Maltrattanti e maltrattati: genitori e figli vittime di traumi che si ripetono - GuidaPsicologi.it\nMaltrattanti e maltrattati: genitori e figli vittime di traumi che si ripetono\nIl maltrattamento dei minori è spesso la conseguenza di disfunzioni familiari e di maltrattamenti subiti in precedenza dai genitori stessi.\n15 GEN 2014 · Tempo di lettura: min.\nTra le realtà problematiche della nostra società attuale scopriamo che proprio i minori sono tra le categorie più a rischio, in quanto strutturalmente più deboli e in condizione di crescita e chi è deputato a crescerli, educarli, spesso non sa proteggerli, anzi a volte danneggia in prima persona.\nUn bambino che stia male a casa propria e per responsabilità dei suoi genitori o dei parenti più prossimi è un fenomeno che suscita sconcerto. La realtà del maltrattamento, della trascuratezza grave, dell’abuso sessuale intra familiare, dell’abbandono si è rivelata di portata rilevante.\nDa sempre si conoscono famiglie violente, dove avvengono anche scontri fisici, non episodici, che producono danni a bambini e ragazzi che crescono in un clima di violenza e di paura continua. I genitori che arrivano a fare del male ai propri figli anziché proteggerli, per lo più, sono gli stessi che li hanno desiderati e generati.\nI genitori violenti, abusanti, o trascuranti nutrono sentimenti contraddittori verso i figli che diventano oggetto a volte di odio, a volte di amore, altre di attenzioni.\nLe conseguenze dei maltrattamenti sui bambini\nSe il bambino attribuisce a sé la causa del conflitto e della violenza di cui è spettatore, le sue reazioni emotive vengono esposte a compromissione, bassa autostima, senso di vergogna, di colpa e di confusione.\nIl bambino piccolo, al di sotto dei sette-otto anni, non è in grado di differenziare dentro di sé i significati delle diverse emozioni o di attribuire ciò che prova a qualcosa di cui gli altri sono responsabili.\nIl maltrattamento fisico e/o la trascuratezza nei primi anni di vita rappresentano, un fattore che pregiudica significativamente la salute mentale delle piccole vittime.\nQuali adulti, dunque?\nIndividui spesso sopraffatti da emozioni non controllabili, prigionieri di dinamiche irrisolte con la propria famiglia di origine, dove hanno appreso i modelli che stanno agendo sui propri figli in quanto introiettati e replicati secondo l’ottica trigenerazionale della violenza.\nLa famiglia che danneggia il minore è un nucleo che ha sovvertito l’ordine naturale: da protettrice della prole in carnefice della stessa.\nÈ una famiglia in crisi, nella quale il maltrattamento è segno di una patologia relazionale, costituita da sofferenza interiore unita a disturbi della personalità.\nEventi critici familiari: lutti, perdite, fatti dolorosi non elaborati, si intrecciano con un contesto economico-sociale-culturale sfavorevole.\nMaltrattamento come arma nel conflitto coniugale\nNella famiglia nella quale si svilupperà un maltrattamento sui figli è presente un conflitto coniugale significativo con minacce di separazione e successive riconciliazioni. In questo clima di precarietà, di incertezza costante, i figli\nda principio, sono spettatori del conflitto attraverso reazioni di ansia e di allarme;\nsuccessivamente, iniziano a schierarsi dalla parte di uno dei genitori, specie quello ritenuto più debole. Questi, cerca appoggio e consolazione nel minore, diventando depositario delle delusioni, ed insoddisfazioni verso il partner.\nSchieratosi poi con uno dei genitori, il figlio inizia ad agire la propria ostilità verso l’altro. A questo punto, il conflitto di coppia scivola sui problemi educativi dei figli con i genitori che assumono ruoli stereotipati: uno permissivo, l’altro autoritario. L’obbiettivo è dimostrare qual è il genitore migliore, squalificando le modalità educative dell’altro.\nLe aspettative dei genitori: i figli non sono di proprietà di chi li ha concepiti\nSu molti minori- e non solo di nuclei disfunzionali- gravano attese parentali pesanti: aiuto in vecchiaia, realizzazione nella professione e nella vita di ciò a cui il genitore ha dovuto rinunciare. Questo è il meccanismo della proiezione delle aspettative irrealizzate degli adulti.\nI figli, pur concepiti dai genitori, non sono un loro possesso o un loro prolungamento, ignorando le personali inclinazioni.\nI diritti del minore, individuo e figlio comporta per la famiglia l’accettazione della sua differenza, quale peculiarità che lo rende unico ed irripetibile.\nL'intervento dei servizi sociali per sboccare una situazione di stallo\nCollocarlo in un contesto non disfunzionale ha come obbiettivo il ritorno nella famiglia di origine, qualora la situazione sia migliorata e serva a dare una mano ad una famiglia in difficoltà, è una forma di tutela verso il minore e la opportunità per la famiglia al fine di sbloccare la situazione familiare, approdare a scelte di altro tipo, ad esempio, l’affido etero familiare e/o l’adozione.\nL’entrata in scena con la presa in carico, da parte dei Servizi Sociali del territorio, e l’allontanamento dalla propria famiglia, segnala situazioni di grave pregiudizio per la crescita e lo sviluppo dell’individuo in formazione.\nSono così cattivi questi genitori e perché?\nPer lo più questi adulti, sono essi stessi stati figli maltrattati, trattenuti nelle maglie di una disfunzionalità non sempre evidente, ma di certo presente e pesante da gestire.\nCome aspettarsi da un adulto violentato e/o maltrattato da bambino di prendere le distanze dai suoi trascorsi, se non è stato elaborato il significato della violenza subita, e questa ancora attiva dentro di lui agisce riproponendo l’unico modello familiare esperito ed introiettato?\nSe un bambino ha vissuto a lungo una situazione di maltrattamento o di abuso, in adolescenza può sentire esplodere dentro di sé sofferenza , rabbia, ma non è in grado di rintracciare le connessioni con le pregresse esperienze infantili, negative. Su questo terreno, forte nella sua fragilità, possono manifestarsi anche quadri psicopatologici importanti:\ndisturbi dell’alimentazine, tentativi di suicidio, sintomi depressivi gravi\nuso di droghe e alcool\nMaria Luisa Falcone — 28 Maggio 2018\nTre figli per denaro ed eredità dopo il decesso del padre mio marito il 29/4/2016 si sono rivolta di contro di me..sono 25 mesi che specialnentevuna figlia insieme ad un'amica e altri che le lei mi corrotto mettendoli contro di me ecc..Sono rimasta sola..x difendermi non ci riesco, tante volte lei ha chiamatabpolizia e carabinieri autoambulanza pompieri ecc..tutti tre figkimm mi vogliono nominare un tutore legale, mi hanno eliminata dalla successione, tutto nascosto tra loro, mi hanno preso denaro più affitti .murata una porta per non entrare dentro ad un locale che fino a quando c'era mio marito in vita avevo il possesso delle chiavi *lei no ( mi ha fatto sparire abbigliamento..vestiti molto ben confezionati sartoria, boutique, corredo, oggetti appartenuti a me e mio marito dopo 46 anni di vita matrimoniale, ha svuotato il locale pieno di attrezzi ecc..da quando è deceduto mio marito malato su una sedia a rotelle, in dialisi diabetico, epilettico, operato al cuore ecc. Ho badato soltanto io notte e giorno loro tre figli no ecc...Ho il panico, stress, paura; circa due mesi trascorsi ho avuto angina pectoris, pressione altissima, ipertensione, attacchi ipertensivi..Non ne posso più. Cerco di vivere la mia vita, sono loro che hanno bisogno di un psichiatra, abbiamo dato tanto a tutti e tre figli.Aiutatemi .ho fatto una denuncia a dicembre 2016 ..Non è andata avanti ancora aspetto..Cordialmente Maria Luisa Falcone (dalle stelle sono arrivata alle stalle)\nyasmine — 26 Marzo 2015\nsalve sto cercando maateriale sull'influenza delle psicopatologie genitoriali e la genitorialità difettuale. Potreste aiutarmi?\n12 feb 2020 · Psicopedagogia\nMigliorare l’autostima durante l'adolescenza\n20 nov 2018 · Crisi adolescenziali\nEsame di minori, l’audizione protetta\n30 ott 2015 · Psicologia sociale e legale\n13 set 2019 · Bambini e adolescenti\nDa GuidaPsicologi.it · 05 OTT 2020


Pragmatica della Comunicazione Umana - Paul Watzlawick, Janet Helmick Beavin, Don D. Jackson\nPaul Watzlawick , Janet Helmick Beavin , Don D. Jackson\nGli autori sono professori del famoso Istituto per le Ricerche Mentali di Palo Alto. In questo libro la comunicazione è considerata come un rapporto qualitativamente differente dalle 'proprietà'... continua\nGli autori sono professori del famoso Istituto per le Ricerche Mentali di Palo Alto. In questo libro la comunicazione è considerata come un rapporto qualitativamente differente dalle 'proprietà' degli individui che l'attuano. Dopo la definizione dei concetti generali gli autori descrivono le caratteristiche fondamentali della comunicazione umana e ne illustrano le manifestazioni e le potenziali deformazioni patologiche. Quindi attraverso un'analisi del Chi ha paura di Virginia Woolf? di Albee sono esemplificati gli aspetti sistematici dell'interazione umana che nascono dal modellamento di specifiche caratteristiche della comunicazione.\nPosizione in classifica: 5.291° nella classifica Libri ( Visualizza la Top 100 libri )\nConsigliatomi da un coach che mi ha seguito e accompagnato nella mia crescita lavorativa. Ho scoperto cose leggendo questo libro che forse sono scontate e forse no...l\nVito 28 luglio 2018\nSi tratta di un libro poco agevole per i non addetti ai lavori. Inoltre avrei gradito un carattere di scrittura più grande-\nMaria Rita 29 settembre 2017\nUn libro che davvero non può mancare nel bagaglio di uno psicoterapeuta. Dovrebbe anzi essere letto da tutti per tornare ad imparare a comunicare e a conoscere il senso dei nostri gesti quotidiani. In una società che dice di comunicare ma che in effetti non dice nulla e che, soprattutto, non sa ascoltare, farebbe bene tornare a soffermarsi sugli assiomi della comunicazione: dal primo "non si può non comunicare" attraverso il secondo, come comunichiamo. A qualcuno sembra superato il concetto di punteggiatura? basta osservare i comportamenti tra America e Corea del nord per riviverlo e comprenderlo appieno. Questo testo sicuramente datato per il linguaggio utilizzato ed anche per la parte clinica che potrebbe scoraggiare i non addetti è ancora un manuale di vita\nE' un libro fondamentale per i concetti di comunicazione umana: è un libro di spessore in quanto usato molto da formatori e psicologi dunque consigliabile a tutti .


Stop alla refezione scolastica, protestano le settanta operatrici: "Per una città in ginocchio questo è un ulteriore danno" - Accentonews.it\nby Redazione 5 Dicembre 201816:09 5 Dicembre 2018\nSettanta lavoratrici licenziate e, dunque, settanta famiglie in crisi, mille e seicento bambini senza il servizio del tempo prolungato con i disagi che comporterà e mancata occupazione per i docenti.\nSono questi i punti drammatici della comunicazione del Comune di Gela, settore servizi sociali, istruzione e salute, sull’interruzione della refezione scolastica per l’anno 2019-2020. A schierarsi dalla parte delle lavoratrici è stato il sindacato, rappresentato dal segretario generale FILCAMS CGIL Nunzio Corallo.\nDavanti al municipio è partita la protesta pacifica per chiedere un incontro al commissario Rosario Arena. “Per una città già in ginocchio – secondo Corallo – l’interruzione di questo servizio sarebbe un ulteriore danno che non potrebbe sopportare”. Tensione e preoccupazione dilagano tra le lavoratrici, che sperano in un incontro in Comune alla presenza anche della società che gestisce attualmente il servizio.\nTagged with: Filcams Cgil nunzio corallo operatrici refezione scolastica


Siero bioattivo opacizzante, 15 ml - La Saponaria\nsettings SKU: TLS001148\nIl siero bioattivo Opacizzante è un siero ad azione opacizzante ad effetto matt per una pelle a prova di selfie! Infatti, è il prodotto perfetto se vuoi contrastare la pelle lucida e restringere i pori, e vuoi una pelle liscia ad effetto matt per tutto il giorno. Questo siero è formulato con un cocktail di attivi purificanti e seboregolatori che aiutano a restringere i pori ed eliminare le impurità e pura polvere di riso bio per assorbire il sebo in eccesso e dire addio alla pelle lucida.\nIl siero bioattivo opacizzante contiene: acqua costituzionale di Melissa con proprietà purificante, lenitivo e astringente, polvere di Riso ad azione seboassorbente, remineralizzante e opacizzante, acqua attiva di Riso Venere antiossidante ed estratto di Tamarindo che è un potente tonificante e idratante.\nContenuto: estratto di tamarindo, acqua costituzionale di melissa, acqua attiva di riso venere, polvere di riso venere\nAzione: opacizzante, astringente\nQuesto articolo: Siero bioattivo opacizzante, 15 ml - La Saponaria


Relazioni – Sentiero 3V "Silvano Cinelli"\nOltre alle relazioni di tappa propongo anche le relazioni di vari percorsi parziali ad anello da me individuati e verificati (percorrendoli) facendo riferimento alla versione alta del 3V, sono tutti comunque facilmente adattabili alle altre due versioni del percorso. Sono utili a chi voglia percorrere il sentiero 3V pur non avendo a disposizione i giorni necessari per farlo in unica soluzione. Ottimi anche per una preliminare esplorazione del tracciato o di alcune sue parti, assolutamente consigliabile per chi voglia cimentarsi in una percorrenza estremamente rapida: dalla tappa unica ai tre giorni. Ovviamente sono molto validi anche come escursioni fini a se stesse.\nLunghezze e dislivelli sono calcolati mediante software, le lunghezze sono molto attendibili, i dislivelli in genere peccano in difetto con un errore non ben definibile (dipende dalla quantità e dalla lunghezza dei tratti di salita e di discesa).\nI dislivelli riportati sono sempre totali, ovvero definiti dall’unione delle varie salite e discese. D+ indica il dislivello in salita, D- quello in discesa.\nI tempi di percorrenza sono, per le motivazioni illustrate in “computare il tempo di percorrenza di un sentiero escursionistico”, calcolati sulla base di una velocità media di due chilometri all’ora ed eventuali parametri correttivi.\nLe indicazioni di difficoltà fanno riferimento a una mia specifica tabella.\nLe relazioni sono state scritte a memoria, alcuni tratti potrebbero risultare poco precisi, dedicherò tempo alla verifica di tutte e alla loro eventuale correzione o integrazione.\nAnalogamente per io tempi di percorrenza, al momento sono calcolati con software e corretti empiricamente, verranno man mano verificati e, se necessario, corretti.\nVerranno anche integrate le note storico-culturali e naturalistiche (flora e fauna) man mano che avrò modo di approfondirle e verificarle.\nStudiati per la massima differenziazione tra percorso di andata e di ritorno. Il primo gruppo è composto da percorsi di lunghezza e dislivello classici, il secondo propone itinerari più impegnativi comunque percorribili in singola giornata. Il terzo gruppo è formato da itinerari creati per esplorare e confrontare in unica soluzione le due versioni principali del 3V (bassa e alta) o una di queste con quella intermedia quando quest’ultima prevede un percorso differenziato (Dosso Alto e Almana).\nBrescia – El Golet (15km – 800m D+ e D-)\nNave – Maddalena (15km – 750m D+ e D-)\nNave – Monte Doppo (19km – 1600m D+ e D-)\nPasso del Cavallo – Monte Doppo (15km – 1200m D+ e D-)\nPasso del Cavallo – Corna di Sonclino (19km – 1250m D+ e D-)\nLodrino – Corna di Sonclino (22km – 1430m D+ e D-)\nLodrino – Passata Termine (13km – 1075m D+ e D-)\nBrescia – Nave (24km – 1350m D+ e D-)\nNave – Passo del Cavallo (25km – 2000m D+ e D-)\nPasso del Cavallo – Lodrino (27km – 1800m D+ e D-)\nAnello di Facqua (alto + basso)\nAnello del Dosso Alto (intermedio + alto)\nAnello del Maniva (alto + basso)\nAnello delle Colombine (alto + basso)\nAnello del Crestoso (alto + basso)\nAnello di Campione (alto + basso)\nAnello dell’Almana (alto + intermedio)\nAnello dell’Almana (basso + intermedio)\nAnelli per percorrenza frammentata\nSfruttando esistenti sentieri che dai principali centri abitati sul fondo della Val Trompia salgono ai due crinali spartiacque, combinano tra loro un tratto del 3V in sponda destra orografica e uno in sponda sinistra. Il primo gruppo suddivide l’intero percorso in 6 sotto-anelli, il secondo gruppo lo divide in tre raggruppando tra loro due a due gli anelli del primo gruppo (ovviamente saltando i raccordi mediani con il fondo valle).\nAnello basso-sud (o bassissimo) (52km – 3160m D+ e D-)\nAnello basso-nord (58km – 4295m D+ e D-)\nAnello medio-sud (50km – 4065m D+ e D-)\nAnello medio-nord (49km – 3565m D+ e D-)\nAnello alto-sud (40km – 3415m D+ e D-)\nAnello alto-nord (o altissimo) (30km – 2830m D+ e D-)\nAnello basso (78km -5040m D+ e D-)\nAnello medio (65km – 5170m D+ e D-)\nAnello alto (48km – 4030m D+ e D-)\nDato che per i pernottamenti è sempre possibile scegliere tra due o più strutture sarebbe discriminatorio definire delle tappe specifiche, pertanto queste relazioni descrivono non le tappe ma i tratti logici del percorso. Tali tratti sono stati definiti considerando i seguenti parametri ed equilibrando fra loro le necessità di chi cammina e dell’eventuale assistenza:\nle intersezioni del percorso con i punti di facile accesso per eventuali autovetture di assistenza o di recupero;\ndi far muovere le dette vetture solo su strade asfaltate;\ndi contenere al minimo il chilometraggio dell’assistenza;\nconsiderando Brescia come punto di partenza per l’eventuale recupero;\ndi rendere il più veloce possibile il raggiungimento del punto di un eventuale recupero;\nla possibilità di parcheggiare in modo agevole e certo.\nPer completezza d’informazione riporto qui gli altri punti raggiungibili in auto.\nTiro a Volo Valle Duppo: ampio parcheggio sterrato raggiungibile con la strada (asfaltata), seguita dalla variante bassa del 3V e che parte dalla Cocca di Lodrino.\nLodrino Pineta: spiazzo sterrato di discreta capienza al tornante che segue la Trattoria Genzianella.\nPasso del Termine: piccolo parcheggio per due o tre vetture al massimo, un ampio spiazzo in terra battuta è raggiungibile percorrendo, in direzione sud, la strada sterrata seguita dal sentiero 3V.\nHotel Bonardi: ampio parcheggio di fronte all’albergo; è possibile parcheggiare anche in corrispondenza del primo tornante a monte del Bonardi, dove il sentiero 3V si collega alla strada asfaltata.\nCalve degli Zocchi: lungo tutto il tratto di strada asfaltata dal Bonardi alle Calve degli Zocchi ci sono diversi spiazzi in terra battuta e quasi tutti sono toccati dal sentiero 3V.\nPasso del Dasdana: al passo vero e proprio le possibilità sono limitate ad una decina di vetture per cui potrebbe capitare di non trovare posto per fermarsi, altro parcheggio leggermente più ampio è posto in prossimità del tornante che domina il Pian delle Baste (ultimo tornante prima del Passo del Dasdana).\nPlan di Monte Campione: ampia disponibilità di posti, raggiungibile solo dalla Val Camonica (Grattacasolo).\nCroce di Marone: ci si arriva solo dalla Val Camonica (Zone) con una strada stretta e tortuosa (via Croce di Marone), ultimo tratto sterrato e rovinato, ampia la possibilità di parcheggio ma spesso pieno.\nCaposs: si si arriva da Zoadello con strada asfaltata, discreta possibilità di parcheggio.\nSan Giovanni di Polaveno: raggiungibile oltre che dalla Val Trompia anche da Gussago o da Ome, pochi i veri parcheggi (uno in prossimità del punto d’incontro con il 3V, l’altro di fronte alla Chiesa di San Giovanni Battista) e di capienza limitata, si può trovare qualche spazio anche in via Faito (la strada che segue il 3V a ovest dell’abitato) o lungo la strada che sale verso Vesalla.\nForcella di Gussago: posto (scomodo) per una sola vettura a monte della forcella dove inizia la strada che sale al Santuario della Stella.\nSantuario della Stella (Gussago): possibilità ampia di parcheggio in corrispondenza dell’ultimo tornante (di fronte o a fianco delle scale che portano alla chiesa) o sulla sommità del monte, spesso affollati.\nCampiani: piccolo parcheggio in terra battuta dove la variante alta del 3V si collega alla strada asfaltata che sale da Collebeato (poco prima dell’ultimo tornante), più oltre si deve parcheggiare lungo la strada, in orario di apertura dei due ristoranti potrebbe essere difficile trovare posto, andare ancora più avanti, oppure si può provare a scendere un poco verso Cellatica per fermarsi sulla destra della prima curva (ingresso Cà del Vent), è anche possibile seguire la strada (stretta) che porta alla Stella di Gussago lungo la quale si trovano prima l’ampio parcheggio del ristorante Campiani e poi, quando il fondo diviene sterrato, alcuni piccoli spiazzi.\nTratto 1: da Brescia a Nave\nLe versione bassa differisce solo per un brevissimo tratto verso la vetta del Monte Maddalena, mantenendo, comunque, dati identici.\nVersione bassa, intermedia e alta\nDislivello positivo: 770m\nDislivello negativo: 705m\nRelazione dettagliata, mappe e traccia gpx\nTratto 2: da Nave al Passo del Cavallo\nLa versione bassa evita le salite di: monte Conche, eremo di San Giorgio e Monte Doppo.\nLa versione intermedia evita la salita al monte Doppo che pur non presentando tratti di arrampicata in caso di terreno bagnato può diventare pericolosa o quantomeno particolarmente complicata.\nDislivello positivo: 1090m\nDislivello negativo: 590m\nDislivello positivo: 1195m\nDislivello negativo: 695m\nDislivello negativo: 740m\nTratto 3: dal Passo del Cavallo alla Cocca di Lodrino\nLa versione bassa evita le salite di punta Camoghera, Dossone di Facqua, Monte Dossone, Corna di Sonclino, Cima Ortosei e Punta Reai.\nLa versione intermedia evita la salita del Dossone di Facqua che presenta alcuni tratti di arrampicata.\nDislivello positivo: 1015m\nDislivello negativo: 1020m\nDislivello positivo: 1070m\nDislivello negativo: 1070m\nTratto 4: dalla Cocca di Lodrino alla Vaghezza\nLa versione bassa sale al Passo della Cavada per una facile e comoda stradina sterrata.\nLe versioni intermedia e alta seguono, con percorso più diretto, il ripido canalone (occhio alla teleferica che ci passa sopra) che scende direttamente dal valico.\nDislivello positivo: 880m\nDislivello negativo: 490m\nVersione intermedia e alta\nDislivello positivo: 820m\nDislivello negativo: 430m\nTratto 5: dalla Vaghezza al Giogo del Maniva\nLa versione bassa evita le salite di monte Camprelle, monte Ario, Dosso Falcone, Monte Pezzeda, Monte Pezzolina, Corna Blacca, e Dosso Alto.\nLa versione intermedia scende dal Dosso Alto con un percorso (ancora in via di definizione, quello per ora trovato e indicato obbliga a un lungo divallamento e conseguente risalita) che evita l’esposta e rocciosa cresta nordovest.\nDislivello positivo: 1010m\nDislivello negativo: 475m\nVersione intermedia (un tratto in via di definizione)\nDislivello positivo: 2460m\nDislivello negativo: 1930m\nDislivello positivo: 1940m\nDislivello negativo: 1405m\nTratto 6: dal Giogo del Maniva al Colle di San Zeno\nLa versione bassa in questo tratto si differenzia quasi per intero dalla versione alta, evitando tutta la lunghissima e a tratti perigliosa cresta che dal Passo del Dasdana arriva al Goletto del Baccinale.\nLa versione intermedia evita solo i Corni del Diavolo (e, necessariamente non essendoci modo di risalire in cresta prima, il Monte Rosello e la Cima Toricella) che presentano tratti esposti, anche con qualche passaggio di facile arrampicata, non assistiti da cordina.\nDislivello positivo: 1110m\nDislivello negativo: 1355m\nDislivello positivo: 1630m\nDislivello negativo: 1875m\nDislivello positivo: 1675m\nDislivello negativo: 1920m\nTratto 7: dal Colle di San Zeno a Zoadello\nLa versione bassa evita le due vette principali del Guglielmo, passando solo da Punta Caravina e aggira ad ovest la Punta Almana.\nLa versione intermedia sale al Guglielmo passando per tutte e tre le sue sommità (Punta Caravina, Dosso Pedalta e Castel Bertino) e sale alla Punta Almana per il suo versante orientale.\nLa versione alta sale al Guglielmo (Castel Bertino) per un percorso diretto con due tratti di facile e non esposta arrampicata e all’Almana per il crinale nord con un ripidissimo tratto iniziale (vista quasi a picco sul Lago d’Iseo) seguito da passaggi di arrampicata non tutti assistiti da cordina, alcuni tratti sono in discreta esposizione.\nDislivello positivo: 1085m\nDislivello negativo: 1845m\nDislivello negativo: 2090m\nDislivello positivo: 1290m\nDislivello negativo: 2050m\nTratto 8: da Zoadello a Brescia\nLa versione bassa evita le salite di Monte Magnoli e Monte Peso.\nLa versione intermedia è identica a quella alta.\nDislivello negativo: 1330m\nDislivello positivo: 1020m\nDislivello negativo: 1510m\nDi seguito i parametri di tutte le possibili combinazioni di tappa.\nda Brescia a Conche (VB: 17,9km con 1640m D+ e 720m D- | VI e VA: 18,5km con 1700m D+ e 775m D-)\nda Brescia al Passo del Cavallo\nda Conche a Lodrino (VB: 21,2km con 1295m D+ e 1625m D- | VI: 20,3km con 1370m D+ e 1700m D- | VA: 19,8km con 1390m D+ e 1720m D-)\ndal Passo del Cavallo a Lodrino\nda Lodrino alla Vaghezza (VB: 10km con 855m D+ e 465m D- | VI e VA: 8,3km con 795m D+ e 405m D-)\ndalla Vaghezza al Giogo del Maniva – Hotel Dosso Alto (VB: 15,3km con 1005m D+ e 490m D- | VI: 22km con 2475m D+ e 1970m D- | VA: 16,5km con 1925m D+ e 1410m D-)\ndalla Vaghezza al Giogo del Maniva – Albergo Bonardi\ndal Giogo del Maniva al rifugio Tironi\ndal Giogo del Maniva al rifugio Cimosco\ndal Giogo del Maniva al rifugio Dosso Rotondo\ndal Giogo del Maniva al colle di San Zeno\ndall’Albergo Bonardi al rifugio Tironi\ndall’Albergo Bonardi al rifugio Cimosco\ndall’Albergo Bonardi al rifugio Dosso Rotondo\ndall’Albergo Bonardi al colle di San Zeno\ndal rifugio Tironi al rifugio Almici\ndal rifugio Tironi alla Croce di Marone\ndal rifugio Cimosco al rifugio Almici\ndal rifugio Cimosco alla Croce di Marone\ndal rifugio Dosso Rotondo al rifugio Almici\ndal rifugio Dosso Rotondo alla Croce di Marone\ndal Colle di San Zeno al rifugio Almici\ndal Colle di San Zeno alla Croce di Marone\ndal rifugio Almici a Santa Maria del Giogo\nda Croce di Marone a Santa Maria del Giogo\ndal rifugio Almici a Zoadello\nda Croce di Marone a Zoadello\nda Santa Maria del Giogo a Brescia\nda Zoadello a Brescia


Caratteristiche cliniche della febbre emorragica con sindrome renale in Russia - Sondaggio\nLa febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale di natura zoonotica con un meccanismo di trasmissione aerogeno del patogeno, caratterizzata da danno sistemico ai piccoli vasi, diatesi emorragica, disturbi emodinamici e un danno renale peculiare (nefrite interstiziale con sviluppo di insufficienza renale acuta).\nDal 1978, quando è stata introdotta la registrazione ufficiale dell'incidenza di HFRS M3 RF, fino al 2015, sono stati registrati oltre 245mila casi di HFRS diagnosticati clinicamente. Più del 98% del numero totale di casi di HFRS è stato rilevato nella parte europea del paese e circa il 2% nella parte asiatica, principalmente in Estremo Oriente.\nSecondo Rospotrebnadzor, solo negli ultimi 16 anni, dal 2000, in 58 entità costituenti della Federazione Russa appartenenti a sette distretti federali, sono stati registrati 117.433 casi di HFRS, inclusi 2880 bambini (2,5%) in di età inferiore ai 14 anni. 516 casi (0,5%) di malattia HFRS sono stati fatali.\nNelle regioni dell'Estremo Oriente della Federazione Russa, l'HFRS è causato dai virus Hantaan, Amur e Seoul, i cui serbatoi naturali sono le sottospecie orientali del topo campestre a strisce (Apodemus agrarius mantchuricus), del topo dell'Asia orientale (Apodemus peninsulae) e del ratto grigio (Rattus norvegicus), rispettivamente.\nNella parte europea della Russia, l'HFRS è causato dai virus Puumala, Kurkino e Sochi, serbatoi naturali per i quali sono rispettivamente l'arvicola (Myodes glareolus), la sottospecie occidentale del topo selvatico a strisce (Apodemus agrarius agrarius) e del topo del bosco caucasico (Apodemus ponticus)..\nL'analisi epidemiologica dell'incidenza di HFRS in Russia ha mostrato che il 97,7% di tutti i casi di HFRS è eziologicamente causato dal virus Puumala, l'1,5% - dai virus Hantaan, Amur, Seoul e lo 0,8% - dai virus Kurkino e Sochi, che indica il ruolo eziologico principale del virus Puumala nella struttura dell'incidenza di HFRS nella Federazione Russa.\nLa principale via di infezione è la polvere aerodispersa, in cui il virus contenuto nelle secrezioni biologiche degli animali, sotto forma di aerosol, entra nei polmoni umani attraverso le vie respiratorie superiori, dove le condizioni per la sua riproduzione sono più favorevoli, e quindi viene trasferito con il sangue ad altri organi e tessuti. L'infezione è possibile anche attraverso la pelle danneggiata al contatto con gli escrementi di roditori infetti o con la saliva in caso di morso umano da parte di un animale. Nessun caso di infezione e trasmissione del patogeno HFRS da persona a persona è stato registrato nell'intera storia dello studio di questa infezione..\nLa complessità della diagnosi clinica di HFRS sta nel fatto che nei primi 3 giorni di malattia i sintomi non sono specifici. Qualsiasi febbre acuta in pazienti che vivono in focolai naturali di HFRS o che visitano i focolai entro 46 giorni prima dell'inizio della malattia può essere considerata sospetta per HFRS (il periodo di incubazione va da 7 a 46 giorni, in media - da 2 a 4 settimane)..\nDal 4-5 ° giorno della malattia, con il suo decorso tipico e sufficienti qualifiche del personale medico, la diagnosi di HFRS non causa difficoltà significative. La diagnosi di HFRS può essere considerata probabile quando i segni clinici corrispondono al decorso caratteristico della malattia in presenza di una storia epidemiologica. Tuttavia, un caso confermato in laboratorio non deve soddisfare la definizione di caso clinico (forme atipiche).\n2-3 giorni prima dell'inizio dei principali sintomi della malattia, possono verificarsi fenomeni prodromici sotto forma di lieve debolezza generale e sintomi catarrali. In futuro, il processo infettivo procede ciclicamente e attraversa diversi periodi nel suo sviluppo..\nIl periodo iniziale (1-3 giorni di malattia). Di norma, la malattia inizia in modo acuto, la temperatura corporea aumenta, compaiono brividi, mal di testa, muscoli e articolazioni doloranti, debolezza generale, secchezza delle fauci e sete. Possono verificarsi manifestazioni catarrali. In alcuni pazienti, nei primi giorni di malattia, al culmine della febbre e dell'intossicazione compaiono nausea e vomito, a volte feci molli fino a 2-3 volte al giorno senza impurità patologiche.\nLa disabilità visiva è patognomonica per l'HFRS. I pazienti notano "nebbia", "maglia davanti agli occhi" (la visione doppia non è tipica). I pazienti hanno un aspetto caratteristico: hanno iperemia della pelle del viso, del collo, della metà superiore del corpo, palpebre pastose, iniezione di vasi sanguigni della sclera.\nGià nel periodo iniziale della malattia, possono comparire manifestazioni emorragiche sotto forma di croste sanguigne nei passaggi nasali, epistassi corti, singoli elementi petecchiali nelle regioni sopra e succlavia, sulla superficie anteriore del torace. Sullo sfondo di una grave intossicazione, alcuni pazienti possono sviluppare sintomi meningei.\nViene registrata bradicardia o tachicardia relativa. In alcuni pazienti, al 3-4 ° giorno di malattia, l'ipotensione arteriosa viene registrata con un calo della pressione sanguigna a valori non rilevabili (OSSN)! Il dolore nella parte bassa della schiena e nell'addome nel periodo iniziale, di regola, non è osservato.\nGli esami del sangue mostrano segni di ispessimento del sangue (il contenuto di eritrociti e di emoglobina nel sangue aumenta per unità di volume), alcuni pazienti possono avere leucocitosi, la trombocitopenia è caratteristica, la VES non aumenta in modo significativo e nei casi gravi si riduce anche a 5 mm / ho meno.\nPeriodo oligurico (4-11 giorni di malattia). Entro il 4-5 ° giorno dall'inizio della malattia, c'è una tendenza alla diminuzione della temperatura corporea, ma le condizioni dei pazienti non migliorano. Il segno cardine dell'inizio del periodo oligurico è la comparsa di dolore nella parte bassa della schiena e / o nell'addome nella maggior parte dei pazienti. L'intensità del dolore può essere da lieve a grave, alleviata solo dagli analgesici narcotici.\nL'assenza di sindrome del dolore o localizzazione del dolore solo nell'addome caratterizza il decorso atipico della malattia. Allo stesso tempo, la diuresi diminuisce, fino all'anuria e si sviluppa un'insufficienza renale acuta (ARF). Compaiono nausea, vomito, con grave uremia - singhiozzo.\nDisturbato da debolezza generale, insonnia o sonnolenza, mal di testa. L'iperemia della pelle del viso e della metà superiore del torace può persistere o essere sostituita da pallore con manifestazioni significative di insufficienza renale acuta. Non ci sono edemi pronunciati, ma la pastosità sul viso, di regola, persiste.\nL'intensità delle manifestazioni emorragiche dipende dalla gravità del decorso della malattia. Tipiche sono le emorragie nella sclera (un sintomo della "ciliegia rossa"), sangue dal naso, eruzioni cutanee emorragiche, emorragie sottocutanee, sanguinamento intestinale, emorragie negli organi interni. Le donne possono avere sanguinamento uterino.\nDa parte del sistema cardiovascolare, la bradicardia relativa o assoluta è più spesso registrata. All'inizio e alla prima metà del periodo oligurico, l'ipotensione arteriosa è più spesso registrata, nella seconda metà - ipertensione arteriosa. Nei polmoni a volte si sentono rantoli secchi, nei casi più gravi: mancanza di respiro. Lingua secca, ricoperta di fioritura grigia o marrone.\nAlla palpazione dell'addome si determina gonfiore, dolore locale o diffuso, talvolta con sintomi di irritazione peritoneale. Alcuni pazienti sviluppano feci molli 2-3 volte al giorno senza impurità patologiche. In alcuni pazienti può essere palpabile un fegato leggermente ingrossato. Un sintomo di Pasternatsky positivo è determinato, più spesso su entrambi i lati.\nNegli esami del sangue nella maggior parte dei pazienti (nei casi gravi - in quasi tutti i pazienti), si osserva leucocitosi nel sangue da 9-10 x 10x9 / la 30 x 10x9 / le oltre. Viene spesso registrato uno spostamento della conta leucocitaria a sinistra. L'aspetto delle plasmacellule nell'emocromo è caratteristico, si osserva trombocitopenia, che nelle forme gravi può essere molto significativa (fino a 5,0 x 10x9 / l). L'aumento della VES è insignificante.\nLe concentrazioni sieriche di urea e creatinina iniziano ad aumentare dall'inizio del periodo oligurico e raggiungono il loro massimo entro l'8-9 ° giorno di malattia. L'aumento degli indicatori può essere insignificante nelle forme più lievi e raggiungere valori di 60,0 mmol / L per l'urea e 2000,0 mmol / L per la creatinina nelle forme gravi della malattia.\nCon grave insufficienza renale acuta, la concentrazione di potassio aumenta, la concentrazione di sodio e cloro nel siero del sangue diminuisce. Nell'analisi generale delle urine dal primo giorno di oliguria, il 90-95% dei pazienti presenta proteinuria (a volte fino a 33 g / l), nella maggior parte dei pazienti - microematuria, a volte - macroematuria e cilindruria. Patognomonico per HFRS è la rilevazione di cellule epiteliali renali vacuolate nelle urine. La leucocituria è spesso registrata.\nUn segno quasi costante della malattia è una diminuzione entro la metà del periodo oligurico della densità relativa delle urine (RL) delle urine. Gli indicatori di Opl in un campione di urina secondo Zimnitsky possono fluttuare durante il giorno entro 1000-1005 (isoipostenuria).\nPeriodo poliurico (12-30 ° giorno di malattia). Le condizioni dei pazienti migliorano, l'intensità del dolore diminuisce e la produzione di urina aumenta. In alcuni pazienti persistono debolezza generale, sete, ipertensione arteriosa moderata, bradicardia e talvolta tachicardia, pesantezza o dolore alla schiena. Si sviluppa la poliuria: la massima produzione giornaliera di urina si osserva entro il 15-16 ° giorno della malattia e raggiunge 8-10 litri al giorno nelle forme gravi, la nicturia è caratteristica. L'emocromo generale è normalizzato, i livelli di urea e creatinina diminuiscono. I cambiamenti patologici nel sedimento urinario scompaiono, ma rimane isoipostenuria.\nPeriodo di riconvalutazione (dal 20-30 ° giorno di malattia). La condizione dei pazienti migliora notevolmente, la nausea e il vomito scompaiono completamente, i pazienti diventano attivi, la diuresi è normalizzata. Questo periodo è caratterizzato principalmente da manifestazioni asenovegetative, che possono persistere anche dopo la dimissione del paziente dall'ospedale. L'emocromo di laboratorio torna alla normalità, l'isoipostenuria persiste nelle urine, che a volte viene registrata per diversi mesi dopo la dimissione del paziente dall'ospedale.\nDi solito, l'intero periodo acuto della malattia richiede 25-30 giorni. In alcuni pazienti, la sindrome astenica persiste da diversi mesi a 1 anno. Spesso, per un lungo periodo di tempo, si osservano ipotensione, labilità del polso, mancanza di respiro durante l'esercizio e diminuzione della libido. Il ripristino della capacità di concentrazione dei reni può richiedere fino a diversi mesi.\nA seconda della gravità, l'HFRS è suddiviso in forme lievi, moderate e gravi. In una forma lieve, l'intossicazione è insignificante, la temperatura corporea non è superiore a 38 ° С, moderata diminuzione della produzione di urina, l'urea nel sangue è normale, la creatinina è fino a 130 μmol / l, normocitosi, leggera proteinuria, microematuria.\nCon una forma moderata, viene espressa intossicazione, la temperatura corporea è fino a 39,5 ° C, sindrome emorragica moderatamente pronunciata, oliguria - 300-900 ml al giorno, urea - 8,5-19 mmol / l, creatinina - 131-299 mmol / l, leucocitosi - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinuria, microematuria.\nIn forma grave, intossicazione significativa, temperatura corporea superiore a 39,5 ° C, sindrome emorragica, uremia, produzione giornaliera di urina - 200-300 ml, urea - superiore a 19 mmol / l, creatinina - superiore a 300 μmol / l, leucocitosi - superiore a 14,0 x 109 / L, proteinuria grave, micro- o macroematuria.\nComplicazioni di HFRS: sanguinamento ed emorragia, shock tossico infettivo (ITS), insufficienza cardiovascolare acuta (ARF), edema polmonare, coma uremico, eclampsia renale, rottura della capsula renale, infezioni batteriche secondarie.\nSecondo l'eziologia, la malattia è suddivisa in HFRS causata da virus Puumala (HFRS-Puumala), Khantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFRS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sochi (GLPS-Sochi)... Le forme eziologiche hanno caratteristiche del decorso clinico.\nHFRS-Puumala è la forma più comune della malattia nel territorio della Federazione Russa. In circa un quarto dei pazienti con HFRS-Puumala, è lieve, nella metà dei pazienti in moderata e in un altro quarto in grave. La sindrome emorragica si verifica nel 14-20% dei pazienti con HFRS-Puumala. Altre manifestazioni cliniche e di laboratorio sono abbastanza tipiche. Il fatto di una diminuzione della densità relativa delle urine in quasi il 99,0% dei pazienti è essenziale. La mortalità con HFRS-Puumala è dello 0,4-1%.\nGLPS-Khantaan è registrato nelle regioni dell'Estremo Oriente della Federazione Russa. La malattia è più grave di HFRS-Puumala: in più di un terzo dei pazienti, la malattia è grave, la sindrome emorragica è osservata in quasi la metà dei pazienti. La mortalità in HFRS-Hantaan è del 5-10%.\nHFRS-Amur è stato descritto relativamente di recente ed è registrato solo nei fuochi dell'Estremo Oriente. Sulla base dell'osservazione di un piccolo numero di pazienti, possiamo parlare della somiglianza del quadro clinico con HFRS-Hantaan con una tendenza alla registrazione più frequente dei sintomi addominali e delle forme gravi della malattia.\nGLPS-Seoul è registrato principalmente nei centri urbani dell'Estremo Oriente russo. Ha un decorso relativamente favorevole, il numero di forme gravi della malattia è dell'11-12%. La sindrome emorragica si verifica in circa ogni decimo paziente. Una caratteristica di questa forma è il frequente danno epatico. Un aumento della concentrazione di bilirubina nel siero del sangue si riscontra in quasi ogni quinto paziente, un aumento dell'attività di ALT e ACT - in più della metà dei pazienti.\nGLPS-Kurkino è registrato in focolai situati nelle regioni della Russia centrale. La malattia procede in modo simile a HFRS-Puumala: le forme gravi sono osservate in circa un quarto dei pazienti. Le manifestazioni emorragiche sono registrate relativamente raramente - nell'8-9% dei pazienti. Le peculiarità del decorso clinico di HFRS-Kurkino dovrebbero includere la rara comparsa in pazienti di sete, deficit visivo, iperemia del viso, orofaringe e sviluppo di poliuria. I cambiamenti di laboratorio sono caratterizzati da una linfopenia più frequente e uno spostamento della conta leucocitaria a sinistra con un raro rilevamento di plasmacellule, un aumento più significativo della VES e una diminuzione meno pronunciata della densità relativa delle urine. La mortalità in questa forma non supera lo 0,5%.\nHFRS-Sochi è registrato nella zona subtropicale del territorio di Krasnodar ed è la forma più grave di HFRS tra le forme eziologiche della malattia registrate fino ad oggi. Più della metà dei pazienti con HFRS-Sochi soffre della malattia in forma grave e presenta manifestazioni emorragiche pronunciate. La maggior parte dei pazienti con HFRS-Sochi presenta segni di danni al tratto gastrointestinale sotto forma di dolore addominale, nausea, vomito e diarrea. Ogni decimo paziente presenta segni di danno epatico - un aumento della bilirubina e delle trans-aminasi. La mortalità in HFRS-Sochi è dell'11-14%.\nVa notato che tutte le forme descritte di HFRS possono essere atipiche (varianti indolori e addominali della malattia).\nL'HFRS si differenzia dall'influenza e da altre infezioni respiratorie acute, sepsi, leptospirosi, infezione da meningococco, mononucleosi infettiva, encefalite e borreliosi da zecche, infezioni intestinali acute.\nSpesso diventa necessario eseguire una diagnostica differenziale con una serie di malattie terapeutiche e chirurgiche: pielonefrite, polmonite, pancreatite, appendicite, colica renale, glomerulonefrite, malattie del sangue (leucemia acuta), avvelenamento con sostanze tossiche.\nNel processo di diagnosi differenziale, dovresti prestare attenzione alle seguenti circostanze:\nnei primi 3-4 giorni di malattia, i sintomi caratteristici dell'HFRS (secchezza delle fauci, sete, disturbi visivi, ematomi subsclerali) dovrebbero essere attivamente identificati;\nil mal di schiena (e / o il dolore addominale) compaiono dal 3 ° al 5 ° giorno di malattia, la temperatura corporea diminuisce, ma le condizioni del paziente peggiorano sullo sfondo dell'insufficienza renale acuta;\nnella maggior parte delle malattie infettive, a differenza dell'HFRS, si osserva un danno renale (rene tossico-infettivo) nei primi giorni della malattia al culmine della febbre;\nnei primi 5-6 giorni della malattia, l'esame del sangue generale è caratterizzato da un aumento della concentrazione di eritrociti ed emoglobina dovuto all'ispessimento del sangue senza perdita esterna di liquidi, ulteriormente caratterizzato da leucocitosi (fino a 25 o più per cellule 10x9 / l) con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, rilevamento delle plasmacellule e trombocitopenia con una significativa diminuzione del numero di piastrine nel volume sanguigno nelle forme gravi;\nnell'analisi generale delle urine si verificano cambiamenti significativi a partire dal 3-4 ° giorno di malattia: proteinuria (da 0,33 a 33 g / l), micro- o macroematuria, leucocituria (raramente significativa), spesso cilindruria;\nentro la metà del periodo oligurico, vi è una diminuzione della densità relativa delle urine (isoipostenuria), che può persistere per diversi mesi dopo la dimissione del paziente dall'ospedale.\nL'uso della diagnostica di laboratorio specifica di HFRS consente di identificare forme lievi e cancellate del decorso dell'infezione. Forme lievi di HFRS si verificano con 3-4 giorni di febbre, sindrome da intossicazione moderata e danno renale minore. Le forme cancellate di HFRS sono stati febbrili brevi senza alcun sintomo patognomonico. La diagnosi di tali forme, di regola, è effettuata sulla base di dati sierologici epidemiologici e di laboratorio..\nDiagnostica di laboratorio specifica\nLa diagnosi finale deve essere verificata utilizzando metodi diagnostici specifici di laboratorio. Ciò è particolarmente importante quando si determinano le forme cancellate e lievi della malattia. Per la diagnostica vengono utilizzati sistemi di test certificati che hanno superato la registrazione in Russia.\nI metodi più ampiamente utilizzati di diagnostica specifica di HFRS includono il metodo degli anticorpi fluorescenti (MFA) che utilizza un set di reagenti "Diagnosticum HFRS culturale polivalente per il metodo indiretto di immunofluorescenza" prodotto dall'Istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Centro di ricerca federale per la ricerca e lo sviluppo di preparati immunobiologici intitolato M.P. Chumakov RAS ".\nDiagnosticum rileva anticorpi specifici nei sieri sanguigni di persone malate a tutti i virus noti fino ad oggi - gli agenti causali di HFRS, fornisce un'alta efficienza nel rilevare i pazienti con HFRS, indipendentemente dalla regione e dalle fonti di infezione, lo consente già entro la fine della 1a settimana. malattie per rivelare l'aumento diagnostico dei titoli di anticorpi specifici. L'indicatore più qualitativo della rilevazione e della causa eziologica della malattia di HFRS è l'istituzione di un aumento di 4 o più volte dei titoli di anticorpi specifici nei sieri sanguigni accoppiati di pazienti presi nella dinamica della malattia.\nQuando si esaminano pazienti con evidenti manifestazioni cliniche di HFRS e una corrispondente anamnesi epidemiologica nell'1-2% dei casi, gli anticorpi contro i virus - gli agenti causali di HFRS potrebbero non essere rilevati. Ciò indica la possibile esistenza di forme sieronegative in questa malattia..\nOltre all'MFA, per la diagnosi specifica di HFRS viene utilizzato un metodo indiretto di test immunoassorbente legato all'enzima (ELISA) utilizzando il "Kit di reagenti per il dosaggio immunoassorbente legato all'enzima delle immunoglobuline di classe G e M per gli hantavirus nel siero del sangue umano (plasma)" prodotto da Vector-Best. La sensibilità dell'ELISA indiretto nel formato dell'uso di una proteina nucleocapsidica ricombinante adsorbita direttamente sull'immunopanel si è rivelata leggermente inferiore nelle prime fasi della malattia, come evidenziato da titoli più elevati di anticorpi fluorescenti, nonché da alcuni risultati negativi del rilevamento di anticorpi IgM e IgG mediante ELISA con risultati positivi della loro rilevazione per via indiretta IPA negli stessi campioni.\nLa diagnostica virologica di laboratorio finalizzata all'isolamento dell'hantavirus da pazienti con HFRS è inefficace e attualmente non è praticamente utilizzata..\nL'emergere di metodi per indicare il materiale genetico del patogeno direttamente nei biomateriali in alcuni casi ha semplificato e accelerato la ricerca sulla rilevazione di hantavirus e ichtyping. Ciò è particolarmente vero quando si rilevano nuove infezioni da hantavirus, date le difficoltà nell'isolare il virus in vitro. Tuttavia, a causa della mancanza di sistemi di test commerciali, è prematuro parlare dell'efficacia dell'utilizzo di metodi di analisi genetica (PCR, sequencing, real-time PCR) per la diagnosi specifica di HFRS..\nÈ richiesto il ricovero. Il regime nei periodi iniziale e oligurico è rigoroso. Dieta: con poche proteine, nessuna significativa restrizione di sali e liquidi.\nLa terapia patogenetica prevede soluzioni di cristalloidi per via endovenosa (soluzione di glucosio 5-10%, soluzione di cloruro di sodio 0,9%, ecc.) Con controllo della concentrazione di oligoelementi (Na, Cl, K) nel siero sanguigno. In questo caso, il volume giornaliero della terapia infusionale non deve superare la quantità giornaliera di liquido secreto di oltre 500-700 ml.\nI farmaci diuretici non sono prescritti. Le soluzioni colloidali (reopoliglucina, plasma) vengono utilizzate solo per motivi di salute (ITSh, sanguinamento, ecc.). Farmaci prescritti che rafforzano la parete vascolare (rutina, acido ascorbico). Si consiglia di prescrivere antistaminici (difenidramina, pipolfen, suprastin) a dosaggi medi giornalieri.\nI glucocorticoidi (prednisolone) sono prescritti per via parenterale alla dose di 90-120 mg / die per malattia grave, sindrome emorragica grave, anuria per più di 1 giorno, oliguria per più di 11-12 giorni dall'inizio della malattia, ITSH; in quest'ultimo caso le dosi giornaliere sono determinate dallo stato dell'emodinamica.\nIn caso di insufficienza renale acuta grave, è possibile prescrivere dopamina EV nell'area di basse dosi (100-250 mcg / min o 1,5-3,5 mcg / kg / min) per 6-12 ore sotto controllo della pressione sanguigna (3-4 giorni) ; con lo sviluppo di ITS, la dose di dopamina aumenta.\nSono stati pubblicati dati sull'effetto positivo di un antagonista competitivo selettivo dei recettori B2 della bradichinina (ikatibant) nelle forme gravi di HFRS. Nella sindrome DIC, l'eparina viene iniettata nella fase ipercoagulabile di 1000-5000 unità sc ogni 4 ore, gli inibitori della proteasi (contrikal, gordox) per via endovenosa e gli agenti antipiastrinici (dicinone, trental, curantil) nella fase di ipocoagulazione. Il sollievo di gravi manifestazioni emorragiche (sanguinamento interno ed esterno, ecc.) Viene effettuato secondo le regole generali.\nCome terapia sintomatica vengono utilizzati antispastici (eufillina 2,4%, no-shpa, ecc.), Analgesici (analgesici narcotici con sindrome da dolore grave). Gli agenti antibatterici sono prescritti in caso di infezioni batteriche secondarie. I farmaci non dovrebbero essere nefrotossici. Le dosi giornaliere vengono aggiustate tenendo conto della funzione escretoria renale.\nNel periodo oligurico, l'induttotermia può essere eseguita sull'area del rene ad una corrente anodica di 180-200 milliampere per 30-40 minuti 1 giro / giorno per 2-5 giorni. Con sintomi pronunciati di insufficienza renale acuta - clisteri di pulizia 1-2 r / giorno.\nIl trattamento delle complicanze dell'HFRS (ITSH, edema cerebrale, ecc.) È patogenetico, secondo i principi generali. In caso di rottura della capsula renale, la tattica è conservativa, in caso di rottura - chirurgica.\nL'emodialisi viene eseguita con anuria per più di 2 giorni, oliguria e assenza di una chiara tendenza all'aumento della produzione di urina entro 12-13 giorni dall'esordio della malattia, iperkaliemia superiore a 6 mmol / l. L'aumento dell'urea sierica e della creatinina è di secondaria importanza. Va ricordato che l'emodialisi è associata al trasporto del paziente, all'esecuzione di vari tipi di manipolazioni e all'introduzione di eparina, che non è sempre consigliabile sullo sfondo della sindrome emorragica.\nLa dimissione dei pazienti dall'ospedale viene effettuata dopo la scomparsa di manifestazioni cliniche acute, la normalizzazione dell'urea e della creatinina, ma non prima di 3-4 settimane. dall'inizio della malattia. La poliuria moderata e l'isoipostenuria non sono controindicazioni alla dimissione.\nLa prognosi per un decorso semplice è favorevole. I medici che lavorano nei focolai di HFRS dovrebbero ricordare che nella maggior parte dei pazienti la malattia procede ciclicamente e entro il 9-11 ° giorno della malattia, di regola, si verifica un periodo poliurico, seguito dalla convalescenza. Misure eccessivamente attive e irragionevoli nel periodo acuto sono una causa comune di esiti avversi nell'HFRS.\nColoro che hanno avuto HFRS sviluppano un'immunità stabile a lungo termine (probabilmente per tutta la vita). Non sono stati osservati casi di malattia HFRS ricorrente.\nLa riabilitazione dei pazienti con HFRS inizia già in ospedale durante il periodo di convalescenza (da 21-25 giorni di malattia). La modalità di attività fisica si sta gradualmente espandendo, i pazienti vengono trasferiti alla modalità di reparto e successivamente alla modalità generale con possibili passeggiate in aria.\nGli esercizi di fisioterapia vengono eseguiti quotidianamente, principalmente sotto forma di esercizi di respirazione, semplici esercizi per braccia e gambe. Le lezioni si svolgono sotto la supervisione di un metodologo della terapia fisica. Gli esercizi associati a salti e cambiamenti improvvisi nella posizione del tronco sono controindicati..\nNel periodo di convalescenza viene assegnata una tavola comune senza l'uso di cibi piccanti e alcolici. Bevanda abbondante - acque minerali come "Essentuki No. 4".\nCon l'astenia post-infettiva, è possibile prescrivere i / v soluzione di glucosio al 40%, i / m iniezioni di cocarbossilasi 0,05 g, 1 ml di ATP di soluzione all'1%. Sono prescritti adattogeni (tintura di citronella, aralia, zamanihi, ginseng; estratto di Eleuterococco, Rhodiola rosea). Il corso del trattamento è di 2-3 settimane. Vengono mostrati gli antiossidanti: vitamina E a 50-100 mg / giorno, vitamina A a 1 compressa / giorno; acido ascorbico 0,1 g 3 r / giorno per 3-4 settimane.\nPer i disturbi neurologici, le vitamine B1 e B 6 vengono prescritte in 1 ml s / c ogni 10-12 giorni, l'acido nicotinico sotto forma di una soluzione all'1% di 1 ml per 10-15 giorni. I multivitaminici all'interno sono raccomandati: undevit, supradin, centrum, ecc..\nCon segni pronunciati di insufficienza ipofisaria, in accordo con un endocrinologo, è possibile prescrivere adiurectina, pituitrina.\nPer la sindrome del dolore lombare viene utilizzata la fisioterapia (induttotermia, ultrasuoni, elettroforesi con applicazioni di iodio e novocaina, paraffina e fango).\nCon la distrofia miocardica, il trattamento deve essere effettuato con la partecipazione di un cardiologo. Prescrivere la riboxina a 0,2 3 r / giorno per bocca o iniezioni, ATP a 1 ml di soluzione all'1% in / m, acido ascorbico a 0,1-0,2 g 3 r / giorno, Panangin a 100 mg 3 r / giorno.\nIn caso di manifestazioni renali di sindrome residua o sviluppo di nefropatia tubulointerstiziale cronica (CTIN), viene inoltre prescritto trental, che migliora la microcircolazione e attiva i processi metabolici nei reni, favorisce lo sviluppo della circolazione collaterale nel tessuto renale. Il farmaco viene prescritto a 0,1 g 3 r / giorno in cicli di 2-3 settimane.\nV.G. Morozov, A.A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko\nLa febbre emorragica con sindrome renale è un'infezione da hantavirus zoonotico caratterizzata da sindrome tromboemorragica e danno renale predominante. Le manifestazioni cliniche includono febbre acuta, eruzione emorragica, sanguinamento, nefrite interstiziale e, nei casi gravi, insufficienza renale acuta. Metodi di laboratorio specifici per la diagnosi della febbre emorragica con sindrome renale includono RIF, ELISA, RIA, PCR. Il trattamento consiste nell'introduzione di immunoglobuline specifiche, preparati di interferone, disintossicazione e terapia sintomatica, emodialisi.\nLa febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale focale naturale caratterizzata da febbre, intossicazione, aumento del sanguinamento e danno renale (nefrosonefrite). Sul territorio del nostro paese, le regioni endemiche sono l'Estremo Oriente, la Siberia orientale, la Transbaikalia, il Kazakistan, il territorio europeo, quindi HFRS è noto con vari nomi: coreano, Estremo Oriente, Urali, Yaroslavl, Tula, febbre emorragica transcarpatica, ecc. Ogni anno in Russia, da 5 a 20mila casi di febbre emorragica con sindrome renale. Il picco di incidenza di HFRS si verifica in giugno-ottobre; il principale contingente di casi (70-90%) sono uomini di età compresa tra 16 e 50 anni.\nGli agenti eziologici della malattia sono agenti virali contenenti RNA del genere Hantavirus (hantavirus) appartenenti alla famiglia Bunyaviridae. 4 sierotipi di hantavirus sono patogeni per l'uomo: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Nell'ambiente esterno, i virus rimangono stabili per un tempo relativamente lungo a temperature negative e sono instabili a 37 ° C. I virus sono di forma sferica oa spirale, con un diametro di 80-120 nm; contengono RNA a filamento singolo. Gli hantavirus hanno un tropismo per i monociti, le cellule dei reni, dei polmoni, del fegato, delle ghiandole salivari e si moltiplicano nel citoplasma delle cellule infette.\nI portatori degli agenti causali della febbre emorragica con sindrome renale sono i roditori: topi di campo e di legno, arvicole, ratti domestici, che si infettano l'uno dall'altro attraverso i morsi di zecche e pulci. I roditori trasmettono l'infezione sotto forma di portatore di virus latente, rilasciando agenti patogeni nell'ambiente esterno con saliva, feci e urina. L'ingestione di materiale infettato dalle secrezioni di roditori nel corpo umano può avvenire per aspirazione (per inalazione), contatto (per contatto con la pelle) o alimentare (mangiando cibo). Il gruppo di aumentato rischio per l'incidenza della febbre emorragica con sindrome renale comprende lavoratori agricoli e industriali, conducenti di trattori e conducenti che sono attivamente a contatto con oggetti ambientali. La morbilità umana dipende direttamente dal numero di roditori infetti in una data area. L'HFRS viene registrato principalmente sotto forma di casi sporadici; meno spesso - sotto forma di focolai epidemici locali. Dopo l'infezione trasferita, rimane l'immunità persistente per tutta la vita; i casi di morbilità ripetuta sono rari.\nL'essenza patogenetica della febbre emorragica con sindrome renale consiste in panvasculite necrotizzante, coagulazione intravascolare disseminata (coagulazione intravascolare disseminata) e insufficienza renale acuta. Dopo l'infezione, la replicazione primaria del virus si verifica nell'endotelio vascolare e nelle cellule epiteliali degli organi interni. L'accumulo di virus è seguito da viremia e generalizzazione dell'infezione, che si manifestano clinicamente con sintomi tossici generali. Nella patogenesi della febbre emorragica con sindrome renale, un ruolo importante è svolto dagli autoanticorpi formati, autoantigeni, CEC, che hanno un effetto capillarotossico, causando danni alle pareti dei vasi sanguigni, alterata coagulazione del sangue, sviluppo della sindrome tromboemorragica con danni ai reni e altri organi parenchimali (fegato, pancreas) (fegato, pancreas), Sistema nervoso centrale. La sindrome renale è caratterizzata da proteinuria massiccia, oligoanuria, azotemia, CBS compromessa.\nLa febbre emorragica con sindrome renale è caratterizzata da un decorso ciclico con un cambiamento sequenziale di diversi periodi:\noligurico (dal 3-6 ° all'8-14 ° giorno di HFRS)\npoliurico (da 9-13 giorni di HFRS)\nA seconda della gravità dei sintomi, si distinguono la gravità delle sindromi infettive-tossiche, emorragiche e renali, varianti tipiche, cancellate e subcliniche; forme lievi, moderate e gravi di febbre emorragica con sindrome renale.\nDopo il periodo di incubazione, si verifica un breve periodo prodromico, durante il quale si notano affaticamento, malessere, mal di testa, mialgia, condizione subfebrile. Il periodo febbrile si sviluppa bruscamente, con un aumento della temperatura corporea a 39-41 ° C, brividi e sintomi tossici generali (debolezza, mal di testa, nausea, vomito, disturbi del sonno, artralgia, dolori muscolari). Caratterizzato da dolore agli occhi, visione offuscata, "mosche" lampeggianti, visione di oggetti in rosso. Nel bel mezzo di un periodo febbrile, compaiono eruzioni emorragiche sulle mucose del cavo orale, sulla pelle del torace, sulle regioni ascellari e sul collo. Un esame obiettivo rivela iperemia e gonfiore del viso, iniezione vascolare della congiuntiva e della sclera, bradicardia e ipotensione arteriosa fino al collasso.\nNel periodo oligourico della febbre emorragica con sindrome renale, la temperatura corporea scende a numeri normali o subfebrili, ma ciò non porta a un miglioramento delle condizioni del paziente. In questa fase, i sintomi di intossicazione si intensificano ancora di più e compaiono segni di danno renale: aumenta il dolore nella parte bassa della schiena, la produzione di urina diminuisce drasticamente e si sviluppa l'ipertensione arteriosa. Nelle urine vengono rilevati ematuria, proteinuria, cilindruria. Con un aumento dell'azotemia, si sviluppa un'insufficienza renale acuta; nei casi più gravi, coma uremico. La maggior parte dei pazienti presenta vomito e diarrea indomabili. La sindrome emorragica può essere espressa a vari livelli e comprende ematuria macroscopica, sanguinamento dal sito di iniezione, sanguinamento naso, uterino, gastrointestinale. Nel periodo oligourico possono svilupparsi gravi complicanze (emorragie nel cervello, ipofisi, ghiandole surrenali) che causano la morte..\nIl passaggio dalla febbre emorragica con sindrome renale allo stadio poliurico è contrassegnato da miglioramenti soggettivi e oggettivi: normalizzazione del sonno e dell'appetito, cessazione del vomito, scomparsa della lombalgia, ecc. Le caratteristiche di questo periodo sono un aumento della produzione giornaliera di urina fino a 3-5 litri e isoipostenuria. La secchezza delle fauci e la sete persistono durante la poliuria.\nIl periodo di convalescenza nella febbre emorragica con sindrome renale può essere ritardato di diversi mesi o addirittura anni. Nei pazienti, l'astenia post-infettiva persiste a lungo, caratterizzata da debolezza generale, diminuzione delle prestazioni, rapido affaticamento e labilità emotiva. La sindrome della distonia autonomica è espressa da ipotensione, insonnia, mancanza di respiro con uno sforzo minimo, aumento della sudorazione.\nComplicanze specifiche di varianti cliniche gravi di HFRS possono essere shock tossico-infettivo, emorragie negli organi parenchimali, edema polmonare e cerebrale, sanguinamento, miocardite, meningoencefalite, uremia, ecc. Con l'aggiunta di un'infezione batterica, è possibile sviluppare polmonite, pielonefrite, otite media purulenta, ascessi, sepsi.\nLa diagnosi clinica di HFRS si basa sul decorso ciclico dell'infezione e sul caratteristico cambiamento dei periodi. Quando si raccoglie un'anamnesi epidemiologica, si richiama l'attenzione sulla permanenza del paziente in un'area endemica, possibile contatto diretto o indiretto con roditori. Quando si esegue un esame non specifico, viene presa in considerazione la dinamica dei cambiamenti negli indicatori dell'analisi generale e biochimica di urina, elettroliti, campioni di sangue biochimico, CBS, coagulogramma, ecc. Per valutare la gravità del decorso e la prognosi della malattia, ecografia dei reni, EGD, radiografia del torace, ECG, ecc..\nLa diagnostica di laboratorio specifica della febbre emorragica con sindrome renale viene eseguita utilizzando metodi sierologici (ELISA, RNIF, RIA) in dinamica. Gli anticorpi nel siero del sangue compaiono alla fine della 1a settimana di malattia, entro la fine della 2a settimana raggiungono la loro concentrazione massima e rimangono nel sangue per 5-7 anni. L'RNA del virus può essere isolato utilizzando studi PCR. L'HFRS è differenziato da leptospirosi, glomerulonefrite acuta, pielonefrite e infezione da enterovirus, altre febbri emorragiche.\nI pazienti con febbre emorragica con sindrome renale sono ricoverati in un ospedale per malattie infettive. Viene assegnato loro un rigoroso riposo a letto e la dieta numero 4; controllo del bilancio idrico, emodinamica, indicatori del funzionamento del sistema cardiovascolare e dei reni. La terapia etiotropica della febbre emorragica con sindrome renale è più efficace nei primi 3-5 giorni dall'inizio della malattia e comprende l'introduzione di immunoglobuline donatrici specifiche contro l'HFRS, la nomina di farmaci interferone, farmaci chemioterapici antivirali (ribavirina).\nIn un periodo febbrile, viene eseguita la terapia di disintossicazione per infusione (infusioni endovenose di glucosio e soluzioni saline); prevenzione della sindrome DIC (somministrazione di farmaci antipiastrinici e angioprotettori); nei casi più gravi vengono utilizzati glucocorticosteroidi. Nel periodo oligurico viene stimolata la diuresi (introduzione di dosi shock di furosemide), vengono corrette l'acidosi e l'iperkaliemia e si previene il sanguinamento. Con l'aumento della ARF, è indicato il trasferimento del paziente in emodialisi extracorporea. In presenza di complicanze batteriche, viene prescritta una terapia antibiotica. Nella fase poliurica, il compito principale è eseguire la reidratazione orale e parenterale. Durante il periodo di convalescenza viene effettuata la terapia riparativa e metabolica; Si raccomandano nutrizione completa, fisioterapia (diatermia, elettroforesi), massaggi e terapia fisica.\nLe forme lievi e moderate di febbre emorragica con sindrome renale nella maggior parte dei casi si risolvono. Fenomeni residui (astenia post-infettiva, mal di schiena, cardiomiopatia, mono- e polineurite) si osservano da molto tempo nella metà dei malati. I reconvalescenti necessitano dell'osservazione trimestrale di uno specialista in malattie infettive, di un nefrologo e di un oftalmologo durante tutto l'anno. Un decorso grave è associato ad un alto rischio di complicanze; la mortalità per HFRS varia dal 7 al 10%.\nLa prevenzione della febbre emorragica con sindrome renale consiste nella distruzione di roditori murini in focolai naturali di infezione, prevenzione della contaminazione di abitazioni, fonti d'acqua e cibo con secrezioni di roditori e deratizzazione di locali residenziali e industriali. Non è stata sviluppata alcuna vaccinazione specifica contro HFRS.\nSintomi di HFRS e trattamenti per la febbre grave\nLa febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia virale caratterizzata da danni al tessuto renale ed emorragie multiple. Manifestato da un'eruzione emorragica, condizione febbrile, ridotta produzione di urina. Per diagnosticare la malattia, ricorrono al test PCR, al dosaggio radioimmunologico e al dosaggio immunoenzimatico. Il trattamento viene effettuato con farmaci interferone, immunostimolanti, analgesici, immunoglobuline specifiche.\nL'agente eziologico dell'HFRS e la prevalenza della malattia\nVie di trasmissione e classificazione della febbre emorragica con sindrome renale\nSintomi per periodo\nCaratteristiche di HFRS nei bambini\nCome viene rilevata la febbre\nDieta e riposo a letto\nAltre misure obbligatorie\nOsservazione del dispensario dopo la terapia\nIl virus Hantaan è un agente eziologico della febbre emorragica con sindrome renale (nefrosonefrite), isolata per la prima volta dai polmoni dei roditori nell'Asia orientale. Un po 'più tardi, i virus di questo gruppo sono stati trovati in altri paesi:\nL'agente eziologico della febbre con sindrome emorragica renale appartiene alla famiglia Bunyaviridae, che comprende diversi ceppi:\nDubrava - si trova principalmente nei Balcani;\nPuumala: trovato nei paesi europei;\nSeul - distribuito in tutti i continenti.\nIn virologia esistono 2 tipi di patogeni HFRS:\nOccidentale: provoca una forma relativamente lieve di insufficienza renale, in cui il tasso di mortalità non supera il 2%. Il vettore dell'infezione è l'arvicola della banca trovata nella parte europea della Federazione Russa.\nL'est è un tipo di virus altamente variabile che causa una grave malattia renale. La mortalità raggiunge il 15-20%. Il vettore è il topo di campagna, che si trova in Estremo Oriente.\nLa febbre virale emorragica colpisce persone giovani e di mezza età dai 18 ai 50 anni. Nel 90% l'infezione colpisce i maschi. Secondo le statistiche, la sindrome emorragica renale non è diffusa. I focolai sono estremamente rari. I gruppi di pazienti non contano più di 20-30 persone.\nDopo aver sofferto di febbre virale, si sviluppa un'immunità persistente agli hantavirus. Pertanto, non si osservano ricadute della malattia..\nGli hantavirus sono trasportati dai roditori: ratti, Manciù, topi di campo rosso e rosso. Si infettano l'uno dall'altro attraverso i morsi di zanzare, zecche, pulci. Gli habitat naturali dei roditori sono:\nregioni della steppa forestale;\npaesaggi montuosi e pedemontani;\nDiverse regioni endemiche si distinguono sul territorio della Federazione Russa:\nParte europea della Federazione Russa;\nOgni anno nella Federazione Russa vengono rilevati 10-20 mila pazienti con nefrosonefrite. I roditori sono portatori di virus latenti. Espellono l'agente eziologico della febbre virale con feci, urina e saliva. La penetrazione delle secrezioni infette nel corpo umano avviene in diversi modi:\nContatto. I danni alla pelle diventano il cancello d'ingresso per i virioni. Pertanto, l'infezione si verifica al contatto con sottobosco, terreno, fieno, che sono contaminati da feci di roditori..\nAria-polvere (aspirazione). L'agente eziologico della sindrome entra nel corpo attraverso gli organi ENT per inalazione di polvere con gli escrementi dei topi.\nFecale-orale (alimentare). Gli hantavirus penetrano nell'uomo attraverso acqua o cibo contaminati.\nLa febbre con sindrome da ipofunzione renale colpisce conducenti di trattori, conducenti, lavoratori dell'industria e dell'agricoltura. La probabilità di malattia dipende dal numero di roditori murini infetti che vivono nell'area.\nA seconda del metodo di infezione, si distinguono 6 tipi di nefrosonefrite:\nDopo l'infezione, l'auto-copia del virus avviene nel rivestimento interno dei vasi sanguigni, l'endotelio. Quando l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno, si verifica un'infezione generalizzata. Si manifesta con intossicazione generale: nausea, malessere, febbre.\nNella progressione dell'HFRS, un ruolo importante è svolto dalla produzione di autoanticorpi nel corpo, che:\ndanneggiare le pareti dei capillari;\nridurre il tono della muscolatura liscia;\ninfluenzare il parenchima dei reni;\nhanno un effetto tossico sul sistema nervoso centrale.\nCon un danno al tessuto renale, si verifica una sindrome patologica, manifestata da una violazione del pH, un accumulo di componenti azotate nel sangue (azotemia) e l'escrezione di proteine nelle urine.\nI primi segni di febbre virale emorragica con sindrome renale compaiono 2-3 settimane dopo l'infezione da hantavirus. Nel suo corso, si distinguono i periodi che successivamente si sostituiscono a vicenda. Il quadro clinico dipende da:\nla gravità della sindrome emorragica renale;\ngrado di intossicazione;\nOpzione flusso HFRS.\nA seconda dell'immunità della persona, la sindrome da ipofunzione renale si manifesta in forma lieve, moderata o grave.\nIl periodo di incubazione dura da 2 a 50 giorni, dopodiché inizia la fase prodromica. Si manifesta:\nDopo 2-3 giorni, inizia un periodo febbrile. A causa dell'esacerbazione della sindrome da intossicazione, i pazienti lamentano:\nemorragie nella sclera degli occhi;\nuna sensazione di pressione nei bulbi oculari;\nfebbre febbrile (la temperatura corporea raggiunge i 41 ° C).\nUna caratteristica eruzione cutanea con HFRS appare sulle mucose e sul corpo: collo, torace, ascelle. C'è una faccia gonfia, una diminuzione della pressione sanguigna.\nIl periodo oligurico dura da 6 a 8 o 14 giorni di patologia. La temperatura scende a valori normali, ma lo stato di salute dei pazienti non migliora. A causa dell'auto-copia attiva dei virus nel corpo, aumenta il numero di autoanticorpi, il che porta ad un aumento della febbre, della sindrome renale ed emorragica.\nSegni di HFRS negli adulti:\naumento del dolore nella parte bassa della schiena;\ndiminuzione della minzione (produzione di urina diurna).\nL'urina diventa rossastra, il che indica il rilascio di globuli rossi con essa (ematuria). A causa della sindrome dell'ipofunzione dei reni, aumentano i sintomi dell'azotemia, che porta a un grave avvelenamento del corpo.\nNel periodo oligurico, la sindrome emorragica si intensifica, il sanguinamento del naso e dell'utero non è escluso. Nell'HFRS grave si verificano complicazioni pericolose: emorragie cerebrali.\nNella fase di convalescenza precoce (recupero), i segni di HFRS diminuiscono: il vomito si ferma, la temperatura corporea diminuisce e il sonno migliora. C'è un aumento della produzione giornaliera di urina fino a 3-4,5 litri, che indica il ripristino della funzione renale. A causa di intossicazione, secchezza delle fauci, diminuzione dell'appetito, permangono disturbi delle feci.\nMan mano che il numero di virus nel corpo diminuisce, la gravità della febbre e della sindrome da ipofunzione renale diminuisce. A volte il periodo di recupero viene ritardato di 1-3 anni. Persistono a lungo:\nLa sindrome della distonia autonomica si manifesta con sudorazione eccessiva, mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero, pressione sanguigna bassa e disturbi del sonno.\nLa febbre con sindrome da ipofunzione renale si verifica principalmente nei bambini a partire dai 7 anni di età. HFRS si manifesta:\nipertermia prolungata (febbre);\nabbondante emorragia sottocutanea;\nLa malattia procede in forma moderata o grave con febbre febbrile, sindrome emorragica. Sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena si verificano entro 2-3 giorni dall'infezione da hantavirus.\nLa patologia virale è accompagnata da febbre emorragica, che è pericolosa con le emorragie interne. La disfunzione renale è accompagnata dall'accumulo di prodotti metabolici nel corpo, che porta all'azotemia.\nLa febbre febbrile con una temperatura fino a 41 ° C è pericolosa a causa della denaturazione delle proteine nel sangue e della morte.\nPossibili complicazioni di HFRS:\npolmonite, edema polmonare;\nLa diminuzione della diuresi quotidiana fino all'anuria (completa assenza di urina) è pericolosa per l'eccessiva intossicazione e il coma uremico. È difficile far uscire una persona dal coma, il che aumenta il rischio di morte.\nLa diagnosi viene stabilita da un nefrologo sulla base del quadro clinico, dei dati di ricerca di laboratorio e dell'apparato. Con un aumento del sanguinamento delle mucose, febbre di origine sconosciuta, vengono eseguite le seguenti operazioni:\nanalisi delle urine cliniche biochimiche e generali;\nradiografia del cuore e dei polmoni;\nStudio PCR per HFRS.\nSecondo i dati ottenuti, il medico differenzia la febbre virale dalla sindrome nefrosica, dalla glomerulonefrite, dall'infezione da enterovirus e dalla leptospirosi.\nSe viene rilevata una malattia virale, una persona viene ricoverata in un ospedale per malattie infettive. Il trattamento completo include:\nDopo la rimozione dei sintomi acuti, si consigliano massaggi e terapia fisica.\nIl trattamento della febbre emorragica con sindrome renale comporta l'assunzione di farmaci per sradicare l'infezione. Nella fase iniziale vengono utilizzati farmaci con immunoglobuline specifiche e interferone:\nNel periodo olirugico, il volume delle soluzioni per infusione (contagocce) viene determinato tenendo conto dell'urina rilasciata al giorno.\nIn altri periodi della malattia - oligurici, febbrili, proteinurici - vengono prescritti farmaci che alleviano i sintomi:\nangioprotettori (Etamsilat, Prodectin): aumentano la forza delle pareti vascolari, prevengono la sindrome tromboemorragica;\nagenti disintossicanti (glucosio-citochina, soluzione di Ringer) - riducono la concentrazione di sostanze tossiche nel corpo;\ndiuretici (Furosemide, Lasix) - stimolano la deviazione delle urine e la rimozione di sostanze azotate dal corpo;\nanalgesici (Trigan, Drotaverin) - eliminano le sensazioni dolorose nell'area dei reni;\nantistaminici (Claritin, Erius) - riducono la gravità della febbre e dell'eruzione cutanea;\ncorrettori circolatori (Clexan, Aksparin) - normalizzano la microcircolazione negli organi interni, prevengono la formazione di trombi.\nCon un'esacerbazione della sindrome renale, è imperativo eseguire la pulizia dell'hardware.\nLa febbre renale è accompagnata da una compromissione delle funzioni filtranti ed escretorie dei reni. Per ridurre il carico sul sistema urinario, il riposo a letto viene mantenuto per almeno 1,5-3 settimane. Per il massimo risparmio dei reni, viene seguita la dieta n. 4 secondo Pevzner.\nPer il periodo di trattamento della febbre virale, nel menu viene introdotto quanto segue:\nPer un po 'di tempo, dolciumi, prodotti semilavorati, pesce in scatola e alcol sono esclusi dalla dieta.\nPer prevenire la ritenzione urinaria, usano bevande diuretiche - bevande ai frutti di bosco, succo di zucca, Borjomi, Essentuki-4.\nSe la sindrome emorragica renale è complicata dall'insufficienza renale, ricorrono all'emodialisi, una procedura per purificare il plasma sanguigno all'esterno del corpo. Un apparato renale artificiale viene utilizzato per rimuovere i prodotti metabolici. Il numero di procedure dipende:\ngravità del corso.\nNell'80% dei casi, si ricorre all'emodialisi 2-3 volte a settimana fino al ripristino delle funzioni del sistema urinario.\nQuando la febbre e la sindrome emorragica renale diminuiscono, si raccomanda una terapia riparativa. Ai pazienti vengono assegnate procedure hardware:\nelettroterapia con correnti ad alta frequenza;\nPer migliorare la circolazione sanguigna negli organi pelvici e nei reni, è indicata un'attività fisica moderata, il massaggio terapeutico.\nI pazienti sottoposti a HFRS richiedono un monitoraggio dinamico. Per 6-12 mesi dopo la distruzione dell'infezione, dovrebbero essere regolarmente esaminati in:\nnefrologo / urologo;\nUna volta ogni trimestre, i pazienti superano un esame generale delle urine e un esame del fondo. I bambini che hanno avuto una malattia virale sono controindicati per la vaccinazione contro altre infezioni per 1 anno.\nCon febbre virale da lieve a moderata, il recupero si verifica nel 98% dei casi, ma solo con un trattamento tempestivo. Le sindromi post-infettive - affaticamento, polineurite, astenia - persistono per diverse settimane nel 50% di coloro che hanno avuto un'infezione virale.\nSullo sfondo dell'HFRS, il 20% delle persone sviluppa pielonefrite cronica, un altro 30% ha ipertensione.\nIn caso di forte diminuzione dell'immunità, l'HFRS progredisce rapidamente, il che porta ad un aumento della sindrome renale ed emorragica. La terapia ritardata è pericolosa per emorragia interna, coma uremico. Secondo le statistiche, la mortalità per malattia raggiunge il 7-15%.\nLa prevenzione dell'HFRS ha lo scopo di mantenere l'igiene e uccidere i roditori che trasportano hantavirus. Per prevenire l'infezione, è necessario:\nutilizzare filtri per disinfettare l'acqua;\nosservare le norme sanitarie e igieniche;\nsciacquare accuratamente verdure, erbe, frutta prima di mangiare;\ndistruggere i roditori nelle case e in altri locali;\nproteggere i depositi di grano e mangimi dai topi.\nLa febbre virale emorragica con sindrome da ipofunzione renale è una malattia grave che spesso si manifesta con insufficienza renale. Trattamento inopportuno con complicazioni potenzialmente letali. Pertanto, ai primi segni di HFRS - temperatura elevata, diminuzione della produzione di urina, dolore nella regione renale, febbre, eruzione emorragica - è necessario contattare un nefrologo o uno specialista in malattie infettive.\nQuando gli eritrociti vengono rilevati nelle urine (o urina (urina latina) - un tipo di escrementi, un prodotto di scarto di animali e umani, escreto dai reni) in un bambino Cercando di curare i RENI per anni?


Vini – Cascina Isabella\nFare vino a Cascina Isabella è una cosa semplice e senza schemi fissi.\nQuando un bambino inizia ad andare in bici, non lo tieni rigidamente, ma lo guidi, assicurandoti che non cada; con lo stesso approccio gentile e non interventista Athos tratta le uve in vigna e vini in cantina.\nLa vera sfida di Athos è mantenere viva la biodiversità in vigna e ridurre anno dopo anno ogni gesto superfluo al fine di essere sempre meno un peso nei confronti della natura.\n“C’era un equilibrio in vigna prima che arrivassi io e vale la pena che ci sia anche ora: io sono solo un ospite!”\nIl Rosato di casa e anche l’ultimo arrivato. Nasce da una selezione anticipata di uve Barbera con un piccolo saldo di Brachetto, uva rossa aromatica tipica piemontese.\nEstivo, da piscina.\nSolo acciaio e breve affinamento.\nLa Freisa è sempre stata in vigna mista con altre uve, oggi è vinificata in purezza. La rusticità al servizio degli altri vitigni, la Freisa è molto simile al Nebbiolo e resiste meglio a certe malattie.\nLo Chardonnay come viene qui in Monferrato: visto che lo vinificano in tutto il mondo, abbiamo provato a interpretarlo alle nostre latitudini e sui nostri suoli calcarei.\nFermentazione e affinamento in barrique, poi lungo riposo in bottiglia.\nIl Baratuciat è un’antica varietà a bacca bianca della Val di Susa che 50 anni ha rischiato seriamente l’estinzione, se non fosse stato per l’Università di Torino che ne ha salvate alcune gemme, identificando la Valle Cerrina come un ottimo areale di produzione.\nOggi per effetto del global warming, il Baratuciat resiste meglio di altre varietà, tirando fuori un’interessantissima acidità.\nVinificazione in acciaio e in piccola parte in tonneaux di acacia.\nIl Grignolino è il vitigno più rappresentativo di questo angolo di Monferrato. Viene particolarmente bene qui perchè non ama i terreni molto fertili, caratterizzato da acini ricchi di vinaccioli, chiamati in dialetto gragnole da cui prende il nome.\nEsprimere il territorio nella sua totalità: finezza ed eleganza, profumi leggeri e sfaccettati, verticalità e ottima tannicità che si affievolisce nel tempo. Vinificazione a affinamento esclusivamente in acciaio.\nLa Barbera classica, quella da tutti i giorni, da pasteggiare, dove emerge tutto il gusto e il frutto di questo vitigno. Bevibilità è il suo secondo nome.\nFermentazione in acciaio con macerazione non eccessiva e affinamento in vecchie botti grandi di rovere.\nL’Albarossa, incrocio tra Barbera e Chatus, è come un cavallo pazzo che non riesci a domare, tocca tirare un po’ le redini. Vitigno molto tardivo che da’ vita a un rosso tipicamente invernale e intenso.\nVinificazione in acciaio e lungo affinamento in barrique e bottiglia.\n© Cascina Isabella ~ Via Gianoli, 64, 15020 Murisengo AL ~ tel. +39 0141693000


Gioielli dorati chic bohémien - gioielli del commercio equo e solidale OMYOKI\nHome | Gioielli chic bohémien\nI nostri gioielli bohémien chic sono gioielli firmati con profumi provenienti da altre parti. Il design dei gioielli è il frutto dell'incontro di due mondi, l'Oriente e l'Occidente, e invita a viaggiare, a fuggire ... All'incrocio, Omyoki propone gioielli bohochic creati in collaborazione con artigiani di talenti, provenienti da Thailandia, India e Nepal, in una logica di commercio equo.\nGioielli chic bohémien dorati\nUno stile bohémien chic molto trendy! Omyoki trae ispirazione dalle tendenze della moda francese, lasciando filtrare alcune influenze provenienti da un lontano altrove.\nIl materiale dei tuoi gioielli dorati chic bohémien\nOmyoki rende un punto d'onore offrire gioielli bohémien chic di qualità. La collezione di gioielli d'oro bohémien chic è realizzata con ottone di qualità, non placcato in oro. Abbiamo scelto di non placcare in oro i nostri gioielli d'oro perché la placcatura si deteriora rapidamente e preferiamo che i nostri gioielli durino nel tempo. L'ottone è un materiale con un bel colore dorato. È una lega di rame rosa e zinco grigio, con un colore giallo opaco naturale che gli conferisce un leggero aspetto vintage. Come l'argento, l'ottone si ossida a contatto con l'aria e nel tempo. L'ossidazione è un fenomeno superficiale ed è facile da superare. Basta pulire i tuoi gioielli d'oro con il limone per mantenerli brillanti. Per saperne di più, segui il nostro guida al colloquio.\nContrariamente alla credenza popolare, l'ottone non è allergenico. Sono molto rare le persone allergiche a questo metallo. È la presenza del nichel, in grandi quantità, che pone un problema e ha causato uno scandalo anni fa, prima di ogni vera regolamentazione della composizione dei gioielli.\nLe pietre semipreziose nei nostri gioielli bohémien chic, chiamate anche pietre semipreziose o gemme, provengono principalmente dalla regione in cui vengono realizzati i gioielli. Troverai molto turchese, pietra di luna, labradorite, quarzo rosa, agate naturali e molti altri. Per alcune collane e braccialetti di perle utilizziamo perle di legno e semi di loto e secchi. I fili per collane o braccialetti di perle sono resistenti e collaudati. Per ogni creazione è stata prestata particolare attenzione alla scelta delle pietre e delle finiture, al fine di offrire gioielli in oro bohémien chic di qualità e duraturi.\nGirovitaAjustableAnello 52Anello 54Anello 56Anello 58Anello 60\nmaterialeFine metallo doratoametistaApatiteGranatoLabradoritepietra di lunaQuarzo rosaRubinoSodaliteTopazio bluTourmalineTurchese\nBracciale catena ametista ...\t33,00 €\nPendente lapislazzuli in ...


Sconti auto elettriche fino a 12.000 euro - NEWSAUTO.it\nHome/News auto/Sconti auto elettriche fino a 12.000 euro\nSconti auto elettriche fino a 12.000 euro\nFino a 12.000 euro di sconto per l'acquisto di un'auto elettrica in Trentino Alto Adige\nRedazione Web 4 Marzo 2019\nLa diffusione delle auto elettriche potrebbe crescere in maniera esponenziale, anche grazie un serie di incentivi e di sconti nell’acquisto. Il Governo ad esempio ha introdotto gli ecobonus, che possono arrivare fino a 6.000 euro nel caso di una rottamazione. In qualche parte dall’Italia l’incentivo potrebbe anche raddoppiare, come nel caso del Trentino Alto Adige, dove sono previsti degli ulteriori incentivi per l’acquisto di auto elettriche. Il bonus, sommato con quello stanziato dal Governo, può arrivare fino a 12.000 euro.\nFINO A 12.000 EURO Dal 1° marzo sono entrati in vigore i cosiddetti ecobonus per le auto elettriche ed ibride, anche se ancora c’è incertezza sulle modalità di erogazione. La procedura non è chiara ma intanto gli incentivi in questi primi giorni di marzo sono stati applicati con successo.\nIn Trentino Alto Adige ad esempio gli sconti sulle auto elettriche sono arrivati fino a 12.000 euro: 2mila per la rottamazione, 6mila e altri 4mila tra i contributi statali e della Provincia. Per quanto riguarda l’ecotassa si dovrà pagare mediante modello F24 ma intanto i concessionari si sono adoperati facendola pagare come se fosse un accessorio in più nell’acquisto dell’’auto.\nVIDEO prova auto elettrica Renault ZOE R110\nCome funzionano gli ecobonus auto\nAuto elettrica ECOCAR incentivi Mobilità Sostenibile\nVideo BMW, Zetsche lascia la Mercedes…\nAudi 2.0 TFSI, miglior motore turbo benzina 4 cilindri\nAnimali e auto sportive: il cane Enzo nel film “L’arte di correre sotto la pioggia”\nRenault Megane R.S. Trophy-R, record al Nurburgring\nFerrari abbandonate in un campo del Texas\nNuova Toyota Supra migliore della BMW Z4 M40i?\nNiki Lauda, è morto il 3 volte campione del Mondo F1\nDesign Pininfarina, dalle auto agli aerei\nNoleggio auto elettrica a Bergamo, servizio di car sharing\nIncidente mortale in autostrada a Modena, diretta Facebook e poi lo schianto a 220 km/h\nNuovo crossover elettrico Ford, ispirato alla Mustang\nSkoda Citigo e, nuova citycar elettrica\nNoleggio Fiat 500 storica, la versione elettrica nella flotta Hertz\nFiat 500 storica elettrica, Icon-e by Garage Italia\nMercedes, dal 2039 produrrà solo auto elettriche


Migliori sigarette elettroniche polmonare: guida all'acquisto Migliori sigarette elettroniche polmonare: guida all'acquisto\nMigliori sigarette elettroniche polmonare: guida all’acquisto\nSe volete davvero smettere di fumare dovete affidarvi ad una delle migliori sigarette elettroniche polmonare presenti in circolazione. Sul famoso e-commerce Amazon vi sono numerosi modelli e di conseguenza può risultare difficile trovare il prototipo adatto per le proprie esigenze.\nIn siffatto contesto la soluzione ottimale sarebbe quella di affidarsi alla nostra guida, creata con l’apposita intenzione di fornirvi le indicazioni necessarie per poter effettuare il vostro acquisto nella scelta di una delle migliori sigarette elettroniche polmonare. Qual è la vostra preferita tra i modelli presenti in questa lista?\nSigaretta elettronica polmonare, ecco le migliori in vendita online\nQuesto modello di sigaretta elettronica polmonare continua a conquistare un ampio consenso da parte degli uenti on line per via di una serie di caratteristiche tecniche che contribuiscono ad alzare il livello delle sue prestazioni. Innanzitutto questo prototipo può vantare una capacità da 1.99 ml Coill OCC con bobina inferiore da 0,5 Ohm, 0,8 Ohm. Il materiale scelto per la realizzazione di questo modello è l’acciaio che si rivela perfetto per coloro che necessitano di una sigaretta elettronica altamente resistente e sicura.\nLe sue funzionalità sono garantite dall’uso di una batteria dalla capacità di 1.500 mAh per un voltaggio Costante di 0,5 Ohm (24W), 0,8 Ohm (15W) . Quanto alle sue specifiche tecniche questo modello ha delle dimensioni pari a 20 x 13,5 mm per un peso di 82,9 g. Completano la lista dei suoi vantaggi un meccanismo di apertura vantaggioso e un tubo da 2ml capaci di assicurare un buon livello di maneggevolezza rivelandosi una delle migliori sigarette elettroniche polmonare in circolazione.\nEleaf Istick Pico Kit Box 75 W Melo 3 Mini Controllo della Temperatura Kit di Partenza senza Nicotina\nQuesto modello è caratterizzato dalla presenza di vari componenti inseriti all’interno di un pratico set nel quale spiccano lo iStick Pico 75W TC e un clearomizer Melo 3 Mini 2 ml. Esso è in grado di operare fino a 75W, laddove il chipset Eleaf è capace di assicurare il controllo della temperatura del vapore. A conti fatti si rivela un modello non solo compatto ma anche e soprattutto potente. Quello che stupisce sono le sue dimensioni dato che ha un’altezza di 118 mm con ben 23 mm di spessore, rivelandosi il più piccolo sul mercato.\nTra gli aspetti che meritano la vostra attenzione si fa notare la presenza di una batteria rimovibile con ricarica via USB oltre al riempimento pratico dall’alto dato che con la versione 3 il ripieno è portato dalla parte superiore del serbatoio. Insomma per rendere più pratica la sua ricarica, questo modello può vantare un tappo rimovibile che lascia una grande apertura per un intero pieno.\nTHORVAP MASTER 100W 3200mAh Set, Top Fill Atomizzatore 2ml, TC (Controllo di Temperatura)\nQuesto modello si fa notare in primis per la durata della batteria dato che può contare su una capacità da 18650 3200mAh. Inoltre spicca per la sua resistenza di ricambio (0,3 ohm) disponibile. A tali vantaggi se ne aggiunge un altro strettamente connesso con il suo display OLED in HD capace di visualizzare tutte le informazioni necessarie come la potenza (W), la tensione (V), la resistenza dell’atomizzatore (Ohm), la temperatura, la condizione batteria, e la modalità bobina (Ni, Ti, SS).\nInoltre ci ha colpito la relativa regolazione di potenza variabile da 7 a 100 watt, oltre alla temperatura variabile dai 100 ℃ ai 315 ℃. All’interno della confezione troveremo: 100W TC Batteria Mod Batteria, l’atomizzatore di Evaporatore, la copertura di polvere, una bobina di ricambio, un tubo di vetro aggiuntivo, una Micro USB con cavo di ricarica, un Manuale utente.\nTC 50W Sigaretta Elettronica, VAPBUS® TRITON Top Refill 0,5ohm/2ml Sub Ohm Atomizzatore\nCresce il numero di utenti che sceglie questo modello da 0,5ohm. Esso si rivela molto facile da riempire con liquido. Infatti basta svitare il tappo per riempire con il liquido dall’alto del supporto. Particolarmente interessante è il materiale con cui è stato realizzato questo atomizzatore dato che è interamente in acciaio inossidabile con l’aggiunta di un vetro reale. Completano la lista dei suoi vantaggi un ottimo serbatoio per il controllo del flusso d’aria, un anello di regolazione, una miscela vapore / aria può essere regolata in base al proprio gusto.\nQuesto modello è alimentato da una batteria da 2100mAh oltre ad essere caratterizzato da un sistema anti-perdita che si rivela particolarmente sicuro nel caso in cui abbiate dei bambini intorno. Il suo utilizzo poi è piuttosto semplificato dato che basterà semplicemente girare il tappo schiacciandolo leggermente al di sopra. Inoltre si rivela molto semplice ma soprattutto comodo da usare con la possibilità di personalizzare il LED. All’interno della confezione troviamo oltre alla sigaretta elettronica anche un testa atomizzatore BF SS 316-0.6ohm MTL, un boccaglio, un cavo USB, una scheda di avvio rapido e le relative istruzioni e il certificato di garanzia.\nYESDA Sigarette Elettroniche 85W 2600mAh Batteria + Arctic Atomizzatore Sub Ohm Tank 0,5\nTra tutti i modelli presentati questo in oggetto è uno dei più facili da utilizzare. Infatti per accendere e spegnere la batteria della sigaretta basta semplicemente premere 5 volte velocemente il tasto rotondo. In automatico si accenderà il display OLED capace di visualizzare in tempo reale non solo il respiro, ma anche la resistenza del serbatoio e la batteria. Questo modello può fare affidamento su 304 componenti in acciaio inox. A ciò si aggiunge un design di grande impatto con il quale si distingue facilmente dalla massa di modelli analoghi.\nJUSTFOG COMPACT KIT Q14 900mAh kit completo (Prodotto Senza Nicotina) (NERO)\nQuesto modello si distingue per la qualità delle sue specifiche tecniche. Infatti può fare affidamento su una batteria la cui capacità arriva ai 900mAh con una tensione di uscita costante. La sua resistenza oscilla tra 1.0 e i 3.0 con dimensioni pari a W18.4mm X D34.2mm / H62.7mm. Inoltre se la sua tensione di carica è di 5V, il tempo previsto di ricarica completa è tra le 2 e le 3 ore. Particolarmente interessante è la facilità con cui possiamo controllare il display in qualsiasi momento ottenendo tutte le info necessarie che stiamo cercando in tempo reale.\nMigliori sigarette elettroniche senza nicotina: guida all'acquisto


Mandello piange il sub morto a Debbio - Cronaca, Como\nMandello piange il sub morto a Debbio\nStefano Casartelli ha lavorato fino a dicembre al comando dei vigili di Oggiono\nil sub morto a Debbio\nStefano Casartelli abitava in un condominio via Risorgimento, si era trasferito a dicembre a Como\nGenero di Pippo De Lelio presidente di Interforze, lascia una figlia di 12 anni, l’addio domani alle 14.30 a Villa Guardia\nAveva abitato fino allo scorso dicembre in paese, in via Sottopassaggio, Stefano Casartelli, 48 anni, il sub che mercoledì sera ha perso la sua vita nelle acque del lago in zona Debbio, tra Abbadia e Mandello, lungo la strada provinciale, a due passi dalla sede della Canottieri Moto Guzzi.\nAveva abitato nel complesso residenziale “A,b,c” tra via Risorgimento e via Sottopassaggio, ma da fine dicembre si era trasferito a Como.\nCasartelli era sposato con Alessandra Di Lelio, figlia del noto Pippo Di Lelio, presidente di Interforze Lecco. «Stefano era uno sportivo, faceva subacquea e sciava. Siamo tutti molto addolorati per la sua scomparsa – dice Di Lelio -. lascia una figlia, Aurelia, di soli 12 anni».\nUna persona gentile a detta dei vicini. Frequentava poco Mandello a causa del lavoro che da Lecco lo aveva portato prima ad Oggiono e ora a Como, dove ricopriva l’incarico di vice commissario della polizia locale.\nOriginario di Villa Guardia, era da tempo appassionato di subacquea e aveva scoperto la zona di Debbio per le sue immersioni.\nLa notizia della sua scomparsa ha lasciato tanta tristezza tra coloro che lo conoscevano.\nLeggi i servizi su La Provincia di Lecco in edicola venerdì 20 gennaio\nTags #Como #Mandello del Lario #sport #Tuffi #Immersioni subacquee


Charlotte Casiraghi e Dimitri Rassam si sposano grazie a Carolina - Controcopertina.com\nHome/Intrattenimento/Charlotte Casiraghi e Dimitri Rassam si sposano grazie a Carolina\nLuca Zecca 15/03/2019 Intrattenimento Commenti\nDopo la tempesta, torna sempre il sereno. Tradotto nella storia d’amore tra Charlotte Casiraghi e Dimitri Rassam significa che, dopo mesi di voci sulla loro rottura, i due appaiono spensierati, uniti e felici sulle piste di Ziirs, in Austria, con i figli. Ma nell’aria delle montagne austriache non risuona solo la pace ritrovata: a riecheggiare è anche la parola “matrimonio”.\nEbbene sì. Dopo averlo rimandato per tre volte – doveva essere a giugno, poi ad agosto e quindi a Natale – Charlotte e il figlio della diva del cinema Carole Bouquet (al suo fianco da due anni) hanno finalmente deciso una nuova data: a Palazzo Grimaldi si parla di fine maggio o inizio giugno. In tutto tre giorni di festa tra Montecarlo e dintorni. Dietro questa decisione, ci sarebbe lo zampino di mamma Carolina, che si è rimessa in moto per organizzare al meglio la cerimonia. La principessa di Hannover, come l’intero Principato di Monaco, è impaziente di vedere la secondogenita dirigersi all’altare. Di amori Charlotte ne ha avuti tanti, tutti travagliati. E ora che pure quest’ultimo pareva sull’orlo del naufragio, le nozze della figlia cominciavano a sembrare un sogno impossibile.\nNon per niente Charlotte, che è considerata una delle più belle reali d’Europa, è da sempre tormentata e ribelle in amore. Di certo è più inquieta degli sposatissimi fratelli Andrea e Pierre: già da qualche anno loro hanno detto «Sì», rispettivamente all’ereditiera Tatiana Santo Domingo e all’ex giornalista e nobile Beatrice Borromeo e hanno messo su famiglia.\nAnche Charlotte e Dimitri hanno figli da accudire, come si vede dagli scatti sulla neve pubblicati in queste pagine.\nCon la coppia c’è il loro Balthazar, venuto al mondo a ottobre e che sugli sci non hanno potuto portare perché ancora piccolo; poi ci sono Raphael, 5 anni, che la principessa monegasca ha avuto dall’attore comico francese Gad Elmaleh, e Darya, di 7, nata dal matrimonio di Dimitri con la modella russa Masha Novoselova.\nCon loro sulle piste, ci sono anche la madre di Charlotte, Carolina, e il fratello Pierre con la moglie Beatrice. Una compagnia perfetta in vista delle nozze della coppia: anche il matrimonio del terzogenito di Carolina si era svolto in tre giorni, tra cerimonia privata, civile e religiosa. Pierre e Beatrice saranno felicissimi di dare idee a Charlotte e Dimitri, mentre mamma Carolina lo sarà a immaginare sua figlia finalmente in bianco.