Симптоми на язва на стомаха, схеми на лечение, лекарства - Далак\nЯзва на стомаха е хронична патология, често повтаряща се, основният признак на която е образуването на пептична язва в стената на стомаха, проникваща в субмукозния слой. Тази патология протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.\nВ развитите страни честотата на заболяването е приблизително 10-15% сред населението и това са много големи числа. Има също тенденция към увеличаване на патологията сред жените, въпреки че по-рано се смяташе, че стомашната язва е предимно мъжко заболяване. Тази патология засяга главно хора от 30 до 50 години.\nЗащо и как се развива язва?\nИнфекция Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) Основната причина за развитието на болестта. Тази бактерия със спираловидна форма причинява 45-75% от всички случаи на стомашни язви. Източникът на инфекция е болен човек или носител. Микробът може да бъде предаден чрез:\nслюнка (с целувка)\nзамърсена с храна вода\nлошо стерилизирани медицински инструменти (например фиброгастроскоп)\nот майката до плода\nПоради приема на лекарства Втората най-честа причина за патология. Тези лекарства включват:\nнеселективни нестероидни противовъзпалителни средства - ацетилсалицилова киселина (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, бутадион;\nкортикостероиди - преднизон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон;\nцитостатици - имуран, азатиоприн, флуороурацил;\nкалиеви препарати - калиев хлорид, панангин, аспартам;\nцентрални антихипертензивни лекарства - резерпин.\nКато усложнение на различни хронични заболявания\nВ резултат на остри заболявания и състояния (т.нар. „Стресови язви“)\nгруби грешки в храненето\nКакви са видовете язви на стомаха?\nЛокализация разграничават: По броя на улцерозните лезии: По размер на дефекта: Според етапите на развитие:\nтялото на стомаха (за голяма или малка кривина)\nмалък - до 0,5 cm\nсредна - 0,6-1,9 см в диаметър\nголям - 2-2,9 cm\nгигантски - повече от 3 cm\nстадий на белези (червен или бял белег)\nетап на ремисия\nПризнаците на патологията могат да бъдат доста разнообразни, те зависят от размера и местоположението на дефекта, индивидуалната чувствителност към болката, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), наличието на усложнения, възрастта на пациента и свързаната с него патология.\nБолката е основният симптом при стомашни язви. Синдромът на болката има някои характеристики:\nболката може да бъде ранна (през първите няколко часа след хранене, ако дефектът е разположена в тялото или кардията на стомаха), късна (повече от два часа, обикновено с локализация в пилора), гладна или гладна (смущаваща преди хранене) и нощна (обикновено се появяват по време на втората половина на нощта);\nболката може да се появи и изчезне, в зависимост от активността на възпалителния процес;\nболката има тенденция към обостряне на пролетта-есента;\nпо природа може да бъде остър, рязане, дърпане, зашиване, тъп и т.н.\nболката преминава след прием на антисекреторни лекарства и антиациди;\nинтензивността му варира, от леко неразположение до непоносими усещания;\nобикновено изпитва болка в епигастриума, лявата половина на гърдите, зад гръдната кост, лявата ръка или гърба. Атипичната локализация на болката е десният хипохондриум, лумбалната област, таза.\nТрябва да се помни, че около 20% от пациентите не изпитват болка. Обикновено това се случва в напреднала възраст, при диабет, приемане на НСПВС.\nДруги признаци на пептична язва:\nкиселини - усещане за парене в епигастралния регион. Причината за появата му е попадането на агресивно киселинно стомашно съдържание в лумена на хранопровода;\nгадене и повръщане - причинени от нарушена подвижност на стомаха. Повръщането се появява няколко часа след хранене и причинява облекчение;\nоригване - внезапен неволен рефлукс на малко количество стомашен сок в устната кухина. Характеризира се с кисело или горчиво усещане в устата. Обелването възниква поради нарушаване на сърдечния сфинктер.\nнамален апетит - появява се поради нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт или човек съзнателно отказва храна поради страх от болка;\nзапек - забавени движения на червата за повече от 2 дни. Възникват поради повишена секреция на солна киселина и задържане на храна в стомаха;\nусещане за тежест в стомаха, което се появява след хранене;\nПодобно на много други заболявания, язва на стомаха може да има усложнения, понякога доста опасни. Те включват:\nПроникването представлява разрушаване на стената на стомаха, докато съседният орган се превръща в дъното на язвата. Това обикновено е панкреасът. Солната киселина и пепсинът разрушават нейната структура, причинявайки остър разрушителен панкреатит. Първите симптоми на проникване са остра болка в пояса, треска и повишаване на кръвната алфа-амилаза.\nПерфорацията е разрушаването на стената на органа и съдържанието му, влизащи в коремната кухина или в ретроперитонеалното пространство. Той се среща в 7-8% от случаите. Нарушаването на целостта на стената може да провокира вдигане на тежести, тежък физически труд, употреба на мазни и пикантни храни и пиене. Клиничната картина се характеризира с всички признаци на дифузен перитонит (обща слабост, коремна болка през цялото време, интоксикация и други).\nДиагностицирането на перфорация на стомаха помага оглед рентгенография на коремната кухина в изправено положение! На него можете да видите дискообразното просветление (газ) под купола на диафрагмата.\nЗлокачественото заболяване е трансформация на язва в рак на стомаха. Това усложнение се среща рядко при около 2-3% от пациентите. Прави впечатление, че язвите на дванадесетопръстника никога не се трансформират в злокачествен тумор. С развитието на рак пациентите започват да отслабват, изпитват отвращение към месната храна, апетитът им се намалява. С течение на времето се появяват симптоми на ракова интоксикация (треска, гадене, повръщане), бледност на кожата. Човек може да отслабне до кахексия (пълно изтощение на организма).\nПилорна стеноза възниква, ако пептична язва е локализирана в пилорната област. Пилорът е най-тясната част на стомаха. Честите рецидиви водят до белези на лигавицата и стесняване на пилорния отдел. Това води до нарушаване на преминаването на храната в червата и нейния застой в стомаха.\nИма 3 стадия на пилорна стеноза:\nкомпенсиран - пациентът има усещане за тежест и препълване в епигастралната област, честата оригване е кисела, но общото състояние остава задоволително;\nсубкомпенсиран - пациентите се оплакват, че дори малко хранене причинява усещане за пълнота и тежест в корема. Повръщането се появява често и носи временно облекчение. Пациентите отслабват, страхуват се да ядат;\nдекомпенсирана - общото състояние е тежко или изключително тежко. Ядената храна вече не преминава в червата поради пълното стесняване на пилора. Обилно, многократно повръщане се появява веднага след консумация на храни. Пациентите са дехидратирани, имат загуба на телесно тегло, нарушаване на електролитния баланс и рН, мускулни крампи.\nСтомашно-чревно кървене възниква поради разрушаване на съдовата стена в дъното на язвата (вижте причините за кървене от ануса). Това усложнение е доста често (около 15% от пациентите). Клинично се проявява с повръщане на „кафе основа“, тебешир и общи признаци на загуба на кръв.\nПовръщането на "кафе основа" получи името си поради факта, че кръвта, попадайки в лумена на стомаха, влиза в химическа реакция със солна киселина. И на външен вид става кафяво-черен с малки зърна.\nМелена е катран или черен стол (вижте причините за изпражненията в черно). Цветът на изпражненията се дължи и на взаимодействието на кръвта със стомашния сок. Трябва обаче да се помни, че някои лекарства (железни препарати, активен въглен) и горски плодове (къпини, боровинки, касис) могат да оцветят изпражненията черно..\nЧестите признаци на загуба на кръв включват обща бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия, задух. Кожата е покрита с лепкава пот. Ако кървенето не бъде спряно, човек може да загуби твърде много кръв и да умре.\nКак да открием заболяване?\nЗа да подозира пептична язва, лекарят помага на оплакванията на пациента и медицинска анамнеза. Въпреки това, за да се диагностицира точно болестта, терапевтите предписват редица специални процедури.\nМетоди за откриване на стомашни язви:\nПълна кръвна картина - Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия), увеличаване на СУЕ\nФиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - Използвайки специална гумена тръба с камера (фиброгастроскоп), лекарят може да види със собствените си очи състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт. Също така този метод позволява биопсия на стената на органа, тоест да се изтръгне малко парче от нея.\nРентгенова снимка на стомаха с контраст - Техниката в момента е донякъде остаряла. Същността му е следната: пациентът пие контрастна бариева смес. След това рентгенологът прави серия снимки, които показват как контрастът прогресира по лигавицата. Снимка на пептична язва обикновено се описва като "симптом на ниша"..\nрН метри и ежедневен мониторинг на pH на стомашния сок - Това е инвазивна и болезнена техника, която ви позволява да оцените колко агресивен е стомашният сок по отношение на лигавицата.\nМетоди за откриване на Helicobacter pylori:\nСерологично - откриване на антитела в кръвта към H. pylori\nТест за дишане с радионуклидна уреаза - Въз основа на отделянето на урея от микроба, който излиза с въздух. Методът е безопасен, за да откриете Helicobacter, трябва само да дишате в специален контейнер.\nФекален тест - откриване на антиген на Helicobacter в изпражненията, използван за определяне на ефективността на лечението\nТест за бърза уреаза - провежда се след фиброгастроскопия. Полученото парче лигавица се тества със специален индикатор, който разкрива H. pylori\nТерапията за това заболяване е многокомпонентна. Задължително е ликвидирането (унищожаването) на Helicobacter pylori, намаляване на киселинността на стомашния сок, премахване на неприятните симптоми (киселини, гадене) и предотвратяване на усложнения.\nКогато връзката на пептичната язва Helicobacter pyloris беше доказана, лечението не става без свързване на антибиотици. По-рано се смяташе, че лечението трябва да продължи до пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от:\nуреазен тест за FGDS\nТогава се оказа, че не всички видове Helicobacter причиняват заболяването и е невъзможно да се постигне тяхното пълно унищожаване, тъй като когато умират в дванадесетопръстника и стомаха, той се движи по-ниско в червата, което води до възпаление и тежка дисбиоза. Възможно е също така повторно заразяване при използване на общи прибори и по време на процедурата FGDS, което трябва да се извършва само при строги указания.\nДнес е препоръчително да се проведат 1 или 2 курса антибиотична терапия, ако след първия курс бактерията не умре, е избран друг режим на лечение, използват се следните лекарства:\nПолусинтетични пеницилини (амоксицилин)\nПроизводни на нитроимидазол (метронидазол) с доказана Helicobacter инфекция\nАнтиациди - Алмагел, маалокс, сукралфат, киал. Те обгръщат лигавицата, също неутрализират солна киселина и имат противовъзпалителни ефекти..\nБлокатори на Н2-хистаминови рецептори - Ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокерите на рецепторите за хистамин инхибират действието на хистамина, взаимодействат с париеталните клетки на лигавицата и усилват секрецията на стомашния сок. Но те на практика престават да се използват, защото причиняват синдром на отнемане (когато симптомите се върнат след спиране на терапията).\nБлокатори на протонната помпа - омепразол, омез, пантопразол, рабепразол, езомепразол, лансопразол, контрола, рабелок, нексий (вижте по-пълен списък на язва на дванадесетопръстника). Блокирайте H + / K + -ATPase или протонна помпа, като по този начин предотвратите образуването на солна киселина.\nСинтетични аналози на простагландин Е 1 Мизопростол, библиотека на сайтове. Инхибира секрецията на солна киселина, увеличава образуването на слуз и бикарбонати.\nСелективните блокери на М-холинергичните рецептори (пиренципин, гастроцептин) намаляват производството на солна киселина и пепсин. Използват се като допълнителна терапия за силна болка, сред нежеланите реакции са сухота в устата и сърцебиене..\nSucralfate (Venter) - създава защитно покритие в долната част на язвата\nНатриевият карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, пещери) помага да се ускори възстановяването на лигавицата.\nКолоиден бисмут субцинат - De-nol. Образува пептиден бисмутов филм, който очертава стената на стомаха. В допълнение, бисмутовият йон има бактерициден ефект срещу Helicobacter pylori..\nСинтетичните простогландини (Enprostil) стимулират възстановяването на клетките и образуването на слуз.\nСедативи (Тенотен, Валериан), антидепресанти (амитриптилин). транквиланти (седуксен, елений, тазепам).\nПрокинетики - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид, Серукал, Итоприд, Праймер. Подобрява подвижността на храносмилателния тракт, допринасяйки за преминаването на храната в червата.\nСпазмолитици - Мебеверин (дуспаталин), дротаверин, но-спа. Елиминирайте спазъм на мускулни клетки на стомашната стена, намалете болката.\nПробиотици - Enterogermina, bifiform, linex (вижте списъка с пробиотици). Назначава се с антибиотична терапия.\nКурсът на лечение на стомашни язви 2-6 седмици в зависимост от общото състояние и размера на дефекта.\nУнищожаването на H. pylori допринася за по-доброто белег на язвата. Това е първата стъпка в лечението на пептична язва. Има два основни режима за антибиотична терапия. Те се предписват стъпка по стъпка, тоест лекарствата от първа линия не са работили, след това те опитват втората схема.\n1-ва линия на ликвидиране (през седмицата):\n20 mg инхибитори на протонната помпа два пъти дневно.\nПолусинтетични пеницилини (Amoxicillin) 1000 mg два пъти на ден или нитроимидазолови производни (Metronidazole) 500 mg също два пъти на ден.\nМакродиди (кларитромицин) 500 mg два пъти дневно.\nВ случай на повреда се предлага втората линия за ликвидиране (1 седмица):\nПроизводни на нитроимидазол (Метронидазол) 500 mg три пъти на ден.\nБисмут субцитрат (De-nol) 120 mg 4 пъти на ден.\nТетрациклини (Тетрациклин) 0,5 g 4 пъти на ден.\nВ момента лекарите разработват нови методи за лечение на патология. Ваксината срещу хеликобактер вече се тества. За по-добро излекуване на лигавичен дефект се използват цитокинови препарати, трефоилни пептиди и растежни фактори..\nХранене на пациентите\nЗа храната се поставят две основни изисквания: тя трябва да бъде пълна и да спаси лигавицата от химически и физически повреди. Препоръчва се да се яде 5-6 пъти на ден, на малки порции. Ястията трябва да са ситно нарязани или течни, не горещи и не студени, варени или на пара (вижте подробната статия за храненето - какво можете да ядете с язва и гастрит).\nКакво трябва категорично да се изключи?\nлигавични супи от зърнени храни (овес, грис, ориз)\nпостно месо (пуешко, пилешко, телешко) без кожа и фасции, риба\nтечни пюре зърнени храни\nбезалкохолни яйца, омлет на пара\nжеле, пюре от пюре, мусове, компоти от плодове и плодове\nнякои зеленчуци и плодове - зеле, бобови растения, домати, репички, цариградско грозде, фурми, цитрусови плодове и т.н.\nчай, какао, кафе\nпържени, пушени, солени, пикантни\nСърдечните киселини ще помогнат за премахване на прясно мляко, сода, отвара от корен на каламус, всички видове ядки, грах на прах и сок от моркови (вижте лекарства за киселини). За неутрализиране на солната киселина, съдържаща се в стомашния сок, се използва сок от пресни картофи. За целта настържете кореновата култура и прецедете получената маса през тензух. Приемайте картофения сок половин чаша час преди закуска за една седмица.\nПринос за лечебни и билкови лечения. Лекарите препоръчват инфузии на водорасли, бял равнец, блатна канела, листа от дива ягода и ябълково дърво, ленени семена, пъпки от трепетлика, гъба чага бреза.\nСпециална билкова колекция има и лечебни свойства, която включва коренище от елекампан, цветя от лайка, бял равнец, целандин, блатна канела, ленено семе, корен от женско биле, шипка. Всички билки трябва да бъдат добре измити, изсушени и залети с вряла вода. Приемайте за предпочитане супена лъжица 10 минути преди хранене. Положителният резултат няма да ви накара да чакате.\nЯзва на стомаха. Причини за заболяването, симптоми и методи на лечение\nЯзва на стомаха. Причини за заболяването, симптоми на стомашни язви и лечение\nЯзва на стомаха е открита язва, която се развива при увреждане на стомаха..\nКолко често е това?\nНе е известно колко често е язва на стомаха. От 80-те години на миналия век насам той става значително по-рядък поради много по-ефективните лечения..\nТерминът пептична язва се използва за описание на язви, причинени от твърде много киселина в стомаха. Това включва язва на стомаха и язва в първата част на червата (тънки черва), известна като дванадесетопръстника. Язва на стомаха е по-рядко срещана от язва на дванадесетопръстника.\nСтомашна язва - причини за заболяването\nКиселината в стомаха може да повреди лигавицата на стомаха, но това обикновено се предотвратява от защитен слой над лигавицата на стомаха. Понякога този защитен слой не работи правилно, което позволява да се развие язва в стомаха.\nПлод (бактерия), наречен H. pylori, често е причина за стомашна язва при човек.\nНестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен и диклофенак могат да позволят на стомашната киселина да причини язви..\nПовечето от всички стомашни язви не са ракови (което означава, че са доброкачествени), но няколко стомашни язви могат да бъдат причинени от рак на стомаха..\nКакви са симптомите на язва на стомаха?\nОсновният симптом, причинен от язва в стомаха на пациента, е силна коремна болка. Други симптоми на стомашни язви могат да включват:\n- подуване на корема. Това означава, че стомахът набъбва, защото стомахът е пълен с газ или въздух;\n- оригване. Изглежда, че човек повръща;\n- усещане за гадене;\nДруг симптом на язва на стомаха - язва на стомаха може да причини кървене в стомаха, което може да причини кървене в повръщането на пациента (така наречената хематемизация). Кръвта също може да премине през червата на пациента (червата) и да направи изпражненията (изпражненията) много тъмни или черни..\nЯзвата на стомаха също може да доведе до образуване на дупка през цялата стена на стомаха (това се нарича перфорация), но това е много рядко. Храната и киселините могат да изтекат от стомаха и да причинят силна болка. Поради това пациентът може да има много лошо състояние. В това състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ и стационарно лечение възможно най-скоро.\nСтомашна язва - какви тестове може да се направи?\nЛекарят ще провери кръвни изследвания, ще проведе тест за изпражнения (изпражнения) или дихателен тест, за да установи дали пациентът има H. pylori (бактерии).\nЗа да се потвърди дали пациентът има язва на стомаха, обикновено се насочват към специалист за гастроскопия (ендоскопия). Това се дължи на факта, че тънък гъвкав телескоп премина през хранопровода на пациента, за да открие някакво възпаление или язви в стомаха. Вземат се и проби (биопсии) на стомашната стена, за да се провери за рак в стомашната язва.\nКакви са процедурите за стомашни язви?\nПървоначалният курс на лечение за това заболяване отнема от 4 до 8 седмици, за да се намали количеството киселина в стомаха на пациента. Това ще помогне да се излекува язвата..\nАко се установи, че пациентът е заразен с H. pylori, тогава ще бъде необходим курс на лечение с лекарства, за да се изчисти тази инфекция. Обикновено това е лечение с два различни антибиотика и лекарство за намаляване на количеството киселина в стомаха..\nАко причината за заболяването е причинена от противовъзпалително лекарство, най-добрият вариант е да спрете приема на лекарството. Е, и, използването на други видове лекарства, освен ако пациентът разбира се няма нужда от това.\nХирургията обикновено е необходима само в случай на усложнения на стомашна язва, като силно кървене или появата на дупки в стените на стомаха (перфорация).\nСтомашна язва - каква е перспективата?\nЯзва на стомаха е заболяване, чийто основен симптом е дефект на лигавицата, който често се простира до по-дълбоки слоеве. Според статистиката 11–14% от мъжете и 8–11% от жените страдат от нея . Пиковата честота се проявява на възраст от 35-40 години. Заболяването протича на вълни : след обостряния възникват ремисии, по време на които симптомите изчезват.\nДълго време се смяташе, че се появява язва на стомаха поради недохранване. Кой от нас не е чувал израза „Не яжте сандвичи сам, ще спечелите язва“? Грешките в диетата наистина могат да провокират обостряне на заболяването, но причините за появата му са много по-сложни. Язва се развива, когато по някаква причина балансът между защитните фактори на лигавицата на стомашно-чревния тракт и факторите на агресия постоянно се нарушава.\n60% от стомашните язви се причиняват от бактерията Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) . За да предпази от киселата среда на стомаха, този микроб отделя вещества, които унищожават стомашната слуз (основната защитна бариера на органа) и увреждат лигавицата.\nОсвен това Helicobacter pylori провокира хронично възпаление, което увеличава производството на гастрин, специално вещество, което регулира количеството на солна киселина в стомашния сок. Киселинността на стомашния секрет се увеличава, околната среда става по-агресивна, което постепенно води до образуването на язва.\nВтората най-честа причина за стомашни язви е продължителната неконтролирана употреба на болкоуспокояващи и антипиретици. Тази група лекарства, сред които добре познатите ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, диклофенак, се нарича нестероидни противовъзпалителни (НСПВС, НСПВС). Лекарствата намаляват синтеза на вещества, които регулират производството на защитна слуз, бикарбонати (молекули, които неутрализират излишната киселина) и забавят възстановяването на лигавицата. Основният проблем на язви, причинени от нестероидни противовъзпалителни средства, е безсимптомното протичане. В почти 30% от случаите те се откриват случайно по време на превантивна гастроскопия .\nЯзва на стомаха също може да провокира стрес, сериозно заболяване, нараняване - с една дума ситуации, при които всички сили на тялото са насочени към възстановяване от сериозен проблем.\nТютюнопушенето, прекомерната страст към кафето или алкохола, любовта към пикантната досадна храна, наследствените фактори могат да допринесат за развитието на пептична язвена болест, но те не са в състояние да я причинят.\nЯзва на стомаха е по същество рана, която се излива с киселина. Следователно, първият осезаем симптом на язва е болката в епигастралния регион (с други думи, „под стомаха“), която се проявява в рамките на час след хранене. Интензивността на болката е индивидуална: от остро рязане до болка, притискане. Тя може да "даде" на лявата половина на гърдите, лявото рамо, гръбнака. Често пациентите губят тегло: апетитът за пептична язва обикновено е нормален, но хората се страхуват да ядат поради болка. Освен болка може да се появи киселини, гадене, кисело оригване и запек. Обикновено симптомите се влошават през пролетта и есента, по време на обостряне и се влошават с ремисия..\nАко язвата се усложнява от кървене, изпражненията стават черни. При силно кървене, повръщането може да започне със съсирена кръв под формата на „кафе основа“. Когато обемът на загубата на кръв надвишава 400–500 мл, слабост, виене на свят, сухота в устата се присъединяват, кожата става бледа, покрита с лепкава пот. Кървенето с язва е изключително опасно, така че трябва спешно да се обадите на линейка и да не отказвате хоспитализация в хирургична болница.\nДруго животозастрашаващо усложнение е перфорацията на язва, когато стомашната стена се разрушава по цялата й дебелина и стомашното съдържание се излива в коремната кухина. Болката рязко се засилва в същото време, пациентите я описват като „удар с кама”, коремът става напрегнат, често това състояние е придружено от припадък, повръщане, запек и спиране на изхвърлянето на газове. Перфорацията на язва се лекува само хирургично, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.\nДиагностика на язва на стомаха\nОсновният критерий за диагностицирането на стомашна язва е откриването на улцерозен дефект по време на фиброгастроскопия, чиито размери могат да варират от няколко милиметра до 6-10 см. За да се изключи злокачествената дегенерация, се прави биопсия по време на ендоскопията - няколко парчета тъкан се "изскубват" от различни участъци на язвата и се изследват под микроскоп. Хеликобактериите могат да бъдат тествани по време на ендоскопия..\nАко по някаква причина е невъзможно да се направи ендоскопия, радиография на стомаха се извършва с контраст. Пациентът получава напитка на суспензия на базата на барий, която не предава рентгенови лъчи, и се прави снимка, в която язвата изглежда като „ниша“ в повърхността на лигавицата. Не забравяйте да предпишете анализ на изпражненията за окултна кръв, за да откриете навреме кървенето.\nКлиничният кръвен тест, въпреки че е включен в необходимия минимум от диагностични мерки, обикновено остава непроменен. Ако язвата дълго време е „кървила“ незабелязано, съдържанието на желязо и червени кръвни клетки (анемия) може да бъде намалено.\nЗа да се открие Helicobacter pylori преди ендоскопия, се прави тест за дишане на уреаза. Същият тест се използва 4-6 седмици след лечението, когато е необходимо да се провери успеха на ерадикационната терапия (насочена към убиване на бактериите).\nНеусложнена пептична язвена болест обикновено се лекува консервативно..\nНа първо място, лекарят ще препоръча диета - таблица номер 1. Храната трябва да щади увредената лигавица възможно най-много и да не провокира прекалено активно производство на солна киселина. Следователно от храната се изключват силни бульони, подправки, маринати, пушено месо, туршии, цитрусови плодове, газирани напитки и алкохол с всякаква сила.\nОсобено се препоръчват ястия, които помагат за свързване и неутрализиране на солна киселина: млечни продукти, яйца, варено или задушено постно месо, постна риба.\nРазрешени макаронени изделия, зърнени храни, картофи, моркови и тиквички, варени или пюре. Можете да включите супи на базата на млечни или зеленчукови бульони (вегетариански). От десерти - желе, желе, мус, печени ябълки. Разрешени са само застояли (крекери), сухи бисквитки. От напитки, разрешени какао в мляко и слаб чай.\nЛекарствената терапия за стомашни язви е насочена към премахване на Helicobacter pylori и възстановяване на лигавицата. За ликвидиране на Helicobacter се предписва комплекс от два вида антибиотици и инхибитор на протонната помпа. Такава „тежка артилерия“ е необходима, тъй като бактерията е много устойчива на всякакви външни влияния. За да се повиши ефективността на лечението, към схемата се добавя бисмутов трикалиев дицитрат.\nУспоредно с това е възможно да се възстанови лигавицата на стомашно-чревния тракт с помощта на гастроентеропротектор на базата на ребамипид. Той не само не конфликтира с други лекарства, но и засилва ерадикационната терапия. Това означава, че излекуването ще се случи много по-бързо и с по-голяма ефективност..\nRebamipid подпомага заздравяването на ерозията и язвите, възстановява целостта на лигавицата, повишава защитните свойства на слузта . Лекарството „слепва“ разкъсаните клетки на лигавицата и неприятните симптоми - болка, киселини, гадене, кисело оригване - отминават. Ето защо лекарите наричат rebamipid основата на патогенетичната терапия на заболявания на храносмилателната система.\nЗа да се намали количеството на солна киселина в стомашния сок, се препоръчва:\nинхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, пантопразол) - намаляват активността на жлезите, които произвеждат киселина;\nн2-блокери (циметидин, ранитидин, фамотидин) - ако има противопоказания за употребата на инхибитори на протонната помпа или те не са достатъчно ефективни;\nантиациди или неутрализиращи солна киселина средства - като допълнителна терапия и за бързо намаляване на болката.\nПревенция и прогноза на стомашна язва\nПрогнозата за неусложнени язви на стомаха е благоприятна: ако спазвате диета и следвате препоръките на лекар, можете да удължите периода на ремисия до пълното възстановяване. Ако пренебрегнете лечението, усложненията от пептична язва (рубцева деформация на стомаха, кървене, язва перфорация) могат да бъдат животозастрашаващи.\nПредотвратяването на пептична язва се състои в навременното унищожаване на Helicobacter pylori, здравословен начин на живот, правилно хранене. Ако е необходима дългосрочна терапия с нестероидни противовъзпалителни средства за защита на лигавицата, препоръчително е да се вземат гастропротектори.\n Руска гастроентерологична асоциация. Пептична язва при възрастни. Клинични препоръки. 2016 година.\n Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бордин Д. С., Янова О. Б. Болести на стомаха и дванадесетопръстника // - М: Планида. - 2011г.\n Евсеев М.А. НСПВС - индуцирани гастродуоденални язви, усложнени от кървене. Лекция. Рак на гърдата. 2006 г. g.\n E.P. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.Н. Иванов и др. Ребамипиден цитопротектор при лечение на възпалителни и ерозивни язви на стомашно-чревния тракт. Терапевтичен архив, 2016г.\nСтомашна язва (стомашна язва) - е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с образуване на дефект с малък размер (до 1 см, рядко повече) върху лигавицата (понякога субмукозен) на стомаха, в резултат на агресивно действие върху някои фактори (солна киселина, жлъчка, пепсин). Това е хронично заболяване, следователно се редува с периоди на обостряния (най-често през пролетта и / или есента) и ремисии (успокояване на симптомите). Язвата на стомаха е необратимо заболяване, тъй като в областта на стомашната лигавица, засегната от язвата, се образува белег и той няма функционална способност (секреция на стомашен сок), дори и след лечението.\nПептичната язвена болест засяга около 10-12% от възрастното население, около 400-500 случая на заболяването на 100 хиляди от населението. В страните от ОНД около 12 случая представляват 10 хиляди от населението. По-често заболяването се среща сред градското население, може би това се дължи на психоемоционалния фактор и храненето. Мъжете страдат от пептична язва по-често от жените. По-вероятно е жените да се разболеят в средна възраст (по време на менопаузата), свързана с хормонални промени в организма.\nАнатомия и физиология на стомаха\nМеханизмът на образуване на стомашни язви\nЯзва на стомаха е дефект на стомашната лигавица, рядко ˃1cm (понякога субмукозна), заобиколен от възпалителна зона. Такъв дефект се образува в резултат на действието на някои фактори, които водят до дисбаланс между защитните фактори (стомашна слуз, гастрин, секретин, бикарбонати, стомашна лигавица-епителна бариера и други) и факторите на агресия (Helicobacter pylori, солна киселина и пепсин). В резултат на действието на някои причини се наблюдава отслабване на действието и / или намаляване на производството на защитни фактори и увеличаване на производството на фактори на агресия, в резултат на което неустойчивият участък на стомашната лигавица претърпява възпалителен процес с последващо образуване на дефект. Под въздействието на лечението дефектът е обрасъл с съединителна тъкан (образува се белег). Мястото, на което се е образувал белегът, няма функционална способност (секреторна функция).\nФактори, водещи до образуването на стомашни язви\nНервно - емоционално пренапрежение, води до повишена секреция на стомашен сок (солна киселина);\nГенетично предразположение към образуването на стомашни язви, включително наследствено повишаване на киселинността;\nПушенето, пиенето на алкохол, кафе, никотин и етилов алкохол стимулират образуването на стомашен сок, като по този начин увеличават киселинността;\nНаличието на пред-язвено състояние (хроничен гастрит), хронично възпаление на стомашната лигавица, води до образуване на дефекти под формата на язви;\nНенормална диета: суха храна, дълги почивки между храненията, водят до нарушаване секрецията на стомашен сок;\nЗлоупотребата с кисели, пикантни и груби храни води до стимулиране на секрецията на стомашен сок и възможно образуване на възпаление и дефекти на стомашната лигавица;\nДългосрочна употреба на лекарства, които имат пагубен ефект върху стомашната лигавица. Такива лекарства включват: нестероидни противовъзпалителни средства (Аспирин, Ибупрофен и други), глюкокортикоиди (Преднизолон) и други.\nСимптоми на стомашна язва по време на обостряне\nУсложнения на стомашна язва, перфорирана стомашна язва (перфорация на язва)\nЗа диагностицирането на стомашна язва е много важно внимателно да се събере анамнезата (оплаквания на пациента, болка, свързана с хранене, наследствено предразположение, сезонност).\nОбективен преглед на пациента - палпация на корема, има напрежение на коремната стена в епигастралната област и в левия хипохондриум.\nЗа точно потвърждаване на стомашна язва се използват следните инструментални методи за изследване:\nКръвен тест за съдържанието на антитела на Helicobacter pylori в него.\nОпределяне на киселинността на стомашния сок (рН - метри), с помощта на сонда, поставена в стомаха, се взема част от стомашния сок и се изследва неговата киселинност, която зависи от съдържанието на солна киселина.\nРентгеновото изследване на стомаха разкрива следните признаци, характерни за стомашна язва:\nсимптом на ниша е забавяне на контрастното вещество в областта на дефект на стомашната лигавица;\nулцерозен вал - характеризира областта на възпаление около язвата;\nрубцево-язвена деформация на стомашната стена, характеризираща се с посоката на гънките на лигавицата около язвата под формата на звезда;\nсимптом на показалеца, характеризиращ се с прибиране на стомашната лигавица от противоположната страна, по отношение на язвата;\nпилороспазъм, спазматичен пилорен сфинктер не преминава контрастното вещество;\nускорена и забавена евакуация на контрастно вещество от стомаха;\nОткрива наличието на възможни усложнения (перфорация на язва, проникване, улцерозна стеноза).\nЕндоскопско изследване (фиброгастродуоденоскопия), този метод се състои в изследване на стомашната лигавица с помощта на фиброгастродуоденоскопия. Този метод на изследване определя локализацията на язвата, точния й размер, възможни усложнения (включително кървене от язвата).\nМикроскопско изследване на биопсичен образец на стомашната лигавица, взет с фиброгастродуоденоскопия за наличие на Helicobacter pylori.\nПри лечението на стомашни язви диетичната терапия трябва да бъде незаменим компонент. На първо място е необходимо да се изключи употребата на алкохол, силно кафе. Храната трябва да е нежна за стомашната лигавица (термично и механично) и да не предизвиква повишена секреция на стомашния сок. Ето защо е необходимо да се изключат от диетата груба храна, студена или люта, пикантна, горчива, както и пържени храни. Мастните и солени храни, консерви, колбаси са забранени. Продуктите (чесън, лук, репички и други), които повишават апетита, също водят до повишена секреция на стомашен сок, така че те също трябва да бъдат изключени.\nХраната за пациент с язва на стомаха трябва да бъде топла, в течна или втривана форма, варена или на пара. Пациентът трябва да се придържа към диетата, да яде на малки порции 5 пъти на ден, да намали общото дневно съдържание на калории до 2000 kcal / ден. Млякото има много добро стягащо действие, поради което се препоръчва да се пие чаша мляко всяка сутрин и вечер. Добрият ефект имат и хидрокарбонатните минерални води, които допринасят за алкализирането на стомашното съдържание, сред тях са Боржоми, Есентуки № 4, Аршан, Буркут и др..\nСъщо така се препоръчва пациентът да използва успокояващи чайове (от маточина, мента). Храната трябва да е богата на витамини, минерали и протеини, така че ястията, приготвени от зеленчуци, трябва да присъстват в диетата. Млечни продукти: извара, кефир, сметана, не мазна заквасена сметана, регулират възстановителните процеси в организма. Ястията с риба и месо могат да се консумират от немазни сортове (пиле, заек, костур, костур). За по-бързо заздравяване на повърхността на язвата, растителните мазнини (например: зехтин, морски зърнастец) са включени в диетата. Много е добре всяка сутрин да включвате в диетата млечна каша (овес, ориз, елда). Хлябът е бял или сив, по-добре е да се яде не пресен (вчера), както и бисквити.\nКакво е язва на стомаха? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р А. Нижегородцев А., хирург с опит от 15 години.\nЯзва на стомаха е хронично повтарящо се заболяване, при което възникват дефекти в стомашната лигавица. При липса или навременно лечение може да доведе до увреждане или смърт.\nЯзва на стомаха и дванадесетопръстника засяга хора на възраст от 20 до 65 години. Мъжете от 25 до 40 години боледуват 5-6 пъти по-често от жените, защото мъжките полови хормони косвено повишават киселинността и агресивността на стомашния сок, а женските - по-ниски.\nСпоред Световната здравна организация пептичната язвена болест засяга 5 до 10% от световното население, а броят на пациентите със сложни язви се е увеличил няколко пъти през последното десетилетие.\nОколо 330 000 операции за стомашни язви се извършват годишно в света, от които 50 000 се извършват само в Русия.По-голямата част от тези сложни и трудни хирургични интервенции се извършват, когато пациентите в спешни случаи са отслабени и вече имат сложна форма на заболяването. Следователно, дори и при най-модерните медицински технологии, смъртността в постоперативната възраст сред тези пациенти варира от 3-5% . И хората, които са преминали успешно хирургично лечение, имат високо ниво на инвалидност, което затруднява или невъзможно пациентите да се върнат към нормален качествен живот .\nНай-честата причина за язва на стомаха и дванадесетопръстника е инфекцията с Helicobacter pylori. Открива се при приблизително 70% от пациентите със стомашна язва и до 90% с язва на дванадесетопръстника . Разпространението на H. pylori, като основна причина за развитието на язви на стомаха и дванадесетопръстника, намалява през последните години в развитите страни (например в Швеция е 11%). По правило това се свързва с подобряване на качеството на медицинската помощ, което позволява навременна диагностика и лечение на инфекция, както и с подобряване на санитарните условия (например качеството на водата от чешмата). В Русия разпространението на инфекцията достига около 70%, докато повечето заразени хора дори не подозират за нея и не се оплакват от нищо .\nВтората най-важна причина за пептична язва е лекарството за болка, по-специално нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) . От една страна, бързината и универсалността на НСПВС облекчава хората от различни болки, а от друга, поради дългия неконтролиран прием на тези лекарства, по-често започват да се появяват „лечебни“ язви на стомаха и дванадесетопръстника..\nНа трето място сред причините за язви на стомаха и дванадесетопръстника са заболявания, които увеличават производството на гастрин, хормон, който увеличава производството на солна киселина и повишава агресивността на стомашния сок. Те включват анемия с дефицитна В12, гастринома (тумор на панкреаса)  и др..\nВероятността от развитие на пептична язва е силно повлияна от предразполагащи фактори, които са:\nневро-емоционално пренапрежение (стрес);\nнарушение на режима на деня и храненето, употребата на рафинирани храни и бърза храна;\nобременена наследственост (например наличието на пептична язва при родители)  .\nБолката е най-честият симптом при стомашна язва. Той е локализиран в горната част на корема, може да намалее или да се увеличи веднага или след хранене след хранене, в зависимост от местоположението на язвата. А с локализирането на язвата в дванадесетопръстника болката може да се засили (или намали) 30-40 минути след хранене.\nИнтензивността на болката варира от изразена и преходна, което дори може да доведе до рефлекторно повръщане веднага след хранене, до слаба и постоянна, която се усилва сутрин и изчезва след хранене . Понякога пациентът може да се събуди през нощта поради усещане за „смучене под лъжицата” (в областта на кухината под ребрата) или болка в горната част на корема .\nЧувството за "ранно засищане" и тежест в стомаха също са признаци на пептична язва. Човек често започва да намалява порции храна, тъй като усвояването дори на малко количество храна, която попадне във възпалените области на стомашната лигавица и язви, може да причини тези неприятни усещания.\nЛош дъх, гадене, промяна във вкуса, плака върху езика са чести спътници на всякакви възпалителни заболявания на горния стомашно-чревен тракт, включително гастрит (възпаление на стомаха), срещу които най-често се появяват язви.\nБезболезнена форма на пептична язва е най-опасна заради страхотните си усложнения, които понякога се развиват със светкавична скорост при привидно здрав човек. Понякога водят до фатални последици. Например в момента на перфорация на стомашната язва през пациента се появява изразена интензивна болка, която води до шоково дезориентиращо състояние, понякога със загуба на съзнание. Ужасно е да си представим до какво ще доведе това, ако този човек се окаже шофьор на лек автомобил, автобус или пилот на самолет. Същата беда може да изпревари човек, почиващ далеч от цивилизацията: поради липсата на способност за получаване на спешна медицинска помощ, шансовете за оцеляване са значително намалени  .\nПатогенеза на стомашна язва\nСтомашна язва се образува, когато има дисбаланс между агресивните фактори на стомашния сок - солна киселина и ензими - и защитните свойства на лигавицата - обновяване на епитела (повърхност на стомашната лигавица), производство на слуз, адекватно кръвоснабдяване и производството на простагландинови хормони.\nРолята на агресивността на стомашния сок при образуването на язва зависи от стомашната секреция, която според И. П. Павлов  преминава през три фази:\nПървата фаза - рефлекс - се причинява от дразнене на клоните на вагусния нерв, активира стомашните жлези, които произвеждат стомашен сок. Това се случва рефлекторно в отговор на миризмата или вида храна, когато попадне в стомаха..\nВтората фаза - хормонална - зависи от поглъщането на хормона гастрин, който се произвежда от лигавицата на антралната (изходната) част на стомаха и началния участък на дванадесетопръстника, когато се дразни от хранителните им маси или възпалителни процеси.\nТретата фаза - чревна - зависи от приема на хормона ентерокиназа. Този хормон се произвежда в тънките черва, когато хранителна бучка влезе в него..\nПри възрастен човек се отделя един и половина литър стомашен сок на ден, докато 80% от сока се произвежда в първата фаза на стомашната секреция, 15% във втората и 5% в третата. Ако бъдат нарушени, тези фази могат да се променят значително. Например при възпаление в антрума на стомаха се отделя твърде много от хормона гастрин, поради което стомашния сок се произвежда в излишък "на празен ход". Това увеличава възпалението и води до язвени дефекти в стената на стомаха или дванадесетопръстника  .\nВажна роля за образуването на язва се дава на инфекцията с H. Pylori, която действа по два начина: от една страна, бактериите се прикрепят към клетките, произвеждат токсини и причиняват възпаление, което прави лигавицата по-чувствителна към агресивни фактори; от друга страна, те произвеждат определени вещества, поради което стомашните клетки произвеждат излишна солна киселина.\nПри продължителен неконтролиран прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) защитата на стомашната лигавица е нарушена. В същото време се увеличава агресивността на стомашния сок, поради което клетките на лигавицата се увреждат и умират, след което язвата постепенно се образува.\nХроничната преумора и продължителният стрес отслабват общия имунитет и клетъчната защита и чрез неврохуморалния механизъм повишават киселинността на стомашния сок. Това нарушава баланса между агресията и защитните фактори, което води до появата на „стресови“ язви, които бяха описани за първи път през 1983 г. от д-р Дж. Сван .\nРедица заболявания са придружени от постоянно повишено хиперпроизводство на солна киселина, поради което компенсиращите способности на тъканите на стомаха се изчерпват и се появяват множество язви.\nОтделна роля е отредена на предразполагащите фактори. Например, ефектите на никотина по време на употребата на тютюн водят до спазъм на кръвоносните съдове на цялото тяло, включително кръвоносните съдове на стомашната стена и дванадесетопръстника, нарушавайки кръвообращението в тях. Поради това лигавицата изпитва кислороден глад, метаболитните процеси в нея се влошават, което води до отслабване защитата на тъканите и създава предпоставки за язва.\nЕтапи на образуване на язва\nЯзва на стомаха е изключително рядка при абсолютно здрав човек. Появата му се предхожда от редица патологични промени..\nПървоначално поради дисбаланс между факторите на агресия и защита се появява банално хронично възпаление на стомаха - хроничен гастрит. Това състояние може да продължи с години, а проявите му варират от липсата на оплаквания до появата на болка в горната част на корема и храносмилателни разстройства. Хроничният гастрит протича с периоди на обостряне, често през пролетта и есента.\nБез лечение, на фона на всички същите отрицателни фактори, повишена агресивност на стомашния сок и изчерпване на защитните свойства на лигавицата на неговите клетки, те започват да умират активно, което води до появата на повърхностни дефекти - ерозия. Тялото се бори с тези процеси, запълвайки ерозираните области с фибрин - един вид „монтажна пяна“. Но когато този ресурс се изчерпи, агресивният стомашен сок започва да засяга дълбоките слоеве на стената на стомаха и дванадесетопръстника, които са останали без защита, като по този начин образуват язвен дефект.\nПостепенното задълбочаване и разширяване на язвата може да доведе до увреждане на мускулите на стомашната стена и ерозия на стените на големите съдове, което причинява стомашно-чревно кървене. Или язвата може да "поникне" през стомашната стена, което ще доведе до изливането на съдържанието на стомаха в коремната кухина    .\nКласификация и етапи на развитие на стомашни язви\nПептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е болест, многостранна в своите прояви и протичане, която се класифицира по различни фактори.\nПоради появата на по-често срещани:\nязви, свързани с инфекция с H. pylori;\n„Лечебни“ язви - свързани с употребата на лекарства (НСПВС);\n"стресови" язви - причинени от физическа или психологическа преумора на човек или възникнали след операция.\nпърво открита пептична язва (остра язва);\nповтарящ се курс (хронична язва) с редки обостряния - веднъж на 2-3 години;\nповтарящ се курс с чести обостряния - два пъти годишно или повече.\nКлиничното протичане на язвата е типично и нетипично..\nСпоред функцията за производство на киселина се изолира язва с повишена, нормална или намалена киселинност.\nСпоред локализацията на пептична язва, язва на стомаха, дванадесетопръстника или комбинирана форма на заболяването.\nПо броя на дефектите се откриват единична язва и множество язви.\nСпоред максималния размер на дефекта язвите се разделят на:\nсредна - 5-10 мм;\nголям - за стомаха - 11-29 мм; за дванадесетопръстника - 11-19 мм;\nгигантски - за стомаха - 30 mm или повече; за дванадесетопръстника - 20 mm или повече.\nСпоред Международната класификация на заболяванията (ICD-10) , язви се делят на:\nостра язва с кървене;\nостра язва с перфорация (перфорация);\nостра язва с кървене и перфорация;\nостра язва без кървене и перфорация;\nхронична или неуточнена язва на кървене;\nхронична или неуточнена язва с кървене и перфорация;\nхронична язва без кървене и перфорация;\nнеуточнена язва без кървене и перфорация.\nТези опции за хода на пептична язвена болест се различават по симптоми и тежест на клиничните прояви. В зависимост от тях, лечението може да се провежда както в амбулаторни условия с диета и таблетки, така и в болница под формата на спешни операции.\nУсложнения при язва на стомаха\nКървенето от язва е най-честото усложнение . Опасно е, защото когато стената на съда е повредена при язва и появата на кървене, човек не усеща нищо, особено ако язвата е била безболезнена. Когато стомахът е пълен с кръв, възниква рефлекторно повръщане. Така болестта се проявява. Тогава пациентът има симптоми на загуба на кръв:\nкожата става бледа и изпотяваща се;\nзадух се появява въпреки намаляване на физическата активност.\nКогато пептична язва и източник на кървене са разположени в долната част на стомаха или в дванадесетопръстника, първо се появяват симптоми на загуба на кръв и след това се появява течен калциев (черен) стол.\nПерфорация на стената на стомаха - образуването на проходен отвор по време на разпространението на язви през всички слоеве на стената на стомаха. Чрез този отвор съдържанието на стомаха се влива в коремната кухина и причинява перитонит - общо възпаление на тъканите на коремната кухина. Моментът на перфорация е придружен от остра изключително силна болка, до болков шок, понижение на кръвното налягане, рязка бледност на кожата. По-нататъшната интоксикация (симптоми на "отравяне") и многоорганна недостатъчност се увеличават. Без спешна медицинска помощ с такова усложнение човек умира.\nПроникването на язва също може да усложни хода на заболяването. Ако язвата е разположена на стената на стомаха, която граничи с друг орган - панкреаса или стената на червата, тогава тя може да се разпространи в този съседен орган. Тогава първите прояви на стомашна язва могат да станат постепенно нарастващи симптоми на възпаление във вторичните органи.\nЗлокачествено заболяване - прераждането на пептична язва в стомашен рак с всички произтичащи от това последствия. Рискът от такова прераждане се появява, ако язвата съществува дълго време.\nЦикатричната стеноза е опасна последица от заздравяването на язва. В резултат на белези луменът на стомаха или дванадесетопръстника може значително да се стесни до трудността или невъзможността за преминаване през него твърда и течна храна. В този случай пациентът губи тегло, бързо се изчерпва и постепенно умира от дехидратация и глад    .\nДиагнозата на типична язва на стомаха е доста проста, извършва се от терапевт или гастроентеролог. При преглед лекарят определя общото състояние на пациента, открива оплаквания, естеството и характеристиките на хода на заболяването, при палпация, уточнява границите на болезнените зони и тяхното естество . Ако е необходимо, лекарят предписва кръвни изследвания и инструментални изследвания, за да формира ясна представа за здравословното състояние на пациента и да разработи най-оптималния план за лечение.\nПо-трудно е да се установи диагноза на атипична или безболезнена язва, особено когато има усложнения под формата на проникване - разпространението на язва в съседен орган.\nПървият признак на асимптоматична или "нежна язва" често е усложнението му под формата на кървене, поради което пациентът спешно се отвежда в хирургична болница, където се извършва медицински преглед, прави се анамнеза, взема се кръв за анализ, ако е необходимо, ендоскопия, ултразвук и др. Рентгенов.\nОптималният метод за диагностициране на пептична язва (и в нейния безболезнен ход - единственият и ефективен начин) е планирано ендоскопско изследване - езофагогастродуоденоскопия (ендоскопия) . Процедурата за ендоскопия е безопасна, трае няколко минути, придружена е от неприятни, но доста поносими усещания. В резултат на изследването се появява изчерпателна информация за състоянието на горния стомашно-чревен тракт, наличието и характера на възпалителните и ерозивно-язвените процеси, както и за появата на новообразувания.\nС помощта на специални технологии по време на ендоскопията се определя киселинността на стомашния сок и наличието на инфекция с H. pylori, малки фрагменти от стомашната лигавица се вземат от неоплазми за хистологично изследване - определяне на вида на тумора.\nКогато пациентът се лекува с признаци на стомашно кървене, ендоскопските кръвоизливи се определят с помощта на ендоскопски кръвоизливи, които могат да бъдат незабавно елиминирани, което позволява на пациента да избегне сериозна операция    .\nТерапевтът или гастроентерологът участва в лечението на пептична язва. Тя е насочена към премахване на симптомите, заздравяване на язви и премахване на причините за това заболяване чрез диета, промени в начина на живот и предписване на лекарства..\nЛекарят предписва антибиотици, за да се отърве от язвата, провокираща инфекция с H. pylori, и за понижаване на киселинността на стомашния сок - лекарства, понижаващи киселината и др. Ако язвата на стомаха е причинена от прием на болкоуспокояващи (НСПВС) или други лекарства, които могат да провокират развитието на язвата, лекарят избира други лекарства, подобни на „виновниците“ на болестта, които нямат язва образуващо действие .\nМного е важно в случай на пептична язва да се изоставят зависимостите, на първо място - от тютюнопушенето и прекомерното пиене. Това ще премахне риска от усложнения..\nСъщо така по време на лечението е необходимо да се придържате към определена диета - диета № 1. Тя включва добро хранене, разделено на 5-6 хранения на ден. Употребата на силни дразнители на стомашната секреция (кетчупи, люти подправки), груби храни и ястия е ограничена. Храната се приготвя предимно на пюре, на пара или във вода, рибата и необработените меса се сервират на парчета. Много студени и горещи ястия са изключени от диетата. Солта е ограничена.\nСлед възстановяване на баланса между агресивни и защитни фактори, язвите заздравяват независимо в рамките на 10-14 дни.\nПри усложнения от пептична язва (перфорация, стеноза, неконтролирано, повтарящо се кървене) или с неефективността на лекарствената терапия лечението се провежда хирургично . Операцията обаче винаги е голям риск. При пептична язва се извършва в краен случай. Ако може да се избегне, като се предотврати развитието на болестта, тогава е по-добре да се използва тази възможност    .\nПрогнозата за пептична язва зависи от пациента. При здравословен начин на живот, правилно хранене, внимателно отношение към здравето си, вероятността от язва на стомаха е изключително ниска. Нарушаването на съня и диетата, преумората, стреса, пренебрегването на рутинните физически прегледи, пренебрегването на собствените им на пръв поглед незначителни неприятни усещания често водят до развитие на сложни форми.\nЗа да се предотврати пептична язвена болест е много по-просто, по-бързо и по-евтино от лечението на развитите й форми и усложнения. За тази цел Световната здравна организация (СЗО) препоръчва от 25-годишна възраст да се подлагат на профилактични прегледи ежегодно от общопрактикуващ лекар или гастроентеролог. Ако роднините са имали пептична язва, тогава, независимо от оплакванията, се препоръчва ендоскопия с определяне на стомашна киселинност, като се определят биопсии за определяне на инфекция с H. Pylori и хистологично изследване на подозрителни области. Провежда се на всеки две години. При липса на оплаквания е показана профилактична интегрирана ендоскопия на всеки две години след 35 години. Откритите и своевременно лекувани в ранните стадии на заболяването гастрит, дуоденит, инфекция с H. pylori ще помогнат да се избегне развитието не само на язвени процеси, но и на рак.\nРазграничават се три етапа на превенция:\nпървично - когато няма заболяване, но съществува риск от неговото развитие;\nвторичен - е насочен към предотвратяване на прогресията на вече съществуващо заболяване;\nтретичен - провежда се след развитието на усложнения.\nПравилата на първичната превенция:\nПридържайте се към определен дневен прием на калории: въглехидрати - 50% или повече, протеини - 30%, мазнини - 15-20%. Важно е да вземете предвид физическата активност, ръста и теглото. Трябва да се храните често, на малки порции. Изключете „гладните“ и „монодиетите“. Изключително нежелателно е да се пие алкохол, сода, тлъста, пържена, пушена храна, консерви, бърза храна. Препоръчва се да се ядат зърнени храни от зърнени храни, супи, варено месо и риба, зеленчуци и плодове. Леки сладкиши и сладки са приемливи..\nСпазвайте здравословния начин на живот: откажете се от лошите навици, бъдете физически активни, спите поне 7 часа през нощта. Избягвайте стресови ситуации, научете се да ги възприемате правилно.\nРедовно посещавайте лекар като част от клиничен преглед и елиминирайте огнища на хронична инфекция, включително своевременно лечение на кариес, тъй като намалява общия имунитет, което улеснява "работата" на всяка инфекция, включително Х. Pylori.\nЗапочвайки от 25-годишна възраст, веднъж на две години да се подлагате на планирано комплексно ендоскопско изследване - ендоскопия с определението на H. Pylori.\nПри вторична и третична превенция се добавят всички правила от първия етап:\nСтриктно спазвайте диета № 1. Изключва се употребата на несмилаема груба храна, месо, рибни и гъбени бульони, силен чай и кафе, кифли, шоколад, пресни кисели плодове, пикантни зеленчуци - ряпа, репички, репички, лук. Храната трябва да бъде на пара, варена или печена (без коричка) в пюре. Тя трябва да е топла: не студена и не гореща. Поръчките трябва да са малки. Препоръчително е да пиете минерална вода, която намалява киселинността на стомаха.\nЕлиминирайте всички причини за обостряне на язва, например хроничен гастрит.\nВнимателно спазвайте медицинските предписания.\nОт всичко това следва, че в повечето случаи развитието на пептична язва и нейните усложнения могат лесно да бъдат избегнати, ако сте медицински компетентен човек, изслушвайте препоръките на лекари, официални уважавани медицински източници и не пренебрегвайте рутинните прегледи     ].\nПаразит на тения - симптоми на присъствието в човешкото тяло\nНякои родители не се отнасят сериозно към хранителното отравяне на малко дете, смятайки го за неизбежно при преминаване към допълващи храни.


Ако не сте се срещали от известно време, ето актуалните тенденции за запознанства - Запознанства\nРазводСоциални Умения И ЕтикетПриятелствоПривличане На МатеБракПол И СексуалностПроблеми С ОтношениятаНарцисизъм И Личностни РазстройстваРелигиозниСамотен Живот\nОсновен/Запознанства/Ако не сте се срещали от известно време, ето актуалните тенденции за запознанства\nАко не сте се срещали от известно време, ето актуалните тенденции за запознанства\nИграта за запознанства се е променила\nАко сте били извън света на запознанствата за известно време, ще трябва да знаете няколко неща, когато започнете пътуването си към съвременните запознанства. Съвременните запознанства обикновено включват онлайн запознанства, които сами по себе си са съвсем различен свят. Има нов жаргон и жаргон, които ще трябва да научите, преди да влезете отново в играта за запознанства. Вероятно ще се засмеете на някои от термините, защото, честно казано, думите звучат смешно, но действията и поведението, свързани с тях, са много реални.\nНе се страхувайте, защото има много хора, които са се запознали със съпруга или съпругата си от онлайн запознанства, но не бъдете и наивни. Трябва да имате предвид, че не срещате хора в тяхната стихия, а те са зад параван. Отново, нека това не ви плаши до степен, че никога повече няма да излизате. Но трябва да сте наясно, че по света има лоши хора и трябва да бъдете предпазливи за малко.\nВероятно те карам да се уплашиш, но това не е моето намерение. Казвам тези неща с такава сериозност, защото светът на запознанствата не е такъв, какъвто е бил преди три-четири години. Тя се промени драстично. Трябва да сте подготвени за всичко. Следващият списък с действия и поведения, както и признаците, свързани с тях, е да ви помогне да станете по-добре информирани за запознанствата в момента.\nКакво точно е призракът? Името почти обобщава. Призраците се появяват, когато вие или другият човек във връзката за запознанства, независимо дали е сериозна или не, изчезне без обяснение или какъвто и да е вид комуникация. Когато призрачите някого или обратно, това се отразява на самочувствието ви и евентуално може да се запитате какво сте сгрешили.\nПризрачният човек не направи нищо лошо. Другият човек беше просто твърде емоционално незрял, за да комуникира каквото и да било, така че вместо това те не казаха нищо. Ето някои признаци, на които трябва да обърнете внимание, ако смятате, че може да ви е призрак.\nСпорадична комуникация или липса на текстови съобщения или обаждания\nВие инициирате плановете по-често, отколкото не\nТекстовете за лека нощ и добро утро стават рядкост\nНе се появява толкова често или изглежда отсъства дори когато сте заедно\nИзглежда, че има причина или оправдание, че не е наоколо или защо нещата внезапно са се променили\nМоля, имайте предвид, че те не са написани в камък, никога повече да не се променят. Също така, не прекалявайте с връзката, ако има един от тези признаци. Не забравяйте да вземете цялата връзка от началото до края и се опитайте да намерите модел на поведение. Ако има модел, по-вероятно е другият човек да бъде призрак в даден момент. Моделите са като навици и изключително трудно се нарушават или променят. Не забравяйте, че.\nСравнението означава, че единият човек не е достатъчно в другия, за да поеме ангажимент. В същото време единият човек не иска другият да намери някой друг. Това е съзнателен акт да нанизате някого точно толкова, колкото да го накарате да ви чака отстрани или на пейката да чака.\nНякои хора смятат, че пейката е по-лоша от другите неща, защото това е съзнателно усилие да накарате някой да чака друг, въпреки че ангажиментът към другия човек е малко вероятно. Това нанизва някого и дава надежда за бъдещ ангажимент, когато наистина това не е в картите за човека, който прави пейката.\nКакви са някои признаци на пейка?\nХрани ви линии, които ви карат да мислите, че има бъдеще за вас и този човек\nОтменя плановете по-често, но все пак поддържа връзка с вас, макар и спорадично\nВие се страхувате да не изплашите човека\nРядко връща телефонни обаждания\nИзглежда, че винаги са заети или твърде заети, за да отделят време за вас\nВинаги поставяйки под въпрос къде е връзката\nИмате чувството, че човекът просто не е такъв във вас\nАко някога почувствате, че човек не ви харесва или човек проявява минимален интерес, не губете времето си. В сегашния свят на запознанства вече няма „да играете трудно, за да получите“, защото това е просто загуба на вашето време и на другия човек. Човек трябва да е готов да положи време и усилия за връзката и ако не е, кажете сбогом сега, преди да се нараните повече, отколкото вече сте.\nПриготвянето на хляб и скамейките се припокриват в това, което предполагат. Една от разликите между двете понятия е с пейката, човекът, който е подложен на пейка, е по-наясно, че другият човек се вижда с други хора, докато другият човек няма представа и е хранен с „галета“, за да ги държи, особено когато те са толкова близо до това да го напуснат.\nЕдно е да бъдете отворени и честни и да си кажете, че се виждате с други хора. Съвсем различна игра с топка е, когато един човек държи човека извън кръга и съзнателно му хвърля кост, за да го задържи за нещо, което най-вероятно никога няма да се случи.\nНякои признаци на галета са:\nСпорадични, но нежни текстови съобщения или телефонни обаждания\nСвързва се с вас, когато искат нещо от вас\nОткажете да се обвържете с връзка\nНе се чувствате добре от ситуацията\nПасивни агресивни изявления, които понякога ви карат да се чувствате зле\nВие се питате дали сте направили нещо нередно или не\nХлябът се превръща в съвременна тенденция за запознанства и е важно да сте наясно с признаците и възможността някой да ви панира. Не забравяйте да отбележите, когато другият човек се свърже с вас, какво пише в съобщенията и т.н. Ще искате да се пазите от хората, които са способни да се грижат за панировката, защото са необходими съзнателни усилия и те са напълно наясно какво правят.\nКакво е амортизация? Омекотяването е, когато човек флиртува или сканира други опции, в случай че текущата им връзка се провали. Звучи като забавна концепция, но това, което човекът наистина прави, е да се увери, че има „възглавница“, в случай че връзката им падне през пукнатините.\nЧовекът, който прави амортизацията, подценява настоящите си отношения по някаква причина, която се различава от човек на човек. Омекотяването на лицето обикновено не изневерява. Те подреждат хората за възстановяване, в случай че настоящите им отношения не работят.\nЕто някои от признаците на амортизация:\nЧовекът има включен и изключен телефон всеки път, когато сте с него\nДействията и поведението им варират в различни крайности на горещо и студено\nПотайно, когато става въпрос за социални медии\nНе много се интересува от интимни отношения с теб\nТрудно е да бъдете сигурни дали някой ви омекотява или не и преди да правите бързи заключения, уверете се, че сте взели под внимание цялото им поведение. Определете какво смятате за странно и какво смятате за „нормално“. Човекът, който прави амортизацията, очевидно има малко вяра във връзката, така че не забравяйте да сте наясно с амортизацията и дали това се случва с вас.\nТези съвременни концепции за запознанства са от съществено значение да се знаят, докато влизате отново в света на запознанствата. Тя се е променила и продължава да се променя по-бързо, отколкото можем да успеем. Не ставайте безнадеждни и си мислете, че никога няма да намерите някой, който е верен на своята същност и характер, защото има много там.\nЗа съжаление има много егоистични и жестоки хора, които не се интересуват от нараняване на някой друг. Бъдете информирани. Това винаги е най-добрата практика, когато излизате или когато се срещате с хора като цяло. По света има добри хора и не се лишавайте от нещо добро, като станете обсебени от обсъжданите концепции. Просто ви предоставя информация относно текущите тенденции за запознанства и за да сте сигурни, че сте наясно с тези тенденции, за да се предпазите от нараняване в бъдеще.\nКой според вас е най-лошият?\nАко нещо от това ви се случи, това е отражение върху характера на другия човек.\nКоя ти се е случила?


Клиниката ще се издържа от дейностите, увери министърът\n1 фев 2019 16:00, Василия Пейчева\nСофийският университет няма да се занимава с издръжката на болница "Лозенец". Това увери здравният министър Кирил Ананиев в отговор на притесненията за финансовото състояние на лечебното заведение и въпроса кой ще плати просрочените му задължения.\nДнес парламентът прие бившата вече правителствена болница да не е второстепенен разпоредител с пари от бюджета на Министерски съвет и да стане еднолично акционерно дружество – Многопрофилна болница за активно лечение "Лозенец". Парламентът реши още, че лечебното заведение ще продължи да осъществява дейностите по обучението на студенти и специализанти въз основа на определената на болница "Лозенец" акредитационна оценка.\nРешено: Правителствена болница - не само за властта\nЗдравният министър Кирил Ананиев обясни, че в края на годината правителството е отпуснало 23 млн. допълнително за погасяването на дълговете на болницата, които са били общо 36 млн. За останалите 13 млн. ръководството на болницата е направило разсрочване и погасителен план с кредиторите.\nПо думите на Ананиев болницата ще се издържа, както всяка друга - от дейностите, които извършва.\n"Софийският университет няма да се занимава с издръжката на болницата. Още повече, че болницата си е самостоятелно юридическо лице, което ще стане търговско дружество и от дейността ще се издължат сумите", каза Ананиев.\nТой добави и че ще се срещнат с ректора на Софийския университет, за да изготвят проект на договор, който урежда отношенията между здравното министрество и учебното заведение, за да се разсеят "съмненията, че СУ ще стане заложник на болница "Лозенец".\nСпоред финансовия министър Владислав Горанов на болница "Лозенец" трябва да се гледа като на всяко едно лечебно заведение и тя ще се издържа от дейността си.\n"Ако няма устойчив модел на финансиране на болница "Лозенец", тя трудно ще продължи да съществува в сегашния си вид", каза Горанов и уточни, че ако държавата предостави допълнителни средства за лечебното заведение, то това трябва да е разписано ясно и конкретно по каква причина се прави.\nОще по темата: парламентВладислав Горановздравеопазванеболница ЛозенецСофийският университетКирил Ананиев\nЛоенец преди 1 година


Приблизително в средата на книгата "Възходът на ракетните момичета" Наталия Холт цитира завладяващите истории на жените от 1960-те години, които се борят между това да отделят време да се грижат за новородените си и да продължат да работят в лабораторията за реактивно движение, за да помогнат на НАСА космическото пространство.\nБеше казано, че бременните жени не могат да бъдат „застрахователна причина“ и тя е незабавно уволнена (по-късно е възстановена). Друг реши да се върне на работа само седем седмици след раждането. За щастие майка й живееше наблизо и успяваше да се погрижи за момчето.\nВ ерата на малкия отпуск по майчинство, когато малко малцинство (само 25%) от жени с малки деца работеше, жените, описани в „Ракетни момичета“, не само изглеждаха пионерите на Слънчевата система. Те също бяха пионери на по-толерантен климат за жените в областта на науката днес, въпреки че много от тях все още казват, че е необходим по-нататъшен напредък.\n„Институционалната политика на JPL (лаборатория за реактивно движение - лаборатория за реактивно движение на НАСА) е от ключово значение”, каза Холт пред Discovery News. Жените, които са работили в лабораторията за реактивни двигатели през 60-те години, са основно в областта на „компютрите“, където служителите са планирали траекториите на космически кораби и други сложни маневри.\n"Не ставаше дума за работа от 9 до 5 на масата; ставаше въпрос за намиране на работа. Те можеха да дойдат рано, когато се наложи. Оставиха рано и вземат децата си. Превърнаха работните часове в живота си."\nХолт, който е новодошъл в описанието на космическото изследване, за първи път се сблъска с тази тема, когато беше бременна със себе си през 2010 година. Тя и съпругът й решават името „Елеонора Франсис“ и гогьоглират името, за да се уверят, че тя не е убиец или нещо подобно.\nХолт открил профила на Елианора Франсис Хелин, американски астроном, който открил или съвместно открил около 900 астероиди, както и няколко комети. Хелин е работила в Jet Propulsion Laboratory и в Калифорнийския технологичен институт повече от 30 години.\nХолт каза, че е много изненадващо да открия тази група жени и че за тях се знае толкова малко. Архивните снимки от JPL показаха тези жени, които седяха на маси, без да показват кой е това, каза Холт. Холт започна да наблюдава работата на всички компютри и каза, че има късмет, че много от тях са все още живи и че групата е сплотена. За съжаление Хелън умира година преди Холт да започне търсенето си.\nСтраниците на книгата Холт са пълни с познати забележителности за хората, които четат за космическите изследвания. Ще видите имената на Юрий Гагарин (първият човек в космоса) и астронавтите от Меркурий, които започнаха американското човешко изследване на космоса. Съществува и мини-история на първите американски космически сонди от рейнджърските серии, които изследват слънчевата система, Луната, групите на моряците, които изучават Марс, Венера и Меркурий, космическият апарат Вояджър, който излезе извън слънчевата система и дори програмата на космическата совалка, която започна да лети през 80-те години. Но това, което е по-малко проучено в литературата и е изтъкнато в книгата на Холт, са личните жертви на персонала на JPL, направен, за да помогне на НАСА да изследва слънчевата система. Тя също така говори за приноса на жените за най-известните мисии, като Аполо 11. Дори едно от най-фундаменталните постижения - използване на многоетапна ракета, за да стигнем до Луната - се корени в работата на жените, по-специално изчисленията за WAC бронята (първата двустепенна ракета в света). ).\nХолт особено похвали Барбара Полсън, жена, отбелязана в официалните „компютърни“ доклади на НАСА, за помощта си за изследване. Докато Холт не можеше да намери Полсън 11 пъти, 12 опита бяха успешни. "Без нейната силна памет, бързината и доброжелателното отношение никога нямаше да напиша тази книга", каза тя. Книгата разкрива много за семейните жертви на тези жени, как те са помогнали на НАСА да достигне звездите, както и техния дългосрочен принос към жените, които продължават да работят в JPL днес.\nVoyager Gold запис на Kickstarter\nВ НАСА са избрани дузина нови астронавти.\nРуската космическа агенция търси нови астронавти за лунните пътувания\nКосмическото изкуство ви позволява да се чувствате като у дома си на извънземни светове\nJ.L. Pickering представи нова книга от космически снимки


Магарешки работи: Тоалетни мисли...\nВсеизвестен факт е, че много често важните мисли ни връхлитат докато си седим в тоалетната. Тоалетната сама по себе си също може да предизвика размисли. Или спомени. Чета аз за българската художничка, която представила България с инсталация на "турска тоалетна" в Брюксел и се сещам за времето, когато ходих в Япония. Там много държат на тоалетните! Чиниите се отопляват, мият ти дупето, свирят ти...\nИнтересно е, че на обществени места в Япония има два вида тоалетни - "западни" и "ориенталски". На западните се сяда, а ориенталските, традиционно използвани от японците, са с клекало. Това разделение може да се види дори във влаковете! На мен ориенталските ми допаднаха повече - бяха по-чисти.\nНе знам защо въпросната инсталация е наречена "турска тоалетна". Все пак не само турците клякат като ходят по нужда! Такъв е навика на повечето ориенталци. Заради което, казват умните глави, хората на Изток по-рядко страдат от такива досадни проблеми, мъчещи средно статистическия западняк, каквито са запека и хемороидите.\nТа си мисля по въпроса за тоалетната - не е важно дали е клечаща или седяща, важното е кой я ползва...\nPosted by Магарето at 11:41 ч.\nхаха! много хубаво! народът обаче работи по ключови думи и фрази - "Изабела е бременна", "Азис прави секс с Китаеца" и т.н.\nна ниско ниво работят механизмите. затова, когато ни ебават на абстрактно ниво, не разбира и не се обижда толкоз ;-)\n13 януари 2009 г., 12:16 ч.\n▼ Януари 2009 (3)\nМоже, ако знаеш, че не бива!\nВдъхновено от студа


Автор: Васил Динев 18:16 / 26.11.2017 Коментари (40) 18291\nШефът на ОД МВР Пловдив старши комисар Атанас Илков даде повече подробности относно боя между фенове на Локомотив и ЦСКА по време на днешния мач на Лаута, който завърши 0:1. Според Илков мелето е било предизвикано от фенове на Локо, които са руски граждани.\nЕто какво заяви Атанас Илков по случая:\n"Фенове на Локомотив Пловдив излизат на пистата и с провокативните си действия създават ситуация, при която феновете на ЦСКА излизат на терена. Получава се изключително неприятна ситуация, при която охраната на стадиона и делегатът на срещата са поискали помощ от колегите. Има задържани 10 лица - шестима са фенове на Локо и четирима на ЦСКА. Двамата, които са провокирали събитието, са руски граждани и са привърженици на Локо Пловдив. Те също са задържани в Пето РПУ. Срещу всички са предприети действия съгласно указа против дребно хулиганство. Ще бъдат задържани за 24 часа".\nТая проста кука да не е Чорбар бе.\nА полицията предполагам не е виновна, че е позволила да се прескачат огради и да се стигне до боя?\nТова може и да е така.\nКоито гледаме, че и те са си свършили работата, като странични наблюдатели обаче!\nНе предполагай неща,които не са ти ясни.На стадиона не е имало полиция,а частни охранители,по желание на клуба!\nЦиганите от Пловдив където и да отидат правят цигански работи. Няма как да ги промениш той е в кръвта им. Манталитет цигански.\nНяма какво да разсъждавате, жълтурите са ви виновни за това, че ви унижиха на собствения ви стадион! Забравихте ли, че на един техен мач ги нападнахте в гръб !\nКво им обясняваш на тея малоумници\nЦиганките бити в собственият си катун. Вие сте срам за градът ни, марш в Кюстендил, там ви е мястото.\nЕмчо, никой не е вдигал ръце, никой не се е предавал, мъжка битка... но това за вас е непознато, вие сте от типа, с едната ръка пишеш, а другата е вдигната на горе. Пусни си видеото от магистралата, там имаше бити!\nКак да ги вдигнете, като се държахте за палците?\nСмешно,много смешно! 5 минути всички"охранители",гледат ,как едни малоумници чупят ограда,после още 3 чакат,за да стигнат до централната трибуна, а и да могат и другите да влязат на терена и после.....тези и онези виновни.Да, не е мястото стадиона за тези истории,но как да обясниш на шайка селяндури,визирам нахлуващия сектор,че това не е нива и хората не са картофи.Предварително се извинявам на всички селяни,говоря за селяндури! И г-н началникът,да вземе да влезе в час малко!\nНай грозния шеф.Сто на сто е жълтур.\nНе е "жълтур", ЛОКО, а червен, червен, та чак морав! И прилича повече на онези, които са описани в книгата на Ломброзо "За престъпните типове"...\nСто на сто си боклук. Квото и да стане, все жълтите са ви виновни, де*а и мангасара ти прост\nНе мога да повярвам, че подобни квадратни кратуни не само че, не изчезват, ами се увеличават и просперират в обществото.


Приятни и спокойни сънища си осигурете с качествен матрак • Jazzfm.com.mk\nЧувството на отпочиналост може да се окаже решаващо за избирането на нов матрак. Не малко хора споделят, че с износването на зоната за спане усещат дискомфорт, схващания и болки в гърба и кръста. Това са опасни за здравето симптоми, които е добре да вземете предвид при покупката на нови изделия за спокоен и пълноценен сън. Има продукти, при чиито избор не бива да правим никакви компромиси, тъй като от тях зависи дали тялото ще получи дозата възстановяване и енергия, от които се нуждае. Компрометирането на спалния кът е добър повод днес да ви запознаем с някои особености при покупка на матрак на супер цена. Не само, че ще имате шанса да повишите качество на почивка, но с минимум средства ща се насладите на комфорта, от който се нуждаете.\nЦените на матраците са критерий, който несъмнено вълнува потребителите. Когато се инвестира в такова изделие е необходимо да се вземат под внимание всички онези фактори, които имат пряко отношение към удовлетворението на клиента. А намирането на супер оферта е предимството, от което наистина е препоръчително да се възползвате в случай, че е предоставена такава възможност.\nВ зависимост от това дали матрака може да се използва от едната или другата страна се предлагат два основни вида:\nЕднолицеви. Те се характеризират с това, че имат вградена подматрачна рамка и могат да бъдат използвани камо от едната страна. Друга характерна черта на еднолицевите е в това, че са много евтини в сравнение с вариантите с две лица;\nДвулицеви. Определят ги като висок клас спални продукти. Те са невероятно удобни и в зависимост от типа си могат да разполагат с лятна и зимна страна както и две страни с различна твърдост. Тук цените са по-високи, а за използването им е необходимо леглото да има допълнителна подматрачна рамка.\nКолекцията от варианти е доста разнообразна и всеки тип си има своите особености, които неизбежно се отразяват на цената на изделието. Така, че когато търсите добър, качествен и изгоден модел е необходимо да вземете предвид всички данни, които имат пряко отношение към сформирането на офертата.\nКои матраци се предлагат на супер цени\nКакто вече стана ясно едни от евтините модели са еднолицевите. Но в случай, че предпочитате използване на двулицев то не бива да се отчайвате, тъй като и тук търговците са достатъчно гъвкави и са в състояние да представят иновативни решения, които са достъпни и изгодни.\nПредпочитанията към двете лица са обясними, защото:\nОсигуряват максимално дълъг експлоатационен период;\nМогат да бъдат използвани двете страни;\nГарантират перфектна почивка и отдих;\nЛесни са за транспортиране, защото се навиват на руло.\nЗа да се сдобиете с изгоден и на супер цена модел това, което е необходимо да имате предвид са някои характерни за моделите особености:\nИзгодни са матраците, които са с височина между 18 и 25 см;\nМоделите, които с пълнеж от латекс и мемори пяна също се отличават с отличните си цени;\nИзбирайки продукт от не толкова популярен производител също е шанс да инвестирате в качествен, но не толкова скъп модел.\nЕто, че има достатъчно тенденции, с чиято помощ можете да си гарантирате уют, удобство и сладки сънища.\nЗащо да избирате от специализиран магазин\nТърговците, които са специализирани в продажбата на спални продукти включително и матраци могат да ви предложат доста по-гъвкави условия. Супер офертите тук са в изобилие и именно поради това е необходимо да отбележим, че ползите от селектирането на правилния обект, от който да изберете спалните си изделия е важно, защото:\nРазполагате с огромен избор от изделия;\nМного производители и утвърдени марки са представени на едно място;\nВинаги има интересни оферти, от които да се възползвате.\nСпециализираните магазини ще предложат най-доброто за вашата пълноценна почивка, така че сега е момента да се възползвате и да си осигурите здравословен и спокоен сън.\nPrevious Post: Комплекти за коридор – защо са предпочитани\nNext Post: Какво трябва да знаем за избора на мебели за дома – полезни насоки за всеки купувач


„Булгаргаз“ може да предложи поевтиняване на природния газ през февруари - Zov News - Новините от Северозападна България\n“Булгаргаз” може да предложи намаляване на цената на природния газ с 18% през следващия месец. Това обяви изпълнителният директор на дружеството Николай Павлов по време на онлайн откритото заседание на Комисията за енергийно и водно регулиране.\nДоставките на природен газ от Русия не са застрашени, увери Павлов. “Миналата седмица Бордът на директорите имаше разговор с колегите от “Газпром”. Нямаме никакви притеснения, никакъв знак, че ще има прекъсвания на доставките”, поясни той. И добави, че от “Газпром” са потвърдили, че доставките на природен газ ще се изпълняват не само в България, но и в региона и Европа. Руската компания е уверила, че ще изпълнява стриктно договореностите и ще доставят количествата природен газ.\nКъм настоящия момент България получава максимално възможните количества природен газ, които азерският доставчик се съгласява да достави, каза още изпълнителният директор на “Булгаргаз”.\nПо думите му сключените споразумения са изцяло в интерес на българската страна. Те изключват възможността азерската страна да активира наказателна клауза по договора, отчитайки липсата на това договорно трасе. В случай че не е имало такива договорни споразумения, “Булгаргаз” не само е щял да бъде лишен от възможността да получава азерски природен газ, но и е щял да заплаща и санкция за количества, които не може да получи, отбеляза Павлов.\nТагове: булгаргаз, поевтиняване, предложи, природния газ, февруари\nМинистърът на енергетиката: Сделка за газ на двойно по-ниска цена няма


China ABC----16：Митове и легенди：Пиршеството в Хунмън\nПиршеството в Хунмън\nВ китайската история има много хора и царства, които си оспорват надмощието и властта и са останали много примери на случаи, в които по-слабият побеждава по-силния, като спечелва, основавайки се на мъдростта и смелостта си.\nПрез 221 г.пр.н.е. се основава първата китайска обединена империя на династия Цин. Но нейното управление се отличава с много дела, които са в разрез с интересите на народа, както и с жестока експлоатация на обикновените хора, което довежда до силното негодуване на селяните и започват да избухват едно след друго селски въстания. От тези въстания, имало две по-силни крила, едното се предвождало от генерала от западно Чу Сян Жун, а другото – от един нисък по ранг чиновник от Цин Лиу Бан.\nСян Жун се отличавал с високомерен нрав, който не слушал никого, но той бил смел и умел боец и името му се разнесло навсякъде. Лиу Бан бил по нрав хитър и умел в използването на хората. Във войната срещу Цин те били съюзници и заедно се подкрепяли, като силите им се нараствали все повече. Накрая решили, който пръв превземе столицата на Цин Сиенян, той ще бъде владетел на новата династия.\nПрез 207 г.пр.н.е. Сян Жун побеждава в Дзюлу основните сили на цинската армия, а в това време, Лиу Бан вече повежда войските си към столицата Сиенян. По идея на съветниците си, той разполага войската си на стан близо до града, без да влиза вътре. Той пресича всички пътища към императорския дворец и хазната, но не пипа местните хора. Като виждат, че той е щедър, с добра дисциплина в армията му, хората много се зарадват и го харесват за нов владетел.\nСян Жун, като узнал, че Лиу Бан се е разположил на стан до Сиенян, много се ядосал и повел четиристотин хилядна армия към Хунмън (в днешна Шаанси), близо до Сиенян и се приготвил да отнеме града. Предводителят на Сян Жун Фан Дзън го посъветвал да унищожи от раз Лиу Бан, като казал:”Лиу Бан преди беше един жаден за богатство и жени човек, сега като влезе в Сиенян, той не иска нито богатства, нито красавици, защото в главата му има само една голяма цел. Затова, ние трябва да се възползваме преди той да е успял, да го убием.”\nТази новина се донесла до Лиу Бан. Неговият съветник Джан Лян решил, че след като в армията на Лиу Бан били останали само 100 000 души и тя била много отслабена, то нямало как да се изправи директно срещу Сян Жун. Затова, Джан Лян поканил добри приятели и чичото на Сян Жун – Сян Бай да се застъпи за него. След това, Лиу Бан заедно с Джан Лян и генерал Фан Куай отишли лично в Хунмън да кажат на Сян Жун, че те му пазят Сиенян за да дойде той и да стане владетел. Сян Жун повярвал на Лиу Бан и организирал пиршество в негова чест. Фан Дзън седнал до Сян Жун и на няколко пъти давал тайни знаци на Сян Жун да убие Лиу Бан, но той все се правел, че не вижда. Фан Дзън тогава поканил генерал Сян Джуан да изтанцува танца на сабите и така да промуши Лиу Бан. Но тогава скочил бащата на Сян Жун – Сян Бай за да му партнира в танца, като засланял с тялото си Лиу Бан и така тайно го пазел и Сян Джуан не посмял да го убие. Всичко това накарало Джан Лян много да се притесни и той излязъл навън да повика генерал Фан Куай. Генералът веднага извадил меча си и връхлетял в шатрата, като викнал срещу Сян Жун:”Лиу Бан вече завзе Сиенян, но не се провъзгласи за император, а чакаше ти да дойдеш. Той е толкова заслужил пред теб, но ти вместо да го похвалиш, слушаш думите на малките хора и мислиш да го убиеш!”Като чул това, Сян Жун много се засрамил. Лиу Бан се престорил, че отива до тоалетна и заедно с придружаващите го избягал в своя стан. Съветникът Фан Дзън, като видял, че Сян Жун е нерешителен и слаб и оставил Лиу Бан да избяга, много се ядосал и казал:”Вие наистина не можете да сторите нищо голямо! Почакайте и ще видите, че Лиу Бан ще е този, който ще завладее Поднебесната!”\nТова именно е известното в китайската история “Пиршество в Хунмън”. Тогава, Сян Жун, опирайки се на своята сила, лекомислено повярвал на Лиу Бан и го оставил да избяга. По-късно, Сян Жун се самопровъзгласил за “владетел на Западна Чу”, което било равнозначно на император, а определил Лиу Бан за “владетел на Хан”, което било равно на васален княз. Не след дълго, Лиу Бан се възползвал, че Сян Жун отишъл да се бори с други царства и превзел Сиенян. Тогава, те започнали четиригодишната битка между Чу и Хан. Армията на Чу имала голямо надмощие откъм бойни сили и неколкократно разбивала армията на Хан, но поради избухливия и жесток нрав на Сян Жун, неговите войски безразборно колели и палели, с което настроили народа срещу него и силите му започнали да отслабват. А Лиу Бан винаги обръщал голямо внимание да спечелва сърцето на хората, умеел да използва хората и постепенно започнал да става по-могъщ и накрая удържал окончателната победа.\nПрез 202 г.пр.н.е. Лиу Бан и армията му обградили войските на Чу в местността Хайся. Сян Жун успял да пробие обсадата, но войските на Хан се втурнали да преследват и най-накрая го убили. Така, Лиу Бан бил провъзгласен за император и основал втората династия на обединен Китай – династия Хан.


Жени говорят за футбол: Байерн – Реал, Атлетико – Лестър | Dnes.bg Новини\nЖени говорят за футбол: Байерн – Реал, Атлетико – Лестър\nКрасивата страна на Bulgaria ON AIR кръстосва шпаги с прогнози\n12 апр 2017 18:54, Веселин Коларов\nGol.bg продължава да представя рубриката си – "Жени говорят за футбол", която този път е посветена специално на Шампионската лига. В нея участва красивата страна на спортния отдел на Bulgaria ON AIR – Десислава Джерманска, Ваня Симонска и Велислава Миланова.\nВижте прогнозите на Деси, Ваня и Вели за днешните мачове в материала на Gol.bg\nОще по темата: Шампионска лигаАтлетико МадридРеал МадридБайерн МюнхенЛестър\nИнтересно е когато футболните страсти се разпалват при жените. Хубаво е че се интересуват от най-богатите отбори, които имат супер стадиони и детско-юношески школи. Отбори на които липсват тези неща по-добре да не участват в първенства. За българското първенство ще е най-добре да бъде спряно за пет години. През това време тези отбори които изградят модерни стадиони и школи, само те да участват в първенството. Тогава ще имаме и международни успехи, защото в момента нямат пари за нищо отборите.\nЖени говорят за футбол:\nтова показва, че никой вече не гледа футбол и се чудят как да привлекат аудитория...\nТес пьк... преди 1 година\nТес трите освен за оная работа за друго не стават ко ми говорят за футбол\nЕ много ясно, те жените вече от всичко разбират и всичко могат.\nУтре други ден и акъл ще дават как се ремонтира кола.\n"докторат по футбол"\nКрайно време е да поканят жени, които разбират от футбол като Станислава Цекова и Силвия Радойска, защитили докторски дисертации по този спорт в НСА.


Поръчка Шаси от въглеродни влакна*1pcs с обработката 3k за електрически самолет клас 300# 20 < Играчки с дистанционно управление ~ PazarMagazin.news\nШаси от въглеродни влакна*1pcs с обработката 3K за електрически самолет клас 300# 20\nЩе има допуск от ± 5 мм до 10 мм от различни измервания.\nЕтикети: въглеродни влакна 3k, шасито на самолета, шаси от въглеродни влакна, Евтините въглеродни влакна 3k, Висококачествено шаси на самолета, Китай доставчици на шаси от въглеродни влакна.\nRC Parts & Ркц: шасито на самолета\nНомер На Модела: CLG-300E-20Y\nV912 Main Blade RC Helicopter резервни части V912-07 4 комплекта=8 бр. Безплатна доставка\n4 комплекта=8шт важното е нож v912 Това е една перка за въздушен винт, така че нож не е разделен на AB, нож и нож Б в една посока. Моля, обърнете внимание на това, когато сте го закупили. Това е гребло има два различни\nБезплатна доставка голям rc хеликоптер syma s033g s033 резервни части, аксесоари S033G-02 основната рама база от завода произход\nТова е част на самолета Фабрика Веднага Начин на плащане: ние приемаме плащане ескроу. Моля, уверете се, че вашият адрес е, преди да се плати. Доставка на: 1) Всички поръчки се изпращат в рамките на 3 работни дни от\nX600 2.4 G RC quadcopter rc drone резервни части, 7.4 v, литиево-полимерна батерия usb зарядно устройство\nхарактеристики: състояние на продукта: 100% чисто нов материал: оригиналът фабрика детайли. 100% гаранция за качеството на този дубликат част е подходящ за квадрокоптера X600 пакетът включва: дубликат част (както е показано) Начин


Грипната епидемия в област Добрич остава, ваканцията – не\nОт изпратените на 26.01.2015 г. девет проби от заболели пациенти за изследване в Националната референтна лаборатория в НЦЗПБ, седем са положителни за грипен вирус тип А. Остават в сила разпоредените противоепидемични мерки в областта, съобщават от РЗИ Добрич. Добавят, че срокът за преустановяване на учебните занятия е съобразно издадените заповеди на общинските власти. Това означава, че от инспекцията няма да препоръчат да бъде удължавана грипната ваканция. Ето картината на заболеваемостта в областта: За периода 19-25.01.2015г. - в сентинелно наблюдаваните практики за първична медицинска помощ са регистрирани 160 заболели, заболяемост 180,2%оо. За периода 26.01.-01.02.2015г. - 165 заболели, заболяемост 185,83%оо. Водеща по заболяемост е възрастова група 0-4г.-заболяемост 1221,37%оо, следвана от 5-14г.-заболяемост 810,47%оо. Данните са регистрирани чрез Интернет базираната информационна система за сентинелен надзор на грип и ОРЗ в България – www.grippe.gateway.bg Продължава ежедневното ...


Коледа в Испания: Без партита, а на службите – без пеене - От деня - БНР Новини\nпубликувано на 26.11.20 в 20:32 | обновено на 27.11.20 в 00:22\nИспанският премиер Педро Санчес\nИспанското правителството разработи план с препоръки как да се празнуват Коледните празници по-безопасно. Всяка автономна област обаче трябва сама да реши към какво да се придържа, съобразно епидемиологичната обстановка в нея.\nМадрид, Мурсия и Навара могат да облекчат мерките по време на официалните празници, а други като Кастилия и Леон, Астурия и Страната на баските ще се наложи да ги затегнат.\nСпоред министъра на здравеопазването Салвадор Ила коледният план "не е окончателен" . Дали ресторантите и баровете ще работят зависи от местната власт във всяка провинция.\nСигурно е обаче, че партита и големи тържества няма да има. Отменя се и Парада на трите крале, където по традиция се стичат много хора.\nМаратонът „Сан Силвестре” според здравните експерти е по-добре да се излъчва по телевизията, за да се избегне присъствието на публика.\nЩо се отнася до църковните служби най-добре е на тях да не се пее и да се използва предварително записана музика.\nНапомня се и, че при пътувания в чужбина на връщане всички са длъжни да представят отрицателен PCR тест.\nВ плана на правителството има дори подробни препоръки към студентите да се изолират за няколко дни преди да се върнат у дома, за да не заразят по-възрастните си роднини.\nМаксимум до 10 души или до три семейства да се събират на едно място и да се избягват пътуванията. Коледните базари няма да бъдат забранени, но ще работят с намален капацитет.\nТова важи и за Коледните концерти с препоръка да са на открито.\nВечерният час ще остане в сила, но на 24 и 31 декември в цялата страна ще бъде удължен до 1 часа след полунощ.\nCovid-19 обаче не попречи на испанската столица Мадрид да запали коледните си светлини, за да освети 30 допълнителни улици и площади въпреки острия икономически спад заради пандемията, предаде Ройтерс.\nЛЕД светлини в червено, бяло и жълто, цветовете на испанското знаме, грейнаха в различни части на града, включително над 1 км по протежение на централния булевард покрай музея Прадо. Коледното осветление обикновено е важна туристическа атракция, но тази година хората по улиците на Мадрид са много по-малко заради пандемията.\nУкрасата на над 200 улици струва на града над 3,17 млн. евро, малко повече от миналогодишния бюджет от 3,08 млн. евро. Общината призна в изявление, че планирала да похарчи много повече, но амбициите й били осуетени от Covid кризата.\nПрограма Хоризонт От деня covid-19-world Испания Коледа правителство празници рестрикции


6 юли – ден на целувката - Интересно - EdnaJena.com\nОбявен първо във Великобритания, а по-късно утвърден и от ООН, 6 юли е денят на целувката. Един от девизите на този ден е: ‘Човек е оцелял, защото се е целувал”.\nВредите и грешките при сливането на устните са тълкувани различно в различни периоди на историята и в различни краища на света - като се започне с обявяването на целувката като грях и се стигне до нейната възхвала и научното обосноваване на ползите от нея…\nИма най-различни митове за появата на целувката. Според едни от тях тя идва от връзката между майката и бебето. Други твърдят, че целувката уста в уста е продукт на еволюцията и е ‘изобретена’ от маймуните. Трети пък твърдят, че целувката е използвана от средновековните рицари, които по този начин разбирали дали техните съпруги са пили вино…\nКаквото и да се говори, целувката съществува още от древността. Първите християни при среща са се поздравявали с целувка. А в древен Вавилон, ако видели двойка да се целува на улицата, на жената отрязвали ушите, а на мъжа - устата. В Неапол пък за целувка на улицата, вкарвали в затвора.\nС времето науката започнала да се занимава и да изучава целувката, а днес тези изследвания са поставени на сериозна научна основа. В наши дни се твърди, че при целувка в организма се отделя хормонът ендорфин, а ефектът от него е в пъти по-мощен, отколкото ако се приеме морфин…\nВече е доказано, че в кръвта на целуващите се намалява нивото на кортизола, който играе ключова роля в защитните реакции на организма от стрес, увеличава се и концентрацията на окситоцина - хормона на любовта.\nСпоред учените целувката помага и за поддържане на нормално тегло.\nТе са изчислили, че за 2 минути целуващите се изгарят по 2 калории, а ако целувката е особено страстна, цифрата може да нарасне до 30.\nЦелувката заглажда и бръчките, защото задейства около 30 лицеви мускули, пази от развитие на кариеси, а намалява и риска от инфаркт.\nСпоред авторитетни медици липсата на целувки не е здравословна. По време на целувка организмът ...


3 глупости, които жените най-често правят във взаимоотношения - Отношения - 2020\nВашите отношения могат да се разпаднат, не само защото не сте съвсем близо един до друг. Вашите грешки могат да доведат до това, дори ако на пръв поглед в тях няма нищо престъпно. Но мъжете и жените често гледат на нещата по различен начин, а някои от вашите действия могат да бъдат напълно неприемливи за любимия човек.\nФлирт или твърде тясна комуникация с други мъже\nМъжете са толкова подредени, че дори незначителни, според вас, отношения с други мъже могат да объркат любовника ви. Особено категорично, те дори не се позовават на факта, че флиртувате с някого, а на факта, че поставяте някой като пример за него, или не търсите помощ от него, а, например, на приятел. За един човек е много важно да осъзнае, че той е главният човек в живота ти, а такова пренебрегване от тях може да предизвика много негативна реакция от негова страна.\nМъжете обичат свободата и независимостта. Не, той изобщо не флиртува с други жени, когато отива в бар с приятели. Ако има жена, тогава той отива там не за това. Много малко от представителите на по-силния пол ще застрашат техните взаимоотношения. Опитите на любимия му човек да поеме изцяло контрола над целия си живот и действията му определено ще бъдат възприемани от него в враждебност.\nПодтискане на човека\nЧудесно е да бъдеш силен и независим и да не седиш на врата му. Повечето мъже го одобряват. Но никой не иска да бъде под петата на своята любима. Не се опитвайте да вземате решения за него, най-вероятно ще бъде унизително за него, а той ще се опита да намери такъв, за който ще бъде силен, защитник и ходатай, а не момче за поръчка.\nГледайте видеоклипа: "СБЛЪСЪК" епизод 13bg subs (Юли 2020).\nCopyright 2020 \_ none \_ 3 глупости, които жените най-често правят във взаимоотношения


Сервизната кампания на HUAWEI “Повече грижа за теб” става 3 дни всеки месец - 24chasa.bg\nЗа периода на провеждане на кампанията всеки клиент може да получи 50 лева отстъпка от цената на извънгаранционни ремонтни дейности. Всички части, които се използват при оторизираните ремонти, са оригинални и идват с 90 дни гаранция, считано от датата, на която е извършена смяната. Също така, потребителите на HUAWEI устройства могат да получат по-добра защита за своите смартфони и да сменят или да поставят безплатен протектор за дисплей (1).\nУслугата „От врата до врата“ е безплатна за потребителите на Huawei двупосочна куриерска услуга за цяла България, за случаите на сервизно обслужване на гаранционни и извънгаранционни смартфони, таблети, лаптопи и смарт часовници на Huawei. Тя може да се заяви на номер 0800 18818 всеки делничен ден от 9 до 18ч. Всеки последен четвъртък и петък от месеца и следващия след тях понеделник за нея важат и отстъпките от ремонта, давани с кампанията „Повече грижа за теб“.\n(1) Безплатната смяна на протектор за екран е наличен само за определени устройства