Infarkt myokardu - Hemoroidy 2022\nInfarkt myokardu je stav nouze, nejčastěji způsobený trombózou koronární tepny. Riziko úmrtí je zvláště velké v prvních 2 hodinách jeho nástupu a snižuje se velmi rychle, když pacient vstupuje na jednotku intenzivní péče a je zředěn krevní sraženinou, tzv. Trombolýzou nebo koronární angioplastikou. Infarkt myokardu se rozlišuje s patologickou Q vlnou a bez ní. Oblast a hloubka poškození je zpravidla větší v prvním případě a riziko opětovného vývoje srdečního infarktu ve druhém. Vzdálená prognóza je tedy zhruba stejná.\nNejčastěji srdeční infarkt postihuje osoby trpící nedostatkem fyzické aktivity na pozadí psycho-emocionálního přetížení. Ale může zabít lidi s dobrou fyzickou zdatností, dokonce i mladými. Mezi hlavní příčiny vzniku infarktu myokardu patří: přejídání, nezdravá strava, nadměrné krmivo pro zvířata, nedostatek fyzické aktivity, hypertenze a špatné návyky. Pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu u osob, které vedou k sedavému životnímu stylu, je několikanásobně vyšší než u fyzicky aktivních osob.\nSrdce je svalová taška, která, podobně jako čerpadlo, pohání krev sama sebou. Samotný srdeční sval je však zásobován kyslíkem krevními cévami, které se k němu přibližují zvenčí. A tak, v důsledku různých důvodů, jsou některé z těchto plavidel postiženy aterosklerózou a již nemohou mít dostatek krve. Ischemická choroba srdeční se vyskytuje. Při infarktu myokardu se přívod krve do části srdečního svalu náhle a úplně zastaví v důsledku úplné obstrukce koronární tepny. To obvykle vede k rozvoji krevní sraženiny na aterosklerotickém plaku, méně často křeči koronární tepny. Část srdečního svalu, zbavená jídla, umírá. V latině je mrtvá tkáň infarkt.\nNejtypičtějším projevem infarktu myokardu je bolest na hrudi. Bolest "dává" na vnitřní povrch levé ruky, vyvolávající pocit brnění v levé ruce, zápěstí a prstech. Dalšími možnými oblastmi ozáření jsou ramenní pletenec, krk, čelist, mezisložkový prostor, většinou také vlevo. Lokalizace i ozařování bolesti se tedy neliší od anginy pectoris.\nBolest při infarktu myokardu je velmi silná, vnímaná jako dýka, trhání, pálení, "počítání hrudníku". Někdy je tento pocit tak nesnesitelný, že vás nutí křičet. Stejně jako u anginy pectoris, ne bolesti, ale nepříjemnosti v hrudníku může nastat: pocit silné komprese, tlaku, pocitu těžkosti “taženého dohromady obručí, stlačeného ve svěráku, rozdrceném těžkou deskou”. Někteří lidé pociťují pouze tupou bolest, necitlivost zápěstí v kombinaci s těžkou a prodlouženou bolestí na hrudi nebo nepohodlí na hrudi.\nNástup anginózní bolesti při infarktu myokardu je náhlý, často v noci nebo před svítáním. Bolest se vyvíjí ve vlnách, periodicky klesá, ale nezastaví se úplně. S každou novou vlnou, bolest nebo nepohodlí v hrudi se zvyšuje, rychle dosahuje svého maxima, a pak ustupuje.\nBolestivý záchvat nebo nepohodlí v hrudi trvá déle než 30 minut, někdy i několik hodin. Je důležité si uvědomit, že pro tvorbu infarktu myokardu je dostatečná doba trvání anginózní bolesti po dobu delší než 15 minut. Dalším důležitým znakem infarktu myokardu je absence snížení nebo zastavení bolesti v klidu nebo při užívání nitroglycerinu (i opakovaného).\nAngina nebo infarkt myokardu\nMísto výskytu bolesti u anginy pectoris a infarktu myokardu je stejné. Hlavní rozdíly v bolesti při infarktu myokardu jsou:\ntrvání delší než 15 minut;\nbolest se nezastaví po užití nitroglycerinu.\nAtypické formy infarktu\nKromě typické ostré trhliny za hrudní kostí, která je charakteristická pro infarkt myokardu, existuje několik dalších forem infarktu, které mohou být zamaskovány za jiné nemoci vnitřních orgánů nebo se neprojevují. Tyto formy se nazývají atypické. Pojďme do nich.\nGastritický infarkt myokardu. Projevil se jako silná bolest v epigastrickém regionu a podobá se exacerbaci gastritidy. Často s palpací, tj. palpace břicha, výrazná bolestivost a napětí svalů přední stěny břicha. Tento typ zpravidla ovlivňuje dolní části myokardu levé komory, přiléhající k membráně.\nAstmatická varianta infarktu myokardu. Tento atypický typ infarktu a velmi podobný záchvatu bronchiálního astmatu. Projevuje se suchým kašlem, pocitem přetížení hrudníku.\nBezbolestná možnost infarktu. Projevuje se zhoršením spánku nebo nálady, pocitem neurčitého nepohodlí v hrudi („touha po srdci“) v kombinaci s výrazným pocením. Typicky je tato možnost typická pro starší a senilní věk, zejména pro diabetes mellitus. Tato varianta nástupu infarktu myokardu je nepříznivá, protože onemocnění je závažnější.\nRizikovými faktory infarktu myokardu jsou:\nvěku, čím starší osoba se stává, zvyšuje se riziko infarktu.\ndříve předávaný infarkt myokardu, zejména malé ohnisko, tj. non-Q generatrix.\ndiabetes mellitus je rizikovým faktorem infarktu myokardu, protože zvýšené hladiny mají další škodlivý účinek na srdeční cévy a hemoglobin, což zhoršuje jeho funkci přenosu kyslíku.\nkouření, riziko infarktu myokardu během kouření, a to jak aktivní, tak pasivní, pouze inhalace tabákového kouře od osoby kouřící, vzrůst o 3 a 1,5krát. Kromě toho je tento faktor tak "korozivní", který přetrvává v průběhu následujících 3 let po ukončení kouření.\nhypertenze, zvýšený krevní tlak nad 139 a 89 ° C.\nvysoký cholesterol, podporuje rozvoj aterosklerotických plátů na stěnách tepen, včetně koronárních.\nobezita nebo nadváha přispívá ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a v důsledku toho dochází ke zhoršení prokrvení srdce.\nMetody prevence infarktu myokardu jsou podobné prevenci koronárních srdečních onemocnění.\nInfarkt myokardu je v mnoha ohledech nebezpečný, jeho nepředvídatelnost a komplikace. Vývoj komplikací infarktu myokardu závisí na několika důležitých faktorech:\npoškození srdečního svalu, čím více je myokard postižen oblastí, tím závažnější jsou komplikace;\nlokalizace zóny poškození myokardu (přední, zadní, boční stěny levé komory atd.), ve většině případů dochází k infarktu myokardu v oblasti předního septa levé komory se zachycením vrcholu. Méně často v oblasti dolní a zadní stěny\ndoba regenerace krevního oběhu v postiženém srdečním svalu je velmi důležitá, dřívější lékařská péče je poskytována, tím menší bude poškození.\nKomplikace infarktu myokardu se vyskytují především s rozsáhlým a hlubokým (transmurálním) poškozením srdečního svalu. Je známo, že srdeční infarkt je nekróza (nekróza) určité oblasti myokardu. Současně se svalová tkáň se všemi vlastními vlastnostmi (kontraktilita, excitabilita, vodivost atd.) Přemění na pojivovou tkáň, která může hrát pouze roli „rámce“. V důsledku toho se zmenší tloušťka stěny srdce a roste velikost dutiny levé komory srdce, což je doprovázeno snížením její kontraktility.\narytmie je nejčastější komplikací infarktu myokardu. Největší nebezpečí představuje komorová tachykardie (typ arytmie, ve které srdeční komory přebírají úlohu kardiostimulátoru) a ventrikulární fibrilace (chaotické kontrakce komorových stěn). Je však třeba mít na paměti, že jakákoli hemodynamicky významná arytmie vyžaduje léčbu.\nsrdeční selhání (pokles kontraktility srdce) se vyskytuje při infarktu myokardu poměrně často. K redukci kontraktilní funkce dochází úměrně velikosti infarktu.\narteriální hypertenze zvýšením potřeby kyslíku srdce a napětí ve stěně levé komory vede ke zvýšení infarktové zóny ak jejímu protažení.\nmechanické komplikace (srdeční aneuryzma, ruptura septa) se obvykle objevují v prvním týdnu infarktu myokardu a klinicky se projevují náhlým zhoršením hemodynamiky. Úmrtnost u těchto pacientů je vysoká a jejich život může zachránit pouze urgentní chirurgie.\nrecidivující (stále se opakující) syndrom bolesti se vyskytuje u přibližně 1/3 pacientů s infarktem myokardu, rozpouštění trombu neovlivňuje jeho prevalenci.\nDresslerův syndrom je komplex poinfarktových symptomů, který se projevuje zánětem srdečního sáčku, sáčkem plic a zánětlivými změnami v samotných plicích. Výskyt tohoto syndromu je spojen s tvorbou protilátek.\nKaždá z těchto komplikací může být smrtelná.\nAkutní infarkt myokardu je diagnostikován na základě 3 hlavních kritérií:\ncharakteristický klinický obraz - s infarktem myokardu, je silný, často trhavý, bolest v srdci nebo za hrudní kostí, sahající až k levé lopatce, paže, dolní čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, když nitroglycerin neprochází úplně a jen dlouho se snižuje. Tam je pocit nedostatku vzduchu, můžete obdržet studený pot, silná slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, a pocit strachu. Prodloužená bolest v srdci, která trvá 20-30 minut a po užití nitroglycerinu nezmizí, může být známkou infarktu myokardu. Zavolej sanitku.\ncharakteristické změny na elektrokardiogramu (známky poškození určitých oblastí srdečního svalu). Obvykle se jedná o tvorbu Q vln a vzestup segmentů ST u zájemců.\ncharakteristické změny laboratorních parametrů (zvýšení hladiny kardiospecifických markerů poškození srdečních svalových buněk - kardiomyocytů).\nNouzová péče o infarkt myokardu\nJe-li to první záchvat anginy v životě, je třeba zavolat sanitku, pokud:\nbolest na hrudi nebo její ekvivalenty se zvyšují nebo pokračují déle než 5 minut, zejména pokud je vše doprovázeno zhoršením dýchání, slabostí, zvracením;\nbolest na hrudi se nezastavila ani nezvýšila během 5 minut po resorpci 1 tablety nitroglycerinu.\nPomoc před příchodem záchranné služby pro infarkt myokardu\nCo byste měli udělat, pokud máte podezření na infarkt? Existuje několik jednoduchých pravidel, která vám pomohou zachránit život jiné osoby:\npoložte pacienta, zvedněte hlavu, znovu podejte tabletu nitroglycerinu pod jazyk a v rozdrcené formě (žvýkat) 1 tabletu aspirinu;\nkromě toho užívejte 1 tabletu analginu nebo baralginu, 60 kapek přípravku Corvalol nebo valocardin, 2 tablety pananginu nebo orotátu draselného, na plochu srdce vložte hořčičnou omítku;\nnaléhavě zavolejte posádku sanitky („03“).\nKaždý by měl být schopen znovu se zotavit\nŠance na přežití pacienta je vyšší, čím dříve se začnou resuscitační opatření (musí být zahájena nejpozději jednu minutu po nástupu srdeční katastrofy). Pravidla pro hlavní resuscitační opatření:\nPokud pacient nemá žádné reakce na vnější podněty, okamžitě pokračujte podle odstavce 1 tohoto nařízení.\nZeptejte se někoho, například, sousedů, aby zavolali sanitku.\nSprávně zabalte reanimated, zajištění dýchacích cest. Za tímto účelem:\npacient musí být položen na rovný pevný povrch a hlava by měla být co nejvíce vyhozena zpět.\npro zlepšení průchodnosti dýchacích cest ústní dutiny je nutné odstranit snímatelné náhrady nebo jiné cizí tělesa. V případě zvracení otočte hlavu pacienta na jednu stranu a odstraňte obsah z úst a hrdla tamponem (nebo improvizovanými prostředky).\nZkontrolujte spontánní dýchání.\nPokud nedochází k spontánnímu dýchání, začněte umělé dýchání. Pacient by měl ležet v pozici popsané dříve na zádech s ostře hlavou vyhozenou dozadu. Pose lze zajistit umístěním válečku pod ramena. Můžete držet hlavu rukama. Spodní čelist by měla být posunuta dopředu. Pacientka se zhluboka nadechne, otevře ústa, rychle ji přiblíží k ústům pacienta a pevně přitiskne rty k ústům a vydechne, tj. jako by foukal vzduch do plic a nafukoval je. Tak, aby vzduch nešel ven nosem reanimated, prsty sevře nos. Pak se pomocná osoba opře a znovu se nadechne. Během této doby pacientův hrudník ustupuje - dochází k pasivnímu výdechu. Pak znovu pomáhá vhánět vzduch do úst pacienta. Z hygienických důvodů může být obličej pacienta pokrytý šátkem před foukáním vzduchu.\nPokud na karotidě není puls, musí být umělá ventilace plic kombinována s nepřímou srdeční masáží. Při nepřímé masáži položte ruce na sebe tak, aby základna dlaně na hrudní kosti byla přísně na střední linii a 2 prsty nad procesem xiphoidu. Bez ohýbání paží a používání vlastní tělesné hmotnosti jemně pohybujte hrudní kostí po páteři o 4-5 cm. Při tomto posunu dochází ke stlačování hrudníku. Masírujte tak, aby doba trvání kompresí odpovídala intervalu mezi nimi. Frekvence komprese by měla být asi 80 za minutu. V pauzách ponechte ruce na hrudní kosti pacienta. Pokud jste resuscitaci sami, po dokončení 15 kompresí hrudníku, udělat dvě rány vzduchu v řadě. Poté nepřímou masáž opakujte v kombinaci s umělou ventilací plic.\nNezapomeňte neustále sledovat účinnost vaší resuscitace. Resuscitace je účinná, pokud se pacient stává růžovou kůží a sliznicemi, žáci se zužují a objevuje se reakce na světlo, spontánní dýchání se obnovuje nebo zlepšuje, na karotidě se objevil pulz.\nPokračujte v resuscitaci, dokud nepřijde sanitka.\nHlavním cílem léčby pacienta s akutním infarktem myokardu je co nejrychleji obnovit a udržet krevní oběh v postižené části srdečního svalu. Pro tuto moderní medicínu nabízí následující prostředky:\nAspirin (kyselina acetylsalicylová) - inhibuje krevní destičky a zabraňuje tvorbě trombu.\nPlavix (Klopidogrel), také Tiklopidin a Prasugrel - také inhibují tvorbu trombu krevních destiček, ale působí dobře a silněji než aspirin.\nHeparin, nízkomolekulární hepariny (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulancia, která ovlivňují srážení krve a faktory vedoucí k tvorbě a šíření krevních sraženin.\nTrombolytické léky (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza a TNK-aza) jsou účinné léky, které mohou rozpustit již vytvořený trombus.\nVšechny výše uvedené skupiny léčiv se používají v kombinaci a jsou nezbytné pro moderní léčbu pacienta s infarktem myokardu.\nNejlepší metodou obnovení průchodnosti koronárních tepen a obnovení průtoku krve do postižené oblasti myokardu je okamžitý zákrok angioplastiky koronárních tepen s možností instalace koronárního stentu. Studie naznačují, že v první hodině infarktu myokardu, stejně jako v případě, že agioplastika nemůže být provedena okamžitě, by mělo být užívání trombolytických léčiv prováděno a upřednostňováno.\nPokud všechna výše uvedená opatření nepomáhají nebo nejsou možná - urgentní operace bypassu koronárních tepen může být jediným způsobem, jak ušetřit myokaditidu - obnovit krevní oběh.\nKromě hlavního úkolu (obnovení krevního oběhu v postižené koronární tepně) má léčba pacienta s infarktem myokardu následující cíle:\nOmezení velikosti infarktu je dosaženo snížením spotřeby kyslíku myokardu pomocí beta-blokátorů (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, atd.); snížení zátěže myokardu (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, atd.).\nKontrola bolesti (zpravidla zmizí s obnovou krevního oběhu) - Nitroglycerin, narkotická analgetika.\nBoj proti arytmiím: Lidokain, Amiodaron - pro arytmie se zrychleným rytmem; Atropin nebo dočasná stimulace - při současném snížení rytmu.\nUdržení normálních parametrů života: krevního tlaku, dýchání, pulsu, funkce ledvin.\nKritické jsou prvních 24 hodin nemoci. Další prognóza závisí na úspěchu aplikovaných opatření, a tedy i na tom, kolik „srdečního“ svalu „trpí“, jakož i přítomnosti a stupně „rizikových faktorů“ kardiovaskulárních onemocnění.\nJe důležité poznamenat, že s příznivým průběhem a účinnou rychlou léčbou pacienta s infarktem myokardu není třeba striktní spánek déle než 24 hodin. Nadměrně dlouhý odpočinek na lůžku může mít navíc další negativní vliv na obnovu po infarktu.\nInfarkt myokardu a mozková mrtvice - pevně zaujímají první místo na světě v úmrtnosti. Jsme zvyklí na to, že někdo ze sousedů, kolegové, příbuzní utrpěli infarkt. Pro nás je tato nemoc někde poblíž.\nCo je to? Infarkt myokardu je jednou z forem koronárních srdečních onemocnění (CHD), které lze považovat za komplikaci, protože je to stav, kdy srdeční sval trpí ostrým nedostatkem kyslíku a živin.\nTakže v roce 2011 zemřelo na infarkt po celém světě 13 milionů lidí. To je více než populace Dánska a Izraele. Pokud vezmeme naši zemi, v Rusku míra úmrtnosti na akutní infarkt myokardu porušila všechny možné a nemožné záznamy a podle údajů z roku 2012 činila 587 případů na 100 tisíc obyvatel, včetně seniorů a kojenců. To znamená, že do jednoho roku zemře každý ze 165 lidí, které znáte nebo které prošli kolem vás, na infarkt.\nV Rusku 43% mužů, kteří zemřeli na tuto nemoc, odejde ve svém životě nebo, jak říkají suché statistiky, „v ekonomicky aktivním věku“. Pokud vezmeme rozvinuté země, pak je tento ukazatel čtyřikrát nižší.\nJedna třetina pacientů s infarktem zemře v prvních 24 hodinách nástupu. To je částečně způsobeno zpožděnou nouzovou hospitalizací, až se „chytí“, protože 50% jejich počtu zemře před setkáním s lékaři.\nAle i kdyby se jim podařilo pacientovi dopravit do nemocnice a léčit ho, po propuštění, které bylo provedeno podle pravidel as normalizací testů, 5-15% těch, kteří byli propuštěni, zemře do jednoho roku a každý následující rok zabije každých 20 (5). % ročně). Ischemická choroba srdeční a její nejhorší projev - infarkt myokardu - je tedy velmi závažným onemocněním.\nVíce nemocných a umírajících mužů než žen. Infarkt myokardu u žen au mužů (četnost výskytu) koreluje podle různých zdrojů od 1: 2 do 1: 6 v závislosti na věku. Co je to nemoc, jak se projevuje a jak s ní zacházet?\nAkutní infarkt myokardu je rychlá nekróza nebo nekróza části srdečního svalu v důsledku závažné nedostatečnosti krevního zásobení v této oblasti.\nAby nedošlo k záměně, je třeba říci, že srdeční infarkt je standardní patologický proces způsobený blokádou cévy, která přivádí arteriální krev do orgánu. Tak, tam je infarkt ledviny, sleziny. Infarkt mozku dostal své jméno - mrtvice.\nInfarkt myokardu je tak významný v počtu obětí, že se jednoduše nazývá infarkt myokardu. Proč se tato patologie vyvíjí?\nPříčiny infarktu myokardu a rizikových faktorů\nV takovém případě, pokud jsou koronární cévy, které přenášejí krev do srdce, zdravé, pak se infarkt nevyvine. Koneckonců je to způsobeno třemi po sobě následujícími událostmi a předpokladem je přítomnost aterosklerózy a plaku uvnitř cévy:\nExterní adrenalin a urychlení koronárního průtoku krve. Jedná se o běžnou situaci, například úzkost při práci, stres, vzestup krevního tlaku nebo fyzickou námahu, která může být poměrně malá;\nZvýšení rychlosti krve v lumen koronární cévy poškodí a rozbije aterosklerotický plak;\nPo tom, v místě prasknutí, krev tvoří silný trombus, který vypadne, když krev interaguje s látkou plaku. V důsledku toho se průtok krve pod místem nárazu buď zastaví, nebo prudce sníží.\nNejčastěji se rozpadají nově vytvořené, „mladé“ a nestabilní plakety. Problém je v tom, že staré plakety „sedí“ pevně, i když se překrývají 70% lumenu cévy a příčinou mohou být mladí lidé, kteří se překrývají 40%. Co způsobuje tvorbu plaků?\nJe nepravděpodobné, že by nový výzkum mohl přidat stávající rizikový faktor. Všechny jsou dobře prostudovány:\nvěk mužů nad 40 let, ženy nad 50 let;\npřítomnost srdečních záchvatů nebo náhlé srdeční smrti u příbuzných;\nnadváha nebo obezita. Nejjednodušší způsob, jak to určit, je obvod pasu: norma pro muže není větší než 102 a pro ženy ne více než 88 cm;\nhypodynamii a snížené fyzické aktivitě;\nhypercholesterolemie - vysoký cholesterol, jeho aterogenní frakce;\ndiagnostika arteriální hypertenze nebo hypertenze;\nJak vidíte, pouze první dva faktory nemohou být vůbec změněny - nejsou modifikovatelné. Ale se zbytkem se můžete vyrovnat!\nVe stejném případě, kdy se vyvíjí infarkt, jak postupuje? Jaké jsou jeho příznaky?\nPrvní příznaky infarktu myokardu\nPříznaky infarktu myokardu mohou být velmi rozdílné. Když se ale díváme dopředu na diagnózu, řekněme, že kromě externího obrazu onemocnění se berou v úvahu údaje EKG a výsledky laboratorních testů některých enzymů obsažených ve svalech, které se dostanou do krve během infarktu.\nCharakteristika prvního infuzí prizaki\nHlavním příznakem je akutní bolest na hrudi (70-90% všech případů). Trvá déle než 20 minut, "postupných" útoků. Každý další útok je silnější než ten předchozí.\nPovaha bolesti je trýznivá, utlačující, hlodající, škrtící. Je okamžitě jasné, že bolest je „vážná, protože předtím to nebylo tak“;\nLokalizace bolesti - obvykle za hrudní kostí nebo v projekci srdce (50%). V 25% případů se vyskytne bolest na periferii: levá čelist, lopatka vlevo, levá ruka a ruka, levé rameno, páteř a dokonce i hltan;\nSíla bolesti nebo intenzita je jiná. V těžkých případech, pacienti nemohou tolerovat, sténat, ale někdy bolest je mírná nebo chybí úplně. Nejčastěji se to děje u diabetes mellitus, na pozadí poruch citlivosti způsobených polyneuropatií. Tam je "transcendentální" bolest, která není uvolněna ani morfinem a promedolem, nebo není zcela uvolněna;\nBolest netrvá déle než 20 minut (minimálně), ale může trvat několik dní, s nitroglycerinem se nezastaví, nebo krátce zmizí s prodloužením;\nFyzický stres vede k útoku, z defecation a dělat postel k tvrdé práci a pohlavnímu styku, stresu, jít ven k mrazu, plavání v ledové díře, období ospalé apnoe, s vydatným jídlem a dokonce pohybovat tělem od sezení k vleže.\nMůžeme říci, že srdeční infarkt se může vyskytnout vůbec, bez provokace, uprostřed úplného míru.\nJaké příznaky doprovázejí srdeční infarkt?\nNejčastěji se takové charakteristické satelity akutního koronárního syndromu vyskytují jako:\núzkost, slabost nebo agitace;\nstrach ze smrti, pocení, zemité pleti, těžká bledost;\ngastrointestinální příznaky: nevolnost, průjem, zvracení a nadýmání v žaludku;\nsrdeční příznaky: pulzní labilita, vláknitý puls, pokles tlaku;\nmůže se objevit studený pot.\nAtypické možnosti proudění\nKromě klasického "anginálního" infarktu myokardu s těžkou bolestí na hrudi musíte být schopni diagnostikovat hlavní "masku" nebo atypické možnosti. Patří mezi ně:\nAbdominální volba. Existuje naprostá důvěra, že problém je v "břiše". Bolest se vyskytuje v břiše, v projekci žaludku, v pravém hypochondriu, doprovázeném nevolností a zvracením, nadýmáním;\nAstmatický, který může být projevem akutního srdečního astmatu: asfyxie, dušnost, stejně jako kašel s pěnivou růžovou barvou sputa. Více často ukazuje akutní stagnaci v malém kruhu krevního oběhu. To se stává často při opakovaných procesech;\nArytmická volba. Téměř všechny symptomy se snižují na poruchu srdečního rytmu, bolest je mírná;\nMozková mozková mozková volba. Když se objeví, "letí" před očima, intenzivní závratě, strnulost, mdloby, nevolnost a zvracení.\nTyto možnosti lze očekávat u diabetiků, u pacientů se srdečním infarktem v anamnéze i ve stáří.\nAbychom poznali „nepřítele v obličeji“, seznamme se s periodikami průběhu nemoci. Co se děje v srdečním svalu? Existuje několik stadií onemocnění:\nVývoj, nebo nejakutnější období, až 6 hodin po startu. Vyznačuje se nejživějšími příznaky, včetně EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritická doba. Pozdnější obnovení mrtvých buněk již nemůže být.\nAkutní období je do 7 dnů. V této době dochází k největšímu počtu komplikací a v myokardu jsou procesy remodelace, nebo destrukce mrtvé tkáně makrofágy a tvorba růžové, mladé pojivové tkáně v místě nekrózy. Je dobrá, ale, bohužel, nemůže uzavřít smlouvu jako sval;\nObdobí hojení nebo zjizvení. Jizva je zhutněna a dozraje, toto období končí měsíc po útoku;\nOd měsíce do měsíce po infarktu se stanoví PICS, nebo poinfarktová kardioskleróza. Pravděpodobně zůstanou všechny ty problémy, které přetrvávají v tomto období (arytmie, srdeční selhání).\nZnalost prvních příznaků infarktu myokardu je pro každého nezbytná. Zde jsou úžasná čísla:\nPokud nechcete jít k lékaři, pak v první hodině infarktu 28% pacientů zemře. Během prvních 4 hodin 40% pacientů zemře, za den - polovina všech pacientů bude mrtvá;\nPokud vezmeme i Moskvu, pak v prvních 6 hodinách od začátku se asi 8% všech pacientů ocitne v základním oddělení a v USA je to 80%.\nProč lidé nevolají sanitku hned, nebo alespoň půl hodiny po nástupu těžké, neobvyklé bolesti? Protože ruský lid není zvyklý na shonu kolem sebe a trpělivost ruského lidu je neomezená. Pokud však máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě provést následující:\nPoložte pacienta na postel nebo na pohovku, zakážete vstávat;\nVložte nitroglycerin pod jazyk, poté po 3 minutách opakovaně (pokud bolest nepustí), a pak další;\nZatímco je nitroglycerin aktivní, zavolá se ambulance;\nPokud je to možné, otevřete okno, větrejte místnost;\nPokud je zařízení přítomno, je nutné změřit tlak, spočítat puls, zkontrolovat přítomnost arytmie;\nVysvětlete člověku, že ho nenechají na pokoji, aby ho uklidnili. To je velmi důležité, protože při infarktu může být strach ze smrti;\nPacientovi lze podávat prášek aspirinu v dávce 325 mg;\nV případě nízkého tlaku můžete zvednout nohy a pod ně něco vložit.\nVaše účast na první pomoci při akutním infarktu myokardu je ukončena a zbývá čekat na kardio tým. Lékaři okamžitě dávají kyslík, zaznamenávají EKG, v případě silné bolesti se injekčně aplikují narkotická analgetika a se stoprocentní důvěrou v diagnózu se trombolýza provádí doma, aby se rozpustil trombus a aby krev dostala možnost „prorazit“ do postižené části srdečního svalu.\nNezapomeňte: nekróza (nekróza) je dokončena po 6 hodinách, takže pouze v této době je nutné obnovit průtok krve (rekanalizaci) krevní sraženiny. Ideální možností by tedy byl příjezd lékařů nejpozději první hodinu po nástupu onemocnění.\nAle jak diagnostikovat infarkt? Co pomáhá lékařům při správné diagnóze?\nNejprve navrhují diagnózu srdečního infarktu na základě stížností, vyšetření a anamnézy pacientů (rizikové faktory, angina pectoris). Přístrojová diagnostika klasické akutní koronární trombózy je poměrně jednoduchá.\nProveďte záznam EKG. Jedním z charakteristických znaků významné oblasti nekrózy je abnormální Q vlna, EKG by měla být zaznamenávána každých 15 minut a EKG je průběžně monitorováno na oddělení. Tato metoda určuje lokalizaci zóny nekrózy. Můžete změřit jeho hloubku (od povrchní po průchozí, transmurální), stejně jako fázi vývoje procesu (viz EKG dekódování).\nV diagnostice akutního infarktu myokardu je velmi užitečné stanovení hladiny enzymů: CK-MB, kreatin fosfokináza, která vzrůstá 3 hodiny po nástupu nekrózy, dosáhne maxima do konce prvního dne a po dni se vrátí do normálu. Testují se troponiny, provádí se troponinový test. Obecně krevní obraz zvyšuje ESR a leukocytózu.\nTaké použitý v diagnóze ultrazvuku srdce, a jiné výzkumné metody.\nJe známo, že člověk v zásadě neumírá na nekomplikovaný srdeční infarkt. Smrt nastává z komplikací. Jaké jsou komplikace koronární trombózy? Není dost mrtvá oblast srdce? Ukazuje se to trochu. Infarkt může být komplikovaný:\nPlicní edém (dušnost, cyanóza, studený pot, kašel s pěnivým sputem, sípání, pěna z úst);\nKardiogenní šok, který se vyvíjí na pozadí masivního infarktu a je spojen se snížením srdeční funkce - zahrnuje bolest a arytmický šok;\nKomorová fibrilace, která je nejnebezpečnější poruchou rytmu. Bez defibrilace je smrt nevyhnutelná. Vyvíjí se v prvních hodinách po zahájení infarktu;\nKomorové extrasystoly, idioventrikulární rytmus a další arytmie;\nPoruchy vedení impulsů a těžké blokády;\nAsystole (kompletní elektrické "ticho" srdce);\nRuptura srdce (stěna levé komory). Vyskytuje se u rozsáhlé transmurální nekrózy;\nRuptura interventrikulární přepážky a mezerových papilárních svalů, srdečních chlopní.\nKromě těchto velmi závažných komplikací, z nichž některé jsou jistě fatální, může dojít k nekróze myokardu v pravé komoře jako komplikace levé nekrózy.\nKromě toho, poté, co velké množství svalových struktur vstoupilo do krve, se vyvíjí Dresslerův syndrom spojený s autoimunitním zánětem a projevuje se horečkou, polyartritidou a perikarditidou. To nastane 2 týdny po infarktu.\nAby se předešlo komplikacím, včetně těch fatálních, co nejdříve je nutná hospitalizace pro infarkt myokardu.\nLéčba infarktu myokardu, léků\nSprávná léčba akutního infarktu myokardu má své vlastní cíle. Nebudeme zde hovořit o úlevě od bolesti, o dodávce kyslíku nebo o činnosti náhlé zástavy srdce. O zásadách léčby běžného a nekomplikovaného infarktu myokardu se budeme informovat v nejobecnější a nejpřístupnější formě.\nPokud se pokusíte rozpouštět čerstvý trombus, pak jsou šance na zotavení 55% zóny nekrózy k dispozici v prvních 1,5 hodinách od začátku infarktu myokardu, na konci 6. hodiny toto procento klesne na 15%. Při pozdější návštěvě u lékaře je trombolýza bezvýznamná.\nPřemýšlejte o tom: oddálení trombolýzy na půl hodiny zkracuje život pacienta o rok a hodinové zpoždění vede ke zvýšení rizika úmrtí o 20% ročně i 5 let po infarktu.\nHeparin a antikoagulancia\nJe známo, že týden heparinu snižuje mortalitu o 60%. Současně se zvyšuje tekutost krve a zabraňuje se trombotickým komplikacím, například uvnitř srdečních komor. V současné době se používají nízkomolekulární hepariny.\nVaruje před vznikem nových krevních sraženin. K tomu použijte "srdce" aspirin v dávce od 75 do 325 mg. Vysoce účinný je klopidogrel, který je předepisován po nemoci po dobu jednoho roku.\nTyto léky usnadňují práci srdce, snižují cévní křeč a snižují zátěž na srdce, zlepšují odtok z ní, protože krev je uložena v cévách kůže a svalů. Léky se užívají ve formě inhalačního spreje a ve formě tablet a infuzí.\nChraňte srdce před zvýšenou prací v případě uvolnění adrenalinu do krve. V důsledku toho se nezvyšuje poptávka po surovém kyslíku, nevzniká žádná ischemie, není žádný srdeční tep. Tento způsob srdce lze nazvat „úsporou energie“.\nKromě toho, že inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu zabraňují zvýšení tlaku, snižují potřebu myokardiálního kyslíku a také zabraňují vzniku aterosklerotických plaků a zpomalují jejich růst. V důsledku toho snižují riziko opakovaného srdečního infarktu a mortality.\nKromě těchto léků, které jsou předávány v různých kombinacích téměř všem pacientům, jsou předepsány statiny, které korigují metabolismus tuků (po propuštění), blokátory vápníku, blokátory aldosteronových receptorů u pacientů s výrazným snížením systolické ejekce.\nPři akutním infarktu myokardu lze provést:\nChBA, nebo perkutánní balónková koronární angioplastika. To vám umožní obnovit průtok krve a implantovat stent, je alternativou k trombolýze. Nevýhodou je neschopnost provádět ChBKA po 12 nebo více hodinách od začátku infarktu, stejně jako vysoké náklady. Účelem operace je mechanická expanze nádoby v oblasti trombózy, „vtlačení“ trombu v cévní stěně a instalace pevného tubulu - stentu.\nCABG, nebo operace bypassu koronárních tepen. Zpravidla se provádí ne dříve než týden po rozvoji trombózy, vzhledem k vysokému riziku časných komplikací. Význam operace spočívá v budování nových vaskulárních „můstků“ a zlepšení vaskularizace myokardu.\nProtipulzace uvnitř aorty. Toto je metoda vykládání srdce jak v systole tak v diastole, tím, že instaluje balón v aortě. Provádí se v případě kardiogenního šoku, ruptury septa a je považován za dočasný zákrok před operací.\nMluvili jsme dost o tom, co to je - infarkt myokardu, a jaké důsledky a prognóza může být, pokud pacient nedostane včasnou lékařskou pomoc. Rehabilitace po infarktu myokardu má za cíl snížit sociální, fyzické a psychické následky nemoci a zabránit možnosti recidivy a dalších fatálních komplikací.\nJe známo, že na rozdíl od mrtvice, po infarktu, asi 80% po šesti měsících návratu do normálního života (v každodenním životě) a v případě mírného průběhu po 2-3 měsících. Pokud jde o odbornou rehabilitaci, pacienti, kteří trpěli infarktem, již nemohou pracovat jako piloti, strojníci, dispečeři a další odpovědná pracovní místa.\nDůležitou součástí rehabilitace je léčba poinfarktové deprese, ke které dochází u každého 20. pacienta.\nFyzická rehabilitace zajišťuje zvýšení motorické aktivity, která může se správným přístupem (cvičební terapií) snížit úmrtnost o čtvrtinu.\nHlavní v rehabilitaci je rozdělení čtyř funkčních tříd a soulad programů s jejich schopnostmi.\nPacienti by měli mít různou úroveň fyzické aktivity, v závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti postinfarktové anginy, arytmiích. Třída 1 tedy nemá žádná domácí omezení a u pacientů třídy 4 jakákoliv fyzická aktivita vyvolává ataky anginy pectoris.\nDůležitá je také výživa, prevence přibývání na váze, užívání disagregantů, statinů pod kontrolou biochemických krevních testů, udržování normálního krevního tlaku a léčba průvodních onemocnění, jako je diabetes nebo hypertenze.\nTo je jediný způsob, jak snížit riziko recidivy infarktu myokardu a jeho vzdálených komplikací.\nInfarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.\nVe věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.\nPorucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.\n1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;\n2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;\n3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;\nObdobí 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;\n5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.\nInfarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.\nVývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.\nV souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:\nPodíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.\ntransmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)\nsubendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem\nsubepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem\n"Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)\n"Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)\nPodle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:\nlevé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka\nFrekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:\nrekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)\nopakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)\nPřítomností a lokalizací bolesti\ntypická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia\nperiferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)\nbezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový\nstadium ischemie (akutní období)\nstadium cicatrization (období po infarktu)\nPředinfarktové (prodromální) období\nAsi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.\nTypické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.\nBolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.\nMožná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.\nPacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání se základní hodnotou (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.\nBěhem tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).\nV akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.\nV důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.\nBolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.\nV postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.\nNěkdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání a těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.\nAtypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.\nTypicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.\nVymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.\nČasto dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.\nSrdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v akutním období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.\nRuptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.\nPacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.\nDepozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.\nMezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.\nCharakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.\nV prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.\nPro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.\nKoronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.\nPři infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.\nÚleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.\nTerapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.\nV prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.\nPrognóza infarktu myokardu\nInfarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.\nPo akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.\nPředpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.\nNoste krev do srdce\nOd rána způsobuje nízký krevní tlak\nPorušení placentárního průtoku krve dělohy 1A\nJaké léky mohou být z tachykardie během těhotenství\nNarušení mozkové cirkulace v mozkovém kmeni\nTransplantace srdce: indikace, vedení, prognóza a rehabilitace\nProstoDoctorDiagnostika hypertenze. Jaké testy máte na hypertenzi?Při měření krevního tlaku to bylo zvýšené? Často se trápí bolestí hlavy, závratí, hlukem v hlavě, dušností, bolestí v srdci?\nSrdeční onemocnění plodu během těhotenství


18. 06. 2020/ Terezie Benoni\nSpisovatelka a herečka Frankie Shaw je zvyklá lidi šokovat a miluje, když je může rozesmát. Není proto divu, že když se svým manželem scénáristou Zachem Straussem objevili montereyský koloniální dům v části Los Angeles nazvané Los Feliz, rozhodli se, že jeho nevýrazné bílé stěny musí ihned pryč. Na pomoc si zavolali Frances Merrille ze zdejšího studia Reath Design, která má pověst nebojácné designérky, která se nebojí divokých barev ani vzorů. Přesto i pro ni to byl oříšek. „Skutečně otestovali moje limity,“ vzpomíná dnes už se smíchem na dlouhou spolupráci. „Navrhnout dům ve všechbarvách duhy tak, aby nevypadal děsivě, vyžaduje velkou dávku disciplíny.“\nGalerie: Barevný interiér Frankie Shaw\nHra barev a textilu\nZáměrem bylo proměnit prázdné bílé plátno ve světlý rodinný dům, který dokáže každému vyčarovat úsměv na tváři. „Ráda pracuji se spisovateli, zejména s těmi, kdo pracují v televizi a filmu, protože rozumějí vizuálnímu vyprávění,“ vysvětluje Frances Merrill. „Vždycky potřebuji příběh.“ Každý pokoj je natřen v jiné barvě a nejsou to jen stěny, které hrají barvami. Najdeme tu žluté kuchyňské skříňky, tmavě růžové sametové závěsy a vzorované textilie a tapety. Spektrum barev začíná u měkké růžové v obývacím pokoji, odstíny terra-coty, modré až po tmavě zelenou koupelnu. „Barvy musíte testovat a neustále opakovat, abyste vybrali ten vytoužený odstín, který bude ladit s okolím. Musíte je zkoušet v přirozeném i umělém světle, v různých denních dobách, když je slunečno či zataženo,“ radí Frances.\nSpektrum barev začíná u měkké růžové v obývacím pokoji, odstíny terra-coty, modré až po tmavě zelenou koupelnu. Foto: Laure Joliet\nPři návrhu interiéru se inspirovala šatníkem\nPři práci se Frances inspirovala šatníkem majitelů. Právě podle jejich oblíbených materiálů a vzorů navrhla barevnou paletu i zajímavé kombinace. Tajemství úspěchu takto odvážné realizace je ukryté ve kvalitních a propracovaných materiálech. Florální i grafické prvky vytváří živý rytmus, který vás provede z místnosti do místnosti. Také dveře nejsou tradiční. Klasické dřevěné s plnou výplní nejednou nahradily kusy prosklené, které mají tabulky v různých barvách. „Nešetřete na dveřích a skříních. Každý den na ně saháte a jsou to dominantní prvky každého pokoje,“ radí Frances, které se v domě občas rozhodla pro oblé hrany, aby vyznění prostoru změkčila a zútulnila.\nInteriér je sice odvážný, přesto byla velká péče věnovaná také zachování tradičních dobových detailů. Foto: Laure Joliet\nRovnováha a nebojácnost v interiéru\nInteriér je sice bezesporu odvážný, přesto byla velká péče věnovaná také tradičním dobovým detailům. Občas se je podařilo zachovat, jindy bylo nutné vytvořit repliky. Okna jsou repasovaná, v obývacím pokoji se podařilo obnovit krb a ačkoli je kuchyň nová, ctí svým vyzněním historii domu. Mezi kuchyní a jídelnou byla dřívějšími majiteli odstraněna dělící zeď. Nyní byla příčka znovu částečně postavena a opatřena výraznou tapetou. Díky tomu se domu vrátily původní dispozice s romantickými a intimními zákoutími. „Jsem vděčná za návrat maximilasticky pojatých interiérů. Znamemá to totiž, že lidé si budou své domovy zařizovat na základě toho, co se jim skutečně líbí a ne podle nějakých trendů, nebo podle toho, co bude dobře vypadat i za 10 let,“ uzavírá Frances.\nBYTBYTOVÝ DESIGNČASOPIS MARIANNE BYDLENÍMARIANNE BYDLENÍBARVY V INTERIÉRUBARVY


Děti Imunita Ženy Muži Rady lékárníka\nPoradíme vám, jak rozeznat chřipku od běžného nachlazení a jaké léky, doplňky stravy či přírodní prostředky ji skutečně dokáží porazit.\nPřírodní pomocníci na chřipku\nBez černý je tradiční bylinkou v lidovém léčitelství, který má prokázané a ověřené účinky na obranyschopnost našeho těla před vnějšími nepřáteli. Zlepšuje stav dýchacích cest a podporuje vylučování škodlivin z našeho organismu. Snižuje projevy onemocnění a uvolňuje nosní dutiny. Bezový čaj je rovnocennou alternativou k běžně dostupným preparátům.\nLípa srdčitá je neméně známá pro své zdraví prospěšné účinky na dýchací cesty, podporuje vykašlávání a vylučování vody z organismu.\nBazalka posvátná Tulsi je bylinka s antioxidačními účinky, podporuje vykašlávání a zmírňuje stres. Podporuje přirozenou obranyschopnost našeho těla. Ajurvédská čajová směs s bazalkou posvátnou zahřeje celé tělo a pomáhá s respiračními obtížemi jako je bolest v krku, rýma, ucpané dutiny. Pro intenzivnější výluh ajurvédské čaje mírně, cca 5 minut, povařte a popíjejte 3 šálky během dne.\nŠalvěj lékařská se výborně hodí ke kloktání ve formě odvaru nebo naředěné tinktury. Můžeme ji použít i v čajové směsi na dýchací cesty. Její účinky jsou silné, proto ji nepijeme samostatně ani ji nepodáváme dětem a těhotným ženám.\nDalšími bylinkami, které můžeme v naší čajové směsi na dýchací cesty použít je mateřídouška, tymián, podběl nebo divizna. Tyto bylinky jsou také silnější, proto je přidáváme v menších množství spolu s lípu nebo bezem.\n(PharmDr. Kamila Horníčková)\nAntipyretika či nesteroidní protizánětlivé látky uleví od bolestí, případného zánětu a sníží nadměrně vysokou horečku. V případě, že netrpíte febrilními křečemi, je vhodné horečku kolem 38 °C nechat „pracovat“. Je to známka toho, že imunitní systém bojuje s nemocí.\nNa suchý dráždivý kašel pomohou antitusika, na bolest krku pastilky, kloktadla nebo spreje s protizánětlivým, antimikrobiálním nebo znecitlivujícím účinkem.\nOd veškerých příznaků chřipky uleví kombinované preparáty ve formě tablet nebo horkých nápojů.\nZároveň je nesmírně důležité poskytnout tělu dostatek odpočinku a také tekutin. Hodí se například bylinné čajové směsi speciálně namíchané pro boj s chřipkou.\nVelmi vhodný je také zázvorový čaj doplněný o med a citron, který prohřeje celý organismu.\nNezapomeňte na vitamín C, který posiluje imunitní systém, a ten se tak mnohem účinněji dokáže s chřipkou vypořádat.\nAlternativní možností léčby chřipky jsou homeopatika, která ulevují od horečky, bolesti svalů i hlavy a od únavy.\nPři chřipce v těhotenství je potřeba sledovat především teplotu, která by dlouhodobě neměla být vyšší než 38 °C. Na teplotu a bolesti se hodí léky s obsahem paracetamolu.\nHomeopatika pro prevenci i léčbu\nK prevenci a léčbě chřipky slouží homeopatický léčivý přípravek Oscillococcinum, který můžete použít k prevenci a léčbě chřipkových stavů, jako je horečka, bolest hlavy, zimnice, bolest svalů a únava. Při prvních příznacích užívejte 3x denně 1 dávku po dobu 3 dnů. V období chřipek a nachlazení můžete užívat Oscillococcinum i preventivně-1x týdně 1 dávka. Přípravek je vhodný i pro děti. (Mgr. Pavla Horáková)\nJak rozeznat chřipku od běžného nachlazení\nPříznaky chřipky se obvykle liší od příznaků nachlazení. Většinou jsou mnohem výraznější. Je to:\nHorečka, která se pohybuje mezi 39 - 40 °C a vzniká náhle. Při běžném nachlazení míváme většinou pouze zvýšenou teplotu (mezi 37 a 38 °C). Objevit se může i zimnice.\nOstrá bolest hlavy, na kterou moc nepomáhají jindy účinné léky.\nPálení v krku a silný dráždivý kašel, který nás velmi vyčerpává.\nVýrazná a neustávající bolest svalů a kloubů, jež nám skoro nedovolí vstát z postele, natož někam dojít.\nNepřekonatelná únava (ve většině případů přetrvává i několik týdnů po odeznění chřipky).\nPřidat se může bolest očí, zad, nevolnost či zvracení.\nNa rozdíl od běžného nachlazení se u chřipky téměř nevyskytuje rýma.\nPřechozená chřipka může vyvolat například zápal plic, zánět mozkových blan, zánět srdečního svalu, zánět středního ucha nebo zhoršit průběh jiných onemocnění. V některých případech mohou být komplikace chřipky až smrtelné.\nV období chřipek s sebou noste antibakteriální gel nebo ubrousky. Ničí až 99,9% virů a bakterií na rukách či předmětech (nákupní košíky, madla v MHD, vlacích, veřejná WC,...) bez použití vody. Od věci není také použití roušek, které účinně brání v šíření kapének či aerosolu do okolí.\nRozdíly mezi chřipkou a onemocněním COVID-19\nProjevy onemocnění chřipky a koronaviru jsou si podobné (suchý kašel, horečka, dušnost, rýma), ale liší se v rychlosti přenosu. Chřipka se šíří rychleji a projevy onemocnění od nákazy se objeví za 3 dny. U koronaviru se známky projevu onemocnění projevují za 5 a více dní.\nChřipka se šíří více v kolektivu malých dětí, zatímco u koronaviru jsou děti méně postižené než dospělí a jejich obtíže mnohdy ani nepostřehneme.\nProjevy obtíží jsou různé. Koronavirovou infekci 80 % nakažených prodělá velmi lehce, téměř bezpříznakově, jako běžné nachlazení. 15 % má závažný průběh a 5 % nemocných prodělá kritickou formu, kdy je pacient odkázán na plicní ventilaci.\nNejvíce ohroženi chřipkou jsou malé děti, těhotné ženy a starší osoby a lidí s oslabenou imunitou. Naopak u koronaviru jsou nejvíce ohrožení senioři a lidé s již existujícími zdravotními problémy.\n(Zdroj: World Health Organization, https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid-19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2)\nPharmDr. Kamila Horníčková , 15. září 2020\nGS Imunostim - 60 tablet\nBOIRON Oscillococcinum 1 g granule 6 dávek\nSdílení článku Co opravdu zabírá na chřipku


Veronika Vendlová Přečteno 20052 krát Přidat komentář\nSedím o víkendu chvíli u FB, doputuje ke mně stejně jako k mnoha dalším odkaz na Martu Issovou a Jirku Mádla a tak si ho pustím. Jo, to je dobrý, řeknu si. Víc to neřeším a rozhodně nemám v úmyslu ten klip intelektuálně rozebírat.\nVeronika Vendlová Přečteno 6501 krát Přidat komentář\nTěžce snáším, když o někoho přijdu definitivně. Život byl ke mně zatím milosrdný, vím však, že to nebude trvat věčně. Někdy je to jako blesk z čistého nebe, jindy dlouhé čekání a nekonečná naděje.\nNa pivo s Karlem (Schwarzenbergem)\nVeronika Vendlová Přečteno 7377 krát Přidat komentář\nPřed cca půl rokem jsem požádala kancelář Karla Schwarzenberga, zda by mi mohla poskytnout termín z jeho diáře pro jednu z veřejných debat, kterou bych chtěla uskutečnit právě s ním.\nMravenečci ve stranických aparátech\nVeronika Vendlová Přečteno 5400 krát Přidat komentář\nNěkteré blogy a zejména komentáře pod nimi, jsou vskutku inspirativní. Poslední dobou (a je to bezpochyby volbami) se stávám spíše čtenářkou, která se čtením blogů občas snaží trošku odreagovat, než aktivní blogerkou, která by měla na psaní blogů čas.