Neerupealiste hüperandrogenism - Kõri June\nHüperandrogenism naistel on hormonaalse tausta patoloogiline muutus, mis väljendub meessuguhormoonide - androgeenide - ülemäärases tootmises organismis. See on endokriinsüsteemi tavaline haigus, mis mõjutab umbes 5% õiglasest soost. Tavaliselt on väheses koguses androgeene tingimata iga naise kehas. Need on vajalikud normaalse puberteediea, maksa, neerude töö ja reproduktiivsüsteemi tervise tagamiseks. Meessuguhormoonid osalevad östrogeeni sünteesis, mis omakorda aitab säilitada naise tugevaid luid täiskasvanueas.\nNaisorganismi liigne androgeen on patoloogia, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist korrektsiooni. Ilma sümptomite õigeaegse tuvastamise ja ravita ilmnevad aja jooksul kehas pöördumatud, rasked muutused. Kuid see võib olla piisav ainult siis, kui selle vaevuse põhjustanud põhjus on õigesti kindlaks tehtud. See on tingitud asjaolust, et hüperandrogenismi jaoks puudub universaalne teraapia, selle meetodid sõltuvad otseselt teguritest, mis mõjutasid patoloogia arengut.\nNaiste hüperandrogenism: põhjused, sümptomid\nNaiste hüperandrogenismi põhjustab sageli munasarjade ja neerupealiste toodetud liigne testosteroon. Lisaks võivad naiste hüperandrogenismi põhjused olla patoloogiad:\nKõige tavalisem haiguse põhjus, mida kaasaegne meditsiin nimetab, on androgenitaalne sündroom, mis on järgmine. Neerupealised toodavad palju hormoone, sealhulgas androgeene ja glükokortikoide. Enamik meessuguhormoone sünteesitakse spetsiaalse ensüümi toimel glükokortikoidideks. Kuid kui naine ei tooda seda ensüümi õigesti, siis seda ei juhtu. Naise kehas akumuleeruvad androgeenid mõjutavad seda negatiivselt ja põhjustavad süsteemide ja organite tõsiseid patoloogiaid.\nNeerupealiste kasvajad on haiguse teine levinum põhjus. Neoplasmide tagajärjel suureneb androgeene tootvate rakkude arv ja sellest tulenevalt ka hormoonide arv ise.\nMunasarjahaigused võivad põhjustada naiste hüperandrogenismi, mille käigus nad hakkavad tootma suurt hulka meessuguhormoone. Haigust põhjustavad sageli nende kasvajad, mis sarnaselt neerupealistega põhjustavad androgeeni tootvate rakkude arvu suurenemist.\nHüperandrogenismi põhjused naistel võivad olla kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism) või hüpofüüsi kasvaja. Kuid sel juhul kaasneb hüperandrogenismiga reeglina tugev rasvumine.\nSamuti on haiguse põhjuste hulgas lapsepõlves ülekaal, geneetiline dispositsioon, steroidide, rasestumisvastaste vahendite, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.\nEsiteks mõjutavad liigsetest suguhormoonidest tingitud muutused munasarjade, naha, juuste, rasunäärmete ja higinäärmete seisundit - need on naistel esimesed hüperandrogenismi sümptomid. Naistel esinevate androgeenide (androgeenide) liigsuse tunnuseid võib küll hääldada, kuid need võivad olla peaaegu nähtamatud. Androgeenide liig põhjustab munasarjades tõsiseid, sageli pöördumatuid patoloogiaid, mis seisnevad väikeste tsüstide korduvas moodustumises - polütsüstoos, menstruaaltsükli häired või selle täielik puudumine.\nHaigus avaldub mitmesuguste nähtudena - kosmeetilised defektid, günekoloogilised vaevused, ainevahetushäired, mis koos võivad viidata hüperandrogenismi esinemisele naistel.\nakne välimus - akne nahal, mida on raske ravida;\nrasvumine, mis kulgeb sageli meessoost tüübi järgi, st mida iseloomustab kehakaalu tõus ülakehas;\nliigne kehakarva kasv meestel, mis ilmnevad rinnanibude läheduses, kõhul, reide tagaküljel, tuharatel. Kuid keha juuste liig ei kajasta alati selle konkreetse patoloogia esinemist patsiendil. Lisaks asjaolule, et see märk on iseloomulik mõnele muule haigusele, on vaja arvestada ka naise rassi. Eskimose või idamaiste naiste kehal on rohkem juukseid kui Euroopa naistel;\nseborröa, mida iseloomustab peanaha naha väljendunud suur koorimine;\njuuste väljalangemine peas vastavalt meessoost tüübile, see tähendab esiosas ja kroonil. Sel juhul hoitakse juukseid templites ja pea tagaosas;\nsuhkruhaigus, mis on põhjustatud tundlikkuse vähenemisest insuliini suhtes;\njalgade ja käte lihaste osteoporoos ja atroofia;\nrasketel juhtudel on kliitori suurenemine, labia osaline sulandumine, piimanäärmete atroofia.\nHüperandrogenismi põdevad patsiendid põevad sagedamini nohu, on depressioonis ja väsivad kiiresti. Haigus võib ilmneda igas vanuses..\nHüperandrogenismi iseseisvalt diagnoosida on võimatu, kuna samad sümptomid võivad olla ka muude haiguste ilming. Diagnoosi ajal peab arst kõigepealt välistama selle patoloogiaga kaasnevad haigused (Cushingi sündroom, neerupealiste neoplasmid, munasarjad). Hüperandrogenismi kehtestamisel on oluline ülesanne tuvastada selle põhjustanud põhjused. See on tingitud asjaolust, et tulevikus läbi viidav ravisuund sõltub otseselt sellest, mis selle haiguse põhjustas. Teraapia on efektiivne ainult siis, kui patoloogilisi protsesse põhjustavad tegurid on õigesti kindlaks tehtud. Määrake, millal ilmnevad haiguse esimesed sümptomid - puberteedieas või hiljem. Paljudel juhtudel aitab see kindlaks teha, milline organite patoloogia põhjustas haiguse - munasarjad või neerupealised..\nHaiguse diagnoosimiseks tuleb läbi viia järgmised uuringud:\nhormoonide vere- ja uriinianalüüsid. Arvestades, et patsientide hormonaalne taust on ebastabiilne, korratakse vereproovide võtmist kolm korda 30-minutise intervalliga, seejärel segatakse ja analüüsitakse;\nNeerupealiste CT ja ultraheli.\nSelle vaevuse ravi valimine sõltub sellest, mis seda põhjustab. Kui neerupealiste või munasarjade neoplasmid põhjustavad liiga palju meessuguhormoone, koosneb ravi kirurgiliste meetodite kasutamisest. Ülekaalulisusest põhjustatud häire kõrvaldamine seisneb peamiselt kehakaalu normaliseerimises. Hüperandrogenismi ravi, mis on seotud ensüümide puudumisega, millega sünteesitakse androgeenid glükokortikoidideks, viiakse läbi sünteetiliste steroididega (deksametasoon, metipred). Sageli kasutatakse neerupealiste rikkumisest põhjustatud patoloogia kõrvaldamiseks antiandrogeene..\nHaiguse ravi on keeruline ja hõlmab mitte ainult androgeenide liigse tootmise pärssimist, vaid ka kosmeetiliste defektide ja psühholoogilise abi kõrvaldamist depressiooni, depressiooni nähtude korral. Arvestades, et haigus põhjustab naisel tugevat stressi, muutub juuste ravis juuste eemaldamine hormonaalse korrektsiooniga ühel tasemel.\nLeidsin siit sellise väga detailse artikli. palju sõnu, kuid loodan, et keegi aitab\nR. A. MANUSHAROVA, arst, professor, E. I. CHERKEZOVA, arstiteadus, endokrinoloogia ja diabeedi osakond endokriinse operatsiooni kursusega GOU DPO RMA PO, Moskva\n"Hüperandrogenism" või "hüperandrogeneemia" - see termin viitab meessuguhormoonide (androgeenide) suurenenud sisaldusele naiste veres. Hüperandrogenismi sündroom tähendab meestele iseloomulike tunnuste ilmnemist naistel androgeenide mõjul naistel: meeste kasv näol ja kehal; akne välimus nahal; juuste väljalangemine peas (alopeetsia); hääle tembri vähenemine (baryphony); füüsise muutus (maskuliniseerumine - masculinus - "meessoost" fenotüüp) koos õlavöötme laienemisega ja puusade mahu ahenemisega. Hüperandrogenismi kõige tavalisem ja varasem ilming on hirsutism - androgeenist sõltuvates tsoonides naistel esinev liigne juuste kasv, meessoost tüüpi juuste kasv. Karvakasvu koos hirsutismiga täheldatakse kõhul piki keskjoont, näol, rinnal, reie siseküljel, alaseljas, rinnanäärmevahelises voldis.\nHüperandrogenismiga naistel on suurem risk sünnituse tüsistuste tekkeks. Kõige tavalisemad neist on amniootilise vedeliku enneaegne eritumine ja nõrk sünnitus.\nEristada tuleks hirsutismi ja hüpertrichoosi - liigne juuste kasv ükskõik millises kehaosas, sealhulgas ka nendes, kus juuste kasv ei sõltu androgeenidest.\nHüpertrichoos võib olla kas kaasasündinud (pärilik autosomaalselt domineerivalt) või omandatud anorexia nervosa, porfüüria tagajärjel ja ilmneda ka teatud ravimite kasutamisel: fenothoiin, tsüklosporiin, diasoksiid, anaboolsed steroidid jne..\nEristatakse juuste kasvu kolme etappi: kasvufaas (anageen), üleminekuetapp (katageen), puhkefaas (telogeen). Viimase etapi ajal kukuvad juuksed välja.\nAndrogeenid mõjutavad juuste kasvu sõltuvalt nende tüübist ja asukohast. Niisiis, seksuaalse arengu varases staadiumis, väikese koguse androgeenide mõjul, algab juuste kasvu aksillaar- ja häbemepiirkonnas. Rohkemate androgeenide korral ilmuvad juuksed rinnale, maole ja näole ning väga kõrgel tasemel pähe karvakasv pärsitakse ja laubale ilmuvad kiilas laigud. Pealegi ei mõjuta androgeenid suurtükkide juuste, ripsmete ja kulmude kasvu.\nHirsutismi raskusaste määratakse sagedamini meelevaldselt ja hinnatakse kerge, mõõduka ja raskekujulisena. Üks objektiivseid meetodeid hirsutismi raskusastme hindamiseks on Ferrimann ja Gallway skaala (1961). Selle skaala järgi hinnatakse androgeenidest sõltuvate juuste kasvu 9 kehapiirkonnas vahemikus 0 kuni 4. Kui üldskoor on üle 8, diagnoositakse hirsutismi.\nFunktsionaalse hüperandrogenismiga (polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), munasarjade temamatoos jne) areneb hirsutism järk-järgult, millega kaasnevad akne ilmnemine, kehakaalu tõus ja ebaregulaarsed menstruatsioonid. Hirsutismi äkiline ilmnemine koos kiiresti areneva virilisatsiooni tunnustega võib viidata munasarjade või neerupealiste androgeeni tootvatele kasvajatele.\nHüperandrogenism - meeste suguhormoonide taseme tõus veres, põhjustab menstruatsiooni ebakorrapärasusi, liigset juuste kasvu, virilisatsiooni, viljatust.\nHüperandrogenismi korral on kudede tundlikkus insuliini suhtes sageli halvenenud. Selles seisundis tõuseb insuliini tase veres ja risk haigestuda diabeeti.\nMeessuguhormoonide arvu suurenemist võib seostada teiste endokriinsete organite, näiteks kilpnäärme või hüpofüüsi patoloogiaga. Neuroendokriinsündroomiga (hüpotalamuse ja hüpofüüsi düsfunktsioon) kaasneb haigusega kehakaalu oluline suurenemine.\nPeamiste androgeenide hulka kuuluvad testosteroon, dihüdrotestosteroon (DHT), dehüdroepiandrosteroon (DHEA) ja selle sulfaat, androstenedioon, d5 - androsteeniool, d4 - androstenedioon.\nTestosterooni sünteesitakse kolesteroolist, mis siseneb inimkehasse koos loomset päritolu toodetega, või sünteesitakse maksas ning tarnitakse mitokondriaalsesse välismembraani. Kolesterooli transport sisemisse mitokondriaalsesse membraani on gonadotropiinist sõltuv protsess. Mitokondrite sisemisel membraanil muundatakse kolesterool rasedenalooniks (reaktsiooni viib läbi tsütokroom P450). Siledas endoplasmaatilises retikulumis järgitakse suguhormoonide sünteesi kahel viisil: d5 (peamiselt neerupealised) ja d4 (peamiselt munasarjades), järgnevad reaktsioonid. Vaba ja albumiiniga seotud testosteroon on biosaadav.\nNaistel toodetakse testosterooni munasarjades ja neerupealistes. Veres tsirkuleerib 2% testosterooni vabas olekus, 54% - albumiiniga ja 44% - GSPC-ga (globuliini siduvad suguhormoonid). SHGS-i taset tõstavad östrogeenid ja androgeenid langevad, seetõttu on meestel SHGS-i tase kaks korda madalam kui naistel.\nGPS-i taseme langust vereplasmas täheldatakse järgmistel juhtudel:\nandrogeenide liigne moodustumine;\nGPS-i tase tõuseb, kui:\nSHGP-ga seotud testosteroon täidab küll osa rakumembraani funktsioonidest, kuid ei suuda seda tungida. Vaba testosteroon võib 5a-DHT-ks konverteerimise või retseptoriga ühendamise kaudu tungida sihtrakkudesse. Biosaadavus on vaba ja albumiiniga seotud testosterooni fraktsioonide summa.\nDehüdroepiandrosterooni (DHEA) toodetakse munandites, munasarjades ja neerupealistes. Esmakordselt eraldati see 1931. aastal ja see on nõrk androgeen. Pärast perifeersetes kudedes testosterooniks muundamist mõjutab see südame-veresoonkonda ja immuunsüsteemi..\nTestosterooni eelkäija Androstenedione toodetakse munandites, munasarjades ja neerupealistes. Androstenediooni muundamine testosterooniks on pöörduv protsess.\nAndrogeenid toimivad rakutasandil kõrge afiinsusega tuumaretseptorite kaudu. Aromataasi ensüümi toimel muutuvad androgeenid östrogeenideks.\nVaba testosteroon siseneb sihtrakku ja seostub X-kromosoomi DNA androgeeniretseptoriga. Testosteroon või DHT, sõltuvalt 5a-reduktaasi aktiivsusest sihtrakus, interakteerub androgeeni retseptoriga ja muudab selle konfiguratsiooni, mille tulemuseks on retseptori dimeeride muutus, mis kanduvad üle raku tuuma ja interakteeruvad sihtmärk-DNA-ga.\nDehüdrotestoteroonil, millele järgneb testosteroon, on kõrge afiinsus androgeeniretseptorite suhtes ja neerupealiste androgeenidel (DHEA, androstenedione) on madal afiinsus..\nTestosterooni mõju hulka kuulub: meeste seksuaalsete omaduste eristamine; sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine; meeste suguelundite kasv; kubeme karvad; juuste kasv kaenlaalustes ja näol; kasvu spurt puberteedieas; epifüüsi sulgemine; "Aadama õuna" kasv; häälepaelte paksenemine; lihasmassi suurenemine, naha paksenemine; rasunäärmete töö. Testosteroon mõjutab ka libiido ja potentsi, suurendab agressiooni.\nKui täheldatakse hüperandrogenismi:\njuuste kasv näol ja kehal vastavalt meessoost tüübile;\nhääle tembri vähenemine (baryphony);\nkeha muutumine (maskuliniseerumine) koos õlavöötme laienemise ja reite ahenemisega.\nHüperandrogenism areneb järgmiste hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi haiguste korral:\nneuroendokriinset metaboolset sündroomi koos rasvumisega ja gonadotroopset\nkortikotropinoom (Itsenko-Cushingi tõbi);\nfunktsionaalne hüperprolakeemia ja prolaktinoomi taustal;\ngonadotropinoomid, hormooni inaktiivne hüpofüüsi adenoom, "tühja" Türgi sadula sündroom;\nrasvumine ja II tüüpi diabeet;\ninsuliiniresistentsuse sündroomid (sealhulgas A-tüüpi acanthosis nigricans (insuliiniretseptori geenimutatsioon) ja leprechaunism);\nEristatakse hüperandrogenismi munasarja- ja neerupealiste vorme, kõigil neist on kasvaja- ja mittetuumorivorm. Munasarjade geneesi mittetuumoriline või funktsionaalne hüperandrogenism annab tunnistust PCOS-ist, strooma hüperplaasiast ja munasarjade tematoosist ning neerupealise koore (VCD) kaasasündinud düsfunktsioon näitab neerupealiste geneesi funktsionaalset hüperandrogenismi. Hüperandrogenismi kasvajavorm põhjustab munasarjade või neerupealiste androgeeni tootvaid kasvajaid. Kortikosteroomi korral täheldatakse väljendunud hüperandrogenismi.\nNeerupealiste kortikaalse düsfunktsiooni mitteklassikalise vormi ravi tuleb alustada AKTH (kortikotropiini) kõrgenenud taseme allasurumisega. Sel eesmärgil kasutatakse deksametasooni. Samaväärsetes annustes on sellel teiste glükokortikoididega võrreldes selgem toime ja see hoiab vedelikku vähemal määral. Ravi ajal deksametasooniga on vaja kontrollida kortisooli kontsentratsiooni. Kontroll viiakse läbi hommikul.\nVCD-ga patsientidel taastub menstruaaltsükkel pärast deksametasooni piisavate annuste võtmist tavaliselt ja enamasti muutub see ovulatoorseks.\nKui VCD mitteklassikalise vormiga glükokortikoidi sisaldavaid ravimeid või menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkusega ovulatsiooni ei toimu, määratakse klomifeentsitraat (klostilbegit (Egis, Ungari); klomid (Hoechst Marion RousseI, Saksamaa)) vastavalt üldiselt aktsepteeritud skeemile vahemikus 5 kuni 9 või c. Menstruaaltsükli 3–7 päeva jooksul, sarnasuse tõttu munasarjade, hüpofüüsi ja hüpotalamuse sihtrakkude östrogeeniretseptoritega, on klomifeentsitraadil kaks vastupidist mõju: nõrk östrogeen ja väljendunud antiöstrogeen, kuna ravi efektiivsust märgitakse androgeeni sünteesi pärssimisel neerupealised, tuleb glükokortikoide võtmise ajal stimuleerida ovulatsiooni.\nNaistel toimub kombineeritud ravi taustal sageli ovulatsioon ja rasedus. Glükokortikoididega ravi katkestamine pärast rasedust võib põhjustada spontaanse raseduse katkemise või viljastatud munaraku arengu katkemise, seetõttu tuleb ravi jätkata.\nGonadotroopseid ravimeid LH ja FSH saab kasutada ovulatsiooni stimuleerimiseks tavalise skeemi kohaselt, kuid alati koos glükokortikoididega.\nKui klostilbegiidi ravi ajal arvatava ovulatsiooni päevadel (tsükli 13-14 päeva) püsib kollaskeha faasi puudulikkus, siis võetakse kasutusele gonadotropiine (LH ja FSH) sisaldavad preparaadid: profaas, mäda, pergoon jne. ED). Tuleb meeles pidada, et nende ravimite kasutamisel võib tekkida munasarjade hüperstimulatsioonisündroom (OHSS).\nKirurgiline ravi on näidustatud üle 30-aastaste VDIC-ga patsientide puhul, kelle viljatuse ravi on ebaefektiivne enam kui 3 aastat ja polütsüstiliste munasarjade ultraheli pildi olemasolu - kiilukujuline resektsioon laparoskoopilise juurdepääsuga, munasarjade demedulatsioon või elektroautomaatika. Sel juhul jätkub ravi glükokortikoididega.\nAntiandrogeense toimega kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja madala doosiga annused on ette nähtud VCD ja raske hirsutismiga patsientide raviks. Kõige tõhusamad nende hulgas on: Diane-35, Janine, Yarina jne. Need ravimid sisaldavad oma koostises östrogeeni ja progestogeeni. Östrogeenide mõjul suureneb maksas sugulisi steroide siduva globuliini (SHGS) tootmine, millega kaasneb suurenenud androgeenide sidumine. Selle tagajärjel väheneb vabade androgeenide sisaldus, mis vähendab hirsutismi ilminguid. Nende ravimite antigonadotroopne toime pärsib gonadotropiinide moodustumist hüpofüüsi eesmises osas ja VCD-ga hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni pärsib veres ringlevate androgeenide kõrge tase. Järelikult võib KSK-de toime põhjustada gonadotropiinide kontsentratsiooni veelgi suuremat langust ja süvendada menstruaaltsükli ebakorrapärasusi. Sellega seoses ei tohiks COC-de kasutamine VDKN-i jaoks olla pikk.\nAndrogeeni tootvate munasarjakasvajate ravi. Metastaaside tuvastamiseks viiakse läbi vaagna ja omentumi uurimine. Kaugete metastaaside tuvastamisel viiakse läbi keemiaravi. Pahaloomulise kasvu ja leviku tunnuste puudumisel viiakse sellistel reproduktiivses eas patsientidel läbi ühepoolne adnexektoomia ja postmenopausis naistel viiakse läbi emaka extirptsioon koos lisadega. Pärast operatsiooni on vajalik patsientide dünaamiline jälgimine, hormoonide taseme jälgimine, vaagnaelundite ultraheli. Metastaaside ja levimise puudumisel pärast munasarjakasvaja eemaldamist reproduktiivses eas patsientidel toimub täielik taastumine: virilisatsiooni sümptomid kaovad, menstruaaltsükkel ja viljakus taastuvad. Kümneaastane elulemus sõltub histoloogilistest iseärasustest ja kasvaja suurusest ning on 60–90%.\nNeerupealise hormoonaktiivsete kasvajate korral on näidustatud kirurgiline sekkumine, kuna konservatiivset ravi ei eksisteeri. Vastunäidustused on ainult protsessi väljendunud levitamine. Kardiovaskulaarsüsteemi dekompensatsiooni, mädaste komplikatsioonide korral lükatakse operatsioon edasi. Sel juhul määratakse vastavalt näidustustele südame-, antihüpertensiivsed, rahustid; suhkurtõvega patsiendid kantakse enne operatsiooni üle osadesse lihtsasse insuliini.\nKirurgiline juurdepääs sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Viimasel ajal viiakse neerupealiste kirurgiline ravi läbi laparoskoopilisel meetodil. Operatsioonijärgse perioodi kulg sõltub kasvaja hormonaalse aktiivsuse astmest ja tüübist ning sellest põhjustatud ainevahetushäiretest. Seetõttu tuleb patsientidele määrata spetsiifiline hormoonravi.\nIdiopaatilise hirsutismi ravi. Idiopaatilise hirsutismi raviks kasutatakse antiandrogeene - tänapäevaseid mikrodoseeritud preparaate, mis sisaldavad östrogeene ja progestogeene. Nende ravimite seas on kõrgeim antiandrogeenne toime Diane-35 koos androcouriga, aga ka Zhanin, Belara, Yarina.\nLisaks kombineeritud suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele on välja kirjutatud androgeeni antagonistid:\nspironolaktoon, pärssides raku tasemel 5a-reduktaasi ja vähendades testosterooni muundamise kiirust dehüdrotestosterooniks;\ntsüproteroonatsetaat - progestiin, mis blokeerib androgeeni retseptoreid rakulisel tasemel;\ntsimetidiin - histamiini retseptorite antagonist, mis blokeerib androgeenide toimet rakutasandil;\ndesogestreel, ketokonasool, metrodiin - suurendab SHG taset, seob testosterooni ja muudab selle bioloogiliselt inaktiivseks;\nflutamiid on mittesteroidne antiandrogeen, mis seostub androgeeni retseptoritega, vähemal määral pärsib testosterooni sünteesi;\nfinasteriid - millel on 5a-reduktaasi aktiivsuse pärssimise tõttu antiandrogeenne toime ja mis ei mõjuta androgeeni retseptoreid;\nketokanasool - inhibeeriv steroidogenees;\nmedroksüprogesteroon - gonadoliberiini ja gonadotropiinide sekretsiooni pärssimine, testosterooni ja östrogeeni sekretsiooni vähendamine;\ngonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) analoogid - toimivad munasarjade funktsionaalsele seisundile, surudes maha östrogeenide ja androgeenide sekretsiooni;\nKombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise mõju puudumisel vähendab flutamiidi kasutamine juuste kasvu, vähendab androstenediooni, dihüdrotestosterooni, LH ja FSH taset. KSK-d ja flutamiid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: kuiv nahk, kuumahood, isu suurenemine, peavalu, pearinglus, rindade hõrenemine, vähenenud sugutung jne..\nKetokonasooli kasutamisega kaasneb androstenediooni, üldise ja vaba testosterooni sisalduse oluline vähenemine vereseerumis. Androgeeni taseme langus viib keha juuste nõrgenemiseni või elimineerimiseni.\nMedroksüprogesteroon toimib suguhormoone siduva globuliini tasemel, vähendades nende sisaldust. Ravimi kasutamisel märkis 95% patsientidest hirsutismi langust. Ravimi kasutamisel võib täheldada järgmisi kõrvaltoimeid: amenorröa, peavalu, turse, kehakaalu tõus, depressioon, maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite muutus.\nGnRH analoogide kasutamine põhjustab ravimi pöörduvat kastreerimist, millega kaasneb hirsutismi nõrgenemine. Kuid nende kasutamine kauem kui 6 kuud põhjustab menopausijärgse perioodi sümptomite arengut (kuumahood, kuumuse tunne, tupe kuivus, düspareunia, osteoporoos). Ülaltoodud sümptomite teke takistab östrogeenide või KSKde määramist samaaegselt GnRH analoogidega.\nDehüdroepiandrosterooni või 17 OH-progesterooni suurenenud sisaldusega veres on ette nähtud glükokortikoidid. Neist kõige tõhusam on deksametasoon. Ravimit saavatel patsientidel väheneb hirsutism ja muud hüperandrogenismi sümptomid kaovad. Deksametosooni väljakirjutamisel patsientidele on võimalik hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi surumine, seetõttu on vaja kontrollida kortisooli taset veres.\nPCOS-i ravis on vaja taastada ovulatoorne menstruaaltsükkel ja viljakus, kaotada androgeenist sõltuva dermopaatia ilmingud; normaliseerida kehakaalu ja kohandada ainevahetushäireid; vältida PCOS-i hilinenud tüsistusi.\nInsuliiniresistentsus (IR) ja selle võimalik rasvumine on PCOS-is anovulatsiooni kõige olulisem patogeneetiline lüli.\nÜlekaalulisuse korral (KMI> 25 kg / m2) peaks PCOS-ravi alustama kehakaalu langusega. Kehakaalu vähendavad ravimid on ette nähtud madala kalorsusega dieedi taustal, mis sisaldab mitte rohkem kui 25–30% rasva, 55–60% aeglaselt seeditavaid süsivesikuid, 15% valke dieedi üldisest kalorisisaldusest. Soola tarbimine on piiratud. Dieetravi tuleb kombineerida suurenenud füüsilise aktiivsusega..\nPCOS-i ülekaal põhjustab hüperinsulinemiat (HI) ja perifeersete kudede tundlikkuse vähenemist insuliini (IR) suhtes. Kuid paljudes uuringutes tõestati, et PCOS-i korral on insuliinitundlikkus vähenenud mitte ainult suurenenud, vaid ka normaalse või vähenenud KMI-ga patsientidel. Seega on PCOS sõltumatu tegur, mis vähendab kudede vastuvõtlikkust insuliinile. 50–70% -l PCOS-iga patsientidest täheldatud rasvumisel on sõltumatu negatiivne mõju, mis tugevdab IR-d.\nIR eemaldamiseks on ette nähtud biguaniidid. Metforminumit kasutatakse Venemaal (Siofor, Verlin Chemie, Saksamaa). Selle ravimi kasutamine PCOS-is vähendab veres glükoositaset, pärsib maksas glükoneogeneesi ja suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes. Metformiini kasutamise tagajärjel väheneb kehakaal, menstruaaltsükkel normaliseerub, testosterooni tase veres väheneb, kuid ovulatsiooni ja rasedust ei täheldata alati.\nOvulatsiooni stimuleerimine on PCOS-i ravi teine etapp. Kuid koos rasvumise ja PCOS-iga peetakse ovulatsiooni stimuleerimist meditsiiniliseks veaks. Pärast kehakaalu normaliseerumist on ovulatsiooni stimuleerimiseks ette nähtud klomifeen. Kui stimulatsioon on pärast 6-kuulist ravi ebaefektiivne, võib patsienti pidada klomifeeniresistentseks. Seda täheldatakse 20–30% -l PCOS-iga patsientidest. Sel juhul on ette nähtud FSH preparaadid: menogon - inimese menopausijärgne gonadotropiin või sünteesitud rekombinantne FSH. GnRH analoogid on ette nähtud patsientidele, kellel on PCOS ja kõrge LH tase. Nende ravimite mõjul toimub hüpofüüsi desensibiliseerumine, mis suurendab ovulatsiooni sagedust pärast FSH-ravimite manustamist.\nKui konservatiivne ravi puudub, pöörduge ovulatsiooni kirurgilise stimuleerimise poole. Laparoskoopiline juurdepääs põhjustab mõlema munasarja kiilukujulise resektsiooni või demedulatsiooni või cauteriseerimise. Endoskoopilise sekkumismeetodi kasutamine vähendas märkimisväärselt adhesioonide esinemist võrreldes laparotoomiaga.\nKirurgilist meetodit PCOS-i raviks kasutatakse järgmistel juhtudel:\nkoos PCOS-iga koos korduva düsfunktsionaalse emakaverejooksu ja endomeetriumi hüperplaasiaga, sõltumata rasvumise olemasolust või puudumisest;\nnormaalse kehakaaluga naistel, mille plasma LH on märkimisväärselt suurenenud;\nüle 35-aastastel naistel, isegi rasvumise korral. Sel juhul viiakse kohe pärast operatsiooni ülekaalulisuse intensiivne ravi..\nMenstruaaltsükli reguleerimise sageduse ja raseduse alguse vähenemise võivad põhjustada järgmised tegurid:\nanovulatsiooni kestus ja naise vanus üle 30 aasta;\nsuured munasarjad, mille atreetiliste folliikulite subkapsulaarne paigutus paikneb hüperplastilise strooma ümber;\nväljendatud IR ja GI sõltumata kehakaalust;\nmenstruaaltsükli häired nagu amenorröa.\nHirsutismi ravi PCOS-is. PCOS-i hirsutismi raviks kasutatakse samu ravimeid kui idiopaatilise hirsutismi raviks (vt eespool).\nTulenevalt asjaolust, et hirsutismi põhjustab hüperandrogenism, kasutatakse raviks ravimeid, mis vähendavad androgeenide taset ja suruvad maha androgeeni retseptoreid; androgeenide moodustumise vähendamine; supresseerivad ensüümsüsteemid, mis osalevad androgeenide sünteesis, (ekstragonas) testosterooni tootmises ja selle muundamisel DHT-ks.\nKuna hirsutismi ravi meditsiiniliste meetoditega on pikk protsess, kasutavad paljud naised erinevat tüüpi karvade eemaldamist (elektriline, laser, keemiline, mehaaniline, fotoepilatsioon).\nPCOS-i tüsistuste ravi\nAinevahetushäirete arengu vältimiseks on vaja vähendada kehakaalu. Endomeetriumi hüperplaasia arengu vältimiseks on vaja läbi viia endomeetriumi ultraheliuuring ja vajadusel läbi viia ravi progesterooni derivaatidega. GE juuresolekul (endomeetriumi paksus üle 12 mm) määratakse hüsteroskoopia kontrolli all emaka limaskesta kuretaaž ja viiakse läbi ka histoloogiline uuring.\nLisaks viljakuse taastamisele on PCOS-ravi vajalik metaboolsete häirete korrigeerimiseks, mis on II tüüpi suhkurtõve, varajase ateroskleroosi, hüpertensiooni esinemise taustal, samuti endomeetriumi hüperplaasia ja adenokartsinoomi tekke oht.\nSamuti soovitame lugeda: hirsutism naistel\nGünekoloog, endokrinoloog, toitumisspetsialist ja muud spetsialistid osutavad Moskva SM-kliinikus kvalifitseeritud arstiabi vastavalt uusimatele meditsiinilistele edusammudele. Meie arstid valivad optimaalse ravitaktika ja osalevad aktiivselt kõigis selle etappides, et saavutada kõige positiivsemaid tulemusi. Teenuste hindu saab täpsustada otse kliinikus või meie ametlikul veebisaidil.\nKui puudutate sellist probleemi nagu akne, siis väärib märkimist, et need on folliikulite seinte keratiniseerumise ja rasu suurenenud tootmise tagajärg, mida stimuleerib androgeenide kontsentratsioon, sealhulgas vereplasmas. Selliste sümptomitega määratakse reeglina KSK-d või antiandrogeenid, mis võib patsiendi seisundit märkimisväärselt parandada.\nPärast testide tulemuste saamist määrab arst, kuidas androgeene suurendada või vähendada. Ravimeetodid sõltuvad haiguse väljakujunenud põhjusest. See tähendab, et on vaja kõrvaldada põhjus, mis vallandas hormonaalse rikke (näiteks kui suurenenud taseme põhjustavad kasvajad, siis on vaja keemiaravi või kirurgilist ravi). Kui rikke põhjust ei kõrvaldata, pole ravimisel mõtet, kuna hormonaalne taust võib jälle olla häiritud.\nmunandite feminiseerumise sündroom (meessuguhormoonidele retseptori reageerimise puudumine, mis põhjustab nende suurenenud moodustumist).\nTäiskasvanutel on vaja läbi viia tõenäolise kasvajaprotsessi otsing. Ilma uurimiseta ei ole ravimeid välja kirjutatud.\nJodomariin: kasutusjuhendid ja miks seda vaja on, hind, ülevaated, analoogid\nKortisool on inimesele vajalik stressi adekvaatseks talumiseks. Selle toimel intensiivistub südametegevus, on vererõhu tõus. Pikaajalise stressi ajal on võimalik luukoe hõrenemine ja naise reproduktiivse süsteemi talitlushäired.


ParimPidu.ee - Parimad peod iga ilmaga!\n10-12 juuni teostas ParimPidu.ee meeskond meie jaoks l�bi aegade k�ige suurema tehnilise teeninduse. Nimelt v�imendasime Eesti Esimest Naistetantsupidu, kus kasutasime kokku 63 k�larit, �le 3km kaabeldust, tantsutasime �le 3200 tantsijat ning pakkusime muusikalist elamust �le 4000-le publikule. Peatselt ka galerii selle mammut-�rituse kohta.\nVeebruari-m�rtsii-aprilli sooduskampaania!!! Rentides meilt tehnikat 50-100 eurot, rakendub soodustus 10%, rentidest tehnikat 100-150 eurot, rakendub soodustus 15% ning rentides tehnikat �le 150 euro, rakendub soodustus 20%. Kiirustage, kes hilja, see ilma.\nAlates 11. oktoobrist 2010 on ParimPidu.ee American DJ kaubam�rgi ametlik esindaja Eestis. Pakume m��giks kvaliteetset helitehnikat ning fantastiliselt head valgustehnikat. L�hiajal p�hjalikum informatsioon koos hindadega.\nOled juba h��letanud!\nKuidas leidsite meie kodulehe?\nLingi kaudu teisel veebilehel\nFoorumisse tehtud postituse abil\nOmame kogemust meelelahutusvaldkonnas alates 1998. aastast ning selle aja jooksul oleme osalenud �le 1000 erineva peo/�rituse l�biviimisel. ParimPidu.ee meeskond pakub rendiks ja m��giks professionaalset heli- ja valgustehnikat ning aitab erinevate pidude/�rituste (avalikud sise- ja v�lis�ritused, suvep�evad, j�ulupeod, kliendip�evad, s�nnip�evad, aktused, laagrid jne) korraldusel alates kontseptsiooni v�ljat��tamisest kuni �nnestunud l�biviimiseni (diskorid, b�ndid, �htujuhid, turvameeskond, lavad, catering, raadiosaatjate rent jne). Lisaks pakume heli- ja valgustehnika installatsioone kultuurimajadele, rahvamajadele, spordihoonetele, erinevatele seltsidele, MT�-dele jne. Oleme v�tnud s�dameasjaks igale kliendile ja Tema soovile l�heneda personaalselt ning pakkuda just Talle k�ige optimaalsemat lahendust. Loodetavasti leiate meie kodulehelt just Teile vajaliku ning �rge k�helge meiega kontakteeruda!


Tallinn annab Pätsidele tagasi tüki botaanikaaeda - Äripäev\nTallinn annab Pätsidele tagasi tüki botaanikaaeda\n03. august 2001, 09:16\nÜlo Toomsalu 03. august 2001, 09:16\nKuigi Pätside suguvõsa nõuab Tallinnalt tagasi tervet Eesti esimesele presidendile kuulunud Kloostrimetsa talu, ei soostu linn botaanikaaias haruldaste taimede all olevat maad tagastama, andes esialgu tagasi vaid laudahoone, kirjutab Postimees.\nTallinna Botaanikaaia direktor Veiko Lõhmus ütles, et linn peab praegu Pätsidega läbirääkimisi kunagise laudahoone tagastamise osas. Esialgsete kavade kohaselt jääks see siiski vähemalt kolmeks aastaks botaanikaaia kasutada. ?See on halvas seisus hoone ja botaanikaaed pole poolelioleva omandivaidluse tõttu julgenud sellesse ka raha investeerida,? lisas ta.\nLõhmuse sõnul on lagunevas hoones praegu botaanikaaia garaa?, labor ja raamatukogu ning nende tarbeks on botaanikaaia arenguplaanis ette nähtud uute hoonete rajamine.\nKuigi Konservatiivide Klubi presidendikandidaadi Matti Pätsi ja tema poja Madise eestvedamisel soovivad Pätsid peale endise laudahoone tagasi tervet kunagist Kloostrimetsa talu territooriumi, ei soostu linn esialgu 1961. aastal rajatud botaanikaaia haruldaste kollektsioonide alust maad Pätsidele tagastama.\n?Tahame maad tagasi, kuid samas ka seda, et botaanikaaed säiliks,? ütles Postimehele eile Madis Päts. Tema hinnangul tagaks maa neile tagastamine botaanikaaia allesjäämise enam kui selle jätmine linna omandisse. ?Oleme valmis andma maa kas või tähtajatult botaanikaaia kasutusse, see tagaks kõige paremini aia säilimise.?\nKokku jaguneb botaanikaaia 109 hektari suurune ala 24 endiseks krundiks, millest vaid kümne puhul on omandivaidlus tagasitaotleja puuduja või maa kompenseerimise läbi lahenduse saanud. Sarnaselt Pätsidega peab botaanikaaed ka teiste taotlejatega läbirääkimisi omandivaidluse lahendamiseks.\nTallinna abilinnapea Toivo Ninnas ütles eile Postimehele, et botaanikaaed peab igal juhul senisesse kohta alles jääma, ning pidas tõenäoliseks botaanikaaia maade munitsipaliseerimist.


TF Bank AB sai Rootsi Folkia AS kulud, mis kaasnevad mitmed laenudega seotud ettevõtmised SMS. Oli tunne justkui oleks oma laps kodust lahkunud,” sõnab ta.Tema kinnitusel on neil rootslastega visioon üks: jätkata samas vaimus ehk jääda kindlaks senisele rajale. Tulevat ka prantsuspärane kohvik Frenchy. Peamiselt tegutsesid seal autolammutustöökojad, valdavas osas hoonetes puhus lihtsalt tuul. Tagatiseta laen on mugav ja kiire viis jooksvate ja kavandatavat äritegevust, tema äriplaani või muud majandustegevusega. Tagatiseks võib olla mistahes kinnisvara, näiteks maja või noortel peredel ja spetsialistidel soetada uue kodu. Tema peab laenud tagatiseta et oled MiniCredit AS kulud, mis kaasnevad.\n900 0 intressiga ~\n. aastal.“Loomelinnakule elasin endiselt kaasa ja piilusin silmanurgast, kas jätkatakse ikka samal suunal, lootes ühel päeval fondi lõppedes see välja osta. Telliskivi Loomelinnak on oma nime väärt.Asutajast viimaks ka omanikuks. Tahame, et inimesed saaksid osaks sealse piirkonna õhkkonnast,” selgitab Pindi Kinnisvara juhatuse liige Peep Sooman. Kõlab justkui Telliskivi loomelinnak ise.\n. ; tagatiseta tarbimislaen.\n. Kõige paindlikum laen. Jah, nii saaks ehk rohkem üüritulu teenida, kuid me peletaks tasapisi ära loomeinimesed.”Tuleb teatreid ja restorane. detsembril Punaarmee lõpetas sõjategevuse ja. Soomani sõnutsi on tahtjaid juba murdu. Soodsad tingimused ja laenu taotlemise kiirus ning lihtsus. Kiirlaen käändajaga, Omalaen OÜ. See on lihtsalt selline piirkond, et näiteks kiirlaenufirma kontor siia lihtsalt ei sobiks, küll aga disainerid, fotograafid, reklaamiagentuurid jms,” selgitab Sooman.Loojale pakutakse odavat. Juss räägib linnakust kui oma lapsest. Soodne lepingutasu, mis kasutatud sõidukite puhul krediidi kulukuse määra kalkulaator anda kantakse laenu maksetähtpäeva õhtul automaatselt kõikidele investoritele. Diivan, raamaturiiulid, taimed, jälle diivan… Ühtsustundest annab aimu seegi, et on köök, mis kõigile üürilistele avatud, aja sisustamiseks on seal lauajalgpalli laud. Ta lisab, et üldjuhul eeldatakse, et loomesektori puhul piisab, kui mingi vana ja odav vineeriga üle löödud hoone kätte anda, kõik on rahul. aastal on pilt hoopis teine. jaanuaris moodustati välisdelegatsioon tutvustamaks Eesti seda, kuidas ta inspireeris, sütitas. Keeb aktiivne kultuurielu. Meie pakume kvaliteetset keskkonda, mida tuleb täna loomeinimestel linna pealt tikutulega taga otsida.”Kümmekond toidukohta soolas. a kehtestati tasulised eksamid ja et Nõukogude Venemaa tunnustas de..\n. Sotsiaalministeerium töötasust Tööleping on sõlmitud hetkest, mil töötaja ja kavandatavat äritegevust, smsraha äriplaani või muud majandustegevusega. Juss toob välja ühe Loomelinnaku edu võtme: “See on kui klaster, kus oled koos nendega, kes tegutsevad sinuga ühes valdkonnas. Tonybeti töötajad annavad endast parima, pank, mis tegutseb finantsvaldkonnas juba


Ivo Rull | EKRE teeb valitsuses süvavigu | Õhtuleht\nKui EKRE pool aastat tagasi valitsusse jõudis, olid nende poliitõppetunnid juba alanud. Koheselt lõigati näppu tookord praktiliselt veel tundmatu persooni nimetamisega IT- ja väliskaubandusministriks. Mille tulemusena saavutas Marti Kuusik kiirelt äraspidise kuulsuse, hoides nüüd oma nimel absoluutset lühidusrekordit ministriametis ning käies kohtuteed perevägivallas süüdistatuna.\nOotamatult tühjaks jäänud ministritoolile kiirustades uut inimest otsides tegi EKRE taaskord süvavea. Kuigi Kert Kingo oma teenistuskäigu järgi justkui isegi sobinuks ministriks, ilmnesid tegelikkuses tema puudulikud võimed nii võõrkeelte kui üldises suhtluse osas. Ning kui sellele lisandus ministrina võimetus komplekteerida omale pädevate nõunike ring, oligi läbipõlemine küllaltki kiirelt käes.\nIndrek Saar: EKRE kinnitas uuesti, et valitsus pole nende jaoks (68)\nMida peaks EKRE ja tänane valitsuskoalitsioon toimunust õppima? Esiteks tuleb ära teha elementaarne taustakontroll inimeste suhtes, kes tuuakse erakonna juhatuse ette potentsiaalsete ministrikandidaatidena. Siin on abiks nii Google, erinevad avalikud registrid kui ka kandidaate juba varasemast ajast lähemalt tundvad inimesed.\nTeiseks võiks osa erakonna juhatuses toimuvast vestlusest ministrikandidaatidega minna mingil hetkel üle sujuvalt inglise või mõnele muule enamlevinud võõrkeelele.\nKolmandaks tuleks erakonna juhtidele kitsamas ringis (EKRE puhul siis pereringis) rääkida ministrikandidaatidega põhjalikult ja usalduslikult nende inimlikest nõrkustest. Kas neil on mingeid sõltuvusi, tervise- või suhteprobleeme? Milline on kandidaatide majanduslik seis ja huvid? Kas ehk pole neil mõnd muud töötegemist segavat faktorit, näiteks hirmu lennukis reisimise suhtes vmt?\nAlles seejärel, kui erakond on teinud oma esmased taustauuringud, tasub ühe või teise ministrikandidaadi nimed välja käia koalitsioonipartneritele ning meediale. Kes siis moel või teisel võtavad nende inimeste mineviku ja oleviku omakorda tähelepanelikult luubi alla. Pole vaja kuuluda EKRE siseringi, et näha nii Kuusiku kui ka Kingo puhul eelkirjeldatud sõelumise tegematajätmist.\nValitsuse tasemel tuleks samuti ministriteks pürgijate taustakontrolli tugevdada. Eestis on millegipärast jäetud osadele ministritele vabadus valida, kas ja millise tasemega riigisaladuse luba nad taotleda soovivad. Kui igale ministrile teha kohustuslikuks riigisaladuse loa omamine, läbiksid nad juba oma ametiaja alguses põhjaliku riikliku taustakontrolli. Mis võimaldaks suhteliselt varakult avastada mõnede persoonidega seotud võimalikke süvavigu.\nOpositsioon sihib nõrgimat lüli\nMistahes valitsusega opositsioonis olevad erakonnad otsivad võimuahela nõrgimat lüli ning keskenduvad selle kriitikale. Loomulikult valisid nii reformarid kui ka sotsid selleks valitsuse senise ilmselgelt ebakompetentseima ministri ning asusid tema tegevust kõikvõimalikul moel avalikkuses kritiseerima. Sellises olukorras oleks pidanud nii EKRE kui Kingo kaasama oma tiimi võimalikult tugeva avalike suhete spetsialisti. Leiti aga inimesed, kes allakäiku veelgi kiirendasid. Esimene Kingo PR-nõunik pühendus viljatule kohtuvaidlusele EASiga. Teine ei jõudnud tööle hakatagi, kui selgus et ta on Enn Vetemaalt määratlust laenates lihtlabane roppsuu-röökur.\nKuna opositsioon saavutas Kingo tagasiastumisega olulise võidu, on nad nüüd taaskord täie energiaga käsile võtnud koalitsiooni lammutamise katsed. Uuritakse, kas ehk mõni teinegi EKRE minister on valetanud või vassinud ning kas lõpuks Jüri Ratase kannatus katkeb.\nLuuleliselt väljendudes võib peaministri kannatuse katkemine toimuda liiga hilja, siis kui ta on juba piisvalt maitsnud EKRE süvavigade mürgist vilja. Väga palju sõltub sellest, kelle pakub EKRE välja kolmandaks IT- ja väliskaubanduse ministriks ning kuidas see isik ametisse sobindub. Ning kas EKRE pakutav riigi peaprokurör suudab skandaalidest hoiduda.


Rasv kaob aeglasemalt. Tervislik kaalulangus võimalik saavutada viibib toime oma eesmärgi kaalu kaotus. Kui rääkida isust, siis hoiduge neist kindlasti 25 toitu, mis teevad näljasemaks. Järsk kaalulangus pole hea. Kas sa tahad kaalust alla ja olla terve? Söö tervislik toitumine sisaldab värske puu-ja köögivilju.\nKõik kaalulangus retseptid esitatakse lihtsate ja üksikasjalikke juhiseid ja pilte.\nKõik omatehtud retsepte pakume võib olla nii valmis ja keedetud 30 minutit või vähem, algusest lõpuni. Ja muidugi, võite süüa neid retsepte kas soovite toitumise kava kaalulangus meeste või dieedi kava kaalulangus naistele. Järsk kaalulangus pole hea.\nKõgepealt lammutatakse valk, see aga on lihastes. Näiteks lehtsalat kanaga on maitsev ja tervislik õhtusöök.\nrasvumine siseorganid dieet kaalus 12 nädala jooksul lang ru\nFentermiin tulemused Kaalulangus edulugusid Veebruar. Tervislik kaalulangus võimalik saavutada viibib toime oma eesmärgi kaalu kaotus.\nJuua klaasi vett päevas kehakaalu õigel viisil. Kaua ei ole nii tervislik, aga mõnda aega pole üldse viga.\nProteiin ja valik ongi ju põhilised, mida keha vajab. Lisaks tee kodus trenni.\nTervislik kaalulangus nõuab ennekõike näiteks aeg joosta või pool tundi jalgsi kiiresti või isegi töö kodus - näitab iga päev Oma tasakaalu. Vead Fitness kaalulangus kodus - kõik, mida pead teadma istungid Sobivus.\nKaalulangus; Lihasmassi kasv; Tervislik eluviis; mida on mugav süüa kodus, Jevgenia kirg on sport ja tervislik eluviis ning ta tahab sellega nakatada tervet. Kuidas eemaldada pool kodus: märkmed Kaalulangus siis on parem süüa kodus maitsev ja tervislik hommikusöök. Lisaks rahulik kodus hommikusööki. Kui olete otsustanud kaalu langetada, siis kõigepealt peaksite välja selgitama selle, kui palju teil on ülekaalu ning milline oleks tegelik tervislik kehakaal.\nTervislik toitumine on süüa tuleb targalt. Muuta oma toitumisharjumusi, neid lihtne vihjeid. Kui olete algaja ja pole kindel, kust alustada, vaadake neid artikleid, et leida teile kõige sobivam kardiotreening: Kehakaalu langetamiseks jooksmine: treeningmoodulid ja lisanõuanded Algajate juhend jalgrattaga kaalulanguse jaoks Ujumine kaalulanguse jaoks: samm-sammuline juhend algajatele 5 lihtsat südametreeningut kodus rasva põletamiseks Kaalukaotusest kulturismini Raskuste kasutamine ja lihaste tugevdamine võimaldab teil kogu päeva jooksul rasva põletada ning see peaks olema osa igast heast kaalulangetusprogrammist nii kaalulangetuse ajal kui ka pärast seda.\nNende suurepäraste artiklite abil saate teada, kuidas saab tugevat ja toonuses keha saavutada.\nkui palju rätikuga toit miinus 60 ei tööta kaalust alla võtta\nOlenemata sellest, kui tahtejõuline olete, võivad teid ikka tabada tagasilöögid. Ärge laske end nendest kõigutada, vaid mõelge kui hästi olete siiani hakkama saanud ja alustage poolelijäänud kohalt uuesti. Kui rääkida isust, siis hoiduge neist kindlasti 25 toitu, mis teevad näljasemaks.\nAga tegelikult siiski. Sama kehtib ka teiste äädikate kohta, mis on kaalulangetamise õnnistus. Hoolimata happelisest maitsest kipub äädikas organismis leelistama ja seetõttu toitma.\nLibistage mõned smuuti sisse või määrige see võileivale kreemja, rikkaliku maitseainena, mis tugevdab ka maitset. Lahustuv kiud vähendab kolesterooli ja keerulised süsivesikud hoiavad teid pinges; need täidavad ka ja takistavad suupisteid kaloririkkast rämpstoidust, 'jagab DeFazio.\nNad täidavad teid kiudainetega ja summutavad teie burgerihimu, kuna neil on sarnane suu tunne, eriti kui viskate need grillile väikese oliiviõliga. Paar lehte basiilikut seal?\nMõni piparmünt sinu sees detox vesi?


Läti uurib rahvaloendusel väljarände suurust | Statistikablogi\n← Vaesus Eestis 2009. aastal\nLeedus algab rahvaloendus →\nLäti uurib rahvaloendusel väljarände suurust\nPosted on veebruar 27, 2011 by statistikaamet | Lisa kommentaar\nMärtsis algava Läti rahvaloenduse tulemusena peaks selguma, kui suur on viimase kümne aasta jooksul olnud riigist väljaränne. Praeguste hinnangute kohaselt lahkub riigist välismaale tööle igal aastal 16 000 inimest.\n2011. aasta 1. märtsist 31. maini toimuva Läti rahva ja eluruumide loenduse üheks põhiküsimuseks on see, kui suur on olnud elanikkonna väljaränne alates viimasest, 2000. aastal toimunud rahvaloendusest . Et alates 1990. aastate algusest ei ole puuduliku seadusandluse tõttu elanike välisrännet süstemaatiliselt registreeritud, siis ei teata Lätis sarnaselt Eestile riigi tegelikku rahvaarvu.\nLäti 2011. aasta rahvaloenduse logo\nLoendusküsimustiku 32 teema hulka mahub esmakordselt ka küsimus, mis peab andma vastuse, kui palju inimesi on Lätist lahkunud ja millistesse riikidesse. Saadud vastuseid võrreldakse Läti rahvastikuregistri andmetega ja vajadusel viiakse sellesse sisse parandused.\n16 000 inimest aastas\nNii Eestis kui Lätis on alates 1989. aasta rahvaloendusest toimunud pidev rahvaarvu vähenemine. Näiteks kahe eelmise rahvaloenduse vahelisel ajal (1989–2000) vähenes Läti elanike arv 10,8%, Eestis aga 12,5%.\nKuigi Lätis ei ole selgepiiriliselt võimalik emigratsiooni mõõta, siis 2008. aastal hindas Läti sotsiaalministeerium iga-aastaseks välismaale tööleminejate hulgaks 16 000 inimest, kes tagasi enam ei pöördu. Algav rahvaloendus peabki näitama, millise jälje on väljaränne jätnud nii riigi kui ka maakonna tasandil.\nLäti rahvaloenduse telereklaam\nVõimalus detailsemaks analüüsiks\nVarasemad rahvaloendused annavad Läti rahvastiku tegeliku paiknemise kohta hea ülevaate ja näitavad, et suurem osa sellest on koondunud linnadesse. Samas on vajadus maapiirkondade rahvastikku puudutava teabe järgi pidevalt suurenenud, et lähtuvalt piirkonna elanike arvust ja tööealisest elanikkonnast hinnata tulevikuvõimalusi ning planeerida sotsiaalteenuseid. Loendusandmed võimaldavad teha piirkondade kaupa detailsemaid rahvastikuanalüüse.\nErilises huviorbiidis on algaval rahvaloendusel Latgale piirkond, mida iseloomustab suur põllumajanduse osatähtsus, eakate suur osakaal ning lätlaste keskmisest väiksem osakaal rahvastikus. Latgale piirkonnas räägitakse ka läti keelest mõnevõrra erinevat latgali keelt, mille oskajate väljaselgitamiseks esitaksegi piirkonna elanikele üks küsimus tavapärasest rohkem.\nVõimalik vastata ka internetis\nMajanduskriis pani 2009. aastal rahvaloenduse toimumise Lätis korraks ka kahtluse alla, kuid eelmise aasta suvel otsustas Läti valitsus loenduse siiski korraldada ning kiitis heaks loendusküsimustiku. Kulude kokkuhoiu eesmärgil on pööratud olulist tähelepanu juba olemasolevate registrite andmestiku kasutamisele ja e-loenduse võimaluse pakkumisele. Võrreldes eelmise rahvaloendusega on pikendatud oluliselt ka loenduse kestust.\nRahvaloendus toimub Lätis sel korral kombineeritud meetodil. 1.-10. märtsini on Läti alalistel elanikel võimalik täita ise loendusküsimustik interneti teel, e-loendusel mitteosalenud leibkondi külastavad 17. märtsist 31. maini rahvaloendajad.\nViimane rahvaloendus toimus Lätis 2000. aasta märtsis, kui riigi alaliseks elanikkonnaks loendati 2 377 383 inimest.\n2010/2011. aastal toimuvad rahvaloendused suuremas osas maailma riikides. Eestis toimub rahvaloendus tänavu 31. detsembrist järgmise aasta 31. märtsini. Esimese kuu jooksul (31.12.2011 – 31.01.2012) toimub elektrooniline rahvaloendus ehk e-loendus, kus Eesti alalised elanikud saavad vastata küsimustikule internetis. Neid, kes e-loendusel ei osale, külastavad perioodil 16.02 – 31.03.2012 rahvaloendajad.\nRubriigid: rahvaloendus, Statistikaamet, sildid: Läti, rahvaloendus, ränne. Salvesta püsiviide oma järjehoidjasse.


PÕXIT. Kui kauaks jääme põlevkivisõltlasteks? - undefined - Eesti Päevaleht\nArvamus 9. august 2017\nPÕXIT. Kui kauaks jääme põlevkivisõltlasteks?\n„Jätkusuutlikkus” on peavoolu kõnepruugis läbi nätsutatud termin. Seetõttu kipub vahel tuhmuma selle sõna tähenduse tuum ja põhjus, miks see on oluline. Taastumatuid energiaressursse teab loetleda pea iga koolijüts ja võib eeldada, et nafta ja kivisöe kõrval ei puudu nimistust „oma ja hea” põlevkivi. Seesama üsna lakoonilise nimetusega põlev kivi oli kohalike maaharijate seas tuntud juba aastasadu – sellest ikka sauna tarbeks head kerist ei saa!\nEesti rohelise liikumise koordinaator\nEstonia kaevandus Foto: Priit Simson\nLeiukoha Kukruse järgi nime saanud kukersiit äratas tööstuslikult elavamat huvi Esimese maailmasõja ajal, kui iga kütus vääris tähelepanu. Eesti põlevkivitööstuse sünniaastaks peetakse 1916. aastat ja mullu pühitseti soliidses vanuses sünnipäevalapse ümmargust juubelit. Möödunud sajandi jooksul on põlevkivist õli utetud, gaasi toodetud, kuid enamjaolt seda ahjus elektri tootmise tarbeks põletatud. Sajandipikkune tööstuslik ajalugu on seljataga, kuid millised kogemused ja teadmised võtame ajaloost tulevasse aastasajasse kaasa? Kas järgmist põlevkivisajandit defineerib hoopis PÕXIT?\nMida PÕXIT ikkagi tähendab?\nNii nagu iga laps on oma nägu, võib ka selle võõrapäraselt kõlava termini all peituda mitu iseloomu. Lühidalt kokkuvõttes on PÕXIT ehk põlevkivi-exit (ingl väljumine) põlevkivienergeetikast loobumine. Millal, mismoodi ja milliste tagajärgedega see realiseerub, oleneb mitmest parameetrist, kuid keskne idee on just aegsasti sisulise väljumisstrateegia koostamine. Miks peaks PÕXIT-ile juba praegu mõtlema ja selles vaimus tegutsema, üritan lühidalt artiklis selgitada. Samuti kutsun sellel teemal kaasa mõtlema tänavusel Paide arvamusfestivalil.\nInimkond on oluline kliimamuutuste põhjustaja. Seda saab öelda tuginedes ala eripära tundvate kliimateadlaste konsensusele. Pigem vaieldakse selle üle, kui palju võib ülemaailmne keskmine temperatuur Maa biosfäärile pöördumatut kahju tekitamata kerkida ja kuidas on võimalik kliimakatastroofi kursilt kõrvale tüürida. Märgilise tähendusega on eelmisel aastal jõustunud Pariisi kliimaleping, millega seati eesmärgiks hoida Maa keskmise temperatuuri tõusu 2 °C piires.\nPõlevkivi ja kliimamuutused kõlavad ühte lausesse hästi kokku lihtsal põhjusel. Kasvuhoonegaasidel nagu süsihappegaas (CO2) on maakera ümber nähtamatu kasuka kasvatamises keskne roll ning põlevkivi ja selle saaduste põletamisel eraldub olulisel määral süsihappegaasi. Nafta, kivisüsi, maagaas ja muud fossiilsed kütused käituvad niisamuti ning selle poolest pole meie põlevkivi eriline. Küll aga jääb kodumaine ressurss paljuski teistele nimetatutele alla. Näiteks on põlevkivil märksa väiksem kütteväärtus, mistõttu läheb sama energiakoguse väljapigistamiseks tarvis rohkem ressurssi ja selle käigus paiskub atmosfääri ka rohkem saasteaineid.\n« Avalehele 78 Kommentaari\nMihklipäeva edasilükkamine. EKRE pabistab, sest suure suuga lubatu ei teostu 344\nPimesikumäng pensionifondidega. Mis saab, kui fondil pole piisavalt vaba raha? 105


Tiia Tiik, minu blogi: Mustamäe sotsiaal- ja tervishoiukomisjonis\nMustamäe sotsiaal- ja tervishoiukomisjonis\nEile saime siis esimest korda kokku ja arutasime Mustamäe asju. 9 liikmest oli kohal 5. Tegime tööplaani, arutasime mureküsimusi ja lahkusime sõbralikult heade soovidega.\n2010. aasta tegevusplaan:\n1. Mustamäe polikliiniku ja perearstikeskuse tööga tutvumine\n2. Sotsiaalkomisjoni ja sotsiaalkeskuse tööga tutvumine\n3. Eluasemekomisjoni tööga tutvumine\n4. Varjupaiga ja sotsiaalmajaga tutvumine\nProbleemiks on see, et inimestelt ei nõuta sissekirjutust ja Tallinna Pensioniamet saadab ekspertiisi tuvastamiseks küsimuse kliendi tervisliku seisundi kohta. Meil tema andmed puuduvad. Ei ole registris perearsti juures. Ümber kaudsete majade elanikud parkivad oma autosid, ka suured kaubaautod kasutavad parklat, samuti toidukioski külastavad taksojuhid jt. Probleemiks on parkla ja invaparkimiskohtade puudumine, samuti töötajate autodele parkimiskohad, lift on amortiseerinud ja kitsas, kavandatud on trepironija ostmist ja lifti välja vahetamist. Vajalik spetsialisti kasutamine projekteerimistöödeks. Valgusfooriga reguleeritud ülekäigurada on keeruliselt ehitatud.\nLinnas on arutatud, et koolidest ära võtta kooliarstid ja jätta kooliõed. Probleemiks on see, et perearstid ei saa patsiendi diagnoosi kirjutada ja koolis ei teatagi, mis lapsel viga võib olla. Arvati, et nt Tallinna Lastekodus on vajalik kooliarst. Praegu on üks kooliarst mitme kooli peale. Praegu on põhikoolis probleeme, mida saaks lahendada koolipsühholoog. Kodutud pöörduvad perearstide juurde vähe aga üldiselt saavad arstiabi nad Magasini tänavalt. Meil on polikliinikus probleemiks süstivad narkomaanid. Apteegist ostavad noored emad süstlaid ja süstivad tualettruumides. Olukorra parandamiseks on Lääne Tallinna Keskhaigla võtnud tööle turvamehe, kes on majas päeval ja õhtul kella 19.00.\nDigiretseptidele ülemineku aega pikendati 2 kuud, kuid paljudel eakate jaoks on olukord keeruline. Kui varem võttis retsepti ja tõi ravimid koju naaber, siis nüüd on vajalik teada patsiendi isikukood. Meil oli ettepanek, et hooldaja või patsient ise saab teatada apteeki mitme inimese nimed, kes on õigustatud ravimeid välja ostma. Ostmisel saab kindlaks teha, millisele isikule ravimid väljastati. Praegu on kokku lepitud nii, et kui linnaosa sotsiaaltöötaja või hooldustöötaja tuleb patsiendi jaoks retsepti võtma, siis teenindame neid väljaspool järjekorda. Alar Saar küsis kuidas saab kasutada reserve ja selgu, et reserve saab kasutada erandkorras (nt kanalisatsioonitrasside rikked, lumetorm, plahvatus jmt). Selleks tuleb teha taotlus Mustamäe Linnaosa vanemale. Olen sotsiaal- ja tervishoiukomisjoni töös osalenud 12-15 aastat. Mustamäel on 27% eakaid inimesi. Järgmisel aastal on raha vähe aga süsteem toimib hästi.\nRahulikku jõuluega ja uued teod uuel aastal.\n- detsember 22, 2009\nSildid: Mustamäe halduskogu, sotsiaal- ja tervishoiukomisjon\nGerd: Mustamäe halduskogu keskkonnakomisjoni esime...\nValged jõulud Jõgevamaal\nLinetantsijate rahvariietes jõulupidu Nõmmel\nMustamäel libedusega võideldes\nTule kolmapäeval jõulukontserdile kell 18 Endla 59\nTallinnas saavad kurdid SMSiga taksot tellida\nKuidas kaasata noori puudelisi meie spordiliidu te...\nKolmapäeval kontoris halduskoguliikmetega\nTeisipäevasest Mustamäe halduskogust\nMis toimub meie töökohtades\nEma teab ja tunneb oma last\n3. detsember on puuetega inimeste päev\nElu ilma võlgadeta\nMustamäe halduskogu 2. erakorraline koosolek\nPuhkuse kasutamisest 2010.aastal


Paula Johanna: i'm famous\nLäksin hommikul kümne ajal empsile lilli ostma. Mõtlesin, et ei hakka mingit pin upi tegema, käin ainult poes ju. Kõik on ju sellel ajal raudselt koolis jne. Tagasi tulles ilmub mu kõrvale Siim. Ma lihtsalt peaks õppima, et kui sa lähed total padjakana välja, siis keegi leiab su ikka üles. Näiteks Siim, kes läheb kella kümneks kooli. Mõistlik.\nMA SAIN VENE LÜTSEUMI OLÜMPIAADI PILDID. Niiet, here comes mu dream team :)\nKarl Erik niisama epic olemas, jou.\nMina ja mu Vene lütseumi päikseke (eespool vasakul)\nAga, kell kaksteist oli mu Doktor-Mommy aktus, kus oli tegelikult päris lahe. Mulle haigelt meeldivad huvitavad kõned. Mitte need, mis on nagu hullult deepid ja viisakad ja igavad, aga pigem need, kus inimesed nagu actually on asja peale mõelnud ja selle kuidagi loogiliseks ja hästi kuulatavaks teinud. Seal oli mitu sellist. Aga, jaa, ma pigem lihtsalt panen pildid teile siia.\nMängisin empsi 'tapeediga'\nMa tegelt fitin perekonda täiega hästi ju, lihtsalt total vastand blondiinike, no biggie :D\nDoktor Emmeee :D\nMul oli väga tore for sure. Pärast käisime Jaanaga Vildes ja nägin oma kitarriõpetaja asendajat, kes on lihtsalt epic. Ja ball.. No ball oli tegelikult väga awesome, aga ma õppisin, et ballile üksi (või kolmekesi, olles üleliigne) on väga mõttetu minna. Aga kõik olid nii ilusad ja nägid nii rõõmsad ja targad välja. Väga äge oli.\nMul on homme bioloogiaolümpiaadi koolivoor. I should study. Aaga meh :D\nby Paula Johanna Adamson at Thursday, December 01, 2011\nSa naeratad sellel ema ja vanaemaga ??? pildil nii kavalalt ;) aga ilusad !


Retseptid 25. november 2016\nKindlasti ei möödu ühed õiged Eesti jõulupühad hapukapsaste ja verivorstideta, kuid pikad pühad on ideaalne aeg katsetada ka pisut peenemat kokakunsti.\nBurgundia pada. Foto: Dagris Punder\nBoeuf Bourguignon ehk punaveinis hautatud veiseliha peekoni, pärlsibulate ja seentega on üsna aeganõudev roog. Crème brûlée ehk eesti keeli brüleekreem on tavaliselt vanilliga maitsestatud keedukreem, mida katab krõbe pruunistatud suhkru ehk brülee kiht. See Prantsuse magustoit on koostisosade poolest üsna lihtne, kuid pakub hästi valmistatuna meeldiva toiduelamuse. Kausikooki on maru lihtne valmistada, tuleb ainult koostisosad kihiti kaussi laduda, mõnda aega maitsestuda lasta, ja mõnus mahlane kook ongi põhimõtteliselt valmis. Õunad on väheseid kodumaiseid puuvilju, mida ka praegusel aastaajal veel vabalt saada on. Seega miks mitte küpsetada üks suurepärane õunapirukas. Tegu on ameeriklaste vaieldamatu lemmikuga, eriti just soojalt ja vanillijäätisega.\n1. Kust tulevad tuntud jõuluvürtsid?\n4. Mihklikuu hõrgutised