گفتار درمانی برای اختلالات زبانی یا دیر صحبت کردن - مرکز مشاوره همکده\nالهه وثیق پور ۵۹۴ ۱۳۹۸-۰۶-۲۰\nاین ها اولین کلماتی هستند که کودک در زمان حرف زدن به زبان می آورد و این کلمات می توانند یک روز عادی را برای والدین تبدیل به روزی خاطره انگیز کنند.\nاما اگر به نظر برسد کودک شما توانایی صحبت کردنش کمتر از هم سالانش است می تواند باعث ایجاد اضطراب و بی خوابی های زیاد در بین والدین گردد و شاید باعث شود برای نگرانی خود تماس های تلفنی متعددی با متخصصان اطفال داشته و بپرسند " چرا کودک من حرف نمی زند؟" شاید والدین یادشان بیاید که خواهر یا برادر بزرگتر این کودک درهمین سن مهارت های بهتری در رشد زبان داشتند و شاید در حدود سن دو سالگی حتی دو یا سه کلمه به زبان می اوردند. به مرور زمان این نگرانی ها تبدیل به وحشتی زیاد خواهد شد.\nدر اغلب موارد نیازی به هشدار و نگرانی وجود ندارد. بیشتر کودکان با سرعت مخصوص خود شروع به حرف زدن می کنند و برای تعیین سطح عادی رنج متغیری وجود دارد. برخی کودکان سریع تر از بچه های دیگر شروع به حرف زدن خواهند کرد. در این شرایط شما ممکن است توانایی صحبت کردن و سطح کلمات کودکان را با هم مقایسه کنید.\nمراحل مهم برای صحبت کردن\nحدود 15 تا 25 درصد از کودکان کم سن به نوعی دچار اختلالات صحبت کردن هستند. پسران کمی دیرتر از دختران مهارت های زبانی را کسب می کنند اما در کل برای کودکان زمانی می گویند کودک دیر صحبت کرده است که در حدود 18 تا 20 ماه کمتر از ده لغت را به زبان بیاورد و یا کمتر از پنجاه لغت در حدود 21 تا 30 ماه.\nاغلب متخصصان می گویند در حدود 12 ماه اغلب کودکان کلمات تک را به زبان آورده و شاید قادر به گفتن مامان و بابا باشند. آن ها همچنین باید قادر به درک اطراف بوده و بتوانند درخواست های ساده را متوجه شوند، مانند اسباب بازی را به من بده.\nانجمن تخصصی آمریکا لیست زیر را برای مراحل اصلی در پنج سال ابتدای زندگی مطرح کرده است:\nدر انتهای سال دوم، کودک شما باید جملات دو تا سه کلمه ای را به زبان بیاورد. او باید قادر به انجام دستورالعمل های ساده بوده و کلماتی که در مکالمات می شنود را تکرار کند.\nدر پایان سال سوم کودک باید قادر باشد دستورات دو تا سه مرحله ای را انجام دهد، تمامی تصاویر و اشیای متداول را بشناسد و بیشتر چیزهایی که به او گفته می شود را درک کند. او باید به قدر کافی خوب حرف بزند تا صحبت هایش برای افرادی که خارج از خانواده نیز هستند قابل درک باشد.\nدر انتهای سال چهارم، کودک باید بتواند سوالاتی واضح و کوتاه بپرسد (چرا؟) و مفهوم شبیه به هم و متفاوت را درک کند. او باید با شنیدن حرف های دیگران در رعایت گرامر حرف های خود مهارت یافته باشد. با وجودی که کودک شما در چهار سالگی باید واضح حرف بزند اما ممکن است نیمی از صداهای اصلی را اشتباه تلفظ کند. جایی برای نگرانی وجود ندارد.\nدر سن پنج سالگی کودک باید بتواند با کلمات خود یک داستان را دوباره بیان کند و در جملات خود از بیش از پنج کلمه استفاده نماید.\nچه چیزی باعث تاخیر در مهارت کلامی یا حرف زدن می شود؟\nتاخیر در صحبت کردن با وجود رشد عادی کودک می تواند به خاطر مشکلات کلامی باشد، مانند مشکل در زبان کودک یا کام ( سقف دهان) و یا کوتاه بودن بخش زیر زبان که می تواند حرکات زبان برای تولید صدا را محدود کند.\nبسیاری از کودکانی که دیر صحبت می کنند مشکل در حرکات دهانی دارند. این اتفاق زمانی می افتد که مشکلی در بخشی از مغز که مسئول صحبت کردن است ایجاد شده و باعث می شود هماهنگی حرکات لب ها، زبان و فکها برای تولید صدا دشوار گردد. این کودکان ممکن است مشکلات دیگری مرتبط با توانایی های حرکتی دهان داشته باشند، مانند مشکلات در غذا خوردن.\nمشکلات شنوایی نیز اغلب مرتبط با تاخیر در حرف زدن هستند. به همین علت است که وقتی در مورد توانایی حرف زدن کودک نگرانی وجود دارد باید تست شنوایی از او گرفته شود. کودکی که مشکل شنوایی دارد علاوه بر مشکل حرف زدن ممکن است در درک مفاهیم، تقلید صدا و استفاده از کلمات نیز مشکل داشته باشد.\nعفونت های گوش، خصوصا عفونت های شدید، می توانند روی شنوایی اثر بگذارند. عفونت های ساده ی گوش که درمان شده باشد نباید روی حرف زدن اثری بگذارند. تا زمانی که حداقل در یکی از گوش ها شنوایی عادی وجود داشته باشد حرف زدن و استفاده از کلمات به طور عادی رشد خواهد کرد.\nاگر به نظرتان می رسد کودک شما دیر حرف می زند چه زمانی باید کمک بگیرید؟ چه شرایطی عادی است؟\nبرخی کودکان به نظر می رسد در استفاده از لغات مشکل داشته باشند اما زبان گیرایی شان بهتر است؛ به نظر می رسد بیشتر چیزی که به ان ها می گویید را درست متوجه می شوند. وقتی کودکی زیاد از لغات استفاده نمی کند اما به نظر می رسد چیزی که به او می گویید را درک می کند و می تواند خواسته های شما را انجام دهد اغلب دلیلی برای نگرانی نیست. اما برای کودکی که در هردو زبان گیرایی و بیانی مشکل دارد باید دقت بیشتری داشت. زبان گیرایی یک شاخص مفید برای تشخیص کودکانی که دیر حرف می زنند از کودکانی است که اختلالات رشد دارند.\nاختلالات در گفتار و زبان چگونه تشخیص داده می شود؟\nاگر پزشکتان فکر می کند ممکن است کودک شما مشکلی داشته باشد حتما باید ارزیابی سریعی با متخصص اطفال داشته باشید. می توانید خودتان از متخصص آسیب شناسی زبان کمک گرفته یا از پزشکتان بخواهید شما را به او ارجاع دهد.\nمتخصص آسیب شناسی زبان مهارت های گفتاری و لغات کودک شما را در مقایسه با رشد کلی او ارزیابی می کند. او تست های استانداردی را انجام داده و به دنبال نکات مهم در رشد زبان و صحبت کردن خواهد بود.\nهمچنین این متخصص موارد زیر را ارزیابی خواهد کرد:\nکودک شما چه چیزهایی را متوجه می شود ( زبان گیرایی نامیده می شود)\nکودک شما چه چیزی را می تواند بگوید ( زبان بیانی نامیده می شود )\nاگر کودک سعی دارد با روش دیگری ارتباط برقرار کند، مانند اشاره کردن، تکان دادن دست، حرکات بدن و...\nوضعیت دهانی کودک در حالت عادی ( دهان، زبان، کام و... چگونه با هم کار می کنند تا بتوانید حرف بزنید، بخورید و بلع کنید)\nبر اساس نتایج تست، متخصص آسیب شناسی زبان شاید گفتار درمانی را برای کودک شما پیشنهاد دهد.\nگفتار درمانی چگونه می تواند به کودک کمک کند؟\nمتخصص گفتار با کودک شما کار می کند تا مهارت های گفتاری و زبانی او را بهبود بخشد و به شما می گوید در خانه برای کمک به کودک چه کار کنید.\nبا وجودی که کودکان در سطوح متفاوتی مهارت های زبانی را کسب می کنند اما مهم این است که پیشرفت آن ها ثابت بوده و بتواننند در زمان قابل قبولی به مراحل مهمی برسند. در اینجا به شما می گوییم در شرایطی وضعیت عادی است و چه چیزی نگرانی را بیشتر خواهد کرد:\nاغلب نوزادان در سال اول زندگی از خود صداهای زیادی درمی اورند. اما باید اصوات هم آهنگی را تولید کنند اما اگر این اتفاق نمی افتد شاید یک پرچم قرمز را به شما نشان می دهد.\nنوزادان می توانند صداهایی که والدین می گویند را تقلید کنند. وقتی مادر یا پدر می گوید " مامان" یا "بابا" و کودک صدای ان را تقلید نمی کند این علامت هشداردهنده خواهد بود.\nاگر کودک کم سن شما برخی حروف را درست تلفظ نمی کند نگران نباشید. توانایی تلفظ برخخی حروف خاص به مرور بیشتر خواهد شد، حتی در برخی کودکان وقتی به سن هفت سالگی می رسند. در کل نیازی به درمان گفتار و زبان نیست، البته اگر این حروف در اسم خود کودک باشند استثنا وجود دارد. شاید کودک از اینکه نمی تواند اسم خود را بگوید اگاه بوده و دیگر تمایلی برای این کار از خود نشان ندهد و در نهایت منجر به انزوای اجتماعی او گردد.\nاگر برای دیر حرف زدن کودک خود نگرانید می توانید از متخصص کودکان کمک گرفته یا از متخصص آسیب شناسی زبان درخواست انجام یک تست داشته باشید تا توانایی های گفتاری کودک خود را ارزیابی کرده و با والدین دیگر برای راه هایی جهت بهبود مهارت گفتاری کودک مشورت داشته باشید.\nوقتی کودک مشکوک به داشتن مشکلات شنوایی باشد او را به یک شنوایی سنجی ارجاع می دهند تا تست شنوایی برای او انجام گردد.\nاما مداخله ی صحیح شما چرا اهمیت دارد؟ کودکانی که دیر حرف می زنند شاید دچار مشکلات گفتاری دائمی شده و مشکلاتی در یادگیری در مدرسه داشته باشند. زبان گفتاری پایه ای برای تمامی بخش های تحصیلی است، از جمله خواندن، نوشتن و ریاضیات. و هرچه زمان بیشتری را بدون دریافت کمک بگذرانید پایه هایی که برای یادگیری در آینده هستند ضعیف تر خواهند شد. این حالت درست مانند این است که بخواهید خانه ای را بدون داشتن یک چارچوب برای حفاظت از دیوارها بسازید.\nتشویق به صحبت کردن عادی\nبرای حمایت از رشد زبان و گفتار در کودکان کم سن:\nدر طول روز با کودک و نوزاد خود حرف بزنید، از جمله در زمان حمام، زمان تعویض گوشگ و در طول غذا خوردن. برای مثال توجه کودک را به خودتان جلب کرده و بعد در مورد کاری که انجام می دهید حرف بزنید (" ببین، من درب یخچال را باز کردم و غذاها را بیرون آوردم"\nوقتی با کودک خود حرف می زنید یک سطح بالاتر از او صحبت کنید. اکر کودک شما از سه لغت همزمان استفاده می کند شما نباید تنها همان سه لغت را به کار ببرید. البته نباید با جملات خیلی پیچیده او را گیج کنید.\nبه نظر می رسد وقتی والدین حرف می زنند نوزادان دقت بیشتری داشته و بیشتر از شما تقلید می کنند.\nبرای نوزاد خود شعر بخوانید و از همان سنین کم برای او کتاب بخوانید.\nوالدین می توانند چه کار کنند؟\nدخالت والدین بخشی مهمی برای کمک به کودکی است که دچار مشکلات گفتاری یا لغات است. این ها راه هایی برای تشویق کودکتان در خانه هستند:\nزمان زیادی را صرف صحبت کردن با او کنید. حتی در دوران نوزادی برای او شعر بخوانید، صحبت کنید و او را تشویق به تقلید صدای خود کنید\nبرای او کتاب بخوانید. وقتی کودک شما هنوز نوزاد است کتاب خواندن را شروع کنید. به دنبال کتاب های تصویری یا کتاب هایی متناسب با سن کودک باشید. می توانید از کتاب هایی شروع کنید که عکس های برجسته برای لمس کردن کودک دارند. بگذارید کودک شما به تصاویر اشاره کرده و سعی در نام بردن عکس داشته باشد. می توانید بعد به سراغ کتاب هایی بروید که کودک بتواند پیش بینی کند چه اتفاقی خواهد افتاد. او حتی ممکن است داستان های مورد علاقه ی خود را به ذهنش بسپارد.


هوشنگ مرادی کرمانی 2020/04/18 دوره آموزش ویدیویی فارکس\nاستراتژی Straddle: یکی از پرکاربردترین استراتژی در سراسر جهان هست. وقتی نوسانات بازار زیاد باشد و یا اخبار خاصی بر روی قیمت یک دارایی تأثیرگذار باشد این استراتژی کاربرد پیدا می‌کند. استفاده از هر دو گزینه CALL و Put در معاملات توانایی معامله‌گر حساب تجريبي لتداول العملات را بالا می‌برد. برای توضیح دقیق‌تر این موضوع وقتی شما گزینه put را انتخاب می‌کنید یعنی ارزش دارایی به زودی بالا می‌رود ولی اگر خبری مبنی بر کاهش و سقوط ارزش دارایی باشد و زمانی که دارایی روند نزولی به خود گرفت گزینه call فعال شود و برعکس. همچنین این کشور در موارد تساوی تحصیلات عمومی و شفافیت تجاری رتبه ی بالایی دارد. نقاط ضعف کم نروژ عبارتند از: قدرت سیاسی و نظامی.\nنکته : در اوسیلاتور هایی که از منبع DC برای ایجاد سیگنال خروجی AC (توان بالا) فرهنگ سرمایه گذاری چهارمین دوره لیگ ستارگان بورس از سوی شرکت اطلاع‌رسانی و خدمات بورس در حال برگزاری است.\nاصلاح خواندن سوابق لرزهای در تحلیل نیومارک در صورتی که از فایل با واحدهای ایمپریال استفاده شود. متضادی را از خود نشان می‌دهد. درواقع درهنگام وقوع این نوع واگرایی، قیمت از ادامه حرکت.\nدر این روش فورا اشتباهتان گوشزد میشود که می توانید ضررهای خود را کاهش دهید. تنها با کلیک بر روی لینک ربات فارکس حرفه ای ، از سیگنال ها، تحلیل ها، آموزش و معرفی بروکر های معتبر و با سابقه ی درخشان، هرکجا که هستید دسترسی پیدا کنید.\nجبران حساب تجريبي لتداول العملات خسارت سرمایه گذاران (ICF) برای مشتریان شرکتهای سرمایه گذاری قبرس (CIF) است. یک کریستال جامدی است که در آن اجزای تشکیل دهنده، اتم ها، مولکول ها، یا یون ها در یک ترتیب منظمی بسته بندی شده اند و الگوی تکراری خود را در هر سه بعد فضایی گسترش می دهند. یعنی قرار گرفتن در مسیر مقابل ( دقیقا 180 درجه تغییر مسیر دادن )\nتفسیر آنها از نمادهای مخفی به آنها امکان می دهد قیمت برنج را کنترل کنند ، و اگر یک ژاپنی می شناسید ، هر کس که برنج را کنترل کند واقعاً بسیار قدرتمند است. مسلماً همه این برنجهای عرفانی و افسانه ای که با سامورایی کار می کنند خواندن و تأمل در آن جالب است. ما غربی ها ، وقتی به چیزی ژاپنی فکر می کنیم ، تمایل داریم که به یک چیز خوب طراحی شده و یک جامعه قدیمی فکر کنیم. اگر در اینترنت جستجو کنید که تمام حقیقت جهان در حال حاضر در کجاست ، می توانید صدها تغییر در نحوه تجارت شمعدان پیدا کنید. تصویر موجود روی این اسکناس اشاره به قدرت باد دارد.\nاستراتژی شکست همچنین اغلب توسط تجار استفاده می شود. ماهیت این استراتژی کار بر روی شکست یک روند حساب تجريبي لتداول العملات ، کانال روند یا سطح افقی است که به عنوان پشتیبانی یا مقاومت در برابر بازار عمل می کند.\nFreehostia با افتخار اعلام کرده است بیش از ده سال خدمت میزبان در صنعت و فریاد می زند در مورد "فن آوری خوشه متعادل بار" در مقابل سرور های مستقل. این یک میزبان وب بزرگ است، به این معنی که علاوه بر ارائه تکه های میزبانی وب، همچنین خدمات بالا پایان مانند سرور اختصاصی ارائه می دهد. در پایین، مرکز داده Data Center تنها به شیکاگو محدود می شود.\nهزینه هر دو به نظر وابسته به گزینه های انتخاب شده می باشد.\nاولین اتومبیل قابل تبدیل جهان که تنها در عرض 15 ثانیه به یک هواپیما تبدیل می شود اولین پرواز آزمایشی خود را در ماه فوریه آغاز خواهد کرد.\nاحصل على وظيفة من بدون راس مال ولكن السؤال الذي يدور في رأسك كيف ستعرف.opcje binarne وظایف گشت و گذار ، خواندن ایمیل ها و نصب بازی ها به طور همزمان است. بسته به نوع سفارش ، میزان پرداخت آن نیز متفاوت است. موفق ترین وظایف قادر به دادن 200 روبل برای 20-30 دقیقه کار است.\nچنانچه قبلا کد بورس دریافت کرده اید؛ اما فراموش کرده‌اید میتوانید مجددا با مراجعه به کارگزاری حساب جدیدی افتتاح نمایید. بیت کوین (Bitcoin) به عنوان اولین ارز رمزنگاری شده دنیا و پرچمدار ارزهای دیجیتال در سال 2009 معرفی شد و در سال 2017 با افزایش آگاهی و علاقه مردم توانست سرمایه بسیار زیادی را به خود جذب کند. اگر شما نیز از علاقه‌مندان به خرید بیت‌کوین هستید، یکی از مهم‌ترین و اولین گام‌ها پیدا کردن کیف پول بیت کوین مطمئن برای ذخیره‌سازی دارایی های دیجیتالی میباشد.\nدر قانون مدنی کشورمان بین کلمه عقد و قرارداد تفاوت قائل شده است در صورتیکه در عرف از نظر معنا و مفهوم و همچنین جایگاه کاربرد تفاوتی قائل نشده بطوریکه مثلاً بین عقد اجاره و قرارداد اجاره تفاوت معنایی وجود ندارد. . افت پتانسیل: تفاوت بار آبی کل بین دو خط هم پتانسیل، افت پتانسیل یا تلاف بار آبی نامیده می شود.


تماس - وبلاگینا\nبرای عبارت «تماس»\nViber امکان پیام‌رسانی گروهی را به اپلیکیشن خود اضافه کرد\nنوشته آرش زاد • 3 مرداد 1391 • 3 دیدگاه\nاپلیکیشن Viber را می‌توان به‌عنوان محبوب‌ترین برنامه تماس رایگان برای تلفن‌های هوشمند معرفی کرد. در جایی که اپراتورهای مخابراتی، هزینه تماس و ارسال پیام‌های متنی را به مرور افزایش می‌دهند، امکان تماس رایگان با افراد در سراسر دنیا، ویژگی‌ای است که...\nروش‌های برقراری ارتباط افراد با یکدیگر\nنوشته آرش زاد • 21 فروردین 1391 • 3 دیدگاه\nوبلاگ جهانی نوکیا چندی پیش از کاربرانش خواست در یک نظرسنجی شرکت کرده تا ببیند مردم چطور در عصر مدرن حاضر با یکدیگر ارتباط برقرار می‌کنند؛ چند نفر ترجیح می‌دهند پیام کوتاه ارسال کنند یا تماس تلفنی برقرار کنند؟ یا حتی از روش منسوخ ارسال نامه استفاده کنند؟...\nمعرفی هفته: ارتباط رایگان و بدون نگرانی با دوستان؛ ooVoo\nنوشته داود تراب زاده • 7 اسفند 1390 • 19 دیدگاه\nآیا به دنبال یک راه مطمن، رایگان و باکیفیت برای ارتباط با دوستان و نزدیکان خود می‌گردید؟ آیا از اسکایپ به دلیل تحریم‌ها نمی‌توانید استفاده کنید؟ وبلاگینا در این پست به شما ابزاری معرفی می‌کند که از اسکایپ بهتر و در...\nنوشته فرهاد عیدی • 7 اسفند 1390 • 137 دیدگاه\nتماس با شما کاملا رایگان است!\nنوشته آرش زاد • 7 اسفند 1390 • 13 دیدگاه\nامروز Chris Coyier در bloggingtips مطلب جالبی را در مورد فرم های تماس با ما نوشته بود. همانطور که شما هم می دانید، دغدغه اغلب وبلاگ نویسان، داشتن فرمی جدا از فرم های معمول کامنتینگ برای برقراری ارتباط بین خوانندگان و نویسنده وبلاگ است. اصولا برای ایجاد چنین...\nسایت‌های تخفیف گروهی، قارچ‌های جدید یا امیدهای احت...


فقط 10000 تومان کد خبر: ۶۱۵۱\nانتقاد به حضور چيني ها در كشور و رشد فعاليت آنها در سال هاي اخير همواره در حالي مطرح شده است كه در كنار اين انتقادها، اشاره اي به چرايي «رشد حضور چيني ها در صنعت خودروي كشور» نشده است. چرايي حضور چيني ها در كشور از آنجا اهميت پيدا مي كند كه به نظر مي رسد صرفا با «مخالفت» يا «انتقاد» نمي توان به مقابله با جريان يا پديده اي خاص رفت. بر همين اساس با وجود تمام انتقادها و نگاه هاي منفي كه در سال هاي گذشته نسبت به حضور چيني ها در كشور وجود داشته است، آنها توانستند براي محصولات خود در بازار ايران جايگاهي به دست بياورند.\nسوال ديگري كه در اين رابطه مهم به نظر می رسد این است که با توجه به نگاه منفي كه همواره نسبت به كالاهاي چيني در ميان مشتريان وجود داشته، شركت هاي خودروساز چيني چگونه توانستند بر اين نگاه منفي غلبه كنند و محصولات خود را در ميان مشتريان ايراني توسعه دهند؟ سوالاتي كه در بالا عنوان شد، در حالي مطرح است كه خودروسازان چيني نه تنها در بخش خصوصي كشور حضور پررنگي دارند بلكه رد پاي آنها در شركت هاي خودروسازي بزرگ كشور نيز به وضوح مشاهده مي شود. اگرچه حضور همه جانبه چيني ها در صنعت خودروي كشور تا ميزان زيادي مديون تحريم هاي اعمال شده عليه صنعت خودروي كشور از سوي غرب است، اما نمي توان تنها عوامل بيروني را دليلي بر رشد چيني ها در بازار و صنعت خودروي كشور دانست.\nدر این زمینه يك فعال حوزه واردات خودرو نیز با اشاره به اینکه «با توجه به شرايط تحريم عملا راه ديگري جز برقراري ارتباط با چين وجود نداشته»، مي گويد: «يكي از دلايل اصلي رشد واردات خودروهاي چيني به كشور يا رشد تيراژ مونتاژي ها اين است كه چيني ها بر ورود يا توليد محصولاتي در ايران تمركز كرده اند كه جاي خالي آنها احساس مي شود، براي مثال شاسي بلندهاي ارزان قيمت.» فربد زاوه كه با تاكيد بر اينكه «برخلاف رشد چيني ها در بازار مردم همچنان به ايران خودرو و سايپا اطمينان بيشتري دارند»، مي گويد: «سواري هاي چيني توانستند آن بخشي از مشتريان بازار را جذب كنند كه از محصولات تكراري داخلي به معناي واقعي خسته شده بودند.» به عقيده زاوه «مشتريان بازار خودرو از سر ناچاري محصولات چيني را انتخاب مي كنند زيرا خودروسازان داخلي براي چند سال محصول جديدي به بازار ارائه نكرده بودند.»\nمیهمان‌ها ، صاحبخانه ، چینی لینک های تبلیغاتی


ماهیت حقوقی امضای الکترونیک در اسناد تجاری- قسمت دوم | محضردار\nماهیت حقوقی امضای الکترونیک در اسناد تجاری- قسمت دوم\n۱ - ایجاد امضا:\n۲ - اثبات امضای اولیه:\n۳ - ذخیره سازی:\n۴ - ترافع:\nاولین بار موسسه استاندارد سازی اتحادیه اروپا دست به یک بررسی گسترده در مورد فعالیت‌های امضای الکترونیکی زد و اولین نتیجه این فعالیت‌ها یک گزارش کارشناسی در مورد استاندارد سازی امضاها در آینده بود. این گزارش تصدیق می‌کند که آرشیوهای ایمن نقش بسیار مهمی در پشتیبانی امضای الکترونیکی بازی می‌کنند. چنانچه ممکن است مدتها بعد از ایجاد امضا برای گواهی یا تعیین هویت به آنها نیاز شود. بنابر‌این فقط کافی نیست که یک سند در زمان حاضر قابل دسترسی و استناد باشد، بلکه باید برای سال‌های آینده ذخیره شود و قابل استناد گردد. به منظور قابلیت استناد آن باید گواهینامه‌ای که امضا‌کننده از آن استفاده کرده است در زمان ایجاد امضا معتبر بوده باشد. هر چند که ممکن است مدتی از آن زمان باطل شده یا معلق شده باشد. زمان ایجاد امضا که بوسیله مهرهای زمان نگار ثبت شده‌اند ارزش بسیار مهمی‌در بایگانی داده‌ها ایفا می‌کنند. زیرا بوسیله این زمان بسیاری از مسایل حقوقی اثبات می‌شود. مثل اهلیت اشخاص در زمان امضای سند و یا اعتبار کلید خصوصی در همان زمان و... تمام اشخاصی که به این آرشیو مراجعه می‌کنند با مراجعه به مهرهای زمان که بر اسناد الصاق شده است از‌این مورد اطمینان حاصل می‌کنند.در کنار اسناد الکترونیکی، امضاهای الکترونیکی نیز نگهداری می‌شوند، زیرا برای تطبیق اسنادی مطابق با اسناد ذخیره شده در آرشیو داده‌های دیجیتالی امضا قطعاً لازم است. اما این تنها شرط ممکن نیست، زیرا به هر حال داده‌های الکترونیکی تحت تاثیر گذر ایام و تغییرات فرمت‌های برنامه‌ها و بسیاری عوامل دیگر قابلیت خود را از دست داده و از بین می‌روند. بدین منظور این داده‌ها همواره باید به روزرسانی شوند. به روزرسانی این داده‌ها باید همراه با راه‌حل‌هایی باشد که مشکلات حقوقی در پی‌نداشته باشد. مثلاً اگر امضا‌کننده برای بازسازی امضا و سند سابق خویش سال‌ها بعد با یک کلید خصوصی که به روز رسانی شده امضا و سند را به روز رسانی کند این یک مثال غیر قابل قبول در دنیای حقوق است، زیرا این یک سند جدید است که با تغییر در داده‌های سند سابق‌ایجاد شده است.\n• سرویس‌های مهر زمان: مرجعی که مهر زمان را به امضاهای الکترونیکی و داده‌های مبادلاتی و ثبت‌های الکترونیکی و ... ضمیمه می‌کند. این سرویس‌ها ازبعد اینکه نظارت بر تاریخ ارسال و دریافت دارند که اهم مسایل حقوقی را در بر می‌گیرد.مثلاً مسایل مربوط به اهلیت اشخاص و یا اعتبار کلید امضا، نقش بسیار مهمی در تبادل اسناد ایفا می‌کنند. بنابر‌این جداگانه به آنها می‌پردازیم:\n۱ - سرویس‌های دیجیتال زمان نگار\n۲ - مهرهای ثبت زمان\n۳ - سیستم مهرهای ثبت زمان\nبه موجب قانون نمونه انسیترال، افراد فوق الذکر می‌بایستی مراقبت‌های لازم و معقولی را بعمل آورند تا از خدمات مربوطه استفاده غیر مجاز نشود. در غیر این صورت، آن اشخاص مسئول تبعات و پیامدهای قانونی ناشی از قصور خود خواهند بود. طرف تاییدکننده اعتبار به درستی بایستی تبعات ناشی از قصورش را در تایید اعتبار امضای الکترونی


پزشکان گیل » تیتر اول داستان مسابقه نویسندگی پزشکی ایالات متحده » مصایب پزشک بودن\nبدست پزشكان گيل • ۳ فروردین ۱۳۹۶ • دسته: تیتر اول٬ داستان٬ مسابقه نویسندگی پزشکی ایالات متحده\nمسابقه نویسندگی پزشکی ۲۰۱۶ ایالات متحده\nگویا پزشکی امروز در آن سوی آب‌ها به‌کلی با آن‌چه ما در این سو در حال انجامش هستیم، متفاوت شده است؛ هر چقدر ما به ثبت و ضبط سوابق پزشکی بیماران‌مان و شرح کارهایی که برای‌شان انجام می‌دهیم بی‌توجهیم، آن‌ها بیشتر از ویزیت بیماران، وقت‌شان را به مستندسازی این موارد و پاسخگویی به مراجعان می‌گذرانند. به‌ویژه مدت زمانی که پزشکان باید صرف پر کردن پرونده‌های الکترونیک سلامت (پیش، پس و در حین ویزیت بیماران) کنند، بر مفهوم کلی طبابت‌شان سایه انداخته و انگار کلافه‌شان کرده است! این موضوع سبب شده است در نهمین دوره مسابقات نویسندگی پزشکی ایالات متحده این بار این پرسش کلیدی به‌عنوان تم موضوعی نوشته‌ها مطرح شود که: «چگونه پزشکان برای این‌که به نیازهای واقعی بیماران بپردازند، در عین حفظ ارتباط با همه آنان، باید بتوانند بر معضلات فرعی روزمره غلبه کنند.» مجله Medical Economics و Modern Medicine Network که برگزارکنندگان این مسابقه هستند، در توضیح انتخاب این تم آورده‌اند: «پزشکان هر روز با چالش‌هایی روبه‌رو هستند که ساعات کاری آنان را هدر می‌دهد؛ از فناوری‌هایی که با هدف تسهیل در جریان امور به‌کار گرفته شده اما در واقع امور را از مسیر عادی خارج کرده است، تا صرف وقت با تلفن برای توضیح راهبردهای درمانی برای مراجعان؛ بنابراین تعجب‌آور نیست اگر در پی بازیافت زمان هدررفته برای این کارها باشند تا روی مهم‌ترین هدف خویش، یعنی ارتقای سلامت بیماران، تمرکز کنند.»\nاگر یادتان باشد، سال گذشته هم ترجمه شش نوشته برتر هشتمین دوره این مسابقات را در شماره‌های ۱۴۷ و ۱۴۹ «پزشکان گیل» منتشر کرده بودیم که در سایت مجله هم قابل دسترسی است. همان‌جا هم نوشتیم که جوایز نفرات اول تا سوم این مسابقه به‌ترتیب ۵۰۰۰، ۲۵۰۰ و ۱۰۰۰ دلار است و همچنین نوشته‌های بر‌تر در Medical Economics منتشر می‌شود.\nکارتون‌ها از مجله نیویورکر؛ انتخاب: دکتر حسام نوروزی\nپنج راهبرد تا وقت بیشتری برای بیماران بگذاریم\nدکتر آروین کاوال\nدکتر آروین کاوال متخصص غدد و یکی از موسسین انستیتو غدد و متابولیسم فیلادلفیای بزرگ است.\nحرفه ما شهرت خود را مدیون وقت گذاشتن برای بیماران است؛ چه در مطب، چه با تلفن و چه با ای‌میل. پزشکان، پرسنل درمانی و بیماران به‌خوبی باید بدانند که در نظام پرداخت بیمه‌ای، کسی به وقت گذاشتن برای بیماران پول نمی‌دهد. اما این را هم باید بدانند وقتی که برای بیماران می‌گذاریم، برای آنان باارزش‌ترین چیز است و برای ما رضایتمندی حرفه‌ای را به ارمغان می‌آورد. این واقعیت برای چهارده سال اساس کار ما بوده و تقریباً در همه بخش‌های خصوصی صدق می‌کند.\nتلاش برای وقت گذاشتن برای بیماران با عقد قرارداد با بیمه‌هایی آغاز می‌شود که بهتر پول می‌دهند و از پرسنل درمانی توقعات (اصطلاحاً عوامل عذاب) کمتری دارند. ما به‌همین دلیل قرارداد خود را تقریباً با همه بیمه‌هایی که این مفهوم ارزش- بنیان را نمی‌فهمند، لغو کرده‌ایم. اقلیت قابل توجهی از بیماران ما که تحت پوشش چنین بیمه‌هایی هستند، همچنان خارج از قرارداد بیمه‌ای خود و به روش پرداخت مستقیم به ما مراجعه می‌کنند و ما هم البته تخفیف‌هایی برای آنان در نظر گرفته‌ایم.\nدوم، همه پرسنل و خود من، پیش از زمان تعیین‌شده، برای ویزیت بیماران آماده هستیم. زمان ویزیت از یک هفته قبل تایید می‌شود تا از حضور قطعی بیمار و انجام آزمایش‌های درخواستی مطمئن شویم (این باعث می‌شود هر ویزیتی مفید و سازنده باشد). در این فاصله، بخش پذیرش مدارک بیمه‌ای و جزییات دیگر مانند تخفیف‌ها و سهم پرداخت بیمار را بررسی می‌کند تا در هنگام مراجعه بیمار، نواقص احتمالی برطرف شود. یک اصل اساسی دیگر در کار ما این است که تنها پرسنلی را نگه داشته‌ایم که در تعامل مستقیم با بیماران هستند. بقیه امور همگی به پیمانکاران خارج از موسسه واگذار شده است.\nسوم، سامانه پرونده الکترونیک سلامت (EHR) را طوری طراحی کرده‌ایم که پرسنل می‌توانند همه داده‌های جمعیتی (دموگرافیک) و نتایج آزمایش‌های بیماران را پیش از ویزیت وارد کنند. من معمولاً پیش از ورود بیمار این داده‌ها را مرور می‌کنم تا وقتی با او هستم بتوانم حدود ۸۰% تا ۹۰% زمان ویزیت را به او اختصاص دهم.\nچهارم، نحوه استفاده از پرونده الکترونیک سلامت به‌طور کامل به پرسنل آموزش داده شده است. این به ما امکان می‌هد پیش از ویزیت یا پس از آن به یکدیگر پیام بدهیم و باعث می‌شود همه ویزیت‌ها بیمار- محورتر باشند. بسیاری از بیماران ما پمپ انسولین دارند و به‌همین دلیل آنان را تشویق می‌کنیم که داده‌های پمپ را پیش از مراجعه آپلود کنند. ذخیره شدن داده‌های پمپ پیش از ویزیت به من کمک می‌کند آن‌ها را قبل از ورود بیمار بررسی کنم. البته در امور بی‌فایده‌ای مانند سامانه گزارش کیفیت پزشک یا کاربرد هدفمند (Meaningful Use) شرکت نمی‌کنم و نگران چک‌لیست‌های مربوط به آن نیستم و به آن اهمیت نمی‌دهم. جرایم ناشی از این رویه را پذیرفته‌ام و این را به بیماران توضیح می‌دهم. لازم نیست بگویم که با توجه به وقتی که برای بیمارانم باقی می‌ماند، شرکت نکردن در این برنامه چقدر برایم ارزشمند است.\nدر نهایت همه اعضای گروه ما به بیماران آموزش می‌دهیم که چگونه می‌توانند زمان مفید ویزیت را به حداکثر برسانند. معتقدیم که یک بیمار آموزش‌دیده بیشترین بهره را از تعامل خود با پزشک دریافت می‌کند. آموزش شامل نکاتی درباره طرح بیمه‌ای بیمار است- این‌که سهم پرداخت بیمار چقدر است- تا به بهترین نحو ممکن بدانند برای هر ویزیت چقدر باید بپردازند. این از اتلاف وقت به‌دلیل جر‌و‌بحث هنگام پرداخت جلوگیری می‌کند و وقت بیشتری برای مسایل پزشکی باقی می‌ماند.\nبه‌طور خلاصه برای این‌که وقتی که با بیماران صرف می‌شود به حداکثر برسد، ضروری است همه افرادی که در این فرآیند دخیل هستند مقدمات لازم را بدانند و تلاش کنند همه فرآیندها به‌دقت تنظیم شود. موضوعی که به‌همین میزان اهمیت دارد این است که پزشکان از عقد قرارداد با بیمه‌هایی که نمی‌توانند یا نمی‌خواهند موانع اداری بی‌فایده (کاغذبازی) را کاهش دهند، خودداری کنند.\nاگر معتقد باشیم که وقت صرف‌شده با بیماران ارزشمندترین بخش مراقبت از آنان است، باید انگیزه و شجاعت انجام کاری را که درست است داشته باشیم و زمانی که لازم است چه به بیمه‌هایی که برای وقت ما ارزش قایل نیستند و چه به الزامات جمع‌آوری داده‌های دولتی، نه بگوییم؛ چون وقت بیماران ما را هدر می‌دهند. در مقابل، بیماران قدردان تلاش ما برای وقت گذاشتن برای آنان خواهند بود.\nچگونه با وجود پرونده‌های الکترونیک، به بیماران متعهد بمانیم\nدکتر لاری راش\nدکتر لاری راش، پزشک عمومی از پنسیلوانیا، ۲۵ سال است که در مطب خصوصی طبابت می‌کند.\nپزشکان امروز بیش از همیشه برنامه فشرده دارند و به‌طور ۲۴ ساعته و ۷ روز در هفته مشغول پیگیری شاخص‌های کیفیت خدمات و تفسیر انبوهی از داده‌ها در پرونده الکترونیک هستند. تحلیل نتایج آزمایش و تصویربرداری و خواندن و پاسخ به نامه‌ها جالب است ولی می‌تواند خسته‌کننده باشد. لذت اصلی در پزشکی در تعامل با بیماران است. برقراری ارتباط با بیماران و شنیدن شرح‌حال آنان، بیشترین اهمیت را در رضایتمندی بیمار و پزشک دارد.\nبرای این‌که با وجود پرونده‌های الکترونیک، به بیماران متعهد بمانیم، رضایتمندی و ارتباط با آنان را حفظ کنیم و همچنان در انتهای روز کاری خوش‌حال باشیم، یک دستور ساده پنج‌تایی وجود دارد. کافی است از سیستم P-FETA پیروی کنید:\nP = Pre-chart\nاین تنها کاری است که خارج از اتاق معاینه انجام می‌شود. شما قصد ندارید بدون آمادگی قبلی وارد اتاق بیمار شوید. پیش از ویزیت مطب کمی وقت بگذارید تا ببینید از هنگامی که آخرین بار بیمار را دیده‌اید چه اتفاق‌هایی افتاده است. این کار ممکن است ۲ دقیقه طول بکشد، یا ۱۵ دقیقه، بسته به پیچیدگی بیمار؛ و به‌جای این‌که آن را به لحظات پیش از ویزیت موکول کنید، می‌توانید شب قبل انجامش دهید.\nمن این کار را در تعطیلات آخر هفته انجام می‌دهم تا سر وقت، بدون هیچ تاخیر قابل توجهی، برای ورود به اتاق آماده باشم. بسیاری از بیماران ممکن است پس از ویزیت آخر بستری شده یا تصویربرداری، یا ویزیت قلب انجام داده باشند و شما نمی‌خواهید این موارد را زمانی مرور کنید که آنان روبروی شما نشسته‌اند. این باعث خواهد شد به‌جای نگریستن به بیمار، به صفحه رایانه خیره شوید که برای حفظ ارتباط با بیمار خوب نیست.\nبیماران این را دوست ندارند. همچنین عدم اطلاع پزشک از بستری شدن آنان نیز برایشان ناخوشایند است. خارج از اتاق ویزیت برای مرور این اطلاعات وقت بگذارید و هنگام ورود به اتاق آماده باشید.\nبه‌معنی چهره به چهره شدن با بیمار است. هیچ چیز برای بیمار بدتر از حرف زدن با پزشکی نیست که با او چهره به چهره نباشد. روی گرداندن از بیماری که در حال حرف زدن است، برای این‌که مطلبی را تایپ کنید، کاملاً بی‌ادبانه است.\nچیدمان اتاق معاینه باید طوری باشد که پزشک با بیمار چهره به چهره باشد. رایانه خود را روی سطحی چنان پایین قرار دهید که بتوانید از بالای نمایشگر، بیمار را ببینید. این کار تاثیر به‌سزایی در احساس راحتی و رضایتمندی بیمار دارد. اگر پشت به بیمار باشید، نمی‌توانید واقعاً خوب طبابت کنید.\nپس از هر جمله‌ای که تایپ می‌کنید، با بیمار تماس چشمی برقرار کنید. حتی کافی است یک لحظه از بالای نمایشگر نگاهی به بیمار بیاندازید و نیم ثانیه با او چشم در چشم شوید. هیچ‌کس دوست ندارد با کسی حرف بزند که به او نگاه نمی‌کند.\nمثلاً همه ما تجربه حرف زدن با نوجوانی را داریم که حتی به خود زحمت نمی‌دهد چشم از نمایشگر موبایل بردارد و به شما نگاه کند تا دستکم وانمود کند که گوش می‌دهد. این آزارنده است که سعی کنید با شخصی حرف بزنید که به خود زحمت نگاه کردن به شما را نمی‌دهد.\nاگر بیمار از موضوع حساسی مانند فوت همسر یا اعتیاد فرزند یا تشخیص اخیر سرطان حرف می‌زند، شایسته است که تایپ کردن را متوقف کنید. بله؛ باید تایپ کردن را متوقف کنید تا واقعاً گوش بدهید و به بیمار خود نگاه کنید. این رسم ادب است.\nهیچ‌چیز به اندازه دست دادن به برقراری ارتباط کمک نمی‌کند. در حین شرح‌حال گرفتن، از نظر فیزیکی باید چنان به بیمار نزدیک باشید که بتوانید دست خود را روی زانوی او قرار دهید. اگر مثلاً بیماری به‌دلیل افسردگی شروع به گریستن کند، تایپ کردن را متوقف کنید و او را لمس کنید. حتی یک فشار مختصر دست حاوی این پیام قوی است که شما واقعاً اهمیت می‌دهید.\nوقتی به‌نرمی با دست خود روی شانه بیمار می‌زنید، این می‌تواند به او کمک کند تا درباره موضوعاتی که گفتن آن‌ها برای او ناراحت‌کننده یا سخت است، راحت‌تر حرف بزند. برای این کار حتماً باید تایپ کردن را متوقف کنید.\nA = Afterward\nاین شامل مدتی است که معاینه به اتمام رسیده و تصمیم‌گیری درباره طرح درمان و پیگیری بیمار انجام شده است، اما هنوز اتاق را ترک نکرده‌اید. این زمانی است که باید رایانه را کاملاً رها کنید و گفت‌وگو را به شکل شخصی خاتمه دهید. رایانه در این بخش از ویزیت باید از قاب تصویر خارج شود. این زمانی است که تنها باید به بیمار نگاه کنید و درباره یک موضوع غیر‌پزشکی، البته به‌طور مختصر، حرف بزنید.\nاتمام گفت‌وگو باید با برقراری یک ارتباط شخصی همراه باشد. اگر بیمار را به‌خوبی می‌شناسید، می‌توانید درباره نوه‌هایش از او سوال کنید یا این‌که وضعیت باغچه‌اش چطور است. اگر هنوز او را به‌خوبی نمی‌شناسید، بهتر است از شغل او سوال کنید یا درباره وضعیت هوا حرف بزنید.\nاین دو سه دقیقه بیش از آن‌چه بتوانید تصور کنید برای بیماران ارزشمند است. این نشان می‌دهد پزشک آنان یک وجه انسانی هم دارد. این ارتباط بین شما و بیمارتان در حالی که نمایشگر رایانه باز باشد، نمی‌تواند برقرار شود. اگر سعی کنید این سوالات را در حالی مطرح کنید که همچنان به نمایشگر زل زده‌اید و شاخص‌های کنترل کیفی را تیک می‌زنید، چندان موثر نخواهد بود.\nبه‌طور خلاصه سیستم P-FETA بهترین راه است برای این‌که با وجود پرونده‌های الکترونیک، به بیماران متعهد بمانید. در ویزیت‌های پزشکی امروز، اگر پزشک P را بیرون اتاق بیمار انجام دهد و پنیر (FETA) را به اتاق ببرد، هم پزشک و هم بیمار بیشتر راضی خواهند بود.\nزمان و برنامه\nدکتر گریگوری لاوسون\nدکتر گریگوری لاوسون، پزشک خانواده و استادیار طب خانواده از کالج پزشکی میشیگان است.\nیک رویه تکراری در بین پزشکان توجه مرا به خود جلب کرده است. یکی از همکاران یک بار گفت: «پزشکی مثل سابق نیست.»\nجملاتی می‌شنوم مانند «قبلاً لازم نبود هنگام درمان بیماران، هیچ شخص یا شرکت بیمه‌ای را قانع کنم که کار من ارزشمند است. در گذشته می‌توانستم بیماران بسیار بیشتری نسبت به اکنون ببینم. حال از ما می‌خواهند از نمایه وزن تا مشاوره‌ها را در جدول‌هایی وارد کنیم. کاربرد هدفمند؟ به‌نظر وقتی که برای پر کردن جدول‌ها صرف می‌کنم در واقع بیشتر از وقتی است که مریض می‌بینم. شاید یک منشی لازم داشته باشم.»\nحرفه پزشکی پیوسته در حال تغییر است و ملزومات مختلف آن بی‌شک در نحوه طبابت ما تاثیر گذاشته است. ایجاد تعادل بین همه این ملزومات و زمان مفیدی که برای بیماران گذاشته می‌شود برای بسیاری از پزشکان چالش‌برانگیز است. با توجه به حجم بالای مقررات جدید، تصور شدت سردرگمی که برخی احساس می‌کنند چندان سخت نیست.\nبه‌نظر نمی‌رسد وقت کافی برای صحبت درباره موضوعاتی که بیماران می‌خواهد مطرح کنند باقی مانده باشد. حتی نوبت ویزیت به همه بیماران نمی‌رسد؛ پاسخ به تلفن‌ها و رسیدگی به نتایج آزمایش‌ها و گوش دادن به پیام‌های تلفنی که جای خود دارد.\nاین‌ها را بگذارید در کنار شکایت بیماران از افزایش سهم پرداخت بیمار برای حق ویزیت پزشک و دارو، تا ببینید چگونه یک پزشک ناچار است تجربه ویزیت باکیفیت را فدای حس اثربخشی کند (یا در برخی موارد به این اکتفا کند که تنها روز به پایان برسد) تا وقت کافی برای رسیدگی به انبوهی از کاغذبازی که روی میز کارش تلنبار شده داشته باشد و چشم‌انداز به‌ظاهر مثبتی ایجاد کند که در این مطب همه چیز مرتب است.\nبا گوش دادن به این داستان‌ها تجربه‌ای را به‌یاد می‌آورم که در دوران آموزش دستیاری داشتم و دیدگاه من از ویزیت بیماران و مدیریت زمان را شکل داده است: به من توصیه شده بود در آغاز هر ویزیت درباره برنامه زمانی آن با بیمار صحبت کنم. البته مواقعی بود که احساس می‌کردم این کار لازم نیست و معمولاً مشکلی پیش نمی‌آمد؛ اما یک بار مشکلی پیش آمد.\nبیماری داشتم که با یک نماینده از یک پرورشگاه بزرگسالان آمده بود. زنی از خویشاوندان نیز او را همراهی می‌کرد. وقتی وارد اتاق ویزیت شدم، چند چیز نظرم را جلب کرد: یک فرم که باید پر می‌شد، چند بسته دارو که باید دوباره نسخه می‌شد و یک فهرست از مشکلات در دست زن خویشاوند که باید به آن‌ها رسیدگی می‌شد.\nنگاهی به اتاق انداختم و حس کردم باید تمام تلاشم را برای او انجام دهم. این برای من به‌معنی رسیدگی به همه مشکلات او در زمان مقرر بود. می‌خواستم آنان را از فشار ناشی از مراجعات مکرر برهانم.\nپس از معرفی خودم، نگاهی به فهرست داروهای بیمار انداختم. تاریخ فهرست منقضی شده بود. با لپ‌تاپی که در دست داشتم وارد پرونده الکترونیک او شدم و فهرست را به‌روز کردم. پس از چند لحظه به‌سمت آنان برگشتم و پرسیدم:\n– اولین خواسته شما در آن فهرست چیست؟\n– چرا این دارو را مصرف می‌کنید؟\n– این ضایعات جلدی، از کی متوجهش شدید؟\n– نامه را دقیقاً برای چه می‌خواهید؟\nو همین‌طور ادامه دادم.\nسعی کردم در حالی‌که همزمان مستندسازی می‌کردم، همه مشکلات را به بهترین وجه ممکن به‌سرعت رفع و رجوع کنم. سر‌در‌گم شده بودم و این را تنها هنگامی فهمیدم که در پاسخ به درخواست برای یک نامه دیگر از کوره دررفتم و صدایم را بالا بردم. زن خویشاوند می‌خواست بیمار اجازه داشته باشد وقتی لب‌هایش خشک می‌شود از نوعی لوازم آرایشی استفاده کند.\n– البته که می‌تواند؛ چه لزومی به نامه من هست؟\nدر تلاش برای یافتن راه ظریفی برای پایان دادن به ویزیت، آهسته برخاستم. زن خویشاوند نگاهی به من انداخت و گفت:\n– هنوز کار ما تمام نشده است. چند چیز دیگر هم هست که باید درباره آن‌ها صحبت کنیم.\nدیرم شده بود. احساس خوبی نداشتم. به آن‌ها گفتم که باید برای بقیه کارها یک بار دیگر بیایند. زن خویشاوند به‌وضوح عصبانی بود و شروع کرد به جمع کردن چیزهایش. آن هنگام بود که آرزو کردم ای‌کاش برنامه زمانی ویزیت را در آغاز توضیح داده بودم.\nبا دلسردی اتاق را ترک کردم. بیمار و همراهانش ناراضی بودند و یک ساعت و ۳۵ دقیقه وقتی که گذاشته بودم هیچ ارزشی برای آنان نداشت. به‌علاوه، بیمار بعدی من هم به‌دلیل این تاخیر ناراضی بود. از ویزیت، از بیمار، از زن خویشاوند و از خودم ناامید شده بودم و با وجود آن‌همه وقت که برای بیمار گذاشته بودم، مطمئناً به‌نظر نمی‌رسید ارتباط درمانی موفقی برقرار شده باشد.\nتوصیه استادم را همواره به‌یاد دارم که صحبت درباره برنامه زمانی ویزیت نه تنها شما را کارآمدتر می‌کند، بلکه کنترل ویزیت را به دست می‌گیرید و بیمار هم احساس می‌کند در مدیریت درمان خود سهیم است. از آن پس، ویزیت‌های بیماران را به این ترتیب انجام می‌دهم:\n۱. اعلام حضور: سپاسگزارم که امروز آمدید، آقای جانسون.\n۲. تعیین انتظارات: امروز حدود ۱۵ دقیقه با هم هستیم.\n۳. مذاکره: به من بگویید چه کارهایی را دوست دارید امروز انجام دهیم تا مشخص کنیم در وقتی که با هم داریم به کدام می‌رسیم.\n۴. قدردانی: سپاسگزارم که در این مورد با من همکاری کردید.\nبا افزایش هزینه‌های سلامت و کسورات، مهم این است که بیماران حس کنند به آنان ارزش قایلیم و گوش می‌دهیم و در طول ویزیت شتاب نمی‌کنیم. مهم این است که بدانند ما حامی آنان هستیم. نظام پرداخت برای خدمات پزشکان عمومی به شکلی است که این پزشکان ناچار هستند تعداد زیادی بیمار ببینند. گاهی این قضیه به بهای یک ارتباط باکیفیت تمام می‌شود.\nمذاکره با بیمار درباره زمان‌بندی ویزیت، طبق یک الگوی تصمیمگیری مشترک با محوریت بیمار انجام می‌گیرد. من با محدود کردن استفاده از پرونده الکترونیک در طول ویزیت، به بیمار اطمینان می‌دهم که تمرکز اصلی من روی مشکلات اوست. با دخالت دادن گروه در جنبه‌های مختلف ویزیت- شامل آموزش پرسنل پذیرش برای تسهیل در ثبت‌نام و آموزش پرسنل برای به‌روزرسانی پرونده‌ها- زمان آزاد کافی برای من می‌ماند تا روی درمان بیمار متمرکز شوم. هنگامی که ویزیت آغاز می‌شود، فقط به درمان بیمار می‌پردازم.\nاین تنها یکی از جنبه‌های درمان بیمار است و ما باید پیوسته در جهت ارتقای ارتباط با بیماران تلاش کنیم. به این ترتیب، پرسنل می‌توانند به‌عنوان بخش جدانشدنی از گروه درمانی به ملزومات این ارتباط رسیدگی کنند. شاید وقت ما نامحدود نباشد اما باید تلاش کنیم ارزش وقت محدودی که داریم دانسته شود.\nدفعه بعدی که یک بیمار پیچیده با مشکلات متعدد داشتم، وارد اتاق ویزیت شدم و با اعتماد به نفس و لبخندی بر لب، گفتم: «سلام فرد، سپاسگزارم که آمدی. امروز ما حدود ۳۰ دقیقه با هم هستیم؛ به من بگو دوست داری چه کار کنیم…»\nناهار برای بازنده‌هاست\nمایکل رایزمن، پیش از این‌که اخیراً بازنشسته شود، به‌مدت ۲۵ سال ارولوژیست اطفال بود. وی هم‌اکنون از همنشینی با خانواده و دوستان، اسکی روی آب و راکت‌بال لذت می‌برد.\nبه‌قول پدرم که یک جراح عمومی است، «پزشکی در حال تغییر است. پزشکی مثل سابق نیست و شرکت‌های بیمه خصوصی به صورت‌حسابی که برای جراحی می‌فرستم سه جور جواب می‌دهند: ۱. در نوبت بررسی؛ ۲. در نوبت پرداخت؛ ۳. غیرقابل پرداخت.» این پاسخی بود که در سال ۱۹۷۵ به من داد، وقتی گفتم می‌خواهم به دانشکده پزشکی بروم. هر قدر هم که همه‌چیز عوض شود، شرایط به همان شکل باقی است.\nتقریباً هر دانشجوی پزشکی یک آلبرت شوایتزر کوچک درون خود دارد. این آلبرت شوایتزر قادر است همه‌چیز را بیاموزد و همه کس را درمان کند؛ اما در نهایت به این نتیجه می‌رسد که باید در محدوده کوچک‌تری متمرکز شود و نتیجه آن ورود به تخصص است. حتی پزشکی خانواده هم مثل قلب یا رادیولوژی، یک تخصص شده است. دوران پزشک عمومی یا جراح عمومی واقعی که همه را درمان می‌کردند به‌سر آمده است.\nمن ارولوژی اطفال را برگزیدم. شاید برخی حتی ندانید که در ایالات متحده بیش از ۳۵۰ ارولوژیست تمام‌وقت اطفال داریم. طی ۷ سال دوران تخصص جراحی کلیه و مجاری ادراری کودکان، همه‌جور استادی دیده‌ام.\nدر سال سوم، وقتی اولین دوره چرخشی را می‌گذراندم، استیو دستیار ارشد ما بود. او با قد بلند و اعتماد به‌نفس بالا، سختی‌ها و مشکلات رشته جراحی زنان و زایمان را به سایر دستیاران، دانشجویان و من گوشزد می‌کرد. همان چند ساعت اول متوجه شدیم مانند شرطبندهای حرفه‌ای، تقریباً هر دو یا سه دقیقه مجبور است به پیج (اعلام بلندگو) یا تلفن پاسخ دهد. باورش سخت بود چگونه آن همه را مدیریت می‌کرد: «مریض رو بفرست! رایزمن، ناهار برای بازنده‌هاست…» فوراً فهمیدم که از این پس جیب روپوشم باید پر از بیسکویت و شکلات باشد.\nدر دوره چرخشی جراحی عمومی با یکی دیگر از اساتید بزرگ زندگی‌ام آشنا شدم. اِد تنها سه سال بزرگ‌تر از من بود. مرا یاد «جان کارتر» در مجموعه تلویزیونی ‘ER’ (اتاق اورژانس، بخش فوریت‌های پزشکی) می‌انداخت. از یک خانواده ثروتمند بود که نمی‌دانستند چرا دست زدن به بدن (نمی‌گویم خون، چرک یا مدفوع) آدم‌ها را به آن زندگی مرفه ترجیح داده است. او هم گفت: «رایزمن… (آن‌جا هم ما را با نام خانوادگی صدا می‌زدند) بالاترین افتخاری که هر کس در این دنیا می‌تواند به تو بدهد این است که یک تکه کاغذ را امضا کند و از تو بخواهد با چاقو به جان او بیافتی. این همیشه یادت باشد و هرگز از سختی کار ناله نکن… این را خودت انتخاب کرده‌ای.»\nاین توصیه در اوایل دوران حرفه‌ای برای من یک شانس بود. همه از سختی کار می‌نالیدند اما من هرگز. نه این‌که دوست داشته باشم هر روز سر ساعت مشخصی بیدار شوم یا فرصت نکنم در جمع‌های خانوادگی (جشن تولد، عروسی، جشن تکلیف، حتی مراسم ختم پدر بهترین دوستم که مثل پدر خودم بود) شرکت کنم؛ اما مانند پهلوانی که از پیش میان می‌بندد، من هم خود را آماده کرده بودم. زن بسیار باهوش، بسیار مستقل و بسیار زیبایی پیدا کردم که حاضر شد با من ازدواج کند. او مرا و حرفه‌ای را که انتخاب کرده بودم می‌فهمید و طی ۳۳ سال طبابت که با هم بودیم، هرگز حتی یک بار از برنامه کاری من شکایت نکرد. این باعث شد خود من به‌شدت احساس گناه کنم. همه می‌بینیم چقدر از ازدواج‌ها به‌دلیل نبود این تفاهم از هم می‌پاشد.\nسال‌ها گذشت تا بفهمم که همان کلمات ساده که اولین بار از دستیار ارشد شنیدم، رویه زندگی حرفه‌ای مرا شکل داده است. دیدگاه استیو روشن بود: «شغل ما مراقبت از بیمار است.» به‌سرعت فهمیدم که مراقبت از بیمار شامل مراقبت از خانواده و مراقبت از مشتریان است.\nمادربزرگم به‌مدت ۴۰ سال در کار آشپزی بود. همیشه می‌گفت «باید مشتری‌هایت را بشناسی.» همه یک چیز از تو نمی‌خواهند و این وظیفه توست که بفهمی چه لازم دارند و آن را به آن‌ها بدهی تا موفق شوی.\nاین پند را در پزشکی به‌کار برده‌ام. مشتری چه لازم دارد یا می‌خواهد. مشتری در تخصص اطفال، معمولاً پزشک ارجاع‌کننده یا والدین کودک هستند نه خود کودک.\nوقتی این را فهمیدم، شعار «بچه را فوراً بفرست» را درست کردم و بین پرسنل جا انداختم. برخلاف بسیاری از پزشکان، کسی را نداشتم که دسترسی دیگران به مرا محدود کند. پرستارم، جُوانی، و همه گروه می‌دانستند که من خوشحال نخواهم بود مگر «مشتریان» خوشحال باشند. ناهارهای زیادی را نخوردیم اما نظراتی مانند «تشکر که ما را فوراً دیدید؛ نمی‌دانید که این چقدر برای ما ارزش داشت» ما را به ادامه کار امیدوار می‌کرد. اگر در اتاق عمل بودم و هیچ‌یک از همکارانم در دسترس نبودند، جُوانی، بهترین پرستار دنیا، همراه با آنان می‌آمد و من بچه را بین اعمال جراحی ویزیت می‌کردم.\nشاید دیگران بگویند زمان استراحت ناهار را برای تجدید قوا یا انجام کارهای مدیریتی لازم دارند. برای من، دانستن این‌که یک بیمار (یا مشتری) ممکن است آن بیرون نیاز به توجه من داشته باشد، ناراحت‌کننده‌تر بود.\nوظیفه و افتخار ما به‌عنوان پزشک این است که به بیماران و مشتریان خود چیزی را بدهیم که نیاز دارند و می‌خواهند. این دیدگاه کمک خواهد کرد به‌سوی موفقیت حرکت کنیم و احساس رضایت کنیم. هیچ راه دیگری قابل قبول نیست.\nمساله فدا شدن در پزشکی\nاگر پزشکان مراقب خود نباشند، بازنده اصلی بیماران هستند\nنقدی بر «ناهار برای بازنده‌هاست»\nدکتر ربکا برنارد\nدکتر ربکا برنارد، پزشک خانواده از فلوریدا و نویسنده کتاب «چگونه یک پزشک ستاره راک باشیم» است.\nاخیراً مقاله «ناهار برای بازنده‌هاست» را که برنده جایزه شده، درباره فداکاری‌هایی که پزشکان برای بیماران انجام می‌دهند، خواندم. وقتی نظرات این دکتر را درباره جیب پر از بیسکویت و شکلات می‌خواندم، یاد یک استاد جراحی زنان و زایمان افتادم که در دوره دستیاری با او آشنا شدم و عاشق این بود که به انترن‌هایی که خستگی در چشم‌های‌شان موج می‌زد، بگوید: «وقتی بمیرید، می‌توانید بخوابید.»\nاما یک چیز را می‌دانید؟ ناهار برای بازنده‌ها نیست. خواب تنها برای مرده‌ها نیست.\nخبر مهم: دکترها، مانند هر شخص دیگر، انسان هستند. وقت آن است که این را بپذیریم و به دنیا هم اعلام کنیم. ما سوپرمن نیستیم. ما آدم هستیم. معایب خودمان را داریم؛ اما هر روز به بهترین وجه تلاش می‌کنیم به دیگران کمک کنیم.\nمساله این است که فداکاری‌های بسیاری ما را به جایی که هستیم رسانده است و عادت کرده‌ایم که لذت بردن را به تاخیر بیاندازیم. یک جایی در دوران آموزش پزشکی، این توهم به ما دست می‌دهد که سرنوشت ما فدا شدن است. همان‌طور که ناهار برای بازنده‌ها و خواب برای مرده‌هاست.\nو چون ما پزشکان بسیار با‌انگیزه، باهوش و انعطاف‌پذیر هستیم، مدت طولانی با بیشترین تلاش به این راه ادامه می‌دهیم؛ اما متاسفانه در یک نقطه فرسوده می‌شویم؛ و اگر پزشکان فرسوده شوند، بیماران بازنده هستند.\nاین هم فرضیه من درباره علت این مساله: علت این است که پزشکان چنان انعطاف‌پذیر هستند و چنان نگران سلامت بیماران هستند که خود را مورد آزار قرار می‌دهند- جسم ما، ذهن ما و روابط ما- تا استرس عاطفی یا جسمی ما اثری روی بیماران نگذارد. متاسفانه زمانی که دکترها به این نقطه می‌رسند، شدت فرسودگی ممکن است چنان باشد که دست به اقدامات جدی بزنیم؛ و این دلیل اصلی است که اگر دکترها مراقب خود نباشند، بیماران لطمه خواهند دید: چون دکترهای فرسوده کاری انجام می‌دهند که بیش از هر چیز دیگر به بیماران لطمه می‌زند. ما حرفه پزشکی را ترک می‌کنیم. این کار ممکن است به شکل کنار گذاشتن طبابت یا بدتر از آن، خاتمه دادن به زندگی باشد. هر سال حدود ۴۰۰ پزشک- یعنی یک کلاس دانشکده پزشکی- تنها در ایالات متحده خودکشی می‌کنند.\nاین دلیل اصلی است که چرا مراقبت پزشک از خود این‌قدر در مراقبت از بیمار اهمیت دارد: پزشکان ناراضی دو تا سه برابر بیشتر از دیگران این کار را ترک می‌کنند؛ و امروز دکترها به شدت ناراضی هستند. یک بررسی در سال ۲۰۱۶ نشان می‌دهد ۴۹% دکترها «همیشه یا اغلب» احساس فرسودگی می‌کنند و تقریباً درصد مشابهی از آنان به فکر کاهش ساعات کار، بازنشستگی، تغییر شغل و به‌طور کلی محدود ساختن ویزیت بیمار هستند.\nو در حالی‌که بخشی از علت نارضایتی پزشکان شامل افزایش بوروکراسی اداری از جمله رایانه‌ای شدن و چک‌لیست‌ها و نظرسنجی‌های رضایتمندی بیماران است، بخش بزرگ دیگر آن ناشی از تصمیم‌های روزمره ماست: تصمیم به رفتن به محل کار در حالی که مریض هستیم؛ تصمیم به نرفتن به یک قرار دوستانه و در عوض، حضور در یک نشست علمی در بیمارستان؛ تصمیم به پوشش دادن یک همکار به‌جای رفتن به تعطیلات.\nبرای ما وقتی احساس می‌کنیم دیگران به ما نیاز مبرم دارند، «نه» گفتن سخت است؛ اما اگر یاد نگیریم کنترل نیازهای خود را به‌دست بگیریم، در نهایت چیزی برای فدا کردن باقی نخواهد ماند. این زمانی است که فرسوده می‌شویم و کنار می‌کشیم. و هنگامی که دکترها حرفه خود را رها می‌کنند، چه بلایی سر بیماران ما می‌آید؟ بدون دکتر، بدون درمان، بدون سلامت. نقطه.\nپس اگر می‌خواهیم کار درست را برای بیماران خود انجام دهیم، باید نیازهای خود را اولویت‌بندی کنیم تا توان ادامه کار پزشکی را به‌مدت طولانی داشته باشیم. زمان آن رسیده که بپذیریم فدا کردن خویش در قربانگاه پزشکی کار درستی نیست. نباید از حرفه خود به‌عنوان بهانه‌ای برای فرار از تقویت روابط خود استفاده کنیم یا به‌عنوان سنگری که نمی‌گذارد چیزهای جدید یا بالقوه ترسناک را امتحان کنیم یا روح خود را تغذیه کنیم.\nهمچنین باید به خود اجازه انسان بودن بدهیم: ناکامل بودن و اشتباه کردن؛ اشتباه‌هایی که به‌رغم نهایت تلاش، اجتناب‌ناپذیر هستند. بله؛ ما نیاز به خواب داریم- دست کم هر شب ۷ تا ۸ ساعت- و نیاز ما به خواب، در واقع با افزایش سن بیشتر می‌شود؛ و درست همان‌طور که به بیماران خود می‌گوییم، باید غذای ما منظم باشد، فقط بیسکویت و شکلات نخوریم؛ و بدن ما نیاز به ورزش، هوای تازه و طبیعت دارد.\nو هنگامی که در زندگی خود استرس داریم (و همین که یک دکتر باشیم و به بیماران خود گوش بدهیم، به حد کافی پر‌استرس است) نیاز به همان نوع کمک‌هایی داریم که به بیماران خود توصیه می‌کنیم- یک روان‌شناس خوب که به ما کمک کند نسبت به افکار و رفتار خود بینش پیدا کنیم- مثلاً چرا گاهی احساس می‌کنیم دچار وابستگی به کار شده‌ایم یا چگونه می‌توانیم بر تمایلات کمال‌گرایانه خود غلبه کنیم یا چند توصیه ساده روان‌شناختی برای این‌که دکترهای بهتری برای بیماران خود باشیم.\nمراقبت از خود با خودخواهی متفاوت است. خوب است. لازم است و درست مانند خوردن و خوابیدن برای بقای ما حیاتی است. پیش از این‌که بتوانید به اطرافیان خود کمک کنید، باید خودتان ماسک اکسیژن بگذارید.\nپس بروید و ناهار بخورید. منظورم یک ناهار واقعی در حالی است که در یک کافه یا رستوران یا یک نیمکت در یک پارک نشسته‌اید، نه از جیب روپوش یا در کنار رایانه؛ و کمی بخوابید؛ به آن نیاز دارید، چون بیماران‌تان به شما نیاز دارند.\nتقلا برای ارتباط بهتر\nدکتر استفان والستون\nدکتر استفان والستون پزشک عمومی از واشنگتن و علاقه‌مند به دویدن است.\nکار پزشکی در قرن ۲۱ سخت است. این‌که همه از پزشک خواسته‌هایی دارند چیز تازه‌ای نیست اما این خواسته‌ها دایماً در حال تغییر است.\nدرمانگاه از من توقع دارد حداقل‌ها را برآورده کنم، امتیازهای بالایی از نظر رضایتمندی بیماران کسب کنم، در پایان هفته‌ها و شب‌ها برای پوشش در دسترس باشم و حضورم در مطب باید حس همکاری مثبت ایجاد کند.\nشرکت‌های بیمه از من انتظار دارند همه‌چیز را مستند کنم و برای همه‌چیز صورت‌حساب دقیق شامل جدیدترین کدهای بین‌المللی (ICD) ارایه کنم. برای هر تصمیم پزشکی باید دلیل داشته باشم و شدت بیماری را با کدهای HCC و ضرایب RAF تعیین کنم. در مورد وضعیت‌های پیچیده مانند فشار خون بالا و دیابت باید جدیدترین استانداردهای کیفی را رعایت کنم.\nاما موضوع خاص امروز، بر بیماران متمرکز است. آنان چه انتظاراتی دارند؟\nویزیت در زمانی که ترجیح می‌دهند. پارکینگ رایگان. آنان انتظار دارند بتوانند در زمان ویزیت درباره تک‌تک نگرانی‌های خود صحبت کنند و با اطلاعات کافی درباره درمان و پیش‌آگهی، اتاق را ترک کنند. آنان توقع دارند به مسیری هدایت شوند که در آن احساس و زندگی بهتری را تجربه کنند. و تنها راهی که من می‌توانم از عهده این چالش برآیم این است که یک ارتباط واقعی بین پزشک و بیمار برقرار شود.\nبه‌عنوان یک پزشک عمومی مهم‌ترین وظیفه من برقراری ارتباط با بیماران است؛ و این ارتباط جایی است که لذت پزشکی را واقعاً می‌توان یافت. احساس اطمینان کامل و احترام متقابل است. نیاز به صبر و حوصله، گوش دادن فعالانه، اطلاعات شفاف و مفید و حمایت عاطفی واقعی دارد.\nیک ثانیه بمانید و شدت رضایتمندی بازیکن مهاجمی را تجسم کنید که پاس خوبی را به همبازی خود در نیمه زمین حریف می‌رساند. وقتی همه‌چیز خوب باشد، احساس فوق‌العاده‌ای به شما دست می‌دهد- او به‌همین دلیل فوتبال را انتخاب کرده است.\nدر محیط درمانی، برقراری این نوع ارتباط شباهت کمتری به یک سانتر منحنی ساده دارد و بیشتر شبیه مواقعی است که ناچار هستید پا‌به‌توپ شوید و یک‌تنه تک‌تک بازیکنان حریف را پشت سر گذارید و خود را به محوطه جریمه برسانید.\nاهل فوتبال نیستید؟ می‌دانم چه حسی دارید: گاهی من هم از نظام سلامت سر در نمی‌آورم.\nبه‌هر‌حال نمی‌خواهم طوری به‌نظر برسد که انگار ارتباط با بیماران دست‌نیافتنی است. در واقع این دو راهبرد در این مورد به من کمک می‌کند:\n۱. بازی را طراحی کنید\nمتوجه شده‌ام که زمان‌بندی در ابتدای ویزیت، یک راه موثر برای بهینه‌سازی استفاده از زمان است. حتی پیش از این‌که وارد جزییات یک مساله واحد شوم، همه چیزهایی را که در فهرست مشکلات بیمارم قرار دارد در نظر می‌گیرم. اغلب از آنان می‌خواهم این فهرست را پیش از ویزیت بنویسند. برخی مسایل ممکن است بسیار ساده باشند و با یک پاسخ سریع می‌توان رضایت آنان را جلب کرد.\nگاهی در کمال حیرت، با این روش توانسته‌ام فهرست‌هایی را در یک ویزیت رفع و رجوع کنم که تعداد اقلام آن دو‌رقمی بوده است و بیماران بی‌تردید قدردان بوده‌اند. گاهی یکی از این مسایل ممکن بود جدی باشد و در میان فهرست بلند‌بالایی از مسایل غیرفوری و خوش‌خیم گم شود. برنامه زمان‌بندی درست در ابتدای ویزیت به من کمک می‌کند مواردی را که نیاز به توجه فوری دارند شناسایی و همان روز رسیدگی کنم.\nوقتی به انتهای فهرست می‌رسیم، یک بار دیگر فهرست را با بیمارم مرور می‌کنم. گاهی در این فاصله چیزی به ذهن او می‌رسد. اگر به‌نظر برسد فهرست برای یک ویزیت ۱۵ دقیقه‌ای بیش از حد طولانی است، سعی می‌کنیم با هم اولویت‌ها را مشخص کنیم و برنامه نهایی تعیین شود.\n– خیلی خوب آقای تامپسون، می‌بینم که ۹ مورد در فهرست داریم و متاسفانه امروز نمی‌توانیم به همه آن‌ها برسیم. به نظرم درد قفسه سینه از همه جدی‌تر است. اجازه دهید دو مورد دیگر را که برای شما مهم‌تر است، انتخاب کنیم…\nاین کار به بیماران نقش فعال‌تری در برنامه‌ریزی ویزیت می‌دهد و هنگام رفتن دست‌کم می‌دانند نگرانی‌های دیگر آنان مختصراً شنیده شده است؛ و اگر لازم باشد، می‌توانیم ویزیت بعدی را در آینده نزدیک طوری تنظیم کنیم که به همه آن‌ها رسیدگی شود.\n۲. مطمئن شوید بازی را همه می‌فهمند\nزمان حساس دیگر برای برقراری ارتباط، اغلب هنگامی فرا می‌رسد که ویزیت در حال پایان است و باید نتیجه‌گیری کنیم. این هم برای بیمار و هم برای خانواده او اهمیت دارد. اغلب نظام سلامت طوری عمل می‌کند که گویا همه بیماران در تعریف یک ویزیت ۱۵ دقیقه‌ای می‌گنجند. مطمئناً برخی بیماران این‌طور نیستند. برای این‌که بتوانم بهترین مشاوره ممکن را ارایه دهم، باید بدانم بیمارم چه می‌داند. مثلاً می‌پرسم:\n– آقای گرین، با توجه به مشکلی که گفتید و معاینه‌ای که انجام دادم، به احتمال قوی دچار آسیب روتاتور کاف شانه شده‌اید. اما قبل از ادامه می‌خواهم بدانم درباره آسیب روتاتور کاف چه می‌دانید؟\nپاسخ ممکن است این باشد:\n– خواهرم دچار آسیب روتاتور کاف شده بود و مجبور به جراحی شد. مطمئنم که نمی‌خواهم جراحی شوم.\nبعضی بیماران هم بیشتر از من درباره آسیب روتاتور کاف می‌دانند؛ اما وقتی بدانم نظر آنان چیست، می‌توانم از همان‌جا شروع کنم و با پرداختن به نگرانی‌های خاص آنان، در نهایت یک طرح درمانی را پیشنهاد کنم که موثر و با ارزش‌های آنان سازگار باشد.\nبرقراری این ارتباط سخت است اما برای این‌که یک پزشک کارآمد باشیم و به یک هدف درمانی برسیم، ضروری است. وقتی از دو فن فوق استفاده می‌کنم، یکی در ابتدای ویزیت و دیگری در انتها، احتمال بیشتری وجود دارد که هنگامی که بیمار در حال ترک درمانگاه است، ما به شکل یک تیم کار کنیم.\nچگونه می‌توانیم دوستدار پرونده الکترونیک باشیم و برای بیماران هم وقت بگذاریم\nدکتر یوگین آیزمن\nدکتر یوگین آیزمن، کاردیولوژیست، استاد دانشگاه و نویسنده کتاب «طبابت تلخ» درباره خاطرات خود از خدمت در ویتنام است.\nیکی از پزشکانی که دوست دارم با او مشورت کنم، یک ارتوپد است. جواب او اغلب پنج خط یا کمتر است. با دست‌خط خود می‌نویسد اما بسیار خوش‌خط و خواناست (آیا واقعاً ممکن است یک دکتر باشد؟) او می‌نویسد: «بیمار از … شاکی است. یافته‌های من این است. تشخیص احتمالی این است. برنامه درمان این است…»\nدیگر چه می‌خواهید؟ بیماران عاشقش هستند. چرا که نه؟ برای شرح‌حال و معاینه وقت می‌گذارد- به‌جای ور رفتن با رایانه.\nاما من یک پزشک داخلی قلب هستم و جواب‌هایم پنج خطی نیست. دست‌خط من مثل بیشتر دکترهاست. حتی خودم بعد از دو هفته نمی‌توانم آن را بخوانم. «منظورم چه بوده؟»\nهدف پزشکان از نوشتن این است:\n۱. پرونده‌ای برای ثبت سوابق، داروها، یافته‌های مثبت و تشخیص\n۲. امکان به اشتراک‌گذاری با همکاران در موارد مشاوره یا تغییر پزشک.\nپی‌نوشت: فهرست فوق ربطی به مقررات دولت و مزخرفات مشابه دیگر ندارد.\nشکایت رایج از پرونده‌های الکترونیک سلامت این است که هزینه آن‌ها بالا و ورود داده‌ها وقت‌گیر است. اما مشکل فراتر از این است. ما ساعت‌ها در دانشکده پزشکی صرف یادگیری نحوه گرفتن شرح‌حال می‌کنیم. یکی از نکاتی که در کله ما فرو کرده‌اند این است که «فقط به کلمات گوش ندهید. حواس‌تان به زبان غیرشفاهی بدن باشد. بیمار شاید یک چیز بگوید اما منظورش چیز دیگری باشد که با زبان بدن به آن اشاره می‌کند.» وقتی نگاه شما به نمایشگر رایانه باشد، چگونه می‌خواهید متوجه زبان بدن شوید؟\nآن مشکلاتی را که گفتم باید حل کنیم اما همچنان متوجه ارزش رایانه نیز باشیم. یادداشت‌ها در رایانه قابل چاپ و خواناست. پرونده‌ای عالی از وضعیت فعلی و سوابق دارویی بیمار دارید. نیازی به بایگانی ندارید. همه‌چیز در رایانه ذخیره می‌شود. البته یک نگرانی هست: هر قرن یک بار تشعشعات خورشیدی شدت می‌یابد و ممکن است پرونده‌های الکترونیک را خراب کند.\nپس چه باید کرد؟ من مشکل هزینه را با نرم‌افزار رایگان حل کرده‌ام. بله؛ یک نرم‌افزار رایگان برای پرونده‌های الکترونیک که قابل نصب روی رایانه قدیمی شماست. برنامه‌ای که من دارم عالی است. البته محدودیت‌های کوچکی دارد. یک باکس کوچک آگهی تبلیغاتی در گوشه صفحه به چشم می‌خورد. آزارنده نیست. کسی با آن مشکل دارد؟\nمن از این برنامه طوری استفاده نمی‌کنم که طراحی شده است. علت این است که طوری طراحی شده که خوشایند دولت باشد و چون از اصول دولت پیروی می‌کند، نقاط ضعف خود را دارد. شرح‌حال بیمار را وارد می‌کنم و در مرور دستگاه‌ها به یافته‌های منفی بسنده می‌کنم. «کاربرد هدفمند» تلف کردن وقت است و با طبابت خوب جور درنمی‌آید.\nدر مقابل وسوسه برش و چسباندن (Cut and paste) مقاومت می‌کنم. برش و چسباندن کار وکلاست. در این برنامه فضاهایی برای سوابق اجتماعی، سوابق پزشکی، پیشرفت رشد، سوابق خانوادگی و… وجود دارد. پر کردن آن‌ها زیاد مشکل نیست اما به‌خاطر داشته باشید که تلاش ما این باید باشد که تعداد کلیک‌ها را به حداقل برسانیم. هر بار که یادداشت جدیدی می‌نویسید، هر عنوان نیاز به یک کلیک دارد. قبل از آن فکر کنید!\nمن همه سوابق را در یک فضا تحت عنوان «سوابق» می‌گذارم. این فقط یک کلیک می‌خواهد و با استفاده از زیرعنوان، سوابق مختلف را در یادداشتم جدا می‌کنم. یک زیربرنامه برای آلرژی وجود دارد و مجبور هستید علاوه بر نام دارو، واکنش ناخواسته و شدت آن را هم وارد کنید.\nاین البته کاملاً مفید است اما وقت می‌گیرد. ارزش وارد کردن همه داده‌ها را ندارد. من برای این کار به همان قسمت سوابق با زیرعنوان آلرژی بسنده می‌کنم.\nاگر از این روش ورود داده‌ها استفاده کنید، کار دولت را برای کند‌و‌کاو جدول‌های خود بسیار مشکل کرده‌اید. مشکلی ندارد. هدف از این جدول‌ها خدمت به بیماران است و نه هیچ‌کس دیگر. من همچنان بیشتر وقت خود را در حالی می‌گذرانم که پشت به بیمار، به صفحه نمایشگر رایانه خیره شده‌ام؛ اما وضعیت به بدی زمانی نیست که سعی می‌کردم از همه مقررات پیروی کنم. گور بابای مقررات! ما شغل خود را می‌شناسیم و لازم نکرده بوروکرات‌ها به ما بگویند باید چه بکنیم. این بوروکرات‌ها فکر کرده‌اند بیشتر از اساتید ما درباره پزشکی می‌دانند. شغل ما مراقبت از بیماران به بهترین وجه ممکن است. بیشتر وقت من به صحبت کردن با بیمار می‌گذرد، کمی هم صرف معاینه می‌کنم و بسیار کمتر از آن با رایانه مشغول می‌شوم.\nمن ۸۰ سال دارم و قصد دارم دست کم ۱۵ سال دیگر هم طبابت کنم. همه ما درباره فرسودگی پزشکان شنیده‌ایم. این‌که طی چند سال آینده کمبود پزشک خواهیم داشت. پرونده الکترونیک فقط یک عامل است. به‌نظر می‌رسد دولت فدرال قصد دارد کاری کند طبابت چنان طاقت‌فرسا شود که وقتی به ۶۰ سالگی رسیدیم، زمین را ببوسیم و برای همیشه از در مطب خارج شویم.\nعلاوه بر پرونده الکترونیک، خروارها کد احمقانه داریم. به حد کافی بد بود که هر بیماری یک کد داشت اما اکنون باید نگران این باشیم که آیا حاد، تحت‌حاد یا مزمن است؟ انگشت سوم دست چپ است یا انگشت چهارم دست راست؟ حتی یک کد برای سوختگی ناشی از آتش گرفتن چوب اسکی داریم. (به‌خدا راست می‌گویم، این کد واقعاً وجود دارد- نگاه کنید.)\nبعد از آن باید برای خود ویزیت یک کد بدهیم. کوتاه بود، خیلی کوتاه، طولانی، خیلی طولانی یا بیش از حد طولانی؟\nقدیم‌ها از طبابت لذت می‌بردم. برای آمدن بیماران چشم به راه می‌ماندم. بسیاری از بیمارانم را به اسم کوچک می‌شناسم. بسیاری از آنان تعجب می‌کنند که چه‌قدر وقت برای آنان می‌گذارم. طبابت به این می‌گویند.\nبرچسب‌ها: 161 (اسفند 95)٬ دکتر بابک عزیز افشاری


Football.ir - مصدومیت سالارزاده جدی نیست\nمصدومیت سالارزاده جدی نیست\nشنبه، ۵ اسفند ۱۳۹۱، ساعت ۱۰:۱۹ — فارس\nمصدومیت بازیکن تیم فوتبال ملوان جدی نیست و این بازیکن می‌تواند در دیدار بعدی تیمش برابر مس کرمان حضور یابد.\nملوان روز پنج شنبه در چارچوب هفته بیست و هفتم لیگ برتر مقابل سپاهان با حساب ۳ بر یک مغلوب شد. در نیمه دوم این مسابقه سعید سالارزاده از ناحیه قفسه سینه دچار آسیب دیدگی شد و بلا فاصله بعد از انجام تعویض او را به بیمارستان انتقال دادند.\nبعد از انجام درمان های اولیه طی عکسی که از سینه این بازیکن گرفته شد قفسه سینه سالارزاده تنها دچار ضرب دیدگی شده و شکستگی به وجود نیامده بود. به همین خاطر او دیروز با توجه به تعطیلی تمرین ملوان استراحت کرد و امروز در کنار سایر بازیکنان این تیم در تمرینات حاضر می شود.\nتیم فوتبال ملوان امروز در ۲ نوبت صبح و عصر تمرین می کند.\nملوان در چارچوب هفته بیست و هشتم لیگ برتر فوتبال ایران روز جمعه یازدهم اسفند از ساعت ۱۶ میزبان مس کرمان است.


توسعه مرکز سلامت جامعه شماره دو اقبالیه - نمایش محتوایی خبر - صدا وسیمای قزوين\nتوسعه مرکز سلامت جامعه شماره دو اقبالیه - نمایش محتوایی خبر\nچاپ توسعه مرکز سلامت جامعه شماره دو اقبالیه\nکلنگ احداث مرکز الحاقی سلامت جامعه شماره دو اقبالیه به زمین زده شد.\nرئیس مرکز بهداشت شهید بلندیان شهرستان قزوین گفت : فضای فعلی مرکز سلامت جامعه شماره دو اقبالیه با متراژ 105 متر مربع جوابگوی جمعیت 31 هزار نفری تحت پوشش نیست و با الحاق زمینی با متراژ 320 متر مربع در کنار این مرکز، مشکل کمبود فضای آن حل خواهد شد\nسید علیرضا خوانساری در گفت و گو با خبرگزاری صدا و سیما؛ افزود:ساختمان جدید شامل واحدهای پزشکی، دندانپزشکی، مراقبان سلامت محیط و حرفه ای، مامایی، مشاوره تغذیه، سلامت روان، مبارزه با بیماری ها و تزریقات و پانسمان است.\nبه گفته وی ، همچنین مکانی هم برای برگزاری کلاس های آموزشی در نظر گرفته شده است.\nوی گفت: برای اجرای طرح تحول نظام سلامت و ارائه خدمات نوین سلامت در مناطق حاشیه نشین، کلنگ احداث پایگاه سلامت اکبرآباد در زمینی به مساحت 432 متر مربع به زمین زده شد.\nخوانساری افزود: زمین های هر دو طرح از طرف شهرداری و شورای اسلامی شهر اقبالیه واگذار شده است.


حساب شخصی در RRDB "بانکداری اینترنتی" نامیده می شود. از قابلیت های غنی و قابلیت اطمینان بالایی از هک شدن برخوردار است. ایجاد یک حساب شخصی به صورت آنلاین کار نمی کند ، شما قطعاً نیاز به تماس دارید . حساب شخصی همه بانک روسیه برای توسعه منطقه ای (VBBR) این یک فرمول ساده است و تنها فرمولیست که همه چیز در مورد فارکس در بازار کار می کند. طبق این فرمول، قیمت می تواند یک مسافت برابر را به سمت بالا یا پایین حرکت کند. شاید قبول نداشته باشید ولی هیچ فرمول بهتری از این فرمول تا این لحظه یافت نشده است. این فرمول می تواند طبق استراتژی مارتینگل به معامله گر ها کمک کند که به جمع بندی صحیحی از معاملات برسند. در نقد این فرمول می توان فقط به این مورد اشاره کرد که استفاده از آن برای انجام معاملات سهام و ارز متفاوت می باشد. قطعا خیر. نمی‌شود گفت دویست‌درصد رشد قیمت طی یک سال و سه سال، دقیقا عملکردی مشابه به هم هستند.\nراهکار: مقادیر پیپ ذکر شده را تقسیم بر نرخ USD/XXX کنید. انواع سرمایه گذاران و سطوح ریسک های معامله در فارکس.\nقرارداد همکاری میان ایران و هند برای توسعه بندر چابهار پس از دیدار تاریخی روسای بلندپایه دو کشور به دعوت ناندرا مودی، نخست وزیر همه چیز در مورد فارکس هند از حسن روحانی، رئیس جمهوری ایران، در ماه مه سال ۲۰۱۶ میلادی صورت گرفت. آيا عتيق الله بريالى گزينه خوبى براى بلخ است؟. بهترین ابزار برای معامله گر گزینه ها.\nبرخی از بهترین ابزارها و منابع مورد نیاز برای شروع کار با ارزهای دیجیتال عبارتند از:\nAD با استفاده از حجم ، روندهای قیمتی را تایید می کند یا اخطاری مبنی بر ضعیف شن حرکت بازار می دهد که می تواند منجر به بازگشت قیمت شود. در ابتدا که وارد داشبورد همه چیز در مورد فارکس خود در معاملات دمو این صرافی می شوید مقدار ۱۰۰ میلیون تومان اعتبار مجازی دارید که می توانید از طریق آن ارز های بیت کوین، اتریوم، لایت کوین، بیت کوین کش، تتر، ریپل، بایننس کوین، ترون، دوج کوین، کاردانو، استلار، ایاس و تزوس را معامله نمود خب ممکنه صفحه های اینستاگرام کلاه بردار هم باشن.مخاطب چطور میتونه به ما اعتماد کنه وقتی هر ننه قمری میتونه یه صفحه درست کنه؟\nببینید دوستان ، کار در فارکس بسیار پر ریسک هست اگر شما ، میزان ریسک نداشته باشید ، اگر مدریت سرمایه برای خودتان تایین نکرده باشید.\n. یک دیسک فلزی شامل مجموعه ای از حلقه های متحدالمرکز باز که برای نصب دیسک ثابت شده است که به شدت به شفت متصل شده است.یک ردیف از تماس کشویی به یک شئ ایستا ثابت شده است که هر تماس مرطوب در برابر دیسک فلزی در یک فاصله ی متفاوت از شفت ثابت شده است.\nبه هر حال ، به "موچین" توجه کنید. خوب است که واگرایی با سیگنال های شمعدان تأیید شود. خیلی خوب هرچه علائم تأیید بیشتر برای واگرایی وجود داشته باشد ، بهتر است. چگونه می توان از دست دادن سود فارکس محاسبه کرد. و سود کلی مدیر 200 % شود، سرمایه اولیه شما به 300 دلار افزایش پیدا خواهد کرد. ۳۲- شخصی ساکن تهران می‌باشد و پلاک خودرو برای شهرستان می‌باشد مشمول جریمه می‌شود؟\nمیزان رقابت و یا انحصاری بودن، سهولت ورود رقبای جدید، دسترسی به مواد اولیه و بازار محصول از جمله مواردی هستند که سودآوری شرکت‌ها در هر صنعت را، تحت تأثیر قرار می‌دهند. در انتخاب صنعت باید به نقاط قوت، ضعف، همه چیز در مورد فارکس فرصت‌ها و تهدیدهای آن صنعت توجه داشت.\nاین اندیکاتور با توجه به درخواست کاربران وبسیات تهیه شده است. اندیکاتور روند توسط تحلیل گران زیادی مورد استفاده قرار می گیرد و بهتر است این اندیکاتور نیز در کنار سایر اندیکاتورها مورد استفاده قرار گیرد.\nاکسپرت آپشن راه های آسان برای استفاده از پلتفرم های معاملاتی و زمان بالا برای آموزش به مشتریان خود همه چیز در مورد فارکس ارائه می کنیم. در فصول ابتدایی این کتاب با شیوه معاملاتی و واقعیت بازارها آشنا می شویم. در این فصول با دلایل موفقیت و شکست معامله گران آشنا می شویم. بررسی و تحلیل قمیت از دیگر موضوعاتی است که در فصل سوم این کتاب به آن اشاره شده است.در ادامه و در فصل چهارم این کتاب باتوجه به مباحث مقدماتی و ابتدایی در سه فصل اول مباحث پرایس اکشن به صورت کامل شرح داده شده است. در واقع در فصل چهارم با توجه به آموزش های تحلیل روند قیمت در فصل سوم، به معامله کران آموزش داده می شود که بهترین فرصت های معاملاتی با بیشترین سود دهی را شناسایی نمایند. جامعیت مباحث، این کتاب را به یکی از بهترین کتاب های پرایس اکشن Price Action تبدیل نموده است. از دیگر مباحث این کتاب می توان به موضوعات زیر اشاره کرد: غزل شمارهٔ ۲۹۸۶: ای عشق کز قدیم تو با ما یگانه‌ای.\nامروز مطلبی را برای شما آماده کرده ام که احتمالا بسیار برای شما جذاب خواهد بود. در زیر مصاحبه با جوان ترین و موفق ترین معامله گران زیر 20 سال انجام شده، و از هریک پنج سوال اساسی پرسیده شده. ادامه متن. ماینوکسیدیل یکی از داروهای کنترل ریزش مو در زنان و مردان است که به صورت محلول یا فوم در دسترس بوده و برای درمان موضعی استفاده می‌شود. این دارو باید روزی دو بار به پوست سر مالیده شود و بدون نسخه پزشک نیز فروخته می‌شود. برای حفظ اثر این دارو باید مصرف آن را تا آخر عمر ادامه داد. به همین دلیل ممکن است استفاده از آن چندان خوشایند نباشد. توجه کنید که بر اساس نتایج تحقیقات مصرف هم‌زمان داروی فیناستراید و ماینوکسیدیل نمی‌تواند اثرگذاری آن‌ها را بیشتر کند. ممکن است که این موضوع تا حدی باعث افزایش سرعت بهبود شود اما نتایج آن چندان قابل توجه نیستند.\nماده ۳۲- درصورت ورشکستگی بیمه گر بیمه گذاران نسبت به سایر طلبکاران حق تقدم دارند و بین معاملات مختلف بیمه در درجه اول حق تقدم با معاملات بیمه عمر است. Multiple Bonus Offerings معاملاتتان را تقویت کنید! داو حجم همه چیز در مورد فارکس را به عنوان عاملی ثانویه اما مهم در تأیید سیگنال‌های قیمت به رسمیت می شناسد. به عبارت ساده، حجم باید در جهت روند اصلی افزایش یابد. در روند صعودی اصلی، با افزایش قیمت ها، حجم معاملات افزایش می یابد و در اصلاح‌ها با کاهش قیمت ها حجم کاهش می‌یابد. در روند نزولی، با کاهش قیمت و ادامه روند نزولی، باید حجم آن افزایش یابد.\nاگر هنوز تصمیم نگرفته اید که در چه مسیری کار کنید، توصیه می کنیم شروع به یادگیری از C یا C ++ کنید. آنها یک دستورالعمل بسیار واضح دارند، یک ساختار واضح ساختاری به کلاس ها و توابع. علاوه بر این، دانستن C یا C ++، شما به راحتی می توانید هر زبان برنامه نویسی دیگر را یاد بگیرید. . بهترین سیگنال فارکس برای به حداکثر رساندن سود تجارت. برای دستیابی به سودآوری، فارکس یار بزودی مقاله ای تحت عنوان چگونه از معامله گری پول درآوریم + ۲ کلید موفقیت منتشر خواهیم کرد.\nگفتنی است ; از سال 1339 تا به امروز بانک مرکزی 17 رئیس‌کل را به خویش چشم که هر کدام سیاست‌ها و عقاید متفاوتی در مورد بانک‌داری و بازار مبلغی و ارزی داشتند و همین فرمان موجب شد تا اقتصاد کشور ایران در سالیان متفاوت شاهد اتفاق ها همه چیز در مورد فارکس گوناگون ارزی و مبلغی باشد ; ماهي اسعار دانلود برنامه متاتریدر 4 العملات اليوم forex for beginners هى We Share Success اقوى وافضل موقع تواصل اجتماعي افضل موقع للربح من الانترنت مع اثبات الدفع. ورود به قیمت بازار این روش برای تجارت کوتاه مدت در اخبار مناسب نیست ، واقعیت این است که در هنگام حرکت تند و سریع حساب به مدت چند ثانیه به معنای واقعی کلمه می رود ، بنابراین شما فقط ممکن است برای بستن معامله وقت نداشته باشید و هیچ کس لغزش را لغو نکرد.


دانلود دوبله فارسی فیلم Full Metal Jacket 1987 - فیلم لاست\nدانلود دوبله فارسی فیلم Full Metal Jacket 1987 +17\n250 فیلم برتر جهان,Full Metal Jacket 1987,آثار برگزیده سینما,برترین فیلم های جهان,داستان فیلم Full Metal Jacket 1987,دانلود برترین آثار کارگردانان بزرگ تاریخ سینما,دانلود دوبله فارسی فیلم Full Metal Jacket 1987,دانلود دوبله فارسی فیلم غلاف تمام فلزی,دانلود دوبله فارسی فیلم غلاف تمام فلزی Full Metal Jacket 1987,دانلود رایگان فیلم Full Metal Jacket 1987,دانلود فیلم Full Metal Jacket 1987,دانلود فیلم غلاف تمام فلزی,دانلود فیلم های قدیمی,دوبله اختصاصی فیلم لاست,دوبله فارسی فیلم غلاف تمام فلزی Full Metal Jacket 1987,سینک اختصاصی وبسایت فیلم لاست,سینما کلاسیک,فیلم Full Metal Jacket 1987,فیلم های کلاسیک سینما,نقد و برسی فیلم های قدیمی,ویژه دانشجویان سینما\nVincent DOnofrio, Matthew Modine, R. Lee Ermey\nنامزد بهترين نويسندگي، فيلمنامه براساس منابع ديگر رسانه ها از اسکار\n«غلاف تمام فلزی فیلمی است درخشان از استنلی كوبریك درباره جنگ ویتنام و از دو بخش اصلی تشكیل شده است. در قسمت اول فیلم شاهد آموزش سربازان آمریكایی در اردوگاه‌های آموزشی هستیم. جایی كه آنها زیر بدترین و سنگین‌ترین فشارهای روحی و جسمی قرار می‌گیرند تا از آنان مردانی قاتل درست شود؛ قاتلانی بی‌هیچ حسی از ترحم. در این قسمت فیلم شاهد سختی‌های تمرین و سختگیری‌های مربی‌های آموزشی هستیم؛ تمرینات و آموزش‌هایی كه در روح و روان سربازان تاثیر زیادی دارد. تا آنجا كه پایان این قسمت از فیلم بسیار تراژیك بوده و با مشاهده اتفاق نهایی كه در این قسمت فیلم در اردوگاه می‌افتد بیننده بشدت تحت تاثیر قرار گرفته و شوك‌زده می‌شود. قسمت دوم فیلم در خط مقدم می‌گذرد. جایی كه حالا سربازان آموزش دیده باید با جنگ واقعی روبه‌رو شوند. جنگی كه هرچند برای آن آمادگی پیدا كرده بودند ولی به هر حال چیزی فرای تصورات قبلی آنهاست. در اینجا علاوه بر جنگ واقع در میدان‌های خط مقدم، جنگی درونی هم در وجود سربازان صورت می‌گیرد. جنگی برای انتخاب بین خوب یا بد، جنگی برای فهمیدن مفهوم خوب یا بد. در این فیلم تردید شركت در جنگ ویتنام به شكل‌های مختلف تصویر شده است. درصحنه‌ای كه در ویتنام حضور دارند، سربازی حضورشان در این كشور را اشتباه می‌دانند و سرباز دیگر در جواب می‌گوید كه این هم یك جور تجارت است و ناراحت نباش. در صحنه‌ای دیگر فیلم غلاف تمام فلزی، وقتی گروه مستند ساز از آنها در حال گزارش گرفتن است، بعضی از سربازها با نا امیدی و یاس درباره حضورشان در ویتنام صحبت می‌كنند و این‌كه نباید در اینجا حضور داشته باشند. این در حالی است كه در فیلم‌های جدید جنگی به‌گونه‌ای سربازان آمریكایی به تصویر كشیده می‌شوند كه با یقین به هدفی متعالی در جنگ حضور دارند و از آمدن خود پشیمان نیستند كه هیچ، حتی احساس افتخار و غرور هم می‌كنند. اما وقتی حقیقت حاكم بر سربازان آمریكایی در خبر‌ها جستجو می‌كنیم، چیزی جز این به دست نمی‌آید كه سربازان آمریكایی بیشترین مشكلات روحی و روانی را دارند و وقتی از جنگ برمی‌گردند، بسیاری از آنها دچار افسردگی می‌شوند. تجاوز و بی‌اخلاقی‌هایی كه روزبه‌روز در ارتش آمریكا بیشتر می‌شود و تبدیل به معضلی شده است، سربازانی كه بسیاری از آنها خواهان پایان دادن به جنگ‌ها و بازگشت به خانه خود هستند.» سوره سینما: «کوبریک با وجود هنر و مهارت فراوانی كه در عرصه سینما داشت، فیلم سازی كم كار و یا به اصطلاح گزیده كار بود و در اواخر دوران کاری اش کم کارتر هم شد. او در سال 1987، فیلم جنجالی و تحسین برانگیز غلاف تمام فلزی را ساخت. غلاف تمام فلزی، فیلم ماقبل آخر استاد فقید کمال گرا و منزوی سینمای آمریکا، فقط اثری درباره ی جنگ ویتنام نیست. استنلی کوبریک در این فیلم هم مانند بیشتر آثارش به درون ضمیر انسان نقب می زند و هر فیلم را تبدیل به پژوهشی روان کاوانه می کند. غلاف تمام فلزی یک دهه پس از فروکش کردن موج فیلمهای مربوط به جنگ ویتنام ساخته شد تا اثری باشد درباره ی جنگ به مفهوم عام، درباره ی میلیتاریسم و ذات خشونت، و درباره ی اینکه خشونت پروران،خود قربانی خشونت می شوند؛ ضمن آنکه فیلم از مایه های سیاسی و اجتماعی نیز بی بهره نیست. غلاف تمام فلزی، روایتی تلخ و گزنده از جنگ ویتنام بود. در یك پایگاه آموزشی، تعدادی از جوانان آمریكایی مشغول یادگیری تك تیراندازی هستند و برای اعزام به جبهه آماده می شوند. فرمانده آنها مردی روانی و شدیدا خشونت طلب است، او بیش از آنكه در پی آموزش فنون نظامی باشد در پی آموزش خشونت و نفرت است و این روحیه را مهم ترین سلاح در زمان جنگ می داند. سربازان كه زیر فشاری شدید و خرد كننده قرار دارند، برای اولین بار آموزه های خود را بر سر یكی از هم گروهی های خود كه از بقیه كند تر است خالی می كنند. سرباز نگون بخت این شرایط غیر انسانی را تاب نمی آورد و در نهایت در یك حالت روانی بعد از كشتن فرمانده، مغز خود را نیز متلاشی می كند. در بخش دوم سربازان آموزش دیده به میدان های جنگ در ویتنام اعزام می شوند ودر یك موقعیت واقعی هر آنچه در چنته دارند رو می كنند، این در حالی است كه سربازان دشمن نیز لبریز از حس نفرت در پی انتقام گیری به هر شكل هستند. فیلم آشکارا انتقادی بود به تزریق روحیه وحشی گری و جنگ طلبی به سربازان بیچاره آمریکایی و تبدیل کردن آنها به حیوانات دست آموز. جالب آنكه این فیلم با وجود برخورداری از فضایی به شدت تلخ و عصبی كننده، در سراسر فیلم طنز خاص كوبریك را نیز در خود دارد. شروع فیلم حتی به گونه ای نوید یك فیلم كمدی درباره جنگ را می دهد، اما رفته رفته ماهیت واقعی خود را آشكار می كند و در چرخشی عصبی كننده، تماشاگر را به شدت درگیر می كند. فیلم غلاف تمام فلزی ساختاری محكم و قدرتمند دارد. كارگردانی فیلم به وی‍ژه صحنه های جنگ به شدت واقعی، تاثیرگزار و هنرمندانه است. این فیلم با گذشت 20 سال هنوز یكی از نمونه ای ترین فیلم ها در گونه سینمای جنگی است و به نوعی معیاری است برای فیلم های جنگی بعد از خود.» منبع:نقد فارسی


نحوه گزینش و تاثیر معدل داوطلبان آزمون ارشد ۱۴۰۱ اعلام شد – پایگاه خبری شهرپنج\nخانه/اجتماعی/نحوه گزینش و تاثیر معدل داوطلبان آزمون ارشد ۱۴۰۱ اعلام شد\nنحوه گزینش و تاثیر معدل داوطلبان آزمون ارشد ۱۴۰۱ اعلام شد\nآزمون کارشناسی ارشد ناپیوسته سال ۱۴۰۱ در روزهای چهارشنبه، پنجشنبه و جمعه ۲۸، ۲۹ و ۳۰ اردیبهشت ۱۴۰۱ برگزار خواهد شد و متقاضیان لازم است در روزهای دوشنبه ۲۶ و سه‌شنبه ۲۷ اردیبهشت ۱۴۰۱ با مراجعه به درگاه اطلاع رسانی سازمان سنجش آموزش کشور نسبت به تهیه پرینت کارت شرکت در آزمون و برگه راهنمای شرکت در آزمون اقدام کنند.\nسطح سئوالات امتحانات اختصاصی آزمون ورودی مقطع کارشناسی ارشد ناپیوسته سال ۱۴۰۱ التحصیل فارغ و تجربیات حسب مورد در حد دانش و تجربیات فارغ التحصیل مقطع کارشناسی در هر رشته و مطابق فهرست برنامه های مصوب شورای عالی برنامه ریزی می باشد.\nبرای آن دسته از مجموعه های امتحانی که دارای آزمون تشریحی و یا دارای آزمون عملی نیز در برخی از دروس می باشند. آزمون در دو مرحله برگزار می شود که در این مجموعه ها منحصرا متقاضیانی که در آزمون تستی رشته مربوط شرکت و با توجه به حدنصاب نمره علمی مربوط مجاز انتخاب رشته باشند حق شرکت در آزمون مرحله دوم دروس مربوطه به مجموعه امتحانی را خواهند داشت.\nوضعیت برگزاری و یا عدم برگزاری آزمون عملی در برخی از مجموعه های دارای آزمون عملی،با توجه به ظرفیت پذیرش و نوع موسسات پذیرنده دانشجو در این مجموعه ها در دفترچه راهنمای انتخاب رشته، مشخص و اطلاع رسانی خواهد شد.\nگزینش نهایی در هر یک از مجموعه های امتحانی از بین متقاضیانی که حد نصاب نمره علمی لازم را بر اساس مواد آزمون احراز کرده باشند با توجه به ضوابط مربوط انجام خواهد شد. در این راستا، برای فارغ التحصیلان رتبه اول مقطع کارشناسی حداکثر معادل ۱۰ درصد ظرفیت در هر کد رشته محل تحصیل مقطع بالاتر بر اساس اولویت نمره و انتخاب رشته متقاضیان، به حائزین شرایط اختصاصی داده خواهد شد.\nطبق مصوبه سیزدهمین جلسه شورای سنجش و پذیرش دانشجو در دوره های تحصیلات تکمیلی در آزمون کارشناسی ارشد سال ۱۴۰۱ حد نصاب نمره علمی در هر رشته گرایش در تمامی دانشگاه ها وموسسات آموزش عالی دولتی و غیردولتی و همچنین دانشگاه آزاد برزگتر و یا مساوی ۵ است. بنابر استناد به این مصوبه متقاضیان در کد ضریب هایی که مجاز به انتخاب رشته شده اند بر اساس نمره کل حاصل از ۸۰ درصد نمره آزمون و ۲۰ درصد معدل مقطع کارشناس انجام خواهد گرفت.\nاعمال ۲۰ درصد معدل کارشناسی بر اساس مصوبه کمیته مطالعه و برنامه ریزی آزمون تحصیلات تکمیلی خواهد بود و در صورت ناپیوسته بودن مقطع کارشناسی، میانگین معدل کاردانی و کارشناسی ناپیوسته لحاظ خواهد شد.\nدستگاه اسکن تمام‌بدن برای آشکارسازی رادیودارو به بهره‌برداری رسید/عرضه دستگاه تصویربرداری قلب


[+]دانشنامه ی هوا و فضا - جنگنده رادار گریز F-22 Raptor[+]\nجنگنده رادار گریز F-22 Raptor\nرنامه تولید F-22 ، پروژهای در جهت ساخت جنگندهی برتری هوایی نسل بعد است جهت مقابله سریع با هرنوع اقدام در هر نقطهای از جهان. این هواپیمایی است که باید به حریم هوایی دشمن نفوذ کند و قابلیت دید اول – شلیک اول را بر علیه اهداف گوناگون، داشته باشد...\nبرنامه تولید F-22 ، پروژهای در جهت ساخت جنگندهی برتری هوایی نسل بعد است جهت مقابله سریع با هرنوع اقدام در هر نقطهای از جهان. این هواپیمایی است که باید به حریم هوایی دشمن نفوذ کند و قابلیت دید اول – شلیک اول را بر علیه اهداف گوناگون، داشته باشد. (First-look, First-kill)\nهمهی موشکهایی که در محفظههای خارجی نصب میشوند (دو موشک در هر مکان)، این قابلیت را دارند که با انجام تغییرات فنی در داخل بدنه نصب شوند و با مهمات درونی یکپارچه شوند، اما نیروی هوایی به توانی بیش از آنچه (برای حمل مهمات) خواسته بود اعلام نیاز نکرده است.\nپیش از آنکه تیم سازندهی نمونهی اولیهی YF-22 به عنوان برندهی رقابت در طراحی جنگندهی ATF انتخاب شوند، به مدت 54 ماه آزمونهای تست و خطا تحت این برنامه انجام داده بودند. آنها شدیدن درگیر رفع عیوب مختلف اف22 نظیر مشکلات بدنه، کاناپی و انجام تستهای پروازی بر روی دو فروند نمونهی اولیهی YF-22 بودند.\nنمونهی اولیهی موتورها، موتور YF119 ساخت «پرات اند ویتنی» و موتور YF120 ساخت «جنرالالکتریک» بودند که در جریان برنامهی ATF بارها مورد آزمایش قرار گرفتند.\nبرنامههای آزمون و خطا (dem/val) به تاریخ سپتامبر 1990 تکمیل شدند. که همهی این کارها توسط شرکت بوئینگ در سیاتل، لاکهید در پالمدیل کالیفرنیا و جنرالداینامیکز در تگزاس اجرا و تکمیل شدند. همچنین نمونههای اولیهی هواپیما (Prototype)، در محل شرکت لاکهید در پالمدیل (Palmdale شهری در جنوب لوسانجلس و ایالت کالیفرنیا) مونتاژ شدند. امکانات مناسب آنجا نیز باعث شد اولین پرواز YF-22 در آن مکان انجام شود.\nپس از آنکه مونتاژ و مدیریت کلی برنامهی تولید هواپیما بر عهدهی شرکت لاکهید گذاشته شد، ادامهی برنامهی YF-22 به جهت آزمایشات و تولید نهایی، به شهر ماریتا (Marietta = شهری در شمال غربی ایالت جورجیا) منتقل گشت.\nF-22 دومین آزمایش مهم خود را در سال 1991 با موفقیت از پیش رو گذراند. در آن زمان، نیروی هوایی اعلام کرد که به تعداد 548 جنگندهی F-22 به ارزش هرکدام 6/68 میلیون دلار نیاز دارد. پس رفع اشکال و تجدیدنظر نهایی هواپیما به تاریخ سپتامبر 1993، تعداد مورد نیاز نیروی هوایی، به رقم 442 فروند و به قیمت تخمینی هر فروند 6/71 میلیون دلار کاهش یافت. آن زمان قرار بود حداکثر تا پایان سال 2002، تمام این جنگندهها جایگزین جنگندههای F-15 و F-16 های نیروی هوایی شوند.\nقرارداد 55/9 میلیارد دلاری مهندسی، تولید و توسعهی اف22، آگوست 1991 به تیم مهندسی شرکت بوئینگ و لاکهیدمارتین واگذار شد. اما پیمانکار پس از مدتی ارزیابی، اعلام کرد که این مبلغ باید تا حدود 11 میلیارد دلار افزایش یابد. تحت شرایط جدید پیمانکار، تیم اف22، طراحی هواپیما را تکمیل نمود و تجهیزات و خطوط تولید لازم برای ساخت این هواپیما را تهیه نمود و 9 آزمایش موفق هوایی و دو آزمایش بر روی زمین انجام داد.\nیک تیم ارزیابی از ستاد مشترک نیروهای مسلح، کار بررسی بر روی برنامهی تولید اف22، قیمت تمام شده و برنامهی زمانبندی تحویل اف22 ها به نیروی هوایی را آغاز کرد. این تیم پس از مدتی اعلام کرد که این جنگنده به زمان بسیار بیشتری برای مهندسی و تولید نهایی نیاز دارد. این امر به دلیل کاهش دادن میزان خطرپذیری این جنگنده در هنگام ورود به خدمت بود. زیرا در هنگام بررسی، به مشکلات ریز و درشتی در تولید این هواپیما پی برده بودند.\nتیم ارزیاب، همچنین برآورد کرده بود که کل مبلغ طراحی اولیه حدود ۱.۴۵ میلیارد دلار افزایش خواهد یافت. همچنین کل مبلغ تولید حدود 13 میلیارد دلار افزایش خواهد داشت. که بدین ترتیب کل رقم تولید از 48 میلیارد دلار به 61 میلیارد افزایش مییافت مگر آنکه از هزینههای جانبی تولید کاسته میشد.\nدر نتیجهی گزارشات تیم ارزیاب، برنامهی تولید اف22 مورد تجدیدنظر قرار گرفت. از این رو میبایست رقم ۲.۲ میلیارد دلار به برنامهی مهندسی مجدد و تولید نهایی اف22 اضافه میشد. ضمن اینکه این موضوع (تجدیدنظر در طراحی) باعث میشد که برنامهی زمانبندی جهت تولید نهایی، 12 ماه زیاد شود تا محصول نهایی بتواند بدون مشکل وارد خدمت شود.\nبرنامهی مهندسی مجدد اف22، باعث شد سه فروند نمونهای که از قبل ساخته شده بودند، از سیستم حذف شوند و برنامهی تولید، بسیار به کندی پیش رود. احتمال افزایش هزینهها در تولید اف22، از طریق کاهش برخی هزینههای رسمی در بودجه پیشبینی شده بود.\nدر گزارش نشریه داخلی وزارت دفاع که هر 3 ماه یکبار منتشر میشود، در نشریه منتشره به تاریخ 15 می 1997 اعلام کرد که تعداد کل اف22 مورد نیاز از 438 به 339 فروند کاهش یافته است. این امر به دلیل کند شدن تولید 70 فروند اولیه که تنها 58 فروند از آنها ساخته شد و همچنین کند شدن تولید سالانه از 48 فروند پیشبینی شده به 36 فروند بود. زیرا وزارت دفاع آزمونهای مختلف و در شرائط گوناگونی از جنگندههای جدید به عمل میآورد و کم شدن تعداد اولیه، باعث کند شدن زمان آزمایشات مورد نیاز وزارت دفاع میگشت.\nF-22 با طراحی و مهندسی مجدد، به تاریخ 7 سپتامبر 1997 اولین پرواز خود را باموفقیت انجام داد. آزمایشات اولیهی پرواز که در شهر ماریتا (ایالت جورجیا) انجام شده بود، به سال 2001 در پایگاه «ادواردز AFB» ادامه یافتند.\nآهنگ ضعیف تولید اف22 در سال 1999 آغاز شد. سپس نرخ تولید هواپیما به 36 فروند در سال (2004) افزایش یافت و تا میزان تولید کلی به تعداد 339 فروند ادامه خواهد یافت، که انتظار میرود کل این تولید به سال 2013 پایان یابد. همچنین اولین اسکادران عملیاتی در دسامبر 2005 وارد خدمت شدند.\nپایان کار F-15\nجنگندههای F-15 انبوهی از مشکلات و نواقص (نسبت به اف22) در سیستمهای آویونیک دارند و هنگامی که آخرین اف22 به سال 2013 وارد خدمت میشود، بهترین جنگندهی F-15 عمری برابر 30 سال خواهد داشت. ولی انتظار میرود استفاده از F-15 های موجود در نیروی هوایی، به دلیل اقتصادی بودن، تا سال 2015 ادامه یابد ولی هیچکدام از 918 فروند جنگندهی F-15 که تا جولای 1992 در لیست اموال نیروی هوایی ثبت شده بودند، به دلیل غیراقتصادی بودن و افزایش هزینههای تعمیر و نگهداری، پس از سال 2014، در سرویس نخواهند ماند.\nمدیریت کل پروژه، طراحی بدنه و دماغه (Fuselage)، کابین و کاناپی، ورودیهای هوای موتورها، طراحی محل اتصال بالها، طراحی قسمت عقب (بالچهی عقب یا پره ماهی)، فلپها، شهپرها، چرخها و سیستم ارابهی فرود و مونتاز نهایی قطعات هواپیما.\nطراحی قسمت میانی بدنه، مدیریت طراحی محفظههای درونی حمل مهمات، طراحی سیستم «یکپارچه کنندهی ناوبری و سیستم جنگ الکترونیک» یا (INEWS)، طراحی سیستمهای مخابراتی، ناوبری، شناسایی (CNI) و سیستم پشتیبانی از تسلیحات.\nبالها، قسمت انتهایی بدنه (شامل طراحی قسمتهای مورد نیاز برای موتورها و اتصالات مربوطه)، سیستم رادار، آزمایش سیستم یکپارچه شدهی ناوبری، ساخت شبیه ساز آموزشی و مدیریت پروازهای آزمایشی.\n* برخی پیمانکاران فرعی\nدو موتور توربوفن ساخت «پرات اند ویتنی» مدل F119-PW-100 با کشش هر موتور 35000 پاوند = 15875 کیلوگرم\nحداکثر سرعت: 8/1 ماخ بدون پس سوز و در پرواز سوپر کروز = 5/1 ماخ\nدو موشک کوتاه برد AIM-9 (سایدوایندر)\nشش موشک میان برد AIM-120C (آمرام)\nیک مسلسل 20 میلیمتری\nقیمت نوع اولیه = 8 / 102 میلیون دلار (برای 76 فروند از کل 362 فروند)\nقیمت نوع اصلاح شده بدون ابتکار کاهش هزینه = 2 / 128 میلیون دلار (برای 70 فروند از کل 368 فروند)\nقیمت نوع اصلاح شده با ابتکار کاهش هزینه = 4 / 92 میلیون دلار (برای 70 فروند از کل 368 فروند)\nقیمت جدید (۲۰۰۶) به دلیل کاهش سفارش نیروی هوایی: ۲۵۰ میلیون دلار\nمنظومه ی شمسی کوچکترین سیاره نیروی هوایی ایران نیروی دریایی آمریکا ناسا غزنه خورشید نیروی هوایی آمریکا کمربند کویی پر ابوریحان بیرونی


GSC بحث فرآیند تصویب به صورت اختیاری بودجه\nفارغ التحصیل شورای دانشجویی (GSC) در چهار شنبه در جلسه تصویب قطعنامه ای برای حمایت آسیایی و جزایر اقیانوس آرام (API) دانش آموزان در طول COVID-19 همه گیر و مورد بحث و بررسی لایحه تدوین دستورالعمل برای تصویب اختیاری خرید.\nاین قطعنامه که به اتفاق آرا تصویب, پشتیبانی از API اعضای استنفورد جامعه و محکوم نژادپرستی در طول COVID-19. این کار باعث تشویق افراد به شرکت در آنلاین اطرافیان مداخله آموزشی برای پاسخ به ضد آسیایی نژادپرستی و شرکت در مکالمات اطراف آسیایی آمریکایی تجربه.\nبعد از آن در جلسه نمایندگان مورد بحث و بررسی لایحه که نیاز به کامل تصویب شورای اسلامی به صورت اختیاری خرید بیش از 250 $و حکم که تایید اتهامات نمی تواند معکوس شود. در هنگام معرفی این لایحه GSC اجتماعی صندلی و سال دوم علوم کامپیوتر کارشناسی ارشد دانشجو آدم Keppler که نویسنده این لایحه اشاره کرد که اختیاری وجوه بودجه برای استفاده فرعی از GSC جمله برای تنوع و حمایت کمیته (DAC) و یا کمیته اجتماعی.\nپس از معرفی آن استنفورد دانشجویی شرکت (SSE) مدیر حسابداری سوزان بنتون گفت: این لایحه را بند بیان کرد که مورد تایید اتهامات را نمی توان معکوس به طور مستقیم در درگیری با GSC کنترل داخلی سیستم.\n“شما می توانید یک اختیاری حساب, البته, اما شما هرگز نمی تواند تایید کند هزینه های خود را صرف نظر از آنچه ارزش دلار است” بنتون گفت. “این نیاز به یک ثانویه تصویب و رفتن را از طریق تمام مراحل.”\nKeppler مقابله است که در صورت تصویب اختیاری خرید هنوز هم باید برای رفتن از طریق تمام نمایندگان از جمله امور مالی و صندلی در نتیجه رضایت بخش مورد نیاز از “ثانویه تصویب.”\n“اگر تمام GSC مبنی بر پیشنهاد و تصویب آن در شورا نباید قادر به معکوس آن” Keppler گفت.\nدیگر نمایندگان گفت که به جای تلاش برای بازنویسی و یا با تصویب این لایحه SSE و امور مالی و صندلی از GSC باید با هم کار کنند برای نوشتن دستورالعمل های مربوط اختیاری خرید.\n“بهتر فرمت ممکن است مجموعه ای از دستورالعمل ها است که می گوید: “این است چگونه انتظار داریم که بودجه ما برای استفاده در اختیاری’ و سپس اگر سوال وجود دارد که حل و فصل در این دستورالعمل که زمانی که ما باید به امور مالی و یا شرکت صندلی” گفت: سال دوم, زمین, سیستم, علوم, دکتری آمنه Ly. “برای این مردم آن را شغل خود را برای درک این زمینه که در آن پول است که از, و درخواست از کل GSC برای رای دادن در هر هزینه های سنگین بلند کردن آن را به یک مقدار زیادی از زمان است.”\nدیگر نمایندگان با موافقت Ly و GSC رای به جدول این لایحه و بحث در مورد این موضوع بیشتر در جلسه بعدی.\nدر یک به روز رسانی از مسکونی و ناهارخوری شرکت (R&د) نماینده جاستین Akers گفت که نتایج این دانشجوی مسکن قرعه کشی خواهد بود در ماه ژوئن اعلام کرد 29.


چرا اتحادیه کسب و کارهای اینترنتی از وسط نصف شد؟ - ITIRAN | آی تی ایران\nآی تی ایران> تکنولوژی> ایران> چرا اتحادیه کسب و کارهای اینترنتی از وسط نصف شد؟\nچرا اتحادیه کسب و کارهای اینترنتی از وسط نصف شد؟\nتحلیلی بر استدلالهای موجود درباره تفکیک تخصصی کسب و کارهای اینترنتی\nآی‌تی‌ایران مارا در Twitter دنبال کنید 12 اردیبهشت , 1401\nدر حالی که چند روز تا انتخابات اتحادیه کسب وکارهای اینترنتی باقی مانده بود خبر تقسیم این اتحادیه به دو بخش بسیاری را غافلگیر کرد. اما دلیل این اتفاق چه بود و مسوولان وزارت صمت بر اساس چه تحلیلی اقدام به این کار کردند؟ تاثیر این اقدام بر اعضای این اتحادیه چیست و تکلیف انتخابات اتحادیه به کجا می‌کشد؟ اینها پرسش‌هایی است که در این مطلب به آن می‌پردازیم و استدلالهای موجود در این فضا و واکنش های مختلف در این فضا را بررسی میکنیم.\nمرجعی برای محافظت از کسب و کارها\nاتحادیه کسب وکارهای اینترنتی عمر چندانی ندارد. این نهاد در سال ۱۳۹۶ با هدف نوعی محافظت از منافع کسب وکارها و حتی بقای آنها در برابر بخش سنتی بازار شکل گرفت. تازه بودن کسب وکارهای جدید و فقدان نفوذ در ساختارهای قانونی و حقوقی در آن زمان آنها را در برابر قدرت بخش سنتی آسیب پذیر کرده بود. مسدود شدن متعدد بخشهایی از این کسب و کارها – به عنوان مثال ممانعت از ادامه فعالیت تاکسی های اینترنتی در شهرهای مختلف – عملا جلوی رشد آنها را گرفته بود از این رو این کسب و کارها که از سمت و سوی سازمان نظام صنفی رایانه ای هم حمایتی دریافت نمیکردند مجبور به ایجاد تشکلی شدند که بتواند ضمن مذاکره با نهادهای قدرت، ضریب ایمنی تداوم فعالیت این کسب وکارهای نوپا را بالا برده و از طرفی مرجعی تخصصی برای شکایت مشتریان از این کسب وکارها باشد.\nاما رشد اینترنت و توسعه این کسب وکارها وضعیت را به سرعت تغییر داد. امروزه این اتحادیه نزدیک به ۴۰۰۰ عضو دارد. اگر در ابتدای کار عرضه خدمات روی اینترنت نقطه اشتراک همه آنها به شمار میر‌فت حالا و با رشد بازار ، تعداد متنوعی کسب وکار اینترنتی در کشور ایجاد شده که کنار هم قرار دادن آنها به صرف اینترنتی بودن روش همگنی به شمار نمی‌رود.\nموافقان تفکیک اتحادیه کسب و کارهای اینترنتی معتقدند که تشکیل یک اتحادیه از اعضای غیر همگن و با فعالیت‌هایی ذاتا مختلف خلاف نص صریح قانون است و از جمله مواد ۷ و ۲۱ قانون نظام صنفی است.\nدر ماده ۲۱ قانون نظام صنفی آمده است: در هر شهرستان که واحدهای صنفی با فعالیتهای شغلی مشابه یا همگن وجود داشته باشد افراد صنفی مبادرت به تشکیل اتحادیه می‌کنند. این موضوع باعث شد که معاون حقوقی رییس جمهور در نامه ای در ۲۲ اسفند ۱۳۹۷ تشکیل اتحادیه کشوری کسب و کارهای مجازی را به سبب گردهم آوردن اعضای ناهمگن به صرف اشتراک در فعالیت در فضای مجازی دارای ایراد دانسته است.\nاعضای متفاوت ، مدل کاری متفاوت\nاتحادیه کسب وکارهای اینترنتی امروزه دارای اعضای متعدد و انبوهی از کسب و کارهای تخصصی است که نوع و شکل کار آنها با یکدیگر سنخیتی ندارد. همین موضوع باعث شده که نظارت بر اجرای قوانین از سوی اعضای این اتحادیه از سوی رگولاتورهای فضای اینترنتی و کسب و کار هم دشوار شود.\nامروزه دو مدل کسب و کارهای اینترنتی شکل و نوع ساختار متفاوتی با یکدیگر دارند. یک مدل فروشندگان سنتی هستند که صرفا از فضای آنلاین برای انجام کانال فروش خود بهره می‌برند. مدل دیگر اما پلتفرمهایی هستند که اساسا مدل کسب و کارشان جدید است. این دو مدل کسب و کار، شرایط و نوع دغدغه حاکمیتی متفاوتی هم از هم دارند.\nمثلا در حالیکه در کسب و کارهای مرتبط با توزیع کالا مسایلی چون مبارزه با کالای قاچاق ، اعلام قیمت و توزیع کالاهای رایانه ای اهمیت دارد و طرف نظارتی آنها مراجعی چون ستاد مبارزه با قاچاق کالا و ارز یا سازمان حمایت از مصرف کنندگان هستند در کسب و کارهای خدماتی مسایلی چون حفاظت ازداده ، صلاحیت تامین کنندگان خدمات ( مثلا رانندگان تاکسی های اینترنتی یا تعمیرکاران سرویسهای آنلاین ارایه خدمات تخصصی ) اهمیت دارد. مراجع مربوط به این طرف دوم پلیس فتا، اماکن و … است.\nموافقان تفکیک تخصصی اتحادیه کسب وکارهای اینترنتی این استدلال را دارند که با این تفکیک دغدغه مراجع نظارتی مختلف در یک اتحادیه با اعضای ناهمگن در میان تعارضات ماهوی گم نمیشود و درهر مکاتبه این تردید ایجاد نمی‌شود که همه اعضای یک اتحادیه مشمول دستور یک نهاد یا مرجع نظارتی قرار میگیرد.\nرسیدگی به تخلفات تخصصی\nحتی اگر اعضای اصلی یک اتحادیه کاملا فراگیر باشند باز هم تنوع مدلهای کسب وکارهای اینترنتی آنقدر هست که رسیدگی به شکایت کاربران از آنها نیازمند تخصص‌هایی است که احتمالا در یک گروه اندک وجود ندارد. در حالی که اعضای اتحادیه ها عموما از مدیران کسب وکارهای بزرگ و قدرتمند تشکیل می شود عمدتا منافع کسب و کارهای کوچک در این میان نادیده گرفته می‌شود و همین باعث میشود به خصوص در هنگام شکایت از یک عضو کوچک حمایت برابر با شکایت از یک عضو اصلی اتحادیه انجام نگیرد. حتی با فرض عادلانه بودن رسیدگی به شکایت نبود تخصص لازم در بین مدیران منتخب اتحادیه ها باز هم احتمالا اتحادیه مرجع مناسبی برای همه نوع شکایتی در فضای متنوع کسب وکارها نیست.\nدبیرخانه هیات عالی نظارت در نامه ای در ۲۴ اسفند سال گذشته ضرورت تفکیک این اتحادیه را به دواتحادیه جدید پیشنهاد داده که یکی اتحادیه کشوری کسب نو کارهای مجازی توزیعی و دومی اتحادیه کشوری کسب وکارهای مجازی خدماتی است.\nدر دسته اول فروش اینترنتی توسط تولید کننده ( اصناف سنتی با درگاه فروش آنلاین محصولات) در حال حاضر بسیاری از کسب وکارها و شرکتهای سنتی با ایجاد وب سایت یا اپلیکیشن مبادرت به فروش مستقیم کالا یا خدمات به مصرف کنندگان از طریق اینترنت میکنند. این کسبو کارها همان مدل تجاری سنتی خود رادنبال میکنند و اینترنت فقط یک کانال جدید برای فروش در اختیار انها میگذارد دبیرخانه هیات عالی نظارت پیشنهاد کرده که این اعضا از عضویت اتحادیه کشوری خارج شوند و تنها از صنف سنتی سابق خود مجوز دریافت کنند.\nدسته دوم خرده فروشان آنلاین ( پلتفرم های فروش و توزیع کالا ) هستند که هیات نظارت پینشهاد کرده اعضای این گروه اتحادیه کشوری کسب وکارهای توزیعی را تشکیل دهند.\nدسته سوم پلتفرمهای ارایه خدمات مبتنی بر فناوری هستند که اعضای این اتحادیه می توانند اتحادیه کسب وکارهای مجازی خدماتی را تشکیل دهند.\nانتخابات پیش رو و مخالفت با تفکیک\nاعلام تفکیک اتحادیه کسب وکارهای اینترنتی تنها چند روز قبل از آغاز انتخابات هیات مدیره کسب وکارهای اینترنتی صورت گرفت. طبیعتا تنها لیست موجود در انتخابات ( ائتلاف تاد) با این تفکیک موافق نیست.\nهنوز مشخص نیست وزارت صمت درباره انتخابات پیش روی این اتحادیه چه تصمیمی را میگیرد اما برخی پیش بینی میکنند در صورت اجرای بحث دو اتحادیه انتخابات آن هم باید با فراخوان جداگانه در زمان دیگری برگزار شود.\nائتلاف تتاد در نامه ای که امروز به مخبر معاون اول رییس جمهوری نوشته از وزیر صمت به خاطر این تفکیک انتقاد کرده است. در این نامه آمده است که وزیر صمت باید از مشاوران خبره و با تجربه در حوزه تصمیمات استفاده کند تا بخش خصوصی بهای تصمیمات کارشناسی نشده و خلق الساعه وزارت صمت را نپردازد. بر اساس این نامه و بر اساس تبصره ۷ ماده ۲۱ قانون نظام صنفی تشکیل هرگونه اتحادیه جدید باید با پیشنهاد اتاق اصناف و موافقت وزیر صورت گیرد نه با پیشنهاد معاونت وزیر.\nبه نظر میرسد این پایان کار نباشد و احتمالا طی روزهای آینده شاهد تحولات بیشتری در این زمینه خواهیم بود.


نمای فایبرسمنت – تولید محتوا سئو برندینگ\nبرچسب: نمای فایبرسمنت\nبایدها و نبایدهای نمای فایبرسمنت : از نظر بسیاری از سازندگان ساختمان نصب فایبرسمنت هرگز محبوبیت بیشتری نصبت به دیگر متریالها نداشته است بلکه فایبرسمنت به دلیل طول عمر طولانی ، پایان خارق العاده و ویژگی های پایدار مورد علاقه پیمانکاران و صاحبان خانه است. علاوه بر این ، فایبرسمنت دوام و زیبایی فوق العاده ای دارد و قیمت های مناسبی را مشتریان ارائه می دهد. فروشندگان و نصاب ها هم باید با این محصول محبوب آشنا باشند. با رشد استفاده از فایبرسمنت ، تعداد بیشتری از پیمانکاران و صاحبان خانه ها اطلاعات مربوط به شروع کار با فایبرسمنت را در مورد پروژه بعدی خود می خواهند.\nشما می توانید برای کسب اطلاعات مربوط به شروع کار با فایبرسمنت با شرکت مدرن سازان رادیس که نماینده انحصاری فروش و اجرای فایبرسمنت و تولید کننده فایبرسمنت برد در ایران می باشد در ارتباط باشید . همچنین می توانید برای مشاهده نمونه های ارائه شده نمای فایبرسمنت و دریافت قیمت فایبرسمنت به آدرس اینترنتی www.radiscompany.com مراجعه فرمایید.\nچگونه یک محصول فایبرسمنت مناسب برای پروژه خود انتخاب کنیم\nیکی از مزایای قابل توجه فایبرسمنت ، قابلیت استفاده در طرح های مختلف آن است. فایبرسمنت رنگ های مختلف ، انعطاف پذیری متناسب با هر سبک خاص را ارائه می دهد. اما مانند هر پروژه بزرگ بازسازی خانه ، صاحبان خانه در مورد انتخاب فایبرسمنت مناسب برای خانه خود ، باید از متخصصان این صنعت اطمینان حاصل را دریافت نمایند.\nفایبرسمنت ابزاری قدرتمند است که به صاحبان خانه و متخصصان کمک می کند تا راجب گزینه های مختلف صحبت کنند. وقتی بازسازی خانه هنوز در مرحله طراحی است ، تصور اینکه گزینه های مختلف چگونه به نظر می رسند و انتخاب ها چه تاثیری بر ظاهر کلی و جذابیت یک خانه دارند ، دشوار خواهد بود.\nالبته هر خانه ای ویژگی های خاص خود را دارد. نحوه انتخاب فایبرسمنت به عوامل مختلفی بستگی دارد ، از جمله چگونگی مطابقت آن با ویژگی های موجود (مانند رنگ سقف) و محیط اطراف.\nالبته انتخاب محصول فقط اولین قدم در تغییر شکل خانه است. جانبداری مجدد از خانه همیشه یک پروژه مهم است. نصب فایبرسمنت به دلیل سهولت شهرت پیدا کرده است ، که ممکن است برخی از پیمانکاران یا صاحبان خانه را به کار با آن ترغیب کند.\nهنگامی که مشتریان در مورد اینکه آیا از عهده نصب یک محصول نصب الیاف سیمان برمی آیند یا نه مطمئن نیستند ،می توانیم به آنها اطمینان دهیم که روند نصب آنقدرها که ممکن است به نظر برسد ، طاقت فرسا نیست. در حقیقت ، افراد حرفه ای شباهت های بسیاری را بین فرآیندهایی که با سایر مواد جانبی استفاده می کنند ، تشخیص خواهند داد. پس بهتر است در این زمینه از افراد متخصص کمک بگیرید .\nوقتی زمان نصب فرا می رسد ، پیمانکاران باید بر اساس برنامه نصب خود ، تخته ها را برش دهند. برای اطمینان از خطوط تمیز و جلوگیری از آسیب رساندن به محصول ، همیشه تخته های فایبرسمنت را به صورت رو به پایین برش می دهند. کارشناسان ما توصیه می کنند یک میز برش ، به طور ایده آل، تنظیم کنید\nهنگام برش از اره گرد با تیغه نوک الماس پلی کریستالی استفاده کنید ، زیرا گرد و غبار کمتری نسبت به اره های میتر یا تیغه های نوک کاربید ایجاد می کند. قبل از نصب تخته های از قبل رنگ شده ، لبه های خام تخته برش را دوباره بسته بندی کنید. بهتر است این کارها را خودتان انجام ندهید ، زیرا آنچه متخصصان ما انجام می دهند نتیجه سالها تلاش و کار است .\nروند نصب فایبرسمنت\nروند نصب به خودی خود برای هر کسی که قبلاً روی یک پروژه کار کرده باشد آشنا خواهد بود ، اگرچه تفاوتهای اساسی وجود دارد. داشتن ابزارهای مناسب برای این شغل دنیایی متفاوت ایجاد می کند. در حالی که فایبرسمنت می تواند با دست میخ شود ، اما استفاده از میخ پنوماتیک (با فشار تنظیم شده روی psi 80-85) نصب را سریعتر و آسان تر می کند. برای نصب سیمان الیافی هرگز خودتان دست بکار نشوید. نصب پانل ها ، نحوه قرارگیری آنها ، شکاف های ایجاد شده و … همه و همه نیاز به یک متخصص دارد .\nارسال شده در مارس 6, 2021 مارس 6, 2021 دسته‌ها مقالاتبرچسب‌ها بایدها و نبایدهای نمای فایبرسمنت, روند نصب فایبرسمنت, قیمت فایبرسمنت, نصب فایبرسمنت, نمای فایبرسمنت


تصمیم جنجالی ساوتگیت؛ ستاره انگلیس بعد از درگیری کنار رفت - خبر ورزشی\nبه گزارش خبرورزشی، رحیم استرلینگ که در بازی یکشنبه شب تیم‌های لیورپول و منچسترسیتی در هفته دوازدهم لیگ برتر انگلیس با جو گومز، مدافع ۲۲ ساله سرخپوشان مرسی‌ساید درگیری لفظی پیدا کرده بود، به دلیل درگیری مجدد با این بازیکن در اردوی تیم ملی فوتبال انگلیس از سوی گرث ساوت گیت از ترکیب سه‌شیر کنار گذاشته شد و به این ترتیب در بازی پنجشنبه شب انگلیس مقابل مونته‌نگرو در مرحله انتخابی یورو ۲۰۲۰ غایب خواهد بود.\nگرت ساوتگیت، سرمربی تیم ملی فوتبال انگلیس در این خصوص گفت: ما تصمیم گرفتیم رحیم در بازی با مونته‌نگرو کنار تیم نباشد. یکی از چالش‌ها و نقاط قوت بزرگ ما این است که توانسته‌ایم رقابت باشگاهی را از تیم ملی جدا کنیم. متأسفانه احساسات بازی روز یکشنبه (لیورپول - منچسترسیتی) هنوز پابرجاست. احساس من این است که اقدامی که انجام دادیم، کار درستی برای تیم بود. حالا تصمیم با توافق تمامی اعضای تیم گرفته شده و خیلی مهم است که از بازیکنان حمایت و روی بازی پنجشنبه شب تمرکز کنیم.\nرحیم استرلینگ هم پیامی در حساب کاربری رسمی خود در شبکه اجتماعی «اینستاگرام» منتشر و به اتفاق رخ داده، واکنش نشان داد. در بخشی از پیام وی آمده است: «من و جو رابطه خوبی داریم و هر دوی ما درک می‌کنیم که آن اتفاق (درگیری) چیزی در حدود ۵ یا ۱۰ ثانیه بود. به هر حال این اتفاقی است که افتاده و ما از آن گذر می‌کنیم و موضوع را بزرگ نمی‌کنیم.»\nتیم ملی انگلیس پس از بازی با مونته‌نگرو در ورزشگاه ومبلی، روز یکشنبه در دیگر بازی خود در مرحله انتخابی یورو ۲۰۲۰ در خانه کوزوو به میدان خواهد کرد.\nکد خبر: khabarvarzeshi-235727


۰۲ خرداد ۱۳۹۷- ۰۷:۴۱\nتاریخ انتشار: ۳۰ فروردين ۱۳۹۶ - ۰۹:۱۶ ،\nشناسه خبر: ۳۰۰۵۱۴\nدر رقابت های انتخاباتی نیز تلگرام می تواند آفاتی به دنبال داشته باشد، کات کردن یک قسمت از فیلم، بریدن یک جمله ای، گذاشتن تصویری که حالا قبل و بعد آن مشخص نیست، می تواند در فضای انتخابات اخلال ایجاد کند.\nدر حال و هوای انتخابات، استفاده از ابزارهای مختلف ارتباطی بیشتر مورد استقبال طیف ها و جریان های مختلف قرار می گیرد. در این بین، بدون تردید تلگرام از دوره قبل جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده است. قابلیت های این شبکه مجازی و موبایلی سبب شده گروه ها و کانال های تلگرامی با توجه به وسعت و سهولت دسترسی در ایران تبدیل به یکی از قطب های تبلیغاتی و به پدیده ای در فضای سیاسی کشور تبدیل شوند. حال با افزوده شدن قابلیت تماس تلفنی انتظار می رود اثرگذاری این شبکه اجتماعی بیشتر شود. البته یک نگاه جامع و هوشمندانه می طلبد که آسیب ها و فرصت های تلگرام در فضای انتخابات همزمان با هم مورد بررسی قرار گیرد. به همین منظور گفتگویی با آقای محمدرضا باقری کارشناس رسانه صورت گرفته است که در ادامه می آید.\nبصیرت: تاثیر ابزارهای ارتباطی مدرن و بیشتر بر روی تلفن همراه در تغییر سپهر سیاسی، فرهنگی و اجتماعی کشور کم نظیر بوده است. در این بین آیا می توان گفت تلگرام امروز به یک بازیگر مهم در مناسبات سیاسی، فرهنگی و اجتماعی تبدیل شده است؟\nشبکه های اجتماعی به مثابه یک رسانه جدید کار می کنند. رسانه از دیرباز تا به امروز بوده و تنها شکل آن عوض شده است. تلگرام نیز به عنوان یک رسانه ای که امروزه شاید بتوان گفت فراگیرترین رسانه بعد از تلویزیون محسوب می شود، فعالیت می کند. این رسانه به آسانی در دسترس است، همه مردم می توانند از آن بهره بگیرند و نکته ای که هست، افرادی که از آن استفاده می کنند و جامعه مخاطب آن بسیار زیاد است و غیر از تلویزیون هیچ رسانه دیگری تا این اندازه تأثیرگذار نبوده است. بنابراین می توان گفت تلگرام به یک بازیگر مهم در مناسبات سیاسی، فرهنگی و اجتماعی تبدیل شده است. برای مثال می توان به اثرگذاری این رسانه بر موضوعات چون بحث آتش نشان ها، پلاسکو، و یا مباحث محیط زیستی و سیاسی اشاره کرد.\nبصیرت: آیا با وجود اثرگذاری چشم گیر تلگرام در عرصه سیاسی و به طور خاص عرصه انتخابات، سازماندهی خاصی برای این فضا اندیشیده شده است؟\nهرچند تلگرام خیلی تأثیرگذار است و کلاً فضای مجازی به مقوله اثرگذاری تبدیل شده است، اما ما متأسفانه هیچ سازماندهی برای این فضا نیندیشیده ایم. اگرچه شورایی به نام شامَد، شورای سازماندهی فضای مجازی تشکیل شده است و مدعی هستند که کانال های تلگرامی باید ثبت نام کنند، اما چندان موفق نبوده و ما با تعداد بسیاری از کانال هایی مواجه هستیم که ثبت نشده و ابزاری هم برای برخورد با آنها وجود ندارد. به صورت خاص می توان گفت این فضا الان رها است و هر کسی تقریباً هر کاری که دلش می خواهد در فضای مجازی به ویژه در تلگرام می تواند انجام دهد.\nبصیرت: با وجود سواد رسانه ای پایین جامعه، سرریز شدن رقابت انتخاباتی در شبکه اجتماعی تلگرام چه آفاتی می تواند به دنبال داشته باشد؟\nجامعه ما به یکباره بعد از نرم افزار وایبر که به اندازه تلگرام ضریب نفوذ نداشت، وارد این فضا شد. الان در هر سنی می بینید که افراد از این فضا استفاده می کنند، اما سواد رسانه ای وجود ندارد و آموزشی نیست. آفات رسانه های جدید چون تلگرام، مثل رسانه های سنتی است، البته با اثرگذاری بیشتر. اخبار دروغ و شیطنت ها در همه رسانه ها می تواند باشد، اما در فضای مجازی به دلیل ماهیت گمنامی که وجود دارد، خیلی بیشتر است. انتشار اخبار کذب و بدون منبع، ناصحیح و یا حتی خبرهایی که بخشی از واقعیت را بیان می کند نه همه آن را، برخی از این آفات است. از طرفی مقابله با این وضعیت سخت است، شایعه سریع پخش می شود اما پاسخ به شایعه آنقدر سریع منتشر نمی شود که اصل خود شایعه. در رقابت های انتخاباتی نیز تلگرام می تواند آفاتی به دنبال داشته باشد، کات کردن یک قسمت از فیلم، بریدن یک جمله ای، گذاشتن تصویری که حالا قبل و بعد آن مشخص نیست، می تواند در فضای انتخابات اخلال ایجاد کند.\nبصیرت: چگونه می توان نقش این بازیگر جدید تلگرام را در فضای سیاسی کشور مدیریت کرد و از پتانسیل ها و ظرفیت های آن در خدمت حاکمیت و مردم بهره برد؟\nشاید الان و در فرصت یک ماهه باقی مانده تا انتخابات برای اینکه بگوییم از پتانسیل و ظرفت تلگرام به عنوان یک ابزار نوین در انتخابات استفاده کنیم دیر باشد. باید پیش از این شورایی تشکیل می شد و نرم افزارهای بومی را جایگزین می کردیم و مردم را به استفاده از این نرم افزارها تشویق می کردیم. نباید از نرم افزاری استفاده می کردیم که مدیریت آن به دست غربی ها و کسانی که خارج از کشور است باشد. باید مدیریت این فضا، مدیریت مقابله با شایعه در داخل کشور باشد. حتی اگر به صورت مردمی هم بخواهد اداره شود باز هم در داخل کشور اتفاق بیفتد. ولی الان به طور حتم نمی شود یک ماه مانده به انتخابات از فضای این شبکه اجتماعی به طور صحیح بهره برد، ولی می شود این فضا را مدیریت کرد که به تقابل با مردم نینجامد.\nبصیرت: در پایان لطفا درباره قابلیت تماس تلفنی این شبکه اجتماعی توضیحی بفرمایید. و اینکه به نظر شما بین این قابلیت جدید و همزمانی آن با فعالیت انتخاباتی کانال های تلگرامی می تواند رابطه ای وجود داشته باشد؟\nتماس تلفنی در سایر نرم افزارهای که حتی فیلتر هم نیستند، مثل ایمو، واتساپ یا لاین بوده و استفاده می شود و جای نگرانی نیست. این همزمانی هم نمی تواند دلیل خاصی داشته باشد چون در تمام دنیا عرضه شده و در این تاریخ هم برای ایران ارائه شده است. بالاخره صرف نظر از اینکه این همزمانی معنادار است یا نه، می توان گفت این قابلیت با توجه به هزینه های پایین تماس تلفنی می تواند در انتخابات مورد توجه قرار بگیرد.\nبا تشکر از آقای باقری که وقت خود را در اختیار پایگاه بصیرت قرار دادند.\nبرچسب ها: پایگاه بصیرت ، گروه فرهنگی ، محمدرضا باقری ، تلگرام ، انتخابات ، فرصت ها ، آسیب ها


همزمان با تولد چهارسالگی\nکد خبر: 646920\nتاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۲/۱۴ ۱۸:۱۹:۰۴\nتخفیف‌های صد در صدی و جایزه‌های ویژه در نوبیتکس\nصرافی ارز دیجیتال نوبیتکس چهار سالگی تاسیسش را همراه با کاربرانش جشن می‌گیرد و جایزه‌های ویژه‌ای برای ورود به پنج سالگی خود در نظر گرفته است. بخشی از این جوایز به قید قرعه اهدا می‌شود و بخشی دیگر باتوجه به سابقه حضور کاربران، به همه آ‌نها تعلق می‌گیرد.\nنوبیتکس شرکتی دانش‌بنیان و پیشرو در معاملات ارزهای دیجیتال است. این شرکت در طول چهار سال فعالیت خود، 178 میلیون معامله موفق را ثبت کرده و بستر سرمایه‌گذاری امن در ارزهای دیجیتال را برای بیش از ۳/۵ میلیون کاربر ایرانی فراهم کرده است.\nچهار عدد آیفون 13 پرومکس، یک اتریوم و… بخشی از هدایای نوبیتکس برای کاربرانش به مناسبت ورود این صرافی به پنجمین سال فعالیت است. به این ترتیب، برای کاربرانی که به مدت یک هفته در هر بازاری در نوبیتکس ترید کنند، جوایز نفیسی در نظر گرفته شده است. چهار دستگاه آیفون پرومکس به اضافه یک ماه کارمزد رایگان تا سقف چهار میلیارد تومان معامله برای 44 نفر، به همراه یک اتریوم برای چهار نفر، به قید قرعه به برندگان خوش‌شانس این مرحله اهدا می‌شود.\nفانتوم، ماتیک، مانا، سند و اکسی رمزارزهای جدید نوبیتکس هستند که در کمپین «قرن نو رمز و نگار نو» به نوبیتکس اضافه شده‌اند و از صبح سیزدهم اسفند، برای تمام کاربران با سابقه حضور بین سه تا چهار سال در نوبیتکس، هشت روز کارمزد رایگان برای معاملات این رمزارزها تعلق می‌گیرد. به کاربرانی که دو تا سه سال از ثبت نامشان در نوبیتکس می گذرد شش روز، برای کاربرانی با سابقه یک تا دو سال، چهار روز و به کاربرانی با سابقه کمتر از یک سال حضور در نوبیتکس، دو روز کارمزد رایگان تعلق می‌گیرد و این کارمزد رایگان به صورت خودکار از سیزدهم تا بیستم اسفند فعال است.\nاما این پایان خبرهای خوش نوبیتکس نیست. تا نوروز، هر هفته در نوبیتکس، بزرگترین بازار تبادل رمزارز در ایران، خبرهای جدیدی خواهید شنید. اینستاگرام نوبیتکس را دنبال کنید و در آینده‌ی دنیای ارزهای دیجیتال سهیم باشید.