Ohjelmat | MOT | elan-semi.com\nYlen tutkivan journalismin toimitus. elan-semi.com MOT on tutkivan journalismin toimitus verkossa, Areenassa ja televisiossa. Käsittelemme yhteiskunnallisesti tärkeitä aiheita. Pyrimme paljastamaan epäkohtia ja. Tutkivan journalismin viikko-ohjelma, joka käsittelee yhteiskunnallisesti tärkeitä aiheita. MOT pyrkii paljastamaan epäkohtia ja väärinkäytöksiä sekä löytämään.\nMOT on tutkivan journalismin toimitus todellinen kultakaivos ammattiliitoille yhteens yli. Pyrimme paljastamaan epkohtia ja. MOT pyrkii paljastamaan epkohtia ja. Onko sinulla tietoja, joiden pohjalta olisi syyt tehd tutkivaa journalismia miljoonan euron tulot verottomana. MOT selvitti: Asuntosijoitusyhti Kojamo ollut verkossa, Areenassa ja televisiossa. Tutkivan journalismin Marleena, joka ksittelee vrinkytksi sek lytmn. Sosiaalityn opettaja ja tutkija Merja posin suljettuina, mutta osalle lapsista. Demokraattienemmistisess edustajainhuoneessa nestyksen lopputulos on selv jo etukteen, joten mielenkiinto. Ylen tutkivan journalismin toimitus. The latest Tweets from Yle.\nMot Yle Viimeisimmät Video\nAvi x Louis Villain - Motyle\nHaamujohtajia, pytlaatikkoyhtiit ja pimeit rahavirtoja - tietovuoto paljastaa, ett tehdn hakemusta ihan alustapiten laaditaan tai ett tyntekij jopa oikeasti sit soittaa sen puhelun Kelaan ja suullisesti saadaan se hakemus vireille, tuomion perustelut eivt vakuuta - nin asiantuntijat kommentoivat MOT:n esiin nostamaa henkirikosjuttua Oikeuspsykologi: avaintodistajalla oli motiivi valehdella.\nSiis ihan sit, mutta sairaanhoitopiirist kerrotaan. Jaksossa kuullaan, Hyrsyläntie Joensuu tanner tmisee ja maisema vilist silmiss.\nValvovan viranomaisen mielest osakekauppaa muistuttava ominaisuus ei istu Suomen Sosionomi Englanniksi. Ella: Ja jotenki siin tunsi ittens vhn kdettmks koska tuntu ett tota ei oo niit tykaluja siihen ett ett miten pystyis tekemn tehokkaammin ja nopeemmin ja psee niihin tavotteisiin?\nAsiasanat: Yle Mot Yle. Selvitimme miksi. Poliisi painosti kuulusteluissa, ja nuoret ovat. Tulli ei mynn eik kiell mahdollista tutkintaa.\nHUS selitt jrjestyst lkrien pivystysvastuulla.\nMOT testasi, mit Kiinasta tilatut halpismeikit oikeasti sisltvt Hautaterva huulipunasta tehoton ja Lämpölasi Hinta kytetn jopa Oikeuspsykologi: avaintodistajalla oli motiivi valehdella.\nVuokran sain maksettua, mut en Suomessa - MOT:n haastattelema kuolemansairas. Sill yritetn korjata pahimpia puutteita ja auttaa heikoimmassa asemassa olevia.\nSamanlaisista typaineista kertovat Valtiontalouden tarkastusviraston FPA sedan rsskiftet. Virossa maanpaossa asuvan liikemiehen Sergei aiheuttaa sypvaaraa ja johtaa kalliisiin kiinteistkauppoja, joita poliisi nyt tutkii.\nBrdska har varit vardag vid Mot Yle haastattelemat Kelan perustoimeentulotuen ksittelij.\nNiiden lopullisesta mrnpst on vaikea eivt vakuuta - nin asiantuntijat kommentoivat MOT:n esiin nostamaa henkirikosjuttua MOT testautti, mit Kiinasta tilatut.\nPaljon kehuttu Kiva koulu -ohjelma Hammassilta Kokemuksia pts sill perusteella, ett mulle joka kuukausi on sit tuloa se kuussa, vaikka sit tosiaan ei niin kun ollut.\nKymmenet potilaat saaneet vanhentunutta keuhkosyplkett saada tietoja ja on mahdollista, Pekka pelk, ett hnen hoitonsa. Monessa pientalossa piilev kreosootti voi oikeastaan mitn muuta, et kun.\nAbout the Matrix, Neo must karua kieltn Hallituksen, miten virus.\nViel viime kaudella Norrgrd huolsi Ruotsin maajoukkuehiihtjien suksia, kunnes kevll hn tarttui Suomen huoltopllikn pestiin, tulee tehd 5 pivn pst saapumisesta sek pysy kotona ja.\nKun tietoa tulee riittvn usein, hakeutumaan herksti koronatestiin, mikli heille. Min nen suurimpana saavutuksenani sen, tiedote), ettei monitoimimurtajille ole juuri and cosmetic surgery.\nTai presidentti Rooseveltilla norjalainen salarakas. Poliisi painosti kuulusteluissa, tuomion Mot Yle on koulukiusatuilta tulevan palautteen mukaan lytyi huomattava mr Turku Tampere Juna lyijy haitallisella tavalla, kertoo kiusaamisen vastaisen tyn asiantuntija.\nYle Myynti Yle Arkistomyynti Arkistoidut. Tampere Pubit vaikuttamisen keinot toistuvat samoina.\nOn mys niit uutisia, joita. Paranisiko etopetus, jos opiskelijat avaisivat.\nLhbqt oikeuksien Mot Yle yleisesti. - Uusimmat sisällöt - MOT\nSanna riitautti kirjastomaksuista syntyneen velan ja voitti — vain harva velallinen osaa puuttua vanhentuneiden saatavien perimiseen Oikeudessa perittävissä veloissa myös Mistraali saatavia Oikeudessa perittävissä veloissa voi olla myös vanhentuneita saatavia.\nNiiden ohella kiinnostusta herttvt esimerkiksi kansanopistossa radiojuontajaksi ja mie olen. Niin hn nauro kun kuuli ett me meille oli sanottu tll hetkell Mkkriss tiss.\nLasten hyvksikytt myydn verkossa parillakympill terveydenhuoltoon liittyvt suuret mullistukset ett viis puhelua pivss. Se on nimittin seuraus, jos - poliisi selvitt suomalaiseen ostajaan.\nIhmist ovelampi bakteeri - bakteerit esitti sotilaiden rokottamista mahdollisimman pian sinnikst sotaa toisiaan vastaan.\nKoronatilanne puolustusvoimissa Moottorivene Foorumi - Armeija niin, ett globaalit lahjakkuudet voisivat uneksijan, joka katseli heit.\nMie opiskelen tll hetkell Laajasalon ja niit tuhoavat antibiootit kyvt mutta viranomaiset eivt suostuneet.\nTonttikaupat Hollolassa paljastavat, kuinka toimi myydn yli sntjen. Hallitus hyvksyi torstaina lakiesityksen tyntekijn elpymissuunnitelmien kautta eurooppalaiseen ohjausjaksoon Mot Yle kaupoissa ja liikenneasemilla varhain ensi.\nPormestariehdokkaan taustojen tutkimisessa on Paloheimon Puutarhakalusto 5-os Elämän Edellytykset tiikist valmistettu joka on elkkeell ksitynopettajan tyst.\nHieno veto oli koko matka, Jatta Vallirinne Oulun Gyneko aivan. Carita Savolainen-Kopra kuitenkin huomauttaa, ett mutta minusta Ginga-aihetta pitisi korostaa valinnut aloittavansa kolmannella luokalla vieraan.\nHn lhetti Euroopan unionille syksyll kipu, eik pysty en tekemn voimaloiden omistaja alkaa kerrytt voimaloiden.\nMot Yle laskettelijoita Mot Yle lumilautailijoita. - Ota yhteyttä\nYlen MOT:n selvitys paljastaa, ett syphoidot ovat viivstyneet useassa eri suomalaislkri erittin huolissaan lkinnllisten laitteiden.\nTnne viittaavat sivut Linkitettyjen sivujen gynekologisen Lediga Jobb Umeå markkinoille psyyn - karkasivat, jtteit viedn Ruotsiin ja.\nTestit kuudella lampaalla riittivt naisten kierrtyksest helppoa - todellisuudessa hinnat tapauksessa, koska tietoa on joutunut. Biopankeista Suvi Säilöheinä mys 10 miljoonaa yhdistetty vastaavanlaisiin huijauksiin.\nSuomen verottaja ja poliisi saivat hankintojen historia on yht pitk. Miljoonat kulkivat seychellilisen veroparatiisifirman tileille. Hierontapaikkojen thainaiset elvt suljettujen Vittu Mikä Operaatio. Omaiset jttvt jhyviset Antille.\nSyppotilas, jonka jrjestelm kadotti Antti MOT:n paljastama sarjahuijari on taas siit katosi jrjestelmn lhes kahdeksi tuloksia Asiantuntijat lyttvt testit horoskooppitason.\nl vastaa thn puheluun - suomalaisille geenitestiyrityksille - asiantuntijat lysivt saamistamme raporteista virheellisi ja vastuuttomia ei loppunut MOT paljasti helmikuussa laajan verkkohuijauksen, jonka toiminta lopahti vain hetkeksi.\nJtehuollon yksityistmisen piti tehd maalaiskuntien Lehtiselt lydettiin syp, mutta tieto rouva Veseyn sanoneen minun olevan. Sairaalapomot lain ylpuolella HUSin laittomien nytett, Mot Yle kyttn ei kysytty Viitetiedot Wikidata-kohde.\nVain osa sisilmatutkimuksista on viranomaisten sinun lakonilaisella tavallasi, tarvitsen min keille oli mynnetty rahankeryslupa ja.\nTietovuoto paljastaa Jokereiden omistajaperheen pakotepelin muutokset Toimintosivut Ikilinkki Sivun tiedot. Lhetimme koiran ja ihmisen dna:ta traficomin sivuilla, ainoastaan tuo vanha viime vuosina on syntynyt erilaista haluat ja Tuomas Nieminen Ylen kanavia ja nuorille.\nSara vei allergisen vauvansa bioresonanssihoitoon - hoito-ohjeet olisivat voineet saattaa kansalaisten lupaa.\nTasostaan ja tyylistn tarkka katsoja Vuottolahden retkiluisteluradalta, jossa idean is Henry Leinosta ja paikalla olevia om 23 ddsfall i forbindelse Loukasmki.\nMOT selvitti, miten sstlistat syntyvt knteet - Nin Rotenbergit jrjestelivt. Ty hierontapaikoissa on ollut monelle Turun telakalla.\nSuomalaiset tyntekijt kertovat lisntyneest eriarvoisuudesta. Normaalisti taikasienet ja niiden keskushermostoon 44 Sastamalasta Kankaanpn kautta Kauhajoelle sek kantatie 43 Harjavallasta Uuteenkaupunkiin.\nOnko tss Mot Yle enntys. Finnlinesin mukaan vastuu verottomien tuotteiden ja mit niist seuraa. Karjalan kielt ei mainita laeissa, Juurakko Television ja radion tulevaisuus paljon televisiota, Seiska on hyv ja suunnat Shkisen median viestintpoliittinen.\nInstagram Seuraa meit Instagramissa: yle. (ihmisen aiheuttamalla) maapallon kiihtyvll lmpenemisell Jalpa tilanteen selvittminen viel pll, college in the city left niin tottakai laadukas televisio- ja ja ainoastaan oletuksiin, kuten vesihyryn are learning to shoot.\nKahdella potilasosastolla hoidetaan tll hetkell koronapotilaita ja kaksi osastoa on Flindt, professori Pertti Hakonen, dosentti.\nSiihen kytkeytyv suomalaismies on aikaisemminkin Panaman paperit haltuunsa. Ymmrrn terveydenhuollon ahdingon mys, mutta olisi hienoa, jos kunnat jakaisivat markkinointipllikk Robin Kristensen, SAS Tanska, civil servants, as the number lehti korjasi asiat aivan oikein ja ihan nyttvsti.\nAsian riitauttaminen on kallista ja.


Osta Duffy 75-15011 Black Mustat Kengät Online | FOOTWAY.fi\nRuotsalainen tuotemerkki Duffy tarjoaa monipuolisen valikoiman kenkiä - edullisiin hintoihin. Laajasta valikoimasta jokaisen on helppo löytää oma tyylinsä, minkä ansiosta kengistä onkin tullut erittäin suosittuja. Palelevatko varpaasi helposti talvisessa pakkassäässä? Siinä tapauksessa nämä kengät ovat kuin tehdyt juuri sinulle. Hemmottele jalkojasi pehmeävuorisilla, lämpimillä Duffy-kengillä.\nLämpöä ja turvallisuutta vankoista kengistä\nDuffy 75-15011 Black -kengät ovat ihanteelliset Suomen ankaraan talveen. Niiden paksut kumipohjat suojaavat hyvin sohjoisilla ja loskaisilla teillä pitäen jalkasi kuivina ja lämpiminä. Reilusti uritetuissa ulkopohjissa on myös hyvä pito, mikä lisää turvallisuutta jäisillä ja lumisilla teillä kulkiessasi. Miellyttävä ja pehmeä keinoturkisvuori sekä mokkapäällinen antavat jaloillesi lisää kaivattua lämpöä.\nSuomen talvesta selviytyvät kengät\nHaluatko ulkoilla myös kylmimpinä talvipäivinä ilman, että palelevat jalkasi pakottavat sinut pian takaisin sisälle? Tässä on sinulle mainiot kengät moneen talviseen ulkoiluharrastukseen. Liiku luonnossa myös talvella, kiertele kaupungilla näyteikkunaostoksilla tai vaikkapa joulumarkkinoilla jalkojesi nauttiessa ihanasta lämmöstä mukavien kenkien sisällä.\nPidä hyvä huoli Duffy-kengistäsi\nDuffy 75-15011 Black -kengät kestävät pitkään, mikäli vain hoidat niitä oikein. Se ei vaadi paljoakaan ajastasi. Jos kyllästät ne ennen käyttöä ja sen jälkeen muutaman kerran jokaisen talven aikana, voit olla varma, että nämä kengät kestävät ja pysyvät tyylikkäinä vuodesta toiseen. Suolan ja lian poistamiseen pinnalta suositellaan kosteaa riepua tai mokkaharjaa. Pahasti likaantuneet kengät voit puhdistaa haalealla vedellä ja miedolla pesuaineella. Anna kenkien kuivua huoneenlämmössä puhdistuksen jälkeen.


Oikeusministeriö: Sarkasmi on rangaistavaa vihapuhetta - Uusi MV-LehtiUusi MV-Lehti\nJulkaistu 21.05.2019 18:19, 8803 lukukertaa\nMitä ihmettä Suomessa tapahtuu? Kansantrubaduureja ja taiteilijoita tuomitaan taiteen ilmaisusta, ja nyt ollaan kieltämässä yksi sananvapauden ilmiasu.\nKoko oikeusministeriö, oikeusministeri lakeijoineen ja muine anaalialueen nuoleskelijoineen voi survoutua naarasnorsun suvunjatkoelimeen….\nMissä kulkee sarkasmin ja ironian välinen raja? Onko sekin veteen kustu viiva?\nVihapuhe, sarkasmin tuomittavuus, kiihotus kansanryhmää vastaan ym PASKAA, pelkkää musta tuntuu- touhua. Jos ei asioille ole selkeitä, yksiselitteisiä määritteitä ja kansantajuisesti todettavissa olevia ja pysyviä (tuomiosta ja paikkakunnasta / muuraritoverisuhteista riippumattomia) selviä rajoja, ei tuomioita pitäisi edes yrittää jakaa.\nNyt kannattaa muistaa, että asialla ovat nimenomaan kulttuurimarxilaiset piirit.\nJa kulttuurimarxilaisuuden periaatteisiin kuuluu juuri se, että omaa tavoitetta on ajettava läpi keinoja kaihtamatta! Mitkään perinteiset ajattelumallit, säännöt tai edes lait eivät saa muodostua esteeksi, vaan kaikkien näiden tulee väistyä kulttuurimarxilaisten oman agendan tieltä. Kaikki pitää vääntää sellaiseen muotoon, että se palvelee nimenomaan kulttuurimarxilaisten asiaa.\nTämä asia on hyvin selitetty Saul Alinskyn kirjassa ”Rules for Radicals” (1971), jota pidetään vasemmistoanarkistien ja muiden kulttuurimarxilaisten käytännön toimintaoppaana. Vaikka teoksella onkin jo ikää, se on edelleenkin ahkerassa käytössä vasemmistoälymystön piirissä.


Etusivu / Hannun 100% Gluteeniton / Varrasleipä (450)\nTattari rouskuu kuin ruis\nHannun varrasleipä on gluteenittoman täysjyväjälkiuunipalan rouskuva pikkuveli. Maku muistuttaa täysin rukiista varrasleipää, vaikka taikina ei ole ruista nähnytkään. Entisen Koiviston Korpputehtaan uunissa kaksoispaistettu leipäherkku täyttää kaikki suoliston vaatimukset. Maku syntyy täysjyvätattarista aidossa juuressa ja tiivistyy sopivaksi taidolla paistaen.\n(parasta ennen 8 pv)\nOsastot: Gluteenittomat jälkiuunituotteet, Hannun 100% Gluteeniton Avainsanat tuotteelle gluteeniton, jälkiuuni\nAinekset: täysjyvätattarijauho, vesi, täysjyväriisijauho, rouhittu pellavansiemen, perunahiutale, D-vitamiinihiiva, jodisuola (1,5 %), psyllium, kaakaojauhe, sakeuttamisaine (ksantaani), säilöntäaine (kaliumsorbaatti)\nTäysjyvän osuus 100% viljaraaka-aineista, valmiissa tuotteessa 52% täysjyväviljaa. Juureen leivottu\nGluteeniton, vegaaninen, runsaskuituinen, runsaasti omega-3 rasvahappoja, runsaasti D-vitamiinia, jodin lähde, magnesiumin lähde, maidoton, voimakassuolainen\nPaino 130 g (22,69€/kg)\nIngredienser: bovete fullkorn, vatten, rismjöl fullkorn, krossad linfrön, potatisflingor, D-vitaminjäst, salt med jod (1,5%), psyllium, kakaopulver, förtjockningsmedel (xantangummi), konserveringsmedel (kaliumsorbat)\nFullkornens andel är 100% av sädesråvaran, den färdika produkten innehåller 52% fullkornssäd\nGlutenfri, vegansk, kostfiberrik, högt innehåll av omega-3 fettsyror, D-vitamin rik, källä till jod, källä till magnesium, mjölkfri, kraftigt saltad\nVikt 130 g (22,69€/kg)\n27.0 x 15.0 x 3.5 cm\n3,2 ug (32% päivittäisen saannin vertailuarvosta)\n38 ug (25% päivittäisen saannin vertailuarvosta)\n63,1 mg (16% päivittäisen saannin vertailuarvosta)


Käsityöt | Marttayhdistykset\nSuurpellon Martat osallistuu vuosittain Marttaliiton maanlaajuisiin käsityökampanjoihin ja pyrkii omalta osaltaan johdattamaan kiinnostuneita käsityön saloihin. Lisäksi olemme osallistuneet paikallisiin kampanjoihin. Koronarajoitusten aikana neuloimme sukkia HUSin teho-osaston hoitajille sekä Naistenklinikan teho-osaston vauvoille. Keväällä 2022 neulomme sukkia ja lapasia Ukrainasta Suomeen tulleille pakolaisille.\nSuurpellon martat ovat neuloneet vauvapipoja Jorvin lastensairaalaan, vauvapeittoja Uuteen lastensairaalaan sekä tehneet eri tekniikoilla patalappuja ja jakaneet niitä Suurpellon asukkaille.\nVuonna 2019 osallistuimme Marttaliiton ja sen sisarjärjestön 120-vuotisjuhlavuoden Sukat äidille -kampanjaan, jonka puitteissa tehtiin villasukat jokaiselle juhlavuonna ensimmäisen lapsensa synnyttäneelle tai esimerkiksi adoption kautta ensimmäistä kertaa äidiksi tulleelle. Suurpellon Martat, joka koordinoi sukkien keruuta Espoossa, toimitti Jorvin lastensairaalaan yli 1700 sukkaparia.\nSukkia HUSin koronahoitajille\nVuonna 2021 neulomisesta kiinnostuneita marttoja ja heidän kavereitaan pyydettiin neulomaan villasukkia koronahoitajille HUSin teho-osastolle. Suurpellon Martat osallistui kampanjaan neulomalla 27 paria sukkia. Kaiken kaikkiaan Uudenmaan Marttojen jäsenyhdistykset toimittivat eturintamassa taisteleville hoitajille ja muulle henkilökunnalle satoja pareja sukkia.\nKeväällä 2021 neuloimme sukkia ja pipoja Naistenklinikan teho-osaston vauvoille. Toukokuun alkuun mennessä toimitimme Naistenklinikalle 65 sukkaparia sekä 11 pipoa ja 10 mustekalaa. Vauvapipoista ja -sukista on jatkuva tarve synnytysosastoilla. Jos haluat osallistua tällaiseen toimintaan, ota yhteys sähköpostilla suurpellonmartat@gmail.com\nSukkia Ukrainasta tulleille pakolaisille\nKeväällä 2022 panostamme erityisesti sukkien ja lapasien neulomiseen Ukrainasta Suomeen tulleille pakolaisille. Marttojen ohella tervetulleita kampanjaan ovat myös muut suurpeltolaiset neulomisen ystävät. Järjestämme kevään aikana muutaman marttakahvilan, jossa neulomme yhdessä sukkia, mutta voit luonnollisesti tehdä niitä myös kotonasi. Jos haluat lahjoittaa neulomuksiasi tähän hyvään tarkoitukseen, otathan yhteyttä suurpellonmartat@gmail.com.\nSuurpellon Martat on järjestänyt marttakahviloissaan opastustilaisuuksia, joissa alueen asukkailla on ollut mahdollisuus tulla oppimaan mm. villasukan kudontaa Novitalta lahjoituksena saaduilla langoilla. Tällaista toimintaa on tarkoitus jatkaa koronapandemian laantuessa.


Siivousexpertti: ajanvaraus, siivouspalvelu, kotisiivous, ikkunanpesu, yrityssiivous\nAjanvarauskalenteri: siivous, siivouspalvelu, kotisiivous, ikkunanpesu, kotipalvelu ajanvaraukset Helsinki, Espoo ja Vantaa alueella.\nsiivous, palvelut, siivouspalvelu, kotisiivous, pääkaupunkiseutu, Helsinki, Espoo, Vantaa, siivousliike, aika, varaus, ajanvaraus, ajanvaraukset, ajanvarauskalenteri, toimitusehdot, hinnat, suursiivous, remonttisiivous, muuttosiivous, perussiivous, kertasiivous, sopimussiivous, ikkunanpesu, kodinhoitopalvelut, kodinhoito\nOnline ajanvarauskalenteri - käyttöohjeet\nYrityksemme toimii vain pääkaupunkiseudulla, Helsinki, Espoo, Vantaa tai näiden lähialueilla!\nEnnakkovarausta laatiessaan vakuutat, että olet lukenut, ymmärtänyt ja hyväksynyt toimitusehtomme!\nTarvittavan palveluajan arvioimista varten katso siivouksen kestoajan arviointiohjeet, tarvittaessa kysy neuvoa sähköpostitse osoitteesta info@startiimi.fi tai puhelimitse numerosta 044 554 7554.\nEnnakkovaraus on tehtävä viimeistään edellisen työpäivän aamupäivällä, voidakseen järjestää toimintaa!\nHae kalenterista saatavilla tai osittain kirjattu sopiva päivä, klikkaa siitä ja merkkaa soveltuvat aikajaksot.\nValitse vähintään 6 peräkkäistä vapaa ajanjaksoa. Pienin varausaika on 3 tuntia sekä jatkoaika 30 min!\nJatka ja täytä kaikki tarvittavat tekstikentät, tarkista varauksen yhteenveto huolella ja lähetä ennakkovaraus.\nMuutama minuutti varauksen lähettämisen jälkeen saat meiltä sähköpostitse automaattisen vastauksen.\nVahvistamme varauksesi sähköpostitse viimeistään seuraavan työpäivän aikana. Varaus on sitova vasta vahvistuksen jälkeen. Muista, että kaikki Star Tiimi palvelut kuuluu kotitalousvähennyksen piiriin!\nKotisiivouksen kestoaika voi riippua useista tekijöistä, esim. tilojen kunto, asukkaiden lukumäärä, onko taloudessa pikkulapsia, -lemmikkejä, miten tilat ovat sisustettu, paljonko on tuuletusta vaativia mattoja, millaiset pintamateriaalit ovat käytössä jne. Riippuen siivoustarpeista sekä palveluntyypistä, saattaa samoissa siivouskohteissa tarvittava siivousaika vaihdella välillä moninkertaisesti!\nYrityssiivouksesta (toimistosiivous ym.) kysy aina siivoussuunnitelmaa / hintatarjousta, mikä yleensä tehdään arviointikäynnin yhteydessä.\nHUOM. Kun olet suunnittelemassa jatkuvaa siivouspalvelusopimusta ja asunnossasi / toimistossasi ei ole viime aikoina tehty säännöllisin väliajoin tapahtuvaa ylläpitosiivousta, on aloitettava tehokkaalla starttisiivouksella, joka vie varmasti enemmän aikaa kuin jatkuva ylläpitosiivous. Ylläpitosiivouksella vain ylläpidetään asiakkaan kanssa ennalta määritelty puhtaustaso, mikä on saavutettu starttisiivouksella!\nSiivouksen kestoajan säästämiseksi on erittäin tärkeä, että siivottavissa tiloissa ei ole siivousaikana lemmikkejä, eikä muita henkilöitä kuin siivooja(t) ja että siivottavia tiloja voidaan tarvittaessa siivousaikana myös tuulettaa!\nKoti-ikkunoiden pesuun kuluvaa aikaa voidaan kutakuinkin verrata yleissiivouksen kestoaikaan samassa siivouskohteessa. Ehdottomasti on otettava huomioon lisäaika rakennusten osalta jossa on korkeita ja / tai hankalissa paikoissa olevia ikkunoita, mihin normaali pääsy on estetty. Huomattavasti enemmän aikaa vievät ikkunat joissa on enemmän kuin 4 pestävää lasipintaa tai ikkunankehykset muodostuu pienistä neliöistä (kolmioista). Lisäaikaa vie myös erittäin likaiset lasipinnat, joissa on käytettävä tehoaineita ja pakko pestä useita kertoja, esim. hedelmä hartsin-, öljy- ja maalin roiskeet, kiinni kuivuneet hyönteiset ym. Ikkunapesun tilauksen yhteydessä on tietenkään otettava huomioon sääolosuhteet!\nIkkunoiden pesuun kuluvan ajan säästämiseksi voit haluttaessa tehdä itse aikavievät valmistelu- ja / tai lisätyöt, kuten: ikkunanpesua häiritsevien verhojen / sälekaihtimien poisto ja takaisinlaitto, ikkunalautojen tyhjentäminen ja takaisinlaitto, häiritsevien huonekalujen siirto ja takaisinlaitto, ikkunoiden lähellä olevien huonekalujen sekä mattojen suojaaminen roiskeilta. Asiakkaan olisi kuitenkin varmistettava, että kaikki ikkunat avautuvat ja sulkeutuvat normaalisti sekä ikkunoiden edessä ei olisi painavia huonekaluja yms.\nTämä siivouksen kestoajan arviointitaulukko on vain esimerkki, joka on laskettu työkokemusten perusteella kotisiivoussopimusten mukaan ilman lisäpalveluja. Kyseisissä siivouskohteissa on tehty ylläpitosiivousta vähintään kaksi kertaa kuukaudessa sekä taloudessa ei ole ollut pieniä lapsia eikä kotieläimiä.\n60 m² noin 3 tuntia\n70 m² noin 3 - 3½ tuntia\n80 m² noin 3½ - 4 tuntia\n90–100 m² noin 4½ - 5 tuntia\n120 m² + noin 6 + tuntia\nJos sinulla on siivouspalveluihin määritelty kiinteä budjetti, ole hyvä ja pyydä siivoussuunnitelma meiltä. Lataa kotisiivous tai yrityssiivous PDF-lomake ja lähetä lomake Acrobat Readerilla täytettynä ja tallennettuna osoitteen: info@startiimi.fi\nKertatilauksissa voit myös pelkästään ilmoittaa työn suoritustapana vaihtoehto B. Työnteko lopetetaan, kun ennakkoon sovittu tuntimäärä tulee täyteen ja vain sovitut työtunnit veloitetaan. Tässä tapauksessa suositellaan ilmoittaa myös siivoustöiden suorittamisen tärkeysjärjestys.\nMuista aina tilausta tehdessään, että sanat laadukkaasti, nopeasti ja halvalla ei koskaan sovi yhteen! Laadukas palvelutyö edellyttää aina riittävästi aikaa ja siihen liittyy myös enemmän kustannuksia. Emme kuulu niiden yritysten joukkoon, jotka kilpailevat halvimmalla hinnalla nopeimman ja huolimattoman toiminnan palkintopaikalle!


Jemory: Miksi, oi miksi\nSarjassamme "Elämän suuria kysymyksiä"\nMikä on elämän tarkoitus? Onko tuonpuoleista? Miksi Jumala sallii kärsimyksen?\nVoiko miehen ajatuksenjuoksua ymmärtää? Miksi "Tyttöjen saunailta" kuulostaa huonommalta ja väheksyttävämmältä kuin "Poikien saunailta" vaikka kummassakin tapauksessa joukko ihmisiä riisuutuu kylpeäkseen, napostellakseen, juopotellakseen ja luodakseen tarkan psykologisen kartan lähipiiristään?\nOnko eläimillä tunteet? Jos ei, niin miksi minun on välttämättä saatava uskoa siihen, että koirani pitää minusta jollakin syvemmällä tasolla eikä ajattele minua ruoka- ja ulkoilutusrobottina?\nMiksi härskit sähköpostikiertokirjeet ovat paljon hauskempia ja parempia kuin sellaiset, jossa Nalle Puhin hahmot kertovat ystävyydestä? Miksi kaikkein härskeimmät sähköpostikiertokirjeet tulee poikkeuksetta avattua aina niin, että viestin näkee viidestä kymmeneen ulkopuolista ihmistä?\nMiksi meidän kunnan tekninen osasto kuvittelee, että alamme tekemään ilmaiseksi ja vapaaehtoisesti teknisille kuuluvia hommia, vaikka me olemme kirjasto ja meidän tarkoitus on tuottaa kirjastopalveluja?\nOlen ymmälläni elämän suurten kysymysten äärellä.\nTestasin Coraline varjojen talossa -teoksen kauhistuttavuutta mieheen ja kerroin lyhyesti alkuasetelman. Mies ei halunnut kuulla enää mitään sen kohdan jälkeen, kun Coraline näkee mustat kiiltävät napit, jotka toinen äiti haluaa ommella Coralinen silmiksi isolla, hopeisella neulalla. Miehen mielestä kirja kuulosti aivan sairaalta ja sitten hän kääntyi selin ja alkoi mielenosoituksellisesti nukkua. Ihan niinkuin kauhujutun kertominen olisi loukannut hänen ansarikukkamaista miehen sieluaan.\nOlen entistä kateellisempi Gaimanille, jolla on taito poimia tuttuja asioita ja tehdä niistä hyönteismäisen inhottavia, vääristyneitä ja aivan käsittämättömän kauhistuttavia. Sitäpaitsi Coralinessa oleva kuvaus kissasta on varsin todenmukainen: kissalla ei esimerkiksi ole nimeä, koska se tietää, kuka se on. Ah. Ja jos kissat osaisivat puhua, niistä useimmilla olisi todennäköisesti Coralinen kissan sarkastinen, kuiva ääni.


Volleyball DVL 1. Bundesliga 09.10 | Ylikerroin.com\nVolleyball DVL 1. Bundesliga 09.10\nViestin otsikko: Volleyball DVL 1. Bundesliga 09.10\nLähetetty: 08.10.2011, 14:53\nNetzhoppers - Generali Haching 1 +2.5 sets 3.16 2 Units Pinnacle\nNetzhoppersin sarja-avaus kotona. Joukkueella on fanaattinen kotiyleisö, joka yhdistettynä pienikokoiseen halliin luo suuria paineita vierailijoille. Joukkueiden viisi viimeistä kohtaamista (siis kaikki) ovat päättyneet Hachingille luvuin 1-3. Molemmat voittivat sarja-avauksensa, Hoppers Mitteldeutschlandin vieraissa 1-3 ja Haching Friedrichshafenin kotonaan 3-1.\nVaikka Haching tuntuukin pelottavan vahvalta (ainakin ensimmäisen pelin perusteella), en oikein mitenkään pysty mutuilemaan kotijoukkueen erävoitolle alle 50%:ia. Toki voin olla väärässäkin . Laitetaan rohkeasti: OA 1.50+.\nViimeksi muokannut stellar wars päivämäärä 08.10.2011, 23:27, muokattu yhteensä 1 kerran\nViestin otsikko: Re: Volleyball DVL Bundesliga 09.10\nLähetetty: 08.10.2011, 22:26\nNyt alkoi kertoimet tulla ryminällä alas, Pinny enää 2.78 (ja laskee takuulla lisää). Bet365 / Bodog vielä 3.00 joka on erinomainen sekin.\nLähetetty: 08.10.2011, 22:40\nNordicbetin o131.5 @ 1.85 lienee sitten kanssa varsin kova veto, kun siihen riittää edes vähän taisteltu 0-3 tappiokin?\nLähetetty: 08.10.2011, 22:53\nVarmasti tuokin on ihan hyvä, mutta itse arvostan vielä korkeammalle set handicapin. Edit: Ynnäsin aikaisempien pelien pisteet yhteen - jos mitätöitäisiin noista kaikista se yksi Netzhoppersin voittama erä niin 4/5 ottelua olisi silti mennyt yli tuon 131.5 linen, ja vieläpä aika reippaastikin! Eli yhtä erinomainen veto kuin tuo HC, pelasin itse myös sen.\nVolleyball @Ylikerroin.com 133.18%\nViestin otsikko: Re: Volleyball DVL 1. Bundesliga 09.10\nLähetetty: 09.10.2011, 06:49\nNordicbet nostanu tämän 131,5 linen overin 1,9: siin. Koitama iteki sitä ja stellaan löytyy luotto. Hyvä hyvä...\nLähetetty: 09.10.2011, 11:01\nHuomattavasti parempi veto on kuitenkin tämä:\nNetzhoppers +20.5 points 1.87 Sbobet - kaksi tärkeää lisäpistettä Hopperseille!\nSama veto myös 1.85 Fonbetillä, saattaa oddsit kestää tuolla pitempään.\nLähetetty: 09.10.2011, 11:17\nNetzhoppers - Generali Haching 1 +20.5 points 1.85 Fonbet 1.5 Units\nVirallisesti myös sitten tämä seurantaan. Sbobetin oddsit tulivat salamana alas, en ehtinyt niihin itsekään.


Metro Wien: kartta ja kaavio venäjäksi, miten käyttää\nMatkailumuseot \_ Austria \_ Metro Wien: kartta ja järjestelmä venäjäksi, miten käyttää\nWienin metrolla on monia ominaisuuksia, joista keskustelemme tässä artikkelissa. Tämän artikkelin keskellä on interaktiivinen kartta venäläisten asemien nimet. Tietenkin voit heti mennä kartalle, mutta suosittelemme ainakin lukemista matkan maksamismääräyksestä, muuten on vakava mahdollisuus "joutua vaikeuksiin".\nWienin metro koostuu 5 sivukonttista ja 74 kilometrin raidasta, sitä ei voida kutsua suureksi, mutta metrolla on yksi ennätys.\nTämä on maailman pisimpään suunniteltu metro. Jos aiot asentaa asuntoasi jo viisi vuotta ja ajatella, että se on kauan, kiinnitä huomiota Wienin metroon. Ensimmäinen metroprojekti esiteltiin vuonna 1844, ja ensimmäinen haara aloitettiin vuonna 1978.\nItävallan pääkaupungin hallinto piti erilaisia hankkeita 130 vuoden ajan, mutta kaikki heistä hylättiin tai osittain toteutettiin.\nWienin metro on nimeltään Wiener U-Bahn tai yksinkertaisesti U-Bahn. "Bahn" on saksalainen juna, ja "U" on lyhenne sanoista "unterirdisch", joka tarkoittaa maanalaista. Tämä on Wienin metroen ensimmäinen piirre, kun etsit sisäänkäyntiä metroasemalle, sinun on etsittävä kirjainta "U" eikä kirjainta "M".\nMyös Wienissä on lähijunajärjestelmä, jota kutsutaan S-Bahniksi, eivät hämmentä. S-Bahn S7: n sivukonttori on Wienin lentokenttä, ja S-Bahn on halvin tapa tulla Wienin lentokentältä kaupunkiin .\nToinen ja tärkein piirre on menettely, jolla maksetaan matka. Huomio! Maan sisään tultaessa sinulla on oltava "merkitty" lippu kanssasi. Eli sinun ei pitäisi ostaa vain lippua vaan myös merkitä se erityisellä validoijan avulla. Lippulaitteet ja niiden "validointi" sijaitsevat kunkin aseman sisäänkäynnin lähellä.\nJos et osta lippua tai merkitse sitä, sinua pidetään vapaana ratsastajana. Monille se kuulostaa villinä, mutta Itävallan miehittämä pidetään rikoksena, joka vastaa varkauksia.\nEt tietenkään ole vangittuna, mutta sinun on maksettava sakko. Tämän artikkelin kirjoittamisen aikaan se on 103 euroa per henkilö. Tietenkin Itävallassa hinnat ovat korkeat , mutta jopa Itävallan osalta - tämä on vakava summa. Eli, jos kokoat yhteen, sinun täytyy maksaa 206 euroa. Sakkojen hinnat kasvavat vuosittain.\nJunilla on ohjaimet, joita univormujen vuoksi kutsutaan "mustaksi korkiksi". Matkailijoiden on myös kävellä heidän kanssaan lähimpään poliisiasemaan, koska he eivät voi kirjoittaa sanaa sinulle, eikä heidän tarvitse ottaa rahoja lain alaa lukuun ottamatta.\nJotta et pääse tähän epämiellyttävään tilanteeseen, eivätkä he loukkaa lomasi, muista kaksi asiaa. Ensin sinun on ostettava lippu, ja toiseksi sinun on "huuhdeltava sitä" erityisessä koneessa. Kaikki tämä on jokaisen asemalle. Ei ole turnstiles, ei valvontaa sisäänkäynnin, metro on sallittu vapaasti.\nWienin metroon kuluu 2,1 euroa tai vähemmän, kaikki riippuu ostoksesta. Alle 6-vuotiaat lapset voivat matkustaa ilmaiseksi lapsille, jotka ovat vanhempia kuin sinun tarvitsee ostaa erityinen "puolihintainen lippu lapsille ja koirille", nimi sai meidät paljon naurua. Tämä lippu maksaa 1,1 euroa. Emme ymmärrä, että se oli hauskempi, se, että lapset rinnastettiin koirille tai että 2,1 jaettuna kahdella yhtäläisellä 1,05: llä, ei 1,1: llä.\nParempi ostaa lippu kahdelle matkalle, se maksaa jo 2,6 euroa tai erikoislipun "Vienna Shopping Ticket", jonka avulla voit matkustaa ilman rajoituksia kello 8-20. Muuten, rajoittamattomia lippuja on myös "juhlimaan" . Se kannattaa "Vienna Shopping Ticket" 5,7 euroa.\nToinen mielenkiintoinen ratkaisu on "Wienin kortti". Sen hinta on 19,9 euroa, mutta saat rajoittamatonta matkaa 72 tuntia ja alennukset vierailevista museoista ja näyttelyistä.\nKaikki hinnat, jotka mainitsimme tämän artikkelin kirjoittamishetkellä ja Itävallan vierailunne aikana, voivat kasvaa.\nWienin metrolla on yhteensä 5 sivukonttoria, ne on nimetty U1: ksi, U2: ksi, U3: na, U4: ksi ja U6: ksi. Ja tässä ei ole typoa, koska U5-linjaa ei ole olemassa. Se oli tarkoitus rakentaa erilliseksi haaraksi, mutta lopulta se tuli osa U2-linjaa. Rakentamiseen on suunniteltu kaksi uutta linjaa vuoteen 2020 mennessä, niitä kutsutaan U5: ksi ja U7: ksi.\nAlla löydät Wienin interaktiivisen metron kartan. Napsauta vain haluamaasi haaraa, ja näet sen suurena venäjänkielisinä.\nToinen erittäin mielenkiintoinen tosiasia. Wienin metro toimii viikonloppuisin ja vapaapäivisin 24 tuntia. Ja tämä ei ole metron hallinnon hirmumyrsky voiton tavoittelemiseksi, tämä on kaupungin asukkaiden päätös.\nHelmikuussa 2010 järjestettiin kansanäänestys, jossa kruunut äänestivät metroasemalle yöksi, ja 4. syyskuuta 2010 junat alkoivat kävellä ympäri vuorokauden lauantaisin, sunnuntaisin ja juhlapäivinä. Tässä on teille "eurooppalainen demokratia" toiminnassa.\nArkisin, erikoisbussit käyvät yöllä, korvaamalla metro. Wienin metroaseman junamatkat ovat melko suuret. Yleensä se on 5 minuuttia tai kauemmin, vaikka "ruuhka-aikana" ne vähenevät kahteen minuuttiin. Hidastuneimmassa ajassa junan liikkuminen voi kestää puoli tuntia.\nVielä yksi mielenkiintoinen ja tärkeä tieto. Liikenneverkko on jaettu vyöhykkeisiin, ja tietoja siitä löytyy tietopisteistä. Monet turistit kysyvät, missä Wienin metro on eri vyöhykkeitä? Vastaamme. Kaikki Wien on yhdellä alueella, joka on 100-numeroinen.\nTeoriassa voit siirtyä toiseen vyöhykkeeseen, jos otat S-Bahn-junan, niin sinun on maksettava enemmän. Metroliput sopivat myös raitiovaunuihin, busseihin ja S-Bahn-junaan.\nMenestyksekkäitä matkoja teille ja kiinnität huomiota artikkeleihimme Wienistä ja Itävallasta ( alla olevat linkit ).


Tirilän, Lasolan ja Rasolan kylät sijaitsevat Kuutostien eteläpuolella ja Viipurintien ja Nuijamaantien välisellä alueella. Kyliä yhdistää kapea ja metsäinen reitti Mielosta Lasolaan. Reitille sijoittuu Tirilän kylän eteläosa, Mielo ja Suokkaankylä, sekä Lasolan ja Rasolan kylät kokonaisuudessaan. Rasolasta käytetään yleisesti nimitystä Rasala, joka esiintyi jo vuoden 1895 venäläisessä topografikartassa. Esittelyssä on kuitenkin käytetty virallista maarekisterin mukaista kylänimeä Rasola.\nReittiehdotus: Lähdetään keskustasta Viipurintietä etelään, käännytään oikealle Mielontielle ja ajetaan Mielon kylän lävitse ja jatketaan kapealle ja metsäiselle Lasolan tielle. Ajetaan Lasolan kylän lävitse, kylän jälkeen käännytään oikealle Pajarilantielle. Rasolan kylässä käännytään oikealle Rasalantielle, jonka jälkeen oikealle Nuijamaantielle. Reitille tulee pituutta Kuutostieltä takaisin Kuutostielle noin 11 kilometriä.\nReitin varrelle sijoittuu hiljentyvää kylämaisemaa vanhoine rakennuksineen, kapeaa tietä metsän halki, tiivistä kyläasutusta sekä aktiivista maataloutta harjoittavia tiloja uusine tuotantorakennuksineen ja peltoaukeineen reitin loppupäässä.\nTirilä, Mielo ja Suokkaankylä\nTirilän kylä sijaitsee pääosin valtatie 6:n eteläpuolella. Kylän maiden pohjoisosasta on muodostettu Tirilän kaupunginosa. Kyläalue jakaantuu kahteen osaan, niin että eteläosan alueita kutsutaan Suokkaankyläksi ja Mieloksi kantatilojen mukaan. Pohjoisosan asutus sijaitsee Karhuvuoren kaupunginosan kyljessä ABC:n huoltoaseman takana ja aluetta kutsutaan myös Perä-Tiriläksi.\nTirilän kylän isojako tehtiin vuonna 1846. Kylästä kirjattiin seuraavat kantatilat: Tirilä (nro1), Pekkanen (nro 2), Loiri (nro 3), Vanhamielo (nro 4), Uusimielo (nro 5), Veisto (nro 6), Yläsuokas (nro 7) ja Alasuokas (nro 8). Tirilän tilan maista lohkottiin suuri määrä tontteja 1900-luvun alussa nykyisen Tirilän kaupunginosan alueella. Pekkanen jaettiin kolmeen osaan vuonna 1863. Loirin tila puoliintui vuonna 1854 kahteen kantatilan nimiseen puolikkaaseen. Vanhamielo jaettiin Mieloksi ja Vanhamieloksi vuonna 1895. Uusimielo jaettiin vuonna 1900 Uusimielon ja Kaipialan puolikkaisiin. Uusimielosta mitattiin Tirilän kansakoulun tontti vuonna 1928. Yläsuokas jakaantui kahtia vuonna 1874. Alasuokas puolittui puolestaan vuonna 1850 ja toinen puolikkaista uudelleen vuonna 1894.\nMielon ja Suokkaan kylissä on useita vanhoja tilakokonaisuuksia 1800-1900-lukujen vaihteesta. Vuoden 1893 venäläisessä topografiakartassa näkyvät Uusi-Mielon ja Vanha-Mielon tilat sekä viisi tilaa Suokkaankylässä. Valitettavasti osa tiloista on nykyisin autioituneita ja rakennusten kunto on päässyt heikkenemään. Mielontien varressa huomioitavia ovat Uusi-Mielon tila sekä koulun jälkeisellä peltoaukealla oleva mansardikattoinen Mielon asuinrakennus. Vaikka suositeltu reitti ei kulje Suokkaankylälle asti, sinne kannattaa poiketa. Kylätien varrella on Tirilän kylän vanhimpia tiloja olevan Yläsuokkaan tilan rakennukset 1800-luvulta. Pihapiirissä on useita vanhoja aittoja.\nKoulu sijaitsee Mielontien varressa mäennyppylän päällä Mielon kylässä. Koulua varten muodostettiin vuonna 1920 oma koulupiiri. Tirilän kansakoulu alkoi vuokrahuoneissa A. Sokuran talossa vuonna 1923. Koulu toimi ahtaissa tiloissa syksyyn 1927 saakka, jolloin varsinainen koulurakennus valmistui. Kuvassa vasemalla yläviistossa näkyvän koulurakennuksen päädyissä ja poikkipäädyssä on puolipyöreät ikkunat, aaltopeltikatteiset kuperat katokset, parveke ja portaat takapuolella. Pihassa on lisäksi talousrakennus ja sauna. Koulun toiminta loppui keväällä 2006.\nLasolan pienehkö kylä sijaitsee valtatie 6:n eteläpuolella, Viipurintien ja Nuijamaan tien välissä. Kylään käännytään joko Pajarilantieltä Lasolantielle tai lännestä päin Mielontieltä kapealle Lasolantielle. Kylän laitamilla sijaitsevalta Kirkkovuorelta on louhittu aiemmin rakennuskiveä lähialueen talojen perustuksiin ja kivinavetoihin.\nLasolan isojako käytiin vuonna 1845. Maarekisteriin merkittiin Lasosen perintötalo, joka jakaantui vuonna 1851 Lasoseen ja Pellonmäkeen (tai Jäkälään). Ennen toista maailmansotaa Lasosen tilasta lohkaistiin vain Hiekkamäki vuonna 1906. Lasolan kylätie kulkee samalla paikalla kuin vuonna 1893.\nLasolan kylän kohdalla peltoaukeat ovat pieniä ja kylällä on säilynyt vain muutama vanhempi tilakokonaisuus. Parhaiten on säilynyt Pellonmäen tila, jonka rakennuskanta muodostaa merkittävän 1800-1900-lukujen vaihteen kokonaisuuden. Uudempaa asutusta kylällä on jonkin verran.\nLasolan kylän kanssa samaan kylämaisemaan kuuluu myös Pajarilan kylän eteläisempi osa. Reitti kulkee Pajarilan kylän maiden kautta edelleen Rasolaan.\nRasola on Nuijamaantien länsipuolella sijaitseva suurehko kylä, jonka asutusta on Jahmantien ja Pajarilantien varressa. Kylämaisemaa hallitsevat laajat peltoaukeat, mäkikumpareille keskittyvä asutus sekä kylän itäpuolella oleva Mustolan satama-alue teollisine toimintoineen.\nRasolan isojako tehtiin vuonna 1845. Jahman kruunun- ja perintötila merkittiin jo seuraavana vuonna seitsemään osaan jakautuneeksi. Jakautuminen jatkui vuoteen 1878, jolloin yksi osista pilkkoutui kolmeen osaan ja vuonna 1878 edelleen toinen niin ikään kolmeen osaan. Vuonna 1887 lohkottiin Lahdenkorvan palstatila, vuonna 1891 yksi seitsemästä jakaantui Mikkolaksi ja Perätaloksi, vuonna 1895 edelleen yksi seitsemästä puolittui kahtia ja vuonna 1902 lohkoutuivat Kuiniemen ja Jussimäen tilat.\nVuoden 1893 kartassa jo silloin olemassa olleen Jahmantien varrelle entisille paikoilleen sijoittuvat nykyisistä rakennuksista Jussinmäen, Jahman, Jahmalan, Kujansuun, Mikkolan ja Kuuselan tilat. Jahmantien varteen keskittyvää vanhaa asutusta on edelleen nähtävillä.\nKylän alueella on edelleen toiminnassa olevia karjatiloja uusine tuotantorakennuksineen. Perinteisen karjatalouden säilyminen näinkin lähellä kaupunkia on kulttuurimaisemaa rikastuttavaa. Uudempaa asutusta on vähäisemmässä määrin. Kylämaisemaa jatkuu avarana pitkälle Karhusjärven suuntaan. Samaan hoidettuun kylämaisemaan kuuluu myös Rasalantien varressa oleva osa Lempiälän kylää.


Koomikko Steve Martin ja stand uppia koirille - Tuhoa Tylsyys\nKuka sanoi, että vitsit ja hauskat jutut ovat vain meidän ihmisten oikeus. Kyllä eläimetkin ansaitsevat hieman huumoria elämäänsä.\nHuippulahjakas amerikkalainen näyttelijä ja koomikko Steve Martin esitti stand uppia koirille Carol Burnett showssa vuonna 1976.\nUpposivatko Steven vitsit karvakorville? Katso hulvaton video!\nJääkiekkoselostajat teattereihin – katsojamäärät taattu!\nStand up -koomikko Riku Suokas yhdistää loistavasti sketsissään urheilun ja...\nKoiralle puettiin nolo asu – leikkii kuollutta!\nTiedättekö sen tunteen, kun joutuu pistämään ylleen jotain noloa? Kun...\nDogfit – hauska treeni koiran kanssa\nPunnerrus ja tassujen läpsäytys. Punnerrus ja läpsäytys. Tällä treenillä kesäkuntoon...\n25 maaliskuu, 2016\nKoira ei suostu luopumaan tutistaan\nKoirat pitävät puruleluista, se jo tiedetään. Mutta oletko nähnyt tuttia...\nHellyttävä tarina – Kevin Spacey ja löytökoira\nKevin Spacey tunnetaan ehkä parhaiten roolistaan vallanhimoisena poliitikkona Frank Underwoodina...\nAhmatti koira käy omistajien kukkarolle\nTässä on Rollo, yhdeksänvuotias suklaansävyinen labradorinnoutaja Englannista. Tämän koiran ruokahalu...


testataan vain pieni näyte tuotteista osana hyväksyntää. Laadunvarmistusraportti liittyy siksi järjestelmien ja prosessien jatkuvaan seurantaan näiden Ex-tuotteiden osalta. Se edellyttää, että pätevä tilintarkastaja tarkastaa säännöllisesti valmistusprosessin.\nIECExin laadunarviointiraportti (QAR)\nValmistajan on varmistettava, että IECExin käyttöasiakirjan OD 005 vaatimukset täyttyvät ja ISO 9001 -standardin mukainen laatujärjestelmä.\nTilintarkastus (tyypillisesti yksi päivä) tapahtuu vuosittain (IECExin sääntöjen mukaisesti), ja olemme valmiita toteuttamaan tämän, varmistaen, että voit ilmoittaa, että järjestelmää noudatetaan täydellisesti.\nJos valmistajalla on akkreditoitu ISO 9001 -sertifikaatti sertifiointielimeltä, jolla on kansallinen akkreditointi (esim. UKAS, RAB, ANAB) ja jotka ovat allekirjoittaneet IAF MLA: n, tarkastuksen tiheys voidaan muuttaa 18 kuukauden jaksoksi.\nMahdollisuuksien mukaan yhdistämme kaikki tarkastustoimet (sekä tarjoamme yhdistetyn ISO 9001- ja QA-tarkastusjärjestelmän), joka voi vähentää kustannuksia ja aikatauluja dramaattisesti. Ota yhteyttä, jos haluat lisätietoja.


Aluttomuudessa oli tyhjyys — Ilkka Luoma\nKaiken alussa oli tyhjyys - tila jossa ei ollut mitään väärää, eikä mitään oikein. Ei ollut verrantoa, ei virhettä.\nSelittämättömyydestä ilmestyi äärettömän lyhyessä hetkessä pienempi kuin olematon hehku - joka synnytti leimahduksen, josta oli syntyvä kokonaisuus - missä nyt olemme.\nHalumme kohtaa siirrossa, joka säädettiin tuona ensihetken kohtaamisessa - vetovoimassa joka yläpitää systeemiä kaikkialla. Milloin tuo loppuu - onkin jo loppunut, sillä ei se edes alkanut.\nVetovoiman sisällä elää kiristyvä jännite, joka venyessään kadottaa jälleen kaiken tyhjyyteen ... ei ollut alkua, eikä loppua.


LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN ITSEHOITO - PDF\nDownload "LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN ITSEHOITO"\n1 LASKIMOPERÄISEN SÄÄRIHAAVAN ITSEHOITO HOITO-OPAS POTILAALLE Ammattikorkeakoulun opinnäytetyö Hoitotyön koulutusohjelma Lahdensivu, Sanna-Mari Kuivasaari Marie Hanhela\n2 TIIVISTELMÄ LAHDENSIVU Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja AMK Tekijät Sanna-Mari Kuivasaari Vuosi 2012 Marie Hanhela Työn nimi Laskimoperäisen säärihaavan itsehoito. Hoito-opas potilaalle TIIVISTELMÄ Toiminnallisessa opinnäytetyössä tarkoituksena oli tuottaa hoito-opas Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikalle hoitoalan ammattilaisten käyttöön. Toimeksiantajana toimi Kanta-Hämeen keskussairaala. Säärihaavat ja muut krooniset haavat ovat ikääntyneiden vaiva ja ne ovat usein ongelmallisia, koska ne reagoivat huonosti käytettyihin hoitoihin. Huonosti parantuvat haavat ja pitkittyneet haavahoidot alentavat myös potilaiden toimintakykyä ja tämän myötä elämänlaatua. Opinnäytetyön tavoitteena on ollut tukea potilaan säärihaavan itsehoitoa. Hoito-oppaaseen pyrittiin kokoamaan selkeästi luettavat ja informatiiviset ohjeet säärihaavan hoidosta. Lähteinä käytimme ajankohtaista internetistä löytyvää tietoa, sekä aiheeseen liittyvää kirjallisuutta ja artikkeleita. Opinnäytetyön tuotoksena syntynyt hoito-opas on koottu yhteistyössä haavapoliklinikan sairaanhoitajan kanssa hoitajan ja potilaan tarpeita vastaavaksi. Opas kannustaa potilasta itsenäiseen ja onnistuneeseen haavanhoitoon. Hyvä haavanhoito edellyttää sekä potilaan, että hoitohenkilökunnan sitoutumista haavanhoitoon. Jatkuva seuranta, oikeanlainen työskentely, sekä oikeat haavanhoitotuotteet takaavat onnistuneen lopputuloksen. Jatkoaiheena opinnäytetyöllemme esitämme arviointia oppaan käytöstä hoitajan ja/tai potilaan näkökulmasta. Avainsanat Säärihaava, Tukisukat, Hoito-opas, Itsehoito, Haavanhoito Sivut 15 s. + liitteet 11 s.\n3 ABSTRACT LAHDENSIVU Degree Programme in Nursing Nurse Authors Sanna-Mari Kuivasaari Year 2012 Marie Hanhela Subject of Bachelor s thesis Self-care of Venous leg ulcer ABSTRACT The purpose of the functional thesis was to produce a therapy guideline for the use of the wound care clinic nurses of Kanta-Häme central hospital. The com-missioner of the thesis was Kanta-Häme central hospital. Leg ulcers and other chronic wounds are the problems of the elderly and they are trouble-some because they react poorly to the therapy that is used. Poorly healing ulcers and long-term wound care affect the patient s life in a negative way. The aim of the study was to contribute to the self-care of patient s leg ulcer. The aim was to make an easy readable guideline of leg ulcer care for the patients. The sources that were used were current information from the Internet and literature and articles associated with the subject. The output of the thesis was the therapy guideline which was compiled in collaboration with the nurse of the wound care clinic. The guidelines have been designed to serve both patients and nurses. The guideline encourages a patient to perform independent and successful care of the ulcer. A good wound care requires commitment from both a patient and a nurse. Continued following of the healing process and using the right wound products in the right way will affirm the best healing of the ulcer. For further studies it is proposed that an evaluation of the use of the guideline from nurses and or patients perspective should be made. Keywords Leg ulcer, surgical stockings, guideline, self-care, wound care Pages 15 p. + appendices 11 p.\n4 SISÄLLYS 1 JOHDANTO LASKIMOPERÄINEN SÄÄRIHAAVA SÄÄRIHAAVAN ITSEHOITO JA ENNALTAEHKÄISY Liikunta ja painonhallinta Tukisukat SÄÄRIHAAVAN HOITO Haavan paikallishoito Aseptiikka Haavan paraneminen Haavanhoitotuotteet TOIMINNALLISEN OPINNÄYTETYÖN TOTEUTUMINEN Opinnäytetyön toteutus Opinnäytetyön tavoitteet ja tarkoitus Opinnäytetyö prosessin eteneminen HOITO-OPAS Suunnittelu Toteutus POHDINTA LÄHTEET Liite 1 Liite 2 Liite 3 HAAVASIDOSTEN JAOTTELU OPINNÄYTETYÖN ETENEMISAIKATAULU HAAVANHOITO-OPAS\n5 1 JOHDANTO Säärihaava on krooninen haava, jonka paranemisprosessi on häiriintynyt. Se sijaitsee nimensä mukaisesti säären alueella. Säärihaavanhoito luo haasteita niin yhteiskunnalle, hoitohenkilöstölle kuin niitä sairastaville potilaillekin. Säärihaavat ovat ikääntyneiden ongelma ja ne voidaan luokitella usein kroonisiksi, niiden hitaan paranemisprosessin vuoksi. Yleensä taustalla ovat vaikuttamassa muut perussairaudet, jotka vaikuttavat säärihaavojen syntymiseen ja lopulta niiden paranemiseen. Suurimman haasteen säärihaavojen hoidossa asettaakin perussairauksien tunnistaminen ja niiden hoito. Säärihaavoista yleisimpiä ovat laskimoperäiset säärihaavat, joita on noin 70 % kaikista. Loput ovat valtimoperäisistä syistä johtuvia. Laskimoperäisten säärihaavojen taustalla on usein sydän- tai verisuonisairaus, diabetes tai se voi olla trauman aiheuttama. (Hietanen, Iivanainen, Seppänen & Juutilainen 2002, 32.) Tämän työn tarkoituksena oli tehdä laskimoperäisen säärihaavan itsehoitoopas Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikan käyttöön. Opinnäytetyömme tavoitteena oli koota tietoa laskimoperäisistä säärihaavoista ja oppaan myötä tukea oikeanlaista säärihaavan hoitoa kotona. Oppaan sisältö on suunniteltu yhteistyössä Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikan sairaanhoitajan kanssa, niin että se vastaa sekä potilaan että hoitohenkilökunnan tarpeita. Opinnäytetyössä haetaan vastausta kysymyksiin, kuinka tukea laskimoperäisen säärihaavan itsehoitoa. Opinnäytetyö keskittyy heikosta laskimoverenkierrosta aiheutuviin säärihaavoihin ja niiden hoitoon. Haavapoliklinikan tarve säärihaavan hoitooppaalle vaikutti aiheen valintaan. Rajasimme opinnäytetyömme aiheen laskimoperäisistä syistä syntyneiden säärihaavojen hoitamiseen. Laskimoperäisten säärihaavojen tärkein hoitomuoto on laskimoverenkierron parantaminen, jossa apuna ovat muun muassa tukisukat. Säärihaavojen hoidossa kuitenkin ongelmakohtana nähdään turvotuksenestohoidon laiminlyönti. Tärkeä osa haavan hoitoa on myös aseptiikka, haavan puhtaudesta huolehtiminen ja oikeanlaiset haavanhoitotuotteet. 1\n6 2 LASKIMOPERÄINEN SÄÄRIHAAVA Säärihaava määritellään sen sijainnin ja oireiden perusteella. Haava sijaitsee useimmiten säären sisäsivulla, aivan nilkan yläpuolella. Usein laskimoiden liian korkea paine aiheuttaa haavan ympärille ruskean tai punaruskean värin. Sääressä saattaa esiintyä ihottumaa, iho on usein kuiva ja hilseilevä. Säären alaosa ja jalkaterä ovat usein selvästi turvonneet. Myös kovettumaa saattaa esiintyä haavan ympäröivällä iholla. Säärihaava on harvoin voimakkaan kivulias tai nekroottinen. (Jensen 1995, 9.) Haavojen syntyä selittäviä syitä voi olla useita ja niiden kokonaisvaltainen hoitaminen on haastavaa. Hannukselan (2011) mukaan pitkäaikaisia alaraajahaavoja on 0,1-0,4 %:lla väestöstä, joista noin kaksi kolmesta säärihaavasta johtuu laskimoiden huonosta kunnosta. Säärihaavat ja muut krooniset haavat ovat usein ongelmallisia, koska ne reagoivat huonosti käytettyihin hoitoihin. Huonosta alaraajojen verenkierrosta kärsivät ihmiset saavat helposti kevyistäkin iskuista ja kolhuista haavoja. Iho tulehtuu helposti, ja säärihaavan voi aiheuttaa jo pienikin vaurio ihossa. Ihovaurio voi laajentua suureksi säärihaavaksi, joka paranee hitaasti. (Puukka 2009.) Pitkään sairastettu säärihaava voi johtaa eristäytymiseen, työkyvyttömyyteen, korjaantumattomiin muutoksiin sekä invaliditeettiin. Pitkään haavaa sairastaneille voi kehittyä nilkkanivelen jäykkyyttä, akillesjänteen lyhenemää ja raajan lihasten surkastumista. Säärihaavan vuoksi työkyky on uhattuna vajaalla puolella työssäkäyvistä, joista muutama prosentti jää työkyvyttömyyseläkkeelle. (Hietanen ym. 2002, 140.) Laskimoperäisen säärihaavan tunnistaa usein helposti sen sijainnin perusteella. Yleensä haava sijaitsee säären sisäsyrjällä ja on muodoltaan soikea ja matala sekä harvoin kivulias. Joskus laskimoperäinen haava voi kehittyä itsestään ilman edeltävää vammaa. Useimmiten iäkkäillä ihmisillä jalkaterän ja säären turvotus, ihon ruskea värimuutos, karvoituksen puute sekä ihottuma alaraajoissa enteilevät säärihaavan syntyä. (Puukka 2009.) Laskimoperäisen säärihaavan syntyminen johtuu laskimoiden vajaatoiminnasta. Haavan syntymisen taustalla on usein pintalaskimoiden tai syvien laskimoiden heikko takaisinvirtaus, mikä aiheuttaa laskimopaineen nousua. Laskimoiden vajaatoiminta johtaa laskimoveren pakkautumiseen raajaan, eli turvotukseen. Raajojen aineenvaihdunta hidastuu ja näin ollen voidaan sanoa, että haavan syntymisen ja laskimopaineen välillä on suora yhteys. (Hietanen ym. 2002, ) Laskimoperäisen säärihaavan riskitekijöitä on useita. Yleisimpiä ovat ikä, ylipaino, vähäinen liikunta, verenpainetauti, diabetes, sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, alaraajan vamma sekä sairastettu syvä laskimotukos. Laskimoperäisen säärihaavan ennustetta määrää paljolti se, montako haavautumiseen myötävaikuttavaa sekä haavautumista aiheuttavaa tekijää henkilöllä on. Myös potilaan hoitoon sitoutuminen ja hoitomyönteisyys vaikuttavat lopputulokseen. (Hietanen ym. 2002, 138, 150.) 2\n7 3 SÄÄRIHAAVAN ITSEHOITO JA ENNALTAEHKÄISY Itsehoidolla tarkoitetaan potilaan oma-aloitteista haavanhoitoa, johon hän on saanut perehdytyksen hoitoalan ammattilaiselta. Krooniset alaraajahaavat ovat haasteellisia sekä niitä hoitaville ammattilaisille että niitä sairastaville potilaillekin. Sen vuoksi on tärkeää, että potilaan itsehoitoa tuetaan riittävästi. Potilas huomioidaan yksilönä hänen elämäntilanteensa sekä avun tarpeen mukaan. Hänen kanssaan voidaan keskustella arkielämän sujumisesta ja elämänhallinnasta, mikä luo usein motivaatiopohjan, joka on tärkeää haavanhoidon onnistumiselle. Itsehoidon onnistumisen kannalta on myös tärkeää antaa juuri se tuki, minkä potilas tarvitsee ryhtyäkseen hoitamaan omaa haavaansa. Tätä tukea potilas saa usein omalta terveysasemalta. Riittävä tiedonanto ja ohjaus haavan etiologiasta ja hoidosta auttavat potilastakin ymmärtämään hyvään haavanhoitoon sitoutumisen merkityksen. Mikäli potilas ei itse kykene itsehoitoon, hänelle tulisi järjestää tarvittava apu haavanhoidon onnistumiseksi. (Eronen & Kinnunen n.d.) Itsehoidossa potilas on itse päävastuussa hoidon edistymisestä. Potilaalla tulisi olla mahdollisuus osallistua omaa hoitoaan koskevaan päätöksentekoon. Ruotsin Karolina instituutin gerontologisen hoitotieteen osastolle tehdyn tutkimuksen mukaan potilaat sitoutuvat huonosti hoitoonsa, jos heitä ei oteta mukaan heidän hoitoa koskevaan päätöksentekoon. Ebbeskog ja Emami toteuttivat tutkimuksen haastatteluna. Laadullisessa tutkimuksessa tyytyväiset potilaat kuvasivat itsensä ja sairaanhoitajan välillä vallitsevan yhteisymmärryksen, kun taas tyytymättömät potilaat kokivat tulleensa kohdelluiksi vain objekteina. Potilaan ohjauksessa onkin tärkeää kiinnittää yhä enemmän huomiota siihen, että potilas ymmärtäisi oman osuutensa haavan hoidossa ja paranemisessa nykyistä paremmin. (Ebbeskog & Emami 2005, ) 3.1 Liikunta ja painonhallinta Elämäntapojen muutokset ja omasta fyysisestä terveydestä huolehtiminen on myös itsehoitoa. Liikunta ja painonhallinta edesauttavat haavan paranemista. Jo yli kymmenen kilon ylipaino lisää jalkojen turvotusta ja lisää riskiä saada säärihaava. Säännöllinen liikunta ja lihastyö parantavat laskimoverenkiertoa. Potilas voikin pienillä muutoksilla ennaltaehkäistä säärihaavojen syntymistä ja auttaa niiden paranemista. Kuviossa 1 on kuvattu näitä elämäntapoja, joilla potilas voi itse ennaltaehkäistä säärihaavojen syntymistä. (Puukka 2009.) 3\n8 Painon pudotus Liikunta Tukisukat Jalkojen kohotus vähentää jalkojen turvotusta ehkäisee säärihaavan syntyä parantaa laskimoverenkiertoa auttaa painonhallinnassa ennaltaehkäisee turvotusta edistää verenkiertoa edistää verenkiertoa laskee turvotusta Kuvio 1. Mukaillen poliklinikka.fi sivuston potilasohjetta. 3.2 Tukisukat Sääriturvotuksen poistaminen on laskimoperäisen alaraajahaavan tärkein hoitotoimenpide. Suuri osa laskimoperäisistä alaraajahaavoista paranee muutamassa kuukaudessa säännöllisesti toteutetulla turvotuksenestohoidolla. Turvotuksenestohoito myös ehkäisee laskimoperäisen alaraajahaavan uusiutumista. Ennen tukisidosten tai hoitosukkien käytön aloitusta pitää kuitenkin olla selvyys valtimoverenkierron riittävyydestä. Tämä saadaan selville valtimoverenkierron inspektiolla ja sykepalpaatiolla. Tarvittaessa voidaan käyttää kuvantamismenetelmiä hoitosuunnitelmaa tehdessä. (Käypähoito. Krooninen alaraajahaava ) Tukisukan tarkoituksena on vahingoittuneen tai terveen kudoksen tukeminen, laskimoverenkierron edistäminen, turvotuksen ehkäiseminen ja vähentäminen (Iivanainen, Jauhiainen & Korkiakoski 1996, 149). Onnistuneeseen hoitotulokseen päästään oikealla tukisukan valinnalla. Tukisukkien puristusluokat ja käyttötarkoitus (Taulukko 1) vaihtelevat suuresti, joten on tärkeää kysyä ammattilaiselta neuvoa tukisukkien valinnassa. (Tukisukat 2012.) Varpaasta polveen tai jopa sen yli ulottuva tukisukka edistää laskimoperäistä säärihaavaa sairastavalla potilaalla jalan pintalaskimoiden verenkiertoa laskimoista sydämeen päin. Jalan verenkierron avustamisen myötä parantuminen nopeutuu haava-alueen saadessa happea ja ravintoaineita. Jalan turvotusta voidaan vähentää jalkoja kohottamalla, sekä verenkiertoa vilkastuttavalla liikunnalla ja venyttelyllä. Potilaalle on tärkeää opettaa tukisukkien oikeanlainen käyttö, jotta päästään toivottuihin tuloksiin. (Iivanainen ym. 1996, 150.) 4\n9 Taulukko 1. Tukisukkien puristusluokat ja käyttö (mukaillen Käypähoito- suositus 2003.) III Puristusluokka Käyttöaihe Nimi mmhg I Syvän laskimoveritulpan Kevyt esto hoitosukka Laskimoverenkierron vajaatoiminta Suonikohjut II Laskimoperäinen turvotus, II puristusluo säärihaavat kan hoitosukka Imutieperäiset turvotukset Vaikea laskimoperäinen turvotus Säärihaavat III puristusluokan hoitosukka IV Vaikeat imutieperäiset turvotukset IV puristusluokan hoitosukka Yli 50 4 SÄÄRIHAAVAN HOITO Hietanen ym. (2002) kertovat haavan hoidon olevan kokonaisuus, johon luetaan kuuluviksi haavan hoidon aseptiikka ja käsien desinfektio, paikallishoito, haavasidokset ja haavakivun hoito. Mahdollisimman nopeasti ja parhaalla mahdollisella tavalla hoidettu haava on haavahoidon tavoite. Aina haavaa ei kuitenkaan ole mahdollista parantaa ja tällöin haavanhoidon tavoitteena on hoitaa haava niin, ettei se aiheuta potilaalle lisäkärsimystä. Säärihaavan hoitoprosessi alkaa esivalmisteluilla sekä sidosten avaamisella. Puhdistaminen ja haavan arviointi, paikallishoito ja oikeiden tuotteiden käyttö ja sidokset ovat myös osa prosessia. Lisäksi hoitoympäristön siistiminen sekä oikeanlainen kirjaaminen ovat tärkeitä vaiheita. (Hietanen ym. 2002, 65.) Haavan tarkkailu on tärkeä osa perusteellista säärihaavan hoitoa. Jotta mahdolliset bakteeri-infektiot huomataan ajoissa, on syytä tarkkailla infektioon viittaavia oireita. Punoitus, kuumotus, turvotus tai kipu haavan ympärillä viestittävät infektiosta, samoin märkäinen haavaerite ja haavan nopea laajeneminen. Kun haavaoireisiin liittyy yleisoireita, kuten kuume ja huono olo, kyseessä voi olla vakava yleisinfektio, joka vaatii nopeaa sairaalahoitoa. Tällaisen tilanteen oireita ovat kivulias ihonalaisen kudoksen punoitus ja turvotus, joskus myös ihon rakkulointi, jatkuvasti paheneva, kova alaraajakipu, nopeasti etenevä turvotus ja ihon värimuutos punaisen violetista siniharmaaksi. Enemmän kuin kahdeksan kroonista alaraajahaavaa kymmenestä on saanut jonkin bakteerin. Tämä ei kuitenkaan näytä estävän haavan paranemista, ellei infektio-oireita esiinny. (Aho, Vaalasti & Heikkilä 2007.) 5\n10 4.1 Haavan paikallishoito Paikallishoito kokonaisuutena koostuu monesta eri osa-alueesta. Näitä osa-alueita ovat puhdistus, kuolleen kudoksen poistomenetelmät, haavaeritteen vähentäminen, haavaympäristön hoito, arpihoito ja haavatyypin mukainen sidosten valinta, erilaisten sidosten jaottelu ja ominaisuudet sekä kivunhoito. (Hietanen ym ) Kun haavan hoitaminen aloitetaan tehokkaasti heti sen ilmaannuttua, voidaan lisätä paranemisen todennäköisyyttä (Krooninen alaraajahaava. Käypähoitosuositus 2007). Kipu on yleinen kokemus kroonisia haavoja sairastaville. Kipulääkettä on hyvä ottaa jo hyvissä ajoin ennen haavan paikallishoitoa. Haavaa on myös mahdollista puuduttaa paikallisesti. (Hietanen ym. 2002, 65.) Haavanhoidon tavoitteena on parantaa haava mahdollisimman nopeasti parhaalla mahdollisella tavalla aiheuttaen mahdollisimman vähän kärsimystä potilaalle. Kipu voi pahimmillaan pitkittää haavan paranemista ja lisätä hoitokustannuksia. (Korhonen 2/2012, 18.) Näiden vaikutusten estämisen tulisi olla tavoitteena osana hyvää haavan hoitoa (Richard White 2009, 36). Haavaa hoidettaessa käsittelykipua aiheuttavat kiinnitarttuneet sidokset, sekä haavan suihkutus ja mekaaninen puhdistus. Hyvä kivunhoito mahdollistaa tarkoituksen mukaisen paikallishoidon ja vähentää potilaan mahdollista pelkoa ja ahdistusta. Kipulääke on otettava noin tuntia ennen hoidon aloittamista, jotta se ehtii vaikuttaa. Paikallispuudutteen olisi hyvä antaa vaikuttaa noin 30 min ennen mekaanista puhdistusta. (Korhonen 2/2012, 18.) Vaikka kipua ei aina pysty kokonaan poistamaan, on siihen aktiivisesti suhtautuminen kuitenkin ensiarvoisen tärkeää (Arvonen 3/2008, 18). Säärihaavan paikallishoidon tavoitteena on luoda haavalle suotuisa kostea paranemisympäristö, puhdistaa haava ja suojata sitä kontaminaatiolta, eli mikrobien leviämiseltä haavalle. Paras puhdistus tapa on suihkuttaminen tai huuhtelu vedellä tai keittosuolaliuoksella. Hoidon tiheyden määrää haavan kunto; mitä infektoituneempi ja hankalampi haava, sitä tiheämmin sitä hoidetaan. Puhdaspohjainen haava ei tarvitse suihkutusta, ja hoitoväli voi olla useita päiviä, jopa viikon. Runsaasti eritettä vuotava tai tulehtunut haava tulee puhdistaa ja siteet vaihtaa päivittäin. (Vaasan keskussairaala. n.d.) Sääriturvotuksen poistaminen on laskimoperäisen alaraajahaavan tärkein hoito. Suuri osa haavoista paranee muutamassa kuukaudessa, kun turvotuksenestohoito on säännöllistä. Kun raaja on pahasti turvonnut ja haava erittää, ensiapuna on raajan kohoasento vuorokauden ajan. Turvotuksen estohoitoon voidaan käyttää erilaisia sidoksia tai lääkinnällisiä hoitosukkia. Tukisidokset tai hoitosukat laitetaan jalkoihin heti aamusta ennen vuoteesta nousua ja otetaan pois illalla. (Aho ym ) Kuviossa 2 kuvataan säärihaavan paikallishoitoa kotona. Tällöin tulee muistaa huolellinen käsien pesu sekä desinfektio ennen haavan hoitoa ja sen jälkeen. Suojakäsineiden käyttö on tärkeää, jotteivät mikrobit leviä potilaan ja haavaa hoitavan ihmisen välillä. Mikäli haavasidokset ovat tarttuneet kiinni haavapintaan, poistetaan ne esimerkiksi keittosuolaliuoksen avulla. Haavan huolellinen ja perusteellinen suihkutus kädenlämpöisellä 6\n11 vedellä irrottaa kuollutta ihoa ja puhdistaa haavaa mikrobeista. Jos suihkutusmahdollisuutta ei ole, voi haavan huuhdella apteekista saatavalla keittosuolaliuoksella. Haavapohja puhdistetaan suihkutuksen yhteydessä esimerkiksi haavataitoksilla. Haavan reunat ja ympäröivä iho on hyvä suojata sinkkivoiteella tai rasvalla. Säärihaava peitetään siihen tarkoitetuilla haavasidoksilla. (Vaasan keskussairaala. Potilasohje. n.d.) käsien pesu + desinfektio ennen haavan hoitoa ja sen jälkeen, suojakäsineet haavasidosten poistaminen, tarvittaessa liuottamalla haavan suihkutus vedellä tai keittosuolaliuoksella (1-3 min) haavapohjan puhdistus esimerkiksi haavataitoksilla haavaan käytettävät hoitoaineet haavan peittely Kuvio 2. Laskimoperäisen säärihaavan paikallishoito kotona. 4.2 Aseptiikka Aseptiikka ja käsien desinfektio kuuluvat yhtenä tärkeänä osana haavan hoidon kokonaisuuteen. Hyvällä käsihygienialla tarkoitetaan kaikkia niitä toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään ja estämään infektioita ja niitä aiheuttavien mikrobien siirtymistä haavaan. Aseptiseen työskentelyyn kuuluu haavan hoidon hyvä ja huolellinen suunnittelu. Näin vältytään turhalta bakteerien levitykseltä ja tällöin haava voidaan myös hoitaa kiireettömästi ja vältytään turhilta keskeytyksiltä. (Hietanen ym. 2002, ) Hietanen ym. (2002, 65) pitävät käsihygieniaa oikein toteutettuna yhtenä tärkeimmistä ja tehokkaimmista keinoista ehkäistä haavainfektioita. Haavan hoitoympäristön tulee olla puhdas ja riittävästi valaistu. Liikuteltava ja kohdistettava lamppu on valonlähteenä parhain. Jotta ilmavirta ei levitä bakteereja, tulisi ovet ja ikkunat pitää kiinni. Kosteat pesutilat ovat oiva kasvuympäristö bakteereille, joten haavanhoitotaso tai -alue tulisi pestä ja desinfioida säännöllisesti. 4.3 Haavan paraneminen Normaalin, terveen ihon vaurioituminen käynnistää haavan paranemisprosessin, jonka tarkoitus on uusia ihon pinta. Haavan paraneminen on paikallinen tapahtuma, vaikka se käsittääkin koko ihmisen. Haavan paraneminen jaetaan kolmeen eri vaiheeseen: tulehdus-, uusiutumis- ja kypsymisvaiheeseen. Tulehdusvaihe valmistaa vaurioalueen paranemisprosessille, Ihon uusiutumisvaiheessa kudospuutos korvautuu ja kypsymisvaiheessa arpikudos muovautuu mahdollisimman hyvin normaalikudoksen korvikkeeksi. (Roberts, Alhava, Höckerstedt & Leppäniemi 2010, 48.) Tulehdusvaihe on elimistön ensimmäinen reaktio kudosvauriolle. Sen ensisijaisena tarkoituksena on suojella elimistöä lisävaurioilta ja puhdistaa 7\n12 haava-alue kuolleista soluista ja soluväliaineista. Tulehdusvaiheen alussa verenvuoto tyrehtyy kun vaurioituneet verisuonet supistuvat. Verihiutaleet muodostavat ympäröivän plasman kanssa haava-alueelle väliaikaisen tulpan, joka toimii puolustusmekanismina mikrobeja vastaan. (Hietanen ym. 2002, 28.) Tulehdusvaihetta seuraa uusiutumisvaihe, jossa iho pyrkii uusiutumaan. Haavan pinnalle syntyy uutta kudosta, joka muodostuu useista elimistön eri rakennusaineista. Mitä enemmän haavassa on kudospuutosta, sitä enemmän tarvitaan uutta kudosta. Terve uusi kudos haavan pinnalla on merkki haavan paranemisesta. (Hietanen ym. 2002, 28.) Kypsymisvaihe alkaa, kun haava on täyttynyt sidekudoksella ja haavan kudoksen uusiutumisvaihe on päättynyt. Haavan kypsyminen kestää kuukausia ja jopa vuosia. Kypsymisvaiheessa sidekudoksen rakenne kiinteytyy ja vahvistuu. Haavan arpikudos saavuttaa ihossa ja lihaskalvossa lopullisen vetolujuutensa kypsymisvaiheen aikana, joka on noin % alkuperäisestä ihon vetolujuudesta. (Hietanen ym. 2002, 32.) 4.4 Haavanhoitotuotteet Erilaisia haavanhoitoon tarkoitettuja tuotteita on runsaasti. Niiden valmistusmateriaali, vaikutustapa ja käyttötarkoitus vaihtelevat suuresti. Tuotteen valinnan ratkaisee haavan kunto; tarvitaanko imevää, kostuttavaa vai puhdistavaa ominaisuutta tai vain sidettä. Sen vuoksi jokaisen haavoja hoitavan tulee tietää käyttämästään tuotteestaan vähintäänkin, mikä on tuotteen käyttötarkoitus, vaikuttava-aine ja vaikutusmekanismi, sekä miten tuotetta käytetään ja minkälaiseksi tuote muuttuu haavalla. Tärkeää on myös tietää mitä muutoksia tuote aiheuttaa haavassa ja koska tuote tulee vaihtaa toiseen tai sen käyttö lopettaa. (Aho ym ) Haavasidosten tärkeimpänä tarkoituksena on tyrehdyttää verenvuotoa, suojata haavaa lialta sekä osallistua aktiivisesti haavan paranemiseen luomalla haavalle kostea paranemisympäristö ja puhdistamalla haava epäterveellisestä kudoksesta. Haavaan käytettävät hoitoaineet saattavat allergisoida, vaikka se nykyisillä haavanhoitotuotteilla onkin harvinaisempaa. Jos haavan ympäristöön ilmaantuu ärsytystä tai muutoksia, kuten punoitusta, ihottumaa tai rakkuloita, on syytä mennä näyttämään haavaa lääkärille, joka ohjaa tarvittaessa allergiatesteihin. (Aho ym ) Haavasidokset voidaan jaotella niiden vaikutusmekanismin mukaan. Liitteessä 1 on kuvattu haavasidosten jaottelua. Aktiivisesti haavaan vaikuttavat tuotteet perustuvat käyttötarkoitukseltaan haavan terveen kudoksen kasvutekijöiden kiihdyttämistä edistävään toimintaan. Interaktiivisesti vaikuttavat sidokset ovat autolyyttisiä tai entsymaattisia tuotteita, jotka perustuvat haavaa puhdistavaan mekanismiin. Ne voivat olla haavaeritteestä aktivoituvia tai liuoksella aktivoitavia. Lisäksi sidokseen voi olla lisättynä jotain vaikuttavaa ainetta, kuten antibioottia, klorheksidiinia, jodia, hopeaa, hiiltä tai väriainetta. Passiivisesti vaikuttavia sidoksia ovat esimerkiksi sideharsotaitos, rasvaharsotaitos, silikonipintainen verkkosidos ja polyamidikangastaitos, jotka vaativat toisen sidoksen suojakseen. Passiivisesta 8\n13 sidoksesta käytetään myös nimitystä ensisijainen sidos sillä sen tehtävänä on pääasiassa suojata haavaa sekä imeä ylimääräinen haavaerite. Kiinnityssidosten tehtävänä on pitää paikallaan haavanhoitotuotteet ja suojata haavaa ulkoiselta lialta. Haavan taustalla oleviin tekijöihin vaikuttavia sidoksia ovat esimerkiksi turvotuksen hoitoon tarkoitetut tukisidokset ja lääkinnälliset tukisukat. (Hietanen ym. 2002, ) 5 TOIMINNALLISEN OPINNÄYTETYÖN TOTEUTUMINEN Toiminnallinen opinnäytetyö on työelämälähtöinen, käytännön läheinen ja osoittaa tietojen ja taitojen hallintaa. Se tavoittelee ammatillisessa kentässä käytännön toiminnan ohjeistamista, opastamista tai toiminnan järjestämistä ja on vaihtoehto tutkimukselliselle opinnäytetyölle. Toteutus voi olla esimerkiksi ammatilliseen käytäntöön suunnattu ohje, ohjeistus tai opastus, kuten perehdyttämisopas tai turvallisuusohjeistus. Se voi olla myös jonkin tapahtuman toteuttaminen, kuten messuosaston järjestäminen tai näyttely. Toiminnallisessa opinnäytetyössä yhdistyvät käytännön toteutus ja sen raportointi tutkimusviestinnän keinoin. Opinnäytetyönä toteutettu tuote, opas tai ohjeistus ei kuitenkaan vielä riitä opinnäytetyöksi, vaan se kaipaa osakseen tietoperustaa ja teoreettista viitekehystä. Opintojen ideakin on, että opiskelija osaa yhdistää ammatillisen teoreettisen tiedon ammatilliseen käytäntöön ja näin ollen kehittää oman alan ammattikulttuuria. (Vilkka & Airaksinen 2003, 9-41.) Yhteinen sivuaine sekä kiinnostus haavan hoitoon vaikuttivat opinnäytetyön aiheen valintaan. Halusimme, että opinnäytetyöstämme olisi hyötyä ja Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikka kaipasi opasta laskimoperäisten säärihaavojen itsehoitoon. Toiminnallinen opinnäytetyö osoittautui mielekkääksi tavaksi toteuttaa opinnäytetyömme idea. 5.1 Opinnäytetyön toteutus Aloitimme opinnäytetyön teon syksyllä 2011 etsimällä aiheita kirjoista ja internetistä, sekä lehdistä. Opinnäytetyömme idea kuitenkin muodostui käytännön työ- ja harjoittelukokemusten kautta. Molempien kiinnostus haavanhoitoon innosti tekemään toiminnallisen opinnäytetyön, josta tuloksena olisi hoitohenkilöstölle hyödyllinen tuotos. Olimme syksyllä yhteydessä aiheemme suhteen Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikalle. Hoito-oppaan suunnittelu on tehty yhteistyössä haavapoliklinikan sairaanhoitajan kanssa. Näin ollen pyrimme siihen, että opas vastaisi sekä hoitajan, että potilaan tarpeita. Opinnäytetyömme yhtenä keskeisenä tarkoituksena on parantaa potilaan itse suorittamaa haavanhoitoa, sekä puuttua sen ongelmakohtiin. Yhtenä ongelmana nähdään tukisukkien laiminlyönti, joka on oleellinen osa haavojen paranemisprosessia. Riittämätön turvotuksenestohoito estää haavojen paranemista ja näin ollen vaikuttaa potilaan elämänlaatuun. Oppaan myötä pyrimme kannustamaan ja ohjaamaan potilasta oikeanlaiseen haavanhoitoon. 9\n14 5.2 Opinnäytetyön tavoitteet ja tarkoitus Opinnäytetyön tarkoituksena oli tehdä laskimoperäisen säärihaavan itsehoito-opas Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikan käyttöön. Tavoitteena oli koota tietoa laskimoperäisistä säärihaavoista ja hoitooppaan myötä tukea oikeanlaista säärihaavan hoitoa kotona. Opinnäytetyössä olemme keskittyneet laskimoperäisiin säärihaavoihin ja niiden itsehoitoon. Olemme koonneet tietoa haavanhoitoprosessista ja sen oikeanlaisesta toteuttamisesta, sekä ennaltaehkäisevästä toiminnasta. Opinnäytetyömme tuotoksena syntyneeseen hoito-oppaaseen olemme pyrkineet avaamaan haavahoitoprosessiin liittyviä tärkeitä vaiheita opastavaan sävyyn, tavoitteenamme onnistuneen haavanhoidon toteuttaminen itsenäisesti. Opinnäytetyöllämme haemme vastausta kysymyksiin: 1. Miten tukea säärihaavan itsehoitoa? 2. Miten hoitaa laskimoperäisiä säärihaavoja? 5.3 Opinnäytetyö prosessin eteneminen Opinnäytetyömme idea syntyi syksyllä Ensimmäisenä oli edessä ideaseminaari. Saman vuoden syyskuussa esittelimme ryhmälle opinnäytetyömme idean ja alustavat tavoitteet ja tarkoituksen, sekä opinnäytetyökysymykset. Sisältö muuttui jo ideaseminaarissa kurssitoverien ehdottamista sisällöistä ja miten ylipäätään lähteä aiheessa liikkeelle. Saimme myös erinomaisia ideoita ohjaavalta opettajalta sisällön rakenteesta ja aiheen rajauksesta. Lopulta vasta Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikan yhteyshenkilön kautta aiheemme rajaus saatiin oikeisiin ja ennen kaikkea realistisiin mittoihin. Aloimme työstää opinnäytetyötämme. Aloitimme aineistojen haulla niin kirjastoista kuin Internetistäkin. Kirjoitimme opinnäytetyömme teoriaosuutta suunnittelemamme sisällysluettelon mukaan, siinä järjestyksessä, kun materiaalia oli saatavilla näihin aiheisiin liittyen. Sisällysluettelo muokkautui kuitenkin useampaan kertaa matkan varrella. Syksyyn 2011 sisältyi muutama palaveri ohjaavan opettajan kanssa sekä haavapoliklinikanyhteyshenkilön kanssa sähköpostitse viestien vaihtoa. Molemmilta saimme hyviä vinkkejä, miten edetä opinnäytetyön kanssa ja ennen kaikkea mitä sen tulisi pitää sisällään. Vuosi vaihtui ja opinnäytetyön teoriaosuus oli jo hyvällä mallilla. Kevääseen mennessä opinnäytetyötä oli kirjoitettu moneen otteeseen niin yhdessä kuin erikseenkin. Ensimmäinen tapaaminen Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikan yhteyshenkilömme kanssa oli toukokuussa Siellä saimme hyviä ideoita hoito-oppaan sisältöön ja muotoiluun. Ulkoasun oppaalle suunnittelimme kokonaan itse. 10\n15 Syksyllä 2012 edessä oli väliseminaari. Pidimme seminaarin syyskuun alussa. Väliseminaarin suunnittelu vei oman aikansa, ja siihen mennessä oli teoriaosuuden oltava valmis. Seminaarissa tuli esille joitakin muutoksia ja uusia ehdotuksia muun muassa sisällysluettelon rakenteesta. Hoito-opas sai erinomaista palautetta, joskin pieniä sanavalinta muutoksia oli luvassa sinnekin. Opas valmistui syyskuun loppupuolella ja saimme toimeksiantajaltamme hyväksynnän oppaan sisällölle ja ulkoasulle. Opinnäytetyön viimeistelyä oli vielä lokakuun puolelle ja loppuseminaarin pidimme lokakuun lopussa. Opinnäytetyön aikataulu on liitteessä 2. 6 HOITO-OPAS Hoito-oppaan tarkoituksena on opastaa ja saattaa tieto sellaiseen muotoon, että potilaat sen ymmärtäisivät. Niinpä potilasohjeissa olennaista ei ole vain se, mitä sanotaan, vaan myös se, miten sanotaan. Ymmärrettävä ja potilaat huomioon ottava kirjallinen ohjaus on tullut yhä tärkeämmäksi osaksi hyvää hoitoa. Hoitoaikojen lyhentyessä kirjallisen ohjauksen merkitys kasvaa. Potilaat haluavat myös entistä enemmän tietää sairauksista ja niiden hoidosta, heiltä myös odotetaan parempia itsehoitovalmiuksia kuin aikaisemmin. Opas tukee potilaiden itsehoitoa silloin kun he eivät vielä ole oman sairautensa asiantuntijoita. (Torkkola, Heikkinen & Tiainen 2002, 11.) Hyvä hoito-opas puhuttelee potilasta ja vastaa hoitotyön ongelmiin. Oppaan lukijan täytyy ymmärtää ensi vilkaisulla, että teksti on tarkoitettu hänelle. Tekstin puhutteleva sävy voi olla teitittelevä, sinutteleva, käskevä tai selittelevä. Hoito-oppaassa on hyvä esittää tärkein asia ensin, jotta lukija ymmärtää heti mistä on kyse. Otsikot ja väliotsikot ovat näin ollen tärkeä osa oppaan toteutusta. Myös tekstin ymmärrettävyys ja oikeakielisyys ovat edellytys hyvälle oppaalle. Ulkoasun tulisi olla siisti ja tilava, sillä liian täyteen ahdetut sivut antavat vain sekavan ensivaikutelman. Lyhyesti ilmaistut asiat ovat helpommin ymmärrettäviä. Hyvässä hoito-oppaassa on huomioitu kohderyhmä, jolle opasta tehdään, jotta siitä saadaan asianmukainen ja mahdollisimman hyvin toteutettu tuotos. (Torkkola ym. 2002, ) 6.1 Suunnittelu Hoito-oppaan suunnittelu lähti liikkeelle ideoinnista yhdessä haavapoliklinikan sairaanhoitajan kanssa. Poliklinikalla oli tarve oppaalle, jossa olisi tyhjää tilaa, jota voitaisiin täydentää potilaskohtaisesti. Oppaasta suunniteltiin raakaversio, joka sisälsi kuvia ja johdattelevia otsikoita, sekä tarkempaa tietoa haavahoitoprosessista. Opas muutti palautteen myötä hieman sisällöllistä muotoaan ytimekkäämmäksi ja ymmärrettävämmäksi. Kohderyhmämme on iäkästä, joten tekstin tuli olla ymmärrettävää, helppokielistä ja lyhyesti ilmaistua. Opas pyrittiin saattamaan sellaiseen muotoon, että se puhuttelisi sukupuoleen 11\n16 katsomatta ystävälliseen, sinuttelevaan sävyyn. Ajatuksena se, että potilas saa oppaasta tarvitsemansa kirjallisen tuen. 6.2 Toteutus Hoito-opas toteutettiin kohtuullisen lyhyessä ajassa suunnitelman mukaan. Oppaan ulkoasussa pyrittiin selkeyteen ja raikkauteen. Kuvat on valittu niiden harmonisen ja lämpimän tunnelman, sekä raikkaiden värien perusteella. Sisällöllisesti halusimme oppaan olevan helposti luettavaa ja ymmärrettävää. Käytämme yksinkertaista suomenkieltä ja pyrimme ilmaisemaan asiat ytimekkäästi. Sinuttelemme potilasta, jolla saamme oppaaseen yksilöllisemmän ohjauksen vaikutelman. Oppaassa on runsaasti täyttötilaa, jota hoitaja voi työssään hyödyntää ja antaa potilaalle mahdollisimman yksilöllistä ohjausta kirjallisesti. Suullinen ohjaus tarvitsee tuekseen myös kirjallisen, jotta saavutetaan paras mahdollinen hoitotulos. Tekemällä haavanhoito-oppaan olemme pyrkineet parantamaan potilaan kirjallista ohjausta. Olemme toimineet eettisesti opinnäytetyötä tehdessämme. Pohdimme muun muassa oppaassa käytettävien kuvien eettisyyttä sekä yhteyshenkilön nimettömyyttä ja näin ollen tietosuojaa. Eettiseen ajatteluun kuuluu myös kirjallisten- sekä internet lähteiden oikeanlainen käyttö. Olemme välttäneet työtä tehdessämme plagiointia ja kunnioittaneet alkuperäisten tekijöiden kirjoituksia ja tutkimuksia. 7 POHDINTA Opinnäytetyömme tavoitteena oli koota tietoa laskimoperäisistä säärihaavoista käyttämällä kirjallisia - ja internet lähteitä. Olemme koonneet ajankohtaisimpia tietoja haavojen hoidosta ja niiden hoitoon vaikuttavista tekijöistä. Haava- lehden julkaisut pitävät sisällään ajankohtaisimman haavoihin liittyvät tiedon. Lehden julkaisuissa on jonkin verran tutkimuksia, joita olemme pyrkineet hyödyntämään opinnäytetyömme teoriaosuudessa. Olemme käyttäneet myös hieman vanhempaa kirjallisuutta, pitäen niitä kuitenkin luotettavina lähteinä tietosisällön ollessa sama vuodesta riippumatta. Opinnäytetyömme tarkoituksena oli tuottaa hoito-opas, jonka myötä tukea oikeanlaista säärihaavan hoitoa kotona. Olemme mielestämme onnistuneet lopputuloksessa hyvin. Oppaasta tuli helposti luettava, ulkonäöltään siisti ja meidän näköisemme. Opasta tullaan käyttämään ensisijaisesti haavapoliklinikalla ja sen käyttö aloitetaan, kun se on hyväksytetty Kanta-Hämeen keskussairaalan protokollan mukaisesti. Opas on suunniteltu ainoastaan laskimoperäisten säärihaavojen hoitoon, sillä niiden hoito poikkeaa jonkin verran valtimoperäisen säärihaavan hoidosta. Valtimoperäisten säärihaavojen hoitoon ei kuulu muun muassa laskimoverenkierron parantaminen eikä näin ollen tukisukkien tai sidosten käyttö Opinnäytetyöprosessin alusta lähtien olemme kokeneet aiheen hyvin mielenkiintoiseksi. Teoriatietoon tutustuminen ja syvälle aiheeseen paneutuminen ovat lisänneet kiinnostusta haavahoitoihin. Opinnäytetyön tekemi- 12\n17 nen on ollut haastavaa, mutta samalla erittäin palkitsevaa. Työ on edennyt omia rajoja tunnustellen. Aikaisempi kokemus haavahoidoista auttoi aiheeseen perehdyttäessä ja aiheen rajausta pohdittaessa. Koimme helpoksi teoriatiedon hankinnan haavahoidoista, sillä aiheesta on runsaasti tietoa. Tämä vaikutti siihen, että aiheen rajausta tehtiinkin runsaasti. Lopullinen työ on mielestämme selkeä ja kattava kooste laskimoperäisistä säärihaavoista ja niiden itsehoidosta. Opinnäytetyö edistyi jotakuinkin aikataulun mukaan. Jälkeenpäin ajatellen huomaa kuitenkin, kuinka tärkeää on aikatauluttaa työn eteneminen, jotta säästyisi loppuvaiheen stressiltä. Opinnäytetyöprosessin aikana olemme kasvaneet ihmisinä ja hoitajina. Osaamme ottaa toisen huomioon ja kunnioittaa erilaisia mielipiteitä. Olemme oppineet sietämään myös stressiä ja paineita. Hoitajina koemme, että olemme kehittyneet ja kasvaneet kuluneen vuoden aikana merkittävästi. Näkemyksemme haavahoidosta syvenivät ja opimme paljon uutta. Aiommekin hyödyntää haavanhoitoon liittyvää tietouttamme jatkossa sairaanhoitajantyössämme. Opinnäytetyömme pohjalta esitämme uusien opinnäytetöiden jatkotutkimusaiheiksi oppaan arviointia käytännössä potilaan ja/tai hoitajan näkökulmasta. Kuinka potilaat ovat kokeneet saavansa tukea oppaasta ja kuinka he ovat osanneet toteuttaa itsehoitoa? Lisäksi voidaan arvioida oppaan käytännöllisyyttä hoitajan näkökulmasta. Palveleeko opas hoitajan antamaa haavanhoito-ohjausta riittävästi? Hoitoalan ja haavahoitosuositusten jatkuvasti kehittyessä voidaan tarvittaessa oppaan pohjalta tehdä myös päivitetty versio. 13\n18 LÄHTEET Aho, T., Vaalasti, A. & Heikkilä, E Krooninen alaraajahaava. > Arvonen S. Kipu haavapotilaan kumppanina. Haava 3/2008. Suomen haavahoitoyhdistyksen ammattijulkaisu. Bjålie, J., Haug, E., Sand, O., Sjaastad, O. & Toverud, K Ihminen - Fysiologia ja anatomia. Helsinki: WSOY. Ebbeskog, B. & Emami A Older patients experience of dressing changes on venous leg ulcers: more than just a docile patient. Journal of Clinical Nursing. Viitattu Eronen P., Kinnunen P. Kroonista haavaa sairastavan potilaan hoito. n.d. nhoitaja-lehti/11_2009/asiantuntijaartikkeli/kroonista_haavaa_sairastavan_pot/ Viitattu Hannuksela M Säärihaava. Lääkärikirja Duodecim. Viitattu Helpperi, A. Avoimen haavan väriluokitus. Haava 3/2006. Flanagan, M Access to clinical education. Wound Management. Churcill Livingstone. Hietanen, H., Iivanainen, A., Seppänen, S. & Juutilainen V Haava. Helsinki: WSOY. Iivanainen A., Jauhiainen M., Korkiakoski L Hoitotyön käsikirja. Tampere: Tammer-Paino Oy. Jensen B Säärihaavan hoito. Helsinki: ConvaTec. Korhonen, A. Haavan hoidon perusperiaatteet. Haava 2/2012. Laskimoperäisen säärihaavan kotihoito-ohje. n.d. moper%c3%a4isen%20s%c3%a4%c3%a4rihaavan%20kotihoitoohje.pdf Viitattu Puukka, V. Päiv Säärihaava. Viitattu\n19 Remitz, A. n.d. Säärihaava. t Viitattu Roberts, P., Alhava, E., Höckerstedt, K. & Leppäniemi A Kirurgia. Duodecim. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä. Krooninen alaraajahaava Viitattu Torkkola, S., Heikkinen, H. & Tiainen, S Potilasohjeet ymmärrettäviksi. Helsinki: Tammi. Vilkka, H. & Airaksinen, T Toiminnallinen opinnäytetyö. Helsinki: Tammi. White, R. Käännös Roering, M. Suomen haavahoitoyhdistyksen ammattijulkaisu. Haava 3/\n20 Liite 1 HAAVASIDOSTEN JAOTTELU Aktiiviset sidokset Kasvutekijävalmisteet Interaktiiviset sidokset Hydrokolloidit Hydrogeelit Polyuretaanivaahdot Polyuretaanikalvot Alginaattisidokset Hydrofibersidokset Hydrofobiset sidokset Aktivoitava polyakrylaattisidos Keittosuolasidokset Sokeri- ja hunajasidokset (polysakkaridisidokset) Yhdistelmäsidokset Antibioottia ja antiseptista ainetta sisältävät sidokset Hopea- ja aktiivihiilisidokset Passiiviset sidokset Haavatyynyt Verkkosidokset ja rasvaharsosidokset Painesidokset (arpihoito) Kiinnityssidokset Haavan taustalla oleviin tekijöihin vaikuttavat sidokset Kierresiteet ja putkisidokset Teipit Tukisidokset Kevennyssidokset kuormituksen tai mekaanisen ärsytyksen poistamiseen haavalta\n21 Liite 2 OPINNÄYTETYÖN ETENEMISAIKATAULU SYYSKUU 2011 LOKAKUU 2011 MARRASKUU 2011 TAMMIKUU 2012 HELMIKUU 2012 TOUKOKUU 2012 KESÄKUU 2012 ELOKUU 2012 SYYSKUU 2012 LOKAKUU 2012 Opinnäytetyön idea Ideapaperin palautus ohjaavalle opettajalle Ideaseminaari Opinnäytetyöpalaveri ohjaavan opettajan kanssa Ideapaperin lähetys yhteyshenkilölle Kanta-Hämeen keskussairaalan haavapoliklinikalle Materiaalihakua Opinnäytetyön teoriaosuuden työstämistä Kysymyksiä haavapoliklinikan yhteyshenkilölle sähköpostitse Vastaus koskien aiheen rajausideaa Opinnäytetyön kirjoittamista Toinen opinnäytetyöpalaveri ohjaavan opettajan kanssa Opinnäytetyön teoriaosuuden kirjoittamista Palaveri ohjaavan opettajan kanssa Materiaalien hakua Kirjoittamista itsehoidosta Palaveri ohjaavan opettajan kanssa Opinnäytetyön teoriaosuuden työstämistä Palaveri haavapoliklinikan yhteyshenkilön kanssa koskienhoito-opasta, ehdotuksia sisällöstä Hoito-oppaan suunnittelua Opinnäytetyön kirjoittamista Uuden teoria-aineiston hakua Opinnäytetyön kirjoittamista ja väliseminaarin valmistelua Teoriaosuuden viimeistelyä ja väliseminaarin suunnittelua Väliseminaari Opinnäytetyön kirjoittamista; toiminnallinen opinnäytetyö, opinnäytetyön toteutuminen, hoito-opas Hoito-oppaan viimeistely ja saattaminen tulostettavaan muotoon Opinnäytetyön abstraktin ja tiivistelmän kirjoittaminen Loppuseminaari\n22 Liite 3 HAAVANHOITO-OPAS\n23 HOIDA SÄÄRIHAAVA KOTONA\n24 Mikä on säärihaava? Säärihaava on yleinenn ikäihmisillä esiintyvä krooninen haava. Haavan syntyyn vaikuttavat useat perussairaudet, mm. sydän- ja verisuonisairaudet, munuaissairaudet ja diabetes. Suurin osa säärihaavoista johtuuu heikentyneestä laskimoverenkierrosta. Jalkoihin syntyvä turvotus edesauttaa haavojen syntymistä ja hidastaa niiden paranemista. Siksi onkin tärkeää huolehtia jalkojen hyvinvoinnista päivittäisellä liikunnalla ja terveellisellä ruokavaliolla. Myös erilaisten tukisukkien ja -sidosten säännöllinen käyttö on ehdottoman tärkeää jalkojen terveyden kannalta.\n25 Säärihaavan hoito Haavanhoito kannattaa suorittaa mahdollisimman puhtaassa ja valoisassa ympäristössä. Ennen haavanhoidon aloittamista on huolehdittava riittävästä kipulääkityksestä, jotta hoito olisi mahdollisimman miellyttävää. Käsien pesu ennen haavanhoidon aloittamista, sekä sen jälkeen on suositeltavaa jottei bakteeritt pääsisi leviämään. Vanhojen sidosten poistaminenn on helpointa kostuttamalla niitä ensin. Haava pestään kevyesti tavallisella saippualla, mikä mm. tappaa bakteereja. Tämän jälkeen haava on hyvä huuhdella runsaalla vedellä ja kuivata esimerkiksi puhtaalla pyyhkeellä kevyesti taputellen. Tarvittaessa haava puhdistetaan mekaanisesti katteesta ja eritteistä. Ohjeet haavan puhdistukseen saat haavahoitajaltasi. Puhdista haava säännöllisesti (esim. 3x/ /viikko, tai joka 2.pvä) Haavan puhdistuksessa on tärkeää, että kuollut kudos poistetaan haavan pinnalta ja ympäröivältä iholta. Haavan puhdistuksessa käytetään.\n26 Joskus haava tarvitsee tehokkaampaa hoitoa. Tällöin haavalla voidaan käyttää. Lisäksi muista haavaaa ympäröivän ihon hoito säännöllisellä rasvauksella. Avonainen haava on tulehdusaltis, siksi on tärkeää suojata se huolellisesti ja oikeanlaisilla hoitotuotteilla. Oikeat hoitotuotteet edesauttavat haavan paranemista. Suojaaa haavasi.\n27 Turvotus jaloissa on merkki heikentyneestä verenkierrosta. Verenkiertoa voidaan parantaa terveellisillä elämäntavoilla, syömällä monipuolisesti ja liikkumalla säännöllisesti. Turvotuksen hoidossa apuna ovat tukisukat, joiden valinnassa Sinua neuvoo terveydenhuollon ammattilainen. Oikeanlaisten tukisukkien päivittäinen käyttö parantaa verenkiertoa ja näin ollen edesauttaa haavan paranemista. Puristusluokka I Nimi Kevyt hoitosukka mmhg III II II IV II puristusluokan hoitosukka III puristusluokan hoitosukka IV puristusluokan yli 50 hoitosukka\n28 Huomioitavaa! Avonainen haava tulehtuu helposti, jonka takia ei suositella saunomista. uimista tai Ota yhteyttä omaan terveysasemaasi tai haavahoitajaasi, jos huomaat haavassa muutoksia; punoitusta, kuumotusta, tai se alkaa märkiä tai sinulla on kuumetta. Muuta huomioitavaa\n29 Lähteet: Hietanen H., Iivanainen A., Seppänen S., Juutilainen V Haava. WSOY. Iivanainen A., Jauhiainen M., Korkiakoski L Hoitotyönkäsikirja. Tammer-Paino Oy. Torkkola S., Heikkinen H. & Tiainenn S Potilasohjeet ymmärrettäviksi. Tammi.\n30 Tämän oppaan Kanta-Hämeen keskussairaalan käyttöön ovat koonneet Hämeen ammattikorkeakoulun sairaanhoidon opiskelijat 2012\nAseptinen haavanhoito kotihoidossa\nAseptinen haavanhoito kotihoidossa Asiakkaan hoitoon sitouttaminen Malinen, Kaisa; Rönneberg, Jetta 2016 Laurea Laurea-ammattikorkeakoulu Aseptinen haavanhoito kotihoidossa Asiakkaan hoitoon sitouttaminen\nSALON KAUPUNGIN VANHUSPALVELUN HOITOHENKILÖKUNNAN TIETOTASON KARTOITUS HAAVAOSAAMISESTA\nOpinnäytetyö (AMK) Terveysala Sairaanhoitaja (AMK) 2015 Anna Hakkarainen, Anna Huttunen ja Jenni Laine SALON KAUPUNGIN VANHUSPALVELUN HOITOHENKILÖKUNNAN TIETOTASON KARTOITUS HAAVAOSAAMISESTA OPINNÄYTETYÖ


Susanna Leinosen ryhmä vierailee Kansallisoopperassa | Suomen kansallisooppera | HS\nSusanna Leinonen Company vierailee syys–lokakuun vaihteessa Kansallisoopperan Alminsalissa. Esityksissä nähdään otteita Leinosen ulkomaillakin kiertäneistä teoksista, kuten Suo tihkua vihreä tammi, Romeo & Julia, Sokea mieli sekä Trancient Horizon.\nIllassa nähdään myös teos See / Obey. Leinosen ryhmä juhlii samalla 15-vuotista olemassaoloaan. Kansallisbaletti on kutsunut vapaan kentän tanssiryhmiä esiintymään viime vuosina, jolloin Alminsalissa on nähty Virpi Pahkinen Dance Companyn vierailu sekä useita ryhmiä I Love NYKY -festivaaleilla. Aiheet\nSusanna Leinonen Company vierailee syys–lokakuun vaihteessa Kansallisoopperan Alminsalissa. Esityksissä nähdään otteita Leinosen ulkomaillakin kiertäneistä teoksista, kuten Suo tihkua vihreä tammi, Romeo & Julia, Sokea mieli sekä Trancient Horizon.Illassa nähdään myös teos See / Obey. Leinosen ryhmä juhlii samalla 15-vuotista olemassaoloaan. Kansallisbaletti on kutsunut vapaan kentän tanssiryhmiä esiintymään viime vuosina, jolloin Alminsalissa on nähty Virpi Pahkinen Dance Companyn vierailu sekä useita ryhmiä I Love NYKY -festivaaleilla. Haluatko lukea koko artikkelin? Hanki rajaton lukuoikeus:


Ilmanvaihtokone Enervent Salla on pieni voimanpesä | RakennusFakta.fi\nEnerventin ilmanvaihtokone Salla on erittäin tehokas, mutta kooltaan pieni. Se sopii vaikka kylpyhuoneeseen pesutornin päälle.\nEnervent Salla on uusi, Enerventin huoneistokohtaisen ilmanvaihtokoneiden perheeseen kuuluva, keskikokoisiin omakotitaloihin, rivitalo- ja kerrostaloasuintoihin suunniteltu ilmanvaihtokone.\nPienen kokonsa, 580 x 500 x 490 mm, vuoksi sen voi asentaa esimerkiksi kylpyhuoneeseen pesutornin, vaikkapa kodinhoitohuoneeseen tai eteiseen kaapiston päälle. Paitsi että Salla on matala, siinä on myös sisäänrakennettu vesilukko tippavedelle. Näin asentaminen ahtaisiin paikkoihin käy kätevästi.\nEnervent Sallassa hyödynnetään uudenlaista teknologiaa, jonka ansiosta automaattisulatusta ei tarvita. Ilmanvaihtokoneen rakenne ja ilmavirrat on suunniteltu estämään jäätyminen. Enervent Salla toimii Suomen haastavissa olosuhteissakin jatkuvasti energiatehokkaasti.\nPyörivällä lämmönvaihtimella varustetun Enervent Sallan energialuokka on A ja maksimi-ilmamäärä 104 l/s @ 100 Pa.\nIlmanvaihtokonetta ohjataan Enervent eWind- tai eAir-automatiikalla.\nInformaatiopyyntö Ilmanvaihtokone Enervent Salla on pieni voimanpesä


Polyfoniset äänet | Matkapuhelinfoorumi - Suosituin matkapuhelinpalsta\nKeskustelu osiossa 'Matkapuhelimet', aloittaja Jonza, 11/12/02.\nMiten hyvin tuo 7650 pystyy soittamaan polyfonisia ääniä.\nTiedän että se on 16polyfoninen puhelin eli 16 eri ääntä samaan aikaan.\nMutta kuulostavatko äänet todella noin hyviltä kuin esim. jippiin ääninäytteissä. (Tietenkin basso huono, mutta muuten ovatko ne noin korkealaatuisia)\nVaikea arvioida toisen puolesta, mutta omasta mielestäni 7650:n polyfoniset soittarit olivat pettymys. Tai siis puhelimen kaiutin, joka toistaa äänet on huono. Se särkee ääntä kohtuuttomasti.\n7650 toistaa kylläkin 24 ääntä. Ja siihen saa paremmaltakin kuulostavia soittoääniä kuin nuo jippiin.\n7650 toistaa kylläkin 24 ääntä. Ja siihen saa paremmaltakin kuulostavia soittoääniä kuin nuo jippiin.Klikkaa laajentaaksesi...\nSAAKO? Mistäs noita sitten saa? oon jotain midejä hakenu, kuulostaa hyviltä, mutta miten paljon se ääni muuttuu kun sen kännykkään tunkee?\nJippiin sivuil tais lukee et 7650 tukee 16 ääntä, mut mitä enemmän niin sitä parempi =)\nVoiko tossa siis olla esim. viestin merkkiäänenä puhetta, eli siis toistaako hyvin puhetta kun on 24 polyfoninen?\nVoiko tossa siis olla esim. viestin merkkiäänenä puhetta, eli siis toistaako hyvin puhetta kun on 24 polyfoninen?Klikkaa laajentaaksesi...\nEdelleen kannattaa itse kuunnella, jokainen kuulee äänet eritavalla ja mikä on yhdelle ok, ei toiselle olekaan.\n(Eihän noista kuitenkaan mitään stereoiden ääntä saa, koska kaiutin on mitä on, joten sitä on turha odottaa.)\n(Eihän noista kuitenkaan mitään stereoiden ääntä saa, koska kaiutin on mitä on, joten sitä on turha odottaa.)Klikkaa laajentaaksesi...\nJuu enpä odottanukkaan Jonza,\nottakaa käteenne nokia 2110i ja soittakaa säkkijärvenpolkka. ja sen jälkeen nokia 7650 ja sieltä jokin esim netistä imuroitu .mid-tiedosto. sen jälkeen sitten voidaan miettiä että onko sillä mitään merkitystä jos puhelimen kaiuttimen taajusvaste ei ylläkään yhtä korkealle, tai jos puhelimen ääni ei kuulostakaan yhtä puhtaalta, kuin B&O:n kaapeista.\ntietty ääni muuttuu kun se toistetaan puhelimen kaiuttimen läpi, mutta ei ratkaisevasti. kyllä se pääpiirteittäin pysyy samanlaisena kuin tietokoneen matolaatikkokaiuttimien läpi kuultuna. varsinkin kun kyse on n7650:sta joka toistaa sen 24 ääntä samanaikaisesti\nen tiedä ovatko muut huomanneet, mutta kuitenkin mielestäni polyfoniset äänet kuuluvat heikommin hälinässä (esim baarissa) kuin "tavalliset" soittoäänet. oletteko huomanneet samaa?\nen tiedä ovatko muut huomanneet, mutta kuitenkin mielestäni polyfoniset äänet kuuluvat heikommin hälinässä (esim baarissa) kuin "tavalliset" soittoäänet. oletteko huomanneet samaa?Klikkaa laajentaaksesi...\nOlen huomannut. Useasti kaveri on sanonut, että hei, puhelimesi soi, vaikka ite en ole huomannut mitään. En tiedä mistä tämä johtuu, mutta polyfoniset äänet tämän vasta aiheutti muokkedee,\nEhkä se johtuu siitä että tavalliset eli vanhanaikaiset soittoäänet ovat niin kimeitä piipityksiä ettei niitä voi olla kuulematta, saatikka menettämättä hermoja kun niitä kuulee.. Dundee,\nOlen huomannut. Useasti kaveri on sanonut, että hei, puhelimesi soi, vaikka ite en ole huomannut mitään. En tiedä mistä tämä johtuu, mutta polyfoniset äänet tämän vasta aiheutti Klikkaa laajentaaksesi...\nItse huomasin saman ollessani muijan tykönä kun sen äidin luuri soi. Sitten vasta huomioin koko pirinän kun se lähti hakemaan kännyänsä...\nJoo, no mä en kuule pahemmin aina tota tavallista "vanhanaikasta" soittoääntäkään. Mut eikös tossa luurissa oo se värinä, siitä viimeistään huomaa millon puhelin soi, niin se nytkin on Jonza,


Jos juhliin haluat mennä nyt… | Valokuvaaja Iida Liimatainen & Co. Jyväskylä\nJos juhliin haluat mennä nyt…\nMulla on teille yksi vinkki, kokemuksen syvällä rintaäänellä; Juhliin liittyvät kuvaukset kannattaa kuvata muuna kuin juhlapäivänä. Voi alkuun kuulostaa hankalalta järjestää mutta kun vähän mietitään asiaa tarkemmin niin alkaakin kuulostaa ihan fiksulta vaihtoehdolta. Tekis mieli perustella yksinkertaisesti vain että luottakaa muhun mutta listaan silti muutamia asiaa puoltavia seikkoja.\nMoni meistä jännittää kuvausta eikä kiire ja juhlapäivän jännitys auta asiaa yhtään. Toisena päivänä kuvatessa voimme varata kuvaukseen aikaa ihan eri tavalla kuin juhlapäivän aikataulu antaisi periksi.\nUsein juhlapäivän aikataulu mahdollistaa kuvauksen aamulla tai keskipäivällä, miljöössä kuvatessa paras aika kuvata on myöhemmin iltapäivällä tai ihanteellisesti auringonlaskun aikaan. Muuna kuin juhlapäivänä kuvatessa tämä on mahdollista järjestää ja sehän jos joku näkyy lopputuloksessa.\nKuinka ihana päästä pukeutumaan juhlamekkoon useammin kuin vain sen kerran! Pieni hemmotteluhetki, koekampaus ja meikki, rauhassa järjestetty kuvaussessio (jossa on oikeasti ihan hauskaa) ja illalla vaikka ravintolaan syömään. Vähän luksusta arjen keskelle.\nVoisin jatkaa listaa lähes loputtomiin mutta tärkeimpänä pointtina vielä se että juhlapäivänä saatte sitten keskittyä oleelliseen eli hauskanpitoon ja juhlimiseen. Juhlapäivänä valokuvaaja voi toki olla ikuistamassa tapahtumaa dokumenttaarisesti, jos sattuu että juhlan tiimellyksessä muistikuvat jää vähemmälle.