Tupé břišní trauma - Cysta 2021\nTupé břišní trauma je uzavřené traumatické poranění břišních a retroperitoneálních orgánů. Projevuje se bolestí břicha, oslabením peristaltiky, porušením celkového stavu. Může se objevit šok. Tento stav je život ohrožující, jsou nutná neodkladná lékařská opatření. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, ultrazvuku, CT, rentgenografie, laparoskopie a dalších studií. Chirurgická léčba - revize, sešití nebo odstranění poškozených orgánů.\nTupá léčba poranění břicha\nTupé břišní trauma - poškození vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, při zachování integrity kůže přední břišní stěny, bederní oblasti a laterálního břicha. Představuje ohrožení života pacienta, zatímco vnější známky vážného poškození chybí nebo jsou minimální (kůže je neporušená, nedochází k viditelným deformacím), charakteristická je přítomnost světelné mezery (stav oběti bezprostředně po poranění může zůstat uspokojivý).\nVšechno výše uvedené se v některých případech stává důvodem pro pozdní postoupení pacientů specialistům, komplikuje poskytování první pomoci a vytváří určité potíže v diagnostickém procesu. Pravděpodobnost úspěšného výsledku mezitím přímo závisí na včasném zahájení léčby. S rozvojem závažného stavu se výrazně snižuje účinnost lékařské péče a prudce se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí a výskyt nebezpečných komplikací.\nOkamžitou příčinou tupého břišního traumatu je silný koncentrovaný úder do přední břišní stěny a postranních částí břicha, méně často do bederní oblasti. Břišní svaly jsou obvykle v okamžiku expozice ve více či méně uvolněném stavu - to vytváří příznivé podmínky pro „přenesení“ nárazu hluboko do tkání. Podobný mechanismus zranění lze pozorovat při trestných činech (úder nebo kop), dopravních nehodách, pádech z velkých výšek, přírodních nebo průmyslových katastrofách..\nVětšina z těchto příhod je charakterizována intenzivními traumatizujícími účinky a současným výskytem několika zranění. Je možné kombinovat uzavřené břišní trauma se zlomeninou pánve, zlomeninami žeber, zlomeninami kostí horních a dolních končetin, zlomeninami páteře, TBI a ranami různých oblastí. Přítomnost několika zranění zhoršuje stav pacienta, vyvolává rychlý rozvoj traumatického šoku a zvyšuje pravděpodobnost masivní ztráty krve.\nS přihlédnutím k charakteristikám poškození při břišní chirurgii se rozlišují následující typy tupých poranění břicha:\nŽádné poškození vnitřních orgánů. Tato skupina zahrnuje modřiny, prasknutí fascie a svaly břišní stěny.\nS poškozením břišních orgánů. To zahrnuje poškození sleziny, poškození jater, intraperitoneální rupturu močového měchýře, rupturu tenkého a tlustého střeva.\nPři poškození orgánů umístěných mimo břišní dutinu. Tato skupina zahrnuje extraperitoneální rupturu močového měchýře, poranění ledvin, poranění pankreatu a rupturu některých částí tlustého střeva..\nS nitrobřišním krvácením. Podobná zranění mohou nastat, pokud jsou poškozena játra, slezina, omentum a mezenterie..\nS hrozbou časného vývoje peritonitidy. To zahrnuje zranění s prasknutím dutých orgánů (žaludek, střeva).\nSe současným poškozením dutých a parenchymálních orgánů.\nTupé poranění břicha lze izolovat (jeden orgán je poškozený, například pouze játra nebo jen tenké střevo), mnohočetný (několik orgánů je poškozeno, například slezina a tlusté střevo) nebo kombinovat (ovlivněno je několik orgánů a systémů, například prasknutí močového měchýře a zlomenina pánve nebo poranění slinivky břišní a zlomenina ramene).\nHistorie odhaluje charakteristické trauma, pacient si stěžuje na bolesti břicha. Absence bolesti není základem pro vyloučení diagnózy tupého břišního traumatu: ve světelném intervalu je bolest nevýznamná, v erektilní fázi šoku může oběť podceňovat závažnost svého stavu a nevšimne si bolesti; v přítomnosti dalších poranění (například zlomeniny žeber nebo kostí končetin) může bolest břicha vyblednout v pozadí a nebude rozpoznána kvůli syndromu intenzivní bolesti v jiné části těla; v torpidní fázi šoku mohou chybět stížnosti z důvodu snížené citlivosti, deprese a lhostejnosti pacienta, poruchy vědomí atd..\nV oblasti přední břišní stěny jsou někdy viditelná dolní žebra, boční části břicha a dolní části zad, hematomy a oděrky. Svaly přední břišní stěny jsou napnuté (je třeba mít na paměti, že při vyčerpání, svalové atrofii, stejně jako zesílení tukové vrstvy a tukové degeneraci svalů může být napětí slabé, sotva znatelné). Bolest se projevuje při palpaci břicha, s nitrobřišními poraněními jsou stanoveny pozitivní příznaky peritoneálního podráždění.\nPokud máte 500 nebo více ml. krev tekoucí z poškozené cévy nebo parenchymálního orgánu, je možné určit tupost zvuku během břišních perkusí. Při auskultaci je zaznamenáno oslabení peristaltiky. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, nepřítomnost nebo změny stolice, krev v moči, časté bolestivé močení atd. Mezi běžné nespecifické příznaky patří zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak a zvýšený index šoku..\nV některých případech charakteristické příznaky umožňují traumatologovi nebo břišnímu chirurgovi podezření na poškození orgánu ještě před instrumentálními studiemi. Takže při prasknutí tenkého a tlustého střeva, šíření, zvýšení bolesti břicha, nevolnosti a zvracení se může objevit traumatický šok. Současně s prasknutím tlustého střeva je napětí břišní stěny výraznější, často se objevují známky nitrobřišního krvácení..\nPři poškození jater obvykle dochází k hojnému vnitřnímu krvácení. Stav pacienta se rychle zhoršuje, vyvíjí se hypovolemický šok a může dojít ke ztrátě vědomí. Pokud je kontakt s pacientem udržován, jsou detekovány stížnosti na bolest v pravém hypochondriu vyzařující do pravého ramenního pletence. Snižuje se tlak, zrychluje se dýchání a puls, pokožka je bledá. Pokud je slezina poškozena, v některých případech jsou pozorovány také známky masivního vnitřního krvácení, bolest však neobtěžuje pravou, ale levou. Někdy (se subkapsulární rupturou) může zůstat stav pacienta v prvních dnech nebo dokonce týdnech uspokojivý.\nV případě poškození pankreatu si oběť stěžuje na ostrou bolest v epigastrické oblasti, napětí ve svalech břišní stěny a nadýmání. Pokud je ledvina poškozena, dochází k hrubé hematurii a bolesti v bederní oblasti. Při extraperitoneálním prasknutí močového měchýře je detekován perineální edém a falešné nutkání na močení, jsou pozorována poranění intraperitoneálního močového měchýře, časté falešné nutkání, bolest v podbřišku, nadýmání a oslabení peristaltiky..\nOběť s podezřením na uzavřené trauma břicha je okamžitě převezena do zdravotnického zařízení, jsou předepsány krevní a močové testy a je stanovena krevní skupina a Rh faktor. Zbytek průzkumu probíhá individuálně. K vyloučení nitrobřišního krvácení (včetně subkapsulárního) a posouzení stavu vnitřních orgánů se používá ultrazvuk, CT, MSCT. Pokud tyto studie nejsou k dispozici, použije se břišní rentgen, pokud existuje podezření na rupturu dutých orgánů..\nPokud existuje podezření na poranění močového měchýře, provede se katetrizace, v případě potřeby se provede vzestupná cystografie. Nejpřesnější a nejúčinnější metodou pro diagnostiku poškození břišních orgánů je laparoskopie, která umožňuje vizuálně posoudit stav vnitřních orgánů, stupeň jejich destrukce, zdroj a intenzitu krvácení a tím nejjasněji určit indikace pro chirurgický zákrok a taktiku chirurgické léčby.\nLéčba modřin, prasknutí fascie a svalů břišní stěny je konzervativní. V případě poškození dutých a parenchymálních orgánů je indikována nouzová operace - sešití, resekce nebo odstranění orgánu. Intervence se provádí na pozadí intenzivních protišokových opatření: krev a krevní náhrady, umělé dýchání, srdeční stimulace, kontrola a stimulace diurézy atd. V pooperačním období pokračuje intenzivní léčba, předepisují se antibiotika a analgetika.\nPrognóza je dána závažností tupého poranění břicha, přítomností poškození určitých orgánů, celkovým zdravotním stavem oběti a dobou operace. Při kombinovaných úrazech dosahuje letalita 70, s rupturou jater - 50%, s rupturou sleziny - 5%. V časném pooperačním období se může vyvinout peritonitida, ve vzdáleném období může dojít k adhezivnímu onemocnění v důsledku přítomnosti jizev v dutině břišní. Prevence zahrnuje přijetí opatření ke snížení úrovně zranění.\nCo se stane, když narazíte do žaludku a proč je to nebezpečné\nModřina na břiše je zranění, které může každý den náhodně utrpět. V tomto případě jsou napadeny nejdůležitější orgány. Podle statistik lidé umírají na modřiny o něco méně často než na kraniocerebrální poranění nebo poranění hrudníku. Největším nebezpečím je, že se příznaky neobjeví okamžitě a lze je skrýt až nenávratně..\nPříčiny a rysy modřin\nPodle klasifikace ICD 10 je kontuzní kód přední břišní stěny S30.1. Jedná se o uzavřené poranění břicha, které může být způsobeno:\nnadměrné svalové napětí v důsledku fyzické aktivity;\npád na žaludek;\nprudký úder předmětem nebo jinou osobou.\nPo pohmožděné břišní dutině se mohou vyvinout nebezpečné komplikace pro slezinu, žaludek, játra, ledviny a střeva..\nPříznaky zranění za zraněním\nPříznaky do značné míry závisí na tom, zda byl nějaký orgán poškozen. Každý z nich má jedinečnou sadu funkcí:\nVnější kontuze břišní stěny. Objevuje se otok a bolestivost, ve vzácných případech jsou patrné oděrky a modřiny. Když se změní poloha těla, stejně jako při kašlání a jít na toaletu, příznaky se zhoršují.\nRuptura fascie a svalových vláken. Je také doprovázena akutní bolestí, která vede k intenzivním křečím a dynamické střevní obstrukci s nadýmáním. Rozlité hematomy jsou často pozorovány.\nPrasknutí tenkého střeva. Vyskytuje se v případech přímého úderu do břicha, doprovázeného nesnesitelnou bolestí, napětím břišní stěny, inhibicí dýchacích pohybů, rychlým pulsem, zvracením a šokem.\nRuptura tlustého střeva. Téměř vždy doprovázeny stejnými příznaky jako poškození tenkého střeva.\nPo modřině je možné prasknutí močového měchýře: krev se objeví v moči, otok v perineu, akutní bolest a časté nutkání jít na toaletu. Vývoj peritonitidy je možný, protože moč se nalévá do břišní dutiny: teplota stoupá, dochází k bolesti a nadýmání a snižuje se střevní peristaltika.\nPokud člověk spadne na břicho nebo dostane ránu, měl by jít na sanitku. Dokud tým nedorazí, musíte se postarat o stav pacienta a předcházet možným komplikacím:\nmusíte ležet na tvrdém povrchu a pod kolena si položit malý váleček na ručníky;\nna poškozené místo se aplikuje chladný obklad;\nprotože se často objevují závratě, musíte pečlivě sledovat stav pacienta, aby nedostal další zranění;\nihned po nárazu můžete aplikovat chladu maximálně 20 minut.\nPo úderu do žaludku nebo pádu by se nemělo člověku podávat léky proti bolesti, stejně jako voda a jídlo..\nPoskytněte první pomoc, pokud je dívka zasažena do podbřišku nebo dojde k jinému zranění, musíte být velmi opatrní. Nepřípustné náhlé pohyby a změny polohy.\nPo poranění břicha musí být člověk vyšetřen v chirurgické nemocnici, protože patologie je nebezpečná se skrytými znaky a následky:\nprovést krevní test a obecný test moči;\nprovádět ultrazvuk pánve a břišní dutiny;\npro přesnější studium orgánů se můžete uchýlit k CT;\nRentgenové paprsky jsou předepsány k vyloučení prasknutí orgánů, ale nejčastěji se používají v případě podezření na cizí tělesa.\nKe studiu stavu močového měchýře se používá katetrizace. Když orgán praskne, okamžitě se začne uvolňovat krvavá tekutina. V pochybných případech je také předepsána cystografie, při které je do močového měchýře zaveden kontrastní roztok přes katétr. Poté se provede CT a rentgen.\nLaparoskopie je předepsána ke studiu stavu vnitřních orgánů, pokud není možné získat přesný obraz jinými metodami. Během procedury se někdy používají lékařské metody, například k odstranění přebytečné tekutiny nebo dezinfekci poškozené oblasti.\nLéčba poranění břicha\nJe nutné léčit po úrazu do žaludku nebo pádu po absolvování lékařské diagnózy. Jinak můžete poškodit své blaho. V případě poranění, která vedou k prasknutí orgánů, je nutná operace nebo laparoskopie. Pokud zranění není vážné, je předepsáno domácí ošetření:\nfyzioterapie na modřiny a hematomy;\nužívání léků proti bolesti k nápravě příznaků.\nPokud úder do břicha způsobil poškození sleziny, musíte pečlivě sledovat orgán v nemocničním prostředí. Fyzioterapie se používá k prasknutí svalů.\nPokud hematomy hnisají, jsou nařezány a vyčištěny a oblast je odvodněna, aby byla chráněna proti dalšímu rozvoji abscesů a sepse.\nLékař by měl i po drobném pomačkání břišní dutiny sledovat stav pacienta. To je nutné, protože důsledky mohou být malé. Komplikace během dne se vyvinou ve 100% případů, pokud dojde k prasknutí orgánu. Mezi dlouhodobé následky úrazu patří:\nkýla - vytvořená v důsledku prasknutí svalů;\nvnitřní krvácení - začíná jak první den, tak několik týdnů po poranění;\npo operaci se může vyvinout zánět pobřišnice - k tomuto stavu dochází také v případě, že se pacient dlouhodobě neporadí s lékařem\nu některých pacientů, hned po poranění, břišní sepse a následném šoku, mohou pouze lékaři přivést pacienta k rozumu;\nenterické selhání může být také komplikací pohmoždění břicha.\nModřina nebo rána do břicha je vážné zranění s následky, které představují ohrožení života pacienta. Úmrtnost po tak zanedbaném traumatu je i při současné úrovni medicíny poměrně vysoká. Jakmile je člověk zraněn, musí být okamžitě vyšetřen chirurgem..\nTrauma břicha. Poranění žaludku\nPoškození žaludku je vzácné. Jejich podíl je 5% z celkového počtu poranění břicha. Izolované trauma žaludku je vzácné, ve většině případů je doprovázeno poškozením sousedních orgánů (pankreas, slezina, játra, duodenum, tlusté střevo).\nMechanismus uzavřeného poranění: silný úder pevným předmětem do horní části přední břišní stěny, prudký náhlý posun žaludku ve vztahu k místu fixace vazivového aparátu při pádu z velké výšky v okamžiku přistání, stlačení orgánu mezi páteří a traumatizujícím předmětem. Rozsah a rozsah poškození žaludku závisí na směru a síle šoku a také na náplni žaludku (u plného žaludku je poškození hydrodynamickým šokem rozsáhlejší).\nJsou známy následující typy uzavřených žaludečních lézí:\nmodřiny a hematomy stěny žaludku;\nneúplné a úplné prasknutí stěny žaludku;\noddělení srdeční části žaludku;\noddělení vrátného, duodenum;\nrozdrcení žaludeční stěny.\nPři uzavřeném poranění břicha je možné prasknutí stěny žaludku - úplné a neúplné, když jsou poškozeny pouze serózní a / nebo svalové vrstvy při zachování sliznice. V případě neúplných prasknutí stěny žaludku a subserózních hematomů může dojít k sekundární nekróze všech vrstev stěny, následované perforací a úplným prasknutím žaludku. Při úplných prasknutích dochází k poškození přední stěny žaludku nejčastěji podél menšího zakřivení a v pyloru. Méně často se vyskytují slzy kardie a zadní stěny. Když žaludeční stěna zcela praskne, sliznice obvykle krvácí a vyčnívá. V obou případech lze detekovat prasknutí a hematomy vazivového aparátu žaludku. Když je žaludeční stěna pohmožděná, jsou pozorovány pouze krvácení pod serózní nebo sliznicí, prasknutí sliznice.\nKlinické příznaky, diagnóza\nKlinický obraz je určen povahou, lokalizací poranění a časem, který uplynul od okamžiku poranění. Peritoneální příznaky v prvních hodinách po poranění nejsou jasně vyjádřeny, což komplikuje diagnózu, zejména při šoku. Ve většině případů jsou během chirurgického zákroku na peritonitidu nalezeny uzavřené žaludeční léze..\nV případě neúplných prasknutí a hematomů stěny žaludku je pozorována různá intenzita bolesti v epigastrické oblasti, je možné zvracení s příměsí krve. Příznaky peritoneálního podráždění jsou mírné. Klasické příznaky akutního břicha jsou detekovány až po odstranění pacienta z vážného stavu. V případech, kdy nedojde k úplnému prasknutí stěny žaludku, ale pouze k prasknutí serózní membrány, subserózních hematomů, hematomů vazivového aparátu, převažuje klinický obraz nitrobřišního krvácení. V případě modřin, slz žaludeční stěny, subserózních hematomů se rozlišují tři období: šok, imaginární pohoda a sekundární nekróza (peritonitida). V prvním období může dojít k těžkému šoku. Po vyjmutí pacienta z šoku začíná období relativně uspokojivého stavu. Pacient se obává pouze mírné bolesti v epigastrické oblasti. Třetí období může skončit jizevnatou stenózou nebo, jak bylo uvedeno výše, sekundární nekrózou žaludeční stěny a perforací.\nÚplné prasknutí stěny žaludku se projevuje „dýkovou“ bolestí charakteristickou pro perforaci dutého břišního orgánu. Ruptura zadní stěny žaludku je doprovázena ostrou, pálivou bolestí v břišní dutině vyzařující do zad.\nKdyž praskne žaludeční stěna, peritonitida se vyvíjí poměrně rychle. Diagnózu perforace stěny žaludku usnadňuje rentgenové vyšetření, které odhalí volný plyn v břišní oblasti, zmizení vzduchové bubliny žaludku nebo její deformaci. Rentgenové vyšetření však není vždy možné kvůli závažnosti stavu pacienta. Vzhledem k tomu, že je často poměrně obtížné diagnostikovat poranění žaludku pouze na základě klinických údajů, zejména u mnohočetných a souvisejících poranění, je vhodné použít instrumentální metody výzkumu (laparocentéza, laparoskopie) i při minimálním podezření na „katastrofu“ v břiše.\nAť už je podezření na poškození žaludku v klinické studii, nebo je diagnóza stanovena během laparoskopie, bez ohledu na povahu poškození (slza serózní membrány, subserózní hematom), chirurgická taktika je jednoznačná - urgentní laparotomie.\nPo revizi přední a zadní stěny žaludku, když je detekována úplná ruptura, se operace sníží na odstranění krevních sraženin, ekonomické vyříznutí okrajů rány žaludku a sešití v příčném směru vzhledem k ose žaludku dvouřadým stehem, po kterém následuje pokrytí zašité vady omentem na noze (obr.53) 8).\nPostava: 53-8. Fáze šití žaludeční rány: a - vyříznutí okrajů žaludeční rány; b - šití v příčném směru vzhledem k ose žaludku.\nPři rozsáhlých rupturách stěn žaludku a jejich rupturách v pylorické nebo srdeční oblasti, které jsou pozorovány poměrně zřídka, je třeba se omezit také na šití. Indikace pro resekci žaludku by měly být omezené. Ve výjimečných případech, pokud může uzavření rány vést k závažné deformaci žaludku, lze objem operace zvětšit. Pokud je rána lokalizována na menším zakřivení, v blízkosti srdeční části, je nutné pitvat hepato-žaludeční vaz na avaskulárním místě, obvazovat a mobilizovat žaludeční tepnu, což umožňuje izolovat stěnu žaludku, a zašít poškození stěny dvouřadým stehem. Při jakémkoli poškození přední stěny žaludku, dvanáctníku nebo slinivky břišní by měl být široce disekován vaz tlustého střeva a vyšetřena zadní stěna žaludku, slinivky břišní a dvanáctníku. Pokud je rána lokalizována v oblasti fundusu žaludku, měl by se také pitvat gastrosplenický vaz, aby se revidovala zadní stěna. Krvácející cévy submukózní vrstvy jsou obvazovány a rána je sešita v příčném směru dvouřadými stehy. Ránu lze peritonizovat pedikulárním omentem.\nZvláštní pozornost je třeba věnovat subserózním hematomům stěny žaludku a jeho vazům, které mohou způsobit poruchy oběhu s rozvojem sekundární nekrózy a perforace. Hematomy stěny žaludku a jeho vazivového aparátu musí být odstraněny, krvácení je spolehlivě zastaveno, rána stěny žaludku sešita dvouřadým stehem. Operace je ukončena zavedením drénů a irigátorů do břišní dutiny pomocí dalších vpichů břišní stěny. V žaludku je nasogastrická trubice.\nPředvídání výsledků po chirurgickém zákroku na poranění žaludku je obtížné. Prognóza modřin a slz žaludeční stěny je příznivá. Při úplném prasknutí stěny žaludku závisí výsledek na rozsahu poškození, načasování operace, současném poškození sousedních orgánů a přítomnosti souvisejících poranění. U operací prováděných 6 hodin a více po poranění se míra úmrtnosti podle různých zdrojů pohybuje od 18 do 45%. Vysoká úmrtnost je způsobena skutečností, že trauma žaludku je zřídka izolovaná. Mnohočetná poranění břišních a retroperitoneálních orgánů, kombinované trauma významně zhoršují prognózu.\nRytmus moderního života, kdy musíte neustále spěchat, abyste byli včas „na velmi důležitém místě“ a byli tam „ve správný čas“, vylepšení vozidel, technologií, které nás obklopují a bez nichž si již nedokážeme představit náš život atd..\nTo vše s sebou nese nejen pozitivní, ale také negativní doteky a skrývá mnoho nebezpečí, z nichž jedním je zranění.\nÚrazy jsou tedy z hlediska úmrtí na třetím místě po rakovině a kardiovaskulárních onemocněních a úmrtnost na ně je 10% všech případů. Poměr úrazů mezi muži a ženami je přibližně 4: 1. Co se týče důvodů zdravotního postižení lidí v aktivním věku a dětí, je zde obvykle trauma..\nV tomto článku se budeme zabývat jedním z typů poranění, zejména uzavřeným traumatem břicha, které je považováno za jeden z naléhavých problémů v chirurgii a zaujímá zvláštní místo mezi ostatními typy poranění..\nJaká je zvláštnost uzavřeného poranění břicha.\nSlovo „trauma“ je přeloženo z řečtiny jako rána. A existují i tyto „rány-trauma“ velmi odlišné: a lebeční, hrudník, horní a dolní končetiny atd., A samozřejmě existují poranění břicha. Promluvme si podrobně o jedné skupině těchto zranění..\nObecně platí, že poranění břicha jsou velkou skupinou vážných poranění vnitřních orgánů, která ve většině případů představují ohrožení života pacienta. Existují taková zranění, otevřená i uzavřená..\nPokud jde o otevřená poranění, například střelná nebo bodná zranění atd., Nelze je nechat bez pozornosti a algoritmus akce zahrnuje okamžitou návštěvu chirurgické nemocnice za účelem revize rány a kanálu rány, primární chirurgické ošetření atd..\nPokud mluvíme o uzavřených (tupých) poraněních břicha, pak je zde algoritmus akcí poměrně obtížně předvídatelný a je velmi, velmi individuální, a to jak u každého pacienta, tak u každého poranění.\nProblémy nastávají již v počátečním stadiu diagnostiky, protože u takových poranění nemusí být poškození kůže, modřiny a oděrky navíc, následky poranění se nemusí dostavit okamžitě, ale po chvíli. Tato „jasná mezera“, kdy se člověk bezprostředně po poranění cítí „zdánlivě v pořádku a nic ho zvlášť neobtěžuje“, utišuje bdělost pacientů. A často, když pacient požádá o pomoc, jeho účinnost je již mnohem nižší, než by mohla být, pokud by tato první pomoc byla poskytnuta v prvních hodinách po úrazu.\nNapříklad pacient je přijat do nemocnice 12 hodin po tupém poranění břicha, které mělo za následek prasknutí střeva, což samozřejmě neměl podezření. Dvanáct hodin - otázka zní, je to hodně nebo málo? Ukazuje se, že v tomto případě je situace již kritická a byly promarněny obrovské šance na příznivý vývoj událostí, protože během této doby se peritonitida vyvíjí se všemi jejími vážnými důsledky..\nPokud jde o obtíže v diagnostice, můžete přidat takový okamžik..\nLidé jsou přijímáni do nemocnice za různých podmínek, ale velmi často nejsou zcela adekvátní.\nZaprvé, ve většině případů je to asi 50–60% šokového stavu - představte si, že člověk spadl například ze třetího patra nebo ho srazilo auto. Jak přesně dokáže popsat, jak se cítí a co ho bolí? Je zřejmé, že jeho vysvětlení nejsou vždy spolehlivá.\nZadruhé, existuje mnoho pacientů intoxikovaných nebo pod vlivem sedativ nebo drog, například po boji, s nimiž je také docela obtížné komunikovat.\nJaké jsou důvody jejich výskytu.\nPříčiny všech úrazů, které jsou každým rokem stále komplexnější a vážnější, jsou mechanizace a industrializace našeho života, jeho urbanizace. Kolem nás je stále více aut, která se pohybují stále vyšší rychlostí a stále složitější mechanismy, které nás zraňují. Někde spěcháme, padáme, dostáváme se k nehodám atd..\nNejčastějším důvodem, proč jít do nemocnice pro uzavřené poranění břicha, jsou dopravní nehody. (O poskytování první pomoci v případě nehody, popsáno zde). Na druhém místě lze pravděpodobně nazvat „každodenní“ případy zranění, například z úderů v boji, z pádů. No, na třetím místě - zranění na pracovišti, například stejný pád z výšky nebo úder kopytem do břicha velkého zvířete.\nKaždé z uzavřených poranění břicha se vyznačuje vlastním mechanismem výskytu, svou složitostí, obsahuje mnoho nuancí - jakou silou byl úder, z které strany, pod jakým úhlem atd. Atd..\nNezapomeňte, že v břiše je mnoho orgánů a jak ukazuje praxe, často to není jeden z nich, který je postižen úrazem, ale několik. Kromě toho se lékaři nejčastěji musí vypořádat s takzvanými „doprovodnými zraněními“. Například pacient má poranění břicha spolu s poraněním hrudníku nebo traumatickým poraněním mozku nebo poraněním dolních končetin atd. Proto je lékař povinen mít větší znalosti v diagnostických a terapeutických technikách z příbuzných oborů medicíny..\nCo hrozí člověku s uzavřeným tupým zraněním břicha.\nV zásadě mohou hrozit dvě komplikace:\nHemoragický šok, který se vyvíjí s poškozením parenchymálních orgánů a velkých cév.\nTyto komplikace mohou být, jednotlivě i společně.\nMůže také dojít k modřině a / nebo prasknutí břišní stěny, ale tato diagnóza se stanoví po vyloučení prvních dvou, protože jsou mnohem závažnější.\nBřišní dutina obsahuje parenchymální a duté orgány. Nazývají se parenchymální vnitřní orgány těla, které se skládají z určité „vlastní“ kontinuální tkáně - parenchymu. Zahrnuje „hlavní“ buňky orgánu, které ve skutečnosti vykonávají funkce, které jsou mu vlastní (například pro játra - hepatocyty) a pojivovou bázi (stroma), ve které jsou umístěny lymfatické a krevní cévy, kanály a nervy. Mezi takové parenchymální orgány v břišní dutině patří játra, pankreas, slezina, ledviny..\nDuté orgány břišní dutiny jsou ty, které patří do gastrointestinálního traktu: jícnu, žaludku, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva a močového měchýře, který patří do urogenitálního systému.\nTrauma dutého orgánu je nebezpečná, protože jeho obsah vstupuje do břišní dutiny a v důsledku zánětu pobřišnice se vyvíjí peritonitida a trauma parenchymálního orgánu je nebezpečná vnitřním krvácením..\nJak rychle se popsané komplikace vyvinou.\nVše závisí na mechanismu poranění - jakou silou byl úder, zda byl výsledkem bitvy nebo nehody, z jaké výšky došlo k pádu, v důsledku čehož došlo ke zranění žaludku atd. Pokud praskla velká céva nebo parenchymální orgán, osoba okamžitě ztratí vědomí z bolestivého šoku, ze ztráty krve, z prudkého poklesu tlaku atd..\nPro lepší pochopení takové srovnání: představte si, že člověk kráčí po hladké, krásné silnici, ptáci zpívají, slunce svítí a najednou... pro sebe nečekaně spadne do hluboké temné díry. Jak se cítí? Přibližně ve stejné situaci se naše tělo dostává do hlubokého traumatu - do šoku. Současně nejdříve reagují životně důležité orgány - mozek, plíce, srdce - jejich funkce se dramaticky mění: je v nich narušena mikrocirkulace, začíná hypoxie, je zapnut mechanismus vzájemné zátěže - některé orgány svou práci kompenzují na úkor ostatních. Pokud v tomto případě neposkytnete naléhavou pomoc, doslova na místě, pomoc, může osoba na místě zemřít..\nPokud zranění nebyla tak silná, jak byla popsána výše, pak v počáteční fázi člověk nemusí vůbec pociťovat žádné zvláštní příznaky - „jen to bolí, jako po ránu“. Kromě toho jsou v těle aktivovány kompenzační mechanismy, zejména pokud je člověk mladý, velmi ho podporují. Jak je však uvedeno výše, je to spojeno s velkým nebezpečím - ztrácí se drahocenný čas.\nPokud jde o prasknutí dutého orgánu, například střeva, opět vše je individuální, záleží na tom, jak velká je tato mezera, na množství nalitém do břišní dutiny atd..\nPeritoneum okamžitě reaguje na obsah, který je mu cizí, a asi po 6 hodinách se tento obsah začne měnit na hnis.\nV zásadě se při prasknutí dutého orgánu nevyvíjejí změny, které jsou neslučitelné se životem, tak rychle jako při krvácení. Ale opět je to všechno ve srovnání. Krvácení nemusí být rychlé, ale dutý orgán může úplně prasknout a pak bude obraz vypadat jinak - naopak.\nKteré orgány v břišní dutině jsou zraněny více či častěji.\nVše závisí na mechanismu úrazu. Vzhledem k tomu, že pankreas a ledviny jsou umístěny „hlouběji“, s přímým úderem do břicha, jsou zraněni o něco méně často než například játra, slezina nebo střeva. A když mluvíme o pádu z výšky, pak mohou být zraněny všechny orgány a kolik chcete.\nBěhem takzvaného období „imaginárního klidu“ nemusí být žádné zvláštní příznaky. Například člověk může jednoduše připsat bolest v břišní stěně nebo v bočních částech břicha předchozímu úderu, a nikoli poškození vnitřního orgánu. Bolestivost při palpaci lze také připsat stejné. Příznaky podráždění v peritoneu - napětí svalů přední stěny, nevolnost a zvracení, stejně jako bolestivé močení a krev v moči (s poškozením ledvin a močového měchýře) se objeví o něco později.\nPokud došlo k úrazu, silnému úderu nebo něčemu podobnému, nebuďte příliš líní na to, abyste šli k lékaři nebo k němu vzali svého „příbuzného - přítele - známého“ atd., Abyste byli zkontrolováni a vyloučili údajné nebezpečí. V takové situaci nemůžete v žádném případě jít spát! Když člověk spí, tělo vydává energii pouze na dýchání, necítí, jak oslabuje, jeho vědomí je „vypnuté“, a to je velmi nebezpečné.\nPřípad ze života: Ve dvě hodiny ráno přinesli přátelé domů mladého muže, s nímž se den předtím staly nepříjemné události, v důsledku čehož byl zraněn. Cítil se špatně a kromě toho byla přítomna intoxikace alkoholem. Mámu to samozřejmě rozrušilo, co se stalo, ale už byla ráda, že její syn je doma a spí na své vlastní pohovce. Ostražitá byla ve druhou hodinu dne, kdy její syn ještě spal a po celou dobu neopouštěl svůj pokoj. Maminka zavolala sanitku, mladík byl převezen do nemocnice a vyšetřen. Ukázalo se, že měl souběžné zranění - kromě uzavřeného poranění břicha měl také kraniocerebrální poranění. Nejhorší je, že během spánku a od úrazu uplynulo více než 12 hodin se u pacienta vyvinula zánět pobřišnice, to znamená, že obsah, který se z dutých orgánů nalil do břišní dutiny, se již změnil na hnis. Bylo provedeno vše možné, pacient byl operován, ale... bohužel po 3 dnech zemřel na sepsi. Je škoda, že tolik času bylo ztraceno a všechny lhůty pro poskytnutí neodkladné péče byly zmeškány..\nAle zpět k příznakům. Pokud jste nešli k lékaři, ale přesto jste se rozhodli počkat, co se bude dít dál, měli byste být upozorněni na následující: vzhled a rostoucí bledost kůže, sucho v ústech, žízeň, „mouchy“ před očima, rostoucí slabost a závratě, nejprve zvýšení srdeční frekvence k udržení klesajícího tlaku) a po chvíli jeho snížení až na nitkové (když tlak poklesl) - pak byste neměli jít k lékaři, ale RUN. Protože to znamená, že kompenzační mechanismy, které zajišťovaly období „imaginárního klidu“, prakticky vyčerpaly své zdroje, způsobily dekompenzaci a brzy člověk úplně onemocní. V této situaci - „po dlouhou dobu doma se možná nic nestane“, pacient ztrácí svoji „zlatou hodinu“; a bude pro něj i lékaře obtížnější se dostat ze situace, která se do té doby vyvinula.\nJaká vyšetření jsou nabízena k objasnění diagnózy.\nPořadí kroků v diagnostice uzavřeného poranění břicha nelze přesně určit - vše je velmi individuální. Svou roli hraje stav pacienta v době přijetí, co se děje v dynamice a kolik času uplynulo od incidentu a samozřejmě mechanismus poranění. Koneckonců je jasné, že lékař bude jednat úplně jinak, pokud pacient ztratil půl litru krve za půl hodiny nebo 50 ml denně.\nObecně lze říci, že když je pacient přijat do nemocnice, nejprve shromáždí podrobnou anamnézu - historii události, která se stala, to znamená, že lékaři provedou rozhovor s obětí sám, nebo, pokud je pacient v bezvědomí, doprovázející osoby. Když se všechno stalo, jak to znamená, že zjistili celý mechanismus vzhledu zranění. Každá maličkost je důležitá, protože na těle nemusí být vůbec nic, žádné známky zranění.\nPo takovém průzkumu je již možné předpokládat určitý diagnostický algoritmus: co je třeba podezřívat - hemoragický nebo peritoneální syndrom.\nPokud se předpokládá první, tj. Krvácení, pak se pro vyšetření odebere takzvaná červená krev: stanoví se hladina erytrocytů, hemoglobinu atd. - ty ukazatele, které pomohou určit stupeň ztráty krve.\nDále může být předepsáno ultrazvukové vyšetření, které ukáže, zda je v pobřišnici nějaká tekutina..\nK určení typu tekutiny (může to být krev, moč, obsah gastrointestinálního traktu) je předepsána laparoskopie nebo laparocentéza. Hlavní je, aby se pacient co nejdříve dostal k lékařům a podle situace určitě přijdou na to, jak jednat, aby udělali vše pro to, aby ho zachránili.\nJe operace vždy nutná.\nKrvácení je téměř vždy indikací pro operaci, je velmi nebezpečné a první věcí, kterou musíte během vyšetření udělat, je vyloučit jej nebo podniknout kroky k jeho zastavení. Někdy se ale opravdu stane, že se obejdete bez chirurgického zákroku, kdy poškození není příliš velké a ztráta krve nepředstavuje ohrožení života. Samozřejmě je však nutný neustálý dohled..\nJe možné pomoci doma s úrazem žaludku.\nStále je vhodné okamžitě jít k lékaři a nevyvíjet amatérské výkony. Pokud má člověk nehodu, spadl z výšky, je lepší ho položit rovně, ne ho otočit, protože v takových případech často dochází k kombinovaným zraněním, zlomeninám, včetně krční páteře. Je nutné uvolnit dýchací cesty oběti. Pro masivní otevřené krvácení použijte tlakový obvaz. Pokud dojde ke zlomenině končetiny, je vhodné použít dlahy. Všechny tyto manipulace však vyžadují určité minimální lékařské znalosti, takže je lepší vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve..\nPokud jsou zranění vážná, NEZAPOMNĚTE při přivolání sanitky říci, že stav pacienta je vážný a že je nutný tým intenzivní péče, protože v takových případech je často nutné přijmout neodkladná ANTI-SHOCK opatření, na nichž závisí život pacienta a jeho další léčba.\nRychlost pomoci při vykreslování je velmi důležitá a jedna hodina je velmi důležitá, protože ne nadarmo mají chirurgové dokonce výraz - „zlatá hodina“.\nAbychom pochopili plné nebezpečí úrazu, podle statistik zemře na místě asi 50% těch, kteří utrpí vážná zranění, například při nehodě. 30% přišlo o život v prvních hodinách po nehodě, a to ještě před poskytnutím lékařské péče - na cestě do nemocnice, během vyšetření atd. Uvědomte si, že s vážnými zraněními se asi 80% pacientů loučí se životem ještě předtím, než půjdou k lékaři.\nAmbulantní segment je vyloučen z důvodu vážných zranění. Na klinice můžete podstoupit objektivní vyšetření, ale ultrazvukové doporučení lze skutečně získat na základě zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“.\nV případě jakýchkoli poranění - břicha, hrudníku atd., Mohou pacienti okamžitě jít do pohotovostní nemocnice. Chcete-li se dostat do nemocnice, můžete zavolat sanitku nebo se do ní dostat vlastní dopravou - budete určitě přijati. Hlavní věcí je absolvovat zkoušku co nejrychleji..\nKaždý pacient, který se s úrazem dostane do pohotovostní nemocnice, bude vyšetřen a v závislosti na stavu bude hospitalizován a bude mu poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče nebo mu bude poskytnuto doporučení pro ambulantní léčbu, pokud stav neohrožuje.\nA konečně, tradiční doporučení jsou velmi jednoduchá - v případě úrazu se co nejdříve poraďte s lékařem a neprovádějte amatérské činnosti. Pamatujte na pravidlo zlaté hodiny a starejte se o sebe!\nPříznaky a léčba kontuze žaludku\nKaždý si alespoň jednou v životě položil otázku - co je to modřina na břiše? Co by mohlo být následkem takového zranění? Potřebujete urgentní lékařskou pomoc nebo existuje speciální léčba? Odpovědi na tyto jednoduché otázky mohou pomoci velkému počtu pacientů vyhnout se život ohrožujícím komplikacím. Pamatujte tedy, že pohmožděné břicho je velmi vážné a určitě musíte navštívit lékaře.\nDruhy poranění břicha a jejich diagnostika\nExistují dva typy pohmoždění břicha: otevřené a uzavřené. Rozdíl mezi prvním je v narušení integrity kůže. Nejběžnější příčinou jsou nože a střelné zbraně..\nK uzavřené tupé kontuzi břišní dutiny dochází v důsledku:\nSilné přetížení svalů;\nAť už jsou břišní modřiny jakékoli, vždy existuje nebezpečí zranění, která povedou k poškození vnitřních orgánů (játra, žaludek, ledviny, slezina, střeva).\nHlavním příznakem otevřené modřiny je poškození kůže. Je však mnohem obtížnější diagnostikovat uzavřený pohled, protože v tomto případě existuje mnohem více příznaků:\nPrudký bolestivý pocit velké síly v břišní dutině;\nPulz je rychlý a tlak se snižuje;\nRychlost šoku se zvyšuje;\nModřiny, otoky nebo otěr.\nTyto příznaky naznačují poškození orgánů. Například oteklé břicho, oděrky nebo otoky, bolest při vyprazdňování svědčí o silném pohmoždění břišních stěn. Když sval praskne, objeví se střevní obstrukce a pokud je samotné střevo poškozeno, dojde u pacienta k šoku, vnitřnímu krvácení a zvracení.\nPohmoždění břicha u dítěte\nLékař musí shromáždit anamnézu jak od zraněného dítěte, tak od lidí v okolí. Nejdůležitějším bodem je vyjasnit si okolnosti incidentu, abychom pochopili, k čemu by břišní trauma dítěte mohlo vést. Lékaři sledují puls, krevní tlak, přítomnost nebo nepřítomnost teploty a provádějí testy krve a moči, aby získali úplný obraz o poškození.\nPokud má dítě ve stolici nečistoty krve nebo pokud krev protékala ústy, je poškozen jícen, žaludek nebo dvanácterník. Krev v moči znamená poškození ledvin nebo močových cest.\nPoranění u dítěte po pohmožděném břiše se liší stupněm složitosti a povahy:\nHrubé porušení integrity stěn v oblasti orgánu;\nÚplné oddělení postiženého orgánu nebo jeho části.\nHlavním znakem změn ve vnitřních orgánech je bolest. Aktivita zmizí, kůže zbledne.\nLéčba kontuze v břiše u dětí je konzervativní i operativní. První metoda je charakterizována dodržováním stravy, úplným odpočinkem, neustálým pozorováním pacienta.\nPokud máte všechny příznaky pohmožděného břicha, měli byste určitě navštívit lékaře. Ani příbuzní oběti, ani samotný pacient správně nediagnostikují lézi a nepředepisují léčbu, zejména pokud je vážné poranění břicha.\nPřed příjezdem sanitky je u drobných modřin poskytnuta první pomoc při pohmožděném břiše. Je povoleno pouze v případě tupých uzavřených poranění..\nDotčená osoba přijme následující opatření ke zmírnění příznaků:\nBez ostrých pohybů položte oběť na rovnou úroveň;\nDržte pacienta tak, aby neztratil vědomí;\nAplikujte chlad na poškozené místo, abyste zmírnili napětí a akutní bolest.\nJako chladicí obklad si můžete vzít topnou podložku a nalít studenou vodu, nebo jen kousek látky namočené v ledové vodě. Musíte aplikovat za studena po dobu 10 nebo 20 minut, poté se po dobu pěti minut udělá přestávka a postup se znovu opakuje.\nCelkově by první pomoc neměla trvat déle než dvě a půl hodiny. Pokud přijatá opatření nezmírní stav pacienta, mohou negativní pocity eliminovat pouze lékaři. Krvácení, bledost pacienta, ztráta vědomí a zvyšující se bolest jsou příznaky, které mohou udělat pouze odborníci na sanitku..\nPo úrazu nebo modřině je zakázáno dávat pacientovi jídlo, léky proti bolesti nebo vodu..\nPrvní pomoc při pohmožděném břiše je velmi důležitá, protože před příchodem lékařů roste hematom vnitřních orgánů a komplikuje již tak obtížnou situaci.\nPohmoždění žaludku s poraněním břicha\nPohmoždění žaludku je extrémně vzácné poranění pohmožděním břicha. Je diagnostikována z důvodu:\nZpůsobeno v horních odděleních přední části nitroděložní oblasti silným úderem způsobeným tvrdým předmětem.\nKomprese orgánu mezi úderným předmětem a páteří.\nVelikost a úroveň poškození budou přímo záviset na směru úderu a na stupni plnění orgánů. Modřiny s plným žaludkem způsobí rozsáhlejší poškození.\nPlíce - liší se odlitím krve pod serózní membránou a jejím následným prasknutím. Nezáleží na tom, jaký druh kontuze žaludku nastal, léčba bude jednoznačná - operace. Proto je taková škoda velmi nebezpečná..\nJaké komplikace jsou možné při pohybech břicha?\nPo modřinách v břišní oblasti je léčba často předepisována chirurgem. Pro správnou diagnózu bude pacient požádán, aby podstoupil rentgenové záření a vyšetření na ultrazvuku, počítačové tomografii nebo laparoskopii. To se provádí za účelem zjištění, zda pacient potřebuje operabilní zásah. Méně závažné zranění je spojeno s jmenováním odpočinku v posteli, ošetřením chladem, odstraněním otoků, modřin a odřenin - fyzioterapie.\nNezapomeňte, že po poranění břicha se mohou objevit komplikace. Jednou z nejčastějších je kýla vytvořená po prasknutí svalu. Nejnebezpečnějším důsledkem modřiny je vnitřní krvácení. Vždy je to považováno za přímou hrozbu pro život pacienta..\nPo operaci jsou běžné komplikace, jako je peritonitida. Tento zánět může způsobit otravu krve a může být pro pacienta smrtelný..\nKaždé poranění břicha vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. I při vysoce kvalifikované první pomoci vyžaduje takové porušení ultrazvukovou diagnostiku. Koneckonců nikdo neví jistě, zda v žaludku probíhají nějaké patologické procesy. Pouze metody moderní diagnostiky mohou zachránit nejen zdraví pacienta před různými komplikacemi, ale také často jeho život.\nPoškození žaludku je považováno za vzácné. Statistiky ukazují, že pouze 0,9-5,1% všech peritoneálních poranění se vyskytuje v žaludku. Problém je však často kombinován s poškozením slinivky břišní, sleziny, jater, tlustého střeva, duodenálního duodena. Hlavní lokalizace ran jsou přední část orgánu, kardie, antrum, větší / menší zakřivení. Možné skrz rány - vzácnost perforované destrukce se vysvětluje ochranou orgánu žebry.\nPříčiny prasknutí žaludku\nUzavřené zranění žaludku znamená formu destrukce, při které v důsledku tupého úderu není narušena celistvost kůže břicha.\nK uzavřenému poranění žaludku dochází, když:\nsilný úder je vytvořen do břicha tvrdým předmětem;\norgány jsou tlačeny na páteř velkým traumatizujícím prvkem;\ndochází k ostrému, neočekávanému posunutí žaludku z místa jeho fixace vazivovým aparátem, ke kterému obvykle dochází po přistání v důsledku náhodného nebo úmyslného pádu z výšky.\nDůvody pro otevřené rány:\nproblémy, které vznikly během chirurgického zákroku pro jiné vnitřní patologie;\nletecké nehody, dopravní nehody, když je břicho podřezáno traumatizujícími prvky.\nZávažnost a rozsah poškození způsobeného na žaludku se liší případ od případu a závisí na směru, síle dopadu traumatizujícího prvku, plnosti žaludku (celý orgán je více poškozen). V závislosti na povaze úrazu existují:\nmodřiny a hematomy lokalizované intramurálně;\nslzné stěny (častěji přední stěna);\núplné prasknutí orgánu;\nrozdrcené zranění (často zadní strana);\núplné oddělení orgánu od gastrointestinálního traktu (je zřídka pozorováno a je způsobeno pádem z výšky as plným žaludkem);\nslzy vrátného, kardia nebo dvanáctníku.\nPři úplném a částečném prasknutí žaludku je poškozena serózní a / nebo svalová vrstva a sliznice zůstává. Částečné ruptury a mezi serózní hematomy často vyvolávají sekundární nekrózu (smrt tkáně) s rozvojem perforací a úplnou destrukcí. Roztržky ve velkém měřítku často způsobují poranění přední strany podél menšího zakřivení a pylorické zóny, méně často jsou pozorovány slzy kardie a zadní strany. Silné slzy jsou doprovázeny krvácením a výčnělkem sliznice. V obou případech je možné detekovat ruptury a hematomy vazivového aparátu. Kontuze žaludku je doprovázena subsérózním nebo submukózním krvácením, prasknutím sliznice.\nProjev problému závisí na typu zničení žaludku a době, která uplynula od úrazu. Protože hlavním příznakem je šok, klinika je namazána. Ostré záchvaty bolesti v břiše, svalové napětí („kotoučové břicho“) se mohou objevit mnohem později. Při poslechu a klepání na břicho je zvuk definován jako krátký a tupý kvůli hromadění volné tekutiny v pobřišnici. V zóně jater je slyšet hlasitý, ale dunivý zvuk, což je vysvětleno přítomností plynů, které pronikly do břišní dutiny ze zraněného zažívacího orgánu.\nProjev problému závisí na typu poranění žaludku a době.\nPovaha vývoje stavu se liší v závislosti na období kurzu:\nŠokovat. Vyskytuje se bezprostředně po modřině a liší se intenzitou, protože závisí na prahu citlivosti jednotlivého organismu.\nImaginární pohoda. Fáze je charakterizována mírnou bolestí břicha a nepohodlí, případně podrážděním přední břišní stěny. Příznaky se po jídle zhoršují, což může zvracet krev.\nPosílení příznaků. Fáze se projevuje výraznými příznaky vývoje stenózy žaludku s výrazným zjizvením a ulcerací sliznice. Možná perforace v místě poranění. Následně je po resorpci serózních hematomů pozorována fúze žaludku s nejbližšími orgány.\nKlinický obraz ruptur serózní vrstvy, hematomů a slz vazového aparátu se projevuje příznaky krvácení. Modřiny se slzami na žaludečních stěnách se nejprve projeví jako šokový stav a obraz akutního břicha se odhalí s rozvojem zánětu. Když se stěny úplně rozbijí, objeví se intenzivní syndrom bolesti dýky. Rozdrcení zadní vrstvy je charakterizováno pálivou bolestí, ostrými záchvaty nepohodlí v břiše, vyzařujícími do dolní části zad. V kombinaci s poškozením jiných orgánů ustupují příznaky traumatu žaludku do pozadí, což významně komplikuje diagnostiku problému.\nVe většině případů jsou poranění zažívacího orgánu uzavřeného typu detekována přímo během operace. Správná diagnostika a určení závažnosti výsledné vady pomůže:\núprava břišní punkce metodou katetru „tápání“ k detekci krevních sraženin;\nfluoroskopie s kontrastem, používaná po akutním období a úlevě od bolesti.\nVzhledem k tomu, že tkáně stěn žaludku se vyznačují svou silou a silou, obvykle se používá klasický způsob šití. Pokud existuje tendence k nekróze (obvykle při tlaku), podezřelé oblasti jsou vyříznuty.\nLéčba závisí na povaze, typu poranění a komplikacích po poranění. V případě přerušení, zlomení, rozdrcení poranění je indikována operace. Modřiny a slzy jsou léčeny konzervativně technikou vyčkávání. Současně je zajištěn úplný odpočinek, půst po dobu prvních 2 dnů, nejpřísnější dieta po dobu 1,5 týdne, led na žaludku a léčba antibiotiky. S rozvojem komplikací se známkami perforace, krvácení do pobřišnice je indikována operace, která může skončit vyříznutím žaludku.\nPřed operací je pacient připraven. Pokud jsou diagnostikovány anemické příznaky nebo stav těžkého šoku, jsou předepsány léky na srdce, injektovány roztoky proti šoku nebo čerstvá plazma. Je důležité úplně vyprázdnit žaludek, ale výplach je zakázán kvůli vysokému riziku prasknutí roztržené části, infekce peritoneálních proplachovacích tekutin existujícím perforovaným otvorem.\nBěhem operace je pečlivě vyšetřen celý žaludek a blízké orgány. Odhalené slzy jsou sešity dvouřadým stehem s osvěžením okrajů roztrhané tkáně. Při velkém rozdrcení se provede resekce. Pokud je duodenum vážně poškozeno, provede se gastroenteroanastomóza (operace spojující žaludek s tenkým střevem), která urychluje hojení zašité rány a vyhlazuje jizvy.\nMožné předpovědi a důsledky\nPokud není porušen tvar stěn, úmrtnost nepřesáhne 3%. Perforace zvyšuje tento indikátor až na 40%, což je způsobeno vývojem zánětu v pobřišnici. Smrtelné následky vedou k 85% případů úplného oddělení orgánu. V případě poškození žaludeční stěny je důležitá rychlost poskytování kvalifikované lékařské péče. Čím více času je zpožděno, tím menší je šance na příznivý výsledek. V důsledku toho je přežití maximální s pomocí během prvních 2–3 hodin. Nejzávažnější následky pro jakékoli poranění žaludku se u pacienta vyvinou 6 hodin po tupém traumatu. Většina úmrtnosti je spojena s neizolováním pohmoždění žaludku.\nPoranění rozsáhlých orgánů jsou vždy kombinována s kraniocerebrálními, pánevními poraněními, modřinami páteře a hrudní kosti. Tato situace výrazně zhoršuje příznaky, zhoršuje průběh a prognózu. Nejpříznivější výsledek je charakterizován podlitinami, hematomy, neúplnými prasknutími žaludečních stěn. V tomto případě dochází k rychlému obnovení pracovní kapacity, nejsou žádné stížnosti. Obecné statistiky úmrtnosti v případě modřin s ohledem na možná poranění - 41–46%.\nZ poranění břicha je poškození žaludku neobvyklé. Poranění doprovází silná bolest, zvracení krve a rychlé dýchání. V závislosti na umístění se rozlišuje několik typů poškození. Po nehodě by měl být postižený okamžitě převezen k lékaři, který správně diagnostikuje a předepíše odpovídající léčbu..\nŽaludeční uzavřená poranění se vyskytují v důsledku mechanického namáhání břicha. Hlavními příčinami poškození jsou tyto nepříznivé faktory:\nsilná rána do žaludku nohou nebo tupým předmětem;\nnůž nebo střelná rána;\ndopravní nehody nebo průmyslové nehody;\nskřípnutí do dveří výtahu nebo dopravy;\nposunutá zlomenina žebra, když úlomky kostí zraní žaludek.\nTypy a příznaky: jak rozpoznat modřinu\nLékaři rozlišují mezi 5 hlavními typy traumatických onemocnění gastrointestinálního traktu. Jejich vlastnosti jsou uvedeny v tabulce:\nTyp poškození Funkce:\nHematom a pohmoždění Ve vrstvách žaludeční epidermis dochází k mírnému krvácení v důsledku poškození krevních cév\nRoztržení stěny žaludku Neúplné charakterizované sekundární nekrózou a perforací stěn\nPo dokončení jsou přední stěny pyloru zraněny\nOddělení žaludečních sekcí Dochází k oddělení kardie nebo vrátného\nZdrcující Vyznačuje se úplným zničením tkáně žaludku a ztrátou jeho funkčnosti\nOddělení žaludku od vazů Dochází k oddělení orgánu od cévního pediklu a vazivového aparátu\nSilná, ostrá bolest břicha způsobená úderem může být příznakem poškození orgánů.\nPoškození orgánu úderem může být obecně doprovázeno následujícími příznaky:\nnedostatek dechu v žaludku;\nmělké rychlé dýchání;\nPřed odesláním oběti do zdravotnického zařízení by měla být poskytnuta první pomoc: položte ji na tvrdý povrch, naneste chlad na břicho, otočte hlavu na jednu stranu, aby se osoba neudusila zvracením.\nPohmoždění žaludku diagnostikuje chirurg. Vzhledem k tomu, že příznaky poranění připomínají perforaci orgánů, lékař prozkoumá historii a zjistí historii poranění. Ke studiu podrobného klinického obrazu je předepsán rentgenový postup, který odhaluje přítomnost plynu v orgánu a jeho deformaci. Doporučuje se také metoda laparoskopie, při které se do břišní dutiny vloží laparoskop s videokamerou na konci.\nPolyglukin se používá v anti-šokové terapii.\nPoranění a mrtvice žaludku se léčí pouze v nemocnici. Vzhledem k tomu, že trauma vyvolává šokový stav, je pacientovi předepsána protišoková terapie těmito léky:\n„Polyvinol se střední molekulovou hmotností“.\nTyto léky zlepšují krevní oběh, zvyšují objem krevní tekutiny a normalizují krevní tlak. Po stabilizaci stavu se provádí chirurgický zákrok - laparotomie, při které je břišní dutina zbavena akumulace krve. A také šití rány vytvořené v důsledku prasknutí žaludku a excize nekrotických oblastí orgánové tkáně. Při drcení je žaludek odstraněn do zóny přežívajících životaschopných oblastí. Po operaci potřebuje oběť odpočinek, odpočinek v posteli, speciální dietu - strouhané měkké jídlo, ve kterém není horké koření a minimum soli.


X360 - Call of Duty: Ghosts\nXBOX 360 - software nebo cena 100,1-300\nPart no.: 5030917125874\nCall of Duty: Ghosts , střílečka od Infinity Ward - další herní série pod hlavičkou populární Call of Duty. Navzdory všem očekáváním se nejedná o pokračování Modern Warfare. Dokonce nepůjde ani o návrat Ghosta, jakožto oblíbené postavy z minulých dílů. Call of Duty: Ghosts je jednoduše novou značkou, která by měla přijít s novým příběhem.\n•V pořadí již desáté pokračování této průlomově úspěšné série.\n•Zcela nové vzrušující nápady a zážitky, úplně jiný příběh, nesrovnatelný s čímkoli, co tu dosud bylo.\n•Ghosts navíc pohání zbrusu nový engine nové generace, se kterým Infinity Ward slibuje obrovský skok vpřed.\n•Svět bude realističtější, střely budou preciznější, úmrtí uvěřitelnější a akce dramatičtější a přesvědčivější než kdykoliv předtím.\nDiskuze k X360 - Call of Duty: Ghosts\nDiskuze k produktu: x360-call-of-duty-ghosts není založena. Pokud chcete vložit nový příspěvek, je třeba se přihlásit nebo zaregistrovat.


High School of the Dead (Stránka 1) - Seriály - Diskuzní fóra České zombie komunity\nDiskuzní fóra České zombie komunity » Seriály » High School of the Dead\n1 Téma vytvořil werty 22.4.2012 20:24:00\nTak teď nevím, jestli informace na internetu nejsou jen fámou započatou nějakým vtipálkem na apríla, nicméně kolují zvěsti o tom, že s rodí 2. série tohoto zombie anime natočeného na motivy stejnojmenného komixu.\nhttp://www.buyzombie.com/2012/04/18/und … bie.com%29\nPokud někdo z vás netuší o co se jedná (a neví o co přichází):\nGryfin na ZM fóru napsal:\nhigh school of the dead je zombie anime odehrávající se v Japonsku celá planeta je prakticky zamořena virem který děla z lidí zombie (nepřipomíná vám to resi filmy ?) partička středoškoláků a pes se snaží přežít naštěstí jeden z nich je magor do zbraní takže dokáže vysvětlit ostatním jak je používat.\n2 Odpověď zaslal Firejs 22.4.2012 21:00:15\nMám dojem, že posledně jsem četl něco o létu 2012. Doufám, že to je pravda, protože tohle animé fakt stojí za to\n3 Odpověď zaslal Wolfric 17.6.2012 06:59:04\nNa netu jsem to nasel jen ve formatu .mkv se softsub a kdyz jsem to prevadel na .avi tak titulky zmizely nevite tedy nekdo kde se to da stahnout v .avi a s hardsub? nebo ale alespon online s titulkama\n4 Odpověď zaslal Logan Raise 17.6.2012 11:27:31\nProč mkv převádíš na avi?\n5 Odpověď zaslal Wolfric 17.6.2012 13:06:31\nprotoze mi .avi beha z nejakeho zahadneho duvodu plynuleji na serialy a filmy se koukam na starsim notebooku abych si to bral treba do skoly a tak ,,pevnej'' komp tam tahat nebudu\n6 Odpověď zaslal Logan Raise 17.6.2012 13:24:25\nNo to jo, ale mkv mi bere i můj notes a starší neznám. To bude spíš něco v přehrávači, nebo kodecích...\n7 Odpověď zaslal waump 17.6.2012 14:12:22\nwolfric: odkaz na avi sice nemám, ale můžu ti někam hodit pasující titulky, které jsou k mkv. ale až zítra, dneska jsem na jiném compu\n8 Odpověď zaslal Wolfric 17.6.2012 14:25:57\nLogan: Jsem to zkousel ve VLC i na GOMu\nwaump: diky, ale uz neni treba, stahuju si .mkv a budu to formatovat do .avi jsem na to prisel 3:D cekam bonbon\n9 Odpověď zaslal Logan Raise 17.6.2012 14:41:13\nCo takhle KMPlayer? S tím jsem neměl jedinej problém a umí toho fakt hodně...\n10 Odpověď zaslal Wolfric 17.6.2012 15:22:01


Datum odeslání 17.06.1971\nStará signatura v IBM 36/B/1\nSignatura v IBM ÉME 1971-06-17\nStručný obsah Právě ji navštívilo České trio, jehož členové učí na konzervatoři v Praze. Uvádí seznam různých děl a jejich editorů. Žádá je o seznam děl BM vydaných u Dillara (La Sirene Musicale). Ptá se, kde se nachází díla BM vydaná editorem, jehož jméno si nepamatuje. Bydlel v ulici Meslay a v roce 1940 odjel do Německa. Oznamuje, že Halbreich dokončí opravy těreminu (myslí asi celé skladby?) před odjezdem na prázdniny. Prosí je o zaslání Koncertu pro trio a smyčce panu J. Páleníčkovi (uvádí adresu): 1 orchestrální partituru a asi tak 5 dalších exemplářů pro ostatní. Od lucemburského klavíristy Herberta Scherera se dozvěděla, že Eschig hodlá nahrávat Fantazii pro 2 klavíry. Žádá je, aby jí co nejdříve sdělili, zda Variace na téma BM od Jana Nováka jsou také pro 2 klavíry.\nID 1620 (záznam 1 / 0)


Kniha: Jidáš byl Ufon...a jiné příběhy | Knihy.ABZ.cz\nKniha: Jidáš byl Ufon...a jiné příběhy – Štěpán Kučera\n> Jidáš byl Ufon...a jiné příběhy\nKniha: Jidáš byl Ufon...a jiné příběhy\nPovídková kniha si s chutí pohrává se známými knižními příběhy a jako hrdinu využívá i literární postavu "záhadologa" Roberta Langdona známého z bestsellerů Dana Browna. Geniální profesor se podívá na zoubek několika podivnostem. Při jedné ... (celý popis)\nSpolupracovali: ilustrace Lyuben Petrov\nPovídková kniha si s chutí pohrává se známými knižními příběhy a jako hrdinu využívá i literární postavu "záhadologa" Roberta Langdona známého z bestsellerů Dana Browna. Geniální profesor se podívá na zoubek několika podivnostem. Při jedné ze svých četných přednášek je Langdonovi tajně sdělena informace, že jeho duchovní otec, tj. spisovatel Brown, je unesen. Únosci po světoznámém profesorovi s mozkem počítače požadují vstup do apokalyptické hry o budoucnost světa. Nápaditý český spisovatel se ve svém povídkovém románu podívá na zoubek i mnoha dalším záhadám prostřednictvím mixu žánrů, jako jsou variace na romaneto, detektivní příběh, či mysteriózní thriller.\nDěj šestice povídek v nové knize Štěpána Kučery nás jako nějaká globální zvonková dráha proveze z podzemí chrámu Hagia Sofi a v Istanbulu do podzemí pražské Krannerovy kašny, z džungle brazilského ostrova Paqueta, přes bažiny v meandrech řeky Mississippi až do fatamorgánunosných syrských pouští, a nakonec půvabnou zkratkou zemským jádrem z Jizerských hor až do australského pohoří Stirling Range. Hlavními hrdiny Kučerových textů však nejsou jejich hrdinové, ale sám text. A tak se tu spisovatel setkává se svou postavou jako rovný s rovným, děj knihy podzemní chodbou vyúsťuje do života svého autora, fikce vítězí nad realitou v nároku na skutečnost. Pozorný čtenář dokonce najde klíč k pointě jedné povídky v jiné. To vše je okořeněno přesnou dávkou vtipu.A na své si přijdou i milovníci tajemna: úvodní langdonovský pastiš se v literárních dějinách nejspíš octne mezi texty s nejvyšší hustotou záhad na jednu stránku.Ostatně, všech sedm topoi knihy jistě na zemském povrchu vytvoří nějaký obrazec, takže stačí vzít glóbus, špendlíky a pevnou nit - a dát se do práce. (...a jiné příběhy)\nKniha s námi v šesti povídkách prosycených jemným humorem postupně stoupá ze stok Istanbulu a staropražského podzemí, přes přízemí brazilské džungle, uliček New Orleansu či harému damašského paši až do nadhledu Jizerských hor i australského pohoří Stirling Range. V ději se stále prolíná realita s fikcí, literatura se stává životem a život zase literaturou. A všudypřítomná hra s tajemstvím ctí Borgesův výrok, že záhada je posvátná, kdežto její rozluštění znamená pouhý trik.\nVe stínu říše -- Antologie české fantastiky\nKotleta František, Schink Petr, Stančík Petr


Nejcitlivější znamení zvěrokruhu. Kdo k nim patří a proč není citlivost ostuda? | Horoskopy Blesk.cz\nHoroskopy > Astročlánky >Nejcitlivější znamení zvěrokruhu. Kdo k nim patří a proč není citlivost ostuda?\nBýt citlivý není jen o tom, že se rozbrečíte při sledování Lásky nebeské nebo v situaci, když vám někdo ublíží. Existují i další důvody, které z některých lidí činí citlivé bytosti. A být citlivým není ostuda ani hanba. Někdy to sice má své nevýhody, ale obecně je to spíše výhoda. Citlivost pomáhá proniknout do emocí jiných lidí, což usnadňuje porozumění světu. Citlivost z vás taky dělá soucitnější lidi, a to opravdu není špatná vlastnost. Někteří lidé jsou vysoce citliví a nezřídka mezi nimi najdete různé astrology, kartářky či věštce.\nRyby jsou zajisté nejcitlivějším znamením zvěrokruhu. Mají ultra silnou intuici, milují romantiku, sklenici dobrého bílého vína a příjemnou hudbu. Ale je to ještě něco mimořádného, díky čemu jsou Ryby tak citlivé. Astrologicky jsou sice úplně na konci řady, tedy dvanácté znamení, ale to neznamená, že jsou nedůležité. Ve skutečnosti v sobě obsahují všechny dobré i špatné vlastnosti předchozích jedenácti znamení, jsou směsí vodního i zemského elementu, ohnivého i vzdušného elementu. Vědí moc dobře, jak udržet rovnováhu mezi emocemi a praktičností.\nRaci jsou stejně jako Ryby vodní znamení a dalo by se s lehkou nadsázkou říct, že jsou „mámou“ všech přátel i blízkých osob bez ohledu na pohlaví. Jsou známí tím, že vám přinesou občerstvení až pod nos, teplé ponožky, když vám bude zima na nohy, paralen, když budete mít horečku, a s největší pravděpodobností to budou oni, kdo vyhrabou starý recept po babičce a uvaří podle něj večeři. Raci jsou velmi jemní a vypadají velmi citlivě, protože se rádi starají o druhé, ale Raci mají i svou druhou stránku citlivosti, která není tak příjemná. Když někdo jejich city napadne, trucují jako velké děti a cítí se vážně zle. Jako jedno z nejcitlivějších znamení se taky neradi hádají, a když už k tomu dojde, trvá dlouho, než je to přejde. Projevte jim dostatek lásky a náklonnosti!\nVáhy nepovažují druzí tak často za citlivé. Jejich vzdušná povaha a způsob, jakým se prezentují (trochu chladně a rezervovaně), mají tendenci zastiňovat jejich tajnou vlastnost, kterou je právě citlivost. Váhy symbolizují váhy, které se snaží udržovat v rovnováze klid a spravedlnost. Když jsou váhy nakloněny v jednom, či druhém směru, jsou Váhy tou pravou osobou, která vám zavolá, když potřebujete pomoc. Jsou naladěny na potřeby těch, kteří mají méně štěstí. A pokud se jim v životě daří plně se realizovat, mají potenciál změnit třeba celý svět. Bývají z nich jedni z nejlepších vůdců a hybatelů.\nO Vodnářích byste skutečně neřekli, že jsou citliví. Nedávají najevo svoje emoční vibrace tak, jako to dělají Ryby a Raci. Vodnáři mají tendenci stavět mezi sebou a okolním světem emocionální zeď, aby se cítili v bezpečí, takže si lidé myslí, že jsou tak trochu necitliví roboti. Vodnáři si však tuto emocionální bariéru staví, aby ochránili svůj citlivý vnitřní svět. Vodnář je vodní znamení, ale na rozdíl od Ryb a Raka, kteří oba musí žít pod vodou a jsou vodou neustále obklopeni, Vodnář dokáže ovládat svou emocionální vodní povahu snadněji než Ryba a Rak. Zároveň se dokáže dostat do hloubky zemských problémů, které přináší realita, a díky tomu je velmi citlivý.\nastročlánky zvěrokruh znamení zvěrokruhu horoskopy citlivost emoce emotivní citliví lidé\nÚdajný sériový vrah Miroslav L. stanul před…\nVražda kvůli hovínku: Muž vystřílel na krásnou…\nBouračka kamionu a osobního vozu na Nymbursku: …\nAstrolog Robert Policar: Lásku nehledejte jen…


Forklift Sim 3 online hra zdarma\nHrajete online hru Forklift Sim 3\novládání hry Forklift Sim 3\nmyší, viz instrukce ve hře • 21.2 MB • 19x\nV této skvělé početní hře je Vašim úkolem vypočítat příklady, které naleznete v horní části hrací plochy. Uděláte to tak, že kliknete na číslo, které je výsledkem příkladu. Ze začátku bude hra jednoduchá, ale časem obtížnost přibude.\nZahrajte si tuto báječnou gamesku, ve které půjde o zvláštní turnaj v šipkách na pirátské lodi. Nebudete však házet na terč, ale na válející se sud. Jakmile toto zvládnete, čeká vás další těžší úroveň přímo na moři.\nPostřehové hry - 122x\nZajímavá postřehová hříčka, ve které hrajete za japonského nindža bojovníka. Vrháte svoje dýky proti nepřátelům, kteří se přibližují. Máte ale čas pouze do té doby, než vás zabijí svým mečem, když se přiblíží dostatečně blízko.\n© 2007-2022 www.Super-hry.com - denně nové superhry, hry pro kluky i holky (Forklift Sim 3 online hra zdarma)


7 září, 2020 | RESELLER CHANNEL NETWORK NEWS\n7 září, 2020 10 září, 2020 Jana\nPod drobnohled naší laboratoře AVERIA TECH LAB se tentokráte dostalo síťové úložiště, či chcete-li NAS, od společnosti QNAP, s označením TS-253D. Ač na první pohled malý svými rozměry, uvnitř se skrývá opravdu výkonné zařízení, které zajistí spolehlivé uložení a sdílení dat, jak pro náročné uživatele v domácnosti, tak pro menší a střední firemní týmy. Síla TS-253D se přitom nerekrutuje jen z hardwarových parametrů, ale také z poměrně široké palety aplikací, které jsou povětšinou zdarma. Tyto aplikace rozšiřují možnosti využití NASu, který tak umí být nejen místem pro uložení velkého množství…\nDistribuce, Partner, RecenzeQNAPLeave a comment\n7 září, 2020 7 září, 2020 RESELLER\nSpolečnost Veracomp podepsala dohodu o prodeji celé své VAD distributorské sítě společnosti Exclusive Networks. Transakce podléhá několika podmínkám, včetně schválení regulačními orgány, a její uzavření se předpokládá ve 4. kvartálu roku 2020. S přímým zastoupením v 10 zemích střední a východní Evropy (CEE) a obchodním přesahem do sousedních zemí, Veracomp Group umožní společnosti Exclusive Networks vytvořit nový region v oblasti EMEA. Exclusive Networks je globálním distributorem s 50 pobočkami po celém světě a své služby poskytuje partnerům ve více než 100 zemích. Společnost Veracomp si na trhu obchodního a technologického…


Hororový převlek. Zábavná elastická maska tváře v universální velikosti pro dospělého člověka. Latexová maska č. 008 LAIEN® Greyland Film® maskuje celou hlavu. Krk aktéra je naprosto volný a pohyblivý. Atypický skelet vyžaduje v případě přání převodu grimas individuální měkké vypodložení pod maskou, např. molitanovou houbou. Maska s realistickým designem tváře je extra lehká a díky skeletu lidské hlavy kopíruje grimasy bez potřeby výztuže. Díky airbrush technologii a jemnému stínování se jedná o velice ultra-realistickou gumovou tvář GF® imitující kůži do detailů. Důsledkem své mimořádné kvality a flexibilní konzistence je pohodlné nošení masky oproti maskám z jiných materiálů. Atraktivní design druhé tváře, který tě nezklame. Masku můžete obohatit různými doplňky, jako jsou brýle, paruka, knírek, čepice aj. Maska není vhodná pro osoby alergické na latex a pryž.


Roverský kmen sdružuje skauty a skautky ve věkovém rozmezí 15-26 let. Přestože je členství v něm dobrovolné a zahrnuje spoustu povinností s minimem práv, všichni aktivní skauti ve středisku v tomto věku se ke kmeni hlásí. Takže klecanští roveři a rangers (označení členů, resp. členek kmene) jsou docela prestižní banda.\nCo vlastně kmen dělá? Na to se dá odpovědět jedním slovem – všechno. V klecanském středisku se nepodnikne jediná akce ani jediná schůzka (o táborech nemluvě), aniž by se na tom nějakým způsobem nepodílel někdo z kmene. Všichni vedoucí oddílů i jejich zástupci jsou členové kmene, zároveň tvoříme i většinu střediskové rady. Dá se tedy říct, že ačkoli hlavou střediska je Fill, ruce a nohy konající práci tvoří právě roverský kmen. Při vší skromnosti tvrdím, že té práce je docela dost.\nAby se člověk z toho všeho roverování nezbláznil, najdou se i chvíle, kdy si kmen najde čas pro sebe na nějakou zábavu. Scházíme se jednou do měsíce a bavíme se vším možným – sportem, kulturou, případně jezdíme po celé republice, ať už na celostátní akce, nebo prostě zapadneme někam do srubu, vytáhnou se kytary a uděláme si pohodový víkend…\nKmen zanedlouho oslaví desetileté narozeniny a jak se měnilo osazenstvo, měnil se i program a význam. Vznikl odštěpením roverů ze třetího oddílu pod vedením Kuby Tomka, zejména jako snaha oddělit programy pro malá vlčata a šestnáctileté rovery. Následujících několik let to s kmenem vypadalo střídavě dobře a špatně, ale s odchodem Kuby hrozil zánik. Pod vedením Buby se spolupráci s Krtkem prošel kmen renesancí a od té doby je středisko bez kmene nepředstavitelné.\nJak je to s kmenem teď? Kmen prošel krátkým obdobím anarchie a v současnosti pod vedením Kulihracha funguje přibližně 15 lidí, od žáků základek, přes početnou bandu studentů až po záchranáře. Pestrá škála lidí je i jeden z důvodů, proč se na akcích kmene člověk nikdy nenudí.\nPS: Ačkoli jsme poměrně uzavřená parta, nebráníme se přijímání nových členů (především rangers 😉 ). Pokud jste z Klecan či okolí (anebo klidně zdaleka) a program kmene vás zaujal, neváhejte nás kontaktovat. Můžu vám slíbit spoustu zábavy, něco práce, šílený smysl pro humor většiny členů a ty nejúžasnější zážitky, jaké si dokážete představit.


Autobus Metkovic → Posusje už od 260 CZK | GetByBus\nGetByBus 🚌 Autobus Metkovic - Posusje\nMetkovic do Posusje Posusje do Metkovic\nMezi zastávkami Metkovic a Posusje bylo vyhledáno až 2 autobusové linky. První odjezd z Metkovic je v 19:00 a příjezd do Posusje se očekává v 22:00. Poslední odjezd je v 19:00 s příjezdem v 22:00. Cena jednosměrné jízdenky pro dospělou osobu se pohybuje od 260 CZK do 263 CZK. Slevy pro děti, studenty a důchodce jsou možné na některých linkách. Ceny dětských jízdenek se pohybují od 132 CZK do 132 CZK, jízdenky pro studenty od 236 CZK do 236 CZK a jízdenky pro důchodce od 236 CZK do 236 CZK.\nPopulární odjezdy mezi zastávkami Metkovic a Posusje\nCesta autobusem z Metkovic do Posusje\nCeny jízdenky mezi zastávkami Metkovic a Posusje\nNejkratší vzdálenost mezi zastávkami Metkovic (HR) a Posusje (BA) je 69 km. Cesta nejrychlejším autobusem, který odjíždí v 19:00, trvá 03:00h. Nejdelší doba trvání jízdy na této trase je 03:00h. Některé autobusy mezi zastávkami Metkovic a Posusje zastavují také v městech Mostar (východ), Mostar, Katedrála, Capljina a Citluk. Dodatečné informace o každé z uvedených linek najdete kliknutím na jejich zobrazení ve výsledcích vyhledávání.\nCena zpáteční jízdenky pro dospělé od: 416 CZK (260 + 156)\nNejlevnější dětská jízdenka: 132 CZK\nCena zpáteční jízdenky pro děti od: 264 CZK (132 + 132)\nNejlevnější jízdenka pro studenty: 236 CZK\nNejlevnější zpáteční jízdenky pro studenty od: 378 CZK (236 + 142)\nNejlevnější jízdenka pro důchodce: 236 CZK\nCena nejlevnější jízdenky pro důchodce od: 378 CZK (236 + 142)


PDF Svět kolem nás - Eva Veberová - Anivedutudes Arorergmat :: Zdroje volně dostupných e-knih e-knihy - Řízení\nEncyklopedická kniha, určená dětem předškolního věku, jejich rodičům a vychovatelům, zachycuje slovem i obrázkem vše, s čím se dítě setká, co je může zaujmout a co musí znát. Je rozdělena do čtyřiceti kapitol, jež dítěsoustavněvedou od pojmů nejbližších a nejjednodušších k stále složitějším. Doplňují ji kapitoly, které zábavnou formou ověřují, jak si dítě osvojilo knížkou mu zprostředkované poznatky. ...celý text\nVstupní úroveň politika práce. See more of Svt kolem nás on Facebook. Ale pozor správných odpovdí me být i více. Stále stejn si ceníme jedinené schopnosti naich koleg zkombinovat pirozenou lidskou empatii s vyuitím moderních technologií a mnit tak spolenost k lepímu. Obal se obí.\nKupte nebo prodejte knihu Svt kolem nás v online antikvariátu TrhKnih.cz. Motto serveru kontroverzní realita. A sedl si zase u kamen aby dával pozor. Share your videos with friends family and the world. Kniha pro dti encyklopedie kniha se zvuky zvíata píroda informace o svt zvuková kníka svt kolem nás pírodní jevy kníka planeta. Svt kolem nás. Guernsey Literární společnost Downton Abbey. Vartak vysoká škola diplomového inženýrství. Poznání které pijde za Vámi . Vyuíván chybný testovací systém který sbírá vekerý genetický materiál v tle a spoutí pozitivní výsledek. Vyberte si z model pi kterých si procviíte pesnost prst a trplivost. Czech Free Press nezávislé zpravodajství na eském internetu. Svt kolem nás opakování. Svt kolem nás SVETKOLEMNAS.INFO. Zapálil péči o děti.\nMezinárodní akademie návrhů a technologických transkriptů.\nknihy vo formáte PDF úplne Svět kolem nás PDF. PDF knihy bazár Eva Veberová.


PressReader - MF DNES: 2016-09-29 - Klinika dětské neurologie\nMF DNES - 2016-09-29 - PRAHA - Tereza Blažková redaktorka MF DNES\nAby dítě žilo jen s polovinou mozku nebo bylo rok v bezvědomí a následně se bez velkých obtíží vrátilo do běžného života, to by bylo ještě před dvaceti lety nepředstavitelné. Vlastně je to pro laika nepředstavitelné i dnes.\nKlinika dětské neurologie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole ovšem dokazuje, že moderní léčba takové zázraky umí. „To, co bylo ještě před několika lety nemožné a neřešitelné, v dnešní době medicína a konkrétně dětská neurologie dokáže řešit,“říká primářka Kliniky dětské neurologie Věra Sebroňová. Právě letos klinika slaví pětačtyřicet let od svého založení, což z ní dělá jednu z nejstarších na světě.\nRok, kdy tady Kateřina nebyla\nJeště koncem roku 2011 byla osmiletá Kateřina plná energie, chodila na tancování, učila se hrát na kytaru a užívala si dětství, jak se patří. „V lednu roku 2012 ale přišla ze školy a řekla mi, že jí ‚padá noha‘, že ji neposlouchá. Přišlo mi to divné, ale nebolelo ji to, tak jsme tomu nepřikládali velký důraz,“vypráví dnes její matka Kateřina Blažková.\nProblémy se však plíživě zhoršovaly. „Pamatuju si, že jsem pak šla jednou ze školy a na kopci se mi podlomila noha a už mi nešlo vstát. Nebyla jsem unavená ani to nebolelo, ale prostě jsem nemohla vstát,“říká dnes už dvanáctiletá školačka. Poslední, co si vybavuje, je to, že ji otec odvezl do Motola, domů se vrátila na noc s kapačkou a druhý den měla nastoupit k hospitalizaci.\nBěhem následujících dnů, které už si Kateřina nevybavuje, se její stav rapidně zhoršil. Dívce začala dělat problém mluva, až úplně vymizela, přestala jíst, přestala reagovat. Až upadla do bezvědomí. A zůstala tak celý rok.\n„Příšerné na tom bylo to, že měla hrozné neklidy. Epileptické záchvaty, v posteli sebou házela. V jednu chvíli jí kapala voda z konečků prstů u rukou a nohou, vegetativně bylo to tělo úplně rozhozené,“ vzpomíná na těžké chvíle paní Blažková.\nMotolští lékaři se ze všeho nejdříve domnívali, že jde o zánět míšních kořenů, pak že je to zánět míchy. Finální diagnóza vedla až k mozku. Šlo o velmi vzácné autoimunitní onemocnění zvané anti-NMDA receptorová encefalitida. „Došlo k rozvoji onemocnění, kdy vlastní tělo vytváří protilátky proti svým tkáním, v tomto konkrétním případě proti NMDA receptorům, které jsou přítomné především v mozku,“vysvětluje primářka kliniky Věra Sebroňová.\nZa celý rok vystřídal její tým všechny možné dostupné léčebné postupy. Lékaři používali moderní eliminační metody, kdy se snažili vyplachovat vzniklé protilátky z dětského těla, podobně jako při dialýze. Žádný postup však nevedl k úspěchu, některé jen mírně zlepšovaly Kateřinin stav.\n„Buď jsme mohli léčbu považovat za vyčerpanou, tak jak nám i kolegové Klinika dětské neurologie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole je největší pracoviště pro malé neurologické pacienty u nás. Ročně přijme přes Její lékaři se významně se podílejí na rozvoji oboru. Například v roce 2013 získala primářka Věra Sebroňová s kolegyní Zuzanou Libou celosvětové uznání za zavedení nového postupu léčby anti-NMDA encefalitidy. ve světě dávali najevo, nebo se pokusit u této diagnózy o dosud nevyzkoušené – použít látku působící proti lymfocytům, které u Kačky produkovaly nežádoucí protilátky,“vysvětluje Sebroňová s tím, že tato látka se používá v různých klinických studiích u dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou. U Kateřininy diagnózy a u dítěte ji však lékaři nepoužili nikdy.\n„Rozhodnout se, jestli do toho máte jít, je hrozně těžké. Nechcete, aby vaše dítě skončilo takhle. Mozek už jí nefungoval jedenáct měsíců, měla krůček ke smrti. Věděli jsme, že to musíme zkusit,“vypráví dnes už šťastná maminka.\nS léčbou rodiče souhlasili. Po pěti týdnech se Kateřina začala probouzet. „Když se probrala, řekla jsem jí, že jdu vyzvednout syna do školy a pak přijdeme. Ona se divila: Snad do školky pro něj jdeš, ne? Tak jsem jí musela vysvětlovat, že to trochu uteklo,“říká maminka. Její dcera strávila 444 dní v nemocnici.\nDnes by na ní člověk nepoznal, že přišla o rok života. Lyžuje, bruslí a píše příběhy. „V pátek chodím na výtvarku a taky bych chtěla začít trénovat krav magu,“prozrazuje své plány Kateřina. Podle její matky má někdy menší problémy s pamětí, kvůli tomu, že se mozek ještě nestihl zcela zregenerovat. Kateřina je však zcela vyléčená. „Musíme ji ale dlouhodobě hlídat a sledovat,“vysvětluje primářka Sebroňová. V pětadvaceti procentech případů se u Kateřininy diagnózy objevuje recidiva. Pod lékařským dozorem tak bude ještě několik let.\nŽivot bez poloviny mozku\nPatricie byla odmala velmi nadaná. Ve dvou letech si bez problému zapamatovala dialogy z pohádky v televizi, zvládala jízdu na kole i na bruslích bez pomoci dospělých.\n„Nepochybovali jsme o tom, že máme výjimečnou dceru. Jen jsme tehdy netušili, že je výjimečná i v jiném směru,“říká René Peck, otec dnes šestnáctileté Patricie. To, že s druhorozenou dcerou není vše v pořádku, začali s manželkou zjišťovat krátce před Patriciinými třetími narozeninami. „V neděli jsme se jeli projet na Kokořínsko a Patrička najednou začala říkat, že má v puse pecku. Nic v ní ale neměla. Jen jí zřejmě ztvrdl jazyk. To byl její první epileptický záchvat,“vysvětluje pan Peck.\nRodiče nikde nemohli sehnat informace, a tak se rozhodli hledat pomoc za hranicemi. Po Americe, Francii i dalších zemích se dostali do Rumunska. „Jedna z největších tamních kapacit se divila, co tam děláme, když v Praze máme specialistu na neurologická onemocnění pana profesora Vladimíra Komárka. Jenomže to my jsme nevěděli,“vypráví Peck, jak se dostali do Motola. Tamní lékaři přišli na to, že Patricie má Rasmussenovu encefalitidu, která jí postihovala pravou mozkovou hemisféru. Kvůli tomu měla oslabenou levou polovinu těla, mentální potíže a také zmíněné epileptické záchvaty. I trvalé – několik měsíců v kuse.\n„Bylo nám řečeno, že dcera je blíže márnici než ARO. Měla víc záchvatů za hodinu, než bylo minut. Přestávala dýchat, nemohla kvůli záchvatům spát, tělo to nezvládalo, musela být nonstop na přístrojích,“pokračuje otec. Po třech letech zkoušení různých léčebných metod podstoupila v roce 2006 šestiletá Patricie první operaci, při které jí lékaři rozdělili mozek. Po třech letech se ale záchvaty vrátily. V roce 2009 Patricie absolvovala další dvě operace. Až ta poslední v září, při níž jí lékaři odstranili celou pravou polovinu mozku, ji vyléčila. Od té doby je Patricie bez záchvatů a tři roky i bez léků. Chodí do sedmé třídy základní školy, kde jí pomáhá asistentka. I když má jen polovinu mozku, člověk by to na ní nijak nepoznal, jediné, co by ji mohlo prozradit, je trochu nepřirozená chůze. Dnes chodí do dramatického kroužku a sportuje. „Dělám atletiku, třeba vrhám koulí. Je důležité se správně roztočit, není to jako házení,“vysvětluje nadšeně Patricie s tím, že by jednou ráda zkusila paralympiádu.\nDětská naděje Kromě Patricie (uprostřed) a Kateřiny (vpravo) dává neurologicky nemocným pacientům naději i příběh třináctiletého Davida, který trpí svalovou dystrofií Duchenneova typu. Kdyby se narodil o deset let dříve, dnes by byl v lepším případě na vozíku.


Dovolíme, aby covid zvítězil? :: Klub přátel Knihovny Karla Dvořáčka, spolek\nÚvodní stránka > Dovolíme, aby covid zvítězil?\nDovolíme, aby covid zvítězil?\nVe čtvrtek 17. září se konal třetí Literární čaj v tomto roce. Několik jich muselo být vzhledem ke krizové situaci zrušeno. V únoru jsme se sešli před několikaměsíční nucenou přestávkou naposledy. Tehdy nás navštívil Aleš Palán, autor knih o lidech, žijících v samotě v lůně přírody. Společenský sál knihovny byl na besedě s ním téměř zaplněn, návštěvníků se sešlo více než šedesát.\nTěšili jsme se, že když konečně v září budeme moci opět přivítat dalšího hosta, navážeme na hojně navštěvovaná literární setkávání. A přišlo zklamání. Covid zvítězil. Ač v místnosti byla provedena veškerá opatření (roušky, židle 2m od sebe, dezinfekce…), mnoho lidí současná situace od návštěvy odradila. V sále nás bylo patnáct včetně našeho hosta.\nAle ten nezklamal. Kdo si pod jménem Radek Štěpánek představuje slavného tenistu, nechť opraví svou informaci. Další nositel tohoto jména je představitelem současné mladé básnické generace. Rodák ze Šumavy, kterého studia přivedla do Brna, tady zakotvil, založil rodinu, tady žije, pracuje a tvoří.\nMám ráda poezii, ale přiznám se, že současní mladí autoři mi nejsou blízcí. Jejich poezii příliš nerozumím. Ovšem poezie Radka Štěpánka je úplně jiná. Mladý básník má blízký a vřelý vztah k přírodě a právě ona je pro něj silným inspiračním zdrojem. Autor nám četl své básně a my jsme slyšeli výpověď o světě, ve kterém žijeme, o přírodě, kterou chceme chránit, a byla to poezie srozumitelná, plná citu, empatie, porozumění.\nRadku Štěpánkovi se zdá, že současní mladí autoři jsou příliš zahleděni sami do sebe, jejich básnická výpověď přináší obraz jejich nitra, jejich prožitků, ale to obecné, co by je spojovalo se čtenáři, v jejich básních chybí. Štěpánkova poezie je pravý opak. Jeho verše jsou čtenáři blízké, nacházíme v nich i své pocity, své vidění světa.\nRadku Štěpánkovi je teprve 34 let a už má na svém kontě sedm básnických sbírek. Pravda, jsou to útlé knížky, ale začtete-li se do nich, určitě si řeknete s Jiřím Suchým, že „…trocha poezie nikoho nezabije…“\nCo říci závěrem? Snad jen vyslovit naději, že naši členové překonají strach a že se nás na příští akci sejde více. Třeba už na Večeru pod lampou s Michalem Čagánkem nebo na Literárním čaji se spisovatelkou a cestovatelkou Hanou Hindrákovou. Vždyť i tyto příjemně strávené chvíle nám pomáhají překonat složité období.


Politici zaspali. Města jsou kvůli tomu bezbranná - Hradecký deník\nVelký rozruch vzbudilo mezi obyvateli Hradce Králové nedávné spuštění služby sdílených elektrokoloběžek. V ulicích města se jich pohybují zhruba dvě stovky. Lidé na nich jezdí po chodnících nebo je chaoticky odkládají na naprosto nevhodná místa.\nHradečtí politici, kteří se teď na provozovatele zlobí, mají sami máslo na hlavě. V červnu naprosto nepochopitelně neschválili memorandum, kterém mimo jiného jasně vymezovalo parkovací místa. Teď se tak stává i to, že navzdory slibům v memorandu parkují koloběžky přímo na historickém Velkém náměstí.\nKoloběžky zaplavily Hradec, zaměří se na ně i strážníci\nJenže ještě více másla na hlavě mají jiní politici – zákonodárci v českém parlamentu. Jasně, hradečtí zastupitelé se zachovali nepochopitelně, jenže zmíněné memorandum stejně není ničím jiným než veřejným slibem s nulovou právní váhou. Opravdovou pravomoc sdílené elektrokolběžky regulovat, totiž města podle českých zákonů vůbec nemají. A to přesto, že třeba v Praze fungují už tři roky a problémů tam s nimi bylo víc než dost. Hradci tak nezbývá než doufat v rozumný přístup provozovatelů a tlačit na poslance a senátory (třeba i ty hradecké), aby se o potřebnou legislativu konečně zasadili.


Olympionici znají koncept oblečení pro Peking. Bude obsahovat speciální nanomembránu | Sport | Hradecká Drbna - zprávy z Hradce a okolí\nOlympionici znají koncept oblečení pro Peking. Bude obsahovat speciální nanomembránu\nneděle, 14. listopadu 2021, 18:10\nČeští sportovci, kteří budou zemi reprezentovat na zimní olympiádě v Pekingu, budou mít oblečení s unikátní technologií, díky které oblečení nepromokne, neprofoukne, ale zároveň se v něm nebudou tolik potit. Technologie vznikla na liberecké univerzitě.\nBundy a kalhoty sportovců dostanou speciální nanomembránu. „Nanomembránu si můžeme představit jako velmi jemné síto. Tím snadno projde vodní pára, ale kapka vody nikoliv. Proto se v oděvu s touto funkční membránou sportovci nebudou tolik potit a zároveň nepromoknou a oblečení jim neprofoukne,“ vysvětlil autor patentované technologie laminování nanomebrány pro využití v oděvech Roman Knížek, který je také vedoucí katedry hodnocení textilií Fakulty textilní Technické univerzity v Liberci.\nKromě kalhot a bund budou mít sportovci také druhou generaci čepice raškovky. Všechno zmíněné oblečení se bude vyrábět v Česku. „Je to poprvé od roku 1968, co budou čeští sportovci na olympiádě nosit české oblečení. Jedeme hrdě reprezentovat Českou republiku, český sport a historii českého průmyslu,“ řekl předseda Českého olympijského výboru Jiří Kejval.\nOblečení prošlo testy samotných sportovců. Jedním z nich byl několikanásobný mistr světa ve skikrosu a také bývalý student liberecké univerzity Tomáš Kraus. „Testoval jsem oblečení při stání pod kopcem, při chůzi do kopce se skialpovými lyžemi na zádech i při alpském lyžování, běhal jsem v tom také v dešti. Sledoval jsem přitom prodyšnost a to, jak oděv odolává mokru a větru. Výsledek byl vždy perfektní, byl jsem s tím moc spokojený,“ uvedl.\nAutor patentované technologie laminování nanomebrány pro využití v oděvech Roman Knížek.\nPrávě liberecká univerzita přišla s objevem výroby nanovláken v průmyslovém měřítku. technologii vyvinul a patentoval profesor Oldřich Jirsák z fakulty textilní v roce 2005. Od té doby hledá celý svět uplatnění pro nové nanomateriály a funkční vrstvy do oděvů jsou jednou z cest.\nPodle Knížka jde v základu o jednoduchý princip, ale vyrobit nanovlákennou membránu, která si i po mnoha vypráních zachová vysokou paropropustnost a větruodolnost a přitom nepropustí ani silný liják, byl oříšek, na jehož rozlousknutí pracoval mnoho let. „Česká věda tedy nezůstala ležet v šuplíku laboratoře, a to mě těší asi nejvíce. Pokud nyní bundu s naší nanomembránou obléknou i čeští olympionici, nemůže být mé nadšení větší,“ dodal vědec.\nAutoři Luboš Vrabec | Foto Český olympijský výbor\nŠtítky olympiáda, peking, oblečení, nanomembrána, liberec, univerzita, tul


Sodík a sůl – vliv na organizmus | Abeceda Zdraví\nAbecedaZdraví.cz > Doplňky stravy > Sodík a sůl – vliv na organizmus\nSodík a sůl – vliv na organizmus\n19.7.2007 / Rubrika: Doplňky stravy\nSodík je pro tělo velmi důležitá minerální látka, pokud je však v těle přítomen v nadměrném množství, působí zdravotní problémy. Negativní působení sodíku je spojováno především s vysokým krevním tlakem neboli hypertenzí. Normální krevní tlak (podle doporučení American Heart Association 2006) je pod120 mm Hg (systolický krevní tlak) a pod 80 mm Hg )diastolický krevní tlak).\n1 g sodíku (Na) je obsažen ve 2,5 g kuchyňské soli (NaCl – chloridu sodného)\nSnížení příjmu soli zlepší krevní tlak\nNa co si dávat pozor, když máte vysoký krevní tlak (případně potřebujete snížit příjem soli, a tedy sodíku z jiného zdravotního důvodu)?\nNejvýznamnějším zdrojem sodíku je chlorid sodný (kuchyňská sůl) přidávaný k dochucení pokrmů a do různých potravin. Z potravin jsou nejvýznamnějším zdrojem sodíku masné výrobky a výrobky z ryb, potraviny naložené ve slaných nálevech, některé sýry (plísňové, bílé, tavené aj.), slané oříšky, bramborové lupínky, chléb, některé dehydrované výrobky, kořenící směsi aj. Ke zdrojům sodíku patří i některé minerální vody a glutaman sodný, který je přidáván jako látka zvýrazňující masovou chuť do řady potravinářských výrobků a pokrmů (zejména čínské kuchyně).\nPři omezení solení v úpravě pokrmů je možné zvýraznit jejich chuť různými bylinkami.\nDobré je zvýšit příjem draslíku v potravinách. Mezi zdroje draslíku patří např. ovoce\na zelenina, luštěniny, ořechy a mléko.\nVztah mezi výší příjmu sodíku a krevním tlakem je ovlivněn i geneticky, neboť v populaci existuje jisté procento lidí “rezistentních” vůči jakémukoli množství přijímané soli. Nicméně, meta-analýza prokázala, že denní příjem draslíku mezi 60-120 mmol denně snižuje systolický krevní tlak o 4,4 mm Hg a diastolický krevní tlak o 2,5 mm Hg u hypertoniků a o 1,8 mm Hg a 1,0 mm Hg u normotoniků. Příjem sodíku a draslíku zřejmě ovlivňuje kardiovaskulární onemocnění nezávisle na krevním tlaku. Byla prokázána souvislost mezi koncentrací vápníku v krevních destičkách a příjmem sodíku a draslíku, kdy zvýšená koncentrace soli, zvyšuje reaktivitu krevních destiček a zvyšuje tak riziko iktu. Souvislost byla prokázána i mezi příjmem sodíku a hypertrofií levé komory srdeční a mezi příjmem sodíku a draslíku a cévní mozkovou příhodou. Snížení příjmu sodíku, spolu s redukcí tělesné hmotnosti a snížením příjmu nasycených mastných kyselin (zejména živočišné tuky), vede po 1 roce k prokazatelnému snížení koncentrace adrenalinu a noradrenalinu v krevní plazmě hypertoniků. Snížení příjmu sodíku vede k poklesu krevního tlaku díky tomu, že snížený příjem sodíku aktivuje rennin-angiotensin systém a ten tlumí aktivitu sympatického nervového systému.


Všechny příspěvky (Borek)\nRe: Ďalšie políčka ku produktom / Aditional product fields by PeterB\ntaky jsem před časem řešil přidávání dodatečných vlastností ke zboží. Jenže jsem chtěl různé skupiny parametrů, různý počet k různým výrobkům, zkrátka zcela individuálně.\nNapsal jsem si úpravu (dost drobných úprav v různých souborech) a výsledek je na obrázku.\nJsou tam vidět 3 různé pohledy:\n1. náhled na parametry v detailu zboží\n2. soupis skupin parametrů\n3. hodnoty vlastností parametrů zvoleného výrobku.\nparametry.jpg (108.10 KB)\nZasláno: 21:49 10.3.2008\nPopis zboží v náhledu se nezobrazuje\nZdravím zdatnější kolegy.\nUpravil jsem si vzhled šablony pro zobrazení a mám trochu problém a nevím kde ho hledat.\nZboží zobrazuji v column módu a vše je OK. Když ale nechám zboží hledat, pak mi vyjede stránka soupisu zboží, kde nejsou popisy zboží (viz. zde).\nTy 3 tečky tam doplňuje můj script. Bohužel nevím, které proměnné jsou při vyhledávání aktivní a v kterých najdu informaci, co chci zobrazit.\nJo a podobné je to s katagoriemi, které jsem ale nepředělával.\nPři zobrazení detailu zboží je popis kategorie prázdný.\nZasláno: 16:40 4.3.2008\nRe: Zobrazení rozměrů výrobků\nDík za tip, ale našel jsem jen Additional Customer Fields. To se ale týká dodatečnách polí k zákazníkům. Nemáš to někde stažený u sebe?\nZasláno: 17:43 5.7.2007\nTu tabulku máš udělanou pěkně. V databázi si to dokážu představit, ale fakt nevím do kterého zdroj bych měl začít "šťourat". Jestli máš někde uvedený řešení hotový, asi by mi to ušetřilo hodně času.\nZasláno: 9:55 5.7.2007\nZobrazení rozměrů výrobků\nExistuje v Zenu možnost zobrazení rozměrů zboží? Buď špatně hledám nebo jsem slepej. Kdybych věděl, kde upravím kód v detailu produktu (tam kde se zobrazuje výrobce, kód nebo hmotnost) vložil bych si hodnotu z databáze, ale pořád jsem ještě nepronikl do kódu PHP a zvlášť Zenu.\nZasláno: 16:44 4.7.2007\nMožnosti kategorií ještě jinak\nviděl jsem jak řešit kategorie rozdělené na výrobce a katagorie, ale nezná někdo řešení, kde by bylo možné zobrazit klasické kategorie a po přepnutí kategorie oborově roztříděné (např. šatní skříně, lavice ... a dle oboru pro fitka, bazény ...\nZasláno: 16:40 4.7.2007\nEditováno JardaR ze dne 4. 7. 2007 22:44:49\nRe: Ultimate SEO Urls\nDíky za nakopnutí. Nepřihrál jsem ty 3 soubory z 135. Už mi to běží. A ještě dotaz. Dalo mi docela fušku sehnat SEO 2.103. To že není v sekci ke stažení je omyl nebo záměr. Určitě by to ocenili i jiní.\nKdo by nemohl najít rozšíření SEO 2.103 (které je zde doporučované), ať mi klidně napíše, zašlu ho. (nebo ho můžou administrátoři umístit "Ke stažení")\nDíky za všechny rady Borek\nZasláno: 14:51 19.6.2007\nNový shop CPshop (nábytek a vybavení pro firmy)\ni já jsem již více než měsíc na dotvoření mého shopu. Nejsou ještě naplněné všechny katagorie, ale cca polovina zboží je již na svém místě.\nChci poděkovat všem přispěvatelům a administrátorům za plodnou základnu nápadů, rad a triků, které jsem se snažil využít. Poslední týden řeším SEO, ale mám to funkční jen z poloviny. Ve stavovém řádku je starý odkaz, ale v adrese už je nový přes SEO.\nSkláním hlavu a pokud by mi někdo chtěl dát do těla a vytknout chyby, už nyní je mu odpuštěno.\nZasláno: 21:52 17.6.2007\nuž cca 3 dny hledám odpověď, proč se mi zobrazuje ve stavovým řádku při použití SEO stará adresa s index..., ale por odkliknutí linku mám v adrese správný název dle SEO. Nejkonkrétnější diskuze končí bohužel tvým slibem, že příště. Jak jste to teda vyřešili.\nZasláno: 10:50 15.6.2007\nprávě se snažím nainstalovat zencart 1.3.7 a všechno šlo super\naž do Database Setup. Po vyplnění všech položek a odeslání formuláře začlo zpracování scriptů a to skončilo chybou 1406 ...\nData příliš dlouhá ... viz. obrázek. Je divné, že ten SQL dotaz spuštěný přímo v MySQL proběhne bez problémů.\nBohužel instalace v tuto chvíli skončí.\nInstalaci provádím na:\nzencart_error.jpg (84.41 KB)\nZasláno: 23:32 27.2.2007


MegaLadys " Svatby a manželství "10 let manželství - jeden z důležitých termínů\nVýročí svatby, jedna z nejdůležitějších událostí v životě milenců\nJak oslavit růžové svatební\nVýročí svatby - významnou událostí v životě každéhopár. Nepochybně, svatební obřad, který dává moc rád příjemných pocitů, dojmy, dává jejich srdcích naději na šťastný rodinný život. Někdy mladý pocit nostalgie po svatební den. Ale nezoufejte, protože tam je ještě spousta dat, které mohou milovníci společně oslavili. Oslava z těchto dat je nutné. So navzájem rádi ukázali svou věrnost, upřímnost, že jejich láska není zastavena, a stále roste každý den.\nSvatební výročí slaví od 17. století. V té době tyto termíny byly slaveny výhradně v kruhu bohatých lidí, ale v průběhu let tradice se rozšířila po celém světě. Dnes, téměř každá rodina pamatuje a oslavuje šťastné výročí svatby. Existuje mnoho výročí svatby: kaliko svatba, ložní prádlo svatba, zelená svatba, dřevo, měď, růžová, stříbrná, zlatá, červená. Každý den je jedinečný. Toto téma bude projednáno na růžovém výročí svatby, z nichž se slaví s počátkem desetiletí manželství. Předpokládá se, že 10 let manželství - jeden z nejvýznamnějších termínech.\nTo je nazýváno růžové nebo cínu svatební. Symboly tohoto výročí jsou objekty malované v růžové. To může být a upomínkových předmětů a bytového textilu, oblečení, dárky. Další symbol tohoto výročí se považuje za cín, v daném pořadí, z toho kovových výrobků.\nSlavnostní den se rozhodla nosit růžovouoděvy, pokrývají slavnostní stůl růžové ubrus a růžové potraviny by měly být na stole. Na slavnostní večeři pozvali mladí přátelé, známí. příbuzní. Během oslavy, můžete provést různé soutěže, zábavné hry. Podle tradice, v tento den manžel musí předložit svůj oblíbený kytici 11 růží, z nichž deset musí být červená a jedenáctého - White. Červená symbolizuje vášnivou, nehynoucí lásku ke svému společníkovi a bílý květ - naději pro budoucnost společně, silný, dlouhodobý vztah.\nSvatební výročí 10 let nemusí nutně oslavují, dodržení všech tradic. Hlavní věc - to je upřímná touha potěšit svoukámo, dát jí pocit tepla, pohodlí a zábavy. V této romantické den, můžete naplánovat večeři výhradně pro dva, to vše závisí na náladě milující pár. Večeře mohou být uspořádány jako překvapení, když druhá polovina není ani vědom svého chování. Manžel může rezervovat stůl v útulné restauraci, kde je inspirující romantická atmosféra, nebo uspořádat večeři v domácí atmosférou. Jako dárek, můžete také prezentovat produkt cínu, například některé vynikající suvenýr. Výročí svatby - dobrá příležitost vzpomenout na roky strávené společně analyzovat minulost, plánovat společnou budoucnost. Ideální dárek pro tomuto datu bude podléhat obrazem druhé poloviny, váš společné fotografii s přáním.\nMilovníci často vzpomenout na svatební den,zejména jejich první společná cesta, tzv líbánky. Milovníci Nostalgia neopouštějí, chci zopakovat toto nezapomenutelnou dovolenou. Dobrý nápad svatebního dne bude výročí organizace romantický výlet. Můžete si útulný pokoj na některém z krásného města, snad, kde mladí hosté během jejich líbánek. To vyvolává vzpomínky na svatební den, aby se mladý znovu prožít ty chvíle. Datum výročí je nutné, aby chcete oslavit krásný a nezapomenutelný.\nMladí mohou držet galavečerpěkný přátelský společnost. To umožní, aby oslava více zábavy a světlé emoce. Hosté mohou být pozváni na procházku podél pobřeží, nebo k výročí v útulné restauraci. Příjemné, to může být také piknik v teplém počasí. Můžete uspořádat výlet do hor. Pokud nejsou podmínky neshodují, pár může navštívit zábavnou akci, například koncertní oblíbený umělec. Dobrá volba bude také jít do divadla.\nExistuje mnoho způsobů, jak oslavit výročísvatba. Vedení romantický večer, závisí na preferencích a milovníky fantasy. Toto datum by se nemělo zapomínat. Musíme ji utratit tak živě, jak je to možné, hezčí, originálnější, snaží se, aby romantický den pamatovat.\n40 let manželství: Ruby výročí