PALVELU JA HANKINTAOHJELMA Kuopion kaupungin palvelu ja hankintalinjaukset - PDF\nPALVELU JA HANKINTAOHJELMA Kuopion kaupungin palvelu ja hankintalinjaukset\nDownload "PALVELU JA HANKINTAOHJELMA Kuopion kaupungin palvelu ja hankintalinjaukset 2013 2020"\n1 PALVELU JA HANKINTAOHJELMA Kuopion kaupungin palvelu ja hankintalinjaukset LUONNOS 1\n2 Sisällysluettelo 1. MIKSI PALVELU JA HANKINTAOHJELMA LAADITAAN KUOPION KAUPUNGIN STRATEGIA KUOPION PALVELUIDEN HANKINTAPERIAATE KAUPUNKITASOISET LINJAUKSET Monituottajamalli ja kumppanuus Sidosyksikköhankintojen kehittäminen Omistajaohjauksen tehostaminen Tuotteistaminen Hankinta ja sopimusosaamisen lisääminen Kaupungin noudattamat periaatteet hankinnoissa Kuntalaisten osallisuuden lisääminen Raportoinnin kehittäminen PALVELU JA HANKINTAOHJELMAN LINJAUKSET PALVELUALUEITTAIN JA TASEYKSIKÖITTÄIN Konsernipalvelu ja vetovoimaisuuden palvelualue Kaupunkiympäristön palvelualue Hyvinvoinnin edistämisen palvelualue Kasvun ja oppimisen palvelualue Perusturvan palvelualue Terveydenhuollon palvelualue Pohjois Savon pelastuslaitos ASIOITA, JOITA OTETTAVA HUOMIOON PALVELUJEN TUOTANNON MUUTOKSISSA Eläkemaksut Arvonlisävero Riskienhallinta\n3 1. MIKSI PALVELU JA HANKINTAOHJELMA LAADITAAN Kuopion kaupungin aiempi palvelujen tuottamista ja hankintaa linjaava asiakirja Kuopion palvelustrategia 2017 on vuodelta 2007 ja vanhentunut. Kaupunginvaltuusto oli vuoden 2012 talousarviossa asettanut tavoitteeksi, että Kuopion kaupungille laaditaan palvelujen tuottamista ja hankkimista linjaava palvelu ja hankintaohjelma. OHJELMAN TAVOITTEET Ohjelman tavoitteena on linjata, miten kaupungin järjestämisvastuulla olevat palvelut tullaan järjestämään vuosien aikana. Lisäksi linjausten sisällöt ovat linjassa kaupungin strategian kanssa ja ohjelmalla täsmennetään kaupunkistrategian linjauksia. Tavoitteena on hahmottaa toimintaympäristössä tapahtuvien muutosten, kuten mm. väestökehityksen, kuntauudistusten ja kuntaliitosten, palvelutuotannolle tuomat haasteet, jotta niihin pystytään reagoimaan ja vastaamaan ennakoivasti. Lisäksi ohjelman sisällössä huomioidaan riittävä joustavuus ja riskienhallinta ennakoimattomille muutoksille Palvelutuotannon linjaukset toimivat perustana henkilöstösuunnittelulle. Tavoitteena on myös se, että ohjelman avulla pystytään myös viestimään ennakkoon elinkeinoelämälle odotettavissa olevista muutoksista, mikä mahdollistaa palvelun tuottajille toiminnan investointien, henkilö ja laiteresurssien suunnittelun ja pitkäjänteisen toiminnan kehittämisen. Konkreettiset vuosittaiset tavoitteet ja palvelutuotantoa koskevat muutokset tullaan hyväksymään vuosittain talousarvion yhteydessä, näin saavutetaan asiakkaiden ja kaupungin kokonaisetua palveleva joustavuus ja nopea reagointi toimintaympäristön muutoksiin. 2. KUOPION KAUPUNGIN STRATEGIA Kuopion vuonna 2010 hyväksytty strategia määrittää Kuopion kaupungin kehittämisen suuntaviivat lähivuosiksi. Visio ja strategiset päämäärät kuvaavat kaupungin tulevaisuuden tahtotilaa eli sitä millaiseksi Kuopion halutaan kehittyvän. Strategia pitää sisällään valintoja eli keinoja, joilla visio ja päämäärät tullaan saavuttamaan. Kaupunkistrategiaa täsmennetään ja toteutetaan ohjelmilla, joita ovat mm. tuottavuusohjelma ja henkilöstöohjelma. Palvelujen tuottamista ja hankintaa koskevalla ohjelmalla halutaan täsmentää ja toteuttaa erityisesti seuraavia strategian painopisteitä (ns. kriittisiä menestystekijöitä): Vahva ja monipuolinen elinkeinoelämä Asukaslähtöiset ja ennaltaehkäisevät palvelut Riittävä taloudellinen liikkumavara Sitouttava omistajaohjaus Kaupunkistrategiassa palvelujen tuottamista linjataan mm. seuraavasti: Asukaslähtöiset ja ennaltaehkäisevät palvelut: Peruspalvelujen järjestäminen on kunnan perustehtävä, johon kohdistuu myös merkittävin osa kunnan taloudellisista resursseista. Palvelutarpeen ja palvelujen järjestämiseen käytössä olevien resurssien välillä on suuri epäsuhta, joka kasvaa jatkuvasti. On selvää, etteivät kuntatalouden resurssit riitä 3\n4 tulevaan palvelutarpeen kasvun tyydyttämiseen, jollei palvelurakenteessa ja myös palvelujen tuottamisessa tapahdu merkittäviä muutoksia. Palvelurakennetta tulee keventää, keskittyä ydintehtäviin, kannustaa asukkaiden omatoimisuutta ja etsiä uusia tapoja tuottaa palveluja. Palvelutuotannon tuottavuutta tulee parantaa. Kuopiolaiset palveluyritykset ja järjestöt tulee yhä enenevässä määrin nähdä osana kaupungin palvelujen tuottajajoukkoa. Sitouttava omistajaohjaus Yhtiöiden kautta kaupunki pyrkii parantamaan palvelutuotannon tehokkuutta ja työn tuottavuutta sekä tehtävän työn mielekkyyttä henkilöstölle. Kaupungin omistamiin tytäryhteisöihin on sitoutuneena merkittävästi pääomaa ja niillä on merkitystä kaupungin tuloihin. Lisäksi tytäryhteisöt tuottavat asukkaiden näkökulmasta tärkeitä palveluita. On tärkeää nähdä tytär ja osakkuusyhteisöt kiinteänä osana kaupunkikonsernia ja sitouttaa ne omalta osaltaan toteuttamaan kaupungin tavoitteita muitakin kuin vain taloudellisia tavoitteita. Uuden valtuustokauden alkaessa kaupunkistrategiaa tullaan tarkistamaan keväällä KUOPION STRATEGIA PÄHKINÄNKUORESSA Arvot / toimintaperiaatteet Yhdessä tekeminen Rohkeus Luovuus sitoutuminen luottamus Asiakaslähtöisyys Visio Kuopio on asukkaan elävä ja kansainvälistynyt yliopistokaupunki, jossa on vahva yhdessä tekemisen henki Päämäärät 1. Kuopio on Itä Suomen suunnannäyttäjä ja veturi. Kuopio on kärkikaupunkien joukossa määrittelemässä Suomea koskevia kehityksen linjauksia. 2. Kuopiossa on kehittynyt, kansainvälinen ja monipuolinen elinkeinoelämä. 3. Kuopio on korkeatasoisen koulutuksen sekä tutkimus ja kehitystoiminnan keskittymä. 4. Kuopiossa on asiakaslähtöiset ja ennaltaehkäisyä painottavat palvelut. Kuopio on edelläkävijä hyvinvointipalvelujen kehittämisessä. Näkökulmat ja menestystekijät Vetovoima, kilpailukyky, kasvu 1. Vahva ja monipuolinen elinkeinoelämä 2. Innovaatio ja opiskelukaupunki 3. Yhteistyö ja verkostot 4. Kuopio kuva Asukkaat ja palvelut 5. Tulevaisuuteen suunnattu ja kestävä kaupunkirakenne 6. Asiakaslähtöiset ja ennaltaehkäisevät palvelut Resurssit, johtaminen ja henkilöstö 7. Riittävä taloudellinen liikkumavara 8. Sitouttava omistajaohjaus 9. Kannustava johtaminen ja henkilöstöpolitiikka 4\n5 3. KUOPION PALVELUIDEN HANKINTAPERIAATE Kuopion kaupungin palveluiden ja tavaroiden hankintaperiaate on seuraava: kaupungin omien toimintayksiköiden tuottamat palvelut ja tavarat tehdään sisäisinä hankintoina omilta toimintayksiköiltä sidosyksikköhankinnat eli konserniyhteisöjen tuottamat palvelut hankitaan in house periaatteella konserniyhteisöiltä muut tavarat ja palvelut hankitaan avoimilta markkinoilta. KUOPION KAUPUNGIN HANKINNAT SISÄISET HANKINNAT OMILTA TOIMINTAYKSIKÖILTÄ palvelualueet taseyksiköt SIDOSYKSIKKÖHANKINNAT KONSERNIYHTEISÖILTÄ tytäryhtiöt osakkuusyhtiöt kuntayhtymät liikelaitoskuntayhty mät kolmannen sektorin toimijat *) KILPAILUTETTAVAT HANKINNAT HANKINTALAIN MUKAAN yksityiset palveluntuottajat (yritykset, kolmannen sektorin s toimijat*) *) Kolmannen sektorin esim. säätiöitten osalta on selvitettävä mikä on kaupungin rooli r kuten vaikutusvalta palveluntuottajaan, kun mietitään onko kyseessä sidosyksikköhankinta vai hankintalain mukainen kilpailutus). Palvelujen ostot jakaantuvat kuntien kirjanpidossa asiakaspalvelujenn ja muiden palvelujen ostoihin. Palvelujen ostokustannuksiin voidaan lisätä laskentatilanteesta riippuen esimerkiksi kilpailuttamisesta tai toiminnan valvomisesta syntyviä kustannuksia. Asiakaspalvelujen ostot. Asiakaspalvelut ovat kuntalaisille tarkoitettuja lopputuotepalveluja, joita kunta ostaa muilta palvelujen tuottajilta, esimerkiksi muilta kunnilta, valtiolta, kuntayhtymiltä ja yksityisiltä. Kirjanpidossa ja tilastoinnissa asiakaspalveluina ei pidetää muita kuin ns. lopputuotepalveluja. Asiakaspalvelujen ostohinta sisältää pääsääntöisesti kaikki ostettavan palvelun kustannukset, joten asiakaspalvelun ostohintaa voidaan verrata esimerkiksi kunnan oman tuotannon kustannuksiin. Muiden palvelujen ostot ovat kunnan suoritetuotannossaan käyttämiä palveluja, joista aiheutuvat menot lisätään varsinaisen oman toiminnann kustannuksiin. Esimerkkejä muiden palvelujen ostoista ovat: toimisto, pankki ja asiantuntijapalvelut 5\n6 posti ja telepalvelut painatukset ja ilmoitukset vakuutukset ym. puhtaanapito ja pesulapalvelut rakennusten ja alueiden rakentamis ja kunnossapitopalvelut koneiden, kaluston ja laitteiden rakentamis ja kunnossapitopalvelut majoitus ja ravitsemuspalvelut matkustus ja kuljetuspalvelut opetus ja kulttuuripalvelut sosiaali ja terveyspalvelut Myös henkilöstölle hankitut sosiaali, terveys, opetus ja kulttuuripalvelut kirjataan palvelujen ostoihin (Kuntaliitto: Kustannuslaskentaopas kunnille ja kuntayhtymille, 2009). Vuonna 2011 palvelujen ostot olivat 232,4 M, josta erikoissairaanhoito osuus on 108,6 M. Vuonna 2012 palvelujen ostot olivat 268,3 M (kasvua edellisvuoteen 15,4 %), josta erikoissairaanhoito osuus on 117,1 M (kasvua 7 % edellisvuoteen). 4. KAUPUNKITASOISET LINJAUKSET Kaupungilla on aina kokonaisvastuu siitä, että kaupunkilaisten lakisääteiset perusoikeudet ja subjektiiviset oikeudet toteutuvat. Muuttuneet tarpeet ja työntekijöiden ikärakenne pakottavat tarkastelemaan erilaisia palvelujen järjestämistapoja, jotta kaupungin vastuulla olevat palvelut pystytään tarjoamaan kaupunkilaisille. Palvelujen järjestämistavan suunnittelussa on tuottavuuden parantamisen näkökohta keskeinen. On tiedettävä oman organisaation toiminnan kilpailukykyisyydestä sekä myös ulkoistettujen palvelujen kustannusvaikuttavuudesta. Strategiamme mukaisesti edellytämme toiminnalta tehokkuutta ja tuloksellisuutta. Markkinaehtoisuutta ja monituottajuutta toteutetaan siten, että myös kaupungin oma palvelutuotanto asetetaan yhtäläisen vaatimustarkasteluun tuottavuus ja asiakasvaikuttavuuden osalta muiden palveluntuottajien rinnalle. Kannustimina tähän ovat väestön ikääntyminen ja palvelukustannusten kehitys, joiden vuoksi tehokkuuden ja vaikuttavuuden lisääminen on välttämätöntä. Luvuissa esitellään Kuopion kaupungin kaupunkitasoiset linjaukset siitä, miten kaupungin vastuulla olevat palvelut pystytään tarjoamaan kaupunkilaisille asiakaslähtöisesti ja tuottavuutta parantaen. Linjauksina ovat monituottajamalli ja kumppanuus, sidosyksikköhankintojen kehittäminen, omistajaohjauksen tehostaminen, tuotteistaminen, hankinta ja sopimusosaamisen lisääminen, Kuopion kaupungin noudattamat periaatteet hankinnoissa, kuntalaisten osallisuuden lisääminen sekä raportoinnin kehittäminen. 4.1 Monituottajamalli ja kumppanuus Kunnilla on vastuu palveluiden järjestämisestä, mutta kunta voi itse ratkaista sen, miten palvelut tuotetaan. Kuopion kaupungin palvelujen tuottamisen ja hankkimisen tavoitteena on järjestää palvelut monituottajamallilla, joka on julkisen ja yksityisen palvelutarjonnan kumppanuutta ja verkostoitumista. Palvelujärjestelmä koostuu kunnallisista, yritysten, yhdistysten ja järjestöjen sekä vapaaehtoisten tarjoamista palveluista. Kumppanuuteen ja verkostoyhteistyöllä tähtäävällä yhteistyöllä pystytään 6\n7 tuottamaan vaikuttavampia ja tehokkaampia toimintamalleja ja tämä lisää kunnan tarvetta kiinteään yhteistyöhön alueen yritysten, yhdistysten ja järjestöjen kanssa. Monituottajamalli lisää asiakkaiden valinnanvapautta ja lisääntyvää uusien palvelukonseptien käyttöönottoa lisäten yleisen hyvinvoinnin edistämistä ja yhteiskunnallista vaikuttavuutta. Lisäksi se lisää asiakkaan osallisuutta ja motivoitumista itseään koskevassa palveluprosessissa. Kumppanuuden syntymisen edellytyksenä ovat osapuolten keskinäinen luottamus ja yhteiset selkeät tavoitteet. Osaamisen ja tiedon jakaminen osapuolten välillä tuottaa lisäarvoa molemmille. Lisäksi innovaatioiden kehittäminen julkisissa hankinnoissa edistää verkostoitumista yhteistyön lisäämistä eri toimijoiden kanssa. Se tarkoittaa hankinnan sisällön määrittelyä yhdessä loppukäyttäjien ja potentiaalisten tarjoajien kanssa siten, että markkinoille syntyy tarve kehittää uusia ratkaisuja. Palveluiden ja tilojen hankinnan eriyttäminen toisistaan vaikuttaa yksityisten palveluiden kehittymiseen ja samalla tuo mahdollisuuden kehittää asiakaslähtöisempää palvelua Esimerkkinä asiakkaan valinnanvapauden lisääntymisestä on kunnan tarjoama palveluseteli. Laki sosiaali ja terveydenhuollon palvelusetelistä tuli voimaan Palveluseteli on yksi kuntien käytettävissä olevista palveluiden järjestämistavoista, ei kustannusten korvausjärjestelmä eikä oma itsenäinen palvelunsa. Asiakkaan valinnanvapauden lisäksi palveluseteli lisää mahdollisuuksia parantaa palvelujen saatavuutta ja monipuolistaa palvelutuotantoa sekä edistää kuntien, elinkeinotoimen ja yksityisen palveluntuottajien yhteistyötä. Kunta hyväksyy ne yksityiset palveluntuottajat, joiden palvelujen maksamiseen asiakas voi käyttää kunnan myöntämää palveluseteliä. Lakisääteisten kriteerien ohella kunta asettaa omia hyväksymisedellytyksiä, jotka voivat liittyä palvelujen laatuun ja määrään sekä mahdollisuuteen hankkia innovaatioita, kehittämistä, tuloksia ja asiakasvaikutuksia. Asiakas voi kieltäytyä hänelle myönnetystä palvelusetelistä, jolloin kunnan tulee ohjata hänet muilla tavoin järjestettävien palvelujen piiriin. Omana tuotantona säilytetään viranomaistehtävät, jotka kunnan täytyy toteuttaa itse tai järjestää yhteistyössä muiden kuntien kanssa esimerkiksi seudullisesti. Oheisessa kuvassa on esitetty kunnan palvelukokonaisuus. 7\n8 KUNNAN TOIMIALA Kunnan tuottamat palvelut ERITYISTOIMIALA Palvelut, jotka kunnan on järjestettävä YLEINEN TOIMIALA Vapaaehtoiset V palvelut Viranomaistehtävät Kunnan tuotettava itse tai yhteistyössä muidenn kuntien kanssa Palvelutehtävätt Kunnan järjestämisvastuu, ulkopuoliset voivat tuottaa Ulkopuoliset voivat tuottaa, kunta voi luopua kokonaan Kunnann palvelukokonaisuus (Lähde: Ilona Lundström, Kuntien palveluhankintojen murros, 2011) Huomioidaan palvelun järjestämistavassa tuottavuus ja vaikuttavuus niin,, että ne ovat mitattavissa. Tehdään yhteistyötä ja solmitaan sopimukset kumppanuusperiaatteella. Informoidaan ja tiedotetaan ajoissaa palveluntuottajille siitä,, miten palvelut tullaan järjestämään. Palveluiden suunnittelussa lisätään yritysten ja muiden palveluntuottajien osallistumista. On varmistettava, että aloittavillaa yrityksillä, pk yrityksillä, alueen yrityksillä ja järjestöillä on mahdollisuus toimia palveluntuottajina. Kehitetään ja laajennetaann ylikunnallista palvelusetelin käyttöä. Palveluiden ja tilojenn hankinnat eriytetään toisistaan. 4.2 Sidosyksikköhankintojen kehittäminen Hankintalain 10 :ssä sidosyksikköhankinnoiksi nimetyt hankinnat (in house hankinnat) eli kuntakonsernin sisäiset hankinnat ovat pääsääntöisesti sallittuja ilman kilpailuttamista. Sidosyksiköllä tarkoitetaan hankintayksiköstä muodollisesti erillistä ja päätöksenteon kannaltaa itsenäistä yksikköä, 8\n9 jota hankintayksikkö yksin tai yhdessä muiden hankintayksiköiden kanssa valvoo samalla tavalla kuin se valvoo omia toimipaikkojaan. Sidosyksiköksi hyväksyminen edellyttää lisäksi, että yksikkö harjoittaa pääosaa toiminnastaan niiden hankintayksiköiden kanssa, joiden määräysvallassa se on. (Suomen Kuntaliitto 2010, Kuntien yleiset hankintaohjeet, Antero Oksanen) Tilaaja tuottaja toimintatapa Tilaaja tuottaja toimintatavalla tarkoitetaan julkisten palveluiden organisoimista siten, että palvelun tilaajan ja tuottajan roolit erotetaan toisistaan. Tilaajana toimii julkinen taho, esimerkiksi kunta. Tuottajana voi toimia joko kunnan oma tai sen ulkopuolinen organisaatio. Tilaajan ja tuottajan välistä toimintaa ohjataan sopimuksilla. Toimintatavasta ei ole olemassa yhtä ideaalimallia vaan kokoelma toisistaan poikkeavia sovelluksia. (Kunnat.net) Kun palvelujen tuottaminen ja tilaaminen eritytetään, edellyttää se uusien toimintatapojen luomista ja omaksumista organisaatiossa. Tilaajaosaaminen ja sopimusohjauksen merkitys kasvavat kaupunkikonsernin sisäisessä palveluiden tilaamisessa ja tuottamisessa. On erittäin tärkeää, että kaupunkiorganisaatiossa järjestämis /tilaajapuolella on käytettävissä alan osaamista ja sisällön asiantuntijuutta. Sopimusohjaus Kunnan palvelujen järjestämisen ja tuottamisen toimintapa sidosyksikköhankinnoissa rakentuu sopimusohjaukselle, jolla ohjataan palvelujen tuottajia. Sopimusohjaus on menettely, jossa palvelujen järjestäjä solmii sitovan sopimuksen palvelujen tuottajien kanssa tilattavista palveluista. Sopimusohjauksesta vastaa palvelujen järjestämis ja tilaajavastuussa olevat henkilöt. Toimintaa ohjataan tilaajan ja tuottajan kesken tehtävillä palvelusopimuksilla. Sopimusohjaus sisältää ne toimenpiteet, joiden avulla tavoitteet saavutetaan ja johon sopimuksen seuranta ja valvonta kuuluvat tärkeänä osana. Esimerkkinä Kuopion kaupunki Kuntatekniikkaliikelaitos tuottaa Kuopion kaupungin konserniin kuuluvana kunnallisena liikelaitoksena liikenneväylien, viheralueiden, liikuntapaikkojen, satamien, vapaa ajan alueiden ja kiinteistöjen ulkoalueiden rakentamis ja kunnossapitopalveluja sekä rakentamista koskevia tutkimus ja mittauspalveluja. Näitä palveluja ostaa kaupunkiympäristön palvelualue, hyvinvoinnin edistämien palvelualue, Tilakeskus, Kuopion Energia liikelaitos ja Kuopion Vesi liikelaitos. Töihin liittyvä yhteistyö sovitaan sopimuksissa, joissa määritellään kokouskäytännöt ja yhteistyön muodot. Tilaajan ja tuottajan säännöllinen tapaaminen on tärkeää, jolloin voidaan keskustella laajemmin kuin sopimuksiin sisältyvistä asioista ja ongelmien ratkaisuista. Lisäksi tilaajan ja tuottajan välille on tullut uutena tapaamiset pilottihankkeiden kautta ja rajapintakeskustelut. Sopimuskäytäntöjä kehitetään kumppanuusmallien sovelluksilla, joissa tavoitteena on nostaa esille sellaisia asioita ja tavoitteita, joiden päämääränä yhteistyön kehittäminen niin, että siitä hyötyvät sopimuksen molemmat osapuolet. Samalla saadaan yksittäisten urakoiden sopiminen helpommaksi ja nopeammaksi. Tämä vapauttaa tilaajien resursseja perustuotannon hankkimisesta ja valvomisesta muuhun vaativaan hankintaan. Kumppanuus syntyy vuoropuhelun ja molemminpuolisen luottamuksen kautta, jonka aikaansaamiseksi tarvitaan jatkuvaa kanssakäymistä ja aitoa kommunikaatiota. Tilaajan käyttäessä omia 9\n10 Tilaajaosaaminen urakoitsijoita samassa kohteessa Kuntatekniikkaliikelaitoksen kanssa, tilaaja mahdollistaa työmaan kokonaishallinnoinnin alistamalla kohteessa toimivat sivu urakoitsijat toimimaan alistamissopimuksin pääurakoitsijan ohjauksessa. Tilaajalta edellytetään oman alueensa vahvaa substanssiosaamista, asiantuntemusta tilattavien palveluiden sekä asiakkaiden tarpeesta ja kykyä priorisoida näitä tarpeita, markkinoiden tuntemusta sekä hankinta ja liiketaloudellista osaamista. Tilaajatoiminnassa on jäsennettävä kokonaisuus esimerkiksi kolmikanta ajattelulla; tilahallinta Servica palvelualue. Tilaajaosaamista on tehostettava erikoissairaanhoidon, tukipalvelujen ja ostopalvelujen kustannusnousun hillitsemiseksi. Tilaajan ja tuottajan roolit organisoidaan siten, ettei päällekkäisiä toimintoja ja päällekkäisiä kustannuksia pääse syntymään. Sopimusohjaus on hallittava ja sen täytyy olla systemaattista. Tilaajalla on oltava oman alueensa substanssiosaamista sekä markkinatuntemusta. Tilaajatoiminnassa on jäsennettävä kokonaisuus esim. palvelualue Servica tilahallinta. Tilaajaosaamista on tehostettava kustannusnousun hillitsemiseksi. 4.3 Omistajaohjauksen tehostaminen Omistajaohjaus on kunnan määräysvalta tytäryhteisöissä. Se merkitsee kunnan mahdollisuutta ohjata yhteisön toimintaa sitä koskevan lainsäädännön asettamissa rajoissa, niin että koko konsernin omistajapoliittiset tavoitteet ja edut tulevat huomioon otetuksi. Konserniohjeessa määritellään menettelytavat, joilla ohjaus toteutetaan. (Kuntaliitto 2011, Omistajaohjaus kuntakonsernissa) Kaupungin konsernikokonaisuus monimutkaistuu, jolloin omistajaohjauksen ja yhteisten konsernipalvelujen kehittämisen, tuen sekä yhteistyön merkitys kasvaa. Toiminnan painopisteenä on uusien konserniohjeiden ja hyvän hallintotavan käyttöönotto ja maastouttaminen sekä sairaanhoitopiirin strategisen omistajaohjauksen vahvistaminen sekä konserniyhteisöjen tuottamien tukipalveluiden kustannusten hallinta ja tuottavuustavoitteet. Arvioidaan tehtyjen palvelujen tuottamistapamuutosten vaikuttavuutta ja tuottavuutta. Tilaajan tuottajan ja omistajan näkökulmat palvelujen tuottamiseen ja hankkimiseen voivat joskus olla ristiriidassa. Lähtökohtana on, että asioita tarkastellaan kokonaisuuden kannalta eikä yksittäisen palvelun hankkijan tai tuottajan näkökulmasta. Yhtiöiden ja liikelaitosten toimintaa tulee arvioida hyvissä ajoin ennen puitesopimuksen umpeutumista. Esimerkiksi Servican kanssa on tehty puitesopimus, joka on pituudeltaan 3+3, joista ensimmäinen sopimuskausi on ja sopimuksen jatkamisesta toiselle kolmevuotiselle sopimuskaudelle on päätettävä viimeistään mennessä. Sopimus voidaan tehdä suoralla neuvottelumenettelyllä ja allekirjoittaa optiona kolmevuotinen jatkosopimus sopimuskaudelle\n11 Ennen optiosopimuskauden päätöstä on tehtävä perusteellinen analyysi, siitä onko liikelaitoskuntayhtymän perustamisella saavutettu ne tavoitteet, jotka sille on asetettu. Onko perussopimuksessa mainitut tukipalvelut tuotettu omistajilleen kilpailukykyiseen hintaan ja sovitut laatutasot saavuttaen kaupungin kustannustasoa nostamatta. Tehostetaan konsernipalvelujen käyttöä, konserniohjausta ja omistajaohjausta. Maastoutetaan konserniohjeiden ja hyvän hallintotavan käyttöönotto. Arvioidaan tehtyjen palvelujen tuottamistapamuutosten vaikuttavuutta ja tuottavuutta. On tarkasteltava muutetaanko yhtiöiden ja liikelaitosten toimintaa markkinaehtoiseksi. Tehostetaan omistajaohjausta ja yhteistyötä erikoissairaanhoidon ja tukipalvelujen kustannusnousun hillitsemiseksi ja tuottavuustavoitteiden saavuttamiseksi. Järjestellään omistajuudet strategisesti. 4.4 Tuotteistaminen Tuotteistuksella tarkoitetaan organisaation tai työyksikön tuottamien ja asiakkaan saamien palvelujen paketointia ; palvelujen tarkempaa määrittelyä, täsmentämistä ja profilointia. Tarkennukset voivat koskea palvelun tarkoitusta, kohderyhmää, tavoiteltuja hyötyjä, sisältöä, tarvittavia resursseja, kustannuksia sekä laadulle asetettavia vaatimuksia. (Kunnat.net) Tuotteistaminen liittyy läheisesti kaikkeen tuotekohtaiseen kustannuslaskentaan, mutta erityisen kiinteästi tilaaja tuottaja malliin, siirtohinnoitteluun ja hinnoitteluun yleensäkin. Jos palvelutuotannossa aiotaan käyttää vaihtoehtoisia tuotantotapoja, esimerkiksi kilpailuttaa palvelutuotantoa, tuotteistaminen on välttämätöntä. Jos oman toiminnan osa alueiden ja niiltä syntyvien tuotteiden kustannuksia ei tunneta, ostopalvelujen ja oman tuotannon vertaaminen on mahdotonta. Hankintalain mukaista hankintaa varten on joka tapauksessa määriteltävä tuote, jotta kilpailuttaminen on mahdollista (Kuntaliitto: Kustannuslaskentaopas kunnille ja kuntayhtymille, 2009). Kuopion kaupungissa tuotteistus on painottunut eri kustannustekijöiden tunnistamiseen. Tuotteistamista on jatkettava edelleen, niin että siitä saatua informaatiota voidaan käyttää työkaluna mietittäessä eri palvelujen tuottamistapoja esimerkiksi kilpailuttamisessa. Tuotteistuksen avulla tiedetään, mitä oma palvelutuotanto maksaa ja mitä, markkinoilta ja konsernin omilta palveluntuottajilta ostettu palvelu maksaa. Tuotteistaminen lisää hinnoittelun läpinäkyvyyttä, laadun vertailtavuutta ja sitä pystytään käyttämään faktana päätöksenteossa. 11\n12 Tuotteistamista jatketaan edelleen ja saatua informaatiota käytetään työkaluna mietittäessä palvelun eri tuottamistapoja sekä faktana päätöksenteossa. Tuotteistaminen on otettava käyttöön koko kaupunkikonsernissa. Kunnan itse tuottamien (ml. liikelaitosten ja liikelaitoskuntayhtymien) palveluiden omakustannehinnat ovat julkisia. 4.5 Hankinta ja sopimusosaamisen lisääminen Taloudellisen ja laadukkaan hankinnan tekeminen edellyttää ostamisen ja tuotteiden osaamista. Hankintaosaaminen käsittää koko hankintaprosessin hallinnan osaamista sekä hyödyntää markkinoita ja havaintoja niiden toiminnasta. Koska hankinnassa on tavoitteena mahdollisimman hyvä sopimus, sisältää hyvä hankintaosaaminen myös riittävät sopimusoikeudelliset valmiudet. Sopimuksiin on kehitettävä bonus ja sanktiojärjestelmiä ja lisäksi on oltava riittävät resurssit ja edellytykset sopimusten seurannan ja valvonnan tehostamiseen. Tärkeä käytännön apuväline on sopimushallintajärjestelmä, joka myöhemmin otetaan käyttöön. Hankintayhteistyö IS Hankinta Oy:n kanssa IS Hankinta Oy tuottaa hankintapalveluja hankintalain mukaisena yhteishankintayksikkönä (hankintalain säätelemää toimintaa). Yhtiö tekee omistajilleen hankintoja sekä hankintasopimuksia, puitesopimuksia ja pienhankintoja. Yhtiön toimenkuvaan kuuluu myös neuvonta ja kouluttaminen, jotka liittyvät hankinta asioihin. Koska yhtiön toiminta perustuu erityisosaamiseen ja ammattitaitoon hankinta alalla, tulee Kuopion kaupungin keskittää uusia hankintatoimintoja IS Hankinta Oy:lle. Hankintatoimintojen siirtäminen yhtiölle vapauttaa kaupungin henkilöstön hankintapalvelujen ylläpidosta ja saa yhtiöltä asiantuntevat ja hankintalain mukaiset hankintapalvelut. Yhteistyön roolit Kaupungin palvelualueet, liikelaitokset ja taseyksiköt vastaavat itse hankinnoistaan hyväksyttyjen suunnitelmien ja talousarvioittensa puitteissa. Ne vastaavat osaltaan siitä, että kaupungin hankinnat tehdään laadukkaasti ja kokonaistaloudellinen edullisuus huomioon ottaen. Tätä varten palvelualueet, liikelaitokset ja taseyksiköt osoittavat hankinnan kilpailuttamiseen ja hankinnan sopimusaikaiseen hallintaan asiantuntevaa ja osaavaa henkilökuntaa. Palvelualueilla, taseyksiköillä ja liikelaitoksilla on nimetty hankintayhdyshenkilöt. IS Hankinta Oy vastaa kilpailutusprosessissa hankintalain asiantuntemuksesta. Palvelualueet, liikelaitokset ja taseyksiköt vastaavat hankinnan kohteen ja hankinnan ehtojen määrittämisestä siten, että hankinnat tehdään taloudellisesti mutta riittävän laadukkaasti, tarpeita vastaavasti ja ympäristöystävällisesti. 12\n13 Kaupungin kaikki hankinnat tehdään hankintasopimuksia noudattaen eli hankinnat tehdään sopimustoimittajilta. Palvelualueiden, liikelaitosten ja taseyksiköiden hankinta asioihin nimetyt vastuuhenkilöt valvovat omalta osaltaan hankintasopimusten noudattamista. Palvelualueiden, liikelaitosten ja taseyksiköiden johdolla on ylin valvontavastuu sen tekemien sopimusten noudattamisesta. Sähköisten järjestelmien käyttöönotto tulee edesauttamaan valvonnan suorittamista. Hankinta asiamiestoiminta Pohjois Savossa Hankinta asiamiestoiminnan tarpeellisuutta on pohdittu Ylä Savon kuntajohtajien, Ylä Savon kehitys Oy:n, Kuopion kaupungin johdon ja IS Hankinta Oy:n kanssa. Kaikki ovat nähneet hankinta asiamies toiminnan tarpeellisena siten, että tämä toimisi yhteistyön rakentajana yrittäjien, hankintayksiköiden ja hankintaorganisaation välimaastossa. IS Hankinta Oy yhteistyössä Savon Yrittäjien kanssa on käynnistämässä vuonna 2013 alussa ESRhanketta, jossa luodaan ja käynnistetään hankinta asiamies toimintamalli. Uusien hankintatoimintojen siirtäminen IS Hankinta Oy:lle heidän resurssien puitteissa. Bonus ja sanktiojärjestelmiä on kehittävä ja sisällytettävä sopimuksiin. Kehitetään innovatiivisia hankintoja. On varattava resursseja sopimusten seurannan ja valvonnan tehostamiseen. Hankinnat tehdään sopimustoimittajilta (hankintakuri). 4.6 Kaupungin noudattamat periaatteet hankinnoissa Kuopion kaupungin hankintaohjeeseen (Kh:n hyväksymä , 11/338 )on kirjattu, että kaupungin tulee järjestää hankintatoimintansa siten, että hankinnat voidaan toteuttaa taloudellisesti ja suunnitelmallisesti sekä mahdollisimman tarkoituksenmukaisina kokonaisuuksina ympäristönäkökohdat huomioon ottaen. Muita kaupungin hankinnoissa noudattamia periaatteita ovat sosiaaliset kriteerit ja yritysvaikutukset, joita ei ole kirjattu hankintaohjeeseen. Ympäristöystävälliset hankinnat Kaupunginvaltuusto on Kuopion ilmastopoliittisen ohjelman hyväksymisen yhteydessä päättänyt, että kaikkiin kaupunginhallituksen ja valtuuston sekä lautakuntien, liikelaitosten ja osakeyhtiöiden hallitusten päätöksiin tulee alkaen kirjata arvio päätöksen vaikutuksesta kaupungin ilmastopoliittisen ohjelman linjauksiin. Tämä kirjaamisvelvoite koskee suurta osaa tehtävistä hankinnoista. Ympäristönäkökulmien huomioon ottaminen on myös itse hankintalaissa (Laki julkisista hankinnoista 348/2007). Hankintalain 2 :n mukaan hankintayksiköiden on pyrittävä järjestämään hankintatoimintansa siten, että hankintojen toteutuksessa voidaan ottaa huomioon myös ympäristönäkökohdat. 13\n14 Yritysvaikutukset Kaupunginvaltuuston tekemän päätöksen mukaisesti yritysvaikutusten arviointi Kuopion kaupungin päätöksenteossa on aloitettu palvelualueuudistuksen käynnistymisen myötä. Yritysvaikutusten arvioinnilla päätöksenteossa pyritään erityisesti parantamaan hallinnon kykyä huomioida elinkeinon tarpeet ja näkökohdat päätöksenteossa. Yritysvaikutusten arviointi tulisi tehdä ainakin silloin, kun tunnistetaan, että päätös saattaa vaikuttaa esim. yrityksen tai yritysten kustannuksiin, investointeihin, liikennejärjestelyihin, saavutettavuuteen tai muuhun päivittäiseen toimintaan. Arviointijärjestelmää kehitetään jatkuvasti ja tavoitteena on, että yritysvaikutusten arviointi on itsestään selvä ja luontainen osio kuopiolaisessa päätöksenteossa ja ulottuu koko kaupunkikonsernin kattavaksi. Sosiaaliset kriteerit hankinnoissa Hankintalaki selkeyttää mahdollisuuksia sosiaalisten näkökohtien huomioimiseen julkisissa hankinnoissa. Hankintojen sosiaalisilla näkökohdilla tarkoitetaan toimenpiteitä, joilla taataan perusoikeuksien, yhdenvertaisen kohtelun ja syrjimättömyysperiaatteen noudattaminen. Sosiaalisia näkökohtia ovat myös heikommassa asemassa olevien suojelemiseksi sekä syrjäytymisen estämiseksi käytettävä positiivinen syrjintä tai muut kannustavat toimet. Vertailuperusteet eivät saa olla syrjiviä, esim. sillä tavoin, että käytännössä vain yhdellä tarjoajalla on mahdollisuus saada kilpailuedun, ei tee kriteeriä syrjiväksi. (Kunnat.net) Julkisissa hankinnoissa voidaan huomioida sosiaaliset vaikutukset kokonaistaloudellisesti edullisimman vaihtoehdon valinnassa. Kilpailutukseen asetetaan arvioitavaksi sosiaaliset kriteerit, joilla annetaan kilpailuetua yhteiskuntavastuuta toteuttaville yrityksille. Siten saadaan kilpailevalle yritykselle taloudelliset perusteet huomioida hintakilpailun lisäksi kaupungin sosiaalisia tavoitteita tuotannossaan. Tarkoituksenmukaista tämä olisi erityisesti pitkittyneeseen työttömyyden liittyvien ongelmien ratkaisemisessa. Pitkittyneeseen työttömyyden paras ratkaisu on tukea ja järjestää kuntalaisille pääsy työhön, joissa on tavanomaiset työelämän käytännöt ja mahdollisuuksia pitkäkestoisen työsuhteen luomiseen. Sosiaaliset kriteerit eivät oikein toteutettuna tuota kustannusvaikutuksia yhteiskuntavastuuta kantaville vastuullisille yrityksille. Toimenpiteet pitkittyneeseen työttömyyteen liittyvään yhteistyöhön kompensoidaan monilla tuilla sekä yrityksille ja työttömille asiakkaille tarjottavilla palveluilla. Kuopion seudulla on Kuopio pilotti kuntakokeiluhanke toiminnassa , jonka palvelut kattavat kaikki hyvään yhteistyöhön tarvittavat olennaiset toimenpiteet. Sosiaalisten kriteerien käyttöönotto motivoisi yrityksiä yhteistyöhön ja luo edellytyksiä sille, että sosiaalinen vastuu voisi rakentua kustannusneutraalisti pysyväksi käytännöksi myös hankkeiden jälkeiselle ajalle. Sosiaalisia kriteereitä on perusteltua käyttää hankinnoissa, joilla on merkittävää paikallista työllisyysvaikutusta. Sosiaalisten kriteereiden käyttöönoton valmistelussa kaupungin hankintakokonaisuudesta eriteltäisiin omaksi hankintakorikseen hankinnat, joissa voidaan saada tavoiteltuja vaikutuksia. Sosiaaliset kriteerit ovat käytännössä pisteytysperusteita, joita voidaan liittää osaksi tarjousmenettelyä halutulla painoarvolla ja arvioida osana hankinnan kokonaistaloudellista edullisuutta. Nämä pisteytysperusteet voidaan valmistella käytettävissä olevaksi työkaluksi ja päättää 14\n15 niiden käytöstä ja painoarvosta hankintapäätöksen yhteydessä markkinatilanne ja hankintastrategia huomioiden. Kuopion kaupungin noudattamat periaatteet hankinnoissa (sisällytetään hankintaohjeeseen): ympäristöystävällisyys yritysvaikutusten arviointi sosiaalisten kriteerien huomioon ottaminen 4.7 Kuntalaisten osallisuuden lisääminen Kuopion kaupungin tavoitteena on palveluiden järjestämisessä lisätä kuntalaisten osallisuutta palvelujen suunnittelussa, kehittämisessä, toteutuksessa ja arvioinnissa. Kuntalaisten osallistaminen omaan palveluprosessiinsa tai palvelujen järjestämisen suunnitteluun on toteutettavissa eri vaikutuskanavia kehittämällä ja kasvattamalla mm. järjestö ja yhdistystoiminnan sekä yksityisten yritysten kautta. Näin tuetaan kuntalaisten omaa mahdollisuutta edistää toimintakykyään ja hyvinvointiaan. Osallisuus lisää kuntalaisten sitoutumista toimintaan, vastuun ottamista ja vaikuttamista asioiden kulkuun. Ennaltaehkäiseviä palveluja kehitetään yhdessä kuntalaisten kanssa. Edistetään asukkaiden omaehtoista toimintaa sekä talkootoimintaa. Tuetaan kuntalaisten mahdollisuuksia ottaa vastuuta omasta hyvinvoinnistaan ja elämästään. Kehitetään eri vaikutuskanavia. 4.8 Raportoinnin kehittäminen Päätöksenteon tueksi tarvitaan ajantasaista ja jäsennettyä tietoa. Raportoinnin kehittämisen ja toteutuksen tavoitteena on oltava selkeys, jatkuvuus ja arviointi sekä sen tulee olla käytettävissä ja sovellettavissa koko kaupungin konsernissa. Meillä tulee olla ajantasainen tieto missä mennään ja mihin tehdyt päätökset perustuvat. Kehitetään raportointijärjestelmiä. 15\n16 5. PALVELU JA HANKINTAOHJELMAN LINJAUKSET PALVELUALUEITTAIN JA TASEYKSIKÖITTÄIN 5.1 Konsernipalvelu ja vetovoimaisuuden palvelualue Konsernipalvelu tukee ja ohjaa palvelualueita ja muita toimintayksiköitä kaupungin tavoitteiden saavuttamisessa. Konsernipalvelu muodostuu seuraavista kuudesta vastuualueesta: talous ja strategiapalvelu työnantajapalvelu strateginen maankäytön suunnittelu tietohallinto kaupungin kanslia toiminnan arviointi ja sisäinen tarkistus konserniohjaus ja tilapalvelut (tilakeskus) alkaen. Vetovoimaisuuden palvelualueen tehtävänä on vahvistaa Kuopion vetovoimaisuutta, elinkeinoelämää ja sen toimintaympäristöä. Vetovoimaisuuden palvelualue muodostuu seuraavista kolmesta vastuualueesta: markkinointi, viestintä ja asiakaspalvelu yritys ja elinkeinopalvelut sidosryhmä ja kaupungin edunvalvontapalvelut. Nykytila Palvelut hoidetaan valtaosin omana työnä. Tukipalveluja on jo aiemmin yhtiöitetty tai liikelaitostettu (Istekki Oy, Kuhilas Oy, IS Hankinta Oy, Kallaveden Työterveys ja Servica) ja konsernipalvelu toimii niihin tilaajaroolissa. Markkinointi, pankki, perintä, paino ja mainostoimistopalveluita hankitaan ostopalveluina. Tilakeskus toimii taseyksikkönä, asiantuntija ja tilaajaorganisaationa. Tilaaja tuottaja malli otettiin käyttöön alkaen. Tilakeskus hankkii palveluja sekä yksityisiltä markkinoilta että konserniin kuuluvilta toimijoilta. Palvelujen järjestämisen linjaukset Kuntien tukipalvelut keskittyvät valtakunnallisesti, kaupungin on seurattava tätä kehitystä ja tarvittaessa linjattava omalta osaltaan sitä, haluaako se olla mukana laajemmissa kokonaisuuksissa vai kehittää toimintaa paikallisimmista lähtökohdista esim. strategisen palvelukumppanuuden kautta. Strategisen palvelukumppanuuden kehittämisessä huomioidaan myös hankinnan kokonaistaloudellinen edullisuus ja sen hyödyt elinkaaren ajalta. Asiakaspalvelun määrätietoinen kehittäminen ja vetovastuu toteutetaan kaupunkitasoisena. Parannetaan Tilakeskuksen vuokrajärjestelmän läpinäkyvyyttä. Tilakeskuksen roolia kaupunkitasoisena tila asiantuntijana (mm. tilojen järjestäminen, työympäristön kehittäminen) vahvistetaan ja tilastrategiaa kehitetään. 16\n17 Perustelut (strategiset ja toiminnalliset perustelut, lakisääteisyys, subjektiiviset oikeudet yms.) Osa tehtävistä on viranomaistehtäviä. 5.2 Kaupunkiympäristön palvelualue Kaupunkiympäristön palvelualue vastaa kaupunkiympäristön suunnittelusta, rakentamisesta ja hallinasta sekä käyttökelpoisena pitämisestä. Se huolehtii myös ympäristön terveellisyydestä, turvallisuudesta ja luonnon monimuotoisuudesta. Palvelualue vastaa myös kaupungin maa ja vesiomaisuuden hallinasta, asumisen edistämisestä sekä ympäristösuojelun, ympäristöterveydenhuollon, rakennusvalvonnan ja kiinteistönmuodostuksen viranomaistehtävistä, sekä jätehuollon ja vesihuollon viranomais ja järjestämistehtävistä sekä kaupungin paikkatietopalveluista. Nykytila Rakentamisen ja kunnossapidon palveluissa on pysäköinnin järjestämistä ja valvontaa lukuun ottamatta siirrytty tilaaja tuottajatoimintatapaan. Suunnittelupalvelujen ydintehtäviä ovat suunnitteluprosessien ohjaus, päätöksenteon valmistelu ja viranomaistoiminta. Näiden lisäksi tavanomaiset työohjelman mukaiset suunnittelutyöt on katsottu kokonaistaloudellisesti edullisimmaksi tehdä omana työnä. Ostopalveluja tarvitaan ideointiin, erikoissuunnitteluun ja ruuhkahuippujen tasaamiseen. Investoinnit ja muut rakentamisen ja kunnossapidon suunnittelua tukevat palvelut hankitaan ostopalveluina. Ympäristö ja rakennusvalvontapalvelut hankkii ostopalveluna ympäristöterveydenhuollon ja ympäristösuojelun laboratoriopalvelut. Ostopalveluna on myös osa ilmanlaadun seurannan palveluista. Palvelu on mahdollista siirtää kokonaan ulkopuoliselle. Eläinlääkintähuollon tehtävät hoidetaan kokonaan ostopalveluna muilta kunnilta ja yksityiseltä palveluntuottajalta. Maaomaisuuden hallintapalveluissa oman työn ja ostopalvelujen suhde on tällä hetkellä noin 50/50. Palvelujen järjestämisen linjaukset Suunnittelupalveluissa oman työn osuus suunnataan tilaajaosaamiseen ja ohjeistuksen vahvistamiseen. Tämä mahdollistaa ostopalvelujen osuuden kasvun sekä kustannus ja aikataulujoustavuuden esim. elinkeinoelämää tukevien hankkeiden toteutuksen/toteuttamisen suhteen. On saavutettava yhdyskuntarakentamisen prosessin oikea aikainen toteutus ja oikein mitoitettu resursointi (suunnittelu rakentaminen ylläpito). Kuntaliitosten aiheuttamat haasteet esim. etäisyydet on huomioitava tilaaja tuottaja toimintakentässä. 17\n18 Palvelujen tuottajien omavalvontaa lisätään. Asukkaat /asiakkaat mukaan palvelujen suunnitteluun, toteutukseen, arviointiin ja kehittämiseen. Perustelut (strategiset ja toiminnalliset perustelut, lakisääteisyys, subjektiiviset oikeudet yms.) Asemakaavoitus, liikenteenohjaus, joukkoliikenteen järjestäminen ja vesihuollon järjestäminen ovat lakisääteisiä tehtäviä Henkilöstövaikutukset henkityövuosien määrään Esitetyillä linjauksilla on lähivuosina muutaman henkilötyövuoden vaikutus kaupunkiympäristön palvelualueella. Henkilöstöresurssia suunnataan palvelualueen sisällä tilaajaosaamiseen ja ohjaamiseen. Tämä mahdollistaa lisääntyvän ostopalvelujen käytön. Osa eläköityvistä henkilöistä edustaa sellaista eritysasiantuntemusta, joka tulee säilyttää kaupungilla tilaajaosaamisena. Vaikutukset toimitiloihin Toimitiloja on tiivistetty v huomioiden kuntaliitosten vaikutukset henkilömääriin, satamatoimen kaupallisen liikenteen asiakaspalvelu siirtyy Valtuusto virastotalolle vuoden 2013 alusta. 5.3 Hyvinvoinnin edistämisen palvelualue Hyvinvoinnin edistämisen palvelualue vastaa omatoimisen ja ohjatun hyvinvoinnin ja omaehtoisen oppimisen palveluista ja taide ja tapahtumapalveluista. OMATOIMISEN HYVINVOINNIN PALVELUT Nykytila Omatoimisen hyvinvoinnin palveluiden palvelukokonaisuuksia ovat kirjasto, museo, liikuntapaikka, ulkoilu ja virkistyspalvelut. Kaupungin strategian ja palvelualueuudistuksen tavoitteena on saada mahdollisimman paljon käyttäjiä ennakoivasti asukkaiden hyvinvointia edistäviin palveluihin. Kirjastopalvelut tuotetaan omana tuotantona. Museopalveluissa keskeisimmät palvelut ovat kokoelma ja yleisötyö sekä näyttelyjen sisällön tuotanto. Kokoelmien hallinta, hankinta, ylläpito ja hoito toteutetaan pääosin omana tuotantona. Ostopalveluita käytetään jonkin verran taidekonservoinnissa. Näyttelyjen sisällön tuotannon painopiste on oma tuotanto omia kokoelmia hyödyntäen. Liikuntapaikkapalveluissa omaa tuotantoa ovat liikuntahallien liikuntapaikkapalvelut. Toiminnallisista palveluista vastaavat pääosin ko. liikuntapaikoilla toimivat yhdistykset ja muut yhteisöt. Liikuntahallit tuottavat ko. kiinteistöjen kiinteistöjenhoito ja vuosikorjauspalveluita Servicalle. Ulkoliikuntapaikkojen liikuntapaikkapalvelutuotanto on järjestetty kuntatekniikkaliikelaitoksen, yritysten ja yhdistysten 18\n19 kanssa. Yhdistysten kanssa tehtyjä sopimuksia liikuntapaikkojen hoidosta on noin 20 kappaletta. Toiminnallisen sisällön tuotannosta vastaavat yhdistykset ja yhteisöt. Ulkoilu ja virkistyspalvelut on palveluverkostosta ja palvelutuotannon järjestämisestä vastaava yksikkö, jolla ei ole omaa tuotantoa. Palvelutuotanto on järjestetty pääasiassa kaupunkiympäristön palvelualueen (metsä ja satamatoimistot), kuntatekniikkaliikelaitoksen, yritysten ja yhdistysten kanssa. Yhdistysten kanssa tehtyjä sopimuksia ulkoilu ja virkistyspaikkojen (uimarantoja, moottorikelkkareittejä, latuja) on tehty noin 20 kappaletta. Palvelujen järjestämisen linjaukset Kansalaisten oma ja esim. yhdistyksien rooli palvelujen järjestämisessä ja tuottamisessa tulee kasvamaan. Selvitetään mahdollisuudet korvata kaupungin tuottamaa palvelua soveltuvin osin yksityisenä palveluntuotantona (palveluverkoston hallinta). Yksityiset palveluntuottajat on otettava vahvemmin mukaan kokonaisuuteen. Tavoitellaan markkinavetoista toimintaa ja käyttäjäryhmien tukemista avoimin pelisäännöin. Parannetaan kustannustietoisuutta mm. liikuntapaikkapalveluiden osalta. Kaikki liikuntapaikkahankkeet tutkitaan yksityisen ja/tai kolmannen sektorin palveluntuottamisen pohjalta (mm. uimahalli, jäähalli elinkaarimalli). Tehostetaan tilojen käyttöä esim. palvelukeskuksia asuntoalueille ja maaseutualueille. Perustelut (strategiset ja toiminnalliset perustelut, lakisääteisyys, subjektiiviset oikeudet yms.) Omatoimisen hyvinvoinnin palvelut ovat suurelta osin edullisia lähipalveluita (mm. leikki ja lähiliikuntapaikat, reitistöt jne.), jotka tulee olla asukkaiden saavutettavissa eri puolilla kaupunkia myös kaupungin laajetessa. Kirjastopalveluiden järjestäminen on lakiin perustuvaa. Kaikki olemassa olevat palvelut tulee järjestää siten, että ne täyttävät esimerkiksi lain kuluttajapalveluiden turvallisuudesta ja/ tai muiden vastaavien lakien vaatimukset. Osa palveluista esimerkiksi liikuntapaikkapalveluista on osa mm. koulujen opetussuunnitelman mukaisen opetuksen järjestämisen edellytyksiä. Henkilöstövaikutukset henkityövuosien määrään Automaation lisäämisellä kirjastopalveluiden tuottamisessa voidaan vaikuttaa jonkin verran kirjaston henkilöstötarpeeseen ja palvelutuotteiden uudistamiseen. Muilta osin keskeisin tarkasteltava asia on palveluverkosto, joka vaikuttaa kokonaisresurssitarpeeseen. Lähtökohtana on tietoisuus tuotannon kustannuksista eri toimintavaihtoehdoilla mukaan lukien oma tuotanto omalla henkilöstöllä. 19\n20 Vaikutukset toimitiloihin Omatoimisen hyvinvoinnin palveluiden toimitiloihin vaikuttavat keskeisesti kaupungin strategiset linjaukset palveluverkoston laajuudesta. Toiminnan tavoitteena on saavuttaa tarjotuille palveluille mahdollisimman hyvä käyttöaste OHJATUN HYVINVOINNIN JA OMAEHTOISEN OPPIMISEN PALVELUT Ohjatun hyvinvoinnin ja omaehtoisen oppimisen palveluihin kuuluvat kansalaistoiminnan yksikkö ja kansalaisopisto. Nykytila Ostopalveluina hankitaan erityisesti painotuotteiden suunnittelua ja kirjapainotyötä, tapahtumien tuottamiseen liittyviä palveluita (mm. EA päivystys, järjestyksenvalvonta, ohjelmapalvelut), asukastupatoiminnan koordinointia ja järjestämistä sekä koulutuspalveluita. Yhteistyökumppaneina on usein järjestö tai muu yleishyödyllinen toimija. Kaupungin viralliset juhlat toteutetaan omana työnä. Liikuntapalvelut tuotetaan pääosin itse. Liikunnan starttikurssit tuotetaan osin ulkopuolisen työvoiman kautta. Vertaisohjaajille ja ohjaajille ostetaan koulutuksia eri tahoilta. Liikuntapolku ostaa kouluille suunnatut koulutukset osin Pohjois Savon Liikunnalta. Kulttuurin aktivointi tuottaa, kehittää ja koordinoi palveluita itse. Lisäksi palveluja toteutetaan erilaisin yhteistyösopimuksin järjestöjen ja yhdistysten kanssa. Ostopalveluja käytetään mm. tapahtumatuotannossa, palvelujen sisällöntuotannossa sekä julkaisujen taitto ja painotyössä. Taide ja kulttuurialan asiantuntijaosaajien palkkaus on toiminnan järjestämisen ehdoton edellytys. Kansalaisopisto järjestää vapaan sivistystyön palveluita Kuopiossa, Juankoskella, Kaavilla, Rautavaaralla ja Tuusniemellä. Yhteensä opistossa opiskelee vuosittain n opiskelijaa, täytettyjä kurssipaikkoja on n ja erillisiä kursseja järjestetään n Opisto järjestää palvelunsa itse, ostopalveluina hankitaan vain Istekin ja Kuhilaan palvelut. Vuonna 2012 tehdyn sosiaalisen ja yhteiskunnallisen vaikuttavuuden hankkeen mukaan opistotoiminnan vaikuttavuus opiskelijoiden ja muiden sidosryhmien näkökulmasta oli erittäin merkittävä. Palvelujen järjestämisen linjaukset Järjestö ja avustuspalvelut osaltaan auttavat eri puolilla kaupunkia toimivia kansalaisjärjestöjä tuottamaan kaupunkilaisille erilaisia hyvinvointipalveluja ja ottamaan vastuuta omasta hyvinvoinnistaan ja terveydestään. Mahdollisimman kattava ja laajasti toimiva kolmannen sektorin palvelutuotanto vähentää osaltaan painetta kaupungin palveluihin. 20\nKuopion kaupungin palvelu- ja hankintalinjaukset 2013 2020\nPALVELU- JA HANKINTAOHJELMA Kuopion kaupungin palvelu- ja hankintalinjaukset 2013 2020 Palvelu- ja hankintaohjelma 1 (50) Kuopion kaupunki Tavoite- ja kehittämissuunnitelmat TA 2013:1 ISSN 0785-0352 PALVELU-


19.3.2021 Suvi Ritola\n11.2.2021 Marjukka Hietaniemi\n7.12.2020 Ilari Ilmakunnas\nTulonsiirtojärjestelmät ja köyhyys: miten köyhyyttä voi vähentää tehokkaimmin?\nKöyhyyden vähentäminen on yksi hyvinvointivaltioiden keskeisimmistä tavoitteista. Poliittisia päättäjiä ja tutkijoita kiinnostava kysymys onkin, miten köyhyyttä voi vähentää kaikkein tehokkaimmin. Aiheesta on tehty paljon uutta tutkimusta viime vuosina.\n1.12.2020 Susan Kuivalainen\nAiemmin vanhuus tarkoitti elämänvaihetta, jolloin takana oli pitkä ja raskas työura ja edessä elämän ehtoo, usein köyhänä ja muiden elätettävänä. Eläkeläisten keskimääräinen toimeentulo on noussut viime vuosikymmenien aikana, mutta osa vanhuuseläkeläisistä joutuu siitä huolimatta turvautumaan viimesijaiseen toimeentulotukeen. Vuonna 2017 toteutettu perustoimeentulotuen Kela-siirto ei ole parantanut näiden ihmisten tilannetta.\n24.11.2020 Noora Järnefelt\nEläkeikään tulevalla naisella on kultainen mahdollisuus korottaa omaa eläkettään. Jo työuran varhaisessa vaiheessa naisen ansiotaso jää tyypillisesti matalammaksi kuin miehellä. Sama asetelma säilyy koko työuran ajan ja myös naiselle karttuva eläke jää sen seurauksena matalammaksi. Ennen eläkkeelle siirtymistä on hyvä hengähtää ja pohtia hetki: Miten eläkkeelle siirtymisen ajoitus vaikuttaa eläkkeeseeni?


Huiskin Haiskin & Hyrskyn Myrskyn: Valkoiset oksat ja itsetehdyt koristeet\nOnko tämä nyt sitä trendikästä skandinaavista sisustusta? Pinterestissä amerikkalaiset varsinkin vaikuttavat olevan kovasti tohkeissaan skandinaavisesta sisustuksesta, jossa suositaan luonnonmateriaaleja, yksinkertaisuutta ja usein valkoista väriä.\nHioin ja maalasin löytämäni ja kuivattamani oksankäkkyrät valkoiseksi. Riihimäen Lasin viiden litran lasitölkistä tuli oksille tukeva maljakko. Laitoin hieman pitsiä lasitölkin suulle tuomaan juhlallisuutta. Oksille lisäsin toissa jouluksi askartelemani paperitähdet sekä ilmakuivuvasta askartelumassasta tekemäni sydän- ja tähtikoristeet. Yksinkertaista ja valkoista.\nLähettänyt huiskinhaiskinblogi klo 10.16\nTunnisteet: jouluaskartelu, joulukoristeet, luonto


Onko Valuuttakauppaa Veroton?\nForex-futuurikauppiailla on tapana kysyä veroaikaa; heidän välitysyritys lähettää heille IRS-lomakkeen 1099, jossa heidän kokonaistuloksensa luetellaan rivillä 9. Voit kirjata voitot ja tappiot lomakkeessa 8949 ja aikataulussa D. Voit vähentää vuosittain vain 3 000 dollarin nettopääomatappiot. 123, jonka mukaan työnantajat voivat jatkaa lakeja kohdellaan optio-oikeuksia APB-veron nro Forex ulkopuolella. Pidä mielessä, että kuten osakekaupassakin, sekä pörssin ulkopuolella tapahtuvan kaupan että optioiden kaupankäynnin voitto tai tappio tapahtuu vain silloin, kun positio on suljettu. Pääoman suojaus, lue päiväkaupankäyntistrategioiden opas. Toisaalta, jos vaihdoit forexillä, sait todennäköisesti 1099, sellaista, jota käytettiin § 1256 -sopimuksiin, kuten futuureja. CRA (Canadian Revenue Agency) on Kanadan sääntelyelin, joka valvoo siihen liittyviä toimia verojen osalta.\n3d 1212, 1218 (10. sir. )Dikooko tämän 1099: n myöntäminen veronmaksajan verokohtelua vai määrääkö hänen omat tosiasiat, olosuhteet ja vaalit verokohtelua? 8% minimipalkasta noin Marginaali on rahamäärä, jonka olet asettanut pitämään kauppaa. Luottamisen on kuitenkin oltava objektiivisesti kohtuullista, kuten jäljempänä tarkastellaan tarkemmin. 6% vähittäissijoittajien tileistä menettää rahaa käydessään kauppaa CFD: llä tämän palveluntarjoajan kanssa. Suurin U. (1990); American Principals Leasing Corp.\nTämä on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, ja toivottavasti, kun KYSYTYT veroasiantuntijaa, tämä artikkeli auttaa sinua esittämään oikeat kysymykset. Cover on Cannabis Millionaire huijaus tai legit Action Pro 3.0 -katsaus 2020, siksi yritä olla putomatta heidän laitteeseensa. Löydä keskisuuri, vain heillä on tarvittavat oikeudet estää ketju. Kuinka Forex-kauppiaita verotetaan Yhdysvalloissa? Lain 988 voitot verotetaan kuitenkin 35 prosentilla. He kuitenkin myös totesivat, että ”suuren rahan määrän hallinta ei ole ratkaisevaa sen suhteen, onko vetoomuksen esittäjän kauppa harjoittanut kauppaa vai yritystä. Varaatko tietyn pääoman allokoinnin seuraaville kaupoille? Komissaari, 157 F. Toisaalta voi poikkeuksellisissa tapauksissa käydä kauppaa yrityksen kautta, joka asuu maassa, jossa maksat veroa. Monet maat jäivät käyrän taakse tämän liiketoiminnan sääntelyssä kaupan suosion lisääntymisen vuoksi.\nTavoitteesi on hyötyä lyhyen aikavälin hintavaihteluista, ei pitkäaikaisista voitoista.\nOpi alla, kuinka valuuttakauppiaita verotetaan samalla tavalla kuin hyödykekauppiaita, paitsi että pankkienvälisten valuuttakauppiaiden on "valittava" IRC-osiosta 988 (tavanomaiset voittoa tai tappiota koskevat säännöt erityisistä valuuttakaupoista), jos he haluavat verohyötyisiä "60/40 "IRC-osaston 1256 myyntivoittojen korkokäsittely.\nEhkä nämä välittäjät voivat väittää, että kun avasit käteis forex-tilisi, sinä "samanaikaisesti" valittiin IRC 988: sta IRC 1256 -käsittelyyn ja että kelpoisuudeksi tulee esimerkiksi kauppias eikä valmistajatyyppinen yritys.\n6664-4 (b) (1); katso myös Larson v.\nJos elinkeinonharjoittaja kuitenkin jatkaa vedonlyöntiä, voitosta ei tarvitse maksaa veroja. On vähän yllättävää, että suljetulla kulttuurilla, joka on haluton melkein kaikkeen uuteen, on niin vahva riskihalu. Joten se ei ole jotain, joka on elinkeinonharjoittajan päivittäisessä tarkistusluettelossa ennen kauppaa. 2d 734 739-40 (2d Cir. )100 €vipu:\nSinulla voi olla loma-asunto Ibizassa ja viettää siellä kolme kuukautta vuodessa kauppaa toimeentuloon. Harvemmin veropolitiikasta pienissä, nousevissa maissa keskustellaan valtalehdissä jopa vaalien aikana. Jäsenyysalue, kuten aina, olemme erittäin kiinnostuneita kuulemaan mielipiteesi tuotteesta, jos päätät kokeilla BinaryOptionRobot-ohjelmaa. Olisi varmistettava, että veroammattilainen voi varmistaa, että hän noudattaa kaikkia asianmukaisia lakeja. 3d 781: ssä; IES Industries vastaan. Olitpa kokeneesi vai aloittelija, avaa ilmainen esittelytili mille tahansa forex-välittäjälle. Jos sinulla on kokemusta, valitset todennäköisesti tarpeisiisi parhaiten sopivan ohjelmistopaketin. Laki kuitenkin sallii sinun luopua 988 §: n mukaisesta verotuksesta 1256 §: n säännösten nojalla, jos arvelet, että se on suotuisampaa. 43, 98 (2020), aff 291 F.\nEU: n ulkopuolisten maiden verovelvollisuus huomioon ottaen voit kuitenkin pysyä suosikkimaissasi kuusi kuukautta, vaikka ne eivät olisi verotuksellisesti kovin houkuttelevia.\nVarhaisen SEP IRA: n peruuttamisrangaistuksen välttäminen\nLisäksi kirjanpitäjäsi voi auttaa sinua myös tulosrekisterin laatimisessa, mikä voi olla suotuisampi tuloksellesi kuin välittäjän kaupankäyntitiedot. Etsi sisältöä, tosiasia on, että rahoitusmarkkinat liikkuvat koko ajan, ja monet tekijät aiheuttavat markkinoiden liikkumisen. Maatilasi kohdemaa on yksi ilman lähdeveroa ja joka alentaa mainittua veroa Yhdysvalloissa mahdollisuuksien mukaan kaksinkertaista verotusta koskevan sopimuksen perusteella. Monien kauppiaiden kirjanpito voi olla erittäin vaivalloista, minkä vuoksi nämä yritykset ovat erittäin houkuttelevia. Jos verovelvollinen ei ole kohtuudella luottanut tällaiseen mielipiteeseen, tarkkuuteen liittyvä sakko on määrättävä. Tiettyjen määrien yläpuolella saattaa olla syytä yrittää optimoida tämä lähdevero. Toisaalta DEGIRO on yksinkertainen ja edullinen välittäjä osake- ja indeksirahastojen kaupankäynnille Alankomaissa. Jos asut Etelä-Afrikassa ja haluat harkita paikallista välittäjää, ota hetki nähdäksesi, onko välittäjällä hyvä maine muiden kauppiaiden kanssa forex-foorumeilla ja verkkosivustoilla.\nJotkut maat, kuten Yhdysvallat, Kanada ja Iso-Britannia, eivät tarjoa Forex-välittäjien mahdollisuutta pidättää verot. Forex-kaupankäynnin ensimmäisistä 60%: stä verotetaan 15%, joka on pitkäaikaisiin voittoihin maksettava korko. Kaikkialla maailmassa on valtava määrä sääntöjä äärimmäisillä esimerkeillä, kuten aiempi sääntö, jonka mukaan joissakin Itä-Euroopan maissa maksetaan veroja kaikille voittoillesi ilman mahdollisuutta vähentää niistä tappioita. Osa 988 otettiin käyttöön keinona IRS: lle verottaa yrityksiä, jotka ansaitsevat tuloja valuuttakurssien vaihtelusta osana normaalia liiketoimintaansa, esimerkiksi ostamalla ulkomaisia tavaroita. Harkitse myös, mitä tapahtuu, jos kärsit suurista käteisvaroista ja menetät mieluummin tavanomaista tappiohoitoa kuin § 1256 -käsittelyn sijasta - et siis takertu 3000 dollarin pääomatappirajoitukseen? Yleensä spot-kauppiaat käyvät kauppaa aikomuksellaan saada nettomyyntivoittoa ja päättävät luopua oletusosaston 988 tilasta ja siirtyä osaan 1256, jonka nettovoittojen hinnat ovat alhaisemmat. Siksi useimmat eteläafrikkalaiset kauppiaat ovat kiinnostuneita Forex-kaupasta, koska heillä on runsaasti resursseja suhteessa Yhdysvaltain dollariin ja Englannin puntaan, mutta he tietävät myös enemmän paikallisesta taloudestaan kuin Etelä-Afrikan ulkopuolella toimivat kauppiaat. Voit myös hankkia neuvoja hyväksytyltä tilintarkastajalta tästä suunnittelustrategiasta.\nKun ilmoitat verot vuoden lopussa, ilmoita voitot tai tappiot asianmukaisessa osiossa. Noin, jos valitset heidän automaatio-ohjelman, maksat 0. Suojaussopimusluonnos oli tältä osin selvästi puutteellinen. Oletetaan esimerkiksi, että pidät välittäjäkodista ja avaat kaupankäyntitilin spekuloidakseen tai sijoittaaksesi Forex-markkinoille. ”American Principals Leasing Corp.\n168 (1964); Neely v.\nUseimmat hyvät kirjanpito-ohjelmat on suunnattu arvopaperikauppiaille. Australian veroviraston (ATO) täydellisiltä ohjeilta ei ole paljoakaan, mikä antaa sinulle pelätyn auditoinnin tai kalliiden sakkojen riskin. Integraatio, "Etkö ole varma, kuka tuo iso ostaja oli, mutta monet ovat ostaneet tämän pulahduksen ja lisänneet Yhdysvaltojen reboundin ja ylimääräisen sääntelyn selvyyden jälkeen. Paras neuvotella yhdysvaltalaisen verotarkastajan kanssa - IRS ei ole vihollinen, jota kukaan haluaa! Paitsi, että saat matalamman verotuksen 60/40 kohtelun kauppavoitoista, myös sinulla on paljon helpompaa tulla veroaika.\nVerovelvollisen menetys ei ole vilpittömässä mielessä menetys, joka on sallittu I-kohdan nojalla. Pääomavoitto on yksinkertaisesti silloin, kun voitot myydä arvopapereita enemmän rahaa kuin alun perin maksoit, tai jos ostat arvopapereita vähemmän rahaa kuin mitä saatiin lyhyen myymisen yhteydessä. FOREX-kauppiailla on mahdollisuus käydä kauppaa kahdella päämuodolla. Yksinkertaisesti sanottuna se tekee numeroiden liittämisen verolaskuriin kävelylle puistossa. Hallinnollisiin asiakirjoihin tulisi sisältyä verovelvolliselta, toimeksiantajalta ja muilta kolmansilta osapuolilta saadut asiakirjat; haastattelut saman kanssa; ja asiantuntija-analyysi taloudellisista tiedoista ja toimialan käytännöistä. Siksi, jos tosiseikat osoittavat, että verovelvollinen otti palautusaseman vastaan minkään julkaistun ilmoituksen tai tulopäätöksen vastaisesti, verovelvolliselle voidaan määrätä tarkkuuteen liittyvä sakko alimaksusta, joka johtuu sääntöjen ja määräysten noudattamatta jättämisestä, jos palautuspaikka otettiin ilmoituksen tai tuloasetuksen antamisen jälkeen. Laki 6662 4 määrää tarkkuuteen liittyvän seuraamuksen, joka on yhtä suuri kuin 20 prosenttia alimaksun osasta, joka johtuu muun muassa: Selitän miksi artikkelin lopussa.\nTietäen, mitä vaihtoehtoa käyttää, olipa kyse sitten vedonlyönnistä tai CFD: stä, tulee kyetä maksimoimaan valuutanvaihtoveron hyöty. Tyypillisesti veronmaksajalla on merkittävää verotettavaa tuloa (joko myyntivoitotuloa tai tavallista tuloa), joka ei liity kauppaan. ”Samanaikaisesti veronmaksaja myy kaksi 180 päivän eurooppalaista digitaalista valuuttaoptiota, jotka on sidottu Yhdysvaltain välisen valuuttakurssin vaihteluihin. 1 Yhdessä versiossa verovelvollinen ostaa kaksi 180 päivän eurooppalaista digitaalista valuuttavaihtoehtoa, jotka on sidottu Yhdysvaltain välisen valuuttakurssin vaihteluihin. Tämän suojatoimenpiteen yhteydessä tähän mennessä kerättyjen rajoitettujen materiaalien tarkastelun perusteella veronmaksajilla voi olla melko vaikeaa osoittaa täyttävänsä kyseiset vaatimukset.\nMikäli olisin poissa maasta 6 kuukautta, minkä veron maksan sanoen, että käyn kauppaa ulkomailla 6 kuukauden ajan ja palaan sitten takaisin Australiaan 6 kuukaudeksi, minkä veron maksaisin? Spot follow sisältää siirtymisen. Kuten kymmenes piiri on tunnustanut, ”tappioiden korrelaatio verotarpeisiin ja yleinen välinpitämättömyys taloudellisiin voittoihin tai niiden puuttumiseen saattaa heijastaa taloudellisen sisällön puutetta. Haluatko kohdella niitä tavanomaisina voittoina tai tappioina, kuten sisäisen verolain 998 §: ssä kuvataan? Komissaari, 990 F. Kyproksen Non-Dom -ohjelma vapauttaa myös veroista kotimaisten ja ulkomaisten korko- ja osinkotulojen. Sijoittajasuhteet, kolmanneksi, ansaitseen suosituksen pelkästään sen alustan perusteella, on E * TRADE. Jos et ole varma siitä, kuinka verot arkistoidaan, kysy neuvoa veroasiantuntijalta. Pääset viikoittaisiin kaupan hälytyksiin, sisäpiirimarkkinoiden näkemyksiin, backtest-tutkimuslaboratorioon, yksityiseen kauppayhteisöön ja paljon muuta! Vaikka teknisesti ne voisivat asettua yhden tai kahden päivän väliaikaisesti, ne asettuvat pääasiassa kahden päivän termiinikautena.\nTermi ”säännöt” sisältää sisäisen tulolain säännökset, väliaikaiset tai lopulliset valtionkassasäännökset sekä tulojen määräykset tai ilmoitukset (muut kuin ehdotetut sääntöjen laatimista koskevat ilmoitukset), jotka ovat antaneet sisäinen tulopalvelu ja julkaistut Internal Revenue Bulletin -lehdessä. Johtava forex-jälleenmyyjä tarjoaa ”liikkuvan pisteen” kauppaohjelman. Jos elinkeinonharjoittajalla on tavanomainen tappio eikä ansaittavia tuloja korvata sitä, tavallinen tappio loppuu hukkaan, koska sitä ei voida siirtää tuleville verovuosille.\nVain edunsaajat ja säätiön "suojelija", joka säätelee sen asioita, ovat ratkaisevia.\nNormaalin osuuden ollessa Kyproksessa lähdevero laskee noin 15 prosenttiin ja Bulgariassa ja Romaniassa kaltaisissa maissa 10 prosenttiin. Asiat, joita tarvitaan, kryptovaluuttakauppaa tarjotaan Robinhood Crypton kautta. Kuten huomaat, sinun ei tarvitse olla miljonääri, jotta sinulla olisi perusta. Välitysyritykset neuvottelevat IRS: n kanssa vuosittain siitä, mitä heidän on raportoitava; koska se aiheuttaa suurta stressiä ja kustannuksia heidän kirjanpitojärjestelmissä. I. tarkoitusta varten\n3d 402, 408 (2d Cir. Haluatko käydä kauppaa riskittömästi? He käyttävät suuria määriä vipuvaikutusta ja lyhytaikaisia kaupankäyntistrategioita hyödyntääkseen erittäin likvideiden osakkeiden tai valuuttojen pieniä hintamuutoksia. )Osakeosinkoista kannetaan joissakin tapauksissa kolminkertainen vero: Lähes määritelmän mukaan tällaiseen "säilöttyyn lausuntoon ei voida kohtuudella vedota, koska se ei koske verovelvollisen erityisiä motivaatioita ja muita asiaankuuluvia olosuhteita. "Tällä on haittoja ja haittoja.\nSijoittajien tehtävänä on harkita, kuinka he hakevat veronsa ennen ensimmäistä kauppaa.\nFOREX-futuurien verot IRS-luku 1256 kattaa FOREX-futuurisopimusten verot.\nKatsotaanpa jakson 1256 säännöstä. Siksi tappio on kielletty kohdassa I. Markkinat ja verotus, havainto on todellisuutta - oikeutetusti tai väärin, ulkopuoliset pitävät yrityksiä usein "vakavampina", koska perustamisprosessi ja meneillään olevan kaupankäynnin vaatimukset ovat entistä aktiivisempia ja kalliimpia - vaativat enemmän johtohenkilöiden sitoutumista. Vastaus tulee suuremmasta verohelpotuksesta. Uusia tuotteita luodaan koko ajan, ja IRS: n kestää vuosia, ennen kuin asetetaan ohjeet siitä, kuinka jokainen tuote raportoidaan lomakkeessa 1099s, jos ollenkaan. FOREX-vähittäiskauppiaat kuuluvat oletuksena kohtaan 988, joka kattaa lyhytaikaiset valuuttasopimukset, kuten spot-FOREX-kaupat. Tietoja tekijästä Innovatiivisen viitejulkaisijan Archive LLC: n perustaja/presidentti Tom Streissguth on ollut itsenäinen yritysomistaja, riippumaton kirjakauppias ja freelance-kirjoittaja koulu-/kirjasto-markkinoilla. Jos käydään kauppaa vähittäiskaupan spot-sopimuksilla tai muilla kuin valuuttafutuurisopimuksilla. Päätökset, päätökset Forex-kaupankäynnin tulojen ilmoittamisen saalis on se, että IRS edellyttää, että valitset joko osion 1256 tai 988 verotuksen valuuttakaupasta Jan-sopimukseen mennessä.\nIntian salaisuus on todistaa, millaiseen toimintaan kaupankäyntityylisi sopii. ACM Partnership v. Äärimmäisissä markkinaolosuhteissa ajanjakso markkinointitilauksen vastaanottamisesta verrattuna tilauksen lopulliseen toteuttamiseen voi pidentää. Tämä edustaa summaa, jonka olet alun perin maksanut vakuudesta, plus palkkiot. Kiran, ja muista, tämä oli hänen ansaitsemansa palkka neuvomalla ihmisille parhaita tapoja käyttää sosiaalisen median työkaluja, kuten Facebook ja Pinterest, tuotemerkkien kasvattamiseen. §465 rajoittaa veronmaksajan väitetyn vahingon. Nämä elinkeinonharjoittajat, joita kutsutaan myös ”988 kauppiaiksi”, täyttävät verot sisäisen tulolain 988 §: n nojalla, joka on tullut voimaan joulukuusta 1986.\nBitcoin-miljonääri Jakaa Salaisuutensa Salausteknisille Sijoituksille\nKauppaa Salaus, Osakkeet, Vaihtoehdot Ennustavilla Indikaattoreilla, Jotka Voivat Auttaa Tuottamaan 66% 8 Viikossa\nBinaariset Vaihtoehdot Kaupalliset Signaalit\nElon Musk Quantum AI Arvostelu\nForex-verkkokaupan Strategia Selitetty\nRakkaus Ei Tiedä Rajoja\nMiellyttävä Katsaus, Ominaisuudet, Edut Ja Haitat (Uusin Ohjekirja 2020)\nLiity Yli 31 258 Säännölliseen Ihmisiin, Jotka Parantavat Itseään Osakemarkkinoilla.\nNvidia (osakemerkintä NVDA)


Tekstin todenperäisyys ja taustatyö | Kirjoittaja.fi\nNovellit Mielipiteet Tekstin todenperäisyys ja taustatyö\nTekstin todenperäisyys ja taustatyö Hot\nKirjoittanut kynäilijä47 March 14, 2016 1379 0Lisää\nSisäisen Jaakopin painin seurauksena tiedustelenkin, muilta tekstin kirjoittajilta ja kirjailijoilta. Kun kirjoitatte kirjaa, niin mistä te keräätte aineistoa tekstiä varten?\nUseat palkitut kirjailijat on tehneet pitkäpäivätyön kerätessään aineistoa kirjaansa varten, josta sittemmin on saattanut tulla jopa myyntitilastojen ykkönen.\nEntä millaista taustatyötä olette joutuneet tekemään kirjaanne varten?\nTekstin todenperäisyys ja taustatyö 2016-04-01 20:10:15 Unto Laaja\nTekstin todenperäisyys ja taustatyö 2016-03-14 14:15:18 peka\nArvostellut: peka March 14, 2016\nEnpäs ole kirjaa kirjoittanut, mutta joskus sentään taustatyötä on joutunut hakemaan. Minulle, tuon taustatyön kanssa, on tärkeää tehdä linjanveto ensin sen kanssa, millä ambiotiolla ja kenelle kirjoittaa. Jos kirjoitan ihan kevyttä fiktiota ja huomaan, että taustatyötä joutuu tekemään paljon, alan harkita kannattaisiko asiat esittää jotenkin toisin. Tämä siksi, että haluan säilyttää tekstissä yleistajuisuuden. Tarkoissa taustatöissä näen tarinan kannalta ongelmana, riskin että detaljitieto alkaa siirtyä tekstiin. Tämä voi olla kiintoisaa ja realistisesti pienelle lukijaryhmälle, mutta maailmassa on aina suurempi osuus niitä, joille on helpompi ymmärtää, että kivääri laukesi kuin että rk62 laukesi. Tällä verukkeelle, saatan halutessani väännellä joissain asioissa totuutta. Ja näin muuten Liskomiehen harmiksi ;), moni kirjailija on tehnyt, juuri kuun vaiheissa. Ja kun en kuun liikkeistä juuri mitään tiedä, niin ei haittaa vaikka kuinka ne uudet kuut ja täysikuut ja vuokset menis.\nTietysti voi kysyä, paljonko esimerkiksi historiallinen romaani voi väännellä totuutta.\nNiissä teksteissä, joissa olen halunnut pysyä faktoissa, kyllä google on ollut ylivoimainen suosikki. :) Mutta joissain asioissa ei auta netti. Jos haluat kuvailla miltä metsä tuntuu, silloin on käveltävä metsässä. Tai hiekalla. Tai haastateltava vanhempiani. Tai kyseltävä lääkäriltä, mikä se tämä salaperäinen tappava sairaus voisi olla. :)\nTekstin todenperäisyys ja taustatyö 2016-03-14 12:14:52 liskomies\nArvostellut: liskomies March 14, 2016\nToistaiseksi en ole kirjoittanut ensimmäistäkään kokonaista kirjaa, ainoastaan novelleja. Mutta vastaanpa silti. :)\nSinänsähän kaunokirjallisen tekstin ei tarvitse olla todenperäistä, mutta tekstin sisäisen logiikan ja uskottavuuden pitää säilyä loppuun asti.\nLähinnä internetistä ja kirjallisuudesta tulee tietoa haettua. Joskus enemmän, joskus vähemmän. Riippuu tietenkin tekstin aiheesta ja sisällöstä. Esim. erääseen scifi-tarinaan tuli kerrattua niin kosmologiaa kuin kvanttifysiikkaakin, jotta varsin lennokas ja spekulatiivinen novelli säilyttäisi edes jonkinasteisen uskottavuuden myös niiden silmissä, jotka ovat luonnontieteisiin minua enemmän perehtyneet. Joskus, kun novellini tapahtumat sijoittuvat johonkin todelliseen ympäristöön, tulee myös kesken kirjoitusprosessin käyskenneltyä kyseisessä miljöössä, ehkä enemmänkin tunnelmia haistellen kuin konkreettisia havaintoja tehden. Jos aikoo käyttää tarinassaan esim. tähtitieteellisiä elementtejä ja termistöä, kannattaa myös faktat tarkistaa. Sama koskee kaiken tieteen ja teknologian käyttöä kaunokirjallisuudessa, esim. sitä, jos tarinan päähenkilöllä on jokin sairaus. Kirjoittaja jää takuuvarmasti kiinni, jos väittää päähenkilön sairastavan aidsia, mutta valveutuneen lukijan silmissä oireet viittaavat johonkin aivan muuhun. Jne.\nTaustatyöstä ainakin itse ajattelen niin, että jos se on jäänyt tekemättä, niin laiskuus näkyy lukijalle hyvin helposti tarinan uskottavuuden horjumisena sekä siinä, että epäkohdat ja epätarkkuudet vievät lukijan huomion tarpeettomasti pois itse tarinasta. Hyvin hoidettu taustatyö sen sijaan näkyy lukijalle mielestäni niin, ettei lukiessa koko asiaa edes pohdi. Eli periaatteessa laadukas taustatyö ei suoraan näy mitenkään. Muistan kuinka ihan tosissani kiukutti, kun minä pitkän linjan tähtiharrastajana luin Mia Vänskän kirjaa Musta kuu, eivätkä kuun liikkeet kerta kaikkiaan noudattaneet muuten varsin mukiinmenevässä kauhuromaanissa todellisuutta. Vastaavaan olen törmännyt muuallakin, myös ns. ison rahan tuotannoissa niin elokuvissa kuin kirjallisuudessakin.\nHoukutuksena on myös, että taustatyö nousee itse tarkoitukseksi. Olennaista taustatyötä tehdessä on muistaa, että veipä se kuinka ison siivun kirjan valmistumiseen käyttämästäsi ajasta ja energiasta, kyse on nimenomaan taustatyötä. Hyvin tehty taustatyö häipyy taustalle ja antaa aina itse tarinan nousta pääosaan.


Dokumentissa käydään läpi serbikenraali Ratko Mladicin oikeusprosessia - Seura.fi\nYK:n Jugoslavia-tuomioistuin perustettiin vuonna 1994 käsittelemään Jugoslavian hajoamissotien sotarikoksia. Tuomioistuimen yksi merkittävimpiä, pisimpiä ja viimeisiä prosesseja oli serbikenraali Ratko Mladicin oikeudenkäynti. Mladicin tuomio luettiin 22. marraskuuta 2017 ja pian tuon jälkeen työnsä tehnyt tuomioistuin lakkautettiin.\nTässä dokumentissa käydään läpi Mladicin oikeusprosessi.\nMladicin pidätettiin toukokuussa 2011 Vojvodinassa pitkään kestäneen piileskelyn jälkeen. Oikeudenkäynti Haagissa alkoi toukokuussa 2012, ja se kesti siis reilusti yli viisi vuotta. Mladicin syytteet olivat ihmiskunnan historian kovimpia, kansanmurha ja rikokset ihmisyyttä vastaan. Keskeisimmät käsiteltävät tapahtumat liittyvät Bosnian sodan vuonna 1995 tapahtuneeseen Srebrenican joukkomurhaan.\nDokumentti antaa puheenvuoron kaikille osapuolille. Mladicin asianajajat puolustavat kiihkeästi kenraalia, jota useat serbit ihailevat vieläkin. Heille hän on pelastaja ja tuomioistuin puolueellinen. Todisteet ovat kuitenkin vastaansanomattomia, eivätkä Mladicin väitteet tietämättömyydestä kestä kriittistä tarkastelua. Arkistovideoiden todistusvoima nostaa palan kurkkuun, vaikka pahin jätetään näyttämättä.\nDokumenttiprojekti: Ratko Mladicin tuomio, to 22.8. klo 19.00 Tv1


STS muissa maissa\nEtsi STS:n sivuilta:\nVastuu, turvallisuus ja laatu\nSTS on perheyritys ja perhearvomme Vastuu, Turvallisuus ja Laatu näkyvät kaikessa toiminnassamme. STS aloitti nuorten kielimatkojen ja ulkomaan opintojen järjestämisen vuonna 1958. Itse asiassa voinee sanoa, että STS keksi koululaisten kielimatkat siinä muodossa kuin ne nykyisin eri puolilla maailmaa tunnetaan. Ensimmäinen nuorten kielimatka suuntautui Salzburgiin kesällä 1958. Siihen aikaan matkat tehtiin junalla, nykyisin kielimatkakohteisiin matkustetaan lentäen. Kolme tai neljä viikkoa kestävät kielimatkat ovat tänäkin päivänä suosittuja. Kielimatkaidean olemme vieneet moniin eri maihin ja nykyisin STS on edustettuna useimmilla kielimatkamarkkinoilla eri puolilla maailmaa.\n1976 STS aloitti toiminnan perinteisemmän matkanjärjestämisen parissa perustamalla STS Alpresorin (Suomessa STS Alppimatkat), joka on sekä Ruotsin että Suomen suurin hiihtomatkanjärjestäjä. Vuonna 1992 STS avasi 400 vuodepaikkaisen korkeatasoisen loma- ja kokoushotelli Salzburger Hofin Itävallan Bad Gasteinissa, joka tänä päivänä on yksi Alppien suosituimmista kohteista.\nAmmattitaitoiset työntekijät – STS:n menestystekijä kautta vuosien\nSTS:n maailmanlaajuisen 15 000 hengen yhteistyöverkoston päätetehtävä on taata laatu ja olla tukena. Ammattitaitoiset työntekijät, jotka päämäärätietoisesti keskittyvät laadun ylläpitämiseen, ovat muodostuneet STS:n tärkeäksi kilpailutekijäksi. STS:n asema kielimatkojen ja vaihto-oppilasvuosien järjestäjänä Pohjoismaissa on vahva. Laajasta kohde- ja kielivalikoimasta löytyy vaihtoehto jokaiselle matkustusintoiselle nuorelle.\nMiksi sinun kannattaa valita STS?\nValitsemalla STS:n tulet laatutietoisen organisaation asiakkaaksi. Olemme saavuttaneet menestystä panostamalla asiakastyytyväisyyteen, korkeaan osaamiseen, tehokkuuteen ja jatkuvaan tuotekehitykseen. Pyrimme tarjoamaan korkeampaa laatua samaan tai edullisempaan hintaan kuin muut vaihtoehdot tarjoavat. Toimialoillamme jatkuvuuden voi taata vain tällä tavoin.\nSTS Kielimatkat Oy on asettanut toiminnalleen valmismatkalain edellyttämän ja Kuluttajaviraston valvoman vakuuden. STS Student Travel Schoolsilla on myös korkein mahdollinen AAA-luottoluokitus, joten olemme vakavarainen perheyritys.\nSinulle, jolle STS on uusi tuttavuus voimme kertoa, että teemme kaikkemme tarjotaksemme juuri sitä laatua, jota etsit. Tutustu monipuoliseen ja mielenkiintoiseen tarjontaamme näillä sivuilla.\nSTS on monien kansainvälistä koulutusta ja matkailua edistävien järjestöjen jäsen:\nSTS:n isäntäperheistä vastaavat organisaatiot ovat arvostetun CSIET:n tunnustamia. CSIET asettaa laatukriteerit vaihto-oppilastoiminnalle ja kaikki järjestöt hakevat CSIET:n hyväksynnän toiminnalleen ennen jokaisen lukuvuoden alkua. CSIET on tärkein laatutakuu, jonka vaihto-oppilasohjelma voi saada.\nALTO - the Association of Language Travel Organisations on kielimatkailun kansainvälinen foorumi.\nWYSET - The World Youth Student & Educational Travel Confederation on yleishyödyllinen järjestö, joka edustaa nuorisomatkailun, opiskelija-matkailun ja kansainvälisen koulutuksen asiantuntijoiden maailmanlaajuista yhteisöä.\nUK inbound toimii matkailun hyväksi Iso-Britanniassa.\nKorkein luottoluokitus jo vuodesta 2007.\nTukemassa turvallista kielimatkaa Columbus on Englannin poliisin, kielimatkajärjestäjien, oppilaitosten ja paikallisten viranomaisten yhteistyöhanke, jonka tarkoituksena on pienenää kulttuurien välisiä eroja ja edistää asukkaiden sekä kielimatkalaisten turvalliuutta ja viihtyvyyttä. STS:n paikallistoimistossa on erikseen nimetty henkilö, joka pitää yhetyttä paikalliseen poliisiin ja jakaa kielimatkalaisille tietoa kurssikaupungin säännöistä, sekä turvallisuuteen liittyvistä asioista.\nYhteistyön tuloksena kurssikaupunkeihin on mm. lisätty tallentavia valvontakameroita, jotka ovat näkyvästi esillä suurimmassa osassa julkisia alueita. Nuorten suosimia alueita myös valvotaan tarkemmin iltaisin ja viikonloppuisin.


N�in Netflix nyht�� lis�� rahaa katsojilta\nPsykologiliiton puheenjohtaja, psykologian lisensiaatti Tuomo Tikkanen sanoo, että ilmiö on hurja. Kertovatko luvut siitä, että suomalaisten pahoinvointi on kasvanut roimasti parissa vuosikymmenessä?\n– Ei. Oikea johtopäätös on, että masennusoireiden hoito lääkkeillä on kasvanut räjähdysmäisesti, Tikkanen sanoo. Työterveyslaitoksen vanhempi tutkija Kirsi Ahola huomauttaa, että masennuslääkkeitä myönnetään moniin muihinkin sairauksiin kuin masennukseen. Reseptejä kirjoitetaan syömishäiriöihin, paniikkihäiriöihin, ahdistukseen ja vaihdevuosiongelmiin. Lääkkeet eivätparanna masennusta Lääkkeiden käytön laajeneminen ei Mehiläisen kuntoutusjohtajan, johtavan työpsykologin Aku Kopakkalan mielestä selitä käyttäjäjoukon jatkuvaa suurenemista. – On suuri mysteeri, miksi ihmiset eivät parane, jos lääkehoito on tehokas? Tikkanen sanoo, että masennuslääkkeet eivät minkään tutkimuksen mukaan paranna ketään. – Ne vain lievittävät pahan olon oireita, hän sanoo. Masennuslääkkeet vaikuttavat aivojen välittäjäaineisiin. Keskushermostoon vaikuttavilla lääkkeillä voidaan hillitä mielialan vaihteluita. Tikkasen mukaan masennus ei parane, eikä elämä helpotu aivojen kemiaa säätelemällä. Jos näin olisi, masennus ei olisi kansantaut


Sytostaattihoidot 1/6 suoritettu & hiljaista toipumista. – Nuoren naisen rintasyöpä.\nSynnytys · Yleinen\nSytostaattihoidot 1/6 suoritettu & hiljaista toipumista.\n18.9.2014 19.9.2014 M\nAamulla tankkasin kortisoniannokseni (Dexametason) ja sain siitä ennustettavastikin komeat pärinät. Vireystaso pomppasi heti kattoon, mutta tällä kertaa en saanut käsivarsiin outoa menthol-efektiä, mikä oli vaan hyvä. Iltapäivällä suunnattiin päiväsairaalan puolelle tiputukseen ja olin lähinnä hyvällä tavalla jännittynyt. Innoissani siitä että hoidot alkaa vihdoinkin ja nopeammalla aikataululla kuin oli alunperin ennusteltu. Ajattelen vain koko ajan sitä, että mitä nopeammin tämä paska aloitetaan, sitä nopeammin se saadaan päätökseen ja sitä nopeammin syöpäni on historiaa.\nMieliala oli ja on edelleen tuhannesti parempi kuin eilen. Varsinkin yöllä kävin aika pohjamudissa, fatalistisia, epätoivoisia ajatuksia ja kuolemanpelkoa sekä hirvittävää, rintaa pusertavaa surua lapseni puolesta. Tämän syövän kanssa tulee kyllä tutuksi tunteitten vuoristorata. On jatkuvasti hyviä päiviä, mutta sitten on niitä huonoa päiviä, eikä niitä voi ennustaa. Tunteet tulevat ja menevät, onneksi. Suruakin voi työstää paloissa ja koittaa säännöstellä niitä pahimpia tunnekuohuja säätelemällä parhaansa mukaan tunteita kuin hanaa vääntämällä: Kun tuntuu siltä että tulee vyöryvä tunnekuohu jonka seurauksena jopa psykosomaattisia hukkumisen tunteita ja se epätoivoinen parahdus ääneen tai ajatuksissa ”Mä en selviä tästä, miten mä voisin selvitä tästä? Mä en selviä, mä en vaan yksinkertaisesti jaksa, enkä selviä, ei tämmöstä voi tapahtua!” Ja kyllä vaan, tällaista voi tapahtua. Tapahtuu jatkuvasti. Ihmiset saa syöpiä, pieniä lapsia kuolee, pienten lasten vanhempia kuolee, puolisoita, äitejä, isiä, tyttäriä, poikia, sisaruksia. Kukaan ei mahda sille mitään ja niin vaan tapahtuu, eikä kukaan odota sen tapahtuvan omalle kohdalle. En edes usko että pitäisikään, koska ei se ole elämää jotta elää jatkuvassa kuolemanpelossa.\nYmmärrän nyt paljon paremmin esim. sota-alueilla asuvia. Se jatkuva pelko omasta selviytymisestä, jatkuva ja akuutti kuolemanpelko, se kuluttaa. Jatkuva huoli, stressitasot katossa, hermot riekaleina, ruokahalu olematon. Painoni on lähtenyt synnytyksen jälkeen ensin positiiviseen laskuun, mutta nyt hälyttävän nopeaan laskuun. Kun pääsin eroon raskaudenaikaisesta ja synnytyksen jälkeisestä turvotuksesta, pääsin raskautta edeltävään painooni n. 3 viikossa, syöden (omasta mielestäni) reippaasti ruokaa ja mättäen suklaata ja jätskiä. En huolehtinut ruokailuista yhtään, kun huomasin turvotuksen häviävän itsestään jopa imettämättä, ja painon lähteneen mukavasti laskuun.\nNyt paino on tipahtanut jo 2-3kg alle sen mitä se oli ennen raskautta, enkä ole edes aloittanut kuntoilua vielä. Pahin syöksylasku painon suhteen on olleet ihan viime päivät, lähes 0,5kg/vrk. Huolettaa siksi, että yleensä ruokahaluni ei ole kärsinyt eläissäni mistään, joten miksi sitten nyt? Painoni ei yleensä tipu edes raskaasti sairastaessa, esim. todella pahassa influenssassa, vaikka moni muu sanoo menettäneensä kilotolkulla kun ruoka ei maistu. Kylläpä se vaan mulle maistuu! Kipeänä vielä enemmän herkkuja ja juotavaa, enkä ole koskaan pystynyt juomaan sairaana ollessa tarpeeksi vettä koska silloin joutuu maistamaan pahan maun suussaan, vaan olen aina juonut jotain sellaista nestettä joka maistuu joltain, jotta se peittäisi sairaalloisen pahan hengityksen, joten limsaa ja mehuja kuluu. Sen lisäksi kun yleensä sairastaessa tulee vain maattua sohvassa tai sängyssä isossa peittomytyssä, niin eihän siinä kuluta juurikaan, mitä nyt sairastaminen pistää jossain määrin kehoa koetukselle, mutta ei samalla tavalla kuin 100kg kyykky.\nVoisin kirjoittaa jonkinlaisen laihdutusoppaan: ”Takaisin raskautta edeltävään painoon 3 viikossa, syöden suklaata ja jätskiä joka päivä!” tai ”Laihdu helposti, hanki syöpä!”\nHeh. Musta huumori, jne.\nSyto-tiputuksen jälkeen menimme koko perheen voimin äitini luokse valmiiseen pöytään, mikä oli ihanaa. En olisi viitsinyt yhtään miettiä ruoanlaittoa, vaikka kortisonin ansiosta vireystaso pärisee näinä päivinä aivan maksimissa. Ennen syöntiä aavistelin hiukan alkavaa pahoinvointia, olo oli vähänkuin alkava raskauspahoinvointi, mutta hyvin heikko tuntemus verrattuna. Aloin kuitenkin urheasti mättämään ruokaa naamaani, koska en ole eläissäni oksennellut eikä ruokahaluni ole kärsinyt edes vellovasta raskauspahoinvoinnista tai matkapahoinvoinnista, muutenkuin hyvin lievästi. Aina on jotain ruokaa, tai hiukan mitä tahansa ruokaa, mitä saan syötyä, enkä puklaile. Aavistuksenomainen vellova tunne hävisi syödessä täysin ja nyt on ihan normaali olotila. Olinkin saanut juuri ennen sytoja suonensisäisesti pahoinvointilääkettä (Granisetron), joten ehkäpä tämä normaaliuden tunne on sen ansiota. Iso lautasellinen ruokaa, ruisleipää, jälkkäriksi jäätelöä mansikoilla. Ihme jos tällä satsilla laihdun edelleen, kun sytojen aikana ei oikeastaan saisikaan laihtua/laihduttaa. Kaikki oppaat muistuttaa ravinnonsaannin riittävyydestä ja jos pahoinvointi estää tarpeeksi runsaan syömisen niin sitten on reagoitava ja otettava tarvittaessa erilaiset ravintolisät käyttöön.\nSytojen ainoa oire tähän mennessä on hiukan tummentuneet silmänaluset. Tukka on toki vielä tässä vaiheessa tiukasti kiinni juurissaan, yleensä lähtee tippumaan siellä 2 viikon päässä ekasta tiputuksesta. Peruukkia odotellessa, tuolla se huutelee laatikostaan! Pitäisi varmaan aloitella sitä syto-pipon neulomistakin, jos säätiedotukset pitää paikkansa ja parin viikon sisällä sataa ensilumet. Sulaahan ne kyllä ihan takuuvarmasti, mutta kovin kylmä tulee jos se pitää kestää karvattomana.\nTänään oli onneksi hyvä päivä, useammastakin syystä. En aio avautua niistä kaikista, mutta tässä uskaltaa jo olla syövänkin suhteen varovaisen positiivinen. Jos ei nyt aivan täyttä tuuletusta, niin varovasti voitontanssia ja syövälle turpiin:\nennuste hoito kasvain kuntoutuminen lääkitys lisäravinteet parantuminen peruukki rintasyöpä syöpä sytostaatit toipuminen\nEdellinen artikkeli Minä, syöpä & vauva.\nSeuraava artikkeli Sytostaattihoidot 1/6 suoritettu: Ensioireet tulivat vihdoin!\n15 vastausta artikkeliin “Sytostaattihoidot 1/6 suoritettu & hiljaista toipumista.”\nHei! Kela maksaa jatkossa aika hyvin noista neulasista ja kalliimmista pahoinvointilääkkeistä esim. Emed (todella tehokas) minulle jäi omavastuuksi 3€ samoin Tamofeenit 3€ kolmen kuukauden lääkkeet. Minulle tuli pahoinvoinnit vasta ceffeistä mutta ei doksesta. Painoa minulle alkoi kertyä sytoista ja sain niitä 10 pirullista kiloa vaikka liikuin koko ajan, nyt on mennyt jo 3 kuukautta ja liikkumisesta huolimatta ei kilot lähde sitten millään. Minulle teki kortisonit ja sytot todella ällöttävän turvotuksen. Peruukkia en käyttänyt kertaakaan vaikka sen hommasin. Pipoilla ja huiveilla menin ja nyt on jo sen verran kasvanut hiukset että olen jättänyt nekin pois. Säteitä sain kuusi viikkoa eli 30 kertaa, ne meni aikast kivasti, hiukan iho kärähti ja väsymys oli kova. Mummotautioireet ovat vielä riesana ja jatkuu varmaan jatkossakin tamojen vuoksi. Tsemppiä hoitoihin kyllä niistä selviää vaikka rankkoja ovatkin. Kannattaa liikkua ja ulkoilla aina kun jaksaa. Mitään ravintolisiä ja vitamiineja ei lääkäri antanut syödä koska niistä ei tiedä miten vaikuttavat hoitoihin. Ja niitähän ei kannata vaarantaa. Kannattaa varovasti nostella painoja leikatulla puolella, minulle tuli heti hoitojen alettua käteen aikamoinen lymfaturvotus ja nyt yritetään sitä saada pois, kompressiohiha on tilauksessa. Kyllä tästä pikkuhiljaa selvitään vaikka helppoa ei ole. Itse menen jo takaisin töihin lokakuussa tosin joudun aloittamaan ensin neljän tunnin päivillä. Katsotaan miten tippa kestää. T: 44- vuotias kanssa sisar\nJoo, ilmeisesti saan erikoiskorvattavuuden lähiaikoina moneen lääkkeeseen, kunhan lääkärin B-lausunto valmistuu ja saan uuden Kela-kortin. Ensimmäinen Neulasta-pistos annettiin ilmaiseksi mukaan syto-tiputuksen yhteydessä, joten se on onneksi hoidettu.\nToistaiseksi painoni on jatkanut hidasta tippumistaan, kun olen panostanut syömiseen ihan ajatuksella. Paino uhkasi tipahtaa jo liian huolestuttavaa vauhtia kun viimeisin tipahdus oli jopa 0,5kg/vrk, vaikka koko elämäni mulla on kyllä ollut todella hyvä ruokahalu ja paino enemmänkin runsas kuin ryytynyt. Makumuutoksia en ole vielä huomannut yhtään, joten ainakaan siitä ei johdu syömättömyys. Epäilen ruokahalun menetykseen ihan tyypillisesti stressiä, alkushokkia syöpädiagnoosista johtuen ja tätä täysin uutta elämäntilannetta johon on joutunut sopeutumaan, kaiken lisäksi vieläpä pienen vauvan kanssa.\nLiikkumisen kanssa ei ole muuta ongelmaa kuin se, että odottelen fysioterapeutin tuomiota leikkausalueesta ja käden liikkuvuudesta. Minkäänlaista lymfaturvotusta ei ole tullut, toistaiseksi. Fyssarin kanssa keskustellessa jo sairaalassa rintaleikkauksen jälkeen juteltiin painoharjoittelusta, ja joillakin se auttaa, toisilla taas saattaa pahentaa nesteen kertymistä, se ei selviä kuin kokeilemalla. Painoharjoittelu onkin monia niistä asioista jotka on tämän rintasyövän kanssa ”täysin yksilöllistä”.\nOman lääkärini, eli onkologian ylilääkärin kanssa käytiin läpi vitamiinit ja muut mitä olen aikaisemmin syönyt, otin kaikki purkit mukaan vastaanotolle. Monivitamiini, kalsium ja D-vitamiini oli hyväksytyllä listalla, mutta magnesium piti jättää pois (mahdollisesti rasittaa maksaa sytojen aikana). Kalsium pitäisi vaan jaksaa vaihtaa uuteen, sillä tuossa mun nykyisessä kalsiumpurkissa sattuu olemaan D-vitamiinia lisänä, joten jos syön sitä erillisten D-vitamiinitablettien kanssa niin saan tupla-annoksen jollen pidä tarkkaa lukua määristä. Näissä syöpähoidoissahan yksi riski on mm. osteoporoosi ja muut luukatoon/luitten haurastumiseen liittyvät riskit, joten sen puolesta pitää jaksaa huolehtia kalsiumista joko ravinnon ja/tai kalsium-lisäravinteen turvin. Voimaharjoitteluahan on tutkittu paljon viime aikoina ja todettu erinomaiseksi osteoporoosia ehkäiseväksi liikuntamuodoksi, joten sitä olisi tarkoitus jatkaa heti kun kunto kestää, oman voinnin mukaan toki.\nLisäravinteethan kannattaa kyllä jättää pois jos niistä ei ole varmaa tutkimustietoa miten ne reagoi hoitojen kanssa. Maksan rasitus pitäisi minimoida tietty, kun nämä hoidot, varsinkin sytot, rasittaa maksaa kohtuuttoman paljon. Sitten taas jos paino lähtee liialliseen laskuun ja jos ruokahalu kärsii liikaa niin ettei pysty syömään normaalisti sen vertaa että se ehkäisisi kuihtumiselta, niin lisäravinteet voi tulla kyseeseen, eli klinikallakin hoito-ohjeitten mukaiset lisäravinneliuokset. Pahimmassa tapauksessa jos paino tipahtaa liikaa, saattaa joutua letkuruokintaan (esim. suonensisäisesti tiputuksen yhteydessä ravintoliuosta.)\nOli se kyllä iloinen yllätys kun syto-tiputukseen mennessä oli potilashuoneitten käytävällä ilmainen välipalatarjoilu, sai mehuja, virvokkeita, hedelmiä, jne. Vieressä lehtitelineessä lisäravinnemainokset, lähinnä Nutrician erilaiset juomat joilla sitten voi tarvittaessa paikata jos ruokavalio jää vajaaksi. Kuidusta ja proteiinista pitäisi huolehtia ensisijaisesti, koko tämä hoitoprosessi kuluttaa proteiineja valtavan määrän ja lihasatropia voi olla joillakin riskinä. Kuituja sitten suolen toimintaan, kun niin monet lääkkeet pistää pakin sekaisin.\n”Painoharjoittelu onkin monia niistä asioista jotka on tämän rintasyövän kanssa ”täysin yksilöllistä”.”\nSiis piti sanoa että se lymfaturvotus on täysin yksilöllistä ja se, miten painoharjoittelu siihen auttaa. Osalla pahentaa, osalla taas vähentää.\nKortisonit nostaa monelle ruokahalua. Itse söin suht normaalisti, niin kuin ennen syöpääkin. Mutta se nestekertymä mikä lääkkeistä tuli nosti painoa. Yhdenkin ceffiin aikana mulle tuli 3 kiloa painoa. Punnasin ennen ja jälkeen hoitajakin sanoi että hän huomaa kasvojeni turvotuken. Mutta sille ei kuulemma voi mitään. Lääkärille juttelin säteiden loputtua tosta painostaja hän sanoi että kyllä se sitten pikkuhiljaa lähtee voi mennä kaksivuottakin ennen kun keho on korjannut kaikki kuntoon hoitojen jälkeen. No pääasia että säilyis hengissä mutta kun ton painon kanssa on itselläkin raskas olla. Juu se lynffa turvotus voi tulla kuulemma monenvuoden jälkeenkin vaikka ei ennen ole ollut keroi tämä rouva ketä mulle sen hanskan tilaa ja mittaili, hänellä kuulemma sellaisiakin asiakkaita. Tietysti turvotus on yksilöllistä. Paska vaiva vain sanon minä.\nJoo, lymfaturvotus voi tosiaan yllättää vielä pitkänkin ajan päästä, eli kaikenlaista kremppaa ja vaivaa tästä saa vaikka hengissä selviäiskin. Täytyy toivoa omalla kohdalla hyvää tuuria ja jos nyt tuo painoharjoittelu pitäisi nesteet liikkeellä. Tarvittaessa sitten haen sitä painehihaa jollei muu auta. Kunhan ei syöpä uusiudu eikä äityisi levinneeksi, niin se olisi isoin huoli pois, mutta vain aika näyttää.\nPaskatauti, paskat vaivat, todellakin.\nKumpi vauva teille tuli? On se kiva kun on pieni pallero niin ajatusetkin menevät välillä muualle kun on jotain muutakin tekemistä ja ajateltavaa. Varmasti raskasta mutta rikasta. Meillä on kolme lasta vanhin poika 20v nuorempi poika 17v ja pahnan pohjimmainen tyttö on 10 v. Kyllä ne kummasti auttaa motivaatioon. Tietysti se oma positiivinen mieli ja minulle tärkeä huumori auttaa selviytymään sairaudesta, ei se paranna mutta helpottaa omaa oloa ja elämän laatua. Moni onkin ihmetellyt että miten sä pystyt olemaan noin positiivinen ja sinut sairautesi kanssa. Ei se muu auta kun yrittää elää normaalisti ja täysillä vaan. Kait se ihmisestäkin on kiinni. Itse vaan olen sellainen että en jää murehtimaan. Kyllähän se tietysti alussa pysäytti miettimään elämää. Nyt mietin jo kovin töihin menoa ja ihan kiva päästä taas työkavereiden piiriin.\nKumpi vauva? Taidan vastata tähän että onneksi terve, eli ei sentään mitään sairautta vauvalla 🙂 Anonymiteetin suojissa en sen enempää paljasta itsestäni enkä perheestäni. Jos jotain hyvää voi rintasyövästä löytää, niin vaikka se diagnosoitaisiin raskausaikana kuten minulla, se ei tartu eli vauva oli onneksi turvassa. Vasta lähes terminaalivaiheen syöpä äärimmäisen levinneenä voisi veriteitse siirtyä sikiöön, mutta käsittääkseni sellaista tapausta ei ole Suomessa koskaan tullut vastaan, joten käytännössä rintasyövästä sanotaan että ei voi tarttua.\nMelanoomahan on ärhäkkänä versiona sellainen että se voikin siirtyä raskausaikana vauvallekin, juuri lueskelin vastaavasta tapauksesta USA:sta. Todella traagista, nuori äiti oli tuupertunut lenkkipolulla ja todettu lähes terminaalivaiheen melanoomaksi, nyt pienellä vauvallaan myös sama melanooman aggressiivinen levinneisyys ja todennäköisesti tulee kuolemaan ennen 2v syntymäpäiväänsä. Hirvittäviä ihmiskohtaloita.\nPieni lapsi on valtava elämänmuutos ja samalla tosiaan raskasta, mutta hienoa. Vielä hirveämpää tämä on nyt tässä rintasyöpädiagnoosin ja hoitojen kanssa, kun joutuu välillä järjestelemään elämäänsä siten että ei uskalla tehdä pitkän kantaman suunnitelmia yli 5v päähän. Onneksi leikkaus on takanapäin ja hoidot alkaneet. Tavallaan helpompaa pienen vauvan kanssa kuin jos lapset olisivat isoja, joten en joudu pohtimaan niitä vaikeita kysymyksiä, esim. ”Kuinka kertoa lapselleni hengenvaarallisesta sairaudesta?” tai ”Kuinka ja missä vaiheessa valmistaa lastani äitinsä mahdolliseen kuolemaan?”\nTuossa mielessä siis pääsen suhteellisen vähällä, onneksi. Vielä niin kauan kun vauva ei liiku omin päin, niin pystyn selviämään hoidoistakin helpommalla ja minulla on tukena maailman paras puoliso joka on äärettömän kärsivällinen, tulee luonnostaan toimeen lapsemme kanssa ja haluaa huolehtia meistä molemmista. Suunnaton voimavara, ilman häntä en olisi pärjännyt tässä tilanteessa mitenkään. Turvaverkosto muittenkin sukulaisten ja perheenjäsenten avulla on aivan huikean ihana asia, auttaa turvattomuuden tunteeseen kun tietää että ystäviä ja sukulaisia on joilta voi pyytää apua ja kertoa kun ei jaksa tai pysty hoitamaan kaikkea itse.\nPienen lapsen kanssa on myös niitä raskaita päiviä. Välillä velloo päällä valtava huoli omasta selviämisestä, kuolemanpelko ja se, että jätänkö jälkeeni nuoren lesken ja pienen lapsen. Jos olisin vanhempi ja lapsemme olisi vanhempi, niin ehkä en huolehtisi niin paljoa heidän pärjäämisestään. Haluaisin olla elossa vielä vuosikausia, jotta voisin nähdä lapseni kasvavan ja antaa hänelle toisenkin vanhemman.\nTunteitten vuoristorata on varsinkin lapsen kanssa jatkuvaa taiteilua, mutta onneksi hyviä päiviä on koko ajan enemmän ja huonoja vähemmän.\nKyllä niistä lapsista on huoli on ne sitten pieniä tai isoja. Kokemuksella voin sanoa että mitä isompia sitä isompia huolia niiden kanssa on. Elämä ei aina mene niilläkään ihan niinkuin strömsössä, vaikka kuinka toivoo. Joo meillä oli vaikea kertoa nuorimmalle tästä sairaudesta koska hän on joutunut seuraamaan hyvän ystävänsä äidin taistelua syövän kanssa joka menehtyi siihen kuukauden ennen minun diaknoosia. Kyllä hänellä oli kova huoli ja on edelleen, jos äiti kuolee. Mutta lapset ovat yllättävän vahvoja, itsekkin sen äidin kuoleman kokenut nuorena olen. Joo ei sillä vauvan sukupuolella väliä ole kunhan on terve. Olen myös kokenut vaikean lapsemme sairauden, mutta onneksi nyt on sekin voitettu ja lapsi parantunut pahimmasta. Kyllä se elämä matkan varrella kovasti kolhii niin monella tapaa, tuntuu välillä että joillekkin sitä vaan tapahtuu niin paljon kaikenlaista. Ehkä niilläkin on joku tarkoitus, ken tietää. Mutt häntä vain pystyyn ja eteenpäin.\nJoo, kylläpä sitä kaikenlaista tulee eteen. Välillä naureskelen puolison kanssa että nyt kun tästä yhdestä rintasyövästä selviää, niin sehän ei mitenkään estä sitä etteikö sitä voisi saada jossain vaiheessa elämäänsä vielä toisenkin syövän, että turhaan sitä rintasyövän uusiutumista pelkää näin nuorena, kun mahdollisuuksia menettää henkensä on jatkuvasti koko maailma avoinna 😀 Ja kun sitä voi sairastaa vielä jonkun aivan uudenkin syövän, jonkun aivan muun kuin rintasyövän, joten mitäpä sitä turhaan pelkää yhtä syöpää kun jos sille pelon tielle lähtee, niin sitten saa kyllä pelätä niitä kymmeniä ja satoja muitakin syöpiä sitten.\nEli mitä yritän tällä hakea on se, että pikkuhiljaa koitan opetella pois rintasyövän pelosta. Vähemmän pelkoa siitä ettenkö voisi ihan hyvin selvitä tästä yhdestä syövästä, ja vielä ehkä toisestakin, ja vaikka kolmannesta. Ja jostain muustakin syövästä voi selvitä. Niin kauan kun pysyvät uusiutumat ja uudet syövät paikallisina ja kunhan diagnoosin saa ajoissa niin leikkauksella aloitetaan ja sitten lähdetään ns. Toiselle kierrokselle.\nJos tässä hukkaisi elämäänsä vuosikausia tautien tai niitten uusimisten pelkäämiseen, niin mitään muuta ei ehtisi tekemäänkään. Tottakai mulla on pelko vielä pinnassa kun asia on niin uusi ja tässä on vielä paljon prosessoitavaa, mutta pelko helpottaa pikkuhiljaa jo nyt, vaikka vasta puolisentoista kuukautta mennyt. Vuosien mittaan tuo pelko vaimenee, näin olen kuullut ja eiköhän se niin mene minunkin kohdallani.\nKunhan ei nyt ihan lähivuosina vielä leimahtaisi levinneisyyttä, niin ehtisin viettämään aikaa puolison ja lapsen kanssa tätä hyvää elämää. Olen ajatellut työstää tätä pelkoa sitä kautta, että jokainen meistä kuolee joskus. Minun ja muitten ero on siinä, että minä tiedän mistä se kuolo todennäköisimmin tulee, jos se nyt tästä rintasyövästä tulee. Muut eivät vaan tiedä vielä mikä heidän henkensä vie. Toki sitten muutkin rintasyöpäsiskot (ja kaikki vakavia sairauksia, kuten syöpää sairastavat) tietävät tuon kuolemanpelon ja sen, että jos ja kun se kuolema tulee kohdalle niin voimme arvata mistä suunnasta se todennäköisimmin iskee.\nJa niin kauan kuin hoidot tepsii, lääkkeitä ja hoitoja kehitetään, niin tilanne ei ole toivoton eikä aivan huono. Tässä hoitoputkessa on siitä turvallista olla, että seulonnat on meidän kohdallamme tiheitä ja tehostettuja ja ennusteet on kaikenkaikkiaan hyvät. Jos rintasyöpä uusii, niin todennäköisesti se näkyy sitten ajoissa jossain seulonnassa. Varsinkin näin nuorena kun sairastaa, niin syöpäkontrolleihin pääsee varsin tiheään, varmaan jossain vaiheessa jopa kyllästymiseen asti.\nNiin ja todella paljon jaksamista lapsen sairauden kanssa, nyt itsekin tuoreena vanhempana sitä ymmärtää paremmin miltä tuntuu huolehtia toisesta ihmisestä ja olla vastuussa lapsista. Se huolen ja toivon määrä on aivan erilainen kuin silloin, kun ei ollut kuin kahden aikuisen perhe. Kyllähän sitä silloinkin huolehti, vaan ei samalla tavalla kuin lapsistaan.\nHyvä siis että lapsen sairaus on nyt voiton puolella 🙂\nJoo, kummasti sitä ihminen sopeutuu aikansa sulateltua vakavaankin sairauteen ja kuolemaan. Kun ei ole vaihtoehtoa sen kyydissä on vaan mentävä. Mutta siitä menosta on se sitten lyhyt tai pitkä täytyy kaikki hyvä repiä irti. Itse myös mietin silloin alussa että saisi edes muutaman vuoden lisäaikaa. Täytyy vain toivoa ja sitä toivoa on. Kävin muuten katsomassa sen liivinäyttelyn mikä on tehty rintasyöpää sairastavien hyväksi. Oli hieno taideteos ja niin koskettavia kirjoituksia. Vahvoja naisia.\nKiitos:). Juu nyt on ollut jo muutaman vuoden ihan hyvä terveys lapsella. Mutta se kolmesta vuodesta siihen 12 ikään oli vaikeaa. Tietysti hän joutuu läpi elämän tekemään valintoja sairautensa mukaan. Onhan tämä rintasyöpä sellainen sairaus tai ihan mikä syöpä, että ei sitä täysin ymmärrä niitä vaivoja ja tunnemyllerryksiä kun toinen saman mankelin läpi mennyt. Minulla on isä sairastanut leukemian ja on vielä hengissä, siitä on yli 17 vuotta jo. Hänen kanssaan on helppo jutella kun tietää mitä kaikkea sitä ihminen joutuu läpi käymään. Tosin hänellä ne hoidot oli todella paljon rankemmat kun meillä. Onneksi sai uudet kantasolut ja ei lähtenyt hylkimään, muuten ei olisi selvinnyt. Oletko katsellut muita rintasyöpä blogeja netissä? Siellä on ihan hyviä blogeja, sieltä saa monelta sellaista tietoa ja kokemuksia hoidoista mitä ei tahdo mistään muualta saada. Ja niistä saa minusta voimia ja myös jaksamista eteenpäin ja välillä hyvät naurut kun joku kertoo juttuja niin huumorintajuisesti. Käyppä kurkkaamassa jos jaksat tai kiinnostaa. Kyllä se mieli nousee pikkuhiljaa kun sullakin on saatu hoidot alkamaan. Ehkä sulla hiukan myllertää raskaushormoonitkin vielä kaiken päälle, nekin kun heittää aikamoista volttia kun muistelen omia itku masennus kohtauksia synnytyksen jälkeen. Saatikka että sulla tuli vielä tämä sairauskin. Mutta kyllä tästä selvitään.\nOn tullut blogeja kahlattua paljonkin, mutta joskus ne ovat masentavia, joskus taas antaa voimia. Pahinta on se, kun törmää jotain kautta sellaiseen blogiin jossa yllätyksenä saakin lukea miten on nuorella ja joskus vähän vanhemmallakin uusinut ja/tai levinnyt rintasyöpä. Pahimpia ovat ne blogit joitten kirjoittajat ovat jo menehtyneet tällä polulla. Erityisen pahalta tuntuu kun nuori nainen kuolee tähän paskatautiin ja sitten sattumalta eksyy hänen blogiinsa ja viimeisiin kirjoituksiin ennen terminaalivaiheeseen siirtymistä. Niissä tilanteissa ei ole kyyneliä säästynyt. Useastakin syystä nuo nuorten naisten, erityisesti pienten lasten äitien, kohtalot koskettaa kun ne ovat vähän liiankin samanlaisia omaani verrattuna.\nPidänkin siksi harkittuja taukoja blogien lukemisessa. Tottakai niitten toiveikkaitten blogien lukeminen tuntuu tosi hyvältä, joka kerta kun vastaan tulee joku jonka sairaus ei ole uusinut, ei ole levinnyt, vaan hoidoista on selvitty ja seulonnat ”puhtain paperein”. Se luo toivoa tähän omaankin synkkään hoitoputkeen ja sitä alkaa uskoa että kyllä tästä selvitään.\nJoo, onhan siellä niitä surullisia blogeja. Minusta Marika taistelee ja kuokkavieras 13 on ihan kivoja blogeja. Marikalla on hiukan samat lähtökohdat kun sinulla, vahva nainen kyllä hän ja jaksaa iloita kaikesta. Olen myös seurannut Bikken pilttuu blogia siinä on kyllä todella elämän myönteinen ja vahva nainen, tai kaikkihan me ollaan mutta hänen asenteensa on kyllä mahtava. Hän harrastaa myös sisustelua ja pitää maalaisromanttisesta tyylistä niin kuin minäkin.