Algoritmus 17 „Plicní edém“ - Leukémie Algoritmus 17 „Plicní edém“ - Leukémie\nVe většině případů je kardiogenní plicní edém odlišen od nekardiogenního (s pneumonií, pankreatitidou, cerebrovaskulárními příhodami, traumaty, toxickým poškozením plic atd.), Plicní embolií, bronchiálním astmatem.\nfulminantní forma plicního edému\nzvýšený plicní edém se zvýšeným krevním tlakem.\nMinimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolickému tlaku asi 90 mm Hg. Umění. za předpokladu, že zvýšení krevního tlaku je doprovázeno klinickými příznaky zlepšené perfúze orgánů a tkání.\nIntravenózně frakčně lze podávat pouze roztoky nitroglycerinu, které neobsahují ethylalkohol (perlinganit apod.)..\nSrdeční glykosidy (strophanthin, digoxin) lze předepsat pouze u mírně městnavého srdečního selhání u pacientů s tachysystolickou formou fibrilace síní (flutter) a při absenci známek předávkování.\nAminofylin (aminofylin) s kardiogenním plicním edémem je adjuvans a může být indikován pro bronchospasmus nebo těžkou bradykardii.\nGlukokortikoidní hormony se používají při syndromu respiračních potíží (aspirace, infekce, pankreatitida, inhalace dráždivých látek atd.). s kardiogenním plicním edémem jsou tato léčiva kontraindikována.\nS aortální stenózou, hypertrofickou kardiomyopatií, srdeční tamponádou, nitroglycerinem a dalšími periferními vazodilatátory jsou relativně kontraindikovány.\nNěkterá onemocnění způsobují stavy, které vyžadují pohotovostní péči, protože bez správného a včasného zásahu může pacient zemřít. Patří k nim plicní edém, který se objevuje náhle a je charakterizován rychlým průběhem, který ohrožuje život člověka..\nVzhledem k tomu, že se v plicích a alveolech, které se potí z kapilár, hromadí tekutina, je výměna plynu obtížná, vyvíjí se astmatický záchvat a je pozorována hypoxie. Tato patologie vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a řádně poskytnutá první pomoc často pomáhá zachránit pacientův život.\nPlicní edém se nevyskytuje jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji je vyvolána srdečními chorobami a působí jako druhá fáze akutního selhání levé komory. První fáze, srdeční astma, je charakterizována akumulací tekutiny v plicní tkáni. Poté, co tato edematózní tekutina přejde do alveol, dojde k plicnímu edému.\nExistují 2 typy akutního plicního selhání:\nTyp 1 je spojen s různými srdečními chorobami a 2 se vyskytuje v důsledku zvýšené propustnosti membrán alveol.\nNavíc je izolovaná smíšená forma způsobená neurogenními stavy..\nToto rozdělení je z důvodů, které způsobují tento stav nouze:\nToxické účinky na bakteriální infekce;\nPředávkování léky nebo drogami, sepse;\nOnemocnění srdečního selhání;\nK projevu útoku navíc přispívá řada faktorů:\nNemoc pokračuje ve dvou fázích. Zpočátku se krevní plazma napařuje v plicní tkáni a poté ve dvou fázích proniká do alveol. V tomto okamžiku se spustí alveolární edém..\nPlicní edém je nejčastěji diagnostikován u lidí po 40 letech, u dětí je mnohem méně častý, nejčastěji se selháním levé komory.\nPlicní edém má výrazné příznaky, které se objevují, když člověk leží. K útoku dochází nejčastěji v noci.\nČlověk cítí udušení, nemá dostatek vzduchu, je obtížné dýchat. Po nějaké době začne sípat a kašel. Pacient nemůže ležet a začíná hledat pozici, ve které by se příznaky útoku neprojevily tak ostře.\nNedostatek kyslíku vyvolává silnou bolest za hrudní kost, růžové sputum začíná vynikat, dýchání je velmi tvrdé a mělké.\nObjeví se zmatek, objeví se extrémní rozrušení. Kůže nabírá namodralý nádech. Impulz, který se zpočátku zvyšuje, postupně ustupuje a prakticky není slyšet. Žíly v krku zvyšují objem a bobtnají. Existuje prudká odchylka od normy krevního tlaku.\nPokud není včasná péče o plicní edém poskytnuta včas, dotyčná osoba zemře.\nSprávně poskytovaná pohotovostní péče nemusí vždy zmírnit plicní edém, ale pomocí této pomoci dosáhnou relativní stabilizace stavu pacienta před příjezdem lékařů.\nV tomto případě musíte dodržovat určitý algoritmus akcí:\nZavolejte pohotovostní stanici;\nSedněte si pacienta tak, aby mu byly nohy sklopeny;\nUvolněte krk muže z naléhavých předmětů (šátek, kravata atd.);\nDobře větrejte místnost: otevřete větrací otvory a nechte proudit čerstvý vzduch;\nVezměte krevní tlak.\nPokud je tlak normální, podejte pacientovi nitroglycerin pod jazyk;\nPři nízkém tlaku by neměl být používán nitroglycerin. Omezte se na validol;\nNitroglycerin i validol se nepoužívají více než dvakrát. V tomto případě by interval mezi dávkami neměl být menší než 5 minut. Aerosol nitroglycerin působí v tabletách mnohem rychleji než léky;\nBěhem a po užití těchto léčivých přípravků je třeba neustále sledovat tlak;\nZajistěte sklopení pacienta;\nNasaďte 1 rameno a obě nohy pacienta spálí. Navíc by měl být na paži turniket 10 cm pod ramenem a na nohou - nejméně 15 cm dolů od tříslovných záhybů;\nDotahovací obvazy jsou na těle po dobu 20 minut, poté jsou odstraněny a po 5 minutách jsou znovu aplikovány.\nPři správném umístění obvazu získává kůže fialově modrý odstín a pod místem aplikace je puls jasně slyšitelný..\nPokud není důvěra ve správnost použití turniketu, použijte koupele nohou s horkou vodou, které mají stejný účinek: objem cirkulující krve klesá a zátěž srdce klesá.\nI když se ukázalo, že příznaky plicního edému byly odstraněny, musí být pacient stále hospitalizován, aby zjistil příčiny útoku, jakož i pro úplné vyšetření.\nBěhem akutního útoku by neměly být člověku podávány žádné další léky! Zbývající resuscitaci provedou nouzoví lékaři. Lékařskou péči by měli poskytovat v nemocnici nebo doma pouze lékaři.\nPomoc s nestabilním tlakem\nPrvní pomoc při plicním edémech se bude mírně lišit v závislosti na úrovni krevního tlaku pacienta..\nV případě vysokého tlaku je nutné jej snížit pomocí blokátorů ganglionů. Po použití těchto léků se periferní cévy rozšiřují a krevní rezistence klesá. Léky se používají intravenózně. Po každých 3 ml léčiva, které bylo pacientovi podáno, se změří tlak..\nV případě, že nedochází k odchylkám od normy nebo je mírně překročen tlak, používají se žilní vazodilatátory v kombinaci s diuretiky. Pomoc by měla být doprovázena pravidelným monitorováním krevního tlaku..\nPři nízkých hodnotách na tonometru jsou stimulovány srdeční receptory. Tyto léky jsou podávány pod kontrolou změn tlaku a pulsu\nNouzovou péči o srdeční astma poskytují dva lidé v místě, kde došlo k útoku, protože v tuto chvíli nelze pacienta transportovat. Po nouzové péči o plicní edém je pacient naléhavě hospitalizován a další léčba probíhá na klinice.\nS pomocí sestry je krevní tlak neustále monitorován, zatímco lékař podává léky intravenózně. Algoritmus asistence v tomto případě bude následující:\nV případě potřeby odstraňte hlen z horních cest dýchacích. Pro tyto účely můžete použít jakýkoli hadřík namočený v alkoholu. Jeho páry musí být nemocnými vdechovány.\nDejte oběti tabletu nitroglycerinu. Musí být umístěn pod jazyk. Tento lék má sklon zvyšovat žilní lůžko, v důsledku čehož se snižuje žilní průtok do srdce.\nPoužívejte diuretika, která mají rychlý účinek, protože je nutné snížit objem krevního oběhu. Udělej to jet.\nAby se snížil proces excitace dýchacího systému, aplikujte morfin, který se podává intravenózně.\nPoskytujte kyslík prostřednictvím nosních katétrů. Používejte také inhalaci s odpěňovačem.\nDejte si na nohy tlakovou bandáž.\nAkutní záchvat nekardiogenního i kardiogenního plicního edému vyžaduje okamžitou péči, protože jeho charakteristickým rysem je náhlá a vysoká průtoková rychlost. Včasná nouzová opatření zachrání život člověka a zabrání rozvoji závažných komplikací, protože mozkové buňky začnou umírat již za 5 minut od nedostatku kyslíku.\nPo poskytnutí nezbytné pomoci s plicním edémem se pacient podrobuje diagnóze a léčbě.\nBěhem tohoto období je důležité, aby pacient zajistil mír, racionální vyváženou výživu a pokud možno vyloučil jakýkoli fyzický, duševní nebo psychologický stres.\nPo ukončení léčby musí být pacient pravidelně podroben ambulantnímu sledování.\nDůležitým preventivním opatřením je včasná léčba kardiologických a plicních chorob, odmítnutí zvýšené fyzické námahy a špatných návyků, jakož i nedostatečný kontakt s toxickými látkami..\nPlicní edém je patologický proces, jehož výskyt je spojen s uvolňováním transudátu nezánětlivého původu z kapilár do intersticium plic a poté do alveol. Výsledkem tohoto procesu je snížená účinnost alveol a zhoršená výměna plynu, dochází k hypoxii. S rostoucím obsahem oxidu uhličitého dochází také ke změnám ve složení plynu v krvi. V kombinaci s hypoxií má pacient silné potlačení centrálního nervového systému. To vše vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak mohou být důsledky nejhroznější.\nPokud jsou příznaky patologie včas identifikovány, potom pohotovostní péče o plicní edém významně sníží riziko komplikací. Pokud je nemoc v pokročilé fázi, má pacient potíže s dýcháním kvůli dušnosti. V tomto případě nezáleží na tom, v jakém stavu je pacient: cvičí nebo prostě lže.\nPlicní edém je patologie vedoucí k nedostatku kyslíku, která negativně ovlivňuje činnost ostatních orgánů. Během studie se stetoskopem můžete slyšet pískot, který naznačuje akumulaci tekutin v alveolech.\nPlicní edém lze navíc rozeznat podle následujících příznaků:\nZávratě je častým příznakem patologie..\nNa tomto pozadí se často u pacienta objeví ospalost a apatie.\nPokud nemoc nabývá fulminantní formy, pak je to plné udusení, které v noci postihuje člověka.\nKašel, tvorba sputa, které se nakonec stává velmi tekutým a připomíná běžnou vodu.\nSložité dýchání, sípání a pískání.\nBledost kůže a zvýšené pocení.\nVelmi často člověk zažívá nervové zhroucení spojené s myšlenkami na smrt na pozadí nemoci. Trvání útoku je 30 minut, proto je v tuto chvíli velmi důležitá první pomoc. Pouze správným provedením je možné se vyhnout smrti oběti.\nKromě těchto příznaků je pro správnou první pomoc důležité znát typy plicního edému:\nMembranogenní - vytvořeno na pozadí prudkého zvýšení kapilární propustnosti. Taková patologie je vytvářena na pozadí jiných syndromů.\nHydrostatické - působí na nemoci, které se vyznačují prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cévách. Kapalná část plazmy může vystupovat v takovém objemu, že nemůže být odstraněna lymfatickým traktem.\nSprávné posouzení stavu\nVzhledem k rychlosti přeměny intersticiální fáze edému na alveolární je nutné posoudit stav oběti. Pokud existují chronická onemocnění, pak je vývoj otoků pomalý a hladký, často v noci. Takový patologický proces lze eliminovat bez problémů s léčivými přípravky. Pokud je otok způsoben defekty mitrální chlopně, poškozením plicního parenchymu, je pozorováno zvýšení jeho příznaků. Stav pacienta se znatelně zhoršuje. Akutní patologie zahrnuje rychlou reakci a první pomoc, protože její vývoj je velmi rychlý.\nPo objevení příznaků patologického procesu u člověka je nutné okamžitě začít poskytovat pohotovostní péči. V tomto případě zahrnuje první pomoc při plicním edémech následující algoritmus akcí:\nOběť postavte do polosedací polohy.\nOdstraňte pěnu z horních cest dýchacích. Pro tyto účely je nutné použít inhalaci kyslíku pomocí 33% ethanolu..\nÚleva od akutní bolesti. Neuroleptici pomohou při řešení tohoto problému..\nUpravte rovnováhu elektrolytů.\nNormalizovat hydrostatický tlak v plicní cirkulaci. Za tímto účelem jsou zapojeny takové omamné analgetika jako Omnopon, Promedol. Jejich působení je zaměřeno na inhibici respiračního centra, odstranění tachykardie, snížení průtoku krve v žilách, snížení krevního tlaku, snížení úzkosti a strachu ze smrti.\nDejte oběti vazodilatační léky. Vynikajícím účinkem je aerosol Nitromint. S jeho použitím je možné snížit cévní tonus, intrathorakální plazmatický objem. Pokud se použijí nitroglycerinové přípravky, může být odtok krve z plic usnadněn působením na periferní vaskulární rezistenci.\nAplikace žilních turniketů na dolní končetiny. Tyto události musí být provedeny za účelem snížení CTC. Tato metoda se aktivně používá již několik desetiletí. Pro dehydrataci plicního parenchymu aplikujte Lasix v množství 40 ml. Je řízen intravenózně. Jeho účinku je dosaženo během několika minut a trvá 3 hodiny. Lék je schopen odstranit 2 l moči v krátkém čase. Se sníženým objemem krve a zvýšeným koloidním osmotickým tlakem přechází edematózní tekutina do krevního řečiště. Filtrační tlak klesá. Podávání diuretik pacientovi je povoleno pouze poté, co se krevní tlak vrátí k normálu..\nZavedení srdečních glykosidů ke zvýšení kontraktility myokardu.\nKdyž je pacientovi poskytnuta první pomoc, často se tento stav může naopak zhoršit a způsobit řadu následujících komplikací:\nFormování přechodné formy patologie.\nČastá produkce pěny způsobuje ucpání dýchacích cest.\nBolest krku. Takový bolestový syndrom se stává jednoduše nesnesitelným, takže pacient může vytvořit bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkovou prognózu..\nHELL se nemůže stabilizovat. Průběh patologie se často vyskytuje na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku. Indikátory se mohou střídat v rámci významné amplitudy. Cévy nevydrží takovou zátěž, proto se pacient zhoršuje.\nPo poskytnutí první pomoci musí být pacient okamžitě hospitalizován. Již v nemocnici bude oběti předepsáno následující ošetření:\nVdechování kyslíku v kombinaci s ethylalkoholem. Takové události pomohou odstranit pěnu z plic..\nLéky proti bolesti a léky snižující psychomotorickou agitaci. Pro snížení hydrostatického tlaku v cévách postižených orgánů a snížení průtoku žilní krve je předepsán morfin nebo fentanyl.\nDiuretika, jejímž cílem je snížení objemu pohybující se krve. Furosemid, který provádí dehydrataci plic, je považován za účinný..\nSrdeční glykosidy pomáhají dosáhnout kardiotonického účinku. Předepište Strofantin a Korglikon.\nPro odstranění bronchospasmu a pro prevenci pacient užívá Eufillin a Aminofylin.\nDojde-li k infekčnímu onemocnění, nelze se vyhnout širokospektrálním antibiotikům..\nPlicní edém je velmi závažné a nebezpečné onemocnění, protože pokud nezabezpečíte pohotovostní péči, existuje riziko úmrtí. Pokud byla všechna léčebná opatření provedena včas a správně, neměli byste si dělat starosti, protože po účinné terapii předepsané lékařem se stav oběti znatelně zlepší.\nPlicní edém je život ohrožující, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a hospitalizaci. Podobná patologie je způsobena naplněním kapilár plic, pocením tekutiny cévními stěnami do alveolární a bronchiální dutiny.\nproces transudace (výstupu) tekutiny vyvolává změnu v alveolární výměně plynu a hypoxii. V důsledku toho se kvalitativní složení krve mění v důsledku zvýšení koncentrace oxidu uhličitého. Na pozadí hypoxie se může objevit dysfunkce centrálního nervového systému a překročení fyziologického limitu intersticiální tekutiny způsobuje plicní edém (OL)..\nPlicní edém ICD-10 je šifrován jako J81 a vyskytuje se jako komplikace primárního onemocnění, když se mění objem tekutiny vstupující do plic. Lymfatický systém se však nedokáže vypořádat s přebytkem filtrované krve, což způsobuje zvýšení tlaku a následné snížení hladiny proteinů. Výsledkem je přenos tekutin z plicních kapilár do dutiny alveol.\nV moderní medicíně je obvyklé klasifikovat plicní edém do:\nKardiogenní edém se zvýšeným kapilárním tlakem v důsledku srdečních patologií. Podobná situace nastává u starších lidí v době vývoje arytmií a kardiomyopatií. Podobný vývoj událostí je spojen s rozvojem myokarditidy a akutního infarktu myokardu. Pravděpodobnost jeho výskytu při akutním nebo chronickém selhání ledvin a v důsledku infuze velkého objemu náhradních roztoků.\nNekardiogenní OL je tvořen procesem zvyšování propustnosti kapilár v důsledku zhoršeného lymfatického výtoku. Může dojít při použití kontrastních látek pro rentgenové záření, při léčbě rakoviny, otravě.\nSmíšený edém. Existuje eklampický, pooperační, neurogenní edém, který se může objevit jako projev ovariální hyperstimulace nebo výškové nemoci. Tento typ zahrnuje edém alergické geneze..\nEdém na pozadí dekompresní nemoci nebo rychlého sání přebytečné tekutiny v pleurální dutině.\nEdém v důsledku prudkého poklesu krevních bílkovin.\nPatologický stav má dvě fáze\nPříznaky plicního edému Kašel, dušnost Kašel, mokré raly, růžové pěnotvorné sputum\nPopis Kapalina vstupuje do intersticiálního prostoru z kapiláry, pouze plicní parenchyma bobtná Plazma překonává stěnu a postupně teče do alveolární dutiny\nNedostatek lékařské péče Přechod na alveolární scénu Dusí smrt\nS jakoukoli formou plicního edému se zvyšuje permeabilita alveokapilární stěny, která je důsledkem destrukce komplexu protein - polysacharidová membrána. V intersticiální fázi jsou pozorovány příznaky srdečního astmatu a hustá pěna způsobuje hyperkapnii, tj. Hromadění oxidu uhličitého v tkáních.\nSymptomatologie tohoto stavu je způsobena okolnostmi, které jej vyvolávají. Rozdíl mezi kardiogenním typem OL a edémem spojeným s jinými patologiemi je založen na rychlém vývoji stavu nouze.\nU kardiogenního OL je tedy hlavním výskytem srdeční astma, která se vyznačuje dušností s úplným odpočinkem a zadušením. Počátek útoku padá v noci, nutí člověka, aby se probudil a okamžitě seděl na posteli, nohy visely. Ruce spočívají na okraji postele. Tato pozice je vynucena a nazývá se „orthopnea“, je přijímána všemi pacienty v naději, že normalizuje dýchání..\nPočátek otoku je doprovázen následujícími příznaky:\nacrocyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku), což ukazuje na zvýšení hypoxie;\nvytvoření velkého množství pěnivého sputa, které má růžový nádech, protože tekutina stále roste a krevní buňky se částečně potí v plicních alveolech;\npozději, hlučné dýchání, zaslechnuté na krátkou vzdálenost, bublající v hrudi;\ntouha otevřít okno a dýchat na čerstvém vzduchu;\nvýrazný emoční stres, strach o své zdraví;\nNekardiogenní OL se vyvíjí na pozadí destrukce alveol - kapilární membrány různými látkami (toxiny, alergické mediátory, chemické a toxické látky). Nouzová situace se nemusí projevit dva dny a poté se příznaky začnou postupně zhoršovat. Tento typ plicního edému je nebezpečný s vysokou pravděpodobností úmrtí as úplnou úlevou vznikají přetrvávající zbytkové příznaky.\nPlíce jsou orgánem, který dodává kyslík do každé buňky v lidském těle. S progresí plicního edému je zaznamenána celková hypoxie, která je charakterizována akumulací oxidu uhličitého v tkáních.\nPříčinou tohoto stavu je stagnace v plicním oběhu nebo toxické poškození plicních cév. Lidé daleko od medicíny věří, že otok je nezávislé onemocnění. Toto stanovisko je však chybné..\nPodobný syndrom je důsledkem zanedbávání různých patologií:\nKardiologie: kardioskleróza (ateroskleróza a postinfarkt), AMI (akutní infarkt myokardu). Podobný obraz se vyskytuje u myokarditidy a hypertenzních krizí, zejména na pozadí endokarditidy infekčního původu a srdečního selhání. OL je pozorován u pacientů s kardiomyopatií, aortitidou a arytmiemi. Edém může být způsoben vrozenými nebo získanými srdečními vadami (aneuryzma a koarktace aorty, Eisenmengerův syndrom, aortální nedostatečnost, stenóza mitrální chlopně) a také u pacientů s lůžkem..\nPlicní: těžká krupózní pneumonie a pokročilá bronchitida v obstrukční formě, emfyzém a pneumoskleróza, tuberkulóza. OL v praxi pulmonologů se vyskytuje u bronchiálních astmatů, plicní embolie a novotvarů různého původu ve struktuře plic. Plicní edém se často vyskytuje po poškození hrudníku, ke kterému dochází při syndromu dlouhodobého komprese (edém karmy) nebo pneumotorax, pohrudnice.\nToxický edém se vyvíjí z intoxikací nikotinem, narkotikami a alkoholem, otravou chemikáliemi (kyseliny a plyny, soli různých kovů, polymery obsahující fluor). Jsou pravděpodobné komplikace rozsáhlých popálenin, septických a anafylaktických šoků.\nU novorozenců je tvorba otoků spojena s bronchopulmonální dysplázií, předčasností nebo hypoxií. V pediatrické praxi plíce bobtnají se zúžením lumenu dýchacích cest v důsledku akutní laryngitidy, cizích předmětů, zanícených adenoidů.\nPodobný mechanismus pro vznik syndromu je zaznamenán při prodloužené mechanické ventilaci, torakocentéze se současným odstraněním velkého objemu tekutiny z pleurální dutiny, jakož i při zadušení v důsledku utonutí, uškrcení nebo vdechnutí žaludečního obsahu do plic..\nKomplikace chorob infekční povahy a doprovázených vysokým stupněm intoxikace: obrna, chřipka, tetanus, šarlatová horečka, spalničky, černý kašel, záškrt, akutní respirační virové infekce, tyfus.\nNeurologické: meningitida, cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení, nádory mozku, trauma a kraniotomie, encefalitida.\nGastroenterologické: cirhóza, obstrukce střev, pankreatitida v akutní fázi.\nKardiovaskulární patologie jsou hlavním rizikovým faktorem pro vývoj tzv. Hydrostatického OL. Uvnitř cév dochází ke zvýšení tlaku na pozadí systémové patologie, což přispívá k přenosu tekutiny z kapilár do intersticiálního prostoru, poté do plic.\nČástečné narušení integrity nebo úplné prasknutí kapilár v důsledku toxických účinků je katalyzátorem pro uvolňování tekutiny do extravaskulárního prostoru a poté do plic. Negativní příznaky se rychle zvyšují, což vede k prudkému zhoršení stavu pacienta. Tento typ OL se nazývá membrána, ponechává příliš málo času na lékařskou péči..\nTermín plicní edém kombinuje komplex klinických projevů, které jsou vyvolávány hromaděním tekutin v plicním parenchymu.\nPo určení anamnézy provede lékař vyšetření a provede vyšetření plic pacienta. Při poslechu plic dochází k zřetelnému pískání, těžkému dýchání. Vyšetření srdce odhaluje tlumený tón, hluk a rytmus cvalu. Lékař se zaměřuje na bledou pokožku, chování pacienta a polohu, která usnadňuje dýchání.\nVedoucím indikátorem rozvinutého plicního edému je pokles koncentrace kyslíku v krvi. K přesnému stanovení saturace krve kyslíkem se používá pulzní oxymetr, který je k dispozici pro každý tým rychlé pomoci.\nZměna hemodynamiky se stanoví měřením krevního tlaku a počítáním počtu srdečních kontrakcí. Metoda elektrokardiografie nám umožňuje určit příčiny vzniku kardiogenního OL a vyvinout vhodnou terapeutickou taktiku.\nPro diagnostiku hlavní patologie, která způsobila otok, použijte:\nEchokardiografie, odhalující patologie a abnormality ve struktuře srdečních chlopní, což vede k narušení hemodynamiky;\nTranspulmonální termodiluce, která umožňuje správné stanovení stupně stavu;\nObsah plynu v krvi, odhalující obrázek saturace krevního řečiště oxidem uhličitým a kyslíkem;\nKatetrizace plicní tepny pro stanovení indikátorů tlaku\nKromě toho je v nemocnici předepsána rentgenová diagnostika hrudních orgánů, která je schopna detekovat nejen příznaky OL, ale také část patologických stavů, které ji vyvolaly. Díky této metodě je možné rozlišit spolehlivé příčiny nepříznivého syndromu..\nLékař musí nutně provést diferenciální diagnostiku plicního edému s bronchiálním astmatem. Rozdíl mezi těmito patologickými stavy je sípání a bublání v hrudi, růžové pěnové sputum ve velkém množství, obtížné dýchání s následným hlučným výdechem.\nTento syndrom je stav, který představuje hrozbu pro život pacienta, takže je třeba zavolat pohotovostní tým. Algoritmus primárních opatření, který by měl být implementován v těsném a jednoduchém prostředí před příjezdem lékařů:\nPři zachování vědomí by měl být hrudník umístěn vzpřímeně a sedět na oběti.\nOdstraňte omezující šatní skříně, které vyvíjejí tlak na hrudník a břicho (pásy a kravaty, pevné kalhoty, korzet).\nOběti dejte tabletu nitroglycerinu a furosemidu k odstranění přebytečné tekutiny z otokujících tkání co nejdříve.\nPoskytněte osobě otoky s inhalací alkoholu. Alkohol je prostředek proti pěnění, a proto v kanceláři, na ulici nebo doma stačí napustit gázový obvaz a umožnit oběti, aby ním dýchal.\nDůležitým aspektem je, že Nitroglycerin může způsobit prudký pokles krevního tlaku a vést ke ztrátě vědomí, což nevyhnutelně zhoršuje současnou situaci. Proto by měla být podávána řada léků, včetně nitroglycerinu, s nepřetržitým sledováním krevního tlaku. Pro tyto účely jsou vhodné Nitromint a Nitrospray, jejichž účinek začíná téměř okamžitě po použití a dávkování je vhodné si vybrat díky speciálnímu automatu.\nLéčba tohoto stavu se provádí výhradně v nemocnici. Je nezbytné, aby byla pacientovi během přepravy na oddělení poskytována péče. Terapeutický účinek se provádí za pečlivého sledování koeficientů oxygenace (saturace kyslíkem) a hemodynamiky.\nV nemocnici jsou přijímána následující opatření:\nPoskytnutí oběti pohodlnému sezení nebo pohodlné polosedě.\nPro odtok krve ze srdce a plic se na končetiny střídavě aplikují turnikety.\nVdechování kyslíku maskou nebo nosním katétrem.\nKrevení, zajišťující změnu objemu žilního návratu do srdce.\nZavedení antipsychotik pro úlevu od bolesti.\nNormalizace hydrostatického tlaku v plicní cirkulaci díky použití omamných analgetik. Léky tohoto typu snižují nástup dušnosti v důsledku inhibice respiračního centra. V důsledku užívání léků se snižuje krevní tlak a objem žilního kanálu, pocit úzkosti je snížen.\nZavedení blokátorů ganglionů do pravé komory ke snížení žilního toku.\nPodávání srdečních glykosidů zvyšujících kontraktilitu myokardu.\nV případě potřeby resuscitace.\nPacienti s OL jsou indikováni k předepisování léků snižujících tlak, jakož i antihistaminik a trombolytik. Lze předepsat antibiotika, antiarytmika a hormonální látky, intravenózní podání koloidních a proteinových roztoků..\nTerapie se provádí podle normálních ukazatelů srdeční frekvence, krevního tlaku (ne více než 140/85 mm Hg), respiračního rytmu, zbarvení sliznic a kůže. Klíčovým problémem je nedostatek sípání a růžového sputa.\nS kvalifikovanou a včasnou kvalifikovanou pomocí je možné zastavit vážný stav. Po zmizení otoku začíná dlouhodobá léčba vedoucího onemocnění, což vedlo k negativním důsledkům.\nKomplikace tohoto stavu se mohou lišit, protože otok vytváří příznivou půdu pro porážku různých orgánů a systémů. Takový vývoj událostí je vysvětlen snížením průtoku krve z tepen do tkání a orgánů v důsledku ischémie. Zastavení edému je pouze výchozím bodem pro léčbu základní patologie.\nPo stabilizaci často dochází k následujícím komplikacím:\nHypoxie doprovázející plicní edém postihuje všechny tělesné systémy. Možná vývoj lézí mozku a srdce, které se mohou stát nezvratnými. Akutní cévní mozková příhoda (cévní mozková příhoda), kardioskleróza a srdeční selhání při nedostatečné podpoře léků mohou vést k úmrtí pacienta.\nPřipojení sekundární infekce, která je obtížně léčitelná kvůli otoku. Na pozadí snížené obranyschopnosti těla může i neškodná bronchitida vyvolat komplikace.\nSegmentální atelektáza a ischemické poškození různých orgánů.\nVýskyt recidivujícího plicního edému je indikací pro chirurgickou léčbu patologických stavů, které jsou doprovázeny závažným srdečním selháním: excízí aortální aneuryzmy a korekcí srdečních vad.\nPravděpodobnost vzniku recidivy, tj. Opakovaného výskytu otoků, je vysoká. Šance na relapsu se výrazně zvyšují, pokud pacient zanedbává své zdraví a nevylučuje příčinu, která vedla k plicnímu edému včas..\nPo převedení OL je prognóza zřídka příznivá a růžová. Pro úplnou stabilizaci stavu musí být pacient neustále sledován po celý rok. Účinná léčba dominantního onemocnění zlepšuje nejen prognózu, ale také kvalitu lidského života.\nV případě OL mohou prognózu zhoršit následující podmínky:\nPředpovědi týkající se dalšího stavu a životní činnosti pacienta jsou založeny na typech a příčinách otoku, jeho závažnosti, souvisejících patologií a na tom, jak rychle a správně byla poskytnuta lékařská péče.\nNa základě skutečnosti, že pacienti s anamnézou chronických onemocnění jsou náchylní k syndromu, závěr naznačuje sám sebe: včasná léčba patologických stavů snižuje pravděpodobnost OL. Jeho absolutní vyloučení je nemožné kvůli dlouho existujícím srdečním vadám, arytmím, srdečnímu selhání, srdečním onemocněním.\nLéky předepsané lékařem by měly být užívány průběžně: beta - adrenergní blokátory (metoprolol, propranolol) a inhibitory ACE (prestarium, lisinopril, enalapril).\nExistuje spolehlivý důkaz, že správně vybrané léky minimalizují riziko komplikací a náhlé smrti u srdečních patologií..\nKromě expozice drogám se doporučuje, aby byla doporučena strava se sníženým obsahem soli v potravinách až do 4-5 mg za den as množstvím tekutin spotřebovaných až 1,5 - 2 litry denně..\nPečlivé sledování stavu pacienta ošetřujícím lékařem a odpovědné a přísné dodržování všech lékařských předpisů pomáhá eliminovat možnost dekompenzace chronických onemocnění. Proto je výskyt komplikací minimalizován, včetně samotného plicního edému..\nPlicní edém je komplexní syndrom, který se vyznačuje seznamem určitých příznaků. Toto video pomůže jasně pochopit specifika plicního edému, diagnostická kritéria, příčiny a léčebné metody..\nV plicní tkáni dochází k jednomu z nejdůležitějších procesů v těle - výměně plynu, při které hemoglobin uvolňuje molekulu oxidu uhličitého a váže kyslík. Tento mechanismus funguje normálně, pokud je v plicních alveolech vzduch. Když se tekutina objeví v lumen alveolů, je výměna plynu narušena. V takové situaci je nutná nouzová péče pro plicní edém - algoritmus akcí, který zohledňuje standardy lékařské péče.\nPlicní edém se vyvíjí, když nastane nerovnováha mezi množstvím krve, které vstupuje do alveol a opouští plicní tkáň. Lymfatické cévy v této situaci nemohou odstranit přebytečnou tekutinu, takže tekutá část krve vstupuje do alveol v důsledku tlakového rozdílu.\nPři vývoji patologie se rozlišují dvě formy:\nHydrostatický edém - příčiny tohoto stavu jsou vysvětleny prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v oběhovém systému. Stěny kapilár obklopujících alveoly se nemění, proto v počátečních fázích přebytečná tekutina vstupuje do pojivové tkáně, která je bohatá na plíce. S postupem procesu, kdy se lymfatické kapiláry nemohou vyrovnat se zátěží, krevní plazma začne prosakovat do alveol.\nMembránový edém se vyskytuje s toxickým poškozením kapilární stěny - v tomto stavu tekutina proniká téměř současně do lumen dýchacího traktu a parenchymu orgánů.\nS vývojem prochází tento stav dvěma fázemi, jejichž příznaky se liší.\nRozdíly Intersticiální Alveolární\nProjevy Drobná dušnost, sputum se neodděluje. Během auskultace je slyšet prudký kašel s pěnivým sputem.\nMechanismus vývoje Histohematická tekutina proudí z krve do pojivové tkáně plic. Histoalveolární krevní plazma proniká z parenchymu do lumen alveol.\nVývoj situace bez lékařské pomoci Přejít na alveolární edém. Pacientova smrt.\nPodmínky vedoucí k plicnímu edému\nVyprovokovat stav, který představuje skutečné nebezpečí pro život pacienta, může:\nAkutní selhání levé komory srdce vyvolává kardiogenní plicní edém. Přímou příčinou může být léze levé síně, doprovázející onemocnění mitrální chlopně (její nedostatečnost a stenóza), při které je narušen normální odtok krve z plic do srdce. Tento proces je možný se snížením čerpací funkce levé komory v důsledku onemocnění myokardu (s defekty aortální chlopně, arteriální hypertenze, myokarditidy, kardiosklerózy).\nZavedení velkého počtu solných roztoků a roztoků nahrazujících plazmu do vaskulárního lůžka v případě, že léčba nekončí zavedením diuretik..\nNemoci a stavy, při kterých se snižuje koncentrace bílkovin v krevní plazmě - tento stav může vést k onemocněním ledvin a jater, nadměrnému nadšení pro stravu, komplikovanému těhotenství, výrazné fyzické námaze.\nPatologie způsobené intoxikací (endogenní a exogenní) - septické stavy, pneumonie, poškození plic zářením, užívání drog.\nNemoci plic, jejichž výsledkem je nedostatečnost v plicním (plicním) oběhu krve - bronchiální astma.\nTromboembolismus, který ovlivňuje různá odvětví plicní tepny ráže - při poklesu cévního řečiště plic se zvyšuje hydrostatický tlak krve a dochází k selhání pravé komory.\nPlicní edém může doprovázet některé extrémní sporty - horolezectví, potápění, maraton.\nU pacientů s charakteristickými stížnostmi je nutná nouzová péče o plicní edém.\nIntersticiální edém Alveolární edém\nDušnost Při výrazných obtížích s dýcháním (inspirační) dochází k odpočinku. Vyjádřeno v klidu.\nPocení Posiluje, končetiny zůstávají teplé. Na pozadí ostrého ochlazení končetin se objeví studený lepkavý pot.\nKůže Pravidelné zbarvení. Je zde ostrá a rozšířená cyanóza\nSlabost Postupně roste. Jakýkoli pohyb je obtížný\nTlukot srdce Častější. Světlé tachykardie.\nPozice těla Nucené lhaní, se zvednutým čelem. Nucené sezení, trpělivé sezení, visící nohy z postele.\nStav nervové soustavy Pacient nadšený. Pacient je potlačen, je možný zmatek, objevuje se strach ze smrti.\nStav krčních žil Nezměněn. Nabobtnat\nDech V počátečním stádiu, nezměněné, se zhoršujícím se stavem se objeví píšťalka. Pískání, bublání, rally různých velikostí jsou slyšet z dálky.\nPokud je některý z těchto příznaků identifikován, je nutná pohotovostní pohotovostní péče - nedostatek odpovídající terapie vede ke zhoršení stavu pacienta a jeho smrti.\nPomoc s plicním edémem\nCílem je zastavit další pocení tekutiny z oběhového systému do lumen dýchacího stromu, eliminovat účinek provokujícího faktoru a připravit pacienta na transport do zdravotnického zařízení.\nPokud má pacient jakékoli potíže charakteristické pro plicní edém, je každá minuta vzácná. Osoba, která je doma, musí okamžitě zavolat sanitku.\nČinnosti prováděné před příjezdem sanitky\nPrvní pomoc při plicním edémech poskytuje každá osoba, která objevila pacienta se závažným respiračním selháním. Pro zlepšení stavu je nutné:\nSedadlo pacienta s nohama dolů (pokud to není možné) - zvedněte hlavu koně co nejvíce.\nNechte pacienta dýchat výpary ethylalkoholu - dospělým se doporučuje inhalovat 96% roztok.\nPokud systolický krevní tlak není nižší než 100 mm RT. Art., Je nutné dát pacientovi nitroglycerin pod jazyk (ne více než dvě tablety).\nPro snížení návratu žilní krve do srdce a uvolnění plicní cirkulace jsou na spodní končetiny umístěny pletence (k tomuto účelu lze použít ručníky, nepřetržitě doba procedury nepřesahuje 15 minut)..\nPro stejný účel se provádějí horké koupele pro ruce a nohy..\nVšechny tyto činnosti musí pokračovat až do příjezdu lékařů.\nDalší podrobnosti o následné péči jsou uvedeny ve videu v tomto článku..\nNouzová péče před hospitalizací\nPrvní pomoc je poskytována záchranným týmem po příjezdu k pacientovi, zatímco lékař vyšetřuje pacienta, aby objasnil možné příčiny plicního edému a předepsal nezbytnou terapii. Tyto akce se konají paralelně..\nVelká žilní trupová katetrizace pro intravenózní podávání základních léků.\nDýchání kyslíku pomocí ethanolu s maskou - kyslíková terapie zlepšuje výměnu plynu v plicích nejen díky dodatečnému dodávání О2, ale také díky schopnosti tohoto plynu potlačit tvorbu pěny v dýchacích cestách.\nKontrola hladiny krevního tlaku - instrukce pro mnoho léků, které jsou předepsány pro plicní edém, doporučuje snížit dávkování léků na hypotenzi.\nZaznamenává se EKG - rytmické poruchy, které by mohly vyvolat kardiogenní plicní edém, infarkt myokardu, nepřímé známky plicní embolie lze detekovat na pásku kardiografu.\nDiuretika se podávají - diuretika jsou indikována pro arteriální hypertenzi a pro onemocnění jater a ledvin. V prvním případě tato léčiva regulují cévní tonus, ve druhém - onkotický krevní tlak v krvi.\nV případě bolesti je indikováno podávání narkotických analgetik - tyto léky zmírňují bolest při infarktu myokardu a plicní embolii, snižují tlak v plicním oběhu.\nPacient ve vážném stavu (alveolární edém) je transportován do nemocnice po stabilizaci v polosedě, s intersticiálním plicním edémem (relativní kompenzace stavu), stačí před transportem podat kyslíkovou terapii.\nPlicní edém vyžaduje okamžitou pomoc pacientovi - v případě tohoto stavu závisí život člověka přímo na včasném zahájení léčby.\nCo je plicní edém??\nPlicní edém je závažný patologický stav spojený s masivním únikem transudátu nezánětlivé povahy z kapilár do intersticium plic, poté do alveol. Tento proces vede ke snížení funkcí alveol ak narušení výměny plynu, dochází k hypoxii. Složení plynu v krvi se významně mění, zvyšuje se koncentrace oxidu uhličitého. Spolu s hypoxií dochází k závažné depresi centrálního nervového systému. Překročení normální (fyziologické) hladiny intersticiální tekutiny vede k otokům..\nSložení interstitia je: lymfatické cévy, prvky pojivové tkáně, mezibuněčná tekutina, krevní cévy. Celý systém je pokryt viscerální pohrudnicí. Rozvětvené duté trubičky a trubice jsou komplexem, který tvoří plíce. Celý komplex je ponořen do interstitia. Interstitium je tvořeno plazmou opouštějící krevní cévy. Pak je plazma absorbována zpět do lymfatických cév, které proudí do vena cava. Tímto mechanismem dodává mezibuněčná tekutina kyslíku a esenciálním živinám do buněk, odstraňuje metabolické produkty.\nPorušení množství a odtoku mezibuněčné tekutiny vede k plicnímu edému:\nkdyž zvýšení hydrostatického tlaku v krevních cévách plic způsobilo zvýšení mezibuněčné tekutiny, dojde k hydrostatickému edému;\nzvýšení bylo způsobeno nadměrnou plazmatickou filtrací (například: s aktivitou zánětlivých mediátorů) dochází k opuchu membrány.\nV závislosti na rychlosti přechodu intersticiálního stadia edému na alveolární je vyhodnocen stav pacienta. V případě chronických onemocnění se otoky vyvíjejí hladce, častěji v noci. Takový otok je drogami dobře zastaven. Edém spojený s defekty mitrální chlopně, infarktu myokardu a poškozením plicního parenchymu se rychle zvyšuje. Podmínka se rychle zhoršuje. Akutní edém ponechává velmi krátkou dobu odezvy.\nPrognóza plicního edému je špatná. Závisí na příčinách, které způsobily otok. Pokud je edém nekardiogenní, je dobře léčitelný. Kardiogenní edém je obtížné zastavit. Po dlouhodobé léčbě po kardiogenním edému je míra přežití v roce 50%. S fulminantní formou - často selhává při záchraně člověka.\nS toxickým edémem je prognóza velmi vážná. Příznivá prognóza při užívání velkých dávek diuretik. Závisí na individuální reakci těla.\nObrázek jakéhokoli typu plicního edému je jasný. Diagnóza je proto jednoduchá. Pro adekvátní terapii je nutné určit příčiny otoku. Příznaky závisí na tvaru edému. Fulminantní forma se vyznačuje rychle rostoucím zadusením a zástavou dýchacích cest. Akutní forma má výraznější příznaky, na rozdíl od subakutních a dlouhých.\nMezi hlavní příznaky plicního edému patří:\ncyanóza (obličej a sliznice se stanou cyanotickými);\ntěsnost na hrudi, bolest naléhavé povahy;\njsou slyšet bublající rales;\nse zvyšujícím se kašlem - pěnivý růžový sputum;\nkdyž se stav zhoršuje, sputum se vylučuje z nosu;\nčlověk má strach, vědomí může být zaměněno;\npocení, chladu a mušle;\nsrdeční frekvence až 200 tepů za minutu. Může snadno jít do život ohrožující bradykardie;\npokles nebo skoky v krevním tlaku.\nPlicní edém sám o sobě je nemoc, která se nevyskytuje sama o sobě. Mnoho patologií může vést k otokům, někdy zcela nesouvisejícím s onemocněním bronchopulmonálního a jiného systému.\nPříčiny plicního edému zahrnují:\nSepse. Obvykle je pronikání exogenních nebo endogenních toxinů do krevního řečiště;\nPředávkování některými (NSAID, cytostatika) léky;\nRadiační poškození plic;\nInfarkt myokardu, srdeční choroby, ischemie, hypertenze, jakékoli srdeční choroby ve stadiu dekompenzace;\nStagnace v pravém kruhu krevního oběhu vyplývající z astmatu, emfyzému a jiných plicních chorob;\nPrudký nebo chronický pokles bílkovin v krvi. Hypoalbuminémie se objevuje s cirhózou, nefrotickým syndromem a dalšími patologiemi ledvin;\nInfuze ve velkých objemech bez nucené diurézy;\nOtrava toxickým plynem;\nŠok s těžkými zraněními;\nBýt ve velké výšce;\nRozlišují se dva typy plicního edému: kardiogenní a nekardiogenní. Existuje také 3. skupina plicního edému (označuje nekardiogenní) - toxický edém.\nKardiogenní edém (srdeční edém)\nKardiogenní edém je vždy způsoben akutním selháním levé komory, povinným přetížením krve v plicích. Infarkt myokardu, srdeční vady, angina pectoris, arteriální hypertenze, selhání levé komory, jsou hlavní příčiny kardiogenního edému. Aby se plicní edém spojil s chronickým nebo akutním srdečním selháním, měří se kapilární tlak plic. V případě kardiogenního typu otoku stoupá tlak nad 30 mm Hg. Umění. Kardiogenní edém vyvolává transudaci tekutiny do intersticiálního prostoru, poté do alveol. V noci jsou pozorovány záchvaty intersticiálního edému (paroxysmální dušnost). Pacient nemá dostatek vzduchu. Auskultace určuje těžké dýchání. Při výdechu se zvyšuje dech. Dusení - hlavní příznak alveolárního edému.\nKardiogenní edém jsou charakteristické následující příznaky:\ninspirační dušnost. Pro pacienta je charakteristická poloha sezení, při ležení se zvyšuje dechová dech;\ntkáňová hyperhydratace (otok);\nsuché pískání, proměňující se v mokré klepání;\nseparace růžového pěnového sputa;\nnestabilní krevní tlak. Je obtížné snížit na normální. Snížení normy může vést k bradykardii a smrti;\nsilná bolest za hrudní kostí nebo v oblasti hrudníku;\nNa elektrokardiogramu je čtena hypertrofie levé síně a komory, někdy blokáda levé nohy svazku jeho.\nHemodynamické podmínky kardiogenního edému\nporušení systoly levé komory;\nHlavní příčinou kardiogenního edému je dysfunkce levé komory..\nKardiogenní edém by měl být odlišen od nekardiogenního edému. U nekardiogenní formy otoků jsou změny na kardiogramu méně výrazné. Kardiogenní edém je rychlejší. Na pohotovost je méně času než na jinou formu otoku. Fatální výsledek častěji s kardiogenním edémem.\nToxický plicní edém\nToxický edém má určité specifické, rozlišující vlastnosti. Zde je období, kdy samotný edém ještě neexistuje, existují pouze reflexní reakce těla na podráždění. Pálení plicní tkáně, popálení dýchacích cest způsobuje reflexní křeč. Jedná se o kombinaci příznaků poškození dýchacích orgánů a resorpčních účinků toxických látek (jedů). Toxický edém se může vyvinout bez ohledu na dávku léků, které jej způsobily.\nLéky, které mohou způsobit plicní edém:\nRizikovými faktory pro toxický edém jsou stáří, dlouhodobé kouření.\nMá 2 formy vyvinuté a neúspěšné. Existuje tzv. „Mute“ edém. To může být detekováno rentgenovým vyšetřením plic. Určitý klinický obraz takového otoku prakticky chybí..\nVyznačuje se periodicitou. Má 4 období:\nReflexní poruchy. Vyznačuje se příznaky podráždění sliznic: slzení, kašel, dušnost. Období je nebezpečné pro zástavu dýchacích cest a srdeční činnost;\nSkryté období podráždění. Může trvat 4-24 hodin. Vyznačuje se klinickou pohodou. Důkladné vyšetření může prokázat známky blížícího se otoku: bradykardie, plicní emfyzém;\nPřímý plicní edém. Kurz je někdy pomalý a dosahuje 24 hodin. Nejčastěji se symptomy zvyšují za 4-6 hodin. V tomto období se teplota zvyšuje, v krevním vzorci je neutrofilní leukocytóza, existuje nebezpečí kolapsu. Vyvinutá forma toxického edému má čtvrté období dokončeného edému. Dokončené období má „modrou hypoxémii“. Cyanóza kůže a sliznic. Dokončené období zvyšuje rychlost dýchání na 50–60krát za minutu. Z dálky je slyšet bublající dech, sputum smíchané s krví. Krevní koagulace se zvyšuje. Vyvíjí se plynná acidóza. „Šedá“ hypoxemie je charakterizována závažnějším průběhem. Cévní komplikace se spojí. Kůže nabírá světle šedavý odstín. Končetiny jsou chladnější. Vláknitý puls a pokles na kritické hodnoty krevního tlaku. Tento stav přispívá k fyzické aktivitě nebo nesprávnému transportu pacienta;\nKomplikace. Při ukončení období přímého plicního edému existuje riziko sekundárního edému. Je to kvůli selhání levé komory. Pneumonie, pneumoskleróza, emfyzém jsou časté komplikace způsobené drogami, toxický edém. Na konci 3. týdne se může na pozadí akutního srdečního selhání objevit „sekundární“ edém. Zřídka se vyskytuje exacerbace latentní tuberkulózy a jiných chronických onemocnění. Deprese, ospalost, astenie.\nRychlou a efektivní terapií začíná období reverzního vývoje otoků. Nevztahuje se na hlavní období toxického edému. Zde vše závisí pouze na kvalitě poskytované pomoci. Kašel a dušnost klesá, cyanóza klesá, sípání v plicích zmizí. Na rentgenovém snímku je patrné zmizení velkých, pak malých ohnisek. Obraz periferní krve je normalizován. Zotavení po toxickém edému může trvat několik týdnů..\nVe vzácných případech může být toxický edém způsoben užíváním tocolytik. Katalyzátor pro otoky mohou být: velké objemy intravenózní tekutiny, nedávná léčba glukokortikoidy, vícenásobné těhotenství, anémie, nestabilní hemodynamika u žen.\nKlíčovým příznakem je respirační selhání;\nArteriální hypotenze v kombinaci s tachykardií.\nToxický edém se liší od kardiogenního edému v prodlouženém průběhu a malým množstvím proteinu v tekutině. Velikost srdce se nemění (zřídka se mění). Žilní tlak je často v rámci normálních limitů..\nDiagnóza toxického edému není obtížná. Výjimka - bronchrhrhea s otravou FOS.\nVyskytuje se díky zvýšené cévní permeabilitě a vysoké filtraci tekutin stěnou plicních kapilár. S velkým množstvím tekutiny se cévní funkce zhoršuje. Tekutina začíná naplňovat alveoly a je narušena výměna plynu..\nPříčiny nekardiogenního edému:\nmasivní selhání ledvin, hyperalbuminémie;\npneumotorax může způsobit jednostranný nekardiogenní plicní edém;\ntěžký atak bronchiálního astmatu;\naspirace žaludečního obsahu;\nšok, zejména sepse, aspirace a nekrózy pankreatu;\nvelké transfuze lékových roztoků;\nu starších pacientů, kteří užívali přípravky kyseliny acetylsalicylové po dlouhou dobu;\nPro jasné rozlišení otoků by měla být přijata následující opatření:\nstudovat historii pacienta;\naplikovat metody přímého měření centrální hemodynamiky;\nposoudit postiženou oblast ischemií myokardu (enzymatické analýzy, EKG).\nPro diferenciaci nekardiogenních otoků bude hlavním indikátorem měření rušivého tlaku. Normální ukazatele srdečního výdeje, pozitivní výsledky rušení tlaku naznačují nekardiogenní povahu edému.\nKdyž je otok zastaven - léčba je ukončena brzy. Po extrémně závažném stavu plicního edému často vznikají závažné komplikace:\npřipojení sekundární infekce. Nejčastěji se vyvíjí pneumonie. Na pozadí snížené imunity může dokonce bronchitida vést k nepříznivým komplikacím. Pneumonii s plicním edémem je obtížné léčit;\nhypoxie, charakteristika plicního edému, ovlivňuje životně důležité orgány. Nejzávažnější důsledky mohou mít vliv na mozek a kardiovaskulární systém - účinky otoku mohou být nevratné. Cerebrovaskulární příhoda, kardioskleróza, srdeční selhání bez silné farmakologické podpory vede k smrti;\nischemické poškození mnoha orgánů a systémů těla;\npneumofibróza, segmentová atelektáza.\nVyžaduje se u každého pacienta se známkami plicního edému. Zdůrazňuje pohotovostní péči:\npacient by měl mít polosedě;\nodsávání (odstranění) pěny z horních cest dýchacích. Vdechování se provádí inhalací kyslíku přes 33% ethanolu;\nurgentní inhalace kyslíku (kyslíková terapie);\neliminace akutní bolesti antipsychotiky;\nkorekce rovnováhy elektrolytů;\nnormalizace hydrostatického tlaku v plicní cirkulaci. Používají se omnopon, narkotické analgetika Promedol. Inhibují dýchací centrum, zmírňují tachykardii, snižují průtok žilní krve, snižují krevní tlak, snižují úzkost a strach ze smrti;\nvazodilatátory (aerosol Nitromint). Prostředky snižují cévní tonus, intratorakální objem krve. Nitroglycerinové přípravky usnadňují odtok krve z plic působením na periferní vaskulární rezistenci;\nuložení žilních turniketů na dolní končetiny. Tento postup je nutný ke snížení CTC - staré účinné metody. Nyní se pro dehydrataci plicního parenchymu intravenózně používá 40 mg Lasixu. Působení furosemidu (lasix) se vyvíjí během několika minut, trvá až 3 hodiny. Lék je schopen odstranit 2 litry moči v krátkém časovém období. Snížený objem plazmy se zvýšeným koloidním osmotickým tlakem přispívá k přechodu edematózní tekutiny do krevního řečiště. Filtrační tlak klesá. Při nízkém krevním tlaku lze diuretika použít až po normalizaci;\npředepisování diuretik pro dehydrataci plic (Lasix 80 mg intravenózně);\njmenování srdečních glykosidů ke zvýšení kontraktility myokardu;\nHlavní komplikace po pohotovostní péči\nvývoj fulminantní formy otoku;\nintenzivní produkce pěny může vyvolat ucpání dýchacích cest;\nnáboženská bolest. Taková bolest je charakterizována nesnesitelnou bolestí, pacient může zažít bolestivý šok, zhoršení prognózy;\nneschopnost stabilizovat krevní tlak. Plicní edém se často vyskytuje na pozadí nízkého a vysokého krevního tlaku, který se může střídat ve velké amplitudě. Cévy nebudou schopny takovou zátěž vydržet dlouhou dobu a stav pacienta se zhorší;\nzvýšení plicního edému při vysokém krevním tlaku.\nPřichází k jedné věci - co nejdříve odstranit otoky. Poté, po intenzivní terapii plicního edému samotného, jsou léky předepisovány k léčbě onemocnění, které způsobilo otok..\nProstředky pro zmírnění otoků a následné terapie:\nMorfin hydrochlorid. Životně důležité léčivo pro léčbu kardiogenního typu a jiných edémů v případě hyperventilace. Zavedení morfin hydrochloridu vyžaduje ochotu přenést pacienta na kontrolované dýchání;\nDusičnanové přípravky v infuzní formě (glycerol trinitrát, isosorbitový dinitrát) se používají k jakémukoli otoku, s výjimkou otoku s hypovolémií při plicní embolii;\nZavedení smyčkových diuretik (Furosemid, Torasemid) v prvních minutách otoku zachrání životy mnoha pacientů;\nV případě kardiogenního plicního edému v důsledku infarktu myokardu je zavedení aktivátoru tkáňového plasminogenu povinné;\nPro fibrilaci síní je předepsán amiodaron. Pouze s nízkou účinností elektrolytické terapie. Na pozadí i mírného snížení rytmu se často může stav pacienta výrazně zhoršit. Při předepisování amiodaronu je někdy nutná infuze dobutaminu ke zvýšení rytmu;\nKortikosteroidy se používají pouze pro nekardiogenní otoky. Nejčastěji používaný dexamethason. Aktivně se vstřebává do systémového oběhu a nepříznivě ovlivňuje imunitní systém. Moderní medicína nyní doporučuje použití methylprednisolonu. Doba eliminace je mnohem kratší, vedlejší účinky jsou méně výrazné, aktivita je vyšší než aktivita dexamethasonu;\nPro podporu inotropního rytmu v případě předávkování b-blokátory se používá dopamin;\nSrdeční glykosidy (digoxin) jsou nezbytné pro přetrvávající fibrilaci síní;\n"Ketamin", thiopental sodný, je nezbytný pro krátkodobou anestézii, pro zmírnění bolesti;\n„Diazepam“ s ketaminem se používá k sedaci;\nS plicním edémem heroinu nebo iatrogenními komplikacemi jsou předepsány svalové relaxancia (naloxon);\nV podmínkách plicního plicního edému je nutný nifedipin, který rychle snižuje krevní tlak;\nVe stacionárním stádiu léčby jsou předepisovány šokové dávky antibiotik, aby se vyloučilo připojení infekce. Zaprvé jsou to léky ze skupiny fluorochinolonů: Tavanic, Cifran, levofloxacin;\nPro usnadnění odebírání nahromaděné tekutiny jsou předepsány velké dávky ambroxolu;\nNezbytné je jmenování povrchově aktivní látky. Snižuje napětí v alveolu, má ochranný účinek. Surfaktant zlepšuje absorpci kyslíku v plicích, snižuje hypoxii;\nSedativa pro plicní edém. Při léčbě pacientů po plicním edému hraje hlavní roli normalizace emočního pozadí. Samotný těžký stres může často vyvolat otoky. Spouštěcí mechanismus stresu často způsobuje jak pankreatickou nekrózu, tak infarkt myokardu. Sedativa mohou v kombinaci s jinými léky normalizovat katecholaminy. V důsledku toho se křeč periferních cév snižuje, průtok krve je výrazně snížen, zátěž je odstraněna ze srdce. Normální funkce srdce může zlepšit odtok krve z malého kruhu. Sedativní účinek sedativ může zmírnit vegetativně-vaskulární projevy otoků. Pomocí sedativ můžete snížit filtraci tkáňové tekutiny přes alveolární kapilární membránu. Prostředky, které mohou ovlivnit emoční pozadí, mohou snížit krevní tlak, tachykardii, snížit dušnost, vegetativní a vaskulární projevy, snížit intenzitu metabolických procesů - což usnadňuje průběh hypoxie. Kromě roztoku morfinu - první, nejúčinnější pomoci při plicním edémech, se předepisují 4 ml roztoku droperidolu 0,25% nebo Relanium 0,5% - 2 ml. Na rozdíl od morfinu se tyto léky používají pro všechny typy plicního edému;\nBlokátory Ganglion: Arfonad, pentamin, benzohexonium. Umožňují rychle zastavit plicní edém s vysokým krevním tlakem (od 180 mmHg). Zlepšení přichází rychle. 20 minut po první injekci léků dušnost klesá, sípání klesá, dýchání zklidňuje. U těchto léků lze plicní edém zcela zastavit..\nAlgoritmus pro léčbu plicního edému\nSamotný algoritmus léčby lze rozdělit do 7 fází:\nsrdeční glykosidy pro kardiogenní edém a glukokortikoidy pro nekardiogenní;\npo zastavení otoku - hospitalizace pro léčbu základního onemocnění.\nK zastavení 80% případů plicního edému stačí morfin hydrochlorid, furosemid a nitroglycerin.\nPoté začnou léčit základní onemocnění:\nv případě jaterní cirhózy, hyperalbuminémie je předepsán průběh hepatoprotektorů: „Heptral“, s přípravky obsahujícími thioktovou kyselinu: „Thioctacid“, „Berlition“;\npokud je otok vyvolán pankreatickou nekrózou, předepište léky, které inhibují slinivku břišní Sandostatin, poté stimulujte hojení nekrózy Timalin, Immunofan spolu se silnou enzymatickou terapií - Creon;\nkomplexní terapie infarktu myokardu. B-blokátory "Concor", "Metoprolol". A blokátory enzymu přeměňujícího angiotensin Enalapril, protidestičková činidla Trombo Ass;\ns bronchopulmonálními chorobami je nutná léčba antibiotiky. Makrolidy a fluorochinolony jsou výhodné, peniciliny jsou v současné době neúčinné. Jmenování přípravků Ambroxol: „Lazolvan“, „Ambrobene“ - mají nejen expektorační účinek, ale mají také protizánětlivé vlastnosti. Povinné jmenování imunomodulátorů. Stav plic po otoku je nestabilní. Sekundární infekce může vést k smrti;\nv případě toxického edému je předepsána detoxikační terapie. Doplnění tekutin ztracených po diuretice, obnovení rovnováhy elektrolytů - to je hlavní účinek směsí solí. Drogy zaměřené na zmírnění příznaků intoxikace: „Regidron“, „Enterosgel“, „Enterodez“. Při těžké intoxikaci se používají antiemetika;\npři těžkém astmatickém záchvatu se předepisují glukokortikosteroidy, mukolytika, expektoranci, bronchodilatanci;\nv případě toxického šoku se předepisují antihistaminika: Cetrin, Claritin, v kombinaci s kortikosteroidy;\nplicní edém jakékoli etiologie vyžaduje jmenování silných antibiotik a účinnou antivirovou (imunomodulační) terapii. Poslední jmenování jsou fluorochinolony plus Amiksin, Cycloferon, Polyoxidonium. Často se vyžaduje podávání antimykotik, protože k jejich růstu přispívají antibiotika. „Terbinafin“, „flukonazol“ pomůže zabránit superinfekci;\nke zlepšení kvality života jsou předepisovány enzymy: Wobenzym a imunomodulátory: Polyoxidonium, Cycloferon.\nPrognóza po otoku plic je zřídka příznivá. Přežití po celý rok vyžaduje sledování. Účinná léčba základního onemocnění, které způsobilo plicní edém, výrazně zlepšuje kvalitu života a prognózu pacienta.\nTerapie plicního edému spočívá především ve skutečném odstranění samotného edému. Terapie v nemocnici je zaměřena na léčbu onemocnění, které způsobilo otok.\nPředchozí Článek Diabetes 2. typu: příznaky a příčiny\nNásledující Článek Jaký je důvod ESR 40?\nPankreatická lipáza - pankreatická lipáza (pankreatická lipáza, anglická pankreatická lipáza)) (EC 3.1.1.3) je trávicí enzym patřící do třídy lipáz. Při působení na lipidy je pankreatická lipáza podobná hepatické krevní lipáze.


Srí Lanka - Počasí v Březen v Srí Lanka 2019\nPočasí v Srí Lanka v Březen 2019. Cestovní průvodce a tipy. Přečtěte si základní informace o podnebí.\nStručný popis počasí v Srí Lanka v Březen 2019\nKdyž cestujete do Srí Lanka v Březen můžete očekávat: někdy déšť, často bouřka .\nPodívejte se na UV Index, který je (11) v Březen a měli byste provést opatření: Noste SPF 30 + opalovací krém, košili a kalhoty s dlouhým rukávem, sluneční brýle a klobouk. Vyhněte se slunce do tří hodin slunečního poledne! Obvykle druhé týden je nejžhavější v Březen. Ale můžeš být klidný srážek. V posledních letech, v průměru pouhých 6 dní bylo deštivé. Srí Lanka v Březen zkušenosti teplé počasí. Obvykle se teplota pohybuje kolem 31℃ a vítr je lehký vánek.\nNejlepší čas na dovolené v Srí Lanka 2019. Zkontrolujte měsíční teplotní graf v Březen:\nBřezen je Nejteplejší měsíc roku v Srí Lanka. Relativní humindex obvykle pohybuje od 35 (Evidentní potíže) 36 (Evidentní potíže) v průběhu typický Březen. Rosný bod je často jedním z nejlepším měřítkem toho, jak pohodlné jsou povětrnostní podmínky pro cestující. Když cestujete do Srí Lanka nezapomeňte, že nižší rosného bodu více oschnou a vyšší body dew cítit vlhké. Během typické Březen Rosný bod je o 23 (Velmi vlhké, docela nepříjemné).\nV průběhu typické Březen Délka dne se postupně začíná zvýšit o přibližně 13 minut.\nNejkratší den je sobota 1. březen a nabízí 11 hodin 58 minut denního světla, slunce je 6:21, a slunce je 18:19. Nejdelší den je pondělí 31. březen s 12 hodin 11 minut denního světla, slunce je 6:06, a slunce je 18:17. Pro cestující sunhours jsou důležité. Tento měsíc se poskytují na průměrného denního 12.\nHumIndex je další zajímavá věc, který vypovídá o míře pohodlí nebo nepohodlí na základě teploty a vlhkost v kombinaci. HumIndex hodnota Srí Lanka je 44\nKdyž cestujete do Srí Lanka nepochybně budete chtít vychutnat krásný výhled a krajiny. V Březen můžete očekávat, že docela dobrý přehled o 9km.\nPokud máte v plánu cestu do Srí Lanka Pamatujte, že teplota vody v Březen je 29℃\nPřesný denní předpověď počasí pro Srí Lanka v Březen (archiv počasí údaje):\nPočasí v Srí Lanka v Březen\nBřezen - Teploty vody pro nejbližší umístění Trincomalee jsou:\nFAQ Srí Lanka - Březen – aktuální počasí - frekvence kladené otázky\n• Jak vypadá počasí jako v Březen v Srí Lanka ?\n• V Březen během dne - Průměrná teplota pohybuje kolem 23℃ a 10℃ v noci.\n• Mám strach o srážky během Březen v Srí Lanka ?\n• V té době roku lze očekávat 94 mm atmosférických srážek během celého měsíce v Srí Lanka.


Župan Barbour Lachlan Dressing Gown - Navy - Barbour - Oblečení - - Gentleman Store\n› Župan Barbour Lachlan Dressing Gown - Navy\nŽupan Barbour Lachlan Dressing Gown - Navy\nStylový bavlněný župan Barbour v delším volnějším střihu pro pravou domácí pohodu.\nČistě bavlněný župan z limitované zimní kolekce Barbour určený pro veškerou domácí pohodu. Má klasický volný střih s délkou zhruba do poloviny lýtek, dvě kapsy, zavazování na typický pásek a samozřejmě logo Barbour na hrudi a tartanový vzor na vnitřní straně.\nKrb, lovecký pes pod nohama a sklenička whisky na stolku nejsou součástí balení, bohužel.\nDélka zhruba do poloviny lýtek\nVýšivka Barbour na hrudi\nJak prát? Ideálně v pračce, ideálně na třicet.\nLetní košile Portuguese Flannel Long Island\nTweedová overshirt Peregrine Moon Brushed Wool - Navy / Dexter


11.10.2018 - PRAHA [YMCA v ČR]\nUznávaný hudební publicista a kritik Jiří Černý je další osobností, která se veřejně hlásí k poslání YMCA a šíření jejího dobrého jména. Tento týden převzal v Paláci YMCA čestný titul Ambassador YMCA. ::občanský sektor, kultura::\n10.10.2018 - PRAHA [Fotbal pro rozvoj]\nTak trochu jiný fotbal. Jde to. V Lize férového fotbalu\nOdehrána jsou všechna kola historicky první ročníku celorepublikové Ligy férového fotbalu. Finále, ve kterém se utkají týmy z Prahy a z Plzeňského, Karlovarského, Ústeckého, Moravskoslezského regionu, proběhne tento víkend 13. a 14.října v Podjedštědském sportovním areálu Luďka Zelenky. ::občanský sektor::\n20.9.2018 - PRAHA [INEX - Sdružení dobrovolných aktivit]\nKonference o možném propojování dobrovolnictví a firem\nNezisková organizace INEX-SDA připravuje pro všechny zájemce o tematiku propojování dobrovolnictví a firem konferenci „Dobrovolnictví ↔ byznys“. Hlavním záměrem je sdílet dobrou praxi v různých oblastech – firemní dobrovolnictví, CSR, nábor nových zaměstnanců s dobrovolnickými zkušenostmi a další. Konference se bude skládat ze dvou částí - prezentace výstupů projektu a panelové diskuze, které se zúčastní zástupci byznysové sféry a představitelé neziskového sektoru. Program se uskuteční 25. 10. v Pracovně na adrese Vlkova 33, Praha 3. ::občanský sektor::\n21.8.2018 - Hlásnice [INEX - Sdružení dobrovolných aktivit]\nHlásnice žije dobrovolnictvím potřetí\nNa dva týdny od 26. 8. do 9. 9. se do Hlásnice vypraví 11 dobrovolnic a dobrovolníků z různých koutů světa. I letos se budou podílet na úpravě obce, přírodní stezky a okolí komunitního centra. ::občanský sektor::\n16.8.2018 - Dýšina [INEX - Sdružení dobrovolných aktivit]\nDobrovolníci z celého světa přijedou pomáhat do Dýšiny\nZápadočeská vesnice Dýšina bude ve dnech 19. 8. - 8. 9. 2017 hostit skupinu dobrovolníků, kteří svou prací přispějí k obohacení programu v obci. Sedm mladých lidí z celého světa se bude podílet nejen na organizaci tradičních pivních slavností, ale také na přípravách základní školy na nový školní rok a úpravě zeleně v okolí. ::občanský sektor::


ANGELIKA, MARKÝZA ANDĚLŮ – Renčina červená knihovna\n2. 8. 2013 8. 11. 2013 SiraelFrancie, GOLON Anne\nv originále ANGÉLIQUE MARQUISE DES ANGES\nHistorický dobrodružný román o bouřlivém životě mladé a nespoutané šlechtičny na pozadí dramatických událostí Francie 17. století. Po takřka idylicky prožitém dětství na zámku Monteloupu a dospívání v klášteře se Angelika vrací do rodného domu. Její otec jí oznamuje, že ho o její ruku požádal bohatý hrabě de Peyrac. Pro Angeliku se tak definitivně uzavírá jedna etapa jejího života…\nZnámá díla se vždy špatně hodnotí, máme-li zažitou filmovou podobu příběhu. Nejinak je to i s Angelikou, jejíž osudy se každý rok objevují na televizní obrazovce. Než se s nadšením vrhnete na tu „známou“ Angeliku, musím vás však upozornit,že se jedná o původní nezkrácené vydání. V tomto případě nezkrácené znamená, že děj prvního filmu Markýza andělů tvoří 5 (!) svazků, každý cca o 300 stranách. Celá série by podle autorky měla mít zhruba 20 svazků. U nás však vyšlo zatím prvních pět.\nPrvní díl začíná v roce 1646, kdy je Angelice nějakých 7 či 8 let. Děj minimálně první poloviny knihy není moc záživný, autorka popisuje dívčino šťastné dětství mezi sedláky v rodném kraji. Přiznávám, že jsem měla nutkání některé odstavce přeskočit, ale nakonec jsem se poctivě prokousala k zajímavější části knihy, kdy se Angelika dostane na zámek svých příbuzných du Plessisů a chytrým úskokem zabrání atentátu na krále Ludvíka.\nPoté následuje opět nudnější část, a to pobyt Angeliky v klášteře v Poitiers. Zde zemře její mladší sestra Madelon na mor. Zanedlouho zemře i Angeličina matka a dívka se vrací na rodný Monteloup. Nepobude tu však dlouho – její otec jí mezitím vybral ženicha. A tím není nikdo jiný než kulhavec z Languedoku, hrabě Joffrey de Peyrac…\nprům. hodnocení: 4,57 (7 x)


Práce: Skladník materiálů Nupaky, Středočeský kraj - Leden 2019 | Jooble\nrozvoz skladník Nupaky, Středočeský kraj\nsklad prodej Nupaky, Středočeský kraj\nskladník rozvoz zboží Nupaky, Středočeský kraj\nskladník dobruška Nupaky, Středočeský kraj\npomocná do kuchyně Nupaky, Středočeský kraj\nPráce Skladník materiálů Nupaky, Středočeský kraj\n1-20 z 3035 Výsledky\nManipulační dělník ve skladu kovových materiálů\nTP METAL s.r.o. - Přišimasy, Středočeský kraj\n...Čt 8 - 16 hod, e-mail: ****@*****.***, osobně: Přišimasy 170, Po 10 - 12 hod. Náplň práce: Práce ve skladu kovových materiálů, třídění, příjem, expedice, pomocné práce. Požadavky: Bezúhonnost, manuální zručnost, pracovitost, zodpovědnost, pečlivost...\nSkladníci stavebních materiálů - údržbáři\nSanax group s.r.o. - Praha\n...areál Chirana Kontakt: Bc. Jiří Liška, tel.: 602696369 (PO-PÁ: 8-17hod), e-mail: ****@*****.*** 1.\tZajišťování skladové evidence 2.\tProdej materiálu 3.\tObjednávání materiálu do skladu 4.\tObjednávání přepravy zboží přes externí dopravce 5.\tZajišťování pořádku...\nEasyPrint Group s.r.o. - Praha\n...mailem. Co vás čeká: -Komunikace s dodavateli -Objednávání materiálu -Administrativní zpracování objednávek -Kontrola cen... ...Kontrola termínů dodání a naskladnění materiálu -Kontrola stavu skladu Co by Vám nemělo chybět: -SŠ vzdělání (ideálně ekonomického...\nSkladník Česká firma zabývající se dovozem stabilizovaných květin hledá do svého týmu skladníka. Náplň práce: zodpovědnost za příjem a výdej zboží, příprava objednávek, dovoz zboží na Slovensko, organizace skladu. Nástup možný ihned. Nabízíme: trvalý pracovní poměr, 5...\n...Upřesňující údaje: Požadavky na kandidáta: - min. SŠ vzdělání, technické zaměření výhodou - praxe ve výrobní společnosti nebo ve skladu výhodou - manuální zručnost, vysoké pracovní nasazení - AJ/RJ komunikativně Pracovní náplň: - montážní a kompletační práce...\nPŘÍPRAVÁŘ MATERIÁLU VE STROJÍRENSTVÍ\n...řadí se tak mezi mezinárodně uznávané společnosti. Více informací o společnosti naleznete na NÁPLŇ PRÁCE - Příjem hutního materiálu ze skladu - Manipulace s daným materiálem - Dělení hutního materiálu a jeho příprava ke svařování (práce na pile,…) podle zadání...\nPracovnice zpracování fotocitlivých materiálů\nMEV PRAHA s.r.o. - Praha\nPožadujeme dobrý zrak,manuální zručnost a pečlivost.Jednoduchá práce při obsluze strojů,zaučíme,zapracujeme.\nPracovní pozice vhodná pro ženy.Obsluha jednoduchých zařízení, vyžadující dobrý zrak,pečlivost a manuální zručnost.\nManipulační dělník ve skladu kovových materiálů / Skladníci, obsluha manipulačních vozíků\n...- Čt 8 - 16 hod, e-mail: ****@*****.***, osobně: Přišimasy 170, Po 10 - 12 hod. Náplň práce: Práce ve skladu kovových materiálů, třídění, příjem, expedice, pomocné práce. Požadavky: Bezúhonnost, manuální zručnost, pracovitost, zodpovědnost, pečlivost...\nInformace První kontakt emailem. Pozice skladníka nebo pracovníka, který kompletuje vybavení prodejen. 12 hodinové směny - krátký/ dlouhý týden. Pouze denní směny. Požadujeme:Nutná pokročilá znalost českého jazyka nebo komunikativní znalost anglického jazyka Spolehlivost...\nPAWLICA s.r.o. - Praha\nInformace místo výkonu práce: Drnovská č.p. 1118/53a, Ruzyně, 161 00 Praha 614 kontakt: Fic Martin Ing., tel.: 724264291, e-mail: ****@*****.*** Požadujeme ŘP minimálně B. Praxe je vítána. Nutná schopnost práce v kolektivu. Práce jako servisní technik a opravář...\nYP STAVEBNÍ CZ s.r.o. - Říčany, Středočeský kraj\nPopis pracovní pozice: První kontakt telefonicky (15-17 hod.) Krátkodobé zaměstnání.\nMOS International družstvo - Praha\n...víkendů, výpis RT, odpovědnost , časová flexibilita , práce včetně víkende, možnost pracovat ve třísměnném provoze, směnách dle druhu zakázky, včetně manipulace se zbožím a materiálem, jeho balení, , Práce včetně likvidace odpadu např. kartony, krabice, + úklidové práce\nObchodní zástupce pro spotřební materiály\nPro naši divizi spotřebních materiálů pro termotransferové tiskárny hledáme komunikativního kolegu s odvahou urvat si kus trhu pro sebe... ...3 výrobky a je zárukou vysoké kvality, nízkých cen a velkých skladových zásob, které zabezpečí rychlost dodávky do druhého dne." říká...\nMONTE GROUP s.r.o. - Praha\n...uskladnění , práce převážně ruční a o víkendech, možnost pracovat ale i v nočních směnách dle druhu zakázky, včetně manipulace se zbožím a materiálem, vykládání a nakládání, práce v prašném prostředí a hlučném prostředí, Práce včetně likvidace odpadu např. kartony , krabice,...\nALLBAUTECH s.r.o. - Praha\nMísto výkonu práce Praha Úřední hodiny pro uchazeče o zaměstnání jsou v kontaktní kanceláři ALLBAUTECH. Na Plzeňce 1235/2, Praha 5 - Smíchov, každé pondělí a středu 8:00 - 10:00hod, tel.: 723 936 471. Nutný dobrý zdravotní stav. Jedná se o fyzicky náročnou práci, zvedání...\n...878 - pátek 10-13 hodin předem telefonický kontakt , práce při výrobě s železem , kovomontáže a podobných výrobků , manipulce s materiálem možnost práce , práce v pašném a hlučném prosředí manuální zručnost , zaučení, proškolení , práce ve směnném provoze včetně možnosti...\nDistribuce reklamních materiálů, tiskovin a adresných zásilek\nPizza Fast s.r.o. - Brandýs nad Labem-Stará Boleslav\n...Informace Hledáme distributory reklamních materiálů v těchto lokalitách: Stará Boleslav (4 volné sektory), + Borek. Do odpovědi prosím VŽDY uvádějte alespoň ulici nebo čtvrť Vašeho bydliště. Bez toho nelze zacílit lokalitu roznosu a tudíž to, zda je místo v oblasti...\nMísto pracoviště: - Dobřejovice, U Parku č.p. 207 Prvotní kontakt: - tel.: 724 865 834 - e-mail: ****@*****.***\nELVINA s.r.o. - Praha\nMísto výkonu práce: Praha. Kontaktní osoba: pan Adamčák Richard, tel.: 724 865 834, e-mail: ****@*****.***. REŽIM UKRAJINA.\nskladník materiálů, Nupaky, Středočeský kraj


Romantický víkend pro dva v Orlických horách | Zážitky jako dárek | Dokonalý zážitek\nRomantický víkend pro dva v Orlických horách\nCena zážitku: 7 780 Kč\nJak romantický víkend probíhá?\nPříjezd na hotel po 14 hodině, na recepci se registrujete předložením občanského průkazu a zážitkového poukazu. Budete ubytováni ve čtyřhvězdičkovém dvoulužkovém pokoji se snídaní formou bufetu. V ceně pobytu je 1 večeře v hotelové restauraci a 1 čtyřchodová romantická večeře při svíčkách. Vskutku nabité tři dny v Orlických horách, již první den doporučujeme čerpat bohatý program. Čeká vás soukromá romantická koupel ve vířivce, saunový svět, solná stěna i masáž. Po celou dobu pobytu je vám neomezeně k dispozici luxusní hotelové wellness s relaxačním bazénem.\n2 x polopenze formou snídaně a večeře\nubytování ve 4 hvězdičkovém pokoji s balkónem\n2 x ubytování pro 2 osoby ve dvoulůžkovém pokoji***\n1 x romantická čtyřchodová večeře při svíčkách pro 2 osoby\nvířivá vana pro 6 osob, hydro masážní trysky, osvětlení, teplota 36 °C\n2 x saunový svět 60 minut - finská sauna 80 nebo 100 °C\n2 x 30 minut v odpočívárně se solnou stěnou\n1 x 30 minut romantická duo koupel po 22 hod. ve vířivce\n2 x Masáž ve wellness, výběr z klasických masáží v délce 20 minut\nparkování zdarma po celou dobu pobytu\nRomantický víkend neobsahuje\nStudánka / Královéhradecký kraj\nRomantický pobyt v Orlických horách probíhá celoročně.\nlesopark Včelný s Ivanskou skálou a jezerem\nPrvorepublikový wellness pobyt\nWellness pro seniory v Orlických horách\nWellness víkend v Orlických horách


Wellness & Spa v srdci Jizerských hor | Aquamarine Spa\nWellness & Spa v srdci Jizerských hor\nToto moderní wellness je chloubou nově vybudovaného hotelu Královka, který je součástí turistického areálu nedaleko Bedřichova v Jizerských horách. Rozhledna Královka postavená roku 1907 byla vždy oblíbeným cílem turistů, kterým nyní přilehlé hotelové lázně poskytují zasloužený odpočinek po letní túře, ale také prohřátí celého organismu po zimní lyžovačce. A to obzvláště zde, v nejvýznamnější běžkařské oblasti v Čechách.\nCelé wellness je koncipováno způsobem, který zdůrazňuje přírodní prvek. Kombinuje čistotu surového kamene s dřevěným masivem a na návštěvníka tak působí klidem a atmosférou jizerských lesů, v jejichž bezprostředním sousedství se hotel nachází. Naší úlohou byla realizace finské sauny TAO v modelu TRUST a parní kabiny TAO INDI upravených klientovi na míru.\nSauna TAO disponuje lavicemi ze dřeva Abachi a obkladem stěn v provedení kartáčovaný thermosmrk. O vytápění se starají saunová kamna Goliath a celou atmosféru dotváří osvětlení zajištěné LED páskami ukrytými v opěrkách lavic. Stejný způsob osvětelení využívá také parní kabina TAO. Zde jsou LED pásky ukryté pod lavicemi a v nikách stropu kabiny. Páru zajišťuje parogenerátor Steamrock II.\nSoučástí wellness je také nerezový ochlazovací bazén IMAGINOX s dřevěným obkladem pro rychlé osvěžení po pobytu v sauně. Ochlazovací bazén byl navržen a vyroben na míru do tohoto prostoru. Je velký 1,9 x 0,8 m, hluboký 1,2 m a opatřen je o RGB osvětlení WIBRE.\nSauna a parní kabina TAO doplňují relaxační zónu s lehátky a otevřeným ohništěm. Tyto realizace odpovídají myšlence a designovému řešení lázní. Zatímco dominantním materiálem finské sauny je přirozeně dřevo, protilehlá parní kabina zdůrazňuje surovost použitého kamene a doplněná o působivé osvětlení zprostředkovává atmosféru majestátu Jizerských hor.\nWellness se dnes stále častěji stává nedílnou součástí každé moderní horské boudy. Pokud si takové přejete také pro svou soukromou horskou chatu či komerční apartmán, neváhejte nás kontaktovat.


Látkové pleny - dinosaurus v moderní době - VašeDěti.cz\nLátkové pleny – dinosaurus v moderní době\nJsem maminka, která podlehla reklamě a pro své dítko vybrala na samém počátku plenky jednorázové a zůstala u nich, dokud se naučilo chodit na záchod. Jako pro spoustu maminek, tak i pro mne byly látkové pleny oblast neprobádaná.Jednak mám zakořeněno ještě z dob dávno minulých, jak mamči neustále perou a žehlí tyto plenky a hořekují, jaká je to práce. Jednak jsem po narození dcery často slýchala: „Ani nevíš, jaké máš štěstí, že už existují tyhle plenky. Dítě ji potento, ty ji zabalíš a vyhodíš. Žádné praní, žehlení, nic takového, prostě si jdeš koupit nové.“ Jednak mě nikdo neupozornil na to, že třeba látkové pleny budou lepší, ani mě nenapadlo se po této informaci shánět.\nProtože se ale o používání či nepoužívání látkových plen tolik mluví, tak jsem si vyšetřila čas a zapátrala, co na nich ty ostatní maminky vlastně mají 🙂\nDnešní doba běží v trendu biovýrobků a ekologie. Od zastánců látkovek neustále zní, jak strašně jednorázovky škodí životnímu prostředí. Už dříve jsem si spočítala, že jsem do kontejneru vyhodila přibližně 3300 kusů. Docela dost. No jo, no, jsou i horší věci, které končí na skládkách. Zjišťovala jsem také, jakou zátěží pro životní prostředí je samotná výroba obou druhů plen. Určitě hůře z toho vychází jednorázovky, i když ne tak docela. Ty ekologické mají zdokonalenou výrobu a jen málo převyšují svou škodlivostí výrobu látkovek.\nNejvětší dopad na naše životní prostředí má právě odpad z jednorázových plen. Ano, je to hrozba do budoucna, ale říkám si, že třeba za nějakou dobu přijde někdo i s kontejnery speciálně na jednorázovky. Možná že vymyslí, jak je likvidovat bez zbytečné zátěže životního prostředí.\nLátkovky odpad netvoří. Ty vám zůstanou například pro druhé dítko nebo je třeba prodáte, darujete a co vám zbyde, tak třeba použijete na čištění oken či na hadříky.\nPřesuňme se dále. Odpad mě zatím nepřesvědčil, ale tak třeba najdu jiné věci, které mě zlomí.\nDůležitou věcí je také práce kolem látkových plen. Musí se prát a sušit. Tudíž je na místě přemýšlet o tom, kde budu skladovat ty špinavé a kde sušit ty čisté. Manžel je děsný hygienik. Vím, že existují kyblíky, ve kterých se dají znečištěné plenky skladovat, než se vyperou. Už vidím manžela, jak chodí okolo kbelíku jako okolo skládky s jaderným odpadem 🙂 a donutí mě pokaždé, když pokálenou plínku přemáchnu v umyvadle, abych ho důkladně umyla savem, nebo jiným dezinfekčním prostředkem. Přestože plínu takto přemáchnu, tak stejně bude chtít, aby co nejdříve byla vyprána v pračce. To bude na mě docela slušný bič. Praní mi nedá žádnou práci, neb za mě pere pračka 🙂 Při praní jednou za dva tři dny vychází náklady asi na 800 Kč za celou dobu jejich používání. Prací prostředky jsou věc druhá, ale na tom se také dá ušetřit.\nDůležitou otázkou ale je, kde sušit? Mám sice velký balkon, ale nevím, jak se manžovi bude líbit každý druhý den ověšený hordou plín 🙂 V zimě, když nebudu moci využít balkon, ho zřejmě raní mrtvice, když budu mít v každé volné místnosti stojan na prádlo s plínami. To si zase vyslechnu 🙂 Pozitivní ale je, že se nemusí žehlit, tak alespoň něco.\nA zase mi bije v hlavě… jednorázovku navlíknu, svlíknu, vyhodím.\nCo mě ale absolutně uvádělo do zmatku, byl široký sortiment tohoto zboží. Nemluvím jen o samotných plínách, pod kterými si můžete představit ty nejobyčejnější čtvercové, až po vymakané kalhotky, které jsou hodně podobné jednorázovkám a spoustu dalších doplňků. Pak to množství různých krycích kalhotek, které jsou buď nepropustné a nebo jen částečně nepropustné. Nicméně ceny se taky diametrálně odlišují, pokud jde o obyčejné zboží nebo o to s lepší kvalitou.\nNutí mě to tedy zamyslet se nad srovnáním nákladů při nákupu jednorázovek a nebo látkovek se vším, co k nim patří. V jednorázovkách mám jasno, tam mi to dělalo něco okolo 16 – 17 tis za necelé dva roky, než je dcerka přestala nosit úplně. U látkovek je to různé. Když je máte z druhé ruky, může to být jen okolo 8 tisíc. Pokud nejste náročné a koupíte takovou tu střední třídu tak se dostanete ke 12 tisícům. Když si budete hodně vymýšlet, budete náročné a nedokážete si odepřít komfort a pohodlí, tak to může být i okolo 20 tis. Ovšem ale s tím, že je třeba využijete pro další dítko, nebo ještě výhodně prodáte.\nTak a teď babo raď, kdybych to měla brát podle nákladů, stále mi vyhrávají jednorázovky. Koupě použitých by mi doma asi neprošla 🙂 Jak se znám, utratila bych hodně za samotné plíny, protože bych chtěla mít hodně do foroty, kdyby se někdy stalo, že zapomenu vyprat, nebo zrovna nebudou schnout podle mé představy.\nPatřím k maminám, které se s moc nevýhodami jednorázovek nesetkaly. Náklady byly, jaké byly, musela jsem sice myslet na to, aby náhle nedošly, ale neměla jsem s tím problém. Kritika toho, že obsahují chemické látky, které mohou mít vliv na zdraví dítěte, mě, přiznávám, překvapila, to není jak vyvrátit. Asi jsem měla štěstí ve výběru, ale byla jsem spokojená i s absorpcí jednorázovek, nehod bylo velmi málo.\nZajímavé bylo pozastavení se nad tím, že maminky, které používají jednorázovky, se snaží ušetřit tím, že dítko nechávají ve znečištěných plenách moc dlouho, což pak končí opruzeninami, pupínky či ekzémy. Takto jsem se opravdu nechovala – kdykoli se třeba dcerka jen počůrala, plenu jsem měnila. Dále tu je pohodlnost dětí s jednorázovými, které se nechtějí učit chodit na nočník. U dcerky jsme to měli ale jinak. Trénování šlo dobře, používali jsme jednorázové tréninkové plenky, které právě nenavozují pocit sucha. Před druhým rokem se dcerka plen bez problémů vzdala.\nSouhlasím s tím, že právě látkové pleny budou nějak podobně účinkovat na děti a ony je velmi rychle rády opustí a začnou chodit na nočník:-)\nPořád nemůžu nějak najít zlomový důvod, proč bych měla používat látkové pleny. Jediné, co mi teda hrabe do svědomí v souvislosti s používáním jednorázovek, je ten odpad, opravdu to není dobré.\nPak objevím odkaz na další internetový obchod s látkovkami. Najednou se ocitám v jiném světě. Mám štěstí a dívám se na pěkně nafocené zboží s vyčerpávajícími informacemi, k čemu slouží, z čeho jsou vyrobeny, jak jsou savé nebo nepropustné. Učaroval mně výběr materiálů, ze kterých jsou vyráběny, a rozmanitost barev a tvarů.\nNajednou mi neurony, které dosud byly pevně spojené s myšlenkou o používání jednorázovek, tvoří nová spojení a kamarádí se s myšlenkou na látkové pleny.\nPlánujeme ještě jedno dítko, ale další už asi ne 🙂 Lituji, že třeba v porodnici jsem se nesetkala se vzorečkem látkovek nebo že mi je nešupla pod nos nějaká kamarádka. Třeba bych je používala už u dcerky. Pravdou je, že když s tím začnu u druhého, asi už pro ně pak u sebe nenajdu uplatnění.\nPtáte se, co mě tak přesvědčilo, že jsem tak najednou změnila názor a smířila se se všemi „rádoby negativy“, o kterých jsem celou dobu psala?\nUčarovala mi ta barevnost a dnes i už dost moderní řešení svrchních kalhotek a nebo přímo plenek, které vypadají jako jednorázovky. Fakt jsem si živě představila, jak to tomu dítku bude slušet 🙂 Už mi to nepřipadá jako alchymie, kterou nemohu zvládnout a nad kterou se mi nechce přemýšlet. Vídím se, jak stojím nad tím sortimentem a nemohu se rozhodnout, jestli dnes dítko bude mít plenku modrou, či froté a jestli zrovna tyhle svrchní kalhotky mu budou ladit k oblečení 🙂\nŘíkáte si a co to skladování špinavých plen, praní nebo sušení, když jsem se stále ohlížela, co na to manža? Já si ho už nějak zpracuju :-))))) Co se týká praní jako takového? Pere pračka, ne já na valše, takže čas to nežere. Co ten balkon nebo byt plný plen? Pokud si nakoupím ty pěkné barevné, tak to ukojí můj cit pro estetično a vytlačí myšlenku na typický komančovský pohled na balkon plný sice bílých, ale různě flekatých plen 🙂 Jak jsem se poprala s náklady na pořízení plen a všeho co k nim patří? Výběr je úžasný a pokud se pro to nadchnu, tak asi náklady vyšplhají na částku ne málo se blížící nákladům na jednorázovky. Ale co, když už, tak už 🙂\nUž úplně vidím, jak to tomu mimču sluší 🙂 Jen asi až bude větší a nábal plen by se nápadně blížil tomu zadečku Ferdy mravence, asi přejdu na ekoplínky a pak rychle na nočník.\nNa závěr dlužím vysvětlení, které se týká názvu tohoto článku. Látkové pleny jsou pro mne skutečně dinosaurem, který se dochoval do dnešní doby. Prošel za ta léta mnoha změnami ve vývoji a to velmi pozitivními 🙂 Stojí za to se nad nimi minimálně zamyslet…\nJdu do toho….\nStarší článek Stane se sen skutečností?\nNovější článek Jak se bránit epidemii císařských řezů?\n23.7.2009 v 22:34\nTak jsem se prokousala diskuzí:-)\nU dcery (19 let nyní) jsem používala látkovky, jiné ani nebyly – furt vyvařovat,kyblíky na namočení, do pračky, sušení, žehlení atd..Děs, jen co si vzpomenu.\nU syna máme jen jednorázovky, naprosto pohoda, přebalujeme často, jak je potřeba, nešetřím na plenkách, že bych přebalovala nevím jen 3x denně atd..Vůbec si nedokážu představit, že bych měla zase namáčet do kyblíků, sušit na malém balkoně atd…\nMyslím, že je to každého věc,ale já už chci mít pohodu a k té patří pro mě i ty jednorázovky:-)\n21.5.2009 v 18:45\nTak sem tam zabrousím do diskuze, nečetla jsem naprosto vše, jen sem tam něco. Ale přijde mi, že tu ještě nepadla jedna věc – kdo látkování propadne, mívá nezdolnou touhu koupit tuhle plenku, protože je prý skvělá, pak ještě tuhle, tu nezná, pak tamtu, není moc drahá a přes den by mohla stačit, tahle má zas perfektní barvu nebo vzor nebo prostě něco… A pak se těžko uhlídá, kolik peněz do toho člověk dá…. Jasně, není to nutné pro látkování, ale myslím si, že dost z nás to tak pak má.\nJá jsem látkovala „ve vlnách“, jak říkám, chvíli bylo dítě v látce a jednorázovku jen na delší pobyt mimo domov a na noc, jindy jsem je třeba týden nedala. Přes to jsem na můj vkus měla dost plen na to, že jsme v nich nejeli naplno.\nVáhoda je, že se dají relativně dobře po použití prodat, já jsem svoje prodala a rozdala.\nA teď mě tak napadlo – PA na kurzech přípravy k porodu říkala, že někde v zahraničí mají látkování tak vychytané, že jednou za 2, 3 dny přijede k domu auto, převezme použité pleny a vydá novou várku, odvezenou zase uvede do použitelného stavu…. Možná kdyby u nás bylo něco takového, potom by látkovalo víc lidí – z důvodu ekologického, ale i komfortu, pak by totiž látkovka byla na roveď jednorázovce – po použití vyhodit (do kýble s roztokem nebo do koše – to asi vyjde nastejno) a co by se ušetřilo neeko zdrojů….\nTak u nás vlňáčky taky neprošly,ne že by protíkaly, ale malý od nich měl odřené bříško, asi mu nějak tvarově nesedly,nebo zdědil nechuť k vlněným věcem po mně??? No ale kamarádka si zas vlňáčky nemůže vynachválit. Ještě že se to dá prodat dál.\n20.5.2009 v 14:08\nNo jo, taky jsem investovala předloni do vlňáčků shorties, prý ideální na léto, a mrchy pořád protíkaly,ať jsem impregnovala koupenou nebo dělanou lanolinovou kúrou. Takže jsem je prodala za polovinu, ale aspoň mě tu už neprovokují. A pak jsem si je upletla a byly mnohem lepší.\n20.5.2009 v 10:02\nJá bych taky nekoupila pleny za 10 000. Ale je fakt, že pár těch kalhotkových mi přišlo hodně vhod, různě jsem to střídala. Teď jsem několik půjčila sestře, ať se využijí. Pro druhé mimčo (jestli bude) bych pár přikoupila a obyč látkovek je teď u ségry hromada, takže ty asi zdědíme, další bych už nekupovala. Nejlepší mi přišly zrovna ty nejdražší popolínky. Nevýhoda je, že člověk dá dost peněz a předem neví, co bude nejlepší. Např. vlňáčky, které jsou dost drahé, jsme vůbec nevyužili. Leží tu jednou prané. Zkusím sestře koupit asi nějakou tu bambusovou, aby to zkusila, aspoň budu mít přesné reference.\n19.5.2009 v 22:01\nPotvrzuji, že to skládání není tak hrozné:-) Osvědčilo se mi hlavně na miminko, když Kačka kakala co dvě hodinky po kojení. Mít jenom tvarované pleny, tak se asi nedoplatím, potřebovala bych jich asi 30. Navíc zabírají dost místa v pračce, takže bych prala co dva dny. Klasické čtverce jsem skládala na draka nebo dávala do zavazovaček, na ty dvě hodinky to vystačilo, do pračky se jich vešlo velké množství a navíc jsme měli předepsané široké balení, tak i tak to pomohlo.\nTeď skládám froté čtverce a klasický obdélník dovnitř, hezky a dost to saje. Kombinuji s tvarovanými a na noc jednorázovku (jsem líná v noci ještě přebalovat, ale Kačka konečně prospí celou noc a mám deficit z dob, kdy se budila co dvě hodiny:-)\nSkvrny taky neřeším, na ta kojenecká hovínka stačí sluníčko, na ta příkrmová pomáhá sůl na skvrny a vyšší teplota.\n19.5.2009 v 14:07\nMám doma kalhotkové látkovky. Kdybych teď znovu nakupovala,volila bych froté čtvercovky kvůli právě schnutí. A na druhé dítko mám navíc nachystané klasické čtvercovky ještě po manželovi, jako že si to chci vyzkoušet i s „klasikou“ – při prvním dítku jsem neměla tu odvahu, měla jsem pocit, že to časově či psychicky nezvládnu. Děsilo mě to skládání 🙂 No asi to zkusím po šestinedělí až odpadne to žehlení…\nJinak se přiznávám že fleky teda neřeším, protože když jeden zničím, objeví se druhý. A nejen u plín. Takže jsem fleky vyrušila až ve finále,když jsme s plínama skončili úplně. A zas tolik jich nebylo, prostě jsem je nechala odmočit v soli na skrvny a pak vyvařila na 90.C jednorázově. Většina mých plen je teda froté s lehce krémovým zabarvením, čili dosáhnutí zářivé bělosti odpadá. To možná nadchlo i Horempádem – barevnost, „nebělost“…\nNevím jestli na to měly vliv plíny, ale malý chodil přes den od 19 měs. na nočník a na noc byl v suchu asi 2 měsíce někdy kolem dvou let, pak zas čůral do plín v noci a teď jsme bez od asi 2,5let.\nJeště mě napadá ke skladování těch „nočních“ plen (1 za noc), ty jsem nechávala vyschnout a prala zas až když se nakupily, s ostatním prádlem tak 1x týdně, či jak to zrovna vyšlo.\n19.5.2009 v 13:43\nObyčejné látkovky se dají koupit po internetu od 16 korun za kus, jsou i kvalitnější, dražší. Koupila jsem tyhle levné a jsou po jednom dítěti klidně použitelné pro další. Nakombinovala jsem to s několika těmi kalhotkovými, ty jsou skvělé na spaní, líp sají. Nechávala jsem je bez vody, jen ty pokakané jsem očistila a posypala solí na skvrny, zamotala a nechala tak.\nAle ten nočník nám to neurychlilo.\n19.5.2009 v 13:33\nLžíčenko, děkuji, ptám se proto, že je tu spousta maminek, co mají děti v těch novějších látkovkách. Za mě byly známy jen klasické látkové čtverce, které jsem mimochodem používala i jako široké balení. Ještě je někde mám. :-))\nCo jsem viděla, tak ta plínečka látkovka vypadá jako klasická jednorázovka, takže manipulace-přebalování bude asi lepšejší, než skládat čtvercovku do požadovaného obdélníkového skladu.A nejspíše s ní nebude taková práce jako s klasickou čtvercovkou- které se musely po čase vyvařovat, aby byly bíle 🙂\n19.5.2009 v 13:16\nJá bych používala klasické látkové.I když už tyhle starosti mám odbyté.\nPrvní dítko se mi narodilo koncem roku 1984,A nebudete věřit plíny sem dostala v obchodě na příděl.Nejvíc na jeden nákup 3balení po 10ks nebo byly k dispozici plíny z dovozu z NDR,kvalita:hadr na podlahu.\nNakoupilo se 50ks a stačilo.Kluk narozen v prosinci a byt s kamny,takže v koupelně to moc neschlo.Jedna stála kolem 10Kč.\nPo necelých 3letech se narodila dcera a jí se dokoupilo jen jedno balení-zbytek podědila po bratrovi.\nS praním to nebylo tak hrozné.V koupelně kýbl s vodou a tam jsem přemáchlé plíny dávala a ob den vyprala.\nAutomatku jsem v tu dobu neměla a žehlila je jen do šesti neděl.U kluka déle,protože jsem je dosušovala.\nNemám přectavu kolik látkové stojí,ale když vidím ty ceny jednorázovek protáčí se oči.\nŠvagrová mi udělala přednášku /má 2letou dceru/,že když si spočítám:elektriku,vodu,prášek a čas kolem toho pořád jednorázovky vyjdou levněji.\nNepřesvědčila mě.S malou má problém dostat jí na nočník /coby chodila,když jí nic nestudí a ozve se jen když má naděláno/,balík plen stojí kolem 300Kč,spotřeba u malých dětí šílená.Ať počítám jak počítám, šílené náklady než zkončí dítě s nimi.\nNejsem proti,to né.Nepojedu na dovolenou /výlet/s kupou plen a zadělanýma zpátky,na to bych určitě použila jednorázovky,ale na denní používání né.\nNo uvidíme,dcera má názor jako většina-látkový ani náhodou.


Kdo tlačí do vedení ČD manažera Bureše? „Siločáry“ končí u TOP 09 a ostravských miliardářů bratří Šuškových | RailTarget\nKdo tlačí do vedení ČD manažera Bureše? „Siločáry“ končí u TOP 09 a ostravských miliardářů bratří Šuškových\nfoto: České dráhy/Facebook/České dráhy\nPodle zákulisních informacích RAILTARGET je do představenstva Českých drah protlačován lidmi z okolí TOP 09 František Bureš. Jde o manažera, který je spojován s působením někdejšího ředitele ČD Josefa Bazaly. Ten musel svůj post v Českých drahách opustit pro ztrátu důvěry v roce 2008. Následně stanul v čele ČD Carga, které vedl až do roku 2010. Burešovo politické a byznysové vazby jsou tak úzce spjaty s mocenskými strukturami z časů, kdy v Česku vládl premiér Topolánek, ministr financí Kalousek, či ministři dopravy Šimonovský a Řebíček.\nJakou konečnou podobu získá vedení Českých drah stále není jasné. Naše redakce jako první informovala o možnosti odvolání současného šéfa ČD, Ivana Bednárika (čtěte zde). Je zřejmé, že se okolo národního dopravce odehrává válka lobbistů. Jak jsme již informovali, existuje jasná snaha do dozorčí rady ČD dosadit Tomáše Vrbíka a Petra Šlegra (čtěte zde).\nPodle informací redakce se v souvislosti s nástupem do představenstva ČD nyní začalo skloňovat i jméno Františka Bureše. Jeho dosavadní praxe je pestrá. Kupř. v červenci 2019 se stal členem nejužšího vedení Ukrajinských železnic, kde měl na starosti oblast techniky. Stejnou oblast řídil několik let i v Českých drahách. Čtyři roky pracoval pro výrobce vlaků Alstom, působil také ve Škodě Electric, která v Plzni skládá trolejbusy. Bureš se podle serveru hlidacstatu.cz angažoval celkem v osmi státních firmách a šesti soukromých firmách. Mimo jiné v ČD Cargo, Masaryk Station Development nebo Výzkumném Ústavu Železničním.\nRedakce RAILTARGET se snažila získat přímo vyjádření Františka Bureše k této kauze, do zveřejnění článku na naše dotazy nereagoval. Na dotazy redakce nereagovalo zatím ani ministerstvo dopravy.\nNejméně zvučná ale nosná\nZ hlediska významu je nicméně nejdůležitější Burešova kariérní zastávka v podniku Dílny pro opravy vozidel (DPOV). Tento „polostátní“ subjekt se řadil vždy mezi klíčové podniky celého holdingu ČD. Jeho miliardové obraty tvoří převážně opravy lokomotiv, a to jak pro mateřské ČD, tak i externí soukromé společnosti. Zajímavé na DPOV je, že na rozdíl od ostatních nepodléhá napřímo zákonu o veřejných zakázkách, a může tedy zadávat zakázky napřímo. Do vedení DPOV přivedl Bureše někdejší ředitel ČD Josef Bazala a v branži se o Burešovi mluví jako o „Bazalově muži“. Připomeňme jen, že v letech 2007-2008 byl Bazala některými médii (Reportéři ČT) nepřímo obviněn z přelévání zisků z ČD Carga do firmy SPEDI-TRANS Praha (resp. její mateřské společnosti Čechofracht), kterou dříve spoluvlastnil! Podle Jiřího Vodičky, pozdějšího předsedy představenstva ČD Cargo, touto transakcí přišlo Cargo o 326 milionů korun!\nVšechny cesty vedou do Ostravy\nU Bureše, resp. Bazaly však výčet mocenských vláken nekončí. Pokud se pozorně podíváme na graf (viz níže) zjistíme, že Bazala má hned několik napojení na společnosti, které ovládají bratři Peter a Rudolf Šuškovi. Jde o známé podnikatele v železniční branži, jejichž hospodaření se potýká s vysokými dluhy (psali jsme zde).\nKlíčovou informací však je, že v době, kdy ministr Šimonovský a ředitel Bazala působili ve svých funkcích, získala společnost bratrů Šuškových řadu významných zakázek od národního dopravce. Během deseti let získala firma bratří Šušků z veřejných zakázek celkem 5,6 miliardy korun. Většinu z toho právě od národního dopravce. V roce nástupu ředitele Bazaly do funkce šéfa Českých drah se zisk OOS vyšplhal až na částku 1,7 miliardy korun.\nPřesah do politiky a konec jednoho byznysu\nPodnikání bratří Šuškových je historicky spjato s politickou podporou. Tato linie příběhu se začala psát již v roce 2002. Tehdy do křesla ministra dopravy usedl Milan Šimonovský z KDU-ČSL. Pomoc pro jejich firmu přišla obratem. Šimonovský prosadil, aby byl tehdejší dluh Českých drah vůči OOS, cca 200 milionů korun, urychleně převeden pod Českou konsolidační agenturu. Tímto krokem umožnil podniku překlenout nejhorší čas. Následně získaly OOS od Českých drah tři velké zakázky v hodnotě přes jednu miliardu korun. Vazby mezi OOS a politiky jsou lehce prokazatelné. Peter Šuška byl členem KDU-ČSL a za tuto stranu dokonce kandidoval ve volbách. OOS také lidovcům přispívaly na kampaň. Podle týdeníku Ekonom byl klíčovým člověkem pro firmu bratří Šuškových i Pavol Lukša, bývalý místopředseda KDU-ČSL a následně i TOP 09. V té době prožívali Šuškovi opravdu zlaté časy. Od státních firem totiž získávali miliardové zakázky.\nNení tedy vůbec překvapující, že by politické struktury okolo TOP 09 měly zájem v návratu ke „starým časům“. Poté, co Josef Bazala skončil v čele ČD, potažmo ČD Cargo, došlo k dlouhodobému propadu objemu zakázek mezi OOS a národním dopravcem. Nové vedení ČD Cargo, které nastoupilo v roce 2014 totiž odhalilo řadu problémů v dodávkách. Jednalo se především o kvalitu práce a nedodržování termínů. Příkladem je vyjádření ředitele odboru prodeje ČDC: „Ostravské opravny a strojírny od konce roku 2018 v rozporu se smlouvami neopravovaly naše železniční vozy buď vůbec, nebo pozdě. Z tohoto důvodu jsme byli nuceni uplatnit smluvní pokuty za neplnění v částce převyšující 80 milionů korun.“\nSpolupráce OOS a ČD Cargo úplně skončila v létě 2019, kdy byly OOS zařazeny na tzv. black list jako vysoce nespolehlivý dodavatel.\nRedakce RAILTARGET bude personální změny ve vedení Českých drah nadále pečlivě sledovat.\nČD Cargo, České dráhy, ČD, Alstom, OOS,\nFoto z místa: Kdo se minulý týden účastnil pohovorů na nového…


Fakturační vzorce - Doprava – Asseco Solutions\nFakturační vzorce - Doprava\nVolbou Doprava, Fakturace, Fakturační vzorce v hlavním menu systému Helios Orange otevřete přehled fakturačních vzorců. V přehledu můžete využít všechny standardní nástroje pro práci s přehledy.\nTento číselník umožňuje definovat vzorce pro převod hodnoty jednoho nebo více údajů z úseku jízdy pod jedním názvem. Můžete si tak např. z údajů Doba nakládky a Doba vykládky, které jsou na úseku odděleny, definovat jeden vzorec Doba nakládky a vykládky jako součet výše uvedených údajů. Pokud je potřeba, můžete si ve vzorci definovat i jiné časové intervaly (např. započaté čtvrthodiny).\nČíselník fakturačních vzorců se dodává již předvyplněný. Protože vytvoření vzorce vyžaduje alespoň základní znalost jazyka SQL, doporučuje se tvorba složitějších vzorců nebo jejich úprava za asistence firmy Asseco Solutions.\nVolbou Nový v přehledu fakturačních vzorců otevřete jednoduchý vstupní formulář pro vytvoření vzorce.\nTextové pole pro jednoznačnou identifikaci vzorce.\nToto textové pole je určeno pro uživatelský popis vzorce, který je vidět při tvorbě fakturačního předpisu ve formuláři Položky fakturačního předpisu v poli Údaj z úseku.\nTextové pole pro výraz v jazyce SQL. Jeho pomocí databázový server vrací příslušnou hodnotu. Tento výraz se při automatické fakturaci vyhodnocuje z každého úseku.\nVstupní parametr pro sazbu\nVstupní parametr pro sazbu je určen pro zvláštní případy výpočtu ceny. Příkladem může být např. situace, kdy je třeba spočítat cenu za kilometry degresivním či progresivním způsobem. Při ujetých kilometrech v pásmu do 100 km mají sazbu 15 CZK/km, do 200 km sazbu 12 CZK/km a nad 200 km mají sazbu 10 CZK/km. V tomto případě se uvede v poli Vstupní parametr pro sazbu ve fakturačním vzorci KmCelkem, ve fakturačních předpisech se založí nový předpis, ve kterém se v položce naváže na příslušnou službu ze skladu služeb fakturační vzorec. Tato služba musí mít v definici ceníku příslušné cenové úrovně vybudován doplňkový ceník Sazby dle vstup.parametru, který obsahuje degresivní resp. progresivní definici ceny ve formě od, do (interval větší než "od" a menší nebo rovno "do") a sazba, pomocí které se bude počítat cena.\nVýsledná cena je pak vypočítána takto: nejprve se vyhodnotí SQL výraz, jehož výsledkem je fakturované množství. Pak se z úseku získá konkrétní hodnota údaje zadaného jako Vstupní parametr pro sazbu. Tato hodnota se porovná s intervaly zadanými v doplňkovém číselníku a pokud spadá do některého intervalu, vynásobí se nalezená sazba fakturačním množstvím. Pokud hodnota nespadá do žádného intervalu, uplatní se "pevná" sazba z ceníku dané cenové úrovně.\nNa této záložce je možné pro speciální účely definovat hodnoty až 6-ti koeficientů. Koeficienty lze pak využít v SQL výrazech jako operandy (Koef1 až Koef6). Názvy koeficientů se definují v Nastavení parametrů na záložce Ostatní.\nCitováno z „https://forum.helios.eu/orange/doc/cs/index.php?title=Faktura%C4%8Dn%C3%AD_vzorce_-_Doprava&oldid=52088“\nStránka byla naposledy editována 27. 10. 2015 v 15:15.\nStránka byla zobrazena 2 698krát.