Відновлення після видалення жовчного міхура холецистектомії - vsi-zdorovi.com.ua\nГОЛОВНА / ХВОРОБИ / Відновлення після видалення жовчного міхура холецистектомії\nВідновлення після видалення жовчного міхура холецистектомії\nОснови відновлення після холецистоэктомии\nКожен пацієнт зобов’язаний розуміти, що відновлювальний період пройде легше в тому випадку, якщо дотримуватися дієти. Після повернення додому хворому необхідно встати на амбулаторний облік за місцем проживання до хірурга.\nРегулярність відвідування лікаря обов’язкова не тільки тим, кому треба закрити лікарняний лист. У перші дні після лапароскопії можлива поява ускладнень. Їх своєчасне діагностування і терапія помітно прискорює процес одужання. Виділяються наступні напрямки і критерії домашнього відновлення:\nЗаняття помірними фізичними навантаженнями.\nСуворе дотримання пацієнтом необхідної дієти.\nЛікарський лікування і догляд за швом.\nПеріод реабілітації після видалення жовчного міхура в домашніх умовах найчастіше протікає швидко і легко. Пацієнт повністю відновлюється вже через 6 місяців.\nРеабілітація хворих після видалення жовчного міхура не вимагає численних лікувальних заходів. Її основа – скрупульозне дотримання рекомендацій лікаря. Повне відновлення забезпечує комплекс заходів, серед яких:\nрежимні моменти і дозування навантажень;\nкорекція харчових звичок.\nСам процес реабілітації буває первинним, постгоспитальным і віддаленим.\nПервинна реабілітація після видалення органу проходить у стаціонарі. Тут закладаються її основи, проводиться інформування пацієнта про заходи, обов’язкових до виконання після операції.\nВ залежності від виду операції і динаміки відновлення госпітальний період триває від 2 до 7 днів.\nОперацію видалення міхура проводять традиційним і лапароскопічним методом. При плановому хірургічному втручанні перевага віддається другому. Порожнинну операцію проводять у екстрених, що загрожують життю ускладнених випадках або, якщо в ході лапароскопії виявляють невиявлені раніше ускладнення.\nПісляопераційний період після видалення жовчного міхура менш інвазивним методом лапароскопії демонструє переваги цього виду втручання:\nінтенсивний догляд займає мінімум часу (до 2 годин);\nневелика поверхню ран добре заживає;\nне потрібно тривалий постільний режим після видалення органу;\nневеликий відсоток ускладнень з боку органів ШКТ;\nстаціонарний період відновлення значно скорочується;\nповернення пацієнта до активного життя відбувається досить швидко.\nІснує два види холецистектомії:\nЛапаратомная холецистектомія — на черевній стінці виконується розріз, через який видаляється жовчний міхур. Такий метод використовується при екстреної операції, а також у разі наявності протипоказань до лапароскопічної операції. Як і всі порожнинні операції, вимагає тривалого періоду відновлення.\nЛапароскопічна холецистектомія — в черевній стінці робиться чотири невеликих проколи, через які вводяться троакари і видалений жовчний міхур. Такий метод менш травматичний, чим порожнинна операція, тому період реабілітації набагато менше.\nРеабілітація пацієнта ділиться на такі етапи:\nРанній етап (в умовах стаціонару) триває перші 2 доби. У цей період виражені зміни, зумовлені операцією і анестезією.\nПізній етап (в умовах стаціонару) триває з 3 по 6 день при лапароскопії, а при лапаротомії — до двох тижнів. У цей період відновлюється функція дихання, ШКТ починає пристосовуватися до роботи без жовчного міхура, активується процес загоєння операційної рани.\nАмбулаторна реабілітація триває від 1 до 3 місяців (залежно від виду операції). У цей період функції дихання і травлення приходять в норму, також відновлюється фізичний стан пацієнта.\nСанаторно-курортне лікування можна проводити через півроку після операції.\nПісля того як людина буде виписаний зі стаціонару, спостереження за станом на цьому не закінчується.\nЧерез три доби пацієнту необхідно відвідати хірурга і терапевта для огляду. Наступний прийом лікар призначає через 1-3 тижні в залежності від динаміки.\nЗдача аналізів, зокрема, крові, відбувається через два тижні, а в подальшому лише через 12 місяців.\nЯкщо присутні важливі свідчення, то в перший місяць після видалення жовчного міхура пацієнту дають направлення на ультразвукове дослідження. При відсутності необхідності всі оперовані хворі проходять УЗД через рік після оперативного втручання.\nУ реабілітаційний період, тривалість якого може становити від 7 до 10 днів, категорично заборонено підняття важких предметів і фізична робота.\nЩоб проколи зажили як можна швидше, рекомендується носити білизну з м’яких тканин. Також необхідно відмовитися на місяць від статевих контактів і занять спортом.\nВеличезну роль у відновленні здоров’я відіграє реабілітація після видалення жовчного міхура. Важливо розуміти, що операція не змінює кардинально життя пацієнта. Печінка буде виділяти жовч, але вона не накопичується, а поступово стікає по протоках.\nЗавдання пацієнта після операції з видалення міхура – допомогти організму виконувати функції видаленого органу. Основний напрямок – це неухильне дотримання правил харчування, посильні фізичні вправи, підтримуюча лікарська терапія. Реабілітація може тривати до двох років.\nВідновлювальний період умовно поділяють на кілька етапів.\nПерші дві доби після лапароскопії – ранній етап перебування в стаціонарі. Максимально проявляються зміни в організмі, пов’язані з наркозом і самою операцією.\nПізній період в умовах стаціонару може тривати від одного до двох тижнів, в залежності від методики проведення втручання. Відбувається регенерація пошкоджених тканин, нормалізація дихальних функцій, адаптується до роботи ШКТ.\nДалі відновлення після видалення жовчного міхура відбувається в умовах амбулаторії. Цей етап зазвичай займає від одного до трьох місяців.\nПодальша реабілітація після холецистектомії показана у санаторіях і профілакторіях.\nВідразу по завершенні хірургічного втручання потрібен постільний режим. Через 5-6 годин пацієнту дозволено перевертатися і сісти на ліжку. Якщо самопочуття дозволяє, можна вставати. У першу добу після операції по видаленню жовчного харчування не дозволено. Можна випити трохи води без газу.\nНа наступну добу дають пити неміцний бульйон, знежирений сир або йогурт. Частий прийом їжі, до п’яти разів, але в невеликих кількостях. Пацієнту призначають стіл №5. Заборонено їсти грубі або жирні продукти, а також їжу, викликає здуття кишечника.\nНа початковому етапі хворий відчуває неприємні відчуття в місці проколів, можливо відчуття тяжкості в районі печінки. Біль іррадіює в область попереку і ключицю. Напади стихають через кілька діб після того, як виконана лапароскопія жовчного міхура.\nПацієнту призначають знеболювальні ін’єкції, курс антибактеріальної терапії, для контролю стану проводять інструментальні дослідження, лабораторні аналізи.\nЩоб не виникла пневмонія, виконують дихальну і лікувальну гімнастику. Хворому не рекомендуються фізичні навантаження, слід використовувати бандаж. Нижня білизна належить мати бавовняну і м’яке, щоб не травмувати місце операції. Пацієнта виписують після зняття швів, при необхідності людина отримує лікарняний лист.\nНеускладнений післяопераційний період хворий проводить вдома під контролем дільничного хірурга. Необхідно надати документ про непрацездатність цього лікаря і встати в поліклініці на облік. Своєчасне відвідування доктора дозволить виявити ускладнення і при необхідності призначити лікування після видалення жовчного міхура.\nЛікар не може гарантувати позитивний результат реабілітації, якщо порушується режим після видалення жовчного міхура. Незважаючи на те, що вироблення жовчі відновлюється майже відразу, в протоках виникає застій. Щоб гарантувати нормальний відтік, необхідно пам’ятати про наступне:\nрегулярний прийом їжі сприяє руху жовчі з печінки в кишечник;\nпосильне фізичне навантаження посилює перистальтику проток;\nвикористання призначених лікарем спазмолітиків для розширення просвіту жовчних шляхів покращує стан;\nнеприпустимо довго перебувати в сидячому положенні, особливо після прийому їжі, здавлювати живіт тісним одягом.\nБіль справа під ребрами може зберігатися близько 2 місяців. Якщо біль швидко наростає, порушується самопочуття, приєднується нудота і блювота, підвищується температура, треба терміново звернутися за допомогою. Можливо, це ознаки захворювання інших органів.\nНеобхідний догляд за місцем операційної рани. Через кілька днів можна прийняти душ. Шкіру слід мити водою без мила та інших засобів, ранки не варто терти мочалкою.\nЛапароскопічна холецистектомія може ускладнитися грижею рубцевої тканини. При збільшенні післяопераційного шва можлива біль, нудота і блювота. Найчастіше ускладнення виникає з вини хворого: з-за відмови від носіння бандажа, порушення правил харчування, надмірних фізичних навантажень.\nПісляопераційний період вимагає дотримання суворої дієти. Потрібна серйозна коригування всього розпорядку дня, так як є слід через кожні 3,5 години. У цьому випадку порції зменшують, інакше можлива значна прибавка у вазі.\nРанній стаціонарний етап (перші дві доби), коли максимально проявляються зміни, викликані операцією і наркозом.\nПізній стаціонарний етап (3-6 добу при лапароскопії і до 14 діб при лапаротомії), коли відбувається відновлення функцій дихальної системи, починається адаптація шлунково-кишкового тракту до роботи при відсутності жовчному міхурі, активуються процеси регенерації в зоні втручання.\nАмбулаторна реабілітація (1-3 місяці в залежності від типу операції), коли повністю відновлюються функції травної та дихальної систем, фізична активність пацієнта.\nАктивне санаторно-курортне лікування проводиться через 6-8 місяців.\nДієтотерапія — важливий компонент реабілітації хворих після холецистектомії.\nогляд хірургом і терапевтом на 3 день після виписки, потім через 1 і 3 тижні;\nклінічний і біохімічний аналізи крові через 2 тижні після виписки та через 1 рік;\nУЗД призначається в перший місяць за показаннями, через 1 рік всім пацієнтам.\nпоступове нарощування навантаження на черевний прес (вправи «ножиці», «велосипед»);\nзбільшення темпу і тривалості ходьби;\nперші 2 місяці рекомендується помірна дієта з нормальним вмістом білків, вуглеводів і жирів.\nнеобхідно виключити страви, багаті кальцієм, екстрактивними речовинами, жирне, смажене.\nпродукти слід готувати на пару, запікати, варити.\nїсти потрібно невеликими порціями кожні 3 години.\nпісля прийому їжі протягом 2 годин не слід працювати в нахил або лягати.\nостанній прийом їжі повинен бути як мінімум за півтора години до сну.\nпри розвитку дуодено-гастрального рефлюксу (попадання в шлунок вмісту дванадцятипалої кишки) призначаються антирефлюксні препарати (наприклад, Мотіліум по 10 мг до їжі тричі на день).\nпри появі ерозій слизової шлунка призначаються антисекреторні препарати (наприклад, Омепразол по 30 мг до їди двічі на день).\nпри больовому синдромі, печії рекомендовані антациди (Альмагель, Маалокс, Ренні).\nмінеральні води по ½ склянки 4 рази на день;\nфізіотерапія (ультразвук, магнітотерапія).\nВарто пам’ятати, що в людському організмі немає зайвих органів. Жовчний міхур виконував функцію резервуара, в якому зберігалася концентрована жовч. Збої в роботі органу приносять сильний біль, без видалення не обійтися.\nПісля резекції мішечка печінка не перестає виконувати природну функцію. На одужання організму необхідний рік, протягом якого роботу, виконувану жовчним міхуром, візьмуть на себе протоки всередині печінки і великий жовчний канал. Зазначений проміжок необхідно враховувати поради.\nПісля процедури видалення жовчного накопичувача хворим, приблизно через місяць, призначають дієту №5, обов’язкову при холецистектомії. Вона передбачає виконання ряду правил:\nхарчування бажано приймати за графіком;\nперед прийомом їжі необхідно випивати по склянці води;\nїжу приймати тільки в підігрітому вигляді, від гарячих і холодних страв тимчасово відмовитися;\nперіодичність прийняття їжі – мінімум 5 разів за добу;\nобсяг прийнятих порцій невеликий;\nвживати тушковані, варені або приготовані на пару страви;\nпісля прийому їжі 2 години рекомендується не нахилятися та не лягати.\nОсобливості життя після операції\nНайбільше значення в реабілітації після видалення органу мають правильні дії пацієнта. Жоден лікар не гарантує успішного результату, якщо хворий не виконує усі вимоги цього періоду відновлення життєдіяльності.\nВідразу по закінченні операції за хворим ведеться спостереження до тих пір, поки він не вийде з наркозу. Цей етап займає близько двох годин. У цей же період проводиться антибактеріальна терапія, огляд ран або швів на визначення наявності виділень.\nНа даному етапі необхідно провести всі необхідні дії, щоб включити в роботу жовчні шляхи травної системи, що дозволить уникнути утворення спайок в області очеревини і всередині проток.\nУ перші добу фахівці радять вживати багато рідини. На другий день в раціон додається рідка їжа.\nУ цей же час здійснюється витяг дренажу, який був необхідний для відкачування рідини з черевної порожнини.\nДо закінчення першого дня хворому вже рекомендують встати з ліжка. При цьому перший підйом повинен відбуватися тільки під наглядом медичного персоналу, оскільки на тлі різких рухів може статися непритомність.\nУ деяких випадках виписка хворого відбувається вже в перший день. На рану накладається спеціальна наклейка або пов’язка невеликих розмірів. Зняття швів відбувається на сьому добу.\nЯкщо стан прооперованого пацієнта не ускладнюється розвитком негативних наслідків, то пацієнт переводиться на амбулаторне спостереження. Лікарняний дають на весь час, яке хворий перебував на лікуванні в умовах стаціонару, а також додатково додається 10-12 днів. В залежності від індивідуальних ситуацій тривалість лікарняного може збільшуватися.\nЛюди повідомляють, що частина реабілітаційного періоду, який переноситься в стаціонарі, протікає досить важко, навіть незважаючи на цілодобову медичну підтримку.\nЯк повідомляється у відгуках, в рамках домашньої реабілітації хворі починають відчувати себе трохи краще. Але основне незручність, за словами пацієнтів, полягає у необхідності дотримання суворої дієти особливо в перші кілька діб.\nВ цілому, повідомляється, що на абсолютне відновлення після лапароскопії у людей йде від семи місяців до одного року. Про яких-небудь серйозних ускладненнях після операції не повідомляється, але потрібно постійно дотримуватися дієти, виключаючи з раціону жирну і смажену їжу. Тоді ніяких проблем зі здоров’ям не має виникнути.\nМи розглянули, як проходить період реабілітації після видалення жовчного міхура лапароскопією.\nВідновлення після видалення жовчного міхура неможливо зробити ефективним, якщо не знати, які зміни відбуваються в організмі пацієнта після холецистектомії. У зв’язку з застосуванням штучної вентиляції легенів при виконанні операції порушується дихальна функція.\nВ області черевної стінки деякий час виявляється больовий синдром. Активність пацієнта зменшується, організм ослаблений. Після операції можуть розвиватися ускладнення, наприклад, пневмонія. Щоб уникнути ускладнень, слід виконувати дихальну гімнастику.\nУ місці операційного втручання розвивається набряк і запалення, що може призвести до виникнення спайок. Цей ризик зростає при проведенні лапаротомії. При лапароскопії пошкодження менш об’ємні, тому період відновлення менше.\nДізнавшись про необхідність проведення такої процедури, як лапароскопія жовчного міхура, кожна людина задається питанням, як довго живуть після цього. Якщо інші органи травлення не постраждали, оперативне втручання виконано вчасно і без ускладнень, загрози для життя немає. Видалений жовчний міхур ніяким чином не вплине на тривалість життя.\nЯкщо післяопераційний період проходить без ускладнень, то через рік людина може повністю видужати і повернутися до звичайного способу життя з деякими обмеженнями. Звичайно, необхідно назавжди відмовитися від смаженого, копченого, маринадів.\nОсоблива роль відводиться фізичної активності. Причина багатьох захворювань – це недолік руху. Тривале сидяче положення перешкоджає переміщенню жовчі, тому корисні прогулянки пішки – вони повинні бути регулярними, рекомендується плавання.\nНавантаження слід збільшувати поступово. Протягом першого року після операції не можна піднімати нічого важче, чим 3 кг. Неприпустимо займатися травматичними видами спорту, наприклад, боротьбою або боксом.\nЧерез рік організм звикає виділяти потрібну кількість жовчі необхідної консистенції. Налагоджується травний процес. Пацієнт з видужуючих переходить у категорію практично здорових людей.\nЗ фізіологічної точки зору втрата жовчного міхура не позначиться на функції перетравлення жирів. Просто тепер головний емульгатор жирів, тобто жовч, буде надходити в кишечник безпосередньо з протоки.\nЛюди без жовчного міхура особливо схильні спазматичним атак. Це пов’язано з тим, що стінка протоки більш тонка і легко піддається будь-яких впливів. Такі пацієнти часто можуть скаржитися на напади больового синдрому в області проекції жовчного міхура при психоемоційному навантаженні.\nСанаторно-курортне лікування показане пацієнтам, що перенесли операцію більше місяця тому. В цьому є явний сенс, оскільки таким пацієнтам рекомендують бальнеологічні курорти з мінеральними лужними питними водами.\nЗаходи в стаціонарі\nУ період перебування пацієнта в стаціонарі, до нього застосовуються такі заходи реабілітації:\nДихальна гімнастика по 3-5 хв. 5-8 разів протягом дня пацієнту слід робити 10-15 глибоких вдихів через ніс і різко видихати ротом.\nРання активність пацієнта. При лапароскопії можна вставати з ліжка через кілька годин після операції.\nДієта. Щоб травна система адаптувалася до змін, слід протягом перших діб щадити ШКТ.\nФізичні вправи для відновлення активності пацієнта.\nМедикаментозне лікування. Призначається прийом знеболюючих, ферментів, засобів для корекції парезу кишечника.\nПацієнт деякий час після операції спостерігається фахівцями:\nпроходить огляд у хірурга, а також терапевта на 3 добу після виписки, через тиждень і через три тижні після виписки;\nздає загальний аналіз крові біохімічний аналіз крові через 14 днів і через рік після виписки;\nультразвукове дослідження призначається при потребі протягом місяця, а через рік в обов’язковому порядку.\nпоетапне збільшення навантаження на черевні м’язи (вправи «велосипед», «ножиці»);\nприскорення темпу і тривалості ходьби;\nпротягом двох місяців після операції рекомендовано харчування зі стандартною кількістю жирів, вуглеводів і білків;\nслід виключити жирну, смажену та гостру їжу;\nїжу готувати на пару, відварну і запечену;\nїжу слід приймати кожні 3 години маленькими порціями;\nпротягом двох годин після їжі не можна нахилятися і лягати;\nне рекомендується їсти пізніше чим за 2 години до сну.\nу випадку прояву дуодено-гастрального рефлюксу (занедбаності в шлунок вмісту 12-палої кишки) застосовуються антирефлюксні засоби (наприклад, Мотіліум);\nу разі виникнення виразки шлунка застосовуються антисекреторні засоби (наприклад, Омепразол);\nпри болю, печії застосовуються антациди (наприклад, Маалокс, Альмагель, Ренні).\nфізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія, ультразвук).\nПоки хворий знаходиться в стаціонарі, йому слід проводити наступні реабілітаційні заходи:\nДихальні вправи по 3-5 хвилин 5-8 разів протягом дня. Пацієнт робить по 10-15 максимально глибоких вдихів носом, потім різкі видихи через рот.\nРання активізація хворих, коли дозволяється вставати через кілька годин після лапароскопічної операції.\nДієтотерапія для адаптації органів травлення до нових умов роботи. Перші добу необхідно максимальне щадіння шлунково-кишкового тракту.\nЛікувальна фізкультура для швидкого відновлення фізичної активності.\nМедикаментозне лікування: ферменти, знеболюючі препарати, ліки для корекції парезу кишечника.\nРозглянемо докладніше, як проходить реабілітація після видалення жовчного міхура шляхом лапароскопії.\nПісля проведення малоінвазивної лапароскопічної пацієнт з операційної переміщається в палату інтенсивного лікування. Там він перебуває пару годин після видалення жовчного для контролю над виходом з наркозу.\nУ тому випадку, якщо протягом цього періоду виникнуть непередбачені ускладнення, то тривалість перебування в палаті можуть продовжити. Далі пацієнт направляється в загальну палату, в якій він буде перебувати до моменту виписки.\nПротягом шести годин після малоінвазивних процедур пацієнту буде заборонено пити і підніматися з ліжка. Тільки на наступну добу можна пити просту воду в малій кількості. Робити це доведеться дрібно, по два ковтки через кожні півгодини.\nУ період реабілітації після видалення жовчного міхура шляхом лапароскопії підніматися з ліжка треба повільно, без різкого руху, роблячи це в присутності медсестри. На наступний день дозволяють пацієнтові вживати рідку їжу, а, крім того, вільно пересуватися по лікарні.\nУ перші сім днів суворо забороняється вживати каву разом з чаєм, шипучими напоями, солодощами, спиртним, жирними і смаженими стравами. У раціон допускається включати наступні варіанти продуктів:\nВживання сиру з низькою жирністю.\nКефір поряд з несолодким йогуртом.\nПрийом вівсянки або гречки, зварених на воді.\nВживання запечених некислих яблук, бананів і варених овочів, пісного м’яса, приготованого на пару.\nПотрібно виключити з раціону продукти, які спричиняють метеоризм поряд з посиленим відділенням жовчі, мова йде про цибулі, часнику, горосі, чорному хлібі і так далі. Протягом десяти діб після операції пацієнтові не рекомендується виконувати важку фізичну роботу, піднімати тяжкості.\nСкільки триває реабілітація після видалення жовчного міхура, знають не всі. Післяопераційний період зазвичай триває від семи до одинадцяти діб. А безпосередньо на дванадцятий день пацієнтам видаляють шви (за умови, що була лапароскопія), потім видається лікарняний лист з випискою з карти.\nСтаціонарне спостереження передбачає 3 етапи: інтенсивна терапія, загальний режим, виписка на амбулаторне лікування.\nВідразу після операції з видалення міхура за пацієнтом спостерігають до повного виходу з наркозу у середньому 2 години. В цей же час проводять заключний етап антибактеріальної терапії (введення антибіотиків), огляд ранових поверхонь або накладених пов’язок на виявлення зайвих виділень.\nГоловною метою відновлення після видалення жовчного міхура в лікарні є як можна більш швидке і повне включення прооперованих жовчних шляхів у роботу травної системи. Це запобігає утворенню спайок в черевній порожнині і всередині проток.\nДля досягнення цієї мети потрібно наповнення спустошеного перед операцією шлунка і рухова активність. Тому при неускладненому післяопераційному періоді постільний режим відміняють через кілька годин.\nУ першу добу після операції видалення жовчного міхура рекомендується пити воду невеликими порціями. Це не тільки «включає» травлення, але і сприяє виведенню анестетических препаратів з організму, забезпечує початок відновлення. На другий день додається дробове харчування в рідкому вигляді.\nВ цей же день видаляють дренажну трубку, виводить рідину з черевної порожнини, оскільки до цього часу проблема з дренажем як правило вирішена.\nДо кінця першої доби рекомендується вставати з ліжка. У перший раз пацієнт встає під контролем медпрацівників, оскільки різкі рухи можуть призвести до непритомності. При відсутності побічних явищ хворий пересувається в подальшому самостійно.\nЩодня під час відновлення у стаціонарі оглядають і обробляють шви.\nВ цей час лікар дає докладні рекомендації з проведення подальшої реабілітації поза стаціонару.\nСтан після неускладненого видалення не вимагає постійного контролю лікаря, тому при нормальних показниках відновлення пацієнта переводять на амбулаторне спостереження. На руки він отримує лікарняний лист (якщо потрібно), виписку з даними про розмір втручання (для дільничного хірурга) і письмові рекомендації по відновленню.\nТермін реабілітації після видалення жовчного міхура в умовах стаціонару не перевищує одного тижня. Сучасні лапароскопічні методики дозволяють скоротити цей термін до двох днів.\nГоловним параметром палатної реабілітації є збереження чистоти швів і ранової поверхні, що вимагає постійної заміни та санації антисептиками місць хірургічного доступу. Враховуючи виражений больовий синдром, для купірування нападу болю часто використовують «Дексалгін» і інші НПЗЗ.\nЄ сенс у призначенні урсодезоксихолиевой кислоти у великих дозах з перших діб постоперационного періоду. Вона відмінно покращує реологічні властивості жовчі, що важливо для хворого з калькульозним холециститом в анамнезі.\nПротягом перших діб після операції з раціону пацієнта потрібно виключити жири будь-якого походження, а також швидкі вуглеводи. Варто уникати важкої білкової їжі, яка вимагає витрат енергії на перетравлення. Перевагу варто віддавати дієтичним пісним супів, легким бульйонів і кисломолочним продуктам.\nНешкідливим вважається використання в раціоні сезонних овочів і фруктів, але бажано термічно оброблених. Вкрай необхідно велика кількість лужного пиття і вітамінізованих рідин.\nПісля зняття швів і закінчення палатного режиму хворий відправляється додому, де він амбулаторно спостерігається у дільничного терапевта. Пацієнт відвідує лікаря, проходить необхідні обстеження, приймає призначені препарати. Через два тижні при відсутності ускладнень людина вважається працездатним.\nПротягом першого місяця після втручання пацієнт продовжує дотримуватися дієти, приймає «Урсофальк», «Урсосан» і «Гептрал», живиться дробно і невеликими порціями. Фізичні навантаження не рекомендуються. Піші прогулянки на свіжому повітрі відмінно підходять для фізичної реабілітації.\nПісля виписки необхідно стати на облік у хірурга за місцем проживання. Саме він спостерігає за процесом реабілітації, знімає післяопераційні шви, коригує медичні призначення. Цей період може тривати від 2 тижнів до 1 місяця.\nБудь-яке хірургічне втручання – стрес організму. Неможливо передбачити час, необхідний людському тілу, щоб відновитися. Відкинемо варіанти, коли слідом за операцією з’являються серйозні ускладнення, назвемо певний термін для відновлення.\nЛапароскопічна операція не завдає такої шкоди організму, як порожнинна холецистектомія. Реабілітаційний етап неминучий. Після медичного втручання пацієнт перебуває в лікувальному закладі під наглядом лікарів мінімум 2 доби. Рекомендований цілодобовий догляд, постільний режим. Хворий у цей момент відчуває відчуття:\nПідвищене газоутворення, діарея. При дотриманні рекомендованого режиму харчування симптоми тривають два тижні.\nБіль у зоні хірургічних порізів. Больові відчуття знімаються прийомом болезаспокійливих засобів.\nНудота. Симптом зустрічається переважно у алергетиків, викликаний застосуванням анестетиків, знеболюючих препаратів.\nБолі в порожнині живота, що виникають із-за введення повітря в черевний простір. Цей стан стає своєрідною платою за мінімальне хірургічне втручання, проходить за два тижні. У момент болю бажано гладити живіт круговими рухами за годинниковою стрілкою.\nСильне нервове збудження. Дратівливість проходить протягом часу реабілітації.\nПісля завершення процедури хворому необхідний суворий постільний режим. Сідати, перевертатися дозволено через 5 годин після закінчення операції. Якщо самопочуття не вселяє побоювань, дозволяють вставати з ліжка і ставати на ноги.\nПісля видалення ЖП лапароскопічним методом на черевній порожнині залишаються шви, які бажано не мочити. Після двох діб можливо митися за умови захисту ранових отворів спеціальними пов’язками, стійкі до проникнення вологи і стежити, щоб не збилися.\nУ першу добу після процедури не можна вживати їжу. Тільки через 5 годин допустимо випити трохи води. Раціон друге доби складається з знежиреного сиру або неміцного бульйону. Частота прийому порцій їжі становить щонайменше 6 разів за добу, в малих кількостях. Обов’язкове добове споживання рідини – 2 літри.\nЩоб відновлення відбулося швидше, приділяють увагу фізичній активності. Навіть повільна ходьба сприяє прискоренню регенеруючих процесів, слід враховувати, що фізичні навантаження безпосередньо після операції протипоказані.\nХворих з неускладненою післяопераційної стадією зазвичай виписують на 1-7 добу, починається етап відновлення.\nПісля виписування з лікувального закладу потрібно стати на облік в медичний центр. Дільничний лікар призначить подальший курс ліків і простежить за протіканням відновлення. Своєчасне звернення до лікаря дозволить уникнути негативних наслідків і не померти.\nАле медпрацівник не зможе запобігти ускладнень, якщо хворий буде порушувати запропонований режим. Успішна реабілітація після видалення жовчного міхура безпосередньо залежить від виконання правил:\nїжу приймати регулярно, в невеликих кількостях, але часто;\nрегулярно обробляти рани;\nприймати ліки, призначені дільничним лікарем;\nважка фізична праця неприпустимий;\nдля профілактики появи пневмонії потрібно регулярно робити дихальну гімнастику;\nстатева зв’язок протипоказана перший місяць після холецистектомії;\nранкова зарядка сприяє швидкому відновленню;\nдля жінок сигналом для звернення до лікаря служить ознака: місячні не прийшли в строк;\nприйом спиртовмісних напоїв заборонено;\nдотримання запропонованої дієти обов’язково.\nетап санаторно-курортної реабілітації; рекомендується не раніше, чим через 6 місяців після лапароскопії.\nПісля лапароскопії жовчного міхура рекомендується санаторно-курортне оздоровлення. У спеціалізованих установах пацієнт може продовжити реабілітаційний період і пройти необхідний курс лікування. Можливе призначення таких процедур:\nвживання мінеральної води потрібної температури без газу 4 рази на день до їжі по ½ склянки;\nкурс ванн – 10 процедур за 12 хвилин кожна, через день (з мінеральної та вуглекислою водою, хвоєю і радоном);\nдля прискорення адаптації електрофорез з янтарною кислотою;\nщоденна лікувальна фізкультура,\nПаралельно призначається медикаментозна терапія. Вона допомагає відновити обмін речовин і нормалізувати стан травної системи.\nЗазвичай санаторно-курортне лікування проводять через 6 місяців після операції з видалення жовчного міхура. Оздоровчі процедури сприяють швидкому поверненню людини до звичайної повноцінного життя.\nПроцедури, які будуть призначені, допомагають за короткі терміни відновити ослаблений після операції організм. До терапевтичним заходам ставляться:\nБальнеолікування. Це процедура з прийняття мінеральних, радонових, вуглекислих або хвойних ванн. Тривалість одного сеансу – не більше 12 хвилин. Курс терапії – 10 днів. Процедуру проводять через день.\nЕлектрофорез. Янтарна кислота дозволяє коригувати адаптаційні процеси.\nЛФК та дотримання дієтичного харчування.\nПрийом лікарських препаратів (Рибоксин, Мілдронат).\nВживання теплої мінеральної води.\nЯкщо людина перенесла холецистектомію, йому просто необхідно пройти терапію в санаторно-курортних умовах.\nСучасна терапія холецистектомії передбачає мінімальне застосування медикаментозних препаратів.\nХвороблива симптоматика в період відновлення організму практично не проявляється, але іноді знеболюючі засоби можуть знадобитися. Лідером по силі і швидкості впливу, є препарат спазмолітиків – «Бускопан», можливо призначення анальгетиків типу «Кетанова» або «Парацетамолу».\nСпазмолітичний больовий синдром, який можливий в жовчних протоках при виході жовчного секрету в кишечник, швидко купірується внутрім’язовими ін’єкціями «Но-шпи», а шлункові кольки і дискомфорт у шлунку знімається препаратами, розслабляють м’язи – «Мебеверином» або «Дюспатолином».\nФерментовані препарати «Фестал» або «Мезим» призначаються, як засобу при недоліку об’єму жовчного секрету. Ферменти, що входять до їх складу, сприяють розщепленню білків, жирів і вуглеводів, покращують процеси засвоєння їжі.\nДля запобігання застійних процесів жовчного секрету і розвитку запальних реакцій, рекомендуються природні жовчогінні препарати типу «Аллахола» або «Холензима».\nПризначаються для нормалізації метаболізму і відновлення пошкоджень структурних тканин печінки. Популярні препарати при відновному лікуванні після жовчно-міхурово резекції – «Урсофальк» і «Урсосан».\nПісля холецистектомії найчастіше потрібно мінімальне лікування. Хворобливі відчуття в період домашнього відновлення практично відсутні, але в рідкісних випадках може знадобитися прийом знеболюючих засобів. Для поліпшення хімічних показників жовчі лікар може призначити Урсофальк.\nПісля холецистектомії показано санаторно-курортне лікування. Під час такої реабілітації проводяться процедури, які допомагають відновитися після операції. До них відносяться:\nВживання негазованих мінеральних вод в теплому вигляді по 0,5 склянки 4 рази на добу за 30 хвилин до їжі.\nБальнеолікування. Прийом мінеральних, хвойних, вуглекислих і радонових ванн близько 12 хвилин через день. Курс становить до 10 ванн.\nЕлектрофорез бурштинової кислоти, прискорює адаптацію організму.\nПрийом медикаментів, що сприяють відновленню енергетичного обміну (наприклад, Рибоксину, Милдроната).\nЛікувальне харчування і фізкультура. Пацієнтові слід дотримуватися дієти і займатися спортом для відновлення організму.\nПеренесена холецистектомія є прямим показанням до санаторно-курортного лікування. Процедури, наведені нижче, будуть сприяти якнайшвидшому відновленню людини після операції.\nПрийом всередину мінеральних вод в дегазированном і підігрітому вигляді по ½ склянки 4 рази на день за півгодини до їжі.\nБальнеолікування. Радонові, хвойні, мінеральні, вуглекислі ванни до 12 хвилин на добу через день. До 10 ванн на курс лікування.\nЕлектрофорез бурштинової кислоти для корекції адаптаційних процесів.\nМедикаментозне лікування для корекції енергетичного обміну (Мілдронат, Рибоксин).\nДієтотерапія та лікувальна фізкультура.\nТаким чином, холецистектомія може бути проведена двома способами: лапаротомія або лапароскопія. Від цього залежить тривалість відновного процесу. Однак у будь-якому випадку реабілітація після видалення жовчного міхура проходить у кілька етапів.\nМикрооперация за резекції жовчного міхура, перестающего виконувати свої функції, здійснилася. У прооперованого пацієнта виникає завдання – жити без втраченого органу. Допомогти хворому розібратися з подальшими діями покликана спеціальна інструкція.\nДієта й організація харчування\nЕфективна реабілітація хворих після холецистектомії неможлива без знання особливостей розвитку змін в організмі в ході оперативного лікування.\nПорушення зовнішнього дихання пов’язана зі штучною вентиляцією легень під час хірургічного втручання, щадіння передньої черевної стінки через больового синдрому, зниженням активності пацієнта, ослабленням організму.\nМісцеві зміни органів травної системи проявляються розвитком набряку і запалення в зоні втручання, високим ризиком утворення спайок при класичній операції. При лапароскопическом методі обсяг пошкодження значно нижче, а отже, часу на повне відновлення знадобиться менше.\nМісяць після виписки доктора рекомендують харчуватися рідкої або пюреподібного їжею. У раціон потроху додаються нові страви. Але при цьому важливо орієнтуватися на самопочуття пацієнта. Овочі використовуються тільки у відварному вигляді.\nПісля шести місяців реабілітації раціон може стати повним. Меню, що базується на принципах правильного харчування, повинно залишитися з пацієнтом до кінця життя. Лише в рідкісних випадках допускаються деякі порушення в дієті, але це ні в якому разі не повинно перетворитися в норму.\nЗабороняється вживати смажене, жирне і копчене.\nПотрібно значною мірою обмежити випічку поряд з солодощами, гострими, консервованими і солоними стравами.\nСпиртні напої повністю під забороною, також кава і чай.\nКрім того, потрібно дотримуватися ще кілька елементарних правил: безпосередньо після обіду не можна нагинатися і забороняється піднімати тяжкості, також не варто спати на животі або на лівому боці. Бажано знизити вагу огрядним людям.\nНе менш важливу роль у відновний період відіграє дотримання лікувальної дієти. Саме тому фахівці у більшості випадків призначають прооперованим хворим стіл No5. Завдяки такому харчуванню відновлюється функція виділення жовчі.\nНайбільш суворі обмеження присутні в перший день після лапароскопічного втручання. Пацієнту дозволено пити воду тільки через кілька годин. При сильній спразі допускається полоскання порожнини рота трав’яним відваром.\nНа другий день в раціон можна додати суп-пюре з овочів, сік з гарбуза, відварну нежирну рибу. Прийом їжі повинен здійснюватися дрібно маленькими порціями.\nПриблизно через тиждень харчування розбавляється молочними або приготованими на воді кашами. Також можна їсти сир, кефір і дієтичне м’ясо.\nЗ десятого дня і протягом не менше одного місяця необхідно дотримуватися щадну дієту. Вся їжа повинна готуватися методом варіння або гасіння. Страви не повинні бути холодними або гарячими. Є необхідно до 5-6 разів у день, не можна піддавати організм голодування або переїдання.\nУ деяких випадках лапароскопія може супроводжуватися негативними наслідками. В цілому, коли проведення оперативного втручання було здійснено вчасно, а поява каменів у міхурі не спровокувало розвиток ускладнень, то прогноз на подальше життя буде цілком сприятливим. Щоб реабілітаційний період пройшов успішно, важливо дотримуватися всі приписи лікуючого лікаря.\nУ зв’язку з видаленням жовчного міхура у пацієнта можуть виникати деякі проблеми з харчуванням. Усунути їх можна за допомогою дієти. Крім цього, правильне харчування допоможе усунути післяопераційний синдром.\nОсновним правилом дієти є не певний набір продуктів, а дотримання режиму харчування. Приймати їжу слід через однакові проміжки часу невеликими порціями. Таких прийомів повинно бути 5-6 протягом дня. Подібний режим харчування називається дробовим і застосовується для пацієнтів після холецистектомії.\nЗ раціону виключаються смажена, гостра і жирна їжа. Особливу увагу слід звернути на температуру їжі. Пацієнтам не рекомендується вживати холодне і гаряче. Заборонено вживання газованих напоїв.\nПри цьому слід пити більше води. Рекомендується перед їжею випивати склянку води, так як вона нейтралізує дію жовчних кислот та захист від їх дії слизові оболонки 12-палої кишки і ШЛУНКОВО-кишкового тракту.\nКрім цього, вода запобігає прохід жовчі відразу після операції, коли можуть відбутися порушення в роботі 12-палої кишки і жовч закине в шлунок. У цей момент у пацієнта може виникнути печія або гіркота у роті. Вода допомагає нейтралізувати такі процеси.\nЗа допомогою води можна запобігти або зупинити диспептичні розлади (здуття живота, метеоризм, пронос, запор та інші). Корисним є відвідування басейну, купання у відкритих водоймах, так як при цьому відбувається м’який масаж органів черевної порожнини. Приймати водні процедури дозволяється через 1-1,5 місяця після операції.\nДієта після лапароскопії жовчного міхура є головним аспектом відновлення. Грамотно вибудуваний раціон допомагає запобігти розлад шлунково-кишкового тракту, що є частим проявом після холецистектомії.\nДо 4 місяців варто дотримуватися такого раціону:\nнежирне м’ясо, відварене або парове;\nвідварне біле м’ясо риби;\nовочі, переважно картоплю, моркву і кабачки;\nнеміцний чай, овочеві соки та фруктові напої.\nВарто забути про випічці, про смажених стравах, жирному молочному. Хліб краще вживати «вчорашній». В якості десерту можна готувати собі печене яблуко з сиром, компоти, киселі. Потрібно їсти маленькими порціями, не менше 5-6 разів на добу.\nНеобхідно зменшити вживання продуктів з високим вмістом холестерину. Денна порція вершкового масла не повинна перевищувати 20 грамів. Молочне потрібно купувати низької жирності.\nВажливо пережовувати їжу повільно, це дозволить будити ферменти, необхідні для травлення. Всі ці рекомендації покликані допомагати печінки.\nТим не менш, багато пацієнти ігнорують ці правила і починають поїдати все, що хочуть. Таке ставлення до свого організму ні до чого доброго не призведе. В медичній практиці говорять про випадки, коли хворого після холецистектомії через кілька місяців знову клали в лікарню на реабілітацію. Повернення до звичайного раціону повинно відбутися більш чим через рік.\nІ, звичайно, варто назавжди забути про алкоголь. Відновлення після операції – довгий шлях у напрямку до свого здоров’я. Безумовно, це вимагає терпіння і витримки, однак, щоб не допустити серйозних ускладнень, потрібно постаратися.\nВажливу роль у відновленні організму відіграє фізична активність. Відразу після операції навантаження повинні обмежуватися суб’єктивними відчуттями, потім можна підключити розминку, прогулянки на свіжому повітрі.\nВироблення жовчі печінкою відновлюється ще в стаціонарі. Але оскільки ситуація, коли надмірна порція її не виводиться, а застоюється в протоках, вкрай небажана, то потрібно забезпечити їй безперешкодний рух. Це досягається:\nприйомами їжі – кожна порція стимулює переміщення жовчі від печінки до кишечнику;\nфізичною активністю – забезпечується необхідна перистальтика проток і кишечника;\nусуненням спазмів і розширенням просвітів жовчовивідних шляхів – цьому сприяють спазмолітичні препарати, призначені лікарем;\nусунення механічних перешкод – не можна довго сидіти, особливо після їжі, носити тісну в області талії і живота одяг.\nПравильне харчування – це один з ключових моментів реабілітації після операції холецистектомії. Якість, кількість жовчі, її включення в загальний обмін безпосередньо залежить від регулярності прийому та складу їжі.\nОсновне правило харчування після видалення жовчного міхура – дрібність і регулярність. Добовий обсяг продуктів розподіляють на 5 – 6 прийомів. Необхідно харчуватися кожні 3 – 3, 5 години. Можливо, для цього доведеться змінити розпорядок дня, і внести корективи в організацію праці.\nРекомендації лікарів з приводу харчування після операції не унікальний, а скоріше, хрестоматиен – дотримання принципів правильного харчування:\nне включати до раціону смажене і копчене;\nобмежити надходження тваринних жирів, солодощів, випічки, гострої та солоної їжі;\nвіддати перевагу натуральні продукти консервованим;\nвиключити алкоголь, міцний чай і каву;\nне розігрівати блюда, а готувати безпосередньо перед вживанням.\nКрім загальних рекомендацій існують деякі особливості харчування при вилученому жовчному міхурі залежно від термінів реабілітаційного періоду.\nВідразу після виписки протягом першого місяця їжу готують пюреподібних. Розширюють раціон поступово, не більше 1 продукту на кожну трапезу (для виявлення причин ускладнень, якщо такі з’являться). Овочі і фрукти піддають термічній обробці – тушкують або запікають.\nЗ другого місяця до півроку відновлення після операції поступово переходять на подрібнену їжу, з часом розмір шматочків збільшують. Овочі і фрукти вживають в свіжому вигляді.\nЗ другого півріччя реабілітації склад продуктів стає повним.\nУ перші дні і тижні після операції трапляються неприємності з випорожненням кишечника. Найчастіше видужуючих турбує запор. Цілком зрозуміла з точки зору фізіології ситуація не додає оптимізму. Рекомендується:\nзбільшити кількість овочів у раціоні;\nрегулярно вживати свіжі кисломолочні продукти;\nдозувати фізичне навантаження – надмірне її збільшення або зниження може викликати запор;\nза рекомендацією лікаря приймати проносне, не знижує перистальтику надалі;\nне зловживати клізмами – крім перерозтягнення товстого кишечника це може викликати збіднення мікрофлори, і без того нестійкої на перших етапах реабілітації.\nСучасні методи виконання лапароскопії дозволяють лікарям проводити операції, по завершенню яких пацієнти відновлюються швидше, чим після лапаротомії. Але навіть мінімальне хірургічне втручання не відбувається без наслідків. Адже видаляють не окремо камені з жовчного накопичувача, але і власне орган.\nПо завершенні операції лікар може діагностувати ускладнення:\nКровотеча. Стан відбувається порушення цілісності стінок кровоносних судин.\nПроникнення жовчі в область черевної порожнини. У пацієнта виникає біль внутрішніх органів у подреберном просторі, зростання температури.\nІнфікування місця проколу. Випадково занесені бактеріальні інфекції викликають сильні болі, призводять до почервоніння, набряклості області рани.\nПошкодження стінок кишечника. Діагностується посилений больовий синдром, висока температура тіла, при запущеній стадії можливий перитоніт.\nНеякісно виконане дренування призводить до додаткових ускладнень.\nВищезазначені ускладнення виникають вкрай рідко, усуваються в робочому порядку.\nУ післяопераційний період у 10-30% пацієнтів утворюється постхолецистектомічний синдром. Так фахівці називають комплекс симптомів, що спостерігаються після холецистектомії. Захворювання характеризується ознаками:\nПідвищена (37-38С) температура;\nБольові спазми правого боку з прострілом в ключицю або плече;\nПостхолецистектомічний синдром – порушення нормального функціонування жовчовивідних проток, підлягає відповідній етіологічної терапії. Своєчасне медичне втручання позбавить від серйозних наслідків.\nПісля видалення накопичувача жовчі життя триває, але у функціонуванні організму відбуваються зміни. Людина повинна зрозуміти: обмеження прийому їжі неминучі, певним чином оздоровлюють організм. Отже, втручання сталося, розглянемо наслідки.\nЯк правило, у пацієнтів в життя після видалення жовчного міхура, не відбувається ніяких негативних наслідків. Це в ідеалі, а в реальному світі, людина, яка перенесла операцію, схильний до цілого комплексу симптомів, зокрема психологічних, отримали назву «Постхолецистектомічного синдрому».\nНакопичені за роки хвороби відчуття, не відпускають пацієнта навіть після такого факту, як операція з видалення жовчного міхура. Всі також колишнього хворого мучить сухість і , турбує біль в правій підреберній області, також викликає непереносимість і нудоту вид жирної їжі.\nВсі ці симптоми відносяться до психологічного стану хворого і мало пов’язані з внутрішніми процесами, що протікають всередині пацієнта, як хворий зуб, який вже видалили, а він продовжує давати хворобливе відчуття.\nАле якщо подібні симптоми тривають протягом тривалого часу, а операція була проведена не своєчасно, отже, причини можуть бути приховані у розвитку супутніх захворювань. Основні причини, що призводять до негативних наслідків після видалення жовчного міхура:\nПатологічні зміни виводять жовч шляхів\nНеякісно виконана операція\nЗагострення захворювання підшлункової залози та печінки\nДля запобігання постхолецистектомічного синдрому проводять ретельне обстеження пацієнта, як до операції, так і в післяопераційний період. Велике значення приділяється загальним станом пацієнта та наявності супутніх або хронічних захворювань.\nПісля видалення жовчного міхура лапароскопічним методом часто розвивається постхолецистектомічний синдром, для якого характерні періодичні викиди жовчі в 12-ти палу кишку.\nТакий стан часто супроводжується:\nболючими відчуттями в області живота (болить правий бік);\nпорушенням стільця, зокрема, проносом;\nПодібну клінічну симптоматику усунути вдається не завжди. Щоб зменшити прояв симптомів, фахівці рекомендують дотримуватися правильного харчування, а також приймати призначені лікарем медикаментозні засоби, дія яких спрямована на відновлення роботи органів шлунково-кишкового тракту.\nПісля лапароскопії жовчного міхура ускладнення виникають у рідкісних випадках, але ризики відкидати все ж не варто. Розвиток негативних наслідків може діагностуватися не тільки під час проведення хірургічного втручання, але також і в реабілітаційний період.\nСеред найбільш часто зустрічаються можливих ускладнень виділяють:\nпроцес нагноєння проколів.\nУ разі, якщо ускладнення уникнути не вдалося, хворого необхідно терміново госпіталізувати.\nПісля видалення проблемного органу – жовчного міхура – хворому належить продовжувати лікування інших недуг. В основному мова йде про панкреатиті, а також про порушення травної системи. Наслідки після лапароскопії часто загострюють ряд проблем. Найпоширенішими з них є:\nпотрапляння жовчі в очеревину;\nтравми на сусідніх органах, отримані в процесі операції;\nутворення тромбів поблизу швів.\nНехтування фізичними навантаженнями здатне звести нанівець всі заходи по досягненню високої якості життя після операції на жовчному міхурі. Малорухливий спосіб життя – причина багатьох бід, у тому числі і пов’язаних з переміщенням жовчі.\nЗ перших днів після операції тілу дається посильне навантаження.\nРегулярними (а краще щоденними) повинні стати піші прогулянки. Їх тривалість і інтенсивність збільшують поступово, можна з часом додати біг підтюпцем. А ось інтенсивний біг не рекомендується.\nДуже корисне плавання. Це самий щадний спосіб активізувати м’язи і обмінні процеси.\nПротипоказані після видалення жовчного міхура важка атлетика, травматичні види спорту (боротьба, бокс, командні контактні гри), веслування.\nНа першому році після операції не рекомендується піднімати вагу понад 3 кг\nГарантією того, що жовч не буде застоюватися, і людина буде володіти хорошим самопочуттям є рухова активність, помірна, але щоденна.\nЧерез деякий час можна і потрібно починати вести активний спосіб життя. Починати слід з піших неспішних прогулянок на свіжому повітрі. Прогулюючись щоденно по 1 годині, людина сприяє правильному відтоку жовчі, збагачує тканини киснем.\nЧерез 2 місяці добре було б почати відвідувати басейн. Водні процедури мають благотворний масажну дію на м’язи живота, приводять їх в тонус. А ось для тих, хто вміє стояти на лижах, потрібно згадати, як це робиться. Лижний спорт допоможе зміцнити імунітет.\nЩо стосується інтимного життя, то її можна відновити лише через 1,5 місяця після оперативного втручання. Доктор при черговому відвідуванні порадить пацієнту зайнятися лікувальною гімнастикою і підбере конкретні види вправ, грунтуючись на віці, а також фізичної підготовки людини.\nСпочатку необхідно робити невеличку розминку – ходьба на місці в розміреному неспішному темпі.\nРозвороти тулуба поперемінно в різні боки, руки на талії.\nНе змінюючи положення рук, виконати відведення ліктьових суглобів тому на глибокому вдиху.\nВипрямлені ноги підтягуємо до сідниць, повертаємо назад, при цьому п’яти відривати від поверхні можна.\nПіднімаємо на висоту долоні, ступні від підлоги, розводимо нижні кінцівки в сторону і на видиху повертаємо в початкове положення.\nПеревертаємося на живіт.\nРуки довільно маємо уздовж корпусу. Ноги згинаємо, робимо вдих, випрямляти – повільний видих.\nКладемо праву руку на живіт, а ліву руку вздовж тіла, ноги рівно. Набираємо повні легені повітря і вип’ячуємо що є сили черевну стінку, потім повільно видихаємо і намагаємося максимально втягнути живіт назад.\nВсі описані вправи потрібно робити не менше 6 разів.\nЩоб повністю відновитися як психологічно, так і фізично після хірургічного втручання, може знадобитися до півроку. Але в більшості випадків стан хворого нормалізується за більш короткий період часу.\nЩоб відновлювальний період пройшов швидко і без ускладнень, необхідно дотримуватися деяких нескладних правил:\nвідмова від інтимної близькості близько місяця після лапароскопії;\nдотримання дієтичного харчування, що сприяє нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту, запобігання запорів, підвищеного газоутворення і інших розладів;\nзаняття фізичними навантаженнями не раніше, чим через 60 днів;\nогорожа організму від підняття важких предметів на три місяці.\nФахівець після проведення операції рекомендує прооперованого носіння бандажа. Тривалість його застосування становить близько двох місяців. Важливо запам’ятати, що носити бандаж довше зазначеного терміну не рекомендується, оскільки це може призвести до атрофированию м’язової тканини.\nЯкщо дотримуватися всі рекомендації фахівців, то відновлення хворого проходить максимально ефективно. І вже через деякий час він повертається до свого звичайного способу життя.\nУ переважній більшості випадків дотримання цих нескладних правил забезпечує успішну реабілітацію після операції з видалення жовчного міхура. Не варто забувати про планові огляди у лікаря, а також необхідність консультації у випадку появи нових симптомів, при зміні самопочуття в гіршу сторону.\nПриблизно через 1 рік після видалення організм звикає до нового способу життя, навчається виділяти жовчний секрет потрібних складу та густоти, процес травлення стабілізується. Пацієнт, що переніс успішну операцію і не менш успішну реабілітацію, перестає бути видужуючим, а переходить у розряд практично здорових людей.\nТерапевтичні ускладнення: «Постхолецистектомічний синдром»\nУ перший час після хірургічного втручання можуть виникати труднощі з випорожненням кишечника. Щоб позбутися такого стану фахівці рекомендують дотримуватися наступних правил:\nбільше вживати свіжих овочів;\nскорегувати фізичну активність, оскільки помірні навантаження сприяють безперешкодному виведенню шлаків з організму;\nкожен день їсти сир з мінімальною жирністю;\nприймати проносні засоби при гострій необхідності, але тільки після консультації з лікарем;\nне користуватися дуже часто клізмами, це може не тільки розтягнути товстий кишечник, але і спровокувати загибель ослабленою мікрофлори.\nУ випадку, якщо хворого турбує пронос, необхідно:\nвключити в раціон харчування термічно оброблені овочі та фрукти;\nприймати добавки, що сприяють відновленню кишкової мікрофлори.\nМотиліум – якщо діагностовано дуодено-гастральный рефлюкс;\nОмепразол – для усунення ерозій на слизовій оболонці шлунка;\nМаалокс або Ренні – для зняття больового синдрому і усунення печії.\nДля відновлення травної системи також можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури – опромінення ультразвуком або магнітотерапія. Також рекомендується пиття мінеральної води по 100 мілілітрів не менше чотирьох разів на добу.\nДля сучасної медицини видалення жовчного міхура є в типових і неускладнених випадках простим втручанням. Якщо людина вчасно доставлений в госпіталь і стан його не є ускладненим, найімовірніше, він благополучно покине лікарню протягом семи діб. Але наявність травматизації м’яких тканин і аномалії розвитку можуть погіршити протягом реабілітації.\nУ разі проведення порожнинної операції (лапаротомії) пацієнт підлягає передопераційної антибіотикотерапії з метою попередження розвитку інфекційних ускладнень ранових поверхонь. Після проведення інтервенції хворому протягом доби внутрішньовенно струминно призначається антибактеріальний препарат широкого спектру дії. При наявності позитивної алергічної проби, препарат замінюють іншим з групи загального спектру.\nУ нормі пов’язка, яка накладає на шви, може мокнути перші кілька діб після операції. У випадку більш тривалого підтікання з рани йдеться про гнійному ускладненні. У цьому випадку вона буде набрякла, болюча при дотику. Пацієнт буде скаржитися на загальне нездужання і біль в області рани.\nРішенням проблеми стане використання антибактеріальної терапії, яка повинна бути прицільної, після виділення чистої культури збудника і визначення чутливості виділеного штаму до антибіотиків, а при необхідності – хірургічна ревізія швів з заміною дренажів.\nУ разі наявності важкого гнійно-септичного процесу у черевній порожнині пацієнта існує ризик розвитку перитоніту. Це можливо і при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою. Постановка даного діагнозу вимагає негайного оперативного втручання.\nВиділяють кілька варіантів холециститу: флегмонозний і гангренозний типи. Обидва типи пов’язані з наявністю гною в області стінки жовчного міхура. Якщо при певному збігу обставин стінка втрачає свою цілісність, гній з жовчю потрапляє у подпеченочное простір, викликаючи поширення інфекції. Саме цей процес і називається жовчним перитонітом.\nХворі, що потрапили в таку ситуацію, негайно оперуються шляхом лапаротомії з промиванням черевної порожнини розчинами антисептиків і масивної антибіотикотерапією. Реабілітація після операції по видаленню жовчного міхура в такому разі може сягати до двох тижнів на палатному режимі.\nПісля видалення жовчного міхура можливий рецидив камнеобразующего процесу в жовчному протоці, або резидуальний холедохолітіаз. Він характеризується вираженим больовим синдромом в області правого підребер’я, незначною жовтяницею механічного типу, підвищенням температури тіла.\nУсувається проблема з допомогою холеретиков і холекинетиков (засобів, що покращують освіта і відтік жовчі), а також нестероїдними протизапальними засобами. Відмінно виручають в даному випадку урсодезоксихолиевая кислота з адеметионином.\nВитікання жовчі є патологічним ускладненням раннього постоперационного періоду, пов’язаних з надмірним відтоком жовчі по дренажних трубках і в черевну порожнину. Являє собою досить рідкісний випадок і зустрічається у 0,7% прооперованих пацієнтів. Коригується за допомогою ендоскопічного втручання в зону загального жовчного протоку.\nЯкщо у хворого на 4-6 добу дренажні трубки вже майже сухі, вважається, що йому не загрожує желчеістеченіе. Також про це може свідчити відсутність рідини в черевній порожнині, підтверджений УЗД. У такому разі дренажні трубки вилучаються і контроль УЗД не проводиться.\nПід час раннього періоду реабілітації після видалення жовчного міхура пацієнт приймає антибіотик. Перед призначенням хворому обов’язково повинні провести пробу. У разі позитивної проби група антибактеріального засобу змінюється.\nСеред інших препаратів, які приймає пацієнт в ранньому постопераційному періоді, фактично немає таких, що здатні викликати алергію або анафілаксію. В основному хворі приймають жовчогінні препарати (холеретики, холекінетики).\nДані медикаменти є слабоаллергенными, рідко викликають індивідуальну непереносимість. Але у разі виникнення симптомів важкої алергічної реакції слід негайно викликати швидку допомогу.\nЗ тромбоэмболическими ускладненнями ризикують зіткнутися пацієнти, що перенесли порожнинну операцію, і обличчя, що страждають хронічною венозною недостатністю. Справа в тому, що при лапаротомії в якості передопераційної підготовки хворого вводять невелику кількість низькомолекулярного гепарину для попередження тромботичних ускладнень певного контингенту хворих.\nПацієнти, які страждають венозною недостатністю, часто мають велику кількість мікротромбів у венозних судинах нижньої кінцівки. Тому при використанні антикоагулянтів швидкого дії у них завжди зберігається ризик тромбоемболії (гострої закупорки кровоносної судини тромбом).\nПроблеми пацієнта після резекції жовчного міхура іноді виявляються різними ускладненнями:\nПорушеннями в серцевих функціях, особливо у пацієнтів літнього віку.\nТяжким порушенням функцій печінки з розвитком холемических геморагій (зниження згортання крові).\nПарезом кишечника і шлунка (частковий параліч).\nНагноєнням рани після холецистектомії з високою температурою.\nУтворенням жовчних нориць.\nРозвитком ознак «механічної жовтяниці», як наслідок пропущених і неизъятых конкрементів, рубцевих проточних стриктур (звуження протоки), або наявності нерозпізнаного новоутворення.\nДеколи похибки в самій техніці проведення операції провокують ускладнення у вигляді:\nвторинних кровотеч внаслідок зісковзування нитки, якої в процесі операції перев’язувалися судини (зісковзування лігатури), або як наслідок зниження згортання крові при нестачі вітаміну «До» (холемическое стан);\nрозвитком жовчного перитоніту, внаслідок підтікання жовчі з пошкодженого печінкового ложа, коли своєчасно не був встановлений дренаж, або тампонада порожнини очеревини;\nзвужень і непрохідності жовчовивідних проток, як наслідок неправильного ушивання ділянки розтину або помилок у техніці дренування, що призводить до рубцювання і стриктуре (стягання проток) і їх непрохідності;\nпоранення в процесі операції печінкової артерії або венозного стовбура (ворітної вени печінки). Наслідки проявляються геморагіями.\nБіль в правому підребер’ї з’являється внаслідок втрати ЖП після ХЕ і виключення з процесів травлення жовчно-протоки секрету, викликаючи в організмі перебудову в роботі системи жовчовиділення. З втратою органу сповільнюється трафік жовчного секрету і його концентрація в протоках.\nУ зв’язку з цим у прооперованих пацієнтів, позбавлених ЖП повністю відсутні, або відбуваються порушення в адаптивно-компенсаторних можливостей органів гепатобіліарної (печінка, жовчні протоки) і панкреатодуоденальної (жовчні та панкреатичні протоки, підшлункова залоза і 12 перстная кишка) зонах з розвитком відповідних патологічних ознак.\nЩе одна з причин розвитку гострого та хронічного больового синдрому з приєднанням диспепсичних розладів, обумовлена неспроможністю функцій м’язового клапана – З (сфінктера Одді), яка розвивається після операції.\nКлінічно проявляється дисфункціями в процесах відтоку панкреатичного і жовчного секрету, провокуючи болі в області епігастрії або зоні правого підребер’я з иррадиированием в спину і лопатку з правого боку.\nРозвиток внутрішніх болю у пацієнтів з дисфункцією м’язового клапанного апарату після резекції ЖП відбувається у відповідь на розтягнення проточних стінок, внаслідок швидкого збільшення тиску всередині проток і подразнення рецепторів болю, розташованих в м’язовій проточною оболонці.\nНе останню роль у розвитку больового синдрому після хірургічного втручання, грають моторно-тонічні порушення рухових функцій мускулатури жовчовивідних проток, що призводять до дисбалансу скорочувальної діяльності.\nБолить шлунок після холецистектомії, як правило, внаслідок збоїв у функціях ШЛУНКОВО-кишкового тракту та розвитку неприємної диспептической реакції, викликаних оперативним втручанням. Практично У всіх хворих після проведеної операції відзначається активне зростання мікробних патогенів у травному відділі тонкої кишки (переважають штами коллі).\nЯкщо нехтувати фізичною активністю, то всі зусилля, які були докладені в період реабілітації після лапароскопії жовчного міхура виявляться марними. Малорухливий спосіб життя – головний провокуючий фактор розвитку безлічі проблем зі здоров’ям, у тому числі тих, що пов’язані з рухом жовчі з організму.\nТіло піддається посильним навантажень відразу після хірургічного втручання. Кожен день необхідно здійснювати прогулянки на свіжому повітрі. Тривалість їх можна збільшувати поступово. Головне, не бігати підтюпцем.\nНе менш корисним буде зайнятися плаванням. Це найбільш щадний метод, який сприяє активізації м’язових тканин і обмінних процесів.\nНе рекомендується після лапароскопії займатися важкими і травматичними видами спорту. Також протягом перших 12 місяців є обмеження щодо підняття тягарів – допускається не більше 3 кілограм.\nТренувально-відновлювальна (ЛФК) реабілітація після ХЕ\nФізичні навантаження пацієнтам, які перенесли ХЕ рекомендуються вже з перших годин після операції. Вони необхідні для запобігання ускладнень травної, дихальної, серцево-судинній та інших системах. Відновну ЛФК терапію поділяють на три етапи:\nранній – перші три дні після ХЕ;\nсередній – з четвертого по сьомий день;\nтренувально-відновлювальний – з восьмого дня до виписки.\nЗгідно з клінічними спостереженнями, у прооперованих пацієнтів, відразу відзначаються порушення дихальних функцій, артеріальний спазм і зміщення положення діафрагми, що погіршує дихальні функції. Погіршуються функції травлення, а вимушене лежаче положення сприяє затримці виходу газів, сечовипускання та інших порушень.\nРаннє застосування ЛФК терапії сприяє:\nшвидкому виведенню з організму анестезуючих засобів;\nнормалізації тиску і пульсу;\nполіпшення процесів жовчовиділення і кровообігу, попереджаючи утворення венозного тромбозу;\nактивізації системи дихання.\nВже після закінчення 3 годин після ХЕ проводиться сеанс дихальної гімнастики на відновлення грудного дихання. Вправа проводиться в лежачому положенні. Пацієнт дихає повільно, вдихаючи повітря носом, повільно видихаючи ротом – до 10 разів, через кожну годину.\nКрім дихальної гімнастики, виконуються вправи для кінцівок – чергування згинань і розгинань (стопи сковзають по постелі) – повільно до 6 разів. На 2, 3 день додається ходьба на місці, по палаті, по сходах – від 10 до 15 хвилин 2/день.\nНа наступному етапі, до вправ з ходьби додають гімнастику, сидячи на стільці нахили тулуба в різні боки поперемінно з піднятими руками. Стоячи, повільно, виконуються присідання і перекати стоп – носок-п’ята. До 20 хвилин 2/день.\nОстанній етап включають комплекс вправ, поступово збільшуючи навантаження на прес. Лежачи горілиць – «велосипед» і «ножиці», на боці – по черзі піднімаючи ноги в сторони. Гімнастику форсованого дихання (повільний і середній темп), тривалістю до 25 хвилин проводять на повітрі.\nВ залежності від стану хворого, комплекс ЛФК змінюється на розсуд лікаря реабілітолога.\nPrevious ArticleВідновлення після пневмонії у дорослих методики реабілітації\nNext ArticleВідображає ваш почерк здоров’я? Як поставити діагноз. Діагноз за почерком\nЯк вивести гній з пазух при гаймориті\nВушні краплі “Ципромед” — інструкція по застосуванню\nЯк лікувати катаральний отит щоб він не перейшов в хронічну форму


Малолюбашанській ОТГ поталанило на господаря та досвідчених управлінців\nНа території ОТГ планується також будівництво ТЕС, - каже Віктор Талащук. На знімку: колектив Малолюбашанської ОТГ з нагоди свята — Дня місцевого самоврядування — побував на виставі в Рівненському обласному драмтеатрі. Малолюбашанській ОТГ, що в Костопільському районі на Рівненщині, в січні буде…\nДубівська ОТГ на Рожнятівщині увійшла до перспективного плану громад в області\nВже з 1 лютого Дубівська ОТГ перейде на прямі міжбюджетні відносини та отримає всі необхідні субвенції на розвиток інфраструктури. — вчера, 16:15\nГoлoва OДА Андрій Балoнь першим oцінив рoбoту кoманди міськoгo Гoлoва oбласнoї державнoї адміністрації Андрій Балoнь вперше Я закликаю міськoгo гoлoву і йoгo кoманду не зупинятись на дoсягнутoму. Гoлoва OДА Андрій Балoнь першим oцінив рoбoту кoманди міськoгo гoлoви Крoпивницькoгo у 2019 рoці.Про…\nЧимала заслуга цьому голови Дубівської сільської ради Олександра Мухара. За його словами, вчора, 4 грудня, Кабінет міністрів України своїм розпорядженням включив Дубівську обєднану територіальну громаду Рожнятівського району до перспективного плану формування ОТГ у нашій області. Про це повідомляє…\nДо найбільш капіталоємних проєктів належить розвиток інфраструктури громадського користування в громадах присутності підприємств МХП. — вчера, 12:00\nПідприємство зробить чудовий гуманітарний внесок у розвиток інфраструктури міста та регіону. — вчера, 07:45\nНа ремонт будиночків бази відпочинку для вчителів хочуть виділити 200 тисяч гривень. можливість оздоровлюватись на своїй базі відпочинку, яка знаходиться на березі На ремонт будиночків бази відпочинку для вчителів хочуть виділити 200 тисяч гривень. А ще 50 тисяч - на зарплату працівнику, який…\nНа території ОТГ планується також будівництво ТЕС, - каже Віктор Талащук. Колектив Малолюбашанської ОТГ з нагоди свята - Дня місцевого самоврядування – побував на виставі у Рівненському обласному драмтеатрі. Малолюбашанській ОТГ, що в Костопільському районі на Рівненщині, у січні буде лише два… — 04.12.19 16:46\nЯк прокоментував це звернення заступник міського голови Львова з містобудування Любомир Зубач, Львів з повагою ставиться до навколишніх громад і їхніх рішень, втім, приймаючи ці рішення, варто добре проаналізувати можливі наслідки. Львівське регіональне відділення Асоціації міст України звернулось…\nСоціал-демократична партія висунула свою команду на майбутні вибори до Зіньківської ОТГ. Соціал-демократична партія висунула свою команду на майбутні вибори до Зіньківської ОТГ. Партійний список очолив агроном за освітою та держуправлінець, профспілчанин з багаторічним досвідом Олександр Кеда. «Для…\nЗокрема Олег Топілка розповідає про кроки децентралізації, про залучення інвестицій до місцевих рад. 4-го грудня у Полтаві проводять семінар під назвою Вдосконалення місцевих стратегій залучення інвестицій у Полтаві. У семінарі беруть участь представники міської влади, фахівці "Інституту розвитку…\nРозумне освітлення та енергетика, управління відходами й онлайн-квитки: Черкаси можуть стати смарт-містом\n- Рішення онлайн-квитків - уже запущено в чотирьох містах. Сьогодні, 4 грудня, Черкаська обласна державна адміністрація підписала угоду про співпрацю з компанією Lifecell. Про це передає кореспондент «Інфомосту». За словами генерального директора Lifecell Ісмета Язіджі, компанія обрала Черкаську… — 04.12.19 12:10\nУ Сіверській громаді запрацював довгоочікуваний екскаватор\nМинулого року Сіверська ОТГ витратила інфраструктурну субвенцію на автовишку, що працює на благо громади. Сіверська об'єднана територіальна громада Донецької області продовжує оновлювати парк комунальної техніки. Нещодавно за кошти інфраструктурної субвенції тут придбали екскаватор, повідомляє… — 03.12.19 16:44\nПавелко: Роботу УАФ критикують за активний розвиток інфраструктури\nУАФу 2020 році буде наполегливо працювати над програмою розвитку футбольної інфраструктури. УАФу 2020 році буде наполегливо працювати над програмою розвитку футбольної інфраструктури.Про це президент УАФ Андрій Павелко заявив прес-службі організації."Нашу роботу іноді критикують, зокрема чомусь за… — 03.12.19 12:33


Віртуальна виставка «Літературна мандрівка Європою»\n26 Вересня, 2020 0\nЗ чого складається наше життя? Очевидно, що з планів, мрій, бажань, щоденних клопотів та, звісно, з подорожей. Подорож – це спосіб не прожити життя даремно. Дуже часто виникає відчуття втраченого часу, але коли людина подорожує, Докладніше\n«Кримський профіль України»\n25 Вересня, 2020 0\nСьогодні, 25 вересня, відбулася онлайн-презентація книги Наташі Влащенко «Крадіжка, або біле сонце Криму». Зустріч з письменницею пройшла в рамках проєкту Центральної районної бібліотеки ім. Є. Плужника «Кримський профіль України». Наташа Влащенко – відома українська журналістка, Докладніше\nДорогі друзі! 29 вересня виповнюється 79 років з початку масових розстрілів євреїв нацистами у Бабиному Ярі в Києві. До цієї скорботної дати бібліотека ім. Ошера Шварцмана, Київська міська єврейська громада та Український центр вивчення історії Докладніше\nЗ приходом вересня поступово змінюється все навколо… Розпочинається новий навчальний рік. Читачам цікаво прочитати оповідання та вірші про осінь, бо це дуже гарна пора. Тільки восени буває така різноманітна палітра барв. Листя змінює звичний зелений Докладніше\n«Різнобарв’я української книги»\nДо Всеукраїнського Дня бібліотек, 23 вересня 2020 року, бібліотека ім. В. Винниченка пропонує нашим користувачам книжкову інсталяцію «Різнобарв’я української книги» Світ сучасної української книги такий багатий, різнобарвний, талановитий! Ми представляємо читачам твори відомих авторів Докладніше\nОНЛАЙН-ПОДОРОЖІ СВІТОВИМИ ТА УКРАЇНСЬКИМИ МУЗЕЯМИ: ВІРТУАЛЬНИЙ ТУР МУЗЕЯМИ УКРАЇНИ ПРОСТО НЕБА\nБібліотека ім. М. Костомарова пропонує дізнатися більше про народну архітектуру та побут, відвідавши віртуально сім автентичних музеїв просто неба. Google спільно з Міністерством культури України створили сайт з 3D-турами українськими музеями просто неба. Сайт «МУЗЕЇ УКРАЇНИ Докладніше\n«УКРАЇНА – ЦЕ ЄВРОПА!»\nДорогі друзі! Пропонуємо вашій увазі презентацію книги «Європа-гра». Сподіваємося, вона стане для вас розвагою й засобом пізнання водночас, надихне вас, маленьких європейців, на великі перемоги. А головне – допоможе усвідомити, що успішна країна починається з Докладніше


Бачити інтимні\nБути коханкою — у Вас є велика нереалізована мрія;\nбути коханкою знайомої людини, з яким наяву ніколи не було інтимних стосунків — швидкий розлад у родині;\nКабан — Поява у вашому сновидінні цього символу свідчить про насильство і навіть жорстокості, які присутні у вашій інтимного життя. — Якщо вам приснилося, що на вас нападає кабан, то цей сон свідчить, що в реальності ви незадоволені своїм сексуальним життям і відчуваєте, що виконуєте бажання партнера проти волі. Битися у сні з розлюченим кабаном передвіщає, що незабаром ви посварилися зі своїм партнером через різні поглядів на інтимне життя. Примирення після сварки буде дуже бурхливим з сильними пристрастями. Бачити у сні біжить кабана — в даний час ви зайняті своїми справами, тому у вас немає часу і можливості розслабитися, ваш сон — тому свідчення.\nВи підсвідомо відчуваєте брак сексуальної розрядки, тому залиште всі справи і відпочивайте, ви відчуєте себе зовсім іншою людиною.\nКамінь — Це сновидіння завжди символізувало спокій, але в той же час ваговитість і навіть деяке байдужість. Так що якщо вам наснився звичайнісінький камінь, що лежить на дорозі, то жінці такий сон говорить про її пасивності в сексі, про необхідність вести себе більш розкуто і проявляти більше фантазії в інтимних відносинах.\nВ іншому випадку секс перетвориться на рутину. Чоловікові ж побачений у сні камінь, що лежить на дорозі, дає зрозуміти, що він вважає себе асом в любовній справі, але насправді підстав для цього немає ніяких. Сновидцу слід бути більш критичним до самого себе, звертати більше уваги на свою партнерку, і тоді секс стане по-справжньому іскрометним.\n— Якщо вам приснилося, як хтось кидає в вас камінь, то такий сон говорить про те, що ви колись образили людину і тепер він плекає надію помститися вам. І не виключено, що він зробить це за допомогою сексуальних вивертів. Так що будьте максимально обережні у виборі партнерів, деякі з них можуть сильно похитнути вашу впевненість у собі.\n— Якщо ви берете або кидаєте камінь, то це теж ознака сильної образи, тільки вже з вашого боку. Цей сон говорить про те, що ви захочете провчити кривдника, але краще вам цього не робити. Ви не тільки самі не отримаєте ніякого задоволення від помсти, але і зіпсуєте собі настрій.\nБачити у сні велику купу каміння — вам хочеться влаштувати для себе свято, але не звичайний, як це прийнято, а нудистський або з азартними іграми на роздягання, або виконання бажань. Спробуйте, це освіжить ваше сексуальне життя.\n— Якщо у вашому сні з’явився тріснутий камінь, то приготуйтеся до майбутніх труднощів у сексуальній жізні.Оні можуть бути різного плану — як нерозуміння партнера, так і втому, що переходить в знемога. Будьте до цього готові — неприємності незабаром пройдуть.\nКанат — Канат у сновидіннях означає міцні відносини з близькою людиною. Бачити у сні канат підвішеним до стелі, — ви зможете вирішити якусь проблему, пов’язану з вашим партнером, завдяки хорошому сексу. Ви здивуєтеся тієї близькості і розуміння, які, здавалося, вже давно втрачені.\nБачити у сні канатохідця, професійно і красиво виконує свій трюк, — ви вважаєте себе талановитим коханцем, але ваш партнер дотримується іншої думки.\nСпробуйте обговорити це з ним. Забиратися по канату вгору — ви постійно хочете чогось нового у вашій інтимного життя, придумуючи при цьому такі незвичайні доповнення, які частенько дивують і вражають вашого партнера. Для різноманітності можна спробувати і традиційний секс з коханою людиною, тоді, можливо, ваші проблеми будуть вирішені.\nПадати вниз з каната — ви кидаєтеся в секс, як у вир головою. Через деякий час плотські втіхи набриднуть настільки, що навіть при думці про який-небудь невинному поцілунку вас буде охоплювати огиду.\nМаска — Жінці побачити уві сні, як вона робить косметичну маску для шкіри, — у вас є якісь невдачі в сексуальному житті, і ви бачите причину в вас самих, хоча завжди винні двоє. Не варто займатися самокатуванням. Викидати маску — до зміни сексуального партнера.\nВам захочеться чогось свіженького у вашій інтимного життя, і ви вирішите, що цим "свіженьким" повинен стати нова людина. Насправді, поспішати зовсім не варто, почекайте якийсь час, можливо, ваш настрій зміниться.\n« Імплантація зубів, сінусліфтінг\nЯк робити колосок? Вчимося плести собі колосок з покроковим фото! »


Купить Кондиціонер GREE GWH12QC-K3DNB6G Smart +безкоштовний монтаж! в интернет-магазине с доставкой по Николаеву, Одессе, Херсону и Украине\nГлавнаяКаталогКліматична технікаКондиціонериКондиціонер GREE GWH12QC-K3DNB6G Smart +безкоштовний монтаж!\nКондиціонер GREE GWH12QC-K3DNB6G Smart +безкоштовний монтаж!\nсервіс, великий вибір\nЗа порадою друзів звернувся в інтернет магазин побутової техніки e-konomia.com.ua, для покупки кондиціонера. Подивився на сайті, подзвонив консультанту який допоміг мені вибрати хорошу модель. Оформив замовлення прямо по телефону і наступного дня, моє замовлення було вже в мене на стінці в квартирі. Залишився задоволений і покупкою і магазином !!! Всім рекомендую.


кока-кола Archives - СТИК\nСьогодні, 8 серпня, біля кінотеатру "Космос" та на території Івано-Франківського міського озера можна побачити незвичайні конструкції: великі прямокутні автомати, біля яких утворились величезні черги. Як виявилося, компанія “Кока-кола” проводить у Івано-Франківську акцію: кожен бажаючий може підійти до автомата, де на спеціальній панелі вводиться ім’я або побажання, які буде викарбуване на пляшці популярного напою. Участь у заході є безкоштовною - тож мешканці міста не відмовляють себе у такому задоволенні та готові вистояти чималі черги. На запитання журналістів Станіславського, чи є відповідні дозволи на встановлення таких конструкцій на вулицях міста організатори відповіли, що зверталися до міської влади і мають необхідні документи. Правда, пока\nВ Росії «Кока-колу» продають за паспортами (ВІДЕО)\nУ Росії безалкогольний напій «Coca-Cola» продають відтепер лише повнолітнім особам при наявності паспорта. Відеозапис із невдалою спробою покупки цього напою був опублікований у Мережі. Для любителів відомого безалкогольного напою «Coca-Cola» у Росії приготували неприємний сюрприз: відтепер купити його зможуть лише повнолітні особи при наявності паспорта. Зокрема, в Мережі з'явилося відео з Росії, на якому продавець відмовляється продавати покупцеві напій «Coca-Cola» через відсутність паспорта. Такі нововведення уже викликали хвилю емоцій серед суспільства. Не залишився осторонь і російський журналіст Саша Сотник. «У Саратові ось теж за паспортом «Колу» продають. Без паспорта в Росії треба продавати тільки сухарі», - заз\nЖитель Лос-Анджелеса Джордж Пріор (George Prior) протягом місяця випивав по десять банок «Кока-коли» в день, щоб подивитися, як це вплине на його здоров'я. Про це повідомляє The Daily Mirror. 50-річний чоловік уточнив, що його особливо цікавить вплив на організм надлишкових доз цукру, що міститься в напої. До моменту закінчення експерименту Пріор зазначив, що його вага збільшилася з 76 до 86 кілограмів. Артеріальний тиск чоловіка зріс з 129/77 до 145/96 міліметрів ртутного стовпа. Відзначається, що такі показники набагато вище норми. При них серйозно збільшується ризик серцевих захворювань та інсульту. Пріор розповів, що через деякий час у нього з'явилася стійка тяга до напою. Крім того, чоловік почав відчувати бажання з'їсти «щось солоденьке», чого раніше за собо


Як дізнатися свою надбавку до пенсії, проста формула розрахунку від ПФУ - ЗНАЙ ЮА\nУкраїнцям у травні проіндексують пенсії\nЗ 1 травня в Україні проіндексують пенсії більш ніж 8 мільйонам українців; однак, декільком мільйонам пенсіонерів не пощастить отримати надбавку. Основою для індексації став коефіцієнт збільшення показника середньої заробітної плати - 1,11.\nВідповідні зміни затверджені постановою №251 від 01.04.2020 року, а також роз'яснюються Пенсійним фондом України.\nНа 11 відсотків буде проіндексовано не весь розмір пенсії, тільки одна складова формули, за якою він розраховується - показник середньої заробітної плати, з якої сплачено страхові внески. У середньому пенсії зростуть приблизно на 280 гривень.\nСума підвищення пенсії у кожного індивідуальна. Вона залежить від величини одержуваної пенсіонером заробітної плати за час трудової діяльності.\nЗагалом, формула розрахунку пенсії має такий вигляд: П (розмір пенсії) = Сз × Ікз × Кс.\nСз - середня заробітна плата (дохід) в Україні, з якої сплачено страхові внески, за три календарні роки, що передують року звернення за призначенням пенсії. Зверніть увагу, це не середня зарплата конкретноїлюдини, а середня зарплата в цілому в державі;\nIкз - індивідуальний коефіцієнт заробітної плати; визначає співвідношення зарплати працівника до Зс (середньої в Україні);\nКс - коефіцієнт страхового стажу.\nРозглянемо обрахунок надбавки на конкретному прикладі.\nОсоба вийшла на пенсію в 2008 році, не працює. Стаж 36 років 3 місяці:\nКс (коефіцієнт стажу) = 0,3625;\nIкз (індивідуальний коефіцієнт зарплати) = 1,32672;\n5843,34 грн - середньомісячний заробіток для обчислення пенсії до 1 травня (4404,35 * 1,32672 = 5843,34 грн);\n6486,11 грн - середньомісячний заробіток після 1 травня (4404,35 * 1,11 * 1,32672);\n2380,29 грн - розмір пенсії до 1 травня: 5843,34 * 0,36250 + 262,08 (доплата за понаднормовий стаж);\n2613,29 грн - розмір пенсії з 1 травня: 6486,11 * 0,36250 + 262,08 (доплата за понаднормовий стаж) = 233 грн - сума підвищення пенсії.\nЗгідно з даними ПФУ, індексація збільшить розміри пенсії наступним чином:\n45 відсотків пенсіонерів отримають +100 грн;\nЯк повідомлялося, за даними Пенсійного фонду, розмір підвищення складе:\n+100 грн - 45% пенсіонерів;\nвід +100 грн до +400 грн - 37,9%;\nвід +400 грн до +500 грн - 6,1%;\nвід +500 грн до +700 грн - 5,6%;\nвід +700 грн до +1000 грн - 3,1%;\nбільше, ніж +1000 грн - 2,3%.\nЯк повідомляв портал Знай.ua, Пенсії для українців – як пов'язаний розмір виплат і категорія.\nТакож Знай.ua писав, що Шмигаль пообіцяв розігріти економіку України підвищенням пенсій, коли чекати виплат


Мода як демонстрація сили - Останні та актуальні новини України та світу, новини дня онлайн - Україна Молода\nГоловна > Стиль > Мода як демонстрація сили\nВ Олексія Залевського моделі падали від пострілів. (Юрiя САПОЖНІКОВА)\nПочинався Тиждень з порогу — навпроти входу в «Мистецький арсенал» куратор проекту Ukraine Inspired, дизайнер Федір Возіанов представив невелику колекцію casual–речей — футболки та світшоти з патріотичними принтами та написами. Стиліст Ольга Навроцька ще наприкінці минулого року зробила світшоти з написами Stop Putin та Stop regim, у таких, до речі, вже приходили у Верховну Раду народні депутатки від партії «УДАР» Марія Матіос та Ірина Геращенко; минулорічні світшоти X’U з тризубом актуалізувалися і в наступному, як і ідея Федора Возіанова з першим рядком українського Гімну у вигляді вертикального декору; автор принтів для футболок компанії «Нюкрейн» — дизайнер Ілля Стронговський, а головний редактор журналу JOY Христина Бикова сама намалювала пацифістські малюнки в стилі наїв.\nОбличчям проекту стала «Міс Україна 2013» Ганна Заячківська, яка на Майдані в революційні дні починала волонтеркою на кухні, роздавала канапки і чай, а потім опинилася в медчастинах при монастирях і церквах і зараз продовжує допомагати активістам Майдану, родинам потерпілих тощо. При цьому вона як професійний художник–іконописець встигла написати велику картину на релігійну тематику. «Я задумувала цю картину в перші півтора місяці Євромайдану, але не було ні часу, ні бажання малювати, а після 20 лютого я буквально за 3 дні намалювала роботу — 1 м 20 см на 1 м 60 см — там зображені люди в шоломах, усі наші події і Богородиця з українським прапором, яка захищає всіх нас. Картина називається «Небесна захисниця». Я вважаю, що кожна «міс» має бути ближчою до людей, і ці три місяці я намагалася бути якнайближчою до людей. Я також керувала і керую проектом «Потреби Майдану».\nПершу хвилину на показі Poustovit моделі дефілювали у повній тиші — така символічна хвилина мовчання на знак поваги до драматичних подій у країні і пошани героїв. В основі колекції Лілії Пустовіт — закриті вовняні сукні довжиною міді і нижче коліна, з контрастними вставками, рукавами, iз принтами, навіяними духом графіки європейських афіш 1950–х років. Світшоти в жовто–блакитній гамі і об’ємні «бронежилети» на сукні — дань актуальному політичному сезону. До речі, базою осінньо–зимового сезону 2014/15 стали сукні–футляри, закриті жіночні сукні з довгими рукавами у дусі 1950–х із костюмної вовни, архітектурні та oversize пальта та широкі спідниці.\nЧудові сукні — лаконічні і цілком милі з першого погляду і «чуднi» через свої асиметричні деталі, гру в геометрію — слід шукати в колекції Олени Буреніної ( у моєму особистому рейтингу її колекція розділяє перше місце з колекцією Lake (дизайнери Наталя Каменська і Олеся Кононова); жіночні сукні з бантовими складками і елегантні сукні–смокінги — у колекції Podolyan; довгі трикотажні сукні для рокової та гранжевої стилістики — у нового бренду Whatever; лаконічні сукні–сорочки з відповідним коміром та планкою, під пояс — у Крістіни Бобкової, і зовсім концептуальні сукні–сорочки — чорні та ідеально білі — у Олени Буреніної.\nСаундтреком до показу бренду Lake був трек із записаним шумом і гудінням, ніби працює електрогенератор на Майдані, і ці звуки створюють атмосферу напруги і тривоги, а один із принтів, використаних у колекції, — слід від шин. І тут уже, як у сучасному мистецтві, потрібне знання контексту — для українців, що стояли на Майдані, слово «шини» не потребує додаткових тлумачень. В основу саунд–треку до показу Bobkova дівчина–діджей з Амстердама поклала рядок з українського Гімну «душу й тіло ми положим за нашу свободу» і заміксувала чудову електронну композицію. Олексій Залевський вигадав найоригінальніший хід: він не пустив у залу глядачів узагалі — лише фотографів, по подіуму, забарикадованому з усіх боків, ходили моделі, які наприкінці падали від пострілів. Розповідаючи про UFW, мимоволі збиваєшся на політику і протест, оскільки розділити професійну діяльність і політичну реальність не виходить ні в журналістів, ні у дизайнерів.\nТрадиційно Наталя Каменська і Олеся Кононова роблять ідеальний верхній одяг, у новому сезоні однією з фішок колекції є шкіряні куртки–светри, піджаки і куртки із рельєфної шкіри і дутої плащівки, об’ємні пальта з широкими плечима зі зміщеним широким накладним поясом–планкою. Об’ємні сукні і пальта лише підкреслюють тендітність жінки всередині, цього разу скульптурність колекції навіяна пластичними роботами Іоанна Георга Пінзеля, а ідея «тендітності краси» — фільмом «Велика краса» Паоло Сорентіно. Думки про захист життя, очевидно, спонукали дизайнерiв звернутися до образу Жанни Д’Арк і костюмів для японського фехтування кендо — образ самураїв підкреслювався на подіумі залізними масками та шоломами з волосся. У Lake — вишукані аксесуари: довгі шкіряні рукавиці із бахромою, клатчі–конструктори з цупкої шкіри і об’ємні клатчі–подушки, великі кульчики із камінців Swarovsky. Колекція чітко артикулює бажання сучасної жінки бути жіночною і мати право на красу і слабкість в умовах, коли вона змушена бути сильною і оборонятися.\nКольоровий тренд наступного сезону — темні, похмурі кольори: чорний, сірий, коричневий, їх поєднання і відтінки. Чорний переважав і на українському подіумі. У Litkovskaya чорний був дуже «технологічний» — Лілія давно виривається на один–два кроки вперед від української моди, їй цікавіше працювати на території «завтра», а не сьогодні, розвідувати «нові землі». Тож звичний мінімалізм і архітектурність, асиметричність і вугласту елегантність вона переклала на мову люрексу і тисненої шкіри, парчі і пластикової рафії. Сукня з класичного червоного оксамиту розпадається на складові, і глядач бачить шви і підтримки. Зіткнувши лобами стару буржуазність і урбаністичну неусміхнену сучасність, Літковська бореться з блиском фактур суворістю ліній. Багато чорного в Олени Реви і Валерії Ковальської, Ольги Альонової і Володимира Подоляна.\nЯ б хотіла відзначити хорошу роботу зі складними кольорами дизайнерки Marta Vachholz і взагалі грамотну, дорослу і елегантну колекцію, які нечасто зустрінеш у програмі Fresh Fashion. Марта поєднувала синій і коричневий, сірий, коричневий і рожевий, відтінки смарагдового, винний простим конструюванням полотен різного кольору, за допомогою смуг у бічних складках та спеціального крою для утворення оп–арт–ілюзії. Чудова ідея з різнокольоровими бічними складками — на брюках, піджаках, сукнях, вони надавали легкості й жіночності суворим лініям костюмів і діловим піджакам. Спідниці з 3–D–ефектом — теж дуже добра ідея. В колекцію вкладено багато роботи — причому як фізичної, так і розумової. І, мабуть, найочікуваніший учасник програми Fresh Fashion — Іван Фролов. Тільки минулого сезону він дебютував на подіумі UFW у проекті «Нові імена», а його другої колекції уже чекали з інтересом. Мереживні маски на обличчях, металеві прикраси, що нагадують стилізовану кольчугу–оберіг, на кожному з квадратиків зображені якісь органи людини, делікатна вишивка на сукнях і прості грубі сандалі — ці додаткові елементи надали об’ємним вовняним пальтам, сукням і светрам із тонкого трикотажу, елегантним костюмам провокативної образності та інтриги. Можливо, позаподіумне знання про те, що Іван багато часу проводив на Майдані, в моїх очах робило фігури моделей у костюмах і пальтах iз пришитим ззаду плащем схожими на суперменів та людей–ікс, які обов’язково врятують нашу землю. Унісекс–образи, анатомічний крій, педалювання теми сексуальності — це особисті месиджі, на виході — цікаві дизайнерські речі, які виглядать модно і впізнавано.\nПовертачись до кольору, слід відзначити яскраві сині, червоні, кольору лосося піджаки Ксенії Кіреєвої, які додають оптимізму її ідеальним шкіряним спідницям і сукням, та неймовірний бірюзовий Олени Буреніної. До геометричного бірюзового пальта від Буреніної оптимізм додається автоматично.\nШкіряний одяг і аксесуари в тренді вже третій сезон. Більш класичні, приталені сукні, в яких поєднані шкіра та вовна, можна знайти в колекції Олени Ворожбит і Тетяни Земськової; у Ксенії Кіреєвої — ідеальні шкіряні комбінезони і сарафани, топ із баскою сидить, як влитий, модні куртки–«косухи», в яких так люблять ходити моделі, і «косухи» без рукавів, якщо спідниці — то розширені донизу. Одеситка Олександра Бурзум для концептуальної нішевої марки Whatever зробила гармонійну колекцію, в основі якої — довгі трикотажні сукні–панчохи і довгі шкіряні сукні, подовжені шкіряні жилети і топи, об’ємні светри грубого плетіння: альтернативний образ і комфортний одяг — два в одному. Колекцію Валерії Ковальської надихнула атмосфера Нью–Йорка, і в її чорних строях — довгих широких спідницях, подовжених приталених шкіряних парках, вузьких шкіряних брюках і об’ємних пальтах oversize— можна літати над Манхеттеном чорною нічною птахою. Світлана Бевза вправно погралася з фактурами — шкіру з ефектом гофре і з ефектом твіду на подіумі не відрізнити від високотехнологічного текстилю. «Фішкою» колекції української мінімалістки №1 стали топи і сукні з перехрещеними на грудях елементами ліфа.\nОкремо слід сказати про колекцію Крістіни Бобкової «Зимова риболовля». На цю ідею працюють високі шкіряні чоботи, капелюхи–панами з застібкою під шиєю, шкіряні рукавиці на три пальці, величезні накладні кишені на пальтах, сорочках і сарафанах. Musthave від Крістіни — картаті сорочки. Втім і сукні–сорочки з коміром, планкою і під пояс, комфортні брюки–галіфе, спідниці сонце–кльош, стримані світ–шоти й утилітарні кардигани несуть у собі стільки обіцянок комфорту, затишку і спокою, а стримана кольорова гама — болотний, темно–синій, сірий, чорний — доповнює це відчуття. І тільки включення яскраво червоного — як спалахи пристрасті. Ще один вдалий хід — колаборація з художником Олександром Ройтбурдом: часто принти картин на одязі — формальність і PR–хід, але в колекції Крістіни Бобкової арт–робота виглядає абсолютно гармонійно і не сперечається з темою риболовлі.\nВід Володимира Подоляна знову чекали шоу, а він зробив спокійне класичне дефіле з акцентом на новій жіночності. Зазвичай дизайнер балансує на межі урбаністичної універсальності, цього разу, заклавши в одяг можливість трансформації із денного у вечірній, Володимир пішов у бік елегантності. Віскозу і шовк доповнюють плащівка і сітка. Головні кольори — чорний і сірий, вкраплення червоного і коралового додавали контрасту й емоцій. Плавні лінії, струмливий силует, м’які бантові складки — Подолян успішно уникнув гострих кутів. Лаконічний «фасад» і вольності на спині (бантові складки, драпірування, глибокі вирізи) теж додають відчуття підтексту і багатошаровості алюзій.\nОлена Даць вірна своїй романтичній лінії і любові до суконь. Вибравши для осінньо–зимового сезону тему бароко, Олена вирішила її через принти — багаті, пишні, кучеряві орнаменти одразу наповнили сукні урочистістю і парадністю, а вишивка гладдю та технікою Chenille — доповнила ефект. Андре Тан, вперто наполягаючи на вибраному напрямку smartcouture, обрав для нової колекції тему казок, казкових героїнь і дівчаток, що їх читають. Пишні спідниці я–ля Dior із принтом рукописів Пушкіна і його знаменитого автопортрета нагадали рядки з іншого російського класика: «достать чернил и плакать». Шовк, оксамит, замша, хутро, кашемір, мережива мали нагадати про спокійне життя дівчат із хороших сімей у заможній садибі. Бізнес Андре Тана, утiм, розвивається динамічно — магазинів другої лінії А. Таn уже 15, невдовзі дизайнер запускає дитячу лінію. Молодий дизайнер, ненависник мінімалізму Ян Грицфельдт показав колекцію в супермаркеті — між стійками з фруктами — і зразу ж отримав звинувачення у плагіаті: мовляв, повторяє за Лагерфельдом, який влаштував показ Chanel в антуражі паризького супермаркету. Грицфельдт минулого року переміг у конкурсі Bazaar Fashion Forward і пройшов курс навчання «Пошук нових концепцій у дизайні» в Saint Martins School. Його колекція наповнена агресивними принтами, серед яких виділяється лебединий, переважає лаконічний крій + кілька кіл агресивних рюшів і речі, які будуть впізнаваними, — «вампірські» светри і світшоти з зображенням Королеви Британії, Одрі Хепберн, Майкла Джексона, Лани дель Рей та ін.\nНа тлі активного «приросту» амбітних молодих дизайнерів сталі бренди зберігають репутацію завдяки майстерності і пошукам актуального креативу, при цьому їм треба не тільки завойовувати нові ринки, а й втримати своїх постійних клієнтів. UFW довів — українська мода вийшла на хороший рівень творчої конкуренції, а семінари «Креативні рішення топ–менеджменту дизайнерського бренду» і «Дизайнери та байєри: стандарти партнерства», що пройшли в рамках Тижня, мають стати ще одним імпульсом для розвитку індустрії. Сильної і впливової в міжнародному масштабі.


АСКО Вилка електрична 10А РП8531 (колір Білий). Ціна, купити АСКО Вилка електрична 10А РП8531 (колір Білий) в Кривому Розі, Дніпрі, Києві, Одесі, Запоріжжі, Львові. АСКО Вилка електрична 10А РП8531 (колір Білий): опис, огляд.\nАСКО Вилка 10А РП8531 (колір Білий)\nВилка пряма без заземлення, біла АСКО РП8531, представлена в інтернет-магазині ЕЛЕКТРОСНАБ, має високий клас захисту за багатьма показниками електробезпеки.\nУ нас ви завжди зможете придбати вилки саме тієї конфігурації і типорозміру, які потрібні для ваших електроприладів.\nВилка з заземленням кутова з кнопкою (Біла) DE-PA 11128\nВилка з заземленням кутова з кнопкою (Біла) DE-PA 11128 Країна виробник: Туреччина Виробник: DE-PA Матеріал корпусу: пластик Форма контактів: круглі Введення дроти: кутовий Напруга: 220.0 (У) Кількість контактів: 2К + з Конструкція: збірно-розбірна + кнопка з підсвічуванням Колір корпусу: білий Матеріал контакту: латунь Номінальний струм: 16.0...