Domů / Zdraví od A do Z / Bolest kůže: vše co potřebujete vědět\nBolest kůže: vše co potřebujete vědět\n31. května 2020 19:18\nBolest kůže je velice nepříjemný příznak mnoha různých onemocnění a může mít různý charakter, od pocitů brnění či mravenčení, necitlivosti nebo naopak zvýšené citlivosti, přes tupou chronickou bolest až po ostrou bolest při různých poranění kůže a podkoží.\nPříčiny bolesti kůže\nBolesti způsobené poraněním kůže\nOstatní poranění pokožky\nBolesti způsobené kožními chorobami nebo jinými nemocemi s kožními projevy\nTento článek popisuje nejčastější příčiny bolesti kůže, jednotlivé druhy této bolesti, včetně bolestí neuropatických a také možnosti diagnostiky a léčby.\nObecně lze příčiny bolesti kůže rozdělit do několika skupin, a to na bolesti způsobené místním poraněním kůže či podkoží (například řezné rány či odřeniny, štípnutí nebo bodnutí hmyzem, popáleniny, omrzliny, spálení od slunce, apod.), bolesti způsobené kožními chorobami nebo onemocněními, která se mohou projevit také kožními symptomy (bradavice, vyrážky, ekzémy, kopřivka, infekční onemocnění, apod.) a neuropatické bolesti (stav, kdy bolí přímo nerv, což se, mimo jiné, projeví bolestí a zvýšenou citlivostí kůže v okolí postiženého nervu – například neuralgie trigeminu nebo postherpetická neuralgie při pásovém oparu), mezi něž patří také zvýšená citlivost kůže na normálně nebolestivé podněty (odborně alodynie), což je typický příznak například u fibromyalgie, migrény nebo chronického únavového syndromu.\nKůže, stejně jako většina orgánů v těle obsahuje nervová zakončení, která vedou bolestivé podněty do mozku a pomáhají nám chránit organizmus před poškozením.\nPokud z nějakého důvodu dojde k jejich poškození, objeví se v místě poranění bolest.\nMezi nejčastější příčiny tohoto typu bolesti kůže, mimo jiné, patří:\nUltrafialové záření ze sluníčka poškozuje kožní buňky, které uvolňují zánětlivé cytokiny a umírají, což se mimo jiné projeví bolestí kůže v místě spálení. Dalšími doprovodnými příznaky jsou zčervenání kůže, krvácení pod kůži (petechie) a při úžehu či úpalu se mohou přidat i další příznaky, jako jsou horečka, zvracení, bolesti hlavy nebo zmatenost.\nLéčba sluncem spálené kůže spočívá ve zmírňování příznaků a uplatňují se při ní následující postupy:\nošetření spálené kůže krémem, mlékem nebo gelem po opalování, které obsahují Panthenol.\nsprchování kůže vlažnou až studenou vodou pomáhá zmírnit pocity pálení a bolestivost\nužívání léků proti bolesti. Mezi vhodné léky patří například nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, které kromě bolesti zmírňují i zánětlivé projevy.\nMezi další časté příčiny bolesti kůže patří různá poranění pokožky.\nSem lze zařadit například popáleniny, omrzliny, puchýře, řezné rány, odřeniny, zhmoždění (kontuze) nebo kousnutí či bodnutí hmyzem.\nK popálení kůže může dojít při kontaktu s horkými předměty (oheň, ploténka sporáku, rozpálenýkov při svařování, řezání nebo broušení), vysokým napětím (například dráty trakčních vedení nebo rozvody vysokého napětí), apod.\nStejně jako v případě spálení kůže od sluníčka je příčinou bolesti v tomto případě smrt kožních buněk, ze kterých se vylijí zánětlivé mediátory, což vyvolá pocity bolesti.\nExistují čtyři stupně popálenin, přičemž první stupeň se projeví zčervenáním a bolestí postiženého místa, zatímco u těžkých popálenin vznikají olupující se puchýře a u nejzávažnějších popálenin může dojít až k seškvaření a zuhelnatění kůže.\nLéčba popálenin závisí na stupni a rozsahu poškození pokožky. Nejdůležitější je popáleninu okamžitě po jejím vzniku ochladit studenou vodou (doporučuje se alespoň 10 – 15 minut chladit postižené místo proudem tekoucí studené vody, pokud je to možné). Mezi další způsoby léčby patří léky proti bolesti, hydratační krémy s Panthenolem a v nejzávažnějších případech také operační odstranění mrtvé tkáně (nekrektomie) a rekonstrukční operace (plastiky kůže a popálených orgánů).\nOmrzliny vznikají při poškození tkání nízkými teplotami, obvykle pod bodem mrazu.\nExistují čtyři stupně omrzlin, přičemž první stupeň se projeví šedobílým zbarvením, zčervenáním a bolestí postiženého místa. U závažnějších omrzlin se pak objevují puchýře, krvácení do kůže (petechie až sufuze) a nevratné zničení tkáně.\nLéčba omrzlin spočívá v zahřátí v teplé vodě (do 40°C) a v následném osušení, dezinfekci a překrytí sterilním krytím. U závažných omrzlin je někdy nutné operačně odstranit mrtvou tkáň (nekrektomie) a případně provést rekonstrukční operace, podobně jako u popálenin.\nLéčba oděrek, puchýřů a řezných poranění spočívá především ve vyčištění rány a pokud je to nutné sešití jejích okrajů tak, aby se dobře zhojila.\nBolest kůže může být způsobená také hmyzím bodnutím nebo štípnutím, kdy se kromě bolesti objevují také další příznaky, jako jsou otoky a zčervenání postiženého místa na kůži. Léčba bodnutí nebo štípnutí hmyzem spočívá ve zmírňování příznaků.\nPostižené místo opláchněte vodou a mýdlem a přiložte ledový obklad. Na úlevu od otoků či svědění můžete štípanec namazat krémem s antihistaminiky (například Fenistil nebo jiné krémy či gely po hmyzím kousnutí), případně mastí nebo gelem s obsahem kortikosteroidů). V případě, že jste na bodnutí hmyzem alergičtí, měli byste o tom informovat svého lékaře, který vám předepíše takzvané adrenalinové pero, abyste si mohli rychle aplikovat adrenalin a zabránit tak rozvoji prudké alergické reakce (anafylaxe).\nExistuje celá řada kožních chorob, jako jsou ekzémy, vyrážky, kopřivka, infekční onemocnění (spalničky, zarděnky, příušnice, růže, apod.), bradavice, pásový opar, apod., které se, mimo jiné, projevují také bolestí kůže.\nLéčba těchto onemocnění závisí na konkrétní chorobě. V některých případech stačí postižená místa mazat jen vhodnými gely, krémy nebo mastmi, zatímco jindy je nutné užívat léky (antibiotika, antimykotika, antivirotika, kortikosteroidy a další) nebo se podrobit operaci (například odstranění bradavic laserem nebo tekutým dusíkem nebo odstranění kožních nádorů).\nPásový opar se kromě charakteristické puchýřnaté vyrážky projevuje také bolestí nervů a zvýšenou citlivostí kůže v okolí. Jeho léčba spočívá V případě pásového oparu spočívá léčba v podávání antivirotik (například acyklovir nebo valacyklovir). Proti bolestem při pásovém oparu se užívají léky používané v léčbě neuropatické bolesti, jako je například gabapentin.\nNeuropatie je obecný pojem, kterým v medicíně označujeme porušení funkce nervů z jakékoli příčiny.\nNeuropatickou bolest rozdělujeme na bolest vyvolanou stimulací a bolest spontánní.\nMezi neuropatické bolesti vyvolané stimulací, mimo jiné, patří alodynie (zvýšená citlivost pokožky na normálně nebolestivé podněty, jako jsou dotyk, teplo nebo chlad) a hyperalgezie, což je zvýšená citlivost kůže na bolestivé podněty, spojená s nízkým prahem bolesti (zjednodušeně řečeno to znamená, že i lehké podráždění vyvolá silnou bolest).\nSpontánní bolesti označujeme jako dysestézie (což jsou pacientem subjektivně vnímané nepříjemné pocity, jako jsou brnění či mravenčení končetin, pocity tepla nebo chladu, apod.). Pokud spontánní bolesti pacient subjektivně nevnímá jako bolestivé, označujeme je jako parestézie.\nPříčin neuropatické bolesti je celá řada, včetně diabetu, nedostatku některých vitamínů, otrav jedovatými a toxickými chemickými látkami (včetně alkoholu), autoimunitních chorob, chronických onemocnění (neuralgie trigeminu, migréna), poranění nervů a/nebo nádorových onemocnění.\nNeuropatická bolest se může objevit také u dalších onemocnění, při kterých dochází k postižení nervů (například pásový opar, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza, apod.).\nLéčba neuropatické bolesti závisí na vyvolávající příčině a spočívá zejména v užívání léků, rehabilitaci a/nebo operačním řešení.\nPříčin bolestí kůže je celá řada a dají se rozdělit do 3 skupin, a to na bolesti způsobené poraněním nebo poškozením kůže (odřeniny, popáleniny, omrzliny, puchýře, apod.), bolesti vyvolané kožními chorobami a/nebo chorobami, které mohou mít kožní projevy (sem patří různá infekční onemocnění, jako je erysipel, spalničky nebo zarděnky, ale také různé dermatitidy a ekzémy, apod.) a na bolesti neuropatické, které souvisí s poraněním nebo narušením funkce nervů (do této skupiny patří celá řada neurologických onemocnění, jako jsou roztroušená skleróza, neuralgie trigeminu, periferní diabetická neuropatie, fibromyalgie a další).\nLéčba bolestí kůže závisí na vyvolávající příčině.\nMezi nejpoužívanější terapeutické metody patří užívání léků (per os i topicky na kůži ve formě mastí, krémů či gelů), operace (odstranění nádorů nebo poškozené kůže při popáleninách či omrzlinách, apod.) a v některých případech i rehabilitace (fyzioterapie), psychoterapie a další metody.\n31. května 2022 19:18


Franšíza LAVOR - moderní samoobslužné prádelny\nLAVOR - Vaše podnikatelská příležitost\nHledáme partnery pro rozvoj franšízové sítě profesionálních samoobslužných prádelen LAVOR v ČR a SR.\nMáme rádi nové a kvalitní služby. I proto jsme se vrhli do tohoto podnikání. Již čtvrtým rokem sbíráme znalosti a zkušenosti z lokálního trhu. Naší snahou je poskytovat zákazníkům službu samoobslužných prádelen ve vysoké kvalitě, s jednoduchou obsluhou a v příjemném prostředí. Také se snažíme ulehčit práci provozovatele. Vyvinuli jsme vlastní platební systém, který nám optimalizuje práci s hotovostí a nabízí platbu kartou pro zákazníky. Na dalších zlepšeních pořád pracujeme.\nV současné době máme v provozu 3 vlastní pobočky LAVOR v Praze. Na rozšiřování sítě dále pracujeme a rádi by jsme tuto službu nabídli i v jiných lokalitách České a Slovenské republiky. Proto hledáme partnery pro rozvoj franšízové sítě profesionálních samoobslužných prádelen LAVOR.\nVyužijte unikátní koncept založený na lokálních znalostech a zkušenostech. Vybudujte svůj profitabilní business, který vyžaduje minimum lidských zdrojů, nabízí profesionální technologii s dlouhou životností a nízké provozní náklady.\nVlastní samoobslužnou prádelnu LAVOR můžete vybudovat již za 3 měsíce. LAVOR je jediný koncept samoobslužných prádelen v ČR a SR s technologií RENZACCI. Technologické nároky na prostor pro prádelnu jsou díky tomu nižší a stavební proces jednodušší.\nNáš vlastní platební systém optimalizuje práci s hotovostí a provoz prádelny.\nSvůj LAVOR můžete zpravovat i z mobilu. Vypnout pračku, zapnout sušičku nebo večer zamknout. Vše zvládnete na dálku.\nSpokojený zákazník je základ úspěchu. Zákazníkům nasloucháme, proto je například platba kartou v LAVORu samozřejmostí a pracujeme i na dalších zlepšeních. Optimální nastavení našich strojů a profesionální prací prostředky pak odvedou zbytek práce.\nPračky a platební systém\nZaujal Vás LAVOR?\nV případě zájmu o franšízu LAVOR nás kontaktujte emailem nebo telefonicky. Poskytneme Vám detailní informace o franšízovém konceptu, finanční stránce investice i samotného podnikání.\nChcete zjistit víc informací o samotné službě samoobslužné prádelny a našich pobočkách?\nCopyright 2019, LAVOR je registrovanou značkou Prague Laundry s.r.o.


Hledám práci v: Hlavní město Praha, Automobilový průmysl\nV současné době hledáme nové kolegy/kolegyně pro správu našich klientů v oblasti průmyslového pojištění - velká rizika (B2B trh).\nProdej a obchod, Automobilový průmysl, Služby\nMísto výkonu práce: SŠAI Weilova 4, Praha 10 Hostivař Na pozici rádi přivítáme zkušeného kolegu, který:má ÚSO technického směru s maturitou – automobilní obory (autoopravárenství), VŠznalost PCDPS (případně ochota doplnit DPS)umí studenty nadchnout pro…\nPRACOVNÍK/CE DO SKLADU - STODŮLKY\nMísto výkonu práce: PRAHA 5Náplň práce:Vychystávání objednávekVáš profil:Věk minimálně 18 letZkušenost ze skladů nejsou podmínkouCo Vám můžeme nabídnout: Pracovní doba: 3 směnný provoz od pondělí do pátku8mi hodinové směnyStřídání vždy po týdnu (nebo dle…\n136 – 164 Kč / hodina\nInženýr dodavatelské kvality / SQM Engineer-elektro\nPro našeko klienta, mezinárodní společnost v oblasti automotive, která nabízí možnost profesního růstu, hledáme kandidáty na pozic Inženýr dodavatelské kvality / SQM Engineer-elektroNáplň prácezodpovědnost za definované díly a dodavatele v životním cyklu…\nMáte vzdělaní ve strojírenství, jste svědomití a máte praxi na pozici technologa? Perspektivní firma hledá kolegu do svého týmu na pozici "Technolog". příprava technologie výroby tvorba CNC programů pro nové produkty kontrola a optimalizace stávajících…\nHledáme strojaře se zkušenostmi s vedením zaměstnanců a prací na projektech. Pokud máte vzdělání technického typu, jste vůdčí osobnost, máte výbornou schopnost organizace, plánování a řešení svěřených úkolů, pak neváhejte a zašlete svůj životopis.…\nJste šikovný strojař a hledáte nestereotypní náplň práce, kde uplatníte vlastní nápady a inovace v jednotlivých etapách výroby? Máte zkušenosti s vytvářením kakulací a rozpočtů zakázek? Umíte pracovat s IS výrobní společnosti? Nabízíme příležitost pro…\nMáte strojírenské vzdělání a je to zároveň Vaším koníčkem? Máte praxi na pozici konstruktéra? Ovládáte kreslení v některém 3D konstrukčním programu? Hledáte si práci ve stabilní společnosti? Pak neváhejte a zašlete nám svůj životopis, protože právě Vás…\nKontakt PO-PÁ 9,00-19,00Požadavky: může být i nevyučený ale s praxí v oboru Možnost ubytování v podnikové ubytovně.\nMVP: Daimlerova č.p. 2296/2, Chodov; případně StodůlkyKontakt: Gabriela Šmejc Vasilcová, tel.: 271 077 641, e-mail: gabriela.smejc_vasilcova@daimler.comNáplň práce:- provádění opravy na vozidlech zákazníků- průběžné informování technika, popř. předáka…\nMechanici a opraváři nákladních automobilů - Pomocná síla servisu, obsluha myčky\nGabriela Šmejc Vasilcová, tel.: 271 077 641, e-mail: gabriela.smejc_vasilcova@daimler.como Pomocné práce pro zabezpečení chodu servisuo Udržování pořádku v servisuo Dodržování podmínek odpadového hospodářstvío Provádění odtahu vozidel zákazníků popř.…


Flohsamen Mash, 7,5 kg (Nature's Best) - psyllium kaše s obsahem Psyllia pro všechny koně - AnimalFeed.cz\nDomů / Výrobci / Nature's Best / Flohsamen Mash, 7,5 kg (Nature's Best) - psyllium kaše s obsahem Psyllia pro všechny koně\nFlohsamen Mash, 7,5 kg (Nature's Best) - psyllium kaše s obsahem Psyllia pro všechny koně\n1 245 Kč / ks 1 082,61 Kč bez DPH 166 Kč / 1 kg\nFlohsamen Mash od Nature's Best je kaše obohacená o kousky mrkve, svatojánského chlebíčku, ovesné vločky a jablečné výlisky, které jsou nejen prospěšné pro koně, ale jsou také velmi chutné. Kombinace těchto složek, které mají pozitivní vliv na střevní flóru, dělá tento mash pro koně skvělým doplňkem.\nFlohsamen Mash, balení 7,5 kg\ndoplňkové krmivo pro koně s psylliem\nFlohsamen Mash od Nature's Best je kaše obohacená o kousky mrkve, svatojánský chlebíček, ovesné vločky a jablečné výlisky, které jsou nejen prospěšné pro koně, ale jsou také velmi chutné. Kombinace těchto složek má pozitivní vliv na střevní flóru a proto je tento mash skvělá zdravá svačina pro koně.\nKdy je nejvíce Flohsamen Mash potřeba?\nV závislosti na povaze půdy nebo stavu pastvin se koně krmí více či méně pískem nebo hlínou. Z dlouhodobého hlediska to může vést k tomu, že se do trávicího traktu uloží malé množství nečistot a může způsobit komplikace. Tyto nečistoty se mohou usadit v trávicím ústrojí a mohou být pro koně nepříjemné, obzvláště když se to opakuje častěji. Mohou se vyvinout záněty v oblasti žaludku, což může vést k těžkým kolikám. Flohsamen Mash od Nature's Best byl speciálně navržen tak, aby se tyto usazeniny dopravovaly ven spolu s krmivem.\nZ Zdeňka | 31.12.2021\nDalší z řady našich oblíbených krmení. Přes počáteční nedůvěru v poněkud vyšší cenu, mohu napsat, že tenhle mash za to stoji;-)


Chorvatsko ubytování v soukromí » Nezařazené\nChorvatsko vám nabízí i nej ubytování v soukromí\nÚnor 23rd, 2011 | Posted in Nezařazené\np>Letoviska Ostrov Rab se nachází v Kvarnerském zálivu. Leží přesně mezi také známými ostrovy Krk a Pag.\nAktuální nabídka zajezdů na Ostrov Rab Zde !\nOstrov Rab se řadí mezi tzv. Jaderské ostrovy. Na Ostrov Rab se dopravíte krásným trajektem. Ostrov Rab nabízí skvělou teplotu během celé turistické sezony. Cestovní kanceláře a agentury nabízí především zájezdy do [...]\nTags: ostrov Pag, Ostrov Rab - San Marino, Ostrov Rab - Suha Punta, Ostrov Rab chorvatsko, Ostrov Rab dovolená, Ostrov Rab foto, Ostrov Rab moře\nMakarská riviéra je velmi oblíbená chorvatská destinace. Makarská riviéra je velmi dobrou volbou pro dovolenou.\nAktuální nabídka zájezdů do Makarské Riviéry ZDE !\nMakarská riviéra nabídne krásně členěné dlouhé pobřeží. Makarská riviéra je i vinařskou oblastí, takže zde můžete ochutnat chorvatská vína. Mezi nejvíce oblíbené letoviska na Makarské riviéře patří tyto letoviska:\nMakarská riviéra – Ostrov Šolta\nTags: Baško Polje, chorvatsko Makarská riviéra, Makarská riviéra - Baška Voda, Makarská riviéra - Brela, Makarská riviéra - Orebič, Makarská riviéra - Ostrov Šolta, Makarská riviéra dovolená, Makarská riviéra foto, Nečujam, Omiš\nOstrov Krk se zařazuje pod Kvarnerskou rivieru.\nAktuální nabídka zájezdů na Ostrov Krk ZDE !\nOstrov Krk má své ohraničení mysem Kamenjak a končí až u Rijeky. Ostrov Krk vám nabídne pěkné pláže a Ostrov Krk určitě zaujme lidi, kteří mají rádi stará města a vesničky. Na ostrově Krk najdete i spoustu míst, kde budete moci ochutnat [...]\nTags: Kamenjak, Kvarnerská riviera, Malinska, Njivice, Ostrov Krk -Baška, Ostrov Krk -Njivice, Ostrov Krk -Šilo, Ostrov Krk foto\np>Istrie je docela dost rozstáhlý poloostrov. Jeho tvar připomíná skoro trojuhelník. Istrie se nachází v severní části oblasti.\nAktuální nabídka zájezdů do Istrie ZDE !\nIstrie co nabízí\nIstrie je znamá čistým mořem, které málokde jinde najdete. Istrie je jako stvořena pro lidi, kteří mají rádi sport. Istrii jim nabízí možnost dělat windsurfing, jachting či potápění, které je [...]\nTags: Istrie - Poreč, Istrie - Rabac, Istrie - Rovinj\nDalší chorvatsko oblíbenou destinací je Dálmáciej. Dalmácie patří mezi oblíbená rekreační střediska.\nAktuální nabídka zájezdů do Dalmácie ZDE !\nDálmácie leží na pomezí Karlobagru a Zečevem. Velkou výhodou Dálmácie je, že zde najdete hned dva národní parky:\nV oblasti okolo Dálmácie je velmi oblíbený rekreační jachting. Jachtaři si Dalmácii nemůžou vynachválit, pro dobré [...]\nTags: chorvatsko Dalmácie, Dalmácie - Drage, Dalmácie - Ostrov Murter, Dalmácie - Pakoštane, dovolená Dalmácie, foto Dalmácie, Národní park Krka, Národní park Paklenica\nUbytování v soukromí novinky\nChorvatskou ubytování v soukromí štítky\nBaško Polje chorvatsko Dalmácie chorvatsko Makarská riviéra Dalmácie - Drage Dalmácie - Ostrov Murter Dalmácie - Pakoštane dovolená Dalmácie foto Dalmácie Istrie - Poreč Istrie - Rabac Istrie - Rovinj Kamenjak Kvarnerská riviera Makarská riviéra - Baška Voda Makarská riviéra - Brela Makarská riviéra - Orebič Makarská riviéra - Ostrov Šolta Makarská riviéra dovolená Makarská riviéra foto Malinska Nečujam Njivice Národní park Krka Národní park Paklenica Omiš Ostrov Krk -Baška Ostrov Krk -Njivice Ostrov Krk -Šilo Ostrov Krk foto ostrov Pag Ostrov Rab - San Marino Ostrov Rab - Suha Punta Ostrov Rab chorvatsko Ostrov Rab dovolená Ostrov Rab foto Ostrov Rab moře\nPokud ti nevyhovuje chorvatsko, můžeš zkusit Itálii, třeba Itálie ubytování v soukromí , najdeš soukromí a klid.\nLákavá levná dovolená u moře 2012 v Chorvatsku.\nCopyright © 2009 Chorvatsko ubytování v soukromí. All rights reserved. Powered by Wordpress


Online: Newcastle - Crystal Palace 0:1, Anglická Premier League - sport.iDNES.cz\nDnešní utkání sledovalo 51 926 diváků.\n77. min Shelvey\n73. min Dann\n85. min Kouyaté\n65. min Benteke\nRozhodčí: Attwell – Long, West\nPočet diváků: 51 926\nZápas je za námi, Newcastle doma podlehl Crystal Palace 0:1. Domácí byli v tomto zápase lepší, měli více střel na branku, stejně jako šancí a držení míče. Ale Newcastlu dnes nevycházelo zakončení, José Salomón Rondón, DeAndre Yedlin ani Jamaal Lascelles své dobré šance nevyužili. A tak trestali hosté. V 80. minutě Yedlin fauloval ve vápně Zahu a Luka Milivojević následně z jediné střely Crystal Palace na branku penaltu proměnil a vstřelil i vítězný gól.\nPalace rozehráli standardku na krátko a už se bude pískat konec.\nUž to vypadá pro Crystal Palace velice dobře, protože se nechal na útočné polovině faulovat Zaha. Hosté samozřejmě s rozehrávkou nespěchají.\nDomácí reklamovali ruku, ale Attwell ukázal, že o ničem podobném ani neuvažuje.\nDalší šance pro Newcastle. Další rohový kop, tentokrát z levé strany.\nNewcastle se už zase usadil na útočné polovině hřiště. Ale Crystal Palace se zatím stále brání v závěru utkání skvěle.\nChristian Benteke fauloval loktem ve středu hřiště a dostal žlutou kartu.\nVicente Guaita si došel pro míč z rohového kopu, balón si stáhl ze vzduchu.\nAni další centr Newcastlu nebyl přesný. Ale bude to ještě pro domácí rohový kop.\nJenže znovu to domácím nevyšlo, DeAndre Yedlin byl totiž v ofsajdu.\nZahovi ve vápně nevyšlo zpracování, takže Newcastle zase může rychle spěchat dopředu.\nNastavuje se ještě sedm minut!\nHosté se zatím brání dobře, Newcastle se nemůže vůbec dostat ani do zakončení.\nCentr Ritchieho byl hodně vysoký a nakonec skončil v zámezí, takže je z toho jen odkop od branky.\nVicente Guaita už je v pořádku a brzy provede odkop od branky.\nVicente Guaita si poradil centrem z pravé strany a pak ho zasáhl José Salomón Rondón. Španělský brankář zatím zůstává na trávníku.\nNa druhé straně se do náznaku šance dostal domácí Miguel Almirón, ale zakončení mu vůbec nevyšlo.\nHosté šli do brejku do otevřené obrany, ale domácí se na poslední chvíli ubránili.\nDomácí byli sice v zápase lepší, ale po první střele Crystal Palace inkasovali. Nyní vrhnou vše do útoku.\nLUKA MILIVOJEVIĆ zvolil razantní zakončení ze svého pohledu na levou stranu a Dúbravka skočil zcela opačně, takže hosté se deset minut před koncem dostávají do vedení!\nTím, kdo fauloval byl DeAndre Yedlin a tohle je pro domácí velký problém.\nPo Faulu na Zahu se bude kopat penalta!\nZ centru ze standardní situace se Crystal Palace neprosadilo, dobře totiž zapracoval stoper Jamaal Lascelles.\nIsaac Hayden to v souboji o míč přehnal s tvrdostí a je prvním hráčem Newcastlu se žlutou kartou.\nHosté ovšem šli do brejku a nakonec na zadní tyči zakončoval Benteke. Ale ve skluzu míč netrefil dobře.\nNewcastle už se zase probouzí a opět přikoval hráče Crystal Palace před jejich šestnáctku.\nNewcastle po sérii přerušení hry trochu ztratil tempo, nyní se vše pokusí oživit střídáním.\nZprava centroval Yedlin, ale jeho míč nebyl dostatečně kvalitní. Newcastle ovšem zůstává na míči.\nCentr od rohového praporku mířil do nebezpečného prostoru, ale nikdo se k hlavičce na branku nedostal.\nYedlin předvedl dobrý obranný zákrok, ale Crystal Palace bude pokračovat rohovým kopem.\nJames Tomkins skončil na zemi a zdá se, že také hostů budou muset kvůli zranění svého hráče střídat.\nZaha se snažil dojít si pro faul a namířil si to mezi tři hráče Newcastlu. Ale ti ho o míč připravili čistě.\nAle nic z toho nakonec nebylo a navíc poté fauloval domácí Matt Ritchie.\nFauly Crystal Palace se začínají množit. Znovu tak mají domácí fotbalisté k dispozici zajímavou standardní situaci.\nRitchieho centr nebyl špatný, ale ve vzduchu ho trefil hlavou James McArthur a míč odvrátil.\nDomácí ale budou znovu moci ohrozit branku soupeře, budou kopat standardní situaci po faulu a Schära.\nPérez našel centrem z pravé strany Rondóna a zrovna v tu chvíli podklouzl Kelly. Přesto Rondón nezakončil dobře.\nWilfried Zaha se ve vápně k míči nedostal a navíc si pomohl v souboji s Yedlinem s faulem. Rozhodčímu Attwellovi to neuniklo.\nMartin Dúbravka vyboxoval ten rohový kop a následně jeho spoluhráči odklidili míč z šestnáctky.\nZaha z levé strany neodcentroval, ale alespoň získal rohový kop.\nStřídání v týmu Newcastle United: ze hřiště odchází Florian Lejeune, přichází Paul Dummett.\nA střídat se bude i na straně Crystal Palace, do hry se podívá Christian Benteke.\nProtož s ošetřuje přímo na trávníku, nemůže se pokračovat ve hře.\nOšetřování Lejeuneho prozatím pokračuje, takže se zatím nepokračuje ve hře. Vypadá to na vážnější problém, bude se muset střídat.\nPo souboji s Androsem Townsendem zůstává na trávníku ležet Florian Lejeune a potřebuje ošetření.\nHosté si mohou na chvíli oddechnout od bránění, pomalu se posunou i s míčem směrem vpřed.\nDeAndre Yedlin vystřelil z pravé strany zpoza pokutového území. Ale těsně minul protější růžek branky.\nRitchieho centr z levé strany nebyl tak kvalitní, aby se kdokoliv dostal k hlavičce\nA znovu byl faulovaný aktivní Miguel Almirón a je z toho tedy další standardka pro Newcastle.\nStandardka nijak výrazně obranu Crystal Palace nepozlobila. Domácí už jsou ale zase u míče.\nMiguel Almirón byl faulovaný zezadu McArthurem a domácí dostávají zajímavou standardní situaci.\nMatt Ritchie nakonec z levé strany nezvolil dlouhý aut ač se to domácím nelíbí, teď už bude vhazovat Crystal Palace.\nPo rohovém kopu se dostal k hlavičce Florian Lejeune, ale Vicente Guaita znovu stál na správném místě a míč pohodlně chytil.\nPO centru z levé strany se ke střele zevnitř šestnáctky dostal Ayoze Pérez, ale jeho tečovaná střela skončila nad.\nJames Tomkins zezadu fauloval Rondóna a může být rád, že nedostal kartu.\nHosté kombinují na útočné polovině hřiště, ale zatím dost daleko od branky Newcastlu.\nCrystal Palace si poradilo hned z několika centry Newcastlu. A nakonec se píská faul Péreze.\nNa druhé straně centroval Aaron Wan-Bissaka a míč před branku vrátil Zaha. Hlavičkoval Schlupp, ale nepřesně.\nKi rozehrál na krátko a tradičně centroval Ritchie. Ale nikdo se k hlavičce na branku nedostal.\nNewcastle pokračuje v aktivitě, Ki bude rozehrávat rohový kop.\nDruhý poločas začal nepřesnou koncovkou Kiho. Od branky ta rozehrává Guaiata.\nPrvní poločas je za námi, Newcastle zatím doma hraje s Crystal Palace nerozhodně 0:0. Domácí byli jednoznačně lepším týmem, zatímco Dúbravka nemusel ani jednou zasahovat, jeho protějšek Guaiata hned čtyřikrát. Oba týmy sice vstřelily po jednom gólu, ale branky Rondóna ani později Tomkinse platit nemohly kvůli ofsajdu. Největší šanci v prvním poločase měl José Salomón Rondón, ale vychytal ho Vicente Guaita.\nCentroval Ritchie a míč vyboxoval Guaiata. A víc se toho v prvním poločase nestane.\nPrnví žlutou kartu zápasu dostává Martin Kelly.\nJosé Salomón Rondón chtěl překvapit Guaiatu a zakončoval přímo na branku. Ale prostor mezi tyčemi netrefil.\nJames McArthur se dopustil faulu, takže domácí budou ještě jednou moci ohrozit branku Crystal Palace. Mají standardku z levé strany.\nVicente Guaita pod tlakem Rondóna rychle nakopl míč dopředu. Tam ale jeho spoluhráči faulovali.\nUž se zase hraje na opačné straně. Po akci Almiróna domácí kopali roh, ale z něj branku soupeře neohrozili.\nJames Tomkins se po rohovém kopu asi deset sekund radoval z gólu, ale jeho branka nakonec neplatí. Před Dúbravkou totiž stál v ofsajdu James McArthur a kryl brankáři výhled.\nA aktivní mladý anglický obránce Aaron Wan-Bissaka vybojoval rohový kop.\nAyoze Pérez se složil k zemi při postupu vpřed, ale rozhodčí žádný faul neviděl. Hrají tedy hosté.\nRitchieho centr od rohového praporku ovšem nikoho z hráčů Newcastlu nenašel.\nKe střele z hranice pokutového území se po sérii tečí nakonec dostal Miguel Almirón, ale jeho tečovaná střela skončila nad brankou.\nAyoze Pérez byl zastaven jen za cenu faulu. Domácí tak rozehrávají z blízkosti středového kruhu.\nMichy Batshuayi už je ošetřovaný. Uvidíme, zda bude schopen pokračovat v zápase.\nNa trávníku zůstal ležet Michy Batshuayi a domácí zakopli míč do autu. Belgičan se drží za pravý kotník.\nZ levé strany centroval prudce Matt Ritchie, hosté si s tím dokázali poradit. Ale dál se musí bránit.\nJosé Salomón Rondón měl obrovskou šanci, střílel zevnitř pokutového území. Jeho rána po zemi ale nebyla dobře umístěná a Vicente Guaita míč chytil.\nDomácí drží míč, ale zatím jen zdlouhavě rozehrávají na své polovině.\nTakže to Crystal Palace znovu zkouší postupným protiútokem. Nakonec z pravé strany centroval Aaron Wan-Bissaka, ale našel jen připraveného Dúbravku.\nVe středu pole podklouzl a ztratil míč Ki, hosté tak mohli jít do brejku. Ale ten nakonec museli přibrzdit.\nKvůli napadání Crystal Palace poslali míč jen do autu. Newcastle tak bude moci znovu postupovat dopředu.\nNa druhé straně pak na zadní tyči hlavičkoval José Salomón Rondón, ale nedokázal trefit prostor mezi třemi tyčemi.\nMartin Dúbravka byl pozorný, pokryl si dlouhý míč, který směřoval do jeho šestnáctky.\nA k míči se nakonec dostal Ki Song-jung, jehož střela ovšem mířila jen doprostřed branky.\nRitchieho aut z levé strany nebyl dobrý, Rondón na jeho pobídku nemohl dosáhnout. Ale domácí vysunuli presink.\nHosté v tuto chvíli vůbec nikam nepospíchají a vyměňují si míč na vlastní polovině.\nNa druhé straně pak z levé strany centroval Miguel Almirón, ale jeho domácí se také k zakončení nedostali.\nWilfried Zaha se hezky uvolnil na pravém křídle a centroval. Jeho prudký balón ale nikdo nezasáhl.\nRohový kop mířil na přední tyč a vypadalo to dost nebezpečně. Nakonec vše ale vyřešil José Salomón Rondón a míč odkopl.\nAndros Townsend z pravé strany posílal střílený centr před branku a vybojoval rohový kop pro svůj tým.\nMichy Batshuayi ve velké šanci nepřekonal Dúbravku a navíc se jednalo o ofsajd.\nNewcastle získal míč a zkusil rychlý protiútok. To mu ale nevyšlo kvůli nepřesnosti, a tak zase hraje Crystal Palace.\nPo faulu ve středu pole budou rozehrávat hostující fotbalisté.\nPalace následně po autu centrovalo z pravé strany, ale připravený byl slovenský brankář Newcastlu Martin Dúbravka a míč sebral ze vzduchu.\nDomácí nyní nic neriskovali a raději v tísni napálili míč do autu.\nVicente Guaita vyhání své spoluhráče nahoru, bude provádět dlouhý výkop od branky.\nUž to vypadalo, že to domácí ve vápně překombinovali, nakonec z levé strany tvrdě pálil Matt Ritchie. Guaiata vyrazil míč na rohový kop.\nCentr Ctystal Palace z pravé strany nebyl vůbec nebezpečný a dopředu tak zase spěchají domácí.\nFaulovaný byl ve středu pole kapitán hostí Luka Milivojević.\nCrystal Palace tak rozehrává a má šanci trochu zklidnit hru.\nJosé Salomón Rondón už dokonce dostal míč po nejistém zákroku Guaiaty do branky, ale gól nakonec neplatí kvůli ofsajdu.\nDomácí po trochu pasivnějších úvodních minutách přebrali taktovku nad zápasem.\nDomácí mají tlak, který pokračoval rohovým kopem. Z toho ale střela na branku nebyla a následné zakončení Rondóna z vápna mířilo vysoko nad.\nDalší centr Newcastlu už byl zajímavější, ale Vicente Guaita ho dokázal vyboxovat a Ayoze Pérez s dorážkou neuspěl.\nAyoze Pérez krásně posunul míč Haydenovi, ale tomu se vůbec nepovedl centr, jeho míč byl příliš přetažený.\nVicente Guaita má za sebou první zákrok a byl velice snadný. Isaac Hayden toitž střílel jen slabě a doprostřed.\nAyoze Pérez byl uprostřed pole faulovaný. Domácí rozehráli na krátko a pokračují v kombinaci.\nZprava odcentroval Ki, ale jeho míč byl příliš dlouhý, nedosáhl na něj ani Ritchie na zadní tyči.\nCrystal Palace už má zase míč pod kontrolou a postupným útokem se přesouvá dopředu.\nPatrick van Aanholt už míč ve hře nezastihl, takže jeho centr z levé strany už byl zbytečný.\nRohový kop rozehrál Matt Ritchie. Jeho centr však nevedl k hlavičce jeho spoluhráčů, která by ohrozila branku. Rondón mířil vedle.\nMiguel Almirón svou aktivitou vybojoval první rohový kop pro domácí mužstvo.\nHosté jsou v úvodu aktivnější, mnohem častěji drží míč. Zaha se akcí po levé straně neprosadil, ale Palace ještě bude vhazovat.\nHosté budou svou další akci zakládat až od brankáře Guaiaty.\nPrvní šanci měl ale Crystal Palace. Po ztrátě míče se dostal k balónu Jeff Schlupp, ale z levé straně svou střelou po zemi minul.\nÚvodní rozehrávku měli hosté, ale už jsou u míče domácí a rozehrávají první útočnou akci.\nDomácí Newcastle bude tradičně hrát v pruhovaných černobílých dresech, hosté z Crystal Palace taktéž tradičně v modročervené variantě.\nhráči obou mužstev už jsou na trávníku, zápas za chvíli začne.\nNewcastle United: Dúbravka – Yedlin, Schär, Lascelles (C), Lejeune – Ritchie, Ayoze Pérez, Ki Song-jung, Hayden, Almirón – Rondón.\nNáhradníci: Darlow – Atsu, P. Dummett, F. Fernández, Manquillo, Muto, Shelvey.\nCrystal Palace FC: Guaita – Wan-Bissaka, Kelly, Tomkins, van Aanholt – McArthur, Milivojević (C), Schlupp, Townsend – Batshuayi, Zaha.\nNáhradníci: Hennessey – J. Ayew, Ch. Benteke, Dann, Kouyaté, J. Ward, Woods.\nRozhodčí: Attwell – Long, West.\nPrvní vzájemný zápas těchto dvou klubů v této sezóně skončil v říjnu na hřišti Crystal Palace bezbrankovou remízou. Už devět utkání v řadě se nestalo, že by vyhrál hostující tým. Newcastle prohrál s Crystal Palace jediné z posledních šestnácti zápasů. Doma Newcastle čtyři z posledních pěti vyhrál.\nCrystal Palace má podobné ambice jako jeho dnešní soupeř, tedy hlavně nesestoupit. I pro Palace to vypadá velice nadějně, jelikož je ještě o příčku a jeden bod před Newcastlem a na sestup má tedy náskok solidních osmi bodů. Formu ale Crystal Palace tak dobrou nemá, prohrálo tři z posledních čtyř zápasů, naposledy 0:2 na hřišti Tottenhamu. Venku zatím Crystal Palace v této sezóně odehrálo v lize šestnáct zápasů s bilancí šesti výher, dvou remíz a osmi porážek. Poslední dva venkovní zápasy Crystal Palace prohrálo, předtím mělo šňůru čtyř duelů bez prohry.\nNewcastle je tradičním anglickým klubem, ale zrovna nezažívá nejlepší léta své bohaté historie. Aktuálně je rád, když setrvá mezi elitou, a to by se mu melo povést. Newcastle se nachází s pětatřiceti body na čtrnáctém místě tabulky a na sestupové příčky má náskok sedmi bodů. Formu nicméně Newcastle nemá špatnou, prohrál jen dva z posledních sedmi zápasů, naposledy prohrál 0:2 na hřišti Arsenalu. Doma zatím Newcastle v této sezóně odehrál v lize šestnáct utkání s bilancí sedmi výher, jedné remízy a osmi porážek. Doma má skvělou formu, vyhrál posledních pět ligových zápasů, naposledy 3:2 nad Evertonem,\nZdravím a vítám všechny příznivce anglického fotbalu u sledování on-line přenosu utkání 33. kola Premier League mezi týmy Newcastle United a Crystal Palace FC. Zápas se odehraje na stadionu St. James Park.


Avaskulární polyp z žlučníku, co to je - Diety 2022\nMyslíte si, že takový figovink vašeho typu je ve vašem životě dobře? No, jak rostou řasy v řece - je připevněna ke stěně a visí do lumenu. pilulky není léčeno (?).\ntak - dynamické pozorování, bez růstu - žije dál. ale pokud již lékař trvá na operaci, pak polypy narušují funkci orgánu a "musejí dělat". s tím. nebo spíše: "Bez tohoto," budou žít, i když kvalita života trochu poklesne (jehněčí není moc k jídlu a mohou být problémy s křeslem.)\nMimochodem cholecystektomie je moje možná budoucnost. počet by měl být způsoben anatomickými rysy. Eh. ražniči, sádlo. Budeš mi chybět\nv každém případě - re-ultrazvuk od jiného diagnostika. je možné, že se nejedná o polypy, ale o kameny s nízkou hustotou.\nObecně je to tak - takže nás nenudí. Praktikující vám teď přijdou a řeknou vám "o případu".\nDiagnóza cholesterolu žlučníku\nLaboratorní diagnostika. Kritéria pro laboratorní diagnostiku CKD nejsou vypracována. Změny v klinické analýze krve zpravidla nebyly nalezeny. V biochemické studii krve u asi 50% pacientů je hypercholesterolemie středně výrazná. Další charakteristikou je změna ve spektru lipidů v séru, která spočívá ve snížení hladin HDL XC a zvýšení LDL XC. Ústředním bodem diagnózy jsou instrumentální výzkumné metody.\nRentgenové vyšetření. Vzhledem k radiačnímu ozáření a nízké informativitě tato metoda diagnostiky CGD ustoupila do pozadí. Rentgenová vizualizace retikulární formy CGD je ve většině případů nemožná vzhledem k nedostatku specifických diagnostických znaků. Radiografické znaky CID, jako je „efekce“ nebo „erodace“ vnitřního obrysu žlučníku ve formě poštovní známky, nejsou dostatečně jasné a nejsou dostupné u všech pacientů. Podle orální cholecystografie dochází ke snížení kontraktilních a koncentračních funkcí žlučníku při chronické cholecystografii. Rentgenové vyšetření je informativnější v polypousové formě CID, zejména pro velikosti XII větší než 5 mm. Jsou označeny ve formě parietálních výplňových defektů, které nejsou během polypospoziční studie studovány, vizualizace se výrazně zlepšuje po požití tukových potravin. Citlivost metody je 5-30%. Je třeba také poznamenat, že při rentgenovém vyšetření je téměř nemožná diferenciální diagnostika XII a polypoidních útvarů jiné povahy.\nDynamická cholescintigrafie umožňuje vyhodnotit dynamiku redistribuce radiofarmaka v žlučovém traktu a získat představu o funkčním stavu žlučníku a sfinkterického aparátu žlučových cest u cholesterolu. Podle J.D. Halverson et al., Získaný metodou dynamické cholescintigrafie s použitím cholecystokininu, byl podíl vyprazdňování žlučníku u pacientů s nekalózním CGP nižší než 35%. Současně je u významného počtu pacientů stanovena snížená ejekční frakce žlučníku, která dosahuje 80% ve W.A. Kmiot et al., A u 88% pacientů, podle D.B. Joncs et al.\nTato data jsou potvrzena experimentálními studiemi, které indikují oslabení spontánní fáze a stimulované kontrakce žlučníku v reakci na podávání cholecystokininu, acetylcholinu a chloridu draselného v přítomnosti cholesterózy.\nNejednotnost údajů při hodnocení kontraktilní funkce žlučníku s cholesterózou, získaná různými výzkumnými metodami, je s největší pravděpodobností vysvětlena nepřesností technik, ale charakterem morfologických změn v CKD a stadiu patologického procesu. Mohou se významně lišit jak ve stupni prevalence, tak v hloubce léze, což přirozeně ovlivňuje kontraktilní funkci žlučníku.\nUltrazvukové vyšetření. Vysoký obsah informací, snadná implementace, bezpečnost a možnost dynamického pozorování jej odlišují od ostatních výzkumných metod. Diagnostický význam jednotlivých ultrazvukových znaků v různých formách CKD však zdaleka není jednoznačný.\nSíťová forma CKD je považována za nejobtížnější diagnostiku, a proto někteří autoři popírají možnost diagnózy tvaru oka pomocí ultrazvuku.\nSíťová forma CKD s ultrazvukem je určena tvarem úseků nerovnoměrného zahuštění stěny žlučníku (ale podle některých autorů je tloušťka zvětšena pouze o 1-2 mm, podle jiných je zesílení stěny výraznější a je 4-8 mm) s echocitivními inkluzemi v jako tečkovaná čára (od bodu do průměru 4 mm). K charakteristikám charakteristickým pro síťovou formu CGP. zahrnují regionální zvýšení echogenicity stěn žlučníku. Vizualizace oblastí cholesterolu je zlepšena za podmínek snížení intenzity ultrazvukového signálu, s vícepolohovým a interkostálním skenováním, s redukcí žlučníku po choleretické snídani. V ohniskovém procesu jsou inkluze cholesterolu vizualizovány jako bodové echo-pozitivní struktury ve stěně žlučníku, zatímco difúzní - ve formě oblastí se zvýšenou echogenitou 5-25 mm dlouhou a zpravidla s nevýznamným zahuštěním stěny v těchto místech (Obr. 14.28).\nA přesto všechna výše uvedená kritéria jsou poměrně subjektivní, proto se frekvence CID s ultrazvukem zřídka shoduje s průřezovými daty. Takže podle V.M. Trofimova et al., Morfologická studie cholesterolu byla potvrzena ve 114 případech cholecystektomie. CKD byla diagnostikována před chirurgickým zákrokem pomocí ultrazvuku pouze ve 28,1% případů, u 26,3% CGD byla dotazována, zbylých 45,6% nebylo diagnostikováno. Analýzou těchto dat autoři zjistili, že tyto chyby se týkaly primárně fokálních a mírných difúzních forem cholesterózy.\nZa účelem zlepšení kvality diagnostiky forem chronické prostatitidy byly provedeny pokusy objektivizovat kritéria pomocí echodensimetrické metody. Srovnání dat echodensimetrie s údaji makro- a mikroskopických studií ukazuje, že hustota ozvěny stěny žlučníku pozitivně koreluje jak s retikulárními, tak s polypousovými formami CGI, stejně jako s počtem pěnových buněk a svalové vrstvy. Podle echosensimetrie je hustota ozvěny stěny žlučníku vyšší u pacientů s difuzí než u formy CID polyposis, která je spojena s přítomností velkého počtu buněk xantomu v sliznici žlučníku.\nPodle našich údajů se v polypousové formě CGI vyskytují četné častěji než jednotlivé polypy. Z celkového počtu 688 pacientů s polypousovou formou chronického karcinomu prostaty byli jediní jedinci v 44,9% případů (u 309 ze 688 pacientů), z toho v 55,1% případů (u 379 pacientů). Studie ukázaly, že CP byla nejčastěji lokalizována v těle - 71,5% (v 492 z 688), méně často v děložním čípku - 53,1% (365 případů) a na dně žlučníku - pouze v 25,4% (175 případů ).\nČistá forma cholesterolu žlučníku. Ultrazvukové příznaky v retikulární formě cholesterolu se mohou vyskytovat i v jiných patologiích žlučníku, což vyžaduje odpovídající diferenciální diagnózu.\nZánětlivé procesy ve stěně žlučníku jsou často doprovázeny zesílením. Zvýšená echogenita stěn žlučníku je ve většině případů charakteristická pro chronickou cholecystitidu. Těžké zahuštění, doprovázené zpravidla rozmazáním a nerovnoměrností kontur, často stratifikací a často snížením echogenity stěn, indikuje přítomnost akutní nebo exacerbace chronické cholecystitidy a není charakteristická pro cholesterózu. Takové kritérium pro síťovou formu CKD. jako nerovnoměrné zahuštění stěn žlučníku může být důsledkem sekundárních změn v jeho stěně, které se vyvíjejí například v chronickém srdci, selhání ledvin, hepatitidě, cirhóze jater, pankreatitidě, portální hypertenzi, nalačno. Zvláštní obtíže vznikají v případě dodržování cholesterolu zánětlivého procesu (obr. 14.32).\nV určitých situacích diagnóza pomáhá rentgenovému záření. CIC je vyloučen na základě detekce CPA, patognomonického znaku AMM, které jsou definovány jako kontrastní proužky a skvrny podél kontury žlučníku naplněného kontrastním činidlem. Vizualizace CPA se zlepšuje se stimulovanou kontrakcí žlučníku. Je však třeba poznamenat, že v některých případech C-PA s AMM není v kontrastu, protože poselství dutin s dutinou žlučníku může být naplněno žlučem, mikrolitry nebo zánětlivými prvky. Důležitými znaky AMM se v těchto případech stávají deformity kontury, striktury a septum žlučníku, které zpravidla nejsou charakteristické pro CCD.\nXanthogranulomatózní cholecystitis (CHC). Obecnost některých patogenetických mechanismů, morfologický obraz a také ultrazvukové znaky vyžadují diferenciální diagnózu CKD s touto relativně vzácnou patologií žlučníku.\nZánětlivý a destruktivní proces v CHC, stejně jako v CCD, může být difúzní nebo lokální. Obtíže v diferenciální diagnostice CKD a CGD se vyskytují v počátečních stadiích, kdy echografický vzor představuje nerovnoměrné zhutnění, difuzní nebo lokální ztluštění stěny žlučníku. S progresí procesu, výrazné zhuštění stěny žlučníku (v některých oblastech do 2-2,5 cm nebo více) se špatnou vizualizací jeho kontur, výskyt lipoechogenních oblastí v tloušťce stěny (se zvýšením xanthogranularismu a tvorbou mikroabscesů), zpravidla nezpůsobuje potíže (obr. 14.34).\nDalší vzácná onemocnění žlučníku (peyromatóza, fibromatóza a elastóza) musí být zohledněna v diferenciální diagnostice cholesterolu. Jejich echografický obraz je poněkud lakomý, ale ve vzácných případech s těmito cholecystózami může být také lokální nebo difúzní ztluštění stěny žlučníku. zvýšení počtu případů jeho echogenity.\nPolypous forma cholesterózy žlučníku. Diferenciální diagnostika cholesterolových polypů se provádí s polypy a parietálními hmotami žlučníku jiné geneze.\nNavzdory tomu, že ultrazvuková diagnostika polyponidních nebo tzv. Parietálních útvarů žlučníku nepředstavuje žádné zvláštní obtíže, může být diferenciální diagnostika cholesterolových polypů a jiných polypoózních útvarů žlučníku mnohem složitějším úkolem. To je dáno tím, že echografický obraz všech typů polypoidních lézí žlučníku je charakterizován přítomností stěnového neodstranitelného vzdělání bez distálního akustického stínu.\nŠiroké zavedení ultrazvukové metody do klinické praxe významně zvýšilo četnost detekce tzv. Polypů žlučníku, a tedy i aktivity chirurgické léčby, což umožnilo nejen objasnit četnost této patologie, ale také vyvinout ultrazvuková kritéria, která zvyšují předoperační diagnostiku. V tomto ohledu se polypoidní formace žlučníku nestaly tak vzácnou patologií, jak se dříve myslelo. Podle řady autorů jsou však polypy žlučníku používající ultrazvuk jen zřídka nalezeny v 0,4-2% případů; ale podle jiných výzkumníků jsou mnohem běžnější v obecné populaci a jejich četnost může dosáhnout 3,2-7%. Přirozeně je histologické vyšetření chirurgického materiálu určováno častěji. Variace ukazatelů se však značně liší - od 9% do 67%.\nJe třeba poznamenat, že echografický termín „polyp“ žlučníku je kolektivní koncept, protože odpovídá benigním a maligním nádorům různé histologické struktury.\nPodle materiálů cholecystektomie jsou morfologické formy polypoidních útvarů žlučníku velmi široce zastoupeny: cholesterolové polypy - 5,3–76,2%, hyperplastika - 19,6–40,7%, adenomatózní - 2,5%, tzv. Zánětlivé polypy - 7,4- 20%, smíšené - 2,5%, různé epiteliální anomálie - 8,4%, AMM - 3,7-15%, adenom - 5-37,0%, neurofibrom - 2,5%, různá slizniční heterotopie - 4,8 %, karcinoid - 9,1%, adenokarcinom - 3 - 26%, atd.\nUltrazvukový obraz cholesterolových polypů je charakterizován přítomností nenasunutelných formací blízkých stěn se zvýšenou echogenitou s nerovnoměrným obrysem a strukturou. CP mají často bizarní tvar, některé jsou umístěny na nohách, díky čemuž se mohou poněkud pohybovat (viz obr. 14.30, obr. 14.38).\nVizualizace polypsů žlučníku z cholesterolu během ultrazvuku závisí na jejich velikosti. Studie provedené japonskými autory ukázaly, že všechny polypy do průměru 3 mm se ukázaly být cholesterolem, mezi polypy o velikosti 4 mm, pouze polovinou cholesterolu a s velikostmi většími než 20 mm měly všechny polypy genezi bez cholesterolu. Nicméně, v některých případech, CP může dosáhnout významných velikostí (15-22 mm v průměru), který dělá diagnózu mnohem těžší.\nJak bylo uvedeno výše, CP obvykle nepřesahuje 10 mm a histologické potvrzení cholesterolové hepatitidy v těchto velikostech polypů je 69-98%. Ultrazvukový obraz se zvětšující se velikostí CP se může měnit: dochází ke snížení echo-zvuku jejich struktury, ztráta jasnosti kontur. V některých velkých CP existuje heterogenita struktury, oblasti redukce echogestesti. Často se může echografický obraz různých cholesterolových polypů u jednoho pacienta výrazně lišit, což odráží stadia jejich vývoje.\nZajímavé jsou individuální pozorování, která nejsou v zásadě v souladu s výše uvedenými ultrazvukovými kritérii pro cholesterolové polypy. Stroma CP může mít střední úroveň echogenicity a její centrální část může být hyperechoická a může působit dozvuku do dutiny žlučníku a slabého stínu na stěně. Tyto ultrazvukové efekty jsou podle našeho názoru spojeny s gravitační strukturou XII. Kromě toho, kapalná složka (žluč) se může tvořit mezi samostatnými částmi velkých polypů, a proto se na rozhraní média vyskytují efekty ozvěny a akustické stíny.\nPolypy žlučníku byly podle naší studie zjištěny u 16,8% cholecystektomií (u 84 z 500 pacientů). Morfologickou strukturou jsou reprezentovány: cholesterolové polypy, smetana cholesterol-adenomatózní (CPA), adenomatózní (AP), fibro adenomatózní (FAHT), vláknité polypy (FP) a polypiformní forma fokální adenomyomatózy v tabulce. 14.3.\nNa rozdíl od cholesterolu byly adenomatózní polypy častější u mladších pacientů, byly větší a jejich průměrná velikost byla 8,5 ± 3,8 mm. Nejčastěji byly adenomatózní polypy lokalizovány v hrdle žlučníku a méně často než cholesterolové polypy kombinované s cholecystolitiázou. V TUS a EUS jsou adenomatózní polypy vizualizovány ve formě parietálních útvarů střední echogenity, častěji s hladkou konturou, homogenní strukturou.\nVětší adenomatózní polypy mají méně homogenní strukturu a nerovnoměrný obrys, u jednotlivých polypů je stanoven pedikul. Během makroskopického vyšetření měla část velkých polypů zhluk a část struktury pilusu. Často došlo ke krvácení do stromatu polypu, ale u MPC byly všechny velké polypy avaskulární.\nSmíšené polypy (glandulární cholesterol, HLP) byly středně velké mezi cholesterolem a adenomatózními polypy, častěji lokalizovanými, jako jsou cholesterolové polypy, v těle žlučníku, méně často cholesterolovými polypy v kombinaci s cholecystolitiázou. Echografický obraz CAP (obrysy, echogenita, struktura) závisí na převaze cholesterolu nebo žlázové složky v polypu, všechny polypy cholesterolu adenomatózní měly stonek.\nV případě MPC smíšených polypů nebyly cévní nohy vizualizovány, zatímco v morfologických studiích byla v stromech XAP v některých případech přítomna dobře vyvinutá vaskulární struktura.\nJiné typy polypů žlučníku, které je třeba pamatovat pro diferenciální diagnostiku s polypy cholesterolu, jsou vzácné. Velikosti fibro-adenomatózních polypů obvykle převyšují průměrné velikosti jiných polypů, včetně cholesterolu. V echografickém obrazu FAP se v závislosti na převaze žlázové nebo vláknité složky mění echogenita (zvyšuje se s převahou vláknité složky). Obrysy FAP jsou obvykle jasné, rovnoměrné nebo mírně zvlněné. Rychlosti růstu těchto polypů jsou obvykle vyšší než cholesterol. Takže v našem pozorování po dobu 2 let FAP vzrostl z průměru na 3 až 10 mm a ursoterapie prováděná pro diagnostické účely byla neúčinná. Obvykle zvětšení velikosti FAP na 8 mm v průměru umožňuje vidět vaskularizaci polypu.\nExistují také vláknité polypy bez glandulární složky (Obr. 14.39). Takový polyp byl v naší studii jeden. S TUS byl vizualizován polyp s průměrem 8 mm s hladkým, čirým obrysem (obr. 14.40).\nV některých případech by měly být polypy cholesterolu odlišeny od polypousní formy fokálního AMM. V našem pozorování byl takový polyp reprezentován avaskulární formací o průměru 8 mm na dně žlučníku, střední echogenitou a heterogenní strukturou. Tuto formaci bylo možné zobrazit pouze v určitých úsecích, což bylo vysvětleno mírným zvýšením polypu nad hladinou sliznice (o 2 mm). Podle pozorování japonských autorů, s AMP polypoidy, je charakteristická vizualizace dříve popsaných inkluzí s efektem dozvuku. V naší studii nebyl tento účinek pozorován.\nNa základě výše uvedeného je zřejmé, jak složitá je diferenciální diagnostika cholesterolových polypů s jinými fokálními parietálními formacemi žlučníku s podobným ultrazvukovým obrazem, což znesnadňuje předoperační diagnostiku. Tato okolnost byla hlavním důvodem vzniku rozšířených indikací pro chirurgickou léčbu.\nNavzdory skutečnosti, že existuje významný rozdíl mezi ultrazvukovými daty a výsledky histologického vyšetření operativního materiálu, zůstává hlavní metodou pro diagnostiku polypoózních forem CGI ultrasonografie, včetně provádění diferenciální diagnostiky s jinými fokálními lézemi stěny žlučníku.\nTo je dáno tím, že jiné metody stanovení polypoidních útvarů žlučníku mají ještě nižší citlivost a specificitu.\nMetody, jako je CT, intravenózní a orální cholecystografie, jsou podle většiny výzkumníků významně horší než ultrazvuk v diagnostických schopnostech. Takže podle Kh.N. Zbang et al., Pomocí těchto metod byly diagnostikovány pouze 2/3 případů polypoidních útvarů žlučníku detekovaných ultrasonografií. R. O Alexovi et al. Na perorální cholecystografii bylo hlášeno pouze 21% polypoidních formací žlučníku diagnostikovaných ultrazvukem. A ve studii T.F. V orální cholecystografii byly zjištěny izmailovské cholesterolové polypy pouze v 17,5% histologicky potvrzených případů.\nZavedení endoskopické ultrasonografie do klinické praxe velmi usnadnilo diferenciální diagnostické úkoly v polypousové formě CKD. Na základě vysoké citlivosti a specifičnosti metody byla vyvinuta moderní koncepce léčby pacientů s tvorbou polypous žlučníku. Indikace pro chirurgickou léčbu cholesterolu, včetně forem polypů, se významně zúžily. Poprvé se objevila možnost kvalitativního dynamického pozorování těchto pacientů, včetně sledování účinnosti konzervativní terapie.\nAnalýza ultrazvukového obrazu a morfologická studie operativního materiálu ukázala, že z 500 pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, podle našich údajů nebyl zjištěn žádný maligní růst ve vodním případě fokální nebo difúzní léze stěny žlučníku. Tato skutečnost je obtížné přeceňovat, protože odůvodňuje omezenější přístup k výběru chirurgické léčby cholelitiázy a zúžení indikací pro cholecystektomii. Ultrazvuková kritéria pro diagnózu KHP jsou dostatečně přesná nejen pro diagnózu cholesterolu, ale také pro diferenciální diagnostiku s jinou patologií žlučníku, která je u ultrazvukového obrazu podobná.\nVzhledem k časté kombinaci cholesterolových polypů žlučníku s cholecymtolitiázou, s ultrazvukem všech stěnových útvarů jakéhokoliv původu a především by měly být rozlišeny jemnými kameny upevněnými na stěně žlučníku. Pro zlepšení vizualizace se používají interkostální vyšetření, polypoziční testy a choleretické testy s UDCA.\nI přes zdánlivou jednoduchost v diagnostice fixních kamenů žlučníku je třeba si uvědomit možnost falešně pozitivní diagnostiky polypoidních útvarů. Ve studii L.J. Damore et al., 36,6% polypů žlučníku diagnostikovaných ultrazvukem, byl počet. V některých případech je falešně pozitivní diagnóza polypoidních útvarů způsobena nejen fixními kameny, ale také fokální deformací epitelu žlučníku. Podle T. Reck et al., Četnost této patologie ve studii chirurgického materiálu byla 67,6%. V přítomnosti mnoha kamenů v žlučníku nebo velkých sraženinách nafouknuté žluči je stanovení malých polypů mnohem obtížnější a někdy i nemožné.\nA přesto, v přítomnosti jedné nebo více polypoidních formací žlučníku, je hlavním úkolem studie vyloučit nejprve neoplastický proces.\nV rané fázi je adenokarcinom žlučníku často reprezentován polypousovými výrůstky. Mezi polypoidními formacemi žlučníku se frekvence chirurgických nálezů adenokarcinomu mění v poměrně širokém rozmezí - 3-26%. Vzhledem k pozdní diagnóze může radikální operaci provádět pouze 7,5-24% pacientů s rakovinou žlučníku. Primární adenokarcinom žlučníku je však i po cholecystektomii charakterizován extrémně špatnou prognózou, protože míra přežití 5 let je podle různých autorů 1-21%.\nŠpatné dlouhodobé výsledky jsou vysvětleny jak extrémně rychlým a agresivním průběhem nemoci, tak obtížemi včasné diagnózy. V diferenciální diagnostice fokálních lézí sliznice žlučníku je třeba mít na paměti, že polypoidní formy adenomů žlučníku jsou schopny malignit. Podle Sun Jung et al., Prvky malignity u papilárních adenomů byly pozorovány v 55,6% případů a v tubulárních adenomech - v 5,3%.\nŘada výzkumníků, kteří se významně podíleli na ultrazvukové diferenciální diagnostice polypoidních útvarů, zvažuje jejich počet v žlučníku. Neoplastické polypy ve většině případů, jeden, a non-nádor - četný. S poklesem počtu polypů se zvyšuje pravděpodobnost jejich neoplastické povahy. S počtem polypů menším než 3 a průměrem 5-10 mm dosahuje pravděpodobnost neoplastického geneze formací 37%.\nPři provádění diferenciální diagnostiky je důležité posoudit nejen velikost a počet polypů, ale také jejich tvar. Pro polypy cholesterolu, bez ohledu na jejich velikost, přítomnost stonku je více charakteristická, zatímco například ohnisková AMM - široká základna. V tomto ohledu si zaslouží pozornost údaje japonských výzkumníků. Při analýze 503 případů cholecystektomie u polypoidních lézí žlučníku byla většina pediklů, které nebyly větší než 10 mm v průměru, bez nádorů a velikost 15 mm nebo více byla neoplastická.\nPolypy žlučníku - patologické výrůstky na sliznici lemující vnitřní povrch dutiny orgánu. Intracavitární polypy obvykle nezpůsobují velké obavy s malým objemem a malým počtem. Jak novotvary rostou, objeví se a zesílí symptomy, které charakterizují onemocnění žlučníku a hepatobiliárního systému. V tomto článku budeme hovořit o typech, struktuře a nebezpečí polypů žlučníku a stručně se dotkneme metod léčby patologie.\nCo je to polyp v žlučníku u dospělých a jak to hrozí?\nPolypy uvnitř dutiny žlučníku - novotvary, převážně benigní povahy. Růsty jsou vždy strukturované, mají základnu, tělo a nohu. V nepřítomnosti nohy, polyp je růst podobný nádoru, jehož růst může být zaměřen jak uvnitř dutiny orgánu tak uvnitř stěn močového měchýře.\nHlavní rizika rakoviny jsou:\nKroucení nebo svírání polypu nohy (nekróza tkáně, špatný oběh):\nSelf-imputation polypu na pedicle (zvažovat, že pedicle má mnoho cév, self-mutace může způsobit intenzivní krvácení): t\nJakýkoliv polyp je snadno zranitelný, což vyvolává zánět a vznik trvalého ohniska.\nZvláštním rizikem je riziko malignity nádorových buněk a nástup nádorového procesu s metastázami. Samozřejmě, ne každý polyp se stává maligním v onkogenním nádoru, ale pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko maligní transformace.\nKód ICD-10 žlučníku pro dospělé je K-87 a polypóza je klasifikována jako onemocnění žlučníku - D-37.6.\nZvláštním rizikem je riziko malignity nádorových buněk a nástup nádorového procesu s metastázami.\nKlasifikace patologie určuje umístění, počet a morfologické znaky polypu. Hlavním kritériem pro klasifikaci patologického růstu je povaha jeho výskytu nebo souvisejících faktorů, které do značné míry určují další léčbu pacienta. Existuje několik hlavních typů polypů žlučníku.\nRozložení cholesterolu je výsledkem nadměrného ukládání cholesterolu v orgánech hepatobiliárního systému. Tyto polypy mají kapkovitý nebo kulatý tvar, dutou strukturu a nepravidelné obrysy.\nMorfologicky novotvar zahrnuje částečně kalcináty a více organických sloučenin. Novotvary jsou připojeny stonkem ke stromální tkáni, která později tvoří základ.\nMnožství cholesterolu může být jednoduché nebo násobné. Lékaři je považují za falešné polypy, protože jsou původně odvozeny od složek, které jsou cizí sliznici. Pokud se neošetřené, růst cholesterolu se implantuje do sliznice a podobá se plnému polypu. Ultrasonografie je často zmatená cholesterolová polyp s adenomatózou, kalcinuje na podobnosti vizualizace.\nCholesterolové růsty jsou léčeny konzervativním způsobem s jejich včasnou detekcí. Hlavními příčinami patologických inkluzí jsou poruchy metabolismu tuků a celkového metabolismu, jakož i endokrinní poruchy.\nPříčinou kalcifikovaného polypu je proces tvorby kamene v hepatobiliárním systému.\nExistují dva hlavní mechanismy vývoje zubního kamene nebo žlučových kamenů:\nVýměna jater (dysfunkce a metabolismus v játrech, hepatocytech);\nCystická zánět (kameny způsobené urolitiázou s chronickými zánětlivými onemocněními).\nStruktura kalcifikovaného růstu je tvořena kalcináty - složkami žlučových kamenů, hlenu, epiteliálních vrstev, různých žlučových složek.\nNovotvary rostou v důsledku vrstvení nových ložisek, mají hustou strukturu, označují falešné tumory. Jak dochází k růstu žlučovodů, odtok žluči je narušen v důsledku velkého počtu zubů v dutině samotného měchýře.\nEtiologie tohoto typu polypu je mnohonásobná. Avaskulární růst v klinické praxi je ten, který má špatnou zásobu krve nebo se vůbec nekrmí. Termín je více aplikován na chrupavku nebo kloubní tkáň.\nPravidelné vystavení negativním faktorům, chronickému jaternímu onemocnění, biliárním strukturám, slinivce břišní - to vše může vyvolat vznik avaskulárního novotvaru polyposis.\nVzhledem k tomu, že pravý polyp je hojně zásobován krevním zásobením, má hojnost propletení z velkých nebo malých cév, kapilár, avaskulární polypy jsou považovány za nepravdivé kvůli nedostatku výživy. Poměrně často se v ložiscích nekrotického poškození sliznice tvoří avaskulární růsty sliznic.\nNa zdravých tkáních sliznic vnitřních orgánů nevzniká žádný růst epitelu sliznic. Zvýšení zdravé, nezměněné tkáně je vzácné nebo vícečetná difuzní polypóza.\nZákladem vzniku nádorových ložisek zánětlivého typu jsou následující patologie:\nChronický zánět s neustálou exacerbací zhoršuje celkový klinický obraz, brání řádnému hojení sliznic a narušuje regeneraci buněk v oblasti poškození, ulcerace a separace erozivní tkáně. Objevuje se tedy patologický růst sliznice s jinou morfologickou složkou.\nAdenomy, papilomy, papilární růsty\nVšechny tyto nádory jsou pravdivé z důvodu přímého původu sliznic močového měchýře. Rizika maligní adenomatózy se vyskytují ve 35% všech klinických případů. Pro spolehlivé určení skutečné povahy výskytu adenomu v žlučníku není možné. Jedná se spíše o kombinaci trvalého vlivu negativních faktorů na sliznice.\nStanovení spolehlivého typu růstu při provádění terapeutických a diagnostických opatření pomocí endoskopu, biopsie.\nMRI pro posouzení stavu měkké tkáně,\nX-ray určit hustotu kamenů\nUltrazvuk nebo CT sken s kontrastní látkou.\nRizika maligní adenomatózy se vyskytují ve 35% všech klinických případů.\nLokalizační znaky - parietální polyp\nParietální polypousová léze je typem lokalizace polypousních lézí, charakterizovaná asymptomatickým tokem u malých velikostí, nedostatkem rizika narušení odtoku žluči nebo sekrecí žlučových cest.\nSpojivová svalová vrstva;\nSliznice tkáně vnitřních struktur dutiny žlučníku, má žlázy, je pokryta tenkou vrstvou epitelu. Sliznice se stává základem patologických růstů, tvoří polypous stroma. Sliznice tvoří vícečetné záhyby na povrchu obložení dutiny.\nLokalizace růstu do značné míry určuje klinický průběh onemocnění. Staňte se nebezpečnými výrůstky umístěnými v žlučovodech v jejich lumen. Parietální novotvar začíná být nebezpečný pro normální sekreci žluči pouze s působivou velikostí nebo vícenásobnou distribucí. Symptomy se obvykle vyskytují, když je parietální růst epitelu slabý nebo charakterizovaný latentním průběhem.\nK poznámce: za neoplazmy v blízké stěně se obvykle zjišťuje dynamická kontrola a předepisuje se taktika čekání. Pokud se polyp prodlouží o několik mm za rok, pak je jeho odstranění předepsáno, aby se zabránilo přeměně nebo spontánnímu zvýšení růstu.\nAnomálie tvaru žlučníku a tvorba polypů\nČasto, po pravidelné ultrazvukové proceduře, mnoho pacientů objeví abnormality ve tvaru jejich vnitřních orgánů. Není výjimkou a anatomickým tvarem žlučníku.\nPokud nepravidelná forma nevyvolá rozvoj nepříjemných symptomů, nestane se příčinou onemocnění hepatobiliárního systému, pak se odkazuje na individuální charakteristiky lidské fyziologie.\nPokud abnormalita tvaru žlučníku ohrožuje zdraví, určuje práci trávicího systému, pak je anatomická porucha patologií.\nPodle typu Phrygian čepice. Tato forma bubliny je vzácná, je to dutina se špičatým koncem a sklonem ke straně (ve vzhledu se podobá čepici). Patologie je diagnostikována v děloze, neovlivňuje funkčnost zažívacích orgánů.\nPřítomnost oddílů. Příčky v žlučníku jsou normou, ale jejich multiplicita zvyšuje riziko narušení odlivu žluči, tvorby kamenů v budoucnu.\nDivertikulum Tento stav se vyznačuje vyčníváním stěn dutiny směrem ven. Lokalizace takových výstupků je různorodá. Mohou být buď vrozené nebo získané.\nNejvíce anatomický tvar a ohyb, tvar žlučníku je vyjádřen v následující klasifikaci: t\nZměna tvaru S;\nuzlů různé lokalizace.\nPřidělit a typy nadbytků na hypokinetickém nebo hyperkinetickém typu.\nPatologická abnormalita vývoje formy orgánu je nepřímým faktorem při tvorbě polypousních ložisek. Oblouky a přebytky žlučníku jsou nejdůležitějším kritériem pro posouzení funkčnosti orgánu. Tyto vlastnosti často vedou ke zhoršení funkčnosti zažívacího systému.\nPatologické procesy způsobují tvorbu polypousových struktur v různých orgánech, žaludek není výjimkou. Co je pyloric polyp a jak nebezpečné to je, jsme řekli v samostatném článku.\nZjistěte, kde jsou polypy ve střevě. Střevo je "oblíbené" místo výskytu patologických výrůstků.\nPřevládající léčebnou taktikou je chirurgické odstranění, avšak v případě falešných ložisek polypos je možné léčit léky. Terapeutický proces je postaven na základě klinického obrazu onemocnění, celkového stavu pacienta a jeho anamnestických kritérií.\nČekání a monitorování - pro malé jednotlivé polypy bez narušení funkce trávení a funkce hepatobiliárního systému;\nSymptomatická terapie - léčba léků zaměřená na zničení struktury falešných polypů, snížení intenzity symptomů;\nChirurgické odstranění - s rostoucími, nestabilními tumory se sklonem k onkogenní transformaci.\nČekání a konzervativní taktiky jsou také vybrány, když není možné provést operaci v tuto chvíli, s výjimkou situací vyžadujících neodkladný chirurgický zákrok.\nDalší informace o mechanismu tvorby polypousových struktur v žluči v tomto videu:\nPrognostická kritéria pro polypy žlučníku jsou stanovena na základě obecného klinického obrazu patologie, stadia vývoje a tendence k malignitě buněk. Prognóza je vhodná pro včasnou léčbu nebo odstranění nádorů. S příznaky onkologické transformace buněk nebo tkání je prognóza pochybná.\nCo způsobuje polypy v děloze, přečtěte si náš článek zde.\nPokud je člověk nemocný nad pupkem, pak s největší pravděpodobností problém spočívá v žaludku. Pokud může být bolest v dolní části břicha podezřelým patologickým onemocněním močového systému.


úřední dámské Sandály Jenny Fairy WS3267 5A barevný elegantní Bílá\n4965.86 Kč 1543.95 Kč\n2017 horké zboží dámské Sandály Jenny Fairy WP41 331323 uklizený Stříbrná\n3635.98 Kč 1401.51 Kč\nÚvod >> Dámské Boty >> Outdoorová obuv >> vysoká kvalita dámské Outdoorová obuv Palladium Baggy 92353154 dárek narozeninám Bílá\nKód: Baggy 92353154\nObuv vhodná pro obtížný terén značky Palladium. Vnější část obuví tvoří látka - látka. Vnítřek lemováno z textilní materiál. Stélka z textilní materiál. Protiskluzová podrážka s teréní podrážkou kvalitní syntetický materiál. V tomto obuví budete připraveni na různé situace\nModel: Baggy 92353154\nklasický pánské obuv Reebok Trail Warrior 2.0 černá BD4715\n4196.97 Kč 1573.59 Kč\nluxus pánské obuv adidas Hamburg modrá S74838\n3878.84 Kč 1638.48 Kč\nnový módní pánské obuv Reebok R Crossfit Speed Tr modrá BD1153\n3257.95 Kč 1704.81 Kč\nNejnovější technologie pánské obuv adidas Terrex Agravic černá BB0961\n2969.94 Kč 1446.72 Kč\nlevný pánské obuv adidas Tubular Invader černá S80243\n3610.97 Kč 1595.33 Kč\nsnadná obsluha pánské obuv adidas Terrex Ax2R Gtx černá BA8040\n4848.81 Kč 1350.30 Kč\npoužitelný pánské obuv adidas Gsg 9.3 béžová U41774\n2919.90 Kč 1465.79 Kč\nAkční nabídky pánské obuv Reebok Cl Nylon bílá černá 6604\n3441.86 Kč 1510.78 Kč


TUNIS ALL INCLUSIVE - ZARZIS 2021\nKompletní nabídka s all inclusive Tunis - all inclusive Zarzis - all inclusive\nV Zarzisu nejsou historické památky, není zde oáza a ani poušť sem nesahá. Ale je to nejjižněji položené tuniské letovisko. Sice zde není „nic“ významného, ale přesto je Zarzis, ležící na pokraji olivových hájů, vyhledávaný.\nLeží přímo naproti známému ostrovu Djerba, kde prý kdysi ztroskotal sám Odysseus. Díky jeho výjimečné poloze jsou zde krásné písčité pláže a mnohem tepleji než na severu země. S Djerbou je spojen silnicí postavenou na hrázi staré římské silnice.Dovolená v Zarzisu nabízí i atraktivní výlety.\nPísčité pláže a čisté moře splňují všechny předpoklady ke strávení pěkné dovolené. Hotely jsou vystavěny kousíček od centra, kde se nachází Velká mešita a starý rybářský přístav. V rámci výletu, můžete navštívi Djerbu-okruh ostrovem, nebo Douz- Matmata- prohlídka troglodytních jeskyní. Tak jako všechna arabská tržiště, i zde to žije životem. Trh v Zarzisu je vlastně jedna dlouhá ulice plná zboží rozloženého na zemi, na starých bednách, v provizorních stáncích nebo na autech. Najdete tu asi všechno, co potřebujete. Od koberců, přes stříbro, kůži, dřevo až po oblečení a plastové kbelíky. Pokrok už došel až sem. Na tržišti uvidíte spoustu Tunisanek zahalených do krásných velkých pestrobarevných šátků. Na severu se chodí (nebo spíše chodilo) v bílé, tady v pestrém.\nUbytování v hotelech s originální architekturou Vás jistě uspokojí. Místní kuchyně je velmi chutná a je středomořského charakteru s tureckým vlivem, které dokresluje místní vynikající červené víno.\nPodíváte se do Zarzisu? Rádi pro Vás zajistíme ubytování a vyhledáme tu nejvýhodnější možnou slevu.


France Télécom odmítá rivala TeliaSonery - Deník.cz\nFrance Télécom odmítá rivala TeliaSonery\nPraha - Francouzská společnost France Télécom, přední evropský poskytovatel telekomunikačních služeb, stahuje nabídku na převzetí skandinávského rivala TeliaSonera, o kterého projevila zájem začátkem června. Důvod? Neshody ve finančních podmínkách.\n„France Télécom se rozhodla přerušit obchodní jednání se švédskou společností, protože její vedení se nedokázalo domluvit na ceně,“ cituje americký list Financial Times ze zprávy France Télécom.\nFrancouzi nabídli za švédskou společnost zhruba 30 miliard eur – více než 52 procent z nabízené částky chtěli zaplatit v hotovosti a zbytek v akciích. Vedení TeliaSonery, v níž drží více než polovinu akcií stát, se ale navrhnutá částka zdála malá – i přes to, že tržní hodnota společnosti se v době zveřejnění nabídky zvýšila téměř o čtvrtinu. Výkonný ředitel France Télécom Didier Lombard agentuře Bloomberg ještě před necelým měsícem sdělil, že reakce akcionářů švédské společnosti se dala očekávat a další jednání o ceně považoval za samozřejmost.\n„To, že Francouzi již nechtějí ve fúzi pokračovat, je správná věc. Spolupráce s nimi by nebyla tolik obsáhlá, jak se očekávalo,“ říká agentuře Bloomberg analytik společnosti Dexia Securities v Bruselu Rob Goyens.\nSloučením France Télécom a TeliaSonera by vznikl evropský telekomunikační gigant, jenž by měl téměř 240 milionů zákazníků ve třiceti zemích – tímto číslem by předběhl současnou evropskou jedničku Deutsche Telekom. V oblasti mobilních služeb mohla nově vzniklá společnost získat až 169 milionů uživatelů.


Jak poznat, kdy je pomoc pro mé dítě na místě a kdy ne? - Kniha Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ\n[DÁREK] Získejte online trénink Jak aktivovat a rozvíjet dětský potenciál\n[DOKONČI PROCES] – Chcete svým dětem pomoci aktivovat a rozvinout jejich potenciál?\n[NOVINKA] Kniha Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ!\n[VSTUP] Online produkt: Audio kniha Šťastné a sebevědomé superdítě\n[VSTUP] Online produkt: Jak aktivovat a rozvíjet potenciál vašich dětí v dnešní době\nAkční plán ke knize Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ\nBonusy ke knize Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ\nHOTOVO! Tvá kniha Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ + Online trénink jsou objednány :)\nHOTOVO! Tvá kniha Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ je úspěšně objednána\nObjednávka 24h akčního plánu ke knize Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ\nObjednávka online tréninku Jak aktivovat a rozvíjet potenciál vašich dětí\nObjednávka online tréninku Jak aktivovat a rozvíjet potenciál vašich dětí v akci [DÁREK]\nPíšeme o výchově a rodičovství\nPlatba se nezdařila… Chcete pomoci?\nPlatba se nezdařila… Tady to projde :-)\nPlatba vstupenky se nezdařila… Chcete pomoci?\nPřehled online kurzů – SuperDítě\nPřihlášení do členské sekce – SuperDítě\nUplatněte svůj dárkový poukaz k získání online tréninku rozšiřující celou knihu\nZískejte bonusy ke knize Šťastné a sebevědomé SUPERDÍTĚ\nZískejte online trénink Jak aktivovat a rozvíjet dětský potenciál\nZpětná vazba: darovali dál\nZpětná vazba: dorazila, ale nečetli\nZpětná vazba: zatím nedorazila\nBlog pro milující a moudré rodiče ze srdce a zkušeností tvůrců knihy SUPERDÍTĚ.\nJak poznat, kdy je pomoc pro mé dítě na místě a kdy ne?\nPomáhat si vzájemně – to je jistě velmi dobrá vlastnost.\nRodiče svému dítěti pomáhají tak nějak automaticky\nProč? Celkem zbytečná otázka.\nProtože ho mají rádi, protože mu chtějí usnadnit jejich životní úkoly, protože ho rádi podporují, a především si myslí, že je to takto správně.\nMohla bych napsat mnoho slov o tom, proč ano a proč ne.\nPřiblížím vám tuto problematiku na základě krásného příběhu, který se nazývá:\nJednoho dne se v zámotku objevil malý otvůrek,\nčlověk seděl a několik hodin pozoroval motýla,\njak se usilovně snaží protlačit tělo tímto malým otvůrkem ven.\nChvíle se zdálo, jako by byl stále jen na jednom místě.\nVypadalo to, že se dostal tak daleko, jak jen mohl, a že se už dále dostat nemůže.\nČlověk se tedy rozhodl motýlovi pomoci.\nVzal nůžky a zámotek rozstřihl.\nMotýl se z něj pak velmi snadno dostal.\nMěl však scvrklé tělo, byl drobný a měl svraštělá křídla.\nČlověk pokračoval v pozorování, protože čekal, že se křídla každou chvíli rozevřou, zvětší a rozšíří, aby byla pevná a schopná nést motýla.\nMotýl ve skutečnosti strávil zbytek života lezením se scvrknutým tělem a svraštělými křídly.\nNikdy nebyl schopen létat.\nČlověk ve své laskavosti a dobrém úmyslu nepochopil,\nže omezující zámotek a zápas nutný k tomu,\naby se motýl dostal přes drobný otvůrek, je způsob,\njakým příroda vytlačuje tekutinu z těla motýla do jeho křídel,\naby byl schopný létat, až se jednou ze svého zámotku osvobodí.\nPomoc našim dětem je přirozená věc, musí však být přiměřená, občasná a adekvátní k možnostem našich dětí\nPokud děti učíme samostatnosti je to pro ně ten největší dar, jaký od nás mohou dostat.\n1⃣ Líbil se vám článek? Sdílejte ho dál.\n2⃣ Pojďte posdílet svůj názor/zkušenost:\nJeště nemáte knihu?\nPak dobrá zpráva. Je SKLADEM.\nProč je důležitý osobní rozvoj u dětí?\nOsobní rozvoj je nepostradatelnou součástí dnešního moderního života. Chceme dětem ukazovat nový směr a cesty, aby byly samostatně myslící osobnosti, nenechaly se manipulovat a tvořily si svojí vlastní vědomou cestu. Pojďme děti naučit přemýšlet, argumentovat,...\nJak převzít zodpovědnost za své zdraví a zdraví svých dětí\nProč lidé nechtějí v mnoha případech brát zodpovědnost za svoje zdraví? Možná proto, že je to náročnější a složitější, než předat svoje zdraví do rukou lékařů. Každý člověk by měl mít plnou zodpovědnost, jak se stravuje, pohybuje, cvičí, spí a dýchá. Dále jak...\nJiný pohled na ADHD. Proč jsou „dnešní“ děti tak trochu odlišné?\nV dnešní době se běžně setkáváme s tím, že u dětí je diagnostikováno ADHD/porucha pozornosti s hyperaktivitou/ a ADD/porucha pozornosti/. Společenské systémy na to nahlíží v mnoha případech jako na velký problém, a chovají se k dětem, jako by byly vážně nemocné....\nZískejte tipy & triky\nČas od času nás chytí slina a napíšeme nový článek o výchově nebo rodičovství. Chcete-li se tak obohatit o nové informace, znalosti, tipy a triky z celé oblasti jak výchovy a zjednodušit si období rodičovství, rádi vám je pošleme na email.\nVýborně. Byli jste úspěšně přihlášeni.\nJak aktivovat a rozvíjet dětský potenciál? Udělat pro děti to nejlepší?\nNatočili jsme online video-trénink, ve kterém řešíme klíčová témata, které by každy rodič měl znát. Dnešní doba není lehká a tento trénink vám při vedení dětí může výrazně pomoci.\nVíce o video-tréninkuZakoupit video-trénink\n© SuperDítě.cz – Všechna práva vyhrazena | Kniha | Online trénink | Články


Rodina ve stínu sobce | Psychologie.cz\nRodina ve stínu sobce\nZa nevraživostí a pomstychtivostí v rodině se skrývá nejistota, nedůvěra a boj o moc.\nDobrý den, mám velké potíže vyrovnat se se situací, kdy vzájemné rodinné vztahy jsou založené na nenávisti a touze se mstít. Hlavním zdrojem napětí je můj otec, který žije v sociální izolaci – zcela se vyhýbá kontaktu s lidmi. Vše, co k životu potřebuje, mu zajišťuje moje matka. Otec se chová jako diktátor. Je bezohledný, sebestředný, uspokojování jeho potřeb bylo vždy nadřazeno všem a všemu ostatnímu. Matka je pod jeho absolutním vlivem – je pro ni Bohem, kterému vždy vyhoví, a to bez ohledu na ostatní členy rodiny.\nNejdříve se otci podařilo rozeštvat moji matku s její matkou, mojí babičkou. Matka ji nenávidí a už řadu let s ní není v kontaktu. Před asi čtyřmi lety otec vážně onemocněl. Po celou dobu jeho nemoci jsem mu věnovala péči a lásku, pravidelně za ním docházela do nemocnice vedena upřímnou snahou mu pomoci zpět ke zdraví. Uzdravil se. Místo vděku jsem se dočkala několika podrazů ze strany mé matky. Mimo jiné prohlásila, že má důkazy, že jsem otci v době nemoci škodila a zneužívala ho ve svůj prospěch.\nMatka mě začala nenávidět, přerušila se mnou kontakt a poštvala proti mně i mého bratra. Označila mě za manipulátorku, která proti ní štve vnoučata, tj. moje děti. To vedlo k ukončení jejího kontaktu s nimi. Vrcholem bylo, když se má matka rozhodla podpořit naši 17letou dceru ve vztahu s 35letým mužem, zřejmě psychopatem. Chtěla nás zbavit rodičovské zodpovědnosti! Můj manžel nerad řeší problémy. Oporu a pochopení mi není schopen poskytnout. Prosím o radu.\nDanča, 48 let\npíšete, že vztahy ve vaší rodině jsou založené na nenávisti a touze mstít se. Představila jsem si vás všechny na rodinném sezení – zcela hypotetická představa, nejspíš by členům vaší rodiny chyběla motivace sejít se v takové konstelaci, s takovým cílem – a v té představě do popředí vystoupil jiný pohled na vaši rodinu:\nJako by v ní vztahy byly založené na nedůvěře a manipulaci. Jako by se ve vaší rodině sešli lidé nejistí, potřebující si svou hodnotu dokazovat. Například dominancí nad druhými, kontrolou chování druhých, ať už jasně přiznanou nebo skrytou, manipulativní, rozeštvávající nebo naopak podporující některý vztah ze sebestředných příčin.\nJako by ve vaší rodině nikdo nebyl sebejistý, otevřený a přímý, jako byste všichni měli strach takoví být. Jako by všichni měli potřebu kontrolovat život a vztahy, protože neunesou nejistotu, nevěří, že by věci mohly dopadnout dobře, kdyby ty druhé neovládali. Možná máte všichni dobré důvody nedůvěřovat, druhým ani sobě samotným – rodinných traumat by se i ve vaší rodině jistě našlo dost.\nPřemýšlím, čím bych začala, kdybych byla na vašem místě. Začala bych sebou. Těžko vytrhnete kohokoli druhého z nemocného vztahového systému, ze soukolí, které, ač nezdravě, pro ty ostatní asi nějak funguje, nějak jim slouží. Ale vy sama máte motivaci ke změně – nechcete žít v nenávistných vztazích, vyčerpává vás to a ničí.\nPokud si onu rodinnou nenávist vyložíme jako nepřímost, zbytečnou komplikovanost a účelovost jednání a vztahování se, tak by ten váš soukromý začátek mohl vypadat například takto:\nBudu přímá. Ve svých sděleních, ve svých motivech, ve svém jednání. Když mám vnitřní potřebu jít za nemocným členem rodiny, jdu, protože chci, ne proto, že si od toho něco slibuji. Když s někým chci trávit čas, udělám pro to, co je v mých silách. Když nechci, vyhnu se mu obloukem, pokud je to jen trochu možné.\nKdyž někoho mám ráda, když někoho miluji, dávám mu to otevřeně najevo – leda že by mi hrozilo, že na to opravdu ošklivě doplatím (ale takového nebudu mít ráda, v ideálním případě; výjimkou jsou někdy snad jen vlastní děti). Budu dávat lásku svým vlastním způsobem, tak, jak je to pro mě přirozené.\nNěkdy milujícím objetím, někdy úsměvem, někdy telefonátem, někdy dobrou večeří. A pokud jsem zklamaná, že někdo neopětuje mou lásku, také to vyjádřím přímo. Slovy, pokud na ně dotyčný slyší, nebo třeba tím, že příště tu večeři neuvařím.\nJe téměř pravidlem, že vztahové neduhy druhých lze změnit tím, že je začneme hledat a měnit u sebe. Bez sebeobviňování, spíš s pochopením pro sebe i ty ostatní. Dokonce i v případech, a to může být velmi lehce i ten váš, kdy objektivně vůbec žádná podobnost mezi vámi a těmi „zlými“ neexistuje. Už jen změna úhlu pohledu bývá léčivá.\nPřeji v novém roce harmonii a lásku,


» Každý správný muž...\nJeden z nejstarších nástrojů, které provázejí lidstvo od jeho batolecího věku se vyvinul z kamenné štěpiny ve vysoce sofistikovaného pomocníka. Zatímco nebývá zvykem, že bychom s sebou nosili oštěp, mlat nebo luk a šípy - na nůž velká část populace nezapomíná.\nPřed lety uspořádal prestižní magazín Forbes anketu, v níž měli respondenti vyjmenovat několik vynálezů, které nejvíce ovlivnily život lidí na Zemi. Kromě ohně a kola se nejčastěji objevoval právě nůž. Doprovází nás už od nejstarší doby kamenné, kdy náš prtaprapradědeček objevil, že šutrem, který drží v pěsti se dá dobře nejen mlátit, ale jestliže s ním bouchneme do něčeho tvrdšího a nástroj se rozbije, lze využít jeho ostřejší odštěpky k řezání či škrábání. Kámen se totiž nabízel spolu se dřevem a kostmi jako první k obrábění a využití. Vzhledem k tomu, že je tvrdší, odolnější a můžeme s ním zpracovávat ostatní používané suroviny, vyhrával v oblibě a použití na celé čáře.\nPochopitelně se ne každý kámen ke zpracování na řezný nástroj hodí. Ovšem třeba takový obsidián v praktických testech obstál a dodnes je využíván pro výrobu výjimečných nožů a v moderní medicíně. Jako chirurgický nástroj je totiž ideální pro jemnou práci, skalpely z něj jsou ostřejší než ty z nejlepší oceli, které se pod elektronkovým mikroskopem jeví jako zubaté. Řez obsidiánovým skalpelem je tak vůči tkáni šetrnější a lépe se hojí.\nNejstarším způsobem, jak opracovat kámen, je štípání. Lze jím opracovat do výsledného ostří prakticky všechny nerosty, které se lámou lasturnatě. Tomu vyhovuje obsidián i pazourek. Ten se stal nejrozšířenějším materiálem, z něhož první ostří vznikala. Dělo se tak od nejstarší doby kamenné v archeologické kultuře označované jako oldovan a hlavním nositelem dovednosti upravit hrubý valoun tak, aby měl ostré hrany, byl člověk zručný - Homo habilis.\nNejstarší nálezy této kultury pocházejí z Afriky z doby před více než dvěma a půl milionem let. Opravdového mistrovství dosáhli naši předkové ve střední době kamenné, což na našem území představuje období před 10 000 až 7000 lety. Z mineralogického hlediska se jedná o kryptokrystalickou odrůdu křemene. V Evropě se vyskytuje především v křídách na pobřeží La Manche nebo Baltu, v Pařížské pánvi či anglické Grimes Graves.\nPři úderu na pazourek se z něho odštípne část a její velikost můžeme řídit nakláněním pazourku, a tedy směrem, kterým úder vedeme. Přesněji můžeme pracovat tak, že použijeme klín a teprve na něj budeme bušit. Získané ostří je kvalitní, ale velice křehké a zničí ho každé, byť i drobné páčení. Kromě nožů lze z pazourku vyrobit hroty k šípům či oštěpům, sekery i srpy.\nJiným tradičním materiálem je už zmíněný obsidián. Jedná se vlastně o prudce zchlazenou lávu například při výronu žhavé hmoty do moře, kdy během rychlého tuhnutí nestačí krystalizovat. Vzhledem k tomu, že opracovaný kamenný nůž sice dobře řezal, zato se však špatně držel, bylo vhodné upevnit ostří do měkčího, ale houževnatějšího materiálu. První nože a dýky odpovídající dnešním představám byly na světě.\nOd kamene k železu\nPřestože se obrábění kamene ještě více zdokonalilo v mladší době kamenné, kdy technika broušení a vrtání umožnila produkovat daleko praktičtější nástroje, nový materiál, který se k výrobě začal používat, kámen rychle vytlačil. Oním materiálem byla měď. Z neolitu se tak na několika místech světa, kde se měď vyskytovala a kde ji také dokázali zpracovat, stal eneolit - doba měděná.\nSama měď však není příliš tvrdá a bylo nutné ji upravovat – nejdříve tavením, později přidáním dalších kovů - zušlechťováním. Vznikl tak bronz a z doby měděné se stala doba bronzová. Za bronz označujeme slitinu mědi s jinými barevnými kovy obecně s výjimkou zinku (s ním vzniká mosaz), ale obecně je bronz slitina mědi s cínem. Počátek doby bronzové se podle zvládnutí technologie výroby v různých oblastech světa liší, v oblasti Mezopotámie to bylo před 5000 lety, ve střední Evropě tak označujeme období mezi 1800–800 lety př. n. l.\nPo ní nastupuje doba železná (dělíme ji na starší a mladší), kterou počítáme zhruba od 15. století př. n. l. v Malé Asii až po přelom letopočtu. Díky kovu bylo možné nůž daleko lépe tvarovat a kromě čepele broušené buď jednostranně, či oboustranně (dýka) opatřit polotovar takzvaným řapem, s nímž bylo snazší nástroj vsadit do rukojeti. Různě zpracovaný kov výrobě řezného nástroje dominoval prakticky až do minulého století, kdy se objevily další materiály: titan, plast a keramika.\nTitan má výhodu v odolnosti a lehkosti, navíc nekoroduje. Nelze ho ovšem zakalit na patřičnou tvrdost. Zatímco plast je vyhrazený zejména pro příborové nože k jednorázovému použití a pro paluby letadel, keramika se čím dál častěji objevuje v našich kuchyních a ve výzbroji pyrotechniků. Tvrdost je hlavní výhodou keramiky, vlastně oxidu zirkoničitého (ponejvíce) s přídavkem materiálů, které zmírňují onu příslovečnou křehkost, ponejvíce s přidáním yttria.\nNa desetibodové stupnici tvrdosti dosahují keramické nože až 8,5, zatímco ocelové o dva body méně. Nepřítelem těchto nožů je ale mráz, páčení a náraz a také pracovníci bezpečnostních agentur, protože se na běžných typech skenerů užívaných třeba na letištích prostě nezobrazí. Proto se do nich při výrobě přidává materiál, který tomuto zneužití zabraňuje. Naopak v oblibě je mají pyrotechnici, protože nevodí elektřinu, a nespojí tak nakrátko okruh v záludných náložích.\nMagie kolem oceli\nBěhem svého vývoje získal nůž nesčetně podob. Z pazourkové čepele vsazené pomocí tmelu do kosti se vyvinuly mačety, skalpely, zavírací nože, bajonety, tesáky; galský sgian dubh či kukri nepálských Ghurků, sikhský kirpan a finský puukko. Navíc se nože v poslední době staly předmětem sběratelské vášně a řemeslo nožířů i kovářů doznává renesance.\nK výrobě se používají nejkvalitnější materiály, ať už na čepele, či rukojeť. Moderní jsou vzhledově staré, vracejí se třeba čepele z obsidiánu a hitem mezi surovinami na rukojeť je mamutovina. Co vede k takové rozmanitosti? Specializace a v neposlední řadě výtvarné cítění. Ocelí různého složení je velké množství a některé společnosti specializované řadu let na jejich výrobu přísahají na vlastní, patentovaná složení.\nProslulé švýcarské armádní nože se například vyrábějí z oceli s obchodním označením Dauphinox, která kromě železa obsahuje ve větším množství chrom a ve zlomcích procent také uhlík, mangan, křemík a molybden. Samozřejmě že konkurence tohle může rozborem materiálu čepele zjistit, ale těžko se doví způsob jejího kalení.\nJiná slavná společnost, americká Spyderco, na své nejznámější modely používá ocel VG-10, která obsahuje kromě chromu, molybdenu a uhlíku také vanad a kobalt. Známé jsou také nože Sandvik, především z použití v kuchyni. Vyrábějí se z oceli 13C26 s nízkým obsahem uhlíku, zato velkým podílem chromu. Při výrobě čepelí je ocel zahřáta na jedenáct set stupňů při takzvané austenitizaci, pak kalena, mražena na minus sedmdesát stupňů, dále pak žíhána, a výsledkem celé této složité a komplikované procedury je, že struktura materiálu má nesmírně jemné zrno, a čepel z něj tudíž i jemné a odolné ostří.\nDva jsou lepší jednoho\nSamostatnou kapitolou je pak ocel damascénská (také damašková či damasková), u níž nelze precizovat složení, protože není homogenní, ale skládá se nejméně ze dvou druhů oceli, které jsou spojeny takzvaným kovářským svařováním. Výsledek má při vhodné volbě vyhledávané vhodné vlastnosti použitých materiálů – při nejčastější kombinaci houževnaté nízkouhlíkové oceli a oceli tvrdé s vyšším obsahem uhlíku bude výsledná čepel jak houževnatá, tak zároveň tvrdá.\nTuto metodu ovládli v Indii už v době železné zhruba v 1. tisíciletí př. n. l. Odtud se znalost této techniky šířila do Evropy přes obchodní centrum Damašek, odtud tedy i její název. Metodiku se naučili i vikinští zbrojíři, později španělští, němečtí i angličtí. Nejdokonaleji ovšem tuto metodu skutí (suminagaši) zvládli mečíři japonští. Dnes se moderní nožíři k výrobě damascénské oceli vrátili, mnohdy je ale vzor pouze napodoben leptáním...levné napodobeniny z Pakistánu nebo Číny.\nVyužít spojení dvou ocelí s různými vlastnostmi ke zlepšení kvality čepele lze i jinak než u damascénské oceli. Majitelé některých značkových nožů (například od společnosti SOG nebo Fällkniven) se mohou setkat s ocelí San Mai, což není jedna jediná ocel, ale sendvič. V jeho středu je jádro z vysoce pevné oceli, a to je pak obklopené z obou stran ocelí houževnatou. Taková čepel pak nejen drží ostří, ale zároveň pak odolává namáhání v ohybu.\nJeden z nejstarších nástrojů, které provázejí lidstvo od jeho batolecího věku, se vyvinul z kamenné štěpiny ve vysoce sofistikovaného pomocníka. Zatímco nebývá zvykem, že bychom s sebou nosili oštěp, mlat nebo luk a šípy, na nůž velká část populace nezapomíná...\nNebudeme se zabývat noži kuchyňskými, i když ty se nám pochopitelně dostanou do ruky nejčastěji. Možná, že jsme někoho navnadili povídáním o damascénské oceli, ale poměr cena–výkon nás asi přesvědčí, že brát s sebou na výlet kudlu za pěkných pár tisíc se nemusí vyplácet. Cirkusový vrhač nožů bude mít asi jasno, a stejně tak příslušník speciálních jednotek SAS. Ti ostatní se rozhodnou, na co nůž budou potřebovat a kam ho chtějí nosit.


Jaké reformy a proč (96): Penze - polovičtost? II.\n12. květen 2014 | 07.56 |\nVčera jsem uvedl, proč po první veřejné prezentaci přístupu Potůčkovy komise k penzijní reformě (zatím teprve vznikající, takže ještě není nic ztraceno) mám určité obavy. Mám na mysli prezentaci v pořadu Události, komentáře na ČT 24 7.5.2014, viz:\nDnes uvedu, k čemu by polovičatost vedla, tj. k čemu by vedlo, pokud bychom nešli cestou, kterou lze vyjádřit tímto heslem:\nS čím tedy musíme počítat v případě polovičatosti?\n1. Budou nás čekat nekonečné spory o tom, jakou míru "horizontální solidarity" (tj. solidarity mezi těmi, kteří přispívají různým dílem) do systému zabudovat. Tento problém nemá řešení. Základní ekonomické zabezpečení těch, kteří nezískají dostatek prostředků z plně zásluhového systému, je třeba řešit jednotnou (případně jednotnou s určitými modifikacemi) dávkou ze zdrojů mimo plně zásluhový penzijní systém.\nJakékoli zabudování "horizontální solidarity" zcela a plně zničí ten typ solidarity, o který v systému penzijního pojištění jde - "vertikální solidarity" (tj. solidarity mezi těmi, kteří chtějí a dokážou se uplatnit na profesním trhu i ve vyšším věku, a těmi, kteří to již nedokážou nebo nechtějí). Vždyť přece "pojistnou událostí" v systému penzijního pojištění je, že člověk v důsledku zvyšujícího věku z různých příčin ztrácí schopnost uplatnění na profesních trzích. Toto a nic jiného je pojistnou událostí a tudíž tím, co má penzijní systém řešit. To, že si někdo v rámci tohoto systému z různých důvodů nedokáže vytvořit dostatek prostředků ke svému základnímu ekonomickému zabezpečení ve stáří musí řešit jiný systém.\n2. Místo toho, aby OSVČ ve vlastním zájmu z plně zásluhového penzijního pilíře s plným vědomím učinili základ svého zabezpečení ve vyšším věku (oni dobře vědí a chápou, o co jde), budou z přispívání do tohoto systému nadále různými způsoby unikat a nikdo jim v tom nezabrání. Ono to totiž nejde. A budou si úsporová aktiva na poproduktivní část svého života zabezpečovat jinak (vědí jak), i když jak ze společenského hlediska, tak hlavně i pro ně méně efektivně a méně bezpečně.\n3. Zrušení druhého pilíře bude bráno jako křivda a bude to mít nepříznivé důsledky, přestože je v tomto pilíři jen 80 tisíc osob. Toto riziko by se přechodem k plně zásluhovému systému zredukovalo na minimum. Vlastně by zcela odpadlo. Penzijní fondy by převedly do systému dosud naspořené částky a stát by uhradil přiměřené transakční náklady.\n4. V dobách jakékoli ekonomické nejistoty bude nadále výrazně růst sklon k úsporám, který bude znovu a znovu ohrožovat ekonomický růst, tak jako doposud. Právě vzhledem k nedostatkům stávajícího prvního pilíře mají domácnosti tendenci zvyšovat sklon k úsporám v reakci na nepříznivý ekonomický vývoj. Plně zásluhový systém jako nejefektivnější a nejstabilnější systém úspor na stáří by tuto situaci zásadním způsobem změnil a učinil ČR méně zranitelnou vůči různým ekonomickým krizím, které nás v budoucí době čekají. Přesněji - které nás čekají po dlouhé a složité období přechodu na ekonomiku, jejímž těžištěm jsou produktivní služby.\n5. Pozice sociálně demokratické politiky oslabí a místo čistého a srozumitelného řešení na dlouhou dobu bude práce komise odsouzena k revizi po dalších volbách, v nichž se případná polovičatost (k níž stále doufám, že nedojde) projeví, a to i pokud se týká jejich výsledku.\n6. A to vůbec nejdůležitější: Nepodaří se převést penzijní systém do podoby, ve které může fungovat jako základ zprostředkovaného uplatnění principu přenesené ceny, viz např.:\nZprostředkované uplatnění principu přenesené ceny je přitom naprosto zásadní a základní podmínkou otevření cesty k postupnému zvyšování role produktivních služeb a přeměně ekonomického systému v takový, ve kterém je možný dynamický a současně trvale udržitelný růst, přesněji v systém, ve kterém působí super intenzivní faktory růstu, viz:


V Praze roste zájem o bydlení v nájmu. Jak jsou na tom sousední metropole? - Flowee\nV Česku prostě chceme bydlet "ve svém".\nBytová krize v hlavním městě žene lidi do nájmů. A to i přesto, že bydlení "ve svém" je v Česku pořád s velkou převahou preferovaná záležitost\nVlastní bydlení v Praze je v posledních letech zvlášť pro Čechy dost drahou záležitostí. Cena bytů se vyšplhala do absurdních výšin díky řetězci důvodů: Byty jsou drahé, protože je jich málo. Bytů je málo, protože se u nás na stavební povolení čeká stejně dlouho jako v Čadu nebo Nigeru. Zpřísňují se podmínky pro poskytování hypoték. Jedním z největších problémů je také komplikovanost stavebního řízení.\nPraha má například 57 městských částí a 22 stavebních úřadů. Do finálního mixu přidejte ještě spekulanty a "byty na investice" a máte příčiny současné tristní situace v kostce. Češi se přesto seč můžou, vyhýbají bydlení v nájmech. Zejména proto, že jim rodiče řekli, jak je bydlení v bytě, který není jejich, nevýhodné. Ve vlastním bydlí bezmála 80 procent Čechů. V Praze pak přibližně 69 procent.\nNejpožadovanější v Praze je byt 2+kk. Stojí cca 17 čistých ročních průměrných platů.\nDostupnost vlastního bydlení se ale v Česku zhoršuje také kvůli tomu, že ceny bytů rostou daleko rychleji než příjmy. Za metr čtvereční v novém pražském bytě zaplatíte neskutečných 106 tisíc korun. Nájemní bydlení je tak nejvyhledávanější alternativou k pořízení vlastního bytu. V Praze je nejvyhledávanější velikost bytu 2+kk o ploše zhruba 60 metrů čtverečních. Na ten si zájemce musí připravit přes 17 čistých ročních průměrných platů. Dříve bylo v metropoli bydlení v nájmu záležitostí pro méně majetné vrstvy či pro studenty, nikoli však pro střední třídu. Dnes už ale mnoho lidí ze střední třídy na vlastnické bydlení zkrátka nedosáhne.\nCena bydlení Praha, 60 m2, centrum města\nCena bytu: 7 560 000 Kč\nCena pronájmu: 18 400 Kč na měsíc\nNěmecko: Kvalitní standard\nNa rozdíl od Česka vnímají například obyvatelé sousedního Německa nájemní bydlení jako něco naprosto přirozeného. Podíl vlastnického bydlení zde v současnosti činí 46 % a ve velkých městech méně než 30 %. V hlavním městě Berlíně se jedná dokonce o pouhých 15 %. O nájemní bydlení je dnes v německých metropolích velký zájem. Nájemce proto musí zpravidla pronajímateli předložit doklad o svém příjmu a potvrzení o bezdlužnosti. Výhodou při více uchazečích o nájem je i reference od předchozího pronajímatele.\nStandardy německých nájemních bytů jsou na dobré úrovni – Němci tak nemusejí investovat do vlastního bytu kvůli tomu, aby vůbec mohli kvalitně bydlet. Minusem vlastnického bydlení je v Německu i to, že poplatky spojené s nákupem nemovitosti jsou poměrně vysoké (daň z nabytí nemovitosti plus notářské poplatky mohou celkem dosáhnout až 15 % ceny včetně zdanění). Vlastnické bydlení nyní nijak nepodporuje ani stát.\nCena bydlení Berlín, 60 m2, centrum města\nCena bytu: 9 225 000 Kč\nCena pronájmu: 23 800 Kč\nPolsko: Srovnatelné s Českem\nVětšina obyvatel Polska preferuje bydlení v osobním vlastnictví, jehož podíl zde za posledních deset let vzrostl zhruba o pětinu. Ve svém vlastním domě či bytě tak žije přes 83 % Poláků. Vedle historické zkušenosti s vyvlastňováním majetku během období komunismu je tento trend v současnosti ovlivněn i vysokými cenami nájmů, které jsou srovnatelné s Českem.\nCena bydlení Varšava, 60 m2, centrum města\nCena bytu: 4 495 000 Kč\nCena pronájmu: 15 000 Kč\nMaďarsko: Podíl vlastníků se snižuje\nV porovnání s Českou republikou, Polskem a Německem je v Maďarsku nejvyšší podíl těch, kdo bydlí ve vlastním bytě (přesahuje 85 %). Od roku 2012, kdy podíl vlastnického bydlení v zemi dosáhl vrcholu (okolo 90 %), ale trvale klesá.\nCena bydlení Budapešť, 60 m2, centrum města\nCena bytu: 4 260 000 Kč\nCena pronájmu: 12 000 Kč\nfoto: Shutterstock, zdroj: Numbeo.com


Playmobil 9000 Pirátský Chameleon s Ruby - FunKids - Hračky pro každého\nFunKids > Super 4 > Playmobil 9000 Pirátský Chameleon s Ruby\nObranu ostrova pirátka Ruby zajistí pomocí Chameleona. Nejen že umí plavat po vodě, ale může i létat. Pomocí děl odstřeluje přiloženými střelami své nepřátele.\nChameleon má snímatelnou horní část. Po sejmetí se objeví velitelský můstek.\nRozměr lodi: 35,5 x 33,5 cm\nNávod na složení - PLAYMOBIL Pirátský Chameleon s Ruby 9000


Obracím se na Vás s dotazem ohledně včelaření. Jedno z mých včelstev vykazuje prakticky již od posledního podzimního zásahu výraznou změnu chování oproti ostatní včelstvům. Je výrazně neklidné, hlučné,včely se do těchto dnů prakticky vůbec nespojily do zimního chomáče.\nVčera, 6.1. 2018, kdy jsem prováděl zateplování včelstev a bylo krásné slunečné počasí (teplota cca 10 stupňů) jsem provedl rychlou prohlídku tohoto včelstva s následujícím závěrem: Vyloučil jsem napadení včelstva hlodavcem,zásob mají dostatek,matka ani plod nenajity (v tomto období ale nic nenormálního). Včelstvo je silné,spad mrtvolek na podložce v normálu. Mám podezření na bezmatečnost včelstva. Zajímal by mne Váš názor na tuto situaci a Vámi doporučený další postup, zejména varianta v případě prokázání bezmatečnosti možnost brzkého spojení se záložním včelsvem (mám k dispozici záložní oddělky ), selský rozum mi říká:co nejdříve, otázka zní, jestli má smysl takovéto včelstvo zachraňovat (včely bez zimního klidu budou příliš opotřebované...)\nPředem děkuji za Vaši stručnou odpověď.\nJedná se vcelku častý dotaz, na který by se v plodovém období odpovědělo: Proveďte plodovou zkoušku. Tj. vložte do takového včelstva otevřený plod z jiného včelstva a v případě nepřítomnosti matky včely narazí matečníky. Teď v zimě většinou nemáme co přeložit, takže je problém. Všechny popsané příznaky nasvědčují bezmatečnosti, nebo i nedostatku vzduchu, což ale pokud je síto ve dnu nehrozí a i malé česno je dostačující během zimy. A spojení - jak tazatel píše - de fakto po půl roce bezmatečnosti není až tak ideální. Musel bych včelstvo vidět, jak vypadá, zda už nezačíná pomalililinku kálet v úle a jak jsou včely "čisté" neboli jakou mají v sobě živočišnou energii. A to se nedá popsat - to se musí vidět a zažít. Většina včelařů taková včelstva zkrátka spojí a je to. Maximálně přijdou o matku v oddělku jež k nim dají. Zda je lepší včelstvo utratit je opět na zvážení včelaře. Ten co jich má osm a dva záložní oddělky asi utrácet nebude.... Tedy na tuto otázku nedokáži bez osobní prohlídky sdělit jednoznačnou odpověď. Závěrem jen jsem překvapen, že už včelař utepluje (Liberecký kraj) počátkem ledna. Ale asi bude už jen doznívající zima a zimní plodování bude ekonomické. Osobně tomu nevěřím a tuková tělíska svých včel ještě šetřím. Jak vidíte na obrázku - i ve včelíně, jež se krásně prolétl mám krmítka na včelstvech, takže k onomu 5 cm zateplení se "nedostanou".\nVaše IP: 54.226.23.160