Топ 5 найкращих серіалів для перегляду від Netflix - «ФАКТИ»\n«Люпен», «Бріджертони» та ще три захоплюючі серіали: що подивитися ввечері\n24.01.2022 394619 28 22:20 — 24 січня 2022\nНезважаючи на те, що робочий тиждень тільки почався, це зовсім не привід відмовити собі в приємному задоволенні посидіти ввечері з філіжанкою перед телеекраном. Тим більше, що погоду нам цього тижня синоптики обіцяють досить неприємну погоду. То чому б не присвятити свої довгі січневі вечори перегляду захоплюючого серіалу?\nЩоб вам було легко вибрати, представляємо Топ-5 серіалів від Netflix\nДраматичне переплетення доль, дотепні діалоги, палацові інтриги та скандали у вищому суспільстві — все це зібрано в одному із найкращих романтичних серіалів «Бріджертони». Це трохи нагадує серіал «Пліткарка», але лише у палацовому інтер'єрі, де герої носять вишукані бальні сукні XIX століття, а події розвиваються з церемоніями, властивими Франції часів Людовіка XIV.\nУ центрі сюжету — сім'я Бріджертон, що складається з леді Вайолет, вдови сера Едмунда, і восьми дітей — чотирьох синів і чотирьох дочок, яка ось-ось може стати жертвою дотепного пера якоїсь таємничої леді Вістлдаун — автора скандальних листівок з плітками, поширюючись.\nКримінальний французький серіал, який використовує персонаж благородного розбійника Арсена Люпена як джерело натхнення. Головний герой —\nАссан Діоп — сина сенегальського іммігранта. Його батька помилково посадили до в'язниці за крадіжку, яку він скоїв за наказом свого впливового роботодавця.\nСудове непорозуміння закінчилося трагічно — батько Ассана наклав на себе руки. Через десять років син вирішує помститися сім'ї кривдника батька. І зробити він це вирішив за допомогою прийомів джентльмена-злодія Арсена Люпена.\nГоловний герой серіалу — молодий і талановитий хірург Шон Мерфі, який страждає на аутизм і синдром саванта. Він переїжджає з невеликого селища, де провів нещасливе дитинство, в Сан-Хосе, де отримує роботу в хірургічному відділенні престижної лікарні Сан-Бонавентура.\nСамотній у світі і нездатний на належному рівні комунікувати з оточуючими, він водночас має феноменальну пам'ять і нестандартне мислення. На думку свого покровителя, ці його якості поморгуть урятувати десятки людських життів. Але тільки ось, чи вдасться йому переконати у цьому своїх супротивників?\nОсь уже третій сезон головний герой — сором'язливий підліток-невинник на ім'я Отіс — намагається допомогти своїм ровесникам розібратися у питаннях кохання, сексу та статевого виховання. Чому він? Та тому, що він живе з екстравагантною та досить просунутою мамою-сексопатологом.\nПочавши з допомоги у делікатному сексуальному питанні одному зі своїх друзів, Отісу та його подруга Мейв розуміють, що їхні ровесники гостро потребують інформації про сферу сексуального виховання. Вони відкривають у своїй школі підпільну секс-клініку та консультують однокласників з питань їхніх підліткових стосунків та сексуальних проблем.\nЕмілі у Парижі\nЦей серіал можна було б назвати рімейком легендарного «Секс у великому місті», якби не одне «але» — головна героїня тут одна. І належить вона до зовсім іншого покоління — міленіалів. Емілі розмовляє, діє та одягається, як Керрі Бредшоу. І це цілком зрозуміло, адже її героїню створив той, хто створив чотирьох персонажів культового серіалу 90-х: Даррен Стар. Але вона набагато прагматичніша за свій прототип.\nЕмілі — менеджер з маркетингу, яка по роботі переїжджає з Чикаго до Парижа, міста своєї мрії. На жаль, її новий бос Сільві та парижани-колеги зустріли американку недоброзичливо. Але, незважаючи на всі перепони, героїня намагається довести, що вона є висококласним фахівцем, здатним підняти кампанії в соціальних мережах на новий рівень.\nНагадаємо, що ще не пізно створити собі затишний післясвятковий настрій і ще раз переглянути сім найкращих різдвяних фільмів.\nКадри з фильму «Бріджертони"/Netflix


Журналіст Die Welt: Більшість німецьких бійців на Донбасі народились в СРСР | Політичні новини з Європи: аналітика, прогнози, коментарі | DW | 24.04.2015\nЖурналіст Die Welt: Більшість німецьких бійців на Донбасі народились в СРСР\nНа боці сепаратистів "ДНР" та "ЛНР" воює близько сотні німецьких громадян. Журналіст газети Die Welt Уве Мюллер розповів DW, хто ці люди і які санкції чекають на бойовиків після повернення до Німеччини.\nDW: За інформацією Вашого видання, спільно з сепаратистами на Сході України воюють близько ста громадян Німеччини. Хто ці люди?\nУве Мюллер: Із цих ста - стільки їх, за даними моїх джерел у спецслужбах - ми змогли ідентифікувати добрий десяток і можемо сказати, що усі вони є німцями, котрі мають специфічний "бекграунд": народились у СРСР, у країнах-наступницях СРСР і тоді приїхали до Німеччини і вирішили воювати на боці сепаратистів у Східній Україні. Серед тих, кого ми змогли ідентифікувати, українців мало. Їх, судячи з усього, лише двоє. Найбільша група - це так звані "пізні переселенці" з Казахстану. Їх приблизно третина. Ще є люди, які походять з Росії та інших частин колишнього Радянського Союзу. Більшість цих бійців вже багато років мешкали в Німеччині. Подекуди понад 20 років.\nЧи є серед цих "добровольців" бійці без міграційного підґрунтя?\nМи змогли ідентифікувати лише одну жінку - Пеґґі Зайтлер, східну німкеню з міста Віттенберг, яка приєдналася до сепаратистів ще на самому початку.\nЖурналіст Die Welt Уве Мюллер\nЩо змушує цих людей відмовитись від відносно привілейованого життя на Заході та піти на війну на Донбасі?\nЄ, на мій погляд, ціла низка мотивів. Вони дуже різні. До певної міри ми маємо справу там з дуже молодими бійцями. Наймолодшому - 21 рік, ще двом - 22 та 23 роки, відповідно. Отож, можливо, тут відіграє певну роль жага до пригод. Ми маємо інших, чиє цивільне життя в Німеччині склалося невдало. І це, можливо, було мотивом долучитися. Наприклад, для одного мешканця федеральної землі Гессен, чиє підприємство зазнало банкрутства і який після цього в 2014 році вирушив до Східної України.\nТобто не політична мотивація?\nНа мою думку, політичні мотиви також мають значення. Вони (німецькі бійці на Донбасі - Ред.) описують сепаратистів як рух за свободу, який бореться із фашистським режимом у Києві. Такі стереотипи можна постійно спостерігати.\nЯк уряд Німеччини реагує на ці факти? Чи ведеться проти цих людей кримінальне переслідування?\nДосі їх не переслідували. І до нашої публікації німецькі правоохоронні органи не сприймали цей феномен. Після публікації це змінилося. Федеральному відомству з охорони конституції доручено вивчити це явище, отримати цілісну картину. Генеральний прокурор у Карлсруе - найвища структура кримінального переслідування - вже ініціював перевірку. Але цей процес ще тільки на початку. Питання в тому, чому ФРН так довго не звертало уваги на цю тему. Я вважаю, це пов'язано з тим, що вона не була по-справжньому у фокусі. І, можливо,тому що це політично незручно. Якби цих бійців переслідували за законом і притягали до відповідальності, то довелося б називати армії сепаратистів терористичними організаціями за кордоном. Це створює передумову для кримінального переслідування та можливого засудження. Але в той момент, коли це буде зроблено, буде важко, як у випадку з Мінськом-2, вести переговори з цими сепаратистами. Навіть якщо вони відігравали на них лише другорядну роль. Це принаймні одна причина, чому німецький уряд досі не хотів про це знати.\nПольський експерт: Європейці, які воювали в Україні, - потенційна загроза у своїх країнах\nКоли громадяни ФРН воюють в інших арміях - чи загрожує їм покарання?\nВони вбиваються для "Ісламської держави", поповнюють лави сепаратистів на Донбасі або йдуть служити до "Іноземного легіону" - воювати в складі формувань або армій за кордоном громадянам ФРН не завжди заборонено. (19.03.2015)\nПрокуратура ФРН перевірить участь німецьких громадян у боях на Донбасі\nПовідомлення преси про участь німецьких громадян у бойових діях на Донбасі викликлали занепокоєння у ФРН. Прокуратура збирається перевірити наведені факти з тим, щоби визначити можливу наявність складу злочину у діях. (16.03.2015)\nЧи існує небезпека зростання кількості добровольців? Тоді уряд буде уважнішим до цього явища?\nЯ не думаю, що найближчим часом кількість суттєво зросте. Завдяки Мінську-2 ми, щоправда, не досягнули миру, але маємо угоду про перемир'я. Навіть якщо воно постійно порушується, принаймні вже не точаться такі бої, як до Мінська-2. Таким чином для німецьких громадян з міграційним корінням бракує стимулу їхати на Донбас.\nЧи становлять ці люди небезпеку для Німеччини, як-от бойовики Ісламської держави?\nЯ в цьому, чесно кажучи, сумніваюсь. І це, напевно, є причиною того, чому німецьким правоохоронним органам так важко з цією проблемою. У випадку з Ісламською державою існує побоювання, що люди, які воювали в Сирії та Іраку, повернуться до Німеччини і скоюватимуть теракти у Німеччині, в ЄС. Цей військовий туризм відстежують інакше, ніж військовий туризм в Україну.\nАвтор Інтерв'ю провела Христина Ніколайчук\nТеми Донбас, Сепаратизм, "ДНР", "ЛНР", Війна на Донбасі\nКлючові слова сепаратисти, ДНР, ЛНР, конфлікт на Сході України, німці, громадяни Німеччини, бійці, бойовики, Донбас\nПостійне посилання https://p.dw.com/p/1FDbE\nНа Донеччині бойовики обстріляли житлові будинки, з-під завалів визволяли цивільних 14.11.2021\nВнаслідок обстрілу селища Невельське на Донеччині чотири житлових будинки були зруйновані. Рятувальники з-під завалів дістали двох людей.


Безсоння (2002) дивитися онлайн українською безкоштовно\n⭐ Фільми Українською » ⭐ Трилери » ⭐ Безсоння (2002)\nБезсоння (2002) онлайн українською\nРежисер: Крістофер Нолн\nДивитися повний фільм Безсоння (2002) безкоштовно з українським дубляжем. Досвідчений сищик прцівників поліції Лос-Анджелес Уїлл Домер рзом зі своїм компньйоном орієнтовний в невелике місто в Алясці, для того щоб провести розслідувння смертовбивство сімндцятирічної жінки. Помічником Домер крім того робиться чуйний сищик рйонної прцівників поліції Еллі Збурник.\nРозслідувння просувється, і незбром у првоохоронців виникє обвинувчений. Це Уолтер Фінч - індивід ромнтичного бзи вдчі, головний зтишний вигляд існувння. Колег Домер гине в період 1-го з првоохоронців чергувнь в безлюдному стремнистом прибережжя.\nЦя несподівн згибель відбирє Домер дрімоти. Всі без винятку більше зплутуючись в мережх мхінцій Фінч, Домер осмілюється втртити ніяк не лише сновидіння дними білосніжними літніми ночми\nАвтор: adminko, додано 29-11-2017, 19:11\nБезсоння (2002) українською мовою безкоштовно в хорошій якості


Фільм Геркулес (2014) онлайн українською дивитися |\nАктори: Дуейн Джонсон, Руфус Сьюелл, Джон Херт та ін.\nКороткий опис: У жилах Геракла тече кров земної жінки і великого Зевса, повелителя усіх богів. Більше тисячі років він бродить по світу, намагаючись знайти своє місце. Він здійснив дванадцять найбільших подвигів, але не отримав бажаного задоволення. Геракл втратив свою сім’ю і залишився один. Щоб заглушити душевний біль, він знову і знову відправляється на війну. Тільки в кривавих битвах знаходить він хоч якийсь спокій.\nПоступово до Геракла приєднуються ще п’ятеро відважних воїнів і одна безстрашна воячка. Всі вони втратили сенс життя і не мають певної мети, їх цікавлять лише битви. Ці відчайдушні воїни заробляють на життя тим, що б’ються на стороні правителів, які пропонують їм гідну плату. Дізнавшись про команду Геракла, фракійский цар на ім’я Котіс платить безстрашним воїнам великі гроші за те, щоб вони взялися за навчання його армії і зробили її наймогутнішою на землі. Товариші чесно виконують доручену їм роботу. Але одного разу головний герой починає підозрювати, що Котіс не так простий, як здається на перший погляд. Геракл побачив, як цар наказав своїм солдатам знищити сусідні поселення разом з мирними жителями. Запрошуємо дивитися фільм Геркулес онлайн на сайті КіноНаХаті.\nБагато сотень років тому змучена душа поневірялася по Землі, та, що повною мірою не могла назвати себе ні чоловіком, ні богом. Геракл, сильний і відважний син бога Зевса, царя всіх богів, знайшов лише страждання у своєму житті. Після того як він зробив всі свої 12 подвигів і втратив свою сім’ю, його сита і розчарована у всьому душа повернулася до богів спиною, і він знаходить розраду виключно в кривавих битвах.\nЗа роки мандрівок Геракл зібрав навколо себе шість подібних людей, і все, що їх пов’язує, – це любов до бою і постійна присутність поруч смерті. Ці жінки і чоловіки ніколи не задаються питанням, куди і навіщо їм йти. Головне – скільки їм заплатять. І ось тепер цар Фракії наймає їх для того, щоб вони навчили його людей стати найбільшою армією всіх часів. Для чого йому це потрібно? Геракл і його люди не задаються таким питанням, поки в душу сина Зевса не починає закрадатися сумніви. Може, побачивши, що їм належить тренувати армію, покликану стати самою безжальної і кровожерливою з усіх, що коли-небудь існувала, настав, нарешті, час для цих втрачених душ відкрити очі і побачити, як далеко вони полягли? І, може, є ще можливість все виправити і спробувати зупинити божевільного від влади царя, що намірився вести свою армію в Грецію, а, можливо, і на Олімп? Фільм Геркулес українською дивитися на нашому інтернет-кінотеатрі.\nФільм Геркулес (2014) онлайн українською\nWordPress: 27.37MB | MySQL:106 | 0.574sec


Росія хоче задарма ''Україну'' | Українська правда\nРосія хоче задарма "Україну"\nЧетвер, 20 січня 2011, 16:40\nРосія не купуватиме у України недобудований ракетний крейсер "Україна".\nПро це повідомляє видання "Аргументы Недели" з посиланням на джерело в Міністерстві оборони РФ.\nПроте Росія погоджується забрати корабель, якщо Україна віддасть його безоплатно, повідомляє УНІАН.\n17 травня 2010 року президенти України й РФ Віктор Янукович і Дмитро Медведєв домовилися про добудову ракетного крейсера "Україна".\nЯнукович заявив, що глави держав домовилися про добудову за допомогою російської сторони крейсера "Україна", який стоїть у Миколаєві на Суднобудівному заводі імені 61-го комунара.\nПісля чого головком ВМФ Росії адмірал Володимир Висоцький заявив, що командування флоту вивчає можливість придбання недобудованого ракетного крейсера "Україна".\nВерховна Рада 6 липня 2010 р. відмінила постанову про присвоєння ракетному крейсеру назви "Україна".\nЯк наголошувалося в пояснювальній записці до постанови, з урахуванням того, що добудова й прийняття ракетного крейсера до складу ВМС України не передбачені, недоцільно, аби крейсер носив назву "Україна".\nЯк відзначають "Аргументы Недели", ступінь готовності крейсера - 95 відсотків. Утримання недобудованого корабля обходиться бюджету України в мільйон доларів на рік. Добудова і модернізація ракетного крейсера оцінюється в 50 мільярдів рублів.\nУгорщина підтримає продовження санкцій проти Росії 12 грудня 2018, 17:29\nУкраїнський моряк у СІЗО РФ домігся відключення "Русского радіо" 12 грудня 2018, 16:28


17 Січень 2019, Київ 22:04\n22 Квітень 2016, 08:00\n1080p | 312,4MB\nУявіть ситуацію: до вас прийшли гості, і не вистачає стільця. Ви підходите до маленького пристрою і друкуєте собі новий. Це – не далеке майбутнє, а картина з 2020 року, каже директор проектів із адитивних технологій Марес Шамжи. Таким самим реальним є друк авто, літаків і навіть людських органів, каже він. Крім того, на нас вже чекає і 4D-друк, коли модель «роздруковує» сама себе.\n– Чому говорять про нову промислову революцію у зв’язку з 3D-друком?\nМи зможемо роздруковувати вже будь-які об’єкти, і ми говоримо зараз як про друк домогосподарки собі якихось дрібних приладів, так і про друк авто, літаків\n– Тому що друга промислова революція вже пройшла, і ми всі до неї вже звикли. Чому третя? Це не якийсь інформаційний привід, це – наше майбутнє, коли ми зможемо роздруковувати вже будь-які об’єкти, і ми говоримо зараз як про друк домогосподарки собі якихось дрібних приладів, так і про друк авто, літаків, будь-чого. Це і є третя промислова революція.\n– Які найпоширеніші сфери, де використовується вже 3D-друк?\nАбсолютно будь-яка сфера зараз використовує 3D-друк\n– Мені легше назвати ті сфери, в яких не використовується 3D-друк. Насправді, якщо говорити про найпопулярніші, найпередовіші, то це медицина, це несерійне виробництво будь-яких частин. Наприклад, зараз Голлівуд яскраво використовує 3D-друк у своїх фільмах. Тому, що це прискорює виробництво якихось запчастин, складних частин архітектурних будівель. У тому числі архітектура. Абсолютно будь-яка сфера зараз використовує 3D-друк. В тій чи іншій мірі, але зараз використовує.\n– Ви назвали медицину. Йдеться про протези або навіть вирощення органів?\nУкраїнський хлопець, який навчається в Києві створив протез, який презентували герою АТО\n– В медицині – абсолютно все, починаючи від протезів. До речі, наш український хлопець, який навчається в Києві (Віктор Баклан – ред.), створив протез, який презентували герою АТО. Протез повністю функціонує. Вартість його виробництва на той момент доходила до 200 доларів, але якщо це зробити виробництвом – зменшилася б до 100 доларів. І такий же функціонал, аналогічні протези за кордоном можуть коштувати 1000-2000. Ну, на жаль, це далі не пішло. Це приклад протезів.\nНа пацюку роздрукували вухо. Тобто, якщо воно зараз приживеться, це буде дійсно прорив\nЄ приклади використання в зубному протезуванні, стоматології. Є також інноваційний 3D-друк в медицині – коли вже друкується печінка, друкуються окремі частини тіла. Остання новина про те, що на пацюку роздрукували вухо. Тобто, якщо воно зараз приживеться, це буде дійсно прорив.\n– З чого йде друк в цьому випадку?\n– У цьому випадку це беруться і хімічні склади, і мікроелементи, які за допомогою 3D-друку утворюють вже безпосередньо шкірні матерії, печінку і так далі. Це, дійсно, прорив. Я не беруся говорити про те, що ми буквально завтра вже зможемо це здійснювати, але за останні 10 років, як тільки почалася дійсно серйозна робота 3D-друку, в медицині ми зробили величезний прорив.\n– Можливо, це не так важливо, але дуже цікаво і симпатично – як використовується 3D-друк в харчовій промисловості?\n– Так, я особисто знайомий з іспанським СЕО компанії, який створив перший принтер для харчової промисловості. До речі, на 3D-Print Conference Kyiv в 2015 році був представлений перший, що найголовніше, український продуктовий шоколадний принтер.\n– Космічна сфера Вже використовують 3D-друк і там. Але для чого?\n– Так, фахівці NASA: проект називається X-space. Всі ЗМІ вже встигли розповісти, що NASA запустили принтер в космос, аби друкувати не тільки їжу, а й якісь окремі запчастини, які в довгих польотах мають властивості зношуватися. Це пілотний проект, майбутнє у нього величезне. Уявляєте, нам вже не потрібно повертатися, щоб поповнювати якісь запаси. Ми можемо космонавтів відправляти на тривалий час і зменшувати, в будь-якому випадку, час, який вони витратять на своє якесь дослідження. Це дуже перспективно, це дуже круто, але поки про це потрібно говорити обережно, бо це поки більше інфопривід – зараз це ще не використовують.\n–Такі заняття для дітей на 3D-принтері, як у Київському палаці дітей та юнацтва, незабаром можуть бути і в школах?\nУроки праці вже давно не відповідають вимогам часу – збирати табуретки, на щастя чи на жаль, через 10 або 5 років вже не буде ніякої необхідності\n– І можуть, і повинні бути тому, що уроки праці вже давно не відповідають вимогам часу – збирати табуретки, на щастя чи на жаль, через 10 або й 5 років вже не буде ніякої необхідності. Коли їх можна відмоделювати, зробити свою унікальну модель, і ось уже маленький росте у нас дизайнер. І в Україні я хочу, щоб це тільки розвивалося. Тільки тут потрібна державна допомога для того, щоб вже з ранніх років у нас росли молоді модельєри, які зараз в Європі і в світі на вагу золота, які отримують зарплати вище, ніж ІТ-фахівці.\n– Тобто це людина, яка від початку може створити свою 3D-модель чогось?\nЛюдина, яка може з нічого, сидячи за комп’ютером, створити будь-яку модель. Це людина, яка може створити автомобіль, або (ми говорили про медицину) це людина, яка зможе роздруковувати печінку або щось ще\nВірно. Це та людина, яка може з нічого, сидячи за комп’ютером, створити будь-яку модель. Ми зараз говорили про табурет або який-небудь предмет. Це людина, яка може створити автомобіль, або (ми говорили про медицину) це людина, яка зможе роздруковувати печінку або щось ще.\n– Розвиток цієї сфери в Україні іде, але наскільки швидко? Чи встигаємо ми за всім світом?\n– Ні, ми пасемо задніх. Але, вибачте, ми до цього звикли. І наша мета – трошки прискорити цей процес. І гарна, і позитивна тенденція є. Якщо ми візьмемо за початок історії 3D-друку в Україні 2014 рік, коли було проведено перший захід, коли ми змогли зібрати всіх фахівців разом, то в 2015 році вже сам масштаб виріс рівно в 4 рази. Тобто, крім українських фахівців, українських компаній, яких додалося, до нас уже приїжджають китайці, приїжджають представники з Німеччини. Вони вже зацікавлені в нашому ринку, а це – найкращий показник, коли приїжджають інвестори, коли приїжджають отримувати у нас досвід.\n– Наскільки я знаю, на одній з таких конференцій було створено проект пам’ятника Небесній сотні, надрукований так само на 3D-принтері.\nНа 3D-Print Conference Kyiv ми зробили, відмоделювати пам’ятник Небесній сотні\n– Так, із гордістю можу сказати, що це робота нашої команди. У 2015 році на 3D-Print Conference Kyiv ми відмоделювали пам’ятник Небесній сотні. Брали участь тільки українські фахівці. Ми зробили конкурс і кращу роботу роздрукували.\nУ Києві презентували прототип пам’ятника Небесній сотні\n– Чи буде він стояти десь в Києві чи в якомусь музеї?\n– Це найболючіше питання, яке можна було поставити, бо ми зв’язувалися з київською мерією. У нас були якісь зрушення, але в останній момент це все зависло. Хоча ми б дуже хотіли, щоб цю роботу розглянули вже як друк великого повноцінного пам’ятника. Бо я поки, якщо брати Київ, не бачив якоїсь гідної альтернативи або взагалі пам’ятника нашим героям.\n– На початку 2000-х з’явилась ідея, що можна і потрібно викладати все в інтернет у відкритий доступ. Як Ви ставитеся до цієї ідеї?\n– У неї є як величезні плюси, так і ось цей момент з приводу виготовлення зброї. Плюси величезні, бо кожна людина, як я говорив раніше, може стати дизайнером. Він, якщо хоче, може ділитися своєю моделлю.\n– Або взяти чиюсь чужу і роздрукувати щось вдома?\nКожен може відмоделювати модель пістолета, автомата або будь-якої іншого зброї і це буде непідконтрольне ніяким спецслужбам\n– Так, абсолютно. Тобто, момент про те, що кожен з цих дизайнерів захоче монетизувати роботу чи ні – це його справа. Якщо він виклав її у вільний доступ, то всі можуть цим користуватися, але момент, що кожен може відмоделювати модель пістолета, автомата або будь-якої іншого зброї і це буде непідконтрольне ніяким спецслужбам або комусь ще, бо, грубо кажучи, ми можемо зараз завантажити цю модель, роздрукувати її і піти додому зі зброєю.\n– Ніяк не можна це контролювати?\nЄ жорсткий контроль за моделями, щоб вони ніяк не могли завдати шкоди, стріляти або щось ще. Це відстежується. Так і, напевно, є шпаринки\n– На даний момент переглядають всі роботи. Є перелік сайтів, на які вони викладаються. І там зараз є жорсткий контроль за моделями, щоб вони ніяк не могли завдати шкоди, стріляти або щось ще. Це відстежується. Просто ми повинні розуміти, що, як відстежується, так і, напевно, є шпаринки – не такі великі портали, а якийсь торрент, закритий, в якому також обмінюються цими моделями, просто ми про них не знаємо.\n– Які ще недоліки в 3D-друку?\n– Є проблема в тому, що це, більшою мірою, виробництво невеликих серій.\n– Тобто фабрику в Китаї поки не замінять на 3D-принтери?\n– Абсолютно ні. Тобто 3D-друк на даний момент більше мистецтво, це індивідуальні роботи і це прототипування. Але, якщо ми вже говоримо про великі масштаби, про якісь тисячні на годину, на день партії, то ні – 3D-друк до цього ще не доріс, це буде набагато дорожчим і витратним за часом.\n– До 2050 року, за даними експертів DHL, вже кожна сім’я країн розвиненого світу буде використовувати 3-вимірний друк у домашніх умовах. На Вашу думку, скільки пройде часу до такої картинки, намальованої нам деякими експертами?\n3D-принтер доросте до рівня мікрохвильовки – коли ти підійшов, вибрав собі щось цікаве і натиснув на друк\n– Ви знаєте, в кожного експерта – свої цифри. Якщо говорити суб’єктивну думку про те, коли 3D-принтер доросте до рівня мікрохвильовки – коли ти підійшов, вибрав собі щось цікаве і натиснув на друк, то я вважаю, що не потрібно буде чекати 50-го або 30-го року, до 2020-го – максимум 25-го року це вже буде доступно, і вже технологію доведуть до простого користування.\n– Виростили шматочок печінки, починається розвиток друку металу... Яким Ви бачите майбутнє 3D-друку.\nВже говорять і про 4D-друк. Це коли сама модель роздруковує далі себе, то не буде необхідності в донорах, не будуть вмирати люди через те, що не вистачає донорів. Можна побудувати село за тиждень\n– Красиве яскраве майбутнє. Вже говорять і про 4D-друк. Це коли сама модель роздруковує далі себе. Це зараз перебуває на рівні фантастики, футурології, але зараз про це замислюються. Якщо ми знову ж повернемося до медицини, то не буде необхідності в донорах, не будуть вмирати люди через те, що не вистачає донорів. Якщо ми говоримо про зведення будинків: китайці зробили проект, і не тільки китайці – зараз в Арабських Еміратах шейхи замовили собі досить крутий, цікавий проект. Можна побудувати село за тиждень.


Том і джері взривають бомбу гра онлайн\nТом і джері взривають бомбу\nЯкщо підступне мишеня зуміло добути бомби, то у Тома точно тепер неприємності! Йому потрібно терміново розшукати і відловити вертке мишеня, поки чергова бомба своїм вибухом не підпалила йому хвіст! Але і у Джері важливе завдання: потрібно зуміти все ж підкласти Тому свиню... Точніше, бомбу.Ти можеш або грати проти Тома самостійно, або покликати в допомогу Червоного Джері. А можеш забути про кота і повоювати з Червоним мишеням, яким управлятиме твій друг!\nСірий Джері управляється клавішами WASD для переміщень і підкладає бомби пропуском, а червоний в пересуваннях слухається стрілець і кидає бомби кнопкою Ctrl. Акуратніше! Не підірвися на власній бомбі!.


На виступі Тимошенко напівоголений чоловік показав «новий курс України» (ФОТО) (ВІДЕО) - . Преса України - новини, свіжі новини, останні новини. uapress.info\nАня Мартинюк 15 червня 2018, 13:58\nПід час виступу Юлії Тимошенко на всеукраїнському форумі «Новий курс України» до неї підійшов чоловік. Останній показав політику торс та масивну спину, на якій графічно було зображено, який «курс в України».\nСьогодні, 15 червня, під час виступу Форумі «Новий курс України», де депутат Юлія Тимошенко розповіла про те, як та куди Україна мусить рухатись далі, стався інцидент. На сцену до лідера «Батьківщини» вийшов молодий чоловік, який вручив політику букет квітів. Після цього невідомий зняв футболку. На його грудях красувалось лого передвиборчої кампанії Тимошенко, а на спині напис «Новий курс України» та червона стрілка яка веде до сідниць.\nТимошенко при цьому дещо зніяковіла та відповіла, що «це експромт, але він пожвавить наш форум». Варто зазначити, що чоловіка ніхто не намагався затримати.\nЗа даними ЗМІ, перед епатажним роздяганням чоловік сказав «Курс Тимошенко - до низу, а не вверх». До слова, під час виступу Тимошенко заявила, що Україна має розвиватися. Крім того, вона запропонувала ввести парламентську форму правління канцлерського типу. За її словами, вона проаналізувала 30 найуспішніших країн світу і найуспішніші з них мають саме таку форму правління.\nНародна обраниця також запропонувала перейти на біометричне голосування.\n«Ось питають, а якщо у депутата немає пальців? Ну ... проголосує чимось іншим», - додала політик.


Цікаві факти про кішку | Обучонок - дослідницькі роботи і проекти учнів України\nЦікаві факти про кішку\nЧтв, 29/03/2018 - 11:18 | editor\nМіні-проект «Що хоче сказати нам кішка?»\nПрацюючи над довідковою літературою, я дізналася багато цікавих фактів ро домашніх кішок.\n1.1. Як кішка потрапила в будинок\nІснують різні версії, як кішка стала домашньою твариною. Одна з них, що спочатку людина полювала на кішок, з простою метою: добути собі м'ясо на їжу і шкурки для виготовлення одягу.\nКоли ж люди побачили, що кішки розправляються з шкідниками, які знищують запаси зерна, вони починають інакше ставитися до цих тварин. Поступово відбувається одомашнення дикого буланого кота. Вважається, що вперше це сталося в Нубії, приблизно вісім тисяч років тому до нашої ери.\nЦя держава розташовувалося в Африці, на території сучасного Північного Судану. П'ять тисяч років тому дика кішка потрапляє з Нубії в прикордонний з нею Єгипет. За іншою версією, одомашнення кішки відбулося п'ять тисячоліть тому в самому Єгипті.\n1.2. Кішка в Єгипті\nВ державі фараонів сформувався особливий культ кішок. Стародавні єгиптяни стали вважати кішку священною твариною. Богиню жіночої краси і родючості, материнства і домашнього вогнища Бакст (або Бакстет) вони зображували у вигляді кішки або жінки з котячою головою.\nКульт цієї богині поширився по всьому Єгипту. Був побудований храм, присвячений богині кішці, довжина якого становила 300 м. В храмі стояла метрова статуя богині Бакстет. Тут, крім того, жили тисячі кішок, за якими стежив верховний жрець.\nУ храмі проходили священні церемонії, присвячені вусатій богині. Кішка в ті далекі часи жила майже в кожній єгипетській родині. Якщо траплялася пожежа, то в першу чергу рятували кішку, а вже потім виносили все інше майно. Єгиптяни дуже важко переживали втрату домашньої улюблениці.\nУ разі смерті кішки вони в знак жалоби обрізали волосся та збривали брови. Померлих кішок бальзамували і мумії їх ховали в золотих або срібних скриньках, прикрашених дорогоцінним каміннями.\nКішці завжди давали дорогу на вулицях єгипетських. А той, хто ображав цю тварину, зазнавав жорстоких тілесних покарань. Вбивця кішки безжально засуджувався в Єгипті до смертної кари.\n1.3. Поширення кішок у світі\nНезважаючи на те, що кішок заборонялося вивозити з Єгипту, моряки потайки брали їх на свої кораблі для боротьби з гризунами, і таким шляхом кішки потрапляли в інші країни. Поступово єгипетська домашня кішка стала поширюватися у всьому світі.\n2-3 тисячі років тому кішок завезли в Вавилон, потім до Індії, а звідти - в Китай. Передбачається, що в Європу кішка потрапила в VI столітті до нашої ери. На Русі домашні кішки з'явилися пізніше, в VI-VII століттях, але вже нашого тисячоліття. Перший час вони були великою рідкістю і, наприклад, штраф за крадіжку кішки був таким же, як за викрадення вола, трьох коней або тридцяти овець.\nСьогодні на світі існує безліч порід домашніх кішок, що радикально відрізняються один від одного. І часом буває важко повірити в те, що всі вони ведуть походження від одного предка.\n1.4. Цікаві факти про свійських котів\nМайже 2/3 доби кішки витрачають на сон. Так, кіт, який прожив 9 років, 6 із них проспав.\nБільшість кішок є правшами, а більшість котів – лівшами.\nУ світі живуть понад 500 млн домашніх котів. Сама "котяча" країна – це Австралія. Там на 10 осіб припадає 9 котів.\nЗвичайна домашня кішка здатна бігати зі швидкістю до 50 км/год, правда, тільки на короткі дистанції.\nКішка може стрибати на висоту, яка вп'ятеро перевищує її зріст.\nПерська кішка - найбільш популярна у світі порода. На другому місці йдуть мейн-куни, а на третьому – сіамські кішки.\nУ більшості країн Європи й Північної Америки зустріч із чорною кішкою вважають передвісником неприємностей. А от англійці й австралійці вірять, що чорні пухнастики приносять удачу.\nКішки можуть повертати свої вуха на 180 градусів, адже їх зовнішнім вухом управляє аж 32 м'язи. Для порівняння - в людини таких м'язів всього 6.\nУ тілі людини налічується 206 кісток, а в тілі кішки – 230, тому вони набагато пластичніші, ніж ми. Оскільки в кішок немає ключиць, вони цілком можуть пролазити в отвори, в які пролазить їхня голова.\n"Відбиток носа" в кожної кішки настільки ж унікальний, як відбитки пальців у людини.\nСерце у кішок б'ється майже вдвічі швидше, ніж у людей (110-140 ударів у хвилину).\nКолір очей кошеня змінюється з віком. Усі кошенята народжуються блакитноокими, в 2 тижні відкривають очі. При цьому очі каламутні і майже нічого не бачать. А до місяця забарвлення очей кошеня набуває остаточний колір. Тому, беручи блакитноокого кошеня, багато господарів отримують кароокого чи жовтоокого вихованця.\nШокуючі котячі рекорди\nНайхоробріша кішка – Скарлетт. Вона ж і найзнаменитіша кішка у всьому світі. Вона врятувала із вогню всіх своїх п'ятьох кошенят, при цьому практично сама згоріла заживо. Але історія закінчилася добре, кішка вижила й прожила ще 10 щасливих років під пильним наглядом. На її честь заснована спеціальна нагорода ScarlettAwardforAnimalHeroism – для тварин-героїв, які врятували життя.\nНайтовстіший кіт у світі. Кіт Тулл живе в Данії в родині Педерсонів. І важить це диво природи 19,25 кг.\nКішка, яка впіймала більше всіх мишей. Абсолютний рекорд належить кішці Таузер. Народилася вона 21 квітня 1963 року, і за всі свої 24 роки зловила 28899 мишей, і це не рахуючи щурів й інших дрібних тварин. Таузер служила на лікеро-горілчаному заводі, на території якого їй навіть встановили пам'ятник.\n1.5 Спостереження за домашньою кішкою\nМій домашній улюбленець породи британець з прямими вухами. Він дуже полюбляє гратися, бігати по квартирі. Сира картопля,огірки,кукурудза – це його улюблені ласощі. Хоча я знаю, що це не їжа для котиків, але не можу відмовити йому в задоволенні.\nСпостерігаючи за Лунатиком, порівнюючи його поведінку з поведінкою попередньої кішки, яка жила в нас, я зрозуміла, щокожна киця має власний характер. Проаналізувавши свої спостереження, почала розуміти свою кішку.\nКоли я приходжу зі школи, Лунатик починає тертися об ноги, вигинати спину, головою штовхатись у руку та муркотіти - це прояв прихильності до мене. Так він, напевне, показує, що заскучав за мною. Якщо кішка біля мене, і її хвіст тремтить – це вираження любові. Коли хвіст починає опускатися - настрій змінився.\nУ котика спокійна поза, широко відкриті очі, значить і він спокійний. Напівзакриті очі свідчать про невдоволення і втому, і краще не треба турбувати його в цей час. Якщо ж Лунатик хоче, щоб його погладили чи поговорили з ним, то підходить і дивиться в очі.\nЯк і в кожного з нас, буває у Лунатика поганий настрій, інколи агресія.Про це свідчать стоячі й трохи вивернуті назовні вуха, уважний погляд, трохи схилена убік голова і напруженість у тілі.\nКоли йому страшно, він притискається до землі, вуха загнуті назад і притиснуті до голови.\nМуркотіння також може бути різним. Якщо хоче їсти, то видає здавлене нявчання.\nЖалібні звуки означають прохання або незадоволення. Тихе спокійне муркотіння, навпаки, задоволення.\nВ ході моєї дослідницької роботи (міні-проекту) "Вуса, лапи і хвіст, або Що хоче сказати нам кішка? " я опрацювала багато довідкової літератури. Дізналася коли і як кішка стала домашньою твариною, а також багато цікавих фактів про цих істот.\nУ ході спостережень за Лунатиком зуміла розкрити таємниці поведінки котика. Це допоможе правильно будувати взаємостосунки із своїм домашнім улюбленцем.\nЯ вважаю, що моя гіпотеза підтвердилася. Кішка за допомогою різних символів- звуків, рухів тіла, очей прагне встановити відносини з людиною.\nМіні-енциклопедія: Коти: Пер. з англ.-К.: Видавнича група КМ-БУКС.- 2017.-56с.:іл.\nСтрелков Д. Г. Енциклопедія тварин. Наші сусіди- Х.: Видавничий дім «Пегас».- 2015. – 112с. :іл.\nТовстий В. П. Домашні улюбленці – Х. : «Промінь».- 2010. -176с.: іл.\n"Вуса, лапи і хвіст, або Що хоче сказати нам кішка?"


УКРАЇНСЬКЕ ЛЮТЕРАНСТВО: Проповідь на 1-у неділю П'ятидесятниці\nВСЕ З НЬОГО, ЧЕРЕЗ НЬОГО І ДЛЯ НЬОГО\nО глибино багатства, і премудрости, і знання Божого! Які недовідомі присуди Його, і недосліджені дороги Його! Бо хто розум Господній пізнав? Або хто був дорадник Йому? Або хто давніш Йому дав, і йому буде віддано? Бо все з Нього, через Нього і для Нього! Йому слава навіки. Амінь (Римлян 11:33-36).\nДорогі брати і сестри, після декількох серцевих нападів, за два дні до смерті, доктор Мартін Лютер написав на клаптику паперу: «Ніхто не може зрозуміти Bucolica і Georgica Вергілія, якщо впродовж п’яти років не був пастухом або селянином. Стверджую, що ніхто не зрозуміє листів Ціцерона, якщо не займався важливими державними справами упродовж двадцяти років. Хай ніхто не думає собі, що глибоко пізнав Писання, якщо не керував церквами впродовж ста років. Через це й вражає приклад Івана Христителя, Христа та Апостолів. Не пробуй пояснити цю божественну Енеїду, а смиренно поклонися її слідам. Ми – жебраки. Це правда».\n«Wir sein Pettler. Hoc est verum. Ми – жебраки. Це правда», - пише Лютер, найбільший знавець Писання від часу Апостолів. Чимало людей так не вважали і стали засновниками фальшивих учень, єресей і тоталітарних сект. Дорога до єресі і до пекла починається із намагання підпорядковувати Боже Слово своєму розумові, власній логіці. Те, що видається на перший погляд безпечним у трактуванні Божих слів на власний розсуд, може виявитися смертельною загрозою. Для Єви показана невинність у додаванні одного-єдиного слова «не торкайтеся» виявилася пасткою, якою скористався диявол, спокусивши нашу праматір до непослуху Богові.\nДимовою завісою стала для фарисеїв власна самоправедність, яку плекав у їхніх серцях диявол і яка сховала від них істинний смисл Писання, а з ним і Христа. Арія, вмілого співака і оратора, його власна логіка, живлена дияволом, заперечила божественність Христа, як і його послідовників диявол, користуючись грішним розумом людини, навчав заперечувати божественність Святого Духа.\nПідбурений дияволом до абсолютного пом’якшення наслідків прабатьківського гріха, Пелагій став засновником єресі, яка заразила масу церков до сьогодні вченням про синергізм і виправдання добрими ділами, про співпрацю людини з Богом у ділі прощення гріхів і спасіння. Скориставшись іншим гріхом самовпевненості, диявол навчив багатьох проповідників стверджувати, що люди самі можуть робити вибір на користь віри у Христа, а ще хтось навчає, що головним вченням Церкви має бути доктрина, вперше озвучена в Еденському саду дияволом: «Станете ви немов боги» (1 М. 3:5).\nЩо завгодно, аби не визнання того, що перед Богом ми – жебраки, бідні і вбогі грішники! Що завгодно, аби не вигукнути сьогодні разом із богонатхненним Апостолом Павлом: «О глибино багатства, і премудрости, і знання Божого! Які недовідомі присуди Його, і недосліджені дороги Його!» Всі єретики всіх часів і народів своїм ученням, своїми проповідями намагалися применшити це Боже багатство, цю Божу премудрість і це Боже знання.\nКоли Апостол говорить про Боже багатство, то він має на увазі щось інше від того, як багатство розуміють чимало наших співвітчизників, які й за європейські цінності вважають цінні речі з Європи. Звісно: «Усяке добре давання та дар досконалий походить згори від Отця світил» (Як. 1:17). Бог бачить їхнє убозтво в дорожнечі і риторично запитується та докоряє: «Чи ж не розуміють оті, хто беззаконня вчиняє, що мій люд поїдають? Вони споживають хліб Божий, та не кличуть Його!» А потім Він оголошує їхнє майбутнє, звертаючись до Церкви: «Тому всі, що тебе поїдають, поїджені будуть, а всі вороги твої всі вони підуть в полон, і стануть здобиччю ті, хто тебе обдирає, а всіх, хто грабує тебе, на грабунок віддам!» (Єр. 30:16).\nБоже багатство в нашому сьогоднішньому Писанні – не земні багатства, а багатства Божої благодаті, тобто багатства доброти, лагідності і довготерпіння (Рим. 2:4). Бог – благодатний, а це означає, що Він – добрий, лагідний і довготерпеливий. Бог благодатний, а це означає, що Він любить нас без якихось заслуг з нашого боку. Про благодать Божу наш Спаситель навчає в Нагірній проповіді, кажучи нам: «А Я вам кажу: Любіть ворогів своїх, благословляйте тих, хто вас проклинає, творіть добро тим, хто ненавидить вас, і моліться за тих, хто вас переслідує, щоб вам бути синами Отця вашого, що на небі, що наказує сходити сонцю Своєму над злими й над добрими, і дощ посилає на праведних і на неправедних. Коли бо ви любите тих, хто вас любить, то яку нагороду ви маєте? Хіба не те саме й митники роблять? І коли ви вітаєте тільки братів своїх, то що ж особливого робите? Чи й погани не чинять отак? Отож, будьте досконалі, як досконалий Отець ваш Небесний!» (Мт. 5:45-48).\nА наскільки більшу благодать, незаслужену нами любов виявляє наш Отець Небесний, посилаючи нам Свого Єдинородного Сина! «Так-бо Бог полюбив світ, що дав Сина Свого Однородженого, щоб кожен, хто вірує в Нього, не згинув, але мав життя вічне. Бо Бог не послав Свого Сина на світ, щоб Він світ засудив, але щоб через Нього світ спасся» (Ів. 3:16, 17). Якщо найбільша глибина земного океану складає майже 11 кілометрів, то глибина Вітцівського багатства, Вітцівської благодаті, глибина любові нашого Отця Небесного – невимірна. Він хоче, аби всі люди спаслися. Він хоче, аби ви всі були Його любими дітьми і жили з Ним вічно в Його Царстві, аби ви вернулися із вигнання до Раю, до життя, до щастя, до блаженства. І заради вас, винятково з любові до кожного з вас, Він віддає Свого Сина Єдинородного, Ісуса Христа. Не ми викликаємо наше спасіння, не ми його ініціюємо, а винятково наш Отець Небесний. О, глибино, багатства Божого!\nКоли Апостол говорить про премудрість Божу, то він має на увазі мудрість Його цілеспрямованих учинків для нашого спасіння. Світ цієї премудрості не розуміє. Власне кажучи, світ із неї кепкує і її висміює. В Першому посланні до коринтян (1:18-24) Апостол Павло пише: «Слово про хреста тим, що гинуть, то глупота, а для нас, що спасаємось, Сила Божа! Бо написано: «Я погублю мудрість премудрих, а розум розумних відкину! Де мудрий? Де книжник? Де дослідник віку цього? Хіба Бог мудрість світу цього не змінив на глупоту? Через те ж, що світ мудрістю не зрозумів Бога в мудрості Божій, то Богові вгодно було спасти віруючих через дурість проповіді. Бо й юдеї жадають ознак, і греки пошукують мудрости, а ми проповідуємо Христа розп’ятого, для юдеїв згіршення, а для греків безумство, а для самих покликаних юдеїв та греків Христа, Божу силу та Божую мудрість!»\nОсь де виявляється Божа премудрість – у Христі, бо Він – правдивий Бог і правдива людина. Це ж в Христі «всі скарби премудрости й пізнання заховані» (Кол. 2:3). Це Він, всупереч усім спокусам диявола та світу, всупереч людській логіці займає не престол у Єрусалимі чи Римі, а віддає Себе на розп’яття. Бо Його мудрість – інша від мудрості світу. Мудрість світу шукає насамперед добра для себе. А Христос, Бог наш правдивий і Спаситель, шукає добра насамперед для кожного з вас, бо це ж кожному з вас дарується з хреста Голгофи повне прощення усіх ваших гріхів і провин, а з порожнього гробу лунають слова ангела Божого: «Не лякайтеся, бо я знаю, що Ісуса розп’ятого це ви шукаєте. Нема Його тут, бо воскрес, як сказав. Підійдіть, подивіться на місце, де знаходився Він» (Мт. 28:6, 7). І з вуст нашого Спасителя лунають слова: «Я воскресення й життя. Хто вірує в Мене, хоч і вмре, буде жити. І кожен, хто живе та хто вірує в Мене, повіки не вмре» (Ів. 11:25, 26). Він здобув вічне життя для вас. Він його вам дає вже сьогодні. Просто віруйте в Христа розп’ятого і воскреслого і будете жити вічно.\nМудрість світу протестує проти цього, їй хочеться бути прославити себе, прославити людину, а не Бога – вона біжить радитися з дияволом, вона сідає писати книги, скуповує теле та радіо-ефіри, реєструє інтернет сайти та блоги і з’являються Арії, Пелагії, Армінії і всі їхні сучасні послідовники.\nМудрість світу цього протестує проти Христового запрошення до Святого Причастя, проти присутності Його реального тіла та крові у хлібі та вині Святої Вечері. «Як це так?!» - вигукує вона, «Христос же вознісся. Він – на небесах, а тут дається кожному Його справжнє тіло і справжня кров. Такого не може бути!» Віра ж покладається на Слово Христове і ми горнемося до Христа у Святому Причасті і сповідуємо, що Христові реальні тіло та кров присутні у Євхаристії і через неї наш розп’ятий і воскреслий Господь живе всередині нас і дає нам вічне життя. О, глибино премудрості Божої!\nКоли Апостол говорить про глибини знання Божого, ми згадуємо про Його Слово в Посланні до римлян: «Не відкинув Бог народа Свого, що його перше знав» і в в Першому Посланні до коринтян: «Коли ж любить хто Бога, той пізнаний Ним». І «…нам Бог відкрив це Своїм Духом, усе-бо досліджує Дух, навіть Божі глибини» (1 Кор. 2:10). І цей Господь Святий Дух об’являє нам Бога – Бога правдивого, Бога невигаданого, Бога благодатного, Бога-Творця, Бога-Спасителя, Бога-Утішителя. О, глибино знання Божого!\n«Які недовідомі присуди Його, і недосліджені дороги Його! Бо хто розум Господній пізнав? Або хто був дорадник Йому? Або хто давніш Йому дав, і йому буде віддано?» Ми як писав був Лютер – жебраки. Що ми можемо дати Богові, аби сподіватися, що нам буде щось віддано? Це – слова Святого Духа із нашого сьогоднішнього Писання. Нас Бог створив. Нас Бог викупив від гріха, від влади диявола, від смерті. Він Сам нас покликав через Євангеліє, створивши у наших серцях спасенну віру в Христа. Він веде нас дорогою віри до Свого Царства. Він нас бере до Себе в час нашої фізичної смерті, а Останнього Дня Він нас воскресить до вічного життя у Царстві Христовім. Він нічого нам не винен. Цар не може бути винен жебракам.\nАле що очікувати від жебраків, яким дається все? Тому ми сьогодні дякуємо Богові і ми любимо Його, бо як можна не любити такого благодатного Бога. А ще ми хочемо Йому служити через служіння нашим ближнім. Але джерело цієї любові, джерело і рушійна сила цього служіння – не в нас. Вона в Богові. «Бо все з Нього, через Нього і для Нього!» - Отця, Сина і Святого Духа. Заради Христа. Амінь.\nБог же надії нехай вас наповнить усякою радістю й миром у вірі, щоб ви збагатились надією, силою Духа Святого! (Рим. 15:13). Амінь.\nОпубліковано пастир Вячеслав Горпинчук - Pastor Vyacheslav Horpynchuk о 13:31


Ізольована травма стегна, закритий медіальний чрезшеечний варусной перелом правого стегна - Медицина, здоров'я - реферат на 8ref.com\nІзольована травма стегна, закритий медіальний чрезшеечний варусной перелом правого стегна - Медицина, здоров'я\nУО Вітебський державний медичний університет\nЗавідувач кафедри - доцент Е.О. Аскерко\nВикладач - професор М.А. Нікольський\nОсновний: ізольована травма стегна, закритий медіальний чрезшеечний варусной перелом правого стегна.\nСупутній: середня ступінь алкогольного сп'яніння.\nКуратор: студентка 1 групи 4 курсу\nВітебськ - 2011\n1.Ф.І.О. - ___\n2.Возраст - 28 років\n3.Дать надходження - 6.03.2011г\n4.Поле - чоловічий\n5.Адрес - вул.Чкалова, 51-1-71\n6.Место роботи - не працює\nПри надходженні: на виражений біль у правому тазостегновому суглобі досередини від пупартової зв'язки, відчуття дискомфорту при русі в тазостегновому суглобі, що з'явилися відразу після падіння на правий бік, легке похрускування при русі ногою, не може підняти випрямлену і зігнуту ногу, так як відчуває сильну болючість .\nНа момент курації: на виражену болючість в області правого тазостегнового суглоба досередини від пупартової зв'язки, дискомфорт при русі в тазостегновому суглобі; хрускіт при русі, зниження функції правої ноги - не може відвести і підняти ногу через посилення болю; на иррадиацию болю при русі в область колінного і гомілковостопного суглобів.\n1. Перенесені хвороби: ГРЗ, ГРВІ, простудні захворювання з дитячого віку; спадковість не обтяжена - туберкульоз, венеричні, психічні, системні та злоякісні захворювання у себе і родичів заперечує; вроджені деформації опорно-рухового апарату не зазначає.\n2. Оперативних втручань не проводилося; кров не переливалася, реакції на антибіотики не було.\n3. 3 роки тому переніс травму кисті. Перелом другий п'ясткової кістки, лікування консервативне, функція відновлена, скарг з приводу даної перенесеної травми немає.\n4. Матеріально-побутові умови задовільні. Курить, вживає алкоголь в помірних кількостях. Проживає з матір'ю і братом.\nIII. Початок і перебіг захворювання\nПричиною захворювання послужило падіння зі сходів сходи на праву бокову поверхню тіла і, зокрема, на область правого стегна. Падіння відбулося на вулиці, в побуті, в стані алкогольного сп'яніння, що підтверджується в листі доставки хворого СМП- «запах алкоголю на відстані, гіперемія обличчя, склер». Травма сталася 6 березня в 8:10. Хворий при падінні почув хрускіт, відчув різкий біль в області тазостегнового суглоба. Після цього викликав бригаду СМП і чекав її в напівсидячому положенні недалеко від місця падіння.\nДо надходження в стаціонар хворому було надано допомогу службою СМП у вигляді знеболювання: sol. Analgini 50% - 4,0; sol.Dimedroli 1% - 1,0 внутрішньом'язово. Іммобілізації проведено не було, транспортування виявлялася лежачи на носилках в машині СМП.\nПомилки при доставці хворого в Травмапункти:\nНеобхідно було провести транспортну іммобілізацію шиною Дітеріхса або шинами Крамера на місці події. Або шинами Крамера (п'ятьма), так як в даний час шини Дитерихса практично не використовуються в машинах СМП. Перенесення потерпілого без іммобілізації не допустимі.\nМалюнок 1. иммобилизационной шина Дитерихса\n1. Шину накладають безпосередньо на одяг, якщо ж її доводиться накладати на голе тіло, то під неї підкладають вату, рушник, одяг потерпілого; на кінцівках необхідно іммобілізувати при травмі стегна - всі 3 суглоба кінцівки;\n2. Накладання шини: подошвенную частина шини фіксують бинтом до поверхні стопи; зовнішню (зовнішній милицю) довшу частину розсовують і закріплюють з таким розрахунком, щоб вона починалася від пахвовій западини і, вставлена ??в металеву пружину в підошовної частини, виступала за неї на 8-10 см; внутрішню частину шини (внутрішній милицю) готують таким чином, щоб вона впиралася в пах і проходила через металеву проушину підошовної частини, виступаючи за неї на 8-10 см; кінцеву (шарнірну) частину згинають під кутом 90 ° і вставляють в особливий паз кінця зовнішньої частини шин; на кінцівки шину фіксують циркулярними ходами бинта; вгорі зовнішню частину шини фіксують двома ременями. За допомогою палички-закрутки здійснюють витягування за подошвенную частина шини\n3. При закритих переломах під час накладення шини необхідно провести легке витягнення по осі кінцівки за дистальну частину ноги і в такому положенні зафіксувати кінцівку;\n4. Необхідність захисту від переохолодження.\nПри неправильної іммобілізації зміщення уламків під час перекладання та транспортування може перетворити закритий перелом у відкритий, рухливими отломками можуть бути пошкоджені великі судини, нерви. Додаткова травма навколишніх тканин може призвести до розвитку шоку.\nПісля надходження в Травмапункти ЛШМД (о 9:10) хворого оглянув черговий травмтолог. Після чого він був направлений в травматологічне відділення ЛШМД з діагнозом: ізольована травма стегна, перелом пріксімальной частини стегна До теперішнього моменту знаходиться у відділенні. Проводяться і?екціі фраксипарину, анальгіну, димедролу; магнітотерапія.\nIV. Дані об'єктивного дослідження\nНа 9 березня 2011 р:\nЗагальний стан хворого задовільний, працездатність обмежена, положення активне. Температура тіла - 36,8 оС, температурна крива постійна, не змінюється. Шкірні покриви сухі, бліді, тургор нормальний. Набряків не відзначається.\nЧастота дихання 18 на хвилину. Дихання через ніс вільне, голос не змінений. Скарг з боку дихальної системи хвора не пред'являє. Дихання в легенях везикулярне, патологічних шумів і хрипів не виявлено. Перкуторний звук ясний, що не змінений. Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне.\nПеркусія легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах зкоробочним легким відтінком.\nлінія праворуч - ліворуч\nl.paravertebralis на рівні остистого відростка 11 грудного хребця-на рівні остистого відростка 11 грудного хребця\nспереду 5 см-5 см\nззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця-на рівні остистого відростка 7 шийного хребця\nдиханнявезикулярне над усією поверхнею легень.\nПульс 68 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правій і лівій руці.\nПальпація судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок не ослаблений. АД 125/80 мм. рт. ст.\nПальпація області серця: верхівковий поштовх праворуч на 1,5 см відступивши від среднеключичной лінії в п'ятому міжребер'ї, нормальної протяжності.\nПеркусія серця: Межі відносної серцевої тупості:\n- Права - у правого краю грудини на рівні IV міжребер'я;\n- Ліва - на 2 см назовні від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї;\n- Верхня - на рівні III ребра по лівій среднеключичной лінії.\nАбсолютна тупість серця праворуч по лівому краю грудини, ліворуч на 2 см досередини від лівої межі відносної серцевої тупості, верхня межа на IV ребрі.\nШирина судинного пучка в II міжребер'ї 6 см.\nАускультація серця: тони серця ясні, ритмічні.\nЖивіт м'який, безболісний, симетричний, не роздутий, рівномірно бере участь в акті дихання. Розширених вен, рубців, гриж не спостерігається. Напруження м'язів черевної стінки немає, пухлиноподібні утворення відсутні, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.\nМетодична глибока пальпація по Образцову-Стражеско: сигмовидна кишка пальпується у вигляді щільно-еластичного циліндра в лівій клубової області, товщиною близько 4 см, безболісна, з гладкою поверхнею, рухома, сліпа кишка пальпується у вигляді м'яко-еластичного освіти в правої клубової області, безболісна , з гладкою поверхнею, висхідна ободова кишка пальпується в правій бічній ділянці живота, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром близько 4 см, безболісна, поперечна ободова кишка не пальпується, ніби ободова кишка пальпується в лівій боковій ділянці живота, м'яко-еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром 4 см, безболісна, селезінка не пальпується.\nПечінка: край щільно-еластичної консистенції, безболісний, поверхня гладка.\nПередня пахвова 9 см\nСреднеключичной 8 см\nПрава окологрудінная 7 см\nЖовчний міхур не пальпується. Симптоми Курвуазьє, Ортнера негативні.\nПеркусія селезінки: поперечник тупості селезінки - 4 см, довжині тупості селезінки - 5 см. При аускультації живота визначається шум перистальтики кишечника.\nПрипухлості, гіперемії, болючості м'язів в області попереку не відзначається. Нирки не пальпуються. Симптом XII ребра від'ємний з обох сторін.\nСечовипускання вільне, безболісне, не прискорено.\nЩитовидна залоза не пальпується. Фізичний і розумовий розвиток відповідають віку.\nСвідомість ясна, інтелект збережений. Менінгеальні симптоми відсутні. Рухова, чутлива сфери не порушені. Симптоми ураження черепно-мозкових нервів відсутні. Поверхневі і глибокі рефлекси збережені. Патологічні рефлекси не визначаються. Дермографизм червоний, нестійкий. Зір, слух, нюх збережені в повному обсязі. Настрій нормальний. Сон рівний.\nПоложення хворого на ліжку напівсидячи або лежачи, вимушене з нахилом тулуба в ліву сторону, що дозволяє йому щадити правий тазостегновий суглоб. Травмована нога не иммобилизировать, зігнута в тазостегновому суглобі, злегка зігнута в колінному суглобі і лежить на ліжку на одному рівні.\nСтатура правильне. Постава правильна. Половини тіла симетричні. Надплечія розташовані на одному рівні. Деформацій грудної клітки немає. Деформації лопаток немає, кути лопаток спрямовані вниз.\nХребет: фізіологічні вигини виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає. При пальпації суглоби безболісні. Видимих ??деформацій суглобів немає. Рухливість в суглобах в повному обсязі за винятком правого тазостегнового, руху в якому різко болючі, в значно зменшеному обсязі.\nШкірні покриви блідого кольору, нормального забарвлення, венозна мережа не виражена суха, тургор нормальний, без виражених пигментаций. При пальпації лімфовузлів шийної, грудної пахової областей а також на ногах: збільшень лімфовузлів не виявлено, пальпація безболісна. Видимих ??гематом в паховій області і області тазостегнового суглоба немає.\nВидимих ??деформацій у положенні на спині не виявлено, в тазостегновому суглобі кінцівку ротировался назовні на 400, видимого на око укорочення і подовження не виявлено, а при вимірюванні виявлено вкорочення на 2 см (відносна довжина правої кінцівки).\nПацієнт самостійно не пересувається. При русі на ліжку постійно щадить уражену ногу через хворобливості і хрустіння при русі.\nПальпація: при пальпації температура шкірного покриву над тазостегновим покровом злегка підвищена, суглоб болючий. Рухливість порушена, при зміні положення тіла легка крепітація уламків, легка припухлість в області тазостегнового суглоба і досередини від пупартової зв'язки (симптом Ложье) і болю іррадіюють в область коліна, болючість у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, гематома відсутня. Видима пульсація стегнової артерії (с-м Гірголава), симптом «прилиплої п'яти», при постукуванні по п'яті хворобливість практично не відчутна, великий вертел розташовується трохи вище лінії Розер-Нелатона (з'єднує сідничний бугор і верхню передню клубову ость), лінія Шумакер проходить нижче пупка (з'єднує б. рожен і верхню передню ость), лінія Петерса трохи зміщена вгору (з'єднує великі рожна), симтом Реццо-Аллис мало виражений.\nМалюнок 2. Ставлення великого вертіла до лінії Розер-Нелатона\nТрикутник Бріана (визначається при положенні хворого на спині; проводиться лінія від spina iliaca anterior superior до верхівки великого вертіла, інша лінія проводиться також від spina iliaca anterior superior перпендикулярно до проекції осі стегна через великий вертел - в нормі утворюється прямокутний трикутник) - неравнобедренний.\nЧутливість правої кінцівки збережена. Тиск на виростки стегнової кістки безболзненно.\nДослідження розмірів, деформацій і рухливості кінцівок:\nПрава кінцівку вкорочена на 2 см, порушено її функції в тазостегновому суглобі (см.протокол обстеження хворого).\nV?. Попередній діагноз\nНа підставі скарг (на виражену болючість в області правого тазостегнового суглоба, дискомфорт при русі в тазостегновому суглобі; хрускіт при русі, зниження функції правої ноги, посилення в області тазостегнового суглоба хворобливості при русі; иррадиацию болю при русі в область колінного і гомілковостопного суглобів, зниження функції правої ноги - не може відвести і підняти ногу через посилення болю), даних анамнезу (причиною захворювання послужило падіння зі сходів сходи на праву бокову поверхню тіла і, зокрема, на область правого стегна), даних об'єктивного дослідження (загальний стан хворого задовільний, працездатність обмежена, положення активне, температура тіла - 36,8 оС, температурна крива постійна, не змінюється, шкірні покриви сухі, бліді, тургор нормальний, набряків не відзначається, див. об'єктивний огляд; вимушене положення напівсидячи для щажения тазостегнового суглоба, в тазостегновому суглобі кінцівку ротировался назовні на 400, видимого на око укорочення і подовження не виявлено, а при вимірюванні виявлено вкорочення на 2 см (відносна довжина правої кінцівки), самостійно не пересувається, При русі на ліжку постійно щадить уражену ногу через хворобливості, при пальпації температура шкірного покриву над тазостегновим покровом злегка підвищена, суглоб болючий; при зміні положення тіла легка крепітація уламків, легка припухлість в області тазостегнового суглоба і досередини від пупартової зв'язки (симптом Ложье) і болю іррадіюють в область коліна, болючість у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, видима пульсація стегнової артерії (с-м Гірголава), симптом « прилип п'яти », при постукуванні по п'яті хворобливість практично не відчутна, великий вертел розташовується трохи вище лінії Розер-Нелатона, лінія Шумакер проходить нижче пупка, лінія Петерса трохи зміщена вгору, симтом Реццо-Аллис мало виражений, права кінцівку вкорочена на 2 см) можна поставити попередній основний діагноз: ізольована травма стегна, закритий чрезшеечний варусной перелом правого стегна. У момент отримання травми хворий був у стані алкогольного сп'яніння (що підтверджується в листі доставки хворого СМП- «запах алкоголю на відстані, гіперемія обличчя, склер»), тому можна посавіть попередній супутній діагноз: середня ступінь алкогольного сп'яніння.\n· Б \_ х аналіз на: о. білірубін, о. білок, сечовину, глюкозу, АЛТ, АСТ\n· Кров на спирт\n· Аналіз крові на групу, резус-фактор, RW\n· Огляд терапевта\n· Рентгенологічне дослідження правого тазостегнового суглоба\nОАК від 6.03 ОАМ від 6.03 б \_ х крові від 6.03 Коагулограмма, 6.03\nHb - 150 г \_ л\nЕритроцити - 4,4 * 1012 \_ л\nЦП - 1, 01\nЛейкоцити - 7,8 * 109\nЛімфоцити - 23%\nВисновок: підвищена ШОЕ\nЩільність - 1, 016\nЕпітелій - поодинокі клітини\nЕритроцити - поодинокі клітини\nБілок - негативні.\nО.білірубін - 7,3 мкмоль \_ л\nо. білок - 64 г \_ л сечовина - 3,3 ммоль \_ л\nглюкоза - 3,4 ммоль \_ л\nАлАТ - 50 Од \_ л\nАсАТ - 36 Од \_ л\nВисновок: підвищення АлАТ, зниження о.белка\nАЧТЧ - 86\nТромбіновий час - 17\nФібриноген А - 3,33\nВисновок: поишеніе АЧТЧ, тромбінового часу, нафталовой проби\nАналіз крові на спирт від 6.03: 1,93 ‰ (відповідає середнього ступеня алкогольного сп'яніння)\nАналіз кровину групу, резус-фактор, RW: ? (0) група, Rh-позитивна, RW-негативна.\nЕКГ від 6.03: Ритм синусовий, 75 за хвилину, нормальне положення осі, без патології.\nРентгенологічне дослідження правого тазобедреннго суглоба від 6.03:\nсуглобові поверхні чіткі, визначається вільний варусной перелом шийки правого стегна з ротацією дистального уламка назовні. Верхівка великого рожна трохи піднята, малий вертел збільшений за рахунок повороту дистального уламка, зменшено відстань між ним і голівкою белренной кістки, тіні межвертельного гребеня і шийки накладаються, шеечно- діафізарний кут зменшений, довжина шийки зменшена.\nV??. Диференціальна діагностика\n1) вивихом кульшового суглоба\n2) забоєм тазостегнового суглоба\n3) подвертельним переломом верхньої третини стегна\nНа користь вивиху можуть свідчити абсолютні симптоми вивиху: пружинисте напруга ураженої кінцівки, пальпація голівки стегнової кістки у незвичайному для неї місці, помітне вкорочення ноги. Також при вивихах (задніх) відзначається западіння під пахової зв'язкою, при передніх-подовження кінцівки, при запірательних вивихах - можна промацати головку з внутрішньої сторони суглоба без визначення великого вертіла. А також вивих підтверджується рентгенологческі.\nДо клінічних симптомів забиття відносяться біль, припухлість, гематома в області забитого (в даному клінічному випадку-на бічній поверхні правого стегна), флуктуацій в області гематоми, обмеження або порушення функції, а на рентгенограмі немає зміни кісток і суглобів, можуть визначатися лише зміни м'яких тканин.\nПри подвертельном переломі верхньої третини стегна характерно зміщення проксимального уламка вперед і назовні, а дистального - досередини і вкінці; різке порушення функції і сильний біль на рівні перелому, тіптічна деформація у вигляді «галіфе»; рухливість протягом діафіза, може пальпувати кінець одного з уламків. Підтвердження діагнозу на рентгенограмі.\nА також необхідно проведення діфференціальгой діагностики медіального і латерального переломів.\nМедіальний перелом Латеральний перелом\n- Болі у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, іррадіація в пах і область колінного суглоба (+)\n- Біль при натисканні в області внутрішньої третини пупартовой зв'язки (+)\n- Незначні або відсутні болі при постукуванні в області п'яти (+)\n- Припухлість в пахово-стегнової області (+)\n- Підшкірний крововилив пахово-стегнової області на 5-7 добу\n- Симптом Гірголава (+)\n- Ротація кінцівки назовні до 600\n- Вкорочення кінцівки не більше 1,5-2 см, відповідно до цього виражені симптоми високого стояння великого вертіла (+)\n- Слабко виражений с-м Реццо-Аллис (+)\n- Болі в області великого вертіла і підстави шийки стегна\n- Біль при натисканні по передній поверхні великого вертіла\n- Вираженість болю при постукуванні по області п'яти\n- Припухлість в області великого вертіла або сідниці\n- Крововилив в області сідниці на 5-7 добу\n- Відсутність с-ма\n- Ротація кінцівки назовні досягає 900\n- Добре виражений с-м Реццо-Аллис\nV???. Остаточний діагноз\nНа підставі скарг (на виражену болючість в області правого тазостегнового суглоба, дискомфорт при русі в тазостегновому суглобі; хрускіт при русі, зниження функції правої ноги, посилення в області тазостегнового суглоба хворобливості при русі; иррадиацию болю при русі в область колінного і гомілковостопного суглобів, зниження функції правої ноги - не може відвести і підняти ногу через посилення болю), даних анамнезу (причиною захворювання послужило падіння зі сходів сходи на праву бокову поверхню тіла і, зокрема, на область правого стегна), даних об'єктивного дослідження (загальний стан хворого задовільний, працездатність обмежена, положення активне, температура тіла - 36,8 оС, температурна крива постійна, не змінюється, шкірні покриви сухі, бліді, тургор нормальний, набряків не відзначається, див. об'єктивний огляд; вимушене положення напівсидячи для щажения тазостегнового суглоба, в тазостегновому суглобі кінцівку ротировался назовні на 400, видимого на око укорочення і подовження не виявлено, а при вимірюванні виявлено вкорочення на 2 см (відносна довжина правої кінцівки), самостійно не пересувається.\nПри русі на ліжку постійно щадить уражену ногу через хворобливості, при пальпації температура шкірного покриву над тазостегновим покровом злегка підвищена, суглоб болючий; при зміні положення тіла легка крепітація уламків, легка припухлість в області тазостегнового суглоба і досередини від пупартової зв'язки (симптом Ложье) і болю іррадіюють в область коліна, болючість у внутрішньої третини пупартовой зв'язки, видима пульсація стегнової артерії (с-м Гірголава), симптом « прилип п'яти », при постукуванні по п'яті хворобливість практично не відчутна, великий вертел розташовується трохи вище лінії Розер-Нелатона, лінія Шумакер проходить нижче пупка, лінія Петерса трохи зміщена вгору, симтом Реццо-Аллис мало виражений, права кінцівку вкорочена на 2 см), даних лабораторно-інструментальних досліджень (рентгенологічне дослідження правого тазобедреннго суглоба: суглобові поверхні чіткі, визначається вільний варусной перелом шийки правого стегна з ротацією дистального уламка назовні.\nВерхівка великого рожна трохи піднята, малий вертел збільшений за рахунок повороту дистального уламка, зменшено відстань між ним і голівкою стегнової кістки, тіні межвертельного гребеня і шийки накладаються, шеечно- діафізарний кут зменшений, довжина шийки зменшена); а також диференціального діагнозу поставлений остаточний клінічний діагноз.\nОсновний: ізольована травма стегна, закритий медіальний варусной перелом шийки правого стегна.\n?X. Етіологія пошкодження\nПереломи кісток - зміна цілісності кісток, повне або часткове, в результаті надмірного навантаження, що перевершує міцність певної ділянки кісткової тканини, на який впливає навантаження. Переломи кісток можуть виникати у пацієнтів в слідстві травмування кісток, або ж в результаті всіляких захворювань, що впливають на характеристики міцності ділянок скелета і кісткової тканини.\nВсі переломи по етіології прийнято ділити на два основних види: переломи травматичні, що виникли під дією зовнішнього насильства, і патологічні, які наступають внаслідок патологічного стану кісткової тканини - ураження її пухлиною, дистрофічними або запальними процесами (остеомієліт, остеодістрофін та ін.). Травма при патологічних переломах може бути незначною і вирішальної ролі не грає.\nТравматичні переломи виникають від згинання, зсуву, скручування, стиснення і внаслідок відриву і поділяються наступним чином.\n1. Закриті та відкриті переломи:\n1) закритий - перелом без порушення цілості шкірних покривів;\n2) відкритий - перелом з утворенням рани, що тягнеться до кісткових уламків.\n§ Пронікающій- кістковий відламок пошкоджує плевру, суглобову капсулу, тверду мозкову оболонку;\n§ Непронікающій- без пошкодження внутрішніх структур.\nВідкриті переломи вимагають екстреного хірургічного втручання з-за високого ризику інфікування.\n2. Внутрісуглобні і позасуглобні:\n? а) епіфізарні;\n? б) метафізарний;\n? в) діафізарні (у верхній, середній і нижній третині діафіза).\n3. Типи переломів:\n1) простий - з утворенням двох кісткових фрагментів;\n2) осколковий - з утворенням трьох і більше кісткових фрагментів;\n3) множинний - перелом однієї кістки у двох або більше місцях.\n4. По лінії зламу кістки розрізняють переломи поперечні, поздовжні, косі, гвинтоподібні, відривні, вколоченние, компресійні, осколкові (відламки менше 5 см) і подвійні (відламки більше 5 см).\n5. Залежно від характеру травмуючої сили і тракции м'язів відламки можуть зміщуватися по відношенню один до одного по ширині, по довжині, під кутом або по осі, ротаційно або по периферії.\nЗа локалізціі переломи стегна ділять на 3 основні групи:\n1) переломи шийки стегна\n2) переломи діафіза стегна\n3) переломи виростків стегна\nРис. Рівні переломів проксимального відділу стегна\nа - зона капітальних переломів; б - зона субкапітальние переломів; в - зона трансцервікально переломів; г - зона базальних переломів; д, е - зона вертельние переломів\nВнутрісуглобні (медіальні) переломи шийки стегна поділяються на субкапітальние, трансцервікально і базальние.В залежності від механізму травми все медіальні переломи шийки стегна можуть бути абдукціонно (частіше бувають вбитими) або аддукціонно - з розбіжністю відламків і зменшенням шийковому-діафізарного кута.\nАддукціонно переломи шийки стегна частіше спостерігаються у людей літнього віку і виникають при падінні на приведену ногу.\nОстеопороз - системне захворювання скелета, що характеризується прогресуючим зниженням кісткової маси в одиниці об'єму по відношенню до нормального показника осіб відповідної статі та віку, порушенням мікроархітектоніки трабекул, що призводить до високого ризику переломів кісток від мінімальної травми або без неї. Втрата щільності кістки відбувається поступово потай і часто діагностується вже після переломів, що і дало підставу називати остеопороз "безмовною епідемією". Буває первинний (комплексне мультифакторное захворювання, значну роль в його виникненні грають генетичні фактори, фізична активність, вміст в їжі кальцію, білків; а також рівень естрогену в крові, особливо у жінок) і вторинний (виникає як симптом інших захворювань або внаслідок їх терапії) .\nУ даному клінічному випадку причиною перелому, яка доповнює падіння пацієнта може бути також вторинний остеопороз. Вторинний остеопороз найчастіше є наслідком порушення обмінних, ендокринних або гормональних процесів в організмі.\n-зловживання Алкоголем, куріння, вживання великої кількості кави. Виявлено вплив на ремоделювання кісткової тканини кількості викурених сигарет (більше 1 пачки в день). У курящих підвищений ризик переломів будь-яких локалізацій. Вживання великих доз алкоголю на остеогенез пов'язано з його прямим антипроліферативну ефектом на остеобласти. Є дані про зміну рівнів паратиреоїдного гормону, кальцитоніну і вітаміну Д на тлі прийому різних доз алкоголю, порушення абсорбції кальцію і вітаміну Д. При зловживанні алкоголем підвищується схильність до падінь, а значить зростає ризик переломів. Фактор ризику ОП та переломів - споживання більше 36 мл чистого етанолу. Патофізіологічні механізми алкогольної остеопатії включають: недостатнє харчування, мальабсорбцію кальцію, фосфору, амінокислот, вітаміну D3. Порушення функції печінки, що супроводжує алкоголізм, сприяє збільшенню вільних глюкокортикоїдів.\n-Употребленія Лікарських препаратів\n-відсутність Рухової активності. Відсутність постійної фізичного навантаження може призводити до втрати кісткової тканини. Спортсмени мають на 25% вищу МПК, ніж люди зі звичайною фізичною активністю, а останні на 30% вище, ніж люди з низькою фізичною активністю.\n-хронічні Ниркової недостатності\n-надмірна Активності щитовидної залози\n-Посилення Функції кори надниркових залоз\n-Предшествующіе Переломи. Наявність попередніх переломів в анамнезі, що виникли при мінімальній травмі. У людей з переломом будь-якої локалізації ризик подальшого перелому зростає в 2,2 рази. Попередні переломи хребців збільшують ризик подальших переломів більш ніж в 4 рази. Вони також є предикторами переломів інших локалізацій, в тому числі шийки стегна. Ризик повторного перелому підвищується, якщо з моменту попереднього пройшло менше 5 років.\nПринципи лікування переломів:\nu правильна репоіція\nu міцна фіксація до зрощення уламків\nu рання функція\n? Гіпсова лонгета при переломах без зміщення до спадання набряку, потім- циркулярна гіпсова пов'язка (на 7-8 місяців із застосуванням ЛФК; застосовується у пацієнтів, які за свідченнями не можуть бути піддані оперативному втручанню; у людей похилого віку і ослаблених хворих може призвести до тяжких ускладнень : застійної пневмонії, пролежнів; застосовується останнім часом рідко)\n? Одномоментная ручна закрита репозиція кісткових уламків і гіпсова лонгета при репоніруемих і легко утримуваних в стані репозиції переломах; рентгенконтроля після спадання набряку; при відсутності зсуву лонгета переводиться в циркулярну гіпсову пов'язку, при зсуві - повторна репозиція або оперативне лікування\n? Скелетневитягування і гіпсова пов'язка (для репоніруемих, але не утримуваних без додаткової тракції).\n? Кортикальний остеосинтез (трилопатевої цвях, спиці, гвинти-фіксатори Чарнлея, Ськальетті, Чакліна, Батьківщина та ін.,)\n? Інтрамедулярні, у тому числі з блокуванням\n? Позаосередковий черезкісткового компресійний-дистракційний (апарат Ілізарова)\nЛікування медіальних варусних переломів шийки стегна. При таких переломах представляє великі труднощі. Летальність серед хворих похилого віку при консервативної терапії досягає 20%. Умови для зрощення, особливо при субкапітальние і капітальних переломах, несприятливі у зв'язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації. Кісткове зрощення перелому настає через 6-8 міс. У тому ж час тривалий постільний режим у літніх призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії, що і є основною причиною високої летальності. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим знерухомленням хворого, в літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетневитягування і гіпсова тазобедренная пов'язка як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.\nФункціональне лікування здійснюють на спеціальній функціональної шині або на шині Белера. На горизонтальній її частини встановлюють знімний гамак під гомілку. До стопі фіксують шнур, перекинутий через блок шини. Кілька разів на день гамак під гомілкою знімають. Натягуючи і опускаючи шнур, хворий виробляє пасивні рухи в колінному суглобі, а потім і активні рухи в обох суглобах. Через 2,5 -3 місяці дозволяється ходити за допомогою милиць. Перевага методу в тому, що до моменту консолідації перелому руху в суглобах відновлюються в повному обсязі, а атрофія м'язів кінцівки виражена в меншій мірі, ніж у випадках застосування гіпсової пов'язки. Застосування для пацієнтів, які по показанням не перенесуть оперативного втручання.\nПри варусних невколоченних переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання.\nІснує два основні методи остеосинтезу медіальних переломів шийки стегна: 1) закритий (внесуставной), коли суглоб не ріжуть і місце перелому НЕ оголюють; 2) відкритий (внутрішньосуглобової) застосовуваний лише в тих випадках, коли закрита репозиція неможлива (найчастіше при інтерпозиції капсулою і при старих переломах). Якщо рентгенологічний контроль за становищем уламків і фіксатора під час операції неможливий, також показаний відкритий остеосинтез. Закритий остеосинтез проводять під місцевою анестезією або під наркозом після закритої репозиції скелетним витяжкою або після одномоментної репозиції на ортопедичної столі.\nОдномоментна репозиція по Уитмену. Здійснюють тракцию по довжині випрямленою ноги, поки її відносна довжина не буде дорівнює довжині здорової кінцівки. При триваючої тракции ногу ротирують досередини до 40-50 градусів і фіксують в положенні відведення на 20 градусів. Положення хворого на ортопедичному столі має забезпечити фіксацію досягнутої в двох проекціях за тазостегнового суглоба.\nНедоліки техніки Уітмана\nМетод простий ручної репозиції і подальша іммобілізація в гіпсовій пов'язці мають три основних недоліки:\n· Іммобілізація колінного суглоба протягом декількох місяців, особливо в літньому віці, у людей, схильних артритичним змінам в суглобах, часто виникає тугоподвижность цього суглоба.\n· При порушенні кровопостачання голівки стегна внаслідок перелому може не настати зрощення його в покладені 3-4 місяці. У таких випадках може знадобитися іммобілізація в гіпсовій пов'язці протягом року і довше, що непосильно для літніх людей.\n· Дуже важко, особливо у огрядних суб'єктів, так отмоделировать гіпсову пов'язку, щоб виключити можливість ротаційних рухів тазу, а тим самим і голівки стегна.\nКрім того, м'язові скорочення викликають розсовують руху. Ротаційні і розсовують натягу обумовлюють декальцинацію кістки, п навіть при зрощенні перелому відбуваються вкорочення шийки стегна і обмеження рухів тазостегнового суглоба. У багатьох випадках метод не досягає поставленої мети і зрощення кістки не відбувається. Такого роду невдачі спонукали вдатися до додаткових заходів у вигляді штучного вклинения фрагментів з поколачиванием за великим рожна. В результаті досвіду були зроблені наступні висновки:\na) зрощення перелому не наступить, поки не досягнута повна репозиція;\nb) перелом зростається, поки не відбудеться вклинения фрагментів;\nc) деяка ступінь розсмоктування кістки і вкорочення шийки стегна неминучі.\nВсі ці висновки були правильними щодо недосконалих методів іммобілізації. В даний час, коли є методи внутрішньої фіксації, що забезпечують іммобілізацію фрагментів, зазначені положення втратили свою силу. При повної фіксації перелом шийки стегна, як і всякий інший перелом, зростається незалежно від того, чи була репозиция точної чи ні, чи досягнута вклинение фрагментів чи ні. Крім того, перелом зростається без укорочення, іуспех внутрішньої фіксації не залежить від деякої неминучою абсорбції кістки і укорочення шийки стегна.\nДля остеосинтезу найчастіше використовують трилопатевий цвях Сміт-Петерсена або його модифікації. Трелопастний цвях забезпечує стабільний остеосинтез. Лінійним розрізом довжиною 7-10 см по зовнішній поверхні стегна оголюють подвертельную область. У підстави великого вертіла долотом роблять зарубки відповідно лопатей цвяха; під постійним телерентгенологіческім контролем у двох проекціях вводять цвях. Він повинен пройти по середині шийки стегна в центр головки до кортикального шару. Виняток становлять субкапітальние переломи, при яких такий метод не забезпечує надійної фіксації маленького проксимального уламка. Для кращої фіксації фрагментів кістки при субкапітальние переломі цвях проводять через суглоб і вбивають у дно западини так, щоб кінець його вистояв в порожнину тазу на 1 - 1.5 см.\nЯкщо операцію проводять без постійного телерентгенологіческого контролю, найбільшу складність представляє вибір напрямку проведення цвяха. Запропоновано різні апарати - направітель для введення трилопатевого цвяха під періодичним рентгенологічним контролем у двох проекціях. Одним з найбільш простих методів остеосинтез є застосування в якості направляючої 2-3 товстих градуювальних спиць. Після рентгенографії вибирають найбільш правильно розташовану спиць і по ній вводять трилопатевий цвях.\nВідкритий (внутрішньосуглобової) остеосинтез проводять під наркозом. Операція більш травматична і дає велику смертність, ніж закритий остеосинтез. Після неї частіше розвивається асептичний некроз голівки стегна.\nВведення цвяха можна здійснити за допомогою різних методик.\nФіксація декількома спицями за методом Моора проводиться за допомогою трьох дуже тонких спиць з нержавіючої сталі, пропущених в шийку у вигляді треножника. Місця входу спиць розташовані по кутах трикутника, і всі вони сходяться в середині голівки стегна. Для попередження зсуву кожну спицю фіксують в області кортикального шару стегна гайкою з нарізкою. Останнім часом Moore став вводити чотири спиці, розташовані паралельно: по одній спиці в кожному квадраті шийки і голівки стегна. Обидва способи (із застосуванням як трьох, так і чотирьох спиць) задовольняють основній вимозі внутрішньої фіксації шийки стегна, попереджаючи можливість ротаційних рухів і кутового викривлення. Зрозуміло, що правильне введення трьох або чотирьох спиць дещо складніше, ніж одного цвяха, але при чрезвертельний переломах цей спосіб фіксації має перевагу в меншому розщепленні кістки. Крім того, при цьому способі можна забезпечити більш широке загарбання невеликого дистального фрагмента.\nАналогічні методи фіксації за допомогою дроту і цвяхів запропоновані іншими хірургами.\nФіксація гвинтами за методом Гендерсона проводиться за допомогою гвинта, який попереджає не тільки кутове викривлення фрагмента своєю довжиною, але також і ротаційні рухи своїми фланцями. Крім того, гвинт забезпечує міцне зіткнення одного уламка з іншим, стягуючи разом голівку і шийку стегна. Після репозиції перелому і введення направляючої спиці за допомогою канюлірованного свердла проробляють отвір в шийці стегна до рівня перелому. Гвинт проводять через просвердлений хід і вгвинчують в проксимальний фрагмент до тих пір, поки всі три фланця НЕ будуть занурені в нього. Потім на тонку нарізку дистальної частини гвинта нагвинчують металевий футлярчик, що фіксується за допомогою-гайки і прокладки до кортикальному шару кістки. Аналогічний метод фіксації гвинтом описаний Путти. Перевагою цих способів є більш міцна іммобілізація фрагментів внаслідок їх вклинения і відсутність ускладнень у вигляді ковзань н виходження трилопатевого цвяха.\nНайменш травматичним є остеосинтез пучком напружених V-образних спиць. При забиванні пучків спиць відбувається раздвигание кісткових балок без їх руйнування по периметру фіксатора, як це буває при формуванні кісткового каналу для монолітних конструкцій, що спільно з динамічним напругою в системі створює оптимальні умови при застосуванні політензофасцікулярного остеосинтезу на тлі остеопорозу.\nІстотною перевагою остеосинтезу пучками V-образних спиць є можливість його виконання під місцевою анестезією через прокол шкіри не більше 1 см, що за інших рівних умов стабільності фіксації, в порівнянні з іншими конструкціями, робить його особливо кращим варіантом при лікуванні постраждалих в старечому віці.\nТакож до сучасних методів лікування слід віднести ендопротезування кульшового суглоба, як однополюсне так і тотальне. Однополюсне ендопротезування голівки стегнової кістки виробляють у літніх хворих з осколкових переломами шийки стегнової кістки, нерепоніруемимі переломами шийки, переломами шийки з вивихом головки стегнової кістки, помилкових суглобах шийки, асептичному некрозом головки стегнової кістки з вираженим больовим синдромом і порушенням функції кінцівки, пухлинах головки і шийки стегна, в тому числі у молодих (метастази або первинна саркома). Тотальне ендопротезування - це заміна пошкодженого суглоба на штучний, одне з головних досягнень цього століття. Ендопротез складається з трьох основних частин: чашки, ніжки, голівки, які повторюють анатомічні структури. Матеріал, що використовується для штучного суглоба - це спеціальні сплави металів, надміцний високомолекулярний поліетилен і кераміка, розроблені спеціально для ендопротезування. Вони забезпечують відмінну тканинну биосовместимость, абсолютно безболісний рух, максимальну міцність і довговічність ендопротеза.\nТотальне ендопротезування застосовується при тривалому больовим синдромом у хворих старше 60 років, ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева, хвороби Стілла, деформуючому артрозі різної етіології, асептичному некрозі головки стегнової кістки, несросшихся переломах шийки стегнової кістки і чрезвертельний, постсептіческіх, туберкульозних та операційних анкілозах, станах після реконструктивних операцій, кісткових пухлинах проксимального відділу стегна або вертлюжної западини, спадкових захворювань (наприклад ахондроплазії). Серед ускладнень ендопротезування слід зазначити: помилки допущені при операції та підборі протеза, асептична нестабільність, переломи ніжки протеза, параартікулярних осифікація, освіта гематоми, місцеві інфекційні ускладнення, загострення хронічних захворювань.\nПісляопераційне лікування. Після закритого остеосинтезу гіпсову пов'язку не накладалися. Після відкритого остеосинтез до зняття швів (на 7-10 добу) накладають задню гіпсову лонгету від 12 ребра до пальців стопи. З перших же днів після операції показано активне ведення хворих (повороти в ліжку, дихальна гімнастика). Протягом 3-й і 4-го тижня хворі починають ходити на милицях без опори на хвору ногу. З метою профілактики асептичного некрозу голівки стегна (особливо при субкапітальние переломах) навантаження на хвору ногу не дозволяють до 5-6 міс після операції. Гвоздь видаляють після повної консолідації перелому: зазвичай не раніше ніж через рік після операції. Працездатність оперованих закритим методом відновлюється через 7-18 міс.\nНайбільш складну групу становлять хворі з субкапітальние і капітальними медіальними невколоченнимі переломами. Труднощі фіксації і різке порушення кровопостачання головки диктують необхідність тривалої (багатомісячної) розвантаження оперованої кінцівки. Навіть при правильному післяопераційному веденні хворих з субкапітальние і капітальним переломом асептичний некроз голівки стегна спостерігається в 2-% випадків. Тому у літніх хворих з субкапітальние і капітальним переломами голівки стегна доцільніше проводити не остеосинтез перелому, а заміну полусустава (головки і шийки стегна) ендопротезом.\nНа 2 - 3 день після операції починають лікувальну гімнастику у вигляді статичних та динамічних дихальних і загальнорозвиваючих вправ для всіх груп м'язів. Для неушкодженою ноги використовують активні рухи пальцями стопи, тильне і підошовне згинання стопи, кругові рухи стопою, згинання та розгинання в колінному суглобі, відведення і приведення ноги, згинання та розгинання в тазостегновому суглобі. Рекомендується ізометричне напруження м'язів стегна і гомілки, статичне утримання кінцівки протягом декількох секунд, імітація ходьби по площині ліжка, загарбання і утримання пальцями стопи різних легких предметів. З 4 - 5 дня після операції хворому дозволяється згинати й розгинати оперовану ногу в колінному і тазостегновому суглобі, ковзаючи стопою по площині ліжка, сидіти і опускати ногу. Через 2 - 3 тижні хворого ставлять на милиці і дозволяють ходьбу з милицями без опори на хвору ногу. Терміни початку навантаження на хвору ногу індивідуальні (від 1,5 до 6 місяців). Хворого навчають ходьбі на милицях по рівній підлозі, сходах, потім з одним милицею і палицею. Подальше лікування можна проводити в домашніх умовах. Важливим є питання про час початку навантаження на оперовану кінцівку. Досвід показав, що передчасна навантаження може призвести до зміщення відламків, Незрощення перелому або асептическому некрозу головки. Тому часткову навантаження не більше 30% маси тіла дозволяють не раніше, ніж через 3 - 4 місяці після операції, а повну - тільки через 6 міс. Протягом цього часу хворий повинен систематично займатися лікувальною фізкультурою, розробляти суглоби пошкодженої кінцівки, отримувати процедури масажу. Працездатність відновлюється через 6 - 8 міс.\nФізіотерапія після перелому\nФізіотерапія при закритих переломах кісток. Починати фізіотерапію слід вже на 2-5 день після травми. Залежно від формування кісткової мозолі її ділять на 3 періоди, які при переломах трубчастих кісток розподіляються в часі приблизно наступним чином.\nУ перший період (перші 10 днів після травми) після репозиції та іммобілізації в клінічній картині переважають болі, набряк і спазм м'язів. Для знеболення, ліквідації набряку, розсмоктування крововиливів і прискорення регенерації кістки застосовують такі методи фізіотерапії.\n1.Інтерференціонние струми. Чотири електроди розташовують на вільних від гіпсу ділянках (або для них вирізують віконця в гіпсовій пов'язці) так, щоб обидва електроди перехрещувалися в області перелому; застосовується ритмічна частота 0-100 Гц, так як вона діє болеутоляюще, прискорює розсмоктування набряку і гематом і швидко регулює порушені трофічні процеси; сеанси проводять щоденно по 15хв.\n2.Ультрафіолетовие ерітемние опромінення 3 полів по 400см2 в сегментарной зоні або на симетричній непораженной кінцівки; дозування-1-4 біодози, всього 8-12 сеансів.\n3.Електрофорез брому (у вигляді гальванічного коміра або трусів по Щербакову) - рекомендується для хворих з різко вираженим больовим синдромом і підвищеною дратівливістю.\n4.Облученіе лампою солюкс, або Мініна, всього 5-6 сеансів (якщо неможливо застосувати зазначені вище методи).\n5.Лікувальна гімнастика: її починають на 3-й день після травми у вигляді вправ для симетричної непораженной кінцівки і невеликих необездвіженних суглобів, розташованих дистальніше перелому; призначаються також вправи у вигляді рухових уявлень для іммобілізованої кінцівки, так як вони сприяють запобіганню контрактур; при постільному режимі особливе значення надається дихальній гімнастиці через можливого розвитку пневмонії.\nДругий період охоплює в середньому час від 10-го до 30-45-го дня (залежно від того, яка кістка зламана) після травми, тобто освіти соединительнотканной та первинної кісткової мозолі.\nМета фізіотерапії - стимулювати її освіту і попередити функціональні порушення (тугоподвижность суглобів, атрофію м'язів і ін.). Застосовуються такі методи.\n1.Інтерференціонние струми постійної частоти 100 Гц або ритмічною частоти 90-100 Гц.\n2.Електріческое поле УВЧ - електроди розташовуються поперечно в області перелому; дозування олігометріческая; перші 5-10 сеансів щодня, а наступні - через день, по 8- 15хв; всього близько 20 сеансів.\n3.Общіе (суберітемние дози) або місцеві (ерітемние дози) ультрафіолетові опромінення, а в літні місяці - повітряні та сонячні ванни.\n4.Лечебний масаж (спочатку симетрично здорової кінцівки, а потім ураженої, проксимальніше і дистальніше місця перелому) і лікувальна фізкультура.\nТретій період охоплює в середньому час від 30-го дня до 2,5 місяця після травми, коли відбувається остаточне утворення кісткової мозолі.\nГоловна мета фізіотерапії - поліпшити трофіку тканин і попередити появу ускладнень (м'язової атрофії, тугопод-рухливості суглобів, контрактур та ін.). Цьому допомагають інтерференційні струми, електрофорез 5% -ного розчину кальцію хлориду (проводиться по поздовжній методиці на ураженій кінцівці або у вигляді гальванічного коміра, щодня, всього 20-30 сеансів), ультрафіолетове опромінення, електростимуляція, грязьові аплікації (при температурі грязі 38 ° C , по 20хв, через день, всього 12-15 аплікацій), масаж, лікувальна фізкультура.\nЛікувальну фізкультуру при переломах проводять в 3 періоди. Перший період збігається з часом іммобілізації ураженої кінцівки. Призначають вправи для здорових кінцівок і вільних від гіпсової пов'язки суглобів, так як це сприяє усуненню порушеного кровообігу, допомагає своєчасному утворення кісткової мозолі, запобіганню м'язової атрофії і тугорухливості суглобів.\nДругий період починається з моменту зняття гіпсової пов'язки або іммобілізірующей шини. Мета лікувальної гімнастики в цей період - відновити обсяг руху в тимчасово знерухомлених суглобах і збільшити силу відповідних м'язів. Найкраще дію надає підводна гімнастика; вправи (активні і пасивні руху ураженої кінцівкою) проводяться обережно, без заподіяння болю, при поступово наростаючою дозуванні. Проводиться і гігієнічна гімнастика.\nУ третьому періоді (міцна кісткова мозоль) лікувальна гімнастика направлена ??на усунення наслідків травми, як, наприклад, атрофії м'язів, контрактур та ін. Застосовуються активні рухи з навантаженням, трудотерапія, ігри та ін. Трудотерапії можна проводити ще в період іммобілізації. Зокрема, при переломі променевої кістки в типовому місці її починають з другого дня після перелому, застосовуючи паралельно з лікувальною гімнастикою (3 рази на день по 15-20хв) такі види трудотерапії: намотування пряжі на поставлене високо стілець (вправи для плечового і ліктьового суглобів ), зав'язування фінських вузлів та ін.\nПісля зняття пов'язки призначають поступову навантаження: в'язання гачком з вовняних ниток або лика, виготовлення керамічних виробів та ін.\nЛікувальну гімнастику при металевому ендопротеза кульшового суглоба починають з першого дня після операції. Мета її - стимулювати кровообіг і вентиляцію легенів. Застосовуються дихальні вправи і активні вправи дистальних суглобів кінцівок.\nНа 4-й день після операції хворий повинен встати і за допомогою реабілітолога, що підтримує його збоку таким чином, щоб він не нахилявся в тазу, обійти один раз навколо ліжка.\nНа 11-й день, якщо рана зажила, починається навчання ходьбі. Одночасно для стимуляції кровообігу, попередження атрофії м'язів і збільшення обсягу рухів проводять ручний масаж або підводний струменевий масаж і лікувальну гімнастику.\nПісля припинення іммобілізації при всіх видах переломів рекомендується проводити лікування інтерференційними або діадинамічними струмами, ультразвуком; призначають ванни або бальнеотерапію при температурі води не вище 36-37 ° C, ручний або підводний масаж і лікувальну гімнастику. Всі перераховані методи сприяють швидшому відновленню.\nДуже гарне дію при розвитку тугорухливості суглобів, болю та ін. Як наслідків переломів надають такі методи.\n1.Інтерференціонние струми. Використовується ритмічна частота 0-100 Гц, так як вона викликає активну гіпертермію, прискорює струм лімфи, швидко регулює порушені трофічні процеси і діє обезболивающе; ритмічна частота 0- 10 Гц використовується при наявності блокованих знерухомленням суглобів і для м'язової гімнастики.\n2.Діадінаміческій ток викликає гіперемію, надає болезаспокійливу і поліпшує трофіку дію. Електроди розташовують поперечно Тугоподвижность суглобам послідовно в двох напрямках; застосовують модуляції двухфазнофіксіро-ванного струму 2хв і короткого періоду 4хв, змінюючи полюс в середині сеансу, всього 5-15 сеансів; при атрофії м'язів застосовують струм при модуляції ритму синкопа; в таких випадках добре діє і електрофорез 10% -ного розчину вітаміну\n3.Ультразвук. Застосовується по лабильному способу; частота 800 або 1000 кГц, дозування 0,3-0,8 Вт / см2, протягом 8-15мін, через день; кращі результати спостерігаються при застосуванні імпульсного режиму, і коли в якості контактного засоби використовують аміназную пасту. Покращує кровопостачання суглобових і навколосуглобових тканин і зменшує або знімає спазм м'язів.\n4.Сінкардіальний масаж: він особливо добре діє при порушенні кровообігу, викликаного знерухомленням і болючою тугоподвижностью суглобів. Масажну манжетку накладають вище місця перелому або Тугоподвижность суглоба, а при наявності набряків - в дистальній частині кінцівки; сеанси проводять щоденно по 15хв, при тиску 4,00-8,00 кПа (30-60 мм рт. ст.).\nПерераховані вище методи поєднують з ваннами, масажем і лікувальною гімнастикою. Найкращий ефект спостерігається при поєднанні інтерференційних струмів з ваннами, масажем і лікувальною гімнастикою. Цілий ряд авторів повідомляють, що у хворих, при лікуванні яких не застосовували фізіотерапевтичних засобів, процес загоєння протікав повільніше, біль і набряк в області перелому тривали довше, частіше спостерігалися ускладнення. У зв'язку з цим, фізіотерапевтичні методи як важливу частину комплексної реабілітації при переломах слід використовувати ще в перші дні після травми, аж до повного функціонального відновлення.\nЧисло Результати дослідження Призначення\n36,8 ° С\nЧСС - 71 в хв.\nЧД 17 за хв. Стан задовільний. Скарги на біль у правому тазостегновому суглобі. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧСС 71 в хвилину, задовільних властивостей. Серцеві тони ясні. Живіт не роздутий, м'який, безболісний. Стілець, діурез в нормі. Набряку правої гомілки, стегна немає. Руху правої стопою, чутливість в нормі.\nSol. Fraxiparini 0.3 п \_ к 1 раз на день в 1000\nSol. Analgini 50% - 2.0 в \_ м 3 рази в день\nSol. Dimedroli 1% - 2.0 в \_ м 1 раз в день\nМагнітотерапія на область правого тазостегнового суглоба\n36,7 ° С\nЧСС - 69 в хв.\nЧД 18 за хв. Стан задовільний. Скарги на біль у правому тазостегновому суглобі. У легенях дихання везикулярне, без хрипів. Пульс 69 на хвилину, задовільних властивостей. Серцеві тони нормальні. Живіт не роздутий, м'який, безболісний. Стілець, діурез в нормі. Набряку правої гомілки, стегна немає. Руху правої стопою, чутливість в нормі.\nSol. Dimedroli 1% - 2.0 в \_ м 1 раз в день Магнітотерапія на область правого тазостегнового суглоба\nШаталін Максим Вікторович, 28 років. 6 березня 2011 р отримав травму правого стегна в 8:10 в результаті падіння на правий бік на сходах. Машиною СМП доставлений в Травмапункти ЛШМД о 9:10 із застосуванням знеболення (аналгін, димедрол), без іммобілізації. З Травмапункти поступив в стаціонар ЛШМД, травматологічне відділення. При надходженні пред'являв скарги на болючість у правому тазостегновому суглобі, що посилюються при русі, а також на неможливість здійснення повних рухів. При надходженні гіперемія склер, особи, запах алкоголю на відстані. Клінічний діагноз:\nПроведені лабораторно-інструментальні дослідження:\nРентгенологічне дослідження 6.03: медіальний варусной перелом шийки правого стегна; дослідження системи згортання: порушення згортання; ОАК: підвищення ШОЕ; б \_ х крові виявило зниження загального білка і підвищення АлАТ; в крові 1, 2% 0 спирту. Проводяться і?екціі фраксипарину, анальгіну і димедролу; проводиться магнітотерапія правого тазостегнового суглоба.\nДля лікування даного пацієнта необхідно провести закриту репозицію уламків з подальшим кортикальним остеосинтезом. Після операції хворому слід на 2-4 добу проводити дихальну гімнастику, загально-розвиваючі вправи на всі групи м'язів, а також ворушити пальцями ніг, вправи на м'язи стопи. З 3-4 тижні можга ходити на милицях. До 5-6 місяців навантаження на хвору ногу заборонена. У 7-8 місяців призвести витяг цвяха з кістки при сприятливому зрощенні. Рентгенологічне дослідження для спостереження динаміки. ЛФК, масаж, фізіолікування в стаціонарі і амбулаторно (ультрафіолетові ерітемние опромінення дозування-1-4 біодози, всього 8-12 сеансів; Електричне поле по 8- 15хв 19 сеансів; ультразвук по лабильному способу, частота 800 або 1000 кГц, дозування 0,3 -0,8 Вт / см2, протягом 8-15мін, через день 12 процедур).\nПрогноз для життя сприятливий, для здоров'я і праці при надійному зрощенні також сприятливий.\n1. Дотримання пацієнтом плану лікування\n2. Суворе виконання прийомів ЛФК\n4. Ведення здорового способу життя (особливо звернути увагу на виключення алкоголю і тютюну)\n5. Під час реабілітації прийом полівітамінних препаратів або препаратів кальцію\nУ даного хворого отримана нехарактерна для віку та фізичного стану травма. Що, можливо, обумовлено його особливостями способу життя (спадковість не обтяжена, виявлених хронічних захворювань систем органів немає), так як хворий курить і вживає алкоголь, не працює (знижена фізична навантаження). У нього, швидше за все, є метаболічні порушення (грунтуючись на зниженні білка крові, дані про вживанні алкоголю та палінні, наявності менше 5 років тому переломів), можливо порушений кальцієвий обмін. У такому випадку при його лікуванні необхідно раціоналізувати харчування, режим рухової активності (ЛФК), виключити алкоголь, ввести в раціон багаті мікроелементами і вітамінами продукти, в літній час проводити сонячні ванни. При дотриманні вищевказаних рекомендацій та режиму лікування зрощення перелому буде проходити ниболее сприятливо.\n1. Дамулін І.В. Падіння в похилому і старечому віці. // Consilium Medicum. - 2003.- 3. - С.67-82\n2. Copyright © MedicInform.Net - здоров'я, медицина, психологія, 1999 - 2010рр.\n3. Переломи шийки стегна, Я.Л.Цівьян, Новосибірськ, 1960р\n4. Переломи стегна, М.А.Нікольскій, В.А.Железняк, Вітебськ, 1981\n5. Методичне лист-переломи шийки стегна та їх лікування, В.І.Фішкін, Свердловськ, 1960р.\n5. Уотсон-Джонс Р. Переломи кісток і пошкодження суглобів. - М .: Медицина, 1999. © 8ref.com - українські реферати