Domů » Encyklopedie - dočasná » Fyziologické těhotenství\nTěhotenství je spojeno se změnami téměř všech orgánových systémů. Fyziologické, biochemické a anatomické změny odrážejí jak adaptaci organismu ženy na nároky vyvíjejícího se plodu, tak adaptační změny zabraňující poškození mateřského organismu v průběhu těhotenství, porodu nebo šestinedělí. Adaptační změny organismu indukované těhotenstvím jsou obvykle reverzibilní a vracejí se opět na původní úroveň před těhotenstvím za několik měsíců po porodu nebo ukončení laktace. Porozumění fyziologii organismu během těhotenství je nezbytné pro odpovídající lékařskou péči o těhotné ženy ve zdraví i nemoci.\n1. Kardiovaskulární systém\nPostavení a velikost srdce\nPři zvětšování dělohy v průběhu těhotenství je elevována bránice a srdce je vytlačováno kraniálně a doleva s posunem podélné osy srdeční horizontálně, tzn. že úder hrotu srdečního je pozorován více laterálně. Objem srdeční se zvětšuje asi o 12 % s největším objemem ve III. trimestru a srdeční sval hypertrofuje. Následkem změn polohy srdce nastávají i změny na EKG. Elektrická osa srdeční se sklání o 15–20 stupňů doleva, nastávají reverzibilní změny úseku ST a vlny T a Q. Vlna T je ve III. svodu plochá nebo negativní a v končetinových a hrudních svodech pozorujeme depresi úseku ST. Někdy zjišťujeme nízkou voltáž komplexu QRS a hluboké Q ve III. svodu. V těhotenství jsou častěji pozorovány extrasystoly a záchvaty supraventrikulární paroxyzmální tachykardie.\nSrdeční výdej je dán součinem tepového objemu a tepové frekvence a zvyšuje se v průběhu těhotenství asi o 40 % (tab. 1). Tento stav se významně nemění až do třetího poporodního dne. Srdeční výdej se zvyšuje od 8. týdne těhotenství, ve 30.–34. týdnu těhotenství dosahuje maxima (9 l/min) a nemění se až do porodu. Srdeční výdej se mění v závislosti na poloze těhotné ženy. Těhotná děloha stlačuje dolní dutou žílu, tím se snižuje žilní návrat a v důsledku toho i srdeční výdej (zejména v poloze na zádech). Za porodu se srdeční výdej zvyšuje o 40 % v porovnání se stavem na konci těhotenství. Na začátku těhotenství se srdeční výdej zvyšuje pouze zvýšením tepového objemu s maximem zvýšení o 25–30 % ve 12.–24. týdnu. V poloze na zádech po 20. týdnu těhotenství se tepový objem snižuje a blíží se k hodnotám u netěhotných. V poloze na boku se tepový objem nemění. Tepová frekvence se zvyšuje až v průběhu těhotenství a na jeho konci je až o 15 úderů/min vyšší než u netěhotné ženy. První ozva může být rozštěpena a obě části hlasitější. Až 90 % těhotných žen má systolický šelest v důsledku zvýšeného tepového objemu.\nTab. 1. Změny kardiovaskulárního systému těhotné\nParametr Změna (%)\nCelkový objem krve +40\nPlazmatický objem +45\nPočet erytrocytů +20-40\nSrdeční výdej +40\nTepový objem +30\nSrdeční frekvence +15-20\nKrevní tlak je v průběhu těhotenství o něco nižší než u netěhotných. Systolický tlak se snižuje jen nepatrně, diastolický o 5–10 mmHg (0,7–1,3 kPa) od 12. do 26. týdne. Po 36. týdnu se diastolický tlak vrací k hodnotám před těhotenstvím. Krevní tlak měřený manometrem s manžetou, která obepíná a. brachialis, se mění hlavně ve druhé polovině těhotenství, v závislosti na poloze ženy. Nejvyšší tlak je v poloze vsedě, nižší je vleže na zádech a ještě o něco nižší je v poloze vleže na boku. V průběhu těhotenství se významně zvyšuje tlak ve vénách dolních končetin, vulvy a rekta v poloze vestoje, vleže na zádech a vsedě. Venózní tlak je vyšší ve femorální véně, na jejíž straně je uložena placenta. Průměrný rozdíl je asi 27 mmH2O (0,3 kPa). Zvýšený venózní tlak často způsobuje i vznik hemoroidů a je jednou z hlavních příčin vzniku edémů dolních končetin. Zvýšený venózní tlak je způsoben tlakem těhotné dělohy na v. cava inferior a vv. iliacae. Komprese těchto vén způsobuje i oblenění průtoku krve kaudálně od místa komprese, a to je jeden z rizikových faktorů pro vznik trombózy v těhotenství. Výsledný účinek komprese v. cava inferior je poněkud zmírněn vznikem paravertebrálního kolaterálního oběhu. V horní polovině těla se v těhotenství venózní tlak nemění. Ve III. trimestru může zvětšená děloha částečně komprimovat aortu a její větve. Následkem této komprese je krevní tlak v a. femoralis nižší než v a. brachialis. Stlačení aorty se zvyšuje při kontrakci a při poloze ženy vleže na zádech, průtok krve dělohou se tak snižuje a rozvíjí se distres plodu. Tento jev se někdy nazývá Poseirův efekt. V období termínu porodu v poloze vleže na zádech nastává u 10 % žen velmi významný pokles krevního tlaku spojený s nauzeou, závratí a někdy dokonce i srdeční synkopou. Příčina je v téměř kompletním uzávěru dolní duté žíly komprimované těhotnou dělohou u žen s vrozeně nedostatečnou kolaterální cirkulací. Tento stav je doprovázen tachykardií matky a snížením srdečního výdeje a označuje se jako syndrom venae cavae inferior. Při děložní kontrakci se za porodu zvyšuje střední arteriální krevní tlak v průměru o 10 mmHg (1,3 kPa).\nPrůtok krve v jednotlivých systémech\nV těhotenství se průtok krve zvyšuje zejména v děloze (viz odst. 6 ), v ledvinách, v prsech a kůži. Zvýšení průtoku záleží na délce těhotenství. V ledvinách se zvyšuje průtok krve v průměru o 400 ml/min ve srovnání s průtokem před těhotenstvím a v prsech o 200 ml/min. Velké zvýšení průtoku krve zjišťujeme také v kůži rukou a nohou. Kůže bývá v těchto místech obvykle teplejší, někdy je studeně vlhká. Prostřednictvím zvýšeného průtoku krve kůží se uvolňuje teplo produkované plodem a zvýšeným metabolismem matky v těhotenství. Zvyšuje se i prokrvení sliznic, což vede k jejich edematóznímu prosáknutí (dýchací cesty). Při fyzické námaze se následkem redistribuce krve do svalů snižuje průtok krve fetoplacentární jednotkou. U zdravé matky a plodu neovlivňuje mírná až středně těžká fyzická práce vývoj plodu.\n2. Objemy tělesných tekutin a hematologický systém\nU těhotné ženy se zvětšuje objem extracelulární tekutiny (intravaskulární a intersticiální kompartment) a vzniká fyziologická extracelulární hypervolémie. Objem intersticiálního kompartmentu se v těhotenství postupně zvětšuje a dosahuje maxima ve III. trimestru.\nObjem plazmy se zvětšuje s velikostí plodu – čím větší plod, tím větší plazmatický objem. Její objem se rovněž zvětšuje v závislosti na výšce ženy, počtu a četnosti těhotenství. U malých žen se objem plazmy zvětšuje asi o 20 %, u vysokých žen až o 100 %, průměrné zvětšení objemu je asi 50 %, tj. 1250–1400 ml. Hypervolémie začíná již v 6. týdnu, nejrychlejší nárůst je ve II. trimestru a od 30. týdne je vzestup jen nepatrný. Některé studie dokonce prokázaly nepatrné zmenšování objemu plazmy v posledních 10 týdnech těhotenství. U žen s opakovanými potraty, předčasnými porody a s preeklampsií se zvětšuje objem plazmy jen nepatrně nebo vůbec ne. Protože se objem plazmy zvětšuje dvakrát více než objem erytrocytární masy, snižuje se koncentrace hemoglobinu a hematokrit – vzniká tzv. diluční anémie (nutno odlišit od skutečné anémie v těhotenství, která je nejčastěji sideropenická, méně často megaloblastická). Mechanismus těchto změn není zcela jasný, ale uplatňuje se zde zvýšená produkce aldosteronu, estrogenů, progesteronu a atriálního natriuretického peptidu. Zvýšený objem plazmy (a tím i krve) v těhotenství je nutný při zvýšeném průtoku krve některými orgány (děloha, ledviny, kůže, prsy) a pro kompenzaci ztrát krve při porodu. Ztráta krve při spontánním porodu se odhaduje na 400–600 ml a při císařském řezu okolo 1000 ml.\nObjem erytrocytární masy se zvýší u těhotné ženy s jedním plodem ze 1400 ml na 1650 ml, tj. o 250 ml neboli o 18 %. Při podávání preparátů železa se objem erytrocytární masy zvyšuje o dalších 150–200 ml, tj. celkem o 400–450 ml (30 %). Toto množství erytrocytů obsahuje 475 mg Fe. U vícečetných těhotenství je objem erytrocytární masy větší než u jednočetných. Počet erytrocytů klesá ze 4,5 × 1012/l před těhotenstvím na hodnoty 3,7 × 1012/l ve 30. týdnu, kdy je jejich počet nejnižší. Později se již počet erytrocytů nemění nebo nepatrně stoupá. Koncentrace hemoglobinu klesá ze 137–140 g/l před těhotenstvím na 110–120 g/l na konci těhotenství. Podobné snížení nastává u hematokritu, který klesá z hodnot okolo 0,40 na 0,33–0,35. Pro ženy bílé rasy je v těhotenství z hlediska hemodynamického (viskozita krve) a z hlediska přenosové kapacity krve pro kyslík nejvhodnější hematokrit 0,35, arterio-venózní diference je v těhotenství menší než před těhotenstvím. Těhotenství je v dospělosti jediný fyziologický stav, ve kterém je v organismu přítomen fetální hemoglobin (HbF) a zmnožené F-buňky (erytrocyty obsahující HbF). Nejvyšších hodnot dosahují mezi 10.–12. a 18.–22. týdnem těhotenství a normalizují se do 8. postpartálního týdne. Tento HbF pochází od matky, nikoli od fétu. Zmnožení F-buněk koreluje s hladinami HCG a je indukovatelné erytropoetinem.\nZdravá žena přijímá denně potravou 12–18 mg železa (Fe) a z toho se vstřebává přibližně 5–10 %. Absorpce Fe se zvyšuje při jeho deficitu, a to na 20–50 %. Absorpce Fe se zvyšuje také v těhotenství, ve II. trimestru na 30 %, ve III. až na 40 %. Průměrná denní ztráta Fe u netěhotné ženy je 1–2 mg, u těhotné 0,75 mg, tj. za těhotenství celkem 200 mg. V těhotenství je část Fe matky transportováno do placenty a plodu. Nastává snížení zásob Fe u matky a tento stav může vyústit v deficit Fe, event. až v anémii z nedostatku Fe (sideropenická anémie). Fe se dostává k plodu aktivním transportem přes placentu. Fe je transportováno pouze jedním směrem – od matky k plodu, a to i od matek s deficitem Fe a sideropenickou anémií. Přesný mechanismus transportu Fe přes placentu neznáme. Přísun Fe do placenty a plodu není v průběhu těhotenství rovnoměrný, od 4. měsíce do porodu kolísá v rozmezí 0,5–5,0 mg/24 h. V těhotenství se spotřebuje asi 500 mg Fe na zvětšení celkového objemu erytrocytární masy u matky. V období porodu obsahuje plod okolo 300 mg Fe ve formě hemoglobinu a zásobního Fe uloženého v játrech. V placentě je uloženo dalších 30–100 mg Fe. Na druhé straně v důsledku amenorey v těhotenství a laktaci „ušetří“ žena 250–300 mg Fe. Ztráty Fe v mléce nejsou významné. Při spontánním porodu se ztrácí cca 600 ml krve, a to při hematokritu 0,37 představuje přibližně ztrátu 250 mg Fe. Při malé ztrátě krve při porodu se v šestinedělí snižuje objem erytrocytární masy, tím se redukuje množství celkového hemoglobinu a část Fe z tohoto hemoglobinu se ukládá jako zásobní ve formě feritinu (mobilizovatelné – lze jej využít pro potřeby organismu ) a hemosiderinu (nemobilizovatelné). Z toho, co bylo uvedeno výše, je zřejmé, že v těhotenství se spotřeba Fe zvyšuje a že v těhotenství a po porodu vzniká často v důsledku zvýšené spotřeby Fe a krevní ztráty sideropenie, event. sideropenická anémie.\nCelkový počet bílých krvinek se v těhotenství zvyšuje až na 12,0 × 109/l, ve III. trimestru byly zjištěny i hodnoty 16,0 × 109/l. Za porodu dosahuje počet leukocytů i 25–30 × 109/l. Počet lymfocytů a monocytů je relativně stabilní, zvyšuje se počet polymorfonukleárů. Počet bazofilů nepatrně klesá. Eozinofily se u některých těhotných zvyšují, u jiných snižují nebo se jejich počet nemění; příčina není známá.\nPočet trombocytů se v těhotenství významně nemění, event. může nepatrně klesat a pohybuje se v rozmezí normálních hodnot u netěhotných žen, tj. 140–400 × 109/l. V těhotenství se zvyšuje trombocytopoéza, ale i konzumpce destiček. Rovněž se zvyšuje koncentrace prostacyklinu (inhibitor agregace destiček) a tromboxanu A2 (vyvolává vazokonstrikci a agregaci destiček). Během těhotenství se dvakrát zvyšuje riziko venózní trombembolie.\nV těhotenství se sedimentace (FW) zvyšuje na 44 až 114 mm/h s průměrem 78 mm. Příčinou vysoké sedimentace je zvýšená hladina plazmatických globulinů a fibrinogenu. Sedimentace nemá v těhotenství diagnostickou hodnotu.\nZměny v počtu erytrocytů ovlivňují viskozitu krve. Při srovnání s destilovanou vodou je viskozita krve před těhotenstvím 4,6, na začátku těhotenství pak činí 4,2 a v době nejnižšího počtu červených krvinek, tj. ve 30. týdnu, je viskozita 3,8. Snížení viskozity krve má za následek snížení srdeční práce a je jedním z faktorů, který způsobuje snížení krevního tlaku při zvýšeném srdečním výdeji.\nElekrolyty v séru\nNa+ – koncentrace klesá o 2–3 mmol/l (130–148 mmol/l) K+ – koncentrace klesá o 0,2–0,3 mmol/l (3,8–5,1 mmol/l) Ca2+ – koncentrace klesá o 10 % (2,25–2,75 mmol/l) Mg2+ – koncentrace klesá o 10–20 % (0,75–1,25 mmol/l) Koncentrace Cl- a fosforu se výrazně nemění (98–106 a 0,65–1,62 mmol/l). V závorce jsou uvedena rozpětí normálních hodnot u netěhotných žen.\nV průběhu těhotenství jsou změněny hladiny nebo aktivita jak faktorů plazmatického koagulačního systému, tak faktorů fibrinolytického systému. Znalost mechanismů krevního srážení a fibrinolýzy je nesmírně důležitá, neboť umožňuje úspěšně léčit nejzávažnější porodnické komplikace – krvácení s event. následnou diseminovanou intravaskulární koagulopatií (DIC) a trombembolickou nemocí.\nPlazmatický koagulační systém\nVýsledkem aktivace kaskády plazmatického koagulačního systému (PKS) je konverze rozpustného fibrinogenu v pevný fibrin. Tato konverze se uskutečňuje prostřednictvím řady enzymových pochodů. Koncentrace fibrinogenu se zvyšuje v těhotenství o 1–2 g/l, tj. z 2–4,5 g/l na 4–6,5 g/l. Celkové množství fibrinogenu se zvyšuje z 10 g před těhotenstvím na 20 g na konci těhotenství. V průběhu normálního těhotenství se také signifikantně zvyšuje koncentrace faktorů VII (prokonvertin), VIII (antihemofilický faktor), IX (Christmas faktor) a X (Stuart-Prowerův faktor). Naopak hladiny faktorů II (protrombin), V (proakcelerin), XI (plasma tromboplastin antecedent) a XII (Hagemanův faktor) se téměř vůbec nemění. Přestože je těhotenství označováno za hyperkoagulační stav, ke spontánní intravaskulární koagulaci nedochází.\nHladina plazminogenu se v plazmě během normálního těhotenství zvyšuje současně s koncentrací fibrinogenu, ale v důsledku snížené koncentrace aktivátoru plazminogenu se fibrinolytická aktivita snižuje. Na konci těhotenství se zvyšuje hladina fibrin-degradačních produktů (FDP). Hladina těchto látek se značně zvyšuje při abrupci placenty, při preeklampsii a eklampsii a mohou negativně ovlivnit aktivitu PKS.\nV těhotenství nastávají v respiračním systému anatomické změny, které částečně podmiňují změny funkční. Subkostální úhel je v časném těhotenství 68° a v době termínu porodu je zvětšen na 103°. Bránice se v těhotenství zvyšuje o 4 cm a příčný průměr hrudníku se rozšiřuje o 2 cm. Exkurze bránice se při dýchání zvyšuje o 1–1,5 cm. Dýchání je v graviditě spíše abdominální než kostální. V tab. 2 jsou uvedeny procentuální změny plicních objemů a plicních kapacit na konci těhotenství. Minutová ventilace plic stoupá od 10.–12. týdne těhotenství, ale zvětšuje se pouze dechový objem, zatímco dechová frekvence se nemění. Progesteron indukuje zvýšenou citlivost dechového centra na CO2 a to vede ke zvýšení dechového objemu. Změnou polohy bránice směrem nahoru se snižuje negativní intrapleurální tlak a nastává snížení funkční reziduální kapacity o 18 % (FRC je součet ERV a RV). Toto snížení se týká reziduálního objemu (RV) i exspiračního rezervního objemu (ERV). Přesto celková kapacita plic, vitální kapacita a inspirační kapacita zůstávají nezměněny, protože nastává kompenzatorní rozšíření příčného a předozadního průměru hrudníku. Po hlubokém výdechu se maximálně vydechnutý objem vzduchu (FEV) a maximální proudění vydechovaného vzduchu (PEF) nemění. To je způsobeno bronchodilatačním účinkem progesteronu, který vede ke snížení rezistence dýchacích cest. Plicní difúze (tj. výměna dýchacích plynů mezi alveolárním vzduchem a krví) je snížena o 15 %, pravděpodobně vlivem snížené koncentrace hemoglobinu matky a změnou kvality mukopolysacharidů v plicních kapilárách těhotné. Zvýšená spotřeba O2 je kompenzována proporčním zvýšením dynamických ventilačních parametrů.\nTab. 2. Změny dechových parametrů na konci těhotenství\nexkurze hrudní stěny\ncelková plicní rezistence\nkřivka průtok - objem\nbeze změn (obstrukce dýchacích cest)\ncelková plicní kapacita\nbeze změn (kritérium obstrukčních změn)\nsnížena kvalita alveolo-kapilární membrány\n4. Vylučovací systém\nPro těhotenství je charakteristické zvětšení ledvin a dilatace vývodného systému. Změny začínají již před 10. týdnem těhotenství. Každá ledvina se prodlužuje o 1–1,5 cm při současném zvýšení váhy. Pánvička je dilatována až do objemu 60 ml, když její objem u netěhotné ženy je okolo 10 ml. Uretery jsou dilatovány před vstupem do malé pánve, více vpravo než vlevo, jsou vinuté a prodloužené, ale jejich uskřinutí se vyskytuje velmi zřídka. Zvyšuje se stáza moče. Příčina hydronefrózy a hydroureterů není známá. V úvahu připadá několik faktorů: 1. zvýšená koncentrace progesteronu, která způsobuje snížení tonu hladkého svalstva ureterů (avšak hydroureter nevzniká při zvýšené tvorbě progesteronu u netěhotných), 2. rozšíření venózních ovariálních pletení v oblasti ligamentum suspensorium ovarii, 3. dextrotorze dělohy, která více komprimuje pravý ureter, 4. hyperplazie hladkého svalstva v distální části ureterů, která způsobuje zúžení lumina s následnou dilatací ureterů v kranilání části. Stáza moče je příčinou zvýšené pohotovosti k infekci vývodného systému močového (asymptomatická bakteriurie, pyelonefritida).\nV těhotenství se ledvinové funkce mění zejména vlivem zvýšené produkce a sekrece některých mateřských a placentárních hormonů (ACTH, ADH, aldosteron, kortizol, hPL) a následkem zvětšeného objemu plazmy. Glomerulární filtrace (GF) se zvyšuje již od začátku těhotenství, od II. trimestru je to asi o 50 %, na konci těhotenství klesá a hodnot před těhotenstvím dosahuje za 20 týdnů po porodu. Průtok plazmy ledvinou se zvyšuje od začátku těhotenství, ve II. trimestru až o 25–50 %. V posledních týdnech před porodem se zvyšuje až o 75 % ve srovnání s hodnotami před těhotenstvím. Někteří autoři však prokázali, že průtok plazmy ledvinou se na konci těhotenství již nezvyšuje, ale zůstává stejný, nebo se dokonce o něco snižuje. Koncentrace Na+ je v tělesných tekutinách o něco snížena a následkem toho je snížena i osmolalita plazmy. Při zvýšené GF a zvýšených koncentracích progesteronu se zvyšuje pohotovost ledvin k vylučování Na+, tento stav je kompenzován zvýšenou reabsorpcí Na+ v tubulech, která je způsobena zvýšenými hladinami aldosteronu, estrogenů a desoxykortikosteronu. Přestože je GF v těhotenství výrazně zvýšená, množství moče se nezvyšuje. Vylučovací systém pracuje v těhotenství v tomto smyslu efektivněji než u netěhotných žen. Během těhotenství se zvyšuje clearance a snižují se plazmatické koncentrace močoviny, kreatininu, kyseliny močové, glukózy a aminokyselin. Koncentrace kreatininu klesá v I. trimestru ze 73 na 65 µmol/l, ve II. trimestru na 51 µmol/l a na konci těhotenství dosahuje hodnot okolo 47 µmol/l. V důsledku nižšího odbourávání proteinů a zvýšené clearence klesá plazmatická koncetrace močoviny. Respektování těchto fyziologických změn je důležité pro včasné odhalení renální nedostatečnosti v těhotenství. Jestliže je hladina kreatininu v pokročilém těhotenství nad 75 µmol/l a močoviny více než 5,4 µmol/l, jsou nezbytně nutná doplňující vyšetření renálních funkcí a vývodných močových cest.\nRenin je enzym, který se tvoří hlavně v juxtaglomerulárním aparátu v ledvinách a určité množství také v děloze. V těhotenství se jeho aktivita zvyšuje 5–10krát. Renin působí na substrát angiotenzinogen (produkovaný v játrech) a vzniká angiotenzin I a pak angiotenzin II, který má silné vazokonstrikční účinky. Hodnoty angiotenzinogenu i angiotenzinu I a II jsou v těhotenství pětkrát vyšší než u netěhotných, ale u žen s fyziologickým těhotenstvím vazokonstrikce nenastává. Tyto ženy jsou rezistentní na působení angiotenzinu v důsledku zvýšené aktivity leucin-aminopeptidázy, která štěpí angiotenzin II a tak zabraňuje jeho působení na cévní stěnu. Zvýšené hodnoty angiotenzinu II jsou příčinou zvýšeného krevního tlaku při preeklampsii, neboť tyto ženy na působení angiotenzinu II nejsou rezistentní. Angiotenzin II stimuluje také sekreci aldosteronu v kůře nadledvin. Vysoká koncentrace reninu byla zjištěna v plodové vodě. Význam není jasný.\nGlykosurie není v těhotenství neobvyklá a nemusí být známkou poruchy metabolismu cukru (diabetes mellitus). Glykosurii můžeme zjistit až u 50 % těhotných žen. Její příčinou je omezená kapacita resorpce proximálního tubulu pro glukózu při zvýšené GF v těhotenství. V těhotenství nemusí množství vylučované glukózy odpovídat hladině glukózy v krvi. Zvýšené množství glukózy v moči je jedním z faktorů, které zvyšují citlivost vylučovacího systému k infekci. Malé množství glukózy vylučují močí i zdravé netěhotné ženy, ale běžným vyšetřením se nezjistí (50–150 mg glukózy/24 h).\nMnožství proteinů v moči se v těhotenství mění jen nepatrně. Zdravá netěhotná žena ztrácí 200–300 mg bílkovin za 24 h. Toto množství bílkovin nelze screeningovými metodami prokázat. Zvýší-li se ztráta na 500 mg/24 h a více, je již nutné pátrat po příčině, neboť proteinurie může být prvním příznakem patologického procesu. Zdravá těhotná žena může ve zvýšeném množství vylučovat i další látky, jako aminokyseliny, vitaminy rozpustné ve vodě (vitamin B12, acidum folicum) a cukry (laktózu, xylózu a fruktózu). Příčina není známá.\nPrvní známky anatomických změn nastávají okolo 4. měsíce těhotenství. Při zvětšování dělohy, hyperémii pánevních orgánů a hyperplazii svalů a pojivové tkáně močového měchýře se elevuje trigonum a zmenšuje se předozadní průměr. Intravezikální tlak se zvyšuje dvakrát a pro zachování kontinence se současně zvyšuje i maximální intrauretrální tlak. Snižuje se tonus hladkého svalstva měchýře, v důsledku toho se může zvýšit jeho kapacita až na 1500 ml. Při zvýšeném intravezikálním tlaku je močení častější.\n5. Gastrointestinální systém\nV těhotenství se zvyšují požadavky na výživu včetně minerálů a vitaminů, neboť část energie získané potravou předává matka vyvíjejícímu se plodu. Chuť k jídlu je v těhotenství obvykle větší, takže i příjem potravy je větší. Jedním z nejčasnějších příznaků těhotenství je nauzea a zvracení, event. ranní nevolnosti, které se objevují mezi 4. a 8. týdnem a ustávají asi v polovině II. trimestru. Etiologie není známá, je však dávána do souvislosti se zvýšenou hladinou progesteronu a hCG a se sníženým tonem hladkého svalstva žaludku. Těhotné s těmito obtížemi mají sníženou chuť k jídlu, snížený příjem potravy, někdy nastává i úbytek na váze a nutnost parenterální výživy.\nV dutině ústní se zvyšuje tvorba slin, může se snížit pH a zvyšuje se kazivost zubů. Zvýšená kazivost zubů v těhotenství není způsobena snížením obsahu kalcia v zubech, neboť dentin není vaskularizován, a proto ani metabolizován (na rozdíl od kostí, kde je kalcium v těhotenství mobilizováno). Dásně jsou hyperemické, hypertrofické, často křehké a snadno po malých traumatech krvácejí. Může to být způsobeno zvýšenou hladinou estrogenů a nedostatkem vitaminu C. Někdy podobné příznaky pozorujeme i při dlouhodobém podávání orálních kontraceptiv. Úprava dásní do stavu před těhotenstvím nastává obvykle na začátku šestinedělí.\nStřevní motilita je v těhotenství snížena v důsledku zvýšené hladiny progesteronu, který způsobuje snížení tvorby motilinu. Motilin je hormon peptidové povahy stimulující tonus hladkého svalstva žaludku a střeva. Vyprazdňování žaludku je zpomaleno, zvyšuje se tvorba gastrinu (tvoří se také v placentě), následkem toho se zvyšuje objem žaludku a snižuje se jeho pH. Doba potřebná k průchodu potravy trávicí trubicí je v těhotenství prodloužena, důsledkem je zvýšené vstřebávání vody a častý výskyt zácpy.\nFunkce žlučníku je těhotenstvím ovlivněna také. Snižuje se tonus hladkého svalstva stěny žlučníku, jeho vyprazdňování je zpomaleno, je neúplné, žluč je více vazká a zvyšuje se pohotovost k tvorbě žlučových kamenů.\nV průběhu normálního těhotenství v játrech nenastávají morfologické změny, ale pouze změny funkční. Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy (je pravděpodobně ovlivněna izoenzymy, které se tvoří v placentě), zvyšuje se tvorba cholesterolu, globulinů a fibrinogenu. Snižuje se produkce albuminu, a tak se snižuje i albumino/globulinový kvocient. Snižují se hodnoty nebílkovinného dusíku a kyseliny močové. Beze změn zůstává koncentrace 5-nukleotidázy, bilirubinu, transamináz a žlučových kyselin.\n6. Reprodukční systém\nHmotnost dělohy u netěhotné ženy je okolo 70 g a obsah dutiny děložní je menší než 10 ml. V době termínu porodu dosahuje hmotnost dělohy v průměru 1100 g a obsah dutiny děložní je 5–20 l, někdy i více. Rovněž se zvětšuje průsvit a počet krevních a lymfatických cév. U netěhotné ženy proudí dělohou méně než 2 % krve z minutového srdečního objemu, u těhotné v době termínu porodu asi 10 %, tj. 500–700 ml krve za minutu. Při růstu plodu se děloha zvětšuje, vystupuje z pánve a ukládá se spíše do pravé poloviny dutiny břišní (dextroverze) a rotuje doprava (levá hrana děložní leží blíže přední stěny břišní – dextrotorze). Příčinou této polohy dělohy je uložení rektosigmoidea v levé polovině pánve. Hrdlo děložní se za 4 týdny po koncepci stává měkčí a má lividní barvu. Tyto změny nastávají v důsledku zvýšené vaskularizace, edému spolu s hypertrofií a hyperplazií cervikálních žlázek. Mění se konzistence cervikálního hlenu; stává se vazkým a po natření na podložní sklíčko a zaschnutí má typickou krystalickou strukturu. Je to projev účinku progesteronu.\nV těhotenství neprobíhá maturace folikulů a nenastává ovulace. Vzniká corpus luteum graviditatis, ve kterém se tvoří estrogeny, ale zejména progesteron. Progesteron produkovaný v corpus luteum je bezpodmínečně nutný k udržení těhotenství do jeho 8. týdne, potom je produkován v placentě. Tvorba progesteronu se po 8. týdnu v corpus luteum snižuje a v relativně malém a fyziologicky nevýznamném množství přetrvává až do konce těhotenství. Odstranění corpus luteum po 8. týdnu těhotenství nevede k abortu. Corpus luteum graviditatis a placenta produkují také relaxin. Lidský relaxin je peptid, který se skládá z řetězců alfa a beta, které mají téměř stejnou délku. Struktura relaxinu je podobná inzulinu a insulin-like growth factor I a II. Relaxin je detekovatelný dva týdny po koncepci a na rozdíl od progesteronu se jeho tvorba nesnižuje po 7. týdnu, ale trvá beze změn po dobu celého těhotenství. Relaxin není nutný k udržení těhotenství. Poslední studie prováděné na myších s delecí genu pro relaxin poukazují na jeho vliv na obsah tkáňové vody v symfýze (zvýšení), na obsah kolagenu v bradavkách, vagině, hrdle děložním a prsní žláze (snížení) a na proliferaci poševního a intracervikálního epitelu (stimulace). Relaxin má inhibiční účinek na kontrakci myometria a vazodilatační a angiogenní účinek na cévy. Těhotenský luteom je solidní ovariální pseudotumor složený z velkých luteinizovaných buněk. Není to nádor ve vlastním slova smyslu, neboť vzniká zvýšenou luteinizační reakcí ovaria a zaniká bezprostředně po porodu. Někdy se projevuje přechodnou virilizací matky (produkce androgenů). Plody ženského pohlaví jím však nejsou ovlivněny. Hyperreactio luteinalis je další pseudotumor ovaria, který vzniká v těhotenství. Vzniká ze stejných buněk jako luteom, ale je cystické konzistence. Po porodu spontánně zaniká.\nVagina a perineum\nV těchto místech se zvyšuje prokrvení, prosáknutí a změkčení tkání. Sliznice pochvy je lividní – podobně jako u děložního hrdla, mukóza zesiluje a hypertrofují buňky hladkého svalstva. Zvyšuje se poševní sekrece, sekret je vazký, bílé barvy, pH je kyselé a kolísá v rozmezí 3,5–6. Je to způsobeno zvýšenou tvorbou kyseliny mléčné z glykogenu a účinkem Döderleinova laktobacilu.\n7. Kožní systém\nPavoučkové névy se objevují nejčastěji na hrudníku, obličeji a pažích. Kožní névy se v těhotenství zvětšují a tmavnou, po porodu se vracejí do původní podoby. U rychle rostoucích névů se doporučuje jejich okamžité odstranění. Asi u 50 % těhotných se objevuje palmární erytém, který ihned po porodu mizí. Příčinou je zvýšená tvorba estrogenů.\nStriae gravidarum mají růžovou nebo purpurovou barvu, objevují se na stehnech, na prsou a v podbřišku. Jejich vznik není ovlivněn zvyšující se tělesnou hmotností, ale zvýšeným napětím kůže. Neznáme účinná preventivní opatření proti jejich vzniku a po skončení těhotenství nezanikají, jen jejich barva se mění na bílou.\nHyperpigmentace je zapříčiněna zvýšenou tvorbou estrogenů a melanocyty stimulujícího hormonu. Může se vyskytnout kdekoli na kůži, ale nejčastěji postihuje perineum a okolí pupku. Ve střední čáře v podbřišku tmavne linea alba a mění se na linea fusca. Kdekoli na kůži mohou vznikat tmavohnědé skvrny – chloasma. Po porodu nemusí všechny zcela zmizet.\nU netěhotné ženy je asi 20 % vlasových folikulů v klidové fázi, u těhotných je to jen 10 %. Po porodu vstupuje více folikulů do klidové fáze, a to se projeví zvýšeným vypadáváním vlasů. Návrat do původního stavu nastává za 6–12 měsíců.\nV těhotenství se prsy zvětšují a připravují na laktaci. Zvyšuje se průtok krve prsy a některé ženy si stěžují na jejich zvýšené napětí a zvýšenou citlivost. Působením estrogenů se zvyšuje růst duktulů a progesteron podporuje hypertrofii alveolů. Zvětšuje se a tmavne areola mammae. Již od počátku těhotenství, ale zejména v jeho druhé polovině, může spontánně z prsů odtékat (nebo je možné vytlačit) vazkou žlutavou tekutina – kolostrum (mlezivo). Spontánní sekreci kolostra pozorujeme spíše u multipar. Vysoká hladina estrogenu v těhotenství brání prolaktinu ve vazbě na své receptory v prsní žláze – laktace je blokována. Hladina estrogenu po porodu prudce klesá, laktogenní účinek prolaktinu přestane být estrogenem inhibován a laktace obvykle začíná třetí poporodní den. Množství produkovaného mléka je závislé na krevním průtoku v prsní žláze. Pravá laktace se před porodem může vyskytnout u stavů spojených s poklesem hladin estrogenu (anencefalický plod, odúmrtí plodu aj.) nebo zvýšenou produkcí prolaktinu (nádor hypofýzy).\nTěhotné ženy si často stěžují na rozmazané vidění. Je to způsobeno edémem čočky a rohovky, který po porodu zaniká, a proto změny vizu není třeba korigovat. Během těhotenství je zvýšena drenáž komorové vody, což je spojeno s nižším nitroočním tlakem.\n10. Endokrinní systém\nNásledkem zvýšené renální clearence jódu v těhotenství dochází ke snížení zásob jódu v organismu, a to i přes jeho dostatečný přísun potravou. Kompenzačně se zvětšuje štítná žláza a zvyšuje se vychytávání jódu. Tím je zajištěna dostatečná syntéza tyroidních hormonů, respektive eutyroidní stav organismu. Vysoká hladina estrogenu stimuluje tvorbu TBG (thyroid binding protein), proto interpretace klinických testů závislých na hladině TBG nebo na schopnosti štítné žlázy vychytávat jód musí být v těhotenství korigována.\nV průběhu těhotenství je zapotřebí dodat plodu 25–30 g vápníku nezbytného k vývoji fetálních kostí, aniž by se narušila integrita kostních struktur matky. To je zajištěno souhrou aktivity parathormonu (PTH), kalcitoninu a vitaminu 1,25(OH)2D3. V těhotenství absorpci kalcia ve střevech podporuje zvýšená hladina vazebného proteinu pro vápník. Produkce PTH a hladina 1,25(OH)2D3 v plazmě je také zvýšena. Hladina ionizovaného vápníku v séru se nemění, ale klesá množství celkového vápníku následkem poklesu hladiny sérového albuminu.\nPřední lalok hypofýzy je v těhotenství 2–3krát zvětšený jako výsledek zmnožení prolaktin-secernujících buněk, stejně tak je zvýšená hladina prolaktinu. Dochází k poklesu hladiny gonadotropinů (FSH, LH) v důsledku vysoké hladiny estrogenu placentárního původu. Uvolňování růstového hormonu (GH) reagujícího na stimulaci argininem nebo hypoglykémií je utlumeno. Podle některých autorů také odpověď TSH na TRH může být pod vlivem estrogenu zesílena.\nNadledviny se během těhotenství nezvětšují, i když stoupá produkce ACTH od I. do III. trimestru. Hladina kortizolu v plazmě stoupá v důsledku zvýšení hladiny vazebného globulinu pro kortikosteroidy, indukovaného vysokými hladinami estrogenu. Volný kortizol v plazmě má prodloužený poločas rozpadu.\nV důsledku rychlého růstu plodu a placenty a jejich zvyšujících se nutričních požadavků nastávají v těhotenství kvalitativní a kvantitativní změny metabolismu. Metabolické změny jsou ovlivňovány změnou produkce a sekrece některých hormonů u matky a tvorbou nových hormonů ve fetoplacentární jednotce a v neposlední řadě také transportem látek přes placentu. V těhotenství se zvyšuje spotřeba O2 a bazální metabolismus, ve III. trimestru až o 15–20 %.\nPřibývání tělesné hmotnosti v těhotenství je způsobeno růstem dělohy, placenty a plodu, zvětšením objemu prsů, krve a extravaskulární extracelulární tekutiny, v menší míře pak zvýšením objemu intracelulární vody, tuků a bílkovin. Průměrný přírůstek tělesné hmotnosti je na konci těhotenství 11–12 kg, v I. trimestru je to 1–2 kg, ve II. a III. trimestru vždy 5 kg (obr. 1). 1000 g z celkového přírůstku hmotnosti připadá na bílkovinu, z toho je 50 % transportováno do plodu a placenty.\nObr. 1: Změny tělesné hmotnosti ženy během těhotenství a výška děložního fundu v jednotlivých měsících těhotenství\nV těhotenství se zvyšuje retence vody. Největší množství retinované vody je v období porodu (6,8 l). Jednou z příčin je změna osmotického prahu pro žízeň a zvýšení sekrece ADH, což vede ke snížení osmolality plazmy o 10 mOsm/kg. Další příčinou zvýšené retence vody je částečná okluze vena cava caudalis zvětšující se dělohou a edémy dolních končetin. K tvorbě edémů přispívá také snížený intersticiální koloidně osmotický tlak. Retinovaná voda může být využita při dehydrataci a k náhradě intravaskulární tekutiny při zvýšené ztrátě krve při porodu. Zdravá primipara, u které nebyly zjištěny edémy, snižuje svoji tělesnou hmotnost do 10 dnů po spontánním porodu v porovnání s dobou okamžitě po porodu v průměru o 2 kg. Příčinou úbytku hmotnosti nedělky je ztráta vody.\nZvýšená tvorba a sekrece některých hormonů (zejména placentárních) způsobuje, že těhotenství můžeme označit jako období, které je potenciálně diabetogenní. Těhotenství je charakterizováno hyperglykémií, hyperinzulinémií, hypertriglyceridémií a sníženou odpovědí na inzulin. Poločas inzulinu se v těhotenství nemění. Pro těhotenství je obvyklá snížená hladina glukózy nalačno a na druhé straně prodloužené období zvýšené hladiny glukózy po jídle. Jedním z důvodů snížené hladiny glukózy nalačno v těhotenství je její transport do fetoplacentární jednotky. Glukóza je primární zdroj energie pro plod a její hladina v plazmě plodu je závislá na hladině glukózy u matky. Plod není závislý na inzulinu matky, neboť jej začíná produkovat již v 9.–11. týdnu těhotenství a glykémie plodu je řízena inzulinem plodu. V těhotenství hypertrofují u matky b-buňky pankreatu a sekrece inzulinu se zvyšuje asi 2–3krát ve srovnání s netěhotnými. Placentární laktogen (hPL) způsobuje zvýšení rezistence periferních tkání a zejména jater na inzulin. Vzhledem k tomu, že se tvorba a sekrece hPL v průběhu těhotenství zvyšuje, zvyšuje se i rezistence na inzulin. Určitý význam pro metabolismus inzulinu a glukózy má inzulináza (štěpí inzulin), která je tvořena v placentě. Protiinzulinové, tedy diabetogenní účinky mají také volný kortizol a progesteron.\nCelková hladina tuků v plazmě se v těhotenství zvyšuje z 6 g/l na 10 g/l v závislosti na přírůstku tělesné hmotnosti. Ve 2. polovině těhotenství se zvyšuje koncentrace triglyceridů trojnásobně, fosfolipidů a cholesterolu o 50 %. Zvýšená hladina triglyceridů v plazmě vzniká na základě primárního zvýšení VLDL (very low density lipoprotein). Plazmatický low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) dosahuje nejvyšších hodnot v 36. týdnu, high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) v 25. týdnu, pak jeho koncentrace v plazmě klesá a od 32. týdne se nemění až do konce těhotenství. Zvýšení LDL-C je způsobeno vlivem estrogenů a progesteronu na jaterní buňku. Pokles HDL-C po 25. týdnu je důsledek začátku rezistence na inzulin a jeho zvýšené koncentrace v plazmě v tomto období. V těhotenství se zvyšuje poměr LDL : HDL. Na začátku těhotenství je inhibována lipolýza, pravděpodobně v důsledku anabolického účinku inzulinu, v 2. polovině je však stimulována vlivem zvyšující se tvorby a sekrece hPL. Ve 2. polovině těhotenství, zejména ráno nalačno, se zvyšuje koncentrace volných mastných kyselin v plazmě (substrát pro energetický metabolismus matky), neboť glukóza a aminokyseliny jsou v této době ve zvýšeném množství transportovány k plodu, kde jsou utilizovány. Zvýšená hladina volných mastných kyselin v plazmě způsobuje zvýšenou tvorbu ketolátek (kyselina b-hydroxymáselná a acetoctová) a je příčinou zvýšeného rizika vzniku ketoacidózy, zvláště při delším hladovění. Po porodu nastává rychlý návrat k hodnotám před těhotenstvím.\nPro těhotenství je charakteristická pozitivní dusíková bilance a hypoaminoacidémie. V posledních 6 měsících těhotenství se z potravy ukládá v průměru 5–6 g proteinů denně. Doporučuje se přijímat v tomto období okolo 60–75 g proteinů denně. Vedle příjmu proteinů je k uspokojení zvýšených energetických nároků v těhotenství nutné přijímat zvýšené množství energeticky bohatých potravin, tj. cukrů a tuků. V případě, že nejsou přijímány v dostatečném množství, zvyšuje se katabolismus bílkovin z mateřských zásob. Tyto proteiny jsou využívány pro krytí energetických nároků matky a plodu a nemohou být využity pro syntézu nových tkáňových proteinů. Aminokyseliny matky jsou snadno transportovány přes placentu k plodu a vzniká hypoaminoacidémie matky. Závažný je nedostatek alaninu, který je klíčovým prekurzorem pro glukoneogenezi v játrech matky. Koncentrace plazmatických proteinů se na konci těhotenství snižuje na 60–65 g/l, přičemž průměrná koncentrace proteinů u netěhotných žen je 70 g/l. Vzhledem ke zvýšenému objemu plazmy v těhotenství se celkové množství těchto látek v cirkulaci zvyšuje o 80 g. Koncentrace IgG, IgA a IgM v plazmě mírně klesá, naopak hladiny a1-antitrypsinu, a2-makroglobulinu, ceruloplazminu a transferinu jsou zvýšené. Koncentrace C3 komplementu a haptoglobinu se nemění. Změny plazmatických hodnot dalších proteinů jsou uvedeny v odst. 5 – Játra.\nMetabolismus kyseliny listové\nKyselina listová je esenciální pro syntézu purinů a pyrimidinů, a tím pro syntézu DNA. Dále hraje důležitou roli při množení a diferenciaci buněk. Denní potřeba kyseliny listové roste během těhotenství ze 400 µg/den na 800 µg/den. Dostatečný přívod bývá zajištěn přísunem 300–500 µg/den. Dosud chybí důkaz pro význam profylaktického podání kyseliny listové, s výjimkou oblastí s podvýživou – v těchto případech pak vede ke zvýšení porodní hmotnosti novorozence. V těhotenství hladina kyseliny listové v séru klesá, ale naopak stoupá v erytrocytech.\nMetabolismus vitaminu B12\nKoncentrace vitaminu B12 rychle klesá z 205–1025 ng/l před těhotenstvím na 20–510 ng/l na konci těhotenství. Pokles pravděpodobně souvisí s účinkem estrogenů. U kuřaček je pokles výraznější. Pro pokrytí denní potřeby vitaminu B12 je nutný průměrný denní přísun cca 3 mg. Obecně tuto potřebu plně kryje vyvážená strava. U vegetariánek může vzniknout deficit vitaminu B12, zde je pak nutná substituční terapie.\nSérová koncentrace retinolu, thiaminu a pyridoxal-5-fosfátu během těhotenství klesá. Sérová koncentrace riboflavinu a α-tokoferolu klesá nebo se nemění. Hladina vitaminu 1,25(OH)2D3 v plazmě je zvýšená.\n13. Acidobazická rovnováha (ABR)\nAcidobazický stav organismu je určen koncentrací vodíkových iontů [H+] v tělních tekutinách. Vzhledem k jejich nízkým hodnotám je vyjadřována jako pH (pH = –log [H+]). Normální pH arteriální krve je 7,40 ± 0,02 ([H+] = 38–42 nmol/l). Rozmezí pH arteriální krve, při kterém je možný život, je 6,8–7,8 ± 0,1 (10–160 nmol/l). V porovnání s arteriální krví je pH smíšené venózní krve nižší o 0,02–0,05, intersticiální tekutiny o 0,03–0,015. Intracelulární pH kolísá v rozmezí 6,0–7,3.\nNormální metabolické procesy produkují stále vodíkové ionty. Koncovým produktem karbohydrátů, tuků a aminokyselin je oxid uhličitý (CO2), který při reakci s vodou tvoří nestabilní kyselinu uhličitou (H2CO3). Ta dále disociuje na:\nKyselina uhličitá je ve formě CO2 vydýchána plícemi (viz níže). Do tělních tekutin je tímto způsobem denně produkováno přibližně 10 000 mmol H+.\nMenší množství tzv. fixních kyselin vzniká při metabolismu bílkovin obsahujících síru (kyselina sírová) a při oxidaci bílkovin, tuků a nukleových kyselin obsahujících fosfor (kyselina fosforečná). Množství fixních kyselin tvořených za 24 h je závislé na druhu diety, v průměru je to 500–1000 mmol H+.\nPři patologických stavech se v tělních tekutinách mohou hromadit organické kyseliny tvořené katabolismem tuků a cukrů, které se normálně rozkládají na CO2 a H2O. Např. při hypovolemickém či jiném cirkulačním šoku se může koncentrace kyseliny mléčné v tkáni výrazně zvýšit v důsledku nedostatečné tkáňové perfúze a aktivací anaerobní glykolýzy (laktátová acidóza).\nUdržování úzkého rozmezí pH je životně důležité. Organismus má velmi účinné regulační mechanismy, kterými se brání změnám pH. Stabilita pH vnitřního prostředí je zajišťována nárazníkovými systémy, respirační a renální regulací.\nExtra- a intracelulární nárazníkové systémy umožňují rychlé chemické pufrování kyselin a bází. Rozlišujeme dva základní typy:\nbikarbonátový nárazníkový systém,\nnebikarbonátové nárazníkové systémy.\nBikarbonátový nárazníkový systém má největší význam, protože koncentrace jeho složek může být měněna podle potřeb organismu účinnými mechanismy respirace a vylučováním ledvinami. Systém je složen ze slabé kyseliny uhličité a konjugované báze, bikarbonátu . H2CO3 disociuje na H+ a HCO3- (rovnici viz výše). Jsou-li k roztoku H2CO3 přidány ionty H+, rovnováha se posunuje doleva a H+ ionty jsou z roztoku odnímány. Jsou-li přidány ionty OH-, vytvářejí spolu s H+ vodu a disociuje se další molekula H2CO3. H2CO3 je v dynamické rovnováze s CO2 rozpuštěným v krvi a v tělesných tekutinách. Rozpuštěný CO2 je pak v rovnováze s CO2 v alveolárním vzduchu, což činí z bikarbonátového nárazníkového systému otevřený systém.\nZa fyziologického pH krve 7,4 je poměr koncentrací bikarbonátu sodného a kyseliny uhličité (+ rozpuštěného CO2) 20 : 1, protože:\nTzv. standardní bikarbonát = koncentrace bikarbonátů v plazmě nasycené kyslíkem, při teplotě 37 °C a při PCO2 40 torrů (5,32 kPa). Jde o koncentraci bikarbonátů při vyloučení respiračních vlivů vyjadřující míru alkalické rezervy krve. Normální hodnoty jsou 21–25 mmol/l. Tzv. aktuální bikarbonát představuje koncentraci bikarbonátů v 1 litru krve nasycené kyslíkem při aktuálně naměřeném PCO2.\nNebikarbonátové nárazníkové systémy:\nbílkoviny – mohou reverzibilně vázat H+ a OH- a fungují jako pufry, za normálního pH má bílkovina negativní náboj a působí jako báze;\nhemoglobin – za normálního pH působí jako kyselina, jeho nárazníková schopnost je dána přítomností imidazolové skupiny histidinu, která může vázat a uvolňovat H+;\nfosfáty – v plazmě se uplatňuje střední stupeň disociace kyseliny fosforečné; význam tohoto nárazníku je v plazmě malý, organické fosfáty jsou výrazným intracelulárním nárazníkem.\nCelkové množství nárazníkových zásad, které mohou přijímat H+ v krvi, se nazývá sdružené nárazníkové báze (buffer base – BB). Normální hodnoty jsou 46–52 mmol/l krve nasycené kyslíkem. Tzv. přebytek zásad (base excess – BE) označuje množství zásad, které je třeba ubrat nebo přidat (u alkalózy nebo acidózy) k 1 litru krve nasycené kyslíkem při PCO2 40 torrů (5,32 kPa), aby se pH vrátilo k normě (tj. 7,4). Normální hodnoty jsou ± 2,3 mmol/l.\nPeriferní (glomus caroticum a oblouk aorty) a centrální (dechová centra) chemoreceptory reagují na změny PCO2, O2 a pH krve a míšního moku. Zvýšení PCO2, event. pokles pH zvyšují plicní ventilaci a naopak. Změny ventilace mohou měnit PCO2 v alveolech, který je v rovnováze s PCO2 v arteriální krvi. CO2 spolu s vodou tvoří kyselinu uhličitou, která částečně disociuje:\nZměny alveolárního PCO2 mění proto rovnováhu rovnice: zvýšení alveolárního PCO2 (hypoventilace) posunuje reakci zleva doprava, takže dojde ke zvýšení H+ a opačně.\nLedviny se podílejí na udržování acidobazické rovnováhy pomocí vylučování iontů H+ a pomocí vylučování a reabsorpce bikarbonátů. V těhotenství je snížen renální práh pro vylučování bikarbonátů.\nABR v těhotenství\nZdravá těhotná žena hyperventiluje ve srovnání s netěhotnou, a to způsobuje snížení PCO2 a respirační alkalózu. Respirační alkalóza je kompenzována metabolickou acidózou. Koncentrace plazmatického bikarbonátu se snižuje z 25–26 mmol/l na hodnoty okolo 22 mmol/l, snižuje se i koncentrace sdružených nárazníkových bází (buffer base). Výsledkem je minimální zvýšení pH. Zvýšení pH v krvi způsobuje posun disociační křivky hemoglobinu pro kyslík doleva a zvýšení afinity mateřského hemoglobinu pro kyslík (Bohrův efekt). Uvolňování kyslíku v mateřské krvi se snižuje. Hyperventilace způsobující snížení PCO2 u matky zvýhodňuje transport CO2 od plodu k matce, ale zdá se, že se zhoršuje uvolňování a transport kyslíku od matky k plodu. Mírné zvýšení pH mateřské krve v důsledku transportu CO2 od plodu k matce stimuluje produkci 2,3-difosfoglycerátu v erytrocytech matky, což má za následek zrušení Bohrova efektu a posun disociační křivky doprava, a tak je zvýhodněno uvolňování kyslíku z hemoglobinu matky a transport kyslíku od matky k plodu.\n14. Centrální nervový systém\nEmocionální, sociální a kulturní faktory přispívají k rozvoji psychologického stavu ženy během těhotenství a porodu. Těhotenství představuje stresující zkušenost a způsobuje rozsáhlé změny nálady během těhotenství, porodu a zejména v šestinedělí. Za hormonální základ pro emocionální labilitu bývá považován progesteron a endogenní opioidy. Naopak snížená enzymatická degradace opioidů v termínu porodu přispívá ke zvýšení prahu bolesti.\n15. Muskuloskeletální systém\nRelaxin produkovaný placentou a corpus luteum pravděpodobně stejně jako u zvířat může specificky ovlivnit vazivový aparát inhibicí syntézy kolagenu, což je potencováno zvýšenou aktivitou kolagenázy. Dochází hlavně k rozvolnění ligament pánevního pletence a páteře, což spolu s hmotností těhotné dělohy zvyšuje v těhotenství lumbální lordózu.\n16. Fyziologické změny v průběhu porodu\nSrdeční výdej v průběhu aktivního porodu stoupá přibližně dvojnásobně ve srovnání s hodnotami před porodem. Maximální vzestup je patrný v době bezprostředně po porodu. Příčiny vzestupu srdečního výdeje jsou multifaktoriální. Bolest a strach během porodu zvyšují mateřské cirkulující katecholaminy, s následnou tachykardií a zvýšením systolického objemu. Kontrakce dělohy způsobují cyklickou redistribuci krve do oběhu (autotransfúzi), což zvětšuje předpětí (preload) oběhu a zvýšení srdečního výdeje na základě Frank-Starlingova principu.\nHyperventilace při porodu je fyziologická a představuje přirozenou odpověď na bolest. K hyperventilaci vedou kromě bolesti i špatné dechové techniky a strach. Hyperventilace způsobená průběhem děložní činnosti vede ke zvýšení dechového objemu na 750 ml a ke zvýšení dechové frekvence na více než 30 dechů/min. Minutová ventilace v průběhu děložních kontrakcí činí cca 26 l/min. Hodnoty maximálního proudění vdechovaného vzduchu jsou 20–34 l/min. Dechové parametry souvisejí s intenzitou porodních bolestí. Po podání porodnické analgezie jsou patrné významné změny. Po podání inhalační analgezie klesá ventilace na 18 l/min. Spotřeba O2 je v mezikontrakčním období cca 2,2 ± 0,3 ml/kg/min, zatímco během bolestivé kontrakce je 4,4 ± 0,6 ml/kg/min. Hyperventilace během porodu vede ke snížení mateřského PCO2 a může způsobit nebezpečnou respirační alkalózu s hypokapnií. Na hypokapnii reaguje arteriální systém dělohy vazokonstrikcí, takže hrozí placentární hypoperfúze. Následkem mateřské hyperventilace pak může vzniknout fetální hypoxémie.\n1. CIKOT, RJ., STEEGERS-THEUNISSEN, RP., THOMAS, CM., et al. Longitudinal vitamin and homocysteine levels in normal pregnancy. Br. J. Nutr., 85, 2001, p. 49–58.\n2. CREASY, RK., RESNIK, R. Maternal-Fetal Medicine, Principles and Practice. Philadelphia : W. B. Saunders, 1984, p. 1–1147.\n3. CUNNINGHAM, FG., MACDONALD, PC., GANT, MF. Williams Obsterics. Norwalk : Appleton and Lange, 1993, p. 1–162.\n4. GUYTON, AC. Textbook of Medical Physiology. 8th ed. Philadelphia : W. B. Saunders, 1991, p. 1–1170.\n5. HYTTEN, FE., LIND, T. Diagnostic Indices in Pregnancy. Basel : Ciba-Geigy, 1973, p. 1–122.\n6. WHELAN, J. Relaxin: a potential new treatment for vasoconstrictive disorders. Drug Discovery Today, 2000, 5, p. 438–439.\n7. LEE, JC., HAYASHI, RH., SHEPARD, MK. Fetal hemoglobin in women with normal and with hydatidiform molar pregnancy. Am. J. Hematol., 13, 1982, 2, p. 131–139.\n8. MOORE, PJ. Maternal Physiology during Pregnancy. In DECHERNEY, AH., PERNOLL, M. Current-Obstetrics and Gynecology, Diagnosis and Treatment. USA : Lange Medical Book, 1994, p. 146–154.\n9. STAMATOYANNOPOULOS, G., VEITH, R., et al. Induction of fetal hemoglobin by cell-cycle-specific drugs and recombinant erythropoietin. Am. J. Pediatr. Hematol. Oncol., 1990, 12, p. 21–26.\n10. TRÁVNÍČEK, T., et al. Patologická fyziologie. Učebnice pro lékařské fakulty. Praha : Avicenum, 1987, s. 185–232.\n11. UNEMORI, EN., ERIKSON, ME., ROCCO, SE., et al. Relaxin stimulates expression of vascular endothelial growth factor in normal human endometrial cells in vitro and is associated with menometorrhagia in women. Hum. Reprod., 1999, 14, p. 800–806.\n12. WASSERSTRUM, N. Maternal Physiology. In HACKER, NF., MOORE, JG. Esentials of Obstetrics and Gynecology. Philadelphia : W. B. Saunders, 1992, p. 61–73.\n13. WEINREB, RN., LU, A., BEESON, C. Maternal corneal thickness during pregnancy. Am. J. Ophthalmol., 105, 1988, 15, p. 258–260.\n14. WEST, JB., et al. Physiological basis of medical practice. 12th ed. USA : Williams & Wilkins, 1990, p. 1–1170.\n15. ZHAO, L., SAMUEL, CS., TREGEAR, GW. Collagen studies in late pregnant relaxin null mice. Biol. Reprod., 63, 2000, p. 697–703.\n16. ZIAI, N., ORY, SJ., et al. Beta-human chorionic gonadotropin, progesterone, and aqueous dynamics during pregnancy. Arch. Ophthalmol., 112,1994, p. 801–806.\n17. ŽIVNÝ, J. Doktorská disertační práce. II. díl, Praha, 1987, s. 141–284.\n‹ Fyziologické těhotenství o úroveň výš


Reklamní světelné panely a stěny | Mobilní prezentační stěny | Top Advert\n› Novinky › Představujeme LEDUP - mobilní prosvětlené reklamní panely.\nPředstavujeme LEDUP - mobilní prosvětlené reklamní panely.\nTato novinka je považována za nástupce široce používaných systémů roll up. Díky prosvětlení a oboustrannému provedení však posouvají panely LEDUP Vaši prezentaci na kvalitativně novou úroveň.\nStandardní velikosti LEDUPů jsou 85 x 200 cm, 100 x 200 cm, 85 x 245 cm a 100 x 245 cm. Všechny uvedené rozměry máme skladem ihned k dodání, jak v provedení v kartonové krabici, tak v pevném transportním kufru na kolečkách. Jednotlivé moduly v základních šířkách lze pomocí spojek sestavit do širší stěny, případně do pravého úhlu a vytvořit například celý výstavní stánek.\nSestavení mobilního setu je velmi jednoduché a rychlé, bez použití jakéhokoliv nářadí. Montážní video najdete zde ledup video, stejně jako přehled jednotlivých položek a jejich cen v provedení bez tisku i kompletů s tiskem. Lightboxy LEDUP mají elegantní čistý design a s prosvětlenými textilními tisky na téměř celý formát panelů bez okrajů zajišťují prvotřídní prezentaci.\nPo krátké zkušenosti s prodejem LEDUPů už víme, že nejvíce na zákazníka zapůsobí reálné předvedení panelů, ideálně se skutečnou grafikou prezentovaných produktů. Proto Vás rádi navštívíme, LEDUPy předvedeme a můžeme se dohodnout i na vystavení, případně zapůjčení panelů pro prezentaci dalším zájemcům. Kontaktujte nás pro individuální cenovou nabídku agenturám a prodejcům, případně pro návrh projektu.\nReference: showroom Vista car Hodonín - prezentace auta Škoda Scala\nmateriál - hliníkové profily z eloxovaného stříbra s hliníkovými odlitky\ntisk na textilní materiál s obšitým kedrem pro jednoduché zasunutí do rámu\n4 standardní velikosti rámu - 85x200 cm, 85x245 cm, 100x200 cm a 100x245 cm vč. skládací základny (výška rámu +2 cm)\nmožné nekonečné spojení několika rámů\nhloubka pouze 80 mm\njednoduchá montáž bez použití nářadí díky inovativnímu zásuvnému systému - pouze 7 dílů\ntechnologie osvětlení typu plug & play s vysoce účinnými moduly LED\nekologický kartonový obal s rukojetí a úložným prostorem pro textilní panely, alternativně také s ABS kufrem na kolečkách\npouze cca. hmotnost systému 9,5 kg\nÚčel a využití:\nprezentační stánky, výstavy, propagační akce\nvýlohy a prostory obchodů\nupoutávky na veřejných akcích\nhůře osvětlené prostory\nfirmy a showroomy\nProdukt LEDUP si můžete objednat na našeme eshopu zde https://www.topadvert.cz/novinka--led-up/ nebo kontaktovat naše obchodní oddělení https://www.topadvert.cz/kontakty/. Rádi Vám zodpovíme všechny Vaše dotazy.


Nefunguje vám Prima love v pozemním příjmu? Možná budete muset znovu proladit - Lupa.cz\nLupa.cz » Nefunguje vám Prima love v pozemním příjmu? Možná budete muset znovu proladit\nTelevize Prima diváky od včera průběžně upozorňuje ve vysílání všech svých programů titulkovým proužkem.\nStanice Prima love je šířena v multiplexu 3 u operátora Czech Digital Group (CDG). Na posledním zasedání v roce 2016 společnost FTV Prima požádala o novou licenci pro tento program a s tím souvisí i přidělení nového Service ID. Některé přijímače a televizory si se změnou poradí samy a nové ladění tak není nutné. U jiných ale musí uživatelé zadat požadavek na nové automatické ladění.\nNutnost přeladění se netýká diváků, kteří využívají satelitní, kabelový nebo IPTV příjem.\nSoučasné podmínky licence stanice Prima love hovoří o dramatické tvorbě, zejména mimoevropské provenience. Podle výčtu převažujících žánrů by měla dominovat dramatická tvorba, jako jsou seriály a filmy, dále pak různé formáty zábavních pořadů a reality show.


Lootboxy jsou někde již oficiálně hazard | NSS.cz\n20.05.2018 07:00 | Ostatní\nLootboxy fungují velmi jednoduše – hráč hraním nebo výměnou za peníze obdrží „truhličku“ s náhodně vygenerovaným obsahem.\nObvykle se jedná o různé skiny nebo jiné kosmetické předměty do hry, ale v některých případech jde i o zásadní vylepšení, která dávají výhodu těm, kteří prostě měli štěstí.\nŽe tento systém poměrně zásadně připomíná hazardní hry? Přeci jen je v něm zásadně zakomponován prvek náhody, možná výhra a hlavně možný vklad reálných peněz. To samé si myslí zákonodárci v Belgii a Nizozemsku, kde tento systém označili přímo za hazard a zakázali ho ve hrách Overwatch, FIFA 18 a Counter-Strike: GO. Na seznamu možná trochu překvapivě chybí Star Wars: Battlefront II, přestože právě tato hra vyvolala obrovskou vlnu nevole vůči lootboxům. Po obrovské negativní kampani už tvůrci lootboxy ze hry odstranili sami.\nLootboxy nikomu chybět nebudou, ale…\nNáhoda a štěstí ve hrách nesmí do jisté míry chybět, ale v případě lootboxů se jednalo spíše o nenažranost herních studií, která se snažila dojit hráče a navyšovat zisky. Zrušení lootboxů tak pravděpodobně drtivá většina hráčů přivítá a nejedni rodiče si oddechnou, že jejich ratolesti se nebudou setkávat s neregulovaným hazardem ještě před pubertou. Logicky nás tak asi čeká nahrazení lootboxů spíše klasickým „e-shopem“, kdy budou hráči vědět, co přesně za své peníze dostanou.\nNěkteré hry ale fungují už desítky let na principu, který se od lootboxů zas tak moc neliší. Mluvíme teď o klasických karetních hrách jako Magic the Gathering, ale také o online hrách jako Hearthstone, Gwent a mnoho dalších. Karty do těchto her se nakupují po balíčcích, kdy hráč předem nikdy neví, jestli si zrovna koupil super vzácnou a drahou kartu, nebo dostal prakticky bezcenný odpad.\nI když jsme na tento systém zvyklí opravdu dlouho, bohužel velmi silně lootboxy připomíná a je jen otázkou času, než si na něj posvítí jak zahraniční, tak česká legislativa. Zvlášť u nás by mohlo být zařazení karetních her mezi hazard pro hráče velmi nepříjemné a mohli bychom se setkat se zákazem i různými omezeními.\nŘešení? Rozlišení hazardu a hazardní dovednostní hry\nZařadit Hearthstone a podobné mezi tvrdý hazard jako jsou hrací automaty (přestože i automaty lze hrát zdarma) sice z praktického hlediska nedává moc smysl, ale bohužel se to může dne náznaků ministerských úředníků v dohledné době stát. Hazardní hra je totiž podle našeho zákona definována takto a karetní hry do ní můžeme velmi snadno také zařadit:\n„Hazardní hrou se rozumí hra, sázka nebo los, do nichž sázející vloží sázku, jejíž návratnost se nezaručuje, a v nichž o výhře nebo prohře rozhoduje zcela nebo zčásti náhoda nebo neznámá okolnost.“\nCo ale s tím? Pokerová komunita, na kterou hazardní zákon také tvrdě dopadl, vytvořila Petici za poker v ČR. Ta si dává za cíl právě rozdělení hazardní hry a hazardní dovednostní hry. Toto rozdělení by bylo skvělé i pro již zmíněné karetní hry, pokud by se na ně někdy hazardní zákon opravdu začal vztahovat. I když tedy poker nehrajete, může být podepsání petice přínosné i pro vás.\nPetici za poker v ČR je možné podepsat zde\n1x 1491x Petr Boleslav\n21.05.2018 15:21 | chromos\nBylo mi už dopředu jasné, že i nehledě na nadpis se v článku někde objeví poker, ale protože mě lootboxy ve hrách nebetyčně štvou a díky jejich všudypřítomnosti si už nemám co zahrát, článek jsem si ze zvědavosti na názor nss na tuto problematiku přečetl, i když se tomuto druhu "článků" jindy vyhýbám jako čert kříži. No, a neměl jsem to číst ani tentokrát.\nPřední německo-americký šachový hráč. Jeho šachovým učitelem byl Arnold Schottländer. Napsal šachovou knihu s názvem Chess Strategy (Schachstrategie, 1911), která měla mnoho anglických a německých vydání.\nRuský velmistr. V roce 1970 byl jedním z nejmladších velmistrů na světě. V roce 1979 vyhrál šachový turnaj Reggio Emilia.


Rozvoz květin Zabrušany |do 90 minut | KUP-KYTICI\nRozvoz květin Zabrušany - do 90 minut\nDomů / Kam doručujeme / Rozvoz květin Zabrušany\nRozvoz květin Zabrušany. Jste z města Zabrušany a chcete si objednat donášku květin? Nebo jste naopak z jiného města a trápí vás, jak zajistit doručení květin do města Zabrušany? Kup kytici vám zajistí nejen čerstvé květiny, které dovážíme až třikrát v týdnu z květinové burzy v Holandsku, ale doručíme i váš vzkaz, který přiložíme na lísteček spolu s kyticí. Chcete ještě větší potěšení, než je obrovská kytice květin? V tom případě pro vás máme i dárkové sety. Jinak květiny si můžete objednat buď podle Vám zvoleného počtu, nebo již připravené malé, střední a velké kytice. Doručování květin si můžete objednat jak online na www.kup-kytici.cz , tak telefonicky u našeho operátora na čísle +420 777 993 803, který je pro vás připraven.\nDalší květiny Zabrušany\nZabrušany dárky ke kytici\nVíte že můžete ke každé kytici kterou pošlete Vašim blízkým poslat také dárek ve formě sladkosti či lahve vína nebo šampaňského? V sekci dárky ke kyticím si můžete vybrat dárek který budete chtít ke kytici přiložit. Květiny online Zabrušany jsou velice oblíbenou službou právě z toho důvodu že je možné objednat kytici i s dárkem a květinovým přáním které dostanete ke kytici zcela zdarma.\nDoručování květin v městě Zabrušany je velice rychlou a pohodlnou službou, jestliže objednáte kytici online může ji mít Vaše blízká osoba již za 90 minut u sebe. Nejoblíbenější kyticí je samozřejmě kytice červených růží , u této kytice si můžete zvolit vlastní přesný počet růží co že nespornou výhodou. Z dárků je nejoblíbenější plyšový medvídek který bude připomínat tuto nevšední událost na kterou nikdo nezapomene.\nDalší dárky Zabrušany\nVzhledem k velké poptávce po zasílání květin Zabrušany jsme se rozhodli distribuovat květiny nejen pro Zabrušany, ale ve všech městech po celé České republice.\nrozvoz květin Nové Město na Moravě rozvoz květin Smrček rozvoz květin Lkáň rozvoz květin Svinia rozvoz květin Modřice rozvoz květin Strečno rozvoz květin Rašov rozvoz květin Praha 11 rozvoz květin Dolný Pial rozvoz květin Horná Ves rozvoz květin Stráža rozvoz květin Kunice rozvoz květin Teplička rozvoz květin Starý Tekov rozvoz květin Struhařov rozvoz květin Zabrušany rozvoz květin Černošín rozvoz květin Veľké Orvište rozvoz květin Jezdkovice rozvoz květin Bezdědovice rozvoz květin Úhřetická Lhota rozvoz květin Beňadikovce rozvoz květin Malíkov rozvoz květin Čelákovice rozvoz květin Torysky rozvoz květin Plešivec rozvoz květin Ivanice rozvoz květin Vepřová rozvoz květin Dřevnovice rozvoz květin Mnichovo Hradiště rozvoz květin Opatov rozvoz květin Zámrsky rozvoz květin Horní Heřmanice rozvoz květin Těchonín rozvoz květin Veľký Lipník rozvoz květin Súľov - Hradná rozvoz květin Zabrušany rozvoz květin Hradec nad Moravicí rozvoz květin Vrhaveč rozvoz květin Háje rozvoz květin Domadice rozvoz květin Hlína rozvoz květin Srnojedy rozvoz květin Sebedražie rozvoz květin Selec rozvoz květin Vídeň rozvoz květin Polesí květinářství Zabrušany rozvoz květin Svor rozvoz květin Betlanovce rozvoz květin Kosihovce rozvoz květin Chrášťany rozvoz květin Milhosť


od T.E.CH 21. 1. 2017 14:11\nTak kterou by jste pořídili a napište proč.\nDucati Multistrada 1200 S ABS Touring GT\nhttps://www.tipmoto.com/motorky/ducati/ ... ng-gt.html\nAprilia CAPONORD 1200 ABS Travel packet\nhttps://www.tipmoto.com/motorky/aprilia ... acket.html\nhttps://www.tipmoto.com/motorky/ktm/294 ... -2016.html\nhttps://www.tipmoto.com/motorky/ktm/311 ... -2016.html\nhttps://www.tipmoto.com/motorky/bmw/232 ... gs-lc.html\nTriumph Tiger Explorer 1200 XCX 2017\nhttps://www.tipmoto.com/motorky/triumph ... -2017.html\nSamozřejmě esli dvouvál, třívál, čtyřvál......na dlouhé cesty, super ovladatelnost a pohodlí, nezáludnost.Terén se jezdit nebude a když tak jen lehký a to jen tehdy když nebude jiná možnost cesty.\nPokud nějaká motorka z teto kategorie chybí, můžete doplnit. Obsah Litr a více a +- 100 kW a také více....\nNaposledy upravil T.E.CH dne 21. 1. 2017 14:12, celkově upraveno 1\nod Aštar_Šeran 21. 1. 2017 14:12\nCo třeba Honda Civic 1,8?\nod T.E.CH 21. 1. 2017 14:13\nTen fakt nejede, sorry....\nod K86 21. 1. 2017 15:59\nSupetrduke GT nezvladne cestu mimo asfalt a BMW GS ma 92kw, takze tyhle dva si muzes skrtnout\nPokud jde o motorku primarne na cesty, predni 21 kolo je na silnici spis na obtiz a zhorsuje ovladatelnost.\nKTM dela i verzi 1190 Adventure s 19 prednim kolem nebo 1290 superadventure se 118kw.\nmodelovy rok 2017 budou mit jen motorky 1050ccm - 74kw a 1290ccm 118kw a to vcetne modelu adventure s 19 nebo R s 21 kolem.\nCaponord se udajne velmi povedl, ale ducati je tady proste jina liga.\nZa me Ducati, KTM 1190 nebo 1290\nod pech. 21. 1. 2017 16:46\nHele jestli nechceš polňačky, proč jsi dal do výběru bmw - R a ne BMW - K ? Je to z důvodu že když už BMW, tak zakusit zač je toho boxer? Pokud ta polňačka přichází občas v ůvahu, tak tby to Rko obuté do nějakých hrubších pneu dávalo smysl.\nJak je zmíněno, přední 21" kolo jen v případě že bys to s těma vejletama mimo asfalt myslel vážně.\nod T.E.CH 21. 1. 2017 17:53\nTak polňačky tedy nebudou.....spiše berme silnice, pokud něco horšího tak vyjimečně, jen horší povrch .Ono se to blbě vysvětluje v diskuzi, zkusím upřesnit.\nBerme tedy jen silnici. U GS by asi menší výkon nevadil....preference pohodlí, ovladatelnost,uživatellská přivětivost.\nTeď mám CBF1000 nějakých 79kw, jezdí moc pěkně, ovladatelná, pohodlná a až moc hodná.Ale vyhovuje vlastně ve 100 %....tohle chci v budoucnu dokoupit, či vyměnit, jinýmy slovy mít možnost otáčet plynem a cejtit ho na zadním kole.\nod pech. 21. 1. 2017 18:44\nmno to je trošku úděl velkých čtyřválců, reálně to jede jak střelené, ale není tam ten hrubiánský projev, jako u dvouválců, který dělá trochu to divadlo, i když to reálně jede stejně nebo i trochu hůř...\nod anonymni 21. 1. 2017 19:00\nVzal bych silnicni enduro\nod K86 21. 1. 2017 19:16\nZrovna s projevem CBF bych ani jedno nesrovnaval, podladenej, ctyrvalec, kterej nema vykonovou spicku.\nI 80kw ve V2, 3V pojede diametralne jinak.\nPokud bude polnacka vyjimecne, uplne bude stacit predni 17 nebo 19 kolo, 21 je fakt zbytecnost na ukor ovladatelnosti. Cenduro to lehce zvladne a nepripravis se o zazitky na silnici treba tim, ze bys daval nejake kompromisni gumy.\nPokud chces motorku na ktere bude zabava jezdit, tak to fakt nebude BMW GS. Ta motorka nicim nezaujme, motorem, podvozkem, rizenim. Mozna tak aurou GS.\nPresnym opakem bude KTM s ducati a Aprilka v tomto poradi.\nKtm je tovarna na emoce, Multikrava zase jede jak strelena, ale je potreba pocitat s docela drahym servisem.\nNenadrzuju ani jedne znacce, doma mam obe.\nod PeTr7650 21. 1. 2017 19:35\nJa bych sel do triumpha, 800xc se mi fakt libil, jen byl cenove kapku jinde nez suzu.\nod pech. 21. 1. 2017 19:36\nK86: projev CBF je třeba pro mně opravdu příjemnej a ta cesta je pro klasický cesťák, jako je cbf připadá ideální, výkon velmi dobrý na cesťák, není to přece supersport a chová se to příjemně, mám rád motorky, které umí jet, ale zbytečně nekoušou.... já se chci příjemně svézt, ne bojovat s tygrem holýma rukama někdo jiný chce víc adrenalinu\nOno 80kw v I4 pojede řečí čísel prakticky stejně jako V2, pokud bude stejný objem, ale méněválce u toho udělají mnohem větší divadlo, které dává ten pocit, že to jede podstatně víc, protože se to prostě chová hrubiánsky, není to lineární průběh.\nJako GS je o tom, že ho prostě chceš, a zajímavá je, nicméně především tím, že je na ní absolutní spolehnutí ať jsou podmínky všelijaké a výkonu má dost... na můj vkus už je to ale trochu buldozer, ovšem nějakým zvráceným způsobem se mi to líbí právě proto, že je to natolik divné, až je to lákavé.\nServis Ducati je dobrá připomínka, je to drahé, ten motor nicméně je asi ze všechn největší hrubec, což je pro určitou skupinu uživatelů neodolatelné.\nPřiznám se rovnou, jsem hujdař\nod T.E.CH 21. 1. 2017 22:32\nJá jsem kluci s CBF hodně spokojený.Ročně najezdím 15 tkm a jezdí se na tom fakt dobře.Ovladatelnost je výborná,človcěk není ani po 400 km nějak unavený, jde sundat plexi, takže je z toho naháč a v letě to člověka při vedru i ofoukne.Mám tam 3 kufry, takže super motorka.Je pocitově lehká, ač važí 245 kg, nemůžu na to říci fakt křivé slovo.IMHO nejlepší univerzál.V ničem možná nevyniká , ale na delší cesty nemá chybu.\nNo a teď k tomu zbytku, jsem zvyklej na 4vál, takže nevím jestli nebudu na dvouválu skuhrat, ta přivětivost 4válu je- bude pryč, což ale neznamená že to bude špatně, to tím říci nechci, bó nemám zkušenost.Jediné na čem sem jel a to bylo v pohodě bylo Rt-ečko, to byla žehlička, ale to už jsem vyhodnotil že zatím ne, třeba až budu "starší".Pak jsem jel na BMW 1200 RS taky dvouvál a z toho jsem byl "špatnej". Tvrdý , pořad v omezovači, no tak nějak mě to zklamalo.Čimž netvrdím že to je špatná motorka.Pro mne ale ne, vypadá ale moc pěkně, ale to mě nestačí.\nTakže hlavně mě jde o pohodlí, aby to zatáčelo a já se s tím nepral.U CBfka je výhoda užší gumy, ta lehkost jak jde do zataček nemá chybu.Ale je mi jasné, že se budu muset kapku předělat.Holt se asi budu muset svézt, to je jasné.\nJinak u většiny motorek, ač jsou výkonné, tak jde nastavit méně záludný režim, takže i ta mrcha Multistrada jde softem utlumit a nejen ona.Zatím ve čtyřválu nic vlastně není.....takže mě láka zkusit Triumph.Ten motor hodně chválej. Myslím že na motor si asi zvyknu na jakýkoli, hlavně aby to bylo uživatelsky přivětivé jako CBfka, o to mi jde, takže půjde i o těžiště.Rozhodně se s tím nechci "prát".Motor jde utlumit i rukou.\nUž jste jel někdo na tom Gtečku od KTM?\n-- 21. 1. 2017 22:33 --\nPeTr7650 píše: Ja bych sel do triumpha, 800xc se mi fakt libil, jen byl cenove kapku jinde nez suzu.\nnene, chci více výkonu.\nod pech. 21. 1. 2017 22:56\nmno vždyť nejsi amatér, tak asi víš co vymejšlíš, čtyřvál, obzvlášť takovýho ražení jako je cbf, jede v jakýchkoli otáčkách bez protestů, dvouválec je náročnější na zacházení, nesnese tolik podtočit, u vidlicovejch to dřív vadne atd...\nCBF má gumy 120/160 ne? to je pohodovej rozměr ještě, ono spousta kokotů si myslí že široká guma je na zatáčení lepší, jenže není, ta je tam z jediného důvodu a to je to, aby byla schopna přenést výkon motoru a brzd, naučit to potom snadno zatáčet není *****.\nTen Triumph by asi za zkoušku stál, jestlito jde někde sehnat na zapůjčení, tak zkus, třeba to zrovna bude ono...\nRtečko krom toho co jsi napsal, tak taky trochu buldozer, což?\nod T.E.CH 21. 1. 2017 23:06\nJo jo, buldozer, ale hele to zatáčelo uplně samo.Neskutečné.To jsem čuměl.Bomba motorka, ale ne na to, co chci já.Jako na kochačku a dálkové cesty super.To upaluje pěkně a ten podvozek.Vítečná motorka.Bez výhrad.\nToho Triumpha zkusím....i se mě líbí.Jinak tomu dvouválu se přizpůsobím to nebude problém.Uvidím....ona jedna věc je motor a druhá podvozek a těžiště, lehkost, to je u CBF cajk...tipouji že to GTéčko KTM bude taky ok, je i lehké....\nTak šlo mě o to, jestli nemá někdo zkušenost .....rád si nechám poradit.\nod pech. 21. 1. 2017 23:46\nMno já už ti víc neřeknu, moje zájmy se upírají tam kde ty jsi teď, ve smyslu že až doslouží aktuální stroj předchozí řady CB, tak půjdu po té nástupnické... Možná i proto, že už jsem asi trochu vychladnul a moje nároky na výkon splňuje i půllitr CB/CBF které se liší podvozkem.


NOVINKY :: AFK Tišnov 2002\nVýzva pro hráče a jejich rodiče, kteří neměli možnost se zúčastnit naší závěrečné akce v Březině. Každý hráč zde ode mne dostal na památku bílý dres se svým číslem. Jelikož vy jste tam nebyli, vyzvedněte si je u mne v práci. David V.\nA zase ten čtvrtek\nZdravím Vás, jak už se stalo poslední dobou zvykem (ani tento čtvrtek nebude vyjímkou) a z důvodu pátečního mistrovského zápasu se trénink ruší. Kdo si se mnou chce ještě naposledy zatrénovat, v úterý je poslední šance..... neváhejte !!! :-) Trener David\nHezký den, bohužel opět jsem nucen zrušit čtvrteční trénink ( 6.6.2013 ) . Na trénink mi zůstává velmi malý počet hráčů a to z důvodu, že ostatní vypomáhají v mistrovském utkání našemu B-čku proti Čebínu. Děkuji za pochopení. Trenér D.\nZakončení sezóny 2012/2013\nZdravím Vás všechny , blíží se nám závěr sezóny 2012/2013, a proto jsme se dohodli, že pro velký úspěch zopakujeme akci z loňského roku. Závěrečná tedy bude v Březině a to v neděli 16.6.2013 ve 14.00 hod. Bude to akce, na které se nejen ukončí sezóna, ale bude to zároveň takové...\nTrénink - čtvrtek 16.5.2013\nZdravím všechny, z důvodu, že v pátek hrajeme mistrovské utkání v Ivančicích, ruším čtvrteční trénink. Trenér D.\nPěkný den, vedením AFK Tišnov jsem byl upozorněn, že je již rok pryč a máme opět vybírat členský příspěvek. Takže v příštím týdnu bych to od kluků vybral, ať je od toho pokoj. Příspěvek je 1000,- Kč . Trener D.\nVe čtvrtek 18.4. bude trénink zrušen, protože v pátek je mistrák s Ivančicemi. Trenér D.\nTrénink na Ostrovci\nZdravím Vás všechny, jelikož se nám rychle blíží termín prvního mistráku , musíme i přes nepřízeň počasí začít trénovat již na trávě na Ostrovci. Začínáme od úterý 9.4.2013, tak jak jsme zvyklí út a čt od 15.00 - 16,30 h S p.Saidlem jsem dnes mluvil a hřiště sice...\nVe čtvrtek 28.3.2013 je trénink zrušen z důvodu velikonočních prázdnin. D.V.\nVšechny Vás zdravím. Jaro začíná a my se začneme pomalu přesouvat na venkovní hřiště u školy. Chci Vás tedy poprosit, aby si kluci od čtvrtka 7.3.2013 začali na tréninky nosit i teplejší oblečení na ven ( teplákové soupravy, větrovky, čepice, pokud mají tak turfy, ale můžou být...


Zemřel „pravděpodobně nejlepší herec na světě“ | Zábava | Femina.cz\nZemřel režisér Snídaně u Tiffanyho a Růžových panterů Recenze: Počátek Těšíme se: Souboj Titánů Zemřel „pravděpodobně nejlepší herec na světě“\nTak nazval Steven Spielberg britského herce Peta Postlethwaita, který den po Novém roce v 64 letech podlehl rakovině. Jeho jméno sice neuměli vyslovit mnozí, ale jeho nezapomenutelnou tvář znáte určitě i vy. Pete Postlethwaite patřil mezi nejobsazovanější herce, jenom loni se objevil v Souboji Titánů, v Počátku a krimi od Bena Afflecka Město.\nZahrál si i třeba v Luhrmannově Romeovi a Julii, v Spielbergově Amistadu a Jurském parku 2, v Obvyklých podezřelých nebo v irském politickém dramatu Ve jménu otce, za které byl v roce 1994 nominovaný na Oscara. Královna Alžběta mu o deset let později udělila Řád britského impéria.\nPo jeho smrti britská rádia, noviny a internet zaplavily vzpomínky a kondolence od jeho kolegů, plné úcty, lásky a uznání, od Billa Nighyho po Julii Walters, jeho bývalé přítelkyne, s níž začínal v liverpoolském divadle.\nPostlethwaite byl univerzální herec schopný zahrát komedii i tragédii. Šířku jeho talentu dokazuje i to, že se proslavil jak rolemi tvrdých, nebezpečných chlápků z okraje společnosti, tak slabých, dobromyslných a milujících otcovských figur.\tKomentáře\nNebyl (reakcí: 0)


Автор темы Zideq\nK dispozici je ubytovací zařízení hotelového typu s kapacitou 51 lůžek. K dispozici jsou rampmarketplace dvoulůžkové, třílůžkové a čtyřlůžkové pokoje. Všechny pokoje mají kompletní sociální zařízení. Ubytování lze objednat telefonicky nebo e-mailem. Recepce se nachází v prostorách restaurace.Kromě mimořádně hezké lokality je kemp vyhledáván i pro jeho situování v blízkosti hlavního města a dopravních spojů s centrem města. K dispozici jsou veškeré služby рамп (přípojky pro karavany, pračky, dřezy, separátní výlevka, internet, restaurace, venkovní letní kruhový bar, klubovna, dětský koutek, dětský bazén, přístaviště lodí, vstup do jezera).V přilehlé části ubytovacího zařízení se nachází restaurace s kapacitou 30 míst k sezení s vlastní zastřešenou terasou a výhledem na přehradní jezero. Přímo u Vltavy stojí kruhový bar, který nabízí během slunných letních dní skvělé občerstvení.


Děti a prasátka - 1. díl\nprávě jste otevřeli první kapitolu našeho povídání o dětech a prasátkách. Ne, nebudeme si povídat o tom, jak konečně děti odnaučit skákat do kaluží. Ani vám nedáme radu na to, jak z nich vychovat děti stále nablýskané a běloskvoucí. V tomto seriálu se budeme bavit o dětech a jejich finanční výchově. O tom, jak je naučit zdravě hospodařit s penězi. A také o tom, jak jim začít důvěřovat a předat zodpovědnost. Tak aby to nám ani jim nepřerostlo přes hlavu.\nPokud s námi chcete sdílet své zkušenosti, na cokoliv se k tomuto tématu zeptat či najít další tipy na to, jak s dětmi a jejich prasátky pracovat, přidejte se k nám do skupinky na Facebooku.\nDěti a prasátka na facebooku\nKdyž se s rodiči kolem nás bavíme kdy a jak začít s kapesným, velmi často sami v sobě řeší otázku ZA CO vlastně dítěti kapesné dávat. Mnoho z nás kapesné přirovnává k výplatě, kterou my dospělí dostáváme za to, že chodíme do práce. A tak hledáme činnosti, za které by naše děti mohly dostávat své první peníze. A optimálně hledáme navíc takové činnosti, kterými zabijeme dvě mouchy jednou ranou. A tak děti dostávají peníze na uklizené pokojíčky, za dobré známky na vysvědčení apod.\nNejspíše v sobě máme zakořeněnu rovnici peníze = výplata. A tak automaticky stavíme místo peněz do této rovnice i kapesné. To však s sebou nese nespočet úskalí. Uveďme si to na příkladech:\nPokud dítěti budeme dávat kapesné za to, že bude mít uklizený pokojíček, bude automaticky očekávat, že za jakýkoliv úklid dostane zase další peníze. Je to logická dedukce a absolutně správná. Pokud byste pracovali vy jako uklízečka a byli za to placeni, také budete očekávat, že za úklid dalšího pokoje navíc dostanete víc než za úklid jednoho pokoje.\nPokud dítě budeme odměňovat za jedničky na vysvědčení, jeho motorem vzdělávání sebe sama nebude osobnostní růst, přirozená potřeba být stále lepší, ale budou to peníze, motor zvenčí, který je vždycky slabší než ten vnitřní. A tím pádem se také dříve zadrhává...\nMotivy pro to, aby po sobě dítě uklízelo nebo mělo lepší známky na vysvědčení, musíme hledat jinde než v penězích.\nNehledejme tedy ZA CO vyplácet kapesné. Ale PROČ.\nZkusili jste si někdy tuto otázku položit? Kapesné je totiž ten nejlepší způsob:\njak dítě naučit hospodařit s penězi,\njak v něj vložit důvěru a posílit sebevědomí,\njak mu postupně předat zodpovědnost.\nA na těchto třech jednoduchých pilířích stojí a padá celé vzdělávání finanční gramotnosti.\nTři pilíře finančního vzdělávání dětí\nOd těchto tří pilířů se bude odvíjet i naše dalších povídání. Od nich se odvíjí výše kapesného, věk, kdy s kapesným začít, vymezení, nač kapesné dítě může použít, a co platíme my rodiče, kdy začít mluvit o dluhu, kdy poslat dítě na brigádu i reakce nás rodičů na rádoby dobře míněné finanční dárky pro naše děti. Na to vše (a mnoho dalšího) si odpovíme v dalších kapitolách a naučíme se i reagovat na nepříjemné situace, které nás mohou potkat (dítě tropí scény v obchodě, dítě krade atd.).\nDěti a prasátka - 2. díl


Prodej bytů 2+1, Louny - RealHit.cz\nProdej bytů 2+1, Louny\nŠiroká nabídka nemovitostí v kategorii - Prodej bytů 2+1, Louny. Celkem 5 nabídek v kategorii Prodej bytů 2+1 a lokalitě Louny odpovídá Vašim požadavkům.\nProdej, byt 2+1, 65 m², 17. listopadu Louny\nNabízíme k prodeji byt v podílovém spoluvlastnictví o celkové výměře 65 m2 v západní části Loun. Byt o dispozici 2+1 se nachází v druhém patře panelového domu s výtahem. Bezbariérový vstup do domu. Byt je s orientací oken na východní a západní stranu....\nProdej bytu 2+1, 64 m², Postoloprty, ul. Dvořákova\nZařazení: prodej bytů Louny, Postoloprty\nProdej bytu 2+1 s lodžií, 64 m2, družstevní vlastnictví. Byt se nachází ve druhém podlaží panelového domu na okraji obce. Dům prošel kompletní rekonstrukcí, byt je v původním stavu, vhodný k rekonstrukci. Splacená anuita, možnost převodu do OV.\nProdej, byt 2+1, 63 m2, Postoloprty, ul. Dvořákova\nNabízíme prodej bytu 2+1 o velikosti 63 m2 v zatepleném panelovém domě. Byt v družstevním vlastnictví s nulovou anuitou se nachází ve 4. podlaží s lodžií. Při vstupu do bytu se nachází komora a toaleta. Dále průchozí kuchyně, koupelna, pokoj a obývací...\nProdej bytu 2+1, 56 m², Podbořany, ul. Komenského\nZařazení: prodej bytů Louny, Podbořany\nPředmětem nabídky je byt o velikosti 2+1 v osobním vlastnictví v Podbořanech. Bytová jednotka se nachází v cihlovém domě a je po nedávné kompletní rekonstrukci. Výhodou bydlení jsou nízké měsíční náklady. V Podbořanech se nachází veškerá občanská vybavenost....\nByt 2+1, 2 lodžie a garáž, Holedeč\nZařazení: prodej bytů Louny, Holedeč\nNabízíme vám exklusivně v rámci probíhajícího insolvenčního řízení byt s dvěma lodžiemi o dispozici 2+1 s garáží v obci Holedeč, Měcholupská 2. Bytová jednotka č. 2/6, v budově č.p. 2, na pozemku p.č. st. 12/2 včetně spoluvlastnického podílu ke společným...\nPrávě si prohlížíte v pořadí 1. až 15. nabídku v kategorii Prodej bytů 2+1 a lokalitě Louny z celkového počtu 5.


Zateplení štítu domku. (Morkovice-Slížany, okr. Kroměříž) • Zateplení fasády • NejŘemeslníci.cz\nZateplení na hrubo omítnutého štítu o šířce cca 520 cm a výšce 350 – 400 cm. Vhodné použít polystyren o tloušťce 8 – 10 cm? Štítová zeď má tloušťku cca 25 cm. Možno nabídnout i zateplení zbytku štítu, který tvoří jen desky a to buď venkovní zateplení nebo vnitřní zateplení štítu ze strany půdy. Pokud by se zateploval vrchol štítu ze strany půdy tak nátěr - impregnace desek z vnitřní i venkovní strany před zateplením. Barva omítky po zateplení domluvou. Termín zhotovení květen - září 2019. Prohlídka na místě před naceněním možná. Příjezd po obecní komunikaci do 3,5 t.\nRealizace zakázky proběhla bez problémů v dohodnutém termínu za předem stanovenou cenu, která nebyla překročena. Řemeslníci byli šikovní a ochotní. S výsledkem jejich práce jsme spokojeni a uvažujeme o další spolupráci.\nUživatel_278597, 06.07.2019 (Prasklice okr. Kroměříž)\nZateplený štít domu a boční zeď přístavku s vyměněným oknem\nŠlapanice u Brna, okr. Brno-venkov + 50 km\nstavebni prace,zatepleni fasad\nzateplení fasády, stavební firma, zateplení, fasády, zednické práce


Stres nebo něco vážnějšího | uLékaře.cz\nuLékaře.cz Poradna lékaře Stres nebo něco vážnějšího\nPsychika Pavlína 7.7.2011\nuž asi měsíc se u mě projevují různé nepříjemné příznaky. Všechno začalo zánětem močového měchýře, který se mi od té doby neustále vrací. Bylo to také období zvýšeného stresu v práci, který jsem však nijak neřešila a do všeho šla naplno. Po dobraných antibiotikách jsem se začala cítit divně, brnění nohou, rukou, v oblasti zad a hýždí. Jsem hrozně unavená a pořád bych jen spala. U obvodní lékařky jsem si nechala udělat pár testů na štítnou žlázu, vše v pořádku. Napadla mě i tetánie a v nejhorším snad i roztroušená skleróza. Dostala jsem však jen antidepresiva s tím, že jiná vyšetření nejsou nutná a že je to psychické. Zatím jsem je nezačala užívat, občas beru jen neurol a pravidelně beru hořčík. Je mi však pořád stejně a zajímal by mě Váš názor, zda mám své obvodní lékařce věřit a brát jen ta antidepresiva nebo zda mám zkusit další vyšetření. Kdykoli to s ní řeším, připadám si jako hypochodr. Děkuji za odpověď.\nDobrý den,moc Vám děkuji za důvěru.Zároveň Vás vlastně nerada zklamu-věřte,že nejsem jistě v ničem "lepší"než Vaše registrující praktická lékařka.Jste zjevně nesmírně vnímavá,pracovitá a inteligentní mladá žena,proto jen pár poznámek,které Vám snad přece trochu mohou posloužit.Tělesno a psychično nelze od sebe oddělit.To není nějaká dojmologie,celý vědní obor psychoimunologie dokáže velmi sofistikovaně vysvětlit,jak mediátory-přenašečové molekuly v centrálním nervovém systému -komunikují s různými skupinami buněk funkčních ve vztahu k naší obranyschopnosti.Příkladem může být i Vaše stonání..možná Vaše nadměrné pracovní vytížení přesáhlo jisté meze/které jsou individuální a neovlivnitelné vůlí!!/-a proto se u Vás projevila močová infekce.Jakékoliv stonání orgánů v tzv.prostoru malé pánve vede automaticky k navození svalové blokády v oblasti tzv.pánevního kruhu-tedy i funkční svalové reakci v oblasti bederních svalů..odtud možná i Vaše neurologické příznaky/brnění a jiné pocity,které Vás vedou k obavám z demyelinisační nemoci/,\nBenzodiazepiny-tedy například Neurol-jsou látky spíše nevhodné k jakékoliv aplikaci.Naopak-tzv.protiúzkostná antidepresíva mají velmi významný vliv pro obnovení stability hladin výše zmíněných mediátorů.Využíváme je tedy i u pacientů,kteří se náladou vůbec necítí být "v depresi".Vaše paní doktorka má s Vámi naprosto stejný a společný cíl-aby Vám bylo co nejlépe a nic se "neopomnělo".Neobviňujte se,prosím,z hypochondrie.\nStres při jízdě vlakem nebo autobusem\nDobrý den chtěla bych se zeptat se ve stresu když jedem autobusem nebo vlaků...\nStres v práci a rychlá srdeční činnost\nDobrý den, je mi 30 let a nastoupil jsem do stresové práce. Mám vysoký srdeční...


Lebka sv. Ludmily putuje na Moravu: K vidění už zítra! | Ahaonline.cz\nAhaonline.cz >Musíte vědět! >Lebka sv. Ludmily putuje na Moravu: K vidění už zítra!\nSv. Ludmila. (Foto ara, INT, Správa Pražského hradu)\nLebka jako lebka? Kdepak! Tahle patří naší nejznámější světici, svaté Ludmile. Teď se vrací na místo, kde byla Ludmila se svým manželem před 1136 lety pokřtěna.\nNa první pohled vypadá jako bochník chleba, ve skutečnosti je to velká vzácnost. Lebka sv. Ludmily, první české světice a jedné z patronek naší vlasti, je součástí Svatovítského pokladu a bude k vidění ve velehradské bazilice už od zítřka.\nJen jednou ročně\nVzácná relikvie a kulturní památka se vystavuje pouze jednou ročně v Praze. Nyní míří do moravského Velehradu, kde byla Ludmila se svým manželem Bořivojem v roce 882 sv. Metodějem pokřtěna. „Stála na počátku identity našeho národa,“ uvedl tajemník slavností Josef Kořenek (49).\nZdobí ji barokní paráda\nLebka leží na zlaceném barokním podstavci a je dekorována výzdobou z korálků, perliček, kamínků, zlatých drátků do květinových ozdob. Ze stejných materiálů je vyrobena i barokní korunka umístěná na lebce světice. „V loňském roce byla vložena pod skleněný poklop,“ řekl Aha! kněz Vladimír Kelnar z pražského aribiskupství.\nKdo byla sv. Ludmila\nByla jednou z nejvýraznějších postav raných českých dějin a narodila se kolem roku 860. Její manžel, kníže Bořivoj I., byl první historický doložitelný Přemyslovec. S ním přijala přímo z rukou slovanského věrozvěsta Metoděje křesťanství. Ve víře vychovávala i své syny Spytihněva I. a Vratislava I. a vnuka Václava.\nPo smrti knížete Vratislava I. vládla za nedospělého Václava Drahomíra, snacha Ludmily. Svoji tchýni ale považovala za konkurentku, proto ji dala na hradě Tetín uškrtit. Václav svou matku za tento čin zavrhl a ostatky babičky nechal převézt do chámu sv. Jiří na Pražském hradě.\nPatronka celé země\nLudmila se stala patronkou celé země, úcta k ní je však písemně doložena až na konci 11. století. Oficiálně byla svatořečena ještě později, v letech 1143–44. Je i patronkou vinařů, babiček a vychovatelů. Mezi její atributy patří dlouhý plášť, knížecí čapka, korunka a závoj.\nJedná se o největší chrámový poklad v českých zemích a jeden z největších v Evropě. Skládá se z uměleckých a historických předmětů. Počátky pokladu spadají do období prvních Přemyslovců. Název získal podle katedrály sv. Víta, v jehož horní části byl shromažďován a uložen.\nKromě výjimečných akcí se lebka světice vystavuje na Pražském hradě jen jeden den v roce, a to na svátek svaté Ludmily, který připadá na 16. září. Po zbytek roku je uložena v pokladnici svatovítské katedrály. Tam má své čestné místo vedle lebky svatého Vojtěcha a svatého Václava.\nMěla letět do Moskvy\nLebka sv. Ludmily měla být vystavena v Moskvě a stát se tak jedním z vrcholů expozice Poklady Pražského hradu. K vidění měla být přímo v katedrále Krista Spasitele, největším pravoslavném chrámu světa. Katolická církev kvůli tomu dokonce nechala vyrobit nový podstavec a skleněný kryt. Česká a ruská strana se ale nakonec nedohodly na okolnostech vystavení. Češi ji chtěli půjčit jen na dva dny, Moskva prahla po delším čase. Světice, v Rusku zvaná jako Ludmila Česká, tak zůstala doma.\nRelikvie bude představena u příležitosti 100. výročí založení republiky a 25. výročí od zasvěcení národa Panně Marii. S iniciativou přišel arcibiskup olomoucký Jan Graubner.\n„Okamžitě tomu byl nakloněn kardinál Dominik Duka. Často upozorňuje, že základy české státnosti jsou právě na Moravě, na Velehradě. Poté co tam byli sv. Ludmila s manželem pokřtěni, přivezli křesťanství do Čech a začali patřit ke křesťanským vládcům v Evropě,“ uvedl Kořenek.\nNa Velehrad patří\nVyřizování zapůjčení součásti svatovítského pokladu bylo údajně časově náročné, ale veškeré překážky se zvládly. Jakoby se sv. Ludmila na Velehrad těšila a sama tomu napomáhala. Při křtu na Velehradě dostala i Paladium země české. Tato malá soška je uložena ve Staré Boleslavi.\nRelikvie bude vystavena od 15 hodin do půlnoci v boční Královské kapli velehradské baziliky, kde je pochován arcibiskup Antonín Stojan – tatíček Moravy. Výjimkou budou časy 16 – 16.45 hod, kdy bude přenesena na hlavní oltář baziliky na mši pro vozíčkáře. Na stejném místě se ocitne od 19-19.30 hod při oficiálním zahájení svátku ČR při Modlitbě za vlast.\nV Královská kapli bude lebka k vidění od 6 do 9.30 hodin. Poté bude uložena na venkovní oltář na tribuně při cyrilometodějské mši při Národní pouti. Ta začne v 10.30 hod.\nStředeční Večer lidí dobré vůle vyvrcholí v 19.30 charitativním koncertem, na kterém vystoupí Hana Zagorová, Hradišťan s Jiřím Pavlicou, Vašo Patejdl, kapela Mirai a další. Chybět na něm nebude 120 vozíčkářů z Polska, Slovenska, Maďarska, Německa a Česka. Návštěvníky čeká také několik unikátních výstav a řada akcí pro děti.\nmusíte vědět, kostra, lebka, svatá ludmila


Erat: Hrajeme dobrý hokej, jenom děláme chyby. Ale sebe nehodnotím - iDNES.cz\nErat: Hrajeme dobrý hokej, jenom děláme chyby. Ale sebe nehodnotím\nMartin Erat na tréninku českých hokejových reprezentantů 27. dubna v Praze. | foto: ČTK\nNěkteří fanoušci se podivovali už nad jeho nominací na hokejové mistrovství světa v Praze, v prvním utkání šampionátu pomohl dvakrát Švédsku ke gólu, ovšem útočník Martin Erat dostává dost prostoru a proti Kanadě dokonce skóroval. „Neodehráli jsme špatný zápas,“ vrací se Erat k pondělnímu duelu. „Děláme akorát zbytečné chyby, což nás stojí moc sil.“\nAčkoliv byl 33letý forvard jedním ze tří českých střelců, čtenáři iDNES.cz udělili za prohraný zápas s Kanadou (3:6) Eratovi nejhorší známku z celého mužstva - 3,29.\nErat možná na ledě není tak vidět, protože spíš dělá prostor Jaromíru Jágrovi a na levém křídle hlavně brání, ale přesto se třemi body (1+2) patří mezi nejproduktivnější Čechy na turnaji.\n„Ale sebe hodnotit nebudu. Budu hodnotit, až podle toho kam se dostaneme. Uvidíme, jak zvládneme čtvrtfinále,“ řekl útočník Arizony.\nPřesilovky vám zatím docela jdou. Čím to je?\nMyslím, že jsme zvyklí z NHL hrát svou hru a víme, jak vyplňovat svoje prostory a snažíme se z toho vytvořit co největší tlak na soupeře.\nPomáhá vám ve formaci rovněž obránce Jakub Nakládal, který je pravák, takže může všechny puky rychle pálit na branku?\nMyslím, že jo. Jediné co musím vytknout je, že musíme víc střílet a vytvořit si ještě větší tlak. Když budeme něco vymýšlet, můžeme udělat chybu v nahrávce.\nAle na druhou stranu jste dostali hodně branek.\nV minulém zápase s Kanadou jsme hráli dva dva a dostali zbytečný třetí gól. Tím jsme se trošku položili. Ve třetí třetině bylo vidět, ne že by nám došly síly, ale že jsme byli dole, trochu jsme couvli a už to nebyly ty třetí třetiny z předchozích zápasů.\nNemrzí vás zbytečné fauly ve třetí třetině? I když první vyloučení možná bylo trochu přísné.\nTo říkáte správně. Spíš jsem si myslel, že je to faul na mě, než že bych fauloval gólmana. Ale musíme se s tím vyrovnat a když jde někdo na trestnou lavici, tak musíme oslabení ubránit a jít dál.\nZa Kanadu nastoupil v brance váš klubový spoluhráč Mike Smith a podal velmi dobrý výkon, že?(Jsme si v Arizoně blízcí, takže jsem rád, že přiletěl a chytá ve výborné formě.\nPo utkání vás hecoval. Říkal, že prý vás puk při gólů jenom trefil. Co vy na to?\nMyslím, že se počítá každý gól. Na konci sezony se vás nikdo nebude ptát jak, ale kolik.\nPřekvapilo vás, že Smith chytá tak dobře?\nMyslím, že jsme mu dali moc prostoru před brankou, tady jenom projedete brankovištěm a rozhodčí už to pískají jako postavení hráče v brankovišti. V NHL to má gólman o hodně těžší, jsou před ním pořád dva hráči. Nevytvořili jsme na něj takový tlak, aby udělal větší chybu.\nTeď vás čekají dva dny bez zápasu, v úterý máte dokonce úplně volné odpoledne. Jak jej strávíte?\nVyrazím se synem a dcerou na procházku, uvidím je po deseti dnech, takže se na ně moc těším.\nDokážete s rodinou nemyslet na hokej a vyčistit si hlavu?\nUrčitě. Myslím, že kdo má děti, tak ví, že se nesoustředíte na hokej a můžete si v hlavě ulevit.\nNa druhou stranu Česko zaplavila hokejová mánie. Co říkáte na všeobecné nadšení, atmosféru spojenou s domácím šampionátem?\nJsme na to zvyklí z NHL. Tlak je vždycky a bude, speciálně tady v Česku. Každý se zařídí podle svého, máme v týmu dost zkušených hráčů. Snažíme se to nevnímat, byť je krásné hrát v Praze mistrovství světa.\nVrcholný turnaj na domácí půdě má výhodu v tom, že když se týmu nedaří, může pomoct rodina a blízcí. Souhlasíte?\nZaprvé - vy říkáte, že se nám nedaří. Ale já myslím, že hrajeme dobrý hokej, jenom děláme malé chyby. Od toho je základní část, abychom se připravili na čtvrtfinále. Hrajeme líp a líp. Ale samozřejmě je dobré mít blízké u sebe, abychom si od hokeje mohli odpočinout.\nPotřebujete odpočinek po náročném prodlouženém víkendu také po fyzické stránce?\nMyslím, že jsme fyzicky připravení dobře. Je dobré, že si vyčistíme hlavu, budeme mít chvilku klidu. Nabereme energii na trénink a na další zápasy.\nTémata: Český tým na MS v hokeji 2015, Martin Erat, Jakub Nakládal, Jaromír Jágr


Honor 4c pouzdro | Sleviste.cz\nKisswill pro Honor 4C\nVlastníte chytrý telefon Honor 4C? Pak se vám určitě vyplatí, pořídit si ochranné pomůcky pro tento chytrý telefon. Mobilní zařízení jsou vystavována neustálým přenášením možnostem poškození nebo poškrábání, a proto je třeba je nejrůznějšími způsoby chránit proti opotřebení. Tento ochranný kryt je navržen přímo na míru chytrého telefonu Honor 4C. Chrání záda přístroje před poškrábáním, drobnými nárazy nebo jiným znehodnocením.\nFlipové pouzdro FIXED FIT na mobilní telefony Honor 4C je správná volba pro ochranu telefonu a zabrání poškození vašeho mobilu. Kryty na mobil Honor 4C jsou praktickým doplňkem telefonu. Elegantní obal typu flip FIXED FIT na Honor 4C z kolekce Redpoint je v provedení z bílé umělé kůže. Pouzdro je zajištěno magnetkou proti samovolnému otevření a perfektně ochrání váš Smartphone. Telefon Huawei Honor 4C je pevně uchycen v krytu, vsazeném do zadní části koženkového pouzdra. Ochranný kryt dobře ab...\nLCD display + dotyková deska White pro Honor 4C - originál\nNáhradní dotyková plocha a LCD displej pro mobilní telefon Honor 4C je sada náhradních dílů pro opravu Vašeho telefonu. Pokud se Vám rozbila dotyková plocha nebo LCD displej, objednejte si u nás tyto náhradní díly pro opravu Vašeho telefonu. Dotyková plocha: dotyková deska snímá pohyby prstem a umožňuje tak ovládat dotykový telefon. Dotykovou plochu je dobré objednat v případě, že Vám telefon upadne nebo se dotyková deska poškodí a nastane "aplikace pavouk". LCD displej: Vše, co vidíte v d...\nLCD display + dotyková deska Black pro Honor 4C - originál\nHonor 4C Cherry mini case (bílý)\nHONOR ochranný zadní kryt v bílé barvě je určen pro mobilní telefon Huawei Honor 4C (Cherry mini). Pouzdro chrání telefon před pádem, poškrábáním, případně jiným poškozením. Je tenké, lehké, má přesné tvary. Jeho instalace nebrání v práci s telefonem.\nKisswill TPU pouzdro Honor 4C černé\nHonor Original Folio Pouzdro Black pro Honor 4C (EU Blister)\nOriginální Folio Pouzdro Black pro Honor 4C Barva: černá Kompatibilita: Honor 4C\nKupte si! Honor Original Folio Pouzdro Black pro Honor 4C (EU Blister) od specialisty na elektro. Jistota bezpečného nákupu, akční ceny, rychlost a spolehlivost. ATC-95895309021 - Originální Folio Pouzdro Black pro Honor 4C Barva: černá Kompatibilita: Honor 4C...\nSmarty TPU pouzdro 0,3mm Honor 4C Čirá\nHonor 4C Cherry mini flip (bílý)\nHONOR ochranné flipové pouzdro v bílém provedení slouží k ochraně zařízení Huawei Honor 4C (Cherry mini). S tímto pouzdrem uchráníte svůj telefon před pádem, poškrábáním nebo jiným znehodnocením. Jeho knižkový tvar chrání současně tělo i displej telefonu. Má přesné tvary, výřezy na kameru, tlačítka a porty.\nPlastový kryt iSaprio - Princess - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Believe - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Octopus - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Emoji - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Roof - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Raspberry - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Melon - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - GoldLove - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Roboskull - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Mouse - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - StarWRS - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Star - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Monsters - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Headphones - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Birds - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Dandelion - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Stripes - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Cracked - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Vendeta - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Lavender - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Poppies - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Wildflowers - Huawei Honor 4C\nOchranný kryt - odolný proti opotřebení, protiskluzové, prachotěsné, snadno se čistí Polykarbonátové pouzdro je určeno pro telefon Honor 4C, kterému poskytne perfektní ochranu proti pádům a jiným nehodám. Díky moderní technologii výroby pouzdro telefon těsně obepne a skrze přesné otvory zachovává funkčnost všech ovládacích prvků, včetně fotoaparátu s bleskem a reproduktoru. Díky zdrsněnému povrchu telefon nevyklouzne z ruky a nejsou na něm vidět ani otisky prstů. Pouzdro ...\nSES Ultratenký silikonový obal pro Huawei Honor 4C - průhledný\nSilikonový obal je vynikající ochranou pro Váš chyrý telefon Huawei Honor 4C. Je vyrobeno z hladkého a ošetřeného silikonu, který odolává nečistotám. Je vyroben přesně na míru daného telefonu. Díky unikátnímu designu umožňuje pohodlně využívat všechna tlačítka, ovládací prvky, konektory a porty, lze tedy telefon nabíjet a př...\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - bílý\nZadní pouzdro je určeno pro mobilní telefon Huawei Honor 4C. Kryt je vyroben z velmi kvalitního, odolného plastu. Díky tomuto krytu získá Váš telefon ochranu choulostivé zadní strany před poškrábáním i znečištěním. Obal také částečně tlumí náraz, při pádu telefonu na jeho boční stranu. Přitom je zachován snadný př&iac...\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - světle modrý\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - tmavě modrý\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - světle růžový\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - červený\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - žlutý\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - fialový\nSES Luxusní kryt pro Huawei Honor 4C - zelený\nPlastový kryt iSaprio - Night City Blue - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Milky Way - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Earth at Night - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Unicorn 01 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Melon Pattern 02 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Pineapple Pattern 02 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Parrot Pattern 01 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Flami Pattern 01 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Tucan Pattern 01 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Tropical Flowers 05 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Night Sky 01 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Tropical Orange 04 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Tropical White 03 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Tropical Green 02 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Tropical Blue 01 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Jaký si to uděláš - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Jdu na jedno - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Queen of Shopping - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Golden Youth - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Pajama Party - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Lets Party 01 - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Slow Down - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Smart Rabbit - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Orange Fox - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Bear With Scarf - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Rainbow Pineapple - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Funny Clouds - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Jaguar Skin - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Purple Tiger - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - The Game - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - Black Cat - Huawei Honor 4C\nPlastový kryt iSaprio - First Lady - Huawei Honor 4C\nhonor 4c pouzdro  •  pouzdro honor 4c  •  pouzdro na honor 4c  •  huawei honor 4c pouzdro  •  pouzdro huawei honor 4c  •  dalkove ovladace otevirani vrat prachatice  •  predradny odpor regulator topeni renault  •  na moto brasny na naradi  •  jazdia kolo felt z 4 disc 2015 54cm  •  micellar casein 1000 g vanilka amix 1000 g  •  honor 4c obal  •  honor 4c obal ruzovy  •  honor 4c ochranne  •  honor 4c ochranne sklo  •  honor 4c pouzdra  •  honor 4c pouzdro cervene  •  honor 4c pouzdro drevene  •  honor 4c pouzdro flip  •  honor 4c pouzdro flipove  •  honor 4c pouzdro kniha  •\nhonor 4c pouzdro flip  •  pouzdro pro honor 4c  •  honor 4c pouzdro zlute  •  honor 4c pouzdro knizka  •  pouzdro honor 4c bile  •