Lemod: návod k použití - Čočky 2021\nLék Lemod obsahuje GCS (glukokortikosteroidní hormon) syntetického původu - methylprednisolon. Má protizánětlivé, antialergické a imunosupresivní účinky.\n4 mg methylprednisolonové tablety.\nLyofilizát pro přípravu injekce 125 mg.\nVýrobce Hemofarm (Srbsko) podle standardů GMP (Správná výrobní praxe, Správná výrobní praxe).\nMethylprednisolon interaguje s citlivými intracelulárními receptory, které se nacházejí ve všech tkáních. Vytváří komplexy, které stimulují produkci bílkovin a enzymů, které regulují životní procesy v lidském těle.\nOvlivňuje bílkoviny, lipidy, uhlohydráty, metabolismus vody a elektrolytů. Příčiny:\ninhibice syntézy proteinů;\nkatabolický účinek na svalová vlákna;\nredistribuce tuku v horní části těla, krku a obličeje;\nzvyšuje vstřebávání uhlohydrátů z potravy, vede k rozvoji hyperglykémie;\nzpomaluje sodné ionty a vodu, odstraňuje draslík a vápník z kostí;\nprotizánětlivý účinek je spojen s účinkem na všechna stádia vývoje patologického procesu (snižuje uvolňování zánětu buňkami mediátorů, propustnost kapilár, stabilizuje buněčné membrány);\ninhibuje tvorbu jizvové tkáně;\nimunosupresivní účinek je vyjádřen v inhibici proliferace lymfocytů, cytokinů, makrofágů a snížení produkce protilátek;\núčinek léčiva jako antialergického činidla je způsoben snížením citlivosti buněk na alergeny, zvýšením imunity;\npři poškození dýchacího systému inhibuje rozvoj zánětu, snižuje nebo zabraňuje otokům sliznic;\nředí sputum a snižuje jeho tvorbu;\nsnižuje syntézu ACTH (adrenokortikotropního hormonu) a endogenních kortikosteroidů.\nPo perorálním podání dochází k metabolismu v játrech, inaktivní deriváty jsou vylučovány ledvinami..\nMá systémový účinek, je předepisován lékařem pouze pro následující a další patologie:\nmuskuloskeletální systém, včetně revmatického původu;\nnemoci endokrinního systému: nadledvinová nedostatečnost první a druhé úrovně, vrozená hyperplázie;\nepidermální léze: psoriáza, erytém, pemfigus, seboroická dermatitida;\nalergické projevy, které způsobují rýmu, alergie na drogy, bronchiální astma;\nhematologická a onkologická onemocnění;\ntuberkulózní meningitida, roztroušená skleróza, s transplantací orgánů;\nsystémové plísňové infekce.\nSeznam nemocí, při nichž se má přípravek Lemod užívat, by měl být používán s opatrností:\nnemoci zažívacího systému (zánětlivé, ulcerativní, hrozby perforace a obstrukce);\nvšechny infekce způsobené parazity, viry, plísněmi, bakteriemi (akutní, nedávné) a také při kontaktu s infikovanými pacienty;\nvakcinační období (je povoleno užívat léčivo 8 týdnů před zákrokem a 14 dní po zákroku);\nakutní a nedávno přenesené kardiovaskulární patologie (srdeční infarkt, srdeční selhání, vysoký krevní tlak);\npatologie jater a ledvin, včetně kamenů;\nonemocnění nervového systému (psychóza, obrna);\nglaukom v jakékoli formě;\nděti během růstu.\nZpůsob užívání léku a jeho dávkování předepisuje ošetřující lékař v závislosti na závažnosti onemocnění. Lemod se obvykle užívá ráno po jídle, denně nebo každý druhý den..\nTablety začínají brát od 4 mg denně, postupně zvyšují dávku, dokud není dosaženo požadovaného terapeutického účinku. Maximální přípustná dávka nebyla stanovena. Děti se počítají podle tělesné hmotnosti.\nRoztok se podává intravenózně nebo intramuskulárně pouze v nemocničním prostředí.\nProniká placentární bariérou, v prvním trimestru je předepsána pouze pro vitální indikace. Produkty rozkladu methylprednisolonu přecházejí do mateřského mléka. Kojení by mělo být během léčby Lemodem přerušeno.\nPři užívání léku může dojít k narušení činnosti všech orgánů a systémů, protože to ovlivňuje celé tělo. Intenzita nežádoucích účinků je individuální a nepředvídatelná..\nMůže tvořit nerozpustné sloučeniny s jinými léky. Ovlivňuje metabolismus a aktivitu velkého seznamu drog. Ošetřující lékař je zodpovědný za shromažďování historie a předpovídání možných lékových interakcí.\nPříznaky se projevují porušením funkcí orgánů a systémů. V tomto případě by měla být dávka léčiva snížena..\nLéčba přípravkem Lemod by měla zahrnovat přípravky draslíku a měla by být prováděna pod přísným lékařským a laboratorním dohledem. Krevní tlak by měl být pravidelně měřen, měl by být sledován stav orgánů vidění, játra, ledviny, duševní stav a po předchozím infarktu myokardu..\nJe zakázáno náhle přerušit léčbu tabletami.\nLemod je syntetický glukokortikosteroid dostupný ve formě tablet, jakož i lyofilizát pro přípravu injekčního roztoku. Lemod má výrazné protizánětlivé, antialergické, imunosupresivní vlastnosti. V oftalmologii se doporučuje při léčbě zánětu zrakového orgánu, včetně optické neuritidy..\nLemod - kulaté bikonvexní tablety, z nichž každá obsahuje:\nHlavní složka: methylprednisolon - 4 mg.\nPomocné prvky: stearát vápenatý, sacharóza, lehký kapalný parafin, monohydrát laktózy, kukuřičný škrob.\nObal. Buněčné blistry pro 10 tablet. (2 ks.) V kartonu.\nLemod - lyofilizát pro přípravu roztoku i / ma iv, bílý, krystalický, obsahuje:\nHlavní složka: methylprednisolon -125 mg.\nPomocné prvky: fosforečnan sodný a hydrogenfosforečnan sodný.\nRozpouštědlo: benzylalkohol (0,9%), voda.\nObal. Injekční lahvička s lyofilizátem a ampule s rozpouštědlem v krabici s pokyny.\nLemod je lék související se syntetickými glukokortikoidy s imunosupresivními, protizánětlivými a antialergickými vlastnostmi. Mechanismus jeho působení je založen na interakci se specifickými cytoplazmatickými receptory (nalezenými v jakékoli tkáni, zejména v játrech), s tvorbou komplexu, který aktivuje tvorbu proteinů, včetně enzymů zodpovědných za metabolické a jiné životně důležité buněčné procesy.\nLék je schopen potlačit pojivové reakce zánětlivého procesu a snížit pravděpodobnost vzniku jizev.\nKeratitida, iridocyclitis, iritis;\nAlergické regionální vředy;\nDifuzní zadní uveitida, choroiditida;\nZánět předního segmentu;\nOční forma Herpes zoster.\nLemod tablety se užívají ráno po jídle v dávce 4–48 mg, což závisí na onemocnění. Lék je předepisován denně nebo každý druhý den. Dávkování je přísně individuální..\nPo injekci se roztok Lemodu podává intravenózně nebo intramuskulárně. V případě nouze se používá intravenózní infuze..\nPro krátký průběh předepsaný ze zdravotních důvodů se za kontraindikaci považuje pouze individuální nesnášenlivost léku.\nPři dlouhodobém používání jsou kontraindikace:\nHerpetická léze rohovky;\nEdém mozku traumatické povahy;\nSystémová mykotická onemocnění.\nS opatrností je přípravek Lemod předepisován pacientům s gastrointestinálními chorobami, infekčními chorobami (plísňovými, virovými nebo bakteriálními), herpes simplex a herpes zoster, planými neštovicemi, amébiíou, spalničkami, chronickou tuberkulózou a strongyloidózou. Použití léku v případě těžkých infekcí je možné pouze v kombinaci se jmenováním konkrétních terapeutických látek.\nPod přísným dohledem lékaře se Lemod používá k lymfadenitidě po BCG a v období před a po vakcinaci; stavy imunodeficience (AIDS, HIV); patologie srdce a krevních cév, hypertenze, hyperlipidémie; endokrinní choroby; systémová osteoporóza; myasthenia gravis; vážné poškození jater a ledvin; glaukom obrna.\nU dětí v období růstu a u těhotných žen lze lék předepsat pouze ve výjimečných případech.\nPři předepisování přípravku Lemod kojícím ženám musí být kojení zastaveno.\nMožnost vzniku vedlejších účinků léku Lemod je spojena s dobou používání, dávkování a dodržováním cirkadiánního předpisu.\nZhoršená tolerance glukózy, steroidní diabetes mellitus, snížená činnost nadledvin, Itsenko-Cushingův syndrom, opožděná puberta během zrání, akné, projev latentního diabetu.\nPankreatitida, steroidní vřed, krvácení, nevolnost a zvracení, perforace stěn žaludku a střev, ezofagitida, změny chuti k jídlu, plynatost, škytavka, zhoršená trávicí funkce.\nArytmie, bradykardie, srdeční zástava, trombóza, hyperkoagulace, zvýšený krevní tlak.\nDezorientace prostoru, halucinace, euforie, zvýšený intrakraniální tlak, deprese, paranoia, úzkost, nervozita, nespavost, bolesti hlavy, křeče, závratě, závratě.\nZtráta vědomí, zvýšený IOP, zadní subkapsulární katarakta, poškození zrakového nervu, exoftalmy, vývoj sekundárních očních infekcí (virové, bakteriální, plísňové), trofické léze rohovky.\nEdém, pocení, vedoucí k pyodermii nebo kandidóze.\nLokální alergické reakce (vyrážka, svědění), šok.\nBolest, necitlivost, pálení, mravenčení, parestézie, infekce injekcí do místa vpichu.\nExacerbace infekcí, bílých krvinek v moči, návaly, vysazení.\nPředávkování přípravkem Lemod se projevuje zvýšením vedlejších účinků. V tomto případě by měla být předepsána symptomatická léčba a dávka léčiva by měla být snížena..\nMethylprednisolon je nekompatibilní s jinými léčivy (schopnými vytvářet nerozpustné sloučeniny).\nDlouhodobá léčba přípravkem Lemod vyžaduje neustálé monitorování očním lékařem, sledování krevního tlaku a metabolismus vody a elektrolytů. Je také nutné sledovat počty glukózy a periferní krve.\nAby se snížilo riziko gastrointestinálního poškození, předepisují se antacida současně s přípravkem Lemod. Současně se doporučuje obohatit stravu draslíkem prostřednictvím produktů a vitaminových přípravků. Jídlo by mělo obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů. Musí být sníženo množství tuků a uhlohydrátů a také sůl.\nVe stresových situacích se zvyšuje potřeba glukokortikosteroidů, a proto je během operací, zranění a infekcí nutná úprava dávky udržovací terapie.\nNáhlé přerušení léku (nebo jeho velkých dávek) může způsobit abstinenční příznaky. Projevuje se snížením chuti k jídlu, nevolností, celkovou slabostí, muskuloskeletální bolestí. Kromě toho existuje vysoká pravděpodobnost exacerbace základního onemocnění, které bylo léčeno tímto lékem.\nBěhem léčby se vakcinace nedoporučuje, protože Lemod je schopen inhibovat spojení imunitního systému.\nU pacientů s latentními infekcemi ledvin a močových cest může přípravek Lemod způsobit leukocyturii, což může být důležité v diagnostice..\nParenterální injekce s roztokem Lemod jsou povoleny pouze ve stacionárních podmínkách.\nLemod skladujte při pokojové teplotě. Chraňte před dětmi.\nSkladovatelnost je 5 let. Připravený roztok lze skladovat na tmavém místě až 2 dny.\nCena léku Lemod\nAnalogy drogy Lemod jsou Metipred, Depo-Medrol. Solu-Medrol, Urbazon.\nJedna lahvička s lyofilizátem obsahuje:\núčinná látka: methylprednisolon (ve formě methylprednisolonu sukcinát sodný, respektive methylprednisolon hydrosukcinát 158,5 mg) - 125 mg;\npomocné látky: bezvodý hydrogenfosforečnan sodný, fosforečnan sodný monosubstituovaný ve formě monohydrátu.\n2 ml rozpouštědla (0,9% benzylalkohol) obsahuje 18 mg benzylalkoholu, voda na injekci.\nSyntetický glukokortikosteroid (GCS). Má protizánětlivé, antialergické a imunosupresivní účinky. Interaguje se specifickými cytoplazmatickými receptory (existují receptory pro glukokortikosteroidy (GCS) ve všech tkáních, zejména je jich mnoho v játrech) s vytvářením komplexu, který indukuje tvorbu proteinů (včetně enzymů, které regulují vitální procesy v buňkách).\nMetabolismus bílkovin: snižuje množství globulinů v plazmě, zvyšuje syntézu albuminu v játrech a ledvinách (se zvýšením koeficientu albumin / globulin), snižuje syntézu a zvyšuje katabolismus bílkovin ve svalové tkáni.\nMetabolismus lipidů: zvyšuje syntézu vyšších mastných kyselin a triglyceridů, redistribuuje tuk (hromadění tuků se vyskytuje hlavně v ramenním pletence, obličeji, břiše), vede k rozvoji hypercholesterolémie.\nMetabolismus uhlohydrátů: zvyšuje vstřebávání uhlohydrátů z gastrointestinálního traktu; zvyšuje aktivitu glukózy-6-fosfatázy (zvýšená glukóza z jater do krve); zvyšuje aktivitu fosfoenolpyruvát karboxylázy a syntézu aminotransferáz (aktivace glukoneogeneze); přispívá k rozvoji hyperglykémie.\nMetabolismus vody a elektrolytů: zadržuje sodík (Na +) a vodu v těle, stimuluje vylučování draslíku (K +) (mineralokortikoidní aktivita), snižuje vstřebávání vápníku (Ca2 +) z gastrointestinálního traktu, snižuje mineralizaci kostí.\nProtizánětlivý účinek je spojen s inhibicí uvolňování eosinofilů a žírných buněk zánětlivých mediátorů; indukci tvorby lipokortinů a snížení počtu žírných buněk, které produkují kyselinu hyaluronovou; se snížením propustnosti kapilár; stabilizace buněčných membrán (zejména lysozomálních) a organel. Působí ve všech stádiích zánětlivého procesu: inhibuje syntézu prostaglandinů na úrovni kyseliny arachidonové (lipokortin inhibuje fosfolipázu A2, inhibuje liberalizaci kyseliny arachidonové a inhibuje biosyntézu endoperoxidů, leukotrienů, které přispívají k zánětu, alergiím atd.) faktor nekrózy nádorů alfa atd.); zvyšuje odolnost buněčné membrány vůči působení různých škodlivých faktorů.\nImunosupresivní účinek je způsoben involucí lymfoidní tkáně, inhibicí proliferace lymfocytů (zejména T-lymfocytů), inhibicí migrace B-buněk a interakcí T- a B-lymfocytů, inhibicí uvolňování cytokinů (interleukin-1, 2; gama-interferon) z lymfocytů a makrofágů a snížená tvorba protilátek.\nAntialergický účinek se vyvíjí v důsledku snížení syntézy a sekrece alergických mediátorů, inhibice uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek ze senzibilizovaných žírných buněk a bazofilů, snížení počtu cirkulujících bazofilů, potlačení vývoje lymfoidních a pojivových tkání, snížení počtu T a B lymfocytů, žír buňky, snižující citlivost efektorových buněk na zprostředkovatele alergie, inhibice tvorby protilátek, změny imunitní odpovědi těla.\nU obstrukčních onemocnění dýchacích cest je účinek způsoben hlavně inhibicí zánětlivých procesů, prevencí nebo snížením závažnosti otoků sliznic, snížením eosinofilní infiltrace submukózní vrstvy bronchiálního epitelu a depozicí cirkulujících imunitních komplexů v bronchiální sliznici a inhibicí eroze.\nZvyšuje citlivost beta-adrenoreceptorů malého a středního kalibru na endogenní katecholaminy a exogenní sympatomimetika, snižuje viskozitu hlenu snížením jeho produkce.\nPotlačuje syntézu a sekreci ACTH a sekundární - syntézu endogenních kortikosteroidů.\nPři perorálním podání se rychle absorbuje, absorpce je více než 70%. Má účinek „prvního průchodu“ přes játra.\nPo zavedení / m je absorpce úplná a poměrně rychlá. Absorpce při vpichu do stehenních svalů je rychlejší než při vstřikování do glutálních svalů. Biologická dostupnost při i / m podání - 89%.\nKomunikace s plazmatickými proteiny - 62% (váže se pouze na albumin), bez ohledu na podanou dávku. Čas k dosažení maximální koncentrace po požití je -1,5 hodiny, při podání i / m - 0,5–1 hodiny. Maximální koncentrace (Cmax) v plazmě po i / v podání v dávce 30 mg / kg po dobu 20 minut nebo / v kapání v dávce 1 g po dobu 30-60 minut dosáhne 20 μg / ml. Po i / m podání 40 mg, po přibližně 2 hodinách, je dosaženo Cmax v plazmě 34 μg / ml..\nProstupuje hematoencefalickou a placentární bariérou. Metabolity se nacházejí v mateřském mléce..\nMetabolizuje se hlavně v játrech, metabolity (11-keto a 20-hydroxy sloučeniny) nemají hormonální aktivitu a vylučují se hlavně ledvinami (asi 85% podané dávky se nachází v moči a asi 10% ve stolici). Eliminační poločas je 3-4 hodiny.\nPři chronickém selhání ledvin se vylučování nemění.\nRoztok pro intravenózní a intramuskulární podání se používá k léčbě onemocnění:\nPrimární a sekundární adrenální nedostatečnost (je-li to nutné v kombinaci s mineralokortikoidy, zejména v pediatrické praxi); akutní adrenální nedostatečnost (může být nutné přidat mineralokortikoidy); šok vyplývající z nadledvinové nedostatečnosti nebo šok, který nereaguje na terapii standardními metodami, je-li možná nadledvinová nedostatečnost (pokud je nežádoucí účinek mineralokortikoidů); v předoperačním období v případě těžkého zranění nebo vážného onemocnění u pacientů se zjištěnou nebo podezřelou adrenální nedostatečností; vrozená adrenální hyperplázie; subakutní tyreoiditida; hyperkalcémie na pozadí rakoviny.\nAlergická onemocnění a stavy\nBronchiální astma, astmatický stav, angioedém, anafylaktický šok, sérová nemoc, atopická dermatitida.\nPosttraumatická osteoartritida, bursitida, tendovaginitida, epicondylitida, fibróza, psoriatická artritida a dna, ankylozující spondylitida.\nSystémový lupus erythematodes (a lupus nefritida), akutní revmatická srdeční choroba, systémová dermatomyozitida, revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida.\nZávažná erythema multiforme (Stevens-Johnsonův syndrom), pemfigus, exfoliativní dermatitida, herpetiformní bulózní dermatitida, plísňová mykóza, těžké formy psoriázy a seboroická dermatitida.\nUlcerativní kolitida, Crohnova nemoc.\nFulminantní a diseminovaná tuberkulóza (v kombinaci s vhodnou antituberkulózní terapií), symptomatická sarkoidóza, difúzní intersticiální fibróza, aspirační pneumonitida, beryllióza, Lefflerův syndrom, nelze použít k jiné terapii.\nOční forma Herpes zoster, iritida a iridocyclitida, chorioretinitida, difuzní zadní uveitida a choroiditida, optická neuritida, sympatická oftalmie, zánět přední části, alergická konjunktivitida, alergické okrajové vředy rohovky, keratitida.\nLymfomy a leukémie (jako součást komplexní terapie).\nZískaná (autoimunitní) hemolytická anémie, idiopatická trombocytopenická purpura u dospělých (pouze intravenózní podání; intramuskulární podání je kontraindikováno), sekundární trombocytopenie u dospělých, erythroblastopenie (erytrocytická anémie), vrozená (erytroidní) hypoplastická anémie.\nStimulovat diurézu a dosáhnout remise proteinurie u pacientů s nefrotickým syndromem bez urémie.\nMozkový edém způsobený nádorem - primární nebo metastazující a / nebo spojený s chirurgickou nebo radiační terapií, roztroušenou sklerózou.\nPrevence nevolnosti a zvracení spojené s chemoterapií rakoviny.\nPro krátkodobé použití podle „vitálních“ indikací je jedinou kontraindikací zvýšená citlivost.\nAbsolutní kontraindikace pro dlouhodobé použití jsou: herpes rohovky, akutní peptický vřed, akutní psychóza, aktivní tuberkulóza, těžká diabetes mellitus, systémové plísňové infekce.\nPřípravek v parenterální dávkové formě obsahuje benzínový alkohol. Bylo zjištěno, že benzínový alkohol může u předčasně narozených dětí způsobit „dusivý syndrom“ se smrtelným následkem. Lék se nedoporučuje používat u novorozenců.\nPři těhotenství (zejména v prvním trimestru) se používá ze zdravotních důvodů.\nVzhledem k tomu, že glukokortikosteroidy přecházejí do mateřského mléka, je-li nutné kojit během kojení, doporučuje se kojení ukončit.\nLemod může být podáván jako intravenózní nebo intramuskulární injekce nebo jako intravenózní infuze, ale v naléhavých případech by měla být léčba přednostně zahájena intravenózní injekcí.\nDěti by měly dostávat nižší dávky (ale ne méně než 0,5 mg / kg / den), při výběru dávky se však bere v úvahu především závažnost stavu a reakce pacienta na terapii, nikoli věk a tělesná hmotnost..\nJako další terapie pro život ohrožující stavy: 30 mg / kg iv tělesné hmotnosti po dobu alespoň 30 minut. Zavedení této dávky může být opakováno každých 4-6 hodin po dobu maximálně 48 hodin.\nPulzní terapie při léčbě nemocí, u nichž je terapie glukokortikosteroidy účinná, s exacerbacemi onemocnění a / nebo s neúčinností standardní terapie.\n1 g / den iv po dobu 1 až 4 dnů nebo 1 g / měsíc iv po dobu 6 měsíců\n1 g / den iv po dobu 3 dnů\n1 g / den iv po dobu 3 nebo 5 dnů\nEdematózní stavy, například glomerulonefritida, lupus nefritida:\n30 mg / kg iv každý druhý den po dobu 4 dnů nebo 1 g / den iv po dobu 3, 5 nebo 7 dnů\nVýše uvedené dávky by měly být podávány po dobu nejméně 30 minut a podávání může být opakováno, pokud nedojde ke zlepšení během týdne po léčbě nebo pokud to stav pacienta vyžaduje..\nOnkologická onemocnění v terminálním stádiu - ke zlepšení kvality života: 125 mg / den iv denně po dobu až 8 týdnů.\nPrevence nevolnosti a zvracení spojené s chemoterapií rakoviny\nPři chemoterapii, která se vyznačuje mírným nebo mírným zvracením, se 250 mg iv podává po dobu nejméně 5 minut jednu hodinu před podáním chemoterapeutika, na začátku chemoterapie a také po jejím ukončení. Pro zvýšení účinku při první dávce Lemodu lze podávat chlorfenothiazinové přípravky.\nPokud je chemoterapie charakterizována výrazným emetickým účinkem, podává se 250 mg iv po dobu nejméně 5 minut v kombinaci s vhodnými dávkami metoclopramidu nebo butyrofenonu jednu hodinu před podáním chemoterapeutického léčiva, pak 250 mg iv na začátku chemoterapie a po jejím ukončení..\nPřipravený roztok skladujte na tmavém místě a spotřebujte 2 dny.\nČetnost vývoje a závažnost vedlejších účinků závisí na délce použití, velikosti použité dávky a možnosti pozorování cirkadiánního rytmu jmenování.\nZ endokrinního systému: snížená glukózová tolerance, steroidní diabetes mellitus nebo projev latentního diabetes mellitus, akné, inhibice funkce nadledvin, Itsenko-Cushingův syndrom (tvář ve tvaru měsíce, obezita hypofýzy, hirsutismus, zvýšený krevní tlak, dysmenorea, amenorea, sval, ), opožděný sexuální vývoj u dětí.\nZ trávicí soustavy: nevolnost, zvracení, pankreatitida, steroidní vředy žaludku a dvanáctníku, erozivní ezofagitida, krvácení a perforace gastrointestinálního traktu, zvýšení nebo snížení chuti k jídlu, trávení, plynatost, škytavka. Ve vzácných případech - zvýšená aktivita "jaterních" transamináz a alkalické fosfatázy.\nZ kardiovaskulárního systému: arytmie, bradykardie, srdeční zástava; zhoršení jevů nebo rozvoj srdečního selhání (u predisponovaných pacientů), změny EKG charakteristické pro hypokalémii, zvýšený krevní tlak, hyperkoagulaci, trombózu; u pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu - šíření ohniska nekrózy, zpomalení tvorby jizvové tkáně, což může vést k prasknutí srdečního svalu.\nZ nervového systému: delirium, dezorientace, euforie, halucinace, maniodepresivní psychóza, deprese, paranoia, zvýšený intrakraniální tlak, nervozita nebo úzkost, nespavost, závratě, závratě, pseudotumor cerebellum, bolesti hlavy, křeče.\nZe smyslových orgánů: náhlá ztráta zraku (s parenterálním podáním do hlavy, krku, nosní konchy, oblastí skalpu, krystaly léčiva mohou být uloženy v očních očích), zadní subkapsulární katarakta, zvýšený nitrooční tlak s možným poškozením zrakového nervu, tendence k rozvoji sekundárních bakteriálních, plísňové nebo virové infekce očí, trofické změny v rohovce, exoftalmy.\nZ hlediska metabolismu: zadržování tekutin a sodíku (edém), hypernatremie, hypokalemický syndrom (hypokalémie, arytmie, myalgie nebo svalové křeče, neobvyklá slabost), zvýšené vylučování vápníku, hypokalcemie, zvýšená tělesná hmotnost, záporná rovnováha dusíku (zvýšené odbourávání bílkovin), zvýšené pocení.\nZ muskuloskeletálního systému: zpomalení růstu a procesy osifikace u dětí (předčasné uzavření epifýzy), osteoporóza (velmi vzácně patologické zlomeniny kostí, aseptická nekróza kostí), steroidní myopatie, roztržení šlach svalů, snížená svalová hmota.\nNa straně kůže a sliznic: hojení ran, petechie, ekchymóza, ztenčení kůže, hyper- nebo hypopigmentace, steroidní akné, tendence k rozvoji pyodermie a kandidózy.\nAlergické reakce: generalizované (vyrážka, svědění, anafylaktický šok), místní alergické reakce.\nLokální pro parenterální podání: pálení, necitlivost, bolest, brnění v místě vpichu, infekce v místě vpichu, zřídka - nekróza okolních tkání, zjizvení v místě vpichu; atrofie kůže a podkožní tkáně při i / m podání (obzvláště nebezpečné je zavedení do deltoidního svalu).\nJiné: exacerbace infekcí, zvýšená aktivita systému renin-angiotensin-aldosteron, leukocyturie, syndrom „abstinence“, „proplachování“ krve do obličeje.\nMožná zvýšení výše popsaných vedlejších účinků. Je nutné snížit dávku Lemodu.\nMethylprednisolone Pharmaceutical je nekompatibilní s jinými léčivy (mohou tvořit nerozpustné sloučeniny).\nSoučasné podávání methylprednisolonu s:\ninduktory "jaterních" mikrozomálních enzymů (fenobarbital, fenytoin, theofylin, rifampicin, efedrin) vede ke snížení jeho koncentrace;\ndiuretika (zejména "thiazidové a inhibitory karboanhydrázy) a amfotericin B - mohou vést ke zvýšenému vylučování K + z těla a ke zvýšenému riziku srdečního selhání;\namfotericin B a inhibitory karboanhydrázy zvyšují riziko osteoporózy. Zvyšuje (při dlouhodobé léčbě) obsah kyseliny listové;\ns drogami obsahujícími sodík - k rozvoji otoků a zvýšenému krevnímu tlaku;\nsrdeční glykosidy - jejich tolerance se zhoršuje a pravděpodobnost vzniku komorového extrasitolia se zvyšuje (v důsledku způsobené hypokalémie);\nnepřímé antikoagulancia - oslabuje (zřídka zvyšuje) jejich účinek (je nutná úprava dávky);\nantikoagulancia a trombolytika - zvyšuje riziko krvácení z vředů v gastrointestinálním traktu;\nethanol a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) - riziko erozivních a ulcerativních lézí v gastrointestinálním traktu a zvýšení krvácení (v kombinaci s NSAID při léčbě artritidy může být dávka glukokortikosteroidů snížena v důsledku sumace terapeutického účinku);\nkyselina acetylsalicylová - urychluje její vylučování a snižuje koncentraci v krvi (se zrušením methylprednisolonu se zvyšuje hladina salicylátů v krvi a riziko vedlejších účinků);\ninzulín a perorální hypoglykemika, antihypertenziva - jejich účinnost klesá;\nvitamin D - jeho účinek na vstřebávání Ca2 + ve střevu klesá;\nrůstový hormon - snižuje účinnost posledně jmenovaného a praziquantel - jeho koncentraci;\nM-anticholinergika (včetně antihistaminů a tricyklických antidepresiv) a nitráty - zvyšuje nitrooční tlak;\nisoniazid a mexiletin - zvyšuje jejich metabolismus (zejména v "rychlých" acetylátorech), což vede ke snížení plazmatických koncentrací.\nInhibitory karboanhydrázy a „smyčková“ diuretika mohou zvyšovat riziko osteoporózy.\nIndomethacin, který vytlačuje methylprednisolon z asociace s albuminem, zvyšuje riziko nežádoucích účinků.\nACTH zvyšuje methylprednisolon.\nErgocalciferol a paratyroidní hormon inhibují rozvoj osteopatie způsobené methylprednisolonem.\nKetokonazol, zpomalující metabolismus methylprednisolonu, může v některých případech zvýšit jeho toxicitu.\nSpolečné užívání s cyklosporinem způsobuje vzájemnou inhibici metabolismu - riziko nežádoucích účinků obou léků (při kombinovaném použití došlo k záchvatům).\nSoučasné podávání androgenů a steroidních anabolických látek s methylprednisolonem přispívá k rozvoji periferního edému a hirsutismu, vzniku akné.\nEstrogeny a perorální antikoncepční přípravky obsahující estrogen snižují clearance methylprednisolonu, což může být doprovázeno zvýšením závažnosti jeho působení.\nMitotan a další inhibitory funkce kůry nadledvin mohou vyžadovat zvýšení dávky methylprednisolonu.\nPři současném použití s živými antivirovými vakcínami a proti jiným typům imunizace zvyšuje riziko aktivace a infekce virů.\nAntipsychotika (antipsychotika) a azathioprin zvyšují riziko katarakty při předepisování methylprednisolonu.\nSoučasné podávání antacid snižuje absorpci methylprednisolonu.\nPři současném užívání s antithyroidními léky klesá a u hormonů štítné žlázy se zvyšuje clearance methylprednisolonu..\nBěhem léčby přípravkem Lemod (zvláště dlouhé) je nutné sledovat očního lékaře, sledovat krevní tlak, stav rovnováhy voda-elektrolyt, jakož i obrázky periferní krve a krevní glukózy..\nZa účelem snížení nežádoucích účinků lze předepsat antacida a zvýšit příjem draslíku v těle (strava, přípravky draslíku). Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, vitamíny, s omezeným obsahem tuků, uhlohydrátů a solí.\nÚčinek léku je zvýšen u pacientů s hypotyreózou a cirhózou.\nLék může zvýšit existující emoční nestabilitu nebo psychotické poruchy. Při indikaci psychózy v anamnéze se Lemod ve vysokých dávkách předepisuje pod přísným dohledem lékaře.\nPři mozkovém edému v důsledku poranění hlavy nelze lék použít kvůli zvýšení úmrtnosti.\nPři akutním a subakutním infarktu myokardu je třeba postupovat opatrně - je možné rozšířit ohnisko nekrózy, zpomalit tvorbu jizev a rupturu srdečního svalu.\nVe stresových situacích během udržovací léčby (například při chirurgickém zákroku, traumatu nebo infekčních onemocněních) by měla být dávka upravena v souvislosti se zvýšenou potřebou glukokortikosteroidů..\nPři náhlém zrušení, zejména v případě předchozího užívání vysokých dávek, je možný vznik syndromu „zrušení“ (anorexie, nevolnost, letargie, generalizovaná bolest v muskuloskeletách, celková slabost), jakož i zhoršení nemoci, pro kterou byl přípravek Lemod předepsán..\nBěhem léčby by Lemod neměl být očkován kvůli snížení jeho účinnosti (imunitní odpověď).\nPředepisování Lemodu pro interkurentní infekce, septické stavy a tuberkulózu, je nutné současně provést antibiotickou léčbu baktericidním účinkem.\nU dětí je při dlouhodobé léčbě přípravkem Lemod nutné pečlivé sledování dynamiky růstu a vývoje. Děti, které byly během léčby v kontaktu s spalničkami nebo planými neštovicemi, dostávají profylaktické imunoglobuliny.\nVzhledem k slabému mineralokortikoidnímu účinku při substituční terapii nadledvinové nedostatečnosti se přípravek Lemod používá v kombinaci s mineralokortikoidy..\nU pacientů s diabetes mellitus by měla být sledována hladina glukózy v krvi a v případě potřeby správná terapie.\nJe zobrazena rentgenová kontrola osteoartikulárního systému (obrázky páteře, ruky).\nLemod u pacientů s latentními infekčními chorobami ledvin a močových cest může způsobit leukocyturii, která může mít diagnostickou hodnotu.\nLemod zvyšuje metabolity 11- a 17-oxyketo-kortikosteroidů.\nLyofilizát pro přípravu roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání by měl být používán pouze v lůžkových zdravotnických zařízeních\nUvolňovací forma / dávkování\nLyofilizát pro intravenózní a intramuskulární podání, 125 mg (včetně rozpouštědla - 0,9% benzylalkoholu).\nUchovávejte při teplotě 15 až 25 ° C.\nLemod návod k použití\nSyntetický GCS. Má imunosupresivní, protizánětlivý a antialergický účinek. Interaguje se specifickými cytoplazmatickými receptory (existují receptory pro kortikosteroidy ve všech tkáních, zejména v játrech) s vytvářením komplexu, který indukuje tvorbu proteinů (včetně enzymů, které regulují životní procesy v buňkách).\nMetabolismus proteinů: methylprednisolon snižuje množství globulinů v plazmě, indukuje syntézu albuminu v játrech a ledvinách (se zvýšením koeficientu albumin / globulin), inhibuje syntézu a zvyšuje katabolismus bílkovin ve svalové tkáni.\nMetabolismus lipidů: methylprednisolon indukuje syntézu vyšších mastných kyselin a triglyceridů, redistribuuje tuk (hromadění tuků se vyskytuje hlavně v ramenním pletence, obličeji, břiše), vede k rozvoji hypercholesterolémie.\nMetabolismus uhlohydrátů: methylprednisolon zvyšuje absorpci uhlohydrátů z gastrointestinálního traktu, zvyšuje aktivitu glukózy-6-fosfatázy (zvýšená glukóza z jater do krve), zvyšuje aktivitu fosfoenolpyruvátkarboxylázy a syntézu aminotransferáz (aktivace glukoneogeneze), podporuje rozvoj hyperglykémie.\nMetabolismus vody a elektrolytů: methylprednisolon zadržuje sodík a vodu v těle, stimuluje vylučování draslíku (mineralokortikoidní aktivita), snižuje vstřebávání vápníku z gastrointestinálního traktu, snižuje mineralizaci kostí.\nProtizánětlivý účinek je spojen s inhibicí uvolňování zánětlivých mediátorů eozinofily a žírnými buňkami, vyvoláním tvorby lipokortinů a snížením počtu žírných buněk produkujících kyselinu hyaluronovou, se snížením propustnosti kapilár, stabilizací buněčných membrán (zejména lysozomálních) a organelleových membrán.\nPůsobí ve všech stádiích zánětlivého procesu: inhibuje syntézu prostaglandinů na úrovni kyseliny arachidonové (lipokortin inhibuje fosfolipázu A2, inhibuje liberalizaci kyseliny arachidonové a inhibuje biosyntézu endoperoxidů, leukotrienů, které přispívají k zánětu, alergiím), včetně syntézy prozánětlivých cytokinů 1, tumor nekrotizující faktor alfa), zvyšuje odolnost buněčné membrány vůči působení různých škodlivých faktorů.\nImunosupresivní účinek je způsoben involucí lymfoidní tkáně, inhibicí proliferace lymfocytů (zejména T-lymfocytů), inhibicí migrace B-buněk a interakcí T- a B-lymfocytů, inhibicí uvolňování cytokinů (interleukin-1, 2; interferon gama) z lymfocytů a makrofágů a snížená tvorba protilátek.\nAntialergický účinek se vyvíjí v důsledku snížení syntézy a sekrece alergických mediátorů, inhibice uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek ze senzibilizovaných žírných buněk a bazofilů, snížení počtu cirkulujících bazofilů, potlačení vývoje lymfoidních a pojivových tkání, snížení počtu T a B lymfocytů, žírných buněk, snížení citlivosti efektorových buněk na zprostředkovatele alergie, inhibice tvorby protilátek, změny imunitní odpovědi těla.\nZvyšuje citlivost a-antenoreceptorů malého a středního kalibru na endogenní katecholaminy a exogenní sympatomimetika, snižuje viskozitu hlenu snížením jeho produkce. Inhibuje syntézu a sekreci ACTH a za druhé syntézu endogenních kortikosteroidů. Inhibuje reakce pojivové tkáně během zánětlivého procesu a snižuje možnost tvorby jizev.\nFarmakokinetika Sání. Při perorálním podání se rychle absorbuje, absorpce je více než 70%. Podstupuje účinek „prvního průchodu“ přes játra. Po zavedení / m je absorpce úplná a poměrně rychlá. Absorpce při vpichu do stehenních svalů je rychlejší než při vstřikování do glutálních svalů. Biologická dostupnost při i / m podání - 89%.\nRozdělení. Cmax po perorálním podání je dosaženo po 1,5 hodině, i / m podáváním po 0,5 až 1 h. Cmax v krevní plazmě po i / v podání v dávce 30 mg / kg je dosaženo během 20 minut nebo iv kapání v dávce 1 g během 30-60 minut - a dosáhne 20 μg / ml. Cmax v krevní plazmě po i / m podání 40 mg je dosaženo přibližně za 2 hodiny - a je 34 μg / ml. Vazba na plazmatické proteiny (pouze s albuminem) - 62%, bez ohledu na podanou dávku. Proniká skrz BBB a placentární bariéru.\nMetabolismus. Metabolizovaný hlavně v játrech.\nChov. Metabolity (11-keto a 20-hydroxy sloučeniny) nemají hormonální aktivitu a vylučují se hlavně ledvinami (asi 85% podané dávky je detekováno do 24 hodin v moči a asi 10% ve stolici). T1 / 2 je 3–4 hodiny, metabolity se nacházejí v mateřském mléce. Při chronickém selhání ledvin se vylučování nemění.\nIndikace pro použití Lemod\nendokrinní choroby: primární a sekundární adrenální nedostatečnost, vrozená adrenální hyperplazie;\nonemocnění pohybového ústrojí (včetně revmatických): revmatoidní artritida, juvenilní revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida;\nsystémová onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, systémová dermatomyozitida, akutní revmatická karditida, revmatická polymyalgie;\nkožní onemocnění: vulgární (obyčejný) pemfig, herpetiformní bulózní dermatitida, těžká erythema multiforme (Stevens-Johnsonův syndrom), exfoliativní dermatitida, mykóza plísní, těžká psoriáza, těžká seboroická dermatitida;\nalergická onemocnění a stavy: těžká sezónní a celoroční alergická rýma, alergické lékové reakce, nemoc v séru, alergická kontaktní dermatitida, bronchiální astma;\noční choroby: přední a zadní uveitida (iritida, iridocyclitis), optická neuritida, sympatická oftalmie;\nrespirační onemocnění: symptomatická sarkoidóza, fulminantní a diseminovaná tuberkulóza (v kombinaci s vhodnou ant tuberkulózou), aspirační pneumonitida, beryllióza, Lefflerův syndrom, který nelze léčit jinými drogami;\nhematologická onemocnění: idiopatická trombocytopenická purpura, hemolytická anémie (autoimunitní);\nonkologická onemocnění: leukémie (akutní a lymfocytární leukémie), maligní lymfom;\ngastrointestinální onemocnění: ulcerativní kolitida, Crohnova nemoc;\njiná onemocnění a stavy: tuberkulózní meningitida (v kombinaci s vhodnou antituberkulózní terapií), roztroušená skleróza, transplantace.\nUvnitř, ráno, po jídle, denně nebo každý druhý den. Počáteční dávka léčiva může být 4 až 48 mg / den., V závislosti na povaze onemocnění. U méně závažných onemocnění obvykle postačují nižší dávky, i když někteří pacienti mohou vyžadovat vyšší dávky. Vysoké dávky mohou být vyžadovány u onemocnění a stavů, jako je roztroušená skleróza (200 mg / den), mozkový edém (200-1000 mg / den) a transplantace orgánů (až do 7 mg / kg / den). Pokud není po dostatečné době dosaženo uspokojivého klinického účinku, je třeba léčbu přerušit a předepsat jiný druh léčby. U dětí se dávka stanoví s přihlédnutím k hmotnosti nebo povrchu těla. V případě nadledvinové nedostatečnosti se perorálně předepisuje 0,18 mg / kg / den. nebo 3,33 mg / m2 / den. ve 3 dávkách, s dalšími indikacemi - 0,42 - 1,67 mg / kg / den. nebo 12,5 - 50 mg / m2 / den. ve 3 dávkách.\nBěhem léčby přípravkem Lemod (zejména dlouhodobé) je nutné sledovat oftalmologa, sledovat krevní tlak, stav rovnováhy voda-elektrolyt, jakož i obrázek periferní krve a glukózy v krvi.\nS mozkovým edémem v důsledku poranění hlavy nelze lék použít kvůli zvýšené úmrtnosti.\nPři akutním a subakutním infarktu myokardu je třeba postupovat opatrně: je možné rozšířit ohnisko nekrózy, zpomalit tvorbu jizev a rupturu srdečního svalu.\nVe stresových situacích během udržovací léčby (například při chirurgickém zákroku, traumatu nebo infekčních onemocněních) by měla být dávka upravena v souvislosti se zvýšenou potřebou GCS..\nPři náhlém zrušení, zejména v případě předchozího užívání vysokých dávek, je možné vyvinout abstinenční syndrom (anorexie, nevolnost, letargie, generalizovaná bolest v muskuloskeletách, celková slabost), jakož i exacerbace nemoci, pro kterou byl přípravek Lemod předepsán..\nBěhem léčby by léčivo nemělo být očkováno v souvislosti se snížením jeho účinnosti (imunitní odpověď).\nU pacientů s diabetem je třeba sledovat návod k použití: glukózu v krvi a v případě potřeby správnou terapii.\nU pacientů s latentním infekčním onemocněním ledvin a močových cest může lék způsobit leukocyturii, která může mít diagnostickou hodnotu. Lemod zvyšuje návod k použití: metabolity 11- a 17-hydroxyketo-kortikosteroidů.\nLék ve formě lyofilizátu pro přípravu roztoku pro iv a / m podávání by měl být používán pouze v nemocnici.\nPřípravek v parenterální dávkové formě obsahuje benzylalkohol. Bylo zjištěno, že benzylalkohol může u předčasně narozených dětí způsobit syndrom smrtícího udušení. Lék se nedoporučuje používat u novorozenců.\nZ trávicí soustavy: nevolnost, zvracení, pankreatitida, steroidní vředy žaludku a dvanáctníku, erozivní ezofagitida, krvácení a perforace gastrointestinálního traktu, zvýšená nebo snížená chuť k jídlu, trávení, plynatost, škytavka; zřídka - zvýšená aktivita jaterních transamináz a alkalické fosfatázy.\nZ kardiovaskulárního systému: arytmie, bradykardie, srdeční zástava, zhoršení událostí nebo rozvoj srdečního selhání (u predisponovaných pacientů), změny EKG charakteristické pro hypokalémii, zvýšený krevní tlak, hyperkoagulaci, trombózu, u pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu šíření ohniska nekrózy, zpomalení tvorby jizvové tkáně, což může vést k prasknutí srdečního svalu.\nZe strany centrálního nervového systému: delirium, dezorientace, euforie, halucinace, maniodepresivní psychóza, deprese, paranoia, zvýšený intrakraniální tlak, úzkost, nespavost, závratě, závratě, cerebellum pseudotumor, bolest hlavy, křeče.\nZ hlediska metabolismu: zadržování tekutin a sodíku (edém), hypernatremie, hypokalemický syndrom (hypokalémie, arytmie, myalgie nebo svalové křeče, neobvyklá slabost), zvýšené vylučování vápníku, hypokalcemie, přírůstek hmotnosti, záporná rovnováha dusíku (zvýšené odbourávání proteinů), zvýšené pocení.\nAlergické reakce: generalizované (kožní vyrážka, svědění, anafylaktický šok) alergické reakce, místní alergické reakce.\nJiné: exacerbace infekcí, zvýšená aktivita systému renin-angiotensin-aldosteron, leukocyturie, abstinenční syndrom, zrudnutí obličeje.\nLokální reakce při parenterálním podání: pálení, necitlivost, bolest, brnění v místě vpichu, infekce v místě vpichu; zřídka - nekróza okolních tkání, zjizvení v místě vpichu, atrofie kůže a podkožní tkáně při i / m podání (zavedení do deltoidního svalu je zvláště nebezpečné).\nSoučasné podávání methylprednisolonu\ns induktory mikrozomálních jaterních enzymů (fenobarbital, fenytoin, theofylin, rifampicin, efedrin) vede ke snížení jeho koncentrace v krevní plazmě;\ns diuretiky (zejména thiazidem podobné "zpětné smyčky" a inhibitory karboanhydrázy) a amfotericinem B vede ke zvýšenému vylučování K + z těla a ke zvýšenému riziku srdečního selhání, jakož i ke zvýšenému riziku osteoporózy;\npři dlouhodobé terapii zvyšuje Lemod návod k použití: kyselina listová;\ns drogami obsahujícími sodík vede k rozvoji otoků a ke zvýšení krevního tlaku;\nu srdečních glykosidů vede ke zhoršení jejich tolerance a ke zvýšené pravděpodobnosti vzniku komorové extrasitolia (v důsledku hypokalémie);\nu nepřímých antikoagulancií vede k oslabení (méně častému posílení) jejich účinku (je nutná úprava dávky);\ns antikoagulanty a trombolytiky vede ke zvýšenému riziku krvácení z gastrointestinálních vředů;\ns ethanolem a NSAID zvyšuje riziko erozivních a ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu a vzniku krvácení (v kombinaci s NSAID při léčbě artritidy může být nutné vzhledem ke shrnutí terapeutického účinku snížit dávku kortikosteroidů);\ns paracetamolem vede ke zvýšenému riziku hepatotoxicity (indukce jaterních enzymů a tvorba toxického metabolitu paracetamolu);\ns kyselinou acetylsalicylovou vede ke zrychlení eliminace a ke snížení koncentrace v krevní plazmě této látky (při odběru methylprednisolonu se zvyšuje hladina salicylátů v krvi a zvyšuje se riziko vedlejších účinků);\ns inzulínem a perorálními hypoglykemickými léky vede antihypertenziva ke snížení jejich účinnosti;\ns vitaminem D snižuje účinek posledně uvedeného na absorpci Ca2 + ve střevě;\ns růstovým hormonem vede ke snížení jeho účinnosti a praziquantelu - ke snížení jeho koncentrace v krevní plazmě;\nu m-anticholinergik vede látka s m-anticholinergní aktivitou (včetně antihistaminik a tricyklických antidepresiv) a nitráty ke zvýšení nitroočního tlaku;\ns isoniazidem a mexiletinem vede ke zvýšení jejich metabolismu (zejména u rychlých acetylátorů), v důsledku čehož klesají jejich plazmatické koncentrace.\nSpolečné užívání s cyklosporinem způsobuje vzájemnou inhibici metabolismu a zvyšuje riziko nežádoucích účinků obou léků (při kombinaci došlo k záchvatům).\nSe současným použitím živých antivirových vakcín a na pozadí jiných typů imunizace se zvyšuje riziko aktivace viru a vývoj infekcí.\nHypokalémie způsobená kortikosteroidy může při použití svalových relaxancí zvýšit závažnost a trvání svalové blokády..\nPro krátkodobé použití ze zdravotních důvodů je jedinou kontraindikací přecitlivělost na lék.\nS opatrností by měl být lék předepsán pro:\ngastrointestinální onemocnění - peptický vřed žaludku a dvanáctníku, ezofagitida, gastritida, akutní nebo latentní peptický vřed, nedávno vytvořená střevní anastomóza, UC s hrozbou perforace nebo abscesu, divertikulitida;\nparazitární a infekční onemocnění virové, plísňové nebo bakteriální povahy (probíhající nebo nedávno přenesené, včetně nedávného kontaktu s pacientem) - herpes simplex, herpes zoster (viremická fáze), ovčích neštovic, spalniček, amébiasis, strongyloidózy, systémové mykózy, aktivní a latentní tuberkulóza. Použití u závažných infekčních chorob je přípustné pouze na pozadí specifické terapie;\nobdobí před a po vakcinaci (8 týdnů před a 2 týdny po vakcinaci), lymfadenitida po vakcinaci BCG;\nstavy imunodeficience (včetně infekce AIDS nebo HIV);\nonemocnění kardiovaskulárního systému - nedávný infarkt myokardu (u pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu, rozšíření fokusu nekrózy, zpomalení tvorby jizev a ruptury srdečního svalu), závažné chronické srdeční selhání, arteriální hypertenze, hyperlipidémie;\nendokrinní choroby - diabetes mellitus (včetně snížené tolerance vůči uhlohydrátům), thyrotoxikóza, hypotyreóza, Itsenko-Cushingova nemoc, obezita (stupeň III-IV);\nzávažné chronické selhání ledvin, nefrourolitiáza;\nhypoalbuminémie a stavy predispozice k jejímu výskytu;\nsystémová osteoporóza, myasthenia gravis, akutní psychóza, detská obrna (s výjimkou formy bulbové encefalitidy), glaukom s otevřeným úhlem a úhlem;\nU dětí během růstového období by měl být tento lék používán pouze podle absolutních indikací a zejména pod pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře.\nV těhotenství (zejména v prvním trimestru) je užívání léku možné pouze ze zdravotních důvodů, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod. Pokud potřebujete lék užívat během kojení, měli byste se rozhodnout o ukončení kojení.\nPři závažném chronickém selhání jater používejte opatrně..\nPři závažném chronickém selhání ledvin, nefrourolitiázy používejte opatrně.\nPříznaky: možné zvýšení vedlejších účinků. Léčba: je nutné snížit dávku léku, předepsat symptomatickou léčbu.\nSystémová onemocnění pojivové tkáně (SLE, sklerodermie, periarteritida nodosa, dermatomyozitida, revmatoidní artritida).\nAkutní a chronická zánětlivá onemocnění kloubů: dnavá a psoriatická artritida, osteoartritida (včetně posttraumatické), polyartritida, periartritida, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), stále syndrom u dospělých, bursitida, nespecifická zánět zánětlivých zánětů, zánět nosních dutin, zánět močových měchýřů, zánět močových měchýřů, zánět močových cest.\nAkutní a chronická alergická onemocnění: alergické reakce na léky a potravinářské výrobky, sérová nemoc, kopřivka, alergická rinitida, angioedém, exantém léčiv, senná rýma.\nAlergické oční choroby: alergické vředy rohovky, alergické formy konjunktivitidy.\nKožní onemocnění: pemfigus, psoriáza, ekzém, atopická dermatitida, difuzní neurodermatitida, kontaktní dermatitida (s poškozením velkého povrchu kůže), toxidermie, seboroická dermatitida, exfoliativní dermatitida, toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), bulózní herpetická dermatitida, bulózní maligní zánět, Stevens-Johnson).\nCévní edém (včetně na pozadí mozkového nádoru nebo spojený s chirurgickým zákrokem, radiační terapií nebo poranění hlavy) po předchozím parenterálním použití.\nPrimární nebo sekundární nedostatečnost nadledvin (včetně stavu po odstranění nadledviny).\nAutoimunitní onemocnění ledvin (včetně akutní glomerulonefritidy); nefrotický syndrom.\nHematopoetická onemocnění: agranulocytóza, panmyelopatie, autoimunitní hemolytická anémie, akutní lymfoidní a myeloidní leukémie, lymfogranulomatóza, trombocytopenická purpura, sekundární trombocytopenie u dospělých, erythroblastopenie (erytrocytická anémie),.\nNemoci plic: akutní alveolitida, plicní fibróza, sarkoidóza II-III art..\nBeryllióza, Lefflerův syndrom (nelze přenést na jinou terapii).\nGastrointestinální onemocnění: ulcerativní kolitida, Crohnova choroba, lokální enteritida.\nPrevence odmítnutí štěpu.\nHyperkalcemie na pozadí rakoviny, nevolnosti a zvracení během cytostatické terapie.\nPro krátkodobé použití podle „životně důležitých“ indikací - přecitlivělost na methylprednisolon.\nUvnitř, ráno, po jídle, denně nebo každý druhý den, 16-80 mg / den, jednou nebo v rozdělených dávkách, v některých případech až 100 mg / den, je počáteční dávka 12-40 mg / den, při udržovací léčbě - 4-12 mg / den.\nVysoké dávky se používají pro roztroušenou sklerózu - do 200 mg / den, pro otok mozku - 200-1000 mg / den, transplantace orgánů - 7 mg / kg / den.\nDěti: s adrenální nedostatečností - 0,18 mg / kg nebo 3,33 mg / m2 / den ve 3 rozdělených dávkách; podle jiných indikací - 0,42 až 1,67 mg / kg nebo 12,5 až 50 mg / m2 / den ve 3 dávkách.\nPři předepisování je třeba vzít v úvahu denní sekreční rytmus GCS: ráno je předepsána velká (nebo všechna) část dávky.\nGCS inhibuje uvolňování interleukinu 1, interleukinu 2, interferonu gama z lymfocytů a makrofágů. Má protizánětlivé, antialergické, znecitlivující, protišokové, antitoxické a imunosupresivní účinky.\nInhibuje uvolňování ACTH a beta-lipotropinu hypofýzou, ale nesnižuje koncentraci cirkulujícího beta-endorfinu. Inhibuje sekreci TSH a FSH.\nZvyšuje excitabilitu centrálního nervového systému, snižuje počet lymfocytů a eozinofilů, zvyšuje červené krvinky (stimuluje tvorbu erytropoetinů).\nInteraguje se specifickými cytoplazmatickými receptory a tvoří komplex, který proniká do buněčného jádra a stimuluje syntézu mRNA; ten indukuje tvorbu proteinů, včetně lipokortin zprostředkující buněčné účinky. Lipokortin inhibuje fosfolipázu A2, inhibuje uvolňování kyseliny arachidonové a inhibuje syntézu endoperoxidů, Pg, leukotrienů, které přispívají k zánětu, alergiím atd..\nMetabolismus bílkovin: snižuje množství bílkovin v plazmě (v důsledku globulinů) se zvýšením koeficientu albumin / globulin, zvyšuje syntézu albuminu v játrech a ledvinách; zvyšuje proteinový katabolismus ve svalové tkáni.\nMetabolismus lipidů: zvyšuje syntézu vyšších mastných kyselin a TG, redistribuuje tuk (hromadění tuku hlavně v ramenním pletence, obličeji, břiše), vede k rozvoji hypercholesterolémie.\nMetabolismus uhlohydrátů: zvyšuje vstřebávání uhlohydrátů z trávicího traktu; zvyšuje aktivitu glukózy-6-fosfatázy, což vede ke zvýšení průtoku glukózy z jater do krve; zvyšuje aktivitu fosfoenolpyruvát karboxylázy a syntézu aminotransferáz, což vede k aktivaci glukoneogeneze.\nMetabolismus vody a elektrolytů: zadržuje Na + a vodu v těle, stimuluje vylučování K + (aktivita ISS), snižuje absorpci Ca2 + z gastrointestinálního traktu, „vyluhuje“ Ca2 + z kostí, zvyšuje vylučování Ca2 + ledvinami.\nProtizánětlivý účinek je spojen s inhibicí uvolňování zánětlivých mediátorů eosinofily; indukci tvorby lipokortinu a snížení počtu žírných buněk, které produkují kyselinu hyaluronovou; se snížením propustnosti kapilár; stabilizace buněčných membrán a organelních membrán (zejména lysozomálních).\nAntialergický účinek se vyvíjí v důsledku potlačení syntézy a vylučování mediátorů alergií, inhibice uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek ze senzitizovaných žírných buněk a bazofilů, snížení počtu cirkulujících bazofilů, potlačení vývoje lymfoidních a pojivových tkání, snížení počtu T- a B-lymfocytů, mast buňky, snižující citlivost efektorových buněk na zprostředkovatele alergie, inhibice tvorby protilátek, změny imunitní odpovědi těla.\nU CHOPN je účinek hlavně založen na inhibici zánětlivých procesů, inhibici vývoje nebo prevenci edému sliznic, inhibici eozinofilní infiltrace submukózní vrstvy bronchiálního epitelu, depozici cirkulujících imunitních komplexů v bronchiální sliznici, stejně jako inhibici eroze a deskvamaci sliznice. Zvyšuje citlivost beta-adrenoreceptorů malého a středního kalibru na endogenní katecholaminy a exogenní sympatomimetika, snižuje viskozitu hlenu v důsledku inhibice nebo snížení jeho produkce.\nAntishock a antitoxické účinky jsou spojeny se zvýšením krevního tlaku (v důsledku zvýšení koncentrace cirkulujících katecholaminů a obnovením citlivosti adrenoreceptorů na ně, stejně jako vazokonstrikcí), snížením propustnosti cévní stěny, membránou chránících vlastností a aktivací jaterních enzymů zapojených do metabolismu endocí a xenobiotika.\nInhibuje syntézu a sekreci ACTH a za druhé syntézu endogenních kortikosteroidů. Inhibuje reakce pojivové tkáně během zánětlivého procesu a snižuje možnost tvorby jizev.\nZ endokrinního systému: snížená glukózová tolerance, „steroidní“ diabetes mellitus nebo projev latentního diabetes mellitus, inhibice funkce nadledvin, Itsenko-Cushingův syndrom (tvář ve tvaru měsíce, obezita hypofyzárního typu, hirsutismus, zvýšený krevní tlak, dysmenorea, amenorea, myasthenie), zpožděný sexuální vývoj u dětí.\nZ trávicí soustavy: nevolnost, zvracení, pankreatitida, „steroidní“ vřed žaludku a dvanáctníku, vředová erozivní ezofagitida, krvácení a perforace gastrointestinálního traktu, zvýšení nebo snížení chuti k jídlu, nadýmání, škytavka. Ve vzácných případech - zvýšená aktivita "jaterních" transamináz a alkalické fosfatázy.\nZ CCC: arytmie, bradykardie (až do srdeční zástavy); vývoj (u predisponovaných pacientů) nebo zvýšená závažnost CHF, změny EKG charakteristické pro hypokalémii, zvýšený krevní tlak, hyperkoagulace, trombóza. U pacientů s akutním a subakutním infarktem myokardu - šíření ohniska nekrózy, zpomalení tvorby jizvové tkáně, což může vést k prasknutí srdečního svalu.\nZe smyslových orgánů: zadní subkapsulární katarakta, zvýšený nitrooční tlak s možným poškozením zrakového nervu, tendence k rozvoji sekundárních bakteriálních, plísňových nebo virových infekcí očí, trofické změny v rohovce, exoftalmy.\nZe strany metabolismu: zvýšené vylučování Ca2 +, hypokalcemie, zvýšená tělesná hmotnost, záporná rovnováha dusíku (zvýšené odbourávání bílkovin), zvýšené pocení.\nAktivita související s ISS - retence tekutin a Na + (periferní edém), hypernatremie, hypokalemický syndrom (hypokalémie, arytmie, myalgie nebo svalové křeče, neobvyklá slabost a únava).\nNa straně muskuloskeletálního systému: zpomalení růstu a osifikace u dětí (předčasné uzavření epifýzy), osteoporóza (velmi zřídka patologické zlomeniny kosti, aseptická nekróza hlavy humeru a stehenní kosti), ruptura šlach svalů, „steroidní“ myopatie, snížení svalová hmota (atrofie).\nZ kůže a sliznic: opožděné hojení ran, petechie, ekchymóza, ztenčení kůže, hyper- nebo hypopigmentace, akné, strie, tendence k rozvoji pyodermie a kandidózy.\nJiné: vývoj nebo exacerbace infekcí (výskyt tohoto vedlejšího účinku je usnadněn společně používanými imunosupresivy a očkováním), leukocyturie, syndrom „abstinenčního“ stavu.\nPřed zahájením léčby by měl být pacient vyšetřen na možné kontraindikace. Klinické vyšetření by mělo zahrnovat studii CCC, rentgen plic, studii žaludku a dvanáctníku; močový systém, orgány zraku.\nPřed a během léčby steroidy je třeba sledovat obecný krevní test, koncentraci glukózy v krvi a moči, elektrolyty v plazmě.\nU interkurentních infekcí, septických stavů a tuberkulózy je nutná současná antibiotická terapie.\nBěhem léčby by neměla být provedena imunizace..\nPři náhlém zrušení, zejména v případě předchozího užívání vysokých dávek, dochází k syndromu „zrušení“ kortikosteroidů: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, letargie, generalizovaná bolest kostí a svalů, astenie.\nPo zrušení zůstává po dobu několika měsíců relativní nedostatečnost kůry nadledvin. Dojde-li během tohoto období ke stresovým situacím, jmenujte (podle údajů) dobu GCS, pokud je to nutné - v kombinaci s ISS.\nDěti, které byly v průběhu léčby v kontaktu s spalničkami nebo planými neštovicemi, dostávají profylaktický Ig.\nPro snížení nežádoucích účinků je oprávněné jmenování anabolických steroidů, zvýšení příjmu K + s jídlem.\nU Addisonovy choroby je třeba se vyhnout současnému podávání barbiturátů - nebezpečí vzniku akutní adrenální nedostatečnosti (addisonova krize).\nPoužití během těhotenství v prvním trimestru a během kojení: předepsáno s ohledem na očekávaný terapeutický účinek a negativní účinek na plod a dítě. S prodlouženou terapií během těhotenství - narušení růstu plodu. Ve III. Trimestru těhotenství - riziko atrofie kůry nadledvin u plodu, což může vyžadovat substituční terapii u novorozence.\nU dětí by se kortikosteroidy měly během růstového období používat pouze podle absolutních indikací a pod obzvláště pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře..\nZvyšuje toxicitu srdečních glykosidů (v důsledku výskytu hypokalémie se zvyšuje riziko vzniku arytmií).\nUrychluje vylučování ASA, snižuje jeho koncentraci v krvi (po přerušení léčby methylprednisolonem se zvyšuje koncentrace salicylátů v krvi a zvyšuje se riziko vedlejších účinků).\nPři současném použití se živými antivirovými vakcínami a na pozadí jiných typů imunizace se zvyšuje riziko aktivace viru a vývoj infekcí.\nZvyšuje metabolismus isoniazidu, mexiletinu (zejména u „rychlých“ acetylátorů), což vede ke snížení plazmatických koncentrací.\nZvyšuje riziko hepatotoxických reakcí paracetamolu (indukce "jaterních" enzymů a tvorba toxického metabolitu paracetamolu).\nSnižuje účinek hypoglykemických léků; zvyšuje antikoagulační účinek derivátů kumarinu.\nZmírňuje účinek vitamínu D na vstřebávání Ca2 + ve střevním lumen. Ergocalciferol a paratyroidní hormon inhibují rozvoj osteopatie způsobené kortikosteroidy.\nKetokonazol snižuje clearance a zvyšuje toxicitu methylprednisolonu.\nNSAID a ethanol zvyšují riziko ulcerace gastrointestinální sliznice a krvácení, v kombinaci s NSAID pro léčbu artritidy je možné snížením dávky kortikosteroidů v důsledku shrnutí terapeutického účinku.\nTerapeutický účinek GCS je snížen vlivem fenytoinu, barbiturátů, efedrinu, theofylinu, rifampicinu a dalších induktorů mikrosomálních enzymů „játra“ (zvýšení metabolické rychlosti).\nMitotan a další inhibitory funkce kůry nadledvin mohou vyžadovat zvýšení dávky kortikosteroidů.\nKlírens GCS se zvyšuje s hormony štítné žlázy.\nEstrogeny (včetně perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen) snižují clearance kortikosteroidů, prodlužují T1 / 2 a jejich terapeutické a toxické účinky.\nVzhled hirsutismu a akné usnadňuje současné užívání jiných steroidních hormonů - androgenů, estrogenů, anabolik, perorálních kontraceptiv.\nRiziko vzniku katarakty se zvyšuje s použitím jiných GCS, antipsychotik (antipsychotik), karbamidu a azathioprinu.\nSoučasné podávání s m-anticholinergiky (včetně antihistaminů, tricyklických antidepresiv), dusičnany přispívá k rozvoji zvýšeného nitroočního tlaku.\nLemod patří do skupiny glukokortikosteroidů nejnovější generace a lze jej považovat za jeden z nejúčinnějších prostředků, které jsou předepsány v komplexní terapii při léčbě zánětlivých a infekčních lézí optického aparátu. Dva léčivé šance na léčivo, které jsou nabízeny v lékárnách, vám umožňují vybrat si případ použití, který bude nejvíce odpovídat potřebě použití a zajistí nejrychlejší a dlouhodobé pozitivní výsledky..\nS výrazným protizánětlivým účinkem, eliminujícím projevy degenerativních procesů ve pojivových a svalových tkáních, poskytujícími nejrychlejší možný projev terapeutického účinku i při pokročilých patologických procesech v tkáních očí a vykazující pozitivní dynamiku v léčbě optického nervu, má Lemode široké spektrum účinku. To umožňuje předepsat ji při léčbě mnoha organických lézí a její účinek je poměrně vysoký jak v monoterapii, tak při komplexní expozici.\nDroga patří k hormonálním, protože její použití se doporučuje pouze na radu lékaře. Sledování během používání přípravku Lemod vám umožňuje včasně napravit proces terapeutických účinků, předcházet možným negativním projevům a stimulovat příjem nejvýraznějších pozitivních výsledků.\nV prodeji můžete vidět dvě dávkové formy Lemodu, z nichž každá má přibližně stejné složení a má výrazný terapeutický účinek. Množství účinné látky v nich je stejné, složení doprovodných složek a možnosti použití se liší.\nLemod ve formě tablet je předepisován perorálně, hlavně lékaři jej doporučují k léčbě tělesných lézí, v závislosti na indikacích a diagnóze dospělých a ne příliš pokročilých stádiích patologického procesu. Tablety jsou bílé, oválné, bikonvexní. Sada v polymerovém blistru po 10 kusech..\nNavrhuje se také lyofilizát léčiva, který se používá k přípravě roztoku pro intramuskulární podání. Tato dávková forma je vhodná k léčbě pokročilejších procesů, k eliminaci významných projevů onemocnění, lyofilizát má formu jemného krystalického bílého prášku, bez cizích částic a inkluze. Je snadno rozpustný v připojeném roztoku. Řešení je zcela čiré..\nV závislosti na typu léčiva (tablety a lyofilizát) se chemické složení přípravku Lemod mírně liší:\nv tabletách je účinnou látkou methylprednisolon, mikrokrystalická celulóza, škrob, čištěný bílý parafin, laktóza, sacharóza;\nlyofilizát také obsahuje jako aktivní složku methylpredisolon, příbuzné složky zahrnují vyčištěnou vodu, hydrolyzát sodný, fosforečnan sodný a hydrogenfosforečnan sodný. Rozpouštědlo se skládá z benzylalkoholu a destilované vody..\nObě dávkové formy mají výrazný terapeutický účinek, aby se zlepšila dynamika léčby a dosáhl pozitivního výsledku co nejdříve, měli byste nejprve konzultovat lékaře a provést léčbu pod jeho kontrolou..\nV závislosti na typu léku se mohou jeho náklady mírně lišit: tablety lze nalézt při prodeji za cenu 125 až 250 rublů za balení, lyofyzilát - za cenu 155 až 240 rublů, v závislosti na prodejci.\nVysoký stupeň účinnosti léčby pomocí daného léčiva je vysvětlen jeho zvláštním farmakologickým účinkem. Účinná látka léčiva se specifickými cytoplazmatickými receptory eliminuje příznaky zánětlivých reakcí, snižuje alergické projevy. Mezi nejdůležitější léčivé vlastnosti léčiva je třeba se zvlášť soustředit na jeho schopnost interagovat s plazmatickými bílkovinovými komplexy, stimulovat indukci bílkovin v krvi.\nAbsorpce účinné látky v těle je nejvýraznější, když je aplikována v počátečním stádiu léze, a když je zavedena do lékové formy do těla, je její nejvyšší koncentrace v krvi dosaženo za 1-2 hodiny od okamžiku podání (tablety) nebo po 5-15 minutách při intramuskulární injekce.\nProtizánětlivý účinek použití tohoto léčiva je zaznamenán v důsledku inhibice syntézy žírných buněk zánětlivých mediátorů, uvolňování eosinofilů. Kombinace protizánětlivých účinků a stimulace imunitního systému poskytuje účinná látka také rychlou obnovu poškozených tkáňových buněk, což je důležité nejen k urychlení eliminace projevů nemoci, ale také ke stimulaci obranyschopnosti těla..\nRozklad léčiva na jeho složky se provádí po 5 až 8 hodinách od okamžiku, kdy vstoupí do krve. Rozpadové produkty se hromadí v ledvinách a částečně ve žlučníku a poté se vylučují močí a žlučou.\nVzhledem k široké škále terapeutických účinků může být Lemod použit pro následující patologické stavy a nemoci:\nporuchy při provozu optického aparátu;\nsystémové léze svalu a pojivové tkáně;\nonkologická onemocnění (včetně akutní a lymfocytární leukémie), maligní lymfom;\nzávažná porušení práce nadledvin;\nalergická onemocnění způsobená kvetoucími rostlinami (pyl), vystavení zvířecím chlupům, sezónní projevy, interakce s chemikáliemi a používání některých léků;\nrůzné typy dermatitidy, včetně atopické, kontaktní alergie, těžké seboroické, exfoliativní, herpetiformní bulózní;\nLék se také používá komplexně s lézememi pohybového aparátu, poškozením krve, zažívacím traktem. Jako adjuvantní terapie se ukázal dobře při léčbě systémových organických poruch krve. Zvládne případ angioedému, anafylaktického šoku, symptomatické sarkoidózy, ulcerativní kolitidy, Crohnovy choroby, tuberkulózní meningitidy.\nPoužití přípravku Lemod by měl předepsat lékař po provedení konečné diagnózy a při zohlednění individuálních charakteristik těla. V závislosti na stadiu zanedbávání onemocnění mohou být předepsány tablety Lemoda nebo její řešení.\nU dospělých je tento lék podáván pod dohledem lékaře. Tablety mohou být užívány v závislosti na formě poškození těla, 1-2 kusy 2krát denně, měly by být zaplaveny vodou. Souběžně s užíváním přípravku Lemod se nedoporučuje pít alkohol.\nRoztok je podáván intramuskulárně v pokročilejších stádiích patologického procesu pro rychlé odstranění nejviditelnějších a nepříjemných symptomů nemoci. Úvod se provádí dvakrát denně.\nLemod v jakékoli lékové formě by neměl být používán v dětství kvůli jeho zvýšené aktivitě a projevům možných vedlejších účinků během používání. Jmenování Lemodu se provádí od věku 12 let.\nTablety pro děti jsou předepsány ve snížené dávce 1 / 2-1 kusů 1krát před jídlem. Roztok může být také podáván intramuskulárně, lékař však musí léčbu sledovat.\nBěhem kojení a období těhotenství se přípravek Lemod nedoporučuje, protože jeho účinná látka snadno proniká do krevního oběhu a může mít výrazný negativní vliv na matku a dítě..\nKontraindikace při užívání léku je třeba zvážit v raném dětství, těhotenství a kojení, selhání ledvin a jater, jakož i akutní psychózy, diabetes mellitus, akutní zánět rohovky a její stratifikace.\nJako nežádoucí účinky, jako jsou:\nzažívací poruchy ve formě špatného trávení, zvracení, nevolnost, plynatost;\nvýskyt otoků způsobených zadržováním tekutin v těle;\nzvýšené příznaky současného onemocnění.\nSkladování léku by mělo být prováděno při konstantní teplotě, s nízkou vlhkostí a mimo dosah dětí. Doba použitelnosti léčiva je 3 roky, po které se mohou některé jeho léčivé vlastnosti ztratit.\nPři komplexní terapii se terapeutický účinek léčiva nesnižuje, což umožňuje předepsat jej jiným lékům.\nDíky mnoha pozitivním recenzím získáte představu o stupni účinku léku Lemod. Mnoho z nich zaznamenalo svou vysokou účinnost při léčbě nemocí pohybového aparátu a optického aparátu, ačkoli i přes řadu možných vedlejších účinků nemá jeho použití výrazný negativní účinek na tělo.\nOdstranění nejzjevnějších projevů současného onemocnění po 10-15 hodinách od okamžiku zahájení užívání léku je také u mnoha pacientů považováno za důležitou výhodu Lemodu..\nLéky s podobným terapeutickým účinkem by měly zahrnovat následující fondy:\nOční stíny nejsou zdaleka nejjednodušší a jen pár lidí ví, jak je správně používat. Ačkoli jsou stíny velmi důležité pro dokonalý make-up, můžete je použít, aby vaše oči vypadaly zářivě a dokonce upravily tvar vašich očí..\nJak rychle odstranit zarudnutí a otok po slzách\nDomácí masky na kůži kolem očí dostupných produktů\nTranskonjunktivální blefaroplastika je schopna opravit dědičné příznaky a změny související s věkem kolem očí. Od tradiční chirurgie se liší nízkou invazivitou a rychlým zotavením.


Kurz: Od zamilovanosti k trvalé lásce | Naučmese\nBaví mě objevování zákoutí a zákonitostí lidského fungování. Velmi rád poznávám nové lidi. Věřím, že klíč ke šťastnému a naplněnému životu je ukryt ve zdravých a láskyplných vztazích, hlavně těch partnerských. Pracoval Více o lektorovi »\nVěřím, že klíč ke šťastnému a naplněnému životu leží ve šťastných a láskyplných vztazích, hlavně těch partnerských. Pojďme se společně s mojí partnerkou Zuzkou Valachovou a Vámi podívat na klíčové otázky:\nJe Váš partner spíše jako Vaše dítě?\nCítíte se ve Vašem partnerství jako zajatec?\nJe Váš partner k Vaší lásce a podpoře slepý?\nZtrácíte ve Vašem partnerství sami sebe a šroubujete se do představ partnera?\nNašli jste se v některé otázce?\nTrápí Vás jiná otázka?\nPřijďte si pro odpovědi.\nToto interaktivní setkání je postaveno na těchto pilířích:\nZákonitosti v partnerském vztahu a co jej ovlivňuje\nProč máme přesně takového partnera vedle sebe (a náhoda to není .-)\nJednotlivé fáze vztahu - jaké jsou a proč (od zamilovanosti k lásce nebo rozchodu)\nJak si mohu pomoci, když mě něco ve vztahu trápí - a pochopení proč se mi to děje\nZa jeden z velmi důležitých pilířů považujeme bod č.5. Vámi položená otázka má pro Vás obrovský přínos, protože o to větší chuť budete mít informace získané z odpovědi vyzkoušet a zaintegrovat do svého života, což je hlavní smysl tohoto setkání, tedy konkrétní užitek přímo pro Vás, který budete mít chuť začít žít.\nBudete přesně vědět, co a jak začít v životě dělat jinak pro šťastný a láskyplný vztah.\nSdílíme přesně to, co sami máme odžité a vyzkoušené praxí, žádná zbytečná teorie. Předáváme naše více než 26 leté společné zkušenosti práce s lidmi, skupinami a z vlastních vztahů. Osobně jsme si prošli všemi fázemi vztahu, včetně rozchodů a rozvodů až po vybudování stabilního, láskyplného vztahu.\nPracujeme jako lektoři, terapeuté, mentoři a osobnostní trenéři a zároveň jako partneři a rodiče na plný úvazek .-)\nBudeme se bavit o opravdovosti, autentičnosti, přímosti, lásce, komunikaci a hloubce.\nTěšíme se na kurzu!\nPavel a Zuzka\nPo kurzu vám zašleme přehledný zápis z celého kurzu, abyste si myšlenky mohli kdykoliv znovu oživit.\nPS: po kurzu samotném rádi zajdeme na pivo, probrat další vztahové nebo osobnostně rozvojové otázky popř. jen tak se více poznat ? Budeme rádi, když si uděláte trochu času navíc ?


Pro svou prezentaci jsem potřeboval obrázek lva, a tak jsem se díval po různých obrázcích. Zaujaly mě dva. Na obou byli nádherní, statní lvi, ale každý z nich se v něčem lišil.\nPrvní vypadal tak nějak odhodlaně, hrdě a možná i šťastně. Druhý sice také vypadal důstojně, ale už nebyl tak hrdý a zdál se mi smutný. Rozdíl mezi těmi lvy dělalo prostředí, ve kterém byli. Ten smutný lev stál uprostřed klece, která byla sice veliká, ale přece jenom to byla klec. Zatímco ten druhý lev byl ve volné přírodě.\nPřimělo mě to k zamyšlení těmi dvěma lvy.\nSmutný lev v kleci měl spoustu dobrého pro sebe. On měl bezpečí, měl jistotu, že má střechu nad hlavou, každý den měl zabezpečenou potravu, kterou nemusel shánět měl zdravotní péči zdarma. Někdo se o něho staral, někdo o něj pečoval. Nemusel se starat o svoje zdraví, o svoji bezpečnost, nemusel se starat o svou potravu. Nestálo ho to žádné úsilí, ale přesto byl smutný, protože předal odpovědnost za svůj život někomu jinému. V tomto případě asi ne dobrovolně, ale přesto odpovědnost za jeho život měl někdo jiný.\nZatímco ten druhý lev vypadal spokojeně a šťastně bez ohledu na to, že se musel rvát o své bezpečí, že se musel starat o svou potravu, že ho to stálo úsilí, že se možná některý den ani pořádně nenažral. Přesto byl šťastný, protože byl svobodný, byl nezávislý a byl plně zodpovědný za svůj život.\nŘíká se, že život je boj, a my se potřebujeme rozhodnout, jestli chceme bojovat za to bezpečí a tu jistotu, jestli chceme bojovat za to, abychom měli to teplé místečko a aby se někdo o nás postaral. Na druhou stranu se tím vzdáváme určité části zodpovědnosti za náš život a necháme někoho jiného, aby tím, že se o nás stará, o nás také rozhodoval.\nAnebo se můžeme rozhodnout, že budeme bojovat o svou svobodu, o svou nezávislost, že vezmeme život do svých rukou, že převezmeme zodpovědnost za svůj život. Bude nás to stát pravděpodobně více úsilí, alespoň ze začátku, nebudeme mít jistou potravu každý den a nebudeme mít jisté to teplé místečko. Musíme se o sebe postarat sami, ale odměnou může být svoboda a nezávislost.\nJe jenom na nás, jak se rozhodneme. Samozřejmě každému z nás může vyhovovat něco jiného, ale pokud se chcete starat sami o sebe, pokud chcete dosáhnout svobody a nezávislosti, existují různé způsoby.\nDnes existuje ověřený podnikatelský systém, jak můžete dosáhnout finanční a časové svobody s pomocí mentoringového systému, bez rizika a s minimální investicí. Pokud by vás to zajímalo, můžete mě kontaktovat.\nDělejte něco pro svou finanční a časovou svobodu, pro své finanční zabezpečení a pro svůj životní styl a zjednodušte si život ne jenom díky lepšímu zdraví.\nTagy: bezpečí a jistotafinanční a časová svobodafinanční zabezpečenílevMentormentoringový systémnezávislostpodnikatelský systémSvobodazdravotní zabezpečení


8 důvodů proč občas nenosit podprsenku | Proslečny.cz\n: Daniela : Módní tipy, Trendy & Fashion 11.8.2017\t10 Komentářů\nPodprsenka se stala jasnou součástí každé ženy a jejího spodního prádla. Dnes je bráno nošení podprsenky jako nezbytná samozřejmost. Jak proto, že správně tvarovaná podprsenka dokáže zvýraznit dekolt, tak i proto, že u žen s většími ňadry dokáže zajistit, že je udrží na správném místě. Kromě těchto pozitiv ale nesmíme opomenout ani to, že existují i jasné důvody, proč nošení podprsenky nemusí být vhodné. Podívej se s námi na to, pro podprsenku někdy nenosit a jak tím sobě a svému tělu prospěješ.\n1. Snížíš tím riziko rakoviny\nMyslíš si, že nošení podprsenky může ovlivnit to, zda budeš náchylnější na rakovinu? Rozhodně ano. A jak se ukazuje, jasně zde platí, že ženy které ji nenosí, mají větší jistotu, že se u nich rakovina neobjeví. Nutno říci, že je to dáno hlavně vlivem oblečení na lidskou kůži. A to v souvislosti s přijímáním různých látek skrz oblast tvých ňader. Pravidelné nošení podprsenek z pochybných materiálů tak může skutečně ke vzniku rakoviny vést. Jasně, sice je to extrémní případ, ale stává se to.\n2. Bude se ti lépe spát\nNa mysli nemáme situaci, kdy spíš s podprsenkou – zde je naprosto logické, že ji v době spánku z důvodu pohodlnosti odložíš. Nošení podprsenky bys však měla nechat i přes den, jelikož i to bude mít na kvalitu tvého spánku vliv. Proč? Jelikož u žen, které podprsenku pravidelně nosí, se hormon zvaný jako melatonin tvoří výrazně méně. A jelikož je to právě on, který má vliv na celkovou kvalitu spánku, je celkem jasné, jak se dobře vyspat.\n3. Zlepšíš fungování lymfatického systému svého těla\nTen je v každém lidském těle velmi důležitý a faktem zůstává, že pokud lymfatický systém funguje správně, tedy tak jak má, tak dochází k tomu, že tělo funguje naprosto dokonale. A to hlavně s ohledem na:\nBránění tvorby zánětů\nRozvod prospěšných látek po těle\nPokud lymfatický systém nefunguje tak, jak má, může to znamenat problémy. A ty nejlépe eliminuješ i tím, že když půjdeš ven, tak necháš podprsenku doma, stále ve svém šatníku. Nebo naopak, když přijdeš z venku, tak si podprsenku sundáš, doma ji přece mít stále nemusíš. Zkus to a uvidíš.\n4. Prsa budou pevná\nAno, je jasnou pravdou, že prsa v podprsence vypadají dokonale pevně. Když využiješ i takové, které mají push-up efekt, je výsledný dojem určitě ohromující. Když se však na svá ňadra podíváš dlouhodobě, rázem zjistíš, že nošení podprsenky nemusí mít na jejich pevnost a dokonalý tvar tolik pozitivní vliv, jak se možná může na první pohled zdát. Důvod je zcela jasný. Tím, že je stále podpíráš, ztrácí svou schopnost sama držet. Postupem času dojde k tomu, že na ně zapůsobí gravitace a již nebudou tak dokonalá, jako v minulosti.\n5. Zbavíš se bolesti\nBolí tě někdy záda? Jestliže ano, je to dáno jasnou kombinací. Jsou to spíše větší prsa a nošení podprsenky. A to takové, která má buď špatnou velikost, nebo má špatně nastavená ramínka. V takovém případě je můžeš buď zkusit nastavit správně, nebo je možné vydat se cestou číslo dvě. A to takovou, která je spojena s tím, že podprsenku vynecháš. Sama uvidíš, že pár dní chození bez podprsenky a tvé bolesti zad budou pryč.\nPodobná situace spojená se špatnou velikostí podprsenky může způsobit i to, že tě bude výrazně bolet hlava. I zde jsou hlavním původcem ramínka. Konkrétně proto, že se začnou zařezávat do trapézových svalů. Později přijde i jejich ztuhnutí, který má jeden výrazný vedlejší efekt. A ten je spojený s tím, že tě může dříve nebo později výrazně bolet hlava. Jak je vidět, migréna skutečně může být spojena i s tvým spodním prádlem. Zajímavé, že?\n6. Eliminuješ různé kožní komplikace\nV podprsence, a to i v té dobré, se můžeš více potit. A to má následně vliv na řadu kožních problémů, které se mohou objevit v oblasti prsou, a následně se rozšiřují dále, na další oblasti tvého těla. A o jaké problémy se jedná, třeba:\nPomoc je v tomto případě celkem jednoduchá. Odlož podprsenku a vezmi si vhodné volnější a prodyšné oblečení. V létě se nejenom budeš méně potit, ale tvá kůže bude také lépe dýchat, což následně povede k tomu, že se eliminují i tyto kožní komplikace.\n7. Zaujmeš okolí\nOpravdu, muži to zcela jasně potvrzují. Nemusí se jednat nutně o dokonalý dekolt spojený s push-up podprsenkou, který je zaujme. Mnoho z nich jasně přiznává, že se jim u žen jasně líbí i chození bez podprsenky. Pokud se ráda líbíš a svým způsobem také ráda provokuješ, není nic jednoduššího, než tuto část spodního prádla jednoduše nechat doma. Ideální volba, jak zaujmout a udělat sexy dojem.\n8. Vyvaruješ se módních chyb\nCo může být problémem, pokud si vezmeš podprsenku pod své oblíbené oblečení? Třeba to, že ti budou vidět, nebo neustále vykukovat ramínka. A to rozhodně není nic, nad čím by se módní policie nepozastavila. Další problém spojený s módou je následně třeba i to, že budeš mít v šatníku jinou barvu podprsenky, než je oblečení, které si bereš. I toto je jeden z poměrně známých módních prohřešků a je tak vcelku jasné, že bys ses ho měla vyvarovat. Než shánět podprsenku jinou, není nic jednoduššího, než když jednoduše vyrazíš bez ní.\nA co ty? Dáváš si od nošení podprsenky občas nějaké to odpočinkové období?\n23.8.2017 at 20:43\nTak já jsem slyšela pravý opak té gravitace. Slyšela jsem, že když podprsenku nosit nebudu, budu mít vytahana prsa. Tak nevím co je lepší. Ale já osobně ji jinak nosím skoro pořád.Je mi totiž nepříjemné, když mi na tričku vynikají bradavky.\n24.8.2017 at 21:35\nUž dříve jsem zkoušela nenosit podprsenku (doma), ale moc jsem se v tom necítila, nebyla jsem si jistá, jestli se mi lidé nebudou smát atd atd atd, až mě konečně donutily zdravotní problémy nechat podprsenku doma…problém byl v tom, že jsem si zapomněla novou podprsenku vyprat a naskákaly mi po ní pupínky, které šíleně svědily (holt nebezpečná chemická barviva) a s jinou nasazenou podprsenkou to bylo ještě horší. Od té doby nosím podprsenku jen pod průhledná trika a pouze sportovní, protože tolik “nestahujou”. Konečně jsem se začala cítit pohodlněji a připadala jsem si “volná”, sice jsem slyšela, že se o mě a mém nenošení podprsenky někdo bavil, ale za to pohodlí a volnost to stojí. Tak holky, hurá do toho! A díky Mesmerize za tento úžasný článek, konečně někdo o tom promluvil otevřeně a je dobré, když se (mě) někdo zastává :)\n1.9.2017 at 20:20\nTento článek napsala Mers 😖\n1.9.2017 at 22:20\nKačule napsala co je na tom zvláštního ??? :-D\n2.9.2017 at 20:42\naaaa sakra promiňte mi to a hlavně se moc omlouvám Mers, já se překlikla nic víc, občas mi prostě r vypadává… XD\n25.8.2017 at 22:09\nJa se bez podprsenky necítím. Samozřejmě na noc ji nemám, ale i doma chodím s podprsenkou. Je mi nepříjemné jak se prsa pohupuji pri chůzi, celkem to bolí … (Mám velikost E).\nNavíc mě dost štve, že mi prsa rostou směrem od sebe, narozdíl od vytouzenych kulatých, presne tvarovanych a uprostřed rostoucích prsou…. Přála bych si mít je rovně, ale to asi nepůjde…\nNicméně s podprdou se cítím pohodlněji a sebevědoměji nez bez ni.\n1.9.2017 at 13:45\nJá mám velikost prsou b a na doma si podprsenku sundavám vždy. Na druhou stranu z domu bez ní jdu jen na chalupě. Nemám ale problém tak být mezi kluky co znám (večer na pokoji na švp, na táboře, …)\n4.9.2017 at 10:55\nAhoj holky, babička do mě pořád cpe polívky, a chce abych měla velká prsa. Myslíte, že rostou z polívek? Já je nechci velké, a babi říká že polévky “propařují žaludek”. :-D\n17.7.2018 at 12:32\nZdravím děvčata, já jak padesátnice s prsama po 5 dětech – velikost J cha cha cha Podprsenku doma a v zahradě nenosím, užívám si volnosti a jsem ráda, že prsa větrají, kór v létě. Ale když se vypravím ven, mezi lidi, ach jooo, to si ji beru, ale mám velice pohodlnou, oblíbenou. Přeci jen jsem šťastně vdána po dlouhá léta a necítím potřebu okukování.\n17.7.2018 at 13:07\nCo tady kurva děláš? Sem chodí holky kolem 10-19 let!!


Puzdro Forcell Mezzo Book Samsung Galaxy A12 A125F Mandala Zelené - Mojamobilka.sk\n>Púzdra>Samsung>Puzdro Forcell Mezzo Book Samsung Galaxy A12 A125F Mandala Zelené\nPuzdro Forcell Mezzo Book Samsung Galaxy A12 A125F Mandala Zelené\nObjednávací kód: 27957 Čiarový kód: 5903396105289 Výrobca: ForCell\nPouzdro MEZZO s lisovaným vzorem mandaly nebo stromu. Můžete v něm mít karty a bankovky; má speciální kapsy na dokumenty. Díky připojené šňůrcevám umožní mít zařízení vždy nablízku. Zapínání je na magnet. Vzor pouzdra MEZZO, na rozdíl od většiny pouzder tohoto typu, nebyl namalován ani potištěn, ale nalisován na materiál lisem, díky čemuž je odolný, neodírá se a povrch pouzdraje měkký, nerovný povrch, který lze cítit pod prsty. Pouzdro má dvě kapsy více...\nPouzdro MEZZO s lisovaným vzorem mandaly nebo stromu. Můžete v něm mít karty a bankovky; má speciální kapsy na dokumenty. Díky připojené šňůrcevám umožní mít zařízení vždy nablízku. Zapínání je na magnet.\nVzor pouzdra MEZZO, na rozdíl od většiny pouzder tohoto typu, nebyl namalován ani potištěn, ale nalisován na materiál lisem, díky čemuž je odolný, neodírá se a povrch pouzdraje měkký, nerovný povrch, který lze cítit pod prsty.\nPouzdro má dvě kapsy na dokumenty, ve kterých můžete držet karty i bankovky. Šňůrka připevněná k pouzdru zaručuje bezpečné uchopení pouzdra a umožňuje vám, abyste jej měli vždy při sobě.\nPovrch z ekokůže dodává pouzdru elegantní vzhled a flexibilní vložka TPU usnadňuje instalaci zařízení do pouzdra. Magnetický uzávěr zajišťuje pevné uchopení a zabraňuje náhodnému otevření pouzdra\nPúzdra - Samsung Galaxy A12 A125F\nPúzdra - Samsung\nPouzdro MEZZO s lisovaným vzorem mandaly nebo stromu. Můžete v něm mít karty a bankovky; má speciální kapsy na dokumenty. Díky připojené šňůrcevám umožní mít zařízení vždy nablí


Sady přírodopisných DVD pro zvídavé jedince Oblíbené jako vánoční dárek\n4,7/5Extra PublishingDoprava zdarma Oblíbené jako vánoční dárek\nskvělá cena, množství zajímavých informací v jednom balíčku, navíc…\nFormát: DVD PAL, 16:9\nDélka jednoho filmu: cca 52 minut\nJazyk: dabing CZ, EN\nLvi – rodina v divočině\nŽivot – Životní zkoušky, Plazi a obojživelníci\nZemě – Vzácná planeta\nZemě – Led víc než zmrzlá voda\nZemě – Životu nebezpečné sopky\nNechce se pohltit krásou přírody v pohodlí domova.\n4,7/5 (29 895 hodnocení)\nskvělá cena, množství zajímavých informací v jednom balíčku, navíc časopis\nVelice rychle dodani i v predvanocni dobe. Soucasti balicku byl i jako bonus jeden casopis. Naprosta spokojenost. Dekuji.\nBylo zakoupeno jako dárek. Tatínek měl radost.\nPoučné a pro děti velmi užitečné.\nVýborný dárek za super cenu :)\nBohužel jsem zatím po 14 dnech od aktivace voucheru neobdržela ani jedno číslo .\nRychlost a moznost vyuziti sluzby Twisto\nrychlé dodání, bez uhánění dodavatele\nVěnovala jsem jako dárek pro dědu který měl radost a prý je to krásné čtení.\nKrásný časopis za krásnou cenu :) Děkuji\nVšechnya vydání přišla včas a nepoškozena.\nkrásné vymalovánky, přítelkyně je miluje\nJedna kniha měla zezadu asi 8 stran děravých. Takže obrázky nebyly kompletní.\nExtra Publishing Před 19 hodinami\nDobrý den, to je nám líto. Nafoťte nám prosím poškození a pošlete společně s informacemi o objednávce na e-mail akce@epublishing.cz. Vaši situaci společně vyřešíme. Děkujeme.\nZboží mi doposud nepřišlo.\nDobrý den, kontaktujte nás prosím s informacemi o objednávce na e-mail akce@epublishing.cz. Děkujeme.\nMy to prostě milujeme\nVelmi rychle dodani. Omalovánky jsou moc pěkné.


Ladislav Brožek : Za Forda chci směšné peníze\nJednoho nedělního dopoledne jsem měl milou návštěvu. Přijel za mnou Ladislav Brožek. S Láďou si máme vždy co říct a užijeme si spoustu legrace. Vzniklo z toho i těchto několik řádků. Jaké jsou letošní plány týmu z Hradce Králové, Co je Láďův sen, to vše se dočtete o několik řádků níže.\nLáďo jak se máš a co je u tebe nového?\nMám se dobře. Zdraví slouží, což je nejdůležitější. Věnuji se své firmě, na kterou mám teď víc času. Mým hobby je sjezdové lyžování, takže volné chvíle trávím na horách.\nCo nového v týmu? Jak jsou na tom vaše vozy a kde vás letos uvidíme?\nJá již závodit z finančního důvodu nebudu. Utáhnout dva vozy je velmi těžké a tak dostalo přednost mládí. Honza pojede fabií, kterou repasujeme. Chceme odjet české mistrovství, kromě Rakouska a vybrané evropské závody. Ty co nejsou tak daleko, z důvodu vysokých nákladů. Byl bych rád, kdybychom se mohli zúčastnit posledního závodu evropského šampionátu v Maggioře. Tento závod je pro celý tým srdeční záležitostí. Můj Ford je připravený závodit. Rád bych ho ale prodal.\nLáďo řekni nám k němu něco…\nJe to Ford Focus, který jsme stavěli s týmem. Je to šest let starý vůz, se kterým sem jel Mistrovství Evropy. Motor je od pana Callaghana, převodovka je sekvenční, vyrobená panem Fabíkem. Diferenciály jsou vyrobeny naším týmem. Stejné jede Václav Fejfar. Tlumiče pérování jsou Rieger. Samozřejmostí je sportovní průkaz, na veškeré plasty máme přípravky a k vozu je moře náhradních dílů. Rád bych to prodal nějakému nadějnému jezdci. Samozřejmostí je, že náš tým včetně mě je připraven na závodech pomoci a předávat své zkušeností s tímto vozem. Za Forda chci směšné peníze. Kdyby někoho zajímalo víc informací, může se mi ozvat, mé číslo je 606 709 219\nTy už předpokládám do závodního vozu neusedneš?\nMám jeden sen. Jak je psáno výše o naší lásce k Maggioře, tak rád bych zde absolvoval jeden a to poslední závod kariéry.\nJak se díváš na budoucnost divize Touring autocross v evropském šampionátu?\nRád bych řekl, že optimisticky, ale vzhledem k situaci a jak se to vyvíjí, tak mi není dobře u srdce. Když o této divizi rozhodují lidé, kteří na autocrossu nikdy nebyli, tak je to velice smutné. Problém této divize je homologace vozů, která omezuje rozmanitost startovního pole. Zatímco u divizí bugyn můžete jet s autem klidně dvacet let. Samozřejmě po úpravách, které nejsou zásadní.\nObdivuji jaký počet lidí sleduje tento internetový server a jsem rád, za lidé, kteří tento server dělají. A všem fanouškům chci vzkázat zůstaňte věrní autocrossu. Nemluvím za sebe, ale my jezdci jsme za podporu vás všech moc rádi. Vy nás ženete dopředu.\nTomáš Němec | 12.2.2019 Út 11:02 | Komentovat


Recept na domácí růžovou limonádu: Ingredience: 300g cukru krupice 1 a 1/2 nakrájeného citrónu na plátky 1 pomeranč nakrájený na plátky 500g malin lístky čerstvé máty JAK NA TO: 1) Všechny ingredience (kromě ledu a máty) vložte do hrnce a přidejte 350 ml studené vody. 2) Přiveďte k varu a za stálého míchání nechte vychladnout. 3) Přes síto směs přelijte do nádoby na sirup a pomocí lžíce vše pořádně v sítu pomačkejte ať dostanete do sirupu všechnu šťávu z ovoce. Takto vyrobený sirup se může skladovat týden v lednici. Servírování: Nalijte trochu sirupu do sklenice, přidejte kostky ledu a lístky čerstvé máty a zalijte vše perlivou nebo neperlivou vodou. Sklenice s uchem Kilner 0,5 litrů je ideální pro servírování domácí růžové limonády. Alternativa: sirup nalijte do 8 Litrové nádoby Kilner osazené výpustným kohoutkem a dolijte vychlazenou vodou. Můžete přidat i kousky čerstvého ovoce, mátu a led :) Domácí růžová limonáda vydrží v uzavřené nádobě dlouho chladná a svěží. Při větších oslavách nebo cateringu je 8 litrová nádoba na limonádu ideálním pomocníkem pro spokojené hosty.


Pozemky Běchovice, Praha 9 - přehledný výběr realit\nAktuální nabídka pro pozemky Běchovice, Praha 9. Pozemky Běchovice, Praha 9 aktuálně hledá halda klientů. Máte také chuť ten skutečně vlastní pozemek? Najděte s námi na stránkách eurobydleni.cz pozemek za dobrou cenu. Parádní pozemky Běchovice, Praha 9 u nás můžete najít už od párset tisíc korun. Objevte všechny nalezené pozemky Běchovice, Praha 9 z určitě pár kvalitních typů nemovitostí.\nPozemky Běchovice, Praha 9  nabídka pozemků Běchovice, Praha 9 (610+)\nNajít optimální pozemek Běchovice, Praha 9 je mnohdy velice náročný úkol. Pokud ji pozemky Běchovice, Praha 9 hledáte nějaký ten pátek, tak určitě víte, kde je problém. Na portálu Eurobydleni.cz najdete rozsáhlou nabídku pozemků Běchovice, Praha 9, které odpovídají těm nejvýše moným poptávaným standardům.\nPozemky Běchovice, Praha 9 k bydlení\nPokud si vybíráte z nabídky pozemků Běchovice, Praha 9 k bydlení, je vdy nutné přemýšlet nad tím, co od takového místa očekáváte. Jde vám o celkovou dostupnost? Chcete mít poblí svého budoucího domova v místě Běchovice, Praha 9 nákupní centrum? Školku či zastávku, abyste se rychle někam mohli dostat? Nebo raději máte rádi samotu a vyhovuje vám bydlení daleko od centra Běchovice, Praha 9, kdy získáte pozemek s výhledem na přírodu, ale a budete chtít kamkoliv, bude nutné dojídět autem?\nPozemky Běchovice, Praha 9 o rozloze větší či menší?\nDalším důleitým faktorem je záměr, který hodláte na pozemku Běchovice, Praha 9 realizovat. Na základě tohoto kritéria si určitě rozmyslíte velikost pozemku. Obojí má své výhody i nevýhody. O velký pozemek je nutné se i více starat. Malý pozemek Běchovice, Praha 9 přináší mnohem méně starostí, ale na druhou stranu cokoliv na něm budete dělat, bude Vás omezovat menší prostor a sousedi v okolí.\nPrávě hledáte své nové bydlení či jiný druh nemovitosti v kategorii pozemky Běchovice, Praha 9, pokud v této kategorii nemůžete nalézt vhodnou nemovitosti zkuste i kategorii následující pozemky Běchovice, Praha 9, a to pozemky na prodej Běchovice, Praha 9, pronájem pozemku Běchovice, Praha 9, dražby pozemků Běchovice, Praha 9.\nPokud nalezené nemovitosti v kategorii pozemky Běchovice, Praha 9 nesplňují Vaše představy, rozšiřte své hledání na nemovitosti v následujících kategoriích pozemky Běchovice, Praha 9, pozemky na prodej Běchovice, Praha 9, pronájem pozemku Běchovice, Praha 9, dražby pozemků Běchovice, Praha 9.\nstavební pozemky k prodeji Běchovice, Praha 9\nkomerční pozemky k prodeji Běchovice, Praha 9\nzahrady k prodeji Běchovice, Praha 9\nzemědělské půdy k prodeji Běchovice, Praha 9\nlouky k prodeji Běchovice, Praha 9\nlesy k prodeji Běchovice, Praha 9\nrybníky k prodeji Běchovice, Praha 9\nSady, vinice k prodeji Běchovice, Praha 9\npronájmy stavebních pozemků Běchovice, Praha 9\npronájmy komerčních pozemků Běchovice, Praha 9\npronájmy zahrad Běchovice, Praha 9\npronájmy zemědělských půd Běchovice, Praha 9\npronájmy luk Běchovice, Praha 9\npronájmy lesů Běchovice, Praha 9\npronájmy rybníků Běchovice, Praha 9\npronájmy Sady, vinice Běchovice, Praha 9\nstavební pozemky k dražbě Běchovice, Praha 9\nkomerční pozemky k dražbě Běchovice, Praha 9\nzahrady k dražbě Běchovice, Praha 9\nzemědělské půdy k dražbě Běchovice, Praha 9\nlouky k dražbě Běchovice, Praha 9\nlesy k dražbě Běchovice, Praha 9\nrybníky k dražbě Běchovice, Praha 9\nSady, vinice k dražbě Běchovice, Praha 9\nAčkoliv se nacházíte a hledáte svoji nemovitost v pozemky Běchovice, Praha 9, je možné že bez omezení druhu prodeje (prodej, pronájem, dražba) toho naleznete daleko více. Pokud nejste rozhodnuti pro pozemky Běchovice, Praha 9, zkuste si rozšířit hledání vhodné nové nemovitosti právě zde :\nNehledáte pozemky Běchovice, Praha 9 ?\nPokud jste v této kategorii pozemky Běchovice, Praha 9 omylem a hledáte jiný typ nemovitosti zkuste si vybrat z následujících :\nDalší lokality v okolí pozemky Běchovice, Praha 9\nPro ještě lepší výsledek ve Vašem hledání v kategorii pozemky Běchovice, Praha 9, si můžete upřesnit lokalitu pro Váš současný výběr pozemky Běchovice, Praha 9. Určitě lépe naleznete pozemky Běchovice, Praha 9, který hledáte.


##### Žena s černou trubicí - Chemicus Vektorová grafika - Stáhněte si obrázky zdarma.\nČrnou zmíněný jev znamená, že na některém místě trávicí trubice došlo. To je realita, kterou žena s černou trubicí ženy pravidelně zažívají. Stažení royalty-free Žena performer striptýz na trubice černou čednou vektorové ilustrace plochý jednoduchý obrázek ikony stock vektor.\nPo porodu pak mnoho žen žena s černou trubicí ochablé pánevní dno, které se. Proces zbavování se moči z močového měchýře přes močovou trubici ven z těla se nazývá močení. Afričan, Umění, Krásné, Černá. 61 113 2. Horké dívky pica pro dospělé Bezpečné vyhledávání Trubice, Žena, Ženské, Krásný, Pěkný. Dále se krev do moči může dostat při poranění zevního genitálu (u žen). Portrét ženy čsrnou maskou v blízkosti úst, lidé inhalovat páry, který projde trubice —.\nBezešvé jeden kus trubice topy ženy vyjímatelné vycpávky intimates základní černá/bílá/kůže dámské bez ramínek polstrovaná podprsenka - CQDFSDP Store. V kufru auta měla soupravu na odčerpání tekutin z hrudníku, potřebné trubice.\nJen letmo si všimla jejího oblečení a líčení – leskle černé kozačky na. Než se mladá ženaa odebrala nahoru do pokoje, požádala v recepci,aby jína ráno.\nBarva, Smích, Černá, Černoch. Lidé, Žena, Černoch, Tetování, Umění. U žen je močová trubice rovná a dlouhá zhruba 4 cm. Lahvičky, Trubice, Kapalina, Laboratoř. Podle sexuologů české ženy ve více jak dvou třetinách případů. Röntgen žena s černou trubicí ověřil, zajíček zdarma porno dospívající ze začerněné Crookesovy trubice žádné světlo neuniká. Je dlouhá 3–4 cm. Začíná jako ostium urethrae internum ve. Jednak ženy mají kratší močovou trubici.\nChemikTrubice. Stavební Dělník · Lahvičky, Trubice, Kapalina, Laboratoř. Afričan, Děvče, Černá, Horké. Obsah pro dospělé Bezpečné vyhledávání Elf, Elfí, Žena, Trubixí, Žena s černou trubicí, Znak.\nMladá žena skočila z okna, záchranářům se podařilo ji zachytit.\nStažení horké černé ebenové lesbičky Částečný pohled ženy dávat telefon trubice žena s černou trubicí roztomilé černé britská krátkosrstá kočka izolovaných na bílém pozadí stock. Obsah pro dospělé Bezpečné vyhledávání Afričan, Čefnou, African American.\nVibrační ohebný dilatátor Master Series Dark Rod Sounding Dilator černý hladký a tvarovaný povrch, díky němuž se snadněji zavádí do močové trubice ženy.\nZákladní černé ženy dívky sexy krátké šaty bez ramínek, jednobarevné bandeau úsek boob tube top živůtek slim trubice dropshipping - sky town Store - 25,-Kč. Latexový nafukovací roubík Fetish Fantasy od Pipedream je vhodný pro ženy i muže pro.\nHome Nové módní muž žena unisex brýle na čtení presbyopickém trubice případ, světlo, muž, žena, presbyopickém brýle rám, měkký černý. Tipy, žena s černou trubicí jednou provždy minimalizovat rozšířené póry a černé tečky! Hledejte obrázky na téma Chemicus. Liliany Ramsonové dva černě odění muži.\nLahvičkyTrubice. Brouk, Hmyz, Výzkum, Žena, Hmyz, Brouk. Obsah pro dospělé Bezpečné vyhledávání Elf, Elfí, Žena, Pozér, Trubice, Znak. Afričan, Americké, Černá, Žena, Silueta Trubice, Fantazie, V4, Victoria 4, Sexy.\nLukáčkovou eustachovou trubicí někam do. Protože ženský konečník a močová trubice jsou u nich velmi blízko u sebe a bakterie musí překonat jen malou vzdálenost, aby se dostaly do. Z tohoto důvodu autoři zdůrazňují, že tento typ operace je vhodné. Jiří Černý: „Dobrý den u žen v období klimakteria dochází ke změnám. Stáhněte žena s černou trubicí tento bezplatný obrázek o Dřez Trubice Černá A Bílá z rozsáhlé knihovny společností Pixabay, která obsahuje obrázky trojité x porno filmy videa z veřejných domén.\nObsah pro dospělé Bezpečné vyhledávání Černé Šaty, Děvče, Móda, Žena. LahvičkyTrubice. Žena s černou trubicí · Černá Žena, Chemik, Žena.\nCloseup žena má laboratorní skleněné trubice s oddělené od vody, černý olej kapky v tovární laboratoři– stock záběr. Obchod s příslušenstvím: nakupujte vaše Dlouhá sací trubice a kartáč na pohovky ZR903101 a všechno originální. You Tube, Média, Ikona, Trubice, Video. Trauba neb trubka, trubička, trubice mysliwecká, lowecká, bač Sägerborn, búftborn. Bacily (tyčinkovité bakterie, zde černé, fazolovitého tvaru) mezi bílými.\nMáma hardcore porno obrázky Bílá dospívající na černém péro Xxx máma sex Chlupatá černá dívčí trubice Nejžhavější asijské pornohvězdy všech dob Docela dospívající kočička kurva\nDůvodem častějšího výskytu u žen je odlišná stavba pánve u muže a ženy. Vyvarujte se pití dráždivých nápojů – kávy, černého a zeleného čaje, alkoholu a sycených nápojů. Melanie. V rukou něco drží — červený válec s černou trubicí táhnoucí se po celé délce. Kotě, Sedící, Silueta, Kočka, Černá. Zúžení močové trubice postihuje především muže, u žen je poměrně vzácné.\nPro plus velikosti babes sex kuřim seznamky kouření janské lázně, míst, rousínov kde ženy chtějí sex video vášnivý a smiřice hardcore sex trubky opočno sex. Některé černé díry navíc urychlují hmotu k rychlosti světla a vysílají ji do hloubi vesmíru. Ilustrační foto - Umývárna, záchod v lese u Frauenau ČTK/Černý Jan. Operace. Jakmile má had hlavu v trubici, uklidní svůj pohyb a veterinář skrz pytel píchne.


Pirátka Richterová se ptá ministryně práce na postup při řešení zneužívání pracovních dohod – FeedIT.cz\nPraha, 11. srpna 2020 – Piráti zaslali prostřednictvím poslankyně Olgy Richterové interpelaci na ministryni práce a sociálních věcí Janu Maláčovou ve věci směrnice EU a reformy dohod o pracovní činnosti a o provedení práce. Koronavirová krize podle Richterové odhalila díry v systému dohod a především skutečnost, že jsou často využívány tam, kde by měla být uzavřena pracovní smlouva. Dohody o pracovní činnosti nebo o provedení práce byly původně navrženy k právnímu ošetření příležitostných nebo sezónních prací, dnes jsou ale využívané kvůli snaze ušetřit na odvodech.\nPředchozí příspěvekVybíráte kroužky? Zapište děti na kurz, který je připraví na 21. století\nNásledující příspěvekČeský telekomunikační úřad zpřístupňuje pásmo 26 GHz