Akutní streptokoková infekce orofaryngu v pediatrické praxi - problém a řešení - Astma April\nAkutní streptokoková infekce orofaryngu v pediatrické praxi - problém a řešení\nExtrémní prevalence streptokoka skupiny A (SGA) jako respiračního patogenu, jeho mnoho sérotypů, přísně typově specifická tvorba postinfekční imunity a snadnost přenosu určují celkovou prevalenci streptokokových infekcí u dětí, zejména v organizovaných skupinách . Existují standardy pro léčbu šarlatové horečky a tonsillitidy (ta je streptokoková v 70% případů podle nemocnice pro infekční choroby v Novosibirsku) založená na použití etiotropních, patogenetických a symptomatických látek. Četné studie prokázaly, že SGA zůstává citlivá na penicilinová léčiva po dobu více než 50 let, protože vylučuje penicilinázu, jako jiné patogeny. Avšak v případech smíšené infekce jsou peniciliny neúčinné; s iracionální terapií nebo v případech časté reinfekce novými sérotypy SGA s genotypicky určenými rysy reaktivity těla dítěte (senzibilizace s vývojem imunopatologických reakcí), jsou možné komplikace ve formě revmatismu, glomerulonefritidy a dalších imunozánětlivých procesů.\nInfekční a imunitně zprostředkovaná onemocnění spojená se streptokokem:\npovrchové formy - angína, faryngitida, streptoderma, erysipelas;\nhluboké formy (invazivní) - flegmon, myositida, perikarditida, endokarditida, meningitida, pneumonie, peritonitida, sepse;\ntoxinem zprostředkované formy - šarlatová horečka, syndrom toxického šoku;\nimunopatologické formy - revmatismus, artritida, post-streptokoková glomerulonefritida, vaskulitida.\nPodle povahy hemolýzy v krevním agaru se streptokoky dělí na alfa, beta a gama. Alfa (ekologizace) a gama-streptokoky nelyzují červené krvinky a nazývají se nehemolytické, tj. nejsou pro člověka patogenní. Jsou široce zastoupeny v normální mikroflóře ústní dutiny (ústní) a tlustého střeva (enterokoky). Beta hemolytické streptokoky jsou klasifikovány jako pyogenní, tj. Jsou patogenní. Zřídka vyniknout od zdravých a jsou potenciální hrozbou pro hostitele..\nLidská imunita vůči streptokokovým infekcím je způsobena protilátkami proti antigenu M. Rozlišuje se více než 80 sérotypů SGA pomocí M-proteinu, zatímco antibakteriální imunita má povahu úzkého typu. Pro každý M-sérotyp jsou produkovány jeho vlastní agglutininy, precipitiny, protilátky vázající komplement, proč je možná reinfekce, tj. Opakovaná onemocnění v důsledku infekce novými sérotypy.\nPočet hospitalizovaných dětí s anginou pectoris podle dětské klinické nemocnice č. 3 v Novosibirsku v roce 2008 činil 740, v letech 2009 - 1190, v roce 2010 - 1438 lidí, tj. 11% všech nosologických forem. Stejně tak jsou postiženi chlapci i dívky. Ukázalo se, že rozdělení pacientů podle věku je zajímavé: bylo přijato méně dětí ve věku 7–10 let a starších (možná byly léčeny na místě). Zajímavé zvýšení podílu dětí v prvních třech letech života za poslední tři roky (vzhledem k nedokonalosti lymfoidně-faryngeálního prstenu této věkové kategorie). Angína v nich byla dosud neobvyklým, téměř kazuistickým jevem, zejména u dětí prvního roku života. V roce 2010 připadalo na 45% hospitalizovaných pacientů méně než 3 let věku, z toho 9% dětí mladších jednoho roku..\nBakteriologická diagnostika Streptococcus pyogenes (rutinní metoda) tradičně zahrnuje:\nInokulace z orofaryngu na misku s krevním agarem (KA) - 5% defibrinovaná jehněčí krev.\nTechnika setí. Materiál se nanáší na 1/6 povrchu kosmické lodi, poté se pomocí smyčky výsev provádí pomocí úderů ve čtyřech kvadrantech.\nInkubace je možná v normální atmosféře, ale je lepší inkubovat plodiny s 5–7% CO2. Optimální inkubační teplota je 35–37 ° C.\nMorfologické vlastnosti - přítomnost beta hemolýzy, průměr kolonií je 1–2 mm.\nFenotypové metody - katalázová reakce.\nCitlivost na 0,04 IU bacitracinu.\nV roce 2009 jsme provedli retrospektivní analýzu 300 případů kazuistiky u dětí s diagnózou lakunární anginy. Hladina očkování S. pyogenes byla asi 20%, druhá část beta-hemolytických streptokoků pomocí rutinních metod nemohla být identifikována, dokud není druh, a jejich diagnostický význam obvykle zůstává nejasný. Americká akademie pediatrie pro detekci S. pyogenes u dětí s akutní tonsillopharigitis je vzhledem k nedostatečné informativnosti rutinní bakteriologické diagnostické metody doporučena expresní diagnostická metoda s duplikátním mikrobiologickým vyšetřením materiálu pomocí testu OSOM Ultra Strep A nebo dvou sekvenčních rychlých testů ..\nV Rusku nejsou rychlé metody dostupné pro každou laboratoř, proto ke zlepšení diagnózy S. pyogenes a dalších beta-hemolytických streptokoků v nemocnici provádíme dvojitou sekvenční mikrobiologickou studii. Jako obohacovací systém používáme infuzi Brain Heart Infus Broth HiMedia (kardiální mozkový vývar), s pomocí které se obvykle pěstují „jemné“ mikroorganismy. Pro identifikaci většiny streptokoků druhu, mikrotestovací systémy STREPTotest 16 Pliva-Lachema, počítačový program WAST v 3,5.\nPrimární očkování S. pyogenes bylo 60 z 254–20,4%. Při opětovném naočkování přes obohacovací médium bylo získáno dalších 36 kmenů, což činilo dalších 14,2%. Takto bylo získáno celkem 96 kmenů S. pyogenes a celková úroveň očkování byla 37,4% (tabulka 1)..\nDíky testovacím systémům STREPTotest 16 bylo možné identifikovat další zástupce beta-hemolizujících streptokoků a pomocí dalšího očkování a používání programu BACT jsme také získali zástupce rodů Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae . Možnost zvýšení účinnosti mikrobiologické diagnostiky streptokokové orofaryngeální infekce u dětí spočívá v použití metody opakovaného očkování na obohacovacím médiu. Proto je hemolytický streptokok mnohem častěji etiologickým činitelem anginy u dětí, než je potvrzeno rutinní bakteriologickou metodou (u každého třetího hospitalizovaného pacienta).\nV další fázi studie jsme z 254 dětí vybrali 96 s setím S. pyogenes (tabulka 2). U 75% dětí se streptokokovou anginou byl pyogenní streptokok kombinován s patogeny vylučujícími beta-laktamázy (Staphylococcus aureus, pneumokok, hemofilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunní enterobakterie, koaguláza-negativní stafylokoky, které mohou vést k kandidátům.\nÚčelem antibiotické terapie akutní streptokokové tonzilitidy je eradikace patogenu, která vede nejen k eliminaci příznaků infekce, ale také k prevenci jejího šíření, zabraňuje časným a pozdním komplikacím. Paratonsilární absces a hnisavá cervikální lymfadenitida v éře dopenicilinu se vyvinula u 13% hospitalizovaných pacientů a v současné době jsou vzácná. Pravděpodobnost rozvoje revmatismu ve 40. letech byla 2,1% as příchodem antibakteriální léčby - 0,3% . Předepisování antibiotik brání šíření streptokokové infekce, počet nosičů patogenu je snížen.\nJsou uvedeny peniciliny, aminopeniciliny, cefalosporiny. U pacientů s prokázanou alergií na beta-laktamy by měly být použity makrolidy a nesnášenlivost na tyto - linkosamidy. SGA jsou vysoce citlivé na peniciliny a cefalosporiny.\nCesta podání během systémové antibiotické terapie by měla zajistit nezbytnou koncentraci léku v ohnisku infekce, měla by být pro dítě jednoduchá a nezatěžující. U ambulantních pacientů se antibiotika obvykle podávají perorálně, pokud nestačí jedna intramuskulární injekce. V nemocnici je antibiotikum často podáváno intramuskulárně (v nepřítomnosti poruch srážení krve) a v těžkých formách a možnost žilní katetrizace - intravenózně. Je nutné uchýlit se k parenterálnímu podávání antibiotik na začátku léčby a jakmile se stav pacienta zlepší, přejít na užívání léku dovnitř. V pediatrii je tato pozice zvláště důležitá pro snížení negativních reakcí na straně dítěte..\nPeniciliny jsou léky první linie v léčbě infekčních procesů způsobených pyogenním streptokokem v Rusku i v zahraničí. Vzhledem k tomu, že SGA je s největší pravděpodobností pro bolest v krku jako svého etiologického původce, je nutné zahájit terapii (empiricky) jedním z těchto léků a dále ji korigovat s výsledky bakteriálního setí z krku. Peniciliny se používají v dávce 100 až 150 tisíc jednotek / kg / den. O rezistenci SGA na peniciliny nebyly získány žádné údaje. Základem působení penicilinů a beta-laktamů je inhibice syntézy buněčných stěn a baktericidního účinku. Benzylpenicilin se používá parenterálně 6krát denně, což nelze poskytnout ambulantně. Fenoxymethylpenicilin (penicilin V) se podává enterálně jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle (při interakci s jídlem je pozorováno snížení baktericidní koncentrace v plazmě) při 0,375 g ve 2 rozdělených dávkách (25 kg)..\nHladina amoxicilinu v mandlích je třikrát vyšší než hladina stejných dávek fenoxymethylpenicilinu a ampicilinu. Má delší poločas, proto je předepisován 2-3krát denně. Jídlo nemá vliv na biologickou dostupnost léku. Dávková forma amoxicilinu Flemoxin Solutab dobře proniká do tkáně mandlí, 0,375 g je předepsáno ve 2 dávkách (25 kg).\nAmoxicilin-klavunát - přítomnost inhibitoru beta-laktamázy kyseliny klavulanové zabraňuje enzymatické degradaci amoxicilinu, zvyšuje aktivitu léčiva proti grampozitivním a gramnegativním aerobním a anaerobním mikroorganismům produkujícím tyto enzymy. Amoxiclav (Lek, Slovinsko), Augmentin (SmithKline Beecham, Velká Británie).\nPři použití aminopenicilinů v léčbě je třeba mít na paměti, že v dětské praxi existuje kontraindikace na jmenování - infekční mononukleóza. Existuje vysoké riziko vyrážky (90–100%) imunokomplexní geneze v důsledku tvorby imunokomplexů z aminoskupiny antibiotika (hapten), IgM na virus Epstein-Barr a imunokomplexů. Angina je jedním z prvních příznaků infekční mononukleózy, proto je často počáteční diagnózou. Během léčby aminopenicilinem ne hned, ale po několika dnech (když se začnou objevovat protilátky proti viru), se objeví generalizovaná makulopapulární vyrážka a stav pacienta se zhoršuje. Pro racionální výběr léku je proto důležitá časná diferenciální diagnóza anginy pectoris a infekční mononukleóza.\nCefalosporiny 1. a 2. generace jsou antibiotika obsahující laktamový kruh. Syntéza peptidoglykanů buněčné stěny je inhibována. Spektrum účinku je většina gram-pozitivních bakterií, včetně streptokoků, ale také stafylokoků. S každou další generací, s ohledem na gramnegativní bakterie, se jejich aktivita zvyšuje a klesá s ohledem na koky (výjimkou je ceftriaxon, vysoce účinný proti kokcům). Léky 1. generace působí pouze na flóru koků. V současné době se používá jen zřídka. Léky 2. generace mají širší spektrum: kromě kokců inhibují růst některých kmenů, které jsou rezistentní na ampicilinové patogeny (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxim-axetin (2. generace) se předepisuje 30 mg / kg / den IM, IV nebo perorálně 2krát denně. Tablety jsou dostupné ve 125, 250 a 500 mg.\nTypicky pacienti se streptokokovou tonzilitidou nepotřebují předepisovat cefalosporiny 3. generace, nicméně jsou každoročně pozorovány 2–3 případy těžké léze hltanu s rozsáhlými hnisavými usazeninami a nekrózou. Současně je zaznamenána nízká účinnost používání penicilinů a cefalosporinů 1. a 2. generace - zachování horečky, hnisavý zánět u bran infekce. Plodiny z krku poskytují málo informací: uvolňuje se pyogenní streptokok citlivý na tradiční léky, ale v terapii není žádný účinek. Důvodem je podle našich údajů další bakteriální infekce spojená se streptokokem s beta-laktamázovou aktivitou (pneumokoky, candida, moraxella, hemofilus atd.) Nebo anaerobní (bakterie včetně peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium atd.) A pokles „Slizniční“ imunita.\nLéky 3. generace - cefotaxim, ceftazidim a ceftriaxon - mají výraznou aktivitu proti M. catarrhalis, H. influenzae, včetně kmenů se sníženou citlivostí, bez ohledu na typ laktamázy.\nCeftazidime (Fortum), častěji v kombinaci s aminoglykosidy, je první volbou pro infekce způsobené Pseudomonas aeruginosa. Předepisuje se v / v, v / m 100 - 150 mg / kg / den jednou. 19% dětí s anginózním syndromem bylo kromě hemolytického streptokoka izolováno z hltanu Pseudomonas aeruginosa (tabulka 2). Velkým zájmem je skutečnost, že tyto děti nebyly hospitalizovány z jiných nemocnic, kde se obvykle šíří infekce Pseudomonas, ale z místa bydliště, kde měly kontakt s dlouhodobě nemocnými příbuznými (prarodiče, kteří absolvovali kurzy antibiotické léčby), kteří se také vylučovali z krku. tento patogen.\nCeftriaxon má poločas rozpadu 7 hodin a může být podáván jednou denně, iv, IM 20–80 mg / kg / den.\nCefotaxim - iv, iv 50–100 mg / kg / den u infekcí způsobených jakýmkoli typem laktamázy, stejně jako u pacientů, kteří dříve dostávali antibiotika.\nCefixime (Suprax) je perorální přípravek ve formě tobolek nebo suspenzí, vhodný pro použití v pediatrické praxi, včetně tonzilitidy v případě několika infekčních agens v orofaryngu. Pro děti do 12 let se lék předepisuje v suspenzi v dávce 8 mg / kg jednou denně nebo 4 mg / kg každých 12 hodin. U dětí od 6 měsíců do roku je denní dávka 2,5–4 ml; od 2 do 4 let - 5 ml; od 6 do 11 let - 6–10 ml suspenze. Pro dospělé a děti starší 12 let s tělesnou hmotností vyšší než 50 kg je denní dávka 400 mg jednou denně nebo 200 mg / 2krát denně. Trvání léčby 7-10 dní.\nMakrolidy jsou aktivní proti kokální flóře, záškrtu, patogenům, anaerobům (kromě B. fragilis), ale všechny, kromě azithromycinu, jsou neaktivní proti hemofilickému bacilu. Dobře se hromadí v buňkách, kde jejich koncentrace převyšuje koncentraci v krevním séru.\nAzithromycin (Sumamed) - řada azalidů, odolných vůči kyselému prostředí žaludku, vytváří vysoké koncentrace v mandlích. Farmakokinetikou je dlouhý poločas tkání (inhibice cytochromu P450 v játrech). Baktericidní koncentrace v mandlích přetrvávají po dobu dalších 7 dnů po ukončení léčby. Předepisuje se 1krát denně v dávce 10 mg / kg, od 2. dne 5 mg / kg po dobu 5 dnů. Jídlo zpomaluje vstřebávání (doporučeno jednu hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle).\nJosamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / den.\nClarithromycin, roxithromycin - 6–8 mg / kg / den perorálně.\nSpiramycin (Rovamycin) - 100 IU / kg 2krát denně uvnitř.\nErythromycin - iv 20–50 mg / kg / den, uvnitř 50 mg / kg / den, maximálně 1-2 g / den.\nPrůběh antibakteriální terapie anginózního syndromu s uvolňováním beta-hemolytického streptokoka je nejméně 10 dní. Kratší průběhy často vedou k relapsu akutní tonzilitidy a re-hospitalizaci pacientů.\nVzhledem k tomu, že není možné poskytnout podrobný přehled o aktuálních lécích, zaměříme se na ty výrobky, jejichž účinnost je potvrzena vlastní zkušeností.\nLokální přípravky pro anginu pectoris musí nutně doplňovat antimikrobiální terapeutický systém, tj. Jejich role je sekundární.\nFusafungin (Bioparox) - místní inhalační antimikrobiální lék lze předepsat od prvního dne onemocnění až do výsledků mikrobiologické studie. Má široké spektrum antimikrobiálních účinků, vlastní protizánětlivé vlastnosti, nedostatek absorpce ze sliznice, nízkou alergenitu, tj. Splňuje všechny požadavky na lokální antibakteriální látky. Nejoptimálnější je použití léku od 1 do 4 dávek v závislosti na věku každé 4 hodiny po dobu 10 dnů.\nTonsilgon N - je kombinovaná droga rostlinného původu. Složky heřmánku, marshmallow a přesličky, které jsou jeho součástí, stimulují obranyschopnost těla zvýšením fagocytární aktivity makrofágů a granulocytů. Lék má protizánětlivé, imunostimulační, dekongesivní a antivirové účinky, urychluje proces hojení a může být později použit k prevenci recidivy anginy pectoris. Vedlejší účinky při užívání léku nejsou označeny. Tonsilgon N je k dispozici ve dvou formách: kapky pro perorální podání a dražé. Pro dospělé je lék předepsán 25 kapek nebo 2 tablety 5–6krát denně, pro děti do 5 let 5–10 kapek, od 6–10 let 15 kapek, 11–16 let - 20 kapek 5–6krát denně. Po vymizení akutních projevů onemocnění je frekvence užívání Tonsilgon N snížena na 3krát denně. Trvání základní terapie u FWB s relapsem angíny a chronické angíny může trvat 4-6 týdnů.\nHexetidin (Hexoral) je k dispozici jako oplach a aerosol. Na rozdíl od chlorhexidinu je léčivo málo toxické. Aktivní proti většině bakterií - původcům tonsillopharyngitidy a houbám. Kromě antimikrobiálních látek má hemostatický, analgetický a deodorační účinek..\nOctenisept je antiseptikum pro sliznice s nejširším spektrem antimikrobiální aktivity, pokrývající grampozitivní a gramnegativní bakterie, chlamydie, mykoplazmy, houby, prvoky a dokonce i viry herpesové rodiny. Droga začíná za minutu a trvá hodinu. Je netoxický a není absorbován intaktními sliznicemi. Lék může být rozprašován na sliznice pomocí insuflátoru (pro oplachování nebo postřik, rozpusťte 1:10).\nAqua Maris - sprej na čištění krku a nosu, zmírnění podráždění a ochranu sliznice nosohltanu. Složení: láhev obsahuje 30 ml sterilního hypertonického vodného roztoku Jaderského moře.\nObsah iontů: Na +, K +, Ca2 +, Cl-, Mg2 +, SO4 2-, HCO3, Br -. Neobsahuje žádné konzervační látky. Mechanismy působení: odplavení bakterií a virů z mandlí a zadní stěny nosohltanu, antiseptický účinek, aktivace lokální imunity.\nZpůsob podání: pro dospělé a děti 4–6krát denně, 3-4 injekce, nasměrování rozprašovače na zadní stranu krku.\nStrepsils - pastilky, obsahuje amylmethakresol a dichlorbenzylalkohol, které mají antiseptické, protizánětlivé a analgetické vlastnosti, stejně jako mentol a eukalyptus, anýzový olej, med, citron, vitamin C. Působí proti grampozitivní a gram-negativní mikroflóře. Způsob aplikace:\nděti starší 5 let, 1 tableta každé 2-3 hodiny, ale ne více než 8 tablet za 24 hodin;\nrozpustí se, dokud se úplně nerozpustí;\npo resorbování tablety je vhodné nepít ani nejíst jídlo.\nNejúčinnější lokální léky samozřejmě zcela nenahradí potřebu systémového podávání antibiotik pro anginu. Avšak s nežádoucími účinky obecné antibiotické terapie je metodou volby lokální podávání léčiv se širokým spektrem antimikrobiální aktivity.\nProtizánětlivé a antipyretické léky\nHorečka a bolest spojené s vývojem zánětlivých projevů v hltanu jsou hlavními klinickými příznaky anginy pectoris. Horečka s teplotami pod 39 ° C u zdravých dětí obvykle nevyžaduje léčbu. U streptokokové anginy se však horečka často projevuje a je kombinována s projevy intoxikace, což výrazně zhoršuje pohodu pacientů.\nAntipyretická terapie je indikována:\n- při t> 39 ° C;\n- s bolestmi svalů;\n- s bolestí hlavy.\nPro anamnézu záchvatů při t> 38 ° C.\nPři těžkých chronických onemocněních (t> 38 ° C).\nV prvních 3 měsících života (t> 38 ° C).\nJmenování kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) za tímto účelem bylo pro děti a dospívající ve Spojených státech zakázáno od 70. let a v Rusku od konce 90. let kvůli prokázané souvislosti jejich použití s vývojem Reyeova syndromu, který má vysokou úmrtnost (řád farmaceutického výboru ze dne 25.03.). 1999); Aspirin zůstává v praxi jako léčivo účinné při revmatologických poruchách.\nAnalgin se nepoužívá jako volně prodejný antipyretikum, které je spojeno s nebezpečím rozvoje agranulocytózy a kolapsem s podchlazením; tento lék je předepisován pouze jako anestetikum nebo pro rychlé snížení teploty podle zvláštních indikací ve složení lytické směsi: v / m Analgin 50% roztok 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % řešení.\nParacetamol je běžně používaným antipyretikem a mírným analgetikem u dětí, derivát fenacetinu, ale výrazně méně toxický než ten druhý. Hlavním mechanismem antipyretického účinku je inhibice syntézy prostaglandinů snížením aktivity cyklooxygenázy v hypotalamu. Paracetamol ve větší míře inhibuje „mozkovou“ syntézu prostaglandinů než „periferní“, nemá protidestičkový účinek, nezpůsobuje krvácení, jako aspirin.\nParacetamol je metabolizován v játrech, nízká toxicita v doporučených dávkách. Denní celková dávka paracetamolu pro perorální nebo rektální podání by neměla překročit 100 mg / kg denně u dětí starších než jeden rok, 75 mg / kg u kojenců. Nedoporučuje se v kombinaci s léky, které se stejně jako samotný paracetamol pod vlivem cytochromu P 450 mohou v játrech a ledvinách přeměnit na „reaktivní metabolity“ a poškodit je (rifampicin, fenobarbital, antiepileptika). Kontraindikováno u onemocnění jater. Překročení doporučených dávek může vést k selhání jater a jaterní encefalopatii v důsledku tvorby nadbytku „reaktivního metabolitu“. Je také možné akutní selhání ledvin (akutní tubulární renální nekróza). Pediatrové se mohou divit, jak často se v praxi používají volně prodejná antipyretika. Podle průzkumu matek ve Spojených státech v letech 1994–2000 poskytla více než polovina matek OTC antipyretika a analgetika malým dětem v posledních 30 dnech před průzkumem, přičemž 2/3 dětí dostávaly acetaminofen (paracetamol). Bylo zjištěno, že rodiče nejsou schopni měřit přesné dávky tekutých přípravků, které se nejčastěji používají při léčbě malých dětí. Domnívali se, že antipyretika určená pro děti prvních tří let života jsou méně koncentrovaná (tj. Obsahují méně účinné látky v roztoku) než ta, která se používají u dětí starších věkových skupin. Ve skutečnosti byly koncentrovanější, aby usnadnily měření malých dávek potřebných pro malé děti. Popsaná „zmatenost“ vedla k předávkování a dokonce k smrti dětí . V Rusku je tento problém neméně důležitý, protože s přetrvávající horečkou a krátkým obdobím apyrexie nadhodnocují rodiče dávky paracetamolu dětem ve 40% případů a chtějí získat rychlejší a delší analgetický výsledek . Bezpečnost paracetamolu pro děti může být zajištěna pouze přísným dodržováním pokynů pro jeho použití.\nIbuprofen (Nurofen pro děti, Nurofen) - derivát kyseliny propionové - má antipyretické, analgetické a protizánětlivé vlastnosti. V současné době se používá ve více než 30 zemích. Nurofen pro děti (ibuprofen) je nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) a je indikováno ke snížení horečky a ke zmírnění mírné nebo střední bolesti, například bolest v krku s bolestmi v krku, bolest hlavy jako symptom anginy pectoris. Febrilní horečka je jedním z hlavních projevů nemoci při akutní infekci SGA (angína, šarlatová horečka), takže je často nutné dosáhnout antipyretického účinku. Kromě toho se v hltanu projevují výrazné zánětlivé projevy: 1) živá hyperemie mandlí, oblouků, jazyka, zadní stěny hltanu; 2) hypertrofie mandlí, spojená hlavně s jejich infiltrací polynukleárními buňkami a v menší míře s edémem; 3) nájezdy na mandle jako exsudativní součást lokální zánětlivé reakce; 4) bolest způsobená zánětlivými projevy ve hltanu. V případech těžkého zánětu v orofaryngu a regionálních lymfatických uzlinách, jakož i v recidivě akutní tonzilitidy způsobené beta-hemolytickým streptokokem je zařazení protizánětlivých léčiv do komplexu terapeutických látek opodstatněné. Za tímto účelem se v klinické praxi široce používají nesteroidní protizánětlivá léčiva. Mají jedinečnou kombinaci protizánětlivých, analgetických a antipyretických mechanismů účinku. Terapeutický účinek nesteroidních protizánětlivých léčiv je založen na mechanismech inhibice syntézy prostaglandinů snížením aktivity cyklooxygenázy (COX), enzymu, který reguluje přeměnu kyseliny arachidonové na prostaglandiny..\nNurofen je k dispozici ve formě: 1) suspenze (v lahvičce po 100 ml a odměrné stříkačky) s příjemnou pomerančovou nebo jahodovou příchutí, která obsahuje 100 mg / 5 ml ibuprofenu (neobsahuje cukr, alkohol ani umělé barvy); 2) potahované tablety (200 mg ibuprofenu v 1 tabletě); 3) rektální čípky (60 mg ibuprofenu v 1 supp.).\nS rozvojem akutní streptokokové infekce poskytuje 7–10denní antibakteriální léčba dezinfekci organismu od patogenu, ale prozánětlivá aktivita endogenního zlepšovacího systému těla (cytokinová kaskáda, syntéza prostaglandinů, leukotrienů, reaktivních kyslíkových druhů atd.) Může přispět k významnému poškození. tkáně v ohnisku zánětu a následné dlouhodobé uchování zánětlivého procesu. Studie protizánětlivého účinku nesteroidních protizánětlivých léčiv při léčbě akutních streptokokových infekcí u dětí je bezpochyby zajímavá. V roce 2010 jsme provedli studii, která studuje protizánětlivý účinek ibuprofenu u dětí s akutní streptokokovou orofaryngální infekcí v závislosti na různých léčebných režimech: 10denní antibakteriální látka se zařazením Nurofenu pro děti během prvních 5 dnů léčby (studijní skupina 30 osob v ve věku 3 až 12 let) nebo bez něj (kontrolní skupina 26 osob stejného věku) .\nBezpečnost Nurofenu pro děti je způsobena:\nkrátký poločas (1,8–2 hodiny);\npři metabolismu v játrech se farmakologicky účinné látky netvoří, proto neexistuje přímý toxický účinek na parenchymální orgány (játra, ledviny atd.);\nvylučování metabolitů léčiva močí je dokončeno po 24 hodinách od poslední dávky. Rychlý metabolismus a vylučování ibuprofenu do určité míry vysvětluje jeho relativně nízkou toxicitu ve srovnání s jinými NSAID a nepřítomnost negativního účinku na renální funkce. Při delším používání nedochází k hromadění v těle.\nKromě antibakteriálních léčiv byl přípravek Nurofen pro děti používán pacienty experimentální skupiny 3-4krát denně po dobu prvních 5 dnů terapie ve standardní jednorázové dávce 5 až 10 mg / kg, což často činilo 2,5 až 5 ml suspenze na dávku. Byly zhodnoceny antipyretické a protizánětlivé účinky Nurofenu a jeho bezpečnost. Děti s horečkou nad 38,5 ° C dostaly paracetamol v jediné dávce 10 až 15 mg / kg, tj. Ve formě symptomatické terapie, podle potřeby. Jak víte, paracetamol není nesteroidní protizánětlivé léčivo, ale patří do skupiny „jednoduchých analgetik“, protože má antipyretický a analgetický účinek a jeho protizánětlivý účinek je zanedbatelný. U dětí, které dostávaly Nurofen, došlo ke stabilní normalizaci teploty, očištění mandlí od plaku, ke snížení stupně hypertrofie mandlí a k regresi regionální lymfadenitidy rychleji než ve srovnávací skupině. Ve druhé skupině byly zaznamenány komplikace ve formě paratonsilárního abscesu u jednoho dítěte ve věku 8 let se streptokokovou tonzilitidou a akutní sinusitidou u jednoho dítěte ve věku 6 let se smíšenou infekcí, zatímco u prvního nebyly žádné komplikace. U jednoho pacienta z první skupiny a u druhého pacienta byly pozorovány nežádoucí účinky (alergická vyrážka). Zdá se tedy, že Nurofen je vysoce účinný antipyretikum a protizánětlivé léčivo používané pro anginu u dětí..\nNurofen pro děti ve formě suspenze se podává dětem ve věku 3–12 měsíců, každé 2,5 ml ne více než 3-4krát denně (ne více než 200 mg / den); 1-3 roky - 5 ml 3krát denně (ne více než 300 mg / den); 4-6 let - 7,5 ml 3krát denně (ne více než 450 mg / den); 7–9 let - 10 ml 3krát denně (ne více než 600 mg / den); 10-12 let - 15 ml 3krát denně (ne více než 900 mg / den). Tabletová forma Nurofenu se používá u dětí starších 6 let s tělesnou hmotností vyšší než 20 kg ve stejných dávkách jako sirup, ale ne více než 4 tablety / 800 mg ibuprofenu denně. Maximální denní dávka by neměla přesáhnout 30 mg / kg tělesné hmotnosti dítěte.\nV případě alergických onemocnění v anamnéze a souběžné patologii zažívacího systému je racionální používat paracetamol nebo Nurofen v čípcích kvůli nedostatku rektální aroma a přímému účinku na žaludeční sliznici..\nNurofen pro děti je k dispozici v čípcích v dávce 60 mg / 1 supp. Jedna dávka určená pro děti od 3 měsíců je 5 až 10 mg / kg. Pokud horečka není krátkodobou epizodou a přetrvává den nebo déle, je Nurofen pro děti od 3 do 9 měsíců života předepsán 1 čípek 3krát denně (ne více než 180 mg denně), od 9 měsíců do 2 let - 1 čípek 4 jednou denně (ne více než 240 mg / den).\nU dětí se syndromem regurgitace a zvracení je žádoucí použití ibuprofenu v rektální formě, což vylučuje přímý účinek na žaludeční sliznici a možnost předávkování lékem. Absence chutí ve svíčkách zabraňuje vzniku alergických reakcí u dětí s nepříznivou alergickou anamnézou.\nPrevence recidivy streptokokové infekce\nV 50. letech 20. století byl v souvislosti s převládajícím oběhem revmatických kmenů SGA Ministerstva zdravotnictví Ruské federace vydán příkaz k povinné jednorázové bicilinové profylaxi u všech dětí, které měly po 10denní léčbě antibiotiky streptokokovou tonzilitu nebo šarlatovou horečku. Tento řád nebyl dosud zrušen, přestože případy revmatismu jsou v posledních letech vzácné, domácí biciliny 3 a 5 jsou vícesložkové a vyžadují zlepšení (jejich zavedení vede k tvorbě maximálních koncentrací krve v prvních dnech s rychlou ztrátou baktericidního účinku) v dynamice). V referenční knize o protidrogové terapii V. K. Tatochenka „Pediatr každý den“ (str. 125) se objevilo rozhodnutí antibiotické komise Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a RAMS „Antibakteriální terapie streptokokové tonzilitidy (akutní) a faryngitidy“. Pokyny. M., 1999: „Biciliny jsou předepsány, pokud není možné provádět desetidenní léčbu s revmatickou anamnézou a také s ohnisky infekce způsobené beta-hemolytickými streptokoky skupiny A ve skupinách. U akutní A-streptokokové tonzilitidy u pacientů s rizikovými faktory pro rozvoj akutní revmatické horečky (zhoršená dědičnost, nepříznivé sociální podmínky atd.) Se doporučuje používat benzylpenicilin po dobu 10 dnů, po které následuje jednorázová injekce benzatylbenzylpenicilinu. V jiných případech je nutná pouze 10denní léčba antibiotiky. “ V regionech však neexistovaly žádné regulační pokyny ke zrušení starého řádu, v souvislosti s nimiž ho mnoho poliklinik a nemocnic nadále provádí. Použití imunomodulátorů, včetně bakteriálních lyzátů, jakož i činidel, které normalizují perorální biocenózu, je důležitým způsobem, jak zabránit recidivě streptokokových infekcí orofaryngu..\nPokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci a streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.\nGieseker K. E. Vyhodnocení diagnostického standardu American Academy Pediatrics pro faryngitidu Streptococcus pyogenes: Záložní kultura versus opakované rychlé testování antigenu // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.\nKrasnova E.I., Chretien S.O. Optimalizace terapie streptokokových infekcí orofaryngu s použitím bakteriálních lyzátů // Dětské infekce. 2011, t. 10, č. 1, str. 52–56.\nDlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Vhodné použití nepředepisujících analgetik u dětských pacientů // J Péče o zdraví dětí. 2006; 20 (5): 316–325.\nGeppe N. A., Zaitseva O. V. Myšlenka mechanismů horečky u dětí a principů antipyretické terapie // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, č. 1 (173), s. 1; 31–37.\nKrasnova E.I., Kretien S.O. Streptokoková infekce u dětí: moderní přístupy k protizánětlivé terapii // Ruský bulletin perinatalogy a pediatrie. 2010, č. 4, t. 55, s. 76–80.\nE. I. Krasnova, doktor lékařských věd, profesor\nA. V. Vasyunin, doktor lékařských věd, profesor\nStátní lékařská univerzita v Novosibirsku, Novosibirsk\nStreptokoky patří mezi grampozitivní chemoorganotrofní fakultativní anaerobní bakterie patřící do rodiny Streptococcaceae. Žijí v ústech a nosu, ve tlustém střevě, v zažívacím a dýchacím traktu lidí a zvířat. Ve většině případů jsou tyto bakterie citlivé na penicilin. Netvoří spory.\nStreptokoková infekce je skupina infekčních chorob, která vyvolávají různé typy streptokoků. Způsobují velmi velké množství nemocí - od faryngitidy a angíny k sepse a endokarditidy. Většinou postižená pokožka obličeje, krku, rukou, dýchacích cest.\nDnes se rozlišuje více než 15 různých typů streptokoků, ale nejčastější z nich jsou alfa, beta a gama. A pokud alfa a gama streptokoky, které nepřesahují normální množství, tvoří část gastrointestinální mikroflóry, ústní dutiny a respiračního systému, jsou normální, pak streptokoky skupiny B jsou zdraví škodlivé. Rozmanitost těchto bakterií skupiny B způsobuje vývoj velkého počtu onemocnění.\nO tom, které odrůdy těchto bakterií jsou pro člověka nebezpečné, a jak správně jednat, pokud je u pacienta diagnostikována streptokoková infekce, diskutujeme tento článek.\nStreptokoky jsou fakultativní anaerobní sférické grampozitivní mikroorganismy, které zůstávají v prostředí stabilní. Vykazují odolnost vůči sušení, po několik měsíců zůstávají v hnisu, ve sputu. Zemřou po 30 minutách při teplotě 60 ° C. Při vystavení chemickým dezinfekčním prostředkům zemřou po 15 minutách.\nZdrojem infekce je nosič streptokoků nebo nemocná osoba. K infekci dochází aerosolovou metodou. Můžete se nakazit během kašle, mluvení, kýchání. Vzhledem k tomu, že přenosovou cestou je aerosol, je infekce přenášena hlavně od lidí s onemocněním dýchacích cest - šarlatová horečka, angína.\nV ojedinělých případech může být také infekce přenášena zažívacími kontaktními cestami, tj. Kontaminovanými rukama a kontaminovanými produkty. Streptokoky skupiny A, které se dostávají do některých potravinářských výrobků, se aktivně množí a dlouho si zachovávají virulentní vlastnosti.\nPatogeneze je řada sekvenčních reakcí, včetně systémové zánětlivé odpovědi. Sliznice sliznice orofaryngu je zpravidla brána infekce. Mikroorganismus se začne množit, když se váže na povrch epitelu a váže se na svůj receptor. Citlivost na patogen je tedy do značné míry určena stavem sliznic. Pokud jsou receptory vysoce citlivé na patogen a tělo má málo anti-streptokokových protilátek, bude rezistence vůči streptokokům nízká.\nPatogen se dále multiplikuje a postupuje lymfatickými formacemi za účasti makrofágového systému.\nMakrofágy, které lemují vaskulární endotel a jsou umístěny v kapilární stěně, identifikují a zachycují patogenní mikroorganismy v krevním řečišti. Streptokok v těle blokuje funkce makrofágů. V časných stádiích, po vstupu do těla, tvorba protilátek dosud nenastane. Proto v počátečních stádiích streptokoky aktivně multiplikují a vylučují agresivní faktory, které vykazují antifagocytární vlastnosti a poškozují tkáně.\nVývoj toxemické fáze při streptokokové infekci je způsoben skutečností, že do krevního řečiště vstupují exogenní a endogenní pyrogeny. Když streptokok vstoupí do těla, vylučují mobilní fagocyty termostabilní proteinové pyrogeny do krevního řečiště. Do tohoto procesu vstupují B-lymfocyty, fibroblasty, makrofágy, které jsou umístěny v různých orgánech a tkáních. V průběhu vývoje zánětlivého procesu se v těle tvoří metabolity kyseliny arachidonové a prozánětlivé cytokiny. Následně se centrum termoregulace v hypotalamu podráždí, což vede k horečce. Zánět ovlivňuje nové buňky, dochází k následnému uvolňování prozánětlivých látek, což vede k aktivaci zánětlivého procesu.\nStreptokokové infekce se vyznačují exsudativně destruktivním zánětem, který se vyvíjí ve vaskulárním loži a kolem něj.\nDalším rysem streptokokové infekce je alergická složka zánětlivého procesu. Její příznaky jsou nejvýraznější při 2-3 týdnech nemoci.\nMikrobiologie rozlišuje určité typy streptokoků, které jsou v medicíně důležité. V závislosti na lýze erytrocytů stanovené na krevním médiu se Streptococcus spp (několik druhů) dělí na následující typy:\nHemolytický streptokok typu alfa. Alfa hemolytický streptokok způsobuje částečnou hemolýzu. Bakterie patřící do této skupiny se také nazývají zelený streptokok. Tato skupina zahrnuje: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus thermophilus, jakož i zelené streptokoky Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis atd..\nBeta hemolytická - způsobuje úplnou hemolýzu. Tato skupina zahrnuje řadu streptokoků, které jsou rozděleny do séroskupin. Tato skupina zahrnuje: Streptococcus pyogenes; některé kmeny S. dysgalactiae subsp. equisimilis a Streptococcus agalactiae anginosus, Streptococcus agalactiae; streptokoky ze séroskupiny C, které způsobují hlavně choroby u zvířat; bakterie séroskupiny D. Bakterie tohoto typu jsou nejvíce patogenní.\nGama-streptokok je nehemolytický streptokok. Nehemolytický typ bakterií je neškodný, nevyvolává vývoj hemolýzy.\nLékaři také rozlišují následující důležité typy tohoto patogenu:\nPyogenní streptokok (Streptococcus pyogenes) - dříve měl zástupce této skupiny název Streptococcus haemolyticus. Tato skupina zahrnuje beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Streptococcus pyogenes má průměr buněk 0,6-1 μm. Mnoho kmenů streptokoků pyogenů tvoří tobolku. Pyogenní streptokok ve většině případů produkuje streptokinázu, streptodornázu, streptolysiny a někdy erythrogenní toxin. Pyogenes je přítomen v normální mikroflóře hltanu, může způsobit různá onemocnění.\nStreptococcus pneumoniae - je součástí skupiny pneumokokových infekcí. Příčinným činitelem jsou koky, netvoří spor. V těle tvoří kapsle, chemorganotrofy, fakultativní anaeroby. Parazituje v dýchacích cestách, vyvolává rozvoj akutní pneumonie a bronchitidy.\nStreptococcus faecalis (fecal), Streptococcus faecies jsou streptokoky skupiny D. Streptococcus fecal (Streptococcus faecalis) a Streptococcus faecies jsou sloučeny do skupiny enterokoků. V těle vyvolávají septické procesy\nStreptococcus salivarius (Streptococcus thermophilus), Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis - hemolytické a nehemolytické streptokoky. Vztah k různým séroskupinám. Jejich účast na tvorbě zubních plaků byla prokázána. Je zaznamenána jejich etiologická role ve vývoji kazu. Streptococcus mitis (Streptococcus mitis) je jedním z původců infekční endokarditidy. Mitis se usazuje v ústech a nosu, v horních dýchacích cestách.\nStreptococcus oralis (Streptococcus oralis) je jednou z odrůd bakterií, které žijí v ústní dutině. Oralis tvoří malé kolonie na agarové desce Wilkins-Chalgren.\nStreptococcus viridans (Streptococcus viridans) - označuje nedaňonomickou skupinu komentovaných patogenních streptokokových bakterií. Název „viridans“ byl této bakterii přidělen kvůli skutečnosti, že někteří její zástupci dávají během hemolýzy zelenou barvu (od lat. Viridis - „zelená“)..\nStreptococcus lactis - bakterie kyseliny mléčné.\nStreptococcus anginusus (Streptococcus anginosus) - je součástí normální mikroflóry. Se zvýšením počtu pod vlivem určitých faktorů však Streptococcus anginosus může vyvolat vývoj nemocí. Zejména anginus vyvolává abscesy mozku a jater..\nStreptococcus agalactia (streptococcus agalactiae) - je původcem mastitidy u skotu a malého skotu. Agalactia je zvláště nebezpečná pro novorozence. Způsobuje sepsu, pneumonii, peritonitidu.\nPokud jde o odrůdy streptokoků, je třeba poznamenat, že pacienti je někdy zaměňují s jiným patogenem - stafylokokem. Pojem „epidermální streptokok“ je tedy ve skutečnosti chybný: když mluvíme o infekci „streptococcus epidermis“, máme na mysli epidermální stafylokok, který obývá lidskou epidermu a vyvolává infekce po chirurgických zákrokech..\nChybná je také definice Streptococcus aureus. Staphylococcus aureus je aerobní bakterie, která způsobuje řadu onemocnění. Latinským názvem pro tuto bakterii je Staphylococcus aureus (aureus). Proto se někdy mylně nazývá streptococcus aureus.\nČlověk může být infikován streptokokem následujícími způsoby:\nVzdušný - s kašlem, kýcháním, křikem. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje v období epidemií nachlazení. V současnosti jsou ohroženi lidé, kteří jsou nuceni často zůstat na přeplněných místech..\nKontaktovat domácnost - v místnosti s nosičem infekce nebo nemoci, při kontaktu s běžnými předměty domácnosti. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje během pobytu v prašných místnostech, protože prach obsahuje mnoho částic tkání a patogenní mikroorganismy.\nSexuální - během nechráněného styku s nemocnou osobou nebo nositelem infekce se přenášejí hlavně streptokoky skupiny B, což vyvolává vývoj infekcí genitourinární sféry. Následně se bakterie množí aktivně u mužů v močové trubici au žen ve vagíně..\nFekální orální (alimentární) - dochází, když člověk nedodržuje pravidla osobní hygieny.\nLékařské - infekce nastává, když lékař používá špatně dezinfikované lékařské nástroje.\nProtože k infekci nejčastěji dochází právě ve vzdušných kapičkách, jsou děti ve velkých dětských skupinách často infikovány..\nKojenci se nakazí infekcí infekcí plodovou vodou a během průchodu porodním kanálem.\nPravděpodobnost vzniku hnisavých komplikací po infekci streptokoky ovlivňuje řada faktorů. Komplikace se nejčastěji vyskytují u lidí se zraněním a popáleninami, u pacientů po chirurgických zákrokech, u těhotných žen, novorozenců.\nRiziko infekce také zvyšuje následující faktory:\nChronická onemocnění, oslabená imunita. Streptokok často útočí na člověka na pozadí podchlazení, nachlazení, traumatu na sliznice atd..\nŠpatné návyky - zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog.\nChronická únava, špatný spánek.\nNesprávná výživa vedoucí k hypovitaminóze.\nNekontrolované léky (antibiotika, vazokonstrikční léky).\nPráce a pobyt v kontaminovaných místnostech bez ochranných prostředků.\nPříznaky streptokokové infekce\nInfekce streptokokem se projevuje celou řadou příznaků, protože zaměření infekce lze lokalizovat na různých místech a mnoho druhů chorob způsobuje patogen. Kromě toho závažnost projevů závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta.\nNemoci způsobující streptokoky skupiny A postihují horní cesty dýchací, kůži a sluchadlo. Hemolytický streptokok skupiny A také způsobuje erysipel, šarlatovou horečku.\nVšechna onemocnění způsobená tímto patogenem jsou rozdělena do dvou forem: primární a sekundární.\nPrimární zahrnují zánětlivá onemocnění těch orgánů, které se staly branami infekce: laryngitida, faryngitida, angína, zánět středního ucha, impetigo. U takových nemocí jsou v první řadě příznaky streptokoka v krku.\nSekundární formy, které se vyvíjejí v důsledku vývoje autoimunitních a toxických septických zánětlivých procesů v různých orgánech a systémech, zahrnují glomerulonefritidu, revmatismus, streptokokovou vaskulitidu. V důsledku poškození měkkých tkání toxinem se vyvíjejí abscesy, nekróza měkkých tkání, peritonsilární streptokoková sepse..\nRovněž jsou diagnostikovány vzácné formy streptokokových infekcí, které zahrnují enteritidu, nekrotický zánět svalů a fascie, syndrom toxického šoku, fokální léze orgánů a tkání.\nStreptokoky skupiny B často vedou k rozvoji infekcí u novorozenců. Příznaky streptokokové infekce u dětí se projevují infekcí novorozence intranatálně a během průchodu porodním kanálem.\nPříznaky streptokokové infekce v gynekologii spojené s infekcí streptokoků skupiny B se projevují vývojem poporodní cystitidy, endometritidy, adnexitidy u žen. Také v gynekologii se příznaky této infekce mohou vyvinout v pooperačním období po císařském řezu.\nObecně příznaky streptokokové infekce závisí na nemoci a mohou být velmi rozmanité..\nU onemocnění dýchacích cest se objevují následující příznaky:\nPurulentní deska na mandlích.\nPři poškození kůže se projevují tyto projevy:\nPříznaky zánětu na kůži.\nSvědění a zarudnutí.\nVzhled vezikul a plaků na obličeji a těle v závislosti na nemoci.\nSlabost a zimnice.\nNemoci genitourinárního systému vyvolané streptokokovou infekcí zpravidla probíhají bez závažných symptomů. Stále však existují příznaky podobné příznakům jiných nemocí v této oblasti:\nKromě uvedených příznaků, které jsou charakteristické pro určitý typ onemocnění, lze také rozlišit řadu běžných příznaků charakteristických pro streptokokovou infekci. Mezi nimi:\nVzhled bolení v krku a změny v zabarvení hlasu člověka.\nPlak, velmi hnisavý, na mandlích.\nBolesti kloubů a svalů, celkový pocit slabosti.\nChlad, horečka, někdy až do 39 ° C.\nSvědění a zarudnutí kůže, vzhled plaků a puchýřů na něm.\nVývoj sinusitidy, porušení čichu.\nDýchavičnost, kašel, kýchání.\nPro stanovení diagnózy musí pacient nejen provést analýzu streptokoka, ale provést řadu nezbytných studií. Jsou potřeba k určení konkrétního původce nemoci a její reakce na léky. Proto lékař nejen předepisuje analýzu streptokokové infekce, ale také provádí komplexní diagnózu.\nAnalýza k identifikaci streptokoka v nátěru z krku se zpravidla provádí v případech, kdy má osoba příznaky naznačující podezření na takovou infekci. Důležitým faktorem v diagnostickém procesu není skutečnost přítomnosti patogenu v biomateriálu, ale jeho množství. Taková analýza umožňuje stanovit počet patogenních bakterií a také to, zda Streptococcus viridans v hrdle a jiné typy streptokoků jsou normální..\nPři analýze získaných údajů je třeba mít na paměti, že mikroflóra obvykle obsahuje určitý počet streptokoků. Streptococcus viridans 105 CFU / ml (pharynx) lze tedy považovat za normální, zatímco další studie a léčba jsou vyžadovány ve vyšších dávkách.\nStupeň infekce je určen množstvím mikroorganismu, které bylo nalezeno v biomateriálu:\n10 v 1 stupni CFU / ml - 10 ve 2 stupních CFU / ml - množství mikroorganismu v ústní dutině je normální a nemůže vyvolat onemocnění.\n10 až 3 stupně CFU / ml - 10 až 4 stupně CFU / ml - množství v ústní dutině je normální a bezpečné, pokud neexistují klinické příznaky.\n10 až 6 stupňů CFU / ml - 10 až 7 stupňů CFU / ml - množství je vysoké a může způsobit infekční poškození.\n„Růst odtoku“ - to určuje příliš vysoké množství mikroorganismu, které odpovídá vysokému stupni infekce a vyžaduje okamžitou léčbu.\nNež si vezmete výtěr z krku do streptokoka, měli byste dodržovat tato pravidla:\nNátěr by se měl užívat ráno.\nNež se vzdáte, nepijte ani nejezte.\nNečistěte si zuby.\nNepoužívejte místní antiseptika, nežvýkejte žvýkačku.\nStreptokoky v nátěru u žen jsou nejčastěji určovány v nátěrech z nosu a krku. Příčiny streptokoka u nátěru u žen mohou být spojeny s vývojem různých onemocnění. Nejnebezpečnější je však přítomnost tohoto patogenu v analýze moči u těhotných žen. Streptococcus agalactia může u dítěte vyvolat infekci a způsobit vážné onemocnění.\nV přítomnosti Streptococcus agalactiae 10 až 5 stupňů nebo Streptococcus agalactiae 10 až 6 stupňů a více lékař předepíše léčbu nastávající matce individuálně.\nPři odběru moči pro stanovení streptokoka je nutné dodržovat důležitá doporučení, na nichž závisí přesnost analýzy. Nedodržování hygienických pravidel může vést k falešně pozitivním výsledkům. Mělo by se zvážit následující:\nPřed odebráním moči je třeba genitálie umýt pouze tekoucí vodou.\nPřed odebráním moči by se žena měla rozloučit se svou pyskem stydkých pysků. První část moči se nalije do záchodu, protože obsahuje mikroorganismy z povrchu močové trubice. Pro studii vezměte pouze průměrnou část moči.\nJe důležité vzít v úvahu, že přítomnost streptokoka v moči je ovlivněna denní dobou, fází měsíčního cyklu a dalšími faktory.\nPokud existuje podezření na vývoj septického procesu, provede se bakteriologický krevní test. Pokud je v krvi (na krevním agaru) zaznamenán pozitivní růst streptokoků, je to důkaz závažné infekce, protože u zdravého člověka by tato bakterie neměla být v krvi. Při potvrzení jeho přítomnosti se provádí další studie k určení typu streptokoka. Také provádí sérologické testy ke stanovení protilátek..\nPokud jde o možnost zakoupit Streptococcus test v lékárně, existují určité expresní testy (například Streptococcus test Strep A). Přesné výsledky však lze získat až po provedení všech testů ve zdravotních podmínkách. instituce.\nJak léčit Streptococcus spp u mužů, žen a dětí závisí na jejich obecném stavu, průběhu nemoci a patogenu. Obecně však streptokoková infekce u dospělých a dětí vyžaduje seriózní přístup k léčbě. Pokud je intoxikace velmi silná, je nutné dodržovat přísný odpočinek a vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě.\nLékař předepisuje léčbu streptokokové infekce až po stanovení diagnózy a stanovení typu patogenu. Při stanovení typu patogenních bakterií následný odborník předepíše následnou terapii v závislosti na tom, který orgán byl ovlivněn.\nExistuje riziko bolesti hlavy za pravým uchem?\nJak rychle a jak zacházet s rýmou doma\nPertussinův kašel - recenze lékařů, pacientů, návod k použití a složení\nPlícní obrazec je zesílen, deformován v důsledku broncho-cévní složky\nLICENČNÍ Kořenový syndrom\nVše o stisknutí bolesti na hrudi\nProč se mandle bolí??\nPulmonolog - jaký lékař? Co léčí plicní lékař??\nCo znamená těžkost v hrudi?\nKoupel se sinusitidou: je možné se napařit nemocí\nJaká antibiotika (jména) jsou předepisována pro injekce pro sinusitidu a sinusitidu\nNikotin v těle\nJak rychle vyléčit krk: léky a lidová léčiva\nDERINÁT NEBO VIFERON\nFluditec - návod k použití, analogy, recenze a formy uvolňování (sirup 2% pro děti a 5% pro dospělé) pro léčbu suchého kašle u dospělých, dětí a těhotenství. Struktura\nChřipka je virová infekce, která ovlivňuje dýchací cesty. Podle Světové zdravotnické organizace trpí touto chorobou každý rok 3-5 milionů lidí na celém světě v závažné formě .\nWilprafen a Flemoxin s Helicobacter\nPříčiny zimnice bez horečky u žen, dětí, mužů\nTracheální choroby - příčiny, příznaky, vyšetřovací metody\nSirup proti kašli Gedelix pro děti: návod k použití a k čemu slouží, recenze, analogy


MONITORUJI.CZ > PRO žENY > SLUNCE VLASůM NEPROSPíVá. CHRAňTE BARVU A PřEHAZUJTE PěšINKU\nprávě se nacházíte » pro ženy » SLUNCE VLASůM NEPROSPíVá. CHRAňTE BARVU A PřEHAZUJTE PěšINKU dnes je 26.5.2020, svátek má Filip\nZdroj: idnes.cz 12.07.2019 (00:15) pro ženy\nPaprsky v nich rozehrávají zlatavé odlesky, vánek čechrá prameny jemně zvlněné slanou vodou. Zní to jako idyla, jenže vlasy během léta trpí. Jak se o ně starat a předejít jejich ničení? Další články k tématu:Známé krásky radí, jak pečovat o vlasy v parných letních dnechPrvní pomoc pro zničené vlasy: zábaly i masky z domácích zásobPět tipů, jak si v létě udržet zářivou barvu, aniž by vaše vlasy trpělyNenechte své vlasy v létě uschnout. Pomohou vhodné šampony i olejeZelené vlasy i strakatá kůže. Neuvážený zákrok může zkazit dovolenou celý článek\nZdroj: idnes.cz 15.05.2020 (00:00) pro-zeny\nNe každá žena se může pyšnit parádní hřívou. Pokud máte vlasy jemné, slabé a plihnou vám během několika minut, nezoufejte a zkuste pár osvědčených triků.\nKdo by nemiloval pocit prvních slunečních paprsků na své pokožce? Jenže dotyk slunce je nejen příjemný, pro psychiku člověka potřebný, ale zároveň i zákeřný. Ve stávajícím období, kdy je kůže po zimě světlá, musíte dbát maximální možné a hlavně správné ochrany. Jenže, víte, jaká to je?\nZdroj: idnes.cz 20.05.2020 (00:00) pro-zeny\nNejen nehty, ale i vlasy o nás mnohé vypovídají. Kromě toho, také kštice podléhá sezonnímu období. Zvláštní pozornost si zaslouží nyní, ve dnech, kdy slunce pálí a teploty stoupají. Naučte se o vlasy pečovat tím nelepším možným způsobem a nepáchejte na nich škody, které je mohou nenávratně poškodit.\nMájový horoskop: v lásce si dejte pozor na Štíry, nevěrní jsou Berani\nZdroj: idnes.cz 01.05.2020 (00:07) pro-zeny\nZačíná květen, měsíc lásky. I přesto, že každý z nás je neopakovatelný originál, podle atrologa Milana Gelnara má podstata osobnosti, vztažená k postavení Slunce ve dni a hodině, kdy se dotyčný narodil, tendenci se vyjevit. Která hvězdná znamení jsou v lásce nejstálejší a která naopak?


Buďte krásní » Zdraví » Prostředek Norivent (Norivent) od škodlivého cholesterolu\nPokud máte problémy s cholesterolem, a léky na předpis si pomoci, stojí za to změnit průběh léčby. Jedním z nejvíce užitečných léků označována jako prostředek Norivent (Norivent) od škodlivého cholesterolu, který je vyznačen na internetu jen ty pozitivní recenze.\n2 Výhody přípravku\n3 Komu je třeba vzít lék\n4 Pozitivní dopad na lidské tělo\n5 Akce metoda\n7 Lékaři o přípravku\n8 Kde je možné zakoupit a za jakou cenu\nOfficinalis komponenta umožňuje oznámení výsledkem bude brzy. Je těžké uvěřit, ale když budete mít možnost zbavit problému už přes týden, cítím se jako naprosto zdravý, pak budete navždy změnili svůj názor. Kromě toho, vaše váha bude neustále klesat, což vám umožní dosáhnout více než snadné chůze, dýchání bez překážek, jogging, bez problémů se srdcem. A to znamená, že délka života se také zvýší.\nLék pomáhá zbavit se cholesterolu rychle a bez následků, a také nezpůsobuje alergické reakce na jeho použití. Ale nezapomeňte, že na 2 typy cholesterolu – špatné a dobré, druhé bude jen přijít na zpevnění, pomáhá užitečné látky asimilovat v těle. Pokud jde o špatné, pak se usazuje na stěnách cév, které následně způsobuje zablokování vašeho žlázy s infarkty, zdvihů.\nTo je důvod, Norivent za jediný lék, který je schopen zcela zbavit osobu od látky v těle, stejně jako později jej udržovat na stabilní úrovni.\nCo je tak dobrý bylinný lék Norivent? Mezi mnoho výhod nad jinými je možné zmínit několik zvláště významné:\nMožnost zbavit se přebytečných kilogramů bez diety, hladovění. Za měsíc lze shodit až 15 jednotek\nPozitivní vliv na žaludek a střeva. Všechny metabolické procesy přicházejí v míru.\nČištění cév, ladění mechanismus krevního oběhu.\nMnožství lipidů je normální, že vám chránit se před nemocemi, které jsou spojeny se srdcem.\nOdstranění plaku, kompletní čištění těla.\nLék na diabetes.\nVšechny příznaky onemocnění zcela odstraněny.\nJátra a slinivka břišní začnou fungovat lépe.\nVšeobecně-účinné složení přírodních složek.\nKomu je třeba vzít lék\nPokud uvažujete o možném využití Norivent, pak jste na rizikové skupiny:\nPas více než 85 viz\nVznik šedá ve věku do 25 let.\nZměny tlaku bez důvodů.\nŠpatná práce srdce a ztuhlost v prsou.\nNepříjemné pocity v oblasti žaludku a střev, což neumožňuje žít v normálním režimu.\nÚnava bez příčiny.\nBolest v dolních končetinách a viditelnost žíly.\nVám byl diagnostikován o zvýšeném výskytu cholesterolu.\nPozitivní dopad na lidské tělo\nNorivent s každým rokem získává stále větší množství lichotivé hodnocení o sobě. Je vhodný nejen jako lék pro léčbu, ale i jako preventivní akce, která umožňuje vyloučit skleróza, anginy pectoris a infarkty. Kromě toho, účinek této látky pomáhá zajistit normální fungování těchto orgánů:\nMozek. Zlepšuje celkově práce mozku, vzniká pocit zvýšení duševní výkonnosti.\nGI. Všechny orgány pracují lépe, a nebude cítit gravitaci při pohybu.\nHmotnost. Nadváhu zcela zmizí díky štěpení odložené tuků. Všechny škodlivé látky budou zcela vybereme dále z těla.\nJátra a srdce. To jsou dva body, na které prokáže, že maximální účinek léku.\nAkce je založen na komponenty, které jsou součástí léku. Mezi ně vydávají, jsou:\nKarnitin. Tato látka představuje základ pro rozvoj nových buněk. To pomáhá zlepšit vodní bilanci v těle, ale také přinést nadbytečný tuk.\nOmega 3. Pomocí této látky zlepšují krevní oběh a metabolické procesy. Také se zvyšuje práce mozku, jater a ledvin. Pokud budeme mluvit obecně, pak Omega umožňuje očistit tělo od škodlivých látek.\nSpirulina. Tato látka plazit se, řeší z cholesterolu plakety a umožňuje odstranit všechny usazeniny za mnoho let. To se provádí s cílem uvolnit tělo pro dobrého cholesterolu.\nBeta-glukanů. Obvykle látka lze nalézt v konvenčních ozbrojených silách v evropě, pokud budete chtít obohatit tělo na vlákninu. Při tomto, činnost trávicího traktu, zlepší a zvýší jeho funkčnost. Díky glukanů, cholesterol budou staženy nejbezpečnější cestou.\nNajít recenze o Norivent jen. Jejich moc je na internetu, která vám umožní prohlížet názor bývalých pacientů, kteří byli léčeni pomocí léků. Na základě doporučení je možné pochopit, že optimální období pro léčbu jsou 7-12 dnů, po které můžete okamžitě přestat užívat bez fáze odstavení.\nUživatelé doporučují lék díky rychlostních akce, ceny a dlouhodobému efektu. Pokud dodržovat zákony správné a racionální jíst potraviny, to může rychle vést cholesterol v normálu a zachránit položenou výsledek.\nKupující, jako léčení lékaři nenechávejte negativní komentáře o přípravku. Ale pro mnohé z nich stává velmi obtížné najít Norivent, protože to není realizují v lékárně. Ale to mnozí vydávají a jako výhodu, protože se můžete vyhnout padělky a vybavení a zajištění pacientů je potřebné přípravek vynikající kvality.\nKupující na vědomí, že Norivent zvyšuje účinnost jiných léčivých přípravků, které normalizovat činnost srdce a čistí cévy. Přípravek je vybaven antialergenní základem, který umožňuje léčit onemocnění srdce u starších lidí.\nLékaři o přípravku\nOdborníci nazývají Norivent unikátní lék na povaze původu, protože v jeho složení jsou označeny organické látky, které jsou pro účinnost není horší než chemicky vyvinutý syntetické složky. Zde nejsou k dispozici žádné vedlejší účinky – je jedna z výhod výběru. To pomáhá, aby se lék užitečné pro lidi, kteří mají problémy s lipidy.\nLékaři velmi často doporučují Norivent proto, že obsahuje komplex prvků, které odhodlání stravenky a zcela eliminovat jejich. Proces trvá asi 3 týdny. Odborníci poukazují na to, že lék má mírné dopad, že umožňuje uchýlit se k použití za účelem prevence. Obvykle předepisují lidem, náročné tučná, smažená a slané potraviny, stejně jako při velké váze.\nPrakticky žádný doktor nenechává negativní recenze o Noriventе. To umožňuje nestarat se o bezpečnost používání přípravku a jeho účinné léčivé vlastnosti.\nKde je možné zakoupit a za jakou cenu\nPřípravek kupují přes Internet na oficiálních stránkách společnosti-výrobce. Není to stojí za to koupit ji na třetích stran zdrojů, protože můžete narazit na padělek. A to bude mít vliv nejen na svém bohatství, ale i na zdraví.\nCena drží na úrovni 33 USD, protože Norivent vyjde na ruský trh a je potřeba reklama. Po krátkém období, náklady se možná zvýší.\nNaftalan Arthro PRO - lék na klouby\nLoromax - lék na chronické rýmě\nHalitox - lék na zápach z úst


Časopis LEVEL mění strukturu i některé autory • Eurogamer.cz\nKdyž na podzim připravovali jubilejní 300. číslo, přiznali autoři, že přemýšleli, jestli vůbec a jak mají pokračovat dál. Od roku 2013, kdy časopis převzali od Burdy, se mnohé změnilo, nejen kalkulace rozpočtu a prodané kusy: "LEVEL se pro nás stal koníčkem, živí nás každého něco jiného. Vedli jsme dlouhé debaty, ve kterých figuroval i nápad se na všechno vykašlat. Je to časově náročné a fyzicky vyčerpávající."\nNakonec padlo rozhodnutí s vydáváním časopisu pokračovat, ovšem v pozměněné podobě a s novou krví. Tedy s posilami nabranými na základě nedávné výzvy o pomoc, aby měla dosavadní redakce s tvorbou méně práce. Výsledek představuje dnes vycházející 301. číslo s udrženou cenou 149 Kč.\n"Vzali jsme to opravdu od podlahy a připravili novou strukturu časopisu, nové rubriky a v mezidobí jsme do našeho týmu přivítali i pár nových autorů," píše se v jeho úvodníku. V trafikách ho poznáte podle obálky se Zaklínačem, alternativně má být časem možné zakoupit i jednotlivé články v průběhu měsíce na webu.\nNejvětší změna prý nastala v sekci recenzí, která se zmenšila rozsahem, ovšem ne počtem hodnocených titulů. LEVEL říká, že nechce soupeřit s herními weby v rozsahu textů, nedává mu to smysl, stačí prý formulace názorů stručně a jasně - ačkoli dříve se uvádělo přesně naopak, že právě z papíru se takové dlouhé články čtou pohodlněji než z obrazovky mobilu či monitoru. Vedle toho přibyla rubrika Esej o největších hitech, ale ne ve formě recenze.\nObčasník: periodikum vycházející v nepravidelných nebo delších intervalech (zdroj: Wiki)\nNadále jinak platí, že časopis chce psát o hrách v širším kontextu, věnovat prostor vývojářům a zkoumat herní svět do hloubky. Vše má být nyní přehledněji uspořádáno, aby se usnadnila orientace.\n"LEVEL je nyní rozdělen do několika základních bloků, přičemž dva největší, tedy „Hry" a „Scéna", v sobě zahrnují nejen staré známé rubriky, ale i novinky," vysvětluje redakce.\nCo se (zatím) nemění, je jeho nepravidelné vydávání, takže příští číslo dorazí s delším odstupem až 3. dubna. Vedle chybějících lednových a březnových čísel bude nový LEVEL absentovat i v červenci a v září.


Extrémní hubnutí. Celebrity vsadily na korzetovou "dietu" | Hubnutí | Femina.cz\nExtrémní hubnutí. Celebrity vsadily na korzetovou "dietu"\nZa 2 týdny 5 kilo dole? Šokující experiment překvapil! 5 zaručených tipů, jak docílit vosího pasu Vosí pas a žádná ňadra - jak se vám líbí? Extrémní hubnutí. Celebrity vsadily na korzetovou "dietu"\nMagazín: Hubnutí | autor: Marta Dostoupilová | vydáno 23. 10. 2013\tKomentáře\nMyslíte si, že korzety jsou dávnou minulostí? Archaickou součástí dřívější garderóby komtes? Že už patří jen do filmové adaptace Severu proti Jihu nebo Panství Downtown? Omyl! I dnes se ženy dobrovolně nechají sešněrovat tak, že stěží dýchají!\nA dokonce jde o poněkud zvrácený módní trend. V dnešní době jsou čas peníze více než kdykoliv předtím. A proto se celebrity po porodu snaží dostat do formy, v pokud možno co nejkratším čase. Nejnovějším hitem se stávají korzety. Ale nikoliv hitem módním, nýbrž hitem hubnutí.\nNa korzet nedá dopustit například americká herečka a matka dvou dětí Jessica Alba. „Nosila jsem dvojitý korzet ve dne v noci po dobu tří měsíců. Bylo to brutální. Rozhodně to není pro každého. Ale ta trocha nepohodlí za to stojí,“ svěřila se celebrita. Stahovací břišní pásy si oblíbily také další hvězdy, jmenujme například Kourtney Kardashian, Gwyneth Paltrow či Jennifer Garner. Stahovací obinadla či pásy se doporučují například ženám, které rodily císařem. Pomohou rychlejší rekonvalescenci. Nicméně i zde jsou určité hranice. Lékaři důrazně varují před stahováním po dobu delší než deset hodin denně. Mohlo by dojít ke snížení kapacity plic až o 60 % a deformaci orgánů. A dietologové dodávají: „Nošením nepohodlného korzetu sice člověk ani nemá možnost, aby se pořádně najedl, nicméně tukové buňky se takovým způsobem rozhodně nezredukují.“\nPříklady celebrit, které „zázračně“, tedy spíše často sebedestruktivně, dokázaly v rekordně krátkém čase zhubnout, ale bohužel táhnou. V Americe se najdou i lékaři, kteří nošení korzetu svým pacientkám posedlým hubutním doporučují. „Chci mít vosí pas a vypadat jako panenka Barbie. Podstoupím proto cokoliv,“ svěřuje se jedna z pacientek soukromé kalifornské kliniky.\nExistují ženy, jež si na vosím pase založily živnost. Jednou z nich je Němka Michele Köbkeová (24), která má obvod pasu 40,6 cm. Michele trápí své tělo korzetem už tři roky a na varování doktorů, kteří tvrdí, že nebude schopná chodit bez korzetu či v krajním případě nebude schopná chodit vůbec, příliš nedbá. Naopak! Snaží se ubrat z obvodu 2,5 cm. Chce totiž pokořit světový rekord, který drží Kaliforňanka Cathie Jungová. Ta má v pase 38,2 centimetrů. Pro představu postačí podíváte-li se na sklenici majonézy.\nFoto zdroj: 24horas.cl, profimedia.cz\tKomentáře\nKorzety opět v módě (reakcí: 0)\nKorzet na hubnuti (reakcí: 0)\nrada pro ženy (reakcí: 3)\nZábavný kvíz: Zvládneš učivo osmé třídy? Zábavný kvíz: Co víš o životě Lídy Baarové?\tMódní policie


Cozy Room & Bavarian Countryside - Domy k pronájmu v Grassau, Bavorsko, Německo\nHledáte klidné ubytování v bavorském venkově? Náš dům se nachází v malé vesnici mezi Mnichovem a Salcburkem. Jsme rádi, že vás uvítáme v našem domě. Nabízíme 1 dvoulůžkový pokoj ve 2. patře s vlastním WC / sprchou.\nВсе было супер ..хорошая чистая квартира и приветливые хозяева.\nGrassau, Německo · Členem od: Březen 2014\nDalší ubytování v Grassau:


Masarykovo nádraží zůstane Českým drahám. Chtějí z něj mít výkladní skříň — ČT24 — Česká televize\nČeské dráhy upustily od záměru prodat pražské Masarykovo nádraží Správě železniční dopravní cesty (SŽDC). Uvedl to generální ředitel ČD Pavel Krtek. Vnímají ho jako výhodu v soutěži o zajištění vlakového spojení s letištěm. V plánu je tak rekonstrukce, aby nádraží bylo výkladní skříní.\nVloni České dráhy převedly přes patnáct set nádražních budov na správu železnic, výjimkou bylo Masarykovo nádraží spolu s brněnským hlavním nádražím. ČD původně počítaly s tím, že je na SŽDC převedou později. V případě Masarykova nádraží se plány mění.\nDopravce nyní plánuje budovu rekonstruovat tak, aby mohla sloužit jako výkladní skříň národního dopravce. Nejvýznamnější novinkou, kterou cestující zaznamenají, je umístění pokladen blíže k peronům na místo dnešních veřejných záchodků. Ty by se měly přesunout na opačnou stranu kolejiště.\nNa dokončení oprav Masarykova nádraží, které má zatím zmodernizované pouze zastřešení hlavní vstupní haly, se už pracuje, přípravy ale komplikuje přísný dozor památkářů, uvedl šéf ČD. Například půl roku se podle Krtka s památkáři řešila podoba hodin nad výpravním prostorem, protože památkáři neodsouhlasili umístění klasického modelu, který ČD běžně využívají.\nZároveň by se nádraží mohlo stát konkurenční výhodou v soutěži na provoz vlaků z pražského ruzyňského letiště, které mají končit právě na tomto nádraží.\nOkolí nádraží výrazně promění developerský projekt Penty\nPřevodu se nádraží vyhnulo kvůli developerskému projektu, na kterém České dráhy spolupracují se společností Penta. Ta plánuje v okolí nádraží postavit výstavní komerční čtvrť na pozemcích, které vloni odkoupila právě od Českých drah.\nPodle ředitele Krtka stálo za rozhodnutím managementu ČD i tato skutečnost, že okolí nádraží se má do budoucna výrazně zkultivovat proti současnému stavu.\nOBRAZEM: Nová tvář Masarykova nádraží se zrodí z představ ateliéru Zahy Hadid\nVýstavba v okolí Masarykova nádraží by měla začít ještě během letošního roku. Postupně zde vznikne komplex administrativních budov s obchody a restauracemi, ale také park podle projektu britské architektky Zahy Hadidové.\nNádražní budovy po Česku získala SŽDC\nCelkem 1575 nádraží a dalších budov převzala SŽDC od Českých drah 1. července 2016. Výjimkou bylo právě pražské Masarykovo nádraží a brněnské hlavní nádraží, a to kvůli nevyřešeným vlastnickým vztahům, respektive nedořešené otázce přesunu stanice do jiné lokality.\nTransakci v hodnotě 3,3 miliardy korun schválila vláda koncem roku 2015. Od převodu si stát slibuje zlepšení údržby mnohdy zanedbaných stanic, protože státní správa může na jejich opravy čerpat více peněz z fondů EU než České dráhy, které jsou akciovou společností, byť rovněž ve vlastnictví státu. Na rozdíl od ČD, které mohou z dotací do oprav vložit maximálně 40procentní podíl evropských peněz, správce infrastruktury může dosáhnout až na 85procentní dotaci.\nOpravou mají projít dvě stovky nádraží za více než osm miliard korun. Kromě toho se správa železnic zabývá jejich dalším využitím. Státní organizace v době převodu uvedla, že například nabídne nevyužívané prostory orgánům státní správy a úřadům. Státní SŽDC totiž může úřadům nabídnout nižší než tržní nájemné. Od přesídlení úřadů si SŽDC slibuje oživení nádraží, které s sebou přinese možnost pronajmout zbylé prostory za komerční ceny soukromým firmám.\nPozemky u Masarykova nádraží získá společnost Penta. Vznikne tam „pražské City“


Investice do Nova green energy fondu 16.10. - Poradna, poradenství | Peníze.cz\nInvestice do Nova green energy fondu\nPoradna - Investice do Nova green energy fondu\nDobrý den chci se zeptat na váš názor na tento fond .Zvažuji investici přes řízene portfolio kde je investice od 10000 EUR. Tato investice u mne dělá asi 5 procent portfolia.Zajímá mne bezpečnost investice a co přesně představuje nabizené řízené portfolio.\nDotaz poslal/a: hradec, 16. 10. 2014 20:29\nobecně mají fondy kvalifikovaných investorů při investování volnější ruce než fondy určené široké veřejnosti. Z pohledu ochrany zájmů investora nevidím důvod k pochybnostem, na správě fondu se podílí renomované společnosti a dohlíží na něj depozitář a auditor.\nDruhá věc jsou investiční rizika, bezriziková investice samozřejmě neexistuje. Fond nemám do detailu nastudovaný, takže ho nemohu nějak zevrubně hodnotit, ale obecně bych před vstupem do tohoto typu fondu chtěl více informací o jeho ekonomice. Výnos a riziko záleží i na tom, jak jsou investice financovány (tedy jaký je podíl úvěrů). Nedovedu vyhodnotit případné regulatorní riziko změn podmínek pro OZE na Slovensku, o tom by vás distributor fondu měl také informovat. Při investici v euru musíte jako korunový investor počítat s určitým měnovým rizikem.\nStandardně jsou fondy kvalifikovaných investorů určeny ze zákona pro vklady od 125 tisíc eur (což by ve vašem případě byla příliš velká část portfolia). Doporučoval bych zeptat se, jak má distributor právně ošetřeno snížení limitu prostřednictvím portfolia (nebo v případně pochybností vznést dotaz přímo u ČNB).\nAleš Tůma, 22. 10. 2014 16:14


To je pokoukáníčko: Francouzská zpěvačka Patricia Kaas zveřejnila lechtivé fotky - Super.cz\nPatricia Kaas se nestyděla. Foto: Patricia Kaas\n19. července 2012 21:10\nSlavná zpěvačka totiž v zimě oslavila 45. narozeniny a dárky nejen přijímala, ale i rozdávala. Vydala například autobiografii, v níž popisuje celý svůj nevšední život, a album dosud nezveřejněných, často i lechtivých snímků.\nZpěvačka vyrůstala v chudé rodině francouzského horníka ve východofrancouzském Lotrinsku. Její maminka byla Němka a už od útlého věku ji podporovala v její zálibě ve zpěvu. V 19 letech se Patricia vydala do Paříže, kde po prvotních neúspěších nakonec prorazila. ■\nPatricia Kaas zveřejnila odvážné fotky. ■\nFoto: Patricia Kaas\nPatricia Kaas se nestyděla. ■\nOdhalená Patricia Kaas s anglickým hercem Jeremy Ironsem. ■\nFrancouzská zpěvačka Patricia Kaas. ■


Hlásná Třebáň a Zadní Třebáň | Kam se vydat.cz\npřed 8 měsícizobrazeno 403 krát\nNásledující článek Jezero Vojkovice\nPředchozí článek Úvaly, rozhledna Vinice\nDomů » Všechny destinace » Česká republika » Středočeský kraj » Hlásná Třebáň a Zadní Třebáň\nNejen podél Berounky\nDnes je krásný slunečný den. Náš výchozí bod je Beroun /sem dojedeme vlakem/, pokračujeme podél Berounky, přes Tetín, Srbsko, Karlštejn, do Hlásné Třebáně, Zadní Třebáně. Výlet jsme zakončily u pivovaru v Řevnicích a odtud jely vlakem zpět do Radotína. A protože byl všední den, lidí bylo poskrovnu, parádní výlet! My jsme výlet absolvovaly na podzim, ale myslím, že i v zimě to bude super. Chce to jen pořádnou sváču a něco teplého do termosky.\ncestou do Zadní Třebáně\nObec se nachází na pravém břehu Berounky, poprvé uváděná v r. 1284. Na návsi stojí barokní kaple z roku 1730. Roku 1901 byl zahájen provoz na 27 km dlouhé železniční trati Zadní Třebáň – Lochovice.V objektu Gabrielova mlýna ze 17. Století byla roku 1911 zřízena malá vodní elektrárna.\nČást obce Třebáň blíže hradu a před řekou je uváděna jako „Přední“ a část vzdálenější, za řekou, jako „Zadní“; po nějaké době byla Přední Třebaň přejmenována na Hlásnou – podle robotní povinnosti mužů obce vykonávat strážní a hlásnou službu na\nvěžích a hradbách Karlštejna.\nObec Hlásná Třebaň se nachází na levém břehu Berounky, 2 km východně od Karlštejna. Území, na němž se Hlásná Třebaň rozkládá, bylo osídlené již v mladší a pozdní době bronzové a době halštatské. Z historických pramenů se o ní poprvé dovídáme z roku 1000, kdy byla věnována knížetem Boleslavem III. nově založenému benediktinskému Ostrovskému klášteru (Ostrov svatého Kyliána na soutoku Sázavy a Vltavy). V roce 1357 ves vykoupil Karel IV. a připojil ji k nově vybudovanému hradu Karlštejnu.\nKarlštejn v Hlásné Třebáni\nKoncem 19. století byla Hlásná Třebaň malá, převážně zemědělská obec s několika usedlostmi s branou, postavenými ve slohu selského baroka a s domy rozestavěnými kolem návsi s kapličkou.\nVyhledávaným rekreačním místem se obec stala na konci třicátých let minulého století. Od té doby zde bylo postaveno na šest stovek rekreačních objektů.\nV Zadní Třebani byla nejdříve postavena zastávka, která byla změněna na stanici. To si posléze vyžádalo lepší spojení se Zadní Třebaní a proto bylo v roce 1887 vydáno povolení k provozování přívozu. Ten sloužil až do roku 1960, kdy byla postavena stávající lávka. Na začátku 20. století začalo budování nových silnic spojujících Třebaň s Karlštejnem, Mořinou a Rovinami. Silnice byla vylámána ve skále nad Berounkou mezi Karlštejnem a Třebaní a dále na Rovina.\nVe znaku obce je stylizované zobrazení hlásné trouby jako „mluvící znamení“, které je obsaženo v názvu obce. Modrá část znaku symbolizuje řeku Berounku, která je tepnou naší obce, a která byla před tisíci lety původcem založení Třebaně jako rybářské osady. Zelená plocha se stylizovaným květem kakostu symbolicky znázorňuje umístění naší obce v chráněné krajinné oblasti Český kras.\nčást textu: https://www.hlasnatreban.cz/historie\ncestou do ZadníTřebáně\nCesta vlakem kaple pivovar řeka Tip na výlet vlakové nádraží\npřed 2 týdnyzobrazeno 287 krát


Kvalitní LED osvětlení haly | Silring.cz\nOd osvětlení každý očekává zejména vysoký výkon. Pokud stavíte novou halu, ve které potřebujete moderní osvětlení, nebo jen rekonstruujete tu starou, LED technologie je ta správná cesta. Samozřejmostí je i vysoká kvalita světla a dlouhá životnost svítidel z naší nabídky.\nSnížení nákladů na osvětlení\nLED svítidla jsou vhodné pro osvětlení velkých průmyslových hal. Průmyslové LED osvětlení je navzdory vysokému výkonu mnohem úspornější ve srovnání s klasickým osvětlením. Úspora se projeví již v domácnostech, při stovkách až tisících metrů čtverečních je rozdíl ve spotřebě obrovský.\nPotřebujete osvětlení haly?\nNeváhejte nás kdykoliv kontaktovat! Pomůžeme vám vybrat optimální řešení pro osvětlení jakéhokoli prostoru. LED svítidla z naší nabídky jsou vhodné pro spolehlivé osvětlení do většiny interiérových i exteriérových prostorů s ohledem na úsporu energie.\nLED UFO High Bay LP\nLED svítidlo Low Bay iWIDE\n50W - 180W Více\nLED průmyslové svítidlo HT (do teploty 70°C)\n90W - 150W Více\nLED lineární svítidlo CYY\n30W - 70W Více


Aktuální nabídka pronájem domu Vranov (Tachov) denně zásobovaná stovkami realitních kanceláří. Vyberte si pronájem domu Vranov (Tachov) než Vás někdo předběhne.\nKategorie pronájem domu Vranov (Tachov) se neobjevuje v nabídce tak často. Hledáte-li pro sebe, rodinu či přátele pronájem domu Vranov (Tachov) neváhejte ani chvilku a pokud Vás některá z nemovitostí osloví je dobré kontaktovat prodejce či makléře. Většinou je pronájem domu Vranov (Tachov) právě druhem nemovitosti, který je obvykle hledaný a díky menší četnosti v nabídce je hojně poptávaný.\nLevné pronájem domu Vranov (Tachov)\nPrávě hledáte své nové bydlení či jiný druh nemovitosti v kategorii pronájem domu Vranov (Tachov), pokud v této kategorii nemůžete nalézt vhodnou nemovitosti zkuste i kategorii následující domy Vranov (Tachov), a to domy na prodej Vranov (Tachov), pronájem domu Vranov (Tachov), dražby domů Vranov (Tachov).\nPokud nalezené nemovitosti v kategorii domy na pronájem Vranov (Tachov) nesplňují Vaše představy, rozšiřte své hledání na nemovitosti v následujících kategoriích domy Vranov (Tachov), domy na prodej Vranov (Tachov), pronájem domu Vranov (Tachov), dražby domů Vranov (Tachov).\nAčkoliv se nacházíte a hledáte svoji nemovitost v pronájem domu Vranov (Tachov), je možné že bez omezení druhu prodeje (prodej, pronájem, dražba) toho naleznete daleko více. Pokud nejste rozhodnuti pro domy Vranov (Tachov), zkuste si rozšířit hledání vhodné nové nemovitosti právě zde :\nNehledáte pronájem domu Vranov (Tachov) ?\nPokud jste v této kategorii pronájem domu Vranov (Tachov) omylem a hledáte jiný typ nemovitosti zkuste si vybrat z následujících :\nDalší lokality v okolí pronájem domu Vranov (Tachov)\nPro ještě lepší výsledek ve Vašem hledání v kategorii pronájem domu Vranov (Tachov), si můžete upřesnit lokalitu pro Váš současný výběr pronájem domu Vranov (Tachov). Určitě lépe naleznete pronájem domu Vranov (Tachov), který hledáte.


První pražské bezplatné elektrobusy už najely v MHD 60 tisíc kilometrů - Pražský patriot\nPrvní pražské bezplatné elektrobusy už najely v MHD 60 tisíc kilometrů\n17. července 2017 15:45\nČeské elektrobusy značky SOR provozované na trase pravidelné pražské linky BB1 a BB2 dnes pokořily hranici 60 tisíc naježděných kilometrů. Spoje na linkách mezi multifunkčním areálem BB Centrum se stanicí metra Budějovická dosud přepravily téměř 800 tisíc pasažérů.\nNasazení prvních bezplatných elektrických autobusů do provozu pražské MHD je společným projektem developerské a investiční společnosti PASSERINVEST GROUP, Skupiny ČEZ a dopravní společnosti ARRIVA.\nKaždé z vozidel najezdí denně v průměru 100 kilometrů, a zvládne tak zhruba 50 jízd. Elektrobus pojme až 73 pasažérů a obě vozidla přepraví za den přibližně 3600 osob. Z nedávného průzkumu mezi zaměstnanci BB Centra vyplývá, že kyvadlové linky využívá 45 % dotazovaných.\nNadpoloviční většina dotazovaných uvítala zařazení dvojice elektrobusů do pravidelného provozu, oceňuje jejich šetrnost k životnímu prostředí a je spokojena s jejich tichým chodem a čistším prostředím.\nV praktickém provozu se dokonce ukázalo, že elektrobusy jsou tišší než trolejbusy, protože v jejich interiéru není slyšet zvuk trolejí. Při brzdění nebo jízdě z kopce navíc elektrobus o výkonu 120 kW rekuperuje a dobíjí touto energií vlastní baterie.\nDobré jízdní vlastnosti si vozy udržují po celý rok, stabilitě například v zimním období při sněhu nebo náledí pomáhá zatížení zadní nápravy těžkými bateriemi.


V Moravském krasu řádí vandal - speleo.cz\nÚvod>Publikační a osvětová činnost>Archiv aktualit>V Moravském krasu řádí vandal\nVůbec nechápu a nevím, co si mám myslet o tom, co jsem viděl dnes v MK na lokalitě Novodvorský Ponor. Opět nám nevítaný host škodí. Tentokrát mu nestačí jen násilně vniknout do chaty, ale bohužel začal ničit i jiný majetek. V chatě se neztratilo nic, co by mělo hodnotu pro běžného zloděje. Byly strhány z nástěnky a odneseny veškeré mapy, fotky a vše ostatní se speleotématikou. Ale to, co jsem spatřil u vstupu do jeskyně Novodvorský Ponor, mi vyrazilo dech. Vchod do jeskyně (ve skruži ) byl rozbit (doslova rozsekán na „makadam“) a kovový poklop se válel opodál. Po tomto hrůzném obrázku zkázy ( foto č.1 a 2), jsem se šel podívat na naši druhou lokalitu, vzdálenou od Ponoru cca 1,5 km na Závrt u Borovice. Tam jsem zjistil, že kamenný oltář s obrázkem, který zde zůstal po známém poustevníkovi a “svatém muži“ a my jeskyňáři jsme jej zde tolerovali, zmizel. Oltář byl rozebrán na jednotlivé kameny a naskládán na vchod do jeskyně ZUB. Místo kamenného oltáře byla hromádka popela se zřetelnými kousky ohořelých map z naší speleozákladny. (foto č.3 a 4)\nPro naši skupinu s ročním rozpočtem 3 000,- Kč, je sice takový vandalský útok velice bolestný, ale nějak se s tím opět vyrovnáme. Nicméně závěrem musím konstatovat, že kroky tohoto zoufalého činu mne vedou pouze jedním směrem.\nS pozdravem Marťas Martinek Jan\nDatum: 13. 05. 2010 13:31|Od: Jarda|reagovat\nTo je opravdu magorismus, účel zcela nechápu. Možná parta pubeťáků, co z toho nemají rozum, nebo někdo komu tam nějakým způsobem vadíte. Podivné! Každopádně dopadnou tohoto šmejda, tak by asi dostal pořádně zavyučenou...\nDatum: 28. 04. 2010 18:07|Od: kolbi|reagovat\nTo je velice špatné ,škoda že asi neexistuje způsub řešení.


Twoltravels | 10 nejlépe hodnocených denních výletů ze Ženevy\nHlavní strana Ženeva 10 nejlépe hodnocených denních výletů ze Ženevy\n10 nejlépe hodnocených denních výletů ze Ženevy\nNěkolik měst má tak nádherné prostředí jako Ženeva, na břehu Ženevského jezera a obklopené alpskými vrcholy. Mezi možnosti celodenních výletů patří města na břehu jezera, kde najdete vynikající muzea a romantické staré uličky k procházkám, a dokonce i jeden z nejznámějších evropských hradů vystupujících přímo z jezera. Můžete jezdit na horských železnicích a lanovkách za nádherným výhledem, navštívit alpské zahrady, relaxovat v lázních nebo lyžovat a vrátit se na večeři v Ženevě.\nMnoho z těchto cílů pro jednodenní výlety se dá dosáhnout na lodích, které pravidelně plavou po Ženevském jezeře. Můžete se projet kolem jezera a užít si scenérii, vyskočit z lodi přímo v srdci měst a jezer. V Chateau Chillon je dokonce i samostatná zastávka parníku. Protože Ženeva leží téměř na mezinárodní hranici s Francií, je také snadné navštívit francouzské Alpy a tradiční francouzské vesnice.\nZjistěte vše o zajímavostech a věcech poblíž tohoto kosmopolitního města s naším seznam nejlépe hodnocených denních výletů ze Ženevy:\n1 Prohlídka scénického jezera\nProhlídka scénického jezera Sdílet:\nOdjeďte z kterékoli ze čtyř nábřeží podél břehu jezera a vydejte se na plavbu po Ženevském jezeře, která vás odhalí nádherný výhled na hory, svěží zelené svahy s malebnými kamennými vesničkami, letoviska u jezera lemovaná hotely Belle Epoch a slavné Château de Chillon stoupající z vody. Na kterémkoli z nich můžete opustit loď, abyste ji prozkoumali, připojili se k pozdější plavbě nebo se vrátili vlakem, abyste získali jiný výhled na Švýcarskou riviéru. V Montreux můžete nastoupit na úzkorozchodnou ozubnicovou železnici Rochers-de-Naye, která stoupá na 360stupňové alpské výhledy. Osm z Lake Geneva Navigation Company má 20 člunů historické paddlewheelers, a na každém si můžete vybrat sedadlo na palubě nebo ve skleněných salónech.\nChâteau de Chillon Sdílet:\nOhromující zdi Château de Chillon z 9. století se zvedají přímo z vod Ženevského jezera v jednom z nejdramatičtějších evropských hradů. Jeho literární sláva jako základ Byronova Vězně Chillona vychází ze skutečného příběhu a stále můžete vidět prsten ve zdi, kde byl držen François de Bonivard. Grófi a vévodové ze Savoye dali zámku dnešní podobu ve 13. století, stále však můžete prozkoumat původní základy a kavernózní podzemní klenby s mohutnými sloupy vytesanými z podloží. Po dobře značené prohlídkové trase uvidíte celý hradní komplex, který zahrnuje více než 20 budov. Průvodci v kostýmech doplňují zážitek z některých místností příběhy, které oživují hrad. Mezi hlavní zajímavosti patří kuchyň, hodovní sál, Bernský sál, Heraldický sál, vévodovy apartmány, kaple sv. Jiří a hraběcí sál s nádherným kazetovým stropem a gotickými oblouky.\nOficiální stránky: http://www.chillon.ch/en/ ZVĚTŠENÍ MAPY TISK MAPY VLOŽIT Mapa Château de Chillon Chcete použít tuto mapu na svých webových stránkách? kopírovat a Vložit níže uvedený kód:\nMont Saleve solarnu / fotka upravená Sdílet:\nNa francouzských hranicích jižně od Ženevy je Mont Saleve vápencový hřeben, který nabízí vynikající výhled na jezero a Alpy. Spolu s výhledy si zde můžete užít pěší turistiku a horolezectví, nebo se jednoduše vydat šestiminutovou lanovkou z Veyrier u francouzských hranic do nadmořské výšky 1143 metrů. Kousek za Veyrierem je letovisko Mornex, na jižních svazích Petit Salève. Z letoviska Monnetier, v rozštěpu mezi Petit a Grand Salève, je to půlhodinový výstup na vrchol Petit-Salève. 1,5 km od Monnetier vede silnice napravo k nádherným výhledům na řeku Mont Blanc, Ženevské jezero a Juru, stejně jako na cestu (také asi 30 minut stoupání) stoupající k Crêt de Grange- Tournier. S výškou 1308 metrů je to nejvyšší bod Grand Salève.\n4 Chamonix a Mont Blanc\nLanovka Aiguille du Midi, Chamonix Sdílet:\nMalá horská vesnice Chamonix nad hranicemi ve Francii je vzdálená 90 minut jízdy velkolepým údolím Arve a před nimi stoupají zasněžené francouzské Alpy. Chamonix leží na úpatí Mont Blancu, nejvyššího vrcholu západní Evropy ve výšce 4800 metrů. Pro ještě lepší alpské výhledy jeďte lanovkou na vrchol Aiguille du Midi pro panorama, které zahrnuje Mont Blanc a francouzské, švýcarské a italské Alpy. Jeho skalnatý vrchol po celý rok sněží a za jasného dne můžete vidět Matterhorn.\nOzubená železnice umožňuje malebné stoupání do Montenvers a Mer de Glace, „ledové moře“, které můžete navštívit ledové jeskyně, a muzeum, kde se můžete dozvědět o ledovci a stavbě železnice Montenvers. Ačkoli hlavním lákadlem Chamonix je jeho přístup do Alp, samotné město je atraktivní, jeho ulice lemují chaty, obchody a kavárny, kde můžete popíjet horkou čokoládu a obdivovat scenérii. To vše můžete zahrnout na 9,5hodinový denní výlet na Chamonix a Mont Blanc ze Ženevy, cestování do Alp pohodlným autokarem a výstup na Aiguille de Midi moderní lanovkou. Prohlídka pak pokračuje ozubnicovou železnicí do Montenvers, kde se nachází slavný ledovec Mer de Glace.\n14 nejzajímavějších turistických atrakcí v Chamonix-Mont-Blanc\nPro naprosté kouzlo, nemluvě o jeho téměř dokonalém prostředí u jezera s horským hřbetem, je těžké porazit francouzské město Annecy, asi hodinu jízdy od Ženevy. Hrabata ze Ženevy učinila z Annecy svůj domov a sídlo na počátku 1200. let a více o historii města se můžete dozvědět v muzeu uvnitř Château d'Annecy, obnovený hrad, který dominuje Vieille Ville (staré Město). Nejlepší způsob, jak si Annecy užít, je jednoduše procházet se po úzkých uličkách a nasávat scenérii středověkých domů, které lemují její kanály. Je obklopen kanály Palais de l'Isle, pevnost z 12. století, která byla kdysi vězením. Dnes je v rozporu s půvabem Most milenců jako oblíbená fotka Annecy op.\nSnadný způsob, jak se sem dostat, je pěthodinová půldenní prohlídka Annecy ze Ženevy, cestování autobusem přes hranice a prohlídka památek Annecy s profesionálním průvodcem, než si můžete užít čas na vlastní prohlídku. Můžete si vybrat ranní nebo odpolední prohlídku.\nZatímco toto město na severním břehu Ženevského jezera je obvykle považováno za centrum obchodu a obchodu, což určitě je, Lausanne je také krásné město a zajímavé místo k návštěvě. Jeho ulice a trolejové vedení prudce stoupají od přistání parníku a pobřežní promenády k katedrála. Tato důležitá středověká památka má 13. století Dveře apoštolů z malovaných kamenných soch a slavné 13. století vitráže rozeta. Sestoupit přes malebné Escaliers du Marche, dlouhý krytý schod, do Place de la Palud, kde najdete nejstarší fontánu v Lausanne a animované hodiny, které každou hodinu rekonstruují scény z místní historie. Ve středu a v sobotu ráno se náměstí a přilehlé ulice stávají živým farmářským trhem.\nPodél břehu jezera promenáda lemovaná zahradami lemovaná velkými hotely Belle Epoch spojuje přistání parníku a hrad z 12. století Château d'Ouchy s Olympijské muzeum. Lausanne je světové ústředí olympijských her. Další vynikající muzea vystavují výtvarné umění, art brut a fotografii i římskou minulost Lausanne.\n14 nejlepších turistických atrakcí v Lausanne a jednodenní výlety\nVevey, jedno z nejhezčích měst na jezeře, kombinuje středověké budovy se stylem Belle Epoch a dává jim pocit, že jsou mezi sebou jako doma. V jeho středu je jedno z největších evropských tržních náměstí, které je v úterý a v sobotu ráno zaplněno místními farmáři, výrobci potravin, květinářstvími a řemeslníky. Vevey byl domovem Charlieho Chaplina, jehož socha má výhled na jezero. Blízko je jeho přítomnost ohlašovaná obří vidličkou stojící v jezeře vynikající Alimentárium, interaktivní muzeum historie potravin, zdrojů, tradic, tradice a vědy.\nDále podél jezerní promenády jsou krásné hotely z konce 18. století, jejichž hvězdou je Hotel du Lac, proslavil Bookerův cenami ověnčený román, který byl zde uveden i napsán. Hrad na okraji jezera obsahuje malé muzeum. Vevey je známý jak stolováním, tak nakupováním.\n8 Montreux a železnice Rochers-de-Naye\nMontreux a železnice Rochers-de-Naye Sdílet:\nMěsto u jezera Montreux obklopené nádherou Belle Epocha s velkolepými hotely, terasami posetými květinami a promenádami podél vody. Každé léto v červnu a červenci Montreux hostí světově proslulé Montreux Jazz Festival. Pro pocit bohatství cestování z konce 19. století vstupte do největšího z velkých hotelů na švýcarské riviéře, do paláce Montreux, který je stále oblíbeným místem pro návštěvu celebrit.\nPro výhled na jezero z výšky a panoramatické alpské výhledy jeďte vlakem do Glionu v kopcích nad městem a nalodte se na železnici Glion-Rochers-de-Naye, kde se můžete vydat na malebnou cestu na vrchol hory Rochers de Naye. Pokud na vrcholu dokážete odtrhnout oči od výhledů v každém směru, navštivte svišť dům, malé přírodní muzeum a závratné Alpské zahrady La Rambertia. V zimě se to stane centrem pro alpské lyžování.\nNázev této vesnice na kopci je navždy spojen s názvem místního sýra a na jednodenním výletu zde můžete sledovat výrobu tohoto slavného sýra a ochutnat skutečnou věc. Stejně dobře známým místním produktem je čokoláda a cestou do Gruyères můžete navštívit nedalekou továrnu na čokoládu Broc. Samotná vesnice je pohlednice dokonalá, zakončená velkým středověkým hradem, Château de Gruyères. Exponáty uvnitř odrážejí jeho osm století historie a dole je formální zahrada.\nZ prvního pohledu na středověké kamenné uličky, zachovalé budovy a květinami zahalené balkony je snadné pochopit, proč Les Plus Beaux Villages de France pojmenoval Yvoire jednou z nejkrásnějších francouzských vesnic. Nastavení na konci malého poloostrova se zasněženými Savojskými Alpami jako kulisou scénu jen umocňuje. Je to město na procházky, zastavování v kavárnách a obchodech, aby obdivovali práci místních řemeslníků.\nPro odhodlané návštěvníky je v zámku ze 14. století muzeum místní historie, Château d'Yvoire, a Le Jardin des Cinq Sens, zahrada navržená tak, aby přitahovala všech pět smyslů. Pokud můžete, naplánujte si cestu alespoň jedním směrem parníkem na jezeře, abyste získali nejlepší výhled na Yvoire, který sedí podél jezera a Alpy za ním.\n15 Nejlépe hodnocené atrakce a místa k návštěvě na Amerických Panenských ostrovech\n13 nejlépe hodnocených turistických atrakcí v Belize\n12 nejlépe hodnocených turistických atrakcí v São Paulu


Dvouzubec trojdílný (Bidens tripartita) » Rybářský rozcestník\nRybářský rozcestník > Atlasy a encyklopedie > Jednoleté rostliny letněných rybníků > Dvouzubec trojdílný (Bidens tripartita)\nBidens tripartita - Dvouzubec trojdílný\nBylina dorůstající do výšky maximálně 1,2 metrů. Stonek má vzpřímený, bohatě rozvětvený, většinou lysí, někdy však mírně chlupatý. Listy má krátce řapíkaté, tři až pětidílné, vzácné celistvé, čepel v obrysu vejčitá. Okraj listů má zubatý. Květy má trubkovité, žluté až hnědožluté.\nV Česku se vyskytuje poměrně hojně podél větších řek a při různých vodních nádržích. Ve světě se vyskytuje téměř v celé Evropě, ve střední a východní Asii, také v části Severní Ameriky, na Novém Zélandu, v Austrálii a na Filipínách.\nDvouzubec trojdílný je jednoletá vlhkomilná až bahenní bylina rostoucí na zamokřených půdách, na obnažených plochách v meandrech řek a rybníků, na zamokřelých polích, v mokrých příkopech apod.


Vinařský dům KOBERN s.r.o. Hodonín, - Evropská databanka\nTelefon: +420 777 901 754\nRodinná firma od roku 1991 - činnost:\n-nákup, prodej-nákladní automobily, zemědělské stroje, stavební a dopravní technika.\nPenzion přímo na cyklostezce, s uzavřeným parkovištěm.\n-pokoje 2 a 3 lůžkové s vlatním sociálním zařízením, TV, bar\n-1 osoba noc 320, -Kč\n-1 osoba v samostatném pokoji 600, -Kč\n-snídaně 60, -Kč, dítě 40, -Kč, -\n-společenská místnost 18 míst\nzapůjčení kola, kolo, skútru 50cmm PIAGGIO, jiné sportovní potřeby.\nMožnost přepravy mikrobusem 1+8.\nVinný sklep leží v Mutěnické oblasti, trať "Dubňanská hora", i vinice.\nPravý jeden z nejstarších sklípků, sklípek.\nPosezení, degustace, ochutnávka\nVinotéka je součástí Vinařského domu.\nŠiroká kolekce vysoce kvalitních moravských vín pocházejících od menších výrobců. Tato vína nejsou běžně k dostání ve velkoobchodních sítích a mnoho z nich je raritních. Veškerá vína byla speciálně po předešlé degustaci vybrána, a ručíme za jejich vysokou kvalitu.\nCena vín ve velmi rozumné výši.\nKvalitní sudové víno.\n-široký sortiment - krášlící a stabilizační prostředky, postřiky, obalové sklo, obaly, nářadí, nerezové nádoby českého výrobce za exkluzivní ceny, zátky atd.\n-sommelierské potřeby - dekantační nádoby, mnoho typů vývrtek, degustační sklo, speciální pomůcky a také s vínem a vinařstvím související literatura.\nTradiční ručně vyráběná a malovaná Dubňanská keramika.\nKontaktní osoba: Zbyněk Kopeček\nMotorová vozidla nákladní, Penziony, Sklo, porcelán a keramika, Stavební a zemní stroje, jeřáby, Vinárny a vinné sklípky, Vinařská turistika, Víno, Zahradnické potřeby a doplňky, Zemědělské stroje,


PŘEVODOVKA DSG - Cukání,problémy : Motor - Strana 13\n[ Příspěvků: 235 ] Přejít na stránku Předchozí 1 ... 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Další\nNapsal: 03.05.2014 19:26\nJe to tlačítko WINTER PAKETU s ostřikovači světel , vyhřívanými tryskami a vyhřívanými sedadly ... určitě NÉ motorová brzda\nNa sněhu i jiné břečce dokáže emoce částečně zkrotit zimní „Winter režim“, který se aktivuje tlačítkem na středovém panelu Více na: http://www.autorevue.cz/test-vw-crossto ... n=copylink\nNapsal: 03.05.2014 20:16\nna konci první stránky , příspěvek od winsblack\nNapsal: 03.05.2014 21:12\nAlda má pameť vím že to tu již bylo, ale nemohl jsem to najit\nNapsal: 03.05.2014 21:21\njasny diky chlapci uz to chapu, to vite kdyz se sejde x starsich lidi co jezdi jen avii a pak dostanou novejsi auta do rukou tak spekulujou. uz mam jasno a v praci reknu dal\nTouran 07 2,0 TDI 125kW DSG\nNapsal: 07.05.2014 15:33\nNapsal: 25.05.2014 23:28\nDovezl jsem Tourana 1,4 TSI v CNG s automatem DSG 7 st se 152 000 km a nastal problém....\nNa začátku, když vše ještě fungovalo a bylo slyšet jen kovové zvuky při nerovnostech na silnici to hlásilo chybu P17BF - hydraulické čerpadlo ochrana proti vůli.....\nNež jsem to stačil začít řešit při nastartování trvalo než se zařadila rychlost vpřed i vzad. Následně začali vypadávat rychlosti při řazení a teď už to nejede vůbec a kape olej.....\nStojím v Praze a nevím na koho se obrátit, jestli autorizovaný servis, případně na někoho zde doporučeného. V každém případě mne auto živý, takže potřebuji rychlé stanovení problému a způsob opravy.\nV servisce je psaná oprava při 131 000 Mehrfachkupplung ersetz, což bylo 9.12.2013.\nProsím o doporučení na koho se obrátit, jen pro jistotu připomínám, že je to DSG 7 st z šestého měsíce 2010.\nJe mi jasné že to bude drahé, jo je šance se eventuálně obrátit na bazarníka v německu s tímto problémem, auto jsem zakoupil před 14 dny?\nNapsal: 29.05.2014 14:27\nZdravim potřeboval bych poradit nějakej dobrej servris v praze na 7st. DGS kde zvladnou kvalitně opravu?\nSlyšel jsem chválu na Tukas.\nNapsal: 30.05.2014 08:45\nMrkni sem, než to někam povezeš.\nNapsal: 30.05.2014 10:48\nPatrně došlo na nejhorší, poptávám novou 7 stupňovou automatickou převodovku s označení MGM pro Tourana. Prý tam jde i LWW.\nTypy vozů kde se vyskytuje: Scirocco, Touran, Passat, Golf a Golf plus.\nDěkuji za nabídky a případné typy...\nNapsal: 30.05.2014 12:00\nzkus uživatele fr.mottl\nNapsal: 30.05.2014 12:24\nTen mi už pomohl vyhledat typ převodovky a modely vozů které jsou stejné....a jsem mu vděčný.\nVíc bohužel nedokáže....\nSixta prý dokáže použitou převodovku koupenou na vrakáči prověřit a říci jestli je ok. Co si o tom myslíte, je to možné?\nNapsal: 30.05.2014 19:45\nJá ti doporučím kontaktovat vrakoviště Mihocar,maj všechno možný.Pokud máš k dispozici OEM kód dle Etky měj ho k dospozici při telefonátu.Dávaj i nějakou záruku (měsíc) na vyzkoušení funkčnosti použitých dílů.\nNapsal: 31.05.2014 10:37\nA řekl jak to dokáže? Jestli ne, tak já to jeho "kouzlo" prozradím. Napíchne externě převodovku a přečtě všechny měřené bloky. Z měřených bloků může poznat, kolik tlačí mechatronika, zda neodchází čerpadlo, pak na stav spojek, zda se tam nevyskytuje problém. Teplotní model - jak byla převodovka provozována. A pár dalších maličkostí. Ale pokud bude načaté ložisko, to asi nezjistí\nKolik si pan Sixta říká, za takové prověření, zda to není tajné?\nNapsal: 01.06.2014 09:13\nPředmět příspěvku: DSG 7 st\nNapsal: 26.06.2014 14:53\nZdravím Vás tady na foru, koupil jsem si Tourana 1,9 TDI se 7 st Dsg převodovkou. Zatím jsem docela spokojený jen mám problém s převodovkou.Porucha se neobjevuje stále, třeba jednou za týden při studeném motoru a rozjezdu převodovka přestane řadit a auto jede na stupeň, který tam byl zařazený. Při vypnutí motoru a znovu nastartování auto zase jede bez problémů. Při kontrole na počítači to neukazuje žádný záznam o poruše. Nemáte s tím někdo nějakou zkušenost.


Ranní přehled 28/11: AAA Auto, Orco, ČEZ, ECM, banky, | Akcie.cz\nÚterý 22.5.2018 8:18\nAkcie.cz»Zpravodajství»Komentáře a doporučení»Ranní přehled 28/11: AAA Auto, Orco, ČEZ, ECM, banky, rating...\nRanní přehled 28/11: AAA Auto, Orco, ČEZ, ECM, banky, rating ČR\n28.11.2008 09:48:37 | Atlantik\nIndex PX: 847 bodů (+3,6 % d/d), objem: 2 280 mil. Kč\nAAA Auto: Pozitivní zpráva (Analytik: Patrick Vyroubal)\nDnes ráno oznámila společnost AAA Auto své výsledky za 9M08. Tržby se snížily o 11% r/r na 312 mil. EUR a byly tak v souladu s naším odhadem 314 mil. EUR. Hrubý zisk (58,9 mil. EUR; -4% r/r) a hrubá marže (18,9%; +1,4 p.b.) rovněž skončily dle našeho očekávání (59 mil. EUR resp. 18,9%). Na provozní úrovni společnost dosáhla ztráty EBITDA -3,5 mil. EUR (vs. zisk 12,0 za 9M07), která byla nižší než naše projekce -6,0 mil. EUR, když důvodem byly nižší než očekávané provozní náklady (o 1,5 mil. EUR) a zároveň vyšší než očekávané ostatní provozní výnosy (o 0,8 mil. EUR). Rovněž výše odpisů byla lehce nižší než náš odhad (o 0,2 mil. EUR). Ztráta na EBIT (-7,3 mil. EUR vs zisk 9,3 mil. EUR za 9M07) byla díky výše uvedenému nižší než náš odhad (-10,0 mil. EUR). Finanční náklady díky překvapivě nižším úrokovým nákladům rovněž pozitivně překvapily (nižší o 0,9 mil. EUR).\nCelkově společnost dosáhla nižší než námi očekávané ztráty, a to -8,1 mil. EUR (odhad AFT: -11,2 mil. EUR; odhad trhu -3,2 mil. EUR), meziročně se jednalo o zhoršení ze zisku 4,3 mil. EUR za 9M07. Ztráta za 3Q08 činila 0,2 mil. EUR. Výsledky hodnotíme pozitivně, jelikož se společností podařilo snížit úroveň nákladů více než jsme čekali. AAA Auto řeklo, že v roce 2008 prodá 60 tis. vozů (-25% r/r), počet zaměstnanců sníží na 1300 (-66% vůči konci roku 2007). Dále upozornili, že nesplní cíl pozitivní EBITDA na rok 2008, což jsme ale očekávali. Společnost bude dále pokračovat v realizaci úsporných opatření s cílem dosáhnout čistého zisku v roce 2009.\nOrco včera zveřejnilo výsledky za 9M08. Tržby přinesly pozitivní překvapení díky vyššímu počtu prodaných bytů. Provozní zisk (EBIT) poklesl na 44,0 mil. EUR (-60% r/r), což je zejména dáno poklesem zisku z přecenění investičního majetku a díky snížení hodnoty rozpracovaných projektů. Finanční úroveň přinesla vzhledem k našemu odhadu negativní překvapení (položka ostatní finanční výsledek). Celkově byla oznámena lehce vyšší než očekávaná čistá ztráta 29,8 mil. EUR, když pozitivní překvapení na provozní úrovni bylo kompenzováno negativním překvapením na finanční úrovni. Meziroční zhoršení je způsobeno nižším ziskem z přecenění, snížením hodnoty rozpracovaných projektů (impairment) a zvýšením finančních nákladů. Celkově hodnotíme výsledky jako neutrální a nečekáme výraznější reakci trhu.\nOrco dále oznámilo, že snižuje výhled tržeb na letošní rok z 343 mil. EUR na 300 mil. EUR (-13%), což mohou někteří investoři přijmout nepříznivě. V roce 2009 by provozní náklady měly být sníženy o 25% či 30 mil. EUR. Orco nyní přehodnocuje všechny projekty s cílem přizpůsobit se současné situaci na realitním trhu. Kapitálové výdaje pro rok 2009 budou sníženy na 300 mil. EUR. Celkově se domníváme, že program prodeje aktiv, snížení kapitálových výdajů, snížení provozních nákladů či případná restrukturalizace dluhu pomůže Orku překonat potenciální problémy s likviditou.\nPodle deníku HN prohlásil náměstek ministra průmyslu a obchodu Tomáš Hüner, že výstavba dalších jaderných bloků by mohla být schválena do roku 2010. Stavbu dalších jaderných bloků doporučuje i zpráva nezávislé energetické komise. Potenciální prosazení výstavby jaderných zdrojů by bylo pozitivní zprávou pro ČEZ. Celý schvalovací proces však trvá několik let a dlouhodobě proti je také koaliční Strana zelených.\nECM včera na setkání s novináři oznámilo, že propustí pětinu zaměstnanců (25 ze 125 lidí). Finanční ředitel Kamil Ziegler řekl, že banky nyní od developerů požadují zhruba 40 % vlastních zdrojů při financování projektů, loni to bylo jen 25 % (to dokumentuje zpřísněné podmínky u nových úvěrů). Ziegler také řekl, že příští rok bude pro společnost obtížný a dle jeho názoru oživení na realitním trhu nastane v roce 2010, což je i naše domněnka. V rámci realizace úsporných opatření včera firma oznámila, že v příštím roce budou provozní náklady sníženy o