Як красиво прикрасити машину на весілля молодятам і запрошеним гостям | "Я красуня!"\n29 травня 2017 1047\nДля того щоб прикрасити машину на весілля, необхідно визначитися, в якій кольоровій гамі будуть прикраси, вибрати способи, що дозволяють гармонійно прикрасити весільний автомобіль і кортеж. Нижче ми розглянемо докладно, як прикрасити машину на весілля.\n1 Поради при оформленні весільного автомобіля\n3 Як прикрасити машину на весілля молодятам своїми руками\n3.1 Використання квіткових композицій\n3.2 Оформлення повітряними кульками\n3.3 Застосування стрічок\n3.4 Оформлення з допомогою жерстяних банок\n3.5 Прикраса з паперових гірлянд\n4 Як красиво прикрасити машини гостей на весілля\nПоради при оформленні весільного автомобіля\nЗ кожним роком з’являється все більше і більше різних варіантів прикраси весільного автомобіля. Як він буде виглядати, залежить тільки від смаку і переваги молодят.\nНарядити машину можна аксесуарами ручної роботи. Існують певні важливі моменти, на які необхідно звернути увагу.\nЯкщо брати їх до уваги, то це дозволить красиво і оригінально прикрасити автомобіль в найважливіший день, заощадивши при цьому час і гроші. На що слід звернути увагу:\nнеобхідно визначитися з кольором і моделлю автомобіля для молодят. Зазвичай переваги віддають шикарним дорогим машинам. Краще всього виглядають машини молодят білого або чорного кольору. Інші машини з весільного кортежу можуть бути інших кольорів. Головне, щоб усі автомобілі були оздоблені в одному дизайні та стилі;\nприкраса має бути обрано з урахуванням кольору авто. Чим насиченіший колір машини, тим менш яскравими повинні бути прикраси;\nне варто захоплюватися з кількістю колірної гами. Гармонійно виглядають наряди, в яких присутні два або три різних кольори, більш — вже виглядає без смаку;\nдо чорних автомобілів краще вибирати аксесуари з білих квітів або світлих відтінків. Для білого авто підійдуть яскраві та насичені кольори, наприклад, червоний, бордовий, рожевий, синій, зелений;\nнеобхідно приділити увагу кріпленням для прикрас, які повинні бути міцними.\nЯкщо враховувати всі ці моменти і знати почуття міри, то весільний кортеж буде виглядати оригінально і гармонійно.\nЩо можна зліпити з пластиліну , можна дізнатися з нашої публікації на сайті.\nСхеми в’язання плед для новонародженого гачком є в цій статті.\nТут можна знайти сучасний сценарій викупу нареченої.\nНе існує строгих вимог при виборі колірної гами весільних аксесуарів. Все залежить від уподобань молодят або відповідної тематики оформлення.\nПри виборі колірних рішень, потрібно враховувати, якого кольору буде обраний автомобіль. Для машин темних відтінків краще всього вибирати білі, світлі і стримані кольори. Автомобілям світлих відтінків краще всього підійдуть насичені, яскраві кольори.\nКомбінації колірної гами можна підібрати самостійно, важливо, щоб вони поєднувалися один з одним. Вдале поєднання кольорів:\nрожевий, блакитний, синій;\nчервоний, жовтий, синій;\nрожевий, червоний, персиковий;\nчервоний в трьох різних відтінках і далі подібного.\nНеобхідно враховувати, що обрана колірна гама краще всього виглядає і виділяється, якщо вона поєднується з нарядами нареченого і нареченої. Не варто вибирати велика кількість колірних відтінків, так як це буде виглядати строкато, варто віддати перевагу 2-3 відтінкам.\nЯк прикрасити машину на весілля молодятам своїми руками\nІснує велика кількість різних варіантів оформлення весільного автомобіля. Є види прикрас, які залишаються актуальними і модними протягом декількох сезонів, а є такі, які залишаються затребуваними завжди.\nЩоб красиво і зі смаком прикрасити авто, для цього зовсім не варто вдаватися до послуг весільних салонів або дизайнерів.\nВсі необхідні матеріали зараз продаються у відкритому доступі, тому проблем з цього боку виникнути не повинно.\nІснує список різних варіантів оформлення весільного авто, з якого можна зробити вибір, виходячи з бюджету чи особистих уподобань. Ось список актуальних ідей оформлення з різних матеріалів.\nВикористання квіткових композицій\nОстаннім часом особливою популярністю користуються попитом прикраси весільного авто живими або штучними квітами. Такі наряди виглядають завжди красиво і оригінально.\nЄ прихильники, які віддають перевагу прикраси з штучних квітів, так і живих. Прикраси з штучних квітів не в’януть, мають довгий термін експлуатації, кріплення у таких прикрас набагато міцніше, ніж у прикрас із живих квітів.\nМінус живих квітів – це вартість, гарне прикраса буде коштувати набагато дорожче штучного.\nПрикраси з квітів повинні поєднуватися між собою, відповідати тематиці оформлення. Є способи оформлення, які дозволяють живим квітам залишатися в незмінному вигляді протягом усього свята, незалежно від погоди і місця їх закріплення.\nЗа допомогою квітів можна виконати композиції різні за розміром і формою, які можуть розташовуватися на даху машини, капоті, багажнику, решітці від радіатора, дверних ручках, дзеркалах, лобовому склі. Оригінально виглядають довгасті гірлянди, виконані з квітів, що знаходяться на передньому або задньому лобовому склі.\nЩоб прикрасити дзеркала і дверні ручки, можна зробити маленькі букети, які повинні поєднуватися з основною прикрасою за кольором і стилем.\nНе меншою популярністю користуються прикраси з штучних квітів. Вони просто необхідні в зимовий час. Зараз виготовляють квіти, які практично не можливо відрізнити від природних.\nЗ допомогою таких квітів можна виконати різні композиції. Перевага таких прикрас полягає в тому, що їм не страшні ніякі погодні умови, чи це сніг чи мороз.\nПрикраси з штучних квітів можна придбати напрокат. Такі прикраси довговічні.\nКласичний варіант оформлення весільного автомобіля – це повітряні кулі. Такі прикраси можуть бути виконані як з однотонних куль, так і з кульок різних кольорів. З допомогою кульок можна зробити різні фігури: серця, кільця, гірлянди.\nТакі прикраси можна прикріпити практично в будь-яке місце на автомобілі.\nПрикраси з куль не обов’язково замовляти в спеціалізованих магазинах, їх можна виконати своїми руками. Зробивши прикраси своїми руками, можна відчутно заощадити бюджет.\nНеобхідно враховувати, що такі прикраси не бажано надувати до кінця, так як вони можуть лопнути при їзді.\nОформлення весільної машини стрічками є одним з найпоширеніших і легких способів, з яким впорається будь-яка пара. З допомогою стрічок можна прикрасити не тільки головний автомобіль, але і весь весільний кортеж.\nОформлення зі стрічок виглядають добре як окремо, так і в доповненні з іншими матеріалами, наприклад, квітами, кульками, тканинами.\nСтрічки зручно кріпити на автомобіль, для цього не потрібні спеціальні кріплення і пристосування. Стрічки кріпляться на будь-які частини машини: капот, багажник, дах, дзеркала, дверні ручки, колеса.\nОформлення за допомогою жерстяних банок\nЦей спосіб прикраси прийшов до нас із Заходу. Цей варіант починає користуватися популярністю серед молодят. Жерстяні банки, як правило, прикріплюють до задньої частини машини, які можуть бути різних розмірів або квітів.\nТакий спосіб як би відлякує поганих духів і заманює щастя і благополуччя в нову сім’ю\nЦей варіант оформлення можна зробити своїми руками. Для цього необхідно:\nВзяти потрібну кількість банок і видалити з них етикетки чи пакувальний матеріал;\nНанести фарбу або наклеїти папір потрібного кольору;\nПісля всього проробити отвори і протягнути стрічку;\nЗакріпити елементи на задній частині авто.\nТакий вид не потребує особливих зусиль і витрат при його виготовленні, а вражень залишить масу.\nПрикраса з паперових гірлянд\nОригінально буде виглядати прикраса з паперових гірлянд. Вона може бути виконана з декількох елементів у вигляді:\nВсі елементи вирізаються з паперу необхідного кольору і нанизуються на стрічки, мотузки. Такий виріб можна прикріпити в будь-яке місце на машині. Цей варіант буде виглядати оригінально і незабутньо.\nВсі матеріали, необхідні для виготовлення цієї прикраси, можна легко виконати самостійно. Для цього не потрібно багато часу та наявність будь-яких навичок.\nТаке прикраса, зроблене своїми руками, зараз дуже актуально. Воно не залишить байдужим нікого.\nЯк красиво прикрасити машини гостей на весілля\nОсобливу увагу при оформленні весільних автомобілів приділяється поряд авто нареченого та нареченої. Тому наряди на машинах гостей не повинні бути вигадливими, складними. Важливою умовою при оформленні є, те, що всі автомобілі потрібно оформляти в єдиному стилі.\nПрикраси для гостей можуть бути виконані з стрічок, повітряних кульок, квітів. Кріпляться вони, як правило, на ручки дверей, капот, дзеркала.\nМашини гостей можуть бути виконані в однакових варіантах, або різних кольорів і матеріалів, але в одному стилі.\nВсе ще думаєте, чим краще прикрасити весільні автомобілі? Сміливо застосовуйте на практиці одну з наших ідей. Однак завдяки великій кількості різноманітних варіантів прикраси весільного автомобіля, необхідно врахувати кілька моментів:\nне слід використовувати відразу кілька варіантів прикраси, бажано вибрати один стиль. Наприклад, оформлення з кульок, гірлянд, квітів;\nкраще вибирати акуратні і не громіздкі деталі, які будуть виконані в одному дизайні;\nпри оформленні машини прикрасами, не варто забувати про безпеку.\nВсі деталі не повинні бути масивними і створювати перешкоди при керуванні автомобілем.\nВарто зазначити, що сам процес оформлення вельми цікавий і різноманітний, тому необхідно приділити цьому особливу увагу.\nЩе одна ідея, як прикрасити машину на весілля, є в наступному відео.\nРибна нарізка і рибне асорті — фото, оформлення нарізки з риби\nЩо можна привезти з Австрії в подарунок (Фото)


В Австралії через пожежі скасували фінал чемпіонату світу з авторалі | Mind.ua\nВ Австралії через пожежі скасували фінал чемпіонату світу з авторалі\nВогнем охоплено вже 1 мільйон гектарів лісу\nОстанній сезонний етап чемпіонату світу з класичного ралі (WRC), який мав відбутися в Австралії з 14-го по 17 листопада, скасовано через масштабні лісові пожежі на північному сході континенту, передає Euronews.\nРішення прийнято урядом Нового Південного Уельсу, Міжнародною автомобільною федерацією і аварійними службами штату. Спочатку – для забезпечення безпеки заключного етапу – було вирішено скоротити трасу заїзду. Але у вівторок, після повідомлень про погіршення пожежної обстановки на північному сході штату (в тому числі в районі Кофс Харбор, де пролягають спецділянки ралі), організатори прийняли рішення скасувати етап.\nЦікаво, що заготовлені запаси продовольства керівництво чемпіонату вирішило роздати місцевому населенню.\nСтаном натепер в пожежах повністю вигоріли ліси на площі майже мільйон гектарів. В їх полум'ї загинули три людини, 7 вважаються зниклими безвісти. Знищено понад 150 будівель.\nУ вівторок лісові пожежі впритул підступили до Сіднея: два вогнища спалаху зафіксовані всього за 15 км від центру 5-мільйонного мегаполісу.\nthese poor beautiful creatures homes are also being destroyed by these horrible fires and it breaks my heart to see so much destruction and so many animals and people left devastated, especially knowing that some of these fires were deliberately lit pic.twitter.com/qwXPSPShf0\n– 𝐚𝐛𝐛𝐞𝐲 𝐥𝐨𝐯𝐞𝐬 𝐞𝐫𝐢𝐧 ♡ READ pin if unf (@ohgodmylarents) November 12, 2019\nПівденно-східне узбережжя Австралії, і Сідней з його передмістями затягнуті смогом від полум'я лісових пожеж. Двом мільйонам чоловік влада вже запропонувала готуватися до евакуації і бути напоготові, коли доведеться покинути житла. Самі жителі континенту описують ситуацію як «катастрофічну».\nНагадаємо, жертвами полум'я стали понад 350 коал, що жили в національному парку. Загальна популяція цих тварин в цьому заповіднику становила трохи більше 600 особин.\nПоліція розглядає три можливі версії пожежі в Луганській області 8 липня 2020, 12:40\nПоблизу лінії фронту вирує лісова пожежа 8 липня 2020, 12:10\nЛісові пожежі Австралія


Пустовий: Вже були жорсткіші тренування – працювали на швидкість\nЦентровий збірної України Артем Пустовий в рамках відкритого тренування національної команди розповів XSPORT про початок тренувального табору та поїздку до США, де він побував на перегляді в Кліпперс.\n21 Липня 2017 14:14Спорт,Статті\n– Все проходить нормально. У нас новий тренер з фізичної підготовки (Петрос Сіракопулос), так що ми почали не сильно, щоб увійти до тонусу. Вчора-сьогодні були тренування жорсткіші – вже працювали на швидкість.\nЯ їздив до США, тому що на одній з ігор в Іспанії мене помітив скаут, йому сподобалася моя гра і мене запросили на міні-кемп до Кліпперс. Там ми два дні грали чисто п’ять на п’ять. Але я приїхав туди раніше, щоб акліматизуватися, привести себе до форми. Так що десять днів я тренувався в Лас-Вегасі, а потім два дні з Кліпперс, після чого просто залишився в Лос-Анджелесі на п’ять днів, щоб подивитися місто і домовився там з тренером, щоб вранці тренуватися. В Іспанії більше поширено, що на іграх багато скаутів, які стежать за гравцями. У цьому, звичайно, плюс цієї ліги.\nВсіх новачків збірної України ми знали і коли я ще був в Україні. Ми грали проти них, так що я їх знаю. Хлопці відмінні – все добре. Ніякого негативу в команді немає.\nЗ тренером щодо ігрових хвилин поки не розмовляли. Поки працюємо, а надалі вже будемо дивитися, що до чого. У минулому році на підготовчих турнірах я отримував нормально ігрового часу, а в офіційних матчах грав мало. Сподіваюся, в цьому році буду отримувати більше хвилин.


Пошук няні м.Зміїв. Анкети, вакансії та робота нянь в м.Зміїв\nАнкети нянь Харківська. обл, м.Зміїв\nПортал професійного пошуку нянь в Харківська обл. м.Зміїв «Доглядальниця» дозволяє в найкоротші терміни підібрати необхідних працівників. Робота в сім'ях стала модна в двадцять першому столітті, сьогодні, як ніколи раніше, стало прийнято запрошувати няні з проживанням.\nВи самостійно можете впорядкувати резюме няні в м.Зміїв. Всі вакансії нянь достовірні, а резюме співробітників ретельно перевірені. Тут немає випадкових людей - всі запропоновані кандидатури мають відповідну освіту і рівень кваліфікації. Наші кандидати володіють ґрунтовними психологічними знаннями та вміннями, можуть підтримати бесіду і досконало володіють діловою етикою.\nСкористайтеся функцією пошуку няні в Харківська обл. м.Зміїв по містах і знайдіть співробітників з найближчих районів.


На травневі свята в Україну не пустили 220 росіян - новости Украины, Кримінал - LIGA.net\nНа травневі свята в Україну не пустили 220 росіян\nТакож під час незаконного переміщення через кордон виявлено 25 одиниць зброї та 19 одиниць боєприпасів\nЗ 28 квітня по 9 травня в Україну в'їхало близько 2,7 млн осіб і майже 600 тис транспортних засобів. Разом з тим через кордон не пропустили 220 громадян РФ. Про це повідомляє прес-служба Держприкордонслужби.\nТакож в цей період співробітниками ДПСУ затримані майже 1000 осіб за незаконне перетинання держкордону, з яких 27 - нелегальні мігранти.\nПри незаконному переміщенні через кордон виявлено 25 одиниць зброї, 19 одиниць боєприпасів, в 20 випадках припинено переміщення наркотичних та психотропних речовин, а також незаконне переміщення товарів та вантажів на загальну суму понад 3 млн грн.\nВ ДПСУ відзначили, що під час травневих свят прикордонники оформили 982 членів команд учасників Євробачення-2017 і 87 учасників Чемпіонату світу з мотокросу.\n"Також під час свят було реалізовано понад 100 спрацьовувань бази Інтерполу, виконано більше 800 доручень уповноважених державних органів..." - сказано в повідомленні.\nЯк повідомлялося раніше, в Україні під час проведення пісенного конкурсу Євробачення-2017 правоохоронці для охорони громадського порядку вперше використовували три спеціально укомплектовані сучасним обладнанням автомобіля і спеціальний вертоліт.


Страусина ферма «САВАНА» – Transfer\n«Центр Культури вина Шабо» –\nСтраусина ферма «САВАНА» –\nСтраусина ферма «САВАНА» одна з найбільших ферм на Півдні України. Розташована вона в Миколаївській області в селі Ставки (120 км від Одеси). Щороку цю ферму відвідують тисячі туристів з усієї України, і не тільки. Ця екскурсія не залишить байдужою нікого. Варто відзначити, що перші птахи були завезені сюди в 2004 році, радуючи з тих пір відвідувачів. Ферма розташована між ставками в центрі села, і це дає можливість кожному гостю відчути себе частиною цієї унікальної природи.\nНа сьогоднішній день, на фермі проживає більше 100 африканських страусів, різних вікових груп. У їх числі 15 репродуктивних стресових сімей. Екскурсія познайомить гостей з різними віковими групами страусів: маленькими страусята, племінним тріо (один самець і 2 самки) і з молодняком.\nЦі цікаві екскурсії проводить власник ферми, який займається селекційними роботами, займається розведенням страусів і інкубацією яєць. Екскурсія на страусину ферму дає можливість побачити процес розвитку птиці від яйця в інкубаторі до «зрілого» існування.\nТакож цікаво, що на території ферми розташовані поле для міні-гольфу. Гості ферми отримують унікальну можливість взяти участь в лазерних боях, проведених біля ферми «САВАНА». Активний відпочинок на природі, який приносить самі задоволення і користь, – це те, що необхідно кожній людині.\nСам по собі, африканський страус – це найбільша нелітаючий птах, вагою до 160 кілограм і зростанням до 2.7 метрів. Під час екскурсії, кожен бажаючий зможе сфотографуватися на пам’ять з цими дивовижними мешканцями ферми, а також купити неповторні сувеніри. Саме на цій фермі, можна побачити оригінальні вироби зі страусиної шкіри і розписні страусині яйця, які можна придбати за доступними цінами.\nСтраусина ферма «САВАНА» – це захоплюючий відпочинок для всіх! Екскурсія на ферму не залишить байдужим нікого! Ви отримаєте море позитиву і нові враження!\nВартість екскурсії: 200 грн з людини.\nТрансфер обговорюється в індивідуальному порядку\nБронирование: Страусина ферма «САВАНА»


Купити Жіноче золоте кільце з куб. цирконіями Україна (195778), Україна - ціна 2642 грн у магазині Gold.ua > Київ, Одеса, Дніпропетровськ, Львів\nЖіноче золоте кільце з куб. цирконіями (код 195778)\n15 замовлення до 30 днів 15.5 замовлення до 30 днів 16 є в наявності Розпродаж! 16.5 є в наявності Розпродаж! 17 є в наявності Розпродаж! 17.5 замовлення до 30 днів 18 замовлення до 30 днів 18.5 є в наявності Розпродаж! 19 є в наявності Розпродаж! 19.5 є в наявності Розпродаж! 20 замовлення до 30 днів 20.5 замовлення до 30 днів 21 замовлення до 30 днів 21.5 замовлення до 30 днів 22 замовлення до 30 днів 22.5 замовлення до 30 днів 23 замовлення до 30 днів 23.5 замовлення до 30 днів 24 замовлення до 30 днів\nКод товару 195778


Google тепер дозволяє користувачам Android входити в деякі сервіси без пароля - ТехноФан\nЯк повідомляє джерело, компанія Google тепер дозволяє користувачам Chrome і Android авторизуватися в сервісах, для дій в яких потрібна ідентифікація особистості, без введення пароля, використовуючи тільки відбиток пальця. Відповідна можливість доступна від сьогодні обмеженій кількості користувачів, але «протягом наступних декількох днів» вона повинна поширитися на всі смартфони з Android 7 Nougat і новіших. Згідно з офіційним сайтом техпідтримки, функція дозволяє використовувати для авторизації будь-який зі способів, що використовуються для розблокування смартфона, включаючи пароль і відбиток пальця.\nВарто домовитися про те, що смартфони на Android вже давно дозволяють використовувати відбиток пальця в якості способу аутентифікації для підтвердження покупок Google Pay і входу в додатки. Зміна полягає в тому, що тепер можна використовувати той же відбиток для входу в одну з веб-служб Google в браузері Chrome. На даний момент функцію можна використовувати для перегляду і редагування паролів у вбудованому менеджері паролів Google за адресою passwords.google.com, але Google обіцяє в майбутньому включити цю можливість для Google Cloud і інших сервісів.\nБажаючі можуть випробувати нову можливість вже зараз (або коли функція стане доступна). Маючи сумісний смартфон, досить перейти в особисте сховище паролів, відкривши сторінку passwords.google.com в браузері Chrome. Натиснувши на будь-який збережений пароль, Google попросить пройти перевірку безпеки для підтвердження особи, після чого ви зможете аутентифікуватися, використовуючи свій відбиток пальця або будь-який інший метод, який ви зазвичай використовуєте для розблокування телефону. Природно, функція не буде працювати, якщо не додати обліковий запис Google на Android-смартфон.\nОбговорювана функція «беспарольної» авторизації працює на базі стандарту FIDO2 і відкритого протоколу беспарольної аутентифікації WebAuthn. Система безпечної аутентифікації FIDO2 є більш безпечною та стійкою до інших методів захисту у порівнянні з паролями. Але головне, ця нова функція є куди більш зручною, ніж використання менеджера паролів разом з двухфакторною аутентифікацією.\nЗалишається додати, що всі пристрої з Android 7 Nougat і новіші, сертифіковані за стандартом FIDO2, і з недавніх пір Google дозволяє використовувати такі телефони як ключ безпеки для двофакторної аутентифікації.


Житомирська область :: Адреси кас :: Придбання проїзних документів :: Пасажирам :: Офіційний веб-сайт Укрзалізниці\nДрук Пасажирам → Придбання проїзних документів → Адреси кас → Житомирська область\nПопільнянський смт. Попільня\nАндрушівський с. Брівки\nРужинський с. Чорнорудка\nБердичівський м. Бердичів\nЧуднівський смт. Коровинці\nЧуднівський с. Вільшанка\nРоманівський с. Разіне\nРоманівський с. Печанівка\nРоманівський с. Миропіль\nНовоград-Волинський м.Новоград - Волинський\nВолодар - Волинський пмт. Нова - Борова\nЛугинський пмт. Лугини\nОлевський пмт Білокоровичи\nЄмільченский пмт. Яблунець


Замовтити «Написання SEO-статей для просування сайту 3 000 знаків. » за ціною $20 | Сайт професіоналів uJobs.me\nHome/Catalog/Advertising and marketing/SEO site promotion/ Написання SEO-статей для просування сайту 3 000 знаків.\nНаписання однієї унікальної статті довжиною 3000 знаків без пробілів.\nНаписання 5 унікальних статей на задану тему, кожна 3000 знаків без пробілів.\nНаписання 10 унікальних статей на задану тему, кожна 3000 знаків без пробілів.\n1 стаття об'ємом 3000 сбп\n5 статей обсягом 3000 сбп\n10 статей обсягом 3000 сбп\n- розміщення (див. дод опції)\nНаписання SEO статті для просування вашої послуги або товару.\nАналіз ключових слів і визначення теми статті на основі слів з яким плануємо просувати її.\nДля додаткової унікальності можемо провести інтерв'ю і додати їх у статтю (див дод послуги)\nТакож можемо розмістити вашу статтю на різних безкоштовних майданчиках. Доп послуга 2.\nРепости в соціальних мережах включені Facebook, Tweeter, ВКонтакте, Google + для швидкої індексації статті.\nЗамовити написання професійних SEO-текстів стало простіше, ніж замовити таксі!\nМи підберемо вам кращого з доступних копірайтерів, який напише якісний, оптимізований матеріал, відповідний вимогам пошукових систем.\n3. Вказуєте всі деталі: тему, ключові слова, їх щільність (відправляєте виконавцю ТЗ).\n4. Ми призначаємо кращого з доступних копірайтерів, який виконує для вас роботу і відправляє її на перевірку.\nПроведення 5 інтерв'ю для статті.\nПублікація статті на 10 сайтах з відповідною тематикою.


Майновий спір - Телеканал новин 24\nНова тема 11:55, 21 лютого 2012 1860 Читать новость на русском\nДва власники не можуть поділити 5-поверхівку у Львові. Споруда належала компанії Мальве Маркет, яка взяла 18 мільйонів гривень кредиту у банку під заставу. Однак повернути коштів не змогла і суд ухвалив рішення про стягнення заборгованості. Будинок виставили у грудні на торги, новим власником стало підприємство "Елітон 2011".\nЗа словами Володимира Дмитренка, представника ПП "Елітон 2011", "Ми бачимо акт опису арешту, в якому на реалізацію було передано весь будинок. Відповідно все майно було арештоване і продавалось на публічних торгах".\nТа згодом з`ясувалось: 4 та 5 поверхи будівлі компанiя "Мальве Маркет" продала iншiй фірмі, яка у січні цього року перепродала їх компанії - "Львів-дах".\nЗа словами Івана Рудницького, представника фірми "Львів-Дах", "Четвертий та п’ятий поверхи у заставі не були. У мене є договір купівлі продажу. Це є наше майно, я можу показати на всіх рівнях, що це майно "Львів-дах".\nВиявилося - попередній власник збудував проблемні 2 поверхи за кредитні кошти, але в заставу не передав. Втім, згідно з роз’ясненням Вищого господарського суду, цей об’єкт - теж є предметом іпотеки. Банку кредитору лише зараз стало відомо, що два поверхи будівлі таємно перереєстрували на іншого власника. Крапку в майновій суперечці поставить суд.\nНовини за 21 лютого 2012\nВолодимир Шередега 994\nЗлой Одессит 2203\nОльга Черненко 11896\nІван Яковина 1831


Хвороба Фабрі : Генетичні захворювання : Все про гени!\nХвороби обміну білків\nЗахворювання щеплені з Х хромосомою\nХвороби обміну вуглеводів\nХвороби обміну ліпідів\nПроблема реалізації геному у процесі онтогенезу і її можливе рішення >>\nСиндром Марфана:нові критерії діагностики, їх інформативність (частина друга) >>\nСиндром Марфана: нові критерії діагностики, їх інформативність (частина перша) >>\nРозриви і розшарування стінки аорти у хворих на синдром Марфана >>\nСиндром Марфана у чотирьох членів сім’ї: діагностика, клінічні прояви та особливості перебігу (частина друга) >>\nЕкстракт кісточок винограду вбиває клітини раку голови і шиї >>\nАналіз крові дає змогу з винятковою точністю прогнозувати розвиток хвороби Альцгеймера >>\nМетод ExoME секвенування почали використовувати для лабораторної клінічної діагностики >>\nНові генетичні дослідження стали "величезним кроком вперед" у розумінні гіпертонії >>\nПідбір індивідуальних препаратів для лікування раку підвищує коефіцієнт виживання пацієнтів >>\nМіжнародні зусилля щодо розробки методів персоналізованого лікування захворювань печінки >>\nОлія з насіння ріпаку захищає щурів від раку товстої кишки >>\nГенетичні захворювання > Хвороба Фабрі\nХвороба Фабрі (відома також як хвороба Андерсона-Фабрі, дефіцит альфа-галактозидази А) є рідкісною спадковою Х-зчепленою рецесивною лізосомною хворобою накопичення, яка може викликати широкий спектр системних симптомів. Хвороба названа на честь одного з її першовідкривачів Йоганна Фабрі.\nДефіцит ферменту альфа-галактозидази А (а-GAL А, яка кодується геном GLA), який виникає через мутації, спричиняє накопичення гліколіпіду відомого як глоботріаосилцерамід (скорочено GB3, GL-3) у кровоносних судинах, інших тканинах та органах. Таке накопичення призводить до порушення їх нормального функціонування.\nМутації ДНК, які є причиною виникнення захворювання успадковуються за рецесивними Х-зчепленим типом. Хвороба уражає гемізиготних чоловіків (тобто, усіх чоловіків), а також гомозиготних і, в багатьох випадках гетерозиготних, жінок. У той час як у чоловіків зазвичай проявляються серйозні симптоми, для жінок характерна варіація перебігу захворювання, воно може бути безсимптомним або призводити до появи важких симптомів. Ця мінливість, як вважають, пов'язана з Х-інактиваційною моделлю під час ембріонального розвитку жінки.\nСимптоми захворювання, як правило, вперше проявляються у ранньому дитинстві і зазвичай їх дуже важко зрозуміти. У зв’язку з тим, що хвороба Фабрі рідко зустрічається в практиці лікарів це іноді призводить до встановлення невірного діагнозу. Прояви хвороби, зазвичай, з віком людини погіршуються.\nБіль у всьому тілі або локалізований біль у кінцівках (відомий як акропарестезія) або шлунково-кишковому тракті є характерним явищем для пацієнтів з хворобою Фабрі.\nВважається, що акропарестезія при захворюванні пов'язана з пошкодженням периферичних нервових волокон, які передають біль. Біль у шлунково-кишковому тракті, ймовірно, зумовлений накопиченням ліпідів у малих його судинах, що в свою чергу, заважає кровоплину (ішемія кишок), викликаючи біль.\nБіль у нирках\nПоширеним і серйозним наслідком хвороби є ускладнення, пов’язані з нирками. Ниркова недостатність (уремія) може погіршуватись з часом. Протеїнурія (яка може викликати пінистість сечі) часто є першою ознакою ураження нирок. Кінцева стадія ниркової недостатності у чоловіків, як правило, настає у 30-40 річному віці, і є частою причиною смерті.\nПрояви з боку системи кровообігу\nСерцеві ускладнення виникають при накопиченні гліколіпідів у клітинах серця. Вплив на серце з віком погіршується що може призвести до збільшення ризику виникнення серцево-судинних захворювань. Часто у хворих спостерігається гіпертонія (високий кров'яний тиск) і метаболічні зміни (кардіоміопатія).\nАнгіокератоми (маленькі, безболісні папули, які можуть з'являтися на будь-якій частині тіла, але зазвичай з’являються на стегнах, навколо пупка, сідницях, нижній частині живота і в паху) теж є поширеним симптомом.\nАнгідроз (відсутність потовиділення) є поширеним симптомом на відміну від гіпергідрозу (підвищена пітливість), який зустрічається значно рідше.\nКрім того, у пацієнтів можуть виникати симптоми подібні до синдрому Рейно разом з нейропатією (зокрема, пекучий біль у кінцівках).\nПри захворюванні характерними також є ураження очей, а саме помутніння рогівки (також відоме як кератопатія). Кератопатія може проявлятись і у безсимптомних носіїв і повинні бути виключені будь-які інші причини її появи (наприклад, осад препарату в рогівці). Це помутніння не впливає на гостроту зору.\nІнші симптоми включають кон'юнктивітну аневризму, задню субкапсунальну катаракту, набряк диска зорового нерва, набряк макули, атрофію зорового нерва і дилатацію судин сітківки.\nІншими загальними симптомами захворювання є: втома, невропатія (зокрема, пекучий біль у кінцівках), цереброваскулярні ефекти, що призводять до підвищеного ризику виникнення інсульту, шум у вухах (дзвін у вухах), запаморочення, нудота, нездатність набрати вагу, електролітний дисбаланс, діарея та інші прояви.\nХвороба Фабрі діагностується в тому випадку, якщо присутніми є притаманні їй симптоми, а також після аналізу крові з допомогою якого визначають рівень активності альфа-галактозидази. Проте, при встановленні діагнозу жінкам-носіям, він може вводити в оману, через випадкову природу X-інактивації. Хромосомний аналіз гену GLA є найбільш точним методом діагностики, у зв’язку із можливістю визначення багатьох мутацій, які викликають захворювання. Ниркова біопсія може також вказати на наявність хвороби Фабрі, якщо при обстеженні буде визначено надмірне накопичення ліпідів.\nПриродно, що альфа-галактозидаза А (а-GAL А), ймовірно, буде присутня тільки на дуже низькому рівні в крові, особливо у чоловіків. У жінок у зв'язку з моделлю Х-інактивації рівень а-GAL А, як правило, є нормальним, навіть якщо у пацієнта проявляються специфічні симптоми. Sifap (інсульт у молодих уражених пацієнтів) – проект, у якому будуть досліджувати зв'язок між інсультом і хворобою Фабрі.\nПомилково встановлений діагноз хвороби Фабрі\nПедіатри так само як і терапевти часто помиляються при діагностуванні хвороби Фабрі.\nДо 2000-го року, лікування хвороби Фабрі було спрямоване на подолання симптомів, які виникають під час прогресування захворювання.\nУ 2001 році почали застосовуватись три напрямки ферментнозамісної терапії (ФЗТ): альфа галактозидаза (Реплагал (Replagal), виробництво Shire) і бета галактозидаза (Фабразим (Fabrazyme), виробництво Genzyme).\nЛікування шляхом заміни дефіцитного ферменту здійснюється завдяки ін’єкціям кожні два тижні (застосовується найчастіше). Вартість цих препаратів є високою (приблизно $ 250,000 США на рік / пацієнта) і залишається нездоланним бар'єром для багатьох пацієнтів в деяких країнах. Інфузія може здійснюватись самим пацієнтом, медсестрою дома у хворого або в медичному закладі. Ферментозамісна терапія не є панацеєю, але може допомогти нормалізувати обмін речовин і запобігти прогресуванню захворювання, а також уникнути повторення симптомів.\nБіль при хворобі Фабрі теж втамовується завдяки ФЗТ, проте схеми лікування больового синдрому можуть також включати застосування анальгетиків, протисудомних, і нестероїдних протизапальних препаратів.\nЗгадки про хворобу Фабрі у поп-культурі:\n- Доктор Хаус («Повний провал»,2 серія 6 сезону (епізод 113)) центрів для пацієнтів з хворобою Фабрі;\n- «Клініка» (My Catalyst, сезон 3 епізод 12) особливості діагностики хвороби Фабрі.\nАлькаптонурія Гістидинемія Гомоцистинурія Полікістозна хвороба нирок Хвороба Вільсона – Коновалова Cиндром Марфана (Хвороба Марфана) X-зчеплений іхтіоз Анемія Фанконі Аргініносукцинатна ацидурія Бета-таласемія Бічний аміотрофічний склероз (частина друга) Бічний аміотрофічний склероз (частина перша) Галактоземія Гемоглобін Е Гемоглобін С Гемохроматоз Глікогенози Дальтонізм (частина друга) Дальтонізм (частина перша) Дефіцит 3-гідкрокси-метил-глутарил КоА ліази Дефіцит 3-метилкротоніл-коензим А карбоксилази Дефіцит альфа 1 антитриптисину Дефіцит бета-кетотіолази Дефіцит біотинідази Дефіцит дигідропіримідин дегідрогенази Дефіцит довголанцюгової ацил-коензим А дегідрогенази Дефіцит коротколанцюгової ацил-коензим А дегідрогенази Дефіцит метилентетрагідрофолат редуктази\nДефіцит прекалікреїну Дефіцит синтетази голокарбоксилази Дефіцит фактора ХІ Ентеропатичний акродерматит Іміногліцинурія М'язова дистрофія Дюшена Муковісцидоз Нейрофіброматоз Органічні ацидемії Первинний системний дефіцит карнітину Перманентний неонатальний цукровий діабет Перонеальна дистрофія Шарко-Марі -Тута (частина друга) Перонеальна дистрофія Шарко-Марі-Тута (частина перша) Пропіонова ацидурія Псевдополідистрофія Гурлера Серповидно-клітинна анемія (частина друга) Серповидно-клітинна анемія (частина перша) Синдром Ангельмана Синдром Бартера Синдром Блума Синдром Дабіна Джонсона Синдром Дауна (частина друга) Синдром Дауна (частина перша) Синдром Едвардса Синдром Клайнфельтера-Рейфенштейна-Олбрайта Синдром котячого крику (5р) Синдром Кріглера Найара\nСиндром Леша-Наяна Синдром Лойса-Дітца Синдром Патау Синдром Прадера-Віллі Сімейна вегетативна дисфункція Сімейна гіперхолестеринемія Тирозинемія Тирозинемія І типу Тирозинемія ІI типу Тирозинемія ІIІ типу Фенілкетонурія (ФКУ) Фруктоземія Хвороба I клітин Хвороба Гірке Хвороба Дауна Хвороба Канавана Хвороба кленового сиропу Хвороба Краббе Хвороба Німана – Піка Хвороба Тея-Сакса (друга частина) Хвороба Тея-Сакса (перша частина) Хвороба Фабрі Хвороба фон Віллебранда Хвороба Хантінгтона Целіакія (частина друга) Целіакія (частина перша) Церебротендінальний ксантоматоз\nНове в хворобах\nПеронеальна дистрофія Шарко-Марі -Тута (частина друга) >>\nПеронеальна дистрофія Шарко-Марі-Тута (частина перша) >>\nХвороба Фабрі >>\nНове в словничку\nЦентральний нейрофіброматоз >>\nХвороба фон Реклінгхаузена >>\nЧервоно-зелена сліпота >>\nХромосомна теорія спадковості. Генетика статі.\nЗчеплене успадкування генів\nГенетика груп крові\nСистема груп крові АВО\nRh - система групи крові\nМедико-генетичні аспекти сімї\nМутаційна мінливість у людини\nПренатальна діагностика спадкової патології\nСкринінг-програми для новонароджених\n© Все про гени. Усі права застережено!\nрозробка сайту: pologroup-soft.com


Платниками податку за користування землями міст і міських районів визнаються всі підприємства, установи, організації, особисті сімейні господарства, індивідуальні підприємці та інші особи - користувачі земельних ділянок.\nСума податку диференціюється залежно від зональної приналежності. Наприклад, річна сума податку становить 0,5 - 10 юанів / м2 у великих містах, 0,4 - 8 юанів / м2 в середніх містах, 0,3 - 6 юанів / м2 в малих містах, 0,2 - 4 юаня / м2 в шахтарських районах.\nВід сплати податку можуть бути звільнені: землі, займані урядовими установами, народними організаціями, підрозділами Народно-визвольної армії Китаю; землі, займані для власних потреб установами, що фінансуються державою; землі, займані релігійними установами, парками та історичними пам'ятками; землі, займані місцевою владою як землі громадського користування, площі, землі, зайняті під зелені насадження; землі, безпосередньо використовувані у виробництві сільськогосподарської, лісогосподарської, тваринницької, звероводческой і рибницькій продукції; землі, які використовуються під водосховища і для водозащити; землі , зайняті під схвалені державою об'єкти енергетики і розвитку транспорту.\nІнформація, релевантна " 4.7. Податок за користування землями міст і міських районів "\nподаткових систем, що одержали назви англосаксонської, евроконтінентальной , латиноамериканській і змішаної? 1) рівень оподаткування; 2) метод обкладення; 3) співвідношення прямих і непрямих податків. 3. Показник ефективної податкової ставки розраховується як: 1) відношення частки податку до сумарно облагаемому доходу платника податку; 2) ставлення сумарно оподатковуваного\nподаток ", були вже звичними для практики поповнення доходів казни. Однак" складна система податкових обов'язків, які важким тягарем лягали на тягло населення Московської держави в XVII столітті, утворилася не відразу. Вона не викликана була творчою діяльністю теоретичної думки; вона склалася під впливом довготривалого процесу, поступового наростання і визначення потреб\nподатку та нормативної ціні землі (Закон РФ «Про плату за землю»). Нормативна ціна землі фіксується в Земельному кадастрі. Основа визначення нормативної ціни землі: ставки земельного податку та підвищувальні коефіцієнти, пільги щодо земельного податку не враховуються. Часто необхідно оцінити об'єкт, що складається з будівлі та земельної ділянки, коли на останній є тільки права оренди. У цьому\nподаток відповідно до Законом РФ від 27 грудня 1991 р. N 2118-1 "Про основи податкової системи в Російській Федерації" (Відомості РФ, 1992, N 11, ст. 527, із змінами. та доп.) відноситься до системи місцевих податків. Правову основу розрахунку плати за землю становлять нормативні правові акти, а також відомчі методичні вказівки та роз'яснення. До них відносяться Закон "Про плату за землю", укази\nподатків і зборів належать: - податок на майно фізичних осіб; - земельний податок; - реєстраційний збір з фізичних осіб, які займаються підприємницькою діяльністю; - податок на будівництво об'єктів виробничого призначення в курортній зоні; - курортний збір; - збір за право торгівлі; - цільові збори з громадян і підприємств, установ, організацій, незалежно від\nоподаткування: 1 Міністерство фінансів Японії, 2) Національне податкове управління ; 3) Рада з економічної і податкової політики. 2. Професійні асоціації податкових консультантів в Японії здійснюють: 1) функції з нарахування, збирання та припиненню випадків ухилення від сплати загальнодержавних та місцевих податків в Японії; 2) функції з інформування платників податків


Microsoft Surface Pro 5 буде створений на потужному процесорі Intel Kaby Lake - Pingvin.Pro\nГоловна » Технології / Новини ІТ » Microsoft Surface Pro 5 буде створений на потужному процесорі Intel Kaby Lake\nМайбутнє оновлення лінійки планшетів Microsoft Surface буде носити еволюційний характер, виходячи з попередньої інформації опублікованої джерелами. Виробник перейде на більш нові процесори Intel Core і запропонує конфігурацію з 4K-дисплеєм.\nОновлення апаратної частини\nПланшет Microsoft Surface Pro 5, що тільки но готується до випуску, буде оснащуватися процесорами Intel Core сьомого покоління під кодовим ім’ям Kaby Lake, дисплеєм з роздільною здатністю 2K, графічною підсистемою Nvidia Pascal або ж AMD Polaris, роз’ємом USB Type-C, новим пером Surface Pen і поліпшеними камерами, повідомляє Mobipicker. Видання посилається на власні джерела в Китаї, які в минулому надавали достовірну інформацію.\nУ максимальній комплектації Surface Pro 5 буде оснащений 16 ГБ оперативної пам’яті. Це вдвічі більше, ніж є зараз (8 ГБ). Збільшені обсяги оперативної пам’яті в рази підвищать комфорт при роботі з декількома додатками одночасно – тобто з багатозадачністю.\nТакож повідомляється, що новий Surface Pro буде запропонований в конфігурації з дисплеєм формату 4K. Формату 4K (або ж Ultra HD) відповідає роздільна здатність 3840 ? 2160 пікселів, тоді як формату 2K – 2560 x 1 440 пікселів.\nПрацювати планшет буде під управлінням Windows 10 з оновленням Redstone 2. Воно стане другим великим оновленням Windows 10 з моменту її виходу. Випуск планшета перенесено з осені 2016 року на весну 2017.\nЗа інформацією ZDNet, перенесення пов’язане з бажанням розробників нового Surface Pro наділити планшет новими можливостями, які потрібні їм для демонстрації «заліза». Софтверна і хардверна групи в Microsoft працюють пліч-о-пліч і регулярно інформують одна одну про свої плани, зазначає видання.\nSurface Pro служить для демонстрації можливостей пристроїв на Windows. Таким чином, його призначення близьке до смартфонів і планшетів Nexus, які випускає Google. Вони служать для демонстрації можливостей Android.\nMicrosoft Surface Pro 4 офіційно продається і в Україні. Купити Surface Pro 4 можна від 20 000 гривень на найпростішу комплектацію з 4 гектарами оперативки і процесором Intel Core m3. Microsoft Surface Pro 4 в максимальній комплектації має 16 Гб оперативної пам’яті та серцем Intel Core i7 за 60 тисяч гривень.\nЛінійка планшетів Microsoft Surface існує з 2012 року. Спочатку вони були випущені на Windows 8.\nСьогодні лінійка включає повноцінні моделі Surface Pro 4 і попереднього покоління Surface Pro 3 з лептопними процесорами Intel Core і доступніший Surface 3 з планшетним процесором Intel Atom.\nЗа даними IDC, планшети з клавіатурою, що під’єднується – до яких відноситься і Surface – показують високі темпи зростання на тлі загального скорочення ринку планшетів в штучному вираженні. Експерти прогнозують, що в 2016 році поставки зазначених пристроїв виростуть на 73% в порівнянні з минулим роком, при цьому операційна система Windows займе 53,3% обсягу цього сегмента.\nУ жовтні 2015 Microsoft представила ще один пристрій – ноутбук-трансформер Surface Book.\nMicrosoft (986) Microsoft Surface Pro 4 (10) Microsoft Surface Pro 5 (5) Surface Pro 5 (3)


РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ҐАСТРОЕЗОФАҐАЛЬНОЇ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ\nKenneth R. De Vault, Donald O. Castell\nGuidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease". Arch. Intern. Med. 1995; 155:2165-2173.\nҐастроезофагальна рефлюксна хвороба (ҐЕРХ) є поширеною патологією. Вона вражає всі прошарки населення. Ці рекомендації підказують ліпші, хоча й не єдино можливі підходи до лікування пацієнтів з ҐЕРХ Лікар повинен вільно вибирати тактику, яка найбільше підходить кожному конкретному хворому. Автори проаналізували світову літературу й вдосконалили ці рекомендації за сприяння Американської Колегії Гастроентерології, їх схвалили також інші Гастроентерологічні товариства. Діагностичні рекомендації включають: 1) звичайний підхід до ҐЕРХ, разом з емпіричним лікуванням; 2) відповідну оцінку стану слизової (ендоскопія та рентгенографія); 3) застосування рН-метрії та провокаційних тестів; 4) покази до манометричної оцінки. Терапевтичні рекомендації: 1) системний підхід до лікування, у тому числі й корекція способу життя; 2) пригнічення кислотоутворення; 3) застосування ліків, які поліпшують моторику (прокінетиків); 4) підтримуюча терапія ҐЕРХ; 5) антирефлюксна хірургія при відповідних показах.\nУ цих рекомендаціях подано вдосконалені підходи щодо ведення пацієнтів з ґастроезофаґальною рефлюксною хворобою (ҐЕРХ) — табл. 1. Термін ҐЕРХ треба вживати стосовно симптоматики та тканинного ушкодження, які є наслідком патологічного рефлюксу шлункового вмісту у стравохід. Якщо при ретельному аналізі певних тверджень вони залишалися суперечливими, то рекомендації виробляли, погоджуючи думки окремих дослідників проблеми. Вказівки розраховані на всіх лікарів, які мають справу з ҐЕРХ; призначення рекомендацій — вказати ліпший, хоча й не єдино можливий підхід до розв’язання цієї проблеми. Оскільки кожна медична проблема має свою різноманітну специфіку, лікар завжди мусить, приймаючи рішення, вибирати тактику, яка найліпше підходить для конкретного пацієнта. Вказівки стосуються дорослих пацієнтів.\nТаблиця 1. Рекомендації Американської колегії Гастроентерології\nщодо діагностики та лікування ҐЕРХ\nЗагальний При типовому неускладненому перебігу ҐЕРХ показано емпіричне лікування (включно зі зміною способу життя). Коли успіху емпіричного лікування не досягнуто або коли є ускладнений перебіг хвороби, то слід почати з діагностичних заходів\nОцінка слизової Ендоскопія з біопсією є методикою першого ряду для оцінки цілісності слизової. При неможливості проведення — рентгенографія з подвійним контрастуванням\nрН та провокаційні тести Амбулаторне рН-тестування допомагає підтвердити діаґноз ҐЕРХ в осіб з персистуючою симптоматикою без ознак ураження слизової та несерцевим болем у грудній клітці або легеневими симптомами, пов’язаними з рефлюксом, або для моніторування закидування кислого вмісту у стравохід при рефрактерній ҐЕРХ. Провокаційні тести мають обмежену цінність для діагностики та лікування.\nСтравохідна манометрія Манометрія показана, а в окремих випадках корисна ще до проведення антирефлюксної терапії\nЗагальні принципи Корекцію способу життя треба починати та продовжувати під час медикаментозного лікування ҐЕРХ.\nПригнічення кислотоутворення Пригнічення кислотоутворення є основою лікування ҐЕРХ. Антагоністи Н2-рецепторів у поділених дозах є ефективними для багатьох пацієнтів. Інгібітори протонної помпи (ІПП) забезпечують швидке поліпшення симптоматики та загоєння езофаґіту у найбільшого відсотка хворих.\nПрокінетики Препарати, які поліпшують моторику (цизаприд та домперидон) за ефективністю не поступаються АН2Р у стандартних дозах і мають меншу частоту серйозних побічних ефектів\nПідтримуюча терапія Оскільки ҐЕРХ є хронічним станом, то для контролю симптоматики та запобігання ускладненням здійснюють лікування препаратами, які пригнічують кислотоутворення або поліпшують моторику в найнижчих ефективних дозах. Можна використовувати й ІПП.\nХірургія До оперативного лікування вдаються при неефективності медикаментозної терапії або при найбільшій адекватності хірургії в окремих випадках.\nЦі вказівки розроблено за сприяння Американської Колегії Ґастроентеролоґії і її комітету практичних параметрів. Рекомендації переглянули та перевірили комітет, інші експерти в цій царині, лікарі, які їх застосовували, та фахівці з наукового прийняття рішень. Рекомендації АКҐ на момент їхньої публікації вважаються цілком обґрунтованими, оскільки базуються на доступних на нинішній день даних.\nАвтори проаналізували світову літературу, надаючи особливої уваги рандомізованим та контрольованим дослідженням. За відсутності науково підтверджених даних рекомендації сформульовано після погодження різних поглядів окремих експертів.\nҐЕРХ є поширеною патолоґією, вона вражає всі прошарки населення. Епідеміологічні дослідження свідчать, що 10% населення США протягом дня постійно відчуває печію, а третина американців має непостійну симптоматику. Багато осіб тривало вживають антациди як спосіб самолікування ҐЕРХ. При вивченні групи пацієнтів із помірними проявами езофаґіту було з’ясовано, що у 23% з них хвороба проґресувала до важчих форм, у 31% стан поліпшився, а 46% спонтанно одужали і більше не мали епізодів езофаґіту. Ці дані свідчать про те, що часто буває доброякісний перебіг ҐЕРХ у пацієнтів з мінімальною симптоматикою, які рідко відвідують лікаря. Наші рекомендації стосуються лише групи хворих з вираженою симптоматикою та рецидивуючим перебігом. При цьому слід пам’ятати про можливість прогресування хвороби до ускладнень в окремих осіб з мінімальними проявами або навіть асимптоматичним перебігом ҐЕРХ. Проте для підтвердження доброякісності перебігу захворювання в осіб з мінімальною симптоматикою необхідні подальші проспективні дослідження.\nКоли характер ҐЕРХ не є доброякісним?\nҐЕРХ може мати різноманітні прояви. Коли пацієнти довідуються про свою хворобу і вона починає ускладнювати їм життя, вони звертаються до лікаря. Дуже важливим є досягнення контролю над симптоматикою, а призначення відповідного лікування вимагає встановлення точного діагнозу. Окрім звичайних симптомів печії та відрижки, пацієнти можуть страждати внаслідок болючого ушкодження слизової стравоходу і/або позастравохідних проявів ҐЕРХ. Гістологічні прояви ҐЕРХ, як звичайно, обмежуються змінами слизової та полягають у запальній інфільтрації плоского епітелію, потовщення шару базальних клітин та злущування поверхневих епітеліальних клітин. Глибоке виразкування стравоходу та його перфорація є нетиповими явищами (у світовій літературі немає даних про частоту цих ускладнень). Запальні зміни можуть поступово трансформуватись у пептичне звуження стравоходу. Специфічна антирефлюксна терапія, схоже, не впливає на наслідки цих ускладнень, пов’язаних з ҐЕРХ. Однак в одній з публікацій повідомляють про зменшення потреби в повторній дилятації стравоходу в осіб, які лікувались інгібіторами протонної помпи (ІПП).\nМетапластичний колоноподібний епітелій Барретта, що має потенційну здатність маліґнізуватись, вважають ускладненням ҐЕРХ. Епітелій Барретта виникає у 10–15% пацієнтів з хронічним перебігом ҐЕРХ. Ризик маліґнізації в осіб з епітелієм Барретта може бути в 30–40 разів вищим, ніж у загальній популяції, хоча ці дані є суперечливими.\nПептичні стриктури стравоходу часто з’являються одночасно з виникненням барреттівського епітелію. В одному з досліджень виявили епітелій Барретта у 44% хворих зі стриктурою внаслідок рефлюксу. Окрім того, до 25% пацієнтів з епітелієм Барретта мають проксимальні стриктури стравоходу.\nЗагальні принципи діаґностики ҐЕРХ\nМожна різними способами з’ясувати, що скарги в пацієнта зумовлені саме ҐЕРХ, проте доволі часто просто уважний збір анамнезу викриває зв’язок симптоматики з ҐЕРХ. Печія і/або відрижка, які виникають після споживання великої кількості їжі, особливо жирної, посилюються в положенні лежачи або під час нахиляння, а полегшуються після прийому антацидів, є типовими проявами ҐЕРХ. Якщо є така типова клінічна картина, то перед тим, як розпочати лікування, якісь додаткові дослідження не потрібні.\nНаявність значної кількості осіб з ознаками печії або відрижки утруднюють правильну первинну оцінку у всіх пацієнтів. Треба також зважити й на вартість призначеного лікування (незважаючи на відсутність остаточно підтвердженого діагнозу). Емпіричну терапію (з імовірними перевагами ціни препарату та зручності для пацієнта і лікаря) слід зіставити з можливим ризиком помилкового діагнозу та неадекватної терапії, якщо перебіг хвороби ускладнений. Дотепер не опубліковано робіт, які б аналізували співвідношення вартості різних лікувально-діаґностичних підходів у пацієнтів цієї групи.\nОкрім того, є низка інших, менш типових ознак ҐЕРХ. їх, як звичайно, називають атиповими симптомами. ҐЕРХ можна виявити у половини осіб з несерцевими болями у грудній клітці, у 78% пацієнтів з хронічною охриплістю та у 82% хворих на астму. Фізичні навантаження можуть викликати ґастроезофаґеальний рефлюкс (ҐЕР), який буває безсимптомним або має класичні чи нетипові прояви. З наявністю асимптоматичного ҐЕР також пов’язують руйнування зубів.\nОцінка ушкодження слизової\nЯкщо емпірична терапія не має успіху або коли перебіг захворювання ускладнений чи рецидивуючий, то важливо з’ясувати, чи наявне ушкодження слизової.\nДіагностичними методами вибору є рентгенографія з контрастуванням стравоходу повітрям і барієм та езофаґоґастроскопія (ЕҐС). При рентгенівському дослідженні з подвійним контрастуванням можна виявити езофаґіт та іноді навіть невеликі злоякісні пухлини. Водночас майже у третини пацієнтів погано візуалізується місце ґастроезофаґеального з’єднання, тому в цьому випадку можна не зауважити патологію. Діагностична чутливість рентгенографії складає 24,6% при помірному езофаґіті, 81,6% — при хворобі середньої вираженості та 98,7% — при важких формах. Ще проблематичнішим при рентгенографічному дослідженні є диференціація між барреттівським стравоходом та звичайним езофаґітом. Хоча сітчастий вигляд слизової при барієвому контрастуванні вважають специфічною рентгенівською ознакою колоноподібної трансформації стравоходу (Барретт), однак для остаточного встановлення діагнозу дисплазії необхідна біопсія. Те, що виявлено рефлюкс, ще не доводить його клінічної значимості. При провокаційних пробах цей феномен фіксують у 25–71% хворих з відповідною симптоматикою, однак його можна виявити й у 20% здорових осіб. Недостатня чутливість і специфічність цих тестів обмежує їхню здатність прогнозувати ушкодження слизової. Ковзна діафраґмальна грижа стравоходу також має обмежену діагностичну вартість, хоча її поява вказує на схильність до ҐЕРХ.\nЕндоскопія має очевидні переваги, оскільки забезпечує можливість безпосередньої візуалізації та біопсії стравоходу. До 40% пацієнтів можуть мати тільки гістологічні зміни, які можна встановити на основі ендоскопічної біопсії. Загальна вартість ендоскопії майже втричі перевищує вартість рентгенографії з барієм, однак статті про економічний аналіз-зіставлення цих методів дотепер не опубліковано.\nНаявність ушкодження слизової не може, однак, абсолютно точно довести, що причиною симптоматики у хворого є рефлюкс. З другого боку, нормальні дані біопсії не виключають можливості ҐЕРХ. Багато осіб з типовою симптоматикою ҐЕРХ та патологічною появою кислого вмісту в стравоході не мають ознак езофаґіту. Тому надзвичайно важливим компонентом оцінки є діагностичні проби для встановлення причинного зв’язку між появою кислого вмісту у стравоході та клінічною симптоматикою.\nТест Bernstein’a на чутливість слизової до кислоти, який підтверджує зв’язок симптоматики з дією кислоти, ефективний на 80%. Він полягає у зрошенні стравоходу 0,1N розчином соляної кислоти та сольовим розчином (як плацебо). Тест вважають позитивним при відтворенні симптоматики хворого на випадок зрошення кислотою. Чутливість тесту зростає при виражених формах езофаґіту, однак на випадок барреттівської метаплазії стравоходу вона зменшується. Іншою складністю є відмінності між методиками. Наприклад, збільшення тривалості зрошення підвищує чутливість, але знижує специфічність. У 1985 році Richter порівняв результати 7 великих досліджень (298 хворих, 140 осіб контролю) і виявив, що тест Bernstein’a має пересічну чутливість 77% та специфічність — 86%. Ця проба може підтвердити, що симптоматика є пов’язаною з ґастроезофаґеальним рефлюксом, однак не дозволяє диференціювати ступені рефлюкс-езофаґіту.\nІнші провокаційні тести викликають рефлюкс під час барієвої езофаґоґрафії або при стандартному тесті кислотного рефлюксу. Ці тести є відтворювальними, але принаймні у 20% здорових дають хибно позитивний результат. Також описано сцинтиґрафічне визначення рефлюксу. Поширеним методом є призначення інтраґастральної порції міченого технецію, після чого провокують рефлюкс описаними способами. Чутливість цього методу коливається від 14% до 90%. Останні дослідження виявили, що сцинтиґрафія порівняно з 24-годинним моніторуванням рН є менш чутливою (36%) і дає позитивні результати тільки в 50% хворих на езофаґіт.\nПролонговане амбулаторне внутрішньостравохідне рН-моніторування виявляє надмірний рефлюкс у поєднанні з відповідною клінікою або без неї. Відтворюваність амбулаторного визначення рН складає 84–93%.\nОскільки у 23–29% пацієнтів з доведеним езофаґітом результати рН-метрії є нормальними, а при одночасному моніторуванні стравохідного рН двома паралельними трубками величина ҐЕР виявилась різною, то це породило сумніви, чи можна вважати рН-метрію "золотим стандартом" при ҐЕРХ. Чутливість та специфічність методу важко оцінити без додаткового стандарту, який би дав можливість порівняти його дані з результатами амбулаторного моніторування. Хоча визначення рН здійснюють, як звичайно, протягом 24 годин, з’ясувалось, що й коротші періоди моніторування в окремих осіб можуть забезпечити адекватну інформацію.\nУ пацієнтів з симптомами, типовими для ҐЕРХ, і доведеним езофаґітом немає особливої користі з визначення рН. Натомість у хворих з атиповими симптомами рефлюксу, особливо з болями нез’ясованого походження в грудній клітці та без ознак езофаґіту, в осіб з легеневими симптомами або хронічною охриплістю амбулаторна рН-метрія допомагає визначити причини. Виявлення ознак рефлюксу при моніторуванні рН дає цінну прогностичну інформацію, оскільки рефлюкс тільки в горизонтальному положенні або одночасно в горизонтальному та вертикальному положенні передбачає більшу резистентність до лікування, ніж рефлюкс, який виникає тільки у вертикальному положенні хворого. Додаткове застосування рН-моніторування полягає в оцінці стану осіб, які мають резистентну симптоматику, незважаючи на розпочате лікування. В окремих з цих пацієнтів навіть інтенсивне пригнічення кислото-утворюючої функції шлунка не зменшує патологічного закидання кислого вмісту у стравохід. Врешті, тепер тривають дослідження "жовчного" та "лужного" рефлюксу з амбулаторним визначенням рН, хоча обговорення клінічного значення цієї концепції ще триває.\nДослідження моторики стравоходу може дати цінну діагностичну та прогностичну інформацію. Манометрична локалізація нижнього стравохідного сфінктера (НСС) полегшує точність визначення стравохідного рН. Таким чином, часто виникає необхідність інтубації катетером для здійснення повної манометри. Виявлення високого відсотка патологічної скоротливості і/або наявність зниженого тонусу НСС не тільки свідчить про важкість ҐЕРХ, а й передбачає більші труднощі при довготерміновому лікуванні. За даними шести великих досліджень, зниження тиску НСС<10 mm Hg має низьку чутливість (58%) та специфічність (84%) для підтвердження патологічного кислотного рефлюксу. Роль дисфункції перистальтики при ҐЕРХ є нез’ясованою, однак в останніх дослідженнях виявили, що 50% пацієнтів з різними формами езофаґіту мали певне порушення стравохідної перистальтики. Транзиторна релаксація НСС може бути головним механізмом ҐЕРХ, проте її рідко виявляють під час діагностичної манометрі!. Стравохідна манометрія, підтверджуючи наявність ефективної стравохідної перистальтики, може бути корисною, коли стоїть питання про антирефлюксну хірурґію.\nЗагальні принципи лікування ҐЕРХ\nНаріжним каменем лікування повинно бути ознайомлення пацієнта з природою ҐЕРХ та факторами, які можуть провокувати рефлюкс. Усім пацієнтам з ҐЕРХ треба рекомендувати зміну способу життя, що поліпшуватиме симптоматику. Багато фізіолоґічних досліджень засвідчило, що піднімання узголів’я ліжка, зменшення споживання жиру, припинення куріння та відмова від лежання протягом 3-х годин після прийому їжі зменшує закидання кислого вмісту у стравохід. Крім того, треба виключити з раціону шоколад, м’яту та, імовірно, цибулю і часник, які підвищують стравохідний рефлюкс.\nАнтациди та антирефлюксні препарати\nЗастосування антацидів та альґінової кислоти є складовою частиною лікування ҐЕРХ. Ці препарати підвищують рН рефлюксного вмісту і, отже, деактивують пепсин. Важливо навчити пацієнта, що ці медикаменти, які продають без лікарського рецепту, є необхідним компонентом терапії ҐЕРХ, пояснити їхній механізм дії та правильне застосування. Антациди та альґінова кислота є значно ефективнішими за плацебо для полегшення симптоматики, викликаної їжею, що зумовлює печію. Поза тим комбіноване лікування антацидами та альґіновою кислотою перевищує ефективність застосування тільки антацидів. Хоча й не проведено спеціальних досліджень ефективності одночасного призначення антацидів та корекції способу життя, однак дані двох довготривалих досліджень дають підстави пов’язувати значне полегшення симптоматики більш, ніж у 20% саме з таким лікуванням.\nНа фармацевтичному ринку США є 4 антагоністи Н2-рецепторів (АН2Р): циметидину гідрохлорид, ранітидину гідрохлорид, фамотидину гідрохлорид та нізатидин. Ці препарати призначені насамперед для лікування кислотно-пептичних розладів, у тому числі й ҐЕРХ. Незважаючи на загальну схвальну оцінку цих ліків, контрольовані дослідження їх ефективності давали доволі різні результати. Дані декотрих з цих досліджень наведено в табл. 2–3. Тривалість лікування та визначення критеріїв поліпшення і одужання були різними, але, в загальному, коли застосовували стандартні дозування АН2Р (дози, які є еквівалентні 150 мг ранітидину 2 рази на день), то полегшення симптоматики наставало у 32–82% пацієнтів (у середньому 60%). Ендоскопічно підтверджене загоєння езофаґіту було в 0–82% хворих (в середньому 48%). Окремі пацієнти, які не діставали поліпшення від стандартних дозувань АН2Р, як з’ясувалось, мають значно вищу концентрацію кислоти в шлунку. Така ситуація вимагає інтенсивнішої фармакотерапії для пригнічення кислотоутворення. Є дані, що вищі дозування АН2Р та частіше їх призначення підвищує ефективність лікування ҐЕРХ.\nБагато останніх досліджень обґрунтували застосування інгібіторів протонної помпи (ІПП) як найефективнішого медикаментозного лікування для контролю симптомів ҐЕРХ та загоєння езофаґіту. Навіть такі мінімальні дози омепразолу, як 20 мг на день, є ефективнішими для лікування ҐЕРХ, ніж плацебо чи стандартні дозування АН2Р. При такому режимі досягають поліпшення симптоматики протягом 4–8-тижневого періоду пересічно у 83% випадків (коливання 71–96%) та загоєння езофаґіту — у 78% (коливання 62–94%). Чим вираженішим є езофаґіт, тим нижчою є частота одужання. Це вказує на доцільність застосування вищих доз омепразолу. Однак встановлено, що окремі пацієнти продовжують виділяти кислоту та мати ҐЕР навіть за призначення 40 мг препарату 2 рази на день.\nТаблиця 2. Результати досліджень, що вивчали пригнічення кислотоутворення при ҐЕРХ\nПлацебо 152/562(27) 104/433(24)\nАнтагоністи Н2-рецепторів 1132/1887(60) 506/ 1003 (50)\nОмепразол 695 / 834 (83) 591 /754(78)\nЗастосовані дозування: циметидин — 800–1600 мг на день; ранітидин — 300–600 мг на день; нізатидин — 600 мг на день; фамотидин — 40 мг на день. Усі препарати призначали 2 або 4 рази на день. Омепразол призначали по 20–60 мг на день.\nНайбільший інтерес до застосування ІПП зумовлений їхньою здатністю викликати глибоке пригнічення секреції кислоти в шлунку. Це, своєю чергою, викликає збільшення утворення ґастрину антральними G-клітинами та відповідне підвищення рівня ґастрину в сироватці (у 2–4 рази вище від звичайного рівня). Виникає питання (яке все ще не розв’язано), чи ці коливання концентрації ґастрину сироватки можуть спричинювати небезпечні трофічні ефекти на слизовій шлунка при тривалому використанні омепразолу. Досвід застосування ІПП протягом останнього десятиліття доводить, що в пацієнтів, які отримували омепразол, не зафіксовано жодного випадку раку шлунка. Тільки у 2 випадках спостерігали MEN-синдром (включає неоплазію шлунка), який, як вважають, не був пов’язаний з використанням ІПП.\nПрепарати, які стимулюють моторику (прокінетики)\nПатоґенез ҐЕРХ пов’язаний з різноманітною патолоґією стравохідно-шлункової1 моторики: недостатністю НСС, низьким стравохідним кліренсом та сповільненим спорожненням шлунка. Ідеальне фармаколоґічне лікування мало б коригувати всі ці дефекти, роблячи зайвим пригнічення кислотоутворюючої функції шлунка. Однак результати призначення доступних препаратів-прокінетиків часто викликали розчарування. Метоклопрамід (10 мг4 рази на день) та бетанекол (25 мг 4 рази на день) порівняно з плацебо не полегшували симптоматики. Натомість значні побічні ефекти від впливу метоклопраміду на ЦНС (запаморочення, дратівливість, екстра пі рам і дні розлади) ставлять під сумнів доцільність регулярного застосування цього препарату. Новіші препарати — цизаприд та домперидон, як описано в останніх дослідженнях, мають подібну ефективність. Однак інші автори виявили, що цизаприд (10 мг 4 рази на день) забезпечує таку ж частоту полегшення симптоматики та загоєння езофаґіту, яку можна порівняти з результатами лікування циметидином (400 мг 4 рази на день) або ранітидином (150 мг 2 рази на день) та, без сумніву, перевищує плацебо. Цизаприд, імовірно, також є придатним для ефективної підтримуючої терапії ҐЕРХ. Комбіноване лікування циметидином та метоклопрамідом (10 мг 4 рази на день) або цизапридом (10 мг 4 рази на день) дає ліпші результати, аніж призначення тільки циметидину. Всупереч цим позитивним результатам, при амбулаторному моніторуванні не виявлено зменшення рефлюксу в осіб, які приймали цизаприд.\nПоряд зі зростаючим розумінням того, що велика частина пацієнтів з ҐЕРХ потребує довготривалого, а можливо, й довічного лікування, стало очевидним, що підтримуюча терапія є ключовим моментом. Ефективне підтримуюче лікування — це таке лікування, яке надійно контролює симптоматику і запобігає виникненню ускладнень. Воно змінюється залежно від важкості хвороби і у 20% пацієнтів може зводитись до призначення тільки антацидів і корекції способу життя. Натомість до 50% хворих з хронічним рефлюксом мають часті рецидиви, незважаючи на відповідну терапію AH P та прокінетиками. Такі рецидиви в багатьох пацієнтів виникають навіть при призначенні більших, ніж стандартні, доз АН2Р і/або прокінетиків. Принцип застосування неповних доз АН2Р один раз на день, який є ефективним при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, не можна використати для ҐЕРХ. Зменшені дози ІПП не мають стійкого ефекту при довготривалій терапії ҐЕРХ. Це стосується як режиму призначення омепразолу через день, так і прийому ліків лише у вихідні дні. Повне дозування омепразолу часто зумовлює виражене поліпшення завдяки пригніченню кислотоутворення, однак, як звичайно, після припинення його прийому клінічні прояви рецидивують. Це є головною проблемою довготермінового підтримуючого лікування, щодо якого залишається багато нез’ясованих питань. Методами вибору є: призначення високих доз АН2Р, ІПП або хірургічне втручання. Відповідь на питання про найдоцільніший підхід до лікування вимагає проведення добре спланованого контрольованого дослідження.\nТаблиця 3. Рандомізовані дослідження антацидної терапії при ҐЕРХ\nта кількість пацієнтів\nSontag et al. 1987 Ранітидин,150 мг 2 р/д (119)\nПлацебо (118) 6 56\nHavelund et al. 1988 Омепразол 20 мг/д (80)\nРанітидин 150 мг/д (82) 12 95\nHetzel et al. 1988 Омепразол 20 мг/д (82)\nОмепразол 40 мг/д (82)\nПлацебо (82) 8 83\nBate et al. 1990 Омепразол 20 мг/д (138)\nЦиметидин 400 мг 4 р/д (134) 8 71 66\nQuik et al. 1990 Нізатидин 300 мг 2 р/д (109)\nНізатидин 300 мг на ніч (109)\nПлацебо (46) 12 50\nSontag et al. 1991 Омепразол 20 мг/д (83)\nОмепразол 40 мг/д (87)\nПлацебо(46) 8 74\nSabesin et al. 1991 Фамотидин 40 мг на ніч (135)\nФамотидин 20 мг на ніч (137)\nПлацебо (66) 6 29\nEuler et al. 1993 Ранітидин 300 мг 4 р/д (105)\nРанітидин 150 мг 4 р/д (100)\nПлацебо (92) 8 70\nCloud et al. 1992 Нізатидин 300 мг 2 р/д (143)\nНізатидин 150 мг 2 р/д (139)\nПлацебо (133) 6 39\nСпеціальні міркування стосуються пацієнтів, які мають резистентну симптоматику і/або езофаґіт, незважаючи на медикаментозне лікування. Пролонгована амбулаторна рН-метрія є дуже корисною для оцінки тривалості, вираженості рефлксу та з’ясування їх зв’язку зі специфічною симптоматикою. Можна також спробувати застосувати цей тест для контролю достатності пригнічення кислотності. Використання подвійного рН-моніторування з одним електродом у дистальному відділі стравохода та іншим електродом у шлунку може забезпечити якісну оцінку динаміки кислотоутворення у цих пацієнтів і, можливо, допомогти виявити дуодено-ґастральний рефлюкс. Рівень ґастрину сироватки оцінюють для виключення синдрому ЗоллінГера-Еллісона, при якому можуть виникати езофаґіт та скарги, пов’язані з ҐЕРХ. Іншими терапевтичними підходами до лікування пацієнтів з резистентною ҐЕРХ є збільшення дози та частоти призначення АН2Р, поєднання АН2Р з прокінетиками, застосування омепразолу або антирефлюксна хірургія. Доведено, що кожен з цих підходів забезпечує ефективніше одужання, ніж лікування стандартними дозами АН2Р.\nЕфективна антирефлюксна хірургія є можливою. Однак є й істотні розбіжності щодо оцінки довготермінової ефективності хірургічного втручання при ҐЕРХ, зокрема, у питанні, чи перевищує воно ефект медикаментозного лікування. У двох контрольованих дослідженнях, де порівняно результати фармакотерапії та оперативного лікування, останнє виявилось ефективнішим. У першому дослідженні результати хірургічної корекції протягом 36-місячного періоду перевищували наслідки медикаментозного лікування (антациди та корекція способу життя). У другому дослідженні ефективність хірургічного методу була вищою, ніж застосування ранітидину з метоклопрамідом.\nПодібного порівняльного вивчення ІПП не проведено. Хірургічна корекція є обґрунтованим методом лікування ҐЕРХ, її слід застосовувати для лікування пацієнтів з механічно дефектною кардією (низький тиск НСС <6 мм. Нg), короткою загальною довжиною НСС (<2 см) або коротким абдомінальним сеґментом НСС (<1 см). При порівнянні результатів попередньо проведеної агресивної медикаментозної терапії та хірургічного втручання треба брати до уваги вік та згоду пацієнта. Потенційне зменшення болючості лапароскопічного підходу в хірурґії може зробити останню більш принадною в майбутньому, однак покази для антирефлюксного хірургічного лікування повинні залишатись незмінними.\n(Бібліографія — 143 джерела)\nReprinted with kind permission of The ARCHIVES of INTERNAL MEDICINE (USA)


Новини – Страница 37 – Укрзалізниця\nНа Придніпровській залізниці вшанували ветеранів війни\nВ регіональній філії «Придніпровська залізниця» підтримують щорічну традицію вшанування напередодні Дня пам’яті та примирення та Дня Перемоги над нацизмом учасників бойових дій у період Другої світової війни та учасників війни. Наразі від урочистостей, на яких...\nЯк пандемія вплинула на приміські пасажирські перевезення ми запитали у наших колег зі служби НРП регіональної філії «Одеська залізниця»\nУкрзалізниця як найбільший перевізник та роботодавець усвідомлює свою відповідальність перед суспільством. Особливо зараз, в період пандемії. За 1 квартал 2021року пасажиропотік по Одеській залізниці скоротився майже на 25%: 1617,3тис. до 2 161,9 тис. за аналогічний період...\n100-річний ветеран та СЦБіст Ераст Санцевич приймає поздоровлення з перемогою від колег Одеської залізниці!\nДля Укрзалізниці важливий кожен, тож компанія пишається своїми працівниками та пам’ятає про них, адже колишніх залізничників не буває! Веселий та життєрадісний, з хорошим почуттям гумору Ераст Іванович радо зустрічав гостей. Наші колеги з Христинівської дистанції...\nІгор Котелянець: “Ми спілкувалися зі співробітниками через корпоративну газету, а тепер запустили цифрового помічника. І зробили це безкоштовно”\nДо 2020 року функції внутрішніх комунікацій в компанії не існувало. Щоб інформувати співробітників, по ситуації використовували галузеву газету (за передплатою), дошки оголошень. І, звичайно, стандартний для держкомпаній канцелярський канал – офіційні паперові листи. Не так...\nСтарший оператор СТЦ станції Ніжин Євдокія Майборода: «Приємно, що про нас турбуються!»\nДля Укрзалізниці важливо, щоб працівники станцій працювали в комфортних умовах. Ось і на станції Ніжин Київської дирекції Південно-Західної залізниці наразі знайшли можливість поліпшити санітарно-побутові умови для працівників технічної контори. Зокрема, облаштовують вбиральню та умивальну кімнату безпосередньо...\nІван Юрик: «Вперше Укрзалізниця стала прибутковою за останні 12 місяців»\n35 млн грн прибутку отримала Укрзалізниця за підсумками квітня 2021 року. Це перший позитивний фінансовий результат після останніх 12 місяців збиткових показників. Про це повідомив в.о. голови правління АТ «Укрзалізниця» Іван Юрик. «Фіксуємо перший місяць...\nДинастія жінок-залізничниць Південної залізниці та їх сімейні цінності\nУкрзалізниця – це не лише колії, локомотиви та вокзали. Це, в першу чергу, люди, які своїми руками створюють успіх нашої компанії. На залізниці завжди цінувалися трудові династії. З нагоди Дня матері та Дня сім’ї хочемо...\nУкрзалізниця та Stadler домовилися про співпрацю та локалізацію в Україні виробництва поїздів швейцарської компанії в разі держзамовлення\nУкрзалізниця та Stadler CIS AG планують локалізувати в Україні виробництво пасажирського рухомого складу швейцарської компанії. Про це йдеться в меморандумі, який підписали українська сторона та керівництво Stadler. Зокрема, українська та швейцарська компанії домовилися разом розвивати...\nУкрзалізниця вийшла на 100% показника середньодобового навантаження вантажів докризового квітня 2019 року\nУкрзалізниця як найбільший перевізник та роботодавець усвідомлює свою відповідальність перед суспільством та збільшує обсяги перевезень. Так, станом на 6 травня компанія навантажила 801 тис. тонн вантажів. Це на 9% більше показника середньодобового навантаження за квітень...\nСправжній парк: цьогоріч залізничники Придніпровської висадили 500 дерев та тисячу кущів\nУЗ як соціально відповідальна компанія турбується про зниження свого впливу на довкілля та про його покращення. Більше 8,5 тисяч працівників Придніпровської залізниці взяли участь у щорічній Всеукраїнській акції з благоустрою «За чисте довкілля». У квітні-травні...


Виконавець BC виступив у пісні, щоб допомогти людям в Україні - Coast Mountain News\nHome entertainment Виконавець BC виступив у пісні, щоб допомогти людям в Україні – Coast Mountain News\nВиконавець BC виступив у пісні, щоб допомогти людям в Україні – Coast Mountain News\nSapphire Robinson Чер 11, 2022 0 Comments\nПісню записав Річард Т. Беар, у якій виступає Пол Роджерс на підтримку народу України під час конфлікту, що триває.\nВідео на пісню Red Harvest можна переглянути онлайн. Особливості голосу Ведмедя на фортепіанному вокалі та Роджерса на вокалі. Серед інших музикантів Лоуренс Губер на електричній та акустичній гітарі, Тоні Браунагіл на барабанах, Ліланд Склар на ударних, Ада Пастернак на скрипці та Джіа Чамбуті на фоновому вокалі.\nВідео можна переглянути онлайн за адресою vimeopro.com/qvrpro/red-harvest.\nВедмідь, американський музикант, грає з кінця 1970-х років. Роджерс, британський співак і автор пісень, був у групах, включаючи Free and Bad Company, а також виступав як сольний виконавець. Він живе в Саммерленді.\n«Відважні та сміливі музиканти T-Bear і Quarto Valley Records встають і співають», – сказав Роджерс. «У світі немає місця для такого роду геноцидної тиранії».\nНапруга між Росією та Україною зберігається з 2014 року, але наприкінці лютого цього року Росія почала військове вторгнення в Україну. Світові лідери засудили вторгнення як невиправдане і невиправдане. Проте конфлікт триває.\nЗаохочуються пожертвування народу України donate.redcrossredcrescent.org/ua/donate/~my-donation\nЩоб повідомити про орфографічну помилку, надішліть електронний лист:\nREAD Шарм-Ель-Шейх, Єгипет, веде 45 блогів з просування туризму


Непростий шлях до економічної конституції | Зоря Полтавщини. Громадсько-політична газета\nУрядовий проект Податкового кодексу, винесений на всенародне обговорення за рішенням Верховної Ради, опублікований у газеті “Урядовий кур’єр” за 3 серпня ц. р. Це не остаточний варіант, наголосила Тетяна Єфименко, яка бере безпосередню участь у розробці документа. В тому, щоб забезпечити стійке економічне зростання країни, зацікавлені усі – влада, бізнес, суспільство, тож розробники чекають пропозицій, які будуть проаналізовані й у разі доцільності враховані.\nУ свою чергу представники економіки сподіваються на те, що Податковий кодекс стане стимулюючим фактором розвитку економіки, створить умови для справжнього партнерства між державою і платниками податків, для цивілізованого ведення бізнесу. “Нарешті у бізнесу є шанс вийти з-під “даху” силових структур і стати під “дах” закону”, – зазначив, виступаючи на форумі, Андрій Огородніков – віце-президент Всеукраїнської асоціації “Укрринок”, член Ради підприємців Полтавської області, а також – на даний момент – член робочої групи, яка опрацьовує розділ проекту Податкового кодексу, що стосується малого й середнього бізнесу. Оптимізм підприємців живить те, що прагнення влади до співпраці підтверджується справою: адже первинний проект кодексу вже зазнав кардинальних змін на підставі зауважень і пропозицій громадськості. Тож і полтавські підприємці нині особливо активні, розповів Андрій Огородніков по завершенні наради.\nПрикметно, що на трибуну виступаючі виходили з конкретними зауваженнями й пропозиціями.\nПредставники органів місцевої влади ратують за те, щоб у кодексі було передбачено механізм стимулювання розвитку підприємств, що сприятиме збільшенню робочих місць і поліпшить розвиток територій. Але водночас треба знайти відповідь на питання, як доцільніше адмініструвати податок з доходів фізичних осіб.\nПідприємці наголошують передусім на тому, щоб кодекс раз і назавжди закріпив принцип: і бізнес, і податківці мають діяти за одними правилами. Наслідки перекосу терезів системи оподаткування й пов’язаних із нею законодавчих норм на бік держави негативно вплинули навіть на таке прозоре підприємство, як ВАТ “Крюківський вагонобудівний завод”. Вже три роки підприємство судиться з державними органами: нечітко прописані норми дозволяють податковому інспектору на свій розсуд застосовувати до підприємства завищені податкові нарахування; у конкретному прикладі, наведеному головним бухгалтером підприємства Тетяною Тимошенко, ціна питання – 200 млн грн. Проте поки що у проекті не дотримано балансу інтересів, у податківців, як і колись, багато прав і мало відповідальності. Розробникам варто врахувати й таке поняття, як економічна ефективність сплати податків: апріорі платник податків не просто сплачує кошти державі, а отримує взамін певні суспільні послуги, причому в ідеалі – користь має бути більшою від втрат. Цю тезу фінансового директора СП “Полтавська газонафтова компанія” Євгена Паленки зал підтримав бурхливими оплесками.\nНауковці підкреслили, що не передбачено у проекті й факторів, які сприятимуть орієнтації бізнесу на соціальну діяльність, зокрема медичне, пенсійне страхування працівників.\nСвої пропозиції учасники обговорення передали розробникам кодексу.\nУ цілому ж ідею створення Податкового кодексу громадськість оцінює як значний позитив. По-перше, у зв’язку з тим, що масу нормативних документів у сфері оподаткування замінить одна економічна конституція, як називають Податковий кодекс. По-друге, з появою кодексу, якого Україна чекала 19 років, фіскальне законодавство буде стабілізовано. Це спростить життя платникам податків. Чи буде у виграші держава? Для держави є певні ризики від зниження податкового пресу й зміни системи адміністрування податків, оскільки можуть виникнути проблеми з наповненням бюджету. Ймовірність цього зростає в умовах кризи. Проте результат може бути й протилежним: у зв’язку з тим, що в інших країнах, зокрема європейських, податковий тиск збільшується й там очікується певний відтік капіталу, Україна, де податковий тиск буде зменшено, а законодавство спрощено й гармонізовано з європейським, може стати територією, цікавою для інвесторів, і тоді розвиватиметься значно швидшими темпами, ніж інші країни.\nВсенародне обговорення проекту Податкового кодексу триватиме до 20 серпня.\nПропозиції щодо удосконалення проекту Податкового кодексу приймаються у кожному обласному центрі України. Тож надати свої пропозиції і зауваження до проекту Податкового кодексу України можуть усі бажаючі. Мешканцям Полтавської області для цього треба зателефонувати за номерами: (0532) 50-35-20, 50-35-21, 50-35-22. Крім того, пропозиції до проекту Податкового кодексу можна надсилати на електронну адресу gromada@sta.gov.ua.


Афтепаті грандіозного конкурсу краси МISS XXL-2017: Вечірка. - | Афіша - Афіша у Львові - 032.ua\nАфтепаті грандіозного конкурсу краси МISS XXL-2017\nДе сьогодні зберуться найгарніші дівчата Львова? Звісно, на афтепаті грандіозного конкурсу краси МISS XXL-2017 в Rafinad People Club\nМало? А як щодо виступу шалених Dilemma?\nШвидше бронюйте столик на середу, 23 серпня і насолоджуйтеся найкрутішим афтепаті серпня