Mis on blokaad meditsiinis? Miks nad blokeerivad? Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse - Lumbago 2022\nTervendav blokaad neuroloogias\nKuna arsti poole pöörduvate patsientide kõige tavalisem põhjus on valu, pole arsti ülesanne mitte ainult selle põhjus kindlaks teha, vaid ka valu kõrvaldada ja võimaluse korral seda võimalikult kiiresti teha. Valu raviks on palju viise: ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne. Üks valu ravimise meetodeid neuroloogi praktikas on terapeutiline blokaad..\nTerapeutiliste blokaadide meetod on teistega võrreldes kõige noorem - ravimid, kirurgilised, psühhoteraapilised ja arvukalt füüsilisi ravimeetodeid nagu massaaž, nõelravi, manuaalteraapia, veojõud jne..\nAnesteetilised blokaadid, mis murravad nõiaringi: valu - lihasspasmid - valu, avaldavad selgelt väljendunud patogeneetilist mõju valusündroomile.\nTerapeutiline blokaad on kaasaegne meetod valu sündroomi ja haiguste muude kliiniliste ilmingute raviks, mis põhineb ravimite sisseviimisel otse patoloogilisse fookusesse, mis vastutab valu sündroomi moodustumise eest. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne) on terapeutilisi blokaate kasutatud suhteliselt hiljuti - umbes 100 aastat ja need erinevad põhimõtteliselt teistest valusündroomide ravimeetoditest..\nBlokaadi peamine eesmärk on võimaluse korral valu põhjuse kõrvaldamine. Kuid ka võitlus valu endaga on oluline punkt. See võitlus tuleks läbi viia piisavalt kiiresti, võimalikult vähe kõrvaltoimeid, materjali- ja ajakulud. Teisisõnu, kiiresti ja tõhusalt. Just need tingimused vastavad blokaadimeetodile.\nBlokeerimise võimalusi on mitu.\nKohalikud blokaadid tehakse vahetult kahjustatud piirkonnas, muutunud kudede reaktsiooni piirkonnas, kahjustuste all või ümbruses, kus on põletik, arm jne. Need võivad olla periartikulaarsed (periartikulaarsetes kudedes) ja perineuraalsed (kanalites, kus närvid läbivad)..\nParavertebraalsed ummistused klassifitseeritakse segmentideks, s.t. lülisamba teatud segmentide projektsiooni. Sellise segmentaalse ravi variandil on selgitus. Lülisamba ja seljaajunärvi iga segment vastab konkreetsele nahapiirkonnale, sidekoele (seda nimetatakse dermatoomiks), lihastele (müotoom) ja skeleti konkreetsele "segmendile" (sklerotoom). Segmendis toimub närvikiudude vahetamine, seetõttu on võimalik ristmõju. Toimides ravimi intradermaalse süstimise kaudu konkreetsesse dermatoomi, on võimalik mõjutada nii vastavat selgroo segmenti kui ka seljaaju selle segmendi poolt sissetungitud siseorganite seisundit, saavutades terapeutilise efekti. Ja vastupidi, teatud segmendi siseorganite haiguste korral võib vastav dermatoom või müotoom olla kahjustatud. Sama mehhanismi kohaselt on müotoomi või sklerotoomi mõjutades võimalik saavutada siseorganite suhtes terapeutiline toime..\nMilliseid ravimeid kasutatakse blokaadide jaoks? Need on peamiselt lokaalanesteetikumid (novokaiin, lidokaiin jne) ja steroidsed ravimid (diprospan, kenalog jne), on võimalik kasutada vaskulaarseid ravimeid. Ravimid erinevad üksteisest toime kestuse, toksilisuse taseme, efektiivsuse ja toimemehhanismi osas. Ainult arst saab kindlaks teha, kas blokaad on sel juhul näidustatud, milline ravim ja milline blokaadi variant on eelistatavam.\nMis on terapeutiliste blokaadide meetodi eelis?\nBlokaadide kiire analgeetiline toime on tingitud asjaolust, et anesteetikum vähendab otseselt suurenenud impulssi peamiselt piki närvisüsteemi aeglasi juhte, mille kaudu krooniline valu levib. Teiste meetoditega (elektroneurostimulatsioon, nõelravi ja muud füüsikalised tegurid) stimuleeritakse valdavalt kiireid närvijuhte, mis pärsivad refleksiivselt ja kaudselt valuimpulsse, seetõttu areneb valuvaigistav toime aeglasemalt.\nRavimeetodi abil (pillide võtmine või lihasesisene süstimine) satuvad ravimid kõigepealt üldisesse vereringesse (kus neid pole nii vaja) ja alles siis väiksemates kogustes valulisse fookusesse. Blokaadi korral suunatakse raviained otse patoloogilisele fookusele (seal, kus neid kõige rohkem vajatakse) ja alles siis sisenevad need üldisesse vereringesse väiksemates kogustes..\nMuidugi, koos blokaadiga, katkestab anesteetikum ajutiselt ainult valulikke, patoloogilisi impulsse, säilitades samal ajal muud tüüpi normaalsed närviimpulsid. Kuid patoloogilistest fookustest pärit ajutiste, kuid korduvate valuimpulsside blokeerimine võimaldab saavutada väljendunud ja pikaajalise terapeutilise efekti. Seetõttu saab terapeutilisi blokaate rakendada korduvalt, iga ägenemise korral.\nKompleksne terapeutiline toime\nLisaks peamistele eelistele (kiire valu leevendamine, minimaalne toksiline toime) on terapeutilistel blokaadidel mitmeid terapeutilisi toimeid. Nad leevendavad pikka aega lokaalset patoloogilist lihaspinget ja veresoonte spasme, põletikulist reaktsiooni, turset. Need taastavad kohalike kudede häiritud trofismi. Terapeutilised blokaadid, katkestades valuimpulsside patoloogilisest fookusest, viivad reflekside suhete normaliseerumiseni kesknärvisüsteemi kõigil tasanditel.\nSeega on terapeutiline blokaad paljude haiguste ja valusündroomide kliiniliste ilmingute patogeneetiline ravimeetod. Terapeutiliste blokaadide kasutamise kogemus näitab, et terapeutilised blokaadid on valu tõhusamad tõhusamad meetodid..\nSiiski tuleb meeles pidada, et terapeutiline blokaad, nagu iga teine ravimeetod, eriti süstimine, on seotud teatud tüsistuste riskiga, sellel on oma näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed..\nPikaajalised arstide kogemused ja teiste meditsiiniasutuste pikaajalised kogemused näitavad, et toksiliste, allergiliste, traumaatiliste, põletikuliste ja muu iseloomuga ummistuste komplikatsioone ei täheldata sagedamini kui tavaliste intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide korral. Kliiniku arstide kõrge kvalifikatsioon vähendab komplikatsioonide tõenäosust terapeutilistest blokeeringutest miinimumini.\nKuid igal juhul määrab seda tüüpi ravi määramise vajaduse ainult arst..\nTerapeutiliste blokaadide kasutamise näidustused\nTerapeutiliste blokaadide meetodi kasutamise peamiseks näidustuseks on emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna osteokondroosist põhjustatud valusündroom, artralgia, neuralgia, näo- ja peavalud, vertebro-vistseralgia, operatsioonijärgsed ja fantoomvalud, pleksopaatiad, kompleksne piirkondlik valusündroom jne. kasutatakse ka Miniere'i sündroomi, müotoonilise sündroomi, jäsemete troofiliste häirete, tunnelisündroomide jne korral..\nAnesteetilised blokaadid on sama diagnostikameetod ex juvantibus - blokaadi efektiivsuse hindamine pakub reeglina arstile märkimisväärset abi õige diagnoosi tegemisel, võimaldab teil paremini ette kujutada valusündroomi tekkimise viise, määrata selle tekkeallikaid.\nTerapeutiliste meetmete kavandamisel terapeutiliste blokeeringute abil uuritakse valu sündroomi võimalikke allikaid. See põhineb selgroo motoorse segmendi erinevate anatoomiliste struktuuride rikkumistel:\n• selgroolüli ketas\n• epiduraalsed anumad\n• tahke liigesed\nNende struktuuride innervatsioon viiakse läbi korduva (Lyushka närvi) ja seljaaju närvi tagumise haru tõttu. Nii tagastatavad kui ka tagumised oksad kannavad teavet, mis levib edasi närvijuure tundlikku osa tsentripetaalses suunas.\nVastavalt sellele on selgroo segmendi innervatsioon võimalik kindlaks teha närviharude blokeerimise tõttu patoloogiliste impulsside katkestuse taset. Sellest vaatenurgast jagunevad blokaadid mitmesse rühma:\n1.Blokaad seljaajunärvi tagumise haru inervatsiooni piirkonnas\n• lihaste, sidemete, intraartikulaarsete paravertebral blokaad\n• tahke liigeste paraartikulaarne blokaad\n• seljaajunärvide tagumiste harude paravertebraalne blokaad kogu ulatuses\n2. Blokaadid seljaajunärvi korduva haru piirkonnas\n• diskisisesed süstid\n• seljaajunärvi selektiivne blokaad\n3.Eraldi rühma moodustavad jäsemete müotooniliselt pinges lihaste blokaadid.\nUmmistuste tervendav toime tuleneb mitmest mehhanismist:\n• anesteetikumide ja samaaegselt kasutatavate ravimite farmakoloogilised omadused\n• reflekstegevus närvisüsteemi kõigil tasanditel\n• ravimite maksimaalse kontsentratsiooni mõju patoloogilisele fookusele jne..\n. Blokaadide terapeutilise toime peamine mehhanism on anesteetikumi spetsiifiline omadus ajutiselt pärssida retseptorite erutuvust ja impulsside juhtimist piki närve..\nAnesteetikum tungib läbi bioloogilise keskkonna närvikiududesse, adsorbeerub nende pinnale fosfolipiidide ja fosfoproteiinide polaarsete rühmadega toimimise tõttu, retseptori ja / või juhi membraanile. Anesteetilised molekulid, mis sisalduvad membraani valkude ja lipiidide struktuuris, astuvad konkureerivasse interaktsiooni kaltsiumiioonidega ja häirivad naatriumi ja kaaliumi vahetust, mis pärsib naatriumi transporti läbi membraani ja blokeerib erutuse tekkimist retseptoris ja selle juhtivust piki närvikiudu..\nAnesteetikumi toime närvikiule sõltub ühelt poolt anesteetikumi füüsikalis-keemilistest omadustest ja teisalt närvijuhi tüübist. Anesteetikumil on domineeriv mõju nendele juhtmetele, kus see seob suure membraani piirkonna, st blokeerib kõigepealt müeliinivabad, aeglased kiud - valu ja autonoomsed juhid, seejärel müeliinid, mis juhivad epikriitilist valu, ja kõige lõpuks - motoorsed kiud.\nMüeliinkiudude kaudu ergastuse juhtimise blokeerimiseks tuleks vähemalt 3 Ranvieri pealtkuulamise korral kasutada anesteetikumi, kuna närviline erutus võib kanduda läbi kahe sellise katkestamise.\nAnesteetikumi valikuline toime aeglastele juhtmetele loob tingimused valuhäirete suhte normaliseerimiseks pikkade ja kiirete kiudude korral..\n. Kaasaegse segmendi "valuvärava juhtimise" teooria kohaselt toimub notsitseptiivse afferentsiooni peamine reguleerimine, mille peamine mehhanism seisneb selles, et kiirete kiudude stimuleerimine surub maha afferentatsiooni aeglastel - "sulgeb värava".\nPatoloogilistes tingimustes domineerib ärrituse juhtivus aeglaste kiudude kaudu, mis hõlbustab afferentsiooni - "avab värava" ja moodustub valu sündroom.\n1.stimuleerige valdavalt kiireid kiude - transkutaanse elektroneurostimulatsiooni abil\n2.vajutage valdavalt aeglaselt - kasutades kohalikku tuimestit.\nPatoloogiliste tingimuste korral on teine meetod füsioloogilisem ja eelistatavam - afferentsiooni domineeriv supressioon piki aeglaseid kiude, mis võimaldab mitte ainult vähendada valulikku afferenti, vaid ka normaliseerida aeglaste ja kiirete juhtide aferentsete voolude suhet optimaalsemal füsioloogilisel tasemel..\n. Valdavat toimet aeglaselt juhtivatele kiududele saab saavutada anesteetikumi pisut vähendatud kontsentratsiooni süstimisega koesse.\nTöötades peamiselt müeliinivabade aeglaste dirigentidega, blokeerib anesteetikum mitte ainult valu tekitajaid, vaid ka müeliinivabu efekte - peamiselt vegetatiivseid kiude. Seetõttu vähenevad anesteetikumi toime ajal ja pikka aega pärast selle täielikku eemaldamist kehast patoloogilised autonoomsed reaktsioonid vasospasmi, troofiliste häirete, ödeemi ja põletiku kujul. Aferentsete voogude normaliseerimine segmendi tasemel viib normaalse reflektoorse aktiivsuse taastamiseni kesknärvisüsteemi kõigil kõrgematel tasanditel.\nBlokaadi terapeutilise efekti saavutamisel on oluline roll järgmistel teguritel:\n1. ühe või teise anesteetikumi kontsentratsiooni korrektne valimine, piisav müeliinivaba blokeerimiseks ja ebapiisav müeliinikiudude blokeerimiseks\n2.kui anesteetikumi lahus retseptori või närvijuhini tuuakse (mida lähemale anesteetikumi juhile tarnitakse, seda vähem seda lahjendatakse interstitsiaalse vedelikuga, seda madalam on anesteetikumi algkontsentratsioon kvaliteetse blokaadi läbiviimiseks, seda väiksem on toksiliste komplikatsioonide oht)\n. Sellest vaatenurgast peaks blokaad olema sisuliselt "snaiprisüst, see tähendab, et terapeutiline blokaad peaks vastama põhimõttele -" kus valutab, seal, kui valutab "..\nTerapeutilise blokaadi läbiviimisel märgitakse valu sündroomi iseloomulik kolmefaasiline muutus:\n1) esimene etapp - "äratuntava valu" ägenemine, mis ilmneb valuliku tsooni retseptorite mehaanilise stimuleerimise tagajärjel lahuse esimeste osade sisseviimisel (faasi kestus vastab anesteetikumi varjatud perioodile)\n2) teine faas - anesteesia, kui anesteetikumi toimel väheneb valu minimaalsele tasemele - keskmiselt kuni 25% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus vastab anesteetikumi toime kestusele valulikus tsoonis)\n3) kolmas faas - terapeutiline toime, kui pärast anesteetikumi toime lõppemist ja kehast eemaldamist taastub valu, kuid keskmiselt kuni 50% valu sündroomi algtasemest (selle faasi kestus võib olla mitmest tunnist mitme päevani)\nOn vaja üksikasjalikumalt käsitleda ülalnimetatud küsimust, blokaadi kasutamist diagnostilise vahendina.Diagnoosi eesmärk on tuvastada valusad piirkonnad, mille palpeerimine põhjustab valu sündroomi provokatsiooni. Reeglina on mitmesuguste valusündroomide korral mitu sellist tsooni ja tavapärase diagnostilise meetodi abil on patoloogilise ärrituse põhifookuse määramine sageli üsna keeruline..\nSel juhul tuleks keskenduda terapeutiliste blokaadide tõhususele. Sellises olukorras seisab arst silmitsi teise ülesandega:\n• või infiltreeruda mitmesse valusasse kohta ?\n• või blokeerida üks valusamaid ?\nEsimesel juhul jagunevad mitmete valupunktide blokeerimisega ravimite terapeutilised annused mitme punkti vahel ja kõige asjakohasemas tsoonis on nende kontsentratsioon ebapiisav, lisaks tugevdab ravimite samaaegne imendumine mitmest punktist nende toksilist toimet. Sellisel juhul väheneb sellise manipuleerimise diagnostiline väärtus, kuna mitme valupunkti blokeerimine ei võimalda kindlaks teha kõige asjakohasemat, mis võtab valdava osa spetsiifilise valusündroomi tekkimisest ega võimalda edasist sihipärast mõju sellele kõige asjakohasemale piirkonnale.\nTeisel juhul võimaldab ühe valusama piirkonna blokeerimine saavutada selle kudedes ravimite maksimaalse kontsentratsiooni ja minimeerida toksilise reaktsiooni võimalust. Loomulikult on see võimalus eelistatav. Mitme punkti sama valulikkuse korral kasutatakse neid vaheldumisi blokeerides. Esimesel päeval blokeeritakse üks punkt, reeglina proksimaalsem, ja valu sündroomi muutust jälgitakse kogu päeva jooksul. Kui ravimlahus süstitakse tegelikku valulikku piirkonda, siis areneb patsiendil reeglina "äratuntava valu" nähtus ja tulevikus taandub valusündroom mitte ainult blokaadi teostamise kohas, vaid ka teistes valusas punktides. Kui pärast esimest blokaadi ei olnud "äratuntava valu" nähtus ja ravitoime piisavalt väljendatud, tuleb järgmine blokaad läbi viia teises valulikus piirkonnas.\nLokaalanesteetikumide hulka kuuluvad need raviained, mis pärsivad ajutiselt retseptorite erutuvust ja blokeerivad impulsside juhtimist piki närvikiudu. Enamik lokaalanesteetikume sünteesitakse kokaiini baasil ja need on kahe rühma lämmastikuühendid - eeter (kokaiin, dikaiin jne) ja amiid (ksikaiin, trimekaiin, bupivakaiin, ropivakaiin jne)..\nIga anesteetikumi iseloomustavad mitmed parameetrid:\n• närvikoe fikseerimise tugevus\n• eritumise viisid\n• vastupidavus väliskeskkonnas ja steriliseerimine\n. Kontsentratsiooni suurenemisega suureneb anesteetikumi toime tugevus aritmeetiliselt ja toksilisus - geomeetrilises progressioonis..\nLokaalanesteetikumi toime kestus sõltub vähem selle kontsentratsioonist.\nAnesteetikumi kontsentratsioon veres sõltub oluliselt anesteetikumi manustamisviisist, see tähendab kudedest, kuhu see süstitakse. Anesteetikumi kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse kiiremini, kui seda manustatakse intravenoosselt või intraosseoosselt, aeglasemalt, kui seda manustatakse subkutaanselt. Seetõttu on iga konkreetse terapeutilise blokaadi korral vaja hoolikalt valida anesteetikumi kontsentratsioon ja annus ning vältida selle intravaskulaarset sissetungimist.\nLisaks valuvaigistavale toimele iseloomustavad lokaalanesteetikumid:\n• püsiv lokaalne vasodilatatsioon rohkem kui päev, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust,\n• kiulise ja armkoe resorptsioon, mis viib kohaliku düstroofse-degeneratiivse protsessi taandumiseni\n• siledate ja vöötmete lihaste lõdvestamine, eriti nende intramuskulaarse süstimisega (see eemaldab patoloogilise refleksi lihaspinged, kõrvaldab patoloogilised poosid ja kontraktuurid, taastab normaalse liikumisvahemiku)\nIgal anesteetikumil on oma omadused.\n• Prokaiin (novokaiin) on eeterlik anesteetikum. Erineb minimaalsest toksilisusest ja piisavast toimetugevusest. See on kõigi teiste anesteetikumide kvaliteedi hindamise etalon. Paljud autorid eelistavad novokaiini ikkagi näiteks müofaasiliste blokaadide läbiviimisel. Nad põhjendavad oma seisukohta asjaoluga, et novokaiin hävitatakse peamiselt kohalikes kudedes pseudokolinesteraasi poolt, mõjutades seeläbi positiivselt nende kudede metabolismi. Novokaiini peamised puudused on sagedased vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid, ebapiisav tugevus ja toime kestus.\n• Ksülokaiin (lidokaiin) - amiidi tüüpi anesteetikum, metaboliseeritakse peamiselt maksas, vähemal määral eritub uriiniga. Ksülokaiini võrreldakse teiste anesteetikumidega soodsalt harvaesinevate positiivsete omaduste kombinatsiooni abil: suurenenud stabiilsus lahustes ja resterilisatsioonile, madal toksilisus, kõrge potents, hea läbilaskvus, lühike varjatud toimeaeg, anesteesia väljendunud sügavus, vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid praktiliselt puuduvad. Seetõttu on ksülokaiin praegu kõige sagedamini kasutatav anesteetikum..\n• Trimekaiin (mezokaiin) on ksülokaiinile keemilise struktuuri ja toime poolest väga lähedane, seda kasutatakse üsna sageli. See on igas mõttes vähem kui ksülokaiin 10-15%, sellel on sama madal toksilisus ja praktiliselt puuduvad vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid.\n• Prilokaiin (tsütanest) on üks väheseid anesteetikume, mille toksilisus on väiksem ja anesteesia kestus umbes sama pikk kui ksülokaiinil, kuid on viimasega võrreldes närvikoesse tungimise madalam. Sellel on kahe omaduse edukas kombinatsioon: väljendunud afiinsus närvikoe suhtes, mis põhjustab pikaajalist ja sügavat lokaalanesteesiat, ja kiire lagunemine maksas amiidide toimel, mis muudab võimalikud toksilised tüsistused tähtsusetuks ja mööduvaks. Tsütanesti sellised omadused võimaldavad seda kasutada rasedatel ja lastel..\n• Mepivakaiin (karbokaiin) - toime tugevus ei ole halvem kui ksülokaiin, vaid on toksilisem. Karbokaiin ei laiene veresooni erinevalt teistest anesteetikumidest, mis aeglustab selle resorptsiooni ja tagab pikema toimeaja kui ksülokaiin. Karbokaiin inaktiveerub kehas aeglaselt, seetõttu on üleannustamise korral võimalik väljendunud toksiline reaktsioon, mida tuleb arvestada ravimi annuse ja kontsentratsiooni valimisel ning kasutada seda ettevaatusega.\n• Bupivakaiin (markaiin) on kõige toksilisem, kuid ka kõige pikema toimega anesteetikum. Anesteesia kestus võib olla kuni 16 tundi.\nAnesteetikumi toime pikendamiseks kohalikes kudedes kasutatakse pikendajaid:\n• vasokonstriktorid - adrenaliini lisatakse sageli anesteetikumi lahusele vahetult enne kasutamist lahjendusega 1/200000 - 1/400000, see tähendab väikese tilga 0,1% adrenaliini kohta 10-20 grammi anesteetikumilahuse süstla kohta (adrenaliin põhjustab vasospasmi infiltraadi perifeerias) ja pikendades selle resorptsiooni, pikendab anesteetikumi kohalikku toimet, vähendab selle toksilisi ja vaskulaarseid reaktsioone)\n• suurmolekulaarsed ühendid - dekstraanid (pikendavad anesteetikumide toimet umbes 1,5–2 korda), vereasendajad (4–8 korda), želatinool (8% lahus - kuni 2–3 päeva), valguverepreparaadid, autoloogne veri (4–4 korda) 8 korda) - suured molekulid, mis adsorbeerivad ise anesteetikumi ja teiste ravimite molekule, püsivad pikka aega kohalike kudede veresoonte voodis, pikendades seeläbi lokaalanalüüsi ja vähendades anesteetikumi üldist toksilist toimet\n. Hemolüüsitud autoloogset verd võib pidada selle rühma ideaalseks pikendajaks, mis pikendab anesteetikumi toimet kuni päevani, lisaks ei põhjusta see erinevalt teistest suurtest molekulaarsetest ravimitest allergiat, pole kantserogeenne, on vaba ja saadaval, omab immunostimuleerivat ja resorbeeruvat toimet ning vähendab manustatud ärritavat toimet. preparaadid kohalikel kudedel. Teisi pikendajaid kasutatakse harvemini.\nTerapeutilise blokaadi erilise ravitoime tugevdamiseks ja / või saavutamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.\nNeil on võimas põletikuvastane, desensibiliseeriv, allergiavastane, immunosupressiivne, šokivastane ja toksilisusevastane toime. Terapeutiliste blokaadide mitmesuguste komplikatsioonide ennetamise seisukohast on glükokortikoidid ideaalne ravim.\nLihas-skeleti süsteemi düstroofilis-degeneratiivsetes protsessides mängivad olulist rolli autoimmuunsed mittespetsiifilised põletikulised protsessid, mis esinevad lokaalsete isheemiliste kudede suhtelise glükokortikoidi puudulikkuse taustal. Glükokortikoidi sisestamine otse sellisesse fookusesse võimaldab neid patoloogilisi protsesse kõige tõhusamalt maha suruda.Positiivse efekti saavutamiseks on vaja väikest kogust glükokortikoidi, mis on degeneratiivsete fookuste kudedes peaaegu täielikult realiseeritud ja selle resorptiivne toime on minimaalne, kuid piisav neerupealiste glükokortikoidide puudulikkuse kõrvaldamiseks, mis sageli täheldatud krooniliste valusündroomide korral.Steroidhormoonide kasutamine minimaalsetes annustes, eriti paikselt, ei ole ohtlik. Hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite, suhkurtõve, mädase ja septilise protsessiga patsientide, aga ka eakate patsientide puhul tuleb glükokortikoide kasutada äärmise ettevaatusega..\n• hüdrokortisoonatsetaat või selle mikrokristalne suspensioon, 5–125 mg blokaadi kohta - enne kasutamist tuleb seda hoolikalt loksutada ja manustada ainult lokaalanesteetikumi lahuses, et vältida hüdrokortisooni mikrokristallilise suspensiooni periartikulaarse või intraartikulaarse manustamisega nekroosi teket.\n• deksametasoon - 25–30 korda aktiivsem kui hüdrokortisoon, elektrolüütide metabolismile on suhteliselt vähe mõju, selle kasutamisel pole pehmete kudede nekroosi juhtumeid teada, ühe blokaadi jaoks kasutatakse 1-4 mg deksametasooni\n• Kenalogil (triamtsinoloonatsetoniid) on aeglase imendumise tõttu pikaajaline toime kohalikes kudedes (Kenalogiga tehtavad terapeutilised blokaadid viiakse läbi peamiselt kroonilise artroosi-artriidi korral, et luua pikatoimelise glükokortikoidi depoo kohalikesse kudedesse; Kenalogi saab uuesti manustada alles nädala pärast, seetõttu on see selle jaoks vajalik. sissejuhatus, peab olema täpne ettekujutus patoloogilise protsessi lokaliseerimisest; esimeste blokaadide läbiviimisel, mis kannavad suurt diagnostilist koormust, on kenalogi kasutamine ebasobiv)\n• omab mõõdukalt väljendunud ganglionide blokeerivat toimet.\n• Lokaalanesteetikumide potentsiaalne toime.\n• Osalege aminohapete sünteesis.\n• avaldab soodsat mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile.\n• Parandab närvisüsteemi biokeemilist ainevahetust.\n• Parandab kudede trofismi.\n• omab mõõdukat valuvaigistavat toimet.\nB1-vitamiini kasutatakse tiamiinkloriidi kujul - 1 ml 2,5% või 5% lahust või tiamiinbromiid - 1 ml 3% või 6% lahust..\nB6-vitamiin, püridoksiin - 5% 1 ml.\nB12-vitamiin, tsüanokobalamiin - 1 ml 0,02% või 0,05% lahust.\n. B-vitamiine tuleb stenokardia, trombi moodustumise ja ebasoodsa allergilise anamneesi korral patsientidel kasutada ettevaatusega. B1-, B6- ja B12-vitamiinide ühine manustamine samas süstlas ei ole soovitatav. B12-vitamiin aitab kaasa teiste vitamiinide hävitamisele ja võib intensiivistada B1-vitamiini põhjustatud allergilisi reaktsioone. B6-vitamiin raskendab vitamiini B1 muundamist bioloogiliselt aktiivseks (fosforüülitud) vormiks.\nNeed vähendavad valu mõnda keskset ja perifeerset toimet, on profülaktiline aine toksiliste ja allergiliste reaktsioonide tekkeks ning tugevdavad terapeutiliste blokaadide terapeutilist toimet. Anesteetikumile lisatakse antihistamiine tavalises üksikannuses:\n• difenhüdramiin 1% - 1 ml\n• või suprastin 2% - 1 ml\nKasutatakse ka terapeutilise blokaadi terapeutilise toime tugevdamiseks.\n• papaveriin, olles müotroopne spasmolüütikum, alandab toonust ja vähendab silelihaste kontraktiilsust, mis on tingitud spasmolüütilisest ja vasodilatatoorsest toimest.\n• no-shpa-l on pikem ja silmatorkavam vasodilataatoriefekt.\nTavaliselt lisatakse anesteetikumi lahusele 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi või no-shpy.\nTerapeutiliste blokeeringute jaoks on võimalik kasutada järgmist kompositsiooni:\n• deksametasoon 1-2 mg - 0,25–0,5 ml\n• arsti äranägemisel võite ravimsegusse lisada B12-vitamiini - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autoloogne veri - 4-5 ml\n20-grammises süstlas tüpiseeritakse näidatud ravimid järjestikku, seejärel teostatakse veenipunktsioon ja süstlasse tõmmatakse autoloogne veri. Süstla sisu segatakse 30 sekundit kuni erütrotsüütide täieliku hemolüüsini ja seejärel süstitakse ettevalmistatud segu valulisse piirkonda..\nTerapeutiliste blokaadide kasutamise vastunäidustused\n• palavikulised seisundid\n• nakkuslikud koekahjustused raviblokaadiks valitud piirkonnas\n• raske südame-veresoonkonna puudulikkus\n• immuunsus ravimite suhtes, mida kasutatakse terapeutilises blokaadis\n• teise haiguse ägenemise võimalus terapeutilises blokaadis kasutatavate ravimite poolt (suhkurtõbi, avatud maohaavand, porfüüria jne)\n1. Mürgine, mis on seotud:\n• suure annuse või suure kontsentratsiooni anesteetikumi kasutamine\n• anesteetikumi juhuslik süstimine anumasse\n• hilinenud tüüp\n3. Vegetatiivsed veresooned:\n• mõistvalt tüübi järgi\n• parasümpaatilise tüübi järgi\n• emakakaela ülemise sümpaatilise sõlme juhusliku blokeerimise korral\n• laeva kahjustus\nTüsistusi eristatakse tavaliselt ka nende raskusastme järgi:\nToksilised tüsistused arenevad lokaalanesteetikumi annuse ja kontsentratsiooni ebaõige valimisega, anesteetikumi juhusliku süstimisega veresoonte voodisse, blokaadide täitmise tehnika rikkumisele ja komplikatsioonide ennetavatele meetmetele. Mürgistuse raskusaste sõltub lokaalanesteetikumi kontsentratsioonist vereplasmas.\n• Kerge anesteetikumi mürgistuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid - keele tuimus, pearinglus, silmade tumenemine, tahhükardia.\n• Raske joobeseisundiga - lihaste tõmblemine, agitatsioon, krambid, iiveldus, oksendamine.\n• Raske joobeseisundi korral - stuupor, kooma, hingamisteede ja südame-veresoonkonna aktiivsuse pärssimine.\nToksiliste reaktsioonide kestus sõltub süstitud ravimi annusest, selle imendumise ja eliminatsiooni kiirusest, samuti ravimeetodite õigeaegsusest ja õigsusest. Kui intramuskulaarselt manustatakse suurt annust lokaalanesteetikumi, ilmnevad joobeseisundi nähud 10–15 minuti jooksul, suurenedes järk-järgult, alustades erutuse sümptomitest ja jätkates krambihooge kuni koomani. Kui tavaline lokaalanesteetikumi annus siseneb veresoonde, tekivad joobeseisundi sümptomid mõne sekundi jooksul, alustades mõnikord koheselt krambihoogudega, nagu võib juhtuda ka väikeste anesteetikumi väikeste annuste tahtmatu süstimisega unearterisse..\n. Blokeeringute teostamisel ambulatoorselt peate olema valmis kogu elustamismeetmete komplekt ja oskama neid kasutada. Isegi kõige raskemad toksilised tüsistused peatatakse õigeaegse ravi ja elustamismeetmete abil ning need ei tohiks olla surmavad.\nTerapeutiliste blokeeringute koostisosade allergilised reaktsioonid avalduvad sageli järgmiste vormidena:\n• hiline tüüpi allergia - nahalööbed ja sügelus, tursed, mis arenevad mõni tund pärast blokaadi.\n• anafülaktiline šokk - areneb kohe pärast ravimi manustamist ja väljendub vererõhu kiire ja märkimisväärse languse, tursete, hingamispuudulikkuse ja isegi südame seiskumisega.\nMõnikord avaldub ravimisegu isegi minimaalsete annuste kasutuselevõtt allergilise reaktsiooniga lühiajalise bronhospasmi kujul, millega kaasnevad hirmutunne, agitatsioon, vererõhu langus ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Allergilised reaktsioonid arenevad reeglina eetri anesteetikumide (novokaiin) ja eriti harva amiidi (lidokaiin, trimekaiin) korral..\nTerapeutiliste blokaadide läbiviimisel on mõnel patsiendil vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Neid iseloomustab arteriaalse rõhu häirete sümptomite üsna kiire ilmnemine ja lühike kestus, ohustamata kesknärvisüsteemi ärrituse või depressiooni, hingamisteede ja südame aktiivsuse tunnuseid.\n• Sümpaatilise tüübi vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid arenevad sümpatotoonikas ja sagedamini siis, kui lokaalanesteetikumidele lisatakse adrenaliini. Neid iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, peavalu, ärevus, näo punetus. Neid peatab rahustite, antihüpertensiivsete ja veresooni laiendavate ravimite kasutuselevõtt..\n• Parasümpaatilist tüüpi vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid tekivad vagotonikas peamiselt terapeutilise bloki korral püstises asendis või kiiresti pärast blokaadi tõusmist. Neid iseloomustab bradükardia, hüpotensioon, naha kahvatus. Neid peatab kardiotoonika kasutuselevõtt, võttes horisontaalasendi.\n• Rinnakelmeõõne punktsioon on haruldane ja ohtlik ühise ja klapi pneumotooraksi tekke tõttu. 1-2 tunni jooksul pärast blokaadi ilmnevad valud rinnus, pinnapealne hingamine, tahhükardia, vererõhu langus, hingeldus, hingeldus, nahaalune emfüseem, löökpillid - kasti heli, auskultatoorne - nõrgenenud hingamine, radioloogiline - kopsukoe suuruse vähenemine.\n• Kõhuõõne punktsioon on kaugele arenenud pärast mädaste komplikatsioonide blokeerimist, mis võivad vajada kirurgilist sekkumist.\n• Lülisamba membraanide divertikulu punktsioonimisel võib esineda lülisamba ruumi punktsioon ja lokaalanesteetikumi sisseviimine emakakaela ülaosa epiduraalse või paravertebraalse blokaadi ajal. Samal ajal ilmnevad kiiresti bradükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, hingamisteede ja südame aktiivsuse langus, täieliku seljaaju halvatuse tunnused..\n• Veresoone kahjustus on ohtlik hematoomi tekkele.\n• Näo blokeerimisel, mis on rikkalikult vaskulariseeritud piirkond, on võimalik verevalum.\n• Närvikahjustusega kaasnevad valu, sensoorsed ja harvemini motoorsed häired kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis.\nKõige ohtlikumad nakkuslikud komplikatsioonid on:\n• periostiit või osteomüeliit pärast intraosseosset blokaadi\nKohalike kudede ärritus tekib nii blokaaditehnika ebaõigest täitmisest kui ka ravisegu halva kvaliteediga või valest koostisest.\nNii võib nõelaga või suure lahusemahuga pehmete kudede liigne trauma põhjustada:\n• suurenenud valusündroom\nAegunud või "eksliku" ravimi, kokkusobimatute ravimite kokteili sissetoomine kohalikesse kudedesse võib põhjustada:\n• kaltsiumkloriidi intramuskulaarse süstimisega - lokaalne koereaktsioon kuni nekroosini\n• norepinefriini või suure osakese hüdrokortisooni süstimine võib põhjustada ka kudede nekroosi\nBlokaadide komplikatsioonide ravi\nEsimeste joobeseisundi sümptomite ilmnemisel peab patsient hakkama hapnikku sisse hingama. Ärritusnähtude (värin, krambid) ilmnemisel manustatakse intravenoosselt diasepaami, heksenaali või naatriumtiiopentaali, sedukseeni või relaniini. Kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsete ja hingamisfunktsioonide depressiooniga on barbituraatide kasutamine vastunäidustatud. Kandke vasokonstriktoreid, hingamiskeskuse stimulaatoreid, viige läbi hingetoru intubatsiooni, võõrutusinfusioonravi: glükoosilahused, hemodez, reopolüglütsiin; sunnitud diurees. Kokkupõrke, hingamise seiskumise ja südame aktiivsuse arenguga viiakse läbi üldtunnustatud elustamismeetmed: kopsude kunstlik ventilatsioon, rindkere kompressioonid jne..\nAnafülaktilise šoki tekkega on vaja süstida blokaad adrenaliini lahusega, intravenoosselt süstida deksametasooni, suprastiini, kardiotoonikume ja hingamiskeskuse stimulante; kutsuge kiiresti elustajad ja alustage vajadusel kõiki elustamismeetmeid, sealhulgas rindkere surumist ja kunstlikku hingamist. Hilinenud tüüpi allergia tekkimisel kasutatakse antihistamiine, desensibiliseerivaid ja steroidseid ravimeid - suprastin ja pipolfen, prednisoloon või hüdrokortisoon IM, kaltsiumkloriid 10% -10,0 IV, diureetikumid - lasix IM või IV. Allergilise dermatiidi korral kasutatakse steroidseid salve. Bronhospasmiga kasutatakse atropiini, adrenaliini.\nSeljaaju ruumi punktsioonil ja blokaadi ajal vapustavate sümptomite ilmnemisel on vaja nõela eemaldamata proovida tserebrospinaalvedelikku evakueerida selles lahustatud anesteetikumiga - kuni 20 ml. Nende sümptomite kiire areng osutab kiireloomuliste elustamismeetmete võtmisele.\nKui pärast blokaadi lõpuleviimist leitakse arenev hematoom, on vaja blokaadi sõrmega mitu minutit alla suruda, rakendada survesidet ja külma, samuti puhata 1-2 tundi. Kui on tekkinud hematoom, tuleb see torgata ja tühjendada, välja kirjutada imenduv põletikuvastane ravi ja termilised protseduurid..\nKui verevalumid tekivad näopiirkonnas (kuigi see kosmeetiline komplikatsioon ei põhjusta tervisele ohtu, kuid tekitab patsiendile palju ebamugavusi ja nõuab seetõttu ravi), määratakse viivitamatult resorptsioonravi, füsioteraapia, hepariini salv, pliiveed, termilised protseduurid.\nNärvikahjustuse ravi viiakse läbi nagu traumaatilise neuropaatia korral: resorptsioonravi - ionoforees lidaasi või kümotrüpsiiniga; põletikuvastane ja valuvaigisti - indometatsiin, reopiriin jne; ravimid, mis parandavad erutuse (proseriin, ipidakriin) juhtivust ja närvirakkude biokeemilist metabolismi (nootroopikumid); perkutaanne elektroneuromüostimulatsioon, nõelravi, massaaž, füsioteraapia harjutused. On teada, et närvikiud taastuvad aeglaselt, umbes 1 mm päevas, seetõttu on vajalik pikaajaline ravi, mis nõuab patsiendi ja arsti visadust ja kannatlikkust. Ravi viibimine ja passiivsus halvendavad tulemusi ja prognoosi.\nPõletikulised tüsistused infiltraatide ja abstsesside kujul vajavad sobivat põletikuvastast, füsioterapeutilist, antibakteriaalset ja vajadusel kirurgilist ravi.\nMeningiit, mis võib tekkida epiduraalse või paravertebraalse blokaadi korral ja mis nõuab aktiivset ravi tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooniga ja antibakteriaalsete ravimite endolumbaarset manustamist.\nPeriostiidi ja osteomüeliidi tekkega viiakse läbi nii kohalik (antibiootikumi süstimine) kui ka üldine antibiootikumravi.\nTerapeutilise blokaadi lokaalsete reaktsioonide tekkimisel on sümptomaatiline ravi vajalik kõigil juhtudel: põletikuvastane, imenduv, füüsiline.\n1. Selle patoloogia, blokaadi jaoks valitud tsooni topograafia, konkreetse blokaadi läbiviimise reeglite ja tehnikate, terapeutiliste blokaadide farmakoloogia, teadmiste võimalike komplikatsioonide ja nende ravi kohta on vaja selget arusaamist..\n2. Patsiendi uurimisel tuleb hinnata tema üldist seisundit võimalike tüsistuste seisukohast: vanus, kaal, kardiovaskulaarse ja autonoomse süsteemi seisund, närvitegevuse tüüp, vererõhu tase ja labiilsus, maksa ja neerude funktsionaalne seisund, seedetrakt, suhkru tase vereanalüüs, täielik vereanalüüs, allergiline anamnees.\n3. Kohaliku seisundi uurimisel on vaja hinnata naha (neusi ja põletiku olemasolu) ja nahaaluse koe (rasvkoe, lipoomide, veresoonte moodustiste, veenilaiendite olemasolu) seisundit, määrata müofibroosi fookused, käivituspunktid, suurte veresoonte ja närvide paiknemine. Sellise põhjaliku palpatsiooni uurimise põhjal määrake blokaadi koht võimalikult täpselt.\n4. Patsient peab kättesaadaval kujul selgitama, mis on terapeutiline blokaad, millised on selle toime peamised mehhanismid ja milliseid tulemusi võib oodata, andma näiteid selliste blokaadide eduka kasutamise kohta..\n5. On vaja, et oleks olemas nõuetekohaselt varustatud raviruum, mis vastaks kõigile antiseptilistele reeglitele; hoidke ummistuste ravimeid ja vahendeid eraldi kohas, jälgige pidevalt ravimite aegumiskuupäevi. Elustamiskomplekti on vaja hoida eraldi ja valmis. Blokaadi viivitamatu ettevalmistamine ja rakendamine tuleb läbi viia ravitoas või puhtas riietusruumis.\n. Vajadusel (äge, tugev valu sündroom) saab patsiendi voodil läbi viia lihtsa blokaadi. Kuid igal juhul tuleb terapeutilise blokaadi läbiviimisel rangelt järgida asepsise reegleid, nagu väikese operatsiooni korral: arst peab desinfitseerima oma käed, kandma steriilseid kindaid, ravima blokaadi kohta 70% alkoholi või muu antiseptilise ainega. Blokaadi ettevalmistamise ja läbiviimise ajal ei tohi põletikuliste tüsistuste vältimiseks süstlal rääkida ega hingata, te ei tohi sõrmega nõela puutuda, isegi kui nad kannavad steriilseid kindaid.\n6.Arsti enda range kontroll peab kontrollima, milliseid ravimeid ta süstlasse paneb, nende kontsentratsiooni, kõlblikkusaega, läbipaistvust, süstalde, nõelte, ampullide ja ravimiviaalide pakendi terviklikkust.\n7. Konkreetse blokaadi läbiviimiseks peab teil olema sobiv süstal või nõel. Vajadus valida erinevaid süstlaid ja nõelu erinevate blokaadide tegemisel dikteerib süstitava lahuse maht, kudede paksus ja tihedus, kuhu lahust süstitakse, ning pehmete kudede minimaalse trauma printsiip terapeutilise blokaadi läbiviimisel. Blokaadi läbiviimise tehnikas on oluline nõela otsa seisund. Kui nõela ots on nüri nagu "kalakonks", siis seda nõela ei saa kasutada, kuna selline nõel põhjustab pehmete kudede traumat, mis on tulvil kohalike reaktsioonide, hematoomide ja supressiooni tekkest..\n. Blokaadi tootmisel ei tohiks nõela sukeldada pehmetesse kudedesse selle alusesse, kuna nõela kõige nõrgem koht on aluse ristmik kanüüliga, kus selle luumurd toimub kõige sagedamini. Kui see luumurd toimub nõela täieliku sukeldamise ajal kanüüli külge, jääb see pehmetesse kudedesse. Sel juhul on seda üsna raske eemaldada, isegi kirurgiliselt..\n8. Blokaadi ajal on vaja järgida mitmeid reegleid mitmesuguste komplikatsioonide ennetamiseks:\n• Nõel tuleb viia õrnalt, kuid kindlalt koesse.\n• Nõela edasiliikumiseks peab süstalt olema pideva vastutoega, et saaksite nõela edasiliikumise igal ajal kiiresti peatada ja mitte tekkida pehmetesse kudedesse tekkivaid mulgust..\n• Kuna nõel liigub sügavale pehmetesse kudedesse, on vaja infiltreeruda neid lokaalanesteetikumi lahusega, see tähendab nõela translatsiooniliikumise pidevaks eeltingimuseks meditsiinilise lahusega, mis on sisuliselt hüdrauliline koepreparaat..\n• Eelsalvestatud lahuse kogus hetkel, kui nõel liigub sügavasse valulikku tsooni, ei ületa tavaliselt 10-20% süstla mahust ja on sisuliselt süstitavate ravimite taluvuse bioloogiline test, mille järel on vaja oodata 1-2 minutit, jälgides patsiendi seisundit, ei kas tal on allergilise, vaskulaarse või muu süsteemse reaktsiooni tunnuseid.\n• Enne lahuse põhimahu süstimist tuleb uuesti teha aspiratsioonitesti ja kui see on negatiivne, siis süstida süstla põhisisu pehmetesse kudedesse..\n• Aspiratsioonitesti tuleks teha mitu korda, kuna nõel liigub sügavale kudedesse ja alati pärast iga tiheda moodustise torke tegemist.\n• Blokaadi ajal on vaja patsiendiga pidevalt suhelda, rääkida, temaga suulist kontakti hoida, kontrollides sellega tema üldist seisundit.\n. Ideaalis peaks protseduuriõde blokeerimise ajal pidevalt jälgima patsiendi üldist seisundit..\nPärast blokaadi lõppu soovitatakse patsiendil jääda voodisse 1-2 tundi. See on terapeutilise blokaadi, nii vegetatiivse-veresoonkonna kui ka selle põhjustatud haiguse, komplikatsioonide ärahoidmine, kuna esimestel tundidel pärast blokaadi, kui anesteetikum toimib, on selle sümptomaatiline toime terapeutilise üle, see tähendab, et valu ja lihastoonilised sündroomid vähenevad märkimisväärselt, samal ajal kui düstroofia ja mittespetsiifilise põletiku tunnused aktiivsetes motoorsetes struktuurides (lihased, sidemed, liigesekotid, kõhred jne) on endiselt säilinud. Anesteetikumi toimel leevendatakse lihaspingeid, mis viib liikumisulatuse suurenemisele lokomotoorse aparatuuri kahjustatud osas. Kuid anesteetikumi mõjul eemaldatakse mitte ainult patoloogiline, vaid ka kaitsev lihaspinge. Sel juhul võib tuimestuse mõjul aktiivsete liikumiste täielikul teostamisel lokomotoorse aparatuuri kahjustatud osas esineda neuro-ortopeedilise haiguse ägenemine, mille peamine ilming ilmneb pärast anesteetikumi toime lõppu suurenenud neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas valu kujul..\n. Seetõttu peaks kohe pärast blokaadi hoiduma täieliku aktiivsete liikumiste tegemisest kahjustatud liigeses või selgroos, on vaja jälgida voodipuhkust või kasutada ortoosi (korsetti, peahoidjat jne) lokomotoorse aparatuuri kahjustatud sektsiooni jaoks anesteetikumi ajaks - 2-3 tundi..\nKomplekssete blokaadide läbiviimisel, nõela otsa asukoha täpsustamiseks ja ravimilahuse täpsemaks manustamiseks, samuti dokumenteeritud tõendite saamiseks korrektselt tehtud blokaadi kohta on vajalik röntgenkontroll..\nPremedikatsioon on üks viise ummistuste tüsistuste vältimiseks. Somaatiliselt terved patsiendid seda tavaliselt ei vaja. Kui patsiendil on siiski vegetatiivse-veresoonkonna labiilsuse tunnuseid, liigset emotsionaalsust, hirmu blokaadi ees või on vaja läbi viia keeruline ja pikaajaline blokaad, on neil juhtudel vajalik eelravi.\n• vähendage patsiendi emotsionaalset stressi\n• parandage protseduuri tolerantsust\n• vähendada ravimite toksilist toimet\nKõige sagedamini on ette nähtud eelravimiseks 1-2 tundi enne blokaadi:\n• eleenium - 5-10 mg,\n• või sedukseen -5-10 mg,\n• või fenasepaam - 0,5–1 mg või teised.\nantihistamiinikumid (samuti allergiliste reaktsioonide ennetamiseks):\n• või pipolfeen 25 mg\nMõnikord kasutatakse kaheastmelist premedikatsiooni.\n1) Esimeses etapis (öösel) kirjutatakse välja kõik unerohud tavalises annuses.\n2) Teises etapis, 30–60 minutit enne blokaadi, on ette nähtud sedukseen ja difenhüdramiin, subkutaanselt võib manustada 0,5–1 ml 0,1% atropiini..\nHarvadel juhtudel kasutavad nad enne keerulisi blokaate narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiin, fentanüül, moradool)..\nMõelge veel mõne terapeutilise blokaadi tehnikale..\nHukkamise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega (joodi alkoholilahus, etüülalkohol jne) kasutatakse vastavalt üldtunnustatud meetodile naha tuimestamiseks õhukest nõela nahast neljas punktis, väljastpoolt eemaldatud protsesside paremal ja vasakul, taandudes keskjoonest 1,5-2 cm kaugusel. Seejärel läbistage ühes anesteseeritud kohas nahk paksema (vähemalt 10 cm pikkuse) nõelaga ja, liikudes nõelaga aeglaselt risti keha esitasapinnaga risti ja anesteetikumi voolu eelnevalt saates, jõuaks selgroolüli. Anesteetikumi (0,5–0,75% lidokaiini lahus) koos võimaliku glükokortikoidi sisaldava ravimi lisamisega manustatakse ventilaatori kujul kolju-, külg- ja kaudaalsuunas. Anesteetikumi üldkogus ei tohiks ületada selle ühekordset maksimaalset annust. Paravertebraalset blokaadi kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel koos teiste nimmepiirkonna degeneratiivsete-hävitavate haiguste ravimeetoditega (manuaalteraapia, veealune ja voodipärane vedamine, ravimteraapia jne). Paravertebraalsete ummistuste tegemisel lülisamba nimmeosas süstitakse reeglina anesteetilist lahust superspinoussete sidemete vahelisse piirkonda, mis suurendab märkimisväärselt raviprotseduuri efektiivsust. Paravertebraalsete blokaadide kasutamise kõige levinum näidustus on paravertebraalsete lihaste müotoonilised reaktsioonid osteokondroosi erinevates kliinilistes variantides.\nTahkete liigeste artikulaarne blokaad\nHukkamise tehnika. Lülisamba nimmeosa liigeste punktsioonimeetod valitakse sõltuvalt liigeseosade orientatsioonist. Kui suunatakse esitasapinnale kuni 45 °, torgatakse liigend järgmiselt. Nõel süstitakse spinoosprotsesside joonest sõrme läbimõõduga 1,5-kordselt, seda hoitakse seni, kuni nõela ots peatub luukoes, mille järel patsiendil palutakse pöörata nurga all, mis vastab liigese ruumi orientatsioonile. Praegu, mil see langeb kokku nõela suunaga, surutakse viimane liigesõõnde 1-2 mm. Tuleb märkida mitmeid nõela liigesesse viimise tehnika tunnuseid. Tavaliselt märgitakse pärast naha ja fastsiumi punktsiooni reflekslihase pinget, mis põhjustab nõela suuna muutumist. Selle välistamiseks on vaja läbi viia nõela, liigeskapslini, naha ja lihaste põhjalik infiltratsioonianesteesia. Kui liigeste küljed on rohkem kui 45 ° ette orienteeritud, torgatakse liigend madalamasse pöörisesse. Torke viiakse läbi patsiendi asendis küljel või kõhul asendamatu paindumispaigaldusega nimmepiirkonnas. Nõel sisestatakse, juhindudes spinoosprotsessi alumisest servast, mis vastab läbistatud liigendi tasemele, taandudes külgsuunas 2-3 cm võrra ja lisaks kaudaalselt vastavalt spondülogrammidel eelnevalt muudetud vahemaale. Nõela ots suunatakse liigese alumisse volvulusesse, kuni see peatub liigese ülemise protsessi kõhrepinnases. Pärast nõela sisestamist intraartikulaarselt tehakse sünoviaalvedeliku evakueerimiseks aspiratsioonitesti. Seejärel süstitakse anesteetikumilahus ja kortikosteroidpreparaat kogumahuga kuni 2-3 ml. Blokaadi jaoks kasutatakse nõela, mille pikkus on vähemalt 12 cm.Liigese läbilaskevõime ulatub 0,3 kuni 2,0 ja isegi kuni 2,5 ml, mis on seotud selle patoloogiliste muutuste olemusega. Konserveeritud liigesekapsli korral on pärast 0,5 ml lahuse süstimist tunda vedrukindlust amplituudiga 0,1–0,4 ml. Ebastabiilsuse, liigese lahtisuse korral suureneb selle õõnsuse läbilaskevõime. Mahtuvuse langust, reeglina, täheldatakse liigeste jämedate hävitavate-düstroofiliste muutustega. Tahkete liigeste intraartikulaarsete blokaadide kasutamise näidustuseks on nimme spondüloartroos, mille kliinilised ilmingud juhivad või võtavad nende moodustamisel olulise koha. Ravikuuri jaoks kasutatakse reeglina 3-4 süsti intervalliga 5-7 päeva..\nLülisamba närvide tagumised haruplokid\nHukkamise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega anesteseeritakse, mille jaoks süstitakse nõel, taganedes kolm sõrme läbimõõtu spinnakujulise protsessi alumisest servast ja ühe läbimõõduga kaudaalselt. Pärast naha läbitorkamist kallutatakse nõel kudedes kaudaalselt 15-20 ° nurga all sagitaaltasapinnas, kanüüli paigutamisega külgsuunas, kuni nõela ots peatub põiksuunalise protsessi aluses. Süstitakse 3–4 ml anesteetikumilahust, mis on segatud 1 ml diprospaniga, ja seejärel süstitakse nõela ventilaatori kujuga veel 5–6 ml segu ristluu piirkonda. Seega blokeeritakse vaheldumisi seljaaju närvi tagumise haru mediaalne, mediaan ja külgmine haru, mis innerveerivad pagasiruumi tagumise pinna liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Lülisamba närvi tagumiste harude plokke kasutatakse liigese-lihaste-ligamentoosse kompleksi patoloogiast põhjustatud valu sündroomide diagnoosimiseks ja lihaste lõdvestamiseks koos teiste konservatiivse ravi meetoditega. Seda tüüpi blokaadi läbiviimisel, kui süstepunktid on valesti valitud, võib nõela ots kanduda roietevaheliste foramentide piirkonda, mis viib paresteesiate tekkeni vastava seljaajunärvi innervatsiooni piirkondades..\nSakraalse epiduraalse blokaadi teostamise tehnika vastavalt A.Yu. Pashchuk, 1987. Patsient lebab kõhul “purustatud” operatsioonilaual või rulliga häbemelihase all. Jalad on veidi eraldatud ja pööratud sissepoole, et paljastada ülemine päraku pilu. Aseptilisuse suurendamiseks ning päraku- ja suguelundite piirkondade kaitsmiseks operatsioonivälja raviks kasutatava joodi ja alkoholi alkoholilahuse eest kantakse pärakule kuiv marli salvrätik. Lülusluu luude tagumiste ülemiste seljaosade vahele tõmmatakse joon ja sellega joondatakse paralleelselt teine joon 1 cm kaugusel kaudaalsest küljest (keelav joon). Palpeeriva käe pöidla ja nimetissõrmega leitakse sakraalsed sarved kolju päraku voldist. Soovitav on need ära märkida, kuna pärast naha ja nahaaluskoe infiltratsiooni anesteesiat sakraalse kanali kohal võib visuaalne ja palpatsiooniline orientatsioon osutuda keeruliseks. Sacrococcygeal ligament tuimastatakse läbi õhukese nõela, mille järel süstitakse sakraalsesse kanalisse väike kogus anesteetikumi (2–3 ml). Pärast õhukese nõela eemaldamist jätkake õmblusnõela kasutuselevõtmist, mida saab kasutada tavaliste Tuffier-nõeltena spinaalanesteesia jaoks. Esiteks suunatakse nõel umbes 30–40 ° nurga all esitasapinnale. Sakraalsetel sarvedel paiknev palpeeriva käe indeks ja pöial takistavad nõela tahtmatut libisemist nahaalusesse rasvkoesse. Nõel liigub aeglaselt, kuni see läbib sacrococcygeal sidet, mida tunneb resistentsuse järsk lõpp. Seejärel vähendatakse nõela ettepoole suunatud kaldenurka umbes 10-15 ° -ni. Kui nõela ots toetub luule, pingutatakse see ja kolju edasise liikumisega vähendatakse veelgi kaldenurka esitasapinna suhtes. Nõela ei tohiks sisestada kaugemale kui 2–3 cm, et mitte kahjustada duralkotti. Kui tserebrospinaalvedelikku ei eraldu, keeratakse nõela kaks korda 90 °, seejärel ühendatakse süstal ja tehakse aspiratsioonitesti. Vere aspiratsiooni korral muudetakse nõela asendit, kuni selle veresoonteväline asukoht on kindlaks tehtud. Nõela asendit võib pidada õigeks, kui 3 ml õhu süstimisel puudub selle süstimisele vastupidavus ja nahaalune krepitus. Pärast korduvat aspiratsioonitesti manustatakse anesteetikumi testiannus (3-4 ml). Kui pärast 5 minutit spinaalanesteesiat ei toimu, manustatakse kogu ravimi annus. Anesteetikumi maht 1-2 ml diprospani lisamisega on tavaliselt 20-25 ml. Sõltuvalt selgroo kanali läbilaskevõimest täidab ravim seda kuni L1 selgroolüli tasemeni (kaasa arvatud). Epiduraalselt manustatud ravim põhjustab positiivse efekti, blokeerides mõjutatud selgroolülide segmentide retseptoreid, samuti toimides vahetult disradikulaarse konflikti tsoonile, viib põletikulise reaktsiooni vähenemiseni (mõnikord ka eliminatsioonini), millel on väga oluline roll valusündroomi kujunemisel. Lahuse epiduraalse manustamisega selgroolüli ketta väljaulatuvuse või songa juuresolekul märgib patsient reeglina valu järsku suurenemist mõjutatud närvimoodustiste innervatsioonitsoonides. Mõnikord jõuab valu sellisele tasemele, et ravimi edasine manustamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel tuleb lahus süstida aeglaselt, intervalliga iga 2-3 ml. Anesteetikumi valuvaigistav toime ilmneb 3–5 minuti pärast. pärast sissejuhatust ja laieneb nimmepiirkonna ja alajäsemete piirkonda. Ketasradikulaarse konflikti puudumisel on ravimite manustamine peaaegu valutu. Õige sisestamise indikaator on raskustunne nimmepiirkonnas, mis levib järk-järgult kolju suunas. Epiduraalset blokaadi kasutatakse peamiselt koos teiste selgroo degeneratiivsete-hävitavate haiguste ravimeetoditega: manuaalteraapia, pagasiruumi venitamine. Epiduraalsed blokaadid on nii laialt levinud mitmesuguste spetsialistide seas - ortopeedilised traumatoloogid, neurokirurgid ja neuropatoloogid. Kuid neid kasutatakse sageli mitte rangete näidustuste jaoks. Epiduraalsete blokaadide diagnostiline olulisus määratakse kindlaks ravimi manustamisel valusündroomi paljunemise omadustega, samuti kohese kasutamise tulemusega. Meie andmetel väheneb eendist või ketta hernioonist põhjustatud ketasradikulaarse konflikti korral valu sündroomi intensiivsus pärast diprospani ühekordset epiduraalset süstimist vähemalt 10-15%. Sõltuvalt patogeneetilisest olukorrast võib valu mõne aja pärast (1-1,5 päeva) taastuda, kuid ilma sama intensiivsuseta. Pärast ravimi manustamist märgivad mõned patsiendid pearinglust, iiveldust, mis kõige tõenäolisemalt on seotud anesteetilise aine üldise toimega. Üks epiduraalse blokeerimise vigadest on nõela liigne (üle 2-4 cm) edasiliikumine mööda kanalit, mis võib põhjustada ravimi subaraknoidset süstimist. Diprospaniga ravikuuri ajal kasutatakse 2-3 epiduraalset blokki intervalliga 7-10 päeva.\nPectoralis alaealine blokk\nRinnanäärme alalihase blokeerimine viiakse läbi patsiendi asendis seljal. Arst palpeerib rinnanäärme alalihaste kinnituspunktid (rinnaosa korakoidprotsess ja I-V ribid nende kõhreosast luuosale ülemineku kohas) ja joonistab selle projektsiooni patsiendile joodiga. Rinnanäärme alalihase kinnituspunktid on ühendatud sirgjoontega. Poolitaja laskub nurga alt, mis on jagatud kolmeks osaks korakoidprotsessis. Bisektori välimise ja keskmise osa vahel kasutatakse nõela, et torgata pectoralis'e peamise lihase nahk, nahaalune rasv, eesmine fastsileht, lihaskude ja tagumine fastsileht. Seejärel viib arst nõela edasi 5 mm ettepoole, jõudes rinnanäärme lihasesse. Süstitava aine maht on 3,0–5,0 ml.\nPectoralis peamine lihaste blokaad\nRinnanäärme põhilihase blokeerimine viiakse läbi istuvas või lamavas asendis. Palpeerimisel määratakse kõige valusamad punktid ja süstitakse igasse neist. Süstitud aine maht igas tsoonis on 0,5-1,0 ml.\nKlavikulaar-akromiaalse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis arsti poole. Arst palpeerib liigese joone ja tähistab seda joodiga. Nõel sisestatakse risti liigese keskosa ette. Süstitava aine maht on 0,3–0,5 ml. Õlaliigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Külgsuunalise juurdepääsu jaoks on akromioon võrdluspunkt. Arst leiab selle kõige kumerama osa ja kuna ajukääre pea asub otse selle all, suundub nõel akromi alla, edastades selle selle ja ajukoore pea vahele.\nSüstimise alguses surutakse patsiendi käsi vastu tema keha. Pärast seda, kui nõel tungib sügavale ja läbib deltalihast, tõstetakse käsi veidi üles ja suunatakse tagasi veidi allapoole. Jätkates nõelale surumist tunneb arst, kuidas see läbib takistuse, mis koosneb tihedast liigesekapslist, ja siseneb liigeseõõnde. Eesmise blokaadi läbiviimisel pöörab arst patsiendi õla sissepoole, asetades käsivarre kõhule. Arst palpeerib korakoidprotsessi ja proovib õla mõõduka pöörlemise abil kindlaks teha liigese joont.\nSubklaviaalse lihase blokeerimine viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Kaelarihm jaguneb vaimselt kolmeks osaks. Ravimiku alumise serva piki välimist ja keskmist osa tehakse punktsioon risti esiosa tasapinnaga, sügavusega 0,5–1,0 cm (sõltuvalt nahaaluse rasvakihi paksusest), kuni nõela ots puudutab rangluu serva. Seejärel keeratakse nõela ots 45 ° nurga all ülespoole ja liigutatakse edasi 0,5 cm.\nSüstitava aine maht - kuni 3,0 ml.\nSterno-arm-liigese blokaad viiakse läbi patsiendil lamades või istudes. Arst palpeerib liigesejoont ja tähistab seda joodiga, nõel sisestatakse risti. Süstitava aine maht on 0,2–0,3 ml.\nSternoklavikulaarse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Nõel suunatakse rinnaku suhtes risti kuni 1 cm sügavusele. Süstitud aine maht on 0,3 ml.\nEesmine skaalalihaste blokaad\nIstuval patsiendil palutakse pead veidi kallutada valuliku külje poole, nii et sternocleidomastoidne lihas lõdvestuks, mille välimine serv (rangluu kohal) surub arst vasaku käe nimetissõrme või keskmise sõrmega sissepoole, sõltuvalt blokaadi küljest. Siis peaks patsient sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoidma ja pöörama oma pea tervislikule küljele. Sel hetkel lükkab kirurg endiselt sternocleidomastoid lihaseid sissepoole, süvendades indeksit ja keskmisi sõrmi allapoole ning kattes eesmise skaalalihase alumise pooluse, mis on hästi kontuuritud, kuna see on pingeline ja valulik. Õhuke lühike nõel, mis pannakse süstlale, süstitakse parema käega vasaku käe sõrmede vahel skaalalihase paksuseni 0,5–1,0 cm ja süstitakse 2–3 ml 0,5–1% novokaiini lahust..\nPea madalama kaldus lihase blokeerimine\nPea madalam kaldus lihas paikneb kaelalihaste teisel kihil. See algab teise emakakaela selgroolüli spinousprotsessist, läheb üles ja väljapoole ning kinnitub esimese emakakaela selgroolüli põikprotsessile. Lihase ees on selgrooarteri neuraalne reservisilmus. Lihasele sobiv fastsioon on tihedas kontaktis paljude närvimoodustistega. Lihase pikkuse keskel, fastsikihi esipinnal, asub teine roietevaheline ganglion, millest suurema kuklaluu närvi tagumine haru väljub, justkui lihase katvas silmus. Sel juhul on kuklaluu närv teise emakakaela selgroolüli lihase ja kaare vahel ning selgrooarteri reservsilm on lihase ja atlantoaksiaalse liigese kapsli vahel Blokaaditehnika: Joodiga tõmmake joon, mis ühendab C2 spinoosprotsessi mastoidprotsessiga 5. 2,5 kaugusel. Spinousprotsessist mööda seda joont mastoidprotsessi suunas torgatakse nahk nõelaga nr 0625. Nõel suunatakse sagitaaltasapinna suhtes 45 ° nurga ja horisontaali suhtes 20 ° nurga all, kuni see peatub spinoosprotsessi põhjas. Nõela ots tõmmatakse 1-2 cm võrra tagasi ja ravim süstitakse. Süstitud ravimi maht on 2,0 ml.\nLülisambaarteri perivaskulaarne terapeutiline blokaad\nLülisambaarter siseneb reeglina kuuenda emakakaela selgroolüli põiksuunalise protsessi avausse ja läheb üles samanimelises kanalis, mis moodustatakse kaelalüli selgroolülide põikprotsessides olevate avade kaudu. Ristsuunalised lihased paiknevad eesmiselt, unearter kulgeb kaela pika lihase ja eesmise skaalalihase vahel, söögitoru ja hingetoru asuvad mõnevõrra sees. Abaluude alla pannakse väike padi. Kael on painutamata. Pea pööratakse blokaadi koha vastassuunas. Hingetoru, söögitoru, unearteri ja skaala eesmise lihase vaheline nimetissõrm palpeerib kuuenda kaelalüli selgroolüli põikprotsessi unearterit. Sõrme otsa torgatakse nõel nr 0840 kaela naha ja fastsiumi, kuni see peatub põiksuunalises protsessis. Seejärel suunatakse nõel ettevaatlikult põiksuunalise protsessi ülemisse serva. Enne lahuse süstimist kontrollitakse, kas nõela ots on veresoones. Süstelahuse maht on 3,0 ml. Kui LMB viiakse läbi õigesti, muutub 15-20 minutiga kuklaluuvalu, tinnitus ja nägemine selgemaks..\nSeda kasutatakse rinnavälise neuralgia, rindkere radikulopaatia ja rinnanäärmetevaheliste närvide valu korral koos ganglioneuriidiga (vöötohatis). Patsiendi asendis küljel anesteseeritakse nahk ja nõel sisestatakse, kuni see puudutab ribi alumise serva välispinda selgroolüli külge kinnitamise kohas. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja selle ots suunatakse allapoole. Ribi servast libisedes ja pisut sügavuti liikudes, siseneb nõel neurovaskulaarse kimbu tsooni, kuhu süstitakse 3,0 ml. 0,25–0,5% novokaiini lahus. Selle meetodi rakendamisel tuleb meeles pidada, et tõeline rinnanäärmetevaheline neuralgia on väga haruldane..\nLevaatori skaala terapeutiline blokaad\nLihas, mis tõstab abaluu, asub teises kihis, algab kuuenda-seitsmenda kaelalüli selgroolülide põikprotsesside tagumistest tuberclesidest ja kinnitub abaluu ülemisele sisenurgale. See on tagumiselt suletud trapetsiumi lihase abil. Päästikuvööndeid leitakse kõige sagedamini lihaste kinnituskoha kohal abaluu ülanurgas või selle paksuses. Blokaaditehnika: patsient asub kõhul. Olles tundnud abaluu ülemist sisenurka, teeb arst nõelaga nr 0840 naha, nahaaluse rasvkoe, trapetsi lihase, kuni see peatub abaluu nurgas. Kui päästikutsoon leitakse lihase paksusest, süstitakse sellesse ravimeid. Süstitud lahuse maht on 5,0 ml.\nTerapeutiline suprascapular närviblokk\nSuprascapular närv kulgeb mööda skaala-hüoidi lihase alakõhu tagumist serva, siseneb seejärel reieluu sälgu ja innerveerib kõigepealt supraspinatus, seejärel infraspinatus lihaseid. Sälgu kohal asub abaluu parem põikside, närvi taga - supraspinatus ja trapezius lihased. Blokaaditehnika: abaluu on jagatud kolmeks osaks. Ülemise ja keskmise kolmanda nõela nr 0860 vahel tehakse naha, nahaaluse rasva, trapetsiuse ja supraspinatuse lihastes punktsioon 45 ° nurga all frontaaltasapinnale. Nõel lükatakse kogu sälgu servani ja lükatakse siis 0,5 cm võrra tagasi. Süstitud aine maht on 1,0–2,0 ml.\nFüsioteraapia harjutused laste skolioosile\nSeljavalu keha kõndimisel, painutamisel või pööramisel annab sageli märku arenevast deformeerivast spondüloartroosist. 1-2 raskusastme patoloogiat saab elimineerida konservatiivsete meetoditega.


27. august 2022 Üritus\nPilt: Silvi Väljali illustratsioon "Tõde ja õigus" I osa\n5. juuni 2022 Üritus\n21. mai 2022 Üritus\nAastanäitus "Täissöönul pole isu ja nälginul pole toitu". Näitus räägib toidust kirjaniku teostes tuues esile Tammsaare tegelaste tunded ja sündmused, kus toidul on oma roll. Tammsaare on toidu kaudu kirjeldanud armunälga ja armastust, rõõmu ja kurbust, lootust ja lootusetust. Tugevalt joonistuvad välja vastandid ka varalise seisuse ning linnasakste ja talurahva toidulauas.\n27. märts 2022 Näitus\n23.04 kl 12-15 Meelelahutuslik kogu pere programm koostöös Eesti Tervisemuuseumiga. Teadusteatri stiilis töötuba lastele "Seedimise keemia", Vargamäe muuseumi programm "Tammsaare toidulaud ja tervis". Kohtuvad kirjandus, toit ja tervis. Osalemine muuseumi piletiga (5 € / 4 €).\n8.10 Praktiline töötuba "Hapukapsa valmistamine ja tutvumine vanade kapsavalmistamise vahenditega". Piirkonna üks parimaid hapukapsameistreid Tiia Kontus tuleb muuseumisse.\nNäituse juurde on muuseum loonud programmid ja tegevused. Lastele räägitakse talupere toidust ja eluolust Tammsaare-Põhja talus, gümnaasiumiastmega analüüsitakse „Tõe ja õiguse" toiduteemalist poolt. Täiskasvanud saavad osaleda meelelahutuslikus ja teadmisi avardavas muuseumimängus. Põnevaid tegevusi leiab igale maitsele.


Läheb Asovi Mere Kuchugury Kõike, Mida Vajate Lastele\n02.02.2022 02.02.2022 Läheb asovi mere kuchugury kõike, mida vajate lastele\n# Pealkiri # Mine Azovi merele Kuchuguris. Kõik, mida vajate lastele. # / Pealkiri # Tervitused teile, kallid sõbrad! Täna peame pealkirja "maailma ümber" Ma tahan rääkida Kuchugurisse reisimisest, kuid mitte Ukrainas filmis "Shatta". Ja meie - Vene, et Krasnodari territooriumil. Kuigi see oli 2019. aasta augustis, kuid otsustas siiski kirjutada, mida ta nägi. Järsku vajab keegi selle hämmastava koha kohta teavet. Avaldamine kutsus seda nii "Me läheme Azovi merele Kuchuguris. Kõige sagedamini Krimmis Musta mere ääres. Siiski on merevees ainulaadsed omadused. Nii juhtus, et 2019. aasta suvel oli meie perekonnas ka teisi plaane ja reisi. Aga me ei suutnud jätta oma lapselapsed ilma merevee ilma ja otsustasite vähemalt kümme päeva minna valesti. Nii arvasin, et ma ei olnud kunagi Azovi merel käinud. Jah, ja Snoi raudteepiletid on tasuta. Meie lapselapsed ei läinud rongidesse. See kõik juhtus nii mõistatustena. Soov, võimalus, piletid, tellimine eluase. Venemaa Azovi ja mustade merede elanike erinevused puhkavad Mustal merel üsna sageli. Kuid Azovi meri on suur hulk puhkajaid ei saa kiidelda. Need mered, mis ühendavad oma vetes Kerch väinas, on märkimisväärsed erinevused: AZOVi rannikul 280 päikese päeva aastas. Vesi soojeneb varem kui must. Näiteks võib see ületada +20 kraadi märk. Suvel on vee temperatuur +24 ... + 26 s ja juuli lõpus ja augustis keskmiselt +28 ... +29 kraadi. Kliima on erinev. Azovi meresajade rannikul on vähem levinud, kliima on kuiv, sagedased tuuled, taimestik on monotoonne. Aga Musta mere rannik on tuntud kliimatsoonide mitmekesisuse poolest. Steppidest vägivaldse taimestiku märg subtroopi. Azovi meri on maailma väikseim ja planeedi maa peal kõige kaugem. Sügavus kõigub 5-7 meetri kaugusel. Maksimaalne sügavus ei ületa 15 meetrit. Musta mere suur on Azovis parem Azovis peaaegu 11 korda. Seda nimetatakse mustaks, kuna vesiniksulfiidi suure sisaldus on rohkem kui 120 meetri sügavusel. Azovi mere rannik on liivane. Musta mere kaldal Info.\nMogeneous. Sageli teravamad. Musta mere vesi on läbipaistev ja ilus sinine värv. Ja Azovi mere vesi on rohekas kollane toon. Azovi meri planktoni arvus ei ole maailmas võrdne. See elab üle 100 kalaliigi üle. Isegi nagu Beluga, Sevryuga, Ryberry ja Oster. Nii kalapüük Azovi merel on palju huvitavam. Me läheme Kuchugura nii, me läheme kurgi juurde. See küla asub Azovi mere kaldal 70 km kaugusel Anapa, 25 km kaugusel Kerchist, 44 km kaugusel Testryukist. See asutati aastal 1924, umbes 2,5 tuhat elanikku elab siin. Teedel küla on asfalteeritud. Paljud sööklad, kohvikud ja restoranid. Lühidalt, võite süüa maitsev. Paigutusega ei ole küsimusi. Kogu küla ja selle elanikud töötavad puhkajatel. Siin saate majutada hotelli, külalistemajade ja erasektori. See on ideaalne koht perepuhkuseks ja privaatsuseks. Eraldi vestlus ranna kohta. Kõikjal on väike kuldne liiv teravad kivid või kestad. Jalad tervikuna lapsed on hõivatud, kena valetada liiva ja baseki päikese käes. Seal on lõbustuspark ja spordi maa. Õhtuti hoitakse linnapargis erinevaid muusikaüritusi. Näiteks kaks korda lapselapsed külastas vahtpidu konkreetselt lastele. Aga ma tahaksin lõpetada teisele. Kõik oli hea ja hea. Aga nad mäletavad kolm asja, mida ma mäletaksin kaua. Arvukus ekskursioonide reisimine. Näiteks Krimmi poolsaarel, Anapa ja Sotši suunas. Aga nagu me puhkasime lastega 11, 7, 5 aastat ja 1,5 aastat, siis oli raske minna kaugetele ekskursioonidele. Valis sellest, et lähemale. Ma ütlen teile, valik on ka suur. Valisime kolme ekskursiooni iga kahe päeva järel, et lapsed saaksid vabaneda. Seda ma tahan öelda. Reisimine Lotus Valley ainulaadne koht Akhtaniz Limman on saadaval aprillist oktoobrini, kuid selle peamine atraktsioon-hägune Lotus võib kaaluda juuli lõpuni septembri algusesse. Seda koha nimetatakse "roosa rai". Jõuda paadijaama siirdamisele paadile. Ta kiirustab meid Cossacki jõe ääres suure kiirusega. Tõenäoliselt ei ole see jõgi, vaid kanal. Tema käsitsi kaevatud kasakad peaaegu 200 aastat tagasi, et liituda veega Kubani jõe koos soolane veega Akhtaniz Limman. Kanali sügavus on umbes 20 meetrit ja pikkus on 32 kilomeetrit. Kakskümmend aastat kestnud kanali konstruktsioon. Paadi juht, kes rääkis juhendina, rääkis hobiga meile lootose oru kohta. Umbes, kuidas kaks korda teadlased lossisid taime seemned ja nad ei õppinud. Esimene kord, kui maandumine toimus eelmise sajandi kolmekümnendates ja ei toonud tulemusi. Ja 30 aasta pärast krooniti katse edu ja India loidus oli harjunud. Nende termo-armastavate taimede jaoks on olulised: pidev vee temperatuur, sügavus 0,5 meetrit ja viljakas pinnas järve allosas.\nEbatavaline aroom kehtib nende valge-roosa õrnate õrnade lillede kohta kogu orus. Need suurepärased loudid, selgub, tarbib suur kogus vett 10-15 liitrit tunnis ja palju hapnikku eristatakse. Sel põhjusel ei saa neid häirida. Nad surevad kohe niiskuse puudumisest. Ida-rahvaste, nagu Hiina ja Jaapani, söövad juured, lehed, terad ja õhusõidukid. Aga Venemaal on loudid loetletud punases raamatus. Umbes pool tundi, me võiksime pildistada, imetleda värve, hingata nende aroom. Aga keegi tõusis kätt, et murda suurepäraseid lootose. Paljud oletused soove, puudutades kroonlehtede huulte. Unustamatu vaatemängu ja mälu elu jaoks. Me vaatame delfiinide teist ekskursiooni, mida ma tahtsin öelda, on reis laine küla külasse. Umbes tund aega kuchugurist. Küla ei ole tähelepanuväärne. Asub Musta mere rannikul, Tamani poolsaare paremal kaldal. Viden Kerch Strait ühendab kaks meret. Musta mere vesi on siin täiesti puhas. Madalate liivane mäed ja laiendatud liiva-kesta rannad. Küla asub ronimisrannikul. Kaljust saate imetleda Musta mere panoraami. Aga turistid ei lähe sinna. Vees näete delfiinid. Nad on peaaegu alati ujuma selles kohas. Võib-olla on põhjus naabruses kalandusmajanduse. Kalapüügivõrkude lähedal võib iga päev näha delfiinid. Mõnikord nad ujuvad nii tihedalt, kui nad puudutavad inimesi. Eriti huvitav on vaadata noorte delfiinide mänge. Ma ei jälginud selliseid rõõmu kõikjal. Entusiastlike laste kevadel, täiskasvanute hüüumitsioonid. Mõni universaalne rõõm. Inimesed jagavad muljeid. Klõpsake kaameraid, telefonid. Ma kogesin ka sellist rõõmu ärevusega segatud. Kui üks Dolphin kõndis mulle nii lähedal, et mina, ausalt, isegi Strastila ja hakkas tagasi minema, põnev oma lapselapsed. Kaks korda puhkuseks tulime laine, et imetleda delfiinide mänge. Kasakas Stanitsa "Ataman" on avatud õhu aken. Isegi XVIII sajandi lõpus saabus Casacks Zaporizhiast. Neilt algas Kubani praegune ajalugu. Näitusekompleks püstitati 2009. aastal umbes kolm kuud. Sellise rõõmuga käisime mööda opositsiooni, mis edastab atmosfääri, kuidas kasakad oma peredega elanud. Tutvuge elu, kultuuri ja käsitööga. Mul on hea meel minna Poky, Pecary, Le.\nKary's. Ja ka shoemakeri töökojad, oru. Huviga peeti INN, Hut Firefire'i ja preester. Kõige väärtuslikum asi on see, et kõik see on reaalne: fotod, elu objektid ja tööjõud. Kõik saab puudutada, puudutada ja pildistada kõrval. Atamani on palju erinevaid üritusi, meistriklassid. Inimesed laulud ja tantsivad heli. Kasakas rituaalid mänge ja massifestivalid toimuvad. Tõesti, võite saada kõigi nende meelelahutuse liikmeks. See oli kõik rõõmsad ja täiskasvanud ja lapsed. Seeditakse teiega meeldivate mälestustega ekskursioonidest. Näitusekompleks on tuntud mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal. Raamatus vaadates palju positiivseid vastuseid välismaalased. Lõpuks, nii, me läheme Kuchugurisse. Kui te olete õnnelik, et lõõgastuda mere rannikul, soovitan näha ja külastada ekskursioone, mida nad ütlesid. Miks sa vajad merel puhkama? Esiteks saate täiendada D-vitamiini puudust, me liigume rohkem puhkusele rohkem ja mitmekesisemaid. Teiseks mõjutab mereõhk suurepäraselt kopsudesse, mere liiv on kasulik jalgade ja merevee jaoks kogu organismi jaoks. Kolmandaks säästab merel stressi ja depressiooni. Kokkuvõttes teen ettepaneku näha väikest videot ekskursioonidest, mida ma just nimetasin "Me läheme Kuchugurasse.//vseosymye.\nwebm Tänan teid tähelepanu eest, kallid lugejad! Kui soovite samara kohta rohkem teada saada, tellida artiklite uuendamine "maailmas meie ümber" pealkirjaga. Samuti ärge unustage soovitada artiklit oma sõpradele sotsiaalsetes võrgustikes! Kutsun teid vaatama videoid minu toru kanalil. Olgu kõik sinuga hea, usu.\nRedis sora üksikasjalikud omadused ja sordi kirjeldus, seemnete koristamine ja säilitamine ning haig\n11 tsitaati jooksmise kohta Haruki Murakami kirjanikult ja jooksjalt foxtime\nPutukate ja näriliste tõrje boorhappe retseptidega koos munade ses barjääriga putukate ja näriliste\nMüüdid ja tõed selle kohta, kui ohtlikud on tegelikult termomeetrite elavhõbeda helmed\nSega genesis 10 parimat tühistatud mängu\nLermontovi luuletuse analüüs lühidalt žanri loomisloo idee epiteedid\nLuuletuse analüüs Mulle ei meeldi sinu iroonia N a Nekrasov\nPlaton karatajev ln tolstoi romaani kangelane tsitaat\nMiks ja kas laadida akut pärast destilleeritud veega täiendamist.\nthoughts on “Läheb asovi mere kuchugury kõike, mida vajate lastele”\n© Copyright 2022 Läheb asovi mere kuchugury kõike, mida vajate lastele. All rights reserved | MadeBy99colorthemes


#kreemipirukas#pepusse laskmine#seks#vagiinasse tulemine\n#bdsm#dildoga seksimine#topeltpenetratsioon#suhu toppimine\nI've been waiting for a guy who can fuck me so hard! Cum show @ Goal / Pvt Allow/ Ask before any request 595\n#kaamera-show#tantsimine#dildoga seksimine#pihku peksmine\n#kreemipirukas#pepusse laskmine#näkku laskmine#vagiinasse tulemine\n☆Leopard ready to be tamed, you dare to play with her ☆Claw on the Pussy 110 tks☆Wild Cum 383 tks☆PVT On\n#kottide lakkumine#sügav minett#ejakuleerimine#masturbeerimine\n#bdsm#paaridevaheline seks#sisselaskmine#tüdrukutega seksimine\nNever is enough when is about sex, let me show you my Squirt Show at 1319 tks\n#persest suhu#dildoga mängimine#rusikaseks#kliitori hõõrumine\n#anaalseks#riista imemine#näkku laskmine#handjob\n#anaalmängud#dildoga masturbeerimine#ilma seksita#ohmibod\n#aasia massaž#sperma vahetamine#näol istumine#imemine\n#persest suhu#tantsimine#tüdrukutega seksimine#vaginaalne keppimine\n#dildoga mängimine#massaaž#masturbeerimine#kliitori keelekas\n#sisselaskmine#dildoga masturbeerimine#vagiinasse tulemine#kliitori lakkumine\n#näkku laskmine#näkku laskmine#vaginaalne keppimine#tissiseks\n#suhu laskmine#karm seks#allaneelamine#pritsiv orgasm\n#aasia massaž#suhtlemine#riista imemine#fantaseerimine\n#oraalseks#suhu toppimine#tõmbamine#kliitori hõõrumine\n#pepusse laskmine#näol istumine#suudlemine#pepulakkumine\n#suhu laskmine#tantsimine#tõmbamine#kliitori imemine\n#pepusse laskmine#sügav minett#allaneelamine#naiste domineerimine\n#aasia massaž#kaamera-show#pepulakkumine#pritsiv orgasm\n#kottide lakkumine#riista imemine#peenise imemine#ejakuleerimine\nNende tüdrukute jaoks on väga oluline seksi nautida! Nad ei suuda elu ilma hea seksita ette kujutadagi ja otsivad meie live seksivestlustes pidevalt uusi sekspartnereid. Ja parim asi on muidugi see, et saad igaühe neist seksihulludest tüdrukutest kutsuda meie privaatsesse jututuppa kutsuda, et temaga kuuma veebikaamera-seksi harrastada! Meie seksikad kaameramodellid väga naudivad meie kaamerast kaamerasse funktsiooni ja armastavad masturbeerida, vaadates kutte oma riistaga mängimas. See erutab neid täiega! Liitu BongaCamsiga ja naudi vaatepilti, kuidas seksikad kaameratüdrukud meie live seksikaamerate ees seksivad, masturbeerivad ja lihtsalt ennast naudivad!


Sasslantis - mountain Kasutajainfo\nTänan! :) #7331 vastusena:: Hei usinad sasslantise liikmed - avastasin just selleaastane Eurovisiooni võidulugu on siit baasist puudu, ilmselt ka teised - kas on kellelgi mahti need lisada? Ise moment ei jõua neid otsida ja läbi kontrollida, küll aga saaks kohe kinnitada kui ne #7337, kirjutatud: 14:05 20.05.2013 http://adf.ly/PIRkz #7330 vastusena:: kas keegi saaks panna youtube üles Mait Maltis - Mari-Eliisa laulu? :) #7335, kirjutatud: 14:02 20.05.2013 Lisatud #7331 vastusena:: Hei usinad sasslantise liikmed - avastasin just selleaastane Eurovisiooni võidulugu on siit baasist puudu, ilmselt ka teised - kas on kellelgi mahti need lisada? Ise moment ei jõua neid otsida ja läbi kontrollida, küll aga saaks kohe kinnitada kui ne #7333, kirjutatud: 11:30 20.05.2013 Teilegi! :) #7289 vastusena:: mountainile-jep,õige parandus.Just Folkmilli mõtlesingi.Päikest! #7290, kirjutatud: 13:05 25.04.2013 Äkki mõtlesite Folkmilli? -> http://adf.ly/NFZiB #7267 vastusena:: palun aidake-le-Beergrass ja Ilona Aasvere-Käib salapidi öö #7268, kirjutatud: 10:24 19.04.2013 Siin on ka sama küsimus esitatud -> http://adf.ly/MTRdD #7252 vastusena:: Mis see reporteri lugu on? "Mind eesti rahvaks hüütakse ja"... vastata võiks e-mailile: cybertiger@hot.ee #7253, kirjutatud: 17:43 07.04.2013 Äkki N-Euro -> http://adf.ly/MKUe4 ? #7245 vastusena:: Kas keegi saab mind aitata ühe laulunime otsimisega sõnad on umbes sellised I'll be your lover on the line\nAnd if I suffer - never mind La dee da lover on the line\nwe got to heaven number nine #7246, kirjutatud: 22:18 05.04.2013 http://adf.ly/LJiR7 #7218 vastusena:: Keegi tark laps ehk saab palun FIX- pardike ja mooniõis laulu speedysse laadida? Youtubes ainult mingi entel tenteli kraaam... musid ette ära! :D #7221, kirjutatud: 10:36 21.03.2013 http://adf.ly/LF1ud #7217 vastusena:: kust ma selle loo leian boondocks ricochet, et kuulata #7220, kirjutatud: 10:33 21.03.2013 Äkki on tegemist Sophie Ellis-Bextoriga? http://adf.ly/LJgjR #7214 vastusena:: TEAB KEEGI, MIS LAULUGA TEGU ON? LAULAB NAINE, KOSTUB SÕNA "HEARTBREAKER", SUHTELISELT RÜTMIKAS LUGU ON. #7219, kirjutatud: 10:28 21.03.2013 http://adf.ly/Km6AW #7203 vastusena:: Ega keegi Tanel Padar and The Suni lugu "Lõputu päev" ei taha jagada? :) #7204, kirjutatud: 17:49 13.03.2013 http://adf.ly/J3IeJ #7165 vastusena:: Ehk saaks keegi mari-leen kaselaani - meeldib ei meeldi loo kuskile üles riputada ? suured tänud :) #7169, kirjutatud: 21:50 13.02.2013 Depeche Mode - People are People\nVideot saate näha siit: http://adf.ly/ItPqu #7156 vastusena:: Kas keegi teab mis lugu on Golfi reklaamis , laulavad vanamees , tudrukud ja Depech Mode? :) #7161, kirjutatud: 21:19 10.02.2013 Lehekülje värskendamine on abiks. Kaval viis on kuulata striimi meediaesitajaga ning lasta elmari playerit värskendada, kui loo nime teada vaja. Endal pole sellist probleemi ette tulnud. #7130 vastusena:: to mountain....... kle seda olen proovinud , algul näitab loo nime aga kui uus lugu tuleb ei muutu see teiseks mis siis kõlab , nagu sellel Valga raadiol.........kuigi peaks , aga miks ei , seda ma ei tea #7131, kirjutatud: 17:59 26.01.2013 http://player.elmar.ee/\nAll on hetkel esitatav lugu selgelt näha. #7128 vastusena:: selline asi on juba pikemat aega olemas Valga linna raadiol(ruut fm) ka, tartu raadiol elmar võiks ka sedasi olla, mis nii kahjuks pole......... aga jah see on tõesti hea asi loo tuvastamisel , mis hetkel kõlab eetris, kui näed esitajat ja tema laulu #7129, kirjutatud: 12:52 26.01.2013 All Stars - S.O.S. --> http://adf.ly/HCLkM & http://adf.ly/HCLsz #7085 vastusena:: tänud sulle, aga äkki tead ka sellise loo kohta midagi....on päevad kurbust täis, ei enam tea kes on kes, kes tuleb ,on peagi läind..... laul on abba- SOS versioon eesti keeles...... tänud siiagi kui saab vastuse #7094, kirjutatud: 18:12 11.01.2013 Tanel Padar koos Luisa Värkiga on teinud ballaadi -> http://adf.ly/HCHBw #7091 vastusena:: Tanel Padar - Lootusetus .. ballaadiverisooni on kellelgi ? #7092, kirjutatud: 16:43 11.01.2013 Ahti Nurmis - Troika Lugu on leitav siit -> http://adf.ly/GwkHt #7082 vastusena:: mis sellest et lendamas troika, mis sellest et tundeis on su silmad ja suu....kas keegi teab infot nii laulu nimest kui esitajast....kõlas elmaristantsuõhtu alguse poolel, peale seda oli kuldse trio-mul on üks tore tädi, ÄITAH!!!! #7084, kirjutatud: 21:05 05.01.2013 Siit saab kuulata: http://adf.ly/FrH1d #7003 vastusena:: Marie Vaigla-Oled Olemas .. palun, kas kellelgi on seda laulu ja jagaks seda minuga? #7005, kirjutatud: 20:29 11.12.2012 Äkki see? http://adf.ly/FTeqv #6976 vastusena:: keegi oskab öelda, mis eesti keelne laul on emt reklaamil taustaks? #6978, kirjutatud: 22:23 02.12.2012 Äkki esitab seda Maria Väli?\nLugu asub siin: http://adf.ly/FTeqv #6968 vastusena:: soovides ja unistades, liigume kõik päikse poole...\nÜks Eda-Inese häälega naine laulab, EMT reklaamis. #6969, kirjutatud: 12:40 01.12.2012 Eks loost huvitatud leiavad laulusõnad hõlpsalt Google abil üles. #6886 vastusena:: Top'i vaadates siis Põhja-Tallinn rokib ikka muhedalt, ja tegelikult ka - tegu on hea muusikga. Küll aga ma ei saa aru Maddi Jane fenomenist - kas see on üksikute fännide igapäevane töö seda lugu vaadata ja topis hoida. peab vist logisid hakkama uuri #6925, kirjutatud: 20:12 21.11.2012 Jaak Joala esituses: http://adf.ly/F4uMf #6908 vastusena:: Kas keegi oleks nii hea ja lisaks Youtube.com-i laulu ‘‘Seda paati pole tehtud linnuluust“. Hädasti on vaja see kooli jaoks selgeks õppida. Seda lugu sooviks Parvepoiste versioonis, aga kui ei saa, siis Jaak Joala ja teised sobivad ka :) [muusika tun #6916, kirjutatud: 22:57 20.11.2012 Robbie Williams - Candy . Lugu saab kuulata siit: http://adf.ly/F4u76 #6912 vastusena:: Hei, kas keegi teab, mis on selle loo nimi, mis kõlab StarFM'i reklaamis? :) #6915, kirjutatud: 22:55 20.11.2012 Siin esitab ta lugu "Operator" Laulukarusellil: http://adf.ly/Ep1ZM #6877 vastusena:: tere,kas keegi teab seda laulu ,mis Maarja-Liis ilus laulab laulukarusellis,, sõnad on vistu umbes sellised ,et aastaid möödunud ,on me suvekuus vms:) #6885, kirjutatud: 21:53 14.11.2012 Noodid soovitud loole leiate siit: http://adf.ly/EPQXc #6852 vastusena:: hei, ma tean, et see on LAULUDE SÕNADE koht jne,,\naga äkki keegi teab, kust saada laulude noote, jne..?\nNt. Mul oleks vaja Miley Cyrus-Stay, vms noote, et kust lehelt vms kohalt ma neid saaksin?\nOleksin väga tänulik, kui saaks teada. #6860, kirjutatud: 18:44 05.11.2012 Video ja sõnad leiate siit: http://adf.ly/E2Cty #6820 vastusena:: Keegi teab mis laul see on kus ref on umbes selline : See on muusika mille eest olen nõus hoidma saladust, see on elamist väärt....... me sugulased kõik oleme kuid minu jaoks siiski vennad ja õed\nno ühesõnaga midagi sellist ? :DD #6823, kirjutatud: 20:18 25.10.2012 Esitaja on "Q peal" nin laulusõnadega võib lähemalt tutvuda siit: http://adf.ly/DxBRh #6813 vastusena:: täna kuulsin raadiost sellist lugu, kus sees olid sõnad....\n"Näen maad illuminaatorist\nnäen maad illuminaatorist veel näen illuminaatorist ma maad\nkui sportlane ja loorberid\nvõi miljonär ja häärberid\nma hõljun siin ja Laika minuga"\nkes seda #6815, kirjutatud: 12:31 23.10.2012 Kahjuks ei oska kuskilt varasalvest leida. #6722 vastusena:: angela daaa- usk iseendale ....... nagu mu kirjes oli kirjutatud.......kas sa mountain tead selle kohta midagi......net igastahes infi ei jaganud, ehk muu nimi #6725, kirjutatud: 21:02 26.09.2012 Täpsustage esitajat ja lugu. #6719 vastusena:: kus kohast on sul see lugu pärit "taibu"..... laul mille lisasid angela daaa- usk iseendale...... tahaks kuulata ja ehk teisedki soovivad teha tutvust selle looga #6721, kirjutatud: 20:14 25.09.2012 Lugu saab näha siit: http://adf.ly/D79QX #6715 vastusena:: Metsik Roos-Päikest täis päev :) #6718, kirjutatud: 23:07 23.09.2012 Nurjatud tüdrukud tunnusmuusika: Howlin' For You http://adf.ly/CzbH2 #6711 vastusena:: Kas keegi teab, mis on Nurjatud tüdrukute theme song? #6712, kirjutatud: 22:26 19.09.2012 Tund aega oli 28. augustil see lugu allalaetav mingist failikeskkonnast Tanel Padar & The Sun poolt, kuid enam pole. #6696 vastusena:: see lugu pidi kunagi allalaetavana tulema nagu padar oma infis rääkis kui lasti elmaris uut lugu, tasuks tanel padari kohta googeldada, äkki aitab või kunagi youtube´gi #6697, kirjutatud: 21:29 11.09.2012 http://adf.ly/CFXzG #6644 vastusena:: Tere ! kas keegi teab kust saaks laulu Nexus - Mu Poeg kuulata ja alla tõmmata #6646, kirjutatud: 13:17 26.08.2012 Leidsin taolise küsimuse: http://adf.ly/Agnjp #6505 vastusena:: Kas tuleb kellelegi tuttavad sõnad ette? Oleks väga tänulik, kui keegi oskaks loo nime öelda:\nKui sa elad Eestimaal, Virtsust Kuivastu käeb praam. Oled illegaal, šamaan või lihtne mees? - See ei ole tähtis...\nRefrään: Veel enne, kui sa sured ja #6506, kirjutatud: 21:39 13.07.2012 Tacabro – Tacata #6402 vastusena:: Teab keegi sellist tantsu/klubilaulu, kus sõnad"rakatakata" vms?? #6407, kirjutatud: 13:33 13.06.2012 Nähtamatu kaitsemehhanism on parim jah :) #6387 vastusena:: Eile sai laulusõnade vaatamise lehele väike kaitsemehanism lisatud (jaa, leidub ka väärkasutajaid), kui kellelgi peaks tekkima probleeme andke teada. #6388, kirjutatud: 13:46 06.06.2012 Respekt - Tantsustaar #6384 vastusena:: Kes tean sellist suve laulu nagu tantsi tantsi tantsi tantsi nagu klubistaar, piiti, piiti jne #6385, kirjutatud: 17:20 05.06.2012 Pink Floyd? #6372 vastusena:: laulus sõnad: is anybody out there.. mingi 90ndate lugu on! ei mõtle knaan,i ja nelly furtado lugu #6373, kirjutatud: 22:14 02.06.2012 Traffic - Siidripuu #6364 vastusena:: Keegi teab laulunime. Laulusõnad on sellised: Sind suudeldes saab poisist mees. :) #6366, kirjutatud: 18:46 31.05.2012 Kõrvalhüpe - Pilvedesse peidetud (Mario M remix) ? #6358 vastusena:: kas keegi teab eesti dnb-st midagi. on üks laul mida laulab naine ja sõnadepaar mis meelde jäi oli tahan piiritult taevasse.äkki keegi teab kui ja siis super :) #6359, kirjutatud: 13:46 30.05.2012 Äkki see lugu "Antikangelased feat. Liisa Maripuu - Liblikad" ? #6348 vastusena:: Keegi oskab öelda laulu pealkirja, laulusõnad on sellised '' sest ainult muusikas, ainult muusikas, aeg ei libise käest'' :D #6349, kirjutatud: 21:22 24.05.2012 Chrispa - A Change To Love #6182 vastusena:: Tsauki kõigile :) Otsin ühte laulu, aga kuskilt ei leia.Äkki teie oskate aidata.Laulab üks naine ja sees on sõnad ''change to love''' #6196, kirjutatud: 13:13 25.03.2012 Esinesid järgmised naisartistid: Lenna Kuurmaa, Mari Pokinen, Siiri Sisask, Hannaliisa Uusmaa. #6142 vastusena:: Tere, selline lugu, eestikeelne, olevat 94 eesti aastapäevaks kirjutatud, kena häälega neiu laualab sinisest taevast jne.. #6143, kirjutatud: 17:21 14.03.2012 Laulja: Liis Lass\nMeloodia autor: Elmar Liitmaa #5455 vastusena:: Kodutunde reklaamis olevat laulu ei tea keegi? #5456, kirjutatud: 20:19 14.10.2011 Mitte koht õigemine vaid programm. Andmebaas sisaldab kõige uusimaid Eesti raadioid ja kasutajad saavad listi täiustamisel kaasa lüüa. Peale salvestamise kaasneb sellega ka muid teisi põnevaid võimalusi. www.radiosure.com #4933 vastusena:: mis koht see on veel???????.......raadiost tegelt saab väga ilusti soovitud lugusid kui osatakse salvestada #4936, kirjutatud: 23:27 22.06.2011 Radio? Sure! on parem raadiost lugude salvestamisprogramm. #4929 vastusena:: kui on MP3-mängur...saate kohta infi leiad elmar.ee ja netis screamer radio progammiga........kui youtubes on siis konverdi aadressiga nagu keegi vastuses andis, kui uued lood saabuvad kindlasti sinna nimetatud saatesse ja ma saan endale sealt kõik l #4931, kirjutatud: 19:19 21.06.2011 Abraham - Miski on lilla #4784 vastusena:: kuulsin raadiost laulu bussiga sõites, veidi kahtlane tundus, nagu laulaks pede vms, tean et laulu video on ka selline veits imelik , aga no laulu nime ei tea ega ükski fraas ka kahjuks ei meenu. keegi ei sai mu segasummast siin aru ja oskab pakkuda #4790, kirjutatud: 13:01 03.06.2011 Ära kasuta sõna "surnud", see on nii masendav :/\n"Aegunud" on palju leebem. #4623, kirjutatud: 20:00 08.05.2011 http://sasslantis.ee/lyrics-unknown_artist-viltkubar\nJAM on esitajaks. #4081, kirjutatud: 14:07 26.02.2011 « vanemad Kasutajainfo


Estonia - Varusteleka.com\nMeie kaupluses Te leiate nii vana, sõjategevuses kasutatud kui ka täiesti uusi riideid, jalatseid ja muud varustust, II maailma sõja ja Vietnami sõja aegseid relvi ja varustust. Kõike seda ja palju muud leiate just Meie kaupluses ja parima hinnaga!!!\nEuroopa suurim militaarkaupade on-line pood\nInternationa l orders: Rahvusvahelised tellimused: kiire toimetamine, kui maksate läbi Pay Pal süsteemi. Kaup kätte 1-3 päevaga peale tellimuse sisestamist.\nUus kaup umbes iga päev\nVarusteleka on 2003. aastal asuattud militaarkaupade eraettevõtte, mis paikneb Soome pealinnas Helsingis. Meie firmas töötavad noored, energilised ja sihikindlad spetsialistid, tänu millele oleme kasvanud suuremaks ja mõjukaimaks kaupluseks Euroopas. Loe rohkem Varusteleka ajaloost ”About us” leheküljelt\nTäna meil töötab rohkem kui 50 inimest ja päevas teenindame kuni 1000 klienti Meie Varusteleka's Facebook kontol on igapäevaselt värsked uudised üle 20 000 fännile.\nMeie tagasihoidlikul arvamusel oleme parim militaarkaupade pood maailmas! Aga tegelikult oleme lihtsalt võrratud!!! Astuge läbi ja veenduge ise!


Trump korraldaks Venezuelas putši asemel pigem sissetungi - USA - Välisuudised - Maailm - Postimees.ee\nUSA president Donald Trump pealinnas Washingtonis 3. mai 2020.\nÜhendriigid ei ole Venezuelas korraldatud riigipöördekatse taga, ütles reedel USA president Donald Trump, kelle sõnul annaks tema putši korraldamise asemel käsu Lõuna-Ameerika riiki sisse tungida.\n«Kui ma tahaksin Venezuelasse jõuda, ma ei teeks sellest mingit saladust,» ütles ta USA uudistekanalile Fox News.\n«Ma läheksin sinna ja nad ei teeks selle suhtes midagi. Nad annaksid järgi. Ma ei saadaks väikest gruppi. Ei, ei, ei. Seda nimetataks armeeks,» sõnas president. «Seda nimetataks sissetungiks.»\nVenezuela presidendi Nicolás Maduro valitsus väidab, et hiljutist riigipöördekatset rahastas opositsiooniliider Juan Guaidó. Valitsuse teatel peeti luhtunud operatsiooni käigus kinni kaks endist USA eriväelast. Kokku võeti kinni 17 inimest.\nVeel kaheksa ründajat tapeti tulevahetuses, lisas valitsus.\nKaks ameeriklast on oma süüd tunnistanud, ütles Maduro.\nTrump kutsus tabatud eriväelasi mitteametlikuks grupiks, kellest ta ei tea kuigi palju.\n«Seda ei juhtinud kindlasti kindral George Washington,» ütles Trump. «See ei olnud hea rünnak. Minu arvates tabati nad enne, kui nad isegi maabuda jõudsid.»\nUSA ja veel umbes 60 riiki peavad Venezuela presidendiks opositsioonijuhti Juan Guaidód.\nVenezuela president Maduro teatas esmaspäeval kahe ameeriklase vahistamisest seoses katsega tungida päev varem paatidega La Guaira sadamalinna eesmärgiga kukutada Venezuela valitsus.\nVenezuela võimud ei täpsustanud sissetungist teatades, kes ründajad olid. Siseminister Nestor Reverol ütles riigitelevisioonis, et Venezuela väed said naaberriigist Colombiast tulnud ründajatest võitu.\nVenezuela võimud teatasid ühtlasi, et mobiliseerisid rohkem kui 20 000 sõjaväelast, et riigis tegutsevad mässulised tabada. Reverol nimetas neid palgasõduritest terroristideks, kelle sihiks oli Venezuela valitsuse kukutamine.\nVenezuela justiitsministeeriumi hinnangul rahastas operatsiooni opositsiooniliider Juan Guaidó, kes palkas palgasõdurid riikliku naftaettevõtte rajade eest, mis on Ühendriikides külmutatud.\nGuaidó lükkas süüdistused ametlikus avalduses koheselt tagasi.


Roolijoodik asus enda arvates jälitama pätte aga üllatuseks olid autos politseinikud. | MinuAeg\nKodu/Uudised/Roolijoodik asus enda arvates jälitama pätte aga üllatuseks olid autos politseinikud.\nRoolijoodik asus enda arvates jälitama pätte aga üllatuseks olid autos politseinikud.\nEnamasti on kogenud politseinikke raske millegi originaalsega üllatada aga just nii juhtus läinud nädalavahetusel Tartu politseinikega, kui neid asus ööpimeduses „jälitama“ agar pätikütt\nOli laupäeva öö, mil üks kohalik Peipsiääre valla mees oma kodumajas rahulikult televiisorit vaatas. Ühtäkki märkas ta mööda kitsast külateed majast möödumas üht sõidukit. Arvates, et sellega hiilivad ringi ahned vargad, hüppas mees autorooli ja võttis tema majast möödunud masinale järgi. Eesliikuvat sõidukit jälitades uskus mees, et tal õnnestub õige pea vahele võtta jultunud varganäod, kes Pala lähistel võõrast vara noolima olid tulnud\nParaku juhtus aga nii, et vahele jäi pätipüüdja ise, kui talle eneselegi üllatuseks eesliikuv masin vilkurid põlema lõi ja isehakanud „uurija“ sõiduvahendi peatas.\nÜllatusmomente jagus kõigile – nii purjus peaga autorooli istunud pätipüüdjale kui ka politseinikele, kellele joobnud sohver kummalisevõitu selgitusi jagas Nimelt arvanud mees tõsimeeli, et tema kodukandis hiilib ringi varas ja kuivõrd alkohol oli hägustanud mehe silmanägemise, ei pannud ta tähelegi, et jälitab hoopis sini-valget politseisõidukit.\nKogukonna aktivist kõrvaldati tol ööl juhtimiselt ning politseinikud sõidutasid ta tagasi koju, kus tal paluti varguskahtluse puhul järgmisel korral siiski esmajoones politseinikele teada anda või kui tekib ikkagi kihk ise kogukonnas patrullida ja seeläbi turvalisust luua, teha seda kaine peaga\nLõuna prefektuur Politsei roolijoodik\nKas vaktsineerimata inimestele tuleks kehtestada karmimad piirangud?\nPõllumajandus- ja toidutootjad saavad tööd pakkuda 750 ukrainlasele\nSuurem torm tuleb täna. Päästeamet soovitab kodus olla


KUIDAS RASVA PõLETADA JA TERVENA PüSIDA: 12 SAMMU (KOOS PILTIDEGA) - NÕUANDEID - Poletage rasva lungidega\nTeie vähene energia paneb treeningu kannatama. Lõppude lõpuks, kujutage ette, kui palju ületab 20 minuti pärast!\nHIIT ehk kõrge intensiivsusega intervalltreening on lühikese kestusega kõrge intensiivsusega südame vorm, võrdse vahega puhkefaas. Rasvapõletavad HIIT-treeningud on suurepärane võimalus maksimaalse rasva koguse põletamiseks lühikese aja jooksul. See tähendab, et HIIT-i korral on lihased intensiivse treeningu väikeste puhangute ajal hapnikupuuduses. See omakorda aitab kehal rasva põletada isegi 24—48 tundi pärast seda, kui olete jõusaalist lahkunud!\nNiisiis, kui otsite "treeningut", et kaotada klapp ja toon üles, siis HIIT see! Siin on 15 HIIT-harjutust, mis kulutavad 4 minutiga rohkem kaloreid kui 60 minutit kardio. Siin on näidissoojendusrutiin. Soojendusrutiin Pea kallutamine - 1 komplekt 10 kordust Kaela pöörded - 1 komplekt 10 kordust Õlgade pöörded - 1 komplekt 10 kordust Käeringid - 1 komplekt 10 kordust Randme pöörded - 1 komplekt 10 kordust Talje pöörded - 1 komplekt 10 kordust Hüppeliigese pööramine - 1 komplekt 10 kordust Püsivad varbad - 1 komplekt 10 kordust Külgmine lunge - 1 komplekt 10 kordust Kohapeal sörkimine - 3 minutit Seismine küljel - 1 komplekt 10 kordust Nüüd, kui olete andnud märku, et keha on ette valmistatud mõneks ägedaks treeninguks, võite alustada HIIT-harjutusi.\nOlen koostanud kogu keha HIIT treeningu rasva kadumise kava jaoks, mida saate kasutada. Alustame 1. Samuti täitke kõik harjutused, enne kui kordate neid teist ja kolmandat korda suurema korduste arvuga. Harjutuste vahel ei tohi puhata.\nBurpees Burpees haarab kõik teie keha lihased. Siht: Vasikad, neljakordsed, reieluud, südamik, rind, õlad, triitseps, biitseps, tuharad ja latid.\nBurpee tegemiseks toimige järgmiselt. Sammud Oletame osalist kükitamise asendit. Hoidke selgroog neutraalsena, raskus kannadel, õlgadel kinni pigistatud, tuharad välja lükatud ja käed ees. Kükitõmme ja puudutage põrandat mõlema peopesaga.\nTehke konnahüpe, tuues mõlemad jalad peopesade lähedale ja tehes siis hüppe kükitades, tõstes käed pea kohal ja hüpates üles. Kestus: minutit 2. Kõrged põlved Shutterstock Selle harjutuse peamine eesmärk on tõsta põlved nii kõrgele kui võimalik.\nSee HIIT kulutab kindlasti palju kaloreid. Siht: alumised kõhulihased, neljakordsed, reieluud, puusaliigese painutajad, tuharalihased ja vasikad.\nSiit saate teada, kuidas teha kõrgeid põlvi. Sammud Seisa sirgelt. Hoidke oma jalgu õlgade laiuselt ja vaadake otse ette. Hüppa, too parem põlv üles ja aseta parem jalg tagasi põrandale.\nHüppa ja vii vasak põlv üles ja aseta vasak Poletage rasva lungidega põrandale tagasi.\nKestus: 2 minutit 3. Nad kulutavad tohutult kaloreid ja töötavad järgmiste lihastega. Siht: Vasikad, quadid, reieluud, Poletage rasva lungidega, puusa painutajad, tuharad ja südamik Siit saate teada, kuidas teha jagatud hüppeid või hüppeid. Sammud Seisa sirgelt, jalad õlgade laiuses. Pange vasak jalg ette, hoidke selgroogu sirgena, painutage põlvi ja laskuge alla. Parema jala reieluu peaks olema põrandaga risti. Hüppa ja pane enne maandumist parem jalg ette, vasak reieluu risti põrandaga.\nHüppa ja enne maandumist pane vasak jalg ette.\nTehke seda suurema intensiivsusega. Tehke iga harjutust 45 sekundit ja tehke iga harjutuse vahel 15—20 sekundiline paus. Üles-välja hüpped tungrauad Shutterstock Tungrauad on lõbusad ja mitte kurnavad. Poletage rasva lungidega väike modifikatsioon võib muuta need HIIT või anaeroobseteks harjutusteks. Siht: Vasikad, neljarattalised, reieluud, adduktorid, puusa painutajad, istmikud, õlad, latid ja südamik Siit saate teada, kuidas teha jagatud hüppeid.\nSammud Seisa sirgelt, jalad puusa laiuses ja õlad lõdvestunud. Vaata otse edasi. Hüppa ja liiguta mõlemad jalad külgsuunas. Samaaegselt liigutage käsi külgedelt üle pea. Hüppa uuesti ja vii käed ja jalad tagasi algasendisse. Hüppa ja liiguta mõlemad jalad külgsuunas ning liiguta käsi samal ajal külgedelt ette.\nKestus: 45 sekundit [Loe: Kuidas tungrauad aitavad kaalust alla võtta] Puhkus - sekundit 5. Mägironijad Shutterstock Kas soovite oma tuuma kujundada? Kas mägironijad.\nSiin on peamised ja sekundaarsed lihased, millega see harjutus töötab. Siht: Alumised kõhulihased, ülakõhud, viltused, õlad, triitseps, latid, reieluud, tuharad, neljarattalised ja vasikad. Mägironijaid saate teha järgmiselt. Saa planku asendisse. Asetage käed õlgade laiusest veidi laiemaks ja hoidke südamikku kinni. Paremat põlve tõmmake rinna poole, puusasid tõstmata.\nViige parem jalg tagasi oma asendisse ja tõmmake vasak põlv rindkere poole. Viige oma vasak jalg tagasi oma asendisse. Tehke seda suurema kiirusega puusasid tõstmata. Kestus: 45 sekundit.


Live Sic Bo Shanghai SA Gaming Online -🏆 Top 10 suurimate võitudega 🥇 Live Casinot 2022\nLive Casino / Mängud / Live Sic Bo Shanghai SA Gaming\n10 parimat Live Casinot, mille mängude hulgas on 2022. aastal Live Sic Bo Shanghai SA Gaming\nAlates eksootilistest Shanghai sadamatest ja lõpetades tavakasiinodega erinevates maailma paikades, ei ütle mängurid Sic Bo-le kunagi, et sellest piisab. Lihtne mängida ja nauditav – seda kasiinoklassikat mängitakse laialdaselt Aasia kasiinodes ja mujalgi. Aeglaselt, kuid kindlalt hakkas see veebikasiinomaailma tungima, andes miljonitele kasiinomängijatele üle maailma võimaluse lõbutseda. Tänapäeval on kümnetes parimates live-kasiinodes palju Sic Bo variante, et mängijaid lõbustada. Live Sic Bo Shanghai on vaid üks neist variantidest. Aga kuidas sellega on?\nMis on Live Sic Bo Shanghai?\nKuidas mängida Live Sic Bo Shanghai\nLive Sic Bo Shanghai väljamaksed\nLive Sic Bo Shanghai on Sic Bo variant arendatud SA Gaming, üks Aasia juhtivaid kasiinotarkvara ettevõtteid. SA Gaming on filipiinlastel põhinev kasiinomängude pakkuja, kes on tuntud kvaliteetse kasiinomängude portfelli, sealhulgas reaalajas ruleti, Dragon Tiger ja loomulikult Live Sic Bo Shanghai tootmise poolest. Viimane, mis on selle kirjutise teema, kasutab kolme täringut ja sellel on inimdiiler. Selles mängus diiler täringuid ei viska. Selle asemel on täringud klaasanumas, milles neid käsu peale automaatselt raputatakse.\nMängu saab mängida mitmes keeles, sealhulgas inglise, hispaania, indoneesia ja malai keeles.\nKuigi keegi ei saa vaidlustada standardse reaalajas Sic Bo populaarsust, on mänguga seoses olnud mõningaid muresid, millest peamine on mõnevõrra segane otsus reaalajas edasimüüja minimeerimiseks. Ja samas põhjus, miks live-kasiino tarkvara pakkujad See on mõistetav, paljud kasiinomängijad soovivad, et seda tehtaks teisiti. Õnneks näib, et SA Gaming on mängijate muresid kuulda võtnud, sest oma Live Sic Bo Shanghais on ettevõte selle probleemiga peaaegu suurepäraselt tegelenud. Vaatamata nimele pole SA Gamingu variandis aga olulisi mängumuudatusi tehtud.\nLive Sic Bo Shanghai reeglid\nIga Live Sic Bo Shanghai voor algab panuste tegemisega. Panustamise kestus kestab 40 sekundit, seega peavad mängijad oma aega hästi kasutama kohe, kui loendus algab. Selle perioodi jooksul saavad mängijad teha panuseid ja isegi teha muudatusi oma esialgsetes valikutes. Kui panustamise kestus on möödas, raputab diiler rohelist nuppu vajutades klaasnõu sees täringut. Konteiner suumitakse sisse, et mängijad saaksid tegevusest hea ülevaate. Kõikide täringutulemused on esindatud ka digitaalselt.\nKuigi mängus on Aasia päritolu diilereid, pole mängijate ja edasimüüjate vestlusfunktsiooni. Mängijad saavad aga kuulda, kuidas krupjee iga vooru tulemust kommenteerib, vooru lõppu kuulutab jne.\nNiisiis, millistele panuste tüüpidele saavad Sic Bo Shanghai mängijad teha live kasiinod? Noh, nagu teisedki kasiino reaalajas lauamängud, on sellel Sic Bo versioonil kümneid panuseid. Need hõlmavad järgmist:\nNumbrid (panustamine mis tahes kindlale numbrile, vahemikus 1 kuni 6)\nSuur (üle 10)\nVäike (alla 11)\n2 paaritu 1 paaris\nKonkreetne kahe- ja ühekordne\n*Oluline**: Live Sic Bo Shanghai by SA Gaming sisaldab palju käepäraseid tööriistu, mis tagavad reaalajas diileritega veebikasiino mängijatele parima kogemuse. See on täis statistikat ja tugineb segajatevabale sirgjoonelisele mängule. See on ka kergesti õpitav pealkiri. Kuna panustamise kestus on palju pikem, on mängijatel piisavalt aega panuste tegemiseks. Seega on vigade tegemise võimalus oluliselt minimeeritud.\nKasiinomängude reaalajas mängimine on seotud panuste ja väljamaksetega ning Live Sic Bo Shanghai pole erand. Siiski, mis tahes kasiinomängu väljamaksed varieeruda olenevalt erinevatest teguritest, kusjuures panuse tüüp on üks olulisemaid. Nagu varem mainitud, saavad kasiino live diileri mängijad panustada kindlatele kombinatsioonidele, suurtele numbritele või väikestele numbritele. Samuti saavad nad panustada kolme-, kahe- või kolmekohaliste kombinatsioonide peale. Igal neist panusetüüpidest on erinev väljamakse.\nTavaliselt annavad kolme täringusummad parima väljamakse. Näiteks kui mängija panustab kokku 9-le või 12-le, saab ta väljamakse 191–25. Suurim võimalik väljamakse on 180:1, mis on konkreetne kolmik.\nRTP osas on Live Sic Bo Shanghai näitaja 96,6%. Ilmselt pole see turu parim RTP, kuid see pole ka nii halb.