Mis teeb insult - Diagnostika\nStroke on väga levinud patoloogia. Sellest haigusest sureb igal aastal umbes 5 miljonit inimest. Kogu maailmas ja meie riigis on insult üks kõige sagedasemaid haiglaravi, surma ja elanikkonna puude põhjuseid. Hiljuti on noorte rabanduse esinemissagedus suurenenud. Selle haiguse põhjused ja riskifaktorid on erinevad. Nende kõrvaldamine vähendab oluliselt insuldi tõenäosust.\nStroke on aju vereringe (ONMK) äge rikkumine, mida iseloomustab erinevate neuroloogiliste sümptomite ootamatu ilmnemine, mis kestab üle ühe päeva. Kui sümptomid kaovad 24 tunni jooksul, loetakse insult mööduvaks isheemiliseks rünnakuks (TIA).\nVastavalt morfoloogilistele omadustele isoleeritakse isheemiline (ajuinfarkt) ja hemorraagiline insult (spontaanne verejooks aju ainesse või selle membraanidesse).\nOn olemas insuldi ja haiguse riskifaktorid, mis on vaskulaarse katastroofi otsene põhjus.\nsugu (sagedamini meestel kui naistel);\npärilikkus (vaskulaarsed õnnetused lähisugulas);\nAjus esinevate verejooksu kõige levinumad põhjused on arteriaalne hüpertensioon, kesknärvisüsteemi vaskulaarsed väärarengud (aju veresoonte struktuuris esinevad kõrvalekalded), amüloidoosi vaskulaarne kahjustus.\nInsulte on kahte tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline.\nVastavalt esinemismehhanismile eristatakse järgmisi ajuinfarkti liike:\nAtero arteriaalse veresoone tromboosist tuleneb aterotrombootiline variant. Selle arengu põhjuseks on aju ateroskleroos. Võimalik on unearteri seinal asuva trombi killustumine koos intratserebraalsete arterite emboliseerumisega. Selline mehhanism kehtib ka aterotrombootikumi suhtes.\nKardioemboolne variant tuleneb aju veresoonte ummistumisest südameõõnde (vasakul aatriumil või vasakus vatsakonnas). See võib areneda flutteri või kodade fibrillatsiooni taustal, südamehaiguste südamehaigused pärast hiljutist müokardiinfarkti, eriti südame aneurüsmi tekke ajal.\nLacunari insult esineb väikese kaliibriga veresoone luumenite ummistumise tõttu. Selle tulemusena moodustub väikseim aju aine nekroosi piirkond. Kuid see ei tähenda, et vaskulaarse katastroofi tagajärjed on sellisel juhul minimaalsed. Aju oluliste osade lüüasaamisega on võimalik saavutada neuroloogilise puudujäägi ja isegi surma areng (lokaliseerumine silla elutähtsates keskustes ja medulla oblongata).\nHemodünaamiline variant areneb vererõhu märgatava langusega (kollaps, mis tahes etioloogia šokk). Lisaks võib veresoonte vähenemine lokaalselt väheneda, kui veresooner on pigistanud tuumori poolt.\nHemorheoloogiline variant on veresüsteemi haiguste tagajärg, millega kaasneb hüperkoagulatsiooni sündroom (essentsiaalne trombotsüteemia, tõeline polütsüteemia, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, DIC jne).\nHaiguse patogeneetilist varianti ei ole alati võimalik kindlaks teha. Mitme riskiteguriga ei ole see tavaliselt võimalik.\nSamuti on väike (või mikro) insult. Seda tüüpi haiguste korral vähenevad neuroloogilised sümptomid täielikult 21 päeva jooksul.\nHemorraagilise insuldi hulka kuuluvad kõik spontaansed (mitte-traumaatilised) verejooks kolju. Arteriaalne hüpertensioon ja aju veresoonte aneurüsm põhjustavad kõige sagedamini selle arengut. Aju hemorraagia võib esineda antikoagulandi, trombotsüütide trombotsüütide ravi või süsteemse trombolüüsi (müokardiinfarkti või ajuinfarkti puhul - isheemilise insult muutumine hemorraagiliseks) komplikatsiooniks.\nIntrakraniaalse hematoomi lokaliseerimine eritab hemorraagiat:\nsubarokinoid (aju arahnoidse membraani all);\nventrikulaarne (aju kambrites);\nStroke areneb äkki. Haigus algab intensiivse peavaluga (nagu löök peaga), iiveldus, oksendamine ja aju kahjustuste sümptomite tekkimine. Järk-järgult väheneb teadvuse tase kuni kooma arenguni. Aju hemorraagia algab sageli konvulsiivse krambiga.\nKui suure mahuga hematoomid võivad tekkida dislokatsiooni sündroom - aju struktuuride nihkumine üksteise suhtes. See on äärmiselt ohtlik seisund, kus esineb silla elutähtsate keskuste ja verejooksu (hingamisteede, moto-veresoonte) katkemine. Selle tulemusena tekivad hemodünaamilised häired (vererõhu langus), väheneb iseseisva efektiivse hingamise võime (registreeritakse patoloogilised hingamised - Kussmaul, Biota jne).\nFokaalsed neuroloogilised nähud sõltuvad kahjustatud aju aine asukohast. Kõige tüüpilisem on paralüüsi ja pareseesi kujunemine, naha tundlikkuse häired, kõne, mälu, käitumise häired, lugemis-, lugemis-, kirjutamis-, isegi säilinud nägemisega elementaarsed võimed. Vaagna organite funktsioonide võimalik rikkumine (roojamine, urineerimine).\nPsühhosomatika suhtes on olemas teatud tüüpi isiksus - olematu haiguse sümptomite välimus (imitatsioon). Psühhosomaatilised häired - mingi sisemiste kogemuste ilming, ärevused.\nKui kahtlustate insulti, peate kiireloomuliseks kiirabi kutsuma. Teadvuse puudumisel tuleb ohvri pea kõrvale pöörata, et vältida oksendamise aspiratsiooni. Insuldi kliinilise pildi kujunemisega ei ole võimalik anda mingeid ravimeid, sest isegi kõrge vererõhu alandamise katse võib põhjustada seisundi halvenemist.\nHambaproteesid koos nende esinemisega tuleb eemaldada. Krampide tekkimisel tuleb vigastuste vältimiseks kahjustatud piirkonnast eemaldada võõrkehad. Ärge pange lusikat või muid kõvaid esemeid suus krambihoogude ajal, et vältida maksapõletiku aparaadi kahjustamist.\nEt vältida insultide teket, on vaja järgida tervisliku eluviisi eeskirju: suitsetamisest loobuda, liigset alkoholi tarbimist, aktiivset eluviisi, õiget söömist, kehakaalu kaotamist rasvumise juures, stressi vältimiseks. Toitumine peaks sisaldama suurt hulka taimset toitu, rasva kala. Loomsed rasvad, suitsutatud liha, praetud toidud peaksid olema piiratud.\nHaiguste tekkimisel, mis põhjustavad insultide arengut, peab arst regulaarselt jälgima. Hüpertensiooni esinemisel on vererõhu kontroll kõige tõhusam viis vaskulaarsete katastroofide vältimiseks. Esmaabi suhkurtõve raviks hõlmab veresuhkru taseme, vere lipiidide ja sobiva ravi kontrolli.\nSisemise unearteri aterosklerootiliste kahjustuste korral on soovitatav kasutada konservatiivset või kirurgilist ravi. Viidi läbi vere lipiidide taseme korrigeerimine, mille tulemuseks on aterosklerootilise naastu stabiliseerumine ja selle suuruse vähendamine. See ravi vähendab naastude purunemise ja tromboosi riski. Kui veresoonte valendik on tugevalt vähenenud, on kirurgiline ravi eelistatavam. Tehke laeva stentimine, harvem - endarterektoomia (naastu eemaldamine).\nKõigil hüperlipideemia juhtudel viiakse ateroskleroosi esinemise vältimiseks läbi lipiidide sisaldust vähendav ravi. Statiinide grupi preparaatidel on suurim tõendusmaterjal vaskulaarsete õnnetuste ennetamisel. Nende kasutamise mõju puudumisel on ette nähtud muud ravimid (fibraadid, sapphappe sekvestrantid).\nKestva südame fibrillatsiooni vormi juuresolekul on südamehaiguste südamehaiguste korral vajalik antikoagulantide elukestev tarbimine.\nAju anomaaliaid korrigeeritakse kiiresti.\nEriti oluline on järgida arsti soovitusi, kui insult on toimunud. Korduv vaskulaarne katastroof suurendab neuroloogiliste sümptomite tekkimise riski, surma.\nLööki iseloomustavad haiguse erinevad põhjused. On tõestatud, et insultide etioloogia naistel ja meestel on mõnel juhul erinev. Naistel tekivad insultide põhjused peamiselt viljaka perioodi ja menopausi patofüsioloogias, meestel on need sageli tingitud tööõnnetustest ja kahjulikest harjumustest. Nende omadustega seostatakse erinevusi sugupoolte insultide patogeneesis ja mõjudes.\nAjuinfarkt on ägeda aju vereringe (AHMC) - üks kahest põhjusest:\nLöögid noortel ja keskealistel inimestel\nIsheemiline insult - on naistel ja meestel ühised etioloogilised tegurid (arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos).\nIsheemilise insultiga seotud soolise prognoosimise tegurid:\nNaistel on südame reuma koos aju kardiogeense embooliaga (vasaku südames moodustunud keskse ajuarteri blokeerumine rasva või õhu emboliga);\nMeestel on kaelalaevade traumaatilised oklusioonid (trauma ja kaela lihastes asuva unearteri ummistumine).\nHemorraagiline insult - on tavaline naistel ja meestel etioloogilisteks teguriteks (arteriaalne aneurüsm, arteriaalne hüpertensioon, arteriovenoosne aneurüsm).\nHemorraagilise insuldi tegurid, millel on sooline eelsoodumus:\nNaistel arteriaalne hüpertensioon;\nMeestel arteriaalne aneurüsm, arterite traumajärgne dissektsioon, subarahnoidaalsed verejooksud.\nTiinuse (tiinuse) ajal noortel naistel tekib hemorraagiline insult kaheksa kuni üheksa korda sagedamini kui sama vanusega meestel.\nNoorte insultide kliinilise kulgemise ja tagajärgede tunnused on väga erinevad. Isheemilise insuldi korral esineb haigus sageli selge teadvuse juuresolekul ja areneb mõõduka neuroloogilise puudujäägi taustal. Raske insuldi vormid arenevad naistel vastavalt kardiogeense ajuemboolia tüübile, meestel kui peamiste arterite ateroskleroosile ja tromboosile.\n65–79-aastaste vanusevahemikus on insultid sagedamini esinevad meestel ja 80 aasta pärast naistel.\nVanemate inimeste insuldi peamised põhjused:\nMeestel arteriaalne hüpertensioon, kõrgenenud kolesteroolitasemed veres;\nNaistel on kodade virvendus, unearteri stenoos, südame isheemiatõbi, kardiovaskulaarne rike.\nEakate inimeste insuldi kliinilise kulgemise ja mõju tunnused ei sõltu suuresti soost. Haigus esineb tavaliselt tugeva neuroloogilise puudujäägi taustal, millel on kõrge puude tase. See on tingitud keerulisest tervislikust seisundist enne insulti: kroonilised haigused, vanusega seotud muutused aju struktuuris. 65-aastastel patsientidel on insuldi kordumise risk kolmekordne võrreldes nendega, kes on noorukieas olnud insult.\nOlulised insuldi riskifaktorid (surmav kvintett):\n2-3 loetletud teguri kombinatsioon suurendab oluliselt haiguse kahjuliku tulemuse riski.\nIgal aastal diagnoositakse maailmas 5-6 miljonit lööki, Venemaal - kuni 450 tuhat. Seetõttu sureb 29% meestest ja 39% naistest. 3,2 inimest saab puudega 10 tuhande inimese kohta. Esimese kuu jooksul sureb kuni 35% ja aasta lõpuks - kuni 50%. Korduvad löögid on ohtlikud. Esimesel aastal areneb retsidiiv 5-25%, kolme aasta jooksul - 20-30%, viie aasta jooksul - 30-40% -l haigestunud patsientidest. Suurim insuldi risk 65-aastaste inimeste puhul on selle vanuserühma esinemissagedus kuni 90% kõigist juhtudest. Samas vanuses on kõige rohkem surmajuhtumeid. Kuni 80% insultidest areneb vastavalt aju isheemiliste patoloogiate tüübile, mille suremus on kuni 37%. Ülejäänud 20% hemorraagilise insultiga patsientidest on suremus kuni 82%.\nVenemaal on insultide kõrge suremuse põhjuseks elanikkonna kiire vananemine, hilinemine haiglasse, halb haridus ja ebapiisavad meetmed insultide ärahoidmiseks. Viimaste aastate statistika näitab, et 39,5% insuldi ohus olevatest inimestest ei mõtle oma ohule.\nRabandus esineb harva ilma eelneva sümptomita - aju verevarustuse puudulikkuse (NPNM) esialgsed ilmingud ohustatud inimeste ajutiste rünnakute või hüpertensiivsete kriisidena. Hüpertensiooni, südame rütmihäirete, kroonilise stressi, krooniliste haiguste, suitsetamise, vererakkude agregatsiooni kalduvuse ja ülekaalulisusega inimesed on ohus.\nRabanduse põhjuseks on isheemia (vereringe ebaõnnestumine), embolia (emboliaga vaskulaarne oklusioon), tromboos, ateroom (veresoonte seinte degeneratiivsed muutused) ja intratserebraalne hemorraagia. Tromboos on verehüüvete teke. Kui verehüüve tekib veresoontes, mis toidab aju, viib see ajukoe turse.\nTromboos tekib tihti hommikul või öösel pärast operatsiooni või südameinfarkti. See on tromboos, mis põhjustab suurema osa eakatest inimestest. Kõige sagedamini esineb tromboosi ülekaalulistel inimestel, suitsetamist kuritarvitavatel ja suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega kaitstud naistel. Praegu võib tromboos tekkida väga noortel inimestel, kes kasutavad kokaiini.\nVerejooksuga tekib aju arteri rebend. Selline insult võib juhtuda igas vanuses. Hemorraagia tekib kõrgenenud vererõhuga. Seda tüüpi insult võib tekkida, kui arterite kõvenemine, arütmiad, diabeet, alandatud või järsku suurenenud vererõhk, istuv eluviis, suitsetamine, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.\nKui veresoone embolus moodustab rasvapõhiste ainete trombi (embolus). Laevadesse kinni jäämisel blokeerib embol verevoolu. Seda tüüpi insult võib tekkida pärast südameoperatsiooni või arütmiat.\nHaiguse sümptomeid, mida arstid diagnoosimise eesmärgil patsiendi üldiste kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete testide põhjal tuvastasid, nimetatakse sümptomiteks. Insuldi esimesed sümptomid määrab arst või kiirabiparameeter skaalal (GCG / FAST). Uuringute aastate põhjal tuvastatakse kõige levinumad insultide sümptomid, mis on jagatud kaheks tingimuslikuks rühmaks.\nAju kahjustusega seotud paljudele patoloogiatele iseloomulikud aju sümptomid on pearinglus, iiveldus, uimastamine või agitatsioon.\nFokaalsed sümptomid - äkiline parees, halvatus, nägemise kaotus või muutus õpilase asendis, ebakindel kõne, koordineerimatus, jäikus (ebanormaalne pinge) pea tagaosas.\nEeldatava insultiga patsient siseneb neuroloogilisse osakonda või intensiivravi osakonda. Lootus soodsa tulemuse saavutamiseks (patsiendi maksimaalne rehabilitatsioon) on võimalik esimese kolme kuni kuue tunni jooksul alates insuldi algusest kuni intensiivse ravi või reanimatsiooni alguseni. Esimesed sümptomid, mis näitavad usaldusväärselt teatud tüüpi insultit:\nHemorraagiline insult - verejooks (verejooks) ajukoes;\nIsheemiline insult on ajukoe infarkti (nekroosi) koht.\nNeed märgid tuvastatakse CT, MRI, EEG abil. viide\nAju- või fokaalsete ajukahjustuste sümptomid, mis on saadud avalike meetoditega, ei ole alati insuldi tagajärg. Vaskulaarse ajukahjustuse klassifitseerimise töö algas 1971. aastal E.N. Schmidt, lõplikus versioonis, mille ta tegi 1985. aastal.\nNaistel ja meestel on insuldi sümptomid\nInsuldi sümptomid on subjektiivne (isiklik) isiku tunne või objektiivne (ilmselge) haigusliku kirjelduse väljaselgitaja, mis on ettekäändena haiglasse saatmiseks meditsiiniasutusele.\nKui inimesel on insult, näitab see lihtne test järgmisi tulemusi:\nNaeratus tundub ebaloomulik, huulte nurgad asuvad teisel joonel, mis on seotud näolihaste kokkutõmbumise piiramisega või täieliku võimatusega;\nKäte tõstmine näeb välja nagu asümmeetriline tegevus, kahjustatud külje käel ei ole jõudu, st spontaanselt langeb, käepigistus on nõrk;\nSõnade või fraaside hääldus, mis on tingitud näolihaste pareesist või halvatusest, on raske.\nOn ka teisi sarnaseid teste. Kahjuks tähendab insuldi tunnuste tuvastamine avaldust (kinnitust) pöördumatute mõjude tekkimisest ajus. Mida kiiremini antakse patsiendile kvalifitseeritud hooldus, seda suurem on võimalus löögi tagajärgede kõrvaldamiseks.\nTeatud tüüpi insultide (isheemilised) sümptomid ilmnevad enne ajukoe muutuste tekkimist. Selliseid sümptomeid nimetatakse aju verevarustuse puudumise esialgseteks ilminguteks (NPNM), need koosnevad mööduvatest isheemiatest või hüpertensiivsetest kriisidest. Nende õigeaegne avastamine on soovitatav insuldi kliiniliste vormide tekke ärahoidmiseks.\nNPNKM-i on lihtne määrata kodus, kasutades LS-küsimustikku. Manvelova. Üks positiivne vastus (+) on üks punkt. Diagnoosi kinnitamiseks peaksite vähemalt kaks korda (+) vastama küsimustele kättesaadavuse kohta vähemalt kord nädalas või pidevalt viimase kolme kuu jooksul järgmiste tunnetega:\nPeavalu ilma selge lokaliseerimiseta, mitte hüpertensiooni tõttu, mis on sageli seotud ületöötamise ja ilmastikutingimustega: (+) või (-);\nPearinglus, mida raskendab keha asukoha muutmine ruumis: (+) või (-);\nPidev või mööduv müra peaga: (+) või (-);\nMälu kahjustus, mis ulatub praegustele sündmustele, loogiline mälu reeglina ei kannata: (+) või (-);\nUne ja / või jõudluse häired: (+) või (-).\nKui inimene viskas kaks või enam punkti - see tähendab, et tal on insulti kiire arengu eeldused. Te peaksite pöörduma oma kohaliku perearsti poole, et pöörduda neuroloogi poole laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute ja ravi jaoks.\nLöögid ei ole alati nähtavad kõrvaliste isikute jaoks. Mõnikord on need ilmsed ainult isiklike tundete alusel tuttavate tegevuste teostamisel, näiteks iseloomulikud ainult naistele või ainult meestele.\nEsimene abi insultide esimeste märkide puhul\nPärast insultide märkide tuvastamist peate tegema järgmised sammud:\nHelista kiirabi, kõne on tasuta:\nkõne lauatelefoni telefonist 03;\nhelistage mobiiltelefonilt 112 või 03 *.\nPatsient võtab voodi horisontaalasendisse, pea lihtsalt keha kohal:\nkui on olemas hambaproteesid, silmaläätsed, prillid - eemaldage;\nkui patsient on teadvuseta - aita tal avada oma suu, pea pisut kallutada ühele küljele, et hingata.\nkirjutage patsiendi poolt võetud ravimite nimed, annused ja sagedus;\nkirjutage talumatute patsientide ravimite nimed (kui neid on);\nkoostada passi, ravikindlustuspoliisi, ambulatoorset kaarti, kui see on patsiendil.\nRääkige arstile teadaolev teave patsiendi kohta.\nVõimaluse korral saatke patsient haigla erakorralisse ruumi.\nHaigla patsiendile abi osutatakse vastavalt inseneridega patsientide arstiabi standarditele, mis on heaks kiidetud Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 01.08.2007.\nMitmed teaduslikud väljaanded tõendavad kõrge temperatuuri negatiivset mõju insultide tulemustele. Samal ajal on teatatud madala temperatuuri (hüpotermia ja normotermia) kasutamisest aju rakkude neuroprotektsioonis aju vereringe häirete ravimisel.\nRabanduse patogeneesi määrab suuresti patsiendi termoregulatsiooni staatus. Üks põhjus, miks patsiendil on insult, on termoregulatsiooni rikkumine.\nHüpertermia diagnoositakse 40–70% hemorraagilise insuldi patsientidest ja 18-60% isheemilise insultiga patsientidest.\nHüpertermia peamine põhjus insultis on keha põletikulised protsessid, mis on tekkinud kopsupõletiku tüsistustena, kuseteede infektsioonidena, kõhulahtisustena.\nHüpertermia teine põhjus on supratentoorne ajukasvaja. Temperatuuritõus ei sõltu kehalistest protsessidest.\nHüpotermia meetodit, mille eesmärk oli hoida insultide tagajärjel kahjustatud aju struktuure, kasutati laialdaselt kuni möödunud sajandi 70ndatesse - 80ndatesse aastatesse. Paljude komplikatsioonide tõttu loobuti paljutõotavast meetodist. Praegu, kui avastatakse uusi vahendeid ja meetodeid bioloogias ja meditsiinis, arutatakse hüpotermia kasutamist insultis uuesti laialdaselt, eesmärgiga neuroprotektsiooni kaitsta patoloogiliste reaktsioonide kaskaadist ajus insuldi ajal esimeses etapis.\nInsultide liigitus ja liigid:\nIsheemiline insult (AI) on insuldi kõige levinum vorm. Erinevate allikate kohaselt on kuni 80% kõikidest insultidest isheemilised. AI-l on teistsugune nimi - ajuinfarkt, st nekroosi fookus, mis on moodustunud hilinenud verevoolu asukoha perifeerias. Nekroos AI-s on aju rakkude ainevahetushäirete tulemus, kus närvikoe piirkonnas esineb vere stagnatsiooni sümptomeid.\nAju neuronaalsete ja gliaalsete kudede veresoonte vere stagnatsiooni põhjused:\nAju suurte arteriaalsete veresoonte stenoos (ahenemine) või oklusioon (ummistus);\nTromboos - arteriaalse anuma blokeerimine trombiga (trombi - vererakkude hüübimine);\nEmbolia on emboliga arteriaalse anuma blokeerimine (embolus on rasvarakkude tromb, mis tavaliselt vereringes ei eksisteeri).\nHemorraagiline insult (GI) on insuldi kõige ohtlikum vorm. Erinevate allikate kohaselt on GI surmaga lõppev tulemus kuni 82% juhtudest. GI on veresoonte rebenemise ja verehüübe tekke tulemus sellel hetkel ja seejärel nekroosi kohas. GI raskem patogenees võrreldes AI-ga on seletatav hemorraagilise insuldi ja isheemia kihistumise keskuse kujunemisega.\nHemorraagilise insuldi tekkimine esimeses etapis toimub järgnevas järjestuses:\nHematoom põhjustab ajukoe otsest mehaanilist kokkusurumist.\nSelles isheemilise tsooni piirkonnas on moodustumine;\nHematoom ja selle ümbritsev isheemia käivitavad patogeneetiliste protsesside kaskaadi.\nHematoomide hulk HI-süsteemis on mitu korda väiksem kui hemorraagilise rabanduse fookuses olev ulatuslik isheemia.\nUlatuslik insult on massiivse löögi üldnimetus. Ägeda ajuisheemia klassifikatsiooni järgi (EI Gusev, 1962) vastab OI raskele ajuinsulsioonile, millel on väljendunud peaaju sümptomid:\nHemiparees või hemiplegia kahjustuse vastaspoolel;\nParalüüs paralüseeritud jäsemete suunas;\nTeadvuse häire poolkerakujuliste kahjustuste kujul (afaasia - kõnehäire, heminopsia - pool nägemisvälja kadumine, anosognosia - patsiendi arusaamatus tema seisundist);\nTaimsed häired - siseorganite ja kehasüsteemide närvisüsteemi häired.\nTrofilised häired - närvi juhtivushäired, mis avalduvad naha haavandites.\nMassiivseid rabandusi raskendab sekundaarse tüvi sündroomi teadvuse halvenemise ja okulomotoorsete häirete kujul:\nAnisocoria - õpilase suuruse muutused, see suureneb mõjutatud poolkera küljel;\nOftalmoplaatia - õpilaste nõrgenemine või reaktsiooni puudumine valgusele;\nStrabismus ja strobism (silmamunade pendli liikumine);\nHormetoonia - üldised häired tooniliste lihaste lihasspasmina;\nDecerebraalne jäikus - ekstensiivsete lihaste tooni parandamine,\nLokaalse paiknemise korral vastavad ulatuslikud löögid suurte peaaju- ja peaajuartriide basseinide kahjustustele (liigitus E. V. Schmidt, 1985 ja ICD-10).\nTeavet ulatuslike insultide esinemissageduse võrdlemise kohta meestel või naistel ei leitud. Ulatuslikud insultid on patsientide surma peamine põhjus või pikaajaline (elukestev) puue.\nLacunari insult (LI)\nLacunari insult on isheemilise ajuinfarkti tüüp. LI iseloomustab ühe väikese perforeeriva arteri piiratud kahjustus. Perforeerivad arterid on väikesed anumad, mille suurus on kuni 2 mm, pikkusega kuni 10 cm, mis ühendavad omavahel suuremaid sügavaid ja pealiskaudseid artereid. Nimetus "lacunary stroke" saadi seoses infarkti rajamisega õõnsuste (lõhede), mille ümar kuju (läbimõõt on alla 1,5 cm), mis oli täidetud vedelikuga - vedelikuga.\nLakunaarse insuldi esinemissagedus on keskmiselt 20% kõigist isheemilistest insultidest. Neid ei iseloomusta aju- ja meningeaalsed sümptomid.\nLacunari insult tuvastatakse fokaalsete sümptomite põhjal:\nAtaktiline hemiparees - pool keha koordineerimise puudumine;\nDüsartria - sõnade selge häälduse rikkumine;\nMonoparesis - ühe käe või jala mootori aktiivsuse rikkumine.\nPatsientide grupist, kellel on diagnoositud laktaktsineerimine, moodustavad naised umbes 54%, mehed 46%. LI diagnoosiga patsientide keskmine vanus: 48 kuni 73 aastat.\nLakunaarse insuldi kõige levinum põhjus on arteriaalse hüpertensiooniga ateroskleroos. Samuti on tõestatud LI emboliline olemus, millisel juhul on haigus patsientidele raskem, kuna suurem osa aju on kaasatud patogeneesis pärast seda, kui veresoon on blokeeritud emboliga. Lakunaarse insuldi prognoos sõltub kahjustuse lokaliseerimisest ja ravi alustamise ajast.\nSpinaalne insult on seljaaju äge vereringehäire. Seljaaju insuldi põhjused võivad olla aju isheemiline või hemorraagiline insult. Seljaaju insuldi tavapärane asukoht on emakakaela ja nimmepiirkonna suurte arterite või retikulo-medullaarse arterite väikeste harude juures.\nSI on vanemate inimeste seas tavalisem. Meeste ja naiste seljaaju insultide patogeneesi erinevusi ei tuvastatud.\nSeljaaju löögisageduse leviku kohta ei ole täpseid andmeid. See on ilmselt tingitud diferentsiaaldiagnoosi raskusest. Täpne diagnoos on muutunud võimalikuks pärast CT, MRI ja selektiivse seljaaju angiograafia laialdast kasutuselevõttu.\nMõne allika puhul osutatakse järgmistele seljaaju insultide prekursoritele:\nRadikulaarne sündroom - erineva lokaliseerumise valu (kael, käed, jalad, alaselja);\nKrooniline tserebrospinaalne puudulikkus (CHSMN);\nKorduvad tõsised peavalud;\nSuurenenud väsimus ja unehäired;\nMüelogeense katkendliku sündroomi sündroom - jalgade tuimustunne pika jalutuskäigu ajal ning kiire kadumine pärast puhkust, jalgade valu puudub.\nSI kliiniline pilt on mitmekesine, see sõltub löögi paiknemisest seljaajus.\nSeljaaju ventraalne pool või eesmise selgroo või Preobrazhensky sündroomi ummistus;\nEesmise ja külgmise nööride äärevöönd;\nSeljaaju seljaosa (Williamsoni sündroom);\nEmakakaela paksenemise arteri oklusioon;\nVältige arterite nimmepiirkonna laienemist.\nSI diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoosimine toimub instrumentaalsete meetodite abil.\nSee on insultide algusperiood. See kestab keskmiselt kakskümmend üks päeva, mõnikord vähem. Selle aja jooksul on aju kudedes suurenenud patogeneetilised protsessid, eriti intensiivselt haiguse esimese kuue tunni jooksul.\nEraldatakse järgmised OI etapid:\nTuumade moodustumine kahjustatud aju rakkudest - 5-8 minutit;\nPenumbra suurenemine (ajuinfarkti tuuma ümber paiknevad metaboolsed muutused):\n50% 1 tunni jooksul 30 minuti jooksul;\n80% 6 tundi.\nKuus tundi on "terapeutilise akna" aeg, kui on võimalik teostada terapeutilisi toiminguid maksimaalse mõjuga. Esimestest minutitest lülitub patogeneetiline kaskaad sisse, mis rakutasandil algab verevoolu lõppemisest ja lõpeb aju raku apoptoosiga (surm). Ravimata rakkude apoptoos laieneb eksponentsiaalselt. 3-5 päeva jooksul läbivad kahjustatud aju rakud nekroosi ja protsessi osaline lokaliseerimine toimub.\nSeejärel neuroloogiliste häirete teke ja / või suurenemine aju- ja fokaalsete sümptomite kujul.\nIntensiivravi "terapeutilise akna" ajal hõlmab:\nAju kudede hemodünaamika parandamine füsioloogiliste lahuste tilguti süstimise tõttu;\nAju rakkude neuroprotektsioon (kaitse).\nVere reoloogilise (viskoossuse) ja koagulatsiooni (koagulatsiooni) omaduste parandamine;\nAju turse ennetamine.\nSeda nimetatakse ka väikeseks insultiks (MI). Nime antakse neuroloogilise defitsiidi sümptomite suhteliselt kiire (2–21 päeva) kadumise tõttu.\nNeuroloogilise defitsiidi sündroomiga kaasnevad kaks või kolm või enam järgmistest sümptomitest:\nMono- või hemiparees;\nPilgu või pea halvatus;\nMikrostruudega moodustuvad ja säilitatakse aju rakkude nekroosi fookused. MI sümptomid on sarnased mööduvatele isheemilistele rünnakutele (TIA).\nPõhiline erinevus mikrostruktuuri ja mööduva isheemilise rünnaku vahel on see, et TIA puhul:\nNeuroloogilise puuduse sümptomid on olemas;\nCT / MTP ei näita nekroosi (isheemia) fookust ajus.\nVäikest insuldi arengut on täheldatud vanuserühmas 25 kuni 45 aastat. Seksuaalne korrelatsioon ei ole kindlaks tehtud.\nMI põhjused on mitme loetletud teguri kombinatsioon:\nSuukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja teiste vere viskoossust suurendavate ravimite regulaarne tarbimine;\nMicrostroke on riskitegur ühe täieliku insultitüübi arendamiseks. Sageli korduvad MI-d on vähenenud luure ja dementsuse põhjuseks.\nKorduvate insultide peamiseks põhjuseks on tserebrovaskulaarsed haigused (CVD). Tuleb arvestada, et CVD on insult ja TIA. Esimese aasta jooksul võivad inimesed, kellel on tekkinud ulatuslikud löögid, areneda:\nDementsuse häired (omandatud intelligentsuse vähenemine erineval määral);\nRiskitegurite mõjutamine on reaalne võimalus korduvate löögi vältimiseks. Ennetamine peab olema järjepidev ja pidev.\nStandard-algoritm riskitegurite mõjutamiseks sekundaarse insultis on tähistatud kui A-B-C-ravi (A - antihüpertensiivne, B - blokaatorid, C - statiinid). Korduvate insultide vältimiseks kasutatakse:\nAntihüpertensiivsed ravimid (mikardis, agrenox);\nTromboosi blokaatorid (aspiriin, varfariin, agrenoks, klopidogreel);\nStatiinid kolesterooli moodustumise vastu. Statiinide rühma valmistisi kasutatakse kolesterooli tootmisel osaleva ensüümi (HGM-CoA) blokeerimiseks. Selleks on ette nähtud lovastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin ja teised.\nSuitsetamine ja alkoholi joomine - üks peamisi insuldi riskitegureid, eriti vanurite inimeste puhul. Suitsetamine ja alkohol koos paljunevad südame-veresoonkonna haiguste tekkimise riskiga, lisaks sellele aitab alkoholi tarbimine kaasa kehakaalu tõusule.\nTeatavate ravimite võtmine ilma arsti retseptita toob endaga kaasa südame- ja verehaiguste tekkimise riski, mis võib põhjustada insult. Östrogeene sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel suureneb insuldi tekkimise tõenäosus suuresti. Kõrge vererõhuga suitsetavate naiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel suureneb see risk.\nVajalik on jälgida kolesterooli taset veres, kuna selle kõrge sisaldus on üks insuldi riskitegureid. Kolesterooli parandamine toob kaasa sobimatuid (üleküllastunud rasvu) ja ebaregulaarseid toite.\nMitu korda suurendab insuldi arteriaalse hüpertensiooni ohtu, eriti kombinatsioonis kõigi eespool nimetatud teguritega. Hüpertensiooniga rasedad naised ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid peavad olema ettevaatlikud.\nÜks südame-veresoonkonna haiguste arengu põhjuseid on hüpodünaamia (istuv eluviis). On vaja teha igapäevaseid harjutusi, teha jooke ja kõnnib värskes õhus. Nende soovituste rakendamisel on soodne mõju veresuhkru tasemele ja see aitab vähendada vererõhku. Suurema kehakaaluga inimestel võib tekkida suur insuldi oht isegi muude riskitegurite puudumisel. Suur kaal aitab kaasa kõrge vererõhu tekkele, diabeedi tekkele ja suurendab südame lihaste koormust.\nDiabeedihaigetel tekib insuldi suurenemise oht. Suur hulk diabeediga inimesi sureb insultide tagajärgede tõttu.\nSuur osa insultide esinemisest mängib inimese vaimse seisundi poolt. Stress, ärevus, närvikoormused suurendavad haiguse tekkimise ohtu, eriti inimestele, kellel on juba olnud insult.\nVälja arvatud surmad, pöörduvad mõned patsiendid tagasi normaalsele või osaliselt piiratud tööle. Keha funktsioonide aeglase taastumise ja 3-3,5 kuu jooksul tööle naasmise võimatuse tõttu saadetakse patsient meditsiiniliseks ja sotsiaalseks teadmiseks (ITU). Meditsiinikomisjon (VC) otsustab, kas jätkata ravi vastavalt haigusnimekirjale või vajadusele määrata kindlaks kolmas või teine puude rühm. Puude põhjuste kaalumisel võtab VC arvesse insultide tagajärgede püsivust ja kestust:\nPüramiidi defektid (liikumishäired - parees, paralüüs);\nEkstrapüramidaalne mootor (kõnehäire, keha aktiivse poole aeglased liikumised, võimetus iseteeninduseks);\nEkstrapüramidaalne hüperkinees (motoorsete funktsioonide vähenemine, võimetus säilitada teatud asend);\nVisuaalsete funktsioonide rikkumine osalise või täieliku nägemiskaotusena;\nAju düsfunktsioonid afaasia kujul;\nVaimse funktsiooni depressioon (dementsus);\nKardiovaskulaarse süsteemi tüsistused (perifeerne turse, nõrkus).\nJalgade turse pärast insulti\nTurse viitab keha südame-veresoonkonna süsteemi puudulikkusest tingitud insuldi pikaajalistele tagajärgedele. Turseid iseloomustab:\nAeglane areng ja püsivus mitu tundi;\nLokaalne paiknemine jäsemetes, suurenemine ja sümmeetria;\nTihedat konsistentsi, rõhu all, jääb püsima.\nOlemasolevatest jalgade turse vältimise vahenditest on lubatud kasutada taimse päritoluga diureetilisi preparaate (cananephron, ciston), ravimtaimi või diureetilise toimega laenguid. Kasutage õrnalt, võimalusel nahavigastustena õrnalt salve ja vedelikke.\nSee tüsistus võib areneda igal insultide staadiumil, sagedamini esimestel patogeneesi tundidel. Aju-ödeem on ajukõne ebanormaalse turse tõttu tekkinud koljusisene rõhu suurenemine. Ajuinfarkt on tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärg, mis on põhjustatud aju suure veresoone blokeerimisest ja vereringe vedeliku väljalangemisest väljaspool veresoonkonda.\nAju-ödeemi ennetamine on ravi algusjärgus vältimatu osa, sõltumata sümptomite esinemisest.\nSündmusi viib läbi spetsialiseeritud meeskond, kes on volitatud kriitiliste patsientide raviks.\nBrigaad täidab järgmisi tegevusi.\nSäilitab stabiilse hemodünaamika;\nSelektiivselt kontrollitakse vererõhku (ainult hüpertensiooniga ja / või samaaegse pulmonaalse ödeemi arenguga, mõned teised tingimused), näidatud - klonidiin, kaptopriil, atenolool, labetalool, bensogeksonii jt ei saa vererõhku vähendada rohkem kui 15% algtasemest;\nHoiatab aju ja kopsude turset, näitab kunstlikku ventilatsiooni ja ravimiravi;\nPärsib psühhomotoorset agitatsiooni ja / või konvulsiivset sündroomi, näitab bensodiasepiinravimeid, naatriumhüdroksübutüraadi mitte-narkootilist annust;\nTemperatuur on üle 37,5 ° C, soovitatav on vähendada paratsetamooli ja füüsikalisi meetodeid;\nKontrollib veresuhkru taset. Kui hüperglükeemia näitab lühitoimelist insuliini. Intravenoosne glükoos on vastunäidustatud. Ei soovitata: dibasool, nifedipiin, aminofülliin, vinpotsetiin, nikergoliin, papaveriin, furosemiid ja mannitool, jälgimata vere osmolaarsust.\nErinevate regressiooniastmega motoorse aktiivsuse häired on insuldi sagedased kaaslased.\nRikkumised ilmnevad tavaliselt pareesina (osaline liikumise kaotamine) ja halvatus (mootori aktiivsuse täielik kadumine).\nKui täheldatakse lööki:\nMonoplegia - ühe jäseme (käe või jala) halvatus;\nHemiplegia - käte ja jalgade halvatus keha ühel küljel;\nParaplegia - kahe käe või jalgade halvatus.\nPerifeerse halvatusele on iseloomulik motoorse aktiivsuse täielik puudumine keha kahjustatud piirkonnas.\nKeskse paralüüsi jaoks on iseloomulik sünkineesia-sõbralik liikumine. Sünkineesi korral ei toimu halvatud käsi või jalg iseseisvalt, kuid terve armee või jala tõstmisel täidab halvatud jäseme sarnane liikumine.\nSamaaegselt halvatusega esineb kõnehäireid afaasia või sõnade hääldamise raskusena, aga ka oma kõneprobleemide arusaamise puudumist.\nKooma pärast kesknärvisüsteemi insuldi - depressiooni, mis on tingitud tserebraalse tsirkulatsiooni häiretest või apoplektektilisest koomas. See areneb aju insultide ja suurenenud kehatemperatuuri taustal, mis on tingitud aju nekrootilistest protsessidest ja mädastest patoloogiatest (komplikatsioonid, nagu voodid ja teised).\nKooma iseloomustab lavastus, algab prekoom - teadvuse segadus.\nReflekside regressioon avaldub neljas etapis:\nUimastamine - 1. etapp;\nSügav uni (spoor) - 2. etapp;\nSarvkesta ja silma refleksi kadumine - 3. etapp;\nSügava refleksi kadumine, lihaste atoonia - 4. etapp.\nKooma kestus pärast insulti varieerub mitu tundi kuni mitu nädalat.\nKooma kestus sõltub:\nSelle sügavused - etapis 1-2 on võimalik koomast eemaldada, etapis 3-4 on prognoos ebasoodne;\nPatsiendi elu säilitamiseks vajalike tegevuste täiuslikkus;\nTeadvuseta patsientide eest hoolitsemine (survetõrje ennetamine).\nKolmandat kraadi nimetatakse ka atooniliseks koaks.\nKoma III astme sümptomid ilmnevad:\nsarvkesta refleksid (silmade sulgemine sarvkesta ärrituse tõttu);\nõpilaste reaktsioonid (vastuse puudumine silma valgustusele).\nparalüütiline mioos (pidevalt laienenud õpilane);\nkohalikud või generaliseeritud krambid;\nIII faasi koomas (atooniline kooma) on insultide prognoositud tulemus „halb” või “surmav”. Meditsiinilise otsuse aluseks on patsiendi habituse elutähtsate tunnuste puudumine.\nLöögijärgse prognoosi võib juhtuda ka järgmistel juhtudel:\nUlatuslik verejooks väljendunud hormetoonilise sündroomiga (suurenenud lihastoonide rünnakud kooma algstaadiumis);\nHüpertermia üle 40-42 kraadi;\nKorduv insult, millel on väljendunud jääktoimed (paralüüs, dementsus);\nLööge onkoloogia taustal ravimatus (lootusetu) etapis.\nSoodne tulemus on võimalik:\nMööduvad isheemilised rünnakud (insult-eelne seisund);\nVäikesed löögid (mikrostrokid);\nTeatud tüüpi insuldi õigeaegne ravi perioodil enne 3-6 tundi pärast esimeste haigustunnuste ilmnemist.\nMida teha, kuidas insultist taastuda?\nMeeste ja naiste taastumisperiood kestab umbes samal ajal. Kohanemine sõltub organismi omadustest. Taastumisperiood pärast mikrostraki kiiret möödumist naaseb kahe kuni kolme kuu jooksul suhteliselt normaalsesse eksistentsi. Ulatuslike insultide puhul on taastusravi pikk või eluaegne.\nTaastusraviks on soovitatav kaasata neuroloogia, massaaži, manuaalteraapia, logopeedide ja toitumisspetsialistide spetsialiste. Taastusravi eraldi etapid on võimalikud nii haiglas, ambulatoorses kui ka sanatooriumis ja kodus.\nTaastusravi ajal on näidatud ulatuslikud insultid:\nElektroforees elektroodide okulaarse okcipitaalse paigutuse juures;\nMootori ja sensoorsete funktsioonide normaliseerimiseks on soovitatav kasutada massaaži, manuaalset ravi ja nõelravi. Neuropsühholoogiliste funktsioonide taastamine toimub klassiruumis ambulatoorses / koduses keskkonnas individuaalse logopeedi või grupi meetodiga, see võtab aega aasta või rohkem.\nTaastusravi ajal näidatakse järgmisi ravimeid:\nIsheemilises insultis, Actovegin, Berlition, Instenon, Gliatilin;\nHemorraagiline insult - Actovegin ja gliatiliin;\nLihastoonuse korrigeerimiseks - mydokalm ja sirdalud;\nAntidepressantidena - trittiko, coaxil, stimuloton.\nStroke ennetamine tooted\nMaa elanikkond 2011. aasta juulikuu andmetel oli juba üle 7 miljardi, millest ligi miljard miljardit on insuldi ohus. Iga kuue sekundi jooksul planeedil sureb üks inimene insultist.\nNeid andmeid kuulates peame mõtlema, kas on võimalik vähendada insultist tingitud surmade arvu. Kuigi insultide arv on kõrgem ja kõrgem, näitavad teadlased, et 85% nendest juhtudest on võimalik takistada insuldi muutmist oma igapäevaelust ja dieedist. Alkoholi ei tohi kuritarvitada, lisada oma igapäevases menüüs värsked köögiviljad ja puuviljad, soovitavalt omatehtud, mis ei sisalda erinevaid keemilisi lisandeid, ning te peaksite regulaarselt tegema füüsilisi harjutusi.\nRelated: Kuidas teha menüü pärast insulti?\nKala on toode, mille tarbimine aitab uuringute kohaselt vähemalt kord nädalas vältida insuldi teket. Fakt on see, et insult esineb kõige sagedamini halva harjumuse tõttu: alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, pidev ülekuumenemine. Ja kalad sisaldavad selliseid aineid nagu omega-3, mis põhjustavad insuldi riski vähenemist. Need on polüküllastumata rasvhapped, need aitavad stabiliseerida vererõhku ja alandavad ka kolesterooli taset.\nKohv on jook, mis sisaldab antioksüdante, mis takistavad kolesterooli kogunemist organismis ja seeläbi takistavad verehüüvete teket inimese ajus. Kolme või nelja kohvi tassiga joomine päevasel ajal väheneb insuldi oht 17%. Kohv on siiski kasulik ainult piiratud kogustes. Näiteks kui kasutate päeva jooksul rohkem kui seitse tassi, väheneb verehüüvete oht vaid 7%. Kaaluge ka hetk, mil me räägime ainult loodusliku kohvi eelistest!\nPirnid ja õunad on viljad, mille liha värvus on valge, mis aitab kehal takistada insuldi teket. Seda tõestavad andmed uuringust, milles osales 20069 40-aastast inimest. Uuring kestis 10 aastat, mille jooksul registreeriti 233 insulti. Selle tulemusena jõuti järeldusele, et insultide kannatamise oht oli 52% väiksem nende inimeste puhul, kes sõid puuvilju ja köögivilju valge lihaga. Vaatamata erinevate uuringute tulemustele tahaksin siiski märkida, et erinevate puuviljade ja köögiviljade tarbimine parandab igal juhul immuunsüsteemi ja tugevdab keha loomulikku kaitset.\nMingil põhjusel on selline haigus nagu migreeni paljude arvates ebamugav ja see on üsna ohtlik ja ebameeldiv nähtus, mis aitab kaasa kogu organismi seisundi üldisele halvenemisele.


Elektriline Kannakoorija InnovaGoods – TarkOst\nElektriline Kannakoorija InnovaGoods\nSäästke aega ja raha ning hoolitsege oma jalgade eest kodus elektrilise kannakoorija InnovaGoods Wellness Care abil! Suurepärase tulemusega lihtne ja kiire pediküürimeetod. Väga praktiline kandadelt, taldadelt ja varvastelt paksendite ja konnasilmade eemaldamiseks. Tänu oma funktsionaalsele kujundusele tagab see jalgade täpse ja tõhusa hoolduse.\nValmistatud ABSst ja POMst\nKiirus: 3000 r.p.m.\nTänapäevane, mugav ja käepärane kujundus\nKiire ja tõhus meetod paksendite ja konnasilmade eemaldamiseks\nKaasas kaks mikrokristalset otsikut:\n1 universaalne ümar otsik (taldadae ja kandade hoolduseks)\n1 koonusekujuline otsik (varvaste piirkonna hoolduseks)\nKaasas kaks tagavaraotsikut (ümar ja koonusekujuline)\nMõõtmed u : 6 x 15 x 5 cm\nTeave pakendil ja kasutusjuhendis24 keeles (inglise, prantsuse, hispaania, saksa, itaalia, portugali, hollandi, poola, ungari, rumeenia, taani, rootsi, soome, leedu, norra, sloveeni, kreeka, tšehhi, bulgaaria, horvaadi, slovaki, eesti, vene, läti)


Lihtne... või ei? - Page 2\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Mon Sep 26 2011, 22:11\n"Sa elasid ka hotellis?" kergitas Chris küsimust esitades kulme. Christer peaks enda asjad ka hotellist ära tooma. Vähemalt oli ta majja ka veidi riideid jätnud ja natuke muud kraami ka. Toitu sealt majast oli hetkel küll mõttetu otsida, sest nagu mainitud - seda kas lihtsalt pole või on see juba pahaks läinud. "Nooooh," venitas Chris,"ma ei ole kunagi nii hea juht olnud kui sa. Sõitsin linnast välja ja kihutasin mööda külateid. Jube järsud kurvid oli, ma ei tea, kuidas hobused neid seal maal välja võtavad." Christerile meenus see, kuidas ta kiiruse ületamise eest laagris olles trahvi sai. Ta turtasatas selle mälestuse peale. Seejärel meenus talle park ja pink, millel aelemise eest nad mõlemad trahvi said. "Ja noh, siis üks puu jäi tee peale ette. See oli tee ääres. Võinoh, suht keset põldu teest mõnikümmend meetrit eemal," jutustas Christer. "Põhimõtteliselt ma võtsin kurvi sirgeks ja ütlesin puule tere." Hale, Chris, hale oled!\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Mon Sep 26 2011, 22:38\n"Hotellis jaa," noogutas Trevor. Ta kuulas Chrisi jutu ära ja kortsutas siis kulme. "Keset põldu kasvas ainult üks puu ja sa sõitsid sellele otsa?" küsis Trevor. Kõlas uskumatult. Ainult Chris oleks nii osav. "Sul vedas, et sa terveks jäid," pomises kutt ja kallistas oma armsamat. "Mis hotellis sa olid?" uuris Trev siis. "Äkki ma toon sinu asjad ka ära, kui ma juba sõitma hakkan ja enda asjadele järgi lähen," arvas Myles. Mitte, et nende asjadega nii kiire oleks, aga miks mitte eh? Mida kiiremini nad jälle kokku kolivad, seda kiiremini saavad nad oma ideaalses mullis edasi olla ju. Trevor silmitses Chrisi hetke kulm kortsus, kuid naeratas siis.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Tue Sep 27 2011, 04:09\n"Ma olen täpne, mis?" muigas Christer. See asi ei oleks teda naerma ajanud, kui ta sellest kriimuta pääsenud poleks. "Kahju ainult, et autol nii hästi ei läinud", lausus Christer. Vaene Audi. Christer haaras laualt oma rahakoti ja sealt hotelli visiitkaardi, millel ka hotelli aadress oli. Ta ulatas selle paberilipiku Trevorile:"Selles." Too hotell ei asunud sealt kuigi kaugel. "Kui see sinu hotellist kaugel asub, siis sa ei lähe," lausus Chris. Ta oli Trevorist kuu aega eemal. Nüüd tundus paar tundi Trevorita olemine täielik ajaraiskamine ja ta ei saanud seda lubada. "Ja mis meid rõõmsaks tegi?" küsis Chris, pea viltu ja suu kenaks naeratuseks kaardunud, kui ta oma kallimat pealtnäha tühja koha pealt naeratamas nägi.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Tue Sep 27 2011, 09:02\nTrev silmitses visiitkaarti ja võttis laualt Christeri hotellitoa võtme. "Ma käin kiiremini ära, kui sa arugi saad," muigas kutt ja vajutas musi Chrisi huultele. Jeaaah, Trevi hotell oli muidu suht kaugel. "Sina tegid mu rõõmsaks rumaluke. Et me jälle koos olime," naeratas Trevor. Ta kallistas Chrisi tugevalt ja tõmbus siis eemale. "Kui sa nüüd pesus ka ära käiks, oleks super," muigas Trev. Veel ühe musi Chrisi huultele vajutanud, väljus ta majast ja suundus garaaži poole. Mõlemad Trevi autod olid seal. Kui ta minema läks, oli ta taksoga läinud. Kui veider, mis? Ja tema mõlemad autod olid tervelt kuuaega liikumatult seisnud. Jeah, Trevoril oli kaks autot. Mõlemat mustangid. Igaljuhul, istus Trevor autosse ja sõitis minema, et peagi tagasi tulla.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Wed Sep 28 2011, 13:58\nKui Trevor majast väljus, astus Christer akna juurde. Ta vaatas sealt välja kuni Mustangit, millega Trev minema sõitis, naeratus näol - Trev tuleb peagi tagasi. Viimane kord, kui niimoodi Trevorit ära sõitmas vaatas, olid tema silmad nutmisest märjad ja paistes. Chris tegi rõõmuhõike üle maja, kui sammud vannitoa poole võttis. Christer oli nii õnnelik, et nad Trevoriga koos olid, et ta ei osanud kohe kuidagi oma rõõmu väljendada. Naeratus tema näolt ei tahtnud ka ära minna, mitte et see halb oleks. Chrisi hea tuju säilis ka duši all - ta laulis seal. Chris ei laula kunagi duši all olles. Duši alt väljudes kergitas Chris kahte kulmu korraga, kui taipas, et ta unustas puhtad riided võtta. Kutt kuivatas end rätikuga, liikudes samal ajal magamistoa poole, kus ta end riidesse panema hakkas.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Wed Sep 28 2011, 18:58\nTrevor sõitis ühe hotelli juurest teise juurde. Pakkis nende asju ja kirjutas nad hotellidest välja. Kui ta oli kuidagi suutnud kõik kohvrid ja kotid ja asjad oma autosse mahutada, mis tegelikult polnud üldse nii suur, seda enam, et see sportvariant oli, suundus Myles ühte Hiinarestosse, kust ta hiinatoitu kaasa tellis. Väiksed nuudlid kanaga ja veel mingit staffi. Viiiiimaks jõudis Trev koju tagasi, aga nüüd oli vaja ju see kohvrite hunnik majja tagasi saada. Gaah, miks nad lahku läksid vahepeal? Nii ebamugav oli ju jälle kokku kolida. Ta oleks võinud sellele siis mõelda, kui ta sealt ära läks.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Wed Sep 28 2011, 19:14\nChrister oli end vahepeal riidesse saanud. Kaltsakate dresside asemel kandis ta nüüd musti teksasid ja sinist triiksärki. Paljajalu kõndis Chris magamistoast elutuppa ja vaatas aknast välja, kas Trevor juba tuleb. Ei tulnud, kohal oli juba. Sõnapidaja mees - tuligi kiiremini kui Christer oodata oskas. Noormees läks esikusse, torkas esimesed ettejuhtuvad jalanõud jalga ning läks välja Trevorile appi kohvreid tassima. Enne aga, kui ta kohvreid vedama hakkas, tõmbas ta Trevi enda embusesse, kallistades teda üsna mitu minutit. Teist lahkuminekut Christer üle ei elaks.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Wed Sep 28 2011, 19:35\nTrev naeratas ja suudles Christerit ahnelt. Seejärel tõmbus ta veidi eemale. "Miks meil nii palju asju on?" kurtis kutt. Ta ladus kõik asjad autost välja. Pooled tema omad, pooled Chrisi omad. Pluss siis veel ka see toit. Trevor võttis enda kohvrid ja suudles veel korra Chrisi põsele, et siis koos kenasti majja tagasi minna, asjad ära panna ja sööma asuda.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Wed Sep 28 2011, 19:43\nChrister oli vastusuudlemisega nii agar, et kui Trevor küsimust esitades eemale tõmbus, suudles kutt õhku. Feil. "Et sa vinguda saaksid," vastas Christer, sai põsemusi, haaras ühe kohvri ühe käe otsa, teise teise käe otsa ning sammus neid enda järel vedades majja, magamistuppa. Enamiks asju sealt kohvrist leiavad nagunii koha just selles ruumis. Mida kiiremini ta need asjad majja toimetatud saab, seda kiiremini saab ta Trevi lähedust nautida.\nSubject: Re: Lihtne... või ei? Wed Sep 28 2011, 20:08\nTrevor tassis ka enda kohvrid magamistuppa ja sammus siis elutuppa koos toiduga. Tavaliselt nad elutoas või magamistoas elasidki. Eriti Trev, kui tal võistlushooaeg oli, siis tuli ta peale trenni või mängu koju ja vajus kohe voodisse. Igaljuhul, hetkel oli ta rõõmsalt elutoas ja pakkis toitu lahti.


Pakendiaraunne - Pakendiaruande uus tähtaeg - mida tasuks silmas pidad\nAutor admin / august 18, 2016 august 18, 2016\n2015. aastal muutunud pakendiseadus tõi kaasa mitmeid olulisi muudatusi nii pakendiettevõtja kui ka audiitori jaoks. Samas on jäänud piisava tähelepanuta, et 2016. aasta märtsis jõustus pakendiregistri põhimääruse muudatus, millega pikendati pakendiandmete registrisse esitamise tähtaega 1. septembrini.\nKehtiva pakendiregistri põhimääruse leiab siit.\nJõustunud muudatuse kohaselt tuleb ettevõtetel, kellel on kohustus pidada arvestust pakendi üle, esitada eelmise kalendriaasta kohta pakendiregistrisse turule lastud pakendite kohta andmed 1. septembriks varasema 30. juuni asemel.\nLisaks eeltoodule tehti pakendiregistri põhimääruses veel mõningaid väiksemaid muudatusi, mis puudutasid Keskkonnaagentuuri poolt Keskkonnaministeeriumile pakendimaterjali liigi massi kohta andmete esitamise tähtaega, vandeaudiitori audiitorkontrolli kokkuvõtte pakendiregistrisse kandmist ning registrisse kantud andmete kaitset.\nMillele tasuks pakendiettevõtjal tähelepanu pöörata seoses muudatusega?\nKuigi 2015. aasta pakendiseaduse muudatus tõi kaasa alanenud pakendiauditi piirmäärad, on audiitorkontrolli kohustusega ettevõtteid endiselt palju. Kui varasemalt langes pakendiaruande auditeerimise periood kokku majandusaasta aruande auditeerimisega ning seetõttu audiitorite suure töökoormuse tõttu võis pakendiettevõtjal audiitori leidmine olla keerukas, siis nüüd peaks audiitori leidmine muutuma mõnevõrra lihtsamaks. Sellest hoolimata tuleks audiitori otsimisega ning pakendiaruande auditeerimises kokkuleppimisega tegeleda juba varakult, mitte jätta seda viimase hetke peale.\nPakendiaruande esitamise tähtaja nihutamine hilisemaks ei tähenda, et soovitaks pakendiarvestusega tegeleda pärast majandusaasta aruande koostamist. Nimelt kaasneb turule lastava pakendiga teenustasu taaskasutusorganisatsioonidele ning need kulud peaksid kuuluma finantsraamatupidamises perioodi, mil pakend turule lasti. Äärmuslikul juhul oluline viga pakendiarvestuses võib põhjustada ka olulise vea majandusaasta aruandes.\nPikendatud tähtaeg annab teoreetiliselt võimaluse parandada pakendiaruandes andmeid kuni 1. septembrini. Samas on ka taaskasutusorganisatsioonidel oluline saada õigeid pakendikoguseid enne 1. septembrit oma tulude ja kulude arvestamiseks ning kajastamiseks aastaaruandes. Hiljem ei pruugi taaskasutusorganisatsioon enam nõus olla paranduste tegemisega.\nLõpetuseks rõhutaksime asjaolu, mis valdavalt on põhjustanud vigu pakendiarvestuses ja märkuse audiitori aruandes ning millele tuleks pakendiaruande koostamisel kindlasti tähelepanu pöörata. Pakendiaruannete kontrollimise käigus on selgunud, et pakendiettevõtjatele valmistab praktikas enim raskust õigete pakendikaalude leidmine, seda eriti puitaluste osas.\nSiin tegelikult saaksid taaskasutusorganisatsioonid aidata oma kliente jagades tüüpilisemate pakendite näidiskaale – õigete andmete esitamine peaks olema mõlema osapoole huvi. Näidis kontrollkaalud oleksid abistavaks informatsiooniks pakendiarvestuse pidamisel ning aruande koostamisel.\nAutorid: Mari Usin ja Kaido Vetevoog


Kaljuranna meeskond ootab jah-sõna - Tänane leht\nLähipäevadel peaks selguma, kas Marina Kaljurand jääb oma esialgse otsuse juurde ja jätkab välisministrina või otsustab ikkagi valimiskogus presidendiks pürgida – lootes parteitute valijameeste häältele.\nAega otsuse langetamiseks on tal kaks nädalat, aga pigem teeb ta seda varem. Postimehe andmetel on seis praegu 51:49 kandideerimiseks kasuks.\nKaljuranna meeskonnas, toetajate seas leidub neid, kes soovitavad lõpuni minna, aga ka neid, kes soovitavad tal (vähemalt seekord) olukorraga leppida ja keskenduda ministritööle, et saavutada tulevastel valimistel Reformierakonna nimekirjas kõrge koht. Samas ei pruugi ministrikohale panustamine olla kõige mõistlikum ja loogilisem tee valitsuses, mille eluiga võib olla mõõdetav mõne kuu või poole aastaga.\nVäidetavalt on Reformierakonna juht ja peaminister Taavi Rõivas pärast juhatuse kogunemist Kaljurannale kinnitanud, et viimane jätkab tema valitsuses ministrina. Rõivasel on valitsuse- ja erakonnajuhina põhjust Kaljuranda hoida, sest kui too otsustab vastu juhatuse otsust siiski presidendiks kandideerida, võib see veelgi kõigutada Rõivase autoriteeti ja lõhestada erakonda.


Country Rose / DROPS 138-6 - DROPS Design tasuta heegeldamise mustrid\nVaata DROPS 138-6 originaalmustrit.\nHeegeldatud DROPSi boolero lõngadest "Cotton Light" ja "Glitter". Suurused S kuni XXXL.\nVõtmesõnad: boolerod, pitsmuster, ring, ümarate servadega,\nDROPSi disain: muster nr CL-009\nSuurus: S/M - L - XL - XXL/XXXL\nRinnaümbermõõt: umbes 80-96-106-118 cm\n450-500-550-600 g värv nr 05, heleroosa\n20 g (2 rulli) värv nr 01, kuldne\nDROPSi HEEGELNÕEL: 4 mm – või sobiv, et saavutada heegeltihedus 17 ühekordset sammast/ kinnissilmust = laius 10 cm.\nAsenda 1. ühekordne sammas (sm) igal real/ringil 3 ahelsilmusega. Iga sammasteringi lõpus tee 1 aass kolmandasse ahels-sse ringi algul.\nAsenda 1. kinnissilmus (ks) igal ringil 1 ahels-ga. Kinnissilmuste ringi lõpetamiseks tee 1 aass esimesse ahels-sse ringi algul.\nKasvata, heegeldades 2 sammast rea esimesest ja viimasest sambast.\nKahanda rea alguses, tehes aassilmuseid nende sammaste kohale, mis on vaja kahandada.\nKahanda rea lõpus, heegeldates, kuni jääb kahandada vajaolev arv silmuseid, pööra tööd.\nHeegelda lõdvalt 78-86-94-99 ahels 4 mm heegelnõelaga kahekordse lõngaga (mõlemast sordist 1). Heegelda 1 sm 4-ndasse ahels-sse heegelnõelast, * 1 sm igasse järgmisesse 3 ahels-sse, jäta vahele 1 ahels *, korda alates *-*, lõpetuseks tee 1 sm igasse viimasesse 2-2-2-3 ahels-sse = 58-64-70-74 sm.\nSeejärel tee 1 sm igasse sambasse – vaata HEEGELDAMISE INFOT.\nKui töö pikkus on 7 cm, kasvata 1 sm mõlemal serval – vaata KASVATAMISE NIPPI, korda kasvatamist, kui töö pikkus on 15 cm = 62-68-74-78 sm.\nHeegelda, kuni töö pikkus on 22-23-24-25 cm.\nHeegelda 1 sammas igasse sambasse seljaosa ülemisse serva, tee 56-58-60-64 ahels, 1 sm igasse sambasse seljaosa alumisse serva, tee 56-58-60-64 ahels ja lõpetuseks tee 1 aass esimesse sambasse seljaosa ülemises servas.\nTee 1 sm igasse seljaosa sambasse, ahels-kaarde tee 42-44-46-48 sm = 204-220-236-248 sm.\n1. RING: 1 sm esimesse sambasse, * 1 ahels, jäta vahele 1 sm, 1 sm järgmisesse sm-sse *, korda alates *-*, lõpetuseks tee 1 ahels, jäta vahele 1 sm ja tee 1 aass ringi algusesse.\n2. RING: 1 ks igasse sambasse ja 1 ks igasse ahels-sse.\n3. RING: 1 ks igasse ks-sse.\nKorda neid 3 ringi, SAMAL AJAL, kui äärise kõrgus on 5, 10 ja 15 cm (säti, et oleks kinnissilmuste ring), kasvata ühtlaselt 30-30-30-32 ks tervel ringil – vaata KASVATAMISE NIPPI = 294-310-326-344 ks.\nKui äärise kõrgus on 17-18-19-20 cm (säti nii, et järgmine rida on kinnissilmuste ring), tee 1 ks, SAMAL AJAL kasvata ühtlaselt 0-2-4-4 ks = 294-312-330-348 ks.\nSiis heegelda skeemi M.1. NB! Alusta heegeldamist skeemil number 1-ga märgitud reast. Heegelda 1 vertikaalne skeemi M.1 mustrikordus. Katkesta lõng ja kinnita lõngaots.\nHeegelda lõdvalt 67-72-72-77 ahels 4 mm heegelnõelaga kahekordse lõngaga (mõlemast sordist 1). Tee 1 sammas 4-ndasse ahels-sse heegelnõelast (= 2 sm), * jäta vahele 1 ahels, 1 sm igasse järgmisesse 4 ahels-sse *, korda alates *-*, lõpetuseks jäta vahele 1 ahels ja tee 1 sm igasse viimasesse 2 ahels-sse = 52-56-56-60 sm.\nTee 1 sm igasse sambasse edasi-tagasi, SAMAL AJAL kasvata 1 sm mõlemal serval igal real kokku 13-14-16-17 korda, vaata KASVATAMISE NIPPI = 78-84-88-94 sm.\nKui töö pikkus on 24-24-22-20 cm (suurematel suurustel vähem, kuna õlg on laiem ja õlakaar pikem), kahanda varrukakaare kujundamiseks mõlemal serval igal real – vaata KAHANDAMISE NIPPI: 4 sammast 1 kord, siis 3-3-2-2 sammast mõlemal serval, kuni töö pikkus on 31-33-33-34 cm, nüüd kahanda 4 sammast veel 1 kord. Katkesta lõng ja kinnita lõngaots.\nÕmble varrukaõmblused väikeste pistetega.\nHeegelda varruka serva ümber järgmiselt: 1 ringil tee 1 ks igasse sm-sse, SAMAL AJAL kasvata ühtlaselt 2-4-4-0 ks-i = 54-60-60-60 ks.\nSiis heegelda 1 vertikaalne skeemi M.1 mustrikordus. Katkesta lõng ja kinnita lõngaots.\nVARRUKAS: ... SAMAL AJAL kasvata 1 sm mõlemal serval igal real kokku 13-14-16-17 korda ...\nJäta kommentaar mustrile DROPS 138-6


Jüri Toomepuu: kurjad kahtlused e-valimistest - Uued Uudised\nEsilehele » Arvamus » Jüri Toomepuu: kurjad kahtlused e-valimistest\nJüri Toomepuu leiab, et president ei tegutse Eesti huvides.\nTuntud poliitik Jüri Toomepuu kirjutab hoiatavalt e-valimiste taustast, võttes aluseks teiste kogemused.\n“Huvitav fakt selle aasta Riigikogu valimistest on see, et reformierakondlased said 40% kõigist e-häältest ja 7 Reformierakonna kandidaati said rohkem e-hääli kui ükski teine kandidaat.\nPole tõendit, et oli tegemist pettusega, eriti kui arvesse võtta seda, et e-hääletuses osalejad on nooremad inimesed, kes tunnevad end kodusemalt arvuti klaviatuuri näppides ja seetõttu usaldavad e-hääletust. See demograafiline grupp võib tõesti kuuluda suurelt osalt Reformierakonna valijate hulka. Pettuse korraldamine oleks ka väga keeruline.\nKahjuks pole see aga võimatu.\nKurjad kahtlused tõestatud.\nKäesoleva aasta juuni Scientific American ajakiri avaldas Põhja-Carolina Ülikooli aseprofessor Zeinep Tufeksi artikli, mille pealkiri väidab, et interneti tehnoloogia eksperdid ei saa e-hääletamise turvalisust garanteerida.\nAutor kirjeldab Šveitsi kogemusi. Kuigi Šveitsis teeb seadusi peamiselt parlament, on rahval õigus seadusi kehtestada ka rahvahääletustel. Ainuüksi aastal 2018 pandi 10 eelnõud rahvahääletusele. Kaks kolmandikku valijates sooritasid e-hääletuse.\nŠveitsi valitsus arvestab oma rahva soovidega ja seetõttu võeti vastu otsus e-hääletamist veelgi laiendada. Et aga valimiste turvalisuses kindel olla, korraldas valitsus igaks juhuks enne otsuse rakendamist laiaulatusliku testi. Testimiseks pakkus valitsus $150 000 nn valgetele häkkeritele, sellistele kes pettusi ei soorita, kui nad suudavad e-hääletuse süsteemis turvaauke leida ja valimiste tulemusi muuta.\nRaha oli vaja kiiresti välja maksta. Mitte ainult üks, vaid kolm eri häkkerite meeskonda demonstreerisid, et nad olid võimelised tulemusi muutma – ilma kõige vähemagi jäljeta.\nAutor mainib ka Eesti e-valimisi ja fakti, et aastal 2017 avastati turvaauk Eesti digitaalses ID kaartide süsteemis.\nIsegi raha pangas pole kindel\nPaljud pangad, kel on kõikvõimalikud ressursid oma kontode turvalisuse kindlustamiseks, langevad tihti häkkerite ohvriks. Prestiižikale Massachusets Technology Instituudile kuuluv MIT Technology Review avaldas oma 2018. aasta 23. jaanuari numbris interneti turvafirma Nortoni rapordi, mis väidab, et häkkerid varastasid eelmisel aastal 987 miljonilt inimeselt 20 riigis 172 miljardit dollarit.\nKui Eesti e-hääletuse tulemusi on mõni seadusandjaks pürgiv seaduste rikkuja enda või oma partei kasuks suutnud võltsida, pole seda paar päeva hiljem enam kunagi võimalik tuvastada. Karistamatu kuritegu oleks sel juhul sooritatud.\nŠveitsi valimiste korraldajad suutsid häkkerite poolt avastatud turvaaugud kinni lappida. Aga samuti nagu toimub looduses kiskjate ja saakloomade üksteise ületrumpamine, mis kestab, kuni üks liik jääb alla ja hävib, ning analoogne riikidevaheline võidurelvastamine, suudavad häkkerid kinni lapitud turvaaukude asemel jälle uusi leida või tekitada.\nEestlased kes tahavad kindlad olla, et meie valimistulemusi keegi enese või oma partei huvides võltsida ei saa – loodetavasti rõhuv enamus eesti rahvast – peaks nõudma, et Eestis viiakse läbi samasugune e-hääletamise testimine nagu toimus Šveitsis.\nPeaks muutma ka praegust valimisseadust, et pärast valimisi oleks igal asjast huvitatul võimalik e-hääletamise käiku ja tulemusi kontrollida, vähemalt kuni järgmiste valimisteni. Kasulik oleks kehtestada ka karmid karistused neile, kes üritavad või on suutnud valimistulemusi võltsida.\nArvata võib, et e-hääletamise turvalisust pole võimalik 100 protsendiliselt kunagi garanteerida, aga kui see osutub vähem turvaliseks kui varasemad hääletussedelitega valimised, siis tasub kindlasti tagasi pöörduda süsteemile, mis jätab igast antud häälest ja valimistulemustest paberile salvestatud kontrollitava koopia. Sel juhul peab muidugi parandama järjekindlalt ka paberil põhinevat valimissüsteemi.\nVabaduse ja demokraatia hind\nVabad, ausad valimised on demokraatia alustala. Isegi kui demokraatia tähendus pole muud kui see, et võid hääletada kandidaadi või partei poolt, kes on sinu arvates kõige vähem halb paljudest halbadest, on see ikka parem kui üksi teine valitsemissüsteem.\nKõikjal, kus kodanikele on antud tõeline valiku võimalus, eelistavad nad demokraatiat diktaatoritele ja vabadust türanniale. Diktaatorid aga saavad kahjuks tihti võimule valimiste võltsimisega. Võimule tõusnutena kehtestavad nad esmajärjekorras pettusele ja võltsimisele rajatud valimissüsteemi ja organiseerivad neile ustavad repressiivsed võimuorganid. Tänapäeva sotsialistlik Venezuela on kurb näide.\nKa meil tasub meenutada tihti tsiteeritud kunagise Ameerikas kehtinud orjuse vastu võitleja Wendell Phillipsi aastal 1852 öeldud sõnu: “Eternal vigilance is the price of liberty” – pidev valvsus on vabaduse hind.\nTeemad: e-valimised Jüri Toomepuu


Kuidas kauba tagastamise pärast jaemüüja Tagasi kuupäev - Tips for you - Tipsed.Com\nKuidas kauba tagastamise Past jaemüüja / e-tailers Tagasi Date\nUnustage tagasi midagi ja nüüd tagastamise tähtaeg on möödas?Pole probleemi.On viise, kuidas edukalt tagasi toote pärast tema tagasitoomist kuupäeva.\nKontrollige jaemüüja tagasipöördumise poliitikat.\nvaata oma kviitungi üksikasjad, mis puudutavad jaemüüja tagasipöördumise poliitikat.Enamik jaemüüjaid on 30-päeva tagastamise alates ostu või tarneaeg;aga siis tuleb vaadata, sest näiteks mõned e-tailers on enam tagasipöördumise poliitikat.\nLeia Tootja tagasipöördumise poliitikat.\nKui te ei ole enam aega raami jaemüüja garanteeritud tootlust perioodil, ei ole fear- kõige tooteid müüakse koos täieliku tootja garantii, mis tähendab, et saate tagastada toode tootjale.Tootjad on tavaliselt enam tagasipöördumise poliitikat garantiid kui jaemüüjad.Et teada saada, tootja tagasipöördumise poliitikat, mida saate teha kolme asja:\n Helista esindusse ostsite toote, ja vaata, kas nad teavad tootja tagasipöördu\nmise poliitikat.Küsi tootja tasuta klienditeeninduse number, nii et saate helistada otse konkreetsete teavet oma tagasipöördumise poliitikat.\n Juurdepääs tootja kodulehel ja vaadata oma tagasipöördumise poliitikat on-line.\n Vaata üles tootja klienditeeninduse kontaktandmed Orange lehekülge www.feedbackdirect.com ja nendega otse ühendust.\njärgige kirjeldatud Tootjad Tagasi Policy.\nKui olete pääsenud juurde tagasipöördumise poliitikat, järgige kirjeldatud poliitikat.Sul võib olla kohustatud täitma vormi saada RMA # (Return Merchandise Authorization arv), teile määratud tootja poolt enne toote tagastamist.\npidama täpset arvestust.\nVeenduge, et teil hoida täpset arvestust oma kirjavahetuses tootja puudutab teie tagastamise taotluse.Tootja kindlasti on suuremad tagasipöördumise poliitikat, kuid nad hoiavad teid pantvangi tähtaja oma garantii poliitikat.Sa tahad teha kindel, et sa ei suuda tõestada, et neid siis, kui ese on ostetud ja kui sa hakkasid tagastamise protsess ise.\nPea meeles, et sa tõenäoliselt on kiirenemist kõik laevandus ja käitlemise kulud ajal Tootja tagastamise protsessi.


Hotellid Bregenz - Tasuta tühistamise võimalus | Hotels.com\nLinna Bregenz hotellid\nOtsing hotellid Bregenz\nBregenz – populaarsemad vaatamisväärsused\nBregenzi Seebühne teaterBregenzi Seebühne teater on populaarne vaatamisväärsus 1,3 km kaugusel südalinnast ja tuleks kindlasti üle vaadata, kui sinu järgmine sihtkoht on Bregenz. Kultuurihuvilisele reisijale pakub Bregenz teisigi huvitavaid võimalusi nagu lähiümbruses asuvad Bregenzi rand, Bregenzi sadam ja Pfander.\nVorarlbergi muuseumBregenz pakub vaatamisväärset ka muuseumisõbrale – värskete väljapanekutega ootab Vorarlbergi muuseum. Kui Bregenz köidab sind oma muuseumiväärtustega, siis tasub üle vaadata näiteks ka lühikese jalutuskäigu kaugusel asuv Bregenzi Kunstimaja.\nCasino BregenzCasino Bregenz on vaatamisväärsus 1,2 km kaugusel südalinnast, millega tasub kindlasti tutvuda, kui sinu järgmine sihtkoht on Bregenz.\nBregenzi KunstimajaKunstisõpradel tasub kindlasti välja uurida, milliseid värskeid näitusi pakub vaatamiseks Bregenzi Kunstimaja. Kui Bregenz köidab sind oma muuseumiväärtustega, siis tasub üle vaadata näiteks ka lühikese jalutuskäigu kaugusel asuv Vorarlbergi muuseum.\nBregenzi randBregenz ja kesklinnapiirkonnast vaid 1,6 km kaugusele jääv populaarne Bregenzi rand sobivad hästi neile, kes armastavad paljajalu rannal uitamist ja värsket õhku. Pikemaks jalutuskäiguks vee ääres sobivad hästi Hardi rand ja Kleiner Strand.\nBregenzi sadamBregenzi sadam on hea koht kaldaäärseteks jalutuskäikudeks ja fotosuveniiride kogumiseks vaid 0,9 km kaugusel kesklinnast. Edasi jalutades jääb teele Bregenzi rand, kust samuti avanevad kaunid ja avarad vaated.\nKui soovid uusi elamusi, vali sihtkohaks Bregenz. Bregenz on magnet omaette. Seetõttu leidub ka ümberkaudu hulk igale maitsele vastavaid majutuskohti, kus võib veeta öö või terve puhkuse. Kui sind huvitab Bregenz, saad hotelli valida ka Hotels.com kodulehel olevalt kaardilt. Meie kaardil on kogu Bregenz oma hotellidega, kaarti vähendades näed valitud hotelli kaugust vaatamisväärsustest ja orientiiridest, suurendades aga saad täpsemat aimu majutuskoha lähiümbrusest. Bregenz ootab! Siit leiad hotellide parimad pakkumised meie hinnagarantiiga.\nMillised on parimad majutusvõimalused, mida Bregenz pakub?\n4 tärni hotell baariga, läheduses asub Bregenzi Seebühne teater\nLuksuslik hotell, läheduses asub Bregenzi Seebühne teater\n3 tärni hotell, läheduses asub Bregenzi Seebühne teater\n• Friedrichshafen (FDH — Friedrichshafen, Bodeni järv), 25,9 km kesklinnast\n• Altenrhein (ACH ― St. Gallen-Altenrhein), 15 km kesklinnast\nMilliste vaatamisväärsuste poolest Bregenz silma paistab?\n• Herz-Jesu kirik\n• Pfanderbahni köisraudtee\nMilliseid ajaviitevõimalusi pakub Bregenz?\n• K12 galerii\n• GWL ostukeskus\n• Hohenbregenzi kindlus\n• St. Galluse kirik\n• Arthouse galerii\n• Lisi Hämmerle galerii\nMillistel aastaaegadel sobib Bregenz kõige paremini puhkuseks?


Tere kallis kolleeg, peatselt lõpueksami sooritaja!\nKäesolev õpiobjekt on loodud Sinule ja selle eesmärgiks on, et Su lõpueksami kambriülesande sooritus sujuks paremini. Soovin, et Sa lõpueksamil vähem apsakaid teeksid ja mõistaksid, mis selles ülesandes Sind ees võib oodata.\nSa juba tead, et sõltumata sellest, kas õpid korrektsiooni erialal (kõrghariduse tasemel) või vanglaametniku erialal (kutseõppe tase), tuleb Sul lõpueksami käigus, meie õppekambrite juures, demonstreerida järelevalvelise ülesande täitmist rollimängus.\nOlenevalt sellest, kas õpid kutse- või kõrghariduse erialal, erinevad lõpueksami ülesanded küll üksteisest mahu osas, kuid ülesande sisu on mõneti sarnane – mõlema ülesande täitmisel tuleb Sul suhelda sidevahendiga; isikut ja objekti läbiotsida; olla valmis vangiga vaidlemiseks või tema vastu sunni kasutamiseks; olla taktikaliselt tähelepanelik ja osav.\nSee õpiobjekt annab Sulle soovitusi praktiliste ülesannete edukamaks lahendamiseks!


Suvel võib alata Aegna sadama uuendamine - Eesti Päevaleht\nSuvel võib alata Aegna sadama uuendamine\nPlaani teostumine sõltub sellest, kas Tallinn saab ehituse jaoks euroraha.\nKiirlaevade loodud lainete vastu aitab Aegna sadamas praegu betoon. Terje Lepp\nEhitus läheks esialgse plaani kohaselt maksma 970 000 eurot ehk veidi üle 15 miljoni krooni. Kui linna rahataotlus rahuldatakse ja ehitus sujub, saab Aegna rahvas kahe aasta pärast rõõmu tunda uuest ja korralikust sadamast, kuhu on mõnus randuda. Korralik sadam aitaks kõvasti kaasa Aegna saare arengule ja võimaldaks suhtelisest eraldatusest vabaneda.\nPraegu on Aegna sadam üsna kehvas seisus: 63 meetri pikkune ja kaheksa meetrine laiune sadamakai koosneb valdavalt betoonkonstruktsioonidest. Juba aastaid on kurdetud, et kai ja vähesed poid ei ole laevade jaoks piisavad, kuid ruuminappusest märksa hullem on probleem murdlainetega. Sadamakai on avatud nii tormituultele kui ka kiirlaevade järellainetele ja see muudab laevade sildumise saarel väga keeruliseks ja riskantseks.\nKiirlaevadest tekkivate lainete probleemi vastu aitaks uue ja korraliku, lainemurdjatega varustatud sadama ehitus. See mõte käidi välja juba mitu aastat tagasi, kuid alles nüüd võtab plaan kindlamat ilmet ja Tallinn on asunud raha taotlema.\nTallinna kommunaalamet esitas 15. detsembril taotluse Kesk-Läänemere programmi (INTERREG IVA) saarte ja saarestike allprogrammi välisprojektile REBIRTH („Saarte ja saarestiku taassünd”) toetuse saamiseks. „Juhul kui toetuse taotlus rahuldatakse, alustatakse projekteerimist tuleva aasta augustis,” täpsustas kommunaalameti juhataja asetäitja Tarmo Sulg.\nVaja on lainemurdjaid\nSuured asjad võtavad aega ja sadama ehitus on kahtlemata suur ettevõtmine. Sule sõnul kasutataks toetuse saamise puhul esimest investeeringut selleks, et rekonstrueerida Aegna saare kai ja koostada lainemurdjate tööprojekt. „Projekti kestuseks on planeeritud august 2011 kuni detsember 2013, millest ehitus on kavandatud toimuma 2012. aasta jaanuarist detsembrini,” täpsustas ta. Seega on loota, et kolme aasta pärast saavad kõik soovijad mugavalt Aegnale sõita.\nKommunaalameti tellimusel valmistas Ramboll Eesti AS plaani, mille kohaselt pikendatakse praegust sadamakaid 160 meetrini ja ehitatakse lisaks juurde uus, 86 meetri pikkune lainemurdja. Lisaks on plaanis ehitada madalam, 30 meetri pikkune ujuvkai, mille juurde mahub silduma ligi 24 väiksemat alust: paati, jahti või kaatrit. Tulevikus peaks Aegna sadamas olema ruumi rajada sinna veel teinegi ujuvkai ja ehitada veel üks suuremate aluste vastuvõtmiseks.\nAegna sadam ligi saja-aastane\n•• Aegna sadama tinglikuks asutamisajaks võib pidada 1914. aastat, kui saarele hakati rajama tsaaririigi kaitseks merekindlust. Selle teenindamiseks ehitati saare lõunatippu puust kai, millele viis kitsarööpaline raudtee. Ka esimesel iseseisvusajal jäi saar sõjaväe kätte.\n•• Nõukogude ajal pääses saarele ka puhkajaid, kuna Aegnale rajati suurte ettevõtete puhkebaasid. Linnavalitsuse andmetel puhkas toonastel hiilgeaegadel saarel suve jooksul 10 000—12 000 inimest. Praegu on Aegnal kaks püsielanikku, kellele lisandub veidi üle kümne suveelaniku. Lisaks käib mõistagi ühe- ja kahepäevaturiste.\n•• Suurim roll saare külastatavuse dramaatilises vähenemises ongi sadamal. Näiteks 2003. aasta suvel pandi sadam sootuks kinni, kuna see ei vastanud enam ohutusnõuetele ning kai oli lausa ebastabiilne ja ohtlik. Nii katkes tolleks suveks ka regulaarne laevaliiklus.\n•• 2004. aasta suvel laevaliiklus taastati, kuid 2005. aasta jaanuaritorm andis sadamale uue ränga hoobi ja purustas sadamakai. 2005. aasta suvel tehti sadamas siiski hädapärane remont – puhastati sadamabasseini merepõhi sinna tormist kantud kividest ja lapiti lagunenud kaiosa betoonplaatidega. Lisaks paigaldati ujuvkai.\nKoroonakriisi kõige mustemale stsenaariumile tervishoiusüsteem vastu ei pea 11