27:1 | ten indywidualny konkurs w Seefeld przejdzie do historii\npiątek, 01 marca 2019 / Opublikowane w FAN CLUB, MISTRZOSTWA ŚWIATA\nZacząłem szukać w internecie. Może kiedyś taki cud miał miejsce. Niestety, nie znalazłem. Konkurs na normalnej skoczni Mistrzostw Świata w Seefeld przejdzie do historii. Z kilku powodów. Po pierwsze – nikt nie pamięta tak przewrotnych warunków atmosferycznych. Podobny konkurs pamiętamy może sprzed roku na Igrzyskach Olimpijskich w Pjongczangu. Po drugie – i tu najstarsi górale nawet nie pomogą, trudno będzie znaleźć stare księgi opisujące takie niesamowite zmiany miejsc w zawodach skoków narciarskich.\nPo niepowodzeniach w Innsbrucku na skoczni Bergiel nasi skoczkowie dobrze prezentowali się na treningach na skoczni normalnej w Seefeld. Na dużej skoczni było podobnie. Konkurs indywidualny i drużynowy już tej dyspozycji potem nie potwierdził. Nie pomagał nam w tym wszystkim sam Stefan Horngacher, który nadal ucieka od decyzji z kim będzie pracował w przyszłości. Po I serii konkursu w Seefeld nic się nie zmieniało. Pół Polski zapewne zwolniło już Horngachera z jego posady. Drugie pół zastanawiało się, gdzie nasi skoczkowie popełniają takie błędy, że są dalecy od formy sprzed niespełna dwóch tygodni. Kto im zabrał talent i dlaczego wszystkim i tak nagle.\nMistrzowskie anty warunki\nOczywiście, nie zapomniałem o panujących dziś koszmarnych warunkach, które nie pomagały. Zerknijcie, proszę na naszą stronę, aby zobaczyć jak wyglądała klasyfikacja po 1 serii (sortowanie w kolumnach). Niewiarygodne. Ci, co skakali w pierwszej części konkursu mięli jeszcze w miarę dobre warunki. Czołówka miała silny wiatr i śnieg w plecy. I oto miejsca Polaków po 1 serii (proszę dobrze je zapamiętać: Hula 29, Kubacki 27, Stoch 18. Piotrkowi Żyle nie udało się wejść do 2 serii.\nWściekał się nasz trener. O mało co przedstawiciel FISu nie dostałby po głowie naszą narodową chorągiewką. Zapewne połowa narodu pomachała mu białą chusteczką na pożegnanie. Nie zdziwiłbym się gdyby cześć rodaków przekręciła telewizory na „M jak Miłość” czy coś podobnego. Przyznaję się również i ja, że po 1 serii siedziałem przed ekranem bez emocji. W co tu było jeszcze wierzyć?\nKubacki najdalej w 2 serii\nPolacy na belce drugiej serii pojawili się dość szybko. Fajnie skoczył Stefan. 100 metrów. W końcu super skok oddał Dawid bo 104,5 metra. To był w końcu ten Dawid z serii treningowych. Nie długo trzeba było czekać na Stocha. Jego 101,5 metra to również super skok. Co działo się potem nie uwierzy ten, kto tego nie widział. Warunki zmieniały się z sekundy na sekundę. Znów pojawił się śnieg, który zelżał podczas przerwy pomiędzy seriami. Wrócił również mocny wiatr. Osiągnięcie punktu K było dla skoczków cudem. I tak oto marznął Dawid Kubacki razem z Kamilem Stochem, bo cały czas prowadzili w konkursie.\nSkoki konkurentów w granice 95 metra im nie zagrażały. W ten oto sposób oboje byli już pewni miejsc w pierwszej dziesiątce. I tu zażartowałem, że jak tak dalej pójdzie, Kubacki to jeszcze wygra. Jak się później okaże, był jeszcze jeden taki żartowniś i prorok w jednym. Był nim Piotrek Żyła.\nNajlepsi mogli jedynie dolecieć w okolice 98 – 100 metra. I nadal nasza „dwójka’” prowadzenia nie oddawała. Pierwsza nasza euforia po skoku Zigi Jelara. Skoczył fatalnie na 87 metr. Było pewne, że Kubacki ma medal brązowy. Po nim skacze Geiger. Trudno było liczyć na takie szczęście jak wcześniej w przypadku Słoweńca. Ale jednak. Jego skok na 92,5 metra wywoływał euforię do kwadratu. Kubacki drugi, Stoch już też z medalem. Na górze został tylko Kobayashi. Pan Bóg mi świadkiem, że byłem pewien, że w tych warunkach to i on nie da rady. Żeby wygrać Japończyk musiał skoczyć jedynie 98 metrów. Nie skoczył tyle co musiał. Spadł na odległość 92,5 metra!\nStało się niemożliwe i niewiarygodne! Dawid Kubacki, będąc po 1 serii na 27 miejscu został Mistrzem Świata na skoczni normalnej w Seefeld! Vice Mistrzem Kamil Stoch, z miejsca 18 po 1 serii! Nadal szukam w Internecie. Takiej podobnej sytuacji nie znalazłem. I jestem prawie pewny, że nikt czegoś podobnego w historii nie znajdzie. Bo jej nie było.\nNie ma sensu nic więcej pisać. Do tabel i cyfr zapraszam na naszą stronę, poniżej wyniki konkursów. A jeżeli komuś brakuje jeszcze wiary w dzisiejszy wyczyn polskich skoczków zapraszam do ponownego obejrzenia tego konkursu.\nTeraz już czego innego szukam w Internecie. Najbliższej powtórki z tych zawodów. I nie wiem dlaczego gardło mnie tak mocno boli.\nSeefeld konkurs indywidualny – sezon 2018/2019 – Mistrzostwa Świata\nEdi Federer nie żyje.


Otwór w istniejącym stropie\nMieszkam w domu z lat 90., który ma stropy gęstożebrowe. Nie jest podpiwniczony, natomiast ma garaż częściowo zagłębiony pod ziemią. Niestety, wejść do niego mogę tylko od strony podjazdu. Chciałbym więc wybić otwór w stropie nad garażem i połączyć go schodami z parterem. Jak powinienem się do tego zabrać?\nWykucie w stropie otworu to poważne przedsięwzięcie. Jego wielkość i lokalizacja są zależne od planowanego typu schodów (jednobiegowe, dwubiegowe ze spocznikiem, kręcone), konstrukcji stropu i układu podpierających go ścian lub słupów. Wielkość otworu ustala architekt w porozumieniu z konstruktorem, który jest w stanie określić sposób i rodzaj wzmocnienia stropu. W stropach belkowych: gęstożebrowych (Teriva, Fert, Akerman), stropach Kleina i drewnianych, jeśli szerokość otworu jest większa niż rozstaw belek stropowych, należy zaprojektować wymiany. Ich zadaniem jest przejęcie obciążeń działających na przecięte belki i sił, które one wytwarzają, oraz skierowanie ich na podpory, czyli słupy lub ściany konstrukcyjne. Wymiany mogą być schowane w stropie (niewido-czne) lub znajdować się pod nim (widoczne). W przypadku otworów w stropach belkowych, gdy zastosowane będą wymiany, konstruktor musi sprawdzić nośność belek stropowych, gdyż przyłożone zostanie dodatkowe obciążenie od schodów. Konstrukcja schodów opiera się bowiem na wymianach, które przekazują obciążenia bezpośrednio na belki stropowe. Schody powinny więc być możliwie lekkie, najlepiej drewniane lub stalowo-drewniane.\nOtwór w istniejącym stropie robi się zazwyczaj wtedy, gdy chcemy połączyć garaż z parterem lub zrobić wejście na poddasze adaptowane do celów mieszkalnych.\nZrobione są z belek dwuteowych lub ceowych, tworzą bezpośrednio pod stropem konstrukcyjną ramę, która okala projektowany otwór. Belki ramy opierają się na ścianach nośnych lub słupach (rys. 1). Wymiany takie psują wygląd pomieszczenia i najlepiej jest zasłonić je sufitem podwieszanym z płyt g-k (rys. 1). Niestety, wysokość po-mieszczenia zmniejsza się wtedy o 20-40 cm.\nIch wysokość odpowiada grubości stropu lub podpieranej belki, a konstrukcja zależy od rodzaju wzmacnianego stropu. Oto, jak robi się wymiany niewidoczne, gdy strop jest:\n-gęstożebrowy – wykonuje się wymian żelbetowy, w którym zostaje zabetonowane odsłonięte zbrojenie końców podpieranych belek (rys. 2);\n-Kleina, odcinkowy – robi się wymian stalowy, do którego są dospawane końce podpieranych belek;\n-drewniany – robi się wymian drewniany lub stalowy, do którego za pośrednictwem stalowych łączników dokręcone są końce podpieranych belek;\n-żelbetowy monolityczny – gdy jest on zbrojony jednokierunkowo, robi się wymian żelbetowy, w podobny sposób jak w stropie gęstożebrowym. W stropie płytowym krzyżowo zbrojonym, gdy boki otworu mają być mniejsze niż 0,2 rozpiętości stropu i jeśli będzie on usytuowany w części środkowej stropu, zazwyczaj nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych wymianów wzmacniających. Jeżeli jednak po analizie konstrukcyjnej okaże się, że strop należy wzmocnić, sposób wzmocnienia będzie analogiczny jak w przypadku stropu gęstożebrowego;\n-żelbetowy prefabrykowany – zasady wstawiania wymianów są w jego przypadku analogiczne jak dla stropu żelbetowego monolitycznego jednokierunkowo zbrojonego.\nJak podeprzeć wymiany\nTe niewidoczne nie sięgają aż do ścian. Trudno więc je podeprzeć. Funkcję podpór muszą tu pełnić cztery słupy ustawione po jednym w każdym z narożników otworu (rys. 2). Takie słupy wymagają jednak osobnych fundamentów, więc stosuje się je tylko do podpierania stropów parteru, gdy chcemy zrobić otwór do piwnicy lub podziemnego garażu, albo do podpierania stropu pierwszej kondygnacji, kiedy dom jest niepodpiwniczony. Aby zrobić fundamenty pod słupy, trzeba usunąć fragmenty podłogi na gruncie, wykonać wykop do poziomu gruntu nośnego i zrobić żelbetowe stopy fundamentowe. Ewentualnie jeśli podłoga na gruncie ma dużą nośność (płyta grubości 10 cm zbrojona siatką stalową lub specjalnymi włóknami), można oprzeć słupy bezpośrednio na niej. Najpierw jednak trzeba będzie sprawdzić, jak duże obciążenia będą na tę podłogę przekazywane za pośrednictwem słupów.\nBez naruszania belek\nW stropach Kleina i drewnianych można wykonać otwór na schody między sąsiednimi belkami, bez konieczności robienia jakichkolwiek wymianów wzmacniających strop. Należy wówczas wstawić jedynie belki ograniczające długość otworu (rys. 3), z których jedna będzie podporą dla projektowanych schodów. W stropach Kleina, gdzie rozstaw belek wynosi 1-1,6 m, możliwe jest wykonanie schodów typowych. W przypadku stropu drewnianego w grę wchodzą raczej tylko drewniane schody strychowe. Rozstaw belek wynosi tu bowiem zaledwie 0,6-0,9 m.\nJak wyciąć otwór\nWstropach monolitycznych jest możliwość zastosowania taśm węglowych. Przykleja się je od spodu do równej i oczyszczonej płyty stropowej. Taśmy pełnią podobne zadanie jak wymiany widoczne, z tą jednak zaletą, że pozwalają uzyskać w miarę płaską powierzchnię pod sufitem. Także wówczas trzeba zrobić sufit podwieszany, ale będzie on tylko minimalnie zmniejszał wysokość pomieszczenia. Taśmy węglowe należy naklejać w kształt podwójnej litery H lub – gdy okaże się, że nośność płyty żelbetowej jest wystarczająca – prostopadle do przekątnych otworu.\nTaśma o dużych możliwościach\nW stropach monolitycznych istnieje możliwość zastosowania taśm węglowych. Przykleja się je od spodu, do równej i oczyszczonej płyty stropowej. Taśmy pełnią zadanie podobne do wymianów widocznych, z tą jednak zaletą, że pozwalają uzyskać w miarę płaską powierzchnię pod sufitem. Także trzeba wówczas zrobić sufit podwieszany, ale będzie on tylko minimalnie zmniejszał wysokość pomieszczenia. Taśmy węglowe należy naklejać w kształt podwójnej litery „H” lub gdy okaże się, że nośność płyty żelbetowej jest wystarczająca – prostopadle do przekątnych otworu.


Zwolnienie z podatku od nieruchomości w zamian za zazielenienie budynku | Przedsiębiorstwo budowlane Design Olsztyn\nZwolnienie z podatku od nieruchomości w zamian za zazielenienie budynku\nDodane dnia 2 grudnia 2021\nCoraz więcej osób stara się dbać o ekologię i ochronę środowiska. Aby zmotywować społeczność powstał program, dzięki któremu można otrzymać zwolnienie z podatku od nieruchomości za zazielenienie domów, czy osiedli. Taka forma jest praktykowana tylko w niektórych polskich miastach, ale rozszerza się o kolejne ośrodki miejskie. Jakie warunki zawiera program?\nProblem wielu miast\nPomysł powstał już na Zachodzie, a wobec narastających zmian w krajobrazie Polski, tzw. betonozy, również podjęto zdecydowane kroki w celu zwalczania negatywnych zmian klimatycznych. W miastach wyraźnie brakuje wolnej przestrzeni, roślinności, parków, ponieważ na ich miejsce stawiane są liczne bloki i wieżowce, a w pobliżu nich stworzono parkingi i place. To nie tylko przygnębiający widok dla mieszkańców, ale także gorsza jakość powietrza i temperatura otoczenia. Rozpoczęto sadzenie pojedynczych krzewów i drzew, ale miejsca na ziemi nie wystarczyło, by szczególnie poprawić sytuację. Specjaliści znaleźli nowe rozwiązanie, jakim jest właśnie zazielenianie budynków.\nJak zazielenić budynki?\nZazielenienie budynku polega np. na aranżowaniu zielonych dachów, czyli ogrodu na dachu budynku, poprowadzeniu pnączy i tworzeniu „zielonych ścian” na fasadzie różnych obiektów, sadzeniu roślin na lub przy murach. Należy pamiętać, że te pomysły nie sprawdzą się w każdym przypadku, ponieważ mogą doprowadzić do uszkodzenia konstrukcji budowlanej.\nW ramach programu niektórzy właściciele są zwolnieni z podatków od swojej własności. Jednym z warunków jest zazielenienie budynku i utrzymanie zieleni zdrowej. W ten sposób można uniknąć opłat w kolejnych latach. Zwolnienie z podatku od nieruchomości dotyczy zazieleniania powierzchni użytkowych lokali, znajdujące się w budynkach mieszkalnych i nieobjętych działalnością gospodarczą. Ulga nie zostanie przyznana, jeśli dana osoba zalega z płatnością innych podatków. Ulgi funkcjonują już w Katowicach, Kaliszu. Gdańsk i Poznań także chcą wziąć udział w akcji.


Noble Health Basic Line Garcinia Cambogia 60 sz | Drogerie Natura\nBASIC LINE Garcinia Cambogia 60 szt.\nNOBLE HEALTH BASIC LINE Garcinia Cambogia 60 szt.\nGarcinia cambogia to roślina naturalnie rosnąca głównie w Indonezji i uprawiana m. in. w Azji południowo-wschodniej i Indiach. Powszechnie stosowana w medycynie ajurwedyjskiej, jest także cennym dodatkiem kuchni indyjskiej. W składzie preparatu znajdziesz sam ekstrakt z owoców Garcinii bez żadnych dodatkowych substancji. Jeden składnik celnie trafi w Twoje o...\nGarcinia cambogia to roślina naturalnie rosnąca głównie w Indonezji i uprawiana m. in. w Azji południowo-wschodniej i Indiach. Powszechnie stosowana w medycynie ajurwedyjskiej, jest także cennym dodatkiem kuchni indyjskiej. W składzie preparatu znajdziesz sam ekstrakt z owoców Garcinii bez żadnych dodatkowych substancji. Jeden składnik celnie trafi w Twoje oczekiwania. Aż 500 mg ekstraktu z owoców Garcinii Cambogii w dziennej dawce. Produkt odpowiedni dla wegetarian Linia Basic – z miłości do natury!\n1. Ile ekstraktu z Garcinii znajduje się w dziennej dawce? Dzienna dawka preparatu zawiera aż 500 mg ekstraktu z owoców Garcinii.\n2. Jaki jest skład preparatu? Garcinia Cambogia należy do linii Basic, dlatego znajdziesz tutaj skład wyróżniający się prostotą. Skład produktu to: ekstrakt z owoców Garcinia Cambogia (Garcinia cambogia), substancje glazurujące: hydroksypropylometyloceluloza, karagen; regulator kwasowości – octan potasu. W naszych produktach nie ma przypadkowych składników – każdy z nich spełnia określoną, ważną funkcję. Hydroksypropylometyloceluloza to substancja pochodzenia roślinnego i główny budulec kapsułki. Karagen pochodzi z czerwonych wodorostów i służy do stabilizacji struktury celulozowej otoczki. Octan potasu to regulator kwasowości, który dodatkowo przeciwdziała rozwojowi niekorzystnej flory mikrobiologicznej. Jak widzisz postaraliśmy się, by w składzie nie było żadnych substancji pochodzenia zwierzęcego – po to by produkt był odpowiedni dla wegan.\n3. Jak należy stosować produkt? Zalecane spożycie to 2 kapsułki dziennie, najlepiej rano, należy popić je szklanką wody. Nie należy przekraczać zalecanej porcji do spożycia w ciągu dnia. Suplementy diety nie mogą być stosowane jako substytut zróżnicowanej diety. Zrównoważony sposób żywienia i zdrowy tryb życia są ważne dla zachowania dobrego stanu zdrowia. Spożycie zalecanej dziennej porcji produktu zapewnia korzystny efekt dla zdrowia.\n5. Ile kapsułek znajduje się w opakowaniu i na jak długo wystarczają? W opakowaniu znajduje się 60 kapsułek, które wystarczają na 30 dni stosowania.\n6. Jaka jest masa netto produktu? Masa netto produktu wynosi 19,44 g.\n7. Czy preparat jest odpowiedni dla wegan i wegetarian? Tak, produkt może być bez przeszkód stosowany przez wegan i wegetarian – nie zawiera bowiem żadnych składników pochodzących od zwierząt.\nSkład produktu to: ekstrakt z owoców Garcinia Cambogia (Garcinia cambogia), substancje glazurujące: hydroksypropylometyloceluloza, karagen; regulator kwasowości – octan potasu.


A06B-6110-H011 FANUC - ekspresowa naprawa i serwis 24/7🔧\nA06B-6110-H011 ALPHA I POWER SUPPLY MODULE MDL PSM-11I\nDysponujemy opracowanymi przez nas stanowiskami testowymi, dzięki którym sprawdzamy czy urządzenie jest sprawne. To za pomocą tych stanowisk testujemy naprawione urządzenie, na które dajemy później aż 24 miesiące gwarancji, a Ty możesz mieć pewność, że twój sprzęt FANUC A06B-6110-H011 został naprawiony w serwisie świadczącym usługi najwyższej jakości.\nNaprawa A06B-6110-H011 FANUC\nNa naszym kanale Youtube znajdziesz filmy nagrywane podczas napraw przeprowadzanych w naszym serwisie. Możesz z bliska przyjrzeć się pracy i zaangażowaniu naszych specjalistów. RGB Elektronice od zawsze towarzyszy idea dbania o środowisko, dlatego bardzo zachęcamy Cię do naprawy zepsutego sprzętu. Posiadasz uszkodzone urządzenie FANUC? Zadzwoń do nas! Serwis A06B-6110-H011 już w 1 dzień. Gwarantujemy darmowy odbiór i wysyłkę, a po naprawie aż 2 lata gwarancji na całe serwisowane urządzenie.\nNaprawa A06B-6110-H011 nawet tego samego dnia. Działamy 24/7 nawet w weekendy i święta.\nGwarantujemy darmowy odbiór Twojego uszkodzonego urządzenia A06B-6110-H011. Przyjedziemy po nie osobiście lub odbierzemy je za pośrednictwem kuriera. Dzięki temu będziemy w stanie zrealizować naprawę nawet w kilka godzin od zgłoszenia. Wycenimy twój sprzęt za darmo, a jeśli nie zdecydujesz się na naprawę u nas, nie poniesiesz żadnych kosztów. Uzyskasz 2 lata gwarancji na naprawiane urządzenie marki FANUC . Gwarancja obejmuje cały serwisowany sprzęt.\nTo motto przyświeca nam każdego dnia. Wspólnie zadbajmy o nasze środowisko i ograniczmy ilość odpadów trudnych do utylizacji. Naprawimy Twoje urządzenie FANUC A06B-6110-H011, aby zapobiec przestojom w Twojej firmie i tym samym nie zaszkodzić środowisku naturalnemu. Nie wyrzucaj. Naprawiaj z RGB Elektronika!\nA06B-6110-H011 FANUC - formularz zlecenia naprawy\nInformacja o naprawie a06b-6110-h011-fanuc\nPOWER SUPPLY 3200X2


6,6 (204 ocen\ti\t11 opinii) Zobacz oceny\nByć może przesłania mi oczy niczym niezmącona admiracja zarówno Olgi Tokarczuk, jak i naszej pozytywistycznej "Lalki". Jednak nawet siląc się na obiektywizm, nie mogę odmówić sobie mianowania tego eseju arcydziełem. Po prostu przy ani jednym zdaniu, ani na krok nie opuszczało mnie poczucie obcowania z pięknem w czystej postaci. Moje potrzeby estetyczne zostały w pełni zaspokojone...\nTokarczuk proponuje nam zupełnie nowatorskie - niewątpliwie subiektywne, ale dające do myślenia - odczytanie "Lalki". Życie Wokulskiego postrzega jako wewnętrzną drogę po skarb. Skarbem jest duchowa dojrzałość - szlachetna perła mieniąca się swym blaskiem.\n"Dziś Wokulski pojechałby pewnie do Nowego Jorku [zamiast do Paryża], bo tam jest teraz środek świata, środek dziwny i chaotyczny. Jest to miasto pozbawione uświęconego centrum. Może świat wymaga dziś więcej od pielgrzymów. Może centrum trzeba przywieźć ze sobą."\nDusza jako centrum świata. Mnie przekonuje taka koncepcja duchowości. Czy taka koncepcja "Lalki" również może przekonać? Można by się spierać co do prawdopodobieństwa jej pokrycia z intencją Prusa. Jednak odnoszę wrażenie, że nie o to w tym wszystkim chodzi. Że "Lalka i perła" nie jest esejem krytycznoliterackim samym w sobie. Że to tylko pozór - forma, jaką Tokarczuk przyjęła, aby pod jej płaszczem snuć swoje koncepcje na temat życia, duchowości i obcowania z literaturą w ogóle. Pretekst do inspirujących rozważań i wskazywania potęgi możliwości w subiektywnym czerpaniu z kultury. Wezwanie do odwagi w samodzielnym, wolnym i niczym nieograniczonym korzystaniu z sieci skojarzeń drzemiących w naszych umysłach. Postulat wolności twórczej i odtwórczej. Wszak nie zapominajmy, że czytelnik współtworzy dzieło, użyczając mu swej wyobraźni jako projektora zawartych w nim znaków.\n"Czytanie dobrej powieści sprawia przyjemność i radość. Może chodzi tu o szczególny rodzaj podglądactwa - bezkarnego śledzenia ludzi, podążania za nimi krok w krok, zaglądania w ich myśli, osądzania i jednocześnie pozostawania w cieniu."\nNo właśnie. Podążmy tą drogą, pod osłoną niewidzialności, korzystając z wielości perspektyw, jaką oferuje nam taki stan rzeczy.\nPonad wszystko, Tokarczuk jest dla mnie mistrzynią estetycznego operowania słowem, bogactwem polskiego języka. Jest geniuszem wyrobu foremek dla myśli; mistrzynią zarówno formy, jak i treści.


Bitcoin Tej - seria spotkań + 10 edycja! - Polskie Forum Bitcoin\nBitcoin Tej - seria spotkań + 10 edycja!\nPostautor: BitcoinTej » wtorek, 22 stycznia 2019, 20:40\nSzukasz programistów? Wsparcia medialnego? Marketingu? Kapitału do swojego projektu? Zespołu? Masz kapitał i szukasz startupu krypto? Chcesz poznać ludzi, których nagrania i artykuły oglądasz w internecie? Masz dostęp do taniego prądu, koparek albo szukasz kopalni? Interesuje Cię biznes w branży krypto? Jeżeli chociaż raz odpowiedziałeś "tak" to nie znajdziesz lepszego miejsca w Polsce.\nPlanujemy 4 prelekcje praktyków biznesu, którzy podzielą się doświadczeniami i informacjami, których nie znajdziecie na portalach ani grupach FB.\n- obiad + deser\n- nocleg ze śniadaniem w hotelu\n- masa nowych kontaktów i okazji do wygenerowania zysku\n300 zł - Single - pokój z jednym podwójnym łóżkiem\n500 zł - Twin - pokój z dwoma łóżkami pojedynczymi\nMiejsca są ograniczone tak więc radzimy nie czekać z rezerwacjami Szczególnie, że jak sami widzicie cena za konferencję z noclegiem i wyżywieniem na pierwsze takie spotkanie w Polsce jest wyjątkowo niska!\nRezerwacje można składać poprzez wiadomość na nasz Fanpage Bitcoin Tej lub e-mail bitcointej@gmail.com.\n2.\tNumer telefonu oraz e-mail\n3.\tRodzaj biletu: SINGLE / TWIN\nNastępnie dostaniecie informacje zwrotną z numerem konta bankowego.\nWięcej informacji wkrótce, zapraszamy!\nZapraszamy również na stronę wydarzenia na fb:\nNa nasz fanpage:\nNa nasz twitter:\nPamiętajcie również, że BitcoinTej to przede wszystkim szereg darmowych eventów w różnych lokalizacjach:\nW planie mamy ich znacznie więcej!\nW razie pytań, zapraszamy do zadawania ich tutaj, na DM, jak i za pośrednictwem FB i twittera. Do zobaczenia!\nPostautor: Marszałek » środa, 23 stycznia 2019, 14:02\nCiekawa inicjatywa. Gdzie można dowiedzieć się czegoś o poprzednich spotkaniach? Bywał na nich ktoś znany w środowisku? Ile osób liczyły, kto przemawiał? Są już jakieś konkrety o tym konkretnym spotkaniu w marcu?\nPostautor: BitcoinTej » poniedziałek, 28 stycznia 2019, 07:56\nMarszałek pisze: ↑ środa, 23 stycznia 2019, 14:02 Ciekawa inicjatywa. Gdzie można dowiedzieć się czegoś o poprzednich spotkaniach? Bywał na nich ktoś znany w środowisku? Ile osób liczyły, kto przemawiał? Są już jakieś konkrety o tym konkretnym spotkaniu w marcu?\nCześć, na wstępie przepraszam za tak późną odpowiedź\nNajlepszym miejscem do dowiedzenia się czegoś będzie przejrzeniu profilu na FB i poprzednich wydarzeń, np. tutaj link do podsumowania ostatniej edycji poznańskiej:\nMożesz się tam również dowiedzieć kto aktywny ze środowiska się pojawiał, m.in. ekipa z coinpaprika, gamerhash, flyingatom i wielu więcej , w Poznaniu ostatnio pojawiło się ok. 35 osób, natomiast nikt nie przemawiał - spotkania odbywają się luźnej, networkingowej atmosferze, nie licząc bitcointej #10, nie pojawi się na spotkaniach forma "konferencyjna".\nCo do spotkania marcowego, na razie możemy zdradzić jedynie to, co jest dostępne tutaj:\nW razie dalszych pytań daj znać\nPostautor: Marszałek » poniedziałek, 28 stycznia 2019, 15:20\nDzięki za obszerną odpowiedź, pozdrawiam serdecznie i życzę powodzenia.\nPostautor: BitcoinTej » poniedziałek, 28 stycznia 2019, 16:58\nNie ma sprawy, mam nadzieję, że do zobaczenia\nPostautor: BitcoinTej » niedziela, 3 lutego 2019, 21:18\nOdbyły się już wszystkie zaplanowane przez nas na ten miesiąc eventy, w\na także Wrocławiu\nPrzypominamy również o zbliżającej się 10 edycji Bitcointej! Powoli pojawiają się nazwiska prelegentów\nPamiętajcie żeby regularnie odwiedzać nasz profil!\nPs. 9 edycja Bitcoin Tej już 27 lutego, natomiast kolejna Strefa Blockchain w Elblągu 28 lutego\nPostautor: BitcoinTej » poniedziałek, 11 lutego 2019, 11:08\nKochani, update co do 10# edycji Bitcoin Tej, kolejni prelegenci to:


Narciarstwo alpejskie – PŚ: Michael Matt górą – Igrzyska24.pl\nniedziela 18 Marzec 2018 / 04:48\nNarciarstwo alpejskie – PŚ: Michael Matt górą\nDziś w Kranjskiej Górze odbył się slalom. Zwyciężył w nim Austriak Michael Matt. Swoim występem bardzo rozczarował dziś norweskich kibiców Henrik Kristoffersen. Dla mężczyzn były to ostatnie zawody przed finałowymi wyścigami w amerykańskim Aspen.\nW pierwszym przejeździe najlepiej spisał się Włoch Stefano Gross. Drugi, ze stratą aż 1.15 sekundy był Austriak Michael Matt, a trzeci jego rodak, lider Pucharu Świata – Marcel Hirscher. On do prowadzącego tracił 1.47 sekundy. Należy zwrócić uwagę na fatalny występ wicelidera klasyfikacji slalomowej – Norwega Henrika Kristoffersena. Jego czas (59.18 s) był o 4.92 sekundy gorszy od czasu Grossa i dał mu dopiero 42. miejsce.\nDziś ponownie nie wystąpił żaden z reprezentantów Polski. Czternastu zawodników nie ukończyło pierwszego przejazdu, a jednym z nich był Brytyjczyk Dave Ryding.\nDrugi przejazd przyniósł pewne zmiany. Na pierwszą pozycję wysunął się Matt. Stefano Gross spadł ostatecznie na pozycję drugą, a podium uzupełnił Felix Neureuther z Niemiec, który na półmetku był 5. ze stratą 1.62 sekundy. Na „pudle” nie zmieścił się dzisiaj Hirscher, który zajął 4. miejsce. Niesamowity drugi przejazd zaliczył Włoch Patrick Thaler, który dzięki temu przesunął się z 28. miejsca na 6.!\n1 AUT MATT Michael 1:48.26\n2 ITA GROSS Stefano 1:48.56 +0.30\n3 GER NEUREUTHER Felix 1:48.72 +0.46\n4 AUT HIRSCHER Marcel 1:49.06 +0.80\n5 SWE MYHRER Andre 1:49.50 +1.24\n6 ITA THALER Patrick 1:49.55 +1.29\n7 ITA MOELGG Manfred 1:49.75 +1.49\n8 FRA LIZEROUX Julien 1:49.83 +1.57\nSkoki narciarskie - PK: Polacy tłem w Renie\nPiłka wodna: Polacy wygrali Puchar Prezes PZP


Wideodomofony – Wideodomofony – informacje, produkty, porady. » » Wideodomofon Commax CDV-70H DRC-41UN podtynkowy\nPrezentujemy podtynkowy zestaw wideodomofonowy marki Commax CDV-70H DRC-41UN. Jest to zestaw jednorodzinny. W jego skład wchodzi kolorowy monitor bezsłuchawkowy z ekranem LED 7″ z funkcją interkomu oraz kamera podtynkowa z pełną regulacją kąta patrzenia. Kamera jest doświetlana diodami światła białego.\nKolorowy monitor LCD 7″ z doświetleniem LED, bezsłuchawkowy, głośnomówiący, obsługa furtki, jednego wejścia, funkcja interkomu, zasilanie 230V AC\nmożliwość sterowania automatyką bramową – stosując opcjonalny moduł MD-RA3B (do kupienia oddzielnie)\nKamera kolorowa Commax DRC-41UN\npełna regulacja kąta widzenia (pion – poziom: 10 stopni)\nZobacz Wideodomofon Commax CDV-70H DRC-41UN w sklepie wideodomofony.pl\nAC Systemwideodomofon dla domuwideodomofon jednorodzinnywideodomofon podtynkowywideodomofony Commax


Fototapeta dla dziecka - DOMDEKO\nFototapety dla dzieci – hit do pokoju dziecięcego\nMówi się, że każdy z nas ma nieco z dziecka. Większość z nas z nostalgią wspomina młode lata, podczas których zaczytywaliśmy się w ulubione powieści lub oglądaliśmy z wypiekami na twarzy przygody telewizyjnych bohaterów. A co jeśli powiedzielibyśmy Ci, że Twoje dzieci zyskają teraz niepowtarzalną okazję do tego, by ich ulubieni bohaterowie… zagościli na ścianach w ich pokoju?\nFototapety dla dzieci umożliwią Ci przystosowanie ścian do potrzeb najmłodszych. Dodajmy również, że stanie się to niższym kosztem oraz mniejszym nakładem pracy, niż w wypadku tradycyjnego remontu. Co ważne, w momencie, w którym zmienią się designerskie preferencje Twojego dziecka fototapety dla dzieci wymienić możesz… na fototapety dla młodzieży!\nCzym są fototapety dla dzieci?\nFototapety dla dzieci to nic innego, jak zadrukowane ulubionymi scenami lub postaciami (zwykle z bajek) fototapety, które zamontować możesz na ścianie. Dzięki estetycznemu wykonaniu, na które składa się świetnej jakości grafika i trwały materiał (flizelina lub laminowana folia) fototapety są idealnym rozwiązaniem właściwie dla każdego. Dodatkowo, potrafią znakomicie zamaskować niedoskonałości ścian, co pozwoli na jeszcze lepszą aranżację pomieszczenia.\nCzy fototapety są bezpieczne dla dzieci?\nNiektórzy na sam dźwięk słowa “druk” dostają wysypki od wszystkich rozpuszczalników i farb drukarskich. Tymczasem fototapety dla dzieci są w pełni bezpieczne – drukujemy je w oparciu o technologię lateksową, która jest bezwonna i oparta na tuszach wodnych. Dzięki temu posiadamy certyfikat bezpieczeństwa na wszystkie nasze fototapety!\nW jaki sposób mogę zamówić fototapety dla dzieci?\nFototapety dla dzieci zamówić możesz w naszym sklepie online – jeśli nie masz jeszcze pomysłu na to, jaką fototapetę zamówić znajdziesz u nas masę inspiracji. A co jeśli masz już dokładne wytyczne od swoich dzieci? Wystarczy, że skontaktujesz się z nami i dasz znać o tym, jaki motyw sprawiłby Wam największą satysfakcję!


Dhivehi Premier League 2020/2021 zestawienie spotkań - Piłka nożna/Malediwy\nDhivehi Premier League 2020/2021 - zestaw par. Dhivehi Premier League 2020/2021 spotkania, nadchodzące mecze\nDhivehi Premier League 2020/2021 - zestawienie spotkań. Śledź program całego turnieju Dhivehi Premier League 2020/2021. Dzisiejsze mecze, jutrzejsze mecze i zestaw par całego turnieju. Na FlashScore.pl znajdziesz dla turnieju Dhivehi Premier League 2020/2021 program spotkań, wyniki na żywo i wyniki końcowe, statystyki bezpośrednich spotkań, Dhivehi Premier League 2020/2021 tabele i porównania kursów. Na FlashScore możesz śledzić ponad 5000 rozgrywek i spotkań z z ponad 30 dyscyplin sportu z całego świata.


Budownictwo – studia dla inżyniera. Zarobki i kariera - Furanflex\nRąk do pracy na rynku budowlanym brakuje. Deficyty kadrowe są szczególnie odczuwalne wśród wykwalifikowanych inżynierów budownictwa. Dzięki temu zarobki w branży budowlanej są na stosunkowo wysokim poziomie. Co można robić po budownictwie? Ile zarobimy po studiach?\nStudia inżynieryjne, zwłaszcza budownictwo, to kierunki przede wszystkim techniczne. Dlatego z góry trzeba się przygotować na zajęcia obejmujące takie przedmioty jak matematyka, fizyka i chemia. To jednak nie wszystko. Pomimo tego, że dzisiaj do projektowania budynków i konstrukcji budowlanych używane są zaawansowane programy CAD, to jeśli planujemy pracować jako projektant czy architekt, umiejętność tworzenia rysunków technicznych jest niezbędna.\nKończąc studia licencjackie na kierunku Budownictwo ze specjalnością Budownictwo ogólne, zyskujemy kwalifikacje umożliwiające pracę w biurach projektowych, firmach budowlanych i remontowych oraz w instytucjach państwowych zajmujących się np. nadzorem budowlanym. Naukę można kontynuować na studiach II stopnia, zyskując tytuł magistra inżyniera budownictwa. Jeśli jednak nie interesuje nas budownictwo ogólne, możemy wybrać inną specjalność budowlaną, jaką oferuje UTH w Warszawie – Budowę i eksploatację dróg.\nO ile budownictwo ogólne zajmuje się konstruowaniem i wznoszeniem obiektów budowlanych. O tyle budownictwo drogowe i eksploatacja dróg skupia się na projektowaniu, wykonawstwie i remoncie dróg, wraz z całym ich otoczeniem, czyli instalacjami, wiaduktami, mostami, poboczami itd. Podobnie jak przy Budownictwie ogólnym specjalność tę można kontynuować na studiach II stopnia.\nJak na początku wspomniano, o brak pracy absolwenci budownictwa nie będą musieli się martwić. Dlatego, jeśli tylko mamy trochę zmysłu technicznego i chcemy zapewnić sobie bezpieczną przyszłość zawodową, warto całkiem poważnie rozważyć kierunki studiów, związane z budownictwem. Obecny boom budowlany obejmuje nie tylko wznoszenie budynków, ale także budowę nowych dróg i autostrad, które z czasem trzeba będzie remontować. Co do zarobków, to inżynierowie budownictwa ogólnego nie mogą narzekać. Mediana płac w tej branży wynosi około 4 660 zł brutto*. Podobnie zresztą jak inżynierowie budowy dróg, chociaż Ci mogą zarobić nieco więcej. Mediana w ich przypadku wynosi bowiem około 4 770 zł brutto*. Oczywiście jest to średnia zarobków i mogą one się różnić w zależności od regionu, czy wielkości firmy. Mogą być większe lub nieco mniejsze. Jednak nie da się ukryć, że na profesje związane z budownictwem jest aktualnie olbrzymie zapotrzebowanie, które warto wykorzystać do budowania stabilnej kariery zawodowej.


 Wiciokrzew zaostrzony ZIMOZIELONY w poj. 2L\nPrzepiękne, zimozielone pnącze o kremowo-żółtych kwiatach, nie zrzucające liści na zimę, mało wymagające, odporne i łatwe w uprawie. Wspaniale ozdobi ogród, świetnie prezentuje się również w donicach na balkonie czy tarasie. Bardzo dobrze sprawdza się jako roślina okrywowa. Kwitnie bardzo długo, od czerwca do końca października!!! Nadaje się na stanowiska słoneczne i półcieniste. Roślina z powodzeniem uprawiana w polskiej strefie klimatycznej.\nZastosowanie: Atrakcyjne, rzadko spotykane pnącze o żółtych kwiatach i zimozielonych liściach. Bardzo silnie rosnące do 3-6 m (1-2 m rocznie) i intensywnie krzewiące się. Szczególnie przydatny do obsadzania ogrodzeń, do sadzenia przy altanach, pergolach i różnych podporach. Można stosować na balkonach w dużych pojemnikach. Ciekawa roślina okrywowa.\nKwitnienie: Kwiaty kremowo - żółte, bardzo liczne- wielkości 2-4cm, zebrane w kwiatostany od czerwca do października. Owoce fioletowo - czarne od września do listopada.\nPielęgnacja: Rośnie na każdej glebie. Stanowisko słoneczne do półcienia. Mrozoodporny w całej naszej strefie klimatycznej!!!


Kamica żółciowa i konsekwencje cholecystektomii: diagnostyka, leczenie i profilaktyka - Rodzaje February\nKamica żółciowa (GSD) jest chorobą układu wątrobowo-żółciowego wywołaną zaburzeniami metabolizmu cholesterolu i / lub bilirubiny, charakteryzującą się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub drogach żółciowych z możliwym rozwojem niebezpiecznych powikłań.\nKamica żółciowa (ang..\nBadanie ultrasonograficzne ujawnia kamienie żółciowe u 10–15% pozornie zdrowych dorosłych, których częstość wzrasta wraz z wiekiem. Większość kamieni żółciowych tworzy cholesterol, wytrącając się w przesyconej żółci, szczególnie w nocy, w okresie maksymalnego stężenia żółci w pęcherzu.\nPomiędzy posiłkami żółć jest skoncentrowana w woreczku żółciowym, który pełni rolę rezerwuaru kwasów żółciowych (cholowego i chenodeoksycholowego).\nKwasy żółciowe tworzą zewnętrzną warstwę miceli, której środek zawiera rozpuszczalny w tłuszczach cholesterol (cholesterol). Fosfolipidy, skoncentrowane w centrum miceli, zwiększają jej zdolność do powstrzymywania krystalizacji cholesterolu.\nKwasy żółciowe są niezbędne do emulgowania tłuszczów, do ich rozpadu (hydrolizy) pod wpływem lipazy (głównie trzustkowej) na trójglicerydy i kwasy tłuszczowe, które wraz z kwasami żółciowymi są wchłaniane (wchłaniane) głównie w jelicie krętym.\nBrak kwasów żółciowych biorących udział w krążeniu jelitowo-wątrobowym (na przykład z uszkodzeniem końcowych części jelita cienkiego) lub brak równowagi między stężeniem fosfolipidów i cholesterolu (żółć litogenna) w żółci może prowadzić do wytrącania się kryształów cholesterolu z przesyconej żółci, która następnie tworzy jądro z tworzeniem żółci cholesterolowej kamienie.\nCzynniki predysponujące do powstawania kamieni żółciowych cholesterolu to płeć (kobiety), otyłość, dieta (w diecie jest mało błonnika), marskość wątroby (30%), choroby końcowego odcinka jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna itp.) Czy resekcja jelita krętego., zażywanie leków (doustne środki antykoncepcyjne zawierające głównie estrogen, klofibrat).\nKamienie pigmentowane składają się z bilirubiny, z utworzeniem nierozpuszczalnych w wapniu osadów (bilirubinian wapnia). Czarne, małe, gęste kamienie pigmentowe stanowią 70% wszystkich nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich kamieni żółciowych.\nKamienie o brązowej barwie, również złożone głównie z bilirubiny wapnia, są miękkie, przeważnie wewnątrzwątrobowe i są niezwykle rzadkie.\nDo predyspozycji do tworzenia się czarnobarwnych kamieni, składających się głównie z bilirubiny wapnia, należą: przewlekła hemoliza (erytrocyty sierpowate i sferyczne, np. W anemii sierpowatej, wszczepione sztuczne zastawki serca); marskość wątroby; zakażenie dróg żółciowych (E. Coli, Clostridium Sp.). Zakażenie żółci mikroorganizmami wytwarzającymi β-glukuronidazę prowadzi do wzrostu zawartości słabo rozpuszczalnej niezwiązanej bilirubiny bezpośredniej w żółci.\nKamienie o brązowym zabarwieniu powstają zwykle u pacjentów ze stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i inwazjami dróg żółciowych (opisthorchiasis, clonorchiasis, lamardioza itp.).\nWraz z cholesterolem (pojedynczym) i pigmentowanym (czysto pigmentowany czarny i brązowy) częściej występują kamienie mieszane, zwykle wielokrotne. Jest to niezwykle rzadkie w przypadku kamieni zawierających węglan wapnia i fosfor.\nWspółczesne klasyfikacje przewidują przypisanie co najmniej trzech etapów HCL. Pierwsza z nich ma charakter fizyczny i chemiczny. Na tym etapie wątroba wytwarza żółć przesyconą cholesterolem, przy spadku zawartości w niej kwasów żółciowych i fosfolipidów (żółć litogenna).\nPacjenci nie mają klinicznych objawów choroby, rozpoznanie opiera się na wynikach badania żółci pęcherzyka żółciowego (część B). Ujawnia się naruszenie właściwości micelarnych żółci, znajdują się w niej „płatki” cholesterolu, kryształy i ich osady. W woreczku żółciowym nie ma kamieni.\nPierwsze stadium kamicy żółciowej może przebiegać bezobjawowo przez wiele lat.\nDziałania terapeutyczno-profilaktyczne w tym przedklinicznym stadium kamieni żółciowych obejmują ogólną higienę, systematyczną aktywność fizyczną, racjonalne odżywianie frakcyjne z wykluczeniem nadmiarów pokarmowych (żywność wysokokaloryczna i bogata w cholesterol, szczególnie z otyłością i predyspozycjami dziedzicznymi).\nŚrodki zapobiegawcze obejmują również odpowiednie leczenie pacjentów z zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego (dysbioza jelit, zapalenie okrężnicy itp.).\nDrugi etap kamieni żółciowych (kamica utajona bezobjawowa) charakteryzuje się takimi samymi zmianami fizykochemicznymi w składzie żółci jak etap pierwszy, ale z obecnością kamieni w woreczku żółciowym. Proces powstawania kamieni na tym etapie związany jest nie tylko ze zmianami fizykochemicznymi w żółci, ale także z dodatkiem czynników patogenezy pęcherzyka żółciowego (zastój żółci, uszkodzenie błony śluzowej, co zwiększa przepuszczalność ściany pęcherza na kwasy żółciowe, stany zapalne) oraz zaburzeniami krążenia jelitowo-wątrobowego żółci kwasy.\nWiększość kamieni na dnie pęcherzyka żółciowego nie objawia się w żaden sposób. Wnikanie kamieni do przewodu torbielowatego i jego zablokowanie prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego, które ustaje w przypadku usunięcia niedrożności przewodu lub postępuje wraz z rozwojem powikłań.\nTrzeci etap kamicy żółciowej jest kliniczny, skomplikowany (ostre, przewlekłe, kamicy żółciowej itp.). Objawy kliniczne kamieni żółciowych zależą od umiejscowienia kamieni żółciowych, ich wielkości, lokalizacji i aktywności zapalenia, stanu funkcjonalnego dróg żółciowych, a także uszkodzeń innych narządów trawiennych..\nKamień uwięziony w szyjce pęcherzyka żółciowego zatyka jego ujście, powodując kolkę żółciową (wątrobową). W przyszłości obturacja szyjki macicy może być tymczasowa, a kamień powraca do pęcherzyka żółciowego lub przenika do przewodu torbielowatego, gdzie zatrzymuje się lub przechodzi do przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli pozwala na to wielkość kamienia (do 0,5 cm), może on dostać się do dwunastnicy i pojawić się w kale; kamień może również zatrzymywać się we wspólnym przewodzie żółciowym, częściej w jego dystalnej części, powodując całkowitą lub przerywaną niedrożność (kamień zastawkowy) w odpowiedniej klinice. W tym przypadku żółć jest zawsze zakażona, a kamicy żółciowej towarzyszy stan zapalny (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych).\nOstre, kamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego (ACC) zwykle występuje, gdy kamień dostanie się do przewodu torbielowatego, co prowadzi do zastoju i zakażenia żółci, obrzęku ściany pęcherzyka żółciowego z krwotokiem i owrzodzeniem CO.\nObjawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:\nGorączka i uporczywy ból w prawym górnym kwadrancie w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.\nGłównym powodem rozwoju choroby jest uwięzienie kamienia w przewodzie torbielowatym (niedrożność przewodu).\nTypowy ból (z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego u mniej niż 50% pacjentów).\nBól, który często pojawia się zaraz po posiłku i nasila się w ciągu godziny, w przeciwieństwie do napadów bólu kolki żółciowej, które są krótkotrwałe i ustępują samoistnie.\nGorączka łączy się z zespołem bólowym zwykle 12 godzin po wystąpieniu ataku i wiąże się z zapaleniem bakteryjnym (inwazją), w wyniku którego ból staje się stały.\nObjaw Murphy'ego jest zwykle pozytywny, ale nie jest związany z konkretnym testem.\nNa zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej, wykonanym w pozycji leżącej, u części pacjentów (15%) stwierdza się uwapnione kamienie w pęcherzyku żółciowym, a niekiedy gaz w drogach żółciowych (formacja związana jest z zakażeniem tego ostatniego Clostridium Welchii).\nPowikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:\nzapalenie dróg żółciowych z powodu kamieni w drogach żółciowych (10%);\nobrzęk, ropniak lub zgorzel pęcherzyka żółciowego (1%);\nżółciowe zapalenie otrzewnej (0,5%) ze śmiertelnością w 50% przypadków.\nPrzewlekłe, rozliczne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się zwykle nawracającymi napadami kolki żółciowej, rzadziej - uporczywym bólem w prawym górnym kwadrancie brzucha. Pacjenci wykazują istotne różnice w stopniu pogrubienia i zwłóknienia ściany pęcherzyka żółciowego i nacieku zapalnego.\nKolka żółciowa czasami pojawia się nagle, „bez powodu” lub po jedzeniu, w połączeniu z niską gorączką, nudnościami, a czasem wymiotami. Ból nasila się wraz z ruchem, głębokim oddychaniem. Silny ból zwykle szybko ustępuje.\nTłuste potrawy, przyprawy, wędliny, ostre przyprawy, ostry wysiłek fizyczny, praca w pochylonej pozycji i infekcja wywołują atak. U kobiet kolka czasami zbiega się z miesiączką lub występuje po porodzie. Ból często promieniuje na prawą łopatkę i podłopatkę. Czasami ból promieniuje do okolicy lędźwiowej, do okolicy serca, symulując atak dusznicy bolesnej. Ból ma różną intensywność: od silnego cięcia do stosunkowo słabego, bolącego. Jednak zaostrzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza nieskalicznemu, nie zawsze towarzyszą typowe ataki kolki żółciowej. Ból może być tępy, stały lub przerywany. Wymioty z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie przynoszą ulgi.\nNiewątpliwe oznaki licznego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:\nból w prawym górnym kwadrancie brzucha - ostry, epizodyczny (poniżej 60 s) i skurcze (od 1 do 72 godz.);\nbezbolesne przerwy (od kilku tygodni do kilku miesięcy);\nnietolerancja tłustych i smażonych potraw (często);\nwzdęcia - zwiększona separacja gazów (często);\nwzdęcia - wzdęcia (często);\npozytywne objawy palpacyjne i perkusyjne, takie jak Murphy, Kera, itp. (czasami nieobecne nawet przy zaostrzeniu przewlekłego, zakaźnego zapalenia pęcherzyka żółciowego);\nkamienie żółciowe i pogrubiona ściana pęcherzyka żółciowego, zawsze określana za pomocą ultradźwięków;\nniedziałający woreczek żółciowy, co stwierdzono w cholecystografii jamy ustnej.\nW prawym górnym kwadrancie brzucha występuje stały tępy i zmienny ból bez napromieniania. Kamica żółciowa z normalną ścianą pęcherzyka żółciowego, funkcjonującym woreczkiem żółciowym, nawet w przypadku zaburzeń dyspeptycznych, które występują w przewlekłym, zakaźnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, są bardziej charakterystyczne dla kamicy, a nie dla zapalenia pęcherzyka żółciowego.\nWraz z licznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego (ostrym, przewlekłym) w woreczku żółciowym nie stwierdza się kamieni, ale osad (szlam) związany ze zwiększoną zawartością mucyny, na której matrycy krystalizują się składniki żółciowe. Tworzenie się osadu w woreczku żółciowym następuje przy powolnym lub niepełnym opróżnianiu. Stan ten jest często związany z przedłużającym się postem lub niewystarczającą stymulacją motoryki pęcherzyka żółciowego przez cholecystokininę wytwarzaną w jelicie. Chociaż osad żółciowy jest odwracalnym etapem patogenezy kamicy żółciowej, jeśli zalecona zostanie odpowiednia terapia, kamienie będą nieuchronnie tworzyć się wraz z postępem, co prowadzi do pojawienia się odpowiednich objawów.\nLeczenie obejmuje: ułamkowe odżywianie hipokaloryczne mające na celu zmniejszenie masy ciała w przypadku otyłości; odkażanie lekiem w przypadku wykrycia zespołu nadmiernego zanieczyszczenia mikrobiologicznego początkowych odcinków jelita cienkiego; przyjmowanie preparatów kwasów żółciowych (chenodeoksychol i ursodeoksychol) przez 1,5-2 miesiące, endoskopowa papilosfinkterotomia, jeśli na tym poziomie przewodu żółciowego wspólnego zostanie rozpoznany proces zwężenia.\nKamica żółciowa - kamienie przewodu żółciowego wspólnego - objawia się bólem i żółtaczką. Kamica żółciowa występuje, gdy kamica żółciowa przechodzi z pęcherza do przewodu żółciowego wspólnego. Możliwe jest wtórne tworzenie się kamieni we wspólnym przewodzie, zwłaszcza w przypadku zastoju spowodowanego niedrożnością przewodu.\nObecność kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym należy podejrzewać u każdego pacjenta z obfitym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, u którego stężenie bilirubiny w surowicy przekracza 50 mmol / l, a poziom fosfatazy zasadowej jest trzykrotnie prawidłowy. Poziom aminotransferaz może wzrosnąć 2-10-krotnie w stosunku do normy, zwłaszcza w ostrej niedrożności. Po ustąpieniu niedrożności poziom aminotransferaz zwykle szybko normalizuje się, natomiast poziom bilirubiny często utrzymuje się na podwyższonym poziomie przez 2 tygodnie, a podwyższony poziom ALP utrzymuje się jeszcze dłużej..\nObjawy, często przerywane, to kolka w prawym podżebrzu, gorączka, dreszcze i żółtaczka z charakterystycznym wzrostem aktywności fosfatazy zasadowej i transaminaz w surowicy krwi. Wznoszące się zapalenie dróg żółciowych jest prawie zawsze związane z kamicą dróg żółciowych, jeśli nie zostanie natychmiast wyeliminowana, infekcją ograniczonej przestrzeni, która może prowadzić do posocznicy.\nZapalenie dróg żółciowych charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, często po prawej stronie, żółtaczką i gorączką, którym często towarzyszą dreszcze. Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych jest jednym z najgroźniejszych powikłań kamicy żółciowej, zwykle wiąże się z cholestazą podwątrobową, która często występuje przy obfitej niedrożności głównego przewodu żółciowego. Nasilenie zapalenia dróg żółciowych zależy od wielu czynników, przede wszystkim czasu trwania cholestazy i poziomu cholemii. Przy krótkotrwałym, ale powtarzającym się naruszeniu odpływu żółci, rozwija się przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, w którym (zwykle po szybko przechodzącym ataku kolki żółciowej) występuje lekki chłód ze wzrostem temperatury do liczby podgorączkowej, mocz staje się ciemny i czasami dołącza się żółtaczka. Objawy te zwykle utrzymują się nie dłużej niż 2-3 dni. W badaniu krwi w niektórych przypadkach niewielka leukocytoza neutrofilowa, umiarkowany wzrost ESR, przemijająca hiperbilirubinemia, krótkotrwały i nieznaczny wzrost poziomu fosfatazy zasadowej.\nTakie zaostrzenia zapalenia dróg żółciowych są częściej związane z przejściem kamienia przez wspólny przewód żółciowy, rzadziej z powodu mechanizmu zastawkowego w kamicy żółciowej, a czasem, być może, zapaleniem brodawki (odditis). Pomiędzy epizodami cholestazy mogą nie występować objawy zapalenia dróg żółciowych. Ta postać zapalenia dróg żółciowych określana jest jako przewlekła, o jej przebiegu w dużej mierze decyduje częstość nawrotów i czas trwania cholestazy, a także charakter procesu zapalnego (nieżytowy, ropny).\nNajskuteczniejszą nieinwazyjną metodą oznaczania kamieni żółciowych jest ultradźwięki. Często ta metoda jest stosowana do diagnozowania bezobjawowego przenoszenia kamieni (głupich kamieni). Czasami kamienie w woreczku żółciowym nie są wykrywane nawet po dokładnym zbadaniu. U niektórych pacjentów nie można uwidocznić pęcherzyka żółciowego z powodu gazów jelitowych, zwłóknienia pęcherza lub jego nietypowej anatomicznej lokalizacji. Ultradźwięki okazują się również informacyjną metodą wykrywania niedrożności przewodu żółciowego wspólnego, rozpoznawania ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz oceny czynności pęcherzyka żółciowego, którą określa się przed i po zastosowaniu cholekinetyki..\nCT ma przewagę nad USG, jeśli chodzi o identyfikację kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym.\nW przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bez zaostrzeń i bezobjawowej kamicy żółciowej obraz krwi obwodowej jest prawidłowy.\nW przypadku kamicy dróg żółciowych występuje wzrost fosfatazy alkalicznej (3 normy lub więcej) i GGTP (3 normy lub więcej).\nLeukocytoza neutrofilowa jest charakterystyczna dla OX i zapalenia dróg żółciowych. Zawartość cholesterolu w surowicy nie jest ważna w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych, ale poziom cholesterolu w sposób naturalny wzrasta w pierwotnej marskości żółciowej i stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych.\nRentgen jamy brzusznej jest diagnostyczny w przypadku ostrego bólu brzucha. Może wykryć zwapnienia kamieni w woreczku żółciowym, drogach żółciowych i świetle jelita, powiększonej wątrobie i powietrzu w drogach żółciowych (przetoka żółciowo-jelitowa, zapalenie dróg żółciowych lub pooperacyjne).\nAby ocenić funkcję pęcherzyka żółciowego u pacjenta z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, który jest leczony zachowawczo, można wykonać cholecystografię „doustną”.\nSkanowanie izotopowe RFP „Hida” ma pewną wartość diagnostyczną tylko w AC, gdy można ocenić funkcję pęcherzyka żółciowego, w tym określić jego wyłączenie w wyniku niedrożności przewodu.\nERCP stosuje się w diagnostyce zespołu cholestatycznego oraz w leczeniu niedrożności dróg żółciowych (łagodne zwężenie w okolicy brodawki Vatera, kamica żółciowa itp.).\nPrzezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest wskazana w przypadkach, gdy w badaniu echohepatograficznym wykryto poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i nie ma możliwości wykonania ERCP lub konieczne jest wyjaśnienie stanu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (wypełnienie kontrastem dróg żółciowych może zostać zablokowane przez guz lub zwężenie, które powstało na jednym lub drugim poziomie dróg żółciowych ).\nDożylną cholangiografię i testy bromsulfaleiny w celu oceny stanu wydalniczego układu żółciowego wątroby należy uznać za przestarzałe.\nZastój żółci w pęcherzyku żółciowym (dyskineza hipomotoryczna pęcherzyka żółciowego) spowodowany hipokinezą jest uważany za typowy dla pacjentów z kamicą żółciową. Występuje również w wielu stanach związanych z czynnikami ryzyka rozwoju kamicy żółciowej: w czasie ciąży, przy długotrwałym stosowaniu leków cholinergicznych i przeciwskurczowych, po wagotomii, przy cukrzycy, otyłości itp..\nNa tle zastoju żółci w woreczku żółciowym USG często ujawnia gromadzący się w nim osad, znany chirurgom jako „kit”, wykrywany podczas cholecystektomii. W badaniu ultrasonograficznym osad wygląda jak „chmura” z wieloma małymi wtrąceniami dodatnimi dla echa. W przeciwieństwie do kamieni żółciowych, echogel nie jest wykrywany, ale można określić wyraźną granicę między taką „chmurą” a żółcią ujemną pod względem echa. „Chmura” może zawierać kryształy cholesterolu, cząsteczki bilirubinianów i węglanu wapnia. Oczywiście u tych pacjentów może następnie rozwinąć się kamica żółciowa. Wraz z mikrolitami zmiany w ultrasonografii pęcherzyka żółciowego mogą być związane z obecnością w nim polipów. Aby odróżnić prawdziwą polipowatość pęcherzyka żółciowego od mikrolitów ciemieniowych cholesterolu, można wyznaczyć kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) w dawce 7,5 mg / kg przez 3 miesiące oraz dynamiczne USG pęcherzyka żółciowego. Jeżeli w trakcie podawania leku znikną ujawnione początkowo oznaki „depozytu” ciemieniowego, wyklucza się polipowatość i diagnozuje kamicę żółciową na etapie tworzenia się mikrolitów.\nW przypadku zastoju żółci w woreczku żółciowym należy mieć na uwadze cholesterolę, charakteryzującą się odkładaniem się cholesterolu w CO pęcherza. Cholesteroza występuje częściej u otyłych kobiet z poważnymi zaburzeniami metabolizmu lipidów i wysokim poziomem cholesterolu we krwi.\nW cholesterozie lipidy (głównie cholesterol) znajdują się głównie w komórkach śródbłonka błony śluzowej, z których następnie, wraz z ich znacznym odkładaniem, może rozwinąć się polip cholesterolu. W badaniu ultrasonograficznym ta formacja wygląda jak polip, jednak podczas badania histologicznego nie określa się prawdziwej struktury polipa.\nNie potwierdzono zależności między cholesterolem, poziomem cholesterolu we krwi i żółci a rozwojem miażdżycy, w tym aorty, tętnic wieńcowych i mózgowych. Nie ustalono również obecności złośliwej transformacji w cholesterozie..\nZastój żółci w woreczku żółciowym zwykle objawia się klinicznie ciągłym tępym bólem w prawym podżebrzu, nasilanym przez drżenie podczas jazdy, szybki chód, dźwiganie ciężaru w prawej ręce, pochylanie się do przodu. Diagnoza jest czasami trudna, chociaż przy intubacji dwunastnicy w części B znajdują się kryształy cholesterolu.\nO wyborze odpowiedniej terapii kamicy żółciowej często decydują wspólnie terapeuta, chirurg i pacjent..\nPrzy określaniu wskazań do cholecystektomii korzystaliśmy z międzynarodowych zaleceń przedstawionych w tabeli.\nLeczenie następstw cholecystektomii\nU pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię, najczęściej objawy objawowe są związane z dysfunkcją zwieracza Oddiego w typie trzustkowym lub żółciowym. Działania profilaktyczne powinny mieć na celu normalizację składu chemicznego żółci, przywrócenie drożności zwieracza Oddiego, odkażenie błony śluzowej dwunastnicy i przywrócenie jej funkcji motoryczno-ewakuacyjnej.\nJako środek objawowy przepisywany jest lek odeston (gimekromon) w dawce 200 mg 3 razy dziennie przed posiłkami, przebieg leczenia wynosi 1–2 tygodnie. Lek ma działanie żółciopędne i przeciwskurczowe na zwieracz Oddiego, ale nie osłabia perystaltyki jelit.\nPrzy cholestazie i zapaleniu dróg żółciowych przy braku infekcji dróg żółciowych i przywróceniu odpływu żółci, wraz z likwidacją zwężenia, zgromadziliśmy pozytywne doświadczenia z preparatem ziołowym Hepabene (1-2 kapsułki po obiedzie) oraz z infekcją dróg żółciowych - lekiem przeciwbakteryjnym z grupy makrolidów - klarytromycyną (clacid, klabaksa), z ropną infekcją - lekiem meronem.\nBezwzględne wskazania do zabiegu:\nPrzewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego ze zwykłą historią (nawracająca kolka żółciowa) i dysfunkcjonalnym pęcherzykiem żółciowym (w USG lub cholecystografii);\nwspólne kamienie dróg żółciowych:\na) u osób poniżej 70 roku życia - ERCP; sfinkterotomia; według wskazań - cholecystektomia;\nb) u osób powyżej 70. roku życia i przy dużym ryzyku operacyjnym sfinkterotomia endoskopowa daje mniejszą śmiertelność, ale ryzyko nawrotu kamicy żółciowej pozostaje;\nzgorzel pęcherzyka żółciowego - pilna cholecystostomia (bezpieczniejsza niż cholecystektomia), w przyszłości możliwe jest wykonanie cholecystektomii, ale często istnieje możliwość ograniczenia samoistnego zamknięcia rany;\nniedrożność jelit z powodu kamicy żółciowej - operacja usunięcia niedrożności jelit, a następnie cholecystektomia.\nWzględne wskazania do zabiegu chirurgicznego: przewlekłe, zakaźne zapalenie pęcherzyka żółciowego, jeśli objawowe objawy choroby są związane z obecnością kamieni w woreczku żółciowym. W takim przypadku należy wykluczyć wrzody żołądka i dwunastnicy, zespół jelita drażliwego, przewlekłe zapalenie trzustki, choroby dróg moczowych, które mogą mieć objawy symulujące przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.\nObecnie, obok standardowej cholecystektomii laparotomicznej, do praktyki powszechnie wprowadza się cholecystektomię laparoskopową, której zaletą jest krótki pobyt w szpitalu (poniżej 48 godzin) i szybsza rekonwalescencja (po 5–7 dniach). Cholecystektomia laparoskopowa przeprowadzona przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę i według ścisłych wskazań pozwala na szybkie i znacznie mniej traumatyczne usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego jeszcze przed nasileniem się objawów zapalenia. Zaletą cholecystektomii w porównaniu z konserwatywnymi metodami leczenia kamicy żółciowej (litotrypsja, rozpuszczanie kamieni) jest eliminacja ryzyka nawrotu tworzenia się kamieni.\nPierwszą fazę kamieni żółciowych można rozpoznać po przeprowadzeniu odpowiednich badań biochemicznych żółci, głównie części C. Żółć litogenna charakteryzuje się przesyceniem żółci cholesterolem, spadkiem stężenia w niej kwasów żółciowych i fosfolipidów oraz hipokinezą pęcherzyka żółciowego i uszkodzeniem miąższu wątroby. W celu zapobieżenia postępowi kamieni żółciowych (przejście do drugiego etapu - utajonego, bezobjawowego noszenia kamieni), zaleca się zmianę diety i stylu życia. Skuteczność działań zapobiegawczych zależy od ich ścisłego przestrzegania przez pacjenta.\nW drugim etapie (przenoszenie kamieni utajonych) celem profilaktyki jest zapobieganie powstawaniu powikłań kamicy żółciowej i następstwom cholecystektomii. Odpowiednią taktykę postępowania z pacjentem na tym etapie ustalają wspólnie terapeuta i chirurg..\nW celu pierwotnej profilaktyki kamieni żółciowych zaleca się:\nW celu wyeliminowania zastoju żółci i poprawy jej jakości, należy przyjmować co najmniej 5 razy dziennie pożywienie (pierwsze śniadanie ok. Godz. 8, drugie - o godz. 11, obiad - o godz. 14, podwieczorek - o godz. 17 i kolacja - o godz. 21). Dla pacjentów predysponowanych do rozwoju kamicy żółciowej, a także w pierwszym stadium choroby, nie ma zabronionych pokarmów i potraw. Spokojny posiłek o ściśle określonej porze pobudza wydzielanie soków trawiennych (w tym żółci) oraz funkcję motoryczno-ewakuacyjną narządów wydrążonych (w tym pęcherzyka żółciowego). Dieta powinna zawierać mięso, ryby, tłuszcze, warzywa, owoce i ich soki. Nie należy dopuścić do zmniejszenia zdolności do pracy, wzrostu masy ciała (otyłość, otyłość); konieczny jest wystarczający sen, codzienne wypróżnienia oraz wystarczające i bezbolesne oddawanie moczu; nie zaleca się palenia i spożywania napojów alkoholowych, nawet w tzw. „małych” ilościach.\nW przypadku skłonności do zaparć lub trudnego, długotrwałego lub bolesnego wypróżnienia należy przede wszystkim wykluczyć patologie organiczne (hemoroidy, choroba wrzodowa, choroba uchyłkowa jelita grubego, polipowatość odbytnicy i okrężnicy, rak jelita grubego itp.), A następnie wprowadzić odpowiednie zmiany w schemacie leczenia dieta i styl życia (codziennie spożywaj co najmniej 0,5 kg warzyw i owoców, zwiększaj spożycie płynów do 1,5-2 litrów dziennie, jedz tylko „ciemne” rodzaje pieczywa, zwiększaj codzienną aktywność fizyczną (energiczny spacer, pływanie itp.) po posiłku lek allochol przyjmować w ilości 3-4 tabletek dziennie Zaleca się tzw. „blok poranny”: wieczorem moczyć 4 do 10 suszonych śliwek we wrzącej wodzie (przygotować napar), a rano wypić i spożyć owoce Następnie zjedz śniadanie z obowiązkowym użyciem szklanki dowolnego soku i niewielkiej ilości sałatki ze świeżych warzyw lub owoców..\nPrzy idiopatycznych zaparciach czynnościowych, przy jednoczesnym przestrzeganiu odpowiednich schematów żywieniowych i fizycznych, można na krótki czas przepisać środki przeczyszczające, głównie mucofalk lub laminaryd (4 łyżeczki granulatu dziennie) lub Forlax (2 saszetki dziennie) lub laktulozę (30 ml syropu lub 20 g granulatu dziennie). Inne środki przeczyszczające są używane rzadziej.\nGdy wątroba jest zaangażowana w proces (hepatoza tłuszczowa, reaktywne zapalenie wątroby o słabej aktywności, itp.), Wraz z odpowiednimi reżimami żywieniowymi i fizycznymi, przez długi czas przepisywane są leki o działaniu hepatoprotekcyjnym i żółciopędnym (hepaben, 2 kapsułki dziennie przez rok).\nLitogenność żółci jest skutecznie eliminowana przy długotrwałym (wielomiesięcznym) stosowaniu kwasu chenodeoksycholowego (henosan, henofalk, henochol itp.) W połączeniu z kwasem ursodeoksycholowym (ursofalk, ursosan itp.) W dawce 5-10 mg / kg masy ciała. Na przykład weź 1-2 kapsułki Henochol i 1-2 kapsułki Ursofalk przed snem przez 6 miesięcy.\nZapobieganie tworzeniu się brązowych i czarnych kamieni pigmentowych w woreczku żółciowym i przewodach obejmuje terapię pacjentów z przewlekłą hemolizą (splenektomia, higiena dróg żółciowych itp.), Przestrzeganie odpowiedniej diety oraz utrzymanie zdrowego trybu życia. W niektórych przypadkach możliwe jest dodatkowe przepisanie choleretyków i cholekinetyki, wstrzymując proces tworzenia się kamieni.\nZe względu na cholekinetyczną rolę hormonów jelitowych powstających w błonie śluzowej dwunastnicy (cholecystokinina, sekretyna itp.), A także udział w stanach zapalnych, a co za tym idzie, w zanikowym procesie jej błony śluzowej na skutek przerostu bakterii, wskazane jest przeprowadzenie kuracji antybiotykowej (klarytromycyna). 500 mg 2 razy dziennie + metronidazol lub tynidazol 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni). Terapia przeciwrobacza i przeciwpasożytnicza prowadzona jest zgodnie ze wskazaniami.\nCLD częściej występuje przy predyspozycjach dziedzicznych (obciążeniach), chorobach wątroby (stłuszczenie wątroby, zapaleniu wątroby, marskości wątroby itp.), Zaburzeniach procesów trawienia i wchłaniania spowodowanych zapaleniem trzustki, zapaleniem dwunastnicy, enteropatiami, zaburzeniami ewakuacji motorycznej jelit, w tym zaparciami. Ta choroba często występuje u kobiet. Ciąża, nadwaga, a także szereg chorób i złych nawyków (nadużywanie alkoholu, palenie) przyczynia się do powstawania kamieni żółciowych. W tym zakresie profilaktyka kamicy żółciowej polega na normalizacji stanu czynnościowego wątroby i układu żółciowego, w tym pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, trzustki oraz odpowiednim leczeniu istniejących chorób. Szczególną uwagę należy zwrócić na zachowanie aktywności fizycznej i umysłowej, apetytu, normalizację wskaźnika masy ciała (20-25), złagodzenie objawów niektórych chorób, w tym anemii hemolitycznej (np. Splenektomia w chorobie Minkowskiego-Schoffa itp.).\nPrzy stałym przyjmowaniu hepabenu (preparat ziołowy o działaniu hepatotropowym i żółciopędnym), 2 kapsułki po obiedzie, za pomocą dynamicznej cholecystografii ultradźwiękowej wykazano przywrócenie upośledzonej kurczliwości pęcherzyka żółciowego, zmniejszenie objętości zalegającej żółci i czas skurczu pęcherzyka żółciowego. W prawie 100% przypadków w wyniku długotrwałego stosowania hepabenu przywrócono nie tylko kurczliwość pęcherzyka żółciowego, ale także zanikła litogenność żółci. W przypadku obecności szlamu i zmian polipowych w ścianie pęcherzyka żółciowego zaleca się przepisywanie kwasu ursodeoksycholowego (ursofalk, ursosan) przez 3 miesiące w dawce 7,5 mg na 1 kg masy ciała.\nTaka terapia u zdecydowanej większości pacjentów w pierwszym stadium kamicy żółciowej zatrzymuje postęp choroby i tworzenie się kamieni..\nKamienie żółciowe występują u 10-15% mieszkańców naszej planety, więc zjawisko to można uznać za powszechne.\nPrzyczyny kamieni żółciowych\nEtapy rozwoju kamicy żółciowej\nDiagnostyka kamieni w woreczku żółciowym\nKonsekwencje kamieni w woreczku żółciowym\nZapobieganie kamieniom żółciowym\nW Rosji występuje u 3-10% mieszkańców. Kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni. Szczyt zachorowalności występuje po 50 latach. Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) w kamicy żółciowej jest na drugim miejscu po usunięciu wyrostka robaczkowego ze stanem zapalnym (appendektomia).\nKamienie mogą składać się z barwników żółciowych (bilirubiny), lipidów (cholesterolu), soli wapna i mieszanego charakteru.\nWciąż trwa walka między terapeutami a chirurgami. Jak traktować? Wybierz terapię zachowawczą lub operację?\nProblemem choroby jest to, że tworzenie się kamieni jest bardzo długim i przeważnie bezobjawowym procesem..\nNaruszenie metabolizmu cholesterolu, jest nadmiernie syntetyzowany w wątrobie i wydalany w dużych ilościach z żółcią.\nWystępuje w warunkach:\nWzrost wolnych kwasów tłuszczowych we krwi.\nNadużywanie tłustej żywności.\nZaburzenia metabolizmu kwasów żółciowych.\nW przewlekłych chorobach wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) zaburzone są procesy syntezy kwasów żółciowych, które stanowią 67% składu żółci i utrzymują bazę lipidową (pozostałe 33%) w stanie rozpuszczonym. Stosunek jest naruszony, a żółć staje się litogenna (oleista). Lipidy wytrącają się i stają się podstawą dla przyszłych kamieni.\nW przypadku zapalenia jelita (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia, resekcja jelita) dochodzi do zakłócenia syntezy i wchłaniania kwasów żółciowych, które w dużych ilościach wracają z powrotem do wątroby.\nInfekcja wchodzi do pęcherza z przepływem krwi lub limfy. Zatrzymanie żółci (cholestaza) sprzyja procesowi zakaźnemu.\nProces zapalny. PH żółci zmienia się w zasadowe. Zapewnia to naruszenie kurczliwości pęcherza i tworzenia się kamieni..\nMechaniczne utrudnianie przepływu żółci. Stojąca żółć najpierw krystalizuje, następnie osadzają się na niej produkty zapalne, fibryna, bakterie, śluz. Kamienie się formują.\nChoroba metaboliczna. Obserwowane w niedoczynności tarczycy (niewydolności tarczycy), cukrzycy.\nZmiana poziomu hormonów - Zwiększony poziom estrogenu może wpływać na stężenie żółci. Kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne są bardziej narażone na rozwój kamieni.\nCiąża przyczynia się do tworzenia się kamieni, ponieważ płód naciska na woreczek żółciowy, a żółć nie jest w całości wydalana.\nChoroba kamieni żółciowych jest dziedziczna.\nPoczątkowe - brak kamieni, jest zawiesina w postaci piasku.\nTworzenie gęstej żółci.\nTworzenie szlamu żółciowego.\nTworzenie się kamieni żółciowych.\nPrzewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z okresami zaostrzeń.\nWagę tej klasyfikacji tłumaczy fakt, że na pierwszym etapie proces jest odwracalny, jeśli zostaną podjęte wszystkie działania profilaktyczne i terapeutyczne. Możesz zdiagnozować już na etapie 1.\nObjawy choroby zależą od lokalizacji kamieni, stanu dróg żółciowych i towarzyszącego procesu zapalnego. 60-80% pacjentów z kamicą żółciową nie ma objawów choroby (postać utajona).\nIstnieją 3 opcje przebiegu choroby:\nJest to ostry ból w prawym podżebrzu, który można wyczuć pod prawym łopatką, prawym ramieniem, szczęką i obojczykiem. Atakowi może towarzyszyć wzrost temperatury.\nBól trwający od 10 minut do 4 godzin.\nPacjenci potrzebują odpoczynku i zażywają leki przeciwskurczowe (No-Shpa, Papaverine).\nBolesne odczucia częściej występują wieczorem iw nocy.\nPo ustąpieniu kolki ból może po pewnym czasie powrócić.\nPodczas badania palpacyjnego punktu projekcji pęcherza (prawy podżebrz), pacjent odczuwa ból (objaw Kery).\nOznaki kamieni w woreczku żółciowym mogą powodować niedokładności w żywieniu, spożyciu alkoholu, stresie emocjonalnym, stresie fizycznym, prowadzeniu pojazdu z drżeniem.\nJeśli atak bólu trwa dłużej niż 4 godziny, może to wskazywać na rozwój powikłań.\nBóle są tępe i obolałe. Często w połączeniu z nudnościami i wzdęciami.\nObjawia się uczuciem dyskomfortu i ciężkości w prawym podżebrzu, któremu często towarzyszy odbijanie powietrza, wzdęcia, rozstrój stolca (zaparcia lub biegunka), gorycz w ustach, zgaga.\nPrzy zablokowaniu dróg żółciowych wydalniczych mogą wystąpić objawy żółtaczki obturacyjnej: przebarwienia skóry (zażółcenie z zielonkawym odcieniem), przebarwienia kału, swędzenie skóry.\nOkreśl rozmiar kamieni, stopień mobilności, strukturę, blokadę przewodu żółciowego kamieniem. Metoda jest niezawodna w 95%.\nZwykłe zdjęcie rentgenowskie pęcherzyka żółciowego.\nWidać tylko zwapnione (zwapnione) kamienie i składniki zawierające powietrze w okolicy pęcherzyka żółciowego.\nNiezastąpiona metoda przy podejmowaniu decyzji o litotrypsji.\nPouczające tylko do oceny tkanki wokół pęcherzyka żółciowego.\nEndoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Metoda pozwala ocenić stan dróg żółciowych.\nUSG endoskopowe. Kamienie o wielkości do 2 mm można bardzo dobrze wykryć.\nKamienna blokada torbielowatych lub wspólnych dróg żółciowych.\nOstre zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie dróg żółciowych.\nKrople pęcherzyka żółciowego.\nRopienie pęcherzyka żółciowego (ropniak).\nPęknięty woreczek żółciowy.\nŻółciowe (żółciowe) zapalenie otrzewnej.\nOstre żółciowe zapalenie trzustki.\nWnikanie kamienia do światła brodawki dwunastnicy większej.\nEliminacja zespołu bólowego (kolki) i innych objawów choroby.\nZapobieganie postępowi tworzenia się kamieni lub ich całkowita eliminacja.\n1. metody nielekowe 2. interwencje medyczne 3. Leczenie chirurgiczne\n1) Dieta - wyjątek od diety smażonych, tłustych, pikantnych, wędzonych potraw. Jedzenie często i małymi porcjami, w odstępach do 3 godzin. Potrzebne jest odpowiednie spożycie wody, aby zapobiec gęstnieniu żółci. Środki przeciwskurczowe - No-Shpa.\nLeki żółciowe - Cholagon, Decholin, Allochol.\nAntybiotyki - w przypadku wykrycia procesu zapalnego (leukocytoza we krwi, przyspieszona OB). 1) Cholecystektomia - radykalna eliminacja pęcherzyka żółciowego. Obecnie produkowane laparoskopowo. Stanowi standard leczenia przewlekłego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.\n2) Utrata masy ciała.\nHepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte. 3) Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową - bezkontaktowa metoda leczenia aparatem celowniczym.\n4) Aktywność fizyczna, zajęcia na świeżym powietrzu, turystyka - zapobiega zastojowi żółci. Terapia substytucyjna (kwasy żółciowe) - Henofalk, Ursosan. 5) Kontaktowe rozpuszczanie kamieni - wprowadzenie przez skórę specjalnego cewnika, przez który wstrzykuje się eter metyloterbucylowy.\n5) Korekcja chorób współistniejących, eliminacja zaburzeń metabolicznych w niedoczynności tarczycy, cukrzycy.\nHepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte.\n1 i 2 to terapie zachowawcze.\nWiodącą metodą jest leczenie chirurgiczne. Wskazany dla pacjentów, którym nie pomaga leczenie zachowawcze. Wcześniej czy później „złogi kamienia” dadzą o sobie znać, dlatego lepiej jest usunąć woreczek żółciowy.\nOperacja jest mało traumatyczna.\nZdolność do pracy zostaje przywrócona w krótkim czasie.\nKiedy kamienie żółciowe najlepiej pozostawić nietknięte\nWedług statystyk co piąty mieszkaniec planety tworzy kamienie żółciowe. U kobiet kamica żółciowa występuje prawie dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. Wynika to z żeńskich hormonów estrogenów, które spowalniają wydalanie żółci. A jeśli te kamienie zostaną znalezione? Czy naprawdę nie ma alternatywy dla usunięcia pęcherzyka żółciowego?\nWoreczek żółciowy to mały woreczek przyczepiony do wątroby. Gromadzi żółć - złożoną kompozycję niezbędną do przetwarzania tłuszczów, które dostają się do naszego organizmu wraz z pożywieniem. Ponadto żółć odpowiada za utrzymanie prawidłowej mikroflory w jelitach. Jeśli żółć jest w zastoju lub zmienił się jej skład, woreczek żółciowy działa nieprawidłowo, aw jego przewodach tworzą się kamienie.\nSiedzący tryb życia, w którym z reguły procesy metaboliczne w organizmie ulegają spowolnieniu, mogą wywołać początek choroby. Ale główną grupą ryzyka są ci, którzy jedzą nieregularnie, a także miłośnicy tłustych potraw o wysokim poziomie cholesterolu..\nU tych osób każdemu posiłkowi towarzyszy zmiana składu żółci, a prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni w takich przypadkach wzrasta wielokrotnie. W zależności od składników, kamienie żółciowe mogą być cholesterolem, pigmentowane - jeśli powstają z barwnika żółci - bilirubiną i wapnem, jeśli przeważają w nich sole wapnia. Najczęściej są to kamienie mieszane o wielkości od 0,1 mm do 3-5 cm.\n„Chociaż kamienie w woreczku żółciowym są małe i spokojnie leżą w woreczku żółciowym, osoba może nawet nie wiedzieć o swojej chorobie. - mówi ordynator oddziału jamy brzusznej Instytutu Chirurgii. Vishnevsky RAMS Wiaczesław Jegorow. Pierwsze oznaki ostrzegawcze, na podstawie których można podejrzewać kamicę żółciową, to uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, gorycz w ustach i nudności po jedzeniu..\nSytuacja zmienia się, gdy kamień dostanie się do ujścia przewodu żółciowego i zatyka go. Wypływ żółci jest zaburzony, ściany pęcherzyka żółciowego są rozciągnięte, a osoba odczuwa silny ból w prawym podżebrzu lub w górnej części brzucha. Ból może promieniować na plecy, prawy obojczyk i prawe ramię. Pojawiają się nudności lub wymioty. Lekarze nazywają taki atak kolką żółciową..\nforma utajona lub tak zwane łożysko kamienne;\nbolesna forma, której towarzyszą drgawki;\nBóle mogą nie być zbyt silne i często ustępują same, ale ich pojawienie się wskazuje na to, że ciało zaczęło się „kołysać” i trzeba zgłosić się do lekarza. Wszakże kamienie zaczynając samodzielnie pływać mogą całkowicie zablokować odpływ żółci i wywołać zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki - zapalenie trzustki czy żółtaczkę obturacyjną.\nNawet doświadczonemu lekarzowi trudno jest zdiagnozować kamicę żółciową „na oko”. Będzie to wymagało dodatkowych badań - USG narządów jamy brzusznej, w najtrudniejszych przypadkach - badań rentgenowskich z wprowadzeniem środka kontrastowego do dróg żółciowych. Obecnie istnieje badanie, które pozwala lekarzowi zobaczyć kamienie na własne oczy - choledochoskopia.\nTe procedury diagnostyczne pozwalają lekarzowi ocenić wielkość kamieni, ich lokalizację, co pozwala przewidzieć dalszy rozwój choroby i zalecić leczenie ”.\nTerapia zachowawcza obejmuje kilka procedur i technik, które opierają się na znanej formule „zimno, głód i odpoczynek”:\nterapia odtruwająca i wymuszanie usuwania płynów z organizmu lekami moczopędnymi;\nłagodzenie napadów bólu za pomocą leków przeciwbólowych (Maxigan, Analgin) i przeciwskurczowych (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin itp.) lub połączonych leków o działaniu znieczulającym i przeciwskurczowym.\nLekarze są nieugięci: tylko chirurg może pozbyć się kamieni żółciowych! Jeśli jednak nie ma objawów choroby i kamienie w woreczku żółciowym są „ciche”, można je zostawić w spokoju..\nNajważniejszym zaleceniem medycznym dla pacjentów z kamicą żółciową jest przestrzeganie właściwej diety i ścisłej diety. Ostre, tłuste, smażone i wędzone potrawy są surowo zabronione..\nCzasami próbuje się rozpuścić małe kamienie cholesterolu za pomocą leków - kwasu chenodeoksycholowego i ursofalk.\nZabieg ten jest długi - kurs trwa co najmniej rok, jest drogi i niestety nie zawsze prowadzi do pożądanych efektów. Po kilku latach u większości pacjentów kamienie tworzą się ponownie. Ponadto takie leczenie jest obarczone komplikacjami - leki te często uszkadzają komórki wątroby..\nMożesz spróbować zniszczyć małe pojedyncze kamienie za pomocą fali uderzeniowej. Podczas tej procedury kamienie są kruszone na małe kawałki (do wielkości 1-2 mm), które niezależnie opuszczają ciało. Zabieg jest bezbolesny, dobrze tolerowany przez pacjentów i może być wykonywany ambulatoryjnie..\nW przypadku kamicy żółciowej, fitopreparaty żółciopędne są kategorycznie przeciwwskazane. Mogą ułatwić migrację kamieni, a to jest obarczone najbardziej groźnymi komplikacjami. Z tego samego powodu należy zachować szczególną ostrożność podczas picia wód mineralnych..\nCzęsto pacjenci z kamicą żółciową są poddawani pilnej operacji, gdy usunięcie pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia - jest niezbędne. Dzieje się tak w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które może być powikłane zapaleniem otrzewnej (zapalenie otrzewnej), a także w przypadku zapalenia trzustki i całkowitego zablokowania dróg żółciowych.\nZłotym standardem w kamicy żółciowej jest operacja laparoskopowa, w której pęcherzyk żółciowy usuwa się przez małe nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Po operacji na skórze praktycznie nie ma śladów. Pacjent zwykle wypisuje się następnego dnia po operacji i szybko wraca do normalnego rytmu życia..\nWielu martwi się pytaniem - czy możliwe jest pełne życie bez pęcherzyka żółciowego??\nLekarze twierdzą, że cholecystektomia nie wpływa na jakość życia. Celem woreczka żółciowego jest przechowywanie żółci do czasu spożycia pokarmu. Było to niezbędne tylko dla prymitywnych ludzi, którzy zasiedli do stołu dopiero po udanym polowaniu (a to nie zdarzało się codziennie) i mogli z radością zjeść dobrą połowę zebranego mamuta.\nWspółczesny człowiek nie musi jeść „w rezerwie”. Dlatego brak pęcherzyka żółciowego w żaden sposób nie wpływa na jego funkcje życiowe..\nUmieść Pravda.Ru w swoim strumieniu informacji, jeśli chcesz otrzymywać komentarze operacyjne i wiadomości:\nDlaczego kamienie żółciowe są niebezpieczne?\nKamica żółciowa jest bolesnym stanem, w którym na skutek nieprawidłowych funkcji metabolicznych w woreczku żółciowym i jego kanalikach następuje skamienienie substancji enzymatycznych. Choroba jest naukowo nazywana kamicą żółciową..\nEsencja kamicy żółciowej\nWoreczek żółciowy to narząd zawierający żółć wytwarzaną przez komórki wątroby. Kamienie żółciowe można zobaczyć w narządzie, jego ścieżkach, wątrobie, przewodach. Formacje różnią się składem, objętością i wyglądem. Zwiastunem kamicy żółciowej jest niekalkulujące zapalenie pęcherzyka żółciowego - zaostrzenie lub powolny przebieg stanu zapalnego w narządzie. W takim przypadku kamieni w woreczku żółciowym nie można wykryć za pomocą USG. Zdarzają się epizody, w których zaczęły powstawać struktury kamienne, ale ze względu na ich mały rozmiar nie są widoczne nawet na zdjęciu rentgenowskim - kamienie ujemne w promieniowaniu rentgenowskim.\nKryształy cholesterolu są budulcem kamienia nazębnego, rzadziej soli wapniowo-pigmentowych.\nChoroba wywołana kamienistymi formami w woreczku żółciowym jest niezwykle częstym zjawiskiem. Patogeneza choroby jest spowodowana niewłaściwą dietą, spożywaniem nadmiaru pokarmu pochodzenia zwierzęcego.\nProces pielęgnacyjny z zapaleniem pęcherzyka żółciowego\nProces pielęgnowania kamicy żółciowej obejmuje: badanie etiologii i czynników prowokujących, ustalenie obrazu klinicznego, diagnostykę, leczenie i profilaktykę. Podkreśl główne etapy podstawowej opieki zdrowotnej, taktykę zachowania pielęgniarki podczas opieki nad pacjentami cierpiącymi na tę chorobę.\nObjawy i przyczynowość kamieni\nJak dowiedzieć się o obecności kamieni żółciowych? Często choroba pozostaje niezauważona, klinika kamicy żółciowej jest nieobecna od dziesięcioleci. Manifestacja objawów wynika z liczby formacji, objętości i lokalizacji.\nObjawy kamicy żółciowej:\nKolka w okolicy wątroby i pod żebrami po prawej stronie.\nNudności, które przechodzą w wymioty.\nGoryczka w ustach, wielokrotne wydmuchiwanie powietrza z ust.\nWystępują zaparcia, biegunka prowadząca do biegunki, obrzęk brzucha, odchody stają się bezbarwne, prawie białe.\nCzuć się słabym.\nRozwija się choroba Botkina.\nPowody pojawienia się pierwszych znaków\nBól spowodowany kamieniami występuje z powodu skurczu włókien mięśniowych, podrażnienia jamy i kanałów pęcherzyka żółciowego lub nadmiernego rozciągnięcia ścian narządu z powodu nadmiaru żółci.\nSilnemu bólowi towarzyszy ruch kamieni przez kanaliki, powodując zablokowanie. Kiedy kanał jest całkowicie zablokowany, wątroba się powiększa, pojawia się ból w okolicy żeber, zażółcenie skóry i gałek ocznych, kał traci kolor, wzrasta temperatura, człowiek poci się, ma gorączkę i pojawiają się drgawki.\nPrzypadki są opisane, gdy kamień wychodzi samoczynnie, ataki ustają. Jeśli kamień jest duży lub w woreczku żółciowym gromadzi się wiele małych kamieni, konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej.\nChorobie towarzyszą odruchy wymiotne z plamami żółciowymi. Po wymiotach nie staje się łatwiejsze, reakcja zachodzi na poziomie odruchu i staje się konsekwencją podrażnienia dwunastnicy.\nPodwyższona temperatura wskazuje na zakaźną chorobę pęcherzyka żółciowego, brak apetytu i ciągłe zmęczenie są uważane za oczywistych towarzyszy..\nŻółć zdrowej osoby jest płynna, zdolna do tworzenia kamieni. Czynniki ryzyka wpływające na proces kamicy żółciowej:\nObfitość cholesterolu w płynie żółciowym.\nTrudności w oddawaniu żółci, przekrwienie pęcherza.\nPrzenikanie czynnika sprawczego do pęcherzyka żółciowego.\nEtiologia kamicy żółciowej to:\nNadmierne spożycie żywności nasyconej cholesterolem.\nSłaba czynność wątroby, której towarzyszy niedostateczna produkcja kwasów żółciowych.\nDługotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych.\nObecność niektórych chorób.\nIstnieje wiele powodów, dla których zaburzony jest odpływ i zastój żółci. Główne z nich to: słaby skurcz dróg żółciowych, wzdęcia, zabiegi chirurgiczne w okolicy przewodu pokarmowego, mała aktywność fizyczna człowieka, ciąża, niedożywienie po porodzie, wycieńczenie organizmu głodem, gwałtowny spadek wagi. Zatory mogą być spowodowane niedrożnością przewodów w wyniku zrostów, obrzęku, zwężenia lub zgięcia pęcherza, pojawienia się nowotworów.\nStopień zaawansowania kamicy żółciowej\nIstnieją trzy etapy choroby kamicy żółciowej:\nPierwszy, w którym równowaga części składowych żółci wytwarzanych przez wątrobę jest zaburzona, w kierunku przewagi cholesterolu.\nDrugi etap polega na tworzeniu rzeczywistych kamieni na tle nadmiaru cholesterolu i nieprawidłowego krążenia żółci.\nTrzeci to powstawanie powikłań na tle progresji kamicy żółciowej.\nW praktyce medycznej wyróżnia się dwa rodzaje tworzenia się kamieni: pierwotne i wtórne. Pierwszy przypadek oznacza tworzenie się kamieni w normalnych drogach żółciowych z powodu naruszenia składu płynu żółciowego, gdy formacje nie pojawiają się przez długi czas. W drugim przypadku kamyki powstają, gdy trudno jest spuścić żółć, co jest spowodowane cholestazą, zwiększonym ciśnieniem w płynie żółciowym, żużlem dróg żółciowych.\nW zależności od budowy kamień w woreczku żółciowym może być jednorodny lub złożony, składać się z jąderka (bilirubiny), ciałka i skorupy. Jednorodny skład zawiera: grudki śluzu, cholesterol, ciała obce.\nNa podstawie składu chemicznego są to: cholesterol, wapień, pigment i wieloskładnikowy. W praktyce dominują związki wieloskładnikowe, z wyższą zawartością cholesterolu.\nZe względu na strukturę kamienie dzielą się na: krystaliczne lub warstwowe, utwardzone lub woskowe.\nObjętość kamieni zmienia się w różnych skalach, od milimetra, przy którym człowiek może żyć, nie wiedząc o istnieniu wtrąceń, do centymetrów. Fakty są znane, kiedy w bańce znaleziono ogromny kamień, który rozciągał organ i zajmował miejsce. Kamienie do 1 cm są uważane za małe, średnie - 1-2 cm, duże - duże kamienie. Częściej znajdują się kamienie od 0,1 do 5 cm.\nNiebezpieczeństwo kamicy żółciowej wiąże się z powikłaniami. Należą do nich: zaostrzone zapalenie pęcherzyka żółciowego, zablokowanie dróg wydzielania płynu żółciowego, infekcja, naruszenie integralności żółci, przenikanie skamieniałej żółci do jelita z rozwojem niedrożności; rozwój nowotworów.\nAby wyjaśnić rozpoznanie kamicy żółciowej, wykonuje się monitorowanie ultrasonograficzne i endoskopowe. Duże kamienie identyfikuje się palpacyjnie. Metoda badania ultrasonograficznego określa liczbę, wielkość i lokalizację kamieni, stan pęcherza.\nJeśli trudno jest ustalić dokładną diagnozę, stosuje się metodę cholecystografii doustnej, która obejmuje badanie stanu prześwietlenia po spożyciu określonego środka kontrastowego, badanie za pomocą prześwietlenia, uzupełnione endoskopią.\nMetodologia gojenia, która daje możliwość zachowania chorego pęcherza i kanalików w celu jego oczyszczenia, obejmuje:\nTerapia do rozpuszczania kamieni za pomocą leków.\nZabieg pozwalający na usuwanie kamieni metodą zgniatania ultradźwiękowego lub laserowego.\nMożliwość usuwania kamienia nazębnego za pomocą zakraplacza.\nZnaczenie metody: żużlowy pęcherz jest przeznaczony do oczyszczania leków, które mogą zmniejszać ilość cholesterolu w żółci i zwiększać zawartość kwasów żółciowych.\nPodobne leczenie jest zalecane, gdy cholesterol jest integralną częścią kamieni. Nacieki są małe, kanaliki są drożne i mogą normalnie się kurczyć. Metoda jest przeciwwskazana w chorobach jelit i nerek..\nZabieg trwa około dwóch lat. Dawkowanie obliczane jest indywidualnie dla pacjenta. Przyjmowanie leków jest monitorowane za pomocą ultradźwięków. Proponuje się prowadzenie prawidłowego stylu życia, zapobieganie nowotworom kamieni.\nOgromną wadą metody jest wznowienie choroby po zakończeniu kursu. Zatrzymanie przepływu leków do organizmu może podnieść określony poziom cholesterolu w żółci. Niepożądane jest zaprzestanie stosowania leku; wymagane jest stałe przyjmowanie minimalnych dawek.\nWalczą z kamieniami w woreczku żółciowym, miażdżąc je wibracjami uderzeniowymi. Wibracje ultradźwiękowe kruszą kamienie na kawałki, które następnie dostają się kanałami do dwunastnicy.\nW praktycznym sensie metodę uzupełnia pierwsza: zdolność do usuwania pokruszonych części jest określana przez przyjmowanie leków. Podobnie działa metoda kruszenia laserowego.\nMetoda jest wskazana dla tych, którzy znaleźli do czterech dużych kamieni bez zanieczyszczeń wapiennych lub jedyny duży. Często rezygnuje się z 1-7 procedur. Terapia jest zabroniona przy słabym krzepnięciu krwi, chorobach przełyku.\nMetodę stosuje się w przypadku kamieni żółciowych na każdym etapie choroby. Poprzez przenikanie przez skórę do wątroby, a następnie do żółci, wprowadza się specjalny cewnik, wlewając kroplówkę niezbędny lek, który rozpuszcza nagromadzone kamienie. Wykonywanych jest szereg zabiegów.\nW przypadku znalezienia dużych kamieni, wystąpienia silnych napadów bólu, wysokiej gorączki i różnych powikłań, kamienie są zwalczane metodami chirurgicznymi.\nMożesz oczyścić żółć ze skamieniałego płynu żółciowego za pomocą laparoskopii lub operacji brzucha. Najczęstszą metodą leczenia operacyjnego od wielu lat jest całkowita eliminacja chorego narządu. Zabrania się laparoskopii przy ciężkiej otyłości, dużych kamieniach, operacjach wykonywanych wcześniej w żołądku, przy ropieniu pęcherza, chorobach serca i dróg oddechowych, ciąży.\nKonsekwencje usunięcia pęcherza: bolesność w miejscu pobrania, gorzki smak w ustach, możliwość późniejszego zakażenia chorobą Botkina.\nAby zapobiec chorobie, będziesz musiał: jeść umiarkowanie, żywność musi zawierać mniej tłuszczu. Zalecane sporty. Będziesz musiał poddawać się okresowym badaniom, jeśli to konieczne, obniżyć ilość cholesterolu wytwarzanego przez wątrobę i wpłynąć na produkcję kwasów żółciowych. Essentiale Forte jest przepisywany.\nKto miał krew w stolcu (dorosły), proszę wejść\nDiagnostyka ultrasonograficzna trzustki\nW dowolnej części ciała często pojawiają się nieprzyjemne doznania. Wskazuje to na podrażnienie zakończeń nerwowych w odpowiedzi na pojawienie się procesu zapalnego lub chorobowego.\nMięso Multicooker - jak prawidłowo ugotować wołowinę, wieprzowinę, cielęcinę i królika?\nPraktyka pokazuje, że gotowanie mięsa nie jest tak łatwe, jak się wydaje. Na szczęście wraz z pojawieniem się multicookera proces ten został znacznie zoptymalizowany.\nKrew w kale mężczyzny: co to może być\nFunkcje pęcherzyka żółciowego: za co odpowiada w organizmie\nKodowanie JVP w ICD\nOdżywianie w przypadku biegunki: co mogą jeść dorośli i dzieci?\nCzy mandarynki są szkodliwe dla trzustki\nMiękkie, papkowate odchody u osoby dorosłej\nCo zrobić z biegunką po usunięciu pęcherzyka żółciowego\nPrzewlekłe zapalenie żołądka i ciąża\nGruczoły wydzielnicze odgrywają bardzo ważną rolę w procesach metabolicznych, hormonalnych i trawiennych. Trzustka uważana jest za jeden z najważniejszych narządów.\nLeczenie antybiotykami zapalenia jamy ustnej i jego następstw dla jamy ustnej u dorosłych i dzieci\nWpływ alkoholu na ludzki woreczek żółciowy\nBłonnik strawny i niestrawny w kale\nObjawy choroby trzustki: zapalenie trzustki, co to jest ?\nReaktywne zapalenie trzustki u dzieci


Młody duet Tempa Chełm wywalczył w świetnym stylu tytuł mistrzyń Polski młodziczek w siatkówce plażowej | Kurier Lubelski\nMłody duet Tempa…\nKrzysztof Szuptarski 28 lipca 2020, 17:27\nW finałowym starciu chełmianki okazały się lepsze od Oliwii Caputy i Wiktorii Matusik ze Stali Śrubiarnia Żywiec, wygrywając 2:0 (21:18, 21:13). Brązowy medal przypadł z kolei duetowi Anna Sitek-Aleksandra Wróbel (MUKS Pasek Będzin), które w starciu o trzecie miejsce pokonały parę Julia Balicka-Zofia Sobanty, reprezentującą barwy UKS Volley 34 Łódź.\nW mistrzostwach wystąpiła jeszcze jedna para z województwa lubelskiego - Aleksandra Charłampowicz i Aleksandra Kułak (UKS Jagiellończyk Biała Podlaska), kończąc zmagania na 13. pozycji.\nMistrzami Polski młodzików zostali natomiast Jakub Krzemiński i Kacper Krzemiński (TS Koset Grudziądz), którzy w finałowym pojedynku wygrali z Bartłomiejem Potrykusem i Aleksandrem Rybakiem (Trefl Gdańsk S.A.). Na najniższym stopniu podium stanął zaś duet Jakub Kilian-Barłomiej Nackowski z KPS Chełmiec Wałbrzych.


Płyta akryl 3 mm opal 100 x 100 cm - Płyty akrylowe - Castorama\nPłyta akryl 3 mm opal 100 x 100 cm\nKod: 325450 Porównaj Do porównania\nPłyta akryl opal to termoplastyczny materiał, który ma szerokie zastosowanie. Przyda się w budownictwie, branży reklamowej i przemyśle. Przy pomocy produktu wykonasz solidną konstrukcję. Wysoka jakość oraz wytrzymałość pozwala na wykorzystanie płyty zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz budynków. Ten rodzaj płyty dostępny jest w różnych wersjach wymiarowych. Wszystkie opcje znajdziesz w naszej ofercie.\nNr referencyjny AK031.1010\nPłyta akryl 3 mm opal 100 x 100 cm to innowacyjny materiał, który posłuży Ci do wykonania wielu ciekawych projektów. Znajdzie zastosowanie podczas produkcji reklam i banerów informacyjnych. Oprócz tego sprawdzi się w budownictwie oraz przemyśle do tworzenia prostych i skomplikowanych konstrukcji. Za łatwą obróbkę odpowiada termoplastyczna formuła. Dzięki niej uzyskasz wymyślny obły lub półokrągły kształt, nie powodując pęknięć i odkształceń elementu. Płyta akryl opal może być zamontowana na zewnątrz budynków. Jest odporna na promieniowanie UV i czynniki atmosferyczne, które nie będą miały wpływu na jej jakość i wytrzymałość. Polimetakrylan metylu – czyli inaczej akryl – jest tworzywem, które z łatwością poddaje się recyklingowi.


kradzież telefonu - level expert - Wykop.pl\nkradzież telefonu - level expert\n@Michhhu youtu.be #slowacja\ndwóch sprzedawców nie upilnowało\nRzecznik zaprzecza bezpodstawnym oskarżeniom. dodał: Armo11 z youtube.com\nJak bym ich zobaczył to od razu by mi się lampka zapaliła i bym pozamykał telefony, a pokazywał tylko atrapy. Tak może jest to rasistowskie i jestem uprzedzony, ale trudno.\nYitiii 5 lat 9 mies. temu\n@profek412: #telefony #kradziez #sklep\n@Yitiii: O toto było by idealne.\n@profek412: Na miłość Boską! Przestań! Błagam!\nBYŁOBY BYŁOBY JAKBYM JAAAAKBYYYYM!!!!!\n@despiaciu: Masz rację.\nfrytex2 5 lat 9 mies. temu\nTak może jest to rasistowskie i jestem uprzedzony, ale trudno.\n@profek412: Nie daj sobie wmówić takich bzdur.\nOperowanie stereotypami to jest cecha ewolucyjna. Całkowicie naturalna oraz bardzo pożądana.\nJeśli nasz przodek widział coś podobnego do tygrysa i od razu sp!$@%!@ał na drzewo, to przeżywał. A ci, którzy rozkminiali zbyt długo - ginęli nie mając dzieci.\nStereotypy nie są niczym złym; przynoszą wymierne korzyści tym, którzy je stosują, a film jest tego dowodem. Jak tylko sobaczyłem mordy tych dwóch na filmie to od razu pomyślałem, że warto mieć pod ladą przycisk elektronicznej blokady drzwi wyjściowych.\nPo prostu miał mega farta, że sprzedawcy spojrzeli kto wchodzi i to był ten jeden jedyny moment kiedy mógł go podp$@#$!!ić.\nJak jestem w sklepie, gdzie jest grupka cyganów to podświadomie patrzę im na ręce, a dopiero potem skupiam się na swoich zakupach. Tak było ostatnio, gdy z moją wchodzę do sklepu, a przed nami grupka cyganów. Trzech stoi przy ladzie, a jeden zagaduje sprzedawce i wybiera jakieś chipsy. Czuli mój wzrok na sobie to chyba nic nie zaj!#!li, ale zachowywali się jak debile, żeby odwrócić uwagę od innego, który stał sobie przy winach. Gdybyśmy nie weszli zaraz za nimi to pewnie by coś zaj!#!li, a sprzedawczyni w środku była sama. I odetchnęła z ulgą, gdy wyszli i pytała czy czegoś nie wynieśli. Widać było przerażenie w jej oczach. Więc p$@#$!!enie, że nie każdy cygan to złodziej jest błędem, bo skąd to przerażenie w oczach każdego, gdy do sklepu wchodzi grupka cyganów? Znikąd się to nie wzięło.\nZłodziejski i żerujący na innych naród.\n@weeden: miałem to samo ostatnio, cygańska trzyosobowa rodzina przy stoisku w hali targowej. Robią zamieszanie, każdy ogląda inny produkt. Ja stoję z boku i gapię się centralnie na nich i obserwuję bo wiem że coś chcą zajebać:-) Cygan zauważył, że patrzę i odszedł, a reszta po chwili poszła za nim.\n@weeden: Myślisz, że to fart?\nA może ta trzecia osoba była wspólnikiem i miała celowo wejść po odliczeniu plus minut 5 minut?\nI gratki dla Ciebie za opisaną akcje, widzę że nie tylko ja tak mam.\nl-da 5 lat 9 mies. temu\n@weeden: Jeśli nic nie zaj!#!li to nie były to cygany.\n@weeden: Tylko wiesz, zaraz jakiś nowoczesny kosmopolitańczyk i obrońca ras (tak jak ostatnio do mnie pewien gimbus) wyskoczy z tekstem, że są cyganie naukowcy, albo tacy którzy uczciwie pracują i nie należy generalizować. Tak jak zauważyłeś, znikąd to się nie wzięło i uprzedzenie do romów, czarnych, muzułmanów jest uzasadnione.\nLeszko 5 lat 9 mies. temu\nkluczowy moment od 3:10\n@Leszko: dzieki, trzeba byc niezly,matolem zeby kazac ludziom ogladac caly film\n@Leszko: zgadzam się.\nPiesLat2230 5 lat 9 mies. temu\n@piernic: @majlo1985: Sorry, @m__b zwalił player bo nawet jak ustawi się na odtwarzanie od danego momentu, to film na tym playerze jest od początku ( ͡° ʖ̯ ͡°)\naraz za nimi to pewnie by coś zaj%%%li, a sprzedawczyni w środku była sama. I odetchnęła z ulgą, gdy wyszli i pytała czy czegoś nie wynieś\n@piernic: a ja to potraktowałem jako test na spostrzegawczosć\nDrFly 5 lat 9 mies. temu\nTasowanie hajsem, ciągłe pytania, prośby o pokazanie kolejnych produktów - cygan alert.\n@DrFly: zagadywanie ludzi i odwracanie uwagi - to ich przewaga. W pobliskim sklepie wpadło kiedyś 4-5 cyganów (w tym jedna laska) zakosili 2 butelki alko w wymyślnych butelkach - jakiś miecz o długości +50 cm i w kształcie (jeśli dobrze pamiętam) benisa. Przeglądając monitoring wyglądało to tak: jeden zagadywał sprzedawcę, a reszta rozglądała się po sklepie dotykając butelek z wystawy (takie rozpoznanie co można zajebać). Po chwili zmiana zagadywacza sprzedawcy i się zaczyna... na ich nieszczęście pojawia się osoba trzecia, kolejny klient. No to od razu jeden z cyganów podbija do niego i zaczyna zagadywać pokazując jakieś tam flaszki. Zagadanie sprzedawcy, odwraca się dosłownie na 2 sekundy i znika benis i gość wychodzi, na koniec jeszcze dwóch cyganów przy ladzie, jeden kupił żujki, sprzedawca się odwraca, a cygn-laska zwija miecz z lady... trzyma go tak, żeby sprzedawca nie widział, kolejne pytanie cygana coś o wina, sprzedawca się odwraca, i cygan laska też niosąc miecz przed sobą, tak żeby sprzedawca nie widział. Jak laska z mieczem wychodzi to powoli cała ekipa się zmywa.\nSzkoda, że nie mam już zapisu z tego monitoringu, bo wyglądało to na zaplanowaną akcję chociaż oni tego nie planują, oni mają to w genach.\nTaki telefon waży co najmniej 100 g. Sprzedawca nie zauważył, że pudełko jest lżejsze?\n@Armo11: Mógł nie zauważyć jeśli był skupiony na czymś innym.\n@Armo11: Sam telefon bez baterii jest bardzo lekki, tak więc sprzedawca mógł nie zauważyć.\nJFK1963 5 lat 9 mies. temu\n@jeloo: To wygląda na galaxy S6 bez wyjmowanej baterii.\nQuiet 5 lat 9 mies. temu via Mój Wykop (Android)\n@JFK1963: to jest s5\nPodobne linki z tagiem #slowacja\nMichhhu dołączył 5 lat 9 mies. temu\n338\twykopali 2\tzakopali 10.1 tys. wyświetleń\nhardware humor internet technologia rozrywka nauka programowanie software sztuka bekazpisu ciekawostki covid19 ekonomia europa wdrożenie rodo finanse gospodarka heheszki historia katolicyzm koronawirus kosciol kultura medycyna motoryzacja neuropa pieniadze policja polityka polska samochody swiat szczepienia usa wykop zainteresowania zdrowie


Modna koszula męska SLIM FIT kolor biały kołnierzyk z granatowymi odszyciami\n> Koszule męskie z długim rękawem>Koszule Slim Fit Japan Style>Koszula męska SLIM FIT biała z granatowymi odszyciami\nKoszula męska SLIM FIT biała z granatowymi odszyciami\nBiała koszula męska z granatowymi odszyciami. Nowa linia modnych i eleganckich koszul męskich Japan Style z długim rękawem marki Boston Public. Kołnierzyk i plisa odszyte granatowym materiałem. Krój koszuli podkreślający sylwetkę – SLIM FIT. Na plecach modelujące zaszewki. Modna, taliowana koszula marki Boston Public.\nKoszula SLIM z kołnierzykiem z granatowymi odszyciami


Krótko na temat automatyzacji bram - http://lubuskiespa.com.pl/\nJak mieć ciepło w domu, w domku ogrodowym lub w magazynie? Prenez soin de votre sourire Jak dostać dopłaty na panele słonecznePrawniczym okiemOdżywki dla sportowców- jak kupować?Polish nature wealth - primeval forestCzystość w restauracjachMieć piękne zęby w nowy sposóbChciał Tylko iść do radcy prawnego po poradę. Popełnił Błąd, Który Kosztował Go ...Smoke in your car - some basic knowledgeSprawdzamy co oferują kancelarie adwokackie i prawniczeLubisz sporty? Te akcesoria są dla CiebieLiczy się dobra zabawaO ciuchach używanych onlineThe job behind electricial servicesPo sezonowo: Kartki świąteczneNowy wątek jak wykonać instalacje chłodnicze?Fotowoltaika dla każdego!Nawadnianie nietypowych ogrodówO salonowych samochodachKilka ciekawych informacji na temat wspinaczki Hvorfor ikke verdt ventetiden med et bes?k til tannlegen Urządzamy ogród z balią kąpielowa Who can buy brake pads? Geodezyjne opowieści. Krótko o pracy w geodezjiA Ty jak zarządzasz swoją firmą? Tradycyjnie, czy nowocześnie?Po co chodzimy do kancelarii?O odżywianiu się i suplementacjiGo for a tripWhy you should visit Wroclaw?


Wydania specjalne i okolicznościowe muzyki relaksacyjnej i muzyki tła - muzyka relaksacyjna\n> Wydania specjalne\nAby produkt znalazł się w tej kategorii musi się czymś wyróżniać. Zazwyczaj wyjątkowym opakowaniem lub dodatkami. Bez względu czy jest to produkt terapeutyczny, edukacyjny czy należący do gatunku muzyka relaksacyjna lub muzyka świata będzie zwierał elementy nie występujące w standardowych wydaniach. Do takich dodatków w płytach z serii muzyki relaksacyjnej będzie to zazwyczaj płyta DVD zawierająca poza muzykę do relaksacji również relaksująco wpływające na widza obrazy lub filmy. W ten sposób uzyskujemy zwiększenie efektywności terapeutycznej z muzyką relaksacyjną.\nAlbumy oraz serie muzyki relaksacyjnej oraz muzyki tła wydane w wyjątkowy sposób. Mogą być to wydania okazjonalne, jubileuszowe lub w wyjątkowym opakowaniu sprawiającym, że płyta nadawać się będzie na wyjątkowy prezent dla konesera lub osoby bliskiej.\nWydania specjalne Jest 10 produktów.\nubileuszowe wydanie bestsellera klasycznej muzyki relaksacyjnej z szumem morza. Specjalna, wydłużona do 79 minut, edycja jednego z najlepszych albumów Solitudes.Oto przed Państwem album najpopularniejszych dzieł klasycznych w połączeniu z dźwiękami świata przyrody, zjednoczenie najpiękniejszej muzyki autorstwa ludzi oraz natury...\nTuscany - Toskania 2CD\nRomantyczna i znana muzyka orkiestrowa do relaksacji i odpoczynku. Muzyczna wizytówka najbardziej romantycznego regionu Włoch. Klasyczne utwory włoskich kompozytorów w perfekcyjnym orkiestrowym wykonaniu. Nie tylko dla wielbicieli klasyki i włoskiej piosnki!