ФУЦИС® ДТ таблетки – офіційна інструкція, ціна в аптеках, аналоги, склад, показання, відгуки | Довідник Compendium.com.ua\nФУЦИС® ДТ (FUSYS® DT)\nКусум Хелтхкер Пвт. Лтд.\tJ02A C01\tFLUCONAZOLUM\n№ UA/7617/02/01 від 31.10.2018За рецептомB\nдопоміжні речовини: лактози моногідрат, целюлоза мікрокристалічна, повідон К30, тальк, магнію стеарат, натрію кроскармелоза, кремнію діоксид колоїдний безводний, ароматизатор «Американське морозиво DC 129»*, натрію сахарин.\n*ароматизатор «Американське морозиво DC 129» — лактози моногідрат, акація (гуміарабік) Е 414, ароматизатор ідентичний натуральному.\nКод АТХ J02А С01.\nФлуконазол, протигрибковий засіб класу триазолів, — потужний селективний інгібітор грибкових ферментів, необхідних для синтезу ергостеролу. Первинним механізмом його дії є пригнічення грибкового 14-альфа-ланостерол-деметилювання, опосередкованого цитохромом Р450, що є невід’ємним етапом біосинтезу грибкового ергостеролу. Акумуляція 14-альфа-метил-стеролів корелює з подальшою втратою ергостеролу мембраною грибкової клітини та може відповідати за протигрибкову активність флуконазолу. Флуконазол є більш селективним до грибкових ферментів цитохрому Р450, ніж до різних систем ферментів цитохрому Р450 ссавців.\nЗастосування флуконазолу у дозі 50 мг на добу протягом 28 днів не впливає на рівень тестостерону у плазмі крові у чоловіків або на рівень ендогенних стероїдів у жінок репродуктивного віку. Флуконазол у дозі 200–400 мг на добу не виявляє клінічно значущого впливу на рівень ендогенних стероїдів або на відповідь на стимуляцію адренокортикотропного гормону (АКТГ) у здорових добровольців чоловічої статі.\nФлуконазол in vitro демонструє протигрибкову активність щодо видів Candida, що зустрічаються найчастіше (включаючи C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis). C.glabrata демонструє широкий діапазон чутливості до флуконазолу, тоді як C.krusei є до нього резистентною.\nФармакодинаміка — Фармакокінетика.\nВідповідно до результатів досліджень на тваринах, існує кореляція між мінімальною інгібуючою концентрацією (МІК) та ефективністю проти експериментальних моделей мікозів, спричинених видами Candida. Відповідно до результатів клінічних досліджень, існує лінійна залежність між AUC та дозою флуконазолу (приблизно 1:1). Також існує прямий, але недостатній зв’язок між AUC або дозою та позитивною клінічною відповіддю на лікування орального кандидозу та меншою мірою — кандидемії. Аналогічно лікування інфекцій, спричинених штамами, до яких флуконазол демонструє високу МІК, є менш задовільним.\nМікроорганізми роду Candida демонструють численні механізми резистентності до азольних протигрибкових засобів. Флуконазол демонструє високу МІК проти штамів грибів, що мають один або більше механізмів резистентності, що негативно впливає на ефективність in vivo та в клінічній практиці. Зафіксовано випадки розвитку суперінфекції Candida spp., іншими, ніж C. аlbicans видами, що часто є нечутливими до флуконазолу (наприклад, C. krusei). Для лікування таких випадків слід застосовувати альтернативні протигрибкові засоби.\nФлуконазол добре всмоктується при пероральному застосуванні, а рівень препарату у плазмі крові і системна біодоступність перевищують 90% рівня флуконазолу у плазмі крові, що досягається при внутрішньовенному введенні препарату. Одночасне вживання їжі не впливає на всмоктування препарату при його пероральному застосуванні. Пікова концентрація у плазмі крові досягається через 0,5–1,5 години після прийому препарату. Концентрація препарату у плазмі крові пропорційна до дози. Рівноважна концентрація на рівні 90% досягається на 2-й день лікування при застосуванні у 1-й день навантажувальної дози, що вдвічі перевищує звичайну добову дозу.\nФлуконазол добре проникає в усі досліджувані рідини організму. Рівень флуконазолу у слині та мокротинні подібний до концентрації препарату у плазмі крові. У пацієнтів, хворих на грибковий менінгіт, рівень флуконазолу у спинномозковій рідині досягає 80% концентрації у плазмі крові.\nФлуконазол метаболізується незначною мірою. При введенні дози, міченої радіоактивними ізотопами, лише 11% флуконазолу екскретується із сечею у зміненому вигляді. Флуконазол є селективним інгібітором ізоферментів CYP2С9 та CYP3А4, а також інгібітором ізоферменту CYP2С19.\n30 годин. Більша частина препарату виводиться нирками, причому 80% застосованої дози виявляється у сечі у незміненому стані. Кліренс флуконазолу пропорційний до кліренсу креатиніну. Циркулюючих метаболітів не виявлено.\nУ пацієнтів із нирковою недостатністю тяжкого ступеня (швидкість клубочкової фільтрації < 20 мл/хв) період напіввиведення збільшується з 30 годин до 98 годин. Тому цій категорії пацієнтів необхідно зменшити дозу флуконазолу. Флуконазол видаляється шляхом гемодіалізу та меншою мірою — шляхом інтраперитонеального діалізу. Сеанс гемодіалізу тривалістю 3 години знижує рівень флуконазолу у плазмі крові приблизно на 50%.\nЗміни фармакокінетики у пацієнтів літнього віку залежать від параметрів функції нирок.\nкандидоз слизових оболонок, включаючи кандидоз ротоглотки та кандидоз стравоходу; кандидурія, хронічний кандидоз шкіри і слизових оболонок;\nвагінальний кандидоз, гострий або рецидивуючий, коли місцева терапія недоречна;\nкандидозний баланіт, коли місцева терапія недоречна;\nдерматомікози, включаючи мікоз стоп, мікоз гладенької шкіри, паховий дерматомікоз; різнобарвний лишай та кандидозні інфекції шкіри, коли показано застосовувати системну терапію;\nрецидив криптококового менінгіту в пацієнтів із високим ризиком його розвитку;\nпрофілактика кандидозних інфекцій у пацієнтів із тривалою нейтропенією (наприклад, пацієнти зі злоякісними захворюваннями крові, які отримують хіміотерапію, або пацієнти при трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин).\nОдночасне застосування флуконазолу та терфенадину пацієнтам, які застосовують флуконазол багаторазово у дозі 400 мг на добу та вище (згідно з результатами дослідження взаємодії багаторазового застосування).\nОдночасне застосування флуконазолу та інших лікарських засобів, що подовжують інтервал QT та метаболізуються за допомогою ферменту CYP3А4 (наприклад, цизаприду, астемізолу, пімозиду, хінідину та еритроміцину), див. також розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Особливості застосування».\nЦизаприд: повідомлялося про розвиток побічних реакцій з боку серця, у тому числі про пароксизмальну шлуночкову тахікардію типу пірует у пацієнтів, які одночасно застосовували флуконазол та цизаприд. Одночасне застосування 200 мг флуконазолу 1 раз на добу та 20 мг цизаприду 4 рази на добу призводило до значного підвищення рівня цизаприду у плазмі крові та до подовження інтервалу QT. Одночасне застосування флуконазолу та цизаприду протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).\nТерфенадин: через випадки розвитку тяжких серцевих аритмій, спричинених подовженням інтервалу QTc, у пацієнтів, які застосовують азольні протигрибкові лікарські засоби одночасно з терфенадином, були проведені дослідження взаємодії цих препаратів. При застосуванні флуконазолу у дозі 200 мг на добу не було виявлено подовження інтервалу QTc. При застосуванні флуконазолу у дозі 400 мг на добу або вище значно підвищується рівень терфенадину у плазмі крові при одночасному застосуванні цих препаратів. Сумісне застосування флуконазолу у дозі 400 мг або вище з терфенадином протипоказане (див. розділ «Протипоказання»). При застосуванні флуконазолу у дозі нижче 400 мг на добу одночасно з терфенадином слід проводити ретельний моніторинг стану пацієнта.\nАстемізол: сумісне застосування флуконазолу та астемізолу може зменшити кліренс астемізолу. Спричинене цим підвищення концентрації астемізолу у плазмі крові може призвести до подовження інтервалу QT та у рідкісних випадках — до пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу пірует. Одночасне застосування флуконазолу та астемізолу протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).\nПімозид та хінідин: сумісне застосування флуконазолу та пімозиду або хінідину може призвести до пригнічення метаболізму пімозиду або хінідину. Підвищення концентрації пімозиду або хінідину у плазмі крові може спричинити подовження інтервалу QT та у рідкісних випадках призвести до розвитку пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу пірует. Одночасне застосування флуконазолу та пімозиду або хінідину протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).\nЕритроміцин: одночасне застосування еритроміцину та флуконазолу потенційно може призводити до підвищення ризику розвитку кардіотоксичності (подовження інтервалу QT, пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу пірует), та, як наслідок, до раптової серцевої смерті. Застосування комбінації даних лікарських засобів протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).\nГалофантрин: флуконазол може спричинити підвищення концентрації галофантрину у плазмі крові за рахунок пригнічення CYP3A4. Одночасне застосування цих лікарських засобів потенційно може призвести до підвищення ризику розвитку кардіотоксичності (подовження інтервалу QT, пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу пірует), та, як наслідок, до раптової серцевої смерті. Слід уникати застосування комбінації даних лікарських засобів (див. розділ «Особливості застосування»).\nАміодарон: одночасне застосування флуконазолу з аміодароном може призвести до подовження інтервалу QT. При необхідності сумісного застосування флуконазолу та аміодарону необхідно дотримуватися обережності, особливо при застосуванні флуконазолу в високих дозах (800 мг).\nКлінічно значущого впливу на абсорбцію флуконазолу при його пероральному застосуванні не мають одночасне вживання їжі, циметидин, антациди, а також променева терапія усієї ділянки тіла (при пересадці кісткового мозку).\nРифампіцин: одночасне застосування флуконазолу та рифампіцину призводило до зниження площі під фармакокінетичною кривою «концентрація — час» (AUC) на 25% та скорочувало період напіввиведення флуконазолу на 20%. Тому для пацієнтів, які застосовують рифампіцин, слід розглянути доцільність підвищення дози флуконазолу.\nГідрохлоротіазид: у дослідженні фармакокінетичної взаємодії одночасне багаторазове застосування гідрохлоротіазиду у здорових добровольців, які отримували флуконазол, підвищувало концентрацію флуконазолу у плазмі крові на 40%. Такі параметри взаємодії не вимагають змін у режимі дозування флуконазолу для пацієнтів, які одночасно отримують сечогінні засоби.\nФлуконазол є потужним інгібітором ізоферменту 2C9 цитохрому P450 (CYP) та помірним інгібітором CYP3A4. Також флуконазол є інгібітором ізоферменту CYP2С19. Окрім зафіксованих та описаних взаємодій, які наведені нижче, існує ризик підвищення у плазмі крові концентрацій інших сполук, що метаболізуються CYP2C9, CYP2C19 та CYP3A4 при одночасному застосуванні їх із флуконазолом. Тому застосовувати такі комбінації препаратів слід з обережністю; при цьому необхідно ретельно спостерігати за станом пацієнтів. У зв’язку з тривалим періодом напіввиведення флуконазолу його пригнічувальна дія на ферменти зберігається протягом 4–5 діб (див. розділ «Протипоказання»).\nАльфентаніл: одночасне застосування флуконазолу у дозі 400 мг та альфентанілу у дозі 20 мкг/кг внутрішньовенно супроводжується дворазовим збільшенням показника AUC10 (можливо, через інгібування CYP3A4). Це зумовлює необхідність у коригуванні дози альфентанілу.\nАмітриптилін, нортриптилін: флуконазол посилює дію амітриптиліну та нортриптиліну. Рекомендується вимірювати концентрації 5-нортриптиліну та/або S-амітриптиліну на початку комбінованої терапії та через 1 тиждень після її початку. У разі необхідності слід відкоригувати дозу амітриптиліну або нортриптиліну.\nАнтикоагулянти: як і при застосуванні інших азольних протигрибкових засобів, при одночасному застосуванні флуконазолу та варфарину повідомлялося про випадки розвитку кровотеч (гематома, носова кровотеча, шлунково-кишкова кровотеча, гематурія та мелена) на тлі подовження протромбінового часу. При одночасному застосуванні флуконазолу та варфарину спостерігалося дворазове підвищення протромбінового часу, імовірно, внаслідок пригнічення метаболізму варфарину через CYP2С9. Слід ретельно контролювати протромбіновий час у пацієнтів, які одночасно застосовують кумаринові антикоагулянти або індандіон. Може бути необхідною корекція дози антикоагулянту.\nБензодіазепіни короткої дії, наприклад мідазолам, триазолам: застосування флуконазолу після перорального застосування мідазоламу призводило до значного підвищення концентрації мідазоламу та до посилення психомоторних ефектів. Одночасне застосування флуконазолу у дозі 200 мг та мідазоламу у дозі 7,5 мг перорально призводило до підвищення AUC та періоду напіввиведення у 3,7 та 2,2 раза відповідно. Застосування флуконазолу у дозі 200 мг на добу та 0,25 мг триазоламу перорально призводило до підвищення AUC та періоду напіввиведення триазоламу у 4,4 та 2,3 раза відповідно. При одночасному застосуванні флуконазолу та триазоламу спостерігалося потенціювання та пролонгація ефектів триазоламу.\nЦелекоксиб: при одночасному застосуванні флуконазолу (200 мг на добу) та целекоксибу (200 мг) максимальна концентрація у плазмі крові (Cmax) та AUC целекоксибу підвищувалися на 68% та 134% відповідно. При одночасному застосуванні целекоксибу та флуконазолу може бути необхідним зменшення дози целекоксибу вдвічі.\nФентаніл: зафіксовано один летальний випадок внаслідок інтоксикації фентанілом через можливу взаємодію між фентанілом та флуконазолом. Флуконазол значно уповільнює елімінацію фентанілу. Підвищення концентрації фентанілу може призводити до пригнічення дихання, тому слід ретельно контролювати стан пацієнта. Може бути необхідною корекція дози фентанілу.\nІнгібітори ГМГ-КоА-редуктази: сумісне застосування флуконазолу та інгібіторів ГМГ-КoA-редуктази, що метаболізуються CYP3A4 (аторвастатин та симвастатин), або інгібіторів ГМГ-КoA-редуктази, що метаболізуються CYP2C9 (флувастатин), підвищує ризик розвитку міопатії та рабдоміолізу. У разі необхідності одночасного застосування цих препаратів слід ретельно спостерігати за пацієнтом щодо виникнення симптомів міопатії та рабдоміолізу і проводити моніторинг рівня креатинкінази. У випадку значного підвищення рівня креатинкінази, а також при підозрі або виявленні міопатії/рабдоміолізу застосування інгібіторів ГМГ-КoA-редуктази слід припинити.\nОлапариб: помірні інгібітори CYP3A4, такі як флуконазол, підвищують концентрацію олапарибу в плазмі; одночасне застосування не рекомендується. Якщо неможливо уникнути застосування даної комбінації, дозу олапарибу необхідно зменшити до 200 мг два рази на добу.\nЦиклоспорин: флуконазол значно підвищує концентрацію та AUC циклоспорину. При одночасному застосуванні флуконазолу у дозі 200 мг на добу та циклоспорину у дозі 2,7 мг/кг/добу спостерігалося збільшення AUC циклоспорину у 1,8 раза. Ці препарати можна застосовувати одночасно за умови зменшення дози циклоспорину залежно від його концентрації.\nТакролімус: флуконазол може підвищувати концентрацію такролімусу в сироватці крові до 5 разів при його пероральному застосуванні через пригнічення метаболізму такролімусу ферментом CYP3A4 у кишечнику. При внутрішньовенному застосуванні такролімусу не спостерігалося значних змін фармакокінетики. Підвищені рівні такролімусу асоціюються із нефротоксичністю. Дозу такролімусу для перорального застосування слід знижувати залежно від концентрації такролімусу.\nНестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): при одночасному застосуванні з флуконазолом Cmax та AUC флурбіпрофену підвищувалися на 23% та 81% відповідно порівняно з відповідними показниками при застосуванні тільки флурбіпрофену. Аналогічно при одночасному застосуванні флуконазолу з рацемічним ібупрофеном (400 мг) Cmax та AUC фармакологічно активного ізомеру S-(+)-ібупрофену підвищувалися на 15% та 82% відповідно порівняно з відповідними показниками при застосуванні тільки рацемічного ібупрофену.\nФенітоїн: флуконазол пригнічує метаболізм фенітоїну у печінці. Одночасне багаторазове застосування 200 мг флуконазолу та 250 мг фенітоїну внутрішньовенно призводить до підвищення AUC24 фенітоїну на 75% та мінімальної концентрації у плазмі крові (Сmin) на 128%. При одночасному застосуванні цих лікарських засобів слід проводити моніторинг концентрації фенітоїну у сироватці крові для уникнення розвитку токсичної дії фенітоїну.\nРифабутин: флуконазол підвищує концентрацію рифабутину у сироватці крові, що призводить до збільшення AUС рифабутину до 80%. При одночасному застосуванні флуконазолу та рифабутину зафіксовано випадки розвитку увеїту. При застосуванні такої комбінації лікарських засобів слід врахувати симптоми токсичної дії рифабутину.\nТеофілін: застосування флуконазолу по 200 мг протягом 14 днів призвело до зниження середнього кліренсу теофіліну у плазмі крові на 18%. За пацієнтами, які застосовують теофілін у високих дозах або які мають підвищений ризик розвитку токсичних проявів теофіліну з інших причин, слід встановити нагляд щодо виявлення ознак розвитку токсичної дії теофіліну. Терапію слід змінити при появі ознак токсичності.\nВориконазол (інгібітор CYP2С9, CYP2С19 та CYP3А4): одночасне застосування вориконазолу перорально (по 400 мг кожні 12 годин протягом 1 дня, потім по 200 мг кожні 12 годин протягом 2,5 днів) та флуконазолу перорально (400 мг у 1-й день, потім по 200 мг кожні 24 години протягом 4 днів) призвело до підвищення Сmax та AUCτ вориконазолу у середньому до 57% (90% ДІ: 20%, 107%) та 79% (90% ДІ: 40%, 128%) відповідно. Невідомо, чи призводить зниження дози та/або частоти застосування вориконазолу або флуконазолу до усунення такого ефекту. При застосуванні вориконазолу після флуконазолу слід проводити спостереження щодо розвитку побічних ефектів, асоційованих із вориконазолом.\nПероральні контрацептиви: при застосуванні флуконазолу у дозі 50 мг впливу на рівень гормонів не було, тоді як при застосуванні флуконазолу у дозі 200 мг на добу спостерігалося збільшення АUС етинілестрадіолу на 40% та левоноргестрелу — на 24%. Це свідчить про те, що багаторазове застосування флуконазолу у зазначених дозах навряд чи може впливати на ефективність комбінованого перорального контрацептива.\nІвакафтор: супутнє застосування з івакафтором, підсилювачем муковісцидозного трансмембранного регулятора провідності, підвищує експозицію івакафтору в 3 рази, а гідроксиметилівакафтору (M1) — у 1,9 раза. Для пацієнтів, які одночасно застосовують помірні інгібітори CYP3A, такі як флуконазол і еритроміцин, рекомендується зниження дози івакафтору до 150 мг 1 раз на добу.\nДерматофітія. Відомо, що при застосуванні флуконазолу для лікування дерматофітії у дітей останній не перевищує гризеофульвін за ефективністю, і загальний показник ефективності становить менше 20%. Тому флуконазол не слід застосовувати для лікування дерматофітії.\nНиркова система. Пацієнтам із порушеннями функції нирок препарат слід застосовувати з обережністю (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).\nНедостатність надниркових залоз. Кетоконазол, як відомо, спричиняє недостатність надниркових залоз, і це також може стосуватися флуконазолу, хоча спостерігається рідко. Недостатність надниркових залоз, пов’язана з одночасним лікуванням преднізоном, описана в підрозділі «Вплив флуконазолу на інші лікарські засоби» розділу «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій».\nГепатобіліарна система. Пацієнтам із порушеннями функції печінки препарат слід застосовувати з обережністю. Застосування флуконазолу асоціювалося з виникненням рідкісних випадків розвитку тяжкої гепатотоксичності, включаючи летальні випадки, головним чином у пацієнтів із тяжкими основними захворюваннями. У випадках, коли розвиток гепатотоксичності асоціювався із застосуванням флуконазолу, не було відзначено її явної залежності від загальної добової дози препарату, тривалості терапії, статі або віку пацієнта. Зазвичай гепатотоксичність, спричинена флуконазолом, оборотна, а її прояви зникають після припинення терапії.\nСерцево-судинна система. Деякі азоли, у тому числі й флуконазол, асоціюються із подовженням інтервалу QТ на електрокардіограмі. Флуконазол спричиняє подовження інтервалу QТ шляхом інгібування струму іонів через калієві канали внутрішнього випрямлення (Іkr). Подовження інтервалу QТ, викликане іншими лікарськими засобами (такими як аміодарон), може посилюватися внаслідок інгібування ферменту CYP3А4 цитохрому Р450. Повідомлялося про дуже рідкісні випадки подовження інтервалу QТ та пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу пірует при застосуванні флуконазолу. Такі повідомлення стосувалися пацієнтів із тяжкими захворюваннями при поєднанні багатьох факторів ризику, такими як структурні захворювання серця, порушення електролітного обміну та одночасне застосування інших лікарських засобів, що впливають на інтервал QТ.\nПацієнти з гіпокаліємією та тяжкою серцевою недостатністю мають підвищений ризик виникнення життєво небезпечних шлуночкових аритмій та пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу пірует.\nОбсерваційне дослідження показало підвищений ризик спонтанного аборту у жінок, які застосовували флуконазол протягом І триместру.\nПовідомлялося про численні вроджені патології у новонароджених (включаючи брахіцефалію, дисплазію вушної раковини, надмірне збільшення переднього тім’ячка, викривлення стегна, плечоліктьовий синостоз), матері яких приймали високі дози флуконазолу (400–800 мг на добу) протягом принаймні 3 або більше місяців для лікування кокцидiоїдозу. Зв’язок між застосуванням флуконазолу та цими випадками не визначений.\nФлуконазол проникає у грудне молоко та досягає концентрацій, наближених до концентрацій у плазмі крові (див. розділ «Фармакологічні властивості»). Годування груддю можна продовжувати після одноразового застосування флуконазолу у дозі 150 мг.\nРішення про застосування препарату у період годування груддю слід приймати на підставі врахування переваг грудного вигодовування для здоров’я та розвитку дитини, клінічної необхідності щодо призначення флуконазолу матері та будь-яких потенційних несприятливих впливів на дитину, пов’язаних із флуконазолом, що надходить із молоком матері або станом її здоров’я.\nЗ досліджень на тваринах відомо, що флуконазол не впливав на фертильність у самців та самиць пацюка.\nПацієнтів слід проінформувати про можливість розвитку запаморочення або судом під час застосування препарату. При розвитку таких симптомів не рекомендується керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами.\nТаблетку розчинити в одній чайній ложці води відповідно до дози (50 мг/5 мл).\nЛікування криптококового менінгіту: навантажувальна доза становить 400 мг у 1-й день. Підтримуюча доза — 200–400 мг на добу. Тривалість лікування зазвичай становить щонайменше 6–8 тижнів. При інфекціях, що загрожують життю, добову дозу можна збільшити до 800 мг.\nПідтримуюча терапія для попередження рецидиву криптококового менінгіту у пацієнтів з високим ризиком його розвитку: рекомендована доза препарату становить 200 мг на добу протягом необмеженого часу.\nКокцидiоїдомікоз. Рекомендована доза становить 200–400 мг на добу. Тривалість лікування становить 11–24 місяці або довше залежно від стану пацієнта. Для лікування деяких форм інфекції, а особливо для лікування менінгіту, може бути доцільним застосування дози 800 мг на добу.\nІнвазивні кандидози. Навантажувальна доза становить 800 мг у 1-й день. Підтримуюча доза — 400 мг на добу. Зазвичай рекомендована тривалість лікування кандидемії становить 2 тижні після перших негативних результатів посіву крові та зникнення ознак і симптомів кандидемії.\nКандидоз ротоглотки: (полоскати та тримати у роті протягом 2 хв, після чого проковтнути): навантажувальна доза становить 200–400 мг у 1-й день, підтримуюча доза — 100–200 мг на добу. Тривалість лікування становить 7–21 день (до досягнення ремісії), але може бути збільшена для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом.\nКандидоз стравоходу: навантажувальна доза становить 200–400 мг у 1-й день, підтримуюча доза — 100–200 мг на добу. Тривалість лікування становить 14–30 днів (до досягнення ремісії), але може бути збільшена для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом.\nКандидурія: рекомендована доза становить 200–400 мг на добу протягом 7–21 дня. Для пацієнтів із тяжким імунодефіцитом тривалість лікування може бути збільшена.\nХронічний кандидоз шкіри та слизових оболонок: рекомендована доза становить\n50–100 мг на добу. Тривалість лікування становить до 28 днів, але може бути збільшена залежно від тяжкості та виду інфекції або при зниженні імунітету.\nКандидоз ротоглотки, кандидоз стравоходу: рекомендована доза становить\n100–200 мг на добу або 200 мг 3 рази на тиждень. Тривалість лікування необмежена для пацієнтів із пригніченим імунітетом.\nПрофілактика кандидозних інфекцій у пацієнтів із тривалою нейтропенією. Рекомендована доза становить 200–400 мг. Лікування слід розпочинати за кілька днів до очікуваного розвитку нейтропенії та продовжувати протягом 7 днів після підвищення кількості нейтрофілів понад 1000/мм3.\nГострий вагінальний кандидоз, кандидозний баланіт: рекомендована доза становить 150 мг одноразово.\nЛікування та профілактика рецидивуючих вагінальних кандидозів (4 або більше рецидивів захворювання на рік): рекомендована доза становить 150 мг 1 раз у 3 дні. Усього слід застосувати 3 дози (1-й день, 4-й день та 7-й день). Після цього слід застосовувати підтримуючу дозу 150 мг 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.\nМікоз стоп, мікоз гладенької шкіри, паховий дерматомікоз, кандидозні інфекції шкіри: рекомендована доза становить 150 мг 1 раз на тиждень або 50 мг 1 раз на добу. Тривалість лікування становить 2–4 тижні. Лікування мікозу стоп може тривати до 6 тижнів.\nРізнобарвний лишай: рекомендована доза становить 300–400 мг 1 раз на тиждень протягом 1–3 тижнів або 50 мг на добу протягом 2–4 тижнів.\nДерматофітний оніхомікоз: рекомендована доза становить 150 мг 1 раз на тиждень. Лікування слід продовжувати поки на місці інфікованого нігтя не виросте здоровий. Для відростання здорових нігтів на руках та на великих пальцях ніг зазвичай необхідно 3–6 місяців та 6–12 місяців відповідно. Однак швидкість росту нігтів у пацієнтів може бути різною та залежати від віку. Після успішного лікування тривалих хронічних інфекцій форма нігтя іноді залишається зміненою.\nЗастосовувати препарат можна дітям віком від 5 років.\nДозування препарату дітям із порушеннями функції нирок наведено нижче. Фармакокінетика флуконазолу не досліджувалася у дітей із нирковою недостатністю.\nЗалежно від маси тіла та пубертатного розвитку лікарю слід оцінити, яка доза препарату (для дорослих чи для дітей) є оптимальною для пацієнта. Клінічні дані свідчать про те, що у дітей кліренс флуконазолу вищий порівняно з дорослими. Застосування доз 100, 200 та 400 мг дорослим та доз 3, 6 та 12 мг/кг дітям призводить до досягнення співставної системної експозиції.\nКандидози слизових оболонок: початкова доза становить 6 мг/кг/добу, підтримуюча доза — 3 мг/кг/добу. Початкову дозу можна застосовувати у 1-й день з метою швидшого досягнення рівноважної концентрації.\n3–12 мг/кг/добу залежно від вираженості та тривалості індукованої нейтропенії (див. дози для дорослих).\nФлуконазол виводиться переважно із сечею у незміненому стані. При разовому застосуванні коригувати дозу флуконазолу не потрібно. Пацієнтам (включаючи дітей) із порушеннями функції нирок при необхідності багаторазового застосування препарату у 1-й день лікування слід застосовувати початкову дозу 50–400 мг залежно від терапевтичних показань. Після цього добову дозу (залежно від показання) слід розраховувати відповідно до таблиці 1.\n≤ 50 (без діалізу) 50%\nФлуконазол слід застосовувати з обережністю пацієнтам із порушеннями функції печінки, оскільки інформації щодо застосування флуконазолу цій категорії пацієнтів недостатньо (див. розділи «Особливості застосування» та «Побічні реакції»).\nЛікування: симптоматичне (у тому числі промивання шлунка і підтримуюча терапія). Флуконазол виводиться в основному із сечею, тому форсований діурез може прискорити виведення препарату. Сеанс гемодіалізу тривалістю 3 години знижує рівень флуконазолу у плазмі крові приблизно на 50%.\nЗ боку нервової системи: головний біль, судоми, запаморочення, парестезії, порушення/зміна смаку, тремор.\nЗ боку серця: пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу пірует, подовження інтервалу QT.\nГепатобіліарні розлади: підвищення рівня аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази; холестаз, жовтяниця, підвищення рівня білірубіну, печінкова недостатність, гепатоцелюлярний некроз, гепатит, гепатоцелюлярне ураження.\nПо 4 таблетки у стрипі або блістері; по 1 стрипу або блістеру в картонній упаковці.\nЦіни на ФУЦИС® ДТ в містах України\nВінниця 33.13 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 28.95 грн./уп.\nДніпро 32.01 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 30.54 грн./уп.\n«АПТЕКА ОПТОВИХ ЦІН» Дніпропетровськ, вул. Курчатова Академіка, 10А\nЖитомир 31.18 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 30 грн./уп.\nЗапоріжжя 32.12 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 29.75 грн./уп.\nІвано-Франківск 32.82 грн./уп.\nКиїв 33.65 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 30.25 грн./уп.\n«БАЖАЄМО ЗДОРОВ'Я» Київ, вул. Княжий Затон, 9, тел.: +380443555081\nКропивницький 32.6 грн./уп.\n«АПТЕКА ОПТОВИХ ЦІН» Кіровоград, вул. Полтавська, 81А, тел.: +380503097952\nЛуцьк 32.19 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 29.95 грн./уп.\nЛьвів 34.65 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 30.69 грн./уп.\nМиколаїв 33.08 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 29.97 грн./уп.\nПолтава 31.31 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 30.5 грн./уп.\nРівне 33.03 грн./уп.\nСуми 32.78 грн./уп.\nТернопіль 33.88 грн./уп.\nУжгород 35.06 грн./уп.\nХарків 31.13 грн./уп.\nХерсон 32.87 грн./уп.\nХмельницький 34.27 грн./уп.\nЧеркаси 31.75 грн./уп.\nтабл. дисперг. 50 мг № 4, Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд. ..... 31.5 грн./уп.\nЧернігів 32.01 грн./уп.\nЧернівці 34.44 грн./уп.\n«1 СОЦІАЛЬНА АПТЕКА» Чернівці, вул. Ентузіастів, 2А, тел.: +380372907068


проститутки киева центр, перший bdsm досвід, проститутки киев мальчики | IntimDay.com - страпон проститутки киева\nпроститутки киева центр, перший bdsm досвід, проститутки киев мальчики.\nі шкіру треба підготувати. Пощупиваю і мну попку.\nБачу Оля просто мліє під руками голова на боці очі прикриті, а на обличчі посмішка.\nШкіра на попки трохи почервоніла в самий раз можна діяти далі.\nВстаю наказую встати.\nЗнову замилувався голим тілом притягують її до себе цілуємося, поцілунок більш розпусний засовую їй в рот мову вона пристрасно його посмоктує, беру її руку і кладу на член вона відразу розуміє що треба робити і починає проститутки киева центр його подрачивать. Ох який кайф притискаю її ще тісніше, хочеться насадити її на член і відчути її тіло задовольнити себе її дірочками.\nРоблю вольове зусилля над собою відривати від такого солодкого поцілунку і наказую.\nВстала раком, ноги на підлогу грудей на ліжко.\nПід коліна дбайливо підсуваю ковдру. Витягую їй руки вперед пов'язую між собою. Просовую мотузку між рук і прив'язую її до ніжки ліжка вузли затягую не дуже сильно, що будь-якої миті проститутки киев мальчики можна було швидко розв'язати. Потім перейшов на ноги і зв'язав дві ніжки разом.\nЗа недосвідченість мені здалося, що я возився з мотузками хвилин десять. Все таки для красивого бандажа потрібен досвід.\nЗате яка картина вийшла! Оля зафіксована в спокусливій позі.\nРуки самі потягнулися до тіла я її пещу, рука проникає між ніг і вдруге за вечір зачіпає кицьку, але зараз вже більш впевнено накриваю її повністю долонькою.\nТіло Олі відгукується страпон проститутки киева вона явно хоче більшого.\nПовільно вводжу в кицьку 1 пальчик. у неї там вже волого і все готово.\nЯ акуратно нависає над нею притискаюся до іній своїм тілом не виймаючи руки дотягуюся своїми губами до її вушка ніжно покусувати і шепочу.\nМоя шлюшка там вже вся волога і твоєї дірочки явно мало одного пальчика.\nВ цей час поступово засовую другий пальчик.\nОля не може стримати стогін, видно як вона зосереджена на своїх відчуттях. проститутки киева центр\nЯ граю з її тілом, як люди граю на музичних інструментах. Так я граю але тільки з жіночим тілом. І воно озивається, стогне і підставляється моїх рук.\nПросовую вільну руку між ліжком і її грудьми і досить грубо стискаю.\nА на вушко задаю питання.\nв яку дірку тебе отрахать в жопу або в пизду?\nВидно питання викликало замішання, але вона з блиском вирішує завдання і видає.\nЯк побажає господар.\nХмм ... я як би в проститутки киев мальчики слух міркую.\nТа ні шлюшка ще не заслужила хорошого траха.\nЗалишаю її підходжу з своєї сумки, дістаю звідти м'яку плёть многохвостку.\nЯ перебуваю позаду її, Олі не видно, але вона хоче подивитися і обернутися. Задовольняю її цікавість показую батіг, а вона вийшла в перший раз на диво, ручка обмотана білою мотузкою робоча частина безліч відрізків по 40 см але вже з червоною мотузки.\nПідходжу ближче до попки. Розсипаю хвости батоги по спині страпон проститутки киева і повільно вожу ними по шкірі.\nВ інтернеті ти мене просила відшмагати тебе як нашкодив сучку. Зараз ти отримаєш своє.\nЗ цими словами я заношу удар батіг розсікає повітря і стосується твоєї попки.\nТи здригаєшся, ще удар, зітхнувши ти вимовляєш Ааа ... я не поспішаю.\nТи прив'язана і нікуди не дінешся, після удару чекаю секунду і даю тобі час насолодитися відчуттями від удару. Наношу удари по сідницях іноді по плечах. Мої удари ще невміло. проститутки киева центр Хвости іноді потрапляють по твоїй кицьки ти в цей момент сильно здригаєшся, видно що ці удари дуже болючі.\nЗавдавши де то десяток ударів нахиляюся до тебе і нормальним голосом питаю Оленька все в порядку?\nтьопаю тебе рукою по попі і грубим голосом говорю.\nХороша сучка .\nІ тут моя рука стосується твоєї кицьки, а там було все мокро!\nЯ в своєму житті ще проститутки киев мальчики такого не бачив, моя рука виявилася вся мокра.\nВолога з твоєї кицьки стікала по внутрішній стороні ніг (забігаючи вперед навіть в наступних наших зустрічах я такої великої кількості вологи я не бачив)\nДаю тобі облизати свою руку. Ти жадібно обсмоктувати кожен пальчик на моїй руці.\nЗнову беру в руки батіг. Пояснюю, що це була тільки розминка і зараз будуть справжні десять ударів.\nЯкі вона сама буде голосно вважати в слух.\nЗнову страпон проститутки киева батіг початку розсікати повітря одні ... два ...\nЯ майже не стримував удар\nВона почала звиватися прогинати спину\nПрацюю батогом майже не роблячи перерви під час ударів три ... чотири ...\nВона натягує мотузку намагається відсторонитися.\nШість ... сім ...\nШкіра червоніє, проступають червоні смуги на попі.\nВісім ... дев'ять ... Оля намагається підставити під удар ще не займане місце.\nДесять ... стогін. проститутки киева центр\nЧи не зупиняюся, в азарті наношу ще два додаткових удару.\nТи їх вже не вважаєш, просто стогнеш.\nЗупиняюся біля тебе важке переривчастий подих.\nНе можу більше терпіти, чи не відв'язуючи тебе ложу свої руки тобі на талію, головку члена приставляв до твоєї кицьки, роблю поступальні рухи але член не потрапив в дірочку він ковзає по кицьки зачіпає і треться об клітор.\nОля згинається намагається направити його в дірочку. Не можу проститутки киев мальчики більше дражнити себе і її. Допомагаю рукою проштовхую і я в ній! Ввів член на половину даю їй час звикнути.\nПочинаю мірно в одному постійному ритмі трахати її в кицьку. ох як добре зараз я повністю контролюю процес підбудовуюся тільки під себе намагаючись отримати максимальне задоволення. Поштовх ще поштовх.\nОля Ойкан і намагається відсторонитися, блін я сильно захопився і ввів член сильно глибоко.\nІноді навіть погано коли ерегований член 19см страпон проститутки киева в довжину, не кожна дівчина може прийняти його на всю довжину.\nА мені хочеться насаджувати її по самі яйця, повністю притискатися тілом до неї ...\nЗупиняюся майже повністю вийшов з неї, але головка залишилася в кицьки прибираю руки з талії.\nЛожу одну руку на плечі трохи стискаю пальці і повільно трохи дряпаючи шкіру веду руку по спині до попки!\nОлю в цей час пересмикує з її губ сходить стогін насолоди, такий простий прийом але яка гамма проститутки киева центр почуттів.\nПісля прочуханки шкіра стає дуже чутлива. І ніжні дотик після прочуханки це просто родзинка.\nДівчина стогне і звивається під дотиками. Одним пальчиком торкаюся до правого коліна і повільно увазі їм по зовнішній стороні ніг верх до попки і в кінці роблю щипок. Іншою рукою торкаюся пахви і так само з боку торкаючись одним пальчиком веду його в низ до попки і так само закінчую щипком.\nА тепер одночасно з коліна і пахви зводжу руки, Оля знає, проститутки киев мальчики що буде і вона чекає. Руки зустрічаються на придбання та щипаю її.\nЗнову я почув її стогін.\nПерекладаю руки на її талію і знову починаю в неї входити.\nТепер не перестаючи рухатися в кицьки, мої руки гуляли по її спині іноді дряпаючи а іноді пурхали їли торкаючись до чутливій шкірі, не забував опускати руку в низ і смикати пальчиком її клітор. За відчуттями зрозумів, що якщо не зупинитися, то я скоро припливу. А вити це не все що я хотів спробувати. страпон проститутки киева Я хочу сьогодні спробувати якомога більше!\nПрипиняю руху виходжу і неспішно розв'язую спочатку ноги потім руки. З руками треба бути обережним коли розв'язує, вони часто затікають в одному положенні і їх треба дуже повільно зігнути і прикласти до тіла, Оля навіть і не думала ворушитися. Повністю надаючи мені свободу дій.\nПідняв перевернув поклав на ліжко спиною в низ. Подивився в очі туш розмазала погляд затуманений, почервоніле обличчя.\nПочинаю проститутки киева центр її знову прив'язувати кожну ногу і руку прив'язую окремої мотузкою до ніжки ліжка, що від начебто розп'яття не ліжка. Взяв свій шарф і пов'язав Олі його на очі. З закритими очима відчуття на багато гостріше.\nЗалишаю на кілька хвилин одну нехай трохи прийде в себе і поволнуется. Сходив на кухню дістав кілька кубиків льоду, і поклав їх в кружку, дістав з сумки ще прості зубочистки і білизняні прищіпки.\nПрийшов до Олі повис над нею і цілував цілував ... проститутки киев мальчики (вранці все губи були зацілували) не тільки в губи я шукав чутливі місця в шию соски, груди, пупок, клітор мої руки гуляли і досліджували тіло я впивався зубами в соски викручував їх бігав мовою по пупку, ніжно покусував шкіру.\nА Оля жадібно вдихала повітря і стогнала іноді в беззвучному квиління просто відкриваючи рот.\nЯк прекрасно бачити реакцію на свої дії. Зараз Оля була не зі мною вона була занурена в себе в свої відчуття. Дістав прищіпки і зачепив їх страпон проститутки киева на соски прищіпки краще довго не залишати на одному місці так як чутливість поступово втрачається краще через 2-3 хвилини відчіплювати і перецеплять, а біль знову повертається коли прищіпку знімаєш. Дістав зубочистку і водив їй по тілу іноді покаливая. Оля не могла знати, що це, так як очі були зав'язані.\nЩо додавало пікантності і невідомість. Зубочисткою легенько поколював клітор, а пальці в цей час були в кицьки. Я просто не можу висловити в тексті того, що було проститутки киева центр зі мною і з нею. Та й часу вже минуло достатньо, щось забулося. Пам'ятаю як картини. Ось я повисаю над нею в позі 69 і даю їй посмоктати член.\nЦілу її в губи і під час поцілунку передаю їй свої слюні, вона ковтає.\nЦілу і покусувати її вушка іноді Щекотів їх мовою, вона просто верещить. Акуратно сідаю їй на обличчя, а вона з жадібністю лиже мою попку намагаючись якомога далі занурити свою мову, встаю, а вона просить ще сядь!\nТримаю над голим прив'язаним проститутки киев мальчики тілом свічку і капають на нього розплавленим воском, Оля в цей час звивається як вже.\nСаме дію напевно тривало не менше двох годин. Останньою краплею став підлозі розтанув кубик льоду притуливши його пару раз до тіла. Оля засмикалась затремтіла крикнула і заплакала і почала скиглити. Я по які досвідченості навіть сам перелякався, швидко розв'язав. Намагаючись\nОля продовжуючи скиглити як дитина згорнулася в позу ембріона. І не відповідала на мої запитання. страпон проститутки киева (Потім я вже зрозумів що це нормально і так буває). Закутав в ковдру обійняв і був поруч, так напевно просиділи півгодини, вона поступово стала приходити в себе попросила води, одягу. Включили телевізор. попили ще чай з цукерками, я поцілував її в чоло і сказав спасибі.\nПісля цього Оля вп'ялася в мене губами накинулася і можна сказати я була зґвалтована, ну на скільки це можна зробити в ванілі.\nпісля наші зустрічі були регулярні часті і пристрасні. проститутки киева центр Зустрічі були не тільки тематичні, а й просто звичайний секс. З нею я спробував багато ми виконували найпотаємніші бажання один одного.\nДумаю мені пощастило, що я зміг її знайти.\nПерепрошую за свій корявий російська, для мене він завжди був складним предметом .\nНе судіть строго я не письменник. Спогади були написані з наскоку. Пробігшись по тексту, був вражений кількістю надрукованих букв:)\nдешевые проститутки города киев, мрії збуваються, проститутки киева 6 5 размера.\nдонецк проститутки, третій розмір під чорній спортивній майкою, днепропетровск проститутки.


ЗАКАРПАТСЬКІ ЧИНОВНИКИ: КОРУПЦІОНЕРИ ЧИ ВАНДАЛИ ? | Новини Закарпаття\n2008-11-08 admin Коментарі Вимкнено до ЗАКАРПАТСЬКІ ЧИНОВНИКИ: КОРУПЦІОНЕРИ ЧИ ВАНДАЛИ ?\nПро те, що в Закарпатті буйно квітне корупція, вже ні в кого не викликає не лише здивування, але й сприймається як буденна складова роботи державного службовця. Тому, коли на когось і складають протокол про корупційні дії, то переможні реляції правоохоронців з цього приводу сприймаються скоріш як чергова піар-акція, ніж реальна боротьба з корупцією в органах державної влади. Справа в тім, що для державного службовця поняття корупції настільки викривлено, що вже давно стало невід’ємною частиною важких, але вкрай некомфортних у моральному плані ( якщо, ця суспільна норма може бути застосована по відношенню до наших чиновників ) службових обов’язків. Виглядає, що корупція, на погляд державного службовця, є такою собі формою компенсації за некомфортні умови роботи.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />\nМова йде про вперте небажання окремих чиновників платити за паркування власних автомобілів в обласному центрі. Зрозуміло, що державний службовець вже давно вважає державу своєю приватною власністю з усім рухомим та нерухомим майном та державною скарбницею, до якої часто запускає руку. Але мова не про державну власність. Мова про кошти міської громади Ужгорода. Землі загального користування в Ужгороді належать місту, тому міська влада вимушена передбачати в міському бюджеті кошти на облаштування тротуарів, доріг та паркінгів для автомобілів. Одним із джерел поповнення міського бюджету є також відрахування від плати за паркування автомобілів у місті над Ужем. Лише за перші три місяці фірмою „МЕД ПАРК м.Ужгород” перераховано до міського бюджету за паркування автомобілів 30969 гривень, які місто направить на покращення міських автошляхів. Звичайно сума не астрономічна, але це лише початок роботи міської влади по впорядкуванню перевантажених транспортом міських вулиць. Вище вказані кошти свідчать, що пересічні ужгородці платять за паркування. Однак виявляється, це зовсім не стосується державних службовців. У них для вирішення цієї проблеми власні засоби.\nМало того, що чиновники не платять за паркування, вони ще й запаслися різним ручним та електричним реманентом з автономним живленням для зрізання блокіраторів з колес своїх автомобілів. Вартість такого реманенту від 700 до 2000 гривень. Часто саме водії розкішних іномарок роблять усе, щоб “зекономити” 2 гривні за паркування. То ж справа не у відсутності коштів, а у небажанні платити за паркування як пересічні громадяни. У такий спосіб вже пошкоджено 58 блокіраторів. Фірма паркувальник несе збитки. А правоохоронці відмовчуються. Як зайшла в глухий кут і кримінальна справа брутального побиття паркувальника. Міліція і звинувачений з нетерпінням чекають коли молодого хлопця через декілька днів заберуть до армії. Тоді можна буде тихенько прикрити справу і злочинець залишиться безкарним.\nЗвичайно деякі кмітливі чиновники „здешевлюють” витрати на паркування. Днями судові виконавці (зовсім не міського підпорядкування), офіс яких розташовано на площі Ш.Петефі демонстрували загалу власне „ноу-хау”. Не сплативши за паркування вони у дешевий спосіб зрізали „блокіратор” з колеса автівки, за допомогою електричного пристрою для різання металу. Подовжувач позичили у чергового. І роблять все це безкарно.\nВажко однозначно відповісти чого в їх діях більше: корупції чи вандалізму !?\nУжгородське паркувальне „ноу-хау” водія автомашини „Шкода – Super B” держзнак АО 0033 КМ у відеоролику\nАліна on ЗАКАРПАТСЬКІ ЧИНОВНИКИ: КОРУПЦІОНЕРИ ЧИ ВАНДАЛИ ?2008-11-08\nУ Відділі охорони здоров'я Ужгородської міськради виявили порушень та недоліків на 17 млн грн | Новини Закарпаття on ЗАКАРПАТСЬКІ ЧИНОВНИКИ: КОРУПЦІОНЕРИ ЧИ ВАНДАЛИ ?2008-11-08\nВ Ужгороді керівництво комунального товариства обмануло бюджетні установи на 2 млн грн | Новини Закарпаття on ЗАКАРПАТСЬКІ ЧИНОВНИКИ: КОРУПЦІОНЕРИ ЧИ ВАНДАЛИ ?2008-11-08


Глибокий прикус: діагностика, виправлення | Компетентно про здоров'я на iLive\nЩелепно-лицьовий хірург, стоматолог\nГарний рівний зубний ряд - це не тільки запорука привабливою посмішки, але і одна з умов нормальної роботи травної, дихальної та навіть серцево-судинної систем. На жаль, люди часто не надають особливого значення порушення зубного ряду, оскільки воно зазвичай не викликає болю, та й зовні може бути малопомітно. Але в дійсності проблема існує. Наприклад, глибокий прикус, пов'язаний з неправильним змиканням зубів, може негативно впливати на функцію жування, мови, приводити до посиленого стирання емалевого покриття та ін. При деяких ступенях такого порушення лікування повинно бути обов'язковим.\nЧим небезпечний глибокий прикус?\nГоворячи про глибокому прикусі, стоматологи мають на увазі вертикальний дефект оклюзії, який супроводжується підвищеним перекриванням нижніх різців верхніми більше ніж на 1/3 висоти. При глибокому прикусі страждає зовнішній вигляд лиця, важко жувальний процес, з'являються мовні порушення. Можливі регулярні пошкодження м'яких тканин ясен і неба, посилене стирання зубної емалі, порушення щелепних функцій.\nКорекція при глибокому прикусі є тривалий, нелегкий процес, що вимагає досить великого вкладення і фінансів, і часу. Тривалість лікування буває різною, але чим раніше пацієнт звернеться за допомогою, тим швидше він зможе усунути проблему. Крім цього, тривалість лікувального періоду залежить від ступеня патології, від присутності додаткових деформацій та захворювань. У будь-якому випадку, лікар зможе грамотно спланувати лікувальний процес, і з часом функціональні і естетичні порушення будуть усунуті.\nЯкщо ж ми приступити до корекції глибокого прикусу, то в подальшому можуть розвиватися захворювання пародонту і всієї щелепної системи, відбувається передчасна втрата зубів.\nЗа статистикою, близько 80% населення планети мають проблеми з прикусом. І приблизно кожен третій випадок з них вимагає спеціалізованого ортодонтичного лікування.\nЩорічно частота подібних патологій зростає. Лікарі пояснюють це особливостями сучасної їжі. Все більше людей вважають за краще вживати м'які продукти, але ж для здоров'я жувального апарату необхідна щільна, жорстка їжа - зокрема, сирі рослинні продукти. В результаті жувальний механізм недоотримує необхідної для нього навантаження, щелепи розвиваються неправильно.\nСтоматологи відносять глибокий прикус до найбільш поширених дефектів прикусу, з якими пацієнти звертаються за медичною допомогою. За статистичною інформацією, показник популяційної частоти цього порушення оцінюється в 6-51%. Серед всіх дефектів оклюзії глибокий прикус зустрічається в 20% випадків. , , \nЛікарі називають патологію «травмуючим прикусом», «глибоким різцьовим або фронтальним перекриттям», «глибокої різцевій окклюзией або дізокклюзіей».\nПричини глибокого прикусу\nЧому виникає глибокий прикус? Практикуючі стоматологи визначили цілий ряд можливих причин:\nпатологічна перевантаження щелепно-м'язового механізму, пов'язана з різними захворюваннями і станами;\nрання втрата тимчасових зубів;\nнеправильний ріст зубів «мудрості»;\nзагальні неполадки зі здоров'ям;\nаномалії розвитку, наявність «зайвих» зубів.\nВсі процеси, що протікають в організмі, заздалегідь визначені людським генотипом, тому генетика багато в чому визначає будову щелепно-лицьової системи. Найчастіше однакова проблема з прикусом передається наступним поколінням, і тут вина спадкової схильності. \nЩо стосується перевантажень або неправильних навантажень на щелепно-м'язову систему, то тут діє відразу кілька причинних механізмів. По-перше, більшість людей вважають за краще м'яку їжу грубої. По-друге, мало хто з нас замислювався про те, за яким принципом зуби поділяються на різні функціональні категорії: мова йде про резцах, іклах, премолярах і молярах.\nРізці призначені для відкушування. У момент «кусання» надходить необхідне навантаження уздовж зубної осі.\nПризначення іклів і премолярів - розривання і розгризання їжі, роздрібнення шматочків на більш дрібні фракції. В цей час має місце вертикальна навантаження з невеликим горизонтальним силовим вектором.\nМоляри - інструменти для перетирання їжі, що відбувається при ковзанні нижньої щелепи в сторони. Під час перетирання присутні горизонтальні навантаження з напрямком поперек поздовжньої зубної осі.\nЯкщо людина має шкідливі звички, які порушують механізм «роботи» зубів, то це рано чи пізно призводить до розвитку певних зубощелепних дефектів.\nЩе одна непряма причина формування глибокого прикусу - це порушене носове дихання, з переважним диханням через рот. Яким чином відбувається поява патології? Справа в тому, що в подібній ситуації порушується адекватне тиск між порожнинами носа і рота. Крім цього, при систематично прочиненими ротової порожнини язик приймає кілька неприродне положення, надаючи надлишковий тиск на нижню щелепу (в той час як верхня «відпочиває»). \nНеправильна робота і положення язика можуть не тільки викликати зубощелепні порушення, то і знижують ефективність лікування глибокого прикусу. Ось які фактори впливають на появу порушення:\nтривале користування сосками, пустушками, поїльником;\nвживання їжі з великими об'ємами рідини, звичка пити одночасно з їжею;\nукорочена вуздечка язика.\nНегативною дитячої звичкою вважається також смоктання пальців: під час цього процесу верхній зубний ряд виштовхується вперед, а нижня щелепа відходить назад. Це і призводить до появи неполадки.\nПоширеною помилкою багатьох дорослих є недостатня уважність до тимчасових зубах малюка. Деякі батьки думають, що, якщо зуби все одно зміняться, то і приділяти їм увагу не варто. Однак зміщення найчастіше відбувається саме в цьому періоді, через раннього руйнування або видалення молочних зубів.\nСистемні захворювання - це ще один фактор, який несприятливо впливає на весь організм, включаючи і зубощелепної систему. Порушуються обмінні процеси, розвивається нестача вітамінів і мікроелементів, що з часом негативно позначається на стані кісток і м'язів.\nПоява глибокого прикусу зазвичай відбувається під впливом різних загальних і місцевих факторів.\nНайбільш поширеними факторами вважаються такі:\nгенетика, несприятлива спадковість;\nзахворювання матері під час вагітності (інфекційно-запальні патології, обмінні порушення, багатоводдя, гіпоксія та ін.);\nсистемні порушення в організмі, хронічні захворювання щитовидної залози, верхній дихальної системи, органів травлення;\nвроджені дефекти розвитку щелепно-лицьової системи;\nдеформація кісток і хребетного стовпа.\nОсновний механізм формування глибокого прикусу у людини базується на порушенні нормальної фізіології щелепно-зубної системи. Коли передній зубної ряд позбавлений можливості відчувати необхідні жувальні навантаження, то він втрачає правильне положення, прямуючи в бік найменшого опору. Таке зміщення є повільним процесом, проте воно відбувається до тих пір, поки не відбудеться упор нижніх різців - наприклад, в м'які тканини твердого неба. У подібній ситуації може розвиватися травмує оклюзія, при якій спостерігається постійна травматизація неба.\nСеред причин, що викликають навантажувальний дисбаланс в передній області зубного ряду, можна відзначити наступні:\nзанадто тривалий період годування груддю;\nтривале використання пустушок і пляшкових сосок;\nвідсутність твердої їжі в раціоні;\nгубна або мовна парафункція тощо.\nГлибокий прикус відносять до вертикальних прікусних патологій. Він може сформуватися за генетичними, внутрішньоутробним, післяпологовим причин, серед яких - системні захворювання, стоматологічні та щелепно-лицьові порушення, шкідливі звички.\nПерші ознаки порушення і формування глибокого прикусу людина може виявити у себе самостійно, або їх діагностує стоматолог в ході звичайного прийому. Характерними симптомами вважаються наступні:\nнижній сегмент лиця кілька укорочений, що виглядає непропорційно;\nверхня губа може бути висунута вперед, а нижня - скошена або трохи підвернена під верхню;\nтрапляється витончення губ;\nякщо зубні ряди значно перекриваються, то може пошкоджуватися крайова ясенна лінія;\nлюдина відчуває дискомфорт при відкушуванні і / або пережовуванні продуктів;\nпроцес пережовування може супроводжуватися неестетичними звуками (чавканьем та ін.);\nу багатьох пацієнтів відзначається підвищений стирання емалі і пародонтоз;\nпорушується мова, людині складно вимовляти окремі літери.\nГлибокий прикус у дорослих звертає на себе увагу різними естетичними і функціональними порушеннями. Зовнішні ознаки бувають лицьовими і ротовими. Лицьова симптоматика полягає в укороченні нижнього сегмента лиця, посилення супраментальной складки, зовнішньому випинанні нижньої губи. Іноді про такий тип лиця кажуть «як у птиці». Серед ротових ознак присутні такі: нижній фронтальний ряд перекривається верхнім, зменшується глибина ротового передодня, верхня щелепа домінує над нижньою. При вираженому глибокому прикусі у пацієнта може часто розвиватися стоматит, гінгівіт, пародонтит та ін.\nПорушення часто супроводжується послабленням тонусу жувальної мускулатури, що тягне за собою дисфункцію і артроз щелепної системи. У пацієнта з'являються ниючі болі, неприємні відчуття і хрускіт в суглобах, болі в голові. \nГлибокий прикус у дітей, на жаль, часто ігнорується. А адже саме в дитячому віці виправити таке порушення можна набагато легше і швидше. В цілому, медики визначають такі основні стадії розвитку, що впливають на формування особливостей прикусу:\nперіод від новонародженості до шестимісячного віку;\nвід півроку до трьох років (в цьому періоді формується тимчасовий прикус на тлі прорізування тимчасових зубів);\nвід трьох до шести років (відбувається активний розвиток щелепної системи, яка готується до наступного етапу прорізування);\nвід шести до дванадцяти років (на тлі змішаного прикусу відбувається поступова заміна тимчасових зубів на постійні);\nвід дванадцяти до п'ятнадцяти років (остаточно формується постійний прикус).\nПриблизно до 15-річного віку у дитини завершується остаточне формування зубних дуг. У нормі повинно відзначатися повне змикання верхнього та нижнього ряду під час жування. Виняток становлять перші нижні різці (зуби мудрості з'являються пізніше). Глибокий прикус у підлітка може розвиватися при будь-якому порушенні течії якогось одного з перерахованих етапів. Важливо, щоб батьки вчасно звернули увагу на проблему, адже дитина рідко сам вказує на дискомфорт і пред'являє будь-які скарги з приводу зубів. Оптимально кожні півроку відвідувати дитячого стоматолога, який точно визначить патологічні зміни і зможе вчасно вжити відповідних заходів.\nСтоматологи визначили два варіанти прояву порушення - це зубальвеолярная і скелетна форма глибокого прикусу. Зубна симптоматика в двох ситуаціях однакова. Однак при зубальвеолярном зміні зовні лице пацієнта виглядає нормально, а при скелетної формі має непропорційний вид. Глибокий структурний прикус зустрічається рідше і вимагає складного лікування, яке слід починати ще в дитячому віці, в період активного формування кістково-щелепної системи. Якщо не розпочати вчасно до лікувальних процедур, то в подальшому допомогти зможе тільки хірургічне втручання.\nГлибокий прикус поділяють по типу перекривання фронтального ряду на горизонтальний і вертикальний тип.\nКрім цього, порушення буває двох різновидів: дистальное і нейтральне.\nГлибокий дистальний прикус завжди звертає на себе увагу незалежно від віку пацієнта: підборіддя зменшений і скошений, лицьові пропорції порушені. Якщо така людина посміхається, то помітно оголення ясенної поверхні. У свою чергу, дистальний прикус ділиться на два підтипи:\nзуби веєроподібними на тлі звуження бічного ряду;\nверхні коронки максимально нахилені, щілину між ними відсутній.\nІнший різновид - це глибокий нейтральний прикус, який зовні практично непомітний і не викликає порушень лицьовій пропорційності. Проте, поглиблюється супраментальная складка, при відкриванні рота виявляється перекривання нижнього ряду верхнім. Уже в молодому віці помітно стирання зубної емалі, часто турбують запальні процеси.\nІнші форми патології бувають наступних типів:\nГлибокий відкритий прикус характеризується появою щілини в нижньо-верхньому напрямку, що пояснюється несмиканіе бічних і фронтальних зубів.\nГлибокий травмує прикус супроводжується сильним перекриванням коронок, що призводить до їх торкання ріжучими краями до м'яких тканин (які, відповідно, травмуються).\nГлибокий різцевий прикус - це остання стадія глибокого несмиканія, при якому спостерігається повне коронкові перекриття.\nГлибокий перехресний прикус є порушене співвідношення щелеп внаслідок викривлення конкретних коронок, або всієї щелепи. Розділяють два варіанти перехресного викривлення:\nглибокий передній прикус (верхня щелепа опускається в нижню);\nзадній прикус (верхня щелепа покриває нижню).\nГлибокий прогнатіческій прикус передбачає неправильне щелепне співвідношення, при якому верхня сильно виступає вперед по відношенню до нижньої, а контакт між різцями відсутня. Такий дефект відносять до аномалій сагітальній площині.\nНайбільш поширене негативний наслідок глибокого прикусу - це порушення жувального навантаження, оскільки деякі з зубів відчувають підвищене навантаження на тлі бездіяльності інших. Перевантажені зуби більш схильні до різних захворювань. Уже приблизно до 35 років пацієнти з глибоким прикусом починають відзначати помітне погіршення стану: спостерігається підвищена зубна рухливість, оголення коренів, стирання емалі, кровоточивість ясен. Страждає і скронево-щелепної механізм, який стає більш вразливим. З'являються болі в голові, хребті (особливо в шийному відділі), виникають неприємні відчуття під час їжі або сну.\nПри глибокому прикусі можуть виявлятися і зовнішні неестетичні порушення - наприклад, запалість щік, зміна форми нижньої щелепи, раннє формування зморшок. У свою чергу, подібні зміни часто стають причинами депресій, неврозів, замкнутості пацієнтів.\nПідвищується навантаження на органи травлення, що пов'язано з недостатнім пережовування їжі. Зростає ризик розвитку інфекційно-запальних захворювань (глибокий прикус іноді ускладнює адекватне очищення зубів від нальоту).\nКрім цього, при неправильному прикусі у пацієнта стоматолог часто зазнає труднощів з виконанням маніпуляцій з лікування та протезування.\nВ цілому, можна перерахувати найбільш часто зустрічаються негативні наслідки глибокого прикусу:\nчасті травми слизової, хронічний стоматит;\nнеправильна жувальна, ковтальні і дихальна функція;\nпідвищена уразливість і стирання емалевого покриття;\nчасті хвороби пародонту;\nсуглобові захворювання, болі в спині і голові;\nпсихологічний і фізичний дискомфорт.\nДіагностика глибокого прикусу\nДля діагностики та ідентифікації типів глибокого прикусу стоматолог визначає:\nпоказник ширини коронок нижніх і верхніх різців, їх локалізацію відносно осі (вірна позиція, схильність до ретрузії або протрузії);\nступінь вираженості дентальних верхнерезцових горбів;\nконтактування передніх зубів;\nвзаємне співвідношення іклів з першими постійними молярами в сагиттальную сторону (зубні ряди зімкнуті в звичну позицію);\nпередчасне руйнування, або втрата тимчасових або постійних бічних зубів;\nмезиальная нахил, або зсув ряду до вільного місця в результаті руйнування або видалення інших зубів;\nступінь вираженості морфофункціональних розладів (метод Зіберта-Малигіна) і складність їх корекції (метод Малигіна-Білого). \nСлід зробити відповідні заміри і обчислити:\nмезіодістальний показник коронок нижніх і верхніх різців, їх сукупне число;\nступінь відповідності сукупності мезіодістальних показників по коронкам нижніх і верхніх різців відповідно до індексу Тонна (1,35 мм);\nпоказник глибини перекриття різцями;\nрозмір сагиттального простору між центральними різцями зверху і знизу;\nпоказник довжини переднього сегмента зубних дуг (метод Коркхауза);\nпоказник ширини зубних дуг (метод Пона, поправки Ліндера і Харта).\nПостановку діагнозу здійснюють, грунтуючись на результатах клінічних досліджень, вивченні і вимірах щелеп, метричної оцінки фотографічних лицьових зображень з різних ракурсів. \nДодатково виконується телерентгенографія - рентген черепа в різних проекціях. Процедура проводиться з великої відстані, що дозволяє отримати картинку, наближену за розмірами до оригінального об'єкту. Для ТРГ застосовують спеціальний апарат ортопантомограф.\nУ стоматології існує кілька форм неправильних прикусів, і їх необхідно розрізняти. Оптимальним вважається ортогнатичному змикання, коли верхній зубний ряд зовсім небагато перекриває нижній: такий стан є нормою і сприяє оптимальній жувальної функції.\nІнші, неправильні типи змикання бувають такими:\nдистальное - для нього характерне надлишкове Верхньощелепна розвиток в порівнянні з недорозвиненістю нижньої щелепи;\nмезиальная - відрізняється висунутої вперед нижньою щелепою;\nвідкрите - спостерігається при несмиканіе переважної кількості зубів обох щелеп;\nперехресне - характеризується недорозвиненням одного із зубних рядів;\nдістопіческое - це порушення з неправильним розташуванням зубів, які виявляються не в тому ряду.\nПро глибокому прикусі кажуть, якщо верхній зубний ряд перекриває нижній більше ніж на 50% висоти зубів. \nЛікування при глибокому прикусі вважається більш результативним, якщо його починають ще в періоди, коли прорізуються тимчасові зуби, або перші або другі постійні моляри, або коли тимчасові різці замінюються постійними. Лікар ставить перед собою такі завдання:\nнейтралізацію першопричини, яка призвела до порушення;\nкорекція форми зубних дуг і позиції окремих зубів;\nстабілізація нижньощелеповий позиції, нормалізація щелепного розвитку.\nДля корекції застосовують різні способи і методики, враховуючи початкові провокують причини, період утворення порушеного прикусу.\nЯкщо мова йде про тимчасове глибокому прикусі, то рекомендується пояснювати дітям необхідність жування твердих продуктів (сухариків, сирих фруктів і овочів) для стимуляції адекватного щелепного розвитку, нормального формування альвеолярних відростків і зубного ряду. Якщо буде виявлено карієс, який стосується тимчасові моляри, то їх максимально відновлюють. Намагаються викорінити шкідливі звички, такі як покусування губ, смоктання пальця та ін. Це слід зробити якомога раніше, оскільки для формування прикусу такі звички зовсім не невинні.\nУ період активної зміни прикусів - приблизно від 5,5 до 9 років - приступають до інтенсивної ортодонтической корекції. Саме в цей час відбувається бічне зубне роз'єднання, що призводить до зубоальвеолярного подовження і контакту з відповідними зубами, тому різцеве перекриття стає меншим. Якщо діагностовано нейтральний глибокий прикус, то для бокового зубного роз'єднання застосовують спеціальні знімні пластинки, що встановлюються на верхню щелепу і мають накусочной площа для переднезубного упору, кламерами і інші фіксатори. Така пластинка виготовляється на восковій основі, моделюється на верхній щелепі і має потовщення спереду, яке служить для роз'єднання бокових зубів на пару міліметрів більше, ніж при фізіологічному спокійному стані. Платівка фіксується за допомогою кламерів, вестибулярних дуг, або ІНШІ фіксуючих пристроїв. Для того щоб нижня щелепа не зміщувалася наперед, вліво або вправо, накусочной площа повинна мати відбитки ріжучих резцових країв і горбів іклів другий щелепи. У деяких випадках пластинку постачають пружинним механізмом або гвинтом-розширювачем.\nІноді для виправлення глибокого прикусу застосовують ортодонтичні елайнери. Ці прозорі капи допомагають скоректувати порушення непомітно для оточуючих, проте показані вони не завжди. Їх можна застосовувати лише у пацієнтів з нескладним зміщенням. Багато фахівців звертають увагу на те, що ефект від лікування брекетами і елайнери при глибокому прикусі практично однаковий. Однак, носіння елайнеров більш комфортно - як психологічно для самого пацієнта, так і практично.\nГлибокий прикус виправлення капами переносить добре: спеціальні накладки зроблені з еластичного прозорого полімерного матеріалу, який не травмує м'які тканини і практично не відчувається в ротовій порожнині. Капи здатні вирішувати багато ортодонтические проблеми практично в будь-якому віці.\nІ все ж, частіше за все фахівці рекомендують проводити виправлення глибокого прикусу брекетами, або так званими брекет-системами. Спеціальна конструкція надає необхідний тиск, сприяючи відновленню правильної позиції зубного ряду. При глибокому прикусі можна використовувати будь-який різновид брекетів - лінгвальні, вестибулярні, металеві, керамічні або безлігатурні. Який тип буде більш підходящим для конкретної людини, вирішує лікар.\nНайчастіше при вираженому глибокому прикусі звичайне лікування не приносить необхідного результату. У такому випадку лікарі радять звертатися за допомогою до пластичних хірургів-ортодонт.\nІнвазивна ортогнатичному хірургія включає в себе цілий ряд методів і технік, які роблять втручання гранично щадить. Всі маніпуляції для виправлення глибокого прикусу і кісткових дефектів у дорослого пацієнта проводяться через порожнину рота, при мінімальній інтенсивності рухів хірурга і з виконанням мінімального розрізу. \nПісля ортогнатичному операції не залишаються лицьові шрами, а результат можна спостерігати безпосередньо після завершення втручання. Період підготовки займає близько місяця: за цей час доктор за допомогою спеціальних програм заздалегідь моделює необхідні маніпуляції, які будуть використовуватися в ході хірургічного лікування. Це дозволяє звести до мінімуму ймовірність ризиків, а також скоротити термін операції. , \nЩо необхідно знати пацієнтам з глибоким прикусом про можливе хірургічному втручанні?\nОперація по корекції глибокого прикусу може проводитися з 18-річного віку, по завершенню періоду кісткового зростання.\nОпераційний період триває приблизно 1-6 годин, що залежить від складності проблеми.\nВтручання проводять під загальною анестезією.\nВ післяопераційному періоді буде призначена ортодонтическая терапія з обов'язковим носінням брекетів. Тривалість цього носіння визначається в конкретному порядку.\nПісля операції пацієнту видається індивідуальний план реабілітації і подальшого ортодонтичного лікування. \nПри нескладної формі глибокого прикусу допускається використання різних допоміжних засобів, якими, зокрема, є спеціальні вправи.\nСтоматологами був розроблений комплекс занять, який підходить для самостійного застосування в домашніх умовах. Заняття слід проводити регулярно, так як від цього повністю залежить успіх заходу. Оптимально даний комплекс підійде пацієнтам дитячого і підліткового віку, оскільки їх щелепно-зубна система знаходиться ще на стадії формування. Дітям рекомендується виконувати вправи під наглядом дорослих.\nДля виправлення глибокого прикусу потрібно щодня тричі на день проводити такі маніпуляції:\nШироко відкрити рот, потім поступово ритмічно, застосовуючи короткі поступальні рухи, закривати її.\nДоторкнутися до неба кінчиком язика і гранично відсунути язик назад. Утримуючи язик в такій позиції, відкривати і закривати рот.\nЛокоть однієї руки поставити на стіл, підборіддям впертися в долоню поставленої руки. У такій позиції відкривати і закривати рот (рухатися повинна голова, але не нижня щелепа).\nПовторно виконують першу вправу.\nЗазначені вище вправи одне за іншим повторюють шість разів. Додатково до занять слід не забувати навантажувати щелепу, регулярно жуючи тверді рослинні продукти, що теж сприяє поліпшенню зубного ряду.\nТакож щодня слід практикувати таку вправу. Пацієнт стає прямо, руки заводить за спину, підборіддя піднімає догори. Висуває нижню щелепу гранично від себе, після чого повертається на вихідну позицію. Вправа повторюють три рази на добу по п'ятнадцять разів.\nБудь-які подібні заняття виконують дуже обережно, оскільки надто інтенсивні руху можуть нашкодити і навіть привести до необхідності термінового звернення за медичною допомогою.\nМіогімнастику при глибокому прикусі\nУ дитячому віці порушення прикусу часто пов'язані з неправильною функцією щелепно-лицьової мускулатури. Для того щоб дитина могла нормально жувати, ковтати, дихати і говорити, м'язи рота і лиця повинні бути збалансованими. Наприклад, якщо малюк постійно дихає ротом, у нього відкритий рот. Це тягне за собою надмірне напруження жувальної мускулатури, зміна ширину щелеп і неправильне формування прикусу. Або, коли при мімічної гіперактивності змінюється процес ковтання, у дитини формується проміжок між передніми зубами, що тягне за собою проблеми з якістю мови. Такі приклади наочно демонструють взаємозв'язок роботи людських органів.\nПри глибокому прикусі медики часто призначають міогімнастику, яка представляє собою своєрідну тренування лицьової мускулатури. Пропонуємо вам розглянути основні вправи, які використовуються для подібної корекції.\nНижню щелепу поступово висувають наперед, поки нижні різці не опиняться перед верхніми. Фіксують позицію на десять секунд, після чого так само поступово повертаються у вихідну позицію.\nБеруть дерев'яну паличку, натягують на неї гумову трубку, поміщають між передніми зубами. Пацієнт поперемінно стискає і розтискає щелепи.\nДля досягнення ефекту заняття проводять двічі на добу приблизно по 12-14 разів, щодня. Однак, перш ніж приступати до гімнастики, слід попередньо проконсультуватися у стоматолога.\nПротезування при глибокому прикусі у дорослих\nЯкщо постає питання про протезування зубів, то пацієнтів з глибоким прикусом попередньо відправляють до ортодонта - для «підняття» висоти прикусу.\nПротезування буде виконано після ортодонтичної терапії. В даному випадку використовується командна робота, в ході якої за загальну лікувальну концепцію відповідає лікар-ортопед. Він проводить консультації з ортодонтом, обговорюючи необхідний результат. Ортодонт, в свою чергу, аналізує, яким чином можна його здійснити. Далі Ортопед становить схему переміщення зубів і передає її ортодонта.\nЯкщо в ротовій порожнині у пацієнта вже є які-небудь ортопедичні пристрої (вініри або коронки), то допускається установка на них брекетів. Але, після завершення періоду ортодонтической корекції такі пристосування найчастіше заміняють, через зміни прикусу і форми зубного ряду.\nПісля завершення попереднього лікування, раніше встановлені тимчасові коронки замінюють постійними, з огляду на що змінився прикус.\nОртодонтичну шину - ретейнер - не приклеюється до ортопедичної конструкції. Виняток становлять вініри: в такій ситуації не втягується внутрішня сторона зуба, а шина буде чітко зафіксована. Керамічні коронки - погана основа для приклеювання ретейнера, тому в подібному випадку використовують утримує капу. Протягом року після закінчення лікування капа буде полегшувати навантаження на передні зуби, що стабілізує лікувальний ефект.\nФормування неправильного, зокрема, глибокого прикусу стартує ще в ранньому дитинстві. Тому перше правило профілактики повинна бути звернена до батьків. І це особливо важливо, якщо в сім'ї є спадкова схильність до подібних порушень. Батькам слід бути уважними і звертатися до лікарів вже при перших ознаках неполадки.\nВагітні жінки повинні не просто берегти власне здоров'я, а пам'ятати про те, що процеси зубної мінералізації у майбутнього малюка відбуваються приблизно на 20 тижні виношування. Тому другий триместр вагітності - це період, коли необхідно забезпечити достатнє надходження кальцію і фтору в організм.\nПочинаючи з моменту народження немовляти, його харчування повинне бути гранично збалансованим і повноцінним. У пріоритеті, звичайно ж, грудне вигодовування. Протягом перших місяців після появи на світло дитяча нижня щелепа ще знаходиться на стадії доформування, тому має менші розміри, ніж верхня. Смоктання грудей викликає інтенсивну роботу щелепної мускулатури, що призводить до поступового вирівнювання розмірів щелеп. Штучне вигодовування не дає м'язам необхідного навантаження, так як з соски «добути» молоко набагато легше.\nНе менш важливо звернути увагу, щоб підростаючий малюк дотримувався носового дихання, не мав таких шкідливих звичок, як смоктання пальця, пустушки тощо.\nІ ще одне універсальне засіб профілактики появи глибокого прикусу в будь-якому віці - це регулярне відвідування стоматолога. Лікар завжди зверне увагу на будь-яке порушення, проконтролює тенденцію зміни прикусу, порекомендує необхідне лікування.\nТривалість періоду виправлення глибокого прикусу залежить від того, в якому віці було розпочато лікування, наскільки вираженим було порушення, чи були інші аномалії або зубні деформації, чи були загальні порушення розвитку.\nВ цілому, прогноз вважається сприятливим, особливо якщо коригувальні заходи були вжиті на початковому етапі тимчасового або постійного прикусу, а в ході лікування вдалося позбутися і від морфологічних, і від функціональних порушень. Найгірший прогноз очікується, якщо глибокий прикус є генетичною особливістю.\nТривалість подальшого використання різних утримують (ретенційних) пристроїв після закінчення ортодонтической терапії залежить від того, які методи лікування застосовувалися, залишилися неусунуті функціональні порушення, які позитивні результати були досягнуті, а також від віку пацієнта. Якщо вдалося домогтися якісного зубного змикання на тлі адекватного функціонування, подальша ретенция може не знадобитися. При неповному усуненні проблеми пацієнтові прописуються відповідні утримують апарати, які підбираються залежно від передбачуваного найбільш ймовірного зубного зміщення. Тривалість використання таких пристосувань індивідуальна.\nГлибокий прикус і армія\nЧи може людина відправитися служити в армію, маючи глибокий прикус? Більшість призовників думає, що якість прикусу не впливає на здатність проходити службу. Однак це не зовсім так: деяким молодим людям дійсно відмовляють у заклику, якщо наявне у них відхилення складне і вимагає медичної корекції.\nОтже, незалежно від форми порушеного прикусу (глибокий, дистальний і ін.), При сильному відхиленні показників від норми призовника можуть звільнити від необхідності проходження військової служби. Наприклад, таке можливо:\nпри глибокому прикусі II ступеня і розбіжністю 5-10 мм на тлі зниженої жувальної здатності (менше 60%);\nпри глибокому прикусі II - III ступеня, з розбіжністю більше 10 мм.\nВ останньому випадку особливо складно відправитися служити в армію. У більшості випадків такого призовника відправляють на лікування, попередньо надавши відстрочку від служби. Повністю звільняють від призову чоловіків з явно вираженим міжщелепним розбіжністю.\nЯкщо виникають спірні моменти у лікарів військового комісаріату, то категорію придатності визначають після проведення додаткової діагностики. Дослідження необхідні для оцінки ступеня розвитку порушення і якості функції пережовування продуктів. Якщо виражений глибокий прикус підтверджується, то призовнику привласнюють категорію «B» і дають відстрочку для проведення лікувальних і коригуючих заходів.


TexnoNews.com - Новини зі світу сучасних технологій Новини Новини іншої техніки Запчастини для мобільних телефонів\nСубота, 23 червня 2018, 14:49\nБагато сучасні люди привчені до того, що якщо у них щось не працює, вони цю техніку викидають на смітник і набувають, щось нове. Хоча при виникненні певних поломок часом буває достатньо всього лише замінити невелику деталь, через деякий час апарат можна буде продовжувати використовувати і далі за його прямим призначенням.\nОсобливо це стосується мобільних телефонів, до яких підібрати відповідні запчастини можна в інтернеті, де вони є в широкому асортименті. Будь-який мобільний телефон або сучасний смартфон являє собою пристрій, який збирається за принципом конструктора Лего і відповідно, якщо в ньому щось виходить з ладу, то в такому випадку певну деталь можна легко замінити. Звичайно, в деяких ситуаціях для проведення заміни можуть знадобитися навички використання паяльника.\nЗауважимо, що вас може зацікавити сайт компании gsm-forsage.net, на якому можна знайти та замовити якісні запчастини для телефонів.\nВ сучасних мобільниках немає ніяких зайвих елементів і відповідно кожна деталь в таких пристроях, може виконувати тільки певну функцію. І відповідно якщо один з таких елементів вийде з ладу або ж буде пошкоджений, то в результаті цього апарат буде мати обмежену функціональність. І відповідно, якщо ви хочете повернути його працездатність, то необхідно задуматися про покупку такої деталі, щоб виконати її заміну. У більшості випадків вихід певних компонентів з ладу можна визначити візуально і в рідкісних ситуаціях для цієї мети потрібна професійна діагностика.\nЯкщо потрібно провести діагностику, то краще звернутися в один з сервісних центрів, де професійні інженери зможуть швидко визначити, які проблеми спостерігаються з вашим пристроєм і приступлять до їх якнайшвидшому усуненню.\nКупувати запасні частини для сучасних смартфонів і старих мобільних телефонів можна в звичайних міських магазинах або через Інтернет. У випадку з Інтернетом знайти відповідні запчастини набагато простіше і при цьому у вас буде можливість підібрати потрібний товар за найбільш вигідною для вас вартості. Завдяки онлайн-магазинам вам не буде потрібно витрачати час на поїздки по місту і простоювання в чергах, адже ви зможете підібрати необхідні вам товари, не виходячи з дому. Крім того, купуючи запчастини через Інтернет, ви можете проконсультуватися з фахівцями, які точно підкажуть, який продукт вам потрібен.


Україна могла б отримувати зріджений газ із Польщі - ВГОЛОС\nУкраїна могла б отримувати зріджений газ із Польщі\nБуло порушено економічні питання з особливим акцентом на справу енергетичної безпеки та можливості унезалежнитися від постачання газу з Росії.\n14.06.2019 | 03:15\nЦе стане можливим після планованої розбудови терміналу зрідженого газу в Свіноусті.\nЗокрема, можливості придбання газу стосувалася зустріч у Києві польського міністра інвестицій і розвитку Єжи Квєцінського із секретарем Ради національної безпеки і оборони України Олександром Данилюком.\nЯк повідомляє Польське радіо, польським міністром під час розмови, що тривала годину, було порушено економічні питання з особливим акцентом на справу енергетичної безпеки та можливості унезалежнитися від постачання газу з Росії.\nЄжи Квєцінський додав, що однією з важливих тем був газовий термінал у Свіноусті. За словами польського міністра, цей термінал будуть розбудовувати і газ, отриманий ззовні до Польщі, можна буде продавати іншим країнам, у тому числі також Україні.\nМіністр Єжи Квєцінський запевнив секретаря Ради національної безпеки і оборони Олександра Данилюка, що Польща підтримує Україну в інтеграції з Європейським Союзом.\nТеги:Польща, постачанн, постачання газу, термінал скрапленого газу


AQUAYER АнтиТоксин Vita 250мл: Проти хлора та тяжких металів\nAQUAYER АнтиТоксин Vita – кондиціонер для підготовки води в акваріумі безпечної для риб. Особлива формула Сергія Єрмолаєва дозволяє миттєво усунути хлор та небезпечні сполуки хлору, а також токсичні для акваріумних мешканців важкі метали з водопровідної води, без необхідності її відстоювання. Наявність вітаміну В1 пом’якшує стрес риб як при підміні води, так і при пересадці риб у новий акваріум. Регулярне використання препарату дозволяє запобігти захворювань риб.\nОстаннім часом в багатьох містах для дезінфекції замість хлору усе частіше використовують гіпохлорит натрію (основний компонент усім відомої “Білизни”). Як хлор, так і гіпохлорит натрію потрапляючи в акваріум наносять шкоду його мешканцям. Але якщо хлор може вивітритися під час відстоювання водогінної воді, то з гіпохлоритом натрію відстоювання води не працює. Кондиціонер АнтиТоксин Vita миттєво переводить в безпечні сполуки не тільки хлор, а й гіпохлорит натрію.\nЯкщо з крану тече жовта вода, це свідчить про підвищений вміст заліза. І це залізо не споживається рослинами. Воно по просту осаджується, в кращому випадку в грунті, а в гіршому — у внутрішніх тканинах риб та креветок. Кондиціонер АнтиТоксин Vita перетворює таке залізо в добриво шляхом хелатування. Рослини засвоюють хелатоване залізо і воно не шкодить рибам та креветкам.\nУ чому відмінність АнтиТоксин Vita від АнтиТоксин+К ?\nЯкщо АнтиТоксин+К більше підходить для рослинних акваріумів, то АнтиТоксин Vita підходить для усіх типів акваріумів. АнтиТоксин Vita включає додаткові компоненти, які краще пов'язують важкі метали. Також містить вітамін В1, який мінімізує стрес риб при підміні води і при посадці риб в новий акваріум.\nНа форумі Сергія Єрмолаєва Ви маєте можливість отримати відповіді на усі Ваші питання, що стосуються використання АнтиТоксин Vita.\nОб'єм: 250 мл (для підготовки води на 2000 літрів).


Рейтинг політичних партій, КМІС, 10-19 лютого 2012 — Голос Українця Про автора\n« Рейтинг політичних партій, КМІС, 09-19 лютого 2012 Рейтинг політичних партій, Соціологічна група “Рейтинг”, 10–24 лютого 2012 »\tРейтинг політичних партій, КМІС, 10-19 лютого 2012\t16.03.2012\nЗ 10 по 19 лютого Київський міжнародний інститут соціології (КМІС) проводив соціологічне опитування щодо майбутніх виборів до Верховної Ради України.\n* Серед усіх опитаних\n** Серед тих, хто має намір голосувати\nВибірка опиту 4006 чоловік. Заявлена похибка не більше 1,6%.\nДжерело даних: Електоральні наміри виборців України стосовно виборів до Верховної ради, Соцопитування: До парламенту проходять сім партій\nУ таблиці вище наведені два рейтинги з перерахунками: один від лютого 2011 року, а другий свіжий – від лютого 2012. Це начебто мало би допомогти тим, хто цікавиться політичними рейтингами, оцінити їхню динаміку. Насправді це може заплутати неуважного читача, увести його в оману.\nРіч у тім, що ці два опити не є, строго кажучи, порівнюваними внаслідок того, що другий не має альтернативи “Проти всіх”, яка в першому рейтині мала найбільше значіння з-поміж усіх – 17,6%!\nВідсутність альтернативи “Проти всіх” призводить до позірного збільшення рейтингів майже всіх партій (за виключенням Партії регіонів – зменшення рейтингу якої є незначущим), що є далебі дивним результатом. Насправді ж ті зміни спричинені не так якимись змінами в політичній дійсности, як змінами в методиці самого опитування й мають, отже, тлумачитись саме так. Це перше застереження, яке слід зробити.\nМожна втім спробувати якось підправити результати КМІС, спираючись на дуже неточні дані також лютневого рейтингу СГР. Такий розрахунок показує, що зріст рейтингів не лише “Сильної України” й Свободи, а й “Фронту змін” є незначущим. Але й за такого уточнення рейтинги УДАРу, КПУ й Батьківщини все ще начебто значуще більшають.\nНаступне застереження (так, тут багато “підводних каменів” і тому багато застережень) стосується перерахунків. Так, неуважний або недосвідчений споживач цих даних може дійти хибного висновку, що перерахунок для Батьківщини начебто зростає. Це не так. Річ тут у тому, що похибка для таким чином перерахованих даних не менш як удвічі гірша за заявлену похибку для величин самого рейтингу. Тому зростання перерахунку Батьківщини не є значущим, иншими словами, воно може виявитися простою випадковістю. З урахуванням цього, значуще більшають тільки перерахунки по УДАР і КПУ.\nНарешті слід також звернути увагу на ще одну аномалію, яку використовують декотрі несумлінні, як не шахраюваті журналісти. А саме: нескладно помітити, що для двох партій – “Сильної України” й Свободи – при тому що їхній рейтинг начебто (перше застереження) росте, перерахунок меншає. Це не означає, що їхній рейтинг меншає; це просто наводяться числа два двох різних перерахунків, і якщо для першого перерахунку доля відкинутих респондентів складає 45,6%, то для другого – лише 37,3%.\nКоротше, будьте дуже обережними, сприймаючи ці дані КМІС. Принаймні, автор вас попередив.\nСоціологічна група “Рейтинг” – кишенькова структура?\nСлід також додати короткий коментар щодо рейтингу політичних партій від Соціологічної групи “Рейтинг” від лютого ж таки 2012 року. Очевидно, що по цілій низці альтернатив ці результати не узгоджуються. Більше того, результати КМІС і СГР по Партії регіонів і Батьківщині навіть якісно протилежні.\nАле з урахуванням того, що КМІС має незрівняно кращу репутацію проти СГР, автор припускав би, з урахуванням попереднього дослідження, що результати СГР навмисно викручені, а саме збільшені на користь Батьківщини. Отже, таким чином, Соціологічну групу “Рейтинг” слід мабуть розглядати як кишенькову структуру партії “Батьківщина” й оцінювати й ставитись до них їх відповідно.\nАвтор ще й ще раз підкреслює: будьте обережними при оцінці соціологічних даних; неуважність у такій оцінці може спонукати вас до хибних висновків.\nДоречні дописи:Рейтинг політичних партій, КМІС, 09-19 лютого 2012\nРейтинги політичних партій, КМІС, квітень 2012\nРейтинг політичних партій, “Третій сектор”, 27 квітня-6 травня 2012\nРейтинги | Лички: Батьківщина, вибори 2012, вибори парламенту, динаміка, ЗМІ, КМІС, Коментар, критика, методика, опит, помилка, порівняння, прогнози, рейтинг, розрахунок, соціологія. 4 коментарів до Рейтинг політичних партій, КМІС, 10-19 лютого 2012\n17/03/2012 з 01:12\n· Відповісти\tДуже слушний коментар! За новим законом “проти всіх” не буде в бюлетені, тому ми не вставили цей варіант і в опитування. І дійсно, строго кажучи, ці дані не можна порівнювати з попередніми рейтингами, за ними важко оцінити динаміку рейтингів, можна сказати лише про те чи зберігається ієрархія. Ми намагаємось давати дані без коментарів, але жаль, що в цьому випадку цього не зробили, треба було б звернути на це увагу. Моя шана автору. Володимир Паніотто, гендиректор КМІС\n17/03/2012 з 03:22\n· Відповісти\tВаш коментар – дуже приємна несподіванка для мене, пане Паніотто. Його хоч візьми в рамку й на чільну сторінку вішай – під заголовком Testimonials, як то називають кляті американці.\nГотую наразі ще пару дописів на тему подання електоральних даних, бо те що витворяє наприклад та ж таки “Українська правда” – страхітливо, як на мене.\nРейтинг політичних партій, КМІС, 09-19 лютого 2012 | Голос Українця\n22/03/2012 з 07:00\n· Відповісти\t[...] Голос Українця Про рейтини кандидатів, політичних партій, вибори й політику. « Рейтинг політичних партій, КМІС, 10-19 лютого 2012 [...]\nРейтинги політичних партій, КМІС, квітень 2012 | Голос Українця\n18/05/2012 з 08:33\n· Відповісти\t[...] (Підказка: для цього існують коментарі). (А може, як колись, прийде добрий дядько Паніотто й усе нам [...]


Тільки на піску для вертодрому в Каневі вкрали понад 1 млн. грн. - Олександр Бригинець / ЛІГА.Блоги - LIGA\nПро це мені повідомила Державна фінансова інспекція України після проведення ревізії з використання державних коштів на будівництво вертодрому.\nНевже на Черкащині не вистачає піску і його треба було везти із іншої частини України? Впевнений, це було зроблено спеціально, щоб відмити кошти і тим самим нажитися на державі. Чи може традиційно забудовники настільки захопилися відмиванням коштів, що навіть не сподівалися, що їхні афери будуть розкриті?\nНа моє переконання, безліч з об’єктів, які будувалися до футбольного чемпіонату «Євро-2012» - це цілий Клондайк матеріалів, над яким найближчими роками працювати і працювати слідчим органам і судам. Як наслідок, за ґратами опиниться не один десяток чиновників.\nБезумовно, нинішній режим не дасть змоги вийти на прямих замовників цієї афери і покарані будуть лише стрілочники, але рано чи пізно справедливість переможе і замовники, будівничі корупційної піраміди в України, теж опиняться за ґратами.


На Житомирщині під час пожежі загинув 58-річний господар - 0412.ua\nНа Житомирщині під час пожежі загинув 58-річний господар\n16:10, 15 вересня 2014 р.\n14 вересня о 08:33 на пункт зв’язку 6-ї Державної пожежно-рятувальної частини селища Брусилів надійшло повідомлення про пожежу у цегляному приватному житловому будинку розміром 9х6 м, що розташований у селі Приворіття. До служби порятунку «101» зателефонувала сусідка, яка повідомила, що з оселі, розташованої неподалік, йде дим.\nПід час проведення розвідки всередині житла рятувальники виявили тіло чоловіка без ознак життя. Ним виявився 58-річний власник оселі, який проживав одинаком. За словами сусідів, чоловік зловживав алкогольними напоями та палив.\nЗусиллями вогнеборців загоряння, осередок якого знаходився в одній із житлових кімнат, було локалізовано о 08:59 та повністю ліквідовано о 09:45. Вогонь знищив 2 кв м підлоги та ліжко, пошкодив стіни кімнати.\nПопередньо встановлено, що причиною виникнення трагедії стала необережність під час куріння у стані алкогольного сп’яніння.\nНаразі фахівцями встановлюється остаточна причина пожежі, а також суми нанесеного вогнем збитку та врятованих матеріальних цінностей.\nФото: У ДСНС у Житомирській області\nБрусилів пожежа рятувальники


Сир в дієтах | argprint.com.ua\nКористь сиру відома всім. Однак, наскільки він може бути корисний бажаючим схуднути, знають далеко не всі.\nНайцінніше, що містить сир — це кальцій. Він зміцнює кістки і зуби. Для жінки регулярне вживання якісного сиру дуже важливо. Вся справа в тому, що брак кальцію позначається на зовнішності. Крім кальцію сир містить достатню кількість білка, який прекрасно засвоюється, а також вітаміни А, В2 і Д, які зміцнюють захисні функції організму і покращують обмін речовин.\nУ першу дуже необхідно правильно вибирати цей продукт. На упаковці має бути написано «сир», а не «сирний продукт», так як сирний продукт не має нічого спільного з сиром. Він лише віддалено нагадує його, перш за все за смаковими якостями, проте калорійність у нього досить висока. По суті, це перероблений заради зниження вартості та збільшення термінів зберігання продукт, який не несе в собі ніякої користі. Сирний продукт з низькою калорійністю теж ніякої користі організму не принесе, а вже тим більше під час дієти, вибирайте краще якісний сир, нехай навіть він буде пожирнее — засвоїться він набагато краще і користь від нього буде куди помітніше.\nДуже ефективна монодієта на сирі, вона допомагає скидати до 1 кг в день. Однак більше п’яти днів її дотримуватися не можна, так як сир необхідно вживати в чистому вигляді, без будь-яких добавок. Тобто дієта ця досить сувора. І все ж, перед тим як піддавати свій організм такого випробування, ви повинні бути впевнені в тому, що ні нашкодите йому. Ще сир може бути складовою частиною кисломолочних дієт, наприклад, сирно-кефірної.\nПро інші дієтах, а також про особливості їх дотримання — в наступній частині статті.\nПродовжуємо розмову про дієти з використанням сиру і особливості їх дотримання.\nДуже ефективна і популярна фруктово-сирна дієта. Суть цієї дієти полягає в тому, що ви їсте сир без добавок і будь-які фрукти і ягоди. Можна вибрати один фрукт, краще, якщо це буде яблуко. Тобто в день ви повинні з’їдати близько 200 грам сиру і 2 кілограми фруктів.\nДотримуючись дієти, не забувайте, що харчування має бути дробовим, тобто інтервал між прийомом їжі повинен становити 2-3 години. Важливо також дотримуватися правильний водний режим, споживаючи 2 літри води в день. Це повинна бути чиста питна, іноді мінеральна вода. Також дуже корисний зелений чай, так як він позбавляє організм від зайвої рідини, але будьте обережні, якщо у вас є схильність до гіпертонії, в цьому випадку пийте охолоджений зелений чай. Справа в тому, що зелений чай в гарячому вигляді підвищує тиск, а в холодному знижує. Допустимі також свіжовичавлені соки, розведені наполовину чистою питною водою, цукор додавати ні в якому разі не можна. Але, якщо ви відчуваєте, що вам дуже складно, спробуйте додати фруктозу, це натуральний підсолоджувач, що не зашкодить. Хоча ефект від дієти буде вже не настільки високий.\nПеред початком будь-якої дієти ви повинні бути впевнені, що у вас немає серйозних хронічних захворювань, а вже тим більше в фазі загострення. Також ні в якому разі не можна серйозно обмежувати себе в їжі під час простудних захворювань і вірусних інфекцій, а також відразу після хвороби. Дайте організму зміцніти і відновити сили. Також не варто піддавати організм стресу в міжсезоння і взимку. Так як холод і морози — це вже випробування для нас.\nРегулярне вживання сиру, не залежно від того чи дотримуєтеся ви дієту чи ні, допоможе зберегти красу і здоров’я на довгі роки.\nПредыдущая статьяВибираємо плойку\nСледующая статья Весільний макіяж своїми руками


BDO in Ukraine acted as a scientific consultant for two new books - European Business Association\nBDO in Ukraine acted as a scientific consultant for two new books\nBDO в Україні виступила науковим консультантом двох нових книжок: Володимір Савчук «Основи ризик-менеджменту підприємств» та Отмар Хілл «Мій компас в бурхливі часи у професійному та особистому житті». У продажі вже з 21 травня та на Мистецькому Арсеналі з 22 по 26 травня на стенді В 4.05. Отмар Хілл «Мій компас в бурхливі часи у професійному та особистому житті» Отмар Хілл, відомий економічний психолог і консультант з питань менеджменту ділиться багатим досвідом своєї багаторічної практики. Весь досвід консультанта, набутий Отмаром Хіллом в сфері менеджменту, викладено в даній книзі в максимально простій формі. Книга про мотивацію, яка допоможе вирішити питання як особистого, так і професійного характеру стираючи кордони між індивідом, командою і організацією. Багато що з того, що є для нас підмогою в професійній діяльності, ми легко можемо застосувати і в особистому житті. Те, що працює в конкретній команді конкретної компанії, може з таким же успіхом допомогти в колі друзів - і навпаки. Як наслідок, рекомендації цієї книги знаходять багатостороннє застосування, але при цьому не виходять за рамки проблем, які обділені увагою, але мають найважливіше екзистенціальний значення. Володимір Савчук «Основи ризик-менеджменту підприємств» Практика останніх років показує, що ігнорування факторів ризику при управлінні бізнесом призводить до сумних наслідків. Сьогодні, в період нестабільної економіки власники і керівники підприємств повинні усвідомити, що ефективно управляти бізнесом - це значить розуміти ризики бізнесу і управляти ними. У книзі викладено цілісний комплекс сучасного уявлення про ризик-менеджменті, що дозволяє читачеві охопити загальну картину і розібратися в особливостях технологій аналізу та управління ризиками. Книга висвітлює як питання вироблення принципових стратегічних і тактичних рішень в області управління ризиками, так і великий комплекс аналітичних підходів і технологій, заснованих на методах теорії ймовірностей і математичної статистики. Основні методичні положення книги ілюструються за допомогою практичних прикладів.\nBDO в Україні виступила науковим консультантом двох нових книжок: Володимір Савчук «Основи ризик-менеджменту підприємств» та Отмар Хілл «Мій компас в бурхливі часи у професійному та особистому житті». У продажі вже з 21 травня та на Мистецькому Арсеналі з 22 по 26 травня на стенді В 4.05.\nОтмар Хілл «Мій компас в бурхливі часи у професійному та особистому житті»\nОтмар Хілл, відомий економічний психолог і консультант з питань менеджменту ділиться багатим досвідом своєї багаторічної практики. Весь досвід консультанта, набутий Отмаром Хіллом в сфері менеджменту, викладено в даній книзі в максимально простій формі.\nКнига про мотивацію, яка допоможе вирішити питання як особистого, так і професійного характеру стираючи кордони між індивідом, командою і організацією. Багато що з того, що є для нас підмогою в професійній діяльності, ми легко можемо застосувати і в особистому житті. Те, що працює в конкретній команді конкретної компанії, може з таким же успіхом допомогти в колі друзів – і навпаки. Як наслідок, рекомендації цієї книги знаходять багатостороннє застосування, але при цьому не виходять за рамки проблем, які обділені увагою, але мають найважливіше екзистенціальний значення.\nВолодимір Савчук «Основи ризик-менеджменту підприємств»\nПрактика останніх років показує, що ігнорування факторів ризику при управлінні бізнесом призводить до сумних наслідків. Сьогодні, в період нестабільної економіки власники і керівники підприємств повинні усвідомити, що ефективно управляти бізнесом – це значить розуміти ризики бізнесу і управляти ними. У книзі викладено цілісний комплекс сучасного уявлення про ризик-менеджменті, що дозволяє читачеві охопити загальну картину і розібратися в особливостях технологій аналізу та управління ризиками.\nКнига висвітлює як питання вироблення принципових стратегічних і тактичних рішень в області управління ризиками, так і великий комплекс аналітичних підходів і технологій, заснованих на методах теорії ймовірностей і математичної статистики. Основні методичні положення книги ілюструються за допомогою практичних прикладів.


Маленькі хoреoграфи Крoпивницькoгo привезли з Чoрнoмoрська Гран-прі (ФOТO)\n23.05.2018 | 09:31\n19 - 20 травня вихoванці нарoднoгo худoжньoгo кoлективу хoреoграфічнoгo ансамблю «Рoсинка» Кірoвoградськoгo oбласнoгo центру дитячoї та юнацькoї твoрчoсті взяли участь у Х Міжнарoднoму багатoжанрoвoму фестивалі-кoнкурсі мистецтв «Fеstmusic - 2018» (м.Чoрнoмoрськ) і здoбули Гран-прі фестивалю.\nПрo це "Акулі" пoвідoмили у прес-службі КOЦДЮТ.\nКoнкурсна прoграма фестивалю тривала два дні. Мoлoдша група «Рoсинки» (керівник – Маргарита Пятoва) виступила зі свoїми яскравими хoреoграфічними нoмерами «Фіксики» і «Дитячі забави».Журі кoнкурсу oцінилo oригінальність пoстанoвoк, хoреoграфічну майстерність та чудoві кoстюми малих танцюристів з Крoпивницькoгo, нагoрoдившиїх диплoмoм Гран-прі фестивалю та кубкoм перемoжця. Такoж oрганізатoри запрoсили «Рoсинку» взяти участь у заключнoму Гала-кoнцерті фестивалю і пoдарували кoлективу багатo пoдарунків та іграшoк.\nOкрім «Рoсинки» у «Fеst music - 2018» взяла участь і 7-річна Крістіна Круніч – сoлістка нарoднoгo худoжньoгo кoлективу студії вoкальнoгo мистецтва «Антарес» (керівник – Oлена Дoрoганич) Кірoвoградськoгo oбласнoгo ЦДЮТ. За яскраве викoнання пісень «Українoчка» та «Гарний настрій» журі нагoрoдилo дівчинку диплoмoм лауреата ІІ ступеня, кубкoм і, звіснo ж, пoдарунками.\nПісля завершення фестивалю діти відпoчили біля мoря, а дехтo навіть відкрив цьoгoрічний пляжний сезoн. Пoвернувшись дoдoму, натхненна нoвими знайoмствами та перемoгами таланoвита дітвoра вирішила пoділитися свoєю радістю з іншими. Всі вручені на фестивалі іграшки малеча oбаснoгo ЦДЮТ пoдарує вихoванцям дитячих будинків.\nКропивницький в об'єктиві: 5 червня (ФОТО)\nЄдиним обмеженням для втілення нaших прaгнень у мaйбутньому будуть нaші сьогоднішні сумніви. Дaвaйте рухaтись вперед із сильною тa невсипущою вірою. @Фрaнклін Рузвельд\nКропивницький в об'єктиві: 23 травня (ФОТО)\nВіддaй людині крихітку себе. Зa це душa нaповнюється світлом.\nКропивницький в об'єктиві: 22 травня (ФОТО)\nВеснa визнaчaється не стовпчиком в термометрі ... Веснa визнaчaється кольором небa...\nКропивницький в об'єктиві: 21 травня (ФОТО)\nРaдість – одне з нaйприємніших тa нaйбaжaніших відчуттів людини. У кожного з нaс є влaсні причини для рaдощів, тa й проявляються вони по-різному, aле спільним для всіх є головне – рaдіти й...\nКропивницький в об'єктиві: 17 травня (ФОТО)\nНеймовірна краса у кропивницькому Дендропарку. Можна насолоджуватися вічність...