos direto do produtor” enfatizou Sueli ao fazer a abertura do encontro.\nMuitos dos rotarianos, mesmo morando tão perto, desconheciam Guajuvira e seus encantos.\nFoi uma tarde diferente com muita alegria e motivação, nos mais de 40 quilômetros percorridos, passando por vários atrativos turísticos. O guia turístico “Seu Juca” acompanhou o grupo, passando informações e sanando dúvidas. A cada parada flores, artesanatos, queijos, linguiças, salames, mel entre outros produtos colônias eram acrescentados a sacola de compras dos rotarianos. No roteiro não faltou o delicioso pastel de ricota do Comercial Iguaçu, fundado em 1958. Na chácara São Pedro, o grupo saboreou o delicioso café rural típico polonês, com broa, torresmo, cuque com farofa doce, linguiça, tortas e geleias, entre outras opções do cardápio, enquanto a governadora eleita Sueli falava sobre Rotary e como todos podem fazer a diferença. Na Adega Casa Mattiello o grupo provou os deliciosos vinhos artesanais.\n“ Foi um ótimo encontro. Gostei muito dessa valorização regional. Temos que apoiar estas iniciativas locais da Governadora Eleita” ressaltou o governador 2016 -17 Armando Zoccola Filho, que na próxima gestão continuará o trabalho, coordenando o DQA.\nA governadora eleita Sueli salientou que a exemplo do presidente de RI , Ian Reseley, fazer diferença será o foco que guiará a instituição no seu período de liderança.\nTexto: Cleucimara Santiago – Fotos: João Macelo Mazzo\nINDICADO O GOVERNADOR PARA O ANO ROTÁRIO 2019-2020


Importando a confusão e somando com a nossa - Opinião - Estadão\nNão é novidade que o presidente da França, Nicolas Sarkozy, insistirá em criar uma taxação internacional sobre operações financeiras, na esperança de deter a especulação, que gira mais de US$ 600 trilhões (Estado, 28/1), num mundo onde o produto bruto anual de todas as nações juntas anda pelos US$ 60 trilhões anuais. E como a crise financeira e a ameaça de "débâcles" vivem rondando todos os países, inclusive os industrializados, parte desse dinheiro especulativo invade cada vez mais o mundo real das commodities (agropecuárias, minerais), em busca de garantias reais - e é, na visão de Sarkozy, o principal fator da alta do preço dos alimentos no mundo (Estado, 30/1).\nPara a ONU (19/1), as "respostas momentâneas descoordenadas à crise cambial e ao desemprego", conjugadas com medidas de austeridade fiscal, "ameaçam a recuperação econômica do mundo", assim como dificultam avanços nas tentativas de acudir quase 1 bilhão de pessoas que passam fome e centenas de milhões à beira desse precipício.\nO preço dos alimentos no mundo é hoje o mais alto de todos os tempos, diz o Earth Policy Institute, na hora em que, a cada dia, mais 219 mil pessoas se somam à população (80 milhões por ano) e a produção agrícola vem em boa parte de zonas áridas ou com problemas hídricos. Até 2070, diz Jacques Diouf, diretor-geral da Organização para a Alimentação e a Agricultura (FAO), da ONU, será preciso aumentar a produção de alimentos no mundo em 70% (100% nos países mais pobres). Como se fará isso em meio à especulação financeira e aos subsídios dos países mais ricos (US$ 365 bilhões anuais só aos produtores da OCDE, segundo a Folha de S.Paulo, 6/2), que condicionam a oferta a outras razões (balanço comercial, mercado financeiro etc.)?\nO preço da cesta de alimentos já é o mais alto desde 1990, segundo a FAO (Estado, 4/2). E não é novidade que no oligopolizado mercado futuro de commodities um mesmo lote de soja ou trigo chega a passar (no papel ou no computador) de mão em mão até 40 vezes, antes de se concretizarem a venda final e o consumo.\nQuando se olha a questão por outro ângulo - o dos custos dos produtos agrícolas -, a perplexidade não é menor. O Brasil já é o maior importador de agrotóxicos no mundo. Consome em torno de 14 litros por hectare cultivado - além de 180 mil toneladas anuais de fertilizantes. A importação de fertilizantes cresceu mais de 200% em uma década e chegou a 80% do total (era de 20% há 30 anos). Importamos 74% do nitrogênio, 49% do fósforo e 92% do potássio. A importação total de defensivos anda pela casa dos R$ 12 bilhões anuais.\nMas os alimentos "não são o vilão da inflação", diz o ministro da Agricultura, quando se discute a alta de preços (23/12). O ex-ministro Rubens Ricupero lhe dá razão em parte, ao lembrar que os preços atuais também recuperam as graves perdas da década de 80 (Folha de S.Paulo, 6/2) - embora ele não esqueça a especulação financeira com commodities e os preços oligopolizados dos insumos químicos e agrotóxicos. Mas o fato é que o índice de commodities agropecuárias (soja, carne, trigo, açúcar) do Banco Central já acusava em outubro de 2010 alta de 46%; na energia (petróleo, gás, cana), 17%; e nos metais, 5,9%. Nouriel Roubini, um dos raros economistas que previram a crie mundial de 2008, acha que a atual situação "pode levar à instabilidade econômica e política" (27/1).\nMas a especulação não é só nas commodities. As altas taxas de juros no Brasil atraem legiões de investidores, já que elas estão em zero ou pouco acima nos países mais ricos. O governo brasileiro precisa, por isso, comprar moeda estrangeira (US$ 41,4 bilhões, quase o dobro do capital que entrou no País), aumentando as despesas com juros. Cresce a dívida pública (R$ 1,694 trilhão). Os problemas cambiais levam a um déficit da indústria em suas relações com o exterior. O governo tem de recorrer a impostos compulsórios para bancos com posições "vendidas" no câmbio. Amiúdam-se as projeções em torno de expectativas de aumentos da taxa de inflação ou alertas (como nas atas do Copom). O ministro da Fazenda chegou a falar em expurgos nos índices de inflação nos alimentos e combustíveis - mas parece haver desistido. O fato é que o IGP-M de 2010 (11,32%) é o mais alto desde 2004, com forte participação dos preços de alimentos. Os preços do boi gordo na Bolsa subiram em 2010 mais de 36%, para chegar a R$ 117,18 a arroba. Caem as expectativas dos economistas para o crescimento do PIB este ano.\nSegundo os pecuaristas, a alta da carne foi para recuperar as perdas de 2004 a 2007 (15/2). O mercado só se estabilizará, segundo eles, em 2014. E, para atender às expectativas de exportação em 2011 e ao aumento do consumo per capita para 38 quilos anuais, será preciso aumentar ainda mais a produção. Onde expandir? No Cerrado, dizem alguns dirigentes do setor (Estado, 11/2). Mesmo na Amazônia não será tão problemático, dizem outros - e os dados mais recentes do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (Inpe) já apontam para certa reversão de tendência ali, com o desmatamento no segundo semestre mais alto que o de igual período de 2009.\nO jeito é ir pondo a culpa de tudo no crescimento da China e da Índia. Com a distância, as contestações demoram.


Wagner Junior Ladeira COORDENADOR(A)\nTítulo do Projeto: o efeito moderador da percepção do protótipo na relação entre risco percebido e escolhas alimentares: um estudo do rastreamento ocular\nResumo: O problema de segurança dos alimentos, definido como a presença de contaminantes físicos, químicos ou biológicos, inesperados ou não identificados no rótulo do produto, é uma questão central no estudo das cadeias alimentares globais. Casos de surtos de doenças na Europa, contaminação e recall de alimentos para animais na Europa e na América do Norte e fórmulas infantis com melamina na China chamaram a atenção de gestores e pesquisadores, resultando em uma série de estudos sobre o assunto. De uma perspectiva prática, a segurança dos alimentos é uma questão vital para a saúde pública e uma preocupação diária para cada pessoa. Alimentos contaminados podem prejudicar as pessoas, aumentando a demanda por serviços de saúde, seguros e gastos governamentais com saúde pública e outros custos sociais. Em última análise, alimentos contaminados podem transmitir doenças e até matar. Pesquisas indicam que a persistência de crises de segurança dos alimentos deriva de um comportamento industrial inadequado, mas também da baixa pressão exercida pelos consumidores por meio de suas escolhas. Fatores inconscientes, como o distanciamento da percepção do protótipo, levam a uma diminuição na relevância do atributo segurança na escolha do alimento. A percepção do protótipo influencia a adoção de comportamentos de risco por meio de processos inconscientes na tomada de decisão que podem ser estimulados por meio do priming - um estímulo que influencia uma resposta por meio da ativação de estruturas inconscientes do conhecimento social. Através da ativação do priming, o presente projeto pretende analisar os comportamentos de consumo em relação aos riscos alimentares por meio da ótica dos processos inconscientes. Para isso, o objetivo geral é verificar como a percepção do protótipo influencia a relação entre os riscos percebidos e as escolhas alimentares através do rastreamento ocular. Para atingir esse objetivo, o projeto está estruturado em três etapas. A primeira, de natureza teórica, realizará uma meta-análise focada nos temas de percepção de risco e percepção de protótipo. Logo depois, a segunda etapa contemplará experimentos para medir os possíveis efeitos moderadores dessa relação com o uso de eye-trackers e seus componentes: Tobii Glasses Overview (óculos de capitação de imagens), Tobii T120 (monitor de exposição dos cenários) e Tobii X120 (hardware que gera as imagens processadas nos óculos). Por fim, uma etapa de apresentação e discussão dos resultados será realizada com especialistas, empresas e cadeias produtivas.\nPágina 3470 de 3.527\nMostrando 6.939 - 6.940 de 7.054 resultados.