Zánět slzného vaku - Bronchitida\nKollargový vzorek se připraví následujícím způsobem: do spojivkového vaku se vpraví 2% roztok collargolu, po 2 minutách se nasaje do slzného kanálku a zmizí ze spojivkového vaku. S tlakem na oblast slzného vaku se z dolního slzného bodu uvolní kapka kolideru, což indikuje normální funkci slzného otvoru a tubulu - pozitivní tubulární test. Pokud collargol zůstane ve spojivkovém vaku po dobu delší než 2–5 minut nebo se nalije slzou přes okraj očního víčka a nevyčnívá ze slzného bodu při stisknutí oblasti slzného sáčku, funkce bodu slz a tubulu jsou narušeny - negativní tubulární test.\nAby se identifikovala průchodnost vaku a slzně-nosní kanál, provede se test nosního kolagenu. Za tímto účelem se bavlněný tampon vloží do nosu pod spodní nosní konchou a do spojivkového vaku se vloží gollargol. Pokud jsou slzné průchody průchodné, pak se po 5 minutách vata obarví límcem (pozitivní test). Nedostatek barvení tamponu (negativní vzorek) je způsoben obstrukcí slzných kanálků. Nosní vzorek může být prováděn snadněji; vyzve pacienta, aby vyčistil každou nozdry 5 minut po upuštění díry do oka. V případě průchodnosti slzných kanálků bude vybarvení z nosu zbarveno.\nPro určení místa zúžení nebo obstrukce slzných kanálků se používá jejich praní a sondování. Za tímto účelem, po pre-anestezii spojivky, trojnásobná instilace roztoku dicainu s kónickou sondou rozšiřuje dolní slzný bod, pak stříkačka přes speciální kanylu nebo normální jehlu s tupým koncem zavádí 5-10 ml fyziologického roztoku do slzného kanálu (obrázek 60). V případě normální průchodnosti slzných kanálků může tekutina vytékat z nosu. V případech zúžení nebo ucpání slzných kanálků tekutina vytéká kapkami, vylévá horním nebo dolním slzným bodem. Jejich mytí dezinfekčními roztoky se používá pro léčebné účely.\nNejpřesnější a nejbezpečnější metodou pro stanovení stavu slzných kanálků je jejich radiografie po injekci kontrastní látky do slzného vaku.\nDakryocystitida (Dacryocystitis chronica) - chronický zánět slzného vaku - vzniká zúžení nebo obstrukce slzných kanálků v důsledku konstantní stagnace slz ve vaku, což přispívá k infekci slz v mikrobiální flóře. Hlavní příznaky onemocnění: slzení a výtok hnisu z slzného vaku s tlakem na jeho plochu. Konstantní tok ohybu do spojivkového vaku vede k chronické konjunktivitidě a při sebemenším poškození rohovky vzniká nebezpečí vzniku jeho hnisavého vředu.\nAby se zabránilo chronické dakryocystitidě u pacientů trpících slzením (zejména pokud jsou testy na límcové hlavě negativní), lékař nebo sestra by je měla předat k oftalmologovi. To je povinné v případech již vyvinutého hnisavého dakry\ncystitida. Vzhledem k důležitosti dakryocystitidy při výskytu rohovkových vředů je při léčbě pacienta nutné i povrchové poškození rohovky nebo odstranění cizího tělesa z ní stisknutím slzného vaku. V přítomnosti hnisu nebo stížností na přetrvávající trhání musíte pacienta okamžitě přenést na optometristu.\nLéčba. Operace tvorby píštěle mezi slzným vakem a nosem je dakryocystorinostomie, a to u starších osob a v případech hrubých změn ve vaku jeho odstranění.\nAkutní zánět (flegmon) slzného SAC (Dacryocystitis acuta nebo phlegmona sacci lacrymalis, obr. 61) se vyskytuje při exacerbaci chronické dakryocystitidy a šíření hnisavého procesu do okolního slzného sáčku. Onemocnění se projevuje ostrým zarudnutím, otokem a něžností kůže v oblasti sáčku, obecnou malátností, horečkou. Pak postupně dochází ke změkčení tkáně, fluktuaci, otevření flegmonu a vylučování hnisu ven. Jako výsledek flegmon, fistula může se tvořit, od kterého hnis a slzy jsou neustále uvolněny. Někdy je proces vyřešen postupnou resorpcí infiltrátu a uvolňováním hnisu punkcí slz.\nLéčba. Přiřaďte uvnitř sulfonamidy nebo antibiotika, teplo, ozáření křemenem, UHF. V přítomnosti výkyvů je podél slzného vaku otevřen absces. Vzhledem k tomu, že relapsy tohoto onemocnění jsou nevyhnutelné, jeden z indikovaných operací by měl být proveden pacientovi, s výhodou po akutních případech ustupujících. Pacient musí být poslán k očnímu lékaři.\nDakryocystitida u novorozenců je charakterizována prodlouženou rezistencí na léčbu konjunktivitidy, výtokem hnisu od slzných bodů a slzným vakem při stlačení na jeho ploše, někdy slzením. Vzniká v důsledku uzavření nazolakrimálního kanálu s neabsorbovanou želatinovou membránou.\nLéčba. Nejprve se doporučuje masírovat oblast slzného vaku od shora dolů, aby se prolomila membrána a obnovila průchodnost slzného kanálu. Pokud po několika dnech nedojde k žádnému zlepšení, ozve se trhání, které obnoví odtok slz. To může provést pouze zkušený oční lékař, takže lékař nebo zdravotní sestra by měla poslat novorozence k lékaři, aby se zabránilo slznému vaku flegmon a jeho komplikacím.\nKapitola VIII Onemocnění spojivek\nOnemocnění konjunktury jsou velmi časté. Nejčastěji pozorovaný zánět sliznice - zánět spojivek. Podle etiologických faktorů existuje exogenní konjunktivitida způsobená bakteriálními nebo virovými infekcemi, fyzikálními a chemickými riziky, častěji produkčními a endogenní konjunktivitidou způsobenou běžnými onemocněními (metastatickými, alergickými). Kromě toho jsou známy degenerativní změny ve spojivce, nádoru.\nSouběžná zánět spojivek je akutní a chronický.\nPro kontrolu sliznice je nutné otočit oční víčka, jak je popsáno v kapitole V. Současně je věnována pozornost povaze hyperemie spojivek. Je nutné rozlišovat povrchové, spojivkové, hyperemie z hluboké nebo pericorneal. První je charakteristická pro samotnou chorobu spojivky, druhá pro poškození rohovky, duhovky a řasnatého tělesa, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Tudíž konyjunktivní hyperemie, způsobená přetečením povrchových cév krví, se projevuje zarudnutím sliznice očních víček, přechodným záhybem a spojivkou oční bulvy sousedící s ní. Zřetelně viditelné jsou rozšířené, jasně krvavé cévy plné krve. Když je skleróza spojivky posunuta očním víčkem, pohybuje se také celá síť cév. Perikorneální hyperémie se vyskytuje v důsledku expanze hlubokých cév (přední ciliární). Průsvitné hluboké cévy dávají sliznici kolem končetiny modravý odstín. Když je spojivka posunuta, cévy se neposunou. Kombinace obou typů injekcí spojivek je možná - smíšená hyperémie - se současným onemocněním sliznice a oční bulvy.\nAkutní zánět spojivek exogenní etiologie\nNástup akutní konjunktivitidy předchází krátká inkubační doba. Onemocnění je často bilaterální, ale zpočátku může dostat oko, a pak - v nepřítomnosti nebo nedostatečné léčbě, druhé.\nSubjektivní stížnosti pacientů s akutní konjunktivitidou, které se obvykle objevují náhle, jsou redukovány na pocit bolesti v očích, jako by to bylo cizí těleso, trhání, fotofobie a výtok. Při vyšetření, hyperémii, otoku sliznice očních víček a přechodných záhybů, výboji jiné povahy a množství, někdy jsou detekovány filmy na sliznici chrupavky. V závislosti na intenzitě zánětlivého procesu a jeho etiologii dochází k otoku a křeči očních víček. Akutní zánět spojivek může být komplikován poškozením rohovky.\nAkutní zánět spojivek je způsoben mikroby: Koch-Wickovy hůlky, záškrt, pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, gonokoky, diplobacilus Morax - Axenfelda, atd., A viry (herpes, adenovirus atd.). V závislosti na etiologii se objevují některé klinické znaky.\nAkutní epidemická konjunktivitida (Koch-Weeks) se vyskytuje převážně v letním období a v zemích s horkým podnebím získává epidemický charakter. Onemocnění je způsobeno gram-negativním bacilem Koch-Weeks. Nejcharakterističtějšími příznaky tohoto onemocnění: edém dolního přechodného záhybu (obr. 62), hyperemie spojivek a častější hnisavý výtok, krvácení pod spojivkou jsou časté (obr. 63), na sliznici očních víček, které se podobají záškrtu, jsou filmy.\nSpolu s tím existují také mírné formy onemocnění, které jsou vyjádřeny nevýznamnou hyperémií spojivky a nedostatečným vypouštěním. Tato konjunktivitida je častěji pozorována u malých dětí, zejména u oslabených, trpících scrofulami, střevními chorobami, hypo-a avitaminózou; mohou mít společné příznaky podobné chřipce. Onemocnění u jedinců všech věkových kategorií může být komplikováno infiltráty nebo vředy rohovky. Onemocnění je vysoce nakažlivé, infekce se přenáší běžnými předměty.\nObr. 62. Otok dolního přechodového záhybu.\nObr. 63. Krvácení pod spojivkou.\nŠpatné hygienické podmínky přispívají k šíření nemoci.\nLéčba. Topicky používané roztoky chloramfenikolu zinku, furatsiliny. Tyto léky doporučují instilaci do spojivkového vaku 4-6krát denně. Nejlepší účinek, a to i bez lokální léčby, je podáván perorálním příjmem sulfonamidů - v dávkách podle věku - nepřetržitě po dobu 3-5 dnů každé 4 hodiny (dokud se výtok nezastaví). V důsledku léčby brzy zmizí patogenní flóra a začne se zotavovat. To snižuje možnost šíření infekce a eliminuje potřebu izolovat pacienty. V boji proti epidemiím zánětu spojivek je důležité včasné léčení pacientů, dodržování pravidel osobní hygieny a aktivní kontroly mouch.\nPneumokoková konjunktivitida je způsobena grampozitivním diplokokem (pneumokokem). Častěji trpí častěji u dětí trpících pneumonií. Intenzivní otoky očních víček, hojný hnisavý výtok, filmy na sliznici chrupavky, snadno odstranitelné vatou, jsou nalezeny. Po několika dnech dochází k výraznému zlepšení. V případech exogenní infekce spojivky pouze u zdravých lidí je nejdelší možný průběh onemocnění s jinými příznaky: zarudnutí okrajů očních víček, prudký otok sliznice oční bulvy, slabý výtok, někdy výskyt okrajových infiltrátů nebo vředů na rohovce.\nLéčba. Přiřazení instilace roztoků nebo pokládání na stále masti z antibiotik, na které je izolovaná flóra citlivá, v kombinaci s jejich obecným použitím.\nÚhlové blepharony v ní - toto onemocnění má subakutní a chronický průběh, způsobený diplobacillus Morax-Axenfeld. Jeho charakteristické rysy: zarudnutí, svědění, často macerace a kožní praskliny v rozích palpebrální fisury. Sliznice očních víček je středně hyperemická, výtok je skvrnitý, hlenovitě hnisavý. Na rohovce mohou být infiltráty šedavého okrajového povrchu.\nLéčba. Roztoky síranu zinečnatého působí specificky, které jsou instilovány 3-4krát denně, okraje očních víček v rozích jsou potřeny mastí (Ung. Zinc. Oxyd.). Léčba je účinná, ale onemocnění se může opakovat, proto se doporučuje, aby po zotavení po dobu 10-14 dnů pokračoval v kopání zinku. kapky.\nGonoblen je způsoben Neussereovým gonokokem, gram-negativním diplokokem umístěným uvnitř a vně leukocytů. Tam je gonoblnenya novorozenců nakažených při narození od matek, a gonoblnena dětí infikovaných matek nebo domovníků, stejně jako gonoblina dospělých. Ten se vyskytuje u pacientů s kapavkovou uretritidou nebo v případě hnisu od pacienta v očích zdravého člověka, jako je zdravotnický personál.\nSymptomy nemoci: 1-2 dny po infekci je ostrý otok a hustota očních víček, hyperémie, nedostatek výtoků, serózní a krvavé\nObr. 64. Zánět spojivek.\nstát. Po 2-3 dnech víčka změknou, výtok se stává hojným, hnisavým (obr. 64). Konjunktiva hyperemická, uvolněná, oteklá. Edematózní sliznice oční bulvy obklopuje rohovku hřídelem. Možná, že výskyt vředů, které se šíří po povrchu a do hloubky, ve výsledku končí s hrubým zrakem, slepotou nebo destrukcí oční bulvy. V carském Rusku ztratily 4% nevidomých z tohoto onemocnění. Dospělý gonoblen má zpravidla závažnější průběh a je často komplikován lézemi rohovky.\nDiagnóza gonoblasty je potvrzena bakterioskopickým vyšetřením výboje, ve kterém jsou detekovány gonokoky a leukocyty. Je třeba vzít v úvahu možnost konjunktivitidy podobné gonorům jiné etiologie (pneumokokové, Koch-Weeks, adenovirus atd.). jejichž diagnóza je stanovena po vyšetření šmouhy, identifikuje další příznaky a historii.\nAby se zabránilo poranění gonoblenů novorozenců po porodu, jsou oční víčka setřena vatou navlhčenou roztokem kyseliny borité a pak jsou do spojivkového vaku vpraveny 1 až 2 kapky 2% roztoku dusičnanu stříbrného. Vždy musíte mít čerstvé roztoky dusičnanu stříbrného, skladovat je v tmavém obalu a na tmavém místě, protože jinak léčivo ztrácí své terapeutické vlastnosti. Nevýhody metody: přítomnost ojedinělých případů onemocnění, prudce dráždivý účinek léku na sliznici oka, někdy simulující gonoblinu, nebezpečí popálení očí, pokud omylem namísto 2% roztoku, je instilován 10% roztok dusičnanu stříbrného. Dlouhodobě se úspěšně používá čerstvý roztok penicilinu v ředění 25 000 ME v 1 ml, který se vpraví dvakrát do očí dítěte - ihned po narození a po 2 hodinách. Ještě lepší je použít 1% emulzi syntetomycinu nebo 5% levomycetinovou mast stejným způsobem.\nTo dává výraznější antiseptický účinek a nezpůsobuje vedlejší účinky, které se vyskytují při užívání lapisu.\nPro prevenci gonózy je nutná včasná identifikace a léčba pacientů s kapavkou, zejména těhotnými ženami před porodem a dodržováním hygienických pravidel, aby se předešlo infekci spojivek. Matky dětí, které trpí šikanováním, by měly být okamžitě vyšetřeny a v případě zjištění kapavky by měly být ošetřeny.\nLéčba. Intramuskulární podání penicilinu, streptomycinu nebo požití synthomycinu, tetracyklinu a dalších antibiotik v kombinaci s očným okem a častou instilací antibiotik do očí. Léčba vede k rychlému vymizení gonokoků z oddělitelné spojivky a uzdravení a zabraňuje komplikacím rohovky.\nKonjunktivitida stafylokokové etiologie je v poslední době velmi častá, zejména v souvislosti s prudkým poklesem jiných forem (gonokoková, záškrtová zánět spojivek). Konjunktivitida nemá žádné typické klinické znaky. Etiologie a léčba jsou stanoveny po studiu flóry a citlivosti na určitá antibiotika v jejich lokálním i obecném použití.\nZáškrt spojivky je způsoben Lefflerovým difterickým bacilem. V typických případech se pacientům nejprve objeví hyperémie a ostrý otok víček. Oční víčka jsou tak těsná, že nemohou být vyříznuta pro vyšetření sliznice. Současně dochází ke špatnému výtoku mukopurulentu. Po 2–3 dnech se oční víčka změknou, množství výtoku se zvýší. ^ Při převrácení očních víček se na sliznici objeví husté, těžko odmítnuté nekrotické filmy\nObr. 65. Zánět spojivek záškrtu.\npovrch vředu trvá (Obr. 65). Obvykle se také pozorují nekrotické skvrny na kůži očních víček a otok sliznice oční bulvy.\nS patřičným ošetřením po asi týdnu se množství výtoku zvyšuje, filmy se odmítají, defekty spojivky se promění v granulační povrch, který se postupně hojí jizvami ve tvaru hvězdy. Příležitostně se mezi sliznicemi očí a víčky tvoří adheze. Záškrt spojivky může být komplikován vředem rohovky, který vede k trní, a v obzvláště nepříznivých případech může mít za následek smrt oka. Popsaná forma onemocnění se nazývá difteritická, na rozdíl od lehčí krupopy, ve které dochází k mírnému otokům očních víček a sliznic oční bulvy, je odnímatelná a depozitní na spojivkách chrupavky jemných, povrchových, snadno odstranitelných filmů, za kterých povrch sliznice krvácí. Rohovka netrpí. Výsledek onemocnění je příznivý. Záškrt spojivky je častěji pozorován u dětí a patří do kategorie vzácných izolovaných lokalizací; porážka spojivky obvykle doprovází záškrt hltanu, nosu a hrtanu. Může se však vyskytovat také jako nezávislé onemocnění, doprovázené stejnými příznaky intoxikace a komplikacemi jako záškrt dýchacích cest.\nJe třeba poznamenat, že popsaný obraz může být způsoben jinými patogeny: Koch-Wickovou hůlkou, pneumokoky, streptokoky, virovou infekcí atd., Zejména u oslabených dětí, které měly infekční onemocnění. Navíc jsou možné atypické projevy záškrtu (zejména u očkovaných dětí) ve formě katarální konjunktivitidy. Další projevy tohoto onemocnění a epidemiologická situace, zejména v dětských skupinách, pomáhají diagnostikovat tuto konjunktivitidu. Léčba. Vzhledem k závažnosti onemocnění v případech podezřelých ze záškrtu je nezbytné, aniž by se čekalo na výsledky laboratorní studie, umístit pacienta do izolátoru oddělení infekčního onemocnění a vstříknout mu difterické sérum (6000-10000 jednotek). V závažných případech se také doporučuje obecné užívání antibiotik. Lokálně, v přítomnosti edému očních víček, se aplikuje teplo a později - mytí očí roztokem manganistanu draselného, kterým se nad očními víčky připraví mast z chloramfenikolu. V případech, kdy je rohovka zapojena do procesu, je ukázáno stejné ošetření jako u vředů rohovky.\nAkutní zánět spojivek adenovirové etiologie je spojen s katarem horních cest dýchacích a může mít různé klinické příznaky. Katarální konjunktivitida se projevuje mírnou hyperémií sliznice očního víčka a špatným výtokem; membranózní - připomíná difteritickou nebo lobarovou formu záškrtu. Časté onemocnění kojenců a batolat, pacient s katarem horních cest dýchacích, vysoká tělesná teplota, sezónnost onemocnění (období jaro-léto), nepřítomnost jiných příznaků záškrtu, včetně negativních výsledků laboratorních testů na Lefflerových tyčinkách, proti difterii sérum. Možná a folikulární forma konjunktivitidy, klinicky podobná trachomu.\nLéčba. Je velmi účinné položit kombinovanou mast na víčka 4–5krát denně a perorálně podávat etazol 4krát denně.\nNemoci slzných cest a jejich studium\nHlavním projevem dysfunkce slzného aparátu je trhání, které spočívá v tom, že slzy proudí přes okraj dolního víčka a stékají po tváři. Zvláště silné trhání dochází při nízkých venkovních teplotách, větru atd. Příčiny trhání jsou velmi rozdílné. Nejčastěji trhání závisí na porušení průchodnosti slzných kanálků v důsledku změny polohy, ucpání nebo zúžení slzného bodu, tubulu, zúžení ve vaku na jejím výstupu a v slzném kanálu. Porušení polohy slzného bodu - jeho zvracení - je pozorováno při zjizvení kůže očních víček po popáleninách, ve výsledku ulcerózní blefaritidy, na základě stáří laxity očních víček, chronické konjunktivitidy s hypertrofií sliznice.\nZměny v průměru a poloze otvoru pro slzení jsou viditelné při běžné kontrole. Porušení průchodnosti zbývajících oddělení slzných kanálků (slzný kanálek, slzný vak, slzný kanál) je detekováno speciálními studiemi s použitím límcové zkoušky, promývání slzného laváru, snímání, rentgenového vyšetření.\nKollargolovayaův test je následující. Po nakapání 2% roztoku koloidu do spojivkového vaku se absorbuje do slzných kanálků po 2 minutách a zmizí ze spojivkového vaku. Při lisování na oblast slzného vaku se ze slzného bodu uvolní kapka kolideru, což indikuje normální funkci slzného bodu a tubulární tubulární test. Pokud collargol zůstane ve spojivkovém vaku po dobu delší než 2–5 minut nebo se nalévá slzou přes okraj očního víčka a nevyčnívá ze slzného bodu, když je přitlačován na oblast slzného vaku, znamená to zhoršenou funkci bodu odtržení a tubulu, negativního tubulárního vzorku.\nAby se identifikovala průchodnost vaku a slzně-nosní kanál, provede se test nosního kolagenu. K tomu, hluboko do nosu, do dolní nosní průchodky, vložte vatový tampon a do spojivkového vaku vložte límec. Pokud jsou slzné průchody průchodné, pak se po 5 minutách vata obarví límcem (pozitivní test). Absence barvení tamponem (negativní vzorek) indikuje obstrukci slzných kanálků. Vzorek nosního collargu může být proveden ještě snadněji, pokud je pacientovi nabídnuto, aby si u každé nosní dírky vyhodil nos 5 minut po\nObr. 60. Mytí slzných kanálků.\ninstilaci klíčníku do spojivkového vaku. V případě průchodnosti slzných kanálků bude výtok z nosu zbarven límcem.\nObr. 61. Ozývání slzných kanálů. Zavedení sondy do slzného bodu; vložení sondy do slzného tubulu.\nObr. 61a. Zvuk slzného systému. Zavedení sondy do slzného vaku.\nPro určení místa zúžení nebo obstrukce slzných kanálků se používá jejich praní a sondování. Za tímto účelem, po předběžné anestézii spojivky, trojnásobná instilace 0,25% roztoku dicainu s tenkou kuželovou sondou rozšiřuje dolní bod slznění, pak se injekcí stříkačkou (obr. 60) vstřikuje 5 až 10 ml fyziologického roztoku pomocí slzného kanálu. V případě normální průchodnosti slzných kanálků se kapalina z nosu vyleje, když zužuje slzné kanály, proudí kapkami a když projdou, protéká zpět skrz horní nebo dolní slzný bod.\nSondování (obr. 61 - 61a) se používá pro diagnostické i terapeutické účely k rozšíření slzných cest. K tomu se používají Baumannovy sondy různých tlouštěk. Sonda je vložena skrz spodní slzný bod a tráví ji nejprve ve svislé poloze a pak v horizontálním směru k kosti nosu; poté se volný konec sondy otočí nahoru a přilne k kosti a projde skrz slzný vak a slzný kanál do nosu. Tato manipulace musí být prováděna lékařem, protože je technicky složitá a může vést ke vzniku falešné cesty a dalších komplikací.\nProvádí se ve dvou stupních (vzorek kanálu Západ a test slzného nosu West).\nPrvní (Vesta tubulární test) se používá k posouzení stavu slzného systému od slzného bodu k slznému vaku, posouzení kontraktility tubulů.\nTechnika: Taška se předběžně čistí extruzí, promyje se 2% roztokem kyseliny borité. Poté se do spojivkového vaku vloží 1-2 kapky 3-5% roztoku collargolu nebo protargolu. Pacient musí blikat. Oko se očistí od zbytků límce a přitlačí se na slzný vak. Při normální funkci tubulů v slzných bodech s tímto by se měla objevit barevná tekutina.\nDruhým vzorkem je posouzení stavu cest od slzného vaku k výstupu slzné tekutiny do spodní nosní konchasum (slzně-nosní sonda West).\nTechnika: Do dutiny spojivky se vpraví 2-3 kapky 1-3% roztoku collargolu nebo fluoresceinu; Všimněte si doby instilace a doby vymizení barviva ze spojivkového vaku (obvykle by neměla překročit 3-5 minut). Pod spodní podšívkou je vložena volná vata nebo gázová podložka. Po 5 minutách po nanesení barviva se každou minutu tampon odstraní pinzetou z nosu a stanoví se doba jeho zbarvení.\nNosní test Vesta je považován za pozitivní, pokud byl tampon barven během prvních 7 minut poté, co bylo barvivo instalováno, a slabě pozitivní nebo negativní, pokud bylo barvení zaznamenáno po 10 minutách nebo pokud vůbec nedošlo.\nV případech, kdy tubulární nebo slzno-nosní testy Vesta nebo obojí, jsou pomalé nebo negativní, diagnostické snímání by mělo být prováděno pomocí Bowmanovy sondy (č. 1).\nČÁST 1 NEWBORN DACRYOCYSTITIES\nDakryocystitida je jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění oka u dětí, které tvoří 7 až 14% oftalmopatologie dětství a vyvíjí se zejména u novorozenců. Frekvence neonatální dakryocystitidy je podle různých autorů 1-4% všech novorozenců (Beklemisheva MG, 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky VV, et al., 2005). Neošetřená včasná dakryocystitida vede k potřebě složitých opakovaných chirurgických operací a je často špatně léčitelná, což vede k trvalému trhání, což dále omezuje volbu povolání.\nDakryocystitida novorozenců - zánět slzného vaku, způsobený vrozeným zúžením nebo obstrukcí slz, klinicky se projevující formou prvního katarálního a následně hnisavého zánětu (hnisavý, hlenovitý, hnisavý nebo slizniční dacryocystitida) (obr. 1, 2, viz barva).\nHlavní příčinou neonatální dakryocystitidy je obstrukce slzného kanálu v důsledku přítomnosti embryonální, želatinové zátky hlenu a nekrotických embryonálních buněk nebo rudimentární embryonální membrány, která neměla čas na rozpuštění do porodu (nerozvinutá, neperforovaná).\nVentil Hasner, který byl způsoben narozením, uzavře výstup z slzného kanálu do nosní dutiny (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. et al., 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff AA, Martin RJ, 2000).\nNormálně je výstup z slzného kanálu uzavřen až do 8. měsíce těhotenství. U 35% novorozenců je výtok z nosního kanálu uzavřen embryonální membránou, u téměř 10% novorozenců je detekován selhání slzných cest různých stupňů (Krasnov MM, Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). V prvních dnech nebo týdnech po narození dítěte se průchodnost slzného kanálu obvykle obnovuje sama se zástrčkou, která vychází ven, nebo se trhá film slzného kanálu. Není-li lumen slzného kanálu sám o sobě uvolněn, vyvíjí se dakryocystitida novorozence. Obsah slzného vaku (hlenu, detritu embryonálních, epiteliálních buněk) je příznivým prostředím pro rozvoj zánětlivého procesu.\nDalšími příčinami obstrukce slzných kanálků novorozenců mohou být jejich vrozené abnormality nebo účinky poranění při porodu. Mezi nimi je nejčastější zúžení kostního slzně-nosního kanálu nebo membránového slzně-nosního kanálu, zejména v místě přechodu slzného vaku do slzného nosního kanálu; diverticula a záhyby slzného vaku, anomální výtok slzně-nosní dutiny do nosní dutiny: úzký, mučivý výstup, často pokrytý nosní sliznicí nebo výstupem několika vylučovacích kanálků. Méně častý je vznik slzně-nosního kanálu při dysostóze horní čelisti (Beloglazov VG, 1980, 2002; Cherkunov BF, 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).\nAnatomické rysy struktury nosní dutiny u novorozenců (malá výška nosní dutiny, úzké nosní průchody, časté zkreslení nosní přepážky, téměř žádný objem dolního nosního průchodu v důsledku relativně silné spodní nosní konchy dotýkající se dna nosní dutiny a uzavření dolního nosního průchodu) přispívají k insolvenci způsoby. Polovina dětí má navíc zánět sliznic a abnormality nosní dutiny.\nRhinogenní faktor může být doprovázen, zhoršuje prognózu léčby nebo je hlavní příčinou nevyléčitelného epiphora (slzení) (Beloglazov VG, 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).\nRoztržení novorozenců se prakticky neděje z důvodu nedostatečného vývoje slzných žláz. Oko novorozence je navlhčeno\ntajemství sliznic žláz spojivky. Normální trhání u 90% dětí je tvořeno 2-3 měsíčním životem dítěte.\nHlavními faktory, které zajišťují normální trhání dítěte, jsou kapilárnost slzných punktů (nasávání tekutin v nich), negativní tlak v slzném systému (v důsledku kontrakce a relaxace kruhových svalů oka a Hornerových svalů), redukce slzného vaku, gravitace slz, a záhyby sliznice slzných kanálků, které hrají úlohu hydraulických ventilů (Malinovsky GF, Motor VV, 2000; Cherkunov BF, 2001). Absence patologie v nosní dutině a zachování nosního dýchání jsou důležité pro zajištění normálního trhání (Beloglazov VG, 1980 a 2002).\nHlavními klinickými příznaky novorozence dakryocystitidy jsou hnisavý, hlenovitý nebo mukopurulentní výtok v dutině spojivek jednoho nebo více očí v prvních dnech nebo týdnech života. Hyperemie spojivky je možná, slzování, méně často - slzení (Kovalevsky, EI, 1969; Avetisov, ES, et al., 1987).\nKardinálním znakem onemocnění je uvolnění hlenu nebo hnisu z slzných punktů (častěji dolních) při stisknutí oblasti slzného vaku - stlačení (obr. 3). Nicméně v případech těžké vrozené nebo post-pobuřující stenózy, fúze slzných kanálků nebo na pozadí léků může tento příznak chybět. Roztržení, trhání se obvykle zjistí o něco později, protože se zvyšuje věková produkce slz. Při pečlivé péči se může profylaktické ošetření dětských očí dezinfekčními roztoky, výtokem z očí a slzami, zejména u předčasně narozených dětí, objevit mnohem později - ve druhém nebo třetím měsíci života (Avetisov, ES, et al., 1987; Cherkunov, B.F., 2001; Saidasheva, EI, et al., 2006).\nČasto se v prvních dnech života detekuje vrozená vada slzného vaku - dakryocystistelekapsie slzného vaku (obr. 4, viz barevná poznámka) (Harris GI et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Tato připomínková formace v oblasti sáčku nepulzuje, kůže nad ní má modravě purpurový odstín v důsledku natahování tkání, s rozvojem infekce v dutině slzného sáčku, žlutý obsah sáčku se projevuje přes kůži.\nPři analýze stížností je nutné stanovit přítomnost a předepisování výtoku z očí, slzení nebo slzení, dynamiku stížností; zjistit, jak bylo dítě ošetřeno, od jakého věku a jak dlouho. Je nutné podrobně zaregistrovat, které lokální léky již byly použity, jaký účinek nebo nežádoucí účinky byly pozorovány na části spojivky a na kůži očních víček. Nezapomeňte požádat matku dítěte, aby prokázala techniku masáže na sebe a na dítě.\nStudie stavu slzných orgánů začíná externím vyšetřením: vyhodnotit přítomnost slzení nebo trhání v klidném stavu dítěte, polohu očních víček, klenbu na očních víčkách a růst řas. U novorozenců, obzvláště s baculatými tvářemi, mongoloidním typem obličeje, úzkou palpebrální fisurou nebo epicanthus, je často pozorován záhyb dolního víčka, který je doprovázen slzením a trichiasis - řasy jsou otočeny směrem k oční bulvě a poškozují rohovku. V takových případech není chirurgická léčba obvykle vyžadována v raném věku, ale k prevenci keratitidy a zakalení rohovky je nutná aktivní keratoprotektivní léčba (3krát denně 3krát denně, 2krát denně kukuřice).\nUrčete přítomnost a vlastnosti slzných bodů. Často u dětí chybí jeden nebo všechny body slz nebo jsou uzavřeny zárodečným filmem. Pro lepší vizualizaci slzných punkcí by měly být do spojivkového vaku vloženy 1-2 kapky 2-3% roztoku collargolu.\nLak slzného vaku se komprimuje (obr. 3, viz barevná vložka), aby se vyhodnotila povaha a množství výtoku z slzného otvoru a slzného vaku.\nPovaha výboje (sliznice, mukopurulentní nebo hnisavé) pravděpodobně bude posuzovat typ infekčního agens. Objemová žlutá hnis je charakteristická pro stafylokokovou infekci, hojný výtok mukopurulentu, někdy s nazelenalým nádechem může být s kapavkovou infekcí, tekutým nažloutlým hnisem nebo hlenem - s chlamydiovou infekcí. Jemný, viskózní výboj na pozadí nestabilního trhání nebo trhání\nčasto projevem alergické reakce na dříve používaná lokální antibiotika.\nMnožství výtoku, uvolněné z slzného vaku během jeho stlačování, umožňuje nepřímo posoudit velikost slzného vaku a předpokládat přítomnost dilatace slzného vaku bez radiografického vyšetření.\nPřítomnost kožní hyperémie, infiltrace tkání, fluktuace v oblasti slzného vaku indikují akutní zánět slzného vaku. Edém, rozlitá kožní hyperémie nebo otoky v oblasti slzného vaku mohou být známkou toho, že zánětlivý proces přesáhl vak.\nFunkční studium slzného traktu\nPo vytlačení obsahu z slzného vaku a čištění nosní dutiny dítěte se provedou barevné testy: tubulární a nasální (Avetisov, ES, et al., 1987; Somov, EE, Brzhesky, VV, 1994).\nPro kontrolu sací funkce slzných bodů, tubulů a vaků se provádí zkouška kanalikulárního (sání).\nDo spojivkové dutiny se vloží 2–3 kapky 3% kolagenu. Vymizení barvy z dutiny spojivky nejpozději do 5 minut ukazuje normální funkci slzných punkcí, tubulů, vaků (pozitivní tubulární test). Zpoždění barvy v dutině spojivky až do 10 minut po instilaci indikuje funkční selhání slzných kanálků, často doprovázené stížnostmi trhání nebo roztržení během větru, studeného (zpomaleného tubulárního testu). Pokud barva zůstane v dutině spojivky déle než 10 minut - existuje překážka pro odtok slz ze slzných bodů, tubulů (negativní tubulární test).\nNosní test (slza-nosní test Vesta) je určen k určení stupně průchodnosti celého slzného systému.\nPo instilaci 2 až 3 kapky 3% collargolu do dutiny spojivek, kdy zbarvení kolonií na konci turundy bavlny zavedené do spodního nosního průchodu dítěte (do hloubky 2 cm od vstupu do nosu) ukazuje normální propustnost celého slzného systému nejpozději 5 minut. (nosní test je pozitivní). Vzhled barvy v nosní dutině po 6-10 minutách odhaluje zpomalení aktivní průchodnosti celého slzného systému (zpomaluje nosní test) - musíte zkontrolovat pasivní\nprůchodnost promytím slzných kanálků nebo rentgenové kontrastní studie. Vzhled barvy v nosní dutině po 10 minutách nebo její nedostatek diagnostikuje úplné porušení aktivní průchodnosti celého slzného systému - je nutné objasnit úroveň a povahu léze pomocí rentgenové studie kontrastu.\nPři provádění barevných testů u novorozence leží dítě na zádech, obvykle křičí a ústa jsou otevřená, takže je vhodnější pozorovat vzhled barvy (collargola) ne v nose, ale na zadní straně krku - tzv. "Nazofaryngeální test u kojenců". Interpretace výsledků slzného nazofaryngeálního testu je totožná s nazálním testem - vzhled barvy na zadní straně hltanu nejpozději do 5 minut ukazuje normální průchodnost celého slzného systému (test slzného nosohltanu je pozitivní).\nPři pomalém nazálním nebo nazofaryngeálním testu nebo podezřelém rhinogenním faktoru se provede „dvojitý West test“ - opakujte test po aplikaci tamponu 0,1% roztokem adrenalinu do dolního nosního průchodu. Pokud se po adrenalizaci dolní nosní sliznice objeví barva v nose nejpozději 5 minut po instilaci collargolu (test s dvojitým západem je pozitivní), je diagnostikována přítomnost rhinogenní příčiny slzení vyžadující léčbu ORL specialisty.\nSouběžně s eliminací identifikované vrozené obstrukce slzných kanálků se provádí mikrobiologické vyšetření šmouh, šrotů a kultur výtoku ze spojivky očních víček.\nPasivní průchodnost slzných kanálků je určována snímáním a / nebo mytím.\nSondování slzných kanálků se provádí stejným způsobem, a to jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely: Kuželové sondy Zichel budou vztyčovat dolní nebo horní slzný bod (Obr. 5, viz barevná náplast) a sondovat slzný kanál (Obr. 6, viz barva vložka); pak sonda Bowman Cylinder Probe? 1-2 nebo měkká sonda - kanyla s uzavřeným koncem a stranou\ndíra se používá pro sondování slzného vaku a slzného nosního kanálu (přesněji kanálu) (obr. 7, viz barevná náplast). Snímání trhacích kanálů je ukončeno povinným praním. Pro současné snímání a proplachování slzných kanálků se používají duté kanylové sondy, které jsou spojeny trubičkou s injekční stříkačkou nebo umístěny na špičce stříkačky (Bobrova NF, Verba SA, 1996).\nPromývání slzných kanálků se provádí přes horní nebo dolní místa slzného kanyly kanylou a injekční stříkačkou (obr. 8, 9, viz barevná poznámka). V případě normální průchodnosti slzných kanálků, promývací kapalina (roztok nitrofurálu (furacilin 1: 5000), picloxidin (vitabact), chloramfenikol (levomycetin 0,25%, atd.) Volně přechází do nosohltanu.\na mytí slzných kanálů\nSondování a mytí slzného kanálu u novorozenců má své vlastní vlastnosti. Je důležité zajistit imobilizaci dítěte s rigidní fixací hlavy a trupu v důsledku možné subluxace krčního obratle dítěte během zákroku. Vzhledem k možnému pronikání proplachovací tekutiny do dýchacího traktu se doporučuje resuscitační a anesteziologická podpora, zejména u předčasně oslabených novorozenců. Jsou popsány případy zástavy dýchání, úmrtí při snímání slzných kanálků s jejich promýváním u novorozenců.\nMezi komplikace sondování slzných cest jsou známy:\n• prasknutí zapálené stěny slzného tubulu s ostrou rotací sondy z horizontální do vertikální polohy;\n• roztržení stěny slzného sáčku průnikem sondy mezi stěnu slzného nosu a kostnatou stěnu slzného kanálu nebo do měkkých tkání podél předního povrchu horní čelisti, následované sinusitidou, flegmonem slzného vaku, oběžnou dráhou, tromboflebitidou a dokonce meningoencefalitidou;\n• poškození stěny kostního kanálu s průnikem sondy do čelistní dutiny;\n• poškození slzných kostí proniknutím do nosní dutiny, etmoiditidy atd.;\n• Jsou popsány případy zlomeniny sondy, které vyžadují chirurgické odstranění nečistot.\nVýznamné krvácení z nosu během snímání je vzácné a malé - nevyhnutelné a je známkou obnovení průchodnosti slzného kanálu, protože je častěji způsobeno rupturou vaskularizovaného filmu nebo menším poškozením sliznice na výstupu z slzného nosního kanálu. Samotná manipulace byla dříve nazývána „krvavým snímáním“.\nPro prevenci komplikací u novorozenců je nutné usilovat o atraumatickou techniku snímání a mytí slzných kanálků: použít speciální tenké sondy a kanyly, vyhnout se velké tekutině proplachování hlavy, namazat sondy a kanyly masti a nevynutit jejich propagaci, vzhledem k přítomnosti komplexního systému záhybů, ventilů, klapek podél slzných kanálků.\nRozhodující vazba v budoucím normálním fungování slzných kanálků a kvalita aktivního trhání u dítěte - zachování pružnosti slzných kanálků - je do značné míry určována kvalitou jejich prvního vnímání u novorozenců.\nAtonie slzných tubulů po jejich traumatickém ozáření tlustými sondami vede k nevyléčitelnému, bolestivému trhání a trhání v budoucnu.\nRentgenové vyšetření s kontrastními slznými kanály umožňuje objasnit úroveň a stupeň porušení jejich průchodnosti.\nDakryocystorinová rentgenová difrakce se provádí v okcipitofrontálních a bitemporálních projekcích po injekci kanyly kontrastním činidlem jodolipolem (0,5 ml) přes slzný tubul (obvykle nižší) do slzného vaku.\nV závažných případech v kombinaci vrozených vad užitečného CT hlavy s kontrastním dakriotsistorentgenografiey (-omnipak kontrast), což nám umožňuje získat jedinečné informace o vztahu mezi slzného vaku s okolními tkáněmi a identifikovat časté vrozené anomálie - píštěle, jizvení, divertiklů, atrézie z kanálků, taška slzy nosní kanál, kanál, dutiny atd.\nRentgenové vyšetření může být provedeno ve spánku dítěte nebo v anestezii. U novorozenců s dakryocystitidou by však rentgenové vyšetření mělo mít velmi omezené indikace - pouze případy neúčinného snímání nebo vrozené vrozené vady kombinované.\nIndikace pro konzultace s dalšími odborníky Rhinologický výzkum\nVzhledem k anatomickým rysům struktury nosní dutiny a jejích paranazálních dutin u novorozenců (podrobněji viz výše), jejich zánětu a patologii u téměř poloviny novorozenců by měla být endoskopie nosní dutiny považována za povinnou studii u dětí s dakryocystitidou novorozenců.\nPři sondování je tedy důležité brát v úvahu různé možnosti struktury nosu: konkávní a sploštěný nosní tvar, nízký a široký nosní nos (Grigorieva VI, 1968), neuzavření horního patra může být možné, atd. Rhinologický výzkum nejen odhaluje různé patologické změny v nosní dutině, ale také zvolit optimální algoritmus pro následnou léčbu dakryocystitidy novorozence, vrozené obstrukce slzného kanálu, zvýšit jeho účinnost.\nDítě s dakryocystitidou novorozence vyžaduje klinický krevní test a vyšetření pediatrem k posouzení fyzické kondice dítěte a vyloučení akutních respiračních virových infekcí, alergií a průvodních onemocnění. Existují případy meningoencefalitidy, sepse po sondování slzného kanálu u dítěte s hnisavou dakryocystitidou na pozadí výrazné leukocytózy a hypertermie.\nCílem léčby je obnovit fyziologickou průchodnost slzných cest, zastavit zánětlivý proces v slzném vaku, dezinfikovat celý slzný systém jako celek.\nLéčba dakryocystitidy novorozence by měla být pravděpodobně dřívější, jemnější a měla by být zahájena masáží sáňkovacího sáčku, jejíž technika by měla být vyučována dětským rodičům nejen teoreticky, ale prakticky, a to tím, že dětem předvede masážní techniku a vyzve matku, aby ukázala získané dovednosti dítěti.\nSprávně provedená masáž slzného vaku vede k úplnému uzdravení dítěte bez chirurgické manipulace u 1/3 dětí do 2 měsíců, u 1/5 dětí ve věku 2-4 měsíců a pouze u 1/10 dětí ve věku nad 4 měsíce (Brzesky In., 2005).\nÚčelem masáže je vytvořit kapky hydrostatického tlaku v trhacím systému s pohyblivými pohyby směrem dolů, které mohou odstranit želatinovou zátku nebo rozbít základní vrstvu, která uzavře výstup z nosního kanálu do nosu.\nTechnika masáže slzného vaku (obr. 10, viz barevná poznámka).\nTlaková sestupná masáž prstů slzného vaku je následující.\nPo umytí rukou je nutné udělat 5-10 trhavých pohybů od horní strany dolů s ukazováčkem pravé ruky, přesně ve svislém směru. Chcete-li aspirovat, tlačit měkké tkáně spolu s slzným vakem a ústy slzných kanálků do kostí nosu (blokování refluxu skrz slzný punktum), zatlačte obsah vaku dolů do slzného kanálu.\nČasto rodiče kopírují pohyby lékaře provádějícího kompresi slzného vaku, aby zhodnotili jeho obsah, pokud jde o pohyb vzhůru jako masáž slzného vaku. Je přísně zakázáno, aby rodiče vytlačili hnis ze slzného vaku. Retrográdní pohyb hnisu způsobuje zánět slzných kanálků. Kruhové, spirálové a jiné pohyby jsou také nepřijatelné, protože opakované "tření" hnisavého obsahu do stěn vaku může vést k jeho protažení, deformaci a dokonce prasknutí.\nMasážní pohyb byste měli zahájit pocitem vnitřní vnitřní trhliny očních víček (těsné vodorovné šňůry pod kůží ve vnitřním rohu oka), umístit podložku ukazováčku pravé ruky těsně nad komisi (oblouk slzného vaku vyčnívá 3-4 mm nad vnitřním vazem) a ukončit sestupný jogging pohyb - 1 cm pod tímto hrotem.\nMasáž by měla být prováděna 5-6 krát denně - před každým krmením dítěte. Po masáži slzného vaku vysaďte předepsané dezinfekční oční kapky. Aby se zabránilo podráždění kůže, je nutné odstranit zbytky očních kapek vlhkou sterilní bavlnou z kůže očních víček. Matka dítěte by měla být vysvětlena o nepřípustnosti umístění mateřského mléka, čaje atd. Do očí dítěte.\nMasáž slzného vaku je kategoricky kontraindikována a měla by být zastavena při prvních známkách zánětu nad slzným vakem - edémem, hyperémií kůže nebo otokem v oblasti slzného vaku.\nMasáž slzného vaku je kombinována s dezinfekční, antibakteriální terapií.\nMikrobiologická studie výtoku spojivek, výtok z slzného vaku dětí s novorozeneckou dacryocystitidou u více než 95% dětí odhalila patogenní stafylokoky (často hemolytické, zlaté), které jsou citlivé na chloramfenikol, gentamicin, méně často - streptokoky (Allen, 1996) a dokonce i modré papily, nebo dokonce synegulnuyu cane. Obvykle se před získáním výsledků laboratorních testů, identifikací flóry (oddělené od spojivky očních víček) a její citlivosti na antibiotika doporučuje zahájit léčbu s použitím minimálně toxických, nealergenních dezinfekčních prostředků pro mytí očí novorozenců.\nV posledních letech se vitabact (0,05% picloxydin), schválený WHO pro použití u novorozenců, stal moderním přípravkem pro léčbu infekcí předního oka u dětí. Široká škála antibakteriálních účinků tohoto léku je srovnatelná s antibiotiky a pokrývá Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Esherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibici Chlamydia trachophytesis. Výhodou tohoto antiseptika je také nedostatečná zkřížená citlivost s antibiotiky, absence alergických reakcí u dětí a nízká cena.\nPoužití léčiv z 20% roztoku sulfacylátu sodného je nežádoucí v důsledku tvorby krystalů, což brání odtoku slzné tekutiny (Pilman, NI, 1967; Saydasheva, EI a\nMístní antibiotika (chloramfenikol 0,25%, tobrex 0,3%, gentamicin 0,3%) by měla být předepsána striktně v souladu s výsledky studií citlivosti. Místní použití ciprofloxacinu (cipromed, ciprofloxacin, atd.) Je u novorozenců kontraindikováno. V případě alergické reakce je navíc předepsán lekrolin.\nPokud správně provedená sestupná masáž slzného vaku po dobu 1-2 týdnů nevede k uzdravení, je nutné vyšetřit slzný kanál, je lepší ve věku dítěte od 1 do 3 měsíců.\nSondování slzných kanálků je zároveň diagnostickým postupem pro hodnocení jejich propustnosti a terapeutického účinku, protože eliminuje obstrukci slzného traktu, lámání embryonální zátky nebo filmu, obnovení permeability slzného systému (technika snímání popsaná výše v záhlaví instrumentálních studií (viz obr. 5). Obr. 6. Sondování dolního slzného kanálu, Obr.\nVětšina oftalmologů provádí primární snímání klasickou metodou přes dolní slzný bod a během opakovaných sond a promývání, přičemž šetří dolní slzný kanál jako nejdůležitější při roztržení horního slzného bodu. Více než polovina dětí má dostatek jednorázového ozvučení, jedna čtvrtina dětí potřebuje dvojnásobné ozvučení, opakuje se desetina.\nPodle American Academy of Ophthalmology (1992) je léčba dacryocystitidy snímáním účinná u 90% dětí mladších 9 měsíců, zejména v raném stádiu.\nÚčinnost sestupného snímání slzného kanálu s jejich mytím (někdy opakovaným) u dětí ve věku 1-3 měsíců je 92-98,1% v případech, kdy obstrukce slzného kanálu je uzávěr nosní trubice s fetální zátkou nebo filmem. Sondování slzných kanálků může být neúčinné, pokud je jejich obstrukce způsobena jinými příčinami (patologie slzného vaku, aplázie kostního slzného nosního kanálu, patologie nosu, okolních tkání atd.).\nS pozdním primárním snímáním se účinnost léčby snižuje u dětí starších 1 roku na 74,1% au opakovaných sond v důsledku recidiv dakryocystitidy u dětí do 1 roku věku - až 75,3%, dětí ve věku 1-2 let - do 65,1% (Brzheskiy V.V. et al., 2005).\nU dětí starších než 1 rok by však léčba dacryocystitidy měla začínat snímáním.\nEndonasální retrográdní snímání je možné u dětí starších 2 měsíců (Krasnov MM, Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,\n2002), jehož účinnost u dětí mladších než 1,5 roku dosahuje 94,6%, i když tradiční vnější snímání shora dolů je stále všeobecnější. U dětí starších než 1,5 roku je endonasální ozvučení k ničemu kvůli obliteraci celého slzně-nosního kanálu tímto věkem (Cherkunov B.F., 2001). Častěji se metoda retrográdního snímání používá v nepřítomnosti účinku externí metody nebo patologie nosní dutiny.\nObecně řečeno, ozvučení je poměrně bezpečný postup, ale stejně jako každý chirurgický zákrok, není bez rizika možných komplikací, proto by mělo být ozvučení prováděno ne doma, ale v ambulantním operačním sále se zvláštní péčí a delikátností. S ohledem na anatomické varianty struktury a věkové rysy slz a nosu u dětí by měly být vyšetřeny zkušeným lékařem, který má dostatečné dovednosti k provedení tohoto zákroku.\nOpláchnutí trhacích kanálů se provádí ihned po snímání (obr. 8, 9, viz barevný list). Technika praní je popsána výše v kapitole Instrumentální studie.\nPro praní slzných kanálků s terapeutickým účelem se používají stejná lokální antibakteriální činidla jako pro instilaci (vitabact, levomycetin 0,25%, tobrex 0,3%, gentami-\nNázor oftalmologové o vhodnosti pokusu o obnovení průchodnosti slzných kanálků opakovaným mytím - před sondováním (Panfilov NI, Pilman NI, 1967; Kovalevsky EI, 1969; Avetisov ES, et al., 1987; Chinenov IM, 2002) se v posledních letech mění. Mnozí autoři uvádějí, že pokus provést primární výplach slzných kanálků během dakryocystitidy novorozenců, aby se rozbila embryonální zátka nebo film proudem kapaliny pod tlakem, často vede k prasknutí změněné zánětlivé stěny slzného kanálu nebo slzného vaku se zánětem okolních tkání. Proto se s neúčinností masáže slzného vaku u novorozenců s dakryocystitidou doporučuje nejprve prozkoumat slzné kanály, s garantovanou obnovou jejich průchodnosti a následným promytím k jejich rehabilitaci (Brzhesky VV a spoluautoři, 2005; Saidasheva EI a\nDalší péče o pacienta\nV budoucnu je nutné přetrvávat dlouhodobou léčbu drogami (od 1 do 3 měsíců), aby se zcela zastavily příznaky zánětlivého procesu v slzném vaku a zabránilo se opakování zánětu, který není u dětí vzácný. K tomuto účelu, kromě instilace očních kapek, v případě potřeby opakované proplachování slzně-nosních průchodů roztoky antibiotik nebo kombinačních léčiv (garazon, tobradex).\nPo jednorázové sondě s proplachováním slzami se obvykle zotavuje dítě ve věku 1-2 měsíců. Dítě ve věku 2–3 měsíců je dostačující k tomu, aby mělo 1 snímání a 2–3 umytí v intervalech 7–10 dnů. U pozdních dětí, které jsou starší než 4-6 měsíců, s vysoce patogenní mikroflórou, souběžnou patologií nosohltanu, vrozenými anomáliemi apod., Je nutné provádět dlouhodobou léčbu slzného vaku - opakované cykly ozvučení, hygienických a zdravotních výplachů slzného traktu s individuálním výběrem medikací v závislosti na mikrobiologické flóře nalezené ve studiu obsahu slzného vaku dítěte.\nPouze včasné snímání slzných cest, obnovení jejich průchodnosti a úplná reorganizace slzného vaku s opakovanými lékařskými promýváními zabrání post-zánětlivým jizevnatým deformitám, flegmonům slzného vaku a nutnosti radikálnější chirurgické léčby.\nPři neúspěšném opakovaném sondování a průběhu lékařského výplachu slzného kanálu pro děti ve věku 5-7 let bez ektazie slzného vaku mimo období exacerbace dakryocystitidy je možná intubace slzného kanálu. Navíc, elastické tubuly, prováděné přes slzy z tubulu nebo retrográdně z nosu, by měly být ponechány po dlouhou dobu - 3-4 měsíce až 2 roky! (I. Chinenov, 2002; Belogla\nS neúčinností léčby děti starší 5 let a starší (s dostatečnou tvorbou kostry obličeje, nosních kostí) vykazovaly komplexní radikální operaci - dakryocystorhinostomii - obnovu píštěle mezi slzným vakem a nosní dutinou s trepanningem nosních kostí (trefin a frezoy, ultrazvukový nůž, holmium) laserem atd.), často prováděné venku\n(až 70%), méně často - endonasal. Někteří oftalmologové provádějí endonasální dakryocytózu u dětí ve věku 2–3 let (Beloglazov V. G., 2002; Chinenov I. M., 2002).\nEndonazální operace mají nesporné výhody: vysoce efektivní, nízko traumatický, kosmetický (bez kožních řezů), méně narušující fyziologii slzného systému, schopný eliminovat anatomické a patologické rhinogenní faktory, ale vyžadující speciální školení specialistů, trénink oftalmologů v rinoskopii, ORL trénink a speciální vybavení.\nLéčba se zpravidla provádí ambulantně, pouze s neúčinností opakovaného sondování a praní slzného kanálu je indikována léčba lůžka - průběh zdravotnické péče s praním slzných cest, výběr léků na základě výsledků antibiotik pro děti ve věku 1-5 let nebo dakryocystorhinostomie pro děti 5-7 let.\nLéčba novorozence dacryocystitis vyžaduje diferencovaný individuální přístup, který bere v úvahu věk dítěte, klinickou formu dakryocystitidy, délku trvání onemocnění, povahu procesu, možné komplikace, předchozí léčbu a její účinnost, přítomnost vrozených vývojových anomálií maxilofaciální oblasti, rinogenního faktoru atd.\nPozdní a nedostatečná léčba dacryocystitidy u novorozenců je hrozbou pro rozvoj vředu rohovky s rizikem ztráty zraku.\nHlavními závažnými komplikacemi neonatální dakryocystitidy jsou uvolnění zánětlivého procesu za slzným vakem: akutní hnisavá peridakryocystitida, absces a flegmon slzného vaku (nebo flegmonózní dakryocystitida). Purulentní infekce ze slzného vaku se může šířit do orbitální tkáně (orbitální flegmon) a lebeční dutiny, způsobovat trombózu dutinovitých dutin, meningitidu, sepse s hematogenními ložisky hnisavé infekce (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 a 2002).\nTyto zánětlivé komplikace se častěji vyskytují v důsledku pozdní návštěvy oftalmologa nebo nesprávnou technikou roztržení.\nvak, předčasné a neúplné ošetření. Nejčastěji se objevují exacerbace hnisavého zánětu na pozadí chronického průběhu, takže flegmonózní dakryocystitida může být pozorována v každém věku (obr. 11, viz barevná vložka).\nV posledních letech se četnost flegmonů slzného vaku významně zvýšila jako komplikace hnisavé dacryocystitidy u novorozenců (až 5–7% všech vrozených dakryocystitid) a dokonce iv prvních dnech života (Katorgina OA, Gritsyuk SN, 1972; Cherkunov B.F., 2001).\nFlegmonózní dakryocystitida je charakterizována prudce se projevující zánětlivou reakcí v oblasti slzného vaku: těžká hyperémie kůže, edém, hustá bolestivá infiltrace okolních tkání, otoky očních víček, tváře s částečným nebo úplným uzavřením puklinové trhliny. Později hustá infiltrace změkne, skrz kůži se otevře absces - vytvoří se vnější fistula (fistula) slzného vaku (obr. 12, viz barevná vložka), která často roste, ale může se opakovat s tvorbou granulí. Méně často se do nosní dutiny otevírá absces - tvoří se intranasální píštěl slzného vaku.\nObvykle je flegmon slzného vaku doprovázen zhoršením celkového stavu dítěte, intoxikací: teplota prudce stoupá, je pozorována krevní leukocytóza a zvyšuje se ESR. Obecný stav dítěte může být závažný, dokonce až septický, takže pokud je podezření na absces nebo flegmon celulitidy, je nutná urgentní léčba lůžka na dětské klinice.\nLéčba - širokospektrální antibiotika parenterálně. Během výkyvů v oblasti slzného vaku - otevření abscesu (řez pod vnitřním vazem očních víček). V uplynulých letech byla přijata aktivnější taktika snímání během flegmonu slzného vaku. Je žádoucí na pozadí zlepšování celkového stavu, vyhýbání se spontánnímu otevření abscesu, provádět včasné snímání s proplachováním slzného kanálu antibiotiky (vezměte v úvahu riziko vyluhování tekutiny mimo sáček). Před tím je možné nasávat hnis dutou sondou (Cherkunov B.F., 2001). Křehké chování těchto manipulací, obnovení průchodnosti slzného systému a jeho dezinfekce, obvykle rychle potlačuje zánětlivý proces (Korotgina OA, Gritsyuk SN, 1972).\nPozdní detekce, předčasná a nedostatečná léčba neonatální dakryocystitidy, navzdory obnovení průchodnosti slzného kanálu, vede k chronickým dakryocytům, adhezím v slzném kanálu, dilataci, ektazii a atonii\nslzný vak s rozvojem funkčního selhání slzných cest, bolestivé konstantní nebo periodické trhání a často má špatnou prognózu. Proto je třeba se vyhnout sondování pomocí silných sond a v případě potřeby opakované sondování nebo cykly lékařského promývání slzných kanálků by měly být prováděny přes horní místo nižší než slzný bod (Cherkunov B.F., 2001).\nPři chronické dakryocystitidě závisí taktika léčby na povaze patologických změn v slzném kanálu zjištěných při rentgenovém vyšetření s kontrastními slznými kanály. Hlavní metodou léčby je dakryocystorhinostomie, která je produkována jak vnější metodou, tak endonasalem.\nAby se zabránilo komplikacím novorozenecké dakryocystitidy, je nutné včasné zjištění onemocnění. Dakryocystitida novorozence je často léčena několik měsíců jako „hnisavá zánět spojivek novorozence“. Nepřijatelné dlouhodobé lokální užívání antibiotik, zvláště vysoce toxických, vedoucích k dočasnému zlepšení, ale ne eliminaci příčiny onemocnění.\nVčasná detekce neonatální dakryocystitidy je zcela závislá na kvalifikaci neonatologů a pediatrů, kteří by měli být schopni diagnostikovat dakryocystitidu a naléhavě poslat dítě k léčbě očního lékaře.\nVčasná detekce novorozenecké dakryocystitidy a hledání kvalifikované pomoci je skutečnou prevencí chroniky a recidivy zánětu, nevyléčitelného selhání slzného systému v důsledku pozdní léčby a rozhodujícím faktorem pro zvýšení účinnosti léčby.\n1. Avetisov ES, Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomálie a onemocnění slzného aparátu: Průvodce pediatrickou oftalmologií. - M.: Medicine, 1987. - str. 294-300.\n2. Beloglazov V.G. Endonasální metody chirurgické léčby poruch průchodnosti slzných cest: Pokyny. - M., 1980. - 23 s.\n3. Beloglazov V.G. Lakrimální orgány. Oční nemoci: Učebnice / Ed. V.G. Kopaevoy. - M.: Medicine, 2002. - str. 168-179.\n4. Bobrova N.F., Verba S.A. Modifikace uzavřeného ozvučení v případě vrozené obstrukce slzně-nosních cest // Oftalm. časopisů - 1996. -? 1. - str. 60-62.\n5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Taktika léčby stenózy slzného traktu u dětí Moderní problémy pediatrické oftalmologie. Mat vědecko-praktické\nconf. - SPb., 2005. - s. 75-76.\n6. Kansky D. Systém slzení: Klinická oftalmologie: systematický přístup. Per. z angličtiny - M.: Logosphere, 2006. -\n7. Katorgina OA, Gritsuk S.N. Včasná aktivní konzervativní léčba flegmonózní dakryocystitidy u dětí // Oftalm. časopisů - 1972. -? 7. - str. 512-514.\n8. Krasnov MM, Beloglazov V.G. Problematika diagnostické a léčebné taktiky pro vrozenou dacryocystitidu // Oftalm. časopisů - 1989. -? 3. - str. 146-150.\n9. Malinovsky GF, Motor V.V. Praktický průvodce léčbou nemocí slzných orgánů. - Minsk: běloruská věda, 2000 - 192 s.\n10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Infekční onemocnění: Vybrané přednášky o neonatální oftalmologii. - SPb: Nakladatelství Nestor-History, 2006. - str. 188-201.\n11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Slza. Fyziologie. Výzkumné metody. Klinika - SPb: Science, 1994. - 156 s.\n12. Somov E.E. Patologie slzného aparátu oka: Klinická oftalmologie. M.: Med. tiskové informace, 2005. - s. 176-188.\n13. Taylor D., Khoyt K. Lacrimální orgány. Dětská oftalmologie. Per.\nz angličtiny - M.: „Vydavatelství BINOM“, 2007. - s. 99-103.\n14. Cherkunov B.F. Nemoci slzných orgánů. - Samara: SE "Perspective", 2001. - 296 s.\n15. Chinenov I.M. Patologie slzných orgánů. Oftalmologie: Učebnice / Ed. E.I. Sidorenko. - M.: GEOTAR-Med, 2002. - P. 143-153.\n16. Goldbere A., Hurwitz J.J. Vrozené abnormality lakrimální drenáže: Management obtížných případů // Canad. J. Ophthal. - 1979. - sv. 14. - str. 106-109.\n17. Grobmann T., Putz R. Uberdie Angeborene Tranengangstenose der Neugeborenen ihre Anatomie, ihr Folgen und Behandlung // Klin Mbl. Augenheilk. - 1972. - Bd. 160. - S. 563-572.\n18. Fanaroff A.A., Martin R.J. Novorozenecká-perinatální medicína: nemoci plodu a kojence. 7. vydání // Mosby. - 2000 - sv. 2. - str. 676-1732.\n19. Taylor D. Pediatrická oftalmologie. - Londýn: Blackwell Science, 1997. - 1138 s.\nDávkování flukonazolu pro perorální kandidózu\nVše o příčinách epistaxe v adolescenci\nDeriváty chloramfenikolu. Levomekol\nOčkování proti záškrtu - typy vakcín, očkovací kalendář\nLugol bolí hrdlo\nLaserová koagulace nosních cév\nJedním z hlavních příznaků bronchitidy je kašel, který má paroxyzmální charakter a způsobuje křeč dýchacích cest. Aby se zmírnil stav pacienta, lékaři vám doporučují užívat lék zvaný „Berodual“ pro bronchitidu.\nJak léčit kašel na hrudi?\nUmkalor: návod k použití pro děti


Burger s nakládanou červenou cibulí a šťavnatým hovězím masem - Recept na TvojeKuchařka.cz\nRecept - Burger s nakládanou červenou cibulí a šťavnatým hovězím masem\nRecept na burger s nakládanou červenou cibulí a šťavnatým hovězím masem si zvládnete připravit doma. Burger s nakládanou červenou cibulí a šťavnatým hovězím masem je recept, který si zamilujete. Pokud nevyzkoušíte, tak neuvěříte.\n4 žemle sypané sezamem\n2 PL mořské soli\nPS: Základem celého receptu, jak už to tak u burgerů bývá, je kvalitní hovězí maso. Takže, chcete-li dnes večer připravit tyto famózní burgery, pak se určitě stavte nejdříve u řezníka, kde si řekněte o kvalitní maso!\nNejprve si smíchejte všechny ingrediece, přendejte je do uzavíratelné nádoby a nechte odležet v chladu, nejlépe v lednici.\nMleté maso si osolte a opepřete dle chuti, a rozdělte na 4 části. Z každé části si vytvarujte bochánek.\nMaso poté přendejte na plech vymazaný olivovým olejem a nechte odpočinout v lednici cca 15 minut.\nPotom si rozehřejte pánev a opečte bochánky masa, z každé strany cca 2 minuty.\nZvlášť, v další pánvičce, si připravte slaninu a vejce. Nejprve si nechte zezlátnou slaninu a následně na pánev přidejte vejce. Osolte a opepřete dle chuti.\nPoté už jen stačí na pánvi ohřát na polovinu rozkrojenou žemli, kterou poté natřete avokádovým dipem.\nAvokádový dip (guacamole) si můžete doma vyrobit jednoduše tak, že si v mixéru rozmixujete avokádo, česnek a majonézu.\nDo bulky s avokádovým dipem přijde pak pořádný kus masa, vejce, plátek slaniny a cibule, případně ještě čerstvé avokádo.\nRecept obsahuje: burger, hovězí, luxus\n15.12.2017 @ 13:38\n26.2.2018 @ 19:47\nVelice vyzivny recept… doslova 😀 Super prace!\n26.2.2018 @ 19:50\n26.2.2018 @ 19:55\njediná chyba je ta, že bych takovou porci asi nesnědla! 😀\n22.3.2018 @ 18:07\nK receptu: Burger s nakládanou červenou cibulí a šťavnatým hovězím masem\nHovězí burgr s bramborem a zeleninovou oblohou\nTakhle se pařilo v 90. letech! Všude plno ultradancerů, přitom se vůbec nefetovalo


kate beckinsale omračuje odhalující šaty a hlídá skříň školníka -->\nKate Beckinsale omračuje odhalující šaty, zatímco hlídá šatník\nKate Beckinsale měla silnou silvestrovskou noc, která zahrnovala zapařené polibky, nehty kočičí kočky a noční hlídání skříně školníka. Hvězda „Underworld“ zveřejnila ve středu večer další okamžiky z oslav NYE. 46letá hvězda odhalila fotografii sebe a návrháře šperků Markuse Molinariho, kteří zvonili v roce 2020 v módní restauraci Delilah a nočním klubu v západním Hollywoodu.\n'Všichni jsme rádi, když hlídáme náhradní loo role,' napsal Beckinsale. Také přidala fotografii 'janitors closet'.\nBeckinsale doslova stál mezi skříňkou plnou role toaletního papíru a čistících prostředků a svítil jako diamant. Herečka měla na sobě černé opeřené šaty s třpytivými živočišnými živůtkami, které odhalily nějaké velké štěpení.\nFanoušci ocenili Beckinsale a její přítelkyni za to, že hlídali TP, a řekli hvězdě: „Myslím, že to někdo musí udělat… Loo rolky mohou být docela cennou komodou“!\nOstatní fanoušci nemohli uvěřit tomu, jak skvělý Beckinsale vypadal, komentovat věci jako „Nádherná póza. Milujte ten pohled ze všeho nejvíce '.\nBeckinsale je drzý post přichází poté, co hvězda rozhořela internet novoročním polibkem, když zamkla rty s jedním ze svých dobrých přátel.\n'Šťastný nový rok všichni - Kéž by váš novoroční polibek mohl být s někým, kdo se zavázal k ústní hygieně, jako byl můj,' napsala hvězda, když si od svého přítele, Parkera Millera, udělala smích.\nFanoušci na video šli divoce a po zveřejnění Beckinsale se rychle rozrostlo na více než 1 milion zhlédnutí.\nJeden zajímavý komentář řekl hvězdě: „Váš podpaží vypadá tak čistě“. Odpověděla, „díky, že na tom tvrdě pracuji“.\nBeckinsale se nebojí míchat se svými fanoušky na Instagramu, bez ohledu na to, který národ slibují také věrnost. Minulý týden předváděla hvězda „Underworld“ své mnohojazyčné dovednosti, které tleskala u ruského fanouška, který položil velmi nevhodnou otázku.\nPo zveřejnění zábavné fotografie s přítelem ji fanoušci smíchali s hvězdou. Přestože to většina fanoušků chovala příjemně, jeden ruský fanoušek si nemohl pomoct a položil na její kostým zvláště upřímnou otázku jako sexy upírka Selene ve franšíze „Underworld“.\n'Kat v latexovém obleku, bylo horké hrát ve filmu?' A je tak sexy, že všichni muži na scéně se dívali na vaše genitálie, ptal se fanoušek.\nPro ty, kteří v ruštině nemluví plynně, to zhruba znamená:\n'Kat v latexovém obleku, bylo horké hrát ve filmu?' A je tak sexy, že všichni muži na scéně se podívali na vaše genitálie. “\nBeckinsale se nechtěl přepínat zpět do ruštiny, aby nadával fanouškům grafické sondy a odpověděl: „dobře. Je to neslušné.\nZprávy Tělo Bounce Back Rosie Huntington-Whiteley je oheň\nHvězdy Hvězdy „Synů anarchie“ se setkávají na svatbě Marka „Bobby“ Boone\nHvězdy Lori Harvey omráčí v honosné kožené oblečení uprostřed budoucí zásnubní diskuse


Lidové léky na krmení okurek\nOkurky, pocházející z tropů a subtropů Indie, jsou vlhko-milující, světlem milující kultura. Předpokládá se, že byly pěstovány více než 6 tisíc let. Začali pěstovat okurky nejprve v Indii a Číně, pak ve třetím století našeho letopočtu, přes Afghánistán, Persii a Malé Asii, vstoupili do Řecka a odtud se rozcházeli po celé Evropě. V naší zemi pochází okurka z Byzance, v desátém století se Suzdal a Moore staly centry jejich pěstování.\nOkurka je velmi vybíravá o hnojivech, což není překvapující, vzhledem k tempu jejího růstu. Na jednu sezónu lze sklízet asi 2 kg zelených od čtverečního metru a až 35 kg v polykarbonátovém skleníku, pěstovat okurky v zahradě nebo v zemi, chceme našim stolům poskytnout produkty šetrné k životnímu prostředí. Můžete nahradit minerální hnojiva. Hnojení okurek s lidovými prostředky nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Dáme vám několik možností pro hnojivo, spolehlivé a osvědčené v průběhu času, a také nevyžadují značné materiálové náklady.\nCo okurky jako?\nNež se obrátíte na hnojení, musíte vědět, jaké podmínky jsou nezbytné pro okurky pro úspěšný život a plodnost.\nOkurky dávají přednost:\nPůda bohatá na humus s neutrální nebo mírně kyselou reakcí;\nMokré teplo, ne méně než 15 stupňů, půda;\nInfuze hnojiv z čerstvého hnoje;\nOkurky reagují negativně na:\nŠpatná, kyselá, hustá zemina;\nZalévání vodou menší než 20 stupňů;\nTeplota je nižší než 16 nebo více než 32 stupňů;\nPři teplotě nižší než 20 stupňů, budou okurky zpomalit vývoj, v 15-16 - oni se zastaví. Vysoké teploty také neprospívají - pozastavení růstu je pozorováno při 32 stupních a pokud vzroste na 36-38, nedojde k opylování. I krátké mrazy vedou ke smrti rostliny.\nStejně jako všechny dýňové plodiny má okurka slabý kořenový systém a jeho špatnou regeneraci. Při přesazování, uvolňování a odstraňování plevelů se sání chlupů odtrhne a už se nezotaví. Bude trvat dlouho, než bude nový kořen růst, na kterém se objeví sající chlupy. Půda by měla být mulčována, aby se zabránilo uvolnění, a plevel, který se objeví, není tažen, ale je řezán na úrovni země.\nJaké látky potřebují okurky\nOkurky potřebují hodně hnojiva. V krátkodobém horizontu vegetačního období, které je v závislosti na odrůdě 90-105 dnů, jsou schopny produkovat poměrně velkou plodinu za příznivých podmínek. Kromě toho, okurky jsou nuceny krmit dlouhé výhonky a listy, a jejich kořeny jsou v horizontu orné půdy a nejsou schopni získat živiny z nižších vrstev půdy.\nPotřeba základních živin se mění s rozvojem. Za prvé, dusík by měl v hnojivech převládat, v době vzniku a vývoje bočních řas, rostlina absorbuje velké množství fosforu a draslíku a při aktivním plodu rostou vegetativní hmoty a okurky znovu potřebují vysoké dávky dusíkatých doplňků.\nZvláště je potřeba hodně hnojiv potaš - jsou zodpovědné za kvetení a plodnost. Pokud tento prvek nestačí, dobrá sklizeň nebudete čekat.\nJe to důležité! Nezapomeňte na oblékání stopovými prvky - ovlivňují jak zdraví rostliny, tak chuť Zelentsova. Měď má zvláštní význam pro rajčata, ale hořčík je pro okurky nepřijatelný.\nHnojivo okurky lidových prostředků\nPro krmení okurek organickými hnojivy je vhodnější než minerální hnojiva - mají nízkou toleranci soli a většina komerčních přípravků jsou soli. Kromě toho, organické nebo biopotraviny jsou přesně to, co se snažíme, pěstování zeleniny na vlastní pěst.\nExistuje mnoho populárních způsobů, jak krmit okurky bez použití chemie. Dáme vám několik populárních receptů a vyberete nejvhodnější hnojivo.\nJe to důležité! Dodržujte princip - je lepší podkopat než krmit.\nPopel je univerzální hnojivo, je neocenitelným zdrojem draslíku, fosforu a stopových prvků, ale obsahuje velké množství dusíku. Pokud nedáte okurky potaš hnojivo - nebude žádná sklizeň. Pokud není fosfor dostatečný v horním obvazu, slabý kořenový systém nebude schopen dodávat vodu ani živiny do listů a plodů.\nI když výsadba semen v díře jako hnojivo stojí za to dělat 1/2 šálku popela, dobře promíchejte s půdou, zalijte ji dobře. Další popel okurky krmí jedním z následujících způsobů:\ntěsně před zavlažováním hnojte pod kořenem rychlostí asi 2 lžíce keře;\nrozpusťte sklenici prášku s litrem vody, při krmení spotřebujte 2 l hnojiva pro rostlinu.\nTakže okurky mohou být hnojeny každých 10-14 dnů.\nTip! Po zavlažování lehce pokropte půdu popelem - to bude sloužit nejen jako vrchní obvaz, ale také jako ochrana před mnoha chorobami, stejně jako proti některým škůdcům.\nHnůj, ptačí trus, zelený hnoj\nVšechny dýňové plodiny, včetně okurky, milují hnojivo s čerstvým hnojivem, ale pouze ve formě tekutého krmení, takže je v kořenech nepřijatelné. Všechny rostliny reagují velmi dobře na zelené hnojivo - infuzi plevelů. Zavedením dusíku riskujeme zvýšení množství dusičnanů v ovoci a zelenině. To je zvláště nebezpečné pro okurky, které vyžadují vyšší dávky této látky. Zelené hnojivo je pozoruhodné v tom, že i když jsme nevědomky překročili normu, riziko tvorby dusičnanů v ovoci je minimální.\nMullein obsahuje všechny živiny potřebné pro krmení rostliny, ale většina z nich obsahuje dusík. Hlavní rozdíly v trusu ptáků spočívají v tom, že je v něm více dusíku a vůbec žádné semena plevelů.\nInfuze pro hnojivo na okurky se připravují následovně: Odebírají se 3-4 kbelíky vody pro kbelík hnoje nebo podestýlky, trvající několik dní za občasného míchání. V této době, hnojení kvasů, kyselina močová z ní zmizí - to je ona, kdo spaluje kořeny okurek nebo jiných rostlin. Plevele trvají na tom, že je ukládají do sudů a zaplavují vodou.\nPo kvašení směsi se mullein zředí vodou 1:10, podestýlka 1:20 a zelený hnůj 1: 5. Oplodněte každé dva týdny rychlostí 2 litry u kořene.\nJe to důležité! Pokud se infuze filtruje a zpracovává okurky na listu, získáte nejen krásné krmení listů. Jedná se o vynikající prevenci nebo léčbu padlí.\nKvasinky okurky hnojené 2-3 krát za sezónu. Existuje mnoho způsobů, jak připravit takové obvazy. Zde je jeden z nejlepších:\nSklenice roztoku se vloží na teplé místo a trvá 3 dny, občas se míchá. Sklenice směsi se zředí v kbelíku s vodou, okurky se naplní 0, 5 litrem v kořeni, nebo se filtrují a zpracovávají na listu.\nPozor! Tato infuze může krmit a rajčata.\nInfuze cibulové slupky není ani tak hnojivem jako imunostimulátor a ochrana před škůdci a chorobami. Obsahuje živiny, tonikum vitamínů okurky a quercetin, který patří k flavonoidům a má příznivý vliv na živé organismy.\nPro tyto účely připravte nálevky a odvar, posypte okurkami nebo hnojte v kořenech. Nejlepší ze všech:\nhrst cibule oloupeme 1, 5 litru vroucí vody;\nnahoru až 5 l\nJe to důležité! Veškeré listové zpracování okurek se nejlépe provádí v časných ranních hodinách.\nVlastnosti hnojiv ve sklenících\nV polykarbonátových sklenících se okurky krmí stejným způsobem jako v otevřeném poli, jsou prováděny častěji a v žádném případě jim není dovoleno projít. Vnitřní půda umožňuje získat téměř 15 krát více Zelentsa z metru čtverečního než uzavřeného. Proto by mělo být hnojivo více.\nNení neobvyklé, že okurky postrádají nějaký druh baterie a měly by být podávány ve vysokých dávkách mimo harmonogram doplňků. Ale dříve, než použijete hnojivo, musíte určit podle vnějších znaků, co je nezbytné pro zeleninu.\nTip! Okurky reagují nejrychleji na listovou výživu. Současně, oplodnit na kořen a zpracovat okurky na listu.\nLehké malé listy signalizují, že okurky naléhavě potřebují krmení infuzí ptačího trusu, hnoje nebo zeleného hnoje. Zobák zakřivený, úzký, světle zbarvený hrot zelené trávy také naznačuje nedostatek dusíkatých hnojiv.\nHnědý okraj (okrajové popáleniny) na listech je známkou nedostatku draslíku. O stejné mluvit kulaté oteklé okraje okurky. Potřebujete další krmení s popelem.\nListy směřující nahoru naznačují nedostatek fosfátových hnojiv. Okurky jsou krmeny popelem a jsou nutně postříkány na list.\nNejčastěji okurky nemají hořčík. Současně listy získat mramorové zbarvení. Rozpusťte sklenici dolomitové mouky v kbelíku s vodou, hnojte půdu „mlékem“.\nPokud jsou listy natřené žlutozelenou barvou, znamená to, že okurky nemají dostatek stopových prvků. Je třeba mít na paměti, že rostliny je špatně asimilovat z půdy, možná jste prostě zanedbali oblékání listů. Okamžitě hnojte okurky na listu extraktem z popela. K tomu nalijeme sklenici prášku s 5 litry vroucí vody, necháme stát přes noc a zpracujeme ji ráno.\nTip! Do balónu přidejte lahvičku epinu nebo zirkonu - jedná se o přírodní přípravky, které jsou naprosto bezpečné, pomáhají okurkám lépe absorbovat krmení z listů a vyrovnat se se stresem.\nTím, že krmí okurky s lidovými prostředky, budete nejen ušetřit peníze, ale také růst ekologicky šetrných výrobků. Kromě toho je organická hnojiva mnohem obtížnější přečerpávat zařízení.\nLidové léky na krmení okurek © 2017 - Prosinec 2021


Angína u dětí a její léčba. MUDr. Květoslava Ludvíkovská | Babyonline.cz\nCo je angína?\nPůvodce infekce - co u dětí anginu způsobuje?\nAngína příznaky a projevy, průběh angíny\nOpakované hnisavé angíny\nPraktická rada u angíny\nJak se podívat dítěti do krku nejen při angíně?\ntatínek nositel streptokoka\n1. Co je angína\nAngínou se většinou označuje onemocnění hltanového mízního okruhu, jehož součástí jsou mandle krční, hltanové a nosohltanové. Ale také se tímto názvem označují i jiné chorobné stavy. V dětském věku se nejčastěji setkáme s onemocněním krčních mandlí. Jde vlastně o zánět mandlí, způsobený bakteriální, virovou nebo méně často plísňovou infekcí, přičemž infekce může postihnout jenom samotné mandle, anebo angína může být součásti jiného, současně probíhajícího onemocnění.\n2. Původce infekce - co u dětí anginu způsobuje?\nPříčinou bakteriálního zánětu bývá nejčastěji streptokoková, stafylokoková nebo pneumokoková infekce. U virových angin je to celá řada virů způsobujících běžná virová onemocnění. K nákaze dochází nejčastěji kapénkovou infekcí, k tomu přispívá pobyt v kolektivech, ale také prochlazení, průvan, suchý a zaprášený vzduch (ústřední topení), dále snížení imunity při fyzickém či psychickém vyčerpání, po operacích, úrazech a závažných onemocněních.\n3. Angína příznaky a projevy, průběh angíny\nAnginy jsou většinou sezónním onemocněním, nejčastější výskyt je v období podzim až jaro. Začátek onemocnění všech angin je podobný, celková únava, bolesti ve svalech a kloubech, stupňující se bolesti v krku zejména při polykání, zduření podčelistních uzlin, různě vysoká teplota.\nu virové anginy při pohledu do krku je patrná zarudlá sliznice hltanu a mandlí, na měkkém patře bývá viditelný výsev drobných zarudlých skvrnek, ale na mandlích nejsou vidět hnisavé povláčky. Současně bývá přítomna také rýma či kašel. Teploty mohou u virové angíny trvat 3-5 dnů, stačí klid na lůžku, léky na snížení teploty, kapky do nosu a proti kašli, kloktání nebo použití dezinfekčního krčního spreje. Antibiotika jsou na místě pouze v případě bakteriální komplikace!\nHnisavá angína (streptokoková angína a další)\nu hnisavé anginy, která se vyvine většinou po 2-3 dnech od začátku onemocnění, jsou při pohledu do krku patrné hnisavé povláčky na zduřených mandlích, polykání je bolestivé a proto je zvýšena tvorba slin, řeč je huhňavá, mnohdy bolesti vystřelují do uší, bývá třesavka a horečka, dítě může být celkově zchvácené. Je vhodné a účelné v této fázi odebrat výtěr z krku na bakteriologické vyšetření ke zjištění původce onemocnění.\nPrůběh angíny nemusí být vždycky dramatický, může probíhat klidně jen se zvýšenou teplotou a celkově dítě nemusí být zchvácené. To bohužel vede často k podcenění onemocnění. Každá hnisavá angína musí být řádně léčena, každou anginu je třeba považovat za vážné onemocnění. Vždy je třeba kontrolovat laboratoř (moč, sedimentaci, nález na srdci a případně krevní obraz), protože komplikace angin, zejména streptokokových, jsou vždy závažné (zánět srdečního svalu, zánět kloubů, zánět ledvin – reumatická horečka). Léčba angíny musí být vždy dostatečná, tj. 7-10 dnů, antibiotika je třeba užívat v předepsaných intervalech, pokud do kontroly lékařem nevystačí, je třeba lékaře konzultovat, nikdy o své vůli léčbu antibiotiky nepřerušujte! Součástí léčby je také dostatečná rekonvalescence, to znamená i při klidném průběhu minimálně týden po skončení léčení trváme na zákazu tělesné výchovy, jsou-li laboratorní hodnoty zvýšené, je nutný zákaz fyzické aktivity do úpravy laboratorních hodnot.\nviz kapitola Spála.\n4. Angína – inkubační doba\nZáleží jak na původci, který může být různý (viry, streptokok, stafylokok), tak na délce expozice, většinou několik dnů až týden.\n5. Opakované hnisavé anginy\nVždy je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem, protože je nutné pátrat po příčině opakovaných angin. Tkáň mandlí je totiž rozsáhlá, protože mandle jsou zvrásnělé a mají hluboké krypty, v nichž může přetrvávat infekce, takže jedinec se může stát buď nosičem a sám nemusí onemocnět (ale nakazí své okolí), anebo při jakémkoli oslabení imunity onemocní znovu hnisavou anginou. Pak je na místě podrobné vyšetření včetně imunity a vyšetření ORL specialistou, který rozhodne o možném odstranění mandlí (opakuje-li se angína 5x do roka a častěji).\n6. Praktická rada u angíny\njste-li nuceni vyhledat při onemocnění angínou dítěte lékařskou pohotovost a jsou dítěti ordinována antibiotika, informujte následující den nebo po víkendu ošetřujícího lékaře o této skutečnosti. Antibiotika jsou na pohotovosti vydána na nezbytně nutnou dobu, proto další léčení musí zajistit ošetřující lékař! Často se totiž stává, že rodiče s dítětem přijdou ke svému lékaři na kontrolu až za týden, ale antibiotika dítě užívalo pouhých 5 dnů!\nhnisavá angína je vždy závažné onemocnění, proto i když vaše dítě po 3 dnech vypadá „zdravě“, udržte ho v klidu\nléky dávejte v přesných intervalech a nikdy léčbu o své vůli nepřerušujte!\n7. Jak se podívat dítěti do krku nejen při angíně?\nVšichni víme, že tento úkon děti špatně snáší. Proto je vhodné, opakovaným vysvětlováním a praktickou ukázkou dítěti předvést, že nejde o nic bolestivého. Jak tedy postupovat?\ndoma si dítě posaďte u okna proti sobě, vyzvěte ho k otevření úst a jemně dřevěnou lopatkou nebo obráceným tupým koncem lžíce přitlačte na střední část jazyka, současně ho vyzvěte, aby zhluboka dýchalo ústy (dítě se bude soustředit na dýchání a na dávení zapomene). Nikdy nenuťte dítě vypláznout jazyk – tím se totiž napnou svalové struktury hltanu a snadno se vyvolá dávivý reflex, zejména když následně přitlačíte kořen jazyka.\npokud s Vámi dítě odmítá spolupracovat, vyzvěte ho, aby to zkusilo samo před zrcadlem. Tak snadno zjistí, že to není žádný problém.\ndo krku se dívejte cvičně i tehdy, když dítě nemocné není, to proto, abyste se naučili vyhodnotit změnu sliznice dutiny ústní a mandlí při onemocnění. Za normálních okolností je sliznice světle červená, ale při zánětu je lesklá, tmavší barvy, na mandlích jsou povláčky nebo čepy, také sliznice měkkého patra bývá změněná.\n8. Vaše dotazy\nMá dcera 5,5let do listopadu 2011 vůbec nemarodila. Od poloviny listopadu do dnes má již třetí angínu. Poprvé měla Ospen po druhé Zinat a teď dostala Klacid. Je to normální, aby tak často měla antibiotika? Byli jsme u své lekařky a ta ji naměřila ted naposledy CRP 22. Bylo nutné antibiotika nasadit? Nevím, co dál. Mám dceru nějak nechat vyšetřit na imunoalergii? Doktorka chce také dceru poslat na kontrolu nosní mandle, já ji ale nechci nechat vytrhnout mandli, protože znám hodně případů, kdy se mandle vytrhly a děti stejně dál marodily. Co mám teď dceři dávat na imunitu a jak předejít další angíně? Navštěvuje školku a vždy je tam 3 dny a zase marodí: Dávám ji imunoglukan ale myslím že ji nezabírá!\nOdpověď: Při opakovaných angínách a pozitivním CRP jsou antibiotika nutná. Pokud se angíny opakují, je třeba zkontrolovat výtěr z krku, zda není dítě nosičem bakterií, které angínu způsobují, hlavně děti, které chodí do kolektivu - pokud je bakterie přítomna, je třeba přeléčit antibiotikem dle citlivosti. Pokud je výtěr z krku negativní, je třeba vyšetřit nosní mandli. Je-li nadměrně zvětšená, může opakované angíny způsobovat a proto se doporučuje její odstranění. Je to sice nepříjemný zákrok, ale mnohým dětem pomáhá. Pokud je nosní mandle malá a nebo jsou-li po odstranění děti nemocné dále, doporučuje se imunologické vyšetření a nasazením léčby na podpopru imunity.\nDostává-li Vaše dítě Imunoglukan, je to v pořádku, ale efekt léčby se dostaví až v další sezoně, není tedy ihned. Odpovídala: MUDr. Vomelová\nTatínek nositel streptokoka?\nMám 2letou holčičku, která má měsíc co měsíc angínu. Během pěti měsíců už má potřetí antibiotika - penicilin OSPEN. Už začínám být zoufalá a nešťastná a chci to začít nějak řešit. Dcera měla jednou streptokoka, tatínek je zřejmě nositel. Byli jsme také na výtěru krku a tatínek pozitivní. V pondělí jsme byli u dr., tak opět dělala výtěr a máme přijít v pondělí na kontrolu, tak uvidíme jak dopadnou výsledky.\nOdpověď: Pokud je v rodině nosič, musí se přeléčit, protože imunitně nejslabší to bude stále chtytat - tj. Vaše dcera. Je třeba udělat výtěry celé nejbližší rodině, rodiče, prarodiče, sourozenci a ty také přeléčit dle citlivosti na antibiotika. Pokud bude mít ve výtěru dcerka Streptokoka, je nutno také podat antibiotika dle citlivosti a udělat ORL vyšetření krčních a nosních mandlí .Po dobrání antibiotika pomáhá aplikace Pendeponu. Na posílení imunity ja vhodný Imunoglukan, sirup s výtažkem hlívy ústřičné, ale tak na 3-4 měsíce, nebo Ribomunyl - předepisuje obvodní lékař. Současně podávání B vitaminu a laktobacilu - ale také dlouhodobě- 3-6 měsíců. Pomáhá i cílená homeopatie. Odpovídala: MUDr. Vomelová\nZánět mandlí může mít různý původ, příčinou bakteriálního je nejčastěji streptokok, stafylokok nebo pneumokok. K nákaze dochází nejčastěji kapénkovou infekcí, někdo nemocný, většinou v dětském kolektivu, na dítě „bacil prskne“ při mluvení, kýchání apod. Angíny se vyskytují nejčastěji v období podzim až jaro. Začátek onemocnění všech angín je podobný, celková únava, bolesti ve svalech a kloubech, stupňující se bolesti v krku zejména při polykání, zduření podčelistních uzlin, různě vysoká teplota. Je potřeba rozlišit virovou angínu, kterou léčíme klidem, teplem a léky na snížení teploty, a bakteriální s hnisavými povláčky na zduřených mandlích, kterou musíme přeléčit antibiotiky dle výsledku výtěru z krku. Bakteriální angína se musí antibiotiky podávanými minimálně 7-10 dní přeléčit vždy, i když dítě není schvácené, léky se musí brát v přesných časových intervalech a dítěti dopřát dostatečně dlouhá doba rekonvalescence, aby nedošlo k některé z komplikací angíny, která může být závažná - zánět srdečního svalu, zánět kloubů, zánět ledvin – revmatická horečka. JM\nPředchozí článek Odstranění nosní mandle Další článek Afty\nAngína - diskuze\nAngína a Bactoral\nNáš brouček měl od září 3x angínu. Začal chodit do školky a kolektiv asi udělal svoje. Nebyla jsem nadšená, že musí brát pokaždé antibiotika a ptala se na jinou možnost. V lékárně mi řekli o Bactoralu. Poslední angínu jsme nakonec zvládli bez antibiotik a musím říct, že od té doby se angína nevrátila.\nZuuzza | 23.03.2017 09:23:23\nDobrý den, mám 7 letého vnoučka a velmi často trpí na angíny. 14 dní ve škole a opět angína. K tomu velmi vysoké horečky 40. Při výtěrech v krku má streptokoka, po antibiotikách vše v pořádku a pak znovu. Celá rodina byla též na výtěru, jestli nejsme bacilonosiči, ale vše negativní. Je možné, že by to bylo dědičné? já (babička-matka jeho matky) jsem také trpěla na angíny a v 11ti letech mě byly odstraněny. Pan doktor je velice laskavý a pečlivý, ale zdá se, že už si s ním též neví rady. Prosím poradíte nějaký přípravek na imunitu. Vnouček užívá vitamíny, pije actimel atd., ale zatím nic nepomáhá. Nejdelší časová prodleva je cca 1,5 měsíce, kdy je zdravý a pak se angína opět ozve. Děkuji vám.\njezinkaivuška | 18.11.2015 21:01:31 | Reakcí: 1, poslední: 19.11.2015 13:31:33\nRE: Opakované angíny\nPokud se takto opakují streptokokové angíny, velmi doporučuji ORL vyšetření - k vyloučení nosní mandle, krevní vyšetření ev. imunologické vyšetření, zda není problém s imunitou. Na základě toho lze nasadit terapii na imunitu.\nBaby on line | 19.11.2015 13:31:33\nDobrý den, moc Vám děkuji za odpověď. Opravdu dcera měla teď při poslední angíně zjištěného streptokoka v krku.Myslíte že to bylo příčinou těch angín před tím?? P. doktorka ji na imunitu předepsala Broncho Vaxom tak jsem zvědavá zdanám to pomůže. Dceru teď také měsíc nedám vůbec do školky aby jsme ji z toho trochu dostali:))\nmicka11 | 03.02.2012 15:53:09\nDobrý den mám dceru 5,5let, do listopadu 2011 vůbec nemarodila. Od poloviny listopadu do dnes má již třetí angínu. Poprvé měla Ospen po druhé zinat a teď dostala Klacid. Je to normální aby tak často měla antibiotika??? Byli jsme u své lekařky a ta ji naměřila ted naposledy CRP 22 bylo nutné antibiotika nasadit??? Nevím co dál mám dceru nějak nechat vyšetřit na imunoalergii?? Doktorka chce taky dceru poslat na kontrolu nosní mandle, já ale nechci nechat vytrhnout mandli, protože znam hodně případů, kdy se mandle vytrhly a děti stejně dál marodili. Co mám ted dceři dávat na imunitu a jak předejít další angíně??? Navštěvuje školku a vždy je tam 3 dny a zase marodí: Dávám ji imunoglukan ale myslím že ji nezabírá!! Děkuji předem za radu\nmicka11 | 29.01.2012 12:48:49 | Reakcí: 1, poslední: 03.02.2012 07:53:06\nRE: častá angína\nOdpověď MUDr. Ludmily Vomelové:\nPři opakovaných angínách a pozitivním CRP jsou antibiotika nutná. Pokud se angíny opakují, je třeba zkontrolovat výtěr z krku, zda není dítě nosičem bakterií, které angínu způsobují, hlavně děti, které chodí do kolektivu -\npokud je bakterie přítomna, je třeba přeléčit antibiotikem dle citlivosti. Pokud je výtěr z krku negativní, je třeba vyšetřit nosní mandli. Pokud je nadměrně zvětšená, může opakované angíny způsobovat a proto se doporučuje její odstranění. Je to sice nepříjemný zákrok, ale mnohým dětem pomáhá. Pokud je nosní mandle malá a nebo jsou-li po odstranění děti nemocné dále, doporučuje se imunologické vyšetření a nasazením léčby na podpopru imunity.\nDostává-li Vaše dítě Imunoglukan, je to v pořádku, ale efekt léčby se dostaví až v další sezoně, není tedy ihned.\nBaby on line | 03.02.2012 07:53:06\nMatěj Kateřina Vojtěch Nikola\nKristýna Eliška Ondřej Jakub


Peristaltické pumpy - HPST\nHlavní stránka / Produkty / Laboratorní vybavení / Manipulace s kapalinami / Peristaltické pumpy\nLaboratorní peristaltické pumpy\nStandardní peristaltické pumpy LabN1, LabN3 a LabN6 se vyznačují super tichým chodem a nízkými vibracemi. Přístroje se ovládají otočným knoflíkem, pomocí tlačítek a hodnoty jsou zobrazovány na LCD displeji. Pumpy jsou vhodné zejména pro univerzity a výzkumná pracoviště (např. iontová chromatografie, titrace), lze je také použít v průmyslu.\nPočet kanálů: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10 a 12\nMaximální rychlosti pro daný model pumpy:\nLabN1 0.1 – 150 rpm\nLabN3 0.1 – 350 rpm\nLabN6 0.1 – 600 rpm\nMaximální rozsahy tlaků: 0.1 – 0.27 MPa (síla stěny 1.6 – 2.4 mm)\nČasování: 0.1 s – 9 999 hodin\nStandardní peristaltické pumpy BT100N, BT300N a BT600N se ovládají pomocí mechanické klávesnice (start/stop, rychlost, směr) a údaje jsou zobrazovány na LED obrazovce. Přístroj je umístěn v kovovém obalu pokrytém plastem. Pumpa má k dispozici vstup RS232 a RS485. Pumpa je vhodná do univerzitních a výzkumných laboratoří a pro zapojení do série s dalším přístrojem.\nMaximální rozsahy průtoků pro daný model pumpy:\nBT100N 0.000829 – 570 ml/min\nBT300N 0.000829 – 1 330 ml/min\nBT600N 0.000829 – 2 280 ml/min\nČasování: 0.5 s – 999 s\nZákladní peristaltické pumpy LabM1, LabM3, LabM6 se ovládají pomocí mechanické klávesnice a hodnoty jsou zobrazovány na třímístném digitálním LED displeji. Pumpy jsou vhodné pro univerzitní laboratoře (iontová chromatografie nebo titrátor).\nPočet kanálů: 1 – 12\nLabM1 0.000829 – 570 ml/min\nLabM3 0.000829 – 1 330 ml/min\nLabM6 0.000829 – 2 280 ml/min\nMaximální rozsahy tlaků: 0.10 – 0.27 MPa (síla stěny 1.6 – 2.4 mm)\nPrůtokové peristaltické pumpy LabV1, LabV3, LabV6 se ovládají pomocí dotykové klávesnice barevné LCD obrazovky. Všechny sledované hodnoty se na obrazovce ukazují současně (průtok, nastavené parametry i aktuální hodnoty). Pumpa může pracovat ve třech módech: dávkování fixního objemu, dávkování při nastavení času a objemu, možnost použití časovače start a stop. Pumpy mají kalibrační funkci. Pumpy jsou vhodné jak do laboratoří, tak do průmyslu.\nLabV1 0.000166 – 570 ml/min (0.1 – 150 rpm)\nLabV3 0.000166 – 1 330 ml/min (0.1 – 350 rpm)\nLabV6 0.000166 – 2 280 ml/min (0.1 – 600 rpm)\nČasování: nastavuje se v reálných časových jednotkách (AM, PM)\nDávkovací peristaltické pumpy LabF1, LabF3, LabF6 jsou sofistikované přístroje, které se ovládají pomocí barevné dotykové obrazovky. Výstupní signál peristaltické pumpy lze použít i pro synchronizaci s jiným zařízením, které sleduje činnost peristaltické pumpy. U pump lze nastavit dávkovaný objem, čas dávkování, pauzu, počty cyklů a zpětný chod. Pumpy mají kalibrační funkci. Jsou vhodné pro dávkování v laboratořích, výzkumných pracovištích a kosmetice.\nLabV1 0.00166 – 570 ml/min (0.1 – 150 rpm)\nLabV3 0.00166 – 1 330 ml/min (0.1 – 350 rpm)\nLabV6 0.00166 – 2 280 ml/min (0.1 – 600 rpm)\nMaximální rozsahy tlaků: 0.15 – 0.27 MPa\nVícekanálový stolní plnicí systém KF300 je určen pro vysoce přesné dávkování a distribuci kapalin. Integrovaná řídící jednotka může kontrolovat od jedné do 32 jednotek a ovládá se přes dotykovou obrazovku a klávesnici. Spuštění systému lze zajistit nožním pedálem nebo lze dodatečně zakoupit ovládací signál z externího zařízení (start, stop) pro 5, 12 nebo 24V.\nRozsah rychlosti: 1 – 300 rpm\nPlnicí objem: 0.01 – 9999.99 ml\nDávkovací doba: 0.1 – 9999.99 s\nDélka intervalu: 0.1 – 9999.99 s\nRozlišení: 0.01 ml; 0.01 s\nPeristaltické pumpy pro všeobecné užití nebo průmysl\nKompaktní peristaltická puma LabK1 s krokovým motorem a rozsahem rychlostí 0.1 – 150 rpm a rozsahem průtoků 0.004 – 63.96 ml/min je určena pro všeobecné užití. Pumpa se ovládá přes otočný knoflík a mechanický OLED diplej. Pumpu lze ovládat přes externí signál.\nMalá laboratorní pumpa LabS3 je dodávána v hlavou MiniPump nebo UD15. Jde o malou pumpu s nízkou spotřebou energie a velmi tichým chodem. Použitá PharmMed hadice lze snadno měnit. Ovládání je zajištěno otočným knoflíkem a lávesami a OLED displejem. Rozsah rychlosti: 0.1 – 350 rpm (LabS3/UD15), 0.1 – 350 rpm (LabS3/MiniPump). Rozsah průtoků: 0.0024 – 190 ml/min (LabS3/MiniPump), 0.08 – 930 ml/min (LabS3/UD15).\nKompaktní peristaltická puma SP-MiniPump s krokovým motorem, obalem z oceli 304 a rozsahem rychlostí 0,1 – 300 ot/min a rozsahem průtoků 0,0024 – 190 ml/min je určena pro všeobecné užití. Pumpa se ovládá mechanicky – otočným knoflíkem se reguluje rychlost a přepínačem se pumpa zapne a vypne. Pumpu lze ovládat přes externí signál.\nKompaktní peristaltická puma EM-UD15 s krokovým motorem a rozsahem rychlostí 0.1 – 350 rpm a rozsahem průtoků 0.08 – 1000 ml/min je určena pro všeobecné užití. Pumpu lze ovládat přes externí signál.\nZákladní peristaltické pumpy BT100M, BT300M a BT600M jsou určeny pro připojení v průmyslových výrobních linkách a pro dávkování činidel při výrobě cementu. Pumpy se ovládaní regulačními knoflíky (start/stop, směr a průtok), hodnota rychlosti průtoku je zobrazována na LED obrazovce. Pumpy lze externě zapnout i vypnout. Maximální rozsahy rchlostí pro daný model pumpy:\nBT100M 1 – 150 rpm\nBT300M 1 – 350 rpm\nBT600M 1 – 600 rpm\nZákladní peristaltická pumpa ZG600x je určena pro přídavek činidel v průmyslu při zpracovávání nerostných surovin, jako podpora zařízení pro ultrafiltraci molekulárního tangenciálního toku nebo pro přídavek kyseliny ve fermentačních procesech. Pumpa má vysoký výkon a je vhodná do provozů s vysokými průtoky nebo vyššími tlaky. Pumpa se ovládá regulačními knoflíky (start/stop, směr a průtok), hodnota rychlosti průtoku je zobrazována na LED obrazovce. Rozsah průtoků je 414 – 12 000 ml/min.\nStandardní peristaltické pumpy N6-12L, N6-6L, N6-3L se ovládají pomocí mechanické klávesnice (start/stop, rychlost, směr, externí ovládání) a údaje jsou zobrazovány na LED displeji. Přístroj je umístěn v kovovém obalu. Pumpy jsou vhodné do výrobních podniků pro přemisťování kapalin vysokými průtoky s vysokou přesností.\nModel Hlava pumpy Rychlost (rpm) Průtok (ml/min)\nN6-3L DZ25-3L 0.1 – 600 0.211 – 3 600\nN6-6L DZ25-6L 0.3 – 6 000\nN6-12L YZ35 0.69 – 12 000\nPrůtokové peristaltické pumpy V6-12L, V6-6L, V6-3L se ovládají pomocí dotykové klávesnice a barevné LCD obrazovky. Všechny sledované hodnoty se na obrazovce ukazují současně (průtok, nastavené parametry i aktuální hodnoty). Pumpa může pracovat ve třech módech: dávkování fixního objemu, dávkování při nastavení času a objemu, možnost použití časovače start a stop. Pumpy mají kalibrační funkci. Nerezová schránka předurčuje užití pump v průmyslu.\nV6-3L 0.211 – 3 600 ml/min\nV6-6L 0.3 – 6 000 ml/min\nV6-12L 0.69 – 12 000 ml/min\nDávkovací peristaltické pumpy F1, F3 a F6 se ovládají přes dotykovou LCD obrazovku a mechanickou klávesnici. U pump lze nastavit dávkovaný objem, dobu dávkování, dobu pauzy, počet cyklů a nastavení úhlu, který po zastavení pumpy brání vracení kapaliny v hadici zpět (0 – 360°). Pumpa umožňuje kontinuální dávkování. Do pumpy lze uložit 60 plnicích módů. Schránka je vyrobena z nerez oceli.\nF1 0.00166 – 570 ml/min\nF3 0.00166 – 1 330 ml/min\nF6 0.00166 – 2 280 ml/min\nVysoce výkonné a vysoce přesné dávkovací peristaltické pumpy F6-3L, F6-6L a F6-12L se ovládají přes dotykovou LCD obrazovku a mechanickou klávesnici. Jsou vhodné pro aplikace vyžadující dávkování velkých objemů. U pump lze nastavit dávkovaný objem, dobu dávkování, dobu pauzy, počet cyklů a nastavení úhlu, který po zastavení pumpy brání vracení kapaliny v hadici zpět (0 – 360°). Pumpa umožňuje kontinuální dávkování. Do pumpy lze uložit 60 plnicích módů. Schránka peristaltických pump je vyrobena z nerez oceli.\nF6-3L 2.11 – 3 600 ml/min\nF6-6L 3.00 – 6 000 ml/min\nF6-12L 6.90 – 12 000 ml/min\nDávkovací peristaltická pumpa IF3 s nízkými pulzacemi má speciálně uzpůsobenou hlavu pro přesné dávkování. U pumpy lze nastavit dávkovaný objem, dobu dávkování, dobu pauzy, počet cyklů a nastavení úhlu, který po zastavení pumpy brání vracení kapaliny v hadici zpět (0 – 360°). Pumpa umožňuje kontinuální dávkování. Na obrazovce se zobrazují nastavené a aktuální hodnoty. Rozsah průtoků činí 0.1 – 4 340 ml/min.\nOvládací jednotka jednokanálového plnícího systému CF600 umožňuje řídit 1 – 16 plnicích jednotek. Systém má kalibrační funkci, lze jej ovládat externím signálem a má také výstupní signál pro možnost sledování úrovně plnění. Každou jednotlivou plnicí jednotku lze zastavit v případě, že chybí láhev pro plnění. Řídící jednotka se ovládá přes dotykovou obrazovku a klávesnici. Schránka plnicího systému i ovládací jednotky je vyrobena z nerez oceli. Systém umožňuje pracovat s průtoky v rozsahu 0.07 – 2 280 ml/min.\nŘídící jednotka jednokanálového plnícího systému CF350 umožňuje řídit 1 – 16 plnicích jednotek. Každou jednotku lze zastavit v případě, že chybí láhev pro plnění. Servomotor a typ hlavy čerpadla zajišťují nízkou pulsaci systému. Přesnost plnění se pohybuje v rozmezí od 0.1 do 0.6 %. Řídící jednotka se ovládá přes dotykovou obrazovku a klávesnici. Schránka plnicího systému i ovládací jednotky je vyrobena z nerez oceli.\nCF350Plus DY15 0.1 – 3 337 Servo\nDY25 4.2 – 4 340\nŘídící jednotka integrovaného plnicího systému DF600 může ovládat až 4 jednotky (tj. celkem 16 kanálů). Jednotka má paměť pro 60 plnicích módů. Systém má kalibrační funkci, lze jej ovládat externím signálem a má také výstupní signál\npro možnost sledování úrovně plnění. Každou jednotku lze zastavit v případě, že chybí láhev pro plnění. Jednotka se ovládá přes dotykovou obrazovku.\nSystém DF600 lze propojit s HMI, PLC a jinými průmyslovými kontrolními systémy. Jedna řídící jednotka může kontrolovat 8 plnicích jednotek (celkem 32 kanálů), ale zobrazit lze informace o plnění jen pro 16 kanálů v HMI.\nModely integrovaných plnicích systémů DF600III, DF600IV a DF350 (včetně modelů „Plus“) jsou ovládány servo motorem. Toto uspořádání umožňuje přesné dávkování s nízkými pulzacemi. Přesnost plnění se pohybuje v rozmezí 0.1 – 0.6%.\nU systému lze nastavit dávkovaný objem, dobu dávkování, dobu pauzy, počet cyklů a nastavení úhlu, který po zastavení pumpy brání vracení kapaliny v hadici zpět (0 – 360°).\nModel Hlava pumpy Průtok (ml/min) Typ motoru\nDF600Plus YZ1515x 0.07 – 2 280 Krokový\nYZ2515x 1.7 – 1 740 Krokový\nDF600PlusII DZ25-3L 2.11 – 3 600 Servo\nDF600PlusIII DZ25-6L 3.0 – 6 000 Servo\nDF350Plus DY15 0.1 – 3 337 Servo\nDY25 4.2 – 4 340 Servo\nDF600PlusIV YZ35 6.9 – 12 000 Servo\nPeristaltická pumpa řady EXP600 s vysokým výkonem má explozi odolný motor a je určena do hořlavého a výbušného prostředí. Rychlost otáček se ovládá manuálně.\nStupeň exploze: ExdIIBT4 Gb\nRychlost: 180 – 600 rpm\nRozsah průtoků: 12.6 – 12 000 ml/min (sedm typů hlav)\nPeristaltická pumpa QD600 je ovládána pneumatickým motorem poháněným tlakem plynu. Je vhodná do explozivního prostředí. Rychlost otáček se ovládá manuálně.\nIP krytí: IP31\nSpotřeba plynu: 4 l/s\nRychlost: 60 – 600 rpm\nRozsah průtoků: 0.111 – 3 600 ml/min


SYBA - OBALOVÝ PORTÁL - Zaměřeno na design\nJana Žižková, obalový specialista 26.2.2018 6:14 Design\nProtože designové inspirace není nikdy dost, v dnešním krátkém sloupku se ohlédneme za některými zajímavými designy z poslední doby. A tato dávka inspirace se bude týkat jak pevných, tak i flexibilních obalů. Design je vždy subjektivní záležitostí, v některých případech se jedná „jen“ o estetickou formu užitných vlastností, jindy může design obal povýšit téměř až na umělecké dílo.\nNová kolekce New Stendhal Luxury Trend na první pohled zaujme svým obalem, nebo přesněji netradičním uzávěrem flakonu. Společnost Pujolasos, která stojí za tímto netradičním designem, je specializovaná firma zabývající se vývojem a výrobou dřevěných uzávěrů především pro parfumerie, Nová dekorace je založena na hlubokém reliéfu, ve spojení s jedinečnými tvary. Obal na parfém pak působí spíše jako umělecké dílo a tím nabízí produktu novou, vyšší hodnotu.\nI sáček může mít výrazný design\nPro svou novou řadu ChickUp použila i německá společnost Eggelbusch netradiční, ale tentokrát i ryze účelný design. Obalové řešení Schur®Star Shape Bag je nejenom originálním počinem, ale svým konceptem, především zajímavě umístěným euro závěsem, se jedná i o řešení, které napomáhá ke zvýšenému pohodlí při konzumaci produktu na cestách. Řešení lze i poměrně úspěšně využít i v případě POS. Materiál sáčku je vícevrstvý kompozit a nabízí v kombinaci se zabudovaným zipem, nejenom nutné bariérové vlastnosti, ale i požadované pohodlí.\nRůzné obrazy v různých teplotách\nPrvní komerční využití termoinkoustů Reveal využil známý gigant v oblasti výroby nápojových plechovek, společnost Crown Bevcan Europe & Middle East. Nová produkce plechovek je určena pro společnost Coca Cola. Na plechovkách jsou vytvořeny 2 obrazy, který spotřebitel vidí pouze, když je plechovka studená. Se změnou (zvýšením) teploty se jeden obraz (barva) ztrácí. Jak spotřebitel pije obsah plechovky, objeví se ještě třetí obraz, který může obsahovat např. sdělení, zprávu či kód (např. QR pod obrázkem propojuje exkluzivní videoobsah, což vede k návštěvě webových stránek značky).\nDesignová inspirace pro tento týden aneb co zaujalo z Pentawards\nDesignová inspirace pro tento týden aneb zajímavosti z Pro Carton Award\nDesignová inspirace pro tento týden aneb jak řeší obaly mladí designéři


Grónsko přišlo za jediný den o dvě miliardy tun ledu. Tání navíc přišlo dříve než obvykle - Seznam Zprávy\nZprávySvětGrónsko přišlo za jediný den o dvě miliardy tun ledu. Tání navíc přišlo dříve než obvykle\nPetr Juna, Zuzana Lachnitová\nRoztátý led a sníh na povrchu ledovce. Grónsko čelí extrémní oblevě (foto: Twitter/Steffen M. Olsen).Video: Petr Juna Tereza Brhelová, AP\nMasivní úbytek ledu v Grónsku přišel dříve než obvykle. Situace se navíc může ještě zhoršovat.\nV Grónsku se rozpouští více než 40 % ledové plochy. Jen za čtvrtek tak roztály dvě miliardy tun ledu. Jedná se o každoroční jev, letošek je však zvláštní tím, že přišel zhruba o měsíc dříve. Období tání je v zemi obvyklé od června do srpna, masivní úbytek přichází většinou v červenci. Na úkaz upozornil server CNN.\nPodle Thomase Moteho z univerzity v Georgii to není porpvé. „Tak náhlý úbytek ledu je zvláštní, ale ne nevídaný,“ uvedl Mote, který studuje klimatické změny v Grónsku. „Můžeme to porovnat s incidentem z června roku 2012,“ narážel vědec na rok, kdy se rozpouštěla téměř celá ledovcová plocha země vůbec poprvé v historii měření.\nS Moteho názorem, že rok 2019 by se mohl stát rekordním v tání grónského ledu, souhlasí i klimatolog Jason Box. Ten na konci května varoval, že letos dojde v zemi k masivní oblevě.\nTomu nasvědčuje i fakt, že pokud je od začátku sezony tání masivní, snižuje se množství sněhu a ledu. Tím se však zvýší množství absorbovaného slunečního záření a rychlejší oteplování, které má za následek zrychlení oblevy.\nTeplota na ostrově vzrostla o 10 až 20 stupňů Celsia oproti průměru. Ruth Mottramová z Dánského meteorologického institutu serveru Earther potvrdila, že měřicí stanice na vrcholu ledové plochy zaznamenala i nadnulové teploty. Pokud by tedy došlo k oteplení o přibližně jeden stupeň, jednalo by se letos o nejteplejší červen v historii měření. Milník, který zatím drží již zmíněný rok 2012.\n16. 3. 2019 9:02\nPokud by se toto tání stalo pravidelným úkazem, mohlo by to mít zásadní vliv na globální ekologii. Grónské ledovce jsou čím dál větším důvodem zvyšování hladiny oceánů, jejich rychlejší úbytek by situaci ještě zhoršil. Současný stav ledové plochy země je možné sledovat například na stránce polarportal.dk, kde lze i porovnat situaci s jinými daty.