Test Delbe pertes - Články 2021\nTest Delbe pertes\n1. Vzorky pro odhalení chlopňové nedostatečnosti safénových žil.\n• Troyanov-Trendelenburg - viz text na str. 22.\n• Schwartz (perkuse) - palpační stanovení trhavých pohybů krve v retrográdním směru při ťukání v proximální safénové žíle.\n• Hackenbruch (příznak „impulsu kašle“) - palpační stanovení trhavých pohybů krve v oblasti žilních uzlin během kašle u pacientů se závažnou chlopňovou nedostatečností\n2. Vzorky pro detekci nedostatečných komunikačních žil.\n• Burrow-Sheinis (tři šňůry) - uložení gumových pásků na vyšetřované končetiny pod a nad kolenním kloubem a také v horní třetině stehna v horizontální poloze pacienta. Rychlé vyplnění žilních uzlin v jedné z částí končetin během přechodu pacienta z horizontální do vertikální polohy naznačuje přítomnost nekompetentních komunikačních žil v této oblasti, protože retrográdní krevní tok je nemožný kvůli uložení turniketů.\n• Pretta-2. (se dvěma obvazy) - těsné obvazování končetiny, zvednuté pod úhlem 60 °, s gumovým obvazem pro odvrácení prstu do tříslaného záhybu, použití turniketu těsně nad posledním kolem obvazu. Po přechodu pacienta do svislé polohy s druhým obvazem uke ve směru dolů s intervalem mezi nimi, přibližně šířkou dlaně Vzhled vyplnění žilního uzlu v prostoru mezi stuhami ukazuje přesnou lokalizaci selhávající komunikační žíly v tomto konkrétním místě.\n3. Vzorky pro stanovení průchodnosti hlubokých žil. "\n• Delbe-Pertesa („pochodový test“) - viz text.\n• Pretta-1. (S těsným obvazem konečného vzhledu silné praskající bolesti u telat, otok končetiny během dlouhé (20-40 minut) chůze s předběžným těsným obvazem končetiny gumovou bandáží..\n• Lobelinův test - spolehlivě vám umožní určit průchodnost hlubokých žil s pochybnými výsledky funkčních žilních testů. Po nanesení škrtidla na kotníky se do žíly nohy vstříkne 1-2 ml lobelinu. U pacientů s dobře propustnými hlubokými žilami se reflex kašle objeví za 18–20 sekund. V případě narušení průchodnosti hlubokých žil se prodlužuje doba výskytu reflexu kašle, doba zpoždění označuje stupeň překážky hlubokých žil.\nU hluboké tromboflebitidy jsou charakteristické následující příznaky:\n• Bishard - tlaková bolest za středním kotníkem,\n• Perlika - bolest se hřbetní flexí nohy;\n• Gomansa - bolest při dorsiflexi chodidla, s -\n• Mayer - bolest s tlakem ven z holenní kosti,\n• Opitza-Raminesa - bolest při aplikaci na dolní končetinu a nafouknutí manžety přístroje Riva-Rocci.\nUčení je jednoduché. Nádory. Lékařský portál\nStanovení průchodnosti a funkčního stavu hlubokých žil je přísně povinné nejen při rozhodování o chirurgické léčbě, ale také ve všech případech lékařských a pracovních zkušeností a jmenování léčebných a profylaktických doporučení. Stav hlubokých žil dolních končetin lze hodnotit na základě následujících testů:\nDelbe-Perthesův test (pochodový test) se provádí s pacientem ve svislé poloze. Na vyšetřovanou končetinu ve střední třetině stehna se aplikuje gumový turniket nebo manžeta ze zařízení na měření krevního tlaku s čísly nepřesahujícími 60-80 mm Hg. Pacient je požádán, aby rychle chodil nebo pochodoval na místě po dobu 5-10 minut. Pokud se napětí safénových žil sníží nebo se zcela zhroutí, hluboké žíly jsou patentované, je test považován za pozitivní. S výskytem bolesti v lýtkových svalech, absencí vyprazdňování safénových žil by se mělo uvažovat o porušení anatomické užitečnosti hlubokých žil. V těchto případech je vhodné použít rentgenovou flebografii. Delbe-Perthesův test je nejběžnější, protože poskytuje nejspolehlivější informace o stavu hlubokých žil. Pochodový test nemusí být vždy indikativní v případě funkční chlopenní nedostatečnosti hlubokých a komunikujících žil, okluze perforujících žil, což je docela vzácné, a také u obézních lidí s výrazným podkožním tukem a při indurativních změnách měkkých tkání. V těchto případech se uchylují k úpravám testu Delbe-Perthes: Makhornerův a Ochsnerův test, Chervyakovův test.\nMahorner-Ochsnerův test spočívá v chůzi s turnikety aplikovanými na různých úrovních: v horní, střední a dolní třetině stehna. Jsou-li hluboké žíly patentované a komunikační žíly jsou konzistentní, pak dochází ke snížení napětí a někdy k úplnému vymizení křečových žil.\nChervyakovův test se provádí u pacientů, kteří nemají viditelné křečové žíly. Obvod nohy se měří v určité úrovni se zvednutou polohou (1. rozměr), ve snížené poloze (2. rozměr) a po 3 minutách chůze s turniketem (3. rozměr). Shoda měření 1 a 3 naznačuje průchodnost hlubokých žil.\nIvanovův test. Pacient je ve vodorovné poloze. Zkoušená končetina se pomalu zvedá, dokud nejsou povrchové žíly úplně prázdné. Určete úhel tvořený vyvýšenou končetinou a rovinou gauče („kompenzační úhel“), poté pacient vstane a po těsném naplnění křečových povrchových žil se na střední třetinu stehna aplikuje gumové turniket. Pacient opět leží na gauči, končetina se rychle zvedne na předem definovaný „kompenzační úhel“ a pozoruje se vyprázdnění žil. Pokud se žíly rychle zhroutí, znamená to dobrou průchodnost hlubokých žil. Ucpáním posledně jmenovaných nedochází k vyprazdňování povrchových žil.\nStrelnikovův test (metoda „manžety“). Sphygmomanometrová manžeta se aplikuje na pacienta ve svislé poloze na stehno nebo dolní končetinu (v závislosti na výzkumných cílech), přičemž tlak se nastavuje na 35-40 mm Hg. V tomto případě se povrchové žíly zvětší. Poté je pacient přenesen do vodorovné polohy a pokud jsou povrchové žíly vyprázdněny, znamená to, že hluboké žíly jsou patentované. Poslední dva testy se liší od testu Delbe-Perthes v tom, že neodrážejí stav ventilů děrovacích žil a funkci ventilů hlubokých žil.\nTest Mayo-Pratta. Pacient, který je ve vodorovné poloze, je pevně obvazován elastickým obvazem od prstů k horní třetině stehna (nebo je nasazena gumová punčocha). Potom doporučují chodit 20-30 minut. Absence nepříjemných subjektivních pocitů naznačuje dobrou průchodnost hlubokých žil. Pokud se po dlouhé procházce v oblasti dolní končetiny objeví silné praskající bolesti, je průchodnost hlubokého žilního systému narušena. Test Mayo-Pratt je založen na subjektivních pocitech pacienta, takže jeho výsledek nelze považovat za spolehlivý.\nLobelinová zkouška firmou Firt a Heikhal. Končetina s křečovými žilami je ovázána elastickým obvazem, vylučujícím možnost povrchového krevního oběhu. Lobelia (1 mg na 10 kg tělesné hmotnosti) se vstříkne do jedné z žil nohy. Pokud do 45 sekund. kašel se neobjeví, pacient musí provést několik kroků na místě a počkat znovu 45 sekund. Pokud se kašel neobjeví, mohou být hluboké žíly považovány za neprůchodné. Potvrzuje to výskyt kašle po odstranění elastického obvazu ve vodorovné poloze..\nPrincip jiných léčebných metod se neliší od lobelinu. Tyto metody jsou jednoduché, ale všechny jsou velmi subjektivní, nejsou dostatečně přesné a velmi často způsobují vedlejší účinky..\nPokud se ukáže, že údaje o provedených funkčních zkouškách jsou pochybné nebo nedostatečně spolehlivé a naznačují také překážku v hlubokých žilách, je nutné uchýlit se k objektivnějším metodám vyšetřování instrumentálních. Patří sem - Dopplerův ultrazvuk, oscilografie, pletysmografie, kapillaroskopie, reovasografie, termometrie kůže, radioindikace, elektromyografie, flebotonomometrie atd. Rentgenové kontrastní metody se provádějí v závěrečné fázi komplexního vyšetření, kdy všechny ostatní funkční a instrumentální metody nemohou prokázat průchodnost hlubokých žil a stav. ventilové přístroje.\nM. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov\nChronická onemocnění žil dolních končetin,\n(P. L.E. Delbet, 1861-1925, francouzský chirurg; G.C. Perthes, 1869-1927, německý chirurg)\nviz Pochodový test.\n- viz difenylaminová reakce.\n- viz Perthesova nemoc.\n- metoda diferenciální diagnostiky uzavřeného a otevřeného hydrocefalu, založená na porovnání výsledků současného měření změn tlaku mozkomíšního moku v páteřním subarachnoidu.\n- viz Oxytocinový test.\n- metoda detekce krvácení u hyperemické spojivky s tyfusem zavedením adrenalinu do spojivkového vaku.\n- viz adrenalinový test.\n- obecný název skupiny diagnostických metod založených na studiu fyziologických reakcí různých tělních systémů na zavedení adrenalinu.\n- chirurgická operace anastomózy mezi velkými safénovými a femorálními žilami 10-15 cm pod jejich soutokem.\n- metoda pro předpovídání průběhu hnisavého procesu, založená na dvojím bakterioskopickém vyšetření hnisu - ihned po jeho odebrání z rány a po 24hodinovém pobytu v termostatu.\n- sádrový obvaz pro diafyzární zlomeninu jedné z kostí dolní končetiny, sestávající ze sádrových dlažeb umístěných na postranních plochách dolní končetiny, upevněných kruhovými koly sádrové bandáže pod kolenem.\n- absence periferního pulsu na končetině, doprovázená poruchami barvy a teploty chodidla; známka dostatečné cirkulace v arteriální aneuryzmě.\n- chirurgická operace k odstranění zlomu močovodu spojeného s přítomností pomocné cévy ledviny, která spočívá v mobilizaci cévy, jejím přemístění a upevnění na stěně pánve nebo vláknité tobolky ledviny.\n- chirurgická operace: fixace fragmentů kosti ve zlomeninách a pseudoartróza krčku stehenní kosti pomocí čepu z autograftu kosti.\n- kloubová osteotomie holenní kosti pro korekci varusového zakřivení dolní končetiny.\n- viz Pochodový test.\n- plastická chirurgie pro těžké formy plochých nohou, spočívající v podélném rozdělení šlachy předního tibiálního svalu s pohybem jeho přední poloviny k místu připojení zadní strany.\n"Delbe - Pertesa vzorek" v knihách\nHenri de Rainier Henri de Rainier žije na starém hradě v Itálii, mezi emblémy a kresbami, které zdobí jeho zdi. Dopřává si své sny a přechází z haly do haly. Večer sestoupí z mramorových schodů do parku dlážděného kamennými deskami. Tam, mezi bazény a\nHenri Barbusse * Z osobních vzpomínek I. Bylo to v Moskvě. Po našem vítězství. Lenin už byl předsedou Rady lidových komisařů. Byl jsem s ním na nějaké práci. Po dokončení případu mi Lenin řekl: „Anatolij Vasilyevič, znovu jsem si přečetl Barbusseův oheň. Říkají, že napsal nový román\nA. BARBUS Z DOPISU ÚŘEDNÍMU ÚŘADU CEC SSSR\nA. BARBUS Z DopisU EDITORIÁLNÍM ÚŘADU "Izvestia CEC SSSR" Když se toto jméno vyslovuje, zdá se mi, že to samo o sobě již řeklo příliš mnoho, a člověk by se neměl odvážit vyjádřit své hodnocení Lenina. Pořád jsem moc moc moc toho akutně těžkého pocitu, který mě popadl\nSTALIN A BARBUS\nSTALIN A BARBUSY Henri Barbusse plně přijal stalinismus a řekl: problémy represí se scvrkávají k nalezení minima nezbytného z hlediska obecného pohybu vpřed. V roce 1935, Barbusse publikoval publicistické dílo “Stalin”, chválit titul\nHenri Barbusse Stalin Nikdy se nepokoušel proměnit pódium na podstavec, nesnažil se stát „bleskem“ způsobem Mussoliniho nebo Hitlera, ani hrát právníka jako Kerensky, který byl tak dobrý v jednání na čočky, ušní bubínky a slzami.\nSpisovatel Henri Barbusse (1873-1935), veřejná postava Abychom pochopili život a miloval ho v jiné bytosti - to je úkol člověka a to je jeho talent: a každý se může zcela věnovat pouze jedné osobě. Svatí a slabí potřebují svádění, jak na to\nBARBUS, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francouzský spisovatel 8 ° Stalin je dnes Lenin. "Stalin", ch. VIII (1935)? Oddělení ed. - M., 1936, s. 1; 344 81 Muž s hlavou vědce, s tváří pracovníka, v šatech obyčejného vojáka. "Stalin", poslední věta knihy (o Stalinovi)? Oddělení ed. - M., 1936,\nBARBUS Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francouzský spisovatel\nBARBUS Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francouzský spisovatel 36. Stalin je dnes Lenin. „Stalin“ (1935), ch.\nOheň Henri Barbusse (Le Feu) Román (1916) „Válka je vyhlášena!“ První světová válka „Naše společnost je v záloze.“ "Náš věk? jsme všichni různého věku. Náš pluk je rezervní; byl neustále doplňován posily - pak personálem\nHenri Barbusse (1873-1935) Henri Barbusse poprvé přišel do naší země na podzim 1927. Navštívil jih Ruska a Zakavkazska. 20. září promluvil ve sloupcovém sále sněmovny odborů se zprávou: „Bílý teror a nebezpečí války.“ Příští rok A. Barbusse zopakoval svou cestu. "Po příjezdu v\nHenri Barbusse na Emile Zola *\nHenri Barbusse o Emile Zole * Nelze říci, že by se v naší sovětské zemi obešel velký zakladatel francouzského naturalismu. Nejlepší důkaz toho je skutečnost, že ani samotní Francouzi nemají tak dokonale komentované vydání\nHenri Barbusse. Z osobních vzpomínek *\nHenri Barbusse. Z osobních vzpomínek * I Bylo to v Moskvě. To bylo po našem vítězství. Lenin už byl předsedou Rady lidových komisařů. Byl jsem s ním na nějaké práci. Po dokončení případu mi Lenin řekl: „Anatolij Vasilyevič, znovu jsem si přečetl Barbusův oheň. Říkají, že napsal\nHenri Barbusse Předválečné práce A. Barbusse (sbírka básní „Mourners“, romány „Begging“, „Hell“ a příběhy „We Are others“) jsou nespokojeny s nespokojeností, ponurým zklamáním a melancholií, odchodem z reality do světa rafinovaného psychologického\nPodle Světové zdravotnické organizace jsou problémy se žilními poruchami tak časté, že jsou zahrnuty do seznamu „civilizačních chorob“. Důležitost této oblasti v medicíně je proto nepopiratelná..\nFunkční testy ve flebologické praxi\nK určení příčiny nemoci spojené s žilami moderní medicína používá funkční testy a instrumentální metody. První typ výzkumu je nyní široce využíván a poskytuje zaručené výsledky, na základě kterých se provádí další léčba pacienta..\nVzorky a specifické příznaky umožňují studovat změny ukazatelů funkcí různých systémů těla a na základě údajů o těchto změnách posoudit závažnost choroby, zátěž, reakci těla na určitý účinek, jeho kompenzační schopnosti.\nFunkční test je určen ke studiu odezvy určitého systému na vliv faktoru, nejčastěji jde o fyzickou aktivitu. Jakékoli funkční testy začínají stanovením počátečních údajů studovaných parametrů žilního systému.\nPoté jsou srovnávány se stejnými ukazateli okamžitě nebo po vystavení určitému faktoru a až do stavu klidu. Tyto údaje určují povahu a trvání léčby..\nPokud je klinický test prováděn v souladu s pravidly a kvalifikovaným specialistou, je možné přesně stanovit diagnózu u většiny pacientů s venózní patologií. Kvalifikace lékaře má velký význam, protože odběr funkčních vzorků vyžaduje zvláštní dovednosti.\nVšechny funkční testy známé moderní medicíně lze rozdělit do tří kategorií:\nurčit průchodnost hlubokých žil;\nhodnocení nedostatečnosti chlopní povrchových žil;\nstudium ventilové nedostatečnosti komunikačních žil.\nÚčelem každého klinického vzorku je analyzovat žilní stav kterékoli z výše uvedených kategorií..\nHodnocení hluboké žíly\nKlinické testy průchodnosti hlubokých žil:\nVzorky určující selhání povrchových žil\nVzorek je považován za nejběžnější.\nPacient leží na zádech a vyprazdňuje žíly zvednutím nohy. Končetina je hladena rukou od nohy do oblasti slabiny, čímž se uvolňují žíly z krve. Po této proceduře je v žíle obsazena škrtidlo nebo tlak prstu v horní části. Poté, co je pacient na nohou, se provede patnáct sekundové pozorování postižených žil.\nVýsledek lze interpretovat čtyřmi způsoby:\nNegativní výsledek. Velká safénová žíla se rychle naplní krví během 5-10 sekund a po odstranění turniketu se její stupeň naplnění nezvýší. Výsledek ukazuje, že ventily děrovacích žil jsou nekompetentní..\nNulový výsledek. Pokud, bez ohledu na odstranění turniketu, krev naplní žílu postupně a pomalu, pak můžeme říci, že konzistence povrchových a děrovacích žil je nepochybná.\nPozitivní výsledek. Pokud poté, co pacient stál na nohou a byl odstraněn turniket, velká safénová žíla rychle zaplnila, znamená to obecnou nedostatečnost ventilů této žíly.\nZdvojnásobte pozitivní. Současně se žíla rychle plní a po vyjmutí turniketu se zvyšuje stupeň jeho plnění. To znamená, že velké safénové a ventilové žíly jsou mimo provoz..\nDalší ukázky tohoto plánu:\nHodnocení ventilové nedostatečnosti komunikačních žil\nZa tímto účelem se odebírají vzorky:\nProto se pro diagnostiku používá pochodový test Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, detekují se příznaky Homanů a Mojžíšů.\nHackenbruchův kašel jasně charakterizuje tromboflebitidu, protože bolest v nohou při kašli.\nVzorky pro stanovení žilní nedostatečnosti\nCharakterizuje první fázi křečových žil. Nemoc může být lokalizována v povrchových žilách, hlubokých žilách nebo v obou.\nZkouška zahrnuje 3 úkoly: zjistit, jak rozšířené jsou safénové žíly, analyzovat stav hlubokých žil (funkční a anatomické), zjistit, kde jsou umístěny komunikační žíly s nekompetencí. Na základě těchto úkolů jsou prováděny všechny výše uvedené testy, které lékař považuje za nutné provést.\nPosouzení stavu žil v případě podezření na křečové žíly\nU křečových žil se používá mnoho funkčních testů, ale existují ty nejúčinnější. Nejčastěji používané: Troyanov-Trendelenburgův test, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2.\nVzorky pro diagnózu varikokély\nVyznačuje se patologickým stavem žíly spermatického kordu v důsledku poruchy funkce varlat. Zpočátku je nemoc asymptomatická a lze ji rozeznat pouze pomocí Valsalvova testu. Někdy se provádí test proti kašli (test Heckenbruch-SikSikar).\nFunkční testy mohou dovolit chyby, proto experti používají spolu s nimi další, nazývané „instrumentální“ (ultrazvuková angioscanning, radionuklid a, clearance - metoda atd.).\nPo klinických testech, které ukazují stupeň nedostatečnosti chlopně povrchových, hlubokých, komunikačních žil a dalších nezbytných studií, se vytvoří konečná historie. A až poté lze předepsat individuální léčbu..\nK určení prevalence a přírody se používají speciální funkční testy pro křečové žíly dolních končetin: podle Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, jakož i tří a více popáleninové testy podle Sheinis atd..\nPo vyprázdnění povrchové žíly v horizontální poloze pacienta se velká saphenous žíla v otvoru stlačí prstem nebo se stiskne nanesením škrtidla na spodní straně stehna a pacient se rychle přenese do stálé polohy. Přestaňte žíhat. Pokud se dilatovaná žíla rychle naplní krví, vzorek se považuje za pozitivní a naznačuje selhání ústního (klidového) ventilu. Pokud se žíla plní pomalu, vzorek se považuje za negativní..\nPro přesnější stanovení stavu ventilů komunikujících (perforujících) žil se provádí třípásmový test. Dvě turnikety se aplikují na oblast stehen a jednu na dolní část nohy. Rychlé plnění žil v oblasti mezi turnikety svislou polohou pacienta naznačuje nedostatečnost ventilů perforujících žil v tomto segmentu.\nPochodový test podél Delba-Pertes\nStav ventilů hlubokých a komunikujících žil se stanoví pomocí pochodového testu podle Delbe-Pertes. Pacient ve svislé poloze (ve stavu naplnění žil) se umístí na oblast horní nebo střední třetiny stehna žilní škrticí klapkou a nabídne se 5 minut chůze. Při dostatečné funkci chlopní hlubokých a komunikujících žil jsou povrchové žíly po chůzi vyprázdněny a při jejich selhání nebo ucpání hlubokých žil zůstávají povrchové žíly naplněné. K posouzení úrovně poškození se použije 5 postrojů - 2 na stehno a 3 na spodní nohu. Uvolňování žil i v jednom intervalu indikuje zachování chlopní na této úrovni.\n; G.C. Perthes, 1869-1927, to. chirurg)\nPodívejte se, co je „Delbe - Perthes test“ v jiných slovnících:\n- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, francouzský chirurg; G. C. Perthes, 1869, 1927, německý chirurg) viz březnový test... Velký lékařský slovník\nI. Křečové žíly (Latinské varixy, nadýmané na varixech) je onemocnění charakterizované nerovnoměrným zvětšením lumenu a délky žil, jejich kroucením, tvorbou uzlů v oblastech ztenčení žilní stěny. Ovlivněno hlavně...... Lékařská encyklopedie\n- (synonymum: Delbe Perthesův test, Perthesův test) funkční test pro posouzení stavu hlubokých žil u pacientů s křečovými žilami dolních končetin, spočívající v zátěži (chůzi), když jsou safénové žíly komprimovány turniketem nebo...... Lékařská encyklopedie\n- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tvoří uzavřený systém, kterým je krev přenášena ze srdce do periferie do všech orgánů a tkání a zpět do srdce. Cévy přenášejí krev ze srdce a skrze žíly se krev vrací do srdce....... Lékařská encyklopedie\nPOSTFLEBITICKÁ SYNDROM - med. Postflebitický syndrom je kombinací příznaků chronické funkční nedostatečnosti žil, obvykle dolních končetin (otoky, bolest, únava, trofické poruchy, kompenzační křečové žíly), vývoj...... Příručka chorob\nPochodový test Delbe-Perthes (stanovení průchodnosti hlubokých žil). Ve stálé poloze se na postiženou končetinu v horní třetině stehna aplikuje žilní turniket (takže se vymačkají pouze povrchové žíly) a pacientovi se nabídne chůze po dobu 3-5 minut. Pokud jsou křečové žíly vyprázdněny a zhrouteny, pak jsou hluboké žíly patentované a test je považován za pozitivní a pacient může být flebektomie. Pokud křečové žíly přetékají krví a stávají se napjatějšími, pak jsou hluboké žíly špatně průchodné, je test považován za negativní a pacient je zobrazen flebograficky.\nSyndrom posttromboflebitidy. Vyvíjí se jako důsledek hluboké žilní trombózy, často dolních končetin, a vede k chronické žilní nedostatečnosti. Ta se může také vyvinout se selháním komunikačních žil..\nStížnosti. Kreslení bolestí na dolních končetinách, pocit prasknutí, tíže, únava a křeče lýtkových svalů, otoky v distálních končetinách, často nezmizí ani během nočního odpočinku.\nAnamnesticky je možné stanovit tromboflebitidu nebo flebothrombózu v minulosti, edém končetin v minulosti a „nepřiměřenou“ horečku nízké třídy po operaci nebo porodu.\nMístní stav. Zpravidla je ovlivněna jedna dolní končetina. Jeho nárůst objemu je patrný kvůli difuznímu edému ve srovnání se zdravou končetinou. Tato asymetrie je nejvýraznější v distálních částech končetiny. Při vyšetření se zaznamenává ztenčení kůže a vypadávání vlasů v postižené oblasti, hyperpigmentace a indurace kůže, dermatitida, ekzém, ulcerace. Vředy jsou častější než u křečových žil. Rozkládají se po celém obvodu dolní končetiny a nejsou lokalizovány pouze ve středním kotníku.\nVředy se obtížně léčí, trvají roky, často obklopené oblastmi plačící dermatitidy nebo ekzémem, které způsobují těžké utrpení a pacienty úplně připravují o schopnost pracovat. Jsou zaznamenány difúzní křečové žíly, což je sekundární. Zpočátku tato křečová žíla hraje kompenzační roli, ale jakmile se uzavřené oblasti hlubokých žil rekanalizují, změní se na začarovaný jev. Sekundární křečové žíly u posttromboflebitického syndromu nejsou tak výrazné jako u křečových žil a zpravidla jsou doprovázeny dalšími trofickými poruchami, což ukazuje na významné porušení venózního výtoku.\nPro posouzení stupně zhoršeného odtoku žil se lze uchýlit k funkčním testům, které jsou méně informativní než u křečových žil. Mayo-Prattův test: v poloze pacienta leží končetina zvednutá; u vyprázdněných žil se aplikuje gumová bandáž na horní třetinu stehna, dokud se povrchové žíly nestlačí. Poté, od prstů po slabiny, je končetina ovázána gumovým obvazem, po kterém pacient chodí 20-30 minut. Pokud se při chůzi objeví bolest a dojde ke zvýšení objemu končetin, můžeme předpokládat, že hluboké žíly jsou neprůchodné.\nNástup ultrazvukového duplexního skenování skutečně nahradil funkční testy na podezření na křečové žíly. Krokový test, třívodičový test, test proti kašli a test Valsava nevyžadují komplexní vybavení, provádí je chirurg v rámci fyzického vyšetření.\nPodstata a účel funkčních testů při diagnostice křečových žil\nPodstatou funkčních testů je posoudit normální hemodynamiku, což nám umožňuje dospět k závěru o umístění a zdroji problému. Inkompetence děrovacích žil vede ke zvýšenému hydrodynamickému tlaku. Hluboké žíly jsou obvykle vyprazdňovány svalovou pumpou v dolní končetině. Pokud ventily perforátorů selžou, pak se tlak vytvořený v hlubokém žilním systému přenese do povrchových žil. Všechny funkční testy studují reakci žilního systému na stres:\npočáteční stav je hodnocen vizuálně;\nve srovnání s výsledkem získaným po testu.\nZískané údaje umožňují rychle stanovit diagnózu a zkontrolovat účinnost léčby.\nVzorky Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwarz - určete stav ventilů povrchových linií.\nUkázky Hackenbruch, Talman, druhý z Prattu a turniket od Scheinis - posoudit konzistenci děrovacích žil.\nMayo-Pratt, test Delbe-Perthes - zaměřený na hluboké žíly.\nKaždý test, například pochodový test, vyhodnocuje reakci povrchových žil na různé situace - komprese, komprese, fyzická aktivita.\nValsalvův manévr je speciální dechová technika, která se používá k diagnostice poruch autonomního nervového systému a obnovení normálního srdečního rytmu. Jmenování jmenuje italský lékař 17. století lékař Anthony Maria Valsalva. Navrhuje se, aby při výdechu dýchacích cest došlo k výdechu. Zjednodušený manévr se používá k vyrovnání tlaku v uších pro zmírnění přetížení.\nHemodynamika Valsalvova manévru\nBěhem nuceného výdechu s uzavřenou glottis, změny intrathorakálního tlaku, ovlivňující žilní návrat, srdeční výdej, krevní tlak a srdeční frekvenci.\nV první fázi Valsalvova manévru se intratorakální (intrapleurální) tlak stává pozitivním kvůli zúžení hrudních orgánů během komprese hrudníku. Vnější komprese srdce, krevních cév a srdečních komor je zlepšena, čímž se snižuje transmurální tlak na stěny. Žilní komprese je doprovázena zvýšením pravého síňového tlaku, který zabraňuje žilnímu návratu do hrudníku.\nSnížení žilního návratu během komprese srdečních komor snižuje předpětí na pozadí významného tlaku uvnitř komory. Podle Frank-Starlingova zákona je srdeční výkon snížen. Dochází ke stlačení aorty a stoupá tlak v nádobě. Ale ve druhé fázi testu je aortika vybita kvůli poklesu srdečního výdeje. Působením baroreceptorů se mění srdeční frekvence: v první fázi se snižuje v důsledku zvýšení tlaku v aortě a ve druhé fázi se zvyšuje.\nPři obnovení dýchání aortální tlak na krátkou dobu klesá, protože síla vnějšího náporu zmizí. Srdce reflexivně začne bít rychleji - to je fáze tři. Tlak v aortě stoupá, srdeční výdej stoupá a frekvence pulsu se opět zpomaluje - fáze čtyři. Aortální tlak se zvyšuje v důsledku expozice baroreceptorům v důsledku zvýšené vaskulární rezistence.\nPoužití vzorku na křečové žíly\nValsavův test se používá v klinické medicíně k hodnocení žilního návratu u varikokély, břišní kýly, hluboké žilní trombózy. Test se používá kromě vyšetření CT a MRI.\nU křečových žil je nutné zvýšit intrathorakální tlak, aby se zabránilo odtoku žilní krve z dolního těla z dolní duté žíly. Napětí odhaluje selhání chlopně - průtok krve, který je zaznamenáván ultrazvukovým senzorem. Vdechnutí vede ke snížení odtoku žilní krve, napětí - k zastavení a výdechu - ke zvýšení nárůstu krve do srdce.\nPrůměr cév během Valsavského manévru se zvyšuje o 50%, což v případě nedostatečných ventilů zvyšuje tlak a odhaluje zpětný tok krve. Pokud jsou ventily dobré, je vzorek negativní. Podobně můžete prohmatat safenózní žílu. Když se objeví vlna, dojde k závěru o selhání perforace nebo hlubokých žil.\nPomocí ultrazvukového senzoru se stanoví patologický reflux trvající déle než 0,5 sekundy. Manévr se používá k posouzení safenofemorální anastomózy, proximální části velké safénové žíly a společné femorální žíly.\nNapnutí není vždy možné. Zkouška nepracuje se slabým tónem břišních svalů, s nadváhou a také při absenci bránice v dýchání (problém krční páteře). Vzorek je upraven: když je senzor nainstalován na místě ventilu, provede se vynucené výdechy, zatímco lékař tlačí na břišní stěnu.\nSchwarzův test byl popsán francouzským chirurgem v druhé polovině 19. století. Pomáhá posoudit stav ventilů dlouhých a krátkých safénových žil. Pacient je ve stálé poloze, takže uzly jsou nataženy. Pro test se prsty pravé ruky umístí podél dlouhé safénové žíly v proximální femuru, kde se spojí s hlubokou femorální žílou. Pak jsou uzly poklepány levou rukou dolů lehkými trhnutím. Pokud pocítíte otřesy pravou rukou, zaznamená se porucha ventilu.\nZkoušku lze provést jiným způsobem: prsty pravé ruky přitlačte na dilatační žíly v proximálním stehně a levou rukou prozkoumejte žíly dolní končetiny. Pokud se při každém stisknutí vysílá a slyší levou rukou, potvrdí to nekompetentnost ventilů. V případě normálního chodu ventilu by tlak byl pociťován pouze v dalším ventilu, protože žilní lumen je mezi nimi omezený. Někdy je obtížné najít zvětšenou žílu v horní části stehna, proto test není vždy vhodný pro pacienty s nadváhou nebo hlubokým vaskulárním umístěním.\nLze použít variantu vzorku navrženou McKeelingem a Heyerdahlem. Push-like pohyby by měly být prováděny v oblasti oválné fosílie a druhou rukou je poslouchat nad spodní nohou.\nSchwarzův test nesouvisí se vzorcem stejného jména spojeným s určováním objemu konečné moči - přibližně 1,5 litru nebo 1 ml / minutu. Odhaduje se rychlost reabsorpce v tubulech, při které se až 99% primární látky absorbuje zpět do krve. Glomeruli filtrují až 180 litrů denně. GFR (glomerulární filtrace) nebo clearance kreatininu se vypočítá pomocí Schwartzovy vzorce. Renální perfúze je narušena hyperaldosteronismem, zvýšenou produkcí reninu během hypoxie u novorozenců.\nBřeznový test Delbe Perthes\nPerthesův test je technika fyzického vyšetření s turniketem na proximální noze. Pacient je umístěn na gauči, aby naplnil cévy, a tahají se pouze povrchové žíly. Tlak by proto neměl být příliš silný. Poté je požádán, aby chodil po dobu 5 minut nebo zvedl ponožky. Pochodový test zahrnuje aktivaci svalové pumpy k vyprázdnění povrchových dálnic. Pokud se v hlubokém žilním systému vyskytne překážka (trombóza nebo reflux), aktivace gastrocnemiusové pumpy způsobí paradoxní naplnění povrchového žilního systému. Pro kontrolu výsledku se pacient položí na záda a potom se noha zvedne. Pokud varikomy distální k turniketu nezmizí po několika sekundách, mělo by se provést hluboké žilní vyšetření.\nPochodový test od Delbe-Perthes je zpochybňován mnoha odborníky, protože může vést k falešně negativním výsledkům, pokud se škrtidlo použije jak pod, tak nad blokovacím bodem. Falešně pozitivní výsledek nastane, když jsou perforující žíly ucpány.\nMezi testy je test nosu a prstu používán v neurologii a je koordinačním testem. Určuje patologii mozečku a nepoužívá se pro křečové žíly. Test navrhuje dotýkat se špičky nosu unesenou rukou se zavřenýma očima.\nPři prohlídce si chirurg všimne rozšířené žíly na končetině, poté se provede Troyanov-Trendelenburgův test. Pacient leží na zádech a noha je zvednuta o 60 stupňů. Doktor vyprazdňuje křečové žíly tím, že hladí nohu od distálního k proximálnímu konci. Kolem stehna se nachází turniket. Poté je pacient požádán, aby vstal.\nNulový test - žádné rychlé plnění žil do 30 sekund turniketem a po jeho odstranění jsou kompetentní ventily hlubokých, perforujících a povrchových žil.\nPozitivní test - žíly se zhroutí až po odstranění turniketu, což znamená, že ventily v povrchových žilách jsou nekompetentní.\nZdvojnásobte pozitivní - žíly zůstávají oteklé jak s turniketem, tak i po jeho odstranění, což znamená, že k dysfunkci chlopní hlubokých a perforujících cév dochází s refluxem podél povrchových cév.\nNegativní test - nedostatečnost hlubokého a perforujícího ventilu je vyřešena, pokud se žíla rychle naplní krví do 30 sekund a po odstranění turniketu nedochází ke zvýšení plnění. Naplnění turniketem po 30 sekundách však neznamená způsobilost perforujících nádob..\nČím jsou povrchové žíly vadnější, tím rychleji se naplní krví během turniketového testu. Vyhodnocuje se míra kolapsu a zvětšení podkožních cév.\nExistuje několik vzorových možností. Nejjednodušší z nich je, že pacient ohýbá nohu na koleni, zatímco leží na zádech, popadl dolní nohu oběma rukama a stlačil popliteální žílu v proximální oblasti. Nástup bolesti ukazuje na trombózu hlubokých žil.\nDruhá varianta testu Mayo-Pratt se provádí s dobrou průchodností tepen, pokud je puls na noze hmatný. Pacient leží na zádech, zvedá nohu a vyprazdňuje žíly. Obvaz se aplikuje poblíž tříslaného záhybu a vytlačuje povrchové cévy. Pacient chodí s fixací po dobu 30–40 minut. Když se v lýtkové oblasti objeví bolest, je diagnostikována obstrukce.\nTřetí verze testu - Pratta-2 - se také provádí v poloze na zádech. Žíly jsou vyprázdněny zvednutím nohy. Elastický obvaz se aplikuje od chodidla do slabinového záhybu na noze, potom se turniket utáhne.\nPacient vstane. Doktor zabalí další obinadlo těsně pod turniket a druhý rozepne. Obvazy se navzájem nahrazují až k distální části dolní končetiny. Mezera mezi nimi dosahuje 5-6 cm, aby se projevily změny v křečových žilách. Když jsou naplněny, zaznamená se selhání ventilů děrovacích žil.\nHackenbruch-Sicarův test nebo test proti kašli spočívá v aktivitě bránice, jejíž relaxace je navržena pro zvýšení venózního výtoku. Doktor položil ruku na sapheno-femorální křižovatku, kde končí velká safénová žíla. Pacient je požádán, aby kašel několikrát, aby lékař poslouchal pulsaci. Zvýšený nitrobřišní tlak ovlivňuje dolní dutou žílu. Pokud se pod prsty objeví tlak, znamená to selhání ventilu spojujícího velké safénové a hluboké femorální žíly - osteal.\nTest se třemi svazky, nazývaný Scheinisův test, se provádí při ležení. Studuje se stav děrovacích žil, které poskytují odtok z povrchových do hlubokých. Používají se tři turnikety, které se nanášejí na třísla, v úrovni stehen a pod koleno. Pacient je požádán, aby vstal. Pokud žíly nabobtnou pod uloženým turniketem nebo nad tím, co se postupně odebere, začíná to ode dna, pak to znamená nedostatečné ventily v určité oblasti.\nPrvní verze testu Alekseev-Bogdasaryan používající plavidlo ve formě bot byla navržena již v roce 1966. Nádoba, opatřená kohoutkem v horní části, je naplněna vodou při teplotě nepřesahující 34 stupňů. Nejprve je pacient položen a požádán, aby zvedl nohy, aby uvolnil žíly z krve. Poté se na úrovni tříslaného záhybu aplikuje škrtidlo nebo obvaz. Pacient umístí nohu do cévy, která vytlačí vodu pod váhu. Objem kapaliny protékající kohoutkem se měří pomocí blízké nádoby se stupnicemi. Doktor odstraní škrtidlo a umožní, aby krev naplnila žíly, což zvyšuje objem dolní končetiny. Během 15 sekund vytéká z nádoby další kapalina. Tato metoda umožňuje posoudit arteriální-žilní průtok. Po 20 minutách opakujte podobný postup a aplikujte tonometrovou manžetu pod turniket pod tlakem 70 mm Hg. V podobných 15 sekundách se určí arteriální přítok. Rozdíl mezi nimi se nazývá retrográdní žilní objem náplně. Rychlost plnění se vypočítá dělením objemu 15 sekund. Stupeň nedostatečnosti ventilu je dále stanoven podle tabulky:\nprvní - s objemem 11–30 ml a rychlostí 0,7–2 ml / s;\ndruhý - 30–90 ml a 2–5 ml / s;\ntřetí - více než 90 ml a více než 6 ml / s.\nDalší verze Alekseevova testu začíná měřením tělesné teploty mezi palcem a ukazováčkem chodidla. Pak pacient jde. Pokud bolest nenastane, pak chůze pokračuje až do překonání vzdálenosti 2000 metrů. Obvykle u pacientů s telecí trombózou začínají bolet po 300-500 metrech. Opakované měření se provádí:\nzvýšení teploty o 1,8 - 1,9 stupně naznačuje zdraví;\nsnížení teploty o 1–2 stupně - znamená porušení krevního oběhu.\nTato varianta testu určuje konzistenci zajištění kolaterální krve v trombóze.\nLobelinový test Firta-Khizhal\nLobelinový test spočívá v zavedení alkaloidu (lobelin hydrochlorid) do žíly na noze. Látka ovlivňuje receptory H-cholinu karotidových glomerulů, což způsobuje excitaci respiračního centra. Noha je předběžně ovinuta elastickým obvazem, který blokuje průtok krve povrchovými žilami. Látka se podává v dávce 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Pokud lék nezpůsobí kašel po 45 sekundách, je pacient požádán, aby chodil a znovu počkal 45 sekund. Žíly jsou považovány za neprůchodné, pokud loberin nevstává do srdečních cév. Pokud se po odstranění obvazů objeví kašel při ležení, je diagnóza potvrzena.\nPacient stojí, lékař stiskne zvětšenou velkou safenu. Bez uvolnění prstů požádá pacienta, aby si lehl na gauč s nohou zvednutou o 60–80 stupňů. Pokud jsou hluboké žíly ucpané, pak krev rychle vyprázdní safenózní žílu. Brázda se objeví, jako by po stisknutí kůže.\nPacient leží na zádech, noha je zvednutá, aby uvolnila povrchové žíly. Lékař stanoví úhel kompenzace, který se vytváří mezi povrchem gauče a vyvýšenou nohou. Pacient je požádán, aby se postavil a čekal, až se žíly naplní krví. Pak je střední třetina stehna svázána turniketem. Pacient opět leží na gauči, zvedá nohu do kompenzačního úhlu. Žíly se začínají vyprazdňovat. Pokud rychle odezní, je propustnost hlubokých cév dobrá. Pokud je průchodnost narušena, žíly zůstanou oteklé.\nExistují i další ukázkové úpravy. Myersův test zahrnuje uchopení a přitlačení velké safénové žíly jednou rukou k mediálnímu femorálnímu kondylu. Zároveň je druhá ruka buď na úrovni slabinového záhybu nebo na spodní noze. Na žíly umístěné nad a pod se provede rána. Podle síly toku krve se posuzuje stav ventilů a ústa cév. Dynamický test Mayo zahrnuje použití škrtidla na úrovni slabiny a obvazování nohy na nohu. Při chůzi po dobu 30 minut naznačují bolesti, které se objevují, cévní obstrukci. Test Morner-Ochsner zahrnuje také použití tří turniketů při chůzi, ale v různých lokalizacích: na horní části stehna, ve střední a dolní části. Tímto způsobem můžete vyjasnit oblast nekompetentním perforováním a hlubokými žilami..\nMezi hlavní diagnostické metody však patří ultrazvukové duplexní skenování, použití kontrastních médií a barevné mapování ke stanovení žilního refluxu, trombózy a křečových žil..\nZejména pro čtenáře našeho portálu jsme požádali o komentář doktorského flebologa Kirill Michajiloviče Samokhina z Centra pro inovativní flebologii a hovořili jsme o funkčních testech a ultrazvukových studiích na křečových žilách:\nV. Žilní patologie dolních končetin\n1. Funkční testy průchodnosti hlubokých žil, Delbe-Perthesův pochodový test a Pratt-1 test\n2.Zkouška na selhání ventilu: (Troyanova-Tredelenburg, Gackenbruch).\n3.Zkouška na identifikaci komunikačních žil: Pratt, třívrstvý test Sheinis.\nVRV. Funkční testy stavu chlopní žil dolních končetin.\nStav ventilového aparátu povrchových žil lze posoudit testem Troyanov-Trendelenburg a testem Hackenbruch.\nTroyanov-Trendelenburgův test Pacient je ve vodorovné poloze a zvedá nohu v úhlu 45 °. Doktor hladí končetinu od nohy po slabinu, vyprázdní křečové povrchové žíly. Poté se na horní třetinu stehna nanese jemný gumový turniket, nebo se palec stiskne prsty saphenous žíly v oválné fossa v místě jeho soutoku s femorálem. Pacient je vyzván, aby vstal. Normálně se plnění žil dolních končetin neobjeví do 15 sekund. Rychlé plnění žil dolních končetin zdola nahoru ukazuje tok krve z komunikujících žil kvůli nedostatečnosti jejich chlopní. Pak se turniket rychle odstraní. (nebo zastavte komprimaci žíly.) Rychlé plnění žil stehna a dolní končetiny shora dolů ukazuje nedostatečnost ostrální chlopně a chlopní trupu velké safénové žíly, charakteristické pro primární křečové žíly.\nHackenbruchův test Doktor pociťuje oválnou fosílii na stehně - místo, kde velká saphenous žíla proudí do femorální žíly a žádá pacienta, aby kašel. V případě nedostatečnosti ostrální chlopně prsty vnímají tlak krve (pozitivní příznak kašle).\nK posouzení konzistence ventilů komunikačních žil použijte test Pratt-2, tříjádrový test Sheinis nebo test Talman.\nTest Pratt-2: V poloze pacienta se po vyprázdnění safénových žil aplikuje na nohu gumový obvaz, počínaje nohou, vymačkávající povrchové žíly, škrtidlo se aplikuje na stehno pod tříselný záhyb. Poté, co pacient stojí na nohou, druhá se aplikuje pod samotný škrtidlo. gumový obvaz Poté se první (dolní) obvaz odstraní cívkou po cívce a horní končetina se obalí dolů tak, aby mezi obvazy byla mezera 5 až 6 cm. Rychlé vyplnění varikózních uzlů v oblasti bez obvazů naznačuje přítomnost komunikačních žil nekompetentními ventily.\nTříčlenný Sheinisův test je v podstatě úpravou předchozího testu. Pacient je položen na záda a je požádán, aby zvedl nohu, jako v testu Troyanov-Trendelenburg. Po odeznění safénové žíly se v horní třetině stehna (poblíž záhybu třísla) aplikují tři turnikety, okamžitě pod kolenem. Pacient je požádán, aby stál na nohou. Rychlé plnění žil v jakékoli části končetiny ohraničené turnikety ukazuje na přítomnost v tomto segmentu komunikačních žil nekompetentními chlopněmi. Rychlé vyplnění varikózních uzlů na dolní končetině ukazuje přítomnost takových žil pod turniketem. po noze (při opakování testu) můžete přesněji lokalizovat jejich umístění.\nTalmanův test je modifikace Sheinisova testu. Místo tří turniketů se používá jeden dlouhý (2-3 m) turniket z měkké gumové trubice, který se aplikuje na nohu ve spirále zdola nahoru, vzdálenost mezi zatáčkami turniketu je 5-6 cm. Naplnění žil na jakémkoli část mezi smyčkami označuje komunikační žílu s nekompetentními ventily v tomto prostoru.\nPochod Delbe-Perthes a Pratt-1 poskytují představu o průchodnosti hlubokých žil.\nDelbe-Perthesův pochod: Pacient je ve stoje, když jsou naplněny safénové žíly na maximum, aplikuje se pod kolenní kloub škrtidlo, vymačkává pouze povrchové žíly. Poté je pacient požádán, aby chodil nebo pochodoval na místě po dobu 5-10 minut. uzly na dolních končetinách se zhroutí, což znamená, že hluboké žíly jsou patentované. Pokud žíly po chodu neběží, jejich napětí se neklesne na dotek, pak by měl být výsledek testu pečlivě vyhodnocen, protože to neznamená vždy překážku v hlubokých žilách, ale může záviset na nesprávném testování. (stlačení hlubokých žil nadměrně těsným turniketem) z přítomnosti těžké sklerózy povrchových žil, která zabraňuje zborcení jejich stěn. Test by se měl opakovat.\nTest Pratt-1 Po změření obvodu nohy (hladina by se měla zaznamenat, aby se měření opakovalo na stejné úrovni) se pacient položí na záda a hladí se podél žil, je vyprázdněn krví. Na nohu (odspodu) je pevně nanesen elastický obvaz (počínaje zdola), aby byl bezpečně stlačit safénové žíly. Poté je pacient požádán, aby chodil po dobu 10 minut. Vzhled bolesti v lýtkových svalech naznačuje překážku v hlubokých žilách. Zvýšení obvodu dolní končetiny po chůzi s opakovaným měřením potvrzuje tento předpoklad.\nLokalizaci perforujících žil pomocí nekompetentních chlopní je někdy možné určit palpací defektů aponeurózy, kterou perforují fascii. Instrumentální hodnocení inkontinence chlopně je přesnější než výše uvedené testy..\nDelbe pertes test. Delbe - Perthesův test. Pratt-Piulax-Vidal Barrakiho choroba\nSpeciální metody zkoumání žil. Při vyšetřování pacientů s žilními chorobami se používají funkční testy a metody instrumentálního výzkumu.\nFunkční testy. Všechny známé funkční testy jsou rozděleny do tří hlavních skupin:\ntesty ventilové nedostatečnosti povrchových žil;\ntesty ventilové nedostatečnosti komunikačních žil;\ndůkladné testy průchodnosti žil.\n1. Vzorky pro nedostatečnost chlopní povrchových žil (Brody - Troyanova - Trendelenburg, Gakkeibruch - Sikar, Schwarz - McKeling - Heyerdahl):\na) Brody - Troyanov - Trendelenburgův test: pacient ve vodorovné poloze zvedne nohu: Hladkou od nohy k slabině se dosáhne maximálního vyprázdnění povrchových žil. Velká saphenous žíla v tříslech je stisknuta prstem nebo turniketem. Pacient vstane. Turniket je rychle odstraněn a je pozorována změna ve struktuře safénových žil. Ukázkové výsledky jsou interpretovány čtyřmi způsoby:\nNulový výsledek - pomalé plnění wei zdola nahoru (do 3 s před vyjmutím turniketu a nepřítomnost odstranění turniketu na stupeň jeho naplnění, prokazuje konzistenci ventilů povrchu a perforujícího wei;\nPozitivním výsledkem je rychlé odstranění žil shora dolů po vyjmutí škrtidla. Označuje nedostatečnost chlopní velké safénové žíly;\nNegativní výsledek - rychlé (za 5-10 s) plnění velké safénové žíly, aniž by se po eliminaci komprese v tříslech zvýšila míra jejího naplnění. Označuje selhání ventilů děrovacích žil;\nZdvojnásobení pozitivního výsledku - rychlé vyplnění velké safénové žíly a zvýšení stupně jejího naplnění po ukončení komprese v tříslech. Označuje kombinaci nedostatečnosti ventilů komunikačních žil, úst a trupu velké safénové žíly;\nb) test na Hackenbruch - Sikar: zkoušející položí ruku na žílu. Pacient je požádán, aby kašel. Pokud ventily nejsou dostatečné, je cítit náraz krve (pozitivní výsledek testu);\nc) Schwarz-McKeling-Heyerdahlova zkouška (zkouška nárazem na palpaci): prsty jedné ruky se umístí do oblasti rozšířených žil. S ukazováčkem druhé ruky se tlačí podél velké safénové žíly v oblasti oválné fosílie. V případě selhání ventilu se ruka cítí otřesy (test pozitivní).\n2. Vzorky detekující ventilovou nedostatečnost komunikačních žil (Pratt-2, Barrow - Cooper - Sheinis, Talman, Fegan):\na) Test Pratt-2: když je pacient ve vodorovné poloze, je končetina obvazována elastickým obvazem zdola nahoru, od nohy po slabinu. V horní třetině stehna pod puparovým vazem je použit turniket, který maže povrchní žíly. Pacient vstane. Obvaz se postupně odstraňuje shora dolů, následuje druhá obvaz. V intervalech mezi obvazy jsou neúspěšní komunikátoři určováni vyčnívajícími žílami;\nb) Barrow-Cooper-Sheinisův test, je-li pacient ve vodorovné poloze, jsou na zvednutou nohu v horní třetině stehna, nad kolenem a pod kolenním kloubem umístěny tři turnikety. Pacient vstane. Při selhání komunikátorů jsou v intervalech mezi svazky viditelné oteklé žíly;\nc) Talmanův test: když je pacient ve vodorovné poloze, na vyvýšenou nohu se aplikuje dlouhý široký turniket z měkké gumy. Vzdálenost mezi zatáčkami by měla být nejméně 5 - 6 cm. Otok žíly v oblasti ohraničené turniketem naznačuje přítomnost nekompetentních perforátorů. Turniket se doporučuje používat 2-3krát, přičemž se neustále mění jeho poloha;\nd) Feganův test je určen k detekci defektů aponeurózy v místě průchodu perforátorů. V poloze pacienta stojícího na kůži jsou zaznamenány dilatační žíly. Pak si pacient lehne a zvedne nohu. Končetina je hmatná, je stanovena vada aponeurózy. Zjištěné otvory se přitlačí prstem. Pacient vstane. Střídavým uvolňováním prstů se určuje, skrz který se objeví perforující retrográdní průtok krve.\n3. Vzorky, které odhalují průchodnost hlubokých žil (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):\na) Mayo-Prattův test (Pratt-1) - pacient ve vodorovné poloze je ovinuto celou nohou od prstů k horní třetině stehna elastickým obvazem. Poté se do slabiny aplikuje gumové turniket, který vymačkává povrchové žíly. Poté pacient chodí po dobu 20-30 minut. Při ucpání hlubokých žil dochází k prasknutí (test negativní);\nb) Delbe-Perthesův test (pochodový test): ve svislé poloze pacienta se na horní třetinu stehna použije turniket. Pacient chodí po dobu 10 minut. S dobrou průchodností hlubokých žil se safénové žíly odezní během jedné minuty (test pozitivní). S obstrukcí hlavních žil se objevují praskající bolesti a zvyšuje se naplnění žil. Je třeba mít na paměti, že pocit tíže v nohou při provádění testu Delbe-Perthes může být také způsoben selháním komunikačních žil dolních končetin.\nInstrumentální výzkumné metody. Pro stanovení objemové rychlosti průtoku žilní krve se používá Dopplerův ultrazvuk k analýze struktury žilní stěny - ultrazvukové vyšetření žíly, včetně dvou projekcí; pro studium kožního toku krve - laserový Doppler.\nFunkční dynamická flebotonometrie (flebomanometrie) hodnotí stav hlubokých žil. Metoda je založena na stanovení tlaku v žilním systému propíchnutím žíly hřbetní nohy (dříve byla navržena propíchnutí patní kosti). U zdravých lidí je tlak v povrchových žilách 100 - 120 mm vody. Umění. Vnitřní tlak je 87 - 92 mm vody. Svatý.\nPři měření tlaku v hlubokých žilách se aplikuje elastická bandáž na nohu pacienta, ležící na zádech, která komprimuje povrchové žíly. Manometrie se provádí ve svislé poloze pacienta s funkčními testy Valsalvy a svalové zátěže (10 dřepů).\nKe stanovení žilního tlaku se používá tlakoměr Waldmann. Nulová značka manometru je umístěna podél spodního okraje hlavního svalu pectoralis v axilární fossě subjektu. Tento bod odpovídá úrovni pravého atria. Určete počáteční tlak, tlak během Valsalvova testu, během kontrakce (systolický vzestup) a relaxaci (diastolický pokles) svalů nohou, systolicko-diastolický gradient na začátku a na konci svalové zátěže, čas návratu venózního tlaku na počáteční. Díky konzistenci ventilového aparátu hlubokých a komunikujících žil se žilní tlak během Valsalvova testu zvyšuje o 10-12%. Systolický a diastolický tlak klesá o 45-50%, systolicko-diastolický rozdíl je významně snížen. Po svalové zátěži se indikátory tlaku postupně vracejí k původním datům. Křečové žíly jsou charakterizovány flebohypertenzí v dolních končetinách během Valsalvova manévru. Svalová zátěž u osob bez dysfunkce žilních chlopní a svalové pumpy dolní končetiny vede ke snížení žilního tlaku o 30–35 mm vody. Umění. V případě selhání chlopně povrchových i perforujících žil se žilní tlak při chůzi snižuje pouze o 10 - 25 mm vody. Svatý.\nKontrastní flebografie je nejinformativní metodou pro diagnostiku lézí žilního systému. Flebografie se provádí za účelem posouzení stavu chlopňového aparátu hlubokých, komunikačních a povrchových žil, za účelem stanovení průchodnosti hlubokých žil. Rozlišujte mezi přímou (intravenózní) a nepřímou (intraosseózní) flebografií. Ten se v současnosti prakticky nepoužívá. Intravenózní flebografie může být distální (vzestupná) - propíchnutá jedna z žil nohy a proximální (retrográdní, pánevní) - perkutánní punkce běžné femorální žíly, velká safénová žíla. Distální flebografie poskytuje především informace o průchodnosti hlubin a stavu ventilového aparátu komunikačních žil. Proximální flebografie také umožňuje určit stav ventilů hlubokých žil.\nPři provádění distální flebografie je pacient ve svislé poloze. Dolní část nohy se otáčí dovnitř o 45 °. Pro srovnání velkých žil postačuje 40 ml kontrastní látky (verografin, urografin, cardnotrast atd.). U zdravého člověka mají žíly dolních končetin na rentgenových snímcích hladké, dokonce i kontury s dobře definovanými ventily a mírným rozšířením lumenu žil před nimi. Z hlubokých žil nedochází k povrchovým žilám. Hluboké žíly se vyprázdňují dobře a rychle. Ventily na flebogramech v čelní projekci jsou viditelné jako dva dutiny. V laterální projekci jsou chlopně představovány klubovým rozšířením žíly.\nRadionuklidová flebografie umožňuje studovat stav žilních cév vstřikováním 10 až 15 mBq lidského sérového albuminu, značeného Tc, v objemu 0,2 ml do povrchové nebo hluboké žíly, v objemu 0,2 ml, následovaným grafickým zaznamenáním vlny radioaktivity v jedné nebo druhé úrovni. Venózní odtok z dolních končetin hlubokými žilními cévami u zdravých lidí trvá 7,1 - 9,3 s.\nRadionuklidová fleboscintigrafie umožňuje detekci hladiny trombózy intravenózním podáním fibrinogenu značeného 125 J (100 - 150 mg látky s aktivitou 3 až 5 mBq). Výhoda metody spočívá v možnosti zaznamenat počáteční tvorbu trombu.\nTermografie je založena na registraci infračervených měření pomocí speciálního termografického zařízení (termokamera). Na termogramech, dilatačních žilách, jsou nekonzistentní komunikátoři označeni jako světlé oblasti na šedém pozadí.\nKontaktní elektrotermometrie kůže se provádí pomocí elektrotermometrů (TSM-2; TEMP-1, TEMP-2 atd.). Metoda poskytuje informace o teplotě kůže končetin.\nStudie toku svalové krve pomocí metody clearance je založena na stanovení obsahu 133Xe v krvi po intramuskulární injekci (0,1 ml 133Xe s aktivitou 1500 - 3500 kBq) do proximální části předního svalu tibialis. Klírens je studován v klidu, fyzické aktivitě a ischémii dolní končetiny (vytvoření komprese v dolní třetině stehna). Klír 133Xe je v přímém poměru k intenzitě toku svalové krve a v klidu je 1,6 - 2,8 ml / min..\nStudium transkapilární výměny metodou žilního gradientu, polarografie, fotopigmentometrie informuje o stavu mikrocirkulace v končetinách.\nEndoskopické vyšetření žil (venoskopie) se používá k určení lokalizace velkých žilních větví, žilních chlopní, komunikátorů, posouzení stavu chlopní.\nCT a MRI jsou informativní v diagnostice patologie hlavních žilních cév, zejména vena cava, subclaviánských a iliakálních žil. Hodnota těchto metod se zvyšuje, když jsou vylepšeny kontrastem žilních cév..\nK diagnostice žilních nemocí se také používá lymtografie, reovasografie, kapillaroskopie, oscilografie a další výzkumné metody..\nČlánek byl připraven a upraven: chirurgem\nSnížení žilního návratu během komprese srdečních komor snižuje předpětí na pozadí významného tlaku uvnitř komory. Podle Frank-Starlingova zákona je srdeční výkon snížen. Dochází ke stlačení aorty a stoupá tlak v nádobě. Ale ve druhé fázi testu je aortika vybita kvůli poklesu srdečního výdeje. Pod vlivem baroreceptorů se mění srdeční frekvence: v první fázi se snižuje v důsledku zvýšení tlaku v aortě a ve druhé se zvyšuje.\nVaricocele. a - režim B: zvětšení žil aciniformního plexu. b - režim EC: výrazné křečové žíly při manévru Valsalvy.\nHackenbruch-Sicarův test nebo test proti kašli spočívá v aktivitě bránice, jejíž relaxace je navržena pro zvýšení venózního výtoku. Doktor položil ruku na sapheno-femorální křižovatku, kde končí velká safénová žíla. Pacient je požádán, aby kašel několikrát, aby lékař poslouchal pulsaci. Zvýšený nitrobřišní tlak ovlivňuje dolní dutou žílu. Pokud se pod prsty objevil šok, naznačuje to nedostatečnost ventilu spojujícího velké safénové a hluboké femorální žíly - osteal.\nProveďte Dopplerovu ultrasonografii cév pánevních orgánů v Kazani:\nPokud je těsnění na hýždě pod kůží boleno a není známa příčina jeho vzhledu, je naléhavě nutné navštívit lékaře. Pokud je zřejmé, o jaký druh vzdělávání jde, je třeba také předepsat správnou léčbu návštěvu odborníka.


Péče o spacák :: Patizon\nPeří je ten nejlepší izolační materiál na světě, ale vyžaduje také adekvátní péči. Abyste svému spacáku dopřáli co nejdelší možnou životnost, pozorně si přečtěte následující řádky. Péče o péřový spacák není až tak složitá, jak se může na první pohled zdát, a hlavně se doopravdy vyplatí. Zajistíé vašenu spacáku extrémně dloouhou životnost.\nPro péřový spacák je ideální skladování na suchém tmavém místě, nejleépe v rozloženém stavu (například zavěšený na ramínku ve skříni). Pokud takovou možnost nemáte, bude mu stejně dobře v dodávaném skladovacím obalu, ve kterém není na strukturu peří vyvíjen žádný tlak a to tak může být ve své přirození roztažené poloze. Proto po každé cestě spací pytel vybalte z kompresního obal, řádně jej protřepte, nechte vyschnout a pečlivě uložte.\nDrobné nečistoty jednoduše stačí přetřít vlhkým hadříkem nebo jemnou houbičkou s teplou vodou.\nPraní péřového spacáku\nVyprat péřový spacák už není jen tak. Určitě to v domácích podmínkách zvládnete, ale hodně vám pomůže, pokud máte sušičku. Pokud se s praním spacáku nechcete trápit, můžete to nechat na nás! Patizon spacák vám rádi vypereme.\nPokud se rozhodnete prát doma, řiďte pokyny uvedenými na vnitřní straně spacáku. Doporučujeme prát v ruce nebo v pračce na k tomu určený program, maximálně při teplotě 30°C. Určitě zvolte program bez ždímání. Místo klasického prášku na praní použijte speciální tekuté přípravky na peří přímo určené. Nepoužívejte změkčovadla vody.\nKdyž nemám sušičku\nPo vyprání spacák z pračky opatrně vyndejte, zbylou vodu ze spacáku nežně vymačkejte (neždímat!) a poté spacák v hotizontální poloze položte na dobře větrané místo (třeba na přenosný sušák prádla). Pravidelně spacák natřepávejte a šetrně oddělujte spojenou péřovou náplň od sebe. Takové sušení mlže trvat několik dní (s ohledem na množství peří ve spacáku).\nKdyž mám sušičku\nSpací pytel můžete sušit v sušičce na nižší teplotu sušení (do 30°C). Doporučujeme přidat do bubnu sušičky "prací míčky", které pomohou s natřepáním péřové náplně a jejím rovnoměrným rozmítěním. Spací pytel nebělte, nežehlete ani chemicky neočisťujte.\nKomplexním praním zbavíte spací pytel nejen nečistot či zápachu, ale také znovuobnovíte původní izolačí schopnosti náplně, která může při častém používání lehce slehávat (vlhkostí a potem, který do spacáku vypotíme). Zpravidla stačí vyprat spacák jendou do roka.\nPokud to podmínky a čas dovolí, je vhodné po nocování spacák vyvětrat a vysušit, aby se zbavil vlhkosti, kterou přes noc vaše tělo vyprodukuje. Naše spacáky vysychají extrémně rychle a dobře, stačí jim chvilka.\nTady je to jednoduché. Spacák do kompresního (malého) obalu natlačte tak, jak vám přijde pod ruku. Je to pro něj lepší, než systematické “rolování” vždy stejným způsobem, protože nenamáháte stále stejná místa vnitřních struktur spacáku.


Vedení města dlouhodobě odmítá demokratickou diskusi s jeho oponenty - Čelákovické fórum\n22 září, 2020 25 září, 2020 Petr Petřík\tžádný komentář\tkomunikace, pátek, starosta\nJako předseda apolitického sdružení se nevyjadřuji k politice samosprávy. Dnes udělám výjimku týkající se mediálních sítí, kde se prezentují vedoucí představitelé našeho krásného města.\nZačnu starší zprávou od starosty. Dne 9. 4. 2020 starosta Čelákovic Ing. Josef Pátek oznámil téměř pěti tisícovce členů diskusního FB fóra Čelákovice, že již nebude odpovídat na dotazy občanů. Důvody, které ho k tomu vedly, blíže nesdělil. Můžu se však domnívat, že souvisí s kritikou jeho lži týkající se prodeje Milovických bytů v Milovickém echu, na kterou neuměl adekvátně reagovat a hned vzápětí zveřejnil uvedené prohlášení. Je známo, že se starosta vyhýbá jakékoliv kritice a z tohoto důvodu se také neúčastní jakýchkoliv veřejných debat, kde by musel čelit nepříjemným otázkám. Facebooková skupina Čelákovice – otevřené fórum je spravována nezávislým správcem, který příspěvky a komentáře nepohodlné pro vedení města nemaže, ale hlavně do této skupiny mají přístup aktivní občané, kteří ví o fungování města více než by si pan Pátek přál.\nTímto způsobem chce zřejmě působit i ve vedení kraje, kam kandiduje a kde se alibisticky vyhnul jakékoliv odpovědi, jak dokládá jeho starší příspěvek:\nPro mne podobná prohlášení de facto znamenají, že se ještě více omezuje možnost veřejné diskuse se samosprávou města. Jako jediná možnost zůstává starostův FB profil a jeho soukromá FB skupina s matoucím názvem Čelákovice. Skupina má téměř sedm tisíc členů, ovšem mě do této rádoby veřejné skupiny „demokraticky“ odmítá přístup. Spravuje ji on, místostarosta Studnička a radní Kužílek (všichni zvolení za ODS), ale přece je to jeho osobní stránka, a z té si přece může vyhodit, koho chce. Tak proč ne názorové oponenty? Doslova mi pan starosta po několika vyhýbavých odpovědích napsal, že: „FB skupina Čelákovice je soukromou skupinou, se kterou město Čelákovice nemá nic společného.“ To ale není pravda, neboť na ni běžně sděluje občanům zprávy z města z pozice starosty a jednoho času ji dokonce vykazoval jako oficiální městskou.\nSkupinu založil pan Pátek ve stejném roce, jako vzniklo diskusní fórum města, které bývalo čilým komunikačním kanálem. Ale dnes? Ticho po pěšině. Posuďte sami:\nKdyž jsem pátral, čím to je, narazil jsem na složitý schvalovací systém, který téměř znemožňuje se do něj přihlásit, a tak odolají jen ti nejvytrvalejší, jejichž příspěvky se nechávají tzv. vyhnít.\nRadnice „promlouvá“ k občanům prostřednictvím Zpravodaje města Čelákovic, kterému šéfuje, kdo jiný než zmiňovaný místostarosta Ing. P. Studnička, Ph.D., který si ostražitě hlídá nezávadnost obsahu a např. publikovat tam informaci byť pouze o tom, že chce náš spolek sázet stromy, se stává nemožné. Pro názory zastupitelů je tam vyhrazeno čtvrt stránky, vše ostatní zabírají texty točící se většinou kolem propagace radnice, kde nejvíce fotografií patří starostovi a jeho dvěma místostarostům.\nA jak se může prostý občan tedy zapojit do práce obce? Nijak, pokud nejde na ruku současnému vedení. A ani potom vlastně ne, protože počet poradních a iniciativních orgánů samosprávy se smrskl na minimum, jak dokládá soupis zrušených komisí rad města ještě z časů, kdy zde fungovala koalice korigující rozpínavost současné vládnoucí garnitury.\nJako odborný spolek, který se ve městě věnuje životnímu prostředí, stojíme naprosto mimo zorné pole představitelů města . Aktuálně místostarosta Ing. Miroslav Opa, Ph.D. si navíc nedávno neodpustil neférovou kritiku údajně nedostatečné činnosti ekologických iniciativ ve věci kvality ovzduší, poté, co starosta oznámil výsledky interní schůzky ke kvalitě ovzduší, na kterou jsme opět, jak jinak, nebyli přizváni.\nStačí navštívit naše stránky www.celakovice.org nebo přečíst si pár článků na tomto webu, aby bylo jasné, že to není pravda. Radnice naopak systematicky uhýbá před jakoukoliv součinností s ekologickými iniciativami.\nJaké iniciativy měl na mysli pan místostarosta Opa, netuším, vím v Čelákovicích pouze o jedné, která se dlouhodobě snaží o zlepšení kvality ovzduší v našem městě. A tou je Okrašlovací spolek čelákovický, který vstupuje do správních řízení, pořádá petice a oslovuje vedoucí představitele. Díky naší činnosti zde mj. funguje měřicí stanice ČHMÚ.\nTotalitě se daří nejlépe tam, kde je minimum informací, omezuje se kritické myšlení a odmítá se odborná debata. Takový stav samozřejmě vyhovuje těm, kteří se opájí pouze počtem lajků, krmí občany líbivými informacemi, a deformují tak veřejný prostor. V tom vidím největší nebezpečí současné demokracie. Nenechme si ji vzít a přijďme ke krajským volbám 2. a 3. října 2020!\n← Kdo je ve hře o osud Gymnázia Čelákovice


Babiš zkusil štěstí: investoval desítky státních miliard - Měšec.cz\nMěšec.cz » Spotřebitel » Babiš zkusil štěstí: investoval desítky státních miliard\nBabiš zkusil štěstí: investoval desítky státních miliard\nDavid Sillmen 18. 3. 2014\nAndrej Babiš už se nemohl dívat na miliardy, které měl stát bez užitku uloženy u České národní banky. Podle deníku E15, který se odvolává na zdroje z Ministerstva financí, už Babiš velkou většinu těchto miliard investoval.\nPotvrzuje to také objem vkladů, které má stát uloženy v ČNB. Tento objem totiž klesl od ustavení Sobotkovy vlády o 92 %, tedy přibližně 36 miliard korun. Dnes má stát u ČNB přibližně 3 miliardy korun. V loňském roce zde měl v průměru uloženo 50 miliard korun.\nČást peněz byla podle všeho investována za úrok 0,25 % ročně. To je přeci jen více než 0,04 %, které stát dostával od ČNB. Každá taková investice však s sebou nese vyšší riziko. Podle ekonoma České spořitelny Davida Navrátila byly prostředky pravděpodobně investovány do tříměsíčních pokladničních poukázek Itálie a Španělska.\nAndrej Babiš byl zřejmě překvapen, jak málo peněz stát u České národní banky má. Ještě před dvěma měsíci si myslel, že takto k dispozici dostane 350 miliard.\nČeská ekonomika poroste méně než tvrdí MF a ČNB, myslí si OECD


Den 7. – Expedice Černobyl, den první | 147. PS Galaxie\n147. PS Galaxie > Novinky > Den 7. – Expedice Černobyl, den první\nDen 7. – Expedice Černobyl, den první\nPosted on 18. 7. 2021 19. 7. 2021 by Jarda\nRáno jsme se probudili do dalšího pěkného táborového dne. Po ranním nástupu se pár dětí vydalo k černé schránce, kde jsme našli novou zprávu, a hlavně mapu základen Gorgony. Hned jsme se tam vydali a přes mírný odpor jsme získali kufříkový stroj času z budoucnosti a nějaké krystaly. V bezpečí jsme však nebyli, na základnu zaútočili jak Gorgony, tak i Ašuti a nakonec se do vřavy zapojili i agenti Černé růže. Naše základna odolala!\nPo úspěšném ubránění nás navštívil člen Komise z budoucnosti a požádal nás o navrácení kufříku a krystalů, přičemž nás zasypal spoustou technických výrazů. Nakonec jsme od něj pochopili, že krystaly souvisí s jejich strojem času a také, že jsou nestabilní a vytvářejí časové trhliny. Souhlasili s tím, že mu vrátíme jeho kufřík, ale krystaly zničíme sami. Pomocí spojení našich strojů času jsme zjistili místo a čas, kde máme zničit první krystal. Je to rok 1986 těsně před katastrofálním výbuchem v jaderné elektrárně Černobyl v tehdejším Sovětském svazu.\nRozhodli jsme se, že se tedy přesuneme a odpoledne jsme věnovali přípravě. Dověděli jsme se něco o výrobě elektřiny, době, do které se přesouváme, nebo třeba i o rozdílech mezi latinkou a azbukou. Po večeři jsme se tak vydali mimo tábor, kde jsme se přesunuli. Po návratu jsme zjistili, že se nacházíme nedaleko elektrárny v městě Pripjať. Začali jsme se vydávat za nové pracovníky a podstoupili přijímací řízení. Po školení z bezpečnosti práce a zkoušce tělesné znalosti jsme šli spát s vědomím, že na splnění našeho úkolu máme jen jeden den.\nDen 6. – Den živlů →\n← Den 8. – Expedice Černobyl, den druhý


Jméno Sarah Ennie Naše jména Aktuální databáze křestních jmen a příjmení, jejich četnost, význam a původ , svátek\nJméno Sarah Ennie má 1 člověk, je na 17610. místě a věkový průměr je 15 let.\nJméno Sarah Ennie je složeno z více jmen. Jméno Sarah nosí 1289 obyvatel ČR, svátek slaví 9.10., má význam: kněžna a původ hebrejský. Jméno Ennie nosí 11 obyvatel ČR.\nDiskuze na téma: Jméno Sarah Ennie Ostatní diskuze:


Koupelna podle planu - architekturaČíst Dál\nHlavní architektura Koupelna podle planu\nKrome kuchyne patri mezi financne nejnarocnejsi i koupelnaa technicky nejkomplexnejsipokoje v dome. Poradime vam, jak si spravne naplanovat a zaridit koupelnu.\nkoupelny je jednim z prostoru, ktere existuji jiz padesat letfascinujici udalosti. Muzete pomerne snadno zmenit vybaveni loznice nebo obyvaciho pokoje, ale zmena v koupelne je prace pro delcas s mnoha narocnymi stavebnimi zasahy. Proto si dobre promyslete, co vlastne od sve nove koupelny budete vyzadovat.\nZakladem zustava hygiena - myti, koupani a sprchovani, krome toho se vsak casto myti provadi v koupelnepradelna, ve stisnenych podminkach si zde muzete umistit toaletu. Nemluve o mnozstvi ulozneho prostoru. A nezapomente si odpocinout a odpocinout si. Moderni koupelna by mela byt relaxacnim centrem, kde si krome virivky nebo masazni sprchy muzete doprat i saunovy pobyt..\nNejdrive byste meli zvazit, kolik clenu domacnosti bude koupelnu pouzivat, a podle toho prizpusobit jeji velikost a ulozny prostor. Take stoji za to rozhodnout se, zda vam rano bude vyhovovat dvojite umyvadlopohodlne cisteni zubu. dalOtazkou je mozno kazda dilema a zda vanou nebo sprchou. Do koupelny za vetyrodina (pokud mate dostatek prostoru) si urcite vyberte oboji, v male koupelne si budete mu SET zvolit. sprcha u SETri mnoho mista.\nS toaletou nebo bez ni?\nNa zaver je dulezite zvazit, zda v koupelne bude i toaleta nebo samostatne. Zavisi to na poctu lidi a slozeni domacnosti. (Podle hygienicke normy je treba mit v byte pro vice nez 2 osoby alespon jednu samostatnou toaletu.) I pri instalaci toalety je dobre kontaktovat odbornika. Pomuze vam napriklad posoudit, zda mate v koupelne dostatecnou nosnou stenu pro zavesne WC. Vybira take vhodny variantu montaze a pomaha pri hledani spravneho reseninakladani s odpady. Je skutecne dulezite nebrat to na lehkou vahu. Mohlo se to stat nejenodpad, ale i navrat exkrementu zpet do misy.\nV minulosti byly koupelny umistovany jako mene dulezite prostory bez nutnosti primeho osvetleni a vetranidalsi uprostred a na chladnejsidruhe strane predmetu. Dnes se vsak moderni pristupna koupelna pohybuje po obvodovych stenach, nejlepe tam, kde je k dispozici prislusne okno. Okno do koupelny je velkou vyhrou - prime vetrani a popredidenni svetlo vytvori jedinecnou atmosferu.\nV zavislosti na velikosti rodiny ma rodinny dum obvykle malou koupelnu s toaletou (nebo jen WC) ve spolecnem obyvacim pokoji a velkou rodinnou koupelnu s toaletou (nebo rodicovskou a detskou koupelnou) v loznici. Je prakticke propojit takovou koupelnu primo s loznici (nebo pres malou atnu).\nHry s vesmirem\nVelikost a vybaveni koupelny ovlivnuje pocet uzivatelu. Koupelna by mela pro vvsechny nabizeji dostatek ulozneho prostoru. Potrebujete 65-70 let, abyste naklonili nad vanu nebo se pohodlne umyli v umyvadlecm pres sirka. Aby mohl kolem vas projitosoba, kterou musite datnejmene 60cm. Z toho vyplyva, ze koupelny s minimalnimi rozmery (1,4 ? 1,7m nebo 1,6 ? 1,6m) se do ni vejde nejvice jedna osoba. A nezapomente myslet i predem - hvezdaLide nebo lide se snizenou pohyblivosti potrebuji podstatne vice prostoru!\nNabytek by mel byt usporadan tak, aby nebranil primemu volnemu pruchodu. nejpouzivanejsiNektere z nich (umyvadlo, sprcha) maji sve misto co nejblize k prednim dverim, k vane naopak k zadnimu sedadlu. Pokud se rozhodnete pro skryte flush, nedelejte tootrete a vyberte si pouze kvalitni vyrobek, protoze v pripade poruchy budete mu SET dlazdice rozebrat a do zarizeni se dostanete tezko.\ndavej pozor nak baterii\nPri navrhovani koupelny by melo byt take peclive definovanodo ktere bude distribuovana voda, coz je zvlaste dulezite pri vyberu baterii. Pokud zvolite samostatne stojici privod vody, privod vody se posune nize a v pripade montaze na stenu (nejlepe pod omitku, kde ze steny vychazi pouze odtok a ovladaci paka) aukryty ve stene), zvazte misto, kam dat smkartae, bud kladivem do zdi, nebo ucinenim nastenne instalace ukryte za sadrokartonovou konstrukci. To je take dulezitedo odtoku pod umyvadlo.\nCelkovy esteticky vzhled koupelny je kombinaci materialu, barvy a osvetleni. Material a barva nejsou dulezite pouze pro zarizeni, steny, podlahy a nabytek. Spravne ladeni take hraje roli pri pouziti prislusenstvi (vesak na rucniky, mydlo, police), barev zaclon, koberce a dokonce i rucniku. Vyberem doplnku v zajimavych barvach muzete take pomoci jednoduche povrchove upravy vykouzlit prostor s vyraznym a svezim charakterem...


Je nám spolu hezky | ZSBROK – Základní škola Bruntál, Okružní 38, p. o.\nVideo 24. prosince 2015, 01:17:39 [kpvc_single]\nPoslední den před říjnovým státním svátkem 2015 a podzimními prázdninami jsme si všichni společně ve IV. oddělení školní družinky dokonale užili.\nHned po skončení vyučování jsme se naobědvali a vyrazili vstříc dobrodružství. Vyřádíli jsme se na nedalekém poli, kde jsme plnili spoustu zajímavých úkolů. Poté jsme se přesunuli až k lesu, protože tam nás čekala nejen překážková dráha, ale také přetahování lana a další ze série hledání pokladů. Tentokrát byl ukryt v tajemné, kouzelné truhličce a nebylo příliš snadné ho najít. Když byl poklad nalezen a jeho obsah spravedlivě rozdán, naše putování ještě zdaleka neskončilo. Pokračovali jsme dál a hlouběji do lesa. Naše dovádění nebralo konce. 🙂\nHladoví a znavení jsme se vrátili zpět do družinky. Tam jsme malinko vydechli, dali si svačinku a připravili si lampióny. Protože už se báječně setmělo, byl čas na pravý, nefalšovaný a malinko strašidelný lampiónový průvod. Byl pozdní večer a naše žaludky a prokřehlá tělíčka se začala znovu ozývat. Nastala doba očekávání. Překvapením bylo, když dorazil vůz s téměř dvaceti pizzami! To bylo jásotu! J\nPo vydatné večeři jsme si trošku odpočinuli, abychom nabrali sílu na disco show v županech. A poté už jen pohádka a huráááá do svých spacáků!\nRáno jsme si společně připravili sladkou snídani od našich maminek a babiček. Uklidili jsme si spací prostor a ještě naposledy se pustili do práce. Vyráběli jsme dřevěné panenky a panáčky, dřevěné domečky i chaloupky, ptačí budky….\nNo a potom už nás čekalo jen rozloučení a také slib, že si podobnou akci ještě určitě zopakujeme 🙂\nMůžete se také podívat na VIDEO\nPředchozí příspěvekPlný košík z BUBUŠOU 2015Další příspěvek3 citrónky


Zahrajte si golf v dokonalé atmosféře Středomoří\nVyzkoušejte celou nabídku hřišť. Času budete mít dost, není kam spěchat. Užívejte si a odpočívejte.\nHned vedle Aphrodite Hills naleznete Secret Valley, další 18-jamkové hřiště umístěné pečlivě v krajině tak, aby bylo dokonale tvarováno pro váš nejlepší zážitek, a obklopené příjemnou vegetací, která zajišťuje svěží a příjemný dojem. Navrženo bylo architekty Hans-Georgem Erhardtem a Snorri Vilhjalmssonem. Zjistit více.\nHistoricky první a nejstarší golfové hřiště na území Kypru. V nedávné době prošlo kompletní úpravou a renovací. Nachází se v magickém areálu kláštera z dvanáctého století. Je položeno ve výšce 550 metrů nad mořem. Zjistit více.\nZnámý architekt Nick Fald navrhl speciální 18-jamkové hřiště Elea Golf Club, které je neobyčejné a unikátní tím, že se skládá z tří oblastí, které poskytují odlišné úrovně obtížnosti. První jamky se vinou skrze plantáže rohovníku a na několika jamkách hru zpestří vodní překážky. Ve střední sekci má hřiště lehce pouštní charakter a poslední jamky obsahují několik nečekaných skalek, které prověří vaše schopnosti. Celá plocha hřiště je poseta olivovníky. Tato osmnáctka dokáže ocenit důkladnou strategii a velmi přesné rány. Po náročné hře mohu golfisté odpočívat v luxusní klubovně, kde se můžete osvěžit. Hřiště se umístilo mezi TOP 10 nejlepších golfových hřišt za rok 2010. Zjistit více.\nNaše vily jsou vám k dispozici


Seychely | Dovolená.cz od STUDENT AGENCY\nSeychely, korálové ostrovy uprostřed Indického oceánu, se naprosto po právu řadí mezi nejkrásnější místa na planetě. Těchto 115 malých ostrůvků je skutečným rájem na zemi. Pokud hledáte místo, kde prožijete odpočinkovou dovolenou, Seychely budou správnou volbou.\nOblíbené ostrovy jako Praslin, Mahé nebo La Digue nabízí flóru a faunu, kterou nemůžete najít nikde jinde na Zemi, pohádkové pláže s bílým pískem i průzračnou vodu Indického oceánu. Největším zázrakem je však poklidná atmosféra a panenská příroda.\nPerfektní dovolenou na Seychelách můžete pořídit za přívětivé ceny, obzvláště pokud využijete našich first minute nebo last minute nabídek. Tak se nenechejte dlouze přemlouvat a rezervujte si svoji dovolenou snů za výhodné ceny.\nProč jet na dovolenou na Seychely\nSeychely jsou jedním z nejromantičtějších a nejkrásnějších exotických míst na světě.\nPerfektní hotelové služby s all inclusive a téměř nedotknutá příroda jsou jistotou prvotřídní dovolené. Nejvíce hotelových komplexů naleznete na největším ostrově Mahé, kde leží i hlavní město Victoria.\nKromě ostrova Mahé je mezi turisty oblíbený také Praslin a La Digue. Svoje zájezdy tak směrujte právě sem. A nezapomeňte se podívat po našich last minute a first minute nabídkách dovolené na Seychelách, které jsou opravdu výhodné.\nDovolená na ostrovech Seychely je luxusním odpočinkem pro náročné. Ihned po příletu se o vás začnou starat místní obyvatelé, kteří svojí vstřícností a poctivostí dají zapomenout všem vašim starostem.\nNení to ale pouze o lenošení na pláži, Seychely si užijí také aktivní turisté. Těm doporučujeme vyzkoušet si plachtění, rybolov nebo potápění. Na pevnině zase můžete čas trávit hraním golfu, jízdou na kole, pěší turistikou či nákupy.\nPrávě nákupy suvenýrů se mohou stát výbornou zábavou. Seychely nabízejí mnoho upomínkových předmětů spjatých s místní kulturou. Nejtradičnější je skořápka kokosového ořechu a nejrůznější šperky z mušlí nebo perel.\nSeychely patří mezi klidná letoviska, a právě to je jejich největší doménou. Hlasité diskotéky zde skutečně nehledejte. Seychely jsou především místem pro odpočinek, nikoliv pro bujaré večírky. Živěji je pouze v některých hotelových barech. Příjemné jsou však večery na pláži s grilováním ryb a poslechem místní živé hudby.\nSeychelské ostrovy jsou z České republiky vzdálené zhruba 12 hodin letu. Z Evropy se sem létá z Vídně, Frankfurtu a Paříže s přestupem v Doha, hlavním městě Kataru. Doprava přímo na ostrovech je nejjednodušší letadlem a především člunem. Samotné ostrovy jsou poměrně malé, proto si je snadno projdete pěšky. A věřte, že to opravdu stojí za to, protože na Seychelách je toho k vidění opravdu mnoho.\nNa Seychelách celoročně panuje tropické počasí se stálými teplotami kolem 30 °C. Léta jsou zde převážně suchá, v zimě jsou pak dešťové přeháňky o něco častější.\nVětšinou se jedná o prudké a krátké deště, které jsou doprovázeny zvýšenou vlhkostí vzduchu dosahující téměř 100 %. Prší však většinou jen velmi krátce, po dešti opět vysvitne sluníčko. Krátký déšť tak příjemně osvěží a pročistí vzduch, rozhodně však nezkazí vaši dovolenou.\nA kdy na Seychely vyrazit? To je pouze na vás, protože dovolenkové počasí tu skutečně panuje po celý rok.\nMůžete sem uniknout z šedivých a chladných zimních dnů, ale zároveň si tu užít pohodovou dovolenou i během léta.\nPro občany ČR platí bezvízový styk pro pobyt max. 30 dnů od prvního vstupu na území Seychel, na základě cestovního pasu, jehož platnost musí být alespoň o 3 měsíce delší než plánovaný pobyt. Po příletu je nutno předložit zpáteční letenku a prokázat dostatečnou finanční hotovost pro cestu a pobyt.\nVíce informací o vstupních formalitách na Seychely\nKuchyně na Seychelách\nSeychely nabízí pestrá jídla, která jsou pastvou pro oči i chuťové buňky. Mísí se tu vlivy francouzské, britské, ale i čínské, kreolské či africké. Hlavními složkami pokrmů jsou většinou ryby a mořské plody, z příloh je nejčastější rýže a brambory. Vše pak doplňují velké porce zeleniny.\nVyhlášenou specialitou jsou tu také žabí stehýnka nebo želví maso, ze kterého se často připravuje polévka. Oblíbené je také kari nebo milionářský salát z palmových výhonků.\nJako sladkou tečku tu nejčastěji podávají tropické ovoce, například banány kokos, ananas, mango, citrusy ale i další druhy, které byste u nás nenašli. Lahodná a velmi sladká je zmrzlina nebo karamelizované banány.\nOblíbeným nápojem je místní čaj, z alkoholu pak světlé pivo, palmové víno nebo likéry s příchutí ananasu.\nVšeobecné informace o Seychelách\nSeychelské ostrovy zahrnují okolo 115 ostrovů dvou rozdílných skupin. Rozprostírají se v Indickém oceánu mezi rovníkem a 10. rovnoběžkou asi 1600 km od Afriky. Granitická skupina se skládá ze 41 ostrovů, z nichž nejvýznamnější je Mahé, na něm se nachází i hlavní město Victoria. Další obydlené jsou Praslin a La Digue.\nVnější, tzv. korálovou skupinu, tvoří 74 ostrovů a ostrůvků a většina z nich leží pouze několik metrů nad hladinou moře. Mnohé z ostrovů jsou částečně pokryté hustým tropickým lesem, který je domovem endemických druhů rostlin i živočichů.\nPočet obyvatel se pohybuje okolo 96 tisíc, z toho většina žije na ostrovech Mahé, Praslinu a La Digue. Úředními jazyky jsou seychelská kreolština, ale i angličtina a francouzština, proto byste neměli mít při domluvě s místními žádný problém.\nPro vstup na Seychely není povinné žádné speciální očkování.\nhepatitida A - očkování jednou dávkou vakcíny nejpozději 7 dní před odjezdem Další informace o zdravotní péči na Seychelách naleznete na webových stránkách Ministerstva zahraničních věcí.\nPolicie/ ambulance/ hasiči: 151\nStátní svátky na Seychelách:\nleden - 2. leden – Nový rok\nbřezen/duben Velký pátek a Velikonoční neděle\nkvěten – Den práce\nčerven – Den osvobození\nčerven – Národní den\nčerven – Den nezávislosti\nsrpen – Festival La Digue\nprosinec – Svátek neposkvrněného početí\nJazyk: angličtina, francouzština, kreolština\nMezinárodní předvolba: + 248\nNapětí el. proudu: 230 - 240 V, zásuvky typu G (3 ploché kolíky)\nTipy kam na dovolenou na Seychelské ostrovy


Prodej dvougeneračního rodinného domu s dvojgaráží a zahradou v obci Bořanovice okr. Praha-východ | RealityMIX\nProdej dvougeneračního rodinného domu s dvojgaráží a zahradou v obci Bořanovice okr. Praha-východ\nExkluzivně nabízíme prodej částečně podsklepeného dvougeneračního zděného rodinného domu s dvojgaráží, třemi terasami a balkonem, oploceným pozemkem o celkové výměře 1985 m2. Zastavěná plocha všech podlaží je 416 m2. Rodinný dům 7 +1 má rozměry 13x12m v přízemní části a je částečně podsklepený. K objektu ve sníženém mezipatře v úrovni terénu je přidružená dvojgaráž, dílna a sklad. Tyto prostory jsou propojeny schodištěm do chodby přízemí domu. Sušárna s kotelnou (plynový kotel zn. BUDERRUS ) jsou umístěny v suterénu domu a navazují na snížené mezipatro domu. V přízemí je hlavní obytný prostor – obývací pokoj s krbem, jídelna v návaznosti na kuchyň, dále vstupní hala se vstupem i do kuchyně, koupelnou se sprchovým koutem, umývadlem a WC, samostatným WC. Obývací pokoj je otevřen na terasu trojdílnými dveřmi na jižní straně a dvěma balkonovými dveřmi na straně východní. V mezipatře z podesty schodiště je vstup do velmi prostorného pokoje se 2 vstupy na terasu, která je částečně krytá přesahem střechy domu. Dřevěné schodiště propojuje přízemí, mezipatro a 1. patro, kde jsou umístěny 3 pokoje (v jednom je příprava na kuchyň), půdní šatna, dále prostorná koupelna s přípravou na vanu, WC, bidet, 2 umývadla a pračku. Kolaudace 11/2007 – dokumentace je k dispozici. Dům je napojen na plyn a obecní kanalizaci, vodu získává z vlastní 15ti metrové vrtané studny o průměru 1,5 až 1,2 m. Střecha je sedlová s hřebenem orientovaným východ – západ, krytina Bramac. Na celou stavbu je použit thermoakustický zdící systém LiaporDům. Obec Bořanovice je vzdálena 1 km od hranice Prahy, kde najdete veškerou občanskou vybavenost, příp. v sousedních obcích – Líbeznice, Hovorčovice, Bašť. Bořanovice jsou obec v okrese Praha-východ, Středočeský kraj. Skládá se ze dvou částí – Bořanovic a starších Pakoměřic, kde se nachází rybník, starý gotický kostel a bývalá tvrz. Obec se rozkládá asi dvanáct kilometrů severně od centra Prahy a patnáct kilometrů západně od města Brandýs nad Labem-Stará Boleslav. Obcí prochází silnice II/243 Praha-Ďáblice - Líbeznice. Katastrálním územím obce prochází silnice I/9 Zdiby - Mělník - Česká Lípa - Rumburk. Železniční trať ani stanice na území obce nejsou. Nejbližší železniční zastávkou jsou Hovorčovice ve vzdálenosti 3 km ležící na trati 070 v úseku Praha - Všetaty.\nTelefon: 777 211 638\nMobil: 777 211 638\nAdresa: Mělnická, Praha-východ\nČíslo zakázky: REALITYMIX-2553\nPlocha parcely: 1 985 m²


Zrnková káva | Potraviny a nápoje online - Kde-nakoupim.cz\nPřinášíme informace, tipy a recenze zrnková káva přehledně v jednom katalogu. Hledáte informace o produktech ze sekce zrnková káva? Podívejte se na detail zboží a zjistěte více potřebných informací aby jste se lépe rozhodli, který produkt koupit.\nCafé Montaña (4)\nLavazza Qualita Rossa, zrnková káva\nZrnková káva Lavazza Qualitá Rossa je typická svou příjemnou smetanovou chutí. Tato káva je nejvíce prodávaným druhem tohoto výrobce, typick…\nVýrobce: Lavazza Tip: Rychlá expedice\nPražená zrnková káva. Davidoff Café Grande Cuvée je mistrovským dílem sommeliéra Davidoff Café. Pro tuto směs jsou vybírána kávová zrnka Ara…\nVýrobce: Davidoff Café Tip: Náš tip\nVýrobce: Starbucks Tip: Hezky zabaleno\nVybraná zrna nejvyšší kvality Arabica 100% s hlubokou chutí a vůní. Káva pochází z oblasti Santos v Brazílii. Intenzivní vůně a minimální ho…\nVýrobce: Marila Tip: Výhodná doprava\npražená zrnková káva Espresso sicilského typu je dokonale vyladěnou jihoitalskou směsí nejlepších zrnek kávy Arabica a Robusta zušlechtěnou…\nVýrobce: Tchibo Tip: Náš tip\nOchutnejte Brasil fazenda Bananal - 100% zrnkovou kávu druhu Arabica z Brazílie. Stupeň pražení: střední Chuť: sladká po žlutém melounu a t…\nVýrobce: Mamacoffee Tip: Známý e-shop\nCorsini Brasil Santos zrno\nJardin Arabika Colombia Supremo zrno\nVýrobce: Jardin Tip: Rychlé doručení\nVýrobce: L'OR Tip: Rychlá expedice\nKáva Espresso Illy je nejklasičtější káva ze sortimentu pražírny IllyCaffé. Jedná se o středně praženou kávu s příjemně vyváženou chutí, ve…\nVýrobce: illy Tip: Spolehlivé doručení\nMountain Gorilla - Mount Elgon Kapchorwa\nŠpičková zrnková káva direct trade od ugandských farmářů, kteří kávová zrnka ručně sbírali i čistili. Káva pochází z oblasti Mount Elgon Kap…\nVýrobce: Mountain Gorilla Coffee Tip: Odzkoušená značka\nMamacoffee Espresso směs Dejavu\nEspresso směs Dejavu obsahuje 100% arabiky z Brazílie a Nikaraguii, které pražíme odděleně a mícháme v daném poměru až po upražení. Chuť po…\nVýrobce: Mamacoffee Tip: Dostupná cena\nCoffee UP! Ethiopia Sidamo Čerstvě pražená 100% arabica\nKáva Sidamo patří k nejlepším na světě. Vyznačuje se příjemnou, vyváženou kyselostí s oříškovou chutí a kořeněným aroma. Skladování: uchová…\nVýrobce: My Cake Tip: Rychlá expedice\nVýrobce: Cafédirect Tip: Objednejte ještě dnes\nL'OR Crema Absolu Classique zrnková káva\nKáva pražená zrnková Příprava a použití: Vhodné pro použití v plně automatickém kávovaru nebo dalších přístrojích. Skladování: Doporučujem…\nVýrobce: L'OR Tip: Zákaznícká podpora\nRå Hygge BIO zrnková káva Peru Arabica CHAGA\n100% BIO Arabika od drobných pěstitelů z Peru s extraktem z medicinální houby Chaga (2%). Silně pražená káva. Rå Hygge: BIO káva se sníženou…\nVýrobce: Rå Hygge Tip: Dobrý nákup\nEspresso Milano je pražená zrnková káva od společnosti Tchibo. Espresso milánského typu je zdokonalená směs sestavená podle italského vzoru…\nVýrobce: Tchibo Tip: Dostupná cena\nJacobs Barista Espresso zrnková káva\nEspresso- tmavé pražení pro opravdu intenzivní chuť, plná a silná káva, aromatická s lehkou kyselinkou, ideální pro šálek vašeho espresso, v…\nVýrobce: Jacobs Tip: Náš tip\nL'OR Crema Absolu Profond zrnková káva\nVybraná kávová zrna 100 % Arabika z oblasti Jižní Ameriky. Intenzivní chuť kávy s lehkou kyselinkou a plnou aromatickou chutí tmavě praženýc…\nCoffee UP! Brazil Santos Čerstvě pražená 100% arabica\nKáva Santos patří k nejlepším odrůdám Brazílie. Má jemné plné tělo, lehce oříškočokoládovou příchuť bez náznaku hořkosti s minimální kyselos…\nVýrobce: My Cake Tip: Levná doprava\nTchibo Barista Caffè Crema je káva mimořádné kvality. Při její výrobě si připomínáme tradiční řemeslné umění a kávová zrna zušlechťujeme pom…\nCaffé New York XXXX s podílem zrn Jamaica Blue Mountain\nSměs arabik a exlusivní robusty, která byla v byla v roce 2002 vyhlášena časopisem Gourmet Magazine nejlepší kávou na světě, vděčí za svůj p…\nVýrobce: Caffé New York Tip: Výhodný nákup\npražená zrnková káva Spojením vybraných kávových zrn odrůd Robusta a Arabica vznikla poctivá káva Jihlavanka Espresso s výjimečně silnou ch…\nCoffee UP! Costa Rica La Pastora Tarrazu Čerstvě pražená 100% arabica\nKáva La Pastora pochází z oblasti Tarrazu, kde se káva pěstuje na sopečných půdách. Základem chuti je kořeněná čokoláda s příjemnou chutí pr…\nVýrobce: My Cake Tip: Rychlé doručení\nLavazza Grand Espresso, zrnková káva\nZrnková káva Lavazza Grand Espresso. Její největší předností je kromě vynikající chuti také chutná pěna, která na hladině vytvoří perfektně…\nLehká, svěží aromatická káva se středně plným tělem, čistou chutí a citrusovými tóny. 100% Arabika, ručně sbíraná. Dle hrubosti mletí je tat…\nVýrobce: Cafédirect Tip: Dobrý nákup\nVýrobce: Marila Tip: Šetrná doprava\nL'OR Brazilia Espresso zrnková káva 100% Arabica\n"Zrna vyrovnané velikosti drobnější obsahuje větší množství perlových zrn ( v kávovém plodu se vyvinulo pouze 1 zrno) , stejnoměrně pražená…\nVýrobce: Davidoff Café Tip: Kvalitně zabaleno\n"Přemýšlíte nad ochutnáním této kávy, nebo se k ní vracíte už po desáté? Dovolte nám krátké představení/osvěžení paměti. Základní informace…\nEspresso sicilského typu je dokonale vyladěnou jihoitalskou směsí nejlepších zrnek kávy Arabica a Robusta zušlechtěnou intenzivním odděleným…\nVýrobce: Tchibo Tip: Spolehlivé doručení\nCafédirect BIO Espresso káva zrnková\nVýrazná intenzivní káva s příjemnou krémou, jemným zakončením a lehkou kyselostí. Arabika 80%, Robusta 20%. Síla pražení 5/5.\nVýrobce: Cafédirect Tip: Hezky zabaleno\nMountain Gorilla - Mount Elgon Africká královna\nŠpičková zrnková káva direct trade od ugandských farmářů, kteří kávová zrnka ručně sbírali i čistili. Káva pochází z oblasti Mount Elgon a p…\nVýrobce: Mountain Gorilla Coffee Tip: Výhodná doprava\nJardin Arabika Bravo Brazilia zrno\nVýrobce: Jardin Tip: Šetrná doprava\nEspresso Barista je profesionální espresso pražené typicky italským způsobem – v nejvyšší kvalitě značky Tchibo. Vynikající kompozice nejlep…\nKáva Lavazza Super Crema je skvělá na chvíle odpočinku po práci nebo přestávku během ní. Má mírnou, hladkou a harmonickou chuť s exoticky ko…\nMamacoffee BIO Zrnková káva Colombia Tolima Bilbao\nOchutnejte Bio Colombia Tolima Bilbao - 100 % zrnkovou kávu druhu Arabica z Kolumbie. Stupeň pražení: střední Chuť: výrazná a vyrovnaná chu…\nVýrobce: Mamacoffee Tip: Rychlá expedice\nCafé Montaña Colombia San Agustín zrnková káva\nČerstvě pražená káva z královéhradecké pražírny Café Montaña pocházející od farmářů z vyhlášené pěstitelské oblasti v okolí městečka San Agu…\nVýrobce: Café Montaña Tip: Známý e-shop\nL'OR Espresso Fortissimo zrnková káva\nVýrobce: L'OR Tip: Spolehlivé doručení\nVergnano BIO Miscela Espresso zrnková káva\nVergnano Miscela Espresso Biologica se pyšní známkou Bio kávy a také svojí nejvyšší kvalitou. Tato káva je pomalu pražená a to jen z nejkval…\nVýrobce: Vergnano Tip: Dostupná cena\nVýrobce: Balada Coffee Tip: Objednejte ještě dnes\nKávová směs pro tuto novinku je upražena přesně tak, aby se hodila k alternativním přípravám kávy. Zrnková je vhodná pro ty, kteří mají rádi…\nVýrobce: Jihlavanka Tip: Rychlé odeslání\nČerstvě pražená káva z královéhradecké pražírny Café Montaña složená z pečlivě vybraných zrn z farem v oblastech kolumbijských And. Káva je…\nVýrobce: Café Montaña Tip: Levná doprava\nBristot BIO 100% organic coffee zrnková káva\n100% BIO zrnková káva; Směs nejjemnějších zrn kávy Arabica (původ: Střední Amerika); Pomalu dozrává ve stínu svěžích lesů; Bez použití umělý…\nVýrobce: Tchibo Tip: Výhodný nákup\nČerstvě pražená káva z královéhradecké pražírny Café Montaña pocházející z oblastí kolumbijského masivu a zbavená kofeinu tou nejšetrnější p…\nVýrobce: Café Montaña Tip: Rychlé odeslání\nL'OR Absolu zrnková káva\nKáva pražená zrnková UTZ Certifikace. JEMNÁ-VYVÁŽENÁ-ELEGANTNÍ Jemná a sametová klasika harmonizuje s lehkou citrusovou kys…\nPražená káva zrnková, Zrnková káva z dalekého Peru v BIO kvalitě s láskou upražená v pražírně ve Voticích u Benešova s tradicí od roku 1929…\nCafédirect Arabica Espresso zrnková káva\nČistá, plná, intenzivní káva vhodná pro přípavu espressa s plnou krémou. Jemně nasládlá chuť s karamelovými a oříškovými tóny s téměř neznat…\nLucaffé Classic, zrnková káva\nKáva Lucaffé Classico má mnoho fanoušků a skvělé ohlasy po celém světě. Díky svým příjemným vlastnostem a chuti je vhodná pro přípravu cappu…\nBalada Coffee Espresso Barista+\nEspresso Barista+ je zrnková káva s plným tělem a nádechem do mandlí. Jedná se o směs Arabicy 80 % a Robusty 20 %. Káva je čerstvě pražená v…\nPeruánská káva Diomer Perez BIO je pěstována na prověřených ekologických farmách má jemně nasládlou chuť s minimální kyselostí a příjemnými…\nVýrobce: My Cake Tip: Spolehlivé doručení\nVýrobce: L'OR Tip: Doporučujeme\nVýrobce: Mamacoffee Tip: Rychlé odeslání\nBalada Coffee Espresso Grand Barista 100 %\nPanama SHB Boqute je výběrová káva vysohorské 100% arabiky nabízející plné tělo s tóny oříšků a hořké čokolády. Tato jemná káva z Panamy z p…\nVýrobce: Balada Coffee Tip: Levná doprava\nZrnková káva Vergnano Gran Aroma je ideální směs pro milovníky krémovosti silné, dobře sladěné kávy s intenzivní chutí a kořeněnými tóny. V…\nVýrobce: Vergnano Tip: Ověřený prodejce\nRå Hygge BIO zrnková káva Honduras Arabica LION’S MANE\n100% BIO Arabika od drobných pěstitelů z Hondurasu s extraktem z medicinální houby Lion's Mane (2%). Slabě pražená káva. Rå Hygge: BIO káva…\nVýrobce: Rå Hygge Tip: Levná doprava\nBalada Coffee Bolivia zrnková káva\nBolivia Organic Colonial Caranavi - Tato čerstvě pražená 100% arabika je význačná svým plným, ale jemným tělem s nádechy oříškové a lehce ko…\nVýrobce: Balada Coffee Tip: Známý e-shop\nLéty prověřená kvalita a tradiční způsob pražení, to je receptura na jednu z nejoblíbenějších káv u nás. Jihlavanka Standard v sobě spojuje…\nVýrobce: Jihlavanka Tip: Objednejte ještě dnes\nLavazza Oro, zrnková káva\nKáva Lavazza Qualita Oro je opravdu výjimečnou 100% Arabikou ze střední Ameriky. Skvěle upražené zrno, jemné, měkké vytvořené pro znalce káv…\nSegafredo Intermezzo, zrnková káva\nSegafredo Intermezzo je kávou klasického typu vhodnou pro jakoukoliv denní dobu. Osloví Vás silnou a plnou chutí i intenzivní vůní. Dvanáct…\nVýrobce: Segafredo Tip: Šetrná doprava\nBalada Coffee Kopi Luwak (cibetková káva) zrnková káva\nNejvzácnější luxusní cibetkovou kávu Kopi Luwak uvádí na trh česká pražírna Balada Coffee. Cibetková káva Kopi Luwak patří mezi raritu na tr…\nVýrobce: Balada Coffee Tip: Rychlá expedice\nCoffee UP! Guatemala Tres Maria SHG Čerstvě pražená 100% arabica\nKáva Tres Maria SHG se vyznačuje příjemnou chutí tropického ovoce a čokolády. Označení SHG (Strictly High Growing) udává, že se jedná o kávu…\nČerstvě pražená káva z královéhradecké pražírny Café Montaña původem z okolí vesničky Bilbao rozprostírající se po Kolumbijském masivu. Káv…\nVýrobce: Café Montaña Tip: Spolehlivá firma\nGimoka Gran Festa, zrnková káva\nKávová směs Gran Festa je vyrobena ze směsi kávových zrn Arabica ze střední Ameriky a kávy Robusta v poměru 70% ku 30%. Káva je středně siln…\nVýrobce: Gimoka Tip: Výhodný nákup\nRå Hygge BIO zrnková káva Peru Arabica REISHI\n100% BIO Arabika od drobných pěstitelů z Peru s extraktem z medicinální houby Reishi (2%). Středně pražená káva. Rå Hygge: BIO káva se sníže…\nKáva Senhora de Fatima BIO je pěstována v regionu Cerrado Minas Gerais v nadmořské výšce 950 – 1000 metrů nad mořem, s ročním úhrnem srážek…\nVýrobce: My Cake Tip: Hezky zabaleno\nSegafredo Espresso Casa, zrnková káva\nSEGAFREDO Espresso Casa 1kg zrnková káva, Espreso Casa má silnou, plnou chuť. Výborná káva pro celodenní popíjení. Jemně a citlivě pražená…\nVýrobce: Segafredo Tip: Levná doprava\n1 - 70 z 79 produktů\nHledáte nový zrnková káva? V našem velkém sortimentu kvalitních produktů si vybererete. Nabízíme levné zrnková káva, ale i kvalitní za vyšší cenu. Každý si vyberte podle svých možností. Ceny začínají velmi nízko. Podívejte se na detail produktu a zjistěte více o konkrétním produktu.\nSeznam značek v kategorii Zrnková káva:\nL'OR, Cafédirect, Tchibo, My Cake, Balada Coffee, Mamacoffee, Café Montaña, Lavazza, Marila, Jihlavanka, Rå Hygge, Mountain Gorilla Coffee, illy, Vergnano, Corsini, Jardin, Starbucks, Jacobs, Davidoff Café, Segafredo, Bristot, Caffé New York, Rohlik.cz, Lucaffé, Gimoka


GOAL kurz 132,05 GOAL/CZK – kalkulačka, online graf, cena\nHlavní stránka » Kurzy » GOAL kurz 132,05 GOAL/CZK – kalkulačka, online graf, cena\nPřepočítejte si kurz GOAL na USD nebo CZK. Sledujte aktuální i historické ceny GOAL v online grafech. Chcete nakoupit GOAL?\nGOAL online graf GOAL/USD\nLitujeme, ale ne všechny kryptoměny mají dostupný graf vúči americkému dolaru, protože se přímo ani s USD neobchodují. Vyzkoušejte dostupnost grafu GOAL/BTC. Některé kryptoměny se obchodují pouze s BTC. I přesto můžete použít kalkulačku pro přepočet hodnoty kryptoměny GOAL na české koruny a americké dolary (kurz je přepočítáván přes BitCoin).\nKde nakoupit GOAL?\nKryptoměna GOAL patří mezi méně známé měny a jen na pár kryptoměnových burzách je možné ji zakoupit (možná ji najdete na Bitrex). Cena GOAL se může na každé burze lišit, zpravidla se jedná jen o drobné odchylky.\nNěkteré kryptoměnové burzy byly vykradeny (hackerské útoky) nebo mají problémy s vyplacením peněz. Proto si vždy dávejte pozor, kde GOAL kupujete. Hledejte recenze burzy a zkušenosti uživatelů. Nicméně i ty největší burzy jako je Bitrex se mohou občas dostat do problémů.\nLze obchodovat GOAL jako CFD (kontrakt o vyrovnání rozdílu)?


�stav pro ekopolitiku, o. p. s. - Praha chce p�j�ovat automobily\nPraha chce p�j�ovat automobily\nPraha - Pra�an�m, kte�í pot�ebují pravideln� �i nárazov� automobil, p�ibude krom� koup� auta nová mo�nost - ve�ejná p�j�ovna aut. Car-sharing, tedy doslova sdílení automobil�, je velmi populární v západní Evrop� a pra�ský radní Petr Št�pánek ho chce v nejbli�ších letech zavést i v Praze. Systém toti� hodnotí odborníci jako ekologicky šetrn�jší, ne� kdyby lidé vyu�ívali vlastní auta. Jde o mo�nost vyu�ívat automobil, ani� byste jej museli vlastnit �i se starat o jeho údr�bu. Zájemci se zaregistrují, zaplatí ro�ní poplatek a pokud pot�ebují auto, jednoduše si ho zarezervují a vyzvednou v nejbli�ší gará�i. P�j�it se dá, na rozdíl od klasických p�j�oven, t�eba jen na hodinu �i p�l dne. I p�i dlouhodob�jším pronájmu jsou pak ceny ni�ší, ne� v p�j�ovnách.\nGará�e na nádra�ích\nSystém vznikl v N�mecku jako soukromá iniciativa ekologicky uva�ujících lidí, kte�í spole�n� vlastnili n�kolik aut. Dnes vozy p�j�ují hlavn� soukromé firmy, p�i�em� k nejv�tším pat�í také N�mecké dráhy, je� tuto slu�bu nabízejí na ka�dém v�tším nádra�í. "M�sí�ní pevné výdaje za auto jsou minimální. Platíte, jen kdy� jezdíte," pochvaluje si Armin Grambart- Mertens z Hamburku, který slu�bu vyu�ívá u� deset let. M�sí�ní poplatky se pohybují mezi t�emi a 30 eury v závislosti na tom, jestli jste firma, nebo soukromá osoba. "Líbí se mi hlavn� flexibilita této slu�by," �ekl Grambart- Mertens. Rezervovat v�z si m��ete i p�t minut p�ed odjezdem p�es internet nebo telefonem, k vyzvednutí sta�í zákaznická karti�ka. "Oproti b�ným p�j�ovnám voz� má car- sharing mnoho stanoviš�, kde si lze auto p�j�it," uvedl Grambart- Mertens.\nVíc lidí v mén� autech\nJen v N�mecku tato slu�ba funguje ji� ve 250 m�stech a vyu�ívá ji na 90 tisíc lidí. Nyní by mohl systém p�ijít i do Prahy, aby se tak mohlo m�sto posunout k vysp�lým západoevropským metropolím. "Budeme se sna�it p�ipravit této slu�b� podmínky," zd�raznil Št�pánek. Podle Št�pánka je v zájmu m�sta, aby taková slu�ba na jeho území existovala. "Této v�ci fandím. Velkým problémem pro Prahu je po�et míst k parkování. V p�ípad� car-sharingu je víc lidí na mén� aut a tedy i mén� parkovacích míst," uvedl Št�pánek. Co konkrétn� magistrát pro tuto slu�bu ud�lá, však jasné není. "Zatím se s tím seznamujeme, �ádné konkrétní plány," uvedl Št�pánek. "M��eme se bavit i o zvýhodn�ní v parkovacích zónách. Jde jen o nápady, nic ješt� není prodiskutováno ve vedení m�sta," uvedl Št�pánek. Podle Michaely Valentové z Ústavu pro ekopolitiku by m�sto m�lo uva�ovat ješt� radikáln�ji. "Ideální by bylo, kdyby se této v�ci chopil dopravní podnik. Je to toti� dobrý dopln�k pro ve�ejnou dopravu.\nVÁCLAV DVO�ÁK, BÁRA PROCHÁZKOVÁ\nPra�ský deník, 1.2.2007


Název Český ráj vznikl na Litoměřicku, odhaluje nová kniha - iDNES.cz\n15. ledna 2011 13:46, aktualizováno 13:46\nNová knížka s názvem Jedinečný Český ráj přináší zajímavé pohledy na tuto malebnou oblast. Podle autorů vznikl její název dříve jako označení pro Litoměřicko, až později se začal používat pro okolí Turnova. Publikace krásnou krajinu Českého ráje nově ukazuje i v zimě.\nRepro z knihy Jedinečný Český ráj. | foto: Archiv\nČeský ráj byl krajem hudebníků a jiných umělců, šikovných řemeslníků a světoznámých horolezců. Jeden a půl kilogramu většinou opomíjených pohledů na tematicky nevyčerpatelnou krajinu přináší nová knížka Jedinečný Český ráj.\nANTONÍN DVOŘÁK V RÁJI\nV knize zaujme i historka, kterak Antonín Dvořák si nepoznán zahrál s muzikanty na mši v kostele v Březině.\n"Je to vlastně taková fotografická, ale i textová procházka od Jičína, jako brány Českého ráje, přes Prachov, Sobotku, Újezd, Kněžnici na Lomnici, Turnov, na Maloskalsko a končíme v Příhrazích, na Žabakoru a v Březině."\n"Texty jsem tentokrát věnoval horolezectví, hudbě v Českém ráji a samotnému názvu Český ráj, což doposud nebylo příliš zmiňováno ani v knížkách našich předchozích kolegů," říká jeden ze spoluautorů, fotograf a zoolog Chráněné krajinné oblasti Český ráj Zdeněk Mrkáček.\nHruboskalsko v zimě.\nČást snímků do reprezentativní publikace dodal Karel Broulík. Některé ze 175 fotografií v knížce zachycují Český ráj v zimě, což je neobvyklé.\nI zima je v Ráji zajímavá\n"I zima tu je zajímavá. Moc se dosud neobjevuje, možná se brala jako nehodící se, možná je to tím, že předchozí autoři třeba sami zimu neměli rádi. Já zimu můžu," podotýká Mrkáček.\nA jak to vlastně je s původem názvu Český ráj? Dosud rozšířený je názor, že označení vzniklo na Turnovsku v Sedmihorkách v 70. letech 19. století, kdy tu pobývaly takové osobnosti jako Eliška Krásnohorská, Jan Neruda či Jaroslav Vrchlický.\n"Český ráj se používal již dříve jako označení pro Litoměřicko, kam ale jezdilo více lidí ze Saska a severního Německa než ze středních Čech či Prahy. Teprve později se začal využívat tady na Turnovsku a postupně se rozšířil do rozsahu, jak ho známe nyní," vysvětluje ve stručnosti Mrkáček.\nŽe by již pátá Mrkáčkova kniha o Českém ráji přitáhla další množství turistů, a tak přírodě mohla uškodit, si nemyslí. Stejně tak jako to, že by se v námětech opakoval.\nTémata: hudba, Jičín, Liberec - volný čas, Liberecký kraj, Německo, Sasko, zima, Antonín Dvořák, Březina, Český ráj, Lomnice, Turnov, Újezd, Umělec