Прикольно привітати з днем психолога - Портал школярів\nДодому Різне Прикольно привітати з днем психолога\nПрикольно привітати з днем психолога\nПриколи у віршах з днем психолога, самі смішні і незвично веселі. Дуже прикольні поздоровлення у віршах з днем психолога. Привітай жартівливо зі святом з гумором.\nПопередня статтяЧому павуки не потрапляють у свої тенета?\nНаступна статтяПрикольні віршики з днем програміста


Клотримазол мазь інструкція ціна\nКлотримазол мазь інструкція із застосування ціна відгуки\nклотримазол Аналоги, синоніми застосування Клотримазолу Клотримазол - це протигрибковий препарат для місцевого застосування, що має широкий спектр дії. Він ефективний відносно пліснявих і дріжджоподібних грибів, позбавляючи, еритразми і дерматофітів і надає антимікробну дію відносно стрептокока, стафілокока і Trichomonas vaginalis. Клотримазол випускається у вигляді свічок, вагінальних таблеток, розчину і мазі для зовнішнього застосування. Розчин або крем […]\nКлотримазол мазь інструкція із застосування ціна\nКлотримазол мазь інструкція із застосування і ціна\nКлотримазол мазь інструкція із застосування для дітей\nмазь "Клотрімазол9quot; для дітей: інструкція із застосування Захворювання шкіри можуть викликатися не тільки бактеріями, але і грибками. І при такій інфекції найбільш затребувані місцеві засоби, здатні знищувати грибки. Одним з них є Клотримазол. Він випускається в багатьох формах, але при шкірних захворюваннях найчастіше застосовують мазь. Чи дозволена вона в дитячому віці, при яких хворобах використовується […]\nКлотримазол мазь інструкція для чоловіків\nЯк застосовувати Клотримазол при молочниці у чоловіків? Багато пацієнтів цікавляться, як застосовувати Клотримазол при молочниці у чоловіків? Сильна стать страждає молочницею не менше, ніж жінки. Часто, щоб позбутися від грибків, чоловікам призначають мазь Клотримазол. Цей препарат не новий, його використовують протягом вже багатьох років. Активна речовина, що міститься в мазі, руйнує сам грибок, тому ефективний […]\nКлотримазол мазь для чого застосовується\nВід чого допомагає і як використовується мазь Клотримазол? Таке аптечне засіб, як мазь Клотримазол, від чого допомагає? У сучасному світі, де поширеними стали захворювання, викликані грибками, цей препарат дуже актуальне. Нерідко патогенні грибки живуть в тілі людини і чекають слушного моменту, коли імунна система організму ослабне. Якщо подібне сталося і організм перестав пригнічувати хвороботворних збудників, […]\nКЛОТРИМАЗОЛ аналоги Переконливо просимо не виносити рішення про заміну КЛОТРИМАЗОЛ самостійно, тільки за вказівкою і з дозволу лікаря. (256 пропозицій від 8 до 50 грн) Дата поновлення ціни: 1 годину 31 хв тому ТЕРБІМІЦІН КРЕМ - мікози стоп, пахова епідермофітія (Tinea cruris); - грибкові ураження гладкої шкіри тіла (tinea corporis), викликані такими дерматофітами, як Trichophyton […]\nСтраница 21 из 1 962« Первая«...12345...17181920212223242526...3233343536...»Последняя »


Мій батько, у свої 55 років захотів вдруге одружитися. Я в шоці! – Дорога до\nМій батько, у свої 55 років захотів вдруге одружитися. Я в шоці!\nАвтор Olia OlyalesiukЧас читання 3 хв.Перегляди 90\nМатері не стало понад 10 років тому, від тоді батько жив один. Я також давно переїхав, одружився і в загальному – створив власну сім’ю. І тут одного дня, зовсім неочікувано, мені дзвонить мій старик і каже, що також збирається знову узаконити стосунки із жінкою. Я навіть ніколи її не бачив, батько ніколи про неї розказував і тут ось така новина. От, що ви б зробили на моєму місці? Все, що мені залишилося, – покинути все і приїхати до рідного дому, аби дізнатися у чому ж справа.\nУ своєму домі я уже побачив речі іншої людини. Жінку звати Маргарита, вона встигла перевезти не лише зубну щітку, рушники, домашні капці, банний халат, але й увесь одяг, деяку посуду і всі предмети гігієни. Будинок можна було не впізнати, адже вона змінила штори, купила нові килими, поставила вазони у всіх кутках.\nЯ бува, уже захотів з нею познайомитися, як батько сказав, що потрібно зачекати до вечора, буде святкова вечеря. Тож повернувшись після обіду разом із дружиною та дітьми, так щоб зібратися усією сім’єю, ми сіли за один стіл та стали розмовляти.\nВиявляється вони познайомилися у медичному центрі, в який ходить мій батько. Маргарита давно стежила за ним і лише нещодавно вирішила зробити перший крок та познайомитися. На моє запитання, навіщо так поспішати, адже вони знайомі заледве тижня два, жінка відповіла, що вони уже у тому віці, коли дитячі ігри у романтику, квіти й побачення не цікавлять, краще зразу перейти до суті та вигідно проживати в одному домі, мовляв, кожному чоловікові потрібна хороша домогосподарка, яка зможе приготувати смачну їжу, прибрати, погладити, попрати речі, поговорити врешті-решт. А їй своєю чергою, не вистачає справжнього міцної чоловічої руки, господаря у домі, який зможе розв’язувати усі проблеми, банально прибити полицю до стіни.\nНе можу з нею не погодитися, але все це дивно, вам так не здається? Ось так, нормально не пізнавши один одного одружуватися, навіть не просто з’їхати, а офіційно підписувати документи про стосунки. Здається мені, щось тут «нечисто», адже на жодне питання про своє життя, Маргарита так і не відповіла. Я не знаю, чи є у неї діти, де вона зараз проживає, чи була заміжня до цього. Це проста інформація, хіба потрібно її приховувати?!\nХто знає, раптом її зацікавило житло мого батька. Квартира дуже простора, при розлученні можна забрати чимало. Як думаєте, таке можливо? І що робити у такому випадку, як переконати зачекати із весіллям?


Центр захисту киян – об‘єкт провокацій влади | socportal: социальные новости\nГоловна > #KиївГрад > Центр захисту киян – об‘єкт провокацій влади\nЦентр захисту киян – об‘єкт провокацій влади\n#KиївГрад 21.02.2019 17:40 | Соцпортал\nВ середу, 20 лютого, у столиці біля головного офісу ГО «Центр захисту киян» на провокаційний мітинг зібралися близько 30 людей.\nАдміністратору ЦЗК вдалося отримати коментар від присутньої на мітингу жінки.\n- Заплатили по 150 гривень для того, щоб всі прийшли і наче Вона їм винна по 500 грн. Людей збирають від імені Порошенка. Він вже не знає, що робить - це є сама справжня провокація, - прокоментувала жінка.\nГолова ЦЗК Віталій Нестор переконаний, що мітинг організували штучно.\n- До кінця незрозуміло, чого хочуть мітингувальники, але з огляду на останні події – це нова хвиля брудної кампанії Банкової проти кандидата в президенти. Показовим є те, що на подію прибули репортери телеканалу «Прямий», який вважають пропрезидентським, - заявив голова Центру захисту киян Віталій Нестор.\nКерівник юридичного департаменту ЦЗК Юрій Власенко закликав присутніх на мітингу 31 березня проголосувати серцем.\n- Влада боїться Тимошенко, тому на превеликий жаль, використовує у своїх провокаціях простих людей. 31 березня українці мають проголосувати серцем, - сказав він.\nНаразі в приміщені головного офісу ЦЗК продовжують працювати юристи, які надають безкоштовну консультацію киянам, також тривають освітні курси для пенсіонерів.


Хвороба Крона: симптоми і лікування у дорослих 8786 0\nЦе захворювання зачіпає всю травну трубку: від ротової порожнини до анального отвору. Зазвичай воно починається в області клубової кишки і далі захоплює інші відділи шлунково-кишкового тракту. Нерідко дебют хвороби Крона – гострий ілеїт (запалення клубової кишки) – приймають за апендицит, так як їх симптоми абсолютно ідентичні.\nХворіють, як правило, люди у віці 20-40 років, але нерідко захворювання починається вже в дитинстві . Чоловіки і жінки стикаються з цією патологією однаково часто.\nПри хвороби Крона зазвичай чергуються періоди загострення і ремісії, але нерідко зустрічається і хронічне безперервний перебіг. Тяжкість захворювання визначається не тільки вагою поточного становища (атаки), але і ускладненнями, що зачіпають кишечник і інші органи.\n: Їх роль не підтверджена повністю, але введення змивів кишечника лабораторним щурам іноді дозволяє викликати хворобу у останніх. Висловлювалися припущення про вірусну або бактеріальної природи (в тому числі і про вплив бактерії MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), але на даний момент вони не є стовідсотково доведеними.\n: Системне ураження органів при хворобі Крона наштовхує на аутоімунних природу захворювання. У пацієнтів виявляють патологічно високе число T-лімфоцитів, антитіла до кишкової палички, білку коров’ячого молока, ліпополісахаридів. З крові хворих в періоди загострень виділені імунні комплекси. Існують порушення клітинного і гуморального імунітету, але швидше за все вони носять вторинний характер. Можливий механізм порушень – це наявність якогось специфічного антигену в просвіті кишки / крові хворих, що приводить до активації T-лімфоцитів, клітинних макрофагів, фібробластів – до вироблення антитіл, цитокінів, простагландинів, вільного атомарного кисню, які і викликають різні тканинні ушкодження.\n: Часте виявлення хвороби у гомозиготних близнюків і у рідних братів. Приблизно в 17% випадків хворі мають кровних родичів, також страждають цим захворюванням. Часте поєднання хвороби Крона і виразкової хвороби шлунку (анкілозуючийспондиліт). Однак прямий зв’язок з будь-яким HLA антигеном (людський лейкоцитарний антиген) ще не знайдена. Виявлено підвищена частота мутації гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодує білок, що містить домен активації каспаз (caspase recruitment domain-containing protein 15). Багато генетичні варіанти CARD15 впливають на амінокислотні послідовності в лейцин-збагачених повторах або в сусідніх областях білка. Білок CARD15 завдяки наявності лейцин-збагачених повторів активізує ядерний транскрипційні фактор NF-kB. Лейцин-збагачені повтори також діють як внутрішньоклітинні рецептори для компонентів хвороботворних мікробів. Зазвичай виділяють чотири варіанти (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158), пов’язаних з підвищеним ризиком хвороби Крона. Судячи по вибірках bp європейських популяцій, кожен з цих варіантів зустрічається не більше ніж у 5% населення. Однак до теперішнього часу відомо не менше 34 варіантів гена. Принаймні 25 з цих 34-х варіантів пов’язані з хворобою Крона.\nНайчастіше зміни при хворобі Крона виявляють в кінцевому (термінальному) відділі клубової кишки і початкових ділянках товстого кишечника. Ділянки запалення мають сегментарно розподіл з чіткими кордонами. Стінка кишки потовщується. За рахунок цього звужений просвіт. Діаметр вишерасположенного ділянки розширено.\nНа слизовій оболонці видно множинні виразки у вигляді поздовжніх і поперечних щілин або тріщин. Таку поверхню анатоми називають «бруківки» через велику кількість горбів. Можлива картина перфорації м’язового шару з формуванням абсцесів і Свищева ходів всередину очеревини.\nСвищі зв’язуються з петлями кишечника, проникають в сечовий міхур, у жінок в матку і піхву, виходять на шкіру живота. При гістологічному дослідженні виявляється запальна інфільтрація на всю товщу кишки. Тут накопичуються лімфоцити, еозинофіли, плазматичні клітини.\nНа фото ознака хвороби Крона – гранульома з епітеліоїдних і гігантських багатоядерних клітин, зареєстрована при мікроскопії біоптату кишки\nУ центральній частині гранульом відсутня сирнистий некроз. Цим вони нагадують саркоїдозні зміни.\nПідсумком хронічного запалення є формування рубців з сполучної тканини, стенозу кишкового просвіту. При хвороби Крона уражаються лімфатичні вузли. Їх тканину наповнюється епітеліоїдними гранульомами і елементами запалення.\nПри цій хворобі найчастіше користуються класифікацією, заснованої на локалізації запальних явищ в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Відповідно до неї, виділяють кілька основних форм хвороби:\nІлеїт – запальний процес вражає подвздошную кишку.\nІлеоколіт – найбільш поширена форма, при якій уражається клубова і товста кишка.\nГастродуоденіт – характеризується розвитком запального процесу в шлунку і дванадцятипалої кишці.\nКоліт – запалення вражає тільки товстий кишечник, інакше цей процес називають хвороба Крона товстої кишки, так як при цьому інші відділи шлунково-кишкового тракту не зачіпаються.\nЕюноілеіт – запальний процес охоплює клубову і тонку кишку.\nЗа формою перебігу процесу хвороба Крона буває:\nЩорічно виявляються 2-3 первинних випадки на 1 тис. Населення, 10-15 випадків на 100 тис. Дітей. Припускають 2 вікових «піку» захворюваності: спочатку в 15-35 років, потім в 60 і старше. Чоловіки хворіють майже в 2 рази частіше за жінок.\nІснує етнічна зв’язок: частота виявлення у ашкеназскіх євреїв в 6 разів перевищує середній показник\nЗахворювання за характером розвитку певних симптомів підрозділяється на гостру, підгостру і хронічну форму.\n1) Гостра форма хвороби Крона починається різко, з підвищення температури тіла, виражених больових відчуттів в правій нижній частині очеревини, діареї, що часом призводить до помилкових діагнозів, наприклад, гострого апендициту, апоплексії яєчника і т. П.\n2) Подострая форма захворювання супроводжується періодичної діареєю, болями в області живота з різною локалізацією, ознаками виснаження організму.\n3) Хронічна форма хвороби характеризується повільним наростанням симптоматики:\nболю в області правого підребер’я, жовтий відтінок шкіри і очних склер при ураженні печінки і жовчовивідних шляхів.\nСимптоми хвороби Крона відрізняються в залежності від локалізації та інтенсивності запального процесу, ступеня поширеності змін в кишечнику. Оскільки при патології активізуються різні імунні механізми, порушується всмоктування поживних речовин, симптоматика зачіпає не тільки органи травлення, але і весь організм в цілому. Прийнято виділяти локальні симптоми захворювання і загальні або позакишкові. Ступінь порушень у функціонуванні організму залежить від тяжкості атаки (гострого нападу).\nЛокальні симптоми хвороби Крона (що стосуються тільки кишечника) включають:\nпатологічні включення в стільці;\nЗатяжна діарея вважається основним проявом захворювання. Регулярним поносом протягом 4 і більше тижнів хвороба зазвичай маніфестує. Дефекація відбувається від 4 до 10 разів на день, що залежить від тяжкості запалення. Позиви різкі, часто болючі. Чим рідше стілець, тим рясніше виділення, і навпаки. Екскременти рідкі, кашкоподібні або водянисті і пінисті. У фекаліях виявляються домішки слизу і крові. Чим вище ступінь запалення, тим більше крові в калі. У важких випадках спостерігається мелена – чорний, баріться стілець, що складається з згорнулася крові.\nБіль у животі бувають різної інтенсивності. Найчастіше виникають через 1,5-2 години після прийому їжі. Хворі описують відчуття, як ниючі, колючі, переймоподібні, що скручують, мігруючі. Найчастіше болить в нижньому правому квадранті живота (через що виникають підозри на апендицит). Більшість хворих пов’язують дискомфорт зі здуттям. Неприємні відчуття слабшають після відходження газів або дефекації.\nЗа частотою стільця, наявності в ньому домішок і деякими характеристиками загального стану лікарі оцінюють тяжкість атаки хвороби Крона (докладніше в таблиці нижче).\nТаблиця – Важкість нападу хвороби Крона за симптомами\nтяжкість нападу Частота стільця за день Домішки крові в фекаліях Температура тіла Пульс, уд / хв\nЛегка до 4 разів відсутні до 37,5 ° С 70-80\nСередня 6 разів мізерні 37,5 ° С близько 90\nважка більше 10 разів рясні 38 ° С і вище більше 90\nЗагальна симптоматика виникає на тлі хронічного запального процесу в кишечнику і включає:\nлихоманку (помірну при відсутності ускладнень і виражену при формуванні абсцесів);\nзагальну слабкість, швидку стомлюваність, сонливість, апатію;\nпогіршення апетиту (на фоні діареї і абдомінальних болів, в важких випадках аж до анорексії);\nзменшення ваги (через втрату апетиту і погіршення всмоктування поживних речовин);\nанемію (зниження рівня гемоглобіну і числа еритроцитів при регулярних крововтратах).\nПозакишкові симптоми хвороби Крона об’єднують ряд станів, пов’язаних з аутоімунними атаками, неадекватною роботою імунітету, недоліком певних речовин в організмі хворого. До таких симптомів відносять:\nнесиметричне ураження суглобів з погіршенням їх рухливості;\nураження слизових оболонок і шкіри (афтозний стоматит, вузлувата еритема, гангренозна піодермія, псоріаз);\nостеопороз і ламкість кісток;\nураження печінки (стеатоз, холангіт, холелітіаз);\nзапальні ураження очей і погіршення зору;\nхвороби нирок (сечокам’яна хвороба, цистит).\nУ дітей з хворобою Крона спостерігається відставання у фізичному і статевому розвитку. Приблизно 10% жінок з таким діагнозом виявляються марними. У третини пацієнтів незалежно від локалізації запалення в кишечнику з’являються проблеми з прямою кишкою – проктит, парапроктит, мокнучі анальні тріщини.\nПри розвитку ускладнень (свищів, абсцесів, перитоніту) з’являються ознаки сильної інтоксикації організму: лихоманка, зневоднення, порушення свідомості, прискорення пульсу, зниження артеріального тиску. При масивному кишковій кровотечі настає шок.\nБільше 10% жінок, які страждають на цю хворобу, є безплідними. Патологія нерідко стає причиною порушення циклу. Крім того, дане захворювання підвищує ризик розвитку спайкового процесу в органах малого таза. Якщо вагітність настала в той час, коли хвороба була неактивною, приблизно в 80% випадків ускладнень не виникає.\nНайбільш часто захворювання призводить до передчасних пологів. Підвищується ризик самовільних викиднів. Через порушення насичення організму матері поживними речовинами їх може недоотримувати і дитина. Це нерідко стає причиною гіпотрофії плода. Хвороба не є протипоказанням для природних пологів, але при наявності її в анамнезі частіше виникає необхідність проведення операції кесарів розтин.\nПоказаннями до оперативного розродження вважаються: підвищення активності захворювання, ураження шкіри навколо ануса, рубці промежини і т. Д. Якщо патологія неактивна при зачатті і вагітності, то в 2/3 випадків ніяких ускладнень при пологах не спостерігається. Найчастіше посилення перебігу хвороби спостерігається в першому триместрі вагітності, при наявності в анамнезі випадків пологів і абортів. Підвищує ризик погіршення загального стану самостійна відмова від проведення терапії.\nВстановити точні причини хвороби Крона не вдається навіть сучасним ученим. Вважається, що основний механізм розвитку патології криється в неадекватній роботі імунітету (аутоімунна теорія). Згідно з деякими припущеннями, при контакті з певними видами їжі представниками нормальної або умовно-патогенної мікрофлори виробляються специфічні антитіла, які атакують замість чужорідних агентів власні тканини кишечника. До подібних реакцій схильні дорослі люди з харчової або лікарської алергією, які перенесли гострі бактеріальні або вірусні кишкові інфекції, які страждають від інших аутоімунних патологій. Є припущення, що хвороба Крона може розвинутися після перенесеного кору, як пізніше ускладнення інфекції.\nОсновним фактором вважаються генетичні особливості. Виділено порядком 200 генів, які відповідають за розвиток захворювання і виявляються у хворих. Про здатність хвороби Крона передаватися у спадок каже її діагностика у близьких родичів хворих (близько 20%). Якщо у одного з близнюків є патологія, в 80% випадків нею страждає і інший близнюк.\nДо провокуючим хвороба Крона чинників відносять зловживання продуктами з смаковими і ароматичними добавками, вуглеводну дієту, недолік клітковини в раціоні. Погані звички, на зразок вживання алкоголю та тютюнопаління підвищують ризик розвитку захворювання в 10 разів. Безконтрольний прийом медикаментів (зокрема, НПЗЗ) також може спровокувати запалення кишечника. Пусковими факторами розвитку хвороби Крона найчастіше виступає стрес, сильне емоційне або фізичне напруження. На тлі нервового потрясіння хвороба нерідко виявляє себе вперше. Стреси і похибки в харчуванні найчастіше провокують рецидиви захворювання (після самостійно настала або медикаментозно підтримуваної ремісії) і погіршують його перебіг.\nПервинна діагностика складається з:\nзбір анамнезу (враховуються симптоми, вік, сезонність загострення, сімейні захворювання, наявність інших патологій і т. д.);\nвізуальний огляд хворого (пальпація черевної порожнини, огляд шкірних покривів та слизових, промацування лімфатичних вузлів, наприклад, на шиї і т. д.);\nПід час проведення діагностичних досліджень лікар повинен виключити захворювання, схожі за симптоматикою з хворобою Крона. Так, необхідно диференціювати такі хвороби, як синдром роздратованого кишечника, гострий апендицит, ішемічний та виразковий коліт.\nПацієнта направляють пройти наступне обстеження:\nУльтразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє оцінити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідини в черевній порожнині, що допомагає в діагностиці ускладнень (перфорація стінки кишки з розвитком перитоніту).\nЕндоскопічне дослідження є обов’язковим. Це дослідження необхідно як для візуального підтвердження діагнозу, так і для взяття біопсії (шматочка тканини) для дослідження під мікроскопом. Причому його роблять в різних відділах травного тракту\nКолоноскопія. Дозволяє отримати найбільш повну картину стану товстого кишечника. Вона допомагає виявити наявність виразкових утворень, вогнищ запалення і кровотеч. Зондування товстої кишки дозволяє досліджувати її повністю – від сліпої кишки до прямої.\nЛабораторні методи дослідження. Проводять загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз і бакпосев калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.\nХвороба поступово прогресує. При цьому запалення поширюється на всі великі ділянки кишечника, інтенсивність симптомів наростає, приєднуються місцеві і системні ускладнення. Виразки стають більш глибокими, що загрожує перфорацією стінок кишечника і перитонітом. Формування абсцесів загрожує поширенням інфекції разом з кров’ю по всьому організму і сепсисом.\nУ міру прогресування захворювання ремісії стають коротшими, а фазою загострення триваліше і важче. Чим довше хворіє людина, тим вище ризик стенозирования кишечника і розвитку кишкової непрохідності, що також загрожує летальним результатом. Паралельно організм страждає від хронічного дефіциту корисних речовин, порушуються метаболічні процеси, а аутоімунні збої поглиблюються.\nРезультатом нестримного прогресування стійкої до медикаментозної терапії хвороби Крона є резекція кишечника з накладенням анастомозу. Однак хірургічне втручання пов’язане з високим ризиком інфекційних ускладнень і дає лише тимчасовий результат. У місцях пошкодження кишечника швидко починають з’являтися нові виразки.\nХвороба Крона у вагітних\nДеякі лікарі необгрунтовано називають хвороба Крона протипоказанням для вагітності. В такому випадку жінки усвідомлено уникають материнства, побоюючись негативних наслідків для дитини. Насправді можливість зачаття і успішного перебігу вагітності є. Важливо ретельно контролювати захворювання, своєчасно проходити всі необхідні діагностичні і терапевтичні заходи.\nКорисна інформація: Хронічний холецистит: більше 10 симптомів, лікування (12 препаратів) у дорослих, фітотерапія, особливості дієти при загостренні і в період ремісії\nЯкщо на момент зачаття хвороба знаходиться в фазі ремісії, слід продовжувати підтримуючу терапію. В такому випадку ризик загострення скорочується. Атака хвороби Крона незабаром після зачаття (наприклад, якщо жінка припиняє лікування) погіршує прогноз. Швидше за все, через вагітність перебіг хвороби стане важчим, лікарі в таких випадках побоюються викиднів і передчасних пологів.\nЖінки з хворобою Крона повинні ретельно планувати вагітність разом з лікуючим лікарем. Важливо домогтися стійкої ремісії і тільки потім допускати зачаття. При відсутності ускладнень (стенозу кишечника, свищів, абсцесів) прогноз для майбутньої мами сприятливий. Є можливість природних пологів. У разі формування спайок або наявності ускладнень може знадобитися розродження шляхом кесаревого розтину.\nОскільки причини захворювання невідомі, патогенетичного лікування хвороби Крона не розроблено. Терапія направлена на зменшення запалення, приведення стану пацієнта до тривалої ремісії, профілактика загострень і ускладнень. Лікування хвороби Крона – консервативне, проводиться гастроентерологом або проктологом. До хірургічного втручання вдаються лише в разі загрозливих для життя ускладнень.\nВсім хворим прописана дієтотерапія. Призначають дієту №4 та її модифікації в залежності від фази захворювання. Дієта допомагає зменшити вираженість симптоматики – діареї, больового синдрому, а також коригує травні процеси. У хворих з хронічними запальними вогнищами в кишечнику присутні порушення всмоктування жирних кислот. Тому продукти з великим вмістом жирів сприяють посиленню діареї та розвитку стеатореї (жирний стілець).\nФармакологічна терапія хвороби Крона полягає в протизапальних заходи, нормалізації імунітету, відновленні нормального травлення і симптоматичної терапії. Основна група препаратів – протизапальні засоби. При хвороби Крона застосовують 5-аміносаліцілати (сульфазалін, месазалін) і препарати групи кортикостероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон). Кортикостероїдні препарати використовуються для зняття гострих симптомів і не призначаються для тривалого застосування.\nДля придушення патологічних імунних реакцій застосовують імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин, метотрексат). Вони зменшують вираженість запалення за рахунок зниження імунної відповіді, вироблення лейкоцитів. Як антіцітокіновую кошти при хворобі Крона застосовують інфліксімаб. Цей препарат нейтралізує білки-цитокіни – фактори некрозу пухлини, які нерідко сприяє ерозії і виразок стінки кишечника. При розвитку абсцесів застосовують загальну антибактеріальну терапію – антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, ципрофлоксацин).\nСимптоматичне лікування здійснюють антидіарейними, проносними, знеболюючими, кровоспинними препаратами в залежності від вираженості симптомів і ступеня їх тяжкості. Для корекції обміну хворим призначають вітаміни і мінерали.\nПротизапальні препарати зазвичай є першими у списку пунктів призначення при хворобі Крона. До них відносяться:\nПреднізіолон і інші препарати цієї групи дозволяють знизити запальний відповідь організму, незалежно від розташування первинного вогнища. Недоліків їх застосування є велика кількість побічних ефектів, включаючи набряки, надмірний ріст волосся на обличчі, безсоння, гіперактивність, а також підвищення артеріального тиску, діабет, остеопороз, катаракта, глаукома і схильність інфекційним захворюванням. Дані препарати діють не однаково у різних хворих. Лікарі вдаються до їх допомоги тільки якщо інші методи лікування не мали результату.\nКортикостероїд нового покоління Будесонід (Буденофальк) надає більш швидке і виражене дію і має меншу кількість побічних ефектів. Проте, його позитивну дію зафіксовано при розвитку запалення тільки в певних ділянках кишечника. Тривалість гормональної терапії кортикостероїдами не повинна перевищувати 3-4 місяців. Продовження лікування після досягнення ремісії не спричинить подальшого поліпшення і підвищить ризик розвитку побічних ефектів. Більш доцільно після досягнення ремісії перейти на підтримуючу терапію імуносупресорами.\nАміносаліцілати для перорального застосування (Сульфасалазин, Мезаламін)\nЦі ліки ефективні при розвитку запального вогнища в прямій кишці. Якщо хвороба вражає тонкий кишечник, препарати виявляються марні. Раніше препарати цієї групи широко застосовувалися для лікування запальних захворювань прямої кишки, але на даний момент прийнято рішення про обмеження їх використання в зв’язку з недостатньою ефективністю і великою кількістю побічних ефектів.\nАнтибіотики призначаються при розвитку свищів або абсцесів для боротьби з інфекційними ускладненнями. Деякі дослідники також припускають, що антибіотики дозволяють знизити ступінь негативного впливу умовно-патогенних бактерій на пошкоджену стінку кишечника. Проте, підтвердженої ефективності антибактеріальної терапії щодо результату хвороби Крона поки не виявлено.\nДо найбільш часто призначаються антибактеріальних препаратів при хворобі Крона відносяться:\nЦипрофлоксацин. Це препарат, застосування якого у деяких хворих знижує вираженість симптомів хвороби Крона. В даний час є кращим, ніж метронідазол.\nМетронідазол (Прапори, Трихопол, Клион). Колись метронідазол був найпоширенішим антибіотиком в лікуванні даного захворювання. Хоча, його застосування пов’язане з ризиком розвитку таких побічних ефектів, як слабкість і больові відчуття в м’язах, оніміння і поколювання в руках і стопах.\nЛіки даної групи також знімають запалення, але за рахунок впливу на імунну систему. У деяких випадках застосовується комбінація двох імуносупресорів для досягнення більш вираженого ефекту. Серед застосовуваних препаратів виділяють:\nИнфликсимаб (Ремикейд), Адалімумаб (Хуміра) і Цертолізумаб Пеголо (СиМЗ). Механізм дії цих препаратів полягає в придушенні активності білка плазми – фактора некрозу пухлини (ФНП). Застосування інгібіторів ФНП дозволяє ефективно купірувати симптоми хвороби Крона і досягти ремісії захворювання. Це одне з найбільш перспективних напрямків для вдосконалення методів лікування даного захворювання.\nАзатіоприн (імуран) і Меркаптопурин (пурінетол). Це найбільш часто застосовуються імуносупресори в лікуванні запальних захворювань кишечника. До побічних ефектів від нетривалого прийому відносяться придушення активності кісткового мозку, розвиток гепатиту і панкреатиту. Тривалий прийом підвищує схильність до інфекцій, і збільшує ризик розвитку раку шкіри і лімфоми.\nПрепарати цієї групи рекомендується застосовувати відразу після постановки діагнозу, особливо при підозрі на ускладнений перебіг захворювання і розвиток свища.\nПротипоказаннями до застосування інгібіторів ФНП є туберкульоз, хронічний вірусний гепатит (B, C і т.д.) та інші важкі інфекційні захворювання.\nЦиклоспорин (Сандімун Неорал, Панімун Біорал, Екорал) і Такролімус (Астаграф XL, Адваграф, програф, Такросел).\nЗазвичай застосовуються при хворобі Крона, ускладненою розвитком свищів, дані препарати можуть використовуватися і при неускладненому перебігу хвороби при відсутності поліпшення від стандартної терапії. Застосування циклоспорину пов’язано з деякими важкими побічними ефектами (ураження нирок і печінки, судоми, інфекційні захворювання). Тривалий прийом протипоказаний;\nЦе препарат, який застосовується при лікуванні раку, псоріазу та ревматоїдного артриту. Але призначення його пацієнтам з хворобою Крона мало певний позитивний ефект. Зазвичай його використовують як альтернативний засіб при неефективності інших методів лікування.\nНаталізумаб (Тізабрі) і Ведолізумаб (Ентівіво)\n. Механізм дії полягає у перешкоджанні зв’язування інтегринів (клітинні молекули лейкоцитів) з поверхневими молекулами на слизовій оболонці кишечника. Розрив зв’язку перешкоджає розвитку аутоімунного запалення, тим самим знімаючи симптоми захворювання. Наталізумаб рекомендується до застосування у хворих з помірним або тяжким перебігом захворювання, що не відповідає на лікування іншими лікарськими препаратами.\nЗастосування препарату пов’язана з певним ризиком розвитку многочаговой лейкоенцефалопатії – захворювання головного мозку, здатного привести до смерті або інвалідності. Тому перед початком лікування пацієнту необхідно стати учасником спеціальної програми з обмеженим поширенням препарату.\nВедолізумаб також пройшов клінічні випробування і отримав дозвіл на застосування при хворобі Крона. Механізм дії препарату ідентичний описаному вище, але перевага полягає у відсутності ризику розвитку лейкоенцефалопатії;\nЦі ліки застосовувалося для лікування псоріазу. Завдяки проведеним дослідженням, була відзначена ефективність препарату щодо хвороби Крона.\nКрім боротьби із запаленням для поліпшення стану можна застосовувати і інші препарати. Залежно від тяжкості перебігу захворювання лікарі можуть порекомендувати:\nІн’єкції Вітаміну B12 – хвороба Крона може призводити до розвитку B12 дефіцитної анемії. Для попередження подальшого її прогресування призначаються вітамінні препарати;\nПротидіарейні препарати – для легкого перебігу підійде метилцелюлоза (Цітрусел). У більш важких випадках рекомендується застосовувати Лоперамід (Імодіум). Починати лікування даними препаратами можна тільки за рекомендацією лікаря;\nАнальгетики – помірну болючість може зняти Ацетамінофен (Тайленол). Врахуйте, що в даному випадку протипоказані поширені анальгетики (Ібупрофен, Напроксен). Їх застосування може погіршити перебіг захворювання і привести до розвитку більш виражених симптомів;\nПрепарати заліза при анемії – при хронічній кишкової кровотечі може розвиватися залізодефіцитна анемія, для лікування якої призначаються дані препарати;\nПрепарати кальцію і вітаміну D – саме захворювання і приємним для його лікування гормони збільшують ризик розвитку остеопорозу. Описані препарати призначаються з метою профілактики даного ускладнення.\nХвороба Крона відноситься до аутоімунних запальних захворювань. Вплив провокуючого пускового фактора призводить до активізації імунітету, який «помилково» виробляє антитіла до власних тканин кишечника. Це призводить до розвитку хронічної запальної реакції. Вона включає кілька патогенетичних ланок:\n«Атака» тканин власними антитілами з їх пошкодженням, частковим руйнуванням.\nІнфільтрація зі збільшенням кількості імунокомпетентних клітин в області поразки.\nВироблення клітинами імунної системи біологічно активних сполук (простагландини, фактор некрозу пухлин, інтерлейкіни різних класів), які призводять до підвищення кровонаповнення в тканинах, їх набряку, подразнюють нервові закінчення.\nНадмірне збільшення рівня біологічно активних сполук в області запальної реакції, що приводить до подальшого поширення ушкоджень.\nФормування порушень цілісності слизової оболонки в області запальної реакції у вигляді виразок і ерозій.\nЗбільшення виразок і ерозій в розмірах з подальшим залученням до патологічного процесу всіх верств стінок кишечника.\nВесь патогенез хвороби Крона являє собою «порочне коло». Пошкодження тканин провокує надмірну активізацію імунної системи, яка в свою чергу ініціює подальше пошкодження тканин. Прогресування патології призводить до вираженого порушення цілісності стінок кишечника, а також порушення їх функціонального стану.\nПозитивний ефект від оперативного лікування при хворобі Крона зазвичай має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу від колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапію після операції.\nрозвитку свищів і абсцесів (розтин абсцесів і їх санація, ліквідація свищів);\nрозвиток глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами або не піддається консервативної терапії важкий перебіг захворювання (резекція ураженої ділянки кишечника).\nПри хвороби Крона може дивуватися будь-який з відділів шлунково-кишкового тракту. Клінічна практика показує, що стравохід і шлунок страждають найрідше. Набагато частіше запалення охоплює дистальний ділянку тонкого і один із сегментів товстого кишечника. Нерідко запалення поширюється на пряму кишку і періанальної ділянки. У частини пацієнтів проктит і парапроктит виступають єдиними проявами патології.\nЗахворювання починається із запалення слизової кишечника, яка покривається дрібними афтозним виразками. У міру прогресування патологічного процесу пошкодження збільшуються в розмірах, змінюють форму (стають поздовжніми або поперечними), поглиблюються. Так запалення охоплює підслизовий шар, м’язову і серозну оболонки кишечника. Нерідко воно переходить і на тканини брижі. При тривалому перебігу розвивається гіпертрофія м’язової оболонки, з’являються фіброзні тканини, що призводить до стенозування (звуження) просвіту кишечника. Для патології характерне утворення гранульом (гіперплазованих лімфатичних фолікулів), хоча у половини хворих вони не виявляються.\nЗапалення різних відділів кишечника і поява виразкових елементів веде до розвитку кровотечі, порушень всмоктування рідини і поживних речовин, змін складу мікрофлори. При хвороби Крона можливі перфорації кишкових стінок в черевну порожнину або тканини брижі (прикриті перфорації), утворення свищів, інфільтратів, міжкишкових і межорганную абсцесів.\nДля хвороби Крона характерно чергування уражених і гіпертрофованих ділянок кишечника з непошкодженими ( «зони мовчання»), ніж патологія відрізняється від виразкового коліту (при якому ерозії покривають ділянки кишечника суцільно). Вогнища ураження несиметричні і нерівномірно розташовані в різних сегментах ШКТ.\nПри хвороби Крона значно погіршується якість життя хворого, підвищується ризик утворення злоякісних пухлин в кишечнику, небезпечних для життя ускладнень. Патологія може прогресувати з поширенням патологічних змін на всі великі ділянки органів шлунково-кишкового тракту. Основне завдання терапії – домогтися стійкої і тривалої ремісії, відстрочити необхідність хірургічного лікування на якомога більш тривалий час. Видалення уражених ділянок кишечника найчастіше веде до появи нових вогнищ запалення.\nПацієнтам з хворобою Крона показана дієта номер 4 за Певзнером, метою якої є забезпечення організму всіма необхідними поживними речовинами в умовах порушеного процесу травлення і всмоктування, а також захист слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишкового тракту) і зменшення вираженості запальних явищ в кишкової стінки.\nТемпература їжі не повинна бути нижче 18 градусів і не вище 60 градусів Цельсія. Рекомендується дробове харчування 5-6 разів на день не великими порціями. У разі важкого загострення рекомендується 2 голодних дня. Тобто 2 дні без їжі, але з обов’язковим прийомом 1.5-2 літрів води на добу. Якщо загострення протікає не у важкій формі, замість голодних днів рекомендується розвантажувальні дні.\nНаприклад, можливі такі варіанти:\n1.5 літра молока на добу;\n1.5 літра кефіру в добу;\n1.5 кілограма дрібно натертої моркви в добу;\nабо 1.5 кілограма очищених від шкірки і дрібно порізаних яблук.\nЩо можна, а що не можна їсти . У таблиці нижче представлений список продуктів:\nрекомендовані продукти Варто виключити з раціону\nпідсушений хліб з борошна 2 сорту, печива\nяйця в всмятку одне в день\nсупи на не жирний м’ясі (яловичині, курці), з додаванням, наприклад рису або картоплі\nм’ясо не жирних сортів у відварному, печеному і рубаною (котлети) вигляді\nсоки не кислі і бажано розбавлені водою і в обмеженій кількості (стакан в день)\nне жирний сир, паштети з домашні не жирного м’яса\nсільносоление і копчені продукти\nизделья із здобного і теплого тесту, тістечка\nТакож При хвороби Крона рекомендується:\nПриймати їжу малими порціями 5 – 6 разів на добу. Такий режим запобігає перерозтягнення шлунка і кишечника, сприяє кращій взаємодії харчових продуктів з травними ферментами і забезпечує оптимальне всмоктування поживних речовин.\nПриймати їжу не пізніше, ніж за 3 години перед сном. Переїдання на ніч призводить до затримки з’їдених продуктів у верхніх відділах травної трубки, що може стати причиною відрижки і печії.\nПриймати їжу тільки в теплому вигляді. Вживання холодних продуктів може викликати м’язовий спазм на рівні шлунка, що може стати причиною посилення больових відчуттів. Гаряча їжа при ураженні ротової порожнини, стравоходу або шлунка може травмувати і без того запалену слизову оболонку, що стане причиною розвитку ускладнень.\nВживати достатню кількість рідини. Пацієнтам з хворобою Крона рекомендується випивати не менше 2 – 2,5 літрів рідини в день, а при наявності проносу або блювоти – до 3 – 3,5 літрів (щоб компенсувати втрати організму і підтримати об’єм циркулюючої крові на потрібному рівні).\nУ разі якщо у пацієнта сильна діарея та значна втрата у вазі дієта коригується на більш калорійну їжу (більше м’ясних продуктів в раціоні).\nНайбільш виражені негативні прояви, які ускладнюють хвороба Крона і потребують хірургічного втручання. До них відносять формування Свищева ходів з кишечника в сечовий міхур, матку у жінок з інфікуванням, виділенням калових мас і повітря з сечового міхура, піхви.\nМожливо прорив (перфорація) кишкової стінки з розвитком абсцесів в черевній порожнині, важкого перитоніту, зовнішніх і внутрішніх свищів, спайок, рубцевих змін. З’являється хронічний запальний процес супроводжується масивними рубцевими перетяжками просвіту кишки, це є причиною кишкової непрохідності.\nВиразки на слизовій ушкоджують судини, викликають масивне внутрішня кровотеча. Можливе формування мегаколона з явищами інтоксикації.\nСхематично показано освіту різних Свищева ходів аноректальної зони\nДля правильної постановки діагнозу проводять виключення захворювань кишечника різної етіології. Перш за все необхідно виявити хронічні інфекційні захворювання, відрізнити хвороба Крона від неспецифічного виразкового коліту, вроджених аномалій у дітей і спадкової патології.\nДетальніше про методи виявлення захворювання і диференціальної діагностики хвороби Крона можна прочитати в цій статті.\nЗразкове меню на тиждень буде виглядати наступним чином.\nСніданок: парова котлета, рисова каша, присмачена вершковим маслом, зелений чай.\nДругий сніданок: галетное печиво, кефір.\nОбід: овочевий суп, відварне філе, сирна запіканка, компот.\nПолудень: кефір, тости з паштетом.\nВечеря: відварна морська риба, протерта гречана каша, відвар шипшини.\nПізня вечеря: кефір, печене яблуко.\nСніданок: вівсяна каша, парова куряча котлета, неміцний чай.\nДругий сніданок: кефір, фруктове желе, сухарики.\nОбід: суп з фрикадельками, кілька скибочок хліба, курячий паштет.\nПолудень: запечене яблуко, кефір.\nВечеря: омлет на пару, галетное печиво, сік.\nПізня вечеря: зелений чай, протертий домашніх сир.\nСніданок: овочевий суп-пюре, відварене філе курки, неміцний чай.\nДругий сніданок: кефір, банановий пудинг.\nОбід: запечені кабачки, парова котлета, перетерта рисова каша з маслом, відвар шипшини.\nВечеря: яловиче суфле, перетерта рисова каша, картопляний суп, неміцний чай.\nПізня вечеря: кефір, запечене яблуко.\nСніданок: яйця всмятку, вівсяна каша, кефір.\nДругий сніданок: галетное печиво, неміцний чай.\nОбід: запечена риба, відварені перетерті овочі, сирна запіканка, відвар шипшини.\nПолудень: кисіль, сухарики.\nВечеря: рисова каша, омлет на пару, куряча котлета.\nСніданок: вермішель, парова куряча котлета, сік.\nДругий сніданок: кефір, сирна запіканка.\nОбід: овочевий суп, запечені овочі, відварна риба.\nПолудень: яйце некруто, кілька шматочків підсушеного хліба, неміцний чай.\nВечеря: рисова каша, присмачена вершковим маслом, куряче суфле, відварені овочі.\nПізня вечеря: кефір, галетное печиво.\nСніданок: паровий омлет, підсушений хліб, перетертий домашніх сир, неміцний чай.\nДругий сніданок: кефір, галетное печиво.\nОбід: рибний суп, запечені овочі, парова котлета, відвар шипшини.\nВечеря: парові тефтелі, рисова каша, неміцний чай.\nСніданок: парова риба, перетерта гречана каша, неміцний чай.\nДругий сніданок: фруктове желе, галетное печиво.\nОбід: овочевий суп з фрикадельками, відварене куряче філе, вівсянка, відвар шипшини.\nПолудень: неміцний чай, домашній паштет, кілька шматочків підсушеного хліба.\nВечеря: м’ясне суфле, перетерті овочі на пару, варене яйце, кисіль.\nПізня вечеря: кефір, сухарики.\nПри бажанні можна самостійно скласти зразкове меню на тиждень, включаючи в раціон виключно рекомендовані продукти. Порції повинні бути невеликими, щоб уникнути переїдання. У важких випадках перебігу хвороби Крона потрібно строго слідувати вказівкам лікаря щодо харчування, т. К. Можуть бути встановлені обмеження у виборі страв.\nгрубі крупи – перлова, ячна;\nкислі натуральні соки – сливовий, томатний;\nПрепарати саліцилового ряду – на основі сульфасалазина, який прицільно акумулюється в сполучної тканини кишечника, має протимікробну і протизапальну дію;\nБудесонід – глюкокортикоїдний гормон місцевої дії, який пригнічує запалення, ексудацію і алергічний відповідь;\nГлюкокортикоїдних гормони загальної дії – похідні преднізолону, які блокують лейкоцити і макрофаги, стабілізують мембрани, зменшують проникність капілярів;\nМоноклональні антитіла – Инфликсимаб і інші, здатні блокувати антитіла до власних тканин;\nАнтибіотики останніх поколінь – Ципрофлоксацин, рифаксиміну, що блокують РНК бактерій;\nПрибуток або живі мікроорганізми, заново «заселяють» кишечник.\nПотрібно при ускладненнях – свищах, непрохідності, освіті гнійників, прориві стінки кишечника, перитоніт.\nУ період ремісії в якості додаткових коштів можна використовувати запарені насіння подорожника в невеликих кількостях, які сприяють просуванню їжі. Рекомендується також в процесі приготування їжі додавати лушпиння цибулі – джерело кверцетину, потужного антиоксиданту. Після закінчення готування лушпиння прибирають, з’їдати її не потрібно.\nНародна медицина пропонує використовувати трави та інші рослини, які можуть позитивно впливати на вираженість запального процесу в травному тракті, а також на загальний стан пацієнта. Варто пам’ятати, що хвороба Крона є серйозним захворюванням, несвоєчасне і неадекватне лікування якого може привести до смертельних ускладнень. Ось чому лікування народними препаратами потрібно завжди узгоджувати з лікарем.\nДля лікування хвороби Крона може застосовуватися:\nНастій з квіток аптечної ромашки.\nЦя рослина має спазмолітичну (знімає спазм мускулатури кишечника), протизапальну, антибактеріальну і ранозагоювальну дію. Готувати настій слід безпосередньо в день застосування. Для цього 2 столові ложки сировини потрібно залити 1 склянкою гарячої кип’яченої води і гріти на водяній бані протягом 20 хвилин. Після охолодження приймати всередину по 1 – 2 столові ложки 3 – 4 рази на день за 30 хвилин перед їжею. Також отриманий настій може бути використаний для промивання кишечника (у вигляді клізми).\nКлізма з відваром з кореня алтея.\nДля приготування відвару 4 столові ложки подрібненої сировини потрібно залити 1 літром води, довести до кипіння і кип’ятити протягом 3 – 5 хвилин, після чого охолоджувати протягом 2 годин. Застосовувати в теплому вигляді для промивання кишечника 1 – 2 рази на добу. Має місцеву протизапальну дію, що ефективно при хворобі Крона товстого кишечника.\nЩо входять до складу даної рослини ефірні масла і дубильні речовини обумовлюють його протизапальну, протиалергічну, ранозагоювальну і антибактеріальну дію, що обумовлює ефективність препарату як під час загострення захворювання, так і в період ремісії. Для приготування настою 5 ложок подрібненого сировини потрібно залити 500 мілілітрах теплої кип’яченої води і гріти на водяній бані (не доводячи до кипіння) протягом 15 – 20 хвилин. Процідити і приймати в теплому вигляді по 2 – 3 столові ложки за 30 хвилин перед кожним прийомом їжі.\nПри внутрішньому застосуванні має протизапальну і противобактериальное дію на рівні слизової оболонки шлунка і кишечника. Також має виражену імунодепресивну і цитостатическим ефектом (тобто пригнічує утворення лейкоцитів і їх руйнування в осередку запалення, що зменшує активність запального процесу). Крім цього, певним чином спазмолітичну дію на рівні м’язового шару ШКТ, жовчовивідних і сечовивідних шляхів. Для приготування настою 4 столові ложки подрібненої сировини потрібно залити 400 мл кип’яченої води і гріти на водяній бані протягом 15 хвилин. Після цього охолодити до кімнатної температури, процідити і додати ще 100 мл теплої кип’яченої води. Приймати всередину по 2 столові ложки 3 – 4 рази на день перед їжею.\nКількість хворих 0.01 0.1 0.9 3.4 3.4 0.8 0.8 0.01 0.1 0.9 3.1 3.1 0.6 0.6\nПри захворюванні дуже важливо уникнути ускладнень. Для цього потрібно вчасно виявити хворобу і почати її лікування. Виконання цих 2 правил відсотків на 80 позбавлять вас від ризику розвитку ускладнень.\nНайчастішими ускладненнями бувають зміни кишечника: стриктури, свищі, стеноз кишкових сегментів. Крім цього, хвороба Крона може бути причиною:\nшкірних захворювань (гангренозний піодермії, уражень порожнини рота і шкіри, гнійного стоматиту, псоріазу, шкірного васкуліту та ін.);\nураження суглобів (сакроілеіт, артрит, хвороба Бехтєрєва);\nзапальних захворювань очей (склерит, іридоцикліт, епісклерит, зміни очного дна);\nхвороб печінки і жовчовивідних шляхів (гранульоми печінки, хронічний гепатит, первинний склерозуючий холангіт та ін.);\nваскуліту (це запалення стінок кровоносних судин);\nостеопорозу (порушення обміну речовин кісткової тканини).\nНедуга характеризується хронічним, тривалим перебігом, загострення захворювання можуть тривати протягом усього життя пацієнта. Перебіг хвороби в кожному конкретному випадку по-різному і у одних пацієнтів симптоми можуть бути легкими і не особливо відбиватися на самопочутті, тоді як у інших загострення захворювання може супроводжуватися важкими, небезпечними для життя ускладненнями.\nМРТ кишечника з контрастом.\nОднак остаточний діагноз встановлюється тільки після гістологічного вивчення біоптатів, отриманих в ході ендоскопічних досліджень (див. Біопсія кишечника). Це колоноскопія при ураженні нижніх відділів і ФГДС – верхніх. В ході дослідження виконується біопсія, причому одного зразка недостатньо. З кожного ураженої ділянки беруться 2 біоптату і 2 зі здорових тканин для порівняння. Дослідження виконується – якщо, звичайно, дозволяє стан пацієнта – до початку лікування, поки гістологічна картина не змазана. Всі отримані дані в обов’язковому порядку записуються на електронний носій, для подальшого звернення до них.\nЧи може хвороба Крона трансформуватися в рак?\nХвороба Крона є передракових захворюванням кишечника. Злоякісне переродження – одне з найважчих її ускладнень. Як і практично будь-яка інша злоякісна пухлина, рак кишки, який розвинувся на фоні хвороби Крона, може дуже довго ніяк себе не проявляти, а будучи діагностований на пізніх стадіях, найчастіше вже встигає дати метастази, прорости в інші органи – це ускладнює лікування і значно погіршує прогноз .\nЗлоякісне переродження кишечника можна виявити за допомогою ендоскопічного дослідження – колоноскопії. Пацієнти, яким рекомендується регулярно проходити колоноскопію:\nЯкі страждають на хворобу Крона, неспецифічний виразковий коліт, поліпоз і іншими передраковими захворюваннями кишечника.\nЯкі тривалий час страждають болями в животі, причина яких невідома, і її не вдалося виявити за допомогою інших методів діагностики.\nЛюди старше 50 років, навіть ті, у кого здоров’я в нормі.\nПротипоказанням до колоноскопії є активна стадія хвороби Крона. Потрібно дочекатися, коли симптоми захворювання вщухнуть.\nДо кого в поліклініці звернутися при підозрі на захворювання?\nХвороба названа ім’ям американського гастроентеролога Барілла Крона, який в 1932 році вперше діагностував, описав 14 випадків і опублікував свої спостереження. Провідним клінічним проявом цієї патології є діарея та біль у животі. Тому при появі таких ознак необхідно звернутися до гастроентеролога, при його відсутності – до терапевта.\nЗ огляду на, що захворювання є мультисистемним і полісімптомние, з ураженням багатьох органів, перші ознаки можуть виникати у вигляді:\nзмін на шкірі;\nпатологічних процесів, які зачіпають очі;\nрізкої слабості, тахікардії і задишки;\nМКБ при змінах в нирках;\nрізкого схуднення, відсутність апетиту, тривалого фебрилитетом.\nУ зв’язку з такою різноманітною клінічною картиною пацієнт може в перший раз звернутися до фахівця з домінуючим ознаками патології – дерматолога, ревматолога, кардіолога, хірурга, онколога, інфекціоніста. При детальному опитуванні та огляді він буде перенаправлений для подальшого обстеження до профільного лікаря.\nПеребіг хвороби Крона і прогноз для життя\nХвороба Крона в дитячому віці мають ряд особливостей: стертість клінічної картини, широкий спектр позакишкових проявів, як правило, важкий перебіг хвороби і серйозний прогноз.\nХвороба має рецидивуючий перебіг і майже у всіх хворих відзначається принаймні один рецидив протягом 20 років. Це вимагає постійного динамічного спостереження за пацієнтом для корекції терапії та виявлення ускладнень захворювання. Найбільш дієвою системою спостереження вважається організація Центрів діагностики і лікування запальних захворювань кишечника, які в даний час вже є в більшості країн Європи і ряді міст Росії – Москва (Державний науковий центр колопроктології імені А. Н. Рижих; гастроентерологічне відділення з гепатологічних групою ФГАУ «НЦЗД »МОЗ Росії), Санкт-Петербург, Іркутськ і ін.\nСмертність в 2 рази вище в порівнянні зі смертністю серед здорового населення. Більшість причин смерті зв’язуються з ускладненнями і хірургічними операціями по їх приводу.\nХвороба Крона протікає досить непередбачувано, проте залишається вірним правило, що у більшості пацієнтів тип і тяжкість захворювання залишаються такими ж, як і при постановці діагнозу.\nAaron E. Walfish. Хвороба Крона. – MSD Manual, переклад для проекту Univadis, січень 2019.\nYung-Hsin Chen, MD. Crohn Disease Imaging. – Medscape, Nov 2018.\nMichael Kerr. The Difference Between Crohn’s, UC, and IBD. – Healthline, Dec 2019.\nКлінічні рекомендації Російської гастроентерологічної асоціації та Асоціації колопроктологів Росії по діагностиці та лікуванню хвороби Крона, 2019.\nЗахворювання досі залишається повністю не вивченим докторами. Тому в профілактичних заходах медики радять прислухатися до свого організму. Своєчасно розпочате лікування дозволить не тільки позбавити від ускладнень, але і знизити кількість рецидивів.\nЩоб уникнути частих запалень, хворому потрібно дотримуватися таких рекомендацій:\nзменшити стресові ситуації;\nзбільшити час на відпочинок;\nУ моменти загострення захворювання потрібно звернутися за допомогою до лікаря і дотримуватися всі його рекомендації.\nПсоріаз Цукровий діабет Синдром роздратованого кишечника Виразковий коліт кишечника Рак кишечника Дисбактеріоз кишечника\nЗ ознаками хвороби Крона потрібно звернутися до гастроентеролога. На першій консультації лікар ретельно опитує пацієнта, акцентуючи увагу на частоті і якості стільця, інших скаргах хворого. Після опитування та збору анамнезу фахівець приступає до огляду. Він пальпаторно обстежує черевну порожнину для визначення зон підвищеної чутливості або хворобливості, можливе виявлення щільних утворень всередині живота.\nЛабораторна діагностика включає аналізи крові (загальний, біохімічний, коагулограму, С-реактивний білок), сечі, калу (на інфекції, яйця гельмінтів, приховану кров, фекальний кальпротектін як основний маркер запалення). Лабораторна діагностика має тільки непряме значення і часто відображає суть і причини позакишкових симптомів. Основну інформацію про захворювання надають результати апаратної діагностики:\nМРТ або КТ кишечника;\nколоноскопія з біопсією з вогнищ запалення;\nрентгеноконтрастное дослідження кишечника з барієм.\nДіагноз ставлять, грунтуючись на дані анамнезу, результати лабораторних та інструментальних досліджень (визначають ділянки стенозу, наявність свищів, локальне запалення оболонок кишечника, гранульоми, скупчення гною і слизу). Патологію диференціюють з виразковим колітом, дивертикулитом, дизентерію, неопластичними ураженнями, променевою хворобою і синдромом подразненого кишечника.\nДиференціальна діагностика: відміну хвороби Крона від виразкового коліту\nЦі 2 патології мають схожі прояви, але потребують різних методах лікування. Тому дуже важливо їх розмежувати. Незважаючи на те, що ці стани викликані тривалим запаленням, все ж між ними існують певні відмінності. Зокрема, при хворобі Крона пошкоджується будь-яку ділянку ШКТ (найчастіше це область кінця тонкого і початку товстого кишечника), при виразковий коліт запалення локалізується тільки в товстому відділі кишечника.\nПри таких розбіжностях можуть відрізнятися і симптоми, наприклад, пацієнти з хворобою Крона відчувають більш часті і виражені блювотні позиви, при виразковий коліт даний симптом нерідко відсутня.\nПри виражених порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту, викликаних хворобою Крона, важливим терапевтичним моментом є дотримання особливих правил харчування. Дієта включає в себе численні обмеження, які стосуються не тільки вживаних продуктів, але і способів приготування їжі, правил її прийому. Так, пацієнту необхідно вживати подрібнені продукти, легші для перетравлення.\nСтрави повинні пройти обов’язкову термічну обробку. Найбільш бажані способи приготування – відварювання, парова обробка, тушкування, запікання. Від смажених, маринованих, копчених страв необхідно відмовитися.\nВідварені всмятку яйця;\nОвочі та фрукти, які мають слабо виражений смак;\nЗлакові перетерті каші на воді;\nАлкогольна продукція і міцні безалкогольні напої, газована вода;\nПогано розварені крупи;\nБобові, гриби, білокачанна капуста;\nНапівфабрикати і снеки;\nТипи по локалізації\n– найбільш поширена форма, ураження клубової і товстої кишки.\n– ізольоване ураження клубової кишки.\n– з ураженням шлунка і дванадцятипалої кишки.\n– в процес залучені худа і клубова кишка.\n– ізольоване ураження товстого кишечника.\nКласифікація за Bocus (1976)\nураження анальної області\nпанрегіональное поразку кишечника з залученням верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (шлунка, дванадцятипалої кишки)\nКласифікація за В. Д. Федорову, М. X. Левитану (1982)\nВіденська класифікація хвороби Крона (1998) з Монреальської її модифікацією (2005) рекомендована Європейським товариством з вивчення хвороби Крона і виразкового коліту (ECCO) і заснована на виділенні різних варіантів хвороби Крона в залежності від локалізації запального процесу, фенотипу захворювання і віку хворих.\n1) Вік хворого – це вік, коли діагноз хвороби Крона був вперше остаточно встановлений рентгенологічно, ендоскопічно, гістологічно або оперативним шляхом:\nA1 – 16 років або молодше А2 – 17 – 40 років А3 – старше 40 років\n2) Локалізація запального процесу – оцінюється весь залучений сегмент (сегменти) шлунково-кишкового тракту в будь-який час перед першою резекцією. Мінімальна ступінь залучення: будь афтозное пошкодження або виразка. Недостатня гіперемія і набряк слизової оболонки. Для класифікації по локалізації потрібні обстеження і тонкої і товстої кишки:\nL1 – термінальний ілеїт – хвороба обмежена межами клубової кишки (нижня третина тонкої кишки) з або без проникнення в сліпу кишку\nL2 – коліт – будь-яка локалізація в товстій кишці між сліпою кишкою і прямою кишкою без залучення тонкої кишки або верхнього відділу шлунково-кишкового тракту\nL3 – ілеоколіт – поразка термінального відділу з або без залучення сліпої кишки і будь-яка локалізація між висхідним відділом товстої кишки і прямої кишкою\nL4 – верхній відділ шлунково-кишкового тракту – проксимальніше термінального відділу (виключаючи порожнину рота), незалежно від додаткового залучення термінального відділу клубової кишки або товстої кишки\nПоєднання локалізацій: L1 + L4, L2 + L4, L3 + L4\n3) Фенотип (форма) захворювання.\nЗапальна форма (В1) – запальний характер перебігу захворювання, яке ніколи не було ускладненим. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (+ періанальний свищ або абсцес)\nСтенозуючих або стріктурірующая форма (В2) – звуження стінки кишки при рентгенологічному дослідженні, ендоскопії або хірургічному + гістологічному методах, з престенотіческім розширенням або симптомами обструкції. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (+ періанальний свищ або абсцес)\nПенетруюча або свищеподібна форма (В3) – виникнення інтраабдомінальних свищів, запальної маси і / або абсцесу в будь-який час протягом хвороби, виключаючи післяопераційні інтраабдомінальні ускладнення. Може поєднуватися з періанальної хворобою Крона (+ періанальний свищ або абсцес). При наявності у пацієнта і стриктури, і свищів в діагнозі вказується свищеподібна форма.\n4) Класифікації по активності (тяжкості) захворювання: оцінюється шляхом розрахунку індексу активності хвороби Крона, індексу Беста (CDAI). Протягом 7 днів визначаються частота рідкого і кашоподібного стільця, болі в животі, загальне самопочуття, наявність позакишкових проявів, свищів, анальної тріщини, лихоманки вище 37,8 С, маса тіла, прийом антидиарейні препаратів, наявність інфільтрату в черевній порожнині і рівень гематокриту\nЛегка – індекс Беста (або CDAI) від 150 до 220 балів\nПомірна – CDAI від 220 до 450 балів\nВисока – CDAI вище 450 балів\nРемісія – менше 150 балів\nЗагострення – відновлення клінічної симптоматики захворювання, CDAI більше 150 балів\nРецидив – відновлення клінічної симптоматики лабораторно-інструментальні ознаки загострення після хірургічного втручання\nВажливими діагностичними критеріями, за якими систематизують відомості про патологію є:\n1. Перебіг хвороби. Розрізняють гостре, або по іншому блискавичне; хронічне безперервне; хронічне рецидивуюче.\n2. За формами. Цей критерій оцінюється за такими показниками: частота дефекацій, температура тіла, частота серцебиття, загальні показники крові.\nПри легкому ступені стілець по частоті менше 4 разів за добу; температура тіла звичайно підвищується більш 37.5 градусів, посиленого серцебиття – тахікардії немає; запальні зміни в загальному аналізі крові виражені незначно.\nПри помірній важкості – частота стільця більше 4 разів на добу, але з мінімальними системними проявами.\nПри важкого ступеня – частота стільця більше 6 разів за добу; температура тіла вище 38,0 градусів; тахікардія понад 90 ударів в хвилину, в загальному аналізі крові відзначається активне запалення і зниження рівня гемоглобіну.\n3. За поширеністю ураження: тотальний або абсолютний коліт з ретроградним іелітом або без нього; лівобічний коліт; дистальний коліт.\nВажливим діагностичним критерієм є ендоскопічна оцінка. Вона дозволяє оцінити ефективність проведеної терапії і визначити стан, що оцінюється як кінцевою метою лікування – ендоскопічну ремісію.\nЕндоскопічна активність класифікується наступним чином:\n0 ступінь – нормальна, чи не пошкоджена слизова оболонка;\nI ступінь – зменшення судинного малюнка;\nII ступінь – зернистість і рихлість оболонки;\nIII ступінь – контактна кровоточивість;\nIV ступінь – виразки, ерозії, спонтанне кровотеча.\nОсновною ознакою розвитку хвороби Крона є зміна стільця, коли він стає більш рідким, навіть рідким. Збільшується кількість позовів до дефекації (це залежить від ступеня тяжкості недуги). Так, якщо захворювання має легку форму перебігу, людина відчуває потребу у відвідуванні туалету близько 4 разів на добу.\nПри тяжкому перебігу ця кількість збільшується до 6 і більше разів. Змінюється характер стільця, в рідких калових масах можуть бути присутніми кров’янисті елементи і гній (гнійні включення з’являються при запущеній стадії розвитку патологічного процесу, коли на уражених ділянках формуються множинні гнійні абсцеси).\nТакож про початок розвитку хвороби Крона свідчать такі неприємні, але не специфічні ознаки як підвищене газоутворення, здуття живота. Спочатку симптоми посилюються після вживання їжі, але в міру розвитку недуги, вони можуть виникати в будь-який час доби, незалежно від режиму харчування.\nДругий етап – огляд пацієнта\nПроводячи огляд пацієнта, лікар звертається увага на зміни шкіри (еритема, гнійничкові висипання), наявність виразок на яснах, губах і слизовій оболонці рота, неясне підвищення температури. При пальпації живота визначається локалізація максимальної хворобливості по ходу кишечника, в подреберьях, виступаючі краї печінки і селезінки.\nМожлива реакція хворого на дотрагивание в зоні максимального запалення, виявлення спастичного скорочення, роздутого кишечника\nПеревірка анального отвору необхідна при болючою дефекації, кривавих і гнійних домішках в кале.Детей оглядає педіатр, з питаннями звертається до батьків. Дитина не в змозі розповісти про симптоми, часто соромиться. З огляду на велику схильність хвороби хлопчиків в підлітковому періоді, на відвертість не доводиться розраховувати.\nДиференціальний діагноз хвороби Крона проводиться з великою кількістю інфекційних і неінфекційних хронічних діарей, синдромом порушення всмоктування в кишечнику, недостатністю харчування.\nДиференціальний діагноз хвороби Крона з хворобами\nінфекційної природи неінфекційної природи\nшигельози ішемічний коліт\nКоліт викликаний E.coli Радіаційний коліт і ентерит\nТуберкульоз з ураженням кишечника мезентерій\nпсевдомембранозний коліт лімфома кишечника\nЯк лікується запальне захворювання кишечника\nЛікування хвороби Крона має на меті – зменшити запалення, загоїти виразкові дефекти, усунути діарею, кровотеча, біль в животі. Назавжди вилікувати недугу неможливо, але люди з хворобою Крона живуть повноцінним життям при регулярному медичному супроводі.\nЛікувати хворобу Крона допустимо лікарськими засобами, призначеними лікарем. Застосовують медикаментозну терапію групами препаратів:\nаміносаліцілати використовують для зняття катарального запалення товстого кишечника. Месалазін, Сульфасалазин ефективні в формі клізм і супозиторіїв;\nкортикостероїдні препарати Метипред, Преднізолон, Будесонід, Дексаметазон добре працюють в просвіті кишки, борючись із запаленням середньої тяжкості. Краплі, капсули Будесонід застосовують для лікування термінального ілеїт;\nтаблетки або ін’єкції антибіотиків Метронідазолу, ципрофлоксацину показані при абсцесах, приєднання вторинної інфекції;\nпісля закінчення курсу кортикостероїдів призначають імуномодулятори Азатіопрін, пурінетол, Методжект щоб позбутися від кортикостероїдної залежності;\nбіологічно активні препарати здатні вилікувати на час хворобливі симптоми. Ремикейд, Хуміра, СиМЗ вводяться внутрішньовенно або підшкірно.\nНа стадії розробки і впровадження знаходяться продукти генної інженерії, що зупиняють ріст пухлини, що уповільнюють запалення. Знаходять застосування препарати стовбурових клітин для лікування хвороби Крона. Для терапії дорослих використовують відновлення симбіотичної флори за допомогою донорських бактерій.\nПоказаннями до операції при хворобі Крона є прорив стінок органів, абсцеси, свищі, спайки, стриктури, перитоніт. Тактика хірургічного лікування вибирається індивідуально, залежно від патології. Абсцеси, стриктури, свищі видаляються разом з ураженим сегментом кишки, таке втручання називається резекцією. Операцією можна вилікувати хворобу Крона на кілька років, але немає гарантій від повторного запалення в місці з’єднання здорових ділянок кишечника.\nУ разі необоротного ураження прямої кишки лікування тільки хірургічне. Хворий ділянку видаляють. Частину, що залишилася після резекції кишку виводять на передню черевну стінку, формуючи стому. Переварені залишки надходять в калоприймач. За тривалістю стома буває тимчасовою або постійною.\nПоліпшити стан при хворобі Крона допоможе спеціальна дієта і режим харчування. Харчуються до 6 раз в день скромними порціями. Дієта націлена на зниження механічної, хімічної, термічної навантаження на травний тракт. Продукти бажано відварювати, тушкувати, запікати, але не смажити. Рекомендується вести харчовий щоденник, де фіксується реакція організму на різні продукти харчування. Зменшується відсоток жирної, гострої їжі, газообразующих продуктів. При діареї обмежують попускають продукти – молоко, свіжі фрукти і овочі. Важливо пити більше води, заповнюючи втрату вологи. Харчування має бути повноцінним, включати всі необхідні компоненти. Доповненням до раціону стануть вітамінно-мінеральні комплекси.\nХвороба Крона – симптоми, види, причини, прогноз, діагностика\nХвороба Крона (регіонарний ентерит, гранулематозний ілеїт або коліт) – це гранулематозное запалення травного тракту невідомої етіології з переважною локалізацією в термінальному відділі клубової кишки.\nЗахворювання описано BB Crohn і GD Oppenheimer в 1932 році. Неспецифічне запалення виникає в підслизовій основі і поширюється в подальшому на слизову оболонку і всю стінку кишки. Запальний процес носить сегментарний характер – уражені сегменти чергуються з неураженими.\nГоловна особливість гістологічної картини хвороби Крона – типове трансмуральне поразка стінки кишечника. Запалення може поширюватися на серозну оболонку і сусідні тканини і органи, формуючи свищі і спайки.\nЗ плином часу у міру наростання кишкової непрохідності з’являються напади болю, частіше в правої клубової області (справа внизу живота), блювота, здуття живота, гучне бурчання і звуки переливання рідини, затримка стільця і газів.\nЯкщо запалення вражає тільки товсту кишку, то симптоми при гранулематозному коліті і проктиті можуть нічим не відрізнятися від виразкового коліту.\nПов’язані з активністю процесу Артрити, остеопороз, кон’юнктивіти, епісклеріти, ірити, афтозні виразки, вузлувата еритема, гангренозна піодермія\nВік постановки діагнозу А1-молодший 16 років, А2-від 17 до 40 років, А3-старше 40 років\nлокалізація L1-в клубової кишці L2- в товстій кишці, L3-в клубової і товстої кишці, L4-ізольоване ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту\nхарактер ураження В1-нестенозірующій, В2-стенозирующий, В3-пенетрирующих, р-модифікатор, що відображає наявність змін в періанальної області.\nпоказник Кількість балів коефіцієнт\nПрофесор, д.м.н., лікар гастроентеролог Алієва Ельміра Ибрагимовна Діагностика і лікування ВЗК (хвороба Крона, виразковий коліт) у дітей Записатися на прийом | госпіталізація | Відгуки\nСимптоми Хвороби Крона сильно розрізняються, але в основному включають хронічну діарею> 6 тижнів, болі в животі і / або зниження маси тіла . Також характерні такі загальні симптоми як стомлюваність, відсутність апетиту і лихоманка. Не існує єдиного параметра, за яким беззастережно можна судити про наявність або відсутність захворювання.\nКлінічна картина дуже різноманітна і багато в чому залежить від локалізації, тяжкості, тривалості і наявності рецидивів хвороби:\nслабкість, втома, підвищення температури, часто хвилеподібного характеру.\nбіль в животі, часто симулює гострий апендицит, діарея, анорексія, нудота, блювання, здуття кишечника, втрата ваги.\nПрояви свищевой форми хвороби Крона:\nДовго не загоюються анальні тріщини, свищі прямої кишки (постановці діагнозу можуть передувати численні операції на промежині).\nВтрата ваги спостерігається у значної кількості хворих і обумовлена спочатку анорексією і посиленням болю після прийому їжі, а в запущених випадках і синдромом порушення усмоктування в кишечнику, розвивається як після хірургічних втручань, так і в результаті протяжності процесу. Порушується всмоктування жирів, білків, вуглеводів і вітамінів (B12 і A, D). У хворих з протяжним або множинним ураженням, з норицями між тонким і товстим кишечником розвивається виражена стеаторея. У хворих з локалізацією процесу в ілеоцекальному кутку захворювання може початися з високої температури, болі в правої клубової області, появи там же пальпируемой маси, що може вести до помилкового діагнозу апендициту і невиправданою операції. Клінічне дослідження при першому обігу не дуже інформативно, поодинокі знахідки – афтозний стоматит, чутливість і пальпована маса в правої клубової області, свищі і абсцеси в області анального отвору. Набагато більший інтерес представляють позакишкові прояви, численні і різноманітні.\nЧастота скарг / симптомів в%\nБіль в животі 87%\nВтрата ваги 55%\nВтрата апетиту (анорексія) 37%\nПідвищення температури 36%\nгострий живіт 25%\n: – кон’юнктивіт, кератит, увеїт\n– моноартріт, анкілозуючийспондиліт\n– Вузлова еритема, ангиит, гангренозна піодермія\n– Жирова дистрофія печінки, склерозуючий холангіт, холелітіаз, цироз, холангіокарцинома.\n– нефролітіаз, пієлонефрит, цистит, гідронефроз, амілоїдоз нирок\nПрорив стінки кишки з розвитком внутрішньоочеревинних абсцесів, перитоніту, внутрішніх і зовнішніх свищів, стриктур, черевних спайок.\nХронічне запалення і розвиток рубцевої тканини призводить до звуження просвіту кишки і кишкової непрохідності.\nТоксичний мегаколон в рідкісних випадках (рідше, ніж при виразковий коліт).\nСвищева ходи в сечовий міхур або матку викликають інфекції, виділення повітря і калу з сечового міхура або піхви.\nМорозівський Дитяча міська клінічна лікарня. гастроентерологічне відділення\nНауковий центр здоров’я дітей, гастроентерологічне відділення з гепатологічних групою.\nХвороба Крона – відділення колопроктології та хірургії тазового дна РНЦХ РАМН\nМіський центр діагностики та лікування ВЗК\nСайт про хвороби Бехтерева\nПостгеномную і нанотехнологические інновації: Поліморфізми генів схильності до розвитку запальних захворювань кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) (Недоступна посилання)\nCARD15 / NOD2 (Недоступна посилання)\nДоступно про НВК і БК – ресурс про виразковий коліт і хворобу Крона.\nNational Association of Colitis and Crohn’s Disease Англія\nAustralian Crohn’s and Colitis Association Австралія\nSpanish Crohn’s and Colitis Association Іспанія\nСпецифічної профілактики на даний момент не існує, проте є заходи, спрямовані на попередження провокують явищ захворювання.\nДотримання режиму дня, праці, відпочинку. Уникати перевтоми, недосипання.\nПравильна дієта. Раціон повинен бути збалансований, енергетично повноцінним.\nУникати гіподинамію. Займатися фізичною активністю.\nВчасно санувати і лікувати хронічні вогнища інфекції.\nУникати переохолоджень, травматизація ШКТ.\nВикористовувати профілактичні курси прибутків.\nРаз на рік відвідування лікаря гастроентеролога при обтяжений сімейний анамнез.\nЦе найбільш поширена форма хвороби. Її прояви будуть відрізнятися в залежності від того, в якому відділі кишечника розвивається патологічний процес.\nТак, при хворобі Крона тонкої кишки основні симптоми – порушення всмоктування поживних речовин в кишечнику, а також ознаками інтоксикації (слабкість, підвищена стомлюваність, підвищення температури до невисоких цифр). Крім цього, відзначаються спочатку періодичні, а потім постійні болі в якійсь області живота, які практично не полегшуються після акту дефекації. Стілець при цьому захворюванні полуоформленний, в ньому іноді може бути слиз або кров, домішка піни.\nПорушення всмоктування нутрієнтів проявляється:\nпідвищеним обсягом виділеної сечі;\nсудомами в м’язах кінцівок і обличчя;\nпорушенням потенції / менструального циклу;\nпідвищеною пігментацією шкіри;\nознаками гіповітамінозу: тріщини в кутах рота, погіршення бачення в сутінках, кровоточивість ясен.\nЯкщо розвинулася хвороба Крона товстої кишки, спостерігаються такі симптоми:\nбіль в животі: схваткообразная, що локалізується вище пупка, по правому або лівому бічних поверхнях живота, різної інтенсивності, що підсилюється при вживанні «шкідливої» їжі;\nстілець кашкоподібний, з кров’ю, частий. Позиви можуть виникати і вночі, і ближче до ранку;\nякщо вражена область прямої кишки біля ануса, у людини можуть виявляти часті парапроктіти, анальні тріщини або свищі, що йдуть від прямої кишки до шкіри навколо ануса, сечового міхура, простати або піхви;\nшкіра стає блідою, втрачає еластичність.\nТакі прояви з боку товстої, тонкої кишки або поєднаного ураження відділів травного тракту мають особливість. Вони протікають з періодами ремісій, коли людина відчуває себе практично здоровим (за винятком позакишкових проявів і симптомів порушення всмоктування поживних речовин), які змінюються загостреннями.\nСкільки триває загострення хвороби Крона, залежить від тривалості періоду, коли медична допомога не надавалася, характеру застосовуваного лікування, локалізації ураження. При адекватної терапії хвороба загострюється раз в 1-3 року. Про те, які способи лікування захворювання сьогодні застосовуються, можна дізнатися зі статті: Як проводиться лікування хвороби Крона.\nКрім кишкових, хвороба має і позакишкові прояви:\nузелковая висип, яка спочатку має червоний колір, потім стає фіолетовою, а після буріє і жовтіє;\nсимптоми утворення каменів в жовчних шляхах;\nзниження рухливості великих суглобів.\n5 Типи по локалізації\n6 Клінічна картина 6.1 Позакишкові прояви\n6.2 Хірургічні ускладнення\n9 Лікування 9.1 Хірургічне лікування\n10 Прогноз і протягом\nМедикаментозна терапія – обов’язковий етап в лікуванні патології. Пацієнту призначають різні засоби, які надають симптоматичну дію.\nНазва опис особливості прийому Ціна\nметронідазол Препарат антибактеріальної дії, призначається в тих випадках, коли до розвитку патологічного процесу привела бактеріальна інфекція. Крім того, засіб використовується і для запобігання вторинного інфікування уражених ділянок шлунково-кишкового тракту. Добова доза становить 500 МГ, це кількість необхідно розділити на 2 прийоми. Тривалість терапії – 5-8 днів. 130 руб.\nТізабрі Засіб має дією, пригнічують імунну систему. В результаті цього відбувається зниження вироблення антитіл, які руйнують власні клітини організму. 300 МГ препарату вводять з використанням інфузійного пристрою (крапельниці). Препарат вводять внутрішньовенно 1 раз на місяць. Тривалість лікування визначається індивідуально. 58000 руб.\nпреднізолон Препарат має протизапальну дію, усуває вогнища запалення, заспокоює уражені тканини, дозволяє усунути больовий синдром, пов’язаний з розвитком запальних вогнищ. Добова доза становить близько 60 МГ, які необхідно розділити на 2 прийоми.При виражених запальних процесах допускається збільшення дози до 200 МГ. Курс лікування 7 днів. 70 руб.\nБіфіформ Ферментне засіб, що полегшує процес перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин. Дозволяє ефективно вивести накопичені в організмі токсичні речовини. 1-2 капсули 2 рази на добу протягом 7-10 днів. 350 руб.\nнезбалансований раціон – надлишок гострої, смаженої, жирної їжі, оброблених продуктів, цукру, алкоголю, кофеїну;\nлікарські засоби – протизаплідні таблетки, антибіотики, нестероїдні препарати (ібупрофен, напроксен, диклофенак натрію);\nвіруси, грибкові інфекції, бактеріальне зараження;\nгенетична схильність – до 20% хворих на ентерит мають близьких родичів з тим же діагнозом (у таких людей виявлено мутоген NOD2);\nімунологічні фактори – знижений клітинний імунітет, підвищена концентрація Т-лімфоцитів.\nДо теперішнього часу розроблено кілька видів класифікації хвороби Крона. Кожна спирається на якийсь параметр патології. Найбільш повними і рекомендованими до використання в лікувально-діагностичній практиці є результати Віденської конференції з Монреальські доповненнями в 2005 році.\nв якому віці встановили діагноз;\nяка частина шлунково-кишкового тракту запалена, де локалізуються зміни. Розрізняють термінальний ілеїт, коліт, ілеоколіт, ураження верхнього відділу травного тракту;\nнаявність свищів, абсцесів, ступеня звуження кишки, зниження функціональних властивостей;\nза ступенем тяжкості виділяють легку, помірну, високу, стадію ремісії, загострення, рецидив після операції.\nРемісія хвороби Крона спостерігається при переході активній стадії захворювання з яскраво вираженими симптомами до загасання ознак хвороби і полегшення симптомів на більш-менш тривалий час.\nDisease Ontology release 2019-05-13 – 2019-05-13 – 2019. https://wikidata.org/Track:Q63859901 “>\nCrohn BB, Ginzburg L., Oppenheimer GD\nRegional ileitis: a pathologic and clinical entity. 1932 (англ.) // Mount Sinai Journal of Medicine (англ.) Рос. : Journal. – 2000. – Vol. 67, no. 3. – P. 263-268. – PMID 10828911.\n↑ 1 2 Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes, Laurent Beaugerie, John Karagiannis.\nThe second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease : Definitions and diagnosis (англ.) // Journal of Crohn’s and Colitis. – 2010-02-01. – Vol. 4, iss. 1. – P. 7-27. – ISSN 1876-4479 1873-9946, 1876-4479. – DOI: 10.1016 / j.crohns.2009.12.003.\nJonas F. Ludvigsson, Martin Neovius, Lennart Hammarström.\nAssociation between IgA deficiency & other autoimmune conditions: a population-based matched cohort study // Journal of Clinical Immunology. – 2014-05-01. – Т. 34, вип. 4. – С. 444-451. – ISSN 1573-2592. – DOI: 10.1007 / s10875-014-0009-4.\nВідділення гастроентерології – Науковий центр здоров’я дітей | Федеральне державне автономне установа (неопр.)\n(Недоступна посилання). nczd.ru. Дата звернення 24 вересня 2019. Статичний 27 вересня 2019 року.\nДане захворювання схильне до рецидивуючого перебігу, тому прогноз залежить від величини ураженої запальним процесом ділянки кишечника, наявності проявів патології з боку інших органів, ступеня вираженості порушень всмоктування поживних речовин, особливостей наявних ускладнень.\nЯкщо аденокарцинома розвивається на тлі хвороби Крона, прогноз тривалості життя погіршується. При відсутності ускладнень, правильно підібраною медикаментозної терапії і дотриманні рекомендацій лікаря щодо харчування, пацієнт може жити повноцінно, не що від загострень патології. У той же час в 80% випадків трапляються рецидиви. Згідно зі статистикою, смертність серед людей, які страждають на цю хворобу, приблизно в 2 рази вище, ніж у їхніх здорових однолітків. Найбільш часто загибель пацієнтів настає в результаті важких ускладнень і оперативних втручань.\nНезважаючи на те що специфічна профілактика хвороби Крона не розроблена через брак даних про всі фактори, що провокують цю патологію, потрібно вживати заходів для попередження її появи. Особливо це важливо для людей, які мають спадкову схильність до цього хронічного запального захворювання кишечника. Для недопущення розвитку патологічного стану і в рамках профілактики його загострень у людей, які вже зіткнулися з даною проблемою, рекомендується:\nпідтримувати нормальний рівень фізичної активності;\nприділяти достатньо часу відпочинку.\nОбов’язково потрібно позбутися від шкідливих звичок, т. К. Куріння і прийом алкоголю не тільки негативно впливають на стан слизових оболонок кишечника, але і можуть стати причиною збоїв в роботі імунної системи. В рамках профілактики хвороби Крона бажано регулярно проходити санаторно-курортне лікування, т. К. Це знизить ризик розвитку патології.\nГепатит A: як передається хвороба Боткіна, симптоми, лікування, дієта, наслідки для дітей, жінок


Партнери | Професійне обладнання та інструменти для деревообробки | ПП "Ющишин"\nВід високопродуктивних двигунів, від розробки до монтажу – якість MAFELL є одним із ключових напрямків фірми – впровадження високих технологій у весь виробничий процес, що забезпечує швидке реагування на потреби ринку.\nНадзвичайно високі вимоги клієнтів MAFELL задовольняє, використовуючи найякісніші матеріали, тобто ударостійкі деталі випускаються не зі звичайних штучних матеріалів, а з посиленого скловолокном поліамідного пластику; литі деталі виготовляються не тільки з алюмінію, але й із магнієвого литва під тиском, що зменшує вагу на 30%; суттєве збільшення частки міді забезпечує оптимізацію крутного моменту двигунів.\nТе, чого дійсно вартує MAFELL, з'ясовується лише на практиці через кілька років, оскільки машини MAFELL – це результат унікального виробничого процесу, в якому створюється якість виробів MAFELL для поколінь. Вона давно зробила продукцію MAFELL незамінною: завдяки потужним двигунам, надзвичайно міцній конструкції, високій точності та надзвичайній довговічності.\nMAFELL виступає за безкомпромісну якість у виробництві ручних машин для деревообробки.\nФірма «HOFFMANN» (Німеччина) – лідер у виробництві з'єднувальних елементів та обладнання для з'єднання в деревообробці. 1985 року, ще студентом Гарвардського університету, Томас Хоффманн розробив систему з'єднання дерев'яних і деревостружкових матеріалів на «ластівку», що одержала назву «ластівка Hoffmann» і була прийнята в деревообробній галузі. Вона виявилася затребуваною й необхідною для забезпечення високого рівня виробництва меблів, столярного виробництва та виготовлення дерев'яних конструкцій.\n«Ластівка Hoffmann» виготовлена із синтетичного полімеру, пластичного й міцного.\nДаний принцип особливо ефективно працює в з'єднаннях під кутом 45?. У цьому випадку вироби з натуральної деревини не мають відкритих торців, що підвищує їхню стійкість до вологості і збільшує строк експлуатації виробу.\nЗ'єднання «на вус» дає можливість стикувати деталі будь-якого профілю, навіть шпонованого.\nТехнологічний процес столярного виробництва:\nфрезерування пазів під «ластівки»;\nстикування деталей; запресовування «ластівок».\nНа цьому процес виробництва завершений, і виріб передається на інші етапи виробництва!\nФірма «LAMELLO» (Швейцарія) - лідер з унікальними «Ноу-хау» в технології з’єднання вирішує проблеми механічного з’єднання у столярному та меблевому виробництві.\nНайвища якість - ось головний пріоритет фірми Lamello.\nПереваги продукції Lamello :\nДосвід виробників для інших виробників - "Ми говоримо однією мовою"\nСправжня виготовлена в Швейцарії продукція, яка варта своєї ціни.\nЕкономічна продукція завдяки її тривалому терміну служби і надійності.\nПрактична система "все з одних рук" де продукція зроблена з найвищою якістю.\nШвидкозношувані та запасні частини доступні надзвичайно тривалий період часу.\nКомпанія "Moldow" (Данія) – лідер у виготовленні фільтрувальних систем. На сьогодні в усьому світі їх встановлено понад 9 тисяч. Близько п’ятдесяти років тому на заводі в Данії виникла ідея створення фільтрувальних систем з оцинкованих модульних панелей. Ідея розвинулась у велику програму виготовлення стандартних фільтрів, які можна легко транспортувати, як панелі та компоненти в контейнерах, а потім монтувати безпосередньо на об'єкті замовника. І це не єдина перевага модульних конструкцій, надалі, у випадку розширення виробництва, до існуючих фільтрів можна легко приєднати додаткові секції.\nНа сьогодні компанія "Moldow" усю свою продукцію виготовляє лише на заводі в Данії, включаючи не лише фільтрувальні системи, але й промислові вентилятори. Другорядні компоненти, такі як обертові клапани, сепаратори відходів, демпфери та ін. також власного виробництва.\nМодульні фільтрувальні системи призначені для деревообробної та меблевої промисловості, гофрування та виробництва мінеральної вати. Промислові вентилятори розроблені для транспортування матеріалів, легкого пилу, газу, повітря тощо.\nВикористання фільтрів дає можливість заощадити до 50% електроенергії порівняно із традиційними фільтрувальними системами.\nZMM STOMANA (Болгарія) – фірма з багаторічним досвідом і традиціями в галузі машинобудування. Вона заснована в 1945 році в болгарському місті Сілістра й до 1991 року була одним із найбільших виробників металообробних верстатів і устаткування для ливарної промисловості в Болгарії.\nВ останні роки ZMM STOMANA розробило надзвичайно багатий асортимент верстатів і устаткування, призначених для обробки деревини і виробництва виробів з дерева: двоопераційні (7 моделей) і багатоопераційні верстати (5 моделей), фугувальні верстати (4 моделі), рейсмусові верстати (4 моделі), багатошпиндельні свердлильні верстати (3 моделі), свердлильно-пазувальні верстати (2 моделі), циркулярні пилки (3 моделі), форматно-розкрійні верстати (4 моделі), фрезерні верстати (6 моделей), стрічково-пилкові верстати (7 моделей), токарні верстати (5 моделей), крайколичкувальні (5 моделей), плоскошліфувальний верстат (1 модель), крайкошліфувальні верстати (2 моделі), аспіраційні пристрої (8 моделей).\nФірма «BASCHILD» (Італія) – лідер у виробництві сушильних, пропарювальних камер і камер для термообробки деревини. Baschild – це синонім інновації; підприємство багато років співпрацює з науковцями, але, перш за все, постійно робить інвестиції в дослідницьку роботу й розвиток із метою пошуку нових рішень і галузей застосування.\nНа підприємстві обладнана спеціальна лабораторія для проведення будь-яких експериментальних теплових обробок, тестування й випробування можна проводити на замовлення й у присутності самих замовників.\nBaschild розробляє й виготовляє всю продукцію в Італії, на заводі в Тревіоло, на площі 7500 м2, яка протягом 2009 – 2010 рр. була додатково розширена до 11000 м2.\nЗавдяки інтенсивній автоматизації виробничих процесів продуктивна потужність підприємства на даний час становить у середньому близько 500 сушильних камер на рік.


У Полтаві знайшли жінку яка перебувала в розшуку – Новини Полтавщини\nГоловна сторінка > Пригоди > Кримінал > У Полтаві знайшли жінку яка перебувала в розшуку\n36-річна мешканка Дніпровської області з серпня 2016 року переховувалась у Полтаві від органів суду і слідства за наркозлочини. Остання систематично вживала наркотики та вела аморальний спосіб життя. Разом з жінкою проживала її трирічна донька. Про це повідомили в ГУ НП Полтавської області.\nПрацівники ювенальної превенції з’ясували місце перебування розшукуваної. Матеріально – побутові умови були не придатні для проживання. У будинку був бруд та антисанітарія.\nНавіть коли дитина хворіла, мати до лікарні не зверталася. Дівчинка була хвора і на момент, коли їх знайшли поліцейські.\nДитину було негайно доставлено до медичного закладу та надано допомогу. Наразі її життю та здоров’ю нічого не загрожує.\nВ подальшому, матір з дитиною передадуть до міста Дніпро, де відносно розшукуваної буде обрано запобіжний захід. Наразі долею дитини опікуються компетентні служби.\nНа Полтавщині затримали автомобіль, який викрали в Сумській області


використовує графічні носії (зображення чи анімації). Розміщення банерної реклами може відбуватися через спеціальні банеро-обмінні майданчики, або через прямий контакт з адміністратором окремого сайту. Банерна реклама переважно використовується для підтримки впізнаваності бренду. Порівняно з контекстною, це більш трудомісткий та менш гнучкий вид реклами. Оплата за банерну рекламу може здійснюватися за двома принципами: за кількість показів або за кількість кліків на графічному носії (тобто за кількість фактичних переходів на сайт).\nРеклама, яка розміщується в результатах пошуку пошукової системи, відповідних тематиці пошукового запиту, або на веб-сторінках, які відповідають тематиці рекламного оголошення. Так як контекстна реклама показується тільки тим користувачам, які цілеспрямовано шукають інформацію на тему запиту, її ефективність набагато вище звичайної. Найбільш ефективною контекстною рекламою є реклама в результатах пошуку пошукових систем, тому що користувач шукає інформацію і відповідно більш мотивований до здійснення покупки товару або послуги. Існує декілька великих систем контекстної Інтернет – реклами. На Україні найпопулярнішими є GoogleAdWords, Yandex. Direct, Метаконтекст та Бегун. Як правило, контекстна реклама продається за переходи (тобто натискання на рекламні оголошення), таким чином рекламодавець платить тільки за тих користувачів які прийшли до нього на сайт, що робить контекстну рекламу більш привабливою для рекламодавця. Контекстну рекламу можна розділити на 2 види: 1. Контекстна реклама в пошукових системах (в результатах пошуку) Тобто користувач набирає в рядку пошуку, скажімо, «купити холодильник» і разом з результатами йому ненастирливо показують рекламу компанії, яка цими холодильниками торгує. Можна видавати рекламу по будь-якому набору слів, можна показувати її тільки жителям певного регіону, можна виключити запити з певними словами – попадання в цільову аудиторію виходить у результаті майже стовідсоткове.\n2. Контекстна реклама на тематичний сайтах. Аналогічно пошукової працює контекстна реклама на тематичний сайтах. Контекстні системи показують оголошення на тих сторінках, які відповідають тематиці оголошення. Користувач вивчає сайт, на який він зайшов і відповідає тій тематиці, яка йому необхідна, бачить оголошення або блок оголошень, відповідній темі сайту, якщо текст оголошення його зацікавив, то він натискає на оголошення і переходить на рекламований сайт.\nПошукова оптимізація (search engine optimization, SEO) – комплекс\nзаходів для підняття позицій сайтів результаті видачі пошукових систем по певних запитах користувачів. Зазвичай, чим вище позиція сайту в результатах пошуку, тим більше зацікавлених відвідувачів переходить на нього з пошукових систем. При аналізі ефективності пошукової оптимізації оцінюється вартість цільового відвідувача з урахуванням часу виведення сайту на зазначені позиції. Пошукова система враховує наступні параметри сайту при обчисленні його релевантності (ступені відповідності введеному запиту) : – щільність ключових слів, складні алгоритми сучасних пошукачів дозволяють проводити семантичний аналіз тексту, щоб відсіяти пошуковий спам, коли ключове слово зустрічається дуже часто. – Індекс центрування сайту, що залежить від кількості і авторитетності веб-ресурсів, що посилаються на даний сайт; багатьма пошукачами не враховуються взаємні посилання (один на одного). Також важливо, щоб посилання були з сайтів схожої тематики, що і оптимізує сайт. Відповідно, всі фактори, що впливають на положення сайту у видачі пошукової системи, можна розбити на зовнішні і внутрішні. Робота по оптимізації включає в себе роботу з внутрішніми чинниками (знаходяться під контролем власника веб-сайту) – приведення тексту і розмітки сторінок у відповідність з вибраними запитами, поліпшення якості і кількості тексту на сайті, стилістичне оформлення тексту (заголовки, жирний шрифт), поліпшення структури та навігації, використання внутрішніх посилань, а також зовнішніми чинниками – обмін посиланнями, реєстрація в каталогах і інші заходи для підвищення і стимулювання посилань на ресурс.\n1.2.5. Просування в соціальних мережах\nSMM (Social Media Marketing), або SMO (Social Media Optimization) Комплекс заходів, що проводяться в соціальних мережах, блогах, на тематичних форумах і сайтах, щоб залучити нових відвідувачів на сайт, підвищити популярність і впізнаваність вашого бізнесу, товарів або послуг. SMM – це особисте спілкування з потенційними клієнтами і можливість негайно отримати зворотній зв'язок у вигляді думок і коментарів від найбільш активних користувачів Інтернету. Це дає можливість боротися з негативними відгуками. Сьогодні соціальні мережі в Росії досягли вершини популярності. Понад 11 мільйонів блогів ведеться російською мовою. Оптимізація для соціальних медіа (SMO) – те ж саме, що і пошукова оптимізація (SEO), але призначена не для пошукових машин, а для соціальних мереж та блогів, щоб залучити трафік на сайт або сформувати співтовариство за інтересами всередині соціального ресурсу. Ще одна відмінність SEO від SMO – ефективність дій. На відео-сервісі YouTube середня кількість переглядів звичайного відеоролика на англійській мові старше півроку становить 10-12 тисяч переглядів. Домогтися такої ж кількості засобами SEO набагато важче, ніж це доступно SMO-фахівцям, які намагаються запустити «сарафанне радіо», починаючи просувати відео в блогах і соціальних мережах. Часто це робиться за допомогою спеціальних сервісів. До початку 2010 року більшість компаній вже спробували соціальні медіа «на смак». На сьогоднішній день, SMM є одним з найбільш перспективних напрямків розвитку Інтернет-реклами.\nХоча під геоконтекстною рекламою найчастіше розуміють рекламу в мобільних телефонах з урахуванням місця розташування користувача, реклама на веб – картах (наприклад, Google Maps, Яндекс.


Як вплине на Майдан новорічний тайм-аут?\n11 травня 2021, Київ 15:45\n03 січня 2014, 21:05\nКиїв – Майдан перейшов у «святковий» режим, але загалом налаштований на тривале протистояння. Це визнають як в опозиції, так і у владі. Із обох сторін не очікують швидких результатів, однак сходяться на тому, що люди розходитись не збираються. Окремі активісти досі перебувають за ґратами, тривають суди. Після минулого віча опозиціонери оприлюднили план дій, де передбачені, зокрема, страйки та акції, але після свят.\nПісля свят Майдан знову увійде в активну фазу, відновляться пікетування органів влади, страйки та мітинги під стінами маєтків регіоналів та пов’язаних зі владою бізнесменів, обіцяє депутат-ударівець Павло Розенко. До 90% людей, що стоять нині на Майдані, готові протестувати аж до повного виконання їхніх вимог, зазначає він. На думку Розенка, «розхолодження» і розслаблення у протестному русі годі очікувати, оскільки нині сформовані механізми взаємодії між політиками та громадою, які влаштовують і тих, і тих.\nСформувався досить потужний кулак, який охоплює всі верстви українського суспільства\n«Сформувався, скажімо так, такий досить потужний кулак, який охоплює всі верстви українського суспільства. І саме це дає сподівання на успіх у подальшому цієї акції і на те, що політики разом із громадськістю зможуть переламати ситуацію в країні», – зауважує він.\nНа тривалий діалог із Майданом налаштовані й у владі, заявив у коментарі Радіо Свобода заступник голови фракції Партії регіонів Анатолій Кінах. За словами депутата, він засуджує потенційне застосування силових методів щодо демонстрантів, однак не виключає радикалізацію самого протестного руху.\n«Безумовно, не можна допустити, щоб ці дуже світлі і дуже важливі для нас прояви громадської думки та громадської ініціативи стали вкотре заручниками поточної особистої або політичної кон’юнктури, і це дуже принципово», – зазначає Кінах.\nМайдан підтримуватиме себе сам – політолог\nПід час свят протести не припинилися, просто вони перейшли у «святковий» формат, вважає політолог Сергій Таран. За його словами, очікування, що ентузіазм демонстрантів згасне після того, як президент Віктор Янукович відмовиться підписувати угоду про асоціацію, не підтвердились, так само як і аналогічні побоювання після провалу відставки уряду. Навіть якщо опозиція діятиме нерезультативно, Майдан стимулюватиме себе сам, зазначає Таран.\n«Невдоволення владою залишиться в головах українців незалежно від того, як швидко будуть результати і які дії запропонує опозиція. Тому що в Україні є корупція, в Україні є колосальні проблеми із розвитком економіки, і найголовніше – уряд відмовляється від європейської інтеграції. Це викликає масове невдоволення громадян. Тому є свята чи немає, це невдоволення залишиться», – вважає політолог.\nЯк тільки ми припиняємо протести, нас починають бити – активіст\nРозслабитись до Різдва ніхто не встигне, зауважує активіст Громадського сектору Євромайдану Ігор Луценко. За його словами, проведення акцій протесту сьогодні не тільки спосіб волевиявлення, а й питання особистого виживання.\n«Як тільки ми перестаємо проводити ці акції, то нас починають бити: починаються атаки на наших активістів, якісь дії відбуваються залякувального характеру. Тому нам треба увесь час їх «атакувати», щоб, принаймні, убезпечити себе», – наголошує активіст.\nДеякі люди, затримані під час подій Євромайдану, зустріли новий рік за ґратами, тривають суди. Зокрема, заплановане на сьогодні засідання у справі одного із «в’язнів Банкової» Ярослава Притуленка суд переніс на 8 січня. Не з’явилася сторона обвинувачення.


КРОСОВИЙ БІГ - ЦІКАВЕ ТА ЗАХОПЛЮЮЧЕ ВИДОВИЩЕ\nВ рамках проведення першості легкоатлетичного кросу серед ВНЗ І-ІІ, ІІІ-ІV р.а. та ПТНЗ у залік «Універсіади - 21» та «Спартакіади - 21» 15 жовтня 2020 року в м. Мукачево відбулися змагання з легкоатлетичного кросу серед здобувачів освіти ЗП(ПТ)О.\nКросовий біг – найдоступніший вид легкої атлетики, який користується популярністю серед молоді та людей старшого віку, одне з найбільш поширених легкоатлетичних змагань. Біг проводився на відкритому повітрі на стадіоні ДВНЗ «Мукачівського центра професійно-технічної освіти». Боротьба учасників за перемогу розгорнулася за активної підтримки вболівальників. Це зробило змагання цікавим та захоплюючим видовищем.\nУ програмі змагань дівчата виступали в бігу на дистанції – 1000 метрів, юнаки – 2000 метрів. За підсумками змагань учасники нашого закладу освіти продемонстрували середній результат. Тож бажаємо їм успіхів у подальшій спортивній діяльності. В народі кажуть, головне не перемога, а участь у змаганнях.\nВикл. фіз.культури: Писаренко Л.П.


Виставка собак «Маріупольська перлина -2017» пройшла в Приморському парку - Новости - Мариупольский городской совет\nЗа словами керівника міського товариства любителів собаківництва Геннадія Фокіна, вже третій рік за сприяння Приморської райадміністрації проходить весняна виставка-огляд собак «Маріупольська перлина». Цього року учасниками огляду стали вихованці - як з Маріуполя, так і гості із Запоріжжя, Бердянська, Дніпра, Єнакієво, Миколаїва.\nПонад 35 порід собак були розділені на три категорії - декоративні, службові- спортивні і мисливські. Мопс, чіхуахуа, сибірський хаскі, бігль, спанієль, курцхаар, джек-рассел-терьер, золотистий ретрівер - це далеко не повний список порід, що беруть участь сьогодні в змаганні», - зазначив Геннадій Фокін.\nТакож, вперше в цьому році були проведені показові виступи кращих дресирувальників ВФКС «Аджиліті». Учасники змагання виконували певні команди - вправи, за якими зараховувалися бали і визначався переможець. За найвищим балам переможцями стали: 1-Сибірський хаскі, 2 Бассент-хаунд, 3-Йокшірскій тер'єр, 4-Американський кокер - спанієль.\nВиставка привернула увагу багатьох жителів міста, які прийшли помилуватися чотириногими друзями разом зі своїми дітьми.\nА нагородив медалями, дипломами учасників і призами переможців «Маріупольської перлини -2017» наш прославлений земляк, заслужений майстер спорту, чемпіон параолімпійських ігор, почесний громадянин міста і, як виявилося, великий любитель собак Данило Чуфаров.