Peritonite acuta - Trattamento 2021\nIn peritonite acuta a seguito di esposizione a tossine microbiche e paresi agricole verifica vasi sanguigni del peritoneo con lo sviluppo di congestione ed edema. Allo stesso tempo, che colpisce il sistema nervoso e muscolare del tratto digestivo, che porta a ileo paralitico, la stagnazione del contenuto intestinale, la violazione di tutti i tipi di scambi, in particolare acqua-sale, che provoca una disidratazione tagliente. Dovuto all'assorbimento di tossine e prodotti di decadimento del contenuto dell'intestino aumenta intossicazione batteriche. Le funzioni fisiologiche dei sistemi vitali del corpo sono compromesse. Durante la peritonite acuta, ci sono tre fasi. La prima fase (1-2 ° giorno di inizio della malattia) è caratterizzata da infiammazione del peritoneo nella regione della fonte di infezione; la seconda fase (2-5 giorni) - in un processo che comporta una parte considerevole del peritoneo e progressivo peggioramento condizioni del paziente; in una terza fase (oltre 6 giorni) si riceve diffusa carattere peritonite - il processo si estende per tutta la cavità peritoneale o al massimo delle sue estremità, e spesso la morte del paziente. Questi termini sono relativi, dal momento che una transizione peritonite nella terza fase è già sul 2-3 ° giorno della malattia. Tuttavia, durante la peritonite possono rimanere al 1 ° e talvolta sul 2 ° stadio, se l'area infiammata è isolata dal resto di incollaggio cavità peritoneale fibrinosa e poi picchi attorno ai corpi essudato accumulati. Con tale processo locale o peritonite limitato termina con successo riassorbimento effusione, o porta alla formazione di isolati ascesso addominale. prima fase di funzionamento seguito essere trattamento di solito si arresta e previene lo sviluppo di transizione peritonite alla fase successiva.\nUn segno permanente di peritonite è il dolore addominale. In un primo momento essi possono essere localizzati nella zona della fonte di infiammazione in seguito prendere versato in natura. Forti dolori costringono i pazienti a prendere una posizione forzata, più spesso con i fianchi sull'addome. L'addome è teso, non coinvolto nell'atto di respirare. La palpazione dell'addome è dolorosamente acuta. Il grado di tensione dei muscoli addominali riflette in parte la prevalenza del processo infiammatorio. Caratteristica di peritonite è peritoneale RheumaBasanUna (Shchetkina - Blumberg) con la palpazione addominale: dolore acuto si verifica quando il rapido ritiro mani palpabili. Quando si ascolta i rumori intestinali addome non vengono rilevati (cessazione della peristalsi), molto spesso c'è il vomito, che è lo sviluppo di peritonite diventa invincibile. Lingua asciutta, ricoperta di patina grigia o marrone. L'impulso si accelera quando l'infiammazione si sviluppa, il suo riempimento cade, diventa appena visibile. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente. Temperatura elevata in un primo momento, e poi può essere ridotto, pelle pallida, lineamenti affilati, e prende la forma caratteristica della cosiddetta faccia ippocratica. Il sangue fin dai primi giorni della malattia segnato leucocitosi, in seguito passaggio dei leucociti a sinistra. Nelle urine - proteine, globuli rossi, cilindri granulari. esame a raggi X può rivelare la presenza di gas libero nella cavità addominale (peritonite quando associata con perforazione dello stomaco o nell'intestino) e l'accumulo di liquidi e gas nel piccolo intestino più livelli orizzontali. Nei pazienti anziani fragili e quelli che ricevono antibiotici, peritonite spesso procede con quadro clinico cancellati.\nLa prognosi della peritonite dipende dalla tempestività della diagnosi e dall'inizio del trattamento.\nPronto soccorso Se si sospetta una peritonite, è necessario il ricovero immediato in una struttura chirurgica. In nessun caso non è possibile applicare clisteri e lassativi, iniettare farmaci, oscurare il quadro clinico, non dare acqua e cibo.\nTrattamento. Tipicamente, quando peritonite mostrato intervento chirurgico di emergenza, il cui compito principale è quello di eliminare focolare causato peritonite (rimozione del appendice infiammata, suturando ulcera perforata e t. D.). Durante il funzionamento del essudato cavità addominale è stato rimosso possibili tovaglioli, aspirazione, poi iniettati antibiotici cavità peritoneale. Semina scattata al passo permette essudato postoperatoria effettuare terapia antibatterica con il patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. Quando l'operazione nella terza fase (e talvolta nel 2 °) di peritonite viene introdotta nella cavità peritoneale sottile, solitamente scarichi polietilene. Attraverso di loro, la soluzione viene versata antibiotici prescritti da un medico nel periodo post-operatorio (di solito ogni 6-8 ore per 3-5 giorni). Per non avere a sparare ogni volta la benda viene rimosso dalle estremità dei canali di scolo sotto di essa, CLAMP, avvolgere con garza sterile e benda sopra pribintovyvayut. Contemporaneamente portato trattamento complesso: mezzi protivobakteriynyh intramuscolari, in vista della regolazione di acqua e sale scambio infusione di soluzione salina o altre soluzioni, mantenendo i sistemi cardiovascolare e respiratorio. Di particolare importanza è il controllo di stasi gastrointestinale tramite aspirazione lungo dallo stomaco (cfr. Drenaggio aspirazione), la somministrazione di agenti che stimolano dell'apparato intestinale neuromuscolare (pituitrin, Neostigmina, atropina, ecc).\nI pazienti che alimentano procede con cautela, solo dopo l'apparizione di segni di motilità intestinale.\nPeritonite acuta Eziologia e patogenesi. La peritonite come malattia indipendente è estremamente rara. Nella maggior parte dei casi è, vale a dire un danno complicazioni secondarie o disturbi addominali o organi vicini. Il verificarsi del primario, o la cosiddetta idiopatica, peritonite spiegare infezione metastasi da qualche fonte lontana di infiammazione (tonsillite cronica, sinusite, pericardite, polmonite, ecc) di sangue e vasi linfatici, o penetrazione dell'infezione attraverso gli organi sessuali nelle donne. Nella maggior parte dei casi, peritonite acuta si verifica a causa della penetrazione nei microorganismi piogeni cavità addominale (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, enterococchi, E. coli, bastoni tifo gruppo) patogeni anaerobi et al.\nLa causa più comune di peritonite è l'appendicite acuta. L'infiammazione più veloce e più tagliente si verifica in un processo, più le condizioni per lo sviluppo di peritonite. Nelle forme distruttive di appendicite acuta e soprattutto nel processo di perforazione viene spesso osservato diffusa peritonite (general). La causa di peritonite sono spesso colecistite acuta, ulcera perforata, pancreatite acuta, rotture intestinali, malattie ginecologiche. causa meno comune di peritonite sono strozzata ernia, perforazione tifo e tubercolosi ulcere intestinali, occlusione intestinale cancrena strangolamento motivato, trombosi arteriosa mesenterica, tumori perforazione del tratto gastrointestinale, ecc Forse lo sviluppo di peritonite quando esposti peritoneo di sostanze tossiche. soluzioni antisettiche concentrate, contenuti cisti, bile, succo pancreatico, ecc.\nLa prima reazione penetrazione peritoneale nelle microbi cavità addominale o esposizione alla sostanza tossica è uno sviluppo di iperemia infiammatoria paresi piccolo vascolare. I vasi capillari, le arteriole, le venule e i vasi linfatici si espandono. Più estesa è l'irritazione, più vasi sanguigni sono paralizzati. Questo porta ad un significativo impegno di sangue negli organi addominali, lo sviluppo di stagnazione e di edema.\nEspressa vasi sanguigni paresi piuttosto rapidamente porta alla formazione di quantità significative di essudato nella cavità addominale. Fattori immunologici causano la morte dei batteri, così da accumulare endotossine essudato, esotossine che, unitamente danneggiare ulteriormente il peritoneo, causando peritonite generalizzata.\nCome risultato dell'aspirazione, insieme con l'essudato di batteri e loro tossine raccolta fenomeni di intossicazione. Sotto l'influenza di tossine nel primi a subire il sistema neuromuscolare del tratto gastrointestinale, con conseguente nelle fasi iniziali di peritonite si verifica hypercatharsis che abbastanza rapidamente sostituito da paresi, e quindi la paralisi dell'intestino. Sviluppa un'ostruzione intestinale dinamica. Rezchayshee inibizione delle cellule neuromuscolari del tratto gastrointestinale non è solo un risultato di esposizione a tossine, ma anche l'eccessivo allungamento dei gas pareti dell'intestino generati dalla decomposizione del contenuto intestinale. Violazione passaggio attraverso i vasi intestini, paralisi muscolari e porta ad una significativa liberazione di fluidi, sali e proteine nel lume intestinale. Questo porta ad una violazione dell'equilibrio acqua-sale, la violazione di tutti i tipi di scambio e di equilibrio acido-base del sangue. Ci sono la disidratazione taglienti, una sostanziale riduzione Na, Ca, Cl, e proteine del sangue. Queste deviazioni e inevitabilmente viene fornito con la disfunzione del fegato, pancreas, reni sono la causa di gravi cambiamenti nel sistema cardiovascolare e disturbi del sistema nervoso centrale di cui a sua volta peggiorare in modo significativo l'apporto di sangue già compromessa e innervazione del tratto gastrointestinale. pareti intestinali non sono impermeabili ai microrganismi e loro tossine, che aumenta l'infiammazione nella cavità addominale. C'è un circolo vizioso, che porta ad una significativa mortalità in caso di fuoriuscita di peritonite purulenta.\nAnatomia patologica. I cambiamenti patologici nella cavità addominale sono diversi a seconda delle cause della peritonite, dello stadio di sviluppo della malattia (la durata del processo), della natura dell'infezione, delle condizioni generali del paziente.\nDurante la peritonite, ci sono tre fasi. Questa divisione è in gran parte condizionale, poiché una fase passa facilmente in un'altra e questa transizione è possibile nei periodi più diversi dal momento della comparsa della malattia. D'altra parte, lo sviluppo della peritonite non passa necessariamente attraverso tutte e tre le fasi.\nNel primo stadio (di solito i primi due giorni della malattia), il processo infiammatorio è di solito locale (localizzato nella zona della fonte della peritonite) e non si estende ancora ad altre parti della cavità addominale. Iperemia peritoneale rilevata morfologicamente, versamento sieroso con una piccola quantità di fibrina. La flora microbica nell'effusione è assente o estremamente scarsa.\nLa seconda fase è osservata in termini da 2 a 5 giorni. Durante questo periodo, il processo si sta diffondendo, in cui tutte le nuove sezioni del peritoneo vengono gradualmente coinvolte. L'effusione acquisisce carattere sieroso-purulento, diventa torbida, con un gran numero di fiocchi di fibrina e l'essudato sieroso appare lontano dalla fonte della peritonite; La quantità di effusione può essere significativa. Il peritoneo assume un aspetto opaco e grungy con depositi di fibrina. Un grande numero di batteri appare nell'effusione. Quando un organo cavo è perforato, la peritonite di solito acquisisce rapidamente un carattere putrefattivo con essudato di colore grigio-sporco o bruno-bruno, con un odore fetido e fetido.\nNella terza fase (5-10 giorni dopo l'inizio della malattia), un versamento purulento o putrefattivo riempie l'intera cavità peritoneale e tutte le sue torsioni, il peritoneo è gonfio, infiltrato, con emorragie a chiazze. I cappi intestinali sono coperti e incollati con sovrapposizioni fibrinopurulose, gonfie, contengono una grande quantità di liquido fetido ristagnante. Questo stadio - peritonite diffusa, generale - è irreversibile ed è la fase terminale della malattia.\nDeviazioni significative sono anche possibili nel tasso di peritonite; la durata delle fasi è soggetta a fluttuazioni. Ad esempio, il secondo stadio può verificarsi molto prima (1-2 giorni) o essere ritardato per un periodo più lungo. Dipende dall'età del paziente, dal tipo di flora batterica, dalle cause della peritonite.\nLa diffusione del processo infiammatorio nella cavità addominale dipende dalla localizzazione della fonte di peritonite. Se collocato nella parte superiore (colecistite acuta, ulcere gastroduodenali perforate, pancreatite acuta), il processo infiammatorio si diffonde lungo il canale laterale destro fino alla cavità pelvica, quindi sul canale laterale sinistro. Nella patologia della metà sinistra dell'intestino crasso, l'effusione si diffonde prima verso l'alto nello spazio subfrenico a causa dell'effetto di aspirazione del diaframma.\nIn caso di interruzione dell'infiammazione nell'organo che ha causato la peritonite, o l'eliminazione della fonte di peritonite (appendicectomia, colecistectomia, ecc.), La peritonite sierosa può non andare nelle seguenti fasi e il processo infiammatorio è invertito. La peritonite sierosa si arresta nel suo sviluppo dopo 6-7 giorni, sierosa-fibrinosa - dopo 1,5-2 settimane. Con una buona funzione protettiva del peritoneo o un lento sviluppo del processo infiammatorio nell'organo, la peritonite si distingue in alcune piccole parti della cavità addominale, di solito nella zona di origine (nella regione iliaca destra, nella piccola pelvi, sotto il fegato, sotto il diaframma). Il risultante albero protettivo degli organi addominali, la ghiandola impedisce lo sviluppo di peritonite comune. Con un corso favorevole, è possibile uno sviluppo inverso del processo e la sua completa subsidenza.\nDurante la transizione della peritonite sierosa sierosa-fibrinosa nel purulento nella cavità addominale, si forma un ascesso (ascesso appendicolare, pelvico, ascesso subfrenico, ecc.). Il pus accumulato può "dissolvere" aderenze restrittive e irrompere nella cavità addominale libera e portare a uno sviluppo estremamente rapido di peritonite comune. Nelle prime fasi della formazione di un ascesso, movimenti bruschi del paziente, improvvisa aumento della peristalsi (lassativo), palpazione eccessivamente attiva, ecc. Possono contribuire alla violazione dell'integrità della barriera protettiva.\nLa peritonite saccolata limitata è più spesso formata nelle sezioni inferiori della cavità addominale. A causa del fatto che il peritoneo del piano superiore, che copre soprattutto il diaframma, ha una maggiore capacità di assorbimento rispetto al peritoneo delle sezioni inferiori, i fenomeni generali, intossicazione con peritonite limitata e locale della sezione superiore della cavità addominale sono più pronunciati e producono manifestazioni cliniche più gravi.\nIl quadro clinico della peritonite acuta è estremamente vario e la sua gravità non sempre corrisponde ai cambiamenti patologici esistenti. Soprattutto spesso questa discrepanza viene osservata quando si usano antibiotici, che modificano drasticamente le manifestazioni locali e generali della peritonite. Questo può portare a sottostimare il processo, il rifiuto dell'intervento chirurgico e causare un esito letale.\nIl primo segno di peritonite acuta è il dolore addominale, che è permanente e si intensifica gradualmente (ad eccezione delle perforazioni improvvise degli organi cavi, quando il dolore si alza improvvisamente ed è estremamente acuto, spesso accompagnato da shock o collasso). Il dolore si trova prima nell'area della fonte della peritonite e poi si diffonde gradualmente in tutto l'addome. Nello stesso periodo, di solito vomita (spesso indomabile) dal cibo e dalla bile mangiata. I movimenti di vomito aumentano significativamente il dolore addominale. Successivamente, il vomito potrebbe diventare fecale. Il paziente assume una posizione stazionaria forzata. Il minimo tremito, toccando l'addome, aumenta drammaticamente il dolore. La temperatura corporea sale velocemente a 38-39 °. I pazienti hanno una forte sete, l'assunzione di acqua aumenta il vomito. Nelle prime fasi della malattia si osserva una maggiore peristalsi, che aumenta significativamente il dolore addominale. Successivamente, la paralisi intestinale porta a distensione addominale, feci e gas cessano di fluire, la respirazione diventa difficile (mancanza di respiro). La condizione generale sta progressivamente peggiorando. I fenomeni di disidratazione e intossicazione crescono rapidamente. Nel caso di un processo di vasta portata, le caratteristiche del viso si acuiscono nettamente, gli occhi affondano. La pelle è pallida, fredda, sul viso è un'espressione di grave sofferenza, paura; c'è un rilassamento completo dei muscoli facciali (faccia ippocratica, facies Hippocratica). La coscienza rimane a lungo chiara. Lingua secca, ricoperta da una folta fioritura. La voce è silenziosa e spesso indistinta. Nella terza fase della peritonite, i fenomeni di insufficienza cardiovascolare aumentano rapidamente e il paziente muore.\nLa diagnosi di peritonite acuta nella terza fase non è difficile, ma l'assistenza medica in questo periodo è spesso inefficace. Pertanto, il riconoscimento precoce della malattia (nella prima fase), che può presentare difficoltà note, è di grande importanza.\nTra i molti primi sintomi di peritonite, non ce n'è uno che sia costante e allo stesso tempo non si verificherebbe nelle malattie della cavità addominale, che procedono senza infiammazione del peritoneo.\nTuttavia, nella maggior parte dei casi, il quadro clinico della peritonite che è iniziata è espresso abbastanza chiaramente. Oltre ai sintomi generali sopra descritti, vi sono numerosi segni locali pronunciati: la respirazione addominale è assente, c'è una tensione visibile sui muscoli della parete addominale anteriore. Un attento picchiettamento su di esso è acutamente doloroso, con percussione, alta timpanite rilevata nel mesogastro e spesso opaca in una qualsiasi delle aree in pendenza della cavità addominale. Alla palpazione, si nota la tensione di tutti i muscoli della parete addominale anteriore e dolore acuto in tutto l'addome. Il sintomo di Shchetkin - Blumberg (dolore acuto derivante dal rapido ritiro della mano palpante) è chiaramente espresso in tutte le parti dell'addome.\nLa peristalsi di solito è assente o è rappresentata da raffiche singole ad alto tono. Successivamente, si osserva un gonfiore (flatulenza dovuta alla paresi intestinale), spesso c'è un rumore di schizzi, specialmente nei casi accompagnati da espansione e paresi dello stomaco. Abbastanza spesso c'è un singhiozzo doloroso, particolarmente caratteristico della sconfitta del peritoneo diaframmatico.\nDal momento che lo sviluppo del processo purulento nella cavità addominale, la respirazione diventa più veloce, l'impulso 90-120 batte per 1 minuto, quindi più spesso diventa morbido, e successivamente filamentoso, la pressione sanguigna scende e l'ampiezza della pressione è particolarmente evidente. Aumento della frequenza cardiaca e perdita di pressione si verificano in conformità con l'aumento dei fenomeni peritoneali e intossicazione.\nDi norma, il numero di leucociti nel sangue aumenta (fino a 10.000-20.000) e la formula del sangue bianco cambia: neutrofilia con uno spostamento a sinistra, linfopenia e scomparsa di eosinofili. La coagulazione del sangue viene rilevata usando l'ematocrito (vedi).\nLa quantità di urina diminuisce, gli eritrociti appaiono in esso.\nDiagnosi differenziale Numerose malattie possono dare un quadro clinico simile alla peritonite versata (varie forme di pielonefrite e paranfrite, pancreatite acuta, esacerbazione di ulcera peptica, polmonite inferiore, ematoma retroperitoneale, uremia, ecc.). La diagnosi differenziale di peritonite con malattia renale aiuta a correggere la storia raccolta, la presenza di questi o altri disturbi disurici, una radiografia dei reni, l'esame delle urine e la cromosomicologia.\nQuando la pancreatite, di regola, il dolore è localizzato nel piano superiore della cavità addominale, si irradia verso la parte posteriore, spesso ha un carattere circostante. La gravità della condizione non corrisponde ai dati di un esame obiettivo dell'addome. Le condizioni del paziente sono gravi, c'è la sindrome del dolore, vomito ripetuto, segni di intossicazione, l'addome è gonfio nella parte superiore, ma il dolore e la tensione dei muscoli della parete addominale sono moderati. La quantità di urina diastasi è generalmente aumentata.\nLa diagnosi di ematoma retroperitoneale o emorragia intraperitoneale è assistita da un monitoraggio dinamico delle condizioni generali del paziente, della pressione arteriosa e dell'emoglobina.\nTalvolta si incontrano difficoltà significative nella differenziazione tra peritonite diffusa e locale. Nelle persone anziane indebolite, la peritonite diffusa può manifestarsi solo con cambiamenti in una parte limitata della cavità addominale.\nSi incontrano grandi difficoltà nello stabilire le cause della peritonite. Sono possibili anche errori diagnostici preoperatori. Tuttavia, il significato pratico di questi errori è piccolo se non serve come motivo per ritardare l'operazione (vedere stomaco acuto) o per la scelta sbagliata dell'accesso immediato.\nTrattamento. Il trattamento conservativo e il monitoraggio a lungo termine ai fini della diagnosi differenziale non dovrebbero essere usati. Terapia conservativa persistente [antibiotici, lavaggio dello stomaco e dell'intestino crasso, l'uso di farmaci e agenti che eccitano la peristalsi (atropina, prozerina) e una serie di altre misure] possono creare l'illusione del recupero: lo stato di salute migliora un po '(spesso a causa dell'euforia), il polso diminuisce, appare la peristalsi, la temperatura corporea diminuisce, l'attività intestinale a volte viene ripristinata. Una condizione simile può durare da alcuni giorni a due settimane, quindi si verifica una catastrofe: l'attività cardiovascolare si deteriora bruscamente e il paziente muore in poche ore.\nL'unico metodo di trattamento della peritonite purulenta versata è un intervento immediato.\nQuando si fornisce il primo soccorso, è consigliabile ridurre il dolore e ritardare lo sviluppo dell'infiammazione per assegnare un raffreddore (impacco di ghiaccio) allo stomaco. È necessario consegnare immediatamente il paziente all'ospedale chirurgico. L'introduzione di farmaci e antibiotici è controindicata in questo caso, in quanto può modificare il quadro clinico così tanto che il chirurgo non troverà motivi per un'operazione di emergenza e, quindi, arrecherà danni irreparabili al paziente. Solo quando il paziente è lontano dall'ospedale chirurgico e il suo trasporto richiederà molto tempo, l'introduzione di farmaci per la prevenzione è accettabile. Per gli stessi motivi, è consigliabile introdurre agenti cardiaci e tonici. È necessario prendere nota delle iniezioni di farmaci nel foglio di accompagnamento, indicando il tipo di farmaco, la sua quantità, il tempo di somministrazione. L'uso di lassativi, clisteri, lavanda gastrica in questa fase delle cure mediche è assolutamente controindicato.\nPrima viene eseguita l'operazione, migliore è il risultato. Lo scopo principale dell'intervento chirurgico è quello di eliminare la causa della peritonite, l'eliminazione della sua fonte (appendicectomia, colecistectomia, sutura delle ulcere perforate, ecc.). Allo stesso tempo durante l'operazione, se possibile, l'essudato (pus) viene rimosso dalla cavità addominale e il drenaggio viene stabilito per l'introduzione sistematica di antibiotici nel periodo postoperatorio.\nL'unica controindicazione alla chirurgia per peritonite purulenta diffusa è la condizione agonale del paziente, in cui l'operazione non ha senso, in quanto non salverà il paziente.\nLa preparazione del paziente per la chirurgia include una serie di misure obbligatorie, una delle quali è quella di rimuovere il contenuto dallo stomaco lavandandolo. Se la peritonite è causata da un'ulcera perforata dello stomaco o del duodeno, è limitata solo dall'aspirazione del contenuto gastrico. Lo svuotamento gastrico, da un lato, è una misura per combattere l'intossicazione, d'altra parte, una misura per prevenire il vomito durante l'anestesia, la possibile aspirazione e l'asfissia. Prima dell'operazione, a tutti i pazienti viene mostrata la somministrazione di farmaci, agenti cardiaci (tiamina, olio di canfora o Korglucon con una soluzione di glucosio al 40%). È consigliabile iniziare immediatamente l'infusione endovenosa a goccia di soluzione fisiologica o glucosata al 5%, che viene continuata durante l'operazione. Con i fenomeni di collasso o shock, è consigliabile iniziare una flebo trasfusione di sangue o di sostituti del sangue. In alcuni casi, è possibile iniziare immediatamente il trattamento con antibiotici, la cui introduzione continua dopo l'intervento chirurgico.\nQuando si sceglie un metodo di anestesia, è necessario prendere in considerazione la causa della peritonite, le condizioni del paziente, la sua età. È anche importante avere un anestesista esperto o un metodo che il chirurgo preferisce. Più spesso con peritonite, anche l'origine appendicolare è operata sotto anestesia generale per intubazione. Per interventi chirurgici più complessi (colecistectomia, resezione intestinale, ecc.) O più lunghi e traumatici (per necrosi pancreatica, malattie purulente dell'utero e delle appendici, ascessi epatici, milza, ecc.), È tanto più appropriato avere un'anestesia con miorilassanti.\nL'identificazione della causa esatta della peritonite prima dell'intervento chirurgico è importante per la selezione e l'accesso operativo più razionale, fornendo l'approccio più conveniente alla fonte di peritonite. Nell'appendicite acuta si preferisce un'incisione obliqua nella regione iliaca destra, nella colecistite, un'incisione parallela all'arcata costale destra, nell'ulcera gastrica perforata, nella necrosi pancreatica - laparotomia mediana superiore, nelle patologie ginecologiche - laparotomia mediana inferiore e così via. soprattutto osservare attentamente l'asepsi. La ferita deve essere protetta in strati di 2-3 strati di garza, fissandola alla pelle, all'aponeurosi, al peritoneo. Per prevenire l'infezione della ferita, è consigliabile rimuovere l'effusione dall'area della ferita adiacente alla ferita (aspiratore, salviette, ecc.) Anche prima della revisione della cavità addominale. Dalla natura del versamento si può giudicare sulla causa della peritonite (pus, bile, versamento emorragico, fecale, ecc.). È necessario rimuovere l'effusione e il cibo e le masse fecali che sono penetrate nella cavità addominale dalla zona adiacente all'incisione e dai punti di accumulo (canale laterale, bacino piccolo, spazio subfrenico sinistro). Tuttavia, la rimozione completa del pus e dell'effusione da una varietà di tasche e pieghe peritoneali è impossibile. I tentativi di rimuovere l'effusione da tutte le parti della cavità addominale possono solo contribuire all'ulteriore diffusione dell'infiammazione. Soprattutto influisce negativamente sul periodo postoperatorio pulendo il peritoneo con i tovaglioli (la lesione del peritoneo porta ad un aumento dell'infiammazione e dello sviluppo delle aderenze). Rimozione meno traumatica dell'aspiratore dell'essudato.\nIl lavaggio della cavità addominale con peritonite purulenta con varie soluzioni è ora considerato controindicato, poiché questa procedura contribuisce alla diffusione dell'infezione nella cavità addominale, la penetrazione dell'essudato e del pus in altre circonvoluzioni, seguita dallo sviluppo delle ulcere.\nL'opinione di alcuni chirurghi - professionisti che il tamponamento della cavità addominale gioca un ruolo importante nella lotta contro la peritonite è profondamente errata. Entro poche ore, i tamponi sono circondati da organi che aderiscono e separano completamente i tamponi dalla cavità addominale libera. Di conseguenza, i tamponi non eseguono più la funzione di drenaggio. Allo stesso tempo, irritando il peritoneo, aumentano l'essudazione e sostengono la paresi intestinale. Inoltre, lo studio dei risultati a lungo termine ha mostrato che dopo le operazioni che terminano con tamponamento, si sviluppano spesso ernie e ostruzioni adesive. Attualmente, le indicazioni per l'introduzione di tamponi nella cavità addominale sono: 1) l'impossibilità di rimuovere completamente la fonte di peritonite; 2) l'impossibilità o inaffidabilità della chiusura del moncone di un organo rimosso; 3) la possibile fonte di peritonite che rimane nella cavità addominale (tessuto necrotico, granulazioni estese, ematomi) o la mancanza di fiducia del chirurgo nella completa rimozione dell'organo interessato; 4) l'incapacità di fermare il sanguinamento parenchimale. In tutti gli altri casi, il peritoneo viene cucito saldamente. Poiché il peritoneo ha pronunciato proprietà protettive, i fenomeni di infiammazione di solito diminuiscono piuttosto rapidamente e le complicanze sono osservate molto meno frequentemente che con l'introduzione di tamponi. Il periodo postoperatorio con sutura ermetica della ferita peritoneale è sempre più facile e più favorevole.\nOltre all'eliminazione della fonte di peritonite, alla rimozione dell'essudato e del pus dalle zone addominali adiacenti all'incisione, durante l'operazione, vengono prese diverse misure per ridurre l'intossicazione e combattere la paresi intestinale. Questi includono la creazione di un'aspirazione costante di contenuti dallo stomaco e dal duodeno, blocco del novocaine renale, in rari casi - l'imposizione di una ileostomia sospesa.\nDi eccezionale importanza nel trattamento della peritonite è l'uso di antibiotici; L'introduzione più efficace di dosi massicce di antibiotici nella cavità addominale per diversi giorni dopo l'operazione avviene attraverso cateteri di polietilene sottili (nipelny) inseriti tra le suture. A seconda della prevalenza del processo infiammatorio, 1-3 cateteri vengono inseriti nella cavità addominale e vengono infusi per 6-8 ore. soluzioni antibiotiche (penicillina e streptomicina) ad una dose compresa tra 500.000 e 1.000.000 UI in 50-120 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% per 3-5 giorni. Maggiore è la concentrazione di antibiotici nella cavità addominale, più efficace è il loro uso e meno pronunciati i loro effetti collaterali. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov con peritonite consiglia la somministrazione intra-aortica di antibiotici, novocaine ed heparin. L'uso di vari antibiotici, in particolare di un ampio spettro d'azione, per la peritonite purulenta ha certamente svolto un ruolo significativo nel trattamento di questi pazienti gravi. Tuttavia, l'esito della peritonite e ancora determinare un intervento chirurgico precoce e la rimozione della fonte di peritonite.\nPeritonite idiopatica, pneumococcica, peritonite gonococcica sono anche soggette a trattamento chirurgico. Sebbene la loro cura sia possibile con metodi conservativi, non ci sono criteri diagnostici esatti per distinguere la peritonite di questa eziologia da peritonite acuta di diversa eziologia. La laparotomia, durante la quale è possibile la rimozione dell'essudato, l'introduzione di ingenti quantità di antibiotici contemporaneamente o attraverso il drenaggio a sinistra, favorisce la guarigione e la prevenzione delle complicanze. Un prerequisito per gli interventi chirurgici per queste peritoniti è la stretta cucitura della ferita operata (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky, ecc.).\nNel periodo postoperatorio, viene eseguito un complesso di misure terapeutiche per combattere l'intossicazione, la paresi del tratto gastrointestinale, i disturbi del sistema cardiovascolare e la respirazione. L'aspirazione costante del contenuto gastrico attraverso una sonda sottile che viene effettuata nello stomaco e collegata ad un sistema di tre bottiglie è necessaria (vedere: aspirazione lunga). È estremamente importante combattere l'intossicazione per iniettare una soluzione salina fisiologica fino a 3-5 litri al giorno per via endovenosa, per trasfondere sangue, plasma. Un mezzo efficace per combattere la paresi intestinale, oltre al blocco perirenale, è la somministrazione endovenosa di una soluzione ipertonica (10%) di cloruro di sodio nella quantità di 100-150 ml. In assenza di un effetto terapeutico da un sifone o clistere ipertonico, è consigliabile iniziare una soluzione di proserina (Sol. Proserini 0,01%) tre volte in 1 ml ogni 20 minuti per stimolare la peristalsi intestinale. Solo come rimedio estremo per la paresi persistente, che non è suscettibile di terapia conservativa, ci può essere una questione di imporre una ileostomia di sospensione (vedi Enterostomia).\nÈ estremamente importante prescrivere nel periodo postoperatorio rimedi cardiaci, vitamine, esercizi di respirazione. Vedi anche intubazione intestinale.\nLa pancreatite emorragica è una forma estremamente grave di danno pancreatico, caratterizzata da una rapida distruzione del parenchima dell'organo e dei vasi sanguigni con i propri enzimi, con conseguente necrosi, emorragia e peritonite. I principali sintomi della malattia sono dolore intenso e tossiemia; condizione critica dei pazienti. La diagnostica si basa sulla determinazione di un aumento significativo dell'attività degli enzimi, dei segni ecografici di danno al pancreas e dei dati dalla laparoscopia o laparotomia diagnostica. Terapia antifermentale, disintossicante, anestesia, con inefficacia - trattamento chirurgico.\nLa pancreatite emorragica è una delle forme più gravi di danno pancreatico, accompagnata da una rapida attivazione di enzimi proteolitici, dallo sviluppo di necrosi dell'organo, dall'impregnazione del parenchima con sangue e sanguinamento. Allo stesso tempo, altri organi sono coinvolti nel processo, si forma un versamento peritoneale emorragico e si sviluppa una peritonite asettica enzimatica. Indipendentemente dalla causa, la lesione colpisce sempre gli acini (aree secretorie del pancreas che producono enzimi) e i vasi sanguigni. La malattia è caratterizzata dalla sindrome da dolore più forte e dall'intossicazione, da disturbi emodinamici, dalla possibile disintegrazione completa del pancreas e dalla morte nelle prime 24 ore. Secondo le statistiche, il 60% dei pazienti con pancreatite emorragica sviluppa disturbi mentali e un terzo dei pazienti sviluppa delirium e coma. Una caratteristica di questa forma di pancreatite è un aumento critico del livello degli enzimi pancreatici - di 7-9 volte, la presenza di focolai di emorragie nel peritoneo, apparato legamentoso. Questa è una delle patologie più gravi della gastroenterologia, la cui mortalità è estremamente elevata.\nCause di pancreatite emorragica\nLa pancreatite emorragica si sviluppa quando esposta a fattori che causano un'attivazione vigorosa dei sistemi enzimatici della ghiandola. Le cause principali dei gastroenterologi includono l'infiammazione, accompagnata da una violazione del flusso pancreatico, intossicazione da etanolo e altre sostanze, reflusso di succo secreto nei dotti della ghiandola durante la colelitiasi, DIC, alte dosi di radiazioni ionizzanti, danni traumatici all'organo e malattie autoimmuni.\nNella pancreatite emorragica, il danno parziale o completo all'organo si sviluppa quando si raggiunge la concentrazione critica di enzimi pancreatici - si verifica l'auto-digestione del parenchima della ghiandola con tripsina e chimotripsina (autoagressione), l'enzima elastasi distrugge le pareti dei vasi sanguigni. Il tessuto dell'organo è intriso di sangue, le sostanze aggressive entrano direttamente nella cavità addominale, causando la peritonite.\nNello sviluppo della pancreatite emorragica un ruolo importante appartiene alla violazione dei fattori umorali che regolano la produzione di enzimi digestivi. La somatostatina, il glucagone, la calcitonina e le proteine antitripsina inibiscono la loro secrezione, mentre la secrezione, pancreozigina, gastrina, insulina e serotonina stimolano la loro secrezione.\nSintomi di pancreatite hemorrhagic\nLa pancreatite emorragica è una forma grave di pancreatite acuta, in cui i sintomi violenti si sviluppano entro poche ore. Il sintomo principale è la sindrome del dolore pronunciata. Il dolore può essere di fuoco di Sant'Antonio, irradiato alla regione lombare o diffuso in tutto l'addome; è espresso costantemente, un po 'diminuisce nella posizione con le gambe portate allo stomaco. All'inizio della malattia è caratterizzato da una discrepanza tra il dolore soggettivo e un dolore relativamente piccolo alla palpazione. L'intensità delle sensazioni corrisponde al grado di danno al pancreas. In alcuni casi, il collasso si sviluppa.\nNella pancreatite emorragica dovuta ad un aumento della concentrazione di sostanze vasoattive nel sangue, si verifica iperemia della pelle. Forse lo sviluppo di sanguinamento gastrointestinale, la comparsa di pleurite essudativa - versamento nella cavità pleurica, che può essere di natura emorragica. Caratterizzato anche da lingua secca, compromissione della funzione renale, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Con un aumento della tossiemia, la frequenza cardiaca aumenta significativamente (fino a 160-180 al minuto) sullo sfondo della temperatura corporea normale o leggermente elevata, la diuresi diminuisce fino all'anuria. Questi segni sono prognosticamente sfavorevoli.\nDurante la pancreatite emorragica, ci sono tre periodi che si sostituiscono rapidamente. Il primo periodo è caratterizzato da gravi disturbi emodinamici e shock pancreatico. Entro poche ore, la tossiemia grave si sviluppa con un disturbo generalizzato della microcircolazione e della emodinamica centrale. Una tipica sindrome del dolore si sviluppa rapidamente, nel 20% dei casi - shock pancreatogeno con una condizione generale estremamente grave del paziente.\nIl secondo periodo di pancreatite emorragica è accompagnato dall'aggiunta di sintomi di insolvenza funzionale degli organi vitali: aumento dell'insufficienza respiratoria, sintomi di danno tossico per il fegato, reni (con aumento dei livelli di azotemia e creatinina). I disturbi mentali sono caratterizzati da agitazione, ansia, comportamento inadeguato; possibile sviluppo del delirio e del coma.\nIl terzo periodo è determinato da complicazioni distrofiche e purulente postnecrotiche: la pancreatite apostematica è formata, il flemmone di cellulosa retroperitoneale e la peritonite purulenta sono possibili. Questi sintomi di solito si sviluppano dopo pochi giorni.\nDiagnosi di pancreatite emorragica\nI metodi di laboratorio svolgono un ruolo importante nella diagnosi della pancreatite emorragica. Poiché la parte acinosa della ghiandola viene distrutta estremamente rapidamente, la concentrazione degli enzimi pancreatici aumenta rapidamente. Già nelle prime ore, l'attività di alfa-amilasi è due volte più alta del normale, e dopo cinque ore aumenta di 5-9 volte. Inoltre caratterizzato da livelli aumentati di elastasi.\nQuando si esegue un esame ecografico di emergenza degli organi addominali, si determina un aumento delle dimensioni del pancreas, l'eterogeneità della struttura dovuta a focolai di emorragie e cambiamenti necrotici. La laparoscopia diagnostica è altamente informativa, che consente di rilevare un versamento emorragico nella cavità addominale, segni di peritonite asettica enzimatica, nonché focolai specifici di emorragie nell'omo maggiore e nel legamento gastrocolico. Quando un paziente è in condizioni critiche, viene effettuata una laparotomia, durante la quale viene controllata la cavità addominale, viene valutato lo stato del pancreas e vengono eseguite manipolazioni mediche.\nDifferenziare la pancreatite emorragica è necessaria con altre malattie acute degli organi addominali (perforazione delle ulcere gastriche, infarto intestinale, ostruzione intestinale acuta).\nTrattamento di pancreatite hemorrhagic\nSospetta pancreatite emorragica è un'indicazione per l'ospedalizzazione di emergenza di un paziente nel reparto di chirurgia o rianimazione con terapia intensiva. Il trattamento ha lo scopo di alleviare il dolore, la tossiemia, l'arresto di ulteriori danni alla ghiandola e la prevenzione delle complicanze purulente.\nSi somministrano antispastici muscolari (papaverina, drotaverina), analgesici, miscela di glucosio-novocaina, antistaminici. Viene effettuato un blocco regionale di novocaina, una flebo di soluzione salina con inibitori della proteasi (aprotinina, contrical).\nAl fine di fermare la produzione di enzimi nella pancreatite emorragica, è richiesta completa fame, oltre a inibitori delle proteasi citostatici e ribonucleasi. Per alleviare il dolore, il promedolo si trova con atropina. La pancreatite hemorrhagic in la maggior parte casi è accompagnata da complicazioni infettive, perciò, la terapia antibatterica è effettuata dal primo giorno.\nLa correzione della tossiemia pancreatica si ottiene prescrivendo la terapia anti-enzimatica, la regolazione del bilancio idrico ed elettrolitico, l'ipovolemia. Emocorrezione extracorporea (plasmaferesi) ha un'alta efficienza.\nIn caso di fallimento della terapia conservativa, viene eseguito il trattamento chirurgico della pancreatite emorragica, che consiste nell'aprire la capsula della ghiandola, drenarla, rimuovere le aree necrotiche e il blocco novocanico attorno all'organo. In caso di danni estesi al pancreas (subtotale o necrosi completa), è necessario un intervento chirurgico radicale - resezione di una parte della ghiandola o panconettectomia (rimozione completa).\nPrognosi e prevenzione della pancreatite emorragica\nLa pancreatite emorragica è la forma prognostica più sfavorevole della malattia - un esito letale si verifica nel 50% dei casi, anche con un'assistenza tempestiva. La principale causa di morte è la tossiemia pancreatica.\nLa prevenzione delle malattie consiste nell'eliminare l'uso di bevande alcoliche, un'alimentazione corretta, l'individuazione tempestiva e il trattamento delle malattie degli organi interni (in particolare la malattia del calcoli biliari, la colecistite, l'ulcera gastrica).\nL'effusione è una condizione patologica caratterizzata dall'accumulo di qualsiasi fluido biologico in una delle cavità del corpo. L'effusione è un sintomo di infiammazione o eccesso di sangue negli organi interni o nei tessuti e il trattamento deve mirare all'eliminazione della malattia sottostante.\nL'effusione pleurica è accompagnata da dolore toracico e mancanza di respiro. Questo è l'accumulo dei seguenti fluidi nella cavità pleurica:\nSangue. L'emotorace può verificarsi a seguito di lesioni al torace, aneurisma aortico o disturbi della coagulazione del sangue;\nPus. L'empiema è una complicazione di polmonite, rottura dell'esofago, ascesso della cavità addominale o chirurgia;\nLinfa. Il chilotorace si verifica quando varie lesioni del dotto linfatico principale o quando viene bloccato da un tumore.\nMalattie che possono causare versamento pleurico:\nAscesso sotto il diaframma;\nBasso contenuto di proteine nel sangue.\nLa causa dell'effusione può essere l'introduzione scorretta di cateteri o tubi di plastica per via endovenosa, così come alcuni farmaci - idralazina, procainamide, isoniazide, fenitoina e altri.\nLa diagnosi di accumulo di liquidi nella cavità pleurica comprende:\nRadiografia del torace - rivela fluido;\nTomografia computerizzata: conferma i risultati dei raggi X, rileva un ascesso di polmoni, polmonite o un tumore;\nUltrasuoni - determina la posizione della più piccola quantità di liquido pleurico, che facilita il drenaggio del medico.\nNei casi in cui la fonte del versamento pleurico non sia stata identificata durante queste procedure, viene eseguita una puntura, una biopsia o una broncoscopia. La puntura consente di stabilire la presenza di funghi, batteri e cellule maligne nella composizione chimica del liquido. Per fare ciò, l'ago separa il fluido, mentre scarica la cavità. Se c'è un piccolo campione per fare una diagnosi, allora viene eseguita una biopsia della pleura aperta: il torace viene tagliato un po 'e il tessuto viene prelevato con un toratoscopio. A volte ricorrono alla broncoscopia: un esame visivo diretto delle vie respiratorie attraverso un broncoscopio. Secondo le statistiche, nel 20% dei casi, la causa dell'effusione non può essere determinata.\nA seconda della gravità del versamento, il liquido in eccesso viene rimosso con un ago, un catetere o un tubo di plastica collegato al sistema di drenaggio.\nL'effusione del ginocchio è solitamente causata da malattie infiammatorie, lesioni o stress eccessivo. Per determinare le cause di accumulo di liquidi nel ginocchio è necessario esaminare il suo campione. La comparsa di versamento nell'articolazione è determinata da fattori quali l'età, l'obesità e il tipo di attività. Il rischio aumenta dopo 55 anni, poiché gli anziani hanno maggiori probabilità di avere una malattia articolare. Ulteriore stress sulle ginocchia può verificarsi in persone che sono in sovrappeso o in atleti professionisti. Nel tempo, i sovraccarichi portano a danni alla cartilagine, e questa è una causa comune di versamento.\nIl fluido può accumularsi dopo le fratture delle ossa, la rottura del menisco o dei legamenti, così come nelle malattie croniche:\nCoagulazione del sangue irregolare;\nI segni di versamento nell'articolazione sono:\nGonfiore. Intorno alla rotula c'è un rigonfiamento dei tessuti, che è particolarmente evidente quando si confronta un ginocchio malato e sano;\nRigidità. Il fluido in eccesso interferisce con il libero movimento dell'articolazione e non consente di raddrizzare completamente la gamba;\nPain. L'effusione può limitare il movimento. A volte il dolore porta al fatto che una persona non può reggersi in piedi.\nLa diagnostica consiste nell'effettuare un numero di procedure:\nX-ray. Mostra segni di artrite, distruzione articolare, fratture ossee;\nUltrasuoni. Rileva malattie di tendini e legamenti;\nImaging a risonanza magnetica. Rileva danni minori a articolazioni e tessuti.\nI metodi invasivi comprendono esami del sangue, aspirazione articolare e artroscopia. Un esame del sangue può diagnosticare malattie infettive e infiammatorie associate a versamento, ad esempio, malattia di Lyme o gotta. L'aspirazione dell'articolazione o dell'artrocentesi viene eseguita per verificare la presenza di batteri, sangue, cristalli di acido urico e altre inclusioni nel liquido accumulato. I campioni possono anche essere prelevati durante l'ispezione della superficie dell'articolazione con un artroscopio, che viene inserito nell'articolazione.\nIl trattamento farmacologico dell'effusione dell'articolazione del ginocchio ha lo scopo di eliminare la causa originaria, e nei casi più gravi la chirurgia può consistere nella rimozione di liquidi o nella sostituzione dell'articolazione.\nEffusione nel bacino\nL'effusione nella pelvi è una raccolta di fluido libero, che può essere osservato in condizioni normali. Ad esempio, nelle donne immediatamente dopo l'ovulazione, il contenuto liquido del follicolo rotto entra nello spazio dietro l'utero e scompare dopo 2-3 giorni. Questa caratteristica è utilizzata nel trattamento della sterilità come una sorta di marcatore di ovulazione.\nLe cause dell'effusione possono essere le seguenti patologie:\nSanguinamento nella cavità addominale di qualsiasi origine.\nLa diagnosi viene effettuata principalmente mediante ultrasuoni. Il trattamento può essere conservativo o operativo a seconda delle malattie associate.\nLa presenza di versamento nell'articolazione, nella cavità pleurica o nella zona pelvica è un importante sintomo diagnostico di varie malattie infiammatorie e richiede cure mediche immediate.\nFluido dai vasi linfatici suda nella cavità addominale. In questi pazienti, il versamento si accumula nella cavità toracica. In questo caso, il fluido nella cavità peritoneale ha una consistenza gelatinosa. Un piccolo volume di liquido nella cavità addominale è osservato in persone con deficit proteico, è combinato con edema periferico e comparsa di versamento pleurico. Da dove viene l'infezione nella cavità addominale?\nL'effusione pleurica è accompagnata da dolore toracico e mancanza di respiro. Nei casi in cui la fonte del versamento pleurico non sia stata identificata durante queste procedure, viene eseguita una puntura, una biopsia o una broncoscopia. La puntura consente di stabilire la presenza di funghi, batteri e cellule maligne nella composizione chimica del liquido. Per fare ciò, l'ago separa il fluido, mentre scarica la cavità. Secondo le statistiche, nel 20% dei casi, la causa dell'effusione non può essere determinata.\nPer determinare le cause di accumulo di liquidi nel ginocchio è necessario esaminare il suo campione. La comparsa di versamento nell'articolazione è determinata da fattori quali l'età, l'obesità e il tipo di attività.\nNel tempo, i sovraccarichi portano a danni alla cartilagine, e questa è una causa comune di versamento. Un esame del sangue può diagnosticare malattie infettive e infiammatorie associate a versamento, ad esempio, malattia di Lyme o gotta.\nI campioni possono anche essere prelevati durante l'ispezione della superficie dell'articolazione con un artroscopio, che viene inserito nell'articolazione. Questa caratteristica è utilizzata nel trattamento della sterilità come una sorta di marcatore di ovulazione. Sanguinamento nella cavità addominale di qualsiasi origine. La diagnosi viene effettuata principalmente mediante ultrasuoni.\nNel tentativo di estrarre il paziente, i medici spesso vanno troppo lontano. Ad esempio, un certo Charles Jensen nel periodo dal 1954 al 1994. sopravvissuto a oltre 900 operazioni di rimozione della neoplasia. Nel 19 ° secolo, strappare i denti cattivi era responsabilità di un comune barbiere. Il primo vibratore è stato inventato nel 19 ° secolo. Lavorava su un motore a vapore e intendeva trattare l'isteria femminile.\nCause di versamento nella pelvi\nAnche se il cuore di un uomo non batte, può ancora vivere per un lungo periodo di tempo, come ci ha mostrato il pescatore norvegese Jan Revsdal. La più alta temperatura corporea è stata registrata in Willie Jones (USA), che è stata ricoverata in ospedale con una temperatura di 46,5 ° C.\nQuando gli innamorati si baciano, ognuno di loro perde 6.4 calorie al minuto, ma allo stesso tempo scambiano quasi 300 tipi di batteri diversi. Un gruppo di topi beveva acqua semplice e il secondo - succo di anguria. Di conseguenza, le navi del secondo gruppo erano prive di placche di colesterolo. Le ascite sono tra i sintomi più significativi di molte malattie, in particolare il cancro e la cirrosi epatica.\nPreparazione e risultati dell'ecografia addominale per fluido libero\nL'ascite della cavità addominale appare e si sviluppa sullo sfondo di una violazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Patologia del parenchima e dei vasi sanguigni del fegato: cirrosi, cancro, aumento della pressione nel sistema della vena porta, malattia associata all'occlusione venosa, sindrome di Budd-Chiari.\nLa composizione del fluido, vypotevaya nello spazio addominale, è un ultrafiltrato di plasma sanguigno. La sua composizione è in equilibrio dinamico con i componenti del plasma. I fattori più gravi sono la stasi nel sistema delle vene portale e l'ipertensione portale associata. Normalmente, il deflusso del liquido linfatico dal fegato è da 8 a 9 litri al giorno, con ascite e cirrosi che raggiunge i 20 litri.\nL'attivazione del sistema renina-angiotensina porta infine a un ritardo secondario degli ioni sodio da parte dei reni. Altri modi di sviluppo dell'idropisia nell'addome nelle malattie maligne e nelle lesioni infettive dei fogli peritoneali. In tali casi, l'ascite è associata a metastasi della carcinomatosi e all'insorgenza di essudazione infiammatoria secondaria. Un ruolo significativo è giocato dalla compressione delle vie di deflusso linfatico e dalla loro germinazione da parte del tumore stesso, dal coinvolgimento dei vasi nel processo e dalla presenza di metastasi nel parenchima epatico.\nDiagnosi di ascite addominale\nOgni giorno in una persona sana, il peritoneo secerne e assorbe circa 1,5 litri di liquido libero. Sintomi dispeptic: nausea e frequenti eruttazioni. Di conseguenza, una pressione costantemente aumentata nello spazio addominale porta allo sviluppo di un'ernia ombelicale, se il trattamento non viene effettuato in tempo.\n5 Trattamento conservativo, sintomatico e chirurgico\nL'accumulo di versamento nella cavità addominale porta alla compressione di tutti gli organi, il livello di pressione nella cavità addominale aumenta, questo spinge il diaframma verso l'alto. La resistenza periferica aumenta nei vasi degli organi intra-addominali, aggravando l'insufficienza circolatoria. Una tale corrente patologica del fluido linfatico porta a un massiccio rifiuto delle cellule maligne dal fuoco principale, e la semina dei tessuti e degli organi interni avviene a un ritmo rapido.\nIn caso di trombosi della vena porta, l'ascite è testarda, mentre la sindrome del dolore è fortemente pronunciata, il fegato è leggermente cambiato nelle dimensioni, la milza è ingrandita. Lo sviluppo di reti di circolazione collaterale porta a frequenti sanguinamenti, principalmente da vene varicose dell'esofago e linfonodi emorroidali.\nNelle donne con sindrome di Meigs, un esame ecografico rileverà tumori ovarici, possibilmente maligni, che sono combinati con edema addominale e idrotorace.\nÈ effettuato in un ospedale, sotto la supervisione di un anestesista e un chirurgo. È importante eliminare gradualmente il versamento, non più di 5-6 litri alla volta. La rapida rimozione del fluido minaccia un brusco calo della pressione sanguigna e lo sviluppo del collasso. Dopo il completamento della procedura, il paziente è ancora in posizione sdraiata su quel lato, che è libero da una puntura.\nTipi e cause di versamento pleurico\nPossibile deformazione degli organi interni a causa di un forte calo della pressione intra-addominale. Inoltre, lo scarico veloce porta alla rottura della struttura (l'architettura) degli organi, lo sviluppo di ischemia e fibrosi. Ad oggi, il trattamento con questa tecnica è stato migliorato. Il trattamento dell'ascite con i rimedi popolari previene principalmente la rimozione del liquido in eccesso. I rimedi popolari sono tè diuretici. Queste sono bevande vitaminiche, che appartengono al supplemento di fitoterapia.\nLe foglie di betulla in combinazione con l'equiseto sono ottimi rimedi popolari. Foglie secche miste di piante. Il volume della materia prima in mezzo bicchiere viene versato mezzo litro di acqua bollente. E dopo 15 minuti può essere preso come un diuretico. I rimedi popolari possono ripristinare e la perdita di potassio, che accompagna il trattamento dei diuretici.\nUn aumento dell'addome non si verifica immediatamente, ma quando almeno 1 litro di liquido è già nella cavità addominale. L'esame ecografico è uno dei metodi più sicuri, non invasivi e allo stesso tempo affidabili per determinare il fluido libero nella cavità addominale.\nTrepang su alcol da ciò che tratta come prendere\nPietra nel collo della cistifellea cosa fare\nDipartimento di Ematologia Clinica e Immunoterapia\nDiversi modi per ripristinare il fegato


Intervento di riduzione del seno: come funziona\nIntervento di riduzione del seno:…\nLa mastoplastica e i dettagli sull'intervento di riduzione del seno\nSeno eccessivo, cadente o asimmetrico e problematiche connesse\nUn seno eccessivamente voluminoso, cadente o asimmetrico può comportare una serie di problemi di ordine psicologico e fisico. I secondi sono all’origine di sintomatologie dolorose nella regione lombare e mammaria, alla schiena e alla cervicale. Non rare sono, inoltre, una serie di complicazioni ulteriori come mal di testa costante, dermatiti, ulcerazioni cutanee e problemi della funzionalità respiratoria. A queste conseguenze si può aggiungere, come detto, un disagio psicologico (dovuto alla difficoltà ad accettare il proprio corpo) o, più comunemente, l’avversità estetica. L’Intervento di riduzione del seno colpisce la causa prima di queste problematiche e aiuta a vivere meglio il proprio corpo. Lo staff della clinica del dott. Catania è a disposizione per entrare nel dettaglio dell’operazione qualora le informazioni che seguono non siano sufficienti.\nL'operazione di mastoplastica: cos'è e come viene preparata\nLa mastoplastica riduttiva: gli obiettivi e il risultato\nLa mastoplastica è un’operazione chirurgica tesa a intervenire sull’ipertrofia o sulla ptsoi mammaria (rispettivamente il seno voluminoso e cadente). Il grado di severità del problema dipende dal volume di seno che deve essere rimosso. Quando questo supera gli 800 cc. si parla di gigantomastia solitamente associata ad alterazioni patologiche. L’intervento chirurgico è, dunque, teso a ridurre il seno e a rimodellarlo. La procedura è fra le più complesse in chirurgia estetica ma, grazie al raffinamento costante, può assicurare risultati soddisfacenti.\nLa visita e la pianificazione della mastoplastica\nL’Intervento di riduzione del seno viene pianificato durante una visita specialistica. Come anticipato, gli obiettivi sono la riduzione e l’armonizzazione del seno. In questa fase, l’équipe valuta le condizioni generale della paziente e il problema specifico. Ai controlli di routine, saranno aggiunti tutte le verifiche che interessano le zone da trattare. Dunque, sarà necessaria la visita senologica con ecografia mammaria. Di seguito, viene scelta la tecnica più adatta a seconda del grado di ipertrofia o alle condizioni del ptosi.\nL'intervento di mastoplastica, il decorso post operatorio, le complicazioni\nL'Intervento di riduzione del seno e il decorso post-operatorio\nLa fase di intervento inizia con la sedazione in anestesia generale. Di seguito, il chirurgo praticherà le incisioni intorno all’areola e, in alcuni casi, fino al solco sottomammario o lungo la piega inferiore del seno. Va da sé, che le cicatrici dell’operazione saranno permanenti (anche se nascose dal reggiseno). In genere, l’intera operazione dura circa due o tre ore. Grazie alla sofisticazione avvenuta nei secoli, oggi, il decorso post operatorio è agevole e si risolve nel giro di poche settimane (all’incirca tre).\nComplicanze e rischi della mastoplastica\nNell’introduzione è stata anticipata la complessità di quest’operazione. Sebbene la percentuale di successo sia oltremodo elevata, esistono dei rischi come in qualsiasi procedura chirurgica. In particolare, è possibile (ancorché poco probabile) che occorrano infezioni. Queste conseguenze spiacevoli possono essere facilmente trattate e risolte con i farmaci. Tuttavia, è bene seguire tutti i consigli dell’équipe medica che conosce il caso specifico del paziente. In linea generale, invece, si può affermare che limitazione di sigarette agevola il processo di guarigione delle ferite.\nPer informazioni ulteriori sull’Intervento di riduzione del seno, contatta la nostra clinica\nPrecedentePost precedente:Liposuzione: di cosa si tratta, come funzionaSuccessivoProssimo post:Filler viso per una pelle ringiovanita: i benefici, le alternative, le controindicazioni


Bergamino liquore al bergamotto biologico di calabria – Agricola Arangara\nBergamino liquore al bergamotto bio\nBergamino liquore al Bergamotto 🍈 di Calabria\nValutato 5 stelle da 2 utenti\nIl Bergamino è un liquore tipico di Reggio Calabria preparato con bergamotto🍈,una rarità che si coltiva esclusivamente in una limitata zona costiera della provincia reggina tra Villa San Giovanni e Siderno.\nMolto apprezzato come liquore digestivo dopo pasto, costituisce una valida e sfiziosa alternativa al più classico e conosciuto limoncelloma grazie al suo aroma particolare può essere usato in molti altri modi.\nNoi consigliamo di assaggiarlo anche in mix con lo champagne 🥂 o per affogare il gelato alla frutta 🍦 o al cioccolato fondente 🍫. In cucina per esaltare piatti di pesce o carne, usandolo per sfumare in fase di cottura. E’ estremamente semplice da preparare, consigliamo di utilizzare bergamotto biologico maturo, cosi il sapore finale del liquore sarà meno aspro e ancora più saporito. il colore del frutto deve essere di colore giallo-verde, il periodo più idoneo per la preparazione è Dicembre-Gennaio.\nE' possibile anche creare delle varianti interessanti aggiungendo la scorza di altri agrumi come limone, arancia o clementine.\n🍸 Da bere bello ghiacciato 🍸\n10 Bergamotti di Reggio Calabria\n1 e ½ di acqua minerale\n1 litro di alcool per dolci (95°)\n800 gr. di zucchero non raffinato\nEstrazione aroma di bergamotto 🍋 per infusione\nPrendi 10 bergamotti biologici maturi (colore giallo verde, il periodo più idoneo per la preparazione è Dicembre-Gennaio) e lavali accuratamente con acqua tiepida\nPela con il pelapatate facendo attenzione a prendere solo la parte verde/gialla della buccia senza la parte bianca sotto che renderebbe amarognolo il liquore\nMetti le bucce insieme ad un bergamotto sbucciato e punzecchiato in un recipente con chiusura ermetica (un bagattolo di vetro andrà benissimo) circa 700 ml di alcool e lascia fermentare per circa 20 giorni in una dispensa al fresco e al riparo dalla luce\nAgita delicatamente il contenuto di tanto in tanto (almeno ogni due /tre giorni) per far amalgamare bene le scorze con l’alcool.\nPreparazione sciroppo di zucchero\nIn un pentolino metti 1 litro d'acqua (meglio se minerale) e 1kg di zucchero non raffinato. Puoi aumentare o diminuire la dose d’acqua per ottenere un liquore più o meno alcolico) oppure dello zucchero in base ai tuoi gusti\nFai bollire per qualche minuto fino ad ottenere uno sciroppo di zucchero ben amalgamato e mettilo a raffreddare\nTrascorso il periodo di infusione, estrarre le bucce di bergamotto e colare l'infuso con l’ausilio di un colino abbastanza fine (puoi usare anche un tovagliolo di carta) e ripetere più volte se necessario\nAggiungi allo sciroppo precedentemente raffreddato l'infuso e i 300 ml di alcool che avevi messo da parte, agita bene il tutto e riponilo in una dispensa al riparo dalla luce avendo cura di agitare delicatamente il contenuto di tanto in tanto (almeno ogni due /tre giorni)\nTrascorsi circa 30 giorni, metti in freezer è gusta il tuo bergamino ben ghiacciato\nAcquista i prodotti di questa ricetta


#votiamoledonne - Manuela Mimosa Ravasio\nPublished on 3 Maggio 2012\nChissà perché quando si invita al voto di genere, a votare per una donna, si sente sempre bisogno di fare una precisazione: «Sì, però solo quelle che meritano». Rimango stupita tutte le volte, soprattutto perché questa osservazione viene fatta anche da insospettabili/e. Sorrido. Perché a nessuno, dico nessuno, viene in mente di fare la stessa premessa davanti una lista di uomini che si propongono a ruolo di consigliere o sindaco. Che siano meritevoli, mi dico, è dato per scontato. Direi che è il minimo sindacale, il minimo che si dovrebbe pretendere dai candidati tutti. Uomini e donne. Ma per queste ultime appunto, meglio precisare. Monica D’Ascenzo questa sera ha lanciato per domani la giornata Twitter con l’hashtag #votiamoledonne in vista delle elezioni amministrative di domenica: se volete dare una letta ai commenti e alle reazioni, seguite il suo account… Io mi limito a riportare la risposta a chi, con acuta analisi sottolineava: «Essere donna non è una garanzia». Risposta: «Allora teniamoci l’80 per cento degli uomini, se questo ci dà garanzie!». A domani quindi, su Twitter, con l’hashtag #votiamoledonne.\nTagged with: Donne, politica\nSono d'accordo con te. Quando saltano le donne si alza sempre l'asticella. Alla Minetti si chiede il curriculum e sappiamo anche che parla inglese, ai compagni di banco invece si dà fiducia a priori. Ci sono studi che dimostrano come di fronte a una promozione di una donna le colleghe fanno le pulci alla malcapitata da come si veste all'orario di lavoro che fa, dalle competenze che ha ai rapporti con i superiori. Gli stessi studi ci dicono che quando viene promosso un uomo nessuno ha niente da dire. Diamo fiducia alle donne. Credete davvero che possano fare peggio di quanto hanno fatto gli uomini negli ultimi 20 anni?\nVotiamo le donne. Esigiamo un equilibrio di genere nella composizione delle liste: è una questione non più eludibile. Non votiamo liste che non candidino una percentuale significativa di donne. Non perché solo le donne possano rappresentare altre donne, ma perché con un rapporto di genere tanto squilibrato la nostra è una democrazia a metà, che ha uno sguardo parziale sul mondo, che non dà valore, importanza e diritti alle donne (cfr. la questione femminile: siamo al 58esimo femminicidio del 2012). Diamoci valore, per il futuro nostro, dei nostri figli e dei nostri compagni.\nPrevious PostGràcies Pep\nNext Postfemminicidio: esperienze, competenze, obiettivi


Corriere Proposte - Primi Piatti: I maccheroncini di Campofilone\nCol passare dei secoli la tradizione è rimasta pressoché immutata, così come le tecniche di preparazione: l’impasto preparato con le migliori farine di grano tenero e uova, senza l’aggiunta di acqua, viene steso in sottili sfoglie, arrotolato e tagliato in fili sottilissimi con grande maestria dalle massaie, e disposti ordinatamente ad asciugare su fogli di carta. E così la tradizione si è tramandata nei secoli di madre in figlia, sino ad oggi. Questi semplici ma preziosi procedimenti della tradizione culinaria locale hanno fatto sì che nel tempo diventassero una specialità di gran pregio, grazie anche alla lungimiranza di alcuni produttori tra i più storici del paese, tanto che dal 2008 è nata l’Associazione Produttori dei Maccheroncini di Campofilone con lo scopo di salvaguardare la tipicità e le caratteristiche peculiari del prodotto attraverso il raggiungimento del riconoscimento comunitario IGP (indicazione geograficamente protetta). Al fine di valorizzare e diffondere ulteriormente questo caposaldo dell’economia campofilonese, dal 1964, nella prima decade di agosto, viene organizzata la Sagra Nazionale dei Maccheroncini di Campofilone nella quale è possibile degustarli secondo la ricetta tradizionale. Lavorati interamente a mano e conditi con il tradizionale ragù di carne, ogni anno gli stand, sotto l’impeccabile e rodata macchina organizzativa curata dalla Pro-Loco di Campofilone, in un clima di festa e di ospitalità, attirano circa 40 mila persone. Un successo che si ripete ogni anni, in cui per quattro giorni il borgo antico si trasforma in una grande tavola imbandita del piatto principe del territorio. Anche il clima che si respira è autentico e appetitoso: sembra di stare in una grande famiglia dove, nonostante l’affollamento e la concitazione, tutti trovano un piatto ricco da mangiare, un posto comodo per sedere e gente speciale da incontrare.


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Dove acquistarlo e perché? La gamma Ferroli offre moltissime tipologie di scaldabagni che sono sempre ottimali ed innovativi.\nQuando si esegue un acquisto di uno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella si deve sapere bene cosa è utile e quale siano le priorità che abbiamo. Quando si acquista uno strumento utile al riscaldamento di acqua calda possiamo anche valutare i costi, consumi, funzionalità e anche quantità di acqua calda che occorre in casa.\nSe si ha una casa dove gli abitanti sono molti si deve assolutamente acquistare uno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella che possegga un buon serbatoio di acqua e, allo stesso tempo, possa anche produrre acqua calda istantaneamente oppure in brevissimo tempo. Ci sono vari modelli che vanno incontro alle richieste dei clienti.\nLo scaldabagno a gas impone una installazione diversa ma che ha consumi assolutamente bassissimi. Entrambi sono elementi strutturali di ottima qualità e, quando si sceglie uno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella, si deve sempre valutare i pro ed i contro prima di un eventuale acquisto.\nScaldabagno Ferroli Santa Marinella a gas\nLo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella, con alimentazione a gas dal nome Zefiro C11, è un modello murale, cioè che viene installato alla parete ed usa una tecnologia a camera aperta con tiraggio totalmente naturale.\nUn modello molto compatto e dal design innovativo che si abbina a tutti gli arredi in casa. Lo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella Zefiro è ideale anche per piccoli ambienti e produce ben 11 litri di acqua calda ogni minuto.\nLo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella è totalmente eco sostenibile e rispetta le normative redatte dalla legge e dalla comunità europea.\nUn ottimo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella molto apprezzato da chiunque lo abbia acquistato. Un altro modello molto apprezzato è lo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella Sky Eco C.\nSi tratta di uno dei pochi modelli che sono predisposti ad un collegamento a impianti fotovoltaici che utilizzano energie alternative totalmente green. Si tratta di uno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella innovativo che usa la tecnologia più avanzata.\nScaldabagno Ferroli Santa Marinella elettrici\nLo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella elettrico ha costi inferiori rispetto a quelli a gas, con un sistema diverso di alimentazione e anche di funzionamento.\nIl display totalmente digitale permette di controllare la temperatura e anche gli eventuali consumi o pressione che ha lo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella. Un altro modello da non sottovalutare e totalmente innovativo per la tecnologia che usa, è il modello Acqua1 Plus LT.\nAnche questo modello di Scaldabagno Ferroli Santa Marinella ha una predisposizione per essere allacciato ad un sistema di energia alternativo. Tutti i modelli elettrici vengono creati e prodotti guardando al futuro dove l’impiego di sistemi fotovoltaici e pannelli solari sono quelli che stanno avendo un grande successo tra i consumatori.\nScaldabagno Ferroli Santa Marinella vantaggi\nIn base alla potenza del proprio impianto si deve scegliere lo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella per non avere il problema di un esubero di richiesta di energia che faccia scattare il salvavita. Molte volte si vanno a “osservare” solo le qualità che uno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella dimenticandosi di quanta energia essa vada a richiedere.\nQuindi avrete uno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella dove verrete seguiti da validi professionisti per ben 8 anni.\nUno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella viene scelto anche in base a determinati sistemi.\nNel senso che se stiamo sempre fuori casa e torniamo la sera, abbiamo bisogno di fare una doccia, meglio che si abbia uno Scaldabagno Ferroli Santa Marinella istantaneo che non ha consumato energia durante la giornata per riscaldare dell’acqua calda che alla fine non si è usata. Mentre lo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella ad accumulo è diverso.\nUn valido metodo, sviluppato proprio per non avere uno scaldabagno danneggiato. Continuando sulle valvole che si possono collocare sullo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella esiste anche la valvola di sicurezza antiritorno mirato alla tutela della sicurezza sui modelli elettrici.\nScaldabagno Ferroli Santa Marinella i modelli maggiormente venduti\nLo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella Elettrico Titano 80 è un modello che viene posizionato in verticale.\nRaggiunge la temperatura desiderata in brevissimo tempo e quindi diventa ottimale per chiunque voglia avere una acqua calda in tempi ridotti. Lo Scaldabagno Ferroli Santa Marinella Calypso 150 litri funziona a sistema elettrica ed è molto affidabile.


Artigianato italiano - L'Arte de' Ciompi Shop On Line\nARTIGIANATO ITALIANO AUTENTICO\nSolo il meglio delle creazioni fatte a mano di Firenze d'Artigianato Italiano Toscano, in un Negozio On-Line di Famiglia Artigiana\n"Siamo una famiglia di artigiani di Firenze, e da generazioni produciamo Artigianato Tipico ispirandoci alla tradizione e alla storia fiorentina ed italiana"\nSCOPRI LA NOSTRA BOTTEGA ONLINE\nHANDMADE E MADE IN ITALY: COME SCOPRIRE GLI AUTENTICI\nSiete alla ricerca del vero Made in Italy, l'Handmade autentico, reale, antico e senza tempo? A volte può essere difficile trovare l'oggetto artigianale autentico, in mezzo a tanti falsari, a tante importazioni e tante imitazioni. E come possiamo riconoscere il vero Artigianato Italiano di qualità?\n- LAVORAZIONE L'Handmade autentico si riconosce dai piccoli dettagli: il colore vivido, la curva morbida, la superficie perfetta. Quando siete in dubbio su un oggetto da comprare, osservatelo attentamente: il vero Handmade ha piccolissime differenze di costruzione tra un oggetto e l'altro: una virgola della decorazione, un ricciolo nell'oro, una curva più dolce di uno spigolo.\n- QUALITA' Il vero Made in Italy si riconosce dalla cura: ogni oggetto deve funzionare perfettamente, ogni dettaglio deve essere bello nella sua unicità.\n- PREZZO Naturalmente l'indizio migliore è il prezzo: il vero Fatto in Italia ha prezzi alti, perché la manodopera costa molto. Chiedete al venditore quanto ci vuole per costruire un articolo, e pensate che un lavoratore viene pagato una media di 10euro all'ora. Una scatolina interamente fatta a mano che non può necessitare meno di 4 ore di lavoro non potrà mai costare 15 euro. Se è così, allora non è fatta in Italia, ma in altri Paesi del mondo dove la manodopera costa pochi centesimi l'ora.\n- LUOGO Ultimo punto da osservare è il luogo dove state acquistando. Chiedete al venditore dove compra gli oggetti che sta vendendo, se è un rivenditore o se è lui stesso un artigiano. Se è un artigiano informatevi su dove si trova il laboratorio, il processo di costruzione di un oggetto, ed il tempo di manodopera.\n- ANIMA Infine affidatevi alle vostre emozioni: un oggetto veramente fatto a mano con dedizione e cura vibra di energia propria, e potrete sentirlo anche solo tenendolo nelle vostre mani. Se sentirete vibrare la vostra anima, allora starete tenendo in mano un oggetto d'Artigianato autentico\nARTIGIANATO IN VENDITA ONLINE\nPer quanto riguarda la Vendita On-Line il discorso è diverso: non possiamo toccare l'oggetto, possiamo solo vedere foto e descrizioni. E come riconoscere l'artigianato autentico in vendita su internet?\n- RIVENDITORE Il più grande consiglio è diffidare delle grandi ditte che vendono un po' di tutto: quando un carillon artigianale è a fianco di uno shampoo o del cibo per gatti, siete davanti ad un sito internet di un rivenditore non serio.\n- MEGLIO PICCOLI Il miglior consiglio per comprare artigianato on-line è affidatevi ai piccoli artigiani e piccoli laboratori. Informatevi attraverso il loro sito, sui social network e sulle recensioni che riuscite a trovare.\n- DETTAGLI E' sempre importante anche leggere le descrizioni degli articoli: un vero artigiano sarà sempre orgoglioso del proprio lavoro, e nelle descrizioni degli oggetti non riuscirà a fare a meno di scrivere quante più informazioni possibile riguardo la costruzione e i dettagli.\n- CERTIFICATI Richiedete poi sempre il certificato di garanzia o di autenticità. Acquistare sul web un prodotto artigianale è una cosa seria, e non è giusto essere presi in giro.\nVUOI VEDERE UN VERO LABORATORIO DI ARTIGIANATO FIORENTINO?\nScopri il lavoro tradizionale e l'Arte Artigianale di Firenze nel nostro laboratorio\nScopri il nostro workshop\nFIRENZE, CULLA DELL'ARTIGIANATO\nFirenze è ormai famosa in tutto il mondo per il suo Artigianato, per gli oggetti più ricercati fatti in Pelle, per la Carta Fiorentina, per il Restauro e le per creazioni in Legno ispirate all'antichità. E anche noi cerchiamo di dare il nostro contributo alla città in cui siamo nati e cresciuti, e che tanto ci ha insegnato nei secoli.\nL'ARTE DE' CIOMPI: IL NOSTRO ARTIGIANATO\nNoi, come famiglia fiorentina da secoli, facciamo del nostro meglio per mantenere alto il buon nome dell'Arte Artigiana Fiorentina nel mondo. Nella nostra Bottega di Firenze troverete veri gioielli di Artigianato Italiano e Fiorentino fatto a mano di famiglia. Il Restauro, l'Arte e l'Antiquariato di una volta vivono ancora nel nostro laboratorio e sugli scaffali del nostro negozio on line e a Firenze. Proprio accanto alla piazza del Duomo, in pieno centro storico, dove sono nati e hanno lavorati i più famosi artisti ed artigiani di Firenze, anche noi, nel nostro piccolo laboratorio e nella nostra bottega all'ombra del Duomo, cerchiamo di fare la nostra parte, lavorando come una volta la pelle, il legno e la carta, ed ispirandoci all'arte antica e ai fasti fiorentini di una volta. Scopri Chi Siamo\nBOTTEGA E LABORATORIO FIORENTINI\nLa nostra famiglia produce oggetti artigianali da quasi un secolo, utilizzando le tecniche ed i macchinari antichi del Restauro Toscano. Firenze riscopre il suo passato di artigianato meraviglioso grazie alla tradizione di un tempo. Tutti i segreti dei nostri nonni tramandati per generazioni rivivono nelle nostre mani ogni volta che creiamo un oggetto nel nostro laboratorio artigiano. Scopri tutte le Tecniche di Lavoro Artigianale.\nLa nostra collezione è composta solo da pezzi unici e irriproducibili, perfetti per regali originali, da arredamento eleganti e souvenir caratteristici e storici. Portate a casa e regalate alle persone che amate gli oggetti di Artigianato Antico Italiano più belli ed autentici di Firenze. Scopri tutti i Regali Artigianali perfetti per ogni occasione\nVUOI ACQUISTARE VERO ARTIGIANATO ON-LINE?\nSolo il meglio dell'Artigianato Fiorentino e Italiano, sul nostro E-Commerce e in Live Shopping!\nSPUNTI DI STORIA E DI ARTE\nCulla del Rinascimento e memore del suo passato Medievale, Firenze, o Fiorenza, è stata la capitale dell'Arte e dell'espressione artistica italiana. Il mondo ha amato i suoi artisti, i suoi scrittori ed i suoi inventori, da Michelangelo, Raffaelo, Leonarda da Vinci, Dante Alighieri e tanti altri, maggiori e minori, personaggi protagonisti dell'Arte Fiorentina.\nGià allora l'Artigianato di Firenze era tanto apprezzato dal resto d'Italia e dagli Europei in viaggio, e nessuno resisteva al fascino e alla meraviglia che suscitavano i regali artistici ed artigianali fiorentini.\nLe Arti Maggiori e le Arti Minori furono, dal Medioevo al Rinascimento, amate e venerate da tutti, dai più grandi politici e uomini di Chiesa, fino ai comuni lavoratori.\nI personaggi a cui più dobbiamo grazie per l'aiuto dato alle Arti sono i Medici. Da Cosimo il Vecchio a Lorenzo il Magnifico, grazie a questa famiglia Firenze poté prosperare nella politica, nel lavoro, nel benessere e nell'Arte. Ospitarono e spinsero all'Arte i più grandi nomi che ancora oggi restano per noi nel cuore.\nPontormo, Perugino, Botticelli, Michelangelo, Filippo Lippi, Ghiberti, l'Architetto Michelozzo, Brunelleschi, Baccio da Montelupo, Agnolo Bronzino, Giorgio Vasari, Benvenuto Cellini, Buontalenti, Tiziano, Raffaello. La lista è più lunga. Si circondarono dei più grandi intellettuali dell'epoca, come Poliziano, Ficino, Leon Battista Alberti, Pulci e Pico della Mirandola. Il Rinascimento nasce a Firenze per amore per l'arte degli stessi fiorentini.\nIl benessere ed il desiderio di potere furono i punti di partenza, e l'amore per l'arte, per il bello e per l'elevazione culturale furono le forze che sospinsero i Medici ed i loro sostenitori ed avviare una "fioritura" che sarebbe stata ricordata per sempre nel tempo e nel mondo.\nOggigiorno gli artigiani Fiorentini si ispirano all'Arte antica e alle Arti Maggiori e Minori per i loro lavori artistici di Artigianato: gioielli, vestiti, cappelli, scarpe, orologi, mobilia. Per ogni categoria Firenze offre i migliori negozi d'Artigianato, esercizi storici di antica bellezza, fama e capacità.\nLe Arti Minori e le Arti Maggiori furono corporazioni fiorentine di artigiani, ognuna delle quali aveva il suo stemma, le sue regole ed i suoi rappresentanti. I Ciompi furono una corporazione di Arti Minori del Medioevo, che insorsero per conquistare il diritto ad avere maggior rappresentanza in parlamento.\nA loro ci siamo ispirati per il nome della nostra attività artigianale: rivive in noi la genuinità, la trasparenza, l'orgoglio e la forza.\nScopri i nostri spunti d'arte\nGuarda i nostri consigli da fiorentini sulle migliori cose da fare a da vedere in pochi giorni a Firenze\nSpunti esterni per l'Artigianato a Firenze\nScoprite l'artigianato di qualità anche sul sito ufficiale di Firenze Creativa e sul sito di Artex Centro per l'Artigianato\nArtigianato autentico On-Line\nScoprire l'autentico artigianato italiano e fiorentino non è sempre facile, soprattutto quando cerchiamo un venditore on line di artigianato di alta qualità. Anche su internet è possibile però trovare oggetti e regali artigianali autentici e certificati. L'importante è accertarsi sempre del nome del sito e cercare altre fondi su internet riguardo il nome del fornitore o dell'artigiano. Quando ci si rivolge a grandi agenzie che raccolgono oggetti di ogni tipo non è mai sicuro. La sicurezza è sempre nella piccola ditta, che si impegna giornalmente a mantenere alto il proprio nome e quello dell'artigianato e dell'arte che rappresenta. Quando compriamo on line un regalo o un oggetto artigianale, richiediamo sempre il certificato di costruzione e di autenticità.\nNegozio di artigiani\nFirenze è certo la culla dell'artigianato antico, e noi come laboratorio e come negozio facciamo di tutto per mantenere alto il nome dell'antico artigianato tradizionale fiorentino. Con i metodi, le tecniche, i segreti dei nostri nonni, costruiamo ogni oggetto con l'amore e la passione di una volta, nella vera produzione propria di famiglia. I nostri articoli sono tutti ispirati all'antico Medioevo, al Rinascimento e all'800 fiorentini ed italiani. Ci lasciamo ispirare dai modelli di una volta, dai colori, dagli stili e dalle immagini artistiche di quei tempi. Ci lasciamo immergere nell'arte e nell'artigianato con i macchinari del nostro laboratorio, ricco di antichità e meraviglie del passato, oltre che di strumenti e macchinari dei primi del '900. Oggetti curati nei minimi dettagli, artigianato di alta qualità, elegante e fine, unico nel suo genere, introvabile e prezioso. Lasciatevi affascinare dalle meraviglie dell'Arte Artigiana Fiorentina!


E' morta Laura Antonelli, da icona sexy di Malizia alla rovina - Libero Quotidiano\nE' morta Laura Antonelli, da icona sexy di Malizia alla rovina\nE' morta Laura Antonelli. L'attrice, 73 anni, si è spenta nella sua casa di Ladispoli dove viveva da sola. A trovare il suo corpo senza vita è stata la badante che l'aveva vista per ultima venerdì scorso.\nL'ascesa - La Antonelli (nata a Pola, in una famiglia istriana) era famosissima negli anni settanta e ottanta quando ha recitato in film erotici e poi in pellicole d'autore. La consacrazione era arrivata nel 1973 con il ruolo della sensuale cameriera di Malizia di Salvatore Samperi. Il film diventò un cult del genere, e la Antonelli una icona sexy. Ma la pellicola le valse anche il Nastro d'Argento come migliore attrice protagonista e il Globo d'oro come miglior attrice rivelazione, premio della stampa estera.\nL'arresto - La sua ascesa è stata però fermata dalla droga: il 27 aprile 1991, nella sua villa di Cerveteri vengono trovati 36 grammi di cocaina. L'attrice viene quindi arrestata, portata a Rebibbia (Roma) e condannata in primo grado a tre anni e sei mesi di carcere per spaccio di stupefacenti.\nIl viso deturpato - La sua bellezza poi viene completamente rovinata dal botulino. Nel corso della lavorazione del remake del film che l'ha resa celebre, Malizia 2000, si sottopone alle cure di un chirurgo estetico, il quale le pratica delle iniezioni di collagene al viso, per nascondere alcuni inestetismi tipici dell'età, ma il risultato è tremendo: il suo viso risulta deturpato. L'attrice denuncia quindi il produttore e il regista del film rei di averla costretta a sottoporsi al trattamento anti-rughe, nonché il chirurgo plastico, per avere materialmente eseguito le iniezioni di collagene. Secondo i legali di Laura Antonelli i trattamenti estetici avrebbero sfigurato la propria assistita a seguito di una reazione allergica alle sostanze iniettatele. In conseguenza di ciò, ai tre viene chiesto un risarcimento di trenta miliardi di lire.\nIl verdetto - Dopo tredici anni di attesa, il Tribunale di Roma respinge la richiesta di maxi risarcimento e sentenzia che le alterazioni dermatologiche patite da Laura Antonelli non vanno ascritte alle sostanze iniettatele, bensì ad una reazione allergica nota come edema di Quincke, che non ha nulla a che vedere con il trattamento estetico praticatole.\nChe peccato. Una bellezza ineguagliata e un mito erotico. Vittima di se stessa e dell'invidia degli altri. Non ce ne sono state tante come lei. R.I.P.\nE il ritardo della giustizia italiana?! cosa ne pensiamo in questo caso? guardate la differenza fra quello che è successo per un certo 'rampollo' della famiglia degli 'ovini' e questa povera ragazza!\nLa sua bellezza e la sua sensualità restano nella mia memoria come, credo in quella di molti altri non più giovanissimi. Non voglio neanche sapere com'era negli ultimi anni: io me la ricordo con quella forma di violoncello del "Merlo Maschio" dove la vedemmo per la prima volta sullo schermo.


Biografia | Maurizio Paccagnella | Official Website\nMaurizio Paccagnella, nato a Noale – Venezia nel 1961, inizia a lavorare nel 1980 come grafico.\nE’ subito affascinato dai lavori iperrealisti realizzati con l’aerografo e così, in modo del tutto autodidatta, si specializza come Illustratore iperrealista. Conosce il più grande illustratore iperrealista italiano, Guerrino Boatto e collabora con lui. Alcune sue illustrazioni sono pubblicate sul JSA catalogo – il meglio dell’illustrazione mondiale.\nCollabora con le più grandi agenzie pubblicitarie italiane, con clienti come: Swatch, Aprilia, Renault, Piaggio, Ferrero, Ford, Microsoft.\nAlla metà degli anni ’90 va a Londra. Qui terrà due esposizioni personali.\nQuando torna dall’Inghilterra si dedica esclusivamente all’arte e al mezzo artistico che allora gli era più congeniale, l’aerografo. Inventa delle figure sfocate dal grande fascino evocativo. Presentate all’Arte Fiera di Padova, verranno tenute in esclusiva dal’ex galleria d’arte Eclettica di Mestre e dalla galleria Tao & Mandelli di Seregno Milano. Viene invitato a fare parte del Milan Art Center, partecipando ad alcune mostre d’arte concettuale.\nGrazie ad una lunga esperienza anche nel campo delle produzioni cinematografiche, inizia una proficua collaborazione con Aprilia (diverse sue opere sono presenti nel museo Aprilia di Noale), che gli sponsorizza nel 2003 una personale in Villa Nazionale Pisani di Strà. Nel 2004 la casa d’aste Christie’s mette all’asta due opere.\nDal 2003 si dedica all’astrattismo, realizzando grandi oli su tela innovativi e dal forte impatto visivo, con una tecnica unica da lui creata. L’opera prende vita con la stesura intensa di segni e colori che imprimono sulla tela l’energia della forza dei molteplici aspetti del presente e dello scorrere del tempo; quindi l’artista, attraverso la sottrazione dei colori, arriva all’essenza del linguaggio pittorico, finestra sull’essenziale dell’esistenza.\nTra le tante mostre ricordiamo nel 2017 la personale “Arte in Villa” presso la prestigiosa sede del Museo della Villa Morosini a Rovigo-Italy, dove due opere sono state accolte nella collezione permanente insieme ai maestri dell’arte internazionale Vedova, Schifano, Afro; nel 2019 la personale “Il dialogo del Tempo” nello spazio espositivo Arte All’Angelo a Venezia.