Kunstig Intelligens – eller mønstergenkendelse | Tøm Papirkurven\nTuesday, November 1, 2016 at 20:31 UTC\n« Går den så går den (GDSGD)\nAl den snak om kunstig intelligens kan gøre en temmelig nervøs, når man ikke er sikker på, at der ikke findes metoder til at komme ud over de vanskeligheder, der f.eks. er med maskinoversættelser. Jeg har ikke fantasi til at forestille mig det og trøster mig indtil videre med, at en af teknikerne i en computervirksomhed, hvor jeg var ansat for cirka 40 år siden, triumferende fortalte mig, at oversættere ville være overflødige i løbet af 10 år.\nDen samme person var “sprogligt interesseret” og påstod, at når man sagde om nogen, at de havde smag, havde man ikke sagt noget om, hvorvidt man mente god eller dårlig smag. Det er vist sådan, en computer “tænker”. Jeg kunne simpelthen ikke overbevise ham om, at han tog fejl. Manden var endda indfødt dansker.\nWednesday, November 2, 2016 at 0:07 UTC\nGisp! Ja – du har mødt nogle ingeniører af typen hårdhudede enøjede lalleglade optimister. Det er dem, der udformer vores tilværelse og står for NemID, IC4, Amanda, SKAT-EFI, Blå Kort, Dankort-viftning, Polsag, Dora, osv. og desværre er der politikere som Trine Bramsen, der lytter på dem og tror at man virkelig kan gøre det, de “kloge” siger at vi kan (eller vil komme til at kunne).\nNej den mand har ikke forstået sprogets cirkler. Hvordan kan man forklare det kortest og klarest? Måske skal man tilføje, at en jurist i en sag ikke kan skrive om en person, at han/hun har smag, men må skrive at vedkommende har udvist sans for de gængse værdier indenfor arkitektur, kunst og litteratur, ballet og teater, eller hvad det nu kan være.\nWednesday, November 2, 2016 at 11:59 UTC\nDet er lidt grinagtigt at tale om kunstig intelligens: man har jo endnu ikke fundet ud af at blive enige om, hvad intelligens er. Folk, der bliver udråbt som at være overordentlige intelligente, opfører sig jo ofte direkte uintelligent.\nMen skidtet skal sælges. og de første ulykker, bl.a. med en selvkørende Tesla, en dræbt, er allerede rapporteret. Det er lige som med at flytte dyr til andre verdensdele, eller gener over i andre organismer: senere opdager man, at det var vist ikke så smart alligevel.\nWednesday, November 2, 2016 at 9:26 UTC\nJa, præcis, jeg bryder mig ikke om at man markedsfører computerteknik med ord som kunstig intelligens og lign. fordi det giver folk et forkert indtryk af, hvordan man arbejder med computerisering af diverse træls opgaver, rutiner mv.\nI realiteten gør robot-konstruktion os meget mere sikre i hvad det er mennesker kan, som maskiner ikke kan. Vi lærer mere om mennesket ved at se, hvordan computer-programmer fungerer, – MEN vi lærer ikke alt – slet ikke. De spørgsmål, der står tilbage, bliver blot lidt klarere.\nDet forsigtighedsprincip, som en god IT expert kender til, bliver trådt under fode, når økonomi og politik kommer ind i billedet.\nMen det burde være omvendt! politikere skulle være foregangsmænd, der fastlagde krav til industriel udvikling. Kampen ses tydeligt i medicinalbranchen.\nJa, gener, der flyttes i håb om at det nok går alt sammen, burde være HELT forbudt.\nAlmindelig langsom sortsforædling er bedre.\nWednesday, November 2, 2016 at 12:04 UTC\nI Svendborg har Rudolf Steinerskolen det problem, at kommunen kræver, at børn ned i børnehaven skal lære via computere, og det vil skolen ikke: børnene skal da først og fremmest lære deres krop og dens funktion i samklang med den omgivende verden at kende. Helt i tråd med min opfattelse, og også i Silicon Valley er det normen: 0 smarphones, tablets eller andre electronics i skoilerne der, alle Rudolf Steiner. Hvorfor ikke, ville ham Sonne fra SoEinDing vide: “Det duer ikke, ungerne skulle jo nødig risikere at miste deres kreative tænkning!” Sagde de kloge it-forældre-udviklere!!!\nDet burde stå over enhver skoles port:” Her lades alle smartphones ude!” 😉\nWednesday, November 2, 2016 at 12:24 UTC\nBare de politikere dog ville følge med Nikolaj Sonne i “So Ein Ding …” muss ich auch haben … Det er alle tiders program og denne her – den må jeg se on demand – den var da noget af det klogeste jeg har hørt!\nJeg får lyst til at skrive til Svendborg Skoleforvaltning og henlede opmærksomheden på Sonne.\nWednesday, November 2, 2016 at 12:42 UTC


Midtjylland udnævnt til Europæisk Region for Gastronomi i 2017 - Region Midtjylland\nDu er her: Om os Aktuelt Nyheder Nyhedsarkiv 2015 Juli Midtjylland udnævnt til Europæisk Region for Gastronomi i 2017\nMidtjylland udnævnt til Europæisk Region for Gastronomi i 2017\nRegion Midtjylland gør i forvejen meget ud af at styrke udviklingen af fødevarer og gastronomi. Her et foto fra den årligt tilbagevendende Food Festival i Aarhus. / Arkivfoto: Jørn Gade, Region Midtjylland\nMidtjylland kan se frem til stor, international fokus på både kultur og gastronomi i 2017.\nUdover at være Europæisk Kulturhovedstad er Aarhus og Region Midtjylland også netop blevet udpeget som Europæisk Region for Gastronomi i 2017.\nDen flotte anerkendelse kommer på baggrund af en fælles ansøgning med titlen ”Gentænk god mad” fra en række regionale samarbejdspartnere: Regional Midtjylland, Aarhus kommune, Europæisk Kulturhovedstad Aarhus 2017, Aarhus Universitet, Aarhus Tech og FOOD Danmark.\n- Juryen var begejstret for vores forslag, der bygger på Aarhus 2017-temaet om at gentænke. Og det gør vi ved at styrke samarbejdet mellem kokke og fødevareproducenter, sikre bæredygtighed, styrke uddannelse om mad og sikre borgerinddragelse, siger afdelingschef Erik Sejersen, Region Midtjylland.\n- Der er stor grund til at sige til lykke til Aarhus og regionen med denne anerkendelse. Kultur og gastronomi går allerede hånd i hånd, og i programmet for Europæisk Kulturhovedstad er gastronomi allerede er et stort tema. Vi glæder os til at samarbejde med de øvrige regioner på tværs af Europa, siger Rebecca Matthews, direktør for Europæisk Kulturhovedstad Aarhus 2017.\nPressechef Aarhus - 2017, Peter Vestergaard: 2013 1090 / peter.vestergaard@aarhus2017.dk


Daniel Sandler Invisible Veil Blotting Powder - lookfantastic\nHjælp med at holde de skinnende øjeblikke væk med den glans-fri og farve-fri Daniel Sandler Invisible Blotting Pressed Powder. Denne teknologisk avancerede formel vil ikke klumpe, udtørre huden eller ændre skyggen af din foundation.\nDu kan bruge Daniel Sandler Invisible Blotting Pressed Powder på nøgen hud, eller over foundation uden at ødelægge din make-up. Fordi dens formel indeholder super let, olie-absorberende pudder, er det eneste, du vil bemærke, glans-fri resultater. Denne pudder påføres usynligt og virker på hver hudfarve, fra mørk til lys.\nAnvend efter behov og brug den vedlagte applikator.\nGlat over ansigt og hals med særlig vægt på de fedtede områder.\nUden tvivl den bedste jeg har prøvet! Jeg bruger den både som setting og blotting pudder. Uden at den "tager" farve fra min foundation. Den holder mit ansigts mat i 5-6 timer før jeg behøver at lave en touch up. Jeg er meget tilfreds med mit køb. Jeg har før brugt Mac og RMS hvor med begge, var skinnende efter et par timer. Jeg ville ønske, at jeg havde kendt til Daniel Sandler før!\n22/10/2016 af Pyt


FAKTA: Fusioner på stribe bag Danmarks næststørste bryggeri - sn.dk - Forsiden - Erhverv\nRoyal Unibrews er en bryggerigruppe med mærker som Albani, Thor og Ceres. (Arkivfoto).\nArtiklen: FAKTA: Fusioner på stribe bag Danmarks næststørste bryggeri\nFAKTA: Fusioner på stribe bag Danmarks næststørste bryggeri\nRoyal Unibrew er kendt for øl som Albani, Thor og Ceres. Læs mere om selskabet her.\nErhverv - 25. april 2019 kl. 14:47\nBryggeriet Royal Unibrew er torsdag kommet med regnskab for første kvartal.\nSelskabet har forbedret både salg og indtjening, hvilket er trukket op af opkøb.\nHer følger en oversigt over bryggeriet:\n* Royal Unibrew er Danmarks næststørste bryggeri efter Carlsberg, men foran Harboes Bryggeri.\n* Det er kendt for øl som Albani, Thor og Ceres, mens det står bag sodavand som Faxe Kondi og Nikoline. Ud over egne mærker sælger bryggeriet produkter fra Pepsi og Heineken.\n* Royal Unibrew sælger primært sine drikkevarer i Danmark, Finland, Italien og Tyskland, Letland, Litauen og Estland. Men derudover er der også salg i en række lande i Europa, Nordamerika samt Afrika.\n* Bryggeriets rødder går tilbage til midten af 1800-tallet, men selskabet i sin nuværende form blev stiftet i 1989, da Faxe Bryggeri fusionerede med Jyske Bryggerier, der stod bag Ceres og Thor.\n* Bryggeriet hed fra 1992 Bryggerigruppen, og i 2000 blev den større med købet af Albani og Maribo. I 2005 blev navnet ændret til Royal Unibrew.\n* Gennem årene er der også blev købt op uden for Danmarks grænser - blandt andet i Letland. Det største opkøb til dato var i 2013 i Finland, hvor det købte bryggeriet Hartwall for 2,8 milliarder kroner.\n* Royal Unibrew sælger samlet omkring ti millioner hektoliter øl, vand og malt om året. I 2018 var omsætningen på over syv milliarder kroner.\n* Bryggeriet har 2300 medarbejdere.\nKilder: Royal Unibrew, Den Store Danske, Ritzau.\n12:56 Butiksejer opfordrer politikere: Drop parkering med betaling\n- Vi har parkeringspladser nok inde i Roskilde by, siger ejer af...\n12:57 Francos grav flyttes torsdag trods splittelse i befolkningen\n12:56 V: Aftale sikrer væksten\n12:55 Cykelhold gør klar til ny tur mod Paris\n12:44 Konservative: Glad for ny budgetaftale\n12:41 S: Vil ikke binde os til V-politik\n7. Ægtepar mistede kat efter besøg fra hjemmehjælpen


Semaltvejledning om skraberudvidelse til Chrome\nFor enhver virksomhed at overleve og i sidste ende vokse, er det nødvendigt at være foran sine konkurrenter og forskellige risici. At tage beslutninger baseret på analytiske data er en sikker måde at glemme disse problemer. Sådanne data kan indhentes gennem dataskrotning. Det er her nem udvidelse af skraber til Chrome kommer: det vil ikke kun lette processen med datahøsting, men også gøre det muligt at skrabe på farten uden komplicerede opsætninger.\nSådan bruges Skraber\n1. Den første ting, du skal gøre, er at installere udvidelsen, så gå over til Chrome-butikken, søg efter "skraber" og klik på Tilføj til Chrome.\n2. Naviger til det websted, du har til hensigt at skrabe data fra, markér det punkt, du er interesseret i, ved at fremhæve det. Højreklik på det og vælg "skrabe lignende" i den menu, der dukker op.\n3. Hvis du gør det, åbnes et separat skraberkonsolvindue. Her ser du en liste over de skrabede data .\n4. For at gemme indholdet skal du klikke på "gem i Google-dokumenter", dette eksporterer automatisk dataene til et Google-regneark.\nHvis du planlægger at skrabe flere data, kan du bruge den avancerede tilgang. Bemærk, det vil være meget lettere at arbejde med værktøjet, hvis du har en vis viden om HTML. Antag, at du ville skrabe data fra en kilde, der har et arkiv, der er baseret på tidsseriedata. I sådanne tilfælde, hvis du prøver metoden beskrevet ovenfor, vil du få de forvirrede data.\nFor at løse dette problem kan du bruge et HTML- og XML-forespørgselssprog kaldet XPath. Hvad gør den? XPath genkender data vedrørende de forskellige elementer, der er indeholdt i hvert valg. Følgende er en guide til, hvordan man gør det:\n1. Gå til Skraberkonsollen, øverst til venstre skal du bemærke en "XPath" -knap, klikke på den og fortsæt med at samle den indledende tabel.\n2. Du skal skrive XPath for det rigtige element. Den aktuelle XPath, der inkluderer hele informationen, vises i et format som dette "// div  / div  / div  / div". Elementerne <div> genkendes i HTML-dokumentet af computeren.\n3. For at adskille de genkendte data skal du bruge skraber-kolonnerne. For at gøre det, skal du kigge efter de forskellige typer information, du har til rådighed. Afhængig af de data, du skraber, kan du have titler. Disse titler findes ved siden af hvert datasæt. De ledsages af et tag, i dette tilfælde et <b> tag.\n4. Find og tilføj <b> -tagget til din XPath ved hjælp af inspect-elementet. Nu kan du markere denne første kolonne som "titelsøjle", da den vil vise titlerne. Fortsæt med at oprette forskellige XPaths for hver kolonne, du har brug for.\n5. Klik på skrabet, og udvidelsen høster automatisk dataene og organiserer dem i de forskellige kolonner, du har indstillet.


Derma og Levevis makeupfjernere – milde ingredienser er ikke alt | Derma | Pudderdåserne Derma og Levevis makeupfjernere – milde ingredienser er ikke alt – Pudderdåserne\nI øjeblikket er jeg ærlig talt den sørgeligste dåse, man kan støve op på denne smukke blå planet\nMilde ingredienser er ikke nødvendigvis ensbetydende med en skånsom makeupfjerner. Hvis den ikke samtidig er effektiv, så vil den bestemt ikke være mild – tværtimod vil den irritere hud og øjne på grund af for meget skrubberi.\nDet bugner med 3-i-1 rens, makeupfjernere og hvad de ellers hedder fra de allergivenlige øko-mærker i supermarkederne. Alle har en version, der er astma- og allergimærket og miljømærket.\nOg de indeholder ganske rigtigt kun milde og gode ingredienser og ingen parfume. Problemet er bare, at de ikke virker.\nHverken Derma Eco Makeupfjerner eller Levevis 3-i-1 Ansigtsrens kan fjerne min makeup. Og milde renseprodukter er altså ikke længere spor milde, når man skal gnide, skrubbe og hive i både øjne og hud for at få al makeuppen af. Faktisk vil jeg mene, at det er meget hårdere for både hud og øjne. Hvis jeg forsøger at fjerne min almindelige makeup med disse, så ender det med irriteret hud og røde øjne. Ikke på grund af deres ingredienser, men fordi jeg ender med at måtte skrubbe alt, alt for meget.\nEn makeupfjerner skal fjerne makeup let og uden at man behøver at gnide. Det kan produkter som La Roche-Posay, Garnier og Bioderma. Derma Eco og Levevis kan ikke. De er muligvis brugbare, hvis du går med meget let makeup, men jeg ser bestemt ingen grund til at vælge disse fremfor andre.\nDerma Eco Makeupfjerner koster 60 kroner for 190 ml. og kan købes i blandt andet Matas og supermarkeder. Levevis er Dansk Supermarkeds brand, der forhandles i Netto, Bilka og Føtex.\nJeg synes at babyolie fungerer rigtig godt som makeupfjerner – også til vandfast mascara\nBruger selv 3 in 1 cleansing fluid fra Eucerin med “kun milde og gode ingredienser og ingen parfume”, og jeg føler hvert fald ikke, at jeg skal stå og gnide mine øjne i stykker, når jeg skal have fjernet make up – og det er ikke fordi, at der kun bliver brugt et let lag mascara. Er rigtig glad for den, for den virker hvert fald for mig. Men jeg tror gerne på, at det ikke er alle med “kun milde ingredienser” etc., der virker optimalt. :-)\nEucerin virker – men den svier ad h… til i mine sarte øjne.\nDu må ikke misforstå mig – BioDerma, Garnier og La Roche-Posay bruger OGSÅ kun milde ingredienser, men de virker! (parfume i LRP undtaget)\nJeg bruger babyolie. Det fungerer, selvom jeg bruger vandfast mascara. ellers synes jeg at matas renselotion til tør hud er go, men måske er jeg ikke kritisk nok. vil ihvertfald prøve de anbefalede.\nHar i prøvet den fra RISK? Det der fra Sauperbrugsen. De har en cleanser uden parfume, og den fjerner bare ALT!\nAvav, har den fra levevis stående i skabet. Huden rundt om mine øjne kan slet ikke tåle den! Måske nok, som du skriver, fordi man skal skrubbe før make up´en går af! Indtil videre er den bedste jeg har prøvet den fra origins.. Prisen er dog også lidt en anden- men er det helt sikkert værd!\nJeg har absolut ingen problemer med Dermas, hvilket er vigtigt, eftersom mine øjne ikke kan tåle mange andre makeupfjernere.\nDerma fjerner min makeup effektivt uden problemer uanset hvor meget jeg har på. Faktisk er det kun, når jeg har brugt Wet’n Wilds Fergie-øjenskyggeprimer, at den kommer til kort. Men så rækker jeg bare ud efter kokosolien.\nTænker dog at jeg vil prøve Garniers næste gang, når nu du taler så pænt om den\nJeg sværger til Dermas makeup fjerner. Jeg har nogle gange så meget mascara på, at jeg kun har fire øjenvipper (overdrivelse fremmer forståelsen..) men Dermas er den eneste som virker på mig uanset hvor meget makeup jeg har på. Ydermere sker der intet når jeg får det i øjnene. Jeg har brugt den i 2 år nu cirka.\nJeg kunne ikke være mere enig!! Det ser jo alt sammen fint ud på pakken, men det er ikke rart at gå i seng med øjne der er lidt røde og svier fordi man har måtte skrubbe :(\nJeg vil nu lige forsvare Levevis’ 3-i-1 ansigtrens lidt – bruger den selv, efter mange forsøg på at finde en (billig!) makeupfjerner, der virker.\nOk, den er sikkert ikke den absolut bedste på markedet hvis man skulle vælge frit blandt alverdens produkter, men synes den fungerer fint til mit behov, og er god til prisen (den koster under 30 kr. for 250 ml. så vidt jeg husker) :)\nHar det lige sådan med Dermas renseservietter – de virker godt nok, men min hud nærmest skriger på fugt bagefter!\nMå virkelig melde mig uenig med jer her! Bruger selv Dermas eco make up fjerner og den fjerner alt makeuppen på mig, i hvertfald øjenmakeupen. Øjenskygge, geleyeliner, mascara alt. Jeg har selv ekstremt sarte øjne og den er den eneste jeg har prøvet om ikke svier og irriterer mine øjne. Den bliver altså et genkøb her hver gang.\nPrøv i stedet Derma Eco’s rensegel som makeup-fjerner. Jeg har selv ultra-sart hud, som oven i købet også er plaget af nældefeber, og denne er den eneste jeg kan bruge som makeup-fjerner uden at slå ud. Fugt først ansigtet med lidt vand, og påfør lidt rensegel og skum stille og roligt op i ansigtet. Jeg lover dig/jer, at den er mild og samtidig vanvittig effektiv! Alle jeg kender, der har prøvet den efter min anbefaling, bruger den i dag dagligt :-)\nDen har jeg også brugt for en mia. år siden. Den er nemlig supergod!\nEj hvor sjovt, at I slet ikke kan lide Derma: jeg SVÆRGER til Dermas make-up fjerner!! Kun Bioderma synes jeg er lige så god, men det holder min SU ikke altid til… Prioriteringer er the key word på SU :-D\nJeg har “verdens nemmeste hud” (altså ingen frugt-, bumse- eller -problemer generelt), men lidt sarte øjne, og Derma giver ingen problemer! Tværtimod så svier den slet ikke i mine øjne, hvis jeg skulle være så uheldig at få noget i. Til hverdag fjerner den alt øjenmakeup meget hurtigt, men hvis jeg har den helt store vandfaste fest makeup på, så skal der “et par omgange” Derma-fugtede vatrondeller til. Tilgengæld bryder jeg mig SLET ikke om olie make-up fjernere – men sådan er vi jo så forskellige ;-) Blot en lille forsvarstale for Dermas make-up fjerner…\nJeg har brugt Dermas make-up fjerner i mange år og jeg synes at den fungerer fint. Jeg har ingen gener af den og synes at jeg får fjernet alt mascaren. Jeg kan dog ikke bruge Dermas servietter, da de giver mig rød hud om øjnene. Men med vatrondeller er der ingen problemer her :)\nDet er så super individuelt. Helene og jeg elsker stort set aldrig den samme makeupfjerner :)\nDermas rens fungerer heller ikke for mig… Det samme gælder ‘neutral’s rens og creme-serie, som minder om både levevis og derma.\nTil gengæld synes jeg, at dermas ansigtscreme til tør hud, er udemærket, men det er en anden sag.:-P\nDet kunne være fedt hvis i lavede et indlæg om renseservietter på et tidspunkt.\nJeg er super dårlig til, at få fjernet make up – og kan se rundt omkring, at der er mange der ligesom jeg, tyer til ansigts-renseservietter som nødløsning…\nMen hvilke kan anbefales? Og er de så ubrugelige, at man lige så godt kan lade være?\nJeg har indtil videre prøvet neutral og dermas af – de fjerner det værste, men er ikke noget, at råbe hurra for… Næste gang skal jeg have prøvet no 7. Og ole henriksens udgaver af.:-)\nJeg synes faktisk at Neutrals servietter er supergode. (Det er deres ansigtsrens også – resten af serien er noget skod).\nUdover dem så er jeg faktisk stor fan af Clearasils denne model: http://pudderdaaserne.dk/2012/05/29/ny-mild-clearasil-anmeldelse-og-konkurrence/\nJeg synes heller ikke den fra Derma er særlig god, men det er en af de eneste jeg kan tåle, men tror vist lige jeg skal have prøvet den fra Garnier :)\nGør det – har du prøvet La Roche-Posay og Bioderma ellers?\nJeg har nøjagtig samme erfaring som dig! Så ærgerligt – sjovt nok er Bioderma og La Roche Posay også min ultimative favoritter – de virker. Bum.\nNå, jeg kom egentlig for at se, om I havde skrevet noget om Matas’ egne tørshampooer, så jeg må tilbage i søgefeltet :)\nDET har vi – har du fundet den?\nPS. De er gode\nFørst tak for en meget hjælpsom og fantastisk blog.\nTænkte på om I evt. på en tidspunkt kunne lave en anbefaling af nogle dagcremer/ natcremer uden parfume og for dem med sart hud i et godt mærke.\nDet kunne i hvert fald være meget hjælpsomt her fra.\nJeg har skrevet om rigtig mange. Prøv at søge vores “cremer” kategori igennem. http://pudderdaaserne.dk/category/anmeldelser/ansigtspleje/creme-og-serum/\nDer er pt 30% rabat på hele Plaisir-serien i Matas og da jeg købte den der serum I har rost fik jeg øje på make up-fjerneren. Har I testet den?\nJeg har kun prøvet servietterne, og de var okay!\nI øjeblikket er jeg ærlig talt den sørgeligste dåse, man kan støve op på denne smukke blå planet. Efter badet ryger håret direkte op i …


Trump havde huskeseddel med til møde med vidner fra skolemassakre: »Jeg hører dig«\nDen amerikanske præsident, Donald Trump, lyttede onsdag til folk, der er ramt af et de mest dødelige skoleskyderier i USA. Han afslørede uforvarende tre af fem punkter på en håndskrevet huskeseddel om, hvordan han kunne reagere på de følelsesladede vidnesbyrd.\nTorsdag D. 22. FEBRUAR 2018 KL. 09:30\nUSA's præsident Donald Trump holder sine forberedte spørgsmål i hånden under en session med studerende og lærere efter skoleskyderiet i Parkland, Florida.\n»Hvad vil du helst have, at jeg ved om din oplevelse?«\nDet er ét af de fem punkter, man kan se på et foto af en notesblok, som den amerikanske præsident, Donald Trump, havde i hænderne, da han onsdag lyttede til vidnesbyrd fra skoleskyderiet i Parkland, Florida til et arrangement i Det Hvide Hus.\nBilledet af Donald Trumps forberedte spørgsmål, der er taget af Getty Images fotografen Chip Somodevilla, viser tre ud af de fem punkter håndskrevet med sort tusch:\n»1. Hvad vil du helst have, at jeg skal vide om din oplevelse?«, »2. Hvad kan vi gøre for at hjælpe dig med at føle dig sikker« og »5. Jeg hører dig«.\nDen amerikanske præsident så ikke ud til at bruge de synlige punkter på blokken under arrangementet, hvor landets våbenpolitik også blev diskuteret, men han anlagde en følsom tone og sagde, at han sørgede over ofrene.\n»Vi kæmper hårdt for jer, og vi stopper ikke. For mig at se kunne der ikke være sket noget værre end det, I har været igennem,« sagde Trump ifølge det amerikanske medie CNN og fortsatte:\n»Tak for at dele ud af jeres hjerter, fordi verden ser på, og vi kommer til at finde en løsning«\nMassakren på 14 elever og tre lærere på en high school i Florida, der er blandt de mest dødelige skoleskyderier i USA's historie, har på mange måder sat gang i et buldrende ungdomsoprør i landet.\nEfter den første sorg over tragedien har skarpe, velformulerede og oprørte unge fra gymnasiet sat en hidtil uset national protestbevægelse i gang mod præsident Donald Trump og Kongressen, som de vil have til at stramme landets omstridte våbenlov.\nUnder mødet med de pårørerende i Det Hvide Hus lagde præsident Donald Trump også op til et par markante justeringer af våbenlovgivningen. Trumps forslag rummer både stramninger og lempelser.\nHan sagde blandt andet, at han ønsker at fjerne våbenfri zoner ved landets skoler, og at han støtter en idé om, at lærere med særlig træning kan være bevæbnede i skoletiden.\nDer har været næsten 300 skoleskyderier i USA siden 2013, og alene i det nye år er antallet oppe på 17, skriver den amerikanske interesseorganisation Everytown for Gun Safety i en opgørelse.


Fiskeri efter tarpon på Saint Martin - fiskevideoer fra hele verden\nFiskeri efter tarpon på Saint Martin\nFiskeFoto.dk › Fiskebiograf › Fiskeri efter tarpon på Saint Martin\nKrydstogtskibet lægger til på Saint Martin, og så skal der fiskes! I en kanal på øen går en masse tarpon, og der kommer hurtigt fisk på land. Fiskene er ikke så store, men de fighter godt og springer frit af vandet i høje hop. De små tarpon fanges på en wobler. Senere i videoen fanges der et par barracudaer i en havn.\neksotisk rovfisk spinnefiskeri takes / hug udland


den store tommelfinger - og andre kunstværker for børn og deres voksne\nHjem › pubhubAuto › den store tommelfinger - og andre kunstværker for børn og deres voksne\nAf Naja Pedersen\nModerne billedkunst kan i visse tilfælde opleves som en utilgængelig kunstart. Samtidig er der noget umiddelbart fristende ved at kaste sig ud i mødet med den. Hvordan gør man, og hvad er det egentlig, kunstnerne laver når de er på arbejde?\nPå Louisiana har flere generationer af danske børn fået deres første forestillinger om moderne kunst. Ikke bare i museets udstillingsrum, men også som legende mennesker i Louisianas Børnehus, et enestående værksted for børn og deres voksne.\nI denne bog deler Børnehusets leder gennem ti år, Naja Pederesn, ud af sin erfaring med øvelser og tænkemåder, der udvider børnenes fornemmelse for materialer og kunstneriske processer. Her finder man instruktioner og ideer, der er gennemprøvet hundrevids af gange og er tilgængelige for alle, der har lyst og tid.\nBogen er tænkt som en inspirationsbog og en lille abc til kunsten med udgangspunkt i højdepunkter fra Louisianas store samling. Læs den sammen: tænk, tal sammen, lær og leg.


Sådan bliver du hacker på under en uge - Computerworld\nSådan bliver du hacker på under en uge\nPå seks dage kan du blive undervist og indført i brugen af detaljerede hacking-værktøjer og -teknikker hos en stor amerikansk kursusudbyder. Hvad er meningen med galskaben?\n25. juni 2013 kl. 16.02\nEtik og hacking.\nUmiddelbart er det sjældent, at de to ord går hånd i hånd, men sådan er det hos det privatejede amerikanske selskab Sans Institute, der sælger kurser vedrørende sikkerhedstræning.\nKursisterne hos Sans Institute lærer blandt andet at bryde ind på netværk og i webapplikationer samt lægge hjemmesider ned med DDoS-angreb.\nMeningen med galskaben er at ruste kursisterne, som typisk er professionelle sikkerhedsfolk, til at forstå og ikke mindst modstå rigtige hackerangreb fra ondsindede it-kriminelle ude i den virkelige verden.\n"De cyberkriminelle er meget veludstyrede, og der er i de seneste år kommet rigtig mange værktøjer på markedet, som de kan benytte sig af til blandt andet DDoS-angreb," fortæller James Lyne, der er Sans-direktør og til dagligt er ansvarlig for teknologistrategi hos sikkerhedsselskabet Sophos.\nHan forklarer til Computerworld, at etisk hacking er nødvendig for, at sikkerhedsansvarlige blandt lærer at vurdere anti-DDoS-produkter, identificere angreb og mulige bagdøre i deres respektive virksomheders it-infrastruktur.\n"Folk skulle gerne komme ud af kurserne med en detaljeret forståelse for, hvordan man kan imødegå hackerangreb," lyder det fra James Lyne.\nHacker-uddannelsen kan misbruges\nSans Institute har haft omkring 100.000 kursister igennem sine omkring 60 sikkerhedskurser, hvoraf fire direkte handler om etisk hacking, målrettet sikkerhedsfolk med hænderne på netværkswitches og anden it-infrastruktur.\nDen slags kurser varer seks dage og indeholder blandt andet praktiske øvelser i hacker- og DDoS-angreb, og her er det alt fra politifolk til sikkerhedsfolk i især finans- og den offentlige sektor, som betaler kursusprisen på omkring 30.000 kroner.\nJames Lyne erkender, at visse kurser hos Sans institute udruster kursisterne med værktøjer og en grundig indsigt i, hvordan de selv kan udføre et rigtigt hackerangreb mod forskellige styresystemer på både pc'er og på mobilen og igennem netværk, web-apps og servere.\n"Jeg mener dog, at alternativet med et stigende antal hackere og uvidende sikkerhedsfolk er meget værre, Folk skal vide, at hackerværktøjerne er derude, og at hackerne er alle steder," siger James Lyne, som selv underviser i et kursus, hvor folk lærer om hackerteknikker, sårbarheder og sikkerhedshåndtering.\nSå mange Sans-kursister har misbrugt deres viden\nPå dette kursus bliver der eksempelvis fortalt om de 250.000 ondsindede kodestumper, der dagligt bliver fabrikeret og genbrugt på nettet mod 6.000 i 2009, og om hackernes tankegang mod det endelige mål - at stjæle penge, informationer og smadre forretningen.\n"Du kan helt sikkert lære en masse om cyberkriminalitet hos os, men du kan på ingen måde blive en avanceret hacker. Den slags kræver mange års erfaring og et naturtalent," bedyrer James Lyne.\nJa, vi er paranoide\nHan fortæller, at sikkerhedstræningskurset har modtaget 146 rapporteringer om tidligere kursister, der har misbrugt deres tillærte evner til eksempelvis at sniffe netværkstrafik på konferencer, hvilket er i strid med det etiske kodeks, som kursisterne bliver briefet om inden kurset.\nSikkerhedsunderviseren afviser dog kendskab til, at tidligere kursister har brugt deres nye evner til at begå storstilede netværksindbrud hos andre selskaber eller i netbanker.\n"Vi er ret paranoide omkring den slags, så alle undervisere bliver instrueret i at rapportere, hvis nogen kursister stiller 'underlige spørgsmål', eller underviseren har en mistanke om, at en kursist udviser en besynderlig adfærd," fortæller James Lyne.\nHan vender samtidig problematikken om:\n"Måske skulle virksomhedsledere og it-ansvarlige også tænke sig ekstra godt om, når de hyrer nyuddannede folk til en lav løn til at administrere deres it-infrastruktur."\nBeskyt alle 1.000 huller på en gang\nJames Lyne understreger, at det aldrig har været så nemt som nu at komme i gang med en cyberkriminel løbebane.\nDet skyldes, at antallet af gratis/billige værktøjer aldrig har været højere, hvilket også gælder spredningen af ondsindet kode og niveauet for videndeling i de it-kriminelle miljøer.\n"Hvis du vil være slem, så er det nemt. Derimod er det straks sværere at være it-sikkerhedsansat. En angriber banker på 1.000 døre og skal bare igennem én af dem, mens sikkerhedsfolkene hele tiden skal holde øje med alle 1.000 døre på én gang," siger James Lyne.\nUd over Sans Institutes kurser, der blandt andet bliver afholdt forskellige steder i Europa, er der en del andre sikkerhedskurser som blandt andre CEH (Certified Ethical Hacking) og Offensive Securty, der underviser og certificerer i etisk hacking.


Hvad er det – helt konkret – der giver os dårlige dage på jobbet? Tilbage i 2015 gennemførte vi en dansk undersøgelse om, hvad der giver os dårlige dage på arbejdet. I 2018 gentog vi undersøgelsen med internationalt fokus, hvor vi spurgte om hvad der gør arbejdsdagen god.\nVi er nu i 2022, og vi vil rigtig gerne vide hvordan det står til på de danske arbejdspladser. Mange af os har oplevet store forandringer i den måde vi arbejder på, nogle har mulighed for hjemmearbejde – andre har ikke. Der er ingen tvivl om at vi under pandemien, har fået fokus på vigtigheden af work-life-balance.\nDerfor gentager vi undersøgelsen – denne gang er vi så heldige, at Jobindex også deler den i deres netværk. Jo flere besvarelser vi får, des mere retvisende billede får vi. Du er meget velkommen til at dele undersøgelsen, så vi når ud til så mange som overhovedet muligt – på forhånd tak.\nNår undersøgelsen er afsluttet, deler vi naturligvis resultatet med jer. her på siden og på Jobindex.dk. Hvis du er interesseret i at se resultaterne fra de tidligere undersøgelser, kan du finde dem her (2015) og den internationale med fokus på gode dage her (2018).\nVi bliver vi rigtig glade, hvis du vil give os din mening i formularen nedenfor.


Escort piger horsens odense sex. Fodboldsnak: Fisse eller ej? Hvis Jeg Var En Rig Mand Så var der mørk i jordhytten, og der blev gået til den i alle krogene. / Massage sex video massage og escort jylland / Bedste, porno, rør , hvis, jeg, var Rig, mand / Sex Med Ældre Hvis, jeg, var Var, john, Danmark. Thai massage randers c liderlig chat / Xvideo Smile thai massage chat med strip , skinny sex rør hvis jeg var en rig mand. thai massage escort liderlig chat.\nMassage og ekscort hvis jeg var en rig mand -\nJeg var simpelthen nødt til at sige til ham, at han måtte holde igen med alle de gode og formanende råd, for jeg havde brug for at prøve det hele som en førstegangsmor med de dertilhørende fejltagelser. Og så besidder Søren nogle kvaliteter, jeg virkelig værdsætter, trans vejleder escort ringsted måske nok kommer med alderen. Simpelthen granske den genetiske arvemasse i familien, og puha — den er heldigvis virkelig god. Det er vel også derfor, at politikerne prøver at inddrage så mange kroner til offentligt forbrug. maj Idéen er, at man skal kravle ind i den og kun have hovedet til at stikke ud. womens bikinis, hvis jeg var en rig mand zoo map odense Donne. 2. jun Danish blowjob escort copenhagen, Amatør trekant. apr Sexisme - anden Hvis jeg var en rig mand tantra massage fyn Thai massage odense. Fetish Noveller Escort Massage Bornholm Erotik For Kvinder Escort Bornholm krop Hvis jeg var en rig mand linse unge Hest pik side sex Www escort side dk.\nNu er der gået nogle år, og da vi fejrede hans fødselsdag sidst, nævnte han, at næste gang jo var noget ganske særligt. Måske er det et tilfælde, at det lige er i vores bekendtskabskreds, eller måske opdager man bare et stærkere bånd, når ens livsvilkår ligner hinanden. Søren pressede ikke på for at få børn, han vidste, det var et livsvilkår i et forhold til en yngre kvinde, men efter tre børn var det ikke et brændende ønske hos ham. Det er ikke så lang tid siden, og nu fylder min egen mand 50!\n0 Antworten zu “Massage og ekscort hvis jeg var en rig mand”\nHotteste pornostjerne gennemsigtig


NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED - PDF\nDownload "NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED"\n1 NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF ALKOHOLAFHÆNGIGHED 2015\n2 National klinisk retningslinje for behandling af alkoholafhængighed Sundhedsstyrelsen, Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade København S URL: Emneord: Alkoholafhængighed, alkoholbehandling, alkoholmisbrug, alkoholoverforbrug, alkoholproblem, alkoholisme, efterbehandling, alkoholefterbehandling, familiebehandling, familieorienteret alkoholbehandling, ægtefællebehandling, pårørendebehandling, behandling af familie, behandling af ægtefælle, behandling af pårørende, kognitiv terapi, alkoholrehabilitering. Sprog: Dansk Kategori: Faglig rådgivning Versionsnummer: 1.0 Versionsdato: 3. marts 2015 Format: PDF Udgivet af Sundhedsstyrelsen, marts Elektronisk ISBN: / 84\n3 Indhold 1 Indledning Formål Afgrænsning af patientgruppe Målgruppe Emneafgrænsning Patientperspektivet Juridiske forhold 9 2 Familieorienteret eller individuel alkoholbehandling Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 13 3 Rådgivning af pårørende uden den alkoholafhængige Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 17 4 Alkoholbehandling i grupper eller individuelt Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 19 5 Døgnbehandling eller dagbehandling Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 22 6 Community Reinforcement Approach (CRA) eller standardbehandling til socialt udsatte Fokuseret spørgsmål 22 3 / 84\n4 6.2 Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 26 7 Struktureret samtale og behandling med disulfiram eller struktureret samtale alene Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 29 8 Struktureret samtale og behandling med disulfiram eller disulfiram alene Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 30 9 Struktureret samtale og behandling med acamprosat eller struktureret samtale alene Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Struktureret samtale og behandling med naltrexon eller struktureret samtale alene Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Struktureret samtale og behandling med nalmefen eller struktureret samtale alene Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens 37 4 / 84\n5 11.7 Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Varighed af ambulant alkoholbehandling: Tre måneder eller længere Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling Efterbehandling Fokuseret spørgsmål Anbefaling Praktiske råd og særlige patientovervejelser Baggrund for valg af spørgsmål Litteratur Gennemgang af evidens Oversigt over evidens Arbejdsgruppens overvejelser Rationale for anbefaling 44 Referenceliste 45 Bilag 1: Baggrund 56 Bilag 2: Implementering 57 Bilag 3: Monitorering 59 Bilag 4: Opdatering og videre forskning 60 Bilag 5: Beskrivelse af anvendt metode 62 Bilag 6: Fokuserede spørgsmål 63 Bilag 7: Beskrivelse af anbefalingernes styrke og implikationer 75 Bilag 8: Søgebeskrivelse og flow charts 78 Bilag 9: Evidensvurderinger 80 Bilag 10: Arbejdsgruppen og referencegruppen 81 Bilag 11: Forkortelser og begreber 84 5 / 84\n6 EVIDENSENS KVALITET DE FIRE NIVEAUER Den anvendte graduering af evidensens kvalitet og anbefalingsstyrke baserer sig på GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Se også: og bilag 7 og 9. Høj ( ) Vi er meget sikre på, at den sande effekt ligger tæt på den estimerede effekt. Moderat ( ) Vi er moderat sikre på den estimerede effekt. Den sande effekt ligger sandsynligvis tæt på denne, men der er en mulighed for, at den er væsentligt anderledes. Lav ( ) Vi har begrænset tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt kan være væsentligt anderledes end den estimerede effekt. Meget lav ( ) Vi har meget ringe tiltro til den estimerede effekt. Den sande effekt vil sandsynligvis være væsentligt anderledes end den estimerede effekt. ANBEFALINGENS STYRKE Stærk anbefaling for Sundhedsstyrelsen anvender en stærk anbefaling for interventionen, når de samlede fordele ved interventionen vurderes at være klart større end ulemperne. Svag/betinget anbefaling for Sundhedsstyrelsen anvender en svag/betinget anbefaling for interventionen, når vi vurderer, at fordelene ved interventionen er marginalt større end ulemperne, eller den tilgængelige evidens ikke kan udelukke en væsentlig fordel ved en eksisterende praksis, samtidig med at det vurderes, at skadevirkningerne er få eller fraværende. Svag/betinget anbefaling imod Sundhedsstyrelsen anvender en svag/betinget anbefaling imod interventionen, når vi vurderer, at ulemperne ved interventionen er større end fordelene, men hvor dette ikke er underbygget af stærk evidens. Vi anvender også denne anbefaling, hvor der er stærk evidens for både gavnlige og skadelige virkninger, men hvor balancen mellem dem er vanskelig at afgøre. Stærk anbefaling imod Sundhedsstyrelsen anvender en stærk anbefaling imod interventionen, når der er evidens af høj kvalitet, der viser, at de samlede ulemper ved interventionen er klart større end fordelene. Vi vil også anvende en stærk anbefaling imod, når gennemgangen af evidensen viser, at en intervention med stor sikkerhed er nyttesløs. God praksis God praksis, som bygger på faglig konsensus blandt medlemmerne af arbejdsgruppen, der har udarbejdet retningslinjen. Anbefalingen kan være enten for eller imod. Anvendes, når der ikke foreligger relevant evidens. Derfor er denne type anbefalinger svagere end de evidensbaserede, uanset om de er stærke eller svage. For en uddybende beskrivelse se bilag 7. 6 / 84\n7 Centrale budskaber Tilbyd kognitiv adfærdsterapeutisk familieorienteret alkoholbehandling til personer med alkoholafhængighed med en familie ( ). Tilbyd rådgivning/vejledning til pårørende til alkoholafhængige ( ). Samtalebehandling til alkoholafhængige kan gives i et gruppeformat eller i et individuelt format, da der ikke er fundet forskel i effekten af de to formater ( ). Døgn- og dagbehandling kan begge overvejes som behandlingsformat ved alkoholafhængighed, da der ikke er fundet forskel i effekt for målgruppen ( ). Overvej CRA (Community Reinforcement Approach) fremfor standardbehandling til alkoholafhængige, der er socialt udsatte ( ). Anvend kun disulfiram sammen med samtalebehandling efter nøje overvejelse, da effekten af disulfiram på alkoholafhængighed er usikker, og der kan være bivirkninger ( ). Det er ikke god klinisk praksis at give superviseret disulfiram-behandling uden samtidig at tilbyde et struktureret samtaleforløb til personer med alkoholafhængighed. Tilbyd acamprosat som supplement til samtalebehandling til alkoholafhængige ( ). Overvej at tilbyde naltrexon som supplement til samtalebehandling til alkoholafhængige ( ). Anvend kun nalmefen sammen med samtalebehandling til personer med alkoholafhængighed efter nøje overvejelse, da effekten af nalmefen er usikker, og der kan være bivirkninger ( ). Overvej at planlægge struktureret alkoholbehandling af tre måneders varighed. Herefter vurderes behov for yderligere struktureret behandling ( ). Overvej at tilbyde efterbehandling efter et struktureret alkoholbehandlingsforløb til alkoholafhængige ( ). 7 / 84\n8 1 Indledning 1.1 Formål Formålet med denne nationale kliniske retningslinje er at højne og ensarte kvaliteten af den specialiserede alkoholbehandling i Danmark, både de offentligt finansierede og de private tilbud. Herudover skal retningslinjen medvirke til hensigtsmæssige forløb og vidensdeling på tværs af sektorer og faggrupper samt prioritering mellem tilbud. 1.2 Afgrænsning af patientgruppe Retningslinjen omhandler behandling af voksne over 18 år med alkoholafhængighed (se kriterier for alkoholafhængighed i bilag 1), hvor alkoholafhængighed fremfor eventuel afhængighed af stoffer udgør hovedproblemet. En mindre andel af de personer, som henvender sig til en alkoholbehandlingsinstitution, opfylder ikke kriterierne for alkoholafhængighed, men har en skadelig brug af alkohol. Disse personer er generelt også omfattet af retningslinjen. Dog vedrører anbefalingerne om medicin kun personer, der opfylder kriterierne for alkoholafhængighed (kapitel 7-11). Det har ikke været muligt inden for de givne rammer at give specifikke anbefalinger for børn og unge i aldersgruppen år, ældre eller for gruppen med samtidig svær psykisk sygdom (her defineret ved forekomsten af psykotiske symptomer) eller svær intellektuel reduktion (udviklingshæmmede). Gruppen med både svær psykisk sygdom og alkoholproblemer er emne for en anden kommende national klinisk retningslinje. 1.3 Målgruppe Denne retningslinje henvender sig til en bred vifte af behandlere, herunder personale i alkoholbehandlingsinstitutioner (læger, sygeplejersker, psykologer, socialrådgivere og pædagoger mv.), alment praktiserende læger og andre beslutningstagere indenfor området. Sekundært henvender retningslinjen sig til sygehuspersonale og personale i kommunerne, der hyppigt møder personer med alkoholafhængighed. Viden om evidensbaseret alkoholbehandling skal øge opmærksomheden på at henvise personer med alkoholafhængighed til specialiseret alkoholbehandling. 1.4 Emneafgrænsning Den nationale kliniske retningslinje indeholder handlingsanvisninger for udvalgte og velafgrænsede kliniske problemstillinger ( punktnedslag i forløbet ). Disse problemstillinger er prioriteret af den faglige arbejdsgruppe som de områder, hvor det er vigtigst at få afklaret evidensen. Det er vigtigt at understrege, at retningslinjen kun beskæftiger sig med udvalgte dele af behandlingsindsatsen på alkoholområdet. Der er ikke tale om en udtømmende beskrivelse af evidensbaseret alkoholbehandling. Retningslinjen er således ikke dækkende for hele behandlingsforløbet, men et tillæg til den øvrige litteratur på området, herunder bl.a.: 8 / 84\n9 Alcohol Use Disorders (NICE, 2010): Spørg til alkoholvaner (Dansk Selskab for Almen Medicin i samarbejde med Sundhedsstyrelsen, 2010): Kvalitet i alkoholbehandling (Sundhedsstyrelsen, 2008): Alkoholbehandling en medicinsk teknologivurdering (Sundhedsstyrelsen, 2006): EEF45B825399AF.ashx Arbejdsgruppen har valgt at se på behandlinger, der vil være relevante for langt de fleste personer, der henvises til en alkoholbehandlingsinstitution (familieorienteret behandling, individuel behandling versus behandling i grupper, medicinsk behandling, varighed af behandlingen og efterbehandling) samt behandlinger, der overvejende er målrettet personer med både alkoholafhængighed og sociale problemer (dag- versus døgnbehandling samt Community Reinforcement Approach (CRA)). Til vurdering af de enkelte behandlingers effekt har arbejdsgruppen valgt at fokusere på de outcomes (udfald), som arbejdsgruppen vurderer som de vigtigste. Det er derfor ikke alle outcomes, der er beskrevet i de kliniske studier, som er medtaget i denne retningslinje. 1.5 Patientperspektivet Patientforeningernes paraplyorganisation Danske Patienter har været indbudt til at deltage i referencegruppen og til at afgive høringssvar, men har afslået tilbuddet, jf. bilag Juridiske forhold Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinjer er systematisk udarbejdede udsagn med inddragelse af relevant sagkundskab. Nationale kliniske retningslinjer kan bruges af fagpersoner, når de skal træffe beslutninger om passende og god klinisk sundhedsfaglig ydelse i specifikke situationer. De nationale kliniske retningslinjer er offentligt tilgængelige, og personer med alkoholproblemer samt andre med interesse for området kan også orientere sig i retningslinjerne. Nationale kliniske retningslinjer klassificeres som faglig rådgivning, hvilket indebærer, at Sundhedsstyrelsen anbefaler relevante fagpersoner at følge retningslinjerne. De nationale kliniske retningslinjer er ikke juridisk bindende, og det vil altid være det faglige skøn i den konkrete kliniske situation, der er afgørende for beslutningen om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse. Der er ingen garanti for et succesfuldt behandlingsresultat, selvom sundhedspersoner følger anbefalingerne. I visse tilfælde kan en behandlingsmetode med lavere evidensstyrke være at fore- 9 / 84\n10 trække, fordi den passer bedre til patientens situation og ønsker. Sundhedspersoner skal generelt inddrage patienten, når de vælger behandling. 2 Familieorienteret eller individuel alkoholbehandling 2.1 Fokuseret spørgsmål Er der bedre effekt af familieorienteret alkoholbehandling end individuel alkoholbehandling til personer med alkoholafhængighed? 2.1 Anbefaling Tilbyd kognitiv adfærdsterapeutisk familieorienteret alkoholbehandling til personer med alkoholafhængighed med en familie ( ). 2.2 Praktiske råd og særlige patientovervejelser De evidensbaserede metoder indenfor familieorienteret alkoholbehandling består hovedsageligt af forskellige former for kognitiv adfærdsterapeutisk parterapi. Der bygges dog på en systemisk forståelsesramme, idet hele familien tænkes at være berørt af og involveret i alkoholproblemerne, ligesom hele familien skal indgå i de forandringer, der skal til for at opnå en varig effekt af behandlingen. Selvom de inkluderede studier primært er udført på par, vurderer Sundhedsstyrelsen, at man også med fordel kan inddrage andre pårørende som søskende eller forældre i behandlingen (1). Ofte vil man planlægge nogle individuelle samtaler med den alkoholafhængige inden og/eller sideløbende med, at partner inddrages. Der ses desuden tendenser til, at det kan være afgørende for et positivt udfald, at parret er forpligtet på hinanden og/eller kan motiveres til at forpligte sig på forholdet og/eller familien (2,3). Evidensen gælder kun for familier, hvor det er én af forældrene, der har alkoholproblemer. Sundhedsstyrelsen har udgivet en publikation om familieorienteret alkoholbehandling (4). I nyere forskning inddrages moduler, der har særligt fokus på forældrefunktionen som en del af den adfærdsterapeutiske kognitive parterapi (5,6). Evidensen ser anderledes ud for familier, hvor det er et barn/ung, der har alkoholproblemer. Her synes det udbytterigt at inddrage hele familien i familieterapi (7-9). 2.3 Baggrund for valg af spørgsmål Forskning tyder på, at der er god effekt af familieorienteret alkoholbehandling (10), men det tilbydes kun i nogen udstrækning i Danmark (11). Der er behov for større viden om, hvilken type af familieorienteret alkoholbehandling der er bedst dokumentation for. 10 / 84\n11 2.4 Litteratur Evidensgrundlaget bestod af otte randomiserede kontrollerede forsøg (6,12-19) fra NICEs guideline, n=970 (20). Den opdaterende søgning fandt ingen nye relevante studier. Link til flow charts findes i bilag Gennemgang af evidens Den fundne litteratur omfattede kun kognitiv adfærdsterapeutisk parterapi og ikke familieterapi i traditionel forstand med hele familien. Litteraturen viser, at familieorienteret behandling øger familiens og partners trivsel ved behandlingsafslutning (og ved 6-12 måneders follow-up, data ikke vist), ligesom det øger andelen af afholdende dage ved et års follow-up. Børns trivsel var kun undersøgt i et enkelt studie, som fandt en ikke signifikant tendens til bedre trivsel ved familieorienteret alkoholbehandling sammenlignet med individuel alkoholbehandling. Der var ikke forskel mellem behandlingerne med hensyn til frafald og alkoholindtag pr. drikkedag. 2.6 Oversigt over evidens Familieorienteret alkoholbehandling sammenlignet med individuel behandling for alkoholafhængighed Patient eller population: Personer med alkoholafhængighed Setting: Specialiseret alkoholbehandlingsinstitution Intervention: Familieorienteret behandling Kontrol: Individuel alkoholbehandling Outcomes Absolut effekt (95% CI) Relativ Antal Kvalitet af Kommentar Baseline Effekten i interventionsgruppen (studier) (GRADE) (95% CI) deltagere evidensen risiko Individuel Familieorienteret behandling behandling Familiefunktion målt af den afhængige (Dyadic Adjustment Scale), efter behandlingen Trivsel hos partner/familiefunktion målt af partneren, (Dyadic Adjustment Scale), efter behandlingen Trivsel hos børn (Children's pediatric symptom list), efter behandlingen Trivsel hos børn (Children with open cases with child protective services for target child), efter behandlingen 300 pr I interventionsgruppen var den gennemsnitlige familiefunktion (målt af den afhængige) 0.47 standard deviation højere (0.11 til 0.82 højere) I interventionsgruppen var den gennemsnitlige familiefunktion (målt af partneren) 0.32 standard deviation højere (0.05 til 0.59 højere) I interventionsgruppen var den gennemsnitlige Children's pediatric symptom list 3 point lavere (10.94 lavere til 4.94 højere) 300 pr (78 til 1000) RR 1 (0.26 til 3.81) 280 (6 studier) (6,13-16,18) 278 (6 studier) (6,13-16,18) moderat 1 moderat 1 47 (1 studie) lav 1,2 (15) 20 (1 studie) lav 1,2 (6) 11 / 84\n12 Vold (Spousal Violence Male-to-Female Days Any Violence), efter behandlingen Vold (Spousal Violence Female-to-Male Days Any Violence), efter behandlingen Frafald af alle årsager 143 pr Andel afholdende dage, opgjort efter behandlingen Det gennemsnitlige antal dage med vold i interventionsgruppen var 0.24 dage lavere (2.18 lavere til 1.7 højere) Det gennemsnitlige antal dage med vold i interventionsgruppen var 0.14 dage lavere (2 lavere til 1.72 højere) 174 pr (106 til 289) Afholdende i interventionsgruppen opgjort efter interventionen var 0.16 standard deviation lavere (0.44 lavere til 0.13 højere) RR 1.22 (0.74 til 2.02) 20 (1 studie) lav 1,2 (6) 20 (1 studie) lav 1,2 (6) 313 (4 studi- lav 1,3 er) (12,17-19) 214 (3 studier) (6,12,17) moderat 1 En lavere standard deviation indikerer en bedre effekt på afholdenhed Andel afholdende dage, ved 1 års follow-up Afholdende i interventionsgruppen opgjort ved 1 års follow-up 0.54 standard deviation lavere (0.81 til 0.27 lavere) 245 (4 studier) (6,12,17,19) moderat 1 En lavere standard deviation indikerer en bedre effekt på afholdenhed. Andel afholdende dage ved 2 års follow-up Afholdende i interventionsgruppen opgjort ved 2 års follow-up 0.34 standard deviation lavere (1.05 lavere til 0.37 højere) 34 (1 studie) lav 1,2,4 (17) En lavere standard deviation indikerer en bedre effekt på afholdenhed Alkoholindtag pr. drikkedag, efter behandlingen Alkoholindtag pr. drikkedag, ved 1 års follow-up Tid til alkoholindtag ikke rapporteret Se kommentar I interventionsgruppen var alkoholindtaget pr. drikkedag efter interventionen 0.38 standard deviation lavere (0.95 lavere til 0.2 højere) I interventionsgruppen var alkoholindtaget pr. drikkedag ved 1 års follow-up 0.11 standard deviation lavere (0.71 lavere til 0.49 højere) Se kommentar Kan ikke estimeres 48 (1 studie) lav 1,4 (18) 43 (1 studie) Meget (19) lav 1,2,5 Se kommentar *Baseline-risikoen er baseret på medianen af risiko i kontrolgrupperne i de inkluderede studier; hvis der er valgt andre niveauer af baseline-risiko, er disse forklaret i tilhørende fodnoter. Effekten i interventionsgruppen er baseret på baseline-risikoen og den relative effekt af intervention CI: Konfidensinterval; RR: Relativ risiko 1 Problemer med blinding af behandlingsallokering og blinding af måling af outcome 2 Kun et studie 3 95%CI indeholder ingen effekt og er bredt 4 95%CI indeholder ingen effekt og kun et studie 12 / 84\n13 5 12-trins behandling (anvendes ikke professionelt i Danmark) 2.7 Arbejdsgruppens overvejelser Kvaliteten af evidensen Balancen mellem gavnlige og skadelige effekter Værdier og præferencer Andre overvejelser Kvaliteten af evidensen for de kritiske outcomes om familiefunktion, partners trivsel (i relation til parforholdet) og procent dage afholdende efter et år er moderat, mens kvaliteten af evidensen er lav for de kritiske outcomes om frafald og børns trivsel. Den samlede kvalitet af evidensen er derfor lav. Familieorienteret alkoholbehandling øger både den alkoholafhængiges og partners trivsel i relation til forholdet/familien. Familieorienteret alkoholbehandling øger antallet af dage med afholdenhed og mindsker muligvis mængden af indtaget alkohol ved de lejligheder, hvor der drikkes. Der er sparsom viden om effekten af familieorienteret alkoholbehandling på vold og børns trivsel. Der er ingen kendte skadevirkninger af familieorienteret alkoholbehandling. Familieorienteret alkoholbehandling er en præferencefølsom behandling. Nogle foretrækker først at modtage individuel behandling, inden familien inddrages. I sådanne tilfælde er det vigtigt, at behandleren er opmærksom på mulighederne for at inddrage familien på et senere tidspunkt. Andre ønsker slet ikke, at familien inddrages. Ligeledes vil nogle pårørende ikke ønske at deltage i behandlingen. Der er få efteruddannelsesmuligheder indenfor kognitiv familieorienteret alkoholbehandling i Danmark. Der er således behov for at styrke fokus på den kognitive familieorienterede alkoholbehandling. Nogle alkoholafhængige har ingen pårørende. 2.8 Rationale for anbefaling Sundhedsstyrelsen har valgt at give en stærk anbefaling for kognitiv adfærdsterapeutisk familieorienteret alkoholbehandling, selvom kvaliteten af evidensen samlet set er lav. Dette skyldes, at kvaliteten af evidensen vedr. partners og familiens trivsel samt afholdenhed er moderat, og at denne evidens viser, at kognitiv familieorienteret alkoholbehandling øger familiens samt partners trivsel og andelen af dage med afholdenhed hos den alkoholafhængige sammenlignet med individuel behand- 13 / 84\n14 ling. Samtidig har familieorienteret alkoholbehandling ingen kendte skadelige virkninger. 3 Rådgivning af pårørende uden den alkoholafhængige 3.1 Fokuseret spørgsmål Indebærer professionel rådgivning/vejledning af pårørende, at den alkoholafhængige kommer tidligere i behandling, og øger det trivslen hos de pårørende/i familien? 3.2 Anbefaling Tilbyd rådgivning/vejledning til pårørende til alkoholafhængige ( ). 3.3 Praktiske råd og særlige patientovervejelser Pårørende påvirkes af alkoholproblemer blandt de nærmeste og kan som følge heraf opleve et behov for rådgivning og vejledning. Rådgivning er især anvendeligt i forhold til pårørende til drikkende, der ikke har erkendt et problematisk forhold til alkohol eller til behandlingsresistente alkoholafhængige. Der arbejdes som oftest med en partner, men også forældre og søskende kan inddrages. Rådgivningen har til formål at skabe øget trivsel hos den pårørende samt forandringer i den pårørendes tanker og adfærd, sådan at den drikkende motiveres til at begynde i alkoholbehandling og/eller ændre drikkeadfærd. Community Reinforcement Approach and Family Training (CRAFT) er en manualbaseret metode (21) med seks faste temaer, der typisk gennemgås over 12 sessioner. Det kan foregå i grupper eller individuelt. Den pårørende undervises i en adfærd, der via positive incitamenter kan motivere den drikkende til at starte i alkoholbehandling. Der er udviklet en selvhjælpsbog til pårørende til alkoholafhængige på engelsk, der skal støtte op om arbejdet under sessionerne (22). 3.4 Baggrund for valg af spørgsmål Der er behov for viden om, hvorvidt professionel rådgivning til pårørende til alkoholafhængige, der ikke er motiverede for alkoholbehandling, kan få den alkoholafhængige i behandling, og om det øger trivslen hos de pårørende og i familien (23). 3.5 Litteratur Evidensgrundlaget bestod af fem randomiserede kontrollerede forsøg, n=294, fra to systematiske reviews (24-28). Link til flow charts findes i bilag Gennemgang af evidens Litteraturen viser, at professionel rådgivning til pårørende til alkoholafhængige øger sandsynligheden for, at den alkoholafhængige kommer i behandling sammenlignet med ingen rådgivning eller selvhjælpsgrupper til pårørende. Hertil kommer øget trivsel hos den pårørende gennem bedre coping og en ikke signifikant tendens 14 / 84\n15 til færre depressive symptomer. Der er ikke fundet forskel i effekt på familiefunktion eller alkoholindtag ved professionel rådgivning sammenlignet med ingen rådgivning eller selvhjælpsgrupper til pårørende. Tre studier var baseret på CRAFT-metoden (25,26,28) og to på kognitive teknikker (24,27). Studierne baseret på kognitive teknikker underviste de pårørende i at tackle eller cope med den stress og frustration, som samlivet med den alkoholafhængige gav anledning til. Studierne baseret på CRAFT-metoden var primært rettet mod at få den alkoholafhængige i behandling ved at bruge den pårørende som facilitator. Der blev i disse studier ikke undervist i coping-strategier, men i hvordan den pårørende kunne beskytte sig mod vold. 3.7 Oversigt over evidens Professionel rådgivning til pårørende af alkoholafhængige sammenlignet med ingen rådgivning eller selvhjælpsgrupper Patient eller population: Pårørende til personer med alkoholafhængighed Setting: Specialiseret alkoholbehandlingsinstitution Intervention: Professionel rådgivning Kontrol: Ingen rådgivning eller selvhjælpsgrupper. Outcomes Absolut effekt (95% CI) Relativ Baseline Effekten i interventions- (95% CI) risigruppen ko Kontrol Rådgivning til pårørende Hvor mange pårørende stopper før tid af forskellige årsager Procent dage afholdende hos den alkoholafhængige, efter rådgivningsindsats Genstande pr. drikkedag hos den alkoholafhængige, efter rådgivningsindsats Pårørendes trivsel (Coping skillfulness, Spouse Situation Inventory), efter rådgivningsindsats Pårørendes trivsel (Beck`s Depression skala), efter rådgivningsindsats 0 pr Andel alkoholafhængige der op pr. starter behandling op til 3 måneder efter endt rådgivningsindsats Familiefunktion efter rådgivningsindsats (Family Cohesion Score) 58 pr (0 to 0) Det gennemsnitlige procent dage afholdende efter intervention var 4 % lavere (18.92 lavere til højere) Det gennemsnitlige antal genstande pr. drikkedag efter interventionen var 0.36 genstande højere (3.01 lavere til 3.73 højere) Den gennemsnitlige score af Spouse situation Intervention i interventionsgruppen var 0.33 point højere (0.2 til 0.46 højere) Den gennemsnitlige Becks Depressions score efter interventionen var 1.82 point lavere (3.92 lavere til 0.28 højere) 626 pr (206 to 1000) Den gennemsnitlige Family Cohesion score i interventionsgruppen var 0.38 point lavere (1.3 lavere til 0.54 højere) RR 5.78 (1.04 til 31.98) RR 3.13 (1.03 to 9.49) Antal Kvalitet af Kommentar deltagere (GRADE) evidensen (studier) 243 (3 studier) (25-27) moderat (1 studie) lav 1,2 (27) 104 (1 studie) lav 1,2 (27) 110 (1 studie) lav 1,2 (27) 234 (3 studier) (25-27) 142 (3 studier) (25,26,28) 125 (2 studier) (25,26) moderat 1 moderat 1 lav 1,3 Højere score indikerer en bedre coping hos pårørende Lavere score indikerer færre depressionssymptomer hos pårørende Højere score indikerer bedre sammenhørighed i familien 15 / 84\n16 Familiefunktion efter rådgivningsindsats (Family Conflict Score) Den gennemsnitlige Family Conflict Score i interventionsgruppen var 0.35 point højere (0.42 lavere til 1.12 højere) 125 (2 studier) (25,26). lav 1,3 Højere score indikerer et højere konfliktniveau *Baseline-risikoen er baseret på den mediane risiko i kontrolgrupperne i de inkluderede studier; hvis der er valgt andre niveauer af baseline-risiko, er disse forklaret i tilhørende fodnoter. Effekten i interventionsgruppen er baseret på baseline-risikoen og den relative effekt af intervention. CI: Konfidensinterval; RR: Relativ risiko 1 Problemer med manglende blinding 2 Kun et studie 3 Bredt 95%CI 3.8 Arbejdsgruppens overvejelser Kvaliteten af evidensen Balancen mellem gavnlige og skadelige effekter Værdier og præferencer Andre overvejelser Kvaliteten af evidensen for det kritiske outcome om opstart af den alkoholafhængige i behandling er moderat, mens den er lav til moderat for det kritiske outcome om den pårørendes trivsel afhængig af, om trivsel måles ved coping eller depressive symptomer. Samlet er evidensen således lav til moderat. Professionel rådgivning til pårørende øger sandsynligheden for, at den alkoholafhængige kommer i behandling. Herudover medfører det øget trivsel hos den pårørende gennem bedre coping og en ikke signifikant tendens til færre depressive symptomer. Der er ikke fundet forskelle i effekt på familiefunktion ved en professionel rådgivningsindsats sammenlignet med ingen indsats/selvhjælpsgrupper til pårørende. Der var større frafald blandt de pårørende, der fik professionel rådgivning i forhold til ingen rådgivning/selvhjælpsgrupper, hvilket er forventeligt, da man pr. definition ikke kan frafalde ingen rådgivning. Der er ingen kendte skadevirkninger ved professionel rådgivning til pårørende. Pårørende, der selv henvender sig til en behandlingsinstitution med henblik på at få råd og vejledning, vil formentlig være motiverede for professionel rådgivning. Det er præferencefølsomt, om pårørende ønsker individuel rådgivning eller rådgivning i grupper. Der mangler viden og uddannelse i CRAFT-metoden i Danmark. Der er behov for at synliggøre tilbud til pårørende til alkoholafhængige, sådan at flere pårørende henvender sig for at få råd og vejledning. 16 / 84\n17 3.9 Rationale for anbefaling Der er god evidens for, at professionel rådgivning til pårørende øger sandsynligheden for, at den alkoholafhængige kommer i behandling sammenlignet med ingen rådgivning eller selvhjælpsgrupper til pårørende. Herudover kan det øge de pårørendes trivsel gennem bedre coping og evt. bidrage til færre depressive symptomer. Professionel rådgivning til pårørende har ingen kendte skadevirkninger og vurderes at være mindre præferencefølsomt blandt pårørende, som selv henvender sig til en behandlingsinstitution med henblik på at få råd og vejledning. 4 Alkoholbehandling i grupper eller individuelt 4.1 Fokuseret spørgsmål Hvad har bedst effekt: Samtalebehandling i grupper eller individuel samtalebehandling? 4.2 Anbefaling Samtalebehandling til alkoholafhængige kan gives i et gruppeformat eller i et individuelt formalt, da der ikke er fundet forskel i effekten af de to formater ( ). 4.3 Praktiske råd og særlige patientovervejelser Sundhedsstyrelsen foreslår, at man overvejer at adskille grupper med henholdsvis afholdenhed og reduceret forbrug som målsætning for behandlingen fremfor at behandle borgere med forskellige målsætninger i samme gruppe. 4.4 Baggrund for valg af spørgsmål Samtalebehandling er en stor del af alkoholbehandlingen. Der er påvist effekt af såvel individuel samtalebehandling som samtalebehandling i grupper, og begge behandlingsformater anvendes i Danmark (29). Det er dog uklart, hvilket behandlingsformat (gruppe eller individuel) der er mest effektivt. 4.5 Litteratur Evidensgrundlaget bestod af fire randomiserede kontrollerede forsøg, n=847 (30-33). Arbejdsgruppen fandt ikke relevante systematiske reviews. Link til flow charts findes i bilag Gennemgang af evidens Alle studier tilstræbte at give den samme type af behandling (guided self-change, kognitiv terapi, tilbagefaldsforebyggelse) i henholdsvis et individuelt og et gruppeformat. Der var ingen forskel i effekten af de to formater med hensyn til frafald, genstande pr. drikkedag eller procent dage med afholdenhed. Der var dog flere med 17 / 84\n18 et relativt lavt alkoholindtag (op til 20 genstande pr. uge) blandt de individuelt behandlede ved 3-9 måneders opfølgning. 4.7 Oversigt over evidens Gruppebehandling sammenlignet med individuel behandling for alkoholafhængighed Patienter eller population: Personer med alkoholafhængighed Setting: Specialiseret alkoholbehandlingsinstitution Intervention: Gruppebehandling Kontrol: Individuel behandling Outcomes Absolut effekt (95% CI) Relativ Baseline risiko Effekten i interventionsgruppen (95% CI) Frafald af alle årsager Gennemsnitligt alkoholindtag, genstande/uge efter 7 måneders opfølgning Genstande pr. drikkedag under behandling og op til 3 måneder efter Genstande pr. drikkedag 12 måneder efter behandlingen Procent dage afholdende under behandlingen Individuel Gruppe 285 pr pr (200 to 365) 7 genstande/uge højere (1.38 lavere til højere) 0.07 genstande lavere (0.76 lavere til 0.62 højere) 0.47 genstande højere (0.31 lavere til 1.24 højere) 0.11% lavere (8.62 lavere til 8.4 højere) RR 0.95 (0.7 to 1.28) Antal deltagere (studier) Kvalitet af evidensen (GRADE) 442 (2 studier) lav 1,2,3 (30,33) 106 (1 studier) meget (33) lav 1,4,5 210 (1 studie) (30) lav 1,5 327 (2 studier) meget (30,32) lav 1,6,7 210 (1 studie) (30) lav 1,5 Kommentar Procent dage afholdende 12 måneder efter behandlingen 4.77% lavere (13.56 lavere til 4.02 højere) 188 (1 studie) (30) lav 1,5 Afholdende/moderate rate (<20 genstande/uge), 3-9 måneder efter behandlingen 419 pr pr (235 til 369) RR (0.56 til (2 studier) moderat 1 (31,33) 0.88) *Baseline-risikoen er baseret på den mediane risiko i kontrolgrupperne i de inkluderede studier; hvis der er valgt andre niveauer af baseline-risiko, er disse forklaret i tilhørende fodnoter. Effekten i interventionsgruppen er baseret på baseline-risikoen og den relative effekt af intervention. CI: Konfidensinterval; RR: Relativ risiko 1 Problemer med blinding og skjult allokering 2 I Sobell et al. var der indsatser mod at formindske drop-out til dem, der modtog gruppebehandling, men ikke til dem, der fik individuel behandling. 3 Alkohol- og stofafhængige (udelukkende alkohol: 80% Sobell, 17% Marques) 4 Alkohol- og stofafhængige, udelukkende alkohol: 17% 5 Et enkelt studie 6 Alkohol- og stofafhængige, uvist hvilken andel med udelukkende alkohol 7 Brede 95%CI 18 / 84\n19 4.8 Arbejdsgruppens overvejelser Kvaliteten af evidensen Balancen mellem gavnlige og skadelige effekter Værdier og præferencer Andre overvejelser Kvaliteten af evidensen for det kritiske outcome om frafald er lav, mens evidensen for det kritiske outcome om procent dage afholdende efter et år er meget lav. Samlet set er kvaliteten af evidensen derfor meget lav. Der er ikke fundet forskelle i effekten af behandlingen på de kritiske outcomes afhængig af, om behandlingen gives i et individuelt eller i et gruppeformat. Dog ses flere med et relativt lavt alkoholindtag (op til 20 genstande pr. uge) blandt de individuelt behandlede ved 3-9 måneders opfølgning. Nogle vil ikke behandles i grupper fx på grund af social angst. Andre vil foretrække gruppebehandling fremfor individuel behandling på grund af muligheden for at dele erfaringer med andre, som har en lignende problematik. Derfor bør begge behandlingsformater tilbydes. Gruppeformatet kan give den alkoholafhængige et netværk af andre alkoholafhængige, som er afholdende. 4.9 Rationale for anbefaling Der blev ikke fundet forskel i effekten af behandlingen på de kritiske outcomes afhængig af, om behandlingen gives i et individuelt eller i et gruppeformat. Der vil være forskel på de alkoholafhængiges præferencer, hvorfor begge behandlingsformater bør tilbydes. 5 Døgnbehandling eller dagbehandling 5.1 Fokuseret spørgsmål Hvad har bedst effekt: Døgnbehandling eller dagbehandling? 5.2 Anbefaling Døgn- og dagbehandling kan begge overvejes som behandlingsformat ved alkoholafhængighed, da der ikke er fundet forskel i effekt for målgruppen ( ). 19 / 84\n20 5.3 Praktiske råd og særlige patientovervejelser Sundhedsstyrelsen foreslår, at man som udgangspunkt tilbyder ambulant behandling til personer med alkoholafhængighed. Personer med sociale problemer udover alkoholafhængighed (fx arbejdsløshed, dårligt netværk og hjemløshed) kan dog have brug for et mere intensivt behandlingstilbud i form af dag- eller døgnbehandling. Til alkoholafhængige med store sociale problemer som fx hjemløshed og/eller anden psykisk sygdom vil Sundhedsstyrelsen foreslå døgnbehandling fremfor dagbehandling, da det vurderes, at denne gruppe formentlig vil få større udbytte af (mindre frafald ved) døgnbehandling. Der mangler dog god forskning på området, hvorfor beslutningen om dag- eller døgnbehandling må bero på en individuel vurdering. Et ambulant behandlingsforløb defineres i overensstemmelse med det Nationale Alkoholbehandlingsregister som et forløb, hvor klienten ikke overnatter på institutionen. Planlægges en behandling, hvor klienten møder tre eller flere gange om ugen i tre eller flere timer/sessioner ad gangen, defineres dette som dagbehandling. Døgnbehandling defineres som et intensivt behandlingsforløb, hvor klienten optager en normeret sengeplads. 5.4 Baggrund for valg af spørgsmål Spørgsmålet er valgt, fordi der mangler viden om, hvorvidt dag- eller døgnbehandling er mest effektivt. En dansk MTV-rapport om alkoholbehandling fra 2006 fandt ikke forskel på effekten af ambulant behandling og døgnbehandling, og derfor anbefales ambulant behandling som førstevalg til den overvejende del af alkoholafhængige (29). Ligeledes er der evidens for, at ambulant behandling og dagbehandling er ligeværdige med hensyn til effekt (34). Dag- og døgnbehandling kan dog være relevant til personer med sociale problemer (fx arbejdsløshed, dårligt netværk og hjemløshed) eller til alkoholafhængige med flere fejlslagne behandlingsforsøg bag sig, hvor mere intensiv behandling og støtte er nødvendig. 5.5 Litteratur Evidensgrundlaget bestod af fire randomiserede kontrollerede forsøg med i alt personer fra NICEs guideline (20,35-38). Link til flow charts findes i bilag Gennemgang af evidens Alle studier sammenlignede dag- og døgnbehandling af 4-5 ugers varighed. Der sås ingen forskel i effekten af dag- og døgnbehandling med hensyn til afholdenhed og alkoholindtag pr. drikkedag. Dog sås et mindre frafald ved døgnbehandling sammenlignet med dagbehandling i et studie blandt alkoholafhængige, hvoraf halvdelen af populationen var hjemløse (35). 20 / 84


Kylling med mozzarella og parmaskinke på bagte grøntsager - LifeByNan\nOpskrift på nem hverdagsmad\nJeg elsker nem hverdagsmad. Nem aftensmad, der kræver minimal forberedelsestid og som stadigvæk smager himmelsk, er guld værd i en travl hverdag. Denne kylling med mozzarella og parmaskinke på bagte grøntsager er præcis sådan en ret og opskriften finder du lige nedenfor.\nDet er egentlig ret simpelt. Du kigger i køleskab og fryser og tager hvad du har af grøntsager. Peberfrugt og cherrytomater giver retten en rigtig dejlig smag, så det vil jeg klart anbefale dig altid at bruge. De grønne bønner giver mæthed, men kan sagtens skiftes ud med fx broccoli. Derudover kan andre grøntsager som porre, løg og gulerødder også sagtens kommes i. Skal det være ekstra nemt, kan du også bare tage en pose blandede grøntsager fra frost og bruge den.\nAlle grøntsagerne vendes i olie og kommes i et fad. Derefter pakkes kyllingebryster ind i mozzarella og parmaskinke og placeres ovenpå og så skal retten bare i ovnen. Super nemt! Retten kan sagtens spises som den er, men jeg holder af at vende lidt kogt pasta i grøntsagerne inden servering.\nLæs også: Risfad med kylling, karry og grønt – alt-i-et-fad\nFind opskriften på kylling med mozzarella og parmaskinke på bagte grøntsager her:\n150 gram grønne bønner evt. fra frost\nSkær cherrytomaterne i kvarte og peberfrugten i strimler.\nVend grøntsagerne i olivenolie, salt og peber og kom dem i et ovnfast fad.\nSkær mozzarella i skiver og fordel skiverne ovenpå kyllingebrysterne.\nVikl parmaskinke rundt om kyllingebryster og mozzarella og placer dem ovenpå grønstagerne. Krydr med salt og peber.\nKom retten i ovnen ved 200 grader i 30-40 minutter. Retten er færdig, når kyllingebrysterne er gennemstegt.\nServer evt. retten med lidt kogt pasta.\nNår maden står klar i køleskabet\nSidste onsdag var Mille til juletræsfest i dagplejen med sin far og farfar og efterfølgende var planen, at farmor og farfar skulle med hjem og spise. Jeg forbereder mig altid så godt som muligt, når jeg skal have gæster, og jeg lavede derfor en omgang af denne kylling med mozzarella og parmaskinke på bagte grøntsager klar om formiddagen. Dermed skulle jeg ikke gøre andet om aftenen end at koge pasta og komme retten i ovnen 30-40 minutter i spisetid. Nemt! Der skete så bare det, at jeg fik veer op af eftermiddagen, middagen blev aflyst og jeg fødte lillebror i stedet.\nDagen efter stod retten derfor stadigvæk klar i køleskabet, hvilket faktisk var ret belejligt. Farmor og farfar tilbød ellers at tage mad med, da de kom for at se lillebror, men vi afslog tilbudet og diskede i stedet op med dette skønne hjemmelavede måltid. Det kan man fandme kalde at udvise overskud, hvad? Det var egentlig ret komisk og det var helt sikkert heller ikke sket, hvis onsdagsplanerne ikke havde taget den pludselige drejning.


▷ Bedste Herreparfume på nettet nu - Se udvalget her - Hobbyhimlen\nHjem▷ Bedste Herreparfume på nettet nu – Se udvalget her\n▷ Bedste Herreparfume på nettet nu – Se udvalget her\nMaroma Men s Parfume Olibano Citrus - 10 ml\nMaroma Men s Parfume Lavendel og Cedertræ - 10 ml\nMaroma Men s Parfume Tonka Vertiver - 10 ml\nMythos For Men Eau de toilette Cedarwood 50 ml.\nMythos For Men Eau de toilette Cardamom 50 ml.\nOnline varehuse med herreparfume\nEr du på udkig efter herreparfume? Vi anbefaler følgende webshops…\nHermes ParfumeHerome Nail HardenerHerome NeglehærderHerpesmedicinHerredufteHestepillerHesteshampooHh Simonsen BørsterHh Simonsen FøntørrerHh Simonsen Glattejern\nNiceHair.dk er i dag en af de største online virksomheder inden for beauty-produkter. Deres sortiment indeholder ca. 14000 produkter fra en række producenter. Butikkens Trustpilot-evaluering på 9,4 af 10 markerer stærk tilfredshed hos kunderne. Vurderingen er baseret på 37612 evalueringer, hvoraf 31933 af disse giver topkarakter. På Facebook er 225196 brugere tilhængere af NiceHair.dk, og her har forretningen modtaget 4607 ratings med en middel vurdering på 4,1 af 5, hvilket lige så vel er ualmindeligt beundringsværdig.\nMade4men.dk er aktuelt en af de største webshops der sælger beauty-produkter. Virksomhedens sortiment indbefatter omkring 3000 produkter fra flere mærker. Forhandlerens Trustpilot-bedømmelse på 9,4 ud af 10 giver indtryk af enorm kundetilfredshed. Ratingen er baseret på 6942 evalueringer, hvoraf 5800 af disse er 5-stjernede. På Facebook er 6276 personer tilhængere af Made4men.dk, og herpå har forretningen modtaget 75 vurderinger med en gennemsnitlig rating på 4,1 af 5, hvilket lige så vel er super flot.\nLookfoxy.dk er i dag en af de mest populære internet forretninger der sælger beauty-produkter. Netshoppens udvalg består af ca. 300 varer fra flere mærker. Butikkens Trustpilot-evaluering på 6,9 ud af 10 markerer stærk kundeloyalitet. Scoren er baseret på 43 bedømmelser, hvoraf 14 af disse giver topkarakter. På Facebook er 608 brugere tilhængere af Lookfoxy.dk, og her har netbutikken modtaget 10 evalueringer med en gennemsnitlig vurdering på 3,9 af 5, hvilket ligeledes er ekstremt godt.\nMatas.dk er i dag en af de mest populære internet varehuse der sælger beauty-produkter. Firmaets sortiment spænder over på den anden side af 90000 produkter fra forskellige producenter. Forretningens Trustpilot-evaluering på 8,2 af 10 er et udtryk for stærk kundeloyalitet. Bedømmelsen er baseret på 12075 ratings, hvoraf 8851 af disse er 5-stjernede. På Facebook er 279941 personer tilhængere af Matas.dk, og her har webbutikken modtaget 549 bedømmelser med en middel bedømmelse på 3,8 af 5, hvilket også er temmelig beundringsværdig.\nLuxplus.dk er nu imellem de mest populære e-shops inden for beauty-produkter. Butikkens udvalg spænder over på den anden side af 40000 varer fra forskellige producenter. Butikkens Trustpilot-bedømmelse på 9,6 af 10 manifesterer god kundetilfredshed. Vurderingen er baseret på 27258 anmeldelser, hvoraf 23476 af disse giver topkarakter. På Facebook er 108766 mennesker fans af Luxplus.dk, og her har netshoppen modtaget 5451 anmeldelser med en middel vurdering på 4,8 af 5, hvilket ligeledes er ret så overlegent.\nHerreparfume shoppes online\nEn hel del forretninger på nettet frembyder efterhånden et hav af forskellige leveringsmodeller. En af favoritterne er på nuværende tidspunkt at få leveret til et udleveringssted, som giver dig mulighed for at hente din nyindkøbte vare lige præcis når det passer ind i din kalender. Fragtformen er nemlig rigtig fleksibel, samt typisk derudover den mindst kostelige form for levering.\nDu bør alternativt udse dig at få ordren leveret til din privatbolig eller til hvor du arbejder. Fragtmuligheden bliver tit lidt mere pebret, men samtidig meget problemfri. Den billigste fragtmetode af herreparfume vil dog i de fleste tilfælde være selv at hente ordren, som desværre beroer på at du fysisk befinder dig med kort afstand til herreparfume internet virksomhedens tilholdssted.\nFragtperioden er naturligvis usædvanlig afgørende når vi absolut skal bruge dine nye produkter om få sekunder, og herved er det fuldkommen aktuelt at man dobbelttjekker den estimerede leveringstid ved den vedkommende vare.\nAdskillige herreparfume forretninger på nettet byder på levering efter en enkelt hverdag på en lang række af deres varer, som imidlertid regnes ud fra at ordren lægges inden et konkret tidspunkt, så at de garanteret kan nå at få herreparfume pakket før de lageransatte tager hjem.\nIndtil flere internet webshops garanterer portofri levering, men tit er det påkrævet at du bestiller for en konkret pris. Derudover må man foretrække den mest betalelige leveringsmetode, der i de fleste tilfælde – uanset om du bor tæt på Næstved, Middelfart eller Støvring – er at få dem til at køre bestillingen til et udleveringssted.\nDet er efterhånden rigtig ukompliceret for forbrugerne at vurdere prisniveauet på herreparfume i blandt forskellige internet foretagender, og altså har de fleste e-butikker fundet det uundgåeligt at formindske udsalgspriserne på varerne – til børn, og yderligere også til mænd og kvinder – drastisk, og endda nogle gange tilbyde levering uden omkostninger.\nTrods dette kan det ikke desto mindre blive fordelagtigt at granske forskellige internet outlets efter herreparfume udsalg inden du bestiller, sådan at man ikke er i tvivl om at modtage den mest attraktive pris.\nMan bør blot være omhyggelig med, at i tilfælde af at en online forretning tilbyder herreparfume til salg for en udsalgspris der anses for usædvanlig lav, burde det tit være et symbol på en snydagtig online webshop. Køb med gængse betalingskort er imidlertid dækket ind under en orden, der bistår folk overfor uægte online outlets.\nVi tilråder generelt handler med kort eller betalinger med mobilen. Alternativt burde du drage nytte af en løsning fra for eksempel ViaBill, for så vidt du vil afdrage prisen over tid.\nInden folk shopper herreparfume på en online virksomhed kan de i princippet tyde deres forretningsvilkår, dog er det ofte et omfattende projekt.\nEt andet forslag er at kontrollere hvorvidt e-forhandleren er e-mærke tilsluttet, fordi det skulle være en tryghed om at internet virksomheden forsvarer de officielle danske regler, tillige med at online forhandleren hyppigt føres tilsyn med af fagfolk som forstår de gældende vilkår. Derudover giver det dig anledning til at blive hjulpet, når du udsættes for udfordringer ved din shopping.\nUdover dette foreslåes det at du er opmærksom på de fundamentale vilkår der kan influere på ordren, for eksempel hvilken returrettighed på herreparfume internet butikken kører med. Derfor er det ligeledes afgørende, at man stadig sikrer ens kvittering på e-mail, således man altid vil kunne dokumentere sit køb, uden hensyn til om man er på udkig efter produkter til en kvinde eller mand.\nTrustpilot præsterer regulære fordelagtige løsninger til at eksaminere forskellige eksisterende forbrugeres omtaler og herved kan det anbefales, at du kigger nærmere på online webshoppens herreparfume vurderinger forinden du bestiller.\nFacebook fremskaffer tilsvarende fuldkommen passelige chancer for at få indtryk af online webshoppens kundetilfredshed. Tilmed ser vi en del internet webshops som gør det muligt at give en bedømmelse af købsoplevelsen, som ydermere kan udnyttes til at tage stilling til kundetilfredsheden.\nDette website finansieres af reklameindtægter. Vi har et tæt samarbejde med nogle forskellige online forretninger derved at vi fremviser firmaernes varer, og tjener betaling når en af de besøgende på vores hjemmeside foretager en bestilling.\nInformationer angående herreparfume og internet handler ajourføres nu og da, men vi påtager os ikke ansvaret for reguleringer der er udarbejdet siden vi sidste gang opdaterede vores informationer.


Chata Cep i Trebon til Bedste Pris-garanti | Agoda.com\nMere om Chata Cep\nNår du besøger Trebon, så vil du rigtigt føle dig hjemme på Chata Cep, der tilbyder kvalitetsovernatning og fantastisk service. Herfra har gæster glæde af nem adgang til alt, hvad denne livlige by kan tilbyde. Med sin praktiske beliggenhed tilbyder dette hotel nem adgang til byens vigtigste seværdigheder.\nNyd et væld af uforlignelige servicetilbud og bekvemmeligheder på dette hotel i Trebon. Dette hotel tilbyder talrige faciliteter på stedet, som vil glæde selv den mest kvalitetsbevidste gæst.\nSom en ekstra tilføjelse tilbyder alle værelserne et udvalg af bekvemmeligheder. Mange værelser tilbyder endda opvarmning, altan/terrasse, fjernsyn, satellit-/kabel-tv, køleskab, der vil glæde selv den mest kvalitetsbevidste gæst. I løbet af dagen kan du nyde den afslappende atmosfære i privat strand, udendørs pool, have. Hvis du søger komfortabel og bekvemmelig overnatning i Trebon, så er Chata Cep dit hjem væk hjemmefra.