MEDICAL TRIBUNE CZ > Racionální užívání opioidů v léčbě chronické bolesti u neterminálně nemocných\nRacionální užívání opioidů v léčbě chronické bolesti u neterminálně nemocných\nAutor: Daniel Berland / Phillip Rodgers Komentáře: Dana Vondráčková / Bohumil Skála\nPředepisování opioidů u chronické neterminální bolesti se za poslední roky zvýšilo, třebaže důkazy o jejich dlouhodobé účinnosti jsou slabé a riziko nežádoucích účinků je nemalé. Nemedicínské užívání preskripčních opioidů, nelegální užívání či úmrtí z předávkování se rovněž výrazně zvýšily, což podněcuje zájem ohledně jejich bezpečnosti. Lékaři zvažující zahájení či pokračování podávání opioidů u neterminálně nemocného s chronickou bolestí by měli předně využít strukturovaný přístup zahrnující biopsychosociální vyhodnocení a léčebný plán motivující nemocného ke stanovení a dosažení funkčních cílů. Mělo by tak existovat komplexní zhodnocení příčin bolesti, vyhodnocení rizika komplikací opioidů (včetně chybného užití a závislosti) a podrobná anamnéza zahrnující rozbor zdravotních záznamů a údaje týkající se preskripce. Opioidy by měly být předepisovány na zkoušku a v jejich užívání lze pokračovat pouze tehdy, je‑li dosahováno dílčích funkčních cílů. Jako zahajovací léčivo je preferován dlouhodobě působící morfin, ačkoli máme k dispozici řadu alternativ. Významné je průběžné sledování bezpečnosti a účinnosti zahrnující pravidelné kontroly funkční progrese či stabilizace, testování moči na přítomnost účinné látky a dohled na preskripční status. Neúčinná, nebezpečná či nevhodná léčba opioidy by měla být promptně redukována či zcela přerušena.\nOpioid prescribing for chronic nonterminal pain has increased in recent years, although evidence for its long‑term effectiveness is weak and its potential for harm is significant. Nonmedical use of prescription opioids, diversion, and overdose deaths have also increased sharply, sparking concern about the safety of these medications. Physicians considering initiation or continuation of opioid therapy for a patient with chronic nonterminal pain should first use a structured approach that includes a biopsychosocial evaluation and a treatment plan that encourages patients to set and reach functional goals. There should be a comprehensive evaluation for the cause of pain, assessment for risk of opioid complications (including misuse and addiction), and a detailed treatment history, including a review of medical records and data from the state prescription monitoring program. Opioids should be prescribed on a trial basis, to be continued only if progress toward functional goals is demonstrated. Long‑acting morphine is the preferred initial drug, although several alternatives are available. Ongoing monitoring for safety and effectiveness is essential, including regular review of functional progress or maintenance, urine drug testing, and surveillance of data from the state prescription monitoring program. Ineffective, unsafe, or diverted opioid therapy should be promptly tapered or stopped.\nNeurochirurgická klinika, Ambulance léčby bolesti, Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská\nLéčba chronické bolesti silnými opioidy je dnes neodmyslitelnou složkou farmakoterapie bolesti. Je doménou zejména algeziologů, specialistů na léčbu bolesti. Ve větší míře se u nás silné opioidy začaly užívat nejméně o deset let později než v Americe a západní Evropě. Z toho důvodu je i varování, které zaznívá z článku, aktuálnější pro zámoří. Ale i pro naše lékaře by to mělo být varováním, že při předepisování silných opioidů hrozí potenciální nebezpečí. Proto pravidla, která jsou zmiňována v článku, musíme brát vážně. Článek podporuje i snahy Společnosti pro studium a léčbu bolesti zavést jasná pravidla a doporučené postupy v léčbě chronické bolesti s akceptováním doporučení mezinárodních společností, jejichž odbornosti souvisejí s managementem chronické bolesti.\nV široké lékařské obci dnes však převládá až nekritický strach z opioidů, proto je chronická bolest u našich pacientů většinou výrazně podléčena. Jen malé části pacientů se dostane odborné léčby bolesti u algeziologa. Opioidy nejsou vždy dobře přijímány ani pacienty, právě z obavy před „závislostí“. Podle statistiky ÚZIS a Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti1 nejsou registrováni žádní pacienti závislí na předepisovaných opioidech. Rizikem pro naše pacienty jsou benzodiazepiny (clonazepam), hypnotika a jiná analgetika (tramadol, kodein), nikoli silné opioidy morfinového typu. U jakýchkoli přípravků je rizikové hlavně jejich nesprávné užívání, nevhodná indikace, nerespektování věku pacientů. Pravidelné užívání analgetik navíc stoupá s věkem. Podle uvedených zdrojů tyto léky užívá 25 % populace ve středním věku, 50 % v raném stáří a nejstarší generace ve více než 50 %. Jako škodlivé užívání je hodnoceno 3–5 % případů. 1 Dříve býval nejčastěji zneužívaným analgetikem Alnagon, dnes jsou to jiné léky, většinou s obsahem kodeinu. Za nebezpečí pro pacienty považuji špatnou indikaci, chybné dávkování a nedostatečné kontroly nemocných, a netýká se to jen silných opioidů, ale také ostatních léků užívaných k léčbě chronické bolesti.\nV článku jsou jako problematické zmiňovány oxycodon a přípravek Vicodin kombinující hydromorfon s paracetamolem. Oba tyto opioidy jsou krátce účinkující, bez postupného uvolňování. Z této skupiny jsou u nás k dispozici jen morfin a nově transmukózní fentanyly. Z patofyziologie a farmakologie je větší riziko těchto rychle a krátce působících opioidů pochopitelné, protože se poměrně rychle utvoří vyšší plazmatická koncentrace a dochází, velmi zjednodušeně, k aktivaci „award“ oblasti v mozku – locus coeruleus.2 Tady je u pacientů se sklonem k zneužívání nebo nadužívání léků úrodná půda pro vznik a rozvoj takového jednání. (Patofyziologie je samozřejmě mnohem složitější, ale není cílem tohoto sdělení.) Podávání léků, zvláště opioidů, s pomalým uvolňováním vytváří dlouhodobě jejich vyrovnanou plazmatickou koncentraci, a nevede tak k podpoře libých pocitů při jejich užití. V budoucnu mohou být takovým rizikem pro naše pacienty transmukózní fentanyly, které mohou kromě rychlého útlumu bolesti vyvolat i psychické změny a touhu po častějším užívání než jen pro bolest. U nás se setkáváme s podobným problémem, ale v mnohem menším měřítku u tramadolu, který je podáván v injekcích nebo častěji v kapkách. Takové léčení vede mnohdy k tomu, že pacienti musejí být předáni k odvykací kúře.\nV našem zdravotnickém systému nejsou překážky v předepisování opioidů. Je nutné mít recepty s modrým pruhem, jejichž dostupnost je pro všechny lékaře snadná. Na rozdíl od USA opioidy předpisují hlavně algeziologové a onkologové. Relativně málo praktických lékařů léčí chronické bolesti u neterminálně nemocných silnými opioidy. Spíše se uplatňuje polypragmazie a u většiny pacientů je chronická bolest nedostatečně nebo nesprávně léčena. Společnost pro studium a léčbu bolesti vydává časopis, vycházejí publikace věnované léčbě chronické bolesti a zvláště opioidům, kde je tato problematika podrobně popisována. Správné užívání silných opioidů velmi významně snižuje riziko vzniku závislosti nebo zneužívání. Mezi základní pravidla patří užívání opioidů s postupným uvolňováním v pravidelných, nejlépe perorálních nebo transdermálních formách. V léčbě se užívá co nejnižších dávek a sledují se nežádoucí účinky, které však kromě zácpy jsou spíše v počátku léčení, při titraci nebo změně opioidu. Jediným přetrvávajícím nežádoucím účinkem je zácpa, kterou je třeba sledovat a léčit.\nVelmi výjimečně se u chronické nenádorové bolesti užívají opioidy s rychlým nástupem účinku a krátkým trváním (morfin), většinou postačí doplnění neopioidními analgetiky. Co je však pro chronickou bolest základní, je komplexní multidisciplinární přístup, kam patří psychoterapie, rehabilitace, úprava denního režimu, sociální intervence.\nV algeziologické praxi již téměř deset let užíváme informovaný souhlas s léčbou opioidy, který vydala Společnost pro studium a léčbu (SSLB) a také uvedla v doporučených postupech. Někteří algeziologové, i když výjimečně, proti tomu protestují. Jak je však vidět, FDA a mezinárodní guidelines takové souhlasy doporučují. Právě v posledních letech, kdy se objevuje stále více případů předávkování nebo dokonce úmrtí a zneužívání předepisovaných opioidů, je žádoucí takové formuláře zařadit do běžné praxe. Toto riziko je zatím ve státech, kde se opioidy užívají velmi dlouho a kde jsou k dispozici i opioidy s krátkou účinností s rychlým nástupem. Ty jsou právě nejrizikovější, a jak z uvedeného článku vyplývá, jsou nejčastěji zneužívány.\nPodle dostupných statistických údajů u nás problematičtí uživatelé a drogově závislí nejčastěji zneužívají buprenorfin (Subutex, méně Suboxone – kombinace s naloxonem) a fentanyl (ojedinělé případy). Ani jeden z opioidů s postupným uvolňováním nebyl zaznamenán jako důvod k zavedení odvykacího léčení.1\nSilné opioidy jsou v léčbě chronické i nenádorové (neterminální) bolesti účinné a bezpečné, pokud jsou správně užívány. Výhody, nevýhody a důsledky užívání opioidů jsou shrnuty v tabulkách 1–3 upravených podle Lejčka.3 Správná indikace u správného pacienta ve správnou dobu jsou základní atributy jak účinnosti, tak omezení rizika zneužívání opioidů.\nV červenci loňského roku vydal FDA návrh výukového programu pro výrobce opioidů pro jejich předepisování při léčení střední a silné přetrvávající bolesti při závažných a chronických stavech. „Chybné podávání těchto látek může vést ke škodlivému nebo nadměrnému užívání a zneužívání, což má závažné zdravotní důsledky, jako je závislost, předávkování anebo smrt“.4\nZ těchto pravidel by mělo časem vycházet i naše zdravotnictví a hlavně musí být kladen důraz na rozšíření znalostí o opioidech a nabytí zkušeností se správným užíváním, indikací a kontrolou. Zde máme ještě hodně co dohánět. K nejčastěji se objevujícím chybám patří předpis několika silných opioidů současně, nedodržování dávkování podle farmakologické účinnosti jednotlivých opioidů. U perorálních u nás dostupných opioidů je nutné dodržování dvanáctihodinového intervalu, u náplastí fentanylových intervalu 72 hodin a u buprenorfinových 80–92 hodin. Totéž však platí i u slabých opioidů – není vzácností, kdy např. tramadol SR (slow release) se podává podle potřeby, aniž by se respektoval charakter léku, tedy pravidelné užívání v dvanáctihodinovém intervalu. Podobně chybně se užívá i dihydrokodein, který je k dispozici pouze ve formě s postupným uvolňováním. Takováto neznalost farmakologie a ledabylost v předpisu terapie vede k nedostatečnému účinku, nežádoucím účinkům a posléze předepisování a užíváních dalších analgetik a udržování chronického bolestivého stavu. Zatím není všeobecným zvykem pacienty s chronickou bolestí odesílat včas do algeziologických ambulancí. Doposud však také není dostatečně doceněn ekonomický přínos racionální, odborně vedené léčby pacienta s chronickou bolestí.\nZneužívání, škodlivé užívání a závislost na předepisovaných látkách je velmi závažnou komplikací léčby. Některé léky jsou v tomto ohledu rizikovější. Patří mezi ně na prvním místě opioidy, sedativa, anxiolytika a hypnotika. Komentovaný článek se zabývá zneužíváním předepisovaných opioidů. U nás jsou zatím rizikovější benzodiazepiny, hypnotika (zopiclon) a z opioidů kompozitní léky (většinou s kodeinem). Důvodem, proč u nás nejsou zatím legální opioidy zneužívány, jsou zřejmě dva. I když se užívání silných opioidů v posledních deseti letech mnohonásobně zvýšilo, ještě není běžné u všech lékařů, zejména praktiků. V roce 2009 předepsali ambulantní lékaři opioidy za necelý milion korun.1\nDalším důležitým faktorem je, že v distribuci je registrován jen morfin s krátkodobým účinkem v perorální formě. Ostatní silné opioidy mají pomalé uvolňování účinné látky. Jak z článku vyplývá, je ve Spojených státech amerických největší problém právě s rychle a krátce působícími opioidy (oxycodon 15 g a 30 mg). V minulém roce se dostaly na náš trh transmukózní opioidy s velmi rychlým a krátkým účinkem, které mohou být potenciálním nebezpečím pro zneužívání. Jedinou prevencí je velmi zodpovědná indikace a předpis léku, opakované kontroly pacientů a zkušenost s používanými rizikovými léky.\nA na závěr ještě poznámka k vyšetřování opioidů z moči. Pro běžného lékaře nejsou imunoeseje, plynová chromatografie, hmotnostní spektrometrie ani jiné testy uvedené v článku zatím dostupné, laboratoře nejsou na to zařízené a navíc ceny některých vyšetření brání rutinnímu užití.\n1. Nechanská B, Moravčík V, Popov P. Zneužívání psychoaktivních léků v České republice – identifikace a analýzy zdrojů dat. Praha: Úřad vlády ČR, 2012, 154 s. http://www.drogy‑info. cz/index.php/publikace/monografie\n2. Kreek MJ. Molecular and cellular neurobiology and pathophysiology of opiate addiction. In: Davis KL, et al. (eds). Neuropsychopharmacology: the fifth generation of progress. Chapter 104. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002:1491–1506.\n3. Lejčko J. Klinické aspekty a rizika dlouhodobé léčby opioidy. In: Kozák J, et al. Opioidy v léčbě bolesti. Praha: Mladá fronta, 2009:77–92.\n4. Risk evaluation and mitigation strategy (REMS) for extended‑release and long‑acting opioids. http://www.fda.gov/ drugs/drugsafety/informationbydrugclass/ucm163647.htm\nOrdinace praktického lékaře pro dospělé, Lanškroun\nBolest je nepříjemný senzorický a emocionální prožitek spojený se skutečným či potenciálním poškozením tkání, nebo je popisována výrazy takového poškození. Bolest je vždy subjektivní.\nPo roce 2000 byla přizvána Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP jako odborný zástupce ke „kulatému stolu“ odborníků‑algeziologů. Hodnotil se pohled na léčbu bolesti v České republice a hodnotila se léčba převážně chronické bolesti lékaři první linie.\nObecně zaznělo konstatování, že bolest je v České republice léčena nedostatečně. O tom svědčil i fakt, že zaujímáme 21. místo na světě ve srovnání s ostatními zeměmi: přepočítávala se preskripce opiátů na jednoho obyvatele ve srovnání s ekvianalgetickou dávkou morfinu (viz tab. 1).\nTehdy vznikla odborná diskuse, která stanovila tři cíle:\n1. Definovat, respektive uznanou definici chronické bolesti implementovat do správné klinické praxe všech odborností, ale s přihlédnutím na jasná specifika primární péče.\n2. Podrobně vysvětlit léčbu akutní a chronické bolesti na podkladě třístupňového žebříčku dle WHO (viz obr. 1).\n3. Do praxe všeobecného praktického lékaře přinést informaci o léčbě silnými opioidy v delším časovém úseku:\na) nejen v oblasti onkologické bolesti,\nb) ale postupně v léčbě chronické nenádorové bolesti.\nVýsledkem bylo vydání a schválení Metodických postupů pro léčbu bolesti v gesci Společnosti pro studium a léčbu bolesti ČLS JEP a následně jejich upravení pro potřeby primární péče. Zde se všeobecní praktičtí lékaři setkali s uceleným materiálem, definicí chronické bolesti a k myšlenkám renesance užití opiátů nejen v nemocničním prostředí. Samozřejmě vše se odvíjelo od nástupu nových lékových forem (náplasti, retardované tabletové formy s dlouhou dobou uvolňování léku).\nZávěrem první etapy bylo umožnit algeziologickým ambulancím více se věnovat komplikovanějším pacientům, volit i technicky náročnější metody.\nModelem léčby chronické bolesti byl pacient onkologický – hlavně pro nás lékaře první linie, a léčba bolesti onkologického pacienta se stala kritériem kvality péče. Toto kritérium ovlivňovalo a dosud ovlivňuje i postoj našich pacientů například ke screeningu nebo vnímání varovných příznaků, které by mohly signalizovat nádorové onemocnění. Pokusili jsme se zastavit nebo změnit zažité schéma: nádorové onemocnění – terminální stav (ne vždy) – bolest (vždy) – prožité u našich pacientů, mnohdy s osobní zkušeností.\nZákladním léčebným postupem byl popsaný žebříček tří stupňů léčby bolesti dle WHO (viz obr. 1).\nV čase docházelo k posunům:\n1) V oblasti akutní bolesti se porovnala data a vědecké poznání a bylo jednoznačně řečeno, že zde je léčba opiáty (slabými i silnými) plně namístě, podávají se krátce, indikovaně a naopak poddávkování vede k pozdějším komplikacím. V řadě případů se jeví jako silné analgetikum ze skupiny NSA paracetamol nebo kombinace slabého opioidu a paracetamolu.\nV akutních fázích poruchy zdraví má bolest význam signálu nemoci, nebezpečí a ukazuje na narušení integrity organismu. Akutní bolest trvá krátkodobě (řádově dny a týdny) a je z biologického hlediska účelná. Léčba prvotní příčiny základního onemocnění je zásadníma logickým medicínským krokem. Ani v této fázi onemocnění by však nemocný neměl trpět bolestí, a to nejen z hlediska lékařské etiky. Symptomatická léčba má hluboký smysl a akutní bolest je nutno razantně léčit. Jinak dochází k rozvoji nepříznivých patofyziologických změn a prohloubení stresu se všemi důsledky. Efektivně vedená léčba akutní bolesti má preventivní význam z hlediska rizika přechodu do chronické bolesti („paměť bolesti“, neuroplasticita). Rozhodující roli v pohotovém ovlivnění bolesti má farmakoterapie. Pro akutní bolest, ve srovnání s chronickou, je typické, že je relativně dobře ovlivnitelná. Často lze vystačit s jednou léčebnou modalitou. Racionálně vedená farmakoterapie má klíčový význam. I u akutní bolesti jsou však v některých případech zásadní nefarmakologické postupy.\nNedávno byl sestaven žebříček analgetik na základě metaanalýz četných klinických zkoušení analgetik určených pro akutní bolest podle zásad medicíny založené na důkazech (tzv. Oxfordská liga analgetik, viz tab. 2).\nTyto metaanalýzy používají jako kritérium analgetické účinnosti tzv. NNT hodnotu (The Number Needed to Treat), udávající počet pacientů (nereagujících na placebo), kteří musejí být léčeni určitým analgetikem, aby alespoň u jednoho z nich došlo nejméně k 50% poklesu intenzity bolesti. Např. NNT 2 udává, že analgetikum účinkuje u 1 z 2 pacientů (nereagujících na placebo). Čím nižší je hodnota NNT, tím vyšší je pravděpodobnost, že léčivo bude tlumit bolest. Výhodou hodnoty NNT (mimo jiné) je, že připomíná interindividuální rozdíly v účincích analgetik, což je velmi důležité mít na zřeteli právě při volbě analgetik v lékařské praxi. Výsledky zveřejněné v Oxfordské lize analgetik svědčí pro to, že nejvyšší pravděpodobnost analgetického účinku mají u akutních (pooperačních) bolestí nesteroidní antirevmatika (NSA), kombinace paracetamolu s opioidy podané ve vysokých (ale ještě přípustných) dávkách a metamizol. Samotná kyselina acetylsalicylová nebo paracetamol tlumily bolest s menší pravděpodobností než výše uvedená léčiva, a to i v nejvyšších jednotlivých dávkách (1 000 mg). Nejhůře se v Oxfordské lize analgetik umístily samotné slabé opioidy, tramadol se dostal do skupiny s NNT 4,1–6 (a to až v dávce 100 mg), samotný kodein (60 mg) se podle metaanalýz nelišil od placeba.\nOxfordská liga tak upřesňuje některé dosavadní vžité představy o účinnosti analgetik. I když má své meze (měří spíše pravděpodobnost než intenzitu analgetického účinku, vychází z účinků jednorázové aplikace analgetik u pooperační bolesti), stává se (spolu s trojstupňovým analgetickým žebříčkem WHO) určitým vodítkem pro volbu analgetik při farmakoterapii akutní bolesti. Dle klinických zkušeností však je zřejmé, že mnohá analgetika s nízkou účinností u akutní bolesti dle NNT mají dobrý analgetický účinek u bolesti chronické (slabé opioidy). Vzhledem k menší pravděpodobnosti analgetického působení samotných slabých opioidů podle oxfordské ligy analgetik, řadíme zde samotné slabé opioidy do 1. stupně (vedle neopioidních analgetik). Protože pravděpodobnost analgetického působení slabých opioidů se podle metaanalýz významně zvyšuje při jejich kombinaci s neopioidními analgetiky, uvádíme tyto kombinace ve druhém stupni – tak jak to bylo v původním (i pozdějších) analgetickém žebříčku WHO.\nV léčbě akutní bolesti není důležitá jen míra analgetického účinku, ale také rychlost jeho nástupu. Čím dříve analgetický účinek nastupuje, tím lépe je dotyčná látka nebo přípravek hodnocen jak ze strany lékaře, tak především ze strany pacientů samotných. Proto byly postupně vyvíjeny lékové formy, které umožňují zrychlené vstřebávání, rychlé dosažení potřebných plazmatických koncentrací a s tím související rychlý nástup analgetického účinku.\n2) Nádorová bolest změnila svůj charakter a není již chápána jako jednolitý celek chronické, déletrvající bolesti, ale jako bolest, která je často součástí pokročilých nádorových onemocnění a která obvykle vyžaduje podávání silných opioidů, např. buprenorfinu. Základní komplikací se jeví bolestivé vzplanutí při základní léčbě, označované jako průlomová bolest. Chronické bolesti, především ty související se závažnými chorobami, jsou často provázeny náhlým a neočekávaným vzplanutím bolesti v době předcházející plánovanou dobu podání další dávky analgetika. Tyto stavy označujeme jako průlomovou bolest. U pacientů, jejichž chronická bolest je adekvátně léčena NSA, se tato léčiva mohou uplatnit i v léčbě průlomové bolesti, v tomto případě přípravky s rychlým vstřebáváním a rychlým nástupem účinku.\nVýznamným faktorem v analgetické léčbě chronických bolestí je udržení dostatečné plazmatické koncentrace účinné látky po celou dobu mezi jednotlivými dávkami. Při použití standardních lékových forem, p.o. nebo injekčních, se to ne vždy daří. Pokud dochází k poklesu plazmatické koncentrace pod úroveň analgetické účinnosti, dochází k nárůstu intenzity bolesti, který si může vynutit použití vyšších dávek.\nV tomto směru jsou významným přínosem transdermální náplasťové aplikační formy, které v průběhu 24–48 hodin po aplikaci navodí ustálené a nekolísající koncentrace účinné látky, takže nedochází ke snížení její koncentrace pod úroveň analgetické účinnosti. Transdermální aplikační formy ve formě náplastí jsou v současné době dostupné jen u silných opioidů, fentanylu a buprenorfinu.\nChronická nádorová bolest je velmi často provázena průlomovými bolestmi, náhlými a obvykle krátce trvajícími záchvaty velmi silné, mnohdy zničující bolesti. Při zvládání těchto průlomových bolesti je zapotřebí použít silné opioidy s velmi rychlým nástupem účinku. V současné době jsou v ČR dostupné tři různé slizniční aplikační formy fentanylu, u nichž k nástupu potřebného analgetického účinku dochází v průběhu 10–20 minut po aplikaci. Od roku 2011 jsou v ČR na trhu transmukózní fentanylové přípravky ve spreji k nasální aplikaci a tablety k bukální a sublinquální aplikaci. Všechny transmukózní fentanylové přípravky jsou indikovány k léčbě silné průlomové bolesti u pacientů, kteří pravidelně užívají silné opioidy. V současné době jsou transmukózní fentanylové přípravky hrazeny jako lék „druhé volby“ po selhání perorálního morfinu nebo nemožnosti jeho podání. Preskripce je omezena na specialistu v oboru paliativní medicína a léčba bolesti. Mezi jednotlivými lékovými formami existují určité rozdíly, které mohou být u konkrétních pacientů významné. Např. nasální podání fentanylu může být výhodou tam, kde pacient trpí výraznou suchostí sliznice dutiny ústní, popř. bolestivou mukositidou.\nPrávě nádorová bolest upravila a změnila pravidla a pohled na léčbu – limitace časem, tedy očekávaným přežitím pacienta, je až na druhém místě. Volí se účinnější a razantnější dávkování a prioritou u terminální fáze onkologického onemocnění provázeného bolestí je úleva od bolesti.\n3) Léčba chronické bolesti\nZde je diskuse vedena ve smyslu, jak nejméně uškodit a nejvíce pomoci. Právě jak popsaný článek udává:\na) minimalizovat nežádoucí účinky,\nb) maximalizovat analgetický účinek,\nc) kombinovat farmakoterapii a nefarmakologické postupy.\nDle údajů získaných od všeobecných praktických lékařů je skoro 80 % chronických bolestí vázáno na bolesti pohybového aparátu. Zde je dáno, že ve velké většině případů jde o bolesti smíšené. Mnohdy použitím správně voleného koanalgetika dosáhneme lepšího analgetického účinku. Celá velká skupina pacientů našich ordinací trpí bolestí neuropatickou (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, ale i celá řada vertebrogenních kořenových syndromů). Zde jsou podle posledních poznatků účinným analgetikem vlastně původní koanalgetika, moderní pregabalin a gabapentin, nebo některá antidepresiva. Větším možnostem užití těchto léků brání stále nastavené preskripční omezení.\nNedílnou součástí léčby chronické bolesti zůstávají i zde možnosti preskripce opioidů. Zachováním pravidel je možné nežádoucí účinky minimalizovat.\n1. Léčba opioidy je indikována u nemocných, u kterých v léčbě chronické bolesti selhaly standardní léčebné postupy. Rozhodující je intenzita bolesti, ne její původ. Léčba opioidy, zejména ve vybraných případech (např. abúzus alkoholu a psychotropních látek, nejistá sociální anamnéza, poruchy chování, nejasná příčina bolesti), by měla být zahájena či alespoň konzultována na specializovaném pracovišti pro léčbu chronické bolesti. K léčbě opioidy je indikován nemocný, jehož kvalita života je chronickou bolestí výrazně alterována. Další terapie, která přispívá k dosažení úlevy od bolesti, by měla být ponechána (transkutánní elektrická neurostimulace, antidepresiva, léčebná rehabilitace, psychoterapie).\n2. Bolest musí být opioid‑senzitivní. K tomu může sloužit i.v. test s morfinem či fentanylem provedeným ambulantně. Prediktivní hodnota negativního výsledku i.v. testu je dobrá, pozitivního výsledku testu je nízká. Jako přínosnější pro určení citlivosti chronické bolesti na opioidy se ukazuje pomalá p.o. titrace např. morfinem IR (immediate release).\n3. Indikující lékař by měl být dobře seznámen s psychosociální situací nemocného. Významná je anamnéza abúzu alkoholu, psychotropních látek a léků (benzodiazepiny, barbituráty apod.), kouření cigaret. Pozitivní anamnéza abúzu je relativní kontraindikací pro léčbu opioidy.\n4. Dlouhodobá léčba opioidy je možná jen tehdy, je‑li navozena vzájemná důvěra mezi lékařem a pacientem. Léčba opioidy není právem ani privilegiem nemocného. Nemocný musí být dobře informován o možných nežádoucích účincích a potenciálním riziku této léčby. Je doporučeno získání informovaného souhlasu s podpisem pacienta. Nemocný se tak podílí na rozhodování o typu léčby, více akceptuje faktická rizika spojená s podáváním opioidů a lépe dodržuje pravidla terapie.\n5. Důležité je stanovení reálných cílů léčby.\n6. Léčba musí být analgeticky účinná a měla by vést ke zvýšení funkční kapacity nemocného a rozsahu jeho denních aktivit. V průběhu léčby je nutno opakovaně hodnotit, zda jsou naplňovány dva základní cíle léčby chronické nenádorové bolesti: úleva od bolesti a zlepšení funkce. Izolované navození psychického komfortu se zhoršením funkčního stavu (funkce psychické, fyzické, sociální) je důvodem k přerušení léčby opioidy. V některých případech však nelze při limitujícím somatickém postižení očekávat zlepšení fyzických funkcí.\n7. Pravidelné kontroly jsou nezbytné pro adekvátní monitoraci stavu pacienta a dodržování léčebného režimu. Po celou dobu léčení musí být vedena přesná a odpovídající dokumentace.\n8. Za předpis opioidů musí být zodpovědný jeden lékař (jedno pracoviště) a léky vydává jedna lékárna.\n1. Nedosažení účinné analgezie. U nemocného s chronickou bolestí však i nevelký pokles ve škále VAS (vizuální analogová stupnice 0–10; tedy např. z 8 na 6), neuspokojivý pro léčení akutní bolesti, může být pro nemocného přínosný.\n3. Nekontrolované zvyšování dávky, užívání nepředepsaných léčiv, nedodržení léčebného režimu.\n4. Střídání lékařů a snaha sehnat opioidy jinde. Ad 3 a 4 koresponduje se známkami psychické závislosti – jde o projevy adiktivního chování.\nPraktické poznámky k dlouhodobé léčbě opioidy u chronické nenádorové bolesti\nPřednost mají agonisté μ‑receptorů (morfin, fentanyl, oxycodon, hydromorfon) a některé jiné opioidy (buprenorfin). Po pozitivním testu na opioid‑senzitivitu jsou jednoznačně preferovány lékové formy s postupným uvolňováním (morfin SR, fentanyl TTS, buprenorfin TDS, oxycodon CR). Parenterální formy opioidů nejsou v léčbě chronické bolesti vhodné. O volbě vlastního opioidu rozhoduje zkušenost lékaře a individuální kontext celkového zdravotního stavu pacienta. Skupina agonistů‑antagonistů není pro léčbu chronické nenádorové bolesti vhodná (stropový efekt, psychomimetické účinky). Pro léčbu chronické nenádorové bolesti jsou zcela nevhodné intermitentní i.m. injekce opioidů. Zvláště nevhodný je pethidin (psychomimetické účinky, toxické metabolity) a pentazocin.\nZásadně titrujeme od nejnižších dávek, např. rychle se uvolňující morfin (IR) či morfin magistraliter 5 mg po 6–12 h, morfin SR 10 mg à 12 h, fentanyl TTS 12–25 μg/h, buprenorfin TDS 35 μg/h (event. čtvrtinu až polovinu náplasti) tak, abychom zachytili nežádoucí účinky léčby (nausea, zvracení, sedace, deprese kognitivních funkcí, útlum dechu z předávkování) a mohli jim předejít podáním adjuvantních léků (metoclopramid apod.). Jsou‑li pozitivní anamnestické známky intolerance opioidů (nevolnost, zvracení), je vhodné antiemetické zajištění od počátku léčby, např. metoclopramid 3× 10 mg či thiethylperazin 2× 6,5 mg, event. čípek. Hledání účinné dávky opioidu může trvat i několik týdnů. Při přechodu i z relativně vysokých dávek slabých opioidů (dihydrokodein, tramadol) začínáme zásadně s nejnižší možnou dávkou silného opioidu. Neuvážlivé zahájení léčby neadekvátně vysokou dávkou je pro pacienta nebezpečné a může diskreditovat jeho cílový analgetický účinek.\nNeexistuje maximální dávka silného opioidu. Optimální denní dávka je taková, při které je dosaženo uspokojivé analgezie při minimu nežádoucích účinků opioidů (terapeutická odezva na opioidy – „opioid responsiveness“). I zdánlivě malý pokles v intenzitě bolesti může být pro pacienta s chronickou nenádorovou bolestí přínosný a může vést ke zvýšení denních aktivit, funkčních schopností a kvality života. Ztrácí‑li léčba na účinnosti nebo se dominantními stávají nežádoucí účinky, je doporučována tzv. rotace opioidů. V této situaci je vhodné dávku nového opioidu zpočátku snížit o 30–50 % bez ohledu na ekvianalgetické dávky (viz tab. 3).\nNa rozdíl od bolesti nádorového původu není poskytována paušálně, ale přísně individuálně. Podle charakteru bolesti může být vhodný buď silný opioid (IR forma), nebo některá z rozepsaných forem morfinu připraveného magistraliter, vhodný opioid jiného typu (tramadol) či analgetikum z prvního stupně analgetického žebříčku. Je‑li indikován jako „záchranné“ analgetikum silný opioid, velikost jednotlivé dávky se rovná 10–15 % celkové denní dávky základního opioidu. Předepisuje se omezené množství opioidu a užití záchranného analgetika by měl pacient zaznamenat (deník bolesti).\nPostup závisí na denní dávce, trvání léčby a spočívá v postupném snižování dávky v rozmezí dnů až týdnů. Je nutno důsledně uplatnit individuální přístup. Prospěšné mohou být v této fázi i adjuvantní léky: clonidin 2× 0,150 mg, beta‑lytika (např. metipranol 2× 5 mg), antipsychotika (např. tiaprid 3× 100 mg), trankvilizéry a antidepresiva. Náhlé vysazení opioidu může vést k rozvoji abstinenčního syndromu jako projevu fyzické závislosti. Každého pacienta léčeného opioidy je nutno považovat za jedince s fyzickou závislostí, proto je nezbytné provádět vysazování léčby zásadně dle instrukcí a pod kontrolou lékaře.\nSilné opioidy patří do rukou lékaře první linie a při dodržení podmínek jsou jednoznačně účinnou pomocí v léčbě chronické bolesti. Zde si troufnu tvrdit, že řadu doporučení a požadavků na léčbu silnými opioidy má právě v rukou všeobecný praktický lékař, který zná (měl by znát) svého pacienta, a z toho důvodu může být jasným průvodcem v léčbě.\n1. Doležal T, Hakl M, Kozák J, et al. Metodické pokyny pro farmakoterapii akutní a chronické nenádorové bolesti. Praha: SSLB, 2008.\n2. Skála B, Sláma O, Kabelka L, Vorlíček J. Paliativní péče o pacienty v terminálním stádiu nemoci. Doporučený postup pro všeobecné praktické lékaře. Praha: SVL ČLS, 2011.\n3. Doležal T, Hakl M, Kozák J, et al. Doporučené postupy farmakoterapie bolesti. Praha: SVL ČLS, 2008.\n4. Doporučené postupy farmakoterapie bolesti. Výsledky šetření – červen‑červenec 2007.\n5. Vyhodnocení formulářů od praktických lékařů. Praha: Cegedim Strategic Data, 2007.


PrádloSTYL.cz – Eshopiště.cz\nEshop je v provozu od září 2017. Pravidelně jsme na něm pracovali a přizpůsobovali ho našim představám. Jedná se o eshop na platformě Prestashop, který je v současné chvíli plně...\nEshop je v provozu od září 2017. Pravidelně jsme na něm pracovali a přizpůsobovali ho našim představám. Jedná se o eshop na platformě Prestashop, který je v současné chvíli plně automatický.\nDíky napojení na dropshipping.cz nejsou žádné starosti ani práce s objednávkami, ale ani s případnými vratkami či reklamacemi. Expedice, faktury, vratky, reklamace a veškerou komunikaci se zákazníky si řeší dropshipping.cz. Eshop pouze nabízí zboží za provizi, která se nyní pohybuje okolo 22 %. Obchod je aktuálně napojený na dva dodavatele spodního prádla a oblečení z dropshipping.cz. Nabízí tak poměrně rozsáhlý sortiment, který je každý den automaticky aktualizovaný prostřednictvím API dropshipping.cz. Jednou měsíčně, případně chcete-li za delší časové období, jednoduše vystavíte fakturu na částku, kterou jste na provizích získali, a dropshipping.cz Vám ji vyplatí. Veškerý přehled o objednávkách, jejich procesu apod. máte v administraci dropshipping.cz.\nV eshopu jsme měli skoro každý den nějaké objednávky. Pokud jsme investovali do reklamních kampaní v glami, zboží, sklik, adwords nebo na facebooku, tak se dalo dosáhnout i v průměru 3 - 5 objednávek denně. Bez spuštěných reklam to potom i tak bylo několik objednávek (2 - 3) týdně. Je to fungující systém téměř bez práce - ideální buď pro začínající eshopaře, případně k rozšíření portfolia eshopů.\nDůvodem prodeje je potřeba kapitálu na další naše projekty. Zároveň máme eshopů více a chceme redukovat naše portfolio. Pokud byste měli jakékoliv otázky, jsem na mailu R2.kimang@seznam.cz. Prodej a veškerý převod bychom rádi realizovali co nejdříve.\nObrat: 149 000 Kč / 12 měsíců


Sucho v lesích Vysočiny devastuje lesní porosty - Krajské noviny\nNejvětší problémy, s ohledem na jeho zastoupení v porostech Vysočiny, jsou však stále na smrku. Zrovna v současné době se projevuje důsledek druhého rojení, kde kůrovci dokončují pod kůrou vývoj. Intenzivně tak opadává kůra a probíhají barevné změny na jehličí, které rezaví nebo již také opadalo. „Takové stromy je třeba intenzivně vyhledávat a zpracovávat tak, aby brouci nestihli dokončit vývoj a rozlétnout se do okolí a napadnout další stromy. Jedině tímto způsobem, a za pomocí zlepšení vláhových poměrů, je možné zastavit šíření kůrovců,“ upozornil Martin Hyský, radní Kraje Vysočina pro oblast lesního a vodního hospodářství, zemědělství a životního prostředí. V opačném případě se vlastníci vystavují, vzhledem k porušení zákona o lesích, uložení sankce a nejen to, kůrovci napadené dřevo se mnohem hůře, oproti zdravému dřevu, uplatňuje na trhu. Je zpeněžitelné za výrazně nižší cenu a v současné době se stává téměř neprodejným. (vys)


Pomoc při zadluženosti občanů. Nestíháte už splácet své půjčky. Už nemáte na splácení. Hrozí Vám exekuce.\nVolají Vám abyste ihned zaplatili. Pomůžeme Vám.\nStačí poslat SMS na Tel: 607869642. Do 24 hod se Vám ozveme.…\n(Prodám > Lokalita: Český Krumlov > Cena: 0 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 18:42 > detail inzerátu…)\nDo Nového roku bez dluhů.\nVyužijte právní pomoc při oddlužení. Konzultace zdarma.\n(Prodám > Lokalita: Strakonice > Cena: zdarma > Vloženo: 27. 12. 2011 v 13:31 > detail inzerátu…)\nTlačí vás exekuce?\nPůjčka je určena k vyplacení exekucí či nevýhodných zástavních věřitelů. Rychlé a jednoduché vyřízení. Možnost předčasného doplacení. Bez registrů a poplatků.Půjčka zajištěná nemovitostí v OV (…\n(Prodám > Lokalita: Ústí nad Orlicí > Cena: 1 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 13:11 > detail inzerátu…)\nPomoc poškozeným po nehodě\nPomoc poškozeným po nehodě.\nMěli jste nehodu jako řidič, spolujezdec, chodec, cyklista?\nByla Vám způsobena újma na zdraví?\nNejste spokojeni s výší odškodnění?\nAž 4 roky zpětně posoudíme Váš případ a zkonzultujeme s…\n(Prodám > Lokalita: Frýdek-Místek > Cena: 0 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 12:46 > detail inzerátu…)\nPro velký úspěch akce pokračuje! Úvěr může získat každý a peníze Vám ještě dnes dovezeme do domu! Není potřeba žádné zástavy a neplatíte žádné poplatky.\nBližší informace se dozvíte na infolince 774 852 280 nebo…\n(Prodám > Lokalita: Náchod > Cena: 0 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 11:34 > detail inzerátu…)\nSprávu svých dluhů přenechte nám\nVáš měsíční příjem nestačí na splátky? Vaši věřitelé Vám neustále volají a vyhrožují? Obraťte se na certifikovaného správce dluhů, který Vám pomůže s řešením Vaší finanční situace.Budete splácet jednou…\n(Prodám > Lokalita: České Budějovice > Cena: 0 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 11:09 > detail inzerátu…)\nV novém roce s novou postavou\nS naší zdravou výživou můžete zdravě, bezpečně a dlouhodobě zhubnout. Zcela zdarma máte od nás po celou dobu pravidelný klientský servis a poradenství. Neváhejte a hned nás kontaktujte, výsledky garantujeme.\n(Prodám > Lokalita: Litoměřice > Cena: 1 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 10:33 > detail inzerátu…)\nSpadla exekuce na váš dům? Tak se braňte, nedovolte jej sebrat za zlomek ceny\nChystá se dražba na váš dům, zastavte ji, ochranu před věřiteli vám umožní zákon, vyřídíme.\nPokud máte dům, byt, který je v exekuci a hrozí dražba, je naprosto špatně jen nečinně čekat, až ho exekutoři vydraží…\n(Prodám > Lokalita: Brno-město > Cena: 1 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 10:30 > detail inzerátu…)\nPo Novém roce začněte splácet a předejděte návštěvě exekutora a zbytečným sankcím. Dokážeme Vám nejen poradit, ale především pomoci.\nPřipravujeme také návrh na osobní bankrot.\nNemusíte utrácet za telefonování,…\n(Prodám > Lokalita: Jihlava > Cena: 1 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 09:56 > detail inzerátu…)\nBojíte se zvednout telefon,nebo otevřít dveře ?\n- Nemáte finanční prostředky na splátky vašim věřitelům ?\n- Pronásledují vás ve dne i v noci vymáhající společnosti a exekutoři ?\n- Prosíte a ponižujete se před svýma…\n(Prodám > Lokalita: Břeclav > Cena: 1 > Vloženo: 27. 12. 2011 v 07:44 > detail inzerátu…)\nZprostředkováváme oddlužení podle zákona č. 182/2006 Sb. Je to způsob, jak se\nlegálně zbavit dluhů, pokud jste se dostali do situace, kdy nejste schopni své\nzávazky splácet, nebo máte exekuci.\nPo vyhlášení insolvenčního…\n(Prodám > Lokalita: Prachatice > Cena: 0 > Vloženo: 26. 12. 2011 v 20:16 > detail inzerátu…)\nPůjčíme až 1 milion do 3 dnů.\n(Prodám > Lokalita: Praha-město > Cena: 10 > Vloženo: 26. 12. 2011 v 11:12 > detail inzerátu…)\nPůjčky na zástavu nemovitosti. Dluhy nebo exekuce vyplatíme a ještě vám půjčíme.\n(Prodám > Lokalita: Chrudim > Cena: 10 > Vloženo: 26. 12. 2011 v 10:12 > detail inzerátu…)\nStěhování, stěhovací služby 24 hod. denně. Kompletní stěhování Vaší domácnosti včetně balení a přípravy. Přestěhujeme např. jen Vaše osobní věci, lednici, sedací soupravu nebo postel. Montáž a demontáž nábytku.…\n(Prodám > Lokalita: Praha-město > Cena: 10 > Vloženo: 26. 12. 2011 v 09:50 > detail inzerátu…)\nLevné stěhování Praha - Autodoprava Rotter Tel.: +420 604 645 124\nAutodoprava, přeprava nákladu do 3.5 t. Stěhování, stěhovací služby Praha. Volejte: +420 604 645 124.\n(Prodám > Lokalita: Praha-město > Cena: 10 > Vloženo: 26. 12. 2011 v 09:49 > detail inzerátu…)


Hlavní částí programu Národní galerie v roce 2022 se stanou nové sbírkové expozice ve Veletržním paláci, pokrývající české umění v letech 1939 až po současnost :: Přinášíme vám informace, které dávají smysl\nCzechIndustry > Hlavní částí programu Národní galerie v roce 2022 se stanou nové sbírkové expozice ve Veletržním paláci, pokrývající české umění v letech 1939 až po současnost\nHlavní částí programu Národní galerie v roce 2022 se stanou nové sbírkové expozice ve Veletržním paláci, pokrývající české umění v letech 1939 až po současnost\nNárodní galerie Praha (NGP) představila výstavní plán, projekty zaměřené na rozvoj publika a dlouhodobé investice. Hlavním cílem je otevřenost, dostupnost instituce, ohled na osoby se speciálními potřebami, mezinárodní spolupráce a prezentace českého umění v zahraničí. NGP chce výrazně posílit akvizice a digitalizaci sbírkových předmětů, v rámci investic pak chystá stavbu depozitáře v Jinonicích a připravuje záměr transformace Veletržního paláce.\nGenerální ředitelka Alicja Knast má spolu s týmem NGP v úmyslu zvýšit do roku 2026 návštěvnost na milion hostů ročně. Národní galerie má za sebou návštěvnicky úspěšnou mezinárodní výstavu Toyen: Snící rebelka, kterou za čtyři měsíce zhlédlo i přes kapacitní omezení pandemií 50 000 návštěvníků. Do konce roku 2021 uvede ještě čtyři projekty: v listopadu ve Veletržním paláci Digitální blízkost, Cenu Empatie, ve Šternberském paláci Falza? Falza! a v prosinci Buddhu zblízka ve Valdštejnské jízdárně.\nDigitální blízkost (11. 11. 2021 – 10. 7. 2022, kurátor Michal Novotný) v mezaninu Veletržního paláce poukazuje na technologie a intimitu, dvě tradičně protikladné oblasti, které jsou dnes pevně propojené a vzájemně jedna druhou transformovaly. Do nejasných vizí blízkosti v post-digitálním světě dá nahlédnout devět současných umělkyň a umělců: Darja Bajagić, Ivana Bašić, Louisa Gagliardi, Lola Gonzàlez, Daiga Grantina, Rachel Maclean, Pakui Hardware, Viktor Timofeev a Tenant of Culture.\nCena Empatie (11. 11. 2021 – 13. 2. 2022, kurátorka Adéla Janíčková), kterou NGP pořádá ve spolupráci s Komerční bankou, představuje v Malé dvoraně Veletržního paláce díla vítězek Romany Drdové a Lenky Záhorkové. Jejich umělecké záměry přesahují hranice výtvarného umění a vytvářejí příležitosti pro vzájemnost a soužití ve společnosti i v životním prostředí. Záhorková otevírá mezigenerační dialog, upozorňuje na problémy a hodnoty spojené se stářím, Drdová se zabývá ekologickou problematikou a svou autorskou módou orientuje naše myšlení směrem k udržitelnosti.\nVýstava Falza? Falza! (19. 11. 2021 – 1. 5. 2022, kurátorka Olga Kotková) nabízí ve Šternberském paláci napodobeniny středověkých obrazů, soch i kreseb, falza vzniklá ve stylu holandských mistrů 17. století i padělky obrazů známých českých malířů 19. a 20. století. Součástí je několik ikonických falz ze zahraničních sbírek, jež proslavila své tvůrce po celém světě. Nejznámějším padělatelem 20. století byl Han van Meegeren, jenž obrazem Cizoložnice před Kristem oklamal i Hermanna Göringa. Nejrůznější napodobeniny významných děl vznikají dodnes a jsou noční můrou jak pro muzejní a galerijní instituce, tak pro soukromé sběratele. Výstava odhaluje procesy metodologie detekce falz.\nBuddha zblízka (3. 12. 2021 – 24. 4. 2022, vedoucí kurátoři Markéta Hánová a Johannes Beltz) je prvním projektem NGP ve spolupráci s Museum Rietberg Zürich. Valdštejnská jízdárna bude hostit přehlídku buddhistického umění, které zprostředkovává jednu z nejvýznamnějších myšlenkových tradic rozšířenou napříč asijskými kulturami. Podoby, jimiž Buddhu zobrazovali umělci v různých oblastech Asie, i interpretace odkazu Buddhova učení jsou rozmanité. Výstava ukáže 170 děl buddhistického umění doplněných audiovizuálními prvky. Raritou je japonský obrazový svitek z přelomu 17. a 18. století s námětem legendy Buddhova života, který bude poprvé k vidění v celé své délce 15 metrů, a to i v digitální podobě na webových stránkách NGP.\nRok 2022 přinese do Veletržního paláce nové expozice: Expozice 1939–2019 a Architektura 1958–1989, v dalších objektech NGP dále rozsáhlou výstavu věnovanou Josefu Mánesovi a Sochy z hlíny: Terakoty italských mistrů 15.-18. století ze sbírek Národní galerie Praha (17. 6. – 27. 11. 2022, kurátorka Olga Kotková) či V hloubce a po povrchu (10. 11. 2022 – 26. 3. 2023, kurátorka Štěpánka Chlumská).\nSbírka umění Asie připravila pro znovuotevřený Salmovský palác kolekci japonských zenových tušových maleb a kaligrafií pocházejících z období od 16. do 20. století. Národní galerii ji daroval nizozemský sběratel umění Felix Hess. Čítá více než 520 děl a představuje jedinečnou sbírku zenového umění v Evropě. Tematický výběr z této kolekce ukáže výstava Zenga (27. 5 – 2. 10. 2022, kurátorky Markéta Hánová a Jana Ryndová).\nTématem výstavy V kroužcích dýmu (23. 9. 2022 – 8. 1. 2023, kurátorka Petra Kolářová) je motiv zobrazení umělce jako kuřáka v českém výtvarném umění přelomu 19. a 20. století a meziválečného období. Jedná se o první výstavní projekt NGP na toto téma, který představí díla z vlastních sbírek, doplněná zápůjčkami z dalších institucí, v kontextu dobových názorů na kouření, značně odlišných od těch dnešních.\nVýstava Josef Mánes (20. 10. 2022 – 30. 1. 2023, kurátorky Markéta Dlábková a Veronika Hulíková) ve Valdštejnské jízdárně po více než padesáti letech představí rozsáhlé a unikátní dílo jednoho z nejvýznamnějších českých umělců 19. století v kontextu nového badatelského zpracování a restaurátorského průzkumu, nahlédne také pod vrstvu stereotypů spojených s jeho dílem.\nPodstatnou částí programu NGP v roce 2022 se stanou nové sbírkové expozice ve Veletržním paláci, pokrývající české umění v letech 1939 až po současnost a architekturu v Čechách mezi lety 1958 a 1989. Expozice věnovaná architektuře zachytí hlavní tendence modernity 2. poloviny 20. století, charakterizované přechodem k postindustriální společnosti, růstem terciárního sektoru, služeb, pokrokem v oblasti (tele)komunikace a audiovizuálních médií. Expozice 1939–2019 a Architektura 1958–1989 budou otevřeny 24. 11. 2022 (kurátoři Michal Novotný a Helena Huber-Doudová).\nOd 29. 4. do 30. 10. 2022 proběhne retrospektivní výstava jedné z mála českých umělkyň, které se v 90. letech prosadily na velkých výstavách v zahraničí – Markéty Othové (kurátorka Adéla Janíčková). Její tvorba se formálně řadí k tradici české konceptuální černobílé fotografie. Vrátí se také prezentace laureátů Ceny Jindřicha Chalupeckého určené vizuálním umělcům do 35 let (23. 9. 2022 – 8. 1. 2023). Novou spolupráci představuje Fotograf festival (23. 9. 2022 – 8. 1. 2023, kurátorky Markéta Jonášová, Elisabeth Pichler a Tereza Rudolf), který spojí různé výstavy, akce a skupinu umělců ze střední a východní Evropy.\nV oblasti mezinárodní spolupráce je na jaro plánován projekt ve spolupráci s Centre Pompidou u příležitosti předání předsednictví Česku a Francii v Radě Evropské unie. Od července do prosince proběhne výstava Mileny Dopitové v bruselském Bozaru a projekt s názvem Umělci pro Evropu, který v Bruselu bude prezentovat umělce mladé generace (kurátor Michal Novotný).\nCílem je otevřít galerii i těm skupinám návštěvníků, kteří by do galerie běžně nezavítali, a zprostředkovat obsahy výstav jinými formami, než jsou běžné prohlídky. Pracuje se na programech, aby umožnily setkávání různých částí společnosti, zájmových skupin, stejně jako lidí s různými typy znevýhodnění. Prvním výstupem se stane série online přednášek tlumočených do znakového jazyka, spolupráce s pedagogy speciálních škol pro neslyšící a propojení s kulturou této komunity.\nZ aktuálních průzkumů vyplývá, že první kontakt s uměním se formuje prostřednictvím škol, kdy se s ním poprvé setkává více než 50 % lidí. Přesto je výtvarné umění ve společnosti i ve školním vzdělávání marginalizováno. Národní galerie Praha se bude v budoucnu právě úzkou součinností s pedagogy více profilovat jako ambasador umění v celoživotním vzdělávání. Posílen bude také mezigenerační aspekt, aby se Národní galerie stala místem, kde tvoří, inspiruje se a vzdělává celá rodina. Úmyslem je vrátit se k počtu minimálně 2 tisíc programů za rok a zároveň zvýšit úroveň online programů.\nGalerie si vytvořila komunitu příznivců, kterou od roku 2016 zastřešuje Klub přátel NGP, čítající více než 3 500 členů. Ti se zde setkávají nejen s uměním, ale také vzájemně v rámci různých členských programů a zároveň podporují činnost instituce. Ochozy Malé dvorany Veletržního paláce oživí projekt s pracovním názvem Zažít umění jinak. Jeho cílem je vznik podnětného prostoru, bezpečné zóny pro interakci a výtvarnou hru, bude sloužit i jako zázemí pro studium. Projekt bude zdarma zpřístupněn od podzimu 2022.\nZásadní výstup NGP s dlouhodobým dosahem tvoří ediční činnost. V jednotlivých edičních řadách vychází ročně okolo 30 publikací. V roce 2022 budou například vydány knihy doprovázející výstavy – Josef Mánes, V kroužcích dýmu, Zenga, popularizační a dětské knihy v řadách Obrazy do kapsy a NGP dětem a výstupy odborných badatelských projektů – Karel Škréta a univerzitní teze v českých zemích či Soupisový katalog italské kresby.\nZdrojem inspirace pro dramaturgický plán i pro práci s publikem jsou samotné sbírky Národní galerie Praha. Ta spravuje 400 000 uměleckých děl a předmětů, které se řadí mezi nejvýznamnější kulturní dědictví naší země. Jedním z dlouhodobých cílů managementu je tyto sbírky rozšiřovat.\nV Jinonicích vznikne moderní komplex budov s pracovišti pro všestrannou péči o umělecká díla, který bude dominovat danému území a dotvoří jeho urbanismus. Depozitární areál nabídne mimo péči o umělecká díla také prostory pro jejich odbornou prezentaci a pro veřejné edukační programy. Předpokládaná doba realizace výstavby je sedm let.\nV rámci modernizace dosavadního fungování instituce zahájila NGP projekt digitální transformace. „Kromě zajištění fyzické péče o sbírky vnímáme jako nezbytné zabezpečit digitalizaci kulturního dědictví nejenom pro jeho budoucí zachování, ale také pro sdílení a šíření odborných dat pro další vědeckou práci. Digitalizace a digitální katalogizace sbírkových předmětů jsou budoucností pro sdílení dat a rozvoj vědecko-výzkumné činnosti na domácí i mezinárodní úrovni, rozvoj vzdělávání a přístup k informacím pro učitele a školy a samozřejmě pro veřejnost,“ řekla Radka Neumannová, ředitelka Sekce strategie a plánování.\nNejvětší investiční výzvou se stane rekonstrukce Veletržního paláce. V únoru 2022 bude vyhlášena soutěž na architektonickou studii transformace Veletržního paláce. Podle generální ředitelky Alicje Knast bude hlavním a nelehkým úkolem galerie zajistit financování tohoto největšího investičního počinu v historii Národní galerie.\nV neposlední řadě čeká Národní galerii rekonstrukce Českého a Slovenského pavilonu v Benátkách, na které spolupracuje se Slovenskou národní galerií. Cílem je, aby Česká republika reprezentovala v roce 2023 na bienále architektury s projektem, který bude vybrán v rámci soutěže v nadcházejícím roce.\nJaromír a Věra Hamplovi, foto: Archiv NGP (20.11.2021)\nNárodní galerie Praha | české umění


Sendvičovače ✅ eshop\n✅Model ST/WA 3670 je sendvičovač, vaflovač a kontaktní gril v jednom. To díky vyměnitelným plotýnkám, jejichž povrch je nepřilnavý. Rukojeti jsou tepelně izolované a zůstávají tak i během provozu chladné. O provozu informují 2 kontrolky, kdy jedna z nich informuje o napájení, druhá pak o dosažení potřebné teploty. Díky pogumovaným nožičkám je zajištěna vysoká stabilita. Zařízení je vybaveno ochranou proti..\n✅Sendvičovač Concept SV 3020 se hodí pro všechny domácnosti jakoideální pomocník k přípravě rychlé a voňavé svačiny či večeře.Tato varianta rychlého občerstvení je všeobecně velmi oblíbená a dá se říci, že sendvičovač dnes patří do každé moderní kuchyně. Sendvičovač Concept je vybaven trojújelníkovými plotýnkami s kvalitním nepřilnavým povrchem.Technické parametry: kontrolka provozu (červená..\n✅Je libo rychlá snídaně, svačina nebo večeře? Se sendvičovačem Concept SV3051 připravíte výborné tousty během okamžiku. Jejich příprava je jednoduchá a nabízí plno kombinací, které vás nikdy neomrzí. Můžete je připravit naslano i nasladko a konzumovat teplé i studené. Sendvičovač Concept SV3051 je skvělý pomocník, který nezabere mnoho místa a vy ho tak můžete mít neustále po ruce. Plotny jsou opatřeny..\n✅Je libo rychlá snídaně, svačina nebo večeře? Se sendvičovačem Concept SV3052 připravíte výborné tousty během okamžiku. Jejich příprava je jednoduchá a nabízí plno kombinací, které vás nikdy neomrzí. Můžete je připravit naslano i nasladko a konzumovat teplé i studené. Sendvičovač Concept SV3052 je skvělý pomocník, který nezabere mnoho místa a vy ho tak můžete mít neustále po ruce. Plotny jsou opatřeny..\n✅Multifunkční sendvicovač SV3070 vám pomůže s rýchlou přípravou snídaně, svačiny i večeře. Je vybaven čtyřmi XXL vyměnitelnými deskami, ve kterých v okamžiku připravíte křupavé tousty, voňavé vafle nebo grilované pochouťky. Stačí si jen vybrat, na co máte zrovna chuť. Plotny jsou opatřeny nepřilnavým povrchem, díky kteremu se vám připravované pokrmy nebudou připalovat. Následné čištění proto bude velmi..\n✅Extra velké pečící plochy pro 4 sendviče, každý o velikosti až 13 x 15 cm. Sendvičovač je vhodný zejména pro větší chléb z domácí pekárny.Vlastnosti: velikost jednoho sendviče až 13 x 15 cm sendviče ve tvaru mušle o 50 % větší pečící povrch ve srovnání s klasickým sendvičovačem rychlá příprava XL sendvičů pro celou rodinu vhodný pro přípravu sendvičů z chleba z domácí pekárny nepřilnavý..\n✅Univerzální pomocník do kuchyně pro přípravu snídaně, zákusku i svačiny. V jednom balení dostanete tři přístroje: sendvičovač, vaflovač a panini gril. Jednotlivé pečící desky jsou snadno vyměnitelné a díky kvalitnímu nepřilnavému povrchu i snadno čistitelné.Vlastnosti: 3 kompletní sady pečících desek pro přípravu 2 sendvičů pro přípravu 2 vaflí pro grilování masa, nebo panini baget kvalitní nepřilnavý..\n✅Nemáte zrovna čas na přípravu teplé večeře nebo vydatné snídaně? S toastovačem Lauben zvládnete obojí během pár minut. Klasickými toasty se šunkou a sýrem potěšíte každé dítě, rozhodně u nich ale nemusíte skončit. Sendvičovač Lauben si díky 3 sadám plotýnek poradí i se snídaňovou vaflí nebo grilováním masa. Nahřejete ho během chvilky a jídlo budete mít hotové dříve, než se vám podaří svolat všechny ke..\nSendvičovače 4 (80%) 25 x hodnotené\nKategorie produktů sendvicovace obsahuje 11 záznamů.


10 tipů pro výběr nejkrásnější samolepky na zeď - PDF\n10 tipů pro výběr nejkrásnější samolepky na zeď\nDownload "10 tipů pro výběr nejkrásnější samolepky na zeď"\n2 10 tipů pro výběr nejkrásnější samolepky na zeď Stejně jako ostatní, milujeme krásné bytové dekorace. Takové, které v nás i v návštěvách budí radost a zvědavost. A přesně tento efekt mají samolepky na zeď, které jsme si v posledních letech zamilovali. Začali jsme se jim věnovat více do hloubky a sledovali jsme všechny nové trendy. Naše byty jsme si vyzdobili těmi nejkrásnějšími motivy, které jsme našli na českém trhu. A teď chceme pomoci vám. Chceme vám ušetřit čas a pomoci vám vyvarovat se chyb, které jsme my udělali výběru a umístění vhodných samolepek. Připravili jsme pro vás 10 konkrétních tipů, jak si vybrat tu nejkrásnější samolepící dekoraci k vám domů. 1) Barvy jsou základ! 2) Jakou zvolit velikost 3) Stačí mi jen jedna samolepka? 4) Milujete nějaký koníček? 5) Jaké máte další bytové dekorace. 6) Do jakých místností dát samolepku. 7) Inspirujte se ročním obdobím. 8) Nechte samolepky vyniknout. 9) Méně je někdy více. 10) Konkrétní tipy na motivy pro kuchyň, ložnici a obývací pokoj.\n3 1) Barvy jsou základ Začněme barvami motivů barevnost vybírejte dle několika hledisek: 1) svých oblíbených barev, 2) barevnosti okolního interiéru, 3) vlivu daných barev na psychiku, Bod první je jasný snad každému pokud milujete rudou, vezměte si samolepící motiv v rudé, apod. Druhá rada je však mnohem náročnější na výběr.. Musíte zde pracovat s vhodnými barevnými kombinacemi, které můžete použít. Klasikou je kontrastní černá a bílá (černý motiv na bílé zdi, nebo naopak). Exklusivně pro vás jsme připravili barevný kruh, který vám pomůže s výběrem vhodné barevné kombinace. Základem je využívání sousední barev. Takže pro žlutou (která patří mezi teplé barvy) se hodí oranžová, popřípadě světlá zelená. Pro modrou je to na druhé straně světlý odstín modři a fialová. Tyto barevné kombinace si dokáže odvodit většina z nás. Ale nejzajímavější (a mnohdy nejhezčí kombinace) vznikají využitím protilehlých barev. Nejspíše se na tuto radu budete tvářit nedůvěřivě, ale opravdu to funguje ve většině interiérů, kde jsme samolepky instalovali. Protilehlé barevné kombinace: fialová - žlutá, zelená - červená, modrá - červená, bordová - světle zelená, oranžová - tmavě modrá.\n4 Vliv barev na psychiku Dalším důležitým aspektem, pro výběr správné barvy, je vliv na vaši psychiku. Bylo mnoha testy prokázáno, že barevnost interiéru má veliký vliv na vaše psychické rozpoložení. U některých barev nebudou vaše pracovní výsledky zrovna nejlepší, u jiných můžete skvěle relaxovat, jiné mohou vyvolávat chutě na partnerské hrátky, s dalšími barvami dostanete větší chuť na jídlo. Takže jaké barvy se všeobecně doporučují? Rozdělení barev do jednotlivých místností (kuchyně, ložnice, pracovna, obývací pokoj) mnohdy vycházejí právě z těchto studií psychických vlivů. Červená barva Červenou barvu máme spojenou s vášní, horkem, pohybem a bojem. Rozhodně vás nenechá chladnou a spíše ve vás rozdmýchá city a chuť na milování. Červená je ideální barvou do intimní ložnice, kde jen tak nezamhouříte oka, protože váš partner bude neustále přitulený. Tajný tip od Velkesamolepky.cz: červená je ideální barvou i do kuchyně/jídelny je prokázané, že tato barva podněcuje chuť. Všimněte si, že této barvy používají velké jídelny (a mnohé restaurace) čím červenější bude výzdoba, tím je pravděpodobnější, že strávníci budou mít velkou chuť na jídlo. Oranžová barva Oranžová je barvě ohně, slunce, energie a nespoutanosti. Snad díky mandarinkám a pomerančům ji máme spojenou i s dálným Východem. Je lehce stimulující, povzbuzující (ale nemá na červenou). Zvolili bychom ji na chodbu, která vás vítá ve vašem domově, stejně jako slunce vítá celý svět den, co den. Žlutá barva Povzbuzuje soustředění, zahání veškeré strachy a povzbuzuje puls a dýchání. Žlutá podporuje komunikativnost v světlejších odstínech bychom ji doporučili například do obývacího pokoje. Pro mnohé je žlutá skvělým koncentrujícím pomocníkem, který zamezí zbytečnému zdržování a přemítání nad zbytečnostmi. Zelená barva Zdraví, příroda a regenerace to vše v sobě ukrývají odstíny zelené. Pokud chcete navodit příjemné pocity, relax a klid, doporučujeme vám zelenou barvu jak v podobě motivu samolepky, tak nátěru zdi. Zelená barva vás uklidní a získáte pocit, že jste ukrytí v přírodě před všemi strastmi a nic vás nevyruší. Zelenou barvu zdí je možní podpořit jemnými odstíny\n5 téže barvy v jednotlivých motivech se zelenou jsou vždy úzce spjaty přírodní a zvířecí motivy. Přírodní rovnováha je ukrytá ve všech odstínech. Modrá barva Modrá barva (a všechny její základní odstíny) je prokázaná, jako nejlepší stimulant pro pracanty. Pokud chcete něčeho velkého dosáhnout, podpořte svou motivaci a píli právě modrou barvou. Ve velkých kancelářských open-spacech je použita právě modrá barva a to záměrně, aby podpořila píli a efektivitu všech pracovníků. Pomáhá se soustředěním a vás budou minimálně rušit méně důležité záležitosti půjdete přesně k svému vytyčenému cíli bez zbytečných zastávek a odboček. Modrá je také vhodnou barvou například do koupelen, kde uklidňuje a navozuje příjemný stav mysli. Proč nás vlastně modrá tak uklidňuje? Vidíme zde jasnou příbuznost s čistým modrým nebem, které je ideálním znakem pro klidný a pohodový den. Fialová barva Fialová je barva představivosti a volnosti. Načerpejte energii a kreativitu ve fialovém pokoji. Podobně jako zelená, je fialová velmi konejšivá a klidná barva. Fialová v sobě snoubí mnohé vlastnosti červené a modré dokáže vás nabudit a pomoci s rozjímáním nad důležitým problémem. Nemusíte tradičně vymalovat celý pokoj jedinou barvou zkuste jednotlivé odstíny kombinovat například s neutrální bílou. Nebo mějte v místnosti jen jednu fialovou stěnu a ostatní bílé. TIP od bytového designéra: využije fialovou na protilehlých stěnách zbylé boční zdi ponechte čistě bílé. Bílá barva Bílá barva je čistá a nevinná a skládá se ze tří přírodních barev: žluté, červené a modré. Pokud ji zvolíte jako barvu zdí, čekejte klid a mír v duši. Ale pozor, pro mnohé je bílá synonymem pro nemoci, lékaře a tedy neklid. Rozbijte čistou zeď jedním či několika motivy v kontrastní černé barvě, nebo v jiných základních barvách dle vhodného účinku na člověka v místnosti.\n6 Černá barva Černá je lehce kombinovatelná s jakoukoliv jinou barvou. Podobně jako bílá, ani černá není považována za přírodní základní barvu, ale pouze jako odvozenou. Mnohdy je černá vytvořena velmi výrazným ztmavením například modré či zelené. Černá je díky své neutralitě (když ji opomineme jako protipól k bílé) vhodná do všech typů interiérů nejenom díky tomu je až 30 % objednávek samolepících motivů právě v této barvě. Pro mnohé může být černá barva velmi tísnivá a smutná rozhodně ji nepoužívejte jako jedinou barvu zdí podobně jako u fialové bychom vám doporučili využít tuto barvu pro jedinou zeď v místnosti, popřípadě pro protilehlé stěny. Nejlépe se černá zeď kombinuje s bílými samolepkami.\n7 2) Jakou zvolit velikost Při výběru vhodné velikosti samolepky je důležité zvážit, kolik prostoru můžete dané dekoraci obětovat. Máte k dispozici celou prázdnou zeď? Nebo jen více menších míst, kam vměstnáte jen menší motivy? Za nás (e-shop Velkesamolepky.cz a magazín Velkesamolepkynazed.cz) bychom volili minimalistické řešení tedy čím méně budete mít dekorací, které by mohly rušit, tím lépe. Raději zvolte jeden větší motiv, který bude dominantním prvkem v celé místnosti, než abyste pozornost tříštili mezi více motivů. Tím zajistíte, že pokoj nebude pro vás (ani návštěvy) působit přehnaně vyzdobeně a bude čistý a jednoduchý. Hlavně se nebudete muset potýkat s problémy, které vyvstanou při výběru více motivů mají být tematicky příbuzné? Mají mít stejnou barvu, nebo aspoň odstíny? Na to si odpovíme v dalším tipu na nejkrásnější samolepku.\n8 3) Stačí mi jen jedna samolepka? Tento bod velmi úzce souvisí i s velikostí samolepky. Pokud máte k dispozici velký prostor, zbytečně ho netříštěte více samolepkami. Raději z jediné velké dekorace udělejte hlavní designový prvek v místnosti. Zde je důležitá i určitá čistota motivů pokud potřebujete opravdu více samolepek, snažte se je vybírat s ohledem na to, aby byly aspoň tematicky příbuzné. Takže k vlaku si nevybírejte břečťan, nebo želvu. Pokud to bude možné, snažte se mít pokoj monotematický nejenom ohledně tematiky, ale i barevnosti. Nikdo přeci nechce mít doma duhový pokoj, který hraje všemi barvami (určitou výjimkou budou dětské pokoje, kde se větší barevnost dá očekávat a je dokonce i žádaná). Teď si zodpovíme otázku, jestli je možné kombinovat barevnost v rámci odstínů jedné barvy. Ano, je to možné, ale snažte se vycházet z barevného kruhu v bodu 1 a nezapomeňte i na barevnost okolního prostředí. Ne všechny barvy se snesou například s přírodním dřevem (z kterého je nábytek či podlaha), nebo například s modrým kobercem.\n9 4) Milujete nějaký koníček? Máte svou lásku, které se nehodláte vzdát ani při výzdobě svého domova? To vám výrazně ulehčí výběru té nejkrásnější samolepky na stěnu. Milujete automobily? Vytvořte si ze svého obývacího pokoje muzeum nádherných vozů, které vás budou neustále obklopovat. A vy budete ve svém ráji. Nebo milujete rostliny? Vytvořte ze svého pokoje (pomocí menších samolepek) zelenou rostlinnou džungli. Můžete přidat i pěkně zabarvená zvířata (papouška, racky), aby dojem z přírodní scenérie byl dokonalý. Když už jsme u zvířátek, můžete mít jednotlivé pokoje vyzdobené například jiným plodem přírody. V ložnici bychom volili spíše klidnější motivy zvířat, na chodbu nějaké rychlé a silné bytosti, do koupelny patří samozřejmě vodní živočichové A takto bychom mohli pokračovat dál a dál. Ale dáme vám pár konkrétních tipů na vhodná zvířata do jednotlivých místností: Chodba: jaguáři, leopardi, tygři, škorpioni a vlci. Obývací pokoj: motýli, velbloudi, sloni, pandy, ptáčci a skupiny zvířat. Pracovna: ještěrky, ptáci, žirafy a mořská zvířata. Koupelna: žáby, želvy, kosatky, rybičky, hroši. Ložnice: ptáci, pandy, rybičky, zebry a skupiny zvířat. Kuchyně: králíci, ptáci, chameleoni a skupiny zvířat. Dětský pokoj: opičky, zebry, lvi, koně, mořští živočichové a pandy.\n10 5) Jaké máte další bytové dekorace Chcete vybrat tu nejkrásnější samolepku, která vám bude skvěle ladit s vaším bytem? Nesmíte tedy zapomenout při výběru zohlednit to, kde bude umístěna. Nemáte v daném pokoji další bytové dekorace? V pořádku v tom případě klidně pokračujte na další tip a gratulujeme vám k střízlivému minimalismu. Máte však i další designové doplňky? Tak to poslouchejte dále. Ostré a oblé k sobě nejdou Základním pravidlem pro kombinace bytových dekorací v jednotlivé místnosti je Nekombinujte ostré a oblé tvary. Zdá se to logické, ale mnohdy v nadšení nad vybraným motivem na to můžete zapomenout. V 90 % případů opravdu nedělá dobře, když budete mít pokoj s čistě ostrými hranami a na zeď si dáte kulatého mořského koníka. To samé platí pro nábytek kulatých tvarů, s kterým byste chtěli zkombinovat ostře řezaný motiv například rubikovu kostku. Zkombinovat ostré a oblé tvary dokáže jen málokdo z nás. A my musíme přiznat, že mezi ně nepatříme, takže se raději řídíme tímto pravidlem. A krásně nám to vychází tohle pravidlo je ověřené našimi mnohaletými zkušenosti s návrhem a instalacemi samolepících dekorací. Netříštěte styly Dalším důležitým pravidlem, je netříštění stylů. Znovu musíme přiznat, že existuje málo lidí, kteří dokážou fantasticky zkombinovat obrazy starých italských mistrů s nástěnnými samolepkami. Je to téměř nadlidský úkol. Proto se o něj nesnažte, pokud nemáte perfektní designové cítění. Nepouštějte se stejně jako my do velkých výzev a raději volte jednoduchou klasiku. Zkuste tedy nemíchat abstraktní motivy s realistickými:) Pokud se vám to ale podaří, napište nám o tom a pošlete i fotku rádi vás dáme jako důkaz, že kombinovat styly lze. Méně je více Tuto radu od nás uslyšíte ještě několikrát, protože sjednotit více stylů, barev a vlastně i celých bytových dekorací je nelehký úkol. Ulehčete si ho a mějte raději méně kousků, které spolu ladí, než hromadu těch, které se mlátí a zbytečně ruší. Tento tip můžete využít i při výzdobě více pokojů v každém z nich ale zachovejte stejnou barevnost (alespoň v rámci odstínů) a pokud možno i tematičnost. Samolepkami tak můžete vkusně ozdobit více místností a nebudete mít pocit, že dané pokoje jsou přeplácané a nevkusně vyzdobené.\n11 6) Do jakých místností dát samolepku Kam všude můžete samolepky strčit? Hodí se do všech místností? Nebo někde nejsou ideální? To vám povíme v naší už 6. radě. Do jakých místností vybrat krásnou samolepku na zeď? Případně jaké motivy volit? Máme 8 typických místností, které člověka doprovází v průběhu celého života. A teď se podíváme, jestli se do všech hodí nástěnné designové dekorace. Chodba: chodba je vstupním prostorem snad všech našich domovů. Je spojnicí mezi dalšími místnostmi. Vítá vás a loučí se s vámi stejně jako slunce. Sice pomyslným středobodem domova bývá označován obývák, ale chodba je jeho pravým středem. A ano, i na chodbu se hodí samolepky. Ale s jakými motivy? Skvěle se sem hodí zvířata, popřípadě abstraktivní designy. Dokonce i dopravní samolepky jsou skvělé pro chodbu právě kvůli motivu cestování, které prožíváte každý den po odchodu z bytu. Obývací pokoj: zde ve volném čase můžete strávit většinu svého času se svým milým protějškem, nebo přáteli. Je to prostor pro relax, klid a komunikaci. Sem se nebudou hodit agresivní zvířata Jen by vás rušila. Zkuste neutrální abstraktní designy. I rostliny jsou skvělé dejte jim ale dostatečný prostor, aby mohly vyniknout. Pracovna: pracovní nasazení by nemělo nic rušit. Zde buďte velmi obezřetní při volbě vhodných témat. Potřebujete soustředění a klid na svou práci. Budeme se opakovat, ale abstraktní motivy se hodí i sem mohou vám dokonce pomoci s kreativitou. Zahledíte se do jejich křivolakých linií a napadne vás řešení, na které byste jinak nepřišli. Koupelna: Voda, vlhkost zde je jasné, jaké motivy se sem budou hodit. Vodní zvířátka (kosatky, žraloci, želvy a další), popřípadě krásné rostliny, které vás uklidní a pomohou vám plně relaxovat. I žabičky a ještěrky si dokážeme představit jako pěknou koupelnovou dekoraci. Ložnice: zde záleží na vašem temperamentu. Můžete zvolit klidné pandy či jiná mírumilovná zvířátka, ale i škorpión si najde své místo v mnoha ložnicích. I hudební motivy si umíme představit v ložnicích. Pro mnohé páry mohou být provokativní motivy (nahé lidské postavy) stimulující, a proto i vítané. Kuchyně: jídlo, přátelé, chutě to vše vás pojí s kuchyní. Zde bychom volili především motivy (nečekaně) jídla, popřípadě rostlin. Krásně obepnou prostor kolem kuchyňské linky. Určitě bychom zde nelepili motivy zvířat ještě by dostala hlad a na vás by nic nezbylo. To by vás ostatní členové rodině moc v oblibě neměli:)\n12 Dětský pokoj: dětská představivost je nekonečná (stejně jako vesmír, ač by s námi A. Einstein nesouhlasil), ale vyplatí se ji podněcovat kreativními motivy. Do dětského pokoje se hodí především pohádkové motivy, vtipná zvířátka (například opičky), příšerky a další hravá témata. Pro starší děti jsou vhodné i abstraktní samolepky, popřípadě i obrázky, které jsou příbuzné k jejich koníčkům kluci mnohdy milují automobily, sportovce děvčata oproti tomu umělce, hudebníky Jistě najdete mnoho témat, které je blízké vašemu dítku stačí jen pozorně naslouchat.\n13 7) Inspirujte se ročním obdobím S každým ročním obdobím se pojí nejenom konkrétní barvy, ale i motivy. Rádi obměňujete výzdobu svého bytu dle ročních období? Přesně pro vás je určen TIP číslo 7:) Barvy ročních období Nejdříve si probereme základní barvy, které se pojí k jednotlivým ročním obdobím. Jaro všechny odstíny zelené. Léto všechny teplé barvy a jejich odstíny žlutá, červená a oranžová. Podzim zemní barvy především hnědá, šedivá a jejich odstíny. Zima všechny studené barvy a jejich odstíny modrá, popřípadě bílá. Pokud tedy chcete obměňovat nástěnné dekorace dle měnících se období v roce, připravte se na více práce při instalacích a odstranění motivů ze zdí. Více práce je však vyrovnáno vždy excelentním vzhledem interiéru, který koresponduje s ročním obdobím. Témata ročních období Pro jaro jsou typická drobná zvířátka (například ještěrky, či žáby) a to pokud možno v jejich přirozených barvách. Právě tyto malé tvory je ideální instalovat v místnostech, které mají dostatek přirozené zeleně. Však se těmto přírodním bytostem bude dobře žít právě v zelené barvě, kterou budou obklopeni. Na jaře nezapomeňte také na různou flóru v podobě květin, rostlin, stromů a dalších přírodnin. Léto je plné horkosti a energie. Ideálními motivy bude cestování vyberte si některá světoznámá místa, které byste chtěly navštívit třeba o letních prázdninách, nebo při dovolené. Například Paříž, Egypt z obou těchto míst přímo sálá energie. Načerpejte ji i vy Podzim je lezavější a chladnější. Sychravé podzimní večery oživte trochou hudby. Hudba je velmi vděčným tématem nejenom pro podzim. Ale například klidný jazz či tklivé blues jsou jako dělané pro podzim. Hudebníci a kapely mají široké zastoupení mezi motivy nástěnných samolepek. Jen si vybrat. Alternativou k hudebníkům mohou být přírodní samolepky znázorňující zelené stromy plné energie na podzim vám mohou dodat tolik potřebnou sílu a zapálení. Zima je velmi přímočarým obdobím chlad, brzká tma a náročné podmínky. Pro zimu jsou ideální motivy vyjadřující teplo (ať už lidské, nebo přirozené). Lidské motivy postav,\n14 popřípadě obrysy roztodivných plamenů to je to, co vás v náročné zimě zahřeje. A nejenom u srdce. Zde byste mohli zvolit i motivy teplomilných zvířat, popřípadě i oblíbené světové destinace, které jsou snad vždy spojené s letním horkým obdobím. Nejspíše jste si všimli, že u třech z čtyř období jsme vám doporučili témata, která jsou úzce spojená s dalším obdobím. Jen u zimy vám doporučujeme motivy, které jsou mnohdy opačné polarity v zimě nám všem chybí energie, proto jsme vám ji chtěli dodat pomocí teplých a vřelých motivů. Snad se naše rada setkala s vaším zájmem.\n15 8) Nechte samolepky vyniknout Teď vám poradíme, jak umístit samolepku na zeď, aby vynikla a nebyla v estetickém zákrytu jiných dekoračních prvků. Základem pro vyniknutí motivu je volný prostor kolem něj. Pokud roh samolepky bude opticky splývat s hranou nábytku, obrazu, nebo jiné věci v pokoji, jistě nevynikne tak skvěle, jako kdyby měl kolem sebe alespoň 30 centimetrů volného místa. Z toho důvodu bychom vám radili, abyste si vybírali větší motivy a ne více menších. Velký motiv hraje prim Velký motiv bude při dobrém umístění dominantou celého pokoje a jistě to bude první věc, na které spočine zrak návštěvy. A není se čemu divit, protože samolepky na stěnu jsou stále neobvyklými bytovými dekoracemi. Na našich fotkách můžete vidět, že motivy umisťujeme vždy tak, aby nejvíce vynikly proti svému okolí. A to nejenom díky volnému prostoru kolem samolepky, ale i díky kontrastní barvě vůči podkladu. O barvách jste se dozvěděli vše podstatné v tipech 1 a 7, takže se nebudeme opakovat. Pokud vám není cokoliv jasné ohledně vhodné barevnosti motivu, přečtěte si znovu právě tyto tipy. Případně nám napište (viz kontakt na konci této stránky) a my vám rádi poradíme.\n16 9) Méně je někdy více Máte za sebou 8 důležitých rad, jak vybrat tu nejkrásnější samolepku na zeď. A teď přidáváme další: Méně je někdy více. Nesnažte se ze začátku oblepit samolepkami celý byt. Ano můžete mít v každém pokoji více samolepek, ale dělejte to postupně. Začněte jedním menším motivem. Když vám sedne a budete spokojeni, kupte větší motiv. A pak ještě větší a úplně ten největší. Nebo nejmenší. Samolepky mohou být nejenom dominantou celého pokoje, ale i doplňkovou výzdobou. A ne všude se hodí velké samolepky. Třeba tam, kde obyvatelé daného pokoje mají malé zorné pole. Nejspíše tušíte, že jde o malé děti a jejich pohádkové království v podobě dětského pokoje. Zde se rozhodně hodí více menších motivů. Dítě je neskutečně zvědavé, takže bude rádo prozkoumávat nové a nové motivy. Zkuste novou výzdobu dětského pokoje provázat například s ročním obdobím, s pohádkami, které dítko miluje jistě vás napadnou i jiné způsoby, jak vybrat vhodnou samolepku. A to nejenom do dětského pokoje. Máte ještě obývací pokoj, ložnici, kuchyni, chodbu, koupelnu Spoustu prostoru pro vyřádění se. Nechte se unášet svou fantazií a tvořte ve svém domově vlastní tematické světy. Koupelna se díky pár motivům stane dějištěm vodní bitvy mezi žraloky a velrybami nebo si můžete zde připadat jak v nejkrásnějším akváriu na světě. V poslední části našeho návodu máme pro vás konkrétní motivy (i s doporučenou velikostí a barvami) pro vybrané pokoje vašeho bytu.\n17 10) Konkrétní tipy na motivy pro kuchyň, ložnici a obývací pokoj Gratulujeme vám! 9 našich tipů vám jistě pomohlo s výběrem vhodné samolepky na stěnu, která vám bude ve vašem domově dělat radost dlouhé roky. A vaše kamarádky puknou závistí, protože tak krásné motivy nikdy neviděly. A vy si dobře rozmyslíte, jestli se pochlubíte, odkud je máte:) V této finální části vám poradíme, jaké konkrétní motivy se hodí do kuchyně, ložnice a obývacího pokoje. Do každé místnosti se hodí jiné tematiky, které vycházejí jak z hlavních funkcí daných místností, tak i přirozených barev vhodných pro konkrétní pokoj. O vhodných motivech jsme obecně psali v tipu číslo 6. Kuchyně Hlavním účelem každé kuchyně je příprava jídla (a v mnoha domácnostech i jeho spořádání v rodinném kruhu). Je to prostor, kde se často sejde celá rodina u jediného stolu. Volte tedy střízlivá a jednoduchá témata, která vás nebudou rušit, ale jen krásně podtrhnou rodinnou atmosféru ve vaší kuchyni.\n20 Ložnice Klid, odpočinek a trocha laškování to vše si spojujeme s rodinnou ložnicí. Nenechte opadnout svou vášeň díky nevhodně zvolenému motivu naopak ji probuďte. Můžete ale z ložnice udělat i oázu relaxu a klidu pro tento cíl volte klidné přírodní či zvířecí motivy (nedoporučujeme vám agresivní zvířátka, spíše poklidné pandy a jiné mazly ).\n22 Obývací pokoj Zde chcete načerpat nové síly, pobavit se s přáteli či celou rodinnou. Komunikace je nejklíčovější aktivitou v celém domově podpořte ji vhodným motivem na stěně. Hodí se sem především velké nepřehlédnutelné motivy, které vhodně doplňují zájmy celé rodiny. Mnohdy se jedná o témata příbuzná lidem, společnosti, popřípadě cestování.\n23 To je od nás vše děkujeme vám, že jste našemu e-booku 10 tipů pro výběr nejkrásnější samolepky na zeď věnovali tolik času a dočetli jste se až sem. Pevně věříme, že jste získali všechny potřebné informace pro výběr nejkrásnější samolepky na zeď. V případě jakýchkoliv dotazů nás prosím kontaktujte na Ještě jednou děkujeme:) Petr Baloun a Ondřej Martinek za Velkesamolepky.cz a Velkesamolepkynazed.cz


INFO.CZ | Navrhnu odvolání Lipovské z rady. Samozřejmě že porušuje zákon, a nikoli poprvé, říká Sommerová\nNavrhnu odvolání Lipovské z rady. Samozřejmě že porušuje zákon, a nikoli poprvé, říká Sommerová\n28. 07. 2021 • 10:43\nRadní ČT Hana Lipovská se podle části poslanců z volebního výboru, v jehož gesci jsou mediální rady, svou kandidaturou do sněmovny ocitla za hranou zákona, a měla by proto na funkci v kontrolním orgánu televize rezignovat. Na dotaz INFO.CZ to netvrdí pouze zástupci opozice, nýbrž také nejsilnější sněmovní strany, tedy hnutí ANO. Olga Sommerová z TOP 09 navíc avizuje, že bude v dolní komoře usilovat o odvolání Lipovské.\nKdyž členka Rady ČT Hana Lipovská v pondělí oznamovala svou kandidaturu do sněmovny na kandidátce Volného bloku, uvedla, že na post radní veřejnoprávní televize nehodlá rezignovat. Dodala, že pokud by některým poslancům její kandidatura vadila, mají svolat mimořádné jednání sněmovny k jejímu odvolání. A přesně to se podle zjištění INFO.CZ rozhodla učinit poslankyně TOP 09 Olga Sommerová.\nV zákoně o ČT se píše toto: „Členství v Radě je neslučitelné s funkcí prezidenta republiky, poslance nebo senátora, člena vlády, soudce, státního zástupce, člena Nejvyššího kontrolního úřadu, člena bankovní rady České národní banky, s jakoukoli funkcí ve veřejné správě, s funkcí člena Rady pro rozhlasové a televizní vysílání, člena Rady Českého rozhlasu, člena Rady České tiskové kanceláře, s funkcí generálního ředitele Českého rozhlasu a s funkcí člena dozorčí komise České televize nebo člena dozorčí komise Českého rozhlasu.“\nA o paragraf níže: „Člen Rady nesmí zastávat žádnou funkci v politických stranách, politických hnutích nebo občanských sdruženích, ani nesmí při výkonu své funkce v Radě jejich jménem vystupovat nebo působit v jejich prospěch nebo ve prospěch jiných skupinových zájmů.“\nLipovská sice není poslankyní ani funkcionářkou politické strany, faktem ale je, že pokud se oficiálně uchází o hlasy voličů, z logiky věci vystupuje a působí ve prospěch konkrétní strany, za kterou kandiduje.\nV INFO.CZ jsme proto oslovili všech osmnáct členů volebního výboru sněmovny. Ten má totiž vše, co souvisí s mediálními radami, na starosti. V čase, kdy tento text zveřejňujeme, na náš dotaz reagovalo šest z nich: Olga Sommerová (TOP 09), Tomáš Martínek (Piráti), Petr Gazdík (STAN), Aleš Juchelka (ANO), Pavel Blažek (ODS) a Patrik Nacher (ANO). Jejich odpovědi zveřejňujeme v plném znění.\nJak na počínání Lipovské reagují poslanci z volebního výboru?\nOslovili jsme je a přinášíme celé odpovědi šesti z nich.


Dovolená Bardějovské kúpele | Slovensko | Lázně a Wellness\nWellnes senior od 60 let\nSpa a Aquapark na 2 noci AKCE\nDovolená Bardějovské kúpele, Slovensko - Lázně a Wellness\nBardejov leží v Prešovském kraji na severu Slovenska, v oblasti Šariše. Město Bardejov je v seznamu Světového kulturního a přírodního dědictví UNESCO. Samotné lázně Bardějov, nebo chcete-li Bardejovské Kúpele, najdete nedaleko historického města Bardějov, posazené do krásných parků a obklopených jehličnatými lesy.\nV roce 1895 pobývala v lázních Bardějov rakouská císařovna Alžběta, jejíž socha dodnes vévodí lázeňskému parku. Léčebný pobyt císařovny výrazně přispěl ke zvýšení návštěvnosti lázní Bardějov, které se tak staly oblíbeným místem odpočinku polské a uherské šlechty. Začátkem 20. století patřily lázně Bardějov k nejzajímavějším a nejlépe zařízeným lázním v Uhersku. Osm bardějovských... další informace >>\nBardějovské Kúpele - Bardějovské Kúpele, Ozdravný pobyt\nPobyt s polopenzí a vstupem do wellness na libovolný počet nocí. Bardějovké kúpele jsou situované v příjemném prostředí lesoparku s výbornými klimatickými podmínkami. Hlavní...\n16.09.2020 - 11.11.2020\nBardějovské Kúpele - Hotel Ozón - Wellness Relax na 3 noci\nWellness pobyt na 3 noci s polopenzí a procedurami. Bardějovké kúpele jsou situované v příjemném prostředí lesoparku s výbornými klimatickými podmínkami. Hlavním bohats...\n14.09.2020 - 08.11.2020\ncena od: 6750 Kč\nBardějovské Kúpele - Hotel Ozón - Léčebný standard\nLéčebný pobyt na 6 noci s polopenzí, procedurami a vstupem do bazénů. Bardějovké kúpele jsou situované v příjemném prostředí lesoparku s výbornými klimatickými podmínka...\ncena od: 12290 Kč\nBardějovské Kúpele - Seniorský pobyt na 8 nocí\nPobyt pro osoby od 60 let na 8 nocí s polopenzí a 3x denně procedurou + 3x denně pitnou kúrou. Bardějovké kúpele jsou situované v příjemném prostředí lesoparku s výbornými kl...\n08.11.2020 - 20.12.2020\ncena od: 13590 Kč\nWellness pobyt na 3 noci s polopenzí a procedurami.\ntermín: 14.09.2020 - 08.11.2020\nBardějovské Kúpele - Hotel Ozón - Seniorský pobyt\ntermín: 14.09.2020 - 09.11.2020\ncena od: 11450 Kč\nLéčebný pobyt na 6 noci s polopenzí, procedurami a vstupem do bazénů.\nBardějovské Kúpele - Hotel Ozón - Wellness Relax na 2 noci v týdnu\nWellness pobyt na 2 noci v týdnu s polopenzí a procedurami.\nPobyt pro osoby od 60 let na 8 nocí s polopenzí a 3x denně procedurou + 3x denně pitnou kúrou.\ncena od: 15190 Kč\nPobyt s polopenzí a vstupem do wellness na libovolný počet nocí.\ntermín: 16.09.2020 - 11.11.2020\ntermín: 08.11.2020 - 21.12.2020\ntermín: 08.11.2020 - 20.12.2020