Ирино спал: инструкция + цена в аптеках | Tabletki.ua\nИрино спал - инструкция, показания, состав, способ применения\nИрино спал 100 концентрат для р-ра д/инф. 20 мг/мл по 5 мл (100 мг) №1 во флак.\nИрино спал 40 концентрат для р-ра д/инф. 20 мг/мл по 2 мл (40 мг) №1 во флак.\nИнструкция для Ирино спал\nИнструкция указана для Ирино спал 40 концентрат для р-ра д/инф. 20 мг/мл по 2 мл (40 мг) №1 во флак.\nВыбрать инструкцию для других видов «Ирино спал 40»\nдопоміжні речовини: сорбіт (Е 420), кислота молочна, кислота хлористоводнева, натрію гідроксид, вода для ін’єкцій.\nОсновні фізико-хімічні властивості: прозорий, безбарвний або блідо-жовтого кольору розчин, вільний від видимих механічних включень.\nІринотекан – напівсинтетичне похідне камптотекіну. Це протипухлинний препарат, який діє як специфічний інгібітор топоізомерази 1-ДНК. У більшості тканин іринотекану гідрохлорид за допомогою карбоксилестерази метаболізується до метаболіту SN-38, який перевищує за своєю активністю іринотекан, і більш цитотоксичний, ніж іринотекан, відносно деяких клітинних ліній пухлин. Пригнічення ДНК-топоізомерази І іринотеканом або SN-38 пошкоджує одноланцюгову ДНК, що, у свою чергу, блокує реплікацію ДНК і відповідає за цитотоксичність іринотекану. Було виявлено, що ця цитотоксична активність залежить від часу і є специфічною відносно S-фази мітозу.\nВ умовах in vitro іринотекан та SN-38 не розпізнаються значною мірою Р-глікопротеїном мультирезистентним білком та чинять цитотоксичну дію на клітинні лінії, резистентні до впливу доксорубіцину та вінбластину.\nДо того ж іринотекан має широкий спектр протипухлинної активності в умовах in vivo проти моделей пухлин у мишей (аденокарцинома протоку підшлункової залози Р03, аденокарцинома молочної залози МА16/С, аденокарциноми товстої кишки СЗ8 та С51) та ксенотрансплантатів пухлин людини (аденокарцинома товстої кишки Со-4, аденокарцинома молочної залози Мх‑1, аденокарциноми шлунка ST-15 та ST-16). Іринотекан також ефективний проти пухлин, що експресують Р-глікопротеїн мультирезистентний білок (вінкристин- та доксорубіцинрезистентні лейкемії РЗ88).\nОкрім протипухлинної активності препарату, найбільш значущий фармакологічний ефект іринотекану полягає в інгібуванні ацетилхолінестерази.\nУ комбінованій терапії з фолінієвою кислотою та 5-фторурацилом.\nДослідження ІІІ фази було проведено з участю 385 пацієнтів з метастатичним колоректальним раком, які раніше не отримували лікування цього захворювання. Лікування проходило за схемами застосування досліджуваного препарату «1 раз на 2 тижні» (див. розділ «Спосіб застосування та дози») або «1 раз на тиждень». При режимі лікування «1 раз на 2 тижні» на 1‑й день після введення іринотекану в дозі 180 мг/м2 поверхні тіла (1 раз на кожні 2 тижні) проводили інфузії фолінієвої кислоти (ФК) (200 мг/м2 поверхні тіла внутрішньовенно протягом 2 годин) та 5-фторурацилом (5-ФУ) (400 мг/м2 поверхні тіла внутрішньовенно болюсно, після чого ще 600 мг/м2 поверхні тіла протягом 22 годин внутрішньовенно у вигляді інфузії). На 2-й день ФК та 5-ФУ вводили у тих самих дозах та за тією ж схемою. При режимі лікування «1 раз на тиждень» протягом 6 тижнів після введення іринотекану у дозі 80 мг/м2 поверхні тіла проводили інфузії ФК (500 мг/м2 поверхні тіла внутрішньовенно протягом 2 годин) та 5-ФУ (2300 мг/м2 поверхні тіла протягом 24 годин внутрішньовенно у вигляді інфузії).\n«1 раз на тиждень»\n«1 раз на 2 тижні»\nІринотекан + 5‑ФУ/ФК\nІринотекан + 5-ФУ/ФК\nЧастота відповіді (%)\nНЗ – не значущий.\n* – згідно з аналізом, проведеним у групі виконання вимог протоколу.\nПри застосуванні схеми «1 раз на тиждень» частота розвитку діареї тяжкого ступеня становила 44,4 % у пацієнтів, які отримували іринотекан, та 25,6 % ‒ у пацієнтів, які отримували лише 5‑ФУ/ФК. Частота розвитку нейтропенії тяжкого ступеня (кількість нейтрофілів менша за 500 клітин/мм3) становила 5,8 % у пацієнтів, які отримували іринотекан, та 2,4 % у пацієнтів, які отримували лише 5-ФУ/ФК. Крім того, медіана до остаточного погіршення стану здоров’я у групі комбінованих режимів із застосуванням іринотекану була значно більшою, ніж у групі лікування лише 5-ФУ/ФК (р = 0,046).\nЯкість життя у цьому дослідженні ІІІ фази оцінювали за допомогою опитувальника EORTC QLQ-C30. Час до остаточного погіршення у групі лікування іринотеканом був стабільно довшим. Поступові зміни показника Глобального Стану Здоров’я/якості життя у групі комбінованої терапії із застосуванням іринотекану були трохи кращими (хоча не значущо), що свідчить про можливість ефективного лікування іринотеканом у складі комбінованої терапії без погіршення якості життя.\nОцінку застосування бевацизумабу в комбінації з іринотекан/5-ФУ/ФК як лікування першої лінії метастатичної карциноми товстої або прямої кишки було проведено у рандомізованому подвійному сліпому клінічному дослідженні фази ІІІ з активним контролем (дослідження AVF2107g). Додавання бевацизумабу до комбінації іринотекан/5-ФУ/ФК призводило до статистично значущого підвищення загальної виживаності. Клінічна користь, оцінювана за показником загальної виживаності, була очевидною у всіх попередньо визначених підгрупах пацієнтів, включаючи групи, обрані за віком, статтю, станом здоров’я, розташуванням первинної пухлини, кількістю уражених органів та тривалістю метастатичного процесу. Результати оцінки ефективності у дослідженні AVF2107g наведено у таблиці нижче.\n25 ‒75 процентиль (місяців)\nРандомізоване дослідження EMR 62 202-013 з участю 599 пацієнтів з метастатичним колоректальним раком, які раніше не отримували лікування, було проведене з метою порівняння комбінації цетуксимабу та іринотекану з або без додаванням інфузій 5-ФУ/ФК (599 пацієнтів). У групі пацієнтів, оцінюваних за станом гена KRAS, пацієнти з пухлинами, що характеризувалися диким типом цього гена, становили 64 %. Результати оцінки ефективності, отримані у цьому дослідженні, наведено у таблиці нижче.\nЦетуксимаб + іринотекан + 5‑ФУ/ФК\nРезультати рандомізованого контрольованого дослідження ІІІ фази (CAIRO) підтверджують застосування капецитабіну в початковій дозі 1000 мг/м2 поверхні тіла (протягом кожних 2‑х тижнів з 3-х) у комбінації з іринотеканом як терапії першої лінії для лікування пацієнтів з метастатичним колоректальним раком. 820 пацієнтів було рандомізовано у групи послідовного лікування (n = 410) або комбінованої терапії (n = 410). Послідовне лікування складалося з терапії першої лінії (капецитабін у дозуванні 1250 мг/м2 поверхні тіла 2 рази на добу протягом 14 днів), терапії другої лінії (іринотекан 350 мг/м2 поверхні тіла у день 1) та комбінованої терапії третьої лінії (капецитабін 1000 мг/м2 поверхні тіла 2 рази на добу протягом 14 днів та оксаліплатин 130 мг/м2 поверхні тіла у день 1). Комбінована терапія складалася з терапії першої лінії (капецитабін у дозуванні 1000 мг/м2 поверхні тіла 2 рази на добу протягом 14 днів) у поєднанні з іринотеканом (250 мг/м2 поверхні тіла у день 1) (XELIRI) та терапії другої лінії (капецитабін 1000 мг/м2 поверхні тіла 2 рази на добу протягом 14 днів та оксаліплатин 130 мг/м2 поверхні тіла у день 1). Усі цикли лікування проводили з інтервалом у 3 тижні. Під час лікування першої лінії медіана виживання без прогресування у групі пацієнтів, які почали отримувати лікування, становила 5,8 місяця (95 % ДІ: 5,1–6,2 місяця) для лікування капецитабіном як монотерапією та 7,8 місяця (95 % ДІ: 7,0–8,3 місяця) для XELIRI (р = 0,0002).\nРезультати проміжного аналізу багатоцентрового рандомізованого контрольованого дослідження фази ІІ (AIO KRK 0604) підтверджують можливість застосування капецитабіну у початковій дозі 800 мг/м2 поверхні тіла (протягом кожних двох тижнів із трьох) у комбінації з іринотеканом та бевацизумабом як терапії першої лінії для лікування пацієнтів з метастатичним колоректальним раком. 115 пацієнтів було рандомізовано для лікування комбінацією капецитабіну та іринотекану (XELIRI) та бевацизумабом: капецитабін (800 мг/м2 поверхні тіла 2 рази на добу протягом 2 тижнів із 7-денною перервою), іринотекан (200 мг/м2 поверхні тіла у вигляді інфузії тривалістю 30 хвилин у 1-й день кожного циклу тривалістю 3 тижні) та бевацизумаб (7,5 мг/кг у вигляді інфузії тривалістю 30‒90 хвилин у 1-й день кожного циклу тривалістю 3 тижні); загалом 118 пацієнтів було рандомізовано у групу лікування капецитабіном у комбінації з оксаліплатином та бевацизумабом: капецитабін (1000 мг/м2 поверхні тіла 2 рази на добу протягом 2 тижнів із 7-денною перервою), оксаліплатин (130 мг/м2 поверхні тіла у вигляді 2-годинної інфузії у 1-й день кожного циклу тривалістю 3 тижні) та бевацизумаб (7,5 мг/кг у вигляді інфузії тривалістю 30-90 хвилин у 1‑й день кожного циклу тривалістю 3 тижні). Виживання без прогресування через 6 місяців у групі пацієнтів, які почали отримувати лікування, становило 80 % у групі лікування XELIRI та бевацизумабом та 74 % – у групі лікування XELOX та бевацизумабом. Загальна частота відповіді (повна та часткова відповідь) становила 45 % (XELOX та бевацизумаб) проти 47 % (XELIRI та бевацизумаб).\nБули проведені клінічні дослідження ІІ/ІІІ фази із застосуванням схеми дозування 1 раз на 3 тижні для лікування більш ніж 980 пацієнтів з метастатичним колоректальним раком, у яких попередній курс лікування 5-ФУ виявився неефективним. Ефективність іринотекану оцінювали у 765 пацієнтів, які на момент включення у дослідження мали документально підтверджене прогресування захворювання на при застосуванні 5-ФУ.\nТакож були проведені дослідження ІІ фази без порівняння з участю 304 пацієнтів, яким вводили іринотекан у дозі 125 мг/м2 поверхні тіла у вигляді внутрішньовенних інфузій тривалістю 90 хвилин щотижня протягом 4 тижнів з подальшим періодом відпочинку тривалістю 2 тижні. У цих дослідженнях медіана до прогресування становила 17 тижнів, а медіана виживання становила 10 місяців. Профіль безпечності, що спостерігався у 193 пацієнтів, яким проводили лікування за щотижневою схемою у початковій дозі 125 мг/м2 поверхні тіла, був подібним до показників, отриманих у дослідженнях схеми введення іринотекану 1 раз на 3 тижні. Медіана розвитку першого епізоду рідких випорожнень становила 11 днів.\nЕфективність застосування комбінації цетуксимабу та іринотекану досліджували у двох клінічних дослідженнях. Загалом комбіновану терапію отримали 356 пацієнтів із метастатичним колоректальним раком, що експресував рецептори до епідермального фактора росту, а саме – пацієнти, для яких цитотоксична терапія із застосуванням іринотекану виявилася неефективною. Мінімальний індекс стану здоров’я за Карновським становив 60 балів, але у більшості пацієнтів – ≥ 80 балів.\nРезультати оцінки ефективності, отримані у цих дослідженнях, наведені у таблиці нижче.\nЧастота об’єктивної відповіді\nЧастота контролю хвороби\nЗа показниками частоти об’єктивної відповіді, частоти контролю хвороби та виживання без прогресування комбінація цетуксимабу та іринотекану є більш ефективною, ніж монотерапія цетуксимабом. У рандомізованому дослідженні не було продемонстровано впливу на загальну виживаність (співвідношення ризиків 0,91, значення р = 0,48).\nУридиндифосфат-глюкуронілтрансфераза 1А1 (UGT1A1) бере участь у метаболічній інактивації SN-38, активного метаболіту іринотекану, з утворенням неактивного SN‑38‑глюкуроніду (SN-38G). Ген UGT1A1 характеризується високим поліморфізмом, що забезпечує наявність різних варіантів інтенсивності метаболізму у групі. Перший особливий варіант гена UGT1A1 містить поліморфну ділянку у ділянці промотора; цей варіант носить назву UGT1A1*28. Такий варіант, а також інші спадкові порушення експресії UGT1A1 (такі як синдром Жильбера або синдром Кріглера-Найяра) пов’язують зі зниженою активністю цього фермента. Результати мета-аналізу свідчать, що пацієнти із синдромом Кріглера-Найяра (тип 1 та 2) або гомозиготи за алелем UGT1A1*28 (синдром Жильбера) входять до групи підвищеного ризику виникнення гематологічної токсичності (III та IV ступенів) після введення середніх або високих доз іринотекану (> 150 мг/м2). Взаємозв’язок між генотипом UGT1A1 та виникненням діареї внаслідок дії іринотекану не встановлено.\nПацієнтам, які є відомими гомозиготами за алелем UGT1A1*28, слід застосовувати звичайну початкову дозу іринотекану. Водночас за такими пацієнтами слід спостерігати щодо проявів гематологічної токсичності. Для пацієнтів, у яких під час попередніх курсів лікування вже виникали прояви гематологічної токсичності, слід розглянути можливість зниження початкової дози іринотекану. Точний обсяг зниження початкової дози у цій групі пацієнтів не встановлювали. Будь-які подальші зміни дозування слід проводити, виходячи з того, як пацієнт переносить лікування (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»).\nНаприкінці інфузії при введенні рекомендованої дози 350 мг/м2 поверхні тіла середні значення максимальної концентрації у плазмі становили 7,7 мкг/мл для іринотекану та 56 нг/мл для SN‑38, а середні значення площі під фармакокінетичною кривою (AUC) становили 34 мкг×год/мл та 451 нг×год/мл відповідно. Для SN-38 зазвичай характерні виражені індивідуальні зміни фармакокінетичних характеристик.\nУ дослідженні І фази з участю 60 пацієнтів, які отримували іринотекан у дозах від 100 до 750 мг/м2 поверхні тіла у вигляді 30-хвилинної внутрішньовенної інфузії кожні три тижні, об’єм розподілу у стаціонарному стані (Vss) становив 157 л/м2 поверхні тіла.\nДослідження балансу маси та метаболізму із застосуванням іринотекану, міченого ізотопом 14С, продемонстрували, що більше 50 % введеної внутрішньовенно дози іринотекану виводиться у незміненому вигляді, причому 33 % дози виводиться з калом (переважно за допомогою жовчі) та 22 % ‒ із сечею.\nгідроліз під дією карбоксилестерази з утворенням активного метаболіту SN-38, що виводиться з організму переважно за рахунок глюкуронізації з подальшим виведенням глюкуронового кон’юганту за допомогою печінки та нирок (менше 0,5 % дози іринотекану). Вважається, що SN-38-глюкуронід у подальшому зазнає гідролізу у кишковому тракті;\nокислення за допомогою цитохромів P450 3A призводить до розриву зовнішнього піперидинового кільця з утворенням похідного амінопепнатоєвої кислоти та похідного первинного аміну (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).\nНезмінений іринотекан становить основну фракцію препарату у плазмі крові, далі у порядку зниження кількості: похідне амінопепнатоєвої кислоти, SN-38-глюкуронід та SN-38. Лише SN‑38 проявляє значущу цитотоксичну дію.\nУ дослідженні І фази з участю 60 пацієнтів, які отримували іринотекан у дозах від 100 до 750 мг/м2 поверхні тіла у вигляді 30-хвилинної внутрішньовенної інфузії кожні три тижні, іринотекан виявляв двофазний або трифазний профіль виведення. Середній кліренс іринотекану з плазми крові становив 15 л/год/м2. Середній період напіввиведення плазми першої фази трифазної моделі становив 12 хвилин, другої фази – 2,5 години, а кінцевий період напіввиведення – 14,2 години. SN-38 показав двофазний профіль елімінації із середнім терміном напіввиведення 13,8 години.\nУ пацієнтів з рівнем білірубіну вище верхньої межі норми у 1,5–3 рази кліренс іринотекану знижується на 40 %. У пацієнтів цієї групи введення 200 мг/м2 поверхні тіла іринотекану призводить до такої ж експозиції препарату у плазмі крові, як і при введенні 350 мг/м2 поверхні тіла іринотекану пацієнтам з нормальними показниками функції печінки.\nАналіз популяційної фармакокінетики іринотекану був проведений у вибірці 148 пацієнтів з метастатичним колоректальним раком, які отримували іринотекан у різних дозах та за різними схемами дозування у дослідженнях ІІ фази. Фармакокінетичні параметри, встановлені за допомогою трикамерної моделі, були подібними до параметрів, отриманих під час досліджень І фази. Результати всіх досліджень свідчать, що експозиція іринотекану (СРТ-11) та SN-38 зростає пропорційно до дози СРТ-11. Фармакокінетика цих сполук не залежить від кількості попередніх циклів лікування та схеми дозування.\nІнтенсивність найбільш виражених токсичних ефектів іринотекану (наприклад, лейконейтропенія і діарея) пов’язана з впливом (площі під кривою «концентрація–час») початкового лікарського засобу та його метаболіту SN-38. Істотний взаємозв’язок спостерігався між гематологічною токсичністю (зменшення кількості лейкоцитів і нейтрофілів до мінімуму) або інтенсивністю діареї і величинами площі під кривою «концентрація–час» іринотекану та його метаболіту SN-38 при монотерапії.\nБуло показано, що іринотекан та SN-38 проявляють мутагенну активніть в умовах in vitro на клітинах CHO у тесті на хромосомну аберацію, а також в умовах in vivo на мишах у тесті на мікроядерність.\nОднак у тесті Еймса було показано, що вони позбавлені будь-якого мутагенного потенціалу.\nУ щурів, яким вводили 1 раз на тиждень протягом 13 тижнів максимальну дозу 150 мг/м2 (що менше половини рекомендованої дози людини), через 91 тиждень після закінчення лікування не було повідомлено про пухлини пов’язані з лікуванням.\nДослідження токсичності при однократному та багаторазовому введенні дози іринотекану були проведені на мишах, щурах та собаках. Основні токсичні ефекти були виявлені в гематопоетичній та лімфатичній системах. У собак повідомляли про затримку діареї, пов’язану з атрофією та фокальним некрозом слизової оболонки кишечнику. Спостерігалася також алопеція.\nТяжкість цих ефектів була залежною від дози та оборотна.\nІринотекан проявляв тератогенний ефект у щурів та кроликів у дозах, менших від терапевтичної дози людини. У щурів із зовнішніми відхиленнями, які народилися від щурів яким вводили іринотекан, виявлено зниження народжуваності. Це не було помічено у морфологічно нормальних щуренятах. У вагітних щурів яким вводили іринотекан спостерігалося зменшення ваги плаценти, а у їхнього потомства – зниження життєздатності плода та збільшення випадків порушення поведінки.\nяк монотерапія пацієнтам, яким встановлений режим лікування із застосуванням 5‑фторурацилу виявився неефективним.\nУ комбінації з цетуксимабом препарат можна застосовувати для лікування метастатичного колоректального раку з диким типом гена KRAS, що експресує рецептори до епідермального фактора росту пацієнтам, які раніше не отримували лікування від метастатичного раку або для яких цитотоксичне лікування із застосуванням іринотекану виявилося неефективним (див. розділ «Фармакодинаміка»).\nУ комбінації з 5-фторурацилом, фолінієвою кислотою та бевацизумабом препарат можна застосовувати як терапію першої лінії пацієнтам із метастатичними карциномами товстої або прямої кишки.\nУ комбінації з капецитабіном (з додаванням бевацизумабу або без нього) препарат можна застосовувати як терапію першої лінії пацієнтам із метастатичним колоректальним раком.\nХронічні запальні захворювання кишечнику та/або порушення кишкової прохідності (див. розділ «Особливості застосування»);\nпідвищена чутливість до діючої речовини або до інших допоміжних речовин, зазначених у розділі «Склад»;\nрівень білірубіну вище верхньої межі норми більш ніж у 3 рази (див. розділ «Особливості застосування»);\nстан здоров’я за індексом ВООЗ > 2;\nсупутнє лікування звіробоєм (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»);\nживі атенуйовані вакцини (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).\nПовна інформація щодо протипоказань цетуксімабу або бевацизумабу або капецитабіну наведена в інструкції для медичного застосування цих лікарських засобів.\nЯк і з іншими протипухлинними засобами, препарат потрібно готувати і поводитися з ним обережно. Необхідно використовувати окуляри, маску та рукавички.\nЯкщо розчин лікарського засобу або розчин для інфузій потрапляє на шкіру, її слід негайно промити водою та вимити водою з милом. Якщо розчин лікарського засобу або розчин для інфузій потрапляє на слизові оболонки, їх слід негайно промити водою.\nПідготовка до внутрішньовенного введення інфузії\nЯк і будь-які інші лікарські засоби для ін’єкцій, розчин лікарського засобу слід готувати асептично (див. розділ «Термін придатності»).\nЯкщо у флаконах або після розведення спостерігається будь-який осад, препарат слід утилізувати відповідно до стандартних процедур щодо цитотоксичних засобів.\nСлід асептично відібрати необхідну кількість розчину лікарського засобу з флакону каліброваним шприцом та ввести у 250 мл інфузійний пакет або флакон, що містить 0,9 % розчин натрію хлориду або 5 % розчин глюкози. Отриманий розчин слід ретельно перемішати при ручному обертанні.\nБудь-який невикористаний лікарський засіб або відходи слід утилізувати відповідно до місцевих вимог.\nПротипоказане одночасне застосування лікарських засобів (див. розділ «Протипоказання»).\nРизик розвитку генералізованої реакції на вакцину із летальним наслідком.\nЗниження рівня активного метаболіту іринотекану, SN-38 у плазмі крові. У невеликому дослідженні фармакокінетики (n = 5), де іринотекан у дозі 350 мг/м2 поверхні тіла вводили у комбінації зі звіробоєм (Hypericum perforatum) у дозі 900 мг, спостерігалося зниження концентрації SN-38, активного метаболіту іринотекану, у плазмі крові на 42 %. Тому не слід застосовувати звіробій одночасно з іринотеканом.\nРизик розвитку системних захворювань з можливим летальним наслідком. Одночасне застосування живих атенуйованих вакцин протипоказано під час лікування іринотеканом та протягом 6 місяців після закінчення хіміотерапії. Можливе застосовування інактивованих вакцин, однак відповідь на такі вакцини може бути знижена.\nНе рекомендовано одночасне застосування лікарських засобів (див. розділ «Особливості застосування»).\nОдночасне застосування іринотекану з сильними індукторами/інгібіторами цитохрому P450 3A4 (CYP3A4) може змінити метаболізм іринотекану, і його слід уникати (див. розділ «Особливості застосування»).\nСильні індуктори CYP3A4 та/або UGT1A1 (наприклад, рифампіцин, карбамазепін, фенобарбітал або фенітоїн)\nРизик зменшення ефективності іринотекану, SN-38, глюкуроніду SN-38 і зниження фармакодинамічного ефекту. Декілька досліджень показали, що одночасне застосування протисудомних лікарських засобів-індукторів CYP3A4 зменшує ефективності іринотекану, SN-38, глюкуроніду SN-38 та призводить до зниження фармакодинамічного ефекту. Дія таких протисудомних препаратів полягала у зниженні AUC для SN-38 та SN-38-глюкуроніду на 50 % і більше. Окрім індукції ферментів CYP3A4, зменшення ефективності іринотекану та його метаболітів може бути зумовлене також посиленою глюкуронізацією та більш інтенсивним виведенням із жовчю. Додатково з фенітоїном: ризик загострення судом, що виникає внаслідок зниження всмоктування фенітоїну цитостатичними лікарськими засобами.\nСильні інгібітори CYP3A4 (наприклад, кетоконазол, ітроконазол, вориконазол, позаконазол, інгібітори протеази, кларитроміцин, еритроміцин, телитроміцин)\nУ результаті дослідження було встановлено, що одночасне застосування кетоконазолу призводило до зниження AUC метаболіту APC на 87 %, а AUC метаболіту SN-38 знижувалася на 109 % порівняно з застосуванням іринотекану як монотерапії.\nІнгібітори UGT1A1 (наприклад, атазанавір, кетоконазол, регорафеніб)\nРизик збільшення системної експозиції SN-38, активного метаболіту іринотекану. Лікарям слід враховувати це при одночасному призначенні цих двох препаратів.\nІнші інгібітори CYP3A4 (наприклад, крізотиніб, іделалізиб)\nРизик збільшення токсичності іринотекану внаслідок зниження його метаболізму при одночасном застосуванні з крізотинібом або іделалізибом.\nАнтагоністи вітаміну K: підвищений ризик виникнення крововиливів та тромботичних явищ при пухлинних захворюваннях. Якщо показані антагоністи вітаміну K, необхідна підвищена частота моніторингу Міжнародного нормалізованого відношення.\nОдночасне використання що потребує уваги\nІмунодепресанти (наприклад, циклоспорин, такролімус): надмірна імуносупресія з ризиком проліферації лімфоцитів.\nНейромускульні блокуючі агенти: неможливо виключити взаємодію між іринотеканом та блокаторами нейром’язової взаємодії. Оскільки іринотекан має антихолінестеразну дію, лікарські препарати з антихолінестеразною дією можуть подовжувати нейром’язову блокуючу дію суксаметонію та нейром’язову блокаду недеполяризуючих лікарських засобів.\n5-фторурацил/фолінієва кислота: одночасне застосування 5-ФУ/ФК у складі комбінованої терапії не змінює фармакокінетику іринотекану.\nЗастосовувати лікарський засіб необхідно винятково у відділенні, що спеціалізується на проведенні цитотоксичної хіміотерапії. Цей препарат слід застосовувати лише під контролем лікаря із досвідом проведення протиракового хіміотерапевтичного лікування.\nВраховуючи характер та частоту розвитку побічних реакцій, лікарський засіб необхідно застосовувати лише після оцінки співвідношення очікуваної користі та можливих ризиків від лікування у наступних випадках:\nдля лікування пацієнтів із факторами ризику, зокрема пацієнтів із показником загального стану за індексом ВООЗ = 2;\nв окремих рідкісних випадках, коли вважається, що пацієнти навряд чи будуть дотримуватись рекомендацій щодо лікування побічних реакцій (необхідність негайного та довготривалого лікування діареї у поєднанні з вживанням великої кількості рідини на початку відстроченої діареї). Таким пацієнтам рекомендується ретельний нагляд в умовах стаціонару.\nПри застосуванні іринотекану як засобу монотерапії його зазвичай призначають за графіком дозувань кожні 3 тижні. Однак схему дозування 1 раз на тиждень (див. розділ «Фармакологічні властивості») можна застосовувати пацієнтам, яким може знадобитися більш ретельне спостереження або яким загрожує особлива небезпека нейтропенії.\nСлід попередити пацієнтів про можливий ризик розвитку відстроченої діареї, що виникає більш ніж через 24 години після застосування іринотекану, та у будь-який момент до початку нового циклу лікування. При монотерапії медіана розвитку першого епізоду рідких випорожнень становила 5 днів з моменту введення іринотекану. Пацієнти повинні не зволікаючи повідомити лікарю про розвиток діареї та негайно розпочати відповідну терапію. До групи підвищеного ризику розвитку діареї належать пацієнти, які раніше отримували променеву терапію зони живота або таза, пацієнти, у яких на початковому рівні має місце гіперлейкоцитоз, пацієнти з індексом стану здоров’я ³ 2 та жінки. У разі відсутності належного лікування діарея може становити загрозу для життя, особливо якщо вона супроводжується нейтропенією.\nПісля першого епізоду рідких випорожнень пацієнту слід негайно розпочинати прийом великої кількості рідини, що містить електроліти, та проводити відповідне протидіарейне лікування. Проводити протидіарейне лікування необхідно у відділенні, де пацієнту вводили лікарський засіб. Після виписки з лікарні пацієнту слід отримати призначені препарати, щоб мати можливість почати лікування діареї одразу після її виникнення. Крім того, пацієнти повинні повідомити про виникнення діареї свого лікаря або відділення, в якому пацієнту вводили ірінотекан.\nУ випадках, коли діарея супроводжується тяжкою нейтропенією (кількість нейтрофілів < 500 клітин/мм3), додатково до протидіарейного лікування слід з профілактичною метою застосовувати антибіотики широкого спектра.\nдіарея тяжкого ступеня (пацієнт необхідно проводити регідратацію внутрішньовенним шляхом);\nУ клінічних дослідженнях частота нейтропенії III–IV ступеня відповідно до Шкали оцінки загальних критеріїв токсичності Національного інституту раку (NCI CTC) була значно вищою у пацієнтів, яким раніше проводили опромінення органів малого таза/черевної порожнини порівняно з пацієнтами, які такого опромінення не отримували. Пацієнти з початковим рівнем загального сироваткового білірубіну 1,0 мг/дл або більше також мали значно вищу імовірність виникнення нейтропенії III–IV ступеня під час першого циклу терапії порівняно з пацієнтами, у яких рівень білірубіну був менше 1,0 мг/дл.\nПацієнтам з ускладненнями тяжкого ступеня з боку системи крові рекомендовано зменшити дозу у подальших циклах лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).\nУ пацієнтів з діареєю тяжкого ступеня підвищується ризик розвитку інфекцій та проявів гематологічної токсичності. Таким пацієнтам необхідно проводити клінічний аналіз крові.\nПацієнтам з рівнем білірубіну вище верхньої межі норми у 1,5–3 рази слід щотижня контролювати показники клінічного аналізу крові у зв’язку зі зниженням кліренсу іринотекану (див. розділ «Фармакокінетика») та підвищеним ризиком гематотоксичності. Пацієнтам з рівнем білірубіну вище верхньої межі норми більш ніж у 3 рази слід ознайомитися з розділом «Протипоказання».\nПеред початком кожного курсу лікування лікарським засобом рекомендується з профілактичною метою застосовувати антиблювальні препарати. При застосуванні іринотекану часто повідомляли про виникнення нудоти та блювання. Пацієнти з блюванням, що супроводжується відстроченою діареєю, потребують госпіталізації у найкоротший термін для проведення належного лікування.\nЯкщо з’являється гострий холінергічний синдром (визначений як рання діарея у комбінації з різними іншими ознаками та симптомами, такими як підвищена пітливість, спазми у животі, міоз та підвищене слиновиділення), слід вводити атропіну сульфат (0,25 мг підшкірно), якщо клінічно не протипоказано (див. розділ «Побічні реакції»).\nПояву цих симптомів, які можуть спостерігатися протягом або одразу після інфузії іринотекану, пов’язують з антихолістеразною активністю початкової сполуки іринотекану. Передбачається, що під час застосування більш високих доз іринотекану частота їхнього виникнення зростатиме.\nЛікувати пацієнтів з астмою слід з обережністю. Пацієнтам з гострим холінергічним синдромом тяжкого ступеня перед застосуванням наступних доз препарату рекомендовано проводити профілактичне лікування атропіну сульфатом.\nПід час лікування іринотеканом можливі нечасті випадки розвитку інтерстиціальної хвороби легенів, що проявляється у вигляді утворення інфільтратів у легенях. Інтерстиціальна хвороба легенів може бути летальною. До факторів ризику, можливо, пов’язаних із розвитком інтерстиціальної хвороби легенів, відносять застосування препаратів, токсичних щодо легень, променеву терапію та колонієстимулюючі фактори. Пацієнти з факторами ризику повинні ретельно контролювати наявність респіраторних симптомів до та під час терапії іринотеканом.\nУ зв’язку з більшою частотою зниження біологічних функцій, зокрема функції печінки, пацієнтам літнього віку дозу препарату слід підбирати з обережністю (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).\nХронічні запальні захворювання кишечнику та/або обструкція кишечнику\nСпостерігалося підвищення рівня сироваткового креатиніну або азоту сечовини крові. Були випадки гострої ниркової недостатності. Ці явища зазвичай були пов’язані з ускладненнями інфекцій або зневодненням організму внаслідок нудоти, блювання або діареї. Крім того, надходили повідомлення про поодинокі випадки порушення функції нирок внаслідок синдрому лізису пухлини.\nПацієнти, які раніше отримували опромінення тазової ділянки або черевної порожнини, входять до групи підвищеного ризику розвитку мієлосупресії після лікування іринотеканом. Лікарі повинні з обережністю застосовувати даний лікарський засіб пацієнтам, які в минулому отримували екстенсивну променеву терапію (наприклад опромінення > 25 % кісткового мозку протягом 6 тижнів до початку лікування іринотеканом). Ця група пацієнтів може потребувати коригування дози препарату (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).\nПісля застосування іринотекану спостерігалися випадки розвитку ішемії міокарда, переважно у пацієнтів з наявними захворюваннями серця, іншими відомими факторами ризику розвитку захворювань серця та у пацієнтів, які раніше отримували цитотоксичну хіміотерапію (див. розділ «Побічні реакції»). Відповідно, пацієнти з відомими факторами ризику потребують ретельного нагляду. Слід вжити заходів для зведення до мінімуму всіх факторів ризику, що піддаються регулюванню (наприклад паління, артеріальна гіпертензія та гіперліпідемія).\nНечасті випадки ниркової недостатності, гіпотензії або порушення кровообігу спостерігалися у пацієнтів, у яких спостерігалися епізоди зневоднення, пов’язані з діареєю та/або блюванням або сепсисом.\nЖінкам, які можуть завагітніти, слід вживати ефективні заходи для запобігання вагітності протягом лікування та 1 місяця після лікування, а чоловікам – протягом лікування та 3‑х місяців після закінчення курсу лікування.\nОдночасне введення іринотекану з сильним інгібітором (наприклад, кетоконазолом) або індуктором (наприклад, рифампіцином, карбамазепіном, фенобарбіталом, фенітоїном) CYP3A4 може змінити метаболізм іринотекану і слід уникати його (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).\nПацієнти з рідкісними спадковими проблемами непереносимості фруктози не повинні застосовувати цей препарат.\nЖінки, які можуть завагітніти/контрацепція у чоловіків і жінок\nЖінкам, які можуть завагітніти, слід вживати ефективні заходи для запобігання вагітності протягом лікування та 1 місяця після лікування, а чоловікам – протягом лікування та 3-х місяців після закінчення курсу лікування.\nДаних щодо застосування іринотекану вагітним жінкам немає. У дослідженнях на тваринах було продемонстровано, що іринотекан має ембріотоксичну та тератогенну дію. Таким чином, беручи до уваги результати досліджень на тваринах та механізм дії іринотекану, не слід застосовувати іринотекан у період вагітності, за винятком крайньої необхідності.\nІнформація стосовно впливу іринотекану на репродуктивну функцію людини відсутня. У дослідженнях на тваринах були документально зареєстровані побічні реакції іринотекану на репродуктивну функцію потомства тварин (див. розділ «Доклінічні дані щодо безпеки»).\nЛікарський засіб має помірний вплив на здатність керувати автотранспортом та іншими механізмами. Пацієнтів слід попередити про можливість запаморочення або розладів зору, які можуть виникнути протягом 24 годин після застосування іринотекану, і рекомендувати відмовитися від керування автотранспортом та роботи з механізмами, якщо такі симптоми з’являються.\nПрепарат призначений для лікування лише дорослих пацієнтів. Розчин для інфузій необхідно вводити у периферичну або центральну вену.\nМонотерапія (для пацієнтів, які раніше отримували лікування)\nРекомендована доза препарату становить 350 мг/м2 поверхні тіла, введених шляхом внутрішньовенної інфузії тривалістю 30–90 хвилин через кожні 3 тижні.\nКомбінована терапія (для пацієнтів, які раніше не отримували лікування)\nЕфективність та безпека застосування препарату у комбінації з 5-ФУ та ФК оцінюється відповідно до схеми (див. розділ «Фармакодинаміка»).\nСхема Іринотекан + 5-ФУ/ФК кожні 2 тижні\nРекомендована доза препарату становить 180 мг/м2 поверхні тіла, що вводиться один раз на 2 тижні у вигляді внутрішньовенної інфузії протягом 30–90 хвилин, з подальшим введенням шляхом інфузії 5-ФУ та ФК.\nЩодо дозування та способу застосування супутнього цетуксимабу слід звернутися до інструкції про застосування цього лікарського засобу.\nЗазвичай слід застосовувати таку ж дозу іринотекану, як і під час останніх циклів лікування із застосуванням іринотекану. Іринотекан слід вводити не раніше ніж через 1 годину після закінчення інфузії цетуксимабу.\nЩодо дозування та способу застосування бевацизумабу слід звернутися до інструкції про застосування бевацизумабу.\nЩодо дозування та способу застосування комбінації капецитабіну див. розділ «Фармакодинаміка» та зверніться до відповідних розділів інструкції про застосування капецитабіну.\nПрепарат слід вводити після адекватного зникнення усіх побічних реакцій до ступеня 0 або 1 за шкалою NCI-CTC та після повного припинення пов’язаної з лікуванням діареї.\nНа початку наступного введення шляхом інфузії дозу препарату та 5-ФУ, якщо застосовується, слід знижувати залежно від проявів побічних реакцій найтяжчого ступеня, що спостерігалися під час попередньої інфузії. Слід відкласти початок лікування на 1–2 тижні для зникнення пов’язаних з лікуванням побічних реакцій.\nПри розвитку наступних побічних реакцій дозу препарату та/або 5-ФУ (вразі застосування) слід зменшити на 15–20 %:\nгематотоксичність (нейтропенія IV ступеня, фебрильна нейтропенія (нейтропенія III‑IV ступеня, що супроводжується гарячкою II‑IV ступеня), тромбоцитопенія та лейкопенія (IV ступеня));\nнегематологічна токсичність (III‑IV ступеня).\nРекомендації щодо зміни дози цетуксимабу при застосуванні в комбінації з іринотеканом повинні відбуватися відповідно до інструкції про застосування цього лікарського засобу.\nПацієнтам віком від 65 років при застосуванні в комбінації з капецитабіном рекомендується зниження дозу капецитабіну до 800 мг/м2 поверхні тіла 2 рази на добу відповідно до інструкції про застосування капецитабіну.\nЛікування препаратом слід продовжувати до об’єктивного прогресування захворювання або до розвитку ознак неприйнятної токсичності.\nПри монотерапії: пацієнтам з індексом загального стану ≤ 2 початкову дозу препарату необхідно визначати за рівнем білірубіну в крові (при підвищенні рівня білірубіну вище верхньої межі норми не більш ніж у 3 рази). У таких пацієнтів з гіпербілірубінемією та протромбіновим часом, більшим на 50 %, кліренс іринотекану знижується (див. розділ «Фармакокінетика»), внаслідок чого зростає ризик розвитку гематотоксичності. Тому такій категорії пацієнтів слід щотижня контролювати показники клінічного аналізу крові.\nПацієнтам з рівнем білірубіну вище верхньої межі норми не більш ніж у 1,5 раза рекомендована доза препарату становить 350 мг/м2 поверхні тіла.\nПацієнтам з рівнем білірубіну вище верхньої межі норми у 1,5–3 рази рекомендована доза препарату становить 200 мг/м2 поверхні тіла.\nПацієнтам з рівнем білірубіну вище верхньої межі норми більш ніж у 3 рази не слід застосовувати препарат (див. розділи «Протипоказання» та «Особливості застосування»).\nЗастосовувати іринотекан пацієнтам з порушенням функцій нирок не рекомендується, оскільки дослідження щодо застосування препарату такій категорії пацієнтів не проводили (див. розділи «Особливості застосування» та «Фармакокінетика»).\nБезпека та ефективність іринотекану у дітей ще не встановлені. Немає даних про застосовування іринотекану дітям.\nЗапобіжні заходи, які слід вжити перед поводженням або прийомом лікарського засобу.\nІнструкції щодо розведення лікарського засобу перед застосуванням див. у розділі «Особливі заходи безпеки».\nПовідомляли про передозування в дозах, які приблизно вдвічі перевищують рекомендовані терапевтичні дози, що може бути летальним. Найбільш значущими побічними реакціями, про які повідомляли, були сильна нейтропенія та сильна діарея.\nНемає відомого антидоту проти іринотекану. Слід розпочати інтенсивну підтримуючу терапію для запобігання дегідратації внаслідок діареї, а також для лікування будь-яких інфекційних ускладнень.\nПро наступні побічні реакції, що, можливо або напевно, були пов’язані з введенням іринотекану, повідомляли у 765 пацієнтів, які отримували рекомендовану дозу 350 мг/м2 у вигляді монотерапії. Частота виникнення побічних реакцій класифікована наступним чином: дуже часто (³ 1/10), часто (від ³ 1/100 до < 1/10), нечасто (від ³ 1/1000 до < 1/100), рідко (від ³ 1/10000 до < 1/1000) та дуже рідко (< 1/10000).\nФебрильна нейтропенія спостерігалася у 6,2 % пацієнтів та 1,7 % всіх циклів терапії.\nІнфекції траплялися приблизно у 10,3 % пацієнтів (2,5 % всіх циклів терапії) та були пов’язані з тяжкою нейтропенією у близько 5,3 % пацієнтів (1,1 % всіх циклів терапії); у двох випадках це ускладнення призвело до летального наслідку.\nАнемія відзначалась приблизно у 58,7 % пацієнтів (8 % з рівнем гемоглобіну < 8 г/дл та 0,9 % з рівнем гемоглобіну < 6,5 г/дл).\nГострий холінергічний синдром, транзиторний гострий холінергічний синдром тяжкого ступеня спостерігався у 9 % пацієнтів, які отримували монотерапію.\nАстенія мала тяжкий перебіг у менше 10 % пацієнтів, які отримували монотерапію. Причинно-наслідковий зв’язок між цим явищем та застосуванням іринотекану не був чітко встановлений.\nГарячка у разі відсутності інфекції або супутньої тяжкої нейтропенії траплялася у 12 % пацієнтів, які отримували монотерапію.\nЛабораторні показники, невелике або помірне транзиторне підвищення сироваткових рівнів трансаміназ, лужної фосфатази або білірубіну спостерігалося у 9,2 %, 8,1 % та 1,8 % пацієнтів відповідно у разі відсутності прогресуючих метастазів у печінці.\nДуже часто – всі ступені тяжкості побічних реакцій: тромбоз/емболія. Часто – всі ступені тяжкості побічних реакцій: реакції підвищеної чутливості, ішемія/інфаркт міокарда. Часто – побічні реакції III та IV ступенів: фебрильна нейтропенія. Повна інформація про побічні реакції капецитабіну наведена в інструкції для медичного застосування цього лікарського засобу.\nДалі наведені побічні реакції III і IV ступенів тяжкості, про які повідомляли у пацієнтів, які отримували капецитабін у комбінації з іринотеканом та бевацизумабом, на додаток до тих реакцій, що спостерігалися при монотерапії капецитабіном або траплялися з вищою частотою порівняно з монотерапією капецитабіном: часто – побічні реакції III та IV ступенів: нейтропенія, тромбоз/емболія, артеріальна гіпертензія, ішемія/інфаркт міокарда. Повна інформація про побічні реакції капецитабіну та бевацизумабу наведена в інструкції для медичного застосування цих лікарських засобів.\nРозвиток артеріальної гіпертензії III ступеня був основним суттєвим ризиком, пов’язаним з додаванням бевацизумабу до болюсної дози препаратів іринотекан/5-ФУ/ФК. Крім того, при застосуванні цієї схеми лікування спостерігалося невелике зростання частоти побічних реакцій хіміотерапії III/IV ступеня – діареї та лейкопенії, порівняно з пацієнтами, які отримували тільки болюсну дозу іринотекан/5-ФУ/ФК. Інша інформація про побічні реакції комбінованої терапії з бевацизумабом наведена в інструкції для медичного застосування цього лікарського засобу.\nДані безпеки щодо побічних реакцій, отримані у ході клінічних досліджень, показують, що дуже часто спостерігаються побічні реакції III або IV ступеня за шкалою Національного інституту раку, які, можливо або напевно, пов’язані з застосуванням терапії, з боку наступних класів систем органів за MedDRA: кров та лімфатична система, шлунково-кишковий тракт, шкіра та підшкірна тканина.\nДалі наведені побічні реакції, що, можливо або напевно, були пов’язані із застосуванням іринотекану і про які повідомляли у 145 пацієнтів, які отримували іринотекан у рекомендованій дозі 180 мг/м2 у комбінованій терапії з 5-ФУ/ФК кожні 2 тижні.\nПобічні реакції, про які повідомляли під час комбінованої терапії з іринотекану (за схемою 180 мг/м2 кожні 2 тижні):\nФебрильна нейтропенія спостерігалася у 3,4 % пацієнтів та 0,9 % всіх циклів терапії.\nІнфекції траплялися приблизно у 2 % пацієнтів (0,5 % всіх циклів терапії) та були пов’язані з тяжкою нейтропенією у близько 2,1 % пацієнтів (0,5 % всіх циклів терапії); у 1 випадку це ускладнення призвело до летального наслідку.\nГострий холінергічний синдром, транзиторний гострий холінергічний синдром тяжкого ступеня спостерігався у 1,4 % пацієнтів, які отримували комбіновану терапію.\nПропасниця у разі відсутності інфекції або супутньої тяжкої нейтропенії мала місце у 6,2 % пацієнтів, які отримували комбіновану терапію.\nЛабораторні показники, транзиторне підвищення (I та II ступенів тяжкості) сироваткових рівнів АСТ, АЛТ, лужної фосфатази або білірубіну спостерігалося у 15 %, 11 %, 11 % та 10 % пацієнтів відповідно у разі відсутності прогресуючих метастазів у печінці. Транзиторне підвищення рівня цих показників III ступеня тяжкості спостерігалося у 0 %, 0 %, 0 % та 1 % пацієнтів відповідно. Випадків IV ступеня тяжкості даної побічної реакції не спостерігалося.\nІнші побічні реакції, про які повідомляли у клінічних дослідженнях застосування іринотекану за схемою 1 раз на тиждень\nІнфекції та інвазії: псевдомембранозний коліт, один випадок якого був документально підтверджений результатом бактеріологічного аналізу (Clostridium difficile), сепсис, грибкова інфекція*, вірусна інфекція**.\nЗ боку нервової системи: розлади мовлення, що переважно мали оборотний характер та у деяких випадках були пов’язані з холінергічним синдромом, що спостерігався під час або одразу після інфузії іринотекану, парестезія, мимовільні скорочення м’язів.\nЗ боку серця: артеріальна гіпертензія (під час або після інфузії), серцево-судинна недостатність***.\nЗ боку судин: гіпотензія***.\nЗ боку шлунково-кишкового тракту: кишкова непрохідність, ілеус: також повідомляли про випадки ілеусу без попереднього виникнення коліту, мегаколон, шлунково-кишковий крововилив, коліт, в окремих випадках коліт був ускладнений виразками, кровотечею, ілеусом або інфекцією; тифліт, ішемічний коліт, виразковий коліт, шлунково-кишкова кровотеча, симптоматичне або безсимптомне підвищення рівня ферментів підшлункової залози, перфорація кишечнику.\nГепатобіларні розлади: стеатогепатит, стеатоз печінки.\nЗ боку нирок та сечовивідних шляхів: порушення функції нирок і гостра ниркова недостатність зазвичай спостерігалися у пацієнтів з інфікуванням та/або гіповолемією, що розвинулася внаслідок тяжкої шлунково-кишкової токсичності***, ниркова недостатність***.\n* Наприклад, пневмоцистна пневмонія, бронхолегеневий аспергільоз, системний кандидоз.\n** Оперізувальний герпес, грип, реактивація гепатиту В, цитомегаловірусний коліт.\n*** Рідкісні випадки ниркової недостатності, гіпотензії або серцево-судинної недостатності спостерігалися у пацієнтів, які перенесли зневоднення внаслідок діареї та/або блювання чи сепсису.\nАсептично приготований розчин лікарського засобу є фізично та хімічно стійким з інфузійними розчинами (0,9 % розчин натрію хлориду та 5 % розчин глюкози) протягом 40 днів при зберіганні в контейнерах з LDPE (поліетилен низької густини) або PVC (полівінілхлорид) при температурі 2–8 °C або при 25 °C у захищеному від світла місці. При впливі світла хімічна і фізична стабільність була продемонстрована у тих самих умовах протягом 4 днів.\nЗ метою зменшення мікробіологічної небезпеки інфузійні розчини слід готувати безпосередньо перед застосуванням, а інфузію розпочати якнайшвидше після приготування. Якщо розчин не використовується негайно, відповідальність за тривалість та умови його зберігання несе споживач.\nЗберігати в оригінальній упаковці у захищеному від світла місці при температурі не вище 30 °С. Не заморожувати. Зберігати у недоступному для дітей місці.\nІРІНО СПАЛ 40: по 2 мл у флаконі; по 1 флакону разом з інструкцією для медичного застосування у картонній коробці.\nІРІНО СПАЛ 100: по 5 мл у флаконі; по 1 флакону разом з інструкцією для медичного застосування у картонній коробці.\nИрино спал 100\nИрино спал 40\nИрино спал 100 1\nИрино спал 40 1


Кандидат в президенти Франції Фійон закликав Європу створити окремий від США оборонний союз » Слово і Діло\nФійон закликав Європу створити окремий оборонний союз\n24 січня 2017, 04:58\nКандидат в президенти Франції від республіканської партії Франсуа Фійон закликав створити окремий європейський оборонний союз. Також він виступив за відновлення відносин з Росією.\nЗа його словами, НАТО не є захистом від ісламського тоталітаризму, який намагається дестабілізувати величезний простір від Пакистану до Нігерії.\n«Трамп не Трамп, але Європа повинна сама створювати оборону для себе. Я не пропоную створення єдиної європейської оборонної системи, а створення європейського оборонного союзу. Ми повинні спільно використовувати ресурси, щоб побудувати європейську промисловість і створити фонд, який буде страхувати і фінансувати витрати на зовнішні втручання. Ми не повинні миритися з американськими правилами гри», - заявив він.\nКрім того Фійон закликав до відновлення відносин з Росією.\n«Відносини з Росією - це стратегічне питання для майбутнього Європи. Ми зробили помилки в минулому, відштовхуючи Росію через її помилки. А це величезна країна, яку не можна не розглядати всерйоз. Ми повинні відновлювати наші відносини з Росією», - заявив Фійон.\nНагадаємо, 16 січня Фійон офіційно став кандидатом на пост французького президента.\nУ Франції пророкують скасування євро 12 січня 2017, 03:59


Азаров назвав Україну бідною країною, де правлять негідники - . Преса України - новини, свіжі новини, останні новини. uapress.info\nАзаров назвав Україну бідною країною, де правлять негідники\nБогдана Карц 25 лютого 2017, 10:11\nЕкс-прем’єр-міністр Микола Азаров заявив, що три роки після Майдану стали для України часом тотального розгарбування. За його словами, на сьогоднішній день державою управляють негідники, які закривають банки один за іншим, аби заповнити власні кишені.\nАзаров заявив, що майже відразу після оголошення «Приват Банку» неплатоспроможним, практично банкрутом був визнаний банк «Хрещатик». Тут влада використала абсолютно ідентичну схему афери.\n«84% (!) кредитного портфеля юридичних осіб належить власникам банку, тобто гроші вкладників перекочували у вигляді кредитів самим власникам банку. Ця сума склала ні багато, ні мало - 3,38 млрд. грн. В якості застави «позичальники» внесли «сміттєві» цінні папери», - розповів колишній глава уряду.\nЗа його словами, загальна сума активів фінансової установи в обсязі 8,13 мільярдів гривень виявилася насправді близько 2,65 мільярдів. Тобто майже 5,5 мільярдів гривень, за офіційними даними, залишилися «висіти» у повітрі.\nНаступним на черзі опинився «Платинум Банк», який за рішенням Фонду гарантування вкладів фізичних осіб був ліквідований 24 лютого. У зв’язку з необхідністю підготовки змін до Загального реєстру вкладників банку, ФГВФО тимчасово призупинив виплати за договорами, термін дії яких закінчився ще до введення у фінустанові тимчасової адміністрації.\n«Три роки після перевороту стали часом тотального розграбування країни. І кожен день дає нам нові приклади. Бідна країна, де правлять негідники», - підсумував Азаров.\nНагадаємо, напередодні колишній глава українського уряду Микола Азаров прокоментував результати соцопитування, яке провів відомий медіа експерт Анатолій Шарій в Києві. Виявилося, що більшість українських пенсіонерів повністю задоволені політикою нинішнього глави уряду, не дивлячись навіть на «космічні» тарифи за які він особисто несе відповідальність перед народом. Азаров впевнений, що виною цьому є «зомбуюча пропаганда брехливого київського режиму».\nАзаров назвав умову краху режиму Порошенка\nАзаров занепокоївся позицією пенсіонерів щодо політики Гройсмана (ВІДЕО)\nАзаров оприлюднив запропоновану Порошенком інструкцію для ЗМІ


Як правильно завершити грудне вигодовування | 4Mamas\nБезкоштовні поради Як правильно завершити грудне вигодовування\nМедики з Всесвітньої організації охорони здоров’я радять годувати дитину груддю доти, поки вона сама не відмовиться від материнського молока. Найчастіше це відбувається до третього року. Але нині матусі часто виходять на роботу раніше, тому постає питання: як припинити грудне годування найм’якіше, без шкоди для малюка та для себе?\nРізке припинення, наприклад, у разі від’їзду матусі в інше місто на кілька днів, може суттєво зашкодити психологічній стабільності малюка, формуванню базової довіри до світу, тому вкрай не рекомендоване. Гормональні пігулки, що завершують лактацію, завдають сильного удару по організму, і жоден лікар не передбачить наслідків — різке збільшення ваги — це найменша з-поміж можливих проблем. Також вкрай не рекомендоване перетягування грудей: цей «народний» спосіб фізично важкий та призводить до маститу.\nНайкращий спосіб припинення годування грудьми\nМ’яке та поступове відлучення — найкращий спосіб, що має лише один недолік: процес може тривати 3–6 місяців. Але врахуйте, що для малюка материні груди є не просто джерелом їжі, це ще й спілкування, захист та тепло, тому різко позбавляти його всіх цих базових речей не слід. Зауважимо, що розмови, ніби після року з молока зникають корисні речовини,— міф. Воно залишається корисним протягом усього терміну годування.\nПлануючи м’яке завершення ГВ, урахуйте, що воно не повинно збігтися з іншими суттєвими змінами у житті: переїзд, вихід мами на роботу тощо. Багато педіатрів улітку не рекомендують відлучати від маминого молока, бо воно, на відміну від будь-якої їжі, завжди свіже та містить речовини для мікрофлори травневого шляху дитини, а влітку зростає ризик кишкових розладів. Якщо малюк захворіє, припинення ГВ також слід відкласти.\nЧотири етапи правильного алгоритму дій\nУникайте проміжного та випадкового годування вдень поза графіком: зазвичай малюк вимагає грудей, коли скучив чи засумував, і таким чином намагається отримати заспокоєння та спілкування. Щоб відволікти дитину, більше гуляйте, запроваджуйте нові ігри та розваги, що займуть його увагу. Обіймайте його, цілуйте та побільше демонструйте цікавенького на вулиці. Намагайтеся й самі максимально заповнити день справами, бо мама, яка нудьгує, дивним чином викликає у малюка бажання їсти.\nТакож на період припинення ГВ уникайте одягу з декольте, та не переодягайтеся перед малюком, бо, як кажуть, «Зникне з очей — зійде з думки».\nПерший етап може тривати місяць-півтора.\nНаступний етап — скасувати денні годування перед сном. Найлегше це зробити після 1,5 років. Для цього у теплий час намагайтеся вкладати дитину спати на вулиці. Якщо ж денний сон починається вдома, замінюйте годування перед ним та «уві сні» на заколисування чи пісеньки. Створюйте ритуал укладання спати: малюкові простіше сприйняти зміни, якщо він відчуває у них упорядкованість та повторюваність. Потім настане черга відмінити годування грудьми після пробудження. Зазвичай у цей час малюк вже їсть кашу — і це стане чудовою альтернативою.\nТепер настав час навчити дитину засинати без годування груддю. Як і у попередніх етапах, не поспішайте. Перед вечерею займіть дитину активними іграми, бажано на свіжому повітрі — втома допоможе швидше заснути. Щоправда, є діти, які від активних ігор надмірно збуджуються і тривалий час не можуть заспокоїтися, зосередитися на інших справах. Якщо ваш малюк такий, його слід, навпаки, заспокоїти, «приспати» казкою, спокійною грою або музикою.\nНагодуйте дитину ситною вечерею, наприклад, кашею, щоб виключити можливість голоду. Як і у випадку з денним сном, виконуйте певний ритуал, зокрема обійми та інші тактильні контакти, погойдування, колискову чи казку. І після того обов’язково вкладайтеся спати теж — приклад поведінки важливий для малюка.\nДуже добре, якщо вкладатиме малюка спати тато, який годувати грудьми аж ніяк не може.\nЗавершальний етап — закріплення нових стереотипів поведінки, остаточне припинення годування вдень та вночі. Замінюйте його обіймами, гладьте дитину, щоб відлучення від грудей не сприймалося як холодність. Уночі замість грудей можна давати дитині попити води, причому доручити такі нічні підходи до ліжка малюка татові.\nДля успіху справи важливо, щоб ви самі були впевненими у правильності цього кроку. Саме впевненість дає сили витримати капризи малюка.\nЯк боротися з надмірною кількістю молока у грудях? Спеціалісти рекомендують у разі відчуття важкості зціджувати потроху, до відчуття полегшення. Природа подбала про регуляцію лактації, і вона безпосередньо залежить від подразнення соска під час акту смоктання. Не буде його, і молоко щезне за тиждень-два. Також для зменшення кількості молока потрібно більше займатися спортом (щоб пропотіти) та пити менше рідини. Знизити лактацію допоможуть і трави (шавлія, м’ята).


Уявіть перші відчуття, які ви відчуваєте, прибувши на місце своєї довгоочікуваної відпустки. І чим складніший виходить маршрут до готелю, тим більше задоволення ви отримуєте, нарешті діставшись до курорту мрії, інформує Ukr.Media.\nРозповідаємо про шість готелів, заради яких варто пройти шлях через половину земної кулі.\nBawah Reserve, острови Анамбас, Індонезія\nПереліт до Сінгапуру, поїздка на човні і ще півторагодинний переліт на гідролітаку відокремлюють вас від захоплюючого дух заповідника Bawah Reserve, який розташований в невідомому місці з древньою історією — в архіпелазі між півостровом Малакка і островом Калімантан. Комплекс був спроектований з дотриманням усіх принципів захисту екології. Одна з головних цілей власників — зберегти Bawah як «екологічну утопію» і створити для відвідувачів райське навколишнє середовище. Готель пропонує повне занурення в тропічне життя: від красиво оформлених бунгало, побудованих з екологічних матеріалів, та тих, що переробляються, до великої кількості розваг, серед яких веслування, походи, дайвінг і багато іншого.\nПанорама, яка відкривається з Alila Jabal Akhdar на Оманську гору Хаджар, заворожує. Дістатися до готелю можна тільки на джипі приблизно за дві з половиною години їзди від Маската. З розкішних люксів, оброблених темним деревом, і з ресторану на відкритому повітрі Juniper відкривається прекрасний вид. Але найкраще розгледіти всю красу пейзажу вийде під час плавання в центральному басейні, який ніби висить на краю безодні.\nШвидкісний катер доставить вас до Six Senses Krabey Island, який нещодавно відкрився. Гостей чекають розкішні вілли з власними басейнами, розташовані серед пишного тропічного пейзажу. У такому місці точно забезпечено спокій. Готель пропонує купання під пологом дерев, релакс процедури в комплексі Six Senses Spa, кафе-морозиво, кінотеатр просто неба, обсерваторію, два ресторани місцевої традиційної кухні і навіть бар заходів — тут покладається милуватися тим, як за Сіамською затокою зникає сонце.\nНа дикому західному узбережжі острова Ванкувер, де тропічний ліс зустрічається з Тихим океаном, Wickaninnish Inn поєднує розкіш і автентичну сільську красу містечка Тофіно. Чого тільки вартий один декадентський Ancient Cedars Spa, в якому традиційні місцеві процедури проводять з видом на неймовірної краси узбережжя.\nNine Skies, Шрі-Ланка\nМаршрут до цього бутик-готелю на Шрі-Ланці чарівний: дивовижні мальовничі краєвиди відкриваються з вікон поїзда, який за чотири години від Канді доставить вас в невелике гірське село Елла, звідки потім на тук-туку ви доїдете до самого курорту. Nine Skies розташований на вершині чайного пагорба і має лише п'ять номерів, оформлених у колоніальному стилі. Кожен з них виходить на тераси в саду і басейну з неперевершеним видом на долину. Вам гарантоване повне усамітнення, коли ви прибудете в це чудесне місце.\nLe Taha'a, Французька Полінезія\nЩоб дістатися до острова Таха, що в ідеальній Французькій Полінезії, ви полетите з Таїті до найближчого острова Раіатеа, звідси до готелю вас доставить приватний катер. Всеосяжне умиротворення після прибуття набагато приємніше, ніж ви можете собі уявити. Весь комплекс Le Taha'a побудований з використанням полінезійських традиційних матеріалів: солом'яні дахи, бамбук, тканина тапа і сплетені з кокоса мотузки. Люкси і вілли, які підносяться над блакитними водами, які знаходяться на білосніжному пляжі — розкіш в чистому вигляді.\nВідпочинок Готель Відпустка\nГотелі оголосили війну instagram моделям\nНе довго працювала "халява".\n14 Липня 2018 12:14\nВелика ганьба Росії в турецькому готелі\nЖителі Сургута намагалися вивезти валізи вкраденого майна, сховавши серед речей навіть вирвані з коренем квіти і туалетний папір.\n29 Червня 2017 11:11


Любов або ж кохання часто асоціюють з бурхливою ейфорією і неконтрольованими емоціями. Перебуваючи в близькому до наркотичного стану, деякі пари поспішно офіційно скріплювати себе «кільцями» шлюбу, сліпо вірячи, що міцність їх відносин залежить від запалу і спонтанності почуттів.\nЛюбов між чоловіком і жінкою - це не якась особлива любов, яка принципово відрізняється від інших видів любові. Від любові між матір'ю і дитиною, між друзями. Це та ж сама любов, тільки трохи з іншим відтінком. І тому дізнатися її можна так само, як і будь-яку іншу любов.\nЯ багато розмірковувала, як зрозуміти у відносинах двох людей, любов це чи не любов ...\nОдна з ознак любові – те, що людям добре разом. І погано один без одного. «Я його дуже люблю, але краще б він був подалі» - це не любов.\nДля себе найвірнішу ознаку любові я знайшла у апостола Павла: «радійте і тими, хто тішиться, і плачте з тими, хто плаче». Коли радість людини справді стає моєю радістю, коли все, що його радує, тішить мене, а його біль стає моїм болем, тут і є любов. На нижчому рівні я сказала би - це співпереживання. На більш високому, повному рівні – це, як одне життя, одні почуття і емоції. Все, що відбувається з цією людиною, мене стосується на самому глибокому рівні.\nЧасто-густо в класичній літературі, та й у житті, ми зустрічаємося з ситуаціями, коли люди вважають, що вони люблять один одного. Болісно переживають, якщо на якийсь час розлучаються. Але при цьому все їх спілкування, вся їх близькість відбувається в якійсь вузькій частині їх життя. А в усьому іншому вони майже чужі. Він починає про щось говорити - а їй це нудно. Її щось схвилювало, а він вважає це неважливим. Один з двох може навіть посміятися над тим, що іншого чіпає. Це небезпечно.\nТисячолітня практика, коли люди спочатку заручалися, і тільки через певний час приходили до вінця, була виправданою. Вивчали один одного досить довго. Не роками, звичайно, але кілька місяців.\nХоча б півроку «пронесіть» свої відносини і зрозумійте, чи зможете ви все життя бути з цією людиною.\n14 вересня 2016, 20:14\n0 4 1132\n0 6 1154


Діагностика катаракти картинки лікар офтальмолог відновлення зору\nДіагностика катаракти картинки\nОбстеження пацієнта з катарактою є непростим завданням. При наявності виражених помутнінь в кришталику. дуже складно, а часом просто неможливо провести дослідження стану склоподібного тіла і сітківки стандартними методами офтальмологічного обстеження. У зв`язку з цим потрібно провести ряд додаткових спеціалізованих методів дослідження.\nТаким чином, весь процес обстеження хворого з катарактою можна розділити на наступні методи дослідження:\n1. Стандартні (рутинні) методи офтальмологічного обстеження:\nвизначення гостроти зору (визометрия);\nдослідження полів зору (периметрія);\nдослідження переднього відрізка ока (біомікроскопія);\nогляд очного дна (офтальмоскопія).\n2. Додаткові (спеціальні) методи дослідження. виконання яких є обов`язковим для кожного пацієнта:\nВідео: Діагностика катаракти: аналізи та обстеження. Дифдіагностика і прогноз при катаракті\nвизначення передньо-задньої осі (ПЗВ) очного яблука (УЗД сканування в А-режимі).\n3. Додаткові (спеціальні) методи дослідження. виконувані за показаннями:\nУЗД в В -режимі;\nОСТ - когерентна томографія сітківки та зорового нерва.\n4. Лабораторні методи дослідження (в рамках підготовки до операції).\nДо першої групи увійшли методи стандартного офтальмологічного обстеження. Особлива увага приділяється биомикроскопии - дослідження очного яблука за допомогою спеціального приладу - щілинної лампи. Щілинна лампа - свого роду мікроскоп, і є одним з основних інструментів офтальмолога. Цей прилад дозволяє отримати оптичний зріз кришталика. детально і під великим збільшенням досліджувати його структуру, визначити переважну локалізацію і протяжність помутнінь. оцінити дислокацію (зміщення) кришталика.\nДо другої групи увійшли методи, необхідні для розрахунку сили штучного кришталика (інтраокулярної лінзи, ІОЛ). Існують спеціальні формули для розрахунку сили ІОЛ, які в якості вихідних даних потрібно вводити показники Офтальмометрія (дослідження, що дозволяє визначити здатність заломлення силу рогівки) і ПЗВ.\nІсторія хвороби офтальмологія незріла катаракта\nЗаднекапсульная катаракта лікування в три з\nДіагностика порушень зору у дітей\nЯк проходить діагностика зору?\nВидалення катаракти в спб\nБезкоштовна операція з видалення катаракти в москві\nВидалення катаракти в мінську вартість\nФакоемульсифікація катаракти вартість в спб


Які обов’язки хрещеного батька - MAMABOOK — найкращий український сайт для батьків\nГоловна\tСвіт мами\tЯкі обов’язки хрещеного батька\nЯкі обов’язки хрещеного батька\n31/05/2015 1482 Переглядів\nТаїнство хрещення – це друге народження людини для життя, народження від води і Духу. Похрещену дитину приймають в його духовному народженні хрещені батьки, які поручились перед Богом за віру та правильне виховання маленького християнина.\nОбов’язки хрещеного батька до обряду\nПідготовку до обряду хрещеному батькові і матері потрібно розпочати ще задовго до самого таїнства. В першу чергу, підготовка заклечається у вивченні Священного Письма, основ православної віри.\nФормально хрещеному батькові не обов’язково постидитись, сповідуватись та проходити причастя перед обрядом. Але для людини віруючої це не буде чимось новим і незрозумілим, адже ви повинні притримуватись цих правил постійно.\nПісля того, як ви дали згоду стати хрещеним батьком, не відтягуйте підготовку до обряду. Перш за все, відвідайте храм, в якому планується хрещення малюка. Священик, який буде проводити обряд, проведе з вами роз’яснювальну бесіду, підкаже, що вони повинні робити під час хрещення, що потрібно купити для обряду. За традицією, хрещені батько і матір купують одяг на хрестини. Також хрещений батько купуй хрестик для малюка, а мати – крижму.\nОбов’язки хрещеного батька під час обряду\nСвященик, хрещені батьки і дитина – головні учасники таїнства. Батьки малюка та родичі лише спостерігають за обрядом та моляться. Хрещений батько повинен тримати під час обряду дитину на руках, якщо хрестять хлопчика. Хрещена мати лише стоїть поруч. Якщо ж хрестять дівчинку, то все відбувається навпаки.\nПеред початком хрещення священик обходить храм, читаючи три молитви. Після цього він просить хрещеного батька та похресника повернутись обличчям на захід та ставить тому, кого хрестять, декілька запитань. Якщо хрестять малюка, то за нього відповідає хрещений батько. Крім того, під час обряду хрещені батьки читають вголос «Символ віри» замість малюка, бажано всі слова вивчити заздалегідь напам’ять.\nХлопчика від купелі приймає хрещений батько, а дівчинку – хрещена мати. Другий хрещений допомагає витерти малюка крижмою та одягнути на дитину хрестильний одяг.\nНа фото: хрестильний набір на хлопчика – Інтернет-магазин Tovarik.com.ua\nОбов’язки хрещеного батька після обряду\nВи повинні чітко розуміти, яку відповідальність берете на себе, погоджуючись стати хрещеним батьком. Ви відповідаєте за духовне виховання свого похресника, пояснювати ди-тині основні канони православної сили, разом з похресником відвідувати церкву, водити дівчинку чи хлопчика на причастя. Також важливо розуміти, що ви перебираєте на себе роль батьків, якщо з рідними батьками похресника щось станеться. Приходячи до церкви, ви завжди повинні молитись та ставити свічку за здоров’я свого похресника.\nВ обов’язки хрещених батьків також входить і опікування хресника від гріхів і спокус, особливо в дитячий і підлітковий вік. Також хрещений батько, знаючи характер, побажання і таланти похресника, повинен допомогти йому з правильним вибором супутниці життя, а також супроводжувати свого похресника на весіллі.\nВважайте, що від того, наскільки сумлінно ви будете виконувати свої обов’язки хрещеного, буде в багатьох питаннях залежати майбутнє вашого похресника. Тому відноситись легковажно до своїх обов’язків не можна. Також ви повинні бути гідним зразком для наслідування для дитини.\nТому, перш ніж погоджуватись хрестити дитину, заздалегідь подумайте, чи зможете ви відповідально і сумлінно виконувати свої обов’язки. Існує думка, що не можна відмовлятись, якщо вас запросили на роль хрещеного. Насправді церква роз’яснює, що відмова не є гріхом. Гріх – це згода, після якої ви в церкві пообіцяли приймати участь у духовному вихованні похресника, але насправді не приймати жодної участі в його житті.\nНа фото: крижма з золотою вишивкою – Інтернет-магазин Tovarik.com.ua\nобряд хрещенняПравила хрещенняхрещення дитиничи можна відмовлятись від хрещеннящо повинен робити хрещений батькоЯкі обов’язки хрещеного батька\nБананові сирники з ванільним соусом\nЛітні доробки: спогади в банці


Навколо світу з користю та задарма. Все більше містян стають учасниками міжнародних волонтерських та навчальних програм. Як суміщати мандри з навчанням чи роботою - дізнавались наші кореспонденти.\nКиянка Любов Прудкова щойно повернулася з Бельгії. Там прожила рік за волонтерською програмою. У такий спосіб встигла об`їздити вже десяток країн.\nЛюбов Прудкова, волонтер: "Германия, Чехия, Кипр, Франция, Бельгия. Мой первый проект - это была германия, мы работали на кладбище. Помогали реконструировать кладбище. Я бы сказала, не много путешествовла, а много увидела. Вы не только смотрите страны, как вы обычно с музеями и гидами. Вы знакомитесь с культурой страны, вы живете в интернациональной группе, вы делаете что-то полезное".\nНині, каже, є програми на будь-який смак. Від тижневих літніх таборів до річних проектів. Здебільшого волонтерам надають житло, харчування та кишенькові гроші, однак часто діставатися до місця роботи доводиться власним коштом. Нерідко витрати на проїзд частково чи повністю компенсують. Найбільш відкриті для волонтерів - європейські країни. Безперечний лідер - Німеччина. Волонтерські програми вигідні й тим, що не мають вікових обмежень, не потребують особливих знань і доступні для всіх.\nЛюбов Прудкова, волонтер: "Здесь нету каких-то таких сильных требований. главное - жаление. Проекты могут быть совершенно разные, от игры с детьми до экологических, медиапроектов. Для тьех кто только-только начинает, я бі посоветовала волонтерские проекты краткосрочные. Позвонить или прийти в отправляющую организацию и выбрать то, что действительно интересно".\nА от викладач Тамара Марценюк поєднала подорожі з навчанням та науковою роботою. Каже, нині освіту можна здобувати по всьому світові. Сама за різними навчальними програмами відвідала Норвегію, США, Канаду, Естонію, Угорщину та Швецію.\nТамара Марценюк, експерт з міжнародних навчальних програм: "Найбагатші країни мають набільше стипендій. Це - США, Канада. Також це країни європейською союзу. Вже близько восьми років діє програма "Еразмус Мундус", де ви можете вчитися в консорціумі чотирьох університетів і за 2 роки обїхати 4 університети, побути в 4 країнах і отримати ступнь магістра цих ось чотирьої країн".\nНині всі програми є в інтернеті. Стипендії здебільшого покривають витрати на навчання, дорогу та житло, нерідко студенти отримують ще й гроші. Найскладніше, кажуть, зібрати необхідний пакет документів. Крім перекладу оцінок для навчання на магістратурі та довгострокових програмах зазвичай потрібен сертифікат про знання англійської.\nТамара Марценюк, експерт з міжнародних навчальних програм: "Аплікаційні документи на програми доволі великі, тобто потрібно заповнити певну аплікаційну форму. Найважливішим є ваша мотивація. На 1-2 сторінки вам потрібно описати чому саме ви підходите на цю програму. Слід також підготувати рекомендаційні листи, тобто подумати стратегічно, які люди вас можуть порекомендувати на ту чи іншу програму. Сумарно я б сказала, людина , що серйозно готується вступати на магістерську прогарму повинна мати сумарно дес півроку, щоб серйозно підготуватися".\nНині в столиці навіть проводять тренінги, де вчать шукати потрібну програму та заповнювати документи. Тут радять починати з короткострокових тижневих поїздок. Потім - переходити на річні. Однак, головне, кажуть, не розчаровуватись, якщо з першого разу отримали відмову та пробувати ще.\nЄвгенія Подобна, Євген Кіяшко, "5 канал".\nЗабезпечити громадський порядок під час сесій Київради - вимагає від міліції столична прокуратура


04 Червня 2013г.\nВ останню декаду травня розпочато роботи з оновлення вулиці Пекарській у центрі Львова. На ділянці від вулиці Туган-Барановського до вулиці Чехова будуть реконструйовані інженерні мережі, оновлені дорожня основа та бруківка, замінена тротуарна плитка. За інформацією відділу комунального господарства Личаківської районної адміністрації ремонтні роботи триватимуть до кінця літа.\n«Львівводоканал» та «Львівгаз» будуть контролювати перекладку аварійних ділянок трубопроводів, прокладку резервних футлярів для електромереж.\nРоботи з реконструкції трубопровідних мереж проводить ТОВ «Західбуденергозбереження». Фінансуються роботи з державного бюджету, вартість робіт становить 1,8 млн. грн.\nПри реконструкції каналізаційних мереж проводиться заміна та санація каналізаційних випусків з житлового сектора у вуличний колектор. Замість проіржавілих зношених металевих труб монтуються ПВХ труби для безнапірної каналізації виробництва Калуського трубного заводу (КаТЗ) в діапазоні діаметрів від 160 до 315 мм. Всього будуть замінені наступні ділянки каналізації: діаметром 160 мм - протяжність 300 м, діаметром 200 мм - протяжністю 50 м, діаметром 315 мм - протяжністю 350 м.\nЦе вже другий етап реконструкції на Пекарській. Поступово старі каналізаційні мережі оновлюються полімерними трубами, які будуть безаварійно експлуатуватися понад півстоліття.\nКомплектацію об'єкта здійснюють фахівці Львівського регіонального структурного підрозділу ТД «Євротрубпласт» (Група ПОЛІПЛАПСТІК). ПВХ труби Калуського трубного заводу випускаються відповідно до ДСТУ Б В.2.5-32: 2007 «Труби безнапірні з поліпропілену, поліетилену, непластифікованого полівінілхлориду та фасонні вироби до них для зовнішніх мереж.


Білорусь новини - Росгвардія підтримала режим Лукашенка - Главред\nРежим Лукашенка отримав підтримку силовиків Росії у Білорусі\n18 грудня 2020, 07:36\nМВС Білорусі і Росгвардія Росії планують проведення спільних навчань і консультацій з питань державної безпеки.\nБілоруські силовики співпрацюватимуть з Росгвардією РФ з питань безпеки / Reuters\nМіністерство внутрішніх справ Білорусі і Федеральна служба військ Національної гвардії Російської Федерації (Росгвардія) підписали угоду про співпрацю у сфері державної та громадської безпеки. Спільна робота передбачає проведення навчань та вирішення питань стратегічної важливості.\nВідповідний документ було опубліковано Національним правовим інтернет-порталом Білорусі. Причиною підписання угоди є прагнення сторін до розвитку співробітництва у сфері державної та громадської безпеки.\nУ документі йдеться про те, що силові відомства Білорусі та Росії мають намір співпрацювати з питань громадської безпеки, охорони державних об'єктів, боротьби з тероризмом, силової підтримки у сфері протидії злочинності та іншим напрямкам.читайте такожУ опозиції Білорусі оцінили можливість силового повалення Лукашенка\nСпівпраця з питань охорони громадського порядку та безпеки\nВзаємодопомога щодо боротьби з екстремізмом і тероризмом\nЗабезпечення силової підтримки заходів, спрямованих на боротьбу зі злочинністю\nКонтроль у сфері обігу зброї\nОхорона об'єктів особливої важливості\nБілоруський президент Олександр Лукашенко систематично звинувачує Захід і НАТО в реалізації політики загрози територіальній цілісності Білорусі. Наприкінці листопада Лукашенко оприлюднив "зведення КДБ", де йшлося про те, що Польща нібито намагається дестабілізувати ситуацію у республіці.\n2 грудня Лукашенко заявив, що НАТО створює військові угруповання з метою захоплення західних областей Білорусі.\n10 грудня Олександр Лукашенко затвердив з боку Мінська план спільного застосування регіональних військ Білорусі та Росії. Такі заходи, як стверджують у столиці республіки, прийняті через потенційну загрозу з боку Заходу.\nновини Росії Росгвардия новини Білорусі\nЗараз ви переглядаєте новину «Режим Лукашенка отримав підтримку силовиків Росії у Білорусі». Інші новини світу читайте в розділі «Світ». Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter. Якщо ви знайшли помилку, видiлiть її мишкою та натисніть Ctrl + Enter


Готель Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort) (Варкала, Індія) 2* - тури в готель Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort): Ціна, відгуки, фото готелю\nRajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort)\nЗнайти більше турів в готель Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort) 2*\nОпис готелю Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort) 2*.\nКурортний готель Raja Park Beach оточений кокосовими пальмами. Прогулянка від готелю до пляжу і скель Папанасам займе 3 хвилини. Гості можуть освіжитися у відкритому басейні, зайнятися йогою або пройти аюрведичні процедури. Щоранку для гостей сервірують сніданок.\nНомери оснащені робочим столом, телевізором і телефоном. Оформлення номерів виконано в приємних пастельних або коричневих тонах. У власній ванній кімнаті передбачені туалетно-косметичні приналежності і гаряче водопостачання.\nПочніть день з заняття йогою, а потім вирушайте на велосипедну прогулянку по красивих околицях. У готелі також є зібрання книг, бізнес-центр і масажний кабінет.\nУ ресторані в саду вам запропонують різноманітні страви місцевої та західної кухні. Страви зі свіжих креветок, окуня і омарів будуть приготовлені згідно з вашими побажаннями.\nКурортний готель Raja Park розташований в 3 км від міста Варкала і в 2 км від міського залізничного вокзалу. Поїздка до аеропорту Трівандрум займає 1,5 години. У розпорядженні гостей безкоштовна парковка.\nУ готелі 26 номерів\nДвомісний номер Делюкс з видом на басейн\nБездротовий доступ до Інтернету надається у бізнес-центрі за додаткову плату.\nВідгуки про готель Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort) 2*\nНа даний момент у готелю Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort) 2* немає відгуків\nRajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort) 2*\nвід 115 859 грн\nвід 6 610 грн\nвід 10 889 грн\nвід 60 566 грн\nЗалишити відгук про цей готель Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort) 2*\nОцінка готелю Rajapark Beach Resort (ex. Raja Park Beach Resort)


Найкращий спосіб зекономити – припинити справляти враження на інших - iPress.ua\nОсновне тактичне правило, яке вказує шлях до ефективної економії коштів, можна виразити кількома словами: припиніть вражати інших.\nКоли ви вибираєте дорогу машину, головна перевага якої – зовнішній вигляд, ви витрачаєте гроші, щоб вразити оточуючих. Коли ви купуєте дизайнерський одяг – ви витрачаєте гроші, щоб вразити оточуючих. Коли ви берете кредит, щоб придбати найостаннішу модель телефону – ви витрачаєте гроші, щоб вразити оточуючих. Якщо ви обов’язково маєте відвідати всі найкрутіші клуби міста – ви витрачаєте гроші, щоб вразити оточуючих.\nПрипиніть будувати своє життя навколо думки чужих людей.\nЯкщо взяти всіх людей навколо, їх можна розділити на дві групи: одна (маленька) – це люди, чия думка дійсно має значення і друга (більша) – чужі люди, чия думка, в принципі, неважлива.\nДосить легко припинити хвилюватися щодо враження, яке ви справляєте на чужих людей. Кого це має цікавити? Доки людина не робить нічого дійсно обурливого чи кримінального – чогось, що може добряче попсувати її репутацію – її не повинна цікавити думка першого-ліпшого перехожого з вулиці.\nВажче припинити хвилюватися щодо враження, яке ви справляєте на людей, чия думка вам не байдужа. Друзі, сім’я, колеги – чи повинна людина витрачати гроші, щоб сподобатись їм?\nЩодо близьких діє те ж саме базове правило: не слід робити нічого негідного чи неприємного - не носити брудного одягу, не ходити невмитим з запахом з рота, пристойно себе поводити тощо – але немає потреби вражати рідних та друзів дорогими гламурними речами. Стосунки, які ви будуєте, залежать від вас, а не від матеріальних додатків. Люди або люблять вас, або не дуже – і це не залежатиме від кількості мобільних телефонів чи планшетів.\nОтож, іншими словами: думайте про головне. Про гігієну, про чистий одяг, про здоров'я, про комунікаційні вміння. Все це не потребує надзвичайно великих сум грошей. Це зменшить ваші витрати на одяг, на електроніку, на машини. І якщо ви, враховуючи викладений підхід, все ж таки купите Айфон – ви зробите це через власні потреби та бажання, а не через тиск суспільства чи маркетингові виверти, які переконують нас в престижності того чи іншого товару.\nДля деяких людей це практично неможливо. Їхні соціальні потреби сформовані під тиском медіа-реклами і друзів, які самі також перебувають під тиском реклами.Вони щоро вірять, що їм життєво необхідна нова модель телефону зі стразами. Їхня самооцінка напряму залежить від враження оточуючих: "ну як, у сусіда є, а в мене не буде?".\nЄ шість основних кроків спрямованих на те, щоб змінити дану ситуацію\n1. Вирватись вперед. Станьте самі законодавцем моди у вашій групі. Зверніть увагу приятелів на діяльність та речі, цінність яких не вимірюється "гламурністю" та престижем;\n2. Спробувати нові види діяльності. Спробуйте щось новеньке, те, чого ви раніше не робили. Подумайте про приємні речі, якими ви раніше нехтували, тому що спішили погодитись з думкою загалу.\n3. Керувати розмовою. Якщо розмови зводяться до обміну компліментами та вихваляння новими покупками, а також до обговорювання людей, які не належать до вашої компанії – спробуйте скерувати їх в інше русло. Спробуйте приязно ставитись до усіх, особливо в сферах, які не стосуються матеріальних речей.\n4. Мудро використовувати компліменти. Хваліть роботу колеги, а не його новий планшет. Дайте зрозуміти, що оцінюєте саму людину, а не її речі.\n5. Поговорити про перспективи. Замість балачок про зірок та "шмотки", спробуйте поговорити про майбутнє, про особисте зростання. Поділіться своїми планами та спробами реорганізувати витрати. Розкажіть про свої мрії. Заохотьте своїх друзів вчинити так само.\n6. Зав’язати нові знайомства. Якщо ваші друзі все рівно залишаються зацикленими виключно на вихвалянні один перед одним та вічній гонитві за новими речами, спробуйте знайти інше коло спілкування. Знайдіть нових друзів за інтересами.\nОдним словом – не грайте за правилами, які вам нав’язують оточуючі. Витрачайте час на те, що є дійсно важливим для вас особисто.\n11 10 2012 16:29


Наталія Королевська: Ми будемо домагатися скасування рішення про автоматичне списання заборгованостей з рахунків українців - Новини - ОП-ЗЖ. ОПОЗИЦІЙНА ПЛАТФОРМА ‒ ЗА ЖИТТЯ\nНаталія Королевська: Ми будемо домагатися скасування рішення про автоматичне списання заборгованостей з рахунків українців\nВлада зобов'язана допомагати своєму народу, а не залишати його без засобів до існування. Так прокоментувала рішення Міністерства юстиції про автоматичне списання боргів з банківських карт громадян України народний депутат від ОПОЗИЦІЙНОЇ ПЛАТФОРМИ - ЗА ЖИТТЯ Наталія Королевська.\n«Мін'юст дозволив фінустановам, в яких відкриті рахунки громадян нашої країни, на вимогу державних або приватних виконавців списувати гроші в рахунок перекриття існуючих у людей боргів за ЖКГ послуги, штрафи за порушення ПДР та інших заборгованостей. Іншими словами, держава дозволила просто залазити людям в кишеню без їх відома, попередньо загнавши українців в глибокі борги своїми непідйомними і необгрунтованими тарифами і замороженими соціальними стандартами», - зазначила Наталія Королевська.\nЗа словами нардепа, тепер влада просто буде забирати останні гроші на прожиття у людей, які і так живуть за межею бідності.\n«Борги за ЖКГ послуги вже перевищили 74 мільярди гривень, борги із зарплати - 3,3 мільярда гривень, ціни за півроку в середньому зросли на 8-10%, більше 50% людей живуть за межею бідності, безробіття стрімко збільшується. При цьому пенсії піднялися лише на мізерні 85 гривень, мінімальна зарплата заморожена, а кількість одержувачів субсидій штучно скорочується! Люди накопичують борги не від хорошого життя, а виключно через непрофесіоналізм влади, яка тільки збільшує побори, не підвищуючи добробут громадян нашої країни», - підкреслила політик.\nВона заявила, що рішення про автоматичне списання боргів з банківських карт - просто злочинне.\n«Влада, як дрібний шахрай, залізе в кишеню кожного і залишить людей без грошей на їжу, лікування та інші життєво важливі потреби. Ми будемо домагатися скасування цього рішення всіма можливими способами! Ми передали владі наш антикризовий план, там чітко прописано, як реструктуризувати борги людей, за рахунок чого знизити ціни та тарифи, а також - як забезпечити підвищення зарплат і пенсій. На це гроші в держави точно є - достатньо грамотно і професійно ними розпоряджатися. Перед тим, як дати людям європейські тарифи і ціни влада мала б спочатку забезпечити їм європейські зарплати і пенсії!» - заявила Наталія Королевська.


Ієрарх УПЦ очолив престольне свято Трьохсвятительського храму в Дніпрі - СПЖ - Спілка православних журналістів\nМитрополит Дніпропетровський і Павлоградський Іриней, престольне свято Трьохсвятительського храму в Дніпрі. Фото: єпархіальна прес-служба\nПравлячий архієрей Дніпропетровської єпархії УПЦ звершив Божественну літургію та очолив хресний хід навколо храму з іконою трьох святителів з частинками їх святих мощей.\n12 лютого 2020 року, в день пам'яті Собору вселенських вчителів і святителів Василія Великого, Григорія Богослова і Іоанна Златоуста, митрополит Дніпропетровський і Павлоградський Іриней очолив престольне свято Трьохсвятительського храму в Дніпрі, повідомляє прес-служба Дніпропетровської єпархії.\nПравлячого архієрея зустріли вихованці недільно-парафіяльної школи, які, після прочитання віршів з нагоди престольного дня, отримали з рук владики Іринея солодкі подарунки.\nЗа богослужінням ієрархові співслужили секретар Дніпропетровського єпархіального управління протоієрей Миколай Ничипорук, настоятель храму протоієрей Миколай Кудря та духовенство Дніпропетровської та Кам'янської єпархій УПЦ.\nЗа літургією владика підніс заупокійну молитву про спочилого в цей день 10 років тому подвижника благочестя, духовного наставника священнослужителів і ченців Рівненської єпархії архідиякон Михайла (Гнесюке).\nВ продовження торжества духовенство та віруючі звершили навколо храму хресний хід з іконою трьох святителів з частинками їх святих мощей. Під час ходи на могилі попереднього настоятеля храму протоієрея Анатолія Северина, спочилого у 2001 році, звершили заупокійну літію і проголосили «Вічну пам'ять!».\nПотім було продовжено молебний спів, в храмі архіпастир прочитав молитву Трьом святителям, а духовенство проспівало величання.\nТакож, з благословення Предстоятеля УПЦ Блаженнішого Митрополита Київського і всієї України Онуфрія, митрополит Іриней вручив трудівникам і благодійникам Трьохсвятительського храму церковні нагороди, а активу приходу – благословенні архієрейські грамоти.\nЯк повідомляла СПЖ, раніше митрополит Дніпропетровський і Павлоградський Іриней освятив Центр реабілітації для дітей-інвалідів, відкритий за підтримки УПЦ.\nТеги: Дніпропетровська єпархія, Хресний хід, Літургія, Митрополит Дніпропетровський Іриней, Свято, Престольне свято, УПЦ


Samsung розповість про свій смартфон із гнучким екраном найближчими днями / НВ\nSamsung розповість про свій смартфон із гнучким екраном найближчими днями\nНа конференції розробників у Сан-Франциско, яка розпочнеться 7 листопада, Samsung розповість про деякі функції нового гаджета.\nНа заході Samsung Developers Conference, компанія продемонструє принаймні ПЗ для нового смартфона, пише Engadget.\nУ своєму виступі після доповіді про квартальні доходи компанії виконавчий директор Samsung Лі Хонг Тай пояснив, що він продемонструє деякі функції користувальницького інтерфейсу, щоб показати, як він покращує багатозадачність.\nДжерела запевняють, що ми можемо побачити деякі "докладні зображення" пристрою, навіть якщо саме обладнання не покажуть. Складаний смартфон повинен об'єднати в собі можливості планшета і смартфона, тобто він отримає великий екран, при цьому його можна буде складати.\nОчікується, що новий гаджет буде оснащений двома дисплеями - внутрішнім і зовнішнім. Перший має діагональ 7,29 дюйма дюйма, а другий - 4,58 дюйма. Максимальний обсяг виробництва, за чутками, не перевищить 100 тисяч штук на місяць, через бажання протестувати ринок.\nЦікаво, що в офіційному Twitter компанії з'явився логотип, який натякає на гнучкий пристрій. Дизайнери зобразили напис Samsung так, ніби перед нами - складаний смартфон.\n- Pranav Mistry (@pranavmistry) 5 листопада 2018 р.\nРаніше НВ повідомляло, що Samsung готує до виходу розкішний телефон-розкладачку. У цьому році на зміну моделі W2018 має прийти W2019. Прем'єра новинки відбудеться 9 листопада в Усі, китайському місті недалеко від Шанхая. За попередніми даними, смартфон Samsung W2019 буде оснащений двома 4,2-дюймовими Super AMOLED-екранами з роздільною здатністю Full HD кожен, восьмиядерним процесором Qualcomm Snapdragon 845 з тактовою частотою 2,8 ГГц.


У Росії з'являться банкомати з біометричної ідентифікацією (3 фото)\nФінансові установи прагнуть створити длякористувачів максимально безпечні та комфортні умови роботи з банкоматами. Черговим кроком на шляху підвищення захищеності вкладів і спрощення обслуговування клієнтів стане введення в Росії банкоматів з біометричної ідентифікацією, що не вимагають наявності банківської карти. Перші такі пристрої з'являться вже до кінця 2019 року.\nБанківські установи Росії знаходяться нарізних стадіях впровадження банкоматів, котрі дізнаються клієнтів по обличчю. Так Ощадбанк і Тінькофф купили такі пристрої і планують ввести їх в експлуатацію в найближчі півроку. МТС-банк і ВТБ проводять підготовку до тестових випробувань, які почнуться в IV кварталі нинішнього року. Випуском відповідних банківських терміналів займається компанія VisionLabs.\nСкористатися послугами «розумного» банкомату будегранично просто. Треба тільки прив'язати до банківського рахунку свої біометричні дані. Створення бази біологічних даних росіян має юридичну і технічну базу вже близько року. З липня 2018 працює Єдина біометрична система (ЕБС) в якій збираються еталонні зразки голосу і фотографії банківських клієнтів. ЕБС працює під егідою Ростелекома. Надати свої біометричні характеристики можна через фінансову установу, в якому відкрита банківська карта. На думку фахівців, такий спосіб ідентифікації надійніший і захищений від дій шахраїв\nОзвучена причина відходу головного дизайнера Apple (3 фото)


29 жовтня 2021, 02:15\n25-26 жовтня та 28-29 жовтня 2021 року 40 працівників Апарату Верховної Ради України мали можливість взяти участь у професійному навчанні з розвитку аналітичних навичок в онлайн-форматі. Зазначений захід відбувся в рамках співпраці Апарату Верховної Ради України з Програмою НАТО-Україна з професійного розвитку.\nПід час вступного слова керівник відділу розвитку персоналу Управління кадрів Апарату Верховної Ради України Любов Шевчук зазначила важливість співпраці Апарату із Програмою Україна-НАТО з професійного розвитку у напрямі професійного навчання працівників Апарату. Любов Шевчук також відзначила неабияку актуальність розвитку навичок аналітичного мислення, адже саме вони вважаються експертами одними із “глобальних навичок майбутнього”. Керівник Програми Україна-НАТО з професійного розвитку Анастасія Мішкіна подякувала Апарату Верховної Ради України за успішну співпрацю та висловила надію, що у майбутньому працівники Апарату зможуть активно використовувати набуті під час онлайн-тренінгу навички.\nПротягом першого навчального дня в учасників онлайн-тренінгу була можливість поглибити знання щодо видів та структури аналітичних матеріалів, зокрема учасники розглянули аналітичні тексти органів державної влади та недержавних аналітичних центрів. Окрема увага була приділена огляду літератури та дизайну дослідження.\nДругий день був присвячений практиці роботи з аналітичними матеріалами. Учасники онлайн-тренінгу змогли закріпили здобуті знання, вміння та навички за допомогою практичних вправ, спрямованих на оцінку якості матеріалу. Тренером, Катериною Зарембо, було детально висвітлено етапи написання аналітичного матеріалу, ознаки якісного та неякісного тексту та принципи надання зворотного зв’язку щодо тексту. Під час практикумів учасники онлайн-тренінгу мали змогу дати власну оцінку різним аналітичним матеріалам.


Кредитний рейтинг позичальника - фізичної особи :: Експертна думка :: Аналітика :: Credit-Rating\nКредитний рейтинг позичальника - фізичної особи\nДо рейтингових агентств все частіше звертаються фізичні особи із запитом про визначення кредитного рейтингу.\nРейтинг позичальника дозволяє визначити ступінь його кредитоспроможності й перспективу продуктивної співпраці з ним банківської або іншої фінансової установи.\nОднак, класичні рейтингові агентства в усьому світі працюють з корпоративними клієнтами - юридичними особами. Саме на таких принципах побудована робота п'яти сертифікованих НКЦПФР рейтингових агентств в Україні, серед яких найбільший професійний досвід - 16 років діяльності, понад 1200 визначених рейтингів і сама численна клієнтська база (майже 800 клієнтів за час роботи компанії) має рейтингове агентство «Кредит-Рейтинг». Клієнтами нашого агентства є банки, страхові компанії, промислові та будівельні підприємства, міста.\nДля фізичної особи також можна визначити рейтинг. У такому випадку кредитний рейтинг - це дані про всі кредити та платіжну дисципліну клієнта (наявність та кількість прострочених платежів).\nВін розраховується за п'ятьма показниками:\nЗа даними БКІ (Бюро кредитних історій). Цей показник найбільш реально відображає рівень фінансової дисципліни позичальника. За наявності незадовільної кредитної історії ймовірність відмови збільшується у багато разів.\nСтан поточних позик. Наприклад, якщо у позичальника після виплати за поточними кредитами залишається дві третини місячного доходу, то ймовірність відмови досягає 50%.\nСтрок, за який були погашені попередні кредити. Банки не схвалюють дострокове погашення кредиту та орієнтуються на повну виплату за кредитом відповідно до встановленого графіку платежів. Дострокове погашення кредиту позбавляє їх частини прибутку з виплати відсотків.\nКількість кредитів. Якщо позичальник звертається за отриманням кредиту занадто часто, це означає, що він або не може співвіднести свій заробіток зі своїми витратами, або погано орієнтується в питаннях фінансів. Якщо частота отримання кредитів велика, рейтинг може знизитися.\nКатегорії отриманих позик. Чим ширше асортимент кредитних портфелів - тим краще.\nАле класичні рейтингові агентства не розраховують такий рейтинг.\nЗа кредитним рейтингом фізичних осіб слід звертатися до БЮРО КРЕДИТНИХ ІСТОРІЙ.\nПрес-служба агентства «Кредит-Рейтинг»


Збільшення губ | БРАСС. Здорова шкіра. Косметологічна клініка\nЕфект збільшення губ досягається за рахунок наповнення губ гелями (філерами). Гель вводиться спеціальним шприцем з тонкою голкою (в деяких випадках – канюлею з тупим кінцем). Будучи введеним в губи, філер накопичує воду і збільшується в об’ємі, роблячи губи пухкими.\nФілери для збільшення губ бувають трьох видів:\n– Синтетичні. Основний інгредієнт – силікон. Не розсмоктується – це його основний недолік. Тому що з часом Ваше уявлення про красу губ може змінитися, і єдиним шляхом зменшити їх залишається тільки пластична хірургія (забрати гель з губ іншим способом – неможливо).\n– Біосинтетичні (складаються наполовину з синтетики, наполовину з гіалуронової кислоти). В організмі розсмоктуються не повністю. Порівняно з синтетичними філерами, краще сприймаються організмом;\n– Біодеградуючі. Їх основний компонент — гіалуронова кислота. Вона є природною для організму людини і міститься в тканинах — тому практично немає ризику відторгнення або несприйняття гіалуронового філера.\nЯку функцію виконує гіалуронова кислота в організмі? Вона збирає довкола себе величезну кількість молекул води – таким чином забезпечує зволоження тканин. Після введення певної кількості гіалуронки в губи – вона починає накопичувати воду – при цьому «розбухає» і набирає більшого об’єму. Тому, до речі, лікарі клініки «БРАСС. Здорова шкіра» рекомендують усім пацієнтам після процедури протягом доби пити якомога більше води!\nЦя процедура має тимчасовий ефект — гіалуронова кислота з часом виводиться з тканин. В середньому цей час складає від 6-ти місяців до 2-х років (це залежить від віку, способу життя, фірми-виробника філера та інших факторів). Впродовж цього періоду губи поступово повертаються до того об’єму, який був до збільшення.\nКрім того, введення в тканини гіалуронової кислоти дає додаткову зволоженість — тому можна відмітити ще й омолоджуючий ефект від ін’єкцій гіалуронки.\nСучасні гіалуронові філери містять в собі анестетик, який робить процедуру збільшення губ не болючою. Є можливість додатково знеболити губи перед процедурою. Процедура збільшення губ триває до 30 хв. Остаточний результат настає приблизно через добу після введення препарату.Якщо результат виявився замалим — можна доколоти препарат, додавши об’єму.\nІ навпаки, якщо об’єм став занадто великим – є можливість зменшити об’єм, вколовши спеціальний препарат на основі гіалуронідази (природня речовина, яка розчеплює гіалуронку).\nПісля процедури в місці введення філера може з’явитися легкий дискомфорт, набряк і почервоніння, які зменшаться протягом перших декількох годин і повністю зникнуть протягом доби-двох.\nПрепарати для контурної пластики. В косметологічній клініці «БРАСС. Здорова шкіра» збільшення губ проводять біодеградуючими препаратами нового покоління на основі гіалуронової кислоти (ТМ Surgiderm, Juvederm та інші світові марки).\nВаш лікар клініки «БРАСС. Здорова шкіра» на попередній консультації допоможе підібрати потрібну форму губ та вибрати кількість препарату, який передбачається вводити.\nПокази до процедури збільшення губ:\n– асиметрія губ;\n– бажання змінити форму губ.\n– пухкі губки :).\nПереваги процедури в клініці «БРАСС. Здорова шкіра»:\n– безпечні та сертифіковані гелі для збільшення губ;\n* У випадку, якщо після консультації лікаря-косметолога Ви оберете будь-яку з процедур клініки косметології “БРАСС. Здорова шкіра”, сплачена Вами вартість консультації буде відмінусована від вартості вибраної Вами процедури.\nЗапис на консультацію щодо збільшення губ в Івано-Франківську за телефоном клініки «БРАСС. Здорова шкіра» (095) 585-74-78 або за посиланням.


"На руках - син з інвалідністю": жителька Тернопільщини воює із депутатом за будинок : 19:11:2020 - 20 хвилин Тернопіль\n"На руках - син з інвалідністю": жителька Тернопільщини воює із депутатом за будинок\nДо редакції «20 хвилин» звернулась жителька Збаразького району. Вона розповіла, що будинок, у якому вона проживає вже 20 років разом із сином, який має інвалідність, приватизував сільський депутат і прописатись там вона не може. Через це у неї виникло чимало проблем.\nЖурналіст «20 хвилин» з’ясував, кому насправді належить будинок та які проблеми можуть виникнути у людей без реєстрації місця проживання.\nНаталія Бойцун проживає в будинку на вулиці Бічна-Кличківскього у селі Ліски уже 20 років. Однак за цей час вона не може прописатись сама та своїх двох синів.