Metabolická problematika v léčbě urolitiázy - PDF\nDownload "Metabolická problematika v léčbě urolitiázy"\nMiloslav Jozef Dostál\n1 72 Metabolická problematika v léčbě urolitiázy doc. MUDr. David Stejskal, Ph.D., MBA, EurChem Oddělení laboratorní medicíny Nemocnice Šternberk V přehledné práci je uvedena problematika recidivující urolitiázy z hlediska jejího základního dělení, primární prevence a selektivní i neselektivní metafylaxe. Klíčová slova: recidivující urolitiáza, metafylaxe, dieta, pitný režim. Metabolic problems in therapy of urolithiasis The clear issue of the publication is given recurrent urolithiasis in terms of the division and then its primary prevention and selective and non-selective secondary prevention. Key words: Recurrence form of urolithiasis, secondary prevention, diet, drinking regime. Urolog. pro Praxi, 2009; 10(2): Úvod Urolitiáza je onemocnění, které je charakterizováno tvorbou močových kamenů v ledvinách či vývodných močových cestách. Od sedmdesátých let minulého století byly publikovány a dále rozvíjeny algoritmy pro diagnostiku terapii metabolických poruch (1, 2, 3, 4, 5, 6), které umožnily podstatně snížit její recidivy. Urolitiáza je z hlediska etiopatogenetického multifaktoriální choroba, kterou lze ve většině případů definovat jako metabolické onemocnění s urologickými projevy. Jako k metabolickému onemocnění však k urolitiáze většina lékařů nepřistupuje; mnozí ji spíše považují za záležitost oborů operačních a diagnostikou metabolických abnormalit se obvykle nezabývají. Urolitiáza však není obvyklá diagnóza, per se, ale bývá projevem řady nemocí; jde o analogii se stanovením diagnózy edému, ascitu, artritidy či horečky. Pro vhodnou intervenci je poznání patofyziologie a zjištění příčiny této choroby nezbytné (5). Protože jde o onemocnění s vysokou tendencí k recidivám, jeho léčba obvykle nekončí odstraněním konkrementu z močového traktu; často je nutná prevence vzniku recidiv (odstranění eventuálních metabolických poruch, které vznik konkrementu podmínily). Metabolické vyšetření, detekce rizikových faktorů, klasifikace poruchy a její terapie nebývá většinou záležitostí urologů, ale spíše nefrologů (internistů), biochemiků a pediatrů. Řada pacientů s recidivující urolitiázou však nebývá vyšetřena vůbec nebo je provedeno pouze základní testování, které nemusí zachytit významné poruchy. Zvláště diagnostika některých dobře léčitelných onemocnění (např. primární hyperparatyreóza), nebývá optimálně provedena a často se na tato onemocnění zapomíná. Pacient je sužován recidivami konkrementů s renálními kolikami, dochází k postižení funkce ledvin a opakované urologické operační výkony nebývají efektivní. Podstatná je i ekonomická stránka věci, neboť neúčelná terapie stojí mnohdy statisíce. Přitom by stačila většinou relativně jednoduchá opatření a nemocný by mohl svůj další život prožít bez větších obtíží. Na druhé straně se množí námitky, že při velkém rozvoji litotrypse a operačních technik není podrobné vyšetření pacienta nutné; tento názor však není oprávněný, protože náklady na destrukci nebo odstranění kamene jsou relativně vysoké, dochází při nich k traumatizaci renálního parenchymu a močových cest a opakované zákroky mohou vést i k postižení funkce ledvin (3, 7, 8). Sám se domnívám, že by u pacientů s recidivující urolitiázou měla existovat úzká spolupráce mezi internistou s metabolickým zaměřením a urologem (9, 10, 11). Urolitiázu lze dělit podle různých kritérií, nezávisle na tom, je-li metabolicky podmíněna či ne (dělení podle výskytu konkrementů, dělení podle pravděpodobné příčiny vzniku urolitiázy, dělení podle typu a složení konkrementu). Při správném využití diagnostických postupů nebývá správná diagnóza určena pouze u malého procenta nemocných. Pokud se podaří odhalit příčinu tvorby konkrementu, lze účinnou metafylaxí významně snížit recidivy (10 15 % z původních %) (7). Léčebným výkonem konkrementu (i když ne často definitivním) bývá extrakorporální litotrypse nebo odstranění kamene endoskopicky či perkutánně (7, 8, 11). Klasifikace metabolických poruch u jedinců s urolitiázou a výskyt těchto typů v populaci Při dělení pacientů do skupin podle příčin vzniku močových konkrementů lze vycházet z několika mírně odlišných klasifikací. Níže je uveden způsob dělení, který respektuje metabolický podklad a navyklé vyšetřovací postupy. Každá skupina se však ještě dělí na řadu podskupin, které pro nedostatek místa neuvádíme (3, 7, 11). 1. Kalciová urolitiáza při hyperkalciurii 2. Kalciová urolitiáza při hyperoxalurii 3. Kalciová urolitiáza při hyperurikosurii 4. Kalciová urolitiáza při hypocitraturii 5. Kalciová urolitiáza při hypomagnezinurii 6. Urátová urolitiáza 7. Infekční urolitiáza 8. Urolitiáza při renální tubulární acidóze 9. Méně obvyklé typy urolitiázy (urolitiáza při xantinurii, 2,8 DHA urolitiáza, urolitiáza při cystinurii, urolitiáza při alkaptonurii, atp.) 10. Iatrogenní urolitiáza 11. Sekundární urolitiáza 12. Fosfátová urolitiáza (bývá součástí klasifikací spíše výjimečně) Laboratorní vyšetřovací algoritmy u pacientů s recidivující urolitiázou 1. Prvním krokem v diagnostice je kvalitní morfologické hodnocení moči, především s ohledem na krystaly a uroinfekci. 2. Z promotorů krystalizace jsou hodnoce ny standardně odpady vápníku, fosforu, ky seliny šťavelové, kyseliny močové, cystinu (u dospělých by mohlo stačit orientační semikvantitativní hodnocení dle Branda), při výjimečných indikacích 2,8 DHA. Hovoří se o stanovení FGF-23 v diagnostice renal phos phate leak (jeden z typů hyperkalciurie). 3. Z inhibitorů krystalizace se vyšetřuje ru tinně koncentrace citrátu a magnezia v moči. Objevují se zmínky o využití detek ce chondroitinsulfátu, fragmentů RNA, Tammova-Horsfallova proteinu, uropontinu, nefrokalcinu, pyrofosfátu, inter-alfa1-trypsinu atd.\n2 73 4. Pro diagnostiku aktuálních saturací je nutno měřit všechny parametry také v krátkodobých sběrech (jednak sběr za 24 hodin, jednak frakcionovaný sběr). 5. Ke správné detekci oxalurie se do po ru ču je také vzorek postprandiální moči. 6. Z doplňujících parametrů se dá hodnotit: Sérum: kalcium, magnezium, fosfor, kyselina močová, natrium, kalium, chloridy, celková bílkovina, albumin, alkalická fosfatáza, osmolalita, kreatinin, PTH, 1,25-OH 2 vitamín D 3, eventuálně parametry acidobazické rovnováhy v kapilární nebo arteriální krvi Moč: sodík, draslík, chloridy, kreatinin, kalcium, fosfor, magnezium, osmolalita, štěpy kolagenu (např. deoxydipyridinolin) 7. Většina ukazatelů se hodnotí pomocí jednoduchých indexů počítačovým programem; hodnotí se jejich dynamika v závislosti na dietním režimu, zátěžích kalciem, horčíkem, fosfáty, uráty, atp. (7, 10, 11). 8. Riziko krystalizace a stav saturace moči se odhaduje na základě kombinovaných indexů a vzorců (7, 10, 11, 12, 13). 9. Nukleaci a růst krystalů lze i přímo měřit pomocí různých laboratorních technik, v rutinní praxi se to ale nevyužívá (14). Zpracování výsledků pomocí počítačových programů Pro interpretaci výsledků analýz, které využíváme u jedinců s recidivující urolitiázou, lze s výhodou využít výpočetní techniku (např. expertní program s kontextovými helpy Winsoft (10, 11). V dalším textu je uveden příklad výpočtů, které se využívají. Hodnocené ukazatele funkce ledvin Přednostně jsou hodnoceny níže uvedené ukazatele funkce ledvin, přičemž rozhodovací meze jsou součástí používaného programu (10, 15): 1. Glomerulární filtrace a kvalita sběru moči 2. Koncentrační schopnost ledvin, poruchy regulace ADH 3. Typ diurézy 4. Hodnocení metabolizmu iontů 5. Typ poruchy, prognostický ukazatel 6. Bílkoviny 7. Léčba Hodnocené ukazatele rizika krystalizace a rizika vzniku urolitiázy Jsou hodnoceny níže uvedené rizikové ukazatele, přičemž rozhodovací meze jsou rovněž součástí používaných programů (10, 15): 1. Kalciový metabolizmus 2. Fosfátový metabolizmus 3. Hořčíkový metabolizmus 4. Kyselina močová, citrát, sulfát, cystin, oxalát 5. Indexy krystalizace a AP indexy 6. Relativní saturace 7. Hospodaření ledvin s bikarbonáty, acidobazie Léčebné postupy nejčastějších metabolických poruch Základní léčebná opatření, primární prevence I když se v poslední době velice extenzivně rozvíjí technické vybavení pro odstranění konkrementů z močového traktu, hlavním léčebným opatřením zůstává prevence. Příčinou recidivující urolitiázy jsou převážně metabolické poruchy či nesprávné životní a dietní návyky. Řešením by v tomto případě měla být diagnostika dietních, režimových a metabolických odchylek a jejich selektivní léčba (1 5). V opačném případě hrozí riziko, že nemocný bude sužován recidivami a může dojít k postižení funkce ledvin a následným komplikacím. Není znám způsob, jakým by šlo komplexně vyhledávat osoby s vysokým rizikem urolitiázy. Při profylaxi je nutná především kvalitní a pečlivá zdravotní výchova. Prvním krokem k prevenci vzniku urolitiázy je časté pití a vysoká diuréza (za optimum se považuje diuréza 2,5 litru za den); naopak nízká diuréza je významným rizikovým faktorem vzniku urolitiázy (3, 4, 11, 16). Přitom nesmíme zapomínat, že potřeba tekutin u dětí do 10 let (přepočtená na tělesnou plochu) je ve srovnání s dospělými více než dvojnásobná a udržení dostatečné diurézy je u dětí poměrně obtížné (5, 6). Každý člověk by měl již od mládí dodržovat zásady zdravé výživy a zdravého životního stylu s důrazem na omezení příjmu jednoduchých cukrů, živočišných bílkovin a nasycených tuků. Měl by naopak zvyšovat příjem ovoce a zeleniny bohaté na draslík, které poskytují organické anionty, metabolizující se na alkálie (16). Alkohol ve vyšší dávce a časté kořenění by měly z jídelníčku vymizet úplně (3, 7). V poslední době se intenzivně diskutuje o vhodnosti mléčných výrobků a potravin, obsahujících vápník; podle všeho se zdá, že jejich omezování není u jedinců s recidivující urolitiázou vhodné. Je pravděpodobné, že optimální množství vápníku v dietě by se mělo naopak pohybovat kolem 1,2 g za den (7, 11, 16). Nezbytnou součástí prevence urolitiázy je pravidelné vyšetřování moči u dětí a žen po porodech k detekci infekcí a zábraně vzniku infekčních kamenů. Podobně pečlivá by měla být i péče o rodinné příslušníky litiaků (7, 11, 16). Sekundární prevence, metafylaxe Cílem metafylaxe urolitiázy je zvýšit podíl protektorů (látek inhibujících krystalizaci moči), zvýšit diurézu, snížit podíl kamenotvorných látek a šetřit činnost ledvin (7, 15, 16). Sekundární prevence urolitiázy má několik důležitých zásad: praktikuje se trvale je vhodné analyzovat každý vymočený či vyoperovaný kámen při první manifestaci malých kamenů z kalciumoxalátu a kalciumfosfátu nebývá složité vyšetřování mnohdy nutné nejprve je doporučen častější a vyšší příjem tekutin s diurézou kolem 2,5 litru za den; u poloviny osob toto opatření postačuje. Indikací metafylaxe urolitiázy jsou především cystinurie, časté recidivy kamene, primární hyperoxalurie, infekční litiáza, renální tubulární acidóza, litiáza s pozitivní rodinnou anamnézou, litiáza dětí a mladistvých, selhání dietetických opatření, poškození funkce ledvin, anatomické abnormality močových cest a recidivující litiáza urátová (7, 11, 15, 16). Sekundární prevence a metafylaxe urolitiázy postupuje třemi základními směry: 1. Zvýšení diurézy. 2. Snížení výdeje, respektive koncentrace kamenotvorné látky v moči zlepšením její rozpustnosti optimalizací reakce moči. 3. Zvýšení vylučování látek, které mohou inhibovat krystalizaci a stabilizovat přesycenou moč. V minulých letech se objevovaly snahy objektivizovat účinky konzervativní terapie. Snahou bylo hodnotit rizikové faktory litiázy a jejich dynamiku vlivem nasazené terapie nebo režimu (změny kalciurie, urikosurie, cystinurie, oxalurie, magnezinurie, nasycení moči atd.). Z dosažených změn se poté usuzovalo na možný preventivní efekt, respektive snížení počtu recidiv. V prospektivních klinických studiích byly hodnoceny výsledky vztahem, kde byl kalkulován počet kamenů na pacienta a rok (tzv. kámen pacient rok), a to v období neléčeném a léčeném, nebo mezi skupinou léčenou a kontrolní neléčenou, popřípadě hodnocen vliv placeba. Bylo také nutno zohlednit biorytmus litiatické aktivity, kdy se může dosažené zlepšení mylně interpretovat jako důsledek léčby (7, 16) ; 10(2) Urologie pro praxi\n3 74 Nutnost podávání medikamentů nás staví před otázku kontrol a pátrání po vedlejších efektech terapie, jakož i kontraindikacích. Před podáním léku je nutno uvážit: o jaký typ kamene jde jak časté jsou recidivy litiázy v poslední době jaké metabolické abnormality byly pro kázá ny zda existují další rizikové faktory (od anomálií urotraktu po perzistující uroinfekce) Obecná dietní opatření Základem každé metafylaxe urolitiázy je správné dietní doporučení a jeho následné dodržení. Vedle zevních faktorů (klima, geografické uložení, složení pitné vody, sociální poměry) hraje při vzniku urolitiázy nezastupitelnou roli i výživa. Experimentální pokusy prokázaly, že urolitiázu lze navodit příjmem určitých typů potravy, tedy stravou. Může být ovlivněna jak nadbytkem některých složek (kamenotvorných látek), tak i karencí (malnutricí, avitaminózou, nedostatkem protektivních látek atd.). Cílem dietního opatření je: šetření činnosti ledvin snížení výdeje kamenotvorných látek močí zvýšení podílu protektorů (inhibitorů) tvorby kamenů zvýšení diurézy Při léčbě se často využívají takzvané omezující (eliminační) diety; některé potraviny se nevylučují, ale omezují. Při výběru vhodných potravin se řídíme obsahem kamenotvorných látek a jejich prekurzorů. Tam, kde neznáme složení kamene, nebo je-li kámen smíšený, omezujeme potraviny s nadměrným množstvím kamenotvorných látek obecně. Je nutno připomenout, že dietní opatření musí být přijatelná, protože nejpřísnější diety bývají nejméně užitečné, protože se nedodržují. Přehled základních dietních a pitných doporučení U jedinců s urolitiázou se doporučuje strava s omezením živočišných bílkovin (především vnitřností, hovězího a vepřového masa, uzenin; denní konzumace by neměla přesáhnout dávky 0,7 1 g/kg za den), čokolády, kávy, kakaa, zelených čajů, jednoduchých cukrů, nasycených tuků, bílého pečiva a tmavé zeleniny. U obézních jedinců je doporučeno snížení energetického příjmu. Mezi základní opatření patří i omezení přísunu natria. Vápník (mléčné výrobky, luštěniny) prakticky neomezujeme; pouze výjimečně v jednoznačně prokázaných indikacích u primárních hyperabsorpcí vápníku (za častých bilančních kontrol kalcia a kontrol oxalurie). Zejména u potravy s nízkým obsahem vápníku hrozí totiž vzestup oxalurie. Omezujeme solení a kořenění. Doporučujeme pít alespoň půl litru tekutin každé 4 hodiny a půl litru tekutin před spaním. Vhodnými nápoji jsou běžné pitné povrchové vody, bylinkové čaje, slabě mineralizované stolní vody a sodovky, nevhodné jsou nápoje slazené, mineralizované a alkohol ve větším množství v jakékoliv formě. U dětí věnujeme zvýšenou pozornost podávání vitamínu D (může způsobit iatrogenní absorpční hyperkalciurii) a vitamínu C (může způsobit iatrogenní hyperoxalurii). Nedostatek pyridoxinu může vést k hyperoxalurii, proto by strava měla obsahovat dostatek potravin bohatých na tuto látku (luštěniny, zvěřina, ryby, otruby, ovesné vločky). Dietní opatření u jednotlivých typů močových kamenů Mezi teorií a praxí v dietetice u jedinců s urolitiázou bývá obvykle značný rozpor. Na prvním místě je nutno zdůraznit pitný režim, omezení konzumace živočišných proteinů a sodíku. Níže jsou uvedena základní pravidla, která by měla být při selektivní dietetické terapii využita. Oxalátová litiáza (CaOx) doporučuje se snížení přívodu oxalátů, příjem kalcia se neomezuje, optimální dávka vápníku se pohybuje kolem 1,2 g za den. Při vyloučení hyperkalciurie a hyperoxalurie jako následku malabsorpce lze nejčastěji vystačit s normálním způsobem stravování, pokud nemocný vypustí z jídelníčku větší množství ořechů, tmavé zeleniny a tučných pokrmů. Významným zdrojem nadměrného množství oxalátů jsou čaj, kakao, čokoláda, proto omezujeme jejich konzumaci (např. čaj nesmí být jediným zdrojem tekutin). Strava dospělého by měla obsahovat maximálně 80 g proteinů denně (spíše méně; viz výše). Výjimečné postavení mají litiaci s malabsorpčním syndromem a sekundární hyperoxalurií. Pak je na místě omezení oxalátů v potravě a doporučuje se zvýšit přívod kalcia (např. medikamentózně). Mezi základní opatření patří také omezení tuků. Urátová litiáza doporučuje se snížení přívodu purinových látek vnitřnosti, luštěniny, některé druhy ryb, regulujeme příjem proteinů, hlavně živočišného původu maso nejvýše 1 denně, celkový příjem bílkovin by neměl přesáhnout g za den. Dále redukce tělesné hmotnosti, ale v žádném případě ne hladovky a úporné redukce (vzniká katabolizmus a hyperurikemie). Omezuje se příjem alkoholu, vhodná je laktovegetabilní strava s dostatkem zeleniny a ovoce. Alkalizující účinek lze potencovat alkalickými minerálními vodami i medikamenty. Fosfátová litiáza nejsou nutná dietní opatření, snad jen s výjimkou alkalogenní stravy. Fosfátovou litiázu často doprovází PHPT, RTA a další stavy s negativní kalciovou bilancí. Ty se však musejí řešit i medikamentózně, eventuálně operačně. Struvitová litiáza vyžaduje medikamentozní léčbu, nikoli například pouze acidifikaci moči. Speciální úpravu diety vyžadují stavy, kdy vlivem pyelonefritidy došlo k poruše koncentrační schopnosti ledvin a snížení glomerulární filtrace. Omezování proteinů je na místě. Cystinová urolitiáza strava nesmí obsahovat nadbytek proteinů, protože přívod aminokyselin obsahujících síru zvyšuje cystinurii. Doporučuje se alkalogenní strava, ale nepreferujeme mléčné výrobky, protože jseu zdrojem methioninu. Alkalizující prášky a minerálky jsou vhodné, je třeba respektovat funkci ledvin a přizpůsobit množství bílkovin a soli ve stravě. Pitný režim Základem primární i sekundární prevence urolitiázy je trvalé zvyšování diurézy. Cílem by měla být vodní diuréza navozená vodou a hypotonickými nápoji. Zvýšením diurézy klesá koncentrace látek rozpuštěných v moči. Vysoká diuréza však bývá často doprovázena i zvyšujícím se výdejem látek močí úměrně jejímu objemu. Optimální diuréza by se měla pohybovat kolem 2,5 3 litrů za den (3, 11, 16). Rozložení diurézy a přijímaných tekutin Diuréza i hustota moči v průběhu dne kolísá, proto je posuzování jejího celodenního objemu nepřesné. Je enormně důležité udržet zvýšenou diurézu i v noci (např. u chronické peylonefritidy s recidivující urolitiázou), protože diuréza bývá obvykle nejvyšší přes den a v noci je moč zahuštěná a kyselá. Pouze u dekompenzovaných kardiaků, osob se statickými edémy dolních končetin a u renální insuficience bývá nykturie. Pitím půl litru tekutin každé 4 hodiny po celých 24 hodin se podaří navodit vyrovnanou diurézu, která se blíží 2 ml/min, to je 3 litrům za den. Tím se oploští cirkadiánní rytmus výdeje vody a elektrolytů a zlikviduje se rizikové období časných hodin ranních, kdy je nejkoncentrovanější moč a nejnižší ph.\n4 75 Doporučuje se podávat 0,5 litru čisté vody večer před spaním, což zvýší noční diurézu o %. Ještě lepší je pro osoby s urolitiázou noční pití. Hustota moči Neměla by v jednotlivých porcích přesahovat kg/m 3, optimální hodnota je < kg/m 3. Dávkování tekutin u dětí Potřeba u dětí do 10 let je ve srovnání s dospělými více než dvojnásobná, protože mají velké ztráty dýcháním a insenzibilní perspirací v přepočtu na jednotku tělesného povrchu. Kontraindikace velkého (nárazového) přívodu tekutin a velké diurézy Absolutní Nefrologické pokročilá renální insuficience s oligurií či anurií (vzniká tzv. otrava vodou, po excesivním přívodu vody je sodíková deplece a hyponatremie < 120 mmol/l, někdy i < 100 mmol/l). Ta způsobuje otok mozku, neklid, letargii, nauzeu, zvracení, průjmy, křeče až koma. Není provázena otoky. Kardiologické přetížení krevního oběhu při kardiální insuficienci s městnáním, otoky a edémem plic. Poruchy vodního a solného hospodářství s otoky u chronických jaterních chorob (diluční hyponatremie cirhotiků). Glaukom chronické pití většího množství může zvýšit nitrooční tlak, vždy vhodné konzultace s očním lékařem. Epilepsie zmnožení extracelulární tekutiny po chronickém větším zavodnění může vyvolat i epileptiformní záchvat. Relativní Navození nesprávného ph moči nevhodným nápojem (minerálky, šumící prášky). Podávání vody s velkým obsahem kalcia u nemocných s kalciovou litiázou a hyperkalciurií absorpčního typu, nebo například dlouhodobě vody s vysokým obsahem fluóru či jiných stopových prvků. Nevhodné kombinace s ovocem a zeleninou. Sladké nealkoholické nápoje (jsou nevhodné pro energetický obsah; sladíme proto umělými sladidly, či vůbec ne). Vhodné nápoje Pitná voda nezávadná pitná (vodovodní) voda je nejdostupnější, jsou však chuťové námitky pro velký obsah chlóru. Doporučuje se spíše upravená povrchová voda; hlubší vody mohou být příliš tvrdé. Pití destilované vody se nedoporučuje. V souvislosti s urolitiázou byly formulovány návrhy podávat pitnou vodu, která byla vystavena magnetickému poli. O efektu (dokonce i částečné lipolýze) rozhoduje síla magnetického pole a průtoková rychlost (v průmyslu se užívá magnetického pole k zabránění sraženin a precipitací v potrubí). Zatím se v praxi nevyužívá. Bylinkové čaje neexistují přesvědčivé doklady o litolytickém působení či antiseptickém vlivu čajů, či o jejich saluretických vlastnostech. Přesto se doporučují pro nápojovou motivaci. Za výhodu se považuje také fakt, že nemusejí být slazeny. Mléko mléčné výrobky se nedoporučuje významně omezovat (až na výjimky extrémních absorpčních hyperkalciurií). Omezení mléčných výrobků sice snižuje kalciurii o %, zároveň však klesá vylučování ortofosfátu, což nežádoucím způsobem sníží inhibiční aktivitu ; 10(2) Urologie pro praxi\n5 76 moči a zvyšuje se oxalurie (při nedostatečném příjmu kalcia). Pivo má vyšší obsah kalia (až 400 mg/l) a nízký obsah sodíku (24 mg/l). Větší pití vede k depleci sodíku a zvýšení diurézy. Průměrný obsah kalcia je 36 mg/l s rozpětím mg/l, při současném zvýšení diurézy není nutno se obávat vzestupu kalciurie. Pivo mírně acidifikuje moč, po vypití 0,5 1 litru klesá ph o 0,2 0,4. U fosfátové litiázy je okyselení kladem, nikoli však u litiázy z kyseliny močové. Pivo také významně zvyšuje urikosurii a urikemii o %, laktacidemii a tím i rizikový faktor pro litiaky. Vylučování kyseliny šťavelové a citronové se nemění. Další námitkou je vysoký energetický obsah piva, který vede k růstu tělesné hmotnosti. Pití dia piva výhodnější není (obsahuje víc alkoholu), nealkoholické pivo má velký energetický obsah. Minerální vody o vlivu dlouhodobého příjmu minerálek nejsou k dispozici spoleh livé informace. Informovanost lékařů, lékárníků i laiků je minimální a údaje na etiketách jsou nekritické, mnohdy neaktuální. Medikamentózní léčba urolitiázy Medikamentózní terapie nemocných s urolitiázou se obvykle rozlišuje na terapii neselektivní a selektivní. Neselektivní znamená, že se doporučuje dietní režim a podávají se léky paušálně každému nemocnému s urolitiázou, nezávisle na tom, co bylo její příčinou. Tento způsob terapie je neekonomický a v některých případech může dojít k poškození pacienta (sekundární hyperparatyreóza s negativní kalciovou bilancí a kostní poruchy po podání celulózofosfátu, hyperkalcemie u resorpčních kalciurií po podání thiazidů, retence vápníku u normofosfatemických hyperabsorpčních kalciurií po léčbě ortofosfátem atd.). Proto se upřednostňuje terapie selektivní, která je indikována až po zjištění etiopatogeneze urolitiázy, eventuálně alespoň typu kamene. Provádíme-li selektivní léčbu, omezujeme tím možný výskyt nežádoucích účinků neselektivní terapie, efektivněji kontrolujeme výskyt recidiv kamenů, výhodněji korigujeme extrarenální komplikace urolitiázy a výjimečně můžeme i stávající konkrement vhodně zvoleným postupem rozpustit (3, 4, 11). V posledních letech úplatí zásada, že metafylaxe jednoznačně upřednostňuje dietetická a režimová opatření před farmakologickou léčbou. Při selektivní léčbě postupujeme způsobem, který byl souhrnně popsán u jednotlivých metabolických odchylek. V následujícím textu budou zmíněny pouze základní terapeutické postupy u některých odchylek. Hyperkalciurii ovlivňujeme takto (15): Při absorpčním typu I: Omezení příjmu soli na 2 3 g/den (současné omezení sodíku jako prvku pozor na konzervační přísady), protože její vyšší příjem může snížit citraturii a omezit hypokalciurický efekt thiazidů. Někdy se doporučuje při hyperabsorpci podávat thiazidy. Thiazidy jsou jediná diuretika s hypokalciurickým efektem, představují proto lék volby v dlouhodobé metafylaxi kalciové litiázy a některých hyperkalciurických stavů. Po podání thiazidů se navíc zvyšuje magnezinurie a výdej pyrofosfátu a zinku močí. Index Ca/Mg v moči klesá, urikosurie a oxalurie někdy mírně klesají nebo se nemění, citraturie klesá. Proto se doporučuje podávat u hyperabsorpcí thiazidy v kombinaci s kalium citricum. Někdy se také doporučuje kombinace thiazidů s amiloridem (prevence hypokalemie), který však ještě sníží citraturii (deplecí extracelulárního objemu), a proto není podle posledních informací považován za vhodný. Mezi nežádoucí účinky thiazidů patří vzestup urikemie, kalcemie, pokles kalemie a magnezemie a hypotetický diabetogenní efekt thiazidů. Tyto léky mohou vyvolat nauzeu, anorexii, únavnost a poruchy potence. Podávání thiazidů u hyperabsorpčních kalciurií však nemá trvalejší efekt (nejdéle 1 rok, poté se kalciurie opět zvyšuje), proto se toto diuretikum rezervuje především pro renální poruchy s negativní bilancí vápníku při jeho zvýšených ztrátách. Denní dávka se pohybuje od 50 do 150 mg. Kontraindikací podání thiazidů je především primární hyperparatyreóza, hypotenze, gravidita, laktace, těžká renální insuficience, dna, dekompenzovaný DM a závažnější onemocnění jater. V literatuře se ale objevují i zprávy o nedostatečném efektu thiazidů a někteří autoři je dokonce nedoporučují podávat vůbec, vzhledem k současným terapeutickým možnostem se však domníváme, že je jejich podávání přínosné. Směsi hořčíku s citrátem v dávce mmol za den. Některými autory je doporučován při hyperabsorpci i allopurinol pro svůj přímý inhibiční efekt a schopnost snížit heterogenní riziko nukleace pro kalciumoxalát. Při této terapii je však nutno zohlednit i jeho nežádoucí účinky a obvykle se podává pouze u osob s hyperurikosurií (> 4 mmol/l) a hyperurikemií. Při absorpčním typu II se dříve omezoval příjem kalcia v dietě. Vzhledem k tomu, že bylo zjištěno, takto léčení jedinci měli častější recidivy urolitiázy díky vzniklé hyperoxalurii, se omezování kalcia v dietě již nedoporučuje. Jinak je postup stejný jako u typu I. Při renálním typu hyperkalciurie indikujeme thiazidy v dávce až mg za den, které kombinujeme s podáváním amiloridu (nyní se tato kombinace opouští pro riziko snížení citraturie), nebo ještě výhodněji kalium a magnezium citrátu. Při sekundárních osteopatiích doporučujeme pravidelnou tělesnou aktivitu, při které dochází ke zpětné implantaci kalcia do kostí, dále podáváme vitamín D a vápník. Terapie thiazidy je na rozdíl od absorpčních hyperkalciurií účinná i po 10 letech. U žen v menopauze doporučujeme hormonální substituci nebo v případě její kontraindikace blokátory osteoresorpce. Při primární hyperparatyreóze (PHPT) je metodou volby paratyreoidektomie. V případě nemožnosti provést operaci jsou doporučovány bisfosfonáty, směsi s hořčíkem. Medikamentózní terapie však nebývá úspěšná. Při renal phosphate leak indikujeme bisfosfonáty (inhibiční efekt na krystalizaci kalcium oxalátu a fosfátu). Snižují absorpci vápníku ve střevě, klesá i kalciurie o %. Podobně jako při renální hyperkalciurii doporučujeme i při RPL pravidelnou tělesnou aktivitu. Při zvýšené primární syntéze 1,25 vitaminu D 3 podáváme bisfosfonáty. Kortikosteroidy u urolitiáz indikovány nejsou (pouze u sarkoidózy). V posledních letech byly také zkoušeny ketokonazol a 25,26 vitamín D. U sekundární hyperkalciurie (imobilizace, sarkoidóza, tumory atd.) léčíme podle primární příčiny. Při hyperoxalurii, postupujeme takto: Enterická forma doporučujeme tekutiny a dietu s omezením oxalátů. U osob s malabsorpcí se doporučuje podávat mastné kyseliny o středním řetězci. Protože je vznik konkrementů multifaktoriální, ovlivňujeme léčebně jednotlivé odchylky. Při hypocitraturii podáváme citrát draselný ve 4 denních dávkách celkově až 120 mmol za den. Má-li nemocný průjmy, doporučujeme podávat spíše natriumcitrát. Při hypomagnezurii podáváme magnezium citricum v denní dávce mmol, které je lépe absorbovatelné a snesitelné než magnezium oxidatum. Při hypokalcemii podáváme Ca citricum v dávce mg Ca s jídlem.\n6 77 Při hyperkalciurii se podávají thiazidy. Objeví-li se s oxalurií i kostní choroba, doporučuje se podávání 1,25 dihydroxyvitaminu D 3 nebo jeho analoga a pravidelná pohybová aktivita. Primární hyperoxalurie podáváme pyridoxin v dávce mg za den. Při podávání vitamínu B 6 sice stoupá urikosurie i kalciurie, ale počet litiáz prokazatelně klesá. Jako prevenci krystalizace přidáváme magneziumcitrát nebo magnezium oxidatum. U dietní a mírné metabolické formy oxa lu rie podáváme pyridoxin v dávkách mg/den, doporučujeme dietu se zvýšeným obsahem vápníku a sníženým množstvím šťavelanů (omezujeme příjem vitamínu C, ořechů, tučných jídel, zeleného čaje, tmavé zeleniny atd.). Pro malý obsah kyseliny šťavelové jsou vhodná rajčata. V literatuře jsou i zmínky o podávání cholestyraminu k prevenci hyperabsorpce oxalátů. U všech kalciumoxalátových litiáz obecně podáváme hořčík ve formě magneziumoxidu či magneziumcitrátu (snížení rizika krystalizace, agregace a růstu kalcium oxalátových krystalů). V literatuře se ke stejnému účelu popisuje i podávání allopurinolu (v rutinní léčbě se však tento postup nevyužívá). Nedávno byla publikována kontroverzní práce, prezentující blahodárné vy užití polyfenolů ze zeleného čaje (epigalokateningalátu EGCG), které by měly chránit organizmus před toxickým účinkůem oxalátů, inhibovat růst kamenů a mít antioxidační účinky (Jeong BC et al, 2006). U hypocitraturické kalciové urolitiázy, podáváme citrát per os, čímž dochází k vazbě citrátu s vápníkem a poklesu saturace moči kalciumoxalátem, je potlačen růst a aglomerace krystalů kalciumoxalátu a zvyšuje se inhibiční aktivita moči. Mnohem výhodnější než natrium citricum je podávání kalium citricum a magnezium citricum, protože natrium citricum zvyšuje obsah sodíku v organizmu a tím riziko progrese hypertenze u hypertoniků; zvyšuje také kalciurii a méně výrazně zvyšuje citraturii a méně snižuje riziko krystalizace pro kalciumoxalát než magnezium citricum a kalium citricum. Kalium citricum navíc upravuje hypokalemii, čímž koriguje eventuální intracelulární acidózu a zvyšuje citraturii. Pokud jde o ph moči, mělo by být kolem 6 7. U těžkých hypocitraturií (RTA, průjmy) podáváme kalium citricum v dávce až 120 mmol/d. Protože hypocitraturie vzniká i při podání thiazidů, doporučuje se podávat mmol draselných solí. U hyperurikosurické kalciové litiázy či litiázy kyseliny močové, doporučujeme omezit puriny a jednoduché cukry ve stravě a podáváme allopurinol v dávce mg za den. Allopurinol je izomer hypoxantinu, blokující xantinoxidázu, takže se místo kyseliny močové vylučují močí hlavně její prekurzory. Rovněž jej počítáme mezi nepřímé inhibitory krystalizace. Někteří autoři popisují po jeho podání i vzestup citraturie. Efekt očekáváme u urikosurií > 4 mmol za den. Výjimečně může při terapii allopurinolem dojít k vytvoření xantinových kamenů (po dlouhodobém podávání velkých dávek > 500 mg za den). Jako vedlejší účinky se popisují hlavně alergické kožní projevy (svědění, exantém). Při podávání běžných dávek se popisují občasné průjmy, dyspepsie, někteří udávají i hepatomegalie, ikterus, leukopenii, subfebrilie. Pro teratogenní efekt allopurinolu jej není vhodné podávat těhotným a dětem. V léčbě je také nutná restrikce NaCl pod 3 4 g za den (solení zvyšuje hodnoty mononatriumurátu) i sodíku. V léčbě je také nutno alkalizovat moč nejlépe formou perorálního podávání kalium citricum v dávce mmol za den a alkalizujícími minerálkami (Fatra, Bílinská, Salvátor, Santovka), eventuálně magneziumcitrátem. Touto terapií dochází k inhibici heterogenní nukleace kalciumoxalátu, která je navozena urátem sodným. V literatuře byl popsán experiment s injekčním podáváním urátoxidázy, která může navodit degradaci kyseliny močové až na alantoin. Při akutním dnavém záchvatu podáváme kolchicin. Při cystinurii omezujeme příjem metioninu (ryby, vejce, maso obecně, kasein), doporučujeme vysoký příjem tekutin, alkalizaci (minerálky s bikarbonátem Fatra, Bílinská, Salvátor, Santovka, citrusové džusy, jablečnou šťávu), podáváme kalium citricum v dávce mmol/den, eventuálně magnezium citricum a cheláty (např. penicilamin). Penicilamin je jednoduchá aminokyselina, degradační produkt penicilinu, pro menší toxicitu se užívá výhradně D-izomer. Účinek spočívá v rozrušení disulfidické vazby těžce rozpustného cystinu. Močí se pak vylučuje vytvořený penicilamincysteindisulfid, který je ve vodě rozpustnější než cystin. Doporučuje se podávat 1 2, výjimečně 3 g penicilaminu denně. Žádoucí je podávat současně pyridoxin v dávce mg za den, který sníží výskyt vedlejších účinků, mezi něž řadíme kožní projevy, dyspepsie, nefrotický syndrom, cefalgie, atrofie očního nervu, leukopenii, trombocytopenii. Podání penicilaminu je nevhodné u poruch hematopoetického systému, selhávání ledvin a alergií na penicilin. Mnozí podávají u cystinurie také vitamín C v gramových dávkách, protože ovlivní redukci cystinu na cystein, který je v moči dobře rozpustný. Podobné účinky jako D-penicilamin má alfa-merkaptopropionglycin (Thiola), který je méně toxický, nicméně do ČR se nedováží. V některých zemích jsou k dispozici i cheláty 3. generace (např. bucilamin). U 2.8 DHA litiázy či xantinové litiázy doporučujeme vysoký příjem tekutin, alkalizaci a allopurinol. U hypomagnezinurických kalciových litiáz podáváme magnezium oxidatum či magneziumcitrát; tyto léky užíváme s výhodou obecně u všech kalciumoxalátových urolitiáz (inhibitor krystalizace). Léčba hořčíkem při deficitu je velice efektivní. U infekční urolitiázy podáváme antibiotika a chemoterapeutika podle citlivosti. Doporučujeme spíše okyselující minerálky (Mlýnský, Korytnica, Praga), rybízovou šťávu, bylinky, tablety s celaskonem (ne šumivé), omezujeme mléko, živočišné bílkoviny. U renální tubulární acidózy, podáváme v případě osteoresorpce bisfosfonáty, alkalizujeme moč pomocí kalium citricum nebo magnezium citricum. Acidifikace alkalické moči u RTA je závažnou kontraindikací. Přetrvává-li kalciurie, doporučuje se záměna bisfosfonátu za thiazidy. V některých případech se hovoří i o podávání experimentální terapie, která však není obecně uznávaná. Jde především o diklofenak u CaOx konkrementů (teoreticky snižuje procento recidiv jako inhibitor prostaglandinů), antagonisté kalcia (snižují procento recidiv a výskyt nefrokalcinóz), methylenová modř (inhibitor krystalizace CaOx a struvitu), éterické oleje (mohly by mít litolytické účinky). Jednoznačné důkazy účinnosti této terapie zatím neexistují. Protože rozpustnost konkrementů závisí mimo jiné i na kyselosti moči (především kyselina močová a cystin jsou špatně rozpustné v kyselé a dobře rozpustné v alkalické moči), snažíme se ovlivnit ph moči podle analýzy kamene a typu metabolické poruchy. Moč alkalizujeme v případě cystinurie, urikosurie, litiázy kyseliny močové, při trvale kyselém ph moči < 5,5, při rtg nekontrastních konkrementech, eventuálně při oxalátové litiáze. Používáme citráty, šumivé prášky, natrium hydrogencarbonicum, alkalické minerální vody (Bílinská, Fatra, Salvator). Při větší alkalizaci je nebezpečí precipitace fosfátových solí. Acidifikujeme pouze výjimečně při nálezu fosfátových infekčních kamenů. Používáme minerální vody se sulfáty. Dříve se využívala kyselina mandlová, kyselina askorbová, mixtu ; 10(2) Urologie pro praxi\n7 78 ra solvens, L-metionin, eventuálně amonium chloratum. Někdy se také k rozpouštění konkrementů využívá chemolýza. Chemolýza je procedura, jejímž cílem je rozpuštění konkrementu v močových cestách. Chemolýzu dělíme na parenterální (prováděla se dříve u konkrementů z kyseliny močové), perorální (kameny z kyseliny močové, alkalizace moče na ph 6,2 6,8 a kombinace s alopurinolem 300 mg/d a polyurií), lokální retrográdní (transureterální cestou se zavede katetr, který přivádí a odvádí rozpouštěcí roztok, používá se výjimečně u cystinových nebo urátových kamenů) a antegrádní (pomocí perkutánní či operační nefrostomie, především v pooperačním průběhu k odstranění ponechaných drobných úlomků kamenů. Relativní indikací lokální litolýzy zůstanou některé inoperabilní stavy a snad recidivy po mnoha předchozích litotomiích). Pro indikaci chemolýzy se předpokládá znalost složení kamene. V praxi se to děje na podkladě anamnézy, rtg kontrastu, tvaru a struktury kamene, především u recidivujících litiáz. Chemolýzu lze provádět u urátových kamenů, méně u cystinu. V literatuře existují ojedinělé zmínky o spontánním rozpuštění kamene (spontánní litolýza) či o jeho zmenšení. Může to být například při pokročilé pyelonefritidě a snížené koncentrační schopnosti ledvin či při polyurii. Kámen je pravděpodobně trvale obtékán řidší močí a rozpustí se. Spontánní litolýza byla popsána u fosfátové a cystinové litiázy. Dispenzarizace jedinců s recidivující urolitiázou Existují úvahy o tom, že by při dispenzarizaci jedinců s recidivující urolitiázou mělo jít o analogii diabetického programu. O pacienta by se měl starat tým lékařů v čele s internistou, který by ve spolupráci s klinickým biochemikem a urologem zajišťoval komplexní zdravotnickou péči (evidence, anamnéza, objektivní vyšetření, moderní terapeutické a vyšetřovací postupy, bio chemické testy, kontrola uroinfekce, doporučení životosprávy, kontroly nežádoucích účinků terapie a edukace včetně průkazek nemocného). Literatura 1. Pak CY. Kidney stones. Lancet, 1998; 351: Pak CY. Nephrolithiasis. Endocrinol Metab Clin North Am, 2002; 31: Coe FL, Parks JH. Does a failure of crystal inhibition cause calcium renal stones? Nephron. 2002; 90: Ashby RA, Sleet RJ. The role of citrate complexes in preventing urolithiasis. Clin Chim Acta, 1992; 210: doc. MUDr. David Stejskal, Ph.D., MBA, EurChem Oddělení laboratorní medicíny Nemocnice Šternberk Jívavská 20, Šternberk 5. Schwille PO, Scholz D, Engelhardt W. Is increased intestinal calcium absorption in human calcium urolithiasis a feature of a hormonal imbalance? Hepatogastroenterology, 1981; 28: Schwille PO, Schmiedl A, Manoharan M. Is calcium oxalate nucleation in postprandial urine of males with idiopathic recurrent calcium urolithiasis related to calcium phosphate nucleation and the intensity of stone formation? Studies allowing insight into a possible role of urinary free citrate and protein. Clin Chem Lab Med, 2004; 42: Resnick MI, Pak CY. Urolithiasis. A medical and surgical reference. W. B. Saunders Company, 1990: 197 s. 8. Pearle SM, Calhoun EA, Curhan GC. Urolithiasis. In: Urologic diseases in America. NIH, 2004: 3 43 s. 9. Stejskal D, Jabor A. Urolitiáza. In: Encyklopedie laboratorní medicíny IV. SEKK s. r. o., elektronická publikace, Stejskal D, Stejskal P, Bartek J, Mohapl P. Metabolická onemocnění hromadného výskytu. Biovendor, 1996: 191 s. 11. Stejskal D. Urolitiáza. Grada Publishing, 2007: 182 s. 12. Rhodes DC, Hinsman EJ, Rhodes JA, Hawkins EC. Urinary Tamm-Horsfall glycoprotein concentrations in normal and urolithiasis-affected male cats determined by an ELISA. Zentralbl Veterinarmed A, 1992; 39: Robertson WG, Peacock M, Marshall RW, Marshall DH, Nordin BE. Saturation-inhibition index as a measure of the risk of calcium oxalate stone formation in the urinary tract. N Engl J Med, 1976; 294: Hennequin C, Lalanne V, Daudon M, Lacour B, Drueke T. A new approach to studying inhibitors of calcium oxalate crystal growth. Urol Res, 1993; 21: Tiselius HG. Epidemiology and medical management of stone disease. BJU Int, 2003; 91: Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. The Lancet, 2006; 367:


Bezpečnostní rada státu dnes bude řešit reorganizaci policie. Je účelová nebo dobře připravená? | SECURITY MAGAZÍN\n11 / 09 / 2020, 11:00\nBezpečnostní rada státu dnes bude řešit reorganizaci policie. Je účelová nebo dobře připravená?\n14 / 06 / 2016, 10:15\nBezpečnostní rada státu, kterou premiér Bohuslav Sobotka (ČSSD) svolal na úterní podvečer, bude řešit reorganizaci policejních složek.\nPraha (ČTK) - O svolání rady požádalo premiéra minulý týden vedení policie, které tak reagovalo na informace, že chystané změny prověřuje Vrchní státní zastupitelství v Olomouci. Žalobci pracují s možností, že skutečným cílem změn v policii je odstavení šéfa Útvaru pro odhalování organizovaného zločinu (ÚOOZ) Roberta Šlachty. Kvůli tomu také včera na policejním prezidiu vyslechli policejního prezidenta Tomáše Tuhého a jeho náměstka Zdeňka Laubeho.\nFakta o slučování ÚOOZ a ÚOKFK\nKvůli policejní reformě se rozhořel spor ve vládní koalici. Na zasedání bezpečnostní rady jsou přizváni policejní prezident Tomáš Tuhý, nejvyšší státní zástupce Pavel Zeman i ministr spravedlnosti Robert Pelikán (ANO). Vicepremiér Andrej Babiš (ANO) požaduje také účast Šlachty, který kvůli reformě v pátek rezignoval na místo šéfa protimafiánského útvaru.\nBabiš, jenž účastí Šlachty a Pelikána už dříve podmínil svůj příchod na jednání, včera řekl, že v dopise Sobotkovi navrhl, aby na jednání pozval i vrchní žalobce z Prahy a Olomouce Lenku Bradáčovou a Ivo Ištvana a celé vedení policie. Podle Babiše je třeba na uzavřeném jednání vyslechnout názory všech účastníků sporu. Zatímco Pelikán pozván byl, Šlachta podle České televize pozvánku nedostal.\nZáměr policejního vedení, aby se protikorupční útvar a ÚOOZ sloučily v Národní centrále boje proti organizovanému zločinu, podléhá schválení ministra vnitra Milana Chovance (ČSSD). Chovanec reformu policie podporuje a chce jí po jednání bezpečnostní rady podepsat.\nPokud se tak stane, hnutí ANO bude požadovat Chovancovu demisi, protože sporné změny v policii chtělo prodiskutovat především na středečním dohodovacím řízení vládní koalice. Ministr Pelikán také už dříve pohrozil rezignací, pokud plánované změny projdou.\nK tématu se dnes zřejmě vyjádří prezidentův mluvčí Jiří Ovčáček. V poledne má jednat předsednictvo ANO. Zeman podle Babiše vyzval ministry ANO, aby kvůli změnám v policii neodcházeli z vlády. ANO se rozhodne po jednání bezpečnostní rady a koalice, dodal vicepremiér. Koaliční dohodovací jednání, které vyvolalo hnutí ANO, bude ve středu.\nPodle vicepremiéra Pavla Bělobrádka (KDU-ČSL) by Chovanec mohl s podpisem policejní reformy počkat do středečního dohodovacího řízení. Bělobrádek od úterní Bezpečnostní rady státu očekává, že si udělá lepší obrázek o tom, zda je reorganizace účelová, nebo zda je dobře připravená.\nÚOOZ, Robert Šlachta, bezpečnostní rada státu, policejní prezident, Tomáš Tuhý, ČTK, Milan Chovanec,


Pržno :: RNDr. Lenka Filipová\nÚvodní stránka > Průvodce mikroregionem Frýdlantsko-Beskydy > Pržno\nZiB č.3 - Obecní úřad\nZiB č.4 - Škola\nByla to vesnice s nejmenším katastrem v bývalém okresu Frýdek-Místek, která vznikla na údolní záplavové nivě řeky Ostravice, jako lánová ves kolonizačního typu asi již před rokem 1573,kdy je o ní první písemná zmínka. Vesnice ležící na pravém břehu řeky, která kdysi tvořila hranici mezi Moravou a Slezskem, byla součástí frýdeckého panství, se kterým sdílela po staletí své osudy. Přijetím lenní svrchovanosti českého krále nad těšínským knížectvím, ke kterému frýdecké panství patřilo, se dostalo celé území a s ním i Pržno do celku českého státu. Obec byla spravována panskými úředníky a svým fojtem, nevymykala se nijak z obrazu poddanských vsí a do dějin nevstoupila ani jako celek, ani jako rodiště významné osobnosti. V materiálech uložených v archivech a muzeích je možné sledovat život jejích obyvatel, kteří jako rolníci obdělávali půdu katastru, který se po staletí ve výměře pohyboval okolo 300 ha a na němž hospodařilo okolo deseti sedláků a různý počet půlláníků, zahradníků, či chalupníků, jak se jim kdy říkalo. Významným urychlením růstu a rozvoje obce bylo postavení zastávky na budované železniční trati Ostrava-Kojetín v roce 1870. Tehdy měla obec Pržno 400 obyvatel. Hasičský sbor byl ustaven a působí v Pržně od roku 1904. Dnešní rozloha území obce je 293 ha.Býval zde fojtský mlýn, později panský a lisovna oleje s pilou a zřejmě také dílny kováře, sedláře a jiných řemeslníků, kteří byli ve vesnici tenkrát neodmyslitelní. V době rozmachu manufakturní výroby železa ve Frýdlantě n./Ostr. a v Bašce, se zřejmě část obyvatel obce začala živit jako námezdní pracovní síly v těchto výrobních zařízeních. Jedinou historickou stavbou, která se v obci zachovala je právě starý průplav pro plavení dříví k vysoké peci v Bašce. V roce 1700 dostala obec od tehdejších majitelů Frýdeckého panství, hrabat Pražmů, do znaku plamenného kohouta, který jí byl po r. 1990 českým parlamentem potvrzen jako: „vpravo hledící zlatý plamenný kohout v modrém poli“. Stejné je také řešení obecního praporu.\nRozloha obce: 293 ha, nadmořská výška: 340 m n. m., počet obyvatel cca 786\nDominantní prženská budova, římsko-katolický kostel Neposkvrněného početí P. Marie, byl postaven na přání občanů ze sbírek v místě, ve Slezsku a na Moravě v letech 1909-1910.\nPrvní školní výuka začala v roce 1844 v jedné světnici statku č.p. 25, předtím od počátku 19. století docházely prženské děti do farní školy na Borové v Malenovicích. V letech 1856-1873 se vyučovalo již v Pržně v domku č.p. 50. Pro nevyhovující podmínky vyučování byla na jeho místě postavena první budova školy v obci, která nyní slouží jako sídlo obecního úřadu. Druhou prženskou školní budovou je současná Základní škola v Pržně postavená v roce 1927.\nBýval zde fojtský mlýn, později panský a lisovna oleje s pilou a zřejmě také dílny kováře, sedláře a jiných řemeslníků, kteří byli ve vesnici tenkrát neodmyslitelní. V době rozmachu manufakturní výroby železa ve Frýdlantě nad Ostravicí. a v Bašce, se zřejmě část obyvatel obce začala živit jako námezdní pracovní síly v těchto výrobních zařízeních.\nJedinou historickou stavbou, která se v obci zachovala je právě starý průplav pro plavení dříví k vysoké peci v Bašce. V roce 1700 dostala obec od tehdejších majitelů Frýdeckého panství, hrabat Pražmů, do znaku plamenného kohouta, který jí byl po r. 1990 českým parlamentem potvrzen jako: „vpravo hledící zlatý plamenný kohout v modrém poli“. Stejné je také řešení obecního praporu.\nHasičský sbor byl v obci založen v roce 1904, Dělnická tělocvičná jednota v roce 1924 a během druhé světové války sportovní klub Pržno.\nObcí prochází cyklostezka z Frýdlantu nad Ostravicí do Lubna.\nZ obce Pržno lze dojít po modré turistické značce jedním směrem na Metylovickou hůrku (523m) a opačným směrem do obce Janovice. Výchozím bodem pro oba směry je ZiB č.1.


Přijde nástupce Xiaomi Mi Pad s Windows 10? - GizChina.cz\nPřijde nástupce Xiaomi Mi Pad s Windows 10?\nKarel Baláč — 31.7.2015\nXiaomi Mi Pad je na trhu již dlouho a dozajista zaznamenal úspěch v prodejních číslech.\nNicméně, s uvolněním OEM licenční politiky Microsoftu stále více a více mezinárodních a čínských výrobců tabletů se pokukuje směrem k systému Windows. A více Martinových recenzí tabletů ukázalo, že to funguje.\nNo a zdá se, že i Xiaomi si hledá svou cestu k Microsoftu. Znamená to snad, že příští Mi Pad bude mít jako výchozí systém Windows 10? To je samozřejmě možné, ale rozhodně ne potvrzené. Xiaomi totiž sází na svou platformu MIUI a bylo by velmi překvapivé, kdyby se od ní odchýlili.\nTeď však jeden známý čínský analytik přišel se zajímavou myšlenkou a spekulací, že Mi Pad 2 (nebo jak se bude jmenovat) přijde s jako defaultním systémem Windows 10 a tablet se na trhu objeví ve třetím čtvrtletí tohoto roku.\nCo si myslíte o této kontroverzní předpovědi? Dejte vědět do komentářů.\nŠtítky: MI PADwindowsWindows 10XIAOMI MI PAD\nDalší článek OnePlus 2: Co stojí za tajemstvím velmi dobrých snímků fotoaparátu?\nPředchozí článek Dnes má OnePlus 2 již více než 1 milion aktivních pozvánek


Co se zase semlelo? Inzultace sudího i odstoupení týmu ze zápasu - Celostátní článek | fotbalunas.cz\n08.09.2020 15:01 redakce fotbalunas.cz 0\nČERVENOU KARTU NEROZDÝCHAL A PUSTIL SE DO ROZHODČÍHO\nV zápase okresního přeboru Pardubice mezi Nemošicemi a Křiční v 72. minutě hostující Aleš Kučera nesouhlasil s rozhodnutím rozhodčího a obdržel žlutou za nesportovní chování a vulgarismy. „Po obdržení karty se mi hráč nesportovními gesty vysmíval a obdržel druhou žlutou,“ popisoval rozhodčí Dittrich vznik událostí v zápise o utkání. Hráč ale červenou kartu nerozdýchal. Sprostě protestoval a dle popisu sudího k němu následně přiběhl a oběma rukama ho prudce udeřil do oblasti hrudníku. „Po této události museli hostující hráči zmiňovaného Kučeru držet v pěti lidech, protože evidentně chtěl pokračovat v napadení. Hráč po celou dobu křičel směrem k hlavnímu rozhodčímu a odmítal opustit hrací plochu, dle rozhodčího začal přidávat i výhrůžky smrtí. „Po této události byl kvůli fyzickému a psychickému stavu rozhodčího zápas ukončen,“ uzavřel sudí.\nDIVÁK SE ZAPOJIL DO POTYČKY, ROZHODČÍ TO NEŘEŠIL\nV 82. minutě zápasu litoměřické III. třídy mezi Židovicemi a Straškovem družstvo Straškova odstoupilo z utkání za stavu 3:2 pro domácí. V 82. minutě došlo k rozmíšce původně dvou hráčů, kterou rozhodčí vyřešil udělením červené karty pro každého z aktérů. Do šarvátky se ale postupně zapojila obě družstva s většinou hráčů, kteří byli na hřišti. „Chci podotknout, že celá situace byla velmi nepřehledná, jelikož patnáct sekund bylo na jednom místě hodně hráčů. Hosté se domáhali tvrzení, že na hrací plochu vnikl divák a zapojil se do šarvátky, a proto odešli bez dovolení do kabin a nedali mi jinou možnost k dohrání utkání. Dle mého názoru to tak i mohlo být, ale já jsem v ten moment řešil vyloučení obou hráčů. Proto nemohu s určitostí jejich verdikt potvrdit. Můj názor je takový, že v první řadě mělo družstvo hostí prostřednictví kapitána mě na tohoto diváka upozornit a domoci se zásahu pořadatelské služby o nápravu, a tak vyčerpat všechny možnosti k dohrání utkání a to neučinili,“ sdělil svůj pohled hlavní rozhodčí Hlavatý.\nStraškov ale podal námitku. Pro dle něj zjevné porušení pravidel, které mělo rozhodující vliv na konečný výsledek utkání. Co Straškov uvedl v protestu? „V 82. minutě vnikl na hrací plochu divák a nejdříve slovně a pak fyzicky napadal naše hráče. Metr před zrakem sudího udeřil našeho hráče do hrudníku. Sudí na to nijak nereagoval a i přes protesty vedoucího a kapitána chtěl v utkání pokračovat a tvrdil, že nic takového neviděl. Na agresivního diváka neupozornil pořadatelskou službu a nechal ho na tribuně. Za těchto okolností, kdy nebyla zajištěna ochrana hráčů, jsme rozhodli o stažení hráčů z hrací plochy z obavy o jejich zdraví a bezpečnost. Tudíž utkání bylo ovlivněno způsobem, který odporuje principu poctivého sportovního soutěžení a dle soutěžního řádu žádáme o kontumaci.“\nJako důkaz doložil strašovský klub amatérské video jednoho z diváků, které můžete zhlédnout ZDE.\nODHALILI FOTBALISTU HRAJÍCÍHO NAČERNO\nV tachovské třetí třídě měl domácí tým TJ Jiskra Erpužice v poločase podezření, že hosté z Tisova podvádějí a nasadili do zápasu hráče, kterého nemají na soupisce. A měli pravdu. Neregistrovaný hráč, který nastoupil na registraci jiného hráče a dokonce dal branku, tak utkání po poločasové konfrontaci nedohrál. Hosté sice utkání vyhráli 4:6, ale dá se čekat, že utkání bude kontumováno.


Poslední minuty Ribany z Vinnetoua: Svou roli sehrála rakovina i bizarní nehoda s kočárkem! - Paparazzi.cz - revue českého bulváru\nØ 18.79 bodu na článek (34 článků)\nØ 17.16 bodu na článek (135 článků)\nZa posledních 168 hodin (7 dní) odkázal server paparazzi.cz na bulvární tisk přesně 9.816x, což odpovídá cca 512.185-ti odkázaným článkům ročně.\nPoslední minuty Ribany z Vinnetoua: Svou roli sehrála rakovina i bizarní nehoda s kočárkem!\nRibana odešla za svým Vinnetouem. Německá herečka Karin Dor zemřela v devětasedmdesáti letech v pečovatelském domě. Už nějakou dobu byla ve špatném stavu, ale celou situaci zhoršil loňský pád na chodníku, při kterém si herečka poranila hlavu.\nzdroj: extra.cz, přidáno 10.11.2017 v 15:22, prečteno: 13x\nFotky: Vinnetou se vrací v nové televizní minisérii\nNová televizní minisérie zpracovává slavné příběhy Vinnetoua. Ve třech dílech diváci uvidí seznámení syna náčelníka Apačů Vinnetoua a Old Shatterhanda, bájný poklad na Stříbrném jezeře i poslední společný boj legendární dvojice hrdinů.\nzdroj: bleskove.centrum.cz, přidáno 6.1.2017 v 08:05, zobrazit podobné\nzdroj: www.blesk.cz, přidáno 30.3.2015 v 15:03, zobrazit podobné\nZemřel vrah Vinnetoua: Italský herec Rik Battaglia je po smrti\nzdroj: www.blesk.cz, přidáno 29.3.2015 v 18:03, zobrazit podobné\nEnrique Iglesias - Bizarní krvavá nehoda na koncertě\nEnriquovi rozříznul prsty dron. Ano, zní to bizarně, ale létající stroj se zpěvák z nějakého důvodu pokoušel zachytit na jevišti a odnesly to jeho prsty. V koncertování pokračoval i nadále, aby jeho fanoušci z Tijuany o něco nepřišli. Hned poté ale musel vyhledat pomoc lékaře. Tým potvrdil, že to má zlomené! Ještě, že na držení mikrofonu nepotřebuje obě ruce. Na druhou stranu taková nehoda je pořá...\nzdroj: bomba.cz, přidáno 4.6.2015 v 06:17, zobrazit podobné\nzdroj: www.blesk.cz, přidáno 23.7.2015 v 11:03, zobrazit podobné\nLegendární Alexandr Hemala v nezvyklé roli s kočárkem\nLegendárního hlasatele Alexandra Hemalu mohli vidět Pražané v poněkud netradiční roli. Oblek vyměnil za džíny a kšandy a mikrofon za kočárek.\nzdroj: www.odhaleno.cz, přidáno 12.9.2018 v 12:14, zobrazit podobné\nTOPÍ SE V NOSTALGII: Brenda vzpomíná na svou hvězdnou minulost. Krásu jí vzala rakovina, vybojuje si ji zpět?\nByla symbolem krásy své doby. Muži po ní šíleli a tajně milovali. Shannen Doherty zažila svoji největší slávu díky své roli Brendy v Beverly Hills 90210. Pak se jí ale život změnil od základů, jelikož její tělo napadla rakovina!\nzdroj: extra.cz, přidáno 20.1.2017 v 10:22, zobrazit podobné\nPoslední přání Vinnetoua Pierra Brice: Rudý bratr chce bílý pohřeb!\nTak už je jasno: Rozloučení s hercem Pierrem Bricem (†86) se uskuteční ve čtvrtek v Mnichově. Do černého hávu se ale město nezahalí – Vinnetouovo poslední přání znělo: „Přijďte v bílém!“\nzdroj: www.blesk.cz, přidáno 13.6.2015 v 21:03, zobrazit podobné


Mladí se dnes cítí dospělými až ve třiceti, ukázal průzkum - Aktuálně.cz\n5. 9. 2015 8:16\nVyzrávání nastupující generace brání bydlení u rodičů a neschopnost či neochota sehnat si stálou práci.\nMladým se dnes nechce dospívat. | Foto: Thinkstock\nLondýn - Z hlediska zákona a možná i části starší generace jsou sice lidé považováni za dospělé už po dovršení osmnáctého roku života, sami se ale cítí být zralými až mnohem později.\nPřinejmenším podle britského výzkumu veřejného mínění, v němž se většina respondentů přiznala, že se necítí být "hotovou" osobností ani po dovršení třetí dekády.\n"Party generace" odmítá dospět. Chtějí peníze a klid\nV průměru si pak ostrované troufnou označit se za dospělé až po devětadvacáté oslavě narozenin.\nJak je to možné? I na to se studie respondentů ptala.\nBritové se nejčastěji cítí nedostatečně připraveni na samostatný život, protože stále bydlí u rodičů, nejsou si schopni sehnat stálou práci a nacházejí zálibu v dětských aktivitách, jako je hraní počítačových her či sledování filmů pro teenagery.\nNaopak známkou dospělosti je pro 68 oslovených vlastní bydlení, 63 procent se shodlo, že za zralost považují zplození potomka, a 52 procent považuje za akt dospělosti uzavření manželství.\nStrávit večer v klidu doma\nMezi ostatní známky zralosti pak mladí Britové řadí vlastní účet v bance, kutilství či preferenci trávení volných večerů doma.\n"Výzkum ukazuje, že to, co lidé opravdu považují za 'dospělost', není skutečný věk, ale důležité životní události. Z nich pro ně vyplývá 'dospělá' zodpovědnost. Dokud těchto milníků nedosáhnou, cítí se být stále adolescenty," vysvětlil deníku The Telegraph sociolog Frank Furedi z Univerzity v Kentu.\nZmiňovaný výzkum vypracoval online poskytovatel životního pojištění Beagle Street na vzorku 2000 respondentů.\nzahraničí Aktuálně.cz generace Velká Británie dospělí


Madeira All Inclusive v červnu\nPro zobrazení všech volných termínů dovolené, všech rezortů a Last Minute zájezdů na Madeiru vyberte úvodní stránku v Dovolena-Madeira.cz - dovolená Madeira a Last Minute zájezdy 2022 a 2023. Vaší dovolenou: Madeira All Inclusive v červnu můžete lépe vybrat pomocí vyhledávání v horní nebo levé části stránek. Jednoduše zvolíte jednu nebo více lokalit, termín odjezdu/odletu nebo příjezdu/příletu, typ dopravy a stravu. Termín od: vyplňte datum nejbližšího odjezdu nebo odletu na Madeiru. Termín pobytu do: vyberte datum nejpozdějšího návratu nebo příletu z dovolené.\nChcete to nejlepší ubytování All Inclusive v červnu, zajímá vás pouze luxusní dovolená? Podívejte se na ty nejlepší hotely na Madeiře. Pokud je pro vás důležitá cena a zajímají vás pouze nejlevnější zájezdy na Madeiru, můžete svůj výběr vyběr zůžit na Madeira All Inclusive v červnu levně případně se můžete podívat na slevy u konktrétních zájezdů. Svůj výběr dovolené na Madeiře můžete zůžit také na zájezdy s garancí nejnižší ceny, kterou nabízí největší cestovní agentura v ČR Invia, zastupující více 300 cestovních kanceláří působících na českém a slovenském trhu. Řazení hotelů a dalších ubytovacích zařízení dle recenzí je velmi užitečná věc, jak vybrat tu nejlepší dovolenou podle hodnocení lidí, kteří se podělili o své zkušenosti. Recenze se zobrazují v levém dolním rohu fotografie formou celkového hodnocení ubytování a počtu ohodnocení.\nNevybrali jste si v Dovolena-Madeira.cz žádný vhodný pobyt podle vašich představ? Pro dovolenou na Madeiře můžete vyzkoušet například také web Dovolená Madeira. Zajímají vás možnosti rekreace v červnu v jiných zemích? Co se podívat na jinou oblíbenou dovolenou v červnu jako Dominikánská republika v červnu, Egypt v červnu nebo například Francie v červnu či Chorvatsko v červnu.


Gynekolog neviděl srdeční akci plodu - Modrý koník\nGynekolog neviděl srdeční akci plodu\nByla jsem u gynekokoga dnes 14.3.,ktery mi potvrdil tehotenstvi,zaroven me i vydesil,kdyz pronesl,ze sice vidi plodovy zloutek i obal,ale ne srdecni akci,ta by pry podle posledni ms (18-21.1.) a u embrya 4mm mela byt.Dle meho ale nelze soudit podle ms,jelikoz jsem 31.1. byla na folikulometrii,kde jsem mela folikul 10 mm - coz je pry malo a nedozravaji mi vajicka,byl mi predepsan clostyl,ten jsem ale nezacala uzivat,protoze me vydesil pribalovy letak a objednala se radeji na horm.rozbor,na ten jsem jiz nedorazila,protoje dalsi ms uz neprisla. Aha,takze s tim nedozravanim to asi nebude tak pravda,proste jen nejsem podle tabulek... Jedine sexy v unoru jsme meli 3., 4. a 11.2., dle meho muselo k oplodneni dojit ten posledni termin,kdy mohlo byt vajicko dostatecne zrale,mam zrejme posunutou ovulaci,coz by odpovidalo i neg.testum v pulce cyklu. To tedy znamena,ze nejsem vv 8tt dle ms,ale teprve v 5tt, je to mozne? Mela jste to nektera take nejak tak? Je mozne,ze na srdicko je jeste brzy,nebo je v pravde doktor ato skutecne zle? jsovulaci az ke konci cyklu cas,kdy doslo k oplodneni\nPisu z mobilu a nejak se mi posasil ten konec,pardon ☹\n@pawlisanda bohuzel neporadim, musis jen verit, ze je prcek mladsi... Ja jdu na prvni ko ted v patek, dle ms 6tt+3,dle ovu 4tt+5...jsem jak na trni, vycitam si, ze ty diskuze tu ctu a stresuju se uz predem... Ale verim, ze maly je bojovnik a bude vse v poradku... Nic jineho nezbyva... Kdy mas dalsi ko?\nHolky hoďte se do klidu 😉. Pokud nejste po IVF, kdy to víte vlastně přesně na hodinu, tak to může být různě.\nOvulaci opravdu můžete mít až těsně před MS a otěhotnět. Teď nezbývá než věřit svému tělu a miminku. Pokud je vše v pořádku, tak to v pořádku bude. Pokud je něco špatně, příroda se bohužel postará... To teď neovlivníte. Já si povídala s dělohou, ať to miminko hezky přijme, hýčká, že už se na něj moc těšíme.\nDržím palce, tohle čekání je strašné 🍀🍀\nPokud ovu i sex byly 11. 2., nejsi v 5. tt, 5. tt je to od ovulace, je potřeba k tomu připočítat dva týdny (jakoby od MS, počítá se to tak), takže jsi nejméně v 7. tt. A to ještě srdíčko být vidět nemusí - u nás byly srdeční akce vidět slabě na UTZ 7+2, a to i sám doktor říkal, že teď to ještě není srdíčko jako takové, ale zatím jen neurální trubice, takže akce bude teprve sílit 🙂\n@kafr snazim se myslet presne takto, nestresovat se a necist tady to negativni, s prckem si povidam kazdy den, jak se tesim az ho uvidim a ze jdeme k dr.na kontrolu, kdyz me boli bricho, tak zase ze nam krasne roste a jak je sikovny... Proste sama sebe presvedcuju, ze to bude dobre, nespinim, mam par priznaku, tak verim, ze je mu dobre..\nDěkuju za podporu 🙂 Věřím, že vše bude, jak má být, já totiž poslední dobou spoléhám čím dál víc na vlastní tělo, než na to, co řekne doktor. Na kontrolu jdu příští středu, tak uvidím, jak to dopadne. Krom občasného píchnutí v podbříšku, bolesti prsou a občas žaludku na vodě ani nevím, že jsem těhotná, všechno je v pohodě. Musím přiznat, že jsem pár diskuzí pročetla a naopak mě to docela uklidnilo, protože spousta lidí píše, že na srdíčko může být brzy, musí se jen vyčkat, což je hodně velký rozdíl oproti tomu, co mi řekl doktor: "nevidím srdíčko, mělo by tam být,kdybyste špinila, tak se to odlučuje samo" - to hodně povzbudí ☹ Až teprve na to, když jsem mu řekla, že myslím, že k oplodnění došlo později, řekl, že počkáme do příštího týdne...klidně bych počkala i dva, není kam spěchat, když mi to nedělá neplechu. Mám problém docela s tím, že je se vším hned tak hotový, jak jsem psala výš i s tím dozráváním a tak, nebylo to tabulkové, hned by do mě pral hormony, přitom stačilo udělat něco trochu jinak a počkat. Ještě že jsem ho neposlechla! Zaneřádila bych si tělo úplně zbytečně... Mě tenhle přístup tak štve! ☹\n@pawlisanda zmenila bych gynekologa, ja chodim do car teda, ale doktorka semnou vsechno probira, napriklad kdyz po ketu byla nizka hladina hcg tak se me ptala jestli chci jeste cekat jestli se zacne zvysovat, nebo ne, nenutila me hned vysadit leky, ja sem se rozhodla necekat, ale kdybych se rozhodla cekat respektovala by to, predtim jsem chodila ke gynekologovi ktery byl hrozny, byl na me dost hruby, netaktni, nemel absolutne lidsky pristup, a ja k nemu chodila se strachem co zase rekne, tech chodim i do car kde je klasicka gynda mam super gyndarku a uz zadny stres, ted si rikam ze sem tak dlouho chodila k tomu predchozimu mohla sem si usetrit tolik stresu.\nNeboj se nic, stejně ti nezbývá, než čekat a nic s tím neuděláš, teď je to na prckovi, mysli více pozitivně.\nTeda já nevím, jak byl prcek starý, ale vím, že při jedné kontrole měl 4mm a šlo tam vidět mikroblikání, ale já byla v ivf centru, kde mívají výkonnější utz. Starší stroj nemusí zdaleka vidět co ty nejnovější.\nNeboj a vyčkej🙂\nTaky jsem byla ve stresu, ty příspěvky na koníkovi jsou návykové, znám to u sebe :D Před vánoci jsem šla na kontrolu v 6+4tt a srdíčko nikde. Celé vánoce jsem byla jak na trní, další kontrola 8+4tt a srdíčko nádherně bilo. Teď už jsme s mimišem 19tt a stresovala se zbytečně 🙂 chce to počkat a být v klidu 🙂\nTak...je to už přes rok...nějak jsem nezvládla reagovat, bylo toho nějak moc. Dopadlo to tak, že plod se nakonec opravdu nevyvíjel, skončilo to zamlklým potratem a o 2 týdny i potratem skutečným (odmítla jsem revizi), bylo to docela bolestivý, ale to se vysvětlilo následně - zjistili mi endometriózu, změnila jsem doktora, začala se léčit, jelikož se další těhotenství stále nedařilo, tak jsem teď podstoupila laparku a čekají mě lázně... tak snad to pomůže.\nVšechno to (včetně nechutného chování bývalého gyn.) a předchozí ztráta práce mi tak nějak hnulo s psychikou a potřebovala jsem se srovnat asi celkově, jsem teď na tom mnohem líp, už si tak nezoufám a mám plno nové naděje a energie, věřím, že to bude fajn. 🙂\nSrdeční akce v 6+55\nSrdeční akce v 8tt, může se ještě objevit?10\n5+2tt zatím bez srdeční akce, máte zkušenost?16\nV 7tt doktor neviděl srdeční akci13


alergo-kolín - MUDr.Dušan Beran\nAmbulance – Kolín s.r.o.\nOrdinace zajišťuje základní lékařskou péči o nemocné s chorobami vnitřními, s chorobami alergickými a imunopatologickými. Své služby poskytuje na poliklinice, nájemně, ve smlouvě s vlastníkem objektu, MÚ Kolín.\nCo zde léčíme a čím se zabýváme:\nProvádíme diagnostiku a léčbu většiny alergických onemocnění jako jsou např. alergická rýma, záněty spojivek, průduškové astma (astma bronchiale), alergie na bodavý hmyz, alergie na potraviny, léky, atopický ekzém, a další.\noblasti imunologie se věnujeme vyšetřování poruch imunity jako je nedostatečná funkce imunity, která se může projevovat opakovanými bakteriálními či virovými infekty (respiračními infekty, záněty průdušek, vedlejších dutin nosních, záněty plic atd.), nebo naopak zvýšená funkce imunity - se sklonem k autoimunitně.\noblasti interního lékařství poskytujeme péči o širokou škálu interních nemoci, které do této oblasti spadají. Výběrem například běžné civilizační choroby jako je vysoký krevní tlak, vysoké tuky a cholesterol či kyselina močová. Onemocnění srdce – ischemická choroba srdeční, srdeční selhávání, adalší. Plicní nemoci – onemocnění plic (bronchopneumonie, záněty průdušek, průduškové astma, CHOPN apod.) a spousta dalších onemocnění.\nZajišťujeme interní předoperační vyšetření, interní vyšetření před lázeňským pobytem. Pro potřeby praktických (i jiných) lékařů natáčíme ekg + popis (včetně těhotných žen.), spirometrie + popis.


Novinky z evropského zemědělství: dotace, dvojí kvalita jídla a značka BIO - Ekonomický deník\nNovinky z evropského zemědělství: dotace, dvojí kvalita jídla a značka BIO\nMarian Jurečka, ministr zemědělství, zdroj fotografie: eagri.cz\nEvropská komise rozhodla, jaké dotace dostanou čeští ovocnáři jakožto kompenzaci za ruské sankce. V uplynulých dvou dnech zasedali taky ministři zemědělství. Zástupce České republiky našel spojence, kterým vadí rozdílná kvalita stejně označených potravin. Ministři projednávali třeba také změny ve značení ekologických produktů.\nEvropská komise vydala nařízení (EU) 2017/1165, “kterým se stanoví dočasná mimořádná podpůrná opatření pro producenty některého ovoce”. Přednost dostávají země, které vyvážely poměrně hodně plodin do Ruska, a jsou tedy přímo postiženy ekonomickými sankcemi mezi Bruselem a Moskvou. Všechny ostatní členské státy mohou čerpat dotace na 2 000 tun sklizně. Pokud budou plodiny zadarmo rozděleny charitám nebo školám, potom dosahují “maximální částky podpory” například: 48,14 eur/100 kg višní a třeští, 34 eur/100 kg švestek, 23,85 eur/100 kg hrušek, 16,98 eur/100 kg jablek atd.\nPeníze rozdělí “příslušný orgán členského státu”, přičemž žádosti lze podávat do 31. července 2018. “I čeští pěstitelé mohou tuto podporu využít,” shrnuje Markéta Ježková, tisková mluvčí Ministerstva zemědělství.\nEuroposlanec Jan Keller (ČSSD, S&D) považuje nastalou situaci za absurdní: “Právě jenom soustava dotací a politických zásahů umožňuje, aby se vyplatil import brambor, česneku nebo cibule z jiných kontinentů, což přece odporuje zdravému rozumu. Ať potom odpovědné osoby nebájí o jakési čisté tržní ekonomice.”\nJurečka získal mezi členskými státy 7 spojenců\nČeští zastupitelé však ještě hlasitěji kritizují takzvanou dvojí kvalitu potravin. “Není možné, aby šunka jedné značky a stejného balení chutnala jinak podle toho, jestli nakupujete v tuzemsku – nebo za hranicemi. Téměř polovině Čechů v tomto ohledu vadí rozdílná kvalita produktů. Komise musí nastavit rovné podmínky pro všechny spotřebitele,” říká europoslankyně Michaela Šojdrová (KDU-ČSL, EPP). Citovaný postoj obhajoval v uplynulých dvou dnech další lidovec, ministr zemědělství Marian Jurečka, v Radě EU mezi svými protějšky.\nArgumentoval přitom studií, podle které například “Tulip Luncheon meat” obsahuje v Německu vepřové maso, zatímco v tuzemsku nabízí stejný výrobce pod totožným názvem více drůbežího a vepřového separátu. Jurečka mezi evropskými kolegy požadoval, aby byl proveden “jednotný průzkum na úrovni celé EU” a aby proti dvojí kvalitě potravin “neodkladně” zakročila Komise. Mezi dalšími 27 členskými státy získal celkem 7 spojenců: Slovinsko, Bulharsko, Chorvatsko, Maďarsko, Slovensko, Rumunsko a Belgii. “Komise přislíbila, že se touto problematikou bude i nadále zabývat a ministry bude informovat o svých zjištěních,” referuje Ministerstvo zemědělství. Jurečka kvůli dvojí kvalitě potravin obesílá bruselské úředníky od loňského července, tehdy…


VIDEO: Mladík zaútočil na kadeřníka kvůli špatnému účesu. Vážně ho taková věc vytočila? | Prima Lajk\nVIDEO: Mladík zaútočil na kadeřníka kvůli špatnému účesu. Vážně ho taková věc vytočila?\nKdyž nám kadeřník udělá na hlavě příšerný účes, většina z nás se jen zvedne, usměje se, zaplatí a jde domů. Jinak ale zareagoval tenhle mladík, který byl evidentně opravdu nespokojen.\nAutor: Pear Video Kadernik\nŠpatný účes u kadeřníka alespoň jednou za život potkal každého. Buď proto, že kadeřník nepochopil, co přesně jste chtěli nebo proto, že to jednoduše neuměl a provedl vám na vlasech něco jiného. Jiný střih, jiná barva, prostě všechno špatně. A ještě k tomu za požádně tučnou sumu. I přesto většina lidí nad špatným účesem mávne rukou a jde domů.\nNe však tento mladík, který přišel do barber shopu. Ukázal kadeřníkovi fotku účesu, který by si přál už předem. Jenže když pak viděl, co mu vzniklo na hlavě, evidentně nejenom že nebyl spokojen, ale pořádně se zděsil. Jeho reakce ale byla přecejen poněkud přehnaná. Vystartoval po kadeřníkovi a začal se s ním prát. Ten si to ale nenechal líbit, posadil rozzuřeného zákazníka zpátky do křesla a oholil mu hlavu.\nČlánek je zařazen v: barber , kadeřnictví


Test BMW M3 E92: dálniční stíhač (4) | Autoforum.cz\nKlid ruší aerodynamický hluk\nSchopnosti podvozku naznačují velký cestovní potenciál celého auta a zbytek vlastností nedělá takovým úvahám čáru přes rozpočet. Až na jedinou - aerodynamický hluk. Už v testu 335Ci jsem si stěžoval na vysoký aerodynamický hluk pronikající do interiéru okolo oken bezrámových dveří. Ve dvou testovaných 335Ci byl hluk doslova enormní, už okolo 200 km/h přestával dělat z interiéru příjemné místo a mezi 220-230 km/h začal být doslova nesnesitelný. Pochopitelně jsem tedy byl zvědavý, jak v tomto směru obstojí nová M3, která má potenciál jezdit rychlostmi přes 300 km/h a obtékajícímu vzduchu okolo dvoustovky prostě musí odolávat s přehledem.\nSituace byla v nové M3 přece jen o něco lepší, aerodynamický hluk začínal být nepříjemný až kolem tachometrových 220 km/h a nesnesitelnosti z 335Ci nedospěl nikdy, ale přesto byl ve vysokých rychlostech velmi obtěžující. Tento neduh lze hodnotit různě, ale já pro něj nemám ani špetku pochopení za situace, kdy předchozí trojkové kupé, které mělo rovněž bezrámová okna, bylo tiché až do mnohem vyšších rychlostí a kdy „hloupý“ pětkový Golf je ve stejných rychlostech nesrovnatelně tišší.\nJe to bohužel vlastnost, která podrývá možnost M3 být fantastickým GT. Nikoli zásadně a neomluvitelně, ale rozhodně ne nepodstatně.\nM3 vs. 911\nNové M3 jsme si už užili dosyta, nyní je čas si trochu srovnat měřítka. Pro srovnání jsme si nevybrali nic menšího než poslední Porsche 911 Carrera S, cestovně-sportovní vůz, který už hodně dlouho okupuje pozici nejkomplexnějšího vozu svého druhu a kterému chce jít každý konkurent po krku. Předchozí M3 se dařilo útočit na pozice devětsetjedenáctky velmi dobře a těžko bychom našli jiný vůz té doby, který se jí tak přiblížil. Doba ale pokročila a 911 musí přijmout další výzvu.\nAčkoli srovnání akcelerace nepovažuji za příliš výmluvné, jistě bude zajímat nejednoho čtenáře. Všechny trumfy v ruce má v tomto případě v ruce nová M3, má plných 65 koní výkonu navíc a to je pro dálniční sprinty velké plus. Jenže má také 200 kg k „dobru”, což ve výsledku výkonovou převahu eliminuje. Ve zrychlení na stovku má Porsche velkou výhodu v zatížené zadní nápravě, která je s to okamžitě přenést na silnici téměř plný výkon. S M3 se musí jemněji a ačkoli udávaný čas slibuje hodně, ve výsledku jsme se obtížně dostávali pod šestisekundovou metu, pneumatiky o šíři 265 mm s víceméně standardní směsí mají s 420 koňmi prostě problém. Podstatné je ale zrychlení na 200 km/h, kde Porsche vítězí jen o prsa korejské ženy, rozdíl se začne prohlubovat až s vyššími rychlostmi, kdy převládne kratší zpřevodování Porsche, menší odpor vzduchu a ve výsledku i nepřítomnost omezovače rychlosti. Vítězství Porsche je nepatrné a nepodstatné, oba vozy lze ve skutečnosti v tomto směru označit za sobě rovné, ale přesto cenné, před přímým srovnáním by si na něj vsadil málokdo...\nPodstatnější jsou ale jiné disciplíny, zejména chování obou vozů na silnici. Zejména zde se projeví zvláštní naladění M3. Zatímco Porsche, rovněž s adaptivními tlumiči, je už v základním režimu ostré a přitom tím nepříliš obtěžující na nekvalitní silnici, BMW je i v nejostřejším režimu poněkud plytké a tím už obtěžující na silnici kvalitní. BMW zkrátka postrádá ostřejší režim, který by se vyrovnal Porsche alespoň v jeho základním režimu. Když na 911 zapnete režim Sport, který udělá v podstatě to samé co u M3 dělají zmiňovaná tři tlačítka (i u Porsche lze jednotlivá nastavení přepínat odděleně), máte k dispozici auto ostré jak břitva, které exceluje na okruhu a na běžných silnicích ho využijete je velmi zřídka. Běžný režim je pak dobrý pro cestování po téměř jakýchkoli silnicích, který ale příliš nesnižuje sportovní schopnosti vozu. U M3 se žádného skutečně sportovního naladění nedočkáte.\nJistě, M3 opravdu nemá konkurenci na rozbité silnici, kde se Porsche ani v jeho základním režimu nelíbí (byť tam funguje), ale je tohle to, v čem se má rozhodovat souboj sportovních aut? Nemyslím.\nPorsche je navíc lépe ovladatelné, na silnici mrštnější, skvěle se vyrovnává s terénními zlomy a lépe přenáší svůj výkon na silnici zejména na výjezdech ze zatáček. Trochu ovšem ztrácí v nájezdech do nich. Obojí je pochopitelně dáno jeho archaickou koncepcí, která má svá plus i mínus, ve výsledku ale podává při sportovním využití, ke kterému jsou (mají být?) obě auta primárně předurčena, mnohem přesvědčivější výkony.\nPorsche 911 odchází z toho souboje se vztyčenou hlavou, M3 jeho sportovních schopností nedosahuje a po stránce jízdy budeme jen těžko hledat aspekt, ve kterém by 911 nedominovala. Troufnu si říci, že předchozí em-trojka se svým charakterem a chováním na silnici blížila 911 více, ta nová míří trochu jinam.\nAť už je to jakkoli, podstatným argumentem pro M3 je cena, která má k ceně Porsche dost daleko. Srovnání obou aut je ale plně relevantní, co do vlastností a cílové skupiny zákazníků vždy šlo o přímé konkurenty.\nZrychlení BMW M3:\n0-160 km/h: 11,6 s\n0-200 km/h: 17,8 s\nZrychlení Porsche 911 Carrera S:\n0-160 km/h: 10,9 s\n0-200 km/h: 16,8 s


Červen, 2019 | Ivvs\nCo vlastně znamená udržitelná móda a proč tento pojem vznikl? Pojem vznikl na základě toho, že se po celém světě vyrábí velké množství oblečení, na jehož výrobu je potřeba lidské práce, času a chemie. Ve většině vyspělých zemí, si koupíme oblečení a po jedné nebo dvou sezonách toto oblečení vyhodíme a skončí na skládce odpadu, kde se rozkládá mnoho a mnoho let, nebo vytváří škodlivé zplodiny ve spalovnách. Udržitelná móda říká, že není nutné hned vše vyhazovat.\nNapříklad z riflí či jiných kalhot, které byly nošeny jako dlouhé, můžeme snadno udělat stylové kraťasy, z obnošené bundy například vestu po odstranění rukávů. Zkrátka udržitelná pomalá móda se snaží o snížení naší spotřeby oblečení, snaží se o jeho recyklaci a znovupoužití.\nNe každý je tak zručný, aby zvládl recyklaci ve smyslu udělat ze starého nové. Například zmíněné kraťasy z dlouhých kalhot, z trička dětské šatečky či tepláčky, z bund i kalhot kabelky a různé tašky i zcela nové modely za použití materiálu ze starého. Například náš starý svetr ještě dobře po drobné úpravě poslouží naší kočce či psovi jako pelíšek, kalhoty jako závěs na květiny a různé dekorace, stará záclona jako opakovaně použitelný sáček na ovoce a zeleninu. Možností je mnoho.\nProto je přijatelnou variantou pro osoby méně zručné, či takové, které si v takovém recyklačním počínání nevěří, své věci, které už nechtějí nosit, si s někým vyměnit, či je poskytnout do sekond handu a zde si pořídit oblečení již nošené, ale v dobrém stavu, téměř jako nové.\nRozhodnutí, jestli chcete svou spotřebou i v oblasti oblékání přetěžovat naši planetu, nebo ne, ponechám na svědomí a vědomí každého z Vás. Je to zodpovědnost nás, v jakém stavu necháme planetu pro další generace. Jestli budeme jen ničit a brát, moc toho hezkého pro naše vnoučata nezbude. My máme moc, změnit Svět, tu moc má každý z nás, prostřednictvím svých rozhodnutí.


BikeStream.cz – cyklistika, zavody, MTB, bike, cyklo, cykloturistika » Grand Prix v Plzni vyhrál opět Jiří Nesveda\nSubmitted by cyklo on Čtvrtek, 23 Srpen 2012No Comment\nČtrnáctý díl GIANT LIGY – GP GRÜNSPORT se jel za velmi horkého počasí a velmi vysokého tempa. To se pak projevilo i na několika jezdcích, kteří se ke konci závodu dostali do pádu, závod pak musel být zkrácen. Start v Plzni vyšperkoval úřadující mistr republiky Milan Kadlec (ASC Dukla Praha) a vicemistr z cross country Milan Spěšný (S&H Superrior). Úvod opět nejlépe vyšel Jiřímu Nesvedovi (AC Sparta Praha), který si tak během tří bodovaček připsal 15 b a držel si soupeře od těla. V průjezdech se dařilo Marku Mixovi (ASC Dukla Praha) a Janu Šimkovi (CK Příbram).\nFoto Tereza Kotalová


Real dvakrát neudržel vedení. Leicester opět nezaváhal - Sport.cz\n27. září 2016 20:17 - Dortmund/Leicester\n(Aktualizováno: 27. září 2016 22:39)\nFotbalová paráda. Liga mistrů nabídla skvělé představení, které skončilo smírem: Dortmund - Real Madrid 2:2. Španělský obhájce trofeje od roku 1998 ani jednou z pěti pokusů v Dortmundu nezvítězil a poslední tři zápasy dokonce prohrál. Prokletí nezlomil. Uhájil však alespoň bod. Angličtí šampióni z Leicesteru zažili po úvodní výhře v Bruggách domácí premiéru v prestižní soutěži proti Portu a vyhráli 1:0. Jsou jediným týmem, který má po dvou kolech plný bodový zisk.\nCristiano Ronaldo z Realu se raduje z gólu proti Dortmundu.\nDortmundští Lukasz Piszczek (uprostřed) a Ousmane Dembélé (vpravo) v souboji s Cristianem Ronaldem.\nDortmundský Raphael Guerreiro a Raphaël Varane z Realu.\nToni Kroos a střelec gólu Cristiano Ronaldo při utkání LM s Dortmundem.\nBrankář Realu Keylor Navas vyráží míč před Pierra - Emericka Aubameyanga, který míč dostal do sítě. Dortmund tak vyrovnal.\nVpravo překonaný brankář Realu Keylor Navas, druhý zprava je dortmundský autor gólu Pierre-Emerick Aubameyang.\nIslam Slimani z Leicestru jásá po gólu proti Portu.\nIslam Slimani z Leicestru po gólu proti Portu.\nCristiano Ronaldo z Realu po vedoucím gólu proti Dortmundu spěchal k lavičce.\nDortmund se favorita nezalekl a Bílý balet chvílemi přehrával. Realu ale vyšel v 17. minutě brejk, Gareth Bale ve vápně přiťukl patičkou míč Cristianu Ronaldovi a ten vstřelil svůj 98. gól v evropských pohárech.\nTěsně před poločasem ale chyboval gólman Realu Keylor Navas, který jen vyrazil přímý kop do spoluhráče Raphäela Varaneho a míč ještě doklepl do branky Pierre-Emerick Aubameyang, který nastoupil přes problémy se zraněnou nohou. Po změně stran se Varane dočkal dorážky i na druhé straně, když doklepl míč do branky poté, co Karim Benzema nastřelil tyč. André Schürrle ale stihl ještě tři minuty před koncem znovu srovnat.\nDruhou výhru si připsal jen Leicester, který po senzačním anglickém titulu překvapuje i v Lize mistrů. Tentokrát doma udolal Porto 1:0. O jediný gól se postaral Islam Slimani, který se trefil ve třetím z dosud čtyř odehraných zápasů po přestupu do Leicesteru. A pokaždé se prosadil hlavou. Navíc potvrdil, že se mu daří právě proti Portu, kterému dal už pátý gól ze tří zápasů.\nVýhru 4:0 si připsala i Kodaň, která doma rozebrala ve druhé půli Bruggy. Hodně dánskému celku pomohl kuriózní vlastní gól Stefana Denswila, který byl ve vápně zcela sám, přesto si srazil centr do vlastní branky a otevřel skóre. Domáucí tým pak neproměnil penaltu, a tak definitivní rozhodnutí přinesla až parádní střela Thomase Delaneyho ze 30 metrů.\n3 - Messi (Barcelona), Agüero (Manchester City)\n2 - Mahriz (Leicester), Milik (Neapol), Suárez (Barcelona), Kimmich (Bayern), Aubameyang (Dortmund), Ronaldo (Real)\nJděte do háje s Dilly-ding, Dilly-dong. Mahríze probrala až hymna Ligy mistrů\nKdyž výhra bolí. Ronaldo sestřelil klub svého srdce a omlouval se


Půjčka Jarov - půjčíme i Vám - Vysoká půjčka.cz Půjčka Jarov - půjčíme i Vám - Vysoká půjčka.cz\nProč půjčka Jarov?\nPůjčka Jarov je pro každého, komu chybí malý finanční obnos. Není nahlíženo do registru dlužníků, a proto je snadno dostupná i pro méně bonitního klienta. Pro půjčku město nemusíte dokládat své dosavadní příjmy a je snadno dostupné pro každého. Půjčka Jarov je rychlá finanční výpomoc v případech, kdy Vám chybí malý obnos peněz např. na uhrazení složenek, nemáte dostatek peněz před výplatou, při nenadále situaci apod.\nPůjčka Jarov a její využití\nUž nemusíte být nešťastní z nenadále situace, kterou nejste schopni vyřešit. Potřebujete peníze na cokoliv? Půjčka Jarov je tu pro každého. Po schválení žádosti máte možnost do několika hodin s penězi disponovat podle své libosti. Půjčku můžete získat, ať jste kdekoliv a kdykoliv. Není nějak časově omezená. Půjčku získáte diskrétně a přitom neplatíte žádné nesmyslné poplatky a sankce.\nPůjčka Jarov je vhodná pro zaplacení malé exekuce, a proto jí využívá čím dál více osob. Jedná se finanční výpomoc, která se řídí podle občanského zákoníku. Půjčku Vám poskytne věřitel. Dlužník je povinen půjčené peníze do dohodnutého termínu uhradit. Každý si rychlou půjčku může vyzkoušet a posoudit, zda je výhodná nebo nikoliv. Splátky si můžete i několikrát prodloužit a nebudete při tom platit žádný poplatek.\nPůjčka Jarov - splněné sny a přání.


Doteky barev - PDF\nDownload "Doteky barev"\n1 Doteky barev\n3 ú n o r\n11 ř íj e n\n13 p ro s i n e c\n14 Tajemství barev, tak se jmenoval pobyt pro děti ze dvou dětských domovů, na kterém vznikl nápad vytvořit druhý kalendář Letního domu pro rok Asi nebyla náhoda, že přijelo 12 dětí a vzniklo 12 velikých barevných obrazů, které vytvořily dětské ruce. Asi každému z nás se někdy podařilo ponořit se úplně, i když jen na chvíli, do nějaké barvy. Že ne? Ponořit se do modré barvy moře nebo se schovat do žluté záplavy řepkového pole. Stulit se do náruče zelené trávy nebo běžet zlatými klasy zralého obilí. Nechat se zahalit tichou černou tmou, když odešel bílý den. Spadnout do kupky zrzavého podzimního listí a v zimě se vyválet v čerstvě napadané závěji bílého sněhu Každý den nás obklopují barvy, ale ne každý den se necháme vtáhnout do jejich krásných a nezvyklou řečí k nám promlouvajících tajemství. Na počátku barevného podzimu 2007 pozval Letní dům dvanáct dětí do Jizerských hor, abychom se společně ponořili do tajů a krás barev kolem nás a v nás. Nejprve jsme si povídali o tom, jaké barvy má každý z nás rád, jaké nosíme hluboko v sobě, jaké na sobě, jaké naopak nemáme rádi. Co nám která barva připomíná, co v nás jiná vyvolává, s jakým pocitem se nám určitá barva propojuje. Navštívili jsme krajinu obrazů plných barev, to když v imaginaci mohl ožít barevný svět pro každého jen ten jeho jedinečný. V tomto imaginárním světě se odehrála setkání s barvou, s barvou, která si vybrala mne nebo já ji? Teď ještě zbývalo najít hudbu, tóny, rytmus Objevit propojení barvy a muziky. Vybrat si skladbu smutnou, veselou, tvrdou, něžnou, romskou, indiánskou, starodávnou, moderní Volba to nebyla lehká, ale přeci každý objevil tu správnou hudbu podle svého srdce: Tuhle znám, ta je z takového toho filmu o Frídě! Tady to bych asi normálně neposlouchal, ale k té mé červené to bude super... Při téhle černošské to malování bude jako tanec Tahle písnička je úplně modrá, že jo..? Naše odhalování barevných tajemství pokračovalo skutečným vyhrnutím rukávů, namíchali jsme si přesně tu svou barvu - pořádnou porci do hlubokého talíře. Před velkou bílou plochou jsme ještě na chvíli zavřeli oči, otevřeli jsme dvířka k imaginárnímu barevnému setkání. Když začala znít hudba, otevřelo se naše srdce, ruce se ponořily do barvy nastalo tajemné barevné teď. Běhal mi při tom mráz po zádech! Byl to tanec rukou! Neviděl jsem nic, než jen tu svoji barvu. Byla to síla! Chtěl bych ještě víc! Úplně mne to pohltilo, říkaly děti po barevném setkání. A aby toho nebylo málo, za oknem se na obloze vybarvil most z duhy to když i slunce se přišlo skrze déšť podívat. Po barevném tvoření k nám přišla chvíle spočinutí: sedíme s rukama od barev a chvíli je ticho. Všichni s očima na svém obraze. Modré moře se utišilo, žluté řepkové pole je najednou bez větru, záhon rudých růží stále voní Další den se setkaly naše tváře s našimi barvami. Nejprve jsme se pokoušeli na sebe pohlédnout, prohlédnout se jinak, než je před zrcadlem běžné - velmi zhluboka. Jakou mám barvu očí, barvu pleti, barvu vlasů, barvu svých myšlenek, barvu svých strachů, barvu svého srdce Nastalo hledání barvy pro tvář. Barvy, která se může potkat s mým obrazem a splynout s ním nebo naopak barvy rozdílné? Nebo budou správné dvě barvy - na každou stranu tváře jinou - jaká je má levá strana a jaká pravá? Při malování obličejů bylo ticho jako mezi indiány před důležitým rituálem. Jako před tancem, kdy ztrácím svou podobu a setkávám se se svým srdcem a svými předky. S novou tváří jsme jeden po druhém předstupovali před svůj obraz. Nastavovali svou tvář pohledům a slovům druhých. Pokoušeli jsme se nově pohlédnout sami na sebe. Barevné tváře mezi nás přinesly otázky, myšlenky: Jde vyjádřit modře vztek? Snadněji v černé! Je teď poznat má radost v zelené před žlutou? Bílý smutek před černou Zažili jsme hru na proměny, hru na tajemná barevná setkání, odvážili jsme se hrát hru se svojí tváří. V dalším společném dni jsme hledali pro naše obrazy místo. Dvůr, dům i stromy okolo se mění ve velikou galerii. Dům už nemá oken, má teď barevné obrazy, stromy jsou plné našich barev nejen těch podzimních. Lidé chodí kolem a zastavují se. Třeba si odnáší domů barvy ve svém srdci. Všechno jednou končí a tak skončil i náš pobyt Tajemství barev. A přeci ještě jeden nápad: Vždyť těch obrazů je dvanáct! Jako měsíců v roce! A již se barevné obrazy skládaly do listí. Probírali jsem jeden za druhým a společně hledali jejich místa v roce. Všechny děti přiložily ruce k dílu a tak vzniklo dvanáct fotografií. Právě takhle vznikl kalendář Doteky barev 2008, který právě držíte v rukách. Jsme rádi, že jste zvolili právě tento v záplavě mnoha krásných kalendářů. Také díky vám budou moci ruce, které jsou na fotografiích, zase jet na pokračování Tajemství barev a další pobyty s občanským sdružením Letní dům. Všechny děti z Letního domu a letnědomní tým Vám přejí dobrý a barevný rok Letní dům v roce 2008 Leden Únor zimní pobyt (pololetní prázdniny) Březen zimní pobyt (jarní prázdniny) jarní pobyt (velikonoční prázdniny) Duben výstava v Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR Květen jarní pobyt Sedmikrásky jarní pobyt (prodloužený víkend o státních svátcích) Červen jarní pobyt (Bambiriáda) Červenec letní pobyt Srpen letní pobyt Září podzimní pobyt (prodloužený víkend) Říjen podzimní pobyt (podzimní prázdniny) Listopad podzimní pobyt Sedmikrásky Prosinec Andělská slavnost V průběhu celého roku budou probíhat výjezdy do všech dětských domovů a další společná tvořivá setkání. Podrobné informace hledejte na internetových stránkách\n15 Koupí kalendáře Doteky barev 2008 jste pomohli dětem z dětských domovů. I díky Vám se budou moci vydat na další výpravy za tajemstvími barev, ale především k sobě samým. Posláním Letního domu je umožnit dětem a mladým lidem, zejména z dětských domovů, nalézat a využívat zdroje vnitřní jistoty a vyrovnanosti k posílení pozitivního vztahu k sobě i k okolí. Fotografie: Jiří Kokrda Text: Lucie a Jiří Kokrdovi Design: dufdesign.cz Pavel Dufek Tisk: Tiskárna První dobrá, s.r.o. 2007, občanské sdružení Letní dům Vznik kalendáře Doteky barev 2008 podpořili: dufdesign.cz\nKateřinský kalendář 2012\nLeden 5./ 6. - 8.1.2012 a přesnost Pilates. 12./13.- 15.1.2012 13. - 15.1.2012 19./20.- 22.1.2012 a přesnost Pilates. Kateřinský kalendář 2012 26./27. - 29.1.2012 27. - 29.1.2012 27.1. - 5.2. 2012 29.1.\nOmalovánkové hledání zámeckých drobností\nOmalovánkové hledání zámeckých drobností Ahoj, já jsem Vousáč a provedu Tě dačickým zámkem. Jsem tu totiž už pěkně dlouho a všechno v zámku znám jako svoje boty. Seznamuji se i se všemi, kteří se do zámku\nObr. 1, 2, 3 Richard Long: Ukázky z děl\nPřílohy Všechny fotografie v přílohách jsou mé vlastní dokumentace rostlin, zahrady i tvorby land artu. Některé byly pořízeny za asistence mojí maminky, přítele, sestry Alenky a tety Veroniky, proto je\nTraditional Czech Beads. podzim / zima 2015-16 SINDIBÁD NÁMOŘNÍK. preciosa-ornela.com\nSINDIBÁD NÁMOŘNÍK Sindibád námořník (zátiší) a duše mi našeptala cestu po moři. Vstoupil jsem tedy na loď, odjel jsem do města Basry s družinou kupců, pak jsme se plavili na moři po dobu několika dnů a


Metoda (Jean Marie Lustiger)\nNavigace: Tematické texty P PovoláníDelší texty\tMetoda (Jean Marie Lustiger)\nObnova kněžských povolání, početné ordinace se ukazují zřejmě jako důsledek obnovy křesťanského života laiků. (314)\nKdyž nastává pokles kněžských a řeholních povolání, je dobrou metodou na objevení příčiny tohoto jevu prozkoumání náboženské vitality celku pokřtěných. Aby učedníci Kristovi žili z víry a hlásali ji, musejí čerpat ze stejného pramene lásky Boží, ať jsou kněží nebo laici. A mohl bych o dokázat takty stejně pro XVII. nebo XIX. století, abych nemluvil jen o moderní době. A tak připisovat Druhému vatikánskému koncilu zodpovědnost za „váhový úbytek“, podle které se zmenšuje úloha kněze, když stoupá úloha laiků, je nesmyslné tvrzení. (314-15)\n/K tomu: 1 Pt,2,5 a 9/\nPohanská náboženství mají tu charakteristickou vlastnost, že dokonalost svého ideálu vyhrazují užšímu počtu dokonalých. Křesťanská víra považuje za pramen dokonalosti sjednocení s Kristem, které se dostává při křtu. Svatost je tedy osobní povolání každého křesťana. (...) Kněžská činnost, jeho nezměnitelná originalita a jeho autorita jsou ve službě tohoto povolání všech, kteří jsou svatý a kněžský lid, řecky laos, z čehož vzniklo slovo „laik“, jak to právem připomíná P. Congar. (315-16)\n(Jean Marie Lustiger: Zvolil som si Boha (otázky kladli Jean-Louis Missika a Dominique Wolton), bez tiráže, 314-16)


Jiří Palička s.r.o. - nákup, výroba a prodej ochranných pomůcek a oděvů - Kotníková obuv SOCOMPA - novinka! - ČESKÉSTAVBY.cz\nDomůAkce, slevyOchranné pomůckyKotníková obuv SOCOMPA - novinka!\nKotníková obuv SOCOMPA - novinka!\nTreková pohorka vyrobená z kombinace hovězinové usně a textilu určená pro středně těžkou turistiku po celý rok.\nMám zájem o nabízenou akci: Kotníková obuv SOCOMPA - novinka!. Prosím kontaktujte mě\nJiří Palička s.r.o. - nákup, výroba a prodej ochranných pomůcek a oděvů Hosín 156\n387 221 946 palicka@jpalicka.cz\nTel.: 387 221 946 387 221 946


Filmová série: Filmy o tanci\nSlibované set článků začíná! Každý měsíc budu zveřejňovat článek o filmech, které vám přiblíží o čem jsou (hlavně pro ty, kdo je neviděli) a jaké jsem z nich měla pocity já. Pokaždé bude jiná tématika, dnes je taneční. A můžu vám prozradit, že příště se můžete těšit na cestování -a nebojte nebudou to žádné dokumenty! :D - a zveřejním ho pravděpodobně 7. května.\nRáda bych tyhle série zveřejňovala vždy první neděli v měsíci.\nTo bylo jen krátké info a nyní se už můžeme pustit na samotný článek, doufám, že vám něco přinese a bude se líbit! :)\nHříšný tanec (USA,1987)\nStručný děj: Odehrává se v roce 1963 a diskotékami kralují latinsko-americké tance. Do letoviska horského hotelu přichází na prázdninový pobyt sedmnáctiletá Frances, které všichni říkají Baby, se sestrou Lisou a rodiči. V hotelu se tancuje úplně jiný tanec než na jaký je Baby, jako dívka ze slušné rodiny zvyklá - tzv. hříšný tanec. Baby se seznámí s tanečním instruktorem Johnnym a prožije nejen svou první lásku, ale i přeměnu z ošklivého káčátka na sebevědomou mladou ženu.\nMůj názor: Kdo by neznal a nemiloval tenhle film. Zkrátka je to klasika, nezapomenutelná hudba a hlavně zvedačka! Od tohoto filmu všechny holky a ženy chtěli mít Patricka Swayzeho jen a jen pro sebe! Já tenhle film milovala, dříve jsem se na něj dívala nespočetně krát, teď už mi přijde více ohraný, ale pořád skvělý!\nHorečka sobotní noci (USA, 1977)\nStručný děj: Vůně kolínské, květinové košile, obtažené kalhoty dole rozšíření a boty s vysokými podpatky, disko hudba Bee Gees, taneční parket jen pro sebe a svou dívku - taková je představa Tonyho o správně prožité sobotní noci po šesti dnech dřiny v obchodě s barvami. Život ale nejsou jen světla sobotních diskoték Tony pod vlivem své partnerky Stephanie i svého bratra přestává pouze snít a hledá nové perspektivy tam, kde doopravdy jsou.\nMůj názor: I přesto, že je to další klasika a velmi známý film, tak abych pravdu řekla nijak zvlášť mě tento film nezaujal. Tance tam bylo méně než jsem čekala. 3/4 filmu bylo takřka o ničem, pořád se to tak nějak plácalo. Co se mi na tom filmu líbilo, byl skvělý výběr písniček! V té době novinky a dneska skvělé vzpomínkové songy. Když začaly hrát, hned jsem měla lepší náladu a úsměv na tváři! Musím se přiznat, že jsem se na ten film ani nedodívala.\nTouha tančit (Polsko, 2009)\nStručný děj: Začínající novinářka Hania dostala úkol, který se má stát jejím vstupním testem. Má napsat článek o Janu Kettlerovi, jeho návratu do Polska a jeho práci zde. Ještě před získáváním materiálu na článek se Hania dozví, že je jejím otcem, který ji a matku opustil, když byla ještě malá, a zároveň se seznámí s Wojtkem, který sní o kariéře na Broadwayi, a tak se zúčastní přípravy na European Dance Show, kterou shodou okolností vede Jan Kettler. Jak se Hania vypořádá se setkáním svého otce a jak se vyvine její vztah s Wojtkem (byť je zasnoubena s někým jiným) na to už se podívejte sami. :)\nMůj názor: Je to opravdu moc pěkný film, jak dějově tak i zpracováním, nicméně mi tam něco chybělo. Nějaká jiskra! Možná, že si to myslím, proto, že se mi tam příliš nelíbily zařazené street dancové prvky při klasičtějším tančení. Zkrátka jsem z toho příliš nadšená nebyla.\nSouboj na špičkách (USA, 2016)\nStručný děj: Jonathan Reeves dostane za úkol obohatit Americkou baletní akademii o více současných stylů a celkově ji zmodernizovat. Pověří proto své přední choreografy Charlieho, Coopera a Tommyho, aby vybrali tanečníky do soutěžního soustředění, jehož vítězové budou přijati na akademii. Bella Parkerová, která odjakživa žije ve stínu své velmi úspěšné sestry Kate, konečně dostane příležitost zazářit jako jedna z tanečnic vybraných na soustředění.\nMůj názor: Vážně nádherný film, kde se střetává láska, přátelství, cílevědomost a srdce na správném místě! Jde tam o to, že baletní tanečníci se musí naučit i uvolněné tancování a freestyloví (dá-li se to tak říct) zase baletní pohyby.Už dlouho jsem neviděla takhle krásný film. Trochu mi to připomínalo český film Muzikál aneb cesty ke štěstí, jen s rozdílem, že v českém šlo o studenty konzervatoře, takže museli nejen umět tančit ale i zpívat. Kdybych měla udělit body Souboji na špičkách je to 11/10, což znamená, že byl skvělý a předčil moje očekávání.\nTanec v krvi (Nový Zéland, 2015)\nStručný děj: Tu miluje hip hop a každou volnou chvíli s kamarády tráví pilováním tanečních kreací. Společně sní o tom, že vyhrají prestižní taneční soutěž. Konkurence je silná a horkým favoritem na vítěze je skupina K-Crew. Tu je však odhodlaný všechny přesvědčit, že se pro tanec nejen narodil, ale dokáže se jím i uživit. Pokud by neuspěl, musí na naléhání otce narukovat do armády. Soutěž se rychle blíží a pod silným tlakem rodiny i společnosti Tua čeká nejtěžší životní boj.\nMůj názor: Další super film! Choreografie je tady opravdu neskutečně skvěle propracovaná! Šíleně moc se mi líbily taneční prvky, klidně bych se to naučila já, kdybych to uměla! :D Skvělé nápady tam jsou. I přesto, že film je z roku 2015, zatím není v českém znění, a tak jsem se na něj dívala v angličtině, ale s titulky. Zjistila jsem hned při prvních větách, že na Novém Zélandě mají jinou výslovnost, rychlost a bylo jim velmi špatně rozumět (teda alespoň já špatně rozuměla, zřejmě nejsem tak dobrá v angličtině :D )\nNevím čím to je a jestli se to zdá jen mi, ale téměř každý film o tančení je spojen se soutěžením. Ať už mezi sebou (aby vybrali toho nejlepšího, který se zúčastní soutěže), a nebo příprava na přímé soutěžení v dané soutěži.\nDejte mi vědět, jestli se vám článek líbil. Jestli by jste něco změnili apod.\nKterý film jste z těchto viděli? Jaký je váš oblíbený film?\nArticles Filmová série\nŠtítky: Articles Filmová série\nSabina Krejčová 2. dubna 2017 19:59\nFilmy o tanci se mi líbí - kromě Hříšného tance neznám ani jeden z filmů, které jsi napsala, takže děkuji za tipy.\nJinak já mám ještě ráda třeba Tančím, abych žil (s Antonio Banderasem jako učitelem tance "odpadlíků" - podle skutečné události) nebo Hříšný tanec 2: Havana night - opravdu super příběh (také myslím, že je podle skutečnosti) no a pak asi klasika Let´s dance.\nJanet Sonrisa 2. dubna 2017 20:31\nNení samozřejmě zač, to je účel článku. :)\nKdyby to šlo, tak tady mám samozřejmě více filmů, ale článek by byl příliš dlouhý, a tak mám alespoň o čem psát příště :)\nSabrina Licata 3. dubna 2017 23:14\nGabrielle RoseBonniee 4. dubna 2017 14:44\nJanet Sonrisa 8. dubna 2017 11:39\nTo je prostě klasika, kterou nejde nemilovat, že? :)\nChloé 8. dubna 2017 18:02\nNie že by ma tanečné filmy nebavili, no skôr som na komédie :) Aj keď niektoré tanečné filmy sú fájn\nJORIES BLOG 15. dubna 2017 19:05\nViděla jsem pouze Hříšný tanec, na kterém jsem závislá! <3 Jinak je super Let´s dance! <3\nTy tančíš!? :D <3\nJanet Sonrisa 16. dubna 2017 10:13\nNo vlastně ani ne, ale vím, že by mě to 100% bavilo :) Taneční jsem si oblíbila natolik, že si to doma někdy připomenu a zatančím si :D Zkoušela jsem i tančit podle tutoriálů na youtube, ale vždycky se u toho cítím divně, není to prostě ono, když mě netrénuje osobně nějaký člověk :)\nA děkuji moc za pochvalu! :)\nJORIES BLOG 8. května 2017 11:50\nTak to začni tancovat v týmu! Já tancuju už 7. rokem a je to naprosto boží! Máme tam super partu, je tam sranda a jezdíme na soutěže a soustředění! <3 Je to bomba! <3\nBlogger 28. září 2017 6:06\nInspirující čtvrtek: Jídlo


LED majáková rampa Optima 60C 160cm, Modrá, EHK R65 - Barva: Modrá, Kryt: Barevný, LED moduly: 8ml :: Majáky na auta\nLED majáková rampa Optima 60C 160cm, Modrá, EHK R65 - Barva: Modrá, Kryt: Barevný, LED moduly: 8ml\n13% (1 559 Kč s DPH)\nVyberte ...1 úroveň TB1 2 úrovně TB2 +3 095 Kč\nVyberte ...Standardní záruka 24 měsíců 1 rok navíc. Záruka 36 měsíců +1 039,60 Kč3 roky navíc. Záruka 60 měsíců +2 079,20 Kč\nSvětelný zdroj: 3x 3W LED diody v každém modulu. Počet modulů je variabilní dle přání zákazníka a možností vybraného typu.\nDélka: 1600mm, výška 60mm, hloubka 210mm\nDvě úrovně, Jedna úroveň