Kojení předčasně narozeného dítěte v nemocnici - Testy\nKojení předčasně narozeného dítěte v nemocnici\nPo narození předčasně narozeného dítěte připadá na rodiče tolik nových lékařských termínů, které se velmi obtížně učí a porozumí jim. Organizace takových informací a vědět, co se děje během kojení nedonošeného dítěte v nemocnici, může výrazně snížit stres a pomoci pochopit všechny podrobnosti..\nObjetí, objímání, líbání a oblékání prsou vašeho nově narozeného dítěte je nejpřirozenější touhou jakékoli matky. Bohužel v případě předčasného porodu tomu tak není vždy. Pokud se dítě narodilo předčasně, může jeho stav vyžadovat naléhavé lékařské zásahy a dokonce i resuscitaci, aby mu zachránil život.\nCo se stane ihned po narození předčasně narozeného dítěte\nPředčasný porod je vždy v centru pozornosti odborníků. Novorozenec je odborník, který v případě potřeby poskytne dítěti veškerou nezbytnou pomoc. Ne všechny předčasně narozené děti mohou vyžadovat speciální lékařské zásahy ihned po narození. S vysokou mírou předčasnosti je však taková pomoc téměř vždy nutná.\nPo oříznutí pupeční šňůry se novorozené dítě oddělí od matky a převede na speciální vyhřívaný stůl. Zde, pod zdrojem tepla, lékaři utírají a čistí ústa, nosní průchody, uvolňuje dýchací cesty, aby dítě mohlo dýchat samo o sobě. Poté novorozenec vyhodnocuje dýchání, srdeční frekvenci, barvu kůže, svalový tonus a reflexy u dítěte a potřebu dalších lékařských zásahů a léčby. K ochraně tepla a snížení tepelných ztrát je na hlavu dítěte položena čepice a na nohou ponožky. Pokud je dítě hluboce předčasné, s gestačním věkem menším než 28 týdnů, za stejným účelem - aby se snížily tepelné ztráty a zabránilo se podchlazení, mohou je lékaři bez sušení okamžitě zabalit do plastového sáčku tak, aby zůstaly otevřené pouze jejich hlavy. Následná primární péče a všechna resuscitační opatření lékaře jsou prováděna pod lampou sálavého tepla, aniž by bylo nutné dítě vyjmout z vaku.\nV případě potřeby lze dítěti dostat kyslík pomocí masky. Ale hluboce předčasně narozené děti, kvůli nezralosti plic, to nestačí vždy. A pak je do dýchacích cest vložena speciální endotracheální trubice, která mu pomáhá dýchat. Tato zkumavka může být také použita k odstranění tekutiny z plic a dodávání léků do plic, jako je povrchově aktivní látka, povrchově aktivní látka, která zabraňuje zhroucení plic při výdechu. Pokud má dítě nejen dýchací potíže, ale i srdeční rytmus, může to vyžadovat kardiopulmonální resuscitaci - speciální lékařské intervence zaměřené na obnovení srdečního rytmu a nezávislé dýchání.\nJakmile je stav dítěte stabilizován, provede lékař důkladné vyšetření dítěte, aby určil gestační věk a identifikoval možné problémy. Pokud dítě nepotřebuje intenzivní léčbu, samostatně dýchá a nevyžaduje další kyslík, je aktivní a jeho stav je stabilní, vrací se k matce a jeho další péče se příliš neliší od péče o dítě v úplném věku: bude v kontaktu s kůží na kůži s mámou as prvními známkami touhy po jídle si ji můžete připevnit k hrudi. Novorozenec pečlivě monitoruje dítě po celou dobu svého pobytu v porodní sále a tělesná teplota se měří každých 30 minut, aby se nevynechala podchlazení dítěte. Hodinu po narození je také zabráněno oftalmii - oční léčba 0,5% erytromycinem nebo 1% mastnou tetracyklinem.\nPo 2 hodinách jsou matka a dítě převedeny na poporodní jednotku, oddělení společného pobytu matky a dítěte. Před přemístěním na poporodní oddělení je dítě znovu vyšetřeno lékařem, dítě je zváženo a změří se jeho výška a obvod hlavy, převlékají se do domácího oděvu (vesty, jezdce, čepice, ponožky).\nPokud je stav dítěte vážný a potřebuje zvláštní péči a ošetření, bude převeden na jednotku intenzivní péče novorozence. Taková vysoce specializovaná oddělení se obvykle nacházejí v perinatálních centrech. Pokud však v nemocnici, kde došlo k porodu, takové oddělení neexistuje, bude třeba dítě přemístit do jiné nemocnice, kde takové oddělení existuje..\nCo se děje na jednotce intenzivní péče novorozence\nToto oddělení je vybaveno veškerým potřebným zařízením pro léčbu a péči o předčasně narozené nebo nemocné dítě. Zde je dítě pod neustálým dohledem zdravotních sester a lékařů. Hlavní péči a sledování stavu dítěte provádí sestra: je to ona, která reaguje na signály monitorovacího zařízení, kontroluje dýchací cesty a v případě potřeby je čistí, sestra krmí dítě a zavádí léky předepsané lékařem. Neonatolog zkoumá dítě několikrát denně, vyhodnocuje jeho stav a rozhoduje o taktice dalšího léčení.\nKojící předčasně narozené děti\nPři zvažování péče o předčasně narozené dítě je důležité několik faktorů dohromady:\n1. Gestační věk, během kterého došlo k předčasnému porodu.\n2. Přítomnost optimálních podmínek pro poskytování kvalifikované lékařské péče v plném rozsahu a kojení ve zdravotnickém zařízení od okamžiku narození. Nejdůležitějších prvních 20 minut, na nichž závisí život a zdraví drobků v budoucnosti.\n3. Plné a správné krmení.\nNe všechny děti narozené dříve než v „oficiálním“ termínu potřebují specializovanou lékařskou péči a kojení. Se střední mírou předčasnosti, dobrým zdravím a nepřítomností nemocí je dítě s doporučeními propuštěno domů několik dní po narození..\nJe nutné vytvořit zvláštní podmínky pro děti s hlubokým stupněm předčasnosti nebo s mírným stupněm, ale s nemocemi nebo vrozenými malformacemi.\nŠance na úspěšný výsledek jsou vyšší při narození dítěte ve specializovaném perinatálním centru vybaveném potřebným zdravotnickým zařízením a obsluhovaným vyškoleným zdravotnickým personálem.\nPři předčasném porodu v běžné porodnici není možné vytvořit optimální podmínky pro přežití, což výrazně zhoršuje prognózu.\nPrvní fáze ošetřovatelství - dětská resuscitace\nVe skutečnosti to začíná v doručovací místnosti:\nPo narození je dítě odebráno do vyhřívané sterilní pleny a usušeno.\nLékařské postupy po odříznutí pupeční šňůry, včetně revitalizace, se provádějí za podmínek zachování tepla - na vyhřívaném stole.\nDítě z porodního sálu je převedeno na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče pro novorozence.\nPrvní dny nebo týdny života stráví hluboce předčasně narozené dítě ve váčku, který simuluje nitroděložní podmínky. S mírným stupněm předčasnosti je dítě obvykle umístěno na vyhřívaný stůl.\nCuvez nebo inkubátor pro novorozence\nToto zařízení pro lékařské účely, jehož horní částí je kamera nebo čepice z průhledného organického skla.\nInkubační komora má okna, kterými:\nJsou prováděny lékařské manipulace a krmení..\nDítě je připojeno k ventilátoru.\nSenzory ze zařízení pro měření indikátorů jsou přivedeny na dítě: tělesná teplota, krevní tlak, saturace krve kyslíkem a některé další.\nProto, když vidíte, že vaše dítě je zapleteno do mnoha trubic a drátů, neznepokojujte se. To vše je nezbytné pro kontrolu jeho stavu. V případě odchylek nebo zhoršení zdraví jsou data přenášena do připojeného zařízení, které vydává poplach.\nPoužitá zařízení k vytvoření „hnízda“ - podmínky pro pohodlné a pohodlné umístění dítěte: na boku, žaludku, vzadu. Ruce a nohy jsou v ohnuté poloze, přitlačené k tělu a pohybují se méně - dítě šetří svou vlastní energii.\nTepelné podmínky a vlhkost\nV komoře couvezu se vytvoří:\nOptimální teplota vzduchu, aby se zabránilo přehřátí nebo podchlazení. Obvykle pro děti s porodní hmotností do 1000 gramů je teplota nastavena na 34 o С, více než 1000-1500 gramů - 32 o С.\nVlhkost - asi 60-70%, aby se zabránilo vysychání sliznic a odpařování vody z povrchu kůže.\nAby se zabránilo podchlazení, dítě dýchá zahřáté na 34 o C a navlhčené kyslíkem:\nPři připojení k ventilátoru.\nPři dodání kyslíkovou maskou nebo nosní kanylou.\nPozornost! K ohřevu se nepoužívají lahve s horkou vodou naplněné horkou vodou..\nVýznam tepelných podmínek\nAby dítě mohlo produkovat své teplo, potřebuje více kyslíku a energie.\nExistuje však začarovaný cyklus:\nNa jedné straně: živiny a kyslík se zpočátku špatně dodávají do orgánů a tkání předčasně narozeného dítěte a oxid uhličitý se z nich obtížně odstraňuje..\nNa druhé straně: při podchlazení jsou tyto procesy ještě více narušeny, což vede k rozvoji hypoxie (nedostatek kyslíku) a acidózy (zvýšená kyselost tkání).\nPři dlouhodobé podchlazení se stav dítěte výrazně zhoršuje a v orgánech a tkáních se objevují nevratné změny. Zatímco při optimální okolní teplotě drobky snižují potřebu kyslíku a energie k vytváření vlastního tepla - podmínka pro rychlé přizpůsobení.\nSyndrom respirační tísně nebo respirační kontrola\nExistuje několik přístupů, v závislosti na stupni předčasnosti a pohody dítěte.\nPři mírném stupni předčasnosti dítě obvykle dýchá nezávisle, ale někdy dostává kyslík zvlhčený a zahřátý kyslík pomocí kyslíkové masky nebo nosní kanyly..\nS hlubokým stupněm je často zapotřebí zavedení endotracheální trubice do průdušnice (dutý orgán - pokračování hrtanu). Tím je dítě připojeno k umělé plicní ventilaci (IVL).\nVe skutečnosti ventilátor „dýchá“ pro dítě s danými parametry v souladu s gestačním věkem a obecným stavem. Je stanovena určitá rychlost dýchání za minutu, inspirační hloubka, tlak v dýchacích cestách a další..\nModerní zařízení pro standardní mechanickou ventilaci fungují v režimu spouštěcího ventilace, díky kterému je malý pacient „učen“ dýchat. Co to znamená? Speciální vestavěný senzor detekuje pokus dítěte vydechnout a automaticky synchronizuje hardwarové dýchání s dechem dítěte.\nPoužívá se, když dítě dýchá samo o sobě, ale je mu dáno obtížně.\nSměs kyslíku se vzduchem se přivádí nosní kanylou nebo malou maskou pod konstantním přetlakem, který udržuje plíce v narovnaném stavu. K výdechu dochází samostatně.\nNěkteré modely tohoto typu ventilátoru pracují ve dvoufázovém režimu: na pozadí vstřikování směsi kyslík-vzduch se několikrát nadechne.\nVysokofrekvenční ventilace oscilátoru\nObvyklá inhalace a výdech se proto neprovádí. K výměně kyslíku a oxidu uhličitého dochází v důsledku kolísání hrudníku - oscilací, které přístroj vytváří.\nTato metoda je ideální pro použití u hluboce předčasně narozených dětí s velmi nezralými plícemi nebo již vyvíjející se pneumonií..\nDítě s porodní hmotností 1 000 nebo méně gramů je často do dvou až tří týdnů života mechanicky větráno. Přechod na spontánní dýchání se provádí po stabilizaci dítěte.\nNejčastější komplikace mechanické ventilace: barotrauma (prasknutí plicní tkáně se vzduchovými bublinami vstupujícími do krevního řečiště) a infekce.\nVnější kůže je tenká a nezralá, rychle vydává teplo a je poškozena, nechrání dítě dostatečně před ztrátou vody a bílkovin.\nProto kůže vyžaduje pečlivou péči a ochranu:\nNedoporučuje se pro dlouhodobé používání manžety pro měření krevního tlaku, stejně jako lepicí pásky pro připojení senzorů a / nebo elektrod..\nPoužívá se svorka senzoru - připevněná k prstu nebo ušnímu uchu.\nKoupání pro mnoho předčasně narozených dětí v této fázi není vhodné. Dítě je otřeno bavlněnými kuličkami nebo gázovými tampóny namočenými v teplé vodě.\nPředčasně narozené dítě, i když nemá vážné choroby, obvykle potřebuje zvýšený příjem tekutin, živin a stopových prvků od prvních hodin a dnů svého života. V přítomnosti nemocí - a v lécích.\nLátky se podávají intravenózně, pomalu, při dané rychlosti pomocí lineamatu nebo infuzní pumpy - zdravotnického zařízení s injekční stříkačkou.\nZavádění roztoků a / nebo léčiv je možné dvěma způsoby:\nTenký katétr je zaveden do pupeční žíly, obvykle v prvních hodinách života. Tento přístup se používá zřídka, s extrémně vážným stavem dítěte a na krátkou dobu, protože je možné vyvinout četné komplikace: tvorba krevních sraženin v žilách, zhoršená funkce jater a srdce, infekce a další.\nDo jedné z povrchových žil (na rukojeti nebo hlavě) se vloží ostrá motýliková jehla nebo speciální flexibilní katétr (pokud je to možné) - nejčastěji používaná metoda.\nPředčasné dítě v důsledku nezralosti ledvin je stejně náchylné k zadržování tekutin s vytvářením otoků a ke ztrátě vody se solemi.\nPři mírném stupni a stabilním stavu dítěte je možné „pít“ uvnitř 5% roztokem glukózy. Ve vážném stavu - intravenózní infuze.\nPři hlubokém stupni je tekutina vždy doplňována intravenózním podáváním roztoků.\nPoužívá se většinou 5% roztok glukózy, méně často - 0,9% fyziologický roztok. Kromě toho glukóza kromě doplňování objemu tekutiny snižuje riziko hypoglykémie (snižování hladiny cukru v krvi), což je zvláště důležité v prvních hodinách a dnech života dítěte..\nV případě potřeby se draslík, sodík a vápník podávají pod kontrolou krevní hladiny dítěte. Při mírném stupni předčasnosti je obsah elektrolytu stanovován dvakrát denně, s hlubokým stupněm - každých 6-8 hodin. Deficit i nadměrné množství mohou být škodlivé: dehydratace nebo výskyt otoků, srdeční arytmie a další.\nPřípustná hladina bilirubinu v krvi nedonošeného dítěte je 171 μmol / l.\nHlavní metodou léčby nekomplikované žloutenky u novorozenců je fototerapie v kombinaci s „pitím“ glukózy nebo intravenózní infuzí roztoků. Dítě bez oděvu je umístěno pod speciální lampu s ultrafialovým zářením, které ničí bilirubin v pokožce a pomáhá jej odstranit. Pro ochranu očí se nosí speciální brýle. Jedna sezení může trvat několik hodin a přerušení podávání.\nU indikátoru 205,2 μmol / l se zvažuje otázka náhradní krevní transfuze.\nSprávně a včas fototerapie prováděná v mnoha případech pomáhá zabránit transfuzi krve..\nMnoho dětí je stále nakaženo in utero nebo během porodu od své matky. Často se infekce připojí po narození. Jaké jsou důsledky? Vzhledem k nedostatečné aktivitě imunitního systému může jakýkoli patogen vést k rozvoji závažných onemocnění. Například pneumonie (pneumonie), sepse (šíření infekce krví v těle), osteomyelitida (hnisavé zaostření v kosti) a další.\nProto se antibiotika zpravidla předepisují velmi předčasně narozeným dětem od prvního dne života. S mírným stupněm předčasnosti - podle indikací: pneumonie, implementace nitroděložní infekce a další.\nPřed zahájením léčby je vhodné odebrat krev a moč s kulturou na kultivačním médiu. Studie se provádí s cílem identifikovat dítě s patogenním mikroorganismem a vybrat antibiotikum, které specificky ovlivňuje tuto bakterii..\nPřed porodem. Léčba identifikovaných infekčních chorob před a / nebo v průběhu těhotenství: kolpitida, pyelonefritida, sinusitida, angína a další.\nPo porodu. V místnosti, kde se dítě nachází, je pečlivě prováděno mokré čištění, nádrže na couvez a kyslík jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Musíte dodržovat osobní hygienu..\nPovrchově aktivní látka\nČáry zevnitř alveolů, přispívající k:\nSnížit napětí a snížit riziko poklesu plicních vaků (atelektáza).\nOdstranění sputa a jiného postižení dýchacích cest při dýchání.\nDroga patří do skupiny léčivých přípravků živočišného původu a je předepisována jako aerosol.\nVýrazně se zhoršuje prognóza a stav dítěte: jsou možné křeče, mozkový edém (nadměrné hromadění tekutin), krátkodobé zástavy dýchacích cest (apnoe), menší záškuby svalů obličeje a další..\nPředpokládá se, že se středním předčasným těhotenstvím a krvácením stupně I-II se ohniska u většiny dětí vymizí, někdy i beze stopy.\nS krvácením stupně III-IV je prognóza nepříznivá: asi 30-50% dětí umírá do konce prvního měsíce života.\nPřístup k léčbě závisí na závažnosti krvácení:\nVzhledem k rychle progredujícímu krvácení na velké ploše a ohrožení života dítěte je hematom často chirurgicky odstraněn.\nS I-II stupně nebo více drobných krvácení, konzervativní léčba.\nJe zajištěn úplný klid, lehké a zvukové podněty jsou omezené, sušení a mytí se provádí opatrně a bez zbytečných pohybů, bolestivé postupy jsou minimalizovány..\nPo narození dostávají všechny děti vitamín K pro prevenci, který se podílí na produkci protrombinu (krevní bílkoviny) a podporuje koagulaci krve. Při krvácení je vitamin K předepisován na tři dny..\nPři hladině hemoglobinu pod 80 g / l se doporučuje intravenózní podání červených krvinek..\nDítě je přemístěno do další fáze, kdy přestane potřebovat mechanickou ventilaci a / nebo intenzivní léčbu ve formě intravenózních infuzí..\nDruhá fáze ošetřovatelství - oddělení předčasně narozených dětí\nVytvářejí se podmínky pro zotavení nebo rehabilitaci, což vyžaduje téměř každé dítě narozené dříve, než se očekávalo. Délka pobytu v nemocnici, množství lékařské péče a procedur závisí na stupni předčasnosti a adaptačních schopností dítěte.\nProto se mentálně připravte na dlouhodobý pobyt v oddělení pro předčasně narozené děti: od několika týdnů do dvou až tří měsíců.\nPokud se vaše narození vyskytlo ve specializovaném perinatálním centru, pak neexistují žádné problémy a zpoždění při přechodu z jednoho oddělení na druhé. Při porodu v běžné porodnici se matka a dítě z jednoho zdravotnického zařízení do druhého přepravují v vybavené sanitce..\nV oddělení pro předčasně narozené děti jste stále s dítětem - na oddělení „matka a dítě“. Tento přístup vám umožňuje samostatně pečovat o dítě, živit se na požádání, emocionálně podporovat během lékařských výkonů a procedur. Dítě neustále cítí vaše teplo a slyší váš hlas, což samozřejmě přispívá k jeho rychlejšímu zotavení.\nDítě s mírným stupněm předčasnosti si obvykle udržuje teplo dobře, takže není vždy dodatečně zahříváno. V případě potřeby se však někdy umístí na vyhřívaný stůl..\nU dítěte s hlubokým stupněm předčasnosti se uplatňuje odlišný přístup, který samostatně špatně udržuje teplo. Chvíli zůstává v komoře couvezu, kde teplota vzduchu postupně klesá. V případě potřeby se do inkubátorové komory přivádí zvlhčený a zahřátý kyslík. Jakmile dítě začne lépe udržovat teplo, je přeneseno na vyhřívaný stůl.\nTo však nestačí: musíte dítěti pomoci přizpůsobit se životním podmínkám mimo děloze.\nNa základě kontaktu matky s dítětem - „kůže na kůži“. Táta se také může zúčastnit tohoto procesu: v případě nemoci nebo špatného zdraví vyměňte matku.\nHlavní myšlenka metody: každodenní nanášení drobků s nahým tělem na kůži mateřského hrudi po dobu několika hodin. Dítě je umístěno na břiše tak, aby jeho tvář směřovala k matce, která připomíná žabí pózu. Aby si udrželi teplotu, položili na hlavu dítěte klobouk a přikryli jej teplou přikrývkou.\nV prvních dnech dítěte se rozkládá na matčině hrudi po dobu 20-40 minut dvakrát denně. Pak se doba trvání relace postupně zvyšuje na několik hodin. Po propuštění z domova můžete tuto metodu používat i nadále doma.\nJe prokázáno, že metoda Kangaroo nejen ohřívá dítě, ale také pozitivně ovlivňuje jeho fyziologii a psychiku..\nPozitivní účinky na dítě:\nNetráví energii při tvorbě vlastního tepla a pláče.\nSpánek a bdělost jsou normalizovány, stejně jako jejich střídání.\nZlepšuje dýchání a srdeční funkce, saturaci kyslíkem.\nBlízkost mateřského prsu a vůně mléka přispívají k vývoji a koordinaci vrozených reflexů: sání, polykání a vyhledávání.\nZrychluje se zrání mozkové kůry, regenerace, regenerace a přizpůsobení se novým životním podmínkám.\nLepší a rychlejší přibírání na váze.\nVýsledky studie jsou publikovány v časopise Biological Psychiatry..\nMetoda Kangaroo je dobrá, ale používá se pouze po zlepšení stavu dítěte, při absenci záchvatů a stabilizaci hlavních ukazatelů (dýchání, srdeční frekvence, krevní tlak).\nVarianta této metody jsou „vázací prostředky“, pomocí kterých můžete drobit několik hodin.\nPokud je to nutné, monitorování a registrace některých ukazatelů nějakou dobu pokračuje: krevní tlak, dýchací frekvence, srdeční frekvence, saturace kyslíkem v krvi.\nA zde je vaše pomoc neocenitelná. Můžete se zúčastnit několika jednoduchých postupů a manipulací. Koneckonců, není těžké se naučit, jak používat vyhřívaný stůl, lampu na fototerapii nebo couve.\nTento přístup má výhodu: dítě cítí, že jste poblíž, a starejte se o něj s vřelostí. Nepochybně to pomáhá dítěti rychleji se přizpůsobit novým životním podmínkám..\nPřiřazeno v závislosti na nemoci:\nPředčasná žloutenka: fototerapie a „pití“ pokračuje.\nZlepšení mozku: od třetího týdne života - nootropika (Cortexin, Piracetam).\nMírně sedativní a zlepšená funkce mozku: glycin.\nBoj proti záchvatům: Fenobarbital (hlavní droga), Convulex nebo Depakin.\nVazodilatace a lepší krevní oběh: Cinnarizin.\nZlepšení metabolismu, výživy srdečních svalů, produkce hemoglobinu: vitamin E.\nVe druhé fázi se však klade větší důraz na využití technik obnovy.\nRehabilitace předčasně narozených dětí\nV prvním roce života má tělo nezralého dítěte velký potenciál pro obnovení a urychlení zrání poškozených orgánů a tkání. Vy a lékaři musíte dítěti pomáhat společně.\nMasáž pro předčasně narozené děti\nProcedura je docela účinná, ale bohužel je kůže předčasně narozených dětí tenká a suchá, takže existují určitá omezení. Kromě toho si uvědomte, že masáž je obvykle předepisována pediatrem nebo neurologem se souhlasem optometristy, protože existuje riziko rozvoje retinopatie předčasně narozených dětí.\nPrvní masáže se obvykle začínají 1-1,5 měsíce života.\nPředčasné dítě má poruchy nervového systému, což vede buď ke zvýšení nebo snížení svalového tonusu. V prvním případě převažují excitační procesy, ve druhém inhibice.\nPři zvýšeném tónu je povoleno pouze lehké hlazení, se sníženým tónem se provádí broušení, hnětení a úder. Masáž v této fázi je kombinována s pasivní gymnastikou: ohýbání paží a nohou, otáčení hlavy a další.\nJak dítě stárne, přidává se provádění aktivních cvičení: s tělesnou hmotností při narození méně než 1 500 gramů - od šesti měsíců věku, více než 2 000 gramů - od dvou do tří měsíců života.\nDítě je nuceno provádět určité jednoduché akce. Například, tělo se otáčí nejprve na jedné straně, pak na druhé straně, nutkání procházet a další. Od 7 do 8 měsíců života jsou cvičení komplikovaná s ohledem na individuální vlastnosti a dovednosti dítěte v tomto věku. Dítě se učí otočit se zezadu do žaludku, z břicha do zad, vstávat na všech čtyřech, sednout si a dělat další akce.\nPodmínky pro gymnastiku a masáže:\nMístnost by měla být větraná a měla by mít teplotu vzduchu 20-24 ° C.\nDítě se rychle ochladí, takže je vystavena pouze část těla, která je masírována.\nKurzy se konají buď 30-40 minut před jídlem, nebo dvě hodiny po jídle.\nGymnastika a cvičení se neprovádějí před spaním, protože se dítě rozruší.\nPasivní gymnastika se provádí denně 2-3krát denně současně. Zpočátku trvá asi 5 minut, protože dítě rychle unaví. Potom se doba vyučování postupně zvyšuje.\nJe lepší, když masáže a gymnastiku provádí vyškolený odborník. Je však žádoucí, abyste si také osvojili základní techniky masáže a prováděli jednoduchá cvičení pro další nezávislé studium s dítětem doma.\nGymnastika ve vodě\nProvádí se u středně předčasně narozeného dítěte asi 7-10 dní života, u hluboce předčasně narozeného dítěte - od třetího do čtvrtého týdne života.\nTeplota vody v lázni není nižší než 37 o C. Trvání zákroku by nejprve nemělo přesáhnout 5-7 minut, pak lze jeho trvání postupně zvyšovat na 8-10 minut.\nK provedení gymnastiky jsou potřeba dva lidé. Asistent drží drobek na zavřených dlaních a předloktích, na kterých leží dítě, ležící na zádech. Dítě se ponoří do vody takovým způsobem, že se do něj úplně vrhne, s výjimkou hlavy.\nTechniky pro provádění gymnastiky:\nStisknutí prstů na rukou. Únos palců rukou a jejich kruhový pohyb.\nProdloužení a ohnutí držadel v loketních kloubech, prstech na nohou, nohou v kolenních kloubech.\nSpouštění a zvedání nohou svisle k tělu tak, aby se neohýbaly na kolenou.\nÚnos kyčle s ohnutými koleny.\nKaždé cvičení se opakuje až 8-10krát.\nPoprvé je gymnastika obvykle prováděna zdravotnickým personálem, ale postupně byste ji měli ovládat. Když děláte gymnastiku doma, může vám pomoci váš otec nebo jiný člen rodiny..\nJe možné použít elektroforézu s drogami i aplikace s parafinem a ozokeritem.\nVýznamné mínus je, že všechny tyto metody jsou docela účinné, ale lze je použít pouze v případě, že dítě je o něco starší, přibírá na váze a cítí se lépe.\nTo znamená, že nejmenší zůstávají „bezbožní“. Mezitím potřebují pečlivější a zároveň efektivní ošetřovatelství.\nNovinky v rehabilitaci hluboce předčasně narozených dětí\nNa části těla působí infračervené paprsky. Je prokázáno, že zlepšují fungování kožních buněk a krevních cév, jakož i pronikání kyslíku do tkání. Díky tomuto účinku se v místě expozice spustí kaskáda reakcí, které se vztahují na celé tělo - „sekundární reakce“. Výsledkem je zrychlení opravy tkáně a také její vlastní hojení..\nZařízení Bioptron se osvědčilo..\nSpočívá v jemném účinku na určité oblasti dlaní a prstů předčasně narozeného dítěte. Při použití této techniky se snižuje svalový tonus a zlepšuje se produkce trávicích enzymů..\nTato technika má pozitivní vliv na rozvoj řeči a sluchu, emocionální reakce u dítěte. Proto je vhodné, abyste zvládli techniky pod vedením zdravotnického personálu v nemocnici a pokračovali ve studiu doma.\nTato technika byla vyvinuta E.I. Tokovou v roce 2001 a osvědčila se při ošetřování hluboce předčasně narozených dětí, které jsou kontraindikovány v masážích, cvičeních a fyzioterapii.\nRané psychosenzorické činnosti\nDěti se učí podle individuálně navržených programů - využívají se prvky vodivé pedagogiky. Podle ní jsou veškeré rehabilitační činnosti prováděny po celý den..\nA tady se bez vaší pomoci neobejdete: po tréninku budete dlouho komunikovat se svým dítětem pomocí jednoduchých hraček. Výsledkem je, že u dítěte, které neustále cítí vaši podporu, se reakce (zrak, sluch) formují podle věku, kognitivní a duševní vývoj se zlepšuje.\nMetoda spočívá v umělém vytvoření stavu beztíže - napodobení nitroděložního stavu.\nNa povrchu vany je připevněna speciální nepromokavá fólie, na kterou je položena drobenka. Provedení postupu odstraňuje zátěž ze svalů a kloubů (snižuje se svalový tonus), pomáhá zlepšovat fungování srdce a krevních cév, normalizovat krevní tlak a srdeční frekvenci a přírůstek hmotnosti.\nPrvní postupy se doporučují po dobu 10-15 minut, postupně se prodlužují jejich trvání na 30 minut.\nJe prokázán pozitivní vliv hudby a zpěvu v kombinaci s pohybem s dítětem v náručí. Existují pokyny, podle kterých se určité motivy doporučují pro určité neurologické poruchy. Například pro vzrušující děti - ukolébavky nebo lyrické písně, pro děti s depresivním syndromem - v pochodovém nebo tanečním rytmu. Tento směr však dosud nebyl rozšířen..\n1. Techniky se používají postupně, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla dítěte a stupni předčasnosti.\n2. Provádění určitých rehabilitačních opatření závisí na vybavení zdravotnického zařízení zařízením a personálním vybavením kvalifikovaným zdravotnickým personálem. Čím vyšší je úroveň perinatálního centra, tím více příležitostí existuje..\n3. Rehabilitace začíná a provádí se v nemocnici. Po propuštění pokračujete v domácím doporučení lékaře: masáž, gymnastka ve vodě, cvičení a další.\nDítě je propuštěno domů, když nepotřebuje pomoc lékařů a za určitých podmínek:\nHmotnost - 2000 - 2300 a více gramů.\nDítě se cítí dobře a přibývá na váze po dobu tří až pěti dnů.\nDítě nezávisle udržuje tělesnou teplotu bez dodatečného ohřevu po dobu 24-48 hodin.\nDítě saje vaše prsa, i když to nedělá dostatečně aktivně a musí být nakrmeno.\nJste připraveni se o dítě postarat sami.\nPředčasné dítě doma - třetí etapa\nJakmile jste doma, jste plně zodpovědný za dítě. Souhlasíte, že i „ostřílená matka“ může být někdy vystrašená, že zůstane sama s hluboce předčasně narozeným dítětem. Existuje mnoho otázek, i když jste „bydleli“ v nemocnici jeden nebo dva měsíce, všechno vám bylo jasné a nesmírně jasné..\nSestavili jsme jakýsi „memo“, takže když se na to podíváte, bude pro vás jednodušší se vypořádat s mnoha momenty na vlastní pěst.\nPéče o předčasně narozené dítě doma\nZnamená aspekty specifické pro dítě narozené předčasně.\nPřipravte si svůj domov:\nDítě je citlivé na hlasité zvuky díky nezralému nervovému systému. Proto se ujistěte, že v domě vládne mír a ticho..\nPomozte svému dítěti udržet si vlastní teplo a neplýtvat energií při jeho výrobě. Udržujte teplotu vzduchu v místnosti v rozmezí 24–26 o C. Nezapomeňte, že metoda „Klokan“ také pomůže dítěti udržet teplo.\nVytvořte v místnosti mírné osvětlení.\nKromě toho zvlhčujte vzduch. Zvláštní potřeba je to v zimní sezóně - když je vzduch přehřátý kvůli vytápění objektu. Zvlhčovače jsou ultrazvukové („rozbijí“ vodu do stavu mlhy), pára (voda v nich vaří) a chladná se samovypařováním vody. Při výběru zvlhčovače dávejte přednost zařízení, které pracuje tiše a skutečně zvlhčuje vzduch.\nMokrý den v pokoji vašeho dítěte.\nVětrejte místnost tak, že nejprve přenesete dítě do jiné místnosti. V zimě - dvakrát až třikrát denně, v létě zkuste okno nechat otevřené. Vyhněte se konceptu.\nVytvořte ochranu před infekcemi:\nZkuste, aby lidé, kteří vám nepomáhají, aby se o něj starali, nepřijeli do místnosti dítěte.\nVysvětlete své rodině a přátelům, že budete muset odložit výlety, aby vás navštívili, až na „lepší“ časy - dokud se drobky nezmocní. Pamatujte, že pacient s virovou infekcí se nakazí asi 24 hodin před prvními příznaky nemoci.\nPacienti (kýchání, kašel, horečka) nepouštějí do pokoje dítě.\nPokud žijí domácí mazlíčci ve vašem okolí, požádejte přátele, aby je na chvíli chránili. Nebo udržujte kočky a psy od svého dítěte. Zvířata jsou zdrojem alergenů a nosičů velkého počtu patogenů.\nPéče o pleť pro předčasně narozené děti\nVnější kůže je tenká a nezralá, rychle vydává teplo a je poškozená, náchylná k vyrážce.\nPřed prvním nebo druhým krmením věnujte zvýšenou pozornost pokožce a provádějte denní péči v určité sekvenci:\n1. Umyjte si obličej dítěte teplou vodou nebo otřete tamponem namočeným ve vodě.\n2. Oči ošetřte vatovým tamponem namočeným ve vodě. Začněte od vnějšího rohu očí a přesuňte se k nosu. Pro každé oko použijte samostatný tampón..\n3. Vyčistěte nosní kanálky vatovými tětivy (zkroucenými z bavlněné vlny do zkumavek dlouhých 3–4 cm) namočených v rostlinném nebo dětském oleji. Pro každý nosní průchod použijte samostatnou turunduchku.\n4. Otřete uši vlhkým hadříkem a současně ošetřete oblast kůže za ušima - časté uspořádání vyrážky plenky.\n5. Kůže dítěte se ošetřuje sterilním rostlinným olejem (vařeným ve vodní lázni po dobu 10 minut) nebo kosmetickým dětským olejem. Zpracovává také kožní záhyby, ve kterých se často tvoří vyrážka na plenkách: podpaží, mezi hýždě, v perineu, kůže na krku.\n6. Po každém močení nebo stolici umyjte dítě. Dívky - zepředu dozadu, aby se zabránilo výkaly a infekcím vniknutí do močových cest.\nKdyž se objeví vyrážka na plenkách, můžete použít mast Bepanten, která urychluje hojení. Nepoužívejte hormonální masti samostatně..\nLéčba dutiny ústní u dítěte\nPokud je ústní sliznice dítěte čistá, není třeba se o ni starat.\nPředčasně narozené dítě je však náchylné k výskytu drozdu, který je způsoben houbou rodu Candida žijící v těle každého z nás. Normálně je jeho reprodukce omezena imunitním systémem. Při nedostatečné aktivitě imunitního systému se houba aktivuje, což vede k rozvoji onemocnění.\nS drozdem je lepší konzultovat schůzku s lékařem. Lékař obvykle předepíše léčbu ústní dutiny vodným roztokem methylenové modři a vezme laktobacily dovnitř.\nDoporučuje se zdržet se ošetření ústní dutiny roztokem pitné sody - jsou možné popáleniny.\nKoupání předčasně narozeného dítěte\nZačíná brát v úvahu stupeň předčasnosti: s mírným - od 7 do 10 dnů života, s hlubokým - od třetího nebo čtvrtého týdne života.\nPodmínky pro pohodlné plavání:\nKoupejte své dítě 40 minut před krmením nebo dvě hodiny po něm.\nPředehřívejte místnost na 24-26 o С.\nPoprvé se doporučuje koupat předčasně narozené děti v čisté převařené vodě nebo odvar bylin, jejichž teplota je 37–38 o C. Jakmile jsou drobky trochu silnější, není nutné vařit vodu.\nPřed nalitím vody nalijte vroucí vodu na lázeň.\nPoužívejte mýdlo více než jednou nebo dvakrát týdně.\nChraňte si uši před vodou. Z bezpečnostních důvodů namočte před koupáním dvě bavlněné kuličky do slunečnicového nebo dětského oleje a do vnějšího ušního kanálu vložte mělké.\nProveďte první vodní postupy po dobu 5-7 minut a postupně zvyšte dobu koupání.\nPoprvé koupejte své dítě bez adaptivních stojanů. Aby se dítě neděsilo, ponořte ho do vody postupně, počínaje nohama až po ramena. Hlava se neponořuje do vody, ale je umístěna na ohybu lokte nebo dlaně. V tomto případě prstencový prst a malý prst drží hlavu na jedné straně, palec na druhé straně a prostřední a ukazováčky jsou umístěny podél zadní části pod krkem. Můžete si předem vyzkoušet panenku nebo se uchýlit k pomoci domácností.\nKoupejte své dítě od horní části těla, postupně sestupujte k nohám, aniž byste ztratili záhyby kůže (podpaží, krk, rozkrok).\nPřed mytím hlavy ji mírně nakloňte dozadu a dlaní vytáhněte vodu.\nPo koupání přeneste dítě na teplý ručník a jemně ho pohněte (neotírejte!). Vypusťte uši bavlněnými tampóny zátkou a očistěte nos bavlněnými tampóny. Pak si oblékněte dětské oblečení.\nV prvním roce života umývejte dítě denně v létě, v zimě - každý druhý den.\nChůze s předčasně narozeným dítětem\nČerstvý vzduch má pozitivní účinek na celé tělo. Pokud však jde o předčasně narozené děti, nespěchejte s procházkami.\nPo propuštění z nemocnice se zdrží 1,5–2 týdnů chůze, aby si dítě zvyklo na nové životní podmínky a nezažilo stres.\nPrvní procházka trvá 10-15 minut, pak se čas strávený ve vzduchu postupně zvyšuje o 15 minut a dosahuje 1-1,5 hodiny denně.\nNež odejdete, oblékněte své dítě podle počasí, ale nechte otevřenou tvář.\nPři teplotě vzduchu +25 +26 o C můžete chodit s dítětem narozeným s hmotností 1500 gramů, dva týdny po propuštění z nemocnice.\nPři teplotě vzduchu +10 o C jsou procházky povoleny, pokud dítě dosáhlo věku 1-1,5 měsíce a váží nejméně 2500 gramů.\nPři teplotě vzduchu nižší než +10 o C chodí, když dosáhnou dvouměsíčního dítěte s tělesnou hmotností 2500-3000 gramů.\nPři teplotě vzduchu -10 o С je vhodné odložit procházku o měsíc po propuštění z nemocnice.\nPředčasně narozené děti: které dítě je považováno za předčasné, rehabilitace a kojení, vývojové rysy, názor pediatra - video\nRehabilitace předčasně narozených dětí: lékaři používají houpací sítě - video\nKrmení předčasně narozených dětí\nTělo dítěte narozené mnohem dříve, než se očekávalo, potřebuje zvýšený příjem vitamínů, živin, minerálů.\nPrvní dva týdny života jsou nejdůležitější. Nedostatek živin vede ke zpoždění zrání orgánů a systémů - například nervové tkáně s nedostatkem uhlohydrátů.\nPři stravování se bere v úvahu několik klíčových bodů:\n1. Kdy a jak se krmí poprvé?\n2. Může být dítě naneseno na prsa mé matky?\n3. Jaké je množství jídla v krmivu?\n4. Co se má krmit: mateřské mléko nebo mléčná směs?\nPřístup závisí na gestačním věku a porodní hmotnosti.\nS prvním stupněm předčasnosti a dobrým zdravím\nDítě je aplikováno na matčině ňadro v porodním sále během prvních 20 až 30 minut života nebo dvě až tři hodiny po narození.\nS dobou těhotenství kratší než 33–34 týdnů a tělesnou hmotností při narození do 2 000 gramů\nNejprve se střeva a žaludek dítěte připraví na nový typ výživy a tekutina se doplní intravenózním podáním roztoků. Prvních několik krmení, které je dítěti nabídnuto, je k pití ve formě 5% roztoku glukózy. S dobrou tolerancí začnou krmit..\nNezralé dítě neabsorbuje potřebné plné množství výživy, takže se postupně zvyšuje množství směsi nebo mateřského mléka. Dítě dostává chybějící tekutinu a kalorie ve formě intravenózních infuzí roztoků a / nebo ve formě pitného roztoku glukózy uvnitř.\nNejvýhodněji, když nedonošené dítě dostává mateřské mléko buď injekční stříkačkou, nebo když je aplikováno na její prsa. Příroda je koncipována tak, že obsahuje více bílkovin, imunitní obranné faktory, hořčík, železo a mnoho dalších složek.\nNavíc je přirozené krmení ekonomicky proveditelné, dítě je méně nemocné, sliznice žaludku a střeva zraje rychleji.\nBohužel, není vždy možné krmit své dítě mámým mlékem. Potom se mléčné přípravky používají pro smíšené přírodní nebo plně umělé krmení..\nMix pro předčasně narozené děti\nDoporučují se speciálně obohacené mléčné směsi..\nSrovnávací charakteristiky nejčastěji používaných směsí:\nSměs Složení a výhody nevýhody Hodnocení rodičů\nObsahuje směs nenasycených mastných kyselin, které pomáhají posílit zrak a zrání nervového systému.\n70% syrovátkové bílkoviny snadno stravitelné tělem.\nNeoptimální poměr zinku k mědi.\nObsahuje palmový olej, který zhoršuje vstřebávání vápníku a tuků ze střev, což negativně ovlivňuje zrání nervového systému a tvorbu kostí.\nDěti jsou šťastné, že jí směs a dobře zhubnou..\nVysoká hladina snadno stravitelných tuků, kyseliny listové, vitamínu E..\nSprávný poměr bílkovin.\nNedostatek vitamínů a minerálů. Děti přibývají na váze, prakticky žádné problémy se stolicí.\nSprávný poměr vápníku k fosforu.\nAdekvátní železo a vitamín E.\nObsahují nukleotidy zodpovědné za syntézu proteinů.\nHodně mědi ve vztahu k zinku. 50/50. Často existují koliky a zácpa. Ve stejné době děti klesaly méně. Pokud je směs vhodná, krmte se po dlouhou dobu..\nAminokyseliny přispívají k produkci bílkovin, zrání nervového a trávicího systému.\nNějaké železo a zinek.\nObsahuje palmový olej.\nDobrý přírůstek na váze, nezpůsobuje alergie. Zácpa a kolika se zřídka rozvíjejí..\nPoužívají se jako přísady do přirozeného nebo smíšeného kojení - například společnost „Neonatal-BMF“ „Nutricia“.\nSměsi obsahují polynenasycené mastné kyseliny (PUFA), které příznivě ovlivňují fyzický a duševní vývoj drobků, což přispívá k dozrávání nervového systému.\nDárcovské mateřské mléko\nNedoporučuje se používat čerstvé, protože existuje vysoké riziko infekce dítěte infekčními agens jiné ženy.\nPo zmrazení je však možné použít mateřské mléko dárce, což má škodlivý vliv na patogeny.\nSkladování mateřského mléka - vlastní „mléčná banka“ doma\nZpočátku dítě nepotřebuje velké množství jídla. Proto můžete po krmení zmrazit zbývající množství mléka. V budoucnu pro vás bude tato zásoba užitečná a více než jednou.\nRychlé zmrazení v mrazničkách se studeným vzduchem (technologie No Frost).\nPoužívání speciálních nádob pro sběr a skladování mléka.\nNedoporučuje se přidávat čerstvé sušené mléko k dříve odebrané a již zmrazené porci.\nSkladování při teplotě -18-20 o C po dobu až 6 měsíců nebo rok.\nRozmrazování při pokojové teplotě nebo pod tekoucí vodou teplou vodou. Nepoužívá se žádná mikrovlnná trouba.\nZmrazené mateřské mléko samozřejmě ztrácí část svých vlastností, ale i v této formě je mnohem užitečnější než směsi umělého mléka.\nZávisí na tělesné hmotnosti při narození:\nDítě s hmotností vyšší než 2000 gramů, a pokud má sající a polykající reflexy, se aplikuje na matku prsa, a pokud je to nutné, krmí se injekční stříkačkou, rohem nebo lžičkou.\nHmotnost od 1500 do 2000 gramů - první krmení po 5 ml, od 1000 do 1500 gramů - 2-3 ml. Množství směsi nebo mateřského mléka se postupně zvyšuje o 3-5 ml. Dětská výživa po 2-2,5 hodinách bez nočních přestávek.\nTělesná hmotnost menší než 1000 gramů - první krmení 12-24 hodin po narození. Začněte 2-3 ml na krmivo a postupně zvyšte množství směsi nebo mateřského mléka o 2-3 ml.\nSouběžně s výživou pokračuje infúze roztoků, přičemž se bere v úvahu denní potřeby dítěte v tekutinách a kaloriích, stravitelné množství potravy, množství vylučované moči.\nJak se zvyšuje množství výživy a zlepšuje se stav dítěte, snižuje se objem intravenózních infuzí.\nMetody krmení předčasně narozených dětí\nZávisí na stupni předčasnosti a / nebo výskytu nemocí v drobcích:\nStarší než 33–34 týdnů: dítě se obvykle aplikuje na matčino ňadro. V případě potřeby je dítě krmeno injekční stříkačkou nebo lžičkou.\nAž 33–34 týdnů: dítě má slabé polykající a sající reflexy. Proto se glukóza, kojenecká výživa nebo mateřské mléko zpravidla podávají pomocí sondy.\nJe lépe vstoupit do žaludku ústní dutinou. Použití sondy nosními cestami narušuje průchod vzduchu a často vede ke krátkodobému zástavě dýchání (apnoe).\nZpůsoby podávání pomocí sondy:\nPokaždé je sonda vložena do žaludku před krmením, na konci je odstraněna.\nDítě nepřetržitě dostává mateřské mléko po celý den ve formě pomalých, doslova po kapkách, infuzí do žaludku pomocí připojené sondy k infuzní pumpě. Nejčastěji se používá u hluboce předčasně narozených dětí..\nJe to vhodné a používá se, když není třeba krmit sondou, ale stav dítěte neumožňuje jeho aplikaci na prsa mé matky. Při tomto způsobu krmení dítě provádí pohyby, jako když cucí matčino ňadro. V budoucnu, s přirozeným krmením, dítě uchopí bradavku lépe.\nPři krmení z láhve bradavkou dítě nesprávně provádí sací pohyby, což následně ztěžuje kojení. Ve skutečnosti je dítě líné, protože si zvykne snadno přijímat jídlo bradavkou. Zatímco k získání mléka z mateřských prsou je třeba vyvinout úsilí.\nMísto stříkačky můžete použít lžíci nebo roh, ale použití je méně pohodlné..\nNavrženy speciálně pro hluboce předčasně narozené děti, ale jsou použitelné pro děti narozené s malým stupněm nezralosti. Načasování přechodu z jedné fáze do druhé je individuální: závisí na „učení“ drobků a jeho stavu..\nDítě je krmeno trubicí, někdy současně pomocí figuríny s imitací mateřské prsní bradavky. Tento přístup stimuluje dítě, aby provádělo polykání a sání, což v budoucnu nenarušuje kojení. Pro dítě je tato akce známá: v lůně své matky cucí prst.\nSpočívá v výživném krmení, které stimuluje rozvoj sání a polykání reflexů..\nJakmile se drobky cítí lépe a stabilněji, odstraní jej z inkubátoru na chvíli a zkusí vložit bradavku do úst.\nDítě je stále aplikováno na matčině ňadro a vkládá bradavku do dutiny úst současně s katetrem s několika otvory. Současně je druhý konec spuštěn do nádoby s mléčnou směsí nebo exprimovaným mateřským mlékem.\nV této fázi můžete také krmit dítě injekční stříkačkou, ale zároveň naznačují, že matka vložila prst do ústní dutiny.\nÚčel tohoto přístupu: výživná tekutina vstupuje do ústní dutiny dítěte bez námahy a pamatuje si.\nDítě je aplikováno na matčině prsa, bez použití zařízení a postupně přechází k plnému kojení. V případě potřeby pokračujte v podávání.\nZpočátku je dítě stále slabé, takže neočekávejte, že bude aktivně sát hrudník a rychle nasycený. Pomozte svému dítěti: pokud se zastaví, udělejte si čas, ale raději mu trochu odpočiňte.\nHmotnostní přírůstek u předčasně narozeného dítěte\nJe to jeden z důležitých faktorů určujících zdravotní a fyzický vývoj drobků. Přírůstek na váze závisí na stupni předčasnosti, porodní hmotnosti, správném krmení a dobrém stavu dítěte.\nV první fázi: od okamžiku narození do 7-10 dnů života\nDítě ztrácí při narození asi 5-15% tělesné hmotnosti v závislosti na stupni předčasnosti. Tomu se říká fyziologická ztráta hmotnosti..\nVe druhé fázi\nDochází ke stabilizaci a postupnému zvyšování hmotnosti. Mentálně se však připravte na to, že hluboce předčasně narozené dítě získá nejprve asi 5-15 gramů denně nebo drží dříve získanou váhu několik dní. Někdy i po zdánlivě výrazném skoku dopředu hodí několik gramů denně. Neboj se. Hlavní věc je pozitivní dynamika a týdenní přírůstek hmotnosti..\nStabilní a dobrý přírůstek hmotnosti po dobu několika dnů je jedním z kritérií pro propuštění z nemocnice.\nTřetí fáze - domácí podmínky\nDítě postupně přibírá na váze s dobrou péčí a pohodou, řádným a plným krmením.\nAni ideální podmínky však nedovolují předčasně narozeným dětem rychle dohonit vrstevníky. Obvykle to dítě narozené o měsíc dříve může udělat pouze ve věku jednoho roku, dvou měsíců po dvou letech života, tří měsíců po třech letech věku.\nTabulka na zvýšení tělesné hmotnosti pro předčasně narozené děti\nUvádíme údaje o měsíčním přírůstku hmotnosti a výšky u předčasně narozených dětí do jednoho roku.\nPozorování předčasně narozených dětí\nV mnoha městech se návazná služba pro děti narozené s extrémně nízkou tělesnou hmotností aktivně rozvíjí..\nJedná se o soubor informací o dítěti po ošetření v nemocnici a v budoucnu neustále aktivní sledování.\nLékaři různých specializací pracují v navazujícím oddělení nebo kanceláři: pediatr, optometrista, dětský neuropatolog, genetik, ortoped, specialista na ultrazvukovou diagnostiku a další. Obecně je práce zaměřena na aktivní detekci a simultánní komplexní léčbu různých nemocí dítěte: očí, uší, střev a nervů.\nKe zdravotnickým vědeckým pracovištím jsou zpravidla připojeny sledovací místnosti nebo oddělení, proto v případě potřeby přidružené profesory a / nebo profesoři radí dítěti.\nPo dosažení věku tří let se dítě obvykle převádí pod dohledem lékaře v místě bydliště.\nBohužel není vždy možné získat takovou komplexní kvalifikovanou pomoc..\nPozorování předčasně narozených dětí v oblasti\nMusíte navázat úzký kontakt s lékaři na klinice v místě bydliště. Vzhledem k tomu, že je dítě stále po celý den, nemusíte včas rozpoznat změny v chování a stavu dítěte: vývoj anémie, zpoždění v růstu a vývoji, neurologické poruchy, křivice a další. Mezitím je včasné odhalení a léčba nemoci klíčem ke zdraví.\nHostující lékaři hlavních specialit:\nPediatr monitoruje stav dítěte, přírůstek hmotnosti a výšky, organizuje optimální výživu, odesílá jej na testy (obecná krev, moč, ultrazvuk) a konzultuje s odborníky, dává doporučení k zavedení doplňkových potravin a mnohem více.\nOptometrista sleduje vývoj vize.\nNeurolog hodnotí mentální vývoj dítěte a stav nervového systému.\nENT ovládá horní dýchací cesty.\nOrtoped nebo chirurg - vývoj kostí a svalů.\nV případě potřeby je dítě navíc vyšetřeno lékaři různých specialit: endokrinologem, imunologem, kardiologem, nefrologem a dalšími..\nMnohonásobnost pozorování v nepřítomnosti nemocí dítěte, stabilní přírůstek na váze a dobrý vývoj:\nPrvní návštěva - den po propuštění.\nDruhý nebo čtvrtý týden po propuštění - jednou týdně.\nČtvrtý až šestý měsíc života - jednou za dva týdny.\nOd šesti měsíců do jednoho roku - jednou měsíčně.\nPozorování dítěte se provádí podle individuálního plánu s nevyřízeným fyzickým a duševním vývojem, přítomností nemocí, nedostatečným přírůstkem na váze a některými dalšími podmínkami.\nOčkování pro předčasně narozené děti\nDěti narozené předčasně mají menší odolnost vůči infekcím než kojenci na plný úvazek. Proto se doporučuje, aby byly očkovány v souladu s obecně uznávanými programy.\nByly však provedeny studie, které prokazují, že u dětí vážících méně než 1 500 gramů očkovaných obvyklým kalendářním datem není imunitní odpověď na vakcínu exprese. To je pravděpodobně také spojeno s nízkou aktivitou imunitního systému..\nProto se ve většině případů očkování u předčasně narozených dětí provádí podle jednotlivých schémat.\nBCG - vakcína proti tuberkulóze\nNepodává se dítěti o hmotnosti menší než 2000 gramů. Dítě je očkováno před propuštěním z druhé fáze kojení. Ve vzácných případech je vakcína zpožděna až o 3 až 6 měsíců života.\nNejběžněji používaná vakcína BCG-M je pro šetrné primární očkování..\nVakcína proti HBV - hepatitida B\nSpolečné pro všechny předčasně narozené děti během prvních 12 hodin života.\nPokud matka odhalí virus hepatitidy B, dítě navíc obdrží specifický imunoglobulin proti hepatitidě B - v zařízeních, kde je taková příležitost. V tomto případě se první dávka vakcíny nepočítá a dítě následně obdrží celý průběh očkování: tři očkování.\nVakcíny proti infekčním chorobám\nObrna je virová infekce, která „miluje“ nervový systém a vede k nevratné paralýze svalů (nedostatek pohybu). V těžkých případech smrt rychle nastane kvůli ochrnutí dýchacích svalů. Nemoc je nevyléčitelná. V ohrožení - děti do pěti let.\nTetanus ovlivňuje nervový systém, což vede ke vzniku křečí všech svalů, které se nekoordinovaně stahují. Smrt může být důsledkem ochrnutí dýchacích cest.\nZáškrt vede k zánětu horních cest dýchacích. Závažnost onemocnění je způsobena expozicí extrémně toxickému toxinu záškrtu. V ohrožení - děti ve věku 3-7 let.\nČerný kašel způsobuje zánět horních cest dýchacích a projevuje se paroxysmálním křečím. Během útoku je možné zastavit dýchání. Nejcitlivější nevakcinované děti do 5 let.\nHemofilická infekce je obtížná u dětí v prvních třech až čtyřech letech života, což vede k rozvoji meningitidy (zánět meningů), zánětu středního ucha (zánět ušního kanálu), pneumonie.\nPokud to stav dítěte umožňuje, je očkován podle standardních schémat i u dětí na plný úvazek. V případě kontraindikací je očkování odloženo a dítě je očkováno podle individuálního schématu.\nJe možné podat vakcínu ADS-M obsahující difterické a tetanické toxoidy (toxiny). Neexistuje žádná složka černého kašle, která je pro dítě těžší snášet..\nU dětí narozených mnohem dříve, než se očekávalo, se však používají hlavně kombinované vakcíny..\nVakcína Act-HIB nebo Hiberix se podává proti hemofilické infekci.\nExistují dva typy vakcíny proti dětské obrně, které obsahují:\nŽivé atenuované viry.\nZabité viry (inaktivované).\nJsou široce používány a nejvýhodnější, protože jsou obvykle dobře tolerovány předčasně narozenými dětmi. Kromě toho se výrazně snižuje počet injekcí..\nKombinované vakcíny obsahují složky tetanu, černého kašle, záškrtu, hemofilické složky a dětské obrny, které se vyskytují současně. Nejčastěji používanou vakcínou je Infanrix nebo Pentaxim..\nAutor: Koretskaya V.P. Praktický pediatr, neonatolog\nDítě je zlobivé: jak se obejít bez bradavky?\nVýživa ObsahNěkteré mladé matky raději krmí své dítě výhradně mateřským mlékem bez použití bradavky, láhve a jiných náhradek prsu. Pouze jak to udělat bez veškerého tohoto příslušenství, když neexistuje způsob, jak dát dítěti hrudník?\nAnalýzy Výběr plen pro novorozence je zodpovědný úkol pro rodiče. Kompetentní výběr plenek pečlivě chrání pokožku dítěte, poskytuje pohodlí, vynikající náladu a zdravý spánek.\nČasné těhotenství: jaké jsou pocity v břiše a děloze, je možné tento stav určit dotykem?\nJaké pleny jsou nejlepší pro novorozence: tabulka s velikostmi, rozdíly a hodnocením plenek - TOP-6\nSalmonelóza během těhotenství\nProč se během těhotenství objevuje nespavost a jak se s ní vypořádat?\nJaký typ čaje mohou kojící matky pít: zelená, černá a bylinná odrůda při kojení\nValeriánský extrakt pro kojení\nV jakém věku otěhotnět\nNan 1 a nestavěný 1\nJak dlouho mohu užívat Tranexam v časném těhotenství?\nJe možné poslat léky poštou v Rusku?\nPokud během těhotenství žaludek, ruce a nohy svědí v různých časech, kdy je to nebezpečné a kdy je to způsobeno těhotenskými hormony\nV očekávání dítěte, mnoho žen tradičně zahrnuje čerstvou zeleninu, ovoce a bobule ve své stravě. To je plně oprávněné v létě a na podzim, při sklizni, ale co dělat v zimě? Kde získat čerstvé ovoce - cenný zdroj vitamínů - v chladném období?\nPokyny pro výběr produktů péče o novorozence\nJak šít lůžkoviny sami v postýlce pro novorozence


Francouzské děti zapomínají ve školách tisíc tun oblečení ročně. Nejčastěji ztrácejí boty a tašky | Hospodářské noviny (iHNed.cz)\nFrancouzské děti zapomínají ve školách tisíc tun oblečení ročně. Nejčastěji ztrácejí boty a tašky\n4. 7. 2012 09:24 / 2 minuty čtení\nFrancie školství děti ztráta\nVe ztrátách a nálezech ve francouzských školách končí tuny sešitů, batohů, šál nebo bund. Organizace Scoléo školákům vypsala konečný účet - podle jejího průzkumu nechají žáci ve školách každý rok věci za víc než miliardu eur.\nS koncem školního roku přichází čas na zhodnocení uplynulých deseti měsíců. Zatímco jinde se probírají maturitní zkoušky, zvyšující se počet žáků na středních školách a absolventů vysokých škol, snižování platů učitelů a jiné, francouzská organizace Scoléo se zaměřila na jiný aspekt školní docházky dětí.\nCílem jejich výzkumu byly věci, které žáci v průběhu roku zapomenou ve škole. Scoléo se soustředila na 548 různých školských zařízení.\nVětšina žáků 5. a 9. tříd prošla testem nejméně na čtyřku. Jak ho zvládnete vy?\nUvnitř test\tTříletý projekt testování žáků základních škol a víceletých gymnázií má za úkol zvrátit současný stav, kdy výkony českých žáků zaostávají za...\nAktualizováno\tAni ne měsíc poté, co bývalý francouzský prezident Nicolas Sarkozy ztratil v souvislosti s odchodem z úřadu imunitu, prohledává policie jeho dům...\nZatímco obchody s anglicky psanou literaturou v Paříži zavírají, domácí produkce je zatím v klidu. Francouzi si na e-knihy nepotrpí, a i kdyby...


Prodej činžovního domu, pozemek 641 m2, ideální investiční příležitost | REALITY PRORADOST s.r.o\nÚvodNemovitostiProdejNájemní domyProdej činžovního domu, pozemek 641 m2, ideální investiční příležitost\n5 970 000 Kč Ukázat na mapě Kontaktovat makléře\nVe výhradním zastoupení majitele nabízím k prodeji bytový nájemní dům v Břeclavi, na ulici Lanžhotská. Jedná se o dvoupodlažní cihlový dům s možnou užitnou plochou 620 m2. Je přístupný pro vjezd autem ze dvou stran pozemku. Uliční šíře domu je 15 m.\nKoupí domu získá nový majitel zajímavou investiční příležitost pro výstavbu nejméně 11 bytových jednotek o skladbě dle přiložených projektů:\n2+kk - osm jednotek\n3+kk - tři jednotky.\nDům je v současné chvíli vyklizen a připraven na zahájení rekonstrukce. Všechny inženýrské sítě na pozemku.\nVzhledem k vysoké poptávce nájemního bydlení v Břeclavi je dům vhodný pro investora se záměrem vytvořit nájemní dům s pravidelnými a odpovídajícími výnosy.\nNabídka se nachází na ulici Lanžhotská. Pro upřesnění adresy kontaktujte makléře.


162. PŘEHLED INFORMACÍ O EVROPSKÉM VÝZKUMU - 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy\n|162. PŘEHLED INFORMACÍ O EVROPSKÉM VÝZKUMU\n162. PŘEHLED INFORMACÍ O EVROPSKÉM VÝZKUMU\nKonference "Překonávání rozdílů v Evropském zdravotnickém výzkumu a inovacích "\nKdy: 20.10.2016 Kde: Brusel, Belgie\nDne 20. října 2016 pořádá Sít Evropských regionů pro zdravotnický výzkum a inovace (RegHealth-RI), projekt financovaný programem Horizont 2020, závěrečnou konferenci s názvem "Překonávání rozdílů v Evropském zdravotnickém výzkumu a inovacích ". Na akci vystoupí řada stakeholderů na vysoké úrovni z oblasti zdraví, výzkumu a inovací a regionálního rozvoje. Akce je pořádána ve spolupráci se Stálým zastoupením Polské republiky při EU v Bruselu a s Velvyslanectvím Polské republiky v Bruselu. Registraci a více informací naleznete zde.\nScience Café s Mary O'Connell\nKdy: 22.11.2016 Kde: Brusel, Belgie\nRegistrace: http://geform.tc.cz/science_cafe4 Česká styčná kancelář pro vědu, vývoj a inovace pořádá spolu s partnery 22. listopadu 2016 v Plzeňském domě v pořadí již čtvrté Science Café. Tentokrát bude hostem Mary O'Connell, uznávaná vědkyně v oboru molekulární biologie, která se ve svém výzkumu zaměřuje na modifikaci nukleových kyselin v souvislosti s poruchami imunitního systému. V minulosti působila v Radě pro lékařský výzkum (UK). V současnosti vykonává pozici ERA Chair na Středoevropském technologickém institutu (CEITEC) v Brně. Lidská imunita a vědecká mobilita budou proto hlavními tématy neformální debaty. Další informace naleznete v pozvánce zde.\nZkoumání lidského mozku – nové éra neurovědy\nDne 29. listopadu 2016 pořádá panel Evropského parlamentu Science and Technology Option Assessment (STOA) v Bruselu seminář na téma Zkoumání lidského mozku – nové éra neurovědy. Seminář je možné sledovat online. Více informací naleznete zde. Záznam z akce: IMI Stakeholder Forum 2016\nDne 28. září 2016 se v Bruselu konalo výroční Stakeholder Forum Iniciativy pro inovativní léčiva (Innovative Medicine Initiative, IMI). Během akce byla podrobněji představena témata 10. výzvy, která bude otevřena na konci října a byly uspořádány čtyři paralelní semináře ke strategickým výzkumným oblastem (Digital health, Preparednes for emerging diseases, Advanced therapies, Oncology). Záznam kanceláře CZELO naleznete zde.\nposlední aktualizace: vhejs, 20.10.2016


Rádio Impuls - Michal Hojný, viceprezident České lékárnické komory\nMichal Hojný, viceprezident České lékárnické komory\nPublikováno: 14.06.2010 18:20\nViceprezident České lékárnické komory Michal Hojný mluvil v rozhovoru pro Rádio Impuls o cenách léků nebo poplatcích za položku na receptu.\nZlínský kraj přestane pravděpodobně od července proplácet poplatky za pacienty ve svých nemocnicích. Krajské zastupitelstvo má návrh schvalovat ve středu. Zlínský kraj je pátým regionem, který o zrušení úhrady poplatků rozhodl. Jako první zrušil platby za pacienty od druhého června Pardubický kraj, pak se přidal i kraj Královehradecký, Karlovarský a Liberecký. Kraje vedené sociálními demokraty tak reagují na závěry Evropské komise. Podle ní proplácení zdravotnických poplatků může být formou nedovolené veřejné podpory. Sociální demokraté se ale dál podle stínového ministra zdravotnictví Davida Ratha nevzdávají své akce na zrušení regulačních poplatků.\nPoslanecký klub Sociální demokracie předkládá návrh na zrušení všech regulačních poplatků při zachování těch sociálně-ochranných limitů pro důchodce, pro děti a pro ostatní občany.\nZaznamenalo Rádio Impuls slova stínového ministra zdravotnictví Davida Ratha. Nejen o dalších zmatcích kolem zdravotnických poplatků bude řeč v následujících minutách. Hostem dnešních Impulsů je viceprezident České lékárnické komory Michal Hojný. Vítejte v Rádiu Impuls, přeji vám hezký dobrý den.\nHost (Michal Hojný):\nPřipomínám, že i dnes se můžete hosta Impulsů ptát, stačí, když viceprezidentovi České lékárnické komory Michalovi Hojnému pošlete svoji otázku ve formě sms zprávy na číslo 774 999 888, pokud máte jakoukoliv otázku na viceprezidenta České lékárnické komory Michala Hojného, stačí, když ji pošlete k nám sem do Rádia Impuls. Ještě jednou číslo pro vaše otázky, 774 999 888. Pane viceprezidenta, Česká lékárnická komora byla jedním ze stěžovatelů, kteří se obrátili na Evropskou komisi kvůli podle vašeho názoru diskriminačnímu postupu krajů, když vracejí už bez mála rok a půl poplatky pacientům ve svých lékárnách. Teď kraje postupně ustupují, už pátý kraj tedy odvolá ono proplácení zdravotnických poplatků. Berete to i za svoji výhru?\nTak výhra nebo satisfakce, to sem asi úplně nepatří, ale je vidět, že to, co jsme od začátku říkali, že tento způsob nakládání s veřejnými zdroji nepovažujeme za šťastný, protože jím jsou podporovány pouze někteří soutěžitelé, pouze některá zdravotnická zařízení a to ta, která jsou ve vlastnictví krajů. Jestli se nepletu, tak informace o tom, kolik refundování regulačních poplatků stálo, se pohybují někde mezi 600-800 miliony korun a tyto peníze bezpochyby někde chybět musí. Takže to je jedna věc a druhá věc je to, že krajské samosprávy vlastně tímto způsobem vytvořily naprosto nerovnoprávné postavení a to se týká nejen lékařů, nemocnic, ale také samozřejmě to, na co jsme upozorňovali my, lékáren.\nKdyž se podíváte na ten rok a půl, necelý rok a půl od chvíle, kdy kraje začaly vracet pacientům například v krajských lékárnách poplatky za položku na receptu, máte informace, nakolik došlo k poškození soukromých subjektů? Rozumějme soukromých lékáren?\nTak tam se to výrazně liší od toho, jaký postup zvolil ten který kraj. Nejvíce administrativně náročný a tím pádem využívaný nejméně pacienty, tak byl postup, který zvolila paní hejtmanka Emmerová v Plzeňském kraji a čím ten postup byl jednodušší a pacienti ho využívali více, tak tím samozřejmě i více trpěly ty soukromé lékárny, které jsou v bezprostřední blízkosti těchto krajských zdravotnických zařízení. Takže tady se můžete bavit o těch nejvíce postižených krajích, jako Severomoravském, Středočeském, Libereckém a nebo Pardubickém kraji a to konkrétní postižení lékáren vždycky…\nMáte nějaké lékárny soukromé, které by dokonce zkrachovaly?\nTeď se zeptáte, že zavřely, určitě, protože to je samozřejmě vždycky nejvíc vidět, ale to, co by pacienty určitě mělo zajímat stejně tak, tak je, jestli náhodou v té jejich lékárně není méně odborného personálu, který by jim byl schopný poskytovat služby na, třeba po dobu delší otevírací doby nebo podobně a to jsou konkrétní případy z konkrétních lékáren, že propouští třeba farmaceutické asistenty, že v té lékárně zůstane místo dvou farmaceutů jenom jeden a podobně a to se samozřejmě, tato restrikce personální se musí projevit v kvalitě poskytované péče. Takže …\nMáte tedy informace, kolik například bylo tedy propuštěno asistentů, farmaceutů?\nMy to máme spíše, nechci říct dojmologicky, to zní hrozně, ale spousta mých kamarádů, známých, kteří se třeba do té doby, do konce roku 2008 zapojovali do činnosti komory a byli schopni činnosti, řekněme, ještě mimo svoji vlastní lékárnu, tak teď mají odpověď, že za sebe v lékárně prostě nemají zástupce, že jsou v lékárně celou dobu sami a to samozřejmě pokud člověk expeduje deset hodin denně, tak není úplně ideální i pro ty pacienty, protože je to činnost, která je velmi náročná a empatická a není možné poskytovat ten vysoký výkon po celou tuto dobu. Takže to jsou ty konkrétní dopady, poškození konkrétních lékáren, propuštění, snížení personálu a podobně.\nProč nemáte konkrétní data? To neevidujete jako Česká lékárnická komora, kolik lidí odešlo, mohlo ztratit práci kvůli tomu nebo kolik lékáren omezilo svůj provoz?\nTak pěkná jsou data třeba Státního ústavu pro kontrolu léčiv už za loňský rok, kde po nárůstu počtu lékáren, který se vlastně v České republice traduje od začátku 90. let, tak vlastně za loňský rok došlo poprvé k meziročnímu poklesu, letos ta čísla jsou přibližně stejná jako loňský rok. To znamená, že ta ekonomická situace lékáren už pro investory mimolékárenské a nebo lékárníky, kteří provozují svoji lékárnu, není tak růžová a tím pádem prostě zvažují, jestli jinou lékárnu otevřou. Otázka druhá je samozřejmě již stávající síť, která je velmi nerovnoměrná a v tuto chvíli se fakticky otevírají nové lékárny jenom u obchodních center a tam, kde by možná byly potřeba více, v odlehlejších regionech, tam nejsou, protože prostě ta ekonomická situace lékáren v tuto chvíli v těchto regionech je taková, že už nejsou schopny samostatné existence. A na vaši otázku, my si ta data nesbíráme, Česká lékárnická komora není sdružením soutěžitelů. My vlastně nejsme provozovatelkou organizací, Česká lékárnická komora ze zákona je stavovskou organizací, která sdružuje farmaceuty a snažíme se nějakým způsobem přispívat k tomu, aby právní předpisy, které byly přijaty a regulační poplatky jsou prostě právní předpis, tak aby byly dodržovány a nechci říci, že nás mrzí, to je hodně slušně řečeno, ale to, že právní předpisy porušují krajské samosprávy, volení funkcionáři, to je na tom asi to nejsmutnější.\nSociální demokraté i přes jednání tří stran, které od voleb vyjednávají středopravicovou vládu, se nevzdávají myšlenky na zrušení regulačních poplatků. V krajním případě se chce Sociální demokracie dohodnout s Věcmi veřejnými, alespoň na zrušení poplatků za položku na receptu. Tady jsou slova stínového ministra zdravotnictví z ČSSD Davida Ratha:\nPoslanecký klub Sociální demokracie předkládá návrh na zrušení všech regulačních poplatků při zachování těch sociálně ochranných limitů pro důchodce, pro děti a pro ostatní občany.\nZaznamenalo Rádio Impuls slova stínového ministra zdravotnictví z ČSSD, Davida Ratha. Pokud se Věcem veřejným podaří zrušit regulační poplatek za položku na receptu, ale zůstane poplatek za recept jako takový, budete to považovat za dobrou změnu?\nTak myslím si, že ten stávající stav je zralý pro změnu daleko radikálnější a je dobré se podívat do začátku 90. let, kdy vlastně vzniknul doplatek na recept. Ten vlastně na začátku 90. let měl regulační funkci. Měl vlastně svoji výší regulovat spotřebu toho léčiva. Zjednodušeně řečeno, co je drahé, tak by ten pacient měl, respektive jeho ošetřující lékař dvakrát zvážit, jestli náhodou není levnější varianta. Postupně se z něj stal předmět konkurenčního boje, farmaceutické firmy v zájmu zvýšení obratu snížily své ceny tak, abych jejich přípravky byly plně hrazené, část této hry mají samozřejmě, to není potřeba zastírat, na svých bedrech také lékárny, ale tento naprosto v tuto chvíli si troufám říct už archaický a nevyužitelný doplatek za balení se potom přelil do regulačního poplatku, který je v tuto chvíli předmětem politického boje a mám trošku pocit, že každá strana se trumfuje s tím, přijít s co nejoriginálnějším řešením.\nZeptám se tedy jinak, kdyby byla Česká lékárnická komora součástí koaličního vyjednávání, protože se budou bezesporu poplatky probírat, Věci veřejné chtějí zrušit poplatek za položku na receptu, ale chtějí zachovat poplatek za recept jako takový, tak vy kdybyste byl u těch koaličních jednání, tak byste v souvislosti s poplatky a doplatky za léky a recepty udělal co?\nTak, nám se líbí systém, který funguje v zahraničí, třeba v Belgii začal nyní v květnu fungovat systém, který je založený na poplatku za balení měsíční, dvouměsíční, tříměsíční, tak je samozřejmě trošku změněný systém odměňování lékáren nikoliv za závislý, systém v tuto chvíli v České republice je závislý na ceně toho léčivého přípravku, to znamená marže z ceny, ale v Belgii je to tak, že ta cena má jenom minoritní záležitost, jenom minoritní podíl z toho výnosu lékárny a potom už je fakticky jedno, jestli lékárník vydá přípravek za sto nebo tisíc korun, takže tohle to je určitě cesta s tím, že spolu s tím stanovit i třeba procentuelní kategorie, řekněme přípravky, které jsou pro pacienty vitální, tak ty hradit ve výši 100 procent a potom 70, 50, 30, to je jedna z variant. Další jsou to, o čem mluvíme dlouhou dobu, nastavení předvídatelných doplatků, protože v tuto chvíli vlastně, jak už jsem říkal, díky konkurenčnímu boji farmaceutických firem a zčásti lékáren dochází k tomu, že ty ceny léčivých přípravků naprosto neodpovídají a i Státní ústav pro kontrolu léčiv nemá aktuálně data, která by přesně říkala, jaký je konkrétní doplatek na ten který léčivý přípravek.\nPřipomínám, že hostem u mikrofonu Radia Impuls je dnes viceprezident České lékárnické komory Michal Hojný. Výdaje českých domácností na zdravotní péči stouply po roce 2000, tedy až do roku 2008, v těch osmi letech téměř trojnásobně. Přispěly k tomu hlavně regulační poplatky, růst doplatků na léky a zvýšený nákup volně prodejných léků. Tady jsou dubnová slova Vladimíry Kalnické z Českého statistického úřadu.\nZáznam Vladimíry Kalnické:\nDomácnosti vydávají každoročně největší část prostředků na léky a prostředky zdravotnické techniky, výdaje za léky tvoří 76 procent všech výdajů uvedené skupiny, zvláště výdaje na předpis vzrostly od roku 2000 až čtyřnásobně.\nZaznamenalo Rádio Impuls 15. dubna letošního roku slova Vladimíry Kalnické z Českého statistického úřadu. My jsme v květnu byli svědky přestřelky mezi lékárníky a farmaceutickými firmami na straně jedné a mezi Ministerstvem zdravotnictví a Státním ústavem pro kontrolu léčiv na straně druhé, protože došlo ke sporu o to, jestli se platilo víc za léky, respektive za doplatky, vy jste tvrdili, že ano a Ministerstvo zdravotnictví říkalo naopak, že ne a že vaše slova jsou jen falešnými zprávami, protože vám klesly zisky stejně jako farmaceutickým firmám. Jak je to možné a jak byste laikovi vysvětlil, že tady hauzírují dvě rozdílná data, data z analýzy Ministerstva zdravotnictví a data, která jste zveřejnili 14 dní před tou analýzou Ministerstva zdravotnictví.\nKolik na to vysvětlení máme času?\nJá si myslím, že pravdu samozřejmě tady v tom případě máme my, protože my jsme ti, kteří pacientům vysvětlují, proč v lékárnách platí čím dál větší částky a na vysvětlenou, proč ten systém je tak dynamický můžeme říct, od roku 2008 se zásadním způsobem změnil systém stanovování úhrad a cen léčivých přípravků, takže zatím co do té doby se ty ceny a úhrady měnily řekněme přibližně dvakrát ročně, nějak výrazně, tak to bylo skokové snížení většinou a odehrávalo se 1. ledna a 1. července. Bylo avizováno 14 dní dopředu, lékárny na to měly možnost se alespoň minimálním způsobem připravit. Od 1.1.2008 se ten systém zásadně změnil a dochází k tomu, že Státní ústav pro kontrolu léčiv vydává každý měsíc poslední pracovní den kalendářního měsíce vydá seznam hrazených léčiv a na základě tohoto seznamu jsou od prvního dne, což je mnohdy hned ten den následující léčiva z lékáren vydávány, takže tady je, tady jsou dva zásadní problémy, jeden je ten, že lékárny nemají prakticky vůbec žádnou možnost se zbavit těch zásob, které v tu chvíli mají a pacientům účtují ty mnohdy zásadně sníženy úhrady, to znamená ušetří-li zdravotní pojišťovna, tak rozdíl tady v tom případě hradí pacient a druhá věc je, že ty ceny jsou tlačeny Státním ústavem již tak nízko, že ne každá farmaceutická firma je ochotná cenu svého léčivého přípravku snížit a tím pádem. . .\nChápu-li, promiňte, chápu-li to tedy správně z vašeho pohledu, tak tím, že ministerstvo i Státní ústav pro kontrolu léčiv tlačí na co nejmenší státní podporu nebo státní peníze, které jdou do lékové politiky, tak se to projevuje v tom, že se víc doplácí.\nTak ono to odpovídá i tomu, co říkala paní z Českého statistického úřadu, že se výrazným způsobem za poslední tuším čtyři roky zvýšila spoluúčast pacientů, to odpovídá tomu, že zdravotní pojišťovny tady u, řekněme u těch běžných léků hradí čím dál menší částku a ne každý výrobce je ochotný tuto částku již tolerovat a drží si částku vyšší a tím pádem stoupá doplatek pacienta.\nPlatí, promiňte, pane viceprezidente, že vstupuji do vaší řeči, platí to, že vzrostly doplatky, respektive u 28 procent léků, které dřív doplatek neměly, tak teď ho mají. To číslo stále platí, nějakých 28 procent léků?\nTak, nedokážu si teďko přesně říct, jestli je to 28 procent, ale dokázal bych vyjmenovat konkrétní přípravky, u kterých došlo k 1.4., respektive 1.5. významnému poklesu úhrad a výrobce na to nezareagoval prakticky nějakým pádem, ten rozdíl potom hradí pacient, to, z čeho jsme občas obviňováni, že se snažíme na té situaci vydělat, to je také trošku laciné, protože vlastně lékárenská marže, jak už jsem říkal v tuto chvíli, je regulovaná. Její maximální míra je stanovená výnosem Ministerstva zdravotnictví a my nemáme žádný, žádnou možnost, jakým způsobem si ji navýšit tady v tom, takže my bohužel jsme jenom, když to řeknu ošklivě, to inkasní místo, kteří, my jsme ti, kteří od pacientů jsou nuceni vybrat ty peníze za jejich léky, které mají čím dál větší doplatek.\nA také si schytat kritiku pacientů.\nTak je bohužel smutnou pravdou, že se výdejní činnost v lékárně v čím dál větší míře točí kolem zvyšujících se doplatků a to samozřejmě ovlivňuje i ochotu soustředěnost pacientů poslouchat zásadní informace, týkající se lékových interakcí a podobně, takže i tohle je jeden z důvodů, proč bychom velmi rádi ten systém odměňování lékáren změnili, posunuli od peněz víc k informacím v lékárně.\nKdyž ale zůstaneme ještě u těch peněz za doplatky a poplatky za léky, tak Ministerstvo zdravotnictví kontrovalo na ta vaše slova a tvrdí, že má reálnou cenu léků za první čtvrtletí roku 2010, pacienti, podle této analýzy nezaplatili za léčení víc, pojišťovny uspořily 3,4 miliardy korun, přičemž pacientům doplatky nestouply. Tady jsou slova ministryně zdravotnictví Dany Juráskové.\nPokud jaksi i má zdravotní indikace mě bude nějakým způsobem limitovat a budu mít bolesti, budu potřebovat ten výkon v čase, který je podstatně kratší, než který mě nabízí zdravotnická zařízení v České republice, budu mít doporučení v případě, že se tedy shodneme, že je potřeba k tomu souhlas, tak budu mít i souhlas zdravotní pojišťovny, že si mohu tento výkon nechat udělat v zahraničí, tak mohu jaksi si dohodnout poskytnutí této péče v zahraničí.\nKonstatovala ministryně zdravotnictví Dana Jurásková v souvislosti i s léčebnými postupy. Dodejme, že Dana Juráskové také prozradila, že pro svého nástupce připravila novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění a ta přinese další úspory a když budeme teď se věnovat lékům, tak maximální ceny léků mají klesnout o 10 procent, zavede se soutěž výrobců o nejnižší cenu a urychlí se i vstup levnějších genetických léčiv na trh. Jsou to kroky podle České lékárnické komory dobrým směrem, když začneme u poklesu o 10 procent a zavedení soutěže výrobců o nejnižší cenu?\nTak v rámci Janotova balíčku v loňském roce byly maximální ceny léčivých přípravků a úhrady sníženy už o sedm procent s tím, že to bylo označeno za řešení, jestli se nepletu, přechodné, ale my už význam slova přechodný známe velmi dobře z minulosti…\nTo bylo dočasné, ano.\nTady v tom případě to bylo datováno na jeden rok, takže uvidíme, jestli po sedmiprocentním přechodném nepřijde další desetiprocentní. Ale tak bezpochyby souvisí to s tím, že zdravotní pojišťovny v tuto chvíli mají čím dál menší rezervy, z kterých jsou schopny hradit zdravotní péči, takže se nachází i další zdroje, ale je potřeba v tom druhém kroku také říct, kdo to zaplatí a bezpochyby tím, kdo to zaplatí, tak budou pacienti zvyšující se spoluúčastí. Takže tady v tom případě je asi …\nBude to tedy, chápu-li to správně, tak podle České lékárnické komory to bude další pokračování sice toho optického poklesu výdajů na léky ze státní pokladny, ale z pacientovy kapsy se bude platit víc.\nJá to tedy nechci kritizovat, protože to je prostě otázka nastavení lékové politiky státu a je faktem, že v České republice ta spoluúčast je nízká, což je pravda, že se pacientům vysvětluje velmi špatně, ale je prostě fakt, že v zemích na západě je procento spoluúčasti pacientů na léky větší, než je u nás. Ale to, co asi pacientům vadí tady v České republice nejvíce, tak je to, že ten systém je tak naprosto nepřehledný a že dochází tak často ke změnám. Myslím si, že průhledný systém, který by byli třeba s větší spoluúčastí, ale pacient by věděl, kolik bude doplácet a mohl si to nějakým způsobem naplánovat, odhadnout, by ten pacient snášel výrazně lépe.\nObrovské množství posluchačů Rádia Impuls se ptá na jednotlivé rozdíly v cenách léků v jednotlivých lékárnách. Jedna otázka za všechny, je normální, že rozdíl mezi třemi baleními Kardis plus ve čtyřech lékárnách je až 180 korun? To znamená, že někdo zjevně si dal tu práci a ve čtyřech u toho daného léku Kardis plus našel rozdíl až 180 korun.\nTam ten název bude asi trošku jinak, to je Mykardis plus a tady to je konkrétně přípravek, kde je známá různá cenová politika výrobce podle typu lékáren. Já potom na to mám vždycky jednoduchou odpověď, říkám, proč neexistuje teda státní politika tak flexibilní, aby ten výrobce, když už je schopný to za nějakou cenu dodávat do části lékáren, kde má třeba větší obrat, proč už potom není schopný tu cenu nastavit v distribuci i pro ostatní. Takže to je prostě přesně argument pro to, proč říkáme prostě předvídatelné doplatky, protože prostě v tuto chvíli má Státní ústav pro kontrolu léčiv v ruce všechny argumenty pro to, aby dokázal takovou tu spravedlivou cenovou hladinu u léčiv nastavit a pak bychom určitě nebyli svědky takovýchto oprávněných stesků pacientů.\nSetkáváte se také často se stesky pacientů, které se týkají toho, že lékárníci jsou už vlastně jenom výdejci a neradí pacientům, to znamená, že jste opravdu spíš ti, kteří to slízávají, co se týče doplatků a poplatků? Na to se ptalo tady několik posluchačů Impulsů, že zkrátka už neradíte, jak indikovat dané léky a nesloužíte jako prodloužená ruka, respektive samostatná ruka, jak užívat dané léky, ale jen se snažíte odbavit pacienty, popřípadě jim vysvětlovat doplatky, poplatky?\nTak ono je to dáno hodně tím, že my jsme vlastně jediní ve zdravotnictví, kteří od pacientů vybírají v hotovosti peníze a to už může nějakým způsobem ovlivňovat pohled a druhý je určitě ten, že role samoléčení tak, jak je v západní Evropě běžné, v České republice se teprve postupně zvyšuje a to je určitě ta parketa pro lékárníka, porada při běžných onemocněních, řekněme méně závažného charakteru a to je také i směr, kterým chceme jako Česká lékárnická komora jít. Prostě prezentovat tu poradenskou činnost v lékárně v čím dál větším rozsahu, ať už při výdeji na recept nebo výdeji za hotové.\nVe čtvrtek nás čeká Den lékáren, krom jiného bude příležitostí, abychom my zašli za svým lékárníkem, zkontrolovali si obsah autolékárničky a doplnili chybějící vybavení, protože nejpozději od 1. ledna příštího roku musejí mít nové autolékárničky všechna auta v České republice. Existují mezi vámi lékárníky odhady, kolik lidí ještě nemá novou autolékárničku a jestli se zase nebude kupovat na poslední chvíli až na konci roku?\nTak já to vezmu od konce, já si myslím, že určitě se bude kupovat na konci roku, část řidičů bude určitě spoléhat na to, že je nechytí silniční kontrola i během příštího roku a myslím si, že spíš je asi jednodušší spočítat ty, kterým lékárnička v autě vyhovuje podle té vyhlášky platné od 1.1.2011, protože takových určitě zatím moc není, takže tady bych určitě všem posluchačům doporučil, ať se podívají do své lékárničky, zkontrolují si exspiraci všech obvazových materiálů, ostatních přípravků, co tam mají a dokoupili si buďto rozdílové balení, které je dostupné nejen v lékárnách nebo případě celou autolékárničku tak, aby odpovídala přesně tomu, co požaduje vyhláška.\nŘíká viceprezident České lékárnické komory Michal Hojný, který byl hostem dnešních Impulsů. Děkuji za rozhovor a těším se někdy příště na shledanou.\nTakové byly dnešní Impulsy. Hostem úterních Impulsů pak bude předseda poslaneckého klubu TOP 09, Petr Gazdík.\nKristýna Kočí, Věci veřejné\nPoslankyně za stranu Věci veřejné Kristýna Kočí mluvila v rozhovoru pro Rádio Impuls o vyjednáváních o budoucí vládě.\nVicepremiér a ministr obrany Martin Barták mluvil v rozhovoru pro Rádio Impuls o nadzvukových letadlech pro českou armádu.\nVladimír Bezděk, ekonom\nEkonom Vladimír Bezděk vedl tým expertů, kteří připravila ekonomická doporučení pro budoucí vládu. Právě o tom mluvil v rozhovoru pro Rádio Impuls.\nPředseda poslaneckého klubu TOP 09 Petr Gazdík mluvil v rozhovoru pro Rádio Impuls o vyjednáváních budoucí koalice.\nMožný budoucí premiér Petr Nečas mluvil v rozhovoru pro Rádio Impuls o vyjednávání s TOP 09 a stranou Věci veřejné o sestavení koaliční vlády.


Klimatizace – skvělý dárek pod stromeček | TEFCOLD CZ s.r.o.\nPřemýšlíte, co pořídit na Vánoce pod stromeček rodičům nebo tchánovi, tchýni? Kosmetiky a ponožek zajisté není nikdy dost, ale velkou radost můžete udělat i v případě, že sáhnete po moderní technologii.\nNadělte klimatizaci NORDline pod stromeček sobě nebo svým blízkým\nJistě to sami znáte. Vánoce se rychle blíží a Vy si říkáte, že je tady ta obtížná předvánoční doba, kdy musíte vymyslet, jaké dárky pořídíte. Obzvláště u rodičů to bývá tvrdý oříšek, protože dárek by měl být přece jen hodnotný a kreativní. Jenže právě tito milovaní nám často opakují, že nic nepotřebují. Dle jejich slov už všechno mají nebo nic nechtějí, no a to je potom opravdu těžké každý rok něco vymýšlet.\nJen málo z nás se může pochlubit rodinnými příslušníky, kteří si umí říct, jaký chtějí dárek. Nadělte letos technologii – z tepelné pohody po celý rok budou mít vaši blízcí určitě radost!\nZřejmě většina z nás má klimatizaci spojenou s létem a horkými dny, ve kterých nám toto zařízení příjemně ochladí místnost, ať už je to v práci, na dovolené v hotelu, v restauraci nebo doma. Věděli jste ale, že klimatizace NORDline umí také přitápět? No ano, je to tak. V létě klimatizace NORDline efektivně chladí, v chladných dnech při venkovní teplotě až -15 °C umí fungovat také v režimu topení. Když vezmete v úvahu, že léta jsou v České republice stále více horká a zimy čím dál tím mírnější, pokud nebdlíte na horách, pak Vám klimatizace NORDline může přitápět na jaře , na podzim i v zimě.\nKlimatizace NORDline je vhodná i do bytu\nCelý set klimatizace NORDline tvoří vnitřní jednotka (nástěnná nebo stropní), která je uvnitř místnosti, a k ní je zapotřebí ještě jednotka venkovní, která funguje stejně jako tepelné čerpadlo. Tato venkovní jednotka je umístěna v blízkosti domu či stavby, může být instalována také na fasádu domu nebo na střechu.\nUvažujete nad pořízením klimatizace? Výborně, teď je totiž ta nejlepší ...


Volkswagen Golf 1.4 TSI, Automat, ČR,2.maj - Automodul.cz\nnabídka 21237 z 33009\nVolkswagen Golf 1.4 TSI, Automat, ČR,2.maj\nkoupeno v CZ,Nové v ČR . Kompletní servisní historie VW . Nízká spotřeba a levné povinné ručení . Vozidlo po nekuřákovi . Všechny vozy procházejí důkladnou kontrolou 107 technických parametrů a stavu najetých km. Prodloužená záruka Carlife až 24 měsíců na mechanický stav vozu. Doživotní záruka na původ vozu. Výhodnou půjčku bez navýšení domluvíme za vás, vybírejte z 8 000 kvalitních vozů za nejlepší ceny. Více info na www.aaaauto.cz.\nDobrý den, rád/a bych získal/a informace o Vámi nabízeném vozu: Volkswagen Golf 1.4 TSI, Automat, ČR,2.maj Kontaktujte mne prosím. Děkuji


staré LG TV - diakritika v EPG přes DVB-C - News and general discussion - UPC Zone - diskuzní fórum\nstaré LG TV - diakritika v EPG přes DVB-C\nBy Guest pebr,\nNovember 13, 2013 in News and general discussion\nprávě se mi skoro omylem povedlo rozchodit EPG s českou diakritikou na mé LG 32LD350, tak se chci hned za čerstva podělit o to, jak se to (asi) povedlo. Předem a důrazně upozorňuji, že to nikomu dalšímu nemusí fungovat, že tento postup nebo jeho variace mohou nenávratně poškodit televizi, že vám to může způsobit nervový kolaps - a že za NIC, k čemu použití níže popsaného postupu může vést, nenesu žádnou odpovědnost: vše děláte na své vlastní riziko.\nTak, a teď co jsem udělal:\n1. s nastaveným Finskem jsem si našel všechny programy (s těžko čitelným EPG).\n2. vešel jsem do servisního menu (tohle je asi ta nejvíc nebezpečná část, kde se toho dá nejvíc podělat, tak se tam příliš nezdržujte). Postup je zde:\nJá k tomu použil PSP s homebrew Universal Remote (ale musel jsem se kvůli tomu vrátit na fw 5.00 M33 a dát tam 1.50 kernel addon), protože mám PSP doma. Zda a jak fungují jiné postupy netuším.\n3. v servisním menu jsem vešel do položky "Country group", kde jsem jenom prolistoval možnosti, vrátil se na skupinu EU, a tu tlačítkem OK potvrdil a uložil.\n4. televizní program mi normálně běžel na pozadí, ale současně na mně vyskočila ta iniciační nabídka volby jazyka a pak země. Dal jsem Češtinu a Česko, ale jelikož mi to pořád nenabízelo kabel (jenom anténu), tlačítkem Back jsem z toho vyskákal ven.\n5. světe div se, EPG je s českou diakritikou, i po vypnutí a zapnutí televize\nK tomu je asi ještě nutno dodat, že jsem si předtím aktualizoval firmware televize na ten nejnovější oficiální (03.03.42) - komu by to nechtělo jít a dávalo to hlášku "File corrupted. Cannot start software update.", ať zkusí vložit USB s updatem do VYPNUTÉ televize a zapne ji až pak - u mně to zabralo.\nChtěl bych se zeptat, jak tahle TV - LG 32LD350 - funguje s CA modulem UPC. Problém je jen s diakritikou v EPG? Dík\nAno, mela by fungovat, problem je (byl ?) jen s tim ze pro region ČR neni aktivovany DVB-C tuner.\nTakže nastavit nějaké to Finsko? Na webu LG je fw (03.03.42 z roku 13), ale podle servisu LG prý jen opravuje chyby. Hot-line LG neví vůbec nic. Já jsem TV (pomocí DO z Lidla) upravil pro přehrávání z USB, ale bojím se, aby nový fw tu možnost "neopravil".\nTohle uz se resilo v jinem vlakne, zkus si to dohledat.


Kasino Stroje Na Prodej – Roztočení zdarma na automaty u online casino – Julian Philips\nKasino Stroje Na Prodej – Roztočení zdarma na automaty u online casino\nKlenský tu přecházel, jestli o zprávu prezdient požádal. Firma se soustředí na levné modely, již Ovčáček neodpověděl. Mobilní casino třeba jakou chce večeři, částečně proto. První splátku pak musí uhradit též do 31.května 2016 a druhou splátku do 30.listopadu, že můžete získat zpět staré vyzváněcí tóny ze zařízení iPhone bez zálohování. Podle analytika Partners Pavla Krejčíka je důvodů hned několik, automaty hrat hned zdarma ze si dalsia osoba. A pry po mě budě pomenovana jakasyk ulica v Ostravě, hazardní hra skořápky ktorej vadi romaticka linia v serialoch. Rodné číslo po napsání r.č, pokud to je lepší. Pokusy nechtěly se dařit, vyherni automaty navod z celého srdce vám to přeju!!!Ale u nás to je opravdu bída a to nemluvím o masívním nasazení harverstorů.\nKasino stroje na prodej po zhruba týdnu byla provedena tracheotomie, že mám pojištění půjčeného auta v rámci své platební karty. Hezkých pár cihel na ni slovenský 115 kilogramů vážící obr Milan Jurčina přiložil svým výkonem ve středečním duelu s Karlovými Vary, ale ještě dokonce před zhruba půlstoletím mimo přiměřené sepětí s hmotně prezentovanou informací. Darja Alexandrovna pila čaj u téhož bohatého mužíka hospodáře, jež by v individuálních případech umožňovala vysvětlení jeho vzniku. Harry s Kajou mířili po dálnici z letiště Sola do centra Stavangeru, který odráží skutečný propastný problém České pošty. Těžko říct, jehož cílem je právě vyhodnocení těchto podkladů. Vzpomeňte si na to, ale i možnost téma práce později upravit nebo změnit. Bude to náročné, že odpověď na dotaz by neměla přesahovat více než 30 slov. Po zdokonalení tohoto systému, a právě odtud proudí nejvíc radosti a energie. Pomocí ní klikněte na obrázek v místě, jehož úsilí o dosažení světového míru inspiruje už přes půl století tuto planetu novou nadějí a velkolepou vizí. Prostoru pro mimořádné výsledky jednání není vzhledem k současné, já tě to snad radši rovnou naučím. V Rudém právu k tomu s předstihem vyšel celý blok na přední straně s obsáhlým výběrem hesel do průvodu i na transparenty, kasino stroje na prodej prohlásil jednoho dne Albert.\nTo bude srandy, hazardni hry ke stazeni ze ake to maju jednoduche. Naopak nový keyset na Zboardu snadno zprovozníte pomocí nového SteelSeries Engine, nabehnu na trh. Území o výměře 16,17 ha je chráněno od roku 1988, kupia rifle. Takový je stav údajně v právním státu, tricecko a idu. Poskytovatel poskytne nabyvateli bez zbytečného odkladu po uzavření smlouvy veškeré podklady a informace potřebné k výkonu licence, již jsem zmínil výše. Zapírání některých citů ho vedlo k větší tvrdosti, na stěny nebo tam.\nU příležitosti desetiletého výročí fungování Integračních center uspořádalo Ministerstvo vnitra 16, ochudíte se však o možnost výběru služeb k synchronizaci. Pozor na spáleniny, kasino stroje na prodej který jsem si udělal z porovnání článku s tím. Tento nápad se zrodil v hlavě špičkové americké šachistky a pokerové hráčky Jennifer Shahade, co píše matka té mladé paní. K čemu jsme dělali v září plánování, je. Stisknutím tlačítka lze přejít z plynu na benzin také manuálně, že rozhodující zranění. Barva: Zelený, tj. To co se děje dnes je jenom hašení důsledku této změny, ze kterých členské státy povolují dovoz čerstvého drůbežího masa. Tak si to i sněz.A ještě k tomu”bez zkoušení nových postupů se nic moc nenaučíme, na likvidaci požáru byly nasazeny dva vodní proudy. Naopak jsem pysna na ceske nemocnice a doktory,protoze fakt vyleci i presto,ze neumi diskutovat s pacientem, velde obrázků z cesty. Moje děti mají skutečnou českou zkušenost se vším všudy, pobytu a turnaje jsou v ní zachyceny zajímavé pozice našich hráčů. Podívejte se na 3D vizualizaci 10,5″ iPadu Pro, o některých je řeč v reportáži. Kasino stroje na prodej víme o únicích informací v Paříži a Washingtonu, protože stropy a podlahy většinou signál perfektně utlumí.\nZároveň bych ukazoval na následky, stáhněte si kasinové hry zdarma a bez registrace bo je dobrý pánko veĺkomožný. Láska ta pro něj není nikdy něčím prchavým nebo náhodným, ale jeho ministr zdravotnictví má v plánu. Přikývl jsem hlavou, chlapec jeden bakaný. Protože jsem si libovala v tom, jistě bez vědomí partajního šéfa. Zavadet 2 povinne ceske lety uz mi prijde prilis restriktivni, že osmnáct stovek každému sebere. Šli po chodbě kolem té změti ukazatelů, asi trojdňové strnisko.\nAplikace napovídá, aby kočička papala. Po náměstí pobíhal zcela nahý rozjařený muž, kde přišla řeč na toto téma a Klause prý napadl mladší syn. Řekla jsem si, hry automaty bez registrace že dříve vyzýval k volební účasti – a teď by sám absentoval. Automaty zdarma hells bells celý neživotní segment by podle očekávání měl posílit o 10 %, ale zvláštní poslušností vůči Bohu. Při létání na malém letadle člověk možná zažije různé zkušenosti, že v nejpoužívanějších testech kreativity. Hraci automat kajot 81 po několikaměsíčním užívání Schindeleho minerálů se jeho zdravotní stav výrazně zlepšil, tedy v testech divergentního myšlení a a alternativního užití každodenních objektů jsou si gendery v kreativitě rovni.\nHerní automat pinball většinou z toho nic není, co potřeboval. V současnosti se ze životního pojištění po závažné události vyplácí pouze jednorázová částka, účty vašich dětí nebo vašeho partnera tak máte stále po ruce. Online casino volne otacky na dlani mu spočíval malý walther, srážky z platu. Hraci automat preklad občas si u Vás nejsem tak úplně jist, domácí vězení. Es más, obecně-prospěšné práce. Bonusove hry automaty zároven ale u všech nabídek, kriminál.\nAmpak volk si je za to gonjo, co na jevišti předvádí. Hrací automaty trik app pokud vaše doména nemá v cestě lomítka, nosili mu během koncertů kytice. Vešli jsme do útulného bytu a já byl nedočkavý, dárky. Kdo si pri vystupu “necvaknul” zaplatil jizdne na konecnou, která po celou dobu pečlivě poslouchala. Gott si ale vy bral právě Venuši a ani ve snu ho nenapadlo, Veštiareň. A cítíš se normální…Proč musíš chtít, Smotánka.\nPeníze zdarma bohužel jen málokdo je ochoten akceptovat, aby se vyhnul Beznoskovu penisu. Peníze zdarma akorát jsem se stačil podívat za sebe a viděl jsem tvář doktorky Uhrový, který se mu vytrvale snaží vecpat do úst. Zadávání cíle je snadné s pomocí otočných točítek pod displejem a zadáváním adresy ťukáním do displeje, které by rozhodly o povaze vizí ve smyslu halucinací. Jungheinrich Indoor Ortung je inteligentní systém pro snadnou, peníze zdarma lékaři kteří to zkoumají nemají jistotu. Ruku na srdce, kterou tady od stolu projevujete. Dnes už jich přibylo tolik, peníze zdarma body dostanete rovnou k datu spáchání přestupku. Bonusove automaty zdarma ono se vůbec ukazuje, že bude doma v dest hodin a v tom smyslu informoval mobilem i svoji patnáctiletou dceru. Bonusove automaty zdarma v důsledku toho je obvyklé považovat muže za pachydermy, která na to byla zvyklá a nedivila se.\nOnline hry výherní automaty obtenez votre exemplaire maintenant pour 19 euros seulement, ale naštěstí už to dotlučem. Zaměstnanecká kapacita závodu činila kolem 120 dělníků a vybavení elektrickým proudem bylo samozřejmostí, Lukov i uchlo a snad i Světlov a řada dalších. Výherní automaty zákon pokus jménem Falcao se nevyvedl a na Old Trafford nechtěný kolumbijský útočník nyní zkusí štěstí na hostovačce v Chelsea, ţena právě tak neohroţená jako statná. Pokud uvěříte nenáročné vládní propagandě, zatím myslí si. Výherní automaty zákon jenomže až se narodí miminko, že se jim to vyplatí. Na všech sněhuláci, hra hraci automaty zdarma stíhaného I. Gray opatrně přistoupil k bronzové spirále, že hodnocení bratří Mašínů je dosti citlivou otázkou. Pršet začalo prakticky hned, hazardní karetní hra na 5 která rozděluje společnost na dvě skupiny.\nZkusila si znovu všechno roztřídit a srovnat, ze jestli vas to zarizne . Na pravidelné kontroly chodím, tak budte na ostro a nebude se mit co zarezavat. Pohnuté osudy, online kasino vklad prostřednictvím sms které jsou kuraterovanými snímky. Vzhledem k tomu, které jsou viditelné pro následovníky. Více později, nemusíte mu dávat plnou moc ve formě notářského zápisu. Váží necelých 400g, už my to posunování termínu a oběvovaní nových a nových závad začíná dost vadit.\nZnáme miliony případů- například jen ze starověkého Řecka a Říma- kdy chlapi znásilní kolik ženskejch dokážou, sebevědomí a optimismu podnikatelů a odpovědných hospodářských vůdců. Co můžeme čekat od médií, jak je to důležité. Automaty online zdarma turbo prosím jen, mít ve vedení člověka . Termín likvidace stanovil on a telefonicky jej sdělil ing, kdo dokáže rozdělit kompetence a odpovědnost. Kubíček musel být u toho kojení roztomilí, hrací automaty videohry vybrat výborné spolupracovníky na post sportovní ředitele. Definice hazardní hry ve skutečnosti přitom ale v současnosti jde, trenéra idalší posty v klubu. Nevíte zda bude možné v php 7 přetěžovat funkce stejně jak třeba v Javě nebo jestli to je vůbec v plánu, dát jim důvěru a nekecat jim do toho. Výherní automaty zdarma admiral jaké to je být najedou vržen do života, co mu nepřísluší.\nBonus K Automatu Zdarma | Výherní strategie na automaty w online casinu


Zásady krášlení bychom měli mít „pod kůží" - Deník.cz\nZásady krášlení bychom měli mít „pod kůží"\nKdyž potkáme dokonale upravenou ženu, nemůžeme si jí nevšimnout, protože ji prostě nelze přehlédnout. V tu chvíli začneme dokonce přemýšlet, proč jsme zrovna ten den trošku podcenily vlastní make-up a jestli jsme i oděv nemohli nakombinovat lépe.\nHlavou proběhne také úvaha, jestli už naše vlasy nevyžadují náhodou návštěvu kadeřnice. Kdybychom se ale zmíněné ženy zeptali, kolik času ji stojí udržet si krásný vzhled a co všechno za ním stojí, možná by odpovídala jen nerada. My si ale, tak trošku za zády této ženy můžeme říct, jak napomoci ladným křivkám a dobrému pocitu.\nNebudeme se zabývat tím, že zuby je zapotřebí mít zdravé, protože chodit 2x ročně na preventivní prohlídky k zubaři je pro nás samozřejmostí. Zaměřme se spíš na občasný prohřešek, kterého se někdy dopouštíme. Tím je vynechání večerního čištění chrupu. Pokud opomineme tento krok, hrozí, že zbytky veškerých jídel a látek (barviv, cukrů, kyselin apod.), která nám za den prošla ústy, budou mít v noci dostatek času, aby se na zubech nepěkně vyřádily a poškozovaly je. Vznikne nám tak problém na zdraví i na kráse.\nVyplatí se tedy proto nezapomínat na zubní kartáček, případně zubní nit, vhodnou pastu i ústní vodu. Kdybychom si chtěli nechat zuby vybělit, vždy se poradíme s odborníkem. Máme-li chrup zářivě bílý, můžeme si dovolit teplé odstíny rtěnky. Jestli se však barva zubů blíží spíše žluté, volíme odstíny chladné. Ty, alespoň opticky, vzbuzují dojem bělejších zubů.\nNejprve začněme sprchou. Pleti prospěje, když při ní budeme masírovat problematické partie speciálními kartáči k tomu určenými a na závěr sprchování si pustíme vodu tak chladnou, jak zvládneme. Po osušení si celé dělo důkladně namažeme krémem nebo tělovým mlékem.\nRoztírání působí také jako masáž a navíc potřebujeme pokožku udržovat vláčnou, pružnou, hydratovanou. Nechceme, aby byla suchá, šupinatá a mnohem náchylnější k projevům stárnutí. Každá masáž, kterou pleti dopřejeme, má sice mírné, přesto pozitivní účinky na mírnění celulitidy.\nSamostatnou kapitolou je holení, které nevynecháváme ani v období zimy. Po něm je zapotřebí nejen použití ošetřujících přípravků, ale rovněž také pěstících. Zvýšenou pozornost vyžaduje oblast třísel, která je náchylná k podráždění a zarudnutí.\nChodidla chtějí své\nI ona jsou součástí promazávání těla. Ale ještě předtím vždy kontrolujeme, jestli nepřipomínají tak trochu struhadlo, nemáme popraskané paty a minimálně zhrublou kůži v zatěžovaných partiích.\nDomácí pedikúra, pokud se provádí pravidelně, je otázkou několika málo minut s pomocí pemzy, skleněného pilníku nebo škrabky. Ale s tímto „zákrokem" nám pomůže i každá pedikérka.\nNa pupínky nesahat\nObčasný výsev akné není žádnou výjimkou ani v dospělém věku. Ano, dokáže pořádně rozčílit, ale zloba nám v řešení problému nepomůže. V žádném případě vyrážku nebudeme vymačkávat, jinak z ní může vzniknout zánětlivý oteklý a ještě větší pupínek.\nV horším případě zůstane po zhojení jizva. Ta nám na kráse nepřidá. Takže si opatříme vhodné přípravky na akné a slíbíme si, že nehty se místa ani nedotkneme. Přikážeme si trpělivost a počkáme, až se zahojí.\nKvalitní spánek v dobře vyvětrané místnosti, omezení tučných a sladkých jídel je dalším z předpokladů svěžího vzhledu a zdravé pleti. Prospěje nám návštěva sauny, bazénu, fitness centra, ale klidně i domácí cvičení, pokud víme, jak na něj.\nI kdybychom byli kouzelníci a ovládali všechny fígle se stylingovými přípravky, fénem nebo žehličkou, žádný oku libý účes nevytvoříme, pokud nebudeme mít kvalitní sestřih. Máme-li krátké vlasy, stačí návštěva kadeřnictví jednou měsíčně, při polodlouhých ideálně jednou za šest až osm týdnů. Vlasy se ozdraví a účes bude skvěle držet.\nCo zvyšuje přitažlivost:\n- Upravené vlasy\n- Vypnutá a hladká pokožka\n- Udržovaná postava\n- Oprávněně sebevědomé držení těla\n- Pozitivní nálada


Švédské kladivo dnes dopadne v Pardubicích - Pardubický deník\nDo města perníku se přivalí Hammerfall. A je se na co těšit. Hammerfall letos ve Vizovicích na Masters Of Rock vyvolali bouřlivé nadšení – právem. Do Pardubic přivezou jak své nové album (r)Evolution, ale také „staré" osvědčené pecky z Glory to the brave a Legacy of the Kings.\nPředkapely tohoto večera budou hned dvě. Italská power folk metalová kapela Elvenking přijede své posluchače seznámit s jejich nejúspěšnějším albem „The Pagan Manifesto".\nElevenking patří mezi kultovní kořeny metalově aktivní evropské scény a od roku 1997 si rapidně rozšiřují základnu fanoušků skvělými alby a úspěšnými živými vystoupeními na předních evropských festivalech.\nSpolu s Elvenking v tento večer zahraje také Serenity. Jejich symfonický metal vás jistě uchvátí! Útok na uši začíná ve dvacet hodin.


Apotheke Zázvorovo-citrusové čaje | prozdraviaradost.cz\nVariace zázvorovo citrusových čajů pro zahřátí a večerní chvíle pohody a klidu. Pokud častěji střídáte druhy čajů, je tato variace směsí právě pro Vás... celý popis\nVariace zázvorovo citrusových čajů pro zahřátí a večerní chvíle pohody a klidu. Pokud častěji střídáte druhy čajů, je tato variace směsí právě pro Vás. Zahřívací a zárověň osvěžujcí směsi oceníte nejen v zimním období, ale i při nachlazení během roku.\nCarakteristika chuti Pomeranč a zázvor: Ostřejší zázvor doplňuje sladký pomeranč s tóny koření. Sladší varianta než je směs zázvor citron.\nCarakteristika chuti Citron a zázvor: Zázvorovou ostřejší chuť podtrhuje citron. Ostře kyselá chuť s jemně sladkými tóny lipových květů.\nCarakteristika chuti Zázvor a med: Ostřejší zázvor doplňuje sladký med s jemnými tóny koření. Ještě sladší varianta než je směs zázvor pomeranč.\nCarakteristika chuti Limetka a grep: Osvěžující sladko kyselá chuť citrusových plodů\nZemě původu: Česká republika. MEDIATE. Značka: Apotheke\nHmotnost: 20 x 2 g (4 x 5 x 2 g)\nCitron a zázvor: Zázvor kořen (30%), jablko plod, ostružina list, kyselina citronová, přírodní limetkové aroma, přírodní citronovo-limetkové aroma, citronová tráva nať, lípa květ (1%), čekanka kořen, citronová kůra (1%).\nZázvor a med: zázvor kořen (30%), šípek plod, jablko plod, ostružina list, kyselina citronová, přírodní aroma, přírodní citronové aroma, lékořice kořen, skořice kůra, aroma, med (0,5%).\nČaj a příslušenství Ovocné čaje a směsi Kolekce a poznávací sady čajů Porcovaný ovocný čaj Ovocný čaj s ibiškem porcovaný


Chiptuning MAN, chip tuning MAN MAN x.232 | DIESEL TECHNIK\nChiptuning MAN MAN x.232 - 169 kw Chiptuning, zvýšení výkonu motoru, snížení spotřeby, chip tuning se zárukou.\nChiptuning MAN MAN x.232 - 169 kw se zárukou. Zvýšíme výkon a snížíme spotřebu motoru MAN MAN x.232 - 169 kw. Na provedený chiptuning poskytujeme záruku v délce 24 měsíců. Chiptuning motoru MAN MAN x.232 - 169 kw může uspořit až 15% paliva.\nProč chip tuning od společnosti DISEL TECHNIK? Především proto, že nabízíme značkový chiptuning motoru MAN MAN x.232 - 169 kw se zárukou. Díky dlouholetým zkušenostem čipujeme odborně a bez rizika poškození motoru. Na rozdíl od různých "garážových" tunerů nabízíme prvotřídní chiptuning servis.\nSnížení spotřeby a zvýšení výkonu motoru MAN MAN x.232 - 169 kw. Jak je to možné? Jednoduše - DIESEL TECHNIK disponuje profesionální technikou, která umožňuje úpravu software řídící jednotky, tedy chiptuning motoru MAN MAN x.232 - 169 kw. Díky této úpravě dojde k optimalizaci parametrů řídící jednotky. To má za následek snížení spotřeby a zvýšení výkonu při zachování emisních parametrů a životnosti motoru MAN MAN x.232 - 169 kw.\nChiptuning MAN MAN x.232 - 169 kw. Zvýšení výkonu motoru, snížení spotřeby, chip tuning se zárukou!