Kus on kõrgem ja madalam vena cava - Tromboflebiit January\nVenoosse verevoolu suurimad anumad on kõrgem ja madalam vena cava. Nad mängivad olulist rolli inimkeha vereringesüsteemis - nad koguvad ja transpordivad kulutatud verd. Eakatel inimestel ilmneb venoosse süsteemi talitlushäire sageli põletikuliste või nakkuslike protsesside tõttu. Haigus diagnoositakse patoloogilise vena cava sündroomina. Nii et arst saaks kindlaks teha probleemi täpse põhjuse ja määrata õige raviskeemi, tehakse veresoonte uuring. Normist kõrvalekaldumisega märgitakse veenide laienemist või kokkusurumist.\nAnatoomia koolikursusest on teada, et vena cava kannab verd siseorganitest paremasse aatriumisse. Nendega külgneb suur hulk oksi, mis võtavad verd keha erinevatest osadest. Laevade anatoomiline struktuur võimaldab teil säilitada vajalikku vererõhku sees ja juhtida vedelikku alt üles. Venoosse verevoolu rikkumise õigeaegseks tuvastamiseks peate natuke rohkem teadma selle töö põhimõtteid..\nAlumise vena cava projektsioon paikneb 4. või 5. nimmelüli lähedal. Jõudes 8. või 9. rindkere selgroolüli, suubub anum paremasse aatriumisse. Kogu pikkuse ulatuses jaguneb see ka mitmeks osakonnaks: nimme-, neeru- ja maksaosakond.\nAlumine vena cava on anum, mis on moodustatud parema ja vasaku ühise lüliaala veenide liitmisel. Sellel on venoosse verevoolu muude elementide hulgas suurim läbimõõt.\nVastavalt oma anatoomiale on NPS suunatud üles. See kulgeb kõhu aordi paremal küljel. Ees olev anum on kaetud kõhukelme lehega ja selle taga külgneb suur nimmelihas. Teel paremasse aatriumisse asub veen kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme osa taga. Seejärel siseneb see maksahaigusse, kust pärineb NIP samanimeline osakond. Järgmine teel on diafragma. Hingamislihasel on madalama vena cava jaoks spetsiaalne auk, mille kaudu see jõuab südame särgini ja ühendub südamega. Parempoolse aatriumi sissepääsu juures on veen kaetud epikardiga.\nÜlemine vena cava moodustub brachiocephalic veenide liitmisel. Sellel on suur ja lai pagasiruum. Laeva laius on umbes 2,5 cm ja kogupikkus 5–7 cm. See kannab verd keha peast ja ülaosast, seetõttu asub see paremal ja pisut tõusva aordi taga.\nAlguspunktist laskub veen piki rinnaku paremat serva rinnavahevaheliste ruumide taga ja 3. ribi ülemise serva tasemel. Pärast südame parema kõrva taha peitmist voolab see südamekotti. ERW tagumine sein on kontaktis parema kopsuarteriga. Parempoolse aatriumiga ühinemise kohas ristub see risti parempoolse ülemise kopsuveeniga.\nParempoolne kops ja harknääre eraldavad veeni rindkere eesmisest seinast. Paremal küljel on anum kaetud mediastiinse seroosmembraaniga ja vasakul külgneb põhiarteriga. ERW-i taga olevas kiudaines läbib vagusnärv.\nPaaritamata veen tagantpoolt ning mediastiinumist ja perikardist suunatud anumad voolavad ülemisse veeni cava. Nad viivad kulutatud verd südamesse rindadevahelistest veenidest, mediastiinumist, söögitorust, pea- ja rindkere ning kõhuõõntest..\nAlumise vena cava süsteemi skeemi järgi on näha, et anum tarnib verd südamele alajäsemetest, vaagnapiirkonnast, kõhust ja diafragmast. Selles aitab teda kahte tüüpi lisajõed..\nParietaalkanalid asuvad alakõhu piirkonnas. Nad sisaldavad:\nAlamast rasestunud veenid. Need on jagatud paremale ja vasakule. Jookse NPS-i sisse selle maksapistest väljumise kohas.\nNimmeveenid. Neli ventiili anumat. Need on asetatud kõhuõõne seintesse. Nende käik vastab nimmearterite süsteemile. Ainult kolmas ja neljas veen suubuvad NIP-i. Nende kaudu voolab veri selgroolüli venoosse plexuse juurest südamesse.\nNPS-i vistseraalsed kanalid on ette nähtud veenide vereproovide võtmiseks siseorganitest:\nMaksaveenid. Asub maksa parenhüümis, lühike. Sageli pole ühte ventiili. Nad voolavad NPS-i piirkonnas, mis kulgeb mööda maksa. Parempoolne maksaveen võib enne sulandumist olla ühendatud maksa venoosse sidemega.\nNeeruveen. Paaritud anum, mis väljub neerukollarist horisontaalselt. Selle vasakpoolne osa on pisut paremast parem. See langeb NPS-i 1 kuni 2 selgroolüli vahelise selgroolüli ketta tasemel.\nMunasarja- või munandiveen. Paaris laev. Meestel on see mitmete väikeste veresoonte tupe plexus, mis on seotud spermaatilise nööriga. Naistel on veeni allikaks munasarja krae.\nVena cava keeruline süsteem viib asjaolu, et kõik patoloogilised protsessid mõjutavad kahjulikult inimese tervist.\nNagu juba märgitud, on vena cava põhifunktsioon kogu kehast verejäätmete kogumine. Transpordi etapis sisaldab see suures koguses süsinikdioksiidi, hormoone ja lagunemisprodukte. Pärast vedeliku sisenemist südamesse, kust see väljutatakse kopsutüvesse. Kopsuvereringe ajal on veri hapnikuga küllastunud.\nKõrgem ja madalam vena cava osalevad otseselt või kaudselt hingamise, soojusülekande, sekretsiooni, seedimise protsessides.\nPeamised kontrollimeetodid ja veresoonte suurused on normaalsed\nVere tsirkulatsioon läbi vena cava jookseb vastu gravitatsiooni. Selle tagajärjel kogeb venoosne veri hüdrostaatilise rõhu jõudu, mis tavaliselt on umbes 10 mm Hg. Art. Erinevate tegurite mõjul võib raskusjõud tõusta ja takistada normaalset verevoolu. See viib veresoonte ummistumiseni, veresoonte seinte deformeerumiseni.\nVena cava seisundi hindamiseks on soovitatav läbi viia diagnoos. Kõige informatiivsemad eksamimeetodid:\nUltraheli (ultraheli). Võimaldab teil hinnata veresoonte patentsust, nende seinte seisundit, põletikuliste fookuste olemasolu. Seda kasutatakse flebiidi, tromboosi, aneurüsmi, pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks.\nFlebograafia. See viiakse läbi kontrastaine sisestamisega anumasse. Annab täieliku pildi seisundist ja funktsionaalsetest häiretest. Kasutatakse veenilaiendite kahtluse korral, alajäsemete turse ja valu ebaselgete põhjuste, ägeda tromboosi korral.\nRentgenograafia. See viiakse läbi kahes projektsioonis. Piltidel näete naaberorganite nihkumist veenveeni patoloogia taustal, ummistuse ja laeva deformeerumise kohta.\nTomograafia (arvutatud, magnetresonants, spiraal). Skaneerimine hõlmab kontrastaine kasutuselevõttu. Tulemused näitavad verevoolu kiirust, muutusi veresoonte seina koostises, kokkusurumisastet, trombi olemasolu ja selle pikkust, veeni nihkumist teiste organite ja veresoonte suhtes.\nDiagnoosimistulemusi tuleks näidata angiokirurgile. Andmete ebapiisavuse korral täiendav torakoskoopia, mediastinotomia.\nTavaliselt on madalama vena cava suurus kuni 2,5 cm ja kõrgematel 1,3–1,5 cm. Kõrvalekalle isegi mõne millimeetri võrra suurendab haiguse tekkimise riski. Kui patoloogiline protsess juba töötab, kaasnevad sellega iseloomulikud sümptomid. Patsient kannatab jäsemete turset, valutavat valu. Nahk muutub kahvatuks, tsüanootiliseks ja selle all olevad veenid on rohkem väljendunud. ERW lüüasaamisega täheldatakse sagedast hingeldust puhkeolekus, köha, valu rinnus, kähedust.\nTrombootiliste vena cava haiguste parim ennetamine on aktiivne eluviis. Liikumine hoiab ära vere stagnatsiooni, kiirendab vereringet ja soodustab toksiinide kiiret eemaldamist verest. Pärast magamist on soovitatav teha harjutusi ning kontoritöö või pika sõidu ajal anda spetsiaalsetele harjutustele 10–15 minutit.\nVeenhaiguste riskirühma kuuluvate inimeste dieedis peavad olema tooted, mis vedeldavad verd, andes veresoonte seintele elastsuse. Nende hulka kuuluvad kaunviljad, ürdid, taimeõlid, tsitrusviljad, hapud marjad, kala. Soovitav on juua vähemalt 2 liitrit vedelikku päevas. Eelista selget vett ja taimeteed.\nVenoosse süsteemi tervise säilitamiseks nõuavad arstid ka regulaarseid massaažiprotseduure, neuromuskulaarset stimulatsiooni, kontrastaineid. Võimaluse korral peaksite keelduma kontsade kandmisest rohkem kui 2-3 tundi, tihedatest teksapükstest ja korsettidest.\nVanas eas peate igal aastal läbima täieliku tervisekontrolli, kasutades tänapäevaseid diagnostilisi meetodeid. See aitab õigeaegselt tuvastada patoloogiat ja leida tõhus raviskeem..\nAlumise vena cava moodustumine, lisajõed\n!! Alamveenikava kogub verd kõhuõõne, vaagna ja alajäsemete veenidest. Alamveresoon on suurim anum, sellel pole klappe, see paikneb retroperitoneaalselt, algab selgroolüli ketaste tasemel 4-5 nimmelülide vahel parema ja vasaku ühise lümfisüsteemi veenide ühinemisest. Alamveenova järgneb ülespoole, asub kõhu aordist paremal, läbib kõhunäärme pea mesenteriaalset juurt ja kaksteistsõrmiksoole horisontaalset osa. Siis asub veen samas maksa soones, võttes maksa veenid, läbib oma auku diafragma kõõluse keskel ja suubub paremasse aatriumisse. Seal on madalama vena cava parietaalne ja vistseraalne sissevool.\nParietaalsed lisajõed. Nimme veenid 3-4 mõlemal küljel, veri voolab selgroolüli plexustest. Alam-dafragmaatilised veenid.\nVistseraalsed lisajõed. Neeruväravatest voolavad neeruveenid alamõõdulisse vena cavasse 1-2 nimmelülide tasemel, vasak neeruveen on paremast parem, läheb aordi ette.Nende neerupealised, vasak neerupealiseveen voolab vasakusse neeruveeni ja parem alamõõdulisse vena cava. Maksa parenhüümist pärit lühikesed maksaveenid voolavad madalamasse vena cava-sse kohta, kus see asub maksa soones. Munandite (munasarjaveenid), parem, voolab terava nurga all madalamasse vena cava, vasak parema nurga all vasakusse neeruveeni.\nMaksa portaalveen suubub madalama vena cava süsteemi, mis on suurim portaalveeni süsteemi moodustav vistseraalne veen. Maksa portaalveen asub hepatoduodenaalse sideme paksuses maksaarteri ja ühise sapijuha taga. See moodustub paaritamata kõhuorganite veenidest: maost, peensoolest ja peensoolest, põrnast, kõhunäärmest. Nendest elunditest voolab venoosne veri portaalveeni kaudu maksa ja sealt maksaveenide kaudu madalamasse vena cava. Enne maksa portaali sisenemist, ligamendi paksuses, sisenevad portaalveeni järgmised: sapipõie veen, parem ja vasak mao veen ning ettevõtlusveen Portaalveeni peamised sissevoolud on kõrgem mesenteeria- ja põrnaveen ning alamveresoonte veen, mis ühinevad pea taga oleva näärmega..\nPortaalveeni lisajõed. 1. Ülemine mesenteriaalne veeni läheb peensoole mesenteeria juurteni, see kogub verd jejunumi ja iileumi veenidest, kõhunäärest, kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole veenidest, südamelihase veenidest, parempoolsetest sooleõõneveenidest, parempoolsest ja keskmisest käärsooleveeni veenidest, ussiveenidest protsess. 2. Põrnaveen asub piki kõhunäärme ülaserva põrnaarteri all vasakult paremale, ületades aordi esikülge ja sulandudes ülemise mesenteerse veeni. Põrnaveeni sissevoolud on kõhunäärme veenid, lühikesed mao veenid ja vasakpoolne seedetrakti veen. 3. Alam-mesenteriaalne veen moodustub parema rektaalse veeni, vasaku käärsoole ja sigmoidsete sooleveenide liitmise tagajärjel.\nPhrenic närv on emakakaela põimiku segaharu. See laskub skaala eesmisest lihasest mööda, kandub rinnaõõnde subklaviaarsete arterite ja veeni vahele. Siis läheb närv pleura kupli lähedale, kopsu juure ette. Parempoolne frenic närv kulgeb mööda kõrgema veena cava külgseina ja külgneb perikardiga, vasak - aordikaare ees, siis tungivad mõlemad närvid diafragmasse. Mootorikiud innerveerivad diafragmatundlikku - pleura ja perikardi. Mõned kiud läbivad kõhuõõnde ja innerveerivad diafragma vooderdavat kõhukelme. Parempoolne frenic närv läbib tsöliaakia plexus katkestusteta (transiidina) kõhukelme, kattes maksa ja sapipõie.\nAlamast vena cava -\nV. cava inferior ehk alamveenvava on keha kõige paksem venoosne pagasiruum, mis asub kõhuõõnes aordi kõrval, sellest paremal. See moodustub nimmelülide IV tasemel kahe tavalise iliaarse veenide liitumiskohast, vahetult aordi jaotusest allpool ja vahetult sellest paremal. Madalam vena cava on suunatud üles ja mõnevõrra paremale ja seda enam liigub ta aordist eemale.\nSelle alumine osa külgneb parempoolse m mediaalse servaga. psoas, siis läheb selle esipinnale ja ülaosas asub diafragma nimmeosas. Seejärel, lebades maksa tagumisel pinnal sulcus venae koavaalas, läbib madalama veeni cava diafragma foramen venae koopad rindkereõõnde ja suubub kohe paremasse aatriumisse. Sissevool, mis voolab otse madalamasse vena cava, vastab aordi paarisharudele (välja arvatud vv. Hepaticae). Need jagunevad parietaalveenideks ja veenide sisekestadeks.\nvv. lumbales dextrae et sinistrae, mõlemal küljel neli, vastavad samanimelistele arteritele, võtavad selgroolüli plexustest anastomoosid; neid ühendavad pikisuunalised pagasiruumid, vv. lumbales tõusuteed;\nvv. phrenicae inferiores voolab madalamasse vena cava, kus see läbib maksa soonde.\nvv. munandite munandid (naistel vv. munasarjad) algavad munanditest ja punuvad samu artereid pleksi (plexus pampiniformis) kujul; õige v. munandit voolab terava nurga all otse madalamasse veeni cava, vasakusse - täisnurga all vasakusse neeruveeni. See viimane asjaolu raskendab vere väljavoolu ja põhjustab vasaku spermaatilise nööri veenide laienemist sagedamini võrreldes paremaga (naisel, v. Munasari algab munasarja väravatest);\nvv. renalenid, neeruveenid lähevad edasi samanimelistest arteritest, kattes need peaaegu täielikult; vasak on pikem kui parem ja möödub aordi ees;\nv. suprarenale dextra voolab madalamasse vena cava otse neeruveeni kohal; v. suprarenalis sinistra tavaliselt ei jõua veeni cava ja voolab neeruveeni aordi ees;\nvv. hepaticae, maksa veenid, voolavad madalamasse vena cava, kus see kulgeb mööda maksa tagumist pinda; maksaveenid kannavad verd maksast, kust veri voolab portaalveeni ja maksaarteri kaudu.\nKõrgem ja madalam vena cava on inimkeha suurimad anumad, ilma milleta pole veresoonkonna ja südame nõuetekohane toimimine võimatu. Nende laevade kokkusurumine, tromboos ei ole seotud mitte ainult ebameeldivate subjektiivsete sümptomitega, vaid ka verevoolu ja südame aktiivsuse tõsiste rikkumistega, seetõttu väärivad nad spetsialistide tähelepanelikku tähelepanu.\nVena cava kokkusurumise või tromboosi põhjused on väga erinevad, seetõttu seisavad näo patoloogiaga erinevate valdkondade spetsialistid - onkoloogid, ftiisopulmonoloogid, hematoloogid, sünnitusabi-günekoloogid, kardioloogid. Nad ravivad mitte ainult tagajärge, see tähendab veresoonte probleemi, vaid ka põhjust - teiste elundite haigused, kasvajad.\nÜlemise vena cava (ERV) kahjustustega patsientide hulgas on rohkem mehi, samal ajal kui madalamat vena cava (IVC) mõjutavad sagedamini naissoost pooled raseduse ja sünnituse, sünnitusabi ja günekoloogilise patoloogia tõttu.\nArstid pakuvad veenide väljavoolu parandamiseks konservatiivset ravi, kuid sageli peavad nad kasutama kirurgilisi operatsioone, eriti tromboosiga.\nÜlemise ja madalama vena cava anatoomia\nPaljud inimesed mäletavad keskkooli anatoomikast rääkides, et mõlemad veena Cava kannavad verd südamesse. Neil on läbimõõduga üsna suur kliirens, kuhu on paigutatud kogu venoosne veri, mis voolab meie keha kudedest ja organitest. Keha mõlemast poolest südame poole liikudes ühinevad veenid nn siinusesse, mille kaudu veri siseneb südamesse, ja lähevad seejärel hapniku küllastumiseks kopsuringi.\nVena cava alumise ja ülemise süsteemi süsteem, portaalveen - loeng\nparem vena cava süsteem\nÜlemine vena cava (ERW) on suur, umbes kahe sentimeetri laiuse ja umbes 5–7 cm pikkuse laevaga, mis kannab verd keha peast ja ülaosast ning asub mediastiinumi ees. Sellel puudub klapiaparaat ja see moodustatakse kahe brahiokefaalse veenide ühendamisega tagantpoolt kohta, kus esimene ribi on paremal ühendatud rinnakuga. Laev läheb peaaegu vertikaalselt allapoole teise ribi kõhre, kus see siseneb südamekotti, ja siis langeb kolmanda ribi väljaulatudes paremasse aatriumisse.\nHarknääre ja parema kopsu piirkonnad asuvad ERW ees, paremal on see kaetud mediastiinse seroosmembraaniga, vasakul - külgneb aordiga. Selle selg asub kopsu juure ees ja hingetoru asub taga ja veidi vasakule. Laeva taga asuvas kius läbib tupe närv.\nERW kogub verevoolu pea, kaela, käte, rindkere ja kõhuõõne kudedest, söögitorust, rinnaümbrise veenidest, mediastiinumist. Paaritamata veen suubub sinna tagant ja veresooni, mis kannab verd mediastiinumist ja südameverest.\nVideo: superior vena cava - haridus, topograafia, lisajõgi\nMadalamal vena cava'l (IVC) puudub klapiaparaat ja selle läbimõõt on kõigi venoossete veresoonte hulgas suurim. Alustuseks on kahe tavalise rinnanäärme veenide ühendamine, selle suu asub paremal kui aordi hargnemise tsoon niudearteritesse. Topograafiliselt on veresoone algus 4-5 nimmelülide selgroolüli ketta projektsioonis.\nIVC on suunatud vertikaalselt üles kõhu aordist paremale, selle taga asub tegelikult keha parema poole suur nimmelihas, ees on see kaetud seroosmembraani lehega.\nParempoolsesse aatriumisse minnes asub IVC kaksteistsõrmiksoole 12 taga, mesenteeri juur ja kõhunäärme pea, siseneb samanimeliseks epiteeliks, kus see ühendub maksa venoossete veresoontega. Edasi asub veeniteel diafragma, milles on oma auk madalama vena cava jaoks, mille kaudu viimane läheb üles ja läheb tagumises mediastinumis, jõuab südame särgini ja ühendub südamega.\nNPS kogub verd alaselja, alumiste diafragmaatiliste ja vistseraalsete harude veenidest, mis pärinevad siseorganitest - naistel munasarjast ja meestel munandist (parem voog otse vena cava, vasak voolab neeruveeni vasakul), neerudest (lähevad horisontaalselt neerude väravatest), paremal neerupealiste veen (vasakul ühendatud otse neerudega), maksa.\nAlamveenova tõmbab verd jalgadest, vaagnaelunditest, kõhu ja diafragma. Vedelik liigub seda alt ülespoole, anumast vasakule, aort paikneb peaaegu kogu selle pikkuses. Parempoolse aatriumi sissepääsu juures on alamveenova kaetud epikardiga.\nVideo: halvem vena cava - haridus, topograafia, lisajõgi\nVena cava osa muutused on enamasti sekundaarsed ja seotud teiste elundite haigustega, seetõttu nimetatakse neid kõrgema või madalama vena cava sündroomiks, mis näitab, et patoloogia ei ole sõltumatu.\nÜlemise vena cava sündroomi diagnoositakse tavaliselt meeste hulgas, nii noorte kui vanade seas, patsientide keskmine vanus on umbes 40–60 aastat.\nÜlemise vena cava sündroom põhineb kokkusurumisel väljastpoolt või tromboosil, mis on tingitud mediastiinumi organite ja kopsude haigustest:\nLümfogranulomatoos, mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine teiste elundite vähi metastaaside tagajärjel;\nTromboos kateetri või elektroodi taustal, mis on südame stimulatsiooni ajal pikka aega veresoones olnud.\nkõrgema veena cava kokkusurumine kopsu kasvajaga\nKui veresoon on kokkusurutud või selle avatus on halvenenud, on teravad raskused venoosse vere liikumisel peast, kaelast, kätest, õlavöötmest südamesse, mille tagajärjel ilmnevad venoosne staas ja tõsised hemodünaamilised häired..\nÜlemise vena cava sündroomi sümptomite heledus sõltub sellest, kui kiiresti tekkis verevoolu häire ja kui hästi on vereringe rajad hästi arenenud. Veresoonte valendiku järsu kattumisega suurenevad venoosse düsfunktsiooni nähtused kiiresti, põhjustades ägedaid vereringehäireid ülemises vena cava süsteemis, patoloogia suhteliselt aeglase arenguga (laienenud lümfisõlmed, kopsukasvaja kasv) ja haiguse kulg suureneb aeglaselt.\nERW laienemise või tromboosiga kaasnevad sümptomid, "sobivad" klassikalisesse triaadi:\nKere ülaosa, käte, näo saphenoossete veenide laienemine, kaela venoossete tüvede paistetus.\nPatsiendid kurdavad õhupuudust isegi kehalise aktiivsuse puudumise korral, hääl võib muutuda kähedaks, neelamine on häiritud, ilmneb kalduvus lämbumiseks, köha ja valu rinnus. Surve järsk tõus ülemises veeniveres ja selle lisajõgedes kutsub esile veresoonte seinte rebenemise ning nina, kopsude ja söögitoru verejooksu.\nKolmandikul patsientidest esineb venoosse staasi taustal kõriturse, mis väljendub mürarohkes, stridoorses hingamises ja on ohtlik asfiksia korral. Venoosse puudulikkuse suurenemine võib põhjustada peaaju turset - surmavat seisundit.\nPatoloogia sümptomite leevendamiseks püüab patsient asuda istuvasse või pooleldi istuvasse asendisse, kus venoosse vere väljavool südame poole on mõnevõrra hõlbustatud. Lamavas asendis tugevnevad kirjeldatud venoosse staasi tunnused.\nVere väljavoolu rikkumine ajust on täis järgmisi märke:\nTeadvuse halvenemine kuni minestamiseni;\nKulmud (kiudude turse tõttu silmamunade taga);\nIgeme peas või kõrvus.\nÜlemise vena cava sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse kopsu radiograafiat (kasvajate, mediastinumi muutuste tuvastamiseks südame ja perikardi küljest), arvutuslikku ja magnetresonantstomograafiat (neoplasmid, lümfisõlmede uuring), flebograafiat, et teha kindlaks veresoone ummistuse koht ja aste..\nLisaks kirjeldatud uuringutele suunatakse patsient silmaarsti juurde, kes tuvastab ummikud turses ja tursed, et uurida pea ja kaela veresoonte ultraheliuuringut, et hinnata nende kaudu toimuva väljavoolu tõhusust. Rindkereõõne patoloogia korral võib osutuda vajalikuks biopsia, torakoskoopia, bronhoskoopia ja muud uuringud.\nEnne venoosse stagnatsiooni põhjuse selgumist määratakse patsiendile minimaalse soolasisaldusega dieet, diureetikumid, hormoonid, piiratud joomise režiim.\nKui kõrgema veenvatsa patoloogia on põhjustatud vähist, siis on patsiendil vähihaiglas keemiaravi kursused, kiiritusravi ja operatsioon. Tromboosi korral on ette nähtud trombolüütikumid ja kavandatud on võimalus veresoonte verevoolu kirurgiliseks taastamiseks.\nÜlemise õõnesveeni kahjustuste kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on trombiga veresoone äge obstruktsioon või kiiresti kasvav tuumor koos tagavara vereringe puudulikkusega.\nülemuse vena cava stentimine\nÄgeda tromboosi korral eemaldatakse tromb (trombektoomia), kui põhjus on kasvaja, see eemaldatakse. Rasketel juhtudel, kui veeni seina on kasvaja pöördumatult muutunud või idanenud, võib veresoone lõigu resekteerida defektiga, mis asendatakse patsiendi enda kudedega. Üks paljulubavamaid meetodeid on veenide stentimine suurima verevoolu obstruktsiooni kohas (ballooni angioplastika), mida kasutatakse kasvajate ja mediastiinumi kudede tsikatriciaalse deformatsiooni korral. Palliatiivse ravina kasutatakse vere väljalaske tagamiseks šuntimisoperatsioone, möödudes kahjustatud lõigust.\nAlamveenova sündroomi peetakse üsna haruldaseks patoloogiaks ja see on tavaliselt seotud veresoone valendiku ummistumisega trombi kaudu.\nmadalama vena cava kokkusurumine rasedatel\nSpetsiaalne rühm patsientidest, kellel on vatsa cava kaudu verevoolu halvenemine, on rasedad, kellel on eeldused veresoone pigistamiseks laieneva emakaga, samuti muutused verehüübimises hüperkoagulatsiooni poolelt.\nVena cava tromboosi käiguga, tüsistuste olemusega ja tulemustega on need kõige raskemad venoosse vereringe häirete tüübid, kuna sellega on seotud inimkeha üks suurimaid veene. Diagnoosimise ja ravi raskusi võib seostada mitte ainult paljude uurimismeetodite piiratud kasutamisega rasedatel, vaid ka sündroomi enda haruldusega, millest erialakirjanduses pole palju kirjutatud..\nAlamveenova sündroomi põhjused võivad olla tromboos, mis on eriti sageli kombineeritud jalgade, reie- ja niude veenide sügavate anumate ummistumisega. Ligi pooltel patsientidest on tromboosi leviku tee tõusuteel.\nVeenivoolu kaudu verevoolu rikkumine võib olla põhjustatud veeni sihipärasest ligeerimisest, et vältida kopsuarterite embooliat koos alajäsemete veenide kahjustustega. Retroperitoneaalse osakonna pahaloomulised kasvajad, kõhuorganid provotseerivad NPS-i ummistust umbes 40% juhtudest.\nRaseduse ajal luuakse tingimused NPS kokkusurumiseks üha suureneva emaka abil, mis on eriti märgatav siis, kui vilja on kaks või enam, kui on kindlaks tehtud polühüdramnionide diagnoos või loode on piisavalt suur. Mõnede aruannete kohaselt võib halvema venoosse väljavoolu kahjustuse märke tuvastada pooltel lapseootel emadel, kuid sümptomeid ilmneb ainult 10% juhtudest ja rasked vormid esinevad ühel naisel 100-st ning raseduse kombinatsioon hemostaatilise patoloogia ja somaatilised haigused.\nNPS-i sündroomi patogenees seisneb vere tagasipöördumises südame paremale küljele ja selle stagnatsioonist keha või jalgade alumises osas. Jalade ja vaagna venoossete arterite ületäitumise taustal puudub südamel see ja ta ei suuda tagada vajaliku mahu transporti kopsudesse, mille tagajärjeks on hüpoksia ja arteriaalse vere vabanemine arteriaalsesse voodisse. Venoosse vere väljavoolu ümbersõitude moodustamine aitab vähendada sümptomeid ja trombootilisi kahjustusi ning kompressiooni.\nVena cava halvema tromboosi kliinilised tunnused määratakse selle astme, valendiku ummistumise kiiruse ja oklusiooni taseme järgi. Sõltuvalt ummistuse tasemest on tromboos distaalne, kui veeni fragment on mõjutatud allpool kohta, kus neeruveenid sinna voolavad; muudel juhtudel on tegemist neeru- ja maksa segmentidega..\nVena cava madalama astme tromboosi peamised nähud on:\nValud kõhus ja alaseljas, kõhu seina lihased võivad olla pinges;\nJalgade, kubeme, kõhuõõne, kõhu turse;\nTsüanoos oklusioonitsooni all (jalad, alaselg, kõht);\nVõimalik on laiendada saphenoosseid veene, mis sageli kaasneb turse järkjärgulise vähenemisega tagatise ringluse loomise tagajärjel.\nNeerutromboosiga on suur tõenäosus ägeda neerupuudulikkuse tekkeks tõsistest venoossetest ummikutest. Samal ajal progresseerub kiiresti elundite filtreerimisvõime rikkumine, moodustunud uriini kogus väheneb täieliku puudumiseni (anuuria) ja lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide (kreatiniin, karbamiid) kontsentratsioon veres tõuseb. Venoosse tromboosi tõttu ägeda neerupuudulikkusega patsiendid kurdavad alaseljavalu, nende seisund halveneb järk-järgult, joobeseisund suureneb ja teadvuse halvenemine nagu ureemiline kooma.\nMadalama vena cava tromboos maksa sissevoolu ühinemisel avaldub tugevate valudena kõhus - epigastriumis on parema rinnakaare all iseloomulik kollatõbi, astsiidi kiire areng, joobeseisund, iiveldus, oksendamine ja palavik. Veresoonte ägeda ummistuse korral ilmnevad sümptomid väga kiiresti, kõrge suremusega on kõrge ägeda maksa- või neerupuudulikkuse risk.\nVerevoolu häired veeniveres maksa ja neerude sissevoolu tasemel on kõige raskemate patoloogiatüüpide hulgas, millel on suur suremus, isegi tänapäevase meditsiini tingimustes. Neeruveenide hargnemiskohast madalama vena cava oklusioon kulgeb soodsamalt, kuna elutähtsad elundid täidavad jätkuvalt oma funktsioone.\nAlumise vena cava valendiku sulgemisel on jalgade kahjustused alati kahepoolsed. Patoloogia tüüpilisteks sümptomiteks võib pidada valulikkust, mis mõjutab mitte ainult jäsemeid, vaid ka kubemesse, kõhtu, tuharaid, samuti turset, mis levib ühtlaselt kogu jalga, kõhu eesmist seina, kubemesse ja kubemesse. Naha all muutuvad laienenud veenitüved nähtavaks, võttes endale vereringe ümbersõitude rolli.\nEnam kui 70% madalama veeni cava tromboosiga patsientidest kannatavad jalgade pehmete kudede troofiliste häirete all. Tõsise ödeemi taustal ilmuvad mittetervendavad haavandid, sageli on neid mitu ja konservatiivne ravi ei anna mingit tulemust. Enamikul madalama veeniõõne kahjustustega meestest põhjustab vere stagnatsioon vaagnaelundites ja munandit impotentsust ja viljatust.\nRasedatel naistel, kui veenvaba on surutud väljapoole kasvavat emakat, ei pruugi sümptomid olla piisavalt märgatavad või puuduvad piisava tagava verevoolu korral. Patoloogia tunnused ilmnevad kolmandal trimestril ja võivad koosneda jalgade tursest, tugevast nõrkusest, pearinglusest ja minestusest lamavas asendis, kui emakas asub tegelikult madalamal vena cava kohal..\nRaseduse ajal rasketel juhtudel võib madalama vena cava sündroom avalduda teadvusekaotuse ja tugeva hüpotensiooni episoodidena, mis mõjutab loote arengut emakas, mis kogeb hüpoksiat..\nAlumise vena cava oklusioonide või tihendamise tuvastamiseks kasutatakse flebograafiat kui ühte kõige informatiivsemat diagnostilist meetodit. Neerupatoloogia välistamiseks on kohustuslik kasutada ultraheli, MRI, vereanalüüsid hüübimiseks ja uriinianalüüsiks.\nVideo: madalama vena cava tromboos, ujuv tromb ultraheli teel\nVena cava madalama sündroomi ravi võib olla konservatiivne antikoagulantide väljakirjutamise, trombolüütilise ravi, ainevahetushäirete korrigeerimise teel meditsiiniliste lahuste infusiooniga, kuid veresoone massilise ja kõrge asetusega ummistuse korral ei saa operatsiooni teha. Tehakse trombektoomiat, veresoonte saitide resektsiooni, manööverdamisoperatsioone, mille eesmärk on vere veritsemine ümaral viisil, mööda ummistuse kohast. Trombemboolia ennetamiseks paigaldatakse kopsuarteri süsteemi spetsiaalsed cava-filtrid..\nVena cava kokkusurumise tunnustega rasedatel naistel soovitatakse magada või lamada ainult nende külgedel, et välistada harjutused selili lamades, asendades need kõndimise ja veeprotseduuridega.\nRikkumised tema töös võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele. Seetõttu on oluline teada selle laeva normaalset struktuuri ja selle võimalikke kõrvalekaldeid.\nAlamveenova on keha suurim anum. Sellel pole klappe. Vastus küsimusele, kus see laev on, on ühemõtteline.\nSee veen pärineb nimmepiirkonna neljanda ja viienda selgroolüli vahel. Selle moodustumise koht on vasaku ja parema niude veenide ühendus. Laev tõuseb piki nimmelihase esiosa.\nSeejärel läbib see kaksteistsõrmiksoole tagumist pinda, asub maksa soones, tungib läbi spetsiaalse ava diafragmas ja asub südameveres. Sellest selgub, kus veen voolab, selle ots asub paremas aatriumis. Vasak pool on kontaktis aordiga.\nHingamisprotsessi ajal muutub laeva läbimõõt. Inspiratsiooni korral tõmbab veen mõnevõrra kokku ja laieneb väljahingamisel. Läbimõõdu kõikumine on vahemikus 2 kuni 3,4 cm, see on norm.\nAnuma peamine eesmärk on kogu keha jäätmevee kogumine. See kandub otse südamesse.\nAlamveenoa anatoomia on keeruline. Sellel on kahte tüüpi lisajõgesid: vistseraalsed ja parietaalsed.\nAlumise vena cava vistseraalsed sissevoolud on ette nähtud vereproovide võtmiseks siseorganitest. Nende hulgas eristatakse järgmisi veenisid:\nHepaatiline Nad voolavad madalamasse vena cava sellesse ossa, mis kulgeb mööda maksa. Need lisajõed on lühikesed. Sagedamini pole neil ühte ventiili.\nNeerupealised. See on lühikese pikkusega anum, millel pole klappe. Algab neerupealise väravate juurest. Jagage vasak ja parem veen. See sõltub sellest, millisest neerupealisest nad pärinevad.\nNeerud Igaüks voolab anumasse ruumi tasemel 1–2 meetri selgroolüli vahel. Vasakpoolne laev on pisut parem kui parem.\nMunasarjad või munandid. Meestel pärineb anum munandi tagumisest seinast. See on mitmete väikeste anumate tupe plexus, mis siseneb spermaatilisse nööri. Naistel muutub munasarjavärav allikaks.\nParietaalsed lisajõed asuvad vaagnas ja kõhukelmes. Järgmiste veenide hulka kuuluvad:\nNimme Need on asetatud kõhuõõne seintesse. Reeglina ei ületa nende arv nelja. Sisestage ventiilid.\nAlumine diafragmaatiline. Jagage paremale ja vasakule. Ühendage madalama vena cavaga selle soonest väljumise piirkonnas.\nAlumise vena cava keeruline süsteem viib asjaolu, et igasugune patoloogia mõjutab inimese tervist negatiivselt.\nSagedasem rasedate naiste madalama vena cava sündroom. Seda seisundit ei saa nimetada haiguseks, pigem on see keha laienenud emakaga kohanemise protsessi rikkumine, samuti vereringe muutused.\nEnamikul juhtudel avaldub selline kõrvalekalle normist naistel, kes kannavad suurt vilja või mitu last korraga. Kuna anuma seinad on liiga pehmed ja verevool selles on madal, on see kergesti kokkusurutav.\nSündroomi põhjused võivad olla järgmised:\nHaiguse kulgemise skeem sõltub suuresti konkreetse organismi omadustest. Sagedamini tekib madalama veeniõõne aluse obstruktsioon, moodustub verehüüve.\nProbleemi sümptomatoloogia sõltub suuresti kahjustuse määrast. Sagedamini ilmnevad esimesed märgid kolmandas trimestris. Need intensiivistuvad, kui naine lamab selili. Peamised märgid on järgmised:\nEnamasti ei põhjusta kompressioonisündroom tervisele suurt kahju. Kuid mõnel juhul võib tekkida kollaptoidne olek. Kui tihendus raseduse ajal on märkimisväärne, võib see loote seisundit negatiivselt mõjutada. Mõnikord põhjustab see platsenta irdumist, veenilaiendeid või tromboosi.\nAnuma kokkusurumine viib südame väljundi vähenemiseni, seetõttu siseneb kudedesse vähem toitaineid ja hapnikku. Võib tekkida hüpoksia.\nRavi valib arst individuaalselt, lähtudes patsiendi omadustest. Kuna uimastite kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult eriti rasketel juhtudel, soovitavad eksperdid teraapiat läbi viia käitumise ja toitumise kohandamise kaudu..\nLamavas asendis magada ei saa. See põhjustab ebameeldivate sümptomite suurenemist..\nKeelatud on teha harjutusi, mis hõlmavad selili olemist ja ka kõhulihaseid.\nPuhke ajal on kõige parem istuda vasakul küljel või poolistuvas olekus. Võite kasutada spetsiaalseid patju, mis sobivad selja ja jalgade alla.\nJalutamine aitab normaliseerida verevarustust. See viib jalgade lihaste aktiivse kokkutõmbumiseni, mis aitab verel üles tõusta.\nHea efekti annab ujumine. Vees viibimise ajal luuakse kokkusurumisefekt, mis eemaldab vere alajäsemetest.\nSuurema koguse askorbiinhappe ja E-vitamiini kasutamine on näidustatud..\nNende juhiste järgimine aitab taastada normaalse verevarustuse ja parandada teie tervist..\nAlumise vena cava struktuur on lihtne. Selle piirkonna patoloogiad on haruldased. Mõnikord täheldatakse valendiku obstruktsiooni. See võib ilmneda järgmistel põhjustel:\nSellised tegurid põhjustavad trombide moodustumist. Nakkushaigused, vigastused, pahaloomulised kasvajad, pikaajaline liikumatus võivad olukorda raskendada..\nHaigus võib olla asümptomaatiline. Selle peamiste märkide hulgas on: jäsemete punetus ja turse, väsimus, unisus. Harvadel juhtudel ilmneb lõhkev valu.\nSellise haiguse ravi eesmärk on trombemboolia ennetamine, tromboosi edasise arengu peatamine, kudede turse astme vähendamine ja laeva valendiku taastamine. Nendel eesmärkidel kasutatakse mitmeid tehnikaid:\nNarkoravi. See hõlmab antikoagulantide - verevedeldajate, samuti verehüüve lahustamiseks mõeldud ravimite kasutamist. Kui haigusega kaasneb tugev valu, määrab arst välja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Perioodil, kui haigus jätkub ägedas faasis, on näidustatud spetsiaalse elastse sideme kandmine.\nKirurgiline sekkumine. Seda soovitatakse juhul, kui on suur trombemboolia tõenäosus. Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ja patsiendi seisundist viiakse läbi endovaskulaarne sekkumine või plication.\nTerapeutiliste meetmete kompleks sisaldab toitumisjärgse dieedi kohustuslikku järgimist. Dieet peaks sisaldama võimalikult palju K- ja C-vitamiini sisaldavaid toite. Menüü koostamisel tuleb sinna sisse viia küüslauk ja roheline pipar.\nEndovaskulaarne laienemine hõlmab cava-filtri paigaldamist. See on väike seade, mis on valmistatud juhtmest, mille kuju on liivakell, vihmavari või pesa.\nSellised konstruktsioonid on korrosioonikindlad ega oma ferromagnetilisi omadusi. Nende installimine on lihtne. Samal ajal teevad nad suurepärast tööd. Need on valmistatud titaanist, nitinoolist või roostevabast terasest..\nSelline filter valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Sel juhul võetakse arvesse madalama vena cava struktuurseid omadusi ja selle läbimõõtu. Cava filtrid jagunevad kolme põhirühma:\nPüsiv. Neid ei saa hiljem eemaldada. Need kinnitatakse spetsiaalsete antennide abil tihedalt laeva seinte külge.\nNäidustused filtrite paigaldamiseks on: võimetus kasutada ravi antikoagulantidega, trombemboolia kordumise suur tõenäosus. Sellise seadme paigaldamine pole lubatud, kui valendiku kitsendamine on kriitiline või kui anumal pole vaba juurdepääsu.\nAlamveenova kopeerimine seisneb veresoone valendiku moodustamises spetsiaalsete U-kujuliste klambrite abil. Selle tulemusel jaguneb luumen mitmeks kanaliks. Ühe kanali läbimõõt ei ületa 5 mm. See väärtus on normaalse verevoolu taastamiseks piisav, samal ajal kui verehüübed ei saa edasi minna.\nKui cava filtrite paigaldamine mingil põhjusel pole võimalik, on soovitatav korrata replikatsiooni. Protseduuri ajal eemaldatakse anumas moodustunud verehüüve. Sellise operatsiooni näidustuseks on kasvaja esinemine kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis.\nSellist sekkumist saab läbi viia isegi raseduse hilises staadiumis. Kuid enne seda peab naine tegema keisrilõike ja loote ekstraheerima.\nMadalam vena cava on vereringesüsteemi oluline komponent. Tema haigused on sageli asümptomaatilised, seetõttu on vaja perioodiliselt läbi viia tervisekontroll.\nAlamveenova funktsiooni anatoomia\nÜlemine vena cava (ERW) on lühikese pagasiruumi kujul, mis asub rindkerest tõusust aordist paremal. See on 5-8 cm pikk, läbimõõduga 21-28 mm. See on õhukeseseinaline anum, millel pole klappe ja mis asub eesmise mediastinumi ülemises osas. Moodustatud parempoolse I sternokostaalse liigese taha jääva kahe brahiokefaalse veeni ühinemisest. Seejärel, laskudes alla, III ribi kõhre tasemel, voolab veen paremasse aatriumisse.\nTopograafiliselt külgneb frenilise närviga pleuraleht kõrgema veena cava'ga, ülenev aort on vasakul, harknääre ees ja parema kopsu juur taga. ERW alumine osa asub perikardiõõnes. Ainus laeva sissevool on paarimata veen.\nERW-süsteem kogub verd rinnaõõne peast, kaelast, ülajäsemetest, elunditest ja seintest.\nNPS algab nimmelülide IV-V tasemel ja moodustub vasaku ja parema ühise niude veenide liitmisel. Veelgi enam, see suundub eest paremale parema nimmelihase suhtes ülespoole, selgroolülide kere külgmine osa ja ülalpool, diafragma parema jala ees, asub kõhu aordi kõrval. Veresoon siseneb rindkere õõnsusse läbi diafragma kõõluse avanemise tagumisse, seejärel ülemisse mediastinumi ja suubub paremasse aatriumisse.\nNPS-süsteem viitab inimkeha võimsaimatele kogujatele (see tagab 70% kogu venoosse verevoolust).\nAlamast vena cava sissevool:\nVeenid kannavad verd elunditest paremasse aatriumisse (välja arvatud kopsuveenid, mis transpordivad seda vasakusse aatriumisse).\nLEL viitab lihasetüüpi veenidele, kus välismembraanis on hästi arenenud pikisuunas paiknevate silelihasrakkude kimbud.\nERW-s on lihase elementide arenguaste mõõdukas (harva esinevad pikisuunas paigutatud kiudude rühmad juhuslikult).\nVeenidel on palju anastomoose, nad moodustavad organites plekse, mis tagab arteritega võrreldes suure läbilaskevõime. Neil on kõrge tõmbetugevus ja suhteliselt madal elastsus. Veri liigub neid mööda raskusjõudu. Enamiku veenide sisepinnal on ventiilid, mis takistavad tagasivoolu.\nVere edasiarendamine südames asuva veenikava kaudu tagatakse:\ndiafragmapumba töö (selle rõhk siseorganitele inspiratsiooni ajal surub verd portaalveeni);\nAlamveenova asub siseorganite taga, retroperitoneaalses ruumis, aordist paremal. NPS läbib kaksteistsõrmiksoole ülemise osa, pankrease pea ja mesenteeria juure taga. See anum siseneb maksa maksa. Läbides kõõluse piirkonna diafragmaatilise ava, voolab IVC rindkere õõnsuse tagumisse ossa.\nAlamveenova läbimõõt varieerub kogu hingamistsükli vältel. Sissehingamisel veen veen tõmbub kokku ja väljahingamisel laieneb..\nÜlemine vena cava (lühendatult ERW) viitab keskmise paksusega anumatele ja on osa suurest vereringe ringist. Selle valendiku läbimõõt ei ületa 2,5 cm ja pikkus on umbes 8 cm.Selle anatoomia erineb teistest veenidest klapisüsteemi täielikul puudumisel ja verevoolu suund säilib ainult südame imemisjõu ja hingamisliigutuste tõttu. Seetõttu hoitakse torus pidevalt alarõhku.\nToru seinad koosnevad kolmest kihist:\nsisemine intiimsus, mis koosneb endoteelirakkudest;\nkeskmine kiht, mis koosneb peamiselt elastsetest kiududest, segatud väikese koguse lihaskiududega;\nvälimine kiht, mis koosneb kollageenikiududest ja sidekoe rakkudest.\nERW asub mediastinumi keskosas ja asub perikardi sügavates kihtides. Selle kõrval asuvad kopsude ja harknääre ülemine osa, südame vasak vatsake ja ribi-mediastiinumi siinused. Laev siseneb paremasse aatriumisse. Ülemine vena cava kogub verd brachiocephalic veenidest, mis omakorda on ühendatud ülemise õlavöötme veresoonkonnaga. Samuti on see venoosse süsteemi osa kaela kogumisbassein..\nLisaks transpordisüsteemile täidab ERW ka regulatiivset funktsiooni.\nVena cava anatoomia, funktsioonid ja haigused\ntsirkuleeriva vere hoius (reserv) (2/3 kogumahust);\nÜlemise ja madalama veeni cava süsteemid sisenevad suure vereringe ringlusesse ja voolavad otse paremasse aatriumisse. Need on kaks suurimat veenikollektorit, mis koguvad hapnikuvaese verega siseorganeid, aju, ala- ja ülajäsemeid.\nNPS-süsteem on inimkeha kõige võimsam süsteem, kuna see moodustab umbes 70% kogu venoossest verest. Selle süsteemi moodustavad anumad, mis koguvad verd vaagna alajäsemetest, elunditest ja seintest, samuti kõhuõõnde. Viinil on sise- ja parietaaljõed.\nNIP sisemised sissevoolud hõlmavad järgmist:\nNIP parietaalne sissevool on:\nÜlemise vena cava väljalaskesüsteemi struktuur hõlmab üsna suure vereringe suure ringi venoosseid harusid, mis vastutavad pea ja kaela, rindkere, õlgade ja käte verevoolu eest, ülakõhuõõne ja diafragma eest.\nVNV varustamise eest vastutavad peamised lisajõed:\npaarimata veen, vastutab vere eemaldamise eest rinnaõõneste vahelistest ruumidest, diafragmaatilise kupli ülaosast (rinnaku poole);\nvälimised ja sisemised jugulaarsed veenid, mis vastutavad vereringe eest peas ja kaelas, näos, silmaümbruses ja aju limaskestades;\nLülisamba välis- ja sisemised veenitorud, mis vastutavad vereringe eest selgroo ülemises ja keskmises osas. Ristidevahelised ruumid jne;\naksillaarne veen, mis kogub verd ülajäsemetest väiksemate lisajõgede kaudu - käte pindmised ja sügavad veenid, külgmised saphenoossed ja kuninglikud veenid, küünarnuki vahelaevad jne;\nÜlemine vena cava ise moodustub brachiocephalic veeni kahe haru ühendamise teel, millesse voolab paar subklaviaalset tuubi. Fusioonikoht asub rinnaõõne taga esimese ribi tasemel. Pisut madalamal, teise ribi tasemel, siseneb see tuub südame perikardisse ja ühendub parema aatriumiga.\nVereringesüsteem on meie keha oluline komponent. Ilma selleta pole inimese organite ja kudede elutähtis tegevus võimalik. Veri toidab meie keha hapnikuga ja osaleb kõigis metaboolsetes reaktsioonides. Anumad ja veenid, mille kaudu “energiakütust” transporditakse, mängivad olulist rolli, nii et isegi väike kapillaar peaks töötama täie jõuga.\nSüdame vaskulaarsüsteemi mõistmiseks peate natuke teadma selle struktuuri. Neljakambriline inimese süda jaguneb vaheseinaga kaheks pooleks: vasakule ja paremale.\nIgas pooles on aatrium ja vatsake. Neid eraldab ka vahesein, kuid ventiilidega, mis võimaldavad südamel verd pumbata.\nSüdame venoosset aparaati tähistavad neli veeni: kaks veresoont (ülemine ja alumine vena cava) voolavad paremasse aatriumisse ja kaks kopsuveresooni vasakusse.\nSüdame vereringesüsteemi esindavad ka aort ja kopsutüvi. Vasakust vatsakest ulatuva aordi järgi siseneb veri inimkeha kõigisse organitesse ja kudedesse, välja arvatud kopsud. Parempoolsest vatsakesest kopsuarteri kaudu liigub veri mööda vereringe väikest ringi, mis toidab kopsu bronhi ja alveoole. Nii ringleb veri meie kehas.\nKuna südame maht on väike, esindavad veresoonte aparaati ka keskmise suurusega, kuid paksuseinalised veenid. Südame eesmises mediastinumis asub veen, mis moodustatakse vasaku ja parema brachiocephalic veenide liitmisel. Seda nimetatakse ülevaks vena cavaks ja see kuulub suure vereringe ringi. Selle läbimõõt ulatub 25 mm ja pikkus on 5–7,5 cm.\nÜlemine vena cava asub piisavalt sügaval perikardiõõnes. Veresoonest vasakul on ülenev aort ja paremal on mediastiinne pleura. Tema taga seisab parema kopsu juure esipind. Ees paikneb harknääre ja parem kops. Selline lähedane suhe on täis kokkusurumist ja sellest tulenevalt halba ringlust.\nÜlemine vena cava voolab paremasse aatriumisse teise ribi tasemel ja kogub verd peast, kaelast, rindkere ülaosast ja kätest. Pole kahtlust, et sellel väikesel anumal on inimese vereringesüsteemis suur tähtsus..\nVeri kandvad veenid asuvad südame lähedal, nii et kui südamekambrid on lõdvestunud, näivad nad seda kinni pidavat. Nende iseäralike liikumiste tõttu tekib süsteemis tugev negatiivne rõhk.\nLaevadesse, mis sisenevad kõrgemasse vena cava süsteemi:\nmitmed veenid, mis ulatuvad kõhu seintest;\nanumad, mis toidavad kaela ja rinda;\nõlavöötme ja käte veenid;\npea ja kaela veenid.\nMillised on kõrgema vena cava sissevoolud? Peamisi lisajõgesid võib nimetada brahiokefaalseteks veenideks (paremal ja vasakul), mis tulenevad sisemise jugulaarse ja subklaviaalse veenide liitmisest ja ilma ventiilideta.\nNeis püsiva madala rõhu tõttu on oht, et haav pääseb õhku. Vasak brahiokefaalne veen läbib rinnaku ja harknääre ülaosa ning selle taga on brahiokefaalne pagasiruum ja vasakpoolne unearter.\nSamanimeline parem niit algab teekonnaga rinnakuõõnes ja asub parema pleura ülaserva kõrval.\nSamuti on sissevool paaritu veen, mis on varustatud selle suu juures asuvate ventiilidega.\nSee veen pärineb kõhuõõnest, kulgeb seejärel mööda selgroolülide parempoolset külge ja läbi diafragma, järgides söögitoru kõrgema vena cavaga ühinemispunkti.\nSee kogub verd rinnanäärmevahelistest veenidest ja rindkere organitest. Paaritu veen asub paremal rindkere selgroolülide põikprotsessidel.\nSüdame kõrvalekallete korral ilmneb täiendav vasakpoolne ülemise veenivere. Sellistel juhtudel võib seda pidada puudega sissevooluks, mis ei kanna hemodünaamikat..\nSisemine jugulaarne veen on üsna suur veen, mis on osa kõrgemast vena cava süsteemist. See on tema, kes kogub verd pea veenidest ja osaliselt kaelast. See algab kolju ristluu ava lähedal ja allapoole minnes moodustab neurovaskulaarse kimbu vagusnärvi ja ühise unearteriga.\nJugulaarse veeni sissevoolud jagunevad koljusiseseks ja ekstrakraniaalseks. Koljusisene hõlmab:\ndiploossed veenid (toitevad kolju luud);\nsilmi verd kandvad veresooned;\nlabürindi veenid (sisekõrv);\nDiploiksed veenid hõlmavad: ajalisi (tagumine ja eesmine), eesmine, kuklaluus. Kõik need veenid kannavad verd kestmateriaalse sinususse ja neil pole klappe..\nKannavälised lisajõed on:\nnäoveen, mis kannab verd labiaalsetest voldidest, põskedest ja kõrvakelladest;\nNeelu veenid, paremad kilpnäärme veenid ja keeleveenid suubuvad paremasse kaela keskmisesse kolmandikku sisemisse jugulaarsesse veeni.\nKäel jagunevad veenid sügavateks, lihastes paiknevateks ja pindmisteks, läbides peaaegu kohe naha alla.\nVeri voolab sõrmeotstest käe tagumistesse veenidesse, millele järgneb pindmiste anumate moodustatud venoosne plexus. Pea ja peaveenid on käe saphenoossed anumad. Peaveen pärineb peopesa kaarelt ja käe veenipõimikust tagaküljelt. See läbib küünarvarre ja moodustab küünarnuki keskmise veeni, mida kasutatakse intravenoosseks süstimiseks..\nPalmarkaare veenid jagunevad kaheks sügavaks ulnar- ja radiaalseks anumaks, mis ühinevad küünarliigese lähedal ja saadakse kaks brachiaalveeni. Seejärel liiguvad hüumeraalsed aksillaarid.\nSubklaviaalne veen jätkub aksillaarselt ja sellel pole harusid. See on ühendatud esimese ribi fastsi ja periosteumiga, mille tõttu selle kliirens suureneb käe tõstmisel.\nSelle veeni verevarustus on varustatud kahe ventiiliga..\nRindadevahelised veenid kulgevad rinnavälise ruumi ja koguvad verd rindkere õõnsusest ja osaliselt kõhupiirkonna eesmisest osast. Nende laevade sissevool on lülisamba ja roietevahelised veenid. Need moodustuvad selgroo kanali sees asuvatest selgroolüli plexustest..\nLülisamba plexused on veresooned, mis korduvad üksteise vahel, ulatudes kuklaluudest ristluu ülaosani. Lülisamba ülaosas kasvavad väikesed plexused suuremaks ja voolavad selgroo ja kuklaluu veenidesse.\nSellise tervisehäire, nagu kõrgema vena cava sündroomi põhjused on sellised patoloogilised protsessid nagu:\nonkoloogilised haigused (adenokartsinoom, kopsuvähk);\nkilpnäärme retrosternaalne struuma;\npehmete kudede sarkoom ja teised.\nSageli toimub kokkusurumine pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu veeniseinas või selle metastaasides. Tromboos võib põhjustada ka veresoone valendiku rõhu suurenemist 250–500 mm Hg-ni, mis on veeni rebenemise ja inimese surma põhjustatud..\nSündroomi sümptomid võivad tekkida koheselt ilma prekursoriteta. See ilmneb siis, kui kõrgem veenivere on blokeeritud aterosklerootilise trombiga. Enamikul juhtudel suurenevad sümptomid järk-järgult. Patsient ilmub:\nköha koos suureneva õhupuudusega;\niiveldus ja düsfaagia;\nveenide turse rinnal ja kaelal;\nnäo või rindkere tsüanoos.\nSündroomi diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitu uuringut. Radiograafia ja Doppleri ultraheli on ennast hästi tõestanud. Nende abiga on võimalik diagnoose diferentseerida ja välja kirjutada sobiv kirurgiline ravi.\nÜlemine vena cava (v. Cava superior), mis on osa suurest vereringe ringist, ammutab verd keha ülaosast - pea, kael, jäsemed, rindkere sein..\nÜlemine vena cava moodustub kahe brahiokefaalse veeni ühinemisest (esimese parema ribi ristluu taga) ja asub mediastinumi ülaosas. Ribi II tasemel tungib see perikardi õõnsusesse (perikardi sac) ja suubub paremasse aatriumisse.\nMillised sümptomid häirivad patsienti verevoolu rikkumisega läbi veenikoa?\nKavaalsete veenide peamine patoloogia on nende täielik või osaline obstruktsioon (oklusioon). Vere väljavoolu rikkumine nende anumate kaudu põhjustab rõhu suurenemist anumates, seejärel neis elundites, kust puudub piisav väljavool, nende laienemine, vedeliku transudatsioon (väljumine) ümbritsevatesse kudedesse ja vere tagasivoolu vähenemine südamesse.\nVena cava kaudu toimuva väljavoolu rikkumise peamised nähud:\nelundite kahjustatud funktsioon, millest väljavoolu pole.\nekstravasaalne kokkusurumine (kokkusurumine väljastpoolt);\nÕhus levivate takistuste põhjused:\nVaskulaarsed nakkuslikud kahjustused - süüfilis, tuberkuloos, histioplasmoos.\nKiiritusravi komplikatsioonid (adhesioonid).\nJerogeenne kahjustus - ummistus pikaajalise kateteriseerimise ajal või südamestimulaatori abil.\nrindkere, ülajäsemete ja kaela veenide turse;\ntursus, kleepuv nägu, jäsemete turse;\nrindkere ja näo ülemise poole tsüanoos või paljusus;\nnägemise halvenemine, eksoftalmos, suurenenud silmasisene rõhk, unisus, krambid.\nRaseduse perioodil surub pidevalt suurenev emakas lamavas asendis madalamat veenilava ja kõhu aort, mis võib põhjustada mitmeid ebameeldivaid sümptomeid ja tüsistusi..\nLisaks raskendab olukorda lootele vajaliku vereringe suurenemine.\nVeresoonte kokkusurumise tagajärjel täheldatakse:\nAortokaalse tihenduse sümptomid (esinevad lamavas asendis sagedamini kolmandal trimestril):\nalajäsemete turse, veresoonte võrgu manifestatsioon;\nSee seisund ei vaja ravi. Rase peab järgima mitmeid reegleid:\närge tehke harjutusi lamades;\npuhata vasakul küljel või pool istudes;\nune perioodil kasutage rasedatele mõeldud spetsiaalseid padju;\nsünnituse ajal vali oma küljel asuv või kükitav asend.\nÜlemise veenivaba obstruktsioon trombi poolt on sageli sekundaarne protsess tuumori kasvu tõttu kopsudes ja mediastiinumis - see on mastektoomia, subklaviaalsete või juguulaarsete veenide kateteriseerimise tagajärg (välja arvatud Paget-Schretteri sündroom).\nValendiku täieliku oklusiooni korral toimub see kiiresti:\nülakeha, pea ja kaela tsüanoos ja tursed;\nvõimetus horisontaalasendit võtta;\ntugev pea- ja rinnavalu, mida süvendab keha ettepoole kallutamine.\nVena cava tromboosi põhjused:\nVeresoone seina idanemine kasvajaga.\nTrombi kasvav jaotus alumistest osadest (kõige levinum põhjus).\nKliiniliselt eristada neid IVC tromboosi tüüpe:\nDistaalne segment (kõige sagedasem lokaliseerimine). Kaasas oleva verevoolu heade kompenseerivate võimete tõttu on sümptomid vähem väljendunud. Patsiendil tekivad ileofemoraalse tromboosi nähud - hüppeliigese turse suureneb, levib kogu jäsemesse, alakõhusse ja alaselja, tsüanoos, jalgade lõhkemise tunded.\nNeeru segment. See on raske, kõrge suremusega ja nõuab kirurgilist korrektsiooni. Kliiniliselt avaldub see terava alaseljavalu, oliguuria, valgu olemasolu uriinis, mikrohematuuria, oksendamise ja suureneva neerupuudulikkuse kujul.\nMaksa segment. Suprahepaatilise portaalhüpertensiooni kliinikus areneb: elundi suuruse suurenemine, kollatõbi, astsiit, venoossete plekside avaldumine kõhu eesmisel pinnal, söögitoru alumise kolmandiku veenilaiendid (koos seedetrakti verejooksu riskiga), splenomegaalia.\nNPS-i kokkusurumine toimub reeglina maksakasvajate, retroperitoneaalse fibroosi ja ka lümfisõlmede suurenemise tõttu. Aordi ja IVC tihendamine laienenud emaka poolt rasedatel on emakaõõne vereringe rikkumiste ja arteriaalse hüpotensiooni sündroomi esinemise põhjus.\nÜlaltoodud veeni tihendamine raseduse ajal põhjustab väga sageli venoosse staasi, alajäsemete turset ja flebiidi arengut.\nVena cava süsteemi kaudu verevoolu takistamise põhjuste väljaselgitamiseks ja edasise taktika valimiseks näidatakse mitmeid diagnostilisi protseduure:\nHaiguslugu ja füüsiline läbivaatus.\nCT, MRI koos kontrastiga.\nAlumise jäseme tromboos (ka statistika kinnitab seda) moodustab umbes 11% alajäsemete ja vaagna veenitromboosist. Selle veeni tromboos võib olla primaarne või sekundaarne (kõik sõltub haiguse provokaatorist).\nPrimaarne tromboos tuleneb healoomulise või pahaloomulise kasvaja moodustumisest, veeni traumast või kaasasündinud defektidest. Sekundaarse tromboosi peamised provokaatorid on NPS-i pigistamine või kasvaja idanemine.\nMeditsiinispetsialistid tuvastavad maksa, neerude ja distaalsete veenide tromboosi.\nVeeni neeru segmendi veenitromboosile on iseloomulikud rasked üldised häired, mis sageli põhjustavad surma.\nMaksaveeni tromboosiga kaasneb maksa peamiste funktsioonide rikkumine, samuti portaalveeni tromboos. Selle haiguse peamised sümptomid on: naha pigmentatsiooni muutus, astsiit, kõhuvalu, düspeptilised häired, maksa ja põrna suurenemine.\nDistaalse veeni segmendi tromboosi iseloomustab tsüanoos, samuti nimmepiirkonna, alakõhu ja alajäsemete turse. Mõnikord täheldatakse turset ka rindkere alguses.\nAlamveenova tromboosi ravi on enamasti konservatiivne. Selles olukorras määravad arstid trombolüütilisi aineid, antikoagulante ja põletikuvastaseid ravimeid. Kopsuemboolia korral on näidustatud rekonstruktiivne operatsioon.\nPatsiendi juhtimise taktika valik sõltub kahjustatud verevoolu põhjusest portaalveenides.\nTänapäeval ravitakse peaaegu kõiki tromboosi juhtumeid konservatiivselt. Uuringud on näidanud, et pärast trombektoomiat jäävad trombide fragmendid veresoone seinale, mis toimib seejärel korduva ummistuse allikana või KEHA tõsise komplikatsioonina (kopsuarteri trombemboolia).\nVeresoone kokkusurumine veenide seinte mahulise moodustumise või idanemisega kasvaja poolt nõuab kirurgilist sekkumist. Konservatiivse haigusjuhtimise prognoos on kehv.\npalliatiivne vena cava plication (valendiku kunstlik moodustumine U-kujuliste klambritega);\nkustutatud bypass operatsioon.\nKõige tõhusam meetod süvaveenide hüübimisega ummistuste konservatiivseks raviks on trombolüütiline ravi (Alteplaza, Streptokinaas, Actilize).\nSelle ravimeetodi valikukriteeriumid:\ntrombootilised massid kuni 7 päeva;\najuverevoolu ägedate häirete puudumine anamneesis viimase 3 kuu jooksul;\npatsienti ei opereeritud 14 päeva jooksul.\nTäiendav uimasti toetamise režiim:\nMittesteroidsed põletikuvastased ravimid: indometatsiin, Ibuprofeen.\nVena cava süsteemi kaudu verevoolu rikkumine on patoloogiline seisund, mida on raske ravida ja mille suremus on kõrge. Samuti on aasta jooksul 70% juhtudest mõjutatud segmendi korduv oklusioon või retromboos. Kõige tavalisemad surmaga lõppevad tüsistused on: KEHA, ulatuslik isheemiline insult, äge neerupuudulikkus, söögitoru veenilaiendid ja peaaju hemorraagia.\nKasvaja vaskulaarsete kahjustuste korral on prognoos ebasoodne. Ravi on oma olemuselt leevendav ja selle eesmärk on vaid leevendada olemasolevaid sümptomeid ja patsiendi elu jätkumist.\nSüstoolse ja diastoolse rõhu väikese erinevuse põhjused ja see, mida patsiendile teha <\nFlebektoomia: mis see on, kuidas seda teostatakse ja milleks see on ette nähtud?? Tahhükardia\nAju välise asendamise hüdrotsefaalia manifestatsiooni tunnused Arütmia


Võimalik, et mõnel juhul oleme kuulnud mõnes informatiivses või mõnes uudis, et teatav inimene saab haiglasse tõsise vigastuse korral, see on kriitiline või et prognoos on soodne või ebakindel.\nSamuti on võimalik, et sellised terminid tulevad meile, sest kas me ise või keegi, keda me armastame, on mingil põhjusel lubatud. Need mõisted viitavad tervislik seisund ning ootused või prognoosid, mis teil on mõne haigusjuhtumiga isikutel , õnnetusjuhtumite või meditsiinilise käitumisega Tõde on see, et kuigi tavaliselt, kui räägime tõsisest haigusest, kergest või reserveeritud prognoosist, saame põhjalikku ettekujutust sellest, mida see tähendab, ei ole meil alati täielikku teavet selle kohta, mida me üritame öelda.\nSelliste terminite tundmine võib olla meie igapäevases mõttes asjakohane ja seetõttu on üldiselt kogu käesoleva artikli ulatuses vaja koguda rida mõisteid, mis on seotud mitmesugused meditsiinilised tingimused ja prognoosid et mõnikord meid teavitatakse.\nPrognoosi tüübid ja haiguse raskusaste\nInimese tervislik seisund viitab isiku tervislikule või tervislikule seisundile, mis võib soodustada, säilitada või kahjustada eri viisil nende ootusi ellujäämise, eeldatava eluea ja heaolu saavutamise või säilitamise võime kohta.\nKui me räägime tervislikust seisundist Me viitame põhimõtteliselt bioloogilise iseloomuga elementidele, kuigi psühholoogilised tegurid võivad ka mängida. Kuigi teised aspektid, nagu psühhosotsiaalne sfäär, mõjutavad ja võivad olla inimese tervisliku seisundi sümptomaatilised ja isegi määravad, ei kuulu nad põhimõtteliselt selle mõiste alla.\nEnne haiguse, vigastuse või meditsiinilise muutmise ilmnemist kahjustatakse kõnealuse isiku tervislikku seisundit ja kahjustatakse. Selle haiguse esinemine eeldab muutust, mis võib sõltuvalt selle raskusastmest olla erineval määral liigitatud. Allpool on näidatud mõned peamised meditsiinilised terminid, mis viitavad sellele, kuidas inimene on seoses konkreetse seisundi tõsidusega\n1. Kerge haigus või kerge vigastus\nMe kasutame terminit kerge seisund, et viidata olukorrale, kus asjaomase patsiendi kannatused, haigused või vigastus ei oma tõsiseid märke ja nende ennetähtaegset taastumist ei eeldata. Ligikaudu taastumine arvutatakse tavaliselt umbes viisteist päeva. Prognoos on hea .\nNäitena võib leida väheseid haigusi, nagu külm või naelutamine objekti mõnes mittekohustuslikus piirkonnas, nagu nahk.\n2. Vähem tõsine riik\nHaiguse, haiguse või meditsiinilise olukorra klassifitseerimine "ebasoodsamaks" prognoosiks eeldab, et kuigi kiire taastumine pole oodata, see ei ohusta patsiendi elu . Taastumine võib kesta kahe nädala või kuu jooksul.\n3. Haigus või tõsine vigastus\nAsjaolu, et haigus või muutus on tõsine, eeldab nimetatud muutust tähendab ilmset ohtu patsiendi elule või funktsionaalsusele . Surmaoht on olemas või vigastus võib kaasa tuua isiku mõne asjakohase võime või võime kadumise või vähenemise (näiteks kõndimisvõime). Taastumine kestab tavaliselt rohkem kui kuu aega.\nKeegi raske seisundist võib olla pneumooniaga patsient.\n4. Riik, haigus või väga tõsine vigastus\nVäga tõsine olukord viitab asjaolule, et teatud probleemi olemasolul on mõni probleem, surm, vigastus või haigus, surma tõenäosus on kõrge. Näiteks on see, kui patsiendil on mitu sisemist vigastust, kuid see on stabiliseerunud ja kaalutakse ka salvestamise võimalust.\nVõib-olla olete huvitatud: "Psühholoogia roll pöördumatutes protsessides: 5 suhtumine surma"\n5. Kriitiline seisund\nTeine mõiste, mis viitab patsiendi seisundile / prognoosile, on kriitilise seisundi poolest. Sel juhul kasutatakse seda mõistet selleks, et näidata, et asjaomase inimese elutähtsad tunnused on ebastabiilsed, kuna neil on otsene oht elule, hoolimata nende taaskasutamise võimalusest.\nTeema on otsustaval hetkel ja äärmiselt ohtlik , surm on väga tõenäoline, kuigi sõltuvalt tema vastusest sellele ravile, mida ta võib taastada. Tavaliselt on patsient intensiivravi üksus või infotehnoloogiaüksus, mida jälgitakse põhjalikult.\nKriitilise seisundi näide võib leida esimestel hetkedel hospitaliseeritud patsientidel, kes põevad kardiovaskulaarset õnnetust või südameinfarkti. Isikul oleks surmaoht, kuid sõltuvalt ravist võib see parandada ja isegi säästa.\n6. Äge olek\nAsjaolu, et haigus on ägeda seisundis, on selge ja määratletud sümptomatoloogia olemasolu, mis esineb piiratud aja jooksul ja üldiselt lühike (mitte kunagi enam kui kuus kuud). Haiguse ägedas faasis olemine ei tähenda, et see on rohkem või vähem tõsine, mitte pigem selle areng on kiirel ajal (Haiguse lõpetamine võib olla patsiendi täielik taastumine või surm).\n7. Krooniline haigus\nSee, et haigus või vigastus on krooniline, tähendab seda, et nimetatud haigus või häire esineb ülejäänud subjekti elu jooksul tema diagnoosist, kusjuures nimetatud muutus on pikaajaline. Üldiselt peetakse selliseid haigusi, mis kestavad üle kuue kuu. Paljud neist võivad olla surmavad kui selle kontrollimiseks pole meditsiinilisi vahendeid.\nMõned näited kroonilistest haigustest on praegu geneetilise päritolu, suhkurtõve või HIV-i haigused (neid kontrollib ravimeid).\n8. Tingimus või lõplik haigus\nPatsiendi seisundi või vigastuse korral seisame silmitsi terminaalse probleemiga tähendab tema surma suhteliselt lühikese aja jooksul , üldiselt ligikaudu kuus kuud (kuigi see võib olla pikenenud) ja eeldatakse, et see muutus on tema surma põhjus. Tuntum näide on vähktõbi metastaasidega oma hilisemates etappides.\nNagu varem nägime, on mitu kategooriat, mis võimaldavad meil kindlaks teha, millised on tagajärjed, mis võivad või võivad olla erinevate haiguste haigused. See riik viitab praegusele hetkele, kuid see on aluseks, mis võimaldab meil proovida ennustada, kuidas asjaomase isiku või patsiendi tervis areneb.\nSee ennustus kõige tõenäolisema evolutsioonikursuse kohta, mida haigus või vigastus võib järgneda, ja võimaluste ületamine on see, mida nimetatakse prognoosiks. See prognoos põhineb olemasolevatel andmetel patsiendi praegune staatus, taust, keskkond ja haigus või vigastus mis kannatab.\nNagu haiguse seisundis, leiame ka erinevaid prognoosi. Prognoos iseenesest ei pea olema seotud haigusega, mida subjekt esineb (kuigi see mõjutab), kui mitte iga üksikjuhtumi ootuses. Seega Näiteks võivad kaks sama tüüpi vähiga patsiendil olla erinevad prognoosid .\n1. Soodne või hea prognoos\nSoodsa või hea prognoosi esinemist peetakse nendel juhtudel, kui olemasolevad tõendid näitavad, et haiguse käik, mille patsient kannatab, toob kaasa paranemise.\n2. Mõõdukas või vaheprognoos\nSeda tüüpi prognoos näitab, et patsiendi tervisliku seisundiga seotud ootus ei ole väga positiivne, kuid andmed puuduvad mis mõjutavad surma võimalust lähitulevikus . See võib aga tähendada funktsionaalsete piirangute olemasolu või isegi teatud tüüpi puude olemasolu.\n3. Raske prognoos või halb prognoos\nKui me räägime tõsistest prognoosidest, viidates oma nime järgi konkreetse patsiendi tingimustele, mis viitavad sellele, et see on olemas tõsine oht tema surma või tõsiste piirangute olemasolu tema elus .\nVõibolla olete huvitatud: "duell: silmitsi kadunud armastatud"\n4. Reserveeritud prognoos\nTermin "reserveeritud prognoos" viitab olukorrale, kus patsiendil on arstid ja spetsialistid ei suuda kindlaks teha võimalikku arengut või ootust patsiendi seisundi tulemuse suhtes . Tüüpilised ajad, kui ei ole piisavalt teavet, et oleks võimalik spekuleerida patsiendi tuleviku üle või kui on olemas tüsistuste oht.\nSelle näite võib leida prognoosist, kus oleks kannatanud liiklusõnnetus, teadvuseta ja traumaatiline ajukahjustus, kuid mille osalemise määr pole veel teada.\nThe Great Gildersleeve: Selling the Drug Store / The Fortune Teller / Ten Best Dressed (Juuli 2022).\n6 võtit enesekindluse vastu võitlemiseks ja eesmärkide saavutamiseks\n25 parimat meistrid, kes õpivad psühholoogiat Hispaanias\nEnesekontseptsioon: mis see on ja kuidas see moodustub?\nTeadus näitab võtmeid vale avastamiseks


Riigihaiglate kulud on kontrolli alt väljas\nTänavu riigikontrolli poolt revideeritud Tartu ülikooli kliinikumi ja mitme sellele alluvate kliinikute majandustegevuses on ilmnenud ülekulusid nii palga kui majandamisraha osas.\nVahendite puudujääk TÜ kliinikumi naistehaiglas oli 1996. aasta lõpuks 2,2 miljonit krooni. Personalikulud osutusid ettenähtust suuremaks 1,63 miljonit ja majandamis- ning muud tegevuskulud 0,57 miljonit krooni. Palgatõusu tõttu oli võlgnevus riigimaksude osas eelmise aasta augustiks kasvanud 2,26 miljoni kroonini. Naistehaigla juht oli eelmisel aastal praegune sotsiaalminister Tiiu Aro.\nMinister Tiiu Aro avaldab imestust, miks huvitab Äripäeva just naistehaigla revisjon, kuigi riigikontroll käis mitmes kliinikus. «Ma saan aru küll, kuna mina olen minister, huvitab naistekliiniku oma rohkem,» leiab ta ise vastuse.\nMöödunud sajandil ehitatud majas asuv naistekliinik on Aro sõnul Tartus ainuke iseseisev seda liiki arstiabi asutus ja kõrval pole ühtegi osakonda, mis rohkem tulu tooks. «Selles mõttes oli tema majandamine väga raske,» tunnistab Aro.\nSügisel on kavas naistekliinikus teha meditsiiniline audit.\nSenise finantseerimise ja majandamistingimuste jätkumisel võtab võlgnevuste likvideerimine aega neli aastat, on haigla praegune juhtkond riigikontrollile olukorda selgitanud.\nTÜ kliinikumi onkoloogiahaiglas maksti juhtivtöötajatele alusetult toetusi. Haigla töötajatele anti ka protsendita laenu, mis vormistati majandusavansina.\nÜheksa Tartu kliiniku juhatajat said eelmisel aastal palka kahekordselt samade tööülesannete täitmise eest, sest nad olid nii ülikooli kui kliinikumi palgal.\n1996. aastal maksti kliinikumi juhatuse liikmetele preemiat, mis ületas rahandusministri määrusega lubatud preemiate piirmäära mõnel juhul kuni kolmekordselt.\nKliinikumi juhatuse otsuse alusel kanti 1996. aasta märtsis ASile Magnum Grupp üle ligi 360 000 krooni, mille sama aasta oktoobris kliinikumile tagastas AS Magnum Pharma. Raha oli seitse kuud ilma intressita erafirma käsutuses.\nPuudusi on riigikontroll avastanud ka Tallinna ja teiste piirkondade raviasutustes, ehkki riigikontroll jõuab aastas pilgu peale visata kõige rohkem kümnele meditsiiniasutusele.\nPõhja-Eesti verekeskuses avastas riigikontroll 1996. a eest põhjendamatuid kulutusi, sealhulgas kapitaalremondile eelneva avaliku pakkumiseta. Suured summad olid läinud pidudel töötajate toitlustamisele, millelt makse ei olnud arvestatud.\nRaviasutuste meditsiinilise auditi ebapopulaarsus on seotud inimestevaheliste suhetega. Auditit teeb vastava ala ekspert mõnest teisest raviasutusest. Keskhaigekassa peaökonomist Elli Madaloja sõnul on Eestis tohtrid omavahel tihedalt seotud, keegi ei taha minna kursusekaaslase juhitava haigla kohta paha sõna ütlema. «Tuleb hakata välismaalt eksperti palkama,» pakub Madaloja.\nSestap on ravikindlustuse eelarves tänavu auditi jaoks eraldatud poolest miljonist kroonist kasutatud vaid 18 600 krooni. Samas on omapärane, et veel eelmisel aastal vahendas auditit riigile kuuluva Mustamäe haigla neurokirurgide Andres Ellamaa ja Rein Zuppingu erafirma AS Mediaudit.\nAndres Ellamaa kinnitab, et aktsiaselts ei tegutse enam, vaid on läinud pankrotti. «Haigekassa tellis mõned huvitavad tööd, aga meie järeldustest ja tööst poldud eriti huvitatud,» räägib Ellamaa.\n«Meie selle pealt ei teeninud midagi,» nendib ta. Keskhaigekassa andmetel said Ellamaa ja Zupping auditite vahendamise eest siiski makstud.\nEelmise aasta lõpuni jälgis haiglate kulutusi riigihaiglate haldusnõukogu, mida enam ei ole. Selle aasta alguses lõi sotsiaalministeerium sisekontrolli osakonna. Esialgu töötab seal kaks inimest.\nOsakonna juhataja Heino Vollrat, kunagine Comexi pankrotihaldur, on esimest kuud ametis ja kidakeelne. «Ma ei saa ühe-kahe haigla kontrolli põhjal teha üldistusi,» poetab ta. Vollrati sõnul on kaks-kolm inimest sisekontrolli osakonnas terve Eesti peale liiga vähe.


Mitteavaliku raudtee tegutsemise ohutustunnistus peab olema mitteavaliku raudtee majandamiseks või sellel vedude korraldamiseks ettevõtte poolt, kes ei oma avalikul raudteel tegutsemise õigusi.\nRaudteeseadus § 17, 22, 24-26 ja § 36. NB! Jälgida hetkel kehtivat redaktsiooni\nMäärus „Ohutusloa ja tegutsemise ohutustunnistuse taotlemise ning väljastamise kord“\nMäärus „Ohutusjuhtimise süsteem, ohutusnäitajad, raudteeinfrastruktuuri, -liikluse korralduse ja -ohutuse nõuetele vastavuse kontrollimine, nende aruandlus, vormid ning tähtajad ja raudteeohutust mõjutavatest juhtumitest teavitamine“\nMitteavaliku raudtee majandamiseks esitatavad dokumendid:\nEnne tegutsemise ohutustunnistuse taotlemist peab ettevõtja veenduma, et kõik mitteavaliku raudteega seotud raudteerajatised on kantud raudteeliiklusregistrisse. Juhul, kui raudteerajatiste omanik ja valdaja on teine ettevõte, siis peab mitteavaliku raudtee majandamiseks tegutsemise ohutustunnistust taotlev ettevõtja vormistama raudteerajatiste valduse enda nimele (omaniku volikirja alusel). Rohkem infot siit\nMitteavalikku raudteed majandav ettevõte peab esitama:\nAvaldus nõutud vormil (vt vorm lehe allosas).\nVolitus kui, avalduse allkirjastaja ei ole ettevõtte juhatuse liige.\nRaudteeohutuse ja -liikluse eest vastutavate isikute nimi, isikukood ja kutsetunnistuse number.\nKui avaldust esitanud ettevõte ise ei teosta oma raudteerajatiste hooldust, siis töövõtuleping või hooldusteenust osutava ettevõttega allkirjastatud kinnitus, et konkreetse mitteavaliku raudtee raudteeohutuse ja -liikluse eest vastutavate isikute puhul on tegemist hooldusteenust osutava ettevõtte töötajatega. Seejuures peavad lepingus olema esitatud punktis 3 nimetatud andmed (nimi, isikukood, kutsetunnistuse number).\nMõlema osapoole poolt allkirjastatud raudtee hooldusleping, kui raudtee hooldustöid ostetakse sisse ehk tehakse hooldusteenust osutava ettevõtte poolt.\nVastutuskindlustusleping raudteeseaduse § 17 ja § 19 alusel. Vajadusel kindlustusandja kinnitus, et sõlmitud vastutuskindlustusleping kehtib mitteavaliku raudtee majandamisele (kui vastutuskindlustuslepingust ei ole see selgelt kirjas).\nRaudteeinfrastruktuuri ja raudteeliikluse korralduse nõuetele vastavuse kontrollimise aruanded, kui neid ei ole varasemalt esitatud, vabas vormis ülevaade raudtee hetkeseisukorrast ja raudteede skeem. Juhul, kui rööbasteed on rahuldavas seisukorras ja esineb palju puudustega liipreid, siis ära näidata puudustega liiprite kogumite asukohad skeemil.\nRiigilõivu tasumise kinnitus vabas vormis või maksekorralduse väljavõte.\nRaudteeohutuse ja -liikluse eest vastutav isik määratakse raudteeseaduse § 36 lõike 4 alusel ja peab omama raudteeinseneri, raudtee teemehaaniku või raudtee turvanguseadmete mehaaniku kutset. Näiteks on sobiv raudtee teemehaanik tase 5 kutse.\nMitteavalikul raudteel raudteeveo korraldamiseks esitatavad dokumendid:\nKui ettevõte soovib ise korraldada raudteevedusid mitteavalikul raudteel ja ei oma avalikul raudteel raudteevedude korraldamiseks vajalikke tunnistusi.\nMitteavalikul raudteel raudteevedu korraldada sooviv ettevõte peab esitama:\nVedurijuhtide ja vedurijuhi abide nimi, isikukood, vedurijuhi andmed vedurijuhiloa ja sertifikaadi kohta ning vedurijuhi andmed kutsetunnistuse kohta.\nRaudteeveoks kasutusele võetava raudteeveeremi liik, alaliik, raudteeliiklusregistri kood, tootjatehas ja väljalaskeaasta.\nVastutuskindlustusleping raudteeseaduse § 17 ja § 20 lg 1 p 2 alusel. Vajadusel kindlustusandja kinnitus, et sõlmitud vastutuskindlustusleping kehtib mitteavalikul raudteel vedude korraldamiseks (kui vastutuskindlustuslepingust ei ole see selgelt kirjas).\nTaotlus tuleb esitada aadressile info@ttja.ee. Menetluse pikkus on 30 päeva juhul, kui kõik esitatud dokumendid on korrektsed. Menetlus võib pikeneda, kui vajalikud dokumendid ei ole või on poolikult esitatud.\nTaotluse punktis 3 tuleb märkida tähtaeg juhul, kui soovitakse hilisemat tegutsemise ohutustunnistuse kehtivuse alguspäeva (näiteks 6 kuud päras taotluse esitamist). Tagasiulatuva kehtivuse kuupäevaga tegutsemise ohutustunnistust ei väljastata. Kui ettevõte ei ole sätestanud mõistlikku aega arvestades taotluse menetluse pikkust, siis saab tunnistuse kehtivuse alguskuupäevaks tunnistuse väljastamise käskkirja allkirjastamise kuupäev.\nKontrollige allkirjade olemasolu avaldusel ja lepingutel. Kui tegemist on digiallkirjaga, siis peab hoolduslepingu ja töövõtulepinguga kaasas olema selle esialgne digikonteiner (originaal).\nTegutsemise ohutustunnistuse taotlus:\nTOT taotlus.pdf | 192.77 KB | pdf\nTegutsemise ohutustunnistuse uuendamine\nTegutsemise ohutustunnistus kehtib 5 aastat ja selle uuendamiseks tuleb esitada taotlus aadressile info@ttja.ee vähemalt 3 kuud enne tegutsemise ohutustunnistuse kehtivuse lõppemist.\nTaotlusele lisatakse need dokumendid, mis on vahepeal muutunud võrreldes viis aastat tagasi esitatud dokumentidega. Näiteks, kui mitteavaliku raudtee majandaja sõlmis lepingu teise ettevõttega raudteerajatiste hooldamiseks, siis tuleb esitada uus hooldusleping. Kui mitteavalikul raudteel raudteevedusid korraldaval tegutsemise ohutustunnistust omaval ettevõtjal vahetusid vedurijuhid või vedurijuhi abid, siis tuleb esitada uued andmed nende kohta.\nViimati uuendatud 02.05.2021


Selleks et õpetajaks saada tuleb pisut koolis käia ja õppida. Mina õppisin õpetajaametiks vajalikke algteadmisi Tallinna Pedagoogilises Instituudis aastatel 1978-1982. Pärast lõpetamist oli mul juba pakkumine olemas ja asusin tööle Toila 8-klassilises koolis. Esimestel aastatel oli tööõpetuse õpetajana koormus sedavõrd väike ja väikses koolis tuli anda ka teisi tunde, nagu kehaline kasvatus , matemaatika, keemia ja füüsika. Hilisemal ajal ka majandusõpetust.\nEsmane kokkupuude oli mul Järve kooliga aastal 1971 1. septembril, kui avati Kohtla-Järve 1.Keskkooli uus maja. Astusin toona 5.klassi, olles eelnevalt 4 aastat õppinud Kohtla-Järve 4. 8-klasilises koolis. Järgnesid 7 aastat huvitavat koolipoisi elu, mille lõpus sain 30.lennu lõpetajana keskharidust tõendava tunnistuse\nKui tagasi tulla veel õpetajaks saamise juurde, siis sisseastumisel instituuti oli mul kaasas ka keskkooli lõpetaja iseloomustus, mis oli vihjetega, et võiksin õpetajaks saada. Olin keskkooli õpilasena ka juba asendanud kehalise kasvatuse õpetajat, kui temal parasjagu kooli esindajatega oli mõni võistlusreis teoksil.\nEnne õpetajaks saamist mingeid märkimisväärseid töökogemusi polnud. Uued ja huvitavad väljakutsed on põimitud minu elus vaheldumisi õpetajaks olemisega. Olen olnud müügimees, koolituskeskuse rektor, puidutsehhis meister ja päris pikalt kindlustuses avariiekspert. Viimati koolitööle tagasi naastes töötasin esmalt kutsehariduses tulevastele tisleritele puutöösaladusi õpetades ja enne Järve kooli tulekut juhtisin Toila koolis 4 aastat ka majanduselu majandusjuhataja ametis.\nErinevad ametid on olnud üksteist täiendavad ja on abiks ka töö- ja tehnoloogiaõpetuse juures.\nKooliaeg on ikka see, kus õppimine on küll tegevus nr. 1, aga selle kõrvale mahuvad ka erinevad hobid. Arvan, et minu eredaimad mälestused ongi seotud minu kahe põhilise hobiga, mis olid korvpall ja rahvatants. Kindlasti ilusamad hetked on seotud rahvatantsupidudega Tallinnas.\nSuurtel pidudel osalesime oma klassi rahvatantsurühmaga lausa 4 korda kooliaja jooksul. Kogu see valu ja ilu, mis nende pidudega seoses läbi elatakse, on senini eredalt meeles.\nSiinkohal tänu klassijuhatajale ja tantsuõpetajale Urve Kilgile.\nÕpilasena olin täiesti tavaline koolipoiss. Püüdsin hoida õppimise ikka sellel tasemel, et ei tekiks suuremat sorti võlgnevusi. Kuna korvpalli mängides oli vaja ikka ka võistlustel käia ja selleks, et võistkonda mitte alt vedada, pidid hinded koolis korras olema.\nLoomult olen ma uute väljakutsete otsija. Erinevad ametid, uued teadmised ja palju uusi huvitavaid kontakte.\nEraelus olen kolme lapse isa ja nelja lapselapse vanaisa. Alati on rõõm nendega kohtuda ja elada kaasa nende tegemistele.\nLaadimise viisid on elu jooksul olnud erinevad. Suurem osa elust on olnud seotud spordiga, kuni mingi hetkeni oli see korvpall. Viimased 20 aastat on suviseks laadimiseks purjetamine. On olnud periood, kui talviti sai puhkust võtta ja mägedes suusatamas käia ja Toila elanikuna on päris lähedal käia nautimasToila Spaa veeprotseduure.\nKorra nädalas on lõõgastuseks ka laulmine Kirderanniku kooris ja Meeskooris Kaevur.\nMidagi uut sellisel puhul välja mõelda oleks raske. Ikka tuttavad märksõnad: üksmeel , töökus, ettevõtlikkus, austus, viisakus, abivalmidus.


Guadalupe Ortiz de Landázuri kuulutatakse õndsaks - Opus Dei\n"Me kas õpime leidma meie Issandat tavalises igapäevaelus või me ei leia Teda mitte kunagi". Püha Josemaría, Vestlused 114\nGuadalupe Ortiz de Landázuri kuulutatakse õndsaks\nPüha Tool on teada andnud, et paavst Franciscus – võtnud vastu Opus Dei prelaadi Mons. Fernando Ocárizi palvekirja – on dekreteerinud Guadalupe Ortiz de Landázuri õndsaks kuulutamise, mis leiab aset 18. mail 2019 Madridis.\nPüha Tool on teada andnud, et paavst Franciscus – võtnud vastu Opus Dei prelaadi Mons. Fernando Ocárizi palvekirja – on dekreteerinud Guadalupe Ortiz de Landázuri õndsaks kuulutamise, mis leiab aset Guadalupe kodulinnas Madridis 18. mail 2019, tema Esimese Armulaua aastapäeval. Püha Isa tunnustas õndsaks kuulutamiseks vajaliku ime 8. juunil 2018.\nÕndsakskuulutamise tseremoonia viib läbi Pühakuks Kuulutamise Kongregatsiooni prefekt kardinal Angelo Becciu.\nRohkem infot nii tseremoonia toimumispaiga kui erinevate sel puhul toimuvate pidustuste kohta avaldatakse järgnevate nädalate jooksul veebileheküljel www.guadalupeortizdelandazuri.org, kust leiab samuti erinevaid võimalusi Guadalupe elulooga tutvumiseks.\n“Oleme Jumalale ja Pühale Isale selle uudise tõttu sügavalt tänulikud,” ütles Mons. Fernando Ocáriz prelatuuri liikmetele ja sõpradele lähetatud kirjas. “Ma kutsun teid kõiki ühes minuga palvetama Guadalupe eestkostel paavsti intentsioonide eest, eriti selle töö eest, mida teevad sinodil osalevad vaimulikud, kes on neil päevil Rooma kokku tulnud, rääkimaks noortest, usust ja kutsumuse äratundmisest.”\n“See sündmus aitab rõhutada, kuidas elu, mis on elatud Jumalat ja teisi – seejuures kõige suuremas puuduses inimesi – teenides, võib olla täidetud rõõmu ja tähendusega, nii nagu oli seda Guadalupe elu. Ta teadis, kuidas leida Jumalat igapäevases pingutuses teadustöö tegemisel ja õpetades; erinevates juhtimise ja koolituse andmisega seotud ülesannetes, mis püha Josemaría talle usaldas; ning haiguses, mida ta kannatas tugevas kristlikkus vaimus.”\nHispaania päritolu keemik, kes veetis mitmeid aastaid Mehhikos ja Itaalias, on esimene ilmik Opus Deist, kes õndsaks kuulutatakse.\nPrinted | document generated automatically from https://opusdei.org/et-ee/article/guadalupe-ortiz-de-landazuri-kuulutatakse-ondsaks/ (01.12.2021)


Etapi eel tehtud muudatus pani pitseri kogu Jüri Vipsi nädalavahetusele - Vormel-1\nEtapi eel tehtud muudatus pani pitseri kogu Jüri Vipsi nädalavahetusele\n07.september 2020 21:54\nFoto: Sebastiaan Rozendaal, Dutch Photo Agency\nItaalias Monza ringrajal peetud F2 etapil jäi Red Bulli juunior Jüri Vips mõlemas sõidus esimesena punktideta.\nLaupäevases sõidus sai DAMS-i ridades sõitev Vips 11. koha. Pühapäeva sprindietapi lõpetas ta kümnendana, kuid esikoha saanud tiimikaaslane Dan Ticktum diskvalifitseeriti ja eestlane kerkis üheksandaks. Sprindivõistluses saavad punkte aga kaheksa parimat, mis tähendab, et Vipsil on jätkuvalt sarjas punktiarve avamata.\n"Selleks nädalavahetuseks vahetasime istet ja meil oli raskusi nii vabatreeningul kui kvalifikatsioonis, sest ma ei saanud pidureid enam piisavalt suruda," rääkis Vips Red Bulli kodulehe vahendusel. "Kui seda muret poleks olnud, oleksime päris lähedal olnud, sest kvalifikatsioonis oli meil hea auto."\nVipsi jaoks oli möödunud nädalavahetus teine etapp F2-sarjas. Kummagi etapi eel polnud tal aga võimalust masinat testida. "Kui saaksime testida, siis meil selliseid muresid poleks. Kõik teavad, kui raske on kohe autosse istuda ja probleemideta sõita."\n20-aastase võidusõitja sõnul on tal veel palju arenguruumi. "Sõidus on mul vaja tööd teha rehvide hoidmise ja kõige muuga. Eriti saan edasi areneda stardis. Kvalifikatsiooni pärast ma ei muretse, sest minu sõitmisel polnud midagi viga. Probleem oli istmes, aga parandamise selle ära."\nVipsi saab taas võimaluse sõita juba sel nädalavahetusel Itaalias Mugello ringrajal toimuval etapil.\nLewis Hamilton kiitis üllatusvõitjat ja saatis torke Red Bulli suunas (8) 07.09.2020\nRed Bulli juhid astusid enda sõitja kaitseks välja ja kritiseerisid Hamiltoni: tema jutt on mõistetamatu 06.09.2020\nSchumacher võidutses Monzas, Vips jäi napilt esikümnest välja (2) 05.09.2020\nHea märk! Jüri Vips näitas F2-sarja etapi vabatreeningul kiireimat aega (2) 11.09.2020\nBLOGI | Kehva stardi järel hoo üles leidnud Vips jõudis F2-s esmakordselt poodiumile (20) 13.09.2020\nResultatiivne Markkus Keel tõi koduklubile ühe mänguga topeltvõidu\nAlfa Romeo F1 meeskond teatas järgmise hooaja sõitjad\nPILTUUDIS | Soome kuulsaim korvpallur sai teistkordselt isaks\nLewis Hamilton rahustas fänne: ma jätkan vormel-ühes (2)\nKaks Leedu tippklubi korvpallurit andsid positiivse koroonatesti\nMike Tyson pole rahul, et peab poksima naiste reeglite järgi\nSaksamaa tipptennisist vastas karmidele vägivallasüüdistustele: see kõik on vale (3)\nSüdame ja palliga? Või hoopis südameta ja pallita? Miks pole paljude praeguste jalgpallurite jaoks Eesti koondis enam prioriteet? (33)\nVaimustus Lendavast Ahvist ja mongolite jätkuv ülevõim. Kuhu on jõudnud Eestiski aastaid rahvast köitnud profisumo? (2)


Baltic Sea Project .net - Ohtude hindamine\nPiiriülese ja kohaliku reostuse mõju hindamine\nMitmed projektialad asuvad potentsiaalsete reostusallikate nagu naftaterminalid, sadamad või laevateed, läheduses. Intensiivne laevaliiklus ohustab Natura 2000 merealasid ballastvee ja masinaruumi pilsivee merrelaskmise kaudu. Enamik vette sattunud ohtlikest ainetest siseneb toiduahelasse ja võib põhjustada mereorganismide hävimist. Kuigi see oht on üldteada, on siiani täpselt välja selgitamata ja kvantifitseerimata reostuse tegelik mõju Natura 2000 aladele. Seetõttu on vajalik hinnata reostusest tulenevat ohtu projektialadele.\nProjekti eesmärgiks on mõõta ja hinnata ohtlike ainete mõju projektialadele ning määrata kindlaks reostuse allikad, sh piiriülese ja hajureostuse allikad.\nTegevus algas nõupidamisega, kus lepiti kokku analüüsitavate ainete, proovide võtmise graafiku ja andmetöötluse protseduuride osas.\nMolluskite ja setete proove võetakse 6 projektialalt Eestis, 3 projketialalt Lätis ja 2 projektialalt Leedus. Eestis ja Lätis võetakse proovid elupaikade inventuuri raames toimuvate sukeldumiste käigus; Leedus aga korraldatakse eraldi merelkäigud ja proovid võetakse spetsiaalse tehnika abil. Seejärel analüüsitakse raskemetallide sisaldust kogutud molluskites (kõvadelt põhjadelt kogutakse söödavat rannakarpi (Mytulis edulis) ja liivastelt põhjadelt Balti lamekarpi (Macoma balthica)) ning polüaromaatsete süsivesinike ja õli sisaldust setteproovides.\nSaadud tulemuste põhjal hinnatakse reostusohtu projektialadele ja koostatakse vastavad soovitused kaitsekorralduskavade jaoks.\nSüvendamise ja kaadamise mõju hindamine projektialadel\nKuna kõigis kolmes Balti riigis toimub aktiivne ehitus- ja arendustegevus, peetakse süvendamisest ja kaadamisest tulenevat mõju üheks suuremaks potentsiaalseks ohuks rannikumere elupaikadele. Viimased uuringud näitavad, et see mõju võib olla märksa suurem kui varem hinnatud, mistõttu on väga oluline seda tüüpi tegevuste mõjude põhjalik hindamine.\nAntud tegevuse eesmärgiks on arvutimodelleerimise abil läbi viia näidishinnang süvendamise ja kaadamise mõjudele projektialadel.\nHinnang antakse 6 Eesti, 10 Läti ja 3 Leedu ala kohta rannikumeres. Kõigil neil aladel on toimunud süvendus- või kaadamistegevusi ja nad asuvad Natura 2000 loodusväärtuste vahetus läheduses. Projekti meeskond otsustas, et igas Balti riigis kasutatakse hinnanguteks oma meetodit. Tulemuste ühtlustamine ja võrdlus toimub lõpphinnangute tasandil.\nEestis kasutatakse neljaastmelist hindamisprotseduuri: esmalt hinnatakse mudelalade põhilisi keskkonnatingimusi, edasi iseloomustatakse dokumenteeritud süvendus- ja ehitustegevusi ja nende mõjusid ning seejärel leitakse funktsionaalsed seosed keskkonna muutujate, bioloogiliste koosluste ja süvendamise-kaadamise mõjude vahel. Lõpptulemusena luuakse ehitus- ja kaadamistegevuse mõjude GIS-mudel.\nKuna Lätis puuduvad andmed nende alade elupaikade ja bioloogiliste koosluste kohta, siis modelleeritakse setete liikumised kaadamiskohtadest ning nende mudelite alusel määratakse erineva setete leviku tõenäosusega tsoonid. Modelleerimise tulemuseks on mõjutsoonid GIS kaardikihina.\nSarnast meetodit kasutab ka Leedu, keskendudes peamiselt setete levikule süvendus- ja kaadamiskohtadest erinevate keskkonna- ja klimaatiliste tingimuste korral. Setete liikumine modelleeritakse rannikumere hüdrodünaamilise mudeli abil. Edasiseks mõjude hindamiseks kasutatakse GIS tehnikat.\nTegevuse peamiseks tulemuseks on aruanne, kus kombineeritakse ja analüüsitakse kõigis kolmes Balti riigis läbi viidud tegevusi. Aruanne sisaldab erinevate hinnangumeetodite analüüsi ja soovitusi kaitsekorralduskavade jaoks.\nKuna paljud väärtuslikud veelindude talvitusalad kattuvad intensiivse kalapüügi piirkondadega, on lindude paratamatu ka lindude sattumine kalurite võrkudesse. Ligikaudsete hinnangute järgi võib sel moel hukkuda kuni 15% talvituvatest lindudest. See on veelindude populatsioonide jaoks oluline kaotus, osadel juhtudel ka globaalses mastaabis (nt on Läänemere idaosa üheks olulisemaks talvituspaigaks ülemaailmselt ohustatud kirjuhahale).\nInformatsioon kaaspüügi tegeliku taseme kohta on aga siiani puudulik. Seetõttu tegeleb projekt selle teemaga, uurides kaaspüügi mõju veelindude populatsioonidele. Lisaks hinnatakse projekti raames kaaspüügi mõju mereimetajatele nagu hallhüljes, samuti nende loomade poolt kalurite võrkudele tekitatud kahjustusi. Võrkude ja saagi kahjustamine hüleste poolt mõjutab kalurite tegevust oluliselt, seetõttu tuleb üheaegselt tegelda mõlema probleemiga – et vähendada nii hüljeste hukkumist kalapüügivahendites kui ka nende poolt kaluritele tekitatud kahju.\nInformatsiooni lindude ja mereimetajate kaaspüügi ning hülgekahjustuste kohta kogutakse kaluritelt ja teadlaste endi poolt läbi viidud eksperimentaalse kalapüügi abil. Projekti käigus sõlmitakse kokkulepped valitud kaluritega, kes annavad võrkudes hukkunud linnud ja imetajad üle projekti ekspertidele. Lisaks registreeritakse eksperimentaalse kalapüügi käigus esinevad kaaspüügijuhtumid.\nKogutud andmed analüüsitakse, et selgitada välja kõige ohtlikumad kalapüügivahendid ja –meetodid, samuti liigid, keda kaaspüük kõige enam ohustab ning muud lindude ja mereimetajate kaaspüügiga seotud aspektid. Hindamise tulemusena koostatakse soovitused kalanduse mõju leevendamiseks rändavatele ja talvituvatele veelindudele ning mereimetajatele ja ka hülgekahjustuste vähendamiseks kalandusele.\nHäiringute mõju hindamine Ühenduse tähtsusega veelinnu- ja hülgeliikidele\nSelle projekti tegevuse raames välitöid ei toimu, vaid analüüsitakse olemasolevat informatsiooni erinevate häiringufaktorite mõju kohta veelindudele ja hüljestele. Käsitletakse häiringufaktoreid nagu laevatransport, rekreatsioon, tuulegeneraatorite mõjud nii ehitus- kui tööfaasis, militaartegevused. Et välja selgitada võimalikku häiringute mõju projektialadel, analüüsitakse kogutud informatsiooni koos veelindude ja mereimetajate inventuuri käigus saadud andmete ning olemasoleva informatsiooniga planeeritavate majandustegevuste kohta.


Selen toidus - Puuviljad May\nSelenium ei hävita toidu kuumtöötlusega. Vahepeal, kui valmistatakse liha, teravilju ja köögivilju, jääb enamik neist puljongiks. Seleni sisaldus väheneb ka toidu külmutamise ajal ja vee eelneval leotamisel.\nSeleeni puudust võib täheldada juhtudel, kui selle päevane sissevõtmine inimkehasse ei ületa 5 μg. Sellisel juhul võib selle mikroelemendi puudumise põhjused olla:\nseleeni madal kontsentratsioon tarbitava toidu ja joogivees;\nseleeni suurenenud tarbimine, mis on tingitud olulise hulga kahjulike ainete eemaldamisest organismist;\nkalduvus alkoholi kuritarvitamiseks;\npooltooted, konservid, maiustused, kontsentraadid, liiga sagedane tarbimine;\nteatud ravimite (paratsetamool, anti-malaaria ravimid, lahtistid) pikemaajaline kasutamine.\nSeleeni puuduse arengut näitavate märkide hulka kuuluvad:\nvähene jõudlus, suutmatus pikka aega keskenduda konkreetse ülesande lahendamisele;\nimmuunsusjõudude tugev nõrgenemine;\njuuste väljalangemine, juuste väljalangemine;\nnaiste menstruatsioonitsükli negatiivsed muutused;\nekseemi, dermatiidi ja teiste nahahaiguste areng;\nimpotentsus, suguelundite häired meestel;\nküünteplaatide düstroofilised muutused;\nliiga pikkade kriimustuste, lõikude ja muude nahakahjustuste paranemine.\nRaske seleeni puudus võib põhjustada lapsepõlves kasvu pidurdumist.\nKõrgete annuste korral on selenium ja kõik selle ühendid inimestele mürgised, seega on selle aine sisaldus organismis sageli ohtlikum kui selle puudus. Seleni liigse kogunemise peamised põhjused elundites ja kudedes on:\nelades piirkondades, kus selle aine kõrge sisaldus on mulda;\nerialane tegevus värvi ja lakkide, valutööde, keemiatööstuse, nafta rafineerimise ja farmaatsiatoodete valdkonnas;\nkehas esinevate ainevahetusprotsesside rikkumine;\npikaajaline ravim ja täiendus, mille koostises on seleen.\nNähud, mis näitavad seleni liigset sisaldust organismis, on järgmised:\npsühho-emotsionaalsed häired, meeleolu kõikumine;\nkehas väljendunud küüslauku lõhn;\nküünteplaatide hõre, nende välimuse halvenemine;\nKui organismis esineb ülemäärase seleni nähtavaid tunnuseid, on vaja nii kiiresti kui võimalik kaitsta aineid, mis aitavad kaasa selle aine liigse kuhjumisele elundites ja kudedes, ning otsida arstilt professionaalset nõu.\nSee raamat ütleb teile, kuidas süüa kroonilise neerupuudulikkuse korral. Madala proteiinisisaldusega dieet, mille piirang on loomsete valkude, fosfori, naatriumi kasutamine, soodustab neerupuudulikkuse progresseerumise pärssimist, vähendab tüsistuste tekkimise tõenäosust.


Piimatöötlejate 10 olulist võitu eelmisel aastal - Maaleht\nPiimatöötlejate 10 olulist võitu eelmisel aastal\nEesti piimasektori mullustest saavutustest saab pika nimekirja, selgub maaeluministeeriumis koostatud Eesti piimatöötlemise sektori 2016. aasta ülevaatest.\n1. AS E-Piim Tootmine saavutas pikaajalise kokkuleppe esimese Eesti piimatootjana Jaapani koostööpartneriga, kellele eksporditakse Gouda juustu.\n2. Jäätisepulbri tootja Revala OÜ sõlmis rahvusvahelisi koostöökokkuleppeid ekspordiks Araabia Ühendemiraatides, Saudi Araabias, Bahreinis, Iraagis, Nigeerias, Marokos, Lõuna-Koreas, Bangladeshis ja mujal.\n3. TÜ EPIKO koostöös 75 piimafarmeri ja Farmi Piimatööstusega tõid märtsis turule Ausa Piima, mille iga müüdud liitri pealt maksti farmeritele täiendavalt kümme senti raske turuolukorra leevenduseks. Eelneval aastal korraldasid Eestimaa Talupidajate Keskliit ja Rimi kampaania, kus iga ostetud piimapaki pealt annetati 2 senti piimatootjatele.\n4. Aprillis toimunud Eesti toiduainetööstuse aastakonverentsil kuulutati välja Eesti Parim Toiduaine 2016 konkursi võidutoode, milleks valiti AS Balbiino sorbett Mango Smuutike. Hõbemärgi pälvisid: Eesti Parim Magustoit – Mango smuutike (AS Balbiino) ning Eesti Parimaks Piimatooteks valiti – Farmi Hapendatud täispiim (Farmi Piimatööstus AS) ja Valio Atleet Cheddar (Valio Eesti AS). Pronksmärgiga pärjati Parim Toode Lääne-Eesti väikeettevõttelt – Panna Cotta mustasõstramoosiga (Vigala Piimatööstus OÜ). Eriauhinna kategoorias tunnustati: Kaupmeeste Lemmik – Salme Jumps koore-jogurtijäätis virsiku, aprikoosi ja vaarikaga (AS Balbiino); Eesti Tippjuhtide Lemmik – Mango smuutike (AS Balbiino) ja Rahva Lemmik – Vana-Tallinn kohvi-koorejäätis likööriga tumedas Belgia šokolaadis (AS Balbiino).\nMaaeluministeerium otsib potentsiaalseid sihtturge Eesti ettevõtjatele 28.03.2017\nIga neljas inimene ei tohi tavalist piima juua (33) 21.02.2017\n5. Euroopa trend, et tarbijad tahavad järjest rohkem väikeste talumeiereide juustusid, on jõudnud Eestisse. Talumeiereide Liidu juustumeistrite valik on viimastel aastatel märkimisväärselt kasvanud, kokku on liikmetel valikus ligi 100 erinevat toodet. Andre Juustufarm OÜ toodang tunnistati Hispaanias San Sebastiánis toimunud rahvusvahelisel konkursil „World Cheese Awards 2016" kolme hõbemärgi vääriliseks. Kokku osales võistlusel ligi 3000 juustu. Aprillis tunnistati Brüsselis Andre Juustufarmi toodang Superior Taste Awards konkursil kolme kuldtähe vääriliseks.\n6. Eesti Põllumajandus-Kaubanduskoja 2016. aastal avaldatud uuringus “Piimatoodete tarbimissagedus ja hoiakud piimatoodete tarbimise suhtes“ hindasid 12% Eesti tarbijatest, et laktoosivabad piimatooted on neile olulised, kellest omakorda natuke üle poole kinnitasid, et laktoos on neile vastunäidustatud. Uuringu kohaselt ei tarbi üldse piima 13% eestimaalastest, kellest omakorda veerand kinnitas, et piimast loobumise põhjuseks on piimatalumatus või allergia. 47% eestimaalastest eelistab kõrgema rasvasisaldusega tooteid ja 25% tarbijatest madalama rasvasisaldusega tooteid. Rasvasisaldusele ei pööra tähelepanu 27% piimatoodete tarbijatest. Põllumajandus-Kaubanduskoda viib ellu kolme aasta pikkust piimatoodete tarbimist edendavat programmi „Piim – päeva pärl!“, mis lõppeb 2017. aastaga.\n7. Valio Eesti AS käivitas suhkru vähendamise programmi, mille eesmärk on vähendada sammhaaval jogurtite, kohupiimade ja keefiride tootegruppides lisatud suhkrute hulka. Vähendamise tulemusena on aastaks 2020 nimetatud tooterühmades lisatud suhkru kogus tänasest kuni 30% väiksem. Valio Eesti AS kasvatas oluliselt eksporti Lätti, Leetu ja Kreekasse. Samuti kasvasid Belgia, Malta ja Poola (Premium kategooria juustud) tähtsus.\n8. Paljud piimakäitlejad on tegelenud edukalt tootearendusega. Populaarsust on kogunud jogurtijoogid ja -smuutid, proteiiniga kohupiimakreemid, juustukuubikud, spetsiaalsed riivjuustud, dipikastmed, laktoosivabad tooted ja D-vitamiini jätkuv lisamine. Kreeka jogurti turg tegi möödunud hooajal suure hüppe ja kasvas Eestis koguni 140%, mis näitab, et maailmas juhtpositsiooni omav piimatoode kinnitab jõuliselt kanda ka eestimaalaste toidulaual. Saaremaa Piimatööstuse AS, -ühistu ja mahepiimatootjate koostöös valmis lisandväärtusega uus nišitoode – Saaremaa ökojuust. Farmi Piimatööstus AS edukaima uudistootena tuli välja FARMI ehe maapiim (naturaalne ja vähetöödeldud täispiim, mille rasvasisaldus jääb vahemikku 3,8-4,2%), see pandi ka esimese pakendina 2-liitrisesse perepakki. Samuti hakkas Farmi Piimatööstus AS esimesena tootma hapendatud Skandinaavia päritolu piimatoodet skyr’i. Valio Eesti AS tuli turule uue kategooriana Alma jogurtismuutidega, spordientusiastidele suunatud proteiinikohupiimakreemide sarjaga Valio PROfeel, Alma kreeka jogurtitega ning Valio Alma kaubamärgi all DIP! seeriaga, kuhu kuuluvad kohupiimakreemi baasil valmistatud kolm dipikastet. Pajumäe mahetalu hakkas valmistama Indias populaarset ghee’d ehk teise nimedega selitatud võid ja võiõli.\n9. Eesti ja Hiina allkirjastasid mais mitmeaastaste läbirääkimiste tulemusena toiduohutuse protokolli Eesti piimatoodete lubamiseks Hiina turule, mis on aluseks konkreetsete ekspordist huvitatud ettevõtete registreerimiseks Hiina sertifitseerimisasutuses.\n10. Eesti ja Vietnami ametkondade koostööd süvendati kahe riigi ministeeriumite vahel sõlmitud koostöökokkuleppega. Kaheaastase töö tulemusena loodi novembris Eesti piimapulbri tootjatele võimalus hakata vastava sertifikaadi olemasolul oma toodangut Vietnami eksportima.\nMida rohkem piimatööstus toodangu väärtust tõstab, seda vähem sõltub sektor maailmaturu...\nPiimatoodangu maht püsib tunamullusel tasemel\nSelverites saab nüüd Andre Farmi juustu osta\nUuring: Üle poole Eesti lastest joob piima iga päev\nPõllumajandusettevõtete tulemuslikkuse parandamise investeeringute elluviimise tähtaega...


PEUGEOT BOXER L2H2 2.2 HDI 81 kW -14, müük, kuulutus 80588682 - Kuldne Börs\nPEUGEOT BOXER L2H2 2.2 HDI 81 kW -14\nID: 80588682, muudetud 17:40 08.02.2017\nkaubik, sinine metallik, odomeetri näit 132500, diisel, esivedu, manuaal, 4 ust, 2 kohta, hooldusraamat, kesklukk, ABS pidurid, turvapadjad, immobilaiser, signalisatsioon, stabiilsuskontroll, veojõukontroll, tulede korrektor, talverehvid, MF rool, reguleeritav roolisammas, roolivõimendi, elektriliselt reguleeritavad peeglid, 2x elektriaknad, püsikiirusehoidja, topsihoidjad, tekstiilsisu, kohtvalgustid, stereo, CD, CD stereo, kõlarid, istmed (istmesoojendused), käetugi (ees), jalamatid, Tühimass (kg): 2092, Täismass (kg): 3300, Kandevõime (kg): 1208, Kütusekulu linnas (l/100km): 9.5, Kütusekulu keskmine (l/100km): 7.5, Kütusekulu maanteel (l/100km): 6.4, ülevaatus kehtib 06.2017, toodud Eestist\nvahetuse võimalus, 12v pistikupesad, päevasõidutulede automaatne lülitus, reisiarvesti, turvavööde eelpingutid esiistmetel, ilukilbid, kliimaseade konditsioneer, Vineeritud kaubaruum; kaubaruumi pikkus 3000mm., Auto on ostetud uuena Metro Autost. Kõik eelnevad hooldused teostatud Metro Autos. Sõiduk ei asu müügiplatsil! Autoga tutvumiseks palume ette helistada!


Autopäeviku inventuur - Autondus - Uudised - autoleht.ee\nAvaleht » Uudised » Autondus » Autopäeviku inventuur\nAutopäeviku viimasest vahekokkuvõttest on möödas kaks aastat ja on paras aeg vaadata üle, kuidas rubriigi tegelaste käsi käib.\n2011. aastal alustanud rubriigi eesmärk oli ja on anda realistlik ülevaade autode pidamiskuludest ning muredest-rõõmudest toimetuse liikmete ja kaasautorite näitel. Loomulikult ei ole autod üks ühele võrreldavad: hinnad on erinevad, mõni on liisingus, mõni mitte, mõni sõidab rohkem, teine vähem, mõni peab autot kauem, teine lühemalt. Lühidalt: päris elu päris inimeste ja päris autodega.\nSeitse aastat tagasi rubriigis kajastust leidnud argiautodest ei ole meie kasutuses enam ühtegi, mõni hobiauto on aga alles. Ülevaates kajastame vaid argiautosid ja neist on staažikamad kaks, 2014. aastal rubriigiga liitunud Renault Mégane ja Subaru Impreza. Viimane on pigem hobi- ja argiauto sulam, esimene aga puhas igapäevaliikur, mis osalenud väga paljude hobiautode ja spordiürituste reportaažide toomises Autolehe lugejateni. Mégane näitab ühtlasi, et liisinguauto kilomeetrihind tuleb suhteliselt soodne, kui sellega sõidetakse palju. Sama järelduse saab teha Škoda Octavia kohta.