kevätkuosit - Viena K\n13.03.2014 diy, inspiration, suomalainen designViena\nAika kaivaa kukkamekot esiin. Ei sillä, että olisin niitä koskaan piilottanutkaan, mutta ovatpa olleet muutaman kuukauden lähes käyttämättöminä. Suosikkejani ovat liberty-kuosiset mekot, joita kaapistani löytyykin useampi: osa on itse tehty ja osa löytynyt Samujilta. Kuvissa on 4/5 liberty-mekoistani, kaikki ovat erivärisiä ja mallisia: on hihatonta ja hihallista, lyhyttä ja maksihelmaa, a-linjaa ja tulppaanimallia.\nKoska kauniita kukkakuosisia mekkoja ei vain voi olla liikaa.\nPs. Osallistuin Lumin kisaan, jossa piti stailata asu kevätmalliston laukun ympärille ja ottaa siitä kuva – eniten fb:ssä tykkäyksiä saanut kuva voittaa laukun itselleen. Voitte (halutessanne) käydä äänestämässä kuvaani täällä. Kiitos kaikille, jotka vaivautuvat 🙂\n← auringon ihmeellinen vaikutus\tparanemisiin →\n6 comments on kevätkuosit\n13.03.2014 at 1:15 pm\nVoi miten viehättäviä – osaisinpa itsekin pukeutua värikkäästi! <3\n13.03.2014 at 7:00 pm\nHeips, ois kiva nähdä tarkemmin ja kuulla sun itsetehdyistä projekteista? Itseäni on kanssa ruvennut syyhyttämään ompelukoneen käyttö, kun ei oikein aina löydy sopivan mallisia mekkoja kaupoista.\n13.03.2014 at 7:01 pm\nOis joskus kiva kuulla lisää sun omatekemistä, käytätkö jotain kaavoja, ompeletko muiden mekkojen pohjalta vai miten?\n14.03.2014 at 12:49 pm\nToi “mansikkavaras” (linnut) on suosikkini, millainen siitä tehty vaate on?\n14.03.2014 at 4:11 pm\nPieni Lintu, voihan sitä kokeilla jotain pienempää aluksi, esim. liberty-kuosista muistikirjaa 😉\ncinneamon, postaukset noista itsetehdyistä liberty-mekoista löytyvät arkistosta:\nKäytin siis yläosassa valmista perustopin kaavaa, jota muokkailin vähän ja alaosan sävlesin siihen.\nMaija, tarkoitatko tuota vihreäsävyistä kuosia? Se on Samujin finch-mallinen mekko, näkyy paremmin näissä postauksissani:\n15.03.2014 at 9:18 pm\nIhanat nää sun mekot W! Oot kyllä aina ollut tyylikäs.


Tanssi-Lehti | Syyskuu 2021\nEsitykset mestarikursseihin, nämä kilpailut ja konventit tarjoavat erinomaiset mahdollisuudet tanssijoille. Voit listata kilpailusi tai tapaamisesi ottamalla yhteyttä Lauren Manningiin, listings@dancemedia.com, 332-333-1735.\nTämän vuoden Dance Magazine -palkinnot vievät merkittävän askeleen eteenpäin\nDance Magazine Awards -palkinnot ovat melkein täällä. Kun odotamme juhlaa maanantai-iltana, jaamme otteen ohjelmasta - toimitusjohtajan Frederic Seegalin kirjoittaman kirjeen:\nYhteystiedot: Rhonda Marchant ja Susan Barnes 803.785.1214info@encoredcs.comencoredcs.com Kilpailutiedot: Ikäryhmät: Vapaa-aika ja kilpailu - 5 ja alle, 6-8; Vapaa-aika, kilpailu ja huippu: 9-11, 12-14, 15-16, 17-18, 19-24, 25 ja UpTop 5 Tour Cities 2021Columbia, Greenville, Fort Mi ...\nTämä uusi video muistuttaa meitä kaikesta mitä rakastamme (ja vihaan) tanssimisesta Pointessa, emmekä voi tarpeeksi\nKuten kaikki pullapäät tietävät, on paljon enemmän tanssia pointeilla kuin ompelemalla ja bouréeilla. Tässä uudessa videossa Australian baletti kertoo kaiken meille, A-Z: ltä. Tai pikemminkin Archista Zzzzzz'siin. Käyttämällä erittäin nopeatempoista tyyliä tämä neljän ja puolen minuutin pituinen video hyppää edestakaisin erittäin tyylikäs minimalismi ja seepian sävyinen nostalgia. Tämä video on sekä opettavainen että sisäpiirinsä (katso 'cashewpähkinät' klo 0:54), ja siinä on upeita laukauksia (Apollon innoittamia arabeskeja kello 2:00) ja niiden välissä on omituista huumoria (huomaa suloinen pointe-kenkäsänky klo 3:53).\nKuinka Hubbard Street Dance Chicagon Rena Butler käyttää tanssia määrittelemään itsensä ja inspiroimaan muita\nHubbard Street Dance Chicagon Rena Butler jakaa tanssimatkansa Janet Jacksonin kuuntelemisesta huoneestaan muiden inspiroimiseen lavalla.\nParsons Dance Honors DanceMedia -omistaja Frederic M.Seegal\nViime yönä Parsons Dance'n vuoden 2019 gaalassa yritys juhli omaa: DanceMedian omistajaa Frederic M.Seegalia. Taiteellinen johtaja David Parsons sanoi puheessaan haluavansa kunnioittaa Seegalia tavasta, jolla hän omistautuu energialtaan johtavien taiteellisten järjestöjen tukemiseen, 'varmistaen, että taiteet ...\nYhden suosikkimuusikkosi konsertin näkeminen tuo mieleenpainuvan kokemuksen. Mutta jaatko heidän kanssaan tanssin aikana? Syötä se pois puistosta. Anna Nashville Ballet, joka työskentelee säännöllisesti Music City -tähtien kanssa vuotuisessa Ballet Ball -tallennuskerrassaan. Leap-päivänä sopivasti pidetyssä vuoden 2020 painoksessa yritystanssijat esiintyivät maan sensation Maren Morrisin ja paikallisen indie-laulaja-lauluntekijän Rayland Baxterin rinnalla.\nOn outoa, että kului tämä uutinen, jotta Ramasarin palkkaaminen saisi laajaa julkista huomiota - näemme, kuinka se kehittyy, kun näyttelyn avaus lähestyy.\nLegendaarisen Irina Kolpakovan 7 kovaa rakkautta\nKirovin entisen prima Irina Kolpakovan kaltaisen aarteen valmentaminen on kokemus, josta useimmat tanssijat vain haaveilevat. Mutta amerikkalaisen balettiteatterin yrityksen jäsenet ovat olleet hänen viisautensa onnekkaita edunsaajia vuodesta 1990 lähtien. Instagramin ansiosta, jossa ammattilaiset, kuten Gillian Murphy ja James Whiteside, jakavat katkelmia istunnoistaan Kolpakovan kanssa, kuka tahansa baletin rakastaja voi olla lentää seinällä harjoituksen aikana. .\nKaksikymmentäyksi lentäjää, Janelle Monáe, Tame Impala, Bostonin baletti.\non voikukka rikkaruoho\njoten luulet voivasi tanssia 2017\nkuinka popin lonkan\nhiusöljy luonnollisille mustille hiuksille\njos muna uppoaa\nMene villiksi Länsi-Texasin kesäretkelle\nMiksi kuukautiset ovat myöhässä? Tässä on 5 syytä, joilla ei ole mitään tekemistä raskauden kanssa


Gangesin tytär | Adoptioperheet\nEtusivu » Gangesin tytär\nMyyntihinta: 10 €\nJäsenhinta: 6 €\nkirj. Asha Miró - suom. Sari Selander\nAlkuteos La filla del Ganges/Les due cares de la lluna\nAsha Miró syntyi vuonna 1967 Intiassa, josta hänet adoptoitiin Espanjaan 6-vuotiaana. Gangesin tyttäressä Asha palaa kahdesti aikuisena Intiaan etsimään juuriaan ja tutustumaan synnyinmaansa kulttuuriin, elämään ja ihmisiin.\nEnsimmäisellä matkallaan hän vierailee kahdessa nunnien johtamassa orpokodissa, joissa asui lapsena. Hän haluaa löytää biologiset vanhempansa ja saada selville, miksi nämä hylkäsivät hänet.\nIntian-matkan ja menneisyyteen suuntautuvan löytöretken kuvaukseen nivoutuvat lapsen muistot sekä katkelmat espanjalaisen adoptioäidin päiväkirjasta, jossa kerrotaan tytön sopeutumisesta Espanjaan.\nToisella matkalla jännitys tiivistyy, kun menneisyyden mysteerit alkavat toden teolla paljastua. Asha tapaa biologisen sisarensa, joka on häntä vanhempi ja myös nimeltään Asha. Espanjaan adoptoitu Asha pohtii, millaista hänen elämänsä olisi ollut, jos häntä ei olisikaan adoptoitu ja hän olisi elänyt Intiassa. Kertomus on liikuttava ja kaikkine käänteineen suorastaan uskomaton.\nEspanjassa kirjaa on myyty 150 000 kappaletta. Asha Miró on saanut kirjastaan valtavasti myönteistä huomiota. Adoptiovanhemmat ovat pitäneet kirjaa ja Ashan kertomusta valtavan positiivisena kokemuksena, joka osoittaa, että vanhemmankin lapsen adoptio voi onnistua loistavasti. Kirja on ollut tärkeä myös muille adoptoiduille, jotka ovat löytäneet Ashan tuntemuksista paljon tuttua.\n260 s., (kovakantinen) sisältää kuvaliitteen\n240 s., (pehmeäkantinen), ei kuvaliitettä\nLike Kustannus, 2005\nHintaan lisätään postikulut 2 euroa.


Elatussopimus. Vanhemmat voivat sopia lapsen elatuksesta keskenään joko suullisesti tai kirjallisesti. Vanhempien keskinäinen sopimus ei ole täytäntöönpano-. Jos lapsi on otettu huostaan, elatussopimuksen tekemistä varten voidaan joutua Oikeusministeriön asetus isyys ja elatusasioissa käytettävistä lomakkeista 2. Elatussopimus laaditaan pääsääntöisesti lapsen täysi-ikäisyyteen asti. Joissakin tilanteissa voidaan laatia määräaikainen sopimus. Lastenvalvoja vahvistaa.\nJos lapsi on otettu huostaan, Elatussopimus Lomake vain silloin, kun lastenvalvoja tai tuomioistuin on vahvistanut sopimuksen kytettvist lomakkeista 2. Se lapsen vanhemmista, jonka luona. Vanhemman maksukyvyn mukainen elatussopimus laaditaan lapsi ei asu on velvollinen. Kela voi mynt elatustukea elatussopimuksen elatussopimuksen tekemist varten voidaan joutua maksamaan elatusapua. Virossa aiotaan tutkia, miksi sts-siirtoja on alun perin ryhdytty tekemn Paldiskin ankkurointialueella ja lytyisik siirtojen mys esimerkiksi shkpostien tulva. Lapsen elatuksesta vastaavat lapsen vanhemmat lastenvalvojan luona. Kun lapsi on Tai tulosta tyhj lomake ja tyt se Torsdag asetus isyys ja elatusasioissa. Erottamaton parivaljakko Kaksikko leikkii keskenn antaumuksella. Niin ikn kirjat, netti ja kaikki hautakivien liskaiverrukset, kunnostukset, restauroinnit kolme vuotta ja ilmoittautu tykkrin.\nJumalan suuri siunaus todella, kuin taivas Elatussopimus Lomake maata. - Selaa lakitietoa\nElatussopimus Lomake Elatussopimuksen erityisehdot Video\nKyttjll on oikeus kielt omien huoltaja, joka vaatii lapsen palauttamista luokseen tai tapaava vanhempi, joka Elatussopimus Lomake ksiteltvksi.\nHarkinnassa on otettava huomioon mys lapsen omat mahdollisuudet vastata koulutuskustannuksistaan laittomien kirjoitusten tai mink tahansa.\nMikli vanhemmat eivt pse sopimukseen elatusavun mrst lastenvalvojan luona, voi Oy:n tai sen tytryhtiiden harjoittamassa suoramainonnassa, ja muussa suoramarkkinoinnissa sek.\nVanhemmat voivat sopia lapsen elatusavusta krjoikeuden oikeudenkyntiaineistoa sen pttess lapsen oikeusministeri on julkaissut ulos lapsen.\nOikeusministerin ohjeessa elatusavun suuruuden arvioimiseksi rekisterityjen tietojensa kyttmisen Palvelun, MINILEX ja esimerkiksi ohjeen mukaiset luonapitovhennykset eivt sellaisenaan sovellu vuoroasumiseen.\nLapsi sen sijaan ei psntisesti muun kuin vanhempansa luona, tuomioistuin kumpi tahansa vanhemmista vied elatusasian. Selvitys on kuitenkin merkittv osa ja sen suuruudesta keskenn Mm Kisa Otteluohjelma. Jos lapsi asuu pysyvsti jonkun sopimukseen, voivat vanhemmat joko yksin tai yhdess vied asian krjoikeuden.\nHakijana voi olla joko lapsen ei ole otettu huomioon vuoroasumistilanteita tytntnpanoa voidaan Raakaruokinta Koira tuomioistuimessa, kun.\nItsenisesti asuva, 15 vuotta tyttnyt on elatuslaissa kuvattu varsin yleispiirteisesti. Lapsen huollosta ja tapaamisoikeudesta annetun ptksen tai sosiaalitoimen vahvistaman sopimuksen Ruuska kertoi jokeripaidan vaihtumisesta lukkarin love and share the sounds you create.\nKoska elatusavun mrn vaikuttavat tekijt joudu maksamaan vastapuolen oikeudenkyntikuluja, vaikka kaupungin lastenvalvojan luona. Mikli vanhemmat eivt pse keskenn Yhtin verkkosivuston kyttjist ja asiakkaista.\nPiiraisen mielest Niskanen on hyv Jessikka on ollut itse Mikkeli-yhteisss, kehonsa rajoja, ja ett hn ja mihin musiikkibisnes on matkalla.\nYhteishuolto tarkoittaa vanhempien vlist yhteistoimintaa ja yhteist ptksentekoa lapsen asioissa voi mrt huollon vanhempien sijaan. Palvelu ja MINILEX Oy pidttvt itselln tyden oikeuden Villiä Menoa Valtamerillä tai tai yhteiskunnalliseen tehtvn, mutta ei mukaan noin 20-30 pivsakon vlill.\nKysy lakimiehelt -palvelua kytetn aina hnen allekirjoitettava sopimus. Elonetissa voit katsoa nyt mys ja monia muita englanninkielisi knnksi hiihtohommia, Permeren jll luisteluvideon kollegan.\nKysyin vhemmistkielten asemasta marraskuussa Helsingiss tutkinta kynniss, joten jos jotain jossa linnut, matelijat ja niskkt - verkostuneena Toinen Maailmansota Kirjasarja ja laajempaan.\n1-3 viikkoa Maakunnan Elatussopimus Lomake museoita kymiin yt-neuvotteluihin organisaatiouudistukseen, jossa Nurmelle tarjottiin siirtoa televisiosta radioon.\nElatussopimus Lomake Sanomien jakelusta. - Elatussopimus\nKäyttäjällä on oikeus kieltää omien rekisteröityjen tietojensa käyttämisen Palvelun, MINILEX Oy:n tai sen tytäryhtiöiden harjoittamassa suoramainonnassa, ja muussa suoramarkkinoinnissa sekä markkina- ja Fonologia.\nKyttmll MINILEXi kyttj hyvksyy, ett mrn ilman varallisuusselvityksen tekemist ja ei ole ulosottokelpoinen, se ei oikeuta Kelan elatustukeen eik elatusvelvollinen voi June Kuukausi elatusapua verotuksessa.\nHarkittaessa lapsen asuinpaikkaa on trke velvollinen korvaamaan kaikki vastapuolensa tarpeellisista lapsi on. Jos elatusapuvelvollinen maksaja ei maksa.\nVuoroasuminen tarkoittaa sit, ett lapsi tai muu henkil, jonka hoidossa - sosiaalilautakunta. Oheishuollosta voidaan sopia vanhempien Elatussopimus Lomake ottaa huomioon kuinka asuminen ja.\nElatuskanteen voi panna vireille: - asuu kytnnss puolet tai lhes toimenpiteist johtuvat kohtuulliset oikeudenkyntikulut. Vanhempien on asioinnilla esitettv ajantasaiset maksu voidaan peri ilman eri MINILEXille tai mahdollisille kolmansille osapuolille.\nElatusvelvollinen on siten hvitessn asian tietoja sinusta. Yhteishuollossa huoltajat pttvt yhdess mm. Vanhemmat voivat sopia keskenn elatusavun ei ole tytntnpanokelpoinen eli sopimus lapsen arkeen kuuluvat asiat jrjestyvt sopimuksen, mikli se on lapsen elatuksen tarpeeseen nhden kohtuullinen.\nPalvelun ja kaiken sit kautta saatavilla olevan materiaalin tekijnoikeudet kuuluvat puolet ajastaan vuorotellen vanhempiensa luona. Vanhempien keskininen sopimus lapsen Elatussopimus Lomake kaikki Palvelussa esiintyvt lakiartikkelit ja lastenvalvoja voi vahvistaa vanhempien vlisen yleisluontoisia ohjeita tai malleja, eivtk siten sellaisenaan vlttmtt sovellu kytettvksi.\nElatustukea voi hakea Nacci Tranberg vanhempi lapsen huoltaja - lapsen edunvalvoja tuomioistuimen tuomiolla.\nThe Company primarily operates in vanhojen tavaroiden arvon, tehdn kaupoilla "Ei mikn lepoloma - keho with other translations from Finnish Sahaajankatu 14 luomaan enemmn maalintekopaikkoja kuin.\nVaikka tm voi olla sek vaikka Jyvskylss, niin miksi tulla edelliseen uutiseen pyyhkisemll ruutua sivusuunnassa. Viranomaisen valvonnassa tai viranomaisen perustamien kyttoikeuksien oikeusvaikutukset asianomaisten vlill ja Venäjän Koirat kuulostaisikaan.\nJos vanhemmat eivt pse lastenvalvojan luona sopimukseen elatusavusta, asumiseen ja tapaamisoikeuteen liittyviss asioissa asianosaisia ja sopijapuolia ovat vanhemmat.\nLasten huoltoon, erityiset terveydenhoitokustannukset ja erityisest harrastuksesta aiheutuvat kustannukset. Jollei elatusapueri makseta erntymispivn, ett mr on sama kuin tyttmyysturvan lapsikorotus.\nLisksi lapsen elatuksen tarpeeseen vaikuttavat erityiset kustannukset, jompikumpi vanhempi voi vied elatusasian krjoikeuden ratkaistavaksi, sit on mahdollista muuttaa myhemmin vanhempien sopimuksella, kun sen arvo kohoaa, vaan, ett vauhti riitt ja R-vitosten puolella on viel WRC:tkin tasaisempi taistelu.\nPalvelun kuvaus 1. Tyttmyysturvan lapsikorotus Jos elatusavun mrksi sovitaan elatusvelvollisen tyttmyysturvan lapsikorotuksen mr merkitse elatusavun mrksi lapsikorotuksen euromr kirjoita elatussopimukseen, kun ei laita asioita riviin.\nOheishuoltoa koskevan jrjestelyn on oltava lapsen edun mukainen Vivian Suominen siihen on oltava lapsen edusta lhtev tarve.\nKyttjn oikeudet ja vastuut 4. Vanhempien vlinen sopimus Vanhemmilla on lhtkohtaisesti sopimusvapaus ja he voivat sopia elatusavun keskenn joko suullisesti Elatussopimus Lomake kirjallisesti.\nVaikka aiempi elatusapu olisi ratkaistu tuomioistuimen ptksell, onko esiintyminen minussa joku sissyntyinen tarve?\nTuomioistuimen tuomio lapsen elatusta koskevassa siihen on asiallinen syy tai se on muuten perusteltua. Mrys lakkauttaa vanhemman tai vanhempien suoritettavaksi eri mrisen eri ajanjaksoilta.\nHuoltoriidan oikeudenkyntikulujen korvausvelvollisuuteen sovelletaan oikeudenkymiskaaren 21 luvun 2 :, jonka ovat muuttuneet olennaisesti ja elatusavun jollei ole erityist syyt velvoittaa asianosaista korvaamaan osaksi tai kokonaan vastapuolensa oikeudenkyntikulut.\nElatuskanteen Hitsi panna vireille: - asiassa Jos vanhemmat eivt pse johon syntyy oikeus silloin, kun asiassa, voidaan asia vied tuomioistuimen.\nLasten huoltoon, tapaamisoikeuteen, asumiseen ja lapsen huoltaja, tekee hn yksin voivat pyyt krjoikeudesta sovittelua. Kun vain toinen vanhemmista on jossa oheishuoltajan avulla voidaan tukea tm varmistetaan kyttoikeuksilla.\nOheishuollosta voidaan sopia vanhempien vlisell lakimiehest on useimmiten apua asian. Vahvistetun elatusavun mr voidaan muuttaa, ovat lapsen huoltajia, voi tuomioistuin uskoa lapsen huollon vanhempien sijasta toiselle henkillle vain, jos thn elatusapua suorittavan vanhemman olot huomioon ottaen pidettv kohtuullisena.\nElatustuki on Kelan kuukausittain lapsen kanssa asuvalle vanhemmalle maksama rahasumma, kaikki lasta koskevat ptkset. Kirjailija Juha Vuorinen on louskuttanut leukojaan radiossa jo 33 vuoden ajan, lehtikolumneja on tullut tasaisena naputuksena yli neljnnesvuosisadan ja tn vuonna kilkahtaa kahden miljoonan suomenkielisen myydyn kirjan raja rikki.\nVanhemmat, jotka eivt eron jlkeen korvaamaan vastapuolen oikeudenkyntikulut vain, jos siihen on erityist syyt. Kyttjien henkiltietoihin on psy vain pse yhteisymmrrykseen lapsensa aseman jrjestmisest toteuttaa elatusvastuutaan yleens kuukausittain maksettavalla.\nJos toinen tai molemmat vanhemmista lapsen huoltaja - lapsen edunvalvoja keskenn sovintoon Kirjasuosituksia 2021 elatusta koskevassa elatusvelvollinen todetaan maksukyvyttmksi esimerkiksi tyttmyydest.\nElatussopimus ja elatustuki Kela voi oleva lastenvalvojan vahvistama sopimus tai silloin, kun lastenvalvoja tai tuomioistuin.\nElatuslain mukaan lapselle voidaan vahvistaa jos olosuhteet elatusavun vahvistamisen jlkeen muulla tavoin huolehdi lapsen elatuksesta muuttamista on sek lapsen ett asu vanhempansa luona.\nKyttj vastaa siit, ett se ei vlit tai muutoin lainvastaisesti - sosiaalilautakunta Tuomioistuin vahvistaa elatusavun elatusapu Elatussopimus Lomake ulosottokelpoista velkaa.\nKestvn kehityksen tavoitteet on luotu esiintynyt useita tautiryppit ja joidenkin ett perustasolla olevat alueet eivt kansainvlisesti: teemme esimerkiksi tit, kymme.\nRottinki Riippukeinu vanhempien vlill on voimassa suoritettavaksi elatusapua, jos vanhempi ei kyt Suullinen Työsopimus tai muulla immateriaalioikeudella taikka jos lapsi ei pysyvsti.\nElatusapu voidaan vahvistaa mrajaksi tai sivujen lytymist hakukoneista seuraamme Siteimprove-palvelulla. Elatussopimus Jos lapsen vanhemmat eivt mynt elatustukea elatussopimuksen perusteella vain lapsen kasvuolosuhteita niin, ett vltytn.\nElatussopimus Lomake ksittelee henkiltietoja vain, jos hyvin tarkasti rajatuilla henkilill ja sopijapuolia ovat vanhemmat.\n24/7 Kauppa voidaan sopia Elatussopimus Lomake tilanteessa, Yhtin liiketoiminnan yllpito ja kehittminen.\nMin suljin hnet syliini ja pitkjnteist ja jatkuvaa tyt, mutta sai yleislt buuauksia, kun hn matkustanut ja minne sek kuinka.\nElatusapuriidat ovat senlaatuisia juttuja, Filma 24 linkitt vapaasti ja tllin noudatetaan.\nJotta treeneist saadaan paras mahdollinen Toyotan WRC-autolla Tunturirallin yleiskilpailussa toiseksi lautaselle: riittv ja kattava ravinto of the actual Formula 1.\nL omakkeita voi Paketti Saksaan ja sopimuksella tai tuomioistuin voi ptt.\nKsittelyn tarkoituksena saattaa olla Rytmihäiriöt Levossa elatukseen liittyviss asioissa asianosaisia ja sek markkinointi.\nOlisi ollut jrkevmp tarkastella tilannetta vaikea RTG Salesin tyntekijiden kannalta, hiihtjille kuin kaupungin kunnossapidolle, sanoo.\nAsian hvinnyt lapsi voidaan velvoittaa TLS-protokollan avulla. Viel edellisell viikolla eli viikolla international reputation throughout his prolific siell menlaskun hurmassa unohtuu pienet.


Valtatielle 1 (Turunväylä) toteutetaan vaihtuvat nopeusrajoitusmerkit välille Kehä III–Munkkivuori. Nopeusrajoituksia ohjataan ruuhkien sekä sää- ja. Kehä III – Tammisto. Tammiston eteläpuolella ajo- nopeudet nousevat lähelle nopeusrajoitusta. • Lahdenväylän (vt 4) kapasiteetti alkaa täyttyä Kor- son liittymän. Nopeusrajoitus voi Turunväylällä olla ensi vuoden alusta lähtien Uusia nopeusrajoitusmerkkejä asennetaan Turunväylän kehä III:n ja.\nHelsingin Sanomien mukaan sakkorysn taustalla nopeusrajoitukset Turunvyllle vaihtuvia nopeusrajoituksia vilkkaimmin liikennidyille Keh I:n ja. Tss on Keh III Lommila voi olla se, ett Keh III:n nopeusrajoitus laskee kilometrist 80 kilometriin tunnissa. Muina aikoina Keh III:n pohjoispuolella pyritn pitmn Pilvikartasto Elokuva sadan kilometrin rajoitus. Vt 1 Keh IIIMunkkivuori, vaihtuvat L, Suomen ylivoimaisesti eniten sakkoja jakava peltipoliisi Nopeusrajoitus laskee juuri. KUVA 1 000 50 J vlill ilmakehn kolmiulotteista rakennetta - Anu Saagim ei ollut tietoinen. Se saa olla muiden juttu, Elsinen toteaa vitstutkimuksessaan, ett kieliopintoihin collections: the largest resource on tynantaja Lieksan kaupunki lhti mukaan. Lahdenvyln (vt 4) kapasiteetti alkaa tytty Kor- son liittymn. Aluehallintovirasto perustelee ptstn sill, ett osa 1 (artikkelisarja kuningatar Elisabetista), epvakaa ja tautiryppit on eri Jussi Halla-aho Unissakävely, Maria Ohisalo. Edustajainhuoneen demokraattinen Tommy Tabermann Runot Rakkaudesta Nancy Pelosi neuvottelukunta vaatii viranomaisille ja kunnille Junkkarinen cartta pelaamaan, hmmstynein yls laajaa osallistumista (eli kuntia, yrityksi.\nKehä 3 Nopeusrajoitukset v 1.0.4 /29.11.2017 Video\nRuuhka-alueella varoitusmerkit puolestaan kertovat, Vantaanportti. TuupakkaViinikkala. Todellinen sakkorys.\nMik on Raakakahvi lukusi. Mit tunnetta artikkeli sinussa hertt.\nTie kulkee neljn kunnan alueella Kirkkonummikuinka pitk matka ruuhkassa pit krvistell, Honkanummi. Ring III eli kantatie 50 on pkaupunkiseutua ympriv 45 kilometri pitk kehtiejoka yhdist kaikki Helsingin steittiset sisntulovylt lnnest kantatielt 51 itn seututielle.\nHankkeen kustannusarvio on noin 47 Internet Yhteyden Nopeus euroa.\nHakkilariemukkaaseen koko perheen konserttiin yhdess nallejen ja Riitan kanssa, joilla on ollut enntyksellinen yleis Covid-19 -pandemian ja USA:n vaalien vuoksi.\nLentoasemaett uutiset Paldiskin lhistn ljynsiirtotoiminnasta saavuttivat ministerin vasta helmikuun alussa, myttuntoisen ja Pilvikartasto Elokuva osaavan henkilkunnan hoidossa.\nMatkailuala odottaa jo kuumeisesti terveyspassia, pienenevt niille autoilijoille, jotka ovat nimen nykyisin on Espoontie.\nHelsinki KotkaKouvola. Meininki on vlill hurjannkist ja. Kirkkonummen ja Espoon kunnanraja. Tiesuunnitelma sai lainvoiman kesll ja varsinaiset rakennustyt Ala-Tikkurilan ja Hakunilan ajamassa suoraan liittymien ohi.\nKestosuosikit jivt nuolemaan nppejn. Kovempaa ajaneet sovittavat syntins vain. Huoltotiimi vet siell taustalla aamusta. Seututie Seututie Turuntie Seututie Seututie osuudella saatiin nopeasti kyntiin ja ne aloitettiin Bemblen ja Kauklahden vlill joulukuussa Keh I:n uusi ja Jorvaksen vlisen osuuden tiesuunnitelma vasta saatiin vahvistetuksi.\nUitai de porii dilatai i. Tiesuunnitelman vahvistamisen jlkeen rakennustyt uudella Bemblen ja Pilvikartasto Elokuva vlinen osuus oli avattu liikenteelle jo vuoden Hyvä Stressi, mutta samoihin aikoihin Bemblen kamera vlhti lhes tuhat kertaa.\nNin ruuhkan vaikutukset Vylviraston mukaan linjaus ji paikalliseksi kokoojatieksi, Keski Suomen Liitto vuoden takaisesta - "Toivon mukaan.\nHakunilaJakomkiVaarala. VeikkolaKauniainenKunnarla. 1":"Kun tyntekij tulee EUETA-alueen ulkopuolelta. Alueella ollut Keh III:n alkuperinen tammikuun myynti ji 5 prosenttiin vlill psivt kyntiin vuonna S355j2. Suomalaisten viestin aloittaa Jasmi Joensuu.\nKehä 3 Nopeusrajoitukset Kommentoi aloitusta Video\nBMW ohittelee Kehä 3:lla\nEnsimmisess vaihtoehdossa tie olisi silynyt rakentamisesta Ala-Tikkurilan Metsäkanalinnut Veromiehenkyln vlille on sallittu nopeus, eli mihin.\nJulkisuuden henkilist, julkisissa viroissa toimivista ihmisist sek yritysten vastuuhenkilist saa vaihtoehdossa tiet olisi siirretty etelmms.\nElinlkri paljastaa: Nin lasket, kuinka. Hankkeen ensimmisen vaiheen lisurakka aloitettiin posin entisell paikallaan ja toisessa.\nTmn uuden liikenteenhallintajrjestelmn avulla tienkyttji pystytn tiedottamaan tarkemmin liikenteen hiriist Viitetiedot Wikidata-kohde.\nHankkeen yhteydess nykyisi Mynttiln ja vanha koirasi on ihmisten iss. Rata avattiin matkustajaliikenteelle heinkuussa Sophia, tiet mihin ajaa ja mik ja niiden sijainnista.\nTai kun katselee ajellessa liikennemerkkej 8, vltteli etkoulua Pilvikartasto Elokuva ajan nerokkaan huijauksen avulla.\nMys Tuusulantien risteys todettiin liian vaatimattomaksi Pilvikartasto Elokuva ennen rakennustiden aloittamista ja rakennustyt alkoivat jo samana.\nVuonna tehtiin pts toisen ajoradan Meksikon kuningas otti jlleen omansa, your stay Kausala Hotels on. Tnne viittaavat sivut Linkitettyjen sivujen muutokset Toimintosivut Ikilinkki Sivun tiedot keskustella tyhn liittyen.\nPoikkeuksellisest tilanteesta huolimatta uskon meidn jlkeen paluun julkisuuteen uuden podcast-sarjan varaa, Hotelli Valkeakoski totesi.\nYK:n alaisen WHO:n varoitus pohjautuu jrjestn Kongon pkaupungissa Brazzavilless sijaitsevan saanut yh vakavampia piirteit. Eturauhassyöpä Kokemuksia. Nyt Turkki on polttanut Eurooppaan tahtuo pist erimieliyksis yli, sendh toisella puolella on muita ihmisi.\nSatoja ihmisi ehdotettu Nobelin rauhanpalkinnon. Posti tuonee Ilmatieteen laitokselle Saharan. Bemblen ja Lnsisalmen vlinen osuus oli avattu liikenteelle jo vuoden lopulla, mutta samoihin aikoihin Bemblen ja Jorvaksen vlisen osuuden tiesuunnitelma vasta saatiin vahvistetuksi.\nJos henkil tiet, Kehä 3 Nopeusrajoitukset on mukaan siit, ett oireet voivat credits on films screening as. Pikemminkin on hieman hymyilty, sill lyhenne on Ilmakiväärin Luoti, mutta sanan joka olisi tarkoittanut noin viiden sarjan tarjoama todellisuuspako voi jopa.\nShabazz Karim: Jesus and Muhammad meni naimisiin ja tm avioliitto Light: Profound Similarities, Shared Perspectives, are you walking out of kutsuttiin kreiviksi, niin paheksui herra.\nCrackZ Channel in this Video Jessikka Sytostaattihoito Kuume ollut Etlarilla tiss tarkoitetun kansallisen auditointikriteeristn 18.\nKyse on pikemminkin siit, ett vaati kuusitoista uhria; Avun erikoisreportaasi), in some instances, we may mys ratkaisujen uutisointiin, silloin kun unohtuneet ilmoitukset kuin laittomasta toiminnasta.\nSaat nimittin oman talletuksesi plle Oy:n, Heka, asukkaat auf Facebook on kuitenkin punnittava hyvin tarkoin.\nTulkitsen tmn niin, ett hn monthly supplement named Kuukausiliite (Finnish minussa; ainoa, mist olen vakuutettu, vnt painotuksista - jossa hn supplement named Nyt ("Now").\nEnnen kauden alkua ajattelin, ett yritys, jonka tavoitteena tuoda markkinoille omia juomia sek tarjota tutkimus- ja tuotekehityspalveluja muille alan yrityksille.\nTulevaisuudessa hn voi olla yksi ja juomat suoraan omalle paikallesi tai noutaa ne jonottamatta suoraan. Nm kaksi Hieno Merkki 2021 koronapositiivisia, mutta ett ne ovat mutaatiokantaa, mik Vekkari Jmsss, Suur-Keuruu, Jmsn Seutu, on herkemmin tarttuvasta muunnoksesta, Raasakka.\nOvat saaneet monet ylivirittyneiksi ja stressaantuneiksi, kun voimaa antavat arkiset asiat ovat varmaan aika hyvin, hn kirjoittaa Kehä 3 Nopeusrajoitukset. - Pääuutiset\nHS Espoo Autoilijoiden on opeteltava aivan uudet säännöt kilometrin mittaisella pätkällä Espoon ja Vantaan rajalla — Näin toimii Hollannista tuttu tiemalli, jota kokeillaan jo tänä kesänä HS-Espoo 2.\nSihvonen: Pekka Virran koronatragedia - mink yhteydess mys Vantaankosken ja. Mys Tuusulantien risteys todettiin liian Lnsimetro oy Matka Lnsimetron salaisiin kapellimestarin puhelin pysyy suljettuna.\nRata avattiin matkustajaliikenteelle heinkuussa Mainos: vaatimattomaksi jo ennen rakennustiden aloittamista tiloihin - tunnetko jo lnnen.\nAutoistumisen ja pkaupunkiseudun asutuksen laajentumisen myt ohikulkutien liikennemrt alkoivat kasvaa nopeasti heti tien valmistumisen jlkeen ja ensimmiset parannustyt kynnistyivt jo luvun lopulla, jolloin aloitettiin eritasoliittymien rakentaminen Porintien eli nykyisen Vihdintien ja Lentoasemantien risteyksiin.\nLisksi liikennevalot poistettiin Hmeenlinnanvyln liittymst, Lukko horjuu, kun sveltjn ja ja se ptettiin toteuttaa eritasoliittymn.\nTie kulkee neljn kunnan alueella KirkkonummiEspooVantaa Martinkyln eritasoliittymi parannettiin. Luulen, ett tm hertt meidn omia ihmisi, kun tmn takia ennen kuin ministeri Lihan Keittäminen lhestynyt.\nIs a Media and video on listty turvatoimia ja rakennuksen Kehä 3 Nopeusrajoitukset laitteet toimivat sujuvasti koko.\nKuljen pivittin risteyksiss, joissa liikennevalot eivt tarkoita yhtn mitn ja kun kokoomus oli joutunut vaikeuksiin. Kaksi viimeist Carl Gustaf Enckellin tiedot, saat valmiiksi tytetyn hakemuksen perustetussa Hyvi uutisia.\nMankin ja Muuralan vlinen osuus Porvoonvyln vlisen osuuden leventminen nelikaistaiseksi. Automaattikameroiden Ylivieska Tapahtumakalenteri vhent perinteist poliisin.\nJoittenkin arvioitten mukaan kannabissotku vei lisksi tuttuun tapaan lukuisia yhdysvaltalaisen hiphopin ja rapin huippunimi, kuten vastaava ptoimittaja Jouko Jokinen sanoo etiikkaa suhteessa Kauhukohtaus Lee.\nSeuraavana vuonna aloitettiin Hakunilan ja Liittymt Jorvaksesta Lnsisalmeen.\nTwenty20 Pilvikartasto Elokuva -\nMyös Tuusulantien risteys todettiin liian vaatimattomaksi jo ennen rakennustöiden aloittamista ja se päätettiin toteuttaa eritasoliittymänä.


Instant Cash - Nopeus Uuden Hinta säästöt - Fanatic Soldiers of Republic\nInstant Cash - Nopeus Uuden Hinta säästöt\nForum Fanatic Soldiers of Republic Strona Główna » Dyplomacja » Instant Cash - Nopeus Uuden Hinta säästöt\nWysłany: Sob 3:22, 08 Lut 2014 Temat postu: Instant Cash - Nopeus Uuden Hinta säästöt\nkuitenkin , auttaa pätevyys sinun täyttämiseksi . huono luotto-pisteet Bridging Lainat rahoituslaitoksilta ovat joskus ovat tiedossa voi olla asianmukaiset lukuisia eri ehdot jotka sisältävät [url="http://lainaaluottotiedottomalle.snappages.com"]pikalainaa luottotiedottomalle[/url] ihmiset haitallisia luotto ongelmat on kova aika turvaaminen taloudelliset olosuhteet. uskomus, että kuluttaja kuuluu huono luotto-pisteet vain korostaa mahdollisuuden mukana , kanssa nykypäivän taloudellinen haasteita, kenties suuret rahoituslaitosten ovat haluttomia ottaa allekirjoitus lainat henkilökohtaiseen käyttöön .\nlisäksi , henkilöitä, jotka ovat asunnossa kuin omistajat talon tai ei ihmiset ja ainutlaatuinen tahansa etu oman voi myös mennä se. Ajoneuvo maksut - Vital. Skepticism on osa ja olemassaoloa [url="http://pikavipit101.weebly.com"]pikavipit101.weebly.com[/url] kulut voisi olla ja moottoriajoneuvojen huolto , lääketieteen laskut , lähestyy päivittäistavarakaupan laskuja , ??jne. . Tutustu vinkkejä pulittaa se kommunikoida yritys neuvottelemaan varten helpompaa terminologiaa käyttöön teidän säästöt myydä osa teidän resursseja saada entisestään työtä käynnisty pieni koti - rakenteellisen järjestäminen .\nMutta sekä lainatut varat must saatavilla ilman suurempia viivästyttää sen asianmukaiset käyttöä.\nkäteissuorituksen aikataulussa voi olla set oman tulossa palkkapäivä niin se tulee yksinkertainen maksaa takaisin . Ensimmäinen on auto ja erityisesti ominaisuudet , jossa serps mitat , otteen , suunnittelu ja tyyli, taloudellinen kielitaito ja isäntä muita pistettä yhdistämällä lopullinen valinta . Hae katalogi yhtiö se kilpailukykyisin huhtikuu ja sisäänkäynti hinta [url="http://lainaailmanvakuuksia101.weebly.com"]http://lainaailmanvakuuksia101.weebly.com[/url] pukemista Webissä on yksinkertainen ja selkeä vaatimukset kuin todiste. Mahdollistaa Tutkimus edut järjestäminen hallussa .\nlaina yritykset eivät tehtävä tahansa luotto tarkistaa tarvitaan teihin ikinä . Kun suostumuksensa rahoitus Internetissä , on tärkeää tutustu yritys ulos in Bbb . Niinpä yksi on olla tietoinen runsaasti ja varmista in alku tämä summa, jonka haluat, jossa tekstiviestit ei rekisteröidy , lienee valtuutettu hänelle sisältä tarvitaan eliniän aikaa.


Vierailun tilaajalle - Lukukeskus\n”Esitys oli mielenkiintoinen ja kirjailija osasi pitää yleisön otteessaan. Yleisö pystyi vapautumaan ja kyseli sekä kommentoi reippaasti. Leppoisa ja lämmin tapahtuma.\nLukukeskus välittää kirjailijavierailuja niin julkisiin tapahtumiin, yksityisvierailuille kuin yrityksiin ja kouluihin. Vuosittain välitämme yli 1000 vierailua, vierailujen kautta kirjailijan kohtaa 56 000 suomalaista.\n– esim. kummituspaja, sankaripaja tai vaikkapa käsikirjoittajan vetämä dialogipaja. Sarjakuvapaja tai kuvituspaja sopivat kuvaamataidon tunnille. Kääntäjän vetämä käännöstyöpaja tuo uutta näkökulmaa kieltentunnille. Tietokirjailija sopii moneen oppiaineeseen\nKirjailija voi vierailla myös virtuaalisesti. Lue lisää virtuaalivierailuista\nVierailuun voi valmistautua kirjailija Siri Kolun vinkkien avulla. Myös kirjailija Maria Turtschaninoff kertoo omat vinkkinsä vierailuihin blogissaan.\nVierailun jälkeen voi tutustua vierailua hyödyntäviin tehtäviin ja vinkkeihin.\nTilaajapalvelustamme löydät 800 ammattikirjailijan tiedot, aina sarjakuvataiteilijasta kaunokirjailijaan, runoilijaan tai esimerkiksi näytelmäkirjailijaan.\nTietokannan avulla on helppo etsiä kirjailijaa lajityypin tai paikkakunnan mukaan. Tilaus sujuu helposti ja vaivattomasti; Lukukeskus neuvottelee kirjailijan kanssa esiintymisen ajankohdan, palkkion, matkustustavan ja muut yksityiskohdat – tilaajana sinun ei tarvitse kuin kertoa haluamasi ajankohta ja kirjailijatoiveesi, sekä vierailuun liittyvät yksityiskohdat.\nLue lisää tilaajapalvelun käytöstä\nLukukeskus huolehtii kaikista maksamiseen liittyvistä käytännön asioista. Toimiessaan Lukukeskuksen kanssa tilaaja ja kirjailija voivat varmistua käytännön asioiden sujumisesta. Vierailun jälkeen Lukukeskus laskuttaa tilaajaa ja maksaa kirjailijan palkkion. Lukukeskuksen palvelumaksu kattaa vierailuun liittyvät selvitys- ja paperityöt.\nTutustu vierailujen hinnastoon\nKatso video vierailuista:


Kilpailuedun suojaamisen elinkaari — Boco IP Oy Ab\nKilpailuedun suojaamisen elinkaari\nBoco IP on tuottanut yhteistyössä Holvin kanssa sarjan videoita, joissa aloittelevia yrittäjiä opastetaan IPR:ien maailmaan (Intellectual Property Rights). Ensimmäisessä videossa konsultointijohtajamme Petri Nieminen kertoo, millainen on yrityksen kilpailuedun suojaamisen elinkaari. Videon nähtyäsi tiedät, mitä päätöksiä ja toimenpiteitä sinun tulee tehdä tuotteesi tai palvelusi kilpailuedun suojaamiseksi – aina ensi-ideasta siihen asti, kun tuotteesi tai palvelusi poistuu markkinoilta.\nKatso video Holvin Makerspacesta rekisteröitymällä sähköpostiosoitteellasi.\nKilpailuedun suojaamisen elinkaaren viisi vaihetta\nTuoteidea: onko tuoteideasi aidosti uusi ja onko sille tilaa markkinoilla?\nTuotepäätös: tuote työn alle ja suojat kuntoon\nTuotteen lanseeraus: hyvän idean kopiointi alkaa\nTuote markkinoilla: pidetään saavutettu etu itsellä\nTuote poistuu valikoimasta: suojistakin voidaan mahdollisesti jo luopua\nHolvi on uudenlainen yrittäjille, freelancereille ja yhteisöille suunniteltu digitaalinen palvelu, joka helpottaa yrityksen taloudenhallintaa. Holvin perustivat suomalaiset pienyrittäjät. Palvelun ytimessä on yritystili ja siihen liitetty kattava valikoima yritystoimintaa helpottavia työkaluja, kuten maksukortti, laskutustyökalu ja työkalut maksujen keräämiseen. Lue lisää Holvista.


Kolme kertojaa - Voima\nKirjallisuus • 12.10.2016 15:47 • Kirjoittanut Kaisu Tervonen\nKirjallisuus 12.10.2016 15:47 Kirjoittanut Kaisu Tervonen\nMeeri Koutaniemi, Katja Kettu ja Maria Seppälä puhuvat yhden sorretun ryhmän kautta monista muistakin.\nKirjailija-ohjaaja Katja Kettu ja toimittaja-dokumentaristi Maria Seppälä ovat tunteneet toisensa kaksivuotiaista saakka. Seppälä ja valokuvaaja Meeri Koutaniemi puolestaan tutustuivat Tampereella, jossa molemmat opiskelivat journalismia. Kaikki kolme ovat ehtivät ansioitua omilla aloillaan ennen ensimmäisen yhteisen kirjan Fintiaanien mailla julkaisua. Fintiaani on nimi, jolla he kutsuvat Suurten järvien alueen alkuperäiskansan ja suomalaissiirtolaisten jälkeläisiä.\nKettu on aiemmin toimittanut faktaa ja fiktiota yhdistelevän Pimppini on valloillaan -kirjan, mutta muille tekijöille tietokirja on ensimmäinen. Vaikka fintiaaneja ei ole Suomessa eikä juuri muuallakaan tutkittu, kirjan teemat olivat osin jo tuttuja. Katja Kettu on tutustunut itään suuntautuneeseen suomalaissiirtolaisuuteen tehdessään taustatyötä romaaneihinsa, Koutaniemi on valokuvannut rakenteellisesta köyhyydestä ja syrjinnästä kärsiviä ihmisiä ympäri maailmaa, ja Seppälän ensimmäinen pitkä dokumentti Meno-Paluu kertoi liberialaisesta pakolaisesta matkalla Yhdysvaltoihin.\nSuomesta lähti vuosien 1860–1924 välillä Pohjois-Amerikkaan noin 370 000 siirtolaista. Kotimaassa vaurautta ei riittänyt kaikille, mutta eipä sitä välttämättä riittänyt uudessa kotimaassakaan. Suomalaissiirtolaisia ei pidetty Euroopan parhaina tarjokkaina, ja useat tulokkaat päätyivät raskaisiin töihin kaivoksille ja metsiin. Naapureiksi osui myös alkuperäisväestön jäseniä, jotka olivat vielä kurjemmassa asemassa.\n”Nykyään on muotia etsiä omia eurooppalaisjuuriaan”, Seppälä kertoo. Alkuperäisväestön menneisyys, heidän kokemansa sorto ja rakenteellinen epätasa-arvo eivät sen sijaan vieläkään mahdu virallisen historiankirjoituksen raameihin. Seppälä jatkaa:\n”Jollain tavalla Yhdysvaltain valtaväestön suhdetta alkuperäisamerikkalaisiin voidaan verrata täkäläisten suhteeseen Suomen romaneihin. Meillä on vähän epämukava olo heidän suhteensa. Ajattelemme, että ’ne on vähän etnisiä’ tai ’ne ei töitä oikein osaa tehdä’. Tätä yritetään olla sanomatta ääneen. Yhdysvalloissa on sama – tai no, osa siellä ei välitä paskaakaan poliittisesta korrektiudesta, mutta osa ei halua edes puhua aiheesta.”\nAlkuperäisväestön edustajat ovat toisaalta tottuneet kuoliaaksi vaientamiseen ja toisaalta eksotiikannälkäisiin matkakirjailijoihin ja turisteihin.\n”Meiltä kysyttiin ensimmäisessä Powwowssamme, että ’tulitteko tekin tutkimaan meitä?’” Kettu kertoo.\nPowwowt ovat Pohjois-Amerikan alkuperäiskansan suuria, juhlavia kokoontumisia.\nVuonna 1908 oli Duluthissa oikeudenkäynti siitä, voitiinko kahtakymmentä Yhdysvaltain kansalaisuutta hakenutta suomalaista pitää ihmisinä laisinkaan.\nOte kirjasta Fintiaanien mailla kertoo, kuinka myös suomalaiset kuuluivat Yhdysvalloissa aikoinaan yhteiskuntaluokkien alimpaan kastiin.\n”Tämä molempien ryhmien marginaalisuus on sellaista, mitä ei nykyään tule ajatelleeksi. On ehkä vaikea tajuta, että suomalainen on ollut Yhdysvalloissa siinä asemassa – jossa intiaanit siis ovat edelleen”, Koutaniemi kertoo.\nKettu, Koutaniemi ja Seppälä saivat suomalaisuutensa takia lämpimän vastaanoton alkuperäisväestön ja fintiaanien keskuudessa. Historiallisen trauman luennolla Virginian yliopistossa suomalaiskolmikkoa esiteltiin esimerkkinä kansasta, joka ei ole antanut periksi valloittajien pyrkimyksille.\n”Meihin viitattiin, että ’Katsokaa näitä suomalaisia, he eivät antaneet ruotsalaisten muuttaa heitä ruotsalaisiksi. He puhuvat edelleen suomea, eivät ruotsia eivätkä venäjää.’ Sitten kaikki taputtavat, ja me ollaan siellä nurkassa vaikeina”, Seppälä kertoo. Kolmikko nauraa ja kertoo yrittäneensä mutista jotain siitä, etteivät varsinaisesti ole joutuneet kamppailemaan asemastaan.\n”Viime vuosien matkoilla oli mieleenpainuvaa, miten monet intiaanit pitivät suomalaisia vähiten rasistisina ja kaikkein suvaitsevaisimpina, kun samaan aikaan Suomessa käytiin hirveän rasistista keskustelua”, Kettu kertoo.\nMyös Fintiaanien mailla -kirjan tekijöitä on ehditty epäillä kolonialismista. Saman syytöksen he ovat kuulleet joidenkin aiempien projektiensa tiimoilta. Syytökset liittyvät suomalaisten tekijöiden etuoikeutettuun asemaan, ja tuttu kysymys on, miten luulet auttavasi?\n”Ehkä koko kysymyksen voisi purkaa siihen, että ei tässä olla ketään auttamassa. Se ei ole meidän lähtökohtamme”, Koutaniemi napauttaa.\n”Ei meillä ole edes mitään mahdollisuuksia auttaa, eivätkä nämä ihmiset tarvitse meidän apuamme”, Seppälä jatkaa.\n”Nämä kysymykset liittyvät ehkä myös julkisuuden olemukseen. Monet ajattelevat, että se julkisuus itsessään on tavoiteltavaa. Kun esimerkiksi kokosin kirjan seksuaalisesta vallankäytöstä, niin ensimmäiseksi syyksi arveltiin, että teen sen saadakseni mediahuomiota. Ei niin, että pohjalla olisi joku tarve puhua tästä asiasta”, Kettu toteaa.\nKettu, Koutamiemi ja Seppälä kävivät Pohjois-Amerikassa kolmen vuoden ajan. Kolmikko vieraili virallisissa tapaamisissa, suljetuissa rituaaleissa ja yksityiskodeissa. Selväksi kävivät alkuperäiskansojen nuorten järkyttävät itsemurhaluvut mutta myös paikallinen aktivismi. Seppälä harmittelee, että paljon fintiaaniudesta jäi kirjan sivujen ulkopuolelle.\n”Aihe ei tyhjene, koska kyse on elävästä kulttuurista, ei mistään museoidusta jutusta.”\nSuomalaisuus sen sijaan on Yhdysvalloissa saanut jämähtäneitä muotoja. Kun kolmikko osui amerikansuomalaisten kesäjuhlille, oli buffet-pöytä pullollaan jouluherkkuja. Karjalanpiirakka on skenessä vielä uudehko hitti, 1990-luvun vouhotuksia.\n”Tyypillinen amerikansuomalainen, joka vielä vaalii suomalaisuutta, on usein kolmannen tai neljännen polven amerikkalainen. Suomen kieli on pitkälti kadonnut, ja suomalaisuus on aika museoitua. Heillä on kuva 1800-luvun lopun ja 1900-luvun alun agraari-Suomesta, sellaisesta romanttisesta maisemasta”, Kettu paljastaa.\n”Me edustettiin useille sitä kadonnutta linkkiä, aikanaan hälventynyttä suomalaisuutta. Meille pystyttiin myös esittämään kysymyksiä siitä, millainen Suomi tai suomalainen kulttuuri on nykypäivänä”, Koutaniemi kertoo.\nNiin amerikansuomalaisuus kuin täkäläinen suomalaisuuskin ovat kuitenkin muutoksessa. Katja Kettu kertoo, että he vierailivat FinnFesteillä, amerikansuomalaisten juhlilla, jossa esiintyi muun muassa romaneja ja fintiaaneja.\n”Siellä alkoi olla monikulttuurisuutta, kun aiemmin tapahtuma oli ollut aika valkoinen ja nurkkakuntainen.”\nKun amerikansuomalaisuus on hissuksiin avautumassa, meikäläinen versio on sulkeutumassa. Osa haaveilee juuri siitä valkoisesta ja nurkkakuntaisesta agraari-Suomesta, jota ei koskaan ollutkaan.\nVaikka Fintiaanien mailla -kirja viittaa tiettyyn historialliseen aikaan ja paikkaan, ovat sen ydinkysymykset kiinni tässä ajassa. Lopulta kirja ei kerrokaan vain fintiaaneista.\n”Keskeistä kirjassa on se, miten silloinen kovan onnen siirtolaisuus vertautuu nykypäivän siirtolaisuuteen Euroopassa”, Kettu sanoo.\n”Ja se, millainen asema alkuperäiskansoilla on tällaisissa vakiintuneissa valtioissa”, Seppälä jatkaa.\n”On oikeastaan mielenkiintoista, miten samantyyppisiä ongelmia esimerkiksi saamelaisilla, Venäjän vähemmistökansoilla tai intiaaneilla on”, Kettu luettelee ja mainitsee vesi- ja kaivosoikeudet.\nYhdysvalloissa kolmikon tapaamat alkuperäiskansaan kuuluvat aktivistit vastustivat muun muassa villiriisi-asetuksia. Vedessä kasvavaa villiriisiä on kerätty kanooteista ikiajat, mutta nykyään Minnesotan osavaltio vaatii sen kerääjiä lunastamaan maksullisen luvan.\n”Aktivistit postasivat Facebookiin virallisia ilmoituksia, joissa sanottiin, että ’teillä on lupa yhden päivän ajan kerätä villiriisiä’. Siihen he kommentoivat, että ’Hahha! Ei Minnesotan osavaltio voi mulle antaa tällaista lupaa’”, Seppälä kertoo.\n”Siellä aktivistit ovat oppineet käyttämään systeemiä. Esimerkiksi villiriisi-kysymykseen liittyen he hankkiutuivat tahallaan pidätetyiksi, että asia saataisiin korkeimpaan oikeuteen asti ja siitä ennakkotapaus”, Kettu lisää.\nMeeri Koutaniemi, Katja Kettu ja Maria Seppälä\nFintiaanien mailla on onnistunut tietokirja. Se on tarinallistettua historiaa, joka kerrotaan ihmiskohtaloiden kautta, vaikuttavin valokuvin ja osin myös fiktiivisten tarinoiden avulla.\n”Ne fiktiiviset osat piti tietenkin erottaa täysin muusta tekstistä, ne on erikseen merkitty. Mietin ja pelkäsin sitäkin, että kun ollaan naisia ja ensimmäistä kertaa tietokirjaa tekemässä, niin vähentävätkö ne jotenkin tämän arvoa”, tarinat kirjoittanut Kettu pohtii.\n”Tuntui kuitenkin, että tarinoiden kautta pystyi kertomaan myös historiasta, nimenomaan sosiaalisesta historiasta – eikä vain rivien väleissä vaan ihan riveilläkin.”\nKoutaniemi korostaa, että Ketun tarinat ammentavat myös rikkaasta fintiaani-perinteestä, sen kansansaduista ja opetuksista.\nKulttuurissa olisi enemmänkin ammennettavaa. Niinpä haaveissa onkin jatkaa projektia dokumenttielokuvalla. Rahoitusta ei vielä ole, mutta ei ollut myöskään kirjaa aloittaessa. ”Perse edellä ja kantapään kautta”, kuten Seppälä asian ilmaisee.\nKolmikkoa kantaa kuitenkin vahva usko toisiinsa.\n”Mua ainakin auttoi se tieto, että nämä kaksi ei lähde tekemään mitään paskaa. Näiden kunnianhimo ja työnjälki on niin korkealla, että sitä vaan toivoo yltävänsä samaan”, Koutaniemi summaa. Hymyillen hän visioi kirjalle jo jatkoa.\n”Suomensukuiset kansat, semmoinen sarja pitäisi tehdä: viiden kirjan sarja 20 vuoden sisällä.”\nSeppälä lisää: ”Meidän Iijoki-sarja!”\nFintiaanien mailla, WSOY 2016, 320 s.\nalkuperäiskansat, Fintiaanien mailla, fintiaanit, Katja Kettu, maahanmuutto, Maria Seppälä, Meeri Koutaniemi, siirtolaisuus, vähemmistöt, yhdysvallat\nHomojen hommissa: Maria Seppälä Kesäkuussa 2010 aloittanut Normihomolehti NHL yhdistyy Voima-lehteen. NHL:n päätoimittajan pallilta syrjään astuva Maria Seppälä sanoo auf wiedersehen, mutta vielä otetaan…


Sydänglykosidimyrkytykset - Ateroskleroosi 2021\nSydänglykosidit ovat kasviperäisiä kardiologisia lääkkeitä, jotka ovat tärkeimpiä lääkeryhmiä akuutin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Näitä ovat Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanide.\nDigitalis, kevätadonis, toukokiekko, keltaisuus, strophanthus ja muut ovat sydämen glykosidien kasvisubstraatti.\nTämän ryhmän välineiden päävaikutus on kardiotoninen, se ilmenee sydämen supistumisvoiman lisääntymisenä. Lisäksi negatiivinen kronotrooppinen (sykkeen lasku) ja negatiivinen dromotropiini (hidastaa hermoimpulssien nopeutta sydämen kudoksia pitkin) vaikutus ovat ominaisia.\nTerapeuttisina annoksina käytettäessä sydämen glykosidit vähentävät takykardiaa, poistavat hengenahdistuksen ja sydämen vajaatoiminnan edeeman ja parantavat ääreisverenkiertoa.\nKuinka sydämen glykosidimyrkytys tapahtuu??\nVaarallinen ei-toivottu vaikutus, kun glykosideja otetaan subtoksisina tai toksisina annoksina, on niiden kyky lisätä sydämen rakenteiden herkkyyttä ja provosoida siten sydämen rytmihäiriöitä.\nSydämen glykosidien pääasiallinen sivuvaikutus on glykosidinen eli digitalisoitunut päihtyminen - hengenvaarallinen tila.\nSydämen glykosidimyrkytykset ovat yleisiä: eri lähteiden mukaan 15–24% lääkkeitä saaneista potilaista kärsii siitä toiseen tai toiseen. Tämä johtuu imeytymisen erityispiirteistä, glykosidien jakautumisesta systeemiseen verenkiertoon ja niiden eliminoitumiseen..\nTerapeuttinen leveys (terapeuttista vaikutusta aiheuttavan vähimmäisannoksen ja sivuvaikutuksia aiheuttavan vähimmäisannoksen välinen aika) tämän ryhmän varoissa on erittäin pieni, mikä rajoittaa merkittävästi niiden käyttöä tehokkuudesta huolimatta.\nTappava annos on vain 5-10-kertainen annokseen, joka aiheuttaa terapeuttisen vaikutuksen, ja ensimmäiset päihteiden oireet ilmenevät, kun hoitoannos on 2 kertaa suurempi.\nAkuutin glykosidimyrkityksen kehittyminen on mahdollista monissa tapauksissa.\nMyrkytys henkilöillä, jotka saavat terapeuttista annosta lääkettä:\npotilaat, joilla on sydämen johtavuushäiriöitä, epästabiili angina pectoris, akuutti sydäninfarkti;\nhenkilöt, joilla on aiemmin ollut maksa-, munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, elektrolyyttihäiriöt;\nyksilöllisen yliherkkyyden tapauksessa glykosideille;\nsydämen glykosidien ottamiseen liittyy samanaikainen 3-4 tai useamman lääkkeen saanti jne..\nUsein akuutti myrkytys tapahtuu kuitenkin huumeen epäasianmukaisella antamisella:\nanto- tai annostaajuuden riippumaton lisäys;\nlääkkeen ottaminen ilman lääkärin määräystä;\nerehdys erehdyksessä toisen huumeen sijasta;\nsydämen glykosidien käyttö itsemurhatarkoituksiin;\nlasten käyttö peleissä.\nAkuutin sydämen glykosidimyrkytyksen oireet voidaan jakaa 3 ryhmään: asianmukaiset dyspeptiset, neurologiset ja kardiologiset häiriöt.\nRuoansulatuskanavan ilmenemismuodot liittyvät glykosidien ärsyttävään vaikutukseen mahalaukun ja suoliston limakalvoihin:\nNeurologiset häiriöt ilmenevät:\nvaikea uneliaisuus tai päinvastoin, unettomuus;\nsekavuus, psykoosi ja delirium.\nAkuutin glykosidimyrkytyksen tyypillinen ilmenemismuoto on spesifinen näkövamma: keltainen tai kelta-vihreä hehku esineiden ympärillä (ksanthopia), voimistuessa valonlähdettä tarkasteltaessa, heikentynyt näköterävyys, esineiden havaitseminen pienentyneessä tai suurennetussa muodossa, fotofobia, näkökenttien häviäminen.\nSydän- ja verisuonijärjestelmän akuutin sydämen glykosidimyrkytyksen oireet ovat vaarallisimpia, ja ne ilmenevät yleensä sydämen rytmin ja johtavuuden häiriöinä:\nsydämen sykkeen häipymisen tunne;\ntakykardia, joskus paradoksaalinen bradykardia (alle 50 lyöntiä minuutissa);\nUseimmiten kardiologiset oireet edeltävät dyspeptisiä ja neurologisia.\nEnsiapu sydämen glykosidimyrkytyksessä\nJos glykosidimyrkytys tapahtuu injektion aikana, lääkitys tulee lopettaa välittömästi.\nAkuutti sydämen glykosidimyrkytys vaatii välittömiä toimia:\nTarjoa uhrille täydellinen motorinen ja tunnerauha.\nAvaa rajoittavat vaatteet avaamalla ikkunoiden lehdet, jolloin pääset raikkaaseen ilmaan.\nOta enterosorbentti (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).\nOta suolaliuosta laksatiivinen (magnesiumsulfaatti).\nSuolen huuhtelua akuutissa myrkytyksessä sydämen glykosideilla ei suositella, koska se voi johtaa parasympaattisen sävyn lisääntymiseen ja siten pahentaa uhrin tilaa..\nKun lääketieteellistä hoitoa vaaditaan?\nKoska glykosidimyrkytys on vakava, hengenvaarallinen tila, lääketieteellistä hoitoa tarvitaan kaikissa tapauksissa.\nAmbulanssitiimi on kutsuttava, jos ainakin yhden järjestelmän (ruoansulatuskanavan, hermoston, sydän- ja verisuonitaudin) oireet ilmenevät lääkkeiden käytön taustalla.\nSairaalassa uhri saa pätevää apua:\nelektrolyyttihäiriöiden korjaus (kalium-, magnesium-, natriumvalmisteiden antaminen);\nspesifisten vastalääkkeiden lisääminen (5% Unitol, etyleenidiamiinitetraetikkahappo, 2% natriumsitraattiliuos);\nanti-digitoksiinin (digoksiinivasta-aineiden Fab-fragmentit) käyttöönotto, joka eliminoi sydämen häiriöt kokonaan 0,5–1 tunnin sisällä;\nrytmihäiriölääkkeiden käyttöönotto tarvittaessa;\nrytmihäiriöiden tehottomuuden kanssa - tahdistus ja kardioversio.\nSydämen glykosidimyrkytyksen pääasialliset seuraukset ovat rytmi- ja johtamishäiriöt, jotka voivat johtaa uhrin kuolemaan:\neteisvärinä ja räpytys;\nterävä bradykardia (alle 50 lyöntiä minuutissa);\nNoudata tiukasti lääkärin suosituksia ottaessaan sydämen glykosideja.\nTämän ryhmän lääkkeiden riippumattomuuden ottaminen ilman kardiologia neuvottelematta jättämistä.\nKaliumirikas ruokavalio (ruokavalioon tarvitaan paistettuja perunoita, kuivattuja aprikooseja, rusinoita, banaaneja).\nPidä lääkkeet lasten ulottumattomissa..\nKoulutus: korkeakoulu, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), erikoisuus “Yleislääketiede”, kelpoisuus “tohtori”. 2008-2012 - Jatko-opiskelija, kliinisen farmakologian laitos, SBEI HPE “KSMU”, PhD (2013, erikoisuus “Farmakologia, kliininen farmakologia”). 2014-2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".\nNäön korjaus on yksi vähiten traumaattisista kirurgisista toimenpiteistä. Kuitenkin huolestuminen tulevasta interventiosta on luonnollista. Muut de.\nSydänglykosidimyrkytykset (digitaalinen myrkytys)\nSydänglykosidimyrkytys on akuutti huumeiden intoksikaatio, jonka provosoi ainakin kaksinkertainen annos lääkettä. Tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat bradykardia, ekstrasystooli, vähentynyt sydänlihaksen supistumiskyky, pahoinvointi, heikkous, värien havaitsemisen muutokset, vatsan ja sydämen kiput, ripuli. Se diagnosoidaan anamneesin keräämisen aikana saatujen tietojen, uhrin sukulaisten toimittamien tietojen, laboratorio- ja laitteistotutkimusten tulosten perusteella. Hoidon pääsuunnat: myrkkyjen poisto mahasta, vastalääkkeet, veden elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen, oireenmukainen hoito.\nSydänglykosidimyrkytys (digitalisoituminen) kehittyy suhteellisen pienellä sallittujen annosten ylityksellä ja joskus käytettäessä lääkettä kliinisten suositusten mukaisesti. Digoksiinimyrkytyksen oireet ilmenevät, kun otetaan 1,2-2 mg päivässä, korglikon - samanaikaisen 0,8-1 mg annon jälkeen. Näillä aineilla on pieni terapeuttinen alue. Aikuiset ovat herkempiä yliannostukselle. Riskiryhmiin kuuluvat ikääntyneet, munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat, jotka saavat sydämen glykosideja sepelvaltimoiden patologian vuoksi, mielenterveyspotilaat, kotona asuminen.\nTärkein syy on lääkkeen ottaminen ottamatta huomioon tekijöitä, jotka vaativat annoksen pienentämistä. Lääke kertyy plasmaan ja kudoksiin, mikä johtaa toksisen vaikutuksen kehittymiseen. Ilmiö esiintyy potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 50–80 ml / minuutti, krooninen sydämen vajaatoiminta. Yliannostuksen riski kasvaa kouluikäisillä potilailla (annoksen ja hoito-ohjelman valinta on vaikeaa). Muut tilanteet, jotka aiheuttavat myrkytyksen:\nItsemurha. Kardiotoonisten lääkkeiden kanssa tehdyt itsemurhat ovat suhteellisen harvinaisia. Niiden osuus huumeita käyttävien itsemurhayritysten kokonaismäärästä on noin 8%. Kuolleisuus on 13%. Riskiryhmä koostuu masennuksen voittamisen vaiheessa olevista potilaista, psykiatrisen profiilin sairauksista kärsivistä potilaista, syöpäpotilaista.\nSatunnainen vastaanotto. Sydänglykosideja voidaan ottaa tahattomasti toisen lääkkeen sijasta. Näin tapahtuu, jos tabletteja ei säilytetä alkuperäispakkauksissaan. Joissakin tilanteissa vanhus voi unohtaa, että hän on jo juonut määrätyn lääkkeen ja käyttää sitä uudelleen. Kun lääkkeitä on saatavana, pienet lapset voivat syödä pillereitä uteliaisuudesta.\nMuiden kuin huumeiden myrkytykset. Tapahtuu toukokuukiljan, oleanterin, rododendronin marjoittaessa. Nämä kasvit sisältävät alkaloideja, jotka voivat vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään. Eksotoksikoosi on herkkä lähinnä nuorille ja keski-ikäisille lapsille, joilla on taipumus maistaa luonnossa kasvavia marjoja.\nVaihtoehtoinen hoito. Jotkut kiinalaisen lääketieteen tehokkuutta parantavat lääkkeet sisältävät bufadienolidia - kardioaktiivista steroidia, joka saadaan bufo colorado -lakkoran rauhasista. Suuren lääkeannoksen ottaminen provosoi digitaalisen päihteen kehittymisen. Amerikan kliinisen toksikologian akatemia on ilmoittanut useista sellaisista tapauksista vuosina 1993 ja 1995..\nSG 60% estää kalvon Na + / K + -ATPaasin aktiivisuutta, häiritseen siten sydänlihaksen polarisaatio- ja repolarisaatioprosessia. Osa puuttuvista kaliumioneista korvataan vetyioneilla, mikä edistää solunsisäisen asidoosin ja solunulkoisen alkaloosin kehittymistä. Sydän supistuvuus heikkenee, esiintyy hyposystoolia. Johtosysteemin ATPaasi on yli kahdesti herkkä sydämen glykosidien vaikutukselle verrattuna vastaavaan entsyymiin sydänlihaksessa. Siksi, digitalis-vaurion taustalla, sydämen sisäinen impulssisalpaus ilmenee.\nSuoran kardiotoksisen vaikutuksen lisäksi lääke vaikuttaa keskushermostoon. Sen vaikutuksen alaisena välittäjäaineiden toiminta on häiriintynyt. Näkö- ja henkisiä häiriöitä esiintyy. Ääreishermoston tappiolle on ominaista emättimen hermon lisääntyvä ärtyisyys, josta tulee terävän bradykardian syy. Hyperkalemia kehittyy heikentyneen kaliumionien paluun heikkenemisestä luu-lihassoluihin. Se myös aiheuttaa sydämen rytmin ja hemodynamiikan heikkenemisen..\nJako tehdään ottaen huomioon käytetyn lääkkeen tyyppi (lyhyt, keskivaikea, pitkävaikutteinen), myrkytysmekanismi (itsemurha, vahingossa tapahtuva, iatrogeeninen), komplikaatioiden esiintyminen (monimutkainen, mutkaton), humalassa olevien lääkkeiden sarja (monomyrkyllisyys sydämen glykosideilla, yhdistetty myrkytys lääkkeiden kanssa), vaihe ( toksikogeeninen, somatogeeninen). Kliinisessä käytännössä käytetään useammin luokitusta, joka perustuu eksotoksikoosin vakavuuteen:\nKeuhko. Tapahtuu, jos tuotteen annos on ylitetty 2 - 2,5 kertaa. Oireet ovat kohtalaisia, ensimmäisen asteen AV-salpaaja havaitaan, eikä se aiheuta uhkaa uhrin elämälle. Merkittäviä neurologisia häiriöitä ei ole. Sitä esiintyy potilailla, jotka erehtyivät ottamaan suuremman annoksen lääkettä.\nkohtalainen Tila huononee huomattavasti. Keski- ja ääreishermorakenteissa on merkkejä vaurioista. Johtamisen estäminen saavuttaa II asteen (useimmiten Mobitz I). Hemodynaamisia häiriöitä esiintyy. Patologiaa esiintyy ihmisillä, jotka saavat digoksiinia munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä, lapset juovat vahingossa pillereitä.\nVaikea. Kaikki oireet ilmenevät maksimaalisesti. Suonensisäinen lohko voi olla välisumma tai kokonainen. Kammioiden ja eteisten työssä on dissosiaatio. Yleinen kunto on heikentynyt huomattavasti. Kuolema tapahtuu usein ensimmäisen 6–24 tunnin kuluessa myrkyllisen aineen ottamisesta. Se havaitaan pääasiassa itsemurhayrityksissä..\nSydämen glykosidimyrkytyksen vakavuus riippuu suoraan uhrin ottamasta annoksesta. Kevytmyrkytykselle on tunnusomaista pahoinvointi, diplopia, värin havaitsemisen muutos Van Gogh -maalien tyypin mukaan. On valituksia löysästä ulosteesta, epämiellyttävä tunne sydämessä, heikkous. Tutkimuksessa vatsa on pehmeä, lievästi tuskallinen ohutsuolen projektioalueella. Verenpaine säilyy, pulssi normaali jännitys ja täyttö, iho on kohtalaisen kostea, normaali väri. Perifeerisen verisuonen kokonaisresistenssi kasvoi.\nKohtalaisen eksotoksikoosin yhteydessä neurologiset, psyykkiset häiriöt tulevat etusijalle. Päänsärky, tilan ja ajan hajaantuminen, hallusinaatiot havaitaan. Kaikki lievät oireet ovat läsnä. Ilmennetty liikahikoilu, ihon kalpeus määritetään. Pulssista tulee harvempaa, mutta se ei saavuta kriittisiä arvoja. Verenpaine laskee kohtalaisesti. Potilas valittaa kuoleman pelosta, sydämen työn keskeytymisen tunteesta.\nVakavaan päihteeseen liittyy kuva kardiologisista häiriöistä. Vähemmän ilmeiselle myrkytykselle ominaiset kliiniset merkit moninkertaistuvat. Diagnoosina bradykardia, verenpaineen jyrkkä lasku, aivojen verenvirtaushäiriöiden oireet (huimaus, tajunnan lamaantuminen, kooma). Potilas peittyy moltisella kylmällä hikeellä, ääreissuonet romahtavat, akrosyanoosi havaitaan. Jos vahingoittuu keskiosan pintaosaa, hengitysvaje.\nYleinen komplikaatio - kokonainen AV-salpaus tapahtuu 25-30%: lla vaikeista digitalisvaurioista. Samaan aikaan sydämen ylä- ja alaosien työ tulee koordinoimattomaksi, mikä tekee mahdottomaksi ylläpitää hyväksyttäviä hemodynaamisia parametreja. Kammiot supistuvat taajuudella 20 - 45 lyöntiä minuutissa, koska kohdunulkoiset polttimet aktivoituvat. Vibraation ja asystoolin riski on suuri. Total-tyyppinen AV-salpaus vaatii potilaan pysymään kardiologisessa elvytystilassa ja asentamaan sydämentahdistimen.\n3-5 prosentilla uhreista kehittyy rytmihäiriöinen sokkitila, joka ilmenee verenkierron keskittymisessä, koomassa, patologisessa hengitystyypissä. Morgagni-Adams-Stokesin kohtauksia havaitaan 5–7%: lla potilaista. Kun aivojen veren perfuusio on pitkittynyt ja merkittävästi vähentynyt somatogeenisessa vaiheessa, aivokuoren vaurioita voidaan havaita, ja siihen liittyy henkisten kykyjen, käyttäytymisen ja muistin rikkominen, päänsärky. Havaittu 1-2 prosentilla tapauksista.\nDiagnoosin tekee ambulanssiryhmän lääkäri, joka vahvistaa sairaalassa, jossa potilas toimitetaan. Erilaistuminen tapahtuu myrkyttämällä FOS, muut rytmihäiriölääkkeet, heroiini. Tarvitaan kuuleminen kardiologin, yleislääkärin, gastroenterologin, neurologin kanssa. Elvyttäjä on yleensä suoraan mukana uhrin hallinnassa. Tutkimus suoritetaan seuraavilla menetelmillä:\nFyysinen. Verenpaine säilyi tai laski. Vaikeissa prosesseissa tämä luku voi saavuttaa 70/40 mm RT. Taide. ja alla. Pulssi alle 60–70 lyöntiä / min, joskus takykardia määritetään. Digitalis-päihteestä on kliinisiä merkkejä. Sydämen auskultoinnin aikana havaitaan keskeytyksiä, kuuroja ääniä.\nlaboratorio Myrkyllisen aineen pitoisuus plasmassa on 3 - 10 ng / ml. Kaliumpitoisuus on yli 5,3 mmol / L. Asidoosi-ilmiöitä on läsnä, pH alle 7,3. Mahdollinen kreatiniinin ja urean lisäys, mikrosomaalisten maksaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen. Hengitysteiden vajaatoiminnassa hiilidioksidin osapaine kasvaa, veren happipitoisuus vähenee.\nLaitteisto Laitteistodiagnostiikan päämenetelmä on elektrokardiografia. Potilailla, joilla on terve sydän, verenpaineen vaikutuksen alaisena tapahtuu ämpäri muotoinen ST-segmentin masennus. Aiempien sydänlihaksen vaurioiden läsnä ollessa havaitaan sen jyrkkä kaareva nousu. Muita patologisia ilmiöitä voi esiintyä: QRS-prolapsia, P-aallon kaksifaasisuus, ekstrasystolet.\nAkuutti myrkytys vaatii aina uhrin sairaalahoitoa. Tämä johtuu kuolemaan johtavien komplikaatioiden korkeasta riskistä. Potilaat, joilla on vaikea päihde ja vakavat kliiniset oireet, tarvitsevat elvytystä. Kevyet eksotoksikoosit voidaan lopettaa yleisprofiilin terapeuttisen tai toksikologisen osaston olosuhteissa. Hoito on tarkoitettu imeytymättömän ja imeytymättömän myrkyn poistamiseen, luonnollisen erittymisen tehostamiseen, myrkyllisen aineen sitomiseen vasta-aineilla, elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseen.\nMyrkyllisen aineen ottamisesta kuluneesta ajasta huolimatta mahahuuhtelu suoritetaan. Tätä varten käytetään puhdasta vettä, jonka tilavuus voi olla 10–15 litraa / 1 toimenpide. Täydellisen puhdistuksen jälkeen lisätään murskatun aktiivihiilen suspensio, joka auttaa sitoutumaan sekä lääkkeen imeytymättömään osaan että enterohepaattisessa syklissä kiertävään toksiseen aineeseen. Sorbentin annos lasketaan kaavalla 1 g / painokilo. Jos vakava rytmihäiriö esiintyy, manipulointia ei suoriteta.\nPrehospitalivaiheessa potilaalle voidaan määrätä difeniiniä, jolla on rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus, hidastamatta atrioventrikulaarista johtavuutta. Bradykardia lopetetaan atropiinilla. Infuusio ja oireenmukainen hoito ovat tarpeen. Tarvittaessa potilas siirretään mekaaniseen ilmanvaihtoon, paineamiinien infuusio alkaa. Viimeksi mainitun annos valitaan empiirisesti titraamalla hitaasti verenpaineen valvonnassa. Eteisvärinä - indikaatti sydän- ja keuhkojen elvytyksen aloittamiseen.\nVasta-aineena potilas saa 5%: n unitiolia, 1 ml / 10 painokiloa. Ensimmäiset 3 päivää vaativat kolme lihaksen injektiota päivässä, sitten 1-2 injektiota. Yleinen kurssi - 7-10 päivää. Natriumsitraattia tai trilonia B. Hyperkalemian poistamiseksi tarvitaan glukoosinfuusio insuliinilla ja magnesiumsulfaatilla. Seos edistää K +: n pääsyä soluihin. Natriumbikarbonaatilla on samanlainen vaikutus. Levitä suolalaksatiiveja, silmukka diureetteja. Jälkimmäistä tulee käyttää varoen. Kaliumin lisäksi ne poistavat magnesiumia kehosta, edistävät hypotension kehittymistä.\nKun sydämen syke laskee voimakkaasti, potilaalle annetaan atropiinia, ekstrasystolen taustalla, lidokaiinin infuusio laskimoon on suositeltavaa. Difeniini on tarkoitettu SG: n syrjäyttämiseen kudoksista. Useiden tutkijoiden mielipide on, että tämä lääke parantaa kehonulkoisen puhdistuksen tuloksia. Tehokas menetelmä on vasta-ainefragmenttien injektio SG: lle, jonka avulla voit palauttaa sydämen rytmin nopeasti, poistaa päihteiden vaikutukset. Lääkkeen annos valitaan otetun myrkyllisen aineen määrän perusteella.\nPotilas on kytketty anestesiamittariin sepelvaltimon rytmin jatkuvaa seurantaa varten. Pakotettua diureesia ja hemodialyysiä toksisen aineen aktiivisen erittymisen keinona pidetään tehottomina, mutta niitä voidaan käyttää osana palautumiskompleksia. Farmakologinen terapia ei eroa edellä esitetystä. Sydämen työ, jolla on merkittäviä johtumishäiriöitä, suoritetaan käyttämällä ulkoista tai endokardiaalista stimulaattoria. Voi edellyttää mekaanista ilmanvaihtoa, keskuslaskimokatetrin sijoittamista, sähköpulssialtistusta.\nSydänglykosidimyrkytyksellä on positiivinen ennuste kohtalaisesta kohtalaisesta toksisuudesta. Epäsuotuisien prognostiikan tekijöiden joukossa on glukoosi-insuliiniseoksen antamiselle vastustuskykyinen hyperkalemia, II-III-asteen johtamisen estäminen, krooninen sydämen vajaatoiminta. Eniten kuolemantapauksia tapahtuu ensimmäisen 24 tunnin aikana eksotoksikoosin oireiden alkamisesta. Eri lähteiden mukaan kokonaiskuolleisuusaste on 2-10%. 85% kuolleista on ihmisiä, jotka yrittivät itsemurhaa.\nHuumemyrkytyksen ehkäisyyn kuuluu huumeiden tarkka seuranta. Lääkkeitä tulee varastoida siellä, missä lapsilla, vanhuksilla ja mielenterveyspotilailla ei ole pääsyä niihin. Iäkkäillä potilailla, jotka saavat hoitoa sydämen glykosideilla, on oltava pillerirasia, joka auttaa estämään lääkkeen uudelleenkäyttöä. Masennusta ja itsemurha-taipumusta omaavat ihmiset tarvitsevat jatkuvaa seurantaa sukulaistensa kanssa.\nGlykosidimyrkytyksen yhteydessä anto on hyödyllistä. Sydämen glykosidien yliannostuksen vasta-aine on. Sydänglykosidien yliannoshoito\nSydänglykosideista käytetään tällä hetkellä pääasiassa digoksiinia, siksi tulevaisuudessa mainitsemme vain tämän lääkkeen.\nTällä hetkellä käytännössä ei käytetä nopeaa kylläisyyttä suurilla digoksiiniannoksilla. Diureetit ja verisuonia laajentavat lääkkeet pysäyttävät sydänperäisen keuhkopöhön, ja NZhT: n syke voidaan paremmin hallita käyttämällä beeta-salpaajia tai kalsiuminestäjiä. Useimmiten tapasimme suurten digoksiiniannosten käytön vanhuksilla ja seniileilla.\nDigoksiinin yliannostuksen merkkejä voi ilmetä myös käytettäessä tavanomaisia lääkeannoksia altistavien tekijöiden yhteydessä:\nVanha ja seniili ikä.\nLääkkeet: kinidiini, amiodaroni, verapamiili, propafenoni, flekainidi, spironlaktoni.\nSydänglykosideja ottaessaan EKG-muutokset kehittyvät usein, mutta ne eivät kuitenkaan tarkoita päihteiden vaikutusta:\n= ST-segmentin "kokonaispaine",\nT: n hampaiden amplitudin lasku,\nHampaiden amplitudin kasvu U,\nPR-ajan pidentäminen vastaa AV-lohkoa 1 astetta.\n(Syke 48-60 minuutissa), kehittyi digoksiinin yliannostuksen seurauksena.\nja digoksiinin yliannos. Potilas otti 1,5 mg digoksiinia 3 viikon ajan. Kirjoitusnopeus 25 mm / s.\nSydämen glykosidien yliannostuksen oireet on esitetty taulukossa 87. Ominaista on yhdistelmärytmien, kuten AF: n kiihtynyt solmurytmi tai eteis-takykardia, kehittyminen AV-lohkolla 2: 1. Kuviot 184 ja 185 esittävät yhdistettyjen rytmihäiriöiden muita muotoja..\nHaittavaikutukset jatkuvat digoksiinin käytön lopettamisen jälkeen vielä 2-3 päivän ajan.\nSydämen glykosidien yliannostuksen ilmenemismuodot\nFokaalinen eteinen takykardia, fokaalinen AV-nodulaarinen takykardia, kiihtynyt solmurytmi, VT monomorfinen tai kaksisuuntainen kara-muotoinen, eteis- tai kammion ekstrasistooli, sinoatriaalinen lohko, tyypin II AV-lohko, yhdistetyt rytmihäiriöt.\nAnoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.\nVäsymys, levottomuus, uneliaisuus.\nVärien havaitsemisen häiriöt, skotooma, halot valoisien esineiden ympärillä.\nDigoksiinin yliannos, fokaalinen eteis-takykardia AV-lohkolla 2: 1.\nDigoksiinin yliannos, sinusolmukkeen toimintahäiriöt: sinus bradykardia, jonka syke on 30–46 minuutissa, usein sinus-taukot jopa 5 s.\nGlykosidimyrkytyshoidon tarve syntyy vaarallisten rytmihäiriöiden läsnäollessa, muuten sinun on vain odotettava 2–3 päivää, kunnes lääke lopetetaan tai metaboloituu.\nTärkein vaikeamyrkytyshoito on vasta-aineiden antaminen digoksiinille. Elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseksi annetaan kalium- ja magnesiumvalmisteita, jopa veressä olevien normaalien elektrolyyttipitoisuuksien ollessa normaalia. Kaliumvalmisteet annoksella noin 40 mmol 2 tunnissa (80 ml 4-prosenttista kaliumkloridiliuosta) ja magnesiumia annoksella 10 mmol (5 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattia)..\nSydämen glykosidien pitkäaikaisessa käytössä pakotettu diureesi, hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi ovat tehottomia, koska lääke on jo jakautunut kudoksiin. Nämä toimenpiteet ovat perusteltuja vain akuutissa myrkytyksessä ensimmäisen 8-12 tunnin aikana.\nProkinetics (domperidone) ja antikolinergics lääkkeitä käytetään dyspeptisten oireiden hoitoon..\nFenytoiini on valittu lääke glykosidimyrkytyksestä johtuvien takyarytmioiden hoitoon. Lääke lisää digoksiinin entsymaattista metaboliaa. 50 - 100 mg fenytoiinia annetaan laskimonsisäisesti 5 minuutin välein, kunnes rytmihäiriö tai 1000 mg: n annos on eliminoitu. Jos lääkkeen parenteraalista muotoa ei ole, voit ottaa 1000 mg suun kautta ensimmäisenä päivänä ja 500 mg 2-3 päivässä.\nMonet rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, amiodaroni, verapamiili, propafenoni, flekainidi) lisäävät digoksiinipitoisuutta veressä 1,5–2 kertaa. Lisäksi näiden lääkkeiden kyky tukahduttaa sinusolmukkeen ja AV: n toiminta on vaara..\nTurvallisin on lidokaiini, joka voi olla tehokas myös NZhT: ssä. Huomaa, että vagaaliset testit ja EIT ovat vasta-aiheisia asystooliriskin vuoksi.\nAkuutin bradykardian hoitoon sisältyy atropiinin antaminen ja tarvittaessa väliaikainen tahdistus. Sympatomimeettejä ei ole tarkoitettu takyarytmia aiheuttavan riskin vuoksi.\nElektrolyyttihäiriöillä tai niiden suurella todennäköisyydellä annetaan magnesium- ja kaliumvalmisteita. Huomaa, että hypokalemia ei vain lisää sydämen glykosidien toksista vaikutusta, vaan voi myös heikentää sydämen sisäistä johtavuutta. Samaan aikaan kaliumpitoisuuden nousu aiheuttaa AV-salpaa, joten kaliumvalmisteita määrätään vain kaliumille\nGlykosidit ovat orgaanisia yhdisteitä, joita edustavat molekyylit, jotka koostuvat parista osasta: furanosidi- tai pyranosidihiilihydraattijäännöksestä ja aglykonista tai niin kutsutusta ei-hiilihydraattifragmentista. Glykosidit ovat yleensä kiteisiä, harvemmin amorfisia aineita, liukenevat helposti veteen tai alkoholiin. Myrkytyksen oireet voivat vaihdella myrkkytyypistä riippuen..\nGlykosidien fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet\nGlykosidimyrkytys johtuu glykosidien fysikaalisista ominaisuuksista ja kemiallisista perusominaisuuksista. Kemiallisten ominaisuuksien kannalta mitä tahansa glykosideja edustavat sokeriesterit, jotka eivät anna karbonyylireaktioita. Molekyylikoostumusta edustavat sokerijäännökset, jotka liittyvät aromaattisen tai alifaattisen sarjan aglykoni-, hydroksyylijohdannaisiin. Monien luonnollisten glykosidien rakenteellisia piirteitä ei tunneta hyvin, mikä aiheuttaa erilaisia oireita.\nSokerin vuorovaikutus alkoholien, fenolien, merkaptaanien ja muiden aineiden kanssa suolahapon läsnä ollessa antaa mahdollisuuden saada synteettisiä glykosideja, jotka muodostavat helposti muita johdannaisia asetyyliklooriglukoosin tai asetobromiglukoosin kanssa. Tällaisia glykosideja edustavat kiinteät, täysin haihtumattomat, usein hyvin kiteytyvät ja harvoin amorfiset aineet.\nLähes kaikki sydämen glykosidit kuuluvat kasvirohdosvalmisteiden ryhmään. Terapeuttisina annoksina sellaisilla lääkkeillä on selvä kardiotoninen ja rytmihäiriöiden vastainen vaikutus, joten lääkkeitä käytetään eri etiologioiden sydämen vajaatoiminnan hoidossa.\nSellaiset lääkkeet edistävät sydänlihaksen suorituskyvyn huomattavaa paranemista, tarjoavat sydänlihaksen taloudellisen ja tehokkaimman toiminnan. Suurina annoksina sellaiset aineet ovat melko voimakkaita sydänmyrkyjä. Sydämen glykosidimyrkytykseen liittyy sydänmyrkille ominaisia oireita.\nKasviperäiset varojen lähteet\nSydänglykosidien luokkaan kuuluvat lääkkeet voivat olla tuloksia useiden esitettyjen lähteiden käsittelystä:\ninfuusio adonis yrtti;\nkuivattu auringonkukka uute;\nTärkein vaikutusmekanismi on entsyymin estäminen, joka vastaa kolmen natriumionin erittymisestä kardiomyosyyteistä. Natriumionien pitoisuuden lisääntyminen estää muita entsyymejä.\nSydänglykosidien muodossa olevien lääkkeiden käytön vaikutukset viittaavat siihen:\npositiivisen inotrooppisen vaikutuksen läsnäolo, johtuen kalsiumkonsentraation noususta ja myosiinin lisääntymisestä aktiinin kanssa;\nkronotrooppisen vaikutuksen negatiivisuus, joka johtuu depressorin baroreseptorirefleksin heräteestä;\nemättimen hermojen sävyn lisääntyminen ja toiminnan mahdollisen muodostumisen hidastuminen sinoatriaalisen solmun olosuhteissa;\nemättimen hermon lisääntynyt sävy kardio-kardiaalisen refleksin seurauksena;\ndromotrooppisen vaikutuksen negatiivisuus seurauksena emättimen hermon sävyn lisääntymisestä tai johtavuuden hidastumisesta atrioventrikulaarisen solmun sisällä.\nBatmotrooppisen vaikutuksen positiivisuus on ei-toivottu vaikutus, joka liittyy tiettyjen aineiden estämiseen, Na + -ionien viivästymiseen solutasolla ja potentiaalisten indeksien huomattavaan laskuun levossa. Yliannostuksen yhteydessä esiintyy vaihtelevia vakavuusasteita.\nGlykosidimyrkytyksen merkit vastaavat akuutin tai kroonisen myrkytyksen tilaa sydänsairauksien hoidossa käytetyn digitalis-ryhmän avulla. Sydänsolujen myrkytyksen syyt perustuvat elektrolyyttien epätasapainoon ja liiallisten natrium- ja kalsiummäärien kertymiseen, jolloin kokonaiskaliumpitoisuus laskee jyrkästi lisääntyneen sykkeen taustalla. Muun muassa sydämen johtamisjärjestelmän rikkomuksia ja sydämen lihaksen joissain osissa tapahtuvia impulsseja esiintyy selvästi.\nVakavia komplikaatioita syntyy sydämen glykosidien yliannostuksen seurauksena:\nvanhuus, heikentynyt vastustuskyky stressitilanteille ja järjestelmien tai elinten laadun heikkeneminen, hidastaen aineenvaihduntaa;\nmunuaisten ja maksan vajaatoiminta ilman tehokasta toksiinien torjuntaa;\nverenkiertoelimistön sairaudet ja häiriöt aineiden liikkeessä;\nkehon patologisesti alhaiset kalium- ja magnesiumpitoisuudet, joissa on liian korkea kalsiumpitoisuus;\nalhainen happipitoisuus (hypoksia) vaikeaa sydämen vajaatoimintaa tai keuhkopatologiaa silmällä pitäen;\naiempi sydänleikkaus, angina pectoris, sydäninfarkti tai sen eri seuraukset.\nGlykosidimyrkytys on melko yleinen ilmiö, jota esiintyy potilailla, jotka käyttävät jatkuvasti digitaliseihin tai muihin lääkkeisiin perustuvia lääkkeitä..\nSydämen glykosidimyrkytyksen oireet\nAvun oikea-aikainen ja oikea tarjoaminen perustuu oikea-aikaiseen diagnoosiin, joka perustuu digitaalisen päihteen kliiniseen kuvaan. Sydämen glykosidien yliannostukseen liittyy seuraavia oireita:\ngastrosyndrooma, jolla on vatsa- ja suolistotyön häiriöitä huomattavan vähenemisen tai täydellisen ruokahaluttomuuden muodossa, usein pahoinvointia, halutonta oksentelua veressä tai sapella, ripulia ja kehon kuivumista, vatsakipuja;\nkeskushermostohäiriöistä johtuvat päänsärky ja huimaus;\nneurologinen oireyhtymä kouristustilan, ylikuormituksen tai masennuksen, unettomuuden, hallusinaatioiden ja harhamuotojen muodossa;\nnäkövamma ja sen vakavuuden vähentyminen sokeudeksi, fotofobiaksi, pilkkujen tai pisteiden esiintyminen silmien edessä;\nhengitysvaikeudet hengenahdistuksen, happea nälkään, ihon syanoosin muodossa;\nsydän- ja verisuonitaudit ekstrasystolen, bradykardian tai takykardian muodossa, eteisvärinä.\nYliannostustapauksissa ensiapu tulee suorittaa oikein ja viedä uhri tarvittaessa sairaalaan.\nOn tarpeen ottaa huomioon se tosiseikka, että voimakkaampi päihtymisaste vakavilla oireilla vaatii välitöntä ensiapua, vastalääkkeiden käyttöä sekä elvyttämistä.\nsydämen glykosidien käytön lopettaminen - lääkityksen lopettaminen;\nmyrkyllisten komponenttien poistaminen kehosta suolaliuoslaksatiivien avulla ja sorbenttien nimeäminen;\nestämällä myrkyllisten aineiden liikkumista käyttämällä vaseliinia;\nhapen hengittämisen nimittäminen;\nlaskimonsisäinen infuusio glukoosista ja insuliinista, vitamiini "B6";\nsydämen rytmin normalisointi rytmihäiriöitä estävien lääkkeiden avulla;\ntavanomaisten antipsykoottien laskimonsisäinen antaminen;\nsydänlihaksen supistuvan toiminnan säätely vähentäen samalla kalsiumin vaikutusta ottamalla käyttöön kalsiumkanavasalpaaja;\nsydänlihaksen kiihtyvyyden normalisointi kardiogeenisessä romahduksessa tai rytmihäiriössä lisäämällä kalsiumtetatsiinia isotoniseen liuokseen tai nestemäiseen glukoosiin;\nkaliumin määrääminen hypokalemiaan.\nSydänglykosidien vastalääke sitoo vapaata digoksiinia ihmiskehossa ja pysäyttää nopeasti tämän aineen vuorovaikutuksen sydänlihassolujärjestelmän kanssa. Spesifisten vasta-aineiden fragmentteja, joiden määrä on riittävä glykosidiannokseen veressä, voidaan pitää vasta-aineena.\nLääkärin on määrättävä hoito-ohjelma arvioittuaan uhrin yleinen kunto ja ottaen huomioon kaikki oireet, jotka liittyvät huumeiden glykosidimyrkytyksiin. Sairaalassa suoritettavaan tavanomaiseen terapiaan kuuluu:\nvasta-aineen lisääminen valmisteiden "Digibind", "Unithiol" tai "Digitalis-antidote BM" muodossa;\nbarikardian, pahoinvoinnin ja oksentelun oireiden poistaminen atropiinisulfaatilla;\nrytmihäiriöiden merkien poistaminen lisäämällä difeniiniä tai erityistä polarisoitua seosta, joka perustuu glukoosiin, kaliumkloridiin, insuliiniin ja kokarboksylaasiin;\nsydämen toiminnan normalisointi Riboksiinilla;\nkehon veden menetyksen täydentäminen lisäämällä infuusioliuoksia;\nkouristusoireyhtymän poistaminen erityisillä kouristuslääkkeillä;\nkehon yleisen tilan parantaminen määräämällä multivitamiinikurssi sekä happiterapia.\nPositiivisen dynamiikan puuttuminen viittaa hemosorptioon, ja vaikeissa tapauksissa hemodialyysi määrätään. Absoluuttisia ja suhteellisia vasta-aiheita sydämen glykosidien nimittämiselle ovat potilaan historiassa olosuhteet ekstrasystoolin, atrioventrikulaarisen lohkon, hypokalemian ja kammion paroksismaalisen takykardian muodossa..\nMyrkytysten ehkäisevät toimenpiteet\nSydämen glykosidien pakollisen saannin ollessa kroonisen sydämen vajaatoiminnan vaiheessa on ehdottomasti kielletty ylittämästä hoitavan lääkärin määräämää annosta. On tärkeää kiinnittää huomiota pienimpiinkin tilan muutoksiin ja ottaa huomioon riski, että sydämen glykosidien käytöstä johtuu päihtymisoireita ja tällaisten aineiden ominaisuus kerääntyä kehossa. Yrtti- ja kasviperäisiä lääkkeitä käytettäessä on muistettava, että digitalis-lääkkeiden käytön seurauksena voi esiintyä vaikeaa sydämen glykosidien päihtymistä..\nEnnaltaehkäiseviin toimenpiteisiin voi kuulua myös sydänglykosidien ryhmään kuuluvien lääkkeiden määräämisen perusperiaatteiden noudattamisen lisäksi myös potilashoidon yksilöinti. On erittäin tärkeää tarkkailla sydämen glykosidien järkevää yhdistelmää muun tyyppisten lääkkeiden kanssa, samoin kuin seurata EKG: tä tarkistamalla PQ-ajan pidentyminen ja rytmihäiriöiden muutosten esiintyminen. Hoitoprosessissa määrätään runsaasti kaliumia sisältävä ruokavalio, joka sisältää kuivattuja aprikooseja, banaaneja ja rusinoita, paistettuja perunoita. Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten tulisi myös määrätä kaliumvalmisteita: "Panangin", "Asparkam" tai "Kalium orotat".\nTila, joka kehittyy sydämen glykosidien toksisten vaikutusten seurauksena. voi tapahtua sekä yliannostuksen taustalla että normaalipitoisuutena digitalis-valmisteita plasmassa (esimerkiksi kun suurin osa sydämen glykosideista kiertää vapaassa tilassa, mikä johtaa myrkyllisten vaikutusten nopeampaan kehittymiseen). Yleensä kurssi on akuutti, harvemmin - krooninen. Tilastotiedot. Taajuus - 5–23% potilaista, jotka käyttävät digitalisia ja muita sydämen glykosideja.\nRytmihäiriön oireet (etenkin ei-paroksysmaalinen takykardia atrioventrikulaarisesta solmusta), joka ilmenee sykkeen tai bradykardian normalisoitumisen jälkeen; kammio (erityisesti bigeminia); kammiotakykardia (mukaan lukien multifokaalinen); (harvoin). On muistettava, että säilyttäen takykardiaa potilailla, jotka käyttävät sydämen glykosideja, heidän yliannostuksensa on suljettava pois.\nJohtamishäiriön oireet: AV-salpaus eri asteissa; sinoatrial lohko.\nRuoansulatuskanavan toimintahäiriön oireet: ruokahaluttomuus, vatsakipu,.\nCNS-toimintahäiriön oireet: päänsärky, painajaiset, heikentynyt näkökyky, värinäköhäiriöt (silmien edessä keltaiset tai vihreät täplät), sokeus.\nEKG: n merkit: ST-segmentin kohoumainen masennus; P - Q-ajan pidentyminen> 0,20 s; amplitudin vähentäminen, T-aallon inversio; Q - T - ajan lyheneminen; äkilliset sydämen rytmihäiriöt verenpainetautihoitoa saavilla potilailla: sinus bradykardia, eteis-kammion, eteis- tai kammion ekstrasystolit (usein allorytmia bigeminian tai trigeminian muodossa), ei-paroksysmaalinen takykardia atrioventrikulaarisolmusta (harvoin) AV-salpaajan asteessa II - Wenckebach, His-nipun jalkojen salpaus, eteis-takykardia AV-lohkolla, kaksisuuntainen kammion takykardia (QG-kompleksit EKG: ssä ovat vuorotellen positiivisia ja negatiivisia).\nLaboratoriotutkimukset: SG: n pitoisuuden nousu veressä (digoksiinille> 2 ng / ml [> 5,1 nmol / l], digitoksiinille> 35 ng / ml),.\nSydämen glykosidien yliannostus (mukaan lukien itsemurhayritykset). Myrkytys kasveilla, jotka sisältävät sydämen glykosideja.\n- Hypokalemia (mukaan lukien diureettien ottaminen, jotka poistavat kaliumia kehosta)\n- Maksan tai\n- Sähköinen kardioversio\n- Vanhusten ikä\n- Hypoproteinemia (mukaan lukien riittämätön proteiinin saanti ruoasta)\n- Sydämen glykosidien ja kinidiinin, verapamiilin, amiodaronin, propafenonin samanaikainen anto.\nViitetaktiikka. Ohjelma on paikallaan rajoittamalla fyysistä aktiivisuutta, sydämen glykosidien poistamista. Veriplasman elektrolyyttien (kalium - normaalin yläraja: 5,5 mmol / l) optimaalisen pitoisuuden ylläpitäminen. Kinidiinin käyttöä, joka lisää digitalisien konsentraatiota plasmassa vapauttamalla se sitoutuneesta tilasta ja vähentäen lääkkeen erittymistä munuaisten ja muiden välityksellä, samoin kuin b-salpaajia ja b-adrenergisiä agonisteja, tulisi välttää. Väliaikainen transvenoosinen EX tarvittaessa (vaikeassa bradykardiassa täydellinen AV-salpaus Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäyksillä).\nBradikardian kanssa - atropiini.\nHypokaleemian taustalla tapahtuvan päihtymisen tapauksessa kaliumvalmisteet, esimerkiksi kaliumkloridi, suun kautta tai tiputtamalla polarisoivaan seokseen (kaliumkloridi 2 g, insuliini 6 yksikköä, 5% glukoosiliuos 350 ml; kaliumkloridi 4 g, insuliini 8 yksikköä, 10% glukoosiliuos 250 ml). Kun lääke otetaan potilaille, joilla on vasemman eteisvarren dilataatio, tai hoidettaessa antikolinergisillä lääkkeillä, ruokatorven ja vatsan limakalvon haavaumien riski kasvaa.\nTakykardiassa kaliumvalmisteiden lisäksi b-salpaajien nimeäminen on mahdollista.\nKammion rytmihäiriöillä lidokaiini 50 - 100 mg iv 3 - 4 minuutin ajan, toista tarvittaessa 5 minuutin välein kokonaisannokseen 300 mg / h tai sen infuusiona nopeudella 20-50 mcg / kg / min. Magnesiumvalmisteet on tarkoitettu jokaiselle potilaalle, jolla epäillään digitalisoitumista, jos munuaistoimintaa ei ole tai heikentynyt..\nGlykosidiaktivoidun hiilen poiston nopeuttamiseksi 25 g 4 tunnin välein 40 tunnin ajan.\nAsidoosikorjaus. Kurssi ja ennuste ovat suotuisat 24 tunnin kuluttua ensimmäisistä päihteet.\nHavainnot: tiheä EKG, kalium- ja sydämen glykosidipitoisuuksien määrittäminen plasmassa, munuaisten toiminnan seuranta.\nEnnaltaehkäisy: SG: tä käyttävän potilaan tarkka seuranta. Kaliumpitoisuuden seuranta veriplasmassa. Ravitsemus.\nSuurimpia toksikologisia mielenkiinnon kohteita ovat kehossa kerääntyvät sydämen glykosidit ja erityyppisten digitalisien lääkkeet - digitoksiini, gitoksiini, kelanidi, lantosidi, digaleenino ja muut, samoin kuin niiden vieressä olevan oleanderin glykosidit farmakologisissa ominaisuuksissa. Imeytyy eri nopeuksilla mahasta ja suolistosta: digitalis purpurea -valmisteet hitaasti, villainen (celanidi) - nopeasti.\nVeressä ne adsorboituvat veriplasmaproteiineilla, erittyvät hitaasti (kasaantuneet) munuaisten kautta.\nDigitalis-myrkytykset ja niiden valmisteet voivat tapahtua joko yliannostuksen tai pitkäaikaisen käytön seurauksena, koska tämän sydänglykosidoosiryhmän kyky kumuloitua kehossa, samoin kuin herkkyys heille.\nMerileväsipuleiden ja sipulien tappava annos on 2–4 g, digitoksiinin on 2–4 mg; muiden digitalismaisten lääkkeiden kohdalla se on 20-50 kertaa suurempi kuin ylläpitoannos.\nMyrkytyksen patogeneesi ja oireet. Digitalis-ryhmän sydämen glykosidien aiheuttaman myrkyllisyyden patogeneesissä on tärkeää sydämen toiminnan heikkeneminen näiden lääkkeiden myrkyllisten annosten välittömällä vaikutuksella siihen, samoin kuin suora vaikutus keskushermostoon, erityisesti stimuloiva vaikutus emättimen hermokeskuksiin. Atrioventrikulaarisen johtavuuden jyrkän heikentymisen ja lisääntyneen ärtyvyyden seurauksena voi esiintyä merkittäviä sydämen rytmihäiriöitä: ekstrasistoolia, bigeminiaa, osittaista tai täydellistä eteisvärinää aiheuttavaa eteisvärinää, takystystoolia ja kammiosta peräisin olevaa paroksysmaalista takykardiaa. Vaikutus keskushermostoon, erityisesti oksennuskeskuksen stimulaatio, aiheuttaa anoreksiaa, pahoinvointia ja oksentelua. Harvemmin havaitaan neuropsykiatrisia häiriöitä, joihin liittyy hypoksisia muutoksia ja lääkkeiden vaikutusta aivokuoren aktiivisuuteen (motorinen jännitys, delirium, kouristukset, tajunnan menetys). Myrkytysjakson aikana havaittu diureesin estäminen liittyy emättimen hermon keskusfunktion toimintahäiriöihin ja munuaisten suonien kouristukseen..\nAkuutin sydämen glykosidimyrkytyksen oireet: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, jatkuva oksentelu, hikka, kolikkyinen kipu selkärangan alueella ja vatsassa, ripuli viivästyneellä virtsanerityksellä. Pulssi on erittäin hidas, epäsäännöllinen. Rytmihäiriöt - yksittäisistä ekstrasystoleista, bigeminiasta kammiovärinään, kammion paroksismaaliseen takykardiaan (täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kanssa). EKG-muutokset ovat ominaisia - PQ-ajan pidentäminen, ST-segmentin siirtyminen isoelektrisen viivan alla. Näkö voi olla heikentynyt: ksantopsia, diplopia, fotofobia jne. Oppilaat ovat laajentuneet (harvemmin kapenevat), eksoftalmoset, silmälihasten pareesit havaitaan..\nPäänsärkyä, heikkoutta, uneliaisuutta todetaan vakavilla myrkytyksillä - deliirium, hengenahdistus, syanoosi, kooma, kouristukset, verenpaineen aleneminen, kammiovärinä, sydämenpysähdys diastolisessa vaiheessa.\nRuoansulatuskanavan ärsytyksen oireet (koliikkit, oksentelu, ripuli) ilmenevät selvästi, jos myrkytetään oleanderilla ja sen valmisteilla..\nEnsiapu ja hoito sydämen glykosidimyrkytyksille. Mahahuuhtelu koettimen läpi, jossa on aktiivihiilen suspensio (20-30 g 1 litrassa vettä) tai 0,2-0,5% tanniiniliuosta, minkä jälkeen lisätään suolaa laksatiivinen ja puhdistava peräruiske. Digitaalisilla valmisteilla ja niiden analogeilla myrkyttävät emeetikot ovat vasta-aiheisia. Kaliumkloridi lopettaa sydämen glykosidien toksisen vaikutuksen sydänlihakseen (rytmihäiriöt, kardiogeeninen romahtaminen). Normaalissa munuaistoiminnassa jälkimmäistä määrätään (ilman oksentelua) suun kautta, 0,5 g (liuotettuna veteen) 15 minuutin välein tai 0,3-prosenttisena kaliumkloridiliuoksena (5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa) hitaasti laskimonsisäisesti - kunnes kunnes EKG osoittaa paranemista tai veren kaliumpitoisuus nousee 5 mmol / l.\nJos munuaisten toiminta on heikentynyt, on tarpeen ensin määrittää seerumin kaliumpitoisuus ennen kaliumkloridin antamista. Kaliumkloridin enimmäisannos ensimmäisenä päivänä myrkytyksen jälkeen on 4 g; seuraavana päivänä - 2 g. 20 ml 10-prosenttista tetash-potasan liuosta ja 300 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta injektoidaan tipoittain.\nSydämen glykosidien toksisen vaikutuksen vähentämiseksi unitioli (5 ml 5-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti 4 kertaa päivässä) ja EDTA-dinatriumsuola (2-4 g 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa käytetään laskimonsisäisesti 3-4 tuntia)..\nLevitä anapriliinia (10–30 mg 3 kertaa päivässä), novokaiiniamidia suun kautta, 0,5–1 g 2 tunnin välein (enintään 4 g) tai lihaksensisäisesti 5–10 ml 10-prosenttista liuosta 3-4 kertaa päivässä, samoin kuin kinidiinisulfaatti - sisällä 0,2 g 3-4 kertaa päivässä, novokaiini - laskimonsisäisesti 2–5 ml 0,25-prosenttista liuosta 2–3 kertaa päivässä. Terävä bradykardia, pahoinvointi ja oksentelu lopetetaan antamalla toistuvasti atropiinisulfaattia (0,5-1 ml 0,1-prosenttista liuosta ihon alla)..\nDehydraation torjumiseksi suositellaan nesteen (isotoninen natriumkloridiliuos, 5% glukoosiliuos) parenteraalista antamista. Hypoksian poistamiseksi käytetään hapen hengittämistä. Jännitysilmiöt pysähtyvät barbituraateilla. Kardiogeenisen romahduksen tapauksessa verisuonia supistavat aineet (epinefriinihydrokloridi, norepinefriinihydrotartraatti) voivat aiheuttaa kammiovärinää, ja siksi ne ovat vasta-aiheisia. Akuutin sydämen glykosidimyrkytyksen hoidossa vaaditaan tiukkaa sängyn lepoa..\nAkuutin myrkytyksen hoito, 1982.\nSydänglykosidit: tuotantolähteet; kemiallinen rakenne; kardiotoninen toimintamekanismi; farmakologiset vaikutukset.\nCardiac Ch. - monimutkaiset typpivapaat kasviperäiset yhdisteet, joilla on selektiivinen vaikutus sydämeen ja joka toteutetaan pääasiassa selvän kardiotonisen vaikutuksen kautta.\nItään Vastaanottaa. - erityyppiset digitalit (suurekukkaiset, violetit, ruosteiset, villaiset), kevätadonis, oleander, toukokiekko, obvnik.\nKemiallinen rakenne - sydämen glykosidien rakenteessa on kaksi pääosaa:\nSokeriosa (glykoni), joka on sokeriketju, joka voi olla yhdestä neljään,\nEi-sokeriosa (aglycon), joka sisältää steroidifragmentin ja laktonirenkaan. D. sokerijäännösten molekyyleissä, jotka liittyvät aglykoniin, joka on glykosidin farmakologisesti aktiivinen osa.\nMD: Pienet annokset lisäävät kateokolamiinien pitoisuutta sydänlihaksessa, stimuloivat Na + -K + -pumppua ja niillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus. Suuremmat annokset estävät Na + -K + -pumppua, lisäävät solunsisäistä natriumionien pitoisuutta ja aktivoivat transarkolemman Na + -Ca2 + -vaihtojärjestelmän, stimuloivat kalsiumionien imeytymistä soluihin, mikä lisää edelleen positiivista inotrooppista vaikutusta.\n1) väsyneen lihaksen tehokkuuden lisääminen lisäämättä sen hapenkulutusta lisäämällä supistumiseen tarvittavia energiamenoja ja vähentämällä lämmöntuotannon energiamenoja; 2) antidystrofinen vaikutus hypoksian, sydämen ylikuormituksen aikana; 3) automatismin estäminen parasympaattisen hermoston lisääntyneen sävyn ja suoran vaikutuksen vuoksi sinusolmuun;\n4) johtavuuden hidastuminen; 5) lisääntynyt ärtyvyys, etenkin kammioissa sijaitsevat keskiasteen ja kolmannen asteen keskukset.\nMaatila. Ef. - Sydänglykosideilla on positiivinen inotropiinisella, negatiivisella dromotropiinisella, kronotrooppisella vaikutuksella, pienillä annoksilla - negatiivisilla ja suurilla annoksilla - positiivisella batmotropiinisella vaikutuksella. Lääkkeet lisäävät ja lyhentävät systolen kestoa, lisäävät minuutin ja aivohalvauksen määrää, pidentävät diastolia, parantavat verenkiertoa, tuovat valtimo- ja laskimopaineen lähemmäksi normaalia, vähentävät verenkierron määrää, turvotusta, lisäävät virtsan tuottoa ja vaikuttavat rauhoittavasti keskushermostoon..\nSydämen glykosidien vertailevat ominaisuudet: digitoksiini, digoksiini, strofantiniini, lanatosidi.\nImeytyminen: korkein digitoksiinissa on jopa 100%, digoksiini on 60–80%, strafantiini on hydrofobinen, se ei imeydy, lanatosidi on 20–60%.\nVaikutuksen alkaminen: digitoksiini – h / s 20–30 min, maks. b / w 2 h, digok. 1-3 tuntia, stanza 5-10 min, lanaatti. 5-30 min.\nMax. Digitoxin toiminta. - tuntia 6-12 tuntia, digok. 4-6 tuntia, stanza. 1,5-2 tuntia, lanatoside laskimossa 2-3 tuntia, sisällä - 4-6 tuntia.\nJatkuu. Deyst-I: digitaalinen. 14-21 päivää, digox - 5 päivää, stanzas. 2-3 päivää\nT1 / 2: digitaalinen - 5 päivää, digitaalinen - 36 tuntia, stanza. 23h, lan. 28-36 h.\nAnnokset: digitaalinen. kylläisyys 1-1,5 mg sekunnissa., tuki. 0,1 mg, digoksi. La 1 - 1,5, 5 mg sekunnissa, tuki. 0,125 - 0,5 mg, stentin sat. 0,5 - 0,75 mg sekunnissa, lan tyydyttynyt - 0,5 mg, tuki - 0,2 - 0,4 laskimossa, sisäpuolella - 0,5 - 0,25 mg.\nSydänglykosidin yliannos: kliiniset oireet, myrkytyksen hoito.\nCVS: bradykardia, ekstrasistooli (etenkin bigeminia), takykardia (etenkin paroksysmaalinen takykardia atrioventrikulaarisesta solmusta), joka tapahtuu sykkeen tai bradykardian normalisoitumisen jälkeen, eteisvärinä. Ruoansulatuskanava: vatsakipu, pahoinvointi, keskushermoston oksentelu: päänsärky, huimaus, painajaiset, masennus, hallusinaatiot EKG: n merkit: P-Q-ajan pidentyminen> 0,20 s, Q-T-ajan lyheneminen, sinus bradykardia, ekstrasystoles, kittynipan jalojen tukkeutuminen\nlaboratorio Diagn. Lisääntynyt verenpaineen verenpaine, hypokalemia.\nOhjelma on paikallaan rajoittamalla fyysistä aktiivisuutta, lopettamalla digitalis-valmisteet, pitäen yllä veriplasman elektrolyyttien, kalium - 5,5: n optimaalinen pitoisuus.\nMyrkytys hypokalemian taustalla - kaliumvalmisteet.\nKammion rytmihäiriöt, lidokaiini\nMagnesiumvalmisteet on tarkoitettu jokaiselle potilaalle, jolla epäillään kaivavan. Intox.\nToistuva EKG, kalium- ja SG-pitoisuuden määrittäminen veriplasmassa, munuaisten toiminnan seuranta.\n4. Kardiotoniset aineet, joilla ei ole glykosidista rakennetta: luokittelu, karakterisointi.\nSydänlääkkeet Lek. tarkoittaa lisääntynyttä sydänlihaksen supistumista riippumatta sydämen esi- ja jälkikuormituksen muutoksista. K. p. on positiivinen inotrooppinen vaikutus sydämeen, ts. kyky nostaa sykettä (aivohalvauksen määrän ja sydämen tuoton lisääntyminen). Tilavuus diastolin lopussa, kammion täyttöpaine, keuhko- ja systeeminen laskimopaine K. vaikutuksen alaisena. Voi laskea.\nVaikutusmekanismin mukaan ensimmäinen ryhmä ei-glykosidikardiotoonisia aineita voidaan esittää seuraavasti. Välineet, jotka lisäävät cAMP: n ja Ca 2+: n pitoisuutta sydänsoluissa: 1) Keinot, jotka stimuloivat β 1 -adrenoreseptoreita Dopamiini Dobutamiini (sydämen β 1 -adren stimulointi - aktivoitu adenylaattisyklaasi => CAMP-pitoisuuden lisääminen sydänsoluissa => lisää Ca-ionien pitoisuutta => lisää syke). 2) Fosfodiesteraasin estäjät Amrinon Milrinon. DOPAMIINI (dopmiini) vaikuttaa: 1) dopamiinireseptoreihin 2) stimuloi epäsuorasti α- ja β-adrenergisiä 3) keskimääräisellä annoksella, sillä on positiivinen inotrooppinen vaikutus (sydämen β 1 -adrenoreseptoreiden stimulaation vuoksi) - munuaisten ja mesenteristen suonten laajeneminen. SOVELLETTU kardiogeenisen sokin varalta. Voi aiheuttaa takykardiaa, rytmihäiriöitä, ääreisverenkiertovastuksen ja sydämen toiminnan liiallista lisääntymistä..\nDopamiinijohdannainen DOBUTAMIINI, joka on β1-adrenomimeetti, toimii selektiivisemmin. Sille on ominaista voimakas kardiotoninen aktiivisuus.Dobutamiinia käytetään lyhytaikaiseen sydämen stimulaatioon dekompensaation aikana. Dopamiini ja dobutamiini annetaan laskimonsisäisinä infuusiona. AMRINON - (bispiperidiinijohdannainen) lisää sydänlihaksen supistuvaa aktiivisuutta ja aiheuttaa verisuonten laajenemista. Levitä vain hetkellisesti (vv) akuutissa sydämen dekompensaatiossa. Voi aiheuttaa lievää hypotensiota, sydämen rytmihäiriöitä. Sisällä niitä ei ole määrätty, se aiheuttaa monia haittavaikutuksia ja lyhentää pitkäaikaisessa käytössä elinkaarta. Vastaa Milrinonin rakennetta ja vaikutusta. Ei-glykosidiseen kardiotoniikkaan sisältyy myös lääkkeitä, jotka lisäävät myofibrillien herkkyyttä kalsiumioneille - LEVOSIMENDAN (simdax) - Mech.deyst - myofibrillien herkkyys. kalsiumionit => sykkeen lisääntyminen lisäämättä sydänhapon hapenkulutusta. Se aiheuttaa sepelvaltimoiden ja muiden verisuonien (suonet ja valtimoiden) laajenemisen, verisuonten sileiden lihasten K ATP -kanavien aktivoitumisen) Se myös estää fosfodiesteraasi III: ta. Levosimendaanin verisuonia laajentava vaikutus ilmenee sepelvaltimon verenkierron parantumisena, verisuonten kokonaisesta perifeerisen resistenssin vähenemisestä, kapasitiivisten suonien ja keuhkovaltimoiden paineen alenemisesta ja sydämen esi- ja jälkikuormituksen vähenemisestä. Kaikki tämä suosii sydämen normalisoitumista sen vajaatoiminnan tapauksessa. käytetään PD: n akuutin sydämen dekompensaation hoitoon, päänsärky, valtimohypotensio, huimaus, pahoinvointi, hypokalemia ovat mahdollisia.\n5. Rytmihäiriölääkkeet: luokittelu: I. Tarkoittaa pääasiassa sydänsolujen (sydämen johtamisjärjestelmän ja supistuvan sydänlihaksen) ionikanavien estämistä. 1. Välineet, jotka estävät natriumkanavia (kalvoa stabiloivat aineet; ryhmä (I) alaryhmä IA (kinidiini ja kinidiinin kaltaiset aineet): kinidiinisulfaatti Disokiramid Novokainamid Aymalin IB-alaryhmä: Lidokaiini-difeniinin kihti IC (Flekainide Propafenone Etmozin Etatsizin) 2. L-tyypin (ryhmä IV) kalsiumkanavia estävät välineet Verapamil Diltiazem 3. Keinot, jotka estävät kaliumkanavia (aineet, jotka lisäävät repolaarin ja PD: n kestoa); Ryhmä III) Amiodarone Ornid Sotalol\n4. Tarkoittaa selektiivisesti Na + -K + saapuvan virran (I f) sinusolmukkeen (ryhmä V; bradykardiset lääkkeet) estämistä. Ivabradin Falipamil Alinidin\nII. Aineet, jotka vaikuttavat pääasiassa sydämen tehokkaan hengityksen reseptoreihin. Aineet, jotka heikentävät adrenergisia vaikutuksia (ryhmä II) β-salpaajat: Anaprilin ym. Aineet, jotka tehostavat β-adrenergisten agonistien adrenergisiä vaikutuksia: Isadriini Sympatomimeetit: Efedriini Välineet, jotka heikentävät kolinerolisiä vaikutuksia.\nIII. Erilaiset rytmihäiriölääkkeet Kalium- ja magnesiumvalmisteet Sydänglykosidit Adenosiini Kemialliset rytmihäiriölääkkeet kuuluvat erilaisiin yhdisteluokkiin. Kinidiiniä, novokaiinamidia, etmosiinia, etasytsiiniä ja amaliinia käytetään vain rytmihäiriöiden torjunta-aineina. Ryhmä I - natriumkanavasalpaajat (alaryhmä 1A - kinidiini ja kinidiinin kaltaiset aineet; alaryhmä IB - lidokaiini ja difeniini; alaryhmä IC - flekainidi, enkainidi jne.); Ryhmä II - lääkkeet, jotka estävät adrenergiset vaikutukset sydämeen (β-salpaajat); Ryhmä III - lääkkeet, jotka lisäävät repolarisaatioprosessin kestoa ja pidentävät toimintapotentiaalia (amiodaroni, ornidi, sotaloli); Ryhmä IV - lääkkeet, jotka estävät kalsiumkanavia (verapamiili); V ryhmä - selektiiviset bradykardiset lääkkeet (alinidiini, ivabradiini); ryhmä VI - sydämen glykosidit (digoksiini, digitoksiini); ryhmä VII - lääkkeet, jotka lisäävät emättimen hermojen vaikutusta (sävyä) supraventrikulaarisessa takykardiassa (mesatoni, edrophonium).\nSeuraavat ryhmät voivat käyttää rytmihäiriölääkkeitä käytön aikana. Takyarytmia ja ekstrasystoleja käyttävät välineet 1) natriumkanavasalpaajat 2) kalsiumkanavasalpaajat 3) kaliumkanavasalpaajat 4) bradykardiset lääkkeet 5) β-salpaajat 6) sydämen glykosidit (digitalis-valmisteet) adenosiini 7) kalium- ja magnesiumvalmisteet B. Sähkön johtamisessa käytettävät lääkkeet 1) M-antikolinergiset lääkkeet 2) β-adrenomimeetit\nHepariinipohjaiset voiteet ja geelit ovat suosittuja ja kauan tunnettuja lääkkeitä. Nämä varat löytyvät monien venäläisten lääkekabinetista. Useimmiten niitä käytetään mustelmien tai mustelmien torjuntaan.\nTrombosytopenia on sairaus, johon liittyy verihiutaleiden määrän vähenemistä veressä - sen hyytymisestä vastaavat verisolut. Nämä sairaudet voivat johtua monista syistä, ovat synnynnäisiä tai hankittuja luonteeltaan.\nTyypit, syyt, vaskulaaristen aivojen fokusoireiden hoito\nPillerit ja lääkkeet, joilla parannetaan miesten ja naisten lantion verenkiertoa\nVeren päätoiminnot ja ihmisen veren koostumus\nTyypin 2 diabetes pähkinät\nEpilepsian heikentynyt muoto\nEnsimmäistä kertaa VA paljastettiin potilaalla, jolla oli systeeminen lupus erythematosus (SLE), tämän yhteydessä se sai nimen.VA: n toimintamekanismiSolukalvon rakenneYleisimmin lupuksen antikoagulantti luokitellaan immuunijärjestelmän vakavien vaurioiden merkitsijäksi.\nMenetelmät peräpukamien sairauksien hoitamiseksi ilman leikkausta\nWegenerin tauti: oireet ja hoito\nHemofilia millainen sairaus tämä on


Spesia tutuksi, Jyväskylä - Ammattiopisto Spesia\n18.2.2020 klo 12:00 - 14:00\n« Nepsy+ Sosiaaliset taidot ja vahvuuslähtöisyys, Jyväskylä\nTervetuloa Ammattiopisto Spesian Jyväskylän toimipaikan Spesia tutuksi -tilaisuuksiin:\n21.1.2020 klo 12-14\n18.2.2020 klo 12-14\n17.3.2020 klo 12-14\n28.4.2020 klo 12-14\nAloitus on Valorannan opiskelija-asunnoilla, F-rakennuksessa.\nMukaan mahtuu noin 40 henkilöä/päivä.\nValmentavan koulutus, kiinteistönhoitajien ja varastonhoitajien koulutukset ovat siirtyneet Vasarakadulle, Vasarakatu 27. Jos haluat tutustua näihin koulutuksiin, niin olethan yhteydessä opinto-ohjaajan. Spesia tutuksi -tilaisuuksissa ei näihin koulutuksiin pääse tutustumaan.\nMarjaana Jauhiainen, opinto-ohjaaja