Porin Pelipäivä 2020 | Visit Yyteri\nPorin Pelipäivä 2020\nPorin Pelipäivä vietetään tänä vuonna lauantaina 14.11.2020 virtuaalisena. Luvassa myös ekstraohjelmaa pitkin viikkoa. Tapahtuma on suunnattu nuorille ja aikuisille ja sen järjestää Porin kaupungin nuorisopalvelut yhdessä eri toimijoiden ja nuorten kanssa.\nTapahtumaa edeltävinä päivinä voi osallistua ekstraohjelmaan esimerkiksi IGDA Pori työpajoihin ja paneelikeskusteluun, verkkonuorisotalo Netarin pelistriimiin ja Porin nuorisopalveluiden Nuokkakarhun Instagram-liveen. Näiden tallenteita voi katsella jälkikäteen. Meemikisa on käynnissä 15.11.2020 sunnuntaihin asti.\nTapahtuman pääpaikkana toimii Discord, joka on auki 14.11.2020 lauantaina klo 16-22. Siellä voi jutella kaikesta pelaamiseen liittyvästä, osallistua Porin eSport-kerhon CS:GO-valmennukseen ja Novan Sephiroth-taideluentoon. Nuorten Digiverstas ja verkkonuorisotalo Netari tarjoavat digipeliseuraa ja pelistriimejä. Snowdale Designin ja Pöllökarhut ry:n kanssa voi pelata pöytäpelejä virtuaalisesti. Tapahtuma päättyy klo 22-24 perinteisesti peliteemaiseen elokuvaan Netflixin ja Telepartyn avulla Nörttitytöt ry:n johdolla.\nPelattavaa ja katsottavaa riittää myös omaan aikatauluun sopivaksi mm. Puuvillan nuorisotilan peliesittelyvideo, Porin kirjaston TOP 3 -videot ja iltasatu, SAMKissa kehitetyt pelit ja videotutoriaalit sekä tapahtuman järjestäjien kokoama pelimusiikki Youtube-soittolista.\nKatso koko ohjelma, linkit ja infot:\nPorin Pelipäivä on jokavuotinen pelikasvatuksen teemapäivä, jonka tavoitteena on pelata yhdessä digitaalisia ja pöytäpelejä, tutustua satakuntalaisten toimijoiden pelitoimintaan ja -projekteihin, rakentaa positiivista pelikulttuuria sekä vähentää pelaamiseen ja pelaajiin liittyviä ennakkoluuloja. Porin Pelipäivä on osa pohjoismaista, KAVIn eli Kansallinen audiovisuaalinen instituutin organisoimaa Peliviikkoa, jota vietetään 9.-15.11.2020 eri puolilla Suomea ja muissa Pohjoismaissa. Vuonna 2020 juhlitaan sekä 10-vuotista suomalaista Peliviikkoa että 5-vuotista Porin Pelipäivää.


Verojalanjäljen raportointi - Theseus\nMelartin, Anna (2015)\nOpinnäytetyön tarkoituksena oli tutkia, miten yritykset tekevät verojalanjäljen raportointia yhteistyössä tilintarkastajan kanssa. Tavoitteena oli selvittää, mihin verojalanjäljen raportointia tarvitaan ja millaista raportointia vaaditaan tulevaisuudessa yrityksiltä. Tutkimuksessa selvitettiin myös, millaisia haasteita verojalanjälkiraporttien laatimisprosessiin liittyy. Tutkimuksessa tarkasteltiin lisäksi 11 suomalaisen ja yhden ulkomaisen yrityksen verojalanjälkiraporteista löytyviä yhteisiä teemoja.\nTutkimus oli kvalitatiivinen, ja tutkimusmenetelmänä käytettiin sisällönanalyysia. Aineisto koostui Oy Tuokko Ltd:n tilintarkastajan laatimista verojalanjälkiraporteista, muiden suomalaisten yritysten verojalanjälkiraporteista ja yhden ulkomaisen yhtiön raportista. Raporteista koottiin yhteisiä teemoja. Oy Tuokko Ltd:n verojalanjälkiraportteja laativan tilintarkastajan teemahaastattelulla kerättiin tietoa raportointiprosessin haasteista ja raportoinnin tulevaisuudesta.\nTutkimuksessa määriteltiin verojalanjäljen raportointi siten, että raportissa yritys kertoi, mitä veroja se oli maksanut, kuinka paljon veroja oli maksettu ja mihin maihin ne oli maksettu. Verojalanjälkiraportin tarkoituksena oli kertoa yrityksen yhteiskuntavastuullisuudesta veronmaksun kautta. Verojalanjäljen raportoinnin merkitykseksi muodostui avoin raportointi veronmaksusta ja verosuunnittelusta.\nVerojalanjälkiraportin laatiminen oli valtionyhtiöitä lukuun ottamatta vapaaehtoista, joten raporttien laajuudet vaihtelivat. Tutkituista verojalanjälkiraporteista löytyi viisi yhteistä teemaa: yhteiskuntavastuu ja paikallinen hyvinvointi, veronmaksun avoimuus, harmaa talous ja veroparatiisit, lainsäädännön näkyminen raporteissa ja verojalanjäljen kuvaaminen diagrammina tai taulukkomuodossa.\nVerojalanjälkiraportin laatimisprosessi oli tilintarkastajalle haastavaa, jos asiakasyritys toimi Suomen lisäksi ulkomailla. Myös veroluonteisten maksujen laskeminen oli haasteellista. Raportit eivät olleet keskenään vertailukelpoisia, koska yritys sai valita, mitä tietoja raportissa esitettiin. Tulevaisuudessa verojalanjäljen raportointikäytäntöjä tulisikin yhdenmukaistaa. Raportteja tarkasteltaessa tulisi kiinnittää huomiota niihin veroihin, joiden määrään yritys pystyy vaikuttamaan verosuunnittelulla.


peurankello: Taikoja ja taitavia taiteilijoita\nteimme taikoja :) Kirpputorilta löytyi taannoin 1,50e maksanut tyynyliina. Olin jo vuosi sitten saanut arpajaisvoittona Inkiväärille hupaisan tyynyliinasta loihditun mekon. Tuo ruskeaoranssinen kuvan reunassa. Samaa ideaa käyttäen taiottiin tänään siis uusi mekko, pieneksi jääneen tilalle. Tyynyliinan kulmat hihoiksi, hieman kanttinauhaa, pätkä kuminauhaa ja ompelukoneella muutama tikki :) Inkivääri kutsuu ompelusta kissaprinsessamekoksi!\nkruunasi myös tänään alkanut kuvataidepaja. Loppukevään ajan vedän päiväkodin ja koulun yhteistä pajaa. Valmistamme eläinaiheiset mosaiikki+akryyliväritaideteokset. Innokas ryhmä aloitti suunnittelun ja sieltä alkoikin syntyä upeita delfiinejä, valaita, kilpikonnia ja kissoja ym.\nVoimaannuttava päivä :)\nVoi että; Inkeri-ihanainen hymyineen!! On tullut äitiinsä ;) Tulee aina niin luova olo, kun lukee sun blogia ja alkaa suunnittelemaan omia "luovia puuhia", tosin käytännön toteutus vaan ontuu..Sut pitäis saada tänne innottajaksi!\n16. huhtikuuta 2012 klo 22.09\nIhana mekko ja ompas tyttö kasvanut tämän talven aikana <3\n16. huhtikuuta 2012 klo 22.17\nVoi Inkku, mikä suloinen kaunotar! :D\nOnpas muuten hauska idea tuo tyynyliinasta mekoksi! Kaikkea sitä voikin tehdä kun vain antaa mielikuvitukselle tilaa!\n17. huhtikuuta 2012 klo 10.25\nTe olette sellainen touhu-kaksikko !\n17. huhtikuuta 2012 klo 19.21\nUpea mekko. Olen joskus tehnyt tuolla samalla tavalla mekon itsekkin.\nKivaa kun voi uusiokäyttää materiaalin.\n18. huhtikuuta 2012 klo 21.28


Sensitive skin - Massada Suomi\nTasapainottava, rauhoittava. Suojaa ja vahvistaa herkkää ja herkistynyttä ihoa.\nSensitive Skin Cleansing Milk\nTäyteläinen puhdistusmaito, joka puhdistaa hellävaraisesti herkimmänkin ihon. Vaikuttavina aineina kehäkukka, laventeli ja jojoba.\nSensitive Skin Tonic\nKosteuttava ja rauhoittava herkän ihon kasvovesi. Sisältää meriprebiootteja, laventelia ja kamomillaa. Suihkutetaan puhtaalle iholle puhdistuksen viimeistelemiseksi.\nDermatologisesti testattu tehoseerumi herkälle iholle. Rauhoittaa tehokkaasti hilliten ihon punoitusta, ehkäisee ja hoitaa tulehdusta sekä vahvistaa ihon puolustuskykyä. Parantaa ihon mikrobiomin tasapainoa sekä ennaltaehkäisee ikääntymisen muutoksia. Vaikuttavina aineina meriprebiootit ja hyaluronihappo.\nKosteuttava ja rauhoittava tehoseerumi nuorelle herkälle ja rasvoittuvalle iholle.\nIhoa pehmentävä ja kosteuttava kasvovoide. Kamomillaa, porkkanaa ja meriperäisiä prebiootteja sisältävä voide rauhoittaa täydellisesti ärtyneemmänkin ihon. Sopii hyvin kaikenikäisille herkille ihoille.\nKehäkukkaa, malvaa ja kamomillaa sisältävä kasvonaamio tasapainottaa, kosteuttaa ja rauhoittaa ihoa tehokkaasti.\nUusi biohajoava yksittäispakattu kangasnaamio, joka tasapainoittaa ihon floraa. Kosteuttaa, rauhoittaa ja vahvistaa herkkää ihoa. Kaikille, jotka arvostavat helppoutta ja haluavat nopeita tuloksia. www.beauty-highlights.fi/search?q=kangasnaamio


Warren Buffett voitti markkinat jälleen. Miten hän vielä tekee sen?! | Bulios\nWarren Buffett voitti markkinat jälleen. Miten hän vielä tekee sen?!\nEi ole kovin kauan siitä, kun kirjoitin täällä, että Warren Buffett voitti markkinat vuosien 2021 ja 2022 vaihteessa. Se on odotettavissa. Hän on pitänyt keskimääräistä korkeampia arvostuksia vuosikymmeniä. Yleinen tunnelma ja tunnelma markkinoilla on ollut positiivinen, eikä sen voittaminen todennäköisesti ollut kovin vaikeaa. Se vain jatkaa sitä. Se on onnistunut lieventämään viime vuosien pahimman laskusuhdanteen vaikutuksia. Ja se on taas aivan eri luokkaa.\nOmahan ennustaja on jälleen kerran tuottanut paremmin kuin markkinat -\nBerkshire Hathawayn toimitusjohtaja $BRK-B on viidennellä sijalla indeksissä, jossa maailman rikkaimmat ihmiset luokitellaan päivittäin. Hänen kokonaisnettovarallisuutensa on 112 miljardia dollaria, ja hän on ansainnut 2,62 miljardia dollaria vuoden alusta kaupankäynnin päättymiseen 12. toukokuuta mennessä.\nSadan rikkaimman ihmisen joukosta vain 24 miljardöörin nettovarallisuus kasvoi vuoden alusta toukokuun 12. päivään.\nBuffettin omistama Berskhire Hathaway sijoitti 7 miljardia dollaria öljyntuottaja Occidentaliin $OXY, mikä kasvatti sen osuuden yli 14 prosenttiin. Muuten, paljon puhuttu hankinnat ja erittäin mielenkiintoinen yritys. Muiltakin osin kuin vain öljyjätin ominaisuudessa. Monialayhtiö kasvatti myös osuuttaan Chevronissa $CVX, minkä ansiosta tämä sijoitus oli yksi Berkshiren neljän suurimman osakkeen omistusosuuden joukossa. Chevron on nyt sen neljänneksi merkittävin omistusosuus. Monialayhtymä käytti ensimmäisen neljänneksen aikana noin 41 miljardia dollaria nettohankintoihin. Eilen kirjoitin myös kolmesta osakkeesta, jotka tuovat Buffettille valtavasti rahaa osinkojen muodossa. Chevron on yksi niistä!\nLegendaarisen Warren Buffettin salkku perustuu myös näiden kolmen osakkeen osinkoihin.\nEnergiayhtiöiden osakkeet ovat nousseet lyhytaikaisesta pohjalukemastaan vuonna 2020, jolloin talous pysähtyi. Occidentalin osakkeet ovat nousseet 100,38 prosenttia viimeisen kuuden kuukauden aikana ja 155,30 prosenttia viime vuoden aikana markkinoiden uudelleen avaamisen seurauksena. Chevronin elpyminen on ollut vähäisempää, mutta osake on noussut 43,7 % viimeisten kuuden kuukauden aikana ja 53,35 % viimeisen vuoden aikana. Warren tietää selvästi, mitä hän tekee. Toivon, ettei hän tekisi niin. Se 100 miljardia ei pudonnut hänen syliinsä vahingossa 😂.\nBuffettin sijoitustyyli osoittaa jälleen kerran hänen neroutensa\n91-vuotias Buffet pitää kiinni sijoitusstrategiastaan, jonka mukaan hän ostaa laatuyrityksiä. Se saattaa vaikuttaa vanhanaikaiselta ja tylsältä. Mutta se on selvästi edelleen juuri se, mikä toimii.\nHeidän liiketoimintansa on vakaata, ei-seksikästä yritystoimintaa, joka tuottaa jatkuvasti kassavirtaa, eikä sitä arvosteta markkinakertoimia korkeammaksi. Liian usein ihmiset yrittävät muuttaa sijoitustyyliään markkinoiden mukaan. Buffett on päinvastainen. Ei hänellä ole.\nMonialayhtymä omistaa suoraan tai välillisesti lukemattomia yrityksiä. Rautatiet, vakuutusyhtiöt, karkkien valmistajat. Yksi hänen tunnetuimmista sijoituksistaan ja rakkaimmista sijoituskohteistaan on $KO. Totta kai!\nOsa Berkshiren strategiaa oli säilyttää suuri määrä vapaita käteisvaroja. Miljardööri toisti tämän käteisvarojen varastointistrategian ja sanoi toukokuussa pidetyssä osakkeenomistajien vuosikokouksessa, että hänen yhtiönsä voisi toimia pankkeja paremmin myöntäessään yrityksille luottolimiittejä.\nBuffett on jo vuosia julistanut, että nyt ei ole hyvä aika ostaa ja hamstrata käteistä. Näyttää kuitenkin siltä, että aika on koittanut, ja hän on huomattavasti liuottanut käteistä edellä mainittuihin hankintoihin. Tuoreiden tietojen mukaan hän veti taskustaan 41 miljardia käteistä.\nLyhyesti sanottuna Warren tietää, mihin suuntaan kani juoksee 😇😁\nVastuuvapauslauseke: Tämä ei ole sijoitussuositus. Tämä on vain luettelo Warren Buffettin sijoituksista puhtaasti opetustarkoituksessa. Sijoittaminen rahoitusmarkkinoille on riskialtista, ja jokaisen on sijoitettava oman parhaan harkintakykynsä ja arvionsa mukaan.


Mitä jos joudut lääkäriin matkan aikana? Tämä sovellus auttaa!\nVaraudu lääkärikäyntiä varten: lataa tämä sovellus ennen matkaa »\nFlickr / Patricia H.\nEurooppalaista sairaanhoitokorttia täydentävä sovellus voi pelastaa lomasi.\nSovellus kertoo hätänumerot\nJos tarvitset lääkäriä EU-maassa tai Islannissa, Liechtensteinissa, Norjassa tai Sveitsissä, sinulla on oikeus saada kiireellistä hoitoa. Hoitoon pääsee nopeasti, kun mukana on eurooppalainen sairaanhoitokortti. Sen ansiosta matkailija saa hoitoa samoin edellytyksin ja samaan hintaan kuin paikalliset.\nLataa älypuhelimeesi sovellus, joka kertoo tarpeelliset hätänumerot sekä lisätietoa kortin kattamista hoidoista ja kustannuksista, korvausten hakemisesta sekä siitä keneen ottaa yhteyttä jos kortti katoaa.\nSovellus on saatavilla 25 kielelle, iPhonelle sekä Android- ja Windows-puhelimiin. Sovelluksen voi ladata Euroopan komission verkkosivuilta.\nKuva: Flickr / Patricia H.\nRohkenetko terveysturistiksi? Kaikki nämä hoidot saat ulkomailla halvemmalla!\nUlkomaille lääketieteellisen hoidon perässä - terveysmatkailu kiinnostaa yhä useampaa\nTarvitsetko lääkäriä ulkomailla? Muista nämä kolme asiaa!


Kun aika loppuu - Elina Hirvonen - Äänikirja - Elisa Kirja\nOn ilta ja Laura odottaa Eerikiä kotiin. Hän on 55-vuotias luonnonsuojelujärjestön lobbari ja ollut yhdessä miehensä kanssa 30 vuotta. Hän haluaa kertoa Eerikille, että on vihdoin valmis siihen, mitä mies on pyytänyt vuosia: vapauteen. Hän on vihdoin päättänyt irrottautua pojastaan Aslakista, joka on täysi-ikäinen, mutta ei ole koskaan kasvanut aikuiseksi. Aslak oli herkkä ja ujo poika, jota kiusattiin koulussa ja joka teini-iässä vajosi omaan maailmaansa eikä koskaan päässyt sieltä pois. Laura on yrittänyt huolehtia aikuisesta Aslakista kuin lapsesta, vaikka poika haluaa pitää vanhemmat etäällä. Nyt Laura haluaa nähdä, mitä elämällä on vielä annettavaa. Hän on päättänyt toteuttaa miehensä Eerikin kanssa unelmat, joita heillä nuorina oli.\nLue lisää: http://www.mesta.net/kirjavieras-elina-hirvonen-tarttuu-ravisuttaviin-aiheisiin/\nKatso kirjatraileri: http://www.youtube.com/watch?v=nWGuyfMZOoU


eilen tein: KANNETTAVA MUKI\nNyt on pakko esitellä teille jotain, mikä on selvästi parantanut mun ja mun työpaikan siivoojien elämänlaatua. KeepCup, tai kannettava muki, niinku yksi mun työkaveri sanoi. Mä oon kaffi-ihmisiä, ilman säännöllistä kofeiinia nukahdan pystyyn. Oikeesti. Mutta aina ei oo aikaa jäädä kahvihuoneeseen notkumaan ja joskus on ihan mukavakin palata kirjoittelemaan lausuntoja oman työpöydän ääreen, kahvikuppi mukana. Ja mun työhuonehan on luonnollisesti toisella puolella rakennusta kahvihuoneeseen nähden. Matkalla työhuoneeseen ehdin yleensä läikytellä noin puolet kahvista siivoojien riemuksi lattioille. Termosmuki on ollut ostoslistalla jo pitkään, mutta jotenkaan en oo saanut aikaiseksi hommattua. Kun en kuitenkaan tarvi varsinaisesti sitä termosominaisuutta.\nMut sitten työkaveri kysyi, haluaisinko lähteä kimppatilaamaan KeepCup -mukeja. Mulle nämä olivat uusi tuttavuus, Jokke tiesi että niitä on Helsingissä myynnissä joissakin kahviloissakin. KeepCupin idea on korvata paperiset kertakäyttömukit (joissa on usein muuten sisällä muovipinnoitus, minkä vuoksi niitä ei voi kierrättää muun pahvimoskan kanssa). Kertakäyttömukeja valmistetaan vuosittain maailmassa 500 miljardia. Arvata saattaa, että näistä syntyy myös himpun verran jätettä. KeepCup -sivuston mukaan 32 kertakäyttömukia vastaa muovimäärältään yhtä medium kokoista KeepCuppia, jota voikin sitten käyttää melkeinpä loputtomasti.\nKeepCup on suunniteltu siten, että sen eri kokovaihtoehdot sopii kahviloiden kahviautomaatteihin, muki on kestävä, kevyt ja kaunis. Tai just niin kaunis kuin millaiseksi sen suunnittelee. Puljun sivuilla on suunnittelutyökalu, jossa ensin valitaan kupin koko neljästä eri vaihtoehdosta, ja sen jälkeen pääsee valitsemaan just semmoset väriyhdistelmät kuin haluaa, värit saa valita siis erikseen mukiin, kanteen, kannen lippaan sekä vyötteeseen. Hintakaan ei ole päätähuimaava.\nMä tilasin näitä heti kaksi, toisen työhuoneen ja kahvihuoneen välille, toisen kodin ja minneikinäoonkinaamullakiireessämenossa -välille. Jokkekin tilasi, ja sen oma on kulkenut myös mukana päivittäin siitä asti. Muki ei ole täysin umpitiivis, mutta helposti roiskeen kestävä.\nEi mulla nyt muuta, halusinpas vaan hehkuttaa. Joskus pienet, simppelit asiat piristää valtavasti eloa.\nLähettänyt eilen tein klo 11.44\nHanna 7. joulukuuta 2012 klo 11.58\nMä olen myös addiktoitunut termosmukiini tänä syksynä. Asustelen Köpiksessä ja täällä kaikilla tuntuu olevat sellaiset mukana. Harmittaa vain, etten aikaisemmin tajunnut!\neilen tein 7. joulukuuta 2012 klo 14.22\nJoo, siis minkäköhän takia tämänkin hankintaa piti niin pitkittää, sen verran iso hyöty tästä on! Hieman mua on vaan huvittanut tän kanssa ratikassa kulkea, tulee kyllä vimpan päälle kaupunkilaistunu olo, ei olisi uskonu mustakaan, maalaistytöstä :D\nHanna :) 7. joulukuuta 2012 klo 13.17\nKiitos vinkistä! Me reissataan paljon autolla ja olen jokseenkin kyllästynyt pahvikuppeihin, joita miehen jäljiltä lojuu takana jalkatilassa nätisti sanottuna muutamia.. Nyt tiedän, mitä me saadaan joululahjaksi. :)\neilen tein 7. joulukuuta 2012 klo 14.23\nMekin ollaan käyttetty näitä just myös automatkoilla mukana. Näppärää ja siistiä :)\nIhan tavallinen Outi 7. joulukuuta 2012 klo 13.24\nHei onpa kivan näkösiä! Meinasin jo alistua tyytymään clasohlsonin valikoimaan, mutta ehkä nyt ei tartte.\nNo ainakin mun silmää kyllä miellyttävät nämä kovasti :)\nAnonyymi 7. joulukuuta 2012 klo 13.42\nHei osaatkos kertoa mitä kokoa nuo teidän tilaamanne mukit ovat? Olen itse tilaamassa samanlaista (hävettää opiskelijana miten paljon menee roskiin kertakäyttömukeja koululla juotuihin kahveihin ja miten paljon säästäisin ihan silkkaa rahaa kun ottaisin aamukahvin aamulla kotoa jo mukaan)! Mutta en oikein hahmota että kannattaako ottaa se small vai medium, miten iso se medium koko on? Nämä teidän kupit näyttävät nimittäin juuri passelin kokoisilta, siltä että mahtuu aika reilu kuppi kahvia tai teetä.\neilen tein 7. joulukuuta 2012 klo 14.26\nMeidän kupit on medium kokoa, kannen kanssa mitattuna 12,5cm korkea. Koko on ainakin mulle just sopiva, vastaa sellaista reilun kokoista kuppia...ehkäpä take away kahveista sitä isoa kokoa. Small koko taitaa taas vastata sitä sellaista peruspientä take away kahvikuppia, joka on mun makuun vähän liian pieni, pitäis ottaa aina lisäksi vielä puolikuppia santsia.\nnuokku 7. joulukuuta 2012 klo 20.29\nHianot on! Itse en kahvisumppia juo, mutta teetä sitten senkin edestä. Vaikkakin mulla on maailman hienoin Fingerpori-muki töissä, niin ei se tahdo pitää teetä pitkään oikean lämpöisenä. Tee kun ei saa olla polttavan kuumaa muttei mitään haaleaa litkuakaan.\neilen tein 9. joulukuuta 2012 klo 18.41\nMä oon taas semmonen "hyi ku kuumaa" ihminen, että mulla pitää olla kaikki juomat sellaisia sopivan haaleita ;)\nMutta lisämaininta siis vielä, että tämä ei siis ole termoskuppi, lämmönpito-ominaisuudet vastanee firman sivujen mukaan tommosta take away kuppia.\nRepsu 7. joulukuuta 2012 klo 20.33\njos joisin kahvia, ni haluisin kans tämmösen mukin! tosi kiva! :D\ntää on kyllä ollut kiva, nytkin se tuossa vieressä nököttää :)\nAnna / Kuvan mukainen 7. joulukuuta 2012 klo 23.55\nHei ihan mahtava! Tästä miekkoselle joululahja kenties!\neilen tein 9. joulukuuta 2012 klo 18.42\nMä olisin kans tilannu Jokelle, jos se ei olisi heti ite innostunut tilaamaan. Nyt harmittaa ettei tullu tilattua parille kamulle samalla just lahjaksi.\nAnonyymi 8. joulukuuta 2012 klo 11.23\nEikä! Mäkin heti ajattelin tilata miehelle lahjaks! Nyt on vaan ongelma, että minkä värinen! :D\nNo se olikin vaikea homma päättää :D\nAnonyymi 9. joulukuuta 2012 klo 17.04\nInnostuin tästä ihan hirmuisesti ite oon pitkään jo halunnu vastaavaa mutta en oo löytäny mistään tarpeeksi silmää miellyttävää. Miten sulla toi tilaaminen onnistu? Itsellani sivu sekoili koko ajan ja jouduin tekemään monta kertaa saman kupin kun niitä itsestään katosi ostoskorista. Ja samoin maksu kohdassa oli ongelmia vaikka olen jo ihan kokenut netti tilailija ja oon nyt ihan pihalla että menikö läpi ollenkaan. Tuliko sulle vahvistus viestiä tilauksesta sähkö postiin mistä tiesit että tilaus oli mennyt läpi? Kiitos jos jaksat vastata ! :)\nT: Yksi Venla\neilen tein 9. joulukuuta 2012 klo 18.39\nHellurei! No nyt täytyy myöntää, että mä en tehnyt tilausta ite vaan liityin vaan työkaverin kimppatilaukseen. Yritän muistaa työkaverilta huomenna kysäistä että oliko tilauksessa jotain häslinkiä, ei se ainakaan maininnut mitään...ja tarkistan että tuliko siitä jonkinlainen varmistusviesti...yleensähän niistä jonkinlainen kuittaus tulee?\nAnonyymi 9. joulukuuta 2012 klo 21.57\nSe olis tosi kiva :) huomasin muuten että helsingissä Kaffecentralen myy noita, niin jos toi tilaus ei menny läpi taidankin hakea oman tuolta!\neilen tein 12. joulukuuta 2012 klo 22.06\nHei ja sori hidas vastaus, meinasin jo unohtaa aivan. Mutta työkaveri sanoin, ettei tilauksesta ollut tullut missään välissä (!!) mitään varmistusviestiä. Tilauksen teon jälkeen ruudulle oli tullut vain että kiitos tilauksesta ja tilausnumero. Kannattaa varmaan laittaa vaikka sähköpostia firmaan tuosta. Tosi kummallista!\nTöölön tyllerö 10. joulukuuta 2012 klo 10.41\nMä ostin omani kans pari kuukautta sitten Kaffecentralenista ja oon tykännyt ihan hulluna. Bonarina on se, että KeepCupissa voi laittaa kaffen myös laukkuun ilman älytöntä lotrausvaaraa, jolloin bussikuski ei valita ja päästää kyytiin.\neilen tein 11. joulukuuta 2012 klo 23.06\nNo niinpä! Parhautta! Itseasiassa sä kävit mun mielessä, kun näin tämän ekan kerran, muistan että kehuit jossain kommentissa jonkun kahvilan palvelua, missä ne teippaa take away kahvikupin aukon umpeen ;) Nyt löytyy palvelu omasta takaa!\nJenna 10. joulukuuta 2012 klo 10.48\nlöytyy mun joulutoivelistaltani! :)\nHeh, hyvä :)\nLaura 15. joulukuuta 2012 klo 15.26\nOsaatko sanoa, kauanko toimituksessa meni? Havahduin nyt vasta että tässä ois siskon miehelle ihan parhain lahja mutta epäilen, ettei se ehtisi enää jouluksi :/\neilen tein 15. joulukuuta 2012 klo 15.30\nVoi olla ettei enää ehdi, muistaakseni siinä meni ehkä reilu viikko, että siinä ja siinä...\nAnonyymi 24. joulukuuta 2012 klo 7.16\nMulla on ollut KeepCup käytössä viime keväästä ja se on ihana! Käytin aikoinani värien mallaamiseen KaffaCentralenissa varmaan puoli tuntia... Se on ollut tosi paljon käytössä, hienoa että konsepti leviää!\neilen tein 27. joulukuuta 2012 klo 13.32\nNo mäkin kyllä sovittelin noita värejä aika hyvän tovin :D Helpotti vähän, kun päätin tilata kaksi mukia, ei tarvinnu tukkia yhteen mukaan kaikkia kivoja värejä :) Ja muki on kyllä huippu, mulla ainakin menossa mukana vähän koko ajan!


POHJOIS-KARJALAN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma - PDF\n1 POHJOIS-KARJALAN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma Riikka Paavilainen Katja Turunen KIRURGISEN JA PERIOPERATIIVISEN HOITOTYÖN KOULUTUKSEN KEHITTÄMINEN Leikkaushaavanhoidon opetusmateriaalia kirurgisen hoitotyön opetukseen Opinnäytetyö Lokakuu 2012\n2 OPINNÄYTETYÖ Lokakuu 2012 Hoitotyön koulutusohjelma Tikkarinne JOENSUU p. (013) Tekijät Riikka Paavilainen, Katja Turunen Nimike Kirurgisen ja perioperatiivisen hoitotyön koulutuksen kehittäminen Leikkaushaavanhoidon opetusmateriaalia kirurgisen hoitotyön opetukseen Toimeksiantaja Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu Tiivistelmä Vuonna 2010 kirurgisia toimenpiteitä oli Suomessa Toimenpiteelliset hoitojaksot ovat lyhentyneet vuosien välisenä aikana, minkä seurauksena kotiutuksen jälkeen ilmenee leikkausalueen infektioita. Leikkausalueen infektioilla on merkittäviä taloudellisia vaikutuksia. Ne jopa kolminkertaistavat sairaalahoidon kulut. Tämän vuoksi on tärkeää, että sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijat oppivat aseptiset työskentelytavat ja yleiset haavanhoidon periaatteet. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kerätä kuva- ja videomateriaalia sekä teoriatietoa puhtaan leikkaushaavan hoidosta, haavadreenien hoidosta ja poistosta sekä ompeleiden ja haavahakasten poistosta. Kuva- ja videomateriaali kerättiin Joensuun kaupungin perusterveydenhuollosta Rantakylän ja Siilaisen terveysasemilta ja Pohjois- Karjalan keskussairaalasta osastoilta 2B ja 2C. Opinnäytetyö toteutettiin toiminnallisena opinnäytetyönä, jonka tuotoksena syntyi kuvia ja videoita sisältävä PowerPoint-opetusmateriaali leikkaushaavanhoidosta Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelmalle. Opetusmateriaalia tulevat käyttämään kirurgisen ja perioperatiivisen hoitotyön opettajat sairaanhoitajaja terveydenhoitajaopiskelijoiden opetuksessa. Jatkotutkimusaiheena voisi olla infektoituneen tai diabeteshaavan hoitaminen ja näihin liittyvän opetusmateriaalin tuottaminen. Opetusmateriaaliin voisi lisätä esimerkiksi pleuradreenin laiton. Kieli suomi Sivuja 43 Liitteet 9 Liitesivumäärä19 Asiasanat puhdas leikkaushaava, haavadreeni, ompeleet, haavahakaset, opetusmateriaali\n3 THESIS October 2012 Degree Programme in Nursing Authors RiikkaPaavilainen, KatjaTurunen Tikkarinne 9 FIN JOENSUU FINLAND Tel Title Development of SurgicalandPerioperative NursingEducation Training and Educational Material on WoundCareforNursing Students Commissioned by North Karelia University of Applied Sciences Abstract There were surgical procedures in Finland in The length of care episodes involving procedures or interventions has become shorter between 2000 and 2010, and therefore surgical site infections often occur after discharge. Surgical site infections have a significant financial impact, since they can even triple the costs of hospital care. Therefore, it is important for nurse students to learn aseptic techniques and general principles of wound care. The aim of the thesis was to collect illustrative and video material as well as theoretical information on clean surgical wound care, wound drain care and removal of stitches and agraffes. The material was collected in the city of Joensuu, in the primary health care centres of Rantakylä and Siilainen and in the wards 2B and 2C in North Karelia Central Hospital. This practice-based thesis contains a PowerPoint presentation on wound care and it will be used as training and educational material by teachers of surgical and perioperative nursing in the Degree Programme in Nursing at North Karelia University of Applied Sciences. Further research could focus on the care of an infected or diabetic wound and on the production of related training and educational material. In addition, the material could include, for example, how to insert a pleural drain. Language Finnish Keywords Pages 43 Appendices 9 Pages of Appendices 19 cleansurgical wound,drain, stitches, agraffes, educational material\n4 Sisältö Tiivistelmä Abstract 1 Johdanto Puhtaan leikkaushaavan hoito Haava ja sen paraneminen Haavojen luokittelu Puhtaan leikkaushaavan hoito, seuranta ja potilasohjaus Haavadreeni Haavadreeni ja sen toiminta Haavadreenin hoito ja tarkkailu Haavadreenin poistaminen Leikkaushaavan sulkumateriaalit Ompeleet Haavahakaset Ompeleiden ja haavahakasten poisto Infektion merkit haavalla Infektioiden torjunta Opetusmateriaalin käyttö opetuksessa Opetusmateriaalin valinta Tieto- ja viestintätekniikan käyttö opetuksessa PowerPoint-esitysgrafiikkaohjelma opetusmateriaalin työvälineenä Opetusmateriaalin kohderyhmä Opinnäytetyön tarkoitus ja tehtävä Opinnäytetyön toteutus Toiminnallinen opinnäytetyö Lähtötilanne Toimintaympäristö Työskentelyn kuvaus ja toiminnan eteneminen Joensuun kaupungin perusterveydenhuollossa Työskentelyn kuvaus ja toiminnan eteneminen Pohjois-Karjalan keskussairaalassa Kuvamateriaalin käsittely ja opetusmateriaalin kokoaminen Tuotoksen arviointi Pohdinta Opinnäytetyön rajaus ja tavoitteet Opinnäytetyön luotettavuus Opinnäytetyön eettisyys Opinnäytetyön merkitys omalle ammatilliselle kehitykselle Opinnäytetyön hyödynnettävyys ja jatkotutkimusaiheet Lähteet... 41\n5 Liitteet Liite 1Opinnäytetyön toimeksiantosopimus Liite 2Haavojen luokittelut Liite 3 Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän tutkimuslupahakemus Liite 4 Joensuun kaupungin perusterveydenhuollon tutkimuslupahakemus Liite 5 Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän tutkimuslupapäätös Liite 6 Joensuun kaupungin perusterveydenhuollon tutkimuslupapäätös Liite 7 Tutkittavan suostumuslomake Liite 8 Tiedote tutkittavalle Joensuun kaupungin perusterveydenhuollossa Liite 9 Tiedote tutkittavalle Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymässä\n6 6 1 Johdanto Leikkausalueen infektiot ovat yleisin postoperatiivinen infektio, ja ne ovat merkittävä kuolleisuuden aiheuttaja (Rantala 2005, 233). Leikkausalueen infektioilla on merkittäviä taloudellisia vaikutuksia. Ne jopa kolminkertaistavat sairaalahoidon kulut luvulla on arvioitu, että kirurgiaan liittyvien infektioiden kustannukset ovat vuosittain miljoonaa euroa suomalaisessa terveydenhuollossa. (Rantala 2010, 41, 205.) Tämän vuoksi on tärkeää, että sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijat oppivat oikeat leikkaushaavanhoidon työskentelytavat infektioiden torjumiseksi. Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelman opintokokonaisuuteen kuuluu kirurginen ja perioperatiivinen hoitotyö sekä kliininen harjoittelu. Näiden opintojaksojen kurssisisältöön kuuluvat teoriaosuudessa leikkaushaavan tarkkailu ja hoito sekä infektioiden torjunta kirurgisessa hoitotyössä. Lisäksi laboraatio eli käytännön harjoitustunteihin kuuluvat haavanhoito sekä haava- ja pleuradreenin hoito. (Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu 2012a.) Opinnäytetyön aiheena on leikkaushaavanhoito. Sisältö rajattiinpuhtaan leikkaushaavan hoitoon, erilaisiin haavadreeneihin, niiden toimintaan ja hoitoon sekä ompeleiden ja haavahakasten poistoon. Leikkaushaavanhoito valittiin aiheeksi, koska molemmat tekijät olivat kiinnostuneita haavanhoidosta. Tarkempi sisältö saatiin, kun kysyttiin Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulunhoitotyön koulutusohjelman kirurgisen hoitotyön opettajalta, mistä aiheista tarvittaisiin eniten lisää opetusmateriaalia. Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoululla on ollut aikaisemmin leikkaushaavan hoidosta havainnollista opetusmateriaalia, joka sisältää videokuvamateriaalia. Kirurgisen hoitotyön opettajan toiveena oli saada lisää kuva- ja videomateriaalia leikkaushaavan hoidosta. Opinnäytetyö toteutettiin toiminnallisena opinnäytetyönä, johon kuuluileikkaushaavanhoidon opetusmateriaalin tuottaminen Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelmalle. Opetusmateriaalista tehdään kaksi erilaista versiota, joista kuvamateriaalia sisältävä versio tulee opettajien luokkaopetus-\n7 7 käyttöön. Opiskelijoille suunnattava opetusmateriaali, joka ei sisällä kuvia ja videoita, voidaan laittaa Moodle-verkko-oppimisympäristöön. Puhtaan leikkaushaavan hoidosta, haavadreenien hoidostasekä ompeleiden ja haavahakasten poistosta kerättiin video- ja kuvamateriaalia.teoria-aineistosta koottiinpower- Point-diaesitys, johon liitettiin kuvia ja videoita havainnollistamaan opetusmateriaalia. Toimeksiantajana (liite 1) toimi Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu. Koulunkirurgisenhoitotyön opettaja ohjasiopetusmateriaalin tuottamisessa, koska hän opettaa aiheita, joista kerättiin tietoa. Pohjois-Karjalan keskussairaalan haavanhoitajaa pyydettiin arvioimaan opetusmateriaalin luotettavuutta ja ajantasaisuutta, jotta työ olisi mahdollisimman sopiva opetusaineistoksi. 2 Puhtaan leikkaushaavan hoito 2.1 Haava ja sen paraneminen Sana haava määritellään katkokseksi kudoksen eheydessä eli integriteetissä. Kudosvaurio syntyy joko tahallisesti kirurgisessa toimenpiteessä tai tapaturmaisesti. Haavojen paranemista tulee seurata. Paraneminen etenee kolmen vaiheen mukaan. Kaikki haavat käyvät läpi samat vaiheet, jotka ovat inflammaatio-, proliferaatio- ja maturaatiovaihe. (Iivanainen & Syväoja 2009, 499.) Inflammaatio- eli tulehdusvaihe alkaa heti haavan synnyttyä hyytymistapahtumalla, koska kudoksen verenkierto on vaurioitunut (Iivanainen & Syväoja 2009, 499; Laato, Veräjänkorva & Kössi 2010, 206). Vaihe kestää muutaman päivän ajan. Tämän vaiheen aikana haava puhdistuu bakteereista, kuolleista soluista, vieraista aineista ja soluväliaineesta. Ompeleet, nekroottinen kudos tai infektio pitkittää inflammaatiovaihetta. (Iivanainen & Syväoja 2009, 499.) Proliferaatio- eli uudelleenmuodostumisvaiheessa haavaan kasvaa granulaatiokudosta haavan reunoilta ja pohjalta sekä samalla haavan vetolujuus lisään-\n8 8 tyy. Granulaatiokudos muodostuu sidekudoksesta ja hiussuonista. Kudoksen muodostuminen haavalle vaatii kostean ympäristön. Proliferaatiovaihetta hidastavat liian kireät ompeleet, paikallinen verenvuoto ja infektion aiheuttama turvotus. Lisäksi granulaatiokudoksen pinnalla oleva kate tai nekroottinen kudos pitkittää vaiheen etenemistä. (Iivanainen & Syväoja 2009, 499.) Maturaatio- eli kypsymisvaiheessa granulaatiokudos muuttuu vähitellen arpikudokseksi ja saavuttaa lopullisen vetolujuutensa. Muodostunut uusi kudos on vain 60 70% ihon alkuperäisestä vetolujuudesta. Kypsymisvaihe kestää kuukausista vuosiin, ja sen lopussa arven punoitus alkaa vähentyä ja se vaalenee. (Iivanainen & Syväoja 2009, 499; Laato ym. 2010, 206.) 2.2 Haavojen luokittelu Haavoja luokitellaan kolmella eri tavalla: haavan syntymekanismin, leikkauksessa määritettävän puhtausluokan sekä haavan värin mukaan (liite 2). Haavan syntymekanismi luokitellaan kahden pääluokan mukaan, jotka ovat akuutti ja krooninen haava. (Hietanen, Iivanainen, Seppänen & Juutilainen 2002, ) Akuutti haava eli vulnussyntyy tarkoituksella, kuten leikkauksessa, tai vahingossa, esimerkiksi trauman yhteydessä. Akuutti haava on esimerkiksi kirurginen haava, joka on pinnallinen, syvä suljettu tai avoin leikkaushaava, jossa voi olla kudospuutosta. Akuutti haava voi olla myös esimerkiksi puremahaava, joka on repaleinen haava, missä on usein kudospuutosta. Akuutti haava paranee normaalin paranemisprosessin mukaisesti odotetussa ajassa ilman komplikaatioita. (Hietanen ym. 2002, ) Krooninen haava eli ulkus on syntynyt elimistön sisäisen sairaudenseurauksena sekä mahdollisen ulkoisen trauman kautta. Sisäisen sairauden aiheuttama haava voi olla esimerkiksi säärihaava. Ulkoisen trauman aiheuttama sekä sisäisen sairauden myötävaikuttama haava voi olla esimerkiksi painehaava. Krooninen haava on haava, joka ei ole parantunut 2 3 kuukaudessa tai sen paranemisai-\n9 9 kaa on vaikea arvioida tai se on uusiutunut samaan paikkaan. (Hietanen ym. 2002, ) Potilaassa olevat bakteerit ovat infektioiden aiheuttajina tärkeämpiä kuin ulkopuolelta tulevat bakteerit. Mikrobien määrä kudoksessa leikkaushetkellä on tärkein infektioihin liittyvä tekijä. Tämän perusteella on tehty leikkaushaavojen puhtausluokitus, joka kuvastaa toimenpiteen kontaminaatioastetta, mikä on tärkeä infektioriskin määrittämisessä.(rantala & Huotari 2010, 214.) Kontaminaatio tarkoittaa, että mikrobeja pääsee paikkaan, jossa niiden ei kuuluisi olla (Infektioiden torjunta sairaalassa 2005, 719). Puhtausluokkia on neljä, joita ovat puhdas, puhdas-kontaminoitunut, kontaminoitunut ja likainen(rantala & Huotari 2010, 214). Puhdas tarkoittaa, ettei infektiota ole eikä toimenpiteessä avata kontaminoivaa elintä, kuten suolta, hengitysteitä tai virtsateitä.puhdaskontaminoitunuttarkoittaa, että infektiota ei ole, mutta kontaminoiva elin on avattu. Kontaminoitunut tarkoittaa, että infektio on rajoittunut leikkausalueelle. Likainen tarkoittaa levinnyttä infektiota. (Rantala & Huotari 2010, 214.) Leikkaushaava voidaan luokitella myös haavan värin mukaan. Väriluokitusta kutsutaan VPK-M-luokitukseksi, ja se kuvaa haavapohjan paranemismuutoksia.vaaleanpunainen väri kertoo, että haavalle on muodostumassa uusi pintakerros eli epiteeli. Vaaleanpunainen haava on paranemisvaiheessa. Punainen haava muodostuu punaisesta granulaatiokudoksesta ja viittaa paranemassa olevaan haavaan. Vaaleanpunainen ja punainen haava tulee suojata. Keltaisessa haavassa on fibriinikudosta, joka voi olla keltaista, kermanväristä tai vihreää. Keltainen haava tulee puhdistaa fibriinikudoksesta.musta haava tarkoittaa, että siinä on nekroottista eli kuollutta kudosta, joka tulee poistaa. Mustassa haavassa ei ole verenkiertoa.(iivanainen & Syväoja 2009, 500; Suhonen 2011, 3 4.)\n10 Puhtaan leikkaushaavan hoito, seuranta ja potilasohjaus Leikkaushaava on haava, joka on syntynyt tarkoituksellisesti kirurgisessa toimenpiteessä. Puhtaan leikkaushaavan hoidossa on tärkeää toimia aseptisesti. Hoitotoimenpiteessä tulee käyttää steriilejä haavahoitotuotteita ja -välineitä sekä steriilejä suojakäsineitä. Kirurgista haavaa tulee käsitellä steriilisti 1 2vuorokauden ajan. Tavoitteena on suojata haava ja hallita haavan eritystä. (Kallio 2011, 14.) Puhdasta leikkaushaavaa tulisi käsitellä mahdollisimman vähän. Sidokset vaihdetaan ensimmäisen vuorokauden, aikana jos haava on erittänyt runsaasti. Leikkaussalissa laitetut haavasidokset voidaan työyksikkökohtaisesti poistaa 24 tunnin kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä. Haavan suoja valitaan haavan erityksen ja potilaan toiveiden mukaan. Jos haava ei eritä, suojaksi käy haavateippi, mutta jos haava erittää, suojaksi tulee laittaa sidos. (Iivanainen & Syväoja 2009, 503.) Haavateippi voi olla haavalla ompeleiden tai hakasten poistoon asti, jos teippi ei ole likainen. Jos haava on alueella, jossa se voi joutua kosketuksiin virtsan tai ulosteen kanssa, sen suojaksi tulee laittaa erikoiskalvo. (Iivanainen 2001, 174.) Leikkauksen jälkeen haava voi punoittaa, se voi olla turvonnut ja sitä voi kuumottaa. Nämä ovat normaaleja merkkejä paranemassa olevalla puhtaalla leikkaushaavalla toimenpiteen jälkeen. Leikkausalueelta tulee toimenpiteen jälkeen seurata muun muassa haavaeritystä, onko se runsasta vai niukkaa ja onko vuoto veristä. Haavan turvotusta sekä haavan ympäristön vitaalisuutta eli paranemistatulee myös seurata. Haavalta tulee tarkkailla myös mahdollisia infektion merkkejä ja muita komplikaatioita. (Iivanainen 2001, 173.) Leikkaushaavan voi kastella tuntia toimenpiteen jälkeen. Sairaanhoitajan ja terveydenhoitajantulee ohjata potilasta liikkumaan varovasti. Raskaiden tavaroiden nostamista ja kantamista tulisi välttää, jos haava on alueella, jossa se on altis venytykselle tai rasitukselle. Nosto- ja kantorajoitus johtuu siitä, että haavan vetolujuus on kuukauden ajan leikkauksesta huono. Haava ompeleineen tai haavahakasineen voi olla 24 tunnin kuluttua leikkauksesta ilman sidoksia. Suo-\n11 11 jaksi voidaan laittaa haavateippi suojaamaan tihkuvuodolta ja tukemaan haavaa sekä estämään sitä repeytymästä. Teippi estää myös ompeleita ja haavahakasia tarttumasta kiinni vaatteisiin, mikä aiheuttaa ärsytystä haavalle ja se voi repeytyä auki. (Iivanainen 2001, ) 3 Haavadreeni 3.1 Haavadreeni ja sen toiminta Laskuputki eli haavadreeni on osa haavaimujärjestelmää (Hietanen 2010, 207). Haavaimujärjestelmä voi toimia alipaineella eli aktiivisena imuna tai ilmalla elipassiivisesti, ilman imua (Iivanainen & Syväoja 2009, 75). Haavaimujärjestelmät ovat nykyään suurimmalta osin suljettuja alipainehaavaimujärjestelmiä. Haavaimujärjestelmä koostuu laskuputkesta, joka on kiinnitetty tyhjiö-, haitari- tai tyhjiöpalloimuun. Lisäksi siihen kuuluu ylä- ja alasuljin sekä keräyspussi, johon haavaonkalossa oleva neste kulkee laskuputkea pitkin. Imujärjestelmiä on erikokoisia, ja niihin liitettävät keräyspussit ovat joko vaihdettavia tai tyhjennettäviä. Suljetun haavaimujärjestelmän etuina on, että ne ehkäisevät kontaminaatiota ja roiskeriskiä. (Hietanen 2010, 207.) Haavadreeni johtaa tihkuvaa verta ja kudosnestettä pois leikkausalueelta. Kudosneste ja veri ovat hyvä elatusaine mikrobeille. Tämän vuoksi leikkausalueella oleva neste voi aiheuttaa infektion. Haavadreenin avulla voidaan ehkäistä infektioiden syntyä ja turvotuksia sekä edistää leikkausalueen paranemista. (Hietanen 2010, 207.) Neste ja sen aiheuttama turvotus voivat myös siirtää elimiä pois paikoiltaan, estää elimiä laajenemasta tai pysymästä auki, mistä aiheutuu toiminnallisia häiriöitä (Iivanainen & Syväoja 2009, 75, 500). Leikkausalueelle voidaan laittaa yksi tai useampi haavadreeni. Haavaimun pitoaika riippuu erityksen määrästä ja laadusta sekä haavan sijainnista. (Hietanen 2010, )\n12 12 Laskuputki laitetaan paikoilleen steriilisti leikkauksessa ennen haavan sulkemista. Se ommellaan tukevilla ompeleilla kiinni ihoon ja haavadreenin pää, jossa on pieniä reikiä, jää haavaonteloon. (Hietanen 2010, 208.)Laskuputkessa on pieniä reikiä, jotta haavaonkaloon tihkuva kudosneste, veri, märkä, ilma tai kaasu pääsee poistumaan elimistöstä. Haavaimujärjestelmän sulkimet avataan, jotta neste pääsee kulkemaan laskuputkea pitkin keräyspussiin. (Iivanainen & Syväoja 2009, 500.) Haavadreenejä voidaan laittaa haavaonkalon lisäksi muun muassa keuhkopussionteloon, vapaaseen vatsaonteloon tai sappitiehyisiin. Keuhkopussionteloon laitettavaa dreeniä kutsutaan pleuradreeniksi. Vapaaseen vatsaonteloon asetettavaa sanotaan askitesdreeniksi ja sappitiehyisiin laitettavaat-dreeniksi. (Iivanainen & Syväoja 2009, 502; Monto, Jyrkkäranta, Toivonen &Muotka 2010, ) Pleuradreeniä käytetään pneumothoraxin eli ilmarinnanhoidossa. Sen tarkoituksena on pitää keuhko laajana ja poistaa eritettä keuhkopussiontelosta. (Iivanainen & Syväoja 2009, 502.)Pleuradreeniä voidaan käyttää myös hemothoraxin eli veririnnanja tensiopneumothoraxin eli jänniteilmarinnanhoidossa. Ne ovat trauman aiheuttamia ja hengenvaarallisia tiloja. Pleuradreeni asetetaan steriilisti pleuraonteloon eli keuhkopussionteloon. (Monto ym. 2010, ) Pleuraimussa on takaiskuventtiili, jottei laskuputkessa ja keräyspussissa oleva neste pääse valumaan takaisin pleuraonteloon. Pleuraimun tulee aina olla sydämentason alapuolella, ja imun pitää olla käynnissä esimerkiksi kuljetuksen aikana, jos dreenistä tulee runsaasti neste- tai ilmavuotoa. Pleuraimu voi olla alipaineimun lisäksi niin sanottu kuivaimu, jossa imuteho on valmiiksi säädetty. (Monto ym. 2010, ) Pleuradreeniä pidetään potilaalla 1-5 vuorokautta ja potilaan tilaa kontrolloidaan keuhkoröntgenkuvin (Monto ym. 2010, ). Pleuradreenin asettamisen jälkeen potilaalle aloitetaan tromboosiprofylaksialääkitys kerran vuorokaudessa subcutaanisesti eli ihonalaiskudospistoksena (Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 2006). Tromboosiprofylaksialla tarkoitetaan, että\n13 13 ehkäistään laskimoissa ja valtimoissa esiintyviä verisuonitukoksia (Kaita-aho & Simonen 2011, 11). Ennen röntgenkuvausta pleuraimu tulee sulkea noin kolmeksi tunniksi,ja se tulee pitää suljettuna kuvauksen ajan. Dreeni poistetaan, kun keuhko pysyy laajana imu suljettuna. (Monto ym. 2010, ) Askitesdreeni poistaa askitesnestettäeli maksasta erittyvää nestettä vapaasta vatsaontelosta. T-dreeni laitetaan sappileikkauksen jälkeen, jos sappitiehyt on aukaistu kivien poistamiseksi ja sitä pidetään noin viikon ajan. (Iivanainen & Syväoja 2009, 502.) Jos imujärjestelmä ei toimi eli se ei poista nestettä haavaonkalosta, leikkausalue turpoaa ja tulee pinkeäksi. Imujärjestelmän toimintahäiriön syynä on usein hematooma eli verihyytymä tai mutkalle kiertynyt letku. (Hietanen 2010, 208.) Haavaimujärjestelmästä puuttuu imu, jos tyhjiöpalje on laajentunut. Laajentumisen voi aiheuttaa laskuputken reikäisen osan valahtaminen pois haavaonkalosta tai laskuputken ulostuloaukko on liian iso, jolloin imu ei ole ilmatiivis. Jos tyhjiöpalje on laajentunut, niin haavadreeni yleensä poistetaan. Laskuputken tahattomasta irtoamisesta ei normaalisti ole haittaa potilaalle. Tällöin ylimääräinen erite valuu haavasiteisiin laskuputken ulostuloaukosta. Eritettä voidaan myös punktoida eli poistaa neulan ja ruiskun avulla ihon läpi, kunnes eritys loppuu. (Hietanen 2010, 208.) 3.2 Haavadreenin hoito ja tarkkailu Haavadreenien hoito kuuluu sairaanhoitajien jaterveydenhoitajien tehtävänkuvaan hoitoyksiköissä, joissa hoidettavilla potilailla on dreenejä. Sairaanhoitajaja terveydenhoitajaopiskelijoiden tulee tietää, miten dreenejä käsitellään ja mitä niiden hoitoon kuuluu. Dreenin hoitoon kuuluu tarkkailla haavadreeniä ympäröivän kudoksen turvotuksia ja väriä. Lisäksi tulee seurata keräyspussiin tulevaa eritettä ja sen laatua sekä imujärjestelmän toimivuutta. (Hietanen 2010, 209.) Dreenin juurta hoidettaessa juureen laitetaan taitos, johon on leikattu halkio, jotta laskuputki ei jää taitosten alle. Taitokset vaihdetaan tarvittaessa. Samalla\n14 14 dreenin juuri puhdistetaan atuloilla ja antiseptiseen liuokseen kastetulla taitoksella. Pyyhkimissuunta on dreenin juurelta ulospäin. (Iivanainen & Syväoja 2009, 501.) Keräyspussista seurataan eritteen määrää, väriä, viskositeettia ja hajua. Normaali kudoserite on kellertävää tai kirkasta. Runsas eritys kertoo, että dreeninannetaan olla vielä paikallaan. Helakan verinen erite tarkoittaa aktiivista verenvuotoa haavaontelossa. Tummanpunainen tai ruskea paksuksi muuttuva erite on merkki vuodon tyrehtymisestä. Tulehduksen merkki on paksu, samea ja pahan hajuinen erite. (Iivanainen & Syväoja 2009, 75.) Eritteen määrä mitataan ja kirjataan kaksi kertaa vuorokaudessa.eritteen määrän seuranta ja mittaaminen voi vaihdellatyöyksikkökohtaisesti. Keräyspussi tulee vaihtaa tai tyhjentääviimeistään,kun kolme neljäsosaa siitä on täyttynyt. Keräyspussi voidaan tyhjentää tai vaihtaa myös aikaisemmin. (Hietanen 2010, 209.) 3.3 Haavadreenin poistaminen Haavadreeni poistetaan lääkärin määräyksestä, ja sen poistaa yleensä sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja (Hietanen 2010, 208). Tämän takia sairaanhoitajaja terveydenhoitajaopiskelijoiden tulee osata perusteet dreenien poistosta. Lisäksi heidän tulee tietää, mitä välineitädreenin poistoavarten tarvitaan ja miten dreeni tulee poistaa. (Iivanainen & Syväoja 2009, 502.) Poistoa varten varataan tehdaspuhtaat suojakäsineet, steriili ompeleenkatkaisuterä, ompeleenpoistosakset tai haavahakasten poistajat, keittosuolaliuosta tai kraanavettä ihon puhdistamiseen. Lisäksi tarvitaan tehdaspuhtaita kuivia taitoksia ja nestettä läpäisemätön haavaside dreeniaukon päälle sekä muovipussi imujärjestelmää varten. (Iivanainen & Syväoja 2009, 502.) Ennen poistoa haavaimujärjestelmän ylin suljin avataan. Dreenin juuren ommel katkaistaan ja laskuputkea pyöräytetään varovasti. Näin varmistetaan, ettei laskuputki ole jäänyt kudoksiin kiinni. Dreeni vedetään varovasti tasaisella vedolla pois, samalla tukien kädellä haavaa. Laskuputkea ei saa vetää väkisin ir-\n15 15 ti.(hietanen 2010, 208.) Iholle jäävän reiän suojaksi laitetaan nestettä läpäisemätön sidos (Iivanainen & Syväoja 2009, 502). Pleuradreenin poistaa yleensä lääkäri, mutta sen voi poistaa myös työyksikkökohtaisen sopimuksen mukaan sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja. Poistoa varten varataan ompeleiden poistovälineet, steriilejä taitoksia, liimasidos, tehdaspuhtaat suojakäsineet ja roskapussi irrotettavalle dreenille. (Monto ym. 2010, 142.) Ennen pleuradreenin poistoa potilas ohjataan puoli-istuvaan asentoon tai selinmakuulle. Hoitaja poistaa dreenin juurelta sidokset ja ompeleen. Potilasta pyydetään ensin hengittämään syvään sisään ja sitten rauhallisesti ulos, jolloin dreeni poistetaan. Dreeniaukon suojaksi laitetaan steriilejä taitoksia, ja liimasiteen avulla ne kiinnitetään ilmatiiviisti. Poiston jälkeen hoitaja tarkkailee potilaan vointia, kipua, hengitystä sekä erittyykö dreeniaukon suojana oleviin taitoksiin vuotoa. (Monto ym. 2010, 142.) Pleuradreenin poiston jälkeen potilaasta otetaan keuhkoröntgenkuva aikaisintaan kahden tunnin kuluttua, mikäli potilas kotiutuu saman päivän aikana. Jos potilas jää vielä osastolle, otetaan keuhkoröntgenkuva seuraavana aamuna. Pleuradreenin aukon sidos voidaan poistaa kolmen vuorokauden kuluttua. Saunominen on sidosten poiston jälkeen viikon ajan kiellettyä. Pleuradreenin poiston jälkeen potilaalle korostetaan tehokkaan hengityksen merkitystä ja ponnistelujen välttämistä. (Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä 2006.) T-dreenin poistaa lääkäri. Poistoa varten varataan samat välineet kuin muidenkin dreenien poistoon, ja sen poisto tapahtuu samalla tavalla. T-dreeniä tulee pitää suljettuna ennen poistoa. Näin varmistutaan siitä, että sappineste kulkee normaalisti suoleen. (Iivanainen & Syväoja 2009, 502.)Askitesdreenin voi poistaa sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja lääkärin määräyksestä. Askitesdreeni pyritään poistamaan viimeistään seuraavana päivänä sen paikalleen asettamisesta. Dreeni poistetaan työntämällä dreenin siimaa vatsaonteloon. Tällöin dreenin pää, joka on saparolla, suoristuu. Samalla ulkopuolella oleva siima ly-\n16 16 henee, ja dreeni voidaan poistaa vetämällä sitä varovasti. Dreeniaukon päälle laitetaan keräyspussi, joka poistetaan, kun askitesta ei enää erity. (Partanen & Hämäläinen 2011.) 4 Leikkaushaavan sulkumateriaalit 4.1 Ompeleet Ompeleiden avulla on tarkoitus sulkea leikkaushaava. Leikkaushaava on ihoviilto, jonka kirurgi on tehnyt kirurgisessa toimenpiteessä. Leikkaushaavan sulkemisen tavoitteena on edistää ja nopeuttaa haavan paranemista, ehkäistä haavainfektiolta sekä saada aikaan mahdollisimman esteettinen hoitotulos. (Hietanen 2010, 210.) Ompeleet luokitellaan eritavalla riippuen, mistä ommelmateriaalista ne on valmistettu. Ommel voi olla sulava eli reserboituva, jolloin sitä ei tarvitse poistaa. Se voi olla myös sulamaton eli reserboitumaton. Tällöin ompeleet tulee poistaa lääkärin ohjeistaman ajan jälkeen. Ommellangat jaetaan punottuihin ja yksisäikeisiin eli monofilamentteihin ja molemmat voivat olla joko sulavia tai sulamattomia. Reserboituvat punotut ommellangat on valmistettu muun muassa polyglykolihaposta ja polyglaktiinista. (Hammar 2011, 33.)Leikkaushaavan ompelee lääkäri, mutta pienet haavat voi ommella toimipaikkakoulutuksen saanut sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja (Hietanen 2010, 210). Jokaisella langalla on erilainen vetolujuus, läpimitta ja vahvuus. Vahvuus eli solmitun langan vetolujuus ilmaistaan USP-normiston mukaan numerona. Kaikilla numeroluokilla on määrätty läpimitta ja solmulujuusvaatimus. Langat numeroidaan ohuesta paksumpaan, esimerkiksi 2-0 ja Mitä suurempi on luku, sitä ohuempaa on lanka. (Kivikko & Kyllönen 2011, 15.) Langan valinta tehdään aina yksilöllisesti, ja siihen vaikuttavat potilaan ikä, ommeltava kohde ja työyksikön käytössä oleva ommelainevalikoima (Hammar 2011, 35).\n17 Haavahakaset Haavahakaset eli ihosulkuhakaset voidaan valmistaa erilaisista materiaaleista. Niiden valmistusmateriaaleina tyypillisesti käytetään liukenemattomia materiaaleja, kuten esimerkiksi ruostumatonta terästä, koboltti-kromi-yhdistelmää (cobaltchromium),nikkeli-titanium-yhdistelmää (nitonol), tantaalia (tantalum), titaniumia (titanium) tai muita metalliyhdistelmiä.valmistamiseen voidaan käyttää myös metallittomia, johtamattomia ja liukeneviamateriaaleja. Haavahakasia on erikokoisia, erimuotoisia ja erilaisille kirurgisille alueille tarkoitettuja.(gill&shellock 2012.) Kirurgisia haavahakasia käytetään usein ompeleiden sijaan leikkaushaavan sulkemiseen. Haavahakasia voidaan myös käyttää erilaisiin kudoksiin, kuten verisuoniin, luuhun, suoleen ja keuhkoihin.(gill&shellock 2012.) Ihosulkuhakasia käytetään isoilla ihoalueilla, esimerkiksi lonkkaleikkauksessa. Ihosulkuhakasia käytetään myös haavoihin, jotka joutuvat alttiiksi rasitukselle ja venytykselle tai sijaitsevat lähellä suonta, hermoa tai lihaksen otto- tai siirtokohtaa. (Hietanen 2010, 211.) Haavahakasten käyttöä suositellaan, koska niillä saadaan haava suljettua nopeammin kuin käsin ommeltuna ja lopputulos on tarkempi ja yhtenäisempi. Lisäksi haavahakasten käyttö aiheuttaa vähemmän kudosvauriota. Haavahakasten käytöllä ei kuitenkaan saada yhtä esteettistä lopputulosta kuin ihoompeleilla. (Gill&Shellock 2012.) 4.3 Ompeleiden ja haavahakasten poisto Ompeleiden poistoon vaikuttaa se, miten ommel on tehty. Ommeltekniikkojen valintaan vaikuttavat haavan aiheuttaja, sijainti, koko, syvyys, haavaa ympäröivän kudoksen kunto ja turvotus. Lisäksi siihen vaikuttavat haavan alueen verenkierto, haavan ikä sekä infektioriski. (Hietanen 2010, 210.)\n18 18 Ommel voi olla jatkuva tai katko-ommel eli yksittäinen ommel. Jatkuva ommel voi olla ihonsisäinen (kuva 1a), jolloin lankaa ei tuoda aina ihoviillon yli, vaan se kulkee ihoviillon pinnalla reunasta reunaan. Jatkuvassa over-and-over - ompeleessa (kuva 1b) lanka kuljetetaan ihonläpi samoin kuin kenkiin pujotetaan nauhat eli ihoviillon yli toiseen reunaan ja viillon yli toiseen reunaan. (Hammar 2011, 38.) 1a. 1b. Kuva 1. 1a. Jatkuva ihonsisäinen (intrakutaani)ommel, 1b. Jatkuva, overand-over ommel. (MukaillenHammar 2011, 38.) Yksittäisiä ompeleita on kahdenlaisia. Patjaompeleessa (kuva 2a) lanka kuljetetaan toisen reunan kautta niin, että solmu tulee ihoviillon viereen eikä viillon päälle. Yksinkertaisessa iho-ompeleessa (kuva 2b) solmu tulee ihoviillon päälle.(hammar 2011, 38.) 2a. 2b. Kuva 2. 2a. Patjaommel, 2b. Yksinkertainen iho-ommel. (MukaillenHammar 2011, 38.) Ompeleiden poiston ajankohta määräytyy ompeleen sijainnin mukaan. Kasvojen alueelta ompeleet poistetaan muutaman vuorokauden kuluttua leikkaukses-\n19 19 ta. Venytykselle alttiista kohdista, kuten nivelten läheltä, ompeleet poistetaan yleensä kahden viikon kuluttua toimenpiteestä. (Hammar 2011, 39.) Ompeleiden poiston perussääntö on, ettei ihonpinnalla ollutta lankaa vedetä missään vaiheessa ihon läpi. Ompeleiden poistossa käytetään atuloita, joilla ommelta kohotetaan ylöspäin, jotta se voidaan leikata. Ompeleiden leikkaamiseen käytetään kapeakärkisiä ompeleenpoistosaksia tai ompeleenpoistoterää. Ompeleet poistetaan niin, että atuloiden avulla lankaa kohotetaan ylöspäin, jotta lanka tulee näkyviin. Sitten lanka katkaistaan mahdollisimman läheltä ihoa, ettei sitä tarvitse vetää ihon sisään. (Kivikko & Kyllönen 2011, 22.) Katko-ompeleissa yksinkertainen ommel voidaan poistaa, kun toinen langan päistä katkaistaan solmukohdasta. Patjaompeleessa lanka tulee katkoa pienempiin osiin. Jatkuvissa ompeleissa lanka tulee katkaista tarpeeksi useasta kohdasta pieniin osiin, ettei ihon päällä olevaa lankaa jouduta vetämään ihon sisään (kuva 3a). (Hammar 2011, ) 3a. 3b. Kuva 3. 3a. Jatkuvan ompeleen poistotekniikka, langankatkaisukohdat numeroitu.3b. Haavahakasten poistaminen haavahakasten poistajalla.(mukaillen Hammar 2011, ) Leikkaushaavat voidaan sulkea myös metallisilla haavahakasilla. Hakaset poistetaan siihen suunnitellulla instrumentilla eli hakastenpoistajalla (kuva 3b). Hakastenpoistajan alaleuka pujotetaan hakasen alle, ja kun instrumentin leuat painetaan yhteen, hakasen päät irtoavat ihosta. (Santamäki 2007, 19.)\n20 20 Leikkaushaava suojataan ompeleiden tai hakasten poiston jälkeen ihoteipillä, ettei haava pääse aukeamaan. Haavan päälle poikittain voidaan laittaa myös ohuita ihosulkuteippejä, jotka vetävät haavan reunoja yhteen. Ihosulkuteippejä on hyvä käyttää haavalla, joka on paikassa, jossa se on alttiina venytykselle. Haava tulee pitää kuivana vuorokauden ajan toimenpiteestä. Ortopedisiä haavoja ei saa kastella kuin vasta 2 5 vuorokauden kuluttua toimenpiteestä kirurgin ohjeen mukaan. (Iivanainen & Syväoja 2009, 503, 512.) 4.4 Infektion merkit haavalla Leikkaushaava voi tulehtua, ja infektio ilmenee yleensä potilaan kotiutumisen jälkeen (Rantala 2005, 233). Tämän takia ompeleet tai hakaset poistavan sairaanhoitajan tai terveydenhoitajan tulee osata tunnistaa infektion merkit haavalla. Haavainfektion aiheuttaa bakteeri, jolla on kyky aiheuttaa infektio. Infektion syntyyn vaikuttaa myös potilaan alttius infektiolle ja tarttumistie, kuten haavaan jäänyt vierasesine. (Iivanainen 2001, 179.) Leikkausalueen haavainfektiot luokitellaan kolmeen ryhmään: pinnalliseen, syvään ja leikkausalue- tai elininfektioon. Pinnallinen haavainfektio rajoittuu ihoon ja ihonalaiskudokseen. Syvä haavainfektio rajoittuu faskiaan eli syvään pehmytkudokseen tai lihakseen. Leikkausalue tai elininfektio ulottuu faskian tai lihaksen alle. (Kansanterveyslaitos 2005, 6.) Haavainfektio diagnosoidaan potilaan oireiden, haavan ulkonäön ja bakteerinäytteen avulla. Infektion merkkejä ovat haavan ympärillä oleva punoitus, turvotus ja kuumotus. Haavaa voi myös aristaa ja särkeä tai siitä voi vuotaa märkäistä eritettä spontaanisti tai kirurgisesti avattaessa. Potilaalla voi olla yleisoireena kuumetta. CRP on normaalisti leikkauksen jälkeen koholla, mutta infektiossa CRP-arvo voi olla 100 tai enemmän.(iivanainen 2001, 180.) CRP-arvo eli C- reaktiivinen proteiiniarvo, joka tarkoittaa veren tulehdusarvoa, on normaalisti alle 10 mg/l (Itä-Suomen laboratoriokeskuksen liikelaitoskuntayhtymä 2012). Laboratoriokokeissa voidaan havaita myös, että leukosyytit eli veren valkosolut ovat koholla (Iivanainen 2001, 180).\n21 21 Pinnallisessa haavainfektiossa infektion hoidoksi riittää haavaompeleiden poistaminen, jolloin märkäerite pääsee poistumaan haavasta. Syvässä haavainfektiossa avataan kaikki anatomiset ihokerrokset ja märkäerite puhdistetaan eli revisoidaan leikkaussaliolosuhteissa. (Iivanainen 2001, 180.) 4.5 Infektioiden torjunta Leikkausalueen infektiot ovat yleisin postoperatiivinen infektio, ja ne ovat merkittävä kuolleisuuden aiheuttaja. Pinnallinen haavainfektio on tyypillisin, ja se aiheuttaa enemmän haittoja potilaalle kuin yhteiskunnalle. Haittana on toipumisen pitkittyminen ja lisääntynyt avoterveydenhuollon palveluiden käyttö. Syvissä haavainfektioissa ja elininfektioissa kustannukset ovat suurempia ja kuolemanriski kasvaa, esimerkiksi sairaalahoitoaika ja uusien toimenpiteiden ja tutkimusten tarve lisääntyy. (Rantala 2005, 233.) Leikkausalueen infektioilla on merkittäviä taloudellisia vaikutuksia. Ne jopa kolminkertaistavat sairaalahoidon kulut, mutta niiden tarkempaa taloudellista merkitystä on vaikea arvioida. Kustannusten arviointia vaikeuttavat sairaalahoidon kulujen lisäksi avosektorin kulut sekä epäsuorat kustannukset, kuten menetetty työaika ja invaliditeetin eli vamman aiheuttama menetetty työpanos luvulla on arvioitu, että kirurgiaan liittyvien infektioiden kustannukset ovat Suomessa vuosittain miljoonaa euroa. Tässä arviossa on huomioitu pidentynyt sairaalassaoloaika, lisääntyneet lääke- ja tehohoitokulut, uusintaleikkaukset, sairauslomat sekä pidentyneen sairaalassaolon takia menetetyt työpäivät ja korvaukset. Kaikkiaan hoitoon liittyvien infektioiden on arvioitu aiheuttavan vuosittain miljoonan euron kustannukset.(rantala 2010, 41, 205.) Vuonna 2010 kirurgisia toimenpiteitä oli Näistä kirurgisista toimenpidejaksoista suunniteltuja eli elektiivisiä oli Elektiivisten kirurgistenhoitojaksojen keskimääräinen pituus on laskenut vuosien välisenä aikana 2,1 päivään, kun se vuonna 1997 oli 3,1 päivää. Päivystysjaksojen keskimääräinen pituus on lyhentynyt samalla aikajaksolla 6,1 päivästä 4,8 päivään. (Terveyden ja hyvinvoinninlaitos 2011, 2.) Kun kirurgisilla osastoilla hoitoajatly-\n22 22 henevät, suurin osa sairaalainfektioista ilmenee kotiutuksen jälkeen(lyytikäinen, Elomaa & Kanerva 2010, 96). Infektioiden postoperatiiviseen torjuntaan on alettu kiinnittää enemmän huomiota niiden moninaisten haittavaikutusten takia. Kun leikkauspotilas tulee sairaanhoitajan vastaanotolle ompeleiden tai haavahakasten poistoon, tulee sairaanhoitajan tai terveydenhoitajan on osattava tunnistaa infektion merkit haavalta. Suomessa kotiutuksen jälkeinen seuranta toteutetaan yleisesti uloskirjauksen yhteydessä annettavalla esitäytetyllä seuranta- ja ilmoituslomakkeella. Lomakkeen täyttää esimerkiksi ompeleet poistava sairaanhoitaja tai terveydenhoitaja. Lomake tulee palauttaa lomakkeelle kirjoitettuun palautusosoitteeseen, oli haava-alueella infektion oireita tai ei. Sairaanhoitopiirikohtaisesti voidaan toimia niin, että lomake palautetaan vain, jos haava-alueella on infektion merkkejä.lomakkeen avulla leikkausalueen infektioiden määrää pystytään seuraamaan ja estämään niiden syntymistä ja pahenemista. (Lyytikäinen ym. 2010, 96.) 5 Opetusmateriaalin käyttö opetuksessa 5.1 Opetusmateriaalin valinta Opetusmateriaali on materiaalia, jota käytetään opetuksessa ja opiskelun apuna (Manninen, Burman, Koivunen, Kuittinen, Luukannel, Passi & Särkkä 2007,127).Materiaali voi koostua monisteista, kirjoista tai tietokoneohjelmalla, kuten PowerPoint-esitysgrafiikkaohjelmalla tehdyistä diaesityksistä.opetusmateriaalilla on monenlaisia tehtäviä, jotka vaihtelevat opetukselle asetettujen tavoitteiden, opiskeltavan aineen tai aiheen ja oppilaiden kehitystason mukaan. Opetusmateriaalin perustehtäviä ovat oppimisen virittäminen ja tukeminen. (Koskela, Kuusisto &Talasma 2009, 14.) Opinnäytetyönä syntyvä opetusmateriaali tuotetaanpowerpoint-diaesityksenä. PowerPoint-esitysgrafiikkaohjelmalla tehtyjä diaesityksiä käytetään nykyään paljon opetuksessa. Ammatillisessa koulutuksessa oppimateriaali esitetään yhä\n23 23 useammin PowerPoint-diaesityksenä. PowerPoint-esitysgrafiikka-ohjelmaa on helppo käyttää, ja sen avulla voidaan tehdä monipuolista opetusmateriaalia. PowerPoint-diaesitykseen on helppo lisätä kuvia ja videoita, jotka tekevät opetusmateriaalista kiinnostavampaa ja parantavat oppimista. PowerPointdiaesityksen käytön etuna on myös sen työstettävyys. Diaesityksiä on helppo muokata ja päivittää. Diaesityksen voi myös joko tulostaa paperille tai esittää digitaalisesti. (Hiidenmaa 2008, 24, 26, 31.) Opetusmateriaalin tulee ensisijaisesti sopia opetettavaan aiheeseen, kurssin sisältöön sekä kurssille asetettuihin oppimistavoitteisiin. Materiaalin valintaan vaikuttavat myös opetettavan ryhmän koko, opetustila ja oppitunnin pituus. (Koskelo ym. 2009, 6 7.) 5.2 Tieto- ja viestintätekniikan käyttö opetuksessa Tieto- ja viestintätekniikka mahdollistaa viestinnän ja tiedonkäsittelyn erilaisissa oppimisympäristöissä. Sen avulla voidaan myös rakentaa erilaisia oppimista tukevaa ääntä, kuvaa ja tekstiä sisältäviä ympäristöjä. Oppimisympäristöt voivat olla esimerkiksi verkkopohjaisia tai digitaalisia oppimisympäristöjä.näissä oppimisympäristöissä, kuten esimerkiksi verkkoympäristössä on tarjolla opetusmateriaalia. Oppimisympäristöissä opiskelijalla on mahdollisuus toimia usein itsenäisesti. (Manninen ym. 2007, 34, 73 74, 127.) Opinnäytetyön tuotoksena valmistuva opetusmateriaali, joka suunnataan Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelman opiskelijoille, on mahdollista laittaa Moodle-oppimisympäristöön. Kyseinen opetusmateriaali sisältää vain teoriatiedon leikkaushaavan hoidosta. Moodle-oppimisympäristön toimii Internetissä. Moodlessa voi lukea kurssimateriaaleja, tehdä tehtäviä ja keskustella muiden opiskelijoiden kanssa. Moodle on kehitetty vuonna 2002 Internetissä toimivaksi oppimisympäristöksi. Julkaisun jälkeen se on saanut suuren suosion toisen asteen oppilaitosten ja korkeakoulujen oppimisympäristönä. (Valmennuskeskus 2012.)\n24 PowerPoint-esitysgrafiikkaohjelma opetusmateriaalin työvälineenä PowerPoint-diaesityksellä on samat periaatteet kuin muulla opetusmateriaalilla: sen tulee tukea oppimista. Diaesitys tulee suunnitella oppijalähtöisesti, eikä vain esittäjän muistilistaksi asioista, joista hän aikoo puhua luennolla.(hiidenmaa 2008, 24.) Mikäli diaesityksessä onkäytetty irrallisia avainsanoja ja lyhyitä lauseita, niiden merkitys voi jäädä epäselväksi oppijoille (Lammi 2011, 25). Oppimateriaalin tulee tukea oppimisprosessia kokonaisuutena, ja siihen kuuluu motivoiminen, omaksuminen ja uuden tiedon sisäistäminen. PowerPointdiaesityksessä motivointia voidaan tukea johdannolla, jonka avulla oppija havaitsee oman tietämyksen arvon. (Hiidenmaa 2008, 24.) Riippuen koulutuksesta ja oppimistavoitteista, PowerPoint-diaesitysharvemmin yksinään täyttää oppimisprosessin oppimateriaalivaatimuksen. PowerPointesitysgrafiikkaohjelman rinnalla voidaan käyttää muita materiaaleja tukemaan oppimista. Esimerkiksi hoitoalalla PowerPoint-diaesityksen rinnalla on hyvä käyttää opetettavaan aiheeseenliittyviä käytännön harjoituksia ja havainnollistavia esimerkkejä.(hiidenmaa 2008, 24.) Opetettavan aiheen havainnollistamisella on merkittävä tehtävä oppimisprosessissa. Se muun muassa auttaa konkretisoimaan opittavaa asiaa sekä pitämään yllä mielenkiintoa. (Hiidenmaa 2008, 26.) Oppimista edistää sanallisen ja kuvallisen viestinnän samanaikainen käyttäminen. PowerPoint-diaesityksessä on mahdollista käyttää kuvia sekä tekstiä esityksen aikana. (Lammi 2011, 25.) On tutkittu, että parhaat oppimistulokset saavutetaan, kun opiskelija voi tehdä, nähdä, kuulla ja puhua. PowerPoint-diaesitystä seuratessa opiskelija voi samanaikaisesti nähdä esityksen ja kuunnella opettajan puhetta. (Hiidenmaa 2008, 26.) PowerPoint-diaesityksen sisältö ja rakenne kannattaa suunnitella ja toteuttaa huolellisesti. Esityksen diojen määrä on hyvä suhteuttaa esityksen käytettävään aikaan, jotta esitys on mahdollista toteuttaa. Dioissa on hyvä käyttää sopivasti tekstiä, jotta luettavuus ei kärsi. On suositeltavaa, että yhdessä diassa on alle 10 riviä tekstiä ja yhdellä rivillä on alle 10 sanaa. Fonttikoon pitää olla yli 20 pistettä, jotta teksti on selkeää lukea. Fonttityyppiä tulisi olla enintään kahta erilais-\n25 25 ta. Tehosteita ja kuvia on käytettävä harkiten, ettei itse sisältö jää toissijaiseksi. Värien käytön on hyvä olla maltillista ja värien olla samansävyisiä. Esityksen otsikon on vastata sisältöä. Diojen järjestyksen on edettävä esityksen mukaan. (Hautsalo 2007, 33.) PowerPoint-diaesitys on laadukas opetusmateriaali, jos se soveltuu opetuskäyttöön, tukee opetusta ja oppimista sekä sillä on pedagogista lisäarvoa. Diaesityksestä tulee myös käydä ilmi, millaiseen käyttöön opetusmateriaali soveltuu ja mitä se opettaa. Teoriatiedon tulee olla ajantasaista, merkityksellistä ja oikeaa. Lisäksi diaesityksessä pitää olla merkittynä lähteet, joita teoriatiedon keräämiseen on käytetty. Opetusmateriaalin tulee myös olla haasteellista kohderyhmälle ja tietojen tulee olla omaksuttavassa muodossa. (Hiidenmaa 2008, ) 5.4 Opetusmateriaalin kohderyhmä Kohderyhmän tunteminen auttaa opetusmateriaalin tekemisessä. On myös tärkeää tietää, missä esitys pidetään. Tämä auttaa oikeanlaisten esimerkkien ja havainnollistamiskeinojen valitsemisessa. (Lammi 2011, 24.)Opinnäytetyönä toteutettavaa opetusmateriaalia on tarkoitus käyttää hoitotyön koulutusohjelmassa Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulussa. Hoitotyön koulutusohjelmaan kuuluvat sairaanhoitajaopiskelijat ja terveydenhoitajaopiskelijat. Sairaanhoitajatutkinto kestää 3,5 vuotta, ja se koostuu 210 opintopisteestä. Terveydenhoitajatutkinnon kesto on 4 vuotta, ja sen laajuus on 240 opintopistettä. Terveydenhoitajat opiskelevat aluksi 3 vuotta sairaanhoitajan opintoja ja viimeisen vuoden terveydenhoitoalan opintoja. (Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu 2012b.) Sairaanhoitaja työskentelee perusterveydenhuollossa, yksityisellä työnantajalla erikoissairaanhoidossa tai itsenäisenä ammatinharjoittajana. Terveydenhoitaja voi työskennellä muun muassa sairaalassa, lastenneuvolassa, työterveyshuollossa, perhesuunnittelu- ja äitiysneuvolassa. (Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu 2012b.)\n26 26 Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelman opintokokonaisuuteen kuuluu kirurginen ja perioperatiivinen hoitotyö sekä kliininen harjoittelu. Kirurgisella hoitotyöllä tarkoitetaan leikkauksessa olleiden potilaiden hoitoa. (Holmia, Murtonen, Myllymäki & Valtonen 2008, 16). Perioperatiivisella hoitotyöllä tarkoitetaan leikkausta edeltävää, leikkauksen aikaista ja leikkauksen jälkeistä toimintaa kirurgisten potilaiden hoidossa (Lukkari, Kinnunen & Korte 2010, 11). Näiden opintojaksojen kurssisisältöön kuuluvat teoriaosuudessa leikkaushaavan tarkkailu ja hoito sekä infektioiden torjunta kirurgisessa hoitotyössä. Lisäksi laboraatio eli käytännön harjoitustunteihin kuuluvat haavanhoito sekä haava- ja pleuradreenin hoito. (Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu 2012a.) Opetusmateriaalia tullaan käyttämään osana kirurgisen ja perioperatiivisen hoitotyön opintokokonaisuutta.opetusmateriaalia voidaan käyttää kirurgisen hoitotyön teoriatunneilla ja apuna kirurgisen hoitotyön laboraatiotunneilla havainnollistamaan puhtaan leikkaushaavanhoitoa, haavadreenien hoitoa ja poistoa sekä ompeleiden ja haavahakasten poistoa. (Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulu 2012c.) 6 Opinnäytetyön tarkoitus ja tehtävä Opinnäytetyön tarkoituksena on kerätä kuva- ja videomateriaalia sekä teoriatietoa puhtaan leikkaushaavan hoidosta, haavadreenien hoidosta ja poistosta sekäompeleiden ja haavahakasten poistosta. Opinnäytetyössä kerättävän materiaalin avulla opinnäytetyön tehtävänä on tuottaa kaksi erillistä versiota opetusmateriaalista Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulunhoitotyön koulutusohjelman opettajille ja sairaanhoitaja- sekä terveydenhoitajaopiskelijoille. Opetusmateriaalia hyödynnetään kirurgisen ja perioperatiivisen hoitotyön koulutuksessa.\n27 27 7 Opinnäytetyön toteutus 7.1 Toiminnallinen opinnäytetyö Ammattikorkeakoulujen opinnäytetöinä toteutetaan tutkimuksia ja toiminnallisia opinnäytetöitä. Tarkoituksena toiminnallisessa opinnäytetyössä on tuottaa tuotos tai kehittää toiminnallista osa-aluetta. (Vilkka 2007, 76.) Toiminnallinen lähestymistapa valittiin opinnäytetyölle, koska se osoittautui parhaiten toimivimmaksi vaihtoehdoksi ja opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaaopetusmateriaalia. Ammattikorkeakoulussa toteutettava toiminnallinen opinnäytetyö on vaihtoehto tutkimukselliselle opinnäytetyölle. Tavoitteena toiminnallisessa opinnäytetyössä on käytännön toiminnan ohjeistaminen, opastaminen, toiminnan järjestäminen ja järkeistäminen. Toiminnallinen opinnäytetyö voi olla työympäristöstä riippuen esimerkiksi ammatilliseen käytäntöön suunnattu ohje, ohjeistus tai opastus, kuten perehdyttämisopas. Kohderyhmän mukaan toteutustapa voi olla esimerkiksi opas, kirja, vihko tai tapahtuma. Ammattikorkeakoulun toiminnallisessa opinnäytetyössä tulee yhdistyä käytännön toteutus ja raportointi tutkimusviestinnän keinoin. (Vilkka& Airaksinen 2003, 9.) Perinteisesti tutkimuksessa pyritään selvittämään, miten asiat ovat ja tuotetaan teoreettista tietoa. Toiminnallisessa tutkimuksessa keskitytään käyttökelpoiseen tietoon ja käytännön hyötyyn. Tarkoituksena toiminnallisessa tutkimuksessa on yhdistää käytäntöä ja teoriaa. (Heikkinen 2007,19, 29.) Toiminnallisessa opinnäytetyössä kirjoitetaan raportti kehittämisprosessista ja tuotoksesta. Raportista käy ilmi opiskelijan ammatillisen tiedon, taidon sekä sivistyksen kehittyminen. (Vilkka 2007, )\n28 Lähtötilanne Opinnäytetyön aiheeksi valittiin haavanhoito, koska se kiinnosti molempia opinnäytetyön tekijöitä. Aiheiden rajaamisessa oltiin yhteistyössä kirurgisen hoitotyön opettajan kanssa, ja häneltä tuli toive havainnollisesta haavanhoitomateriaalista. Opetusmateriaalin toivottiin sisältävän videoita ja kuvia. Opettaja ja opinnäytetyöntekijät miettivätyhdessä, mitkä haavanhoidon aihealueet olisivat tärkeimpiä ja tarpeellisimpia opetuksen kannalta Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelmalle. Opinnäytetyössä aiheet päädyttiin rajaamaan opettajan ehdottamiin haavanhoitoalueisiin. Nämä alueet olivat puhtaan leikkaushaavan hoito, haavadreenin hoito ja poisto sekä ompeleiden ja haavahakasten poisto. Lokakuussa 2011 ryhdyttiin etsimään teoriatietoa opinnäytetyöhön haavanhoidosta ja opetusmateriaalista sekä toiminnallisesta opinnäytetyöstä. Syksyn 2011 aikana mietittiin opetusmateriaalin esitysmuotoa ja päädyttiin kokoamaan opetusmateriaalin teoriatieto ja kuvamateriaali PowerPoint-diaesitykseksi. Samaan aikaan selvitettiin, mitä lupia tarvitaan kuvamateriaalin keräämiseen ja mistä niitä saataisiin. Päädyttiin keräämään kuvamateriaalia Pohjois-Karjalan keskussairaalasta sekä Joensuun kaupungin perusterveydenhuollosta sairaanhoitajan vastaanotolta. Keskussairaalassa rajattiin kuvauspaikoiksi osastot 2B ja 2C, koska nämä ovat kirurgisia osastoja, joilta on mahdollisuus saada opinnäytetyöhön tarvittavaa kuvamateriaalia. Pohjois-Karjalan ammattikorkeakoulun kanssa sovittiin suullisesti toimeksiantosopimus syksyllä 2011 ja toimeksiantosopimus allekirjoitettiin helmikuussa Sopimuksessa sovittiin, että opetusmateriaalin käyttö- ja päivitysoikeudet saa toimeksiantaja. Opetusmateriaalin tekijänoikeudet säilyvät opinnäytetyöntekijöillä. Kirurgisen ja perioperatiivisen hoitotyön opettajilla on oikeus käyttää opetusmateriaalia opetuskäytössä. Lisäksi suullisesti sovittiin, että kuvamateriaalia sisältävää opetusmateriaalia käytetään vain luokkaopetuksessa, eikä sitä jaeta opiskelijoille tai laiteta Moodle-oppimisympäristöön. Opinnäytetyöprosessin aikana päätettiin, että opetusmateriaalista tehdään sairaanhoitaja- ja tervey-\nDREENIN KANSSA KOTIIN - POTILASOHJE\nDREENIN KANSSA KOTIIN - POTILASOHJE Kaisa Hakala Opinnäytetyö Maaliskuu 2013 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Hoitotyön koulutusohjelma\nReija-Leena Kivijärvi & Henna Knuuttila HAAVAN KOTIHOITO-OHJEEN PÄIVITTÄMINEN KIRURGISILLE OSASTOILLE\nReija-Leena Kivijärvi & Henna Knuuttila HAAVAN KOTIHOITO-OHJEEN PÄIVITTÄMINEN KIRURGISILLE OSASTOILLE Sosiaali- ja terveysala 2016 VAASAN AMMATTIKORKEAKOULU Hoitotyön koulutusohjelma TIIVISTELMÄ Tekijät


Hallituksen ryhdyttävä ripeisiin toimiin korruption kitkemiseksi | Lulu Ranne\n← Suomen ilmastopolitiikka vie meiltä työt ja rahat\nPuheenvuoroni eduskunnassa 12.6-27.6 ja 11-25.9.2019 →\nHallituksen ryhdyttävä ripeisiin toimiin korruption kitkemiseksi\n26.9.2019 by lulu\n– Kertomuksessaan vuodelta 2018 oikeuskansleri nostaa esiin monta tärkeää seikkaa korruptiontorjunnasta. Ne ja EU:lta tulossa olevat säännöt väärinkäytösten paljastajien suojelemiseksi antavat hallitukselle hyvän työlistan, jonka turvin ryhtyä riuskoihin toimenpiteisiin korruption voittamiseksi, perussuomalaisten kansanedustaja, diplomi-insinööri Lulu Ranne sanoo.\nSuomi ei ole vähiten vaan fiksuiten korruptoitunut maa\nOikeuskanslerin näkemys korruption sosiologisesta luonteesta saa Ranteen kannatuksen. Hänen mukaansa niin sanotuissa hyvä veli -verkostoissa jaetaan koko yhteisön intresseistä poikkeavat arvot, motiivit ja tavoitteet. Tällöin korruptio toimii itsestään ja vastavuoroisuusperiaatteella ilman todisteen häivää. Ulkopuoliselle tämä näkyy virallisen päätöksenteon sinänsä laillisena, mutta selittämättömänä tai jopa järjettömänä toimintana asioissa, joissa kaikki intressit eivät ole julkisia.\n– Keskeinen komponentti kuntakorruptiossa on runsas yhtiöiden käyttö. Yhtiörajapinta estää kriittisen tiedon kulkemisen omistajan poliittisille päätöksentekoelimille. Julkisuusperiaatetta olisi helppo toteuttaa kuntakonserneissa jo nyt esim. yhtiöjärjestysmääräyksin, mutta käytännössä näin ei tehdä, koska korruptio tarvitsee piilopaikkoja. Ongelmia löytyy myös kuntakonsernien tilitarkastuksista. Käytännössä kuntayhtiöiden vastuuhenkilöiden vastuu onkin tyhjä kirjain, ellei ulkopuolinen paine pakota toimimaan, Ranne listaa kuntakonsernien ongelmia.\nLainsäädäntöä tarvitaan etiikan lisäksi\nRanteen mukaan nämä ovat rakenteita, joita kunnat eivät tule muuttamaan vapaaehtoisesti pelkillä eettisillä normistoilla. Tarvitaan lainsäädäntöä ohjaamaan kuntakonserniyhtiöiden läpinäkyvyyttä ja vastuullisuutta oikeaan suuntaan. Lainsäädäntöä tulisikin muuttaa esim. niin, että yhtiöiden, joiden määräysvallasta tai osakekannasta yli puolet on julkisyhteisöllä, tulisi noudattaa julkisuuslakia kuten julkisyhteisön.\n– Keskeinen väline korruption kitkennässä on kiinnijäämisen riskin ja rikosvastuun riittävän korkea taso. Lakimuutoksia tarvitaan helpottamaan väärinkäytösten paljastamista. EU hyväksyy pian koko EU:n kattavat uudet säännöt väärinkäytösten paljastajien suojelemiseksi. Tässä nimenomaisessa asiassa on äärimmäisen tärkeää, että Suomi toimii tiukemmin kuin tulevat minimisäännöt edellyttävät.


Raskaan liikenteen taukopaikat ääriään myöten täynnä – seudullinen yhteistyö takkuaa - Raskassarja\nRaskaan liikenteen taukopaikat ääriään myöten täynnä – seudullinen yhteistyö takkuaa\nRaskaan liikenteen taukopaikkojen käyttäjämäärät ovat lisääntyneet kahden vuoden takaisesta päivällä 14 % ja yölläkin peräti 7 %, vaikka suosituimmilla alueilla käyttöasteet yöaikaan ovat olleet yli sadan prosentin jo edelliselläkin laskentakierroksella. Yöaikaan täydet alueet täyttyvät siis entisestään, kun joudutaan pysäköimään virallisten pysäköintiruutujen lisäksi myös niiden ulkopuolelle piha-alueella, ilmenee tänä syksynä toteutetuista raskaan liikenteen käyttäjälaskennoista.\n– Huono tilanne on siis heikentynyt entisestään. Tämä ei ole alan toimijoille yllättävä kehityskulku, vaan valitettavan tuttu asia, toteaa Uudenmaan ELY-keskuksen liikennevastuualueen kehittämispäällikkö Janne Kojo.\nKäyttäjälaskentoja on suoritettu kahden vuoden välein vuodesta 2015 alkaen. Vuodesta 2017 alkaen laskenta-ajankohta on ollut syyskuu, jotta tulokset ovat vertailukelpoisia. Kysyntä kohdistuu niin päivällä kuin yölläkin niille alueille, missä on palvelut käytettävissä eli esimerkiksi kahvilaravintola avoinna, jotta kuljettaja pääsee tauolla syömään, vessaan ja peseytymään.\n– Nämä alueet ovat myös turvallisempia. Suomi on ollut pitkään lintukoto esimerkiksi naapurimaahan Ruotsiin verrattuna, jossa rikollisuus, kuten kuljettajiin ja lastiin kohdistuvat ryöstöt ovat merkittävästi arkipäiväisempiä, Kojo kertoo.\n– Tarvitaan monen eri tahon tiivistä yhteistyötä ja tahtotilaa. Sitä on Helsingin seudulla haettu seudullisen MAL-sopimusmenettelyn kautta. Nykyiseen MAL-sopimukseen yhdessä valtion ja seudun 14 kunnan kanssa on kirjattu kahden uuden raskaan liikenteen tarpeisiin vastaavan liikenneaseman toteuttaminen; silti asian edistäminen takkuaa, Kojo toteaa.\nTilapäisratkaisuna haetaan kilpailutuksen kautta parhaillaan pelkistettyä parkkialuetta erityisesti yönylipysäköinnin tarpeisiin Helsingin seudulta.


7 asiaa, jotka jokaisen naisen tulisi tietää sukuelimistään – mihin hiustenkuivaajaa tarvitaan? - Lifestyle - MTV.fi\n7 asiaa, jotka jokaisen naisen tulisi tietää sukuelimistään – mihin hiustenkuivaajaa tarvitaan?\nLifestyle > Hyvää elämää Julkaistu 15.06.2017 06:15\nNaisen anatomiaan kuuluvat tietyt sukuelimet, mutta niiden ulkonäkö vaihtelee henkilöstä toiseen. Colourbox.com\nOletko joskus murehtinut, onko alapääsi ihan eri näköinen kuin ”kuuluisi”? Tai miettinyt, pitäisikö emätintä pestä muullakin kuin vedellä? Moni pyörittelee kysymyksiä häpeillen mielessään, koska aihe tuntuu liian intiimiltä puhuttavaksi. Sitä sen ei kuitenkaan tarvitse olla.\nNaisen anatomia on tabu. Tämän on huomannut Medical Daily -verkkosivuston haastattelema gynekologi Alyssa Dweck. Vaikka sukuelimet ovat tärkeä osa naisen terveyttä, niistä ei puhuta tai edes tiedetä kaikkia perusasioita.\nEsimerkiksi Britanniassa tuhannelle naiselle viime vuonna tehty kysely paljasti, että vain noin puolet tunnistaa emättimen naisen sukuelimiä kuvanneesta piirroksesta. Alle kolmasosa pystyi nimeämään oikein sekä emättimen, häpyhuulet, häpykielen eli klitoriksen, kohdun, munanjohtimen että munasarjat.\nOn jo aika murtaa tabua. Alla seitsemän asiaa asiaa, jotka jokaisen naisen tulisi tietää alapäästään.\n”Normaalia” ei ole\nJokainen nainen haluaa tietää, onko oma alapää normaali. Gynekologeilta kysellään, näyttääkö se normaalilta, onko se normaalin kokoinen, ovatko häpyhuulet liian pulleat tai kurttuiset tai roikkuvat... Lopeta hermoilu: ”normaalia” naisen alapäätä tai täydellisen vaginan perikuvaa ei ole olemassakaan. Muotoja ja kokoja on lukemattomia erilaisia, joten sinulla on sinun normaalisi.\nEmätin pitää itse itsensä puhtaana\nLääkärit neuvovat välttämään vaginan liikapesua ja saippuoimista, sillä se voi muuttaa emättimen pH-tasapainoa. Silti elää sitkeästi harhakäsitys, että emätin olisi jotenkin likainen tai haiseva. Usko pois: emätin pitää itse itsensä puhtaana ja terveenä. Sitä ei tarvitse eikä kannata pestä minkäänlaisilla saippuoilla.\nValkovuodon määrä voi vaihdella vuodenajasta riippuen\nTuntuuko valkovuodon määrä pikkuhousuissa vaihtelevan vuodenajan mukaan? Sää itsessään ei sinänsä vaikuta emättimen toimintaan, mutta omat tavat voivat tehdä niin. Jos esimerkiksi käyttää lääkkeitä kausiallergian oireiden hillitsemiseksi, voi olla, että valkovuotoa tulee vähemmän. Antihistamiinit eivät nimittäin tiedä, kuivattavatko ne nenän vai emättimen limakalvoja.\nKierukkaa voi käyttää tamponin kanssakin\nJotkut pelkäävät, että jos tamponia käyttää samaan aikaan ehkäisykierukan kanssa, kierukka voi valua ulos. Dweck kertoo, että tämä ei pidä paikkaansa, sillä kierukka on kohdussa, ei emättimessä, kuten tamponi. Toisaalta joissakin lähteissä kehotetaan vaihtamaan tamponi varovaisesti siltä varalta, että kierukan poistonarut olisivat sotkeutuneet siihen.\nHäpy kannattaa ”föönata” seksin jälkeen\nNiin uskomattomalta kuin se kuulostaakin, niin hiivatulehduksen ehkäisemiseksi ulkoiset sukuelimet – siis hävyksi tai vulvaksi kutsuttava alue, johon kuuluvat sisemmät ja uloimmat häpyhuulet, klitoris, virtsaputken suu ja emättimen aukko – kannattaa kuivata hiustenkuivaajalla yhdynnän ja suihkussa käynnin jälkeen. Dweckin lisäksi myös voittoa tavoittelematon American Pregnancy Association - järjestö antaa saman neuvon verkkosivuillaan. Ajatuksena on, että näin genitaalialue kuivuu ja päästään eroon kosteudesta, joka ruokkii hiivaa. Muistathan käyttää viileää puhallusilmaa!\nKäy gynekologilla papa-kokeiden ulkopuolellakin\nGynekologinen irtosolukoe eli papa-koe on olemassa kohdunkaulan syövän ja sen esiasteiden tutkimiseksi. Suomessa papa-seulontaan kutsutaan useimmilla paikkakunnilla 30–60-vuotiaat naiset viiden vuoden välein. Alle 25-vuotiaita tai yli 60-vuotiaita ei seulota, mutta kokeessa kannattaa käydä, jos sellaisessa on havaittu aiemmin muutoksia tai sille on muuten ilmeisestä tarvetta oireiden, yksilöllisten riskitekijöiden, sukupuolitautien tai gynekologisen infektiodiagnostiikan perusteella.\nMonet käyvät gynekologin pakeilla vain silloin, kun saavat kutsun papa-kokeeseen. Gynekologisessa tarkistuksessa on kuitenkin hyvä käydä useamminkin, vaikka vuosittain, tutkituttamassa ihan kaikki muut asiat. Voi käydä niinkin, että esiin tulee oireita tai jotakin sellaista menneisyydestä, että papa-koe kannattaakin tehdä.\nMikään emättimessäsi ei kauhistuta gynekologia\nGynekologit eivät järkyty oikeastaan mistään. Vastaanotolla kannattaa nostaa esille ihan kaikki kysymykset ja huolenaiheet, joita mielessä liikkuu, tuntuivat ne sitten miten hassuilta, hölmöiltä tai noloilta tahansa. Puheeksi voi ottaa niin seksiasennot, orgasmit kuin häpykarvojen ajelun. Lääkäri on luultavasti kuullut kaiken aiemminkin ja voi antaa rehellisiä, puolueettomia ja asiantuntevia neuvoja.\nLähteet: Medicaldaily.com, Americanpregnancy.org, Plannedparenthood.org, Terveyskirjasto\nVarhaiset vaihdevuodet eivät lupaa hyvää sydämelle 11.6.2017\nYhtäkkiä vähentynyt kuukautisvuoto ei aina tarkoita vaihdevuosien saapumista: Taustalla voi olla muitakin tekijöitä 13.2.2017\nPitääkö naisten käydä yhdynnän jälkeen pissalla? Gynekologi vastaa 12.3.2016\nNelikymppisillä synnyttäjillä enemmän vakavia komplikaatioita Näin tutkit rintasi syövän varalta – lääkäri neuvoo


Miten poistaa1994 Toyota Pick - up Lämmitin Core - Tips for you - Tipsed.Com\nlämmitin ydin on 1994 Toyota pick-up ehkä poistaa, jos se vuotaa tai sen ilmakanavat ovat tukossa roskat tulevat virtaavan ilmansen läpi.Lämmitin ydin sijaitsee lämmityslaite kokoonpano, joka sijaitsee kojelaudan alla vieressä hansikaslokeroon.Sinun on otettava pois sekä hansikaslokero ja lämmityslaite kokoonpano poistaa lämmitin ydin.\nAvaa konepelti ja irrota negatiivinenakkukaapeli pihdeillä.Varmista, että moottori on jäähtynyt.Aseta kaukalo alle jäähdyttimen.Irrota jäähdyttimen korkki käsin.Avaa tyhjennysventtiili pohjassa jäähdyttimen pihdeillä.Valuta jäähdytysnestettä jäähdyttimen.\nAvaa matkustajan puoleinen ovi.Irrota Phillips ruuvit, jotka pitävät hansikaslokeron paikallaan.Irrota hansikaslokero ajoneuvosta.Käytä taskulamppu paikantaa sähkölämmitystä letku\nt, jotka ulottuvat ylös kummaltakin puolelta lämmityslaite kokoonpano.Vedä niitä suoraan ylöspäin käsin irrottaa niitä.Poista puolella huurteenpoisto kanavat, pihdeillä ottaa pois kiinnikkeet.Irrota ilma vaimennin oikealle lämmityslaite irrottamalla ruuvit.Vedä ilmakanavan vapaa pellin kokoonpano ja lämmityslaite.\nIrrota lämmittimen säätimet käsin.Jos kuorma on ilmastointi, urkkia pois ilmastointilaite kytkin on taulu-ruuvitaltta.Väännä pois lämmittimen ohjaus levy litteällä ruuvimeisselillä.Irrota Phillips ruuvit lämmityksen ohjaus kokoonpano ja vedä kokoonpanoa käsin.Irrota liittimet vetämällä ne erilleen.Poista kokoonpano trukista.\nIrrota letkunkiristimet kahteen lämmittimen letkut moottoritilaan, litteällä ruuvimeisselillä.Letkut ovat yläosassa palomuuri matkustajan puolella moottorin.Vedä letkut käsin.\nIrrota kolme kiinnityspultit pitämällä lämmityslaite kokoonpano, hylsyavainta käyttäen.Lämmitin yksikkö on kojelaudan alla matkustajan puolella.Poista kiukaan koneistojen asennus ajoneuvosta.\nAseta lämmityslaite kokoonpano, jossa se on tuettu ja voit työskennellä sen.Irrota kiinnikkeet tilalla kaksi putkea, jotka menevät lämmitin ydin, ruuvimeisselillä.Irrota säätöruuvi kuusiokoloavaimella.Irrota käsin kuusi kiinnikkeet, jotka pitävät puolikkaat lämmityslaite yhdessä ja erillään puolikkaat.Vedä varovasti lämmitin ydin pois lämmitys yksikkö.


Olen luontoni, vereni ikuinen – Gabriela Ariana – Juurakon voima\nAncestral wisdomEkosomatiikkaNaisten terveys\nPosted 22.5.2018 31.1.2021 Gabriela Ariana\nPatriarkaalisuus, on aikojen kuluessa määritellyt monia naisten ”tarpeita”: miltä pitää näyttää, miten kuuluu pukea, ajatella, tehdä, mitkä asiat tekevät naisista arvokkaita, jne. Eikö on jo korkea aika kääntää katseemme pois näistä määritelmistä ja alkaa kohtelemaan ja hoitamaan itseämme oman kehon tarpeiden kuuntelen ja kunnioittaen, luonnollisesti, ilman myrkkyjä, juuri niillä tavoilla, jotka me naiset ansaitsemme? Eikö ole jo korkea aika päästä irti patriarkaalisuuden manipulatiivista ja epäluonnollisesta puheesta meistä naisista?\nHoitaa itseään tarkoittaa kuunnella omia tarpeita, levätä kun tarvitsee, nauttia, antaa itselleen ravintoa… Hoitaa itseään liittyy oman syklisyyden tunteminen ja kunnioittaminen. Hoitaa itseään on muistaminen siitä mikä olemme: olemme luonto sekä myös maapallon kunnioittaminen josta kaikki mitä tarvitsemme selviytymään tulee.\nIhan käytännöllisesti ajatteleen voimme siirtyä luomutuotteiden käyttöön josta löytyy hyvä valikoima, näin olemme vaikuttamassa omaan terveyteen, lisäksi maapalloon hyvinvointiin konkreettisesti. Vielä parempi uutinen on se että oman pienen tutkimuksen jälkeen voit huomata että ei oikeastaan edes tarvitaan niin paljon tuotteita, varsinkin kun luovuuttamme ajatuksesta että meissä olisi kaikenlaista ”korjattavaa”. Yksi tuote voi riittää hoitamaan todella monta asiaa, esimerkiksi laadukasta manteliöljyä voit käyttää sekä ulkoisesti että sisäisesti. Voit laittaa sitä koko vartalolle, myös kasvoille ja hiusten pesun jälkeen latvoihin. Se sopii koko perheelle. Ja jos haluat lisätä elämyksellisyyttä, niin voit lisätä siihen eteerisen öljyn tippoja. Voit tarpeesi mukaan laittaa laventelia rauhoittumaan, mäntyä tuomaan lisää potkua, bergamottia tasapainottamaan hormoneja jne.\nKuinka paljon olet valmis pidä huolta itsestäsi luonnollisesti riippuu hyvinkin omasta käsityksestä mm. kauneudesta, uskotko olevasi kaunis? toivottavasti vastaus on kyllä, mutta jos vastaus onkin ei, minkälaisia määritelmiä ovat vastauksesi takana? Löytyykö sieltä patriarkaalisuuden määritelmiä?. Jos löytyy, ei hätää, meissä kaikkissä löytyy enemmän tai vähemmän ja kaikki lähtee parempaan suuntaan kun alat olla tietoinen siitä.\nAinakin viimeiset 5000 vuotta koko kulttuurimme on pohjautunut naisten kehon tukahduttamiseen. Jos menemme ajassa taaksepäin, aikaan yli 10 000 vuotta sitten, jolloin olimme metsästäjä-keräilijöitä. Silloin meidän naisten kehojen ymmärrettiin olevan elämän, nautintojen ja viisauden lähde. Seksuaalisuutemme ei ollut riippuvainen miehestä tai taloudesta. Se kaikki alkoi vasta samoihin aikoihin maanviljelyksen kanssa. Metsästäjä-keräilijäkaudella nautintoa ja intohimoa oli lupa ilmaista vapaasti ja elämä oli paljon yksinkertaisempaa siinä mielessä. Kuukautisveri muistuttaakin meitä siitä, että olemme luontoa ja että meidän ihmeellisellä keholla on elämän luomisen kykyä.\nMe olemme nisäkkäistä, olemme eläimiä, joilla on eläimellisiä tarpeita, kuten muun muassa tehdä kaikkea sitä mitä tarvitsemme voidaksemme hyvin. Näin eläimet tekevät. Uskon, että suuri osa kehon oireista, joita naisilla on kuukautisten kierron aikana ovat psyykkis-emotionaalisia peräisiä reaktioita tähän kulttuuriin, jossa naiset eivät löydä paikkaansa kokonaisvaltaisesti naisina. Meistä on hyväksytty vain pinnallinen ja patriarkaalinen ennakko-oletus siitä, mitä nainen on tai millainen naisen pitäisi olla.\nUskon, että se on mahdollista. Olen lapsuudestani saakka nähnyt kuinka uskomattoman suuri muutos tapahtuu naisten elämässä, kun he alkavat olla yhteydessä omien sykliensä kanssa ja yksi niistä on erityisen tärkeä: kuukautiskierto.Tämä on yksi ehdotus, on monta muita tapoja alkaa elää vapaa patriarkaalisuudesta itsensä kanssa. Olen jo monta vuotta saanut nähdä sen, miten vahvoja naiset ovat, kuinka valmiita, kuinka rohkeita, vaikka monet eivät vielä ole tietoisia siitä, uskon jokaisen naisen kykyyn voida tehdä radikaalisia muutoksiakin omassa elämässä ja näin parantumaan, vapauttumaan ja löydä takaisin omaa naisen voimaa.\nKuukautisten kierrossa on hetki jolloin olemme oman kuukautisten veren lähde. Tässä siis kutsu sinulle, jolla on vielä kuukautiset tutustumaan, olla tekemisessä, olla yhteydessä veresi kanssa, kutsu ymmärtämään ja kokemaan että meidän veret ovat rauhan, voiman ja elämän veret.\nEhdotan että aina ennen kun olet tekemisessä kuukautisten veresi kanssa, olkoon nopea vessan käyntiä tai suihkussa, ottaa hetki hengitämään sisään, rentoudu, avaudu, hengitä ulos ja vapaudu, tee näin muutamaa kerta, kuukautisten veresi on ravinto joka mahdollistaa elämä.\n”Kuukautisten veri ei ole mitään roskaa pois heitettäväksi”, -näin minulle sanottiin kun omat kuukautiset alkoivat- ”ja kun olet tekemisessä sen veren kanssa olet yhteydessä omaan esi-äitien ketjuusi josta olet osaa.”Voit tehdä näin:\n-Tervehti oman kuukautisten tuloa, etsi omat sanat, minun sanat ovat: “Olen luontoni, elämän kantaja, luojatar, vereni ikuinen…”\nKuukautisten aikana hidasta vauhtia, meditoi viemällä huomio kohtuun, munasarjoille,vaginaan, vulvaan, samalla hengittäen rauhallisesti. Voit olla istumassa lattialla, ulkona metsässä tai kotona. Voit myös mennä selinmakuulle, ”Jumalatar” -asentoon – jalkapohjat yhteen ja polvet auki, laita polvien alle tyynyjä tueksi. Pysy siinä niin kauan kun tarvitset. Jos olet sisällä kotona, niin voit laittaa kynttilän tai jonkun tuoksun tai musiikkia, joka auttaa sinua rentouttamaan ja josta saat inspiraatiota.\n©All rights reserved to Gabriela Ariana/ Juurakon Voima/ Roots to empower\n⟵Sielun palautus: perinnenoidan traumatyöskentely


Ma 13.07.2009 23:50\nAihe: Viimeiset kirjoitukset\nRe: Viimeiset kirjoitukset\nSori oli pakko... Tartuin näppäimistööni... Kävin istumaan... Ja toivoin pystyvän samaan kuin muut yhtä rasittavat trollit... En pystynyt... 13.6.945 Selaan sotulaisten foorumia, niitä on joka puolella, enkä usko pääseväni pakoon. Tälläkin hetkellä yksi foorumin modeista selaa galleria-osastoa. Jos ...\nPe 03.07.2009 23:53\nLisää Retributionia: Dawnguard Invictor Officer and Standard Bearer: http://privateerpress.com/files/products/dawnguard-invictor-officer-and-standard-bearer.png Dawnguard Sentinel Officer & Standard Bearer: http://privateerpress.com/files/products/dawnguard-sentinel-officer-and-standard-bearer.p...\nTo 11.06.2009 13:35\nVoipi hyvin olla. En ole lähiaikoina seurannut pp:n touhuja. Onko Metamorphosis jo ilmestynyt?\nKe 10.06.2009 15:13\nTämmöisiin törmäsiin selatessani privateerien sivuja. En ole varma onko nämä olleet jo tässä keskustelussa tai muualla, mutta en ainakaan itse löytänyt. Tässä nämä: Trollblood Trollkin hero http://privateerpress.com/hordes/gallery/trollbloods/solos/trollkin-hero Whelps http://privateerpress.com/hord...\nPe 24.04.2009 20:01\nAihe: Tekokarva Talojen/yms. kattoihin\nRe: Tekokarva Talojen/yms. kattoihin\nMyös erilaisista harjoista saa heinän tapaista moskaa, joka on kaikenlisäksi ihan hienoa.\nItsekkin aina kokeilen kaikkia tyhmiä ideoita, sillä ei sitä koskaan tiedä toimivatko ne.\nMa 06.04.2009 16:52\nOletko miettinyt mitään roolipeliä? Yht'äkkiä päähän ilmesty välähdys. Miten saada aikaan mahdollisimman nippeli-sääntö figupeli kuin olla ja voi. Otetaan 5 figua/puoli ja tehdään niille hahmot jonkn roolipelin sääntöjen mukaan, lätkästään pöydälle ja pelataan skirmish kyseisen roolipelin säännöill...\nSu 05.04.2009 21:18\nOletko miettinyt mitään roolipeliä? Esim. dnd:tä? Niihin kyllä tarvii kavereita, mutta jos niitä on niin sitten kannattaa tutustua perin pohjin kaikkiin peleihin eikä vain figupeleihin ja GW:n peleihin. Ja tosiaan jos haluat kunnon figupelin jossa on taktikointi ja kunnon jännitystä, etkä vain listo...\nPe 27.02.2009 17:42\nTämä poika lataa väkipyssyään maalaamattomilla figuureilla ja asettuu nurkkaan istumaan ja rukoilemaan kaikkia jumalia Kordista Buddhaan. Eli siis en ole saanut kuin pari figuuria maaleihin. Osaksi syytän ikävää äitiäni joka näyttelee niitä jokaiselle vastaantulijalle, ja osaksi syytän laiskuuttani....\nTo 26.02.2009 21:48\nLaatikko kirjoitti: Täytyi sanoa etuajassa koska lähetään kierteleen pitkin lappia lomalla ja silleen...\nArgh! Se tulee tänne... Pitääpä mennä väestönsuojaan jos se tulee tänne. Et kai sie IRIADIA tänne raahaa vain minua hakemaan?\nSu 22.02.2009 21:17\nAihe: Marine titaani?\nRe: Marine titaani?\nSiitä vähän inspiraatiota.\nSu 15.02.2009 21:56\nAihe: Miksi GW:n pelit ovat niin suosittuja?\nRe: Miksi GW:n pelit ovat niin suosittuja?\nSilveri kirjoitti: Jos olet vasta-alkaja figuharrastuksen parissa (sanotaanko vaikka alle 3 vuotta harrastuksen parissa ollut), niin ei välttämättä kannata edes katsoa aidan toiselle puolelle...\nJaa'a. Meikä oli puolisen vuotta harrastanu ja hankki jos silloin hordesiin viguja.\nLa 14.02.2009 11:31\nAihe: Warboss aatami's pictures\nRe: Warboss aatami's pictures\nJos nyt pojat oikeasti lopettaisitta sen tappelun. Ei tuosta tule ku paha mieli kaikille. Ja kyllähän me tiedämme, että paras ja mahtavin maalaaja on Tuhis (Tuhis on best). Ja jos noita figuureita nyt arvotelisi niin mitä ihmeen vihreää tuonne rumpuun on tökätty? Näyttää melkoisen omituiselta ja pun...\nSu 25.01.2009 12:55\nAihe: Sotavasaran tilanne - kevät 2009\nRe: Sotavasaran tilanne - kevät 2009\nSotavasara on paras foorumi ikinä, mutta on tälläkin vikansa. Vaikka olen itsekkin tälläinen noob ja huonostikirjoittava ihminen, suosittelen silti kaikille ihan sydämmeni pohjasta tuota esikatselunappia ja pitkää harkintaa ennenkuin kirjoittaa asiaa. Sitten voisi laittaa jonkin roskakori-osion joho...\nKe 21.01.2009 17:40\nSitten on sitä Styrofoamia, joka on sinistä, perjaattessa samaa kuin finnfoam, mutta ei kestä spraytä yhtään.\nItselläni ainakin kestää ihan hyvin, ellei suihkuta ihan läheltä.\nTo 15.01.2009 21:21\nAihe: Kisatyö: Executioner (Frosty)\nRe: Kisatyö: Executioner (Frosty)\nTämä on kauniisti maalattu. Mitäpä Gorkiporkilta voikaan odottaa. Iho on täydellistä, metallit myös, base mahtava eli koko ukkeli hipoo täydellisyyttä. Melkein. Yksi asia silti jäi häiritsemään, missä tämän miehen nännit ovat?\nLa 27.12.2008 19:26\nTavoitteena on maalata titan gladiator hordesiin. Eli siis peinillä tavoitteilla lähdetään, mutta tuo olisi tarkoitus maalata mahdollisimman hyvin.\nLa 27.12.2008 19:24\n15x gobboja BFSP:sissta\nAika pienet tavoitteet, mutta veikkaan että kiire tullee.\nPe 19.12.2008 21:05\nAihe: Kotikutoinen laivapeli\nRe: Kotikutoinen laivapeli\nKuulostaa mielenkiintoiselta. Itsellänikin olisi tälläinen meritastelu tsydeemi kehitteillä, mutta olen laiska joten sitä ei ainakaan näin lähipäivinä olla näkemässä. Sitten asiaan. Ottaisin itse vähintään 2d6 noppaa nuihin heittoihin sillä 1d6:lla se heitto on liian usein se kuutonen. Vai heitetään...\nMa 01.12.2008 22:04\nAihe: Ensimmäiset Örkkini\nRe: Ensimmäiset Örkkini\nKannattaa laittaa maalia niin, että se peittää koko pohjamaalin. Nyt näyttää vähän sotkuiselta kun tuo musta näkyy alta. Muutenkin kannattaa alussa panostaa värien paikallaan pysyvyyteen. Niinkuin varhammeri tuossa sanoi nyt esim. nuo hampaat ovat vihreitä ja metallinväriä on sotkeentunut vähän sinn...\nMa 01.12.2008 21:56\nVoi olla. Tilannetta voisi verrata Windows vs. Linux asetelmaan. Windowsia ostaessa tiedät suunnilleen mitä olet saamassa. Linuxiin on netti täynnä enemmän tai vähemmän epävirallisia lisäominaisuuksia, jotka tietyt tahot keräävät yhteen distribuutioiksi, jotka sisältävät tietyn ominaisuussetin. Mik...