Kusepõiehäired ehk uriinipidamatus ehk inkontinents - Terviseuudised\nUriinipidamatusel on erinevad haigustekkelised põhjused, millest lähtuvalt jagatakse uriinipidamatus eri tüüpideks ning valitakse ka ravimeetod.\nKusepõiehäirete hulka kuuluvad erinevad haiguslikud seisundid: stress-inkontinents, üliaktiivne põis, neurogeensed põiehäired, tsüstiit, enurees ja vaagnaelundite operatsioonide järgselt tekkinud kusepõie probleemid, eesnäärmehaigustest põhjustatud urineerimishäired meestel.\nSoome perearstide praksistes läbiviidud uuringus selgus, et 28% meestel ja 57% naistel esineb urineerimisprobleeme. Urineerimishäirete peamiseks põhjuseks meestel on eesnäärme hüperplaasia ja üliaktiivne põis, naistel stress-inkontinents ja üliaktiivne põis.\n• urineerimise sagenemine (üle 8 korra ööpäevas), öine urineerimine, kusepakitsus;\nUriinipidamatus ehk inkontinents on tahtmatu uriinieritus, mis põhjustab sotsiaalseid ja hügieenilisi probleeme. Uriinipidamatus jaguneb vastavalt haigustekkelistele põhjustele eri tüüpideks ning selle põhjal valitakse ka ravimeetod:\n• stress- ehk pingutusinkontinents - tahtele allumatu uriinieritus füüsilise pingutuse korral: raskuste tõstmine, aevastamine, köhimine ja naermine;\n• tung- ehk pakitsusinkontinents\n• tahtele allumatu uriinieritus urineerimisvajaduse tekkel on tingitud kusepõie lihasümbrise ehk detruusori üleärritusest, mis kaasneb sageli neuroloogiliste haigustega nagu sclerosis multiplex, Parkinsoni tõbi, kõrge spinaaltrauma jt. Samas võib tunginkontinentsi esineda ka inimestel, kellel ei ole närvisüsteemi haigust, kuid mis seostub kusepõie lihaste ebastabiilsusega (üliaktiivse põie sündroom);\n• segatüüpi-inkontinents, mis tekib stress- ja tunginkontinentsi koosesinemisel;\n• ülevooluinkontinents - tahtele allumatu uriinieritus ületäitunud põie tõttu, kus põielihas on väljaveninud ja ei ole võimeline kokku tõmbuma. Esineb sageli meestel eesnäärme suurenemise või - vähi korral;\n• täielik ehk totaalne inkontinents - tahtele allumatu pidev uriini eritus, mille sagedamateks põhjusteks on kusepõie sulgurlihase kahjustus operatsiooni- või vaagnatrauma järgselt, põie-tupe või kusejuhatupe vaheline uuris ehk fistul.\nÜlevoolu- ja totaalset inkontinentsi ravivad uroloogid, raviks on enamasti takistuse likvideerimine eesnäärme operatsioonil, põie-tupe fistuli sulgemine jm.\nStress-, tung- ja segatüüpi inkontinentsi ravivad nii perearstid, günekoloogid, neuroloogid kui ka uroloogid:\n• stress-inkontinentsi kergemate vormide puhul on väga efektiivne ravivõimlemine spetsiaalharjutustega vaagnapõhjalihastele, raskemal juhul aitab põiekaela asendit korrigeeriv operatsioon;\n• tunginkontinentsi põhjustavat üliaktiivse põie sündroomi ravitakse põielihase toonust vähendavate ravimitega. Raskematel juhtudel kasutatakse erinevaid uroloogilisi operatsioone;\n• segatüüpi-inkontinentsi puhul võib kirurgiline ravi pakitsuse sümptomeid süvendada.\n• mõned tunnid enne magama minekut vähendage joodava vedeliku kogust;\n• vältige või piirake alkoholi ja kofeiini tarbimist ning vürtsikaid või happelisi toite, mis ärritavad kusepõit;\n• kui olete ülekaaluline, siis vähendage kehakaalu;\n• kui olete diabeetik, siis hoidke veresuhkru väärtused võimalikult normi piires.\nInfolehe koostaja: uroloog dr Ülo Zirel, üld- ja onkouroloogia keskuse juhataja\n17. May 2016, 15:50


Autoimmuunne hepatiit - Analüüsib 2022\nImmuunsuse ja geneetilise seisundi muutused halvenevas keskkonnasituatsioonis, mitmesuguste nakkustekitajate olemasolu, mis toimivad täiendavate käivitusmehhanismidena, põhjustavad tõsiste haiguste, eriti autoimmuunsete maksahaiguste arengut. Nende hulka kuuluvad autoimmuunne hepatiit, primaarne biliaarne tsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit.\nNende protsesside iseloomulik tunnus on nende üsna sagedane kombineerimine teiste autoimmuunhaigustega (kilpnäärmehaigused, põletikulised soolehaigused jne). Selle rühma haiguste tekkepõhjused pole täiesti selged, kuid olukord pole traagiline, kuna tõhusad ravi- ja tugivahendid on olemas ja neid arendatakse edasi. Eksperdikeskuse hepatoloogiakeskuses viiakse autoimmuunprotsesside skriinimisprogrammi kohaselt läbi mitte ainult maksa järkjärguline uurimine, vaid ka selle patoloogia haiguste kaaslaste põhjalik diagnostiline uurimine eesmärgiga varajane diagnoosimine ja süsteemsete häirete ravi.\nPrimaarne skleroseeriv kolangiit (PSC) on haruldane haigus, mida iseloomustab intra- ja ekstrahepaatilise sapijuhade krooniline progresseeruv fibroosne põletik, mis põhjustab sapiteede tsirroosi teket koos maksapuudulikkuse ilmingutega. Enamasti on haiged mehed vanuses 25-50 aastat.\n3 autoimmuunse hepatiidi stsenaariumi. Kas maks saab aidata, kui immuunsus ründab seda??\nMaksapatoloogiate hulgas on üks ohtlikumaid autoimmuunne hepatiit. Selle haiguse tunnuseks on väliste kahjustavate tegurite puudumine: inimese immuunsüsteem hävitab maksarakud. Seda haigust saab tuvastada ainult diferentsiaaldiagnostika meetodite abil, kui välistada muud hepatiidi vormid ja maksa viiruslikud patoloogiad. Haigusel on krooniline kulg, seda tuleb ravida kogu elu. Naised põevad seda haigust 8 korda sagedamini kui mehed.\nAutoimmuunne maksakahjustus areneb immuunsussüsteemi defektide tõttu. Immuunsed rakud ründavad maksarakke, pidades neid vaenlasteks.\nHaiguse kujunemisel on mitu tõenäolist põhjust, kuid selle täpset olemust pole veel kindlaks tehtud. Hepatotsüütide (maksarakkude) antikehade hulk veres suureneb, mis põhjustab nende surma. Maksas toimub põletikuline protsess, mille kestus sõltub iga patsiendi individuaalsetest omadustest.\nHaigus areneb immuunsussüsteemi defekti - omaenda antigeenide taluvuse kaotuse - tagajärjel. See võib ilmneda selliste haiguste komplikatsioonina:\nTavalised haigused - erütematoosluupus, diabeet.\nViiruspatoloogia. Hepatiidi autoimmuunset vormi võivad provotseerida Epstein-Barr, herpes, A-, B-, C-hepatiidi viirused.\nHormonaalsed kõrvalekalded - türeoidiit, Gravesi haigus.\nMuud autoimmuunsed patoloogiad - sünoviit, hemolüütiline aneemia (punaste vereliblede hävitamine immuunsüsteemi poolt), Sjogreni tõbi.\nMõnikord areneb laste ja täiskasvanute autoimmuunne hepatiit iseseisva haigusena. Haigestumise oht sõltub vanuseperioodist - 10–20- ja 40–50-aastased inimesed puutuvad sellega rohkem kokku.\nHepatotoksilised ja interferoonipõhised ravimid võivad vallandada maksarakkude hävimise. Sel juhul on autoimmuunne ravimhepatiidi tagajärg..\nAutoimmuunsete maksapatoloogiate tüübid\nSõltuvalt patsiendi kehas esinevatest biokeemilistest reaktsioonidest eristatakse mitut tüüpi autoimmuunsete tegurite põhjustatud hepatiiti.\nANA-vastane ja SMA-vastane positiivne\nI tüüpi autoimmuunne hepatiit määratakse 50–80% -l patsientidest. See patoloogia on tavaline Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas. Seda iseloomustab antinukleaarsete ja silelihaste vastaste antikehade, samuti neutrofiilide tsütoplasma antikehade samaaegne ilmumine. Esimene tüüpi immuunsussüsteemi rakud seostuvad rakutuumade komponentidega, teine - häirib silelihaseid. Kolmas põhjustab raku tsütoplasma valkude hävitamist.\nSee autoimmuunne maksahaigus reageerib ravile hästi, 20% patsientidest on pärast ravi katkestamist stabiilne pikaajaline remissioon, ülejäänud peavad kogu elu võtma ravimeid. Ravimata 1. tüüpi AIH korral tekib 43% -l patsientidest tsirroos kolme aasta jooksul pärast haiguse algust. 11% -l patsientidest ilmneb 1. tüüp C-hepatiidi taustal.\nLKM-1 vastane positiivne\n100% juhtudest on seda tüüpi hepatiidiga inimestel vere mikrosoomide antikehad. Need rakud toimivad maksa parenhüümi toodetud ensüümidele ja hävitavad need. Seetõttu on paljud keha funktsioonid häiritud. See autoimmuunne patoloogia moodustab 10-15% juhtudest. Seda ravitakse raskemalt kui 1. tüüpi, sellel on 2 korda suurem risk tsirroosi tekkeks. 50–85% selle diagnoosiga inimestest on C-hepatiit, aga ka muud süsteemsed patoloogiad - diabeet, haavandiline koliit, türeoidiit.\nSelle liigi korral tuvastatakse kehas veres lahustuv maksaantigeen. Haigus tuvastatakse 11% -l I tüüpi AIH-ga patsientidest. Arstid pole siiani välja selgitanud, kas anti-SLA on iseseisev haigus või 1. tüüpi patoloogia. Patsientide veres leitakse sageli reumatoidfaktorit - ainet, mis viitab inimese reumatoidartriidiga haigusele..\nLisaks kolmele tüübile on ka teisi maksa autoimmuunhaigusi. Need ühendavad erinevat tüüpi AIH tunnuseid, aga ka muid maksahaigusi. Kui haigust ei saa omistada ühele kolmest tüübist, nimetatakse seda ebatüüpiliseks autoimmuunseks hepatiidiks..\nPatoloogia olemuse tõttu ei jagune ägedaks ja krooniliseks autoimmuunseks hepatiidiks. Sõltumata sellest, mis tüüpi AIH-ga inimene põeb, on patoloogial krooniline kulg, see võib tulevikus jälle ilmneda.\nMõnede teadlaste sõnul mängib autoimmuunhaiguste tekkes suurt rolli konkreetse geeni olemasolu..\nErinevatel inimestel areneb haigus vastavalt ühele kolmest stsenaariumist:\nHaiguse järsk manifestatsioon. Kliiniline pilt ei erine viirusliku või toksilise etioloogia ägedast põletikust. Inimese nahk muutub kollaseks, uriin tumeneb, ilmneb pidev nõrkus ja palavik ning isu kaob. Kliinilist pilti täiendab tugev valu paremas hüpohondriumis. Hepatiidi autoimmuunse vormi sellist arengut põeb kolmandik patsientidest. Sageli kahtlustavad nad mürgist või erinevat tüüpi viiruslikku põletikku..\nHaiguse järkjärguline areng. Esimesed märgid on naha kerge kollasus ja raskustunne paremas hüpohondriumis. Patsient on rohkem mures autonoomse süsteemi häirete pärast: pearinglus, nõrkus, ärrituvus. Tulevikus suurenevad lümfisõlmed, nahk hakkab sügelema vereringes oleva sapipigmendi rohkuse tõttu, patsient kurdab iiveldust. Ägenemise perioodidel ilmneb astsiit - efusioon kõhuõõnes. Kolmandikul inimestest, kellel on selline kliiniline pilt, täheldatakse hormonaalseid muutusi: naistel kaob menstruatsioon, täheldatakse juuste kasvu suurenemist, meestel - piimanäärmete kasvu.\nSümptomite täielik puudumine. Esimesed halb enesetunne ilmnevad ainult tsirroosi staadiumis - parenhüümi asendamine armkoega. Seda võimalust leiab 25% patsientidest ja seda saab ravida ainult õigeaegse laboratoorse diagnoosimisega.\nKui inimesel on diagnoositud viirushepatiit, tsütomegaloviirus, Sjogreni sündroom, on autoimmuunprotsessi peaaegu võimatu kindlaks teha.\nMis tahes hepatiidi diagnoosimiseks peate uurima gastroenteroloogi. Kui arst kahtlustas autoimmuunhaigust, saadetakse isik:\nvere biokeemiliste näitajate määramine, mis näitab suurenenud sapipigmentide taset;\nultraheli, mis paljastab maksas põletikulise protsessi;\nkompuutertomograafia, mis annab selge ettekujutuse elundi kahjustustest, selle praegusest suurusest.\nPärast hepatiidi kindlaksmääramist on vaja kindlaks teha selle autoimmuunne olemus. Selleks peate:\nTehke kindlaks, kas inimene on tarvitanud alkoholi ja olnud kokkupuutes mürgiste ainetega. Negatiivsed vastused nendele küsimustele välistavad toksilise hepatiidi tekke alkoholi- või narkootikumide põhjal..\nViige läbi uuring A-, B-, C- ja E-viirushepatiidi markerite kohta. Kui neil pole veres, siis patsiendil viirushepatiiti pole.\nAvastage maksarakkude spetsiifiliste antikehade olemasolu veres. Testitakse antikehi ANA, SMA, LKM-1 ja SLA. Kui vähemalt üks näitaja on normist kõrgem, võime rääkida hepatiidi autoimmuunse versiooni olemasolust.\nPatoloogia diagnoosimine on võimalik ainult laboratoorsetes tingimustes diferentseerimise teel, see tähendab haiguse muude põhjuste järjestikust välistamist.\nPärast tüübi kindlaksmääramist alustatakse autoimmuunse hepatiidi ravi. Seda viiakse läbi immunosupressiivse ravi abil ja see võimaldab enamikul patsientidest remissiooni saavutada. Meetodi põhiolemus on ravimite võtmine, mis pärsivad immuunsussüsteemi aktiivsust. See viib antikehade tootmise vähenemiseni ja hepatotsüütide surma lakkamiseni..\nPatsientidel on äärmiselt oluline järgida gastroenteroloogi soovitusi ja süüa õigesti. Sööge vähemalt 4 ja eelistatavalt 6 korda päevas väikeste portsjonitena.\nImmunosupressiivseks raviks on kaks võimalust:\nKombineeritud. Kõige sagedamini kasutatav prednisolooni-asatiopriini režiim. See on ette nähtud kõigile patsientidele, kellel on asatiopriini hea taluvus. Ainus ravivõimalus diabeedi, osteoporoosi, rasvumise, liigse ärrituvusega patsientide jaoks. Soovitatav AIH raviks eakatel. Selle meetodi kasutamisel on kõrvaltoimete risk 10%.\nMonoteraapia. See seisneb prednisooni suurte annuste võtmises koos normi aeglase vähenemisega. Lõppkokkuvõttes võtab inimene säilitusannuse 20 mg päevas, kuni autoimmuunse maksakahjustuse nähud kaovad täielikult. Kõrvaltoimed ilmnevad 45% juhtudest. Seda tüüpi ravi on ette nähtud asatiopriini talumatuse korral, samuti kombineeritud ravi keelamiseks. Monoteraapia on näidustatud raseduse ajal koos neoplasmide ja teatud tüüpi vererakkude puudulikkusega.\nKui immunosupressiivne ravi ei anna tulemusi 4 aasta jooksul pärast ravi algust, on selle edasine kasutamine mõttetu. Sel juhul saate inimese päästa ainult maksasiirdamise abil. See on keeruline kirurgiline operatsioon, mille käigus siirdatakse kas kogu surnud inimese elund või võetakse elusalt inimeselt osa maksast. Doonori rolli mängivad kõige sagedamini patsiendi vere sugulased. Maksa siirdamise korral on äsja omandatud elundi tagasilükkamise oht, seetõttu kasutatakse meetodit ainult äärmuslikel juhtudel.\nPatsiendid vajavad spetsiaalset dieeti. Näidatud on keedetud, hautatud ja aurutatud toidu kasutamine. Dieet peab sisaldama köögivilju, puuvilju, madala rasvasisaldusega kalu ja liha. Keelatud:\nRasvased toidud - või, kondiitritooted, seapekk jne..\nRasked toidud, näiteks seened.\nTooted säilitusainete, värvainete, emulgaatoritega. Suur osa neist sisaldub suitsulihas, konserveeritud toitudes.\nVürtsid ja sool suurtes kogustes. Samuti peate piirama maiustuste tarbimist..\nKui seda tüüpi hepatiiti ei ravita, on võimalikud täiendavad tüsistused:\nMaksapuudulikkus. Mida rohkem on elundrakke põletikulises protsessis, seda vähem on tööpiirkonda. Seetõttu väheneb keha toodetavate ensüümide hulk. Inimese kehakaal väheneb, toimub närviline ja füüsiline kurnatus, haiguse progresseerumine viib surma.\nMaksa autoimmuunne tsirroos. Maksarakkude surmaga võtab nende koha sidekude (kiuline). Orelil moodustuvad armid. Mida suurem on nende pindala, seda madalam on nääre funktsionaalsus. Tsirroos on pöördumatu, viib surma.\nTüsistuste oht sõltub autoimmuunse kahjustuse tüübist ja põletiku määrast. Täpse prognoosi saab anda ainult eriarst hepatoloog pärast diagnoosimist ja ravi.\nRavi puudumisel on autoimmuunsete maksapatoloogiate remissioon võimatu. Viieaastase elulemuse prognoos on 50%, kümneaastase - 10%. Kui tegelete autoimmuunse põletiku raviga, on tõenäosus 20 aasta jooksul ellu jääda üle 80%.\nPeaaegu 20% juhtudest vajab siirdamist. Kolmandikul retsipientidest on haiguse retsidiiv. Enamasti on mõjutatud lapsed. Osa lähedaste sugulaste maksast sobib siirdamiseks.\nAutoimmuunne hepatiit ei ole täielikult ravitud - enamik patsiente vajab sekundaarset profülaktikat. Selle rakendamiseks on vaja regulaarselt külastada gastroenteroloogi, jälgida antikehade taset veres ja nende arvu suurenemisega võtta uuesti immunosupressiivseid ravimeid. Paljud patsiendid peavad elu lõpuni kinni pidama spetsiaalsest dieedist, piirama füüsilist ja psühholoogilist stressi, loobuma ennetavast vaktsineerimisest ja halbadest harjumustest, mitte kunagi võtma mõnda ravimit.\nAutoimmuunne hepatiit: sümptomid, diagnoosimine, ravi\nSee on tundmatu etioloogiaga maksa krooniline põletikuline haigus. AIH-d iseloomustavad tsirkuleerivate autoantikehade sisaldus seerumi globuliini kõrge kontsentratsiooniga, maksa histoloogiliste uuringute tulemuste kohaselt põletiku tunnused ja hea reageerimine immunosupressantidega ravile.\nHaiguse etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Eeldatakse, et see on järgmise 4 teguri keeruka koostoime tagajärg:\n1. Geneetiline eelsoodumus. Selle haiguse eelsoodumuses mängivad juhtrolli kuuenda kromosoomi lühikesel haardel paikneva peamise histo ühilduvuskompleksi (MHC) HLA geenid. Tüübi 1 AIH on seotud HLA-DR3-ga (mis on tasakaalustamatus ühenduses HLA-B8 ja HLA-A1-ga) ja HLA-DR4 ning II tüüpi AIH on seotud HLA-DQB1 ja HLADRB-ga. Genotüpiseerimine kinnitas HLA-DRB1 * 0301, HLA-DRB3 * 0101, DQA1 * 0501 ja DQB1 * 020 kõrget sagedust, samuti sekundaarset seotust HLA-DRB1 * 0401-ga. Samuti on tõendeid muude mitte-HLA lookuseid kodeerivate komplementaare, immunoglobuliinide ja T-raku retseptorite rolli kohta.\n2. Keskkonnategurid. Praegu ei mõisteta seda hästi, kuid võib sisaldada järgmist:\nViirused: leetriviirus, tsütomegaloviirus, hepatiidiviirused (A, C, D) ja Epstein-Barri viirus. Ravimid: oksüfenisatiin, minotsütsliin, tikrinafeen, dihüdralasiin, metüüldopa, nitrofurantoiin, diklofenaak, atorvastatiin, interferoon, pemibiin ementin must cohosh racemose ja Yes Tea Hu Tan.\n3. Autoantigeenid. Peamised oletatavad põhjused: ASGP-R-vastaste antikehade asiagiaglükoproteiini retseptor (ASGPR), 1. tüüpi maksa ja neeru mikrosoomi antigeeni (antikeha LKM-1) autoantikehade tsütokroom P450 2D6 (CYP2D6) (1. perekonna antioksüdandi UDF-glükuronosüültransferaas). 3. tüüpi maksa ja neeru (anti-LKM-3), tRNA-ga seotud valgu ja formiminotransferaasi-tsüklodesaminaasi UGA supressor lahustuva maksa antigeeni / maksa ja kõhunäärme antigeeni (anti-SLA / LP) antikehade ja spetsiifiliste maksa-tsütosoolsete autoantikehade ( anti-LC1).\n4. Immuunregulatsiooni mehhanismide talitlushäired. AIH võib areneda kroonilise kandidoosi sündroomi komponendina autoimmuunse polüendokrinopaatiaga (APECED) patsientidel 10–20% -l patsientidest. APECEDi põhjus on autoimmuunse regulaatori geeni mutatsioon, mis on ainus teadaolev monogeneetilise mutatsiooniga autoimmuunhaigus..\nArvatakse, et geneetilise eelsoodumusega inimesel võib keskkonnategur käivitada patogeneetilise protsessi, mis viib nekroosi ja maksa fibroosini. Autoantigeenid osalevad AIH-s sündmuste kaskaadi käivitamises. Kui keskkonnaprobleemid mängivad rolli haiguse esilekutsumisel, võib molekulaarsel miimikal olla teatud väärtus. Ilmselt mängib antigeenide äratundmisel üliolulist rolli tundlikkuse üldine määraja HLA II klassi seondumisõõnes..\nSamuti tehakse ettepanek, et AIH arengu toetamiseks tsütokiinide tootmist kontrollivad polümorfismid võivad olla pärilikud koos HLA haplotüüpidega. Enamik tõendeid osutab T-raku funktsiooni muutuste kesksele rollile, hoolimata asjaolust, et B-raku funktsiooni patoloogia võib olla oluline ka AIH supressioonimehhanismide ja mittepõletikulise protsessi arengu vältimiseks..\nAIG klassifikatsioon vastavalt autoantikehadele\nKavandatud klassifikatsiooni kohaselt võib AIG jagada sõltuvalt saadaolevatest autoantikehadest kahte tüüpi:\nTüüp 1: ANA, SMA, perinukleaarsete autoantikehade esinemine neutrofiilide tsütoplasmas ja / või (anti-SLA / LP) suhtes 2. tüüp: anti-LKM-1 ja / või maksa tsütosoolse antigeeni olemasolu.\nHoolimata asjaolust, et AIH kliiniline pilt võib välja näha paljude teiste maksahaiguste korral, on iseloomulikud tunnused teiste autoimmuunhaiguste esinemine, suurenenud aminotransferaaside tase, spetsiifiliste autoantikehade olemasolu ja maksa biopsia järgi väike fokaalne hepatiit..\nKliinilised ilmingud ulatuvad asümptomaatilisest seisundist kuni täieliku maksapuudulikkuse tekkeni. Tavalisteks sümptomiteks on väsimus, nõrkus, letargia, isutus, iiveldus, ebamugavustunne kõhus, kerge sügelus ja väikestesse liigestesse leviv artralgia. Mõnikord on patsientidel palavik, oligomenorröa, entsefalopaatia ja seedetrakti verejooks, mis on seotud portaalhüpertensiooniga. Võib täheldada muid autoimmuunhaigusi, näiteks türeoidiit, 1. tüüpi diabeet, tsöliaakia ja haavandiline koliit.\nEnamikul patsientidest (70–80%) on hepatomegaalia ja ikterus. Splenomegaalia ja ämblikuvõrkude hemangioom on tavalised, samuti võib täheldada astsiiti ja muid kroonilise maksahaiguse tunnuseid..\nKõigil kirjeldatud nähtude ja sümptomitega patsientidel tehakse maksanalüüsid. Esialgse uurimise ajal AIH-ga patsientidel ei ole tulemused normaalsed.\nAminotransferaaside tase on kõrgem kui bilirubiini ja aluselise fosfataasi tase ning keskmiselt 200–300 RÜ / L. Kuid haiguse ägeda (fulminantse) käiguga patsientidel tuvastatakse mõnikord mitusada väärtust. Bilirubiini ja aluselise fosfataasi tase on 80–90% -l patsientidest pisut või mõõdukalt tõusnud. Mõnikord võib AIH kliiniline pilt olla kolestaatiline ja seda iseloomustab konjugeeritud bilirubiini ja aluselise fosfataasi kõrge tase.\nTeine iseloomulik laboratoorne sümptom on seerumi gamma-globuliini või IgG taseme kerge või mõõdukas tõus. Seerumi albumiini tase võib väheneda, protrombiini aeg võib olla pikem.\nNormaalse maksafunktsiooni testiga patsientidel testitakse seerumi autoantikehi, et täiendavalt kindlaks teha, kas patsient põeb AIH-d ja kui jah, siis millist tüüpi. Reeglina läbivad igas vanuses patsiendid kõigi teadaolevate autoantikehade standardanalüüsi..\nTüüpi 1 AIH iseloomustab ANA, SMA ja / või aktiinivastaste antikehade tuvastamine. ANA on traditsioonilised AIG-markerid. Neid leidub 67% -l 1. tüüpi AIH-ga patsientidest, üksi (13% -l patsientidest) või koos SMA-ga (54% -l patsientidest). Antinukleaarsete antikehade toime on suunatud erinevate tuumaantigeenide vastu, sealhulgas tsentromeerid, ribonukleoproteiinid ja ribonukleoproteiinide kompleksid. SMA toimib aktiinsete ja mitteaktiliste komponentide, sealhulgas tubuliini, vimentiini, desmiini ja luustiku vastu, mis on samuti AIH standardsed markerid. SMA tuvastatakse 87% -l AIH-ga patsientidest, üksi (33–35%) või koos tuumavastaste antikehadega (54% valgetel patsientidel). Maksa lahustuva antigeeni / maksa ja kõhunäärme antigeeni (anti-SLA / LP) antikehi tuvastatakse umbes 10% -l patsientidest. ANA-positiivsetel I tüüpi AIH-ga patsientidel on võimalik tuvastada ka üheahelalise DNA (anti-ssDNA) ja kaheahelalise DNA (anti-dsDNA) antikehi..\nII tüüpi AIH-d iseloomustavad spetsiifilised maksa- ja neerumikrosoomide antigeeni vastased autoantikehad (anti-LKM-1 või, harvem, anti-LKM-3) ja / või maksa tsütosoolse antigeeni (anti-LC1) vastased autoantikehad. 32% -l LC1-positiivsetest patsientidest tuvastati ka anti-LKM-1. SMA ja ANA tavaliselt puuduvad. LKM-1 antikehi kirjeldatakse peamiselt Euroopas lastel, kuid Prantsusmaal ja Saksamaal on 20% LKM-1 positiivsetest patsientidest täiskasvanud. Ameerika Ühendriikides tuvastatakse neid harva - ainult 4% AIH-ga täiskasvanud patsientidest. Tsütokroom CYP2D6 on oletatav sihtantigeen. Leiti, et LC1-vastased tiitrid korreleeruvad haiguse aktiivsusega, mis võib osutada anti-LC1 võimalikule rollile patogeneesis. Neid tuvastatakse harva üle 40-aastastel patsientidel ja nende levimus on kõrgem alla 20-aastastel populatsioonidel. Maksa tsütosoolse antigeeni 1 (anti-LC1) vastaseid autoantikehi seostatakse ka hepatiit C viiruse nakkusega. Anti-LC1 kliiniline tähtsus pole veel kindlaks tehtud..\nANA / SMA või anti-SLA / LP suhtes seronegatiivsetel patsientidel on AIH tuvastamiseks soovitatav analüüsida ebatüüpilisi perinukleaarseid antineutrofiilseid tsütoplasmaatilisi antikehi (PANCA) ja asialoglükoproteiini retseptorite (ASGP-R vastaseid) antikehi. 1. tüüpi AIH-ga patsientide seas on PANCA levimus 40–95%. ASGPR-vastased ained on spetsiifilised transmembraansete glükoproteiinide suhtes hepatotsüütide pinnal (ASGP-R). Arvatakse, et need korreleeruvad histoloogilise aktiivsusega..\nPrimaarse biliaarse tsirroosiga patsientide puhul on antimitochondriaalsete antikehade (AMA) analüüsi tulemus positiivne, kuid tuleb meeles pidada, et harvadel juhtudel võib neil olla ka AIH (ristsündroom)..\nDiferentsiaaldiagnooside välistamiseks on ette nähtud ka järgmised testid: A-hepatiidi viiruse IgM antikehade (IgM anti-HAV), B-hepatiidi pinnaantigeeni (HBsAg), B-hepatiidi viiruse siseantigeeni (anti-HBc) antikehad, hepatiidi viiruse antikehad C-hepatiidi viiruse (viirushepatiit), plasma tseruloplasmiini (Wilsoni tõbi), alfa-1 antitrüpsiini (alfa-1 antitrüpsiini defitsiit) ning seerumi raua ja ferritiini (geneetiline hemokromatoos) C- ja RNA-d. GGT taseme tõus ja süsivesikutevaese transferriini olemasolu võivad viidata alkoholitarbimisele ning ASAT ja ALAT suurele suhtele alkohoolse hepatiidi ja alkoholist või ravimitest põhjustatud maksakahjustuste korral. Alkoholivaba steatohepatiiti ei saa ASAT ja ALAT taseme tõlgendamisel täielikult välistada..\nMõnel patsiendil puuduvad AIH-le iseloomulikud tunnused, seetõttu võib nendel juhtudel õige diagnoosi seadmine olla keeruline. Sellistel juhtudel võib olla asjakohane kasutada spetsiaalset hinnaskaalat. Hinnatud kriteeriumide hulgas on aluselise fosfataasi ja aminotransferaaside suhe, gamma-globuliini tase, ANA, SMA, anti-LKM1, AMA tiitrid, viiruse markerid, narkootikumide tarbimine, alkoholitarbimine, HLA tase, immuunhaiguste esinemine, täiendavad markerid (anti-SMA, aktiinivastased antikehad, anti-LC1, PANZA), histoloogilised omadused ja ravivastus. Näitajad põhinevad üldisel näitajal enne ja pärast ravi.\nPärast diagnoosi kindlaksmääramist soovitatakse enne ravi alustamist patsientidel ravida tiopuriinmetüültransferaasi (TPMT). TPMT puudulikkusega patsientidel on asatiopriini kasutamine vastunäidustatud.\nEnamikul patsientidest, kellel maksaensüümide sisaldus on kõrgendatud, tehakse ultraheliuuring. Kolestaatilise AIH-ga patsientidel kasutatakse sapiteede ekstrahepaatilise obstruktsiooni diagnoosimiseks ultraheliuuringut.\nVastunäidustuste puudumisel tuleks diagnoosi määramiseks ja maksa seisundi hindamiseks enne ravi teha maksa biopsia, kuna ravi võib mõjutada histoloogilise uuringu tulemusi. Kuid haiguse raskete ilmingute korral ei tohiks biopsia puudumine takistada ravi alustamist. AIH-d iseloomustab perortaalne kahjustus või väike fokaalne hepatiit (portaalne mononukleaarne ja plasmarakkude infiltraat). Diagnoos sõltub suure hulga plasmotsüütide olemasolust. Peaaegu alati täheldatakse ühte või teist tüüpi fibroosi..\nMuud histoloogilised nähud hõlmavad panlobulaarset (lobulaarset) hepatiiti ja tsentrilobulaarset nekroosi (Rappaporti järgi tsoon 3), mida peetakse AIH varajaseks histoloogiliseks ilminguks. Fibroos võib haiguse kõige kergemates vormides puududa ja progresseeruva haiguse korral olla ulatuslik, ühendada portaal ja keskpunktid (sillafibroos) ja viia lohkude arhitektoonika, regeneratiivsete sõlmede ilmnemise ja tsirroosini. Umbes 25% -l patsientidest täheldatakse sapijuha muutust, kuid tavaliselt on see kerge. Sagedased sapiteede muutused näitavad haiguse vahelduvat kulgu ja peaksid põhjustama esmase skleroseeriva kolangiidi või ristsündroomide kahtlust. Võib täheldada plasmarakkude infiltratsiooni, hepatotsüütide ja rosetiga sarnast struktuuri ning mitmetuumaseid giganütotsüüte..\nNaised haigestuvad sagedamini kui mehed. 1. tüüpi AIH korral on 78% patsientidest naised (naiste ja meeste suhe 3,6: 1). II tüüpi diagnoosiga patsientide hulgas on naisi 90–95%.\n1. tüüpi AIH on seotud HLA-DR3-ga (mis ei ole tasakaalus HLA-B8 ja HLA-A1-ga) ja HLA-DR4-ga (HLA-DR3-negatiivsete patsientide hulgas). II tüüpi AIH on seotud alleelidega HLA-DQB1 ja HLA-DRB1.\nImmuunsüsteemi düsregulatsioon AIH-ga patsientidel (38% 1. tüüpi patsientidest ja 34% II tüüpi patsientidest) on sageli muid autoimmuunhaigusi, sealhulgas türeoidiit, 1. tüüpi diabeet, haavandiline koliit, tsöliaakia ja reumatoidartriit. Leetrite viirus\nSaadi andmeid, et leetriviirus toimib AIH-d provotseeriva tegurina. Seda on keeruline tõestada, kuna viirused võivad olla osaks kokkujookstud nähtusest, kus autoimmuunprotsessi esilekutsumine toimub palju aastaid enne haiguse ilmsete tunnuste ilmnemist, mis muudab võimatuks vallandada.\nTsütomegaloviirus (CMV) Epstein-Barri viirus Mõned ravimid\nTeatud ravimid (oksüfenisatiin, minotsükliin, tikrinafeen, dihüdralasiin, metüüldopa, nitrofurantoiin, diklofenak, atorvastatiin, interferoon, pemoliin, infliksimab ja esetimiib) ja taimsed preparaadid (näiteks must koššš raseemoos ja Da Hu Huangi tee) koos AIH-ga. Pole teada, kas nad põhjustavad AIH-d või paljastavad selle, või kas nad põhjustavad uimastihepatiiti, millega kaasnevad autoimmuunsed nähud.\nPeamised kaebused on väsimus ja sügelus, mis on tavaliselt rohkem väljendunud kui AIH korral\nLeeliselise fosfataasi ja GGT tase tõuseb suuremal määral kui aminotransferaasi tase. Antimitokondriaalsed antikehad (AMA) tuvastatakse 95% juhtudest, ANA umbes 70% juhtudest. Maksa biopsia paljastab sapijuha kahjustuse või periduktaalse fibroosi.\nSümptomid langevad sageli kokku AIH sümptomitega. Sagedamini meestel kui naistel. Keskmine vanus diagnoosimise ajal on umbes 40 aastat. Sageli seostatakse põletikulise soolehaigusega.\nAluselise fosfataasi taseme märkimisväärne tõus. Valdavad autoantikehad on perinukleaarsed antineutrofiilsed tsütoplasmaatilised antikehad (PANCA). Kolangiograafia tulemused pole normaalsed. Maksa biopsia näitab sapijuhade kahjustusi. Puudub ravivastus kortikosteroididega.\nKliinilised ilmingud on mõnikord sarnased maksakatsete tulemuste väikese suurenemisega..\nB-hepatiidi seroloogiliste markerite olemasolu: B-hepatiidi viiruse pinnaantigeen (HBsAg), HBsAg-i antikehad, B-hepatiidi viiruse sisemise antigeeni antikehad, B-hepatiidi antigeen, B-hepatiidi e-antigeeni antikehad. Histoloogilise uuringu tulemused: matt klaaskeha hepatotsüüdid; B-hepatiidi viiruse antigeenide värvimine immunoperoksüdaasiga.\nC-hepatiidi seroloogiliste markerite olemasolu (C-hepatiidi viiruse antikehad, C-hepatiidi viiruse RNA). Mõnikord tuvastatakse mõnikord ANA, silelihaste antikehad (SMA) ja maksa ja neeru mikrosoomi tüüp I (antiLKM-1) antikehad. Histoloogilise uuringu tulemused: läbipaistmatud klaasjad hepatotsüüdid; sõlmede infiltratsioonid; C-hepatiidi viiruse 3. genotüübi steatoos.\nPatsientidel on tavaliselt hepatomegaalia, kõhuvalu ja naha tume pigmentatsioon. Kuna raua ladestumine toimub teistes kudedes (pankreases, südames ja ajuripatsis), mis põhjustab progresseeruvaid kahjustusi ja talitlushäireid, võivad tekkida täiendavad komplikatsioonid (diabeet, düsütmia, kardiomüopaatia ja hemolüütiline aneemia)..\nSuurenenud raua kontsentratsioon maksas ja seerumi ferritiini taseme tõus. Genotüpiseerimine: C282Y homosügoidsus või C282Y / H63D kompleksi heterosügoidsus. Histoloogilised leiud: raua kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine maksas\nRavi aluseks on kortikosteroidid ja immunosupressandid. Raviotsuse aluseks on tavaliselt kliiniline hinnang ja kasutatavate ravimite võimaliku toksilisuse tõttu ei pruugi ravi alati osutuda vajalikuks. Tsirroosiga, menopausijärgse osteopeenia või lülisamba kokkusurumismurruga, emotsionaalse labiilsuse või psühhoosiga, arteriaalse hüpertensiooni ebapiisava kontrolli all hoidmise või labiilse suhkruhaigusega patsientidel on kortikosteroidide kasutamisel suurenenud kõrvaltoimete oht (mis võib hiljem viia halvema tulemuseni)..\nHaiguse astet hinnatakse sellistel juhtudel patsientidel raskeks: seerumi aminotransferaasi tase on üle 10 korra kõrgem kui normi ülemine piir; või seerumi aminotransferaasi tase on rohkem kui 5 korda üle normi ülemise piiri ja seerumi gamma-globuliini sisaldus on normaalsest vähemalt 2 korda kõrgem; vastavalt histoloogilise uuringu tulemustele märgitakse kas silla nekroos või multatsinaarne nekroos. Ameerika maksahaiguste uuringu assotsiatsiooni juhiste kohaselt soovitatakse nende rühmade patsiente ravida muude asjaolude puudumisel (näiteks kaasnevate haiguste tõttu kõrge ravimite talumatuse oht, kaugelearenenud inaktiivne tsirroos)..\nPatsientidel, kes ei järgi haiguse raske astme kriteeriume, tuleb ravi individualiseerida ning ravi või vaatlus peab põhinema sümptomitel (väsimus, artralgia, kollatõbi); seerumi aminotransferaaside, gammaglobuliinide või mõlema tase; väikese fokaalse hepatiidi esinemine vastavalt histoloogilise uuringu tulemustele. Histoloogilise uuringu tulemuste kohaselt jälgitakse ilma arsti määramata sümptomiteta patsiente, aga ka ainult fibroosita portaalpõletikku, kuid sellised patsiendid vajavad haiguse progresseerumise hoolikat jälgimist.\nRavi ei tohiks alustada patsientidel, kellel on minimaalselt aktiivne või passiivne haigus, samuti mitteaktiivseks muutunud tsirroosiga patsientidel. Sellistel patsientidel tuleb hoolikat jälgimist ja hindamist jätkata intervalliga 3–6 kuud..\nANA-negatiivsed patsiendid, kelle biopsiatulemused näitavad autoimmuunset hepatiiti, võivad vajada ravi sõltuvalt samadest parameetritest nagu ANA-positiivsete patsientide ravi.\nVarem kasutati täiskasvanute ravi alustamisel 2 võrreldavat raviskeemi: kortikosteroidide monoteraapia prednisooni / prednisolooniga või väiksema annusega prednisooni / prednisolooni ravi kombinatsioonis asatiopriiniga (või selle aktiivse metaboliidi merkaptopuriiniga, kuna mõned asatiopriini talumatusega patsiendid taluvad ilma arenguta merkaptopuriini)..\nKuid vastavalt Briti Gastroenteroloogide Seltsi soovitustele tuleks esmase ravina kasutada kombineeritud ravi prednisooni / prednisolooni ja asatiopriiniga, kuna arvatakse, et sellise ravi tulemusel tekib vähem kõrvaltoimeid ja see on tõhusam kui monoteraapia kortikosteroididega.\nKortikosteroidide monoteraapiat kasutatakse endiselt; tavaliselt kirjutatakse see välja patsientidele, kellel on vastunäidustused immunosupressiivsele ravile (näiteks tsütopeenia, aktiivsed pahaloomulised kasvajad või tiopuriinmetüültransferaasi puudulikkus) või juhtudel, kui on kavandatud lühike ravi kestus (st vähem kui 6 kuud). Ravim on suhteliselt vastunäidustatud menopausijärgsetel naistel, samuti patsientidel, kellel on osteoporoos, suhkurtõbi, glaukoom, katarakt, arteriaalne hüpertensioon, suur depressioon ja emotsionaalne labiilsus..\nVõib kasutada ka prednisooni - prednisooni aktiivset metaboliiti; progresseeruva tsirroosiga võib aga prednisooni muutumine prednisooniks märkimisväärselt halveneda, kuid see rikkumine pole tavaliselt piisavalt väljendunud, et muuta ravivastust, ega ole prednisooni eelistatud kasutamise aluseks. Kombineeritud ravi saavatel patsientidel tuleb prednisooni / prednisooni annust vähendada järk-järgult 10 mg-ni 4 nädala jooksul või 20 mg-ni päevas ainult prednisooni / prednisooni saavatel patsientidel..\nRavi tuleb jätkata kuni haiguse remissiooni saavutamiseni, ravi ebaõnnestumiseni, ravivastuse hindamiseni ebapiisava või ravi toksilise toime saavutamiseni.\nMõnedel inimestel väheneb merkaptopuriini (asatiopriini aktiivne metaboliit) eritumist vahendava ensüümi tiofuriinmetüültransferaasi aktiivsus. Tiofuriinmetüültransferaasi aktiivsuse vähenemisega inimestel on asatiopriini toksiliste mõjude oht suurenenud, seetõttu soovitatakse kõigil patsientidel teha tiofuriinmetüültransferaasi aktiivsuse standardne analüüs. Atiopopriini tuleks vältida või kasutada seda väiksemates annustes inimestele, kellel on vähenenud tiofuriinmetüültransferaasi aktiivsus.\nAIH histoloogiliste tunnustega patsientidel, kus seroloogilise uuringu tulemused osutavad primaarsele biliaarsele tsirroosile (s.t tuvastati antimitohondriaalsed antikehad), võib haigus tsirroosi arenguga kiiresti areneda, seetõttu tuleks ravi läbi viia ka neil patsientidel, kellel sümptomeid pole. Reeglina eelistatakse kombineeritud ravi kortikosteroidi ja immunosupressoriga. Patsientidel, kellele immunosupressiivne ravi on vastunäidustatud (kellel diagnoositakse tsütopeenia, aktiivsed pahaloomulised kasvajad või tiopuriinmetüültransferaasi puudulikkus), kasutatakse kortikosteroidide monoteraapiat. Ristsündroomiga patsientidel tuleb Ursodeoksükoolhapet kasutada alati koos immunosupressiivse raviga..\nSuu kaudu manustatavat budesoniidi, sünteetilist kortikosteroidi, millel on kõrge presüstemaatiline metabolism maksas, soovitatakse tsirroosita patsientidel, kellel tekivad prednisoon / prednisoloonravi ajal rasked kõrvaltoimed (näiteks suhkruhaiguse, osteoporoosi, psühhoosi ebapiisav kontroll). Enamik uuringuid on näidanud kasulikku toimet ja head vastust ravile. Budesoniidi monoteraapia näitas transaminaaside taseme normaliseerumist; histoloogilist ravivastust ravile ei ole praegu piisavalt uuritud; seetõttu on ravim tsirroosiga patsientidel vastunäidustatud. Budesoniid kombinatsioonis asatiopriiniga on ka AIH alternatiivne ravi, hoolimata asjaolust, et selle sihtpopulatsioon pole täpselt määratletud..\nBudesoniidi ja asatiopriiniga kombineeritud ravi jaoks kõige sobivamad kandidaadid on kerge AIH-ga täiskasvanud patsiendid, kes ei põe tsirroosi, samuti patsiendid, kelle haigusseisundid halvenevad tavapärase kortikosteroidravi korral, näiteks diabeet, rasvumine, akne ja osteopeenia. AIH-ga lastel läbiviidud uuringus, milles võrreldi prednisooni ja asatiopriini ning budesoniidi kombinatsiooni asatiopriiniga, ei ilmnenud ravivastuse ja kõrvaltoimete osas statistiliselt olulisi erinevusi. Siiski täheldati järgmist tendentsi: budesoniidi saavate patsientide rühmas tekkisid kõrvaltoimed (kehakaalu tõus) harvemini, kuid need võivad olla vähem tõhusad kui prednisoonirühm..\nMükofenolaati ja tsüklosporiini võib asatiopriini suhtes alternatiivsete immunosupressantidena pidada asatiopriini talumatuse korral. Mükofenolaat pärsib guaniini nukleotiidide de novo sünteesi, blokeerides ensüümi inosiinmonofosfaatdehüdrogenaasi ja sellel on selektiivne toime lümfotsüütide aktiveerimisele ning T- ja B-lümfotsüütide vohamise vähenemisele. Süstemaatiline ülevaade näitas, et asatiopriini talumatusega patsiendid näitasid mükofenolaadi kasutamisel paremaid tulemusi kui need, kes ei reageerinud asatiopriinravile. Tsüklosporiin on immunosupressiivne tsükliline peptiid, mida toodavad seened Tolypocladium inflatum ja mis pärsib T-rakkude funktsiooni IL-2 geeni kaudu.\nUuringud on näidanud, et tsüklosporiin normaliseerib seerumi transaminaaside taset ja parandab AIH-ga patsientide histoloogilisi parameetreid, samal ajal kui see ei oma olulisi kõrvaltoimeid, mis nõuavad ravi katkestamist. Selle kõrge toksilisuse profiil võib siiski piirata selle kasutamist hüpertensiooni, neerupuudulikkuse, hüperlipideemia, liigse karvakasvu, oportunistlike infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate tekke kõrge riski tõttu.\nToetavat ravi tuleb jätkata, kuni ilmneb remissioon, ravi ebaõnnestumine, ebapiisav ravivastus või ravimi toksiline toime. Kortikosteroide kasutatakse üksi või kombinatsioonis immunosupressandiga (nt asatiopriin või merkaptopuriin). Eelistused põhinevad samadel põhjustel, mis esmase ravi korral, ja sõltuvad kaasnevatest haigustest ja ravimite talumatusest. Pikaajalise immunosupressiivse ravi võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad onkogeensus ja teratogeensus..\nRemissioon on seotud sümptomite leevendamise, seerumi aminotransferaaside, seerumi bilirubiini ja gamma-globuliini taseme normaliseerumisega, samuti maksa histoloogiliste omaduste paranemisega kuni normaalse või minimaalse põletikuni ja väikese fokaalse hepatiidi puudumisega. Väärtuste normaliseerimine enne ravi lõppu põhjustab stabiilse remissiooni saavutanud 87% -l patsientidest relapside suhtelise riski 3–11-kordset vähenemist, mille väärtused olid enne ravi katkestamist normaalsed. Ligikaudu 65% -l patsientidest toimub remissioon 18 kuu jooksul pärast ravi, 80% -l 3 aasta jooksul ja keskmine ravi kestus enne remissiooni on 22 kuud. Täiskasvanutel toimub remissioon harva kiiremini kui pärast 12 kuud ja remissiooni tõenäosus väheneb 2 aasta pärast. Histoloogiliste parameetrite paranemine toimub 3–6 kuud hiljem kui kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite paranemine. See on oluline teise maksa biopsia kaalumisel..\nRelapsi täheldatakse 20–100% -l remissiooni põdevatest patsientidest, sõltuvalt histoloogiliste uuringute tulemustest enne ravimi kasutamise lõpetamist. Normaalsete histoloogiliste näitajatega patsientidel on retsidiivide esinemissagedus 20%, portaalhepatiidiga patsientidel ravi katkestamise ajal 6 kuu jooksul 50%. Retsidiivi täheldatakse sageli patsientidel, kellel ravi ajal kulgeb tsirroos või ravi katkestamisel on väike fokaalne hepatiit..\nRavimi toksilisus nõuab traditsioonilise ravi enneaegset lõpetamist või korrigeerimist 13% -l patsientidest.\nPikaajaline retsidiivide ennetamine\nPärast ravi katkestamist toimub retsidiiv sageli. Vähemalt kaks korda retsidiiviga täiskasvanud vajavad pikaajalist ravi kortikosteroidide või asatiopriini väikeste annustega, et vältida sümptomite teket ja säilitada seerumi aminotransferaasi tase normist alla viiekordse normi.\nPrednisooni / prednisooni madalaid annuseid vähendatakse reeglina aeglaselt igakuiselt, kuni kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite stabiilsusega saavutatakse minimaalne annus. Varem kombineeritud ravi saanud patsientidel vähendatakse biokeemilise ebastabiilsuse ennetamiseks prednisooni / prednosooni annust algselt minimaalse efektiivse annuseni. Seega saab 87% patsientidest ravida kortikosteroidi annusega 10 mg / päevas või vähem..\nAsatiopriiniga pideva ravi strateegia osana asendatakse see pärast remissiooni prednisooni / prednisooniga. Asatiopriini annust suurendatakse 2 mg / kg / päevas, seejärel vähendatakse prednisooni / prednisooni annust 2,5 mg kuus kuni vastuvõtu lõpetamiseni. Peamine eelis on võime vältida kortikosteroidide võtmisega seotud komplikatsioone, eriti postmenopausis naistel.\nTsütopeeniaga komplitseeritud juhtudel võib vähendada ka asatiopriini annust, millele järgneb ravimi ärajätmine, samaaegselt suurendades prednisooni / prednisolooni annust, et korvata selle toime. Pelgalt prednisooni / prednisooni väikeste annustega ravi peamine eelis on võime vältida onkogeensuse ja teratogeensuse teoreetilisi riske ning vältida asatiopriini luuüdi supressiooni.\nRavi ebaõnnestunud ravi korral\nRavi ebaõnnestumist määratletakse kliiniliste, laboratoorsete ja histoloogiliste nähtude halvenemisena hoolimata ravi järgimisest. Aminotransferaasi sisalduse suurenemist vähemalt 67% võrra peetakse üldiselt ravi ebaõnnestumise märgiks koos kollatõve, astsiidi või maksa entsefalopaatiaga. Vähemalt 9% täiskasvanud patsientidest ja 5-15% lastest teatab sellest kahjulikust ravist tavalise raviskeemi korral.\nMittetäielik ravivastus on määratletud kui võimetus saavutada remissiooni 3 aasta jooksul pärast ravi, samal ajal kui kliinilised, laboratoorsed ja histoloogilised parameetrid on pisut paranenud või muutused puuduvad, kuid halvenemist ei toimu. Seda tulemust täheldatakse umbes 13% patsientidest..\nTavaline lähenemisviis ravi ebaõnnestumise korral hõlmab väga suurte annuste prednisooni / prednisooni kasutamist või prednisooni / prednisooni ja asatiopriini kombinatsiooni kasutamist vähemalt 1 kuu jooksul. Seejärel vähendatakse prednisolooni / prednisooni annust 10 mg, asatiopriini annust 50 mg kuus, parandades kliinilisi ja laboratoorseid parameetreid. Annuse vähendamist jätkatakse seni, kuni on saavutatud ravimite säilitusannused..\nAIH asendusravi mittestandardsete meetodite hulka kuuluvad tsüklosporiin, takroliimus, mükofenolaat ja siroliimus. Kuid nende rolli määramiseks AIH ravis on vaja täiendavaid uuringuid. Samuti on piiratud andmeid rituksimabi ja infliksimabi kasutamise kohta tagavararavina..\nAIH moodustab 5% maksa siirdamise juhtudest. Tõendid selle kohta, kas ravimravi kortikosteroididega mõjutab loomulikku kulgu või vähendab maksa siirdamise vajadust, on endiselt vaieldavad. Üldine arvamus on aga, et raske AIH ravi kortikosteroididega ravida ei ole hilinenud ravi aluseks siirdamiskeskuses. Üldiselt on maksa siirdamine väga edukas ja seda seostatakse 5-aastase elulemusmääraga 80–90% ja hea elukvaliteediga tulevikus..\nKuna pikaajalise immunosupressiivse ravi üheks võimalikuks komplikatsiooniks on teratogeensus, on rasedate naiste soovitatavaks raviks soovitatav kasutada prednisooni / prednisooni monoteraapiat..\nPõletikulise soolehaigusega rasedate patsientide tagasiulatuva ülevaate põhjal näitasid asatiopriin ja merkaptopuriin suhtelist ohutust. Ameerika soovituste kohaselt tuleks ravi asatiopriiniga võimaluse korral katkestada; Vastavalt Euroopa soovitustele saavad rasedad patsiendid, kes juba võtavad asatiopriini, seda ravi jätkata..


Aruba laager :: Tegelased :: Tegelaste tutvustused :: Kujumuutjad Share |\nPostituste arv : 1098\nPealkiri: Kyle Hamilton Teis Nov 19, 2013 10:29 pm\nKyle Ashton Hamilton\n"Keep calm and get wasted.''\nSünnipäev: 22. juuli (surematu alates 14. novembrist, 2015)\nMeeldib: Surfamine, ujumine, päike, lumelauaga sõitmine, langevarjuhüpped lennukist, kõiksugused puuviljad (eriti kui nad on kõik kokku tükeldatud ja/või neid saab sulatatud šokolaadi sisse kasta), burksid, pitsad, lasagne.\nEi meeldi: Maod, valetamine, reetmine, ülbus, armukadetsemine.\nHirmud: Põhimõtteliselt on maod need, keda ta surmahirmuni kardab, mistõttu on halb, et ta on elupaigaks endale troopika valinud.\nTugevused: Ekstreemsport (surfamine, lumelauaga sõitmine jne), mängib trumme, kokteilide valmistaja, jalgpall.\nNõrkused: On küll musikaalne ja mängib trumme, kuid selle eest laulda ei oska. See ei häiri teda, mistõttu laulab alati lemmiklugudele kaasa ja teised saavad naerda tema viisipidamatuse üle.\nIseloom: Kyle on kõigi poolt kirjeldatud kui vahva sell. Ta on sõbralik, humoorikas, naerab palju. Armastab rääkida anekdoote, kas selliseid, mida absoluutselt kõik teavad ja neid veelkord üle rääkides on ikka naljakas. Võtab kõike positiivselt ja tema tuju on ülimalt raske rikkuda. Jutukas poiss ehk leiab alati teema, millest vestelda, kui peaks tekkima vaikushetk (pane tähele, et tema on see, kes vaikuse kaotab) ja seetõttu kostub temalt vahel ka mõningaid imelikke küsimusi. Sõpradele alati olemas, on ka hea kuulaja. Jätab uutel tutvustel enamasti hea mulje. Kipub vahel vanduma, kuid neidiste juuresolekul hoiab end siiski tagasi.\nJuuksed:Helepruunid, tavalise hoiakuga.\nSilmad: Kuti silmad on rohelised. Kannab prille vaid koolis ja lugedes, muidu näeb piisavalt hästi.\nPikkus: 180 cm.\nFiguur: Treenitud (harrastab ka jõusaalis käimist).\nHobid: Surfamine, lumelauaga sõitmine, trummide mängimine, korvpall, lemmik on jalgpall ja rannavõrkpall, meeldib ka niisama päikese käes lesida, lugemine, armastab üle kõige varahommikuti jooksmas käia - rannal päikesetõusuga on see eriti mõnus.\nStiil: Tavaline - üldjuhul on tema seljas näha soojematel ilmadel (ehk aastaringselt) maikat/t-särki ja põlvedeni ulatuvaid pükse (mis on ka ujumispükste eest).\nAjalugu: Kyle sündis Inglismaa pealinnas Londonis kahele kujumuutjale. Vägev on ka asjaolu, et Kyle'l on kaksikvend, kes muutub samuti lumeleopardiks. Üles kasvades olid poisid loomulikult lähedased, tegid koos lollusi ja sigadusi, kuid Kyle oli ka lapsest saadik lähedane olnud naabripoisi Lucas Fieldiga. Kevin ja Luke aga nii palju aega koos ei veetnud, kui Kyle ja Luke. Kevin pole samas kunagi kadedust tundnud, sest kaksikud kasvasid üksteisest lahku, kui suuremaks said. Kevinil olid omad sõbrad, Kyle'l olid Luke ning naised. Rääkides naistest, on Kyle'l olnud kolm olulist suhet oma elus. Esimene oli siis, kui ta oli 15-aastane ja see oli ühtlasi ka tema esimene suhe. Nagu öeldakse, esimene armastus ei unune kunagi. Teine suhe tekkis ühe neiuga nimega Christina Marshall, kui Kyle ühel suvel 17-aastasena Beverly Hillsi koos Keviniga külastas ning Christinat ühes kohvikus kohtas. Neil tekkis koheselt klapp, sai vahetatud numbreid ja kutt otsustas Beverly Hillsi jääda kuu aja asemel hoopis terveks suveks. Christina ja Kyle olid koos ülimalt õnnelikud, kuid kui suvi jõudis lõpule, siis oleksid nad pidanud lahku minema, ent otsustasid suhet jätkata kaugsuhtena. Selline viis üle kuu aja ei kestnud ja paratamatult tuli lahku minna.\n2013. aastal, kui Kevin ülikooli läks ja Kyle seda teha ei tahtnud, tuli noormees Aruba laagrisse. Inglismaal istumisest oli tüübil kopp ees, aga ainus, kelle ta endast maha jättis, oli Lucas. Seetõttu käis Kyle parimale sõbrale pinda, et too temaga Aruba laagris ühineks ja viimaks Luke tuligi.\nArubal on Kyle'l siiamaani olnud vaid kaks neiut, kellest ta on huvitatud olnud - Chanelle, mis oli vaid ühekordne asi ja suudlemisest kaugemale ei läinud ning Dakota, kellega Kyle lühikest aega suhtes oli. Suhte otsustas purustada Luke, kui tunnistas poisile, et ta on Kyle'i armunud. Poiss aga ei osanud midagi peale hakata selle teadmisega, aga läks Dakotast lahku, et võtta aega järele mõelda, kuidas ta end Luke'i armumise osas tunneb. Viimaks mõtles tüüp välja, et Lucas teda samuti kuigi külmaks ei jäta ning Kyle'l on tekkinud tüübi vastu mingid tunded, mida ta ise ka veel kuigi hästi ei mõista. Aga Lucasega tahab ta koos olla ning hetkel nad ongi, kuid kumbki osapool ei ole sellest veel kellegi rääkinud. Kaua nad oma suhet ei varjanudki, sest Kyle võttis julguse kokku ja tuli kapist välja.\nKyle'i ja Lucase suhe purunes juulis, 2015 ja vahetult peale seda läks Kyle tagasi Inglismaale. Põhiliselt veetis noormees aega oma vanematega, aga sügise poole hakkas otsima nekromanti, kes teda surematuks muudaks, sest ta oli lõpuks siiski ära otsustanud, et ei taha enam vananeda. Novembris ta leidis ühe, kes kopsaka rahasumma eest nõus oli ja rituaal toimus novembri keskel. Nekromant hoidis Kyle'l silma peal umbes pool kuud, ja kui oli veendunud, et loits oli töötanud ning Kyle'i näitajad korras olid, siis oli nende tehing lõppenud. Seega otsustas Kyle laagrisse tagasi tulla, sest nüüd sai ta seal ju igavesti olla 20-aastasena. Uuesti saabus noormees laagrisse 1. detsembril, 2015.\nPeale seda, kui laager kinni pandi, otsustas Kyle mõneks ajaks Inglismaal vanemate juures peatuda. Seejärel rändas ta Pariisi oma venna juurde elama, kus leidis endale baarmanina töö ühes baaris. Saades teada, et Aruba laager avaneb taaskord detsembris, tegi Kyle vajalikud ettevalmistused ja laagri avamispäeval oli taaskord olemas. Enne laagrisse tulekut, novembri lõpus ütles Kyle oma töökoha üles ja lendas hoopiski New Yorki puhkama enne, kui viimaks Arubale saab. New Yorkis rentis ta mõneks nädalaks ühetoalist korterit ja nautis New Yorki elu, leides ka mõned uued tutvused seal. Üks nendest uutest tutvustest oli Malachai Wale, kes on Aruba õpetaja. Kuna tol hetkel oli veel Aruba laager kinni ja nende vahel oli tekkimas midagi enamat kui sõprus, otsustasid mõlemad, et naudivad üksteist kuni laagri alguseni. Kahjuks oli Kyle mehesse üsna kiirelt ära kiindunud, seega veenis Kyle Malachai'd, et nende suhe salajasena edasi kestaks ka siis, kui laager on alanud. Kahjuks ei kestnud see suhe kaua, sest Malachai pettis Kyle'i kuti endise tüdruksõbra Dakotaga.\nPerekond: Ema, isa elavad Inglismaal (mõlemad puhtaverelised kujumuutjad). Kutil on kaksikvend Kevin (samuti kujumuutja ning muutub samuti lumeleopardiks), kes õppis Inglismaal ülikoolis ja nüüd töötab fotograafina modelliagentuuris. Hetkel elab Kevin Pariisis.\nSaladused: Tal on kavatsus laagris olla nii kaua kui võimalik, lootuses, et teda välja ei visata, sest ei taha Inglismaale tagasi minna. Nüüd, kus ta surematu on, saab ta seal olla seni, kuni on välja mõelnud, mida eluga edasi teha.\nMuu: Räägib briti aktsendiga. Väga hea jalgpallis, ent lisaks jalkale on hobiks veel fotograafia. Armastab sefiire.\nAruba laager :: Tegelased :: Tegelaste tutvustused :: Kujumuutjad


Kim Jong-un vabandas kirja teel Lõuna-Korea ametniku tapmise pärast merel - Delfi\nPõhja-Korea valitseja Kim Jong-un vabandas Lõuna-Korea ametniku surma eest. Põhja-Korea sõdurid lasid viimase maha pärast seda, kui ta ületas kahe riigi vahelise merepiiri.\nKohaliku aja järgi täna hommikul Lõuna-Korea presidendi residentsi ehk Sinisesse Majja saadetud kirjas teatas Põhja-Korea, et nende üksused reageerisid teatele, et meres ulpivalt objektilt leiti tundmatu mees. Kirjas väidetakse, et mehe pihta lasti umbes kümme kuuli, sest ta ei allunud sõduri nõudmisele end tutvustada ja sellele järgnenud hoiatuslaskudele, vahendab CNN.\nPõhja-Korea teatas, et pärast tulistamist jäi ujuvale objektile ainult vereloik. Kui sõdurid oletasid, et mees on surnud, põletasid nad ujuva objekti kohapeal ära vastavalt Põhja-Korea koroonaviirusevastastele ennetamismeetmetele.\n„Esimees Kim Jong-un palus edastada, et tal on väga kahju, et abi andmise asemel meie kaasmaalastele lõunas, kes on hädas Covidi epideemiaga, oleme me valmistanud president Moonile ja meie kaasmaalastele lõunas suure pettumuse selle ennenägematu õnnetusega meie merel,” öeldi Sinise Maja teatel Põhja-Korea kirjas.\nAvalduses lisati, et Põhja-Korea on tugevdanud järelevalvet merel ja vabandanud „intsidendi eest, mis mõjutab selgelt negatiivselt Koreade vahelisi suhteid”.\nLõuna-Korea staabiülemate ühendkomitee tippametniku, kindralleitnant Ahn Young-ho sõnul kadus merendus- ja kalandusministeeriumi töötaja Yeonpyeongi saartest 1,9 kilomeetrit lõunas 21. septembril.\nLõuna-Korea ametnikud teatasid varem, et usuvad, et mees püüdis Põhja-Koreasse üle joosta. Eile mõistis Lõuna-Korea sõjavägi Põhja-Korea teo karmilt hukka ning kutsus Pyongyangi juhtunut selgitama ja süüdlasi karistama.


Metall ja klaas | Majandus - Tööstuskaup\nMetall ja klaas (0)\nMetalle võib liigitada:\n*mustad metallid-mille hulka kuuluvad raud ja selle sulamid .\n*Malmiks nimetatakse metalli, mis on raua ja süsiniku sulam ja milles süsiniku sisaldus on üle 2%. Holmenõud on paksuseinalised, massiivsed ja poorse pinnaehitusega.\n*kaal (raske) pärast pesemist korralikult kuivatada.\n*roostetab kergesti, kuid seda vaid juhul, kui selles hoitaksevedeliku sisaldusega toitu.\n*tundlik järskudele temperatuuri muutustele. Heaks omaduseks soojusmahutavus-püsib kaua soojana. Saadaval on ka malmnõud, mis on kaetud plastik –või emailkattega.(teflon)\n*Emailnõud- nõud on kergesti puhastatavad ja nõudepesumasinas pestavad. Emailnõud on tervislikud ning sobivad ka inimestele, kes on kroomi ja nikli vastu alergilised. Emailnõud ei reageeri hapete ega alustega. Emailnõude puudus on emaili vähene vastupidavus löökidele ja põrutustele. On kergesti puhastatavad ja nõudepesumasinas pestavad. Hoiab toidu pikka aega soojana.\n*Teras- on raua ja süsiniku sulam, milles on süsiniku sisaldus alla 2%.\n* Roostevaba teras-püsib puhtana ja on kerge hooldada . Nimetus „roostevaba teras“ saab kasutada siis, kui teras on üle 12% kroomi. Märge18/10 tähendab, et terases on 18% kroomi ja 10% niklit . Kroomteras sisaldab 13-17% kroomi ja üldse mitte niklit. Vahel võib näha märget 18/8 eri maades kasutatavast terasestandartite erinevusest. Kui tootel on mingi muu märge, st lihtsalt stainless või inox on tegemist madalama terasekvaliteediga.\n*Roostevaba teras on :\n*Vastupidav ja talub karmi käsitlemist\n*kiireid temperatuuri muutusi ja majapidamises tavalisi toidu-ja söögisooda ja eriti tugevate hapete suhtes on tundlik. Alati tuleb soola lisada keeva\n2011-03-29 Kuupäev, millal dokument üles laeti\nriks12 Õppematerjali autor\nklaas , metall\nemailnõud, sisepind, messing, melhior, tsink, tsingi sulam, tsingiühendid, kuumuskindel klaasil, aeglane jahtumine, selektiivklaas, kristallklaas, odavaim, kuumuskindel klaas, raskestipurunevad klaasid, kvartsklaas\nReferaat Metallisulamid Nimetu 9a 2012 Sisukord Sisukord...................................................................................................................\nMmetallide saamine, korrosioon ja sulamid\nKordamisküsimused (õpik lk 150  176) 1) Selgita mõisteid: korrosioon: metalli hävimine (oksüdeerumine) keskkonna toimel keemiline korrosioon: toimub kuivades gaasides ja vedelikes, mis ei...


Arutelu:Surnud 2007 – Vikipeedia\nUmbes 7. või 9. jaanuaril suri üks endine TTÜ prorektor. Andres 16. jaanuar 2007, kell 08:01 (UTC)\nSee tekst on kummaline: "16. jaanuar – Yuri Stern, juudi päritolu Iisraeli poliitik (57, vähk)"\nmehe nimi peaks vast kuidagi teisti kirjas olema; vt: ru:Штерн, Юрий; ta on Venemaa juut\nmiks on Iisraeli poliitiku puhul vaja eraldi kirjutada, et tal on juudi juured - kas Iisraelis on enamus mittejuudi päritolu isikud? - Urmas 21. jaanuar 2007, kell 10:26 (UTC)\nJah, "juudi päritolu" on ka minu meelest ülearune. Mis puutub nimesse, siis arvan, et seda tuleks kirjutada samade põhimõtete järgi nagu Iisraeli nimesid, st heebrea transkriptsioonis. Peale selle, ka Venemaa inimeste puhul kirjutatakse viimasel ajal juudi ja saksa nimesid saksapäraselt; ma ei tea, kas keelemehed on sellele sanktsiooni andnud. Võime ju variandid "Juri Stern" ja "Juri Štern" teha ümbersuunatavateks märksõnadeks. Andres 21. jaanuar 2007, kell 17:46 (UTC)\nKas "Yuri Stern" on heebrea transliteratsioon? - Urmas 21. jaanuar 2007, kell 17:56 (UTC)\nEi tea. Seda võib lugeda nii "S" kui ka "Sh". Andres 21. jaanuar 2007, kell 19:20 (UTC)\nIisraeli allikates on nii "Stern" kui ka "Shtern". Andres 21. jaanuar 2007, kell 19:22 (UTC)\nKas siia pannakse isiku vanus surmahetkel või see eluaasta, milleni ta tüüris? Debora Vaarandi oleks minu arust oktoobris saanud 91, mitte ei olnud surres 91-aastane. avjoska 28. aprill 2007, kell 19:22 (UTC)\nVanus. Peab olema 90. Andres 29. aprill 2007, kell 01:16 (UTC)\nNägin surmakuulutust, kus oli öeldud, et Aigar Vahemetsa suri 8. mail, aga ühtki järelhüüet pole leidnud, nii et ma pole kindel, kas jutt on ikka sellest tuntud isikust. Andres 13. mai 2007, kell 17:26 (UTC)\nKas seda artiklit ei võiks äkki osadeks jagada, nagu inglise Vikipeedias? Ning niisamuti talitada artikliga In memoriam 2006.\nSattusin sellele mõttele, kui vaatasin pikkade artiklite loendit. Minu arvates on nagu imelik, kui seda edetabelit juhib selline loeteluartikkel (hetkel juhib veel In memoriam 2006 aga varsti arvatavasti juba In memoriam 2007).\nSamuti võiks minu arvates kaotada nimede eest kuud ja päeva näitava osa ning ühel ja samal päeval surnud paigutada ühe kuupäeva alla (== Jaanuar == === 1. jaanuar === *Ernie Koy, USA pesapallur (97)). iffcool 13. juuni 2007, kell 15:24 (UTC)\nMinu meelest läheb kasutamine tülikamaks, kui sisu mitme lehe vahel jagada. Võib-olla saab asja leevendada nutikate navigeerimisboksidega. Andres 13. juuni 2007, kell 18:26 (UTC)\nTeisele ettepaneku vastu mul põhimõtteliselt midagi pole, kuid minu meelest ei tee see asja paremaks. Kujundus on rohkem maitseasi. Andres 13. juuni 2007, kell 18:30 (UTC)\nMillised on nutikad navigeerimisboxid?\nMina mõtlesin igastahes midagi sellist: In memoriam 200? oleks võrdlemisi lühike artikkel, kuna selle sisu on jaotatud 12 artikli vahel (st. kokku 13 artiklit). Iga artikli päises oleks sarnane mall, nagu ma tegin maailma sündmusi käisitlevatele artiklitele (Mall:Sündmused kuude kaupa), kus oleks viit kõigi teiste 11 artikli juurde ja In memoriam artikli juurde. Nõnda oleksid kõik artiklid kergestihaaratava pikkusega.\niffcool 15. juuni 2007, kell 21:17 (UTC)\nSaan aru küll, mida Sa mõtled. Selles osas, kas tasub tükeldada, lähevad nähtavasti arvamused lahku. Nutika boksi all peangi silmas midagi sarnast, nagu Sa ette paned. Andres 16. juuni 2007, kell 17:36 (UTC)]\nVõiks olla siiski kõik ühel lehel. Siis saab ka otsida. Näiteks sain teada, et siin on siiani vaid 4 endist pesapallurit. Enam-vähem talutav. Võib-olla tasuks hoopis rohkem kaaluda, keda siin mainida. --Metsavend 15. juuni 2007, kell 21:49 (UTC)\nJa tundub, et endisi ragbimängijaid polegi sel aastal veel surnud. --Metsavend 15. juuni 2007, kell 21:52 (UTC)\nArvan, et põhimõtteliselt võiks siin olla isegi rohkem isikuid. Kui temast kõlbaks teha artikkel, peaks ta ka siin olema. Andres 16. juuni 2007, kell 17:36 (UTC)\nEesti inimesi peaks kindlasti rohkem olema. --Metsavend 16. juuni 2007, kell 17:55 (UTC)\nKus on uudis Mart Kulli surmast? Andres 19. august 2007, kell 18:03 (UTC)\nTerve eelmise nädala Postimees on tema nekrolooge täis. Ühel neist oli ka pilt ja sünni- ning surmadaatumid, aga ma ei suuda peast öelda, mis kuupäeva lehes. Mul pole neid Postimehi enam siin käepärast. -- Toomas 20. august 2007, kell 18:11 (UTC)\nOot-oot, aga midagi on siin siiski mäda. See ei saa olla sama Mart Kull, kes oli kõrvakliiniku juhataja, sest too on/oli alles 51-aastane. Kas on võimalik, et augustis suri kaks Mart Kulli? Tõenäoliselt. Nii et paneme kuupäeva küsimärgiga ja võtame vanuse maha.\nLeidsin selle lehe üles. Daatumid on 19. IV 1914 - 10. VIII 2007. --Metsavend 20. august 2007, kell 19:01 (UTC)\nSuri Mart Kulli isa Mart Kull. --Metsavend 20. august 2007, kell 18:32 (UTC)\nKas keegi juhataks lingi? Ei Google ega Postimehe otsing ei näita. Võib-olla võrguväljaandes seda polegi. Kas see Mart Kull oli ka arstiteadlane?\n1956. aastal sündinud Mart Kulli on nimetatud ka Mart Kull nooremaks, aga on olemas ka 1981. aastal sündinud arstiteadlane Mart Kull. Me peaksime kuidagi artiklipealkirjad paika panema. Andres 20. august 2007, kell 18:42 (UTC)\nPostimehes oli vähemalt üks kaastundevaldus prof. Mart Kullile isa Mart Kulli surma puhul. Vanem Mart Kull oli samuti arst ja õppejõud, vist dotsent. Eristada saab vist ainult sünniaasta järgi. --Metsavend 20. august 2007, kell 18:49 (UTC)\nKas selle artikli ja sarnaste artiklite nimi ei peaks olema In memoriam ---- ? Johannes 15. november 2008, kell 12:32 (UTC)\nMeil on praegu nii, et "In memoriam" on jooksva aasta artikli nimi. See muudetakse järgmisel aastal mõne aja pärast ära. Andres 15. november 2008, kell 13:31 (UTC)\nSiit peaks tulema link artiklile Erna, aga ma ei leia seda siit. Andres 17. veebruar 2010, kell 08:36 (UTC)\n14. mai – Ülo Jõgi, "Erna" salga liige (86) --WooteleF 17. veebruar 2010, kell 08:41 (UTC)\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Arutelu:Surnud_2007&oldid=1894339"\nSelle lehekülje viimane muutmine: 11:41, 17. veebruar 2010.


Mis On Tsemenditootja Juhatus Ja Kuidas Seda Kasutada 💡 Kodu renoveerimine | ET.HomeInteriorz.com - 2019\nPõhiline Kodu renoveerimine Miks on tsemendi taguratas nii suur? (Ja mida seda kasutada!)\nMiks on tsemendi taguratas nii suur? (Ja mida seda kasutada!)\nTsementplaat vs Kipsplaat\nKas te plaanite otse kipsplaati duššil?\nTsementplaat on üks neist 20. sajandist pärinevatest kergeid remodelleerivaid leiutisi, mis muudab teie plaatimistööde projekti kiiremini ja paremaks otsimiseks. Miks on tsemendiplaan nii suurepärane mõne remodelprojekti jaoks? Kus ja kuidas te seda installite?\nTsemendiplaati nimetatakse sageli tsementeerivaks tugijaamiks (CBU), CBU-d on 100% anorgaanilised, mis tähendab, et erinevalt puidupõhistest materjalidest, nagu näiteks kipsplaatidest, rohelistest vineerist või vineerist, ei ole orgaanilist ainet, mis soodustaks hallitust, mädanemist, kokkutõmbumist või lagunemine.\nEt mõista tsemendi tagurboilerit, peate kõigepealt vaatama oma nõbu - kipsplaati. Aastaid oli siseseinad viimistletud riiviga (puidust ribad) ja kipsplaadiga. Krohvijad kasutasid töömahukate kellade abil sadu kilo krohvi, kellu.\nSiis keegi sai suurepärase idee pressida kogu see krohv, pluss struktuurseid omadusi lati, enne tähtaega tehases - lehed kuivatis.\nSee on tsemenditootja pardal põhieesmärk. Selle asemel, et paigaldada töökohale uhmimisvoodid või kasutada halvemaid tagavaraplaate, nagu näiteks roheline, võite neid lihtsalt kruvida eelnevalt vormistatud ja juba seatud betoonist plaadid. Päris puhas\nTsemendipaneeli suur väärtus ei mädane, ei lõpe, ei kasva hallitust ega kahaneda veega kokkupuutel.\nPuit ei ole ilmselgelt suurepärane materjal, mida kasutada märgades rakendustes, ja isegi rohelaud, kindlamaid kipsplaadi tüüpe pole soovitatav kasutada pideva veekasutusega kohtades, nagu näiteks dušid.\nTsemendist toetav plaat kasutatakse peamiselt plaatide pinnakatteks.\nBetoonist tsemendiplaadid aluspõrandana ei ole tavaliselt soovitatav või vajalik. enamikul juhtudel saate katet otse betooni kanda.\nValmistatud vineerkivi on veel üks tsemendiplaati, kuigi see pole tavaline. Vineerkivist ei saa otse kasutada kipsplaati ega muid materjale, mis tõmbavad mördi niiskust.\nMitte ainult seda, et kipsplaat pole piisavalt tugeva materjali, et toetada vineerkanga märkimisväärset massi. Üks lahendus on kipsplaadile üle kleepida tsementplaadi CBUd, lindistada õmblusi ja seejärel tõmma tsemendist lauale.\nKodu remodel DIYerile on saadaval kolm peamist tsemendi pardal toodet. Kõik on leitud suurte kodupaigutuste kauplustes 1/4 "ja 1/2" paksusega. Neid saab riivitud või kruvida naastudesse või tsirkuleplokkide, telliskivide või betoonina. Kõik saab kergesti lõigata käsipulga, ringikujuga, finiera või mitme tööriistaga.\nDurock Brand Cement Board\nUSG poolt valmistatud, Durock külastas HardieBackerit plaaditööstuse ja kaubitsemendi eelistatud tsementplaadina. Durock kipub olema veidi kergem kui sama suurusega HardieBacker.\nMade by James Hardie Industries. HardieBacker on 90% Portlandtsement ja liiv, mille patenteeritud MoldBlocki lisand.\nWonderBoard ja EasyBoard\nWonderBoard, mis on valmistatud kohandatud ehitustoodetest, erineb Durockist ja HardieBackerist tunduvalt, kuna sellel on lühem ja rasvam kompositsioon.\nKui teil on mingeid takistusi ringi minemiseks, saate enne plaatide paigaldamist kergesti (kuid armuvalt) lõigata tsemendiplaati SkilSawiga, millel on karbiidist tera.\nKõigepealt kasutate pinnale kleepuvat mörti ja kleepige see oma kellaga välja. Hoidke tsementplaate umbes 1/4 "kaugusel.\nPärast plaatide pressimist mörti, kruvige need kruvidega, mis on valmistatud eriti tsemendipaneeli paigaldamiseks. Niikaua, kui teete seda kipsplaati kasutades, veenduge, et kruvipead on veidi alla surutud tsemendipaneeli pinna all. Kate ja mördi õmblused klaaskiud õmblitega. Palun vaadake meie täis tsemendi tagurboilerite paigaldamise juhendit.\nÜks ühine küsimus, mida majaomanikel on, on see, kas nad peaksid duššplaatide paigaldamisel plaatide paigaldama otse kipsplaadi rohelisele tahvlile või tsementplaadile.\nVarem soovitasid plaatide juhendid paigaldada ümbritsev plaat otse kipsplaadile,\nTile, selle õmblused ja arvukad niiskuse infiltratsiooni võimalused võivad lõppkokkuvõttes leotada kipsplaate.\nKui kipsplaat on leotatud, hakkavad nööbid niisama. Hallituse, hallituse ja mädanemise tulemus. Lühidalt öeldes, plaatide ja põrandakate pole oma olemuselt veekindel.\nValige oma duši / vanni plaatide toetamiseks tõhusam meetod.\nVideo Juhiseid: Calling All Cars: June Bug / Trailing the San Rafael Gang / Think Before You Shoot.\nEelmine Artikkel Kui Wattid ei tee tähtsust\nJärgmine Artikkel Köögikapid refacing või asendamine\nKuidas ja miks jäigade vahtudega seinte vahel isoleerida\nKuidas vältida isolatsiooniventilaatoritega jäädambleid\nKuidas parandada pesumasina vee sisselaskeventiili\nKuidas Eemaldada Lekkimisrõhuga Puhastatud Tualett\nKeraamiliste Plaatide Põrandakatte Eelised Ja Puudused\nAlampaneelid - Teeninduspaneelid On Väiksemad Võimsusega\nNeon Circuit Tester Ja Selle Kasutusalad\nPlussid Ja Miinused Korterist\nKuidas mõõta betooni betooni jala\nKas minu vana maja juhtmestik on ohutu?\nTahked pinnakattematerjali tootjad, kellele saate tugineda\nFaux Stone Veneer: nii erineb tegelikust kivist pole see isegi naljakas\nLaminaatpõrandad: plussid ja miinused, mis aitavad teil otsustada\nParim vaip keldris\nStep-by-step juhend Romexi kaabli ühendamiseks metallkarbiga\nOtsene seinakattematerjalid ja plaadid\nKaheksa parimat portatiivset õhukompressorit osta 2018. aastal


Aasta parim film on kohal: Martin Scorsese "The Irishman" on nüüd Netflixis - KINOVEEB\n27.november 2019 14:19\nThe Irishman Foto: STX Entertainment, ZUMAPRESS.com/Scanpix\nNew Yorgi filmifestivalil linastumise järel Martin Scorsese parimaks filmiks nimetatud "The Irishman" tõusis koheselt ka aasta hinnatuimate filmide hulka, mis hakkab võistlema tähtsaimate kuldmehikest nimel ka tänavustel Oscaritel. Film linastus ka USA ja Suurbritannia kinodes ning jõudis nüüd kõigile vaatamiseks Netflixi.\nScorsese uusim film on legendaarse režissööri ka kõige kallim linateos, sest Netflix mitte ainult ei maksnud filmi õiguste eest 105 miljonit dollarit, vaid toetas ka 125 miljoni dollari suuruse eelarve rahastamist, kuid see tõusis ühel hetkel ikkagi üle 140 miljoni. Praeguseks olevat eelarve juba 200 miljonit dollarit. Scorsese seni kõige kallima filmi "Hugo Cabret' leiutis" ("Hugo", 2011) eelarve jäi 170 miljoni juurde.


Crash ... no foo-foo palun. | Martech Zone\nTeisipäev, oktoober 10, 2006 Teisipäev, oktoober 10, 2006 Douglas Karr\nEile oli esimene päev, kui tulin koju ja tsoneerisin välja. Täna kukkusin kokku. Nagu paljud, olen ka mina harjumuspärane olend. Huvitaval kombel on minu harjumused siiski iganädalased. Minu nädalavahetused on peaaegu alati tegevusterohked, nii et olenemata harjumusest, mis mul eelmisel nädalal oli, lõppeb see tavaliselt laupäeva õhtuks. Kui hilin esmaspäeval tööle, hilinen tavaliselt terve nädala. Kui töötan esmaspäeva hilja ... töötan terve nädala hilja.\nEelmisel nädalavahetusel töötasin terve nädalavahetuse. Oleme teel töölt vabastamise poole ja ma žongleerisin korraga mitte vähem kui 6 kõrvalprojektiga. Tasakaalustamine on lõbus, kuid kipun võtma enda kanda üha rohkem ... ja töötan lihtsalt üha rohkem. Eile õhtul jõudis see mulle järele ja ma napsasin. Täna õhtul kukkusin kokku. Olen kakatud. Ja mul on oma „harjumuste nädal” halvasti alustatud. Nüüd olen töölt koju jõudes koheselt väsinud ja tõenäoliselt leian end koju jõudes igal õhtul magamas. Argh.\nHea külg tähendab see, et olen nõudlik, alati hea asi! Negatiivse poole pealt ei meeldi mulle tööga leppimine. Mul on suurepärane arusaam täiuslikkuse ja toimetamise saavutamisest. Mulle meeldib täiuslik. ma vihkan lihtsalt toimetades ... kuigi mu kliendid ei teaks kunagi vahet. Kohaletoimetamine tähendab sageli seda, et kuud hiljem leian, et teenin midagi ümber, mida teadsin, et oleksin võinud sünnitusel täiuslikult hakkama saada, kui mul oleks lisaaega.\nTurundus ja tarkvara on sageli sellised, kas sa ei arva? Tähtajad nõuavad täitmist ja viskavad sageli täiuslikkuse välja. Kalender on sageli olulisem kui tulemused. Vajadus toimetada on tugevam kui vajadus täiuslikult toimetada. Sageli märkan, et kliendid ohverdavad pigem funktsioone, funktsionaalsust ja esteetikat, et midagi varem kätte saada. Kas see on Ameerika viga? Tormata, tormata, tormata ... krahh? Või on see ülemaailmne viga?\nMa ei poolda "hiilimist". Pugemine on siis, kui lõpuleviimise definitsioon "hiilib" edasi, kuni te ei suuda kunagi projekti lõpule viia. Ma põlgan 'hiilimist'. Isegi siis, kui meil pole roomata, näib, et meil pole enam kunagi aega täiuslikult täide viia?\nSouth Bendi šokolaadivabrikus tellin oma kohvi ei loll-loll... see tähendab, et pole šokolaadilusikat, vahukoort, kirsi, šokolaaditolmu ega siirupit puista ... lihtsalt kohv. Ükski foo-foo ei saa mulle kohvi, ilma et peaksin ootama muud kraami.\nMärkus: kui te pole kunagi külastanud South Bendi šokolaadivabrik, kaotate suurepärase koha, kus on suurepärased töötajad. Neil on isikupära ... mitte arutu droon. Ja kui esimest korda kena mokka saate, hankige kindlasti foo-foo. See on tore maius.\nTagasi minu juurde ... firmadele meeldib Google, Flickr, 37 signaali ja muud tänapäevased õnnestumised viskavad “foo foo”. Need inimesed ehitavad suurepärast tarkvara ilma foo foo'ta. Nad ehitavad rakendusi, mis saavad selle töö tehtud, ja on üsna veendunud, et see ei tee enamat. See töötab. See töötab hästi. Mõni võib arvata, et see pole siiski „täiuslik“, kuna sellel puudub foo-foo. Tohutu edu ja lapsendamise määr ütlevad mulle, et see ei kehti siiski enamuse kohta. Nad tahavad, et see lihtsalt selle töö ära teeks - lahendage probleem! Märkan oma tööl, et veedame palju aega foo-foo peal.\nMa ei tea, kas te kukute ilma foo foo'ta.\nVõib-olla peame hakkama oma teenust korraldama nii, et saaksime paremini ja kiiremini pakkuda:\nFoo-foo:Kuidas me seda nimetame? Kuidas see välja näeb? Millised on kõik võimalused, mida saame sinna panna? Mida teevad meie konkurendid? Mida meie kliendid soovivad? Millal me peame selle tegema?\nEi foo-foo: Mida see tegema hakkab? Kuidas see seda tegema hakkab? Kuidas ootaks kasutaja seda tegema? Mida meie kasutajad vajavad? Kui kaua see aega võtab?\n16. oktoober 2006 kell 5\n16. oktoober 2006 kell 6


Subaru Impreza WRX STI Type UK ’06 – JoonasJJ - Leht 4 - Eesti Subaru Foorum :: subaruclub.NET\nSubaru Impreza WRX STI Type UK ’06 – JoonasJJ\nRe: Subaru Impreza WRX STI Type UK ’06 – JoonasJJ\n#46 Postitus Postitas JoonasJJ » E, 16 Mär 2020 05:58:41 +0300\nkastan kirjutas: ↑\nP, 15 Mär 2020 23:36:26 +0300\nRehvid on nr1 asi mis ringiajale positiivselt mõjub.\nEga ma ei ajagi mingeid ringiaegu taga ja ilmselt oleks ruumi all olnud PS4'jadest veel aega välja võtta.\nNeed slikid sai ligi võetud puhtalt uudishimust. Ilmselt esialgu piisaks lihtsalt RE070'dest ka.\nTeine asi mis kohe ringiajas kajastub on sõidutrenn, seda nii treeneriga kui ka ise lihtsalt kogemusi hankides.\nSeda olen püüdnudki teha nii palju, kui ressursid võimaldavad.\nÕpetamisega võin appi tulla kui huvi on, olen umbes 5-600 inimest kiiremaks aidanud. Natuke on ise ka kopsikuid kapipeale kogutud aastatega ja nõrgema tehnikaga kiiremaid autosid kollitatud üle 10 aasta.\nAitäh pakkumast. Pean meeles.\nHetkel pole veel oskuste-teadmiste lagi käes, lisaks on tehnika iga korraga olnud grammi võrra parem. Naudin selle kõige juures protsessi ja progressi - lähen ise julgemaks ja auto paremaks.\nLisaks, hetkel olen üpris kindel, et hetkel mingeid plastmassjunne taga ajama ei lähe. Autospordist ma endale (hobi)sportlikku väljundit otsimas ei ole ja elukutseliseks hakata on ilmselt hilja.\nPeale rehvide ja trenni on ringiaja seisukohalt mõistlik raha matta kaalulangetusse, mis samuti kohest positiivset mõju omab (lisaks on vedrustuse, pidurite ja mootori koormus ka väiksem). POWWA on alles täitsa viimane upgrade millele tasuks mõelda.\nTühjaks rookima ma seda autot küll ei hakka. Makk ja kõlarid läksid, ilmselt see kõik... kui just ei teki võimalusi autoparki laiendada. Hetkel peab olema multifunktsionaalne.\nKui ehk algusest peale teemat olete jälginud, siis paberi peal oli sellel masinal rohkemgi jõudu eelmise turbo-väljalaske seadega. Samuti oli mul võimalus osta miskine suurem turbo vanaisa Woofy käest. Ennem plaanin olemasolevaga sõitmise käppa saada ja eks siis elu teeb omad vastavad korrektuurid edaspidi.\nKuidas 8kg ja 6kg vedru tänaval on?\nMu Forekale on need kulgemiseks teps jäigad aga kui kiiremalt liigutada siis ok.\nMa ei oska millegiga võrrelda - selle autoga oli enne samamoodi väsitav tänaval sõita. Ebamääraselt pakun, et mitte märkimisväärselt jäigemad varasemast, kui vedrustus on võimalikult "soft'i" peale keeratud.\nMa pole suurt niisama punktist A punkti B selle autoga sõitnud ja eriti ei kipu ka.\nKaks sammu edasi, üks samm tagasi\n#47 Postitus Postitas JoonasJJ » R, 01 Mai 2020 21:51:05 +0300\nKaks sammu edasi, üks samm tagasi.\nNagu ikka, läks kõik väga hästi! Kannatad ja elad kaua ning ikka pead veel rohkem kannatama ja kauaelama.\nOotasin siis pikalt, et saaksin pidurisüsteemi komplekti kokku.\nKetas: DBA Street Series T2\nVarustas Allparts OÜ: subaru24.eu/\nMiks? Kuna otsin alati võimalikult väikse raha eest kõige enamat, siis konsulteerides oma eksperdiga (teda tuntakse ka „Driving Jesus’e“ nime all) ja rahakotiga ning arvesse võttes enda drivingjesusness’i tundus antud toode kõige mõistlikum samm edasi tavalisest tänava-Pagid/Brembo kombinatsioonist.\nKlots: Project Mu HC+800\nVarustas Sprinting Hare JDM: sprintingharejdm.co.uk/\nMiks? Project Mu pakub ka toodet NS400, aga siin sai minu maksimalism minust võitu ja ostsin lihtsalt omaduste poolest võimekama toote. HC+800 ja NS400 vahe on toote nimes olevad numbrid, mis näitavad maksimaalset väidetavat töötemperatuuri. HC+800 materjal „super graphite metallic“, NS400 „non steel“. Ehk siis natukese lisaraha eest rohkem pauku.\nProject Mu: http://www.project-mu.co.jp/en/products ... us800.html\nNB! VOT SEE ON JDM.\nKäsipiduriklots: kõige tavalisem odav Brembo\nMiks? Kaubamärk on Brembo ja hind oli 30€. Käsipidurit ei kasuta eriti nii-ehk-naa.\nTegiwa „master cylinder brace’ist“ juba olen 2x kirjutanud.\nLisaks on pildil HKS õlifilter (KA VÄGA JDM), milliseid olen kasutanud alates eelmisest õlivahetusest. Värske filter sai kombineeritud värske Motul Sport 5W50’ga.\nTöö, nagu ikka, Andrese poolt (Differ OÜ).\nKettad sobisid auto alla nagu rusikas silmaauku:\nSeda ei saa öelda klotside kohta:\nMingi kuradi tolvan tellis valed, WRX’ile sobivad, klotsid... Õige jah, see olin mina ise.\nSellega seoses on seniks saada antud klotsid 4/2-kolvi meestele, kuniks panen paki Inglismaa poole tagasi teele.\nAinult kilest välja võetud ja olemasolevate klotsidega visuaalselt võrreldud (nagu üleval pildil):\nAuto all olid nähtavad ka märkused, milled oli teinud mulle Tabasalu äärekivi peale ühte retke üle selle:\nLisaks piltidel olevatele vigastustele sai karistada ka downpipe, mis lekib.\nÕnneks väljalaske auto all olev osa pääses mõlkidega ja downpipe’i osa lubas Andres mulle ise torudest uue teha.\nSiit ka märkus endale, et tuleb lõpetada igasugused ekspeditsioonid äärekividele. Hoiatusi olen juba ennegi saanud:\nJa siis viimane maiuspala – coilover’ite sukad.\nSiin on teile näide tehasevelgedega, tehasemõõdus rehvidega autost:\nNagu ikka kaasnes kõige eelnevaga mingi jahu video ka.\nKatsetasin „point-of-view“ seadet filmimise jaoks. Et põnevam oleks, siis tegin natuke kaapsu ka:\nMuidu täitsa viisakas alt sellise vana nässi kohta. Päris plekitu Jaapani import ei ole, aga automuuseumi ma polegi kunagi pidanud:\nEga suurt ei olegi. Peab kannatlikult nüüd õiget klotsikomplekti ootama. Peale seda on plaan katsetada soetatud Federal’e ja teha ehk mingi Top Gear/The Grand Tour stiilis „faktuaalne“ võrdlusvideo sportliku tänavarehvi ja „poolsliki“ erinevusest enda (loe: tavatondi) vaatevinklist.


LAPS ON SÜNDINUD: Üliõnnelik Motorola insener Martin Cooper 25 aastat tagasi tutvustamas esimest kaasaskantavat mobiiltelefoni.\nÄsja ilmavalgust näinud telefon kaalus 1,15 kg ja selle müügihind oli isegi jõuka ameeriklase jaoks röögatumalt kõrge – 3995 dollarit (praeguse kursi järgi veidi enam kui 46 000 krooni). Kuid vaatamata kõrgele hinnale, oli nõudlus aparaadile suur ning kauplustesse tekkisid pikad järjekorrad.\nMotorola DynaTAC 8000X oli varustatud valgusdiood-kuvariga ja mõõtmetelt umbes telliskivi suurune. Telefoniga võis rääkida terve tunni, kuid ooterežiim ulatus kuni kaheksa tunnini.\nTelefoni kasutamise abonementtasu oli 50 dollarit (575 krooni) kuus. Äripäevadel, mil nõudlus kõrge, oli kõneminuti hind 40 senti (u 4,6 krooni), puhkepäevadel aga 24 senti (u 2,8 krooni).\nEsimese telefonikõne tegi uue aparaadiga 1983. aasta 13. oktoobril esimese kommertsliku mobiiltelefonivõrgu käivitanud kompanii Ameritech Mobile president Bob Barnett. Nimelt helistas ta Chicagos asuva kompanii peakorterist oma lapselapsele, kes viibis tol hetkel Saksamaal.\nKuid nagu leiutiste ajaloos tihti, on veel teisigi isikuid, kes pretendeerivad esimese mobiiltelefonikõne sooritamisele. Teise versiooni kohaselt tehti esimene mobiiltelefonikõne juba kümme aastat varem – 1973. aasta aprillis.\nNimelt olevat Motorola insener Martin Cooper helistanud siis konkureeriva kompanii AT&T samalaadsesse osakonda ja rõõmuga teatanud, et tal valmis esimene kaasaskantav traadita (wireless) telefon. Tõsi, selle telefoni prototüüpi pole kunagi seeriatootmisse antud.\n“Ostjaid vaimustas tugevasti võimalus olla kaasaskantava telefoni abil alati kättesaadav, mistõttu tuhanded inimesed asusid järjekorda, et soetada endale DynaTAC 8000X,” meenutas sel nädalal maailma ajakirjanduses esimese mobiiltelefoni üks väljatöötajatest Rudy Krolopp.\nEsimese mobiiltelefoni loomise lugu on küllaltki pikk. Selle algus ulatub II maailmasõja järgsesse perioodi. Just siis tuli kompanii AT&T, täpsemalt aga kompanii alluvuses tegutsev uurimislabor Bell Laboratories, välja ideega luua traadita telefoniaparaat.\nSee oli aastal 1947. Tookord peeti seda lausa hulljulgeks mõtteks. Kuid olgem ausad – toona piirdusid idee autorid vaid mõttega monteerida säärane kentsakas aparaat auto külge. Esimene taoline traadita kõneaparaat kaalus kuni 40 kilogrammi.\nAlates 1950. aastatest algas autodes kasutatava traadita telefonide mõõtmete järkjärguline vähenemine. Uued portatiivsed seadmed mõtles 1967. aastal välja kompanii Motorola insener Martin Cooper. Nimelt valmistas ta sel aastal esimesed portatiivsed raadiosaatjad Chicago politseile. Pärast peaaegu 20 aastat kestnud karjääri Motorolas jõudis Martin Cooper järeldusele, et ta on võimeline looma suhteliselt väikest mobiilset telefoniaparaati.\nSealjuures oli kõige keerulisem poliitikute veenmine. Nimelt tekkis raskusi USA sideküsimustega tegeleva valitsusasutusega – riigiametnikud ei suutnud kuidagi mõista, miks on ühe erakompanii jaoks vaja eraldada sagedusala.\nPärast ulatuslikke vaidlusi leiti kompromiss – Motorola pidi uskumatutele ametnikele eelnevalt tõestama, et on võimeline looma ulatuslikku mobiilsidevõrku. Seepärast algasid kiires korras välikatsetused.\nMöödus vaid aasta ja kompanii Ameritech Mobile välja töötatud traadita telefoniside võrgu abonentide arv ulatus 12 000-ni. Võrdluseks olgu ära toodud, et täna on kogu maailmas umbes 3,3 miljardit mobiiltelefoni kasutajat. 2008. aasta lõpuks aga peaks see arv ulatuma 4 miljardini.


Terras kiitis Kallase pingutust Merkeli-Macroni takistamisel - Eesti - Postimees: Värsked uudised Eestist ja välismaalt\nTerras kiitis Kallase pingutust Merkeli-Macroni takistamisel\n25. juuni 2021, 21:32\nRiho Terras. FOTO: Euroopa Parlament.\nEuroparlamendi liige Riho Terras sõnas pressiteate vahendusel, et kiidab Euroopa Nõukogu otsust blokeerida Saksamaa ja Prantsusmaa riigipea algatust kohtumiseks Venemaa presidendi Vladimir Putiniga.\n«Merkeli ja Macroni ettepanek Putiniga kohtumiseks oli lihtsalt öeldes väga halb. Nad üritasid hakata ennast Bideni kohtumisest ajendatuna upitama, kuid seda selge eesmärgita. Pärast Krimmi annekteerimist seadis Euroopa Liit viis põhimõtet Venemaaga suhtlemise osas ja need jäid õnneks sel korral püsima,» ütles Terras.\n«Siinkohal kiidan ma Eesti peaministri Kaja Kallase pingutust, kes seisis lõpuni selle eest, et Merkeli-Macroni puusalt tulistamine ei õnnestuks ja sellega Euroopa Liidu ühtsust ei kahjustataks. Sellised ettemõtlemata käigud näitavad, et Venemaa teemal peab kogu aeg valvas olema,» ütles Terras.


auto24.ee - Foorum » Muud pildid » Kaheksakümmnendad\nAvaleht » Foorum » Muud pildid » Kaheksakümmnendad\nMeenutaks ka neid aegu.\nHead ajad olid...meenutades. Toit naturaalne,ei mingeid saja aastase säilivusega saksa keekse ega muud rämpsu!\nMis neist säilitusainetest ikka toppida, kui niikuinii paari tunniga ostetakse kõik ära ja jääb puudugi. Aga piimast puudust ei olnd.\nPaks koer (registreerimata)\nJajah,kaljakann uhati sekundi jooksul veega üle,nii et tegelikult rüüpasid kalja kõik ühest mollist.Aga sama lugu oli ka gaseeritud vee automaatide puhul. Ja tegelt ei mäleta et keegi oleks omale mingi koleda tõve külge saanud.Nii et tänapäeva hügieeninõuded on vist kohati üle pingutatud.Või siis on minu põlvkond end korralikult karastanud.Näiteks Royali või Alcooliga.Lapsed,kes te ei taibanud millest jutt,küsige oma isside käest järele.\ns.ta aaduC (registreerimata)\nkaljakann on isegi luxus, musta mere ääres olin 1986 ,seal kasutati pooleliitreseid purke.\nIludus ikka tehtud..\nKui sellise Audi fotot näen,tuleb kohe meelda selle aja tähtsõitja Michelle Mouton.\nsiin esimese hooga 10 veidrust ,mida tänapäeval ei kohta:1)pastaka tuubide täitmine 2)sukasilmade ülesvõtmine 3)sügiseti õunaraksus(vargil) käimine 4) koolis talvel 2 x nädalas suusatamine\n5) kutselistel autojuhtidel spidomeetri kerimine ja kütuse mahaparseldamine 6)enda rehvide protekteerimine teenustööna Kohtla-Järvel 7)lastetusmaks 8) importkilekotid 2 rubl tk 9)jalgrataste kollased reg.numbrid 10) elektri hind elektripliidi omanikul 2kop kWh,teistel 4 kop.\nJah see Michellle oli hea sõitja ja oleks ilusti ka praegu Audi reklaaminäoks sobinud , nägu ja automark sobisid nagu valatult kokku lihssalt: https://www.youtube.com/watch?v=lb4DILvSG9o\nMina olen poest leiba käinud ostmas talongidega ,olin koolis ja kui poe juurde leivaauto tuli jooksime poodi vahetunni ajal .........Koju oli süüa vaja.\nMingil hetkel toodi kooli ka leiba õpetajatele kohale.\nAastat aga ei mäleta,vist mingi 1990\nSokid,suhkur,pesupulber,seep,viin ja muudki oli ka talongidega.\nTagantjärgi mõeldes oli see totrus kuubis,see tekitaski tehvitsiiti hoopis .\nSest paljudel tekkis teatud kaupadest koju hoopis ladu,aga ikkagi osteti kõik välja .\nMäletan minu vanematel oli ka mingit seepi kuhjaga ,aastate pärast läks kõik vedelev hallitanud prügikasti. See roheline seep kõlbas sigade pesemiseks,tänapäeva inimesed minestaksid ära kui peaks sellisega pesema\nWalter Röhrl oli see, kes 600 hj AudiSport Q S1 lendama pani. Ta oli ka esimene, kes sõitis Pikes peakis ajaga alla 11 minuti. Praeguseks on B grupp surnud. Elagu B grupp!\njaguar 3 (registreerimata)\nEi neid iludusi meil kaheksakümmnendates ei olnd. Isegi sellised jõudsid aastakümmne vahetusel alles.\nimestan seda esimest kalja püti pilti. kui pilt tehtud 80-85, siis kuidas see vene ime lada 110 juba olemas oli? seda hakati müüma eestis ju hiljem, 2000 alguses või veidi varem? või oli see sisi venemaal ammu olemas?\nsamas, vb on tegemist venemaal tänapäevase pildiga, mida samuti ei imestaks.\nLihtne. Püti pilt on tehtud kurat teab kus ja sama mees teab millal. Mõte on ju selles, et neid samu pütte oli igas linnas sama prototüübina hulga teatud nurgal. Eks seal küljepeal vast isegi ilutses kiri "kali", kuid sellist fotot vist ei eksisteeri. Kui on, siis on see sensatsioon.\nsaepuru sass (registreerimata)\npüti ümbruse räpasus ja zigulli nr. jätavad mulje et pilt tehtud idapoolsete "kultuuri toojate" juures\nteksapüksid ja tossud kaljamüüjal ning muidugi žigull näitavad, et tegu rohkem 90ndatega, sest 80ndatel oli teksapüks ikka üsna luksuskaup. žigullil ka vene number.\nKõik on nüüd selles pildis kinni. Jah, see on Venemaal tehtud pilt. No ei ole õiget Eesti pilti kuskilt võtta. Kui kellegil on - laske tulla. Aga meil Eestis siiski müüdi nõnda kalja ainult 80-ndates.\nJooks küll praegu.Namii\nNami oli (registreerimata)\nsiis kui oli värske. Kolm päeva päikese käes seisnud vaadi sisu oli rohkem k...i lõhnaline\ns.ta aadu (registreerimata)\npilte ikka leidub, interneeduse avarustes, Kaljakruusi hind sõltuvalt suurusest oli 3 või 6 kopikat.Taamal paremal gaseeritud vee automaadid. Gaseeritud vee hinnaks oli 1 või 3 kopikat.\nosa minu kollektsioonist. kokku on 140 makki, kuid on korteris. kui majja toon, siis on cool !\npensionär Endlast (registreerimata)\nÄkki keegi mäletab veel lõbusat lugu kaljavaadiga,mis asus Endla - Koidu nurga peal? Oli ilus päev ja vaadi juurde tuli veidi svipsis noorhärra,kes müüja käest uuris,palju kalja vaadis veel võiks olla? Saades ligikaudse hulga teada,maksis ta terve kaljajäägi kinni ja hakkas ise kalja pakkuma! Ja seda täiesti tasuta! Hõigates kõva häälega rahvast kokku,kogunesid möödakäijad tasuta kalja jooma. Varsti tulid ümbruskonna majadest inimesed ka jooma,ning kui nägid,et saab tasuta,mindi toodi kodudest nii suuri purke kui ka ämbreid,et kalja koju viia. See aga äratas miilitsate tähelepanu ja varsti oli kollane kong kohal. Meest süüdistati segaduste tekitamises ja viidi ära. Võmmidele teatas ta,et tahtis näha,kuidas näeb välja elu kommunismis,kus kõik on tasuta!\nKlaasid oli tihti ära varastatud juba. :)\nKah levinud aine.\nkas seda praegu ka kusagilt saaks hankida?\nNn Vietnami salv on täitsa müügil Venemaa apteekides!\nsee on kahjuks ainult niinimetatud aga mitte enam vana hea originaal!!Otsiks ikka seda päris salvi!\nNõukogude Liidus tohtis igasugu tarbekeemiat valmistada ainult puhtast piiritusest,mitte metanoolist .põhjus lihtne : kuna neid tarvitati mittesihipäraselt põhiliselt joomiseks.\noli ka Dihlofoss putukatõrje vahend ,millega põhiliselt leotati autodel roostes mutreid-polte lahti.\nSee Venemaal nüüd müüdav vietnami salv hale vari ja ilmselt piraattoode võrreldes selle 30 a . taguse imetootega.\nisegi sellel ajal väga tuntud india lahustuv kohv on tänapäeval täielik ärarikutud tundmatut päritolu saastatoode .\nOlles Nl aegne inimene siis ,on suur üllatus,et NL ajal toodeti igalpool kõikke puhtast piiritusest.Kui eeskõnelejal oleks enne aknooli joomist olnud rohkem aega ,siis oleks ta lugenud sildilt,et aknool sisaldab metanooli nagu kõik teised NL aegsed lahustid ja puhastusvahendid.\nRongid,millega sõitsime.Puuistmed,mida kutsuti "Perselõhkujateks"\nSupra , kassa oled ka huvitatud oma kogusse autokassetikast? Küll aga üheksakümnendad. Valisin kolm ilusat ja tervet välja. Blaupunkt, Supra(sic!) ja Aiwa. Ma ei mäletaenam, kuhu ma 80-ndate omad toppisin, nende klahvnuppudega ja kahe suure pööratavaga.\nMäletan just selliseid gaseeritud vee automaate. Veel 90ndate teises pooles oli Puhja turbatehases seoke.\npioneeridel ,roiskuva kapitalismi vereimejate toodetud ,teksa püksid jalas, kuidas see Lenini õpetusega kokku sobis\nSee oli Sangari koolivorm.\nUudised Audi Q4 e-tron Sportback tuleb järgmisel aastal\nUued sõidukid Audi RS Q3 Sportbackalates 66 900 EUR


28. juuli 2020. a\nSel aastal toimub Maalehe ja EPKK konkurss "Aasta Põllumees" juba 20. korda ning juubelisünnipäeva puhul said kandideerida vaid NAISED. Miks ainult naised? Sest seni pole kõrget tiitlit võitnud ükski naine. Loe Maalehe 16. aprilli artiklit "Põllumajanduses on uskumatult ägedaid naisi - tunnustagem neid!"\nKokku esitati 12 kandidaati:\nLihaveisekasvataja Airi Külvet Jõgevamaalt.\nMaalehe 23. juuli artikkel "Pealinna tüdruk tõusis lihaveisekasvatajate eestvedajaks"\nMaasika- ja köögiviljakasvataja Janika Lindsalu Jõgevamaalt\nMaalehe 21. juuli artikkel "Minister Aller jõudis maasikapõllule otse Brüsselist"\nLihaveisekasvataja Diana Pärna Lääne-Virumaalt\nMaalehe 16. juuli artikkel "Lahemaa rahvuspargi kujundaja Diana Pärna"\nPiimakarjakasvataja Krista Tõnuri Virumaalt\nMaalehe 11. juuli artikkel "Noor perenaine lüpsis juba 11-aastaselt lehmi"\nTammejuure Mahetalu perenaine Karin Tiit\nMaalehe 3. septembri artikkel "Karin Tiit töötas taluköögis välja tervislikud kanepitooted"\nEestimaa suurima maakarja kasvataja Viktoria Gošovski Läänemaalt\nMaalehe 6. augusti artikkel "Pank ei uskunud maakarja, Viktoria Gošovski usub"\nÜlevaade ka EPKK veebilehel.\nPiimakarjakasvataja Anne Tiitma Saaremaalt\nMaalehe 21. augusti artikkel "Kange saare naine Anne Tiitma on talupidaja, lüpsja ja firmajuht"\nJuustufarmi perenaine Erika Pääbus Tartumaalt\nMaalehe 14. oktoobri artikkel "Erika Pääbus võlub Andre talupiima juustuks"\nÕunakasvataja Ille Kasvand Põlvamaalt\nMaalehe 24. septembri artikkel "Ille Kasvand pakub parimaid kodumaiseid õunasorte"\nSeakasvataja Ave Haamer Põlvamaalt\nMaalehe 1. oktoobri artikkel "Ave Haamer muudab talutootmise suunda"\nPiimakarjakasvataja Kaja Piirfeldt Harjumaalt\nMaalee 8. oktoobri artikkel "Kaja Piirfeldt inspireerib noori põllumehi"\nLambakasvataja Pille Hammerbeck Lääne-Virumaalt\nMaalehe 10. septembri artikkel "Rägavere mõisaproua tegutseb kui lambafarmer"\nLoe Maalehe artikleid:\n14.07.2020 - Aasta põllumehe žürii alustab suvist ringsõitu\n20.07.2020 - Aasta põllumehe žürii tuuritab Lõuna-Eestis ja Lääne-Virumaal\nAasta põllumees kuulutatakse välja 27. oktoobril toimuval pidulikul konverentsil Riigikogus epkk.ee/27-10-2020-konverents-aasta-pollumees-2020/\n09.07.2010 Aasta Põllumees 2010 zhürii ringsõit - Kaido Kirst, NUUDI TALU (lisatud pildid)\nMaaleht ja Eesti Põllumajandus-Kaubanduskoda on kuulutanud välja konkursi “Aasta põllumees 2010”. Tänavu valitakse parimat põllumeest juba kümnendat korda. Juubeliaasta puhul soovitakse esile tõsta uuendusmeelseid, keskkonnateadlikke ja majandusraskuste kiuste edasi pürgivaid põllumehi. 7. ja 8. juulil toimus konkursi "Aasta põllumees 2010" zürii ringsõit - külastati Pärnumaa, Hiiumaa, Saaremaa, Raplamaa ja Järvamaa Aasta Põllumehe 2010 kanditaate. 7. juulil TEINE KÜLASTUSKOHT -Valjala vald, S


9. september kell 13:24\nVasakult paremale: Harri Rütman, Jüri Taal, Maiko Leesment\n„Olen sada protsenti rahul Tamulti tegevuse jätkamisega Rapla Metalli omanduses,“ ütleb ASi Tamult endine juhatuse liige ja enamusaktsionär Jüri Taal. „Olen juba varem viinud Rapla Metalli kokku Tamulti koostööpartneritega. Ettevõtte üleminek uue juhtimise alla on olnud sujuv.“ Taali sõnul on kahe ettevõtte koostöö aastate jooksul kulgenud hästi ja üha tihenenud.\nAS Tamult sai alguse 1992. aastal, mil Kirovi nimelise kalurikolhoosi energomehaanika osakond erastati töötajatele. Juba samal aastal valmistas ettevõte koostöös Tallinna Tehnikaülikooli teadlastega Eesti esimese biokütusel töötava eelkolde (võimsus 0,5 MW). Järgneva ligi 30 aasta jooksul on Tamult projekteerinud, valmistanud ja paigaldanud üle 40 biokütuse tehnoloogial töötava katlamaja.\nASi Tamult objektid asuvad Eestis, Lätis, Venemaal, Soomes, Rootsis ja Poolas. AS Tamult kui ühe parima biokütuse põletamise tehnoloogiaga Eesti ettevõte on võitnud mitmeid Euroopa Liidu poolt rahastatud katlamajade kaasajastamise hankeid nii Eestis kui ka mujal.\nTamulti seni suurimad projektid on biokütuse põletamise eelkolded Lätis Valka ja Rezekne koostootmisjaamades – võimsustega vastavalt 12 ja 14 MW.\nEestis on Tamult projekteerinud ja paigaldanud näiteks Rakvere linnas asuva soojuse ja elektri koostootmisjaama. Taastuvenergeetika suunanäitajana on Tamult projekteerinud ja paigaldanud biokütuste põletamisel jääksoojuse efektiivseks kasutamiseks suitsugaaside kondensaatorid ja filtersüsteemid Valga, Keila, Haapsalu ja Jõgeva rekonstrueeritud katlamajadesse.\nMitmesse Skandinaavia väikelinna ja asulasse on Tamult rajanud kaugküttekatlamajad.\n„Soojusenergeetika valdkonnas alustatakse praegu palju projekte, kus läheb vaja tehnoloogiat, mis aitab toota soojust võimalikult efektiivselt,“ räägib Tamulti juhatuse liige Harri Rütman. „Väiksemate linnade, asulate ja tööstuste kaugküttekatlamajade tarbeks veel praegu biokütusest tasuvamat lahendust pole.“\nTamulti juhatuse liikme Maiko Leesmenti sõnul on nüüdisaegseid puhastus- ja soojustagastusseadmeid kasutades võimalik rajada soojustootmise üksus, millel on suur efektiivsus, aga väike keskkonnajälg ja käidukulud.\nLeesment rõhutab, et viimasel ajal on eriti teravalt päevakorda tõusnud puhastustehnoloogia, sest Euroopa Liidu uued kliimadirektiivid nõuavad, et küttesüsteemidele oleks paigaldatud vastavad seadmed. Need puhastavad soojuse tootmisel tekkivat suitsugaasi eelkõige tahketest lendosadest, mille kontsentratsioon vanades põletusseadmetes on keskmiselt 5–10 korda üle keskmise võimsusega põletusseadmete direktiiviga nõutavate piirväärtuste.\n„Puhastusseadmete, nagu elektrostaatiliste filtrite ja kottfiltrite, paigaldamisega täidetakse vajalikud nõuded ilma probleemideta,“ kinnitab Leesment.\nNüüdisaegsete küttesüsteemide teise tähtsa komponendi – soojustagastustehnoloogia – ülesanne on Leesmenti sõnul suitsugaasidest viimsegi energia kättesaamine. Nõnda vähendatakse energiakadu lahkuvate heitgaasidega ja suurendatakse soojuse tootmise efektiivsust. „Sõltuvalt soojusseadmete töörežiimist ja soojuse tarbijate vajadustest on võimalik tõsta kasutegurit keskmiselt 15–25%, soodsatel tingimustel kuni 30%,“ räägib Leesment. „Sellest johtuvalt sobivad suitsugaaside kondensaatorid hästi niisketel biokütustel töötavatesse kaugkütte katlamajadesse, kus soojuskandja temperatuurid on madalad ja suitsugaasis peituv energia hulk kõrge.“\nAS Tamult tänab kõiki koostööpartnereid, kellega koos on teoks tehtud palju tõhusaid ja innovaatilisi lahendusi. Nii vanad kui ka uued partnerid saavad Tamultiga edaspidigi kindlalt arvestada – ettevõttel on olemas kõik vajalikud tehnoloogiad ja teadmised parimate lahenduste pakkumiseks järgmistes kompetentsivaldkondades:\nLähtuvalt kliendi vajadustest pakub Tamult insenertehnilist täisvalmis lahendust. Projektid hõlmavad kõike, alustades kütuse vastuvõtmisest ja hoiustamisest ning lõpetades põlemisel tekkiva tuha käitlemise ja suitsugaaside puhastamisega.\nValmistame ja paigaldame täisautomaatseid tänapäevastele normidele vastavaid restpõletuskoldeid ja katlaid soojuse ja elektri tootmiseks. Pakume lahendusi biokütuste (hakkepuit, puidujäätmed, turvas, olmejäätmed, prügi jne) põletamiseks kuuma vee, auru ning termaalõli kateldega, mille võimsus on 1 MW kuni 20 MW. Neid saab kasutada kaug- ja lokaalküttes, soojuse ja elektri koostootmisjaamades, puidutööstustes jne.\nTeostame põlemiskollete müüritise töid. Kõrget temperatuuri taluva põlemiskolde valmistamiseks kasutatakse mitmesuguseid tehnoloogiaid.\nPakume sooja- ja energiamajanduse valdkonnas elektri- ja automaatikasüsteemide projekteerimist ja ehitamist alates kliendi soovide kavandamisest kuni teostuse ja häälestamiseni.\nProjekteerime koostöös kliendiga katlamaja tehno- ja küttesüsteemide parima võimaliku lahenduse.\nMeie laialdaste, pikaajaliste ja heade oskustega meeskond teostab tehnoloogia paigaldust terviklahendusest kuni üksikute sõlmede rajamiseni.