Sønderborg Danmark WINSOL Begrænset Udbud: WINSOL (Winstrol) Til Salg – Buy Winstrol Now\nSønderborg Danmark WINSOL Begrænset Udbud: WINSOL (Winstrol) Til Salg\nHome » Review » winstrol » Sønderborg Danmark WINSOL Begrænset Udbud: WINSOL (Winstrol) Til Salg\nNår det kommer til at købe Winstrol i Sønderborg Danmark, bodybuildere har det lidt enklere i forhold til flere professionelle atleter i hele verden. Den juridiske betingelse er noget af en\nNår det kommer til at købe Winstrol i Sønderborg Danmark, bodybuildere har det lidt enklere i forhold til flere professionelle atleter i hele verden. Den juridiske betingelse er noget af en gråzone i USA såvel som i Canada.\nMedicinen er forbudt i nogle tilfælde, såvel som foreskrevet i andre, kunne Sønderborg Danmark indkøbere normalt erhverve steroider til personlig brug uden at køre på kant med lovgivningen. Finde en Sønderborg Danmark sælgeren er ikke så udfordrende som at lokalisere en australsk udbyder eller en amerikansk leverandør, tilbydes de tunge love placeret på anabolske steroider i USA.\nIkke desto mindre er det ikke altid så nemt som at gå ned til hjørnet butikken og få en flaske smerte hostesaft, enten.\nSom det bedste, sikker og lovligt alternativ til Winstrol steroid, CrazyBulk WINSOL gør brug af risikofrie, naturlige aktive ingredienser til at genskabe resultaterne af Winstrol, hjælp forbedre udholdenhed og udholdenhed og kaste fedt uden at miste nogen form for muskelmasse.\nLavet af alle naturlige ingredienser; ingen bivirkninger\nShed fedt, udvikler og holder lean muskelmasse\nDet er en fejlagtig effekt at tro, at du er nødt til at nå dette fremragende tal er ved at samle alle de muskelvæv din krop kunne tage. Men temmelig ærligt, du har brug for en blanding af muskelvæv masse og et lavt kropsfedt til at generere et tal, der får interesse for alle om — det er derfor WINSOL har tryllebundet sind så mange bodybuildere.\nCrazyBulk WINSOL (tidligere benævnt Winidrol) er blevet klassificeret som funktionsforbedrende medicin af dem de sportslige, da det tager din evne, når det betyder mest for følgende niveau og derudover hjælper dig med at kaste fedt, og stadig bevarer din lean body mass; Winidrol er ganske meget gerne Winistrol og kan betragtes som en erstatning for det.\nMen i den virkelige følelse, er WINSOL et smart valg for den nemme virkelighed, at det er 100% steroid og skabt fra sikker samt naturlige ingredienser. Så hvis du rent faktisk ønsker at købe, og du spørgsmålstegn ved, om du har brug for en recept, før du gør det, jeg ville helt sikkert hævde gå på; der er ingen krav om det.\nCrazyBulk WINSOL er lavet af en blanding af naturlige komponenter, som integrerer acetyl L-carnitin, og forskellige andre bestanddele, såsom vilde Yams oprindelse og hidtil mere.\nAcetyl-L-carnitin er snarere en vigtig del af WINSOL fordi denne aminosyre udstyrer kroppen med magt samt forbedrer din ydeevne, når du træner; det desuden med til at kaste fedt i kroppen.\nAndre komponenter som vilde Yams rod kunne bidrage til at øge ydeevnen og øge muskeltonus, og cholinbitartrat, som er en vand flydende B vitamin, der omfatter i typisk fedt metaboliske proces.\nHavde ligeledes i CrazyBulk WINSOL er tilstedeværelsen af DMAE, der desuden gør det samme — forbedring af ydeevne, forbedre muskeltonus og så meget mere.\nTil sidst, vil du desuden finde at CrazyBulk WINSOL indeholder små handlinger tidselolie, som normalt bestod af i mange fedtforbrænding kosttilskud\nSå ideelt set, var det tydeligt, når du lægger disse komponenter sammen, har du en bedste supplement, der kan fremme fedt-brænding med en bestemt ende mål at trække de mest effektive i dig.\nDen nemme sandhed, at CrazyBulk WINSOL er lavet af organiske komponenter har en masse fordele og en af dem er, at er helt fri for enhver form for bivirkninger overhovedet. Så hvis der rent faktisk har været på dit sind og måske grunden til du ikke har lavet, der køber alle sammen, jeg simpelthen ryddet dine spørgsmål.\nDer bør tages passende omhu for at afgøre, om du taber i bandage af dem, der ikke kan udnytte dette produkt. Fra punktet etiketten, det nævner, at det ikke er passende for forventningsfulde kvinder, ammende mødre selv dem nedenfor 18 år Ligeledes inden dette hold er dem kæmper med visse sygdomme som diabetes, nyresygdomme, endokrine problemer, forskellige former for kræft celler derfor langt mere.\nklik her for at bestille WINSOL i Sønderborg Danmark\nDet er nødvendigt at følge op på de retninger, hvis du ønsker at få mest ud af de fordele, det har brug for at levere. En flaske Crazy Bulk WINSOL består af 90 piller, der skal tages i 30-dage, der bare betyder for dig at sætte pris på denne smarte valg til Winistrol, du har brug for at opretholde de 3 piller foreslog tages per dag; det er en tablet, før de vigtigste måltider eller langt endnu bedre, 30-45 minutter før du deltager i dine øvelser.\nSørg for, at du bo på toppen af tillægget forbrug for en komplet 8 uger, for meget det mindste at erhverve ideelle resultater, ellers nå dit sæt mål vil være et fatamorgana, så længe du holder gør den forkerte ting. Så sørge for du følger igennem religiøst på brug.\nDette produkt kom ind i markedet for at give både mænd og kvinder, der er hell bent på at tabe kropsfedt og skabe en krop fysik, der griber i fokus for øjnene med en one-of-a-kind oplevelse.\nDesuden forsyner dig med vidunderlig udholdenhed og tilstrækkelig magt at gøre din træning langt mere behagelig som aldrig tidligere. Dette produkt gør det muligt at indsamle muskelvæv masse samtidig hjælpe dig til at holde den, du allerede har.\nHvor kan jeg købe CrazyBulk WINSOL i Sønderborg Danmark\nHvor kan man købe WINSOL (Winstrol) i Sønderborg Danmark? Er det fås i lokale apotek omkring Sønderborg Danmark? WINSOL er skabt af en virksomhed i USA kaldes CrazyBulk. En af de gode ideer om dem er, at de leverede en gratis levering i USA og Europa, og kan få det hele til dig selv, hvis du bor i andre dele af verden for et symbolsk distribution gebyr.\nI øjeblikket, vil en levering ved døren koste dig $ 58,99 eller ₤ 35,77, eller matchning af din lokale valuta, og hvis du virkelig ønsker at tage det til den næste grad og erhverve optimale fordele, efter at gå til 2-måneders forsyning vundet ‘ t være en dårlig idé; du kan erhverve 2 og du får en helt gratis.\nWINSOL (Winstrol) Sønderborg Danmark Tilbud\nDette produkt opfattes som at være fantastisk, når det vedrører effektivisering og et supplement, der hjælper dig kaste det overskydende fedt på en effektiv måde, at garantier optimale resultater; den kan bruges som et selvstændigt supplement.\nMed det sagt er sagt, kan det bruges sammen med nogle skøre Bulk produkt såsom alle naturlige steroid alternativer til at ophøje din sag endnu højere elevation.\nFor eksempel kan du bruge det sammen Anvarol, clenbuterol eller Trenorol, der betragtes som de 3 mest effektive kosttilskud til at sænke kropsfedt, eller langt bedre endnu, gå med Crazy Bulk skærende stak, som er WINSOL, Anvarol, clenbuterol selv den Testosteron Max. Og du kan få dem til en billigere sats, hvis du køber dem helt.\nDer er så mange kosttilskud på markedet i dag, har du muligvis forsøgt nogle og endnu kunne du ikke nå dit mål. WINSOL er et særskilt type element, der har mange enkeltpersoner taler om sin benefits.If bør du også sætte pris på disse fordele, så jeg formoder, det er på tide du får på bandet vognen.\nPrevious Previous post: WINSOL Review – Kan Den Sætter Skub I Styrke Og Ydeevne Niveauer?\nNext Next post: Almindelige Bivirkninger Af Winstrol (Anabolske Steroider)


Serena Williams forklarer skade, der fik hende til at trække sig i tårer - TV 2\nSerena Williams forklarer skade, der fik hende til at trække sig i tårer\n12. aug. 2019, 16:15\nKnust Serena Williams trækker sig i finalen\nHolger Rune vinder dansk turnering\nLøchte vinder kampen om tredjepladsen i dansk turnering\nHolger Rune vinder dansk semifinale i to sæt\nSigsgaard besejrer Løchte i to sæt\nNadal tager overlegen mexicansk triumf\nNadal stryger i finalen i Acapulco\nVildt drama mellem tennistalenter\nKim Clijsters tabte sin comebackkamp mod Muguruza\n- Det har været fantastisk, siger Wozniacki om alle beskederne\nPiotr Wozniacki siger tak for hjælpen til kritikerne\nSportsstjerner og politikere hylder Wozniacki\naf Jesper Amter\nSerena Williams sætter nu ord på de rygproblemer, der søndag aften efterlod hende ukampdygtig og i tårer ved finalen af Rogers Cup.\nDen amerikanske tennisstjerne Serena Williams stod sent søndag aften med muligheden for at vinde sin første WTA-titel siden sit comeback til tennissporten efter fødslen af sin datter, Olympia, i 2017.\nMen finalen mod den bare 19-årige canadier Bianca Andreescu ved den store Rogers Cup i Canada blev alt andet, end det den 23-foldige Grand Slam-vinder drømte om.\nEfter bare fire partier måtte en grædende Serena Williams trække sig med store smerter og kramper i ryggen. En skade, amerikaneren efter finalen satte ord på for første gang.\n- Det er ekstremt smertefuldt, men det går som regel væk efter 24, 36 eller måske 48 timer. Det er utroligt smertefuldt, og normalt kan jeg slet ikke komme ud af sengen, fortalte Serena Williams på pressemødet efter finalen.\n- Hele min ryg er simpelthen i kramper. Det er så voldsomt, at jeg ikke rigtig kan sove og bevæge mig. Jeg vidste, jeg ikke kunne fortsætte. Det har været et problem mange gange tidligere i karrieren.\nBianca Andreescu trøster Serena Williams, efter den amerikanske stjerne måtte udgå med en skade i Rogers Cup-finalen. Foto: Warren Toda / Ritzau Scanpix\nWilliams håbede på et mirakel\nSøndag aften forsøgte Serena Williams dog at overvinde sine store smerter i den imødesete finale mod det canadiske stortalent Bianca Andreescu.\nMen den 37-årige amerikaner måtte hurtigt sande, at kroppen ganske enkelt ikke var fit nok til at give sin unge modstander kamp til stregen.\n- Hvis ikke jeg havde forsøgt, så tror jeg virkelig, jeg ville have fortrudt det. Det ville have været en fantastisk kamp. Jeg ville se, om der kunne ske et mirakel, forklarede Williams om årsagen til, at hun alligevel gik på banen.\n- Jeg er fan af hende, siger Serena Williams om finalemodstander\nMiraklet udeblev dog. I stedet kunne den unge Bianca Andreescu fejre sin anden store WTA-titel i karrieren, efter hun tidligere på året gik hele vejen ved Indian Wells.\nAllerede i denne uge jagter Andreescu så mere succes. Denne gang ved WTA-turneringen i Cincinnati, hvor Serena Williams også regner med at stille til start.\n- Det mest frustrerende er, at det er 24-36 timer, hvor jeg har de her vanvittige kramper, og så er de væk. Så hvis det går væk, som det plejer, så spiller jeg i Cincinnati. Men vi må se, hvad der sker.\nCaroline Wozniacki forsøger også at nå til tops i den amerikanske turnering. Danskeren spiller natten til tirsdag klokken cirka 02:30. Se kampen på TV 2 SPORT og TV 2 PLAY.\nHolger Rune forbereder sig til stort mål i ydmyge rammer\nHofteopereret Murray før comeback: Lang vej til toppen


unduforum » forum om undulater » Forum om undulater » Tæmning af undulater » hjælp !!!!!\n1 hjælp !!!!! on Ons 03 feb 2010, 22:34\nhej jeg har to undulater den ene en han den anden en hun. i 2008 fik min hun (pippi) scaly face eller noget der ligner og hendes næb er vokset forkert og der gik cirka en måned før vi fandt ud af det. Jeg har prøvet at komme af med det ved hjælp af opløste sæbe spåner og vaseline men hver gang det er begyndt at gå væk kommer det hurtigt igen senere døde min han men jeg fik en ny der hedder pepsi og han er hvist også blevet ramt af det. jeg ved det var dumt at sætte dem sammen når hunnen er syg. men det har så gjordt at jeg ikke kunne tæmme dem fordi jeg er blevet nødt til bare at tage dem ud af buret og bruge en tandbørste til at børste på benene og en vatpin med vaseline på til næbet. så vær gang jeg har været ved at tæmme dem er der kommet tilbage slag pgr. af behanlingen så jeg har nogle spørgsmål:\n-skal jeg holde en pause med behanlingen eller tæmningen, eller skal jeg ikke slet ikke holde pauser?.\n-har i nogle gode behanlings metoder til scaly face ?\n-er det næmmere at tæmme en undulat hvis den er enlig ?\n-skulle jeg tage at skille dem ad indtil de begge to er raske ?\nvil meget gerbe have svar hurtigst mugligt\n2 Re: hjælp !!!!! on Tors 04 feb 2010, 03:38\nHvor er det trist at dine fugle har fået scaly face Men heldigvis er det noget der nemt kan kureres.\nDu bliver nødt til at tage dem til dyrlægen, eller i hvert fald ringe til en dyrlæge. så du kan få den rette behandling.\nDiverse olier og andre gode råd, har ikke den ønskede effekt. Nogle gange kan det dæmpe symptomerne, men den vil som regel vende tilbage så snart man stopper behandlingen.\nDu skal behandle dem med noget der hedder Ivomec. Det kan du kun få på recept og derfor skal du snakke med en dyrlæge.\nGod bedring med dem\nPå dit andet spørgsmål ang tæmning. Så kan du sagtens tæmme to undulater samtidig. Det kræver selvfølgelig tålmodighed, men det gør det også hvis man kun skal tæmme en.\nAt du selv har behandlet dem med mod scaly face og er blevet nødt til at tage dem ud, har selvfølgelig gjort dem mere nervøse. Når de får noget mere ro vil tæmningen også gå lettere.\nNu skriver du at du har brugt en tandbørste. Det må du endelig ikke gøre, du kan komme til at skade deres hud og gøre situationen værrer selvom du bare prøver at hjælpe dem.\nSå ring til en dyrlæge, så dine pippere kan få den rette medicin.Så bliver de hurtigt raske og du kan begynde at tæmme dem\nSkriv gerne hvordan det går!\n3 Tak Junie :D on Tors 04 feb 2010, 16:00\nTak junie for de gode råd\nJwg vil give dem lidt ro, intil jeg får fat i det der IVOMEC\n4 Re: hjælp !!!!! on Søn 07 feb 2010, 22:45\nHvor er det synd at dine fugle er syge Det er da også meget længe de har haft det! Siden 2008!!!\nFugle kan godt dø af scaly face, og det eneste der med garanti hjælper og kan helbrede dem er medicin du kan få hos dyrlægen. Har du været til dyrlægen med dem?\nMange gange er det bedst at snakke med en dyrlæge der har speciale i fugle. Men nu ved jeg ikke hvor i landet du bor???\nDesuden er scaly face en maget ubehagelig sygdom for fuglene. Det klør voldsomt og kan også gøre ondt på dem.\n5 Re: hjælp !!!!! on Tors 11 feb 2010, 23:04\nÅhh hvor synd at dine fugle er syge\nJeg håber at de meget snart bliver raske igen.\n6 Re: hjælp !!!!! on Man 15 feb 2010, 01:06\nDu skal tage dem til dyrlægen med det samme! Hun vil dryppe et par dråber parasitdræbende på dem og så skal behandlingen gentages en uge efter. Du skal også sørge for at desinficere buret efter deres første behandling.\nScaly face er en meget ubehagelig sygdom for fuglene så få dem behandlet nu!\nOg det er MEGEt smitsomt så ja det var dumt at sætte dem sammen.\nJeg håber du allerede har været hos dyrlægen nu?\nden gode nyhed er at behandlingen er meget effektiv.\n7 tak :) on Man 15 feb 2010, 14:11\ntak for alle de gode råd som i har givet de har fået den første del af behanlingen og vi har gjordt deres bur skinndene rent. Vi har skiftet grene og gjordt alt de har været i nærheden af rent så parasitterne ikke sidder der og gemmer sig, og vi har vasket alt der har været i buret og jeg kan faktisk allerede se at de er i bedring. min hun undulat (pippi) plejer og side helt stille når jeg vækker dem men idag fløj hun bare helt fint rundt og villle ud at flyve ( og det var lige igår vi behandlede dem første gang) jeg sørger for at buret bliver gjordt rent så tit som mugligt har glædet mig meget til den dag de små pippere ville blive raske


Indkøbsaftale sikrer økologi i sygehuskøkkenerne // Region Syddanmark\nRegion Syddanmark Presse og nyheder Artikler Artikelarkiv Nyheder 2014 Maj 2014 Indkøbsaftale sikrer økologi i sygehuskøkkenerne\n23-05-2014 | Af Kommunikation\nKæmpe indkøbsaftale på fødevarer sikrer millionbesparelser og gode muligheder for køb af økologi.\nRegion Nordjylland, Midtjylland og Syddanmark har netop indgået en samlet fødevareaftale til regionernes sygehuse. Den nye aftale forventes at give sygehusene en årlig besparelse på cirka 15 millioner kroner. Både konventionelle og økologiske produkter bliver billigere i forhold til regionernes nuværende aftaler.\nAftalen betyder, at sygehuskøkkenerne kan få de samme økologiske varer som hidtil. Derudover er der i aftalen indbygget mulighed for at sygehusene i kontraktperioden kan skifte til flere økologiske produkter i takt med, at sygehusene går mere over til økologi.\n- Det har været vigtigt for os at lave en klog fødevareaftale, der tager højde for det forventede stigende økologiske forbrug, siger projektleder på udbuddet Ditte Nicolajsen fra Region Syddanmark.\nAf de økologiske produkter leveres mere end 90 procent fra danske producenter. Det er i høj grad produkter, der ikke produceres i Danmark, som for eksempel ris, der leveres fra udlandet. Det er juridisk ikke tilladt at kræve, at produkterne er dansk produceret.\nMulighed for lokale fødevarer\nAftalen omfatter ikke fersk kød samt frisk frugt og grønt. Det skyldes, at regionerne har vurderet, at det er bedre at lave mindre aftaler for disse produktområder, da det åbner op for lokale leverandører.\nAftalen er lavet i tæt samarbejde med sygehuskøkkenerne. I hver region er udnævnt en gruppe af økonomaer og cheføkonomaer til at repræsentere køkkenerne. Udbuddet er også gennemført i tæt kontakt med de potentielle tilbudsgivere. Der har blandt andet været et høringsmøde, hvor potentielle tilbudsgivere har haft mulighed for at komme med forslag til udbudsmaterialet.\n- I regionerne arbejder vi meget med at inddrage såvel vores brugere som tilbudsgivere i udbudsprocessen. Det er vores mål at sikre, at vores brugere får de bedst mulige aftaler, både hvad angår økonomi og kvalitet, siger Ditte Nicolajsen.\nSiden er sidst opdateret 23-05-2014


Bestil Herre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23 – 495 kr.\nHerre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23\nNavn: Herre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23\nTemmelig mange forhandlere på nettet tildeler til alt held et stort udvalg af leveringsformer. En af de mest benyttede er lige nu afhentningssteder, og så kan du blot hente pakken præcis når det passer dig. Fragtmuligheden er jo ret smertefri, samt endda også den mest prisbevidste mulighed for fragt ved køb af Herre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23.\nDu kan endvidere udse dig at bestille varerne til levering til din private bopæl eller ud til din arbejdsplads. Muligheden bliver af og til en lille smule mere omkostningsfuld, men ligeledes super ligetil. Den mindst kostelige fragtform vil dog utvivlsomt være selv at hente pakken, hvilket beroer på at du er tæt på online firmaets tilholdssted.\nFragtperioden på Armbånd er jo ualmindeligt afgørende når man mangler varerne straks, så derfor er det særdeles passende at vi tjekker leveringstidspunktet ved det relevante produkt.\nEn stor portion online outlets stiller udsigt til dag-til-dag fragt på en hel del produkter, eksempelvis Herre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23, som alligevel er underforstået at ordren lægges forinden et bestemt klokkeslæt, så at de har en chance for at nå at få pakken betjent inden medarbejderne tager hjem.\nNogle online forretninger tilbyder levering uden beregning, men for det meste er det kun gældende hvis du køber for et fastslået beløb. Alternativt bør man vælge den mest prisbevidste fragttype, som gerne – uden hensyn til om du opholder sig ved Randers, Skive eller Billund – er at få fragtmanden til at levere varerne til en pakkeshop.\nDet er i dag ultra let for os alle at vurdere prisniveauet hos flere internet foretagender, og så har adskillige Scrouples internet firmaer ikke kunne slippe for at sænke prisniveauet på en række af deres produkter – til juniorer, og ligeledes til herrer og damer – betragteligt, og endda nogle gange love fragt uden omkostninger.\nTrods dette kan det stadigvæk være gunstigt at inspicere enkelte online selskaber efter udsalg på Herre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23 før du gennemfører dit køb, så du er skudsikker på at skaffe sig den bedste pris.\nMan må trods alt ikke overse, at hvis en webshop frembyder et produkt til salg for en salgspris der virker mystisk overkommelig, burde det undertiden være et symbol på en bedragerisk webbutik. Køb med betalingskort er dog en del af en regel, der passer på en imod snydagtige netbutikker.\nVi slår generelt et slag for køb med gængse betalingskort eller mobilbetaling. Som en alternativ mulighed bør du bruge et tilbud som fx ViaBill, ifald du vil finansiere pengene over tid.\nInden folk shopper i en Scrouples internet shop bør man for at være på den sikre side kigge på deres forretningsvilkår, dog er det i mange tilfælde ikke videre interessant.\nEt andet alternativ kan derfor være at se hvorvidt internet firmaet er e-mærket medlem, fordi det kan være en tryghed om at e-firmaet respekterer de officielle danske regler, tillige med at shoppen rutinemæssigt gennemses af fagfolk der kender lovgivningen. Dette er desuden din chance for opbakning, når du får dilemmaer ved din ordre.\nLigeså slår vi et slag for at du er opmærksom på de vigtigste bestemmelser der spiller ind i forbindelse med transaktionen, som eksempelvis hvilken bytteret netshoppen anvender. Her er det samtidig relevant, at man til enhver tid beholder sin kvittering på e-mail, så man altid kan bevise bestillingen af Herre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23, om du skal købe til en pige eller dreng.\nTrustpilot indebærer sådan set relevante genveje til at eftergå en lang række andre kunders kritik og herved tilråder vi, at du gransker internet firmaets vurderinger af Herre Læder Armbånd fra Scrouples 02351,23 før du færdiggør din shopping.\nFacebook frembyder endvidere fuldkommen gode genveje til at få en idé om online forretningens pålidelighed. Derudover ser vi faktisk forretninger på nettet hvor kunder kan levere en omtale af købsoplevelsen, hvilket lige så vel burde benyttes til at vurdere tilfredsheden hos kunderne.\nWebsitet er reklamefinansieret. Vi har tætte samarbejder med en gruppe e-handler eftersom vi annoncerer forretningernes tilbud, og tjener godtgørelse hvis en af de besøgende på vores side laver en handel.\nOplysninger angående produkter og forhandlere på nettet ajourføres nu og da, men vi kan ikke stilles ansvarlig for modifikationer der potentielt er foretaget siden vi sidst opdaterede vores oplysninger.


Fly til Sanliurfa - Bravofly\nPå udkig efter en lavprisflyvning til Sanliurfa er det virkelig nemt hos Bravofly. Bare udfyld søgemaskinens felter og du vil omgående få tilbudt et udvalg af forskellige lavprismuligheder til Sanliurfa.\nMed Bravofly kan du sammenligne priserne på flyvninger Sanliurfa for mere end 400 af de mest kendte flyselskaber i verden. Hvis du finder den flyvning som passer til dig, så kan du booke den med det samme, før den bliver udsolgt.\nHvis du er på udkig efter tilbud på flyvninger til Sanliurfa men du ikke ved hvornår du skal tage af sted, så gennemse resultaterne for din søgning... et supertilbud på en flyvning til Sanliurfa en god grund til at bede om fri.\nDet er nemt, praktisk og sikkert at booke en flyvning med Bravofly. Vores søgemaskine vil hjælpe dig med at booke en flyvning til Sanliurfa - alt hvad du skal gøre er at beslutte hvad du ønsker at pakke.\nSanliurfa - Danmark\nSanliurfa - Ukraine\nSanliurfa kort over lufthavne\nBillige flyvninger til Sanliurfa lufthavne


Polaris etablerer North og skaber stærkt finansielt rådgivningshus i Danmark » Contea\nNorth bliver dermed den første rådgiver som kan levere uvildig rådgivning inden for forsikring, pension, financial procurement og realkreditfinansiering med afsæt i de fire virksomheders eksisterende specialkompetencer på områderne, der suppleres med ansættelsen af en række yderligere kompetencer. North etableres med Lars Gundorph som Group CEO og Per Klitgård som bestyrelsesformand.\nNorth henvender sig til private og offentlige virksomheder, og selskabet vil have særligt stærke positioner inden for rådgivning af bolig- og ejendomsselskaber, forsynings- og energiselskaber, erhvervs- og industrivirksomheder samt den offentlige sektor.\n”Med North skaber vi et samlet og stærkt dansk rådgivningshus med fokus på at hjælpe kunderne med deres udfordringer og muligheder i et stadigt mere komplekst finansielt univers. Her kan vi hjælpe med de rigtige løsninger og produkter, når kunderne skal identificere og træffe de rette valg for at nedbringe risici,” siger Group CEO i North, Lars Gundorph.\n”Ledere i offentlige og private virksomheder vil gerne udfordres og efterspørger i stigende grad en kombination af specialiseret rådgivning, dokumentation overblik og indgående viden om deres samlede behov. Kunderne forventer fagligt stærke og erfarne rådgivere med stor beslutningskompetence og en høj grad af tilgængelighed, og det er præcis, hvad vi tilbyder med North,” tilføjer Lars Gundorph, der i 2020 valgte at forlade jobbet som CEO i mæglervirksomheden Willis Towers Watson efter mere end 33 år i virksomheden.\nPolaris indtræder som majoritetsaktionær i North sammen med ejerne af Contea, Jysk Pension, FinPro og Status, der alle investerer i det nye partnerskab, hvor også Lars Gundorph og Per Klitgård indtræder som medejere. Alle ejere og partnere i de fire rådgivningsvirksomheder fortsætter i North.\n”De dedikerede og højt specialiserede partnere og medarbejdere i de fire rådgivningsvirksomheder er helt afgørende for at skabe værdi for kunderne i det daglige, og derfor er vi glade for at kunne investere sammen og indgå et stærkt partnerskab med én fælles vision og strategi for North,” siger Per Klitgård, der bliver selskabets bestyrelsesformand og har erfaring fra stillinger som administrerende direktør i Danica Pension og SEB Pension samt koncerndirektør i Codan Forsikring.\nDe fire rådgivningsvirksomheder fortsætter indtil videre under egne navne og brands, ligesom virksomhedernes kunder fortsat vil have kontakt med deres nuværende rådgivere. I den kommende periode vil de fire virksomheder blive integreret i North med fokus på at forankre fælles kultur og værdisæt samt realisere synergier fra vidensdeling, forretningsudvikling, markedsføring, administration, IT og salg. North ventes etableret som fælles organisation og brand senest med udgangen af 2021 med en ambition om at forfølge organiske og akkvisitive vækstmuligheder i det danske marked for på længere sigt at udvide til øvrige nordiske markeder.\n”Vi ser frem til at samarbejde med en gruppe af kompetente og dedikerede specialister om at skabe et stærkt og unikt rådgivningshus i det danske marked. Vi har dyb indsigt i branchen og rigtig gode erfaringer med at etablere og udvikle partnerskaber, som skaber nye muligheder og større værdi for kunderne. Det danske marked for uvildig finansiel rådgivning er under forandring, og med North vil vi bidrage til konsolideringen og udviklingen af markedet,” siger Rune Lillie Gornitzka, Partner i Polaris.\nPer Klitgård, bestyrelsesformand i North, +45 20 90 29 32


Nr.52 - Høringssvar til Forslag til Lov om frikommuner\nByrådet skal behandle og godkende Fredensborg Kommunes høringssvar til Forslag til Lov om frikommuner. Høringssvaret er allerede indsendt til Økonomi- og Indenrigsministeriet med frist til den 20. april, dog med forbehold for den politiske behandling i Byrådet den 30. april.\nØkonomi- og Indenrigsministeriet sendte den 29. marts udkast til forslag til lov om frikommuner i høring. Udkastet indeholder forslag til de overordnede retlige rammer for frikommuneforsøget.\nAdministrativt godkendte forsøg\nFredensborg Kommune har indsendt 47 konkrete forsøgsønsker. Indtil videre har Fredensborg Kommune fået administrativt godkendt 22 forsøg. Her gælder, at de enten er imødekommet efter gældende forsøgsbestemmelser i lovgivningen, at de er imødekommet ved generel forenkling eller, at de allerede var mulige inden for de gældende regler.\nNogle af forsøgene er godkendt som ansøgt, mens der er andre forsøg, hvor det kun er delelementer i forsøgene, der er godkendt. Dette betyder at Fredensborg Kommune er i dialog med det respektive ministerium om, hvorledes intententionerne med de ansøgte forsøg kan eller ikke kan, gennemføres under hensyntagen til de rammer og begrænsninger, som ministeriet ønsker at fastholde.\nAdministrationen har bl.a. indgået i dialog med Ministeriet for Børn og Undervisning omkring forsøgene på skoleområdet, hvor ministeriet har udbedt sig udvidede oplysninger om enkelte af forsøgene samt formuleret specifikke og ganske omfangsrige evalueringsbetingelser. Flere af forsøgene på folkeskoleområdet afventer derfor yderligere samarbejde med ministeriet før en egentlig godkendelse af forsøgene (eller dele af forsøgene) fra ministeriet, kan komme på tale.\nForsøg godkendt i Frikommuneloven\nFredensborg Kommune får godkendt yderligere 6 forsøg mere med Frikommuneloven. Det drejer sig om følgende forsøg under 4 forskellige ressortministerier:\n- Et fleksibelt og individuelt kontaktforløb\n- Smidiggørelse af tilbudslovens § 6 stk. 3\n- Mindre bureaukrati ved tilbudsindhentning på mindre ydelser\n- Informeret samtykke til tandlægebehandlinger\n- Ensartede regler for ambulant behandling for alkohol og stofmisbrug\n- Kommunal levering af tilkøbsydelser\nDe resterende forsøg\nDer er også forsøgsønsker, som regeringen ikke har imødekommet, idet de vurderer, at hensynet til borgernes retssikkerhed, konventioner eller EU-lovgivning ikke er tilgodeset. Andre forsøg er ikke blevet imødekommet her og nu, fordi der kan være brug for en nærmere udfoldelse af indholdet i forsøgene. I forhold til sidstnævnte lægger Økonomi- og Indenrigsministeriet op til, at der etableres et fælles samarbejde mellem regeringen og de ni frikommuner på følgende områder:\n- Nytænkning af den aktive beskæftigelsesindsats\n- Øget inddragelse af civilsamfundet\n- En mere sammenhængende og effektiv sundheds- og forebyggelsesindsats\n- Nye løsninger i folkeskolen\n- Kommunerne og vækstdagsordenen\nMinisterierne vil snarest invitere til opstartsmøder inden for hvert af de seks temaer. Det er hensigten, at samarbejdet skal munde ud i en række konkrete forsøg inden udgangen af året og et samarbejde om fælles evaluering. Byrådet vil naturligvis i overensstemmelse med den interne procedure her i kommunen skulle godkende de konkrete forsøg, såfremt der er ændringer i forhold til de allerede ansøgte forsøg.\nØkonomi- og Indenrigsministeriet vil snarest give hver frikommune en individuel tilbagemelding på kommunens samlede frikommuneansøgninger. Her vil det forhåbentlig fremgå, hvilke af vores forsøg, der direkte afvises.\nAdministrationen har formuleret et udkast til høringssvar. I høringssvaret udtrykker Fredensborg Kommune generel tilfredshed med vores aftryk på Frikommuneloven og bemærker i øvrigt, at vi har fået en del frikommuneforsøg godkendt administrativt eller via generelle lovændringer. Det understreges dog samtidig, at det er vigtigt, at frikommuneforsøget ikke medfører unødigt mange administrative krav og procedurer.\nByrådet behandler den 30. april ligeledes 3. rundes frikommuneansøgning. Byrådet vil på temamødet 29. maj få en udvidet status på de godkendte forsøg og en orientering om den videre proces.\nForslag til Lov om Frikommuner\nFredensborg Kommunes høringsvar lægges på medarbejderportalen og Fredensborg.dk. Der udarbejdes løbende pressemeddelelser til pressen dels generelt om frikommuneforsøget dels om de konkrete, godkendte forsøg.\nUdkast til Lov om frikommuner: https://www.borger.dk/Lovgivning/Hoeringsportalen/dl.aspx?hpid=32138\nAt forslag til høringssvar godkendes\nProtokollen fra Handicaprådet, Områdeudvalg for Børn og Kultur samt Rådhusudvalget indgik i sagens behandling.\nAt anbefalingerne fra Handicaprådet og område-MED indarbejdes og at høringssvaret godkendes\nStatus over godkendte forsøg\nHøringsbrev til frikommunerne\nFredensborg Kommunes høringssvar til forslag til Lov om frikommuner


“Er det virkelig en labrador?” | Svanholm Hundecenter\n“Er det virkelig en labrador?”\n20 januar, 2017 Svanholm Hundecenter\nJeg har haft lidt svært ved at vedligeholde rally træningen af Dumle her i vinteren, da det simpelthen bliver så tidligt mørkt. På vores gåture har jeg derfor været på udkig efter et godt sted med lys, og det er endelig lykkes mig at finde!\nUgen startede derfor med træning dernede, hvor hun var fri, og vi trænede fokus selvom der kom mennesker gående forbi. Det gik okay, hun mistede fokus en del, men blev hele tiden hos mig 😊\nSaga på tur onsdag\nTirsdag tog vi til Helsinge, for at mødes med et par stykker fra klubben, og træne lidt by- og miljøtræning. Det udnyttede jeg også til at få trænet lidt rally og fokus, og selvom vi gik midt på bytorvet, havde hun super fokus – men okay, Helsinge bytorv er selvfølgelig heller ikke det mest befærdet sted 😅 men jeg var meget stolt og tilfreds alligevel!\nOnsdag tog vi til Tinkerup Strand i stedet. for at afveksle fokus træningen lidt. Her er et stort område ved kysten, med store marker til, hvor man gerne må have hunden fri – hele året rundt endda.\nDumle kan derfor drøne rundt og få strukket godt ud, i mens Saga artigt trasker i røven på mig 😉\nJeg udnyttede også muligheden for at få trænet lidt indkald, og al den fokus og kontakt træning med Dumle, har virkelig båret frugt! Hun er blevet meget mere opmærksom på mig, og kom drønende i fuld fart – hver gang. Meget stolt 😍\nTorsdag var desværre præget af lektier og en tur til lægen, så der måtte hundene pænt affinde sig i en helt almindelig dag, uden nogle udflugter.\nFredag betyder heldigvis tidligt fri, hvilket jeg udnyttede til at pakke hundene i bilen, og tage en tur til dyrlægen, for at få klippet klør. Ingen af hundene er særlig begejstret for at få klippet klør, men Dumle er jo en klassisk godmodig labrador, så med lidt godbidder kan hun overtales til det.\nSaga opfører sig derimod som om at hun kæmper for sit liv, så vi plejer at få dyrlægen til at hjælpe med det.\nHundene på tur fredag\nSom undskyldning for at have slæbt dem med til dyrlæge, kørte vi en tur op til Tinkerup Strand igen, til samme område som vi var ved i onsdags. Gilleleje/Tinkerup Strand er et meget attraktivt sommerhus område, og det kunne helt bestemt mærkes i dag! Vi mødte ikke en eneste hund i onsdags, men i dag vrimlede det med mennesker og hunde, der var smuttet på weekend heroppe.\nHeldigvis har jeg (7-9-13) aldrig mødt et ubehageligt menneske eller hund deroppe, selvom man hører mange ubehagelige historier om de såkaldte “hundeskove” – altså områder, hvor man må have sin hund løs.\nVi mødte både Old English Bulldog, Dansk/Svensk gårdhunde, shih tzu’er, border collie, cocker spaniel, labrador, golden retriver, mops og sikkert også nogle flere!\nNormalt er hverken Saga eller Dumle dog specielt interesseret i andre hunde, der kan man tydeligt mærke, at de får opfyldt deres sociale behov ved at være sammen med hinanden. Dumle mødte dog hele to hunde, som hun gerne ville lege med i dag – en golden retriever og border collie. De faldt super i hak, og legede rigtig fint sammen 😊\nEn ret tankevækkende ting var dog, at rigtig mange af dem vi mødte, spurgte efter Dumles race! Jeg er vant til, at mange ikke kender til Sagas race (tibetansk spaniel), men labrador er jo verdens mest populære race, og temmelig nem at genkende. Det som alle nævnte som fælles grundlag for, at de var blevet i tvivl, var at Dumle er i så slank!\nDumle bliver også altid rost til skyerne af vores dyrlæge, over at hun er så slank og muskuløs, og det gør mig naturligvis utrolig stolt, at andre også påpeger det, men samtidig bliver jeg også lidt trist over det.\nFor det er da ret tragisk, at hvis man ser en labrador, som IKKE er overvægtig – så bliver folk i tvivl om, hvorvidt det er en labrador! En labrador er slet ikke så stor og kraftig en race, som mange tror, men de har ingen stopknap, når det kommer til mad – så hvis du bliver ved med at fodre din labrador, ja så bliver den meget stor..\nJeg synes bare at det er så ærgerligt, at se så mange stærkt overvægtige labrador komme vraltende afsted på gaden, for det er faktisk en super aktiv og arbejdsvillig race!\nJeg mødte endda en anden med labrador i dag, og den var markant større end Dumle.\nJeg gider dog ikke at pege fingre af andre, for der findes helt sikkert også labrador, som fra naturens side er mere kraftige end Dumle, så jeg skal bestemt ikke dømme og lege hellig, bare fordi min ikke er.\nHan påpegede dog selv at Dumle var utrolig slank i forhold til hans labrador.. “Men din er vel også formel 1 labrador?”, spurgte han prøvende.\nDer måtte jeg altså høfligt forklare, at Dumle var præcis samme race som hans – bare i en lille og slank udgave 😉\nDen er god nok – det ér en labrador 😉


Nogle gange trænger vi til forandring. Det behøver ikke være en livsændrende forandring, det kan også sagtens være, at du indretter din stue påny, køber et nyt sæt tøj eller laver om i din have.\nDet sidstnævnte er især relevant, hvis du godt kan lide gør-det-selv projekter, da en have er fuld af muligheder for at skabe noget selv.\nDu kan eksempelvis lægge en ny terrasse, bygge et sæt havemøbler selv, plante en køkkenhave, anlægge en bålplads eller opsætte et drivhus i din have. Disse kan måske godt lyde som større projekter, men det behøver det slet ikke at være. Derfor vil vi her komme med en guide til, hvordan du med gør-det-selv projekter, kan forny din have.\nOpsæt et drivhus\nEt drivhus kan gøre utrolig meget for en have, og det er især et godt gør-det-selv projekt, da du både får en hyggelig udestue og en ny køkkenhave på én gang. Du kan vælge at bygge dit drivhus selv eller bestille et nyt hjem, der let kan samles. Dog er der selvfølgelig en række ting, du skal være opmærksom på, før du opsætter et drivhus.\nFørst skal du finde den rette placering i din have, så du derefter kan beslutte dig for, hvor stort dit drivhus skal være.\nEt godt tip er at finde en placering i haven, hvor der er rigeligt med sol, men der må også gerne være mulighed for at skabe skygge til de planter, der har brug for det.\nAlt efter hvor stort du ønsker dit drivhus skal være, jo stærkere bør konstruktionen netop også være. Når du har bestilt dit nye drivhus, er det også vigtigt, at du samler skelettet ved siden af den endelige placering, så du kan få hældt stabilgrus ud i hullet og lægge en ukrudtsdug ovenpå, inden du til slut opsætter det.\nDerefter er du klar til at montere din nye hyggelige udestue i haven.\nEt andet spændende gør-det-selv projekt, der kan give din have en gevaldig opfriskning, er at bygge en helt ny terrasse. Hvis du lige nu har en terrasse af fliser, kan du eksempelvis vælge at bygge en træterrasse for at give haven et helt nyt udtryk.\nNår du skal bygge din nye træterrasse, er det vigtigt, at du forholder dig til, om du ønsker morgen-, middags- eller aftensol, for det er nu, du har mulighed for at prøve noget nyt. Når du valgt din nye placering, skal du først lave et fundament til terrassen.\nDu kan eksempelvis forankre fire stolpespyd i hvert hjørne for at stabilisere hele konstruktionen, så du derefter kan lægge din ramme ud, så den ligger i vater. Det kan samtidig også være en god idé at lægge en ukrudtsdug ud under terrassen, så du ikke kommer til at døje med ukrudt og mos resten af terrassens levetid.\nDu kan vælge forskellige metoder til at lave fundamentet såsom at støbe det i beton eller at bruge et skruefundament som eksempelvis Groundplug. Der er altså mange måder at gøre det på, så hvis du er vild med gør-det-selv projekter, bør du egentlig bare kaste dig ud i det!


University College Lillebælt - PDF\nDownload "University College Lillebælt"\n2 Antal anslag: Antal anslag i begrebsdefinitioner: 652 Antal anslag i alt: Antal anslag i bilag: I opgaven henvises der til transskriptioner og materiale, som grundet anonymitet og etiske årsager vil blive destrueret efter eksamen. Vi vil gerne takke følgende personer for hjælp og vejledning i forbindelse med bacheloropgaven: De fire deltagere, der havde lyst til at blive filmet. Lene Lønnerup - Fysioterapeut, Cand. scient. san. og intern vejleder ved University College Lillebælt Thomas Ahler Fysioterapeut, Lektor, Master i Idræt og Velfærd samt ekstern vejleder ved University College Lillebælt Michael Vaad Kristensen - Fysioterapeut og master i rehabilitering Caspar Frausing - Fysioterapeut som korrekturlæser Center for Rehabilitering og Specialrådgivning for lån af stålift og lokaler Teknologisk Institut, Center for Robotteknologi for at have medvirket i idéudviklingsfasen. Venner og familie for korrekturlæsning af opgaven. Denne opgave er udarbejdet af fysioterapeutstuderende ved Fysioterapeutuddannelsen i Odense, University College Lillebælt som led i et uddannelsesforløb. Den foreligger urettet og ukommenteret fra skolens side og er således udtryk for den / de studerendes egne synspunkter. Rikke Bork Andersen Louise Schmidt Side 2 af 66\n3 Begrebsdefinitioner Stigmatisering: Stigmatisering udspringer af social interaktion mennesker imellem og indebærer, at de, der opleves som afvigende, anses for moralsk mindreværdige. Peak: Betegnelse for et maksimalt opnået udsving i et led målt i grader. Forskningsparadigme: En videnskabelig metode som eksempelvis er humanistisk eller naturvidenskabelig. Self-efficacy: Individets vurdering af egne evner. Normalisering: At det, der gøres inden for et område, er mere normalt end tidligere. Propulsion: Fremdrift. Konsensus: At komme til enighed i en gruppe eller et fællesskab. Forkortelser COM: Center of Mass BOS: Base of Support ML: Med lift UL: Uden lift Side 3 af 66\n4 Resume Titel: Forfattere: Skole: Intern vejleder: Ekstern vejleder: Kontakt: En fysioterapeutisk analyse af rejse-sig funktionen - Et kvalitativt studie til udvikling af en ny stålift Louise Schmidt & Rikke Bork Andersen University College Lillebælt Lene Lønnerup - Thomas Ahler - Louise Schmidt - Baggrund: Ståliften bliver brugt hver eneste dag af mennesker med funktionsnedsættelser, der ikke selv kan komme fra siddende til stående stilling. Den bruges mest i sundhedssektoren, hvor den hjælper personalet med tunge løft og forflytninger ofte fra stol til toilet. Ved forflytning skal man udnytte borgerens fysiske og mentale ressourcer kombineret med viden om menneskets naturlige bevægemønster. Borgerne skal i dag være selvhjulpne, og skal deltage så aktivt som muligt i personforflytninger. Formål: Metode: Konklusion: Perspektivering: Nøgleord: At undersøge om den nuværende stålift hjælper, støtter og udnytter vores naturlige bevægemønster, så optimalt som muligt under funktionen at komme fra siddende til stående stilling. Studiet er et kvalitativt observationsstudie, der ud fra en hermeneutisk tilgang belyser det naturlige bevægemønster ved en rejse-sig funktion og ståliftens funktion. Via fire videooptagelser, der bearbejdes ved en observationsguide og analyser, vurderes sammenhængen mellem det naturlige bevægemønster og ståliftens funktion. Ståliftens funktion stemmer på nuværende tidspunkt ikke overens med det naturlige bevægemønster. Mange faktorer gør sig gældende for denne konklusion såsom strategier, det kvalitative bevægemønster og ledbevægelighed. Som fysioterapeuter ser vi vigtigheden i at påpege, at ståliften skal bevæge sig så naturligt som muligt, for bevare og evt. fremme det tidligere funktionsmønster som brugeren kan have haft. Vores studie kan være med til at skabe nysgerrighed og fokus på fremtidig forskning i udviklingen af hjælpemidler generelt og specielt ved videreudvikling af ståliften. Rejse-sig, stålift, strategier, self-efficacy Side 4 af 66\n5 Abstract Title: Authors: School: Internal supervisor: External supervisor: Contact: Background: Purpose: Methods: Conclusion: Perspective: Keywords: A physiotherapeutic analysis of the sit-to-stand movement - A qualitative study for developing a new stand-aid Louise Schmidt & Rikke Bork Andersen University College Lillebælt Lene Lønnerup - Thomas Ahler - Louise Schmidt - The stand-aid is used every day by people with functional disabilities, who are unable to get from sitting to standing position. It is most commonly used in the healthcare system, where it helps the staff during heavy lifting and personnel transfers frequently from chair to toilet. In personnel transfers you should take advantage of the citizen's physical and mental resources combined with the knowledge of man's natural movement pattern. Today citizens must be self-reliant and participate as actively as possible in personnel transfers. To investigate whether the current stand-aid helps, supports and leverages our natural movement pattern best way possible, during the function of getting from sitting to standing position. The study is a qualitative observational study based on a hermeneutic approach which highlights the natural movement pattern at a sit-to-stand movement and a stand-aids function. Four movies have been processed through an observation guide and then analyzed, to assess the relationship between the natural movement pattern and the stand-aids function. The stand-aids function does not match the natural movement pattern at this present time. Many factors apply to this conclusion such as strategies, the qualitative patterns of movement and range of motion. As physiotherapists, we promote the importance for the stand-aid to move as close to the natural patterns of movement as possible, to preserve and possibly promote the former movement pattern which the user may have had. Our study may help to create curiosity and focus on future research in the development of assistive technology in general and the further development of the stand-aid. Sit-to-stand, stand-aid, strategies, self-efficacy. Side 5 af 66\n6 Indholdsfortegnelse Begrebsdefinitioner... 3 Forkortelser... 3 Indledning... 8 Problembaggrund... 9 Ståliftens baggrund... 9 Hjælpemiddelområdet i et samfundsmæssigt perspektiv Hjælpemiddelområdet i et økonomisk perspektiv Forflytningskundskab Forforståelse Kroppens aldringsproces Musklerne Led Balance og aldring Formål Problemformulering Motorisk & Postural kontrol De 4 faser Strategier Metode Idealdesign og inklusionskriterier Etiske overvejelser Videnskabsteoretisk tilgang Dataindsamling Metodisk fremgang af video uden stålift Metodisk fremgang af video med stålift Litteratursøgning Triangulering Databearbejdning Bearbejdning af videomaterialet Observationsguide som transskription Analysemodel Resultater Side 6 af 66\n7 Diskussion Teori Metode Resultater BIAS Validitet Reliabilitet Konklusion Perspektivering Litteraturliste Bilag 1 Samtykkeerklæring for deltagelse i video uden stålift Bilag 2 Samtykkeerklæring for deltagelse i video med stålift Bilag 3 Observationsguide for K Bilag 4 Observationsguide for S" Bilag 5 Observationsguide for P Bilag 6 Sammenligning af observationsguides uden stålift Bilag 7 Observationsguide for L Bilag 8 Artikel Side 7 af 66\n8 Indledning Dette studie er et kvalitativt studie, der beror på en kvalitativ databearbejdningsmetode og en kombination af kvalitative og kvantitative resultater. I studiet undersøger vi om ståliftens bevægemønster stemmer overens med bevægelsesmønstret ved en naturlig rejse-sig funktion. Dog vil der ikke være fokus på rejse-sætte-sig funktionen som helhed eller Rejse-sætte-sig testen. Studiet henvender sig til forskning inden for hjælpemiddelområdet med fokus på udvikling, men også som hjælp til fysioterapeuter og andre sundhedsfaglige personale, som arbejder med folk med funktionsnedsættelser, der har behov for hjælp til forflytning fra siddende til stående stilling. Der findes ingen registreringer af, hvor mange mennesker med bevægelseshandicap, der er i Danmark, da mennesker med handicap ikke registreres samlet. Betegnelsen bevægelseshandicap dækker over en meget bred gruppe af diverse funktionsnedsættelser(1). Dette gør det svært at få et konkret overblik over, hvor mange mennesker i Danmark, som har behov for hjælp til rejse-sig forflytning. Denne manglende konkretisering, kan opfattes som tegn på manglende forskning inden for området. Vi har valgt at betegnelsen funktionsnedsættelse i vores studie dækker over personer med nedsat kraft og bevægelighed i UE + OE, som samtidigt er mentalt i stand til at modtage instruktioner. Betegnelsen dækker ikke over personer, der ingen kraft, følelse eller bevægelighed har i disse ekstremiteter. Vi har valgt emnet på baggrund af interesse set ift. et fysioterapeutisk perspektiv. Rejse-sig funktionen er en funktion, som benyttes hver eneste dag af mennesker verden over. Vigtigheden af funktionen bliver nemt overset, da det blot er en dagligdags funktion. Netop derfor har vi valgt at fokusere på funktionen, da denne er afgørende for, at man kan komme rundt og bedre interagere i hverdagen. Derudover ønsker vi fokus på dette emne, for at der i fremtiden kan forskes mere i udvikling af optimale hjælpemidler baseret på det naturlige bevægemønster. Side 8 af 66\n9 Problembaggrund De fleste mennesker ønsker at leve et aktivt selvstændigt liv, uden at være afhængige af andre menneskers hjælp. Mennesket har kendt til og brugt hjælpemidler til forflytninger gennem årtier. Med årerne er forflytningsteknikkerne blevet udviklet fra passive forflytningsteknikker til aktive forflytningsteknikker for at medinddrage borgeren. I dag er der fokus på at borgerne skal være selvhjulpne og dermed sagt, at de skal deltage så aktivt som muligt i personforflytninger. Teknologisk Institut, Center for Robotteknologi (TI) søgte hjælp til videreudvikling og optimering af eksisterende hjælpemidler, hvilket fangede vores interesse. I fællesskab med TI fik vi udarbejdet emnet til vores studie, der lød på at lave en behovsafdækning for en optimering af den nuværende stålift ud fra et fysioterapeutisk perspektiv. Ståliften skal udvikles i et tværfagligt samarbejde med andre sundhedsfaglige personer og TI. Dog er de nærmere rammer omkring, hvem der skal deltage i projektet og hvordan forflytningsredskabet skal udvikles endnu ikke fastlagt. Vi valgte dog undervejs at frakoble os og stoppe samarbejdet med TI pga. uoverensstemmelser. Vi vil med dette studie, belyse nogle problemstillinger ved den nuværende stålift ud fra vores erfaring og refleksioner omkring denne. Ståliften som vi tager udgangspunkt i gennem hele studiet, er model Sabina II Comfort, da det var denne lift vi fik stillet til rådighed. Der findes mange forskellige stålifte, men som udgangspunkt løfter de på samme måde. Fysioterapeuter bruger i dag stålifte til passive forflytninger, hvilket strider imod grundlaget for fysioterapien, hvor vi ønsker at borgeren selv skal være aktiv og udnytte egen kraft så meget som muligt. Vi vil gerne undersøge muligheden for at borgeren kan få hjælp og støtte til at rejse sig op, men samtidigt udnytte egen muskelkraft og stabilitetsevne i det omfang borgeren mestrer det. Vores refleksioner omkring ståliften lyder på: - Liften passiviserer borgeren under forflytningen. - Den udnytter ikke kroppens naturlige bevægemønster. - Sejlet er svært at placerer korrekt og støtter ikke borgeren optimalt, når denne forflyttes. - Liften arbejder mest med at løfte brugeren vertikalt end med at forflytte brugeren horisontalt. Fokusområdet i studiet vil primært være på en fysioterapeutisk analyse af rejse-sig funktionen ud fra flere videooptagelser, samt en gennemgang af de normale bevægelsesstrategier, der ligger bag funktionen. Ståliftens baggrund Fra 1990 erne og fremefter er der sket meget i udviklingen af personløftere. I kategorien personløftere, hvor ståliften hører til, har udviklingen primært gjort anvendelsen lettere for både borger og personale(2, s. 7). Side 9 af 66\n10 Ståliften bruges mest i sundhedssektoren og den hjælper personalet med tunge løft og forflytninger ofte fra stol til toilet. Ståliften er en mobil personløfter med fodplade, knæpude, håndtag og løftebøjle. Ståliften fungerer således, at man kan løfte borgere fra siddende til stående eller halvt stående stilling ved hjælp af et bredt sejl, som kan placeres flere steder på kroppen. Disse sejl er forsynet med stropper til montering på ståliften. For at kunne bruge ståliften er det vigtigt at klarlægge borgerens funktionsniveau og mentale niveau, da borgeren skal kunne samarbejde og forstå en instruktion. Som hovedregel skal borgerne kunne støtte let på benene, primært for at undgå skulderskader og overbelastning af knæled. Derudover skal de have en hvis truncusstabilitet for at holde sig oprejst(2, s. 33). Ståliften kan være uhensigtsmæssigt for nogle brugere, da den kun giver støtte omkring øvre ryg og underben. Dette forudsætter at personen kan medvirke aktivt i forflytningen samtidig med at det kræver en god truncusstabilitet for ikke at glide ud af sejlet. Den er derfor ikke hensigtsmæssig at bruge til borgere, der skal løftes fra liggende stilling(3, s.392, ). Kategorien af borgere med forskellige former af funktionsnedsættelser rummer et stort antal og man skal derfor også gøre sig nogle tanker om, hvilken type borger man vælger at forflytte med ståliften. Den er fx ikke egnet til konfuse og urolige borgere, som kunne risikere en ubehagelig oplevelse med at blive løftet. Derudover anbefales det bl.a. ikke at bruge ståliften til borgere med osteoporose, hjertelungelidelser, kolostomi samt til mindre børn, primært grundet dimensionerne i ståliftens konstruktion(2, s. 34). Hjælpemiddelområdet i et samfundsmæssigt perspektiv Hvis man kigger på udviklingen og brugen af generelle hjælpemidler i samfundet op gennem tiden, er der sket store forandringer siden hjælpemidlerne for første gang blev nævnt som en social ydelse i Danmark i På dette tidspunkt var det svært at være bruger af hjælpemidler, både på grund af mangel på udvikling af redskaberne, men også på grund af den sociale stigmatisering man fik som bruger. Men i 1960 erne ændredes synet på mennesker med funktionsnedsættelser fra at være meget stigmatiserende til at være mere accepteret i samfundet pga. en ny politisk ideologi. Dette var med til at forbedre vilkårene for brugerne af hjælpemidlerne, og de blev langsomt bedre integreret i samfundet(3, s.66). I slutningen af 1900-tallet udviklede hjælpemidlerne sig fra at være medicinske behandlingsredskaber som korsetter, briller, kørestole etc., der blev brugt på institutioner til at være redskaber, der kunne bruges i hjemmet i hverdagen. Denne udvikling skete med stort fokus på funktionalitet, antallet af redskaber samt typen og design. Disse nye hjælpemidler skulle kunne tilpasses forskellige miljøer, aktiviteter og de forskellige typer af funktionsnedsættelser(3, s.64-65). Med udviklingen af hjælpemidlerne i slutningen af 1900-tallet fulgte en kritik af hjælpemidlerne, som gjorde brugerne afhængige af hjælp i stedet for at gøre dem selvstændige og aktive deltagere. Side 10 af 66\n11 Derfor vedtog man i 1998 en ny lov på socialområdet, der lagde stor vægt på borgernes medindflydelse vedrørende de sociale ydelser. Med den nye lov blev de teknologiske hjælpemidler virkelig taget i brug. Hertil kom også en endnu større forandring i stigmatiseringen, da hjælpemidlerne begyndte at få pænere designs og var mere praktiske i hverdagen og dermed ikke var så pinlige at benytte i offentlighed. I dag ser man flere og flere teknologiske hjælpemidler i almindelige hjem fx i form af robotstøvsugeren, græsslåmaskine og følelsesmæssig stimulering og der er i samfundet kommet status i at benytte disse moderne hjælpemidler. Set i forhold til personforflytning er der også sket en stor udvikling. Her er man gået fra personløft til personforflytning i takt med at årene er gået. Dette kan bl.a. ses ved at borgerne bliver inddraget og er mere aktive under forflytningerne, som både gavner borger og personale(4, s. 8-9). Hjælpemiddelområdet i et økonomisk perspektiv I 2006 brugte hjælpemiddelområdet 3,5 mia. kr. i Danmark. Fra 1999 til 2006 er de offentlige udgifter til området steget med 41 %. Denne store stigning er svær at forklare, men den kan formentlig relateres til den normalisering, vi har af handicapområdet i dag. Desuden bor flere ældre i dag i eget hjem frem for plejehjem som de gjorde tidligere, hvilket alt i alt er billigere for vores samfund, men dyrere hvad angår hjælpemidler. Sammenligner man hjælpemiddelområdet med de samlede offentlige sociale udgifter i 2006, som udgjorde hele 197 mia. kr., så udgør hjælpemiddelområdet kun små 1,8 %. Et mindre antal af økonomiske evalueringer viser at hjælpemidler er en billig og effektiv intervention set overfor alternative sundhedsindsatser(3, s.71-72). Forflytningskundskab Vi har som studerende været i klinisk praktik på både sygehus og i kommunen og her har vi set og brugt forflytningsredskaber med vores borgere. Vores erfaring med ståliften er ikke så stor, men vi ved fra undervisningen på fysioterapeutuddannelsen, at disse hjælpemidler til forflytning er en stor hjælp for bl.a. sundhedsfagligt personale som os og for borgerne, der bliver medinddraget i selve forflytningen. Forflytningskundskab eller som det tidligere hed forflytningsteknik bygger på elementer som gode bevægelses- og arbejdsstillinger for både borger og personale. Forflytning er nødvendigt i mange borgeres hverdag og det gælder om at finde en metode, hvor der er balance mellem det at hjælpe, stimulere og træne borgerne samtidig med at personalet ikke udsættes for unødige fysiske belastninger(4, s. 7). Forflytning handler grundlæggende om at udnytte borgerens fysiske og mentale ressourcer kombineret med viden om menneskets naturlige bevægemønster. Der skelnes mellem løfteteknik som primært foregår i den vertikale retning og forflytningsteknik, som er en bevægelse primært i den horisontale retning(4, s. 9). Side 11 af 66\n12 Der beskrives to grundprincipper inden for forflytningskundskaben som lyder på: at aktivere patienterne ved at kopiere det raske naturlige bevægemønster og at vælge forflytninger i det vandrette plan ved at nedsætte friktionen mellem patient og underlag (4, s. 10). Selve grundprincipperne, som består i at mindske friktionen i en forflytning, har vi brugt i mange år til at transportere og flytte ting, men det er først i løbet af de sidste 30 år, at der er sket en udvikling inden for det menneskelige område. Begge principper bør bruges i enhver forflytning for at opnå den optimale forflytning for både borgere og personale. Det står klart at robotteknologien kommer til at fylde mere og mere i udviklingen af nye hjælpemidler. Herved vil der også kunne opnås en bedre integrering i samfundet for borgerne med nedsat funktionsevne, da der med robotteknologi ikke på samme måde er behov for hjælp fra plejepersonale eller familie. Borgerne er derfor mere fritstillede til at klare sig selv og til bedre at deltage i samfundet. Forforståelse Med den fysioterapeutiske baggrund vi har dannet os ud fra undervisning og klinisk praktik, har vi udviklet en forståelse af, hvordan en stålift fungerer og hvordan den bruges i en borgers hverdag. Vi har derfor en ide om, at det naturlige bevægemønster ikke stemmer overens med måden ståliften forflytter borgeren på. Vi har set, at borgerne i ståliften er tilbagelænet i sejlet og ikke har mulighed for at hjælpe til selv. Som vi ser det, udnytter ståliften ikke den tilbageværende muskelkraft hos de funktionsnedsatte borgere samtidig med at den passiviserer den enkelte borger. Da vores målgruppe er meget bred med personer i flere aldersgrupper, har vi også en forestilling om at den naturlige aldring kan have en betydning for vores resultater. Kroppens aldringsproces Der er stor forskel på aldringsprocessen fra menneske til menneske, da vi lever meget forskellige liv. Der findes dog tre elementer, som spiller ind på denne proces og de beskrives som de sociale rammer, de psykiske ressourcer og helbred/funktionsevne(5, s. 29). Set i forhold til vores studie vil vi udelukkende tage højde for helbred/funktionsevne. Musklerne Muskelstyrke defineres som et udtryk for en muskels evne til at skabe en kraft og skabe et moment over et led (6, s ). En muskel er opbygget af muskelfibre, der går fra sene til sene. Muskelfibrene er opbygget af bundter af myofibriller, som igen består af små proteintråde kaldet myofilamenter. De tykke filamenter består af proteinet myosin, mens de tynde består af actin(7, s. 165) For at musklen kan arbejde sker der en tværbrodannelse mellem myosinhovedet og actin, som resulterer i en mekanisk reaktion. Den mekaniske reaktion kan have tre forløb i form af isometrisk kontraktion, koncentrisk kontraktion og excentrisk kontraktion(7, s. 175). Side 12 af 66\n13 Muskler bygges op og brydes ned kontinuerligt, men når man ældes er nedbrydningen større end opbygningen. Fra 50 års alderen reduceres muskelmassen med ca. 1 % årligt. I alt vil kroppen derfor have mistet op til 50 % af sin muskelmasse i en alder af 80 år(8, s. 29). Led Med alderen bliver leddene i kroppen stivere og der forekommer mindsket bevægeudslag. Ledbrusk, som er statisk væv, ændres ikke længere når mennesket er fuldt udviklet. Det vil sige at den ledbrusk man har som 20-årig skal holde resten af livet. Brusken bliver mindre modstandsdygtig og mindre eftergiveligt med alderen. Der opstår sprækker, revner og tykkelsen aftager, hvilket betegnes som artrose. Det vurderes at mindst 10 % af befolkningen over 60 år har funktionsnedsættelser alene betinget af symptomer som ved artrose. Det klassiske billede er ledømhed og nedsat ledbevægelighed(6, s. 251). Balance og aldring Når man bliver ældre reagerer kroppen langsommere på stimuli og evnen til at holde kroppen i balance bliver reduceret, da man ikke kan sende og modtage sensoriske og motoriske impulser hurtigt nok. For at holde balancen er det nødvendigt kontinuerligt at justere muskeltonus så COM kan holdes inden for BOS(5, s. 169). Som tidligere beskrevet bliver musklerne også svagere og langsommere med alderen, hvilket kan resultere i større posturale svingninger. De forskellige sanser svækkes også med alderen, hvoraf antallet af hårceller og sanseceller i det vestibulære system reduceres. Det vestibulære system er et af de vigtigste komponenter, når man skal holde balancen. Dog spiller andre komponenter som det visuelle, det auditive, smags- og lugtesansen også en stor rolle. Sanseindtrykkene er medvirkende i de betingelser, der skal til for at opretholde balancen. De nedsatte sanser kan få betydning for de ældres funktionsevne og bør derfor dagligt stimuleres ved fysisk aktivitet(5, s ). Side 13 af 66\n14 Formål Teknologisk Institut, Center for Robotteknologi (TI) ønsker hjælp til at udvikle en ny stålift til forflytning af borgere med fysiske funktionsnedsættelser, men mangler en fysioterapeutisk vurdering af hvilke krav, der bør stilles til en ny stålift. Formålet med projektet er derfor at undersøge om den nuværende stålift hjælper, støtter og udnytter vores naturlige bevægemønster, så optimalt som muligt, under funktionen at komme fra siddende til stående stilling. Undervejs valgte vi at frakoble os fra projektet og samarbejdet med TI pga. uoverensstemmelser - studiets formål var dog stadig det samme. Problemformulering Hvilke elementer i den naturlige rejse-sig funktion er relevante for udviklingen af en stålift set ud fra en fysioterapeutisk funktionsanalyse. Problemstillinger: - Hvilket vidensgrundlag kan føre til en afdækning af det naturlige bevægemønster ved en rejse-sig funktion til brug i en stålift? - Hvordan er sammenligningen mellem en videoanalyse af henholdsvis rejse-sig funktionen og ståliftens funktion? - Hvilke fysiske og psykiske forudsætninger skal man have for at kunne benytte ståliften? Side 14 af 66\n15 Motorisk & Postural kontrol Når man skal rejse sig fra en stol er der flere elementer, der gør sig gældende for at opgaven skal kunne lykkes. Man skal bl.a. kunne kontrollere sine bevægelser(motorisk kontrol) og kunne holde balancen(postural kontrol). Der er derfor mange motoriske og sensoriske elementer, der skal kunne interagere med hinanden på samme tid. Motorisk kontrol(mk) bygger på en teori om tre elementer: Individet, Omgivelserne og Opgaven. Disse elementer er i kombinationen med hinanden nødvendige for at man kan løse en motorisk opgave. En motorisk opgave omfatter også et krav om postural kontrol(stabilitet) og postural bevægelse. Postural kontrol(pk) er den sansemotoriske aktivitet, der er afgørende for at man kan holde balancen under bevægelse og i ro(9, s. 15). PK defineres af Pollock et. al som:.. the act of maintaining, achieving or restoring a state of balance during any posture or activity (9, s. 25). Den kan yderligere inddeles i postural orientering(evnen til at holde et hensigtsmæssigt forhold mellem kropssegmenterne) og postural stabilitet(evnen til at holde lodlinjen/massemidtpunktet(com) inden for understøttelsesfladen(bos)(10, kap. 7) Vi har i studiet primært fokus på den posturale stabilitet. Det kræver en arbejdsindsats fra hjernen og kroppen at opretholde balancen. Dette sker ved at justere på forskellige kropslige elementer. Shumway-cook og Woolacott belyser at cirkelmodellen for MK også er gældende for PK og at der også her findes i et samspil mellem de tre elementer: Individet, opgaven og omgivelserne. Det er disse tre elementer, der definere balancekravet. Skal man vurdere balancen yderligere må elementerne deles yderligere op(9, s ). Side 15 af 66\n16 Muskoloskeletal komponent Indre repræsentationer Neuromuskulær komponent Individuelle sensoriske system Postural kontrol Anticipatorisk komponent Sensoriske strategier Adaptivt komponent Shumway-Cook og Woolacott beskriver PK ud fra en systemisk forståelsesmodel, der viser syv subsystemer, der i interaktion med hinanden er nødvendige for at kunne opretholde PK. Deler man dem groft op, kan man sige, at der er 3½ motoriske komponenter og 3½ sensoriske komponenter. De motoriske komponenter består af et muskuloskeletalt komponent, et neuromuskulært komponent, et anticipatoriske komponent og et adaptivt komponent(også sensorisk komponent). De sensoriske komponenter består af de sensoriske strategier, det individuelle sensoriske system og de indre repræsentationer. Alle subsystemer gør sig gældende i mere eller mindre grad, alt efter individet, opgaven og omgivelserne. Hvis ikke alle subsystemer fungerer, kan man have svært ved at opretholde den posturale kontrol og dermed balancen. Hvis man fx ikke har et optimalt fungerende muskel/skelet-system, kan det være svært at opretholde PK. Har man ændret ledbevægelighed(hyper- eller hypomobilitet) vil det have indflydelse på, hvordan man bevæger sig og derfor også have indflydelse på PK. Samtidigt vil det også have indflydelse om muskulaturen kan udvikle nok kraft til den givne opgave. Jo mindre kraft, jo mindre stabilitet og desto større er risikoen for at falde. Musklerne skal være stærke, og de skal kunne generere kraft hurtigt, hvis man skal lave afværgereaktioner eller hurtig ligevægtsfordeling(9, s. 88). Det er derfor vigtigt at tage højde for alle syv elementer, for at have en forståelse af hvordan balancen opretholdes. De 4 faser Rejse-sætte-sig funktionen er en funktion, der stiller store krav til både muskelstyrke og balance. Det kan derfor være en udfordring for personer med nedsat funktionsevne at udføre denne funktion. Side 16 af 66\n17 I teorien kan man dele rejse-sætte-sig funktionen i to dele, at rejse-sig og at sætte-sig. Rejse-sig funktionen er den, der er bedst beskrevet i teorien og den ses ofte inddelt i 3 eller 4 faser. Vi har i dette studie valgt kun at fokusere på rejse-sig delen. Schenkman et al har opdelt rejse-sig funktionen i 4 faser(11), der gør det nemmere at lokalisere, hvor i funktionen at den pågældende person har nedsat funktionsevne. Hver fase har sit eget bevægelses- og stabilitetskrav. Når man analyserer de forskellige faser fokuserer man på stabilitetskravet samt på de involverede muskler og led(7, s. 175; 6, s.45). Det er denne teori, vi baserer de kvalitative beskrivelser i studiet ud fra(10, s. 324). Til at beskrive muskelaktiviteten i hver fase tager vi udgangspunkt i en artikel af Millington et al (12). I denne artikel står funktionen dog kun beskrevet i 3 faser. Fase 4 er fravalgt, da dette er stabiliseringsfasen og den i artiklen ikke betegnes som relevant for selve rejse-sig funktionen. Ledbevægeligheden under en rejse-sig funktion kan ikke beskrives teoretisk, da det ikke er muligt at finde specifikt materiale omkring ledbevægelighed målt i grader. Nedenstående beskrivelse af faserne tager udgangspunkt i en stol med normal højde(45 cm) og uden armlæn. Fase 1 Denne fase kaldes vægtoverføringsfasen eller fleksion-momentum stadiet. I denne fase påbegyndes rejse-sig funktionen fra siddende stilling. Kroppen føres fremad i horisontalplanet ved en fleksion af truncus. Fødderne føres bagud og placeres bag en imaginær linje bagved knæene. Fasen afsluttes lige før numsen forlader sædet. Stabilitet I denne fase er kroppen stabil. Center of mass(com) bevæges fremad, mens base of support(bos) er uændret og man derfor stadig er i balance. Muskelarbejde Fase 1 er karakteriseret af et koncentrisk fleksionsmønster af truncus og pelvis, som resulterer i en fremadføring af tyngdepunktet. Erector spinae aktiveres som den første muskel og den arbejder excentrisk for at kontrollere fremføring af truncus. Samtidigt sker der en excentrisk rygekstension for at stoppe fremføringen af truncus. Truncus fremføring giver energi og propulsion, samtidig med at der opbygges en forspænding i ekstensorerne over knæ- og hofteleddet, for at gøre klar til næste fase. I slutningen af denne fase bliver quadriceps muskulaturen aktiv og gør klar til løft fra sædet. Fase 2 Denne fase betegnes som første løftefase eller momentum-transfer fasen. Her løftes numsen fra sædet og hele kroppen løftes i både en horisontal og vertikal retning. Side 17 af 66\n18 Kroppen har allerede fra fase 1 opbygget momentum og den kan derfor løftes vertikalt med relativt lidt muskelkraft fra underekstremiteten(ue). Mange vigtige elementer finder sted i denne fase. Fasen afsluttes, når der opnås maksimal dorsal fleksion i anklen. Stabilitet Kroppen er i denne fase ustabil, da COM er langt fra center of force, hvor kraften bliver udviklet. Under denne fase skal tyngdepunktet kontrolleres, mens forflytningen ændrer sig fra horisontal til vertikal retning. Muskelarbejde Det koncentriske muskelarbejde i quadriceps bliver tæt efterfulgt af excentrisk aktivitet i hamstrings og glutealmuskulaturen i begyndelsen af fase 2. Muskelaktiviteten for de nævnte muskelgrupper fortsætter gennem hele rejse-sig bevægelsen, dog mindskes deres aktivitet efter fase 2. Peak muskel aktivitet for alle muskelgrupper sker i fase 2, bortset fra rectus abdominis. Det er svært at måle et klart aktiveringsmønster i rectus abdominis, da muskelaktiviteten er minimal. Der ses dog størst aktivitet i rectus abdominis i slutningen af fase 2. Fase 3 Denne fase kaldes anden løftefase eller ekstensionsfasen. Fasen starter når maksimal dorsalfleksion i anklen er opnået og herfra bevæges kroppen primært i vertikal retning mod stående stilling. Fasen slutter når hoften er ekstenderet til 0 grader(11). Stabilitet Stabilitetskravet i denne fase er mindre end i fase 2. Her er COM igen placeret inden for BOS og man har derved genfundet stabiliteten. Muskelarbejde Under fase 3 påbegyndes ekstension af truncus, mens knæekstensionen fortsættes indtil oprejst stilling er opnået. Den maksimale vertikale kraft sker efter løftet fra sædet. Dette sker lige efter at truncus og knæekstension aktiveres. Muskelaktiviteten mindskes fortsat under denne fase indtil vertikal stilling er opnået. Fase 4 Denne fase kaldes også stabiliseringsfasen. Den begynder når ekstension til 0 grader er opnået i hofteleddet. Denne fase handler mest om stabilitet og postural kontrol. Fasen slutter når al bevægelse forbundet med stabilitet er afsluttet, og kroppen er stabil i vertikal position(11). Stabilitet Det er individuelt, hvornår man opnår stabilitet i stående stilling, da hver enkelt individ har posturale svingninger fra naturens side ved standfunktion. Side 18 af 66\n19 Muskelarbejde Muskelaktiviteten mindskes fortsat mens der påbegyndes stabiliserende muskelarbejde, for at kontrollere de posturale svingninger. De 4 ovenstående faser vil vi også benytte i vores videoanalyse af rejse-sætte-sig funktionen, så vi kan sammenligne med den beskrevne teori. Strategier Udover at kunne inddele rejse-sig funktionen i 4 faser, ses der også se på de strategier, der ligger bag bevægelsen, når man rejser sig op. Der findes flere typer strategier, men de mest brugte er momentum-transfer-strategien, zero-momentum-strategien og force-control-strategien. Når man skal rejse sig er det den horisontale fremdrift, der bevæger COM uden for BOS. Den horisontale forskydning af COM er den samme uanset tempo under bevægelsen fra siddende til stående stilling. Denne fremdrift må stoppes af en vertikal opdrift, for at man ikke får overbalance. Vores krop er forprogrammeret til at styre forholdet mellem generering af kraften og bremsning af kraften automatisk. Har man ikke dette forhold automatisk, kan man nemt få overbalance. Det er svært at sige præcist, hvad der gør sig gældende for valget af hver enkel strategi, men overordnet kan det siges, at muskelstyrke og balanceevne spiller en stor rolle i valget af strategi(10, s ). Momentum-transfer-strategien er den mest brugte strategi for det raske individ og også denne strategi, som 4 fasemodellen er beskrevet ud fra. Ved denne strategi udføres funktionen fra siddende til stående stilling i én bevægelse, hvilket vil sige, at man i raskt tempo udnytter momentet og kommer fra siddende til stående stilling. Her bliver den horisontale bane af COM kontrolleret og sikrer derved stabilitet, og at COM holdes inden for BOS, når man rejser sig op. Denne strategi kræver tilstrækkelig koordination og styrke, for at kunne generere kraft og bevægelse af truncus, så man kan sætte af fra stolen. Her skal man samtidigt kunne ekstendere i truncus for at kunne bremse den producerede fremdrift, mens knæ- og hofte-muskulaturen arbejder koncentrisk for at skabe vertikal opdrift, så kroppen løftes opad. Samspillet mellem kraft og stabilitet er altafgørende ved valget af denne strategi. Har man problemer med balancen kan Zero-momentum-strategien være et valg. Denne strategi sikrer en større stabilitet, men den kræver til gengæld mere muskelkraft. Ved denne strategi rykker man sig ud på kanten af stolesædet og laver en stor fleksion af truncus, hvorved COM rykkes inden for BOS før afsættet fra sædet. Når man vælger denne strategi, er der ikke opbygget noget momentum til vertikal opdrift, hvorfor der stilles større krav til muskelstyrke i UE. Denne strategi er god, hvis man har behov for styring af stabiliteten og er stærk i UE. Den sidste strategi, som beskrives er Force-control-strategien. Ved denne strategi bevæger man sig langsomt og kontrolleret gennem de 4 faser. Der er mange små stop i bevægelsen set ift. Momentum-transferstrategien. Strategien, der bliver brugt her, er meget lig Zero-momentumstrategien, hvor man rykker sig ud på kanten af stolen for at flytte COM inden for BOS inden man rejser sig op. Side 19 af 66\n20 Forskellen er, at man i denne strategi foretager alle bevægelser i små bidder og at truncusfleksionen er så stor, at man får næsen udover tæerne inden at man rejser sig op. Det er heller ikke unormalt at man vælger at koble en form for ekstern støtte på denne strategi fx i form af armlæn. Brug af armlæn eller anden ekstern støtte hjælper med at øge stabiliteten, da understøttelsesfladen bliver større og man kan også bruge muskelkraft fra OE til at sætte af med fra armlænet. Denne strategi ses ofte brugt af ældre mennesker eller hos personer med neurologiske skader, der har behov for ekstra stabilitet og kraftudvikling. Disse beskrevne strategier er som sagt de mest brugte. Ofte ser man kombinationer af de forskellige strategier eller at personer har udviklet specifikke strategier, der passer til deres eget funktionsniveau. Faser og strategier er meget relevante for udviklingen af en ny stålift, da den skal imødekomme muligheden for at bruge vores eget naturlige bevægemønster, så meget som muligt. Side 20 af 66\nLone Gaedt, Seniorkonsulent, fysioterapeut, M.Ed. Videreudvikling af forflytningsteknologi\nLone Gaedt, Seniorkonsulent, fysioterapeut, M.Ed. Videreudvikling af forflytningsteknologi Teknologisk Institut, Robotteknologi o Etableret i 1906 o Non-profit, selvejende o GTS-Institut o Udbrede kendskab\nFysioterapiteori og metode 3. semester Michael M. Hansen F04A\n1. Indledning...2 2. Problembaggrund...2 3. Problemformulering...4 3.1 Problemstilling 1...4 3.2 Problemstilling 2...4 3.3 Problemstilling 3...4 4. Metode...5 5. Definitioner...5 5.1 Definering af aldring...5\nRisikovurdering af forflytninger 5 FILM\n+ Risikovurdering af forflytninger 5 FILM Fysioterapeut: Sana Thoft-Nielsen + Disposition Præsentation Baggrund Film tid Diskussion + Hvordan risikovurderer I - På arbejdet? (5 minutter med sidemanden)


Publikum får adgang til Ahoy Arena\nScenarie B lever! Efter utallige måneders usikkerhed omkring afviklingen af Eurovision Song Contest i Rotterdam, har EBU sammen med de hollandske værter nu besluttet, at generalprøver og shows kan gennemføres med publikum i Ahoy Arena. Afgørelsen er markant, da arrangørerne dermed forsøger at tilnærme sig et så "normalt" show som muligt - omend kapaciteten forringes kraftigt. Højest 3.500 publikummer bliver nemlig lukket ind til hvert show, og det er ca. 20 % af de oprindelige planer.\nStrenge krav til adgang\nEt velkendt syn til Eurovision er altid de mange glade fans med flag foran scenen. Det kommer vi ikke til at opleve i år. Ingen stående publikummer får nemlig adgang - i stedet bliver de 3.500 placeret på siddepladser. Derudover skal alle i arenaen bære mundbind, som kun må tages af, når man sidder ned. Intet regulært billetsalg vil finde sted - fans med billetter til 2020-showet vil i første omgang blive tilbudt pladser. Tilmed er der også strenge krav om isolation før og efter ankomsten til Rotterdam, og dermed tyder alt på, at langt størstedelen af publikum vil være lokale.\n"Stand-in" prøver indledes\nArrangørerne har allerede taget højde for de manglende stående fans. I stedet rykkes "Green Room" med alle deltagerne frem på gulvet, så tv-seerne alligevel får indtrykket af en fyldt sal. Scenen med alle tekniske forhold er allerede på plads, og i den kommende uge begynder de såkaldte "Stand-in"-prøver, hvor gennemkørsler og kameragange af de 39 bidrag afprøves med frivillige, inden at de "rigtige" solister dukker op. Deltagerne vil iøvrigt også blive testet dagligt og må kun opholde sig på deres hotel, når de ikke er til prøver i Ahoy. De traditionsrige fester og presse-events må vi dermed desværre kigge langt efter denne gang.\nFyr & Flamme på scenen tirsdag\nEBU har også offentliggjort planen for de enkelte prøvedage. Alt starter lørdag d. 8. maj, hvor Litauens The Roop går på scenen som de første kl. 10.00. Herefter har alle lande 30 minutter til at afprøve deres optræden. Ved 2. lydprøve har delegationerne blot 20 minutter, inden det hele skal sættes sammen til generalprøver i anden uge.\nPå planen figurerer Australien stadig, selvom det allerede er kendt, at Montaigne og resten af holdet ikke tager til Rotterdam. De må i stedet bruge deres back-up optagelse. I skrivende stund har ingen andre nationer meldt afbud.\nDe danske drenge Fyr & Flamme har sin første lydprøve tirsdag d. 11. maj kl. 15.40, mens anden lydprøve finder sted fredag d. 14. maj kl. 13.55. Her på Eurosong DK følger vi naturligvis interesseret med i de danske anstrengelser og vil løbende komme med nyt fra den hollandske værtsby.