Мета: удосконалити знання лікарів-педіатрів про сучасні погляди на механізми розвитку, клініко-параклінічні критерії діагностики, диференційної діагностики та принципи лікування кардитів у дітей. План лекції - Сторінка 2\nРозвиток кардиту у дітей дошкільного віку і шкільного віку передує, як правило, вірусна інфекція. Ранні симптоми: субфебрилітет, задишка, загальна слабість, болі в області серця, перебої, серцебиття, болі в м’язах живота, знижений апетит.\nБолі в серці колючі, стріляючі, кинжальні або тільки відчуття важкості; болі появляються в спокої, посилюються при фізичному навантаженні, відчуваються тільки в ділянці серця. Інколи кардіалгії є провідним сиптомом кардиту. Розширені границі серця вліво, рідше – вліво, вправо, вверх. Тахікардія (рідше брадикардія), порушення ритму, ослаблені тони, систолічний шум. Шкіра бліда, недомагання, інколи швидко появляються набряки. Частіше спостерігаються змішані форми: аритмічна, декомпенсована і больова. При малосимптомному варіанті скарги не виражені, але визначаємо чіткі зміни при інструментальному дослідженні.\nRö: серце збільшене, талія згладжена.\nЗагальний стан важкий, температура тіла субфебрильна, або підвищується до 38-39ºС. Шкіра бліда, сіро-землиста, акроціаноз або дифузний ціаноз. Нав’язливий сухий кашель, діти неспокійні. Швидко появляються пастозність, далі набряки, м.б. асцит. Задишка 40-60/1хв.; у малих – до 100/1 хв. Видих подовжений, різнокаліберні вологи хрипи.\nRö – серце збільшене в розмірах. Тони ослаблені, систолічний шум в V точці і на верхівці, інколи він досить грубий в результаті відносної недостатності мітрального клапану. Із приєднанням перикардиту наростає глухість тонів, шум тертя перикарду. Наростає тахікардія (100-160/1 хв., у малих до 200/1 хв.). Складні порушення ритму і провідності, що відображено на ЕКГ. Печінка збільшена на 5-7 см, збільшена і селезінка.\nЛегка форма кардиту: властива у більшості випадків дітям старшим. Стан порушений мало. Границі серцевої тупості в межах норми або поширені вліво. Тахікардія, поодинокі, або групові екстрасистоли. Значно або мало ослаблений І тон, легкий систолічний шум в V точці. АТ м.б. помірно зниженим.\nЕКГ: тахікардія, поодинокі екстрасистоли, блокада І ст., перевантаження лівих відділів серця. Зворотній розвиток симптомів на протязі 3-4 тижнів.\nКлінічні варіанти: декомпенсований, аритмічний, больовий, змішаний, малосимптомний.\nПеребіг: гострий, підгострий, хронічний. Хронічний: рецидивуючий, латентний, безперервно рецидивуючий.\nГострий перебіг: початок раптовий на фоні інтеркурентних захворювань або зразу після щеплення. Різка блідість, анорексія. Блювота, болі живота, далі симптоми ураженння серця, НК по лівошлуночковому типу. У дітей до 3-х років початок бурхливий (ціаноз, задишка, колапс). Збільшені розміри серця, виражені порушення ритму, провідності.\nПри умові адекватного лікування на протязі 2-х тижнів зникають симптоми НК, зменшуються розміри серця, зміни на ЕКГ зберігаються 2-3 місяці.\nПідгострий перебіг: м.б. наслідком гострого процесу в серці або первинно-підгострий. Початок повільний, клініка розвивається поступово. На протязі 2-6 тижнів наростають симптоми загальної інтоксикації, надалі з’являється кардіалгії, серцебиття, перебої. Інколи кардит виявляємо випадково: з’являється систолічний шум, поширюється границі серцевої тупості, тахі-, брадикардія, аритмія, систолічний шум. Зворотній розвиток клінічний симптомів іде повільніше, симптоми НК зникають на протязі 6-8 тижнів. Підгострий період частіше зустрічається у дітей дошкільного віку і молодшого віку. Зміни на ЕКГ зберігається 4-6 тижнів, інколи 12 місяців. Перебіг кардиту при збереженні симптомів до 6-8 місяців називають затяжним.\nХронічний перебіг: частіше у старших дітей м.б. первинно-хроніним або розвивається в результаті несприятливого перебігу гострого або підгострого кардиту. Безперервно рецидивуючий – після гострого кардиту. На фоні лікування короткочасне покращення, надалі чергове загострення. Так триває ~ 12 міс., надалі загострення, через 8-12 міс. – хронічний рецидивуючий кардит.\nПервинно хронічний кардит: коли гостра або підгостра фаза клінічно не проявляється.\nДругий варіант діагностуємо на основі фізікальних даних дослідження серця, ЕКГ.\nКлінічні симптоми досить різноманітні: слабість, в’ялість, підвищена втома, пітливість, задишка, болі в ділянці серця, серцебиття, кашель - особливо в горизонталь-ному положенні. Помірна тахікардія. Тони ослаблені. В легенях: сухі і вологі хрипи.\nRö: збільшення розмірів серця.\nЕКГ: порушення ритму провідності, зміщення ST, зміна Т.\nСприятливий фінал – виздоровлення або кардіосклероз. При підгострому і хронічному кардиті може розвиватись компенсаторна гіпертрофія, при якій тривалий час симптоми НК можуть бути відсутні. Надалі розвиваються порушення коронарного кровообігу з вогнищевим некрозом міокарду, кардіосклерозу.\nНесприятливим прогностичним симптомом є наростання гіпертензії в малому колі кровообігу ( МКК).\nПри рецидивуючому перебігу можлива практично повна нормалізація роботи серця і зникнення симптомів гострого або підгострого кардиту, але через кілька місяців виникає рецидив. Симптоматика первинно хронічного кардиту спочатку дуже бідна і поступово наростає (на протязі 1-2 років). Клініка хронічного кардиту дуже різноманітна і залежить від тривалості захворювання. Спочатку переважають і наростають екстракардіальні симптоми (особливо при первинно хронічному перебігу). Появляються симптоми загальної інтоксикації (слабість, підвищена втома, болі голови, відставання у фізичному розвитку, блідість шкіри, синява під очима), періодично неспокій, короткочасна непритомність, судоми. Діти часто хворіють бронхітами, пневмонією. Підвищення температури тіла спостерігається рідко. Кардіальні симптоми появляються пізніше.\nХронічні кардити мають два різні гемодинамічні механізми перебігу:\nкардити з великою порожниною лівого шлуночка (дилятаційний кардит, в основі якого лежить порушення скоротливої функції міокарду);\nкардити з нормальною (гіпертрофічний) або з зменшеною (рестриктивний) порожниною лівого шлуночка, що зумовлено порушенням реляксаційної функції серця. Хронічні кардити мало чим відрізняються від кардіоміопатій.\nУ дітей з дилятаціним варантом кардиту мають місце тахікардія, розвивається серцевий горб. Верхівковий поштовх ослаблений, розлитий, границі серцевої тупості поширені вліво, тони серця ослаблені. Вислуховується систолічний шум в проекції мітрального клапану.\nЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка порушення ритму і провідності, від’ємний зубець Т у V5-6. ЕХО-КС: збільшені розміри серця, може бути мітральна, аортальна або трапецевидна конфігурація серця.\nПри гіпертрофічному чи рестриктивному варіанті хронічного кардиту діагностуємо схильність до брадикардії, часто малиновий ціаноз. Верхівковий поштовх посилений, м.б. зміщений вліво, границі серцевої тупості поширені в усі сторони. Серцеві тони звучні, І тон хлопаючий. Систолічного шуму може й не бути, або він вислуховується на основі чи верхівці серця. ЕКГ: порушення провідності, ознаки перевантаження більше правих віддлів серця. Зубець Т – плоский, позитивний. У лівих грудних відведеннях, ST знижений від ізолінії. При ЕХО-КС ці форми кардиту також відрізняються між собою.\nзв’язок з інфекцією, особливо вірусною;\nклініко-рентгенологічні симптоми ураження міокардиту;\nрання поява симптомів НК по лівошлуночковому, а далі по правошлуночковому типу;\nпідвищення активності ЛДГ, креатинін-фосфокінази, глюкозо-6-ФДГ; підвищення активності ГЗТ сироватки крові.\nНейроциркуляторна дистонія у дітей шкільного віку (кардіалгії).\nПервинна гіпертрофічна кардіоміопатія.\nМіокардіодистрофії при кахексії, гіпотрофії, анемії, патології внутрішніх органів.\nФіброеластоз у дітей раннього віку.\nНейроциркуляторна дистонія у дітей шкільного віку.\nПорушення функції серцево-судинної системи у вигляді клінічних проявів суб’єктивного і об’єктивно-функціонального характеру без наявності органічних змін з боку кардіоваскулярної системи згідно останньої класифікації вегетативних порушень (Вейн А.М., 1988) відносимо до вторинних церебральних (надсегментарних) вегетативних порушень.\nВиділяємо п’ять типів кардіалгій. У хворих з нейроциркулярною дистонією:\nпроста кардіалгія (ниючі, поколюючі, щемлячі болі – 95%); - ангіоневротичні (стискаючі, давлячі), які зумовлені порушенням тонусу коронарних артерій –25%),\nкардіалгія вегетативного кризу (приступоподібні, давлячі, ниючі, затяжні болі –32%);\nсимпаталгічна кардіалгія (19%);\nпсевдостенокардія напруження (20%).\nВ диференційній діагностиці важливе значення мають:\nоцінка психовегетативного фону, на якому виділяється феномен кардіалгій;\nвідсутність в анамнезі гострих або хронічних вогнищ інфекції, які сприяли б розвитку інфекційно-запального процесу в міокарді;\nвідсутність клінічних симптомів інфекційного запалення в міокарді (інтоксикації, температурної реакції організму, симптомів серцевої недостатності, складних порушень ритму);\nвідсутність параклінічних критеріїв інфекційного запалення в міокарді: загальний лейкоцитоз, лейкоцитарна формула периферичної крові без запальних реакцій, в межах нормальних величин протеїнограма, органоспецифічні ферменти (ЛДГ, КФК, глюкозо-6-ФДГ), ГЗТ, коагулограма;\nнайчастіші прояви порушень серцевого ритму при вегетативних дисфункціях є тахікардія, брадикардія і екстрасистолія.\nСинусова тахікардія може спостерігатися постійно або тільки при пароксизмальних вегетативних порушеннях. Суб’єктивні відчуття виражаються у серцебитті, “ударах серця до грудної клітки”, загальній слабості, почуття нестачі повітря, головокружінні, страху смерті при вегететативних кризах. Важливою особливістю тахікардії є її лабільність, яка залежить від провокуючих факторів (хвилювання, фізичного навантаження, прийому їжі, кави, ін.). Інколи гіпервентиляційна проба провокує тахікардію. Однак, в окремих випадках тахікардія є досить стабільною і не знимається від прийому препаратів наперстянки, новокаїнаміду, а може реагувати на призначення β-адреноблокаторів. В цих випадках треба виключати тиреотоксикоз.\nТахікардія, яка виникає пароксизмально в складі вегетативного кризу, вимагає диференціації з приступами пароксизмальної тахікардії. Останній властивий раптовий початок і кінець, більша ЧСС (130-180 за 1 хв. при шлуночкових і 160-220 за 1 хв.- при передсердних тахікардіях)\nБрадикардія (ЧСС < 60 за 1 хв.) в рамках синдрому вегетативної дистонії зустрічається значно рідше, ніж тахікадія. Частіше основною скаргою є серцебиття, вічуття слабості чи зникнення пульсу, особливо при вегетативному кризі вагоінсулярного характеру. Стійка брадикардія вимагає обстеження для виключення синдрому слабості синусового вузла.\nПоява екстрасистол у більшості випадків є причиною неприємних відчуттів з боку серця: перебої, поштовхи, серцебиття, “завмирання”, нестача повітря, головокружіння, приливи жару до голови. Екстрасистолія при вегетативних дисфункціях зустрічаються майже у 30% випадків. Це пояснюється тим, що субклінічні екстрасистоли зустрічаються досить широко серед популяції здорових дітей (до 30%) і при круглодобовому моніторингу, а при звичайному наванатаженні – до 40% випадків.\nПри цьому в користь функціональних порушень серцевого ритму є відсутність складних порушень провідності і ритму, нормальні показники периферичної крові (гемограма, протеїномграма, ГЗТ, ЛДГ, ін).\nГіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) у дітей зустрічається казуїстично рідко. Ідіопатична гіпертрофічна кардіоміопатія. Різка гіпертрофія міокардіоцитів з порушенням його еластичних властивостей. При гіпертрофічній обструктивній КМП має місце субаортальний стеноз. Гіпертрофія міокарду має спонтанний, а не компенсаторний характер.\nВ даний час доказано роль генетичних факторів в розвитку ГКМП:\nсімейний характер захворювання (50-70%) з аутосомно-домінантним типом успадкування;\nв 1989 р. встановлено локалізацію гену – на 14 парі хромосом, який визначає розвиток ГКМП.\nВ даний час визначено майже 40 різних мутацій гену β-важких ланцюгів міозину, який визначається майже у половини сімейних випадків ГКМП. В останні роки виявлено ще два гени, “поломки” яких визначають розвиток цього захворювання:\nген серцевого тропоніму Т(1-а хромосома);\nген α-тропоміозину (15-а хромосома).\nРозвиток гіпертрофії лівого шлуночку, що є найважливішим критерієм ГКМП, наступає як правило, в період статевого дозрівання (у віці 12-14 років). При цьому товщина лівого шлуночку на протязі 1-2 років збільшується у два рази. В окремих випадках це призводить до значного звуження виносного тракту шлуночка з виникненням динамічної перешкоди вигнанню. У більшості дітей ці зміни залишаються безсимптомними. Формування гіпертрофії в пубертаті дозволяє передбачити участь в цьому процесі факторів, які відповідають за ріст організму.\nКлінічна картина ГКМП дуже поліморфна і неспецифічна, від безсимптомних форм (35-50%) до тяжких порушень гемодинаміки і раптової смерті. Основними скаргами дітей є болі в грудній клітці, задишка, серцебиття, приступи головокружіння, синкопальні стани. Як правило, наведені скарги появляються при поширеній гіпертрофії лівого шлуночка, ніж при обмеженій, і при наявності внутрішньошлуночкової обструкції, ніж при її відсутності. Кардіалгії мають у більшості випадків ішемічний генез. Болі можуть бути тривалими, ниючими або гострими, колючими, які часто наростають при прийомі нітрогліцерину.\nЗадишка, як правило, є виявом серцевої недостатності, можливі приступи серцевої астми з розвитком набряку легень, хронічної недостатності кровообігу.\nСерцебиття і перебої зустрічаються у половини дітей з ГКМП і маніфестують складні порушення ритму і провідності.\nГоловокружіння і синкопальні стани в більшості випадків зумовлені різким зниженням серцевого викиду в результаті зниження скоротливої функції міокарду і також тахі- або брадіаритмією, ішемією міокарду і транзиторною артеріальною гіпотензією. КМП без обструкції клінічно суттєво не відрізняється від конгестивної (застійної): прогресуюча серцева недостатність, рефрактерна до лікування, ділатація міокарду, внутрішньосерцеві пристінкові томби.\nДіагностика ГКМП: ультразвукове дослідження з доплерографією серця і магі-стральних судин, магнітно-резонансна томографія, радіонуклеарна вентрикулографія, при цьому ЕКГ є мало інформативним дослідженням (гіпертрофія міокарду, порушення провідності, ритму, гіпоксія міокарду).\nРаптова смерть є найтяжчим ускладненням ГКМП і є основною причиною смерті таких дітей. У більшості випадків раптова смерть наступає при асимптомному перебігу або у дітей із слабо вираженими клінічними проявами ГКМП. Як правило, смерть наступає в спокої або при легкому фізичному навантаженні і рідко при фізичному навантаженні або зразу після нього. Основною причиною раптової смерті є первинна електрична нестабільність міокарду шлуночків – фібриляція шлуночків. Рідше смерть наступає в результаті брадіаритмії, як прояв дисфункції синусового вузла і блокади серця, або гострих порушень гемодинаміки (різким зниженням викиду крові в аорту аж до повного його припинення). У частини дітей з ГКМП раптова смерть зумовлена первинними порушеннями провідності.\nОднак, на відміну від інфекційного запалення в міокарді немає клініко-параклінічних ознак гострого запального процесу.\nМіокардіодистрофія при кахексії, гіпотрофії, патології внутрішніх органів. Частіше виявляємо у дітей шкільного віку, немає зв’язку змін у міокарді з перенесеними інфекційними захворюваннями. Кардіалгії короткочасні, на фоні вираженої астенізації. Межі серця помірно поширені. Тони серця злегка ослаблені, функціональний систолічний шум у V точці. Відсутні симптоми недостатності кровообігу. ЕКГ: рідко є номотопні порушення ритму (помірна тахі- чи брадикардія), гетеротопні порушення ритму, порушення провідності та вольтажу зубців не є характерні. Часто визначаються зміни Т і зниження інтервалу ST, як відображення порушень метаболізму в міокарді. Температура тіла визначається основним захворюванням. Показники крові: гемограма – частіше лейкопенія, лимфоцитоз, ШОЕ – не змінена, ГЗТ – в межах нормальних величин або слабо змінені при загостренні хронічних вогнищ інфекції:\nактивність специфічних ферментів (ЛДГ, КФК, трансаміназ) не змінена;\nрівень лізосомальних ферментів низький;\nРівень Іg у сироватці крові в межах нормальних величин.\nПервинний ревматичний кардит.\nХворіють частіше діти дошкільного віку (від 5 років) та шкільного віку в осінньо-зимовий період після ангіни (через 2-3 тижні). Початок гострий або підгострий з суглобовим синдромом. Температура тіла фебрильна, а частіше субфебрильна, кардіалгії на початку захворювання є рідко. Межі серця поширені, серцеві тони ослаблені, вислуховується систолічний шум над верхівкою і в V точці.. Часті номотопні, рідко –гетеротопні порушення ритму. Блокади визначаються у половини дітей. Рідко виявляємо зміни Т і зміщення ST, зниження вольтажу зубців ЕКГ. Підвищений КТІ.\nгемограма –нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищена ШОЕ;\nпідвищені ГЗТ, активність в ферментів (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК), лізосомальних ферментів;\nпідвищений рівень ІgА, Іg G.\nФіброеластоз – у дітей раннього віку.\nОбтяжений антенатальний анамнез (гестози, ГРВІ у мами). Раптовий або поступово прогресуючий початок серцевої недостатності. Клініко-інструментально визначаємо кардіомегалію, застій у великому і малому колах кровообігу. Спочатку у більшості дітей діагностуємо лівошлуночкову серцеву недостатність, пізніше – приєднується правошлуночкова недостатність. Остання клінічно маніфестує картиною застою у великому колі кровообігу, гепатолієнальним синдромом, асцитом, набряками на нижніх кінцівках. Серцеві тони ослаблені, поява і інтенсивність сисолічного шуму зумовлена дилатацією правих і лівих відділів серця, відносної недостатності мітрального клапану. Характерні стійкі порушення ритму (екстрасистоли, гетеротопна непароксизмальна тахікардія, миготіння передсердь) і провідності. М.б. тромбоемболії по великому колу кровообігу.\nРідко фіброеластоз діагностують випадково під час супутніх захворювань. Частіше захворювання маніфестує наростаючою серцевою недостатністю. Особливістю перебігу є відсутність інформативних змін лабораторних показників. Зміни ЕКГ неспецифічні і відображають ступінь ушкодження міокарду і гемодинамічні порушення: знижений вольтаж, сплющений Т, ознаки гіпоксії міокарду. Часто порушення ритму і провідності. Основним методом діагностики фіброеластозу є ЕХО-КС. Прогноз не- сприятливий.\nЛікування неревматичного кардиту повинно бути комплексним і поетапним: стаціонар – поліклініка – місцевий санаторій – поліклініка.\nПри гострому, підгострому перебігу кардиту та загостренні хронічного кардиту хворим показане стаціонарне лікування. Усім хворим в гострому періоді призначають ліжковий режим, тривалість якого залежить від динаміки клінічних симптомів та даних інструментального дослідження (в середньому він триває 3-4 до 6 тижнів).\nХарчування: повноцінне, багате вітамінами, калієм, обмеженне пиття, на 200-300 мл в добу (за Певзнером дієта №10). Дітям із серцевою недостатністю ІІ-ІІІст. показане обмежене харчування на гострий період, обмеженість вживання солі та періодично проводять розвантажувальні дні.\nПринципи базової терапії:\nдія на усі запальні, аутоімунні та алергічні процеси і зменшення ушкоджуючої дії антиміокардіальниїх антитіл;\nзменшення гіперпродукції біологічно активних речовин;\nкорекція та відновлення гемодинаміки;\nкорекція порушень метаболізму в міокарді.\nОсновою правильного лікування кардитів є правильно підібрана етіотропна терапія. Найскладнішу проблему складає лікування вроджених кардитів. При вірусних кардитах у перші 2-3 дні використовують рибоварин, ацикловір, валацикловір, реаферон, лаферон, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, парентерально, ендоназально у вигляді крапель через кожні 2 години. Внутрішньом’язево назначаємо протигрипозний імуноглобулін (0,2-0,3 мл/кг) щоденно на протязі трьох днів. Позитивний ефект отримуємо при лікуванні інтерлейкіном-2 дітей з імунодефіцитним синдромом і кардитом, викликаним СМV. Дискусійним є питання використання при вірусних кардитах імуносупресорних препаратів – глюкоротикоїдів (ГК), азотіоприну, циклоспорину. Використання їх в гострій фазі зумовлює важкий перебіг захворювання, збільшує час персистенції вірусу в міокарді і може ускладнювати прогноз. ГК збільшують некрози міокарду, зменшують вироблення інтерферону. На сьогоднішній день призначення цих препаратів при гострому вірусному кардиті вважається недоцільним. Однак, ГК властива сильна протизапальна дія і їх слід використовувати при важкому та хронічному перебігу кардитів із серцевою недостатністю ІІ-ІІІст., активністю ІІ-ІІІ ст. Призначаємо преднізолон із розрахунку 0,8-1,5 мг/кг м.б. на протязі 2-4 тижнів. При досягненні клінічного ефекту дозу поступово знижуємо і через 1-1,5 міс. препарат відміняють. Інколи підтримуючу дозу преднізолону (0,5мг/кг м.т.) назначаємо на протязі 3-х міс. При хронічному кардиті з серцевою недостатністю преднізолон використовуємо разом із серцевими глікозидами. Преднізолон обов’язково призначаємо дітям із гострим кардитом алергічного походження.\nДітям із бактеріальними, вірусно-бактеріальними кардитами призначають антибіотики: перші 10 днів – бензилпеніцилін, надалі круглорічна біциліно-5-терапія один раз в 3 тижні. У випадку тяжкого перебігу використовуємо антибактеріальні препарати широкого спектру дії, з урахуванням антибіотикограми.\nОсновою патогенетичної терапії є нестероїдні протизапальні препарати, в першу чергу препарати нової генерації - інгібітори циклооксигенази-2 (мелоксикам, німесулід). У випадку загрози затяжного перебігу гострого або підгострого кардиту, хронізації процесу, назначаємо похідні хінолонового ряду (делагіл, плаквеніл), які пригнічують аутоімунний процес і пов’язане з ним запалення (переважно фазу альтерації). При цьому, як і при хронічних кардитах їх призначають разом із протизапальними препаратами ( вольтарен, бруфен, німесулід). Терапевтичний ефект делагілу і плаквенілу розвивається через 2-3 тижні від початку лікування. Початкова лікувальна доза складає 5-10 мг/кг м.т. один раз всередину на протязі 2-6 міс. з наступним переходом на підтримуючі дози – 3-5-мг/кг м.т.\nПри лікуванні кардитів різного генезу високо ефективні препарати системної ензимотерпаії, яким властиві імуномоделююча, протизапальна дія.\nДля нормалізації іонного балансу міокарду, лікування і профілактики екстрасистолій використовуємо препарати калію (калію хлорид, панангін, аспаркам, оротата калію). Останній має анаболічний ефект. В гострий період вводять внутрішньовенно (калію хлорид, панангін) ( у складі калій – інсулін - глюкозові суміші), надалі переходять на пероральне застосування.\nОдночасно з препаратами калію використовуємо препарати, які сприятливо впливають на обмінні і енергентичні процеси в міокарді: вітамінні і невітамінні Ко-фактори (вітаміни: тіамін, фосфотіамін, пантотенова кислота, піридоксин, піридоксальфосфат, фолієва кислота, пангамова кислота, рибоксин, актовегін, неотон). Курс лікування цими препаратами 1-1,5 міс., повторний – через 2-3 міс. перерви.\nУ гострий період кардиту, особливо у дітей раннього віку, часто постає питання про лікування серцевої недостатності. При цьому призначаємо серцеві глікозиди (СГ) індивідуально: підбирають дозу насичення і підтримуючу, тип насичення, шляхи введення препарату. При клінічних проявах серцевої недостатності з тахікардією використовуємо СГ з ваготропним ефектом (дигоксин, кордигіт). У випадку нормальної частоти пульсу та брадикардії перевагу віддають СГ з малим вагусним ефктом, зокрема ізоланіду, корглюкону, адонісу. При цьому використовують малі дози при повільній дигіталізації. Це пов’язано із зниженою толерантністю до СГ і розвитком дигіталісної інтоксикації через гіпокаліємію та ураження субендокардіальних віддлів серця. Позитивний клінічний ефект визначається зміненням або зникненням симптомів серцевої недостатності.\nСечогінні препарати призначають дітям з кардитом із ІІ-ІІІ ступенем серцевої недостатності. Як правило, використовуємо калій-зберігаючі препарати – верошпірон, тріампур, тріамптерин. Хворим із ІІ-А ст. серцевої недостатності призначають верошпірон (5-6 мг/кг м.т.д.д.), хворим із ІІ-Б-ІІІ ст. – паренетерально фурасемід (2-4 мг/кг м.т.д.д.) разом із верошпіроном.\nДітям з кардитом і проявами серецево-судинної недостатності на ранніх стадіях призначаємо дипіридамол (курантіл) по 3-5 мг/кг м.т.д.д. (дезагрегант, розширяє коронарні судини). Тому показаний дітям з кардіалгіями. Дітям при серцевій недостатності ІІ-Б-ІІІ ст. паралельно з курантілом назначаємо гепарин під контролем коагулограми і часу згортання крові по Лі-Уайт.\nХворим з рефрактерною серцевою недостатністю (особливо при хронічних кардитах), назначаємо препарати, які зменшують гемодинамічне навантаження на серце – периферичні вазодилятатори. Є три групи таких препаратів: венозні (нітрати), артеріальні (апресин, фентоламін) і вазодилятатори змішаної дії (натрію нітропрусид, празозин). Найчастіше використовуємо фентоламін 2-3 мг/кг м.т.д.д..\nУ випадку порушень ритму і провідності проводимо відповідну терапію, що висвітлено в окремій лекції.\nДітям з природженим кардитом і рефрактерною серцевою недостатністю до терапії додаємо обзидан (анаприлін) 0,5-0,7 мг/кг м.т.д.д. протягом тривалого часу. При пізніх природжених кардитах комплексна терапія призводить до клінічного ефекту, при ранніх – практично не впливає на прояви захворювання.\nПри лікуванні неревматичних кардитів необхідним є певний алгоритм призначення лікарських препаратів, який полягає у застосуванні (одночасному або послідовному) препаратів, які посилюють терапевтичну дію один одного. Найчастіше одночасно використовуємо нестероїдні протизапальні з препаратами амінохінолонового ряду або стероїдами. Можна використовувати разом із СГ, вазодилятатори та антикоагулянти.\nВ літературі є повідомлення про ефективне використання внутрішньовенного введення імуноглобуліну.\nМедикаментозне лікування неревматичного кардиту проводимо обережно, без застосування великої кількості препаратів, з урахуванням етіології, патогенезу, тяжкості і перебігу захворювання.\nДітям із легкою формою захворювання ліжковий режим призначаємо не менше, ніж на 1 місяць. При середньої важкості захворювання діти потребують ліжкового режиму 6-8 тижнів, із них перші два – стогий ліжковий режим. Розширення рухової активності відбувається під контролем детальних клініко-інструментальних досліджень. Основними критеріями при цьому є нормалізація або зменшення розмірів серця, позитивні ЕКГ-критерії. Важкі форми захворювання вимагають лікування у палаті інтенсивної терапії.\nПісля перенесеного кардиту діти перебувають під диспансерним спостереженням кардіолога не менш, як п’ять років. Лікар контролює протирецидивне лікування, заняття ЛФК, направляє у санаторії, дозує фізичні навантаження.\nЩеплення після перенесеного кардиту проводяться індивідуально: через 2-5 років після повної нормалізації клініко-інструментальних та лабораторних показників.


Моя освіта - реферати, конспекти, доповіді > Фізика > GSM сигналізація\nGSM сигналізація для будинку, дачі або гаража хороша насамперед доступністю каналу передачі даних. Дійсно, по суті своїй GSM сигналізація є спеціалізованим мобільний телефон. Для її установки досить мати блок (прилад) сигналізації і СІМ карту.\nБезумовно, недоліки у цього типу сигналізації існують. Вони обумовлюються особливостями використання каналу стільникового зв’язку, про це я скажу в кінці статті, а поки давайте розглянемо питання призначення, вибору, придбання, установки GSM приладів.\nЦі пристрої призначені, в першу чергу, для передачі по каналах стільникового зв’язку такої інформації як:\nстан охоронних шлейфів сигналізації,\nрізних телеметричних даних,\nУ першому випадку при спрацьовуванні охоронних датчиків сигналізації на заздалегідь запрограмовані номери телефонів висилаються повідомлення, що містять відповідну інформацію.\nДругий варіант з технічної точки зору працює аналогічно, тільки в цьому випадку до входу пристрою GSM сигналізації підключаються електричні ланцюги, що містять, наприклад, датчики температури, протікання або їм подібні. Тобто виходить та сама сигналізація, тільки контролююча дещо інші, ніж охоронна, параметри. Як правило вона працює в складі системи “Розумний будинок”.\nСлужбові повідомлення полягають в передачі відомостей про баланс СІМ карти, розряді батареї, працездатності приладу тощо.\nБільшість пристроїв GSM сигналізацій мають зворотний зв’язок, тобто працюють не тільки “на передачу”, але і “на прийом”. Це дозволяє здійснювати дистанційне керування як самим пристроєм, встановленим у Вам будинки, так і додатковим, підключеним до нього обладнанням.\nКрім цього, розглядається тут обладнання, крім роботи в стандарті GSM може управлятися підключаються або вбудованими електронними (електромеханічними) пристроями (контролери Touch Memory, кодові клавіатури, зчитувачі proximity карт).\nПриродно, функціональний набір можливостей залежить від конкретного типу приладу, що слід враховувати при його виборі. Як правило для приладів, використовуваних як охоронна GSM сигналізація достатньо можливостей підключення одного або декількох (залежить від розміру будинку, квартири або дачі, де вона буде використовуватися) шлейфів сигналізації, постановки / зняття з охорони з вбудованих або підключених пристроїв управління, а також дистанційного запиту стану ланцюгів сигналізації.\nGSM пристрої, що служать для управління технологічним обладнанням повинні мати додаткові комутаційні ланцюги, входи для підключення спеціалізованих датчиків.\nСистема GSM сигналізації підлягає програмуванню під конкретні умови експлуатації. Програма, яка визначає алгоритм роботи пристрою GSM управління і сигналізації зберігається на його СІМ карті. Програмування СІМ карти може здійснюватися:\nбезпосередньо в пристрої,\nз персонального комп’ютера,\nз будь-якого мобільного телефону,\nі полягає у внесенні в адресну книгу СІМ карти відповідних записів.\nЗавершуючи тему – кілька слів про недоліки GSM сигналізації.\nОсновною проблемою тут є контроль каналу зв’язку і працездатності системи. Якщо його перевіряти періодичної відсиланням СМС повідомлень, то при великій кількості перевірок це буде коштувати відчутних грошей. Крім того, досить надбань постійно отримувати повідомлення типу “все ОК». Деякі системи вирішують цю проблему використанням, так званого, партнерського режиму, який передбачає, при наявності двох систем їх взаємний контроль. При проблемах із однієї, інша відсилає відповідне повідомлення.\nКрім того, будь-яка система має свої конструктивні особливості, що визначають зручність настройки і експлуатації.\n« Сигналізація для дому Освітлювальні прибори та джерела світла »


Як мені прорватись у Європу, або Шенгенські візи стають дорогим дефіцитом - «СЛОБІДСЬКИЙ КРАЙ»\nСкасування візового режиму між Україною та Європою знову відкладається.\nЗамість «ласкаво просимо» – чималі черги в консульства та ще ретельніша перевірка поданих документів. «СК» дізнався про сучасні правила гри у візових відносинах.\nРік розмов про «скасування» кордонів України з Європою, схоже, так і залишаться невиконаними обіцянками влади. Безвізовий режим знову відкладається на невизначений термін.\nПринаймні на травневому саміті у Ризі таке питання навіть не обговорюватимуть. Згідно з останніми заявами міністра закордонних справ Павла Клімкіна, торкатимуться лише «рішення про просування» безвізової теми. У той же час у МЗС відзначають, що у 2014 році Європа для нас все ж таки двері ширше розкрила. Українці отримали на 13 % більше багаторазових віз, ніж у попередньому році, а кожну третю «шенгу» було видано на безоплатній основі.\nУ той же час за підсумками минулого року українці вперше за десятиліття стали менше звертатися за шенгенськими візами, і тепер за цим показником не другі, а треті в світі. На другу сходинку піднявся Китай, на першій, як і раніше, – Росія.\nПредставники харківського тур-бізнесу відзначають, що останнього часу продажі закордонних турів впали більш ніж на 50 %. Причини очевидні – воєнний конфлікт на Донбасі та шалені стрибки долара.\nТакож представники туристичної сфери зазначають, що в деякі країни Європи, порівняно з минулими роками, стало складніше отримувати візу. Серед таких країн – Греція.\n– Раніше в Грецію візи можна було за два дні поставити, хоча за регламентом – п’ять днів. Навіть можна було за наявності однієї грецької візи відкрити мультивізу. Зараз останню отримати значно важче, іноді й відмовляють, – розриває секрети «внутрішньої кухні» оператор харківської тур-фірми Марина. – Ускладнила список необхідних документів і Польща. Якщо рік тому достатньо було анкетних даних, в яких зазначено ваше місце роботи, сума заробітної плати та контактна інформація роботодавця, то зараз обов’язкові довідки з роботи та з банку.\nЗа словами дівчини, нещодавно в її практиці був випадок, коли бізнесмен та його дружина намагалися оформити мультивізу через Польщу. Пара їхала без туру, самі бронювали готель, сплачували його, а потім до консульства надавали оригінальний ваучер з печаткою та всі інші необхідні документи. Але мультивізу подружжя не отримало, візу відкрили на термін бронювання готелю.\nЗа рахунок чого виросли ціни на путівки в дитячі табори Харківщини\nЯк отримати шенгенську візу у Харкові. Покрокові рекомендації та ціни


Краплі для очей від втоми: вибираємо самостійно або за допомогою лікаря? — Treviso\nКраплі для очей від втоми: вибираємо самостійно або за допомогою лікаря?\nКраплі для очей - це ефективний медичний засіб, який дає можливість відновити ясність і чіткість зору, прибрати печіння і почервоніння з втомлених за день очей. При тривалій роботі за комп'ютером, рясному читанні документації і нервовому напруженому графіку навіть здорові очниці починають хворіти, судини лопаються, а слизова оболонка пересихає. Щоб усунути ці симптоми були створені різні типи крапель для стомлених очних оболонок.\nПеред тим, як вибрати відповідні краплі, варто ознайомитися з їх різновидами:\n- судинозвужувальні, що усувають почервоніння, різі та свербіж;\n- вітамінні та зволожуючі розчини для слизової оболонки;\n- розчини, що розслаблюють очні м'язи для відпочинку очей (розширюють судини)\nПеревага даних очних крапель полягає в тому, що вони застосовуються без рецепта і призначення лікаря. Але перед їх застосуванням краще звернутися до офтальмолога, який виключить наявність серйозних захворювань і можливість виникнення алергії. Самостійний вибір неправильного засобу може значно погіршити ситуацію - симптоми на час зникнуть, але причина не буде усунута. Наприклад, при частих кон'юнктивітах або ячменях звичайні краплі від втоми абсолютно неефективні, тому офтальмолог підбере спеціальні розчини, які будуть діяти як антибіотик.\nСумніваєтеся в тому, чи потрібні Вам краплі від втоми очей?\nЯкщо Ви щодня працюєте за комп'ютером або ноутбуком, користуєтеся лінзами для контактної корекції, страждаєте високою чутливістю слизових оболонок, постійно використовуєте косметику, працюєте на небезпечних для очей роботах (зварник, наприклад) або Ваш вік перевищує 40 років, тоді Вам однозначно необхідні такі краплі . Відвідайте свого офтальмолога і він зможе вибрати оптимальний засіб, який не тільки усуне неприємні симптоми, але і буде впливати на причину Вашого стану. Якщо Ви вирішили вибрати краплі самостійно або за рекомендацією лікаря, тоді великий асортимент продукції можна відшукати в оптиках та медичних центрах Тревісо.


: "Заочна розмова представників двох Україн для пошуку..." — НОВОСТИ СОВРЕМЕННОЙ УКРАИНЫ\nЗаочна розмова представників двох Україн для пошуку істини відгук на текст Ю.Луценка https//www.facebook.com/LlutsenkoYuri Об этом сообщает vilnonews.in.ua со ссылкой на СМИ.\n1.Маніхейство, пане Юрію Луценко, як ваші Осанна!, Розіпни! і Працюй в поті чола свого не мають ніякого стосунку до глибинних, сутнісних оптимістичних суспільних процесів в Україні, започаткованих на Майданах і посилених після Майдану гідності. Це постає перша Україна.\nРеально система влади в Україні зараз є такою собі покращеною катівнею, душ...


У Львівській області затримали чоловіка, який на камеру зґвалтував дівчину-сироту | Новини Львова\nУ Львівській області затримали чоловіка, який на камеру зґвалтував дівчину-сироту\n19 Березень, 05:07 Мітки: область\nЙому загрожує до п’яти років ув’язнення.\nСоцмережі обурені історією про сироту, яку побили та зґвалтували на камеру. Поліція почала перевірку\nУ поліції відкрили кримінальне провадження за статтею про зґвалтування. Якщо провину доведуть, чоловікові загрожує до п’яти років ув’язнення.\nУвага! Відео містить сцени насильства та лайку (+18)\nРаніше у Запоріжжі правоохоронці затримали чоловіка за підозрою в зґвалтуванні двох 10-річних хлопчиків. Зловмисник запропонував неповнолітнім подивитися металошукач у себе в квартирі, на що останні погодилися. Тоді чоловік, перебуваючи у себе в квартирі, вчинив дії сексуального характеру стосовно дітей.\nП’ять місяців болю, приниження та боротьби за свою дитину. На Одещині жінка домагається покарання для кривдників свого 12-річного сина. Його зґвалтували, коли він повертався зі школи додому. Потерпілий звинувачує чотирьох учнів зі свого ж навчального закладу. Правоохоронці почали розслідування, але досі – жодних результатів.\nНаступна публікація Вакарчук передал 1 миллион гривен больницам Одессы и Львова\nПопередня публікація Майже всі заклади торгівлі, кафе та ресторани зачинились у Львові на карантин


Рушникосушка Mario Преміум Люкс-I 800х500/170 електр. TR К\nРушникосушка Mario Преміум Люкс-I 800х500/170 електр. TR КСерія Преміум Електричні\n8 534 грн.6 999 грн.\nРушникосушка Mario Рей 1100х30/130 електр. TR КСерія Преміум Електричні\nРушникосушка Mario Рей 1500х30/130 електр. TR К\nРушникосушка Mario Рей 1500х30/130 електр. TR КСерія Преміум Електричні\n4 442 грн.4 220 грн.\nРушникосушка Mario Рей Кубо-І 1100х30/130 електр. TR К\nРушникосушка Mario Рей Кубо-І 1100х30/130 електр. TR КСерія Преміум Електричні\n5 168 грн.4 910 грн.\nРушникосушка Mario Рей Кубо-І 1500х30/130 електр. TR К\nРушникосушка Mario Рей Кубо-І 1500х30/130 електр. TR КСерія Преміум Електричні\n6 164 грн.5 856 грн.\nРушникосушка Mario Токіо-I 800х500/80 електр. TR К\nРушникосушка Mario Токіо-I 800х500/80 електр. TR КСерія Преміум Електричні\n8 879 грн.8 436 грн.\nРушникосушка Mario Трапеція НР-І 1090х530/110 TR К\nРушникосушка Mario Трапеція НР-І 1090х530/110 TR КСерія Електричні Лайт\n4 201 грн.3 990 грн.\nРушникосушка Mario Фенікс-I 830х500/100 електр. TR К\nРушникосушка Mario Фенікс-I 830х500/100 електр. TR КСерія Преміум Електричні\n6 864 грн.6 521 грн.


«Міф про Прометея» скорочено | Dovidka.biz.ua\n«Міф про Прометея» скорочено\n«Міф про Прометея» скорочено можна прочитати за 5 хвилин. Але варто «Міф про Прометея» читати повністю, адже він заслуговує вашої уваги.\n— От і добре! — озивається Влада. — До цієї скелі люди не дістануться, хоч би як хотіли зарадити своєму благодійникові\nПереказ: На руці Прометея залишилося одне кільце з пут, в якому застряг камінчик зі скелі.\nАїд — Бог підземного царства мертвих.  Океан — титан, найстарший син Урана й Геї, давні греки уявляли його величезною рікою, що звідусіль оточує Землю.  Геракл — син Зевса і смертної жінки Алкени.  Нерей — морський бог, підвладний Посейдонові, добрий і справедливий дід, втілення спокійного моря. Жив у підводному палаці, мав багато дочок-нереїд. Автор: J. G. (Джей Джи) У рубриці: світова література\n«Дама з собачкою» короткий зміст «Вишневий сад» переказ «Гобсек» короткий зміст «Кімната на горищі» скорочено Додати коментар


Домашній манікюр, як зробити правильно | Краса\nГоловна › Краса › Домашній манікюр, як зробити правильно\nНе у будь-якої жінки є можливість відвідувати салони краси регулярно, а доглянуті нігті хоче мати будь-яка. Тому виникає питання — домашній манікюр, як правильно влаштувати? Зробити манікюр будинку досить таки не важко, і ви витратите на це не більше 30-40 хв.. Для цієї процедури вам знадобляться: пилка для нігтів (краще не металева, так як вона недобре впливає на нігтьову пластину), тонкі ножиці або кусачки, м’який рушник, ватні диски, рідина для зняття лаку, ванна з теплою мильною водою, щіточка для нігтів, деревна паличка для кутикули, живильний і зволожуючий креми, масло для масажу рук (краще мигдальне).\nДодатково: безбарвна основа під лак, кольоровий лак, засіб для зміцнення лаку.\n1 Акуратними рухами швидко видаліть старий лак ватним диском, спочатку змочивши його рідиною для зняття лаку.\n2 Вимийте руки, нігті почистіть щіточкою, сполосніть і на сухо витріть рушником.\n3 Гнучкої пилою потрібно надати нігтям овальну або згладжену прямокутну форму. У разі якщо нігті сильно довгі, потрібно зістригти їх кусачками чи ножицями. Бажано після ванни або душу, наприклад як нігті краще стригти мокроватыми. Подпиливаются тільки сухі нігті. Плавними переміщеннями, від країв до середини, підпилювати нігті потрібно.\n4 Опустіть руки на певну кількість хвилин в теплу мильну воду.\n5 Коли кутикула розм’якшиться, посуньте її обережно деревної спеціальною паличкою. Різати кутикулу в домашніх критеріях не рекомендується, краще цю роботу довірити експертам.\n6 протягом декількох хвилин за допомогою мигдалевого масла влаштуйте масаж рук і нігтів. Такий масаж покращує кровообіг. Після чого можете змастити руки живильним або зволожуючим кремом.\n7 Через 10 хв., коли крем повністю вбереться, видалити залишки крему на нігтях, протерши їх рідиною для зняття лаку. Ось манікюр практично готовий, залишилося тільки нанести лак.\n8 Для такого як нанесений лак тримався як можливо довше, правильно буде нанести його наприклад: перший шар — безбарвна основа під лак, пізніше один-два ( на розсуд) шару кольорового звичайного лаку і захисне покриття. Необхідно дати будь шару добре висохнути (в основному на це знадобиться 2-3 хвилини). Кожен шар наноситься у 3 руху пензликом, спершу по центру, а пізніше по краях.\nНу, ось і все! Отсель видно, що правильно зробити манікюр в сімейних умовах — це дуже просто і зручно, наприклад як вам не доведеться щотижня відвідувати салон. Але домашній манікюр не має можливість замінити відвідування салонного спеціаліста, наприклад він може дати вам потрібні консультації і слушні рекомендації, щодо такого як, як правильно доглядати за нігтями в різних умовах.


ВОЛЯ НАРОДУ: громадсько-політичний портал - Христос воскрес у нашій Україні!\nХристос воскрес у нашій Україні!\nНеділя, 08 квітня 2018 15:57 | Релігія\nВоскресіння Ісуса Христа – це подія, яка змінила розвиток та життя всього людства.\nАдже Син Божий своє смертю та воскресінням надав усім людям надію на вічне життя. Це символ перемоги над гріхами та над смертю. Важливо, що для кожного з нас це було не просто ще одне з важливих християнських свят, а насамперед – глибоке розуміння важливості цієї події. "Христос Воскрес! Воістину Воскрес!" - чуємо ми в цей день, але потрібно, щоб це були незвичні слова, а слова з глибини нашого серця. У 2018 році православні християни відзначають свято Великодня 8 квітня.\nПропонуємо дізнатися кілька цікавих фактів про це свято, які ви не знали. Як визначається дата Принцип, за яким визначається дата Великодня є наступним: спочатку визначають, коли наступить перша місячна повінь після дня весняного рівнодення. Перша неділя після повного місяця і буде Великодньою. Певний час церви жили у згоді, але 1054 року відбувся розкол християнства на західну і східну гілки. Пізніше, 1582 року папа Григорій ІІІ ввів новий календар, згідно з яким весна мала починатися на 13 днів раніше. За григоріанським календарем дата Великодня припадає між 22 березня і 25 квітня, відповідно за юліанським від 4 квітня до 8 травня. Походження назви Саме слово «пасха» походить з єврейської мови, де воно звучить як «песах», і перекладається як «вихід», «перехід». Понад 5 тисяч років тому євреї вирушили з єгипетського полону до Землі Обітованої. Вони йшли пустелею довгих 40 років, не одне покоління людей змінилося за цей час, жоден із тих, що народилися у неволі, не дійшли до свого нового дому. На згадку про визволення з рабства єврейський народ став святкувати Пасху. Згодом цим же словом почали називати ягня, яке заколювали на честь Пасхи.\nТрадиція фарбування яєць Звичай розфарбовувати яйця не є тільки український. Цей звичай відомий усім європейським народам. Українці надали йому питомих рис, розфарбовуючи яйця звиклими в українській народній культурі орнаментами. Звичай розфарбовувати, а потім розбивати яйця символізує нове життя. Тобто, яким би гарним не було туземне життя, воно мусить відійти і дати місце новому життю. Розбивання свяченого яйця також символізує Воскресіння, яке чекає кожного християнина. Старе християнське передання пов'язує звичай розфарбовувати яйця зі св. Марією Магдалиною, яка проповідувала римському цісарю Тиберію про Христове воскресіння. Як приклад, свята взяла яйце, яке, хоч і гарне, мусить позбутися своє шкарлупки, щоб з нього вийшло курча, нове життя.\nПисанка - це гімн Божої Матері, це лист через вічність. Поки є писанка, поки існує світ. Найстаріша паска В світі найстаріша паска була спечені у Страсну п’ятницю в 1821 році. Сімейну реліквію зберегла 91-річна уродженка Лондона Ненсі Тітман. Дивно, що паска не тільки не запліснявіла за стільки років, але і пахне як свіжа. Більш того, на ній чітко збереглося зображення хреста, який зробив пекар під час випічки. Паску дуже дбайливо зберігають, виділивши їй місце у спеціальній коробочці. Знавці вражені настільки дивовижною здатністю паски не псуватися стільки років. Найбільша писанка На території Канади, в містечку Вегревілль, розташованому на схід від Едмонтона, знаходиться найбільше в світі пасхальне яйце. Його довжина становить 8 м, а ширина – 5 м. Ця «писанка» вагою близько 2270 кг зроблена з уламків літаків. Виготовили цей пам’ятник на згадку про тих українців, що першими приїхали до Канади.


У Києві провели Ходу Гідності\nвівторок, 11 серпня 2020, 04:22\nУ Києві провели Ходу Гідності, приурочену до Дня Героїв Небесної Сотні.\nУчасть в акції взяли участь батьки та родичі загиблих героїв, священнослужителі, представники громадськості, повідомляє кореспондент Укрінформу.\n"Сьогоднішній захід - це зібрання учасників Революції Гідності, які, перш за все, хотіли б вшанувати Героїв Небесної Сотні, українських військових, загиблих у війні з Російською Федерацією на Сході, і які хотіли б нагадати владі про те, що вимоги Революції Гідності досі не виконані", - сказав один із організаторів Ходи гідності Микола Марченко.\nЗаходи з нагоди Дня героїв Небесної сотні в Києві / Фото: Євген Котенко, Укрінформ\nНа початку акції родичі загиблих поклали квіти до пам'ятного знаку на честь Героїв Небесної Сотні на вулиці Грушевського.\nЧитайте також: Поліція посилила заходи безпеки через проведення акцій у центрі Києва\nУчасники акції вирушили з Кріпосного провулка, зараз колона прямує по вулиці Грушевського, скандуючи "Герої не вмирають, вмирають вороги", "Слава Україні". Далі учасники Ходи пройдуть Хрещатиком до алеї Героїв Небесної Сотні, де відбудеться панахида, а також акція на спомин про загиблих під час Революції Гідності.\nУчасники акції планують провести на майдані Незалежності віче, а також у Золотоверхому Михайлівського соборі пом'януть пам'ять загиблих.\nРеволюція Гідності Київ


Янукович обіцяє забезпечити підтримку українській мові\n9 Листопада 2013 19:00\nПрезидент України Віктор Янукович запевнив, що держава й надалі докладатиме зусиль для реалізації відповідальної і виваженої політики, спрямованої на підтримку та розвиток української мови на засадах суспільної єдності і злагоди. Про це йдеться у його привітанні з нагоди Дня української писемності та мови, повідомляє «УНІАН».\nЯк зазначив Янукович, «від часів Київської Русі писемне слово сприяло інтелектуальному піднесенню народу, збереженню його самобутніх духовних традицій, національної ідентичності і культури». З його слів, «визначальне місце у становленні сучасної української літературної мови належить Тарасові Шевченку - славетному генію, 200-річчя від дня народження якого відзначатимемо всенародно наступного року».\nВерховна Рада України працює над внесенням змін до гуманітарного законодавства, спрямованих на всебічний розвиток та зміцнення позицій державної мови. На цьому наголосив голова Верховної Ради України Володимир Рибак у своєму привітанні з нагоди Дня української писемності та мови, - йдеться у повідомленні.\nУкраїнські десантники привітали всіх жінок із днем закоханих 14 Лютого 2016 16:45


У Польщі українця засудили за незвичайне пограбування ювелірного магазину - 112 Україна\nУ Польщі українця засудили за пограбування ювелірного магазину на 170 тис. євро\nУкраїнця звинуватили у викраденні ювелірних виробів на суму понад 700 тис. злотих (приблизно 170 тис. євро). Чоловік також повинен частково відшкодувати збиток, нанесений ювелірному салону, і сплатити майже 380 тис. (понад 88 тис. євро) злотих.\nНовини за темою: У Борисполі затримали іноземців, які пограбували ювелірний магазин на 5 млн грн\n#Польща #ювелірний магазин #пограбування #українці


Про нас - Інтернет-магазин дитячих іграшок, взуття та одягу ➔ ЗАДАВАКА, Україна, Київ\nМи завжди дуже раді бачити Вас в нашому ІНТЕРНЕТ МАГАЗИНІ «ЗАДАВАКА»\nПогодьтеся! Діти, це найбільша радість батьків. Батьки завжди хочуть доставити радість малюкові, а також зробити так щоб дитина розвивалася з улюбленими іграшками. Адже дитина вчитися і пізнає світ граючись іграшками.\nА граючись якісної яскравою іграшкою, малюк отримає багато позитивних емоцій.\nУ магазині «Задавака» ми представили великий асортимент якісної іграшки. І коли ви вибираєте іграшку своїй дитині, ви не повинні забувати, що ви дбаєте про його майбутнє.\nУ нашому магазині все дуже просто, зробити замовлення можна в кілька натискань клавіш.\nТут вас чекає величезний вибір і можливість поринути в світ покупок прямо з дому, просто розташувавшись на дивані з ноутбуком або телефоном в руках і розглядав цікавить вас, поки Ваш малюк спить поруч.\nВи завжди залишитеся задоволені, співпрацюючи з нами, так як за 4-річний досвід роботи в інтернеті наша фірма працює тільки з компаніями, які пройшли сертифікацію якості. І тому наші іграшки продаються і приносять дохід нашим клієнтам, і звичайно радість і сонячний настрій всім дітям, і навіть дорослим.\nМи вас раді проконсультувати і прийняти замовлення, відповідаючи на ваші телефонні дзвінки і по e-mail.\nОбробка замовлень організована таким чином, що через кілька хвилин після нього вам буде висланий відповідь на e-mail.\nНа всі ваші питання ви отримаєте відповідь протягом 2-3 годин по електронній пошті.\n- Відповідність товарів всім нормам і вимогам.\n- Оперативна доставка.\n- Більш 10000 товарних позицій.\n- Постійна наявність товарів на складі.\n- Робота безпосередньо з перевіреними виробниками.\n*** Приємних Вам покупок! ***


Реферати по юридичних науках - 1211\nПозитивізм і природне право. У науці термін "право" уживається надзвичайно широко, як власне в правознавстві, так і у філософії, соціології, антропології. Багато учених використовують його стосовно до будь-який домінуючій у суспільстві нормативній системі.\nДо питання про особливу публічно-владну природу суду. Ознаками публічної влади є, насамперед, територіальна організація, загальобов'язковість прийнятих рішень, суверенітет, наявність спеціального апарата (включаючи апарат примуса) Як і держава, суд має ці властивості.\nЧи можлива інтегральна теорія права?. На порозі нового тисячоріччя російське теоретичне правознавство переживає не кращі часи. Генетично, як відомо, це зв'язано з дезавуацией марксисткою традиції пояснення політико-правових феноменів.\nДжерело права як текст: проблеми теорії. Як відомо, поняття "джерело права" має в юриспруденції кілька різних значень. Вони визначені відповіддю на питання, що розуміється під правом, джерело якого складає шукане.\nОгляд практики дозволу споровши. Огляд практики дозволу споровши, зв'язаних із застосуванням Федерального Закону "Про державну реєстрацію прав на нерухоме майно й угод з ним".\nДержавно-правове навчання Н. М. Коркунова. Н. М. Коркунов, поряд з Л. И. Петражицким і П. А. Сорокін, належав до тих блискучим ученим, професорам юридичного факультету Санкт-Петербургского Імператорського Університету.\nОсобливості формування фінансових результатів при списанні дебіторської заборгованості і боргів, нереальних для стягнення. Дані питання стають особливо актуальними в даний момент, коли в зв'язку з фінансово-економічною кризою і, відповідно, що підсилилася кризою неплатежів, багато організацій стають "безнадійними" кредиторами.\nВідображення в обліку ліквідації організації. Правоздатність юридичної особи виникає в момент його створення і припиняється в момент завершення ліквідації. Ліквідація юридичної особи волоче його припинення без переходу прав і обов'язків у порядку правонаступництва до інших облич.\nПравові наслідки визнання недійсними нормативних актів про податки. В останні роки такий спосіб захисту прав платників податків, як оскарження нормативних актів про податки (законів, постанов Уряду РФ, інструкцій і листів Госналогслужбы РФ) одержав широке поширення.\nПроблеми протидії здійсненню податкових злочинів і правопорушень. У статті розглядаються особливості організації і керування вертикально інтегрованих корпорацій і зв'язані з цим проблеми протидії здійсненню податкових злочинів і правопорушень у сфері їхньої діяльності.\nВолодіння як елемент речового права. У радянському цивільному праві володіння власника і титульного власника - невласника захищалися винятково в рамках двох традиційних речовинно-правових позовів - виндикационного і негаторного.\nОблік за договором прокату. Статтею 626 ГК РФ визначено, що за договором прокату орендодавець, що здійснює здачу майна в оренду в якості постійної підприємницької діяльності, зобов'язується надати орендарю рухоме майно за плату.\nІнформаційне забезпечення діяльності юриста. Кінець 20 століття і початок 21 ознаменували настання "століття інформації". Це означає насамперед, що хто перший одержить належну і вірну інформацію, той і буде на "вершині"! Інформація - зараз означає всі!\nРосійська мова російського права. Право має потребу в таких мовних засобах, які б точно позначали правові поняття і грамотно передавали думку законодавця. Імовірно, цим порозумівається постійний, невгасаючий інтерес юристів до мови права.\nСтрата. Останнім часом ведеться дуже цікава дискусія навколо проблеми страти. Чи є вона фактором, що стримує злочинність? Чи порушує вона права людини? Чи прийняти її в сучасний період чи розвитку відмовитися від цього?\nМіжнародна купівля-продаж. Ще недавно комерція розглядався як вид діяльності, зв'язаний з перепродажем товарів і не потребуючих великих знань і глибокого вивчення. В даний час подібне трактування неприпустиме.\nІнформаційне право як комплексна галузь російського права. Інформація є важливим об'єктом правовідносин у сучасному суспільстві. За всю історію свого розвитку людство пережило принаймні чотири технологічні революції, що помітно змінили шляху його розвитку.\nВибори: декларації і дійсність. Недавно (10 січня 2003 року) вступив у дію новий Федеральний закон: "Про державну автоматизовану систему РФ "Вибори". Перша версія ГАСНУВ "Вибори" була прийнята в експлуатацію ще в 1995 році.\nАльтернативи голосування: чи Інтернет бюлетень?. Останнім часом у Росії й в інших країнах підведення підсумків виборів нерідко закінчувалося голосними скандалами, зв'язаними з фальсифікацією підсумків голосування. У зв'язку з цим різко зріс інтерес до нових технологій таємного голосування.\nСуд присяжних: за і проти. На думку Гросса, "дев'яносто відсотків усіх практиків-юристів і велика частина утвореної публіки переконані в тім, що достоїнства суду присяжних незначні, а небезпека його для правосуддя величезна".\n<< 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 >> ... 145


Викинути шкода, куди подіти - багато хто не знає: як позбутися старої техніки » Новини Чернівці: Інформаційний портал «Молодий буковинець»\nВикинути шкода, куди подіти - багато хто не знає: як позбутися старої техніки\nШвидкий розвиток технологій призвів до того, що в багатьох родинах вже стало традицією десь на вільній полиці зберігати старий монітор, а в дальній коробці – гору старих телефонних апаратів – мобільних чи дротових.\nНайлегший спосіб позбутися непотребу – викинути. Підтвердженням цього факту є півмільйона тонн електронних та побутових приладів, які, за даними державного підприємства "Укрекоресурси", щороку потрапляють на сміттєзвалища. Від цього страждає довкілля. Так, токсичні речовини з однієї викинутої батарейки стають причиною загибелі їжака і двох дерев.\nТа наразі в Україні вже є низка фірм, які займаються утилізацією старої техніки: принтерів, факсів, сканерів, телефонів, комп’ютерів. Та більшість із них орієнтована на юридичних осіб, тобто збирають техніку гуртом.\nТакож можна позбутися технічного мотлоху, давши оголошення в Інтернет.\nНа безлічі сайтів люди скуповують прилади та запчастини для розбору і подальшого використання. Так, через один із таких сайтів нашій родині вдалося продати касетну відеокамеру та домашній кінотеатр, які кілька років лежали в коробці. Виручили ми за них біля трьох тисяч гривень.\nЧерез аналогічний Інтернет-ресурс студент-третьокурсник Іван Семенюк продав старий системний блок від комп’ютера, коли хотів купити ноутбук. "Знайшов на одному сайті чоловіка, який ремонтує комп’ютери і скуповує деталі. У мого комп’ютера "начинка" була непогана, то ще заробив пару сотень на тому, що тато казав викинути", – каже студент.\nПодібні обміни-продажі можна знайти в численних групах у соцмережах, так працюють деякі люди в Чернівцях на Калинівському ринку або на "барахолці" біля ринку на розі вулиць Руської та Зеленої. "Нажитися на цьому не дуже можна, але це краще, ніж просто викинути. Маю трохи часу, та й виходжу сюди. Беру, скільки дають", – зазначає Олег, який продає на "барахолці" старі клавіатуру та монітор.\nЧас від часу магазини гаджетів проводять акції, які дозволяють позбутися старої техніки, наприклад, телефона. "Умови акції такі, що ви приносите будь-яку модель телефона, в якої після гарантії пройшло до двох років. Ми її приймаємо, а вам нараховуємо бонуси, тобто знижку на купілю нового телефона", – розповіли в одному із таких салонів.\nТеги - техніка, продаж, інтернет, акції