Diprivan (propofool): kasutusalad, annustamine, kõrvaltoimed, koostoimed, hoiatus - Diprivan\nMis on Diprivan ja kuidas seda kasutatakse?\nDiprivani (propofooli) süstitav emulsioon on rahusti-uinutid, mida kasutatakse operatsiooni või muu meditsiinilise protseduuri üldanesteesia ajal ja ajal. Seda kasutatakse ka kriitiliselt haigetel patsientidel, kes vajavad ventilaatoriga ühendatud hingamistoru. Diprivan on saadaval üldises vormis.\nkuidas morfiinitablett välja näeb\nMillised on Diprivani kõrvaltoimed?\nDiprivani tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:\npõletamine või nõelamine IV nõela ümber,\nsügelus või nahalööve,\ntuimus või kipitustunne,\nRääkige oma arstile, kui teil on Diprivani tõsine kõrvaltoime, sealhulgas:\nsüstekoha reaktsioonid (valu, turse, villid või nahamuutused),\n- nõrk või pindmine hingamine või\nKäsitsemisel tuleb alati järgida ranget aseptilist tehnikat. DIPRIVAN süstitav emulsioon on ühekordse juurdepääsuga parenteraalne toode (ühe patsiendi infusiooniviaal), mis sisaldab 0,005% dinaatriumedetaati (EDTA), et pärssida juhusliku välise saastumise korral mikroorganismide kasvu kiirust kuni 12 tundi. DIPRIVANi süstitav emulsioon võib siiski toetada mikroorganismide kasvu, kuna see pole USP standardite kohaselt antimikroobselt säilinud toode. Ärge kasutage saastumise kahtluse korral. Visake kasutamata ravim välja nõutava aja jooksul vastavalt juhistele. On teatatud, et aseptilise tehnika kasutamata jätmine DIPRIVANi süstitava emulsiooni käsitsemisel oli seotud toote mikroobse saastumisega ning palaviku, infektsiooni / sepsisega, muude eluohtlike haiguste ja / või surmaga.\nKirjanduses ja muudes avalikes allikates on teatatud vere kaudu levivate patogeenide (nagu B-hepatiit, C-hepatiit ja HIV) levimisest ohtlikest süstimistavadest ning ühekordseks kasutamiseks mõeldud propofooli viaali kasutamisest mitmel inimesel. DIPRIVAN süstitavate emulsioonide viaale ei tohi kunagi juurde pääseda rohkem kui üks kord ega kasutada rohkem kui ühel inimesel. (Vt HOIATUSED ja ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE , Käitlemise protseduurid).\nDIPRIVAN (propofooli) süstitav emulsioon, USP on steriilne mittepürogeenne emulsioon, mis sisaldab intravenoosseks manustamiseks 10 mg / ml propofooli. Propofooli kirjeldatakse keemiliselt kui 2,6 diisopropüülfenooli. Struktuurivalem on:\nC12H18O M.W. 178,27\nPropofool lahustub vees vähesel määral ja on seega valmistatud valge õli-vees emulsioonina. PKa on 11. Oktanooli / vee jaotuskoefitsient propofoolil on 6761: 1, kui pH on 6 kuni 8,5. Lisaks aktiivsele komponendile propofoolile sisaldab ravimvorm ka sojaõli (100 mg / ml), glütserooli (22,5 mg / ml), munaletsitiini (12 mg / ml); ja dinaatriumedetaat (0,005%); pH reguleerimiseks naatriumhüdroksiidiga. DIPRIVAN süstitav emulsioon, USP on isotooniline ja selle pH on 7 kuni 8,5.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon on IV rahusti-uinutid, mida saab kasutada allolevas tabelis kirjeldatud viisil.\nTabel 3: näidustused DIPRIVANi süstitava emulsiooni jaoks\nNäidustus Heakskiidetud patsientide populatsioon\nMonitoritud anesteesia hoolduse (MAC) sedatsiooni alustamine ja hooldamine Ainult täiskasvanud\nKombineeritud sedatsioon ja piirkondlik anesteesia Ainult täiskasvanud (vt ETTEVAATUSABINÕUD )\nÜldanesteesia esilekutsumine Patsiendid & ge; 3-aastane\nÜldanesteesia hooldus Patsiendid & ge; 2 kuu vanused\nIntubeeritud, mehaaniliselt ventileeritavate patsientide sedatsioon intensiivravi osakonnas Ainult täiskasvanud\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni ohutus, efektiivsus ja annustamisjuhised ei ole pediaatrilise populatsiooni MAC-sedatsiooni jaoks kindlaks tehtud; seetõttu pole seda soovitatav kasutada (vt ETTEVAATUSABINÕUD , Kasutamine lastel ).\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei soovitata anesteesia esilekutsumiseks alla 3-aastastel ega anesteesia säilitamiseks vanuses alla 2 kuu, kuna selle ohutust ja efektiivsust pole nendes populatsioonides kindlaks tehtud.\nIntensiivravi osakonnas (DNS) saab DIPRIVANi süstitavat emulsiooni manustada intubeeritud, mehaaniliselt ventileeritavatele täiskasvanud patsientidele, et tagada pidev sedatsioon ja stressireaktsioonide kontroll ainult isikutel, kes on kvalifitseeritud kriitiliselt haigete patsientide meditsiinilises juhtimises ning on koolitatud südame-veresoonkonna elustamiseks ja hingamisteedeks. juhtimine.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon ei ole näidustatud kasutamiseks laste ICU sedatsioonis, kuna selle raviskeemi ohutus ei ole tõestatud (vt. ETTEVAATUSABINÕUD , Kasutamine lastel ).\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei soovitata kasutada sünnitusabi, sealhulgas keisrilõike sünnituse korral. DIPRIVANi süstitav emulsioon läbib platsentat ja sarnaselt teiste üldanesteetikumidega võib ka DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamine olla seotud vastsündinute depressiooniga (vt. ETTEVAATUSABINÕUD ).\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei soovitata kasutada imetavatel emadel, kuna on teada, et propofool eritub inimese rinnapiima ja väikeses koguses propofooli suukaudse imendumise mõju ei ole teada (vt. ETTEVAATUSABINÕUD ).\nPropofooli kontsentratsioon veres püsikontsentratsioonis on üldiselt proportsionaalne infusioonikiirusega, eriti üksikutel patsientidel. Kõrval kontsentratsioonides veres, mis tuleneb boolusannusest või infusioonikiiruse kiirest suurenemisest, ilmnevad tõenäoliselt sellised kõrvaltoimed nagu kardiorespiratoorne depressioon. Annuse kohandamise vahel peab olema piisav intervall (3 kuni 5 minutit), et võimaldada ja hinnata kliinilisi mõjusid.\nEnne kasutamist loksutada korralikult. Ärge kasutage, kui on tõendeid liigse kreemitumise või liitumise kohta, kui on näha suuri tilku või kui on muid faaside eraldamise vorme, mis näitavad, et toote stabiilsus on kahjustatud. Kerge kreemitamine, mis pärast raputamist peaks kaduma, võib pikaajalisel seismisel olla nähtav.\nDIPRIVANi infusiooni teel manustatava emulsiooni manustamisel on kontrollitud infusioonikiiruse tagamiseks soovitatav süstla- või mahupumbad. DIPRIVANi süstitava emulsiooni infundeerimisel magnetresonantstomograafiaga patsientidele võib mehaaniliste pumpade ebaotstarbekuse korral kasutada mõõdetud juhtimisseadmeid.\nKirurgilise stimulatsiooni stressivastusele viitavate eluliste näitajate muutusi või anesteesiast ilmnemist saab kontrollida 25 mg (2,5 ml) kuni 50 mg (5 ml) täiendavate booluste manustamisega ja / või suurendades DIPRIVANi süstitava emulsiooni infusioonikiirust .\nVäiksemate kirurgiliste protseduuride (nt kehapinna) korral võib rahuldava anesteesia tagamiseks ditelämmastikoksiidi (60% kuni 70%) kombineerida muutuva kiirusega DIPRIVAN süstitava emulsiooni infusiooniga. Stimuleerivamate kirurgiliste protseduuride (nt kõhuõõnesisesed) või juhul, kui lisamist dilämmastikoksiidiga ei pakuta, tuleb piisava anesteesia tagamiseks suurendada DIPRIVANi süstitava emulsiooni ja / või opioidide manustamise määra (d).\nKerge anesteesia kliiniliste tunnuste puudumisel tuleb infusiooni kiirust alati tiitrida allapoole, kuni saavutatakse kerge vastus kirurgilisele stimulatsioonile, et vältida DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamist kiirusega, mis on kliiniliselt vajalik. Taastumisaegade optimeerimiseks tuleks hoolduse ajal täiskasvanutel saavutada kiirus 50 kuni 100 mcg / kg / min.\nMuud kesknärvisüsteemi depressiooni põhjustavad ravimid (uinutid / rahustid, sissehingatavad anesteetikumid ja opioidid) võivad propofooli poolt põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooni suurendada. On näidatud, et morfiini premedikatsioon (0,15 mg / kg) 67% -lise dilämmastikoksiidiga hapnikus vähendab propofooli vajaliku infusioonikiirust ja terapeutilisi kontsentratsioone veres võrreldes narkootilise (lorasepaami) premedikatsiooniga.\nEnamik alla 55-aastaseid täiskasvanud patsiente, kes on klassifitseeritud ASA-PS I või II kategooriasse, vajavad indutseerimiseks 2–2,5 mg / kg DIPRIVANi süstitavat emulsiooni, kui ravimit pole ette nähtud või kui ravim on premedikatsioonis suukaudsete bensodiasepiinide või intramuskulaarsete opioididega. Indutseerimiseks tuleb DIPRIVANi süstitavat emulsiooni tiitrida (umbes 40 mg iga 10 sekundi järel) patsiendi ravivastuse suhtes, kuni kliinilised tunnused näitavad anesteesia algust. Nagu teiste rahustavate-uinutavate ravimite puhul, mõjutab intravenoosse opioidi ja / või bensodiasepiini premedikatsiooni kogus patsiendi reaktsiooni DIPRIVANi süstitava emulsiooni induktsioondoosile.\nEakad, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsiendid\nEnne eakate, nõrgestatud või ASA-PS III või IV patsientide ravimist on oluline olla tuttav ja kogenud DIPRIVANi süstitava emulsiooni intravenoosset kasutamist. Vähenenud kliirensi ja kõrgema kontsentratsiooni tõttu veres vajab enamik neist patsientidest anesteesia esilekutsumiseks umbes 1 kuni 1,5 mg / kg (umbes 20 mg iga 10 sekundi järel) anesteesia esilekutsumiseks vastavalt nende seisundile ja ravivastusele. Kiiret boolust ei tohiks kasutada, kuna see suurendab soovimatu kardiorespiratoorse depressiooni, sealhulgas hüpotensiooni, apnoe, hingamisteede obstruktsiooni ja / või hapniku desaturatsiooni tõenäosust.\nEnamik patsiente vanuses 3 aastat kuni 16 aastat ja klassifitseeritud ASA-PS I või II kategooriasse vajavad indutseerimiseks 2,5 kuni 3,5 mg / kg DIPRIVANi süstitavat emulsiooni, kui ravimit ei ole ravitud või kui ravim on kergelt premedikatsioonis suukaudsete bensodiasepiinide või intramuskulaarsete opioididega. Selles annuste vahemikus võivad nooremad lapsed vajada suuremaid induktsiooniannuseid kui vanemad lapsed. Nagu teiste rahustavate-uinutavate ravimite puhul, mõjutab intravenoosse opioidi ja / või bensodiasepiini premedikatsiooni kogus patsiendi reaktsiooni DIPRIVANi süstitava emulsiooni induktsioondoosile. ASA-PS III või IV klassi klassifitseeritud lastel on soovitatav kasutada väiksemat annust. DIPRIVAN Süstitava emulsiooni manustamisel pediaatrilistele patsientidele tuleb tähelepanu pöörata süstevalu minimeerimisele. DIPRIVANi süstitava emulsiooni booluseid võib manustada väikeste veenide kaudu, kui neid on eelnevalt töödeldud lidokaiiniga, või antekubitaalsete või suuremate veenide kaudu (vt. ETTEVAATUSABINÕUD , üldine ).\nAeglasem induktsioon on soovitatav kasutada 20 mg booluseid iga 10 sekundi järel. DIPRIVANi süstitava emulsiooni aeglasemad boolused või infusioonid anesteesia esilekutsumiseks, tiitritud kliiniliste vastuste järgi, põhjustavad tavaliselt induktsiooniannuse vähenemist (1 kuni 2 mg / kg) (vt. ETTEVAATUSABINÕUD ).\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni on pärgarteri haigusega patsientidel hästi uuritud, kuid hemodünaamiliselt olulise klapi- või kaasasündinud südamehaigusega patsientide kasutamise kogemus on piiratud. Sarnaselt teiste anesteetikumide ja rahustavate-uinutavate ainetega põhjustab DIPRIVANi süstitav emulsioon tervetel patsientidel vererõhu langust, mis on sekundaarne eelkoormuse (vatsakeste täitemaht diastooli lõpus) ja järelkoormuse (arteriaalne resistentsus süstool). Nende muutuste suurus on proportsionaalne vere ja toimekoha saavutatud kontsentratsioonidega. Need kontsentratsioonid sõltuvad induktsiooni ja säilitusinfusiooni kiiruse doosist ja kiirusest.\nLisaks täheldatakse DIPRIVANi süstitava emulsiooni hoolduse ajal madalamat pulssi, mis võib olla tingitud sümpaatilise aktiivsuse vähenemisest ja / või baroretseptorite reflekside lähtestamisest. Seetõttu tuleb antikolinergilisi aineid manustada, kui eeldatakse vagaalse tooni suurenemist.\nNagu teiste anesteetikumide puhul, vähendab DIPRIVAN süstitav emulsioon müokardi hapnikutarbimist. Nende mõjude ulatuse kinnitamiseks müokardile ja pärgarteri veresoonkonnale on vaja täiendavaid uuringuid.\nOn näidatud, et morfiini premedikatsioon (0,15 mg / kg) 67% -lise dilämmastikoksiidiga hapnikus vähendab DIPRIVANi vajaliku süstitava emulsiooni säilitusinfusiooni kiirust ja terapeutilist kontsentratsiooni veres võrreldes mittemarkootilise (lorasepaami) premedikatsiooniga. DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamise kiirus tuleb määrata patsiendi premedikatsiooni põhjal ja kohandada vastavalt kliinilistele reaktsioonidele.\nVältida tuleks booluse kiiret esilekutsumist. Kuni induktsiooni alguseni tuleb kasutada aeglast kiirust umbes 20 mg iga 10 sekundi järel (0,5 kuni 1,5 mg / kg). Piisava anesteesia tagamiseks ei tohiks DIPRIVANi süstitava emulsiooni kasutamisel esmase toimeainena olla hooldusinfusiooni kiirus väiksem kui 100 mcg / kg / min ja seda tuleks täiendada opioidide pideva manustamise analgeetilise tasemega. Kui peamise toimeainena kasutatakse opioide, ei tohiks DIPRIVANi süstitavate emulsioonide hoolduse määr olla väiksem kui 50 mcg / kg / min ning amneesia tagamine peaks olema ettevaatlik. DIPRIVANi süstitavate emulsioonide suuremad annused vähendavad opioidivajadust (vt tabel 4). Kui DIPRIVANi süstitavat emulsiooni kasutatakse peamise anesteetikumina, ei tohiks seda manustada opioidide suurte annustega, kuna see võib suurendada hüpotensiooni tõenäosust (vt. ETTEVAATUSABINÕUD , Südame anesteesia ).\nTabel 4: südame anesteesia tehnikad\nEsmane esindaja Hinda Sekundaarne esindaja / määr (pärast esmase agendiga sisseastumist)\nDIPRIVAN süstitav emulsioon OPIOIDkuni/0,05 kuni 0,075 mcg / kg / min (booluseta)\nEelinduktsiooni anksiolüüs 25 mcg / kg / min\nInduktsioon 0,5 kuni 1,5 mg / kg 60 sekundi jooksul\nHooldus (tiitritud kliinilise ravivastuseni) 100 kuni 150 mcg / kg / min\nOPIOIDb DIPRIVAN süstitav emulsioon / 50 kuni 100 mikrogrammi / kg / min (booluseta)\nInduktsioon 25 kuni 50 mcg / kg\nHooldus 0,2 kuni 0,3 mcg / kg / min\nkuniOPIOID on määratletud fentanüüliekvivalentidena, st\n1 mikrogramm fentanüüli = 5 mikrogrammi alfentaniili (booluse jaoks)\n= 10 mcg alfentaniili (hoolduseks)\n= 0,1 mcg sufentaniili\nbAmneesia tagamine peaks olema ettevaatlik.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni on kasutatud koos paljude anesteesias tavaliselt kasutatavate ainetega, nagu atropiin, skopolamiin, glükopürrolaat, diasepaam, depolariseerivad ja polepolariseerivad lihasrelaksandid ja opioidanalgeetikumid, samuti inhalatsiooniliste ja piirkondlike anesteetikumidega.\nEakatel, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsientidel ei tohiks kasutada kiiret boolusannust, kuna see suurendab kardiorespiratoorset toimet, sealhulgas hüpotensioon, apnoe, hingamisteede obstruktsioon ja hapniku desaturatsioon.\nTäiskasvanutel saab anesteesiat säilitada DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamisega infusiooni või vahelduva IV boolussüstena. Patsiendi kliiniline ravivastus määrab infusioonikiiruse või inkrementaalsete süstide hulga ja sageduse.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon 100 kuni 200 mcg / kg / min, manustatuna muutuva kiirusega infusioonina 60% kuni 70% dilämmastikoksiidi ja hapnikuga, annab anesteesia üldkirurgiaga patsientidele. DIPRIVANi süstitava emulsiooni infusiooniga hooldamine peaks viivitamatult järgima induktsioonidoosi, et induktsioonifaasis oleks võimalik rahuldav või pidev anesteesia. Selle algperioodi jooksul pärast induktsiooniannust on esimese 10 kuni 15 minuti jooksul tavaliselt vajalik suurem infusioonikiirus (150 kuni 200 mcg / kg / min). Infusioonikiirust tuleks seejärel vähendada hoolduse esimese pooletunni jooksul 30–50%. Taastumisaegade optimeerimiseks tuleks hoolduse ajal täiskasvanutel saavutada kiirus 50 kuni 100 mcg / kg / min.\nMuud kesknärvisüsteemi depressiooni põhjustavad ravimid (uinutid / rahustid, inhalatsioonianesteetikumid ja opioidid) võivad propofooli poolt põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooni suurendada.\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni lisamine 25 mg (2,5 ml) kuni 50 mg (5 ml) võib manustada koos dilämmastikoksiidiga täiskasvanutele, kellele tehakse üldoperatsioon. Inkrementaalbooluseid tuleb manustada siis, kui elutähtsate muutuste korral ilmneb vastus kirurgilisele stimulatsioonile või kergele anesteesiale.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon, mida manustatakse muutuva kiirusega infusioonina, millele on lisatud 60–70% dilämmastikoksiidi, tagab enamiku 2-kuuste või vanemate (ASA-PS I või II) laste jaoks üldanesteesia läbiva anesteesia rahuldava anesteesiaga.\nÜldiselt peab laste puhul DIPRIVANi süstitava emulsiooni infusioonravi säilitamine kiirusega 200 kuni 300 mcg / kg / min koheselt järgima induktsioonidoosi. Pärast esimest pooletunnist hooldust on tavaliselt vaja infusiooni kiirust 125 kuni 150 mcg / kg / min. Soovitud kliinilise efekti saavutamiseks tuleb DIPRIVANi süstitav emulsioon tiitrida. Nooremad lapsed võivad vajada suuremat säilitusinfusiooni kiirust kui vanemad lapsed. (Vt tabel 2 Kliinilistes uuringutes .)\nJälgitud anesteesia hooldus (MAC) sedatsioon\nKui MIP sedatsiooni korral manustatakse DIPRIVANi süstitavat emulsiooni, tuleb manustamiskiirused individuaalselt määrata ja tiitrida vastavalt kliinilisele ravivastusele. Enamikul patsientidest jääb DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamise määr vahemikku 25 kuni 75 mcg / kg / min.\nMAC-sedatsiooni alustamise ajal on booluse kiirele manustamisele eelistatum aeglane infusioon või aeglane süstimistehnika. MAC-sedatsiooni säilitamise ajal on vahelduva boolusannuse manustamise eelistus muutuva kiirusega infusioon. Eakatel, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsientidel ei tohiks MAC-i sedatsiooniks kasutada kiiret (ühekordset või korduvat) boolusannuse manustamist (vt. HOIATUSED ). Kiire boolussüst võib põhjustada soovimatut kardiorespiratoorset depressiooni, sealhulgas hüpotensiooni, apnoe, hingamisteede obstruktsiooni ja hapniku desaturatsiooni.\nMAC-i sedatsiooni algatamine\nMAC-sedatsiooni algatamiseks võib kasutada kas infusiooni või aeglast süstimismeetodit, jälgides hoolikalt kardiorespiratoorset funktsiooni. Infusioonimeetodiga võib sedatsiooni alustada DIPRIVANi süstitava emulsiooni infundeerimisega kiirusega 100 kuni 150 mcg / kg / min (6 kuni 9 mg / kg / h) 3 kuni 5 minuti jooksul ja tiitrides soovitud kliinilise toimeni, samal ajal hoolikalt hingamisfunktsiooni jälgimine. Aeglase süstimismeetodi kasutamisel vajavad patsiendid ligikaudu 0,5 mg / kg, manustatuna 3 kuni 5 minuti jooksul ja tiitrides vastavalt kliinilistele vastustele. Kui DIPRIVANi süstitavat emulsiooni manustatakse aeglaselt 3 kuni 5 minuti jooksul, on enamik patsiente piisavalt rahustatud ja ravimi maksimaalse efekti saab saavutada, minimeerides kõrgel plasmatasemel esinevad soovimatud kardiorespiratoorsed toimed.\nEakatel, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsientidel ei tohiks MAC-i sedatsiooniks kasutada kiiret (ühekordset või korduvat) boolusannuse manustamist (vt. HOIATUSED ). Manustamiskiirus peaks olema üle 3 kuni 5 minuti ja DIPRIVANi süstitava emulsiooni annust tuleks vähendada nende patsientide täiskasvanute tavalisest annusest umbes 80% -ni vastavalt nende seisundile, reaktsioonidele ja elutähtsate muutuste muutustele (vt. ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ).\nMAC-i sedatsiooni hooldus\nSedatsiooni säilitamiseks on vahelduva boolusannuse meetodi asemel eelistatav muutuva kiirusega infusioonimeetod. Muutuva kiirusega infusioonimeetodi korral vajavad patsiendid sedatsiooni säilitamise esimese 10 kuni 15 minuti jooksul üldjuhul hooldusmäärasid 25 kuni 75 mcg / kg / min (1,5 kuni 4,5 mg / kg / h). Seejärel tuleb infusioonikiirust aja jooksul vähendada 25-50 mcg / kg / min ja kohandada vastavalt kliinilistele vastustele. Kliinilise efektini tiitrimisel laske ravimi maksimaalse toime tekkimiseks umbes 2 minutit.\nKerge sedatsiooni kliiniliste tunnuste puudumisel tuleb infusiooni kiirust alati tiitrida allapoole, kuni stimulatsioonile saadakse kerge vastus, et vältida DIPRIVANi süstitava emulsiooni sedatiivset manustamist kiirusega, mis on kliiniliselt vajalik.\nKui kasutatakse vahelduva boolusannuse meetodit, võib manustada DIPRIVAN 10 mg (1 ml) või 20 mg (2 ml) kaupa ja tiitrida soovitud kliinilise toimeni. Sedatsiooni säilitamise katkendliku boolusmeetodi kasutamisel suureneb hingamisdepressiooni, ajutise sedatsiooni sügavuse suurenemise ja taastumise pikenemise võimalus.\nEakatel, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsientidel ei tohiks MAC-i sedatsiooniks kasutada kiiret (ühekordset või korduvat) boolusannuse manustamist (vt. HOIATUSED ). DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamise kiirust ja annust tuleb vähendada nende patsientide täiskasvanute tavalisest annusest umbes 80% -ni vastavalt nende seisundile, reaktsioonidele ja elutähtsate muutuste muutustele.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni võib manustada ainsa vahendina MAC-i sedatsiooni säilitamiseks kirurgiliste / diagnostiliste protseduuride ajal. Kui DIPRIVAN-i süstitavat emulsiooni sedatsiooni täiendatakse opioid- ja / või bensodiasepiinravimitega, suurendavad need ained DIPRIVAN-i süstitava emulsiooni sedatiivseid ja hingamisteede toimeid ning võivad põhjustada ka aeglasema taastumisprofiili (vt. ETTEVAATUSABINÕUD: UIMASTITE KOOSTIS ).\n(Vt HOIATUSED ja Käitlemise protseduurid .) Vältida tuleks DIPRIVANi süstitava emulsiooni järsku lõpetamist enne võõrutamist või sedatsiooni taseme igapäevaseks hindamiseks. Selle tulemuseks võib olla kiire ärkamine, millega kaasneb ärevus, erutus ja vastupidavus mehaanilisele ventilatsioonile. DIPRIVANi süstitavate emulsioonide infusioone tuleb reguleerida, et tagada minimaalne sedatsiooni tase kogu võõrutamisprotsessi vältel ja sedatsiooni taseme hindamisel (vt. ETTEVAATUSABINÕUD ).\nIntubeeritud, mehaaniliselt ventileeritud täiskasvanud patsientide puhul tuleb intensiivravi osakonna sedatsioon alustada aeglaselt pideva infusiooniga, et tiitrida soovitud kliinilise toimeni ja vähendada hüpotensiooni.\nEnamik üldanesteesia või sügava sedatsiooni tagajärjel taastuvaid täiskasvanud intakulaarse ravi patsiente vajab individuaalset ja tiitrimist kliinilise ravivastuse saavutamiseks 5 kuni 50 mcg / kg / min (0,3 kuni 3 mg / kg / h). Meditsiinilise intensiivravi rühma patsientide või üldanesteesia või sügava sedatsiooni tagajärjel taastunud patsientide korral võib piisava sedatsiooni saavutamiseks olla vajalik manustamise kiirus 50 mcg / kg / min või rohkem. Need suuremad manustamiskiirused võivad suurendada hüpotensiooni tekkimise tõenäosust. Manustamine ei tohiks ületada 4 mg / kg / tunnis, välja arvatud juhul, kui kasu kaalub üles riskid (vt HOIATUSED ).\nAnnus ja manustamiskiirus tuleb individuaalselt kohandada ja tiitrida soovitud toimeni vastavalt kliiniliselt olulistele teguritele, sealhulgas patsiendi peamised meditsiinilised probleemid, preinduktsioon ja samaaegsed ravimid, vanus, ASA-PS klassifikatsioon ja patsiendi nõrgenemise tase. Eakatel, nõrgenenud ja ASA-PS III või IV patsientidel võib olla kiire boolusannuse korral liialdatud hemodünaamiline ja hingamisteede reaktsioon (vt HOIATUSED ).\nDIPRIVANi süstitav emulsioon tuleb individuaalselt kohandada vastavalt patsiendi seisundile ja reaktsioonile, vere lipiidide profiilile ja elulistele tunnustele (vt. ETTEVAATUSABINÕUD , Intensiivravi osakonna sedatsioon ). Intubeeritud, mehaaniliselt ventileeritud täiskasvanud patsientide puhul tuleb intensiivravi osakonna sedatsioon alustada aeglaselt pideva infusiooniga, et tiitrida soovitud kliinilise toimeni ja vähendada hüpotensiooni. Kui näidustatud, peaks sedatsiooni alustamine olema 5 mcg / kg / min (0,3 mg / kg / h). Infusioonikiirust tuleb suurendada 5-10 mikrogrammi / kg / min (0,3-0,6 mg / kg / h) kaupa, kuni saavutatakse soovitud sedatsioonitase. Ravimi maksimaalse toime avaldumiseks peaks olema lubatud minimaalselt 5 minutit korrigeerimise vahel. Enamik täiskasvanud patsiente vajab hoolduse määra 5 kuni 50 mcg / kg / min (0,3 kuni 3 mg / kg / h) või rohkem. Manustamine ei tohiks ületada 4 mg / kg / tunnis, välja arvatud juhul, kui kasu kaalub üles riskid (vt HOIATUSED ). DIPRIVANi süstitava emulsiooni annuseid tuleb vähendada patsientidel, kes on saanud suuri narkootilisi annuseid. DIPRIVANi süstitava emulsiooni annuse vajadust võib vähendada ka valuvaigistitega piisava valu juhtimisega. Nagu teiste rahustavate ravimite puhul, on annustamisvajadus patsientide vahel erinev ja need nõuded võivad aja jooksul muutuda (vt Annustamisjuhiste kokkuvõte ). Sedatsiooni taseme hindamine ja kesknärvisüsteemi funktsiooni hindamine tuleb kogu hoolduse ajal läbi viia iga päev, et määrata sedatsiooniks vajalik minimaalne DIPRIVANi annus (vt Kliinilistes uuringutes , Intensiivravi osakonnas (ICU) sedatsioon). 10 või 20 mg boolust võib kasutada ainult sedatsiooni sügavuse kiireks suurendamiseks patsientidel, kellel hüpotensiooni tõenäoliselt ei esine. Hüpotensioonile võivad vastuvõtlikumad olla patsiendid, kellel on südamelihase funktsioneerimine häiritud, intravaskulaarne mahu vähenemine või ebanormaalselt madal vaskulaarne toon (nt sepsis) (vt. ETTEVAATUSABINÕUD ).\nJärgmises tabelis toodud annused ja manustamiskiirused tuleb individuaalselt määrata ja tiitrida vastavalt kliinilisele ravivastusele. Anesteesia esilekutsumise ohutus ja annustamise nõuded lastel on kehtestatud ainult 3-aastastele ja vanematele lastele. Anesteesia säilitamise ohutus- ja annustamisnõuded on kehtestatud ainult 2-kuustele ja vanematele lastele.\nAnnuse täieliku teabe saamiseks vt ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE .\nNÄIDUSTUS ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE\nÜldanesteesia esilekutsumine: Terved täiskasvanud, alla 55-aastased: 40 mg iga 10 sekundi järel kuni induktsiooni alguseni (2 ... 2,5 mg / kg).\nEakad, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsiendid: 20 mg iga 10 sekundi järel kuni induktsiooni alguseni (1 kuni 1,5 mg / kg).\nSüdame anesteesia: 20 mg iga 10 sekundi järel kuni induktsiooni alguseni (0,5 kuni 1,5 mg / kg).\nNeurokirurgilised patsiendid: 20 mg iga 10 sekundi järel kuni induktsiooni alguseni (1 kuni 2 mg / kg).\nLapsed - terved, vanuses 3 aastat kuni 16 aastat: 2,5 kuni 3,5 mg / kg manustatuna 20 kuni 30 sekundi jooksul. (vt ETTEVAATUSABINÕUD , Pediaatriline kasutamine ja KLIINILINE FARMAKOLOOGIA , Pediaatria )\nÜldanesteesia hooldus: Infusioon\nTerved täiskasvanud, alla 55-aastased: 100 kuni 200 mcg / kg / min (6 kuni 12 mg / kg / h).\nEakad, nõrgenenud, ASA-PS III või IV patsiendid: 50 kuni 100 mcg / kg / min (3 kuni 6 mg / kg / h).\nSüdame anesteesia: Enamik patsiente vajab: esmane DIPRIVANi süstitav emulsioon koos sekundaarse opioidiga -100 kuni 150 mcg / kg / min.\nVäikese annusega DIPRIVAN süstitav emulsioon primaarse opioidiga -50 kuni 100 mcg / kg / min. (vt tabel 4)\nNeurokirurgilised patsiendid: 100 kuni 200 mcg / kg / min (6 kuni 12 mg / kg / h).\nLapsed - terved, vanuses 2 kuud kuni 16 aastat: 125 kuni 300 mcg / kg / min (7,5 kuni 18 mg / kg / h). Kui kerge anesteesia kliinilisi tunnuseid ei esine, tuleb pärast esimese hooldusaja möödumist infusioonikiirust vähendada. (vt ETTEVAATUSABINÕUD , Kasutamine lastel ja KLIINILINE FARMAKOLOOGIA , Pediaatria )\nÜldanesteesia hooldus: Vahelduv boolus\nTerved täiskasvanud, alla 55-aastased: Vajadusel 20 kuni 50 mg kaupa.\nMAC-i sedatsiooni algatamine: Terved täiskasvanud, alla 55-aastased: Apnoe või hüpotensiooni vältimiseks on soovitatav kasutada aeglast infusiooni või aeglast süstimist. Enamik patsiente vajab infusiooni 100 kuni 150 mcg / kg / min (6 kuni 9 mg / kg / h) 3 kuni 5 minutit või aeglast 0,5 mg / kg süstimist 3 kuni 5 minuti jooksul, millele järgneb kohe säilitusinfusioon.\nEakad, nõrgenenud, neurokirurgilised või ASA-PS III või IV patsiendid: Enamik patsiente vajab annuseid, mis on sarnased tervetele täiskasvanutele. Kiireid booluseid tuleb vältida (vt HOIATUSED ).\nMAC-sedatsiooni hooldus: Terved täiskasvanud, alla 55-aastased: Vahelduva boolusetehnika asemel on eelistatav muutuva kiirusega infusioonitehnika. Enamik patsiente vajab infusiooni 25 kuni 75 mcg / kg / min (1,5 kuni 4,5 mg / kg / h) või järkjärgulist boolusannust 10 mg või 20 mg.\nEakad, nõrgenenud, neurokirurgilised või ASA-PS III või IV patsiendid: Enamik patsiente vajab 80% tavalisest täiskasvanute annusest. Kiiret (ühekordset või korduvat) boolusannust ei tohiks kasutada (vt HOIATUSED ). Sedatsioon intubeeritud, mehaaniliselt ventileeritavas\nIntegreeritud intensiivravi osakonna sedatsiooni algatamine ja säilitamine intubeeritud, mehaaniliselt ventileeritavas Täiskasvanud patsiendid - Varasemate anesteetikumide või sedatiivsete ainete jääkide tõttu peaks enamikul patsientidel algne infusioon olema vähemalt 5 minutit 5 mcg / kg / min (0,3 mg / kg / h). Järgnevaid 5 kuni 10 mcg / kg / min (0,3 kuni 0,6 mg / kg / h) lisandeid 5 kuni 10 minuti jooksul võib kasutada kuni soovitud kliinilise efekti saavutamiseni. Võib osutuda vajalikuks hoolduse määr vahemikus 5 kuni 50 mcg / kg / min (0,3 kuni 3 mg / kg / h). Manustamine ei tohiks ületada 4 mg / kg / tunnis, välja arvatud juhul, kui kasu kaalub üles riskid (vt HOIATUSED ).\nKliinilise toime hindamist ja kesknärvisüsteemi funktsiooni hindamist tuleb kogu hoolduse ajal läbi viia iga päev, et määrata sedatsiooniks vajalik DIPRIVANi süstitava emulsiooni minimaalne annus.\nTorud ja kasutamata DIPRIVANi süstitavad emulsioonid tuleb 12 tunni pärast ära visata, kuna DIPRIVAN süstitav emulsioon ei sisalda säilitusaineid ja on võimeline toetama mikroorganismide kasvu (vt. HOIATUSED ).\nKui DIPRIVANi süstitava emulsiooni süstimisel tuleb valu minimeerimiseks manustada lidokaiini, on soovitatav see manustada enne DIPRIVAN süstitava emulsiooni manustamist või lisada see vahetult enne manustamist DIPRIVANi süstitavale emulsioonile kogustes, mis ei ületa 20 mg lidokaiini / 200 mg DIPRIVANi.\nÜhilduvus ja stabiilsus\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei tohi enne manustamist teiste ravimitega segada.\nLahjendamine enne manustamist\nDIPRIVANi süstitav emulsioon on saadaval kasutusvalmis preparaadina. Kuid kui lahjendamine on vajalik, tuleks seda lahjendada ainult 5% dekstroosi süstelahusega (USP) ja seda ei tohiks lahjendada kontsentratsioonini alla 2 mg / ml, kuna see on emulsioon. Lahjendatud kujul on see klaasiga kokkupuutel osutunud stabiilsemaks kui plastiga (95% kangus pärast 2-tunnist plastmassist infusiooni).\nManustamine koos teiste vedelikega\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni ühilduvus vere / seerumi / plasma samaaegse manustamisega ei ole tõestatud (vt. HOIATUSED ). Y-tüüpi infusioonikomplekti manustamisel on näidatud, et DIPRIVAN süstitav emulsioon ühildub järgmiste intravenoossete vedelikega.\n5% dekstroosi süstimine, USP\nLakteeritud rõngaste süstimine, USP\nLaktaadiga helinad ja 5% dekstroosi süstimine\n5% dekstroosi ja 0,45% naatriumkloriidi süstelahust, USP\n5% dekstroosi ja 0,2% naatriumkloriidi süstimist, USP\nParenteraalseid ravimeid tuleb enne manustamist visuaalselt kontrollida tahkete osakeste ja värvimuutuste suhtes, kui lahus ja mahuti seda võimaldavad.\nKliiniline kogemus in-line filtrite ja DIPRIVANi süstitava emulsiooni kasutamisega anesteesia või ICU / MAC sedatsiooni ajal on piiratud. DIPRIVANi süstitavat emulsiooni tohib manustada ainult läbi filtri, mille pooride suurus on 5 mikronit või rohkem, välja arvatud juhul, kui on tõestatud, et filter ei piira DIPRIVANi süstitava emulsiooni voogu ja / või ei põhjusta emulsiooni lagunemist. Filtrid tuleb kasutada ettevaatusega ja kui see on kliiniliselt sobiv. Emulsiooni piiratud voolu ja / või lagunemise tõttu on vajalik pidev jälgimine.\nÄrge kasutage, kui on tõendeid emulsiooni faaside eraldamise kohta.\nHarvadel juhtudel on teatatud DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamisest tervishoiutöötajate poolt, sealhulgas mõnedest surmajuhtumitest (vt. Narkootikumide kuritarvitamine ja sõltuvus ).\nKäsitsemisel tuleb alati järgida ranget aseptilist tehnikat. DIPRIVAN süstitav emulsioon on ühekordse juurdepääsuga parenteraalne toode (ühe patsiendi infusiooniviaal), mis sisaldab 0,005% dinaatriumedetaati, et pärssida juhusliku välise saastumise korral mikroorganismide kasvu kiirust kuni 12 tundi. DIPRIVANi süstitav emulsioon võib siiski toetada mikroorganismide kasvu, kuna see pole USP standardite kohaselt antimikroobselt säilinud toode. Ärge kasutage saastumise kahtluse korral. Visake kasutamata ravim välja nõutava aja jooksul vastavalt juhistele. On teatatud, et aseptilise tehnika kasutamata jätmine DIPRIVANi süstitava emulsiooni käsitsemisel oli seotud toote mikroobse saastumisega ning palaviku, infektsiooni / sepsisega, muude eluohtlike haiguste ja / või surmaga.\nKirjanduses ja muudes avalikes allikates on teatatud vere kaudu levivate patogeenide (nagu B-hepatiit, C-hepatiit ja HIV) levimisest ohtlikest süstimistavadest ning ühekordseks kasutamiseks mõeldud propofooli viaali kasutamisest mitmel inimesel. DIPRIVAN süstitavate emulsioonide viaale ei tohi kunagi juurde pääseda rohkem kui üks kord ega kasutada rohkem kui ühel inimesel.\nDiprivan koos EDTA-ga inhibeerib mikroobide kasvu kuni 12 tunni jooksul, nagu näitavad USP tüüpiliste mikroorganismide testandmed.\nSuunised üldanesteesia / MAC sedatsiooni aseptilise tehnika kohta\nDIPRIVANi süstitav emulsioon tuleb kasutamiseks ette valmistada vahetult enne iga anesteetilise / rahustava protseduuri alustamist. Viaali kummikorgi desinfitseerimiseks kasutage 70% isopropüülalkoholi. DIPRIVAN süstitav emulsioon tuleb kohe pärast viaali avamist tõmmata steriilsesse süstlasse. DIPRIVANi süstitava emulsiooni viaalidest väljavõtmisel tuleb kasutada steriilset ventilatsioonitoru. Süstel peab olema varustatud asjakohase teabega, sealhulgas viaali avamise kuupäev ja kellaaeg. Manustamine peaks algama kiiresti ja olema lõpule viidud 12 tunni jooksul pärast viaali avamist.\nDIPRIVAN süstitav emulsioon tuleb valmistada ainult ühele patsiendile. Kasutamata DIPRIVANi süstitavate emulsioonide ravimpreparaadid, reservuaarid, spetsiaalsed manustamistorud ja / või DIPRIVANi süstitavat emulsiooni sisaldavad lahused tuleb anesteetilise protseduuri lõpus või 12 tunni pärast ära visata, olenevalt sellest, kumb toimub varem. DIPRIVANi süstitava emulsiooni eemaldamiseks tuleb IV-joont loputada iga 12 tunni järel ja anesteetilise protseduuri lõpus.\nSuunised aseptilise tehnika jaoks ICU sedatsioonil\nDIPRIVAN süstitav emulsioon tuleb valmistada ainult ühele patsiendile. Tuleb järgida rangeid aseptilisi võtteid. Viaali kummikorgi desinfitseerimiseks kasutage 70% isopropüülalkoholi. DIPRIVAN süstitava emulsiooni manustamiseks tuleb kasutada steriilset ventilatsioonitoru ja steriilset toru. Nagu teiste lipiidide emulsioonide puhul, tuleb ka IV liini manipulatsioonide arv minimeerida. Manustamine peaks algama kiiresti ja see peab olema lõpule viidud 12 tunni jooksul pärast viaali lisamist. Torud ja kasutamata DIPRIVANi süstitavad emulsioonid tuleb 12 tunni pärast ära visata.\nKui DIPRIVAN süstitav emulsioon kantakse enne manustamist süstlasse, tuleb see kohe pärast viaali avamist tõmmata steriilsesse süstlasse. DIPRIVAN süstitava emulsiooni viaalist väljavõtmisel tuleb kasutada steriilset ventilatsioonitoru. Süstel peab olema varustatud asjakohase teabega, sealhulgas viaali avamise kuupäev ja kellaaeg. Manustamine peaks algama kiiresti ja olema lõpule viidud 12 tunni jooksul pärast viaali avamist. DIPRIVAN süstitav emulsioon tuleb ära visata ja manustamisliinid 12 tunni pärast vahetada.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon, USP, on saadaval järgmiselt:\nToote nr NDC Ära. Tugevus\n260910 63323-269-10 1% (10 mg / ml propofooli) 10 ml kasutusvalmis ühe patsiendi infusiooniviaal kümnepakendites.\n260929 63323-269-29 1% (10 mg / ml propofooli) 20 ml kasutusvalmis ühe patsiendi infusiooniviaal kümne pakendiga.\n260950 63323-269-50 1% (10 mg / ml propofooli) 50 ml kasutusvalmis ühe patsiendi infusiooniviaal kahekümne pakendis.\n260965 63323-269-65 1% (10 mg / ml propofooli) 100 ml kasutusvalmis ühe patsiendi infusiooniviaal kümne pakendiga.\nPropofool läbib hapniku manulusel oksüdatiivse lagundamise ja on seetõttu lagunemisraja kõrvaldamiseks pakendatud lämmastiku atmosfääri.\nHoida temperatuuril 4 ° C kuni 25 ° C (40 ° C kuni 77 ° F). Mitte külmuda. Enne kasutamist loksutada korralikult.\nValmistatud: Fresenius Kabi USA, LLC, Zürichi järv, IL 60047. Muudetud: veebruar 2014\nTeave kõrvaltoimete kohta pärineb kontrollitud kliinilistest uuringutest ja ülemaailmsest turustamiskogemusest. Allpool toodud kirjelduses esindavad levinumate sündmuste määrad USA / Kanada kliiniliste uuringute tulemusi. Harvemad sündmused tulenevad ka enam kui 8 miljoni patsiendi publikatsioonidest ja turunduskogemustest; nende esinemissageduse täpseks hindamiseks pole piisavalt andmeid. Need uuringud viidi läbi mitmesuguste premedikantide, erineva pikkusega kirurgiliste / diagnostiliste protseduuride ja paljude teiste anesteetikumide / rahustitega. Enamik kõrvaltoimeid olid kerged ja mööduvad.\nAnesteesia ja MAC-i sedatsioon täiskasvanutel\nJärgmised DIPRIVANi süstitava emulsiooni kõrvaltoimete hinnangud hõlmavad üldanesteesia / MAC sedatsiooni kliiniliste uuringute andmeid (N = 2889 täiskasvanud patsienti). Allpool loetletud tõenäoliselt põhjuslikult seotud kõrvaltoimed on need sündmused, kus DIPRIVANi süstitava emulsiooniga ravitud patsientide tegelik esinemissagedus oli suurem kui nende uuringute võrdlus esinemissagedus. Seetõttu esindavad anesteesia ja MAC-i sedatsiooni esinemissagedused täiskasvanutel hinnanguliselt kliiniliste uuringute patsientide protsenti, kellel näis olevat tõenäoline põhjuslik seos.\nMAC-i sedatsiooni kliinilistes uuringutes 150 patsiendist teatatud kõrvaltoimete profiil on sarnane anesteesia ajal DIPRIVANi süstitava emulsiooniga loodud profiiliga (vt allpool). MAC-i sedatsiooni kliinilistes uuringutes olid olulised hingamisteede sündmused köha, ülemiste hingamisteede obstruktsioon, apnoe, hüpoventilatsioon ja düspnoe.\nUSA / Kanada anesteesia kliinilistes uuringutes on 506 DIPRIVANi süstitava emulsiooni lastel vanuses 6 päeva kuni 16 aastat teatatud kahjulike kogemuste profiil sarnane profiiliga, mis määrati DIPRIVANi süstitava emulsiooniga anesteesia ajal täiskasvanutel (vt. Laste protsendid [Peds%] allpool). Kuigi kliinilistes uuringutes ei ole seda kirjeldatud kõrvaltoimena, täheldatakse lastel sageli apnoed.\nICU sedatsioon täiskasvanutel\nJärgmised kõrvaltoimete hinnangud hõlmavad kliinilise uuringu andmeid intensiivravi intensiivse sedatsiooni korral (N = 159 täiskasvanud patsienti). Integreeritud intensiivravi osakonna sedatsiooni tõenäoliselt seotud esinemissagedused määrati üksikjuhtumi aruande vormi ülevaatega. Tõenäoline põhjuslik seos põhines näilisel annuse-reaktsiooni seosel ja / või positiivsel reageerimisel uuesti manustamisele. Paljudel juhtudel muutis samaaegne haigus ja samaaegne ravi põhjusliku seose teadmata. Seetõttu esindavad intensiivravi intensiivse sedatsiooni esinemissagedused hinnanguliselt kliiniliste uuringute patsientide protsenti, kellel oli tõenäoline põhjuslik seos.\nEsinemissagedus üle 1% - tõenäoliselt põhjuslikult seotud\nAnesteesia / MAC sedatsioon ICU sedatsioon\nKardiovaskulaarsed: Bradükardia Bradükardia\nArütmia [Peds: 1,2%]\nTahhükardia sõlm [Peds: 1,6%]\nHüpotensioon * [Peds: 17%] (vt ka KLIINILINE FARMAKOLOOGIA ) Südame väljundvõimsuse vähenemine\nHüpertensioon [peded: 8%] Hüpotensioon 26%\nKesknärvisüsteem: Liikumine * [Peds: 17%]\nSüstekoht: Põletus / nõelamine või valu, 17,6% [sammud: 10%]\nAinevahetus / toitumine: Hüperlipemia *\nHingamisteed: Apnoe (vt ka KLIINILINE FARMAKOLOOGIA ) Hingamisteede atsidoos võõrutamise ajal *\nNahk ja liited: Lööve [Peds: 5%] Sügelus [Peds: 2%]\n* Või protsendita sündmusi esines 1–3%\n* Sündmuste esinemissagedus 3% kuni 10%\nEsinemissagedus alla 1% - tõenäoliselt põhjuslikult seotud\nKeha tervikuna: Anafülaksia / anafülaktoidse reaktsiooni perinataalne häire\n[Enneaegsed vatsakeste kokkutõmbed]\n[EKG on ebanormaalne]\nKardiovaskulaarsed: Enneaegsete kodade kokkutõmmete minestus\nKesknärvisüsteem: Hüpertoonia / düstoonia, paresteesia Agiteerimine\nHemiline / lümfisõlme: [Leukotsütoos]\nHingamisteed: Vilistav hingamine\n[Hüpoksia] Vähenenud kopsufunktsioon\nNahk ja liited: Loputus, sügelus\nErilised tunded: Amblüoopia\n[Nägemine on ebanormaalne]\nUrogenitaal: Pilves uriin Roheline uriin\nEsinemissagedus alla 1% - põhjuslik seos teadmata\nKeha tervikuna: Asteenia, teadlikkus, valu rinnus, äärmuslik valu, palavik, suurenenud ravimi toime, kaela jäikus / jäikus, pagasiruumi valu Palavik, sepsis, pagasiruumi valu, kogu keha nõrkus\nKardiovaskulaarsed: Arütmia, kodade virvendus, atrioventrikulaarne südameblokaat, bigeminy, verejooks, kimbu haru blokeerimine, südameseiskumine, ebanormaalne EKG, tursed, ekstrasüstool, südameblokaat, hüpertensioon, müokardi infarkt, müokardi isheemia, enneaegsed vatsakeste kontraktsioonid, ST-i segmendi depressioon, supraventria , Vatsakeste virvendus Arütmia, kodade virvendus, Bigeminy, südameseiskus, ekstrasüstoolia, parempoolne südamepuudulikkus, ventrikulaarne tahhükardia\nKesknärvisüsteem: Ebanormaalsed unenäod, agiteeritus, armuline käitumine, ärevus, kurnatus / tõmblemine / vilistamine, külmavärinad / värisemine / klooniline / müoklooniline liikumine, võitlus, segasus, deliirium, depressioon, pearinglus, emotsionaalne võime, eufooria, väsimus, hallutsinatsioonid, peavalu, hüpotoonia, hüsteeria, Unetus, oigamine, neuropaatia, opisthotonos, jäikus, krambid, unisus, treemor, tõmblused Külmavärinad / külmavärinad, koljusisene hüpertensioon, krambid, unisus, ebanormaalne mõtlemine\nSeedimine: Krambid, kõhulahtisus, suukuivus, suurenenud parotid, iiveldus, neelamine, oksendamine Ileus, maksafunktsioon ebanormaalne\nHematoloogiline / lümfisüsteem: Hüübimishäire, leukotsütoos\nSüstekoht: Nõgestõbi / sügelus, flebiit, punetus / värvimuutus\nAinevahetus / toitumine: Hüperkaleemia, hüperlipemia BUN suurenenud, suurenenud kreatiniinisisaldus, dehüdratsioon, hüperglükeemia, metaboolne atsidoos, suurenenud osmolaalsus\nHingamisteed: Bronhospasm, kurgus põletamine, köha, hingeldus, luksumine, hüperventilatsioon, hüpoventilatsioon, hüpoksia, larüngospasm, farüngiit, aevastamine, tahhüpnoe, ülemiste hingamisteede obstruktsioon Hüpoksia\nNahk ja liited: Konjunktiivi hüperemia, diaforees, Lööve\nErilised tunded: Diploopia, kõrvavalu, silmavalu,\nUrogenitaal: Oliguuria, uriinipeetus Neerupuudulikkus\nOn teateid propofooli kuritarvitamisest meelelahutuslikel ja muudel ebasobivatel eesmärkidel, mis on põhjustanud surmajuhtumeid ja muid vigastusi. Samuti on teatatud juhtudest, kui tervishoiutöötajad on DIPRIVANi süstitavat emulsiooni ise manustanud, mis on põhjustanud surmajuhtumeid ja muid vigastusi. DIPRIVANi süstitava emulsiooni varusid tuleks hoida ja hallata, et vältida ümbersuunamise ohtu, sealhulgas juurdepääsu piiramine ja raamatupidamisprotseduurid vastavalt kliinilisele olukorrale.\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni induktsiooniannuseid võib vähendada intramuskulaarse või intravenoosse premedikatsiooniga patsientidel, eriti narkootiliste ainetega (nt morfiin, meperidiin ja fentanüül jne) ning opioidide ja rahustite kombinatsioonidega (nt bensodiasepiinid, barbituraadid, kloraalhüdraat). , droperidool jne). Need ained võivad suurendada DIPRIVANi süstitava emulsiooni anesteetilist või rahustavat toimet ning põhjustada ka süstoolse, diastoolse ja keskmise arteriaalse rõhu ning südamemahu tugevamat langust.\nAnesteesia või sedatsiooni säilitamise ajal tuleb DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamise kiirust kohandada vastavalt anesteesia või sedatsiooni soovitud tasemele ja seda võib vähendada täiendavate analgeetikumide (nt dilämmastikoksiidi või opioidide) manulusel. Tugevate sissehingatavate ainete (nt isofluraani, enfluraani ja halotaani) samaaegset manustamist DIPRIVANi süstitava emulsiooniga hoolduse ajal ei ole põhjalikult hinnatud. Eeldatakse, et need sissehingatavad ained suurendavad ka DIPRIVANi süstitava emulsiooni anesteetilist või sedatiivset ja kardiorespiratoorset toimet.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon ei põhjusta kliiniliselt olulist muutust tavaliselt kasutatavate neuromuskulaarsete blokaatorite (nt suktsinüülkoliin ja mittepolariseerivad lihasrelaksandid) toimes, intensiivsuses ega toime kestuses.\nTäiskasvanutel ei ole täheldatud olulisi kahjulikke koostoimeid anesteesia või sedatsiooni ajal kasutatavate tavaliselt kasutatavate premedikatsioonide või ravimitega (sealhulgas mitmesugused lihasrelaksandid, inhalatsioonivahendid, analgeetikumid ja lokaalanesteetikumid). Lastel võib fentanüüli manustamine samaaegselt DIPRIVAN Injectable Emulsion'iga põhjustada tõsist bradükardiat.\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni kasutamist on seostatud nii surmaga lõppevate kui ka eluohtlike anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonidega.\nÜldanesteesia või jälgitava anesteesia hoolduse (MAC) sedatsiooni korral tohib DIPRIVANi süstitavat emulsiooni manustada ainult üldanesteesia väljaõppinud ja kirurgilise / diagnostilise protseduuri läbiviimisega mitteseotud isikud. Sedatiivseid patsiente tuleb pidevalt jälgida ja koheselt peavad olema kättesaadavad vahendid patenteeritud hingamisteede hooldamiseks, kunstliku ventilatsiooni tagamiseks, täiendava hapniku manustamiseks ja kardiovaskulaarse elustamise alustamiseks. Patsiente tuleb pidevalt jälgida hüpotensiooni, apnoe, hingamisteede obstruktsiooni ja / või hapniku desaturatsiooni varajaste nähtude suhtes. Need kardiorespiratoorsed mõjud ilmnevad suurema tõenäosusega pärast kiiret booluse manustamist, eriti eakatel, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsientidel.\nIntenseeritud, mehaaniliselt ventileeritavate intensiivravi osakonnas patsientide sedatsiooniks tohib DIPRIVANi süstitavat emulsiooni manustada ainult kriitiliselt haigete patsientide ravis kogenud ning kardiovaskulaarset elustamist ja hingamisteede juhtimist õpetavad isikud.\nDIPRIVANi süstitavate emulsioonide infusioonide kasutamist nii täiskasvanute kui ka laste ICU sedatsioonil on seostatud metaboolsete häirete ja elundisüsteemi rikete konstellatsiooniga, millele viidatakse kui Propofoli infusioonisündroomile, mis on põhjustanud surma. Sündroomi iseloomustab raske metaboolne atsidoos, hüperkaleemia, lipeemia, rabdomüolüüs, hepatomegaalia, neerupuudulikkus, EKG muutused * ja / või südamepuudulikkus. Nende sündmuste tekkimise peamised riskitegurid näivad olevat järgmised: hapniku kudedesse jõudmise vähenemine; tõsine neuroloogiline vigastus ja / või sepsis; ühe või mitme järgmise farmakoloogilise aine suured annused: vasokonstriktorid, steroidid, inotroopid ja / või pikaajalised propofooli suurte annuste infusioonid (> 5 mg / kg / h> 48 tunni jooksul). Seda sündroomi on kirjeldatud ka pärast suurtes annustes lühiajalisi infusioone kirurgilise anesteesia ajal. Pikaajalise sedatsioonivajaduse korral suureneb propofooli annuse vajadus püsiva sedatsiooni taseme säilitamiseks või metaboolse atsidoosi teke propofooli infusiooni manustamise ajal, tuleks kaaluda alternatiivsete sedatsioonivahendite kasutamist.\n* ST-segmendi kõrgendatud tõus (sarnane EKG muutustega Brugada sündroomil).\nVältida tuleks DIPRIVANi süstitava emulsiooni järsku lõpetamist enne võõrutamist või sedatsioonitaseme igapäevaseks hindamiseks. Selle tulemuseks võib olla kiire ärkamine, millega kaasneb ärevus, erutus ja vastupidavus mehaanilisele ventilatsioonile. DIPRIVANi süstitavate emulsioonide infusioone tuleb võõrutusprotsessi või sedatsioonitaseme hindamise abil reguleerida sedatsiooni kerge taseme säilitamiseks (vt. ETTEVAATUSABINÕUD ).\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei tohi manustada sama IV kateetri kaudu koos vere või plasmaga, kuna ühilduvus pole tõestatud. In vitro testid on näidanud, et inimestelt ja loomadelt pärineva vere / plasma / seerumi korral on emulsiooni kanduri kerakomponendi agregaate kogunenud. Nende leidude kliiniline tähtsus pole teada.\nOn teatatud, et aseptilise tehnika kasutamata jätmine Diprivani süstitava emulsiooni käsitsemisel oli seotud toote mikroobse saastumisega ning palaviku, infektsiooni, sepsise, muude eluohtlike haiguste ja surmaga. Ärge kasutage saastumise kahtluse korral. Visake kasutamata ravim välja nõutava aja jooksul vastavalt juhistele (vt ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE , Käitlemise protseduurid).\nKirjanduses ja muudes avalikes allikates on teatatud vere kaudu levivate patogeenide (nagu B-hepatiit, C-hepatiit ja HIV) levimisest ohtlikest süstimistavadest ning ühekordseks kasutamiseks mõeldud propofooli viaali kasutamisest mitmel inimesel. DIPRIVANi süstitavat emulsiooni viaali ei tohi kunagi juurde pääseda rohkem kui üks kord ega kasutada rohkem kui ühel inimesel.\nEakatel, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsientidel tuleb kasutada madalamat induktsioonidoosi ja aeglasemat manustamisnormi (vt. ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ). Patsiente tuleb pidevalt jälgida hüpotensiooni ja / või bradükardia varajaste nähtude suhtes. Ventilatsiooni toetavat apnoe esineb sageli induktsiooni ajal ja see võib püsida kauem kui 60 sekundit. DIPRIVANi süstitavate emulsioonide kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kui seda manustatakse patsientidele, kellel on lipiidide ainevahetuse häired, nagu primaarne hüperlipoproteineemia, diabeetiline hüperlipemia ja pankreatiit.\nVäga harva võib DIPRIVANi süstitava emulsiooni kasutamist seostada postoperatiivse teadvusetuse perioodi tekkimisega, millega võib kaasneda lihastoonuse tõus. Sellele võib eelneda või mitte lühike ärkveloleku periood. Taastumine toimub spontaanselt.\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamisel epilepsiahaigele on taastumisfaasis krampide oht.\nDIPRIVAN süstitava emulsiooni manustamisel tuleb tähelepanu pöörata valu minimeerimisele. Mööduvat lokaalset valu saab minimeerida, kui kasutatakse küünarvarre suuremaid veene või antekubitaalset lohku. Intravenoosse süstimise ajal tekkivat valu võib vähendada ka lidokaiini (1 ml 1% lahuse) eelneva süstimisega. Süstevalu tekkis lastel sageli (45%), kui käte väikest veeni kasutati ilma lidokaiini eeltöötluseta. Lidokaiini eeltöötlemisel või antikubitaalsete veenide kasutamisel oli valu minimaalne (esinemissagedus alla 10%) ja hästi talutav. Kirjanduses on teatatud, et lidokaiini lisamine DIPRIVANi süstitavale emulsioonile kogustes, mis on suuremad kui 20 mg lidokaiini / 200 mg DIPRIVANi süstitavat emulsiooni, põhjustab emulsiooni ebastabiilsust, mis on seotud kerakeste suuruse suurenemisega aja jooksul ja (roti korral). uuringud) anesteesia tugevuse vähenemine. Seetõttu on soovitatav lidokaiini manustada enne DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamist või lisada see vahetult enne manustamist DIPRIVANi süstitavale emulsioonile kogustes, mis ei ületa 20 mg lidokaiini / 200 mg DIPRIVANi.\nVenoosseid tagajärgi, st flebiiti või tromboosi on teatatud harva (<1%). In two clinical studies using dedicated intravenous catheters, no instances of venous sequelae were observed up to 14 days following induction.\nArterisisene süstimine loomadel ei põhjustanud kohalikke koefekte. Patsientidel on teatatud juhuslikust intraarteriaalsest süstimisest ja peale valu ei esinenud suuri tagajärgi.\nLoomade tahtlik süstimine nahaalustesse või perivaskulaarsetesse kudedesse põhjustas koereaktsiooni minimaalselt. Turustamisjärgsel perioodil on harva teatatud lokaalsest valust, tursest, villidest ja / või koe nekroosist pärast DIPRIVANi süstitava emulsiooni juhuslikku ekstravasatsiooni.\nDIPRIVANi süstitavate emulsioonide manustamisel on esinenud perioperatiivset müoklooniat, harva kaasa arvatud krambid ja opisthotonosid.\nAnafülaksia kliinilised tunnused, sealhulgas angioödeem, bronhospasm, erüteem ja hüpotensioon, ilmnevad harva pärast DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamist.\nHarva on teatatud kopsutursest ajalises seoses DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamisega, kuigi põhjuslik seos pole teada.\nHarva on pärast anesteesiat teatatud seletamatu operatsioonijärgse pankreatiidi juhtudest (mis vajavad haiglasse sattumist), kus DIPRIVANi süstitav emulsioon oli üks kasutatavatest induktsiooniainetest. Nendel juhtudel mitmesuguste segavate tegurite, sealhulgas samaaegsete ravimite tõttu on põhjuslik seos DIPRIVANi süstitava emulsiooniga ebaselge.\nDIPRIVANi süstitaval emulsioonil ei ole vagolüütilist aktiivsust. DIPRIVANi süstitava emulsiooniga on seotud teated bradükardiast, asüstooliast ja harva südameseiskusest. Lapsed on selle toime suhtes vastuvõtlikud, eriti kui fentanüüli manustatakse samaaegselt. Antikolinergiliste ainete (nt atropiini või glükopürrolaadi) intravenoosset manustamist tuleks kaaluda, et muuta kaasnevatest ainetest (nt suktsinüülkoliin) või kirurgilistest stiimulitest tingitud vagaalse tooni potentsiaalset suurenemist.\nIntensiivravi osakonna sedatsioon\n(Vt HOIATUSED ja ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE , Käitlemise protseduurid .) DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamine tuleb alustada pideva infusioonina ja muuta manustamiskiirust aeglaselt (> 5 min), et vähendada hüpotensiooni ja vältida ägedat üleannustamist (vt. ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ).\nPatsiente tuleb jälgida olulise hüpotensiooni ja / või kardiovaskulaarse depressiooni varajaste sümptomite suhtes, mis võivad olla sügavad. Need toimed reageerivad DIPRIVANi süstitava emulsiooni, IV vedeliku manustamise ja / või vasopressorravi lõpetamisele. Eakatel, nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsientidel ei tohiks sedatsiooni ajal kasutada kiiret (ühekordset või korduvat) boolus manustamist, et minimeerida soovimatut kardiorespiratoorset depressiooni, sealhulgas hüpotensiooni, apnoe, hingamisteede obstruktsiooni ja hapniku desaturatsiooni.\nNagu teiste rahustavate ravimite puhul, on DIPRIVANi süstitavate emulsioonide doosinõuetes suur varieeruvus patsientide vahel ja need nõuded võivad aja jooksul muutuda.\nInfusiooni kiiruse vähendamata jätmine patsientidel, kes saavad DIPRIVANi süstitavat emulsiooni pikema aja jooksul, võib põhjustada ravimi liiga kõrge kontsentratsiooni veres. Seega on DIPRIVAN Süstitava emulsiooni infusiooni kasutamisel intensiivravi intensiivravis sedatsiooniks oluline tiitrimine kliinilise ravivastuse saavutamiseks ja sedatsiooni taseme igapäevane hindamine, eriti kui seda kasutatakse pikka aega.\nEnne patsientide mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamist tuleb opioidid ja paralüütilised ained lõpetada ja optimeerida hingamisfunktsiooni. Enne patsientide mehaanilisest ventilatsioonitoest võõrutamist tuleb DIPRIVANi süstitava emulsiooni infusioone reguleerida, et säilitada sedatsiooni kerge tase. Kogu võõrutusprotsessi vältel võib seda sedatsiooni taset säilitada hingamisdepressiooni puudumisel. DIPRIVANi süstitava emulsiooni kiire kliirensi tõttu võib patsiendi infusiooni järsk katkestamine põhjustada kiire ärkamise, millega kaasneb ärevus, erutus ja vastupidavus mehaanilisele ventilatsioonile, muutes mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamise keeruliseks. Seetõttu on soovitatav jätkata DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamist, et säilitada sedatsiooni kerge tase kogu võõrutusprotsessi vältel kuni 10–15 minutit enne ekstubatsiooni ja sel ajal võib infusiooni katkestada.\nKuna DIPRIVANi süstitav emulsioon on koostatud õli-vees-emulsioonis, võib seerumi triglütseriidide sisaldus tõusta, kui DIPRIVANi süstitavat emulsiooni manustatakse pikema aja vältel. Hüperlipideemia riskiga patsiente tuleb jälgida seerumi triglütseriidide taseme või seerumi hägususe suhtes. DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamist tuleb kohandada, kui rasva organismist ei eraldata piisavalt. Samaaegselt manustatud lipiidide koguse vähendamine on näidustatud, et kompenseerida DIPRIVANi süstitava emulsiooni koostises infundeeritud lipiidide kogust; 1 ml DIPRIVANi süstitavat emulsiooni sisaldab umbes 0,1 g rasva (1,1 kcal).\nEDTA on tugev metallide - sealhulgas tsingi - kelaator. Ehkki DIPRIVANi süstitava emulsiooni kasutamisel ei ole teatatud tsingitaseme langusest ega tsingipuudusega seotud kõrvaltoimetest, ei tohiks DIPRIVANi süstitavat emulsiooni infundeerida kauem kui 5 päeva, pakkumata ravimipuhkust, et asendada hinnangulised või mõõdetud uriini tsingikaod ohutult.\nKliinilistes uuringutes oli keskmine tsingi kadu täiskasvanutel ligikaudu 2,5 ... 3 mg päevas ja lastel 1,5 ... 2 mg päevas.\nPatsientidel, kellel on eelsoodumus tsingipuuduse tekkeks, näiteks põletushaavade, kõhulahtisuse ja / või suure sepsisega patsientidel, tuleb pikaajalise DIPRIVAN süstitava emulsioonravi ajal kaaluda täiendava tsingi vajadust.\nSuurtes annustes (2 kuni 3 grammi päevas) on teatatud, et EDTA on harvadel juhtudel toksiline neerutuubulitele. Seni läbi viidud uuringud normaalse või kahjustatud neerufunktsiooniga patsientidega ei ole näidanud neerufunktsiooni muutusi DIPRIVANi süstitava emulsiooni korral, mis sisaldab 0,005% dinaatriumedetaati. Neerukahjustuse riskiga patsientidel tuleb enne sedatsiooni alustamist kontrollida uriinianalüüsi ja uriinisette ning seejärel jälgida sedatsiooni ajal alternatiivsetel päevadel.\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni pikaajalist manustamist neerupuudulikkuse ja / või maksapuudulikkusega patsientidele ei ole hinnatud.\nKui DIPRIVANi süstitavat emulsiooni kasutatakse suurenenud koljusisese rõhu või aju vereringe häirega patsientidel, tuleb vältida keskmise arteriaalse rõhu olulist langust, kuna sellest tulenev aju perfusioonirõhk langeb. Märkimisväärse hüpotensiooni ja aju perfusioonirõhu languse vältimiseks tuleks DIPRIVANi süstitava emulsiooni kiirete, sagedasemate ja / või suuremate booluste asemel kasutada umbes 20 mg iga 10 sekundi järel infusiooni või aeglast boolust. Aeglasem induktsioon, tiitrimine vastavalt kliinilistele vastustele, põhjustab tavaliselt induktsiooniannuse vähenemise (1 kuni 2 mg / kg). Kui kahtlustatakse ICP suurenemist, peaksid DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamisega kaasnema hüperventilatsioon ja hüpokarbia (vt. ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ).\nAeglasemat manustamiskiirust tuleb kasutada premedikatsiooniga patsientidel, geriaatrilistel patsientidel, hiljutiste vedeliku vahetustega patsientidel ja hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel. Enne DIPRIVAN süstitava emulsiooni manustamist tuleb vedeliku defitsiit korrigeerida. Patsientidel, kellel täiendav vedelikuravi võib olla vastunäidustatud, võivad DIPRIVANi süstitava emulsiooniga anesteesia esilekutsumisega seotud hüpotensiooni kompenseerimiseks olla kasulikud muud meetmed, näiteks alajäsemete tõus või survestavate ainete kasutamine.\nPropofooli kantserogeense potentsiaali hindamiseks pole loomadega tehtud pikaajalisi uuringuid.\nPropofool ei olnud mutageenne in vitro bakteriaalse pöördmutatsiooni test (Amesi test) kasutades Salmonella typhimurium tüved TA98, TA100, TA1535, TA1537 ja TA1538. Kumbagi geeni mutatsiooni / geeni muundamise testi kasutades ei olnud propofool mutageenne Saccharomyces cerevisiae või in vitro tsütogeneetilised uuringud hiina hamstritel. In vivo hiire mikrotuumade testis hiina hamstritega ei põhjustanud propofooli manustamine kromosoomide kõrvalekaldeid.\nEmastele Wistari rottidele manustati propofooli kas 0, 10 või 15 mg / kg / päevas intravenoosselt 2 nädalat enne tiinust kuni 7. tiinuspäevani, viljakust ei täheldatud. Rottide isasloomade fertiilsust ei mõjutanud domineeriv letaalne uuring intravenoossete annustega kuni 15 mg / kg / päevas 5 päeva jooksul.\nTeratogeensed mõjud - raseduse kategooria B\nReproduktsiooniuuringud on läbi viidud rottidel ja küülikutel intravenoossete annustega 15 mg / kg / päevas (ligikaudu samaväärne inimese soovitatud induktsioonidoosiga mg / m² alusel) ning need ei ole näidanud tõendeid viljakuse kahjustamisest ega loote kahjustamisest propofool. Siiski on näidatud, et propofool põhjustab emade surma rottidel ja küülikutel ning vähendab poegade elulemust laktatsiooniperioodil emadel, keda raviti 15 mg / kg päevas (ligikaudu samaväärne inimese soovitatud induktsioonidoosiga mg / m² alusel). Ravimi farmakoloogiline aktiivsus (anesteesia) emale on tõenäoliselt vastutav järglastel täheldatud kahjulike mõjude eest. Rasedatel ei ole siiski piisavalt ja hästi kontrollitud uuringuid. Kuna loomade paljunemisuuringud ei ennusta alati inimese reaktsioone, tuleks DIPRIVANi süstitavat emulsiooni raseduse ajal kasutada ainult hädavajalikul juhul.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei soovitata kasutada sünnitusabi, sealhulgas keisrilõike sünnituse korral. DIPRIVANi süstitav emulsioon läbib platsentat ja nagu teiste üldanesteetikumide puhul, võib ka DIPRIVANi süstitava emulsiooni manustamine olla seotud vastsündinute depressiooniga.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei soovitata kasutada imetavatel emadel, kuna on teada, et DIPRIVANi süstitav emulsioon eritub inimese rinnapiima ja väikeses koguses propofooli suukaudse imendumise mõju ei ole teada.\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni ohutus ja efektiivsus on tõestatud anesteesia esilekutsumiseks 3-aastastel ja vanematel lastel ning 2-kuulise ja vanema anesteesia säilitamiseks.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni ei soovitata anesteesia esilekutsumiseks alla 3-aastastel patsientidel ja anesteesia säilitamiseks alla 2 kuu vanustel patsientidel, kuna ohutust ja efektiivsust pole tõestatud.\nLastel võib fentanüüli manustamine samaaegselt DIPRIVANi süstitava emulsiooniga põhjustada tõsist bradükardiat (vt. ETTEVAATUSABINÕUD , üldine ).\nDIPRIVANi süstitav emulsioon ei ole näidustatud kasutamiseks lastel ICU sedatsiooniks ega MAC sedatsiooniks kirurgiliste, mittekirurgiliste või diagnostiliste protseduuride jaoks, kuna ohutust ja efektiivsust pole tõestatud.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni saavatel intraablettorustiku sedatsioonil on anekdootlikke teateid tõsiste kõrvaltoimete ja surma kohta ülemiste hingamisteede infektsioonidega lastel.\nÜhes ICU sedatsiooni kliinilises uuringus kriitiliselt haigetel lastel, kes välistasid ülemiste hingamisteede infektsioonidega patsiendid, oli DIPRIVANi süstitavat emulsiooni saanud patsientide suremus (n = 222) 9%, samas kui standardravi saanud patsientide sedatiivseid aineid (n = 105) oli 4%. Kuigi põhjuslikku seost ei ole kindlaks tehtud, ei ole DIPRIVANi süstitav emulsioon pediaatrilistel patsientidel mõeldud sedatsiooniks enne, kui selle ohutuse dokumenteerimiseks selles populatsioonis on läbi viidud täiendavad uuringud (vt. KLIINILINE FARMAKOLOOGIA , Farmakokineetika , Lapsed ja ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ).\nLastel võib DIPRIVAN Süstitava emulsiooni järsk katkestamine pärast pikaajalist infusiooni põhjustada käte ja jalgade õhetust, erutust, värisemist ja ülitundlikkust. Samuti on täheldatud bradükardia (5%), erutuse (4%) ja närvilisuse (9%) sagenemist.\nVanuse mõju induktsiooniannusele propofoolile hinnati avatud uuringus, milles osales 211 ravimita patsienti ja igal kümnendil ligikaudu 30 patsienti vanuses 16–80 aastat. Anesteesia esilekutsumiseks mõõdeti keskmine annus kuni 54-aastastele patsientidele. eluaastat ja 55-aastaseid või vanemaid patsiente. Anesteesia esilekutsumiseks oli keskmine annus kuni 54-aastastel patsientidel 1,99 mg / kg ja üle 54-aastastel 1,66 mg / kg. Järgnevad kliinilised uuringud on näidanud väiksemaid annustamisvajadusi üle 60-aastastele katsealustele.\nEakatel patsientidel tuleb kasutada DIPRIVAN süstitava emulsiooni madalamat induktsiooniannust ja aeglasemat säilitusmäära. Selles patsientide rühmas ei tohiks soovimatut kardiorespiratoorset depressiooni, sealhulgas hüpotensiooni, apnoe, hingamisteede obstruktsiooni ja / või hapniku desaturatsiooni, minimeerida kiiret (ühekordset või korduvat) boolus manustamist. Kõik annused tuleb tiitrida vastavalt patsiendi seisundile ja ravivastusele (vt ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE , Eakad , Nõrgenenud või ASA-PS III või IV patsiendid ja KLIINILINE FARMAKOLOOGIA , Geriaatria ).\nÜleannustamise korral tuleb DIPRIVAN süstitavate emulsioonide manustamine kohe katkestada. Üleannustamine põhjustab tõenäoliselt kardiorespiratoorset depressiooni. Hingamisdepressiooni tuleb ravida kunstliku ventilatsiooniga hapnikuga. Kardiovaskulaarne depressioon võib vajada patsiendi ümberpaigutamist, tõstes patsiendi jalgu, suurendades intravenoossete vedelike voolukiirust ja manustades survestavaid aineid ja / või antikolinergilisi aineid.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon on vastunäidustatud patsientidele, kellel on teadaolev ülitundlikkus propofooli või DIPRIVANi süstitavate emulsioonide mis tahes komponendi suhtes.\nDIPRIVAN süstitav emulsioon on vastunäidustatud munade, munatoodete, sojaubade või sojatoodete suhtes allergiaga patsientidele.\nDIPRIVAN süstitav emulsioon on intravenoosne rahusti-uinutid, mida kasutatakse anesteesia või sedatsiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. Propofooli terapeutilise annuse intravenoosne süstimine põhjustab minimaalse ergastusega hüpnoosi, tavaliselt 40 sekundi jooksul pärast süstimise algust (aeg ühe käsivarre-aju ringluseks). Nagu teiste kiiresti toimivate intravenoossete anesteetikumide puhul, on vere-aju tasakaalustamise poolaeg umbes 1 kuni 3 minutit, mis vastab anesteesia esilekutsumise kiirusele. Toimemehhanism, nagu kõik üldanesteetikumid, on halvasti mõistetavad. Arvatakse, et propofool tekitab oma sedatiivse / anesteetilise toime neurotransmitteri GABA inhibeeriva funktsiooni positiivse moduleerimise kaudu ligandiga kaetud GABAa retseptorite kaudu.\nPropofooli farmakodünaamilised omadused sõltuvad propofooli terapeutilisest kontsentratsioonist veres. Propofooli püsikontsentratsioon veres on üldiselt proportsionaalne infusioonikiirusega. Boolusannuse või infusioonikiiruse kiire suurenemise tagajärjel tekkivad suuremad kontsentratsioonid veres tekivad tõenäoliselt soovimatud kõrvaltoimed, nagu kardiorespiratoorne depressioon. Kliiniliste mõjude hindamiseks tuleb annuse kohandamise vahele jätta piisav intervall (3 kuni 5 minutit).\nDIPRIVAN süstitava emulsiooni hemodünaamiline toime anesteesia esilekutsumisel on erinev. Spontaanse ventilatsiooni säilimisel on peamine kardiovaskulaarne efekt arteriaalne hüpotensioon (mõnikord suurem kui 30% langus), kus pulsisagedus on vähe või üldse mitte ja südame väljund ei vähene märgatavalt. Kui ventilatsiooni abistatakse või kontrollitakse (positiivse rõhuga ventilatsioon), suureneb südameväljundite esinemissagedus ja depressiooni aste. Premedikandina kasutatava opioidi lisamine vähendab veelgi südame jõudlust ja hingamisteid.\nKui anesteesiat jätkatakse DIPRIVANi süstitava emulsiooni infusiooniga, võib endotrahheaalse intubatsiooni ja operatsiooni stimuleerimine arteriaalse rõhu normaliseerida. Südame väljund võib siiski olla madal. Võrdlevad kliinilised uuringud on näidanud, et DIPRIVANi süstitava emulsiooni hemodünaamiline toime anesteesia esilekutsumisel on tavaliselt rohkem väljendunud kui teiste intravenoossete (IV) induktsioonainetega.\nAnesteesia esilekutsumine DIPRIVANi süstitava emulsiooniga on apnoega sageli seotud nii täiskasvanutel kui ka lastel. DIPRIVANi süstitavat emulsiooni (2 kuni 2,5 mg / kg) saanud täiskasvanud patsientidel kestis apnoe vähem kui 30 sekundit 7% -l patsientidest, 30 kuni 60 sekundit 24% -l patsientidest ja üle 60 sekundi 12% -l patsientidest. Lastel alates sünnist kuni 16. eluaastani, mida saab hinnata apnoe korral ja kes said DIPRIVANi süstitava emulsiooni boolusannuseid (1 kuni 3,6 mg / kg), kestis apnoe vähem kui 30 sekundit 12% -l patsientidest, 30 kuni 60 sekundit 10% -l patsientidest. 5% -l patsientidest üle 60 sekundi.\nÜldanesteesia säilitamise ajal põhjustab DIPRIVAN süstitav emulsioon spontaanse minutilise ventilatsiooni vähenemist, mis on tavaliselt seotud süsinikdioksiidi pinge suurenemisega, mis võib olla märgatav sõltuvalt manustamiskiirusest ja teiste ravimite (nt opioidid, rahustid jne) samaaegsest kasutamisest. ).\nJälgitava anesteesiaravi (MAC) sedatsiooni ajal tuleb pöörata tähelepanu DIPRIVANi süstitava emulsiooni kardiorespiratoorsetele mõjudele. Võib tekkida hüpotensioon, oksühemoglobiini desaturatsioon, apnoe ja hingamisteede obstruktsioon, eriti pärast DIPRIVANi süstitava emulsiooni kiiret boolust. MAC-sedatsiooni alustamise ajal on booluse kiirele manustamisele eelistatum aeglane infusioon või aeglane süstimistehnika. MAC-i sedatsiooni säilitamise ajal on soovimatu kardiorespiratoorsete mõjude minimeerimiseks eelistatav muutuva kiirusega infusioon vahelduva booluse manustamise asemel. Eakatel, nõrgenenud või ASAPS III või IV patsientidel ei tohiks MAC-i sedatsiooniks kasutada kiiret (ühekordset või korduvat) boolusannuse manustamist (vt. HOIATUSED ).\nKliinilised ja prekliinilised uuringud viitavad sellele, et DIPRIVANi süstitavat emulsiooni seostatakse histamiini taseme tõusuga plasmas harva.\nEsialgsed leiud normaalse silmasisese rõhuga patsientide kohta näitavad, et DIPRIVAN süstitav emulsioon põhjustab silmasisese rõhu langust, mis võib olla seotud samaaegse süsteemse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega.\nKliinilised uuringud näitavad, et DIPRIVANi süstitav emulsioon koos hüpokarbiaga kasutamisel suurendab ajuveresoonte resistentsust ja vähendab aju verevarustust, aju metaboolset hapnikutarbimist ja koljusisese rõhu taset. DIPRIVANi süstitav emulsioon ei mõjuta ajuveresoonte reaktiivsust arteriaalse süsinikdioksiidi pinge muutuste suhtes (vt Kliinilistes uuringutes , Neuroanesteesia ).\nKliinilised uuringud näitavad, et DIPRIVANi süstitav emulsioon ei suru neerupealiste vastust AKTH-le.\nLoomkatsed ja piiratud kogemused vastuvõtlike patsientide kohta ei ole näidanud DIPRIVANi süstitava emulsiooni kalduvust pahaloomulise hüpertermia esilekutsumiseks.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni, mis sisaldab 0,005% dinaatriumedetaati, saanud koerte maksades on nelja nädala jooksul täheldatud hemosideriini ladestumist; selle kliiniline tähtsus pole teada.\nPropofooli farmakokineetikat on hästi kirjeldatud kolme kambriga lineaarse mudeli abil, mille osad esindavad plasmat, kiiresti tasakaalustavaid kudesid ja aeglaselt tasakaalustavaid kudesid.\nPärast intravenoosset boolusannust toimub plasma ja aju kiire tasakaalustamine, mis põhjustab anesteesia kiiret algust. Plasmatase langeb esialgu kiiresti nii jaotumise kui ka metaboolse kliirensi tagajärjel. Jaotus moodustab propofooli boolusele järgnenud langusest umbes poole. Jaotus ei ole siiski aja jooksul konstantne, vaid väheneb, kui kehakuded plasmaga tasakaalustuvad ja küllastuvad. Tasakaalustamise kiirus sõltub infusiooni kiirusest ja kestusest. Kui toimub tasakaalustamine, ei toimu enam propofooli netoülekannet kudede ja plasma vahel.\nDIPRIVAN Süstitava emulsiooni soovitatavate annuste katkestamine pärast anesteesia säilitamist umbes tund aega või sedatsiooni manustamist intensiivravis üks päev põhjustab vere propofooli kontsentratsiooni kiiret langust ja kiiret ärkamist. Pikemate infusioonide (10 päeva ICU sedatsiooni) tagajärjel kogunevad olulised propofooli koevarud, nii et ringleva propofooli vähenemine aeglustub ja ärkamisaeg pikeneb.\nDIPRIVANi süstitava emulsiooni annuse igapäevase tiitrimisega, et saavutada ainult minimaalne efektiivne terapeutiline kontsentratsioon, võib isegi pärast pikaajalist manustamist kiiresti ärgata 10–15 minuti jooksul. Kui siiski on pikka aega hoitud vajalikust kõrgemat infusioonitaset, võib propofooli ümberjaotumine rasvast ja lihastest plasmale olla märkimisväärne ja aeglane taastumine.\nAllpool olev joonis illustreerib propofooli taseme langust plasmas pärast erineva kestusega infusioone ICU sedatsiooni saamiseks.\nJaotuse suur panus (umbes 50%) propofooli plasmataseme langusesse pärast lühikesi infusioone tähendab, et pärast väga pikki infusioone on pideva plasmakontsentratsiooni säilitamiseks vajalik infusioonikiiruse vähendamine kuni poole algsest infusioonikiirusest tasemel. Seetõttu võib infusioonikiiruse vähendamata jätmine patsientidel, kes saavad DIPRIVANi süstitavat emulsiooni pikema aja jooksul, põhjustada ravimi liiga kõrge kontsentratsiooni veres. Seega on DIPRIVANi süstitava emulsiooni infusiooni kasutamisel intensiivravi intensiivraviks oluline tiitrimine kliinilise ravivastuseni ja sedatsioonitaseme igapäevane hindamine.\nPropofooli kliirens on vahemikus 23 kuni 50 ml / kg / min (1,6 kuni 3,4 l / min 70 kg täiskasvanutel). See elimineeritakse peamiselt maksa konjugatsiooni kaudu inaktiivsete metaboliitide kaudu, mis erituvad neerude kaudu. Glükuroniidikonjugaat moodustab manustatud annusest umbes 50%. Propofooli tasakaalukontsentratsiooni jaotusruumala (10-päevane infusioon) on tervetel täiskasvanutel ligikaudu 60 l / kg. Soolest tulenevat farmakokineetika erinevust ei ole täheldatud. Propofooli lõplik poolväärtusaeg pärast 10-päevast infusiooni on 1 kuni 3 päeva.\nPatsiendi vanuse kasvades väheneb anesteetikumi määratletud lõpp-punkti (annuse vajadus) saavutamiseks vajalik propofooli annus. Tundub, et see ei ole vanusega seotud muutus farmakodünaamikas ega aju tundlikkuses, mõõdetuna EEG purske supressiooniga. Patsiendi vanuse kasvades on farmakokineetilised muutused sellised, et antud IV boolusannuse korral tekivad kõrgemad plasmakontsentratsioonid, mis võib seletada vähenenud annuse vajadust. Need kõrgemad maksimaalsed plasmakontsentratsioonid eakatel võivad patsiente soodustada kardiorespiratoorsete efektide, sealhulgas hüpotensiooni, apnoe, hingamisteede obstruktsiooni ja / või arteriaalse hapniku desaturatsiooni tekkimist. Kõrgem plasmatase peegeldab vanusega seotud jaotusruumala ja sektsioonidevahelise kliirensi vähenemist. Seetõttu soovitatakse eakatel patsientidel sedatsiooni ja anesteesia alustamiseks ja säilitamiseks väiksemaid annuseid (vt ANNUSTAMINE JA MANUSTAMINE ).\nPropofooli farmakokineetikat uuriti 3–12-aastastel lastel, kes said DIPRIVANi süstitavat emulsiooni umbes 1 kuni 2 tunni jooksul. Neil lastel täheldati propofooli täheldatud jaotumist ja kliirensit sarnaselt täiskasvanutega.\nKroonilise maksatsirroosi või kroonilise neerukahjustusega inimestel ei tundu propofooli farmakokineetika olevat erinev normaalse maksa- ja neerufunktsiooniga täiskasvanutel. Ägeda maksa- või neerupuudulikkuse mõju propofooli farmakokineetikale ei ole uuritud.\nAnesteesia ja jälgitud anesteesia hooldus (MAC) sedatsioon\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni uuriti kliinilistes uuringutes, mis hõlmasid südamekirurgilisi patsiente. Enamik patsiente olid 3-aastased või vanemad. Enamik patsiente olid terved ASA-PS I või II patsiendid. Nende uuringute annuste vahemikke on kirjeldatud tabelites 1 ja 2.\nTABEL 1: ANESTEESIA PEDIAATRILINE ESITAMINE\nVanusevahemik Induktsiooniannuse mediaan (vahemik) Süsti kestuse mediaan (vahemik)\nSündinud kuni 16 aastat 2,5 mg / kg (1 kuni 3,6) 20 sekundit (6–45)\nTABEL 2: ANESTEESIA PEDIAATRILINE HOOLDUS\nVanusevahemik Hooldusannus (mcg / kg / min) Kestus (minutit)\n2 kuud kuni 2 aastat 199 (82 kuni 394) 65 (12–282)\n2 kuni 12 aastat 188 (12–1041) 69 (23 kuni 374)\n> 12 kuni 16 aastat 161 (84 kuni 359) 69 (26 kuni 251)\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni uuriti supratentoriaalsete kasvajate jaoks kraniotoomiaga patsientidel kahes kliinilises uuringus. Keskmine kahjustuse suurus (eesmine / tagumine x külgmine) oli ühes uuringus vastavalt 31 mm x 32 mm ja teises uuringus vastavalt 55 mm x 42 mm. Anesteesia indutseeriti keskmise DIPRIVANi annusega 1,4 mg / kg (vahemik: 0,9 kuni 6,9 mg / kg) ja säilitati DIPRIVANi keskmise säilitusannusega 146 mcg / kg / min (vahemikus 68 kuni 425 mcg / kg / min) . DIPRIVANi süstitava emulsiooni hooldusinfusiooni keskmine kestus oli 285 minutit (vahemik: 48 kuni 622 minutit).\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni manustati kontrollitud kliinilises uuringus infusioonina, et hinnata selle mõju tserebrospinaalvedeliku rõhule (CSFP). Keskmist arteriaalset rõhku hoiti 25 minuti jooksul suhteliselt konstantsena, muutus algtasemest -4% ± 17% (keskmine ± SD). CSFP muutus oli -46% ± 14%. Kuna CSFP on intrakraniaalse rõhu (ICP) kaudne näitaja, on DIPRIVANi süstitav emulsioon infusioonina või aeglase boolusena manustatuna koos hüpokarbiaga võimeline vähendama ICP-d sõltumata arteriaalse rõhu muutustest.\nIntensiivravi osakonna (ICU) sedatsioon\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni võrreldi intakulaarse rühma patsientidega läbi viidud kliinilistes uuringutes bensodiasepiinide ja opioididega. Neist 302 said DIPRIVANi süstitavat emulsiooni ja need hõlmavad ICU sedatsiooni üldist ohutusandmebaasi.\nKõigis kliinilistes uuringutes oli kõigi DIPRIVANi süstitavate emulsioonidega patsientide keskmine infusiooni säilitusmäär 27 ± 21 mikrogrammi / kg / min. Piisava sedatsiooni säilitamiseks vajalik hooldusinfusiooni kiirus oli vahemikus 2,8 mcg / kg / min kuni 130 mcg / kg / min. Infusioonikiirus oli üle 55-aastastel patsientidel madalam (umbes 20 mikrogrammi / kg / min) võrreldes alla 55-aastastega (umbes 38 mikrogrammi / kg / min). Kuigi on teatatud vähenenud valuvaigistite vajadusest, said enamik patsiente ICU sedatsiooni säilitamise ajal analgeesiaks opioide. Nendes uuringutes kasutati analgeesias vajadusel morfiini või fentanüüli. Mõned patsiendid said ka bensodiasepiine ja / või neuromuskulaarseid blokaatoreid. Sedatsiooni pikaajalise säilitamise ajal äratati mõned ICU patsiendid neuroloogilise või hingamisfunktsiooni hindamiseks üks või kaks korda iga 24 tunni järel.\nMeditsiiniliste ja postkirurgiliste ICU uuringute käigus, milles võrreldi DIPRIVANi süstitavat emulsiooni bensodiasepiini infusiooni või boolusega, ei ilmnenud ilmseid erinevusi piisava sedatsiooni, keskmise arteriaalse rõhu ega laboratoorsete tulemuste säilitamisel. Sarnaselt võrdlusravimitega vähendas DIPRIVANi süstitav emulsioon sedatsiooni ajal vere kortisooli, säilitades samas adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) vastusreaktsioonid. Avaldatud kirjanduse haigusjuhud kajastavad üldiselt, et DIPRIVANi süstitavat emulsiooni on ohutult kasutatud patsientidel, kellel on anamneesis porfüüria või pahaloomuline hüpertermia.\nHemodünaamiliselt stabiilsete peatraumaga patsientidel vanuses 19 kuni 43 aastat püsis piisav sedatsioon DIPRIVANi süstitava emulsiooni või morfiiniga. Ravirühmade vahel sedatsiooni, koljusisese rõhu, aju perfusioonirõhu ja neuroloogilise taastumise adekvaatsuses ilmseid erinevusi ei olnud. Kirjanduse aruannetes raskekujuliste peavigastustega patsientide kohta neurokirurgilistes intensiivraviosakondades kontrollis DIPRIVAN süstitav emulsiooni infusioon ja hüperventilatsioon nii koos diureetikumidega kui ilma, intrakraniaalset rõhku, säilitades samal ajal aju perfusioonirõhu. Mõnel patsiendil põhjustasid boolusannused vererõhu languse ja aju perfusiooni rõhu languse.\nDIPRIVANi süstitav emulsioon leiti olevat efektiivne epilepsia staatuses, mis oli tavapäraste krambivastaste ravimite suhtes resistentne. Nende patsientide, samuti ARDS-i / hingamispuudulikkuse ja teetanusega patsientide puhul olid sedatsiooni säilitavad annused üldiselt suuremad kui teiste kriitiliselt haigete patsientide populatsioonidel.\n327 pediaatrilisel intensiivravil osalenud lapsel viidi läbi üks randomiseeritud, kontrollitud kliiniline uuring, milles hinnati DIPRIVANi süstitava emulsiooni ohutust ja efektiivsust võrreldes tavaliste rahustitega (SSA). Patsiendid randomiseeriti saama kas DIPRIVANi süstitavat emulsiooni 2% (113 patsienti), DIPRIVANi süstitavat emulsiooni 1% (109 patsienti) või SSA-d (nt lorasepaam, kloraalhüdraat, fentanüül, ketamiin, morfiin või fenobarbitaal). DIPRIVANi süstitav emulsioonravi alustati 5,5 mg / kg / h infusioonikiirusega ja tiitriti vajadusel sedatsiooni säilitamiseks standardiseeritud tasemel. Uuringu tulemused näitasid DIPRIVANi süstitava emulsiooniga ravitud patsientide surmajuhtumite arvu suurenemist võrreldes SSA-dega. 25 patsiendist, kes surid uuringu käigus või 28-päevase jälgimisperioodi jooksul: 12% (11% olid) DIPRIVAN 2% ravirühmas, 9 (8% olid) DIPRIVAN 1% ravigrupis, ja 4% olid (4%) SSA ravigrupis. Rühmade vahelised erinevused suremuses ei olnud statistiliselt olulised. Surmade ülevaatamisel ei ilmnenud korrelatsiooni põhihaiguse staatusega ega korrelatsiooni ravimiga ega lõplikku mustrit surma põhjustega.\nDIPRIVANi süstitavat emulsiooni hinnati kliinilistes uuringutes, milles osalesid patsiendid, kellele tehti pärgarteri šunteerimine (CABG).\nCABG-järgsetel (pärgarteri bypass-transplantaadiga) patsientidel oli propofooli manustamise säilitusmäär tavaliselt madal (mediaan 11 mcg / kg / min) suurte opioidide annuste intraoperatiivse manustamise tõttu. DIPRIVANi süstitavat emulsiooni saavatel patsientidel oli nitroprussiidi vaja 35% vähem kui midasolaamiga patsientidel. CABG-järgsetel patsientidel sedatsiooni alustamise ajal täheldati esimese 60 minuti jooksul vererõhu langust 15% kuni 20%. Tugevalt kahjustatud vatsakeste funktsiooniga patsientidel ei olnud võimalik kardiovaskulaarset toimet kindlaks teha.\nPatsiente tuleb teavitada, et vaimset erksust nõudvate tegevuste, näiteks mootorsõiduki või ohtlike masinate käsitsemine või juriidiliste dokumentide allkirjastamine võib mõnda aega pärast üldanesteesiat või sedatsiooni halveneda.\nRavimite koostoimed suukaudse allopurinooli ja suukaudse amoksitsilliiniga\nRavimite koostoimed suukaudse rivaroksabaani ja tsiprofloksatsiin-deksametasoon-kõrvaga\nBitsilliin L-A Inj / Tubex\nRavimite koostoimed suukaudse levotüroksiini ja suukaudse rabeprasooliga\nProbenetsiid ja kolhitsiin\nmilleks nexiumit kasutatakse meditsiiniliselt\nkas tsefuroksiimis on sulfaat?\nprednisooni 10 mg annusepakendis 48 juhist\nventoliini hfa albuteroolsulfaadi sissehingatav aerosool\nmis doosi valium tuleb\nnaprokseeni 500 mg kõrvaltoimed


ORGANIC SHOP Aloe & Beeswax Hand & Nail Cream-Gel 75ml | LOVERTE\nhttps://www.loverte.com/et/organic-shop-aloe-beeswax-hand-nail-cream-gel-75ml 94943 ORGANIC SHOP Aloe & Beeswax Hand & Nail Cream-Gel 75ml https://www.loverte.com/media/catalog/product/cache/1/image/210x/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/o/r/organic_shop_aloe_beeswax_hand_nail_cream-gel.jpg 1.95 EUR
Kerge tekstuuriga ORGANIC SHOP Aloe & Beeswax kätekreem on kui imeline niisutav Iiri Spa kätehooldus. Koostises sisalduvad orgaaniline aaloe ekstrakt, mesilasvaha ja E-vitamiin niisutavad ning toidavad kuiva nahka, muudavad selle imeliselt pehmeks ja nooruslikuks. Kreem tugevdab küüsi ning stimuleerib tervete ja tugevate küünte kasvu.

Kasutamine: Kandke puhtale nahale, masseerige kuni imendumiseni.
 1.95 Organic Shop 2016-09-13\nKerge tekstuuriga ORGANIC SHOP Aloe & Beeswax kätekreem on kui imeline niisutav Iiri Spa kätehooldus.\nKerge tekstuuriga ORGANIC SHOP Aloe & Beeswax kätekreem on kui imeline niisutav Iiri Spa kätehooldus. Koostises sisalduvad orgaaniline aaloe ekstrakt, mesilasvaha ja E-vitamiin niisutavad ning toidavad kuiva nahka, muudavad selle imeliselt pehmeks ja nooruslikuks. Kreem tugevdab küüsi ning stimuleerib tervete ja tugevate küünte kasvu.\nPolnud varem Organic Shopi tooteid kunagi kasutanud, seepärast otsustasingi alguses proovida kätekreemi. Jäin tootega väga rahule- kreem imendub kiiresti, ei jäta käsi rasvaseks ning muudab naha pehmeks ning küüned paneb ka läikima. Tööl kasutan seda päris tihti. Ostaksin ka tulevikus ning proovin kindlasti ka teisi Organic Shop'i tooteid.\nVäga tugeva viiruki lõhnaga, muidu ok.


Jobmonitor. Search results for Läste\nCompany AS HOOLEKANDETEENUSED in\nTööülesanded: Tegevusplaanide kvaliteedi tagamine: kliendi profiili analüüs ning töötajate nõustamine kliendile sobivate tegevuste ja keskkonna valiku osas, tegevusplaanide koostamise koordineerimine ning regulaarne tagasiside andmine kliendile osutatava teenuse kvaliteedi osas;Reorganiseeritavate üksuste klientide kolimise ettevalmistamise suunamine.;Erakorraliste ja probleemsete kliendijuhtumite monitoorimine, analüüs ja lahendamine koostöös üksuse juhtide ja tegevusjuhendajatega;Oma valdkonna piires uute üksuste töötajate koolitamine ja nõustamine.Omalt poolt pakume: - Mitmekülgset ja huvitavat, alati värskust pakkuvat erialast täistööajaga tööd, kus on võimalik ennast teostada ning erialaselt täiendada.- Osalemist erinevates töögruppides üle Eesti;.- Võimalust töötada kodukontoris, vaj...\nCompany Tartu Lasteaed Hellik in\nTööülesanded: Õppe- ja kasvatustegevuse kavandamine, läbiviimine ja analüüsimine. Lastele arenguks vaimselt ja füüsiliselt turvalise keskkonna loomine. Laste arengu jälgimine ja analüüsimine. Vajadusel ülemajaliste ühisürituste korraldamine. Koostöö tegemine lastevanemate ning tugispetsialistidega.Omalt poolt pakume: Meeldivat ja sõbralikku kollektiivi, kaasaegseid töövahendeid ja -tingimusi. Töötamine süsteemis 2 õpetajat + õpetaja abi. Täienduskoolitusi.Muud nõuded: Ootame kandideerima avatud ja sõbralikke õpetajaid, kes tahavad teha meekonnatööd ja on valmis pingutama, et luua lastele parim arengukeskkond. Kasuks tuleb ELIIS-keskkonna tundmine.Kodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Sihtasutus Elva Laste- ja Perekeskus in\nOsalise koormusegaTööülesanded: Laste muusikatundide planeerimine ja läbiviimine lähtuvalt lasteaia õppe- ja tegevuskavadest, ürituste korraldamine ja läbiviimine.Omalt poolt pakume: Toetavaid kolleege, vahvaid ühisüritusi, sporditoetust, haigushüvitist haiguse esimesest päevast.Muud nõuded: Ootame Sind, kui oled erialase kõrgharidusega, loov ja rõõmsameelne, analüüsivõimeline ja oskad oma tegevusi planeeridaKodus töötamise võimalus: EiKoormus, vahetused: 12 tundi nädalas...\nOsalise koormusegaTööülesanded: Laste liikumistundide planeerimine ja läbiviimine lähtuvalt lasteaia õppe- ja tegevuskavadest, spordipäevade korraldamine ja läbiviimine.Omalt poolt pakume: Toetavaid kolleege, vahvaid ühisüritusi, sporditoetust, haigushüvitist haiguse esimesest päevast.Muud nõuded: Ootame Sind, kui oled erialase kõrgharidusega, loov ja rõõmsameelne, analüüsivõimeline ja oskad oma tegevusi planeeridaKodus töötamise võimalus: EiKoormus, vahetused: 12 tundi nädalas...\nCompany Tallinna Keskraamatukogu in\nAjutiselt äraoleva töötaja asendamise ajaksTööülesanded: Raamatukoguhoidjana teenindad lugejaid, sh lugemisnõustamine ja infopäringutele vastamine; juhendad lugejaid infootsingul, arvuti jt IT-seadmete ja tarkvarade kasutamisel; algatad ja viid läbi raamatukogutunde, koolitusi ja kirjandusüritusi; töötad teavikute ja koguga jne.Omalt poolt pakume: - võimalust mitmekesistada oma teadmisi ja oskusi, - võimalust saada töökogemus Eesti suurimas rahvaraamatukogus, - võimalust rakendada loomingulisust.Muud nõuded: - teenindusvalmidust, rõõmsameelsust ja väga head suhtlemisoskust;- iseseisvust, algatusvõimet ja oskust planeerida oma aega;- väga head organiseerimis- ja läbirääkimisoskust;- väga head meeskonnatöö oskust.Kasuks tuleb:- laste ja noortega töötamise kogemus,- huvi kirjanduse ...\nCompany Valga Vallavalitsus in\nTööülesanded: Laste õiguste ja huvide kaitsmine; abivajajate (alaealiste ning nende vanemate ja eestkostjate) nõustamine nende sotsiaalsetest õigustest ja abistamise võimalustest; juhtumipõhise töö kavandamine ja korraldamine peredega, pere võrgustikku kuuluvate isikute kaasamine; vanemliku hoolitsuseta alaealiste elu korraldamine; lastele ja peredele toimetulekuks vajalike sotsiaalteenuste korraldamine; koostöö tervishoiu-, haridus- ja hoolekandeasutustega, omavalitsustega ja era- ning ühiskondlike organisatsioonidega.Omalt poolt pakume: Tänapäevaseid töötingimusi, töökoht asub renoveeritud teenuskeskuse majas; erialase täiendamise ja arenemise võimalust; häid võimalusi tervisliku ja sportliku eluviisi harrastamiseks; vajadusel tööandja eluruumi; töötasu 1150 eurot, põhipuhkust 35 kalend...\nCompany Tartu Lasteaed Kelluke in\nKeelekümblusrühma õpetajaTööülesanded: Peamised tööülesanded on laste süsteemne ja järjepidev arendamine; meeskonnaga rühma tegevuse planeerimine ja korraldamine; vastavalt rühma õppekavale õppe- ja kasvatustegevuse läbiviimine; lastevanematega suhtlemine ja koostöö arendamine.Omalt poolt pakume: Pakume toetavat abi, motiveerivat ja lapsesõbralikku töökeskkonda.Muud nõuded: Kõrgharidus ja pedagoogilised kompetentsid. Oled valmis arendama oma teadmisi ja oskusi toetavas keskkonnasKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Põlva Kool in\nTööülesanded: Tööülesandeks on kõneravi vajavate laste väljaselgitamine ja nende kõneravi korraldamine.Omalt poolt pakume: Eneseteostusvõimalust suures põhikoolis, toetavat meeskonda.Muud nõuded: vastavus kvalifikatsiooninõuetele; nõustamisoskus, arusaam kaasavast haridusest; heasuhtlemis- ja koostöövalmidus; arvutikasutamisoskusKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Haapsalu Vanalinna Lasteaiad in\nTööülesanded: Õpetaja abistamine õppe- ja kasvatustöö läbiviimisel; puhtuse ja korra tagamine rühmas; toidu õigeaegne jagamine; laste abistamine riietumisel, söömisel jt. päevareiimi toimingute juures. Omalt poolt pakume: Omalt poolt pakume võimalust enesetäiendamiseks, sõbralikku ja toetavat kollektiivi.Muud nõuded: •Lapsesõbralikkus ja soov töötada lastega; •Hea suhtlemisoskus;•Kohusetundlikkus;•Meeskonnatöö oskus;•Hea pingetaluvus.Kodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Tallinna Kullatera Lasteaed in\n25.05.2020 Updated on: 31.05.2020\nTööülesanded: Õpetaja abistamine rühmategevuste läbiviimisel, lastega ja õpetajatega koos õues viibimine, osalemine õppekäikudel ja rühma ühisüritustel, rühmaruumide korrasoleku ja puhtuse tagamine, rühma laste toitlustamine, toidunõude pesemine nõudepesumasinaga.Omalt poolt pakume: Toiduhügieenikoolitust, täiendkoolitust oma ametikoha piires, ülitoredaid lapsi ja superõpetajaid.Muud nõuded: Nõutav tervisetõendi olemasolu;kasuks tuleb eesti keele oskus kõrgtasemel, lapsesõbralikkus, koostöövalmidusKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Pärnu Lasteaed Mai in\nPõhitöökohtTööülesanded: Eelkooliealiste laste toitlustamine.Omalt poolt pakume: Oleme toetav ja õppimist soodustav, üksteisest lugupidav ja hooliv asutus.Väärtustame usaldusel põhinevat koostöö kõigil tasanditel.Muud nõuded: Kandidaadilt ootame head meeskonnatöö võimet, positiivsust ja usaldusväärsust.Kodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Alu Kool in\nTööülesanded: Õpetaja assistent abistab õpetajat igapäevaste õppetegevuste läbiviimisel, osaleb töö planeerimisel, õppekäikudel, pidudel ja muudel ettevõtmistel. Hoiab puhtana rühmaruumid ja inventari, korrastab laste voodid. Õpetaja assistent ei pea täitma päevikut ja koostama tööplaane.Omalt poolt pakume: Meil on uued ja kaunid ruumid, õpetaja assistent ei pea tegelema toidu serveerimisega ja nõudepesuga, selleks on meil söökla.Haigusraha alates 2. päevast, tasuta koolitused, paindlik töökorraldus.Sõbralikud töökaaslased.Muud nõuded: Aus, koostöövalmis, lapsi armastav, hooliv, empaatiline. Kodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Adelion Kids OÜ in\nsõime rühmasTööülesanded: Lastega tegelemine, laste arendamine, suhtlemine lastevanematega. Lasteaed töötab kahesuunalise keelekümbluse metoodikaga. Omalt poolt pakume: Tasuta toitlustamine, võimalusel tööaja graafiku muutmist, sõbralikud ja abivalmis kolleegid, looduslikult kaunis koht ja alati värske õhk.Muud nõuded: Otsime eesti keelt hästi valdavat inimest.Kasuks tuleb:vene keele oskus (aga pole oluline);lapsehoidja kutsetunnistusKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Pärnu Lasteaed Trall in\nTööülesanded: Kõneravi vajavate laste väljaselgitamine ja nende kõneravi korraldamine; laste kõne arenguks soodsa keskkonna loomine; õppekavast lähtuvalt kvalifitseeritud kõneravi ja alushariduse võimaldamine -laste turvalisuse tagamine tegevuste ajal -suhtlemine ja koostöö lapsevanematega; õpetajate ja lapsevanemate nõustamine kõneravi küsimustes.Omalt poolt pakume: Kaasaegseid töötingimusi; sõbralikku kollektiivi.Muud nõuded: Logopeedia alane kõrgharidus omandamisel (töö sobib eripedagoogikat ja logopeediat õppivale viimase kursuse tudengile). Valdkonda reguleerivate õigusaktide tundmine; koostöövõime ja suhtlemisoskusKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Hansu ja Grete lastehoid OÜ in\nCompany Koeru Lasteaed Päikeseratas in\nEripedagoogTööülesanded: Lasteaias töötava eripedagoogi tööülesanneteks on:laste erivajaduste väljaselgitamine õppeaasta alguses;tööplaani koostamine tööks erivajadustega lastega;eesmärkide seadmine lähtuvalt lapse vajadustest;rühmaõpetajate ja lapsevanemate nõustamine ja toetamine;individuaalsete arengukavade koostamine koos rühmaõpetajatega;lasteasutuse juhtkonnaga koostöö tegemine;Omalt poolt pakume: Head töökeskkondaVõimalust erialast tööd tehaKoolitusvõimalaustMeeldivat, koostööle orienteeritud meeskondaKodus töötamise võimalus: EiKoormus, vahetused: 0,5...\nAlushariduse pedagoog, lasteaia õpetaja\nPõhiõpetaja Tööülesanded: Põhiõpetajal on vastutav roll õppe- ja kasvatustegevusekavandamisel ja läbiviimisel- Põhiõpetaja vastutab laste arengu eest- Vastutab laste turvalisuse eest- Annab vanematele tagasisidet- Põhiõpetaja suunab assistenti ja delegeerib ülesandeid- Teeb koostööd igal tasandil- Põhiõpetaja on meeskonna juht, koostöö kavandaja Omalt poolt pakume: Enesearendamise ja koolituse võimalusiLoovat eneseteostustMentori tuge tööle asumiselHuvitavat erialast töödMuud nõuded: Kandidaadilt eeldame lastest hoolimist ja head empaatiavõimet. Oskust suhelda lapsevanematega kasvatusküsimustes.Kandidaadile tuleb kasuks erinevate huvitegevustega tegelemine.Kodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Viisu Lasteaed in\nTööülesanded: Liitrühma 1,5-7 aastaste laste muusika-ja liikumistundide andmineOmalt poolt pakume: •kaasaegset töökeskkonda;•meeldivat ja toetavat kollektiivi;•kvalifikatsioonile vastavat töötasu; •erialast täiendkoolitust;•pikka suvepuhkust.Muud nõuded: Nõuded kandidaadile:Edukal kandidaadil on olemas: erialane kõrgharidus või õppimine vastaval erialal; eelnev erialane töökogemus või praktika lastega; valmisolek nii iseseisvaks kui meeskonnatööks;soov pidevaks enesearenduseks; avatus muudatustele.Kodus töötamise võimalus: EiKoormus, vahetused: 0,25...\nCompany Mittetulundusühing Lotaliisa in\nLasteaiaõpetajaTööülesanded: Waldorfpedagoogilistest tõekspidamistest lähtudes õppetegevuse planeerimine ja läbiviimine, laste arenguks ja kasvamiseks soodsa keskkonna loomine, laste turvalisuse tagamine ning lastele toidu valmistamine.Omalt poolt pakume: Meil on väike, toetav ja töökas kollektiiv.Muud nõuded: Kehtiva tervisetõendi olemasolu, erialase kõrghariduse puudumisel on vajalik lapsehoidja kutsetunnistuse olemasolu ning hea oleks omada ka tunnistust kahe möödunud aasta vältel läbitud esmaabikoolituse kohta.Pipi Mängumaja näol on tegu waldorfpedagoogilistel põhimõtetel tegutseva lastehoiuga - varasem kokkupuude ja huvi selle haridussuuna vastu on möödapääsmatuks eelduseks töövestluseni jõudmiseksKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Krootuse Lasteaed Pesapuu in\nTööülesanded: Lasteaiaõpetaja planeerib ja organiseerib tegevusi vastavalt tegevus ja õppekavale; tagab turvalise ja eakohase laste arengu; teeb koostööd meeskonna ja lasteaiakollektiiviga. Omalt poolt pakume: Rõõmsameelseid ja vahvaid lapsi, meeldivat töökeskkonda ning aktiivset ja sõbralikku kollektiivi. Muud nõuded: pedagoogilised kompetentsid; tahe töötada lastegaKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Tallinna Raadiku Lasteaed in\nTööülesanded: Ülesannete hulka kuulub erirühma laste arenguspektri eale vastavuse jälgimine ja hindamine ning lapse toetamine nende ületamisel. Õppija erivajaduste märkamine, uurimine ja hindamine, toetamine õpieesmärkide seadmisel.Omalt poolt pakume: täiskoormusega töökoht, suuvine puhkus 56 kpKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany sihtasutus Taheva Sanatoorium in\nAsendushooldusteenuse osakondTööülesanded: Eri vanuses lastega tegelemine, alati olemas olemine, abistamine koolitööde tegemisel, suunamine ja toetamine õppetöö välisel ajal, laste psüühilise ja füüsilise tasakaalu toetamine. Omalt poolt pakume: Stabiilset töökohta, paindlikku tööaega graafiku alusel, võimalust töötada nii päevases kui öises vahetuses, tööalast väljaõpet ning koolitusi, puhkust 28 kalendripäeva, head meeskonnatöö kogemust. Kodus töötamise võimalus: EiKoormus, vahetused: öösiti...\nCompany Tallinna Nurmenuku Lasteaed in\nTööülesanded: Laste toitlustamine.Rühmaruumide koristamine.Laste abistamine õppe- ja kasvatustegevustes.Laste õues viibimisel koostöös õpetajaga laste järelevalve tagamine.Omalt poolt pakume: Sõbralikku ja avatud kollektiivi, kaasaaegseid töötingimusi ning mitmekesist tööd.Muud nõuded: Vajalik kehtiv tervisetõendKodus töötamise võimalus: Ei...\nCompany Jõgeva Lasteaed Rohutirts in\nTööülesanded: Jõgeva Lasteaed Rohutirts ootab oma rõõmsasse kollektiivi kandideerima positiivse ellusuhtumisega ning koostööd väärtustavat logopeedi. Logopeed uurib laste suulise kõne arengut ja selgitab välja kõneravi vajavad lapsed. Tegevustes toimub kõnearendus. Ta hindab lapse kõne seisundit aasta jooksul, annab soovitusi ja tagasisidet vanematele ja õpetajatele.Omalt poolt pakume: Tööd lastega rõõmsas ja tegusas töökollektiivis.Kodus töötamise võimalus: Ei...\nLäste Edit filters


Lammutustööd - Lammutusmehed\nLammutusmehed OÜ põhiliseks tegevusvaldkonnaks on lammutustööd.\nTeostame kõiki hoonete lammutustöid, pakume nii osalist kui täielikku lammutust. Soovi korral organiseerime lammutusprojekti ning hangime lammutusloa ja kõik vajalikud kooskõlastused. Oleme teostanud lammutustöid erineva suurusega ja väga erineva tööiseloomuga objektidel, lammutanud nii suuri hoonetekomplekse kui ka väiksemaid eramuid ja abihooneid. Samuti töötanud kitsastes ja keerukates Tallinna vanalinna oludes kui ka tehniliselt keerulistel objektidel.\nHinnapäring või Helista: (+372) 53 737 738


“Koidukuma” uudiseid | VidevikuMeedia\nOmar Metwally, kes mängib Amuni.\nIiri klann koosneb näitlejatest nagu Marlane Barnen, kes hakkab mängima Maggiet. Näitleja Lisa Howard hakkab mängima Siobhani ja Patrick Brennan Liamit.\n« Billy Burke uus film Kes hakkab “Koidukumas” Nahueli mängima? »\nLillu (23:14:29) :\nMa kujutasin Maggiet, Benjamini ja Zafrinat just sellistena ette!\nKebi osatäitja on kohutavalt kena!\nItiiiiii (rpattz (L)) (20:52:00) :\nZafrina on niiiii ilus : D\nVladimir ja Stefan on ka jumala ägedad : D\nNilwi. (18:57:48) :\nOmar Metwally, kes mängib Amoni. – Amon?\nBooo (13:47:50) :\nSeal peaks jah olema Amun, mitte Amon… 🙂\nAlli team Edward 200% (17:48:39) :\nBenjamin on kuidagi nii õige.\nLiLaLi (16:05:43) :\nAga oota, Amasoni klannis oli ju veel kolmas naine ka… kas siis Kachirit filmi ei tulegi?\nLiLaLi (15:57:50) :\nMul on hea meel, et Lee Pace mängib Garrett’it. Kuna ma tean, et ta oskab mängida sellist mõnusat ja lõbusat selli, keda ei häiri mitte miski, nagu Garrett raamatus oli,… 😀\nMina (00:36:46) :\nMaggie on väga sobiv, kujutasingi teda just sellisena. Zafrina ja Senna oleks võinud parmad olla, ma loodan, et filmis näevad nagu paremad välja .\nBENT (16:42:09) :\nMarlane Barnen on täiuslik, nagu loodudki Maggiet mängima.\nG (16:03:08) :\nMinu meelest on nad kõik üsna sobiva välimusega ainult et Garrettit kujutlesin ma küll rohkem nagu Eric Odomi moodi (see kes Peterit mängima hakkab). Ma tahaks neid kangesti juba näitlemas näha!


Friday, February 10, 2012 – MEREBLOG\nWorld Pressi aasta fotol “lendlaevad”\nFriday, February 10, 2012 Friday, February 10, 2012 Mairold\tLeave a comment\nÜpriski kurb pilt, aga fotograafil hea tabamus: World Press Photo.\nPagana ägedad panoraampildid Eesti sadamatest\nVeebilehelt Coptercam.ee leidsin hurmavad panoraamvõtted talviste sadamate kohalt. Klikake, vaadake, pöörake ja suumige. Kel kohad tuttavad, selle jaoks on vaatamist kui palju. Coptercam.ee: Igal panoraamil on allservas nupuriba. Kõige parempoolne nupp avab panoraami täisekraanil. Soovitan! Panoraami juhtimine- hoia vasakut hiirenuppu all ja suuna. Võid kasutada ka nupuriba nooleklahve. Kui oled aeglase ühenduse taga, võib panoraami laadimine natuke aega […]\nFriday, February 10, 2012 Friday, February 10, 2012 Eesti Jahtklubide Liit\tLeave a comment\nViimatiavaldatud rahvusvahelise purjetamisliidu ISAF maailma edetabelis on Finnil purjetav Deniss Karpak kerkinud seni kõrgeimale, 9. kohale. Kuu aja taguses edetabelis asetses Deniss Karpak (Karpak Sailing Team) veel 12. kohal, nüüd on sportlane aga oma positsiooni tervelt kolme koha võrra parandanud, kusjuures Finn klassi kõrgeim edetabelikoht oli talle siiani kümnes positsioon. Samas klassis purjetav Lauri Väinsalu […]