Гострий холецистит – це запалення жовчного міхура, що характеризується раптовим початком, швидким наростанням і виразністю симптоматики. Це захворювання, що виникло у пацієнта вперше і при адекватному лікуванні закінчується одужанням. У тому ж випадку, якщо прояви гострого холециститу повторюються неодноразово, це розцінюється як загострення хронічного холециститу, для якого характерно хвилеподібний перебіг.\nУ жінок гострий холецистит діагностується частіше, ніж у чоловіків. З віком частота захворюваності збільшується. У зв’язку з цим фахівці висловлюють припущення про можливий вплив на розвиток гострого холециститу змін гормонального фону. У зоні підвищеного ризику перебувають люди, які страждають ожирінням, які приймають гормональні препарати і вагітні жінки.\nГострий холецистит – гостре, швидко розвивається запалення жовчного міхура\nВиди гострого холециститу\nКалькульознийхолецистит, що характеризується наявністю каменів у жовчному міхурі (лат. Calculus означає камінчик).\nБезкам’яний холецистит. Щодо рідкісна форма (5-10% випадків), що протікає без утворення конкрементів.\nКАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма, в свою чергу, підрозділяється на наступні види.\nПростий, або катаральний холецистит. Характерною ознакою є обмежене запалення слизової оболонки жовчного міхура без залучення глибоких шарів стінки.\nФлегмонозна форма. Запалення жовчного міхура в гнійної формі з ураженням всіх шарів стінки і інфільтрацією. Можлива ексудація рідини в околопузирное простір.\nГангренозная форма. Характеризується загальним або частковим некрозом стінки міхура. Можлива перфорація з закінченням вмісту в черевну порожнину.\nЗа характером запалення гострий холецистит може мати наступну форму:\nпроста, коли запалення не виходить за межі міхура, порушення цілісності стінки відсутня;\nдеструктивна, що супроводжується руйнуванням стінки жовчного міхура, частковим або повним омертвлянням тканин. Приклад деструктивної форми – гангренозний холецистит.\nГострий холецистит – це небезпечне захворювання, яке за відсутності кваліфікованої допомоги може призводити до розвитку таких ускладнень:\nемпієма (гостре гнійне запалення) жовчного міхура;\nперфорація стінки жовчного міхура з формуванням околопузирного абсцесу або перитоніту;\nжовчнокам’яна непрохідність кишечника (перекриття просвіту тонкої кишки мігруючих з жовчного міхура конкрементом значного розміру);\nемфізематозний холецистит (розвивається в результаті інфікування жовчі газотвірними бактеріями – клостридії).\nПісля видалення жовчного міхура у незначної частини пацієнтів розвивається постхолецистектомічний синдром, що виявляється частим рідким стільцем. Швидко домогтися нормалізації в цьому випадку допомагає дотримання дієти. Тільки у 1% прооперованих хворих діарея носить стійкий характер і вимагає медикаментозного лікування.\nПричини гострого холециститу\nПричини розвитку гострого холециститу різноманітні.\nЖовчнокам’яна хвороба. Є основною причиною хвороби (80-90% всіх випадків). Камені пошкоджують слизову оболонку міхура, обтурують жовчовивідний канал, викликаючи закупорку протоки, застій жовчі, набряк стінки і розвиток запалення.\nГіпертензія жовчовивідних шляхів. Причиною підвищення тиску може бути стриктура жовчної протоки, перекриття його великими одиничними камінням, порушення функціональності сфінктерів, що супроводжується спазмами. В результаті гіпертензії розвивається холестаз, холецистохолангит, обтураційна жовтяниця.\nІнфікування жовчовивідних шляхів.\nЗниження резистентності організму.\nАтеросклероз судин жовчовивідних шляхів.\nПаразитози – гельмінтози, лямбліоз та ін.\nНеправильне харчування. Найчастіше саме нездорова їжа провокує початок хвороби. Жирні та гострі страви викликають інтенсивне жовчоутворення, що приводить до гіпертензії жовчовивідних шляхів. Харчові алергени дратують сенсибилизированную оболонку міхура, приводячи до спазмів.\nБезкам’яний холецистит виникає, як правило, внаслідок бактеріальної інфекції. Може розвиватися при травмах, сальмонельозі, сепсисі, опіках, поліорганних захворюваннях.\nСимптомом прободного холециститу є біль, поширена з правого підребер’я на весь живіт.\nОсновною причиною гострого холециститу є порушення відтоку жовчі з жовчного міхура і інфікування її патогенної мікробної флорою (кишкова паличка, сальмонели, стрептококи, стафілококи). При збереженій дренажної функції, т. Е. При непорушеному відтоку, інфікування жовчі не призводить до розвитку захворювання.\nУ 90-95% пацієнтів до обструкції жовчної протоки призводить зрощення (камінь). В інших випадках порушення відтоку жовчі відбувається через набряк стінок жовчної протоки, викликаного запальним процесом або закупоркою його паразитами, пухлиною. Найчастіше бескаменний гострий холецистит розвивається вдруге, на тлі сепсису, сальмонельозу, травматичних ушкоджень.\nДо факторів, що підвищує ризик захворюваності на гострий холецистит, відносяться:\nнеправильне харчування з високим вмістом жирної їжі в раціоні;\nУ більшості випадків причиною гострого холециститу стає камінь в жовчному протоці\nНапад хвороби виникає зазвичай після прийому гострої, жирної їжі, стресу, вживання алкоголю. Виділяють наступні симптоми гострого холециститу.\nКолікоподібний біль. Це основний симптом, який вказує на гострий холецистит. Найчастіше біль локалізується праворуч в підребер’ї і / або в епігастрії. Може іррадіювати в область правої ключиці або шию, спину (в нижній кут правої лопатки). При супутньому панкреатиті больові відчуття можуть поширюватися в зону лівого підребер’я. При гангренозний формі гострота болю може знижуватися через загибель нервових закінчень стінки міхура.\nНудота, блювота з жовчю в блювотних масах. Після блювоти полегшення не настає.\nПідвищена температура – від субфебрильних значень до 40 ° C.\nСимптом Мерфі. Мимовільна затримка вдиху при натисканні на зону правого підребер’я.\nСимптом Кера. Хворобливе відчуття на вдиху при пальпації правій підреберній зони.\nСимптом Ортнера. Болі при постукуванні по нижніх ребер правої сторони.\nСимптом де Мюссе – Георгієвського. Хворобливість при тиску пальцями в області правої грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.\nЖовтяниця. Спостерігається в 20% випадків, обумовлена обструкцією жовчної протоки набряком або закупоркою камінням.\nЗбільшення жовчного міхура (при наявності жовтяниці).\nСимптоми гострого холециститу в деструктивній фазі.\nНеминуща біль в правому підребер’ї – в 100% випадків.\nБлювота – в 70% випадків.\nТемпература 38-40 ° C – у 65% випадків.\nЖовтяниця – у 40% випадків.\nПроцес травлення складається з декількох етапів: переробка продуктів у роті, шлунку, кишечнику. Найважливіше місце в ньому займає дванадцятипала кишка, де на химус (харчова грудка) впливає підшлункової сік і жовч. Остання виробляється печінкою і накопичується в жовчному міхурі. Звідти при необхідності вона виділяється в кишечник. Довільно оттекать з міхура їй заважають кілька сфінктерів.\nСфінктер Люткенса перегороджує відходить безпосередньо від міхура проток, перешкоджаючи її виділенню поза травного циклу. Закид жовчі в печінковий протік перешкоджає сфінктер Міріцці. Ще один м’язовий жом розташований в місці з’єднання жовчної протоки і кишечника (сфінктер Одді). З ним же з’єднаний проток підшлункової залози.\nПросування жовчі по протоках забезпечується завдяки скороченню їх стінок і жовчного міхура. Скорочувальна функція органів біліарної системи регулюється різними механізмами. Якщо який-небудь з них не спрацьовує, то виникає затримка евакуації або застій жовчі. Проблеми з виведенням жовчі в дванадцятипалу кишку можуть стати результатом численних функціональних (дискінезія) або обмінних (холелітіаз) порушень, погрішностей в харчуванні, інфекцій, захворювань травного тракту, атеросклерозу, травм черевної порожнини, серйозних порожнинних операцій, пухлинних процесів (якщо пухлина тисне на протоки), анатомічних особливостей будови або деформацій органів гепатобіліарної системи та інших дисфункцій.\nГострий холецистит в чотири рази частіше діагностується у представниць прекрасної статі. Така статева схильність пояснюється деякими особливостями жіночого організму. Так, жінки частіше за чоловіків захоплюються дієтами, що негативно позначається на скорочувальної здатності жовчного міхура, а в період виношування дитини останній піддається здавлення через що збільшується в розмірах матки. Крім того, стан міхура погіршується під впливом прогестерону, а адже саме цей гормон відповідальний за процес імплантації плоду і виношування вагітності. Також часто як засіб контрацепції жінки вибирають гормональні протизаплідні засоби, основним діючим компонентом яких є прогестерон.\nЯк і у випадку з будь-яким іншим запальним захворюванням виділяють хронічний і гострий холецистит. Симптоми гострого холециститу розвиваються повільно і проявляється в основному болем у правому підребер’ї, спровокувати яку може стрес або порушення дієти.\nДіагностика гострого холециститу включає апаратні та лабораторні методи.\nУЗД жовчного міхура. Основний вид апаратної діагностики гострого холециститу. Дозволяє встановлювати наявність і розміри конкрементів, товщину стінки жовчного міхура, консистенцію його вмісту, виявляти околопузирний інфільтрат.\nРентгенографія. У більшості випадків малоинформативна. Лише 10-15% каменів містить достатню кількість кальцію, щоб проявлятися на рентгенівських знімках. Але вона може проводитися при диференціальної діагностики для виключення деяких захворювань, симптоматика яких схожа з проявами гострого холециститу.\nЗагальний аналіз крові – лейкоцитоз, зрушена вправо лейкограма, підвищена ШОЕ.\nБіохімічний аналіз крові – спостерігається підвищення рівня амілази, білірубіну, лужної фосфатази (в 23% випадків).\nДиференціальна діагностика спрямована на виключення таких захворювань:\nпроривна виразка дванадцятипалої кишки і шлунку;\nДіагностика дозволяє підвищити достовірність\nКрім процедур, спрямованих на уточнення явних симптомів і зі слів пацієнта, медицина вдається до використання інструментального та лабораторного досліджень. Не можна лише за аналізом крові визначити гострий холецистит в жовчному міхурі.\nЛабораторне дослідження є допоміжною діагностикою і дозволяє зробити висновок про ступінь тяжкості захворювання. Воно повинно в себе включати:\nАЛТ, АСТ, лужної фосфотаза;\nгрупи крові і резус-фактор.\nДо інструментальної діагностики відносять УЗД органів черевної порожнини, яке показує високу ефективність в певній вибірці.\nУльтразвукове дослідження дозволяє при збігу кількох факторів повідомити лікаря про високу ймовірність гострого холециститу і визначити його тип: деструктивний або обструктивний. Для цього повинні бути інформативними такі дані:\nПоздовжній розмір збільшений на 8 см.\nПоперечний – на 4 см.\nПотовщення стінки не менше ніж на 3 мм.\nСтінка має ознаки набряку та порушення ехоструктури (подвійний контур, шаруватість, неоднорідність.\nНаявність блокуючого конкременту в підставі жовчного міхура.\nСкупчення чужорідної (для органу) рідини.\nТільки поєднання цих параметрів дозволяє зробити твердження, оскільки потовщення стінки може зустрічатися і при інших порушеннях, наприклад, при захворюваннях печінки, серцевої або ниркової недостатності.\nДеструктивний гострий холецистит може означати гангренозне стан, при якому всередині органу присутні плаваючі мембрани, вогнища затемнення при наявності газів всередині стінки. Також про це свідчить порушення оболонки жовчного міхура і околопузирний абсцес.\nУ деяких випадках навіть УЗД не можна використовувати в повній мірі, оскільки при підозрі на камені в жовчних протоках його роль закінчиться тільки визначенням тиску всередині органу.\nНайнадійніший з візуалізуючих методів – радіоізотопне сканування. На жаль, у багатьох установах оснащення не дозволяє його провести. Варто лише згадати, що дані такого роду найбільш точно співвідносяться з діагностичною операцією.\nЩе один додатковий неінвазивний метод дозволяє шляхом виключення інших захворювань допомогти поставити діагноз. Це так звана диференціальна діагностика, яка дозволяє виключити такі патології, як:\nПравостороння ніжнедолевая пневмонію;\nоперізуючий хворобливий лишай;\nзагострення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки;\nЯкщо виключити всі ці захворювання, можна з більшою впевненістю говорити про наявність гострого холециститу. Больовий синдром від зазначених патологій не відрізняється від болів у верхній частині живота.\nЛапароскопія і лапаротомія\nКінцевим акордом, якщо у лікаря залишилися сумніви, але вичерпані всі можливості для постановки точного діагнозу, є відеолапароскопія, а при її неможливості – лапаротомія. Ці два способи доступу до нутрощів людини розрізняються розміром шва, тривалістю реабілітації і шансами на успішний результат операції. При лапаротомії розріз більше.\nЧи знаєте ви? Смертність від операції з видалення жовчного міхура (холіцістектоміі) становить 1,5%. Низький рівень летальності досягнутий завдяки виявленню проблеми в більш ранньому віці і впровадження малоінвазивних втручань.\nВиявити гострий холецистит для сучасної медицини не становить труднощів. В крайньому випадку хворий буде прооперований, і хірург зможе точно визначити стан жовчного міхура. Від цього залежить успішність подальшої терапії.\nЛікування гострого холециститу може бути консервативним і оперативним.\nПрогноз гострого холециститу умовно сприятливий. При своєчасному діагнозі та адекватному лікуванні здоров’я повністю відновлюється.\nКонсервативне лікування спрямоване на:\nпридушення інфекції за допомогою антибіотиків широкого спектру дії;\nвідновлення нормального відтоку жовчі спазмолітиками і жовчогінними засобами.\nОсновним способом терапії при наявності каменів і ускладненнях (перфорація жовчного міхура, перитоніт) є хірургічне втручання. У більшості випадків проводиться видалення жовчного міхура (холецистектомія). Може застосовуватися порожнинної або лапароскопічний метод.\nЯкщо холецистектомія неможлива (через вік пацієнта або супутніх захворювань), проводиться холецістостомія.\nСпеціальна дієта при гострому холециститі сприяє посиленню відтоку жовчі і зниження гостроти прояву хвороби.\nЗвичайно ж, замість того, щоб займатися лікуванням гострого холециститу, краще його просто не допускати. Профілактика гострого холециститу відповідає профілактичним принципам безлічі хвороб:\nправильне харчування, з збалансованим рівнем солі, жирів, спецій, дотримання режиму прийому їжі;\nдостатнє вживання рідини;\nОсобливості гострого холециститу у вагітних\nВагітність є одним з факторів ризику, оскільки збільшена матка тисне на жовчний міхур, викликаючи в ньому застій і запалення. На клініку гострого холециститу сам факт вагітності мало впливає. Хвороба зазвичай розвивається у жінок, які страждають на жовчнокам’яну хворобу, і є найчастіше наслідком закупорки каменями протоки.\nУ більшості випадків консервативне лікування гострого холециститу проводиться, якщо стан вагітної дозволяє це зробити (відсутні сильні болі, немає небезпеки ускладнення). Призначають спазмолітики, болезаспокійливі, антибактеріальні та дезінтоксикаційні засоби. При відсутності поліпшення протягом кількох днів незалежно від терміну вагітності показано хірургічне втручання.\nНеобхідність в оперативному лікуванні вагітних визначається індивідуально. Тактика вичікування виправдана при катаральному холециститі. При кольках або обструкції жовчних шляхів показана холецистектомія.\nЗа морфологічними змінами:\nДеструктивний: флегманозний і гангренозний.\nоклюзионной (обтураційний): інфікована водянка, флегмона, емпієма, гангрена.\nпроривної з явищами перитоніту.\nгострий, ускладнений ураженням жовчних проток: холедохолетіаз, холангіт.\nгострий холецистит, ускладнений жовчним перитонітом.\nОсновне завдання профілактики некалькульозних форми гострого холециститу полягає в недопущенні холелитиаза (каменеутворення) в жовчному міхурі. А якщо конкременти утворилися – то в виключення розвитку заповнення. Заходи профілактики включають такі заходи.\nСвоєчасне лікування патологій гепатобіліарної системи – жовчнокам’яної хвороби, порушень відтоку жовчі.\nПравильне харчування. Дієта при гострому холециститі передбачає обмеження їжі, багатої холестерином, тваринними жирами (наваристі супи і бульйони, жирне м’ясо, смажені і копчені м’ясні продукти, здоба). Перевага віддається молочним стравам, вегетаріанським супів, рослинних масел, каш.\nСвоєчасне лікування інфекцій.\nФізично активний спосіб життя.\nПрофілактичні тюбажи для підвищення жовчовиділення у людей, що входять до групи ризику.\nПрогноз при неускладнених формах гострого холециститу за умови надання своєчасної медичної допомоги в цілому сприятливий. Гострий некалькульозний холецистит зазвичай закінчується повним одужанням і лише в невеликому відсотку випадків переходить в хронічну форму, ймовірність хронізації гострого холециститу значно вище.\nПрогноз різко погіршується при розвитку ускладнень (перитоніт, околопузирний абсцес, емпієма). Імовірність летального результату в цьому випадку становить, за різними даними, 25-50%.\nПрогресування запалення в стінках жовчного без медичної допомоги призводить до виникнення загрозливих для життя патологій. Серед найбільш поширених ускладнень гострого холециститу розрізняють:\nосвіту періпузирних інфільтратів або абсцесів;\nформування жовчних Свищева ходів.\nВ післяопераційному періоді у деяких пацієнтів виникає постхолецистектомічний синдром. Дане порушення пов’язане з адаптацією організму на зміну функціонування жовчовидільної системи. Синдром проявляється больовими нападами, порушеннями травлення і зміною характеру стільця. Лікування здійснює лікар-гастроентеролог, підбираючи відповідну дієту і медикаменти.\nНаявність конкрементів (щільних утворень) – причина 90% усіх різновидів запалення жовчного міхура. Камені при калькульозному холециститі (жовчнокам’яної хвороби), поступово збільшуючись, заважають роботі органу. Нерідко конкременти приходять в рух і мігрують в протоки, перекриваючи їх і перешкоджаючи відтоку жовчі. Ознаки калькулезного виду патології:\nпечіння в правому підребер’ї, глухий біль у животі, «сонячному сплетінні» або без точної локалізації з іррадіацією ( «віддачею») в лопатку, плече, шию;\nжовчні коліки – гострі хворобливі сутички під правим ребром;\nознаки жовтяниці: пожовтіння шкіри, склер очей, слизових оболонок, свербіж, потемніння кольору сечі, знебарвлення калу;\nознаки отруєння клітин жовчними кислотами: падіння тиску, брадикардія (рідкісний пульс), головні болі, безсоння;\nознаки розладу травлення: відрижка, гірко-металевий присмак, пересихання ротової порожнини, нудота, нестійкі випорожнення.\nУЗД дає докладну картину захворювання і виявляє наявність каменів. Частий ехопрізнакі хвороби – набряклі (товщі 3 мм) стінки органу. Максимально інформативний метод діагностики недуги – комп’ютерна томографія. Якщо камені виявлені в гострій стадії хвороби, жовчний орган видаляється екстрено. При хронічному перебігу патології така операція може бути проведена і пізніше.\nЯкщо хворий звернувся вчасно, великі розрізи не потрібні. Видалення міхура проводиться за допомогою ендоскопа, тобто щупа з камерою.\nНа жаль, цей прогресивний метод не можна застосовувати при ожирінні 4й ступеня і на пізніх термінах вагітності.\nУ тому випадку, якщо виникають будь-які підозри, або лікар констатує поширений процес – операція миттєво припиняється і починають стандартну процедуру з прямим доступом.\nЯкщо лікар пропонує вам нізкотравматічную ендоскопічну маніпуляцію, а прокидаєтеся ви зі швами і ознаками класичного хірургічного доступу – не гнівайтесь. Це просто означає, що лікар в ваших же інтересах розширив операційне поле, чим врятував вас від гнійних ускладнень, що можуть призвести летальним результатом.\nВідео: лапараскопічної холецистектомія\nВони діляться на три етапи і існують для повного контролю за одужанням пацієнта. Контрольні обстеження:\nПісля виписки з лікарні, зазвичай на третій день, до спостереження за пацієнтом підключаються лікар-хірург і терапевт. Вони проводять огляд, який повторюється через 1 і 3 тижні.\nЧерез 2 тижні після виписки пацієнт здає кров на біохімічний аналіз. Повторити це слід ще через рік.\nЯкщо того вимагають свідчення, призначається УЗД протягом першого місяця з повтором через рік.\nДля відновлення мускулатури черевного преса рекомендовані вправи «ножиці» і «велосипед».\nЧерез деякий час від прогулянкового темпу ходьби необхідно перейти до більш інтенсивного з поступовим збільшенням тривалості.\nВиконувати дихальну гімнастику.\nПротягом 2 місяців видужуючому організму знадобиться обмежена дієта, але збалансована по жирах, білків і вуглеводів.\nВиключаються пряні страви, концентровані, смажені, жирні, замість цього в раціон входить приготування на пару, запікання, відварювання.\nПрийом їжі слід дробити на 3 підходи невеликими порціями.\nКожен прийом їжі протягом 2 годин повинен обмежити людини від роботи в нахилі. Не допускається і вертикальне положення.\nОстанній прийом повинен бути не менше ніж за 1,5 години до сну.\nОсновний страх, пов’язаний з гострим калькульозним холециститом – боязнь операції. На ділі ж (наприклад, в США) проводиться до 500 тисяч таких процедур щорічно.\nНе бійтеся потурбувати лікаря. Відраховуючи податки, страхові внески, ви вже оплатили всі відвідування лікаря, термінову госпіталізацію, лабораторні та інструментальні обстеження. Якщо у кого-то з близьких або у вас спостерігаються симптоми, про які розказано в матеріалі, слід негайно звертатися до лікаря.\nЯк уже згадувалося, в перші пару діб після нападу холециститу їсти не можна. Призначають тепле питво: воду, відвар шипшини, несолодкий чай. Далі пацієнту дають невелику кількість протертою їжі: манний, вівсяний, рисовий супи, рідкі каші, соки, муси, желе, компоти. Потрібно обов’язково пити 2 літри / добу, а режим харчування – до 6 разів на день маленькими порціями. Дробний прийом їжі і рясне пиття підсилює відтік жовчі.\nДалі рекомендується протизапальна дієта, розроблена для загостреного холециститу. Це щадний раціон, при якому дається тільки протерта не гостра їжа без солі, фізичних і хімічних подразників. В меню включають протертий сир, пшеничні сухарі, парові страви з овочів, нежирного м’яса, риби. Щоденна калорійність страв не повинна перевищувати 1600 ккал. Самостійно вводити нові продукти в раціон небажано, краще порадитися з лікарем.\nУскладнення гострого холециститу або хронічної форми хвороби мають свої причини для виникнення. Таким чином, викликати формування наслідків гострого запалення можуть:\nприєднання вторинного інфекційного процесу в жовчному міхурі;\nзараження крові гнійним вмістом, яке накопичується в цьому органі;\nзапалення в підшлунковій залозі;\nпрорив стінки ураженого органу;\nігнорування симптомів захворювання;\nнесвоєчасно розпочата терапія.\nПричини ускладнень хронічного холециститу:\nпорушення правил лікувального харчування, яке необхідно дотримуватися кожного пацієнта з подібним діагнозом. У всіх випадках призначається дієтичний стіл номер п’ять і його варіації;\nведення нездорового способу життя, зокрема пристрасть до розпивання алкогольних напоїв;\nУскладнений холецистит можна спробувати скоригувати консервативною терапією, фізіопроцедурами і спеціальною дієтою. Якщо всі заходи безуспішні або стан хворого погіршується, то лікар направляє на холецистектомію або холецистотомию (операції з видалення жовчного міхура). У першому випадку відбувається повна резекція органу. Проводиться холецистектомія двома способами:\nЛапароскопія. Здійснюється за допомогою декількох проколів черевної порожнини спеціальним обладнанням. Методика сама щадна, оскільки на тулуб не залишається слідів, а реабілітація проходить швидко.\nВідкрита операція. Класичний хірургічний метод, який практикується в особливо важкому випадку холециститу або при екстреному стані пацієнта. Хірург робить на черевній стінці широкий розріз, щоб до жовчного міхура був вільний доступ.\nХолецистостомія – це процедура по дренированию жовчного міхура, під час якої видаляється жовч. Показана вона пацієнтам, яким через супутніх патологій не можна провести резекцію або є інші протипоказання. В даний час холецистотомию при холециститі проводять рідко, так як переваг холецистектомії набагато більше:\nвидаляють жовчний міхур, тому розвиток каменів більше не загрожує людині;\nліквідується вогнище інфекції;\nпопереджається рецидив холециститу;\nусувається небезпека розвитку слизових і жовчних свищів;\nзапобігає ризик розвитку онкології жовчного міхура.\nБезкам’яний холецистит: симптоми\nДля того щоб починати лікування, потрібно знати, яке саме захворювання необхідно ліквідувати. І погодьтеся, що больові відчуття в правому підребер’ї можуть характеризувати значна кількість хвороб. Тому важливо знати, які саме симптоми супроводжують такого захворювання, як безкам’яний холецистит. Не варто забувати і про те, що тільки лікар зможе комплексно оцінити симптоми і встановити діагноз.\nНаявність постійної тупий біль в області правого підребер’я. Варто звернути увагу на те, що болі виникають або стають гостріше через півтори-дві години після прийому їжі;\nЗвернути увагу потрібно і на атипові форми захворювання і їх симптоми:\nКардіалгіческіх. В цьому випадку відбувається імітація болю в серці. Крім того, може виникати аритмія;\nЕзофагіческая. З’являється відчуття ускладнення проходження їжі по стравоходу, виникають приносить полегшення відрижка і біль за грудиною;\nКишкова. Виникають біль і здуття живота. Характерною ознакою в цьому випадку може бути чергування діареї та запору.\nЯкщо ви виявили у себе подібні симптоми, то вам варто негайно звернутися до гастроентеролога. Пам’ятайте, що чим більше часу ви упустите, тим складніше і дорожче буде лікування.\nБільш того, є ризик виникнення хронічного захворювання. Тому не затягуйте з зверненням до фахівця.\nПричини бескаменного холециститу\nПричинами виникнення подібних симптомів можуть бути:\nЗагин, перетяжка або перекручування жовчного міхура;\nНаявність в організмі інфекційних збудників. До них відносять стафілокок, ентерокок, кишкову паличку та інші мікроорганізми;\nСкупчення газів в просвіті жовчного міхура;\nПорушення процесу желчеотведенія;\nХолестаз – зменшення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.\nВарто відзначити і той факт, що сприятиме появі гострого і хронічного холециститу може і неправильний спосіб життя (переїдання, сидячий спосіб життя, відсутність фізичних навантажень і інше). Звернути увагу потрібно і на те, що посилення болю при патології можливо після підняття важких предметів або занадто інтенсивних фізичних навантажень. Тому якщо ви не займалися шейпінгом до захворювання, то і починати так активно качати м’язи під час лікування не варто.\nЛікування бескаменного холециститу традиційними методами\nУ запущених випадках можливе лікування з використанням традиційних медикаментозних методів. Пам’ятати потрібно про те, що їх повинен призначати тільки лікар. Адже самолікування може призвести до негативних наслідків.\nВ цілому, що стосується медикаментозної терапії, в більшості випадків призначають антибіотики широкого спектру дії. Їх використання обумовлено тим, що в більшості випадків холецистит виникає в результаті попадання інфекції в організм. А за допомогою антибіотиків ви можете ліквідувати збудник з організму.\nВажливо при гострій і запущеної хронічній формі приймати і жовчогінні препарати. З їх допомогою жовч швидше виводиться з організму, не утворюється її застій і запалення поступово проходить.\nЗ огляду на той факт, що виникнення бескаменного холециститу виникає при порушеннях процесів травлення, їх теж важливо нормалізувати. Для цього застосовуються ферментні препарати.\nУвага! Повторюємо ще раз: ніяке лікування не повинно вибиратися самостійно. Пам’ятайте, для того щоб підібрати адекватне лікування, спочатку потрібно пройти відповідне обстеження. І тільки після цього можливе лікування. Варто звернути увагу і на те, що при неправильному лікуванні захворювання може прогресувати і виникне необхідність видалення жовчного міхура.\nЛікування бескаменного холециститу народними засобами\nЯкщо ж захворювання тільки в початковій стадії, можна обійтися дієтою і народними засобами.\nДо ефективних народних засобів відносять:\nСуміш соків. Для її приготування вам знадобиться по половині літра соків червоного буряка, моркви і чорної редьки. До цієї суміші додаємо трохи свіжовичавленого соку алое. Увага! Видавлювати сік можна тільки з листочків алое, яким не більше трьох років. В отриману суміш потрібно додати по півлітра меду і якісної горілки. Всі інгредієнти ретельно перемішують і переливають в скляну банку. Банку потрібно звернути в пластиковий пакет і поставити в темне місце на два тижні. Через два тижні настій можна вживати. Робити це потрібно таким чином: приймайте по одній столовій ложці безпосередньо перед прийомом їжі;\nТрав’яний настій. Для його приготування вам потрібно змішати одну столову ложку чистотілу, по дві столові ложки м’яти, льнянки звичайної і квіток пижма. До такої сухої суміші додають ще по чотири столові ложки кореневища перстачу і кульбаби. Всі інгредієнти в сухому вигляді ретельно перемішують і заливають гарячою водою. Пропорція така: на одну столову ложку готової трав’яної суміші доводиться один стакан окропу. Засіб має настоятися протягом півгодини. Проціджують його через ситечко і приймають по одній столовій ложці два-три рази на добу перед їдою.\nВідвар з листя берези. Для приготування засобу вам потрібно зібрати перші листочки, які з’являються на березі. Зверніть увагу на те, що листочки повинні бути клейкими. Зібрану сировину потрібно розкласти на папері в теплому місці і залишити на просушку. Заварювати сухі листочки потрібно таким чином: одну столову ложку сухого листя берези заливають склянкою окропу. Засіб настоюється протягом доби. Приймати засіб потрібно по одній столовій ложці перед їдою протягом місяця.\nГостра форма холециститу завжди супроводжується болем. Однак відчуватися вона може не справа, де розташовується жовчний, а, зліва або внизу живота. Через неспецифічної локалізації болю, пацієнту може здатися, що це напад стенокардії, апендициту.\nХарактерною ознакою НЕ ускладненої хронічної патології являє різка або тупа ниючий біль справа під ребрами, яка турбує:\nчас від часу (з чергуванням загострень і періодів затишшя);\nпісля вживання важкої їжі.\nНа ранніх стадіях хвороба часто протікає в безсимптомній формі.\nДо додаткових ознаками холециститу відносяться:\nтяжкість в районі печінки, посилюється при погрішності в харчуванні;\nжовтушність шкіри, склер та слизових;\nнудота, періодична блювота;\nпроблеми зі стільцем (діарея, запор, їх комбінації);\nсухість і свербіж шкірних покривів;\nзагальна слабкість, тривожність, апатія;\nбілий наліт на мові;\nпостійний присмак гіркоти.\nКожен орган виконує свою функцію в переробці їжі. Коли один виходить з ладу, страждає вся травна система, порушуються всмоктування поживних речовин, виведення шлаків і токсинів.\nЗ’ясувати причину нездужань допоможуть лікарі, які вже на етапі огляду можуть припустити локалізацію патологічного процесу. Для цього проводять ряд маніпуляцій, які полягають у фізичному впливі на окремі зони живота і оцінці реакції.\nБільшість захворювань шлунково-кишкового тракту проявляються схожими ознаками, тому самостійна діагностика неінформативна.\nНаслідки гострого і хронічного холециститу численні. Можуть бути передумовами супутніх ускладнених захворювань. Виникнення ускладнень може бути викликано:\nІнфікування жовчного міхура;\nЗараження тканин желчетворного органу продуктами життєдіяльності шкідливих мікроорганізмів;\nЗапалення в області очеревини, освіта свища;\nСтадію гострого холециститу необхідно вчасно діагностувати, не дозволити їй перерости в хронічну стадію. Обстеження проводить лікар. Ускладнення здатні протікати стрімко. При гострому холециститі відсутність дій хворого щодо запобігання захворювання призводить до небажаних наслідків. При хронічному холециститі недотримання дієти провокує виникнення перелічених симптомів. Можливий паразитарний холецистит.\nУЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка) 3 800\nУЗД органів черевної порожнини з функціональною пробою 4 000\nГастроскопия (відеоезофагогастродуоденоскопія) 6 000\nСучасна класифікація гострого холециститу передбачає існування наступних форм захворювання:\nКатаральна. Ця форма патології характеризується сприятливим прогнозом. Захворювання призводить до збільшення органу в розмірах, потовщення стінок. Холецистит провокує виникнення больового синдрому, нападів блювоти;\nФлегмозние. Захворювання викликає поява гною в тканинах органу, супроводжується вираженим болем. Пацієнти відзначають наступні симптоми гострого холециститу: нестримне блювання, що не приносить полегшення, підвищена температура, ознаки інтоксикації;\nГангренозная. Найбільш небезпечна форма, яка веде до некротичних змін тканин органу. Може спровокувати прорив стінок, виникнення перитоніту.\nВідповідно до класифікації гострого холециститу по тяжкості хвороби, виділяють легку, помірну і важку форму захворювання.\nФактори впливу, провокують ускладнення\nЩоб всі зазначені вище наслідки холециститу було можливо попередити, фахівці виділяють ряд факторів, які є причинами ускладнень. Передумовами ускладнень гострого холециститу можуть бути наступні причини:\nінфекція в жовчному міхурі вторинного характеру;\nінфікування крові через гнійних процесів;\nзапальний процес підшлункової залози;\nзагущення консистенції жовчі;\nнедбале ставлення до виражених симптомів холециститу;\nпрорив стінки жовчного міхура і проток;\nнесвоєчасна діагностика хвороби;\nПередумовами наслідків хронічного холециститу можуть бути багато факторів, що стосуються гострої форми хвороби, а також такі фактори:\nвідмова від лікувального харчування або недотримання деяких його пунктів (дієтичний стіл №5);\nнездоровий спосіб життя і надмірне вживання алкоголю;\nзапальні процеси і інфекції без своєчасної терапії.\nПрактично всі існуючі ускладнення холециститу загрожують життю пацієнта, тому потребують кардинальних способах лікування. Доцільніше буде почати лікування холециститу при перших проявах його ознак, ніж лягати під ніж хірурга при наявних тяжкі наслідки. Оперативне лікування холецистектомія також є ризикованою процедурою, що має свої ризики ускладнень.\nІснує кілька способів інструментальної діагностики захворювань жовчних проток, переважно це УЗД і рентгенологічні методи (ХПГ, інтраопераційна холангіографія і післяопераційна фістулохолангіографія). Метод комп’ютерної томографії для дослідження жовчних проток використовується рідко. Детально про це написано в Методичних вказівках присвячених ЖКХ і методам дослідження жовчних проток. Треба відзначити, що для діагностики ЖКБ і захворювань, пов’язаних з порушенням відтоку жовчі, зазвичай використовують, як УЗД так і рентген. методи, а ось для діагностики запальних змін в жовчному міхурі і оточуючих тканинах – тільки УЗД.\nПри гострому холециститі УЗ-картина наступна\n. Найчастіше гострий холецистит виникає на тлі ЖКХ, тому в більшості випадків непрямою ознакою холециститу є наявність каменів в жовчному міхурі, або жовчного сладжа або гною, які визначаються у вигляді зважених дрібних частинок без акустичної тіні.\nЧасто гострий холецистит виникає на тлі обструкції шийки жовчного міхура, такий холецистит називається – обтураційна, на УЗД його видно у вигляді збільшення в поздовжньому (більше 90-100 мм) і поперечному напрямку (до 30 мм і більше). Нарешті прямими УЗ-ознаками деструктивного холециститу\nє: потовщення стінки міхура (в нормі 3 мм) до 5 мм і більше, розшарування (подвоєння) стінки, наявність смужки рідини (випіт) поряд з жовчним міхуром під печінкою, ознаки запальної інфільтрації навколишніх тканин.\nГострий холецистит – це запальний процес в жовчному міхурі тривалістю не більше трьох місяців. Виявляється колікоподібні болями справа в підребер’ї, диспепсією, лейкоцитозом, підвищеною температурою. 13-18% гострих захворювань черевної порожнини, що вимагають оперативного втручання, доводиться на гострий холецистит. Хвороби більшою мірою схильні жінки, ніж чоловіки.\nХолецистит – лікування і профілактика\nВартість: 90 000 – 130 000 руб.\nТривалість: 25-30 хвилин\nГоспіталізація: 3 дня в стаціонарі\nПри характерні ознаки гострого холециститу необхідно максимально оперативно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Самолікування або відкладання візиту лікаря може привести до серйозних ускладнень. До прибуття швидкої допомоги можна прийняти прості заходи:\nлягти в ліжко, прийнявши зручне положення, обмежити руху;\nпити рідину невеликими порціями, щоб уникнути зневоднення внаслідок блювоти і діареї;\nне вживати їжу;\nне брати лікарських препаратів, особливо анальгетиків – це може змінити клінічну картину і утруднити постановку попереднього діагнозу при огляді.\nНе можна приймати жовчогінні препарати або приймати гарячу ванну, щоб зняти біль – це може стати причиною розвитку гнійних процесів або перитоніту.\nГостра форма і загострення хронічного холециститу вимагають, як правило, негайної госпіталізації. Лікування проводиться спочатку консервативно, при цьому призначають:\nантибіотики з метою купірування запального процесу;\nспазмолітики для стабілізації жовчовиділення, усунення застійних явищ;\nгепатопротектори для захисту функції печінки;\nжовчогінні засоби – прибескаменном холециститі.\nПри відсутності ефекту від медикаментозного лікування холециститу показана консультація хірурга для вирішення питання про проведення хірургічного втручання. При наявності показань проводиться повне видалення міхура – холецистектомія. У клініці ЦЕЛТ ця операція виконується ендоскопічним способом і в плановому, і в екстреному порядку (лапароскопічна холецистектомія).\nУскладнення і реабілітація\nВ даному випадку під ускладненнями розглядаються тільки наслідки оперативного втручання. За статистикою, травматизм жовчних проток становить до 47 випадків на кожні 10 тис. Хворих – при малоінвазивних доступі. При широкому надрізі – до 29 в тій же пропорції.\nЗ цього випливає, що ризик зростає при використанні сучасних методів. Однак при ранній стадії частота пошкоджень жовчних шляхів не перевищує 1%. Щоб цей рівень залишався низьким, необхідно процедури виконувати своєчасно.\nІнші післяопераційні ускладнення:\nпневмонія і пластинчастий ателектаз – відсутність повітря в альвеолах легені;\nінфаркт міокарда – недолік кровопостачання серцевого м’яза;\nІмовірність всього перерахованого можна знизити малоінвазивним методом.\nЩо стосується реабілітації, головне її правило – тимчасова зміна ритму життя пацієнта. Всього етапів відновлення чотири:\nУ перші дві доби проходить ранній стаціонарний етап, при якому очікується максимальне прояв змін після операції і наркозу.\nПід час пізнього стаціонарного етапу відновлюється дихальна система, шлунково-кишкового тракту адаптується до роботи без жовчного міхура, відбувається регенерація в місці видалення. Для лапароскопії цей термін 3-6 діб, для лапаротомії до 14.\nАмбулаторне відновлення триває від 1 до 3 місяців в залежності від типу втручання і індивідуальних особливостей. У цей період повинна повністю відновитися травна і дихальна системи, а також рухова активність.\nНа 6-8-й місяць рекомендовано санаторно-курортне лікування.\nУскладнення хронічного холециститу\nХронічний перебіг запального процесу характеризується чергуванням періоду ремісії і загострення захворювання. Ускладнень хронічного холециститу не так багато, як при гострій формі, але всі вони вимагають оперативного лікування. До них можна віднести:\nхронічний застій жовчі;\nдеформацію ураженого органу;\nутворення спайок і свищів.\nРеактивний панкреатит – це гострий запальний процес асептичного характеру, який локалізується в підшлунковій залозі. Відрізняється швидким розвитком симптоматики:\nсильною оперізує болю в животі;\nознак інтоксикації організму.\nРеактивний гепатит – являє собою вторинне дифузне ураження печінки. Виражається помірними ознаками, такими, як:\nтяжкість і дискомфорт в проекції жовчного міхура, т. е. в зоні під правими ребрами;\nПерихолецистит – це запалення, яке локалізується в очеревині, що покриває жовчний міхур. Серед симптомів виділяють сильний больовий синдром в області під правими ребрами, а також поява гіркого присмаку в роті.\nЖовчнокам’яна хвороба – це патологічний процес, який супроводжується формуванням конкрементів різних розмірів в жовчному міхурі або жовчовивідних протоках. Захворювання супроводжується:\nінтенсивними болями в проекції ураженого органу;\nжелтушностью шкіри і слизових оболонок.\nПричина цього виду патології – хвороботворна флора або анормальний склад жовчі. Некалькульозний холецистит, симптоми якого можуть вимотувати хворого від одного-двох днів до 2-3 тижнів, розвивається теж внаслідок порушення відтоку жовчі. Однак запалення викликають не конкременти, а інфекція або паразити (гепатити, панкреатит, лямблії та інші).\nОзнаки некалькульозних форми хвороби:\nсильна тупий біль, але не приступообразная, а постійна;\nгіркувато-металевий присмак у роті;\nнудота після їжі, блювота;\nрідкий стілець або запори;\nсуглобові, головні болі;\nіноді – свербіж;\nДексаметазон – для чого призначають\nПочаток недуги пацієнти характеризують як гостре, раптове. Їх починає мучити різка, ріжучий, інтенсивний біль, яка переважно локалізується в правому боці, верхній частині живота з прострілом в плече, шию, нижню щелепу. Біль може посилюватися, коли хворий вдихає повітря.\nПри захворюванні часто пацієнти скаржаться на біль в області серця, лівої частини тулуба, лівій руці. Використовуйте цей статус для поплутати зі стенокардією або інфарктом міокарда, а називається це симптомом Боткіна, або ж холецисто-кардіальним синдромом. Провокатором виникнення болю є недавно з’їдена жирна, смажена, гостра їжа. Крім того, у людини з’являються скарги на відчуття тяжкості в епігастрії, нудоту, блювоту, яка не приносить полегшення, гіркота і сухість у роті з відрижкою і гірким присмаком.\nАпетит різко знижується, хворий відчуває виражену слабкість. Температура тіла піднімається і коливається в районах 37-39 градусів.\nЗ боку стільця можна спостерігати затримку газів, здуття живота, запор, але це в основному при ускладненні-перитоніті.\nЗовнішній вигляд пацієнта може змінитися. На початківців етапах розвитку процесу обличчя червоніє, пізніше блідне, пітніє, особливо при деструктивних холециститах. А при закупорці холедоха або більшого сосочка дванадцятипалої кишки, шкіра і склери стають жовтого кольору, кал біліє, сеча темніє.\nПри огляді м’язи передньої стінки живота, особливо в правому підребер’ї, напружені. Перкутіруя живіт чутно тимпанит по всій його поверхні.\nГостра водянка жовчного міхура;\nПерівезікальний інфільтрат, абсцес;\nЖовчні нориці (Білі-біліарние, білеарно-кишкові);\nГостра жовчнокам’яна кишкова непрохідність.\nВидалення жовчного міхура при деструктивних варіантах гострого холециститу\nХолецистектомія в багатьох випадках є єдиною альтернативою перитоніту, тому якщо почався гнійний процес і лікар наполягає на операції – не чинити опір.\nВідсутність жовчного міхура не означає катастрофи і не призводить до інвалідизації – це не нирка і не серце. Строго кажучи – крім деяких змін в дієті відсутність міхура ні на що не вплине.\nЯкщо процес запущений – операція проводиться класичним, “відкритим способом”. Пацієнт лежить на спині, хірург виробляють розріз по Кохеру, все відбувається досить швидко, цей вид операцій дає можливість лікарям максимально ретельно видалити сам міхур і наслідки запального процесу.\nІноді до жовчному міхурі “підпаяні” шлунок, сальник і ободова кишка. Без нормального доступу лікар просто не зможе розплутати цей кошмар, тому класична операція досі є актуальною в важких клінічних ситуаціях.\nПри такому наслідку недуги відбувається накопичення гнійного ексудату в порожнині жовчного міхура через закупорювання протоки і інфекції бактеріального походження. Через таких процесів у хворого:\nпіднімається температура до високих показників;\nвиникають інтенсивні болі;\nрозвиваються симптоми інтоксикації.\nЕмпієма жовчного міхура може виявлятися за допомогою наступних досліджень:\nУЗД печінки і жовчовивідних шляхів.\nДля лікування такого ускладнення гострого холециститу пацієнтові призначаються:\nантибактеріальні препарати до і після хірургічного втручання з холецистектомії, що вводяться внутрішньовенно, а після стабілізації стану – перорально;\nдезінтоксикаційну терапію до операції.\nУ деяких клінічних випадках, коли стан хворого важкий, операцію відкладають до стабілізації пацієнта, а як тимчасовий захід проводять декомпресію жовчного міхура. Для цього необхідна установка чреспеченочную дренажу, яка виконується під рентгенологічним контролем.\nБез своєчасно проведеного хірургічного лікування емпієма жовчного міхура може призводити до настання летального результату. Такий прогноз багато в чому залежить від наявності ускладнень і стадії патологічного процесу. У тих випадках, коли дане ускладнення виявлено вчасно і у хворого не були виявлені ознаки перфорації або зараження крові, результат може бути сприятливим.\nДля попередження розвитку емпієми плеври повинно проводитися своєчасне лікування жовчнокам’яної хвороби або хронічного холециститу. Хворим з станами імунодефіциту, цукрового діабету або гемоглобінопатіями слід проводити регулярні профілактичні огляди, що включають такі дослідження, як УЗД печінки або органів черевної порожнини.\nЦе ускладнення гострого холециститу може розвиватися через 3-4 діб після початку запалення жовчного міхура. У хворого навколо цього органу формується запальний інфільтрат, який спочатку виглядає як нещільно прилягає до тканин конгломерат. На цьому етапі патологічного процесу абсцес може легко віддалятися хірургічним шляхом. На більш запущених стадіях сформувався інфільтрат збільшується в розмірах, проростає в навколишні тканини і його лікування стає більш складним.\nПри виникненні околопузирного абсцесу у хворого виникають такі симптоми:\nпідвищення температури з ознобом;\nболю при русі.\nЯкщо на тлі виникає ускладнення пацієнт приймає антибактеріальні засоби, то абсцес може не проявлятися відчутними симптомами. У таких випадках для виявлення патологічного процесу може не вистачити фізикального огляду та необхідним є дотримання динамічного УЗ-дослідження.\nПерфорація жовчного міхура\nПри такому ускладненні відбувається розрив стінки органу. Інформація, що міститься в жовчному міхурі рідина може потрапляти в черевну порожнину. Згодом у хворого можуть утворюватися спайки, абсцес черевної порожнини, підпечінковий абсцес і місцевий перитоніт. Крім цього, можуть розвиватися внутрішньопечінкові абсцеси і печінкова недостатність.\nНайбільша вірогідність появи такого ускладнення гострого холециститу спостерігається у хворих похилого віку з камінням в жовчному міхурі з нападами кольок і пацієнтів з атеросклерозом, серповидно-клітинної та гемолітична анемія, важкими системними захворюваннями, цукровим діабетом.\nПри розвитку перфорації у хворого виникають такі симптоми:\nдовго не усуває больовий синдром у правому боці, який чи в лопатку і праве плече;\nпояві симптомів гострого живота;\nознаки печінкової недостатності і гепаторенального синдрому;\nпригнічення дихальної і серцево-судинної діяльності;\nпарез кишечника і його непрохідність.\nПри несвоєчасності лікування дане ускладнення може викликати настання летального результату.\nДля виявлення перфорації жовчного міхура лікар призначає УЗ-дослідження, що дозволяють виявити камені і випіт навколо органу або розвиток перитоніту, внутрипеченочного або міжпетльових абсцесу. При необхідності отримання більш детальної клінічної картини проводиться КТ або МСКТ досліджуваних областей.\nДля лікування прориву жовчного міхура хворого негайно переводять в палату відділення реанімації або операційну. На етапі підготовки до майбутнього хірургічного втручання пацієнтові проводиться антибактеріальна, інфузійна і знеболювальна терапія. Такі заходи необхідні для часткового усунення поліорганної недостатності, а після стабілізації стану хворого хірург проводить операцію.\nГнійний розлитий перитоніт\nПри початковому розвитку такої форми перитоніту, що виникає на тлі гострого холециститу, в черевній порожнині формується серозно-гнійний ексудат. Спочатку майже у всіх хворих з’являються болі в області живота і виникає блювота і нудота. Однак при блискавичному або нехарактерному перебігу недуги такі скарги пацієнта можуть бути відсутні.\nЧерез сильний біль хворому доводиться займати в ліжку вимушене положення, а у деяких пацієнтів з’являються ознаки лихоманки. При огляді лікар може помітити помірну напруженість живота і його неучасть в процесі дихання. При тому, що промацує живота спочатку визначається більш активна перистальтика кишечника, але з часом вона слабшає.\nЧерез 1-3 діб стан хворого погіршується через наростання запалення. У нього з’являється нестримне блювання, що призводить до появи фекальних мас у виділеннях з порожнини рота. Дихання хворого стає поверхневим, порушується діяльність судин і серця, живіт здувається, стає помірно напруженим, відділення газів і калових мас з кишечника припиняється.\nНа необоротної стадії гнійного перитоніту шкіра хворого набуває землистий відтінок і стає холодною на дотик. Свідомість порушується до проявів «зборів в дорогу» (пацієнт збирає уявні предмети, не реагує на навколишнє, ловить мошок перед очима і т. П.), А показники артеріального тиску і пульсу майже не визначаються.\nПерехід до стадії розлитого перитоніту може бути блискавичним, і тоді відокремити один етап розвитку патологічного процесу від іншого неможливо.\nДля виявлення ознак і симптомів гнійного перитоніту лікар призначає проведення аналізів крові, УЗД, ЕКГ та оглядову рентгенографію. При виникають труднощі в діагностиці хворому виконується діагностична лапароскопія. При такому дослідженні лікар може провести забір запального ексудату для проведення посіву на чутливість збудника до антибактеріальних препаратів. Якщо діагностична лапароскопія не виконується, то ступінь інтенсивності запалення визначається за показниками рівня лейкоцитів в крові.\nДля усунення гнійного перитоніту повинно проводитися тільки хірургічне лікування. Перед втручанням здійснюється медикаментозна підготовка хворого, спрямована на усунення анемії, порушення балансу електролітів, дезинтоксикацию і придушення патогенної флори.\nДля знеболення операцій проводиться загальний наркоз, а саме втручання може виконуватися за класичними методиками або за допомогою Відеолапароскопіческая операції.\nГангрена жовчного міхура\nПри цьому ускладненні в порожнині жовчного міхура накопичується гнійний вміст в великих кількостях. Таке наслідок гострого холециститу викликається обтурацией міхура просвіту, яка провокується інфекційним процесом бактеріального характеру.\nПри виникненні такого ускладнення виникають болі в правому підребер’ї, підвищується температура і розвивається інтоксикація. Крім цього, у хворого може спостерігатися жовтушність склер.\nПри тому, що промацує живота визначається збільшений жовчний міхур, розміри якого не змінюються з часом. У будь-який момент він може розриватися і призводити до перитоніту. Надалі, якщо інфекція потрапила в кров, то у хворого розвивається сепсис, який здатний приводити до тяжких наслідків.\nДля виявлення гангрени жовчного міхура лікар призначає пацієнтові ряд обстежень, які дозволяють оцінити ступінь запального процесу, інтоксикації організму і обструкції органу. Для цього проводяться такі дослідження: УЗД, клінічні аналізи і біохімія крові. Надалі для вибору тактики терапії після операції призначається аналіз для визначення чутливості до патогенної мікрофлори.\nДля лікування гангрени жовчного міхура має проводитися хірургічне лікування, спрямоване на видалення ураженої гнійним процесом органу. Крім цього, хворому призначаються антибіотики, що пригнічують бактеріальне запалення. Якщо в найближчі години хірургічне втручання не може виконуватися, то на тлі медикаментозної підготовки пацієнтові проводять декомпресію жовчного міхура встановленим в печінку дренажем.\nГострий холецистит може призводити до розвитку запалення в тканини пожелудочной залози.\nВиникає на тлі гострого холециститу панкреатит може провокуватися активированием підшлункової ферментів. Цей процес призводить до запалення тканин залози. При легкому процесі уражений орган піддається лікуванню, а при важкому – в залозі відбуваються виражені руйнівні процеси або місцеві ускладнення, які полягають в омертвінні, інфікуванні або капсулізаціі. При тяжкому перебігу недуги навколишні залозу тканини некротизируются і капсуліруются абсцесом.\nПри розвитку гострого панкреатиту у хворого з’являються болі інтенсивного характеру, вони постійні і при спробах лягти на спину стають сильнішими. Крім цього, больовий синдром інтенсивніше після прийому їжі (особливо жирної, смаженої або гострої) і алкоголю.\nХворий відчуває нудоту і у нього може виникати нестримне блювання. Температура тіла підвищується, а склери і шкірні покриви стають жовтяничними. Також при гострому панкреатиті у хворого можуть з’являтися ознаки порушення травлення:\nкрововиливи на шкірі в області пупка;\nсинюшні плями на тілі.\nДля виявлення гострого запального процесу в підшлунковій залозі хворому проводиться дослідження показників крові і сечі. Для виявлення структурних змін виконуються інструментальні дослідження: УЗД, МРТ і МСКТ.\nЛікування гострого панкреатиту полягає в купірування болю і призначення постільного режиму. Для усунення запальних процесів призначаються:\nпостільний режим і спокій;\nБолі можуть усуватися шляхом виконання новокаїнові блокад і спазмолітичних препаратів. Крім цього, проводиться дезінтоксикаційна терапія. При необхідності – появі каменів, накопиченні рідини, некротизации і абсцедировании – хворому виконується хірургічна операція.\nУспішність лікування панкреатиту залежить від тяжкості патологічних змін в тканинах залози. Тривалість терапії так само залежить від цих показників.\nУ деяких випадках гострий панкреатит може викликати розвиток наступних ускладнень:\nпсевдокісти і виникає згодом асцит.\nСвищ жовчного міхура при гострому холециститі може утворюватися в рідкісних випадках при тривалому перебігу жовчнокам’яної хвороби. Така патологія виникає при несвоєчасному виконанні хірургічної операції і виявляється приблизно у 1,5% хворих з калькульозним холециститом і конкрементами в жовчному міхурі.\nДоопераційне виявлення свищів часто буває утруднено відсутністю явних клінічних проявів. Іноді першою ознакою такого патологічного процесу стає поява великих каменів в калі або блювотних масах. Найчастіше потрапляння конкременту в травні органи призводить до виникнення кишкової непрохідності.\nРозвиток холангіту може викликатися переміщенням інфекції по свищу. Клінічно така патологія супроводжується виникненням слабкості, ознобу, проносів і посилення болів. У віддаленому часу симптоми проявляються жовтяницею і токсичним холангитом.\nПри зовнішньому свище жовчного міхура на передній черевній стінці з’являється відкритий свищевой хід, з якого випливає жовч, слизові виділення і невеликі конкременти. У витіканнях може спостерігатися гній, диспепсичні явища і стеаторея, що призводять до схуднення.\nУ деяких випадках жовчні свищі викликають виникнення гострого болю, шок, дихальні порушення, виділення крові і поява наполегливої кашлю. При неможливості виконання хірургічної операції такі зміни здатні привести до тяжких наслідків і летального результату.\nВиявлення свища можливо за допомогою оглядової рентгенографії і фістулографії. У деяких випадках виконується холедохоскопія. Іноді виникає обтураційна непрохідність може визначатися за допомогою рентгенографії із застосуванням контрасту (ЕГДС). Для отримання більш детальної клінічної картини виконуються аналізи для виявлення гипопротеинемии, гіпербілірубінемії і гіпокоагуляції.\nПозбавлення від жовчного свища може досягатися тільки шляхом операції. Для цього усувається сполучення між жовчним міхуром і прилеглими тканинами, тим самим забезпечується нормальний відтік жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки. Крім цього, доктор проводить холецистектомію.\nПри неспецифічному запаленні жовчних проток на тлі гострого холециститу виникає холангіт. Він може провокуватися бактеріальними агентами, роздратуванням стінок жовчних проток активованими панкреатическими соками і склерозуючий холангітом. Також запалення може викликатися холестазом.\nГострий холангіт починається з лихоманки і різкого підйому температури до високих значень. У хворого з’являються сильні болі, що віддають в шию або лопатку. На тлі цих симптомів спостерігаються ознаки загальної інтоксикації, прогресує слабкість, виникають головні болі, пронос, блювота і нудота. При виникненні жовтяниці з’являється свербіж, який сильніше відчувається в нічний час.\nХолангит може виявлятися за допомогою аналізування даних біохімії крові, УЗ-дослідження, ультрасонографії та КТ. Лікування виникає ускладнення полягає в проведенні дезінтоксикаційної і протизапальної терапії. Хворий повинен дотримуватися постільного режиму і відмовитися від прийому їжі. Крім цього, виконується декомпресія жовчовивідних шляхів.\nПісля проведення операції пацієнту слід продовжувати прийом призначених лікарем медикаментозних засобів. Деяким хворим призначається фізіотерапія. Іноді для нормалізації виділення жовчі проводиться хірургічна операція.\nЯк зняти напад холециститу в домашніх умовах?\nЩо робити, якщо у людини виник гострий напад холециститу? Важливо негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Долікарська невідкладна допомога при гострому холециститі передбачає виконання наступного алгоритму:\nУкласти пацієнта на ліжко, виключити будь-які види фізичної активності.\nПокласти міхур з льодом на область живота.\nЩоб усунути біль, можна використовувати спазмолітичні препарати (Дротаверин, Баралгин, Папаверин).\nДля усунення блювоти слід випити м’ятний чай, негазовану воду, медикаменти (Трімедат, Церукал). Під час нападу потрібно стежити, щоб мова пацієнта не западала.\nПерша допомога при холециститі повинна виключати прийом анальгетиків і наркотичних засобів. Такі препарати здатні лише змастити прояви холециститу у дорослих. Тому лікування та діагностика гострого холециститу можуть ускладнитися.\nВажливо! При запаленні жовчного міхура потрібно відмовитися від прийому спиртних напоїв, очищення кишечника за допомогою клізм, накладення теплою грілки на область живота.\nУскладнений холецистит обов’язково повинен бути проліковано, найчастіше в умовах стаціонару. При лікуванні ускладнень гострого холециститу основний акцент робиться на прийом антибіотиків, які допомагають придушити бактеріальну флору, а також є хорошим засобом профілактики інфікування жовчі. Для того щоб позбавити пацієнта від больового синдрому і розширити жовчні протоки призначають прийом спазмолітиків, а до допомоги дезінтоксикаційної терапії вдаються при сильній інтоксикації організму.\nХірургічні методи лікування передбачають дотримання дієтичних приписів щодо невживання в їжу продуктів, що надають механічне і хімічне роздратування. Необхідно відмовитися від жирних, гострих і смажених страв, а для профілактики запорів рекомендується уникати вживання продуктів з великим вмістом клітковини.\nПри розвитку тяжких ускладнень гострого холециститу вдаються до хірургічного лікування, яке може проходити в наступних варіантах:\nПроведення лапароскопічної холіцістотоміі;\nВиконання чрезкожной холецістостоміі;\nВикористання відкритої холіцістотоміі.\nПісля проведеного хірургічного втручання можуть розвиватися післяопераційні ускладнення, вираженість яких залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, а також присутності сприятливих чинників для розвитку інфекції. Особливу групу ризику становлять літні пацієнти, які страждають хронічними або серцево – судинними захворюваннями.\nГострий холецистит є складним захворюванням, несвоєчасне лікування якого може стати причиною розвитку важких ускладнень і навіть привести до летального результату. Відвідування лікаря при перших ознаках захворювання дозволить запобігти розвитку важких патологій, а також підвищить ймовірність сприятливого прогнозу після проведеного лікування.\nАвтор: Глушакова Тетяна Володимирівна, спеціально для сайту Moizhivot.ru\nДля попередження розвитку ускладнень гострого холециститу хворому відразу ж після виникнення ознак цього захворювання слід звернутися до гастроентеролога. При необхідності виконання операції пацієнтові потрібно консультація абдомінального хірурга.\nУскладнення гострого холециститу можуть виникати при відсутності своєчасного лікування або інших супутніх патологіях. Запобігти таким наслідкам може вчасно проведена діагностика і постійне спостереження у лікаря, який вчасно може виявляти поява перших тривожних симптомів і їх комплексів.\nУ програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої про симптоми гострого холециститу (див. с 32:55 хв.):\nРейтинг: (голосів – 1, середнє: 2,00 з 5)\nОзнаки запалення на рентгені і УЗД\nДля правильності постановки діагнозу дорослим і дітей проводять ультразвукове та рентгенологічне обстеження. Вони дозволяють не тільки визначити тяжкість патологічного процесу, а й диференціювати захворювання з іншими недугами шлунково-кишкового тракту. УЗД показує наступні зміни:\nстінки ураженого органу потовщені і ущільнені;\nхворий скаржиться на появу больового синдрому при введенні датчика ультразвукового апарату;\nрозміри міхура більше вікової норми;\nнавколо ураженої області спостерігається скупчення патологічної рідини;\nнаявність конкрементів, абсцесів і т.д.\nРентгенологічний метод проводиться в поєднанні з холецистографія, тобто пацієнтові дають випити контрастну речовину, яка забарвлює органи біліарного тракту, а потім виконують рентгенівські знімки. Лікар визначає зміна розмірів, наявність деформацій і конкрементів в жовчному міхурі та жовчовивідних протоках. Знижується концентраційна здатність ураженого органу, що характеризується зменшенням інтенсивності появи тіні на знімках.\nЯк лікувати грип у дорослих і дітей. Ліки і народні засоби проти застуди, грипу, ГРВІ в домашніх умовах


Вакцинація чи тестування потрібні рівнянам для перетину кордону з Україною - 7 днів\nНовини Рівного / Новини / Вакцинація чи тестування потрібні рівнянам для перетину кордону з Україною\nВакцинація чи тестування потрібні рівнянам для перетину кордону з Україною\nКабінет Міністрів України 7 квітня громадянам України, які повертаються з-за кордону збільшив термін дії ПЛР-тесту.\nРаніше ПЛР-тестування необхідно було проводити за 48 годин до поїздки, тепер (як і іноземцям) – за 72 години.\nКоментує Руслана Бровчук, експерт з міжнародного працевлаштування, генеральний директор компанії «Перша Віза»:\nТермін дії ПЛР-тесту для перетину кордону з Польщею збільшується. Відразу уточнюємо дана інформація стосується тих хто перетинає кордон в бік України. З недавніх пір, повертаючись в Україну потрібно обов’язково відбувати обсервацію, або ж здати ПЛР – тест, наголошую що саме ПЛР. Однак даний тест можна здати ще перебуваючи на території іноземної крані. І саме тут був збільшений термін його дії. Раніше тест мав бути зроблений не пізніше ніж за 48 годин до перетину кордону, а тепер цей термін збільшили до 72 годин.\nЧи має значення в якому медичному закладі зроблений ПЛР-тест?\nПольща не приймає тести на Ковід, які раніше можна було зробити в Україні і показати при перетині кордону. Тепер при перетині кордону з Польщею обов’язково потрібно вказати адресу проходження обсервації на території Польщі,її має повідомити роботодавець, який надає так зване “мешкання. І лише після того вас пропустять і в будь якій лабораторії Польщі можна здати тест, для того щоб припинили ваш карантин.\nОбов’язково вказуйте дану інформацію коли будете здавати тест. Також хочу наголосити що підходить не лише ПЛР тест а також експрес – тест. Який буде значно дешевший і результат отримаєте через 15 хв.\nЯкщо людина вакцинована, то можна взяти довідку в сімейного лікаря, в якій буде вказана дана інформація, та безперешкодно перетинати кордон. Тест в такому випадку робити не потрібно.\nСуд зобов’язав громаду оформити земельну ділянку


Календар щеплень для дітей – особливості планової та позапланової вакцинації | iskysstvoetiketa\nHome Календар щеплень для дітей – особливості планової та позапланової вакцинації\n0.1 Для чого потрібна вакцинація?\n1 Які щеплення роблять дітям?\n1.1 Які щеплення роблять дітям до року?\n1.2 Які щеплення роблять дітям після року?\n2 Обов’язково робити всі щеплення?\n2.1 Планові щеплення дітям\n2.2 Позапланові щеплення\n3 Графік щеплень для дітей\n3.1 Перша вакцинація\n3.2 Щеплення дітям – графік до року\n3.3 Щеплення дітям після року\n4 Щеплення недоношеним дітям\nКалендар щеплень для дітей – медичний документ, в якому визначено терміни проведення вакцинацій та ревакцинацій. Будь-яка вакцина повинна бути введена вчасно. Порушення постановки, пропуск повторного введення препарату, що знижує імунітет.\nУ даний момент вченими виявлено та описано близько 1500 хвороб інфекційної природи. Однак тільки для 30 небезпечних захворювань розроблені вакцини. З них 12 інфекцій включені в так званий календар щеплень для дітей – комплекс профілактичних заходів щодо попередження небезпечних інфекцій.\nЩеплення були винайдені в XVIII столітті. З того часу принцип їх дії не змінився. Він заснований на «знайомстві» організму з ослабленим або нежиттєздатним штамом вірусу, мікроорганізму. Це дозволяє імунній системі заздалегідь сформувати імунну відповідь. В результаті, коли патоген проникає в організм, він відразу реагує і знищує мікроб ще до початку його активної життєдіяльності. В окремих випадках захворювання розвивається, але воно протікає в легкій формі.\nПервинне прищеплення від хвороби називається в медицині вакцинацією. Деякі вакцини здатні виробляти активний імунітет на обмежений термін. У зв’язку з цим у календарі щеплень для дітей існує таке поняття, як ревакцинація. Цим терміном позначають процедуру повторного введення вакцини через певний час. Вакцинація та ревакцинація – дві основні складові процесу формування імунітету.\nПереживаючи за здоров’я малюка і бажаючи заздалегідь підготуватися до тривалого періоду вакцинації організму, мами цікавляться, скільки щеплень роблять дитині. Міністерство охорони здоров’я розробляє загальні рекомендації щодо необхідності вакцинації, встановлюючи перелік обов’язкових щеплень. У кожній країні існує власний національний календар щеплень для дітей. Однак для держав СНД цей список однаковий.\nДля формування специфічного імунітету у дітей, незалежно від епідемічної ситуації в країні, проводиться цілий ряд вакцинацій. Серед захворювань, від яких лікарі використовують вакцини:\nЩеплення роблять дітям до року з метою формування специфічного імунітету від ряду інфекцій, які часто розвиваються у малюків. Своєчасна і правильна вакцинації допомагає виключити хворобу, попередити розвиток ускладнень у майбутньому. Серед вакцин, що вводяться дітям до 1 року:\nАКДП (міжнародна назва DTP) – комбінована вакцина, що попереджає розвиток таких інфекцій, як коклюш, дифтерія, правець. Після формування первинного імунітету ревакцинації проводять щепленнями, що містять антигени правця і дифтерії. Щеплення від правця дітям виробляють імунітет на 10 років, проти кашлюку – на 5-7 років, після чого потрібно повторне введення.\nБЦЖ (Bacillus Calmette-Gurin) – вакцина від туберкульозу, створена в 1919 році і названа на честь її розробників. Готується з штаму живою ослабленою туберкульозної палички. Вона має низьку вірулентність, вирощується в штучної середовищі.\nІПВ – інактивована полиомиелитная вакцина (ІПВ). Містить убитий поліовірус. Існує і другий варіант вакцини – ОПВ. Вводиться перорально, містять ослаблений живий поліовірус.\nЩеплення дітям після року в більшості випадків робляться з метою підтримки і зміцнення первинного імунітету. З цією метою здійснюють ревакцинації проти таких інфекцій:\nправець, дифтерія – АДП;\nпаротит, кашлюк, краснуха – КПК.\nОбов’язково робити всі щеплення?\nКалендар щеплень для дітей включає тільки планові вакцинації. Вони спрямовані на створення імунітету дитячого організму проти найбільш небезпечних інфекцій, які здатні викликати ускладнення і навіть смерть. Однак існують і так звані обов’язкові щеплення, які проводяться тільки при наявності окремих показань. Наприклад, щеплення від пневмококової інфекції дітям робиться у випадку епідемії або після контакту дитини з хворим, що підтверджено лабораторним дослідженням. Варто відзначити, що деякі типи вакцин вводять з метою профілактики (грип).\nПлановими називають ті вакцини, які вводяться в певному віці дитини. На основі перевірених досліджень і спостережень був складений так званий календар, якого дотримуються лікарі при проведенні вакцинації. Це допомагає сформувати у дітей стійкий імунітет до ряду небезпечних інфекцій, таких як:\nНерідко лікарі використовують комбіновані вакцини, які попереджають одночасно від кількох хвороб. Так, щеплення від дифтерії дітям вводиться в складі комбінованої АКДП. Серед інших щеплень для планової вакцинації:\nКПК – вакцинація від кору, паротиту, краснухи;\nПозапланові вакцинації здійснюються за епідемічними показаннями. Під ними медики розуміють:\nКонтакт з пацієнтом, хворим інфекційним захворюванням (з підозрою на хворобу).\nРизик зараження інфекцією при виконанні професійних обов’язків.\nНесприятлива санітарно-епідемічна обстановка в країні або в окремих її регіонах, на території сусідніх держав.\nЗгідно з названим нормам, щеплення від менінгіту дітям призначається у разі наявності спалахів інфекції в регіоні, після контакту дитини з хворим. При наявності високого ризику гемофілії здійснюється щеплення від гемофільної інфекції дітям: при наявності хвороби у батьків вакцинують у 3, 4, 5 і 18 місяців. Крім менінгіту, гемофілії, позапланові щеплення здійснюють проти таких захворювань:\nЩеплення дітям віком формують імунітет до того часу, коли ймовірність інфікування максимальна. При цьому оптимальний час введення і список обов’язкових щеплень може відрізнятися в сусідніх країнах. Це пояснює наявність терміна «національний календар щеплень», який визначається Міністерством охорони здоров’я країни.\nПедіатри намагаються дотримуватися графіка вакцинації, відправляючи дитину на щеплення. Однак найчастіше вакцинація може відкладатися на якийсь час через захворювання дитини, загострення хронічних патологій. Перед вакцинацією мама з дитиною відвідує дільничного педіатра, який при відсутності протипоказань видає направлення в прищепний кабінет.\nУ більшості випадків перша щеплення ставиться дитині в умовах пологового відділення. Це допомагає запобігти розвитку небезпечних інфекцій для дитини. Збудники цих захворювань стійкі у зовнішньому середовищі, тому зараження може статися у будь-який момент. Серед таких інфекцій:\nДля формування у дитини імунітету до гепатиту перша вакцинація повинна бути проведена в перші 12 годин після народження малюка. Повна вакцинація включає в себе повторне введення ліків в 2, 3 і 4 місяці. Для попередження туберкульозу БЦЖ повинна проводитися у новонароджених на 3-5-ту добу їх життя.\nЩеплення дітям – графік до року\nКалендар щеплень для дітей до 1 року включає найбільшу кількість вакцинацій. Протягом першого року життя лікарі намагаються сформувати у дитини специфічний імунітет. Це допомагає убезпечити дітей до того віку, коли вони будуть освоювати перші ступені процесу соціалізації – підуть у дитячий садок, початкову школу.\nВраховуючи цей аспект, лікарі вказують батькам на важливість своєчасної вакцинації малюків. Кожна мама повинна знати календар щеплень, щоб заздалегідь підготуватися до вакцинації, захистити дитину від застуди в передбачуваний період щеплення. З графіком проведення щеплень малюкам до року можна ознайомитися в таблиці нижче.\nНазва вакцини (щеплення)\nДо якого захворювання виробляє імунітет\nновонароджені в перші 12 годин життя, малюки у віці 1 і 5 місяців\n3-5-й день життя\nдіти у віці 3, 4, 5 місяців\nДля підтримки імунітету, створення необхідної концентрації антитіл в організмі лікарями проводиться повторне введення вакцин. Ревакцинація призначається в той час, коли термін дії попередньої вакцини підходить до кінця. Подібні заходи допомагають створити надійний щит, який захищає дітей від страшних інфекцій та епідемій. Календар щеплень для дітей до 14 років включає в себе кілька ревакцинацій, які повинні бути здійснені в конкретному віці дитини. Нижче можна ознайомитися з тим, коли роблять щеплення дітям за віком – таблиця наочно відображає всі.\nдіти у віці 6 років, 16 років, дорослі у 26 років і кожні наступні 10 років до досягнення 66 років\nВакцинація дітей, народжених раніше покладеного терміну, проводиться за індивідуальним календарем. Найчастіше час щеплення для таких дітей відрізняється від стандартних часових рамок, названих Міністерством охорони здоров’я. У кожному конкретному випадку рішення про можливість і доцільності вакцинації в даний момент приймає лікар. Фахівець враховує безліч критеріїв, серед яких важливими є:\nЧорний клатч – фото-підбірка самих модних моделей для дівчат і жінокЩо можна їсти мамі, що годує, як правильно скласти меню за нормальної та низької лактації?\n10 months ago Здоров'я13


Головна/Здоров'я/Чим корисна їзда на велосипеді для схуднення?\n5 151 Час читання: 3 хв\nЇзда на велосипеді для схуднення дає чудові результати. Особливо важливо, що катання на велосипеді для схуднення доступно навіть гіпертонікам, яким протипоказано більшість фізичних навантажень.\nНа жаль, разом з дитинством зникають і невинні, милі серцю захоплення. Хоча, багато яких з них вважаються корисними для людей не тільки зрілого, а й досить похилого віку.\nТак, дитяча забава може стати порятунком від зайвої ваги і безлічі захворювань, пов’язаних з порушенням метаболічних процесів. Сьогодні стає надзвичайно популярним катання на велосипеді для схуднення. Переваги даного виду спорту цілком очевидні для його прихильників, тому гайда вибирати на сайте свого залізного коня!\nПерш за все, людина тривалий час перебуває на свіжому повітрі. Отже, організм отримує заряд необхідної бадьорості і, одночасно, насичується киснем. В результаті відбувається окислення жирової тканини та її подальше руйнування.\nКрім того, активно займаючись спортом, людина не піддає інтенсивних навантажень серцевий м’яз і кровоносну систему. Саме тому, їзда на велосипеді рекомендована як фізична вправа для людей, що страждають гіпертонією.\nРегулярне катання здатне знизити вагу до 8-и кілограм протягом місяця! Неймовірно, але факт – підраховано, що велосипедист за одну годину їзди витрачає приблизно 400 – 750 кілокалорій. Природно, показник багато в чому залежить від швидкості, інтенсивності, складності та тривалості маршруту.\nВажко порівнювати між собою катання по рівній місцевості і пересіченій. Але, в тому й полягає принадність велосипедного непрофесійного спорту, що кожен може вибирати трасу, орієнтуючись на власні можливості.\nЗавдяки велотренування можна в короткий термін позбутися зайвої ваги, знизити прояви целюліту і зміцнити м’язові тканини. Особливо порадує ефект жінок, у яких жир відкладається в ділянці живота і стегон.\nМаксимальна позитивна динаміка спостерігається при щоденних тренуваннях, тривалість яких повинна становити не менше 1,5 – 2-х годин. До речі, велосипед можна використовувати не тільки для схуднення, але і в якості транспортного засобу, якому не страшні дорожні пробки.\nДобираючись на роботу сидячи на велосипеді, людина поєднує користь для здоров’я з швидким переміщенням по міських вулицях, буквально забитим особистим автотранспортом.\nПочинати тренування слід в спокійному темпі, катаючись кожен день по 15 – 20 хвилин. Поступово нарощують швидкість і тривалість прогулянки. Якщо під час їзди відзначається прискорене серцебиття, хворобливі відчуття в м’язах і суглобах, потрібно зробити перепочинок і знизити швидкість.\nЗвичайно, одночасно з тренуваннями потрібно внести деякі зміни в свій раціон. Прийом їжі повинен проходити не пізніше, ніж за 2 години до початку їзди і не раніше години після завершення занять.\nВарто врахувати, що їзда на велосипеді нерідко викликає відчуття сухості в роті. Тому, потрібно постійно мати при собі пляшку з мінеральною не газованою водою, зеленим або м’ятним чаєм, несолодким компотом.\nПотрібно грамотно поставитися і до вибору спортивного інвентарю. Кращим велосипедом для схуднення вважають модель, оснащену велокомп’ютер, що дозволяє контролювати швидкість. Оптимальний показник для жінок – не більше 15 – 20 км / год при пульсі від 120-ти до 150-ти ударів на хвилину.\nЯкщо велосипед не забезпечений регулятором швидкості, інтенсивність навантаження визначають саме по пульсу. Для цього розраховують частоту серцевих скорочень за допомогою формули: Жінкам: 220 – вік. Чоловікам: 205 – 1/2 віку.\nНе рекомендується продовжувати їзду при перевищенні отриманого показника. Оптимальне спалювання жиру досягається при частоті пульсу, рівної 60 – 70% від розрахованого за формулою.\nУ комплект екіпіровки обов’язково повинна входити захисна каска, наколінники і налокітники. Варто підібрати спеціальний одяг, віддаючи особливу увагу шортам з прокладкою між ногами, що дозволяє уникнути натирання промежини. Взуття потрібно вибирати з нековзною підошвою.\nЯк і будь-який інший вид спорту, їзда на велосипеді має ряд протипоказань медичного характеру. До них відносять порушення функціональності вестибулярного апарату, хребетні грижі і сколіоз.\nДо речі, про сколіоз. Важливо дотримуватися правильної посадки. Інакше, скидаючи вагу, можна отримати викривлення хребта. Тіло повинне розташовуватися практично горизонтально, в позі, максимально наближеної до спортивної. Кермо опускають досить низько.\nНеобхідно відрегулювати і висоту сидіння – п’ята витягнутої ноги повинна спиратися на нижню педаль. Така поза дозволить зосередити навантаження на проблемних зонах – сідницях і області живота. Щоб схуднення йшло як можна інтенсивніше, слід обертати педалі не менш 80 – 90 разів на хвилину. Досягти цього результату можна, натискаючи на педаль початком ступні.\nЇзда на велосипеді для схуднення – відмінний метод, який поєднує кардіотренування і зниження ваги. Крім того, велосипедний спорт змусить людину забути про свій вік і ненадовго повернутися в дитинство.\nСтворені перші таблетки проти діабету\nУ найближчі десятиліття хвороба Паркінсона може стати пандемією\nРейтинг сприйняття корупції: Росія 136-я в світі, Україна 142-я


Вівторок, 05 січня 2021 — Сайт міста Шепетівка (Шепетовка)\nНа новорічні свята поліцейські отримали повідомлення про зникнення 17-річної броварчанки, яка пішла з дому та не повернулась. По тривозі був піднятий особовий склад місцевої поліції та працівники ювенальної превенції.\nCOVID-19 на 05.01.2021: 40 осіб інфікувались, 440 - одужало та 7 померло\nХмельницька ОДА інформує: станом на 11.00 5 січня в Хмельницькій області зареєстровано 40012 лабораторно підтверджених випадків COVID-19. З них 1448 - діти, 3180 - медпрацівники.\nОрганізація кейтерингу у школах та що іще унормовує новий Санітарний регламент\nЗ 1 січня в Україні почав діяти новий Санітарний регламент, яким запроваджуються нові підходи до організації навчального процесу та харчування дітей у закладах освіти. Тепер усе, що так турбувало батьків та роками не змінювалося, повинно зазнати змін, адже документ чітко дає відповіді на питання: чи повинні учні мити підголу у класі, якою повинна бути їжа у їдальнях та парти за якими вони будуть сидіти, а також яким має бути навчальне навантаження на дітей.


В Брошнів-Осаді привітали ветеранів - Місто\nВ Брошнів-Осаді привітали ветеранів\nАвтор: Савчин Христина 8 Травня 2020 р., 17:33\nВ День пам’яті та примирення голова Брошнів-Осадської ОТГ відвідав ветеранів Другої світової війни, які проживають у Брошнів-Осадській ОТГ, Степана Петровича Возняка, Дмитра Ілліча Іваника та Олексія Михайловича Федіва.\nЦе не просто відважні особистості, а сивочолі свідки історії, які у лихоліття війни захищали рідну землю від окупанта. Вони воювали за наше майбутнє, за майбутнє України.\nШановні наші ветерани! У День пам’яті і примирення ми засвідчуємо Вам нашу шану і повагу, дякуємо за вашу мужність та самопожертву, за те, що захищали рідну землю від ворогів. Щиро бажаю Вам миру і злагоди, щастя і довголіття, добробуту і благополуччя та Господнього благословення!\nМи пам’ятаємо, якою страшною трагедією для українців була Друга світова війна. Ми пам’ятаємо, що той, хто захищає рідну землю, завжди перемагає. Ця пам’ять робить нас сильнішими, вселяє оптимізм та зміцнює віру у нашу перемогу сьогодні. А також у ці дні помолімося за душі полеглих захисників України різних поколінь. Їх об’єднала у героїчних подвигах любов до рідної землі. Пам’ять про них вічно житиме у наших серцях, – дописує голова ОТГ Назарій Іванів.\nНа матч «Прикарпаття»-«Агробізнес» вхід буде вільний\nУ Франківську муніципали спіймали двох чоловіків, яких розшукувала поліція


Зеленський не представить кандидатури голів СБУ, ГПУ, МЗС до інавгурації — член штабу | Новини на Громадському радіо\nMay 2, 2019, 11:32 AM 2019-05-02T11:37:11\nПро це розповів сценарист «Слуги народу» та член команди Зеленського Юрій Костюк в інтерв’ю «Українській правді».\n«Ми не можемо назвати голову СБУ чи, наприклад, генпрокурора, тому що одна справа – назвати цю людину, а інша – призначити. Ми зараз не маємо ресурсів повноцінно перевірити людей так, як це повинно бути – перевірити, чи є в них родичі в Росії, який їхній бекграунд, яка реальна їхня біографія. В тому числі, нам здається, що повинна бути перевірка не лише спецслужб, але й з боку громадськості. Сьогодні громадські активісти користуються в суспільстві великим рівнем довіри і знаходять скелети у шафі краще, ніж будь-хто. Тому коли буде повноцінна перевірка, тоді цих людей можна буде називати», — сказав Костюк.\nНагадаємо, 30 квітня Центральна виборча комісія оголосила офіційні результати другого туру виборів президента України, який відбувся 21 квітня. Шоумен Володимир Зеленський переміг із 73,22% підтримки виборців. За Петра Порошенка проголосували 24,45% виборців.\nДружина Зеленського у 2013 році купила в олігарха елітну квартиру в Криму за половину вартості — Reuters\nНерухомість у Криму дружина Зеленського придбала за ринковою ціною — «команда Зеленського»\nОбраний президент Зеленський зустрівся з Філаретом та Онуфрієм


Всього від 10 000 грн.\nМи гарантуємо повне повернення коштів, якщо не встигнемо зареєструвати ОСББ в заявлені терміни.\nКопії паспортів та кодів засновників і керівника\nКопії документів на житло засновників\nПостановка на облік податкової інспекції.\nРеєстрація ОСББ в Одесі\nтерміни реєстрації ОСББ\nЗавдяки налагодженій схемі взаємодії з державними інстанціями Одеси, на всіх етапах проходження реєстраційних документів, Юридична компанія «Хільман і партнери» здійснить реєстрацію Вашого ОСББ в найкоротші терміни і з найменшими витратами.\nГарантії реєстрації ОСББ\nМи гарантуємо повне повернення сплачених коштів, якщо з нашої вини будуть порушені заявлені строки відкриття ОСББ в Одесі. Юридична компанія "Хільман і партнери" несе відповідальність перед своїми клієнтами і відповідає за якість наданих послуг, насамперед, своєю діловою репутацією..\nЩо необхідно для реєстрації ОСББ?\nПаспорти та ідентифікаційні коди учасників ОСББ і керівника.\nДокументи на житло засновників ОСББ.\nЗаповнити Заявку, за допомогою якої Ви відповісте на всі питання, необхідні для реєстрації ОСББ.\nОформити нотаріально посвідчену довіреність на реєстрацію ОСББ на співробітників ЮК "Хільман і Партнери". Вартість такої довіреності у нотаріусів коливається від 300 грн.\nЩо входить в реєстрацію ОСББ?\nРеєстрація ОСББ в Україні здійснюється в кілька етапів. Доручивши реєстрацію ОСББ нам, Ви можете повністю контролювати хід процедури реєстрації і на кожному етапі бути впевненим в тому, що все йде за планом (без затримок, бюрократичних зволікань і непередбачених витрат).\nПослуги з реєстрації ОСББ в Одесі полягають в наступному:\nЗбір інформації по дому\nОрганізація підписання та нотаріального посвідчення статутних документів.\nВідправка документів державному реєстратору.\nКонтроль реєстрації ОСББ державним реєстратором.\nНа руки Ви отримаєте Виписку від державного реєстратора (раніше було свідоцтво), в якій вже будуть вказані дані про постановку на облік ОСББ в органах статистики, податковій інспекції та пенсійному фонді.\nПротокол про створення ОСББ.


Рефрижераторні перевезення – ВАШЕ НАЙКРАЩЕ РІШЕННЯ ДЛЯ ДОСТАВКИ ВАНТАЖІВ, які швидко псуються!\nСьогодні логістичними послугами користуються фізичні та юридичні особи різного виду діяльності, замовляючи перевезення найрізноманітніших вантажів. Природно, що кожен замовник очікує від доставки повного збереження зовнішнього вигляду і функцій товару, який доставляється. Однак, часто навіть найбільш технологічне і акуратне транспортування не може захистити вантаж від перепаду температур, як наслідок – втрата початкового зовнішнього вигляду, часто псування вантажу і його повна непридатність до використання. На щастя, рішення цієї проблеми дуже просте і зручне, і ім’я його – рефрижераторні перевезення.\nЦей вид доставки найбільш актуальний для перевезення квітів, продуктів харчування (овочів, фруктів, м’яса), рослин, медикаментів і заморожених напівфабрикатів. Перевезення вищезазначених вантажів вимагає особливо ретельного регулювання температурного режиму, дотримання санітарних норм і використання найсучаснішого обладнання. Саме такий підхід забезпечує своїм клієнтам логістична компанія ВАШ ПЕРЕВІЗНИКтм. Ми не просто забезпечимо Вас машиною з рефрижератором і довеземо ваш вантаж, а й розробимо найкращу логістичну стратегію для його доставки, враховуючи всі особливості конкретного вантажу. Навіть заморожене м’ясо або свіжі квіти будуть доставлені з дотриманням температурного режиму, без запізнень і помилок.\nОдна із затребуваних логістичних послуг – рефрижераторні перевезення. Найчастіше такий сервіс потрібен юридичним особам. Заводи, компанії, точки продажу та підприємства потребують регулярних транспортувань товарів по Україні та в інші країни. Від якості послуги багато в чому залежить стан товару після перевезення. Якщо він відрізнятиметься від норми, з’являться негативні наслідки: споживачі не будуть задоволені якістю товару, погіршиться репутація постачальника та продавця. Тому важливо довіряти вантажоперевезення сумлінним логістичним компаніям з хорошими відгуками клієнтів та відповідним для вашого вантажу автопарком. Компанія «Ваш перевізник» пропонує рефрижераторні перевезення Україною, країнами ближнього та далекого зарубіжжя. Ми з 2006 року спеціалізуємось на логістичних послугах. За весь час роботи заслужили позитивну репутацію та хороші відгуки клієнтів. Ми ніколи не порушуємо зобов’язання і завжди їх успішно виконуємо. Для нас важливо, щоб кожен клієнт залишався задоволеним сервісом, вартістю послуг та професіоналізмом наших співробітників. Вантаж для перевезення страхується, з клієнтами укладаються договори, що гарантують прозорість співпраці. Наші фахівці проконсультують з усіх питань, що вас цікавлять, допоможуть вибрати підходящий транспорт і маршрут. Якщо товару мало, можна замовити попутне вантажоперевезення продуктів чи іншого вантажу у рефрижераторі. Ціна такої послуги дешевша у порівнянні із замовленням рефрижераторного авто. Суть послуги полягає в тому, щоб забрати ваш вантаж коли автомобіль повертається після виконання основного замовлення. Якщо є попутники, вартість замовлення ділиться на всіх учасників, що є ще вигіднішим для вас. У кожному конкретному випадку ми проконсультуємо та допоможемо вибрати відповідний варіант. Для замовлення послуги заповніть заявку на сайті або зв’яжіться з нами за вказаними на сайті контактними даними. Також запрошуємо відвідати наш офіс у Києві. Ми завжди раді новим клієнтам і докладаємо максимум зусиль, щоб виправдати очікування та виконати свою роботу бездоганно.\nЄ категорія вантажів, які потрібно перевозити за особливих температурних умов. Для цього використовуються рефрижераторні транспортування. Автомобільний рефрижератор є транспортом із закритим кузовом, обладнаний холодильно-опалювальною установкою, системою вентиляції. Кузов оснащений термоізолюючим покриттям. Перераховані рішення створюють всередині кузова умови, що відповідають категорії товару, що перевозиться. Потрібна температура підтримуватиметься протягом усієї поїздки, незалежно від відстані – по Україні, під час міжнародних перевезень. Має важливе значення правильне навантаження товару, поєднання, розподіл та фіксація його в кузові. Не всі продукти поєднуються між собою. Наприклад, риба не комбінується з іншими видами продуктів.\nТемпературний діапазон холодильно-опалювальних установок, як правило, становить -20 – +25 °С. Також є моделі рефрижераторів, що створюють температуру до -40°С. Точність температурного режиму сучасних ХОУ до 2 градусів. Зверніть увагу, що холодильно-опалювальні установки не заморожують продукцію, а підтримують її стан при завантаженні в кузов. Рефрижераторами можуть бути фургони, вантажівки з вантажопідйомністю 5 – 22 тонни. Також холодильно-опалювальними установками оснащуються великовантажні транспортні засоби із тягачами та напівпричепами для вантажу понад 27 тонн. ХОУ може бути автономною, накопичувальною (від розетки 380 В), працювати від мережі. Кузов рефрижератора буває монотемпературним та мультитемпературним. У першому варіанті усередині кузова встановлюється однаковий температурний режим. У другому – різний. Наприклад, кузов ділиться на три секції, для кожної встановлюється температура для вантажу. За ступенем завантаження транспортні засоби рефрижератори поділяються на наступні категорії:\n5 т ‒ середня;\nВплив температурного режиму на харчові продукти\nНашкодити стану продукції може і тепло, і холод. Під тривалою дією тепла в харчових продуктах відбуваються негативні хімічні реакції, починається процес гниття, виділяється неприємний запах. Ризик отруєння після споживання збільшується. Переохолодження продуктів також несприятливо позначається на їх стані. Через вплив температури нижче за допустимий рівень на продуктах виникають пошкодження. Перемерзлі ділянки втрачають смакові характеристики та нормальний зовнішній вигляд.\nОдин із наших пріоритетних напрямків – міжнародні перевезення. Для доставки вантажу до інших країн у нас налагоджені маршрути, є дозвільна документація та відповідність міжнародним вимогам вантажоперевезень.Європейські холодильно-опалювальні установки вчасно обслуговуються та характеризуються стабільною роботою. Згідно з міжнародними правилами, автомобільні рефрижератори повинні своєчасно проходити санітарну обробку та техогляд перед поїздкою. Після перерахованих заходів водій отримує відповідну документацію: санітарний паспорт та документ, що підтверджує пройдений техогляд. Дотримання заходів безпеки та санітарних норм, що діють у державах, територією яких переміщується ТЗ, є обов’язковою умовою для міжнародних перевезень вантажу в рефрижераторах.\nГоловна умова для міжнародного перевезення фруктів і овочів, що швидко псуються, – транспортування в рефрижераторах. Устаткування має працювати в режимі охолодження та обігріву. Основні етапи підготовки:\nСклад повітря при перевезенні продуктів також має значення. Рекомендовані значення для перевезення овочів і фруктів, що швидко псуються: 3% вуглекислого газу і 3% кисню. Якщо вуглекислий газ стає понад 10%, а кисню менш як 1%, підвищується ризик, що продукти зіпсуються. Довірити міжнародне перевезення вантажу в рефрижераторі надійніше транспортній компанії, яка позитивно зарекомендувала себе серед клієнтів і має досвід доставки вантажу за кордон. Для замовника послуги менше клопоту та ризиків. Не потрібно самостійно шукати автомобіль, підбирати потрібний маршрут, хвилюватися за вантаж під час перевезення. «Ваш перевізник» бере на себе організаційний клопіт і мінімізує ризики для вас. Вам достатньо розповісти про свої побажання, укласти договір, а далі ми беремо всі у свої вмілі руки. Наші співробітники поводяться з будь-яким вантажем, як зі своїм – дбайливо та правильно. На якому етапі не був би ваш вантаж, ви можете бути впевнені в його збереженні та коректному температурному режимі.\nЦей тип доставки вантажів відрізняється спеціальним обладнанням транспорту. Машини компанії ВАШ ПЕРЕВІЗНИКтм, які перевозять вантажі, що швидко псуються, обладнані холодильними камерами або, так званими рефрижераторами, які дозволяють регулювати температуру з точністю до 0,5 градуса. Також транспорт оснащений ізотермічним обладнанням і термо-ізолюючим покриттям стін кузова. Саме це обладнання дозволяє варіювати температуру всередині рефрижератора від -20 до +20 градусів. Крім того, машини з рефрижераторами обладнані вентиляційною системою та комплексом регуляції рівня вологості, які так необхідні для транспортування рослин і квітів, а також багатьох харчових продуктів.\nЧому варто вибрати рефрижераторні перевезення? з компанією ВАШ ПЕРЕВІЗНИКтм\nМи не просто доставляємо вантажі, ми розробляємо кращі технологічні рішення для перевезення будь-яких вантажів, які швидко псуються і втілюємо їх у життя.\nМашини нашої компанії сертифіковані і рекомендовані для рефрижераторних перевезень.\nНаші водії мають повний пакет документів, включаючи всі медичні довідки. Крім того, всі водії команди ВАШ ПЕРЕВІЗНИКтм дотримуються усіх необхідних санітарних норм, працюючи з вантажем.\nВесь транспорт компанії обладнаний новітніми рефрижераторами і ізотермічними системами, які не дають збоїв і зберігають ідеальний температурний режим для доставки ваших вантажів.\nКлієнти компанії можуть відстежити не тільки статус доставки вантажів, але і температурний режим в машині.\nКомпанія ВАШ ПЕРЕВІЗНИКтм гарантує повне дотримання ваших вимог і забезпечить вам найкращі рефрижераторні перевезення вантажів, які швидко псуються!


«Американські гірки» української економіки | Сайт о логистике и управлении цепями поставок\nГлавная > Публикации > «Американські гірки» української економіки\nЯкий стан української економіки зараз і куди вона рухається? Як змінювався економічний ландшафт країни протягом останнього десятиліття? Які сектори економіки стали локомотивом зростання, а які поступово приходять у занепад? Яким галузям банки надали найбільше кредитів і які з них неможливо повернути? Про все це – в авторському дослідженні фінансового аналітика компанії YouControl Романа Корнилюка – «Секторальні економічні тренди останнього десятиліття».\nПровідними секторами української економіки за виручкою у 2019 р. стали оптова (30,5%) та роздрібна (8,1%) торгівля. Наступні щаблі у ренкінгу займають: електроенергетика (7,8%), харчова промисловість (6,6%), транспорт і логістика (5,6%), сільське господарство (5,6%), металургія (4,9%). Така індустріально-аграрна структура економіки свідчить про низьку частку високотехнологічного виробництва і недостатність глибини переробки продукції для максимізації доданої вартості.\nЧастка секторів економіки у загальній структурі доходів: лідери і аутсайдери\nОдночасно з посиленням ролі одних секторів, в економіці були і аутсайдери за індексом спаду частки доходів. Так, частка фінансового сектору на початку 2020 року складала лиш 21% від його долі в економіці у 2010-му. На другому і третьому місцях за індексом зниження частки в доходах опинились споріднені сектори коксохімічної промисловості (43%) та металургії (70%).\nЯкі галузі найбільше кридитувалися у 2010-2019 роках?\nНайбільше кредитів від українських банків отримали підприємства оптової, роздрібної торгівлі, електроенергетики, харчової промисловості та сільського господарства. Дещо нижче за свої ж місця у ренкінгу по сукупній виручці отримали компанії зі сфери транспорту і логістики (№8 за кредитами, №5 за доходами) та металургії (№9 за кредитами, №7 за доходами).\nТОП секторів економіки за часткою непрацюючих кредитів\nПонад 50% непрацюючих кредитів від усіх отриманих від банків позик зосереджено у таких важливих для економіки секторах як: машинобудування (75%), хімічна промисловість (74%), будівництво (61%), металургія (52%). Це можна розглядати як ще один доказ неспроможності олігархічної системи забезпечити стійкий розвиток економіки.\nБізнесу сьогодні критично важливо детально аналізувати сектор економіки в якому працює або куди планує інвестувати. Регулярно аналізувати суміжні ринки, адже економіка майбутнього переважно знаходиться на перетині кількох ринків одночасно. Ймовірно, ті економічні ніші, які раніше не привертали особливої уваги, зможуть стати хорошим мультиплікатором успіху.\nЕфективним інструментом для такого аналізу та моніторингу є інструмент YouControl «Аналіз Ринків». Він надає дані про стан на ринку всіх українських компаній, дозволяє досліджувати, аналізувати та прогнозувати діяльність бізнесу.\nкерівникам бізнесу для оцінки обсягу ринку, форкастингу, пошуку партнерів;\nюристам для аналітики бізнесу, рейтингу за фінансовими показниками, моніторингу контрагентів;\nмаркетологам для проведення досліджень ринку;\nбанківським фахівцям для перевірки статусу клієнтів;\nспівробітникам держпідприємств для пошуку постачальників і ринків збуту, аналізу ефективності роботи;\nвсім, хто зацікавлений в нових ділових зв'язках і усвідомленому пошуку взаємовигідного співробітництва.\nЯк це працює? Після входу в систему YouControl варто перейти в розділ "Аналіз Ринків". Інструмент дозволяє шукати компанії за сферою діяльності, з певними КВЕДами і обсягом виручки. А фільтри роблять пошук прицільним: вся Україна або конкретні регіони, кількість співробітників компанії, окремо обсяг експорту/імпорту.\nКрім того, є можливість відразу передбачити чинники ризику: статус компанії, знаходження під санкціями, участь в судових процесах тощо. Інструмент дозволяє постійно «тримати руку на пульсі» та оперативно реагувати на нові дані, що безумовно є суттєвою конкурентною перевагою.\nПовна версія дослідження українською мовою\nПовна версія дослідження російською мовою


Чорнобиль: наш сум, наш біль, наш час – Online Нова Каховка\nЧорнобиль: наш сум, наш біль, наш час\nВесняного погожого ранку 25 квітня новокаховчани зібралися біля пам’ятної стели чорнобильцям на мітинг, присвячений 28-й річниці трагедії на Чорнобильській АЕС. Слово Чорнобиль для всіх вже давно стало символом печалі й скорботи, символом трагедії, яка сколихнула весь світ і наслідки якої відчуваються сьогодні. Нерідко можна почути, що саме тієї квітневої ночі свій відлік почала нова Чорнобильська ера.\nДо присутніх звернулись голова організації «Союз Чорнобиль України» у Новій Каховці Сергій Михасюк, міський голова Володимир Коваленко, який наголосив, що ми повинні зробити висновки й ніколи більше не допустити, аби в історії нашої країни були подібні трагічні випадки, а разом, власними силами та розумом маємо писати нову сторінку щасливого майбутнього. Солістка народної вокально-естрадної студії «Джерела» Лідія Кривець життєствердними нотами підбадьорила присутніх, зокрема тих, для кого горе Чорнобиля стало особистою трагедією.\n«Згадуючи події тієї жахливої катастрофи, ми бачимо, що люди, які рятували нас від смертельної радіації, пішли шляхом Христа, — підкреслив секретар Новокаховської єпархії отець Миколай. — Вони, не роздумуючи, віддавали своє здоров’я, щасливе майбутнє та життя для того, щоб смерть не забрала інших. Ось що значить життя перемагає смерть. Пам’ятаймо про це, шануймо героїв і вклонімося тим, хто вижив».\nЗавершився мітинг молебнем за загиблими і традиційним покладанням квітів до пам’ятника.\nPrevious Петр Бойко: «Наших детей из спортзала не вытянешь»\nNext 26 квітня – День Чорнобильської трагедії