Jesteś tutajJesteś tutajStrona główna » Choroby krwi » Choroby krwi i układu krwiotwórczego\tChoroby krwi i układu krwiotwórczego 14\nChoroby krwi i układu krwiotwórczego Posted by redaktor | Tags: Choroby krwi | Dodaj komentarz\nartykuł lek. med. Marcina PustkowskiegoChoroby krwi i układu krwiotwórczego są mniej znaną, ale bardzo ważną częścią nauk medycznych. Stykamy się z nimi na co dzień, począwszy od stosunkowo "łagodnej" niedokrwistości z niedoboru żelaza do bardzo złośliwych i niebezpiecznych białaczek.\nWarto zajrzeć - Krew i układ krwiotwórczy Zbadaj swoją krew. Jak się przygotować i co oznaczaja skróty na wyniku sprawdź w artykule - Badanie krwi Niedokrwistość (anemia)\nWłaśnie niedokrwistości są najczęstszą z chorób hematologicznych. Nazywamy tak zmniejszenie stężenia hemoglobiny (czerwonego barwnika krwi), hematokrytu (stosunku objętości krwinek czerwonych do objętości pełnej krwi) lub liczby erytrocytów poniżej wartości prawidłowych. Biorąc pod uwagę najczęściej używany parametr, czyli stężenie hemoglobiny, niedokrwistość (anemię) rozpoznaje się przy wartości tego stężenia poniżej 13,5 g/dl (gram na decylitr) u mężczyzn i poniżej 12,0 g/dl u kobiet.\nCzy to może być niedokrwistość złośliwa ? - Sprawdź w naszym artykule\nPodział niedokrwistości jest dosyć złożony i przebiega według różnych kryteriów.I tak, niedokrwistości można dzielić w zależności od etapu, w którym zaczyna brakować krwinek. Anemia może więc powstać w wyniku zmniejszenia wytwarzania (erytrocytów lub hemoglobiny), bądź w wyniku zwiększenia rozpadu krwinek czerwonych, bądź z powodu ich utraty. Do pierwszej grupy należą między innymi niedokrwistości niedoborowe (niedobór żelazac zy witaminy B12), do drugiej niedokrwistości hemolityczne, a do trzeciej niedokrwistości pokrwotoczne.Inny popularny podział wykorzystuje średni ciężar hemoglobiny w krwince (MCH). Im jest on większy, tym krwinki są "bardziej czerwone". Rozróżniamy więc niedokrwistości niedobarwliwe, hipochromiczne (niskie MCH, np. niedokrwistości z niedoboru żelaza), niedokrwistości normochromiczne (prawidłowe MCH, np. niedokrwistości hemolityczne) i niedokrwistości nadbarwliwe, hiperchromiczne (wysokie MCH, np. niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 i kwasu foliowego).\nTajemnicza witamina B12 - jaka pełni rolę w organiźmie\nWiesz że kwas foliowy to inaczej witamina B9? Czytaj więcej Anemie możemy też podzielić w zależności od wielkości krwinek na normoblastyczne (krwinki prawidłowe), megaloblastyczne i mikrocytarne (krwinki małe). W podziale tym wykorzystuje się inny spotykany na wynikach badania krwi parametr: MCV, czyli średnią objętość krwinki.Anemia z niedoboru żelaza Najważniejszą i najczęściej występującą grupą niedokrwistości są anemie z niedoboru żelaza. Stanowią prawie 80% wszystkich niedokrwistości i dotyczą głównie kobiet.\nJak temu zaradzić ? Przeczytaj koniecznie - Dieta w anemii z niedoboru żelaza Przyczyną jest najczęściej utrata krwi (i związanego z nim żelaza) w wyniku przewlekłych krwawień z dróg rodnych (krwawienia miesiączkowe), z przewodu pokarmowego (spowodowane głównie chorobą wrzodową), z dróg moczowych i innych narządów.Rzadziej zdarza się, że nie dostarczamy organizmowi żelaza w odpowiedniej ilości (np. w przypadku ścisłej diety wegetariańskiej) albo że zapotrzebowanie na ten makroelement wzrasta (w ciąży, podczas karmienia).\nNiedobór żelaza (związanego z utraconymi erytrocytami) jest przyczyną niedokrwistości niedoborowej, która jest jednocześnie mikrocytarna (krwinki są małe) i niedobarwliwa.Objawy niedokrwistości możemy uszeregować w dwóch grupach. W pierwszej znajdą się objawy wspólne dla wielu anemii, takie jak bladość skóry i błon śluzowych, uczucie osłabienia, duszność po wysiłku, bóle głowy czy szmer skurczowy wysłuchiwany przez lekarza nad sercem.Drugą grupę stanowią symptomy charakterystyczne dla poszczególnych niedokrwistości. W przypadku anemii z niedoboru żelaza jest to na przykład łamliwość włosów i paznokci, zmiany na błonie śluzowej języka, gardła i przełyku będące przyczyną bólu i uczucia pieczenia przy przełykaniu oraz zajady w kącikach ust.Badanie laboratoryjne krwi ujawnia zmniejszenie stężenia hemoglobiny (jest to wspólne dla wszystkich niedokrwistości), liczby erytrocytów i hematokrytu. Krwinki są mniejsze niż zwykle i niedobrawione. Stężenie żelaza w surowicy jest oczywiście zmniejszone.Te objawy i badania wystarczają do postawienia rozpoznania niedokrwistości z niedoboru żelaza. Ważne jest także poszukiwanie przyczyn tego stanu: u kobiet trzeba wykonać badanie ginekologiczne, u wszystkich zbadać kał na tzw. krew utajoną (znacznik krwawienia z przewodu pokarmowego).Jeśli odkryto te przyczyny, to należy je oczywiście zwalczać. Samą niedokrwistość leczy się podając preparaty żelaza, najlepiej doustnie, po jedzeniu. Takie uzupełnianie zapasów żelaza należy stosować co najmniej 3 miesiące. Wskaźnikiem prawidłowo prowadzonej terapii jest wzrost stężenia hemoglobiny i zawartości "młodych" krwinek czerwonych - retikulocytów. Jeśli stwierdza się upośledzenie wchłaniania lub choroby zapalne żołądka i jelit, to żelazo należy podawać w postaci zastrzyków dożylnych (zastrzyki domięśniowe są bardzo bolesne). Niestety, należy się wówczas liczyć z odczynami alergicznymi i innymi oznakami złej tolerancji tego leku.Niedokrwistości megaloblastyczne Inną dużą i rozpowszechnioną grupą anemii są niedokrwistości megaloblastyczne, w których krwinki czerwone są większe od prawidłowych. Najczęstszą przyczyną tych niedokrwistości jest niedobór witaminy B12 (zdecydowana większość przypadków) i kwasu foliowego (rzadziej).Wynika stąd, że anemie megaloblastyczne są zwykle niedokrwistościami niedoborowymi. Witamina B12 i kwas foliowy odgrywają ważną rolę w tworzeniu DNA, substancji, w której zapisana jest informacja o naszych genach. Jesteśmy uzależnieni od dowozu tych substancji wraz z produktami żywieniowymi. "Magazyn" witaminy B12 w wątrobie zapewnia jej dostarczanie przez 3 lata, bez dowozu z zewnątrz; w przypadku kwasu foliowego ten okres wynosi 3 miesiące. Do wchłonięcia witaminy B12 wymagany jest także tzw. czynnik wewnętrzny produkowany w błonie śluzowej żołądka.Właśnie niedobór tego czynnika jest jedną z najczęstszych przyczyn niedokrwistości niedobarwliwych. Dzieje się tak przy usunięciu (resekcji) części lub całości żołądka podczas operacji z powodu choroby wrzodowej bądź raka żołądka albo w tzw. niedokrwistości złośliwej, kiedy wytwarzane przez organizm chorego przeciwciała niszczą komórki produkujące czynnik wewnętrzny. Inną przyczyną anemii z niedoboru witaminy B12 są schorzenia jelit z upośledzeniem wchłaniania czy niewystarczający dowóz witaminy w diecie ściśle jarskiej.Niedobory dietetyczne w przewlekłym alkoholizmie są za to częstą przyczyną niedokrwistości spowodowanej brakiem kwasu foliowego. Innymi przyczynami są także: zwiększone zapotrzebowanie na tę substancję w ciąży, choroby z upośledzonym wchłanianiem i terapia niektórymi lekami, np. pochodnymi hydantoiny czy metotreksatem.W niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 obok objawów typowych dla anemii w ogóle (bladość - w tym przypadku z odcieniem słomkowym, osłabienie, duszność) spotykamy się często ze zmianami w układzie pokarmowym (zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w niedokrwistości złośliwej, piekący i czerwony język) oraz z objawami neurologicznymi (niepewny chód, objawy niedowładu, mrowienie dłoni i stóp i uczucie stąpania po filcu). W przypadku niedoboru kwasu foliwego brak jest objawów neurologicznych.We krwi obserwujemy niedokrwistość (zmniejszone stężenie hemoglobiny) z dużymi i nadbarwliwymi krwinkami czerwonymi, często zmniejszona jest liczba krwinek białych i płytek krwi.W rozpoznaniu konieczne jest też badanie szpiku, w którym widać próby organizmu zrekompensowania występującej we krwi niedokrwistości. Niestety są to próby nieefektywne.W surowicy można również zmierzyć bezpośrednio stężenie witaminy B12 i kwasu foliowego (w tym przypadku oczywiście zmniejszone). Dla potwierdzenia ewentualnych zaburzeń wchłaniania witaminy B12 przeprowadza się także tzw. test Schillinga, a w przypadku podejrzenia niedokrwistości złośliwej oznacza się wspomniane już przeciwciała przeciwko komórkom błony śluzowej żołądka.W terapii tych niedokrwistości ważne jest zwalczanie ich przyczyn. Oprócz tego musimy uzupełnić niedobory witaminy B12 i kwasu foliowego. Tą pierwszą podajemy w formie zastrzyków domięśniowych. W przypadku niedokrwistości złośliwej takie leczenie prowadzi się do końca życia.W niedoborze kwasu foliowego uzupełnia się zawartość tej substancji, podając ją w tabletkach.Niedokrwistości hemolityczne Dużą, na szczęście rzadszą, grupą są niedokrwistości hemolityczne. Hemoliza oznacza dosłownie rozpuszczenie krwinek; w medycynie tym pojęciem określa się skrócenie czasu przeżycia erytrocytów (prawidłowo "żyją" około 120 dni) do kilku tygodni lub dni. Jeśli organizm nie nadąża z produkcją nowych krwinek, to pojawia się niedokrwistość.Przyczyn niedokrwistości hemolitycznych jest bardzo wiele. Ogólnie wyróżnia się anemie spowodowane czynnikami wewnątrzkrwinkowymi i zewnątrzkrwinkowymi. Do tych pierwszych zaliczamy defekty błony erytrocytów (np. sferocytoza), defekty enzymów tych krwinek (np. niedobór G-6-PD) lub zaburzenia tworzenia hemoglobiny - tzw. hemoglobinopatie, do których należą między innymi talasemie. Wszystkie te z pozoru odlegle od siebie choroby łączy skrócenie czasu przeżycia krwinek czerwonych spowodowane jakimiś wewnętrznymi usterkami związanymi z samym erytrocytem.Jednak erytrocyty mogą być także obiektem "ataku" z zewnątrz. Przyczyną są najczęściej przeciwciała, pochodzące z innego "obcego" organizmu (np. konflikt serologiczny u noworodków), bądź produkowane przez samego chorego - tzw. niedokrwistości autoimmunohemolityczne. Niedokrwistości hemolityczne zewnątrzkrwinkowe mogą być też spowodowane niektórymi lekami, chorobami zakaźnymi (występują np. w malarii) czy też czynnikami chemicznymi (jad żmii) lub fizycznymi (sztuczne zastawki serca). Rzadziej pojawiają się anemie hemolityczne w zaburzeniach przemiany materii (np. zespół Zievego), czy też bardzo ciężkie postaci, w których hemoliza następuje w małych naczyniach krwionośnych (zespół Gassera, zespół Moschkowitza).Objawy kliniczne niedokrwistości są podobne do tych, które występują w innych anemiach. Poza tym pojawiają się objawy hemolizy: żółtaczka, powiększenie śledziony, często kamica żółciowa. Powyższe symptomy są związane ze wzmożonym rozpadem krwinek, z których tworzy się m.in. bilirubina odpowiedzialna za żółte zabarwienie skóry i powstawanie kamieni. Czasami rozpad krwinek następuje bardzo gwałtownie. Nazywamy to przełomem hemolitycznym. Przebiega z gorączką, dreszczami, żółtaczką, bólami brzucha, głowy i pleców.We krwi osoby chorej na niedokrwistość hemolityczną obok zmniejszonych wartości parametrów związanych z samą anemią (stężenie hemoglobiny, liczba krwinek czerwonych) spotykamy często nieprawidłowe kształty erytrocytów (np. sferocyty, które są po prostu krwinkami czerwonymi przybierającymi kształt kuli, czy też erytrocyty sierpowate). We krwi wzrasta również zawartość enzymu LDH oraz żelaza i bilirubiny (jest to związane z rozpadem krwinek i przemianami hemoglobiny), wzrasta też liczba retikulocytów ("młodych" krwinek czerwonych), co jest świadectwem wzmożonej odnowy erytrocytów w szpiku.\nJednymi z najgroźniejszych chorób dotyczących najliczniejszych z krwinek białych - granulocytów obojętnochłonnych, są granulocytopenia i agranulocytoza. Końcówka -penia oznacza tutaj brak, niedobór. Granulocytopenią nazywamy więc zmniejszenie liczby granulocytów obojętnochłonnych (neutrofili) poniżej dolnego zakresu normy, czyli 2500 w 1 mm3. Dzieje się tak najczęściej przy uszkodzeniu szpiku, gdzie tworzą się i dojrzewają te krwinki. Uszkodzenie może nastąpić na skutek działania czynników chemicznych (np. benzen), leków (np. cytostatyki, związki złota), naświetlania i działania szkodliwych przeciwciał. Również zmiany nowotworowe, wypierając prawidłowe komórki ze szpiku, są przyczyną granulocytopenii.W skrajnych przypadkach, na skutek działania przeciwciał niszczących granulocyty i ich prekursorów, w ogóle brakuje granulocytów. Mamy wówczas do czynienia z bardzo groźną chorobą zwaną agranulocytozą.Objawy granulocytopenii i agranulocytozy są związane z upośledzeniem odporności i rozwojem zakażeń, najczęściej w jamie ustnej i migdałkach (owrzodzenia). Dzieje się tak zwykle, kiedy liczba neutrofilii spadnie poniżej 500 w 1 mm3.W leczeniu próbuje się określić i opanować przyczynę zaburzeń. Może to być na przykład odstawienie "podejrzanych" leków. Ważna jest dodatkowa ochrona przed zakażeniami, w której przestrzega się ściśle zasad jałowości. Kiedy już pojawi się infekcja, stosuje się oczywiście silne antybiotyki, podawane w postaci zastrzyków. Osiągnięcia współczesnej medycyny pozwalają na pobudzenie tworzenia w szpiku nowych granulocytów. Dzieje się tak dzięki podaniu czynników wzrostowych dla neutrofilii znanych pod skrótami angielskimi: G-CSF i GM-CSF.\nKolejną dużą grupą chorób układu krwiotwórczego są nowotwory. Należą do nich między innymi chłoniaki złośliwe, które dzielimy na dwie duże grupy: ziarnicę złośliwą (chłoniak Hodgkina) i chłoniaki nieziarnicze (nie-Hodgkin).Ziarnica złośliwa, czyli choroba Hodgkina, jest głównie chorobą młodych ludzi (szczyt występowania - 20-30 r.ż.), przeważnie mężczyzn. Jej zasadniczą cechą jest nowotworowy rozrost komórek, początkowo w węzłach chłonnych, a później (w zaawansowanych stadiach) w innych narządach. Biorąc pod uwagę to zaawansowanie, przebieg choroby dzieli się na cztery okresy: od zajęcia jednej grupy węzłów chłonnych (okres I) do rozsianego zajęcia wątroby, śledziony, płuc, szpiku kostnego i innych narządów (okres IV).Głównym objawem jest powiększenie węzłów chłonnych, przeważnie karkowych, rzadziej pachowych lub pachwinowych. Węzły są charakterystycznie niebolesne i zbite w pakiety. Może być również powiększona wątroba albo śledziona. Często pojawiają się także objawy zwane ogólnymi: gorączka, poty nocne, utrata masy ciała. W badaniach laboratoryjnych obserwujemy zwiększenie OB, niedokrwistość, zmniejszenie ilości limfocytów.Aby rozpoznać ziarnicę, potrzebne jest potwierdzenie histologiczne. Pobiera się zatem próbkę tkanki na drodze biopsji powiększonych lub podejrzanych z innych przyczyn węzłów chłonnych. Charakterystyczna jest obecność tak zwanych komórek Sternberga. W celu ustalenia zaawansowania choroby wykonuje się też badania radiologiczne, ultrasonografię, tomografię komputerową, bada się szpik kostny (po wcześniejszej biopsji) i wykonuje scyntygrafię kośćca.W oparciu o dane uzyskane z tych badań grupuje się chorych według okresów zaawansowania choroby i stosuje odmienne metody leczenia. I tak w okresie I i II stosuje się naświetlania (radioterapię) zajętych i sąsiednich obszarów węzłowych. W okresie III bez objawów ogólnych stosuje się chemioterapię łączoną z radioterapią; a w okresie III z objawami ogólnymi i w okresie IV stosuje się już tylko chemioterapię. Przy nawracającej ziarnicy złośliwej można również próbować przeszczepu szpiku. Na szczęście rzadko jest to konieczne. Rokowanie jak na nowotwór jest stosunkowo dobre. W grupie o dobrym rokowaniu (okres I i II bez objawów ogólnych) uzyskuje się aż 80% wyleczeń.Niestety gorszymi prognozami co do wyleczenia charakteryzuje się druga grupa chłoniaków - chłoniaki nieziarnicze.\nSą to nowotwory złośliwe wywodzące się z limfocytów (T lub B), zlokalizowane w tkance chłonnej. Najczęściej chorują osoby w starszym wieku, mężczyźni częściej niż kobiety. W ich powstawaniu odgrywają rolę zakażenia wirusowe i czynniki genetyczne. Podział chłoniaków nieziarniczych jest dosyć skomplikowany. Istnieją różne jego kryteria. I tak wyróżniamy chłoniaki o mniejszej i o większej złośliwości; chłoniaki typu B i typu T. Istnieje także podział według kryteriów morfologicznych, m.in.: limfocytowe, plazmocytowe, centrocytowe.Chłoniaki stopniuje się również w zależności od okresu zaawansowania. Tutaj podział jest bardzo zbliżony do tego, któremu podlega ziarnica złośliwa - również wyróżniamy okresy od I do IV.Chorzy zauważają zwykle powiększenie węzłów chłonnych i z tym objawem zgłaszają się do lekarza. Często występują objawy ogólne (gorączka, poty nocne, utrata masy ciała). We krwi może wystąpić niedokrwistość, zmniejszenie ilości białych krwinek i płytek krwi. Do postawienia rozpoznania potrzebne jest badanie mikroskopowe "podejrzanego" węzła. Ważne jest także określenie zaawansowania choroby dokonane za pomocą przedstawionych przy okazji ziarnicy metod obrazowych.Leczenie zależy od rodzaju chłoniaka. W chłoniakach o mniejszej złośliwości usuwamy chirurgicznie zajęte węzły albo w okresie zmian uogólnionych czekamy, aż zaistnieją wskazania do chemioterapii. To raczej paradoksalne, ale w chłoniakach o mniejszej złośliwości chemioterapia nie wyleczy choroby, może jedynie zmniejszyć uciążliwość objawów. Przebieg choroby jest tutaj długoletni, a czas przeżycia wynosi od 2 do 10 lat. Chłoniaki o dużej złośliwości przebiegają dużo szybciej, rozpoznaje się je głównie w okresie uogólnionym, rozsianym. Jeśli jednak zastosuje się chemioterapię, to istnieje szansa (50%) na wyleczenie.Jednym z chłoniaków nieziarniczych jest szpiczak mnogi.Rozrostowi ulegają tu uzłośliwione komórki plazmatyczne - rodzaj limfocytów, który produkuje przeciwciała. Szpiczak rozwija się, jak wskazuje sama nazwa, w szpiku, niszcząc kość i produkując duże ilości takich samych przeciwciał lub ich części, które wcale nie pomagają w walce z drobnoustrojami. Przeciwnie, hamują wytwarzanie prawidłowych przeciwciał. Do tego nowotworowe komórki szpiczaka wypierają normalne komórki szpiku, co jest przyczyną zmniejszenia erytrocytów, krwinek białych i płytek we krwi.Szpiczak występuje głównie około 60. r.ż. Podobnie jak w innych nowotworach krwi przyczyna jego rozwoju jest nieznana.Chorzy skarżą się najczęściej na bóle kości, uczucie zmęczenia, stany podgorączkowe i poty nocne. We krwi wykrywa się duże ilości białka, na które składają się wytwarzane przez szpiczak przeciwciała. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają charakterystyczne "dziury" w kości, głównie w czaszce, kręgach kręgosłupa, kości miednicy, ramion i ud. Są to tzw. ogniska osteolityczne, czyli miejsca, w którym szpiczak zniszczył tkankę kostną.W badaniach laboratoryjnych spotyka się bardzo przyspieszone OB (ponad 100 mm/h), a w moczu tzw. białko Bence'a-Jonesa, na które składają się przesączone razem z moczem części przeciwciał. Charakterystyczne jest także podwyższenie poziomu wapnia we krwi. Później obserwuje się również niedokrwistość i zmniejszenie liczby płytek krwi.W postawieniu rozpoznania najważniejsze jest badanie szpiku, które ujawnia obecność nacieków złożonych z komórek plazmatycznych. Diagnozowanie jest jednak trudne i wiąże się z częstymi błędami. W rozpoznaniu bierze się bowiem pod uwagę choroby reumatyczne, złamania po urazie czy osteoporozę, nie myśląc wcale o szpiczaku.Ze szpiczakiem, który należy do chłoniaków o mniejszej złośliwości, wiąże się występowanie wielu powikłań. Do najważniejszych należą złamania kości, głównie kręgów kręgosłupa, tzw. nerki szpiczakowe, uszkodzone przez duże ilości napływających części przeciwciał, co doprowadza w końcu do niewydolności tego organu; niedobór przeciwciał, który prowadzi do rozwoju zakażeń, oraz skrobiawica, czyli gromadzenie się nieprawidłowych białek w różnych narządach (m.in. w wątrobie, nerkach).Postęp choroby dzieli się na okresy (podobnie jak klasyczne chłoniaki); w ostatnim (trzecim) pojawia się znaczna niedokrwistość, zaawansowane zmiany w kościach i duże stężenia nieprawidłowych przeciwciał. Oprócz klasycznej formy choroby istnieje również tzw. szpiczak tlący się o powolnym przebiegu, trwającym latami bez powikłań.W leczeniu wykorzystuje się chemioterapię (od II okresu choroby) czasami w połączeniu z podawaniem interferonu.Ważne jest również zwalczanie i łagodzenie objawów, nawet wtedy, kiedy nie widzi się szans na zupełne wyleczenie szpiczaka. Stosuje się wtedy miejscowe naświetlanie, środki przeciwbólowe, leczy się niedokrwistość, obniża nadmierne stężenie wapnia we krwi.Czas przeżycia jest zróżnicowany w zależności od okresu choroby, w trzecim (najbardziej zaawansowanym) chorzy przeżywają zwykle 6-12 miesięcy.Leukemia, łacińska nazwa białaczki, oznacza dosłownie białą krew i odnosi się do koloru krwi u chorych z bardzo znaczna liczbą białych krwinek.Białaczka jest chorobą nowotworową, polegającą na rozroście w całym organizmie leukocytów (białych krwinek) jednego typu. Te nieprawidłowe, rozrastające się białaczkowe komórki zajmują ostatecznie prawie cały szpik kostny, naciekają inne pozaszpikowe narządy i zmieniają obraz krwi oglądanej pod mikroskopem.Białaczki dzielimy na ostre (częstsze) i przewlekle (rzadsze). Drugim podziałem jest rozróżnienie białaczek limfatycznych (rozrostowi ulegają limfocyty) i szpikowych (rozrost innych rodzajów białek krwi).Te dwa podziały dają w rezultacie cztery typy białaczek: ostrą limfatyczną (angielski skrót ALL), ostrą szpikową (angielski skrót AML), przewlekłą szpikową (CML) i przewlekłą limfatyczną (CLL). U dzieci występuje głównie ostra białaczka limfatyczna, u dorosłych (raczej w starszym wieku) przeważa ostra białaczka szpikowa.Ostre białaczki omawiane są zwykle wspólnie, mają, bowiem podobne objawy kliniczne, choć zupełnie inne rokowanie.Przyczyny, tak jak w przypadku innych nowotworów, są nieznane. Przypuszcza się, że znaczenie ma zakażenie niektórymi typami wirusów, uszkodzenia szpiku przez substancje chemiczne (benzen, niektóre leki stosowane w onkologii), promienie jonizujące, czynniki genetyczne (np. częstsze występowanie białaczki w zespole Downa).Objawy ostrej białaczki wynikają między innymi z wyparcia przez komórki białaczkowe (blasty) prawidłowych komórek szpiku. Pojawia się więc niedokrwistość (z bladością, dusznością i osłabieniem), krwawienia związane z małą ilością płytek krwi, podatność na zakażenia w wyniku małej ilości prawidłowych białych krwinek chroniących nas przed drobnoustrojami.Inną grupą są objawy ogólne: osłabienie, gorączka, poty nocne. Wreszcie, w wyniku naciekania przez komórki białaczkowe innych niż szpik narządów pojawia się obrzmienie węzłów chłonnych, powiększenie śledziony, objawy neurologiczne (przy naciekaniu układu nerwowego), bóle kostne czy zmiany na skórze.W badaniu krwi często występuje niedokrwistość, małopłytkowość i granulocytopenia. Wbrew obiegowym opiniom liczba krwinek białych nie zawsze jest podwyższona, może być wręcz zmniejszona. Najważniejsze w rozpoznaniu jest wykrycie niedojrzałych, nieprawidłowych krwinek we krwi i w szpiku. W celu zbadania szpiku wykonuje się w tym wypadku jego punkcję. Kiedy już wykryje się nieprawidłowe komórki, przeprowadza się dalsze badania cytochemiczne i immunologiczne, które pozwalają na dokładne określenie typu białaczki.Leczenie ostrych białaczek polega głównie na chemioterapii, której pierwotnym celem jest osiągniecie remisji - czyli doprowadzenie obrazu krwi i szpiku do normy i przynajmniej tysiąckrotne zmniejszenie liczby komórek nowotworowych; później stosuje się leczenie podtrzymujące uzyskaną remisję. Leczenie jest długie i trudne. Trwa czasem latami. Wiąże się z występowaniem objawów niepożądanych (nudności, działanie toksyczne na serce, płuca, nerki i inne narządy, zahamowanie pracy szpiku, wypadanie włosów, toksyczne działanie na rozrodczość). Jednak u dzieci, w przypadku ostrej białaczki limfatycznej stosowanie chemioterapii doprowadziło do uzyskania wyleczeń rzędu 70-80%. Dodajmy tutaj, że w onkologii wyleczeniem określa się przeżycie 5 lat i powyżej. U dorosłych te wyniki są gorsze, ponieważ dominuje tutaj ostra białaczka szpikowa. Pięć lat przeżywa około 25% chorych. Dlatego tak dużą wagę przywiązuje się do innych niż chemioterapia metod leczenia.Wiele emocji wzbudza przeszczep szpiku. Wyróżniamy dwa główne typy tej metody: przeszczep od innej osoby (allogeniczny) i przeszczep własnego szpiku (autologiczny). Przeszczep allogeniczny stosuje się u chorych poniżej 45 r.ż. i pozostających w okresie remisji. Dawca szpiku musi być zgodny antygenowo z biorcą. Dlatego zostaje nim najczęściej ktoś z rodzeństwa. Przeszczep szpiku, tak jak każdy inny przeszczep, może bowiem zostać odrzucony, jeśli organizm wykryje jego "obcość". Im bardziej tkanka (w tym przypadku szpik) jest "podobna" do organizmu biorcy, tym większe szanse na przyjęcie przeszczepu. O "obcości" czy "swojskości" decydują małe cząsteczki, znaczniki zwane antygenami.Zasadą tej metody jest agresywne zniszczenie komórek białaczkowych przez leczenie chemioterapią i intensywne naświetlania całego ciała, a później przeszczep szpiku. Transplantację kojarzy się zwykle z operacją, tymczasem tutaj jest to po prostu dożylny wlew szpiku dawcy; komórki tego szpiku same znajdują swoje właściwe miejsce w nowym "gospodarzu". Wyniki tych przeszczepów są coraz lepsze, najlepiej dokonać takiej transplantacji w pierwszej remisji, w przypadku AML 3 lata przeżywa wtedy ponad 50% chorych.Przeszczep autologiczny to druga metoda, w której paradoksalnie na koniec intensywnej chemioterapii niszczącej komórki białaczkowe podaje się szpik pobrany od samego chorego przed rozpoczęciem tego leczenia. Znika tutaj problem z szukaniem dawcy, ale pojawia się inna trudność. Szpik jest przecież "zanieczyszczony" komórkami nowotworowymi, które przez przeszczepem trzeba jakoś usunąć. Takie "czyszczenie" jest trudnym zadaniem. Jeśli u chorego po przeszczepie autologicznym uzyskano remisję, to 5 lat przeżywa przeciętnie 40% chorych.Odmianą przeszczepu szpiku są też transplantacje komórek pnia z krwi obwodowej.Oprócz chemioterapii i przeszczepów szpiku stosuje się także naświetlania: całego ciała jak przy przygotowaniach do przeszczepu szpiku albo jednego obszaru, np. ośrodkowego układu nerwowego u dzieci. Nie mniej ważna jest odpowiednia opieka nad chorym: staranna higiena i maksymalna jałowość pomieszczeń. Istotne jest odkażanie przewodu pokarmowego i jamy ustnej za pomocą leków oraz uzupełnianie brakujących krwinek czerwonych i płytek krwi.Przewlekła białaczka limfatyczna ma więcej punktów wspólnych z chłoniakami (nieziarniczymi) niż z ostrymi białaczkami. Rozrostowi ulegają tutaj limfocyty B we krwi obwodowej, w węzłach chłonnych, śledzionie i w szpiku kostnym. Dotyczy głównie osób w starszym wieku, częściej mężczyzn.Bardzo często na początku choroba nie daje żadnych objawów. W połowie przypadków występuje (na początku) niebolesne powiększenie węzłów chłonnych. Później ten objaw pojawia się już u prawie wszystkich chorych. Obserwuje się też powiększenie śledziony i wątroby oraz świąd i różne zmiany skórne.We krwi spotyka się duże liczby krwinek białych, pośród których przeważają limfocyty. Obowiązkowe jest też badanie szpiku (punkcja), w których duży odsetek komórek (większy niż zwykle) również stanowią limfocyty. Później, podobnie jak w ostrych białaczkach, przeprowadza się dalsze badania pozwalające na dokładniejsze określenie typu nieprawidłowych komórek. Przebieg przewlekłej białaczki limfatycznej dzieli się - podobnie jak przebieg ziarnicy złośliwej i chłoniaków nieziarniczych - na okresy. Najbardziej zaawansowane stany przebiegają z niedokrwistością, w której stężenie hemoglobiny spada poniżej 11 g/dl i trombocytopenią (zmniejszeniem ilości płytek krwi).Obrazuje to wypieranie prawidłowych komórek szpiku przez nadmiernie rozrastające się limfocyty. Prowadzi to do zakażeń, które występują także z powodu niedoboru przeciwciał.W leczeniu obowiązuje zasada, że leczy się najpóźniej jak można, ze względu na to, że pełne wyleczenie nie jest obecnie możliwe, a terapia niesie za sobą niebezpieczeństwo objawów ubocznych. Wskazaniami do rozpoczęcia leczenia jest niedokrwistość, mała liczba płytek krwi i takie powiększenie węzłów chłonnych albo śledziony, które daje nasilone objawy. W terapii stosuje się chemioterapię i naświetlania. Czasami usuwa się również śledzionę, co pomaga w powikłaniu przewlekłej białaczki limfatycznej, jakim jest niedokrwistość hemolityczna. Stosuje się również próby z podawaniem interferonu.\nAloes wykorzystuje się w leczeniu białaczki limfatycznej. Dlaczego? Przeczytaj w artykule - Aloes zdobi i leczy Przewlekła białaczka szpikowa należy do grupy chorób zwanych przewlekłymi chorobami mieloproliferacyjnymi, w której rozrostowi ulegają komórki szpiku będące prekursorami różnych linii komórkowych (krwinek czerwonych, białych, płytek krwi). Przyczyny przewlekłej białaczki szpikowej są nieznane; czasami do jej rozwoju przyczynia się narażenie na promienie jonizujące i benzen. W powstawaniu choroby niebagatelne znacznie ma również obecność nieprawidłowego chromosomu (części jądra komórkowego przenoszącego geny), zwanego chromosomem Philadelphia.Przewlekła białaczka limfatyczna ma podstępny, wieloletni przebieg. Na początku chory może nie odczuwać objawów, a choroba jest odkrywana przypadkowo na podstawie badania krwi (zwiększenie liczby krwinek białych) czy badania brzucha przez lekarza, najczęściej z innych przyczyn, w którym ujawnia się powiększenie śledziony. To powiększenie śledziony jest bardzo charakterystyczne i sprawia czasami dolegliwości w postaci ucisku w nadbrzuszu.Taki wstępny, przewlekły okres może trwać latami, przechodząc następnie w okres przyspieszenia (akceleracji). Wtedy pojawia się niedokrwistość, narasta zwiększona liczba krwinek białych, a spada liczba płytek, powiększa się śledziona i ewentualnie dołącza się gorączka.W ostatnim okresie (przełomie blastycznym) obraz choroby przypomina ostra białaczkę, a ona sama kończy się zgonem.W badaniu krwi obserwujemy dużą liczba krwinek białych ze zwiększoną liczbą granulocytów obojętnochłonnych i ich prekursorów, niedokrwistość, początkowo zwiększoną, a następnie zmniejszoną liczbę płytek krwi. Liczba białych krwinek może być na tyle duża, że dochodzi do zatorów białaczkowych, będących przyczyną zawału (martwicy) śledziony czy siatkówki. W szpiku kostnym pobranym za pomocą punkcji obserwuje się wzmożenie produkcji białych krwinek, a często również płytek krwi. Jednak tutaj badanie szpiku nie jest rozstrzygające w rozpoznaniu. W postawieniu diagnozy ważne jest połączenie danych z obrazu klinicznego i obrazu krwi oraz obecność wspomnianego chromosomu Philadelphia.W leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej stosuje się interferon alfa, chemioterapię i allogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Spośród tych metod całkowite wyleczenie jest możliwe tylko dzięki allogenicznemu (od innej osoby) przeszczepowi szpiku. Warunkiem jego przeprowadzenia jest obecność odpowiedniego dawcy i nieprzekroczony wiek 50 lat. Pięć lat po przeszczepie przeżywa około 60% chorych, a 10 lat około 40%. Leczenie interferonem, aby było skuteczne, musi być prowadzone przez cały czas. Odstawienie leku doprowadza do nawrotu nowotworu. Najmniej skuteczna, choć również szeroko wykorzystywana jest chemioterapia głównie za pomocą hydroksymocznika.Do innych, rzadszych już chorób mieloproliferacyjnych należą: czerwienica prawdziwa, nadpłytkowość samoistna i zwłóknienie szpiku kostnego.W czerwienicy prawdziwej rozrostowi (proliferacji) ulegają głównie prekursorzy krwinek czerwonych, doprowadzając do ich zwiększonej ilości we krwi. Pojawia się zaczerwienienie twarzy, zawroty i bóle głowy, krwawienia z nosa, nadciśnienie. We krwi obserwuje się podwyższenie hematokrytu i stężenia hemoglobiny oraz zwiększenie liczby krwinek czerwonych. Choroba ta jest przykładem, że zwiększenie liczby krwinek czerwonych jest również (jeśli nie bardziej) szkodliwe niż ich niedobór (czyli niedokrwistość). Pojawiają się wówczas powikłania w postaci zakrzepów i bardzo niebezpiecznych zatorów, ostatecznie może rozwinąć się zwłóknienie szpiku lub ostra białaczka. Zaburzeniu ulega czynność płytek krwi - pojawiają się krwawienia.W rozpoznaniu ważne jest wykluczenie tzw. czerwienicy wtórnej, czyli zwiększenia stężenia hemoglobiny związanego ze zbyt małą ilością tlenu we krwi (choroby serca i płuc) lub nieprawidłową produkcją erytropoetyny (nowotwory i niektóre choroby nerek). W ostatecznym rozpoznaniu istotna jest również biopsja i badanie szpiku.W leczeniu stosuje się metodę znaną już od wieków, czyli upusty krwi. Próbuje się także chemioterapii i radioterapii, szczególnie przy dużym niebezpieczeństwie zatorów. Przy stosowaniu leczenia średni czas przeżycia wynosi 10-15 lat.Nadpłytkowość samoistna, zgodnie z nazwą, polega na nadmiernym rozroście komórek produkujących płytki. Następstwem ich zwiększonej liczby są zatory i zakrzepy (najczęstsza przyczyna zgonu) oraz krwawienia (z racji upośledzonej funkcji płytek). We krwi obserwuje się zwiększona liczbę płytek, a w szpiku rozrost megakariocytów. W leczeniu stosuje się interferon alfa lub hydroksymocznik. Średni czas przeżycia wynosi 10-15 lat.Ostatnią chorobą mieloproliferacyjną jest zwłóknienie szpiku (osteomieloskleroza). Zgodnie z nazwą włóknieniu ulega tutaj szpik, doprowadzając do "ogołocenia" z komórek wytwarzających krew. Komórki prekursorowe "wyprowadzają" się wtedy do śledziony i wątroby, gdzie "zastępczo" tworzą się krwinki, jednak ta produkcja jest bardzo nieefektywna.Początek choroby jest bardzo podstępny. Charakterystyczne powiększenie śledziony łatwo można przeoczyć. Pojawia się również utrata masy ciała i (ewentualnie) gorączka. We krwi występuje najpierw zwiększenie, a potem zmniejszenie liczby krwinek.W rozpoznaniu ważna jest biopsja szpiku, w którym obserwuje się zwłóknienie.W leczeniu prowadzone są próby z interferonem alfa. Poza tym podaje się brakujące krwinki czerwone. Średnio chorzy przeżywają 5 lat.\nKolejną dużą grupą chorób krwi są tzw. skazy krwotoczne. Jest to stan, w którym różne defekty hemostazy (utrzymywania krwi w naczyniach krwionośnych) powodują nieprawidłową, patologiczną skłonność do krwawień.Wyróżniamy trzy rodzaje skaz krwotocznych. Są to mianowicie skazy związane z naczyniami (inaczej waskulopatie), skazy związane z płytkami (skazy krwotoczne płytkowe) oraz skazy związane z czynnikami krzepnięcia występującymi w osoczu (tzw. koagulopatie).Skazy osoczoweNajważniejszymi skazami osoczowymi są koagulopatie niedoborowe z najbardziej znaną hemofilią. Inne grupy koagulopatii to tzw. koagulopatie ze zużycia (czynników krzepnięcia), immunokoagulopatie (związane z tworzeniem przeciwciał przeciwko czynnikom krzepnięcia) oraz hiperfibrynolizy (związane z nadmierną aktywacją układu przeciwstawnego do kaskady krzepnięcia krwi, czyli fibrynolizy rozpuszczającej zakrzepy).Najbardziej znaną i najczęściej występującą koagulopatią jest hemofilia, czyli krwawiączka. Jej przyczyną jest wrodzony niedobór VIII (hemofilia A) lub IX (hemofilia B) czynnika krzepnięcia.Hemofilia jest chorobą dziedziczną. Każdy człowiek ma 23 pary chromosomów, małych ciałek przenoszących geny, w których zakodowana jest informacja o naszym rozwoju i o niektórych chorobach. Wynika z tego, że geny również są zdublowane i ustawione w pary. Ostatnia para chromosomów to tzw. chromosomy związane z płcią określane jako X i Y. Kobieta ma dwa chromosomy X, a mężczyzna jeden chromosom X i jeden Y.Geny mogą być dominujące - wtedy wystarczy tylko jeden z pary, aby mógł wywołać odpowiedni efekt, albo recesywne - oba geny w parze muszą być wtedy recesywne, aby pojawił się właściwy im skutek.Nieprawidłowy gen odpowiedzialny za rozwój hemofilii znajduje się na chromosomie X i jest recesywny. Wynika stąd, że chorują w przeważającej mierze chłopcy. Bardzo rzadko zdarza się, aby zachorowały kobiety - wtedy spotkać się ze sobą muszą dwa nieprawidłowe geny na chromosomach X. Kobiety mogą być natomiast przenosicielkami choroby i przenosić ją na swoich synów.W dziedziczeniu hemofilii A ważne są również następujące stwierdzenia:\nwszystkie córki chorego na hemofilię są nosicielkami (mają jeden gen prawidłowy, a drugi nieprawidłowy) wszyscy synowie chorego na hemofilię są zdrowi szansa przekazania przez nosicielkę chorego chromosomu X wynosi 50%\nKrwawienia, podstawowy objaw hemofilii i innych skaz krwotocznych, mogą pojawić się już u noworodka (krwawienie z pępowiny). Najczęściej jednak choroba ujawnia się później w postaci krwawień do mięśni i stawów, a także krwawień po operacjach, krwotoków z nosa czy z dróg rodnych.W rozpoznaniu oprócz obrazu klinicznego ważne są badania laboratoryjne. W skazach krwotocznych mierzy się czas krwawienia i krzepnięcia. W przypadku hemofilii czas krwawienia (za który odpowiadają płytki krwi i skurcz naczyń krwionośnych) jest prawidłowy, a czas krzepnięcia, z racji braku jednego z czynników potrzebnych do tworzenia skrzepu jest przedłużony. Później ocenia się również stężenie czynnika VIII (w przypadku hemofilii A) lub IX (w przypadku hemofilii B) we krwi.W zależności od stężenia czynników krzepnięcia we krwi wyróżniamy różne stopnie ciężkości hemofilii. Objawy pojawiają się zwykle dopiero w postaci lekkiej (są jeszcze: subhemofilia, postać średnio ciężka i ciężka), w której to stężenie wynosi 5-15 jednostek międzynarodowych w jednym decylitrze krwi (jm./dl). Wtedy krwiaki pojawiają się po wyraźnych urazach. W postaci ciężkiej krwawienia mogą występować bez urazów, samoistnie.Zasadniczym leczeniem jest podawanie brakujących czynników krzepnięcia: VIII w przypadku hemofilii A, a IX w przypadku hemofilii B. U chorych z rzadkimi krwawieniami można podawać te czynniki jedynie w koniecznych przypadkach (krwawienie samoistne, przed operacją). W ciężkiej hemofilii koncentraty odpowiednich czynników podaje się bardziej systematycznie. W hemofilii A o lekkim przebiegu zamiast czynnika VIII podaje się niekiedy związek o nazwie DDAVP (desmopresynę). Powoduje ona uwalnianie czynnika VIII z "magazynów" znajdujących się w śródbłonku naczyń.Dawne ryzyko zakażeń (wirus HIV, wirusy żółtaczki czy cytomegalii) wyeliminowano poprzez podawanie preparatów uzyskanych dzięki inżynierii genetycznej.Inną skazą osoczową (koagulopatią) jest choroba von Willebranda. W tym schorzeniu brakuje jednego ze składników czynnika VIII, zwanego właśnie czynnikiem von Willebranda. Chorują równie często chłopcy (mężczyźni), jak i dziewczynki (kobiety). Dziedziczenie jest bardziej złożone niż w hemofilii dlatego, że wyróżniamy aż trzy typy tej choroby.\nWięcej o chorobie von Willebranda czytaj tutaj Obraz choroby jest kombinacją objawów spotykanych w hemofilii (krwawienie do mięśni, stawów, podbiegnięcia krwawe) i symptomów charakterystycznych dla skaz płytkowych (krwawienia z nosa i innych błon śluzowych, drobne wybroczyny). Przedłużony jest zarówno czas krwawienia (upośledzona funkcja płytek krwi), jak i czas krzepnięcia.W leczeniu stosuje się DDAVP, a w cięższych przypadkach koncentraty czynnika VIII z aktywnością czynnika von Willebranda.Koagulopatie mogą być również nabyte, powstają wtedy najczęściej w wyniku niedoboru witaminy K, niezbędnej do prawidłowego tworzenia się niektórych czynników krzepnięcia krwi. Przyczyną jest: uszkodzenie wątroby u noworodków, upośledzenie wchłaniania w jelitach (w tym witaminy K) występujące w wielu chorobach, antybiotykoterapia (antybiotyki zabijają bakterie jelitowe, które tworzą witaminę K) oraz żółtaczka mechaniczna (żółć jest niezbędna do wchłaniania tej witaminy). Inną dużą grupę przyczyn stanowi leczenie środkami, które są antagonistami witaminy K, czyli wykazują przeciwstawne do niej działanie (np. kumaryna).\nSkazy płytkoweNajczęstszymi skazami krwotocznymi są jednak nie skazy osoczowe, ale skazy płytkowe. Spośród nich najważniejsze są te wywołane małą liczbą płytek, czyli małopłytkowości (trompocytopenie).Mała liczba tych elementów krwi może być spowodowana zaburzeniami ich wytwarzania w szpiku kostnym oraz przyspieszonym niszczeniem płytek we krwi.Przyczynami zmniejszonego ich wytwarzania jest uszkodzenie szpiku przez leki (np. cytostatyki), substancje chemiczne (np. benzen), zakażenia (np. HIV), a także wypieranie prawidłowych komórek przez komórki białaczkowe czy chłoniakowe albo zwłóknienie szpiku. Spośród małopłytkowości uwarunkowanych przyspieszonym niszczeniem płytek sporą grupę stanowią trombocytopenie spowodowane przez własne przeciwciała organizmu. Tak dzieje się między innymi w samoistnej plamicy małopłytkowej, jednej z najczęstszych i najbardziej znanych małopłytkowości. Inne przyczyny obejmują niszczenie płytek przez powiększoną śledzionę (hipersplenizm) oraz sztuczne zastawki serca (uszkodzenia mechaniczne).Krwawienia w skazach płytkowych różnią od obrazu hemofilii. Chorzy krwawią z błon śluzowych (z nosa, dziąseł). Na ich skórze pojawiają się drobne wybroczyny. Nie ma tutaj charakterystycznych dla koagulopatii (m.in. hemofilia) wylewów do stawów i mięśni.W badaniach laboratoryjnych obserwuje się przede wszystkim zmniejszoną liczbę płytek (poniżej 140 tys w 1 mm3) Przedłużony jest też czas krwawienia przy prawidłowym czasie krzepnięcia (odwrotnie niż przy skazach osoczowych). W rozpoznaniu ważne jest poszukiwanie ewentualnych chorób będących przyczyną zmniejszonej liczby płytek (np. białaczki) oraz badanie szpiku kostnego.Leczy się przede wszystkim leżącą u podłoża małopłytkowości chorobę. W razie krwawień lub przed spodziewanym leczeniem cytostatykami podaje się choremu koncentraty płytek krwi uzyskanych od dawców (optymalnie jednego dawcy). Oprócz ryzyka zakażenia (obecnie bardzo małego) istnieje niebezpieczeństwo uczulenia organizmu chorego przez podawane "obce" preparaty. Wtedy przy następnych przetoczeniach pojawia się groźba szybkiego zniszczenia podanych płytek.Skazy naczyniowe (waskulopatie) Ostatnią, rzadszą grupą skaz krwotocznych są skazy naczyniowe. Wtedy krwawienie jest uzależnione od kruchości naczyń krwionośnych. W tej grupie chorób, podobnie jak w skazach płytkowych, wydłużony jest czas krwawienia, a prawidłowy czas krzepnięcia. Do wrodzonych skaz naczyniowych zaliczamy między innymi chorobę Rendu-Oslera, w której na wargach, języku, koniuszkach palców i innych częściach ciała występują teleangiektazje - rozszerzenia małych naczyń krwionośnych. Miejsca te mają skłonność do krwawień.Z nabytych skaz naczyniowych najbardziej znana jest plamica Schoenleina-Henocha. Jest to alergiczne zapalenie naczyń obserwowane przede wszystkim u dzieci w wieku przedszkolnym. Pojawiają się wówczas wybroczyny i wysypka na nogach oraz pośladkach, obrzęki stawów, bóle brzucha, krwiomocz. Na szczęście w zdecydowanej większości przypadków choroba przebiega z samoistnym wyleczeniem.\nkrew, niedokrwistość, rak Komentarze\nAnonim (niezweryfikowany) ♦ wt., 06/26/2012 - 23:52\nBardzo kompetenty artykuł, napisany przystępnym językiem.\nBardzo kompetenty artykuł, napisany przystępnym językiem. Ja zmagam się z hemolizą i właśnie szukałam takich informacji. Panie doktorze, a może czas teraz na artykuł o leczeniu anemii. Pozdrawiam. odpowiedz\nAnonim (niezweryfikowany) ♦ ndz., 11/25/2012 - 17:20\nBardzo dobry artykuł. Dodaj nowy komentarz


Kuzynka Williama i Harry'ego zaliczyła wpadkę! Wszystko z powodu niesfornej sukienki... | Viva.pl\nKuzynka Williama i Harry'ego zaliczyła wpadkę! Wszystko z powodu niesfornej sukienki...\nJak zareagowała artystokratka?\nMonika Katarzyna Krupska • 21 czerwca 2018 17:00\nJest 37. w kolejce do brytyjskiego tronu, więc etykietą nie przejmuje się za bardzo. 22-letnia Amelia Windsor, kuzynka Williama i Harry'ego ostatnio pojawiła się na Serpentine Gallery Summer Party. Wnuczka księcia Kenru, Edwadra Windsora na tę okazję wybrała krótką, biało-różową sukienkę. Ta niestety niesofornie obsunęła się artystokratce! Co pokazała?\nInstagram Ameli Windsor\nGdy miesiąc temu Meghan Markle wstąpiła do rodziny królewskiej musiała podporządkować się wielu nowym zasadom. Aktorka m.in. usunęła konto na Instagramie czy Facebooku, zrezygnowała z malowania paznokci na jaskrawe i ciemne kolory. Kreacje odsłaniające ramiona, Meghan również schowała na dno szafy. Czasami zdarza się jej, jednak je ubrać, czym wywołuje lekkie poruszenie na dworze królewskim.\nEtykietą nie przejmuje się za to 22-letnia kuzynka Williama i Harry'ego. Amelia Windsor prowadzi konto na Instagramie, uczęszcza na celebryckie wydarzenia i ubiera to na co ma ochotę! Na ostatniej imprezie wnuczka Edwarda Windsora, gdy wsiadała do auta niechcący pokazała biust... Wpadkę szybko wylapali paparazzi i zdjęcia trafiły do internetu.\nUważacie, że Amelia przesadziła ze swoją kreacją?\nAmelia Windsor jest 37. w kolejce do brytyjskiego tronu\n22-latka nie przejmuje się etykietą i z chęcią chodzi na celebryckie imprezy\nOstatnio wsiadając do auta pokazała zbyt wiele\nNiesforna sukienka osunęła się arystokratce i pokazała jej biust\nCo myślicie o zachowaniu kuzynki Williama i Harry'ego?\nTAGI #książę William #książę Harry #Królowa Elżbieta II #Kate i William\nUwolniona z rąk monarchii, spełnia się jako mistrzyni jeździectwa. Kim jest Zara Tindall?\nJakie tajemnice skrywa najstarsza wnuczka Elżbiety II?


Brzeg - Mapa Stara Wieś, plan miasta, dzielnice w Starej Wsi - E-turysta\nMapa Brzeg Stara Wieś\nStara Wieś Brzeg - Wybierz kategorię\nStara Wieś Brzeg - informacje\nMapa miejscowości Stara Wieś Brzeg w serwisie e-turysta. Na naszych mapach możesz sprawdzić mapę interesującej Cię dzielnicy miasta, ale także całego miasta czy regionu. Z map korzystamy przesuwając ją za pomocą myszy, a oddalać lub przybliżać mapę można scrollem myszy lub przyciskami „plus” i „minus” w lewym górnym rogu mapy. W ten sposób odnajdziesz interesującą Cię ulicę czy też obiekt na mapie. Mapa Stara Wieś Brzeg, jeżeli szukasz noclegu w Starej Wsi Brzeg, to właśnie dla Ciebie na naszej mapie zaznaczyliśmy obiekty noclegowe pochodzące z serwisu e-turysta. Klikając w ikonę noclegu na mapie zobaczysz konkretną ofertę, a następnie możesz przeglądnąć szczegóły noclegu. Klikając z kółko z zaprezentowaną liczbowo ilością noclegów przejdziesz do przybliżenia mapy, gdzie znajdziesz oznaczenie tych konkretnych noclegów. Lista z noclegami wczyta się po prawej stronie lub pod mapą. Noclegi w Starej Wsi Brzeg możesz przeglądnąć oraz porównać bezpośrednio na liście. Dla wygody naszych użytkowników można od razu zapytać właściciela każdego z obiektów noclegowych o jego ofertę klikając w przycisk Zapytaj o Nocleg. Gdy szukasz noclegu w okolicy konkretnej ulicy skorzystaj z zakładki Noclegi. W tej zakładce możesz także określić co jeszcze jest dla Ciebie ważne w kwestii noclegu, jaka powinna być cena, czy pokoje powinny być z łazienkami, czy też potrzebne Ci będzie miejsce parkingowe, lub na przykład wypożyczalnia rowerów.\nStara Wieś Brzeg - Noclegi na mapie


Do mięsa - BergHOFF Polska\nCOSMOS. WIDELEC DO MIĘSA DŁUGI 9031\nCONCAVO. WIDELEC DO MIĘSA\nGAST. WIDELEC DO MIĘSA DŁUGI 9031\nGAST. NÓŻ DO STEKÓW 9022\nGAST. NÓŻ DO WĘDLIN 9042\nWykuty z jednego kawałka chromowo molibdenowej stali nierdzewnej X50CrMoV15. Rączka: ergonomiczna, wygodny i bezpieczny chwyt.\n: WIDELEC DO WĘDLIN ORION\nKute - Wykonane z wysokiej jakości stali nierdzewnej (X30Cr14, twardość ok. 52 HRC).\nWidelec do wędlin. Długość: 17 cm. Materiał: stal chromowo-molibdenowo-wanadowa (X50CrMoV15). Rączka ze stali nierdzewnej, kolor czarny, pusta w środku. Zalecane mycie ręczne.


Piłkarze Lechii do 6 stycznia włącznie mają czas wolny, by zregenerować się przed ciężką pracą w 2020 roku. Niektórzy zawodnicy zostają w kraju (jak np. Michał Nalepa), inni zamierzają się relaksować w nieco cieplejszym klimacie. Zlatan Alomerović wybiera się wraz paroma kolegami z drużyny do Dubaju.\n- Razem z Filipem Mladenoviciem, Mario Malocą i ich rodzinami jedziemy do Dubaju. Chcemy odpocząć i naładować baterie przed kolejną rundą - mówi Zlatan.\nZlatan Alomerović, który z notą 5,0 zajął jedenaste miejsce w naszym rankingu not za rundę jesienną. Na początku sezonu był tylko zmiennikiem Dusana Kuciaka, bronił - jak w poprzednim sezonie - głównie w rozgrywkach Totolotek Pucharu Polski. Jednak w końcówce rundy dość nieoczekiwanie wskoczył między słupki i miejsca nie oddał do ostatniego meczu w 2019 roku (oczywiście zbiegło się to z kontuzją Dusana).\n- Zawsze można oczekiwać czegoś więcej, ale myślę, że broniłem solidnie. Dla drużyny jest to bardzo komfortowa sytuacja, gdy masz dwóch bramkarzy gotowych do gry na tym poziomie. Jako zespół mieliśmy lepszy czas w lidze, potem był słabszy i to normalne, że trener postanowił coś zmienić. Najważniejsze jest dobro drużyny i zwycięstwa. Oczywiście cieszę się nawet, gdy wygrywamy, a nie ma mnie w bramce, ale wiadomo, że lepiej jest być na boisku - uśmiechnął się Alomerović.\nDla Serba rok 2019 był dobry. Walnie przyczynił się do zdobycia Totolotek Pucharu Polski. Zresztą, sam przyznał, że sukces na PGE Narodowym w Warszawie jest dla niego cenniejszy niż trzecie miejsce w lidze. - Dla mnie osobiście bardziej liczy się to, co mam w ręku. Zdobyliśmy Puchar, który poszedł do muzeum. Trzecie miejsce w lidze? Fajna sprawa, jest to podium, ale puchar to puchar. Dla mnie to jest konkret. Za dwadzieścia lat wszyscy będą o tym pamiętać, każdy będzie do tego wracał - przyznał.\nZapytany o samopoczucie w Gdańsku i ewentualny transfer do zagranicznego klubu, odpowiedział: - Futbol jest przewrotny, zawsze może się coś wydarzyć z dnia na dzień, jednak mam ważny kontrakt z Lechią, jestem zadowolony z pobytu tutaj i chcę walczyć z tym zespołem o kolejne trofea - zakończył bramkarz Lechii.


Katalog stron. - informacja z katalogu stron.\nKatalog stron. - katalog.top-rank.pl\nBardzo szybko i łatwo możesz zwiększyć oglądalność Twojej strony internetowej, wypromować firmę. Jeśli chcesz być widoczny wystarczy, że dodasz oryginalny opis do katalogu stron. Znajdziesz w nim strony godne odwiedzenia, dobre portale biznesowe, serwisy finansowe, turystyczne, budowlane. Jest w nim miejsce także na Twoją stronę internetową, dlatego nie ma na co czekać. Zgłoś swoją stronę do katalogu już teraz! Nasz katalog stron charakteryzują tylko autorskie opisy serwisów i portali. Jeśli chcesz zgłosić swoją stronę to napisz unikalny opis.\nSłowa kluczowe: katalog stron, firmy, katalog, pomysł na biznes, biznes, katalog stron


hydrokodon i paracetamol (droga doustna) przed użyciem – Felippe\nhydrokodon i paracetamol (droga doustna) przed użyciem\nOdpowiednie badania nie zostały przeprowadzone w związku z wiekiem do efektów hydrokodonu i acetaminofenu kapsułek i tabletek w populacji pediatrycznej. Bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone.\nOdpowiednie badania przeprowadzone do tej pory nie wykazano, specyficzne problemy pediatryczne, które ograniczają użyteczność hydrokodonu i acetaminofen roztworu doustnego u dzieci. Jednakże, bezpieczeństwo i skuteczność nie zostały ustalone u dzieci w wieku poniżej 2 lat.\nOdpowiednie badania przeprowadzone do tej pory nie wykazały geriatrycznych specyficzne problemy, które ograniczają użyteczność hydrokodonu i kombinacji paracetamol w podeszłym wieku. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku są bardziej narażone na dezorientację i senność, a wątroba, nerki, serca lub problemów związanych z wiekiem, co może wymagać ostrożności i dostosowanie dawki u pacjentów otrzymujących kombinację hydrokodon i paracetamol.\nPrevious Previous post: imipramina (droga pokarmowa) właściwego stosowania\nNext Next post: isavuconazonium dożylne


Materiały budowlane we Wrocławiu. Bloczki betonowe we Wrocławiu. | manex.wroclaw.pl - Opinie, recenzje, komentarze\nTytuł: Materiały budowlane we Wrocławiu. Bloczki betonowe we Wrocławiu.\nadres IP: 195.182.14.101\nSłowa kluczowe: materiały budowlane, bloczki betonowe, wrocław\nBarwa System oferuje różnorodne produkty z blachy i siatki cięto – ciągnionej oraz profesjonalną obróbkę metali. Poleca m. in. sufity listwowe, kasetonowe, rastrowe i specjalne oraz ścianki działowe i podłogi dystansowe. Zapewnia najwyższą jakość, nowoczesne zaplecze maszynowe, pełen profesjonalizm oraz zaangażowanie. Gwarantuje satysfakcję. W naszej firmie zajmujemy się także profesjonalną obróbką metali. Nasze najważniejsze atuty to: wysoka jakość produktu, niska cena oraz bogata gama kolorystyczna.


Love the Frog - Wszystko dla miłości - Szybkie Randki - Start\nStartZapisySzybka RandkaPseudonimyLokaleO nasKarta podarunkowaKontaktWydawcaWarunki i ochrona danych\nWybierz grupę, która do Ciebie najlepiej pasuje! Szybka Randka dla Singli w wieku 18-29 lat Wieczorek zapoznawczy dla młodych ludzi (w wieku 18 do 29 lat), którzy szukają nowej miłości. Szybka Randka dla Singli w wieku 30-45 lat Spotkanie zapoznawcze dla ludzi w średnim wieku (między 30 a 45 rokiem życia), którzy szukają nowego partnera do życia i nowej miłości. Szybka Randka dla Singli w wieku 46-60 lat Spotkania zapoznawcze dla dojrzałych i z doświadczeniem życiowym w wieku 46 do 60 lat, którzy szukają nowej miłości.\nSzybka Randka dla Seniorów Dla wszystkich powyżej 60 roku życia, którzy szukają partnerów życiowych, przyjaciół domu lub towarzyszy do spędzania wolnego czasu. Szybka Randka dla Mamy i Taty Dla rodziców samotnie wychowujących dzieci, którzy pragną znaleźć nowego partnera, by ponownie założyć rodzinę. Szybka Randka dla Studenta Dla tych, którzy szukają partnera o podobnych zainteresowaniach. Szybka Randka dla Wegetarian i Wegan\nDla wszystkich, którzy szukają partnerów o podobnej filozofii życia. Gay Speed Dating Dla mężczyzn szukających mężczyzn. Lesbian Speed Dating Dla kobiet poszukujących kobiet. Szybka Randka w rozmiarze XXL Dla tych, którzy chcą mieć więcej ciała do kochania. Nie mamy jeszcze grupy do której należysz?\nNapisz do nas, a my zobaczymy co możemy dla Ciebie zrobić! Love the Frog w Niemczech Tu możesz się zapisać, wybrać miasto, grupę i termin!\nodbywają się już w 11 miastach:\nPiekary śląskie (więcej...)\nRuda śląska (więcej...)\nSiemianowice śląskie (więcej)\nodbędą się już wkrótce w kolejnychmiastach!\nCopyright © 2016 Love the Frog / Izabela Janssen. Wszystkie prawa zastrzeżone.


Surikeny testowe - szczegóły\nEncyklopedia itemów > Broń dystansowa > Surikeny testowe\nSurikeny testowe zdobyć można wyłącznie jako prezent lub nagroda od Admina. Były kilka razy nagrodą w konkursie. Nie ma możliwości wyprodukowania ich. Są niesamowicie mocne i skuteczne.\nPrzedmiot Surikeny testowe przyda się też do zgarnięcia trofeów:\nTajemnicza nagroda (125 szt.)\nNews Jesienne zmiany z dnia 20 listopada 2013r.\nOpis tej gry odwiedzono 1801 razy.\nOstatnia wizyta miała miejsce dzisiaj o 04:32\nMarcink Poniedziałek, 2 lutego 2015 o 22:17 Z nami od: 26 stycznia 2015, dodanych komentarzy: 417\nJaclawie, czy dysponujesz wieksza iloscia surikenow testowych? Chetnie nabylbym za groszaki gdybys wystawil ich 125 a nie 100..\nMarcink Wtorek, 10 lutego 2015 o 21:19 Z nami od: 26 stycznia 2015, dodanych komentarzy: 417\nZ nieukrywaną przyjemnością powiem, że stałem się posiadaczem tychże oto surikenów, za ciężko zarobioną górę grosiaków :) Powiem szczerze, chyba nie odważę się ich użyć, surikeny są megamocne (1000HP), więc jak znalazł na naloty ale ich zdobycie to jednak niełatwa rzecz, tak więc chyba na razie zostawie je sobie na pamiętkę.. a może wystawię w antyku za jeszcze większy wór grosiaków :) Swoją drogą czy jest jakaś mocniejsza broń od tej?\nPani Filozof Niedziela, 6 września 2015 o 18:49 Z nami od: 09 stycznia 2015, dodanych komentarzy: 561\nSkoro Pan Admin ma moc nagradzania Komandosów surikenami testowymi, to może jeszcze stworzyłby jakiś magiczny napój, np. taki, który uzupełnia cały pasek życia lub energii? Lub taki, który wspomaga atak lub defensywę, a którego Komandosi nie mogą stworzyć sami?\nJaclaw Wtorek, 8 września 2015 o 13:35 Z nami od: 23 maja 2014, dodanych komentarzy: 161\nTo ciekawe, jednak często aktywność Admina jest ograniczona, może lepszym pomysłem byłoby, gdyby ów napój był możliwy do wygrania raz dziennie, dla kogoś kto na przykład zabił najwięcej potworków, sprzedał najwięcej na złomie (mamy 2w1, bo wtedy mamy sprzątanie lokalizacji zapewnione) lub wykonał jakieś inne ciekawe zadanie..?\nWeb Środa, 9 września 2015 o 08:11 Z nami od: 02 maja 2015, dodanych komentarzy: 43\nFajnym urozmaiceniem gry były by co tygodniowe konkursy. Np Pan Admin wprowadza jakiś specjalny przedmiot na sznurkowni (lub już istniejący) i pierwsze 3 osoby, które go zbiorą najwięcej (lub mają najwięcej w plecaku) przez cały tydzień to wygrywają specjalne nagrody. Np Surikeny testowe\nJaclaw Czwartek, 1 października 2015 o 14:37 Z nami od: 23 maja 2014, dodanych komentarzy: 161\nKonkursów tego typu było kilka. Polegały właśnie na zbieraniu jakiegoś przedmiotu, raz był to "wygrywający los loteryjny", raz gwizdek. Jednak od jakiegoś czasu aktywność Admina troszkę spadła i konkursy nie są organizowane. Mam nadzieję jednak, że jeszcze gracze zostaną czymś ciekawym zaskoczeni.\nDawidson Środa, 7 października 2015 o 17:41 Z nami od: 22 stycznia 2015, dodanych komentarzy: 98\nNie troszkę spadła, a do zera? :)\nPiernik Czwartek, 8 października 2015 o 12:37 Z nami od: 08 października 2015, dodanych komentarzy: 7\nMam sporo surikenów testowych bo nigdy ich nie zużywałem, czekam na okazję\nBatmanek Niedziela, 17 stycznia 2016 o 00:26 Z nami od: 27 lutego 2015, dodanych komentarzy: 158\nPanie Pierniku, a kiedy ta okazja się nadarzy? I czy tu chodzi o dobrą cenę w antykwariacie, czy jakiś mega mocny nalot. Posiadając sporo surikenów testowych, np 1000 przeszlibyśmy pewnie pustynię lodową w mig, zdobywając mnóstwo fantów i punktów doświadczenia. Ja najczęściej używam śnieżek, które mają o wiele mniejszą moc, ale przy moim poziomie broni dystansowej i tak sieją spustoszenie. W czasie nalotu, korzystam rozgrzanych surikenów lub hartowanych, które są tej samej siły rażenia co koktajle mołotowa. Kilka razy rzucałem rubinowymi surikenami ale wyprodukowanie ich jest jednak mocno czasochłonne i kosztowne. Hm, a teraz sobie pogdybam, co by było gdybym miał surikeny testowe. Sprzedałbym je za mnóstwo sznurków, czy wykorzystał w nalocie...\nBatmanek Czwartek, 28 stycznia 2016 o 13:43 Z nami od: 27 lutego 2015, dodanych komentarzy: 158\nBanitko, gratulacje za zdobycie nagrody 100 surikenów testowych w grze pikselwars. Jesli nie masz jeszcze trofeum z nimi, to Jestes już bardzo blisko. Mi dalej potrzeba 125 sztuk do zdobycia trofeum :) Ja jak kiedys je zdobędę, oczywiscie tym samym zaliczę trofeum a później wykorzystam w jakims mega nalocie :)\nBanitka Czwartek, 28 stycznia 2016 o 13:51 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nO rannny a gdzie to widać, że zdobyłam takie cuś, to znaczy ja wiem, ale gdzie jest to wystawione na widok publiczny ? ;-D\nBanitka Czwartek, 28 stycznia 2016 o 14:00 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nJeszcze nie dostałam tej drogocennej paczki, ale oczywiście czekam z wdrożoną cierpliwością ;-)\nBanitka Czwartek, 28 stycznia 2016 o 14:03 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nAaa, po prostu zauważyłeś, że ta nagroda zniknęła i dodałeś 2 do 2 i wyszło na to że to ja, oki kumam ;-D\nJaclaw Czwartek, 28 stycznia 2016 o 14:20 Z nami od: 23 maja 2014, dodanych komentarzy: 161\nBanitko, to widać po wejściu na Twój profil - Challenge zdobyte w PixelWars - zajmij teren, srebro. :) Ja również gratujuję! Dziś do wieczora powysyłam wszystkie nagrody, bo jestem aż w fabrykach ogników.\nBanitka Czwartek, 28 stycznia 2016 o 14:24 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nAchaaa :-) Witaj Jacławie :-)\nSpoko, a swoją drogą ale się to tu rozdmuchało co nie , chyba Jesteś z tego bardzo zadowolony ? :-)\nJaclaw Czwartek, 28 stycznia 2016 o 14:34 Z nami od: 23 maja 2014, dodanych komentarzy: 161\nTak, cieszę się, że pixelwars się spodobało niektórym i nigdy bym nie wpadł na to jakie wzory tam wyjdą! No ale tu temat o surikenach testowych, które wyślę już dziś. Mam nadzieję, że spełnią oczekiwania, chyba, że do ich testów potrzebna będzie jakaś specjalna okazja.. W to już nie wnikam.\nBanitka Czwartek, 28 stycznia 2016 o 14:45 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nWzory są niekonwencjonalne :-))))\nNiczym macki poszatkowanej ośmiornicy, rozciągają się i zbliżają znienacka, ale ich wizaż może się zmienić .\nSurikeny testowe to dla mnie nowość, nie raz Banita o nich wspominał, jak o czymś niewidzialnym, a teraz w końcu dostąpiłam ich posiadania, to nawet fajne uczucie jak się wiedzie w grze, ogólnie branie udział, bo przegrywanie też może być fajne to swego rodzaju lekcja, najważniejsze jest że człowiek za coś się w ogóle bierze i że nie targa nim cofka ;-)\nBatmanek Czwartek, 28 stycznia 2016 o 15:44 Z nami od: 27 lutego 2015, dodanych komentarzy: 158\nWłaśnie miałem napisać, że wchodząc na profile graczy widać, jakie nagrody udało mu się trafić. Szkoda, że nie ma opcji, żeby zobaczyć ile zostało nagród już łącznie trafionych ze stu. Mi akurat pikselwars przypadło do gustu, choć zdobywanie pixeli uzależnione jest jednak w większości od pisania komentarzy. A to chyba odpowiada tylko niektórym (widać przede wszystkim Banitce i mi - to mi się wydaje za mało. Oprócz tego co 10 dni w przypadku za baner na stronie. Czegoś mi tu więc brakuje. Na razie nie mam pomysłu. A wzory, tak, pajęczyny się rozrastają coraz bardziej. Ja miałem swego rodzaju koncepcję właśnie takiej inwazji na całą planszę, tylko nie wiem dlaczego mam takie nieprzyjemne odczucie, że moje pixele rozrastają się jak inwazja obcych zwanych formidami w Grze Endera :) Tylko kto będzie Enderem? :)Czy to symulacja komputerowa czy prawdziwa wojna? To ja zawsze stawiałem się w roli tego dobrego, który pokona obcych :)\nBanitka Czwartek, 28 stycznia 2016 o 15:52 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nPrzyznam się, że nie znam Endera :-)\nA czy mi odpowiada ta gra i czy mi zależy, nie wiem, jak na razie dobrze się bawię i nie mam jakiegoś celu w bycia liderem, cały czas poluję na nagrody a to wiąże się z pisaniem komentarzy bo muszę za coś wykupić pola :-)\nJa sama normalnie bym tu nie trafiła, to znowu wina Banity, sam się na tym nie znał i kazał mnie tu wleźć i zacząć działać, to obrazuje cały Banitowy rys i on wie że ja mu za to Ody pisać nie będę, ale jak zawsze służę pomocą i jeśli coś wydaje się ponętne dla Banity to jest i dla mnie, taką naturę dali tu Banitce :-)\nBatmanek Czwartek, 28 stycznia 2016 o 16:04 Z nami od: 27 lutego 2015, dodanych komentarzy: 158\nHmm, to i mi by się przydała taka obrotna powieściopisarka, taka Batmanka, której mógłbym zlecić nieprzyjemne dla mnie zadania. Taką brudną robotę :) Coś czego ja np. nie lubię robić. Przerabiać na polance, zbierać konkretne surowce, pisać opinie o stronach, żeby zebrać odznaki skryby. Znalazłoby się trochę zadań. Moja druga ołówka akurat nie bardzo lubi Komandosa jak i pikselwars, uważa to wszystko za jedno i to samo :)\nBanitka Czwartek, 28 stycznia 2016 o 18:17 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nCzy tak mnie postrzegasz ? Jako obrotną powieściopisarkę ? Pytam, bo do tej pory nikt nie stwierdził czy dobrze piszę, czy składnie i w miarę na tema, czy może odbiegam nieco od tematu i jest to nie w porządku w tym miejscu czy innym ? Nie wiem nic na swój temat od osób trzecich w tym względzie ;-)\nNie wiem, czy każdy się boi mnie skarcić lub pochwalić, nie kumam tego .... może ja tylko tu jestem taka wylewna a reszta czuje się bardziej bezpieczna gdy nie mówi zbyt wiele na swój temat, bo temat musi być bardzo rzeczowy jak Admin przykazał ? ;-)\nNa pewno by Ci się przydała taka Batmanka, to pewne , lecz skąd znaleźć drugą parę paluszków do pracy ? To już mniej pewne, ten świat taki wyrachowany jest, a my chcemy tez mieć coś darmo, trudno ;-)\nWiesz czemu Twoja druga połówka nie lubi tego, bo chce byś czas tu dawany poświęcił dla niej, to proste, jak patyk wypadający przy kopnięciu w drzewo ;-)\nBanitka Poniedziałek, 1 lutego 2016 o 17:13 Z nami od: 17 kwietnia 2015, dodanych komentarzy: 352\nA wiec stało się to, niedawno cała moja załoga zdobyła trofeum 125 surikenów testowych, dziękuję Banicie że mnie w to wciągnął ;-) Dziękuję sobie, że nie trafiło to na moją upartość, która nią jest postrzegana na początku a potem gdy emocje ochłoną przyznają mi jednak rację, dziękuję Komandosowi Opaski za to, że obdarował nas 5 brakującymi surikenami testowymi, bo ja wygrałam większą część ale nie wystarczającą do zdobycia trofeum, dziękuję wreszcie Jacławowi za pomysł z Pikselwars :-)\nChciałam tu jeszcze wyrazić jedną myśl, która cały czas mi się nasuwa, ale to jeszcze nie ten czas, zadam pytanie gdy przyjdzie na to istotna pora ;-)


Aktualności, PolitykaPO wykorzystało zalaną gminę do spotów. Mimo obietnic nie pomoże mieszkańcom\nPO robiła kampanię wyborczą wykorzystując katastrofę z jaką spotkali się mieszkańcy gminy Wadowice Górne. Teraz partia nie chce pomóc mieszkańcom gminy, która została zalana.\nKlub PO w warszawskiej razie miasta nie wyraził zgody na pomoc finansową gminie Wadowice Górne – informuje portal dorzeczy.pl. Na miejscu powodzi pojawili się naważniejsi politycy Platformy Obywatelskiej i obiecywali załamanym mieszkańcom pomoc.\n„Jesteśmy tu z prezydentem Trzaskowskim, z prezydentem Wentą, by powiedzieć, że będziemy angażować się, że przygotowujemy akcję solidarnościową polskich samorządów, miast, województw” – mówił wówczas Grzegorz Schetyna. Trzskowski obiecywał, że Warszawa zajmie się tragedią mieszkańców.\n„Razem z innymi samorządowcami przygotowujemy program solidarnościowy. Przedstawię stosowny wniosek Radzie Warszawy” – obiecywał na Twitterze prezydent Warszawy. Tymczasem okazuje się, że były to puste słowa.\n— Jacek Ozdoba (@OzdobaJacek) May 30, 2019\nMimo szumnych zapowiedzi warszawscy radni nie zgodzili się na pomoc dla poszkodowanych, w tym klub PO, który obiecywał pomoc finansową zalanej gminie.


Kadett tylko na benzynie : Instalacje gazowe\n[Kadett] tylko na benzynie\n22 Paź 2007, 21:53\nmam opla kadeta 2.0Gsi.instalacja działała dobrze a jednak.przy obrotach około 2000 przechodził na gaz.przegazówka do 2000 i niby jest na gazie.okazuje sie ze auto nie chodzi na gazie tylko na benzynie.po odłączeniu przewodów od elektrozaworu gazu powinno zgasnąć a tu bez zadnego zadławienia nadal silnik chodzi.na przełączniku benzyna-gaz swiecą sie diody od gazu a jednak chodzi na benzynie.co to moze być?instalacja Roxer,emulator Stefanelli.może to jakiś tylko bezpiecznik lub przerwa w układzie elektrycznym?mógł wysiąść komputer gazowy?a może to tylko elektrozawór?z góry dzieki za pomoc\nRe: kadett tylko na benzynie\n23 Paź 2007, 00:12\nSprawdz bezpieczniki gazowe - mogą być dwa.Jeden bezpiecznik jest do komputerka - dlatego świecą się kontrolki,a drugi jest na elektrozawory.\n23 Paź 2007, 08:01\nsprawdze jak tylko odbiore go z warsztatu.podpowiedz mi jeszcze gdzie znajde te bezpieczniki?szukać w komorze silnika na przewodach? czy w skrzynce bezpieczników w środku?\n23 Paź 2007, 09:16\nBezpieczniki instalacji gazowej są zwykle na przewodach w komorze silnika.\n23 Paź 2007, 09:23\nwiec nie bedzie problemu ze znalezieniem.pozdrawiam i dzieki za pomoc wszystkim\n23 Paź 2007, 20:28\nJak będziesz szukał i bedziesz miał problem ze znalezieniem ich,to poprostu idż po przewodzie z akumulatora - do zacisku plusowego powinien być dołączony do tego grubego kabla cieńszy przewód,dodatkowo dołożony.Powinieneś zauważyć.\n23 Paź 2007, 22:44\njak było powiedziane-szukajcie a znajdziecie,wiec napewno znajde\n24 Paź 2007, 15:06\nTy to jesteś przywiązany do tego Kadeta....JA bym już po tylu problemach to autko zakopał głęboko głęboko w ziemi i rejon wokół tego zalał wodą na głębokość minimum 10km .\n24 Paź 2007, 17:20\nwłaśnie te przywiązanie...\npierwszy samochód który kupiłem za własne pieniądze i w który włożyłem tyle wysiłku i gotówki.mam nadzieje ze mi sie odwdzięczy.a tak wogóle to ja jestem uparty jak osioł i tak łatwo sie nie poddam\n25 Paź 2007, 15:01\nPisz o efektach.\n25 Paź 2007, 22:27\nnapisze napewno.po niedzieli mysle go odebrać.kupiłem silniczek krokowy i czekam na niego.jak go dostane to jade na warsztat,montuje,zmieniam bezpiecznik(jesli to jego wina) i cała naprzód.dziś zajrzałem pod maske kadeta 1.3 i kierując sie waszymi radami bez problemu znalazłem bezpiecznik od gazu,wiec napewno znajde go w 2.0\n25 Paź 2007, 23:37\nA na jakiego grzyba ci znowu silniczek krokowy?\n26 Paź 2007, 08:27\nto już odnośnie tego dymu w poście z Problemy Techniczne.nie chodzi mi o gaz.poprostu nie ma wolnych obrotów.wyczyscili silniczek ale to nic nie dało.a jak ściśnie sie ręką przewód doprowadzający do silniczka to obroty spadają do prawidłowych\n26 Paź 2007, 17:06\nchicken19 napisał(a): to już odnośnie tego dymu w poście z Problemy Techniczne.nie chodzi mi o gaz.poprostu nie ma wolnych obrotów.wyczyscili silniczek ale to nic nie dało.a jak ściśnie sie ręką przewód doprowadzający do silniczka to obroty spadają do prawidłowych\nTeż nie rozumiem? Silniczek krokowy ma sens, gdy masz II-gą generację (już się pogubiłem, co masz) i komputer sterowania gazem, w tym także pracą silniczka krokowego. Jeśli do teraz nie masz silniczka zwanego też attuatorem, a masz register, czyli na wężu od reduktora do miksera taką "w sprężynie" śrubę i jeśli gdy ściskasz wąż, to wolne obroty są prawidłowe, to: zrób sobie na wierzchu tej śruby znak mazakiem, licząc obroty wkręć tę śrubę do końca i pamiętaj, ile obrotów było. Wykręć śrubę o półtora obrotu i odpal silnik i zobacz, jaka jest praca silnika i przejedź się, oceniając dynamikę. Poprawki robisz, wykręcając o 1/4 obrotu; możesz też zacząć od jeszcze wkręcenia śruby o 1/2 obrotu...Pobaw się\n26 Paź 2007, 17:23\nchicken19: Ty w ostatnim swoim poście o silniczku krokowym i ściskaniu jakiegoś przewodu, to piszesz o zasilaniu benzyną? Możesz to trochę poukładać, co do czego? Tak jest, gdy 2 wątki idą jednocześnie...\nTagi: benzyna, gaz, obroty, bezpieczniki, komputer, kupię, silnik, swiece, instalacja, kontrolki, pojazdy, poprawki, przełącznik, samochód, auto, warsztat, woda, diody, zasilanie, emulator\n69,00 PLN Filtr powietrza silnika volvo v40 1,9 turbo 2000-2004 marki Mann 599,00 PLN Skrzynka z narzędziami 62cz / YT-3895 / YATO - ZYSKAJ RABAT 30 ZŁ 784,35 PLN Stanley skrzynka narzędziowa fatmax na kółkach plastikowa 1-95-622\nOutlander PHEV sprzedał się w Europie ...W mniej, niż dwa lata po debiucie rynkowym, Outlander PHEV sprzedał się w Europie w liczbie 40 000 egzemplarzy. Tak ogromną sprzedaż zanotowano na 34 rynkach zbytu Starego Kontynentu z wyłączeniem Rosji, Ukrainy i Kazachstanu. Zachowując ...Alfa do USAAlfa wraca do USA zobaczymy czy okaże się to dobrą decyzją, jak się przełoży to na wyniki sprzedaży, kto wie może to będzie strzał w 10? Koncern Fiata ogłosił, że marka Alfa Romeo ma wrócić na rynek amerykański. Zostały ...Opel Zafira – fantastyczny i prosty Flex7Motoryzacja cały czas ewoluuje. Wielu z oglądających motoryzacyjny rynek tego nie dostrzega, ale małymi kroczkami, stale zmieniane są samochody i pokonywane kolejne bariery. Dostrzegane są jedynie ogromne zmiany jak wprowadzenie ...


Korzystanie z grupowych połączeń FaceTime na telefonie iPhone, iPadzie i iPodzie touch - Wsparcie Apple\nKorzystanie z grupowych połączeń FaceTime na telefonie iPhone, iPadzie i iPodzie touch\nGrupowe połączenia FaceTime ułatwiają prowadzenie rozmów z wieloma osobami naraz. Grupowe połączenie FaceTime możesz rozpocząć w aplikacji FaceTime lub w rozmowie grupowej w aplikacji Wiadomości, dodając nawet 32 osoby. Kafelek mówiącej osoby jest automatycznie powiększany, co ułatwia śledzenie rozmowy.\nAby korzystać z grupowych połączeń wideo FaceTime, potrzebujesz systemu iOS 12.1.4 lub nowszego, albo iPadOS na jednym z następujących urządzeń: iPhone 6s lub nowszy, iPad Pro lub nowszy, iPad Air 2 lub nowszy, iPad mini 4 lub nowszy, iPad (5. generacji lub nowszy) albo iPod touch (7. generacji). Wcześniejsze modele telefonu iPhone, iPada i iPoda touch, które obsługują system iOS 12.1.4, pozwalają dołączać do połączeń grupowych FaceTime, ale tylko w trybie audio.\nRozpoczynanie połączenia z aplikacji FaceTime\nRozpoczynanie połączenia z aplikacji Wiadomości\nDołączanie do grupowego połączenia FaceTime\nDodawanie osoby do grupowego połączenia\nDodawanie efektów aparatu do połączenia FaceTime\nZmienianie ustawień audio i wideo funkcji FaceTime\nRozpoczynanie grupowego połączenia FaceTime w aplikacji FaceTime\nWybierz kolejno Ustawienia > FaceTime i upewnij się, że funkcja FaceTime jest włączona.\nOtwórz aplikację FaceTime i stuknij przycisk Dodaj w prawym górnym rogu.\nWprowadź nazwy kontaktów, numery telefonów lub adresy e-mail.\nAby nawiązać połączenie FaceTime, stuknij przycisk Audio lub Wideo.\nDo grupowego połączenia FaceTime można dodać maksymalnie 32 osoby.\nRozpoczynanie grupowego połączenia FaceTime w aplikacji Wiadomości\nW rozmowie grupowej w aplikacji Wiadomości możesz bezpośrednio rozpocząć grupowe połączenie FaceTime. Wykonaj następujące czynności:\nOtwórz aplikację Wiadomości i rozpocznij rozmowę grupową lub przejdź do istniejącej rozmowy grupowej.\nStuknij kontakty u góry rozmowy grupowej.\nStuknij ikonę FaceTime i rozpocznij połączenie.\nIstnieje kilka sposobów, aby dołączyć do grupowego połączenia FaceTime rozpoczętego przez inną osobę:\nStuknij powiadomienie w centrum powiadomień lub na ekranie blokady, a następnie stuknij ikonę .\nAby dołączyć do grupowego połączenia FaceTime z poziomu aplikacji Wiadomości, stuknij powiadomienie u góry ekranu lub stuknij opcję Dołącz w rozmowie grupowej w aplikacji Wiadomości. Po stuknięciu opcji Dołącz nastąpi automatyczne połączenie.\nAby dołączyć do połączenia z poziomu aplikacji FaceTime, przejdź do aktywnego połączenia w tej aplikacji i stuknij ikonę .\nZ poziomu powiadomienia\nZ poziomu wiadomości grupowej\nDodawanie osoby do grupowego połączenia FaceTime\nW trakcie połączenia stuknij przycisk Dodaj .\nStuknij opcję Dodaj osobę.\nWprowadź nazwę, numer telefonu lub adres e-mail kontaktu.\nStuknij opcję Dodaj osobę do FaceTime.\nPo dodaniu kogoś do swojego połączenia możesz stuknąć polecenie Zadzwoń przy jego nazwie, aby urządzenie tej osoby powiadomiło ją o połączeniu przychodzącym.\nOsoby dodanej do grupowego połączenia FaceTime nie można z niego usunąć. Osoba, którą dodano do grupowego połączenia FaceTime, musi sama je zakończyć.\nDodawanie efektów aparatu do grupowych połączeń FaceTime\nJeśli masz telefon iPhone X lub nowszy albo iPada Pro 11 cali (1. lub 2. generacji) lub iPada Pro 12,9 cala (3. generacji lub nowszego), w połączeniach grupowych FaceTime możesz używać Animoji i Memoji. Na urządzeniach bez funkcji Face ID możesz korzystać z innych efektów aparatu, takich jak filtry, tekst czy kształty, podczas grupowych połączeń FaceTime.\nAby używać Animoji lub Memoji:\nPodczas połączenia FaceTime stuknij ikonę .\nStuknij ikonę , a następnie wybierz Animoji lub Memoji.\nAby użyć innych efektów aparatu:\nPodczas połączenia FaceTime stuknij przycisk Efekty .\nStuknij ikonę Filtry , Tekst lub Kształty , naklejki Memoji * i naklejki Emoji *.\nAby korzystać z Animoji i Memoji, potrzebujesz telefonu iPhone X lub nowszego albo iPada Pro 11 cali (1. lub 2. generacji) lub iPada Pro 12,9 cala (3. generacji lub nowszego). Niektóre filtry i efekty są obsługiwane tylko na wybranych urządzeniach. Aby używać naklejek Memoji i naklejek Emoji, potrzebujesz systemu iOS 13 lub iPadOS.\nW każdej chwili podczas połączenia możesz zmienić ustawienia audio i wideo w aplikacji FaceTime. Aby zmienić ustawienia, stuknij ekran, a następnie przesuń palcem w górę w celu wyświetlenia dodatkowych opcji lub stuknij jedną z tych opcji:\nAby wyłączyć aparat, stuknij przycisk Aparat. Stuknij go ponownie, aby włączyć aparat*.\nAby przełączyć się na aparat tylny, stuknij przycisk Odwróć. Stuknij go ponownie, aby wrócić do aparatu przedniego.\nAby wyłączyć dźwięk, stuknij przycisk Wycisz. Stuknij go ponownie, aby włączyć dźwięk.\nAby przełączyć wyciszenie głośnika, stuknij przycisk Głośnik.\nJeśli nie widzisz przycisku kamery , upewnij się, że Twoje urządzenie jest kompatybilne.\nKafelek mówiącej osoby jest automatycznie powiększany podczas grupowego połączenia FaceTime. Aby to wyłączyć, wybierz kolejno opcje Ustawienia > FaceTime. W obszarze Automatyczne wyróżnianie wyłącz opcję Teraz mówi.\n* Aby korzystać z grupowych połączeń wideo FaceTime, potrzebujesz systemu iOS 12.1.4 lub nowszego, albo iPadOS na jednym z następujących urządzeń: iPhone 6s lub nowszy, iPad Pro lub nowszy, iPad Air 2 lub nowszy, iPad mini 4 lub nowszy, iPad (5. generacji) lub nowszy albo iPod touch (7. generacji). Wcześniejsze modele telefonu iPhone, iPada i iPoda touch, które obsługują system iOS 12.1.4, pozwalają dołączać do połączeń grupowych FaceTime, ale tylko w trybie audio.\nWięcej możliwości funkcji FaceTime\nJeśli masz telefon iPhone X lub nowszy, w połączeniach FaceTime możesz używać niestandardowych Animoji i Memoji.\nDowiedz się więcej o funkcji FaceTime na telefonie iPhone, iPadzie i iPodzie touch.\nDowiedz się więcej o funkcji FaceTime na komputerze Mac.\nJeśli pojawia się trójkąt z wykrzyknikiem , może to oznaczać, że połączenie jest zbyt wolne lub inni użytkownicy korzystają z tej samej sieci do strumieniowania dźwięku lub treści wideo. Aby korzystać z grupowych połączeń FaceTime, wszyscy rozmówcy potrzebują dobrego połączenia komórkowego lub Wi‑Fi. W przypadku używania sieci Wi‑Fi funkcja FaceTime wymaga połączenia szerokopasmowego.


Comarch Optima, MS Excel i kontrahenci – adamczuk.net.pl\nComarch Optima, MS Excel i kontrahenci\nPrzemyślenia na temat importu kontrahentów w postaci pliku xls do Comarch Optima.\nOptima to znany produkt krakowskiej firmy Comarch, który wspomaga zarządzanie przedsiębiorstwem. Jak wygląda jednak sprawa integracji danych z innych programów, importu i eksportu plików różnych plików?\nProgram Comarch Optima składa się z wielu modułów. W przypadku klientów naszego przedsiębiorstwa są to profesjonalnie mówiąc – Kontrahenci. Wprowadzanie danych nowych kontrahentów, jak i edycja istniejących nie powoduje w większości błędów. Co jednak jeśli chcemy dane naszych kontrahentów eksportować w jakimkolwiek celu?\nZ pomocą przychodzi nam opcja Eksport do MS Excel. Wspaniale, istnieje eksport, możliwość ustalenia nazwy pliku, ale dlaczego właśnie plik xls? Identycznie wygląda kwestia importu danych kontrahentów. Tu również nie ma możliwości wyboru, poza plikiem xls. Wprawdzie znalazłem informacje o możliwości importu plików z innych programów rachunkowych, jak Subiekt czy WFMag, ale przypuszczam, że one również eksportują dane w formacie Excela.\nMoje pytanie do twórców oprogramowania Comarch Optima. Czy nie przyszło Wam nigdy do głowy, że przydatna byłaby opcja do jakiegoś otwartego standardu dokumentów, przykładowo pliki xml? Domyślam się, że to dodatkowe koszty, ale korzyści moim zdaniem nie do przecenienia.\nRozwiązanie tego problemu jest jedno, a przynajmniej tak myślałem na początku. Samodzielne stworzenie pliku w Excelu i import po kilku próbach zakończył się sukcesem. Kolejny etap to próba wygenerowania pliku xls z danymi klientów przez PHP. Akurat istnieje świetna klasa do generowania tego typu dokumentów. PHPExcel pozwala łatwe tworzenie dokumentów Excela i wypełnienie ich danymi klientów z bazy danych. Wygenerowany plik wygląda prawidłowo, przynajmniej bez błędów otwiera się w OpenOffice.\nCo jednak z importem takich danych w programie Comarch Optima? Arkusz kalkulacyjny musi zawierać kolumnę NIP. Jak to, przecież zawiera. O co chodzi, zapisz jako inny plik po otwarciu w Open Office i działa. Zero zmian w pliku, ale coś jednak musiało ulec zmianie.\nWiem jedno. Komputer nie myli się nigdy, programista dużo częściej. Czy błąd leży po mojej stronie, czy twórców Comarch Optima?\nTagi clients, comarch, excel, export, import, optima, phpexcel\n← Spam Karma, WordPress i komentarze → Brak życzeń, brak planów i brak czasu


Podajcie dalej ten tekst, by dotarł do jak największej liczby osób - Echa Społeczne\n6 Thoughts to “Podajcie dalej ten tekst, by dotarł do jak największej liczby osób”\nJeśli Twój oprawca jest zwolennikiem PO, ma dużo pieniędzy, układy, to też jesteś bez żadnych szans i spotykają Cię rzeczy wymienione powyżej.. Możesz zostać zniesławiony, okradziony, zrujnowany materialnie i dręczony psychicznie aż do myśli o śmierci włącznie. Prawo zostanie wykorzystane przeciwko Tobie i mimo iż od siedemnastu lat jesteś jedynym żywicielem rodziny, możesz zostać skazany w kontrowersyjnym wyroku. Straszne generalizowanie problemów które BYŁY, Są, i BEDĄ.\nCiekawostka: autorem tekstu jest Ryszard Petru 🙂\nale bzdury jaki klej wąchasz czubku?\n3 lipca 2018 at 19:19\nA Ty dostałeś 500 i wi3lbisz Kaczora\n3 lipca 2018 at 21:48\nPo 1 nie biorę żadnego 500 bo mam 23 lata i nie mam dzieci głupku, po 2 nie wiem o jakim kaczorze piszesz .. o Donaldzie? Po 3 zwolnij sie z pracy i żyj za 500 zl przecież to takie fajne i każdy tak robi prawda głupi lewacki czubku? a nie ty nie dostaniesz bo zapewne tez nie masz dzieci pewnie jestes homo i dlatego tak cie to uwiera\nŁapy pachołków Moskwy – pisofaszystów precz od Sądownictwa


Bent - Radio ZET\nBent to elektroniczny zespól wywodzący się z Nottingham w Anglii, którego skład tworzą Neil „Nail” Tolliday oraz Simon Mills. Duo zaistniała w szerszej świadomości muzycznej w 2000 roku, dzięki swojemu debiutanckiemu albumowi „Programmed to Love”. Ich wizytówką, która w niedługim czasie pozwoliła im się wybić na tle innych zespołów było samplowanie ich własnej kolekcji muzycznej – cały proces określali oni jako „dodgy”. W 2003 roku ich singiel „Magic Love” wykorzystywał sample wystąpień Toni Tennille, z kolei twórczość Nany Mouskouri była przez Bent samplowana najczęściej.\nWraz z wydaniem albumu „Ariels” w 2004 roku Bent obrało twardy kurs na nowy rodzaj tworzenia muzyki – wykorzystując wcześniej stworzone materiały i dostosowując je do nowych realiów. Album „Intercept” z 2006 roku powracał jednak po części do starej maniery, jego zasadniczą różnicą był bardziej dyskotekowy wydźwięk. Bent to muzycy ze szczególnym rodzajem poczucia humoru – świadczy o tym ich kawałek „Stay Out All Night”, gdzie w całej piosence jedynie dwa razy powtarzają się słowa „"People who are afraid of the dark send their children to bed and stay out all night".\nW 2009 roku Bent wydał nowy album „Best of”, na którym znalazły się kawałki niepublikowane nigdy wcześniej. W tym samym czasie zarówno Nail, jak i Mills angażowali się w poboczne projekty, rozwijając swoje umiejętności oraz doszlifowując istniejący warsztat muzyczny. Mills rozpoczął solowy projekt „Napoleon”, który bardzo silnie nawiązywał do stylu muzycznego oferowanego przez Bent. W 2013 i 2014 roku Mills w swoim nowym projekcie wydał 12 Ep.\nUtwory Bent były często brane do różnych reklam telewizyjnych przez takie firmy jak: Carlsberg, Absolut Vodka, Coca-Cola (z wykorzystaniem piosenki „Silent Life” z albumu Ariels w 2006 roku) oraz Dutch Railways. Te doskokowe bonusy sprawiały, że co jakiś czas szersza publiczność przypominała sobie o muzykach i zaczynała bardziej dokładnie śledzić ich rozwój.


Odpady komunalne segregowane i gromadzone selektywnie Wieliczka - WasteMaster\nOdbiór odpadów komunalnych w Wieliczce\nCzym jest utylizacja odpadów komunalnych w Wieliczce?\nUtylizacja odpadów komunalnych w mieście Wieliczka, to proces polegający na odebraniu ich od wybranego klienta, jak również przewiezieniu w miejsce składowania tego rodzaju odpadów. Utylizacja tych odpadów traktowana jest jako ich zniszczenie. Dodatkowo możliwy jest również ich recykling.\nZużyte urządzenia elektryczne i elektroniczne inne niż wymienione w 200121, 200123 i 200135\nLeki inne niż wymienione w 200131\nOdbiór odpadów komunalnych w Chrzanowie\nOdbiór odpadów komunalnych w Ciechanowie\nOdbiór odpadów komunalnych w Luboniu\nOdbiór odpadów komunalnych w Sochaczewie\nOdbiór odpadów komunalnych w Rybniku\nPrzykładowe firmy odbierające odpady komunalne segregowane i gromadzone selektywnie w Wieliczce\nBESKID-EKOSYSTEM Sp. z o.o.\nSkup tworzyw sztucznych w Wieliczce\nOdbiór złomu metali kolorowych w Wieliczce\nUtylizacja odpadów RDF w Wieliczce\nUtylizacja gruzu/ odpadów w Wieliczce\nJakie przedsiębiorstwa oferują odbiór odpadów komunalnych w Wieliczce?\nWiele przedsiębiorstw w prowadzonej przez siebie działalności oferuje odbiór odpadów komunalnych w Wieliczce. To podmioty, które obsługują klientów indywidualnych oraz firmowych. Uaktywniając naszą aplikację, można łatwo ustalić, jakie przedsiębiorstwo oferuje wywóz odpadów. Dzięki temu można zlecić to zadanie tym firmom.\nJak wygląda odbiór odpadów komunalnych w mieście Wieliczka, realizowany przez specjalistyczne przedsiębiorstwa?\nOdbiór odpadów komunalnych w Wieliczce przez firmy oferujące tego typu działania, polega na ich wywozie z miejsca ich składowania. Do tego celu używane są pojazdy mechaniczne. Są to śmieciarki jedno i wielokomorowe. Te drugie przeznaczono do wywozu wyłącznie odpadów segregowanych w sposób prawidłowy.\nTyp korzyści z segregacji odpadu.\nPrawidłowa segregacja odpadów pozwala na odpowiednie gospodarowanie nimi. Dzięki temu mogą one być wykorzystane do dalszej obróbki, czyli procesu ich recyklingu.\nUtylizacja odpadów komunalnych w Wieliczce powoduje, iż trafiają one do specjalnych instalacji, gdzie są wstępnie czyszczone, jak również podawane dalszym procesom, mającym na celu ich przetwórstwo. Działania te zmierzają do tego, aby jak najwięcej odpadów mogło być ponownie wykorzystanych.\nOsoby, które rozważają wystawienie oferty odpadów w aplikacji WasteMaster, mogą zrobić to bez żadnemu problemu. Warto wspomnieć o tym, że jest to aplikacja darmowa, bez względu na częstotliwość jej używania. Narzędzie to jest dedykowane, nie tylko klientom indywidualnym, lecz i firmowym.\nWystawianie ofert w WasteM [...]


Szablon Logo Gry E-sport Owl King | Premium Wektor\nmightyfire 1k zasobów\nSzablon Logo Gry E-sport Owl King Premium Wektorów\nZłota korona z klejnotu renderowania 3d izolowane\nZłota korona króla. królewskie krzesło, płaszcz, poduszka.\nUstaw ilustracje króla w stylu kreskówki\nMłody biznesmen króla\nPłaski uśmiechnięty portret księżniczki\nKolekcja złote korony\nZestaw wyciągnąć ręcznie korony\nKrólewska kompozycja złotej korony z izolowanym wizerunkiem korony dla króla cesarza królowej i cesarzowej\nTrzech króli w orient, znaki\nKolorowe król projektowanie logo\nKorona komórek sześciokąta szablon projektu logo. ikona pomysł koncepcji royal king honey logotype\nKrólewska królewska szata z przylądkiem i płaszczem\nZłote korony dla króla lub królowej, wieńczące nakrycie głowy dla monarchy.\nSzczęśliwy uśmiechający się biznesmen w szarym garniturze i koronie, na białym tle nad białą ścianą\nVintage monochromatyczne książę czaszki w koronie\nObraz człowieka na tablicy z koroną i tekst udany\nTwarz króla gorili\nRealistyczna kompozycja z czerwonym płaszczem króla, koroną, mieczem i kulą na białym tle


Najbardziej niebezpieczne wulkany na świecie. TOP 8 [ZDJĘCIA] | Radio ZET\nNa świecie znajduje się bardzo wiele aktywnych wulkanów. Chociaż nie stanowią one zagrożenia na co dzień, ich erupcje bywają naprawdę groźne i sieją ogromne spustoszenie. Oto lista 8 wulkanów, które uznawane są za jedne z najbardziej niebezpiecznych na świecie.\nCzynne wulkany budzą niepokój nie tylko wśród mieszkańców terenów bezpośrednio zagrożonych, ale także wśród osób zamieszkujących tereny oddalone o kilka czy kilkanaście tysięcy kilometrów. Wzmożona aktywność wulkanów może powodować ogromne zniszczenia i stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi.\nJak wynika z raportu brytyjskich naukowców opublikowanego w czasopiśmie "Journal of Applied Volcanology", co dziesiąty człowiek na Ziemi mieszka w obszarze potencjalnego ryzyka wulkanicznego, a ponad 800 mln ludzi w promieniu 100 km od aktywnego wulkanu.\nJak podaje Ministerstwo Spraw Zagranicznych, erupcje wulkanów mogą powodować dodatkowe zagrożenia, takie jak powodzie, lawiny błotne, przerwy w dostawie prądu, zanieczyszczenie wody pitnej oraz pożary. Mogą przyczyniać się też do problemów zdrowotnych związanych m.in. z chorobami zakaźnymi, chorobami układu oddechowego i oparzeniami. Osoby znajdujące się blisko wulkanu narażone są dodatkowo na działanie toksycznych gazów, które powodują bóle i zawroty głowy, obrzęk i skurcze gardła. Właśnie dlatego tak ważne jest, aby w przypadku wybuchu wulkanu stosować się do zaleceń lokalnych władz.\nPrzedstawiamy listę 8 najniebezpieczniejszych wulkanów na świecie.\nwybuch wulkanu Wezuwiusz kataklizm


Inne kampanie w kam remake - Forum knights.sztab.com o grze Knights and Merchants\nInne kampanie w kam remake\nPost autor: grayter » 18 gru 2013, 11:41\nWitajcie, czy orientuje się ktoś może w jaki sposób dodać do listy w kam remake kampanię która jest do pobrania na stronie u Lewina? Zauważyłem że zmienił się sposób tworzenia plików i siłą rzeczy skopiowanie folderu z kampanią do katalogu Campaigns nie ma prawa działać. Robił to ktoś już?\nRejestracja: 11 lip 2013, 17:01\nPost autor: XxXTheProMatiXxX » 12 sty 2014, 12:07\nZ tego co mi wiadomo to te mapy i kampanie z tej strony są stare.One nie są na Kam Remake tylko na te podstawowe wersje Kam.Więc nie można w nie grać na remake.Wynika to z tego że pliki są inaczej napisane i mają inny format,tak jak napisałeś. Więc jeżeli chcesz pograć w kampanie,mapę podmień kampanie,dodaj mapę oryginalnym Kam.Jeżeli chodzi o dodawanie kampani do Kam Remake to wrzucasz folder z kampanią do folderu "Campaings" i ten zestaw misji automatycznie zostanie (jeżeli jest kompatybilny z Kam Remake) dodany do gry i będziesz mógł go znaleźć z innymi kampaniami. Jak chcesz mogę ci na pw podać parę fajnych mapek i kampani do Remake\nPost autor: Mirek_KSW » 17 lut 2014, 18:03\nTo nie podawaj na pw tylko tu bo wiecej osób jest ciekawych. Ja osobiście się gubie juz w tym wszystkim, sporo nie grałem i nie wiem jakie są nowe kompanie i mapy do pobrania. Nie chce nowego tematu zakładać więc zapytam tu, w remake pojawiła się nowa kompania trzecia w głównym starcie (nie nadpisana za TSK TPR jak to się robiło kiedyś) i są może dalsze misje właśnie do tej kompani? i czy właśnie są jakieś nowe inne kompanie ? i czy je można wkleić tak żeby były wyświetlane jako czwarta piąta kompania a nie nadpisana ?\nPost autor: Tiank » 17 lut 2014, 21:17\nDalsza część kampanii Federation of Neryn jest już prawie skończona, prawdopodobnie będzie dostępna w następnym release (planowanym na przełom lutego i marca). Co do innych kampanii, to kilka możesz znaleźć na forum strony http://www.knightsandmerchants.net/ w dziale Map Design (musisz trochę poszukać).\nMożna dodać nową kampanię bez nadpisywania. Tu masz to opisane przez Kroma: https://code.google.com/p/castlesand/wiki/Campaigns\nW skrócie, każda misja musi być w oddzielnym folderze, tytuły map i folderów muszą być takie same i trzyliterowe (np TSK01). Popatrz na istniejące już kampanie w folderze Campaigns, mogą posłużyć za wzór.\nPost autor: Mark Razer » 06 sie 2014, 17:33\nJakiś czas temu pojawiła się nowa kampania o nazwie "Śródziemie" do pobrania stąd:\nUtworzyć folder o nazwie Śródziemie w folderze "Campaigns" rozpakować do niego wszystkie pliki.\nPost autor: ChrisEggII » 07 sie 2014, 16:16\nMark Razer pisze: Jakiś czas temu pojawiła się nowa kampania o nazwie "Śródziemie" do pobrania stąd:\nŚródziemie... Grałem już w nią, jeszcze jak była dostępna jedynie w języku rosyjskim. Porządna produkcja, opierająca się bodaj na "Władcy Pierścieni". Problemem jednak wtedy było to, że poza początkowymi atakami, potem nic kompletnie się nie działo. Mam nadzieję, że twórca już to poprawił.


Nowe, ujednolicone stawki opłat za publiczne odtwarzanie muzyki\nNawet do 90 proc. spadną opłaty za odtwarzanie muzyki w hipermarketach; o 40 proc. więcej zapłacą za to właściciele stołecznych dyskotek - wynika z nowych stawek opłat. Zmianie ma ulec też sposób ich poboru - inkasent wystawi tylko jeden rachunek.\nZgodnie z nową tabelą stawek, którą w czwartek zaprezentowało Ministerstwo Kultury i Dziedzictwa Narodowego, opłaty za korzystanie z utworów muzycznych czy filmów przez przedsiębiorców będą w większości przypadków mniejsze, wzrosną m.in. w dyskotekach oraz nieznacznie w restauracjach i zakładach usługowych w największych miastach.\nObok zmian wysokości opłat ma się zmienić także sposób ich poboru. Zatwierdzona przez Komisję Prawa Autorskiego tabela jest wspólna dla wszystkich organizacji zbiorowego zarządzania prawami autorskimi, co oznacza, że właściciel np. hotelu czy restauracji będzie uiszczać tylko jedną opłatę poborcy reprezentującemu wszystkie organizacje.\n- Było dla mnie rzeczą skandaliczną, że do jednego zakładu fryzjerskiego przychodziło pięciu przedstawicieli różnych organizacji, każdy przedstawiał własną tabelę opłat. Dla przeciętnego obywatela to było kompletnie niezrozumiałe - powiedział w czwartek wiceminister kultury i dziedzictwa narodowego Piotr Żuchowski.\nCo do tego, jaki podmiot będzie uprawniony do poboru opłaty, mają się porozumieć organizacje zbiorowego zarządzania prawami autorskimi. Jeżeli tego nie zrobią w ciągu pół roku po wejściu nowych stawek w życie, zgodnie z nowelizacją prawa autorskiego z 2010 r., poborcę wskaże minister kultury.\nZdaniem Bogusława Pluty ze Związku Producentów Audio Video (ZPAV), nowe stawki zaczną obowiązywać nie wcześniej niż za rok.\nNa czwartkowej konferencji prasowej tłumaczył, że wysokości opłat za odtwarzanie odpowiadają temu, "na ile muzyka jest istotnym elementem działalności danego przedsiębiorcy".\nNajwiększa obniżka stawek za odtwarzanie muzyki dotyczy hipermarketów. Do tej pory sklep powyżej 2,5 tys. metrów kw. płacił miesięcznie - niezależnie od lokalizacji - 3779 zł. W nowej tabeli wysokość opłaty odpowiada wielkości miasta, w jakim sklep, ale także dyskoteka czy zakład fryzjerski, się znajdują. W Warszawie właściciel hipermarketu zapłaci miesięcznie za odtwarzanie 750 zł, a w miejscowości do 5 tys. mieszkańców - 383 zł.\n- Sklep wielkopowierzchniowy, wprawdzie ma duże obroty, ale bez muzyki sobie poradzi - powiedział przedstawiciel ZPAV. Obniżkę opłat nawet do 90 proc. za odtwarzanie w hipermarketach tłumaczył tym, że "dotychczasowe stawki doprowadziły do tego, że wszystkie hipermarkety przeszły na free music lub ciszę".\nOpłata za puszczanie muzyki wzrośnie w stołecznych zakładach fryzjerskich - ze 121 zł do 155 zł. - Z badań OBOP przeprowadzonych na nasze zlecenie wynika, że część ludzi jest gotowa zrezygnować ze swojego fryzjera i pójść do innego, bo ten nie puszcza muzyki - mówił Pluta. Mniej niż dotychczas zapłaci właściciel zakładu fryzjerskiego w małej miejscowości, miesięcznie będzie musiał uiścić 84 zł.\nNieznacznie więcej zapłacą także właściciele restauracji w Warszawie. Jeżeli lokal liczy do 20 miejsc, za odtwarzanie w nim muzyki będzie trzeba zapłacić 230 zł, a nie jak do tej pory 181 zł. W małym mieście opłata ta będzie mniejsza i wyniesie 154 zł.\nPodwyżka czeka też właścicieli warszawskich dyskotek - z 1773 zł na 2550 zł. W małej miejscowości opłata wyniesie mniej - 1304 zł. Komentując tę zmianę Pluta powiedział, że muzyka w dyskotece jest "podstawowym towarem", takim jak "piwo w pubie".\n- Ujednolicenie i w większości przypadków obniżenie stawek nie gwarantuje oczywiście, że część przedsiębiorców przestanie się uchylać od opłat - powiedział prawnik Stowarzyszenia Filmowców Polskich Dominik Skoczek. Ocenił jednak, że ujednolicenie zasad wpłynie na to, że do właściciela łatwiej będzie dotrzeć i nakłonić do podpisania umowy z organizacjami zbiorowego zarządzania.\nZgodnie z ich szacunkami, opłaty za odtwarzanie powinno uiszczać od 100 do 150 tys. lokali. Wartość rynku wyniosła w 2011 r. 107 mln zł.